Retirer les fibromes pendant la césarienne. Dans la période post-partum tardive. Types d'interventions chirurgicales

07 février 2018 6549 0

Les fibromes utérins sont une réaction corps féminin pour dommage. Un tel facteur dommageable est la menstruation. Dans la couche musculaire de l'utérus, les rudiments de fibromes se forment, à partir desquels se développent ensuite des nœuds myomateux. La première réaction d'une femme après avoir reçu un diagnostic de fibromes utérins est la confusion et la peur.

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Actuellement, la question des tactiques de prise en charge de la grossesse et de l'accouchement chez les patientes atteintes de myome utérin reste d'actualité. Les fibromes sont diagnostiqués chez 20 % des femmes de plus de 30 ans. Le nombre de primipares après 30 ans augmente, les formations de myomes se développent à un jeune âge, les limites de l'âge de procréer s'élargissent

La plupart des gynécologues pratiquent une amputation supravaginale ou une extirpation de l'utérus après une césarienne chez les femmes atteintes de fibromes. Les seules exceptions sont les nœuds situés sur la jambe et les petites formations de myome le long de la ligne d'incision de l'utérus. Dans ces cas, une myomectomie est réalisée. Le jeune âge de nombreuses femmes en travail nécessite une approche prudente de ce contingent de patientes et la préservation de l'utérus. Les médecins des cliniques avec lesquelles nous coopérons effectuent une embolisation de l'artère utérine au stade de la planification de la grossesse. Après la procédure, les nœuds disparaissent, la structure de l'utérus est restaurée. Les patientes qui tombent enceintes après leur rétablissement accouchent naturellement.

Préparation préopératoire à l'accouchement

Les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins à 36-37 semaines de gestation sont hospitalisées dans prévu pour examen, déterminer les tactiques de conduite du travail et se préparer à une césarienne. Les patients subissent examen échographique, au cours de laquelle la taille, le nombre, la localisation des ganglions myomateux et leur relation avec les faisceaux vasculaires de l'utérus sont déterminés. Les médecins déterminent les indications de la césarienne et de l'ablation chirurgicale des fibromes.

Les fibromes retirés lors d'une césarienne sont considérés comme de grande taille, de 10 à 14 cm, et les fibromes d'un diamètre de 15 cm ou plus sont géants. Dans l'utérus de la femme enceinte pendant la chirurgie, les ganglions interstitiels, sous-séreux et sous-séreux-interstitiels, ainsi que leur localisation le long de la face postérieure antérieure et mur arrière utérus sont trouvés avec une fréquence égale. Parfois, des formations myomateuses sont situées dans le segment inférieur de l'utérus, empêchant l'accouchement naturel.

Chez 47,4% des femmes pendant la grossesse, il n'y a pas de dynamique prononcée de croissance des ganglions, chez 42,1% il y a une augmentation modérée des formations de fibromes. Seulement chez 10,5% des patientes avec la première grossesse, les fibromes se développent rapidement. Dans les formations de myomes, des modifications nécrotiques sont notées, souvent accompagnées d'une infiltration leucocytaire ou d'une hyalinose et d'une calcification. Dans d'autres cas, les fibromes sont associés à des hémorragies, des œdèmes et des foyers d'infiltration leucocytaire. Dans les nœuds géants, les changements nécrotiques sont déterminés.

Les examens fonctionnels préopératoires comprennent une évaluation de l'état intra-utérin du fœtus : cardiotocographie, dopplerométrie des vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et de l'aorte du fœtus. L'étude de la microflore du vagin et canal cervical, car lors de l'ouverture de la cavité utérine pendant la césarienne, l'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale, ce qui entraîne des complications dans la période postopératoire.

Lors du choix du mode d'accouchement des patientes atteintes de myome utérin, les médecins prennent en compte:

l'âge de la femme ;
histoire obstétricale;
la nature et l'emplacement du nœud du myome ;
le déroulement de cette grossesse ;
état fœtal.

La présence de fibromes utérins chez la femme enceinte est rarement la seule indication de césarienne.

Indications de césarienne pour myome utérin

Pour les femmes qui sont tombées enceintes sur fond de fibromes utérins, une césarienne est pratiquée si les indications suivantes sont présentes:

gros fibromes, dont l'emplacement empêche le passage du fœtus à travers le canal de naissance;
la présence de fibromes gros fibromes sous-muqueux;
dégénérescence des ganglions de myome détectés avant l'accouchement ;
torsion de la base de la formation de myome sous-séreux avec développement d'une inflammation péritonéale;
fibromes utérins, accompagnés d'un dysfonctionnement des organes adjacents;
L'âge du patient est supérieur à 35 ans.
suspicion de dégénérescence maligne du nœud myome;
formations myomateuses chez les femmes avec une cicatrice sur l'utérus due à une césarienne antérieure, une perforation utérine, une myomectomie;
disponibilité d'autres facteurs défavorables: lourd maladies somatiques, prééclampsie, placenta praevia partiel, gros fœtus.

Les indications relatives de la césarienne pour myome utérin sont :

myome multiple chez les femmes enceintes d'âge «âgé»;
fibromes utérins et insuffisance placentaire (hypotrophie et hypoxie fœtale);
fibromes et fertilité prolongée (grossesse induite, résultats défavorables de grossesses précédentes, infertilité prolongée);

Une césarienne est réalisée en présence d'une anomalie dans le développement des organes reproducteurs internes féminins.

