Accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Liquide dans la cavité abdominale: causes et traitement. Laparocentèse de la cavité abdominale

Ascite- c'est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, qui se manifeste par une augmentation de la taille de l'abdomen et un certain nombre d'autres symptômes. L'ascite n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une manifestation de diverses maladies et conditions pathologiques qui ont conduit à une violation de la régulation des échanges de fluides dans le corps. Cependant, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale est toujours le signe d'une évolution sévère de la maladie et d'une violation des réactions régulatrices et compensatoires du corps.

Développement (pathogenèse) de l'ascite

La cavité abdominale est un espace clos délimité par le péritoine (une fine membrane semi-perméable) et contenant divers organes (estomac, rate, foie, vésicule biliaire et certaines sections de l'intestin). Le péritoine est constitué de deux feuilles - pariétale (externe, qui est attachée aux parois de l'abdomen de l'intérieur) et viscérale (interne), qui est adjacente aux parois des organes intra-abdominaux qui les entourent. Les principales fonctions du péritoine sont la fixation des organes qui s'y trouvent et la régulation du métabolisme dans le corps.

Dans le péritoine, il existe un grand nombre de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques qui assurent le métabolisme. Dans des conditions normales, il y a toujours une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale et entre les couches du péritoine, qui se forme à la suite de la transpiration de la partie liquide du sang et d'une certaine quantité de protéines à travers les vaisseaux sanguins. Cependant, ce liquide ne s'accumule pas dans la cavité abdominale, car il est presque immédiatement réabsorbé dans les capillaires lymphatiques (le péritoine peut absorber plus de 50 litres de liquide par jour). La lymphe résultante à travers les vaisseaux lymphatiques pénètre dans le système veineux du corps, renvoyant le liquide, les protéines et les autres oligo-éléments dissous dans la circulation systémique.

Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut se produire dans deux cas - avec une augmentation du taux de sa formation ou avec une diminution du taux de son absorption. En pratique, ces deux mécanismes sont présents simultanément, c'est-à-dire qu'avec diverses maladies des organes internes (foie, pancréas, tumeurs, inflammation du péritoine, etc.), une augmentation de la production de liquide se produit, ce qui entraîne certainement une violation de sa réabsorption (absorption) à la suite de la compression et du blocage des petits vaisseaux lymphatiques et sanguins par des débris cellulaires, des agents pathogènes ou des cellules tumorales. Au fur et à mesure que la maladie se développe, le liquide dans la cavité abdominale devient de plus en plus important et commence à comprimer les organes qui s'y trouvent, ce qui, à son tour, peut aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente et contribuer à la progression de l'ascite.

Il convient également de noter qu'en plus du liquide, les protéines (ainsi que d'autres oligo-éléments) sont retenues dans la cavité abdominale. Dans des conditions normales, les protéines du plasma sanguin (principalement les albumines) sont impliquées dans la création de la pression dite oncotique, c'est-à-dire qu'elles retiennent le liquide dans les vaisseaux. Avec l'ascite, une grande proportion de protéines se trouve dans le liquide d'ascite, et donc la pression oncotique du sang diminue, ce qui peut également contribuer à la libération de liquide du lit vasculaire et à la progression de la maladie.

Avec la progression de la maladie, il y a une diminution du volume de sang en circulation, car la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Cela conduit à l'activation de mécanismes compensatoires visant à la rétention d'eau dans le corps (en particulier, le taux de formation et d'excrétion d'urine diminue), ce qui augmente encore la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins et contribue également à la formation de liquide d'ascite.

Causes de l'ascite

L'ascite peut avoir de nombreuses raisons, mais toutes sont associées d'une manière ou d'une autre à une violation de l'écoulement du sang et de la lymphe du péritoine ou des organes abdominaux.

Les causes de l'ascite peuvent être :

cancer du foie;
maladie (syndrome) Budd-Chiari ;
compression de la veine porte;

maladies oncologiques (tumeurs);
maladie du rein;
anasarque;
violation de la circulation lymphatique (ascite chyleuse);
troubles du développement fœtal;
maladies de l'enfance;

Ascite dans la cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie chronique dans laquelle la structure et presque toutes les fonctions de cet organe sont perturbées, ce qui entraîne l'apparition et la progression de diverses complications.

Dans des conditions normales, le sang de nombreux organes internes (de l'estomac, de la rate, du pancréas, de l'intestin grêle et du gros intestin) s'écoule dans le foie par la veine porte (porte). Dans le foie, il passe à travers de minces tubules (sinusoïdes hépatiques), où il est filtré, purifié et enrichi de diverses substances (par exemple, des protéines), après quoi il pénètre dans la veine cave inférieure et retourne dans la circulation systémique. Dans la cirrhose, sous l'influence de divers facteurs causals (par exemple, les virus de l'hépatite B ou C), un grand nombre d'hépatocytes (cellules hépatiques) sont endommagés et détruits. Les cellules mortes sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui réduit considérablement la fonction hépatique. Ceci, à son tour, conduit à l'activation de mécanismes compensatoires, qui consistent en une division accrue des cellules restantes (intactes). Cependant, la structure du tissu nouvellement formé est perturbée (en particulier, il n'y a pas de sinusoïdes caractéristiques d'un foie normal), ce qui entraîne une diminution de la capacité de filtration de l'organe (c'est-à-dire la quantité de sang pouvant traverser le foie par unité de temps diminue).

La violation de la fonction du foie, ainsi qu'une modification de sa structure, entraînent le fait que le sang ne peut pas être entièrement filtré, à la suite de quoi il commence à s'accumuler dans la veine porte. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la pression hydrostatique (c'est-à-dire la pression exercée par le sang sur la paroi du vaisseau) dans la veine porte augmente (l'hypertension porte se développe), ce qui perturbe l'écoulement du sang des organes internes (estomac, intestins et autres) . En raison de la stagnation du sang en eux, il se produit une expansion des vaisseaux sanguins et une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, ce qui entraîne la fuite d'une partie du liquide dans la cavité abdominale.

Il convient également de noter que le foie est le principal site de formation des protéines dans le corps. Dans les derniers stades de la maladie (lorsque la plupart des hépatocytes sont remplacés par du tissu fibreux), la fonction de formation de protéines du foie diminue, entraînant une hypoprotéinémie (manque de protéines dans le sang). Ceci, à son tour, conduit à une diminution de la pression artérielle oncotique, qui contribue également à la libération d'une partie du liquide du lit vasculaire.

Ascite dans le cancer du foie

Le cancer du foie est une maladie tumorale qui endommage la structure du foie et perturbe toutes ses fonctions. Divers facteurs environnementaux (radiations, toxines, virus, etc.) peuvent contribuer au développement du cancer, sous l'influence duquel se produit la formation de cellules tumorales mutantes. En règle générale, ces cellules sont immédiatement détectées par le système immunitaire de l'organisme et détruites, cependant, dans certaines conditions (par exemple, lorsque le système immunitaire est affaibli ou lorsqu'il est exposé à une forte dose de rayonnement), une cellule tumorale peut survivre et commencer à constamment (infiniment) diviser.

Au fil du temps, la tumeur grossit et peut comprimer de gros vaisseaux intrahépatiques. De plus, les cellules cancéreuses peuvent se détacher de la tumeur principale et se déplacer (métastaser) vers d'autres parties du corps, obstruant les sinusoïdes hépatiques, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les voies biliaires. Cela entraînera une violation de toutes les fonctions hépatiques, une augmentation de la pression dans la veine porte et le développement d'une ascite.

Ascite dans d'autres maladies du foie

Outre la cirrhose et le cancer, il existe plusieurs autres pathologies qui peuvent perturber la circulation sanguine dans le foie et la veine porte et provoquer des fuites de liquide dans la cavité abdominale.

La cause de l'ascite peut être :

Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et se produit directement à partir des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur entraîne l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement du processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la fuite de liquide dans la cavité abdominale.
Carcinose péritonéale. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par des cellules tumorales qui y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome.
Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de production des enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans le stades avancés de la maladie).
Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes de la cavité abdominale, les feuillets du péritoine participent à la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases cancéreuses sur les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et entraînera la progression de l'ascite.
Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans les cavités abdominales et autres du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). La cause de la maladie est considérée comme des tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus).

Ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie du cœur dans laquelle il est incapable d'assurer une circulation sanguine adéquate dans le corps. Dans des conditions normales, à chaque battement de cœur, une certaine quantité de sang est éjectée dans l'aorte (la plus grande artère du corps). Lorsque vous vous éloignez du cœur, l'aorte se divise en artères plus petites jusqu'à ce que des capillaires se forment - les vaisseaux les plus minces dans lesquels l'oxygène est échangé entre les tissus et les cellules du corps. Après avoir traversé les capillaires, le sang est collecté dans les veines et renvoyé au cœur. Une partie du liquide (environ 10 %) pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et se transforme en lymphe.

Une caractéristique importante du système vasculaire est que la paroi des artères est dense et résiliente, tandis que la paroi veineuse est relativement mince et s'étire facilement avec une augmentation de la pression intravasculaire. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque (causée par une crise cardiaque, une infection, une augmentation prolongée de la pression artérielle, etc.), la fonction de pompage du muscle cardiaque diminue, entraînant une stagnation du système de la veine cave inférieure, qui recueille le sang du tout le bas du corps. En raison de l'expansion des parois des vaisseaux veineux encombrés, ainsi que d'une augmentation de la pression hydrostatique, une certaine proportion de la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et s'accumule dans la cavité abdominale.

Ascite dans les maladies rénales

Les reins sont des organes du système excréteur qui régulent la composition et le volume de liquide dans le corps. Cependant, dans certaines maladies, leur fonction peut être altérée, ce qui peut entraîner le développement de diverses complications.

L'ascite peut être compliquée par :
insuffisance rénale
État pathologique dans lequel plus de 75 % des tissus fonctionnels (appelés néphrons) des reins sont touchés. En conséquence, l'organe ne peut plus remplir pleinement sa fonction excrétrice, de sorte que certains des sous-produits de la vie (tels que l'urée, l'acide urique et autres) sont retenus dans le corps. Ces substances sont osmotiquement actives (c'est-à-dire qu'elles attirent le liquide vers elles-mêmes) et, lorsqu'elles pénètrent dans l'espace intercellulaire des tissus, entraînent le développement d'un œdème.

De plus, en cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal est perturbé, à la suite de quoi des mécanismes compensatoires sont activés, visant à augmenter la pression artérielle systémique et à augmenter la quantité de sang délivrée aux reins. Parallèlement à cela, le taux d'excrétion de sodium et d'eau diminue dans les reins, ce qui augmente encore le volume de sang en circulation, augmente la pression dans le système veineux et contribue à la progression de l'ascite.

le syndrome néphrotique
Cette maladie se caractérise par des dommages au filtre rénal (qui est normalement imperméable aux protéines et autres grandes substances moléculaires), à la suite de quoi le corps perd une grande quantité de protéines plasmatiques dans l'urine (plus de 3 grammes par jour). En quelques jours, cela entraîne une diminution significative de la pression oncotique du sang, à la suite de quoi sa partie liquide ne peut plus être retenue dans le lit vasculaire et transpire dans la cavité abdominale, entraînant le développement d'une ascite.

Ascite dans la pancréatite

La pancréatite est une maladie du pancréas, caractérisée par la destruction de ses tissus et la propagation du processus pathologique aux organes voisins. La cause du développement de cette maladie est l'activation pathologique des enzymes digestives formées dans la glande. Normalement, ils sont excrétés dans l'intestin sous une forme inactive et ne sont activés qu'après mélange avec le contenu intestinal. Dans diverses conditions pathologiques (avec abus d'alcool, après avoir pris une grande quantité d'aliments frits, après une blessure à l'estomac ou à la suite d'infections virales), ces enzymes peuvent être activées à l'intérieur même de la glande, ce qui entraînera son autodigestion.

Au cours du processus décrit, des dommages aux vaisseaux du pancréas se produisent, ce qui provoque la pénétration d'enzymes digestives dans le sang. Si le traitement n'est pas commencé à temps, le processus pathologique peut détruire la paroi de la glande et atteindre le péritoine, ce qui entraînera le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) et peut entraîner la formation de liquide d'ascite dans la cavité abdominale. .

Ascite dans la péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine, caractérisée par une douleur intense dans l'abdomen et des symptômes progressifs d'intoxication générale du corps (augmentation de la température corporelle de plus de 40 degrés, respiration et rythme cardiaque rapides, troubles de la conscience, etc.). Cette condition se développe lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans la cavité abdominale de l'extérieur.

La cause de la péritonite peut être:

rupture d'un organe creux (estomac, intestins, voies urinaires ou vésicule biliaire) ;
plaie pénétrante de la cavité abdominale;
perforation d'un ulcère gastrique ou intestinal;
désintégration d'une tumeur intestinale avec endommagement de sa paroi;
migration de bactéries à partir d'autres foyers d'infection;
la propagation du processus inflammatoire à partir des organes voisins.

Comme mentionné précédemment, le péritoine contient un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Avec le développement d'un processus infectieux ou inflammatoire, un grand nombre de leucocytes migrent vers le foyer de l'inflammation, ce qui provoque une vasodilatation et une sortie de liquide dans la cavité abdominale.

Il convient également de noter que la propagation de l'infection à travers le péritoine se produit assez rapidement, en raison de laquelle la péritonite locale (locale) peut rapidement se transformer en une forme diffuse (commune) qui affecte l'ensemble du péritoine, qui, sans traitement opportun et adéquat, peut entraîner la mort du patient en quelques heures.

Ascite dans l'anasarque

L'anasarque est un degré extrême d'œdème, dans lequel du liquide s'accumule dans la graisse sous-cutanée du tronc, des bras et des jambes, ainsi que dans les cavités corporelles (dans les cavités abdominale et pleurale, dans la cavité péricardique). Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car elle peut entraîner la mort du patient en quelques heures ou quelques jours.

La cause de l'anasarque peut être :

Insuffisance cardiaque. Dans ce cas, un œdème et une ascite se développent en raison d'une augmentation prononcée de la pression hydrostatique dans les systèmes veineux et lymphatique, due à l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang.
Insuffisance rénale. Avec cette pathologie, la cause de la rétention d'eau dans le corps est une violation de la fonction excrétrice des reins.
Maladies du foie. En cas de cirrhose sévère et d'insuffisance hépatique, la concentration de protéines dans le sang diminue, ce qui peut provoquer le développement d'un œdème généralisé.
Myxoedème. Elle se caractérise par une diminution de la concentration des hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine) dans le sang, qui se manifeste par une diminution de la quantité de protéines formées dans l'organisme et entraîne la libération de liquide du lit vasculaire.
Hyperaldostéronisme. Cette maladie se caractérise par une formation excessive dans les glandes surrénales (glandes endocrines) de l'hormone aldostérone. Dans des conditions normales, cette hormone est responsable du maintien du volume de sang circulant à un niveau constant, cependant, avec sa sécrétion excessive, il y a une rétention prononcée de sodium et d'eau dans le corps, ce qui contribue au développement de l'œdème et de l'ascite.

Ascite chyleuse

Cette maladie se caractérise par l'accumulation dans la cavité abdominale d'un liquide blanc laiteux et brillant, dans lequel la concentration de graisses est augmentée. La raison en est une violation de la sortie de la lymphe du péritoine, qui est généralement associée à la compression ou au blocage de la lumière du canal lymphatique thoracique, qui recueille la lymphe de tout le bas du corps.

En outre, la raison de la libération de lymphe dans la cavité abdominale peut être :

lésions des gros vaisseaux lymphatiques ;
anomalies dans le développement des organes abdominaux;
chirurgie abdominale antérieure ;
maladies tumorales (lymphangiose systémique);
maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Ascite chez le fœtus

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale du fœtus peut être due à diverses pathologies de la mère ou de l'enfant.

La cause de l'ascite chez le fœtus peut être:

Maladie hémolytique du nouveau-né. Cette maladie se développe si une mère avec un facteur Rh négatif (le facteur Rh est un antigène spécial présent sur les globules rouges chez certaines personnes) porte un fœtus avec un facteur Rh positif. Lors de la première grossesse, il n'y aura pas d'écart par rapport à la norme, cependant, lors de l'accouchement, le sang de la mère et du fœtus entrera en contact, ce qui entraînera une sensibilisation du corps de la mère (les anticorps contre le facteur Rh commenceront à être publié dedans). Avec une deuxième grossesse avec un fœtus Rh positif, ces anticorps commenceront à affecter les cellules sanguines du fœtus, perturbant les fonctions de tous ses organes et tissus et entraînant le développement d'un œdème généralisé et d'une ascite. Sans traitement rapide, cette maladie entraîne la mort du fœtus.
Maladies génétiques. L'appareil génétique humain est constitué de 46 chromosomes, formés à la suite de la fusion de 23 chromosomes maternels et 23 chromosomes paternels. Les dommages à un ou plusieurs d'entre eux peuvent se manifester par diverses maladies pouvant être transmises à la progéniture. L'ascite pendant la période prénatale peut être une manifestation du syndrome de Down (dans lequel un chromosome supplémentaire apparaît dans la paire 21), du syndrome de Turner (qui se caractérise par un défaut du chromosome X sexuel) et d'autres maladies héréditaires.
Anomalies intra-utérines du développement. Les anomalies intra-utérines peuvent être causées par une infection, une radiothérapie ou un traumatisme. L'ascite dans ce cas peut survenir en raison d'une violation du développement normal du foie, du système cardiovasculaire ou lymphatique, avec un sous-développement du système biliaire et d'autres malformations.
Dommages au placenta. Le placenta est un organe qui apparaît dans le corps d'une femme enceinte et qui fournit une activité vitale (apport d'oxygène et de nutriments) au fœtus pendant toute la période de développement intra-utérin. La violation de la sortie de sang du placenta ou du cordon ombilical peut augmenter la pression dans le système circulatoire du fœtus, créant ainsi des conditions préalables au développement de l'œdème et de l'ascite.

