Un kyste ovarien est une formation liquide remplie d'un secret, qui fait référence à des processus ressemblant à des tumeurs et n'est pas une vraie tumeur. Par conséquent, il doit être traité de la manière la moins chirurgicale possible. L'intervention chirurgicale n'est utilisée qu'en présence de complications, qui incluent, par exemple, la torsion du kyste.
Kyste de l'ovaire survient dans la plupart des cas chez les femmes de moins de cinquante ans, et souvent leur évolution ne se manifeste par aucun symptôme. Déterminer la présence d'éducation à l'aide d'une échographie, d'une sonde vaginale, d'un examen vaginal ou d'une laparoscopie. Souvent, la formation est découverte par hasard lors de l'examen suivant.
Remèdes populaires pour les kystes
Il est possible de faire des bains locaux à des fins médicinales, pour lesquels des préparations sont préparées à partir de tisanes.
Par exemple, vous pouvez mélanger uniformément l'utérus des hautes terres, la feuille de bouleau, les myrtilles et les poignets, les fleurs de tanaisie.
La deuxième collection est l'écorce de chêne, l'herbe d'absinthe, les violettes et les géraniums, les fleurs de camomille.
Un autre est les fleurs de calendula, la racine de serpent alpiniste, la feuille de plantain, les fruits de cerise des oiseaux et les herbes d'aigremoine, d'achillée millefeuille et de thym.
Une bonne composition de quantités égales de racine de guimauve, d'écorce de tremble et d'herbe d'absinthe.
Vous pouvez essayer un mélange de feuilles d'épilobe, de racine de bergenia et d'herbes de lavande et de violette tricolore.
Plus tel frais populaires pour le traitement des kystes préparé avec un ratio égal d'ingrédients:
- graines de lin, écorce de viorne, fleurs de trèfle, chélidoine et prêle;
- feuille de bouleau et tussilage, ortie, genévrier et cerise des oiseaux;
- racine d'angélique, menthe et millepertuis, fleurs de calendula et de reine des prés, feuille de bleuet et racine de pissenlit;
- menthe et mélilot et feuille d'eucalyptus;
- racine de réglisse et grande aunée, herbe d'absinthe.
Pour préparer les infusions, nécessaires aux bains locaux, vous devez préparer des cuillères à soupe de collection broyée avec deux verres d'eau bouillante, puis les conserver dans un bain-marie bouillant fermé pendant un peu plus d'un quart d'heure, laisser reposer une heure. L'infusion finie doit être filtrée et portée à deux litres avec de l'eau bouillie. Cette infusion est utilisée pour les bains de siège, la durée de l'intervention doit être d'environ un quart d'heure. Les bains sont effectués une ou deux fois par jour, et le cours complet est de dix à douze bains. La phytothérapie vous permet d'obtenir une amélioration après quelques semaines d'utilisation régulière, mais un effet durable est obtenu en répétant régulièrement les cours pendant environ un an.
Les kystes ovariens se retrouvent chez de nombreuses femmes. Souvent, ils atteignent de grandes tailles, tandis que diverses complications apparaissent. Certains d'entre eux ne sont pas particulièrement dangereux, ils peuvent se résoudre d'eux-mêmes avec le temps. D'autres néoplasmes similaires constituent une menace sérieuse pour la santé, provoquant l'infertilité. Lors du choix d'une méthode d'élimination des cavités kystiques de différents types, les complications possibles sont prises en compte. En cas de danger réel, ils sont retirés chirurgicalement. Si possible, essayez d'effectuer l'opération de manière douce.
Contenu:
Pourquoi un kyste est-il enlevé?
Les kystes sont des néoplasmes bénins qui peuvent modifier la structure de ces organes et perturber leur fonctionnement. Les causes de leur apparition peuvent être des perturbations hormonales dans le corps, des maladies et des lésions des organes génitaux, des troubles génétiques ou des pathologies congénitales de la santé reproductive.
Une augmentation des kystes ovariens entraîne des complications de gravité variable. Parmi eux - la suppuration du contenu, ainsi que la rupture de la membrane tumorale, entraînant une péritonite, une hémorragie interne. Une torsion de la jambe et la survenue d'une nécrose sont possibles. Souvent, la formation d'un kyste devient la cause de l'infertilité. Des adhérences apparaissent autour de lui, perturbant le travail des organes voisins. Certains types de ces néoplasmes peuvent dégénérer en tumeurs malignes.
Il existe des kystes dits "fonctionnels" qui sont capables d'auto-résorption (folliculaire et lutéale). Ils sont formés en raison d'une défaillance hormonale temporaire qui se produit au cours des processus du cycle menstruel. Dès que la violation disparaît, le développement inverse des néoplasmes commence.
Tous les autres types de kystes ovariens doivent être retirés, car ils sont capables de se développer et les conséquences de leur développement sont imprévisibles.
Noter: De telles complications pendant la grossesse sont particulièrement dangereuses. Les médecins conseillent de subir un examen gynécologique complet pendant la période de planification afin de se débarrasser à l'avance des néoplasmes.
Les kystes de ce type comprennent endométrioïde, dermoïde, paraovarien. De plus, il existe encore des tumeurs ressemblant à des kystes des ovaires (tératomes, fibromes, cystadénomes). Le traitement médicamenteux n'arrêtera pas leur croissance et n'empêchera pas les conséquences. La seule façon de s'en débarrasser est la chirurgie.
Indications pour l'élimination des néoplasmes kystiques
L'ablation d'un kyste ovarien est indiquée dans les cas suivants :
- il y a une augmentation notable de la capsule kystique, qui ne s'arrête pas après 3 mois, son diamètre dépasse 3 cm;
- il y a des doutes sur la nature du néoplasme;
- le kyste a une longue tige qui peut se tordre ;
- en raison d'une augmentation du kyste, la femme a développé des douleurs abdominales;
- il y a des signes de dysfonctionnement de la vessie ou des intestins, pressés par un kyste ovarien en croissance.
Si une femme est admise à l'hôpital avec des symptômes de complications, telles qu'une rupture tumorale, une torsion de la jambe, une apoplexie ovarienne, une hémorragie dans la cavité abdominale, l'opération est effectuée immédiatement. Ces symptômes comprennent l'apparition soudaine de douleurs abdominales intenses, de ballonnements, de fièvre et d'évanouissements.
Types d'opérations pour enlever les kystes
Lors du choix d'une méthode d'ablation chirurgicale d'un kyste ovarien, sa taille, son type et la gravité des complications sont pris en compte. L'âge du patient est également pris en compte. Dans la mesure du possible, dans le traitement des jeunes femmes, l'opération est réalisée de la manière la plus douce afin de préserver la fonctionnalité des ovaires. Il existe plusieurs types de chirurgie.
cystectomie- exfoliation du néoplasme avec préservation de l'ovaire lui-même. Après une telle opération, la femme conserve la capacité de porter des enfants. Cette méthode élimine les petits kystes (jusqu'à 3-5 cm de diamètre), qui sont bénins.
Résection en coin. La capsule kystique est retirée avec une partie du tissu ovarien. Cette opération est plus traumatisante. Il est produit si le kyste a une base large, se développe avec les tissus de l'ovaire.
Ovariectomie- Ablation complète de l'ovaire. L'opération est réalisée avec une apoplexie ovarienne, une torsion et une suppuration du kyste, ce qui crée une menace de péritonite.
Annexectomie- ablation des ovaires et des trompes de Fallope. Produit si l'apparition d'un processus malin est confirmée.
La présence de cellules cancéreuses dans la tumeur est déterminée en effectuant une biopsie ovarienne. Dans ce cas, la méthode de laparoscopie diagnostique est utilisée, le contenu du kyste est sélectionné pour l'histologie (examen microscopique).
Préparation d'une opération planifiée
Avant une opération planifiée pour enlever un kyste, une femme subit un examen. Dans le même temps, la coagulation sanguine, le groupe et le facteur Rh sont établis, des analyses d'urine et de sang pour le sucre sont effectuées. Le sang est également examiné pour la présence d'agents pathogènes de la syphilis, du VIH, de l'hépatite.
Une opération abdominale nécessite un examen supplémentaire pour étudier l'état du système cardiovasculaire, des reins, des organes endocriniens et d'autres organes. 7 jours avant l'opération, une femme doit passer à un régime alimentaire: exclure l'utilisation d'aliments gras et de produits à base de farine, de légumes et de fruits crus, ainsi que d'autres aliments qui provoquent une formation accrue de gaz et des ballonnements. Entre le dernier repas et l'opération doit être d'au moins 10 heures. Prenez un laxatif le soir. Le matin avant l'opération, les intestins sont nettoyés avec un lavement.
Vidéo : Préparation et réalisation d'une chirurgie ovarienne
Réaliser des opérations de différentes manières
Les principales méthodes d'intervention chirurgicale sont la laparoscopie et la laparotomie. L'enlèvement au laser est également utilisé. La procédure peut être planifiée, ainsi qu'en urgence, lorsque la question de la portée de l'intervention est prise au cours de sa mise en œuvre.