Indications et contre-indications de la myomectomie

La myomectomie au cours de la césarienne est réalisée en présence de ganglions sous-séreux sur une base mince dans n'importe quel endroit accessible de l'utérus, de ganglions sous-séreux sur une base large (à l'exception des formations situées sur les faisceaux vasculaires et dans le segment inférieur de l'utérus) . L'opération est réalisée en présence de pas plus de 5 gros nœuds, dont la taille est supérieure à 10 cm.Pendant la césarienne, un nœud de myome d'un diamètre ne dépassant pas 10 cm, situé dans la paroi ou avec une croissance centripète, peut être retiré. Ablation chirurgicale les formations myomateuses de localisation différente sont soumises à un bon accès à celles-ci, à l'exception des ganglions intramuraux de moins de 5 cm.

La myomectomie au cours de la césarienne n'est pas réalisée en présence d'un ou plusieurs ganglions jusqu'à 2 cm de taille, en particulier en présence d'une pathologie extragénitale concomitante. Les formations de myome ne sont pas éliminées en cas de décollement prématuré du placenta, entraînant perte de sang aiguë, saignement aigu lors d'une césarienne, anémie sévère de toute origine à la veille de l'opération.

Enlèvement des fibromes lors d'une césarienne

La myomectomie au cours d'une césarienne est réalisée sous anesthésie ou sous anesthésie péridurale. Le chirurgien coupe paroi abdominale et examine l'utérus. Avec une petite taille du nœud du myome, le médecin retire d'abord le fœtus et le placenta, puis restaure l'intégrité de l'utérus. Si le gynécologue opérateur est convaincu que le myome est volumineux, tout d'abord, la formation de fibromes est supprimée.

Pendant l'opération Attention particulière se donne à s'habiller vaisseaux sanguins. Pour prompt rétablissement drainé abdomen. Le patient se voit prescrire des antibactériens, des analgésiques et des médicaments de désintoxication. Le premier jour, la patiente est dans le service post-partum sous la surveillance du personnel médical.

Un pansement stérile est appliqué sur la zone de suture. le personnel médical surveille la propreté de la plaie et de la peau qui l'entoure. Pendant l'habillage, la peau est traitée avec des solutions antiseptiques.

La myomectomie pour césarienne allonge période de rééducation. Après l'opération, le patient a besoin régime alimentaire. En présence de constipation, on lui donne lavement nettoyant. Pour que l'utérus retrouve rapidement son tonus, il est recommandé au patient d'allaiter le bébé.

Complications possibles de l'accouchement avec myome

La présence d'un nœud de myome peut compliquer le déroulement de l'accouchement. Les formations volumétriques sont situées dans le myomètre et provoquent une diminution de la contractilité de l'utérus pendant activité de travail. Avec les fibromes, la structure de l'utérus est perturbée, ce qui augmente le risque de développer hémorragie post-partum. Si le nœud est situé dans le col de l'utérus, il empêche le fœtus de passer à travers canal de naissance. S'il y a un gros fœtus dans période initiale l'accouchement peut développer un décollement prématuré du placenta.

Dans ce cas la meilleure option l'accouchement pour les fibromes est une césarienne. La combinaison de deux opérations augmente le risque de complications période postopératoire. Si les ganglions du myome n'interfèrent pas avec le travail, les gynécologues préfèrent traiter le myome après avoir restauré les fonctions du corps de la puerpérale.

préservation d'organes méthode chirurgicale le traitement des fibromes est myomectomie conservatrice- élimination des fibromes. Les chirurgiens préfèrent pratiquer la chirurgie au stade de la planification de la grossesse. Après la chirurgie, des cicatrices se forment sur l'utérus. Ils peuvent entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement. À cet égard, souvent les femmes après une myomectomie accouchent par césarienne.

Nos experts sont d'avis que le traitement des fibromes doit être effectué avant la conception. Les chirurgiens endovasculaires effectuent sur des patients atteints de fibromes procédure sûre- embolisation de l'artère utérine. Après cela, le myome est remplacé tissu conjonctif. Les cicatrices sur l'utérus ne se forment pas, la grossesse se déroule sans complications. Les femmes après l'embolisation n'ont pas besoin d'une césarienne, elles peuvent donner naissance à un enfant par elles-mêmes.

Embolisation des artères utérines

Les gynécologues de nos cliniques utilisent méthode innovante traitement des fibromes - embolisation des artères utérines. La procédure présente les avantages suivants :

Elle est réalisée sous anesthésie locale ;
Ne nécessite pas de réhabilitation à long terme;
Le montant minimum de perte de sang;
Aucun risque de complications.

Après embolisation, la structure de l'utérus est restaurée. Les formations de myome diminuent de taille et finissent par disparaître complètement. La cavité utérine acquiert forme normale. Les femmes se rétablissent fonction de reproduction. La grossesse se déroule sans complications. Du fait qu'il n'y a aucun obstacle au passage du fœtus dans le canal utérin, le risque de complications lors de l'accouchement est minimisé. Nos gynécologues ne pratiquent pas de césarienne après embolisation de l'artère utérine, car les femmes ont un accouchement sans complication.

Bibliographie

Aksenova T. A. Caractéristiques du déroulement de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum avec fibromyome utérin / T. A. Aksenova // Questions d'actualité pathologie de la grossesse. - M., 1978.- S. 96104.
Babunashvili E. L. Pronostic reproductif dans le myome utérin: dis. cand. Miel. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
Bogolyubova I.M. Complications inflammatoires période post-partum chez les femmes atteintes de myome utérin / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Centre. Institut de Perfectionnement des Médecins. -1983. -T.260. - S. 34-38.