Ascite chez les enfants

Toutes les causes d'ascite ci-dessus chez l'adulte peuvent également survenir pendant l'enfance. Cependant, chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l'ascite peut être due à d'autres maladies.

La cause de l'ascite chez les enfants peut être:

Malformations du coeur. Dans ce cas, des anomalies dans le développement du muscle cardiaque sont impliquées, ce qui entraîne une violation de la fonction de pompage du cœur (défauts valvulaires, défauts des septa interventriculaire et interauriculaire). Pendant la période prénatale, ces anomalies peuvent ne se manifester d'aucune façon, cependant, après la naissance (lorsque la charge sur le cœur augmente), un œdème, une ascite et d'autres signes d'insuffisance cardiaque peuvent se développer.
Malformations rénales. Pendant la période prénatale, la fonction excrétrice est assurée par le placenta. Par conséquent, même avec de graves anomalies dans le développement du système rénal, les signes d'insuffisance rénale chez le fœtus peuvent être absents. Après la naissance d'un enfant, des substances toxiques et des produits métaboliques s'accumulent dans le sang et les tissus du bébé, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème et d'une ascite.
Maladies infectieuses. L'infection du fœtus par divers virus (virus de la rubéole, herpès, cytomégalovirus, entérovirus) ou bactéries (par exemple, la syphilis) peut entraîner des lésions des organes internes et le développement d'une défaillance multiviscérale. Cela peut se manifester par une ascite, qui apparaîtra dans la période prénatale ou immédiatement après la naissance de l'enfant.
Tumeurs. Les néoplasmes chez les nouveau-nés sont extrêmement rares, car le développement du processus tumoral et la croissance tumorale prennent du temps. Cependant, l'apparition d'une tumeur (maligne ou bénigne) dans la période prénatale ou dans la petite enfance est possible. Une tumeur en croissance peut comprimer les vaisseaux sanguins ou lymphatiques de l'enfant, endommager divers organes et tissus (foie, rate), ce qui peut entraîner le développement d'une ascite dès les premiers jours de la vie.
anémie congénitale. L'anémie est un nom général désignant des affections caractérisées par une diminution de la concentration de globules rouges (globules rouges) et d'hémoglobine (le pigment respiratoire présent dans les globules rouges) dans le sang. Certains types d'anémie (anémie falciforme, hémoglobinopathies, anémie avec déficit enzymatique...) se caractérisent par une déformation et une destruction des globules rouges. Ils sont détruits principalement dans le foie et la rate, ce qui peut éventuellement entraîner des dommages à ces organes et le développement d'œdèmes et d'ascites.

Ascite pendant la grossesse

L'ascite chez les femmes enceintes peut se développer à la suite de diverses maladies du foie, du cœur, des reins et d'autres organes et systèmes. De plus, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est facilitée par la croissance et l'augmentation de la taille du fœtus, ce qui peut comprimer la veine cave inférieure (un gros vaisseau qui recueille le sang veineux de tout le bas du corps).

La croissance et le développement du fœtus lui-même nécessitent un travail plus intensif de tous les organes et systèmes du corps féminin. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale augmentent encore la charge sur les organes, ce qui peut entraîner une décompensation des maladies chroniques et le développement d'une défaillance multiviscérale qui menace la santé ou même la vie de la mère et fœtus.

Les manifestations les plus redoutables de l'ascite chez la femme enceinte peuvent être :

Arrêt respiratoire. L'élargissement de l'utérus en fin de grossesse entraîne le déplacement du diaphragme (le principal muscle respiratoire qui sépare la cavité abdominale de la poitrine) vers le haut, ce qui entraîne une diminution du volume respiratoire des poumons. L'apparition d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale exacerbe encore ce processus, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans le sang de la mère et du fœtus.
Insuffisance cardiaque. Comme déjà mentionné, la croissance et le développement du fœtus entraînent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. En conséquence, la pression artérielle augmente dans les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent. Pour surmonter cette pression, le cœur doit travailler plus fort. L'apparition d'ascite en fin de grossesse augmente encore la charge sur le cœur, ce qui peut entraîner une violation de sa fonction. Ceci, à son tour, peut entraîner un flux sanguin insuffisant vers le placenta et provoquer la mort fœtale intra-utérine.
Presser le fœtus en croissance. Avec l'ascite, la quantité de liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale peut atteindre plusieurs dizaines de litres. Cela entraînera une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale et de la compression de tous les organes internes, y compris l'utérus avec un fœtus en développement. En règle générale, cette condition rend impossible le développement ultérieur de la grossesse.

Ascite hémorragique

Avec l'ascite hémorragique, les globules rouges (érythrocytes) sont présents dans le liquide d'ascite en une quantité ou une autre. En règle générale, cette affection se développe dans le contexte de maladies chroniques déjà existantes qui ont provoqué la formation d'ascite (cirrhose du foie, cancer, tuberculose).

La cause de l'ascite hémorragique peut être :

lésion hépatique;
blessure à la rate;
saignement lors de l'effondrement de la tumeur;
thrombose (blocage d'un caillot sanguin) des veines hépatiques ;
perforation (perforation) de la paroi intestinale (par exemple, avec un ulcère).

L'apparition de sang dans le liquide d'ascite est un signe pronostique défavorable et nécessite des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes.

ascite tuberculeuse

La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte les poumons, les intestins et d'autres organes. La maladie est causée par Mycobacterium tuberculosis, qui pénètre dans l'organisme principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air (par inhalation d'air contaminé par l'agent pathogène) ou avec de la nourriture. Le foyer principal de la tuberculose est généralement localisé dans le tissu pulmonaire, moins souvent dans l'intestin. Au fur et à mesure que la maladie progresse et avec une diminution des défenses de l'organisme, les mycobactéries peuvent se propager du foyer primaire à d'autres tissus, y compris le péritoine.

La défaite du péritoine par la tuberculose entraîne le développement d'un processus inflammatoire spécifique (péritonite), qui se manifeste par l'expansion des vaisseaux sanguins et la fuite d'une grande quantité de liquide, de lymphe et de protéines dans la cavité abdominale.

Ascite dans l'endométriose

L'endométriose est une maladie dans laquelle l'endomètre (membrane muqueuse de l'utérus) se développe dans des endroits atypiques (c'est-à-dire dans d'autres organes et tissus). La cause de la maladie peut être une violation du fond hormonal d'une femme, ainsi qu'une prédisposition héréditaire.

Initialement, les cellules endométriales vont au-delà de la muqueuse utérine et pénètrent dans sa couche musculaire, commençant à s'y diviser. Au cours du cycle menstruel, ils (comme l'endomètre normal) subissent certains changements, ce qui peut entraîner le développement de saignements. Aux derniers stades de la maladie, les cellules endométriales s'étendent au-delà de l'utérus et peuvent affecter tous les organes et tissus, y compris le péritoine. Entre autres symptômes (douleurs abdominales, troubles de la miction, etc.), cela peut se manifester par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Ascite et pleurésie

La plèvre pulmonaire est appelée une fine membrane de tissu conjonctif, qui se compose de deux feuilles - l'extérieure et l'intérieure. La feuille externe est adjacente à la surface interne de la poitrine et la feuille interne enveloppe le tissu pulmonaire. Entre ces feuilles, il y a un espace en forme de fente (cavité pleurale), qui contient une petite quantité de liquide nécessaire pour garantir que les feuilles glissent les unes par rapport aux autres pendant la respiration.

La pleurésie est une inflammation des couches de la plèvre pulmonaire, qui s'accompagne généralement d'une fuite de liquide dans la cavité pleurale. L'ascite et la pleurésie peuvent être observées simultanément dans les maladies inflammatoires systémiques de nature auto-immune (lorsque le système immunitaire attaque les cellules et les tissus de son propre corps) - avec rhumatisme articulaire aigu, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, etc. Il convient de noter qu'avec ces maladies, une accumulation de liquide dans la cavité péricardique (sac cardiaque) peut également être notée.

Symptômes de l'ascite

Les symptômes de l'ascite dépendent en grande partie de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée. Ainsi, par exemple, avec des maladies du foie, le patient se plaindra d'indigestion, de saignements fréquents (les principaux facteurs du système de coagulation sanguine se forment dans le foie), etc. En cas de maladies rénales, des symptômes de troubles de la miction et des signes d'intoxication du corps avec des sous-produits métaboliques peuvent apparaître. En cas d'insuffisance cardiaque, les patients se plaignent d'une fatigue accrue et d'une sensation de manque d'air (surtout pendant l'exercice).

Cependant, quelle qu'en soit la cause, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se manifestera toujours par certains symptômes dont l'identification permettra de suspecter le diagnostic dans les premiers stades de la maladie.

L'ascite peut être accompagnée de :

œdème;
une augmentation de la température corporelle;
douleur dans l'abdomen;
une augmentation de la taille de l'abdomen;
élargissement du foie;
hypertrophie de la rate;
"tête de méduse" ;
jaunisse;

Œdème avec ascite

L'œdème dans l'ascite se développe à la suite de la libération de liquide du lit vasculaire et de sa transition dans l'espace intercellulaire de divers tissus. Le mécanisme de formation et la nature de l'œdème dépendent de la maladie sous-jacente à l'origine de l'ascite.

L'œdème avec ascite peut être dû à :

insuffisance rénale (œdème rénal);
insuffisance cardiaque (œdème cardiaque);
insuffisance hépatique (œdème sans protéines).

Œdème rénal
L'œdème rénal est dû à la rétention d'eau et aux substances osmotiquement actives dans le corps. Ils (œdèmes) sont symétriques (observés dans les deux parties du corps), ils sont constamment présents, mais ils peuvent s'intensifier le matin, car une grande quantité de liquides et de substances toxiques s'accumulent dans le corps pendant le sommeil nocturne. Dans un premier temps, l'œdème se localise principalement au niveau du visage, du cou, des membres supérieurs, puis descend vers les cuisses et les jambes. La peau dans la zone de l'œdème a une température normale ou légèrement élevée, une pâleur de la peau peut être notée. Avec une pression prolongée (dans les 20 à 30 secondes) sur les tissus œdémateux, une dépression se forme, qui disparaît immédiatement après l'arrêt de la pression.

Œdème cardiaque
L'œdème cardiaque se développe parce que le cœur ne peut pas pomper le sang des veines vers les artères. Ils surviennent principalement le soir, d'abord localisés aux pieds et aux jambes, puis remontent aux cuisses et au torse. Cela s'explique par le fait que pendant la journée, une personne est en position verticale pendant une longue période, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression hydrostatique dans les veines des membres inférieurs et une stagnation du sang. Cela conduit à la libération de liquide des vaisseaux dans l'espace intercellulaire.

La peau dans la zone de l'œdème cardiaque est de couleur bleuâtre, froide au toucher. Avec une pression prolongée, la dépression qui en résulte disparaît lentement.

Œdème sans protéines
Avec une carence en protéines, la partie liquide du sang pénètre dans l'espace intercellulaire, ce qui se manifeste par un œdème extrêmement prononcé et généralisé (observé dans toutes les parties du corps). La peau dans la zone des extrémités œdémateuses est étirée, tendue, pâle et sèche, sa température est réduite. En appuyant sur le tissu oedémateux, la bosse disparaît en quelques secondes.

Température avec ascite

L'ascite n'entraîne pas directement une augmentation de la température corporelle. La raison de la violation de la thermorégulation sont les principales maladies qui ont provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Avec l'ascite, une augmentation de la température corporelle peut être une manifestation de :

Péritonite. La défaite du péritoine par des micro-organismes étrangers entraîne l'activation du système immunitaire et une augmentation de la température corporelle. Les nombres les plus élevés (jusqu'à 40 degrés ou plus) sont observés avec la péritonite bactérienne, lorsque les bactéries pathogènes et les toxines qu'elles libèrent sont absorbées dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps. Avec une péritonite d'étiologie tuberculeuse, la température se maintient généralement entre 37 et 39 degrés.
pancréatite. Avec la pancréatite, un processus inflammatoire non infectieux se développe dans le pancréas, qui s'accompagne d'une augmentation de la température à 38 degrés. La transition de l'inflammation vers le péritoine et le développement d'une péritonite peuvent s'accompagner d'une réaction de température plus prononcée (jusqu'à 39 à 40 degrés).
Cirrhose du foie. Aux premiers stades du développement de la cirrhose, tous les patients présentent un état subfébrile (augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 à 37,5 degrés). Si la cirrhose est le résultat de virus de l'hépatite B ou C, une augmentation de la température à 37 - 39 degrés sera une réaction protectrice naturelle du corps qui se produit en réponse à l'introduction d'agents étrangers. Une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 degrés est généralement une conséquence du développement de complications bactériennes et nécessite une intervention médicale urgente.
Tumeurs. Avec toutes les maladies néoplasiques malignes, le patient présente un état subfébrile pendant plusieurs semaines ou mois, qui s'accompagne généralement d'une sensation de faiblesse et d'une perte de poids. Lorsque le cancer métastase au péritoine, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 degrés, ce qui s'explique par le développement d'une réaction inflammatoire en réponse à l'introduction de cellules «étrangères» (tumorales).

Il convient également de noter que l'ascite avec myxoedème se caractérise par une diminution de la température à 35 degrés. Cela s'explique par le manque d'hormones thyroïdiennes, qui régulent (augmentent) normalement le taux de processus métaboliques dans le corps et la température corporelle.

Douleur avec ascite

L'apparition, la nature et la localisation de la douleur dépendent principalement de la cause de l'ascite, cependant, dans certains cas, l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale peut directement entraîner une augmentation de la douleur, comprimant les organes abdominaux.

La douleur dans l'ascite peut être due à :

Cirrhose du foie. La cirrhose du foie se développe progressivement et est généralement précédée d'une maladie inflammatoire du foie (hépatite). Le foie lui-même ne contient pas de récepteurs de la douleur, mais la capsule entourant l'organe en est riche. Une augmentation de la taille du foie dans diverses maladies entraîne un étirement excessif de la capsule, qui se manifeste par des douleurs d'intensité variable. Aux premiers stades de la cirrhose, les patients peuvent se plaindre d'une gêne ou d'une légère douleur dans l'hypochondre droit, qui peuvent s'aggraver avec le temps. En outre, les patients peuvent se plaindre de lourdeur ou de douleur dans d'autres parties de l'abdomen. Cela est dû à l'indigestion qui se produit dans les derniers stades de la cirrhose.
Syndrome (maladie) Budd-Chiari. Avec cette pathologie, il y a un blocage des veines à travers lesquelles le sang coule du foie. En conséquence, il y a un débordement de vaisseaux sanguins intrahépatiques, une augmentation de la taille de l'organe et un étirement de la capsule hépatique, qui s'accompagne de douleurs aiguës et lancinantes dans l'hypochondre droit, irradiant vers le dos droit.
Inflammation du péritoine. Les feuilles du péritoine contiennent un grand nombre de récepteurs de la douleur, de sorte que son inflammation s'accompagne de fortes douleurs coupantes ou lancinantes dans l'abdomen, qui sont aggravées par la pression exercée sur la paroi abdominale antérieure.
pancréatite. Le développement du processus inflammatoire dans le pancréas se manifeste par des douleurs aiguës de la ceinture, qui sont plus prononcées dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur peut être donnée à la région de l'hypochondre droit ou gauche, dans le dos, dans le cœur.
Tumeur. La douleur dans une tumeur est rarement sévère, ce qui complique grandement le diagnostic précoce des néoplasmes malins. Les patients peuvent ressentir une douleur sourde, tiraillante ou douloureuse dans l'abdomen pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. L'intensité de la douleur dans ce cas peut spontanément augmenter ou diminuer.
Endométriose. La douleur dans cette pathologie est localisée principalement dans le bas-ventre, cependant, lorsque les cellules endométriales métastasent vers d'autres organes, elles peuvent avoir n'importe quelle localisation. En règle générale, les femmes se plaignent de douleurs accrues pendant les rapports sexuels, pendant les menstruations, de douleurs lors de la miction ou de la défécation. La douleur est vive, coupante, non soulagée par la prise d'analgésiques conventionnels.

Hypertrophie abdominale avec ascite

Ce symptôme devient visible à l'œil nu lorsque plus d'un litre de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Au début, cela ne peut se manifester qu'en position debout, lorsque le liquide s'accumule dans la cavité abdominale inférieure, provoquant une saillie de la paroi abdominale antérieure. En position couchée, l'abdomen peut être de taille normale, cependant, le patient peut commencer à se plaindre d'essoufflement (une sensation de manque d'air), car le liquide se déplacera dans la cavité abdominale supérieure, limitant le mouvement du diaphragme et les poumons.

Avec la progression de la maladie, la quantité de liquide d'ascite augmente, à la suite de quoi la saillie de la paroi abdominale antérieure devient perceptible même en position couchée. Avec une ascite sévère (lorsque plus de 10 à 12 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale), la peau de l'abdomen devient tendue, tendue, brillante.

Hépatomégalie et splénomégalie dans l'ascite

L'hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate (splénomégalie) peut être une caractéristique diagnostique importante qui indique l'une ou l'autre des causes de l'ascite.

