Saignement dans les périodes post-partum consécutives et précoces. Saignements dans le post-partum et au début du post-partum. Violations du mécanisme de la placentation

• Écoulement sanglant du tractus génital de plus de 400 ml de volume. La couleur de l'écoulement varie du rouge écarlate au rouge foncé, selon la cause du saignement. Des caillots sanguins peuvent être présents. Le sang coule par saccades, par intermittence. Les saignements surviennent immédiatement après la naissance du bébé ou après quelques minutes - selon la cause.
• Vertiges, faiblesse, pâleur de la peau et des muqueuses, acouphènes.
• Perte de conscience.
• Baisse de la tension artérielle, pouls fréquent, à peine perceptible.
• Absence prolongée de placenta (place des enfants) - plus de 30 minutes après la naissance de l'enfant.
• "Manque" de parties du placenta lors de son examen après la naissance.
• L'utérus est flasque à la palpation (palpation), il est déterminé au niveau du nombril, c'est-à-dire qu'il ne rétrécit ni ne diminue de taille.

Formes

Il existe 3 degrés de gravité de l'état de la mère, selon la quantité de sang perdu :

• degré doux (volume de sang perdu jusqu'à 15% du volume total de sang en circulation) - il y a une augmentation du pouls de la mère, une légère diminution de la pression artérielle;
• degré moyen (volume de sang perdu 20-25%) - la pression artérielle est réduite, le pouls est fréquent. Il y a des vertiges, des sueurs froides;
• degré sévère (volume de sang perdu 30-35%) - la pression artérielle est fortement réduite, le pouls est fréquent, à peine perceptible. La conscience est assombrie, la quantité d'urine produite par les reins diminue ;
• degré extrêmement sévère (le volume de la perte de sang est supérieur à 40%) - la pression artérielle est fortement réduite, le pouls est fréquent, à peine perceptible. La conscience est perdue, il n'y a pas de miction.

Les raisons

Causes de saignement de l'appareil génital à la suite sommes:

• (violation de l'intégrité des tissus, vagin, (tissus entre l'entrée du vagin et l'anus);
• (attache pathologique du placenta):
  • attachement dense du placenta (attachement du placenta dans la couche basale de la paroi utérine (plus profonde que la couche déciduale (où l'attachement devrait normalement se produire) de la muqueuse utérine);
  • placenta accreta (attachement du placenta à la couche musculaire de la paroi utérine);
  • la croissance du placenta (le placenta se développe dans la couche musculaire de plus de la moitié de son épaisseur) ;
  • germination du placenta (le placenta pousse la couche musculaire et est introduit dans la couche la plus externe de l'utérus - séreux);

• hypotension de l'utérus (la couche musculaire de l'utérus se contracte faiblement, ce qui empêche les saignements, la séparation et la libération du placenta);
• défauts héréditaires et acquis du système de coagulation sanguine.

Causes de saignement de l'appareil génital au début de la période post-partum sommes:

• hypotension ou atonie de l'utérus (la couche musculaire de l'utérus se contracte faiblement ou ne se contracte pas du tout);
• rétention de parties du placenta (des parties du placenta ne se sont pas séparées de l'utérus au troisième stade du travail);
• (violation du système de coagulation sanguine avec formation intravasculaire de caillots sanguins (caillots sanguins) et saignement).

Les facteurs conduisant à la survenue des complications de grossesse ci-dessus peuvent être :

• sévère (une complication du déroulement de la grossesse, accompagnée d'un œdème, d'une augmentation de la pression artérielle et d'une altération de la fonction rénale);
• (violation du flux sanguin utéroplacentaire au niveau des plus petits vaisseaux);
• (poids fœtal supérieur à 4000 grammes).

Lors de l'accouchement :

• utilisation irrationnelle d'utérotoniques (médicaments qui stimulent les contractions utérines);
• :
  • faiblesse de l'activité de travail (les contractions utérines ne conduisent pas à l'ouverture du col de l'utérus, le mouvement du fœtus à travers le canal de naissance);
  • activité de travail violente.

Diagnostique

• Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes - quand (il y a combien de temps) un écoulement sanglant du tractus génital est apparu, leur couleur, leur quantité, ce qui a précédé leur apparition.
• Analyse des antécédents obstétricaux et gynécologiques (maladies gynécologiques passées, interventions chirurgicales, grossesses, accouchements, leurs caractéristiques, issues, caractéristiques du déroulement de cette grossesse).
• Examen général de la femme enceinte, détermination de sa tension artérielle et de son pouls, palpation (palpation) de l'utérus.
• Examen gynécologique externe - à l'aide des mains et de la palpation, le médecin détermine la forme de l'utérus, la tension de sa couche musculaire.
• Inspection du col de l'utérus dans les miroirs - un médecin utilisant un miroir vaginal examine le col de l'utérus à la recherche de blessures, de déchirures.
• Examen échographique (échographie) de l'utérus - la méthode vous permet de déterminer la présence de parties du placenta (place des enfants) et l'emplacement du cordon ombilical, l'intégrité des parois de l'utérus.
• L'examen manuel de la cavité utérine vous permet de clarifier la présence de parties non excrétées du placenta. Le médecin insère sa main dans la cavité utérine et sent ses parois. Si les parties restantes du placenta sont trouvées, elles sont retirées manuellement.
• Inspection du placenta déchargé (placenta) pour l'intégrité et la présence de défauts tissulaires.

Traitement des saignements après la naissance et au début du post-partum

L'objectif principal du traitement est d'arrêter les saignements qui menacent la vie de la mère.

Le traitement conservateur, quelle que soit la période de saignement, doit viser à :

• traitement de la maladie sous-jacente à l'origine du saignement ;
• arrêter le saignement avec des inhibiteurs de la fibrinolyse (médicaments qui agissent pour arrêter la dissolution naturelle des caillots sanguins);
• lutter contre les conséquences des pertes sanguines (administration intraveineuse de solutions aqueuses et colloïdales pour augmenter la tension artérielle).

Les soins intensifs dans l'unité de soins intensifs sont nécessaires en cas d'état grave de la femme enceinte et du fœtus. Si nécessaire, effectuez :

• transfusion de composants sanguins (avec une perte de sang importante causée par le détachement);
• ventilation mécanique des poumons de la mère (si incapable de maintenir une fonction respiratoire adéquate par elle-même).

Si la cause du saignement est prolongée ou la rétention de parties du placenta, l'hypotension ou l'atonie de l'utérus (faible contraction musculaire ou son absence), les opérations suivantes sont effectuées :

• examen manuel de la cavité utérine (le médecin examine la cavité utérine avec une main pour détecter la présence de parties non excrétées du placenta);
• séparation manuelle du placenta (le médecin sépare le placenta de l'utérus à la main);
• massage de l'utérus (le médecin avec une main insérée dans la cavité utérine masse ses parois, stimulant ainsi sa contraction et arrêtant le saignement);
• l'introduction d'utérotoniques (médicaments qui favorisent la contraction utérine).

Si la perte de sang dépasse 1000 ml, le traitement conservateur doit être arrêté et les mesures suivantes doivent être prises :

• ischémie de l'utérus (pinces sur les vaisseaux qui alimentent l'utérus);
• sutures hémostatiques (hémostatiques) sur l'utérus;
• embolisation (introduction dans le vaisseau de particules qui empêchent le flux sanguin) des artères utérines.

L'opération d'ablation de l'utérus est réalisée dans le but de sauver la vie d'une femme lorsqu'il est impossible d'arrêter les saignements utérins.

Si la cause du saignement est, des opérations de reconstruction sont effectuées (suture).

Complications et conséquences

• Utérus de Kuveler - hémorragies multiples dans l'épaisseur de la paroi utérine, l'imbibant de sang.
• - une violation grave du système de coagulation sanguine avec apparition de plusieurs caillots sanguins (caillots sanguins) et saignements.
• Choc hémorragique (altération progressive des fonctions vitales du système nerveux, des systèmes circulatoire et respiratoire dans le contexte de la perte d'une quantité importante de sang).
• Syndrome de Sheehan () - ischémie (manque d'apport sanguin) de l'hypophyse (une glande endocrine qui régule le travail de la plupart des glandes endocrines du corps) avec le développement d'une insuffisance de sa fonction (manque de production d'hormones).
• La mort de la mère.

Prévention des saignements après la naissance et au début de la période post-partum

La prévention des saignements obstétricaux comprend plusieurs méthodes:

• planification de la grossesse, préparation en temps opportun (détection et traitement des maladies chroniques avant la grossesse, prévention des grossesses non désirées);
• inscription en temps opportun d'une femme enceinte dans une clinique prénatale (jusqu'à 12 semaines de grossesse);
• visites régulières (1 fois par mois au 1er trimestre, 1 fois en 2-3 semaines au 2ème trimestre, 1 fois en 7-10 jours au 3ème trimestre);
• élimination de la tension musculaire accrue de l'utérus pendant la grossesse à l'aide de tocolytiques (médicaments qui réduisent la tension musculaire de l'utérus);
• détection et traitement rapides (complication du déroulement de la grossesse, accompagnée d'œdème, augmentation de la pression artérielle et altération de la fonction rénale);
• respect d'un régime alimentaire enceinte (avec une teneur modérée en glucides et lipides (hors aliments gras et fritures, féculents, sucreries) et une teneur suffisante en protéines (viandes et produits laitiers, légumineuses)).
• Exercice thérapeutique pour les femmes enceintes (activité physique mineure 30 minutes par jour - exercices respiratoires, marche, étirements).
• Gestion rationnelle de l'accouchement :
  • évaluation des indications et des contre-indications à l'accouchement par voie naturelle ou à l'aide d'une césarienne;
  • utilisation adéquate des utérotoniques (médicaments qui stimulent les contractions utérines);
  • exclusion des palpations déraisonnables de l'utérus et traction sur le cordon ombilical pendant la période postnatale de l'accouchement;
  • la réalisation d'une épisio- ou périnéotomie (dissection par un médecin du périnée d'une femme (tissus entre l'entrée du vagin et l'anus) en prophylaxie d'une rupture périnéale) ;
  • examen du placenta déchargé (placenta) pour l'intégrité et la présence de défauts tissulaires;
  • l'introduction d'utérotoniques (médicaments qui stimulent les contractions musculaires de l'utérus) au début de la période post-partum.

- saignement du canal de naissance qui survient au début ou à la fin de la période post-partum. L'hémorragie du post-partum est le plus souvent la conséquence d'une complication obstétricale majeure. La gravité de l'hémorragie post-partum est déterminée par la quantité de sang perdu. Le saignement est diagnostiqué lors de l'examen du canal génital, de l'examen de la cavité utérine, de l'échographie. Le traitement de l'hémorragie du post-partum nécessite une thérapie par perfusion-transfusion, l'introduction d'agents utérotoniques, des ruptures de suture et parfois une hystérectomie.