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Questions et réponses sur : le retrait des fibromes pendant la césarienne

2008-03-04 17:01:55

Vladimir demande :

Ma femme est enceinte. Trois fibromes ont été trouvés à l'échographie à la semaine 8 tailles différentes. Rien n'a été dit sur le type de myomes alors. La 11e semaine, lors d'une échographie pour le syndrome de Down, le médecin a découvert qu'il y avait cinq fibromes, et non trois. Le plus gros fibrome mesure 5x8cm, le plus petit 2x3cm. Deux fibromes sont sous-séreux, trois sont interstitiels. Après la deuxième échographie, le médecin a dit qu'à la 18e semaine (4,5 mois), après que le fœtus se soit obstrué, une opération est nécessaire pour enlever les fibromes. Questions : deux autres fibromes peuvent-ils se développer en trois semaines, de 2 x 3 cm et 5 x 6 cm, ou n'ont-ils tout simplement pas été remarqués lors de la première échographie, comment se déroule l'opération pour retirer les fibromes, de quel type de rééducation la femme a-t-elle besoin après cette opération, comment cette opération est-elle dangereuse pour le fœtus ? Est-il possible de porter le fœtus jusqu'à 9 mois et de retirer les fibromes pendant la césarienne. Comme c'est dangereux anesthésie générale pour le fœtus en cas de césarienne et de chirurgie ultérieure pour enlever les fibromes. Je serais reconnaissant pour tout conseil sur le maintien de la santé de ma femme.

Responsable Pivovarova Tatiana Pavlovna:

En effet, tous les ganglions myomateux ne pouvaient pas être vus. Si maintenant la femme n'a pas de menace de naissance prématurée, elle n'est pas à l'hôpital, il sera alors possible d'observer les nœuds, sinon, vous devrez opérer. L'anesthésie pour la césarienne est très courte, juste pour obtenir rapidement le fœtus, vous n'avez donc pas à vous en soucier.

2016-03-27 21:27:44

Natalia 75 demande :

Bon après-midi? J'ai 41 ans. En 1989 - l'ablation des appendices utérins gauches - cystome Hrubopapillaire.
Le nœud myomateux a été découvert pour la première fois en 1999. lors d'une césarienne. Règles très abondantes et très douloureuses. Douleur dans le bas-ventre entre les menstruations, parfois assez forte.
Le résultat de l'échographie au 17ème jour du MC : Le corps de l'utérus mesure 70*57*81 mm, en anteflexio, décalé vers la droite.Les contours sont réguliers, nets.La forme est incorrecte. Le col de l'utérus mesure 25 mm de long, avec des kystes de l'endocol atteignant 3 mm de diamètre.
Myomètre diffus structure hétérogène, dans la région du fond de l'utérus, un nœud intra-muros-sous-séreux, d.18 mm, le long de la rue postérieure de l'utérus dans le tiers inférieur, un nœud intra-muros-sous-séreux, d. nœud intra-muro-sous-séreux de l'utérus de 63 * 46 mm (composé de plusieurs nœuds), structure hétérogène, avec EDC avec présence de flux sanguin, avec présence d'inclusions anéchoïques, plus grande taille: 10*8 mm - hyalinose ?
Endomètre 14,0 mm, structure hétérogène, la cavité utérine est quelque peu déformée.
L'ovaire gauche a été enlevé chirurgicalement L'ovaire droit au niveau de la côte utérine mesurait 40*31 mm, avec une inclusion liquidienne de 29*20 mm. Il n'y a pas de liquide libre dans l'espace rétro-utérin.
Conclusion : fibromes utérins. Hyperplasie de l'endomètre. signes échographiques procédé adhésif dans le petit bassin.
Passé Oncomarker CA 125- 85,1 U/ml à un taux inférieur à 35.
Dites-moi, s'il vous plaît, qu'est-ce qui sera le plus efficace dans ma situation aux EAU ou à la myomectomie ? Et quelle est la probabilité de préserver l'utérus avec Chirurgie abdominale? Quelle est la probabilité de sauver l'ovaire ? Que signifie ce résultat d'oncomarqueur ?

Responsable Guerevitch Iouri Iosifovitch:

Bonjour, CA-125 markur non spécifique (non seulement cancer de l'ovaire, mais aussi tube digestif, carcinome du sein, cancer du poumon, cancer du col de l'utérus, trompes de Fallope) et peut être augmenté légèrement (jusqu'à 100) non seulement avec maladies oncologiques, mais aussi avec l'endométriose, les fibromes, l'hyperplasie de l'endomètre, donc la cause est très probablement un myome, mais il sera examiné plus en détail et assurez-vous de suivre la dynamique après le traitement des fibromes (devrait se normaliser). Compte tenu de cet indicateur (ca 125), il est probablement préférable d'être opéré (ovaire, trompes - évaluer) la laparoscopie est meilleure, elle est plus facile à tolérer que la laparotomie, l'ovaire, s'il est en ordre, ne doit pas être touché, cela n'est pas un problème, il est généralement possible de sauver l'utérus facilement avec des qualifications normales. A première vue, il ne devrait pas y avoir de problèmes. Mais la préservation de l'utérus est problèmes possibles avec des saignements anormaux, une hyperplasie de l'endomètre, vous devrez donc être observé et prendre soin de vous.Vous devez également faire une biopsie de l'endomètre (hystéroscopie ou curetage).

2008-06-09 16:58:47

Yana demande :

Bon après-midi. Après avoir retiré le polype de la cavité utérine et reçu les résultats de l'analyse, le médecin a prescrit de la médroxyprogestérone. Mais le fait est que lors d'une césarienne il y a 6 ans, 2 ganglions de myome ont été trouvés en moi, qui ne sont pas visibles après l'accouchement avec échographie. médicament spécifié Merci d'avance pour votre réponse

Responsable Karapetian Eliz Martinovna.