La cause de l'hépatomégalie et de la splénomégalie peut être :

Cirrhose du foie. Avec la cirrhose du foie, il y a une violation de la structure du tissu hépatique et son remplacement partiel par du tissu fibreux (cicatrice). Cela crée un obstacle à la circulation du sang, à la suite de quoi il s'accumule dans les veines du foie et dans la veine porte, entraînant une augmentation de la taille de l'organe. Pour réduire la pression dans le système de la veine porte, une partie du sang est évacuée dans les vaisseaux veineux de la rate, ce qui entraîne également son débordement de sang et une augmentation de sa taille.
Tumeur. La raison de l'élargissement du foie peut être une augmentation de la taille de la tumeur intrahépatique ou la croissance de métastases provenant de tumeurs d'une autre localisation. Lorsqu'une tumeur maligne métastase dans le tissu hépatique, les capillaires hépatiques sont également bloqués par les cellules tumorales, ce qui entraîne une altération du flux sanguin dans l'organe et peut entraîner une augmentation de sa taille.
Maladie de Budd-Chiari. Avec la thrombose des veines hépatiques, le tissu hépatique est trop rempli de sang et la taille du foie est agrandie. La rate en même temps n'augmente que dans les cas graves de la maladie (avec le développement et la progression de l'hypertension portale).
Insuffisance cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque, le sang stagne dans le système de la veine cave inférieure, ce qui augmente la pression dans celle-ci. Étant donné que les veines hépatiques (transportant le sang veineux du foie) se vident également dans la veine cave inférieure, une insuffisance cardiaque grave peut interférer avec la sortie du sang du foie, entraînant une augmentation de sa taille.

Nausées et vomissements avec ascite

Aux premiers stades du développement de l'ascite, la survenue de nausées et de vomissements peut être due à la maladie sous-jacente (cirrhose du foie, pancréatite, péritonite, etc.). Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, la quantité de liquide dans la cavité abdominale augmente, ce qui entraîne une compression et un dysfonctionnement de nombreux organes (en particulier l'estomac et les intestins).

Serrer l'estomac peut réduire considérablement son volume et altérer la motilité, provoquant des nausées même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. En cas de vomissement, le vomi contiendra des aliments fraîchement consommés et non digérés. Après des vomissements, l'estomac se vide, ce qui soulage généralement le patient.

La compression de l'intestin peut également nuire à sa motilité. Avec une ascite sévère, les anses intestinales peuvent être comprimées avec une telle force que le mouvement des aliments transformés (chyme) à travers elles devient impossible. En conséquence, le chyme commencera à s'accumuler au-dessus du lieu de compression, provoquant une augmentation du péristaltisme dans cette section de l'intestin. Le patient se plaindra de douleurs paroxystiques dans l'abdomen, de nausées. Le vomi qui se produit dans ce cas contiendra des aliments ou des excréments partiellement digérés et aura également une odeur désagréable caractéristique.

"Tête de méduse" avec ascite

"La tête de la méduse" est l'expansion des veines de la paroi abdominale, observée avec l'accumulation d'une grande quantité de liquide d'ascite et une hypertension portale sévère. Dans ce cas, le sang du système de la veine porte est évacué dans la circulation systémique à travers les soi-disant anastomoses (connexions entre les veines) situées dans la paroi abdominale antérieure. Cela conduit à une augmentation de la pression dans les veines de la paroi abdominale et à leur expansion. Avec la protrusion de l'abdomen et la tension cutanée, ces veines sont visibles sous la peau et forment un réseau veineux dense sur la surface antérolatérale de l'abdomen, d'où ce nom du symptôme.

Jaunisse avec ascite

La jaunisse (coloration de la peau et des muqueuses visibles en jaune) survient avec diverses maladies du foie, accompagnées d'une violation de sa fonction. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale sur fond d'ictère permet de supposer avec une forte probabilité que la cause de l'ascite est une pathologie hépatique (cirrhose ou cancer).

Le mécanisme de la jaunisse est le suivant - lorsque les globules rouges (érythrocytes) sont détruits, un pigment jaune est libéré dans la circulation sanguine - la bilirubine. C'est un produit plutôt toxique, par conséquent, dans des conditions normales, il est immédiatement capturé par les cellules hépatiques, neutralisé et excrété par le corps dans le cadre de la bile. Si les fonctions hépatiques sont altérées, ce processus ralentit ou s'arrête complètement, à la suite de quoi la concentration de bilirubine dans le sang commence à augmenter. Au fil du temps, il pénètre dans divers tissus et organes et s'y installe, ce qui est la cause directe de l'apparition d'une coloration ictérique de la peau et des muqueuses.

Essoufflement avec ascite

L'essoufflement (une sensation de manque d'air) avec ascite est une conséquence de l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale et de la mobilité pulmonaire limitée. Dans des conditions normales, lors de l'inhalation, le diaphragme (le principal muscle respiratoire) se contracte, ce qui le déplace vers le bas (vers la cavité abdominale), permettant aux poumons de se dilater et à une partie de l'air frais d'y pénétrer. L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale rendent impossible le déplacement complet du diaphragme vers le bas, de sorte que le patient reçoit moins d'air à chaque respiration.

Dans la période initiale de développement de l'ascite, l'essoufflement ne se produit qu'en position couchée, lorsque le liquide se déplace vers le haut et appuie sur le diaphragme. En position debout, le liquide gonfle dans le bas-ventre et la personne respire librement. Aux derniers stades de la maladie (lorsque le volume de liquide d'ascite atteint 10 litres ou plus), un essoufflement est observé en position debout et augmente en position couchée, c'est pourquoi les patients se reposent et dorment généralement à moitié assis.

Déshydratation avec ascite

La déshydratation est un état pathologique caractérisé par une diminution de la quantité de liquide dans les cellules et une diminution du volume de sang circulant (BCC). Bien que l'ascite ne perde pas de liquide du corps, elle sort du lit vasculaire dans la cavité abdominale (c'est-à-dire qu'elle «s'éteint» du système circulatoire), à la suite de quoi le BCC diminue et des signes caractéristiques de déshydratation apparaissent.

Dubinchak-Muler D.N. Catégorie Docteur II

Mot " ascite"traduit du grec ancien signifie" hydropisie de l'abdomen "voir photo, et ce mot, à son tour, est dérivé de la combinaison "fourrure pour stocker le liquide". En effet, l'ascite, la maladie dont il sera question aujourd'hui, réside dans le fait que dans la cavité abdominale une grande quantité de liquide s'accumule.

C'est-à-dire que l'estomac devient la « fourrure » même qui stocke liquide. Quel est ce liquide et d'où vient-il ?

Quelle est la maladie ascite?

Ascite ce n'est plutôt pas une maladie, mais un symptôme de nombreuses maladies, et le point général de leur développement est qu'il y a une décompensation (altération) de la circulation sanguine et lymphatique dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, dans environ 80% des cas, la cause de l'ascite est cirrhose du foie, généralement au dernier stade - le stade dit de décompensation, lorsque les réserves hépatiques sont épuisées, il existe des troubles circulatoires graves, à la fois dans le foie et dans la cavité abdominale, et dans ce contexte, le liquide commence à s'accumuler dans l'estomac.

L'ascite est une conséquence de la cirrhose du foie dans 89% des cas, des tumeurs malignes dans 10% et de l'insuffisance cardiaque dans 5% des cas.

Quelles autres maladies, outre la cirrhose du foie, peuvent provoquer une ascite?

En plus de la cirrhose du foie, certains maladies oncologiques(dans environ 10% des cas), il s'agit le plus souvent cancer de l'ovaire chez la femme, auquel, malheureusement, dans la plupart des cas, les jeunes femmes sont soumises.

Avec le cancer de l'ovaire, il y a une violation de la circulation lymphatique, les voies de drainage lymphatique de la cavité abdominale sont bloquées et, par conséquent, le liquide s'accumule. Dans ce cas, l'ascite a un cours plutôt agressif et le plus souvent cette condition indique que le patient a atteint la "ligne d'arrivée" et qu'il n'a plus longtemps à vivre.

Et un autre groupe de maladies courantes, environ 5%, qui s'accompagnent d'ascite - ceci. Nous parlons de patients souffrant de malformations cardiaques, de diverses maladies cardiaques chroniques et de décompensation circulatoire, chez lesquels il y a une stagnation générale du sang dans le corps. Souvent, chez ces patients, en plus de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, il existe également de très jambes enflées et œdémateuses(pieds, tibias, cuisses), comme sur la photo, mais il y a un œdème même dans la région axillaire, et le liquide s'accumule non seulement dans la cavité abdominale, mais aussi dans les régions pleurales, c'est-à-dire dans les poumons.

Il arrive, mais plus rarement, que l'ascite se développe dans d'autres maladies - dans la pancréatite chronique, dans l'insuffisance rénale chronique, associée au diabète, etc.

Parfois, il existe des combinaisons de diverses maladies qui provoquent une ascite.

Le taux d'accumulation de liquide et sa quantité de la maladie existante

Quantité de liquide avec toutes ces maladies, il peut être assez important, jusqu'à 20 litres ou plus. Ainsi, chez un patient avec une énorme ascite qui s'est développée dans le contexte d'une cirrhose du foie, un homme de 57 ans, assez gros, pesait plus de 160 kg, et donc en 3-4 jours, il a été «libéré» d'environ 60 litres de fluide.

Le liquide le plus rapide s'accumule dans les maladies malignes, et enfin, œdème cardiaque- dans ce cas, l'accumulation de liquide se produit plus lentement, c'est-à-dire plus longtemps.

Quel est le liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale ?

Il s'agit d'un liquide de nature différente, il a une composition assez complexe et dépend, entre autres, de la maladie qui a provoqué l'ascite.

Même chez les patients atteints de la même maladie, la composition du liquide est différente. Par exemple, avec une cirrhose du foie pour la première phase de la maladie, il est plus précieux (contient plus de protéines) qu'à une date ultérieure, il n'est donc pas toujours nécessaire de simplement "l'enlever", parfois il vaut mieux " traitez-le » avec des méthodes appropriées et « renvoyez-le » au corps.

Soit dit en passant, l'une des conditions préalables, y compris pour le diagnostic primaire de la cause de l'ascite, est la collecte de liquide pour des études spéciales. Pour ce faire, une ponction est faite avec une aiguille fine et 25 à 30 ml de liquide sont aspirés dans la seringue pour analyse, ce qui non seulement montrera la composition du liquide, mais déterminera également s'il est infecté, ce qui est très dangereux. et survient souvent chez les patients atteints de cirrhose, surtout si la maladie est en cours. Un tel état est appelé ascite-péritonite. Si vous ne prenez pas de mesures urgentes, la mort est inévitable.

D'où vient l'infection dans la cavité abdominale

Infection ne vient pas de l'extérieur, bien sûr, mais du même organisme. S'il "flotte" longtemps dans un liquide, tôt ou tard sa paroi se desserre et dans les intestins, dans les matières fécales en particulier, il y a beaucoup d'infection. Dans de tels cas, la douleur et la température apparaissent, parfois jusqu'à 39. La fonction rénale commence à souffrir, les patients tombent dans le coma et meurent en quelques jours. La condition est donc très dangereuse, mais heureusement, elle ne dure pas 1 à 2 jours, mais parfois jusqu'à plusieurs semaines. Il est donc tout à fait possible de prendre toutes les mesures nécessaires en temps opportun.

Mais revenons à ce que le liquide pris pour la recherche peut dire d'autre. En plus du fait que nous découvrirons sa composition, cela aidera également à clarifier le diagnostic, c'est-à-dire qu'il donnera une image complète de la cause de l'ascite. Parce que les méthodes d'examen préliminaire, par exemple la même échographie (échographie), ne donnent pas toujours une image précise. Malheureusement, la cirrhose du foie, qui dans la plupart des cas contribue au développement de l'ascite, n'est pas toujours visible à l'échographie. Parfois, les patients sont même indignés que des échographies aient été effectuées à plusieurs reprises, pendant de nombreuses années, mais qu'aucune cirrhose n'ait été détectée chez eux.

Pourquoi l'échographie ne montre pas la présence d'une cirrhose du foie

Le fait est qu'il existe différentes formes de cirrhose, y compris celles que l'échographie ne peut pas vraiment déterminer. Pour expliquer cela, quelques mots sur la cirrhose du foie.

est une déclaration du fait de ce que le foie est devenu à la suite d'une hépatite chronique à long terme, qui a généralement une évolution agressive et qui, malheureusement, n'est pas toujours perceptible. Et ceci, soit dit en passant, est une tragédie pour de nombreux patients atteints de cirrhose du foie, car il n'y a pas de douleur pendant son développement. Autrement dit, la maladie se développe lentement sur de nombreuses années, le foie est détruit et la personne ne s'en doute pas.

A l'endroit où ils s'effondrent cellules hépatiques, des cicatrices se forment et progressivement le foie se transforme. D'une structure douce et élastique, elle se transforme en une structure dure et cahoteuse, au fil des années, elle semble se pétrifier.

Dans ce cas, on observe deux types de lésions hépatiques cirrhotiques - les cicatrices formées dans le foie peuvent être grandes ou petites. Ainsi, lorsque le foie se transforme en une grosse structure tubéreuse, cela peut être vu à l'échographie le long de son contour, le long de sa densité accrue, etc. Lorsque les nodules dans le foie sont petits, cela ressemble à un sac plein de céréales et son contour à l'échographie ne diffère pratiquement pas de la norme. Et il n'y a pas encore de méthodes exactes pour déterminer la densité du foie, bien qu'elle soit apparue il n'y a pas si longtemps élastographie, mais dans ce cas, ce n'est pas tout à fait approprié, car il montre le degré de fibrose, et la fibrose et la cirrhose sont des choses complètement différentes. La cirrhose n'est pas seulement une violation de la forme, de la structure et de la taille du foie, mais également des violations flagrantes de la circulation sanguine, lymphatique et biliaire, qui provoquent progressivement le développement du syndrome d'hypertension portale lorsque, à la suite d'un compactage progressif du foie et une circulation sanguine altérée dans celui-ci, une résistance accrue au flux sanguin se développe à l'intérieur du foie.

Foie, comme vous le savez, l'organe central qui est responsable de tous les types de métabolisme et afin d'assurer la perfusion (pompage) du sang à travers lui, c'est-à-dire le véritable "traitement du sang", et le foie lui-même et la veine porte à travers que le sang passe doit être dans un état approprié. Dans le cas de la cirrhose, due à une violation de la structure du foie, dans les vaisseaux menant au foie, la pression artérielle augmente. Cette pression accrue est une réaction protectrice du corps (sinon le foie ne pourrait pas fonctionner), il essaie de toutes ses forces de "conduire" la quantité de sang nécessaire à travers le foie, mais il est incapable de le "traiter".

Malheureusement, tôt ou tard, les réserves de l'organisme s'épuisent à ce stade, et ce stade de développement de la maladie passe aux stades suivants. L'un d'eux est développement d'ascite.

Que se passe-t-il dans la cirrhose du foie

Le sang subit une pression plus que nécessaire vers le foie. Là, sa partie liquide transpire lentement - d'abord dans les tissus hépatiques, puis s'écoule le long de la capsule hépatique dans la cavité abdominale. En gros, le liquide s'écoule du foie dans la cavité abdominale comme un glaçon.

Dans un état normal, nous avons tous un mécanisme qui assure le fonctionnement normal de l'intestin, des processus péristaltiques, etc. etc., c'est-à-dire que tous nos intérieurs sont un peu humides. Le liquide nécessaire à la vie normale transpire à travers divers organes internes : foie, intestins etc. Pendant la journée, de 1 à 1,5 litre de liquide peut s'écouler dans la cavité abdominale. Il est complètement absorbé, fournissant tous les processus nécessaires.

En cas de maladies du foie, la quantité de ce liquide est décuplée, car les vaisseaux lymphatiques absorbants situés sur le péritoine parétal n'ont pas le temps d'"accepter" complètement le liquide "drainant" du foie, leur "débit" est beaucoup plus bas.

Comme vous le comprenez, tous les processus sont beaucoup plus compliqués et l'accumulation de liquide dépend non seulement de ce qui se passe dans la cavité abdominale, mais aussi de bien d'autres choses, par exemple des caractéristiques de la circulation lymphatique.

Comment le liquide s'accumule-t-il dans l'abdomen dans d'autres maladies ?

Dans le cancer de l'ovaire, par exemple, les métastases couvrent tout le péritoine, perturbant son travail, et c'est là que l'absorption de liquide doit se produire, donc il s'accumule progressivement.

À pathologie cardiaque un mécanisme légèrement différent, mais il est également associé aux phénomènes de stagnation de la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux de la cavité abdominale. La pression n'est pas aussi élevée qu'avec l'hypertension portale, mais plus de sang circule que le cœur ne peut en pomper, et il stagne. Et lorsque le sang stagne, non seulement les jambes gonflent, mais aussi l'intérieur, puis le liquide "s'écoule" progressivement du foie gonflé, des intestins, du pancréas, de la rate, etc. L'absorption est difficile parce que le cœur ne fonctionne pas assez bien pour assurer une bonne circulation.

Le système lymphatique régule les échanges de fluides dans le corps

D'une manière générale, tous les processus d'échange de fluides dans le corps sont régulés par le système lymphatique. Aux endroits où il y a des cavités séreuses - à partir des articulations, des poumons, du sac cardiaque, de la cavité abdominale, etc. la circulation des fluides, la "lubrification" des surfaces des organes dépendent du système lymphatique. De plus, la résorption de l'œdème, l'inflammation dépend également du fonctionnement du système lymphatique.