CIM-10

O72

informations générales

Le danger de l'hémorragie post-partum est qu'elle peut entraîner la perte rapide d'un grand volume de sang et la mort de la femme en travail. Une perte de sang abondante est facilitée par la présence d'un flux sanguin utérin intense et d'une grande surface de plaie après l'accouchement. Normalement, le corps d'une femme enceinte est prêt pour une perte de sang physiologiquement acceptable lors de l'accouchement (jusqu'à 0,5% du poids corporel) en raison d'une augmentation du volume sanguin intravasculaire. De plus, les saignements post-partum d'une plaie utérine sont prévenus par une contraction accrue des muscles de l'utérus, une compression et un déplacement dans les couches musculaires plus profondes des artères utérines avec activation simultanée du système de coagulation sanguine et formation de thrombus dans les petits vaisseaux.

L'hémorragie post-partum précoce survient dans les 2 premières heures après l'accouchement, les dernières peuvent se développer dans la période de 2 heures à 6 semaines après la naissance de l'enfant. Le résultat de l'hémorragie post-partum dépend du volume de sang perdu, du taux de saignement, de l'efficacité du traitement conservateur et du développement de la CIVD. La prévention de l'hémorragie du post-partum est une tâche urgente de l'obstétrique et de la gynécologie.

Causes de l'hémorragie post-partum

L'hémorragie post-partum survient souvent en raison d'une violation de la fonction contractile du myomètre: hypotension (diminution du tonus et activité contractile insuffisante des muscles de l'utérus) ou atonie (perte complète du tonus utérin, de sa capacité à se contracter, absence de réponse du myomètre à la stimulation) . Les causes d'une telle hémorragie post-partum sont les fibromes et les fibromes utérins, processus cicatriciels dans le myomètre; étirement excessif de l'utérus pendant une grossesse multiple, polyhydramnios, travail prolongé avec un gros fœtus; l'utilisation de médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus.

L'hémorragie post-partum peut être causée par un retard dans la cavité utérine des restes du placenta: lobules placentaires et parties des membranes. Cela empêche la contraction normale de l'utérus, provoque le développement d'une inflammation et de saignements post-partum soudains. Accrétion partielle du placenta, mauvaise gestion de la troisième étape du travail, travail désordonné, spasme du col de l'utérus conduit à une violation de la séparation du placenta.

Les facteurs provoquant une hémorragie post-partum peuvent être la malnutrition ou l'atrophie de l'endomètre due à des interventions chirurgicales antérieures - césarienne, avortement, myomectomie conservatrice, curetage de l'utérus. La survenue d'une hémorragie post-partum peut être facilitée par une altération de l'hémocoagulation chez la mère, due à des anomalies congénitales, à la prise d'anticoagulants et au développement d'une DIC.

Souvent, les saignements post-partum se développent avec des blessures (ruptures) ou une dissection du tractus génital pendant l'accouchement. Il existe un risque élevé d'hémorragie post-partum avec gestose, placenta praevia et décollement prématuré, menace de fausse couche, insuffisance fœtoplacentaire, présentation pelvienne du fœtus, présence d'endométrite ou de cervicite chez la mère, maladies chroniques du système cardiovasculaire et nerveux central, reins , foie.

Symptômes de l'hémorragie post-partum

Les manifestations cliniques de l'hémorragie du post-partum sont déterminées par la quantité et l'intensité de la perte de sang. Avec un utérus atonique, qui ne répond pas aux manipulations médicales externes, les saignements post-partum sont généralement abondants, mais peuvent aussi être ondulants, parfois s'atténuer sous l'influence de médicaments qui réduisent l'utérus. Hypotension artérielle objectivement déterminée, tachycardie, pâleur cutanée.

Le volume de sang perdu jusqu'à 0,5% du poids corporel de la femme en travail est considéré comme physiologiquement acceptable; avec une augmentation du volume de sang perdu, ils parlent d'hémorragie post-partum pathologique. La quantité de sang perdue dépassant 1% du poids corporel est considérée comme massive, plus que cela - critique. Avec une perte de sang critique, un choc hémorragique et une DIC peuvent se développer avec des changements irréversibles dans les organes vitaux.

À la fin de la période post-partum, une femme doit être alertée par des lochies intenses et prolongées, un écoulement rouge vif avec de gros caillots sanguins, une odeur désagréable et une douleur lancinante dans le bas-ventre.

Diagnostic de l'hémorragie du post-partum

La gynécologie clinique moderne évalue le risque d'hémorragie post-partum, qui comprend la surveillance pendant la grossesse du taux d'hémoglobine, du nombre d'érythrocytes et de plaquettes dans le sérum sanguin, du moment du saignement et de la coagulation sanguine, de l'état du système de coagulation sanguine (coagulogrammes). L'hypotension et l'atonie de l'utérus peuvent être diagnostiquées au cours de la troisième phase du travail par une flaccidité, de faibles contractions du myomètre et une durée plus longue de la période postnatale.

Le diagnostic d'hémorragie post-partum est basé sur un examen approfondi de l'intégrité du placenta et des membranes fœtales évacués, ainsi que sur l'examen du canal génital à la recherche d'un traumatisme. Sous anesthésie générale, le gynécologue effectue soigneusement un examen manuel de la cavité utérine pour détecter la présence ou l'absence de déchirures, les parties restantes du placenta, les caillots sanguins, les malformations existantes ou les tumeurs qui empêchent la contraction du myomètre.

L'échographie des organes pelviens le 2-3ème jour après l'accouchement joue un rôle important dans la prévention de l'hémorragie post-partum tardive, ce qui permet de détecter les fragments restants de tissu placentaire et de membranes fœtales dans la cavité utérine.

Traitement de l'hémorragie du post-partum

Dans l'hémorragie post-partum, la tâche principale est d'établir sa cause, d'arrêter et de prévenir extrêmement rapidement la perte de sang aiguë, de restaurer le volume de sang en circulation et de stabiliser le niveau de pression artérielle. Dans la lutte contre l'hémorragie du post-partum, une approche intégrée est importante en utilisant à la fois des méthodes de traitement conservatrices (médicamenteuses, mécaniques) et chirurgicales.

Pour stimuler l'activité contractile des muscles de l'utérus, cathétérisme et vidange de la vessie, hypothermie locale (glace sur le bas-ventre), massage externe doux de l'utérus et, en l'absence de résultat, administration intraveineuse de médicaments utérotoniques (généralement méthylergométrine avec ocytocine), injections de prostaglandines dans le col de l'utérus. Pour restaurer le BCC et éliminer les conséquences d'une perte de sang aiguë lors d'une hémorragie post-partum, une thérapie par perfusion-transfusion avec des composants sanguins et des médicaments de substitution du plasma est effectuée.

Les interventions chirurgicales pour hémorragie post-partum sont réalisées simultanément avec des mesures de réanimation: compensation des pertes sanguines, stabilisation de l'hémodynamique et de la pression artérielle. Leur conduite opportune avant le développement du syndrome thrombohémorragique sauve la femme en travail de la mort.

Prévention de l'hémorragie du post-partum

Les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques défavorables, des troubles de la coagulation, prenant des anticoagulants, ont un risque élevé de développer une hémorragie post-partum, elles sont donc sous surveillance médicale particulière pendant la grossesse et sont envoyées dans des maternités spécialisées.

Afin de prévenir l'hémorragie post-partum, les femmes reçoivent des médicaments qui favorisent une contraction adéquate de l'utérus. Les 2 premières heures après l'accouchement, toutes les femmes en travail passent à la maternité sous la surveillance dynamique du personnel médical pour évaluer la quantité de sang perdu au début de la période post-partum.

Les saignements qui surviennent dans les 2 premières heures de la période post-partum sont le plus souvent dus à une violation de la contractilité de l'utérus - son état hypo- ou atonique. Leur fréquence est de 3 à 4 % du nombre total de naissances.

terme "atonie" indiquent l'état de l'utérus, dans lequel le myomètre perd complètement sa capacité à se contracter. Hypotension caractérisée par une diminution du tonus et une capacité insuffisante de l'utérus à se contracter.

Étiologie. Les causes de l'état hypo- et atonique de l'utérus sont les mêmes, elles peuvent être divisées en deux groupes principaux: 1) affections ou maladies maternelles provoquant une hypotension ou une atonie de l'utérus (prééclampsie, maladies du système cardiovasculaire, du foie, reins, voies respiratoires, système nerveux central, troubles neuroendocriniens, infections aiguës et chroniques, etc.) ; toutes les conditions extrêmes de la puerpéralité, accompagnées d'une altération de la perfusion des tissus et des organes, y compris l'utérus (traumatisme, saignement, infections graves); 2) causes contribuant à l'infériorité anatomique et fonctionnelle de l'utérus : anomalies de localisation du placenta, rétention de parties du placenta dans la cavité utérine, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, malformations de l'utérus, accrétion et attache serrée du placenta, maladies inflammatoires de l'utérus (endomyométrite), fibromes utérins, grossesse multiple, gros fœtus, modifications destructrices du placenta. De plus, des facteurs supplémentaires tels que des anomalies de l'activité de travail, entraînant un déroulement prolongé ou rapide et rapide du travail, peuvent prédisposer au développement de l'hypotension et de l'atonie de l'utérus; décharge prématurée de liquide amniotique; extraction rapide du fœtus lors des opérations obstétriques; la nomination de fortes doses de médicaments qui réduisent l'utérus; gestion excessivement active du stade III du travail; utilisation déraisonnable (avec un placenta non séparé) de techniques telles que la méthode d'Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich; massage externe de l'utérus; tirer le cordon ombilical, etc.

image clinique. Deux variantes cliniques de saignement dans la période post-partum précoce peuvent être observées.

Première option : immédiatement après la naissance du placenta, l'utérus perd sa capacité à se contracter; il est atonique, ne répond pas aux stimuli mécaniques, thermiques et médicamenteux; le saignement dès les premières minutes est de nature abondante, conduit rapidement la puerpérale dans un état de choc. L'atonie de l'utérus, qui est apparue principalement, est un phénomène rare.

Deuxième option: l'utérus se détend périodiquement; sous l'influence de moyens stimulant les muscles, son tonus et sa contractilité sont temporairement restaurés; puis l'utérus redevient flasque ; saignement ondulant; des périodes d'amplification alternent avec un arrêt presque complet ; le sang est perdu par portions de 100 à 200 ml. Le corps de la puerpérale compense temporairement cette perte de sang. Si l'assistance à la puerpérale est fournie à temps et en volume suffisant, le tonus de l'utérus est restauré et le saignement s'arrête. Si les soins obstétricaux sont retardés ou effectués au hasard, les capacités compensatoires du corps sont épuisées. L'utérus cesse de répondre aux irritants, les troubles de l'hémostase se rejoignent, les saignements deviennent massifs et un choc hémorragique se développe. La deuxième variante du tableau clinique des saignements au début de la période post-partum est beaucoup plus fréquente que la première.

Traitement. Les méthodes de traitement des saignements hypotoniques et atoniques sont divisées en médicales, mécaniques et opérationnelles.

