Adénocarcinome de l'angle splénique du côlon. Cancer du côlon : symptômes, diagnostic, traitement, survie

Écrevisse côlon occupe l'une des premières places dans la structure des maladies oncologiques. La maladie touche aussi souvent les hommes que les femmes, généralement âgés de 50 à 75 ans. La fréquence de la maladie est la plus élevée dans les pays développés d'Amérique du Nord, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, occupe une position intermédiaire dans les pays européens et est faible dans les régions d'Asie, d'Amérique du Sud et d'Afrique tropicale. En Russie, les symptômes de la maladie surviennent avec une fréquence de 17 observations pour 100 000 habitants. Environ 25 000 nouveaux cas de la maladie sont détectés chaque année (aux États-Unis - plus de 130 000).

Symptômes des différentes formes du côlon

Le cancer apparaît dans la membrane muqueuse, puis germe dans toutes les couches de la paroi intestinale et la dépasse, s'infiltre dans les organes et les tissus environnants. La tumeur se propage légèrement le long de la paroi intestinale. Au-delà des bords visibles, même avec un cancer endophytique, il est détecté à une distance ne dépassant pas 4-5 cm, le plus souvent 1-2 cm.

Il existe six formes d'évolution clinique du cancer :

toxique-anémique,

entérocolitique,

dyspeptique,

obstructif,

pseudo-inflammatoire,

forme néoplasique (atypique) de cancer.

Les formes exophytiques de la maladie sont plus fréquentes dans la moitié droite du côlon, sont nodulaires, polypoïdes et villeux-papillaires ; la tumeur se développe dans la lumière du côlon.

Les tumeurs endophytes du cancer du côlon sont plus fréquentes dans la moitié gauche du côlon. Ils sont en forme de soucoupe et diffusement infiltrant, en dernier cas couvrent souvent circulairement l'intestin et rétrécissent sa lumière.

La plupart des tumeurs malignes du côlon ont la structure d'un adénocarcinome (chez environ 90% des patients), moins souvent - adénocarcinome muqueux (cancer muqueux), carcinome à cellules de signet (cancer mucocellulaire), épidermoïde (kératinisant et non kératinisant) et indifférencié cancer.

Signes spécifiques du cancer du côlon

Les symptômes spécifiques de la maladie sont une propagation locale assez longue de la tumeur (y compris la germination dans les organes et tissus environnants) en l'absence de métastases au niveau régional. Les ganglions lymphatiques qui peut apparaître assez tard.

La métastase dans le cancer se produit par les voies lymphogène (30%), hématogène (50%) et d'implantation (20%). Les métastases du cancer du côlon surviennent le plus souvent dans le foie, moins souvent - dans les poumons, les os, le pancréas.

Diagnostic du cancer du côlon

Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur, de son type, de sa croissance, de sa taille, de son stade de développement et de la présence de complications. Premières formes les maladies surviennent sans symptômes de cancer du côlon et sont détectées lors d'une coloscopie pour d'autres maladies ou lors d'un examen au dispensaire. La plupart des patients consultent un médecin pour des symptômes de sang dans les selles, d'écoulement de mucus, de constipation d'apparition soudaine, de diminution du calibre tabouret, inconfort gastro-intestinal, douleur, détérioration de l'état général.

Pour les tumeurs moitié droite cancer précoce symptômes généraux cancer du côlon - malaise, faiblesse, modéré anémie sévère, douleur sourde dans le côté droit de l'abdomen. Assez souvent à un stade assez précoce, la tumeur est palpée.

Pour les tumeurs du cancer du côlon de la moitié gauche, les symptômes suivants sont caractéristiques :

constipation fréquente,

excréments sous forme d'excréments de mouton avec des traces de sang à sa surface,

signes de partialité obstruction intestinale(flatulences, ballonnements, grondements, crampes douloureuses sur fond de douleurs sourdes).

Les symptômes d'une violation de l'état général (perte de poids, fièvre, fatigue, faiblesse, anémie) sont associés à une intoxication et sont particulièrement prononcés dans le cancer de la moitié droite du côlon.

Chez certains malades le seul symptôme le cancer du côlon est une tumeur palpable (plus souvent avec des tumeurs de la moitié droite du côlon).

La douleur comme symptôme du cancer du côlon

La douleur abdominale est un symptôme du cancer du côlon chez 80 à 90 % des patients, surtout souvent lorsque la tumeur est située dans la moitié droite du côlon. Ils sont associés à processus inflammatoire dans la zone d'une tumeur en décomposition et de sa transition vers le péritoine, ils peuvent être insignifiants (ternes, tirants), mais avec le développement d'une occlusion intestinale, ils deviennent très intenses, crampes.

Dyspepsie intestinale comme manifestation d'une tumeur du côlon

La dyspepsie intestinale se manifeste par une perte d'appétit, des éructations, des nausées, une sensation de lourdeur dans région épigastrique. Les troubles intestinaux sont causés par des modifications inflammatoires de la paroi intestinale, une motilité altérée et un rétrécissement de la lumière. Ils se manifestent par la constipation, la diarrhée, leur alternance, le grondement de l'estomac et son gonflement. Avec un rétrécissement brutal de la lumière intestinale, une obstruction intestinale obstructive (partielle ou complète) se développe.

Des sécrétions pathologiques (un mélange de sang, de pus, de mucus dans les matières fécales) sont observées chez 40 à 50% des patients. Le sang dans les matières fécales du cancer du côlon est un symptôme de la décomposition de la tumeur et du développement d'une colite concomitante.

Pronostic de la vie dans le cancer du côlon et caractéristiques de son traitement

La mortalité dans les traitements chirurgicaux radicaux est de 6 à 8 %. Le pronostic de vie à cinq ans dans le cancer du côlon dépend du stade de la maladie et du degré de différenciation des cellules tumorales ; chez les patients opérés radicalement, il est en moyenne de 50 %. Si la tumeur ne s'étend pas au-delà de la sous-muqueuse, le pronostic à cinq ans approche les 100 %. Avec la croissance tumorale exophytique, le pronostic de vie est un peu meilleur qu'avec l'endophyte.

Le pronostic de la vie dans le cancer dépend en grande partie de la présence ou de l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. En présence de telles métastases, le taux de survie à cinq ans est de 40% et en leur absence de 80%. Le pronostic s'aggrave avec une diminution du degré de différenciation tumorale.

Ablation chirurgicale du cancer du côlon

Le principal traitement de cette maladie est la chirurgie.

Avant une intervention chirurgicale sur le côlon, les patients ont besoin d'une préparation préopératoire visant à nettoyer les intestins. À dernières années lors de la préparation des intestins, Fortran, dissous dans 3 litres d'eau, est utilisé par voie orale. Le lavage intestinal orthograde est également utilisé en introduisant 6 à 8 litres solution isotonique par une sonde placée dans le duodénum. Moins souvent, un régime sans laitier et des lavements nettoyants sont utilisés. Dans notre article, nous discuterons du traitement du cancer du côlon.

Choix de la méthode traitement chirurgical dépend de la localisation de la tumeur, de la présence ou non de complications et de métastases, de l'état général du patient. En l'absence de complications (perforation, obstruction) et de métastases, des opérations radicales sont effectuées - élimination des sections touchées de l'intestin ainsi que du mésentère et des ganglions lymphatiques régionaux.

En cas de cancer de la moitié droite du côlon, une hémicolectomie droite est réalisée (l'iléon terminal de 15 à 20 cm de long, le caecum, la moitié ascendante et la moitié droite du côlon transverse sont retirés), complétant l'opération avec l'imposition d'une anastomose iléo-transversale bout à bout ou côte à côte. En oncologie du tiers moyen de l'intestin, le cancer du côlon est traité sous forme de résection du côlon transverse, le complétant par une colonanastomose bout à bout. Avec une tumeur de la moitié gauche de l'intestin, une hémicolectomie du côté gauche est réalisée (une partie du côlon transverse, le côlon descendant et une partie du côlon sigmoïde sont retirés) avec l'imposition d'une anastomose sigmoïde transversale.

