Traitement des tumeurs non malignes du rectum. Une tumeur maligne du rectum est un diagnostic opportun qui sauve la vie. Le cancer du rectum survient

Le rectum est une partie importante du tractus gastro-intestinal, la dernière section du gros intestin. Seulement à première vue, il semble qu'il ne puisse y avoir aucun problème particulier avec cela, si vous ne tenez pas compte des hémorroïdes. En fait, assez souvent dans leur pratique, les médecins doivent faire face aux symptômes d'une tumeur rectale, avec lesquels les patients demandent une aide médicale. Ici, il est important de procéder à un diagnostic complet, d'établir avec précision le diagnostic et de mener un traitement efficace le plus tôt possible. Dans ce cas, il sera possible d'éviter la plupart des conséquences négatives que la maladie peut entraîner, surtout si elle est déjà sous une forme avancée ou a un caractère malin.

Pourquoi un néoplasme apparaît-il

Tout d'abord, il convient de considérer les causes du développement des néoplasmes. Cela aidera non seulement à comprendre qui doit être particulièrement attentif à sa santé, mais aussi à prendre certaines mesures pour minimiser la probabilité d'apparition de la maladie.

Important! Les principales causes dans ce cas sont les maladies précancéreuses. Ce sont des polypes intestinaux, la formation d'ulcères et d'escarres. Les facteurs négatifs incluent également la constipation chronique, la prédisposition génétique.

La probabilité d'une tumeur du rectum augmente et avec:

influence constante sur le corps des substances radioactives;
exposition à des agents cancérigènes;
diminution de l'immunité;
inflammation chronique de l'intestin.

Une mauvaise alimentation est un autre point tout aussi important. Les experts pensent qu'il a un effet spécial sur la défaite du côlon et du rectum.

Les aliments trop gras, riches en graisses animales et en protéines, qui sont consommés seuls, sans légumes ni fruits, affectent négativement la santé.

Nous n'avons considéré que les principaux facteurs de causalité qui nécessitent le plus d'attention. Cependant, il existe un certain nombre d'autres points qui augmentent la probabilité de développer la maladie.

Classification des néoplasmes et de ses caractéristiques

Commençons par considérer la classification en divisant tous les néoplasmes rencontrés dans la pratique médicale en deux grands groupes. Le premier concerne les tumeurs bénignes du rectum. Ils existent à leur tour dans les types suivants:

épithélium	ce sont les polypes, les tumeurs villeuses et la polypose diffuse familiale. La plus grande attention à elle-même nécessite une tumeur villeuse du rectum. Elle se caractérise par de multiples excroissances papillaires de l'épithélium rectal ou des zones tissulaires assez larges sur lesquelles on observe des lésions. Dans ce cas, il existe un risque élevé de transformation de cellules pathologiquement altérées en cellules malignes. Par conséquent, si un diagnostic tel qu'une tumeur laineuse est établi, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, une élimination complète du néoplasme;
non épithélial	ils sont très rares. Apparaissent à partir des cellules des tissus musculaires, conjonctifs, adipeux et autres. Ce sont des lipomes, des fibromes, des myomes. Cette catégorie comprend également les angiomes caverneux, les neurofibromes et les lymphangiomes ;
carcinoïde	néoplasme de type neuroendocrinien. Il produit certaines substances semblables aux hormones. Ce sont la sérotonine, la prostaglandine, l'histamine, etc. Les caractéristiques de la manifestation de la maladie dépendent de l'hormone sécrétée en quantité excessive. Mais, dans tous les cas, un traitement chirurgical rapide est nécessaire.

Les tumeurs malignes du rectum sont également divisées en épithéliales et non épithéliales. Le type est déterminé par le type de tissu des cellules dont la formation s'est développée.

Important! Le type malin est assez courant et est diagnostiqué dans près de 70% des cas de leur nombre total.

Caractéristiques du tableau clinique

Quel que soit le type de maladie qui surviendra, le succès du traitement dépend de la rapidité de sa détection. Par conséquent, les caractéristiques des symptômes d'une tumeur rectale doivent être examinées très attentivement. Ils apparaissent comme ceci :

signes d'obstruction intestinale;
diarrhée;
écoulement sanglant de l'anus;
impuretés de mucus dans les matières fécales;
pâleur de la peau;
faiblesse et vertiges;
fatigue accrue;
douleur paroxystique;
constipation, par exemple, avec des types de formations sténosantes;
fausse envie de déféquer;
sensation de pincement des intestins;
selles douloureuses.

La plupart de ces signes sont caractéristiques des tumeurs malignes, avec une augmentation de la taille dont les symptômes ne font qu'augmenter. De plus, il y a une détérioration significative de l'appétit, de la perte de poids et de la température subfébrile.

Si nous parlons des symptômes d'une tumeur bénigne du rectum, elle ne se manifeste souvent d'aucune façon, surtout lorsqu'elle est petite, ce qui la rend difficile à diagnostiquer. Si les néoplasmes sont suffisamment importants, les patients remarquent généralement une constipation, des douleurs, parfois du sang dans les selles ou les sous-vêtements.

Méthodes de diagnostic pour détecter la maladie

Les techniques modernes permettent d'identifier la maladie rapidement et facilement. L'essentiel est que le médecin prescrive un examen complet, inclue les types de recherche nécessaires dans le programme. Pour ce faire, le patient lors du rendez-vous initial doit caractériser le plus précisément possible les caractéristiques de son état et signaler la présence de symptômes d'une tumeur rectale, en fournissant au médecin toutes les informations utiles.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, on distingue:

la sigmoïdoscopie	Examen endoscopique, qui est effectué à l'aide d'un tube spécial. Il vous permet de faire simultanément une biopsie pour déterminer la nature de la tumeur;
Échographie et CT	Ils vous permettent d'évaluer la prévalence du processus pathologique, d'identifier les métastases, le cas échéant;
Radiographie simple de l'OBP	Avec son aide, les processus pathologiques pouvant accompagner le développement d'une tumeur sont révélés;
irrigoscopie	technique radio-opaque. Lorsqu'il est effectué, le gros intestin est rempli d'une suspension de baryum contrastante. Cela vous permet d'identifier les cicatrices, les formations tumorales et d'autres problèmes de l'organe.

Bien sûr, les matériaux pour la recherche en laboratoire sont également obligatoires. Un test sanguin général et biochimique est effectué, l'urine et les matières fécales sont prélevées, des échantillons sont prélevés pour le sang occulte.

Ce n'est qu'avec un diagnostic complet et une étude approfondie des symptômes que le médecin pourra prescrire un traitement efficace pour une tumeur du rectum. Ce que ce sera dépend des caractéristiques de la maladie.

Comment les médecins gèrent le problème

Si la nature de la formation est bénigne, seule son élimination est montrée ici sans l'utilisation de méthodes de traitement supplémentaires. Vient ensuite une période de rééducation, au cours de laquelle un traitement médicamenteux est effectué, ce qui permet d'accélérer la récupération. De plus, le patient doit nécessairement suivre le régime alimentaire recommandé par le médecin. C'est une condition indispensable. La durée du régime est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.

Avec les tumeurs malignes, la situation est plus compliquée. Ici, les tactiques de traitement sont sélectionnées en fonction de plusieurs facteurs :

profondeur de germination de l'éducation;
le lieu de sa localisation;
taille et stade de la maladie;
la présence de métastases.

Dans un premier temps, nous notons que plusieurs méthodes différentes d'ablation de la tumeur sont utilisées. Par exemple, s'il n'a poussé que dans la couche muqueuse ou sous-muqueuse, s'il est petit, il peut être retiré directement par l'anus à l'aide d'un coloscope. Si l'objet à réséquer n'est pas à plus de 15-10 cm de l'anus, les médecins pourront appliquer la méthode microchirurgicale transanale.

Important! Il faut comprendre que même avec une petite taille de la formation, les possibilités de thérapie de préservation des organes peuvent être limitées. Par conséquent, les méthodes ci-dessus ne sont pas toujours justifiées.

Si la tumeur s'est développée dans la couche musculaire, une ablation partielle ou complète du rectum est attendue. De plus, le tissu adipeux environnant, les ganglions lymphatiques étroitement espacés sont enlevés.

Lorsque la tumeur a touché toutes les couches de tissus, est suffisamment grande ou a déjà commencé à métastaser, la radiothérapie est effectuée avant la chirurgie. Le cours diffère en durée selon le degré de complexité de la condition. Sa durée est de 5 jours à 1,5 mois.

Si le néoplasme a affecté des organes adjacents, l'opération implique également leur résection. En présence de métastases à distance, par exemple dans le foie, les poumons, les ovaires - chez les femmes, un conseil de médecins décide de leur élimination progressive ou ponctuelle.

Pour exclure les conséquences négatives après une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur du rectum de nature maligne, les médecins prescrivent un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie aux patients. La décision est prise environ une semaine après la chirurgie, lorsqu'il est possible d'évaluer son succès. La durée et le nombre de cours sont déterminés dans chaque cas individuellement.

La chimiothérapie dans ce cas est l'un des domaines prioritaires du traitement. Elle implique l'introduction dans le corps du patient de médicaments anticancéreux qui ont un effet néfaste sur les cellules cancéreuses qui pourraient rester après l'opération. Aujourd'hui, on utilise des médicaments modernes qui ne sont pas si nocifs pour le corps. Ceci est même confirmé par les avis des personnes qui ont déjà suivi les cours. Mais dans tous les cas, le patient doit suivre les recommandations du médecin, en se prévoyant un horaire économe et une nutrition adéquate. Cela facilitera la tolérance du traitement avec des médicaments anticancéreux, réduira la luminosité des effets secondaires.

Quant aux pronostics, seul le médecin traitant les rapporte. Le succès de la thérapie dépend de nombreux facteurs :

type de tumeur ;
taille et emplacement;
la présence de métastases;
type d'opération;
le matériel utilisé et le niveau de compétence des chirurgiens ;
l'état de santé général du patient;
l'âge de la personne.

C'est pourquoi il est difficile de dire sans équivoque combien de personnes vivent avec une tumeur maligne du rectum.

Une fois le traitement terminé, la personne doit subir régulièrement des diagnostics et passer les tests nécessaires. L'enregistrement et l'observation du dispensaire aident à minimiser la probabilité de rechute, à identifier le problème le plus tôt possible, s'il se produit, et à l'éliminer aussi efficacement que possible.

Comment bien manger quand on est malade

Une bonne nutrition est très importante pour toute personne. Dans le même temps, les personnes qui ont des problèmes avec le rectum et les symptômes d'une tumeur de ses tissus doivent accorder une attention particulière à ce moment. Il est nécessaire d'exclure du régime autant que possible:

de la nourriture grasse;
plats épicés et viandes fumées;
boissons alcoolisées;
nourriture en boîte.

Vous devriez manger plus de ces aliments :

fruits et légumes;
les produits laitiers;
des noisettes;
viande diététique;
poisson maigre;
des céréales.

Important! On recommande aux patients une nutrition fractionnée, qui ne surchargera pas le tractus gastro-intestinal et ne le forcera pas à fonctionner en mode intensif. Vous devez manger souvent - 4 à 6 fois par jour, mais en petites portions. Cette disposition des repas aidera à minimiser les symptômes inconfortables et à améliorer la santé globale.

Quant au régime après la chirurgie, il a ses propres caractéristiques. Quand vous pouvez manger, quoi et en quelles quantités, le patient est informé par son médecin traitant. En même temps, au début, la nourriture doit être molle et aussi liquide que possible, ne contenir aucune graisse. Mais, il est important de veiller à sa saturation en vitamines et nutriments dont le corps a tant besoin pour une récupération rapide.

Après avoir étudié à quoi ressemble la formation sur la photo et les symptômes d'une tumeur du rectum, sachant ce que la maladie menace et comment elle est traitée, il sera plus facile de traiter le problème. Bien sûr, il est préférable d'empêcher son apparition. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à une nutrition adéquate, au renforcement du système immunitaire et au traitement rapide de toutes les maladies qui apparaissent.

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Comme dans le côlon, diverses tumeurs bénignes peuvent se développer dans le rectum.

Il est fondamentalement important de les diviser en néoplasmes provenant de tissus épithéliaux et non épithéliaux.

Les tumeurs d'origine non épithéliale sont rares et représentent 1 à 4 % de toutes les tumeurs bénignes du rectum.

Comme dans le côlon, ce sont les lipomes, les lymphadénomes, les léiomyomes et les hémangiomes. Il existe peu de cas de ces tumeurs dans la littérature.

Parmi les tumeurs bénignes non épithéliales du rectum, seuls les hémangiomes peuvent donner des manifestations cliniques précoces sous forme de saignement intestinal. D'autres tumeurs bénignes se développent généralement lentement et sont asymptomatiques pendant longtemps. Leurs premières manifestations peuvent être une invagination ou une compression de la lumière intestinale avec des symptômes d'obstruction.

Les tumeurs bénignes d'origine épithéliale les plus fréquentes sont les polypes, les polypes, les tumeurs villeuses. Des polypes simples et multiples du rectum à l'âge d'individus pratiquement en bonne santé sont détectés en moyenne chez 4% des personnes examinées. Selon nos données, chez les patients cherchant de l'aide en rapport avec des plaintes de dysfonctionnement rectal et de saignement rectal, ce chiffre est de 10,8 %.

