Signes d'adhérences dans le traitement du bassin. Adhérences dans le bassin - qu'est-ce que c'est et comment traiter? Comment traiter les adhérences dans le bassin

Adhérences dans le bassin - il s'agit d'une affection caractérisée par la formation d'adhérences dans la cavité abdominale et les organes pelviens - cordons de tissu conjonctif.

Récemment, la prévalence de la maladie adhésive en gynécologie a considérablement augmenté.
Cela est dû à de nombreux facteurs provoquants dans le monde moderne. Les filles ne prennent pas soin de leur santé, laissent l'inflammation des appendices sans traitement, peut-être qu'elle disparaîtra d'elle-même, avec une inflammation chronique, des adhérences se forment.

Causes et mécanisme des adhérences dans le bassin

Les causes les plus courantes contribuant à l'apparition d'adhérences dans le bassin sont les suivantes :

3) dommages mécaniques aux organes du petit bassin et de la cavité abdominale (blessures, interventions chirurgicales). Les adhérences se développent avec une hémorragie dans la cavité abdominale, en particulier avec une infection du sang sortant. En gynécologie, la cause de la formation d'adhérences est souvent le saignement pendant la grossesse extra-utérine et l'apoplexie ovarienne. L'importance de la lésion péritonéale, de son refroidissement ou de sa surchauffe dans le développement de la maladie adhésive a été expérimentalement prouvée.

La présence de corps étrangers (serviettes, drains) dans la cavité abdominale lors d'une intervention chirurgicale s'accompagne également de la formation d'adhérences. ;

4) hémorragies dans la cavité abdominale (grossesse extra-utérine, apoplexie ovarienne, etc.);

L'IRM - imagerie par résonance magnétique des organes pelviens - est réalisée après une échographie préliminaire des organes pelviens. Méthode de recherche instrumentale non invasive à fort contenu informatif ;

- La laparoscopie diagnostique est une méthode de diagnostic opératoire, mais la plus fiable. Deux petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale. L'air est forcé dans la cavité abdominale. Un laparoscope (un tube mince avec une caméra vidéo à l'extrémité à travers laquelle l'image est transmise à l'écran du moniteur) est inséré dans une incision. Un manipulateur est inséré dans une autre incision; avec son aide, le médecin examine les organes, les déplace, les examine en détail. Cela vous permet de faire un diagnostic précis en toute confiance.

Selon l'image laparoscopique, on distingue 3 étapes de la propagation de la maladie adhésive:
Stade 1 - les adhérences sont situées uniquement près de la trompe de Fallope, de l'ovaire ou d'une autre zone, mais n'empêchent pas la capture de l'œuf;
2ème stade - les adhérences se situent entre la trompe de Fallope et l'ovaire ou entre ces organes et empêchent la capture de l'ovule ;
Stade 3 - torsion de la trompe de Fallope, blocage de la trompe de Fallope par des adhérences, ce qui rend absolument impossible la capture de l'ovule.

L'obstruction des trompes de Fallope selon l'hystérosalpingographie (un agent de contraste est injecté dans l'utérus, des radiographies sont prises), un examen gynécologique et une échographie avec un degré élevé de certitude indiquent la présence d'un processus adhésif, cependant, la perméabilité de la trompe de Fallope tubes n'exclut pas la présence d'adhérences qui empêchent sérieusement la grossesse. L'échographie conventionnelle ne détecte pas de manière fiable la présence d'adhérences pelviennes.

Ainsi, c'est la détermination du stade d'étalement du processus adhésif qui est fondamentale pour déterminer la tactique de traitement. Dans de nombreux cas, les patients peuvent être observés et examinés par un gynécologue pendant des années avec un diagnostic inexpliqué, mais c'est la laparoscopie qui permet non seulement un diagnostic précis, mais également un traitement efficace de la maladie adhésive en même temps.

Traitement de la maladie adhésive

Le traitement de la maladie adhésive dépend entièrement de la gravité de la maladie, il peut être à la fois conservateur et chirurgical. Je ferai immédiatement une réserve que dans la forme aiguë et intermittente de la maladie, le traitement chirurgical - la laparoscopie, est la seule méthode de traitement en raison de sa grande efficacité et de son effet rapide. Très souvent, le traitement chirurgical est associé à un traitement conservateur pour plus d'effet.

Dans la forme chronique de la maladie adhésive, il est possible d'utiliser un traitement exclusivement conservateur. Il est nécessaire d'identifier la cause du développement de la maladie adhésive. Si une infection urogénitale (par exemple, la chlamydia) est détectée, le traitement doit tout d'abord viser à éliminer la maladie sous-jacente afin d'empêcher la propagation du processus adhésif. A cet effet, les antibiotiques et les anti-inflammatoires (AINS, corticoïdes) sont les médicaments de choix. Si la cause de la maladie adhésive est l'endométriose, un traitement hormonal, des anti-inflammatoires, un traitement désensibilisant et symptomatique sont prescrits.

La thérapie non spécifique - thérapie enzymatique - les médicaments fibrinolytiques qui dissolvent la fibrine (longidase, trypsine, chymotrypsine) est très populaire, ce sont des médicaments assez efficaces qui résolvent les petites adhérences. En l'absence de processus infectieux aigu, la physiothérapie est utilisée - thérapie au laser interne et thérapie au laser magnétique externe.

Ce traitement n'est pas une panacée pour la forme chronique de la maladie adhésive. Le traitement conservateur est le plus efficace au 1er stade de la maladie.

Avec l'inefficacité de toutes ces méthodes et avec la propagation des adhérences, la laparoscopie thérapeutique et diagnostique est indiquée. En règle générale, un chirurgien gynécologue diagnostique une maladie adhésive déjà sur la table d'opération et effectue simultanément une opération - dissèque et élimine les adhérences. Il existe 3 options pour la laparoscopie :
- les pointes sont disséquées au moyen d'un laser - thérapie au laser ;
- les adhérences sont disséquées avec de l'eau sous pression - aquadissection ;
- les adhérences sont disséquées à l'aide d'un couteau électrique - électrochirurgie.

Le choix en faveur de l'une ou l'autre méthode de traitement est déterminé par le médecin lors de la laparoscopie, en fonction de la localisation des adhérences et de la prévalence du processus. Pendant l'opération, le chirurgien procède également à un traitement conservateur afin d'éviter les adhérences : des fluides barrières sont introduits - dextran, poviline, etc.), des films polymères résorbables sont appliqués sur les trompes de Fallope et les ovaires.

Facteurs affectant le traitement de la maladie adhésive

Avec le diagnostic établi de «maladie adhésive», il est nécessaire de respecter certains canons et règles afin d'éviter les rechutes répétées de la maladie:

Consulter un gynécologue une fois tous les six mois;
- une alimentation rationnelle - manger en petites portions avec de petites pauses entre les repas - environ 5 fois par jour ; évitez les aliments qui provoquent une formation accrue de gaz;
- les procédures physiothérapeutiques sont très utiles pour un rétablissement rapide, il est donc recommandé de consulter régulièrement un physiothérapeute - une électrophorèse avec des médicaments, un massage thérapeutique et une éducation physique peuvent être effectués) ;
- en cas de crise de douleur, vous pouvez utiliser des antispasmodiques (no-shpa, papavérine) Si les crises ne disparaissent pas, vous devez contacter un gynécologue et ne pas vous soigner vous-même.

Après le traitement - après une intervention chirurgicale ou un traitement conservateur - les patients bénéficient d'un repos physique de 3 à 6 mois, d'une observation dynamique par un gynécologue. Au cours des 2-3 premiers mois, il est nécessaire de respecter le régime rationnel décrit ci-dessus.La physiothérapie et la physiothérapie contribuent également à une récupération rapide. Avec la mise en place de toutes les mesures de rééducation, le pronostic est favorable.

Remèdes populaires pour les adhérences dans le bassin

La médecine traditionnelle est également utilisée pour la maladie adhésive comme traitement symptomatique. Cependant, il convient de garder à l'esprit que tous les remèdes populaires ne sont efficaces que s'il s'agit d'adhérences uniques, sinon les teintures à base de plantes ne sont pas des aides et la condition ne peut que s'aggraver en raison d'un «appui» prolongé sur les herbes. Il est très utile d'utiliser des teintures à base de plantes pendant la période de rééducation et comme remède supplémentaire au traitement principal. À cette fin, le millepertuis est utilisé sous forme séchée et broyée. Une cuillère à soupe de millepertuis est versée avec un verre d'eau bouillante, bouillie pendant 15 minutes, filtrée et prise en décoction de 1/4 tasse 3 fois par jour.

Complications de la maladie adhésive

La maladie adhésive est une maladie très redoutable à regarder à travers vos doigts. Il y a des cas où la maladie évolue assez favorablement, sans se faire sentir, cependant, dans des circonstances défavorables, le processus adhésif se propage rapidement et, en l'absence d'une approche et d'un traitement compétents, des complications très graves sont possibles, telles que: infertilité, irrégularités menstruelles, flexion (déplacement) de l'utérus, occlusion intestinale, obstruction des trompes de Fallope, grossesse extra-utérine, sans parler de la forme aiguë du développement de la maladie, qui peut entraîner des conséquences très défavorables pour la vie.

Prévention de la maladie adhésive

La prévention de la maladie adhésive comprend: suivi régulier par un gynécologue, massage gynécologique, traitement rapide des infections urogénitales, planification familiale naturelle: prévention des grossesses non désirées, refus des avortements, accouchement vaginal, vie sexuelle régulière.

Questions et réponses sur le thème des adhérences dans le bassin

1. L'échographie a montré des adhérences dans le bassin. Est-ce que je pourrai tomber enceinte ?
Oui, la grossesse est possible tant que les adhérences n'interfèrent pas avec la capture des ovules.

2. Quelle est la probabilité d'une grossesse après la laparoscopie?
Environ une femme sur cinq peut tomber enceinte naturellement après la chirurgie. Sinon, la FIV (fécondation in vitro) est indiquée.

3. Peut-il y avoir des adhérences après une césarienne ?
Oui, il est possible que toute intervention chirurgicale contribue à la formation d'adhérences.

4. Les adhérences peuvent-elles disparaître après une thérapie physique?
La physiothérapie est une méthode efficace, pendant la procédure, les adhérences se ramollissent et diminuent, cela soulage la douleur, mais il est peu probable que les adhérences disparaissent complètement.

5. Est-il possible de mettre une spirale avec des pointes ?
C'est possible, mais indésirable, car la spirale peut provoquer un processus inflammatoire.

6. Peut-il y avoir de la douleur pendant les rapports sexuels s'il y a des adhérences ?
Oui, ils le peuvent, surtout lorsque le processus adhésif est associé à l'endométriose.

7. J'ai un utérus incliné. Cela signifie-t-il que j'ai des adhérences ?
Pas nécessaire. C'est peut-être la norme.

8. Quelles infections sexuelles conduisent le plus souvent à la formation d'adhérences et à l'infertilité ?
Chlamydia et gonorrhée.

9. Mon bas-ventre tire constamment. Le médecin dit que j'ai des adhérences. Mais l'échographie n'a rien montré. Que faire?
Malheureusement, il n'est pas toujours possible de détecter la présence ou l'absence d'adhérences par ultrasons. Pour clarifier le diagnostic, des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires - IRM, laparoscopie.

Processus photo-adhésif dans la cavité pelvienne.

Obstétricien-gynécologue, Ph.D. Christina Frambos.

Les adhérences des organes pelviens sont aujourd'hui assez répandues. Cette condition est particulièrement vraie pour les femmes, chez qui elle provoque non seulement le développement de l'infertilité, mais provoque également des sensations extrêmement désagréables.

La prévalence de la maladie adhésive est associée à une augmentation des indications d'interventions chirurgicales, à une augmentation du pourcentage de troubles hormonaux et du nombre de personnes qui ont eu ou sont atteintes de maladies sexuellement transmissibles. C'est pourquoi cette question est si pertinente aujourd'hui.

Adhérences pelviennes : qu'est-ce que c'est ?

Ils parlent d'adhérences du petit bassin lorsque des cordons constitués de tissu conjonctif y apparaissent, sur le péritoine et les organes internes. La maladie adhésive est un problème très difficile à résoudre et son traitement nécessite un maximum de patience, tant de la part du médecin que du patient. Les pointes resserrent et limitent le mouvement des organes pelviens, créent des obstacles à leur fonctionnement normal et, surtout, provoquent souvent l'infertilité féminine.

Le mécanisme des adhérences

Comme vous le savez, tous les organes internes de la cavité abdominale et du petit bassin sont recouverts de péritoine (viscéral), et la cavité abdominale et le petit bassin eux-mêmes sont tapissés de péritoine pariétal, qui les recouvre de l'extérieur. Normalement, le péritoine a une surface lisse et sécrète une certaine quantité de liquide (péritonéal), nécessaire au libre déplacement des organes pelviens les uns par rapport aux autres.

Par exemple, pendant la grossesse, l'utérus en croissance n'interfère pas du tout avec l'emplacement des anses intestinales, ou la vessie remplie «déplace» librement l'utérus sur le côté. Si des facteurs provoquant une maladie adhésive se produisent (par exemple, une inflammation du petit bassin), les tissus impliqués dans le processus gonflent et une plaque de fibrine apparaît sur le péritoine viscéral.

La fibrine est une substance très collante, et relie donc les tissus voisins les uns aux autres. C'est une sorte de réaction protectrice du corps pour empêcher la propagation de l'inflammation. Si le processus inflammatoire prend beaucoup de temps ou n'a pas été traité de manière adéquate, après la disparition de la maladie, des adhérences apparaissent sur le site des surfaces collées.

En cas d'infection des trompes de Fallope, un exsudat inflammatoire ne se forme pas nécessairement. Avec un traitement approprié, l'inflammation disparaît avant même de passer au stade exsudatif avec formation d'épanchement et de fibrine. Si l'exsudat a eu lieu pour se démarquer, alors il est capable de se résoudre sans autre conséquence (formation d'adhérences) pour le patient.

Et seulement chez une petite partie des patients, le processus contribue à la propagation de l'infection et, par conséquent, à l'exsudat (séreux ou purulent) dans tout l'oviducte. Le secret inflammatoire est capable de se déverser dans la cavité abdominale, ce qui provoquera la perte de fibrine, qui obstruera l'ouverture abdominale du tube, et par la suite il se fermera généralement hermétiquement (oblitéré).

Ainsi, la trompe de Fallope se transforme en une cavité fermée. Si le processus était purulent, un pyosalpinx se produit (pyo - pus, salpinx - pipe). Dans le cas d'une ouverture utérine ouverte de l'oviducte, le pus peut se déverser dans l'utérus, puis dans le vagin. Mais le danger réside dans le fait qu'avec une inflammation purulente du tube, des agents infectieux, soit avec de l'exsudat, soit par le sang, peuvent pénétrer dans l'ovaire, ce qui entraînera sa fusion purulente et la formation d'un pyovar.

Dans le même temps, à mesure que la maladie progresse, l'exsudat s'accumule dans le tube et l'ovaire, leur taille augmente considérablement et leur forme change (le tube ressemble à une cornue et l'ovaire est une boule). Dans la membrane muqueuse de l'oviducte, une exfoliation partielle de l'épithélium (desquamation) se produit et les surfaces opposées se collent et des cloisons apparaissent entre elles.

