Quelles maladies sont associées au syndrome d'hémorragie aiguë. Classification et causes de la perte de sang aiguë. Vidéo: perte de sang massive aiguë - conférence de A.I. Vorobyov

perte de sang je Perte de sang

un processus pathologique causé par des dommages aux vaisseaux sanguins et la perte d'une partie du sang et se caractérise par un certain nombre de réactions pathologiques et adaptatives.

Chez To. il y a un spasme des artères interlobulaires et les artérioles afférentes des boules des reins. Lorsque la pression artérielle tombe à 60-50 mmHg St. rénale diminue de 30%, diminue à 40 mmHg St. et en dessous il s'arrête complètement. Un ralentissement du flux sanguin rénal et une altération de la filtration sont observés quelques jours après avoir souffert de K. Si une perte importante de sang n'a pas été complètement remplacée ou avec un retard, il existe un risque de développer une insuffisance rénale aiguë (Insuffisance rénale) . Le flux sanguin hépatique à la suite de K. diminue parallèlement à la chute du débit cardiaque.

L'hypoxie à K. est principalement de caractère; son degré de sévérité dépend des troubles hémodynamiques (voir Circulation) . Dans le K. sévère, en raison d'une forte diminution du CIO, l'apport et la consommation d'oxygène par les tissus diminuent, et un grave se développe, dans lequel le système nerveux central souffre en premier lieu. les tissus conduit à l'accumulation dans le corps de produits métaboliques sous-oxydés et à l'acidose, qui dans les premiers stades de K. est compensée. Avec l'approfondissement de K., un métabolisme non compensé se développe avec une diminution du pH dans le sang veineux à 7,0-7,05, dans le sang artériel à 7,17-7,20 et une diminution des réserves alcalines. Au stade terminal K. l'acidose veineuse du sang est associée à une alcalose artérielle (voir Alcalose) .

La coagulation sanguine chez K. s'accélère, malgré une diminution du nombre de plaquettes et de la teneur en fibrinogène. est activé en même temps. Dans ce cas, les modifications des composants du système de coagulation sont d'une grande importance: leur agrégation, la consommation de prothrombine, la thrombine, la teneur en facteur de coagulation VIII augmentent et la teneur en globuline antihémophilique diminue. Avec le liquide interstitiel, la thromboplastine tissulaire pénètre, à partir des érythrocytes détruits - un facteur antihéparine (voir Coagulation sanguine (Système de coagulation sanguine)) . Les modifications du système d'hémostase persistent pendant plusieurs jours, lorsque le temps total de coagulation est déjà normal.

Le tableau clinique To. ne correspond pas toujours à la quantité de sang perdu. Les jeunes ont une perte de 500 ml, même 1000 ml le sang ne provoque pas de changements hémodynamiques significatifs. Chez les donneurs, par exemple, il n'y a qu'une augmentation transitoire de la fréquence cardiaque, rarement. Approximativement classer la gravité de K. peut être réduite par BCC. K. modéré - perte de moins de 30% du volume de sang en circulation, massive - plus de 30%, mortelle - plus de 50%, absolument mortelle - plus de 60%, si les soins d'urgence ne sont pas fournis par des réanimateurs. Dans des conditions de développement rapide To., par exemple, lorsque les vaisseaux principaux sont blessés, cela peut également se produire avec un volume de sang sortant beaucoup plus petit. Ils augmentent à K., hypothermie ou, traumatisme, ionisant, maladies concomitantes. L'âge compte aussi : les femmes sont plus résistantes au K. que les hommes ; très sensible aux nouveau-nés K., aux nourrissons et aux personnes âgées. La gravité de l'état est déterminée principalement sur la base du tableau clinique. Avec un très grand K., et surtout avec un écoulement rapide de sang, les mécanismes compensatoires peuvent être insuffisants ou n'auront pas le temps de s'activer. Dans le même temps, l'hémodynamique se détériore progressivement à la suite d'un cercle vicieux. K. réduit le transport d'oxygène, ce qui entraîne une diminution de la consommation d'oxygène par les tissus et l'accumulation d'une dette d'oxygène, en raison de la privation d'oxygène du système nerveux central. la fonction contractile du myocarde est affaiblie, le CIO chute, ce qui, à son tour, altère davantage le transport de l'oxygène. Si celui-ci n'est pas brisé, alors les violations croissantes mènent à la mort.

Avec l'insuffisance des mécanismes compensatoires et avec une diminution prolongée de la pression artérielle, le K. aigu passe dans un état irréversible (choc) qui dure des heures. Dans les cas graves, K. peut apparaître Syndrome thrombohémorragique , causée par une combinaison d'un flux sanguin lent dans les capillaires avec une teneur accrue en procoagulants dans le sang. Un état irréversible à la suite d'un K. à long terme diffère à bien des égards d'un K. aigu et se rapproche du stade terminal d'un choc d'origine différente (voir Choc traumatique) .

Chez tous ceux qui ont subi K., une posthémorragie aiguë est notée. Il est plus prononcé avec un K. important, un traitement insuffisant. Ses premiers signes - une diminution de la quantité d'hémoglobine et une augmentation de la dégradation des érythrocytes (les leurs et ceux introduits lors de la transfusion sanguine) - se manifestent après 24 h après K. et persiste pendant 5-7 jours.

K. significatif se caractérise par une pâleur, humide avec une teinte grisâtre, des muqueuses pâles, des yeux hagards et enfoncés, une fréquence artérielle faible, réduite et rapide, dans les cas graves périodique - type Cheyne-Stokes. Une faiblesse, un assombrissement des yeux, une bouche sèche, des nausées sévères, un évanouissement ou une perte de conscience sont notés. Avec une perte de sang lente, même un K. important peut survenir avec des symptômes objectifs et subjectifs mal exprimés.

Le traitement par K. commence en parallèle ou immédiatement après la mise en œuvre de mesures visant à arrêter les saignements. Le moyen d'éliminer l'hypoxie est la transfusion de globules rouges compatibles en combinaison avec des substituts sanguins. Dans K. sévère, il faut commencer (avant la sélection de la masse érythrocytaire) par la perfusion de substituts sanguins. Dans tous les cas, une transfusion de globules rouges est nécessaire lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 80. g/l et un nombre d'hématocrite inférieur à 30. En cas de K aigu, le traitement commence par une perfusion par jet de substituts sanguins ou de masse érythrocytaire et après avoir augmenté la pression artérielle au-dessus de 80 mmHg St. et améliorer l'état du patient sont transférés au goutte-à-goutte de la masse érythrocytaire. Avec une augmentation des saignements et de l'hypotension, ne pouvant pas être corrigée par des méthodes conventionnelles, directement du donneur est indiqué, ce qui donne un effet plus prononcé même avec un volume de perfusion plus petit. Avec une hypotension prolongée, il s'avère souvent inefficace, il est complété par des médicaments qui normalisent la régulation neuroendocrinienne altérée, la microcirculation et (agents cardiovasculaires, vitamines, antihypoxants, etc.). L'introduction d'héparine et de fibrinolysine (dans les cas graves et avec un traitement tardif) prévient la survenue d'un syndrome thrombohémorragique.

La dose de solutions pour perfusion administrées dépend de l'état du patient. Des normes approximatives pour le rapport du volume de la masse érythrocytaire et des substituts sanguins, en fonction de la gravité, ont été pratiquement adoptées: avec une perte allant jusqu'à 1,5 je le sang est administré seul ou des substituts sanguins, avec une perte allant jusqu'à 2,5-3,0 je sang - masse érythrocytaire et substituts sanguins selon 1:1, sur 3 l- respectivement 3:1.

Le pronostic dépend de l'état général du patient, de la quantité de sang perdu et, surtout, du moment de la mise en route du traitement. Avec un traitement précoce et vigoureux, même très sévère K., accompagné d'une perte de conscience, d'un trouble du rythme respiratoire sévère, d'une pression artérielle extrêmement basse, aboutit à une guérison complète. La restauration des fonctions vitales est possible même avec le début de la mort clinique (voir États terminaux) . Plus le traitement est commencé tard, pire c'est. Le pronostic s'aggrave, mais ne devient pas désespéré en cas de violation du rythme cardiaque. Avec le début du traitement en temps opportun, le rythme sinusal est rétabli. Après la restauration de l'hémodynamique, les indicateurs de l'équilibre acido-basique sont normalisés. Un mauvais signe pronostique est le passage de l'acidose à l'alcalose le deuxième jour après le remplacement d'une perte de sang sévère. K., même de sévérité modérée, mais traité avec retard, peut entrer dans un état irréversible, surtout s'il se développe. Un signe de succès du traitement est la disparition du vasospasme généralisé (échauffement et rosissement de la peau, absence de transpiration, normalisation de la pression systolique et surtout diastolique).

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II Perte de sang

la perte d'une partie du sang du corps à la suite d'un saignement ou d'une saignée.

Perte de sang décompensée- K. important, entraînant une forte diminution du volume de sang circulant et une hypoxie aiguë du cerveau.