L'aide à l'apparition d'un saignement hypotonique consiste en un ensemble de mesures qui sont effectuées rapidement et clairement, sans perdre de temps à l'utilisation répétée de moyens et de manipulations inefficaces. Après avoir vidé la vessie, ils commencent à masser l'utérus à travers la paroi abdominale. En même temps, par voie intraveineuse et intramusculaire (ou sous-cutanée), des médicaments sont administrés qui réduisent les muscles de l'utérus. En tant que tels fonds, vous pouvez utiliser 1 ml (5 UI) d'ocytocine, 0,5-1 ml d'une solution à 0,02% de méthylergométrine. Il faut se rappeler que les préparations d'ergot en cas de surdosage peuvent avoir un effet dépresseur sur l'activité contractile de l'utérus et que l'ocytocine peut entraîner une violation du système de coagulation sanguine. Ne pas oublier l'hypothermie locale (glace sur le ventre).

Si ces mesures n'ont pas d'effet durable et que la perte de sang a atteint 250 ml, il est nécessaire, sans délai, de procéder à un examen manuel de la cavité utérine, d'éliminer les caillots sanguins et de réviser le site placentaire; si un lobe retenu du placenta est détecté, retirez-le, vérifiez l'intégrité des parois de l'utérus. Lorsqu'elle est effectuée en temps opportun, cette opération donne un effet hémostatique fiable et empêche de nouvelles pertes de sang. L'absence d'effet lors de l'examen manuel de la cavité utérine indique dans la plupart des cas que l'opération a été réalisée tardivement.

Pendant l'opération, vous pouvez déterminer le degré de violation de la fonction motrice de l'utérus. Avec une fonction contractile préservée, la force de contraction est ressentie par la main qui opère, avec une hypotension, de faibles contractions sont notées et avec une atonie de l'utérus, il n'y a pas de contractions, malgré les effets mécaniques et médicinaux. Lorsque l'hypotension de l'utérus est établie pendant l'opération, un massage (soigneux!) de l'utérus sur le poing est effectué. La prudence est nécessaire pour éviter les violations des fonctions du système de coagulation sanguine en raison de la possible entrée dans la circulation sanguine de la mère d'une grande quantité de thromboplastine.

Pour consolider l'effet obtenu, il est recommandé d'appliquer une suture transversale sur le col de l'utérus selon Lositskaya, de placer un écouvillon imbibé d'éther dans la région du fornix postérieur du vagin, d'injecter 1 ml (5 U) d'ocytocine ou 1 ml (5 mg) de prostaglandine F 2 o dans le col de l'utérus.

Toutes les mesures d'arrêt des saignements sont réalisées en parallèle d'un traitement par perfusion-transfusion, adapté à la perte de sang.

En l'absence de l'effet d'un traitement rapide (massage externe de l'utérus, introduction de moyens réduisant l'utérus, examen manuel de la cavité utérine avec massage doux externe-interne) et saignement continu (perte de sang de plus de 1000 ml) , il est nécessaire de procéder immédiatement à l'ablation. En cas d'hémorragie massive du post-partum, l'opération doit être entreprise au plus tard 30 minutes après le début des troubles hémodynamiques (à une pression artérielle de 90 mm Hg). Une opération entreprise après cette période, en règle générale, ne garantit pas un résultat favorable.

Les méthodes chirurgicales pour arrêter le saignement sont basées sur la ligature des vaisseaux utérins et ovariens ou sur l'ablation de l'utérus.

L'amputation supravaginale de l'utérus doit être pratiquée en l'absence d'effet de ligature des vaisseaux, ainsi qu'en cas d'accréta partiel ou complet du placenta. L'extirpation est recommandée dans les cas où l'atonie utérine se produit à la suite d'un placenta praevia accreta, avec des ruptures profondes du col de l'utérus, en présence d'infection, et également si la pathologie utérine est à l'origine de troubles de la coagulation sanguine.

L'issue de la lutte contre les hémorragies dépend largement de l'enchaînement des mesures prises et de l'organisation précise de l'aide apportée.

Traitement de la gestose tardive. Le volume, la durée et l'efficacité du traitement dépendent de la bonne définition de la forme clinique et de la sévérité de la prééclampsie.

Œdème de grossesse(avec une prise de poids pathologique diagnostiquée et un œdème transitoire du 1er degré de gravité) peut être réalisée dans les conditions d'une clinique prénatale. En l'absence d'effet du traitement, ainsi qu'en cas de détection d'œdème de degrés I et III, les femmes enceintes sont sujettes à hospitalisation.

Le traitement consiste à créer un environnement calme, en prescrivant un régime protéiné dans les légumes. La restriction de sel et de liquide n'est pas nécessaire ; les jours de jeûne sont effectués une fois par semaine: fromage cottage jusqu'à 500 g, pommes jusqu'à 1,5 kg. Il est conseillé de prendre des diurétiques à base de plantes (tisane rénale, busserole), des vitamines (dont acétate de tocophérol, vitamine C, rutine). Il est recommandé de prendre des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire et rénal (eufillin).

Légion de néphropathie I et II degré nécessite une approche intégrée. Il est effectué uniquement dans des conditions stationnaires. Un régime thérapeutique et protecteur est en cours de création, qui est soutenu par la nomination d'une décoction ou d'une teinture de valériane et d'agripaume et de tranquillisants (sibazon, nozépam). L'effet sédatif des tranquillisants peut être renforcé par l'adjonction d'antihistaminiques (diphénhydramine, suprastine).

Le régime ne nécessite pas de restriction stricte des liquides. Les aliments doivent être riches en protéines complètes (viande, poisson bouilli, fromage cottage, kéfir, etc.), fruits, légumes. Des journées de déchargement sont effectuées une fois par semaine (apple-curd, kéfir, etc.).

L'intensité du traitement antihypertenseur dépend de la sévérité de la prééclampsie. Avec la néphropathie du premier degré, il est possible de se limiter à l'administration entérale ou parentérale de no-shpa, aminofillin, papaverine, dibazol; avec néphropathie du degré II, la méthyldopa, la clonidine sont prescrites.

Pendant de nombreuses années, le sulfate de magnésium a été utilisé avec succès pour traiter la néphropathie - un remède idéal pour le traitement de la prééclampsie, qui a un effet sédatif, hypotenseur et diurétique pathogéniquement justifié. Il inhibe la fonction plaquettaire, est un antagoniste antispasmodique et calcique, améliore la production de prostacycline, affecte l'activité fonctionnelle de l'endothélium. D. P. Brovkin (1948) a proposé le schéma suivant pour l'administration intramusculaire de sulfate de magnésium: 24 ml d'une solution à 25% sont injectés trois fois après 4 heures, la dernière fois après 6 heures.Actuellement, avec une néphropathie de grade I, de plus petites doses de magnésium sulfate sont utilisés: deux fois par jour injecté par voie intramusculaire 10 ml d'une solution à 25%. Avec la néphropathie du degré II, la voie intraveineuse d'administration du médicament est préférée: la dose horaire initiale de sulfate de magnésium est de 1,25 à 2,5 g de matière sèche, la dose quotidienne est de 7,5 g.

Pour améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, optimiser la microcirculation dans les reins, un traitement par perfusion est prescrit (rhéopolyglucine, mélange glucose-novocaïne, hémodez, solutions salines isotoniques et avec hypoprotéinémie - albumine). La quantité totale de solutions perfusées est de 800 ml.

Le complexe d'agents thérapeutiques comprend les vitamines C, B r B 6 , E.

L'efficacité du traitement dépend de la gravité de la néphropathie: avec le grade I, en règle générale, le traitement est efficace; au I degré, de grands efforts et du temps sont nécessaires. Si dans les 2 semaines il n'est pas possible d'obtenir un effet durable, il est alors nécessaire de préparer la femme enceinte à l'accouchement.

Légionation de la néphropathie degré III réalisées en unité ou en unité de soins intensifs. Ce stade de la prééclampsie, avec la prééclampsie et l'éclampsie, fait référence aux formes sévères de prééclampsie. Il y a toujours une menace de sa transition vers les prochaines phases de développement de la toxicose (prééclampsie, éclampsie) et un danger pour la vie du fœtus. Par conséquent, le traitement doit être intensif, pathogéniquement justifié, complexe et individuel.

Au cours du traitement, les médecins (obstétricien et réanimateur) définissent et résolvent les tâches principales suivantes :

1) assurer un régime de protection ;

2) éliminer les spasmes vasculaires et l'hypovolémie ;

3) prévenir ou traiter l'hypoxie fœtale.

Une femme doit se conformer au repos au lit. On lui prescrit de petits tranquillisants : chlozepid (elenium), sibazon (seduxen), nozepam (tazepam), etc. Des antihistaminiques (diphenhydramine, pipolfen, suprastin) sont ajoutés pour renforcer l'effet sédatif.

L'élimination des spasmes vasculaires et l'élimination de l'hypovolémie sont réalisées en parallèle. Habituellement, le traitement commence par une perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium et de rhéopolyglucine. En fonction du niveau initial de la pression artérielle, 30 à 50 ml de sulfate de magnésium à 25% sont ajoutés à 400 ml de rhéopolyglucine (à BPmoyen 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, plus de 130 mm Hg - 50 ml). Le débit moyen d'injection de la solution est de 100 ml/h. L'administration intraveineuse de sulfate de magnésium nécessite une surveillance attentive du patient : pour éviter une chute brutale de la pression artérielle, surveiller une éventuelle inhibition de la transmission neuromusculaire (vérifier les réflexes rotuliens), surveiller la respiration (éventuellement inhibition du centre respiratoire). Afin d'éviter les effets indésirables après l'obtention d'un résultat hypotenseur, le débit de perfusion peut être réduit à une dose d'entretien de 1 g de matière sèche de sulfate de magnésium pendant 1 heure.

Le traitement au sulfate de magnésium est associé à la prise d'antispasmodiques et de vasodilatateurs (no-shpa, papavérine, dibazol, eufillin, méthyldopa, apressine, clonidine, etc.).

Si nécessaire, utilisez des médicaments ganglioblokiruyuschie (pentamine, gigronium, imekhin, etc.).

Pour éliminer l'hypovolémie, en plus de la rhéopolyglucine, du gemodez, des solutions cristalloïdes, du glucose et un mélange glucose-novocaïne, de l'albumine, du réogluman, etc.. Le choix des médicaments et le volume de perfusion dépendent du degré d'hypovolémie, de la composition colloïde-osmotique et l'osmolarité du sang, l'état de l'hémodynamique centrale, la fonction des reins. La quantité totale de solutions perfusées pour la néphropathie de grade III est de 800 à 1200 ml.

L'inclusion de diurétiques dans le traitement complexe des formes sévères de prééclampsie doit être prudente. Les diurétiques (lasix) sont prescrits pour l'œdème généralisé, l'hypertension artérielle diastolique avec un volume renouvelé de plasma circulant, ainsi qu'en cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'œdème pulmonaire.

Les médicaments cardiaques (Korglucon), les médicaments hépatotropes (Essentielle) et les vitamines Bj, B 6 , C, E sont nécessaires au traitement de la prééclampsie OPG sévère.

L'ensemble du complexe d'agents thérapeutiques aide à corriger l'hypovolémie, à réduire l'artériospasme périphérique, à réguler le métabolisme des protéines et des sels d'eau, à améliorer la microcirculation dans les organes vitaux de la mère et à avoir un effet positif sur le flux sanguin utéroplacentaire. L'ajout de trental, de sigétine, de cocarboxylase, l'inhalation d'oxygène, les séances d'oxygénation hyperbare améliorent l'état du fœtus.

Malheureusement, dans le contexte d'une grossesse existante, on ne peut pas compter sur l'élimination complète de la néphropathie sévère. Par conséquent, lors de la conduite d'un traitement intensif, il est nécessaire de préparer le patient à une résolution sûre et adaptée aux enfants. Afin d'éviter des complications graves pouvant entraîner la mort de la mère et du fœtus, en l'absence d'effet clair et durable, la durée du traitement est de 1 à 3 jours. /

Légion de la prééclampsie, en plus d'une thérapie intensive complexe (comme dans la néphropathie de grade III), elle comprend la fourniture de soins d'urgence pour prévenir le développement de crises. Cette assistance consiste en l'administration intraveineuse urgente de l'antipsychotique dropéridol (2-3 ml d'une solution à 0,25 %) et de diazépam (2 ml d'une solution à 0,5 %). L'effet sédatif peut être renforcé par l'injection intramusculaire de 2 ml d'une solution à 1 % de promedol et de 2 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine. Avant l'introduction de ces médicaments, vous pouvez donner une anesthésie à court terme au masque nitreux-fluorotan avec de l'oxygène.

Si un traitement intensif complexe est efficace, la gestose du stade de la prééclampsie passe au stade de la néphropathie des degrés II et III et le traitement du patient se poursuit. S'il n'y a pas d'effet après 3-4 heures, il est nécessaire de résoudre le problème de l'accouchement de la femme.

Légion de l'éclampsie

Légion de HELLP-syndrome. L'efficacité des soins intensifs complexes pour le syndrome HELLP est largement déterminée par son diagnostic rapide. En règle générale, il est nécessaire de transférer les patients sous ventilation mécanique, contrôle des paramètres de laboratoire, évaluation du système de coagulation sanguine, diurèse. Le traitement visant à stabiliser le système d'hémostase, à éliminer l'hypovolémie et le traitement antihypertenseur revêt une importance fondamentale. Il existe des rapports d'efficacité élevée dans le traitement du syndrome HELLP avec plasmaphérèse avec transfusion de plasma frais congelé, immunosuppresseurs et corticostéroïdes.

Gestion des naissances. L'accouchement aggrave l'évolution de la prééclampsie et exacerbe l'hypoxie fœtale. Il convient de s'en souvenir lors du choix de l'heure et du mode de livraison.

Légion d'éclampsie, est de fournir des soins d'urgence et des thérapies complexes intensives, courantes pour le traitement des formes sévères de prééclampsie. Les premiers secours pour le développement des crises sont les suivants:

1) la patiente est allongée sur une surface plane et sa tête est tournée sur le côté;

2) avec un extenseur buccal ou une spatule, la bouche est soigneusement ouverte, la langue est tirée et les voies respiratoires supérieures sont libérées de la salive et du mucus;

3) commencer la ventilation assistée avec un masque ou transférer le patient vers une ventilation pulmonaire artificielle ;

4) sibazon (seduxen) - 4 ml d'une solution à 0,5% sont administrés par voie intraveineuse et l'administration est répétée après une heure à raison de 2 ml, dropéridol - 2 ml d'une solution à 0,25% ou dipracine (pipolphène) - 2 ml de une solution à 2,5 % ;

5) commencer l'administration intraveineuse goutte à goutte de sulfate de magnésium.

La première dose de sulfate de magnésium doit être un choc : à raison de 5 g de matière sèche pour 200 ml de rhéopolyglucine. Cette dose est administrée en 20 à 30 minutes sous le contrôle d'une diminution de la pression artérielle. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 1 à 2 g / h, en surveillant attentivement la pression artérielle, la fréquence respiratoire, les réflexes du genou, la quantité d'urine excrétée et la concentration de magnésium dans le sang (si possible).

La thérapie complexe de la prééclampsie, compliquée par le syndrome convulsif, est réalisée selon les règles de traitement de la néphropathie de grade III et de la prééclampsie avec quelques modifications. Les solutions colloïdales doivent être utilisées comme solutions pour perfusion en raison de la faible pression osmotique colloïdale chez ces patients. Le volume total de perfusion ne doit pas dépasser 2 à 2,5 l / jour. Un contrôle strict de la diurèse horaire est nécessaire. L'un des éléments du traitement complexe de l'éclampsie est l'administration immédiate.

POLYHYDROLOGIE. BASSE EAU

Le liquide amniotique est un milieu liquide qui entoure le fœtus et est intermédiaire entre celui-ci et le corps de la mère. Pendant la grossesse, le liquide amniotique protège le fœtus de la pression, permet des mouvements relativement libres et contribue à la formation d'une position et d'une présentation correctes. Lors de l'accouchement, le liquide amniotique équilibre la pression intra-utérine, le pôle inférieur de la vessie fœtale est un stimulus physiologique pour les récepteurs de l'orifice interne. Le liquide amniotique, selon la durée de la grossesse, se forme à partir de diverses sources. Au début de la grossesse, toute la surface de l'amnios remplit une fonction de sécrétion; plus tard, l'échange s'effectue dans une plus large mesure à travers la surface amniotique du placenta. Les autres sites d'échange d'eau sont les poumons et les reins du fœtus. Le rapport entre l'eau et les autres composants du liquide amniotique est maintenu en raison de la régulation dynamique constante du métabolisme, et son intensité est spécifique à chaque composant. Un échange complet de liquide amniotique est effectué en 3 heures.

Le volume et la composition du liquide amniotique dépendent de l'âge gestationnel, du poids du fœtus et de la taille du placenta. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le volume de liquide amniotique augmente de 30 ml à la semaine 10 à un maximum à la semaine 38, puis diminue à la semaine 40, s'élevant à 600-1500 ml au moment de l'accouchement à terme, avec une moyenne de 800 ml.

Étiologie. Les polyhydramnios peuvent accompagner diverses complications de la grossesse. Le plus souvent, le polyhydramnios est détecté chez les femmes enceintes atteintes d'une infection chronique. Par exemple, comme la pyélonéphrite, les maladies inflammatoires du vagin, les infections respiratoires aiguës, les infections spécifiques (syphilis, chlamydia, mycoplasmose, infection à cytomégalovirus). Le polyhydramnios est souvent diagnostiqué chez les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale (diabète sucré, grossesse avec conflit Rh); en présence de grossesse multiple, malformations fœtales (atteinte du système nerveux central, du tractus gastro-intestinal, polykystose rénale, anomalies squelettiques). Distinguer les polyhydramnios aigus et chroniques, se développant souvent au cours des trimestres II et III de la grossesse.

image clinique. Les symptômes sont assez prononcés polyhydramnios en développement aigu. Il y a un malaise général, des douleurs et une lourdeur dans l'abdomen et le bas du dos. Les polyhydramnios aigus dus à la position élevée du diaphragme peuvent s'accompagner d'un essoufflement, d'une altération de l'activité cardiaque.

Polyhydramnios chronique n'a généralement pas de manifestations cliniques : la femme enceinte s'adapte à la lente accumulation de liquide amniotique.

Le diagnostic repose sur une évaluation des plaintes, l'état général des femmes enceintes, l'examen obstétrical externe et interne et les méthodes d'examen spéciales.

Plaintes les femmes enceintes (le cas échéant) sont réduites à une perte d'appétit, à l'apparition d'un essoufflement, d'un malaise, d'une sensation de lourdeur et de douleur dans l'abdomen, dans le bas du dos.

À recherche objective il y a une pâleur de la peau, une diminution de la couche de graisse sous-cutanée; chez certaines femmes enceintes, le réseau veineux de l'abdomen augmente. La circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond utérin ne correspondent pas à l'âge gestationnel, les dépassant de manière significative. L'utérus est fortement élargi, tendu, de consistance dure-élastique, de forme sphérique. Lors de la sensation de l'utérus, la fluctuation est déterminée. La position du fœtus est instable, souvent transversale, oblique, éventuellement en présentation par le siège ; à la palpation, le fœtus change facilement de position, des parties du fœtus sont palpées avec difficulté, parfois elles ne sont pas définies du tout. La partie présentant est située en hauteur, en cours d'exécution. Le rythme cardiaque fœtal est mal audible, étouffé. Parfois exprimé l'activité motrice excessive du fœtus. Le diagnostic de polyhydramnios est facilité par les données d'un examen vaginal: le col de l'utérus se raccourcit, l'orifice interne s'ouvre légèrement et une vessie fœtale tendue est déterminée.

Parmi les méthodes de recherche complémentaires, informatives et donc obligatoires échographie, permettant d'effectuer une fœtométrie, de déterminer le poids estimé du fœtus, de préciser l'âge gestationnel, de déterminer le volume de liquide amniotique, d'identifier les malformations fœtales, d'établir la localisation du placenta, son épaisseur, son stade de maturation, ses capacités compensatoires.

Lors d'un diagnostic de polyhydramnios, il est nécessaire de mener des recherches afin d'identifier les causes de son apparition. Bien que ce ne soit pas toujours possible, il faut s'efforcer de le faire. Attribuez toutes les études visant à identifier (ou à clarifier la gravité) du diabète sucré, l'isosensibilisation par le facteur Rh ; clarifier la nature des malformations et l'état du fœtus; identifier la présence d'une éventuelle infection chronique.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'hydramnios, la dérive hydatiforme, l'ascite et le cystome géant de l'ovaire. L'échographie est inestimable à cet égard.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse. La présence de polyhydramnios indique un degré élevé de risque pour la mère et le fœtus.

La complication la plus fréquente est fausse-couche grossesse. Dans les polyhydramnios aigus, qui se développent souvent avant la période de 28 semaines, une fausse couche se produit. Avec l'hydramnios chronique, chez certaines femmes, la grossesse peut être menée à terme, mais se termine le plus souvent par une naissance prématurée. Une autre complication, souvent associée à la menace d'interruption de grossesse, est la rupture prématurée des membranes due à leurs modifications dégénératives.

Une décharge rapide de liquide amniotique peut entraîner un prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus, contribuer au détachement prématuré d'un placenta normalement situé.

Les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios développent souvent syndrome de compression de la veine cave inférieure. Les femmes en décubitus dorsal commencent à se plaindre de vertiges, de faiblesse, de bourdonnements dans les oreilles, de mouches devant les yeux. Se tourner sur le côté soulage les symptômes, car la compression de la veine cave inférieure s'arrête et le retour veineux vers le cœur augmente. Avec le syndrome de compression de la veine cave inférieure, l'apport sanguin à l'utérus et au complexe fœtoplacentaire s'aggrave, ce qui affecte l'état du fœtus.

Souvent au cours d'une grossesse compliquée d'hydramnios, on observe une hypotrophie fœtale.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement. Les femmes enceintes suspectées de polyhydramnios sont hospitalisées pour clarifier le diagnostic et identifier la cause de son développement. Après avoir confirmé le diagnostic, choisissez des tactiques pour la gestion ultérieure de la grossesse.

Si, au cours de l'examen, des anomalies du développement fœtal incompatibles avec la vie sont découvertes, la femme est préparée à l'interruption de grossesse par le canal génital naturel. Lorsqu'une infection est détectée, une antibiothérapie adéquate est effectuée, en tenant compte de l'effet des médicaments sur le fœtus. En présence d'incompatibilité isosérologique du sang de la mère et du fœtus, la grossesse est réalisée conformément aux tactiques acceptées. Après avoir identifié le diabète sucré, ils effectuent un traitement visant à sa compensation.

Ces dernières années, on a eu tendance à influencer la quantité de liquide amniotique, agissant sur le fœtus. L'indométhacine, reçue par une femme à une dose de 2 mg / kg par jour, réduit la diurèse fœtale et réduit ainsi la quantité de liquide amniotique. Dans certains cas, ils ont recours à l'amniocentèse avec évacuation de l'excès d'eau.

Malheureusement, les mesures thérapeutiques visant à réduire la quantité de liquide amniotique ne sont pas toujours efficaces.

Parallèlement à la thérapie pathogénique en cours, il est nécessaire d'influencer le fœtus, qui est souvent dans un état d'hypoxie chronique avec malnutrition dans un contexte d'insuffisance. Pour ce faire, utilisez des moyens qui améliorent la circulation utéroplacentaire. Des antispasmodiques, des médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine, trental, carillons), agissant sur les processus métaboliques (riboxine, cytochrome C), des antioxydants (acétate de tocophérol, unithiol) sont prescrits. L'oxybarothérapie donne de bons résultats.

L'accouchement en présence de polyhydramnios entraîne des complications. Il y a souvent une faiblesse de l'activité de travail. Le polyhydramnios entraîne un étirement excessif des fibres musculaires de l'utérus et une diminution de leur contractilité. Les soins obstétriques commencent par l'ouverture de la vessie fœtale. L'amniotomie doit être effectuée avec précaution, avec un instrument, et le liquide amniotique doit être libéré lentement pour éviter le décollement placentaire et le prolapsus du cordon ombilical et de petites parties du fœtus. 2 heures après l'ouverture de la vessie fœtale, en l'absence d'activité de travail intense, un traitement stimulant le travail doit être instauré. Pour prévenir les saignements après la naissance et au début du post-partum "avec la dernière tentative" de la période d'exil, il faut administrer de la méthylergométrine ou de l'ocytocine par voie intraveineuse. Si la mère a reçu

stimulation du travail à l'aide de l'administration intraveineuse de moyens qui réduisent l'utérus, puis elle est poursuivie dans l'après-accouchement et au début du post-partum.

Basse eau. Si la quantité de liquide amniotique lors d'une grossesse à terme est inférieure à 600 ml, cela est considéré comme un oligohydramnios. Cela se produit très rarement.

Étiologie. À ce jour, l'étiologie de l'oligohydramnios n'est pas claire. En présence d'oligohydramnios, on observe souvent un syndrome de retard de croissance fœtale, peut-être dans cette situation existe-t-il une relation inverse: chez un fœtus hypotrophique, la fonction rénale est altérée et une diminution de la diurèse horaire entraîne une diminution de la quantité de liquide amniotique. Avec l'oligohydramnios, en raison du manque d'espace, les mouvements fœtaux sont limités. Souvent, des adhérences se forment entre la peau du fœtus et l'amnios qui, à mesure que le fœtus grandit, sont arrachées sous forme de brins et de fils. Les parois de l'utérus jouxtent étroitement le fœtus, le plient, ce qui entraîne une courbure de la colonne vertébrale, des malformations des membres.

image clinique. Les symptômes de l'oligohydramnios ne sont généralement pas exprimés. L'état de la femme enceinte ne change pas. Certaines femmes éprouvent des mouvements fœtaux douloureux.

Diagnostique. Il est basé sur l'écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une échographie, qui permet de déterminer la quantité exacte de liquide amniotique, de clarifier l'âge gestationnel, de déterminer la taille du fœtus, d'identifier d'éventuelles malformations et de procéder à un examen génétique médical par biopsie chorionique.

Le déroulement de la grossesse. L'oligohydramnios conduit souvent à une fausse couche. Il y a hypoxie, malnutrition, anomalies dans le développement du fœtus.

L'accouchement acquiert souvent un cours prolongé, car des membranes denses, étroitement tendues sur la partie de présentation, empêchent l'ouverture du pharynx interne et l'avancement de la partie de présentation. Les soins obstétriques commencent par l'ouverture de la vessie fœtale. Après l'avoir ouvert, il est nécessaire d'élargir les coquilles pour qu'elles n'interfèrent pas avec l'ouverture du pharynx interne et l'avancement de la tête. 2 heures après l'amniotomie, avec une activité de travail insuffisamment intense, un traitement stimulant le travail est prescrit.

Les périodes ultérieures et précoces du post-partum s'accompagnent souvent d'une perte de sang accrue. L'une des mesures de prévention des saignements est l'administration prophylactique de méthylergométrine ou d'ocytocine en fin de période II.

Conférence #4

Évolution pathologique de l'accouchement et de la période post-partum

PM.02 Participation aux processus de diagnostic médical et de réadaptation

MDC 02.01 SP en obstétrique et pathologie de l'appareil reproducteur chez l'homme et la femme

Par spécialité

allaitement

Saignement dans la période post-partum

Causes de saignement dans la période post-partum:

- Diminution du tonus de l'utérus.

- Violation de l'activité contractile de l'utérus.

- Anomalies de l'attache placentaire : placenta praevia incomplet.

- Anomalies de localisation du placenta : attache basse ou localisation dans l'un des coins tubaires de l'utérus.

- Gestion irrationnelle de la période postnatale: masser l'utérus, appuyer sur son fond, tirer sur le cordon ombilical est inacceptable.

Symptômes cliniques de saignement dans la période post-partum :

1) Si le saignement a atteint 350 ml (soit 0,5 % du poids corporel de la mère) et qu'il persiste, il s'agit d'un saignement pathologique. La force du saignement dépend de la taille de la partie exfoliée du placenta et du site de fixation du placenta.

2) Peau pâle, tachycardie, tachypnée, hypotension.

3) L'utérus est agrandi, sphérique, fortement tendu, si le sang ne sort pas, mais s'accumule dans la cavité utérine.

Diagnostic du retard postnatal :

1) Pour comprendre si la séparation du placenta s'est produite ou non, vous pouvez utiliser les signes de séparation du placenta décrits :

- Signe de Schroeder : après séparation du placenta, l'utérus s'élève au-dessus du nombril, se rétrécit et dévie vers la droite;

- signe d'Alfeld: le placenta exfolié descend dans le pharynx interne du col de l'utérus ou dans le vagin, tandis que la partie externe du cordon ombilical s'allonge de 10 à 12 cm;

- signe de Mikulitch : après la séparation du placenta et son abaissement, la femme en travail a besoin de pousser;

- Signe de Klein : lors de l'effort d'une femme en travail, le cordon ombilical s'allonge. Si le placenta s'est séparé, après une tentative, le cordon ombilical n'est pas resserré;

- signe de Kyustner-Chukalov : lorsque l'obstétricien appuie sur la symphyse pubienne avec le placenta séparé, le cordon ombilical ne se rétracte pas.

Si la naissance se déroule normalement, le placenta se séparera au plus tard 30 minutes après l'expulsion du fœtus.

Diagnostic des parties retardées du placenta :

1) Examen du placenta et des membranes après la naissance : s'il y a des irrégularités, des rugosités et des dépressions, il s'agit d'un défaut du placenta.

Traitement de la rétention du placenta et de ses parties dans la cavité utérine :

1) Méthode conservatrice :

Injection de 1 ml (5 unités) d'ocytocine pour augmenter les séquelles

En cas de séparation du placenta de l'utérus, mais de sa rétention dans la cavité, des méthodes externes sont utilisées pour isoler le placenta de l'utérus: méthodes Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich, etc.

2) Méthode opératoire: si les mesures conservatrices ne donnent pas d'effet et que la perte de sang a dépassé les limites physiologiques, procédez immédiatement à l'opération de séparation manuelle et de retrait du placenta (effectuée par un médecin)

Après avoir vidé l'utérus, des agents contractants sont introduits, froids sur eux dans l'abdomen.

Antibiotiques.

Avec une perte de sang de plus de 0,7% du poids corporel - thérapie par perfusion.

Prévention du retard des parties du placenta :

1) Gestion rationnelle de l'accouchement et du post-partum.

2) Prévention de l'avortement et des maladies gynécologiques inflammatoires.

Saignement au début de la période post-partum

Saignement au début de la période post-partum - saignement du tractus génital survenu dans les 4 premières heures après la naissance du placenta.

Causes des saignements au début de la période post-partum :

1) Retard dans la cavité utérine de certaines parties de la place de l'enfant.

2) Atonie ou hypotension de l'utérus.

3) Blessure aux tissus mous du canal de naissance.

Saignement hypotonique (tension hypo- + tonos grecque) - saignement utérin, dont la cause est une diminution du tonus du myomètre.

Causes des saignements hypotoniques :

1) Épuisement des forces du corps, du système nerveux central à la suite d'un accouchement douloureux prolongé.

2) Prééclampsie sévère, GB.

3) Infériorité anatomique de l'utérus.

4) Infériorité fonctionnelle de l'utérus : étirement excessif de l'utérus dû à une grossesse multiple, grossesse multiple.

5) Présentation et fixation basse d'un siège enfant.

Clinique des saignements hypotoniques :

1) Saignement massif de l'utérus : le sang s'écoule en jet ou en gros caillots.

2) Troubles hémodynamiques, signes d'anémie.

3) L'image du choc hémorragique se développe progressivement.

Diagnostic de saignement hypotonique :

1) La présence de saignements.

2) Données objectives sur l'état de l'utérus : à la palpation, l'utérus est volumineux, détendu.

Traitement des saignements hypotoniques :

1) Mesures d'arrêt des saignements : réalisées simultanément par tout le personnel sans interruption

Vider la vessie avec un cathéter.

Ocytocine ou Ergométrine 1 ml IV.

Massage externe de l'utérus. Si pendant le massage l'utérus ne se contracte pas ou se contracte mal, alors procédez à :

Examen manuel des parois de la cavité utérine. Si cela est inefficace - laparotomie. Si le saignement s'est arrêté, l'augmentation du tonus de l'utérus est conservatrice.

2) La lutte contre les troubles hémodynamiques.

3) Chestectomie et ablation de l'utérus.

4) Méthodes chirurgicales :

Ligature des vaisseaux de l'utérus. Si cela ne vous aide pas, alors

Amputation (ablation du corps de l'utérus) ou extirpation (ablation du corps et du col de l'utérus) de l'utérus.

Prévention des saignements au début de la période post-partum :

1) Identification et hospitalisation dans un hôpital obstétrical avant l'accouchement des femmes enceintes présentant une pathologie.

Anomalies des forces tribales

Les anomalies des forces de naissance sont une complication assez courante de l'acte de naissance. Les conséquences d'anomalies de l'activité contractile de l'utérus lors de l'accouchement peuvent être très dangereuses pour la mère et le fœtus.