Cela conduit à la formation d'une formation sacculaire à plusieurs chambres. Si l'exsudat était séreux, il se forme alors un hydrosalpinx ou un sactosalpinx, et s'il est purulent, alors un pyosalpinx. Par la suite, le pyosalpinx et le pyovar se développent ensemble, puis les capsules fondent au niveau de leurs articulations, ce qui s'appelle une formation tubo-ovarienne purulente. Les tumeurs hydro- ou pyosalpinx, pyovar ou tubo-ovarienne présentent souvent des adhérences avec les parois pelviennes, l'utérus, l'oviducte et l'ovaire du côté sain, avec l'urée, l'épiploon et les intestins.

Soit dit en passant, de telles tumeurs inflammatoires sont très difficiles et longues à opérer, en plus d'éliminer la source d'exsudat, il est nécessaire de disséquer les adhérences, d'isoler la formation sans endommager les organes sains qui leur sont attachés et d'assurer une hémostase décente. L'opération nécessite non seulement une connaissance approfondie de l'anatomie du petit bassin et l'habileté du chirurgien, mais aussi de la patience.

Qu'est-ce qui conduit à la formation d'adhérences?

Les causes du processus adhésif sont dues à divers facteurs et peuvent être conditionnellement divisées en plusieurs groupes:

Maladies causées par une inflammation des organes pelviens

C'est le facteur le plus courant, ces maladies comprennent des maladies courantes telles que l'endométrite, la salpingo-ovarite, la paramétrite et, bien sûr, la pelviopéritonite (inflammation du péritoine pelvien). Les conditions suivantes prédisposent à la propagation de l'infection :

• infections sexuelles latentes (myco- et uréeplasmose, chlamydia et autres);
• tuberculose des organes génitaux féminins (localisation préférée - trompes de Fallope);
• automédication et traitement inadéquat des maladies inflammatoires;
• manipulations intra-utérines (curetage de l'utérus et avortements, et autres);
• l'utilisation d'un dispositif intra-utérin.

Les facteurs suivants provoquent les conditions énumérées ci-dessus :

• changement fréquent et aveugle de partenaires sexuels, refus de contraception barrière ;
• négligence des règles d'hygiène intime;
• hypothermie et malnutrition;
• conditions de vie défavorables.

endométriose

Il se caractérise par la croissance de tissus similaires à la structure de l'endomètre dans des endroits qui ne lui sont pas typiques. Au cours du cycle menstruel, les foyers endométriaux subissent des modifications comme l'endomètre et produisent du sang menstruel, qui s'écoule non seulement dans l'organe affecté, mais également dans le petit bassin. Le sang dans le bassin provoque une inflammation aseptique et favorise la formation d'adhérences.

Interventions chirurgicales

Diverses opérations effectuées sur les organes du petit bassin et de la cavité abdominale, en raison de dommages mécaniques aux tissus et de l'écoulement de sang dans la cavité du petit bassin, contribuent également à l'apparition d'une inflammation aseptique et à la formation d'adhérences. De plus, plus l'opération est longue et traumatisante, plus le risque d'adhérences postopératoires est élevé (contact des tissus avec l'air et les instruments, saignement pendant l'opération, suture des organes lésés, hypoxie et assèchement des tissus). De plus, les blessures contribuent également à ce mécanisme de formation d'adhérences.

Sortie de sang dans le bassin et la cavité abdominale

Parlant de ce groupe de facteurs, on ne peut manquer de mentionner de telles maladies, lorsque le sang pénètre toujours dans la cavité abdominale: et l'apoplexie ovarienne. Il est également possible que du sang pénètre dans le bassin dans une condition telle qu'une demande rétrograde de sang par la trompe de Fallope pendant la menstruation.

Mais il faut se rappeler que les adhérences ne se forment pas dans tous ces cas. Par exemple, s'il existe une maladie inflammatoire traitée de manière opportune et adéquate, les adhérences peuvent ne pas se produire. De plus, l'activation précoce des patients après des opérations abdominales empêche la formation d'adhérences, et le désir des chirurgiens d'effectuer l'opération plus rapidement, d'autant plus.

Maladies inflammatoires des organes situés dans la région abdominale

Ce groupe comprend principalement l'appendicite.

Tableau clinique de la maladie adhésive

Avec les adhérences pelviennes, l'intensité des symptômes dépend directement de leur nombre et de leur degré de propagation. Au cours de la maladie adhésive, il existe 3 formes de la maladie :

forme aiguë

Cette forme de la maladie se caractérise par une intensité importante. La patiente se plaint d'un syndrome douloureux progressivement croissant, elle peut être dérangée par des vomissements et des nausées, de la fièvre, une augmentation du pouls. À la palpation de l'abdomen, une douleur aiguë est déterminée. Une occlusion intestinale aiguë se développe souvent, dans laquelle l'état s'aggrave considérablement: chute de la pression artérielle, apparition de faiblesse et de somnolence, diminution de la diurèse (due à une violation du métabolisme eau-sel et protéines). Cette situation nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Forme intermittente

La douleur lors des adhérences est caractérisée par une périodicité, il existe souvent des troubles intestinaux (diarrhée, suivie de constipation).

Forme chronique

La clinique est assez cachée. Soit il n'y en a pas du tout, soit la constipation apparaît et se produit périodiquement. Les gynécologues le plus souvent chez les femmes présentant des adhérences pelviennes sont confrontées à une forme chronique. Ceci est généralement associé à une endométriose non diagnostiquée ou à des infections latentes. Habituellement, les patients vont chez le médecin au sujet d'une longue absence de grossesse, car ils ne font pas attention aux autres signes, le cas échéant.

Diagnostique

Le diagnostic des adhérences dans le bassin est assez difficile. Lors de la première visite chez le médecin, il ne peut que suspecter la maladie, sur la base des antécédents et des plaintes typiques. Par un examen bimanuel des organes pelviens, un gynécologue peut déterminer soit leur immobilité (l'utérus et les appendices sont solidement «fixés») soit leur déplacement limité. Dans le cas d'un processus adhésif significativement prononcé, la palpation de l'utérus et des appendices est très douloureuse. Pour clarifier le diagnostic, des études supplémentaires sont prescrites:

• frottis sur la microflore du vagin;
• Diagnostics PCR pour les infections sexuelles latentes ;
• échographie gynécologique;
• IRM des organes pelviens.

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique permettent pour la plupart, mais à 100%, de diagnostiquer le processus adhésif. Il est également prescrit de déterminer la perméabilité des tuyaux. Lorsque leur obstruction est détectée, on peut toujours parler de la présence d'adhérences dans le petit bassin, mais lorsqu'elles sont ouvertes, la présence d'un processus adhésif ne peut être niée.

Pour un diagnostic fiable est utilisé. Lors de l'examen de la cavité pelvienne, les adhérences, le degré de leur distribution et leur massivité sont révélés. Dans l'image laparoscopique, il existe 3 étapes de la prévalence du processus adhésif:

• Stade 1 - les adhérences sont localisées autour de l'oviducte, de l'ovaire ou dans une autre zone, mais n'interfèrent pas avec la capture de l'œuf;
• Stade 2 - les adhérences sont localisées entre l'oviducte et l'ovaire ou entre ces structures anatomiques et d'autres organes et rendent difficile la capture de l'ovule ;
• Stade 3 - la trompe de Fallope est tordue, la trompe est obstruée par des adhérences, ce qui indique l'impossibilité absolue de capturer l'œuf.

Adhérences après accouchement abdominal

Les adhérences après césarienne sont des conséquences presque obligatoires de l'opération.

• Premièrement, la césarienne est une opération abdominale et est réalisée avec un traumatisme tissulaire élevé.
• Deuxièmement, une perte de sang massive pendant la chirurgie (de 600 à 1000 ml) est également un facteur important dans la formation d'adhérences.
• De plus, une césarienne est souvent pratiquée pour des raisons d'urgence, ce qui est l'une des raisons du développement de la métroendométrite postopératoire et contribue en outre à la formation d'adhérences.

Traitement

Bien sûr, dans le domaine de la maladie adhésive, la question est : "Comment traiter les adhérences dans le bassin ?" reste le principal. Il existe 2 méthodes de thérapie des brins de tissu conjonctif: conservatrice et opératoire. Le traitement des adhérences dans le petit bassin doit être traité même au stade de "pré-adhérence", c'est-à-dire de manière prophylactique ou préventive. Cela implique la nomination précoce d'un traitement résorbable immédiatement après la détection d'un processus inflammatoire important ou pendant la chirurgie. Mais il est important de noter que le plus souvent, les médecins combinent les deux méthodes de traitement, car elles se complètent.

Thérapie conservatrice après la chirurgie

Après une chirurgie abdominale, il est immédiatement recommandé aux patients de normaliser leur alimentation et leur mode de vie, étant donné que le développement de la maladie adhésive prend 3 à 6 mois, lorsque les premiers signes apparaissent. Après les opérations, les patients, en l'absence de contre-indications, sont activés dès le premier jour. Une sortie précoce du lit et une petite activité physique activent non seulement la motilité intestinale, mais empêchent également la formation d'adhérences. Immédiatement et à l'avenir, ces patients se voient prescrire des repas fractionnés jusqu'à 5 à 6 fois par jour en petites portions, afin de ne pas surcharger l'estomac et l'intestin grêle et de ne pas provoquer l'obstruction intestinale de ce dernier, resserré par les adhérences.

De plus, les patients présentant un risque de développer des adhérences ou déjà diagnostiqués avec une maladie adhésive doivent s'abstenir de soulever des poids et d'efforts physiques intenses. Pendant et après l'opération, la thérapie dite adjuvante est réalisée, qui comprend l'introduction dans la cavité pelvienne de fluides qui agissent comme une barrière entre les organes et empêchent les adhérences: dextran, huiles minérales et autres en conjonction avec des glucocorticoïdes, et immerger également les trompes de Fallope dans un film polymère résorbable pour prévenir l'infertilité tubaire.

Ensuite, dans la période postopératoire, les agents fibrinolytiques sont montrés:

• Trypsine, chymotrypsine, streptokinase et autres en injections
• Faire de la physiothérapie ()
• Le médicament a bien fait ses preuves).

Sont également indiqués dans la période postopératoire les anticoagulants et les agents antiplaquettaires (chimes, trental, héparine), qui fluidifient le sang et réduisent le risque d'adhérences.

Infections sexuelles

• En cas de détection d'infections urogénitales, la nomination de médicaments antibactériens à une posologie adéquate et d'anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, AINS) est indiquée.
• Si une endométriose génitale est détectée, une hormonothérapie est prescrite.

maladie adhésive chronique

• Si une forme chronique de maladie adhésive est diagnostiquée, le traitement comprend également la physiothérapie avec des enzymes - fibrinolytiques, exercices de physiothérapie et massage, hirudothérapie (traitement avec des sangsues).
• Un bon effet de résolution est également fourni par l'introduction de tampons intravaginaux avec la pommade Vishnevsky (jusqu'à 20-30 fois) et des injections de thiopental sodique.
• En cas de douleur, les antispasmodiques (,) et les AINS (cétonal, indométhacine, voltaren) sont indiqués.

Dans la maladie adhésive chronique, s'il n'y a pas de contre-indications, le yoga ou le Bodyflex (exercices de respiration et de posture) sont très efficaces. Bodyflex a un effet cicatrisant sur tout le corps, il y a un massage des organes internes (en particulier les organes pelviens), ce qui contribue à la résorption du point, de nombreuses femmes ayant des problèmes de conception deviennent mères en commençant des exercices quotidiens. La gymnastique n'est pas difficile, les services d'un entraîneur ne sont pas requis, vous pouvez le faire à la maison, seulement 15 minutes par jour.

Opération

Il est presque certain que des adhérences pelviennes se produisent après la chirurgie, bien sûr, d'autres mécanismes de développement de la maladie ne sont pas exclus. Et, en règle générale, un seul traitement conservateur reste inefficace. Sans faute, une intervention chirurgicale est indiquée dans le développement d'une maladie adhésive aiguë. En tant que traitement chirurgical, la laparoscopie des adhérences est utilisée, suivie de la nomination d'un traitement conservateur, car même une opération laparoscopique épargnante n'exclut pas la formation de nouveaux brins de tissu conjonctif. Comment disséquer et éliminer exactement les adhérences, le gynécologue décide déjà pendant l'opération. Il existe 3 types de séparation :

• - les brins sont coupés au laser;
• aquadissection - la séparation des brins est réalisée à l'aide d'eau fournie sous pression;
• électrochirurgie - la dissection est réalisée avec un couteau électrique.

thérapie populaire

Un traitement alternatif des adhérences est possible, et donne parfois de bons résultats, seulement il doit être utilisé sous la supervision d'un médecin et en conjonction avec d'autres méthodes thérapeutiques conservatrices. Il est impossible de se débarrasser des adhérences seules avec des remèdes populaires, ainsi que d'autres maladies, et un apport à long terme et surtout non systématique de certaines décoctions, infusions et autres choses, au mieux, peut être inutile, et au pire sera provoquer une aggravation de l'état. Comme traitement alternatif, des infusions de fleurs ou de graines de plantain, de graines de persil et d'aneth, etc. sont recommandées.

À ce jour, les adhérences des organes pelviens se sont généralisées. Cette condition est surtout présentée pour les femmes, chez qui elle provoque des sensations très désagréables et est la cause de l'infertilité.

La prévalence de la maladie adhésive est associée à une augmentation des recommandations d'intervention chirurgicale, à une augmentation du nombre de personnes malades ou ayant eu des maladies sexuellement transmissibles et au pourcentage de troubles hormonaux. Par conséquent, à l'heure actuelle, ce problème revêt une importance particulière.

Que sont les adhérences pelviennes

Les adhérences du petit bassin sont mises en évidence par des brins constitués de tissu conjonctif. La maladie adhésive est très difficile à traiter et nécessite un maximum de patience de la part du patient et du médecin traitant.

Les pointes resserrent les organes pelviens et limitent leurs mouvements, en plus d'empêcher leur fonctionnement normal, et surtout, elles provoquent souvent l'infertilité féminine.

Par quel mécanisme se forment les adhérences ?

Tous les organes internes du petit bassin et de la région abdominale sont recouverts d'un péritoine viscéral, et le petit bassin et la cavité abdominale eux-mêmes sont tapissés d'un péritoine pariétal les recouvrant de l'extérieur. À l'état normal, la surface du péritoine est lisse et sécrète une petite quantité de liquide péritonéal pour un déplacement libre des organes pelviens les uns par rapport aux autres.

Par exemple, pendant la grossesse, l'utérus en croissance n'interfère pas avec le placement des anses intestinales et la vessie remplie « pousse » l'utérus sur le côté sans aucun problème.

Avec l'apparition de facteurs provoquant une maladie adhésive (par exemple, un processus inflammatoire dans le petit bassin), les tissus affectés gonflent et le péritoine viscéral est recouvert de plaque de fibrine.

Fibrine est une substance très collante qui relie les tissus voisins les uns aux autres. Sa libération est une sorte de réaction protectrice pour empêcher la propagation de l'inflammation. Si le processus inflammatoire est déclenché, après la disparition de la maladie, les surfaces collées se développent ensemble.

Lorsqu'une infection pénètre dans les trompes de Fallope, la formation d'un exsudat inflammatoire ne se produit pas nécessairement. Avec un traitement approprié, l'inflammation s'atténue avant même qu'elle ne passe au stade exsudatif avec libération de fibrine et épanchement. Si l'exsudat est libéré, il peut se résoudre calmement sans conséquences négatives pour le patient.

Seule une petite proportion de patients sont sujets à une affection dans laquelle le processus inflammatoire contribue à la propagation de l'exsudat purulent ou séreux dans l'oviducte en même temps que l'infection. Le secret inflammatoire peut se déverser dans la cavité abdominale, ce qui entraînera la perte de fibrine. Pour cette raison, il y aura d'abord un blocage de l'ouverture abdominale du tube, puis il se fermera complètement hermétiquement (oblitéré).

Selon ce mécanisme, la trompe de Fallope se transforme en une cavité fermée. Avec un processus purulent, une maladie du pyosalpinx se produit. Avec une ouverture utérine ouverte, le pus peut se déverser dans l'utérus, puis sortir par le vagin. Mais le danger réside dans le fait que lors d'un processus inflammatoire purulent, des agents infectieux par le sang ou avec un exsudat peuvent pénétrer dans l'ovaire, où ils provoquent sa fusion purulente et la formation de pyovar.

Dans le même temps, au cours du développement de la maladie, l'exsudat s'accumule dans l'ovaire et le tube, ils changent de forme (l'ovaire ressemble à une balle et le tube ressemble à une cornue) et augmentent considérablement en taille. Dans la membrane muqueuse de l'oviducte, il se produit une desquamation (exfoliation) de l'épithélium, à la suite de quoi les surfaces opposées se collent avec la formation de cloisons.

Pour cette raison, une formation sacculaire à plusieurs chambres est formée. Si l'exsudat était purulent, un pyosalpinx se forme, s'il est séreux, puis un sactosalpinx ou un hydrosalpinx. Par la suite, un collage se produit, puis la fusion du pyosalpinx et du pyovar, les capsules fondent aux points de contact, ce qui s'appelle une formation tubo-ovarienne purulente. Pio- ou hydrosalpinx, tumeur tubovarienne ou pyovar ont souvent des adhérences avec l'utérus, les parois pelviennes, le côté sain de l'ovaire, l'oviducte, les intestins, l'épiploon, la vessie.

Il est très difficile et long d'opérer des tumeurs inflammatoires de ce genre, en plus d'enlever la source d'exsudat, il faut disséquer les adhérences, isoler le néoplasme sans endommager les organes sains qui s'y rattachent et assurer une hémostase normale. De la part du chirurgien, cette opération nécessite non seulement des compétences professionnelles et une connaissance de l'anatomie du petit bassin, mais également de la patience.

Qu'est-ce qui cause la formation d'adhérences?

Le processus adhésif peut être causé par diverses raisons, qui sont conditionnellement divisées en plusieurs catégories:

• Maladies provoquées par le développement du processus inflammatoire dans les organes pelviens

Exercices de pointe

La cause la plus fréquente, la liste de ces maladies comprend des maladies courantes, telles que la paramétrite, la salpingoophorite, la pelviopéritonite et l'endométrite.

C'est le facteur le plus courant, ces maladies comprennent maladies courantes comme l'endométrite, la salpingoophorite, la paramétriteet, bien sûr, la pelviopéritonite (inflammation du péritoine du petit bassin).

La propagation de l'infection est possible lorsque les conditions suivantes sont créées :

• traitement et auto-traitement inadéquats des maladies inflammatoires;
• infections sexuelles latentes (chlamydia, urée et mycoplasmose et autres);
• l'utilisation d'un dispositif intra-utérin;
• manipulations intra-utérines (hystéroscopie, avortement, curetage de l'utérus, etc.).

Les conditions ci-dessus peuvent être créées par les facteurs suivants :

refus de la contraception de type barrière, changement aléatoire et fréquent de partenaires sexuels ;

non-respect des règles d'hygiène intime;

malnutrition et hypothermie;

conditions de vie défavorables.

• endométriose

Avec l'endométriose, il y a une prolifération de tissus dont la structure est similaire à celle de l'endomètre dans des endroits qui ne lui sont pas caractéristiques.

Au cours du cycle menstruel, les foyers endométrioïdes se transforment en endomètre avec la libération de sang menstruel qui s'écoule dans l'organe et le bassin affectés. Dans le petit bassin, le sang provoque une inflammation aseptique et contribue au développement du processus adhésif.

• Interventions chirurgicales

Diverses opérations effectuées sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin. En raison de la destruction mécanique des tissus et de l'effusion de sang dans la région pelvienne, ils peuvent également provoquer une inflammation aseptique et entraîner la formation d'adhérences. De plus, plus l'opération est traumatisante et longue, plus le risque de formation d'adhérences postopératoires est élevé (séchage et hypoxie des tissus, suture des organes, saignement pendant l'opération, contact des tissus avec les instruments et l'air). En outre, le mécanisme de formation d'adhérences peut être déclenché en raison de blessures.

• Écoulement de sang dans la cavité abdominale et le petit bassin

Lors de l'analyse de cette catégorie de facteurs, il est impossible de ne pas rappeler les maladies au cours desquelles le sang pénètre toujours dans la cavité abdominale: anoplexie ovarienne et grossesse extra-utérine. De plus, le sang peut couler dans le petit bassin pendant la menstruation dans un état de demande de sang rétrograde à travers la trompe de Fallope.

Il faut se rappeler que les adhérences ne se forment pas dans tous les cas énumérés ci-dessus. Par exemple, avec un traitement opportun et adéquat d'une maladie inflammatoire, les adhérences peuvent ne pas se former. De plus, l'activation précoce des patients après des opérations sur les organes abdominaux et pelviens, ainsi que le désir des chirurgiens de terminer l'opération le plus rapidement possible, contribuent à prévenir la formation d'adhérences.

• Maladies inflammatoires des organes situés dans la cavité abdominale

Tableau clinique de la maladie adhésive

L'intensité des symptômes avec adhérences pelviennes est directement affectée par le nombre d'adhérences et le degré de leur propagation. La maladie adhésive en cours de développement est divisée en 3 formes de la maladie:

• forme aiguë

Cette forme de la maladie a une intensité significative de manifestation des symptômes. La patiente se plaint d'un syndrome douloureux qui augmente progressivement, elle peut ressentir des nausées et des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, de la fièvre.

La palpation de l'abdomen provoque une douleur intense. L'obstruction intestinale aiguë devient fréquente lorsque l'état général s'aggrave considérablement: apparition de somnolence et de faiblesse, chute de la pression artérielle, diminution de la diurèse (due à une violation du métabolisme des protéines et des sels d'eau). Dans une telle situation, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

• Forme intermittente

Il y a des douleurs périodiques dans la zone des adhérences, des troubles intestinaux fréquents (constipation, suivie de diarrhée).

• Forme chronique

Les manifestations cliniques de la maladie sont très cachées. Soit ils ne sont pas là du tout, soit il y a périodiquement de la constipation et des douleurs douloureuses dans le bas-ventre.

Le plus souvent, les gynécologues diagnostiquent chez les femmes une forme chronique d'adhérences pelviennes.

Ceci est généralement associé à des infections latentes ou à une endomitriose non diagnostiquée. Les patientes vont souvent chez le médecin au sujet de l'impossibilité de tomber enceinte pendant une longue période, car même s'il existe d'autres signes de la maladie, elles n'y prêtent pas attention.

• Diagnostique

Les adhérences dans le bassin sont très difficiles à diagnostiquer. Lors de la première visite chez le médecin, il ne peut que soupçonner la présence de la maladie, sur la base de plaintes typiques et de données d'anamnèse. L'examen bimanuel des organes pelviens, effectué par un gynécologue, vous permet de déterminer leur déplacement ou leur immobilité limités (si l'utérus avec des appendices est solidement «fixé»). Avec un processus adhésif fortement prononcé, la palpation des appendices et de l'utérus est très douloureuse. Pour clarifier le diagnostic, des études supplémentaires sont prescrites:

échographie gynécologique;

frottis vaginaux pour la microflore;

IRM des organes pelviens ;

détection des infections génitales latentes sur les diagnostics PCR.

Dans la grande majorité des cas, le processus adhésif peut être diagnostiqué par imagerie par résonance magnétique et échographie. Ils prescrivent également une procédure d'hystelgosanpingographie pour déterminer la perméabilité des tuyaux. Leur obstruction indique toujours la présence d'adhérences dans les organes pelviens, mais même avec la perméabilité des tuyaux, la présence d'un processus adhésif ne peut être niée.

Pour réaliser un diagnostic fiable, ils se tournent vers la lalaroscopie diagnostique. L'examen de la cavité pelvienne permet de détecter les adhérences, leur massivité et leur distribution.

L'image laroscopique est représentée par trois étapes de la prévalence du processus adhésif:

Stade I - les adhérences ont une distribution locale autour de l'ovaire, de l'oviducte ou dans une autre zone, et n'interfèrent pas avec la capture de l'ovule.

Stade II - les adhérences sont situées entre l'ovaire et l'oviducte ou entre ces structures et d'autres organes, ce qui rend difficile la capture de l'ovule.

Stade III - il y a torsion de la trompe de Fallope et blocage de ses adhérences, de sorte que la capture d'œufs ne peut pas se produire.

Adhérences après accouchement abdominal

Après une césarienne, les adhérences sont presque une conséquence obligatoire de l'opération.

Une césarienne est une opération abdominale dans laquelle il y a un tissu traumatique élevé.

Un facteur important dans la formation d'adhérences est une perte de sang importante (600-1000 ml).

La césarienne est souvent réalisée en cas d'urgence, ce qui développe une métroendométrite, qui contribue en outre à la formation d'adhérences.

Traitement des adhérences dans le bassin

Bien sûr, compte tenu du sujet de la maladie adhésive, il est nécessaire de révéler la question principale - "Comment sont traitées les adhérences dans le bassin." Il existe 2 méthodes de traitement thérapeutique des brins de tissu conjonctif: chirurgicale et conservatrice. Il est nécessaire de traiter le traitement des adhérences dans le bassin de manière préventive, c'est-à-dire afin de prévenir leur apparition. Cela implique la nomination d'un traitement de résolution dès qu'un processus inflammatoire important a été diagnostiqué ou pendant l'opération. Ces deux traitements se complètent, c'est pourquoi les médecins les associent souvent.

• Thérapie postopératoire conservatrice

Une fois l'opération de bandelette terminée, il est immédiatement recommandé aux patients de normaliser leur mode de vie et leur nutrition, étant donné que la maladie adhésive se développe dans les 3 à 6 mois suivant l'apparition des premiers signes. Si le patient n'a pas de contre-indications, il essaie de les activer dès le premier jour après l'opération. Un réveil précoce et un peu d'exercices matinaux contribuent à l'activation de la motilité intestinale et préviennent la formation d'adhérences. Ces patients doivent recevoir des repas fractionnés en petites portions 5 à 6 fois par jour, afin de ne pas produire une forte charge sur l'intestin grêle et l'estomac et de ne pas provoquer d'obstruction intestinale.

En outre, les patients chez qui des adhérences ont été diagnostiquées ou qui présentent une menace sérieuse de leur formation doivent s'abstenir de tout effort physique intense et de soulever des charges lourdes. Pendant l'opération et après celle-ci, la thérapie dite adjuvante est effectuée. Cela implique l'introduction de fluides dans la cavité pelvienne, qui servent de barrière entre les organes et empêchent la formation d'adhérences : huiles minérales, dextran et autres, ainsi que des glucocorticoïdes. Pour prévenir l'infertilité tubaire, les trompes de Fallope sont immergées dans un tube en polymère résorbable.

streptokinase, trypsine, chymotrypsine;

effectuer une électrophorèse avec la lidase;

le médicament "Longidaza" sous forme d'injections et de suppositoires.

Infections sexuelles

Lorsque des infections urogénitales sont détectées, des anti-inflammatoires (AINS, glucocorticoïdes) et des antibactériens sont prescrits à un dosage adéquat.

L'hormonothérapie est prescrite en cas de détection d'endométriose génitale.

maladie adhésive chronique

Dans le cas du diagnostic d'une forme chronique de maladie adhésive, le complexe de traitement comprend des exercices de massage et de physiothérapie, une physiothérapie avec des fibrinolytiques (enzymes) et une hirudothérapie (l'utilisation de sangsues à des fins médicinales).

Un bon effet de résolution est produit par des injections de thiopental sodique et l'introduction de tampons par voie intravaginale avec la pommade Vishnevsky.

Pour éliminer la douleur, des antispasmodiques (papavérine, no-shpa) et des AINS (voltarène, indométhacine, cétonal) sont prescrits.

Dans la forme chronique de l'évolution de la maladie adhésive, s'il n'y a pas de contre-indications, les exercices respiratoires et posturaux (bodyflex) ou le yoga sont efficaces. Bodyflex produit un effet cicatrisant sur tout le corps, un massage des organes internes est effectué, ce qui favorise la résorption des adhérences. En commençant les cours quotidiens, de nombreuses femmes qui ont des problèmes de conception deviennent mères avec succès. La gymnastique peut être pratiquée de manière autonome à la maison sans l'aide d'un entraîneur, en lui consacrant 15 minutes par jour.

• Opération

Les adhérences se caractérisent par leur apparition après la chirurgie, cependant, il existe d'autres options pour le développement de la maladie. Habituellement, un traitement conservateur ne suffit pas pour éliminer complètement le problème. Par conséquent, le traitement conservateur seul est considéré comme inefficace. L'intervention chirurgicale est nécessairement indiquée dans le développement d'une forme aiguë de maladie adhésive. Le traitement chirurgical est représenté par la laparoscopie des adhérences avec la nomination ultérieure d'un traitement conservateur, car même avec une opération laroscopique épargnante, la formation de nouveaux brins de tissu conjonctif n'est pas exclue. Pendant l'opération, le gynécologue décide comment disséquer et découper les adhérences. Il existe plusieurs manières de séparer les adhérences :

électrochirurgie– la dissection est réalisée au bistouri électrique ;

aquadissection- la séparation des brins de tissu conjonctif est réalisée à l'aide d'eau fournie sous pression;

thérapie au laser- dissection des brins avec un laser.

thérapie populaire

Le traitement des adhérences avec des méthodes alternatives est possible et donne parfois de bons résultats, mais il est recommandé de ne le réaliser qu'en conjonction avec d'autres méthodes de thérapie conservatrice. Avec l'aide de remèdes populaires seuls, il est impossible de se débarrasser des adhérences, et la condition ne peut qu'empirer suite à l'utilisation prolongée de diverses décoctions et infusions. Au mieux, ce sera tout simplement inutile. Pour le traitement de la maladie adhésive, la médecine traditionnelle recommande des infusions de graines et de fleurs de plantain, de graines d'aneth et de persil et d'autres plantes.

La pelviopéritonite plastique (adhérences des organes pelviens) est un processus pathologique caractérisé par la formation d'adhérences du tissu conjonctif (fils) entre les parois de l'utérus, les appendices utérins, les ligaments, la vessie et également les anses du gros intestin. Les organes situés dans la région pelvienne sont recouverts extérieurement d'une membrane séreuse viscérale et la cavité abdominale est recouverte d'une membrane pariétale (péritoine). Le type viscéral du péritoine, dû à la présence de liquide péritonéal, contribue au mouvement normal des organes internes les uns par rapport aux autres. La présence de néoplasmes adhésifs limite le libre déplacement des organes.

procédé adhésif dans le bassin a un large éventail de facteurs étiologiques et diverses variantes pathomorphologiques de développement. Les principales raisons conduisant à l'apparition de cette pathologie sont:

1. Pathologies infectieuses et inflammatoires des organes pelviens : endométrite (lésions inflammatoires de la cavité utérine), métroendométrite (processus inflammatoire et infectieux affectant les couches internes muqueuses et musculaires de l'utérus), paramétrite (processus inflammatoire de nature infectieuse, affectant les paramètres - tissu para-utérin), salpingo-ovarite (phénomènes inflammatoires des appendices utérins), pelviopéritonite (processus infectieux et inflammatoire qui touche l'ensemble du péritoine pelvien). La survenue des maladies ci-dessus est facilitée par des facteurs tels que l'utilisation prolongée du dispositif intra-utérin, les opérations abortives (curetage), les infections de type vénérien (infection à uréeplasmose, trichomonase, lésions gonococciques, chlamydia). La pathogenèse du développement des adhérences dans le petit bassin avec cette étiologie est la suivante: lors de l'inflammation, les tissus affectés gonflent et les membranes viscérales et pariétales sont recouvertes d'un film de fibrine. La plaque de fibrine a un effet collant sur les tissus voisins, après quoi une barrière mécanique apparaît pour la propagation ultérieure des phénomènes pathologiques. Après arrêt des manifestations inflammatoires, les surfaces des tissus collés forment des adhérences ;
2. Pathologies inflammatoires des organes situés dans la région abdominale (colite, péritonite, appendicite);
3. Impact mécanique sur les organes localisés dans la région pelvienne et abdominale en raison de blessures traumatiques, d'interventions chirurgicales. Dans ce cas, le processus adhésif se produit lorsque du sang infecté est versé dans la région abdominale, état ischémique prolongé des organes, sécheresse des membranes externes des organes (en raison de leur long séjour à l'air libre de la salle d'opération);
4. Souvent, le développement d'adhérences contribue aux saignements dus à une grossesse extra-utérine, à une apoplexie ovarienne;
5. La présence de corps étrangers dans la cavité abdominale (lors d'interventions chirurgicales);
6. - un processus pathologique caractérisé par une croissance anormale de l'endomètre (membrane utérine interne).

Symptômes de la maladie

Les adhérences dans le bassin peuvent avoir divers symptômes. Les manifestations d'une telle pathologie dépendent dans une certaine mesure du degré de développement du processus, de sa localisation et de sa forme clinique:

• La forme aiguë présente les signes les plus prononcés de la manifestation du processus adhésif dans le petit bassin, qui a tendance à progresser. Les principales plaintes sont des douleurs progressivement croissantes de nature tirante (puis coupante), des manifestations typiques d'un syndrome d'intoxication sont observées - une forte augmentation de la température corporelle en nombre fébrile (de 38 0 С à 40 0 ​​​​С), une importante augmentation du rythme cardiaque, tachycardie, nausées constantes, vomissements possibles sans soulagement. Une obstruction intestinale se produit, comme en témoigne l'identification d'une douleur aiguë dans le péritoine lors de la palpation abdominale et des symptômes péritonéaux caractéristiques. Avec un traitement intempestif, l'état des patients se détériore très rapidement: l'insuffisance rénale progresse (forme aiguë) et un choc hypovolémique survient avec les manifestations correspondantes (chute brutale de la pression artérielle, oligurie importante, violation de tous les types de métabolisme dans le corps);
• La forme intermittente se caractérise par des signes d'adhérences dans le bassin tels que des douleurs aiguës paroxystiques dans le bas-ventre, des troubles dyspeptiques dans les intestins (, diarrhée);
• La forme chronique des adhérences dans le petit bassin se caractérise par les symptômes suivants: sensations douloureuses irrégulières de nature tiraillante et douloureuse dans la zone abdominale inférieure, pouvant être aggravées par un effort physique intense, lors de contacts sexuels, lors d'examens gynécologiques. Les manifestations fréquentes sont également la dyspepsie et la violation des processus de miction et de miction. Cependant, il existe également un type asymptomatique d'évolution de la forme chronique de la maladie, lorsque la présence d'une maladie adhésive n'est diagnostiquée que lors d'examens par des gynécologues concernant le problème de l'infertilité.

Diagnostique

Diagnostiquer la présence d'une pelviopéritonite plastique est assez difficile, cependant, un gynécologue peut supposer sa présence après avoir recueilli des données anamnestiques (pathologies vénériennes transférées ou existantes, opérations chirurgicales dans la région abdominale ou pelvienne, avortements, maladies inflammatoires du petit bassin ou du péritoine) et plaintes pertinentes, qui sont assez souvent confondues avec un empoisonnement ordinaire.

Par conséquent, pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire. Les méthodes de laboratoire comprennent :

1. test sanguin clinique ;
2. Hémoculture pour la stérilité ;
3. Analyse clinique d'urine;
4. Culture bactérienne d'urine;
5. Frottis vaginal pour la microflore;
6. Diagnostic de la présence d'infections urogénitales par réaction en chaîne par polymérase.

Les méthodes instrumentales comprennent :

• L'examen échographique du bassin révèle la présence d'endométriose, maladies inflammatoires de l'utérus et de ses appendices;
• Imagerie par résonance magnétique;
• L'hystérosalpingographie est une radiographie de contraste de l'utérus visant à détecter une obstruction des trompes utérines.
• - la méthode la plus informative et est une intervention chirurgicale à des fins de diagnostic. Deux incisions sont faites sur la paroi du péritoine, puis une masse d'air est pompée dans la cavité. Un laparoscope est placé dans un trou et un manipulateur est placé dans le second, à l'aide duquel les organes sont examinés par un médecin.

Il existe trois étapes dans le développement de la maladie adhésive (selon les résultats de la laparoscopie):

1. au premier stade, les adhérences sont situées près des trompes de Fallope, des ovaires ou d'une autre zone, sans empêcher le mouvement normal et la capture de l'ovule;
2. au deuxième stade de la maladie, des adhérences se situent entre les trompes de Fallope et les ovaires, ce qui crée un obstacle au mouvement et à la capture de l'ovule;
3. au troisième stade de la maladie adhésive, il se produit une torsion des trompes de Fallope, un colmatage des trompes avec des formations adhésives, qui est la principale cause d'infertilité dans ce cas;

Traitement

Le traitement des adhérences dans le bassin dépend des symptômes identifiés lors du diagnostic. Le schéma thérapeutique dépendra du stade de la maladie identifié lors de l'examen laparoscopique.

Il existe des méthodes chirurgicales de traitement et de thérapie avec des médicaments (thérapie conservatrice). Le traitement des adhérences pelviennes chroniques par une méthode conservatrice comprend les domaines thérapeutiques suivants :

• En présence de pathologie vénérienne, des antibiotiques sont prescrits ("Métronidazole", "Doxycycline", "Ciprofloxacim", "Clindamycine"), ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens ("Ketonal", "Nurofen", "Pirocam" - sous forme de solutions injectables, "Voltaren ", "Piroxicam", "Oruvel" - bougies d'adhérences dans le bassin) ou corticostéroïdes ;
• Si la cause étiologique de la maladie est l'endométriose, une hormonothérapie est alors pratiquée, elle est également associée à des agents anti-inflammatoires et désensibilisants;
• La thérapie symptomatique est effectuée pour soulager les symptômes aigus;
• La thérapie enzymatique est très efficace, dont l'action vise à dissoudre la plaque de fibrine et à résoudre les petites adhérences. Ces médicaments fibrinolytiques comprennent les suivants : Longidaza, Trypsine, Chymotrypsine.

Le traitement des processus adhésifs dans le petit bassin à l'aide de méthodes conservatrices n'est possible qu'au premier stade de la maladie. Dans tous les autres cas, un traitement chirurgical est utilisé, la laparoscopie étant la méthode principale.

Il existe plusieurs types de dissection laparoscopique des adhérences - adhésiolyse :

1. Thérapie au laser (utilisation de la technologie laser pendant la chirurgie);
2. Électrochirurgie (l'adhésiolyse est réalisée à l'aide d'un électro-couteau spécial);
3. Aquadissection (l'adhésiolyse est réalisée à l'aide d'un courant d'eau alimenté sous haute pression).

Tout procédé adhésif est un problème insoluble pour les patients et les médecins en termes de traitement et de prévention. Aux États-Unis, environ 1 milliard de dollars sont dépensés chaque année pour le traitement de la maladie adhésive pelvienne chez les femmes. L'inflammation, l'endométriose, les interventions chirurgicales entraînent la formation d'un processus adhésif dans le petit bassin. Pour déterminer les tactiques de traitement de la maladie adhésive pelvienne et sa prévention, il est nécessaire de savoir comment se forment les adhérences.

Processus d'adhésion : pourquoi il se produit

Tous les organes de la cavité abdominale et du petit bassin sont recouverts d'une membrane lisse - le péritoine, qui assure le fonctionnement normal des intestins et des organes génitaux internes. L'apport sanguin de cette membrane est dû aux organes qu'elle recouvre. 50 ml de liquide qui se trouve dans la cavité abdominale assure le glissement et la libre circulation des organes. Ce liquide contient un grand nombre de protéines et d'enzymes. Les dommages mécaniques ou inflammatoires du péritoine entraînent le fait qu'une réponse se produit et que le corps tente d'éliminer cette "blessure". Une inflammation locale se produit et des substances protéiques protectrices, dont la fibrine, recouvrent la surface lésée, essayant d'éliminer ce processus. En l'absence d'oxygène, tout cela conduit au fait que lorsque les organes se déplacent dans le petit bassin, les intestins, l'utérus, les appendices et le péritoine proprement dit sont collés au moyen de fils de fibrine et d'un processus adhésif de la cavité abdominale. est formé. Le rôle "positif" des adhérences est de fournir un apport sanguin à la zone touchée du péritoine. Il a été prouvé que le processus adhésif se produit chez les personnes ayant une prédisposition génétique à cette maladie. Le processus adhésif des organes pelviens se produit sous forme aiguë et chronique.
dangereux car il conduit à la constipation, à l'infertilité et à des douleurs constantes dans le bas-ventre, et parfois à une occlusion intestinale adhésive aiguë ou chronique. Par conséquent, les adhérences dans le bassin sont activement étudiées afin de développer une prévention et un traitement radical plus efficaces. Le terme obstruction adhésive est utilisé non seulement en relation avec l'obstruction intestinale, mais également en relation avec l'obstruction des trompes de Fallope.
Ces dernières années, en raison du grand nombre d'opérations endoscopiques, le nombre de patients présentant des processus adhésifs a augmenté.

Traitement avec des méthodes traditionnelles

Le traitement du processus adhésif dans le bassin commence généralement par des méthodes conservatrices. Cependant, si une forme aiguë de maladie adhésive du petit bassin est diagnostiquée, il existe des symptômes d'obstruction intestinale adhésive tardive (constipation prolongée, troubles dyspeptiques, signes d'intoxication) et les méthodes conservatrices n'apportent pas de soulagement, alors la méthode la plus efficace est chirurgicale .

Intervention chirurgicale pour les adhérences

Une photo. Processus adhésif dans le bassin

La dissection chirurgicale des adhérences dans le bassin - l'adgéolyse est réalisée par laparoscopie, car une chirurgie abdominale répétée entraînera de nouvelles adhérences plus grandes et plus épaisses. Les méthodes suivantes sont actuellement utilisées :
aquadissection - dissection des adhérences à l'aide d'eau fournie sous pression;
électrochirurgie - à l'aide d'un couteau électrique;
thérapie au laser - sous l'influence d'un laser.
Le choix de la méthode d'excision des adhérences dépend de la localisation du processus adhésif et de sa prévalence. Au cours de cette intervention, des fluides sont injectés dans la cavité abdominale qui empêchent la formation de nouvelles adhérences - poviline, dextran, fibrinolysine, trypsine, etc. Ces médicaments doivent être associés à la prednisone ou à l'hydrocortisone, qui ont un bon effet anti-inflammatoire et désensibilisant. De plus, les trompes de Fallope et les ovaires sont enveloppés d'un film polymère résorbable pour prévenir l'infertilité. Les scientifiques mènent des recherches sur l'étude de l'administration intra-abdominale de vitamine E, de pentoxifylline, de diltiazem pour réduire la viscosité du sang, améliorer la circulation et, par conséquent, prévenir les adhérences.
Pour une plus grande efficacité, la laparoscopie est toujours associée à un traitement médicamenteux. Après un examen détaillé et l'établissement de la cause de la formation des adhérences, un traitement spécifique est prescrit :

• dans les infections urogénitales aiguës, des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des médicaments immunomodulateurs sont prescrits;
• si l'endométriose est diagnostiquée, une hormonothérapie et un traitement symptomatique sont indiqués;
• si la principale plainte est la constipation, des laxatifs doux et des agents qui améliorent la motilité intestinale sont utilisés.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur du processus adhésif dans le petit bassin nécessite beaucoup de patience de la part du médecin et du patient. La forme chronique du processus adhésif de la cavité abdominale se caractérise par une douleur constante, mais de moindre intensité. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments et de méthodes de physiothérapie.
Cependant, le traitement doit commencer immédiatement après la chirurgie avec une normalisation du mode de vie et une attitude positive envers la guérison. Après tout, les premiers signes de maladie adhésive apparaissent après 3 à 6 mois. N'ayez pas peur de vous lever le deuxième jour après la chirurgie - c'est le moyen le plus correct et le plus efficace de prévenir la formation d'adhérences.

Dans le traitement de l'inflammation et après une intervention chirurgicale, une électrophorèse avec de la lidase ou de la trypsine est prescrite. Cette procédure n'est efficace qu'immédiatement après la chirurgie ou pendant une période aiguë d'inflammation. S'il est effectué après quelques mois, il est nécessaire d'ajouter une introduction préalable de pyrogène, chlorure de calcium, prednisolone, extrait d'aloès.

Il existe certaines règles pour les patients souffrant de maladie adhésive.

• Une règle importante est une alimentation rationnelle et régulière. Vous devez manger souvent et en petites portions. Il est strictement interdit de "manger à satiété" à jeun. Il s'agit d'une voie directe vers la table d'opération, car les sections supérieures «farcies» des intestins appuient sur les sections inférieures vides, qui sont affectées par le processus d'adhésion. L'occlusion intestinale aiguë est garantie. Vous ne devez pas manger d'aliments qui provoquent une formation accrue de gaz: produits riches, pain brun, chou, légumineuses, etc. Il est important que les selles soient régulières et qu'il n'y ait aucun symptôme de constipation.
• Vous ne devez pas soulever et porter de lourdes charges, mais une thérapie par l'exercice quotidien est nécessaire. Le complexe d'exercices vise à renforcer les muscles abdominaux, à augmenter le tonus de la paroi musculaire de tous les organes du petit bassin, à améliorer la microcirculation dans diverses parties de la cavité abdominale. La réalisation conjointe d'exercices et d'auto-massage de la paroi abdominale antérieure a un effet positif sur l'élimination du processus adhésif de la cavité abdominale.

Il est démontré que les patients ayant subi des opérations abdominales étendues effectuent une électrophorèse avec de la trypsine tous les 2 mois, cours d'hirudothérapie . Après 6 mois, un traitement spa avec fangothérapie est recommandé dans les stations balnéaires de Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki.
De la médecine traditionnelle, en mon nom propre, je peux recommander aux femmes - des tampons avec de la pommade Vishnevsky dans le vagin pendant 20 à 30 jours, pour les hommes - les mêmes tampons dans le rectum. Vous pouvez également utiliser ce remède si vous n'êtes pas allergique au miel : graissez les galettes de farine de seigle avec un mélange de miel et de jus d'aloès - 1:1 et appliquez sur le bas du dos. En même temps, vous pouvez insérer des tampons avec cette composition dans le vagin (pour les femmes), mais pas plus de 6 à 8 heures. D'après ma propre expérience: après un traitement aussi long, de nombreuses femmes pendant longtemps (2-3 ans) ne se sont pas plaintes de douleurs dans le bas-ventre, de constipation et certaines ont même eu une grossesse réussie.

Et un autre bon conseil : pour récupérer, vous devez vraiment croire en vous, en votre guérison, et avec cette approche, même un verre d'eau peut guérir le processus adhésif des organes pelviens.

processus adhésif dans la photo du bassin
adhérences des organes pelviens

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