1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie Russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce qu'est la "perte de sang" dans d'autres dictionnaires :

Perte de sang… Dictionnaire orthographique

L'état du corps qui survient après un saignement, caractérisé par le développement d'un certain nombre de réactions adaptatives et pathologiques. Les pertes de sang sont classées : par type : traumatique (plaie, chirurgicale), pathologique (avec une maladie, ... ... Dictionnaire des urgences

Processus pathologique qui se développe à la suite d'un saignement et se caractérise par un complexe de réactions pathologiques et adaptatives à une diminution du volume sanguin circulant (BCC) et à une hypoxie causée par une diminution du transport de l'oxygène par le sang. ... ... Wikipedia

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perte de sang- saignements et ... dictionnaire d'orthographe russe

perte de sang- perte de sang / rya, et ... fusionné. Séparément. Par un trait d'union.

perte de sang- sang / environ / sur / ter / je ... Dictionnaire d'orthographe morphémique

K. important, entraînant une forte diminution du volume sanguin circulant et une hypoxie aiguë du cerveau ... Grand dictionnaire médical

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Syndrome qui survient avec des blessures graves; caractérisé par une diminution critique du flux sanguin dans les tissus (hypoperfusion) et s'accompagne de troubles cliniquement significatifs de la circulation sanguine et de la respiration. Pathogénèse. Le principal mécanisme physiopathologique ... ... Encyclopédie médicale

Perte de sang aiguë- la gravité de la maladie dépend de la quantité de sang perdue, du taux de perte de sang de l'état initial du corps, de l'âge, du sexe, de la fonction du système cardiovasculaire et d'autres facteurs. La perte de sang entraîne des troubles de l'hémodynamique, de la microcirculation, de l'anémie, de l'hypoxémie et de l'hypoxie.
Une perte de sang aiguë peut être due à une hémorragie interne (en cas de grossesse extra-utérine perturbée, de rupture du foie, de la rate, dans la lumière du tractus gastro-intestinal, etc.), une hémorragie externe (en cas de lésions de gros vaisseaux, de fractures osseuses ouvertes et lésions des tissus mous), ainsi qu'en raison d'hématomes dans les fractures fermées (bassin, cuisse, bas de jambe, etc.).
Avec de multiples fractures des os du bassin, la perte de sang peut atteindre 1 500 à 2 000 ml, les fractures de la hanche - 800 à 1 200 ml, le bas de la jambe - 350 à 650 ml.
Les symptômes. Pâleur progressive aiguë de la peau et des muqueuses visibles. Le visage est hagard, les traits pointus. Plaintes de faiblesse, acouphènes, soif, affaiblissement de la vision, scintillement et assombrissement des yeux. La respiration devient plus fréquente au début, puis une violation de son rythme est possible. Le pouls est fréquent, un faible remplissage diminue la pression artérielle et veineuse. Un symptôme menaçant est l'apparition de bâillements (un signe de manque d'oxygène). En période terminale, il y a une perte de conscience et la disparition du pouls, puis les pupilles se dilatent, des convulsions sont possibles.
Diagnostic. Il est établi sur la base de l'anamnèse et des plaintes du patient, des données d'examen externe, du pouls et de la valeur SBP.

Riz. 1. Points de pression digitale des artères :
1 - temporel; 2 - mandibulaire; 3 - somnolent ; 4 - sous-clavière; 5 - coude; 6 - faisceau; 7 - épaule; 8 - axillaire; 9 - fémoral; 10 - poplité; 11 - arrière du pied; 12 - tibial postérieur
Le fait que la PAS à la suite d'un saignement est inférieure à 100 mm Hg. Art., indique un choc hémorragique. La classification de grade du choc hémorragique est similaire à la classification de grade du choc traumatique selon Keith (voir).
Soins d'urgence. En cas de saignement externe, selon sa nature, un arrêt temporaire du saignement est indiqué en utilisant un bandage compressif (pour le saignement veineux), en appuyant sur le vaisseau à certains endroits (Fig. 1), en appliquant un bandage élastique ou un garrot (en cas de lésion aux grands navires). Un garrot est appliqué sur le membre au-dessus du site de saignement pendant une période ne dépassant pas 2 heures en été et 1 heure en hiver. Le garrot ne doit pas être appliqué directement sur la surface du corps, mais sur un tampon doux (serviettes, serviettes, etc.) avec une force suffisante pour comprimer le vaisseau artériel, mais sans force excessive endommageant les tissus mous. Un garrot qui n'est pas assez serré comprime uniquement les veines, sans comprimer l'artère endommagée, et augmente ainsi le saignement.
Saignement interne en cas de lésion des organes abdominaux, les os du bassin peuvent être ralentis par l'imposition d'une combinaison gonflable spéciale anti-choc (pneumatique). Cependant, l'arrêt définitif du saignement n'est possible que par une intervention chirurgicale dans un hôpital. À cet égard, les victimes, même suspectées d'hémorragie interne, doivent être livrées d'urgence au service de chirurgie pour l'arrêt définitif de l'hémorragie.
Les principales mesures thérapeutiques au stade préhospitalier pour les patients présentant une perte de sang aiguë sont l'arrêt temporaire du saignement et la reconstitution de la perte de sang, cette dernière étant indiquée lorsque le pouls est supérieur à 100 battements par minute et que la PAS est inférieure à 90 mm Hg. Art. Des solutions colloïdales et cristalloïdes sont utilisées pour reconstituer la perte de sang.
L'introduction d'agents vasoactifs (noradrénaline, dopamine) n'est autorisée que dans des situations critiques, lorsque la thérapie par perfusion ne parvient pas à élever la SOD au-dessus de la valeur critique (70 mm Hg) et à assurer un apport sanguin satisfaisant aux organes vitaux (voir).
Avec une hémorragie interne continue, pour maintenir la pression artérielle à un niveau sous-critique (70 mm Hg), une perfusion intraveineuse de solutions de substitution du plasma est effectuée à un débit de 80 à 120 gouttes par minute simultanément avec l'accouchement rapide de la victime à l'hôpital en une position avec la tête vers le bas. L'utilisation de médicaments hypertenseurs dans ce cas est contre-indiquée.
Hospitalisation: urgent à l'hôpital chirurgical en décubitus dorsal sur une civière.

La cause de la perte de sang aiguë peut être un traumatisme et certaines maladies. Se manifeste par une pâleur, une tachycardie, une diminution de la tension artérielle, un essoufflement, une euphorie ou une dépression de la conscience. Traitement - élimination de la source de saignement, perfusion de sang et de substituts sanguins.

Perte de sang aiguë

La perte de sang aiguë est une condition dans laquelle le corps perd rapidement et irrémédiablement une certaine quantité de sang à la suite d'un saignement. C'est le dommage le plus courant au corps humain à travers l'histoire. Se produit avec des blessures (ouvertes et fermées) et la destruction de la paroi vasculaire dans certaines maladies (par exemple, les processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal). La perte d'un grand volume de sang est un danger pour la vie en raison d'une forte diminution du CBC et du développement ultérieur d'hypoxie, d'hypoxémie, d'hypotension, d'un apport sanguin insuffisant aux organes internes et d'une acidose métabolique. Dans les cas graves, le développement de DIC est également possible.

Plus le volume de sang perdu est important et plus le sang est versé rapidement, plus l'état du patient est grave et plus le pronostic est mauvais. De plus, la réaction du corps est influencée par des facteurs tels que l'âge, l'état général du corps, l'intoxication, les maladies chroniques et même la saison (pendant la saison chaude, la perte de sang est plus difficile à supporter). La perte de 500 ml (10% BCC) chez un adulte en bonne santé n'entraîne pas de troubles hémodynamiques importants et ne nécessite pas de correction particulière. Avec la perte d'un volume similaire par un patient souffrant d'une maladie chronique, il est nécessaire de reconstituer le BCC en utilisant des substituts de sang, de sang et de plasma. Cette condition est plus difficile pour les personnes âgées, les enfants et les femmes enceintes souffrant de toxicose.

Causes et classification de la perte de sang aiguë

Le plus souvent, les blessures en sont la cause : lésions des tissus mous et des organes internes, fractures multiples ou lésions des gros os (par exemple, une fracture grave du bassin). De plus, une perte de sang aiguë peut survenir à la suite d'un traumatisme contondant avec rupture de l'un ou l'autre organe. Les plaies endommageant les gros vaisseaux, ainsi que les blessures et les ruptures des organes parenchymateux, sont particulièrement dangereuses. Parmi les maladies pouvant entraîner une perte de sang figurent les ulcères gastriques et duodénaux, le syndrome de Mallory-Weiss, la cirrhose du foie, accompagnée de varices de l'œsophage, les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et des organes thoraciques, la gangrène pulmonaire, l'infarctus pulmonaire et d'autres maladies. dans lesquelles la destruction est possible.

Il existe plusieurs classifications de la perte de sang aiguë. La classification suivante est la plus largement utilisée dans la pratique clinique :

Degré léger - perte jusqu'à 1 litre (10-20% de BCC).
Le degré moyen est une perte allant jusqu'à 1,5 litre (20 à 30% du BCC).
Degré sévère - perte jusqu'à 2 litres (40% de BCC).
Perte de sang massive - perte de plus de 2 litres (plus de 40% de BCC).