D'ailleurs, système lymphatique on peut dire le plus ancien des systèmes fonctionnant dans les organismes vivants, puisque les animaux primitifs, par exemple les vers, n'ont pas du tout de système circulatoire, mais il y a trois ganglions lymphatiques.

Donc, si une stagnation apparaît dans le système lymphatique pour une raison ou une autre, diverses maladies peuvent survenir, y compris des maladies assez graves, qui, à leur tour, peuvent entraîner des complications. La maladie la plus célèbre et la plus évidente associée à la lymphostase (stagnation lymphatique) est éléphantiasis.

Certes, beaucoup ont vu des femmes avec des jambes enflées qui ressemblent vraiment à des éléphants. Cela est dû à la congestion lymphatique, qui s'est développée en raison de l'inflammation des vaisseaux lymphatiques.

Semi-ouvert (contrairement au circulatoire qui est fermé), il possède des racines lymphatiques dans tous les organes. Et tout ce qui s'infiltre dans le tissu interstitiel système lymphatique recueille, comme de petits ruisseaux, et retourne "à la rivière", à savoir au vaisseau lymphatique principal du corps - conduit lymphatique thoracique, d'où le liquide collecté, précédemment perdu, contenant des substances précieuses pour le corps, retourne "au travail", dans la circulation sanguine. Une sorte de processus sans gaspillage. Ainsi, l'excès de perméabilité capacitive du système lymphatique provoque l'accumulation de fluides, ce qui se produit en fait dans de nombreuses maladies qui provoquent une ascite.

Est-il possible de remarquer les symptômes de l'ascite lorsque du liquide s'accumule dans l'abdomen ?

Malheureusement, aux stades initiaux, il n'y a pas de symptômes évidents d'ascite. Une personne ne ressent pratiquement rien, car il n'y a pas de douleur. Vous pouvez, bien sûr, parler de la sensation de satiété après avoir mangé, de la sensation de lourdeur et d'inconfort dans l'estomac. Mais cela peut être noté avec un grand nombre d'autres maladies.

Il peut aussi être appelé symptôme d'ascite comme la soif. Il existe même une phrase telle que "un patient atteint d'ascite meurt de soif dans un baril d'eau". Mais d'autre part, la soif est également notée dans d'autres maladies, par exemple, avec le diabète.

Si nous parlons de la taille de l'abdomen, son augmentation évidente est déjà perceptible à des stades ultérieurs. Certes, on peut noter que même dans les premiers stades de l'ascite, lorsque le patient est en décubitus dorsal, son estomac ressemble à une grenouille, il semble se brouiller du liquide qu'il contient, et si vous le poussez un peu d'un côté, il y aura alors une sorte de retour de l'autre - comme une petite vague, mais il est problématique de le remarquer par soi-même.

Eh bien, en fait, en cas de suspicion, vous pouvez passer une échographie, qui montrera à 100% la présence de liquide dans l'abdomen.

D'autre part, juste comme ça, "à partir de rien", l'ascite ne surgit pas. Dans la plupart des cas, les patients atteints d'ascite sont des personnes malades depuis de nombreuses années. hépatite, et ce diagnostic peut leur être posé il y a de nombreuses années. Et l'hépatite, comme vous le savez, est un processus inflammatoire à long terme dans le foie, à la suite de - cirrhose du foie et, comme symptôme concomitant - ascite.

Quel est le danger d'accumulation de liquide, est-il possible de se passer de son élimination

L'accumulation de grands volumes de liquide dans la cavité abdominale provoque une perturbation des organes vitaux. Le liquide appuie sur le diaphragme, comprime les poumons, appuie, rend la respiration difficile. Parfois, s'il y en a beaucoup et que le patient suffoque simplement, même au premier stade et sans analyse, une laparocentèse de déchargement (élimination des liquides) peut être effectuée. Dans ce cas, 2 à 3 litres sont libérés pour réduire la pression dans l'abdomen et permettre à la personne de respirer normalement.

Juste comme ça, sans indications, tests et contrôles appropriés, le liquide n'est pas libéré, le patient est constamment sous compte-gouttes, son pouls est surveillé, des tests hépatiques et rénaux sont effectués.

La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale, en utilisant des technologies médicales modernes, en utilisant des cathéters très confortables. Tout se passe en quelques heures pour que la pression dans la cavité abdominale baisse progressivement, sinon des complications indésirables sont possibles.

Vous ne devriez pas avoir peur de cette procédure et de ses conséquences, bien qu'il arrive que, pour une raison quelconque, les patients la refusent fermement, motivant que le liquide accumulé est précieux pour le corps et s'il est libéré, le corps sera épuisé. En effet, le liquide a sa valeur et l'état peut s'aggraver, mais seulement si laparocentèse effectué de manière inappropriée. En gros, la procédure peut être effectuée, et plus d'une fois, mais uniquement dans des cliniques spécialisées et uniquement après avoir examiné le liquide. Parce que s'il est vraiment précieux, il existe d'autres moyens de résoudre le problème.

Traitement de l'ascite avec une méthode opératoire sur le canal lymphatique thoracique

Parfois, il est judicieux d'effectuer une opération pour corriger la circulation lymphatique, ce qui améliore la perméabilité de la lymphe. Après tout, le foie est l'organe le plus lymphatique. Ainsi, par jour, normalement, 2 à 3 litres de lymphe sont produits dans le corps, et 60% d'entre eux sont de la lymphe du foie. De plus, chez les patients atteints de cirrhose, qui ont une pression accrue dans les vaisseaux parahépatiques, cette lymphe est produite 2 à 3, voire 5 fois plus, c'est-à-dire non pas 1,5 litre par jour, comme il est normal, mais 15, mais ensuite 20 litres . Il s'avère que le foie "s'étouffe" littéralement dans le liquide - en plus du fait que le liquide le traverse dans la cavité abdominale, il y flotte également. Une sorte de cercle vicieux : le liquide doit passer par les capillaires dans le canal lymphatique, celui qui n'a pas eu le temps de passer, entre à nouveau dans l'estomac et à nouveau dans le canal lymphatique.

La capacité du vaisseau lymphatique principal qui collecte la lymphe de tout le corps - le canal lymphatique thoracique - est insignifiante - son diamètre n'est que de 3 mm (d'ailleurs, il ressemble beaucoup au compte-gouttes auquel nous sommes habitués, car à partir de là le la lymphe pénètre dans la circulation sanguine non pas sous la forme d'un filet, mais par des gouttes), et il n'a tout simplement pas le temps de tout rater.

Par conséquent, une opération spéciale est effectuée sur le canal lymphatique thoracique afin de le restaurer et d'augmenter son débit.

Façons de faire face à l'augmentation du débit lymphatique

Dans ce cas, il existe plusieurs options pour résoudre le problème. Le premier - un cathéter est inséré dans le vaisseau passant par le cou (qui reste avec le patient pendant plusieurs jours, voire des semaines) et la lymphe est libérée à l'extérieur. La procédure est très efficace, mais, malheureusement, seulement pendant un certain temps, ce qui, soit dit en passant, est parfois très, très nécessaire, car le foie a le temps de récupérer un peu. Parfois, si le foie réussit de cette manière à aider à temps, l'ascite peut être davantage contrôlée.

La deuxième option est l'anastomose du vaisseau, lorsqu'une nouvelle fistule vasculaire supplémentaire est réalisée, tout en conservant l'ancienne, avec une autre partie de la veine ou avec une autre veine. Une telle opération s'appelle une anastomose lympho-veineuse, et son exécution technique est assez compliquée, mais parfois elle donne un résultat tout simplement miraculeux.

Avec la bonne combinaison de circonstances et un traitement approprié, cela peut prendre de nombreuses années. Si le foie est aidé (en corrigeant la circulation lymphatique) pendant une période critique, qui varie en moyenne de 3 mois à un an, le foie est capable de récupérer partiellement, sa fonction se stabilise et les patients vivent 10 ans ou plus.

En moyenne, on pense que de l'apparition de l'ascite à la triste fin, le patient reste environ un an (si l'on parle de cirrhose).

Il est très important, par exemple, d'observer presque le repos au lit. Il y a même une telle phrase: "Le foie aime une position horizontale."

Le foie «aime» également les procédures d'eau, car, comme vous le savez, une personne devient plus légère dans l'eau et la circulation sanguine s'améliore en raison de la disparition partielle des effets négatifs de la gravité.

Il est tout aussi important de limiter l'utilisation sel de table- régime hyposalé, car il retient les liquides dans le corps. Bien sûr, veillez à suivre les autres recommandations concernant l'alimentation : exclure les aliments frits, fumés, salés, etc.

Il est nécessaire d'utiliser une quantité suffisante de liquide, au moins 1 à 1,5 litre par jour. Bien qu'une telle idée fausse comme une restriction stricte de la quantité de liquide consommée soit répandue. Pour une raison quelconque, le patient pense que s'il arrête pratiquement de boire de l'eau, le liquide de l'abdomen «disparaîtra progressivement».

Et en fait c'est absolument faux et même stupide. Le liquide s'accumule non pas parce que nous buvons de l'eau, mais parce que la circulation lymphatique et sanguine est perturbée. Une certaine quantité de liquide est nécessaire à notre corps pour que tous les processus s'y déroulent normalement. Oui, et le sang doit avoir un certain état liquide, il ne doit pas s'épaissir, mais si une personne boit peu, des troubles circulatoires peuvent s'ajouter à tous les problèmes existants - le sang épais ne passe pas bien dans les petits vaisseaux, ce qui perturbe le travail de de nombreux organes.

Quant au traitement de l'ascite, sa tactique peut être différente, mais elle doit être complète et viser principalement à traiter la maladie sous-jacente. Après tout, la laparocentèse est une amélioration temporaire de la condition. L'essentiel est que le traitement principal donne des résultats.

Si l'ascite s'est développée à la suite d'une cirrhose du foie, la tactique en est une qui prévoit diverses options, si à la suite d'une maladie cardiaque, bien sûr, l'approche est différente.

Combien de fois pouvez-vous libérer le liquide qui s'y est accumulé de l'estomac

Avec une approche raisonnable et un traitement approprié, cela peut être fait un nombre illimité de fois. Mais le but n'est pas d'effectuer ces procédures, mais du fait qu'avec un traitement approprié, leur besoin disparaîtra.

Il y a des patients très négligés qui doivent libérer environ un seau de liquide chaque semaine, mais ce n'est pas une option, il faut traiter la maladie sous-jacente, éliminer la cause, pas l'effet.

On pense qu'une condition telle que l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie, qu'elle est incurable, mais il existe diverses approches qui peuvent améliorer la qualité de vie du patient et prolonger la vie pendant un temps assez important. Au moins, cela s'applique à l'ascite qui s'est développée dans le contexte de la cirrhose. Les réserves du foie sont énormes. Les anciens médecins, le même Hippocrate, par exemple, considéraient le foie comme l'organe principal du corps, pas le cœur, ni même le cerveau. Et ils ont motivé cela par le fait que le foie est l'organe central de régulation de tous les types de métabolisme : protéines, électrolytes, sel, eau, lipides, glucides, hormonaux.

Parfois, il semble que le patient est à la ligne d'arrivée et qu'il lui reste 2-3 mois à vivre. Mais parfois, le bon traitement donne des résultats étonnants, prolongeant la vie de patients même désespérés pendant plusieurs années, l'essentiel est de contacter un spécialiste compétent à temps et de suivre les recommandations nécessaires.

L'ascite abdominale est une accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale.

Elle est le plus souvent causée par une cirrhose du foie. Les autres causes importantes d'ascite comprennent les infections (aiguës et chroniques, y compris la tuberculose), les tumeurs malignes, la pancréatite, l'insuffisance cardiaque, l'obstruction des veines hépatiques, le syndrome néphrotique et le myxoedème.

L'ascite, c'est-à-dire l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale libre, survient pour diverses causes, le plus souvent d'un trouble circulatoire général avec une congestion veineuse prédominante dans le système de la veine porte avec hydropisie cardiaque, en particulier avec une insuffisance tricuspide, avec une péricardite adhésive ou avec hypertension portale isolée ; avec cirrhose du foie, pyléthrombose, compression de la veine porte par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, avec œdème rénal général, en particulier néphrotique ou œdème hypoprotéinémique de nature différente ; avec dystrophie alimentaire et secondaire ; cancer de l'estomac, tumeur maligne de l'ovaire, etc.) et autres ; cause congestive et inflammatoire peuvent être combinées.

Les accumulations d'hydropisie sont généralement indolores, les inflammatoires sont accompagnées de douleur et de douleur à un degré ou à un autre.

Avec un remplissage lent chez un patient allongé, le liquide d'ascite éclate les sections latérales de l'abdomen aplati (ventre de grenouille) et, chez un patient debout, il pend vers l'avant et vers le bas ; avec un remplissage serré de liquide, l'abdomen saillant ne change de forme dans aucune position, lorsque les intestins avec leur son tympanique inhérent ne trouvent presque pas les conditions de mouvement, malgré l'absence d'adhérences. Mouvement caractéristique du fluide avec changement de position du patient.

Avec une hémorragie dans la cavité abdominale (hémopéritoine), la zone de matité est petite, mais il y a un gonflement important en raison de la parésie intestinale inflammatoire associée; la protection musculaire s'exprime également, par exemple, avec un tube de grossesse éclaté, lorsqu'un test de ponction à travers le cul-de-sac postérieur du vagin permet d'établir un diagnostic. La reconnaissance du syndrome abdominal aigu dans la grossesse extra-utérine aide à retarder les menstruations, les douleurs soudaines, les écoulements sanglants des organes génitaux, les évanouissements, les données d'examen gynécologique. Une image similaire est donnée par une rupture d'une hypertrophie aiguë, par exemple, dans le paludisme, la rate avec un symptôme caractéristique d'irritation du nerf phrénique (douleur dans l'épaule gauche).Avec l'hydropisie, la gravité spécifique du liquide d'ascite est de 1004- 1014 ; protéine pas plus de 2-2,5 ° / 00 leucocytes sont uniques dans le sédiment, la couleur du liquide est jaune paille ou citron. Lorsque la péritonite est caractérisée par des caillots de fibrine qui se forment lorsque le liquide est debout, une turbidité à des degrés divers. L'ascite chyleuse est observée lorsque les vaisseaux lactifères du mésentère sont rompus (dans le cancer, la tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques), pseudochylous - en raison de la dégénérescence graisseuse des cellules d'épanchement dans les péritonites chroniques cancéreuses et autres.

L'ascite avec hypertension portale isolée et importante conduit au développement d'une circulation sanguine détournée telle que la tête d'une méduse-supraombilicale ou sous-ombilicale lorsqu'elle est comprimée par l'ascite et la veine cave inférieure ; une ascite inflammatoire ou une congestion veineuse générale avec une augmentation nulle ou moindre de la pression dans le système porte ne crée pas les conditions pour le développement d'une circulation circulaire.

La cause la plus fréquente d'ascite est l'hypertension portale. Les symptômes sont généralement dus à une distension de la cavité abdominale. Le diagnostic repose sur l'examen physique et souvent sur les résultats de l'échographie ou de la tomodensitométrie. Le traitement comprend du repos, un régime sans sel, des diurétiques et une paracentèse thérapeutique. Le diagnostic d'infection comprend l'analyse du liquide d'ascite et la culture. Le traitement repose sur des antibiotiques.

Causes de l'ascite abdominale

La distribution du liquide entre les vaisseaux et l'espace tissulaire est déterminée par le rapport de la pression hydrostatique et oncotique en eux.

Hypertension portale, dans laquelle le volume total de l'apport sanguin aux organes internes augmente.
Modifications des reins, contribuant à une réabsorption et à une rétention accrues du sodium et de l'eau ; ceux-ci comprennent : la stimulation du système rénine-angiotensine ; augmentation de la sécrétion d'ADH ;
Déséquilibre entre la formation et la sortie de la lymphe dans le foie et les intestins. L'écoulement lymphatique n'est pas en mesure de compenser l'augmentation de l'écoulement lymphatique, principalement associée à une augmentation de la pression dans les sinusoïdes du foie.
Hypoalbuminémie. La fuite d'albumine avec la lymphe dans la cavité abdominale contribue à une augmentation de la pression oncotique intra-abdominale et au développement de l'ascite.
Augmentation des taux sériques de vasopressine et d'adrénaline. Cette réaction à une diminution du CBC renforce encore l'influence des facteurs rénaux et vasculaires.

L'ascite peut être causée par une maladie du foie, généralement chronique mais parfois aiguë, et l'ascite peut être causée par des causes non liées à une maladie du foie.

Les causes hépatiques comprennent les suivantes :

L'hypertension portale (dans les maladies du foie est > 90 %), généralement à la suite d'une cirrhose du foie.
Hépatite chronique.
Hépatite alcoolique sévère sans cirrhose.
Obstruction de la veine hépatique (par exemple, syndrome de Budd-Chiari).

La thrombose de la veine porte ne provoque généralement pas d'ascite, sauf en cas de lésion hépatocellulaire concomitante.

Les causes extrahépatiques comprennent les suivantes :

Rétention hydrique généralisée (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive).
Maladies du péritoine (p. ex., péritonite carcinomateuse ou infectieuse, fuite de bile causée par une intervention chirurgicale ou d'autres procédures médicales).

Physiopathologie

Les mécanismes sont complexes et mal compris. Les facteurs comprennent des changements dans les forces de Starling dans les vaisseaux portes, la rétention rénale de sodium et éventuellement une augmentation de la production de lymphe.

Symptômes et signes d'ascite abdominale

Une grande quantité de liquide peut provoquer une sensation de satiété, mais la vraie douleur est rare et suggère une autre cause de douleur abdominale aiguë. Si l'ascite entraîne une position élevée du diaphragme, un essoufflement peut survenir. Les symptômes de la PAS peuvent inclure de nouvelles plaintes d'inconfort abdominal et de fièvre.

Les signes cliniques de l'ascite comprennent une matité du son à la percussion de l'abdomen et une sensation de fluctuation à l'examen physique. Volumes<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Hernie possible de la ligne blanche de l'abdomen ou hernie ombilicale, gonflement du pénis ou du scrotum, épanchement pleural du côté droit.

Diagnostic de l'ascite de la cavité abdominale

L'identification de l'ascite avec un volume de plus de 2 litres ne pose pas de difficultés, mais une plus petite quantité de liquide d'ascite n'est pas toujours déterminée par un examen physique. La détection de liquide par percussion n'est possible que dans les cas où son volume dépasse 500 ml. La précision diagnostique de toutes les méthodes décrites n'est que de 50%.

Diagnostic radiologique

Une radiographie simple de l'abdomen peut montrer un flou général de l'image et l'absence d'ombre du muscle psoas. En règle générale, la centralisation et la séparation des anses intestinales sont caractéristiques.
Avec l'échographie, qui est réalisée avec le patient allongé sur le côté droit, même 30 ml de liquide d'ascite peuvent être détectés. Avec les ultrasons, la présence de fluide libre et encapsulé est déterminée.
La TDM abdominale peut détecter de petites ascites et en même temps évaluer la taille et l'état des organes abdominaux.

Examen du liquide d'ascite

Laparocentèse diagnostique. La procédure est réalisée dans des conditions aseptiques à l'aide d'un cathéter vasculaire d'un diamètre de 20-23 G. L'aiguille est le plus souvent insérée le long de la ligne blanche de l'abdomen juste en dessous du nombril, elle peut également être insérée dans la fosse iliaque. Des complications sévères de la laparocentèse (perforation intestinale, saignement, écoulement constant de liquide d'ascite) sont observées dans moins de 1% des cas.

Recherche en laboratoire

Environ 50 ml de liquide d'ascite sont nécessaires à des fins de diagnostic. Faites attention à son apparence et à sa couleur, déterminez le nombre d'érythrocytes et de leucocytes, le pourcentage de neutrophiles, le niveau de protéines totales, d'albumine, de glucose, de triglycérides et d'activité amylase. En parallèle, les mêmes indicateurs sont examinés dans des échantillons de sérum. Le liquide d'ascite est cultivé immédiatement (similaire à la façon dont une hémoculture est effectuée). De plus, des échantillons sont colorés selon Gram et Ziehl-Neelsen, inoculés sur des milieux pour Mycobacterium tuberculosis et des champignons, et un examen cytologique est effectué pour détecter les cellules malignes. La coloration de Gram n'est informative que pour la perforation intestinale.
Le liquide d'ascite contient généralement moins de 500 μl -1 de leucocytes, les neutrophiles représentant moins de 25 %. Si le nombre de neutrophiles est supérieur à 250 μl -1, une infection bactérienne est très probable - soit une péritonite primaire, soit une conséquence d'une perforation du tractus gastro-intestinal. S'il y a un mélange de sang dans le liquide d'ascite, lors du calcul du nombre de neutrophiles, une modification doit être introduite: pour 250 érythrocytes, un est soustrait du nombre total de neutrophiles. Le taux de lactate et le pH du liquide d'ascite ne jouent aucun rôle dans le diagnostic d'infection.
La présence de sang dans le liquide d'ascite indique une infection par Mycobacterium tuberculosis, des champignons ou, plus souvent, une tumeur maligne. L'ascite pancréatique est caractérisée par une teneur élevée en protéines, un nombre accru de neutrophiles et une activité amylase accrue. Des niveaux élevés de triglycérides dans le liquide d'ascite sont caractéristiques de l'ascite chyleuse, qui se développe à la suite d'une obstruction ou d'une rupture des vaisseaux lymphatiques due à un traumatisme, un lymphome, d'autres tumeurs ou des infections.

L'ascite inflammatoire survient plus souvent chez les jeunes atteints de péritonite tuberculeuse (polysérosite), chez les personnes âgées, avec un néoplasme cancéreux de l'estomac et d'autres organes, par exemple après l'ablation chirurgicale d'un cancer du sein dû à l'ensemencement, etc. L'ascite cancéreuse survient souvent avec cachexie profonde, sans fièvre, bien qu'il y ait des exceptions. Pour établir la véritable cause, un examen complet du patient est requis dans chaque cas.

Une reconnaissance erronée de l'ascite est possible avec un abdomen affaissé, avec une entéroptose, ainsi qu'avec des flatulences sévères. Une augmentation générale de l'abdomen due à des flatulences est possible si l'intestin grêle et le gros intestin sont considérablement gonflés; avec un gonflement prédominant du gros intestin, l'étirement en forme de fer à cheval le long du côlon prévaut; avec un étirement prédominant de l'intestin grêle, l'étirement de la région ombilicale centrale (mésogastre) prédomine. Avec la péritonite et le péritonisme, un gonflement aigu de l'intestin est souvent observé tôt. Une expansion importante de l'estomac, en particulier après des opérations, disparaît après la vidange avec une sonde gastrique. Avec le mégacôlon, on retrouve un étirement asymétrique de l'abdomen dû principalement au côlon sigmoïde, qui dans cette maladie atteint la taille d'un « pneu de voiture » avec épuisement général et muscles flasques du patient. Le mégacôlon est détecté par des ondes péristaltiques lentes et des fluctuations de la taille de l'abdomen, en fonction des selles. Un lavement de contraste donne une image très différente de la norme et il faut beaucoup de liquide pour remplir le gros intestin. La maladie évolue avec une constipation persistante.

Avec de gros kystes ovariens, conduisant le plus souvent à une reconnaissance erronée de l'ascite, on peut retracer la croissance de la tumeur depuis les profondeurs du petit bassin, on n'observe presque aucune protrusion du nombril, un examen gynécologique établit une connexion entre la tumeur et le utérus. La tumeur peut être quelque peu asymétrique. Ce dernier est encore plus prononcé avec une hydronéphrose importante, qui modifie considérablement la configuration de l'abdomen. Une augmentation rapide de la taille de l'abdomen peut également être observée avec une fausse myxomycète péritonéale rare (pseudomyxoma peritonaei), provenant d'un kyste ou d'un appendice ovarien éclaté.

Diagnostic

Échographie ou scanner si les signes physiques évidents ne suffisent pas.
Paramètres fréquemment étudiés du liquide d'ascite.

Le diagnostic peut être basé sur l'examen physique en cas de grandes quantités de liquide, mais les tests d'imagerie sont plus sensibles. L'échographie et la tomodensitométrie détectent des volumes de liquide beaucoup plus petits que l'examen physique. La PAS doit également être suspectée si le patient présente une ascite avec des douleurs abdominales, de la fièvre ou une détérioration inexpliquée.

La paracentèse diagnostique doit être réalisée dans les cas suivants :

ascite nouvellement diagnostiquée;
ascite d'étiologie inconnue;
suspicion de SBP.

Environ 50 à 100 ml de liquide sont évacués et analysés pour un examen externe général, la détermination de la teneur en protéines, la numération cellulaire et cellulaire, la cytologie, la culture et, si cliniquement indiqué, des tests spéciaux pour l'amylase et les micro-organismes acido-résistants sont effectués. Contrairement à l'ascite due à une inflammation ou à une infection, l'ascite dans l'hypertension portale se caractérise par un liquide clair, de couleur paille, pauvre en protéines et en leucocytes polymorphonucléaires (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl est relativement spécifique de l'ascite due à l'hypertension portale. Si le liquide d'ascite est trouble et que le nombre de leucocytes polymorphonucléaires est > 250 cellules/µl, cela indique une PAS, tandis que le liquide mélangé avec du sang suggère une tumeur ou une tuberculose. L'ascite laiteuse rare (chyleuse) est le plus souvent un signe de lymphome ou d'occlusion des canaux lymphatiques.

Péritonite primaire

Une péritonite primaire est observée chez 8 à 10% des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie. Le patient peut être asymptomatique ou présenter un tableau clinique complet de péritonite, d'insuffisance hépatique et d'encéphalopathie, ou les deux. Sans traitement, la mortalité par péritonite primaire est très élevée, il est donc préférable dans ce cas de prescrire des agents antibactériens supplémentaires que de retarder leur rendez-vous. Après avoir reçu les résultats de la culture, l'antibiothérapie peut être ajustée. Habituellement, l'administration intraveineuse d'agents antibactériens pendant 5 jours est suffisante même en cas de bactériémie.

Le plus souvent, le liquide d'ascite révèle des bactéries qui vivent dans l'intestin, comme Escherichia coli, les pneumocoques et Klebsiella spp. Les agents pathogènes anaérobies sont rares. Chez 70% des patients, des micro-organismes sont également semés à partir du sang. Un certain nombre de facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de la péritonite primaire. On pense qu'un rôle important est joué par la réduction de l'activité du système réticulo-endothélial du foie, à la suite de laquelle les micro-organismes de l'intestin pénètrent dans le sang, ainsi que par la faible activité antibactérienne du liquide d'ascite, qui est due à un niveau réduit de complément et d'anticorps et une fonction altérée des neutrophiles, ce qui conduit à la suppression de l'opsonisation des micro-organismes. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le sang à partir du tractus gastro-intestinal à travers les parois de l'intestin, à partir des vaisseaux lymphatiques et, chez les femmes, également à partir du vagin, de l'utérus et des trompes de Fallope. La péritonite primaire est souvent récurrente. La probabilité de récidive est élevée lorsque la teneur en protéines du liquide d'ascite est inférieure à 1,0 g %. Les taux de rechute peuvent être réduits par les fluoroquinolones orales (p. ex., la norfloxacine). L'administration de diurétiques dans la péritonite primaire peut augmenter la capacité du liquide d'ascite à s'opsoniser et le niveau de protéines totales.

Parfois, la péritonite primaire est difficile à distinguer de la péritonite secondaire causée par la rupture d'un abcès ou une perforation intestinale. Le nombre et le type de micro-organismes détectés peuvent aider ici. Contrairement à la péritonite secondaire, dans laquelle plusieurs micro-organismes différents sont toujours semés à la fois, avec la péritonite primaire, dans 78 à 88% des cas, l'agent pathogène est le même. Le pneumopéritoine indique presque sans équivoque une péritonite secondaire.

Complications de l'ascite abdominale

Le plus souvent, on observe un essoufflement, un affaiblissement de l'activité cardiaque, une perte d'appétit, une œsophagite par reflux, des vomissements, une hernie de la paroi abdominale antérieure, une fuite de liquide d'ascite dans la cavité thoracique (hydrothorax) et le scrotum.

Traitement de l'ascite abdominale

Repos au lit et alimentation.
Parfois spironolactone, éventuellement avec addition de furosémide.
Parfois paracentèse thérapeutique.

L'alitement et un régime pauvre en sodium (2 000 mg/jour) constituent le premier traitement et le plus sûr de l'ascite associée à l'hypertension portale. Les diurétiques doivent être utilisés si le régime échoue. La spironolactone est généralement efficace. Un diurétique de l'anse doit être ajouté en cas d'échec de la spironolactone. Comme la spironolactone peut provoquer une rétention de potassium et que le furosémide, au contraire, favorise son excrétion, l'association de ces médicaments conduit souvent à une diurèse optimale avec un faible risque de teneur en K rejetée.La restriction de l'apport hydrique du patient n'est indiquée que dans le traitement de hyponatrémie (sodium sérique 120 mEq/l) . Les modifications du poids corporel du patient et de la quantité de sodium dans l'urine reflètent la réponse au traitement. Une perte de poids d'environ 0,5 kg/jour est optimale. Apportez une diurèse plus intense ! à une diminution du liquide dans le lit vasculaire, surtout en l'absence de risques périphériques ; qui sert de risque de développer une insuffisance rénale ou des troubles électrolytiques (par exemple, une hypokaliémie), qui, à son tour, contribue au développement de l'encéphalopathie portosystémique. Une réduction inadéquate du sodium alimentaire est une cause fréquente d'ascite persistante.

Une alternative est la paracentèse thérapeutique. Retirer 4 litres par jour est sans danger ; de nombreux cliniciens prescrivent de l'albumine sans sel par voie intraveineuse (environ 40 g pendant la paracentèse) pour prévenir les troubles circulatoires. Même une seule paracentèse totale peut être sans danger.

Dans l'ascite non compliquée, le traitement commence par une tentative de normalisation de la fonction hépatique. Le patient doit s'abstenir de prendre de l'alcool et des médicaments hépatotoxiques. Une alimentation complète est indispensable. Le cas échéant, prescrire des médicaments qui suppriment l'inflammation du parenchyme hépatique. La régénération du foie entraîne une diminution de la quantité de liquide d'ascite.

Le médicament de choix dans la plupart des cas est la spironolactone. L'effet du médicament (suppression de l'action de l'aldostérone dans les tubules distaux) se développe lentement, une diurèse accrue peut être observée 2 à 3 jours après le début du traitement. Les effets secondaires possibles comprennent la gynécomastie, la galactorrhée et l'hyperkaliémie.
Si une diurèse suffisante ne peut pas être obtenue avec la spironolactone, du furosémide peut être ajouté.
Thérapie combinée.

Prendre des médicaments une fois par jour est plus pratique pour les patients. L'amiloride agit plus rapidement que la spironolactone et ne provoque pas de gynécomastie. Cependant, la spironolactone est plus facilement disponible et moins chère. Si la spironolactone, en association avec le furosémide, n'augmente pas la teneur en sodium dans l'urine ou ne réduit pas le poids du patient, les doses des deux médicaments sont augmentées simultanément. Les doses peuvent être encore augmentées, mais le niveau de sodium dans l'urine en même temps n'augmente presque pas. Dans ces cas, l'ajout d'un troisième diurétique, tel que l'hydrochlorothiazide, peut augmenter l'excrétion urinaire de sodium, mais il existe un risque d'hyponatrémie. Avec la nomination de spironolactone et de furosémide dans les rapports ci-dessus, la teneur en potassium dans le plasma reste généralement normale; en cas d'écarts, les doses des médicaments peuvent être ajustées.

Traitement de l'ascite persistante

En plus de l'insuffisance hépatorénale, les causes d'ascite persistante peuvent être une complication d'une maladie hépatique sous-jacente, telle qu'une hépatite active, une thrombose de la veine porte ou hépatique, une hémorragie gastro-intestinale, une infection, une péritonite primaire, une malnutrition, un carcinome hépatocellulaire, une maladie cardiaque ou rénale associée, et substances hépatotoxiques (par exemple, alcool, paracétamol) ou néphrotoxiques. Les AINS réduisent le flux sanguin rénal en supprimant la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices, affectent négativement le DFG et l'efficacité des diurétiques. Les inhibiteurs de l'ECA et certains antagonistes du calcium réduisent la résistance vasculaire périphérique, le volume sanguin circulant efficace et la perfusion rénale.

Actuellement, devant l'inefficacité des traitements médicamenteux (10% des cas), une laparocentèse thérapeutique, un shunt périto-néo-veineux ou une transplantation hépatique sont pratiqués. Auparavant, le shunt portocave latéral était utilisé pour les ascites persistantes, mais les saignements postopératoires et le développement d'une encéphalopathie due au shunt porte-systémique ont conduit à l'abandon de cette pratique. L'efficacité du shunt porto-cave intrahépatique transjugulaire pour les ascites résistantes au traitement diurétique n'est pas encore claire.

Laparocentèse thérapeutique. Outre le fait que la procédure prend beaucoup de temps pour le médecin et le patient, elle entraîne une perte de protéines et d'opsonines, tandis que les diurétiques n'affectent pas leur contenu. Une diminution du nombre d'opsonines peut augmenter le risque de péritonite primaire.

La question de l'opportunité d'introduire des solutions colloïdales après l'élimination d'une grande quantité de liquide d'ascite n'a pas encore été résolue. Le coût d'une infusion d'albumine varie de 120 à 1250 dollars américains. Les modifications du taux de rénine plasmatique, d'électrolytes et de créatinine sérique chez les patients qui n'ont pas été perfusés avec des solutions colloïdales n'ont apparemment aucune signification clinique et n'entraînent pas d'augmentation de la mortalité et du nombre de complications.

Manoeuvre. Dans environ 5% des cas, les doses habituelles de diurétiques sont inefficaces et l'augmentation de la dose entraîne une altération de la fonction rénale. Dans ces cas, le shunt est montré. Dans certains cas, un shunt portocave latéral est pratiqué, mais il est associé à une mortalité élevée.

Shunt périto-veineux, par exemple, selon Le Vin ou Denver, peut améliorer l'état de certains patients. Dans la plupart des cas, le patient a encore besoin de diurétiques, mais leurs doses peuvent être réduites. Il améliore également le flux sanguin rénal. La thrombose de shunt se développe chez 30 % des patients et nécessite un remplacement de shunt. Le shunt périto-veineux est contre-indiqué chez les patients atteints de septicémie, d'insuffisance cardiaque, de malignité et d'antécédents de saignement de varices. La fréquence des complications et la survie des patients atteints de cirrhose du foie après un shunt périto-veineux dépendent de la réduction de la fonction du foie et des reins. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez quelques patients présentant une ascite persistante et une fonction hépatique relativement intacte. Actuellement, le shunt péritonéo-veineux n'est pratiqué que chez les quelques patients chez qui ni les diurétiques ni la laparocentèse ne fonctionnent, ou lorsque les diurétiques sont inefficaces chez les patients qui mettent trop de temps à se rendre chez le médecin pour subir une laparocentèse thérapeutique toutes les deux semaines.

Pour l'ascite tenace, orthotopique greffe du foie s'il y a d'autres indications pour cela. La survie à un an des patients atteints d'ascite, qui ne se prêtent pas à un traitement médical, n'est que de 25%, mais après une transplantation hépatique, elle atteint 70 à 75%.

L'eau dans l'abdomen est un symptôme alarmant que le médecin diagnostique à l'échographie. Il est recommandé de subir un tel examen si le patient remarque une augmentation de la cavité abdominale. Une telle plainte ne doit pas être laissée sans l'attention d'un spécialiste, car une maladie oncologique peut évoluer avec une issue fatale.

Il s'agit d'une maladie dangereuse dans laquelle une grande quantité de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. D'autres organes peuvent également en souffrir : le cœur, les poumons. La pathologie n'est pas inflammatoire. Dans la région abdominale atteinte d'une telle maladie, communément appelée «ventre de grenouille», jusqu'à 20 litres de liquide peuvent s'accumuler.

Dans plus de 75% des cas, ce problème est une conséquence d'une cirrhose évolutive. La tâche principale du médecin est de supprimer les symptômes et de prolonger la période de rémission.

Voyons quel est le problème et pourquoi le liquide s'accumule. Le péritoine, qui tapisse les parois de l'organe, sécrète une petite quantité de liquide - dans sa composition, il est similaire au plasma sanguin et est nécessaire au fonctionnement normal des organes, sinon ils resteront simplement collés.

Le liquide est sécrété et absorbé tout au long de la journée, cependant, sous l'influence de facteurs pathologiques, ce processus peut être perturbé. En raison du déséquilibre, la pression intra-abdominale commence à augmenter, la taille de l'estomac augmente, du liquide apparaît.

Pourquoi le liquide peut-il s'accumuler dans la cavité abdominale

L'une des raisons est la cirrhose du foie, mais ce n'est pas le seul facteur provoquant. Ainsi, il convient de rappeler que la pathologie se développe lentement et que les premiers mois peuvent ne pas se manifester. De plus, le problème est que cette maladie est assez difficile à traiter, l'essentiel est d'éliminer le facteur qui cause cette maladie.

Le plus souvent, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale entraîne :

maladies cardiaques;
la présence de tumeurs malignes;
tuberculose abdominale;
problèmes dans le travail du système endocrinien;
maladies gynécologiques.

Il est important de noter que non seulement les adultes, mais aussi les enfants souffrent d'ascite.

De plus, des processus pathologiques peuvent survenir même lorsque le fœtus est dans l'utérus, ce qui est associé à des malformations hépatiques congénitales. Le plus souvent, cela se produit lorsque la mère a des maladies infectieuses : rubéole, herpès, rougeole, etc. Sont également à risque les enfants dont les mères fument pendant la grossesse, abusent de drogues, de drogues fortes.

L'ascite peut apparaître avec le diabète sucré, à la suite d'une transfusion sanguine. Pour éviter l'apparition d'un tel problème chez les nourrissons, il est conseillé aux femmes enceintes d'éviter les déplacements chez les tatoueurs.

Manifestation et symptômes

Le principal symptôme auquel vous devez prêter attention est l'apparition de liquide libre qui n'est pas excrété naturellement par le corps. En conséquence, la taille de l'estomac augmente et, avec le temps, ce problème ne fait qu'empirer.

Dès le début, vous ne le remarquerez peut-être pas, mais avec le développement de la maladie, la possibilité de forcer l'estomac ou de le détendre disparaît.

Les symptômes supplémentaires incluent :

maux d'estomac;
gain de poids;
l'apparition d'essoufflement;
brûlures d'estomac;
malaise général;
gonflement des jambes.

Diagnostic de la maladie

Il est assez difficile de déterminer cette maladie uniquement en examinant le patient. Une description des symptômes est nécessaire au médecin pour recueillir des informations, mais cela ne suffit pas pour faire l'analyse finale. Vous devez subir un examen qui aidera à déterminer la nature et le stade de la maladie.

Les diagnostics incluent les éléments suivants :

Traitement de l'ascite avec la médecine traditionnelle

Après le diagnostic, les médecins peuvent établir un pronostic préliminaire, déterminer le schéma thérapeutique approprié. L'approche de cette maladie doit être globale et, avec une forme négligée, une opération n'est pas exclue. Tout dépend des symptômes, du stade de la maladie.

Au début, les médecins essaient de retirer le foyer de liquide de manière conservatrice, mais s'il continue de s'accumuler et que les méthodes précédentes n'ont pas aidé, vous devrez vous préparer à la chirurgie. Mais parlons plus en détail.

L'objectif principal du traitement médical est d'éliminer le liquide de manière non invasive. Le traitement ne sera efficace qu'à un stade précoce, lorsque la cavité est partiellement remplie. Dans ce cas, des diurétiques (Diacarb ou Torasémide) et des médicaments à haute teneur en calcium (Asparkam) sont généralement prescrits. De plus, ils peuvent prescrire la prise de complexes multivitaminés.

Si le traitement avec des pilules n'aide pas, une opération est prescrite.

Il convient de noter que l'opération éliminera le liquide, mais pas la cause elle-même, par conséquent, il sera également nécessaire d'éliminer le facteur provoquant.

L'intervention chirurgicale comprend:

Laparocentèse. Dans ce cas, une ponction de la cavité abdominale est effectuée pour drainer le liquide. La procédure peut être retardée de 2 à 3 jours, vous ne pouvez pas vous passer d'une hospitalisation.
Manoeuvre. Dans ce cas, les médecins forment un conduit pour assurer l'échange de liquide et stabiliser la pression.
Greffe du foie. Cette méthode est généralement utilisée en oncologie ou dans les derniers stades de la cirrhose.

De plus, il vaut la peine d'adhérer à la nutrition thérapeutique, qui réduira l'accumulation de liquide, prolongera la période de rémission et éliminera les principaux symptômes. Pendant cette période, les raisins secs, les abricots secs et les épinards doivent être inclus dans l'alimentation.

Méthodes de traitement non traditionnelles

Certains essaient la médecine alternative, mais cela ne peut être utile que si la maladie est à un stade précoce et qu'il y a peu de liquide dans la cavité, il n'y a pas de complications.

Comme une excellente citrouille prophylactique agit, ce qui améliore la fonction hépatique. C'est pourquoi il est si important d'inclure des céréales et d'autres plats avec ce produit dans l'alimentation.

La décoction de persil est un bon diurétique. Prenez 2 cuillères à soupe. fines herbes, faire tremper dans 200 ml d'eau bouillante. Couvrir le récipient avec le mélange et laisser infuser pendant deux heures. Buvez une boisson 5 fois par jour, 100 ml. Vous pouvez remplacer l'eau par du lait.

Les diurétiques peuvent être préparés à partir de haricots : prendre 2 cuillères à soupe. haricots, faire une décoction, faire bouillir pendant 15-20 minutes dans 2 litres d'eau. Boire trois fois par jour, 100 ml.

Enfin, il faut dire qu'un traitement rapide et le respect de toutes les recommandations du médecin éviteront de graves problèmes de santé.

Mise à jour : décembre 2018

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, à cause de laquelle il y a une augmentation de l'abdomen, est appelée ascite. Cette condition n'est pas si courante, mais son développement indique presque toujours la présence d'une maladie grave. Il peut se produire avec des dommages au foie, au cœur, aux reins et à un certain nombre d'autres organes. L'essentiel dans ce cas est de déterminer la cause de son développement en temps opportun et d'effectuer le traitement approprié.

Dans la grande majorité des cas, les personnes atteintes d'ascite sont des patients à long terme qui sont conscients de leur organe malade. Cependant, il existe des cas où cette condition est le début de la maladie. Vous pouvez apprendre des informations modernes sur ce qui peut causer l'ascite, les méthodes modernes de diagnostic et de traitement à partir de cet article.

Causes de l'ascite

Cette condition peut survenir en raison d'un grand nombre de maladies différentes, mais le plus souvent, la cause de l'ascite réside dans l'un des trois organes - le foie, le cœur ou les reins. Leur défaite s'accompagne d'une accumulation de liquide dans tout le corps, y compris dans les organes internes, sous la peau et dans la cavité abdominale. Des causes plus exotiques comprennent certains troubles hormonaux, la tuberculose, des lésions des vaisseaux lymphatiques et un certain nombre d'autres pathologies.

Dommages au foie

Les maladies du foie sont la cause la plus fréquente d'ascite. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut se produire lorsque ses cellules sont endommagées ou en raison de la compression de la veine porte.

Les cellules hépatiques produisent chaque minute un grand nombre de substances, dont des albumines, des protéines, certaines vitamines (A, E, D, K), du cholestérol "utile", des substances coagulantes, etc. La protéine produite par le foie est nécessaire pour retenir le liquide dans la lumière des vaisseaux sanguins. Il attire l'eau, de sorte qu'une personne en bonne santé ne ressente pas de gonflement. Lorsque les cellules sont endommagées, la quantité de protéines produites diminue, ce qui fait que le liquide commence à transpirer à travers la paroi des vaisseaux sanguins dans les tissus et les cavités (abdominales, thoraciques, péricardiques, etc.).

En outre, la cause de l'ascite peut être la compression de la veine porte (porte). Il s'agit d'un gros vaisseau situé sur la face postérieure du foie, dans une petite encoche. Avec une augmentation du corps, la veine peut être fortement comprimée, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle sur ses parois. Pour cette raison, le liquide est «pressé» à travers la veine et pénètre immédiatement dans la cavité abdominale.

Le tableau ci-dessous décrit les maladies du foie dans lesquelles il y a un dysfonctionnement des cellules, une augmentation de l'organe, ou les deux. Avec le développement de l'ascite, ils doivent d'abord être exclus.

maladie du foie	Brève description de la maladie	Mécanisme pathologique
Hépatite à transmission sanguine (dans les cas graves) Hépatite B; Hépatite C; Hépatite D.	Ce sont des maladies virales graves qui ciblent les cellules hépatiques, endommageant et réduisant leurs fonctions. À ce jour, aucune thérapie n'a été développée qui puisse guérir 100% des patients, donc chez certains d'entre eux, l'hépatite devient chronique.	Perturbation cellulaire
hépatite auto-immune	Cette pathologie est associée à une violation du système immunitaire, à cause de laquelle les cellules sanguines commencent à attaquer et à détruire progressivement le tissu hépatique.
maladie alcoolique du foie	L'alcool a un effet néfaste direct sur le tissu hépatique. L'utilisation constante de fortes doses d'éthanol conduit inévitablement à une maladie chronique grave.
Surdosage médicamenteux (avec développement d'une hépatite d'origine médicamenteuse)	Certains produits pharmaceutiques peuvent également être toxiques pour cet organe s'ils ne sont pas pris correctement. Ceux-ci inclus: Paracétamol ; La plupart des anti-inflammatoires analgésiques (ibuprofène, diclofénac, kétorolac et autres); Chlorpromazine; Certains antimicrobiens (rifampicine, tétracycline, isoniazide).
Cidre Budd-Chiari	Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle il y a un blocage des veines à l'intérieur du foie. Le résultat est un dysfonctionnement et un gonflement du foie. Souvent accompagné d'ascite.
Syndrome de Reye	Complication grave qui survient chez les enfants qui ont eu une infection virale (variole, grippe, infection à adénovirus, etc.). Il est extrêmement rare et peut entraîner la mort ou l'invalidité.
cirrhose, y compris : biliaire primaire ; Secondaire (survenant après d'autres maladies du foie); Congénital.	La cirrhose est le remplacement du tissu hépatique normal par du tissu conjonctif non fonctionnel. En règle générale, ce processus est lent et progressif. Le stade final de la cirrhose est une insuffisance hépatique grave et la mort par empoisonnement par des toxines corporelles.	Ces pathologies combinent deux mécanismes pathologiques - elles entraînent à la fois un rétrécissement de la veine porte et des lésions des cellules hépatiques.
Cholangite sclérosante primitive	Cela conduit à une prolifération des canaux hépatiques et à une diminution de la fonction de l'organe. Conduit presque toujours à une cirrhose biliaire primitive.
Maladie de Wilson-Kovalov	Une maladie héréditaire dans laquelle une personne est dépourvue de la protéine de transport du cuivre. Pour cette raison, le micro-élément s'accumule dans le foie et le cerveau, leur causant de graves dommages.
Dégénérescence graisseuse du foie	Dans le cas où les tissus hépatiques sont remplacés non pas par du tissu conjonctif, mais par du tissu adipeux, les médecins diagnostiquent une "dégénérescence graisseuse". La maladie peut survenir à la suite d'un empoisonnement, du diabète, d'un certain nombre de maladies hormonales, etc.

Malgré le grand nombre de diverses maladies du foie, il est possible de poser un diagnostic correct en fonction de l'état du patient et des résultats de certaines études. Lesquels? Des informations à ce sujet sont fournies ci-dessous.

Insuffisance cardiaque

Le sang se déplace dans le corps en raison du travail continu du cœur et des vaisseaux sanguins. Si les fonctions du muscle cardiaque sont perturbées, le flux sanguin commence à ralentir, ce qui entraîne sa stagnation et la libération de liquide dans les organes et les tissus. Tout d'abord, l'œdème se produit sur les jambes et les bras. Cependant, en cas d'insuffisance cardiaque grave, la partie liquide du sang peut s'accumuler autour des organes internes et dans la cavité abdominale.

L'ascite dans le contexte des maladies cardiovasculaires peut survenir lorsque:

Dommages au muscle cardiaque. En raison d'une diminution du nombre de cellules actives et de leur remplacement par du tissu conjonctif, une défaillance d'organe peut survenir. Les dommages peuvent être causés par :

toute forme de maladie coronarienne, y compris crise cardiaque et angine de poitrine ;
infections (endo-, péri- et myocardite);
maladies auto-immunes (lupus érythémateux, sclérodermie et autres);
amylose - un trouble métabolique dans le corps, à cause duquel une protéine pathologique (amyloïde) se dépose dans les parois des organes;
blessures et blessures du corps.

Surcharge du coeur. Certaines maladies entraînent une pression accrue sur les parois de l'organe et leur étirement. Une telle surcharge peut survenir en raison d'une rétention de sang dans les ventricules / oreillettes ou d'une pression accrue dans les vaisseaux. La surcharge peut être causée par :

Hypertension, avec un début tardif du traitement ou un traitement inapproprié. Une fois le diagnostic posé, le patient doit constamment prendre des médicaments qui réduisent la pression et consulter périodiquement le thérapeute local (1 fois par an). Si vous perdez le contrôle de l'évolution de la pathologie (avec une pression constamment élevée), vous devez recontacter le médecin ;
L'hypertension artérielle, qui peut survenir avec des troubles hormonaux (syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperthyroïdie, etc.), des lésions du tissu rénal, des lésions cérébrales ;
Malformations congénitales et acquises, telles que cloisons ventriculaires/interauriculaires, sténose ou insuffisance valvulaire, sténose ou coarctation (expansion) de l'aorte, et autres.

Cardiomyopathies. Il s'agit d'un groupe de maladies génétiques dans lesquelles la structure de la paroi cardiaque est perturbée. Il y a deux options - soit il devient trop épais (forme hypertrophique), soit il devient plus mince (forme dilatée).

L'insuffisance cardiaque est une condition qui nécessite un traitement approprié et opportun. Le développement de l'ascite dans la pathologie du cœur est toujours un signe défavorable, indiquant un volume de traitement insuffisant ou une évolution sévère de la maladie.

Dommages aux reins

Cet organe remplit un grand nombre de fonctions, dont l'une est l'élimination de l'excès de liquide et de toxines du corps. Pendant la journée, les reins filtrent environ 180 litres de sang. Lorsque le tissu rénal est endommagé, ce processus est perturbé, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans diverses parties du corps : sur les jambes et les bras, sur le visage, dans les cavités abdominales, le cœur et dans les organes internes.

Cette condition est aggravée par la perte constante de protéines dans l'urine, qui se produit en raison de la destruction du filtre rénal. Comme il y a moins de protéines dans les vaisseaux sanguins, les artères et les veines ne peuvent pas contenir toute la partie liquide du sang. En conséquence, l'œdème devient encore plus gros et se propage dans tout le corps.

Toutes les maladies rénales ne peuvent pas provoquer cette rétention d'eau. Les pathologies suivantes entraînent le plus souvent la destruction du tissu rénal et la perturbation du processus de filtration :

Glomérulonéphrite. Ce terme est compris comme un ensemble de maladies unies par plusieurs signes. Premièrement - ils conduisent presque toujours à la destruction du filtre rénal et obligent la personne à utiliser l'hémodialyse (au stade final). La seconde - la glomérulonéphrite est une maladie auto-immune qui se développe en raison d'une "erreur" des systèmes de défense de l'organisme. En conséquence, les cellules sanguines commencent à attaquer et à détruire les cellules rénales saines ;
Néphrite tubulo-interstitielle (en abrégé TIN). Il s'agit d'une maladie dans laquelle les composants du filtre rénal (tubule) meurent. Le plus souvent, il survient après un empoisonnement avec diverses toxines, notamment des métaux lourds, des médicaments, du méthanol et d'autres substances. En outre, des cas de développement de TINA ont été notés après des maladies virales graves, une exposition aux rayonnements, dans le contexte d'un cancer de n'importe quel organe;
néphropathie diabétique. Le diabète n'est pas seulement une glycémie élevée. Il s'agit d'une maladie grave qui affecte progressivement tout le corps, y compris les reins. En l'absence de traitement adéquat et de contrôle constant du sucre, le filtre rénal commence à se décomposer lentement et de manière irréversible, ce qui peut entraîner un œdème généralisé et une ascite ;
Malformations congénitales des reins. Polykystique, sous-développement du tissu rénal, absence (agénésie / aplasie) du rein - toutes ces conditions peuvent provoquer une rétention d'eau dans le corps du patient ;
Maladie systémique. Le lupus érythémateux, la périartérite noueuse, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique sont des maladies rares mais graves qui endommagent les tissus conjonctifs du corps humain, y compris les reins ;
Maladie hypertonique. Une pression constamment élevée affecte négativement le travail de tous les organes, mais principalement du cœur et des reins. L'hypertension non traitée ou mal traitée entraîne inévitablement un rétrécissement et un dysfonctionnement des reins.

L'insuffisance rénale avancée est presque toujours difficile. Cependant, l'ascite n'est qu'un des nombreux symptômes. Chez ces patients, l'œdème se développe dans tout le corps, l'état de santé, le travail du cœur, du cerveau et d'autres organes s'aggrave.

Autres causes d'ascite

Après avoir exclu la présence de maladies des reins, du cœur et du foie, comme causes possibles, il est nécessaire de commencer à évaluer l'état des autres organes. Le problème peut se cacher dans un écoulement perturbé de liquide lymphatique, une diminution de la fonction thyroïdienne ou des dommages au péritoine. En particulier, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut survenir avec les maladies suivantes:

Les symptômes

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut être assez difficile à déterminer. Une augmentation de l'abdomen peut survenir non seulement avec une ascite, mais également avec une pancréatite, une parésie intestinale, une occlusion intestinale, une grossesse et un certain nombre d'autres conditions. Par conséquent, il est important de pouvoir distinguer le liquide libre dans l'abdomen de son gonflement, de l'accumulation de matières fécales, de l'élargissement d'autres organes, etc. Pour ce faire, vous pouvez utiliser les astuces simples suivantes :

Placez vos mains sur les côtés de votre abdomen. Après cela, d'une main, poussez légèrement l'estomac 2-3 fois. Si la seconde main a senti une éclaboussure de liquide ou son mouvement, la cause la plus probable de l'augmentation de l'abdomen est l'ascite;
Évaluer la forme de l'abdomen dans deux positions : debout et couché. Si une personne conserve une forme arrondie de l'abdomen et pend quelque peu alors qu'elle est debout, mais qu'en position couchée, l'abdomen semble «s'étendre» et s'aplatir, la présence de liquide doit être suspectée.

De plus, en plus d'un changement direct de l'abdomen, le patient peut ressentir un certain nombre d'autres symptômes d'ascite abdominale, en raison de l'accumulation de liquide et de l'augmentation de la pression intra-abdominale. Les plus fréquents d'entre eux sont :

Difficulté à respirer, y compris l'apparition d'un essoufflement ou d'une toux grasse ;
envie fréquente d'uriner;
Le développement de la constipation;
Faiblesse constante et diminution des performances.

Cependant, il convient de noter que la maladie sera beaucoup plus facile et mieux diagnostiquée si une personne avec un ventre soudainement agrandi consulte un médecin. Il sera en mesure d'examiner, de sentir et de «tapoter» de manière plus fiable la paroi abdominale et, si nécessaire, de renvoyer le patient pour un examen plus approfondi ou à l'hôpital.

Comment déterminer la cause de l'ascite

Dans la première section, un grand nombre de raisons de cette condition ont été données. Pour assumer un organe malade et déterminer la maladie la plus probable dont souffre une personne, un examen complet est nécessaire. Il devrait commencer par une clarification approfondie de toutes les plaintes et des éventuels facteurs nocifs, et se terminer par des diagnostics spécialisés. Ci-dessous, nous décrivons les principes de ce diagnostic et les moyens de découvrir la véritable cause de l'ascite.

Analyse de toutes les réclamations et facteurs dommageables

Pour déterminer l'organe affecté, il faut d'abord savoir si une personne présente des symptômes spécifiques indiquant une maladie du cœur, des reins, du foie, des vaisseaux lymphatiques, etc. Les manifestations de ces maladies peuvent être très diverses, mais elles se caractérisent par certaines caractéristiques communes. Les plus caractéristiques d'entre eux, qui aident à établir un diagnostic, sont décrites dans le tableau:

Organe affecté/maladie	Caractéristique de l'œdème	Symptômes caractéristiques
Cœur ou vaisseaux sanguins	Ils sont situés dans tout le corps, assurez-vous de manger sur les jambes. Dans la plupart des cas, dense au toucher, froid. La peau au-dessus de l'œdème est souvent pâle ou acquiert une teinte bleuâtre.	Épisodes de douleur pressante derrière le milieu de la poitrine dans le passé ; Hypertension artérielle constante; La présence d'essoufflement, qui apparaît / augmente avec l'exercice.
Foie	Selon la gravité de la maladie, il existe 2 options pour la manifestation de la maladie: Seulement ascite. Caractéristique des stades initiaux de la cirrhose du foie; Œdème généralisé. Doux au toucher, la peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée (à l'exception de l'abdomen). Se produit lorsqu'un organe est gravement endommagé.	L'apparition de veines élargies et clairement profilées sur l'abdomen. Ils sont comparés au sens figuré à la "tête d'une méduse"; Il est possible de développer des saignements accrus (ecchymoses faciles, saignements de nez, etc.); Il peut y avoir une douleur sourde constante, de faible intensité, dans l'hypochondre droit.
reins	En règle générale, l'œdème se produit dans tout le corps et dans les organes internes. L'emplacement le plus caractéristique est sur le visage. Ils sont doux au toucher, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.	Souvent, l'œdème est la seule manifestation de la maladie que le patient remarque.
Thyroïde	Caractérisé par le développement d'un œdème dense dans tout le corps, sans changements cutanés.	La faiblesse exprimée, la somnolence et la faible capacité de travail sont caractéristiques; Si la maladie dure longtemps - le poids augmente, l'expression du visage devient gonflée.
Tuberculose des ganglions mésentériques	L'accumulation de liquide se produit exclusivement dans la cavité abdominale.	Il n'y a pas de symptômes spécifiques. Peut-être une augmentation prolongée de la température à 37-37,5 ° C, une faiblesse et une fatigue constantes.

La prochaine étape du diagnostic, après un interrogatoire et un examen minutieux du patient, est la réalisation de tests et d'examens instrumentaux, tels que l'échographie, la radiographie, etc. Dans la plupart des cas, ce sont ces méthodes qui permettent d'établir le diagnostic final et de découvrir la cause du développement de la maladie.

Diagnostics de laboratoire et instrumentaux

Indépendamment de la spécificité des symptômes et de la confiance du médecin dans un diagnostic particulier, chaque patient subit une série d'études. Pourquoi est-ce nécessaire ? Les maladies sont souvent déguisées les unes comme les autres - le lupus érythémateux peut se cacher sous le masque de la glomérulonéphrite ou de l'hyperthyroïdie "faire semblant" d'être de l'hypertension. Il existe de nombreux exemples de ce type, c'est pourquoi pour le traitement de l'ascite abdominale, il est nécessaire de consulter un médecin et de subir tous les examens nécessaires. Cela améliorera la qualité de la thérapie et la probabilité de guérison.

Des rendez-vous pour divers examens sont pris, en fonction des hypothèses du médecin. À l'heure actuelle, il n'y a pas d'analyse universelle qui pourrait déterminer indépendamment la cause de l'accumulation de liquide. Des études spécifiques sont recommandées pour évaluer les performances de chaque système. Lesquels sont décrits ci-dessous.

Système à l'étude	Essais requis	Examens instrumentaux nécessaires
Cœur ou vaisseaux sanguins	Test sanguin clinique : ESR - une augmentation de l'indicateur peut indiquer une maladie inflammatoire (endocardite, myocardite, péricardite, maladies systémiques, etc.); Norme : moins de 10 mm/heure chez la femme moins de 15 mm/heure chez les hommes Leucocytes - une augmentation du nombre de cellules est également le signe d'un processus inflammatoire; Norme : 4.1-9.0 10 9 cellules/l* Érythrocytes - une diminution de l'indicateur indique la présence d'anémie. Il s'agit d'une maladie qui entraîne un manque d'oxygène dans les tissus et une évolution plus grave des maladies cardiovasculaires. Norme : chez la femme : 4,0-5,2 10 12 cellules/l* chez l'homme : 4,3-5,610 12 cellules/l* Hémoglobine - une diminution de son contenu est un autre signe d'anémie. Norme : pour les femmes : 120-160 g/l chez l'homme : 130-180 g/l Biochimie du sang CRP - une augmentation du taux est souvent le signe d'une infection ou d'une maladie systémique (lupus, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, etc.). Norme - jusqu'à 5 mg / l Cholestérol - cholestérol total, LDL, HDL reflètent l'état du métabolisme des graisses dans le corps humain. Leur augmentation est souvent un signe de formation de plaque sur la paroi des artères. Norme - moins de 5 mmol / l Le LDL est le « mauvais » cholestérol, qui est la principale cause de rétrécissement du canal artériel, de développement de maladies coronariennes, de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres accidents vasculaires. Norme - moins de 3,0 mmol / l Le HDL est la fraction "saine" des graisses qui comprend des phospholipides et abaisse le cholestérol sanguin. Une diminution du HDL est un signe de développement de l'athérosclérose. Norme - plus de 1,2 mmol / l Glucose - cet indicateur vous permet d'évaluer la présence / l'absence de prédiabète et de diabète. Norme - jusqu'à 6,1 mmol / l Peptide urétique sodique auriculaire. C'est l'indicateur le plus moderne et le plus fiable pour évaluer la fonction cardiaque. Sa diminution est observée dans les maladies entraînant une insuffisance cardiaque. Norme : 20-77 pg/ml	L'électrocardiographie (ECG) est la méthode la plus simple pour déterminer le type de lésion cardiaque. La réalisation d'un ECG prend quelques minutes et ne nécessite aucune préparation de la part du patient ; La surveillance Holter ECG est une méthode d'enregistrement d'un électrocardiogramme dans les 24 heures. Utilisé pour détecter les arythmies cachées chez un patient. Elle se déroule comme suit : un petit appareil (de la taille d'un téléphone portable) est accroché autour du cou du patient et des électrodes sont connectées. Le lendemain, le holter est retiré et connecté à l'ordinateur. Après cela, le médecin analyse les données reçues; L'échocardiographie (échographie du cœur) est la meilleure méthode de recherche pour déterminer l'augmentation (hypertrophie et dilatation) du cœur, la cardiomyopathie, les maladies inflammatoires. La méthode est moins disponible dans les petites villes que l'ECG, mais aussi simple, rapide et ne nécessite pas de formation.
Foie	Test sanguin clinique : RSE et leucocytes. Une augmentation de ces indicateurs est souvent observée dans les hépatites d'origines diverses et les maladies systémiques (y compris le lupus, la cholangite sclérosante primitive et autres). Biochimie du sang : La CRP est un symptôme courant des maladies inflammatoires du foie (hépatite) et des maladies auto-immunes ; Cholestérol, LDL, HDL - une diminution de ces substances dans le sang indique une diminution de la fonction hépatique. En règle générale, de tels changements sont observés dans la cirrhose; Bilirubine - par la quantité de cette substance, on peut juger de l'état du foie. Une augmentation de la bilirubine totale et de sa fraction directe (liée) est un signe de destruction du foie et d'hépatite, de la maladie de Wilson-Konovalov, du syndrome de Reye. Une augmentation de la bilirubine indirecte est un signe de développement d'une cirrhose du foie. Norme : bilirubine totale - moins de 17 µmol/l fraction directe : 1,7-5,1 µmol/l fraction indirecte : 3,4-12 µmol/l Transaminases (ALT, AST) - une augmentation multiple de cet indicateur est presque toujours un signe de lésions hépatiques. Norme : AST - jusqu'à 45 U/l ALT - jusqu'à 38 U / l La protéine totale est un autre indicateur qui reflète le travail du foie. Sa diminution est généralement un signe de cirrhose. Norme : 65-87 g/l Analyse de la céruloplasmine - cette étude est nécessaire pour les patients chez qui le médecin soupçonne la maladie de Wilson-Konovalov. En présence de cette maladie, le niveau de céruloplasmine sera réduit. Norme : 20-60 mg/dl Analyse d'urine générale Densité urinaire - une diminution de la densité est souvent observée avec de graves dommages au tissu rénal. Norme : 1015-1025 g/l Protéines, glucose - l'apparition de ces substances dans l'urine indique des dommages au filtre rénal. Norme : protéines dans les urines - moins de 0,033 g/l pas de glucose dans les urines Cellules sanguines - dans la plupart des cas, l'apparition de globules rouges ou de globules blancs dans l'urine est un signe de lésion organique. Ceci est typique de la glomérulonéphrite, du TIN, du rein diabétique ou lupique et d'un certain nombre d'autres pathologies. Norme : érythrocytes - jusqu'à 2 dans le champ de vision leucocytes - jusqu'à 5 par champ de vision La détermination des protéines quotidiennes dans l'urine est l'une des analyses les plus informatives qui vous permet d'évaluer de manière fiable la perte de protéines dans le corps et de découvrir la cause possible de l'œdème. Norme: en l'absence d'activité physique intense - jusqu'à 80 mg / jour après un exercice intense - jusqu'à 240 mg / jour Le test de Nechiporenko est l'une des méthodes les plus simples et les plus efficaces pour déterminer la glomérulonéphrite. Pour effectuer ce test, il suffit d'uriner une fois pour analyse (le matin). Le résultat sera généralement prêt en 1-2 jours. Norme : leucocytes - jusqu'à 2000/1 ml érythrocytes - jusqu'à 1000/1 ml cylindres - jusqu'à 20/1 ml Le test de Zimnitsky est un test complexe mais informatif qui vous permet d'évaluer l'état des tissus rénaux. L'analyse est collectée dans les 24 heures - toutes les trois heures, le patient urine dans un récipient, après quoi les 8 récipients sont livrés au laboratoire.	L'échographie est une méthode assez médiocre pour évaluer l'état d'un organe. L'examen échographique vous permet de déterminer le changement de taille de l'organe, la présence de certains calculs, l'épanchement dans la capsule rénale et un certain nombre d'autres paramètres. À l'aide de l'échographie, il est impossible d'évaluer l'état du filtre rénal et, par conséquent, il est impossible de confirmer la présence de glomérulonéphrite, d'amylose, de TIN, de néphropathie diabétique et de plusieurs autres maladies. La dopplerographie est une méthode d'évaluation de la perméabilité des artères rénales et, par conséquent, de la quantité de nutriments pénétrant dans les tissus; La tomodensitométrie est le meilleur moyen de détecter les calculs et les tumeurs dans cet organe ; La biopsie rénale est le seul moyen de diagnostiquer la glomérulonéphrite. Également utilisé pour confirmer la présence d'un cancer ou d'autres cancers.
Thyroïde	Analyse hormonale : TSH - cette hormone vous permet de déterminer à quel point la fonction de la glande thyroïde est réduite. En règle générale, plus le cerveau produit d'hormone stimulant la thyroïde, moins la glande thyroïde remplit ses fonctions. Norme : 0,4-4,2 μUI/ml T 3, T 4 - ces hormones sont produites par la glande thyroïde et vous permettent également de déterminer son état. La présence de la maladie est indiquée par une diminution de la quantité de T 3, T 4. Norme T 3 : 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Norme T 4 : 55-138 nmol/l	L'échographie Doppler est utilisée pour évaluer la taille de la glande, sa structure et sa consistance. D'autres méthodes de diagnostic instrumental sont utilisées assez rarement. Si nécessaire, le médecin peut également recommander un examen scintigraphique, une tomodensitométrie ou une biopsie.
Tuberculose des ganglions mésentériques	Test sanguin clinique : ESR - excès caractéristique de la norme. Biochimie du sang CRP - il y a une augmentation de l'indicateur. Le test Diaskin est le test le plus informatif pour la tuberculose à partir des tests de laboratoire. Il s'agit d'un test de Mantoux avancé et hautement spécifique. Dans l'avant-bras, une préparation spéciale est strictement injectée par voie intradermique. Après cela, une petite bulle se forme, dont l'état est évalué après 3 jours. La présence de la tuberculose est indiquée par une rougeur et une augmentation de la bulle de plus de 14 mm de diamètre.	Radiographie standard des poumons et de l'abdomen ; tomodensitométrie ; La laparocentèse est une méthode de prélèvement de liquide intra-abdominal pour déterminer sa composition; Ponction des ganglions lymphatiques.
Carcinose péritonéale	Les diagnostics de laboratoire ont une faible efficacité	Dans la plupart des cas, le diagnostic est établi après un examen laparoscopique - examen de la cavité abdominale à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux. La laparocentèse peut également être informative.
Lymphostase	Les diagnostics de laboratoire ont une faible efficacité

Traitement

Les mesures pour éliminer l'ascite peuvent être divisées en 2 groupes. Le premier vise à éliminer le liquide de la cavité abdominale à l'aide de médicaments et d'interventions chirurgicales mineures. Le second est pour le traitement de la maladie qui a causé l'ascite. Ce processus est généralement beaucoup plus complexe et long.

Dans certains cas (par exemple, avec la cirrhose, la glomérulonéphrite, la cardiomyopathie, etc.), il est impossible de se débarrasser complètement de la maladie, mais son évolution peut être contrôlée. Comment faire? La thérapie individuelle, si nécessaire, est choisie par le médecin traitant. Nous décrirons les principes généraux du traitement de la maladie.

Élimination du liquide de l'abdomen

À l'heure actuelle, il existe des recommandations d'associations nationales de médecins auxquelles les médecins adhèrent. Ils incluent un algorithme spécifique grâce auquel l'ascite peut être éliminée efficacement et en toute sécurité. Cet algorithme comprend les dispositions suivantes :

Hospitalisation. Le traitement doit être effectué à l'hôpital pour 4 groupes de patients:

Avec le début de la maladie;
Avec l'inefficacité de la thérapie à domicile;
Avec une grande quantité de liquide dans l'abdomen;
Avec le développement de complications (altération de la conscience, diminution de la fonction rénale, chute de pression, etc.)

Mode. Pendant la première semaine, il est important d'observer le repos au lit, car en position horizontale, l'excrétion de l'excès d'eau et de sodium s'améliore, le flux sanguin vers les reins est facilité;

Aliments. Il est nécessaire de limiter la consommation de sel (chlorure de sodium), car 1 g de sodium attire 250-300 ml d'eau. Plus il pénètre dans la circulation sanguine, plus l'eau est retenue dans le corps. Pendant la durée de la persistance de l'ascite, il est déconseillé de saler les aliments. Après avoir retiré le liquide, le sel peut être utilisé pendant la cuisson, mais les aliments ne doivent pas être ajoutés en plus;

régime de l'eau. En l'absence de température élevée (plus de 37,5°C), vous devez réduire la consommation de boissons à 1 litre/jour ;

Médicaments diurétiques. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de commencer à éliminer le liquide avec ces médicaments. Il existe deux principaux types de diurétiques utilisés pour l'ascite. Le choix entre eux est fait par le médecin traitant, en fonction de la cause de la maladie. C'est une nuance très importante, car prescrire le mauvais médicament peut entraîner une insuffisance cardiaque grave, l'empoisonnement d'une personne et la mort. Les médicaments les plus couramment utilisés sont énumérés ci-dessous :

Diurétiques de l'anse: Furosémide, Torasémide. Ce sont des médicaments suffisamment puissants pour éliminer une grande quantité de liquide du corps. Cependant, avec l'eau, ils éliminent les électrolytes vitaux - potassium et sodium. Par conséquent, dans les maladies qui surviennent avec une déficience de ces ions (par exemple, une insuffisance hépatique grave), les diurétiques de l'anse sont utilisés avec une grande prudence;
Diurétiques épargneurs de potassium: Spironolactone, Éplérénone, Canréonate. Ce groupe agit plus délicatement et n'entraîne pas de pertes importantes de fluide et d'ions. Au contraire, ils retiennent le potassium dans le corps. Par conséquent, ces diurétiques sont contre-indiqués pendant la grossesse et les maladies qui surviennent avec une violation de la libération d'électrolytes (par exemple, une insuffisance rénale).

Laparocentèse. La ponction de la cavité abdominale avec ascite n'est réalisée que dans 2 cas:

Lorsqu'un grand volume de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Cette condition est appelée "ascite tendue". Si vous ne retirez pas une partie de l'eau de l'abdomen et ne réduisez pas la pression intra-abdominale, le patient peut subir une compression des organes internes, perturber le fonctionnement des poumons et du cœur;
Avec l'inefficacité des préparations pharmacologiques.

Dans la plupart des cas, la laparocentèse prend un peu de temps - environ 10 minutes. Dans le même temps, le chirurgien peut retirer jusqu'à 2 à 4 litres. Il est impossible d'éliminer toutes les ascites à la fois, car cela peut entraîner une chute de pression et provoquer un choc chez le patient. Immédiatement après la procédure, une perfusion intraveineuse d'albumine doit être effectuée. Cette solution aidera à garder l'eau dans la circulation sanguine et empêchera la réaccumulation de liquide dans l'abdomen.

Traiter la cause de l'ascite

En plus d'éliminer l'excès d'eau du corps, il est également nécessaire d'empêcher sa réaccumulation. Pour ce faire, il est nécessaire d'effectuer une thérapie complète de la maladie sous-jacente. Selon l'organe atteint, le patient est orienté vers un médecin d'un certain profil : gastro-entérologue, cardiologue, néphrologue, oncologue, phthisiatre, etc. Seul le médecin traitant peut prendre en compte toutes les nuances nécessaires et choisir la meilleure solution. Nous ne pouvons que décrire les principes généraux qui doivent être suivis pendant la thérapie.

Foie

Dans 80% des cas, l'ascite est due à une cirrhose du foie, qui s'est développée dans le contexte d'une hépatite virale B, C ou d'une combinaison des deux. Étant donné que ces maladies ne se manifestent pas pendant longtemps, la plupart des cellules du foie ont le temps de s'effondrer. À sa place, le tissu conjonctif se développe, ce qui comprime la veine cave et favorise la libération de liquide à travers ses parois. D'autres maladies conduisent assez rarement à une ascite.

La plus grande importance dans le traitement des maladies du foie est l'élimination des facteurs nocifs:

Si le patient a une hépatite virale, un traitement antiviral spécial est nécessaire;
Avec le développement d'une hépatite auto-immune, d'une cirrhose biliaire ou d'une cholangite sclérosante, des glucocorticostéroïdes ou des immunosuppresseurs sont utilisés;
En présence d'un syndrome de Budd-Chiari, il est nécessaire de rétablir la perméabilité des vaisseaux hépatiques, à l'aide de médicaments (fibrinolytiques et anticoagulants) ou d'une intervention chirurgicale.

En plus d'un traitement spécifique, ces patients doivent se voir prescrire des hépatoprotecteurs qui protègent les cellules hépatiques préservées. Ceux-ci inclus:

Préparations d'acide ursodésoxycholique : Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol ;
Phospholipides : Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Pour déterminer le schéma thérapeutique le plus approprié pour vous, vous devez contacter un gastro-entérologue. Seul un médecin peut choisir les médicaments les plus appropriés et traiter correctement la maladie. L'automédication est dangereuse - elle peut non seulement entraîner une détérioration du bien-être, mais également réduire considérablement l'espérance de vie.

Cœur

Dans le traitement des maladies cardiaques, il existe plusieurs domaines thérapeutiques qui aident à éliminer les symptômes de la maladie, à améliorer l'état du muscle cardiaque et à augmenter l'espérance de vie d'une personne. Ceux-ci incluent la lutte contre l'hypertension artérielle et l'excès de cholestérol sanguin, la prévention de la formation de caillots sanguins dans les arythmies et la protection du cœur contre les facteurs indésirables.

Pour accomplir toutes ces tâches, une approche intégrée et un travail conjoint du patient et du médecin sont nécessaires. En règle générale, le traitement comprend les composants suivants:

Le volet thérapeutique	une brève description de	Objet des recommandations
Diète	Limiter la consommation d'aliments gras - il faut abandonner la cuisson au beurre/huile végétale ; réduire la consommation de viandes grasses; éviter de grandes quantités de crème sure, de mayonnaise, etc. Limitez la consommation de glucides rapidement digestibles - tous les produits à base de farine, chocolat, bonbons et autres produits similaires; Réduisez la consommation de sel - les aliments ne doivent pas être additionnés de sel. En cuisine, l'utilisation de cet assaisonnement n'est pas interdite.	Réduire la quantité de graisses "nocives" dans le corps et prévenir le blocage des artères qui irriguent les organes ; Réduire la tension artérielle et la quantité de liquide "en excès" dans le sang ; Prévenir le développement du diabète et du pré-diabète, qui aggravent l'évolution de la pathologie cardiaque.
Changement de mode de vie	Refus de boire de l'alcool; Cesser de fumer et d'utiliser d'autres drogues ; Maintenir un mode de vie actif - marcher régulièrement à un rythme confortable (1-2 km / jour), aller à la piscine, faire de la gymnastique quotidienne et des activités similaires suffisent; Évitez le stress et l'exercice excessif (si possible).	Prévention des lésions vasculaires par des substances toxiques et des facteurs de stress ; La lutte contre le surpoids et, par conséquent, l'hypercholestérolémie.
Inhibiteurs de l'ECA/antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)	Inhibiteurs de l'ECA : Énalapril ; captopril; Lisinopril; Pyrindopril; Ramipril. Médicaments ARA : Valsartan ; l'irbersartan ; losartan ; candésartan; Telmisartan.	Ces médicaments ont deux effets très importants : Ils réduisent délicatement la pression, empêchant la rupture et les lésions des vaisseaux artériels ; Seuls les inhibiteurs de l'ECA et les ARA ont un effet protecteur sur le cœur. De nombreuses études ont montré qu'ils augmentaient l'espérance de vie des patients et prévenaient le développement de complications : crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, maladies coronariennes sévères, etc.
Autres remèdes contre la pression	Bloqueurs de canaux calciques: Nifédipine; Amlodipine; Diltiazem ; Vérapamil. Diurétiques : Hydrochlorothiazide Acétazolamide ; Spironolactone Torasémide. Bêta-bloquants : métoprolol; bisoprolol; Carvédilol.	Dans l'hypertension artérielle sévère, l'utilisation d'un seul médicament (ARA ou IEC) n'est souvent pas suffisante. Par conséquent, ils sont associés à l'un des médicaments indiqués dans ce groupe.
Médicaments antiarythmiques	Bloqueurs des canaux sodiques : lidocaïne ; propafénone ; Etmozine. Bloqueurs des canaux potassiques : amiodarone; sotalol; Brétylium. Bloqueurs de canaux calciques: Vérapamil ; Diltiazem. Bêta-bloquants (énumérés ci-dessus)	La lutte contre les troubles du rythme est l'une des composantes les plus importantes de la thérapie. Ce sont les arythmies sévères qui deviennent des causes fréquentes de mort cardiaque subite, de lésions irréversibles du myocarde et de maladie coronarienne.
Moyens qui réduisent la quantité de "graisses sanguines"	Les statines sont les médicaments de choix pour les taux élevés de cholestérol et de LDL : Atorvastatine; Rosuvastatine; Simvastatine ; fluvastatine. fénofibrate ; ciprofibrate; Bézafibrate.	Ces médicaments sont nécessaires pour la prévention / le traitement de l'athérosclérose - le processus d'accumulation de plaque sur les parois des artères. Obturant la lumière des vaisseaux sanguins, la plaque perturbe la nutrition des organes vitaux : reins, cœur, cerveau et autres.
Médicaments qui empêchent la coagulation du sang	Assurez-vous de prendre rendez-vous après avoir subi des accidents vasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, accidents ischémiques transitoires) ou des arythmies. Après complications vasculaires, les médicaments de choix sont des associations d'acide acétylsalicylique avec du magnésium (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital) ; Pour le traitement des arythmies, la warfarine, le dabigatran, le rivaroxaban, l'apixaban sont utilisés.	Utilisé pour prévenir les caillots sanguins, qui peuvent entraîner le blocage des artères pulmonaires et la mort.

Il convient de noter une fois de plus que le schéma thérapeutique final est déterminé par le médecin traitant. Il peut l'ajuster à sa discrétion, en fonction du type et de la gravité de la pathologie, de l'état du corps du patient. Cependant, les principes généraux du traitement qui doivent être suivis ont été décrits ci-dessus.

reins

Le traitement des maladies rénales chroniques pouvant provoquer une ascite est presque toujours un processus complexe et long. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de prescrire des hormones glucocorticostéroïdes, une opération pour corriger les défauts, une hémodialyse permanente ou d'autres mesures thérapeutiques est décidée. Cependant, les principes généraux de la thérapie pour ces pathologies sont les mêmes. Celles-ci incluent les recommandations suivantes :

Restriction de sel. Étant donné que l'excrétion des électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et augmenter la tension artérielle. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Cette quantité peut être atteinte en mangeant des aliments non salés et des boissons non salées ;
Refus d'alcool et de fumer;
Maintenir une diurèse adéquate. Avec des dommages chroniques à l'organe, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le sang d'une personne. Ils entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une diminution des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'excrétion des «scories»;
Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cette mesure aide à prévenir le développement de complications graves telles que des lésions cérébrales (encéphalopathie);
Réduire le processus inflammatoire. Dans les maladies auto-immunes telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires de l'organisme. De ce fait, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des hormones glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) ou des médicaments immunosuppresseurs (sulfasalazine, méthotrexate) sont utilisés à cette fin;
Réception de médicaments néphroprotecteurs. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, en plus de protéger le cœur, ont des effets similaires sur les reins. En améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils préviennent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

La plupart des maladies pouvant provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale sont chroniques et pratiquement incurables. Malgré cela, une personne peut contrôler son évolution avec un traitement adéquat. Les recommandations énumérées ci-dessus sont une composante d'un tel traitement, qui peut ralentir les lésions rénales et augmenter l'espérance de vie.

FAQ

Question:
Est-il possible de guérir l'ascite abdominale en oncologie ?

C'est une question plutôt difficile. Enlever le liquide, dans la plupart des cas, n'est pas difficile. Cette procédure est réalisée selon les principes décrits ci-dessus. Cependant, éliminer une tumeur maligne est beaucoup plus difficile. Aux stades 1-2, il est possible d'effectuer un traitement chirurgical suivi d'un traitement spécial. Aux stades ultérieurs, la seule issue est la chimiothérapie, qui n'est pas toujours efficace.

Question:
Est-il dangereux d'utiliser des hormones et des immunosuppresseurs dans le traitement des maladies rénales ?

Ces médicaments ont un effet secondaire, sous la forme d'une diminution de l'immunité. Cela facilite l'entrée de l'infection dans le corps. Cependant, sans l'utilisation de ces médicaments, la destruction d'un organe vital peut se produire, ce qui entraînera inévitablement la mort. Les avantages des hormones et des immunosuppresseurs sont supérieurs aux risques.

Question:
À quelle fréquence le liquide s'accumule-t-il dans l'abdomen en raison du blocage des vaisseaux lymphatiques ?

Question:
Existe-t-il des remèdes populaires pour le traitement de l'ascite abdominale?

Définitivement pas. L'ascite est le signe d'une maladie avancée de l'un des organes internes. Il est fortement recommandé à toute personne qui soupçonne cette pathologie de se rendre à l'hôpital pour voir un thérapeute.

Question:
Existe-t-il des options de traitement pour l'hypothyroïdie?

L'élimination du liquide de l'abdomen est effectuée selon les principes décrits ci-dessus. Parallèlement à ces activités, les médecins essaient de soutenir la fonction de la glande thyroïde, à l'aide de préparations de thyroxine.

Question:
Quel est le pronostic de la vie avec une ascite?

Chaque cas est individuel et dépend de la maladie spécifique. Par conséquent, seul votre médecin peut établir un pronostic adéquat.

Développement (pathogenèse) de l'ascite

Causes de l'ascite

Ascite dans la cirrhose du foie

Ascite dans le cancer du foie

Ascite dans d'autres maladies du foie

Ascite dans l'insuffisance cardiaque

Ascite dans les maladies rénales

Ascite dans la pancréatite

Ascite dans la péritonite

Ascite dans l'anasarque

Ascite chyleuse

Ascite chez le fœtus

Ascite chez les enfants

Ascite pendant la grossesse

Ascite hémorragique

ascite tuberculeuse

Ascite dans l'endométriose

Ascite et pleurésie

Symptômes de l'ascite

Œdème avec ascite

Température avec ascite

Douleur avec ascite

Hypertrophie abdominale avec ascite

Hépatomégalie et splénomégalie dans l'ascite

Nausées et vomissements avec ascite

"Tête de méduse" avec ascite

Jaunisse avec ascite

Essoufflement avec ascite

Déshydratation avec ascite

Quelles autres maladies, outre la cirrhose du foie, peuvent provoquer une ascite?

Le taux d'accumulation de liquide et sa quantité de la maladie existante

Quel est le liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale ?

D'où vient l'infection dans la cavité abdominale

Pourquoi l'échographie ne montre pas la présence d'une cirrhose du foie

Que se passe-t-il dans la cirrhose du foie

Comment le liquide s'accumule-t-il dans l'abdomen dans d'autres maladies ?

Le système lymphatique régule les échanges de fluides dans le corps

Est-il possible de remarquer les symptômes de l'ascite lorsque du liquide s'accumule dans l'abdomen ?

Quel est le danger d'accumulation de liquide, est-il possible de se passer de son élimination

Traitement de l'ascite avec une méthode opératoire sur le canal lymphatique thoracique

Façons de faire face à l'augmentation du débit lymphatique

Combien de fois pouvez-vous libérer le liquide qui s'y est accumulé de l'estomac

Causes de l'ascite abdominale

Physiopathologie

Symptômes et signes d'ascite abdominale

Diagnostic de l'ascite de la cavité abdominale

Diagnostic

Péritonite primaire

Complications de l'ascite abdominale

Traitement de l'ascite abdominale

Traitement de l'ascite persistante

Pourquoi le liquide peut-il s'accumuler dans la cavité abdominale

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Diagnostic de la maladie

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