Causes et traitement de l'occlusion intestinale chez le nouveau-né. Occlusion intestinale congénitale chez le nouveau-né Symptômes d'occlusion intestinale chez un enfant 3

L'occlusion intestinale est un état pathologique du système digestif, qui se caractérise par mouvement lent des matières fécales.

En l'absence de traitement rapide, ce processus s'arrête complètement. Les méthodes de traitement et la durée du traitement dépendent directement de la rapidité du diagnostic, du stade de développement de la maladie et de l'âge de l'enfant.

Pour soins d'urgence pour bébé une intervention chirurgicale peut être programmée. L'occlusion intestinale fait partie des pathologies qui mettent en danger la vie du patient. Nous parlerons des symptômes de l'obstruction intestinale chez les enfants dans l'article.

caractéristiques générales

L'occlusion intestinale est le résultat violations du mouvement le long du tractus intestinal de son contenu.

L'état pathologique est provoqué par une déviation de la capacité motrice des organes digestifs ou un obstacle mécanique.

Le risque d'occlusion intestinale peut se développer progressivement (en raison de maladies congénitales ou acquises du tractus gastro-intestinal) ou survenir soudainement (par exemple, lorsqu'un corps étranger pénètre dans l'œsophage de l'enfant).

Caractéristiques de l'obstruction intestinale:

• le processus pathologique peut être aigu ou chronique;
• le chevauchement de la lumière intestinale peut être complet ou partiel ;
• une obstruction peut survenir dans la région de l'intestin grêle ou de la valve bauhinienne.

causes

Facteurs provoquant le développement d'une occlusion intestinale chez les enfants de moins d'un an et à un âge plus avancé différent.

Chez les nouveau-nés, les causes d'une telle maladie sont des violations de la formation de certains systèmes internes au cours du développement intra-utérin.

Le diagnostic d'occlusion intestinale est dans la plupart des cas établi dans les premiers jours après la naissance d'un enfant.

Chez les enfants plus âgés, le processus pathologique se développe sur fond de certaines maladies, les conséquences de l'exposition à des facteurs externes négatifs ou à une prédisposition génétique.

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Classement des maladies

L'occlusion intestinale peut être congénitale ou acquise. Dans le premier cas, la maladie est provoquée anomalies du système digestif, qui chez un enfant commencent à se développer même au stade de la formation intra-utérine du corps.

Dans le second cas, l'occlusion intestinale entraîne certains facteurs qui ont un effet négatif sur les organes digestifs du bébé après sa naissance.

Classification de l'obstruction intestinale en fonction du mécanisme de développement :

• mécanique type (présence d'obstacles obstruant partiellement ou totalement la lumière intestinale) ;
• étranglement type (pathologie congénitale du mésentère);
• dynamique type (motilité intestinale altérée).

Dans la pratique médicale, le développement de l'obstruction intestinale est divisé en trois étapes. La phase initiale dure plusieurs heures et s'accompagne de flatulences associées à des douleurs abdominales.

La deuxième étape de la maladie se caractérise par une diminution des symptômes, mais le soulagement est temporaire. A ce stade, une puissante intoxication du corps du bébé se produit, qui peut évoluer sur plusieurs jours. La troisième étape (thermique) se développe sous la forme d'une attaque.

Symptômes et signes

Comment comprendre qu'un enfant a une occlusion intestinale ? L'obstruction intestinale ne se développe jamais de manière asymptomatique.

Si un enfant a des selles, des ballonnements et d'autres signes de violation du processus de défécation, le bébé doit être montré au médecin dès que possible.

Une crise d'occlusion intestinale survient soudainement et s'accompagne de crampes abdominales sévères.

Cette condition provoque une douleur intense chez l'enfant, ce qui provoque ses grands pleurs. En l'absence de soins médicaux en temps opportun dans cette condition, il existe un risque de décès du bébé.

Des symptômes d'occlusion intestinale peuvent se développer chez les enfants de tout âge.

Avec une forme congénitale de pathologie, ses signes apparaissent environ deux jours après la naissance du bébé.

Le premier symptôme est le vomissement. L'intensité du développement d'autres signes dépend du tableau clinique global de la santé de l'enfant. Dans certains cas, tous les symptômes apparaissent en même temps.

Symptômes d'occlusion intestinale se manifeste dans les états suivants :

• douleur aiguë aiguë dans l'abdomen,;
• augmentation de la salivation;
• vomissements et nausées;
• le vomi contient des impuretés de matières fécales;
• et flatulences ;
• manque de selles pendant une longue période;
• compactage dans la cavité abdominale;
• respiration et rythme cardiaque rapides;
• augmentation de la température corporelle;
• des impuretés sanguines sont présentes dans les matières fécales peu abondantes;
• asymétrique stable;
• diminution de la production d'urine;
• signes de déshydratation;
• manque d'appétit.

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Conséquences et complications

La complication la plus dangereuse de l'occlusion intestinale est mort d'un enfant.

Avec la progression du processus pathologique, une intoxication du corps du bébé se produit.

L'apport sanguin aux tissus des organes digestifs est largement altéré. La conséquence est destruction de la paroi intestinale.

Lors d'une crise d'occlusion intestinale, une situation peut survenir où même une méthode chirurgicale ne peut pas sauver l'enfant.

Autres complications obstruction intestinale chez les enfants:

• déshydratation sévère du corps;
• perturbation des systèmes vitaux;
• insuffisance rénale.

Diagnostique

Deux spécialistes sont impliqués dans le diagnostic de l'obstruction intestinale - pédiatre et chirurgien. Si nécessaire ou difficile d'identifier la maladie, d'autres médecins spécialisés peuvent intervenir.

Une occlusion intestinale chez un enfant peut être suspectée sur la base de son examen général et de ses antécédents. Pour confirmer le diagnostic, des méthodes de recherche en laboratoire et des procédures supplémentaires sont nécessaires.

Diagnostique réalisé selon les méthodes suivantes :

• radiographie des organes abdominaux;
• analyse générale et biochimique du sang et de l'urine;
• laparoscopie;
• CT ou IRM des organes abdominaux ;
• lavement à l'air ou baryté;
• Échographie des organes abdominaux.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'obstruction intestinale dépend du stade de progression du processus pathologique.

S'il était possible d'établir le diagnostic dans les six premières heures, le traitement peut être limité à des méthodes conservatrices.

Avec un diagnostic tardif, dans la plupart des cas, la technique d'intervention chirurgicale est immédiatement utilisée. Les remèdes populaires sont un bon complément à tout type de thérapie, mais ils ne doivent en aucun cas être utilisés comme principal moyen d'éliminer l'obstruction intestinale chez les enfants.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de l'obstruction intestinale chez les enfants repose sur l'utilisation de médicaments spéciaux qui normalisent l'état général de l'enfant et améliorer le mouvement des matières fécales par les organes digestifs.

Les médicaments utilisés doivent éliminer la stagnation dans les intestins et exclure l'intoxication du corps de l'enfant.

Les médicaments ne sont prescrits que par un spécialiste sur la base du tableau clinique général de l'état de santé d'un petit patient.

Exemples de médicaments utilisé pour traiter l'obstruction intestinale chez les enfants:

• préparations pour stimuler les fonctions intestinales (Prozerin);
• antispasmodiques (No-shpa, Papaverine);
• les laxatifs (Fitomucil);
• suppositoires laxatifs à la glycérine;
• médicaments antiémétiques (Dompéridone, Cerucal);
• administration intraveineuse de solutions eau-sel;
• lavements avec des solutions hypertoniques.

Avant de consommer de la drogue, l'enfant doit se voir prescrire des méthodes conservatrices pour corriger son état.

Ces mesures comprennent la vidange intestinale par une sonde permanente, le lavage, la stimulation intraveineuse avec des solutions spéciales et blocus ganglionnaire.

Quarante minutes après ces procédures, le bébé est placé siphon lavement. L'état de l'enfant est surveillé par des examens radiologiques réguliers.

Intervention chirurgicale

La nécessité d'une intervention chirurgicale dans l'obstruction intestinale se pose en l'absence d'efficacité d'un traitement conservateur ou diagnostic trop tardif du processus pathologique.

Le but de l'intervention chirurgicale est d'enlever la partie de l'intestin affectée par la progression de la maladie.

Le chirurgien supprime le blocage et prend des mesures pour prévenir la récurrence de la maladie.

Remèdes populaires

Les prescriptions de médecine alternative s'appliquent comme complément à n'importe quelle étape de la thérapie obstruction intestinale. Après une attaque, de tels remèdes aident à améliorer l'état général du bébé, et après l'opération, ils récupèrent plus rapidement et améliorent le fonctionnement des organes digestifs.

Lors du choix des recettes, il est important de prendre en compte les caractéristiques individuelles de l'enfant. Certains ingrédients peuvent provoquer une intolérance alimentaire ou une réaction allergique.

Exemples de remèdes populaires :

Diète

L'occlusion intestinale implique le respect d'un régime alimentaire strict. Dans les premiers jours de progression de la maladie et après la chirurgie, les enfants jeûne thérapeutique recommandé. Manger de la nourriture n'est autorisé qu'à partir du troisième jour et en portions minimales.

Les produits pouvant provoquer une digestion difficile doivent être complètement exclus du menu.

Besoin de cuisiner uniquement par traitement vapeur ou cuisson. Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation de l'enfant :

• des céréales;
• gelée;
• décoction d'églantier;
• les produits laitiers;
• betteraves et carottes bouillies;
• gelée de fruits;
• bouillons légers;
• variétés de viande et de poisson faibles en gras (sous forme de purée).

Prévention des maladies

Dans certains cas, prévenir le développement d'une occlusion intestinale impossible.

Par exemple, en présence d'une forme congénitale de la maladie chez un enfant ou de la progression de maladies provoquant la fermeture de la lumière intestinale, difficiles à traiter.

Les mesures préventives comprennent ce qui suit recommandations:

1. Élimination rapide des adhérences et des polypes dans les intestins d'un enfant.
2. Examen régulier du bébé par des spécialistes spécialisés.
3. Contrôler l'alimentation de l'enfant.
4. Si vous avez des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements, vous devriez consulter un médecin.
5. Si la fréquence des selles et des mictions a diminué chez un enfant, une visite chez un spécialiste ne doit en aucun cas être reportée.

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié de l'obstruction intestinale, il est possible de complètement éliminer le risque de complications. Il n'y a pas de conséquences négatives qui modifient la qualité de vie de l'enfant.

Si le diagnostic est confirmé hors délai, alors les prévisions pour les parents seront défavorable. La défaite de certaines parties de l'intestin peut entraîner le développement de maladies graves du système digestif à l'âge adulte.

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Vous pouvez en apprendre davantage sur l'obstruction intestinale chez les enfants à partir de la vidéo :

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L'obstruction intestinale chez les enfants implique une violation du mouvement des aliments et des liquides dans les intestins. C'est une maladie très dangereuse qui provoque des douleurs, des vomissements. La maladie nécessite une intervention chirurgicale urgente, car il existe une forte probabilité de complications, jusqu'à la mort du bébé.

À propos de la maladie

L'occlusion intestinale chez les enfants est causée par des troubles gastro-entérologiques. Le degré de développement de la maladie dépendra de l'emplacement du blocage. Plus l'éducation est élevée, plus les mesures thérapeutiques seront difficiles. Habituellement, des signes d'obstruction apparaissent très tôt, il y a des symptômes perceptibles.

Chez les nouveau-nés, la pathologie sur 1500 personnes apparaît dans environ 1 cas. Si un enfant a mal au ventre, des ballonnements, des vomissements, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Une occlusion intestinale non diagnostiquée ou mal traitée peut endommager le système vasculaire. De ce fait, son apport sanguin diminue, puis les tissus commencent à mourir, les parois intestinales sont endommagées, provoquant une infection du corps, ce qui est très dangereux pour le bébé.

Classification

La spécificité de l'occlusion intestinale est déterminée par divers dispositifs anatomiques, génétiques ou cliniques. Le traitement dépendra du type de maladie. Il faudra une opération, ou tout peut être fait avec des méthodes conservatrices.

Origine

Mais il y a des caractéristiques communes qui sont communes à chacun :

• sensation de douleur - a une nature crampe, coïncide souvent avec la pulsation du péristaltisme altéré. Au moment de l'attaque, la douleur entraîne un choc, avec un changement dans le corps, il n'y a pas d'amélioration;
• constipation, augmentation des flatulences - au moment du trouble de la perméabilité du gros intestin, les matières fécales, les gaz ne peuvent pas durer plusieurs jours. En cas de violation de l'intestin grêle, une selle indépendante se produit ou à l'aide de lavements. Cependant, si cela n'aide pas, le signe indique une pathologie développementale terminale;
• vomissements - un symptôme fort et fréquent, ne soulage pas;
• perte de poids.

Les symptômes auxiliaires d'obstruction chez les enfants sont les suivants: ballonnements, soif, augmentation du péristaltisme intestinal.

L'obstruction chez les enfants de moins d'un an est due à l'intussusception, c'est-à-dire que le morceau d'intestin inversé pénètre dans la partie inférieure, provoquant un blocage. Les principaux signes sont des vomissements, des douleurs, du sang, du mucus, une induration dans le péritoine (ressentie à la palpation) est perceptible dans les selles. Les bébés sont très agités et pleurent tout le temps.

Diagnostique

Avec la formation des premiers signes, vous devez immédiatement consulter un pédiatre, car en cas de maladie aiguë, une détection tardive est dangereuse avec des complications ou, pire encore, avec la mort.

Le diagnostic suivant d'obstruction intestinale est réalisé:

• examen général et interrogatoire du parent de l'enfant;
• palpation de l'abdomen;
• examen aux rayons X utilisant un contraste de baryum - avec lui, vous pouvez déterminer la zone de rétrécissement, d'adhérences, d'allongement ou de diminution de sigma;
• Échographie - manipulation supplémentaire;
• laparoscopie - utilisée dans des situations difficiles (adhérences, torsions).

Après avoir établi un diagnostic précis, le type de pathologie (forme congénitale et acquise), le médecin prescrit des actions thérapeutiques appropriées.

Traitement

Diverses obstructions intestinales chez un enfant, quelle que soit leur forme, nécessitent une hospitalisation:

• pour établir un équilibre eau-sel, le bébé reçoit un compte-gouttes avec une solution;
• pour uriner et effectuer des tests, un cathéter est inséré dans les voies urinaires;
• avec un fort grondement dans l'abdomen et des ballonnements, une sonde est insérée dans le passage nasal de l'enfant, elle aide à drainer les fluides et les gaz collectés.

Les affections aiguës et l'obstruction intestinale sévère comprennent des médicaments pour soulager la douleur, le nettoyage du tube digestif avec un lavement et un traitement intensif.

méthodes conservatrices

Le traitement conservateur est effectué lorsqu'il n'y a pas de complications dangereuses. Toutes les actions visent à éliminer la stagnation, à éliminer les conséquences de l'intoxication du corps.

Les activités suivantes sont utilisées :

• effectuer un lavement avec des solutions hypertoniques ou l'utilisation de chlorure de sodium;
• lavage gastrique;
• en cas d'intussusception, ils laissent entrer de l'air dans les intestins, ce qui aide à redresser les plis ;
• prendre des médicaments (analgésiques, antispasmodiques, antiémétiques);
• avec un achèvement favorable du traitement à la fin, l'enfant reçoit une injection de Prozerin sous la peau (pour normaliser la fonction intestinale).

Si le bébé a une forme paralytique de la maladie, des laxatifs et des médicaments seront nécessaires pour réduire les muscles, cela aidera à déplacer facilement les matières fécales vers la sortie.

Avec un léger flux d'obstruction, vous pouvez soulager vous-même l'état du bébé à l'aide de laxatifs. Par conséquent, dans la trousse de premiers soins pour enfants, il devrait y avoir des suppositoires à la glycérine. Adoucit bien les matières fécales du jus de prune.

Opération

Traitement chirurgical, l'opération est réalisée dans des situations difficiles ou l'inefficacité des méthodes conservatrices.

L'opération vise à éliminer la cause du blocage, à prévenir les récidives. Les actions sont les suivantes :

• suppression de la zone pathologique de rétrécissement (souvent une répétition est possible);
• élimination de la cavité des tumeurs, des tissus morts avec une petite partie saine du tissu.

Après l'opération, des solutions salines sont administrées à un petit patient et un traitement anti-inflammatoire est effectué.

Diète

Au moment de la thérapie conservatrice ou chirurgicale, vous devrez également être traité avec un certain régime alimentaire. Les premiers jours, le repos est nécessaire et après l'opération, la faim est nécessaire pendant 12 heures. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations d'un spécialiste, de ne manger que des aliments acceptables.

La nutrition pendant le traitement de manière conservatrice nécessite une alimentation économe qui améliore la microflore et le bon fonctionnement de l'intestin. Mais après l'opération, la fonction intestinale est restaurée avec des médicaments, introduisant progressivement des aliments légers dans l'alimentation. Il est recommandé de manger des aliments en petites proportions, mais au moins 5 fois par jour.

Les aliments difficiles à digérer (crudités, fruits, légumineuses, lait, soda) doivent être exclus du menu de l'enfant. Ne donnez pas au bébé de sucreries, de produits à base de farine, d'aliments salés ou frits.

Le régime doit être dominé par :

• baies, kissels de fruits, gelée;
• bouillons de viande faibles en gras;
• thé vert;
• les produits laitiers;
• diverses céréales;
• les huiles végétales;
• viande de lapin maigre, veau;
• décoction d'églantier.

Il est conseillé de manger des betteraves bouillies, des carottes. En période d'obstruction, la nutrition diététique aide à décharger les intestins, normalise le bien-être et prévient l'apparition d'exacerbations.

Prévoir

L'occlusion intestinale chez un enfant est considérée comme une pathologie dangereuse pouvant entraîner la mort. Il y a beaucoup de facteurs pour sa formation, à la fois reçus et innés. Par conséquent, pendant la grossesse, la future mère doit mener une vie saine, bien manger, faire du sport.

Une détection rapide et un pronostic favorable ne seront possibles qu'avec le développement initial de la maladie. Par conséquent, il est important pour divers troubles digestifs, avec des douleurs intenses, de ne pas hésiter, mais d'aller immédiatement chez le médecin.

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Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Prescrit les diagnostics et conduit le traitement. Expert du groupe sur l'étude des maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Dans la littérature nationale, l'occlusion intestinale congénitale est traditionnellement divisée en haute et basse. En fonction du niveau d'obstruction, les méthodes d'examen, le moment de la préparation préopératoire, les tactiques de traitement et la méthode de correction chirurgicale sont déterminés.

obstruction intestinale élevée

L'obstruction intestinale haute (VKN) se réfère principalement à l'obstruction du duodénum, ​​dont la cause peut être à la fois des malformations du duodénum lui-même ( atrésie, membrane), et les organes et vaisseaux entourant le duodénum ( pancréas annulaire, veine porte préduodénale, vaisseaux aberrants qui se comprimentduodénum).

Le diagnostic d'obstruction duodénale peut presque toujours être posé lors de l'examen prénatal dès la 14-20e semaine de grossesse. Lorsque l'échographie est déterminée par la "double bulle" (double bulle) - symptôme pathognomonique de l'obstruction duodénale.

Fig.7. Diagnostic anténatal d'obstruction duodénale ("double bulle" - "double bulle").

VKN est une pathologie absolument corrigible, dont le traitement chirurgical en soi ne présente pas de difficultés particulières. Cependant, 25 à 40%% des patients atteints de VKN ont le syndrome de Down, et si l'obstruction duodénale est associée à une maladie cardiaque, ce chiffre dépasse 80%. Ainsi, si les futurs parents s'intéressent à l'enfant si le fœtus présente une obstruction duodénale, alors avant de donner des conseils pour maintenir la grossesse, il est nécessaire d'effectuer une cordocentèse et un caryotypage, en particulier dans les cas où l'obstruction duodénale est associée à une maladie cardiaque.

Avec le diagnostic prénatal de VKN, immédiatement après la naissance d'un enfant, il est nécessaire de sonder et de vider l'estomac, et de transférer le nouveau-né dans un hôpital spécialisé.

Si le diagnostic de VKN n'a pas été posé avant la naissance, alors après la naissance, le principal symptôme de cette pathologie est le vomissement et la régurgitation. Selon le niveau d'obstruction du duodénum, ​​les vomissements peuvent être mélangés avec ou sans bile. Si l'obstruction est située au-dessus du mamelon de Vater, le vomi ne contiendra pas de bile, tandis que le méconium partira, car il est formé à partir des produits du traitement de la bile, qui est sécrété dans ce cas dans l'intestin "abducteur". Si l'obstruction est localisée sous le mamelon de Vater, le vomi contient de la bile et seul le mucus clair peut quitter le rectum. Le diagnostic dans le premier cas est difficile en raison de l'absence des "attributs" habituels de toute obstruction intestinale (feuilles de selles, il n'y a pas de contenu "stagnant" dans l'estomac). Par conséquent, pour un diagnostic rapide, il est nécessaire de prêter attention non seulement aux régurgitations et aux vomissements, mais également aux autres symptômes. En particulier, les enfants atteints de VKN, en règle générale, naissent prématurément (période de gestation moyenne de 33 à 34 semaines) ou hypotrophiques - le poids corporel (PC) chez les enfants à terme dépasse rarement 2500 g. Lors de l'examen de tous les enfants atteints de VKN, attention est attiré par le ventre creux. Chez certains patients, la région épigastrique peut être périodiquement "exécutée", cependant, après une régurgitation ou des vomissements, la paroi abdominale antérieure rechute. Chez tous les patients, la jaunisse apparaît tôt et progresse rapidement, dont la cause est une violation de la conjugaison de la bilirubine dans le foie et une augmentation de l'hémoconcentration, il y a aussi une perte rapide de poids corporel - la perte quotidienne moyenne peut atteindre 5 à 7% de BW. Ainsi, les symptômes suivants chez le nouveau-né doivent amener le médecin à suspecter une occlusion intestinale duodénale congénitale : syndrome de vomissements et de régurgitations, abdomen creux, perte de poids progressive, malnutrition prénatale, prématurité, jaunisse d'apparition précoce et en augmentation rapide.

La principale méthode de diagnostic pour une occlusion intestinale haute suspectée est un examen aux rayons X, qui commence par des radiographies simples en position verticale dans deux projections. Un symptôme radiologique typique d'IC ​​élevé "complet" (atrésie duodénale) est la présence de deux bulles de gaz avec des niveaux de liquide (signe de double bulle) et l'absence de gaz dans les intestins sous-jacents. Une telle image radiographique confirme de manière absolument fiable le diagnostic de VKN et, par conséquent, aucune méthode de recherche supplémentaire (y compris l'utilisation d'agents de contraste) n'est requise (Fig. 8).

Fig.8. Une image d'obstruction duodénale complète (deux niveaux de liquide et de gaz dans l'estomac et le duodénum).

Dans le cas d'une sténose duodénale ou d'une membrane trouée (obstruction partielle du duodénum), les radiographies montrent parfois une petite quantité de gaz en aval du duodénum, ​​tandis que le signe radiologique caractéristique d'obstruction duodénale (symptôme de la double vessie) peut être absent. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer une étude de contraste et, tout d'abord, d'exclure le syndrome de malrotation, qui radiographiquement et cliniquement peut ressembler à une obstruction duodénale partielle. Cependant, avec une malrotation (contrairement aux malformations du duodénum lui-même), avec un diagnostic intempestif, des complications potentiellement mortelles peuvent se développer en raison du volvulus de l'intestin moyen. Par conséquent, après des radiographies d'enquête pour déterminer la position du côlon dans la cavité abdominale, l'irrigographie est réalisée en projection directe. Pour l'irrigographie chez les nouveau-nés, nous utilisons une solution à 25-30% de vérografine, qui est préparée immédiatement avant l'examen en diluant 2,5 à 3 fois avec une solution à 76% d'un agent de contraste. Pour remplir tout le côlon chez les nouveau-nés à terme (les premiers jours de la vie), 45 à 60 ml d'un agent de contraste suffisent, chez les prématurés - 25 à 30 ml (à raison d'environ 15 à 20 ml par kg de poids).

Avec l'emplacement correct du côlon dans la cavité abdominale (en forme de fer à cheval), le diagnostic de syndrome de malrotation avec volvulus de l'intestin moyen peut être exclu (Fig. 15). Dans ce cas, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de mener une étude sur le passage d'un agent de contraste dans le tractus gastro-intestinal.A cet effet, après avoir lavé la suspension de baryum du côlon, 15-20 ml d'iodolipol ou de sulfate de baryum sont injectés dans l'estomac de l'enfant. Le retard d'évacuation du produit de contraste de l'estomac pendant 2 heures et l'apparition sur les radiographies prises en position verticale de deux niveaux dans la projection de l'estomac et de la partie initiale du duodénum confirme le diagnostic d'obstruction duodénale.

Presque tous les patients ayant un IC élevé ont besoin d'une préparation préopératoire, qui peut durer aussi longtemps que l'état de l'enfant l'exige, car cette pathologie n'entraîne généralement pas de complications potentiellement mortelles nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence. Il est nécessaire de normaliser la composition biochimique du sang (électrolytes, bilirubine, sucre, etc.), KOS, éliminer complètement les symptômes de l'exsicose. Le calcul du volume de liquide pour la thérapie par perfusion et la composition qualitative de l'infusat sont effectués de la même manière que chez les enfants atteints de sténose pylorique (voir ci-dessus).

L'opération de choix chez les enfants atteints de VKN avec atrésie duodénale et pancréas annulaire est la duodénoduodénoanastomose, avec la membrane duodénale - membranectomie. Si l'obstruction dans le duodénum est située près du ligament de Treitz, une duodénojéjunoanastomose est appliquée, car la création d'une duodénoduodénoanastomose dans cette situation est impossible.

Le choix de la méthode de correction chirurgicale est déterminé par la nécessité de maximiser la restauration de l'anatomie normale de la zone touchée, ce qui est particulièrement important pour un organisme en croissance. Par conséquent, avec VKN chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, une opération souvent pratiquée chez les patients adultes, à savoir la gastrojéjunoanastomose, ne doit pas être réalisée, malgré le fait que cette intervention est techniquement plus simple que la duodénoduodénoanastomose ou la duodénojéjunoanastomose. Cependant, quelle que soit la qualité de la gastrojéjunostomie, l'anse « gauche » du duodénum qui se termine à l'aveugle augmente rapidement de taille au fur et à mesure que l'enfant grandit, ce qui peut entraîner des troubles dyspeptiques graves (lourdeur dans l'abdomen, éructations fréquentes, vomissements occasionnels de contenu stagnant). , etc...) .

Pour tout type d'intervention chirurgicale chez le nouveau-né, nous essayons d'assurer la mise en route précoce de la nutrition entérale directement pendant l'opération, surtout en lien avec nos très modestes possibilités de nutrition parentérale équilibrée à long terme. Pour ce faire, lors de l'intervention pour obstruction duodénale, on lance deux sondes : l'une dans l'estomac pour la décompression, l'autre dans le jéjunum (derrière la zone d'anastomose) pour l'introduction d'un mélange nutritif. Nous laissons le tube gastrique ouvert pour l'élimination permanente du contenu stagnant de l'estomac, et à travers le tube intestinal le 3ème jour de la période postopératoire, nous commençons l'introduction du mélange nutritif (formule de lait adaptée, lait maternel) micro-courant à une faible vitesse (à partir de 2 ml/heure.). Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, nous augmentons la vitesse d'injection du microjet. Lorsque le passage dans les intestins est rétabli (ce qui se traduit par l'arrêt de la "stagnation" dans l'estomac, l'apparition de selles colorées), on commence à se nourrir dans l'estomac, tout en réduisant le volume de lait introduit dans l'intestin. La duodénoduodénoanastomose commence à fonctionner, en règle générale, du 6ème au 7ème jour de la période postopératoire. Au bout de 8 à 10 jours, il est généralement possible de transférer le patient vers une alimentation entérale complète par la bouche et de retirer le tube intestinal.

La période de récupération complète de la fonction du tractus gastro-intestinal est de 16 à 18 jours et la journée de lit moyenne est de 25 jours. La sortie du patient de l'hôpital est possible lorsque l'enfant assimile la quantité physiologique de nutrition et qu'un gain de poids est apparu. Le taux de survie des enfants avec un IC élevé qui ne présentent pas de malformations ou de pathologies potentiellement mortelles d'autres organes et systèmes, selon notre clinique, est de 100 %. Les résultats à long terme du traitement sont tout à fait satisfaisants.

L'obstruction intestinale est lourde non seulement de douleurs et d'empoisonnement du corps, mais menace également la vie de l'enfant dans son ensemble. Il est très important de comprendre ce qu'il faut faire quand cela se produit, pour pouvoir reconnaître les premiers symptômes de la maladie.L'obstruction intestinale peut survenir même chez les nourrissons qui ne sont pas en mesure de parler de leurs problèmes à leur mère. Les parents doivent savoir comment aider leur enfant.

L'occlusion intestinale peut être acquise ou congénitale.

Qu'est-ce que l'occlusion intestinale et pourquoi survient-elle chez les enfants ?

L'obstruction intestinale est une violation partielle ou complète du mouvement des aliments digérés et des matières fécales dans les intestins, associée à un dysfonctionnement de la fonction motrice de l'intestin ou à l'apparition d'un obstacle mécanique. L'occlusion intestinale se produit :

• congénital - se produit en raison d'anomalies dans le développement du tractus intestinal;
• acquis, qui, à son tour, est divisé en mécanique et dynamique.

L'obstruction intestinale congénitale chez les nouveau-nés est associée à un développement ou à une maladie fœtale anormale. Le principal symptôme est l'absence de selles, car elles devraient apparaître chez le bébé immédiatement après la naissance. Les intestins du bébé dans l'utérus sont remplis de liquide qui, après la naissance de l'enfant, est excrété sous forme de matières fécales primaires - méconium. Ensuite, des masses fécales physiologiques se forment, qui sortent après chaque tétée. Vomissements du nouveau-né, ballonnements, agitation évoquant des douleurs abdominales, suggèrent une occlusion.

La forme acquise est typique des enfants plus âgés, car elle apparaît à la suite de maladies antérieures. Elle survient soudainement, il est souvent possible de déterminer avec précision le moment d'apparition de la pathologie. L'obstruction s'accompagne de douleurs intenses, de ballonnements (souvent asymétriques) et de vomissements.

Il existe d'autres facteurs qui contribuent à la survenue d'une pathologie:

• violation du régime alimentaire du bébé (introduction précoce ou trop tardive d'aliments complémentaires), maladies inflammatoires du tractus intestinal;
• entrée dans l'intestin d'un corps étranger;
• durcissement des matières fécales avec formation de calculs, causé par une mauvaise alimentation ou une indigestion;
• interventions chirurgicales;
• volvulus.

Tous les cas d'occlusion intestinale s'accompagnent de symptômes graves. Au premier soupçon de survenue d'une pathologie, vous devez consulter un médecin.

Variétés et symptômes de pathologie chez les enfants d'âges différents

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L'obstruction intestinale de toute étiologie menace le bébé de conséquences graves. Pour la détection rapide d'une pathologie, il est utile de savoir quels symptômes indiquent sa présence chez un enfant jusqu'à un an ou plus, quelles sont les formes de la maladie, en quoi elles diffèrent.

Comment distinguer les défauts de la structure de l'intestin chez un nouveau-né? Quelles maladies menacent le développement de l'obstruction chez un bébé plus âgé? Est-il possible de prévenir une terrible maladie?

L'occlusion intestinale chez l'enfant survient le plus souvent avant l'âge de 2 ans. L'apparition tardive de la pathologie est rare.

La maladie est classée en fonction des causes d'apparition, du degré de dommage, de la localisation, de la forme de l'évolution.

Complet et partiel

L'occlusion intestinale partielle a des symptômes moins prononcés que complets. Il comporte plusieurs étapes :

1. A un stade précoce, des sensations désagréables apparaissent après 12 heures : sensation de lourdeur, ballonnements, vomissements. La douleur peut s'aggraver. Le rétrécissement fonctionnel de l'intestin entraîne une crise de douleur aiguë qui dure plusieurs minutes.
2. L'intermédiaire s'accompagne de douleurs persistantes, d'intoxication, de gonflement, de déshydratation.
3. Le retard arrive dans un jour. La température corporelle augmente, la miction est perturbée. L'enfant a des difficultés à respirer.

L'obstruction complète est une conséquence de la pathologie congénitale, survient après une intervention chirurgicale et dans un certain nombre d'autres cas. Il se caractérise par des symptômes graves, l'absence d'évacuation non seulement des matières fécales, mais également des gaz.

congénitale et acquise

Les formes congénitales et acquises sont à la fois complètes et partielles. L'obstruction congénitale se retrouve dans la première année de vie.

Il se traduit par des défauts de structure ou de fonctionnement de l'intestin :

• obstruction complète de n'importe quelle section de l'intestin, causée par la présence de sections non communicantes (atrésie), sections séparées par une membrane (atrésie palmée), remplacement d'une partie du tube digestif par un cordon fibreux (atrésie fibreuse);
• rétrécissement de la lumière intestinale, entraînant des difficultés dans le mouvement des aliments;
• compression de sections individuelles en raison du manque de rotation du tube digestif pendant le développement fœtal: l'intestin est comprimé par d'autres parties de l'intestin, qui occupent la mauvaise position;
• structure anatomique anormale d'autres organes, entraînant une compression de la région intestinale;
• blocage des intestins par une masse de méconium trop visqueuse, empêchant leur sortie vers l'extérieur.

Les principaux symptômes de l'obstruction congénitale sont la rétention des selles, les vomissements dans les premiers jours de la vie, un mélange de bile dans le vomi et les ballonnements. Ces signes doivent alerter, aider à diagnostiquer la pathologie à temps.

L'obstruction acquise survient dans la plupart des cas chez les nourrissons de 4 mois à un an. Le plus souvent, il a un caractère invaginatif. Cela signifie que des parties de l'intestin sont repliées dans la zone touchée. L'apparition brutale de la douleur, l'enflure suggèrent la présence d'une maladie dangereuse. Les causes de l'obstruction acquise peuvent être : des adhérences, des polypes dans les intestins, des vers, des hernies et des néoplasmes.

haut et bas

Selon la localisation de la zone touchée, la maladie est classée en types haut et bas:

1. L'obstruction haute (de l'intestin grêle) s'accompagne de vomissements précoces. Il n'y a pas d'excrétion fécale car les intestins sont vides. Le processus d'absorption du liquide de l'intestin est perturbé. Le liquide provenant du sang s'accumule. Cela conduit à une péritonite, une gangrène.
2. L'obstruction inférieure (colique) s'accompagne d'une constipation croissante, de douleurs abdominales, d'une accumulation de gaz. Le vomi sent les matières fécales ou contient des matières fécales.

Dynamique et mécanique

La forme dynamique survient à la suite d'un dysfonctionnement du système circulatoire ou du système nerveux central. Il est divisé en spastique et paralytique:

• l'aspect spastique s'accompagne de crises de douleur, de vomissements rares;
• le type paralytique est plus dangereux, il se produit avec une diminution du tonus intestinal, la cessation du péristaltisme.

La forme mécanique se produit à la suite du chevauchement de l'intestin avec des néoplasmes ou des calculs fécaux. Accompagné de crampes intenses, accompagnées de mort tissulaire et de péritonite.

Aigu et chronique

La forme aiguë de la maladie est la plus dangereuse. Cela commence par une douleur intense, puis l'intoxication s'installe, la douleur diminue. L'abdomen est enflé, les matières fécales et les gaz ne disparaissent pas. Les symptômes sont observés 12 à 36 heures après le début de la maladie. Vient ensuite la phase terminale, caractérisée par une déshydratation, des dommages aux organes internes, le système nerveux. Une opération urgente s'impose.

La forme chronique est due à la présence de tumeurs ou d'adhérences. Les symptômes sont moins prononcés, les crises de douleur qui en résultent disparaissent d'elles-mêmes. La forme chronique peut se transformer en forme aiguë.

Méthodes diagnostiques

Pour établir un diagnostic préliminaire, le médecin procède à un examen externe, recueille des informations sur les maladies passées et les médicaments pris. La principale méthode de diagnostic est la fluoroscopie. Avec son aide, le diagnostic est confirmé, la localisation de la zone endommagée est déterminée. Le tableau permet de différencier l'obstruction mécanique de la paralytique.

De plus, une échographie, ainsi qu'une prise de sang, peuvent être prescrites. Parfois, un scanner est prescrit pour clarifier les détails.

Caractéristiques du traitement des nouveau-nés et des enfants plus âgés

Les cas avancés ne peuvent être guéris que par la chirurgie. Les enfants suspects d'obstruction sont immédiatement hospitalisés.

Avec une obstruction congénitale, une intervention chirurgicale ne peut être évitée - sa mise en œuvre rapide augmente les chances d'un nouveau-né de réussir. D'autres formes de la maladie peuvent souvent être traitées de manière conservatrice. Pour tout type d'obstruction, il est important de consulter un médecin dès les premiers symptômes.

Thérapie conservatrice

Aux stades initiaux, des méthodes de traitement telles que le lavage gastrique, les lavements, les compte-gouttes, l'introduction d'analgésiques sont utilisées. Il est possible d'utiliser une sonde nasogastrique pour retirer le contenu des intestins et de l'estomac.

Dans quels cas une opération est-elle nécessaire ?

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Chaque mère sait ce qu'est la colique dans l'estomac d'un nouveau-né. Parfois, l'état douloureux des miettes fatigue les parents et conduit au désespoir. Beaucoup de gens pensent que ce n'est pas un écart par rapport à la norme - chaque petit enfant passe par là. Il suffit d'être patient, le bébé grandira et tout passera bientôt. Mais en fait, vous devez regarder attentivement les miettes, car très souvent, des maladies graves peuvent être cachées sous les coliques habituelles de l'abdomen. L'une de ces affections est l'obstruction intestinale.

Il s'agit d'un type de pathologie, à la suite de quoi le processus de déplacement des aliments consommés dans le tractus gastro-intestinal se produit de manière incorrecte. Chez les enfants, la maladie est le plus souvent congénitale et dans 25% des cas, elle se forme même au stade du développement intra-utérin.

La raison du développement de l'obstruction intestinale est la mauvaise formation des organes digestifs. Par exemple, allongement d'une certaine section de l'intestin ou rétrécissement de sa lumière (sténose), rétrécissement anormal, infection ou absence de canaux naturels et d'ouvertures dans le corps. Dans ce cas, la pathologie est définie comme "atrésie". On peut dire qu'une maladie en provoque une autre. Nous parlerons plus en détail de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés plus tard.

Causes de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés

• sténose pylorique- est un rétrécissement d'une des sections de l'estomac. Avec cette pathologie, le flux de nourriture, à savoir le lait, dans l'estomac du bébé est perturbé, comme en témoignent les régurgitations abondantes après avoir mangé, sous la forme de vomissements en forme de fontaine.
• Défauts dans les organes adjacents par exemple, le pancréas.
• Tumeur, formé dans la lumière intestinale, provoque la formation et le développement de la soi-disant obstruction obstructive.
• Helminthes provoquer les deux formes d'obstruction : partielle et complète. La présence d'helminthes dans le corps entraîne la libération de toxines, ce qui provoque des douleurs d'intensité variable.
• Opération transférée. L'indication d'une intervention chirurgicale est le processus adhésif dans la même partie de la cavité abdominale. Cela se produit rarement chez les nouveau-nés, plus souvent chez les enfants plus âgés.
• Intussusception. Face à cela, les nouveau-nés et les nourrissons plus âgés. Ce concept doit être compris comme une pathologie dans laquelle une partie d'un intestin se transforme en une autre. Les statistiques montrent que le trouble est plus fréquent chez les garçons. Il convient de noter que l'invagination survient plus souvent chez les enfants de moins d'un an.
• Péristaltisme irrégulier dans les organes intestinaux chez les jeunes enfants. Cela est dû au faible taux de potassium dans le sang. Les médecins appellent le phénomène "l'obstruction dynamique".
• Coprostase- ce concept implique une accumulation de matières fécales dans les intestins.

Il existe de nombreuses causes de pathologie et il peut être difficile pour les médecins de déterminer ce qui l'a provoquée. Comme déjà mentionné, le plus souvent chez les nouveau-nés, l'obstruction intestinale est congénitale. Mais il existe des cas où une certaine blessure entraîne cette maladie (lors d'un accouchement, d'une intervention chirurgicale ou d'infections intestinales passées). C'est pourquoi les parents doivent être particulièrement attentifs à leurs enfants. Si vous pensez que l'enfant est malade, consultez immédiatement un médecin, car un traitement rapide peut protéger sa santé.

Symptômes et formes d'occlusion intestinale chez les nouveau-nés

L'occlusion intestinale dans la petite enfance peut se présenter sous trois formes :

1. Aigu. Dans ce cas, il y a une douleur crampe dans l'abdomen. Elle peut disparaître brutalement au bout de quelques minutes, puis les sensations s'intensifient et se reproduisent toutes les 10 minutes environ. Cela est dû au fait que malgré le retard de la nourriture dans les intestins, le corps essaie toujours de remplir ses fonctions. Il y a un processus de contraction des parois de l'intestin, qui essaie de déplacer tout le contenu plus loin. C'est ce qui provoque des douleurs abdominales. L'obstruction aiguë peut être caractérisée par d'autres symptômes. Par exemple, ballonnements et rétention de gaz, nausées et vomissements, qui surviennent initialement à la suite de violations de tous les processus dans les intestins, puis se poursuivent en raison d'une intoxication du corps.
2. Chronique. Souvent, l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés peut évoluer vers une forme chronique. Il n'y a pas de symptômes graves ici. Le médecin peut suspecter cette forme de la maladie si l'enfant, pour une raison quelconque, ne prend pas de poids. Parfois, il y a des nausées et des vomissements avec des impuretés de la bile, des ballonnements fréquents, surtout dans la partie supérieure.
3. Récurrent. La raison de l'apparition de rechutes dans cette maladie est le volvulus de sections individuelles du gros intestin. Ils peuvent également survenir en raison d'une possible violation des hernies internes, etc. Les mêmes symptômes classiques apparaissent : douleurs soudaines dans le ventre, nausées, vomissements et constipation. La seule différence est que tous les symptômes ci-dessus peuvent apparaître soudainement, s'aggraver, puis disparaître.

Occlusion intestinale chez le nouveau-né : diagnostic et traitement

Il est difficile de diagnostiquer un nouveau-né, il ne peut pas décrire ce qui l'inquiète et avec quelle intensité. Dans ce cas, si les parents ont des inquiétudes quant à la santé de l'enfant, ils doivent absolument le montrer au médecin. Seul un spécialiste expérimenté peut confirmer ou réfuter les craintes.

La méthode la plus simple pour diagnostiquer cette maladie chez les jeunes enfants est un examen radiologique. À l'aide d'un équipement spécial, il sera possible non seulement de déterminer avec précision la présence de la maladie, mais également de comprendre à quel stade elle se trouve. Cependant, cela ne suffit pas pour un diagnostic complet, car les radiographies ne montrent pas toujours des informations fiables. À cet âge, les enfants (en particulier les bébés prématurés) éprouvent souvent des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal. En combinaison avec une radiographie, le médecin prescrit une étude supplémentaire - la laparoscopie. Mais étant donné qu'il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale (bien que pas importante), ils ne le font que dans des cas exceptionnels.

Après avoir déterminé le diagnostic, le médecin choisit la tactique de traitement, dont la rapidité affecte directement l'efficacité. En règle générale, avec une obstruction congénitale, la seule méthode de traitement à tout âge et à tous les stades est l'intervention d'un chirurgien. Il est impossible de guérir cette maladie avec des pilules. La même chose se produit dans le cas des adhérences, ainsi que de l'accumulation de matières fécales dans les intestins. Plus tôt les parents déterminent la présence d'un problème et se tournent vers un spécialiste, moins il y aura de conséquences. Si vous manquez le moment et amenez la condition à la nécrose de l'intestin, la seule option serait de retirer un segment spécifique de cet organe.

Lors du contact au stade initial, le plus souvent, le médecin prescrit un traitement conservateur. Par exemple, si un bébé a une maladie due à des helminthes ou à une obstruction dynamique, le cours visera à éliminer la cause sous-jacente :

1. Lavements nettoyants pour améliorer l'activité intestinale.
2. Sondes insérées dans l'estomac. Ils sont là tout le temps, cela permet de réduire la charge sur le tube digestif.
3. Médicaments pour augmenter la quantité de potassium dans le corps.

L'occlusion intestinale chez les nouveau-nés est une maladie extrêmement dangereuse et grave qui peut même entraîner la mort. Malheureusement, il existe de nombreux cas où la maladie commence à être traitée à un stade avancé. Bien sûr, il est très difficile de diagnostiquer cette maladie chez un petit enfant. Malgré l'extension des symptômes de la maladie, les enfants se comportent presque toujours de la même manière : ils pleurent, font des siennes, refusent de téter, etc. Tout dépend des parents qui seront attentifs à leur bébé et se tourneront vers le médecin à temps. La réaction correcte de la mère à l'état suspect du bébé aidera à protéger sa santé!

Comment masser un bébé avec des coliques intestinales, voir ici :