De plus, une perte de sang supermassive ou mortelle est isolée, dans laquelle le patient perd plus de 50% du BCC. Avec une perte de sang aussi aiguë, même en cas de reconstitution immédiate du volume, des modifications irréversibles de l'homéostasie se développent dans la grande majorité des cas.

La pathogenèse de la perte de sang aiguë

Lors d'une perte de sang aiguë légère, les récepteurs veineux sont irrités, ce qui entraîne un spasme veineux persistant et total. Il n'y a pas de troubles hémodynamiques significatifs. La reconstitution du BCC chez les personnes en bonne santé se produit dans les 2-3 jours en raison de l'activation de l'hématopoïèse. Avec une perte de plus de 1 litre, non seulement les récepteurs veineux sont irrités, mais également les récepteurs alpha dans les artères. Cela provoque une excitation du système nerveux sympathique et stimule la réaction neurohumorale - la libération d'une grande quantité de catécholamines par le cortex surrénalien. Dans le même temps, la quantité d'adrénaline dépasse la norme à la fois, la quantité de noradrénaline - de 5 à 10 fois.

Sous l'influence des catécholamines, les capillaires spasment d'abord, puis les gros vaisseaux. La fonction contractile du myocarde est stimulée, une tachycardie survient. Le foie et la rate se contractent, éjectant le sang du dépôt dans le lit vasculaire. Les shunts artério-veineux s'ouvrent dans les poumons. Tout ce qui précède permet pendant 2 à 3 heures de fournir la quantité de sang nécessaire aux organes vitaux, de maintenir la pression artérielle et les niveaux d'hémoglobine. Par la suite, les mécanismes neuroréflexes sont épuisés, l'angiospasme est remplacé par une vasodilatation. Le flux sanguin dans tous les vaisseaux diminue, une stase érythrocytaire se produit. Les processus métaboliques dans les tissus sont encore plus perturbés, une acidose métabolique se développe. Tout ce qui précède forme une image d'hypovolémie et de choc hémorragique.

La sévérité du choc hémorragique est déterminée en tenant compte du pouls, de la pression artérielle, de la diurèse et des paramètres de laboratoire (hématocrite et hémoglobine dans le sang). Sous l'influence de l'aldostérone, des shunts artério-veineux s'ouvrent dans les reins, en conséquence, le sang est "déversé" sans passer par l'appareil juxtaglomérulaire, ce qui entraîne une forte diminution de la diurèse jusqu'à l'anurie. En raison des changements hormonaux, le plasma ne quitte pas les vaisseaux dans les tissus interstitiels, ce qui, associé à la détérioration de la microcirculation, exacerbe encore les troubles du métabolisme tissulaire, aggrave l'acidose et provoque le développement d'une défaillance multiviscérale.

Ces violations ne peuvent pas être complètement arrêtées même avec une reconstitution immédiate de la perte de sang. Après la restauration du BCC, la diminution de la pression artérielle persiste pendant 3 à 6 heures, les troubles du flux sanguin dans les poumons - pendant 1 à 2 heures, les troubles du flux sanguin dans les reins - pendant 3 à 9 heures. La microcirculation dans les tissus n'est rétablie que pendant 4 à 7 jours et l'élimination complète des conséquences prend plusieurs semaines.

Symptômes et diagnostic de perte de sang aiguë

Les symptômes d'une perte de sang aiguë comprennent une faiblesse soudaine, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une pâleur, une soif, des étourdissements, une présyncope et des évanouissements. Dans les cas graves, un essoufflement, une respiration intermittente, des sueurs froides, une perte de conscience et une coloration marbrée de la peau sont possibles. Outre les signes cliniques, il existe des indicateurs de laboratoire qui permettent d'évaluer le volume de la perte de sang. Le nombre d'érythrocytes diminue en dessous de 3x10¹²/l, hématocrite - en dessous de 0,35. Cependant, les chiffres indiqués n'indiquent qu'indirectement le degré de perte de sang aiguë, car les résultats des tests reflètent le cours réel des événements avec un certain "décalage", c'est-à-dire qu'avec une perte de sang massive dans les premières heures, les tests peuvent rester normaux. Ceci est particulièrement fréquent chez les enfants.

Compte tenu de ce qui précède, ainsi que de la non-spécificité des signes d'hémorragies aiguës (en particulier légères ou modérées), il faut porter une attention particulière aux signes extérieurs. Avec une hémorragie externe, établir le fait de la perte de sang n'est pas difficile. En cas d'hémorragie interne, des signes indirects sont pris en compte : hémoptysie avec hémorragie pulmonaire, vomissements de « marc de café » et/ou méléna avec pathologie de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, tension de la paroi abdominale antérieure et matité lors de la percussion dans le sections en pente de l'abdomen avec lésions des organes parenchymateux, etc. Les données de l'examen et de l'anamnèse sont complétées par les résultats d'études instrumentales. Si nécessaire, des radiographies, IRM, échographie, laparoscopie et autres études sont effectuées, des consultations d'un chirurgien vasculaire, d'un chirurgien abdominal, d'un chirurgien thoracique et d'autres spécialistes sont prescrites.

Traitement de la perte de sang aiguë

La tactique de traitement dépend du volume de la perte de sang aiguë et de l'état du patient. Avec une perte allant jusqu'à 500 ml, aucune mesure spéciale n'est requise, la restauration du BCC se produit indépendamment. Avec une perte allant jusqu'à 1 litre, le problème du réapprovisionnement en volume est résolu de manière différentielle. Avec une tachycardie ne dépassant pas 100 battements / min, une pression artérielle et une diurèse normales, les perfusions ne sont pas indiquées, en cas de violation de ces indicateurs, des substituts de plasma sont transfusés: solution saline, glucose et dextran. Diminution de la pression artérielle en dessous de 90 mm Hg. st est une indication pour la perfusion goutte à goutte de solutions colloïdales. Avec une diminution de la pression artérielle inférieure à 70 mm Hg. Art. produire des transfusions par jet.

Avec un degré moyen (jusqu'à 1,5 l), une transfusion de substituts de plasma est nécessaire dans un volume 2 à 3 fois supérieur à la quantité de perte de BCC. Parallèlement à cela, une transfusion sanguine est recommandée. Dans les cas graves, il est nécessaire de transfuser du sang et des substituts de plasma dans un volume 3 à 4 fois supérieur à la quantité de perte de BCC. Avec une perte de sang massive, il est nécessaire de transfuser 2 à 3 volumes de sang et plusieurs volumes de substituts de plasma.

Critères pour une récupération adéquate du BCC: pouls pas plus de 90 battements / min, tension artérielle stable 100/70 mm Hg. Art., hémoglobine 110 g / l, CVP 4-6 cm d'eau. Art. et diurèse supérieure à 60 ml/h. Dans ce cas, l'un des indicateurs les plus importants est la diurèse. La restauration de la miction dans les 12 heures suivant le début de la perte de sang est l'une des tâches principales, car sinon les tubules rénaux se nécrosent et une insuffisance rénale irréversible se développe. Pour normaliser la diurèse, la thérapie par perfusion est utilisée en association avec une stimulation par le furosémide et l'aminophylline.

Perte de sang aiguë - traitement à Moscou

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perte de sang

La perte de sang est un processus dont le développement se produit à la suite d'un saignement. Elle se caractérise par une combinaison de réactions adaptatives et pathologiques du corps à une diminution du volume sanguin dans le corps, ainsi qu'un manque d'oxygène (hypoxie), qui a été causé par une diminution du transport de cette substance par le sang .

Le développement d'une perte de sang aiguë est possible dans les cas où un gros vaisseau est endommagé, ce qui provoque une chute assez rapide de la pression artérielle, pouvant atteindre presque zéro. En outre, une telle condition peut survenir avec une rupture complète de l'aorte, du tronc pulmonaire, de la veine inférieure ou supérieure. Même malgré une légère perte de sang, il y a une forte chute de pression presque instantanée, une anoxie (manque d'oxygène) du myocarde et du cerveau se développe. Et cela, à son tour, mène à la mort. Le tableau général de la perte de sang se compose de signes de mort aiguë, de lésions d'un gros vaisseau, d'une petite quantité de sang dans diverses cavités corporelles et de quelques autres signes. En cas de perte de sang aiguë, il n'y a pas de saignement caractéristique des organes internes du corps et, en cas de perte de sang massive, un écoulement progressif de sang des vaisseaux peut être observé. Dans ce cas, le corps perd la moitié du sang disponible. En quelques minutes, la pression chute, la peau devient "marbre", des taches en forme d'île, pâles, limitées apparaissent, apparaissant plus tard qu'avec d'autres types de mort.