En présence d'une tumeur inamovible ou de métastases à distance, un traitement chirurgical palliatif du cancer du côlon est réalisé, visant à prévenir l'obstruction intestinale : résections palliatives, imposition d'un pontage iléo-anastomose transverse, transversosigmoanastomose, etc., ou une colostomie est appliquée. Chimiothérapie en période postopératoire n'augmente pas l'espérance de vie. Le schéma thérapeutique optimal, ainsi que la valeur de la radiothérapie pré- et postopératoire, n'ont pas été établis.

Chimiothérapie pour les tumeurs du côlon

Le plus souvent, les métastases du cancer du côlon sont détectées dans le foie, 70 à 80 % des métastases apparaissant dans les 2 premières années suivant le traitement chirurgical du cancer du côlon. Traitement - combiné : ils sont supprimés manière opérationnelle(éventuellement dans 4 à 11% des cas), administration sélective de médicaments chimiothérapeutiques dans le système artériel du foie, embolisation des branches de l'artère hépatique en association avec une chimiothérapie intrahépatique, etc.

Causes d'une tumeur maligne du côlon

Les facteurs de risque de développer un cancer du côlon comprennent :

régime avec haut contenu gras et faible contenu fibres végétales (cellulose),

âge supérieur à 40 ans,

les adénomes et le cancer du côlon dans l'histoire,

la présence de parents directs atteints de cancer colorectal,

polypes et syndromes de polypose (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

polypose juvénile familiale)

La maladie de Crohn,

colite ulcéreuse non spécifique, etc.

Le plus souvent, le cancer se développe dans le côlon sigmoïde (50 % ) et l'intestin aveugle (15%), moins souvent dans d'autres parties de l'intestin (côlon ascendant - 12%, coude droit - 8%, intestin transverse - 5%, coude gauche - 5%, côlon descendant - 5%).

Classification internationale du cancer du côlon

J- tumeur cancéreuse primaire

TX - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire

TO - pas de données sur la présence d'une tumeur primaire

T-s - cancer in situ : tumeur intraépithéliale ou tumeur avec envahissement de la lamina propria

T1 - la tumeur du cancer du côlon envahit la sous-muqueuse

T2 - la tumeur se développe dans la couche musculaire

TK - une tumeur cancéreuse du côlon se développe dans la couche musculaire et la base sous-séreuse ou les tissus environnants des zones non péritonéales de l'intestin

T4 - tumeur cancéreuse du côlon envahit le péritoine viscéral et / ou se propage aux organes voisins et aux structures anatomiques

N - ganglions lymphatiques régionaux

NX - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux

N0 - pas de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux

N1 - métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux

N2 - métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus

Les ganglions lymphatiques régionaux comprennent les ganglions paracoliques et pararectaux, ainsi que les ganglions lymphatiques situés le long d'un. iléocolique, a. colique dextra, a. colique médiane, a. colique sinistra, a. mesenterica inférieur, a. rec-talis supérieur, a. iliaque interne.

M- Métastases à distance du cancer du côlon

MX - pas assez de données pour déterminer les métastases à distance

MO - pas de métastases à distance du cancer du côlon

Ml - il y a des métastases à distance

La structure histopathologique de la tumeur est également prise en compte. Il existe des tumeurs bien différenciées, modérément ou peu différenciées, indifférenciées et dont le degré de différenciation ne peut être déterminé.

Classification nationale du cancer par stades

Cancer du côlon de stade 0 - tumeur intraépithéliale, seule la membrane muqueuse est touchée sans signes de croissance infiltrante (carcinome Tis in situ), sans métastases.

Stade I - une petite tumeur (Tl, T2), localisée dans l'épaisseur de la muqueuse et de la sous-muqueuse sans métastases régionales et distantes (N0, MO).

Stade II - une tumeur qui n'occupe pas plus d'un demi-cercle de la paroi intestinale (TK, T4), ne la dépasse pas et ne passe pas aux organes voisins (N0, M O) (des métastases uniques aux ganglions lymphatiques sont possibles).

Stade III - la tumeur occupe plus d'un demi-cercle de la paroi intestinale, se développe sur toute l'épaisseur de la paroi, se propage au péritoine des organes voisins (tout T (sans métastases) N0) ou tout T avec de multiples métastases aux ganglions lymphatiques (N1, N2), sans métastases à distance (MO) .

Stade IV - une grosse tumeur (tout T), se développant dans les organes voisins avec de multiples métastases régionales (tout N), avec des métastases distantes (Ml).

Le cancer du côlon est tumeur maligne, localisée dans l'une des sections du côlon. Dans la structure de l'incidence des néoplasmes malins tube digestif le cancer du côlon occupe la deuxième place, et dans la structure globale des maladies oncologiques est de 5-6%. La maladie survient également chez les hommes et les femmes âgés de 50 à 70 ans. Le cancer le plus fréquemment diagnostiqué est le côlon sigmoïde.

Les raisons

1. facteur héréditaire. Un signe de cancer du côlon héréditaire est la présence de la maladie à un jeune âge (jusqu'à 50 ans) chez des parents proches.
2. Pas régime équilibré(prédominance d'un grand nombre de produits d'origine animale).
3. Hypodynamie - image sédentaire la vie.
4. Constipation chronique. Blessure aux endroits des coudes physiologiques de l'intestin avec des matières fécales.
5. Maladies précancéreuses : non spécifiques rectocolite hémorragique, polypose adénomateuse familiale, maladie de Gardner, maladie de Crohn, diverticulose, maladie de Turk, polypes simples et multiples, amibiase, etc.
6. Âge supérieur à 50 ans.
7. Conditions de travail néfastes.

Stades du cancer du côlon

Classification

La muqueuse colique étant représentée par un épithélium glandulaire, l'adénocarcinome (une tumeur cellules épithéliales), il représente 90 à 95 % de tous les néoplasmes malins du côlon. Significativement moins fréquents sont: le carcinome cricoïde (cellules sous forme de vésicules et non unies les unes aux autres), l'adénocarcinome muqueux (une grande quantité de mucus dans le tissu tumoral), le carcinome épidermoïde (la base est constituée de cellules épithéliales squameuses) et carcinome épidermoïde glandulaire (la tumeur est constituée d'épithélium glandulaire et squameux). De plus, des carcinomes indifférenciés et non classés peuvent survenir.
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Les symptômes

Les symptômes du cancer du côlon dépendent de la localisation de la tumeur et de sa forme macroscopique de croissance, puisque les moitiés droite et gauche du côlon ont des fonctions physiologiques. Si la tumeur est située dans la moitié droite de l'intestin, le processus d'absorption est perturbé et, par conséquent, malnutrition. Lorsque le côlon gauche est touché, les symptômes sont associés à violation de la perméabilité des masses fécales dans l'intestin.

Parfois, les patients eux-mêmes découvrent une tumeur dans leur abdomen, c'est l'un des signes du cancer du côlon. De plus, le développement de la maladie est caractérisé par les signes suivants:

• Le développement du syndrome douloureux.
• Un trouble de la fonction digestive, qui se manifeste par une diminution de l'appétit, des éructations, une sensation de lourdeur dans l'abdomen et des grondements, des nausées, des vomissements, des ballonnements, de la constipation, de la diarrhée et une occlusion intestinale.
• Mélange de sang et de mucus dans les selles.
• Modification de l'état général du patient : faiblesse générale et malaise, fatigue, fièvre, développement de l'anémie. Ces symptômes sont caractéristiques du cancer de la moitié droite du côlon et se développent à la suite de l'absorption de produits de désintégration tumorale, ce qui entraîne une intoxication.

Diagnostic du cancer du côlon

La base du diagnostic d'une tumeur maligne est l'utilisation des méthodes suivantes:

Traitement du cancer du côlon

Dans le traitement du cancer du côlon, une méthode chirurgicale, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées.