Causes des anomalies du travail :

Pathologie maternelle : maladies somatiques et neuroendocrines ; déroulement compliqué de la grossesse; changement pathologique dans le myomètre; surdistension de l'utérus; pathologie génétique ou congénitale des myocytes, dans laquelle l'excitabilité du myomètre est fortement réduite.

Pathologie du fœtus et du placenta : malformations du système nerveux du fœtus ; aplasie surrénalienne fœtale; placenta praevia et son emplacement bas ; maturation accélérée et retardée.

Obstacles mécaniques à l'avancement du fœtus : bassin étroit ; tumeurs pelviennes; malposition; insertion incorrecte de la tête; rigidité anatomique du col de l'utérus;

Préparation non simultanée (non synchrone) du corps de la mère et du fœtus;

facteur iatrogène.

Les caractéristiques de la physiologie, de la régulation hormonale, des processus biochimiques du système reproducteur des hommes et des femmes sont abordées. Les problèmes de contraception, les maladies des gonades et des testicules mâles, l'infertilité et la diminution de la fertilité sont traités séparément. Un chapitre séparé est consacré à la dysfonction sexuelle chez les hommes et les femmes.

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La partie clinique du livre traite de tous les troubles endocriniens majeurs rencontrés en pratique gynécologique ; ils sont combinés en syndromes (par exemple, les syndromes d'écoulement du mamelon, l'androgénisation, l'aménorrhée, l'ostéoporose post-ménopausique, etc.) ou sont discutés séparément (par exemple, l'endométriose), dans certains chapitres des aspects insuffisamment étudiés de l'endocrinologie gynécologique sont abordés (par exemple, la pathologie de la glande thyroïde).

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Il s'agit d'un guide atlas sur la pathologie de la grossesse, la pathologie obstétricale et, surtout, sur les malformations congénitales et les maladies héréditaires les plus courantes chez les enfants. L'un des rares atlas sur les malformations congénitales de l'enfant, qui présente un riche matériel clinique et, ce qui est particulièrement précieux, il est merveilleusement illustré de photographies de grande qualité.

2 790 R




Les algorithmes d'actions médicales dans le diagnostic, le traitement et la prévention de ces infections sont présentés, ce qui permettra à l'obstétricien-gynécologue de prendre rapidement des décisions cliniques éclairées. Une attention particulière est portée aux questions d'organisation du travail de prévention des maladies infectieuses dans un hôpital obstétrical, de prévention, de diagnostic précoce et de traitement des complications survenues.

2 890 R




Le livre contient une longue liste d'études de laboratoire modernes et la signification clinique et diagnostique de leurs changements dans diverses maladies, affections et syndromes. Les indicateurs et marqueurs de recherche sont regroupés par types : protéines de « phase aiguë », métabolisme minéral, pigmentaire, lipidique et autre ; enzymes, hormones, marqueurs d'infection, marqueurs tumoraux, etc.

776 R




La monographie est destinée aux urologues, microbiologistes, pharmacologues cliniciens, obstétriciens et gynécologues, ainsi qu'aux chercheurs travaillant dans ce domaine scientifique.

3 099 R




Les schémas thérapeutiques sont associés à une description des médicaments, des erreurs les plus courantes et des moyens de les prévenir et de les corriger. Des sections distinctes du livre sont consacrées aux maladies endocriniennes, inflammatoires et infectieuses de la région génitale féminine, à la pathologie des glandes mammaires, à l'utilisation de diverses méthodes de contraception.

2 290 R




Un accent particulier est mis sur l'analyse de la logique d'analyse séquentielle et l'utilisation de techniques ultrasonores complémentaires (modes color flow, ED, 3D, élastographie et élastométrie) en plus de l'examen standard en échelle de gris des tissus mammaires. La nécessité d'une approche multiparamétrique de l'évaluation échographique de l'état des glandes est justifiée. L'utilisation du système BI-RADS dans l'évaluation sommaire finale des risques de malignité des néoplasmes du sein est illustrée.

3 190 R




Dédié au traitement de l'infertilité chez les femmes en âge de procréer tardif. Le livre contient des informations sur les particularités du traitement de l'infertilité, y compris dans le contexte de maladies telles que les fibromes utérins et l'endométriose génitale, ainsi que sur les programmes de technologies de procréation assistée chez les femmes en âge de procréer tardif, sur les principes de la prise en charge de ces patientes pendant la grossesse et accouchement. Un chapitre distinct est consacré aux nouvelles technologies cellulaires en médecine de la reproduction.

1 880 R




De nouvelles informations sur la relation entre les indicateurs de microcénose, l'immunité générale et locale dans les maladies inflammatoires des organes génitaux sont mises en évidence. Une grande attention est accordée au diagnostic et à la prise en charge des maladies les plus courantes dans la pratique gynécologique, au problème des fausses couches d'origine infectieuse et au développement d'une infection intra-utérine.

1 850 R




Des principes modernes de diagnostic et de traitement sont formulés, ainsi que des algorithmes pour la prise en charge des patients souffrant de troubles hormonaux du système reproducteur. Le but de cet ouvrage est de synthétiser et de présenter les dernières données dans le domaine de la gynécologie endocrinienne pour les praticiens de profils variés.

2 290 R




Le livre décrit les bases de la cardiotocographie et de la physiopathologie fœtale, les règles d'utilisation de la terminologie, répertorie les erreurs courantes associées à l'équipement et à l'interprétation des cardiotocogrammes, fournit des données d'essais cliniques et des scénarios cliniques pertinents. Cette édition a ajouté un chapitre sur le test de compétence des spécialistes qui améliorent leurs compétences.

2 790 R




Les caractéristiques cliniques des médicaments utilisés pour l'anesthésie chez les femmes enceintes et les femmes en couches sont présentées en détail. Une attention particulière est portée à l'accompagnement anesthésique de la césarienne et à l'anesthésie des interventions obstétricales mineures, ainsi qu'aux complications de la prise en charge anesthésique. Le problème des soins intensifs dans l'hémorragie post-partum utérine, la prééclampsie tardive et d'autres conditions d'urgence en obstétrique est considéré.

2 390 R




Un guide pratique des soins ambulatoires comprend des documents sur les sections les plus importantes de l'obstétrique et de la gynécologie, de l'endocrinologie gynécologique et de l'oncogynécologie. Les questions d'étiologie, de pathogenèse et de diagnostic des conditions pathologiques sont examinées en détail à la lumière des dernières réalisations des auteurs nationaux et étrangers. Les méthodes modernes de prévention et de thérapie en obstétrique et gynécologie sont présentées.

2 190 R




Le livre couvre en détail les questions de gynécologie générale et oncologique, d'endocrinologie reproductive et d'infertilité, de contraception et de planification familiale, de gynécologie de l'enfant et de l'adolescent, de l'urogynécologie, etc. Des chapitres séparés révèlent les aspects psychologiques de la gynécologie, les problèmes de cruauté domestique et de violence sexuelle.

2 790 R




Le livre couvre en détail les bases de la reproduction, l'obstétrique normale, le diagnostic et la gestion de diverses complications pendant la grossesse et l'accouchement, les conditions d'urgence en obstétrique. Une attention particulière est accordée aux maladies extragénitales (y compris chirurgicales) pendant la grossesse. Un chapitre distinct est consacré à la réanimation néonatale et à la prise en charge des enfants à haut risque.

2 690 R




Actuellement, il existe des cas où un étudiant, un mois après avoir passé les examens d'État, se rend dans une polyclinique et doit exercer la fonction de pédiatre. Pendant de nombreuses années, il a étudié la pédiatrie, mais seulement 10 jours - ophtalmologie; Dans le même temps, les médecins travaillant avec des enfants ont une responsabilité beaucoup plus grande, contrairement aux médecins travaillant avec des patients adultes, pour l'état du système visuel du nouveau-né - immature, tendre, en développement, très vulnérable, riche en congénitale amovible et inamovible pathologie, anomalies.

1 590 R




Le livre traite des principes de base de la prise en charge des patients souffrant de douleurs, des causes les plus courantes de la douleur et des moyens les plus courants d'y faire face, et fournit de nombreux exemples tirés de la pratique. Une section distincte est consacrée aux méthodes invasives de traitement de la douleur sous guidage fluoroscopique.

2 890 R




Un guide pratique peut être utile aux spécialistes qui sont confrontés aux problèmes de diagnostic, de traitement et de réhabilitation des patients septiques, y compris les patients atteints de maladies de l'appareil reproducteur.

790 R




Le livre a été écrit par des médecins de diverses spécialités pour les obstétriciens et les gynécologues. Il expose les idées modernes sur l'anémie, la prévalence de divers types de cette maladie et leur impact sur l'état du système reproducteur des femmes.

1 890 R




Dans cet "Atlas", tous les aspects de l'étude sont clairement structurés et expliqués de manière intelligible - des règles d'organisation du flux de travail aux nuances les plus fines des images colposcopiques pour diverses maladies du col de l'utérus. Il s'agit d'un cours de colposcopie court, mais le plus complet, un guide pour le médecin.

2 790 R




Le guide pratique peut être utile aux obstétriciens-gynécologues, pédiatres, médecins de famille et autres professionnels qui sont confrontés aux problèmes de lactation, d'hypogalactie, de lactostase et d'autres conditions pathologiques qui surviennent pendant la lactation, ainsi qu'aux problèmes de contraception chez les mères qui allaitent.

1 290 R




Le livre traite des caractéristiques et des variantes de l'évolution de la migraine chez les femmes et des approches stratégiques du traitement et de la prévention de cette maladie à différentes périodes de leur vie. Le livre est destiné aux neurologues, gynécologues-obstétriciens, internistes, médecins généralistes et autres professionnels directement impliqués dans le traitement des femmes souffrant de crises de migraine.

1 590 R




Une attention particulière est portée à la méthode d'examen échographique des structures anatomiques du fœtus en début de grossesse, au rôle de l'échographie dans le dépistage des syndromes chromosomiques fréquents, ainsi qu'aux grossesses multiples. La deuxième partie du livre est consacrée à un examen échographique détaillé des organes et systèmes du fœtus (système nerveux central, visage et cou, poitrine, cœur et gros vaisseaux, tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire, squelette), placenta et cordon ombilical dans des conditions normales et pathologiques. Des algorithmes de diagnostic de certains syndromes génétiques, notamment chromosomiques, sont envisagés.

4 990 R




Indications, contre-indications pour cette opération; les conditions dans lesquelles il convient de le produire. Les problèmes de prise en charge chirurgicale et anesthésique optimale de la chirurgie, de la prévention et du traitement des complications postopératoires, des soins intensifs et de la réanimation des nouveau-nés après un accouchement abdominal sont envisagés.

1 990 R




Le but de cette publication est de familiariser les médecins avec les spécificités des programmes de FIV pour certaines maladies gynécologiques et endocriniennes. Le livre est destiné aux obstétriciens-gynécologues, généralistes et ceux travaillant dans les cliniques de FIV, endocrinologues, spécialistes qui suivent une formation et améliorent leurs compétences.

1 790 R




Le livre traite de situations controversées associées à la présence d'une pathologie intra-utérine, d'une maladie thyroïdienne et d'une infection par le VIH. L'élargissement des indications d'utilisation des méthodes de procréation assistée pour obtenir une grossesse a conduit au fait que plus d'un tiers des patientes atteintes de diverses maladies gynécologiques, endocriniennes et autres nécessitent des solutions «non standard» lors de la préparation des programmes de FIV et pendant le traitement lui-même

1 890 R




Méthodes de diagnostic clinique. Méthodes de diagnostic en laboratoire. Méthodes instrumentales de diagnostic. Méthodes chirurgicales de traitement. La contraception. Pathologie du système reproducteur dans l'enfance et l'adolescence. Troubles endocriniens en période de reproduction. Mariage stérile. Formes cliniques des maladies inflammatoires des organes pelviens.

2 790 R




Les spécialistes qui ont travaillé sur le livre sont convaincus qu'après avoir lu les informations fournies, les lecteurs n'auront aucune question sur le traitement des troubles de l'appareil reproducteur. Le livre "Diabetes Mellitus and the Reproductive System" sera utile aux reproductologues, gynécologues, diabétologues et endocrinologues.

2 190 R




Les maladies et conditions pathologiques associées à la grossesse, à l'accouchement et à la période post-partum sont entièrement couvertes. De plus, les maladies, y compris infectieuses, les plus importantes en termes d'impact sur la santé de la mère et de l'enfant, sont décrites, des méthodes modernes de traitement et de prévention de ces maladies sont données. Séparément, les causes et les moyens de traiter les saignements prénatals et postnatals sont examinés.

4 590 R




2 190 R




Les données les plus complètes sont publiées sur le traitement des maladies de la peau et des infections sexuellement transmissibles. La première partie fournit des informations détaillées sur les principes généraux de la thérapie des maladies cutanées et vénériennes. Le 2e volume du manuel décrit les méthodes de traitement (avec les bases de la clinique et de l'étiopathogénie) des maladies de la peau - plus de 500 formes nosologiques

3 890 R




Le manuel se compose de deux parties, qui décrivent les enjeux théoriques et cliniques de la génétique médicale. La première partie présente les dernières données sur les enjeux théoriques de la génétique médicale. Les informations sur l'organisation et les fonctions du génome, des gènes et des chromosomes sont présentées sous une forme compréhensible pour les médecins, mais sans simplification excessive. La deuxième partie présente des problématiques de génétique clinique, à savoir les méthodes de diagnostic des maladies héréditaires (du niveau clinique au séquençage ADN et ARN)

3 590 R




Le livre est consacré à la pathogenèse, à la prévention et au traitement d'un certain nombre d'affections potentiellement mortelles en périnatalogie moderne : saignements obstétricaux massifs causés par des troubles primaires du système hémostatique ; syndrome anaphylactoïde des femmes enceintes; soins prénatals et gestion de la grossesse.

2 790 R




Le manuel contient plus de 1400 échogrammes et 264 clips, qui sont des fragments d'examens échographiques réels. Chaque clip comporte des commentaires indiquant l'accès, le plan de balayage et la description de la zone de visualisation. Pour l'auto-éducation, des questions de contrôle de test et des tâches visuelles avec des réponses pour la maîtrise de soi sont présentées.

2 990 R




Le livre contient des informations sur l'accompagnement juridique des soins obstétricaux et gynécologiques ambulatoires, l'organisation du travail de la clinique prénatale, de l'hôpital de jour, sur les caractéristiques de l'organisation des soins gynécologiques pour enfants, sur la prévention, le diagnostic et le traitement des plus maladies courantes qui surviennent chez les filles et les femmes de tous les groupes d'âge.

3 499 R




Adressé à tous les obstétriciens et gynécologues impliqués dans le processus de traitement: de l'ambulatoire aux services spécialisés de haute technologie, y compris les chefs d'organisations médicales et leurs adjoints qui planifient et réalisent l'achat de médicaments (médicaments)

2 099 R




Il contient des descriptions de médicaments sur le marché pharmaceutique russe et la section "Parapharmaceutiques", qui comprend les compléments alimentaires, les produits médicaux, la nutrition médicale et les cosmétiques médicaux. Les pages d'information des fabricants contiennent des informations de contact, une liste de médicaments, leur classification et d'autres informations.

2 399 R




Dédié à l'un des principaux problèmes de la gynécologie moderne - l'infertilité associée à l'endométriose. La tâche principale du livre était de mettre en évidence toutes les questions discutables existantes. De manière non standard de contraversions (sections "Pro", "Et contra", "Point de vue"), des informations sont présentées sur la prévalence, l'étiologie et la pathogenèse de l'infertilité due à l'endométriose, l'expérience mondiale en matière de diagnostic, conservatrice et méthodes chirurgicales de traitement est résumée du point de vue de la preuve.

1 699 R




Le manuel présente des données fondamentales sur les principaux indicateurs de la cardiotocographie, décrit leurs caractéristiques physiopathologiques et cliniques et donne également leur valeur diagnostique. La technique d'utilisation de la cardiotocographie pendant la grossesse et l'accouchement est décrite. La technique d'analyse automatisée du cardiotocogramme est décrite

1 690 R




Un guide illustré de l'atlas de la colposcopie et de la pathologie cervicale, qui présente l'image colposcopique en conjonction avec l'histopathologie, qui fournit une compréhension complète de l'image morphologique et du diagnostic clinique. Le livre fournit des mises à jour sur le rôle central du papillomavirus humain dans le développement du cancer du col de l'utérus et des vaccins contre le VPH pour le prévenir.

3 199 R




FIV chez les patients infectés par le VIH. Algorithme pour l'examen préliminaire et la préparation des patients infectés par le VIH aux programmes de FIV. L'algorithme du laboratoire d'embryologie dans le traitement des patients infectés par le VIH.

1 790 R




Problèmes de théorie et de pratique du diagnostic échographique de la grossesse extra-utérine. L'attention est portée sur l'importance des facteurs de risque pour la maladie, les algorithmes de diagnostic modernes pour la grossesse de localisation inconnue. Tous les signes échographiques connus de grossesse extra-utérine sont examinés en détail, en fonction de sa localisation, ainsi que du degré d'urgence de la situation clinique.

2 290 R




Les enjeux du diagnostic prénatal et de la prise en charge de la grossesse chez différents types de jumeaux sont présentés. Les caractéristiques du dépistage de la pathologie chromosomique fœtale dans les grossesses multiples, ainsi que les tactiques de gestion de la grossesse en cas de détection d'une maladie chromosomique ou d'une malformation chez l'un des fœtus sont décrites.

2 399 R




Entre vos mains est un livre qui apporte des réponses aux questions auxquelles les professionnels de la santé sont confrontés lorsqu'ils s'efforcent de fournir des consultations médicales rigoureuses, rationnelles et efficaces.

2 390 R




Méthodes d'examen des seins : auto-examen, interrogatoire, tomomammographie par impédance électrique, radiothermométrie, ainsi que les méthodes traditionnelles d'examen clinique. Les caractéristiques des technologies numériques radiologiques sans dose - tomodensitométrie ultrasonique (USCT), imagerie par résonance magnétique (IRM), tomomammographie laser sont considérées.

1 190 R




Un bref guide des questions clés dans le diagnostic des maladies des organes internes. Toutes les sections sont présentées sous forme de matériel visuel - de brefs diagrammes de logique structurelle (algorithmes). Le contenu du livre est soumis à un schéma unique, ce qui facilite grandement la possibilité d'un travail opérationnel avec le livre et une recherche rapide d'un symptôme ou d'un syndrome.

539 R




Les lignes directrices comprennent une discussion détaillée de leurs problèmes, y compris une analyse des raisons des mesures de traitement inefficaces associées à la résistance primaire ou acquise.

1 590 R




Le manuel présente des informations modernes sur l'épidémiologie, l'étiopathogénie, le diagnostic et le traitement de l'infertilité causée par des réactions immunitaires contre les spermatozoïdes.

1 190 R




Informations sur la diversité des formes de lésions cérébrales chez les enfants, comment ces lésions diffèrent de la pathologie cérébrale chez les adultes et quel est le rôle des infections, de l'hypoxie, des traumatismes à la naissance et d'autres facteurs dans leur origine. Le texte est accompagné de plus de 450 illustrations en couleurs (photos, schémas et graphiques)

2 190 R




Échographie, échohystérographie, MSCT, IRM, PET/CT. Vagin et vulve. Anatomie du vagin et de la vulve. troubles congénitaux. Atrésie vaginale. Hymen incarné. Septum du vagin. Tumeurs bénignes. Léiomyome du vagin. Hémangiome de la vulve. Paragangliome du vagin. Néoplasmes malins. Cancer vaginal. Léiomyosarcome du vagin.

4 290 R




Taz. Recherche ultrasonore : technologie et anatomie. Hystérosalpingographie. Sonohystérographie par perfusion. Tomodensitométrie : recherche technologique et anatomie. Imagerie par résonance magnétique : recherche technologique et anatomie. Tomographie par émission de positrons / tomodensitométrie : technologie de recherche et caractéristiques d'imagerie

4 290 R




On parle d'abord des maladies bénignes et de la prévention du cancer du sein. Tous les médicaments proposés pour le traitement des maladies des glandes mammaires sont considérés du point de vue de la médecine factuelle et des procédures actuelles de fourniture de soins médicaux, des recommandations cliniques. Le livre présente des approches scientifiques et pratiques modernes pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies non cancéreuses des glandes mammaires, l'évaluation des facteurs de risque, se concentre sur l'introduction du dépistage par mammographie comme l'un des moyens les plus importants de détecter le cancer en temps opportun. manière.

1 890 R




Maladies de l'appareil génito-urinaire et leurs relations avec les infections urogénitales. Selon l'étiologie, la pathogenèse des deux plus courantes - cystite, urétrite, prostatite et une pathologie plus rare, accompagnée d'une désorganisation de l'épithélium - polypes urétraux, leucoplasie de la vessie.

1 390 R




La douleur chronique dans le bas-ventre est une plainte fréquente chez les patients. L'un des facteurs les plus frustrants et déprimants est la cause indéterminée de la douleur pelvienne. Le livre permet une approche globale du diagnostic et un traitement plus efficace du syndrome de douleur pelvienne chronique.

1 290 R




Des schémas rationnels de traitement sont donnés. Des sections distinctes du livre sont consacrées à la correction du syndrome douloureux, aux complications infectieuses en oncourologie et aux essais cliniques. Les schémas thérapeutiques modernes sont associés à une description des médicaments, à une analyse des erreurs les plus courantes, ainsi qu'aux moyens de les prévenir et de les corriger.

1 290 R




Tous les aspects du protocole de dépistage échographique au deuxième trimestre de la grossesse sont examinés en détail. Une attention particulière est portée à la fœtométrie ultrasonore, à l'évaluation du placenta, du liquide amniotique et du cordon ombilical. Les problèmes d'anatomie échographique du fœtus au cours du IIe trimestre de la grossesse avec un développement normal et diverses malformations congénitales sont présentés en détail. Un chapitre séparé est consacré aux marqueurs échographiques des anomalies chromosomiques chez le fœtus.