Le lien principal dans le flux de perte de sang est une diminution du volume de sang en circulation. La première réaction à cette condition est un spasme des petites artérioles et artères, qui se produit comme un réflexe en réponse à une irritation de certaines zones des vaisseaux et à une augmentation du tonus du système nerveux autonome. Pour cette raison, avec la perte de sang, si son évolution se développe lentement, une préservation supplémentaire de la pression artérielle normale est possible. La résistance vasculaire augmente proportionnellement à la gravité de la perte de sang. À la suite d'une diminution du volume de sang en circulation, le volume infime de la circulation sanguine et le flux veineux vers le cœur diminuent. En compensation, la force de son cœur bat et la quantité de sang dans ses ventricules diminue. La perte de sang transférée entraîne une modification de l'état fonctionnel du muscle cardiaque, des modifications de l'ECG apparaissent, la conduction est perturbée, des shunts artério-veineux s'ouvrent, tandis qu'une partie du sang traverse les capillaires et passe immédiatement dans les veinules, l'apport de muscles, les reins et la peau avec du sang s'aggrave.

Le corps lui-même essaie de compenser le manque de sang lors de la perte de sang. Ceci est assuré par le fait que le liquide interstitiel, ainsi que les protéines qu'il contient, pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui permet de restaurer le volume d'origine. Dans les cas où le corps ne peut pas faire face à la compensation du volume de sang en circulation, et également lorsque la pression artérielle est abaissée pendant une longue période, la perte de sang aiguë acquiert une condition irréversible qui peut durer des heures. Cette condition est appelée choc hémorragique. Dans les cas les plus graves, un syndrome thrombohémorragique peut se développer, qui est causé par une combinaison d'une teneur accrue en procoagulants dans le sang et d'un flux sanguin lent. Une condition irréversible diffère à bien des égards d'une perte de sang aiguë et est similaire à la phase terminale d'un choc traumatique.

Le volume de sang perdu n'est pas toujours associé au tableau clinique de la perte de sang. Avec un flux sanguin lent, un tableau clinique flou est possible, les symptômes peuvent être absents. La gravité de la perte de sang est déterminée principalement en fonction du tableau clinique. Si la perte de sang se produit rapidement et en grand volume, les mécanismes de compensation peuvent ne pas avoir le temps de s'activer ou ne pas être assez rapides. Dans le même temps, l'hémodynamique s'aggrave, le transport de l'oxygène diminue, ce qui diminue son accumulation et sa consommation par les tissus, la fonction contractile du myocarde est altérée en raison de la privation d'oxygène du système nerveux central, le volume infime de la circulation sanguine diminue, en raison auquel le transport d'oxygène s'aggrave encore plus. Si ce cercle n'est pas rompu, la victime fera face à une mort inévitable. Certains facteurs peuvent augmenter la sensibilité de l'organisme à la perte de sang : comorbidités, rayonnements ionisants, choc, traumatisme, surchauffe ou hypothermie, surmenage et certaines autres circonstances. Les femmes sont plus résistantes et tolèrent plus facilement la perte de sang, tandis que les personnes âgées, les nourrissons et les nouveau-nés sont extrêmement sensibles à la perte de sang.

La perte de sang est cachée et massive. La première se caractérise par une carence en hémoglobine et en globules rouges. Avec une perte de sang massive, le déficit de volume entraîne un dysfonctionnement du système cardiovasculaire, même n'ayant perdu qu'un dixième du volume sanguin total lors d'une perte de sang massive, le patient présente une grande menace pour la vie. La perte de sang absolument mortelle représente un tiers du volume sanguin total circulant dans le corps.

Selon le volume de sang perdu, la perte de sang peut être divisée en :

Petite perte de sang - moins de 0,5 litre de sang. En règle générale, une petite perte de sang est tolérée sans aucun symptôme ni conséquence clinique. Le pouls, la pression artérielle restent normaux, le patient ne ressent qu'une légère fatigue, a l'esprit clair, la peau a une teinte normale.

La perte de sang moyenne se caractérise par une perte de sang d'une quantité de 0,5 à 1 litre. Avec elle, une tachycardie prononcée se développe, la pression artérielle diminue domm. rt. Art., la respiration reste normale, des nausées, une bouche sèche, des vertiges se développent, des évanouissements, une faiblesse sévère, des contractions musculaires individuelles, une forte baisse de force, une réaction lente sont possibles.

Avec une perte de sang importante, le manque de sang atteint 1 à 2 litres. La pression artérielle diminue domm. rt. Art., une augmentation prononcée de la respiration, une tachycardie, une pâleur sévère de la peau et des muqueuses se développe, une sueur froide et collante est libérée, la conscience du patient est assombrie, il est tourmenté par l'apathie, des vomissements et des nausées, une soif atroce, une somnolence pathologique, un affaiblissement de la vision, assombrissement des yeux, tremblement des mains.

Avec une perte de sang massive, il y a un manque de sang d'une quantité de 2 à 3,5 litres, ce qui représente jusqu'à 70% du volume total de sang en circulation. La pression artérielle chute brusquement et atteint une valeur de 60 mm, le pouls est filiforme jusqu'à 150 battements par minute, il peut ne pas être ressenti du tout sur les vaisseaux périphériques. Le patient montre une indifférence à l'environnement, sa conscience est confuse ou absente, il y a une pâleur mortelle de la peau, parfois avec une teinte bleu-gris, des sueurs froides sont libérées, des convulsions peuvent être observées, les yeux s'enfoncent.

Une perte de sang mortelle survient lorsqu'il y a une pénurie de plus de 70 % du sang de l'organisme. Elle se caractérise par un coma, une agonie, la tension artérielle peut ne pas être déterminée du tout, la peau est froide, sèche, le pouls disparaît, des convulsions, des pupilles dilatées et la mort survient.

L'objectif principal du traitement du choc hémorragique est d'augmenter le volume de sang circulant et d'améliorer la microcirculation. Aux premiers stades du traitement, la transfusion de liquides, tels que la solution de glucose et la solution saline, est en cours d'établissement, ce qui permet de prévenir le syndrome du cœur vide.

L'arrêt immédiat de la perte de sang est possible lorsque la source est disponible sans anesthésie. Mais dans la plupart des cas, les patients doivent être préparés à la chirurgie et divers substituts de plasma sont introduits.

La thérapie par perfusion, qui vise à restaurer le volume sanguin, est réalisée sous le contrôle de la pression veineuse et artérielle, de la diurèse horaire, de la résistance périphérique et du débit cardiaque. Dans la thérapie de substitution, des préparations de sang en conserve, des substituts de plasma, ainsi que leurs combinaisons sont utilisés.

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Conseil 1: Combien de sang une personne peut-elle perdre sans danger pour la vie

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Danger de perte de sang

Le sang est la substance la plus importante du corps humain, dont l'une des principales fonctions est de transporter l'oxygène et d'autres substances essentielles vers le cœur et les tissus. Par conséquent, la perte d'une quantité importante de sang peut perturber considérablement le fonctionnement normal de l'organisme, voire entraîner la mort.

Le volume et la nature de la perte de sang

Les médecins disent que le degré de danger de perte de sang pour la vie humaine dans un cas particulier dépend non seulement de son volume, mais également de la nature du saignement. Ainsi, le plus dangereux est le saignement rapide, dans lequel une personne perd une quantité importante de sang en peu de temps, ne dépassant pas plusieurs dizaines de minutes.

Combien y a-t-il de litres de sang dans une personne ?

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Pourquoi avons-nous besoin de sang

Le sang a une capacité thermique et une conductivité thermique élevées, ce qui vous permet de stocker la chaleur dans le corps et, en cas de surchauffe, de l'emmener à l'extérieur - à la surface de la peau.

La perte de plus de 30 % du sang circulant est considérée comme massive, plus de 50 % est une menace pour la vie.

Fonctions du système circulatoire

En plus de transporter divers nutriments et oxygène d'un organe à un autre, à l'aide de la circulation sanguine dans le corps, les produits métaboliques et l'acide carbonique sont transférés aux organes par lesquels les déchets sont excrétés : les reins, les intestins, les poumons et la peau. Le sang remplit également des fonctions protectrices - les globules blancs et les substances protéiques contenues dans le plasma participent à la neutralisation des toxines et à l'absorption des microbes qui pénètrent dans l'organisme. Par le sang, le système endocrinien régule toutes les fonctions et processus vitaux, puisque les hormones produites par les glandes endocrines sont également transportées par la circulation sanguine.

Dangereux pour une personne est une diminution rapide de la quantité de sang, par exemple, dans le cas d'une plaie ouverte, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle.

Combien y a-t-il de sang dans le corps humain

Actuellement, la quantité de sang circulant dans le corps humain est déterminée avec un degré de précision assez élevé. Pour cela, une méthode est utilisée lorsqu'une quantité dosée d'une substance est introduite dans le sang, qui n'est pas immédiatement retirée de sa composition. Après qu'il soit uniformément réparti sur l'ensemble du système circulatoire après un certain temps, un échantillon est prélevé et sa concentration dans le sang est déterminée. Le plus souvent, un colorant colloïdal, inoffensif pour le corps, par exemple la bouche du Congo, est utilisé comme une telle substance. Une autre façon de déterminer la quantité de sang dans le corps humain consiste à introduire des isotopes radioactifs artificiels dans le sang. Après quelques manipulations avec du sang, il est possible de compter le nombre d'érythrocytes dans lesquels les isotopes ont pénétré, puis par la valeur de la radioactivité sanguine et son volume.

Si un excès de liquide se forme dans le sang, il est redistribué à la peau et aux tissus musculaires, et également excrété par les reins.

Perte de sang : types, définition, valeurs acceptables, choc hémorragique et ses stades, thérapie

La perte de sang est mieux connue en chirurgie et en obstétrique, car elles rencontrent le plus souvent un problème similaire, compliqué par le fait qu'il n'y avait pas de tactique unique dans le traitement de ces affections. Chaque patient a besoin sélection individuelle combinaisons optimales d'agents thérapeutiques, car la thérapie transfusionnelle repose sur la transfusion de composants sanguins du donneur compatibles avec le sang du patient. Parfois, il peut être très difficile de rétablir l'homéostasie, car le corps réagit à une perte de sang aiguë par une violation des propriétés rhéologiques du sang, de l'hypoxie et de la coagulopathie. Ces troubles peuvent entraîner des réactions incontrôlées qui menacent de se terminer par la mort.

Hémorragie aiguë et chronique

La quantité de sang chez un adulte représente environ 7% de son poids, chez les nouveau-nés et les nourrissons, ce chiffre est deux fois plus élevé (14-15%). Il augmente également de manière assez significative (en moyenne de 30 à 35%) pendant la grossesse. Environ 80 à 82 % participent à la circulation sanguine et sont appelés volume de sang circulant(OTsK), et 18-20% est en réserve dans les autorités de dépôt. Le volume de sang circulant est sensiblement plus élevé chez les personnes ayant des muscles développés et non accablées par un excès de poids. Dans son intégralité, assez curieusement, cet indicateur diminue, de sorte que la dépendance de BCC au poids peut être considérée comme conditionnelle. Le BCC diminue également avec l'âge (après 60 ans) de 1 à 2% par an, pendant les menstruations chez les femmes et, bien sûr, pendant l'accouchement, mais ces changements sont considérés comme physiologiques et, en général, n'affectent pas l'état général d'une personne. . Une autre question est de savoir si le volume de sang circulant diminue à la suite de processus pathologiques:

Perte de sang aiguë causée par un impact traumatique et des dommages à un vaisseau de grand diamètre (ou plusieurs avec une lumière plus petite);
Hémorragies gastro-intestinales aiguës associées à des maladies humaines d'étiologie ulcéreuse et constituant leur complication ;
Perte de sang lors d'opérations (même planifiées), résultant d'une erreur du chirurgien ;
Les saignements lors de l'accouchement, entraînant une perte de sang massive, sont l'une des complications les plus graves en obstétrique, entraînant la mort maternelle;
Saignement gynécologique (rupture utérine, grossesse extra-utérine, etc.).

La perte de sang du corps peut être divisée en deux types: tranchant et chronique, et chronique est mieux tolérée par les patients et ne présente pas un tel danger pour la vie humaine.

Chronique (caché) la perte de sang est généralement causée par des saignements constants mais mineurs (tumeurs, hémorroïdes), dans lesquels les mécanismes compensatoires qui protègent le corps ont le temps de s'activer, ce qui ne se produit pas avec une perte de sang aiguë. Avec une perte de sang régulière cachée, en règle générale, le BCC ne souffre pas, mais le nombre de cellules sanguines et le taux d'hémoglobine chutent considérablement. Cela est dû au fait que reconstituer le volume de sang n'est pas si difficile, il suffit de boire une certaine quantité de liquide, mais le corps n'a pas le temps de produire de nouveaux éléments formés et de synthétiser l'hémoglobine.

Physiologie et pas si

La perte de sang associée à la menstruation est un processus physiologique pour une femme, elle n'a pas d'effet négatif sur le corps et n'affecte pas sa santé, si elle ne dépasse pas les valeurs autorisées. La perte de sang moyenne pendant la menstruation varie de ml, mais peut atteindre doml, qui est également considérée comme la norme. Si une femme perd plus de sang que cela, il faut y penser, car une perte de sang mensuelle d'environ 150 ml est considérée comme abondante et entraînera en quelque sorte une anémie et, en général, peut être le signe de nombreuses maladies gynécologiques.

L'accouchement est un processus naturel et une perte de sang physiologique aura certainement lieu, où des valeurs d'environ 400 ml sont considérées comme acceptables. Cependant, tout se passe en obstétrique, et il faut dire que les saignements obstétricaux sont assez complexes et peuvent devenir incontrôlables très rapidement.

La grossesse compliquée d'une toxicose tardive ou d'une autre pathologie, la fatigue, des douleurs prolongées et intenses pendant la période prénatale et lors de l'accouchement, souvent associées à des blessures, contribuent à la transition des processus physiologiques vers des modifications physiopathologiques, peuvent provoquer une perte de sang dangereuse et former très rapidement un tableau clinique image de choc hémorragique, et c'est déjà une condition potentiellement mortelle.

Un accouchement réussi et le cri d'un bébé en bonne santé ne donnent aucune raison de se calmer. Dans la période post-partum (précoce), le médecin surveille de près l'hémostase pendant les 2 premières heures, car un véritable arrêt du saignement ne se produira qu'après la troisième heure.

Bien entendu, tout écart dans le système d'hémostase nécessite des mesures urgentes sous la forme d'une thérapie par perfusion adéquate.

Lutte pour la quantité

Le corps humain « remarque » rapidement une perte de sang aiguë et, pour se protéger, il commence tout aussi rapidement à reconstruire la circulation sanguine et à mettre en action un système de défense constitué des mécanismes les plus complexes pour compenser la constance perturbée de la circulation interne. environnement.

Quelle que soit la localisation de la source du saignement, les manifestations cliniques et pathologiques seront les mêmes. Et le début de ces troubles sera donné par une diminution croissante du volume de sang en circulation, après quoi des troubles circulatoires et hémodynamiques commenceront à se développer, qui mettent la vie en danger. Cela suggère que le corps ne souffre pas tant du fait que l'anémie se développe (une baisse du nombre de globules rouges et du taux d'hémoglobine), mais du fait qu'il n'y a pas assez de sang.

Chaque personne réagit à sa manière à la perte d'un même volume de sang, et cela dépend principalement de :

Taux d'écoulement sanguin ;
L'état de la santé humaine au moment de la perte de sang ;
La présence de maladies chroniques;
Âge (la perte de sang est mal tolérée par les personnes âgées et les enfants) ;
Les conditions climatiques et même météorologiques, puisque les températures élevées contribuent à l'aggravation de la condition.

A cela il faut ajouter que la perte de sang est très mal tolérée par les femmes enceintes, notamment celles souffrant de toxicose.

Certains soutiennent que la perte de 10 à 15% du volume de sang en circulation n'affecte en rien une personne et ne cause aucun dommage. Cependant, cette affirmation n'est vraie qu'en ce qui concerne les personnes en bonne santé qui supporteront remarquablement même 25% de la perte, car leur corps est capable d'activer rapidement le mécanisme de compensation. Chez les patients affaiblis par une infection, émaciés ou qui ont déjà subi une perte de sang dans un passé récent, même de légers saignements menacent de graves conséquences.

Changements dans le corps avec perte de sang

Le corps humain est conçu de telle manière que dans toute situation critique, il essaie lui-même de se battre et d'activer les fonctions de protection. Il en est de même pour l'hypovolémie. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le résultat de cette lutte dépend non seulement de la quantité de sang perdu, mais également du taux de perte de sang. Dans tous les cas, en réponse à une perte de sang aiguë, des changements physiopathologiques commencent rapidement à se former, qui portent d'abord caractère compensatoire-protecteur pour sauver la vie. Jusqu'à un certain point, le corps réussit même avec un choc hémorragique.

Le foie commence à produire activement les protéines nécessaires, l'hématopoïèse est activée, le système lymphatique est mobilisé, ce qui contribue à une augmentation de la synthèse d'albumine. Mais en même temps, il convient de garder à l'esprit que dans cet état, un certain nombre de transformations biochimiques inhabituelles pour le corps se produisent, entraînant une acidose, des modifications du pH sanguin et une diminution de la consommation totale d'oxygène, qui peuvent être aggravées dans cas d'événements indésirables. Avec un approfondissement supplémentaire de l'hypovolémie, vous pouvez obtenir une clinique de choc hémorragique.

En cas de perte de sang aiguë, de nombreux organes et systèmes sont impliqués dans le processus :

Les troubles circulatoires et le traitement intensif sous forme de thérapie par perfusion massive peuvent entraîner une insuffisance respiratoire ;
Une diminution du débit sanguin rénal avec une évolution défavorable des événements donne une insuffisance rénale;
Une perte de sang massive est lourde de violations des capacités fonctionnelles du foie.

La perte de sang aiguë est une situation d'urgence, de sorte que la vie d'une personne qui se trouve dans une situation similaire dépend en grande partie des premiers soins en temps opportun et d'un traitement ultérieur.

Qui et comment évalue le degré de perte de sang ?

L'évaluation visuelle et les études les plus simples, même lors de l'examen initial, donnent au médecin des raisons de supposer un état critique en raison de hypovolémie(diminution du CBC), ce qui est indiqué de manière éloquente par des signes de perte de sang, exprimés en changements :

Pour déterminer le degré de perte de sang, il est nécessaire d'évaluer rapidement les indicateurs énumérés afin de qualifier adéquatement la perte et de commencer à la reconstituer en temps opportun. Pour ce faire, le médecin, sur la base de critères généralement reconnus, assume la gravité de l'état du patient sur la base de données objectives :

Vous pouvez penser à une petite perte de sang avec une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation à peine perceptible de la fréquence cardiaque. Certes, il trahit une certaine pâleur, mais la température corporelle reste normale, même, tout comme la clarté de la conscience ;
Le degré moyen de perte de sang se caractérise par une diminution modérée de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque, le patient a des sueurs froides et, comme s'il s'évanouissait, la peau pâlissait. Dans cette mesure, une perte de conscience à court terme est possible ;
Une perte de sang importante se caractérise par des symptômes assez prononcés et se caractérise par une baisse notable de la pression artérielle (inférieure à 100 mmHg) et une augmentation de la fréquence cardiaque (supérieure à 120 battements / min). Une peau pâle (jusqu'à la cyanose), une respiration rapide, une sueur froide et moite, une vision floue et une conscience floue indiquent une perte de sang pouvant atteindre 40 % du volume sanguin circulant, qui peut atteindre jusqu'à 2 litres ;
Une perte de sang massive est encore plus facile à reconnaître par des manifestations cliniques vives : la pression artérielle est critique (jusqu'à 60 mm Hg), le pouls est fréquent, filiforme, la fonction respiratoire est altérée jusqu'à l'apparition de la respiration de Cheyne-Stokes, les traits du visage sont pointus, la cyanose, la conscience est confus. Dans de tels cas, on peut supposer une perte de sang jusqu'à 70% du BCC;
Avec une perte de sang mortelle (plus de 70%), tous les symptômes d'un coma sont observés avec une transition vers l'agonie. TA inférieure à 60 mm. rt. Art., avec une tendance à diminuer à 0, le pouls n'est pratiquement pas palpable, l'état de tous les systèmes du corps indique l'approche de la mort.

Et comment connaître la quantité de sang perdu?

En regardant une personne perdre connaissance, il est à peine possible de dire immédiatement combien de sang a disparu, par conséquent, pour cela, il existe des méthodes pour déterminer la perte de sang, qui sont divisées en:

Indirect, fournissant, principalement, une évaluation visuelle de l'état du patient (pouls, tension artérielle, état de la peau, du système nerveux central, respiration, etc.) ;
Direct lors de certaines actions (pesée des serviettes pendant la chirurgie, pesée du patient, tests de laboratoire).

L'utilisation de ces méthodes permet de diviser l'hypovolémie en 3 degrés de perte de sang :

1 degré - perte de sang jusqu'à 25% du BCC initial (l'état du patient change légèrement, ce degré n'est pas caractérisé par des symptômes brillants);
Grade 2 - une perte de sang de 30 à 40% du BCC initial est considérée comme importante et présente un tableau clinique prononcé;
Grade 3 - perte de sang massive (perte de plus de 40% du BCC d'origine).

Bien sûr, dans les cas d'urgence au stade préhospitalier, il n'est pas possible d'utiliser des méthodes directes pour diagnostiquer l'hypovolémie, mais des méthodes indirectes peuvent être utilisées, où Indice de choc d'Algover(rapport de la fréquence cardiaque à la pression systolique). On remarque qu'à un certain degré de choc hémorragique correspond un certain volume de sang perdu. Par exemple:

1 degré de choc - environ 500 ml de sang;
2 degrés de choc - environ 1 litre de sang;
3 degrés de choc - 2 litres ou plus.

Dans des conditions stationnaires, le patient subit d'urgence des tests de laboratoire:

La détermination du BCC à l'aide d'indicateurs (isotopes radioactifs de l'iode et du chrome) est une analyse de la deuxième étape.

La pesée des serviettes ou le comptage du sang recueilli dans un aspirateur est utilisé en cas d'interventions chirurgicales, tant urgentes que planifiées.

Choc hémorragique

Le choc hémorragique est considéré comme le résultat d'une diminution aiguë du volume sanguin circulant de 40 à 50 %, bien que chez les personnes affaiblies, il puisse se développer avec moins de perte de sang. Deux indicateurs influencent le développement de la clinique et le degré de choc hémorragique :

La quantité absolue de sang perdu;
Taux de sortie.

L'organisme tolère mieux les saignements lents, même si les pertes sanguines sont abondantes (les mécanismes de compensation sont activés).

La classification du choc hémorragique est basée sur les différents indicateurs mentionnés ci-dessus et prévoit certaines étapes de son développement. Concernant la médecine domestique, il existe 3 stades de choc hémorragique :

Stade I - choc réversible compensé ;
Stade II - choc réversible décompensé ;
Stade III - choc irréversible.

Stades du choc hémorragique selon la classification occidentale :

Il n'est pas nécessaire que chaque patient passe par toutes les étapes. La transition étape par étape se déroule à une vitesse qui dépend directement de nombreux indicateurs, dont les principaux sont :

L'état initial du patient;
Réactivité des systèmes fonctionnels ;
Volume de perte de sang ;
Intensité des saignements.

Avec un choc compensé, le volume de sang perdu est compensé par les mécanismes d'adaptation et d'autorégulation, de sorte que l'état du patient est satisfaisant, bien qu'il puisse être quelque peu excité dans la conscience. La peau est pâle, les extrémités sont froides. Le pouls se remplit faiblement, mais la tension artérielle non seulement reste normale, mais peut même augmenter légèrement. Diurèse diminuée.

Pour le choc réversible décompensé, des troubles circulatoires plus profonds sont caractéristiques, qui, dus au spasme des vaisseaux périphériques, ne permettent pas de compenser un petit débit cardiaque; la pression artérielle diminue. À l'avenir, il y a une accumulation de vasodilatateurs avec le développement d'une hypotension artérielle.

A ce stade, tous les signes classiques du choc hémorragique se manifestent clairement et clairement :

Extrémités froides ;
pâleur de la peau;
Tachycardie ;
acrocyanose;
Dyspnée;
Bruits cardiaques étouffés (remplissage diastolique insuffisant des cavités cardiaques et détérioration de la fonction contractile du myocarde);
Développement d'insuffisance rénale aiguë;
Acidose.

Distinguer les chocs hémorragiques décompensés des irréversibles est difficile car ils sont très similaires. L'irréversibilité est une question de temps, et si la décompensation, malgré le traitement, dure plus d'une demi-journée, alors le pronostic est très défavorable. La défaillance organique progressive, lorsque la fonction des principaux organes (foie, cœur, reins, poumons) en souffre, conduit à l'irréversibilité du choc.

Qu'est-ce que la thérapie par perfusion?

La thérapie par perfusion ne signifie pas remplacer le sang perdu par du sang de donneur. Le slogan "une goutte pour une goutte", qui prévoit un remplacement complet, et parfois même plus que cela, est depuis longtemps tombé dans l'oubli. La transfusion sanguine d'un donneur est une opération grave impliquant la transplantation de tissus étrangers, que l'organisme du patient peut ne pas accepter. Les réactions et les complications transfusionnelles sont encore plus difficiles à gérer qu'une perte de sang aiguë, de sorte que le sang total n'est pas transfusé. Dans la transfusiologie moderne, le problème de la thérapie par perfusion est résolu différemment: les composants sanguins, principalement le plasma frais congelé, et ses préparations (albumine) sont transfusés. Le reste du traitement est complété par l'ajout de substituts de plasma colloïdal et de cristalloïdes.

La tâche de la thérapie par perfusion en cas de perte de sang aiguë :

Restauration du volume normal de sang circulant;
Reconstitution du nombre de globules rouges, car ils transportent l'oxygène;
Maintenir le niveau des facteurs de coagulation, puisque le système d'hémostase a déjà répondu à une perte de sang aiguë.

Cela n'a aucun sens pour nous de nous attarder sur ce que devrait être la tactique d'un médecin, car pour cela, vous devez avoir certaines connaissances et qualifications. Cependant, en conclusion, je voudrais également noter que la thérapie par perfusion prévoit différentes manières de la mettre en œuvre. Le cathétérisme de ponction nécessite des soins particuliers pour le patient, vous devez donc être très attentif aux moindres plaintes du patient, car des complications peuvent également survenir ici.

Saignement aigu. Que faire?

En règle générale, les premiers soins en cas de saignement causé par des blessures sont prodigués par des personnes qui se trouvent à proximité à ce moment-là. Parfois, ce ne sont que des passants. Et parfois, une personne doit le faire elle-même si des ennuis l'ont attrapée loin de chez elle : lors d'un voyage de pêche ou de chasse, par exemple. La toute première chose à faire est d'essayer d'arrêter le saignement à l'aide de moyens improvisés disponibles ou par pression du doigt sur le vaisseau. Cependant, lors de l'utilisation d'un garrot, il convient de rappeler qu'il ne doit pas être appliqué pendant plus de 2 heures. Une note est donc placée en dessous indiquant l'heure d'application.

Outre l'arrêt des saignements, les premiers secours consistent également à effectuer une immobilisation de transport en cas de fractures et à s'assurer que le patient tombe entre les mains de professionnels le plus tôt possible, c'est-à-dire qu'il faut appeler une équipe médicale et attendre son arrivée.

Les soins d'urgence sont assurés par des professionnels de la santé et consistent en :

Arrêtez le saignement;
Évaluer le degré de choc hémorragique, le cas échéant ;
Compenser le volume de sang circulant par perfusion de substituts sanguins et de solutions colloïdales ;
Procéder à la réanimation en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire;
Transporter le patient à l'hôpital.

Plus le patient arrive rapidement à l'hôpital, plus il a de chances de vivre, même s'il est difficile de traiter une perte de sang aiguë même dans des conditions hospitalières, car cela ne laisse jamais de temps à la réflexion, mais nécessite une action rapide et claire. Et, malheureusement, il ne prévient jamais de son arrivée.

Vidéo: perte de sang massive aiguë - conférence de A.I. Vorobyov

L'hémoglobine chute brutalement jusqu'à 47 g/l. Ont fait l'opération - ont enlevé le cancer de l'estomac, mais l'hémoglobine et n'augmente pas. Que peut-on faire pour augmenter l'hémoglobine?

Bonjour! Une diminution de l'hémoglobine est associée à la fois à la tumeur et à l'opération, et elle peut être augmentée à l'aide de préparations de fer ou de transfusion de composants sanguins, car il est presque impossible de le faire uniquement avec de la nourriture. Il convient toutefois de noter que le traitement médicamenteux peut également ne pas être aussi efficace qu'on le souhaiterait, car l'absorption du fer peut être altérée. Le traitement peut être prescrit par un thérapeute qui doit être contacté avec cette question.

Les documents sont publiés pour examen et ne constituent pas une prescription de traitement ! Nous vous recommandons de contacter un hématologue de votre établissement de santé !

Chaque personne est parfois confrontée à un problème tel que la perte de sang. En petite quantité, cela ne constitue pas une menace, mais si la limite autorisée est dépassée, des mesures appropriées doivent être prises de toute urgence pour éliminer les conséquences de la blessure.

Chaque personne est de temps en temps confrontée au problème de saignement d'un type ou d'un autre. La quantité de sang perdu peut être insignifiante et ne constituer aucune menace pour la santé. Avec des saignements massifs, les minutes comptent, vous devez donc savoir comment les gérer.

En général, chaque personne connaît les signes extérieurs d'une perte de sang. Mais une blessure sur le corps et des traces de sang sont loin de tout. Parfois, les saignements passent inaperçus ou ne sont pas pris suffisamment au sérieux. Faites attention aux signes courants :

pâleur;
sueur froide;
cardiopalme;
nausée;
vole devant les yeux;
acouphène;
la soif;
assombrissement de la conscience.

Ces symptômes peuvent être des signes avant-coureurs d'un choc hémorragique qui s'est développé avec des saignements abondants.

Examinons plus en détail les caractéristiques des différentes catégories de perte de sang et la dangerosité de chacune d'entre elles.

Types de perte de sang

Dans la pratique médicale, il existe plusieurs critères de classification des pertes de sang. Considérez leurs principaux types. Tout d'abord, les saignements suivants sont distingués:

capillaire;
veineux;
artériel;
parenchymateux.

Important : les plus dangereux sont les types artériels et parenchymateux (internes).

La classification implique également la division en de tels groupes:

Perte de sang aiguë. Perte de sang unique en quantité importante.
Chronique. Saignements mineurs, souvent cachés, qui durent longtemps.
massif. Perte d'un grand volume de sang, baisse de la pression artérielle.

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Des types distincts sont distingués, en fonction de la cause du saignement:

Traumatique - avec des dommages aux tissus et aux vaisseaux sanguins.
Pathologique - pathologies du système circulatoire, des organes internes, des maladies et des tumeurs.

Gravité

Plus la gravité de la perte de sang est importante, plus ses conséquences sont graves. Il existe de tels diplômes:

Lumière. Perdu moins d'un quart du volume total de sang circulant, l'état est stable.
Moyen. Perte de sang abondante, en moyenne 30 à 40%, une hospitalisation est nécessaire.
Degré sévère. A partir de 40%, constitue une grave menace pour la vie.

Les degrés de perte de sang aiguë sont également caractérisés par la gravité du choc hémorragique :

1 - perdu environ 500 ml de sang ;
2 - environ 1000 ml ;
3 - 2 litres ou plus.

Tableau : Classification par gravité

Selon le critère de réversibilité, on distingue les phases suivantes de l'état de choc :

compensé réversible ;
décompensé irréversible ;
irréversible.

Mais comment déterminer la quantité de sang perdu ? Il existe de telles façons de déterminer:

par symptômes généraux et type de saignement ;
peser des bandages avec du sang;
peser le patient;
essais en laboratoire.

Que faire en cas d'hémorragie sévère ?

Pour prévenir le syndrome de choc hémorragique et d'autres complications, il est important de fournir une assistance à la victime correctement et en temps opportun. Avec une perte de sang, les conséquences peuvent aller d'une faiblesse et d'une anémie temporaires à une défaillance d'organe et à la mort. La mort survient lorsque la perte de sang dépasse 70% du BCC.

PREMIERS SECOURS

Les premiers secours en cas de saignement consistent à réduire l'intensité de la perte de sang et son arrêt complet. Pour les blessures mineures, il suffit d'appliquer un pansement stérile.

Si nous parlons de saignements veineux abondants, vous aurez besoin d'un bandage serré et de l'aide supplémentaire des médecins. Avec le saignement artériel, vous ne pouvez pas vous passer d'un garrot, avec lequel l'artère est serrée.

En cas d'hémorragie interne, une personne doit bénéficier d'un repos complet, vous pouvez appliquer du froid sur la zone endommagée. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance et, avant leur arrivée, de fournir à la personne beaucoup de boisson et de la garder consciente.

Types de saignement	Caractéristiques du saignement	PREMIERS SECOURS
1.	Les petits vaisseaux sanguins sont endommagés. Toute la surface de la plaie saigne comme une éponge. Habituellement, un tel saignement ne s'accompagne pas d'une perte de sang importante et est facilement arrêté.	La plaie est traitée avec de la teinture d'iode et un bandage de gaze est appliqué.
2. Saignement veineux	La couleur du jet est sombre en raison de la forte teneur en hémoglobine associée au dioxyde de carbone dans le sang veineux. Les caillots sanguins qui se forment lors d'une blessure peuvent être emportés par la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une perte de sang importante.	Un pansement compressif ou un garrot doit être appliqué sur la plaie (une compresse souple doit être placée sous le garrot pour ne pas abîmer la peau).
3. Artère- tous les saignements	Reconnu par un flux pulsé de sang rouge vif qui s'écoule à grande vitesse.	Il est nécessaire de pincer le vaisseau au-dessus du site de la blessure. Cliquez sur le point d'impulsion. Un garrot est appliqué sur le membre. La durée maximale d'application du garrot est de 2 heures pour les adultes et de 40 à 60 minutes pour les enfants. Si le garrot est tenu plus longtemps, une nécrose tissulaire peut se produire.
4. Saignement interne	Saignement dans la cavité corporelle (abdominale, crânienne, thoracique). Signes : sueurs froides collantes, pâleur, respiration superficielle, pouls fréquent et faible.	Position semi-assise, repos complet, de la glace ou de l'eau froide est appliquée sur le site présumé du saignement. Rendez-vous rapidement chez un médecin.

Tableau : Premiers secours pour différents types de saignement

L'hôpital détermine la quantité de sang perdu et, sur la base des données, un traitement supplémentaire est prescrit. Avec des risques importants, la thérapie par perfusion est utilisée, c'est-à-dire la transfusion de sang ou de ses composants individuels.

Le saignement artériel est mortel si les premiers soins ne sont pas prodigués en temps opportun. Beaucoup de gens qui se trouvent dans cette situation ne savent tout simplement pas comment aider. Considérez les subtilités des premiers secours, en appliquant un garrot pour les saignements artériels.

Or l'anémie est un syndrome causé par une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine dans une unité de sang circulant. L'anémie vraie, qu'il faut distinguer de l'hémodilution provoquée par la transfusion massive de substituts sanguins, s'accompagne soit d'une diminution absolue du nombre de globules rouges circulants, soit d'une diminution de leur teneur en hémoglobine.

Le syndrome d'anémie aiguë, à l'exception de certaines caractéristiques, est du même type: euphorie ou dépression de la conscience, pâleur de la peau, tachycardie - les manifestations initiales du choc hémorragique; vertiges, "mouches" clignotantes devant les yeux, diminution de la vision, acouphènes ; essoufflement, palpitations; auscultatoire - au sommet du souffle systolique "soufflant". À mesure que l'anémie augmente et que les réactions compensatoires diminuent, la tension artérielle diminue progressivement; augmentation de la tachycardie. Selon I.A. Kassirsky distingue 3 types d'anémie : 1) post-hémorragique ; 2) hémique - en raison d'une altération de la formation du sang; 3) hémolytique - en raison de la destruction des globules rouges. En outre, il existe: aiguë, chronique et aiguë sur fond d'anémie chronique.

Classification de la perte de sang

En volume, la perte de sang est divisée en 3 degrés, qui déterminent sa gravité: I - jusqu'à 15% du BCC - léger; II - de 15 à 50 % sévère ; III une perte de sang supérieure à 50% est considérée comme prohibitive, car avec une telle perte de sang, même avec sa reconstitution immédiate, des changements irréversibles se forment dans le système d'homéostasie.

Symptômes de perte de sang

De nombreux facteurs influencent la gravité des manifestations cliniques et les résultats de la perte de sang. Les plus importants sont :

1) l'âge du patient - les enfants, en raison de l'imperfection des mécanismes de compensation, et les personnes âgées, en raison de leur épuisement, endurent même très durement une petite perte de sang;

2) le taux de perte de sang est d'autant plus important, plus le saignement est puissant, plus les mécanismes de compensation s'épuisent rapidement, de sorte que le saignement artériel est classé comme le plus dangereux ; 3) le lieu d'effusion de sang - les hématomes intracrâniens, l'hémopéricarde, les hémorragies pulmonaires ne provoquent pas une perte de sang importante, mais sont les plus dangereux en raison de troubles fonctionnels graves; 4) l'état d'une personne avant le saignement - les conditions anémiques, le béribéri, les maladies chroniques entraînent une décompensation fonctionnelle rapide même avec peu de perte de sang.

Le système circulatoire représente 0,6 poids corporel, c'est-à-dire 4-6 l. Sa répartition dans l'organisme est inégale. Jusqu'à 70% du BCC est contenu dans les veines, dans les artères - jusqu'à 15%, les capillaires comprennent jusqu'à 12% du sang et seulement 3% se trouvent dans les cavités cardiaques. Par conséquent, le système veineux a la capacité maximale de compensation des pertes de sang. Nous considérerons la réaction compensatoire chez une personne en bonne santé avant la perte de sang.

La perte de sang jusqu'à 500 ml est facilement et immédiatement compensée par un léger spasme veineux, sans provoquer de troubles fonctionnels (donc, le don est absolument sans danger).

La perte de sang provoque une irritation des récepteurs du volume, ce qui entraîne leur spasme persistant et total. Dans le même temps, les troubles hémodynamiques ne se développent pas. La perte de sang en 2-3 jours est compensée par l'activation de sa propre hématopoïèse. Par conséquent, s'il n'y a pas de raisons particulières à cela, il n'est pas logique d'interférer dans la circulation sanguine par transfusion de solutions, pour stimuler en plus l'hématopoïèse.

Avec une perte de sang de plus d'un litre, en plus de l'irritation des récepteurs volumétriques des veines, les récepteurs alpha des artères sont irrités, qui sont présents dans toutes les artères, à l'exception des centrales, qui assurent le flux sanguin dans organes vitaux : le cœur, les poumons et le cerveau. Sympathique est excité. système nerveux, la fonction des glandes surrénales est stimulée (réaction neurohumorale) et le cortex surrénalien libère une quantité énorme de catécholamines dans le sang : l'adrénaline est 50 à 100 fois plus élevée que la normale, la noradrénaline est 5 à 10 fois plus élevée. Au fur et à mesure que la perte de sang augmente, cela provoque d'abord un spasme des capillaires, puis des capillaires muqueux et des plus gros, sauf pour ceux où il n'y a pas de récepteurs alpha. La fonction contractile du myocarde est stimulée avec le développement de la tachycardie, le foie se contracte également avec la libération de sang du dépôt et les shunts artério-veineux dans les poumons s'ouvrent. Tout cela dans un complexe est défini comme le développement du syndrome de centralisation de la circulation sanguine. Cette réaction compensatoire vous permet de maintenir une tension artérielle et un taux d'hémoglobine normaux pendant un certain temps. Ils commencent à décliner seulement 2 à 3 heures après la perte de sang. Cette période est la plus optimale pour arrêter le saignement et corriger la perte de sang.

Si cela ne se produit pas, une hypovolémie et un choc hémorragique se développent, dont la gravité est déterminée par: le niveau de pression artérielle, le pouls; diurèse et taux d'hémoglobine et d'hématocrite. Cela est dû à l'épuisement des mécanismes de compensation des neuroréflexes : l'angiospasme est remplacé par une vasodilatation avec une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux de tous les niveaux avec stase érythrocytaire, altération du métabolisme tissulaire et développement d'une acidose métabolique. La stase des érythrocytes dans les capillaires augmente encore la perte de sang de 12 %.

Le cortex surrénalien augmente de 3,5 fois la production de cétostéroïdes, ce qui active l'hypophyse avec une augmentation de la production d'aldostérone. À la suite de cela, non seulement un spasme des vaisseaux rénaux se produit, mais également des shunts artério-veineux de dérivation ouverts, éteignant l'appareil juxtoglomérulaire avec une forte diminution de la diurèse, jusqu'à l'anurie complète. Les reins sont les premiers à indiquer la présence et la gravité de la perte de sang, et l'efficacité de la compensation de la perte de sang est jugée par la restauration de la diurèse. Les changements hormonaux bloquent la sortie du plasma de la circulation sanguine dans l'interstitium, ce qui, avec une microcirculation altérée, complique davantage le métabolisme tissulaire, aggrave l'acidose et la défaillance multiviscérale.

Le syndrome d'adaptation en développement en réponse à la perte de sang n'est pas arrêté même avec la restauration immédiate du BCC. Après reconstitution de la perte de sang: la pression artérielle reste réduite pendant 3 à 6 heures supplémentaires, le flux sanguin dans les reins - 3 à 9 heures, dans les poumons - 1 à 2 heures et la microcirculation n'est rétablie que le 4 à 7ème jour. L'élimination complète de toutes les violations ne se produit qu'après plusieurs jours et semaines.

Traitement de la perte de sang

La correction de la perte de sang aiguë ne commence qu'après un arrêt temporaire ou définitif du saignement. La perte de sang jusqu'à 500 ml est considérée comme physiologique et la restauration du volume sanguin circulant (BCV) se produit indépendamment.

Avec une perte de sang allant jusqu'à un litre, ce problème est abordé différemment. Si le patient maintient sa pression artérielle, la tachycardie ne dépasse pas 100 par minute, la diurèse est normale - il est préférable de ne pas interférer dans la circulation sanguine et le système d'homéostasie afin de ne pas renverser la réaction adaptative compensatoire. Seul le développement d'une anémie et d'un choc hémorragique est une indication de soins intensifs.

Dans de tels cas, la correction commence déjà sur les lieux et pendant le transport. En plus d'évaluer l'état général, il est nécessaire de prendre en compte les indicateurs de pression artérielle et de pouls. Si la tension artérielle est maintenue à moins de 100 mm Hg. Art. il n'y a pas besoin de transfusion de médicaments anti-choc. Avec une diminution de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg. transfusion goutte à goutte de substituts sanguins colloïdaux. Diminution de la pression artérielle en dessous de 70 mm Hg. Art. est une indication pour la transfusion par jet de solutions. Leur volume pendant le transport ne doit pas dépasser un litre (sinon il sera difficile pour le réanimateur de naviguer dans le volume de sang perdu). Il est conseillé d'utiliser l'autotransfusion en soulevant les membres inférieurs, car ils contiennent jusqu'à 18% du BCC.

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, il est impossible de déterminer de toute urgence le volume réel de la perte de sang. Par conséquent, des méthodes paracliniques sont utilisées pour une évaluation approximative de la perte de sang ; puisqu'ils reflètent davantage l'état du système d'homéostasie. Une évaluation complète est basée sur des indicateurs: tension artérielle, pouls, pression veineuse centrale (PVC), diurèse horaire, hématocrite, teneur en hémoglobine, érythrocytes.

La correction du syndrome d'anémie aiguë et de choc hémorragique relève également de la compétence des réanimateurs. Il est inutile de le démarrer sans arrêter le saignement, de plus l'intensité du saignement peut augmenter.

Les principaux critères pour reconstituer la perte de sang sont: une pression artérielle stable au niveau de 110/70 mm Hg. Art.; pouls - à moins de 90 par minute; CVP au niveau de 4-6 cm d'eau. Art.; hémoglobine sanguine au niveau de 110 g/l ; diurèse supérieure à 60 ml par heure : Dans ce cas, la diurèse est la plus importante. indicateur de récupération du BCC. Par tout moyen de stimulation : thérapie par perfusion adéquate, stimulation par l'aminophylline et le lasix - la miction doit être rétablie dans les 12 heures. Sinon, une nécrose des tubules rénaux se produit avec le développement d'une insuffisance rénale irréversible. Le syndrome anémique s'accompagne d'hypoxie, formant la forme hémique du syndrome hypoxique.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien