La tuberculose est une maladie sociale. Son développement et sa progression sont facilités par des facteurs tels que la baisse du niveau de vie, l'alcoolisme, la toxicomanie et la migration de la population. En outre, la maladie progresse dans le contexte de l'infection par le VIH, du diabète, du cancer et d'un certain nombre d'autres maladies chroniques. Il est transmis principalement par des gouttes d'expectoration lors d'éternuements, de toux et de discours forts du patient. Personne n'est à l'abri de son agressivité. Comment ne pas rater la tuberculose, comment la détecter à un stade précoce - ces questions sont à nouveau plus pertinentes que jamais.
Le traitement de la maladie tuberculeuse est très long. En plus des médicaments antituberculeux, la physiothérapie, la prise de médicaments qui améliorent l'immunité et les exercices de respiration sont également nécessaires.
Statistiques
Jusqu'au XXe siècle, la tuberculose était incurable. Ce n'est pas un hasard si on l'appelait la "peste blanche". À la fin du XIXe siècle, une personne sur sept dans le monde mourait de la tuberculose. En Russie, c'était l'une des maladies les plus massives (80 personnes mouraient chaque heure, rien qu'à Moscou - 11 personnes par jour).
Aujourd'hui, avec une incidence moyenne d'infection dans le monde de 142,5 personnes pour 100 000 habitants, l'éventail de ses fluctuations à travers les pays et les continents est assez large. Par exemple, 50 cas sont enregistrés en Europe, 135 en Asie, 392,6 en Afrique, 39,5 en Amérique et 5,8 pour 100 000 en Australie. Chaque jour, environ 5 000 patients meurent de complications. C'est plus que le taux de mortalité de toutes les maladies infectieuses combinées. Les hommes tombent beaucoup plus souvent malades. Cette maladie se développe chez eux beaucoup plus rapidement que chez les femmes. Ils souffrent le plus souvent à l'âge le plus actif - jusqu'à 40 ans.
Un peu d'histoire
La tuberculose est suspectée depuis longtemps. Dans l'Inde ancienne, à Babylone et en Perse, l'isolement des malades était envisagé et il était interdit d'épouser des femmes issues de familles où il y avait des malades. La contagiosité de la tuberculose a été soulignée par le grand N. I. Pirogov et de nombreux autres scientifiques. Mais ils n'ont pas eu l'occasion de le prouver.
Dans le même temps, le caractère infectieux de la tuberculose n'a pas été reconnu par les contemporains pendant longtemps, même après la réalisation d'expériences sur des lapins de laboratoire en 1865. Les lapins ont été infectés par les crachats des patients et ceux qui sont morts de la tuberculose sont décédés et à l'autopsie, des changements caractéristiques de la maladie ont été trouvés dans leurs organes internes.
Ils n'ont pas attaché l'importance voulue au fait que la maladie, dont sont morts des représentants célèbres de l'intelligentsia, a coûté la vie à de nombreuses personnes proches d'eux: le frère aîné, l'oncle et la tante d'A.P. Tchekhov sont décédés, la mère et la première épouse de F.M. Dostoïevski sont décédées, F. I. Tyutchev a une femme, une fille et un fils. De nombreux membres de la famille royale sont morts de la tuberculose.
L'infectiosité de la maladie a été établie en 1882 après l'identification de l'agent causal de la tuberculose - le bacille de Koch. Le lauréat du prix Nobel Robert Koch est crédité de la découverte de la tuberculine.
Au début du XXe siècle, C. Pirque et C. Mantou ont proposé une méthode intradermique d'administration de la tuberculine. Ce principe repose désormais sur la prévention de la tuberculose chez les adolescents et les enfants, et son diagnostic précoce.
En 1921, le vaccin BCG inventé par des scientifiques français a été introduit pour la première fois. Dans l'étude des processus de guérison dans la tuberculose, les travaux de I. I. Mechnikov sur la phagocytose ont joué un rôle important.
L'étape antibactérienne dans le développement de la doctrine de la maladie commence en 1944 avec la découverte du premier médicament antituberculeux - la streptomycine. Par la suite, ftivazid, PAS, tibon ont été découverts, dans les années 60 - les antibiotiques rifampicine et éthambutol, et dans les années 80 - les fluoroquinolones. Actuellement, la liste des médicaments utilisés comprend environ 20 médicaments et leurs analogues.
Les médicaments ont fondamentalement changé le visage de la tuberculose : sa présentation clinique, son épidémiologie et son évolution. D'une maladie de masse à l'issue fatale, elle s'est transformée en une maladie totalement guérissable.
Les principaux problèmes de la tuberculose de notre époque sont la croissance décevante de ses formes résistantes aux médicaments et l'épidémie de VIH, suivie de la propagation de la tuberculose. Les microbes, d'une part, mutent rapidement. D'autre part, les souches sensibles aux médicaments meurent sous l'influence des antibiotiques, tandis que les souches résistantes aux médicaments se multiplient. Le développement de la multirésistance aux médicaments est également facilité par des erreurs dans le traitement de la maladie - utilisation de petites doses, interruption du traitement, monothérapie et faible immunité des patients.
Différences et méthodes de pénétration dans le corps
Une caractéristique des mycobactéries est la résistance aux acides. On l'appelle le "monstre blindé" en raison de son insensibilité non seulement aux acides, mais aussi à l'alcool, aux alcalis, au froid, à la chaleur et à la sécheresse. Les bacilles de Koch restent viables dans une pièce humide, à l'état sec - environ un an, dans des livres - jusqu'à 4 mois, dans du beurre et du fromage - jusqu'à 10 mois, dans du lait non bouilli - jusqu'à 14-18 jours. Résiste à des températures allant jusqu'à -190C, à -23C elles existent depuis 7 ans. Seules les solutions de chloramine (3 et 5%), l'eau de Javel, les préparations d'iode ont un effet néfaste sur elles.
Les principales sources sont les personnes et les animaux infectés, en particulier les bovins. Les patients sécrètent des bacilles avec des expectorations et du pus de fistules, et des animaux - avec de la salive, des matières fécales, de l'urine, des expectorations.
Allouer 4 voies d'entrée des mycobactéries dans le corps la personne:
- aérobie (en suspension dans l'air, poussière);
- alimentaire (lors de l'ingestion d'aliments infectés, en particulier du lait cru de vaches infectées);
- contact (à travers la peau);
- intra-utérin (à travers le placenta et le liquide amniotique).
Les 2 dernières voies d'infection sont maintenant très rares.
Le plus souvent, Mycobacterium tuberculosis (MBT) se retrouve dans les crachats du patient. Mais il peut également être trouvé dans d'autres matières pathologiques et fluides corporels - urine, matières fécales, liquide céphalo-rachidien, liquide pleural, etc.
Infection primaire survient dans l'enfance ou l'adolescence. Si extérieurement la maladie ne se manifeste d'aucune façon, la condition est dite latente. Mais 10 à 15 % des personnes infectées tombent tôt ou tard malades au cours des premières années.
Les conséquences de la pénétration du MBT dans l'organisme dépendent de la massivité et du degré de pathogénicité (virulence), d'une part, et de la résistance de l'organisme, d'autre part.
Avec une immunité faible et une infection virulente massive, une tuberculose primaire de gravité variable ou une intoxication primaire se développe chez les enfants et les adolescents.
Mais même après la guérison du patient, dans les foyers denses résiduels, les calcifications et les pétrifications (anciennes cicatrices), des mycobactéries "dormantes" vivantes subsistent. Lorsque l'immunité du patient est affaiblie, il peut revenir à son état pathogène d'origine et provoquer une rechute de la maladie.
Test de Mantoux à la tuberculine
Même R. Koch a prouvé expérimentalement que l'infection MBT conduit à une double réaction du corps. D'une part, une immunité à la réinfection se forme et, d'autre part, une sensibilité au même effet apparaît - une allergie.
L'utilisation du test intradermique de Mantoux est basée sur la propriété d'une réaction allergique.
Pour l'examen de la population, une solution de 2 UT (unités de tuberculine) dans 0,1 ml de la substance est actuellement utilisée. 1 TU est la plus petite quantité de substance active, à laquelle 80% des personnes infectées répondent positivement.
La solution de tuberculine est un extrait de culture humaine, aviaire ou bovine de mycobactéries et de souches BCG. Il contient les déchets des bactéries, le contenu de ses cellules et des éléments du milieu nutritif.
La technologie consiste en l'introduction d'une solution avec la formation ultérieure d'une papule blanchâtre d'une circonférence de 5-8 mm. La réaction est évaluée après 72 heures en mesurant le diamètre de l'infiltrat (CI) avec une règle transparente transversale à l'axe de l'avant-bras.
La réaction peut être :
- négatif - si seule la marque d'injection est visible et qu'il n'y a pas de rougeur;
- douteux - avec IC de 2 mm à 4 mm ou rougeur visible, quelle que soit sa taille;
- positif - avec IC 5 - 16 mm (enfants et adolescents) et jusqu'à 20 mm chez les adultes de plus de 18 ans.
Aussi caractéristique réaction de Mantoux positive:
- faiblement positif (IC 6-9 mm) ;
- moyennement intense (10-15 mm);
- prononcé (environ 16 mm chez les plus jeunes et jusqu'à 15-20 mm chez les adultes);
- hyperergique (17/21 mm - chez les enfants et les adolescents / chez les adultes, respectivement, en présence d'une inflammation sévère);
- en augmentation (augmentation de 6 mm par an);
- "tour" de l'échantillon - une réaction positive obtenue pour la première fois, si le test précédent n'était pas il y a plus d'un an et avait un résultat négatif.
Réaction négative indique généralement que l'organisme n'est pas infecté. Et en même temps, sur la réduction de la sensibilité (réactivité) à l'attaque des mycobactéries. Même avec la présence évidente d'un processus tuberculeux chez 17 à 19% des personnes, le test de Mantoux est souvent négatif.
Douteux I - est le plus souvent une réaction post-vaccinale. Pour la distinguer d'une allergie infectieuse, ils analysent le temps après la vaccination, le résultat d'un test précédent, etc. La réaction post-vaccinale s'atténue avec le temps, tandis que la réaction infectieuse reste fermement au même niveau - 10 mm ou plus, ou augmente. Une réaction sévère est généralement un signe d'infection.
hyperergique la réaction indique la présence d'un processus tuberculeux actif dans les poumons.
Échantillons "Virage" parle d'une infection récente. Les enfants et les adolescents présentant un "virage" de réaction tuberculinique, hyperergique et croissante sont à risque. La tuberculose y est détectée 3 à 5 fois plus souvent que dans les autres groupes de la population.
Plus le patient est jeune, plus le test de Mantoux est significatif et plus le diagnostic et l'évaluation de l'activité tuberculeuse sont efficaces. Chez l'adulte, ces tests n'ont pas une grande importance pratique.
Diaskintest
Grâce à la création en 2009 d'un nouveau test intradermique - l'allergène Diaskintest, la qualité du diagnostic de l'infection tuberculeuse s'est considérablement améliorée. Les protéines clés du diaskintest révèlent les bactéries qui se multiplient activement dans le corps.
Diaskintest ne peut être positif qu'en présence d'un processus pathogène actif. Il a une sélectivité élevée, presque 100 %. Contrairement à la tuberculine, elle ne répond pas à l'antigène BCG, infection tuberculeuse "dormante", ainsi qu'à la plupart des mycobactéries non tuberculeuses.
Le stade allergène est identique au stade tuberculine. Le délai d'évaluation du résultat, ainsi qu'avec Mantoux, est de 72 heures.
Il confirme avec une grande précision la tuberculose sous une forme active, identifie les personnes infectées à risque. Les tests Diaskintest et Mantoux peuvent être placés sur les deux avant-bras en même temps.
Vaccin BCG
En 1921, des souches non pathogènes, mais conservant la capacité de créer une immunité antituberculeuse spécifique des microbes, le vaccin BCG, ont été obtenues.
Aujourd'hui, la vaccination est effectuée pour les nouveau-nés à la maternité pendant 4 à 5 jours. Après un mois et demi à deux mois, l'immunité se développe et dure environ 4 à 7 ans. Il faut alors revacciner. La disparition de l'immunité, en règle générale, coïncide avec un test tuberculinique négatif.
Les contre-indications d'utilisation sont la prématurité avec un enfant pesant moins de 2 kg, la fièvre, les éruptions cutanées, la jaunisse. Chez ces enfants, le vaccin est administré après l'élimination des contre-indications et uniquement à l'âge de 2 mois maximum. L'obtention d'un test de Mantoux préalable négatif est obligatoire avant la vaccination par le BCG si l'enfant a déjà plus de 2 mois.
La revaccination est faite aux personnes qui ont un test de Mantoux négatif. Il s'agit d'une injection intradermique de 0,1 ml d'une solution liquide de BCG. Le critère pour une introduction correcte est la formation d'une papule de 5-7 mm. La papule se résorbe, en gros, après 3 semaines, et à sa place se forme un infiltrat de 10-12 mm, puis une ulcération. Après deux à quatre mois, après la chute de la croûte, il reste une cicatrice d'un diamètre de 4 à 7 mm.
La durée de l'immunité antituberculeuse détermine le moment de la revaccination. Il est réalisé à 7 ans - en 1ère année, 12 ans - à 5 et 17 ans - à 10 ans, puis - tous les 5-7 ans jusqu'à l'âge de 30 ans. En Russie, la double vaccination est pratiquée - 7 et/ou 14-15 ans. Pour les personnes de plus de 30 ans, l'introduction du vaccin n'est pas pratique en raison de l'infection massive de la population à cet âge.
La vaccination (revaccination) Le BCG réduit l'incidence de la tuberculose jusqu'à 7 fois. Chez les personnes vaccinées, la maladie, si elle se développe, se présente sous la forme de petites formes - intoxication tuberculeuse et bronchoadénite. L'infiltration se résout plus rapidement et conduit moins souvent à la dégradation du tissu pulmonaire. De plus, selon un certain nombre d'auteurs, lors de l'utilisation du vaccin, la croissance des tumeurs malignes ralentit, c'est-à-dire qu'une immunité non spécifique se forme en plus.
Diagnostic de la tuberculose
La détection et le diagnostic en temps opportun sont les principaux facteurs déterminant le succès du traitement antituberculeux.
Le diagnostic d'une maladie est toujours une approche intégrée utilisant divers outils d'analyse. Et cela est justifié, car il est très difficile de détecter la tuberculose à un stade précoce. Les symptômes n'affectent initialement pas la qualité de vie et la capacité de travailler. Souvent, les gens "déclenchent" la maladie.
Utilisé pour le diagnostic précoce méthodes de laboratoire et radiologiques.
But du diagnostic :
- détection des cas suspects de tuberculose;
- confirmation du diagnostic chez les patients suspects ;
- diagnostic correct des personnes qui n'ont pas la tuberculose ou qui présentent des signes de tuberculose extrapulmonaire ;
- traitement efficace.
Tous les patients suspects de tuberculose sont soumis à un examen diagnostique dans un délai d'une semaine. Tous les cas diagnostiqués sont envoyés à l'établissement antituberculeux pour un examen plus approfondi et un traitement. Le diagnostic de "tuberculose" doit être confirmé dans un établissement spécialisé par une commission médicale.
Pour le diagnostic, en plus de recueillir les plaintes des patients, de clarifier une anamnèse - l'historique du développement du processus, un examen clinique, les éléments suivants sont effectués: recherche générale :
- stadification de la tuberculine - si le seuil épidémiologique n'est pas dépassé dans la région ;
- une étude de trois frottis de crachats pour le contenu en bactéries acido-résistantes par microscopie - réalisée pour des patients qui toussent ;
- examen par la méthode de semis - pour confirmation;
- L'examen radiographique est une méthode supplémentaire qui ne peut à elle seule servir de preuve de tuberculose, l'absence de modifications radiographiques n'excluant pas une tuberculose active.
Les personnes infectées par le VIH sont obligatoirement examinées pour rechercher la présence de tuberculose ou d'infection latente. À leur tour, tous les patients tuberculeux devraient se voir proposer un test de dépistage du VIH. Cette tactique se justifie par les raisons suivantes : les personnes vivant avec le VIH ont un risque accru de développer la phase active de la maladie, la tuberculose peut être un indicateur de la progression de l'infection à VIH.
Recherche en laboratoire
Les études de laboratoire sont les méthodes les plus précises, car elles vous permettent de détecter l'agent causal de la maladie. Et c'est la principale confirmation de la tuberculose active. L'analyse microscopique des frottis d'expectoration est la méthode la plus simple, la plus rapide et la moins chère pour détecter la tuberculose. Sa spécificité est de 90 %.
Cependant, il existe certaines limites de la méthode, à savoir :
- facteur humain - manque d'expérience, mauvaise préparation des frottis, non-respect de la méthodologie conduit à de faux résultats,
- les bactéries acido-résistantes dans les expectorations ne peuvent être détectées qu'en présence d'une excrétion bactérienne massive - plus de 5 000 bacilles dans 1 ml.
Pour augmenter la probabilité de détecter des mycobactéries dans les pays de la CEI, une triple microscopie des expectorations est réalisée.
Méthode bactériologique
Est précis et informatif. L'essence de la méthode est de semer des mycobactéries tuberculeuses à partir de matériel pathologique - crachats, liquide céphalo-rachidien, le contenu des ganglions lymphatiques sur des milieux nutritifs spéciaux. Les mycobactéries pathogènes cultivées sur un milieu nutritif peuvent être identifiées, c'est-à-dire que leur type peut être déterminé. Et, très important, la culture vous permet de déterminer la sensibilité des bactéries aux médicaments antituberculeux. Parce que les bactéries se développent lentement, il faut jusqu'à 8 semaines pour voir les résultats.
Actuellement, des méthodes de diagnostic accéléré en milieu liquide et des systèmes microbiologiques automatisés sont également utilisés.
Dans tous les cas, le résultat de la sensibilité au médicament ne doit être attendu qu'après 2 mois. après le recueil des crachats. De plus, il est nécessaire de respecter la sécurité biologique dans les laboratoires où de telles études sont réalisées.
Récemment, des méthodes de diagnostic génétique moléculaire ont été développées. Le matériel de test est le crachat. L'appareil vous permet d'identifier le matériel génétique - ADN - Mycobacterium tuberculosis et de poser un diagnostic. Ainsi que le type de résistance aux médicaments - aux antibiotiques, le cas échéant.
Le schéma thérapeutique dépend des résultats de l'analyse bactériologique. La méthode fonctionne bien sur les crachats avec une réaction microscopique positive. La conclusion est généralement prête en 2-3 jours.
Pour l'examen des crachats par n'importe quelle méthode, la qualité des crachats est d'une importance primordiale. Par conséquent, vous devez faire ce qui suit exigences en matière de collecte de crachats :
- recueillir sous la surveillance du personnel le matin et à jeun;
- avant la procédure, rincez-vous la bouche deux fois avec de l'eau propre;
- éviter de faire pénétrer de la nourriture, du sang, des particules solides dans le matériau ;
- recueillir les crachats, pas la salive ;
- doit être d'au moins 1 ml d'expectoration.
Méthodes de recherche par rayons X
Ils sont utilisés en complément des principales méthodes de détection de la maladie. L'inconvénient des méthodes est qu'elles peuvent ne pas être informatives pour établir un diagnostic et nécessiter des recherches supplémentaires.
Les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées : fluoroscopie (rarement), radiographie, tomographie, fluorographie (pour le dépistage de masse).
Le plus souvent, les rayons X et la tomographie sont utilisés pour diagnostiquer la tuberculose. Et la fluorographie pour le dépistage et les examens préventifs chez les populations vulnérables. La fluoroscopie a une dose de rayonnement élevée, une faible résolution et est utilisée dans des cas exceptionnels.
Tous doivent être étayés par les résultats de méthodes d'analyse bactériologiques.
Radiographie transfère les projections d'ombres sur un film radiographique. Les patients tuberculeux se caractérisent par la présence d'infiltrats dans les lobes supérieurs, la formation de cavités, le développement d'une fibrose pulmonaire ou de rides.
Tomographie consiste en l'enregistrement d'images couche par couche avec des dispositifs spéciaux adaptés à la machine à rayons X. Dans les cas difficiles, la tomodensitométrie est recommandée pour le diagnostic différentiel.
Fluorographie est une image radiographique d'un écran fluorescent. Il est utilisé pour détecter les maladies pulmonaires cachées. Dans le même temps, non seulement la tuberculose est diagnostiquée, mais également le cancer, la bronchite chronique et d'autres pathologies.
La grossesse est une contre-indication relative aux examens radiologiques.
Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter. Ceci s'applique pleinement à la tuberculose. Seules la prévention, un mode de vie sain et une forte immunité, ainsi qu'un diagnostic rapide, aideront à éviter les terribles conséquences de cette maladie.
Comment identifier la tuberculose à différents stades de la maladie ? Non seulement le pronostic de guérison, mais aussi la vie du patient dépendent de la visite opportune chez le médecin lorsque les premiers signes inquiétants apparaissent. De nombreuses personnes peuvent ressentir des signes de troubles dès les premiers stades de la maladie, et les parents attentifs remarquent immédiatement des changements dans la santé des enfants. Il existe un certain nombre de symptômes qui indiquent directement ou indirectement la tuberculose pulmonaire, ainsi que ses autres formes.
Causes de la maladie
L'agent causal de la tuberculose est le bacille de Koch, du nom du microbiologiste allemand R. Koch. Les mycobactéries se caractérisent par une capacité de survie élevée, une résistance aux facteurs agressifs, à certains désinfectants et médicaments.
La principale localisation de l'activité pathogène des bactéries est considérée comme étant les poumons, mais il existe d'autres foyers d'occurrence: yeux, tissu osseux, peau, système génito-urinaire, système nerveux central, tube digestif. La tuberculose pulmonaire détermine également le groupe à risque : les jeunes enfants, les personnes âgées, les personnes qui ignorent la vaccination, qui sont en prison.
Mécanismes d'infection
Le porteur de l'infection est toute personne infectée. La pénétration dans un corps sain est possible par inhalation d'air contaminé, de sorte que la principale voie de transmission de l'infection est la voie aérienne.
Il existe d'autres mécanismes d'infection :
- contact-ménage, lorsque la baguette de Koch pénètre à travers le lit, les textiles et les objets courants ;
- alimentaire ou alimentaire - l'ingestion de mycobactéries pathogènes par la nourriture (mangeant généralement la viande de bétail infecté);
- intra-utérin ou vertical, lorsque l'enfant est infecté alors qu'il est encore dans l'utérus ou au moment de l'accouchement.
De plus, l'infection est possible par un contact prolongé avec le porteur, par exemple, travailler dans le même bureau, être dans des lieux de détention, vivre dans une auberge. Le risque de contracter la maladie augmente lorsqu'on vit avec un porteur de l'infection.
L'infection par une personne malade n'est possible que dans le cas d'un processus pathologique actif. En rémission dans le contexte d'une thérapie adéquate, une personne ne représente guère un danger pour la société.
Comment identifier la tuberculose et prévenir le développement de complications graves ?
Symptômes généraux de la tuberculose
Comment déterminer la tuberculose à la maison? Il est possible de déterminer indépendamment les symptômes de la tuberculose ouverte et fermée avec une attitude prudente envers sa propre santé.
Les symptômes courants de la tuberculose s'expriment dans les manifestations suivantes :
- modification de l'état somatique (détérioration du bien-être sans raison apparente, baisse des performances, faiblesse, envie fréquente de dormir même après un bon repos) ;
- l'apparition d'essoufflement (avec la tuberculose, l'essoufflement se produit en raison d'une diminution de la surface respiratoire de l'organe);
- toux (sèche alterne avec humide, les épisodes ne sont pas liés au temps, au mode de vie, surviennent à tout moment);
- modification des expectorations (fixation du pus, consistance caillée, teinte foncée);
- amaigrissement avec appétit préservé, affinement des traits du visage, pâleur de la peau ;
- augmentation de la transpiration;
- des frissons comme avec un rhume, mais il n'y a aucun signe d'infections virales respiratoires aiguës ou d'infections respiratoires aiguës ;
- augmentation persistante de la température, surtout le soir (jusqu'à 37,5-38 degrés, surtout le soir).
Les douleurs derrière le sternum, les hémoptysies sont des signes tardifs d'une forme ouverte d'infection dont l'apparition nécessite une hospitalisation immédiate et l'isolement du patient. Avec une forme fermée, le patient se sent rarement mal, en raison de l'absence d'activité pathogène du bacille de Koch.
Signes de tuberculose extrapulmonaire
Comment détecter la tuberculose ? Compte tenu de la probabilité de foyers infectieux en dehors des structures pulmonaires chez un patient, les symptômes indiquent une lésion de la zone anatomique dans laquelle la localisation du foyer pathologique est observée. Ainsi, les bâtons de Koch sont incroyables :
- organes digestifs (les symptômes ressemblent à une indigestion persistante avec diarrhée, nausées, vomissements, douleurs dans la région épigastrique);
- membranes du cerveau (nausées, étourdissements, vomissements épisodiques, symptômes de méningite tuberculeuse);
- tissu osseux (principalement un processus secondaire, conséquence d'une tuberculose pulmonaire avancée avec les symptômes suivants : gonflement, courbatures, déformation du tissu osseux, altération des fonctions articulaires) ;
- peau (ulcères cutanés, acné, modification de la teinte de l'épiderme);
- système génito-urinaire (la tuberculose urogénitale s'accompagne de symptômes caractéristiques de la cystite, de l'urétrite);
- la base des poumons (en conséquence, la lésion développe une bronchoadénite tuberculeuse avec toux, malaise, température).
Important! L'infection extrapulmonaire par le bacille de Koch est une forme de la maladie qui entraîne la défaite de nouveaux tissus et structures du corps à mesure que l'activité pathogène des mycobactéries se développe. Le traitement est toujours complexe, nécessite la consultation obligatoire de spécialistes spécialisés.
Symptômes de la forme miliaire de la maladie
La tuberculose miliaire est une forme généralisée de lésion des tissus des organes internes, accompagnée de la formation de multiples petits tubercules. Avec un cours progressif, l'organe peut ressembler à une structure de vigne. La forme miliaire de la maladie est la forme la plus sévère de la maladie avec sa classification selon le complexe symptomatique :
- Manifestations méningées. Les manifestations cliniques sont associées à des lésions cérébrales et ressemblent à l'évolution de la méningite : photophobie, apathie, vomissements, nausées, étourdissements, maux de tête sévères et troubles du rythme cardiaque.
- Symptômes de la typhoïde. Cette forme se caractérise par une lésion infectieuse générale du corps, c'est pourquoi il est si important de faire un diagnostic différentiel avec la fièvre typhoïde. Selon les résultats de l'échographie, on note une augmentation du volume du foie, de la rate et parfois des reins. Une éruption apparaît à la surface de la peau. La forme typhoïde diffère du typhus par la cyanose de la peau, un essoufflement sévère.
- Manifestations pulmonaires. La tuberculose pulmonaire miliaire se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission, une augmentation du volume de la rate, une toux sèche prolongée, se terminant souvent par des vomissements. Lors de l'auscultation de la poitrine, des râles humides ou secs, un essoufflement sont notés. Des éruptions cutanées à la surface des poumons peuvent apparaître seulement 2 à 3 semaines après l'infection du corps par des mycobactéries. La forme pulmonaire se différencie de la myocardite, de l'emphysème pulmonaire, de la bronchite. A un stade précoce, la détection n'est possible que par hasard ou à la demande des patients.
- septicémie tuberculeuse. La forme la plus sévère avec un mauvais pronostic. Les symptômes de la tuberculose avec septicémie ne diffèrent pas de l'évolution des autres types de septicémie généralisée, il y a donc quelques difficultés avec l'identification en temps opportun de la cause de l'empoisonnement du sang. La mort des patients survient généralement 1 à 2 semaines après le développement de la septicémie.
Important! Toute forme de tuberculose miliaire présente également des symptômes communs : température corporelle élevée, malaise, amaigrissement marqué, toux sèche sévère, essoufflement. Lorsque de tels signes apparaissent, il est important de demander l'aide d'un thérapeute et de subir les examens nécessaires.
Signes de tuberculose résistante aux médicaments
La tuberculose pulmonaire résistante aux médicaments (en abréviation LUT) a les mêmes mécanismes de survenue que ses formes classiques, mais certaines caractéristiques la distinguent :
- une forme stable forte de la maladie;
- thérapie prolongée;
- rechutes régulières.
La forme est caractérisée par la résistance de la maladie à la pharmacothérapie. Les facteurs prédisposants sont les maladies chroniques des organes et des systèmes, les pathologies auto-immunes. Les symptômes de la tuberculose s'expriment au long cours. Au début, il y a :
- toux se terminant par des vomissements;
- malaise;
- douleur régulière derrière le sternum, aggravée par la respiration, la toux, le rire.
Aujourd'hui, le LUT est considéré comme une forme courante de tuberculose, interagissant idéalement avec des pathologies infectieuses de toute origine.
Caractéristiques des symptômes chez les enfants
Dans les premiers mois de la vie chez les enfants, le corps ne commence à produire des anticorps contre les environnements pathogènes. Avec l'activité pathogène du bacille de Koch, des signes d'infections respiratoires aiguës, le stade initial du SRAS, sont notés.
Symptômes de la tuberculose chez les enfants à un stade précoce:
- fièvre ou état subfébrile persistant ;
- toux;
- anxiété;
- malaise, somnolence.
Périodiquement, l'enfant reste actif, à l'extérieur, il est impossible de déterminer la maladie. Le test de Mantoux ou le Diaskintest donnent une réaction positive. Le complexe symptomatique est d'autant plus intense, qu'il y a plus de micro-organismes pathogènes dans l'organisme. Symptômes de la tuberculose dans la phase active de la maladie chez les enfants:
- des ganglions lymphatiques enflés;
- l'apparition d'impuretés atypiques dans les expectorations;
- signes d'intoxication (nausées, régurgitations abondantes ou vomissements);
- transpiration;
- perte de poids;
- manque d'appétit.
Important! La prévention précoce de la pénétration du bacille de Koch dans le corps est une vaccination de haute qualité. Des mesures supplémentaires sont la création d'un environnement favorable à la vie de l'enfant, une nutrition adéquate, un niveau de vie décent.
Diagnostic professionnel
Lorsqu'ils contactent un médecin, ils étudient l'anamnèse clinique vitale et générale, découvrent les plaintes formulées et évaluent l'état de la peau. La tuberculose des poumons et d'autres organes est détectée à l'aide de méthodes de diagnostic:
- fluorographie;
- radiographie pulmonaire;
- essai de Mantoux ;
- examen en laboratoire des crachats;
- ensemencement des eaux de lavage de la cavité gastrique, des bronches;
- réaction en chaîne par polymérase pour déterminer l'ADN des mycobactéries.
Aujourd'hui, le diagnostic de la tuberculose n'est pas particulièrement difficile, mais le caractère insidieux de la maladie réside dans l'absence de tout symptôme évident à un stade précoce de la maladie. La manifestation de la tuberculose implique une hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés, la nomination d'antibiotiques du groupe des antituberculeux: cyclosérine, rifampicine, streptomycine, amikacine. Le traitement est à long terme, visant à la réhabilitation de tout l'organisme et à l'obtention d'une rémission stable.
Le pronostic de l'infection par le bâton de Koch est toujours grave, surtout en cas de détection tardive ou de traitement inadéquat. Une importance particulière dans le traitement de la maladie est accordée au diagnostic précoce pour réduire les complications irréversibles dans les organes et systèmes internes.
La tuberculose pulmonaire est une pathologie infectieuse causée par le bacille de Koch, caractérisée par différentes variantes cliniques et morphologiques de lésions tissulaires pulmonaires.
La variété des formes détermine la variabilité des symptômes. Les plus typiques de la tuberculose pulmonaire sont les troubles respiratoires (toux, hémoptysie, essoufflement) et les symptômes d'intoxication (état subfébrile prolongé, transpiration, faiblesse).
Ensuite, nous examinerons ce qu'est la tuberculose pulmonaire, quelles sont les formes de la maladie et comment une personne en est infectée, ainsi que les signes de la maladie aux premiers stades et les méthodes de traitement chez les adultes d'aujourd'hui.
Qu'est-ce que la tuberculose pulmonaire ?
La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse. Il se développe en raison de l'ingestion de l'agent pathogène - la mycobactérie de la tuberculose. Pénétrant dans le corps humain, les bactéries provoquent une inflammation locale, se manifestant par la formation de granulomes épithéliaux mineurs.
Même si la mycobactérie a pénétré dans le corps humain, ce n'est pas un fait que des signes de tuberculose pulmonaire peuvent être immédiatement remarqués - la probabilité de la maladie n'est pas à cent pour cent. Comme l'ont montré des études médicales, la baguette de Koch elle-même est présente dans le corps de nombreuses personnes modernes, parmi lesquelles un dixième souffre d'une maladie désagréable.
Si le système immunitaire est suffisamment fort, il résiste avec succès à l'agent infectieux, développant éventuellement une forte immunité contre celui-ci.
Puisque la baguette de Koch se multiplie rapidement dans des conditions insalubres, on pense que la maladie ne survient que chez les pauvres, mais tout le monde peut tomber malade de la tuberculose, quels que soient son âge et sa position dans la société.
Formes de tuberculose
Selon l'OMS, 1/3 de la population mondiale est infectée par des mycobactéries. Selon diverses sources, chaque année, 8 à 9 millions de personnes contractent la tuberculose et 2 à 3 millions meurent des complications de cette maladie.
Il faut savoir que la tuberculose se transmet exclusivement par des personnes qui ont une forme ouverte de la maladie. Le danger réside dans le fait que, dans certaines circonstances, le patient lui-même peut ne pas être au courant de la transition de la maladie d'une forme fermée à une forme ouverte.
Selon la nature de l'événement, on distingue les types de maladies suivants:
- Primaire. Il se développe lorsque le patient établit le premier contact avec le bâton de Koch. Le corps humain auquel une infection est d'abord transmise peut facilement tomber malade. La maladie peut prendre une forme latente, rester dans le corps pendant de nombreuses années et ne "se réveiller" que lorsque l'immunité du patient est affaiblie;
- Tuberculose pulmonaire secondaire se développe lors de contacts répétés avec le MBT ou à la suite d'une réactivation de l'infection dans le foyer primaire. Les principales formes cliniques de tuberculose secondaire sont focales, infiltrantes, disséminées, caverneuses (fibro-caverneuses), cirrhotiques, tuberculomes.
| Tuberculose pulmonaire | |
| Diffusé | Un grand nombre de petites zones denses avec une forte concentration de bâtons de Koch se forment dans le tissu pulmonaire. Elle est soit subaiguë, soit chronique. Se développe lentement, peut ne pas déranger pendant des années. |
| Miliaire | La forme miliaire de la maladie se caractérise par une percée de l'infection du foyer de l'inflammation dans le système vasculaire. L'infection en peu de temps affecte non seulement le tissu pulmonaire, mais également tous les organes, systèmes, laissant derrière eux des granulomes. |
| Limité ou focal | Elle se caractérise par l'apparition dans un ou deux segments du poumon de plusieurs foyers spécifiques (de 3 à 10 mm de diamètre), de prescriptions diverses. La progression de cette étape conduit à l'élargissement des foyers, à leur fusion et à leur possible désintégration. |
| infiltrant | Dans un ou les deux poumons, des foyers tuberculeux sont déterminés, au centre desquels se trouve une zone de nécrose. Cliniquement, il peut ne se manifester d'aucune façon et se retrouve fortuitement sur les radiographies. |
| Caverneux | Elle se caractérise par le fait qu'au fur et à mesure de sa progression, des cavités formées se forment sur l'organe affecté. La tuberculose pulmonaire caverneuse n'a pas de pathologies fibreuses importantes, cependant, elle peut survenir chez des patients déjà touchés par d'autres formes de la maladie. La caverne peut être trouvée avec une radiographie. |
| Fibreux | Avec la tuberculose pulmonaire fibreuse, en plus de la formation de cavités, des modifications apparaissent dans le tissu pulmonaire, ce qui entraîne la perte de sa capacité à effectuer des fonctions respiratoires. L'infection affecte les poumons et les bronches. Dans les poumons, avec le développement de la forme de la maladie, une bronchectasie se produit. |
| Tuberculome | Dans les poumons, des zones de pétrification se forment, jusqu'à 5 cm de diamètre, elles peuvent être simples ou multiples. |
Forme ouverte de tuberculose pulmonaire (contagieuse)
Cette forme est la plus dangereuse. Les poumons sont le plus souvent touchés, mais d'autres organes peuvent être touchés. L'infection se produit par inhalation de l'agent infectieux. Un patient avec une forme ouverte doit être isolé. Ce terme doit être compris comme le fait qu'une personne est contagieuse pour les autres, car elle libère des mycobactéries actives dans l'environnement. La présence d'une forme ouverte peut être déterminée en examinant un frottis d'expectoration.
Les mycobactéries sont capables de survivre même sur la poussière, il est donc très facile de s'en infecter en utilisant les mêmes objets. De plus, l'utilisation des institutions et des transports publics, même pour une courte durée, peut entraîner la transmission d'une forme ouverte de tuberculose d'une personne à plusieurs autres.
Tuberculose fermée
La forme fermée de la tuberculose pulmonaire n'implique pas la libération des bâtons de Koch dans l'environnement. Cette forme s'appelle TB-, ce qui signifie qu'une personne atteinte de cette maladie ne pourra pas infecter les autres.
La tuberculose fermée est associée à des changements dans la santé du patient, qui peuvent prendre des formes physiques et internes. A noter que sous l'influence du BC sur la zone pulmonaire, un test tuberculinique épidermique chez les patients infectés garantit un résultat positif dans 80% des cas. Sa confirmation est nécessaire par des tests et des examens instrumentaux.
D'autres caractéristiques se résument au fait que les patients ne se sentent pas mal - ils ne développent aucun symptôme désagréable indiquant un fonctionnement problématique des poumons ou d'autres systèmes corporels.
Signes d'un stade précoce de tuberculose pulmonaire
Les symptômes de la tuberculose chez les adultes peuvent ne pas apparaître immédiatement. La durée de la période d'incubation (le temps qui s'écoule entre le moment de l'infection par le virus et l'apparition des premiers symptômes perceptibles) peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Très souvent, les signes de tuberculose pulmonaire aux premiers stades sont confondus à tort avec le SRAS, et la véritable cause de la maladie ne peut être détectée que lors d'une fluorographie de routine.
Les premiers signes de tuberculose sont légers, mais augmentent ensuite progressivement. Ceux-ci inclus:
- toux avec expectoration de crachats pendant 3 semaines ;
- hémoptysie;
- température constamment élevée;
- fatigue, léthargie, faible performance ;
- sautes d'humeur soudaines, irritabilité;
- une forte perte de kilogrammes;
- perte d'appétit.
Les symptômes n'apparaissent pas forcément immédiatement : en règle générale, un ou deux apparaissent en premier (et ce n'est pas forcément une toux) ou deux, d'autres s'y joignent. Si, en combinaison, ces symptômes durent plus de 3 semaines, il y a un besoin sérieux de consulter un médecin.
Faites attention à votre appétit, chez les patients il diminue très rapidement. Le premier signe caractéristique de la tuberculose chez l'enfant et l'adulte est une forte perte de poids et une toux prolongée.
Les raisons
Les agents responsables de cette maladie chez l'homme sont des bactéries du genre Mycobacterium, plus précisément : Mycobacterium tuberculosis.
Le principal facteur provoquant est une diminution de la résistance du corps. Cela peut se produire dans les circonstances suivantes :
- si une personne a des maladies somatiques graves;
- alcoolisme chronique;
- épuisement du corps.
Comme il a été révélé au cours des recherches, l'agent infectieux se caractérise par une résistance accrue à toute influence agressive, il n'a pas peur de l'alcool, de l'acide, de l'alcali. La tuberculose peut survivre dans le sol, la neige et les méthodes de destruction identifiées par le scientifique allemand supposaient l'influence directe de la lumière du soleil, de la chaleur, des composants antiseptiques contenant du chlore.
Les principaux facteurs prédisposant au développement de la tuberculose pulmonaire sont :
- fumeur;
- malnutrition (manque de vitamines et de protéines animales);
- fatigue physique;
- surmenage neuropsychique (stress);
- l'usage de drogues;
- abus de substance;
- hypothermie;
- infections virales et bactériennes fréquentes;
- purger une peine dans des lieux de privation de liberté;
- encombrement des équipes;
- rester dans des pièces avec une ventilation insuffisante.
Voies de transmission
- La pénétration des mycobactéries dans notre corps se produit généralement par voie aérienne, ou aérogène, par. Les voies de contact, transplacentaire et alimentaire (alimentaire) sont beaucoup moins courantes.
- Le système respiratoire d'une personne en bonne santé est protégé de la pénétration d'un microbe par des mécanismes spéciaux qui sont considérablement affaiblis dans les maladies respiratoires aiguës ou chroniques.
- La voie alimentaire de l'infection est possible dans les maladies intestinales chroniques qui perturbent son absorption.
Quelle que soit la voie d'entrée, les mycobactéries pénètrent dans les ganglions lymphatiques. De là, ils se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques dans tout le corps.
Symptômes de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte
La période d'incubation de la maladie peut être de un à trois mois. Le danger réside dans le fait qu'aux premiers stades du développement de la maladie, les symptômes s'apparentent à une simple infection respiratoire. Dès que le bâton pénètre dans le corps, il commence à se répandre avec du sang dans tous les organes, les premières manifestations d'infection apparaissent.
Avec la tuberculose, une personne se sent faible, comme au début. L'efficacité diminue, l'apathie apparaît, vous voulez constamment dormir, le patient se fatigue rapidement. Les signes d'intoxication ne disparaissent pas avant longtemps.
Symptômes de la tuberculose pulmonaire :
- toux persistante;
- l'essoufflement, qui augmente progressivement après l'infection par la tuberculose, survient même avec des activités physiques mineures;
- respiration sifflante, notée par le médecin lors de l'écoute (sèche ou humide);
- hémoptysie;
- douleur thoracique qui se manifeste par des respirations profondes ou au repos;
- température corporelle élevée : jusqu'à 37 degrés ou plus ;
- reflet douloureux des yeux, pâleur, rougeur des joues.
La température dans la tuberculose augmente généralement la nuit. Il y a de la fièvre, le thermomètre peut afficher jusqu'à 38 degrés.
Avec une plus grande activité bactérienne, les patients peuvent se plaindre de :
- sauts brusques de température jusqu'à 39 ° - surtout vers la fin de la journée;
- douleur à la ceinture dans la région de la poitrine et des épaules ;
- spasmes sous les omoplates (si la maladie a touché la plèvre);
- toux sèche persistante;
- transpiration abondante pendant le sommeil.
Des symptômes similaires sont caractéristiques de la tuberculose primaire - cela signifie qu'une personne n'a jamais rencontré cette maladie auparavant.
Les crachats de sang et l'apparition de douleurs aiguës lors de l'inhalation sont les symptômes les plus dangereux de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte. Il est très difficile de traiter la maladie à ce stade. Le patient est recommandé l'hospitalisation. Les foyers de la maladie affectent rapidement divers systèmes organiques et le système musculo-squelettique peut également en souffrir.
Dans les cas graves, le patient présente des complications sous la forme de:
- saignement pulmonaire;
- hypertension pulmonaire;
- insuffisance cardiopulmonaire;
- œdème des extrémités;
- ascite de la cavité abdominale;
- fièvre;
- perte de poids soudaine;
- sensations douloureuses dans la cellule;
Dans une plus large mesure, la tuberculose affecte les poumons - dans près de 90% des cas. Cependant, les mycobactéries peuvent également être dangereuses pour d'autres organes. Le patient peut être diagnostiqué avec une tuberculose du système génito-urinaire, des os, du système nerveux central et des organes digestifs. Les symptômes de la maladie dans ce cas sont causés par un dysfonctionnement des organes affectés.
Stades de développement
Lorsque l'agent pathogène pénètre dans les poumons, il se produit ce qui suit :
- Mycobacterium tuberculosis s'installe dans les bronchioles et les alvéoles, pénètre dans le tissu pulmonaire, provoque une réaction inflammatoire (foyer de pneumonie spécifique).
- Ensuite, ils sont entourés de protecteurs-macrophages qui, s'étant transformés en cellules épithélioïdes, se tiennent autour de l'agent pathogène sous la forme d'une sorte de capsule et forment le foyer primaire de la tuberculose.
- Les mycobactéries individuelles parviennent à pénétrer cette protection, puis elles se déplacent avec la circulation sanguine vers les ganglions lymphatiques, où elles entrent en contact avec les cellules de la défense immunitaire et provoquent un complexe de réactions qui forment une immunité cellulaire spécifique.
- L'inflammation se produit, elle est remplacée par une réaction plus parfaite, dans laquelle les macrophages sont également impliqués, c'est leur activité qui détermine si la défense antituberculeuse de l'organisme sera efficace.
| Stades de la tuberculose pulmonaire | Les symptômes |
| Lésion primaire | La baguette de Koch entre pour la première fois dans le corps humain. Cette étape est typique pour les nouveau-nés et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Il n'y a pas de symptômes prononcés, des signes flous d'intoxication apparaissent. La température corporelle pendant une longue période est maintenue à environ 37 degrés ou plus. |
| Latent | Le deuxième degré est la phase de la maladie, dite latente ou latente. Parmi les signes de cette étape, on peut distinguer une toux suffocante, une augmentation stable mais importante de la température et une faiblesse physique. Les mycobactéries se multiplient assez lentement, car le système immunitaire humain les combat constamment. Dans de rares cas, si le patient présente des troubles immunitaires sévères, la tuberculose pulmonaire évolue très rapidement. |
| Actif | Troisième degré - à ce stade, la tuberculose prend une forme ouverte. Une personne atteinte de cette maladie est-elle contagieuse ? Définitivement oui. Aux signes des premiers stades, s'ajoutent des écoulements actifs de crachats avec du sang, de la transpiration (surtout la nuit) et une fatigue intense. |
| rechute | Dans des conditions défavorables, une maladie précédemment guérie renaît. Les bactéries « se réveillent » dans d'anciens foyers ou une nouvelle infection se produit. La maladie se déroule sous une forme ouverte. Il existe des signes d'intoxication du corps et des manifestations broncho-pulmonaires. |
Diagnostique
Le diagnostic comprend plusieurs étapes :
- Collecte de données anamnestiques (quelles plaintes, s'il y a eu des contacts avec des patients atteints de tuberculose, etc.).
- Examen clinique.
- Radiographie.
- Tests de laboratoire (analyses de sang et d'urine).
- Trois fois examen microscopique et bactériologique des crachats.
- Si nécessaire, un certain nombre d'examens spécifiques sont réalisés : bronchoscopie, biopsie tissulaire pulmonaire, diagnostic biologique moléculaire, etc.
Si une éventuelle présence de la maladie est suspectée, un test de Mantoux est réalisé. Dans le même temps, l'antigène de l'agent causal de la maladie est injecté sous la peau humaine, après quelques jours, le site d'injection et la réponse immunitaire du corps sont étudiés. Si une infection s'est produite, la réaction sera assez prononcée: la tache est grande.
Selon les résultats du diagnostic, la tuberculose pulmonaire se différencie de :
- sarcoïdose des poumons
- cancer du poumon périphérique,
- tumeurs bénignes et métastatiques,
- pneumomycose,
- kystes pulmonaires, abcès, silicose, anomalies du développement des poumons et des vaisseaux sanguins.
Des méthodes supplémentaires de recherche diagnostique peuvent inclure la bronchoscopie, la ponction pleurale, la biopsie pulmonaire.
La combinaison de la tuberculose et ces derniers temps n'est pas rare du tout. Des études récentes montrent que chez les personnes qui ont eu la tuberculose, le cancer du poumon survient 10 fois plus souvent.
Traitement de la tuberculose pulmonaire
Le traitement de la tuberculose est un processus très long et systémique. Pour se débarrasser complètement de la maladie, vous devez faire beaucoup d'efforts et de patience. Il est presque impossible de récupérer seul à la maison, car la baguette de Koch finit par s'habituer à de nombreux médicaments et perd sa sensibilité.
Les médecins prescrivent aux patients :
- procédures de physiothérapie;
- exercices de respiration à domicile;
- médicaments pour augmenter l'immunité;
- nutrition spéciale pour les maladies à domicile;
- intervention chirurgicale.
L'intervention chirurgicale pour le traitement des adultes est utilisée s'il est nécessaire d'enlever une partie du poumon en raison de ses graves dommages au cours de la maladie.
Traitement de la tuberculose aux stades précoces chez un adulte
- rifampicine;
- streptomycine;
- isoniazide;
- éthionamide et leurs analogues.
La pharmacothérapie se déroule en deux étapes. Au stade initial, un traitement intensif est prescrit pour supprimer les bactéries à métabolisme élevé, au stade final, en bloquant les micro-organismes restants à faible activité métabolique. Le principal groupe de médicaments antituberculeux utilisés comprend:
- Isoniazide
- Rifampicine
- Pyrazinamide
- Éthambutol
- Streptomycine
Avec la résistance des bactéries aux médicaments du groupe principal, des médicaments de réserve sont prescrits:
- Kanamycine
- Amikacine
- Cyclosérine
- Prothionamide
- Éthionamide.
Le traitement de la tuberculose pulmonaire doit commencer par des médicaments de première intention, s'ils sont inefficaces, d'autres sont alors prescrits. La meilleure solution consiste à utiliser plusieurs groupes de médicaments.
Si l'état du patient le permet, il reçoit alors un traitement en ambulatoire, avec une apparition hebdomadaire lors d'un rendez-vous avec un phthisiatre.
Devrait être considéré que le traitement ambulatoire n'est possible que si une forme non contagieuse de tuberculose pulmonaire est diagnostiquée, dans laquelle elle n'infectera pas les autres.
L'efficacité du traitement n'est pas jugée par la durée du traitement de la tuberculose pulmonaire, mais par les critères suivants :
- l'arrêt de l'excrétion bactérienne, confirmé par les examens microscopiques et la culture des crachats (certains chercheurs étrangers pensent que ce seul critère est suffisant pour affirmer la guérison de la tuberculose) ;
- les signes d'inflammation tuberculeuse disparaissent, à la fois cliniques et de laboratoire;
- les foyers du processus, visibles sur la radiographie, régressent, formant des changements inactifs résiduels;
- la fonctionnalité et la capacité de travail du patient sont restaurées.
traitement de Spa
Ce type est indiqué pour la forme focale, infiltrante et disséminée de la tuberculose au stade de la cicatrisation des tissus pulmonaires, de la résorption et de la compaction des modifications de celui-ci, après des opérations chirurgicales. Le soin spa comprend :
- pharmacothérapie;
- aliments diététiques;
- effets bénéfiques du climat;
- physiothérapie;
- exercices de physiothérapie.
Opération
La tuberculose pulmonaire nécessite un traitement chirurgical si les processus destructeurs - cavités ou grandes formations caséeuses - dans les poumons ne diminuent pas après 3 à 9 mois de chimiothérapie complexe.
De plus, les méthodes chirurgicales pour le traitement de la tuberculose sont indiquées pour le développement de complications:
- sténose et déformation des bronches,
- empyème chronique (lésion purulente étendue),
- atélectasie (zones de chute du tissu pulmonaire) et abcès.
La prévention
- Prévention sociale (réalisée au niveau de l'État) - un ensemble de mesures visant à améliorer la vie et la santé des personnes, un travail éducatif sur la tuberculose, etc.
- La prévention sanitaire est une variété d'activités dans les foyers d'infection tuberculeuse.
- Spécifique - vaccination et revaccination du BCG.
- La chimioprophylaxie est la nomination d'un médicament antituberculeux non pas à des fins de traitement, mais à des fins de prévention, à des personnes ayant été en contact avec un patient atteint de tuberculose.
La tuberculose pulmonaire est une maladie dangereuse qui doit être traitée sous la surveillance d'un spécialiste et de préférence dans les premiers stades. Surveillez votre santé, effectuez des diagnostics 1 à 2 fois par an et suivez les mesures préventives.
Les scientifiques ont trouvé des signes de cette infection chez les momies égyptiennes : la tuberculose est tellement « ancienne ». Selon l'OMS, elle occupe toujours l'une des premières places parmi les causes de décès dans le monde. Comment identifier les premiers signes d'infection et comment la traiter ? Essayons de comprendre.
Pourquoi les gens contractent-ils encore la tuberculose ?
Le bâton de Koch (l'agent causal de l'infection) a une coque spéciale qui l'aide à résister aux antimicrobiens. Les scientifiques ont enregistré 558 000 nouveaux cas d'infection par un microbe résistant à la rifampicine, le médicament le plus efficace contre la tuberculose. De plus, les mycobactéries se multiplient extrêmement lentement, ce qui complique le travail des médecins.
Cependant, l'incidence diminue d'environ 2% par an et l'OMS prévoit d'éradiquer complètement l'épidémie d'ici 2030.
D'où vient cette maladie ?
Les causes de la tuberculose étaient inconnues jusqu'en 1882 - c'est alors que Robert Koch découvrit l'agent causal - une bactérie Mycobacterium tuberculosis. Comme toute maladie infectieuse, elle a deux causes principales : le contact avec l'infecté et la faiblesse de l'immunité. Les personnes à risque sont les enfants, les personnes âgées, les sans-abri, les prisonniers et les personnes qui sont constamment en contact avec les malades. 
Comment se produit l'infection ?
- Lavez-vous les mains pendant au moins 20 secondes avec de l'eau tiède et du savon ;
- N'utilisez pas les tasses et les articles d'hygiène d'autres personnes ;
- Se soumettre à des examens médicaux réguliers : selon la loi, une fois tous les 3 ans, les Russes peuvent subir un examen médical gratuit ;
- Mangez de manière équilibrée;
- Faites de l'exercice et sortez plus souvent à l'extérieur.
Pour en savoir plus sur les méthodes modernes de diagnostic et de prévention de la tuberculose, veuillez visiter
- Comment identifier soi-même la tuberculose
- Méthodes de recherche de base
- Radiographie et tomographie
- Variétés de tests cutanés
- Diagnostic microbiologique de la tuberculose
- Détection de la tuberculose chez les enfants d'âges différents
La maladie est provoquée par un groupe de bactéries responsables de la tuberculose chez l'homme, dont le diagnostic est souvent difficile. Des diagnostics de masse doivent être effectués régulièrement chez toutes les personnes. Les thérapeutes et les pédiatres s'assurent que tous les patients sont examinés pour la présence de cette maladie. Le diagnostic individuel est effectué chez les personnes qui présentent des symptômes de la maladie.
Mycobacterium tuberculosis est le nom d'un complexe d'agents pathogènes qui affectent le corps humain. L'agent pathogène le plus courant est Mycobacterium, également connu sous le nom de bacille de Koch. Tous sont des bâtonnets gram-positifs et résistants aux acides de la famille des actinomycètes, un genre de mycobactéries. Ils sont capables d'infecter des organismes affaiblis dont le système immunitaire fonctionne mal. Étant donné que la principale défense contre cette maladie est l'immunité, n'importe qui peut contracter la tuberculose, quel que soit son statut social. La tuberculose se développe imperceptiblement, car l'agent causal de la maladie n'est toujours pas suffisant pour qu'une réaction violente du corps se produise. Par conséquent, des diagnostics de masse sont effectués.
Si la maladie est détectée à un stade précoce, elle peut être complètement guérie.
Lorsque le corps est endommagé par des mycobactéries qui causent la tuberculose, une toux grasse commence chez une personne. Elle se prolonge et s'accompagne d'hémoptysie, une légère augmentation de la température. Dans le même temps, il y a une diminution de l'appétit et du poids, et la fatigue augmente.
Il y a des sautes d'humeur. Une personne commence à s'irriter, elle développe une faiblesse générale et une diminution de l'efficacité se produit. La nuit, il y a une augmentation de la transpiration. Les sueurs nocturnes indiquent que le corps est malade. Avec un malaise général qui passe en un mois, vous devriez consulter un médecin pour en connaître les raisons.
Dans de rares cas, les symptômes de la tuberculose peuvent se manifester par une température élevée pouvant atteindre 39 ° C. Le patient a des douleurs dans la poitrine et le dos dans la région des poumons. Il y a une toux dure et sèche. Il transpire beaucoup en dormant. Le soir, il a de la fièvre avec beaucoup de sueurs. Une toux persistante doit alerter le patient. Il est considéré comme un symptôme de la tuberculose.
Les règles sur la façon de reconnaître la tuberculose à la maison ne fonctionnent pas toujours, car le SRAS et la grippe ont des symptômes similaires. Le plus souvent, le développement de la tuberculose chez l'adulte n'est déterminé que dans le cabinet du médecin lors de l'examen. Il ordonne un examen complémentaire.
Diverses méthodes de diagnostic de la tuberculose, produites dans des institutions médicales spéciales, dans des dispensaires et des laboratoires de tuberculose, aident à effectuer un examen qualitatif du corps et à identifier la tuberculose. Seul un diagnostic opportun et un traitement approprié sous la supervision d'un phthisiatre peuvent aider à guérir complètement une personne malade. L'auto-traitement dans ce cas est une perte de temps.
Retour à l'index
Méthodes de recherche de base
Lors du diagnostic d'une maladie affectant le système respiratoire, diverses méthodes de détection de la tuberculose sont utilisées pour clarifier le diagnostic. Mener diverses études sur des patients, sélectionner les plus efficaces.
La présence de symptômes similaires dans différentes maladies affectant le système respiratoire conduit à des erreurs de reconnaissance de cette maladie. Il est difficile de diagnostiquer la tuberculose, car les plaintes des patients sont du même type, un examen approfondi est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Comment diagnostiquer la tuberculose, savent les phthisiatres, vers lesquels les patients sont envoyés au premier soupçon de développement du bacille de Koch dans le corps.
Les méthodes traditionnelles de détection de la tuberculose sont les tests tuberculiniques et la fluorographie de masse. L'avantage de ces méthodes est le haut débit et la mobilité. Si le médecin a constaté des changements dans les poumons, il dirige le patient vers une radiographie et une tomographie des organes thoraciques.
Retour à l'index
Radiographie et tomographie
La radiographie est une méthode importante qui aide à détecter la tuberculose en temps opportun. Il permet de voir visuellement les lésions pulmonaires, cela peut suffire à confirmer le diagnostic. Pour ce faire, vous devez effectuer une enquête directe et une radiographie latérale du côté de la lésion.
La tomographie aux rayons X est nécessaire pour clarifier la nature des changements dans les poumons. Avec ce type d'examen, une image en couches du tissu pulmonaire est obtenue. Cela vous permet de clarifier la structure des changements pathologiques.
La tomodensitométrie occupe la place principale dans le diagnostic complexe de la tuberculose. Cette méthode permet d'établir la localisation, l'étendue et les complications du processus tuberculeux sans augmenter l'exposition aux rayonnements. Avec ce type d'examen, une image tridimensionnelle de l'organe affecté peut être obtenue et la tuberculose peut être confirmée. Le diagnostic au stade initial est réalisé avec des tests à la tuberculine.
Retour à l'index
Variétés de tests cutanés
Les tests de dépistage de la tuberculine sont effectués par des agents de santé utilisant diverses méthodes pour détecter la sensibilisation du corps à Mycobacterium tuberculosis.
Il existe des diagnostics tuberculiniques de masse et individuels. Le diagnostic de masse implique des tests annuels sur les enfants et les adolescents. Cela permet de détecter la maladie à un stade précoce de développement. Des prélèvements individuels sont effectués en cours de traitement ou à des fins de diagnostic différentiel.
Le test de Mantoux est plus courant et consiste en une injection sous-cutanée de tuberculine. Le résultat est évalué après 2-3 jours. Il est considéré comme positif si la papule a un diamètre de 5 mm ou plus. Si la papule chez les enfants a une taille de 17 mm et chez les adultes - 21 mm, cela est alors considéré comme une réaction hyperergique. Ces patients sont référés pour un examen complémentaire.
Le test de Pirque est un test cutané sur la face interne de l'avant-bras. Il est réalisé avec un scarificateur Koch traité à la tuberculine, en grattant la peau. Après trois jours, évaluer la réaction. Dans les diagnostics modernes, ce type de test n'est pas utilisé en raison de la mauvaise qualité des données. Ce type de test a été modifié en un test de Pirquet gradué, qui est utilisé en pédiatrie.
Sur une base individuelle, d'autres tests spéciaux utilisant la tuberculine peuvent être effectués.