Antibiothérapie moderne pour les infections des voies urinaires inférieures chez les femmes dans les graphiques et les tableaux




La publication est consacrée aux approches modernes de l'antibiothérapie des infections non compliquées du bas appareil urinaire. Un algorithme pour diagnostiquer la cystite aiguë et le traitement des infections des voies urinaires inférieures chez les femmes enceintes est présenté.

990 R




Dispositions modernes de diagnostic par ultrasons en gynécologie basées sur le consensus de groupes d'experts internationaux sur l'analyse échographique morphologique de l'utérus, de l'endométriose profonde, des tumeurs de l'endomètre et de l'ovaire.

3 099 R




Dispositions fondamentales pour le dépistage à 30-34 semaines de gestation. Tous les aspects du protocole de dépistage échographique au troisième trimestre de la grossesse sont examinés en détail. Une attention particulière est portée à la fœtométrie ultrasonore

3 280 R




Le recueil de protocoles cliniques regroupe les principales formes nosologiques et situations cliniques rencontrées dans la pratique des médecins hospitaliers obstétricaux. Les protocoles sont établis sur la base des documents réglementaires en vigueur du ministère de la Santé de la Fédération de Russie

1 190 R




La collection de protocoles cliniques comprend les principales formes nosologiques et situations cliniques rencontrées dans le travail pratique des cliniques prénatales et des hôpitaux gynécologiques. Les protocoles sont établis sur la base des documents réglementaires en vigueur du ministère de la Santé de la Fédération de Russie

1 090 R




Dédié à la pathogenèse, l'étiologie, le diagnostic et le traitement du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), en tant que maladie endocrinienne la plus courante chez les femmes en âge de procréer. Une description détaillée de la physiologie du système reproducteur féminin est donnée. Une attention considérable est accordée au diagnostic différentiel du SOPK et aux modifications morphologiques des ovaires.

1 150 R




Les concepts modernes de la pathogenèse de la maladie endométrioïde sont exposés. Les indications pour l'utilisation de méthodes de recherche spéciales sont nommées, la technique de diverses méthodes de traitement chirurgical et les options pour le stade conservateur de la thérapie sont décrites.

1 350 R




Le livre utilise la forme traditionnelle pour la série "Secrets" de présentation du matériel sous forme de questions et réponses. Les questions couvertes comprennent de brèves informations sur les fondements théoriques de l'échographie, mais la majeure partie de la publication est occupée par des recommandations pratiques sur son utilisation dans le diagnostic. Dans le même temps, des questions pratiques spécifiques liées à certaines maladies et états pathologiques sont examinées, dont certaines sont rarement abordées dans des périodiques et des monographies spécialisés.

2 899 R




Les caractéristiques du développement de l'embryon et du fœtus, en fonction du trimestre de la grossesse, sont décrites en détail. Des données sur la formation de ses organes et systèmes en développement sont présentées. Les complications qui surviennent au cours des différentes périodes de la grossesse, leurs facteurs de risque, leur étiologie, leur pathogenèse, leur classification, leur diagnostic, leur traitement et leur prévention sont également décrits.

1 690 R




Les méthodes d'œsophagogastroduodénoscopie, de coloscopie, de bronchoscopie et de laparoscopie d'urgence, l'image endoscopique de diverses pathologies urgentes du tractus gastro-intestinal et de l'arbre trachéobronchique, des organes abdominaux et du petit bassin, ainsi que les principales interventions chirurgicales réalisées à l'aide de l'endoscope chez les enfants de différents groupes d'âge sont décrit.

1 999 R




Les lignes directrices décrivent presque toutes les malformations cardiaques congénitales qui peuvent être diagnostiquées chez le fœtus, ainsi que le traitement des arythmies fœtales et le dépistage par ultrasons au cours du premier trimestre de la grossesse. Un chapitre distinct est consacré à un aperçu des résultats probables de chacune des malformations cardiaques congénitales. Les données sont basées sur une étude de près de 4 000 fœtus présentant des anomalies cardiaques.

3 520 R




Recommandations pour la réalisation de biopsies échoguidées, l'utilisation des ultrasons pour donner accès à divers organes et structures, dans les procédures interventionnelles diagnostiques et thérapeutiques, la mise en place de drains et la sonohystérographie. Les procédures clés telles que la biopsie de la thyroïde et des glandes mammaires, les ganglions lymphatiques superficiels, la sonohystérographie, les interventions musculo-squelettiques et autres sont couvertes en détail.

2 750 R




La tactique optimale de prise en charge des patients atteints de pathologies gynécologiques et urologiques, accompagnées de douleurs pelviennes chroniques, à l'aide de méthodes modernes de radiothérapie et d'endoscopie, est présentée. Les principales recommandations pour la prise en charge des patientes présentant un syndrome douloureux pelvien chronique sont proposées.

652 R




Les aspects de l'hystéroscopie, du diagnostic fluorescent, de l'hystérosectoscopie en cas de pathologie intra-utérine de l'endomètre sont abordés.

1 180 R




Des données sur le traitement moderne des maladies inflammatoires, des troubles endocriniens et de la reproduction sont présentées. Le chapitre sur les fibromes utérins apporte de nouvelles informations sur l'étiologie, la pathogenèse et le traitement de cette maladie.

990 R




Il contient des informations sur des questions telles que la contraception, la dysfonction sexuelle, les processus hyperplasiques de l'endomètre, l'ostéoporose post-ménopausique, l'obésité et le système reproducteur, l'herpès génital, les fibromes utérins, les aspects appliqués de la morphologie fonctionnelle du périnée et du plancher pelvien, l'endocrinologie gynécologique.

1 410 R




Contient des informations sur les questions de gynécologie pédiatrique et adolescente, les méthodes de base de diagnostic et de traitement, les algorithmes de prise de décision dans les soins de santé. Troubles du développement du système reproducteur. Dynamique de la physiologie de la puberté. Méthodes d'examen des adolescentes.

2 690 R




Les données de l'obstétrique classique sur le déroulement physiologique et compliqué de la grossesse et de l'accouchement, les opérations obstétriques sont présentées en détail. Des données modernes sur la pathogenèse, le traitement et la prévention des complications les plus courantes de la grossesse sont présentées.

1 260 R




Le manuel contient des informations actualisées et actualisées sur le diagnostic et le traitement des principales maladies du sein. Il couvre les principaux aspects de la mammologie. Un manuel reflétant une position coordonnée sur les questions d'actualité du diagnostic et de la thérapie modernes des maladies du sein.

3 199 R




Des informations sur les principales caractéristiques de l'état de santé génésique des femmes et des indicateurs médicaux mondiaux comparatifs sont données. Les auteurs ont identifié les facteurs prioritaires qui affectent la fonction de reproduction chez les femmes et ont formulé des options pour son amélioration. Les principaux aspects cliniques des pathologies obstétriques et gynécologiques sont examinés en tenant compte des données scientifiques modernes sur leur traitement et leur prévention efficaces.

1 099 R




Les principales causes d'avortement, le diagnostic, les tactiques de préparation à la grossesse et les principes de base de la prise en charge et du traitement pendant la grossesse sont décrits. Une grande attention est accordée à des aspects tels que les causes endocriniennes de perte de grossesse, y compris la sensibilisation aux hormones.

2 150 R




880 R




Les principales formes génétiques de thrombophilie et les mécanismes de développement de la thrombose et de la thromboembolie en présence de conditions thrombophiliques sont décrits. Les mécanismes pathogéniques de l'apparition de complications thrombohémorragiques chez les patients atteints du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, avec une dysplasie du tissu conjonctif et des néoplasmes malins sont examinés.

2 350 R




L'étiologie, la pathogenèse, la clinique, le diagnostic et le traitement des maladies des gonades causées par des troubles endocriniens sont décrits. Les données actuelles sur la clinique, le diagnostic et le traitement du syndrome des ovaires polykystiques sont résumées. Les questions liées à la pathogenèse, à la clinique, au diagnostic et au traitement des patients atteints du syndrome climatérique et du syndrome postvariectomie sont couvertes.

1 990 R




Données modernes sur l'étiologie, la pathogenèse moléculaire, le traitement chirurgical et médicamenteux du cancer de l'ovaire. Les troubles génétiques et épigénétiques altèrent l'épithélium ovarien, et un certain nombre de marqueurs ont été identifiés qui servent à la fois de facteurs diagnostiques et pronostiques dans cette maladie.

1 090 R




Echographie, IRM, PET/CT. Utérus. Introduction et révision de l'anatomie de l'utérus. L'âge change. atrophie de l'endomètre. troubles congénitaux. Anomalies dans le développement des canaux de Muller. Hypoplasie/agénésie de l'utérus. Utérus de licorne. Utérus double (utérus didelphys). Utérus bicorne. Septum intra-utérin. Utérus en selle. Anomalies du développement de l'utérus liées à l'exposition au diéthylstilbestrol. Kystes utérins congénitaux. Inflammation/infection

3 390 R




Non seulement les néoplasmes malins et bénins sont décrits, mais également les maladies précancéreuses de fond, ainsi que la taupe hydatiforme et la maladie trophoblastique. Pour chaque localisation de tumeurs (glande mammaire, trompe de Fallope, col de l'utérus, corps utérin, ovaire), la clinique, le diagnostic et les possibilités de traitement chirurgical, médicamenteux et radiologique sont décrits en détail.

750 R




Les questions liées aux principes modernes de diagnostic, aux caractéristiques de l'évolution clinique, au traitement et à la prévention des maladies les plus courantes des organes internes dans la pratique obstétricale sont examinées.

Le livre traite en détail de l'épidémiologie, des facteurs de risque, de l'étiologie, de la pathogenèse, ainsi que des caractéristiques des manifestations cliniques et des possibilités modernes de diagnostic de la vaginose bactérienne. De nouvelles variantes de la thérapie étiotropique et pathogénique, ainsi que la prévention de la vaginose bactérienne, sont décrites.

2 440 R




Données modernes sur l'infertilité et l'endométriose génitale externe. Pour la première fois, des algorithmes pour le traitement chirurgical de l'endométriose génitale externe et des protocoles pour l'utilisation de la coagulation au plasma d'argon sont présentés.

1 190 R




Démonstration de l'anatomie réelle et description accessible des techniques chirurgicales, des subtilités opératoires et techniques les plus importantes qui sont si nécessaires au travail des chirurgiens praticiens.

11 900 R




Les problèmes de prévention et de correction des erreurs dans les néoplasmes ovariens aux étapes du traitement avant l'admission dans une clinique oncologique spécialisée sont examinés. L'opportunité d'utiliser un complexe d'études morphologiques, morphométriques et immunohistochimiques pour prédire la récidive d'une tumeur ovarienne limite est démontrée. Des recommandations pour un suivi optimal des femmes guéries, la possibilité d'un diagnostic rapide et des mesures thérapeutiques en cas de récidive tumorale sont proposées.

940 R




Données modernes sur l'étiologie, la pathogenèse, l'évolution clinique, le diagnostic et le traitement des tumeurs ovariennes bénignes et borderline. Le matériel est présenté conformément à la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes.