Traitement de diagnostic des symptômes de l'hépatite e. Hépatite virale E. Hépatite virale E

L'hépatite E est une pathologie assez grave caractérisée par des lésions virales du foie. Une caractéristique distinctive des autres variétés de la maladie est qu'elle se déroule assez souvent favorablement et se termine par une guérison. Cependant, en même temps, cela représente un danger pour les représentantes en poste.

Un virus contenant de l'ARN agit comme l'agent causal de la maladie, qui peut pénétrer dans le corps d'une personne en bonne santé de plusieurs manières - par des mains non lavées, l'utilisation d'aliments incomplètement cuits, un contact direct avec les matières fécales du patient. Il convient de noter que le provocateur de la maladie peut être transmis de la mère à l'enfant.

L'image symptomatique de ce type d'hépatite est non spécifique et s'exprime par des signes caractéristiques d'autres variantes de l'évolution des lésions hépatiques virales. Les principaux symptômes sont considérés comme une douleur dans la zone sous les côtes droites, un changement du teint de la peau, de l'urine et des matières fécales.

Un gastro-entérologue ou un hépatologue peut poser le bon diagnostic, sur la base des informations obtenues lors d'un examen physique et d'un large éventail d'examens de laboratoire et instrumentaux.

L'hépatite virale E est éliminée par des méthodes conservatrices, y compris des médicaments et une thérapie diététique.

Étiologie

Le principal provocateur de la maladie est le virus de l'hépatite E, qui est le VHE, qui présente les caractéristiques suivantes :

• une diminution de l'efficacité se produit dans des conditions de température supérieures à 20 degrés;
• la mort est constatée lors de la congélation suivie de la décongélation ;
• pratiquement instable à l'influence de l'environnement extérieur;
• neutralisé par des désinfectants qui contiennent du chlore et de l'iode.

Un malade sert toujours de source et de porteur d'un provocateur de pathologie. Il convient de garder à l'esprit que la variante de l'évolution de l'hépatite E n'a pas d'importance, à la fois un patient présentant des symptômes prononcés et un porteur asymptomatique seront dangereux.

Les principales voies de transmission de l'hépatite E sont :

• contact - lorsqu'une personne en bonne santé interagit avec les matières fécales d'un patient;
• le non-respect des règles d'hygiène, à savoir l'habitude de ne pas se laver les mains après la rue ;
• boire du liquide infecté;
• ingestion de viande et de fruits de mer ayant subi un traitement thermique insuffisant ;
• procédure de transfusion sanguine;
• des visites dans des cabinets dentaires dans lesquels des instruments douteux sont utilisés ;
• vertical, c'est-à-dire de la mère à l'enfant - cela se produit lors de la naissance du bébé. Ceci est observé extrêmement rarement, car souvent la future mère est au courant de son diagnostic, c'est pourquoi l'activité de travail a lieu par césarienne.

Outre les principales méthodes d'infection, il convient de noter les mécanismes dans lesquels il est presque impossible d'être infecté par le virus VHE:

• contact sexuel protégé;
• aéroporté - le virus n'est pas transmis par la salive ou le mucus;
• le processus de manger avec une personne infectée;
• poignées de main et câlins.

Néanmoins, un mécanisme contact-ménage pour la transmission d'un agent pathologique peut être mis en place. De là, il s'ensuit que les risques d'infection les plus élevés ont :

• travailleurs du domaine de la santé;
• parents d'une personne malade;
• les femmes pendant la grossesse, en particulier après 30 semaines ;
• les personnes qui visitent les cabinets de manucure et de dentistes ;
• les patients nécessitant une transfusion sanguine ;
• bébés nés de mères diagnostiquées avec l'hépatite E.

La pathogenèse d'une telle pathologie réside dans le fait que lorsqu'un virus pénètre dans le corps humain, il affecte principalement les intestins - dans les conditions de sa microflore, il commence à augmenter activement son nombre. Avec la circulation sanguine, l'agent pathogène atteint le foie, où il se multiplie encore plus, ce qui affecte négativement cet organe. Dans ce contexte, le système immunitaire prend le foie comme corps étranger et tente de s'en débarrasser en sécrétant des anticorps.

Les symptômes

L'hépatite E étant de nature virale, il faut mentionner la période d'incubation qui varie de 14 jours à 2 mois, mais dans la grande majorité des cas elle est de 40 jours.

Les premières manifestations cliniques sont plutôt aspécifiques et sont souvent confondues avec un malaise banal ou un surmenage physique. Cela signifie qu'en ignorant ces symptômes, une personne provoque indépendamment la progression d'une maladie dangereuse.

L'impact négatif de l'agent causal de l'hépatite E entraîne l'apparition de:

• fatigue rapide et faiblesse du corps;
• congestion nasale;
• une légère augmentation des indicateurs de température;
• perte d'appétit;
• distraction de l'attention;
• perte de mémoire;
• inconfort dans la zone où se trouve le foie, à savoir sous les côtes droites;
• répartition de la douleur dans la ceinture scapulaire et les omoplates.

Une variante similaire de l'évolution de la maladie virale du foie correspond presque complètement au tableau symptomatique - cela signifie que les principaux symptômes de l'hépatite E sont:

• diminution de la pression dans le contexte d'une température normale;
• les troubles du sommeil;
• nausées constantes;
• augmentation de la sévérité de la douleur;
• aversion pour la nourriture;
• douleurs musculaires et articulaires.

En moyenne, 9 jours après le début du développement du processus pathologique, la maladie passe au stade ictérique, dont la durée varie de 1 semaine à 20 jours. Après cela, les symptômes disparaissent progressivement et une récupération complète se produit. Cependant, dans certains cas, cette période se termine par le développement de complications potentiellement mortelles.

Ainsi, le stade ictérique de l'infection présente les symptômes suivants :

• goût amer dans la bouche;
• l'acquisition de muqueuses visibles et de sclérotique d'une teinte jaunâtre;
• propagation de la jaunisse sur toute la peau :
• démangeaisons cutanées de gravité variable;
• décoloration des matières fécales;
• une augmentation du taux de bilirubine dans l'urine, qui se traduit par son assombrissement.

Si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue, en particulier pour les enfants et les femmes pendant la grossesse. Cela est dû au fait que c'est dans ces catégories de patients que l'on constate le plus souvent l'apparition de complications.

Diagnostique

Dans le contexte du fait que l'hépatite E ne présente pas de signes externes caractéristiques, un large éventail de mesures de diagnostic en laboratoire et instrumentales vise non seulement à établir le diagnostic correct, mais également à différencier ce type de pathologie des autres types de lésions hépatiques virales .

Le diagnostic de la maladie comprend plusieurs étapes, dont la première vise le travail direct du clinicien avec le patient, à savoir, elle comprend:

• familiarisation avec les antécédents médicaux;
• collecte et étude de l'histoire de vie - pour établir l'étiologie, qui dans ce cas reflète la transmission du virus VHE;
• la mise en œuvre d'un examen physique, avec palpation obligatoire de l'abdomen - pour établir le fait d'une augmentation du volume du foie et de la rate, ainsi que l'étude de l'état de la sclère, des muqueuses et de la peau. Cela comprend également la mesure des indicateurs de pression artérielle et de température ;
• mener une enquête détaillée - pour compiler une image symptomatique complète.

La deuxième étape est la recherche en laboratoire, dont les plus précieuses sont:

• analyse clinique générale de l'urine et du sang;
• coprogramme ;
• biochimie sanguine;
• diagnostic PCR ;
• tests hépatiques;
• coagulogramme ;
• tests sérologiques - pour détecter les anticorps dirigés contre l'agent pathogène.

La dernière étape du diagnostic de l'hépatite E concerne les procédures instrumentales, à savoir:

• Échographie de l'organe affecté et de la cavité abdominale;
• biopsie hépatique endoscopique;
• IRM et CT.

Traitement

Il est d'usage de traiter l'hépatite virale E avec des méthodes conservatrices qui ne diffèrent pratiquement pas des tactiques d'élimination d'autres types de la maladie.

En cas d'évolution sévère de la maladie, ainsi qu'avec son développement chez les enfants et les femmes enceintes, le patient est placé à l'hôpital, dans d'autres cas, le traitement peut être effectué à domicile - dans tous les cas, il comprend:

• respect strict du repos au lit;
• thérapie diététique - tous les patients se voient prescrire le tableau diététique n ° 5;
• traitement de désintoxication, en particulier un régime d'alcool abondant, administration intraveineuse de glucose et de solutions salines;
• utilisation orale d'hépatoprotecteurs, de substances cholérétiques et antalgiques. Cela devrait également inclure la prise de médicaments visant à combattre les symptômes, ainsi que l'utilisation de complexes vitaminiques et d'immunomodulateurs.

Dans les cas particulièrement graves, le traitement ci-dessus de l'hépatite E nécessite une transfusion de plasma sanguin et de masses plaquettaires.

Quant à l'élimination de la maladie chez les femmes pendant la période de procréation, les méthodes conservatrices ne sont utilisées qu'après la naissance du bébé. Parfois, une interruption de grossesse d'urgence ou une naissance prématurée est nécessaire.

Complications possibles

Malgré le fait que l'hépatite virale E se termine souvent par une guérison complète, la maladie entraîne également souvent des conséquences dangereuses, notamment :

• ou ;
• ou ;
• formation de carcinome hépatocellulaire;
• coma;

Comme mentionné ci-dessus, ce type de maladie est le plus dangereux pour les représentantes en poste, car il provoque :

• mort fœtale intra-utérine;
• fausse couche spontanée;
• la naissance d'un enfant avant la date prévue;
• développement rapide de complications générales.

Cela augmente également la probabilité de décès pour la mère et le bébé.

Prévention et pronostic

Actuellement, il n'existe pas de vaccin spécifique contre l'hépatite E, cependant, son développement peut être prévenu en observant les mesures générales de prévention suivantes :

• rejet des mauvaises habitudes;
• nutrition complète;
• maintenir un mode de vie actif;
• éviter la consommation de liquides non raffinés et de produits ayant subi un traitement thermique incomplet ;
• visites dans des salles de soins dentaires et de manucure éprouvées ;
• perçage et tatouage uniquement avec des instruments stérilisés;
• visites régulières chez un gastro-entérologue et d'autres spécialistes - pour un examen préventif complet.

Dans la grande majorité des cas, l'hépatite E a un pronostic favorable et la mortalité parmi le nombre total de patients ne dépasse pas 5 %.

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées

Hépatite virale- il s'agit d'un groupe de maladies infectieuses courantes et dangereuses pour l'homme, qui diffèrent considérablement les unes des autres, sont causées par différents virus, mais ont toujours une chose en commun - il s'agit d'une maladie qui affecte principalement le foie humain et provoque une inflammation. Par conséquent, les hépatites virales de différents types sont souvent regroupées sous le nom de "jaunisse" - l'un des symptômes les plus courants de l'hépatite.

Des épidémies de jaunisse ont été décrites dès le Ve siècle av. Hippocrate, mais les agents responsables de l'hépatite n'ont été découverts qu'au milieu du siècle dernier. En outre, il convient de noter que le concept d'hépatite dans la médecine moderne peut signifier non seulement des maladies indépendantes, mais également l'un des composants d'un processus pathologique généralisé, c'est-à-dire affectant l'ensemble du corps.

Hépatite (a, b, c, d), c'est-à-dire maladie inflammatoire du foie, est possible comme symptôme de la fièvre jaune, de la rubéole, de l'herpès, du SIDA et de certaines autres maladies. Il existe également une hépatite toxique, qui comprend, par exemple, des lésions hépatiques dues à l'alcoolisme.

Nous parlerons d'infections indépendantes - l'hépatite virale. Ils diffèrent par leur origine (étiologie) et leur évolution, cependant, certains symptômes de divers types de cette maladie sont quelque peu similaires les uns aux autres.

Classification de l'hépatite virale

La classification de l'hépatite virale est possible pour de nombreux motifs :

Le danger de l'hépatite virale

Particulièrement dangereux pour la santé humaine des virus des hépatites B et C. La capacité d'exister dans le corps pendant une longue période sans manifestations visibles entraîne de graves complications dues à la destruction progressive des cellules hépatiques.

Une autre caractéristique de l'hépatite virale est que n'importe qui peut être infecté. Bien sûr, en présence de facteurs tels que la transfusion sanguine ou le travail avec, la toxicomanie, la promiscuité, le risque de contracter non seulement l'hépatite, mais aussi le VIH augmente. Par conséquent, par exemple, les travailleurs de la santé devraient régulièrement donner du sang pour les marqueurs de l'hépatite.

Mais on peut aussi s'infecter après une transfusion sanguine, une injection avec une seringue non stérile, après une opération, une visite chez le dentiste, dans un institut de beauté ou pour une manucure. Par conséquent, un test sanguin pour l'hépatite virale est recommandé pour toute personne exposée à l'un de ces facteurs de risque.

L'hépatite C peut également provoquer des manifestations extrahépatiques telles que maladies auto-immunes. La lutte constante contre le virus peut conduire à une réponse immunitaire pervertie des propres tissus de l'organisme, entraînant une glomérulonéphrite, des lésions cutanées, etc.

Important: en aucun cas la maladie ne doit être laissée sans traitement, car dans ce cas, le risque de sa transition vers une forme chronique ou des dommages rapides au foie est plus élevé.

Par conséquent, le seul moyen disponible de se protéger des conséquences de l'hépatite est de s'appuyer sur un diagnostic précoce à l'aide de tests et de visites ultérieures chez un médecin.

Formes d'hépatite

Hépatite aiguë

La forme aiguë de la maladie est la plus typique de toutes les hépatites virales. Les patients ont :

• détérioration du bien-être;
• intoxication grave du corps;
• dysfonctionnement hépatique;
• développement de la jaunisse;
• une augmentation de la quantité de bilirubine et de transaminase dans le sang.

Avec un traitement adéquat et opportun, l'hépatite aiguë se termine rétablissement complet du patient.

Hépatite chronique

Si la maladie dure plus de 6 mois, le patient est diagnostiqué avec une hépatite chronique. Cette forme s'accompagne de symptômes sévères (troubles asthénovégétatifs, hypertrophie du foie et de la rate, troubles métaboliques) et conduit souvent à une cirrhose du foie, au développement de tumeurs malignes.

La vie humaine est en danger lorsque l'hépatite chronique, dont les symptômes indiquent des dommages aux organes vitaux, est aggravée par un traitement inapproprié, une immunité réduite et une dépendance à l'alcool.

Symptômes généraux de l'hépatite

jaunisse apparaît avec l'hépatite à la suite de la bilirubine, qui n'est pas traitée dans le foie, pénètre dans la circulation sanguine. Mais il n'est pas rare que ce symptôme soit absent de l'hépatite.

Habituellement, l'hépatite dans la période initiale de la maladie se manifeste symptômes de la grippe. Il note :

• hausse de température;
• courbatures;
• mal de tête;
• malaise général.

À la suite du processus inflammatoire, le foie du patient augmente et sa membrane s'étire; en même temps, un processus pathologique peut se produire dans la vésicule biliaire et le pancréas. Tout cela est accompagné douleur dans l'hypochondre droit. La douleur a souvent un long parcours, un caractère douloureux ou terne. Mais ils peuvent être vifs, intenses, paroxystiques et donner à l'omoplate ou à l'épaule droite.

Descriptions des symptômes de l'hépatite virale

Hépatite A

Hépatite A ou La maladie de Botkin est la forme la plus courante d'hépatite virale. Sa période d'incubation (du moment de l'infection à l'apparition des premiers signes de la maladie) est de 7 à 50 jours.

Causes de l'hépatite A

L'hépatite A est la plus répandue dans les pays du "tiers monde" avec leur faible niveau de vie sanitaire et hygiénique, cependant, des cas isolés ou des épidémies d'hépatite A sont possibles même dans les pays les plus développés d'Europe et d'Amérique.

Le mode de transmission le plus courant du virus est le contact familial étroit entre les personnes et l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par des matières fécales. L'hépatite A se transmet également par les mains sales, de sorte que les enfants en tombent le plus souvent malades.

Symptômes de l'hépatite A

La durée de la maladie de l'hépatite A peut varier de 1 semaine à 1,5 à 2 mois, et la période de récupération suivant la maladie s'étend parfois jusqu'à six mois.

Le diagnostic d'hépatite virale A est établi en tenant compte des symptômes de la maladie, de l'anamnèse (c'est-à-dire que la possibilité d'apparition de la maladie due au contact avec des patients atteints d'hépatite A est prise en compte), ainsi que des données de diagnostic.

Traitement de l'hépatite A

De toutes les formes, l'hépatite virale A est considérée comme la plus favorable en termes de pronostic, elle n'entraîne pas de conséquences graves et se termine souvent spontanément, sans nécessiter de traitement actif.

Si nécessaire, l'hépatite A est traitée avec succès, généralement en milieu hospitalier. Pendant la maladie, le repos au lit est recommandé pour les patients, un régime alimentaire spécial et des hépatoprotecteurs sont prescrits - des médicaments qui protègent le foie.

Prévention de l'hépatite A

La principale mesure de prévention de l'hépatite A est le respect des normes d'hygiène. De plus, il est recommandé de vacciner les enfants contre ce type d'hépatite virale.

Hépatite B

Hépatite B ou l'hépatite sérique est une maladie beaucoup plus dangereuse caractérisée par de graves lésions hépatiques. L'agent causal de l'hépatite B est un virus contenant de l'ADN. L'enveloppe externe du virus contient un antigène de surface - HbsAg, qui provoque la formation d'anticorps contre celui-ci dans le corps. Le diagnostic de l'hépatite virale B repose sur la détection d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin.

L'hépatite virale b reste infectieuse dans le sérum sanguin à 30-32 degrés Celsius pendant 6 mois, à moins 20 degrés Celsius - 15 ans, après s'être réchauffé à plus 60 degrés Celsius - pendant une heure, et seulement avec une ébullition de 20 minutes elle disparaît complètement. C'est pourquoi l'hépatite virale B est si courante dans la nature.

Comment se transmet l'hépatite B ?

L'infection par l'hépatite B peut se produire par le sang, ainsi que par contact sexuel et verticalement - de la mère au fœtus.

Symptômes de l'hépatite B

Dans les cas typiques, l'hépatite B, comme la maladie de Botkin, commence par les symptômes suivants :

• augmentation de la température ;
• faiblesses;
• douleur dans les articulations;
• nausée et vomissements.

Des symptômes tels que des urines foncées et une décoloration des matières fécales sont également possibles.

D'autres symptômes de l'hépatite virale B peuvent également apparaître :

• éruptions cutanées ;
• hypertrophie du foie et de la rate.

L'ictère de l'hépatite B n'est pas caractéristique. Les lésions hépatiques peuvent être extrêmement graves et, dans les cas graves, entraîner une cirrhose et un cancer du foie.

Traitement de l'hépatite B

Le traitement de l'hépatite B nécessite une approche intégrée et dépend du stade et de la gravité de la maladie. Dans le traitement, des préparations immunitaires, des hormones, des hépatoprotecteurs, des antibiotiques sont utilisés.

Pour prévenir la maladie, on utilise la vaccination, qui est généralement effectuée au cours de la première année de vie. On pense que la durée de l'immunité post-vaccinale contre l'hépatite B est d'au moins 7 ans.

Hépatite C

La forme la plus grave d'hépatite virale est hépatite C ou hépatite post-transfusionnelle. L'infection par le virus de l'hépatite C peut affecter n'importe qui et est plus fréquente chez les jeunes. L'incidence est en augmentation.

Cette maladie est appelée hépatite post-transfusionnelle en raison du fait que l'infection par l'hépatite virale C se produit le plus souvent par le sang - lors d'une transfusion sanguine ou par des seringues non stériles. Actuellement, tous les dons de sang doivent être testés pour le virus de l'hépatite C. La transmission sexuelle du virus ou la transmission verticale de la mère au fœtus est moins courante.

Comment se transmet l'hépatite C ?

Il existe deux voies de transmission du virus (comme pour l'hépatite virale B) : hématogène (c'est-à-dire par le sang) et sexuelle. La voie la plus fréquente est hématogène.

Comment se produit l'infection

À transfusion sanguine et ses composants. C'était autrefois le principal mode d'infection. Cependant, avec l'avènement de la méthode de diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale C et son introduction dans la liste obligatoire des examens des donneurs, cette voie s'est estompée.

Le moyen le plus courant à l'heure actuelle est l'infection par tatouage et piercing. L'utilisation d'instruments mal stérilisés, et parfois non traités du tout, a entraîné une forte augmentation de l'incidence.

Souvent, l'infection se produit lors de la visite dentiste, salles de manucure.

Utilisant aiguilles communes pour l'usage de drogues par voie intraveineuse. L'hépatite C est extrêmement fréquente chez les toxicomanes.

Utilisant général avec une personne malade de brosses à dents, rasoirs, ciseaux à ongles.

Le virus peut se transmettre de la mère à l'enfant au moment de la naissance.

À contact sexuel: cette voie n'est pas si pertinente pour l'hépatite C. Seuls 3 à 5 % des cas de rapports sexuels non protégés peuvent être infectés.

Injection avec des aiguilles infectées : ce mode d'infection n'est pas rare parmi les travailleurs médicaux.

Chez environ 10 % des patients atteints d'hépatite C, la source demeure inexpliqué.

Symptômes de l'hépatite C

Il existe deux formes d'évolution de l'hépatite virale C - aiguë (période relativement courte, sévère) et chronique (évolution prolongée de la maladie). La plupart des gens, même en phase aiguë, ne remarquent aucun symptôme, cependant, dans 25 à 35 % des cas, des signes similaires à d'autres hépatites aiguës apparaissent.

Les symptômes de l'hépatite apparaissent généralement après 4-12 semaines après l'infection (cependant, cette période peut durer de 2 à 24 semaines).

Symptômes de l'hépatite C aiguë

• Perte d'appétit.
• Douleur abdominale.
• Urine foncée.
• Chaise légère.

Symptômes de l'hépatite C chronique

Comme pour la forme aiguë, les personnes atteintes d'hépatite C chronique ne présentent souvent aucun symptôme aux stades précoces ou même tardifs de la maladie. Par conséquent, il n'est pas rare qu'une personne soit surprise d'apprendre qu'elle est malade après une analyse de sang aléatoire, par exemple lorsqu'elle se rend chez le médecin en raison d'un rhume.

Important: vous pouvez être infecté pendant des années sans le savoir, c'est pourquoi l'hépatite C est parfois appelée le "tueur silencieux".

Si les symptômes apparaissent toujours, ils sont susceptibles d'être les suivants :

• Douleur, gonflement, inconfort dans la région du foie (du côté droit).
• Fièvre.
• Douleurs musculaires, douleurs articulaires.
• Diminution de l'appétit.
• Perte de poids.
• La dépression.
• Jaunisse (teinte jaune de la peau et de la sclérotique des yeux).
• Fatigue chronique, fatigue rapide.
• "Astérisques" vasculaires sur la peau.

Dans certains cas, en raison de la réponse immunitaire du corps, des dommages peuvent se développer non seulement au foie, mais également à d'autres organes. Par exemple, des lésions rénales appelées cryoglobulinémie peuvent se développer.

Dans cette condition, il y a des protéines anormales dans le sang qui deviennent solides lorsque la température baisse. La cryoglobulinémie peut entraîner des conséquences allant d'éruptions cutanées à une grave insuffisance rénale.

Diagnostic de l'hépatite virale C

Le diagnostic différentiel est similaire à celui des hépatites A et B. Il convient de garder à l'esprit que la forme ictérique de l'hépatite C survient généralement avec une légère intoxication. La seule confirmation fiable de l'hépatite C est le résultat du diagnostic des marqueurs.

Compte tenu du grand nombre de formes anictériques de l'hépatite C, il est nécessaire de réaliser des diagnostics marqueurs chez les personnes qui reçoivent systématiquement un grand nombre d'injections (principalement des toxicomanes par voie intraveineuse).

Le diagnostic biologique de la phase aiguë de l'hépatite C repose sur la détection de l'ARN viral en PCR et des IgM spécifiques par différentes méthodes sérologiques. Si l'ARN du virus de l'hépatite C est détecté, le génotypage est souhaitable.

La détection d'IgG sériques aux antigènes de l'hépatite virale C indique soit une maladie antérieure, soit la persistance du virus.

Traitement de l'hépatite virale C

Malgré toutes les complications terribles que l'hépatite C peut entraîner, dans la plupart des cas, l'évolution de l'hépatite C est favorable - pendant de nombreuses années, le virus de l'hépatite C peut ne pas apparaître.

À l'heure actuelle, l'hépatite C ne nécessite pas de traitement particulier, seulement un suivi médical attentif. Il est nécessaire de vérifier régulièrement la fonction hépatique, dès les premiers signes d'activation de la maladie doit être effectuée thérapie antivirale.

Actuellement, 2 médicaments antiviraux sont utilisés, qui sont le plus souvent associés :

• interféron-alpha;
• ribavirine.

L'interféron-alpha est une protéine que l'organisme synthétise de lui-même en réponse à une infection virale, c'est-à-dire c'est en fait un composant de la protection antivirale naturelle. De plus, l'interféron-alpha a une activité antitumorale.

L'interféron-alpha a de nombreux effets secondaires, en particulier lorsqu'il est administré par voie parentérale, c'est-à-dire sous forme d'injections, comme il est généralement utilisé dans le traitement de l'hépatite C. Par conséquent, le traitement doit être effectué sous surveillance médicale obligatoire avec la détermination régulière d'un certain nombre de paramètres de laboratoire et l'ajustement approprié de la posologie du médicament.

La ribavirine en tant que traitement indépendant a une faible efficacité, mais lorsqu'elle est associée à l'interféron, elle augmente considérablement son efficacité.

Le traitement traditionnel conduit assez souvent à une guérison complète des formes chroniques et aiguës de l'hépatite C, ou à un ralentissement significatif de la progression de la maladie.

Environ 70 à 80 % des personnes atteintes d'hépatite C développent la forme chronique de la maladie, qui représente le plus grand danger, car cette maladie peut entraîner la formation d'une tumeur maligne du foie (c'est-à-dire un cancer) ou une cirrhose du foie. .

Lorsque l'hépatite C est associée à d'autres formes d'hépatite virale, l'état du patient peut se détériorer fortement, l'évolution de la maladie peut se compliquer et entraîner la mort.

Le danger de l'hépatite virale C réside également dans le fait qu'il n'existe actuellement aucun vaccin efficace pouvant protéger une personne en bonne santé contre l'infection, bien que les scientifiques fassent beaucoup d'efforts dans ce sens pour prévenir l'hépatite virale.

Combien de temps les gens vivent-ils avec l'hépatite C

Basé sur l'expérience médicale et la recherche dans ce domaine, vivre avec l'hépatite C est possible et même assez longtemps. Une maladie courante, dans d'autres domaines, comme beaucoup d'autres, a deux stades de développement: la rémission et l'exacerbation. Souvent, l'hépatite C ne progresse pas, c'est-à-dire qu'elle n'entraîne pas de cirrhose du foie.

Il faut dire tout de suite que les cas mortels, en règle générale, ne sont pas associés à la manifestation du virus, mais aux conséquences de ses effets sur le corps et aux perturbations générales du fonctionnement de divers organes. Il est difficile de préciser une période précise au cours de laquelle des changements pathologiques incompatibles avec la vie se produisent dans le corps du patient.

Divers facteurs influencent le taux de progression de l'hépatite C :

D'après les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 500 millions de personnes dans le sang desquelles on trouve un virus ou des anticorps pathogènes, ces données ne feront qu'augmenter chaque année. Le nombre de cas de cirrhose du foie a augmenté de 12 % dans le monde au cours de la dernière décennie. La tranche d'âge moyenne est de 50 ans.

Il convient de noter que dans 30% des cas la progression de la maladie est très lente et dure environ 50 ans. Dans certains cas, les changements fibrotiques dans le foie sont assez insignifiants ou absents même si l'infection dure plusieurs décennies, vous pouvez donc vivre avec l'hépatite C assez longtemps. Ainsi, avec un traitement complexe, les patients vivent entre 65 et 70 ans.

Important: si un traitement approprié n'est pas effectué, l'espérance de vie est réduite à une moyenne de 15 ans après l'infection.

Hépatite D

Hépatite D ou l'hépatite delta diffère de toutes les autres formes d'hépatite virale en ce que son virus ne peut pas se multiplier séparément dans le corps humain. Pour ce faire, il a besoin d'un "virus auxiliaire", qui devient le virus de l'hépatite B.

Par conséquent, l'hépatite delta peut être considérée non pas comme une maladie indépendante, mais comme une évolution compliquant l'hépatite B, une maladie compagne. Lorsque ces deux virus coexistent dans le corps du patient, une forme grave de la maladie apparaît, que les médecins appellent surinfection. L'évolution de cette maladie ressemble à celle de l'hépatite B, mais les complications caractéristiques de l'hépatite virale B sont plus fréquentes et plus graves.

Hépatite E

Hépatite E dans ses caractéristiques, elle ressemble à l'hépatite A. Cependant, contrairement à d'autres types d'hépatite virale, dans l'hépatite E sévère, il existe une lésion prononcée non seulement du foie, mais également des reins.

L'hépatite E, comme l'hépatite A, a un mécanisme d'infection féco-orale, est fréquente dans les pays au climat chaud et à l'approvisionnement en eau insuffisant de la population, et le pronostic de guérison est favorable dans la plupart des cas.

Important: le seul groupe de patients pour qui l'infection par l'hépatite E peut être fatale est celui des femmes au dernier trimestre de la grossesse. Dans de tels cas, la mortalité peut atteindre 9 à 40% des cas et le fœtus meurt dans presque tous les cas d'hépatite E chez une femme enceinte.

La prévention de l'hépatite virale dans ce groupe est similaire à la prévention de l'hépatite A.

Hépatite G

Hépatite G- le dernier représentant de la famille de l'hépatite virale - dans ses symptômes et signes ressemble à l'hépatite virale C. Cependant, il est moins dangereux, car la progression du processus infectieux inhérent à l'hépatite C avec le développement de la cirrhose du foie et du cancer du foie n'est pas typique de l'hépatite G. Cependant, la combinaison des hépatites C et G peut entraîner une cirrhose.

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Quels médecins contacter en cas d'hépatite

Tests pour l'hépatite

Pour confirmer le diagnostic d'hépatite A, un test sanguin biochimique est suffisant pour déterminer la concentration d'enzymes hépatiques, de protéines et de bilirubine dans le plasma. La concentration de toutes ces fractions sera augmentée en raison de la destruction des cellules hépatiques.

Les tests sanguins biochimiques aident également à déterminer l'activité de l'évolution de l'hépatite. C'est par des paramètres biochimiques que l'on peut se faire une idée de l'agressivité du virus vis-à-vis des cellules hépatiques et de l'évolution de son activité dans le temps et après traitement.

Pour déterminer l'infection par les deux autres types de virus, un test sanguin est effectué pour les antigènes et les anticorps des hépatites C et B. Les tests sanguins pour l'hépatite peuvent être effectués rapidement, sans perdre beaucoup de temps, mais leurs résultats permettront au médecin d'obtenir des informations détaillées.

En évaluant le nombre et le rapport des antigènes et des anticorps au virus de l'hépatite, vous pouvez découvrir la présence d'une infection, d'une exacerbation ou d'une rémission, ainsi que la façon dont la maladie réagit au traitement.

Sur la base des données des tests sanguins en dynamique, le médecin peut ajuster ses rendez-vous et faire des prévisions pour le développement ultérieur de la maladie.

régime pour l'hépatite

Le régime alimentaire contre l'hépatite est le plus économe possible, car le foie, directement impliqué dans la digestion, est endommagé. Pour l'hépatite, petits repas fréquents.

Bien sûr, un seul régime pour le traitement de l'hépatite ne suffit pas, un traitement médicamenteux est également nécessaire, mais une bonne nutrition joue un rôle très important et affecte favorablement le bien-être des patients.

Grâce au régime, la douleur est réduite et l'état général s'améliore. Lors d'une exacerbation de la maladie, le régime devient plus strict, pendant les périodes de rémission - plus libre.

Dans tous les cas, il est impossible de négliger le régime alimentaire, car c'est la réduction de la charge sur le foie qui peut ralentir et atténuer l'évolution de la maladie.

Que pouvez-vous manger avec l'hépatite

Aliments pouvant être inclus dans le régime alimentaire avec ce régime :

• viandes maigres et poissons;
• produits laitiers faibles en gras;
• produits à base de farine non comestibles, biscuits persistants, pain d'hier;
• œufs (seulement protéines);
• des céréales;
• légumes bouillis.

Quoi ne pas manger avec l'hépatite

Les aliments suivants doivent être exclus de votre alimentation :

• viandes grasses, canard, oie, foie, viandes fumées, saucisses, conserves;
• crème, lait cuit fermenté, fromages salés et gras;
• pain frais, feuilletés et pâtisseries, tartes frites;
• œufs frits et durs;
• légumes marinés;
• oignons frais, ail, radis, oseille, tomates, chou-fleur ;
• beurre, saindoux, graisses de cuisson;
• thé et café forts, chocolat;
• boissons alcoolisées et gazeuses.

Prévention de l'hépatite

L'hépatite A et l'hépatite E, qui se transmettent par voie féco-orale, sont assez faciles à prévenir si les règles d'hygiène de base sont respectées :

• se laver les mains avant de manger et après être allé aux toilettes;
• ne mangez pas de légumes et de fruits non lavés;
• ne buvez pas d'eau brute provenant de sources inconnues.

Pour les enfants et les adultes à risque, il existe vaccination contre l'hépatite A, mais il n'est pas inclus dans le calendrier de vaccination obligatoire. La vaccination est effectuée en cas de situation épidémique au regard de la prévalence de l'hépatite A, avant de se rendre dans les zones défavorables à l'hépatite. Il est recommandé de vacciner contre l'hépatite A pour les travailleurs des établissements préscolaires et les médecins.

Quant aux hépatites B, D, C et G, transmises par le sang infecté d'un patient, leur prévention est quelque peu différente de la prévention de l'hépatite A. Tout d'abord, il faut éviter tout contact avec le sang d'une personne infectée, et puisque l'hépatite suffit à transmettre le virus de l'hépatite la quantité minimale de sang, une infection peut survenir lors de l'utilisation d'un rasoir, de ciseaux à ongles, etc. Tous ces appareils doivent être individuels.

Quant à la transmission sexuelle du virus, elle est moins probable, mais toujours possible, donc un contact sexuel avec des partenaires non vérifiés devrait avoir lieu utiliser uniquement un préservatif. Augmente le risque de contracter l'hépatite lors de rapports sexuels pendant la menstruation, la défloration ou d'autres situations dans lesquelles le contact sexuel est associé à la libération de sang.

La protection la plus efficace contre l'hépatite B aujourd'hui est considérée comme vaccination. En 1997, la vaccination contre l'hépatite B a été incluse dans le calendrier de vaccination obligatoire. Trois vaccinations contre l'hépatite B sont effectuées au cours de la première année de vie d'un enfant et la première vaccination est administrée à la maternité, quelques heures après la naissance du bébé.

Les adolescents et les adultes sont vaccinés contre l'hépatite B sur une base volontaire, et les experts recommandent fortement une telle vaccination aux représentants du groupe à risque.

Rappelons que le groupe à risque comprend les catégories de citoyens suivantes :

• employés d'établissements médicaux;
• les patients qui ont reçu des transfusions sanguines ;
• drogués.

En outre, les personnes qui vivent ou voyagent dans des zones à forte prévalence du virus de l'hépatite B, ou qui ont des contacts familiaux avec des personnes atteintes de l'hépatite B ou porteuses du virus de l'hépatite B.

Malheureusement, des vaccins pour prévenir l'hépatite C sont actuellement n'existe pas. Par conséquent, sa prévention se réduit à la prévention de la toxicomanie, au dépistage obligatoire du sang des donneurs, au travail d'explication auprès des adolescents et des jeunes, etc.

Questions et réponses sur le thème "Hépatite virale"

Question:Bonjour, qu'est-ce qu'un porteur sain de l'hépatite C ?

Réponse: Un porteur de l'hépatite C est une personne qui a le virus dans le sang et qui ne présente aucun symptôme. Cette condition peut durer des années pendant que le système immunitaire maintient la maladie à distance. Les porteurs, étant une source d'infection, doivent constamment veiller à la sécurité de leurs proches et, s'ils souhaitent devenir parents, aborder avec soin la question de la planification familiale.

Question:Comment savoir si j'ai une hépatite ?

Réponse: Faites un test sanguin pour l'hépatite.

Question:Bonjour! J'ai 18 ans, hépatite B et C négatif, qu'est-ce que cela signifie ?

Réponse: L'analyse a montré l'absence d'hépatite B et C.

Question:Bonjour! Mon mari a l'hépatite B. J'ai récemment reçu mon dernier vaccin contre l'hépatite B. Il y a une semaine, la lèvre de mon mari s'est fissurée, maintenant elle ne saigne plus, mais la fissure n'est pas encore cicatrisée. Est-il préférable d'arrêter de s'embrasser jusqu'à ce qu'il guérisse complètement ?

Réponse: Bonjour! C'est mieux d'annuler, et toi de passer anti-hbs, hbcorab total, qualité PCR pour lui.

Question:Bonjour! J'ai fait une manucure taillée dans le salon, ma peau a été blessée, maintenant je suis inquiète, après quelle heure dois-je être testée pour toutes les infections ?

Réponse: Bonjour! Contactez un infectiologue pour décider d'une vaccination d'urgence. Après 14 jours, vous pouvez faire un test sanguin pour l'ARN et l'ADN des virus de l'hépatite C et B.

Question:Bonjour, aidez-moi s'il vous plaît: on m'a récemment diagnostiqué une hépatite b chronique à faible activité (hbsag +; adn pcr +; adn 1,8 * 10 dans 3 cuillères à soupe. UI / ml; alt et ast sont normaux, d'autres indicateurs dans l'analyse biochimique sont normaux ; hbeag - ; anti-hbeag +). Le médecin a dit qu'aucun traitement n'est nécessaire, aucun régime n'est nécessaire, cependant, j'ai rencontré à plusieurs reprises des informations sur divers sites selon lesquelles toutes les hépatites chroniques sont traitées, et il y a même un petit pourcentage de guérison complète. Alors peut-être devriez-vous commencer un traitement? Et pourtant, depuis plus d'un an, j'utilise un médicament hormonal prescrit par un médecin. Ce médicament affecte négativement le foie. Mais il est impossible de l'annuler, que faire dans ce cas ?

Réponse: Bonjour! Observer régulièrement, suivre un régime, exclure l'alcool, il est possible de prescrire des hépatoprotecteurs. HTP n'est actuellement pas nécessaire.

Question:Bonjour, j'ai 23 ans. Récemment, j'ai dû passer des tests pour un examen médical, et voici ce qui a été découvert : l'analyse de l'hépatite B s'écarte de la norme. Ai-je une chance de passer un examen médical pour un contrat de service avec de tels résultats ? J'ai été vacciné contre l'hépatite B en 2007. Je n'ai jamais observé de symptômes liés au foie. La jaunisse n'a pas fait mal. Rien ne dérangeait. L'année dernière, pendant six mois j'ai pris du SOTRET 20 mg par jour (il y avait des problèmes de peau du visage), rien de plus spécial.

Réponse: Bonjour! Hépatite virale B probablement transférée avec guérison. La chance dépend du diagnostic posé par la commission hépatologique.

Question:Peut-être que la question n'est pas au bon endroit, dites-moi qui contacter. L'enfant a 1 an et 3 mois. Nous voulons le vacciner contre l'hépatite infectieuse. Comment cela peut-il être fait et y a-t-il des contre-indications.

Réponse:

Question:Que doivent faire les autres membres de la famille si le père a l'hépatite C ?

Réponse: L'hépatite virale C fait référence aux "infections du sang" d'une personne présentant un mécanisme d'infection parentéral - lors de manipulations médicales, de transfusions sanguines, lors de rapports sexuels. Par conséquent, au niveau du ménage dans les foyers familiaux pour les autres membres de la famille, il n'y a pas de danger d'infection.

Question:Peut-être que la question n'est pas au bon endroit, dites-moi qui contacter. bébé a 1 an et 3 mois. Nous voulons le vacciner contre l'hépatite infectieuse. Comment cela peut-il être fait et y a-t-il des contre-indications.

Réponse: Il est aujourd'hui possible de vacciner un enfant (ainsi qu'un adulte) contre l'hépatite virale A (infectieuse), contre l'hépatite virale B (parentérale ou « sanguine ») ou par une vaccination combinée (hépatite A + hépatite B). La vaccination contre l'hépatite A est unique, contre l'hépatite B - trois fois à des intervalles de 1 et 5 mois. Les contre-indications sont standards.

Question:J'ai un fils (25 ans) et une belle-fille (22 ans) atteints d'hépatite G, ils vivent avec moi. En plus du fils aîné, j'ai deux autres fils de 16 ans. L'hépatite ji est-elle contagieuse pour les autres ? Peuvent-ils avoir des enfants et comment cette infection affectera la santé de l'enfant.

Réponse: L'hépatite virale G ne se transmet pas par contact et n'est pas dangereuse pour vos fils cadets. Une femme infectée par l'hépatite G peut donner naissance à un enfant en bonne santé dans 70 à 75 % des cas. Comme il s'agit généralement d'un type d'hépatite assez rare, et plus encore chez deux conjoints en même temps, pour exclure une erreur de laboratoire, je recommande de répéter cette analyse, mais dans un autre laboratoire.

Question:Quelle est l'efficacité du vaccin contre l'hépatite B ? Quels sont les effets secondaires de ce vaccin ? Quel devrait être le plan de vaccination si une femme va tomber enceinte dans un an ? Quelles sont les contre-indications ?

Réponse: La vaccination contre l'hépatite virale B (réalisée trois fois - 0, 1 et 6 mois) est très efficace, ne peut pas entraîner à elle seule de jaunisse et n'a pas d'effets secondaires. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication. Les femmes qui planifient une grossesse et qui n'ont pas eu la rubéole et la varicelle, en plus de l'hépatite B, doivent également être vaccinées contre la rubéole et la varicelle, mais au plus tard 3 mois avant la grossesse.

Question:Que faire de l'hépatite C ? Traiter ou ne pas traiter?

Réponse: L'hépatite virale C doit être traitée en présence de trois indicateurs principaux : 1) la présence d'un syndrome de cytolyse - taux élevés d'ALT dans le sérum sanguin total et dilué à 1:10 ; 2) un résultat de test positif pour les anticorps de la classe des immunoglobulines M dirigés contre l'antigène central du virus de l'hépatite C (anti-HCVcor-Ig M) et 3) la détection de l'ARN du virus de l'hépatite C dans le sang par réaction en chaîne par polymérase (PCR). Bien que la décision finale doive toujours être prise par le médecin traitant.

Question:L'hépatite A (jaunisse) a été diagnostiquée dans notre cabinet. Que devrions nous faire? 1. Le bureau doit-il être désinfecté ? 2. Quand est-il judicieux pour nous de subir un test de dépistage de la jaunisse ? 3. Doit-on limiter les contacts avec les familles maintenant ?

Réponse: La désinfection au bureau doit être faite. Des analyses peuvent être effectuées immédiatement (sang pour ALT, anticorps contre le VHA - virus de l'hépatite A classes d'immunoglobulines M et G). Il est souhaitable de limiter les contacts avec les enfants (avant le test ou jusqu'à 45 jours après la découverte d'un cas de la maladie). Après avoir clarifié la situation des employés en bonne santé non immunisés (résultats de test négatifs pour les anticorps IgG contre le VHA), il est conseillé de vacciner contre l'hépatite virale A, ainsi que l'hépatite B - afin de prévenir des crises similaires à l'avenir.

Question:Comment se transmet le virus de l'hépatite ? Et comment ne pas tomber malade.

Réponse: Les virus de l'hépatite A et E se transmettent avec de la nourriture et des boissons (la voie de transmission dite fécale-orale). Les hépatites B, C, D, G, TTV se transmettent par des manipulations médicales, des injections (par exemple, chez les consommateurs de drogues injectables utilisant une seringue, une aiguille et un « shirk » commun), des transfusions sanguines, lors d'interventions chirurgicales avec des instruments réutilisables, comme ainsi que lors de contacts sexuels (ce qu'on appelle la transmission parentérale, la transfusion sanguine et la transmission sexuelle). Connaissant les voies de transmission de l'hépatite virale, une personne peut contrôler la situation dans une certaine mesure et réduire le risque de maladie. De l'hépatite A et B en Ukraine, il existe depuis longtemps des vaccins, des vaccinations avec lesquelles donner une garantie à 100% contre l'apparition de la maladie.

Question:J'ai l'hépatite C, génotype 1B. Il a été traité avec reaferon + ursosan - sans résultat. Quels médicaments prendre pour prévenir la cirrhose du foie.

Réponse: Dans l'hépatite C, la thérapie antivirale combinée est la plus efficace : interféron alpha 2 recombinant (3 millions par jour) + ribavirine (ou en association avec d'autres médicaments - analogues nucléosidiques). Le processus de traitement est long, parfois plus de 12 mois sous le contrôle d'ELISA, de PCR et d'indicateurs du syndrome de cytolyse (AlT dans le sérum sanguin total et dilué à 1:10), ainsi qu'au stade final - biopsie hépatique par ponction. Par conséquent, il est souhaitable d'être observé et de subir un examen de laboratoire par un médecin traitant - il est nécessaire de comprendre la définition de «aucun résultat» (dosages, durée du premier traitement, résultats de laboratoire dans la dynamique de l'utilisation des médicaments, etc.).

Question:Hépatite C! Un enfant de 9 ans a eu de la fièvre pendant 9 ans. Comment traiter? Quoi de neuf dans ce domaine ? La bonne voie sera-t-elle bientôt trouvée ? Merci en avance.

Réponse: La température n'est pas le signe principal de l'hépatite C chronique. Par conséquent : 1) il faut exclure les autres causes de fièvre ; 2) déterminer l'activité de l'hépatite virale C selon trois critères principaux : a) activité ALT dans le sérum sanguin total et dilué au 1/10 ; b) profil sérologique - anticorps Ig G contre les protéines du VHC des classes NS4, NS5 et Ig M contre l'antigène nucléaire du VHC ; 3) tester la présence ou l'absence d'ARN du VHC dans le sang par réaction en chaîne par polymérase (PCR) et déterminer le génotype du virus détecté. Ce n'est qu'après cela qu'il sera possible de parler de la nécessité de traiter l'hépatite C. Il existe aujourd'hui des médicaments assez avancés dans ce domaine.

Question:Est-il possible d'allaiter un enfant si la mère a l'hépatite C ?

Réponse: Il est nécessaire de tester le lait et le sang de la mère pour l'ARN du virus de l'hépatite C. Si le résultat est négatif, vous pouvez allaiter le bébé.

Question:Mon frère a 20 ans. L'hépatite B a été découverte en 1999. Il est maintenant diagnostiqué avec l'hépatite C. J'ai une question. Un virus passe-t-il dans un autre ? Peut-il être guéri? Est-il possible d'avoir des relations sexuelles et d'avoir des enfants ? Il a également 2 ganglions lymphatiques à l'arrière de la tête, peut-il être testé pour le VIH ? N'a pas pris de drogue. S'il vous plaît, répondez-moi s'il vous plaît. Merci. Tanya

Réponse: Vous savez, Tanya, avec un haut degré de probabilité, l'infection par deux virus (VHB et VHC) se produit précisément lors de l'injection de drogues. Par conséquent, tout d'abord, il est nécessaire de clarifier cette situation avec le frère et, si nécessaire, de se remettre de la toxicomanie. Les médicaments sont un cofacteur qui accélère l'évolution défavorable de l'hépatite. Il est conseillé de se faire tester pour le VIH. Un virus ne passe pas dans un autre. Les hépatites virales chroniques B et C sont traitées aujourd'hui et parfois avec beaucoup de succès. Vie sexuelle - avec un préservatif. Vous pouvez avoir des enfants après le traitement.

Question:Comment se transmet le virus de l'hépatite A ?

Réponse: Le virus de l'hépatite A se transmet d'une personne à l'autre par la voie fécale-orale. Cela signifie qu'une personne atteinte d'hépatite A excrète des virus dans ses selles qui, s'ils ne sont pas correctement hygiéniques, peuvent pénétrer dans les aliments ou l'eau et infecter une autre personne. L'hépatite A est souvent appelée "maladie des mains sales".

Question:Quels sont les symptômes de l'hépatite virale A ?

Réponse: Souvent, l'hépatite virale A est asymptomatique ou sous le couvert d'une autre maladie (par exemple, gastro-entérite, grippe, rhume), mais, en règle générale, certains des symptômes suivants peuvent indiquer la présence d'une hépatite : faiblesse, fatigue, somnolence, pleurs et irritabilité chez les enfants; diminution ou manque d'appétit, nausées, vomissements, éructations amères; matières fécales décolorées; fièvre jusqu'à 39°C, frissons, transpiration ; douleur, sensation de lourdeur, inconfort dans l'hypochondre droit; assombrissement de l'urine - survient quelques jours après l'apparition des premiers signes d'hépatite; la jaunisse (l'apparition d'une coloration jaune de la sclérotique des yeux, de la peau du corps, de la muqueuse buccale) apparaît généralement une semaine après le début de la maladie, apportant un certain soulagement à l'état du patient. Souvent, il n'y a aucun signe de jaunisse dans l'hépatite A.

Hépatite virale E- dommages au foie de nature infectieuse. L'infection a un mécanisme de transmission fécale-orale, est aiguë, cyclique et assez dangereuse pour les femmes enceintes. La période d'incubation de l'hépatite virale E peut durer jusqu'à 2 mois. Le tableau clinique de la maladie a beaucoup en commun avec les symptômes de l'hépatite virale A. Le diagnostic différentiel est réalisé en identifiant des antigènes viraux spécifiques par PCR. En parallèle, l'état du foie est examiné (échographie, tests biochimiques hépatiques, IRM du foie). Le traitement de l'hépatite virale E comprend une thérapie diététique, un traitement symptomatique et un traitement de désintoxication.

informations générales

Hépatite virale E- dommages au foie de nature infectieuse. L'infection a un mécanisme de transmission fécale-orale, est aiguë, cyclique et assez dangereuse pour les femmes enceintes. L'hépatite E est prédominante dans les pays tropicaux et les régions où l'approvisionnement en eau potable de la population n'est pas suffisant (pays d'Asie centrale).

Caractéristique de l'excitateur

Le virus de l'hépatite E appartient au genre Calicivirus, contient de l'ARN, a moins de résistance aux influences environnementales que le virus de l'hépatite A. L'agent causal reste viable à 20 ° C ou moins, pendant la congélation et la décongélation ultérieure, il meurt, est bien inactivé par des désinfectants contenant du chlore et de l'iode. Le réservoir et la source du virus de l'hépatite E sont les personnes malades et porteuses de l'infection. La période de contagiosité humaine n'a pas été suffisamment étudiée, mais la contagiosité survient vraisemblablement en même temps que dans l'hépatite A.

Le virus de l'hépatite E se transmet par voie féco-orale, principalement par l'eau. Dans de rares cas (lorsque de la vaisselle, des objets ménagers sont contaminés par un virus), une voie de transmission contact-ménage est réalisée. La contamination des aliments est possible en mangeant des coquillages crus. La prédominance de la voie de l'eau pour la propagation de l'infection est confirmée par sa faible focalisation, la survenue d'épidémies dues aux précipitations saisonnières et les modifications du niveau des eaux souterraines. La susceptibilité naturelle la plus élevée est chez les femmes enceintes après la 30e semaine de grossesse. L'infection transférée laisse vraisemblablement une immunité stable à vie.

Symptômes de l'hépatite E

L'évolution clinique de l'hépatite virale E est similaire à celle de l'infection par l'hépatite virale A. La période d'incubation varie de 10 à 60 jours, avec une moyenne de 30 à 40 jours. Le début de la maladie est généralement progressif. Dans la période préictérique de la maladie, les patients remarquent une faiblesse, un malaise général, une diminution de l'appétit, dans un tiers des cas, des nausées et des vomissements surviennent. La plupart des patients se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit et le haut de l'abdomen, souvent assez intenses. Dans certains cas, la douleur abdominale est le premier signe d'une infection. La température corporelle reste généralement dans la plage normale ou s'élève à des valeurs subfébriles. Arthralgie, les éruptions cutanées ne sont généralement pas notées.

La durée de la période préictérique peut aller de un à neuf jours, après quoi des signes de troubles fonctionnels du foie apparaissent : l'urine devient foncée, les matières fécales se décolorent, d'abord la sclère, puis la peau devient jaune (dans certains cas très intense). Un test sanguin biochimique durant cette période note une augmentation du taux de bilirubine et de l'activité des transaminases hépatiques. Contrairement à l'hépatite virale A, avec cette infection, avec le développement du syndrome ictérique, la régression des symptômes d'intoxication n'est pas observée. Une faiblesse, un manque d'appétit et des douleurs abdominales persistent, un prurit peut se rejoindre (associé à une forte concentration d'acides biliaires dans le sang). Il y a une augmentation du foie (le bord du foie peut dépasser de plus de 3 cm sous l'arc costal).

Après 1 à 3 semaines, les manifestations cliniques commencent à régresser, une période de récupération commence, qui peut durer 1 à 2 mois jusqu'à ce que l'état du corps soit complètement normalisé (selon les tests de laboratoire). Parfois, il y a une évolution plus prolongée de l'infection. L'hépatite E sévère se caractérise par le développement d'un syndrome hémolytique, accompagné d'hémoglobinurie, d'hémorragie, d'insuffisance rénale aiguë. L'hémoglobinurie survient chez 80 % des patients atteints d'hépatite E sévère et dans tous les cas d'encéphalopathie hépatique développée.

Les symptômes hémorragiques peuvent être très prononcés, caractérisés par des saignements internes massifs (gastriques, intestinaux, utérins). L'état des patients et la gravité de l'hépatite dépendent directement de la concentration des facteurs de coagulation plasmatiques. Une diminution de leur nombre, ainsi qu'une diminution de l'activité des protéases plasmatiques, contribuent à une aggravation notable de l'état du patient et à une aggravation des symptômes cliniques jusqu'à la menace d'une encéphalopathie hépatique.

Les femmes enceintes qui sont infectées par l'hépatite virale E sont généralement extrêmement difficiles à tolérer l'infection, qui se développe principalement après 24 semaines de grossesse. Une forte détérioration de l'état immédiatement avant l'accouchement ou l'avortement spontané est caractéristique. Le syndrome hémorragique est prononcé, des saignements intenses sont notés lors de l'accouchement, une encéphalopathie hépatique se développe rapidement jusqu'au coma hépatique (la progression des symptômes se produit souvent en 1-2 jours). Mort fœtale souvent intra-utérine, syndrome réno-hépatique.

Les complications de l'hépatite virale E sont une insuffisance hépatique aiguë, une encéphalopathie hépatique et un coma, une hémorragie interne. Chez 5% des patients, l'hépatite virale E contribue au développement d'une cirrhose du foie.

Diagnostique

Le diagnostic spécifique de l'hépatite virale E repose sur la détection d'anticorps spécifiques (immunoglobulines M et G) par des méthodes sérologiques et la détection d'antigènes viraux par PCR.

Les autres mesures de laboratoire et de diagnostic visent à déterminer l'état fonctionnel du foie et à identifier la menace de complications. Ceux-ci incluent: coagulogramme, tests hépatiques, échographie du foie, IRM, etc.

Traitement de l'hépatite E

Le traitement des formes légères et modérées de patients atteints d'hépatite virale E est effectué dans les services infectieux de l'hôpital, un régime est prescrit (le tableau n ° 5 selon Pevzner est présenté - un régime d'épargne pauvre en acides gras et riche en fibres) , boire beaucoup de liquides. Thérapie symptomatique (antispasmodiques, antihistaminiques) selon les indications. Si nécessaire, une détoxification orale est réalisée avec une solution de glucose à 5 %.

Dans les cas graves, les patients sont traités dans l'unité de soins intensifs, une thérapie de désintoxication par perfusion est effectuée (solutions salines, glucose, mélanges d'électrolytes), des inhibiteurs de protéase, la prednisolone est administrée selon les indications. Avec la menace du développement du syndrome hémorragique, la pentoxifylline, l'étamzilat sont prescrits. Avec hémorragie interne massive - plasma transfusé, masse plaquettaire.

Une attention particulière est portée au traitement des femmes enceintes. La question de l'accouchement prématuré est tranchée individuellement et des mesures sont souvent prises pour interrompre d'urgence la grossesse.

Prévoir

Le plus souvent, l'hépatite virale E se termine par une guérison, mais une forme grave de la maladie menace de développer des complications potentiellement mortelles : insuffisance rénale et hépatique, coma hépatique. La mortalité chez les patients atteints d'hépatite virale E est de 1 à 5%, ce chiffre chez les femmes enceintes atteint 10 à 20%. En cas d'infection par l'hépatite virale E de personnes atteintes d'hépatite B, le pronostic s'aggrave sensiblement, la mort avec cette combinaison survient dans 75 à 80% des cas.

La prévention

La prévention générale de l'hépatite virale E consiste à améliorer les conditions de vie de la population et à contrôler l'état des sources d'eau. La prévention individuelle implique le respect des normes sanitaires et hygiéniques, l'utilisation d'une eau de haute qualité provenant de sources fiables. Il est souhaitable d'accorder une attention particulière à la prévention de l'hépatite virale E chez les femmes enceintes se rendant dans des régions épidémiologiquement défavorisées (Ouzbékistan, Tadjikistan, Afrique du Nord, Inde et Chine, Algérie et Pakistan).

L'hépatite virale E est une maladie infectieuse aiguë du foie causée par le virus de l'hépatite E (VHE) contenant de l'ARN.

La maladie se caractérise par le développement de fièvre, un malaise général et des signes d'un processus inflammatoire dans le foie (douleur dans l'hypochondre droit, jaunissement de la peau, assombrissement de l'urine, décoloration des matières fécales).

Environ 20 millions de personnes sont infectées par l'hépatite E chaque année et environ 56 500 000 en meurent. La maladie est plus fréquente chez principalement les jeunes âgés de 18 à 30 ans et les enfants, hommes et femmes sont également touchés.

L'hépatite virale E est courante dans les pays au climat chaud (humide ou modérément sec), où les conditions sanitaires et de vie des personnes sont fortement violées. Ces pays comprennent :

• pays d'Amérique du Sud (Chili, Pérou, Brésil, Argentine, Venezuela, Bolivie, Colombie, Uruguay);
• pays d'Amérique centrale (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
• pays d'Amérique du Nord (centre et sud du Mexique);
• Pays asiatiques (Iran, Irak, Pakistan, Inde, Chine, Tibet, Népal, Vietnam, Laos, Thaïlande, Bangladesh).

En plus de ces pays, des foyers d'épidémies d'hépatite virale E se développent dans les lieux d'opérations militaires, dans les zones de conflit, dans les zones de réfugiés ou dans les pays après des urgences, qui incluent principalement des inondations.

Le pronostic de l'hépatite E est généralement favorable, avec l'évolution habituelle de la maladie, la récupération se produit après 2-3 mois, la fonction hépatique est complètement préservée, et par la suite, dans le corps, comme pour l'hépatite A, une immunité persistante à vie est développée, c'est-à-dire la réinfection par l'hépatite E n'est pas possible.

Si un patient développe une forme fulminante de la maladie (cela se produit dans 1 à 3% des cas, de l'incidence totale), le pronostic pour la vie du patient n'est pas favorable, car une forme aiguë d'insuffisance hépatique se développe, entraînant la mort .

Il existe un groupe à risque de personnes susceptibles de développer une forme fulminante d'infection :

• les personnes souffrant déjà de maladies du foie d'étiologie virale et non virale ;
• personnes à immunité réduite (résistance corporelle):
  • infecté par le VIH ;
  • malades du SIDA;
  • en raison de maladies du système endocrinologique - diabète sucré, hypothyroïdie;
  • des patients atteints du cancer;
  • les patients prenant de grandes quantités de glucocorticostéroïdes (hormones) quotidiennement;
  • les personnes qui sont après une transplantation d'organe ;
  • les personnes sous hémodialyse (rein artificiel);
  • infection chronique dans le corps (tuberculose, syphilis, ostéomyélite);
• grossesse;
• personnes souffrant de toxicomanie.

causes

La cause de la maladie est l'ingestion du virus VHE de l'hépatite virale E. Le virus est représenté par une chaîne d'informations héréditaires - l'ARN, sans enveloppe externe, et à cause de laquelle il est plutôt instable dans l'environnement (il meurt quand exposé aux rayons ultraviolets, lorsqu'il est bouilli, sous l'action de substances antiseptiques ), mais le virus peut survivre assez longtemps dans l'eau douce. La longueur des particules virales est de 32 à 34 nanomètres.

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur du virus (un type de personne qui ne présente pas de symptômes de la maladie, mais dont l'examen peut détecter le virus de l'hépatite E dans le sang ou les selles).

La principale voie de transmission du virus est féco-orale. Le mécanisme de cette voie est la transmission du virus de l'hépatite E par l'eau potable contaminée par les matières fécales d'une personne malade. Cela se produit lorsqu'il y a un traitement insuffisant des eaux usées et de l'eau potable, ou leur mélange.

Outre la principale voie d'infection fécale-orale, plusieurs autres voies possibles d'infection par le virus ont été identifiées :

• manger des produits d'origine animale qui ont été infectés par le virus de l'hépatite E;
• transfusion de sang et de plasma infecté par l'hépatite virale E;
• transmission d'une mère infectée pendant la grossesse au fœtus.

Classification

Selon la gravité on distingue :

• Hépatite virale E légère ;
• Hépatite virale E de sévérité modérée ;
• Hépatite virale E sévère ;
• L'hépatite virale est fulminante (extrêmement sévère).

La voie de transmission de l'infection est :

• Hépatite virale E avec transmission fécale-orale ;
• Hépatite virale E à transmission parentérale (par voie sanguine) ;
• Hépatite virale E à transmission verticale (de la mère au fœtus) ;
• Hépatite virale E à transmission zoonotique (par la consommation d'animaux infectés).

Selon la forme de l'hépatite virale E est divisée en:

• anictérique;
• Ictérique.

Symptômes de l'hépatite virale E

Période d'incubation

Cette période dure de 3 à 8 semaines. La période pendant laquelle une personne infectée est contagieuse pour les autres, c'est-à-dire excrète des virus dans les matières fécales - indéterminé.

Pendant la période d'incubation, le virus se multiplie et s'accumule dans l'organisme, généralement cette période est asymptomatique, mais dans certains cas, les patients peuvent être dérangés par :

• la soif;
• fatigabilité rapide;
• somnolence;
• céphalée intermittente dans la région pariétale.

période prodromique

• vertiges;
• mal de tête persistant;
• faiblesse générale;
• des frissons;
• augmentation de la température corporelle;
• diminution de la mémoire, de l'attention;
• invalidité;
• irritabilité;
• trouble du sommeil;
• la dépression.

Période de manifestations cliniques étendues

• manque d'appétit;
• le hoquet
• flatulence de l'intestin;
• brûlures d'estomac;
• douleur à l'estomac;
• augmentation de la taille du foie;
• jaunisse (jaunissement de la peau et des muqueuses) ;
• urine foncée;
• décoloration des matières fécales;
• diarrhée.

forme de foudre

Cette forme de la maladie se caractérise par son apparition dans le tableau symptomatique des phénomènes d'hypertension portale (augmentation de la pression artérielle dans la veine porte, qui transporte le sang vers le foie pour nettoyer les substances nocives des organes du tractus gastro-intestinal - le estomac, duodénum, ​​pancréas, intestin grêle et gros intestin) et insuffisance hépatocellulaire :

• saignement des veines de l'œsophage, de l'estomac et du rectum;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• encéphalopathie hépatique (démence) - les patients cessent de naviguer dans l'espace et le temps, ne reconnaissent pas leurs proches, les périodes de comportement agressif sont remplacées par un coma;
• abaisser la tension artérielle;
• rythme cardiaque augmenté;
• gonflement des membres inférieurs;
• hémorragies sous-cutanées.

La forme fulminante entraîne une insuffisance hépatique aiguë et, par conséquent, la mort.

Diagnostique

Méthodes de laboratoire

Des méthodes d'examen en laboratoire sont effectuées pour évaluer la gravité de l'hépatite virale E, ainsi que pour déterminer la forme de la maladie:

Analyse sanguine générale :

Indice	Valeur normale
des globules rouges	3,2 - 4,3 * 10 12 / l	3,2 - 3,5 * 10 12 / l	1,2 - 2,5 * 10 12 / l
ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes)	1 – 15 mm/h	10 – 35 mm/h	40 – 50 mm/h
Réticulocytes
Hémoglobine	120 – 140 g/l	90 – 120 g/l
Leucocytes	4 - 9 * 10 9 /l	7 - 10 * 10 9 / l	20 - 26*10 9 /l
plaquettes	180 - 400*10 9 /l	170 - 180*10 9 /l	140 - 150*10 9 / l

Analyse générale des urines :

Indice	Valeur normale	Modification de la forme habituelle de l'hépatite E	Modification de la forme fulminante de l'hépatite E
Gravité spécifique
réaction pH	subacide	alcalin	alcalin
		0,01 – 1g/l	3 et plus g/l
Épithélium	1 - 3 en vue	15 - 17 en vue	15 - 17 en vue
Leucocytes	1 - 2 en vue	5 - 7en vue	10 - 15 en vue
des globules rouges		3 - 5 en vue	7 - 12 en vue

Analyse sanguine biochimique :

Indice	Valeur normale		Modification de la forme fulminante de l'hépatite E
protéines totales
Albumen
	3,3 - 5,5 mmoles/l	3,5 - 4,5 mmoles/l	2,2 - 2,9 mmoles/l
Urée	3,3 - 6,6 mmoles/l	5,4 - 6,1 mmoles/l	8,9 - 9,8 mmoles/l
Créatinine	0,044 - 0,177 mmol/l	0,044 - 0,177 mmol/l	0,1 - 1 mmole/l
fibrinogène
lactate déshydrogénase	0,8 - 4,0 mmol/(h l)	0,8 - 4,0 mmol/(h l)	0,1 - 8,0 mmol/(h l)

Tests hépatiques :

Indice	Valeur normale	Changements dans la forme habituelle de l'hépatite E	Modification de la forme fulminante de l'hépatite E
bilirubine totale	8,6 - 20,5 µmol/l	30,5 - 450 µm/l et plus	300 – 450 µg/l
bilirubine directe	8,6 µmol/l	6,0 – 80,0 µmol/l	100 – 230 µg/l
ALT (alanine aminotransférase)	5 – 30 UI/l	30 – 55 UI/l	37 - 40 UI/l
AST (aspartate aminotransférase)	7 – 40 UI/l	50 – 85 UI/l	40 – 45 UI/l
Phosphatase alcaline	50 – 120 UI/l	130 – 190 UI/l	60 – 140 UI/l
LDH (lactate déshydrogénase)	0,8 – 4,0 pyruvite/ml-h	5,0 – 10,0 pyruvate/ml-h	8,0 – 14,0 pyruvate/ml-h
Test au thymol		4 unités et plus	4 unités et plus

Coagulogramme (coagulation du sang) :

Indice	Valeur normale	Changements dans la forme habituelle de l'hépatite E	Modification de la forme fulminante de l'hépatite E
Indice de prothrombine
Adhérence plaquettaire
APTT (temps de thromboplastine partielle active)	30 - 40 secondes		Moins de 30 secondes

Lipidogramme (la quantité de cholestérol et ses fractions dans le sang):

Indice	Valeur normale	Changements dans la forme habituelle de l'hépatite E	Modification de la forme fulminante de l'hépatite E
cholestérol total	3.11 - 6.48 µmol/l	3.11 - 6.48 µmol/l	3,11 µmol/l et moins
triglycérides	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 mmol/l et moins
lipoprotéines de haute densité
lipoprotéines de basse densité		35 - 55 unités densité optique	35 unités densité optique et ci-dessous

Méthodes sérologiques

Des méthodes d'examen sérologique sont effectuées afin d'identifier le type d'agent causal de l'hépatite virale E, notamment:

• ELISA (dosage immunoenzymatique);
• XRF (analyse par fluorescence X);
• RIA (analyse radio-immune);
• RSK (réaction de liaison du complément);
• PCR (réaction en chaîne par polymérase).

Grâce à ces méthodes, les marqueurs de l'hépatite virale E (HEVIgM et HEVIgG) sont détectés dans le sang ou les matières fécales du patient.

La présence de HEVIgM indique un processus viral aigu ou un porteur de virus.

La présence de HEVIgG indique qu'une personne a été atteinte d'hépatite virale E et a développé une forte immunité contre la maladie.

Traitement de l'hépatite virale E

Traitement médical

Thérapie étiotrope- visant à la destruction du virus de l'hépatite E :

Thérapie symptomatique- visant à lutter contre les manifestations de la maladie :

• Thérapie détox :
  • solution de glucose à 5% pour 200,0 sérum physiologique goutte à goutte par voie intraveineuse 1 fois par jour ;
  • Solution Ringer-Lock 200,0 ml goutte à goutte par voie intraveineuse une fois par jour.
• Enterosorbants :
  • polysorb 1 cuillère à soupe dissoute dans ½ tasse d'eau 3 fois par jour entre les repas;
  • dufalac 30 - 40 mg (selon le poids corporel) 3 fois par jour avant les repas.
• Enzymes :
  • mezim-forte 20 000 3 fois par jour avec de la nourriture ;
  • Créon 25 000 UI 3 fois par jour avec les repas.
• Médicaments cholérétiques :
  • allohol 1 à 2 comprimés 2 à 3 fois par jour.
• Antispasmodiques pour les douleurs abdominales :
  • no-shpa ou meverin 1 comprimé 3 fois par jour.
• Thérapie réparatrice :
  • stimol 1 sachet 3 fois par jour ;
  • multivitamines avec minéraux (Vitrum, Duovit) pendant 3 mois.
• Avec le développement de saignements:
  • comprimés d'étamzilat ou de vikasol.

La durée de prise des médicaments et leur dose sont décidées individuellement par votre médecin.

Opération

Le traitement chirurgical est rarement utilisé et uniquement pour la forme fulminante de l'hépatite E. Les opérations ne peuvent qu'améliorer l'état général du patient et ne conduisent pas à la guérison :

• Avec l'ascite, la paracentèse est réalisée afin d'éliminer une grande accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Pour ce faire, une incision est pratiquée au-dessus du nombril et un trocart est inséré - un tube métallique creux à travers lequel s'écoule le liquide d'ascite. Cette opération est réalisée uniquement avec une ascite intense, lorsque la quantité de liquide devient supérieure à 10 litres;
• En cas de saignement des veines de l'œsophage, qui ne peut être arrêté par l'utilisation de médicaments, une intervention chirurgicale est réalisée, dont le but est d'installer une sonde Blackmore dans l'œsophage. La sonde Blackmore est un tube creux qui, lorsque les parois sont gonflées, commence à exercer une pression sur la membrane muqueuse de l'œsophage et à appuyer ainsi sur les vaisseaux saignants. La cavité à l'intérieur de la sonde permet au patient de manger normalement. La sonde Blackmore est installée en moyenne pendant 4 à 7 jours ;
• Avec des saignements abondants du rectum, une opération est effectuée pour suturer les veines hémorroïdaires.

Traitement alternatif

Une alimentation qui atténue l'évolution de la maladie

Nom des produits	Aliments autorisés à la consommation	Aliments interdits à la consommation
	Soupes de légumes, soupes de céréales (riz, blé, sarrasin), soupes au lait, soupes aux pâtes	Okroshka, soupes de bouillon, soupes aux champignons, soupe aux choux, bortsch, soupe de poisson
Bouillie / pâtes	Flocons d'avoine, sarrasin, céréales de riz bouillies à l'eau, pâtes bouillies	Orge, orge, millet, gruau de maïs. Légumineuses (pois, lentilles, asperges, haricots)
	Boeuf bouilli ou cuit au four, veau, poulet	Porc, agneau, saucisses, saucisses, viande fumée, saucisse
Poisson/fruits de mer	Variétés de poisson faibles en gras	Poisson gras, poisson en conserve, caviar
	Tous les légumes bouillis ou cuits au four	Légumes frais, marinés, salés
Fruits/baies	Pommes, bananes, melon	Poires, prunes, raisins, figues, framboises, fraises
Lait/produits laitiers	Fromage faible en gras, crème sure, kéfir, fromage cottage	Lait entier, crème, ryazhenka
	Huile végétale raffinée, huile d'olive, huile de sésame	Le beurre
Pain/produits de boulangerie	Pain blanc, biscuits secs et non gras	Pâte au beurre, tartes, brioches, gâteaux
	Cynorrhodon, compotes	Cacao, café, thé, boissons gazeuses, alcool

Complications

• insuffisance hépatique aiguë;
• saignement des veines du tractus gastro-intestinal;
• ascite tendue;
• encéphalopathie hépatique;
• hypertension portale;
• coma hépatique;
• issue fatale.

L'hépatite virale E est une maladie virale aiguë avec un mécanisme féco-oral de transmission d'agents pathogènes, qui se caractérise par une évolution cyclique et le développement fréquent d'une encéphalopathie hépatique aiguë chez la femme enceinte.

L'hypothèse de l'existence d'au moins deux hépatites virales avec un mécanisme féco-oral de transmission pathogène est apparue dans les années 1950. dans l'analyse des épidémies d'hépatite virale associées à la voie d'infection par l'eau. Après la découverte du virus de l'hépatite A et la possibilité de vérifier cette maladie, il est devenu évident qu'en période épidémique, parallèlement à l'hépatite A, d'autres hépatites massives avec transmission fécale-orale de l'infection se produisent. Cela a été confirmé dans un certain nombre d'études menées en Inde, au Népal, ainsi que dans les pays d'Asie centrale. L'attention a été attirée sur le fait que l'hépatite A affecte principalement les enfants, et surtout d'âge préscolaire, et que l'incidence des autres hépatites virales à transmission fécale-orale concernait principalement les adultes et les enfants plus âgés. Des études expérimentales sur des singes ont permis d'établir l'indépendance nosologique de la nouvelle hépatite virale. Une grande contribution à la découverte et à l'étude du virus de l'hépatite E a été apportée par des chercheurs nationaux dirigés par le prof. MME. Balayan. Cette maladie est appelée hépatite virale "ni A, ni B" avec un mécanisme d'infection féco-orale, selon les recommandations de l'OMS, elle est classée comme hépatite E

Code CIM -10

Code CIM-10

B17.2 Hépatite E aiguë

Épidémiologie de l'hépatite E

La source d'infection est une personne malade porteuse d'une forme typique ou atypique (anictérique, effacée) de la maladie. Le portage chronique du virus n'est pas enregistré. Le virus est détecté dans le sang du patient 2 semaines après l'infection et dans les fèces - une semaine avant le début de la maladie et pendant la première semaine de la maladie. La virémie dure environ 2 semaines. Le VHE est également isolé des animaux et des oiseaux, qui peuvent être des réservoirs de VHE pour l'homme. Il existe des preuves de transmission du VHE par transfusion sanguine à partir d'un donneur asymptomatique atteint de virémie.

Le principal mécanisme de transmission est féco-oral; ont décrit des éclosions liées à l'utilisation d'eau potable contaminée par des matières fécales. Une saisonnalité est observée, coïncidant avec la période d'augmentation de l'incidence de l'hépatite A. Dans notre pays, la saisonnalité de l'hépatite virale E tombe sur la période automne-hiver, au Népal - pendant les pluies de mousson.

La maladie affecte principalement la population adulte, et l'essentiel de l'environnement malade est constitué de personnes âgées de 15 à 35 ans. Alors. lors d'une épidémie d'hépatite E dans l'eau des régions d'Asie centrale, 50,9% des patients étaient âgés de 15 à 29 ans, et seulement 28,6% étaient des enfants. On ne peut exclure que la faible fréquence des cas de cette hépatite chez l'enfant soit principalement associée à la nature subclinique de la maladie chez l'enfant.

L'hépatite E à haute fréquence survient dans le contexte d'un niveau élevé d'immunité par rapport au virus de l'hépatite A.

L'hépatite E est enregistrée principalement dans les régions d'Asie du Sud-Est ; Inde, Népal, Pakistan et Asie centrale. La maladie se caractérise par un caractère épidémique avec l'implication de grandes troupes de la population dans le processus épidémiologique. La caractéristique de cette hépatite est la survenue fréquente de formes sévères et malignes chez la femme enceinte. Dans les pays de la CEI, le virus de cette hépatite est également présent dans la partie européenne et en Transcaucasie, comme en témoigne la détection d'anticorps spécifiques dans les y-globulines produites commercialement à partir de ces régions. Dans le même temps, les anticorps contre le virus de l'hépatite E ne sont pas trouvés dans les y-globulines produites en Sibérie et en Extrême-Orient.

L'infection est caractérisée par la saisonnalité : l'augmentation de l'incidence est associée au début ou à la fin de la saison des pluies en Asie du Sud-Est, et dans les pays d'Asie centrale, le pic d'incidence se produit en automne. Des augmentations périodiques de l'incidence dans les régions endémiques sont enregistrées tous les 7 à 8 ans. Des cas répétés d'hépatite virale E ont été décrits, qui peuvent être dus à l'hétérogénéité antigénique du virus. Le VHE peut être transmis au fœtus par la mère au cours du troisième trimestre de la grossesse. En Europe et en Amérique du Nord, l'incidence de l'hépatite virale E est sporadique et est enregistrée chez les personnes qui sont revenues de régions endémiques. Il est à noter que chez les patients atteints d'hépatite chronique (virale, auto-immune), les donneurs, les patients hémophiles et les greffés rénaux, le taux de détection des IgG anti-VHE est élevé. ce qui confirme l'hypothèse sur le risque de transmission parentérale du virus à partir des donneurs.

Qu'est-ce qui cause l'hépatite E?

Le virus de l'hépatite E (VHE) a une forme sphérique, un diamètre d'environ 32 nm et est similaire dans ses propriétés aux calicivirus (famille Caliciviridae). Le génome du virus est un ARN simple brin. Le virus est rapidement détruit par l'action des désinfectants chlorés. Il est moins stable dans l'environnement que le VHA.

La pathogenèse de l'hépatite E

La pathogenèse de l'hépatite E n'est pas bien comprise. On pense que le VHE pénètre dans le corps humain par le biais d'eau ou d'aliments contaminés. De l'intestin par la veine porte, le virus de l'hépatite E pénètre dans le foie et s'adsorbe sur la membrane des hépagocytes, pénètre dans le cytoplasme, où il se réplique.Le VHE n'a pas d'effet cytopathogène. Beaucoup croient que les lésions hépatiques de l'hépatite E sont d'origine immunitaire. Après avoir quitté les cellules hépatiques infectées, le virus de l'hépatite E pénètre dans le sang et la bile, puis le virus est excrété de l'intestin avec les matières fécales. Des modèles animaux d'hépatite E (singes, porcs) ont fourni des données suggérant que le VHE peut se répliquer dans les ganglions lymphatiques intestinaux.

L'hépatite virale E se caractérise par une évolution sévère de la maladie au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais les causes de ce phénomène sont inconnues. L'évolution sévère de la maladie est basée sur une nécrose massive des hépatocytes, le développement d'un syndrome thrombohémorragique dû à une forte déficience en facteurs d'hémostase plasmatique, ainsi qu'une hémolyse, entraînant une insuffisance hépatique aiguë. Dans ces cas, l'œdème cérébral et la DIC peuvent entraîner la mort.

Pathomorphologie

Le tableau pathomorphologique de l'hépatite E ne diffère pas de celui des autres hépatites virales. La nécrose focale est révélée par l'infiltration crépusculaire des cellules de Kupffer et des leucocytes, les phénomènes de cholestase cytoplasmique et lobulaire, et dans la forme fulminante la nécrose confluente se retrouve avec une violation complète de la structure du tissu hépatique.

Symptômes de l'hépatite E

L'hépatite E a une période d'incubation de 15 à 40 jours, en moyenne environ 1 mois.

Il existe des formes ictériques et anictériques de la maladie (rapport 1:9).

Pour les formes ictériques, une évolution cyclique aiguë, principalement bénigne de la maladie est caractéristique (60% de tous les cas). Distinguer entre l'apparition aiguë et progressive de la maladie. La période préictérique est souvent courte et est de 2 à 5 jours, les manifestations du syndrome dyspeptique prédominent. Les symptômes de l'hépatite E, tels qu'une fièvre de courte durée (généralement subfébrile), surviennent chez 10 à 20 % des patients. Environ 20% des patients atteints d'hépatite E commencent par un changement de couleur de l'urine et le développement d'une jaunisse. La durée de la période ictérique varie de quelques jours à un mois (en moyenne 2 semaines), le développement d'une forme cholestatique avec ictère prolongé et prurit est possible.

L'hépatite fulminante se développe chez 1% des patients atteints de formes ictériques d'hépatite virale E. Une évolution sévère de l'hépatite virale E est observée chez les femmes enceintes (en particulier au troisième trimestre), ainsi que chez les femmes en travail au cours de la première semaine après l'accouchement. Les signes avant-coureurs d'un tel cours, même dans la période préictérique de la maladie, peuvent être des symptômes prononcés de l'hépatite E: intoxication, fièvre, syndrome dyspeptique, douleur dans l'hypochondre droit. Après l'apparition de la jaunisse, les symptômes de l'encéphalopathie hépatique augmentent rapidement jusqu'au développement du coma. Dans le même temps, une hémolyse prononcée, une hémoglobinurie, une oligoanurie, ainsi qu'un syndrome hémorragique prononcé provoqué par une diminution de l'activité (jusqu'à 2 à 7% des valeurs normales) des facteurs d'hémostase inclus dans le complexe prothrombique (II, VII, X ) sont notés. Avec le développement du syndrome hémorragique, des saignements gastro-intestinaux, utérins et autres massifs se produisent, ce qui entraîne souvent la mort. La grossesse se termine dans la plupart des cas par la mort du fœtus, une fausse couche, une naissance prématurée. Parmi ceux qui sont nés vivants, chaque seconde meurt en un mois. Dans les régions endémiques, l'hépatite virale E chez les femmes enceintes dans 70% des cas se déroule de manière fulgurante. La mortalité est supérieure à 50 %, en particulier au troisième trimestre de la grossesse.

Diagnostic de l'hépatite E

Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte un ensemble de données épidémiologiques et de symptômes cliniques dans la période préictérique et ictérique.

La présence d'une hépatite virale E peut indiquer :

• hypothèse sur la voie hydrique de transmission de la maladie :
• visiter un pays endémique pour l'hépatite virale E;
• manifestations cliniques similaires à celles de l'hépatite virale A ;
• identification des formes sévères avec des symptômes d'encéphalopathie hépatique, en particulier chez les femmes enceintes dans la seconde moitié de la grossesse, au début de la période post-partum ou chez les mères allaitantes.

Le diagnostic de l'hépatite E consiste en la détection d'IgM anti-VHE dans le sérum sanguin, qui apparaissent dans le sang 3 à 4 semaines après l'infection et disparaissent après quelques mois.

Les résultats des études sérologiques pour les marqueurs des hépatites virales A, B et C sont d'une importance décisive. En l'absence d'anticorps contre le virus de l'hépatite A (anti-HAV IgM), les marqueurs du virus de l'hépatite B (HBsAg anti-HBcore IgM), l'hépatite C (anti-VHC) et en l'absence d'antécédents parentéraux (dans les 6 mois précédant la maladie actuelle), l'hypothèse d'une hépatite E sera légitime.

Le diagnostic étiologique le plus précis de cette maladie repose sur la détection de particules virales par microscopie électronique immunitaire dans des échantillons fécaux. Des particules virales peuvent être détectées dans les matières fécales, à partir de la dernière semaine de la période d'incubation et jusqu'au 12e jour à compter du début de la manifestation clinique de la maladie. Cependant, il existe également un diagnostic sérologique de l'hépatite E par la détection d'anticorps spécifiques (anti-VHE et IgG) dans le sérum sanguin par ELISA. Si nécessaire, la détermination de l'ARN du VHE dans le sérum sanguin par PCR est utilisée.

La découverte de divers marqueurs de l'infection par le VHE a élargi les possibilités diagnostiques actuelles. En fonction de la détection de certains marqueurs dans le sérum sanguin, on peut juger de la présence ou du passé d'une hépatite E.

Marqueurs spécifiques de l'infection par le virus de l'hépatite E et interprétation de leur détection (Mikhailov M.I. et al., 2007)