Méthode chirurgicale

Exister certains principes chirurgie radicale pour traiter le cancer du côlon. Ils consistent dans le fait que les bords de la coupure de l'intestin lors de l'examen microscopique ne doivent pas contenir de cellules tumorales. De plus, tous les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés. La localisation du néoplasme et le degré de sa prévalence affectent le volume et la nature de la intervention chirurgicale.

Si la tumeur est située du côté droit côlon, puis une hémicolonectomie droite est réalisée (ablation d'une partie de l'intestin). À la suite de cette opération, le caecum, le côlon ascendant, l'angle hépatique et le tiers proximal du côlon transverse avec une partie du grand omentum, ainsi qu'une dizaine de centimètres de l'iléon terminal sont retirés. Pour respecter le principe de radicalité, il est nécessaire d'enlever les ganglions lymphatiques régionaux. En fin d'intervention, une anastomose du petit côlon se forme (raccordement de l'intestin grêle et du gros intestin).

Avec des dommages sur le côté gauche du côlon, une hémicolectomie gauche est réalisée (ablation du tiers distal du côlon transverse). Au cours de l'opération, une partie du côlon transverse, l'angle splénique, le côlon descendant, un tiers du côlon sigmoïde, les ganglions lymphatiques régionaux, une partie du grand épiploon et le mésentère sont retirés. En fin d'intervention, une anastomose colique se forme (raccordement du gros intestin et de l'intestin grêle).

Si la tumeur est petite et est situé dans la partie médiane du côlon transverse, il est réséqué avec les ganglions lymphatiques régionaux et le grand épiploon. La formation de l'anastomose colique est la dernière étape de l'intervention chirurgicale.

Résection intestinale montré dans la localisation de la tumeur dans la partie médiane et inférieure du côlon sigmoïde. Au cours de l'opération, une partie du côlon sigmoïde, du mésentère et des ganglions lymphatiques régionaux sont retirés. La dernière étape de l'opération est la formation d'une anastomose colique (connexion du gros intestin et de l'intestin grêle).

Si le processus tumoral est compliqué par une obstruction intestinale ou des lésions de l'intestin, une résection obstructive du côlon est réalisée. La restauration de sa continuité est effectuée après une courte période de temps. Si la tumeur se propage à d'autres organes et tissus, des opérations combinées sont effectuées et si des métastases sont détectées dans le foie, les ovaires et d'autres organes, elles sont retirées.

Opérations palliatives réalisée en cas de forte prévalence du processus tumoral et en présence de multiples métastases. Ces opérations comprennent: l'imposition d'une colostomie, la formation d'une anastomose de pontage.

Radiothérapie

Adjuvant (postopératoire) la radiothérapie est pratiquée pour le cancer du côlon de stade T4. Le traitement commence 15 à 20 jours après la chirurgie combinée. La dose focale totale est de 50 à 60 Gy et la dose focale unique est de 2 Gy. La zone de croissance tumorale est soumise à une irradiation.

Dans certains cas, à la suite de radiothérapie diverses complications peuvent survenir à la suite de lésions de la muqueuse intestinale après son irradiation. Leurs principales manifestations sont : perte d'appétit, nausées, vomissements, diarrhée, apparition d'un écoulement intestinal contenant du mucus et du sang.

Chimiothérapie

Pendant longtemps, seul le fluorouracile (5-FU) était le médicament qui avait l'efficacité nécessaire dans le traitement du cancer du côlon. Actuellement, il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie modernes : oxyplatine (un médicament à base de platine), irinotécan (un inhibiteur de la topoisomérase 1), capécitabine.

Actuellement, pour le traitement du cancer du côlon, on utilise : la thérapie ciblée (effet ponctuel sur certaines cibles moléculaires - les récepteurs), qui ont une importance non négligeable dans la vie de la cellule. Thérapie avec des anticorps monoclonaux contre facteur vasculaire Croissance du VEGF (Avastin), un inhibiteur du récepteur du facteur de croissance épidermique EGFR (Erbitux, Panitumumab).

À la suite d'un traitement chimiothérapeutique du cancer du côlon, dans certains cas, il existe Effets secondaires son application. Leurs principales manifestations comprennent: nausées, vomissements, éruptions cutanées allergiques, développement d'une leucopénie (diminution du taux de leucocytes dans le sang).

Prévention et dépistage

Les programmes de dépistage sont utilisés pour la détection précoce et la prévention du cancer du côlon. À ce jour, des règles claires pour leur mise en œuvre n'ont pas encore été élaborées, mais les méthodes suivantes peuvent être utilisées :

• Analyse des matières fécales pour le sang occulte. Il est recommandé d'effectuer l'enquête une fois par an.
• Sigmoïdoscopie souple. Les experts recommandent de mener une enquête une fois tous les cinq ans.
• Coloscopie. Il est recommandé de réaliser l'étude anesthésie générale une fois tous les 10 ans.

La base de la prévention du cancer du côlon est une alimentation équilibrée avec une prédominance d'aliments origine végétale et réduire la consommation de graisses animales. Lorsque maladies inflammatoires le gros intestin en a besoin traitement en temps opportun, et si des polypes sont trouvés, leur élimination est recommandée.

Pronostic de la maladie

Si la maladie est détectée à un stade précoce, le pronostic est favorable, par exemple, le taux de survie à cinq ans pour le cancer du côlon de stade I est de 90-100%, le stade II - 60-70%, III - 30-50%. Au stade IV de la maladie, le traitement n'est pas toujours proposé aux patients. Pour des raisons de santé, une chirurgie palliative est parfois pratiquée, après quoi l'espérance de vie moyenne est de 6 à 12 mois.

L'incidence du cancer du côlon est la troisième plus fréquente parmi tous les diagnostics oncologiques. Et selon les experts, cela ne fera que croître. Les raisons en sont la détérioration situation environnementale, changements alimentaires l'homme moderne, l'immobilité et bien d'autres facteurs.

Le concept de "cancer colorectal" désigne une tumeur maligne émanant de la membrane muqueuse du côlon (côlon) et du rectum (rectum). Environ 40 % des carcinomes surviennent dans le rectum et 60 % dans le côlon.

Diagnostiqué à ses débuts, le cancer de l'intestin est guérissable dans 90 % des cas. C'est sa détection précoce qui est la tâche principale de la médecine de tous les pays développés.

Mais aujourd'hui, le tableau est le suivant : parmi les nouveaux cas de cancer du côlon diagnostiqués, 45 % sont au stade 3 et 35 % au stade 4. La moitié des patients décèdent dans l'année qui suit le diagnostic.

Anatomie : notions de base

Le nom même de "côlon" vient de la localisation de cet intestin. Il est situé autour du périmètre cavité abdominale comme s'il l'enfermait. S'élever de la droite région iliaque jusqu'au foie, il fait un coude à gauche, va transversalement, puis de nouveau après un coude au niveau de la rate il descend et pénètre dans le petit bassin, où il se prolonge dans le rectum.

Anatomiquement, il distingue les départements suivants :

• Côlon montant.
• Flexion hépatique.
• Côlon transverse.
• Flexion splénique.
• Côlon descendant.
• Colon sigmoïde.

Au fur et à mesure que le chyme avance ( bol alimentaire) séquentiellement dans tous ces départements, du liquide en est absorbé et des masses de selles denses se forment.

L'incidence du cancer divers départements pas le même: côlon sigmoïde - 35%, aveugle - 25%, côlon ascendant, transverse, flexions hépatique et splénique - 8-9% chacun, descendant - 5%.

Causes de la maladie

Environ 5% des cas de néoplasmes malins de l'intestin se développent dans le contexte de syndromes héréditaires- polypose familiale et cancer héréditaire sans polypose. Tous les autres cas sont sporadiques. Les facteurs de risque sont fiables :

• La présence de ce diagnostic chez le plus proche parent.
• Préférences alimentaires en faveur de la viande rouge et des matières grasses, mais avec une faible quantité de fibres (légumes et fruits).
• Mode de vie sédentaire, surpoids.
• Âge supérieur à 50 ans.
• Maladie intestinale chronique.
• La présence de polypes bénins adénomateux.
• Cas disponibles de cancer d'autres localisations.

Classification

Près de 90 % des cancers colorectaux sont représentés par un adénocarcinome, c'est-à-dire une tumeur provenant des cellules glandulaires de la muqueuse. Il peut être fortement, moyennement et peu différencié. Plus la différenciation cellulaire est faible, plus la tumeur est maligne.

D'autres variantes histologiques comprennent les carcinomes mucoïdes, cricoïdes et épidermoïdes.

Par structure macroscopique la tumeur peut être exophytique (se développe dans la lumière intestinale), endophyte (se développe dans la paroi et la comprime circulairement) et mixte. Plus Forme commune est une masse de polypose à croissance exophytique avec ulcération.

La classification internationale du TNM suppose différents stades de propagation locale de la tumeur (tumeur T), la présence cellules atypiques dans les ganglions lymphatiques (nœud N), ainsi que la présence de métastases à distance (M).

En ce qui concerne les intestins, il y a:

1. C'est - la tumeur est limitée à l'épithélium.
2. T 1,2,3 - germination, respectivement, de la couche sous-muqueuse, de la membrane musculaire, de toutes les couches sans dépasser l'organe.
3. T4 - la tumeur s'étend au-delà des limites de la paroi intestinale et se développe dans les organes et tissus voisins.

1. N0 - les ganglions lymphatiques sont intacts.
2. N1 - pas plus de 3 ganglions lymphatiques sont touchés.
3. N2 - métastases dans plus de 3 ganglions lymphatiques.

1. M0 - pas de métastases dans d'autres organes.
2. M1 - il y a des métastases à distance dans n'importe quelle quantité.

Sur la base de la détermination de la prévalence de la tumeur selon ces trois critères, le stade clinique de la maladie est formé :

Je-T1-2, N0, M0.

II-T 3-4, N0, M0.

III - T tout, N1-2, M0.

IV - T quelconque, N quelconque, M1.

Les symptômes

Localisé dans les sections droites (caecum, section ascendante, flexion hépatique du côlon), la tumeur peut pendant longtemps ne te montre pas. Le premier syndrome le plus courant de cette localisation du cancer est toxique-anémique. Le patient est préoccupé par la faiblesse, la nausée, la perte de poids, l'essoufflement. Ces patients peuvent être examinés pour l'anémie (faible taux d'hémoglobine) pendant une longue période.

La douleur accompagne aussi assez souvent la localisation du côté droit de la tumeur. Lorsqu'il est attaché à une inflammation périfocale, le néoplasme peut imiter les symptômes appendicite aiguë ou une cholécystite.

La violation de la défécation et l'obstruction des sections droites de l'intestin se produisent beaucoup moins fréquemment, seulement dans des cas extrêmement stade avancé, ou lorsqu'il est situé dans la région de la valve iléo-colique (alors des symptômes d'occlusion de l'intestin grêle se développent).

La localisation du côté gauche (côlon sigmoïde, flexion splénique, côlon descendant) apparaît en premier symptômes intestinaux:

• constipation alternant avec diarrhée;
• flatulence;
• envie fréquente de déféquer;
• l'apparition de mucus et de sang dans les selles.

La douleur dans le côté gauche de l'abdomen est souvent de nature crampes, mais peut être permanente. La maladie débute assez souvent par une occlusion intestinale obstructive, pour laquelle les patients se rendent d'urgence à la table d'opération de l'hôpital chirurgical de garde.

Le cancer du côlon transverse, ainsi que des flexions hépatique et splénique, se manifeste par des symptômes à la fois généraux et intestinaux. Des douleurs dans le haut-ventre et dans l'hypochondre provoquent la recherche d'une gastrite, ulcère peptique, cholécystite, pancréatite.

Diagnostique

• Plaintes, anamnèse, examen. Le premier médecin qu'un patient consulte est un médecin généraliste ou un chirurgien. N'importe lequel des symptômes ci-dessus devrait vous alerter diagnostic de cancer. Faites attention à l'âge, à la présence de la maladie chez les proches, à d'autres facteurs de risque. À l'examen, il est parfois possible de palper (sentir à travers la paroi abdominale antérieure) la tumeur.
• Diagnostic de laboratoire. Un test sanguin peut révéler une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges, et un test de selles révèle souvent la présence de sang (preuve de micro-hémorragies).
• La coloscopie est l'étalon-or pour le diagnostic des tumeurs du côlon. Après la procédure de nettoyage de l'intestin, il est examiné séquentiellement du sigmoïde au caecum. Si une tumeur ou un polype est détecté, une biopsie des zones suspectes peut être effectuée immédiatement.
• Irrigoscopie. Il s'agit d'une radiographie de l'intestin après contraste. Le contraste peut être conventionnel - suspension au baryum ou double - avec injection d'air. Cette étude est réalisée moins souvent, principalement lorsqu'il est impossible de réaliser une coloscopie. Il est assez informatif par rapport à l'anatomie du néoplasme.
• Coloscopie TDM. Cette méthode peut être une alternative examen endoscopique, mais si une tumeur est détectée, il sera recommandé au patient d'effectuer une biopsie.

Si un carcinome est diagnostiqué, un examen plus approfondi vise à clarifier stade clinique maladies, ce qui est très important pour le choix des tactiques de traitement. Dans ce but:

• Échographie ou scanner des organes abdominaux et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
• TDM des poumons.
• Tests cliniques généraux, ECG.
• Il est possible de référer pour des examens complémentaires - TEP CT, scintigraphie osseuse squelettique, IRM du cerveau, laparoscopie.
• Si nécessaire - échocardiographie, spirométrie, USDG des navires, consultations de spécialistes apparentés (cardiologue, neurologue, endocrinologue) pour résoudre d'éventuels traitement chirurgical.
• Etudes du niveau des oncomarqueurs CEA, C19.9.
• Étude de la biopsie tumorale pour la mutation RAS si des métastases à distance sont détectées.

Traitement

Intervention chirurgicale

La chirurgie est le principal traitement du cancer du côlon.

Aux stades I et II impact chirurgical est une voie radicale. Au stade III, c'est aussi le principal, mais il est complété par une chimiothérapie. Au stade IV, l'opération est utilisée comme méthode palliative pour éliminer l'obstruction.

Principes des opérations oncologiques:

• Le volume de résection doit être suffisant pour une totale confiance dans la radicalité (au moins 10 cm au-dessus et au-dessous du bord de la tumeur).
• Les vaisseaux alimentant le néoplasme sont ligotés le plus tôt possible.
• Ablation simultanée des ganglions lymphatiques régionaux (à proximité).
• Une révision complète de la cavité abdominale pour la présence de métastases à distance est effectuée.

Les principaux types d'opérations pour le cancer du côlon:

• La résection endoscopique est applicable pour la propagation intraépithéliale de la formation. Au cours d'une coloscopie, un polype suspect est retiré et envoyé à examen histologique. Si un adénocarcinome hautement différencié est détecté qui ne se développe pas dans la couche sous-muqueuse, il n'y a aucun dommage à la tige du polype, le traitement est considéré comme radical ; un suivi supplémentaire est effectué.

Résection tumorale endoscopique

• Hémicolectomie droite - ablation de la moitié droite du côlon. Elle est réalisée pour les tumeurs des aveugles, des sections ascendantes, de la flexion hépatique. Après le retrait, une anastomose (fistule) se forme entre l'iléon et le côlon transverse.
• Hémicolectomie gauche. Lorsque le cancer est localisé dans la partie gauche du côlon transverse, descendant et dans la partie supérieure du côlon sigmoïde, la moitié gauche du côlon est retirée avec formation d'une anastomose sigmoïde transverse.
• résection segmentaire. Indiqué pour les petites tumeurs du côlon transverse ou du côlon sigmoïde. La zone avec la tumeur est enlevée, les ganglions lymphatiques régiogariques sont excisés, les extrémités de l'intestin sont suturées.
• Résection obstructive (opération de type Hartmann). Cette intervention chirurgicale est réalisée lorsqu'il est impossible de former une anastomose en même temps que de retirer la tumeur (par exemple, avec une occlusion intestinale). La section de l'intestin avec le néoplasme est réséquée, son extrémité avant est amenée à la peau de la paroi abdominale (colostomie) et l'extrémité sortante est suturée.
• À l'avenir, après une préparation appropriée, la continuité intestinale pourra être restaurée et la colostomie retirée.
• Opérations palliatives. Ils sont effectués pour éliminer les symptômes de l'obstruction intestinale. Dans ce cas, la tumeur elle-même peut ne pas être enlevée. Il s'agit essentiellement de l'ablation d'une colostomie (non naturelle anus) ou la formation d'une anastomose de pontage.
• Résections laparoscopiques. Aujourd'hui, presque toutes les résections peuvent être réalisées par laparoscopie pour les petites tumeurs non compliquées. De telles opérations sont moins traumatisantes pour le patient, se caractérisent par plus courte période réhabilitation.

Chimiothérapie

Traitement médicamenteux qui utilise des médicaments qui bloquent la division ou détruisent les cellules malignes, à la suite de quoi la tumeur diminue de taille ou disparaît complètement.

La chimiothérapie du cancer du côlon est utilisée :

Au stade II, en cas de doute sur la radicalité de l'opération :

• dommages aux bords de la résection (partie de la paroi intestinale, le long du bord de la zone retirée);
• faible différenciation tumorale ;
• le carcinome se développe à travers toutes les couches de la paroi intestinale (T4);
• augmentation des marqueurs tumoraux 4 semaines après intervention chirurgicale.

Dans le cancer de stade III, dans la période postopératoire - chimiothérapie adjuvante. L'objectif est de détruire les cellules malignes restantes dans le corps et de prévenir les rechutes.

Au stade IV, en tant que chimiothérapie palliative, ainsi qu'en chimiothérapie néoadjuvante (périopératoire) pour les métastases hépatiques ou pulmonaires uniques.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont le fluorouracile, la capécitabine, l'oxaliplatine, l'irinotécan et d'autres médicaments. Les schémas et les combinaisons de destination peuvent être différents. Le cours dure généralement six mois.

Les complications de la chimiothérapie (nausées, faiblesse, calvitie, diarrhée, lésions de la peau et des muqueuses) accompagnent toujours à un degré ou à un autre ce type de traitement. Mais ils peuvent être corrigés à la fois médicalement et méthodes non médicamenteuses et ne constituent pas un motif de refus de traitement.

Cancer du côlon avec métastases

Les carcinomes de cette localisation forment le plus souvent des métastases dans le foie, les poumons, le cerveau, les os, se propageant à travers le péritoine.

La médecine moderne donne une chance aux patients même au 4ème stade, s'ils ne sont pas complètement guéris, du moins contrôlent sa progression, comme dans toute maladie chronique.

Les métastases hépatiques et pulmonaires uniques peuvent être réséquées soit en même temps que la tumeur primitive, soit après plusieurs cures de chimiothérapie néoadjuvante.

Avec une tumeur inopérable avec de multiples métastases, une polychimiothérapie est réalisée. Sa durée est continue jusqu'à la fin de la vie, ou jusqu'à la progression ou le développement de l'intolérance. CT inhibe la croissance des tumeurs et des métastases, prolongeant ainsi la vie du patient.

Au 4ème stade de l'adénocarcinome, la chimiothérapie est dans certains cas complétée par des médicaments ciblés. Ce sont des anticorps monoclonaux qui se lient à des récepteurs spécifiques des cellules tumorales et bloquent leur stimulation à se diviser.

Parmi les médicaments ciblés, le Bevacizumab est le plus couramment utilisé, ainsi que le Cetuximab et le Panitumumab en l'absence de mutations du gène KRAS.

Surveillance dynamique

Après la fin du traitement, le patient subit des examens périodiques et des examens par un oncologue pendant les 1 à 2 premières années - tous les 3 mois, puis - une fois tous les 6 mois, après 5 ans - une fois par an. L'objectif est la détection précoce des rechutes. Pour cela, FCS, une étude des marqueurs tumoraux sanguins, une échographie des organes abdominaux, une radiographie ou une TDM des poumons sont réalisées.

Prévision et prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique du cancer de l'intestin, mais la détection précoce est la clé d'un traitement réussi.

Le cancer du côlon de stade 1 après traitement radical se caractérise par un taux de survie de 90 %.

Survie à 5 ans après traitement 2 c. est de 76%, 3 cuillères à soupe. - environ 45%, à 4 c. - pas plus de 5 %.

• Examen annuel des matières fécales à la recherche de sang occulte chez les personnes de plus de 50 ans, avec test positif- coloscopie.
• Sigmoïdoscopie flexible 1 fois en 5 ans, coloscopie - 1 fois en 10 ans. La coloscopie par tomodensitométrie est acceptable comme dépistage.
• Avec une hérédité grevée de cancer de l'intestin, ces études sont recommandées à partir de 40 ans.

Le cancer du côlon est une tumeur maligne qui se forme sur la muqueuse des cellules du gros intestin.

Parmi tous les types connus de tumeurs du système digestif, le cancer du côlon (RCC) se classe au troisième rang en termes de prévalence, derrière les cancers de l'estomac et de l'œsophage. Selon les statistiques, environ 15% des patients atteints d'oncologie gastro-intestinale souffrent d'un cancer du côlon. Plus souvent, la tumeur survient chez les patients âgés de 50 à 75 ans, affecte les hommes et les femmes.

La maladie est courante dans les pays développés. La plupart des cas ont été notés au Canada et en Amérique, après eux dans la liste des leaders de la maladie - la Russie et les pays européens. Très rarement, ROK affecte les habitants d'Afrique et d'Asie.

Les caractéristiques des tumeurs malignes de l'intestin sont les suivantes : métastases à distance, croissance tumorale prolongée. La pathologie est traitée par des proctologues, des oncologues, des spécialistes du domaine de la chirurgie abdominale.

Causes du cancer du côlon

Selon les experts, les néoplasmes malins dans cette région devraient être considérés comme une maladie polyétiologique. Un facteur important influençant le développement du cancer est alimentation déséquilibrée, où les graisses animales prédominent, et où les vitamines et les fibres grossières sont rares.

En raison de la grande quantité de graisses animales consommées, la production de foie est stimulée. En conséquence, la microflore du gros intestin change. La décomposition des graisses animales produit des agents cancérigènes qui peuvent causer le cancer du côlon. La graisse animale affecte directement la formation de peroxydases, qui affectent négativement la muqueuse intestinale. Avec une carence en fibres grossières dans l'alimentation, la motilité intestinale devient léthargique.

En conséquence, les cancérigènes restent longtemps dans l'intestin, affectent la membrane muqueuse de manière défavorable, provoquant une dégénérescence maligne des cellules. La situation peut être aggravée par une carence en vitamines, une stagnation des matières fécales dans les intestins, des dommages permanents à la muqueuse par des masses fécales dans les zones de plis intestinaux naturels.

Des études ont montré qu'un autre facteur cancérigène colon, est un excès d'hormones sexuelles, en particulier de progestérone. Il réduit la sélection acides biliaires dans la lumière intestinale.

Une autre raison qui augmente le risque de néoplasmes malins dans le côlon est la présence de maladies: maladie de Crohn, polypose d'origines diverses, colite ulcéreuse, diverticulose, polypes adénomateux. Ces maladies ne sont pas également susceptibles de causer le cancer.

Si une polypose héréditaire familiale est diagnostiquée, la probabilité d'oncologie est élevée chez tous les patients, avec des polypes adénomateux - chez la moitié des patients. Les diverticules intestinaux sont rarement malins.

Types de cancer du côlon

Il existe trois formes de cancer en fonction du type de croissance tumorale. Ce:

• le cancer exophytique du côlon (nodulaire, polypoïde, villeux-papillaire) est plus souvent isolé dans l'intestin droit ;
• le cancer endophytique (infiltrant, sténosant circulairement, infiltrant ulcératif) est plus souvent isolé dans l'intestin gauche;
• mixte.

Si nous prenons en compte structure histologique tumeurs cancéreuses, adénocarcinome isolé, cancer solide à cellules cricoïdes, squirrheux. Selon le niveau de différenciation, un néoplasme peut être hautement différencié, moyennement différencié ou peu différencié. Le cancer du côlon évolue en 4 étapes :

• 1A - caractérisé par un nœud d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm, ne dépassant pas la couche muqueuse. Il n'y a pas de foyers secondaires;
• 2A - une tumeur d'un diamètre supérieur à 1,5 cm, ne dépassant pas les limites de la paroi externe de l'intestin. Il n'y a pas de foyers secondaires;
• 2B - une tumeur du diamètre indiqué ci-dessus, des métastases lymphogènes uniques ;
• 3A - la néoplasie occupe plus de la moitié de l'organe, dépasse les limites de la paroi externe de l'intestin. Il n'y a pas de foyers secondaires;
• 3B - la tumeur peut avoir n'importe quel diamètre, il existe de nombreuses métastases lymphogènes;
• 4 - le néoplasme se propage aux tissus voisins, un grand nombre de métastases lymphogènes sont observées.

Symptômes du cancer du côlon

Au début de son développement, le cancer du côlon ne présente aucun symptôme. À l'avenir, les patients commencent à ressentir de la douleur et de l'inconfort dans les intestins, des selles irrégulières, notent la présence de mucus et de sang dans les matières fécales. La douleur se manifeste généralement lorsque les bonnes sections de l'intestin sont touchées. Au début, les douleurs sont de nature douloureuse, au fur et à mesure que la maladie progresse, la crise de douleur devient crampe, aiguë. Cela parle d'occlusion intestinale. Cette complication survient souvent lorsque la tumeur affecte l'intestin gauche. Cela interfère avec la circulation du contenu intestinal.

D'autres signes de cancer du côlon sont les éructations, l'inconfort abdominal et la perte d'appétit. Ces symptômes sont caractéristiques du cancer qui a touché le côlon descendant et sigmoïde. Avec côté gauche tumeur maligne dans le côlon, les patients se plaignent de diarrhée et de constipation, de flatulences.

Avec une néoplasie dans colon sigmoïde du mucus et du sang se trouvent dans les matières fécales. Dans le cas d'une localisation différente du cancer, de tels symptômes sont observés moins fréquemment, car la décharge a le temps d'être traitée et mélangée aux matières fécales lors du déplacement dans les intestins. Si la tumeur est localisée dans les parties droites de l'intestin, le médecin peut la détecter par palpation.

Outre l'obstruction intestinale, le cancer peut s'accompagner d'une perforation de l'intestin due à la germination des machines-outils du côlon, la nécrose néoplasique. Les foyers de carie augmentent le risque d'infection, de développement inflammation purulente, septicémie. En cas de germination, fusion purulente de la paroi intestinale, des saignements peuvent commencer. Les métastases à distance provoquent un dysfonctionnement d'autres organes.

Diagnostic du cancer du côlon

Un ensemble de données de laboratoire, endoscopiques, cliniques et radiologiques est utilisé pour diagnostiquer la maladie. Tout d'abord, le médecin écoute les plaintes, examine le patient. Pour clarifier l'anamnèse, la palpation, la percussion de l'abdomen et l'examen rectal sont effectués.

Si une oncologie est suspectée, une irrigoscopie est prescrite. Cela révélera des défauts de remplissage. Si le médecin soupçonne une perforation du gros intestin ou une obstruction, il oriente le patient vers une radiographie des organes abdominaux.

L'une des méthodes de diagnostic est la coloscopie - une procédure relativement nouvelle qui vous permet de déterminer la localisation de la tumeur, le stade, le type et le taux de croissance du néoplasme. Au cours de la procédure, une biopsie endoscopique est indiquée, puis le matériel prélevé est envoyé pour examen morphologique. L'analyse fécale est évaluée pour la présence de sang occulte.

Dans un test sanguin, un indicateur important sera le taux d'hémoglobine (l'anémie survient en oncologie), et le patient est également testé pour un antigène cancéreux embryonnaire. Pour déterminer s'il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants, une échographie des organes abdominaux et une tomodensitométrie sont effectuées.

Traitement du cancer du côlon

La méthode de traitement est sélectionnée de manière globale, individuellement pour chaque patient. La principale méthode de traitement est la méthode chirurgicale. Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé par le site de la lésion, le stade de développement de la maladie, la présence de complications et de métastases, conditions générales la santé du patient.

S'il n'y a pas de complications et que la maladie ne s'est pas métastasée pour le moment, une opération radicale est prescrite - la partie de l'intestin affectée par la tumeur est retirée. Les ganglions lymphatiques régionaux sont également sujets à l'ablation.

Au fur et à mesure de l'opération, le chirurgien devra décider quoi faire ensuite - retirer la colostomie ou choisir une restauration en une étape du passage dans les intestins. L'ablation d'une colostomie est plus souvent choisie pour une occlusion intestinale, une perforation de la tumeur, un saignement. Si la tumeur est reconnue comme inopérable, des métastases à distance dans différents organes sont détectées, une chirurgie palliative est alors pratiquée pour prévenir l'obstruction intestinale.

La radiothérapie est utilisée par les médecins comme traitement adjuvant. Il peut être administré avant une intervention chirurgicale pour réduire l'activité des cellules malignes, réduire leur capacité métastatique et, avec lui, minimiser le risque de récidive. Lorsque le médecin a des doutes sur l'efficacité de l'intervention chirurgicale, il prescrit une cure de radiothérapie postopératoire à caractère local.

La chimiothérapie du cancer du côlon est rarement prescrite, car méthodologie indépendante traitement. En règle générale, les médicaments sont prescrits après la chirurgie. À des fins de prévention, la chimiothérapie est prescrite pour le traitement des néoplasmes peu différenciés. Cytostatiques dans le bon rapport(lévamisole, fluorouracile, leucovorine) prennent environ un an.

Que faire avant et après l'opération ?

Avant la chirurgie, le patient est expliqué toutes les étapes du traitement, les mesures de préparation et procédures postopératoires. Attitude psychologique joue un rôle important dans le traitement de tout cancer. Le patient doit comprendre ce qu'on attend de lui, suivre strictement les procédures recommandées et croire au meilleur.

Avant la chirurgie, les intestins du patient doivent être nettoyés. Pour ce faire, le médecin prescrit un laxatif ou un nettoyant (les aides-soignants lavent les intestins avec une solution qui pénètre par une sonde spéciale). Un lavement est administré immédiatement avant l'opération.

Une condition préalable est le respect du régime - les légumes et le pain doivent être exclus du régime avant l'opération. Deux jours avant l'heure fixée, vous devez prendre de l'huile de ricin. Quelques jours avant l'opération prévue, le médecin prescrit des sulfamides et des antibiotiques au patient.

Lorsque l'opération est terminée, il est nécessaire de fournir au patient une prise en charge complète, une rééducation visant à prompt rétablissement. Les principaux objectifs sont les suivants : prévenir l'intoxication, la déshydratation et état de choc le corps du patient. Le premier jour après l'opération, il est interdit de manger de la nourriture. Le deuxième jour, vous pouvez boire de l'eau, essayez progressivement des aliments mous à consistance semi-liquide. Au fil du temps, le médecin vous permettra d'inclure du bouillon, des céréales en purée, des œufs brouillés, de la compote et de la purée de légumes, du thé et du jus dans le menu.

Pour éviter la constipation, très indésirable après une chirurgie intestinale, le patient reçoit deux fois par jour Huile de vaseline. effet laxatif l'huile empêche l'accumulation de matières fécales, le développement de la constipation. De ce fait, l'exposition aux sutures postopératoires peut être évitée.

Régime alimentaire pour le cancer de l'intestin

Il est important d'ajuster le régime alimentaire du patient de manière à prévenir la croissance de la tumeur, à atténuer les symptômes. Les médecins recommandent de manger 6 petits repas par jour. Le régime alimentaire doit comprendre :

• diverses céréales;
• produits laitiers faibles en gras (yaourt, lait caillé, kéfir, lait cuit fermenté);
• fruits, légumes, baies frais et cuits;
• plats de volaille, poisson, viande, purée (vous devez cuisiner pour un couple);
• gelée, purée et jus de légumes, fruits.

Il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire du patient tous les aliments qui contribuent à la formation excessive de gaz. Il s'agit du son et des légumineuses, du chou, de la poutre crue et de l'ail, des champignons et de la viande crue, du pain frais et complet, des noix et des tomates, des agrumes et du soda.

Pronostic d'une tumeur du côlon

Si vous consultez un médecin à temps et attrapez la maladie à son tout début, le pronostic sera favorable. Plus précisément, les patients avec une tumeur détectée au stade 1 peuvent vivre encore environ 5 ans après le traitement.

Le taux de survie est de 90 à 100 %. Si nous parlons du traitement du cancer de stade 2, alors après un traitement de 5 ans, environ 70 % des patients vivront. Avec un cancer de stade 3 avec des métastases aux ganglions lymphatiques, 30 % des patients ont une chance de vivre 5 ans après le traitement.

Le cancer peut et doit être traité, quel que soit le pronostic, la médecine ne s'arrête pas et, dans un an, un nouveau médicament pourrait bien être inventé et sauver 100% des patients. C'est une raison de croire et de prendre soin de votre santé.

Si le cancer du côlon n'est pas traité, les complications suivantes sont possibles :

• L'obstruction intestinale se produit en raison d'une tumeur envahie qui a bloqué la lumière intestinale. Environ 15% des patients souffrent d'une telle complication, mais le plus souvent, on la trouve avec une tumeur dans la moitié gauche du côlon (dans la section descendante);
• processus inflammatoire-purulent se produit dans environ 10% des cas. Plus souvent, des infiltrats purulents, des phlegmons et des abcès apparaissent dans le cancer du côlon ascendant;
• la perforation de la paroi intestinale est diagnostiquée chez 2% des patients. Une complication aussi rare est cependant la plus dangereuse - elle se termine par la mort. La rupture intestinale est le résultat d'une ulcération et d'une désintégration ultérieure du tissu tumoral, après quoi le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite. Lorsque le contenu de l'intestin pénètre dans les tissus situés derrière l'intestin, un phlegmon ou un abcès de l'espace rétropéritonéal se forme;
• la germination de la tumeur dans les organes creux entraîne la formation de fistules (intestinales-vaginales et intestinales-vésicales).

Comment éviter le cancer de l'intestin?

Pour prévenir l'apparition de maladies oncologiques de toute localisation, vous devez adopter une approche responsable de votre santé. Les patients qui appartiennent au groupe à risque doivent être surveillés par un médecin afin de ne pas manquer premiers symptômes maladies. Les conditions précancéreuses doivent être diagnostiquées et traitées à temps.

La nutrition doit être ajustée de manière à réduire la quantité dans l'alimentation les aliments gras et glucides, augmenter les aliments riches en fibres. Il est important d'éviter l'obésité, de lutter contre la constipation. image active la vie est une bonne amie de la santé.

Les mauvaises habitudes doivent être jetées catégoriquement, sans regret. Il est important d'évaluer les facteurs qui provoquent maladies oncologiques essayez de les éliminer de votre vie. Cela minimisera le risque de toute maladie, pas seulement oncologique, puisque les canons mode de vie sain de la vie sont également efficaces pour tous les maux.

Le monde moderne, parallèlement à la croissance des réalisations scientifiques et des méthodes de traitement, reçoit de plus en plus de "maladies de civilisation".

Les gens bougent moins, restent assis longtemps et la nourriture raffinée ressemble de plus en plus au miracle d'un laboratoire de chimie. Le nombre de maladies oncologiques augmente, leur transmission à la progéniture se fixe progressivement au niveau génétique.

Le cancer du côlon est une tumeur maligne qui affecte différentes parties du côlon. L'incidence est élevée dans les deux sexes après 50 ans. C'est très rare chez les jeunes. Le danger réside dans la longue évolution asymptomatique et la détection tardive de la tumeur.

À propos de l'orgue

Le côlon fait partie du gros intestin. Il comprend plusieurs départements :

• aveugle;
• département ascendant;
• Côlon transverse;
• descendant;
• sigmoïde.

Fonctionnellement, la digestion des aliments ne se produit plus ici. Il absorbe l'eau et les électrolytes, formant des matières fécales. La flore intestinale qui vit dans les plis synthétise les vitamines B et K, participe au maintien de l'immunité et empêche la reproduction des micro-organismes pathogènes.

Causes de la maladie

1. Caractéristiques nutritionnelles. La prédominance des aliments raffinés avec une faible quantité de fibres végétales, riches en graisses animales et glucides simples. Ces aliments traversent lentement les intestins et ne fournissent pas de substrat nutritif pour la microflore.
2. Style de vie réduit activité physique entraîne une diminution du tonus du corps dans son ensemble et des intestins en particulier, le mouvement des matières fécales ralentit et une tendance à la constipation apparaît.
3. Constipation chronique. Si les selles restent longtemps dans les intestins, toute l'eau en est absorbée, elles deviennent sèches. Dans les coins naturels de l'intestin, des lésions muqueuses se produisent.
4. Âge après 50 ans comme facteur de développement de l'atonie intestinale et d'une tendance à la constipation.
5. Maladies précancéreuses: maladie de Crohn, polypes, rectocolite hémorragique, diverticulose, maladie de Turk.
6. permanent impact substances dangereuses en production.
7. Hérédité. S'il y avait des parents de moins de 50 ans atteints d'un cancer du côlon, il est fort probable qu'il se développera à nouveau dans les générations futures.

Sortes

Les tumeurs morphologiquement malignes du côlon sont représentées par les types suivants :

1. Adénocarcinome- la forme la plus courante, représentant jusqu'à 80 % des cancers détectés. Il existe différents degrés de différenciation. Plus il est élevé, meilleur est le pronostic de guérison. Il peut se développer sous la forme d'un nœud, infiltrant ou mixte.
2. Adénocarcinome muqueux(cancer colloïdal) arrive en deuxième position en termes de fréquence, il représente jusqu'à 12 %. Morphologiquement caractérisé par la synthèse d'une quantité importante de mucus. Le diagnostic est posé lorsque la tumeur est constituée à 50 % de mucus extracellulaire.
3. Carcinome à cellules signet caractéristique pour l'âge de 40 ans. Le mucus s'accumule dans les cellules, ce qui pousse le noyau vers le bord. Il se développe de manière infiltrante, métastase précocement aux ganglions lymphatiques régionaux.
4. Forme squameuse ou glandulo-squameuse sont rares. Se développent souvent à la frontière de la région anale. Il n'y a aucun signe de kératinisation dans les cellules.
5. carcinome indifférencié n'a pas de caractéristiques histologiques d'aucune des formes. Type agressif de tumeur, se développe de manière infiltrante, métastase tôt. Le pronostic de survie est le moins favorable.
6. cancer solide- carcinome avec une grande accumulation de cellules polymorphes et une petite quantité différencié. Les cellules altérées conservent la capacité de produire du mucus.