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Questions et réponses sur : les fibromes après une césarienne

2008-03-04 17:01:55

Vladimir demande :

Ma femme est enceinte. À la semaine 8, l'échographie a révélé trois fibromes de tailles différentes. Rien n'a été dit sur le type de myomes alors. La 11e semaine, lors d'une échographie pour le syndrome de Down, le médecin a découvert qu'il y avait cinq fibromes, et non trois. Le plus gros fibrome mesure 5x8cm, le plus petit 2x3cm. Deux fibromes sont sous-séreux, trois sont interstitiels. Après la deuxième échographie, le médecin a dit qu'à la 18e semaine (4,5 mois), après que le fœtus se soit obstrué, une opération est nécessaire pour enlever les fibromes. Questions : deux autres fibromes peuvent-ils se développer en trois semaines, de 2 x 3 cm et 5 x 6 cm, ou n'ont-ils tout simplement pas été remarqués lors de la première échographie, comment se déroule l'opération pour retirer les fibromes, de quel type de rééducation la femme a-t-elle besoin après cette opération, comment cette opération est-elle dangereuse pour le fœtus ? Est-il possible de porter le fœtus jusqu'à 9 mois et de retirer les fibromes pendant la césarienne. Quelle est la dangerosité de l'anesthésie générale pour le fœtus dans le cas d'une césarienne et d'une intervention chirurgicale ultérieure pour enlever les fibromes. Je serais reconnaissant pour tout conseil sur le maintien de la santé de ma femme.

Responsable Pivovarova Tatiana Pavlovna:

2015-05-29 09:03:54

Hope demande :

Bonjour!!! J'ai une telle question Après l'accouchement, 5 mois se sont déjà écoulés ... et le cycle menstruel n'a pas commencé ... L'accouchement s'est fait par césarienne ... les lochies ont duré 8 semaines ... J'ai allaité pendant 2 . mois. Je fais un test de grossesse régulièrement, mais il est négatif... je suis très inquiète... est-ce normal..
Au fait, j'ai toujours des fibromes utérins... avant la grossesse, c'était 4cm.

Responsable Guerevitch Iouri Iosifovitch:

Bonjour, oui c'est possible. Si cela ne commence pas dans 1-2 mois, consultez un médecin (test sanguin prolactine, échographie) - tout cela à condition que l'accouchement se soit déroulé sans complications (saignement, l'utérus et / ou les ovaires n'ont pas été retirés pendant l'opération).

2014-07-08 07:31:26

Alexandra demande :

Bon après-midi! Besoin de vos conseils. Après la deuxième césarienne en octobre 2013. (le premier - en 2004), cinq mois plus tard, il y avait des douleurs dans l'abdomen, l'utérus a été élargi. J'ai fait une échographie le 11ème jour du cycle et il s'est avéré que j'avais une entogonie endométrioïde du 2ème degré sur les deux parois de l'utérus, sur la paroi arrière à gauche il y a un ganglion myomateux intramural de 11mm. Diagnostic : fibromes utérins, adénomyose. Le médecin m'a conseillé de mettre une bobine de mirena, qui éliminerait soi-disant l'adénomyose. Mais en même temps, à part un frottis + semis, il n'y a pas d'examens. Dites-moi, quel examen faut-il faire avant d'installer cette spirale ? (ai-je besoin d'une mammographie, etc.) Et la spirale est-elle efficace dans ce cas ou existe-t-il d'autres méthodes pour traiter ce problème ?

Responsable Sauvage Nadezhda Ivanovna:

VMK "Mirena" ou système de lévonorgestrel est d'abord un contraceptif qui peut être utilisé avec but thérapeutique avec l'endométriose. Pour utiliser un contraceptif, vous avez besoin d'un résultat frottis cytologique. ultrason. La glande mammaire est examinée par palpation, une échographie des glandes mammaires peut être réalisée. Il est souhaitable de connaître l'hémoglobine - numération globulaire totale. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de varices dans les membres inférieurs. Le système lévonorgestrel se caractérise par une action dans la cavité utérine sur la muqueuse utérine, les ovaires, la libération quotidienne de petites doses de progestérone, à la suite de quoi les hétérotopies endométrioïdes ne se propagent pas. Pas de saignement abondant et irrégulier. Durant allaitement maternel"Mirena" n'est pas contre-indiqué, il n'y a pas de charge sur le foie et le tractus gastro-intestinal.

2014-02-10 12:59:57

Anya demande :

Veuillez me dire comment se déroulera le traitement. stade initial développement, processus adhésif dans le petit bassin. Et pourrai-je accoucher à l'avenir. Avant cela, il y avait des naissances par césarienne. Veuillez répondre, je suis très inquiète et j'ai peur..

Responsable Gritsko Marta Igorevna:

Où se situe le myome ? As-tu vérifié la perméabilité trompes de Fallope? Si les fibromes ne déforment pas la cavité utérine et que les trompes de Fallope sont passables, vous pourrez tomber enceinte et avoir un enfant.

2011-10-31 18:15:43

Hope demande :

Bonjour, j'ai 45 ans. Pendant 11 ans, un gynécologue m'a observé pour la présence de petits fibromes utérins, et au début il y avait un nœud à la surface de l'utérus, maintenant il y en a quatre. Au cours des deux dernières années, elle a fait deux hystéroscopies, l'indication est une suspicion de polypes, intermenstruel problèmes sanglants, épaississement de l'endomètre jusqu'à 8 mm au 6-8ème jour du cycle. Lors de la première hystoroscopie, la conclusion était - des fibromes utérins dans sa petite cavité.À la seconde, le polype a été retiré. Suivi d'un traitement médicament hormonal dufoston à partir du 16ème jour du cycle, 2 comprimés par jour, 10 jours. Je le prends depuis le 5ème cycle, et avec les trois premiers j'ai été satisfait du résultat. La menstruation n'est pas abondante, est arrivée le 4ème jour après la fin de la prise, la tension dans les seins a disparu, ce qui a déjà été observé au 15ème jour du cycle.L'image échographique a montré l'épaisseur normale de l'endomètre, la structure de les ovaires se sont améliorés, déjà au 8ème jour de prise du médicament. Passé sans encombre. Le gynécologue m'a dit que dufoston n'avait pas été pris plus de 6 mois, elle m'a prescrit de continuer à prendre le médicament pendant encore 2 mois, puis a suggéré la Marine Mirena. cette méthode traitement. J'ai eu 2 césariennes, en plus, il y a des kystes sur le col de l'utérus, une cicatrice de cautérisation de l'érosion cervicale, dans ma jeunesse lors de l'installation d'une spirale comme contraceptif ressenti de l'inconfort, de la douleur, après quoi il a été retiré au bout de 6 mois. J'ai entendu beaucoup de critiques négatives sur le stérilet Mirena. J'aimerais obtenir une réponse : combien puis-je prendre le médicament dufoston avec mon diagnostic et quel type puis-je obtenir ? traitement alternatif l'efficacité du traitement peut être l'installation de la bobine Mirena. Merci en avance.

Responsable Sauvage Nadezhda Ivanovna:

Mirena est un système au lévonorgestrel. Elle ressemble juste à dispositif intra-utérin. Elle a effet curatif en raison de la présence de gestogène ou, en d'autres termes, de progestérone, qui agit dans la cavité utérine depuis 5 ans et ne permet pas la formation de nouveaux polypes et ganglions fibromateux. Bien sûr, le choix vous appartient. Dufaston peut être pris pendant une longue période, il n'y a aucune restriction, juste en arrière-plan utilisation à long terme duphaston nécessite le contrôle du système de coagulation sanguine, le contrôle d'un frottis cytologique du col de l'utérus, le contrôle des glandes mammaires, le contrôle échographique de l'état de l'utérus. S'il y avait polyppose endométriale, il est nécessaire de répéter l'examen histologique de l'endomètre après 6 mois de traitement. Cela parle en faveur du fait que dans le contexte de la prise du traitement, il y a une violation du cycle, c'est-à-dire prendre dufaston pendant 10 jours cycle menstruel- pas assez, vous avez besoin d'un accueil selon un schéma différent, mais après un curetage diagnostique suivi d'un examen histologique grattage.

2011-04-23 15:11:05

Eugène demande :

Bonjour. J'ai été opérée des fibromes utérins en 2007, le nœud était sur la paroi du fond, l'opération était normale. s'est bien passé sans complications. maintenant je suis enceinte de 7-8 semaines, et j'ai déjà couché sous conservation (à la sortie, l'utérus est encore en bon état), comment réussir mon opération pendant la grossesse et quel est le pourcentage de césarienne après l'opération ?

2010-08-27 18:29:57

Marina demande :

Bon après-midi. Je vis à Severodonetsk, dans la région de Lougansk.
À L'année dernière fort
perte de cheveux sur toute la tête. période estivale après le shampooing. Plus de 120 pièces, des cheveux de différentes longueurs tombent ... à la fois courts et longs. Le cuir chevelu est déjà visible, la perte de cheveux est d'environ 50 %. Je ressens un inconfort sévère.La longueur de mes cheveux est d'environ la longueur des épaules, peut-être un peu plus courte.
Fait une échographie glande thyroïde et la gynécologie, et ont également passé les hormones thyroïdiennes et la gynécologie.
Conclusion US THYROID : le volume de la glande thyroïde est légèrement inférieur à la norme d'âge. Les modifications structurelles du parenchyme de la glande n'ont pas été détectées.
Analyses : T3- 0,75ng/ml (normale 0,56-1,88)
T4 - 87,9 pmol / l (norme 60-150);
AtTG-58,5 U / ml (norme pas plus de 100);
CT4-12,2 pmol/l (norme 9,0-22,2) ;
aTPO-11,7 UI / ml (norme pas plus de 30),
TSH-1.05mk UI/ml (normale 0.4-4.0)
La conclusion de l'échographie GYNECOLOGUE : signes de fibromes utérins (1 ganglion, 32x34mm), transformation multifolliculaire des ovaires.
Les analyses ont été prises le 11e jour du cycle menstruel.
Tests sanguins : hémoglobine-145,5 g/l ;
prolactine - 108,89 μUI / l (norme 75-750);
FSH-6.38 IU/I (valeurs multiples : phase normale-follique -3-12....milieu du cycle-8-22........phase lutéale-2-12)
testostérone -0,45ng / ml (norme pas plus de 0,6);
progestérone - 0,49ng / ml (la norme est de plusieurs valeurs: phase folliculaire - 0,2-1,4 ........ phase lutéale - 4,0-25,0);
DHEA-S -7,82 umol/l (norme 1,65-9,15)
Accouchement - une césarienne 1995. avortement (dernier - il y a 10 ans) Avec une augmentation de 1,63 - poids - 84 kg. Surpoids Le stress se produit également.
Pouvez-vous s'il vous plaît me dire si la perte de cheveux diffuse est liée au travail de la glande thyroïde? Ou gynécologie ? Une consultation compétente du gynécologue-endocrinologue est nécessaire. (nous n'avons pas un tel spécialiste en ville, il y a soit un gynécologue, soit un endocrinologue). Et vous avez besoin d'une consultation avec un trichologue (que nous n'avons pas non plus)
Comment se soigner ?? ((((
Merci.

Responsable Korop Zlata Anatolievna:

2010-08-12 18:13:44

rsaitbag demande :

Bonjour! J'ai besoin de votre aide, car je ne peux probablement pas attendre mon médecin ...
J'ai 27 ans, césarienne de 2007 section - gros fruits. Il y a un an, j'ai fait une échographie, on m'a diagnostiqué des signes de fibromes utérins.En juillet 2010, avec une deuxième échographie :
date des dernières règles 08.07.10
Dimensions : longueur 54 mm, épaisseur 43 mm, largeur 57 mm
la structure du myomètre est hétérogène en raison de changements diffus, zones hypoéchogènes avec un rebord hypoéchogène, principalement le long de la paroi arrière
épaisseur du myomètre 10mm correspond à la 2ème phase du cycle
le contour de l'endomètre est uniforme, clair
la structure du col de l'utérus est modifiée en raison d'inclusions écho-négatives d=3-4mm
ovaire gauche 24x23x35mm volume 10,5 cm.
structure corps jaune 14x12mm
ovaire droit 31x21x27mm volume 9.0 cm3
structure des calcinats
liberté. le liquide n'est pas défini
Conclusion:
Signes échographiques de changements diffus dans l'utérus tels que l'endométriose, l'ovarite chronique, les kystes de l'endocol.
Diagnostic complet :
Annexite bilatérale chronique, sans exacerbation Maladie adhésive de la cavité abdominale Endométriose Cervicose
j'ai contacté règles abondantes(5 jours ils frottis, 2-3 jours ça coule dans les caillots, 3-5 jours ça frottis) tout le reste avec des douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos et une anémie chronique. Je ne sais pas comment, puisque la colposcopie se fait 2- 3 jours avant la menstruation, mais soit je commence une semaine plus tôt, puis des pertes noires apparaissent après la menstruation, et plus d'une fois ... dans un jour ou deux, cela peut encore salir. Je ne peux en aucun cas me rendre à une colposcopie, et j'en ai déjà assez de ces périodes, je veux qu'on me prescrive au moins un traitement. J'ai entendu parler de l'hystéroscopie, dans quels cas est-elle prescrite ? Ma seule méthode de traitement est-elle correcte ? Que dois-je faire et que faire, car nous prévoyons un autre enfant dans un an ...

Responsable Samysko Alena Viktorovna:

Bonjour, je vais commencer par le fait que l'échographie est méthode supplémentaire examen et n'a pas le droit de faire un diagnostic, mais seulement une conclusion. En ce qui concerne le fait que la colposcopie soit effectuée 2-3 jours avant les règles, c'est un non-sens complet. Colposcopie (il s'agit d'un examen du col de l'utérus au microscope afin de regarder l'épithélium de la partie vaginale du col de l'utérus et de faire une analyse de cellules atypiques à partir de là (cytologie). Colpocytologie (cette analyse parle de saturation hormonale). Quel jour du cycle l'échographie a-t-elle été faite ? Vous n'avez pas écrit. Et s'il s'agissait d'un capteur vaginal. Je vous demanderai de répéter l'échographie avec un capteur vaginal le 5-7ème jour du cycle. Et bien sûr, il va à un rendez-vous avec un médecin intelligent. le fibromyome utérin et l'endométriose sont deux choses très différentes.

2010-05-06 00:41:22

Anne demande :

Si possible, la question s'adresse à Zukin Valery Dmitrievitch.
J'ai 38 ans, taille 1-65, poids 55 kg, césarienne 13 il y a des années, avec 2004 myome intramural (de 1,8 à 3,0) (2010) La menstruation n'est pas abondante pendant 3-4 jours, sans violation. 2 grossesses (août 2008, février 2010) sont survenues le premier mois (je n'ai jamais pris de contraception) mais se sont malheureusement avérées extra-utérines. Au cours de ce dernier, les deux trompes et un petit nœud sous-séreux (1 cm) ont été retirés. traitement après l'opération, l'ovulation était au premier cycle, au second elle n'était plus là et les menstruations duraient pendant 2 jours.Données échographiques: utérus anteflexio-versio, contours égaux, romarin: 55-45-53, myomètre-un -voie, endomètre-5,7 égal, (jour du cycle 7) col de l'utérus 33-23, le corps utérin n'est pas visible, la forme est variable, le long de la paroi arrière du myome d = 3 mm (lmm est probablement cm, juste une faute de frappe, mais j'écris ce qu'il y a dans les articles), structure ., canal cervical: touffes simples jusqu'à 4 mm, ovaires droits 23-16-19, vol.-3.7, la structure est excellente, follicule jusqu'à 10 mm-5, levi- 38-19-21, vol.-7.9, feuillet 10, l'indice d'œuf-utérus est de 1,3, aucun signe d'endométriose n'a été trouvé. ki La ménopause arrive-t-elle plus vite et le retrait a-t-il affecté le cycle, la période de deux jours? .J'ai très peur du comportement du myome, mon médecin conseille de ne pas prendre de risques et d'écarter les pensées de grossesse, je suis à la recherche de : un médecin adéquat et bien informé, et pardonnez-moi les espoirs !

Responsable Petrik Natalia Dmitrievna:

L'ablation des trompes de Fallope n'affecte pas le début de la ménopause ou déséquilibre hormonal. Il aurait pu être provoqué par le stress après l'opération, d'ailleurs la seconde. Compte tenu de votre âge, il vous est conseillé d'utiliser les techniques les plus efficaces technologies de reproduction(FIV selon un protocole long, avec stimulation de l'ovulation). Le médicament Diphereline, qui est utilisé lors d'un long protocole de stimulation, est également utilisé pour traiter le léiomyome utérin (fibromyome). Comme le montre la pratique, le léiomyome le plus souvent, s'il augmente pendant le protocole de stimulation, alors pas tellement qu'il peut être attribué à des complications. La tumeur peut se développer sans traitement sous l'influence de vos propres hormones.

Salut les filles. Je vais parler de moi. En 2000, le fibromyome utérin a été découvert. Diagnostic : fibromyome nodulaire de l'utérus (14-16 semaines). Je voulais vraiment un deuxième enfant. A été appliqué pharmacothérapie(2 injections de differin. Si je ne me trompe pas, il s'agit d'une hormone synthétique qui réduit les niveaux d'œstrogène. Le résultat est une réduction du flux sanguin vers l'utérus et, par conséquent, vers les nœuds fibreux, ce qui réduit la taille des deux. , j'ai eu une ménopause artificielle.Il a duré 5 ou 6 mois (je ne me souviens plus exactement maintenant).Après cela, j'ai subi une myomectomie laparoscopique pour un fibromyome utérin nodulaire.Après 2 mois après l'opération, une échographie a montré un fibromyome à 5 -6 semaines de grossesse.Dans cet état, l'utérus avait 8 ans.Les nœuds n'ont pas grossi.En 2008, je suis finalement tombée enceinte !J'ai plusieurs nœuds, le long de la paroi arrière plus près du cou, un nœud intramural, ainsi en tant que nœuds sous-séreux. J'ai consulté plusieurs spécialistes. Tout le monde m'a dit qu'il était difficile de dire comment ces nœuds se comporteraient. Ils augmenteront très probablement, car pendant la grossesse, le niveau d'œstrogènes, qui est censé avoir un effet sur les nœuds, augmente également .Et c'est arrivé.Déjà 5 mois Pendant la grossesse, l'estomac était le même que celui des femmes en travail, et au 9ème mois le matin je ne pouvais pas sortir du lit toute seule. Le bébé était couché en travers, car mon fibromyome l'a probablement gêné. Naturellement, ils ont dit de faire une césarienne pour qu'il n'y ait aucune menace pour l'enfant. Eh bien, ils ont immédiatement averti que l'utérus devait être retiré, car j'avais un risque très élevé de saignement. Après 8 ans de diagnostic "d'infertilité", ce fut un choc pour moi que l'utérus soit retiré. En général, ils ont décidé que si tout allait bien, ils ne feraient qu'une césarienne et laisseraient mon "infection - fibromyome". Je suis allé à l'hôpital à l'avance, j'ai passé tous les tests et j'ai dû subir une césarienne. La veille de l'opération, j'ai commencé à avoir des contractions naturelles. Le médecin dit que c'est très bien que l'utérus se contracte (moins de risque de saignement). Elle a donné naissance à un fils héroïque de 3kg 930g qu'elle a allaité pendant 8 mois. Le médecin a dit que lorsqu'ils m'ont ouvert, elle était simplement horrifiée par la taille du fibromyome. Elle dit qu'elle avait la taille d'un gros - gros pamplemousse. L'incision a été faite en face du pubis jusqu'à la fosse ombilicale. Voici une échographie devant moi 5 jours après la césarienne : L'utérus est élargi jusqu'à 17 semaines de grossesse, 60 mm en intramural le long de la paroi arrière, sous-séreux 33 mm, 25 mm et plus petit. Exactement 2 ans se sont écoulés. Mon ventre, bien sûr, est gros, en plus, une hernie. L'utérus est élargi de 10 semaines. Jusqu'à présent, je n'ai pas décidé de stratégie de traitement. Peut-on répéter la différence et l'opération ? Pendant que je pense. Et plus loin. J'ai 41 ans.

Pendant la grossesse et l'accouchement, chaque petite chose compte. Pour avoir un enfant sans problème, une femme doit être en parfaite santé. Mais ce n'est pas toujours le cas. Aujourd'hui, particulièrement souvent, les femmes enceintes décident d'avoir un bébé après 30 ans. Cela augmente le risque de développer des complications. De plus, presque une patiente sur cinq reçoit un diagnostic de fibromes utérins, directement liés à la conception et à l'accouchement. Vaut-il la peine de supprimer des nœuds pendant l'événement ? césarienne ou dois-je attendre rétablissement complet après l'accouchement ?

Myome et ses causes

Le myome est éducation bénigne situé dans la couche musculaire de l'utérus. Il survient chez les femmes de tout âge. La principale cause de la pathologie est l'insuffisance hormonale, à savoir niveau élevé oestrogène. Dépendance hormonale prouve le fait que les fibromes utérins cessent le plus souvent de croître après la ménopause, c'est-à-dire lorsque le niveau d'hormones dans le corps diminue.

De plus, un traumatisme des tissus de l'utérus, c'est-à-dire des avortements fréquents, peut provoquer la croissance du nœud. curetage diagnostique, opérations sur l'utérus et ainsi de suite. De plus, il faut tenir compte du fait que processus inflammatoires qui coule dans forme chronique, peut également provoquer une violation de la division cellulaire myométriale, ce qui conduit à l'apparition d'un nœud.

Clinique du nœud utérin

La plupart des femmes atteintes de fibromes utérins ne se plaignent pas. Cela est particulièrement vrai dans les cas où le nœud est petit. Dans le cas où il augmente suffisamment fortement, des signes de compression des organes voisins peuvent alors apparaître. Dans ce cas, la miction ou la défécation est perturbée. Il peut également y avoir des symptômes de pression terminaisons nerveuses, qui se manifeste sous la forme d'une sciatique ou d'une sciatique.

Mais encore, la clinique ne dépend directement que de l'emplacement exact du nœud. En règle générale, les ganglions sous-péritonéaux ne se manifestent en aucune façon, seulement avec grandes tailles ils peuvent comprimer les organes. Les ganglions sous-muqueux provoquent des saignements et provoquent souvent l'infertilité. La localisation musculaire du nœud provoque une forte la douleur. Comme déjà mentionné, certains fibromes peuvent causer l'infertilité, mais si une grossesse survient, il semble haute probabilité le développement de complications à la fois pendant la gestation et pendant l'accouchement, au cours duquel la césarienne est le plus souvent pratiquée.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse avec myome

Sur la photo - examens échographiques pour le myome utérin d'une femme enceinte

Si une femme a un nœud, la probabilité de conception est considérablement réduite. Premièrement, il interfère avec le passage de l'œuf dans la cavité utérine. Deuxièmement, il ne permet pas son implantation sur la muqueuse de l'organe. Dans le même temps, une grossesse en présence d'un nœud est possible. Il convient de noter immédiatement ici que la présence de fibromes se développant à l'intérieur de l'utérus est une indication d'interruption. Il en va de même pour les cas où il y a attachement du placenta directement au nœud.

En cas de conception, il faut être préparé au fait qu'il existe une forte probabilité de développer un grand nombre de complications. Tout d'abord, c'est un avortement spontané. Elle peut être causée par un décollement placentaire et des saignements. De plus, le nœud perturbe la formation du fœtus et peut y provoquer des pathologies. Mais encore, il convient de noter en particulier la complexité de l'accouchement, dans lequel la césarienne est le plus souvent pratiquée.

De plus, pendant la grossesse, le nœud peut être pincé, ce qui entraîne une nécrose. Le plus souvent, cette situation se produit en présence de fibromes sur la jambe. Il faut aussi noter que les femmes développent parfois le syndrome du « vol ». Dans le même temps, plus de sang est consommé pour nourrir le nœud que pour nourrir le fœtus. Cette condition, si elle survient premières dates, est une indication d'interruption. Dans le cas où le fœtus est déjà suffisamment formé et que le moment vous permet d'accoucher enfant en bonne santé, une césarienne est alors prescrite ou le travail est stimulé.

Ainsi, les fibromes ont un impact direct sur le développement de la grossesse. Bien sûr, sa présence ne peut pas être qualifiée de contre-indication à porter un enfant, mais avant de planifier une grossesse, il serait utile de consulter un spécialiste qui peut recommander d'abord de retirer le nœud et ensuite seulement de planifier la conception.

Accouchement et fibromes : complications possibles

Si le nœud affecte le déroulement de la grossesse, il affecte également la gestion de l'accouchement. Le principal problème est que la présence d'un nœud affecte la contractilité de l'utérus. En conséquence, dans période au début l'accouchement, des complications peuvent survenir sous la forme d'une faiblesse de l'activité de travail. Cela conduit au fait que vous devez utiliser soit des méthodes de stimulation, soit des méthodes obstétriques.

De plus, à la suite de changements dans la structure de l'utérus, il est probable que dans période post-partum il y aura des saignements, qui sont à nouveau associés à une violation de la contractilité. La présence d'un gros nœud est une indication de la césarienne, car dans la période initiale de l'accouchement, un détachement prématuré du placenta peut commencer.

Ainsi, nous pouvons conclure que l'accouchement par césarienne pour myome est la meilleure option. Il élimine la survenue de saignements dans la période post-partum. Mais encore, dans certains cas, les femmes atteintes de fibromes utérins sont autorisées à accouchement naturel. La condition pour cela est la présence d'un petit nœud, et sa localisation est également importante.

Vaut-il la peine de supprimer des nœuds ?

La plupart des femmes croient que lors de la conduite myome césarienne sera définitivement supprimé. Mais ce n'est pas. Les experts identifient ce qui suit côtés négatifs cette action:

Lors d'une césarienne en présence d'un ganglion myomateux, le contractilité, ce qui augmente le risque de saignement. Par conséquent, lorsque le nœud lui-même est supprimé, ce risque augmente.
Les fibromes affectent non seulement l'état de l'utérus lui-même, mais également tout le corps dans son ensemble. Les experts notent que s'il est présent, les saignements sont plus intenses et prolongés, ce qui explique le refus d'enlever les fibromes lors d'une césarienne.
Si le nœud est retiré pendant la chirurgie, la probabilité que des adhérences se forment augmente. Ils provoquent à leur tour une obstruction des trompes de Fallope, qui est la cause de l'infertilité. Ainsi, l'ablation des fibromes lors de la césarienne est un facteur provoquant le développement de l'infertilité secondaire.

Mais il y a toujours des situations dans lesquelles le nœud est donné pendant l'opération. Ceci s'applique aux fibromes situés dans la zone de la cicatrice sur l'utérus. De telles formations sont supprimées chez presque tous les patients. S'il existe des nœuds d'une localisation différente, ils sont laissés et la question de leur traitement est envisagée après la récupération.

À propos de l'élimination des fibromes utérins pendant la césarienne est décrite dans la vidéo:

À quoi s'attendre de l'accouchement?

Une femme portant un enfant doit être préparée à toutes les complications énumérées ci-dessus. Au début du troisième trimestre, vous devriez discuter avec votre médecin de la manière exacte dont l'accouchement se déroulera et si, dans ce cas, les fibromes seront retirés. La dernière question est décidée sur la base des résultats de l'étude, grâce à laquelle il est possible de devancer la position du nœud.

N'insistez pas pour que les fibromes soient retirés lors d'une césarienne. Seul un médecin pourra tirer des conclusions sur la possibilité de cette action, et la décision dépend du déroulement de l'opération. N'oubliez pas qu'il vaut mieux se remettre d'une chirurgie de l'accouchement et programmer l'ablation du ganglion de manière moins traumatisante après 1-2 ans que de se remettre d'une longue double opération, qui peut avoir un grand nombre de complications.