Selon S.Bergman, B.Engel (1973), des polypes rectaux ont été retrouvés dans 3,5% des cas sur 27 000 rectoscopies. Les polypes rectaux sont plus fréquents entre 40 et 60 ans et sont également fréquents chez les hommes et les femmes.

La part des polypes simples et du groupe (2-4) du rectum représente 13% de tous les polypes du tractus gastro-intestinal.

Aussi fréquente que dans le côlon, la polypose diffuse se produit, accompagnée d'un certain nombre de syndromes, décrits dans la section sur les polypes du côlon. Dans la plupart des cas, une telle polypose diffuse est héritée sur la base d'un autosomique dominant, est familiale.

Parmi les formations polypoïdes épithéliales du rectum, il existe assez souvent des tumeurs particulières qui ont une structure à petits lobes et se développent dans la lumière de l'organe. Ce sont des tumeurs villeuses, ainsi nommées par Rokitanski pour leur aspect caractéristique. L'attitude envers les tumeurs villeuses est différente. Certains oncologues les considèrent comme de gros polypes, d'autres considèrent les tumeurs villeuses comme des cancers avec toutes les conséquences qui en découlent.

Selon V. L. Rivkin (1979), une tumeur villeuse est une forme nosologique indépendante, qui se distingue par la particularité de la croissance, les manifestations cliniques, une tendance particulière à la malignité et le pronostic sévère associé.

Les polypes fibreux surviennent chez 35 % des patients atteints de polypes rectaux. Ce sont des excroissances polypoïdes du tissu conjonctif qui se développent sur la base de maladies inflammatoires chroniques et de troubles vasculaires du canal anal. Dans le rectum, on trouve rarement des carcinoïdes, qui sont masqués par les manifestations cliniques des polypes.

Nous avons observé un total de 341 patients atteints de tumeurs du rectum. 221 d'entre eux avaient des tumeurs malignes. Des tumeurs bénignes sont survenues chez 120 patients (35,2 %) : 70 avaient des polypes solitaires et groupés, 33 avaient une polypose diffuse, 2 avaient des tératomes et 15 avaient des tumeurs villeuses.

Anatomie pathologique des tumeurs bénignes du rectum

Les tumeurs d'origine non épithéliale par la plupart des auteurs se réfèrent à des néoplasmes mésenchymateux ou mixtes. Les tumeurs mésenchymateuses comprennent les léiomyomes, les fibromes, les lipomes, les lymphomes, les hémangiomes, les neurinomes. À mixte - tératome.

Le lipome rectal est une tumeur douce au toucher, souvent à base large, située dans la couche sous-muqueuse, n'ulcérant jamais la muqueuse. À la coupe, le lipome est constitué de tissu adipeux. Le lymphome du rectum a été décrit pour la première fois en 1910 par P. Ball. Les caractéristiques pathologiques de cette tumeur sont décrites ci-dessus, ainsi que les neurinomes, les léiomyomes, etc.

Les tératomes ne sont pas de véritables tumeurs du rectum. L'une de ses variantes - le tératome sacro-coccygien, situé dans le périnée, implique souvent le rectum dans le processus pathologique. Il s'agit d'une tumeur constituée de tissus de plusieurs types, dérivés d'une, deux ou trois couches germinales, dont la présence n'est pas caractéristique des organes et régions anatomiques du corps dans lesquels la tumeur se développe. Selon la structure histologique, on distingue le tératome mature, le tératome immature et le tératome avec transformation maligne.

Un tératome mature est constitué de plusieurs tissus bien différenciés. Il peut avoir une structure solide et kystique. Le tératome solide est une tumeur de différentes tailles avec une surface lisse et bosselée. Sur la coupe, il ressemble à un tissu inégal, dense, parfois tendu, gris blanchâtre contenant des foyers de cartilage et de densité osseuse, de petits kystes remplis d'un liquide clair ou de mucus.

Un tératome kystique mature est également une grosse tumeur à surface lisse. Il est formé d'un ou plusieurs kystes remplis d'un liquide gris-jaunâtre trouble, de mucus ou d'un contenu pâteux. Dans la lumière des kystes, il peut y avoir des cheveux, des dents, des fragments de cartilage.

Les tératomes matures microscopiquement solides et kystiques ne diffèrent pas les uns des autres. Ils sont constitués de tissu conjonctif fibreux, dans lequel sont situées au hasard des zones d'épithélium squameux stratifié mature, d'épithélium de type intestinal et respiratoire. Il y a des tissus de nerfs périphériques, des glandes apocrines, des os, du cartilage, des dents, des tissus du cerveau et du cervelet, du tissu adipeux, des fibres musculaires lisses.

Moins fréquemment, le tissu pancréatique, le tissu des glandes salivaires peuvent être détectés. La plupart des tératomes de type kystique sont des kystes dermoïdes. Leur paroi est tapissée de l'intérieur d'un épithélium pavimenteux kératinisé stratifié, et des phanères sont présents dans l'épaisseur de la paroi.

Le tératome mature est une tumeur bénigne et ne donne pas de métastases, bien que des cas d'implantation tumorale le long du péritoine soient décrits lors de la rupture de tératomes ovariens.

Un tératome immature est une tumeur constituée de tissus immatures ressemblant à ceux d'un embryon au cours de l'organogenèse. Il peut s'agir d'une structure solide ou solide-kystique. Les tailles varient considérablement, la consistance de la tumeur est pâteuse, sur la coupe, elle est de couleur blanc grisâtre avec de petits kystes et des zones de mucus.

Au microscope dans la tumeur, les foyers de prolifération de l'épithélium pavimenteux intestinal, respiratoire, stratifié immature, du tissu musculaire strié, du tissu mésenchymateux et des zones d'origine neuroectodermique sont déterminés.

Actuellement, il n'y a pas de jugement définitif sur le degré de malignité des tératomes immatures et il n'y a aucune preuve de la possibilité de leur métastase. Cependant, il est généralement admis que le tératome immature est une tumeur potentiellement maligne.

Le tératome avec transformation maligne est une forme extrêmement rare de tumeur. L'essence de son développement est qu'une tumeur maligne de type adulte se développe dans un tératome: carcinome épidermoïde, adénocarcinome, mélanome.

Le polype du rectum, ainsi que le polype du côlon, est un concept clinique et anatomique désignant une petite tumeur émanant de la muqueuse et ayant un pédicule prononcé. Habituellement, lorsqu'il est examiné avec un doigt ou lors d'une rectoscopie, il ressemble à une formation lisse et mobile dont la couleur et la consistance ne diffèrent pas de la membrane muqueuse environnante. Leur diamètre varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Des polypes sur une large base sont possibles, qui lors de la rectoscopie ressemblent à des formations hémisphériques. Dans la littérature anglo-américaine, ils sont souvent appelés adénome sessile (adénome sessile). Leur ressemblance avec les vrais polypes n'est que macroscopique. Microscopiquement, il existe des différences significatives.

Au microscope, la structure d'un polype dépend du processus sous-jacent. Il est plus opportun d'utiliser le nom de tumeurs au lieu du terme "polype", qui reflète plus précisément leur nature. Ainsi, il est logique de parler d'adénomes, d'adénofibromes, de fibromes, de fibropapillomes. Le plus souvent, la microscopie d'un polype révèle sa structure mixte. Les adénomes et les adénopapillomes, dont l'image microscopique est donnée ci-dessus dans la description des polypes du côlon, représentent 90% de tous les polypes rectaux.

Beaucoup moins souvent, principalement chez les enfants, il existe des polypes juvéniles qui ressemblent à une grappe de raisin accrochée à une tige commune. Ils sont denses en consistance, plus intensément colorés que la membrane muqueuse environnante. Au microscope, ces polypes sont des formations glandulo-kystiques, toujours absolument bénignes.

Comme dans le côlon, les polypes du rectum peuvent être bénins, avec des signes d'atypie et d'anaplasie, avec un cancer non invasif "focal" et avec la transition vers un cancer invasif. Lorsque le nombre de polypes dépasse 20, on parle de polypose du rectum. En règle générale, il se produit dans les syndromes de Gardner, Peutz-Jegers, Turco décrits ci-dessus. Microscopiquement, avec une polypose diffuse, on distingue le plus souvent un adénopapillome, des polypes miliaires ou juvéniles.

Les tumeurs villeuses ont été identifiées comme une forme distincte de tumeurs épithéliales du rectum. Macroscopiquement, deux variantes de ces tumeurs sont possibles - nodulaire et rampante. La forme nodulaire est une tumeur se développant sur l'une des parois sous la forme d'un nœud compact à base large et courte. La tumeur se développe de façon exophytique.

Il est de forme ronde, de texture douce, de couleur rouge rosé, avec une surface papillaire ou veloutée due à la présence de nombreuses petites villosités. Avec une forme rampante, les excroissances tumorales sont situées à plat sur la paroi intestinale, occupant une certaine zone, recouvrant parfois de manière circulaire l'intestin. Les villosités délicates et fines sont facilement blessées et saignent.

Les tumeurs villeuses ont une structure mixte papillaire-glandulaire, étant un adénopapillome ou un adénome papillaire. Les papilles sont recouvertes d'un épithélium multirangé formant du mucus avec des noyaux hyperchromiques allongés.

Tableau clinique des tumeurs bénignes du rectum

Il n'y a pas de symptômes pathognomiques pour les polypes simples et groupés ou d'autres tumeurs bénignes du rectum. La plupart d'entre eux dans la période initiale ne donnent aucun symptôme et sont découverts fortuitement lors d'un examen endoscopique. Cependant, il existe un certain nombre de signes cliniques, en considérant attentivement lesquels, on peut suspecter la présence d'un néoplasme dans le rectum.

La situation clinique est typique des enfants atteints de polypes juvéniles. Des douleurs périodiques dans l'abdomen, une perte d'appétit, des saignements pendant la défécation provoquent chez le patient une anémie, une faiblesse et un malaise. L'enfant devient renfermé, léthargique. S'il va à l'école, ses performances diminuent.

Avec une douleur accrue et un écoulement plus abondant de sang et de mucus du rectum, les enfants se retrouvent souvent dans les services de maladies infectieuses avec un diagnostic de dysenterie. Les résultats négatifs d'un examen bactériologique doivent nécessairement obliger le médecin à effectuer une rectoscopie, dans laquelle on trouve la cause de la souffrance - un polype.

Chez l'adulte, les polypes simples et groupés du rectum présentent des signes différents en fonction de la localisation et de la taille des tumeurs, de leur nombre. Parmi les symptômes exprimés en premier lieu figurent les troubles de la défécation et le sang dans les selles.

Ces signes sont plus prononcés avec une longue évolution de la maladie, car ils entraînent le développement d'une anémie, d'une faiblesse générale et d'une diminution des performances. La probabilité et le taux de développement de ces signes augmentent avec le groupe de polypes, bien que des polypes isolés puissent s'accompagner d'une perte de sang importante.

Lorsqu'une tumeur du rectum atteint une taille importante, de nouveaux symptômes cliniques apparaissent. Les gros polypes et, surtout, les tumeurs villeuses, se caractérisent par l'apparition d'une diarrhée avec beaucoup de mucus, provoquant un déséquilibre électrolytique. Avec l'avènement de la malignité, selon de nombreux auteurs, la quantité de mucus diminue, mais les saignements deviennent plus fréquents et massifs. La taille importante de la tumeur entraîne des douleurs dans le bas-ventre, une gêne accrue, un ténesme.

Si la tumeur est localisée (polype, tumeur villeuse) dans la région ampullaire inférieure et le canal anal et qu'il y a une tige prononcée, elle peut prolapsus par l'anus. Le type de tumeur et sa taille permettent de distinguer un polype d'une tumeur villeuse.

Le diamètre de ce dernier, en règle générale, n'est pas inférieur à 1,5 cm, et de telles tailles sont rares pour un polype. La jambe d'un polype ou d'une tumeur villeuse qui tombe pendant la défécation est étirée, pressée dans l'anneau anal. La douleur apparaît. La tumeur est blessée, saigne. À la suite d'un prolapsus fréquent, la membrane muqueuse du rectum peut tomber et tomber.

Le complexe de symptômes est plus caractéristique dans la polypose diffuse du rectum. La nature héréditaire et familiale de la maladie, le jeune âge des patients, la diarrhée avec du mucus et du sang, des douleurs abdominales, une perte de poids, une anémie - c'est l'image classique de cette lésion. Comme déjà mentionné, ces patients peuvent être diagnostiqués avec des tumeurs bénignes des os, de la peau et des tissus mous (syndrome de Gardner), une mélanose focale de la peau et des muqueuses (syndrome de Peutz-Gigers) est observée.

Les manifestations cliniques des tumeurs bénignes non épithéliales du rectum sont les mêmes que celles des polypes.

Diagnostic des tumeurs bénignes du rectum

Parallèlement aux signes cliniques décrits des tumeurs bénignes du rectum, l'examen digital du rectum est d'une importance primordiale dans leur diagnostic. Cela peut être fait lorsque la tumeur est située à une distance de 20 à 25 cm de l'anus. On pense que le médecin le plus expérimenté, en règle générale, avec un examen numérique, détecte les polypes dans 60 à 70% des cas.

Un examen numérique du rectum permet d'établir la localisation du polype, sa consistance, sa mobilité, sa taille. Les polypes simples ou multiples sont définis comme des formations de forme élastique, avec une surface lisse. En raison de la présence d'une jambe, ils se déplacent facilement dans toutes les directions autour de la circonférence.

Les signes qui font suspecter un polype malin sont une consistance plate, une augmentation de la taille de plus de 0,5 cm, une surface bosselée ou ulcérée du polype. Une tumeur villeuse, si elle est accessible à l'examen digital, a généralement une texture molle et une surface finement lobée. Leur mobilité est limitée sous la forme nodulaire, car la jambe, en règle générale, si elle est exprimée, est très courte. La taille de la tumeur villeuse nodulaire est d'au moins 1,5 cm.

Avec une tumeur villeuse rampante, sa croissance est définie comme une zone quelque peu saillante au-dessus de la surface de la paroi intestinale, de consistance molle. Parfois ces masses en forme de manchette recouvrent circulairement l'intestin. Après examen, des traces de sang et de mucus restent généralement sur le gant. Les signes de malignité d'une tumeur villeuse avec un examen numérique, en règle générale, ne peuvent pas être établis.

Avec la polypose diffuse du rectum, il est difficile d'interpréter les résultats d'un examen numérique. Premièrement, il est difficile d'évaluer chacune des tumeurs détectées. Deuxièmement, la nature multiple des formations oblige à les différencier avec l'hyperplasie lymphoïde, la forme intestinale de la lymphogranulomatose, la proctite granuleuse, la pseudopolypose, etc. L'examen endoscopique avec biopsie obligatoire joue un rôle décisif dans le diagnostic des tumeurs bénignes du rectum.

Les tentatives d'examen visuel du rectum ont été faites par les anciens. Dans les écrits d'Hippocrate et de Celse, il existe des descriptions de miroirs rectaux qui vous permettent d'examiner les parties distales du rectum. NL Bidloo a écrit sur l'utilité de cette étude dans son Manual of Surgery.

Élargi la possibilité d'examiner le rectum avec l'introduction de la méthode de sigmoïdoscopie. Le développement de la méthode est devenu possible grâce aux travaux du chirurgien français A.J. Desormeaux, qui a conçu en 1865 le premier rectoscope, qui était très primitif. Mais l'idée a été développée dans les travaux de J.Leiter (1879) et H.A. Kelly (1895).

Le mérite de créer le premier sigmoïdoscope en Russie appartient à S.P. Fedorov. En 1897, lors d'une réunion de la Pirogov Surgical Society, il présente une description de l'appareil, la justification anatomique de son utilisation et les premiers résultats d'utilisation clinique. La même année, il publie l'article "Rectoscopie" basé sur ces matériaux.

Actuellement, les médecins disposent d'un certain nombre de modèles de sigmoïdoscopes rigides et flexibles améliorés, qui permettent non seulement d'examiner attentivement toutes les parties du rectum, mais également d'effectuer des opérations diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que de prendre des photos et des vidéos. Un type de rectoscope est un rectomicroscope utilisé pour l'examen intravitale du rectum par contact à fort grossissement afin de diagnostiquer les formes précoces de maladies.

La suspicion d'une tumeur bénigne du rectum est une indication absolue de sigmoïdoscopie. Le succès de l'étude et la fiabilité des résultats spécifiques dépendent de la qualité de la préparation du patient. Sa tâche principale est la libération et le nettoyage en profondeur de l'intestin du contenu.

A cet effet, un régime pauvre en laitier est prescrit avant l'étude. L'étude est réalisée à jeun. La veille au soir, mettez un lavement nettoyant. Le matin du jour de l'étude, le lavement est répété 1,5 à 2 heures avant. Il existe également des méthodes express de préparation du rectum à l'aide de micro-lavements spéciaux (microlax, microclyst, microclysters en aérosol).

Les signes endoscopiques des polypes rectaux, simples et multiples, ne diffèrent pas de ceux du côlon. Une biopsie avec analyse histologique ultérieure joue un rôle important dans le diagnostic des polypes et autres tumeurs bénignes du rectum.

L'examen aux rayons X dans le diagnostic des tumeurs bénignes du rectum, s'il est possible d'effectuer une sigmoïdoscopie, a une valeur moindre, mais pas complètement perdue. Sa tâche principale est d'identifier l'état des sections proximales de l'intestin, presque tout le côlon. Ceci est particulièrement important pour la reconnaissance de la polypose multiple. De plus, compte tenu de l'éventuelle intervention chirurgicale, l'examen radiographique nous permet de clarifier les caractéristiques anatomiques du rectum et des intestins sus-jacents chez ce patient.

À l'examen radiographique, les polypes apparaissent comme un petit défaut de remplissage central, régulier, sphérique, aux contours réguliers et clairs. De tels défauts sont particulièrement bien révélés dans l'étude utilisant un rayonnement dur avec un remplissage semi-étanche avec une suspension de baryum. Ils sont particulièrement bien vus lors de l'utilisation du double contraste. Une ombre supplémentaire sur le fond de l'air a une forme arrondie régulière avec une surface lisse ou légèrement lobée.

Parmi les méthodes de recherche spéciales pour les tumeurs villeuses, l'angiographie est proposée, à l'aide de laquelle le type de cette formation et même les signes de malignité sont déterminés: l'expansion des artères autour de la circonférence de la tumeur sans formation de vaisseaux supplémentaires.

L'examen radio-isotopique du rectum est basé sur la détermination de l'accumulation et de l'excrétion des isotopes. Les données ainsi obtenues peuvent être utilisées pour évaluer la prévalence des lésions muqueuses.

Traitement des tumeurs bénignes du rectum

Actuellement, la principale méthode de traitement des tumeurs bénignes du rectum est chirurgicale. L'approche du choix et de la nature) de l'intervention chirurgicale est déterminée par le type et la nature de la tumeur bénigne.

Traitement des polypes simples et groupés du rectum

Avec les polypes simples et groupés, les méthodes chirurgicales ont commencé à être largement utilisées après qu'Albi ait prouvé la possibilité de leur malignité en 1912. Il a enlevé les polypes simples et groupés bas du rectum par voie transanale, et les plus hauts à travers le rectoscope.

Un certain nombre d'auteurs ont par la suite défendu des tactiques conservatrices dans les polypes adénomateux, estimant qu'ils ne se transformaient pas en cancer (Fiegel B. et al., 1962 ; Castleman N., Krikstein C., 1962). Cependant, les concepts modernes de la science oncologique nous permettent d'envisager le seul moyen fiable de guérir les polypes rectaux et, par conséquent, le moyen de prévenir le cancer, est l'ablation chirurgicale des polypes.

Elle peut être réalisée de plusieurs manières: par excision transanale, par électrocoagulation à travers un rectoscope, ainsi qu'à l'aide d'opérations plus étendues - rectotomie postérieure, résection ou amputation du rectum. Le tableau 22.1 fournit des informations sur les opérations chirurgicales pour les polypes simples et groupés du rectum.

Tableau 22.1. La nature des interventions chirurgicales pour les polypes simples et groupés du rectum

L'excision transanale des polypes est indiquée lorsque la tumeur est située à une distance maximale de 8 à 10 cm de l'anus. Les conditions les plus favorables pour une telle opération pour les polypes situés dans la zone jusqu'à 6 cm de l'anus.

Cette opération ne doit pas être pratiquée s'il existe des signes cliniques ou, plus encore, histologiques de malignité. De plus, l'excision transanale de gros polypes, assis sur une base large, localisée à moins de 6 cm du bord de l'anus, ne doit pas être pratiquée.

La préparation postopératoire doit inclure :

1) la nomination d'un régime sans laitier 2-3 jours avant la chirurgie;
2) à la veille de l'opération le soir - un lavement nettoyant (600-800 ml);
3) le matin 1,5 à 2 heures avant l'opération - un lavement nettoyant (600-800 ml) et après avoir vidé l'intestin, il est nécessaire d'y insérer un tube de drainage pour drainer l'eau restante et les matières fécales liquides;
4) chez les patients constipés, 18 heures avant l'opération, il faut prescrire de l'huile de ricin (30 g) ; 5) l'opération doit être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie péridurale.

Dans la position du patient, comme pour l'opération de section canine périnéale, un spéculum rectal est inséré dans le rectum. Si le polype est situé dans le canal anal, après avoir appliqué la pince Billroth sur sa jambe, il est coupé. Hémostase Si le polype est sur une base large, une incision ovale périphérique est faite autour de lui et le polype est excisé. La plaie de la membrane muqueuse est suturée avec deux sutures de catgut interrompues.

Si le polype est situé à une distance de 6 à 10 cm de l'anus, il est nécessaire d'insérer un spéculum gynécologique après avoir sur-étiré les sphincters anaux. A l'aide de ce miroir, la paroi de l'intestin, exempte de tumeur, est rétractée. Le polype est capturé à la base.

Le polype est excisé dans les tissus sains et, comme la plaie de la membrane muqueuse est coupée, il est suturé avec des sutures de catgut, qui peuvent être utilisées comme supports, tirant la membrane muqueuse vers le haut. Après suture, la membrane muqueuse est traitée avec une solution d'iode à 1% ou d'iodonate. Un tube de sortie de gaz enveloppé dans des tampons de pommade est inséré dans le rectum.

Les polypes groupés et multiples sont retirés en alternance. Il faut se rappeler qu'entre les plaies laissées après l'excision de plusieurs polypes, une bande de muqueuse saine doit subsister, afin d'éviter les déformations cicatricielles et les rétrécissements.

Après excision transanale des polypes, un régime spécial est prescrit, repos au lit pendant 4-5 jours. Pour la rétention artificielle des selles, la teinture d'opium est administrée à l'intérieur (6 gouttes 3 fois par jour - 30 minutes avant les repas). Le premier pansement doit être effectué le 3ème jour après l'opération après un bain de siège préliminaire chaud (35-36 ° C) pendant 10-15 minutes et une anesthésie (1,0 ml de solution de promedol à 1%).

Le tube de sortie de gaz avec les tampons est retiré, la plaie est lavée avec des antiseptiques et le tampon de pommade est réintroduit dans le rectum. Le deuxième pansement - en 2 jours. Pendant 5-6 jours, avec l'envie d'aller à la selle, vous pouvez prescrire un lavement à l'huile (60-80 ml). Puis bains de siège et pansements quotidiens.

L'électrocoagulation des polypes rectaux à travers un rectoscope a été proposée pour la première fois en 1928 par I.S. Fridman et P.I. Gelfer, qui utilisaient des courants à haute fréquence. Par la suite, la méthode a été améliorée par un certain nombre d'auteurs. Cette opération est réalisée lorsque le polype est localisé à une distance de 10 à 25 cm de l'anus. De cette façon, les petits polypes avec une tige clairement définie, les petits polypes sur une base large peuvent être éliminés.

La préparation des patients pour cette opération est la même que pour l'excision transanale des polypes. La position sur la table d'opération est genou-épaule. L'électrocoagulation des polypes est réalisée avec des électrodes actives spéciales sous forme de pinces ou de boucles. Une électrode à plaque de plomb passive est fixée dans la région lombo-sacrée.

Un rectoscope muni d'un mubus de 20 ou 25 cm de long est introduit dans le rectum et son extrémité est fixée au niveau du polype. Une électrode active est introduite, à laquelle un potentiel est appliqué pendant 2-3 secondes. Dans ce cas, une légère traction de l'électrode est effectuée avec le polype.

En règle générale, une cautérisation suffit. Si le polype n'est pas excisé, la cautérisation est répétée. Il est important que l'électrocoagulation soit réalisée pour éviter les récidives au niveau de l'attache pédiculaire à la paroi intestinale.

Les polypes sur une large base peuvent parfois être excisés seulement par parties. Tout d'abord, la majeure partie de la base est coagulée, puis les restes du polype.

Dans la période postopératoire, le repos au lit est prescrit pendant 6 à 7 jours, un régime facile à digérer, des fonds destinés à retenir les selles, des antibiotiques. Il convient de noter qu'après électrocoagulation de tumeurs localisées dans la région recto-sigmoïdienne, des douleurs dans le bas-ventre et des symptômes d'irritation péritonéale peuvent être observés.

Dans de rares cas, une perforation de la paroi intestinale peut survenir. Nous avons observé cette complication chez un patient. Un polype mesurant 2 cm de diamètre sur une tige fine était situé à une distance de 1,6 cm de l'anus. 1 jour après l'opération, il y avait de fortes douleurs abdominales, il y avait des signes de péritonite. La laparotomie a révélé une perforation de la paroi intestinale.

Ainsi, l'électrocoagulation des polypes rectosigmoïdes, en particulier sur une base large, doit être traitée avec prudence. Il peut être nécessaire de suivre les recommandations d'électrocoagulation de tels polypes par parties, en plusieurs séances.

Il y a un autre danger à effectuer cette opération. Des cas d'explosion dans le rectum et le côlon pendant l'électrocoagulation sont décrits. Cela est dû au méthane présent dans l'intestin et qui augmente avec la carbonisation de la muqueuse.

Des microexplosions de méthane sont observées assez souvent lors de l'électrocoagulation, qui se manifeste par des clics caractéristiques. La recommandation généralement acceptée pour la prévention de cette complication est la discontinuité de l'électrocoagulation et l'apport d'air supplémentaire au rectum.

Pour retirer les gros polypes sur une base large, située à une distance maximale de 8 cm de l'anus, vous pouvez utiliser son retrait à partir d'un accès plus large. A cet effet, une rectotomie postérieure est réalisée.

La préparation préopératoire de cette opération est la même que pour l'exérèse transanale du polype. L'anesthésie est générale. Le patient est placé sur la table d'opération sur le ventre de sorte que le bassin du patient soit le point le plus haut. Les membres inférieurs sont élevés aussi larges que possible.

Derrière l'anus le long de la ligne médiane, une incision cutanée de 9 à 12 cm de long est pratiquée, le coccyx se détache et en dessous m. releveur ani. Les fibres du muscle grand fessier sont coupées du coccyx, après quoi m.levator ani est disséqué du haut du coccyx au sphincter externe le long de la ligne médiane. Après cela, la paroi arrière de l'ampoule du rectum est exposée.

Le rectum est carrément et nettement isolé des tissus environnants et sa lumière est ouverte. Ainsi, il existe un large accès à la tumeur située, en règle générale, sur le devant ou sur les parois latérales.

La tumeur est excisée à au moins 1 cm de celle-ci au sein des tissus sains en même temps que la muqueuse, tout en épargnant la membrane musculaire. Ils arrêtent de saigner et la muqueuse mobile est suturée avec des sutures de catgut. L'ouverture de la rectotomie est soigneusement suturée avec des sutures à double rangée. La partie disséquée du muscle releveur de l'anus est suturée avec plusieurs sutures.

Par une incision cutanée séparée, un drain est inséré dans la cavité de la plaie et la peau est suturée à l'aide de sutures de Donati. Après l'opération, il est nécessaire d'effectuer un devulcio ani et d'introduire un tube de sortie de gaz enveloppé dans des tampons de pommade dans le rectum. Le tube de ventilation est retiré le 3ème jour, drainage - après 6-8 jours.

Si le polype de la section rectosigmoïde atteint une taille importante, a une base large et présente également des signes cliniques de malignité, une résection antérieure du rectum est recommandée, comme décrit ci-dessous.

Dans le traitement chirurgical des polypes simples et groupés, les résultats à long terme sont généralement satisfaisants, bien que des cas de rechute soient décrits. Dans les années soixante, le pourcentage de rechutes, selon divers auteurs, variait de 10 à 24,5 %, et est actuellement observé moins fréquemment. Parmi nos 70 patients atteints de polypes simples et groupés, une récidive a été notée chez 5 patients (7,1%). Tous ont subi une électrocoagulation des polypes des régions supra-ampullaire et ampullaire supérieure.

Traitement des tumeurs villeuses du rectum

Le traitement des tumeurs villeuses est nécessairement chirurgical. Le choix de l'intervention chirurgicale dépend principalement de la présence ou non de signes de dégénérescence cancéreuse. Avec des signes de malignité déjà visibles lors de l'examen clinique, une opération radicale est indiquée, comme dans le cancer du rectum.

Certains auteurs pensent que, compte tenu du potentiel élevé de dégénérescence cancéreuse, toutes les tumeurs villeuses devraient subir une chirurgie radicale. Cependant, compte tenu de l'absence de cellules cancéreuses à l'examen histologique, les opérations d'épargne sont toujours autorisées pour les tumeurs villeuses.

Lorsque des signes de cancer sont retrouvés dans la tumeur villeuse ainsi retirée, ces auteurs recourent à une seconde intervention radicale voire se limitent à la radiothérapie postopératoire dans les cas où le cancer n'a pas encore infiltré la muqueuse au niveau de la tige tumorale.

Ainsi, les tumeurs pédonculées villeuses mobiles de petite taille sans signes cliniques et morphologiques de malignité peuvent être éliminées à l'aide d'opérations épargnantes.

Si la tumeur villeuse est située à une distance maximale de 10 cm de l'anus, une excision transanale est alors possible. Lorsqu'elle est localisée dans un segment enlevé de 9 à 14 cm, l'excision est généralement réalisée par une rectotomie postérieure. Les tumeurs situées dans la région recto-sigmoïdienne à 15-18 cm de l'anus nécessitent une résection antérieure du rectum.

S'il est impossible d'exciser une grosse tumeur rampante par voie transanale ou par rectotomie postérieure, une résection abdomino-anale du rectum est pratiquée en abaissant le côlon sigmoïde et en préservant les sphincters anaux.

L'électrocoagulation des tumeurs villeuses est utilisée à titre exceptionnel dans les cas où la tumeur a une tige bien définie, est située à une distance de 10-25 cm de l'anus, avec une absence histologiquement prouvée de cellules cancéreuses, et aussi si l'état du patient ne permet pas une opération prolongée.

Sur les 15 patients atteints de tumeurs villeuses, l'électrocoagulation n'a été réalisée que dans 1 cas. Chez deux patients, la tumeur a été retirée par une rectotomie postérieure, chez trois par voie transanale. Les 9 patients restants ont subi des opérations radicales : résection antérieure du rectum (4), résection abdomino-anale avec relégation du côlon sigmoïde (5).

Un choix opératoire aussi radical chez ces patients était dû au fait que l'examen clinique révélait des zones de compactage ou d'ulcération. Même l'absence de données de biopsie sur la malignité dans ces cas n'a pas permis d'effectuer des opérations d'épargne.

De plus, il est prouvé qu'une biopsie préopératoire peut ne pas révéler de cellules cancéreuses, et après un examen histologique de la totalité de la tumeur retirée, un cancer est souvent retrouvé dans cette dernière. Sur les 15 patients, cette situation s'est produite chez trois. Tous ont subi une intervention chirurgicale radicale.

Avec les tumeurs bénignes rares du rectum (léiomyome, fibrome, lymphome), même si elles sont de petite taille, il est rarement possible de les retirer par voie transanale ou par électrocoagulation. Ces tumeurs, contrairement aux polypes, sont inactives, n'ont pas de pattes, sont mal descendues dans l'anus et sont localisées dans les couches sous-muqueuses ou musculaires.

Par conséquent, l'opération de choix pour les tumeurs situées au niveau de 4 à 12 cm de l'anus est leur excision par la rectotomie postérieure, et à un emplacement plus élevé, une colectomie ou, plus souvent, une résection de l'intestin est réalisée.

Traitement conservateur de la polypose diffuse du rectum

Les principes de base du traitement chirurgical de la polypose diffuse sont exposés ci-dessus.

Le traitement conservateur n'est possible que dans un petit groupe de patients atteints de polypose diffuse du rectum. Ce sont des patients présentant des dommages non seulement au rectum, mais à l'ensemble du tractus gastro-intestinal; patients âgés et séniles avec un petit nombre de polypes bénins; patients atteints de polypes juvéniles non compliqués par des saignements abondants.

Ces patients représentent environ 10% de tous les patients atteints de polypose diffuse du côlon et du rectum. De plus, un traitement conservateur doit être utilisé chez les patients qui refusent la chirurgie.

A.M. Aminev a largement promu la méthode de traitement des polypes rectaux à l'aide de lavements à la chélidoine. À son avis, les propriétés cytolytiques de la chélidoine se manifestent sous la forme d'un effet sur la membrane muqueuse des organes creux, qui a une puissance pathologique de croissance de polypose. En plus d'un effet direct sur les polypes - ligature des jambes et rejet du polype - la muqueuse environnante est également exposée à un effet cicatrisant.

L'expérience de l'auteur a montré que pour un lavement, la teneur requise en masse verte de chélidoine doit être de 1 g pour 1 kg de poids du patient. De l'eau bouillie est ajoutée à cette quantité de masse à raison de 1:10 et un lavement thérapeutique est mis. La préparation pour un lavement thérapeutique consiste en un lavement nettoyant 2-3 heures avant le traitement.

Les indications de traitement par lavement à la chélidoine sont les polypes vrais, adénomateux bénins, simples ou multiples.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

En oncologie moderne, les néoplasmes malins du rectum, combinés en un groupe avec des tumeurs malignes, sont souvent appelés.

Définition et statistiques

Le cancer du rectum est une maladie qui se développe à la suite d'une dégénérescence tumorale des cellules épithéliales de la membrane muqueuse tapissant l'une des sections du rectum et présente des signes caractéristiques de polymorphisme cellulaire et de malignité.

Cela signifie que cette maladie se caractérise par une croissance infiltrante rapide avec germination dans les tissus adjacents, une tendance à métastaser et des rechutes fréquentes même après un traitement qualifié.

Selon les données médicales, cette maladie occupe la troisième position dans la structure des tumeurs cancéreuses du tube digestif.

Il représente 43% de tous les néoplasmes malins de l'intestin et 5% dans la structure générale des tumeurs cancéreuses de toute localisation.

La maladie affecte avec la même fréquence les deux sexes appartenant à la tranche d'âge des 45-75 ans. Chaque année, 18 nouveaux cas sont détectés pour 100 000 Russes. Malgré l'extrême prévalence, le cancer du rectum se termine par une évolution favorable beaucoup plus souvent que les autres pathologies oncologiques.

La photo montre clairement à quoi ressemble une tumeur cancéreuse - adénocarcinome du rectum ampullaire inférieur

Cela est dû aux particularités de la localisation anatomique du rectum, dont les tumeurs primitives permettent de les détecter aux stades les plus précoces de la maladie. Il suffit qu'un spécialiste réalise uniquement un examen digital ou un examen endoscopique du rectum dès les premières plaintes du patient.

causes

Les principales causes de cancer du rectum chez l'homme et la femme sont considérées comme :

présence à long terme de matières fécales dans l'ampoule du rectum;
la présence de toute affection chronique de la zone anorectale (, hémorroïdes, fissures anales chroniques, paraproctite, proctite chronique, proctosigmoïdite);
prédisposition héréditaire (les patients dont les parents par le sang ont eu un cancer du rectum ou du côlon sont automatiquement inclus dans le groupe à risque pour cette maladie);
la présence de la famille et du côlon (s'il n'est pas traité, à quarante ans, il se terminera inévitablement par un cancer du côlon);
la présence d'antécédents oncologiques (les patients qui ont subi, ainsi que les femmes qui ont guéri de, ou des ovaires, continuent d'être à haut risque de cancer du rectum et du côlon);
appartenant à la tranche d'âge des plus de 60 ans ;
augmente le risque de développer une tumeur maligne du rectum (les femmes fumeuses sont 40 % plus susceptibles d'être victimes de cette maladie ; chez les hommes fumeurs, cela se produit dans 30 % des cas) ;
la présence de certaines souches dans le corps du patient (il peut s'agir d'un état précancéreux pour une tumeur maligne du canal anal);
exposition à des agents cancérigènes (essentiellement chimiques : nitrates, émissions et poisons industriels, pesticides) et rayonnements ionisants ;
malnutrition, riche en fast-food, en cholestérol, en graisses animales et en viande rouge.

Classification

Il existe plusieurs types de classifications des tumeurs malignes du rectum. Selon la localisation, le cancer du rectum est :

Supraampullaire (élevé). Représentée majoritairement par des scirrhus denses, cette forme de cancer se caractérise par un rétrécissement annulaire de la lumière intestinale, accompagné d'une sténose à évolution rapide.
ampoule, le plus courant et ayant la structure d'un adénocarcinome. Cette forme de tumeur peut se développer sous la forme d'un néoplasme saillant ou d'un ulcère hémorragique avec une base en forme de cratère.
anal situé dans le canal anal. Cette forme de cancer, qui ressemble à une tumeur ou à un ulcère, a le plus souvent une structure de type épidermoïde.

Un autre type de classification du cancer du rectum, basé sur la localisation des néoplasmes malins, les divise en tumeurs :

région anale(rencontre dans 10% des cas) ;
rectosigmoïde département (30%);
ampullaire inférieur, moyen et supérieur(60%) du rectum.

Une classification basée sur le type de croissance des tumeurs cancéreuses les divise en trois formes :

exophyte(20 %) se développant dans la lumière de l'intestin affecté ;
endophyte(30 %), se développant à l'intérieur des tissus qui composent la paroi du rectum ;
mixte(50%), caractérisée par une combinaison de croissance exophytique et endophytique.

En fonction des caractéristiques de la structure histologique des tissus tumoraux le cancer du rectum peut se présenter :

muqueux;
solide;
fibreux;
tumeurs malignes indifférenciées.

Carcinome épidermoïde du rectum

La structure histologique des carcinomes épidermoïdes est représentée par des cellules épithéliales épithéliales atypiques, dans de rares cas avec la capacité de kératiniser.

Extérieurement, les carcinomes épidermoïdes du rectum ressemblent à des ulcères aux bords sapés; dans un cas sur dix, ils ressemblent à du chou-fleur envahi.

Les tumeurs ulcérées se caractérisent par des métastases précoces aux ganglions lymphatiques et aux organes internes, une croissance rapide, l'évolution la plus maligne et un pronostic décevant.

Les caractéristiques du carcinome épidermoïde comprennent :

le plus haut degré de malignité (seulement apparue, la tumeur occupe bientôt plus d'un tiers de la lumière intestinale);
grande longueur (plus de 5 cm) le long du rectum;
germination dans les tissus des organes adjacents (uretères et vessie, prostate, vagin);
pénétration rapide dans les ganglions lymphatiques à travers les vaisseaux lymphatiques;
dépendance au niveau de différenciation cellulaire (les tumeurs épidermoïdes hautement différenciées ont un meilleur pronostic et un meilleur taux de survie des patients);
grande capacité de rechute (le plus souvent, les rechutes surviennent dans les deux ans suivant le traitement chirurgical).

La survie dans le carcinome épidermoïde dépend directement de l'étendue du processus tumoral dans l'intestin, du nombre de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants, de l'âge du patient, de la durée de la maladie et de la profondeur de la croissance tumorale dans la paroi intestinale.

Les meilleures chances de survie sont les patients qui ont commencé le traitement six mois après le début de la maladie. Le pronostic de survie à cinq ans pour le carcinome épidermoïde du rectum est généralement de 33 %. La plupart des patients meurent dans les trois premières années.

Manifestations cliniques

Le caractère insidieux du cancer du rectum est l'asymptomatique complète des premiers stades de son développement.

Sur une période de temps assez longue, une tumeur maligne augmente de taille et se développe régulièrement dans le tissu de la paroi intestinale, sans se manifester de quelque manière que ce soit.

L'apparition de signes spécifiques de cancer, lorsque le patient, ayant soupçonné que quelque chose n'allait pas, se rend chez le médecin, indique que le processus oncologique est déjà allé assez loin. Chez de nombreux patients, à ce moment-là, la tumeur s'est métastasée dans d'autres organes et ganglions lymphatiques.

Quels sont les premiers symptômes ?

Le signe initial du cancer du rectum, survenant dans 60% des cas, est un petit saignement, dont la présence ne peut être devinée qu'en remarquant des impuretés sanguines mineures ou des caillots sombres dans les selles.

Ils diffèrent des hémorroïdes hémorragiques en ce que la libération de sang précède l'acte de défécation.

En plus des écoulements sanglants de l'anus, le patient peut ressentir :

fatigue inexpliquée causée par une anémie ferriprive due à une perte de sang constante;
essoufflement qui apparaît même après un léger effort physique;
sensation de selles insuffisantes après une selle;
nausées constantes dues à l'auto-empoisonnement du corps avec un système digestif perturbé.

Symptômes généraux

Les symptômes généraux, indiquant une forte détérioration de l'état du patient, se développent avec l'implication de l'organisme entier dans le processus tumoral. Il comprend:

la faiblesse la plus forte;
diminution de la capacité de travail;
fatigue accrue;
une forte diminution du poids corporel;
perte complète d'appétit;
pâleur et sécheresse de la peau;
teint terreux.

Tous ces phénomènes sont dus à des pertes sanguines quotidiennes et à une intoxication tumorale sévère.

Signes d'une tumeur anale

Le symptôme le plus fréquent et le plus précoce de cette maladie est un léger mélange de sang écarlate dans les selles.Étant donné que le même symptôme est une manifestation caractéristique des hémorroïdes, il induit souvent en erreur les médecins et les patients inexpérimentés eux-mêmes. En plus du sang, du pus et du mucus sont souvent libérés du canal anal du patient. Ce symptôme, indiquant le développement d'un processus inflammatoire concomitant périfocal (situé à côté du foyer tumoral), est caractéristique des stades avancés de la maladie.
Le deuxième symptôme caractéristique est la douleur dans l'anus. Au début, ils ne se produisent que pendant la défécation ; augmentant de jour en jour, deviennent permanentes, irradiant vers le bas-ventre, les organes génitaux et les cuisses. Chez certains patients, une telle douleur survient après une position assise prolongée sur une chaise dure. Le syndrome douloureux est associé à une riche innervation du rectum.
constipation, survenant souvent avec ce type de cancer, sont dus à la fois à une rétention consciente des matières fécales associée à la peur du patient de ressentir une douleur intense lors des selles.
Les manifestations les plus douloureuses de la maladie sont le ténesme- Fausse envie accélérée (de cinq à quinze fois par jour) de déféquer, se terminant par une légère libération de pus, de sang et de mucus. Après une telle selle, le patient, qui n'est pas rassasié, continue de ressentir la présence d'un corps étranger dans le rectum.
Un écoulement pathologique de l'anus provoque souvent démangeaisons anales sévères.
L'invasion de la tumeur dans le sphincter anal conduit à incontinence des gaz et des matières fécales, et avec des dommages au plancher pelvien et à l'urètre - à l'incontinence urinaire.
Le rétrécissement de la partie la plus étroite du rectum se termine inévitablement avec le développement obstruction intestinale.

rayon ampoules

Département rectosigmoïde

Une tumeur cancéreuse de ce département peut être représentée par un adénocarcinome ulcéré (dans ce cas, il se manifeste par des sécrétions muqueuses et du sang au moment des selles), et des squirrhes, caractérisée par une constipation progressive.
À mesure que la tumeur grossit, la constipation devient plus fréquente et prolongée, accompagné de ballonnements de l'abdomen gauche.
Le développement ultérieur du processus tumoral, accompagné de l'ajout inévitable de changements inflammatoires, conduit à occlusion intestinale partielle ou complète. Ce stade de la maladie se caractérise par la présence de crampes douloureuses dans la cavité abdominale, une rétention fréquente des selles et des gaz, des épisodes périodiques de vomissements.

Différences dans les signes du cancer du rectum chez les hommes et les femmes

Bien que la plupart des symptômes du cancer du rectum (en particulier dans les premiers stades) ne soient en aucun cas liés au sexe des patients, il existe encore des différences dans son évolution clinique chez les femmes et les hommes.

Le cancer du rectum chez la femme peut se développer dans les tissus de l'utérus ou du vagin. Une lésion cancéreuse de l'utérus n'affecte pas le tableau clinique global de la maladie, mais la germination de la tumeur dans le tissu de la paroi postérieure du vagin peut entraîner la formation d'une fistule recto-vaginale. En conséquence, des gaz et des matières fécales commencent à être libérés du vagin féminin.

Une tumeur maligne chez l'homme peut se développer dans la paroi de la vessie, provoquant la formation d'une fistule recto-vésicale, entraînant la libération de matières fécales et de gaz de l'urètre. La vessie est souvent infectée. L'infection qui s'y est introduite par les uretères pénètre dans les reins, provoquant.

Quelle est la différence avec les hémorroïdes ?

Il est possible de distinguer les hémorroïdes chroniques d'une tumeur cancéreuse du rectum par une combinaison de signes :

Avec les hémorroïdes, le sang écarlate est libéré après une selle et pénètre à la surface des selles, tandis qu'avec le cancer du rectum, la libération de sang, de couleur plus foncée et mélangée à des matières fécales, précède l'acte de défécation.
Cet acte peut aussi être précédé d'un écoulement muqueux avec des impuretés de pus, qui ont une couleur désagréable et une odeur répugnante. Après une selle, des fragments de tissu tumoral peuvent être présents dans les selles, détachés du néoplasme malin lui-même. Avec les hémorroïdes, une telle décharge est absente.
La forme des matières fécales avec des hémorroïdes ne diffère pratiquement pas des selles d'une personne en bonne santé au cours d'une seule constipation. Une tumeur maligne, qui bloque la lumière intestinale au fur et à mesure de sa croissance, modifie la forme des matières fécales au fil du temps, les rendant en forme de ruban (l'épaisseur de ce «ruban» en coupe transversale ne dépasse pas un centimètre).
Chez un patient souffrant d'hémorroïdes, la constipation est le plus souvent due à la peur de ressentir de la douleur lors d'une selle ; dans le cancer, ils sont associés à une occlusion intestinale.
La perte de poids d'un patient effrayé par la douleur, atteint d'hémorroïdes, peut être associée à son refus conscient de manger (ni l'appétit ni la faim ne disparaissent dans ce cas). La perte de poids inexpliquée dans le cancer du rectum s'accompagne d'un manque d'appétit persistant.
Le processus oncologique, en règle générale, s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle au niveau des valeurs subfébriles.

Seul un médecin compétent peut évaluer les symptômes énumérés.

Pour poser un diagnostic correct, un examen physique du patient est nécessaire, y compris la palpation de l'abdomen et un examen numérique du rectum, ainsi qu'un certain nombre d'études endoscopiques et d'études de laboratoire.

Une réponse préliminaire à la question de savoir de quoi souffre le patient : cancer du rectum ou hémorroïdes, peut être le résultat d'un test de laboratoire.

Stades et pronostic de survie

Une tumeur cancéreuse du rectum, passant par 4 étapes dans son développement, se développe assez lentement, sur plusieurs années.

Après avoir d'abord frappé les tissus de la membrane muqueuse, il commence à se propager le long de la paroi intestinale, en la faisant germer, en augmentant sa taille et en remplissant progressivement toute la lumière du rectum.

Le cancer rectal de 1 degré a l'apparence d'un ulcère ou d'une petite tumeur mobile (jusqu'à 2 cm) qui occupe une section de la membrane muqueuse avec des limites claires. La profondeur de pénétration est limitée par la couche sous-muqueuse. L'espérance de vie des patients atteints d'un cancer du rectum mal différencié très localisé, détecté au stade I, est de 80 % et se calcule en décennies. Malheureusement, à ce stade, la maladie n'est détectée que chez un cinquième des patients.
Une tumeur cancéreuse du 2e degré, qui a augmenté de cinq centimètres, est limitée à l'extérieur de l'intestin et occupe environ la moitié de sa circonférence. Les métastases sont soit absentes (stade IIA), soit affectent des ganglions lymphatiques uniques situés dans les tissus du tissu pararectal (stade IIB). Le pronostic de survie à cinq ans à ce stade dépend de l'apparition des métastases. En l'absence de métastases, 75% des patients survivent, avec leur apparition dans des ganglions lymphatiques uniques, ce chiffre tombe à 70%.
Le processus tumoral du 3ème degré se caractérise par la présence d'une tumeur dont le diamètre dépasse cinq centimètres. Occupant plus de la moitié de la lumière intestinale, il se développe à travers toutes les couches de la paroi intestinale et donne de multiples métastases aux ganglions lymphatiques adjacents. Le taux de survie à cinq ans des patients présentant des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques ne dépasse pas 50 %. Avec des lésions métastatiques de plus de 4 ganglions lymphatiques, seuls 40% des malades survivent.
Une tumeur maligne de grade 4 est une tumeur en décomposition importante qui se développe activement dans les organes et tissus adjacents, et donne également de nombreuses métastases aux ganglions lymphatiques et aux organes distants, en y pénétrant par voie hématogène. Les cas de survie à cinq ans de patients atteints de ce stade de cancer rectal n'ont pas été enregistrés. En moyenne, il leur reste de trois à neuf mois à vivre.

Combien de temps vivent les patients ?

Aucun spécialiste ne donnera une réponse sans ambiguïté sur la durée de sa vie avec un cancer du rectum, car le pronostic de survie est établi individuellement pour chaque patient et se compose de nombreux indicateurs.

Fondamentalement, cet indicateur dépend de la profondeur de la lésion de la couche muqueuse. Si le processus tumoral n'a pas franchi ses limites, la chance d'une survie à cinq ans demeure chez 90% des patients.

Le pronostic le plus décevant (même au stade 1-2) concerne les tumeurs cancéreuses localisées dans l'ampoule inférieure et dans le canal anal du rectum, nécessitant une intervention chirurgicale invalidante et souvent récidivantes.
Le pronostic des tumeurs peu différenciées est toujours plus favorable que celui des tumeurs très différenciées.
L'espérance de vie réduit considérablement l'âge avancé du patient et la présence de maladies concomitantes.
Si le traitement chirurgical des formes opérables du cancer du rectum (stades I-III) est refusé, le patient décède dans l'année.

Métastase

Les tumeurs malignes hautement différenciées du rectum se distinguent par la plus forte tendance aux métastases.

Le plus souvent, ils métastasent dans les tissus :

(rétropéritonéale, régionale, pelvienne) ;
péritoine;
organes creux de la cavité abdominale;

Complications

Le cancer du rectum peut s'accompagner de :

occlusion intestinale aiguë;
la formation de fistules interorganiques (pararectales, vésico-rectales, vaginales-rectales);
intoxication cancéreuse du corps;
saignement de la tumeur;
perforation de la paroi rectale.

La cause de la perforation de l'intestin est un étirement excessif de ses parois, situées au-dessus du site de la tumeur, qui a provoqué une occlusion intestinale. Il existe également des cas fréquents de perforation des parois intestinales dans la région de la tumeur elle-même.

Avec perforation dans la cavité abdominale, une péritonite fécale se développe, avec perforation dans le tissu du tissu pararectal - phlegmon ou abcès.

Comment définir une maladie ?

Le niveau de l'oncologie moderne permet à n'importe quel stade de développement. Pour cela, un algorithme de diagnostic clair a été développé. Voici un schéma d'examen d'un patient suspecté d'un cancer du rectum. Une biopsie n'est possible qu'avec une approche intégrée qui implique l'utilisation de :

impact chirurgical ;
à distance ou contact avant ou après chirurgie ;

Une importance primordiale est attachée au traitement chirurgical; La chimiothérapie et la radiothérapie sont de nature auxiliaire.

La tactique de l'intervention chirurgicale dépend principalement de la localisation du processus tumoral:

Avec le développement de l'obstruction intestinale, une transversostomie de déchargement est réalisée et l'état du patient est stabilisé. Après cela, une opération radicale est effectuée pour enlever la tumeur cancéreuse.
Dans le cancer de la région rectosigmoïde, l'opération Hartmann est réalisée, qui consiste en une résection obstructive du rectum avec imposition d'un sigmostome plat.
En cas de cancer de l'ampoule supérieure et moyenne, une résection antérieure du rectum est réalisée avec l'ablation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques (dissection des ganglions lymphatiques) et du tissu pelvien. Pour rétablir la continuité intestinale, une anastomose primaire est appliquée.
En cas de lésion des ampoules moyenne et inférieure, le rectum est retiré presque complètement, ne laissant que l'appareil sphincter intact. Pour préserver la défécation naturelle, le côlon sigmoïde est descendu et fixé au sphincter anal.
En cas de cancer de la région anorectale et de lésion de l'appareil de fermeture, l'opération Quenu-Miles est réalisée, au cours de laquelle le rectum est complètement retiré avec les ganglions lymphatiques et le sphincter, le remplaçant par un anus non naturel (retiré à vie).

La chimiothérapie, qui consiste en l'administration intraveineuse d'une combinaison de produits chimiques anticancéreux, peut s'appliquer :

en combinaison avec un traitement chirurgical;
comme seule méthode de traitement des tumeurs inopérables ;
pour prévenir les récidives pendant le traitement postopératoire.

En oncologie moderne, deux types de radiothérapie sont utilisés: externe, consistant en une exposition à de petites doses de rayonnement à l'aide d'un équipement spécial, et interne (avec l'introduction d'un capteur dans le rectum).

La radiothérapie peut être appliquée :

avant la chirurgie afin de réduire la tumeur à un état opérable ;
comme méthode thérapeutique indépendante pour le traitement des patients âgés ou inopérables ;
à des fins palliatives : pour soulager la condition des personnes en phase terminale.

Conséquences après la chirurgie

Les opérations associées à l'ablation d'un cancer du rectum sont parfois associées à un certain nombre de conséquences pouvant perturber le fonctionnement du tractus intestinal.

Ils peuvent conduire à :

incontinence fécale.

De plus, un anus non naturel enflammé peut provoquer un prolapsus de l'intestin et retarder les selles.

La prévention

La meilleure prévention du cancer du rectum consiste à éliminer les principaux facteurs de risque qui augmentent la probabilité de son développement. Pour cela, vous avez besoin de :

Traiter en temps opportun toutes les maladies chroniques du rectum (fistules, hémorroïdes, fissures anales, polypose).
Prévenir la constipation.
Mangez sain, refusez les fast-foods, limitez la consommation de graisses animales en les remplaçant par des huiles végétales si possible, et n'abusez pas de la viande rouge.
Minimiser le contact avec des produits chimiques nocifs.
Débarrassez-vous de l'excès de poids.
Pour mener une vie active.
Au moins une fois par an subir un examen médical préventif.

Vidéo sur la résection d'une tumeur du rectum avec formation d'une colostomie:

Tumeurs bénignes du rectum. Les tumeurs bénignes du rectum les plus fréquentes sont les tumeurs d'origine épithéliale. Les tumeurs bénignes non épithéliales (lymphadénome, etc.) ne représentent qu'environ 1 à 2 % de toutes les tumeurs bénignes de cet organe et sont généralement une rareté casuistique. Les tumeurs bénignes d'origine épithéliale (polypes, tumeurs villeuses) sont retrouvées chez 4 à 5 % des sujets soumis à un examen proctologique.

Les polypes peuvent être simples, multiples et sous la forme d'une polypose, recouvrant complètement la membrane muqueuse, qui a les mêmes caractéristiques et propriétés que le côlon. Dans le rectum, on trouve souvent des polypes fibreux, qui sont des excroissances polypoïdes du tissu conjonctif.

Une place particulière est occupée par les tératomes sacro-coccygiens. Ce ne sont pas des tumeurs au sens exact du terme, comme les kystes dermoïdes, mais lorsqu'ils sont situés près du rectum, sa paroi est souvent impliquée dans le processus pathologique.

Les polypes peuvent être pédonculés ou à large base. La structure microscopique des polypes rectaux dépend des tissus et des caractéristiques des processus pathologiques sous-jacents à sa formation (adénome, adénofibrome, fibropapillome, adénopapillome), mais 90 % de tous les polypes rectaux sont des adénomes et des adénopapillomes. Un type particulier est celui des polypes rectaux juvéniles, qui sont des formations mucokystiques ressemblant à des grappes de raisin avec une tige commune. Ces polypes sont de consistance dense et généralement plus intensément colorés que la muqueuse environnante.

Les tumeurs villeuses du rectum peuvent se présenter sous la forme d'un nœud ou d'un plat, rampant le long de la paroi de l'intestin, la recouvrant parfois de manière circulaire. Ces tumeurs sont généralement molles, de couleur rouge rosé avec une surface veloutée ou papillaire recouverte de nombreuses villosités. Ces tumeurs sont molles et saignent facilement.

image clinique. Dans la plupart des cas, les tumeurs bénignes du rectum sont asymptomatiques et sont découvertes fortuitement lors d'un examen proctologique. Les manifestations cliniques sous forme de douleurs abdominales, d'écoulements sanglants ou muqueux-sanglants du rectum, de perte d'appétit, de faiblesse et de malaise sont plus caractéristiques des polypes juvéniles chez les enfants. Avec d'autres types de polypes, les symptômes les plus courants sont les troubles de la défécation et le mélange de sang dans les selles et le développement ultérieur. Avec une taille importante des polypes, il peut y avoir des douleurs dans l'abdomen, du ténesme, des troubles des selles avec un mélange abondant de mucus dans les selles, dont la quantité diminue avec l'apparition d'une malignité, mais des saignements de l'intestin se produisent. Avec un polype avec une jambe prononcée, il peut être prolabé par l'anus. Avec des polypes multiples (plus de 20) et une polypose du rectum, le tableau clinique est similaire à celui de la polypose familiale.

Diagnostique. Un examen numérique est d'une importance primordiale dans la reconnaissance des tumeurs bénignes du rectum, qui vous permet de déterminer l'emplacement, la taille, la consistance et la mobilité de la tumeur. Lors d'un examen digital du rectum, les polypes sont définis comme une formation douce-élastique, lisse, non douloureuse et facilement déplacée dans toutes les directions. L'épaississement du polype, son ulcération, la tubérosité superficielle, la limitation de la mobilité ou l'augmentation de la taille (plus de 0,5 cm) sont généralement considérés comme des signes de malignité. Les tumeurs villeuses apparaissent généralement comme des formations de consistance molle, et avec un examen digital du rectum dans de tels cas, des traces de sang restent souvent sur le gant. Les plus grandes difficultés diagnostiques surviennent avec la polypose, qui doit être différenciée d'un certain nombre d'autres maladies (forme intestinale de lymphogranulomatose, pseudopolypose, etc.), qui se fait à l'aide et à l'étude du matériel de biopsie.

La suspicion d'une tumeur bénigne du rectum est une indication de sigmoïdoscopie, qui peut dans certains cas être complétée par un examen radiographique du rectum, surtout si ses parties proximales sont atteintes.

Traitement. Le traitement principal des tumeurs bénignes du rectum est leur ablation chirurgicale - excision transanale (pour les polypes situés jusqu'à 6 cm de l'anus), électrocoagulation par rectoscope, excision par rectotomie postérieure, résection ou rectum. Les polypes de groupe sont excisés un par un de sorte qu'après le retrait du polype, il reste une bande de muqueuse saine entre les plaies (afin d'éviter une sténose cicatricielle du rectum). Après cela, le repos au lit est nécessaire pendant 4 à 5 jours et la rétention des selles à l'aide d'un régime et d'une teinture d'opium pendant 5 à 6 jours. Pour faciliter la défécation, des bains de siège, des microclysters d'huile sont par la suite recommandés. Avec les gros polypes bénins et les polypes à large base, leur élimination est réalisée par une rectotomie postérieure avec excision d'une zone muqueuse, en reculant à 1 cm du bord du polype. En cas de malignité du polype rectosigmoïde, une résection antérieure du rectum est réalisée. Le traitement des tumeurs villeuses consiste en leur ablation, et en cas de malignité, des interventions plus étendues sont réalisées (ablation ou résection du rectum). L'électrocoagulation n'est utilisée qu'avec une nature bénigne de la tumeur et la présence de ses jambes. Pour la polypose diffuse sans signes de malignité, les mêmes principes de traitement s'appliquent que pour la polypose colique. S'il existe des contre-indications à la chirurgie, un traitement conservateur est possible avec l'utilisation de lavements thérapeutiques à la chélidoine [Aminev A. M.].

Le rectum est interconnecté avec le niveau de vie des habitants des villes développées, car avec une consommation excessive de viande, de graisses animales et un manque de fourrage grossier dans l'alimentation, beaucoup risquent de développer une tumeur oncologique. Renforce ou crée des conditions favorables à la formation d'une tumeur dans le rectum, mode de vie auquel la plupart des gens sont habitués.

C'est le mauvais mode de vie qui laisse la tumeur du rectum dans le top trois des cancers gastro-intestinaux. Les hommes souffrent plus souvent du cancer que les femmes, alors que sa croissance ces dernières années a augmenté de 16 %. La variété la plus courante parmi les néoplasmes malins est devenue le carcinome rectal, il est détecté dans 75 à 80% de tous les cas de cancer du côlon.

Symptômes et signes du cancer du rectum

Dans le rectum, le processus de digestion des aliments est terminé et les matières fécales commencent à se former. Bien que sa longueur n'excède pas 15 cm, le cancer du rectum se manifeste, les symptômes, les signes peuvent être dans ses trois sections hétérogènes. Ils ont une structure cellulaire différente, de sorte que la nature et l'évolution du cancer, le degré de propagation et la méthode de traitement seront différents.

Les sections du rectum comprennent :

Zone périnéale ou anale. Le département est caractérisé par de puissants muscles sphincters responsables de l'élimination des matières fécales du corps. Leur travail peut simplement être perturbé. Les mélanomes et les tumeurs épidermoïdes se forment le plus souvent ici. Si le cancer se développe dans le bas du rectum, les métastases peuvent se propager aux os, aux vaisseaux sanguins et aux poumons. Cancer du rectum, les premiers symptômes seront associés à des pulsions constantes qui ne conduisent pas à la défécation. La constipation ou la diarrhée peuvent devenir chroniques.

site d'ampoules. C'est le plus grand des trois et mesure 8 à 9 cm de long et des matières fécales s'y forment. Avec un mauvais fonctionnement des cellules nerveuses touchées par le cancer, certains patients se plaignent de douleurs en essayant de vider leurs intestins, de l'apparition d'écoulements anormaux de l'anus : sang, mucus ou pus. Dans la zone ampullaire, le cancer rectal primitif, les symptômes aux premiers stades peuvent ne pas se manifester du tout par une douleur, mais uniquement par une violation de l'épithélium des parois internes. Ensuite, il y a des saignements et des traces de sang dans les selles.

Zone supraampullaire. Les plus sensibles au cancer. Le plus souvent, un cancer cellulaire, glandulaire et mixte apparaît ici. Avec le développement de la maladie, les symptômes du cancer du rectum dans la zone nadampulaire se manifestent par une inflammation sévère, dans laquelle du pus et du mucus sont libérés. Le patient commencera à ressentir des changements dans le corps: fatigue, faiblesse, perte d'appétit et de poids, dus à l'intoxication, dus à la nourriture. Le rectum au niveau de la 4e vertèbre sacrée est adjacent aux vésicules séminales, à la prostate, à l'urètre dans la partie membraneuse chez l'homme et à la paroi postérieure du vagin chez la femme. Par conséquent, l'adénocarcinome de l'ampoule supérieure du rectum peut se développer dans ces organes.

La structure du rectum

Aux stades ultérieurs, une augmentation de la taille et de la pression sur les parois est caractéristique de toute tumeur du rectum, les symptômes se manifesteront par une violation des organes ci-dessus.

Les symptômes d'une tumeur rectale dépendent également des facteurs suivants :

la taille du néoplasme;
la durée de l'évolution de la maladie;
emplacement;
modèle de croissance de la tumeur.

Les principaux symptômes apparaissent :

écoulement de l'anus : sang, pus et mucus ;
perturbation des intestins : constipation ou diarrhée, incontinence de matières fécales et de gaz, grondements et ballonnements ;
obstruction intestinale, accompagnée de crampes douloureuses et de vomissements;
douleur dans le rectum;
violation de l'état général: faiblesse générale, somnolence, léthargie, peau pâle, anémie et épuisement.

Vidéo informative :

Facteurs de risque du cancer du rectum

Il n'y a pas tellement de facteurs qui causent le cancer du rectum. Mais ils sont lourds et liés à ce qui suit :

maladies précancéreuses, puisque les tumeurs oncologiques commencent à se développer dans leur contexte: polypes laineux (élévations bénignes), dangereux à une taille supérieure à 1 cm, et polypose diffuse (maladie familiale). Ainsi qu'une infection à papillomavirus autour de l'anus, qui peut provoquer une mutation cellulaire à partir de laquelle un cancer se développera ;
les habitudes alimentaires, puisque les causes du cancer du rectum peuvent être la consommation de grandes quantités de porc et de bœuf gras, notamment frits ;
hypovitaminose. Avec un manque de vitamines A, C et E, l'inactivation des agents cancérigènes qui pénètrent dans l'intestin ne se produit pas, par conséquent, l'effet nocif sur la paroi intestinale augmente;
en surpoids;
mode de vie sédentaire. Il est prouvé que le cancer du rectum, les causes d'apparition sont cachées dans la stagnation du sang dans les veines du bassin et les hémorroïdes. La stagnation perturbe la fonction de la membrane muqueuse et contribue au développement d'une tumeur oncologique;
tabagisme et abus d'alcool;
risques professionnels dans les cimenteries, les scieries, les usines chimiques;
hérédité.

Diagnostic du cancer du rectum

Si un cancer du rectum est suspecté, le diagnostic comprend :

interrogatoire et examen du patient;
méthodes instrumentales;
recherche en laboratoire;
études histologiques;
études cytologiques.

Examen par un proctologue

Le diagnostic du cancer du rectum est réalisé en examinant le rectum avec un examen numérique et des miroirs rectaux. Avec un examen numérique, le médecin révèle des formations de grand volume dans le rectum. Pour ce faire, le patient prend une position genou-coude et le médecin insère un index dans le rectum dans un gant lubrifié à la vaseline.

De plus, l'examen rectal avec un doigt est remplacé par un examen avec un miroir rectal, composé de deux ailes et de poignées. Après avoir inséré le spéculum dans l'anus, le médecin écarte doucement les valves pour écarter la lumière intestinale afin de procéder à un examen visuel. La suspicion de cancer à l'aide d'un miroir est davantage confirmée, mais des méthodes particulièrement informatives sont utilisées pour le diagnostic final.

Méthodes instrumentales

Comment vérifier le cancer du rectum par des méthodes instrumentales est indiqué dans le tableau:

Sigmoïdoscopie. Un rectomanoscope est utilisé - un appareil avec un tube, un éclairage et un appareil pour pomper de l'air. Le patient peut prendre une position genou-coude ou s'allonger sur le côté gauche et tirer ses genoux jusqu'à son ventre. Après l'introduction du rectoscope, de l'air est fourni dans le rectum pour élargir la lumière et examiner la membrane muqueuse.
Irrigographie du rectum et du côlon. Le patient reçoit une injection d'une substance radio-opaque - une suspension de sulfate de baryum, puis une irrigographie est effectuée, l'intestin est examiné à l'écran et les images sont examinées.
ultrason. La méthode révèle :

propagation de la tumeur aux organes voisins;
métastases dans les LU régionales.

Tomodensitométrie (TDM). La méthode vous permet d'avoir un bon aperçu du rectum et des organes voisins.
Examen radiographique du péritoine. Examiner les radiographies sans agent de contraste pour évaluer l'état de l'intestin, pour identifier l'obstruction intestinale.
Fibrocoloscopie. L'introduction d'un petit endoscope à travers le rectum dans les sections du gros intestin situées au-dessus est effectuée.
Balayage radio-isotopique du foie. Des isotopes sont injectés dans les veines du patient, qui absorbent et accumulent les cellules cancéreuses, visibles sur les photos.La méthode est efficace en cas de suspicion de métastases hépatiques.
Laparoscopie. À travers des ponctions dans l'abdomen, un endoscope avec une caméra et des instruments sont insérés. La méthode est efficace pour évaluer l'état des organes internes et le degré de métastases.
Urographie intraveineuse. Le patient est injecté dans une veine avec une substance radio-opaque et son débit est contrôlé par les reins, les uretères et la vessie. Après coloration avec ces organes, les métastases et leur propagation peuvent être détectées.

Méthodes de laboratoire

Dans le cancer du rectum, il s'agit d'une substance dont la concentration élevée peut être retrouvée dans le sang veineux. Il est sécrété par les cellules tumorales du rectum et du côlon.

Un test sanguin pour le cancer du rectum ne doit pas être effectué uniquement en combinaison avec d'autres méthodes, car une étude isolée ne donnera pas une image précise de la maladie.

La détection dans le sang - une substance qui produit le système digestif des embryons et des fœtus, n'est possible qu'à sa concentration élevée. Il est difficile à détecter chez les personnes en bonne santé.

Biopsie

La méthode de diagnostic la plus précise est considérée. Lors du diagnostic, il est possible de distinguer une tumeur oncologique d'une tumeur bénigne. Le matériel prélevé lors d'une sigmoïdoscopie ou d'une laparoscopie, d'une fibrocoloscopie ou d'une chirurgie rectale est envoyé pour examen histologique et cytologique.

Examen histologique

Le matériel prélevé est examiné au microscope. Pour une étude urgente du matériau, il est congelé et traité avec des colorants, puis examiné au microscope. Lors de l'étude du matériau de manière planifiée, il est soumis à un traitement avec une solution et de la paraffine, des colorants sont introduits. Le processus est plus difficile, mais les résultats sont plus efficaces.

Etudes cytologiques

La méthode vous permet d'étudier la structure des cellules, d'identifier leur dégénérescence maligne. Ici, ce n'est pas une coupe de tissu qui est considérée, mais des cellules ou une cellule. Le matériel pour la cytologie est le tissu du rectum, prélevé pour une biopsie, du mucus ou du pus, une particule de la membrane muqueuse.

Classification du cancer du rectum

Classification par structure histologique, types de tumeurs :

Il survient dans 75 à 80% de tous les cas de tumeurs oncologiques du rectum, plus souvent chez les personnes âgées. Apparaît des cellules transformées du tissu glandulaire. Pour identifier la différenciation tissulaire, la tumeur oncologique est examinée au microscope. Rencontre : adénocarcinome du rectum peu à moyennement différencié et très différencié.

De faible différenciation, l'adénocarcinome du rectum donne un pronostic décevant. Dépend du stade, de l'âge et du traitement adéquat, de la présence de métastases dans les organes et les ganglions lymphatiques les plus proches et les plus éloignés.

Taux de survie à cinq ans pour l'adénocarcinome, en tenant compte des éléments ci-dessus :

au 1er stade - jusqu'à 80%;
au 2ème stade - jusqu'à 50-60%;
à 3-4 étapes - jusqu'à 5%.

Pronostic à cinq ans : adénocarcinome hautement différencié du rectum stade 1 - 90 %, stade 2 - 50 %, stade 3 - 20 %, stade 4 - 12-15 %. Des rechutes peuvent apparaître dans les 12 mois.

Carcinome à cellules signet

3 à 4 % des patients atteints de cancer souffrent de ce type. Le cancer est défavorable, de sorte que la mortalité peut survenir au cours des trois premières années.

cancer solide

Cette espèce tombe rarement malade, elle provient des cellules du tissu glandulaire. La tumeur est constituée de cellules peu différenciées. Ils sont disposés en couches et diffèrent déjà des cellules glandulaires.

cancer du sciros (scir)

Ce type de cancer est rare. La tumeur contient un petit nombre de cellules et beaucoup de substance intercellulaire.

Il occupe la troisième position après que ces types de cancer, ainsi que le carcinome à cellules annulaires, surviennent chez 2 à 5% des patients cancéreux. La tumeur métastase précocement et peut survenir dans le contexte du papillomavirus. Il se produit uniquement dans la région périnéale ou anale du rectum.

Mélanome

Il est formé de mélanocytes - cellules pigmentaires de la région anale. Commence à métastaser tôt.

Classification selon la nature de la croissance

Le cancer du rectum est :

exophytique avec croissance externe de la tumeur, occupant la lumière intestinale;
endophyte avec croissance tumorale à l'intérieur, se développant dans la paroi intestinale;
forme mixte avec croissance tumorale vers l'extérieur et poussant dans la paroi.

Classification selon le système TNM principal

T - taille de la tumeur	Caractéristique
Émission	Il n'y a pas de données sur la taille de la tumeur.
T0	La tumeur est introuvable.
C'est	Une petite tumeur in situ - "en place", il n'y a pas de germination dans la paroi intestinale.
T1	Cancer<2 см.
T2	La tumeur mesure 2 à 5 cm.
T3	Tumeur ḏ>5 cm
T4	Une tumeur de différents diamètres s'est développée dans les organes voisins : la vessie, le vagin et l'utérus, la prostate, etc.
N - métastases	Métastases régionales - caractéristiques
Nx	Il n'est pas possible de détecter des métastases dans les ganglions lymphatiques
N0	Aucune métastase n'a été trouvée dans les ganglions lymphatiques
N1	Les métastases sont situées dans les ganglions lymphatiques autour du rectum
N2	Des métastases unilatérales ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques de l'aine et de la région iliaque
N3	Métastases dans les ganglions lymphatiques autour du rectum et dans la région de l'aine. Métastases bilatérales dans l'aine et la région iliaque
M - métastases à distance	Caractéristique
Mx	Aucune preuve de métastases d'organes à distance
M0	Les métastases à distance n'ont pas été trouvées
M1	Des métastases à distance dans les organes ont été trouvées

Stades du cancer colorectal

Stade 0 - (TisN0M0) - pas d'infiltration dans la muqueuse et pas de lésions dans les ganglions lymphatiques.
Stade I - (T1N0M0) - la tumeur se trouve dans la sous-muqueuse et/ou la muqueuse.
Stade II - (T2-3N0M). La tumeur couvre 1/3 de la circonférence de la paroi intestinale, ne se développe pas à l'extérieur et dans les organes du voisinage. Des métastases uniques ont été trouvées dans le LN. Le cancer du rectum de stade 2 et antérieur (stade IA, T, N0M0) peut être guéri à 90 % après une chirurgie radicale. Si le patient vit 5 ans, une prévention supplémentaire apportera une amélioration des conditions de vie.

Stade IIa. La tumeur occupe le demi-cercle de l'intestin, ne prolonge pas la paroi intestinale, il n'y a pas de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques.
Stade IIc. La tumeur occupe le demi-cercle de l'intestin, se développe à travers la paroi, ne dépasse pas l'intestin, il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Stade IIIA (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 - T4N0M0). La tumeur occupe les ¾ de la circonférence de l'intestin, se développe à travers la paroi, les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.

Stade IIIB (T4N1M0 -TanyN2-3M0). La taille de la tumeur est quelconque, il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Si des métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques et qu'un cancer rectal du 3ème degré est diagnostiqué, le pronostic sur 5 ans est de 50%. Si une tumeur du côlon à droite est trouvée et qu'en même temps un cancer rectal de stade 3 est présent, le taux de survie est beaucoup plus faible - jusqu'à 20%.

Stade IV (TanyNanyM1). Tumeur > 5 cm, envahit les organes, plusieurs ganglions lymphatiques régionaux ou tumeur de toute taille, des métastases à distance sont trouvées.

Si un cancer du rectum est suspecté ou confirmé, les symptômes d'une grosse tumeur de stade 4 indiquent un état extrêmement mauvais du patient : il s'affaiblit, perd du poids, souffre de douleurs, d'anémie, devient léthargique et somnolent. Même le spécialiste le plus expérimenté ne sera pas en mesure de prédire sans ambiguïté le diagnostic de cancer du rectum du 4ème degré, sa durée de vie, car après l'opération, des rechutes d'un montant de 85% sont détectées au cours des 13 premiers mois à 2 ans . Si les rechutes et les métastases sont détectées à temps, alors pour 1/3 des patients après leur retrait, radiothérapie et chimiothérapie, la situation est facilitée et la vie est prolongée de plusieurs années.

Métastases dans le cancer du rectum

Une tumeur maligne du rectum se développe et ses tissus ne sont pas suffisamment nourris. Ensuite, les cellules cancéreuses perdent leur connexion avec la tumeur et s'en détachent. Le flux de sang et de lymphe les transporte dans tout le corps. Ils s'installent dans le foie, les poumons, le cerveau, les reins et les os, dans les LU régionales et éloignées.

Les métastases du rectum au début apparaissent dans les ganglions lymphatiques les plus proches. De plus, le sang pénètre de la zone nadampulaire du rectum dans la veine porte du foie, affectant ses cellules. C'est ainsi que se produit le cancer secondaire.

Avec la sortie de sang du rectum périnéal inférieur, il pénètre, avec les oncocellules, dans la veine centrale, puis dans les poumons et le cœur. Par conséquent, les métastases du cancer du rectum apparaissent dans ces organes, ainsi que dans les os et le péritoine. Avec de multiples métastases, le cerveau souffre.

Les métastases du cancer du rectum peuvent présenter des symptômes non spécifiques : légère fièvre, faiblesse, goût, odeur pervertis, faible appétit et perte de poids importante. En plus des symptômes caractéristiques, le cancer du rectum se développant assez rapidement, les métastases ont tendance à se développer rapidement dans les zones à nombreuses terminaisons nerveuses, dans les organes et tissus les plus proches, là où commence le processus inflammatoire :

douleur dans le sacrum, le coccyx, les lombaires, le périnée ;
la libération d'impuretés de nature pathologique lors des selles;
saignement écarlate brillant dû à une tumeur dans la région anale;
saignement foncé avec des caillots noirs dus à une tumeur dans la région supraampullaire du rectum ;
incontinence de gaz et de matières fécales due à des lésions des muscles qui rétrécissent l'anus.

La mort par cancer du rectum peut survenir dans 40 % des cas dans les 5 ans si la tumeur primaire et les métastases ne sont pas détectées à temps. Une thérapie adéquate après la chirurgie dépend de la façon dont le cancer du rectum est guéri, de la survie - du stade de la tumeur et de la présence de métastases.

Si une tumeur maligne du rectum est déterminée au quatrième stade, sa durée de vie dépend de l'endroit où se produit la métastase. Les prévisions sont déterminées par des études annuelles dans les principales cliniques du pays et au 4ème stade, elles sont en moyenne de 10 à 20%.

Traitement du cancer du rectum

La chirurgie du cancer du rectum est le traitement principal des patients. La radiothérapie, la chimiothérapie, les remèdes populaires, le régime alimentaire pour le cancer du rectum sont utilisés comme traitements supplémentaires. Malgré de nouvelles évolutions méthodologiques qui préservent l'acte de défécation et excluent les complications postopératoires, la chirurgie rectale est la plus traumatisante.

Traitement chirurgical du cancer du rectum

Le traitement chirurgical du cancer du rectum et le choix de la technique selon laquelle il sera réalisé dépendent des facteurs suivants :

la taille et l'emplacement de la tumeur;
la nature de la structure des cellules cancéreuses ;
classification des cancers selon le système TNM.

Opération

Lors d'un diagnostic de cancer du rectum, l'opération est sélectionnée en fonction des indications.

Conformément à la méthodologie, les opérations suivantes sont effectuées :

Résection de la zone anale du rectum et du sphincter (muscle compressif). La zone endommagée du périnée et du sphincter est enlevée, puis ils sont restaurés. Il est indiqué pour une tumeur qui occupe 1/3 de la circonférence de l'intestin sans germer au-delà.
Ablation d'une partie du périnée. Le rectum est partiellement retiré dans le secteur anal, ce qui reste au-dessus est suturé au canal anal.
Indiqué pour les tumeurs du canal anal et stade T1N0.
Réalisation d'une résection abdomino-anale typique. Le rectum est retiré avec préservation du canal anal et des sphincters. Le côlon sigmoïde, situé au-dessus du rectum, leur est suturé.

La méthode est montrée pour une tumeur:

occupant une partie du demi-cercle de la paroi intestinale ;
situé au-dessus de l'anus de 5 à 6 cm;
au stade T1-2N0, situé dans le rectum sans germer dans les organes du voisinage.

La résection abdomino-anale et la pulpe musculaire (sphincter interne) sont retirées. Le sphincter avec l'intestin dans le canal anal est retiré. La couche musculaire du côlon sigmoïde est utilisée pour créer un nouveau sphincter artificiel.

La chirurgie d'une tumeur est indiquée :

dans la région anale de l'intestin;
germer dans la couche musculaire, mais pas plus loin;
au stade - T1-2N0.

Extirpation abdomino-périnéale (ablation) du rectum et abaissement dans la plaie de l'intestin: côlon ou sigmoïde. Au lieu du rectum retiré, une partie du côlon sigmoïde est cousue avec la création d'un brassard musculaire artificiel dans l'anus en tant que sphincter.

Indiqué pour les tumeurs :

grand dans le rectum inférieur;
occupant la moitié de la circonférence du rectum;
sans germination dans les tissus voisins;
sans métastases dans le LU ;
au stade -T1-2N0.

Extirpation abdomino-périnéale - le rectum est retiré et un réservoir intestinal est formé. Le chirurgien enlève complètement le rectum avec le canal anal.

Le côlon sigmoïde est descendu et réalisé :

former une manchette artificielle pour remplir les fonctions de la pulpe;
plier l'intestin pour former un réservoir en forme de S ou de W pour contenir les selles du patient.

Il est indiqué pour une tumeur étendue au stade T1-2N0,

Extirpation abdomino-périnéale typique - le rectum est retiré. Le chirurgien enlève complètement le rectum avec le canal anal et le sphincter. Le côlon sigmoïde avec son extrémité libre est amené à la surface antérieure de l'abdomen avec la formation d'une colostomie.

Il est indiqué pour une tumeur au stade T3-4N0-2 et sa localisation :

au fond du rectum;
dans les tissus adipeux lors de la germination dans la cavité pelvienne;
avec métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou en l'absence de métastases.

Éviscération du bassin. Tous les organes affectés sont retirés de la cavité pelvienne : rectum, utérus, ovaires et vagin, vésicules séminales, prostate (chez l'homme), uretères, vessie, urètre, LU et une partie du tissu adipeux.
Il est indiqué pour les tumeurs des ganglions lymphatiques et des organes voisins au stade T4N0-2.
Imposer une colostomie à double canon pour l'évacuation des matières fécales et exclure une occlusion intestinale. Le rectum n'est pas retiré par le chirurgien, un trou est pratiqué dans la paroi des intestins : côlon ou sigmoïde et retiré à travers la paroi abdominale jusqu'à la peau en avant. Il est indiqué pour soulager l'état du patient, si une tumeur dans le rectum est diagnostiquée à un stade tardif, l'opération n'est pas effectuée ou est temporairement reportée.

C'est important de savoir ! Si le cancer du rectum est confirmé, le traitement est effectué avec une opération conservatrice d'organe ou une résection du rectum lorsqu'une tumeur est détectée dans les sections ampullaires et supra-ampullaires. L'intestin est retiré le plus bas possible et en même temps un tube intestinal scellé est formé. Avec l'ablation complète du rectum avec les tissus adjacents et les ganglions lymphatiques, le côlon est abaissé dans le canal anal et un "artificiel" est formé avec la préservation de l'anus. Pour tous les autres types d'opérations, une colostomie (anus artificiel) est placée sur l'abdomen.

Une colostomie est retirée avec une tumeur au 4ème stade, s'il est nécessaire de prolonger la vie du patient, mais il est impossible de retirer le rectum en cas de cancer, les conséquences et les complications pathologiques dans d'autres organes ne permettent pas la chirurgie. Avec une atteinte totale ou partielle du foie, du vagin, de la vessie, une intervention chirurgicale combinée est possible.

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Irradiation

La radiothérapie du cancer du rectum est indiquée pendant les périodes :

avant la chirurgie - la zone où se trouve la tumeur est irradiée pendant 5 jours. À la fin du cours, une opération est effectuée en 3 à 5 jours;
après la chirurgie - avec des métastases confirmées dans les LN régionaux, après 20 à 30 jours, une irradiation de 5 jours dans la zone tumorale et tous les LN de la région pelvienne commence.

Complications dues aux radiations

Des complications temporaires précoces de la radiothérapie peuvent survenir pendant la chimiothérapie. Avec leurs fortes manifestations, la dose est réduite ou la radiothérapie est annulée.

Les complications se manifestent par des plaintes concernant la présence de:

faiblesse générale, fatigue accrue;
érosions et ulcères de la peau dans la zone irradiée ;
violations du travail fonctionnel des organes génitaux et du tractus gastro-intestinal, par exemple, diarrhée;
symptômes de cystite, mictions fréquentes, envies douloureuses ;
anémie et réduction des taux sanguins de plaquettes et de leucocytes.

Avec l'accumulation d'une dose critique de rayonnement, les complications tardives se manifestent par des symptômes similaires au mal des rayons, ainsi que:

leucémie;
atrophie des organes internes (bassin);
nécrose (mort des os).

Chimiothérapie

La chimiothérapie du cancer du rectum est réalisée après la chirurgie avec les médicaments suivants:

- il bloque la synthèse d'ADN et d'ARN et la reproduction des oncocellules ;
Ftorafur - sa substance active Tegafur inhibe les enzymes des oncocellules qui synthétisent l'ADN et l'ARN et arrête leur reproduction.

Lors de la polychimiothérapie au 56e jour après la chirurgie, différents médicaments sont combinés et un traitement est effectué: 5-fluorouracile + + Mitomycine C. Avec des effets secondaires graves, les médicaments sont annulés. MAIS A savoir, si :

inhibition de la fonction de la moelle osseuse rouge;
diminution de l'immunité et de la coagulation sanguine;
anémie et effets toxiques sur le cœur;
chute des taux de leucocytes et de plaquettes.

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Prise en charge du patient pendant le traitement

Lors d'un diagnostic de cancer du rectum, les soins postopératoires sont les suivants :

changement fréquent de linge : lit et sous-vêtements ;
dans la prévention des escarres : changement de posture dans le lit et retournement de côté ou de dos, utilisation de matelas anti-escarres ou orthopédiques ;
nourrir le patient à l'aide d'une sonde spéciale;
effectuer des procédures d'hygiène;
offre de couches et de serviettes spéciales pour l'incontinence urinaire et fécale;
soins de colostomie et remplacement de colostomie.

Cancer du côlon - combien de temps vivent-ils après la chirurgie ? Pronostic à 5 ans pour les patients :

au 1er stade du cancer - 80%;
au 2ème stade - 75%;
au stade 3A - 50%;
à 3B - stade - 40%;
au 4ème stade - 15-20%.

Nutrition pour une tumeur maligne du rectum

Que pouvez-vous manger avec le cancer du côlon? Pour se débarrasser des tumeurs oncologiques et des processus inflammatoires, en particulier du rectum, il doit être complet avec l'inclusion dans le régime alimentaire de la bonne quantité de graisses, de glucides et de protéines, de minéraux et de vitamines.

Le régime alimentaire du cancer du rectum avant la chirurgie doit contenir des aliments contenant des substances pouvant inhiber la croissance des cellules cancéreuses. Le sélénium et le lycopène exacerbent surtout les cellules cancéreuses. Des substances anticancéreuses ont été trouvées dans les fraises, fraises : forêt et jardin, framboises : noires et rouges, myrtilles, mûres, groseilles : rouges et noires.

Le régime alimentaire après une chirurgie du cancer du rectum devrait consister en des repas raisonnablement fractionnés et effilochés. Il s'enrichira progressivement de : choux et fruits de mer, œufs et foie de bœuf, légumes et fruits oranges, jaunes et rouges, herbes fraîches et champignons aux propriétés anticancéreuses : pleurotes, champignons, veselka, cèpes, girolles, chaga, shiitake, meitake, reishi, cordyceps.

Le régime alimentaire pour la chimiothérapie du cancer du rectum devrait inclure des salades avec des pommes et du chou aigres ou de la choucroute, du jus de tomate, des produits à base de lait aigre sans additifs. Après la chirurgie et la chimiothérapie, le régime alimentaire doit être composé d'au moins 4 groupes d'aliments principaux : protéines, lait fermenté, fruits, baies et légumes et céréales.

Traitement du cancer du rectum avec des remèdes populaires

Avant de commencer, il est nécessaire de coordonner les méthodes avec le médecin traitant, car les herbes utilisées pour le cancer du rectum sont toxiques, vous ne devez pas dépasser la dose et remplacer généralement le traitement principal par des herbes.

Désormais, en tant que thérapie supplémentaire, le cancer du rectum est traité avec de l'huile d'amarante pressée à froid. Il est unique dans sa composition biologique et a un effet thérapeutique et prophylactique.

L'huile a une propriété radioprotectrice élevée qui, lorsqu'elle subit une radiothérapie et une chimiothérapie, restaure efficacement la force physique et renforce le système immunitaire, protège le corps des effets nocifs des radicaux libres et des cancérigènes - les causes des tumeurs oncologiques.

Prévention du cancer du rectum

À quoi ressemble le cancer du rectum ? Une tumeur, dont la nature est maligne, semble plutôt disgracieuse sur la photo, comme toutes les tumeurs bénignes à partir desquelles une oncocellule peut renaître : polypes (avec et sans pattes), tumeurs villeuses, angiomes caverneux, lipomes, fibromes, fibromes.

À des fins préventives, pour prévenir le cancer du rectum, vous devriez :

bien manger et limiter la consommation de viande et d'aliments gras ;
pour lutter contre le surpoids, connectez l'activité physique ;

Pourquoi un néoplasme apparaît-il

Classification des néoplasmes et de ses caractéristiques

Caractéristiques du tableau clinique

Méthodes de diagnostic pour détecter la maladie

Comment les médecins gèrent le problème

Comment bien manger quand on est malade

Anatomie pathologique des tumeurs bénignes du rectum

Tableau clinique des tumeurs bénignes du rectum

Diagnostic des tumeurs bénignes du rectum

Traitement des tumeurs bénignes du rectum

Traitement des polypes simples et groupés du rectum

Traitement des tumeurs villeuses du rectum

Traitement conservateur de la polypose diffuse du rectum

Définition et statistiques

causes

Classification

Carcinome épidermoïde du rectum

Manifestations cliniques

Quels sont les premiers symptômes ?

Symptômes généraux

Signes d'une tumeur anale

rayon ampoules

Département rectosigmoïde

Différences dans les signes du cancer du rectum chez les hommes et les femmes

Quelle est la différence avec les hémorroïdes ?

Stades et pronostic de survie

Combien de temps vivent les patients ?

Métastase

Complications

Comment définir une maladie ?

Conséquences après la chirurgie

La prévention

Symptômes et signes du cancer du rectum

Les sections du rectum comprennent :

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Facteurs de risque du cancer du rectum

Diagnostic du cancer du rectum

Examen par un proctologue

Méthodes instrumentales

Méthodes de laboratoire

Biopsie

Examen histologique

Etudes cytologiques

Classification du cancer du rectum

Classification par structure histologique, types de tumeurs :

Classification selon la nature de la croissance

Classification selon le système TNM principal

Stades du cancer colorectal

Métastases dans le cancer du rectum

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Traitement du cancer du rectum avec des remèdes populaires

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