Par emplacement

1. Côlon ascendant.
2. Côlon transverse.
3. Flexion hépatique.
4. Angle hépatique.
5. Flexion splénique.

La nature de la croissance est divisée en plusieurs types:

• endophyte- croissance de la paroi intestinale avec formation d'ulcères;
• infiltrant diffus– dissémination intrapariétale sans délimitation claire des tissus sains ;
• forme annulaire avec une lésion circulaire de la paroi et un rétrécissement de la lumière du tube intestinal;
• exophyte- le cancer sous la forme d'un polype se développe dans la lumière.

étapes

Selon la prévalence de la tumeur, on distingue 4 stades :

• je- est déterminé dans les couches muqueuses et sous-muqueuses;
• IIun- le cancer occupe jusqu'à la moitié de la circonférence de l'intestin, il n'y a pas de métastases ;
• IIb- cancer jusqu'à la moitié du rayon de l'intestin, se développe au-delà de la paroi, mais il n'y a pas de métastases ;
• IIIun- la tumeur s'étend sur plus de la moitié de la circonférence intestinale, il n'y a pas de métastases ;
• IIIb- les métastases sont diagnostiquées dans les ganglions lymphatiques régionaux ;
• IV– infiltre les organes adjacents, les métastases ganglionnaires multiples ou tout volume cancéreux avec ensemencement à distance d'autres organes.

Classification TNM développée, où T est l'état de la tumeur primaire, N est les ganglions lymphatiques, M est la présence de métastases. Selon la gravité d'un trait, un numéro spécifique lui est attribué.

Les symptômes

1. Saignement peut apparaître à n'importe quel stade du cancer. Lorsqu'il est localisé dans la section ascendante, l'angle hépatique se caractérise par un saignement caché, non visible à l'œil nu. Le carcinome des départements gauches s'accompagne de l'apparition sang sombre dans les matières fécales, souvent mélangées à des matières fécales et du mucus.
2. Douleur abdominale caractéristique des stades ultérieurs, chez certains patients, il est absent.
3. Constipation est la cause et l'effet de la tumeur, est associée à une altération de la perméabilité, un rétrécissement de la lumière.
4. ténesme- fausse envie de déféquer, plus typique des tumeurs des dernières sections.
5. Obstruction intestinale se développe progressivement, le diamètre de l'intestin se rétrécit. Parfois, il peut survenir de manière aiguë et être le premier symptôme d'un carcinome.
6. Faiblesse, perte d'appétit et de poids- signes d'épuisement sous l'influence du processus tumoral.
7. Anémie apparaît avec un saignement caché à long terme des sections droites de l'intestin.
8. Ascite et hypertrophie du foie apparaît dans les derniers stades du cancer.

Diagnostique

1. Inspection générale ne fournit pas d'informations fiables sur la tumeur du côlon. symptômes caractéristiques pour elle non. Les plaintes lors de la collecte de l'anamnèse pour tout problème d'intestin après 50 ans donnent le droit d'assumer le développement d'un carcinome.
2. Analyse sanguine générale reflète réactions inflammatoires, qui peut accompagner le cancer, l'anémie avec saignement manifeste ou latent.
3. Fèces pour sang occulte nécessaire de vérifier le saignement continu ou léger des parties supérieures. Mais la méthode n'est pas assez informative, car le sang dans les selles est détecté lorsque le saignement des gencives, les hémorroïdes, dépend de la nourriture consommée.
4. Examen au doigt du rectum nécessaire pour différencier le cancer du côlon du rectum.
5. Coloscopie vous permet d'évaluer visuellement la propagation de la tumeur, d'effectuer une biopsie et d'enlever les polypes.
6. Irrigoscopie effectué après un lavement avec une suspension barytée, gonfler les anses des intestins avec de l'air permet de remarquer des adénomes de petites tailles.
7. Échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens diagnostiquer la prévalence du processus tumoral, des métastases dans les ganglions lymphatiques et d'autres organes. La méthode est moins sensible, elle est utilisée lorsqu'il est impossible d'effectuer une tomodensitométrie.
8. TDM est une série d'images en couches qui affichent l'emplacement topographique tumeur cancéreuse par rapport aux autres organes, le degré de germination, la prévalence.
9. Détermination des marqueurs tumoraux. Il n'en existe pas de spécifiques au cancer colorectal, mais l'apparition dans le sang d'un antigène cancéreux embryonnaire (ACE), les marqueurs CA-19-9, CA-50 en présence de symptômes supplémentaires permet le diagnostic de carcinome. La surveillance de l'ACE après le traitement reflète son efficacité et le développement de la rechute.

Traitement

Ablation chirurgicale du carcinome et de la zone de sa métastase. Le choix de l'opération dépend de l'emplacement processus pathologique. La lésion du côté droit se termine par l'ablation du caecum, de la section ascendante, de la flexion hépatique et d'une partie du transverse, ainsi que des ganglions lymphatiques adjacents. Une anastomose se forme entre intestin grêle et le reste est épais.

Avec l'adénocarcinome des sections gauches, le côlon transverse, l'angle splénique, la section descendante, l'épiploon et le mésentère sont réséqués. Réduit à l'anastomose avec l'intestin grêle. S'il est impossible de retirer radicalement l'organe, un traitement palliatif est effectué: colostomie, anastomose de pontage.

1. Radiothérapie est prescrit après une intervention chirurgicale à 4 stades du cancer, au plus tôt 15 à 20 jours après l'intervention. Irradiez la zone de pathologie pour détruire les cellules restantes. Nommer une seule dose 2 Gy, au total - jusqu'à 50 Gy.

Chimiothérapie effectué après la chirurgie et lorsque la chirurgie n'est pas possible. Utilisez des cours tels que Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Un traitement plus avancé avec un effet ciblé sur les récepteurs est l'utilisation d'anticorps monoclonaux contre le facteur vasculaire (Avastin), inhibiteurs des récepteurs de croissance épidermique (Panitumumab).

Vidéo sur méthode moderne intervention chirurgicale utilisant la technologie des agrafeuses :

Réhabilitation

La nourriture est fractionnée, en petites portions 4 à 5 fois par jour. Préférence pour les bouillies et les soupes visqueuses, les légumes transformés, produits laitiers fermentés, viande de poulet, poisson maigre.

Pendant les 3 prochains mois, évitez de soulever des charges lourdes et de faire des travaux physiques lourds. Les patients avec un stade inopérable imposé par une colostomie peuvent avoir besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Une surveillance régulière est nécessaire pour détecter une récidive en temps opportun. Tous les 3 mois - examen digital, lavement baryté, tous les 6 mois - échographie du foie et des organes abdominaux, examen radiologique poitrine. La détermination du CEA est obligatoire, ce qui indique une récidive de la tumeur.

La prévention

1. Bonne nutrition, consommation légumes frais et des fruits, du pain avec du son.
2. Activité physique, exercice, marche.
3. Traitement rapide de la constipation et de ses causes.
4. Observation au dispensaire si disponible maladies précancéreuses ou prédisposition héréditaire.
5. Après 50 ans, un examen digital de la région rectale est recommandé pour tous les patients.

Prévoir

Le diagnostic tardif du cancer du côlon aggrave le pronostic. L'impossibilité de réaliser l'opération au dernier stade entraîne la mort dans l'année. Le refus d'un traitement chirurgical à des stades antérieurs vous permettra de vivre jusqu'à 2 ans.

Après le carcinome opéré du premier stade, le taux de survie à cinq ans atteint 90%, avec l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus - jusqu'à 50%. La localisation de l'adénocarcinome dans les parties droites a un pronostic défavorable, jusqu'à 20% des survivants dans les 5 ans après l'ablation radicale.

Les rechutes surviennent dans 85 % des cas dans les 2 années suivant le traitement.

Apprenez-en plus sur le problème de la récurrence dans cette vidéo :

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