Laparoscopie
Le kyste est retiré par des trous dans le péritoine. Les manipulations sont contrôlées à l'aide d'une caméra vidéo (endoscope), qui est insérée dans la cavité abdominale par une petite perforation. Deux autres piqûres sont faites pour l'introduction des instruments. Le déroulement de l'opération est reflété sur un écran spécial, ce qui permet au chirurgien d'agir avec une grande précision.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Avant de retirer les kystes ovariens, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale afin que les parois des organes ne collent pas et soient clairement visibles.
La procédure se déroule par étapes. Tout d'abord, la capsule kystique est percée et son contenu est aspiré, puis la membrane est retirée. Ceci est fait pour que le kyste n'éclate pas lors de l'extraction et que son contenu ne pénètre pas dans la cavité abdominale. Après avoir lavé la cavité avec une solution antiseptique et éliminé le gaz, les ponctions sont suturées. Ils sont si petits qu'il ne reste que des coutures subtiles. L'opération dure environ 30 à 60 minutes.
Après cela, après quelques heures, le patient est autorisé à se lever. Après 4-5 jours, elle sort de l'hôpital. Les points de suture sont retirés après 6-7 jours. Au début, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits pour prévenir les complications et soulager l'état de la femme.
La guérison complète se produit en 4-5 semaines.
Vidéo: Comment se déroule une laparoscopie d'un kyste
opération au laser
Il diffère en ce qu'un faisceau laser est utilisé à la place des instruments chirurgicaux. Dans ce cas, une cautérisation simultanée des vaisseaux sanguins endommagés est effectuée. La procédure est sans effusion de sang, se déroule avec un risque minimal pour la santé du patient.
Laparotomie
Il s'agit d'une opération abdominale dans laquelle une incision est pratiquée sur l'abdomen sous le nombril. À travers lui, un kyste ou un ovaire sectionné est retiré avec un néoplasme. Une laparotomie est réalisée dans les cas où le kyste est trop gros (plus de 10 cm de diamètre), il y a des adhérences, une suppuration du kyste se produit, une torsion de la jambe et d'autres situations d'urgence. La laparotomie élimine également les néoplasmes kystiques cancéreux.
Cette méthode est utilisée pour éliminer les kystes ovariens trouvés chez les femmes ménopausées. Dans ce cas, en règle générale, quel que soit l'emplacement du kyste, les deux ovaires sont retirés (parfois même avec l'utérus), car le risque de dégénérescence cancéreuse augmente considérablement avec l'âge.
L'opération dure environ 2 heures. Cette méthode est la plus traumatisante, il existe un risque d'infection, de lésions des organes internes, d'apparition d'adhérences. Pendant plusieurs jours, le patient doit rester à l'hôpital sous la surveillance de médecins. Le rétablissement complet prend 2 à 6 mois.
Les coutures jusqu'à ce qu'elles soient complètement cicatrisées doivent être traitées avec des antiseptiques. Il est recommandé d'utiliser des onguents qui accélèrent la cicatrisation et préviennent les cicatrices. Après 2 semaines, une échographie de contrôle est réalisée.
Retirer un kyste pendant la grossesse
Si un néoplasme est détecté après la grossesse, l'approche du traitement est purement individuelle. S'il est petit, la tactique de surveillance de l'état à l'aide d'ultrasons est choisie.
Avec une augmentation notable du kyste, la menace de complications dangereuses augmente, il est donc retiré à n'importe quel stade de la grossesse. Si possible, une laparoscopie est effectuée. Avec une augmentation rapide et une suspicion de cancer, une laparotomie est réalisée. Dans le même temps, la menace de mort fœtale et une forte détérioration de l'état de la femme elle-même augmentent.
Complications et conséquences possibles
Après une opération pour enlever un kyste ovarien, dans de rares cas, des complications surviennent associées à une intolérance individuelle aux médicaments (antibiotiques, stupéfiants).
Les conséquences possibles peuvent être l'infection des plaies, la survenue de saignements, la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Une complication spécifique et extrêmement rare est une lésion accidentelle des ovaires, des trompes de Fallope, de la vessie ou des intestins lors de l'extraction du kyste.
Peut-être la formation d'adhérences autour des ovaires, qui deviennent par la suite la cause de l'infertilité. Environ 15% des femmes opérées ont cette pathologie. Il existe une possibilité de récidive des kystes après une cystectomie.
Avertissement: Plus l'opération est complexe, plus le risque de complications est élevé. Par conséquent, il est si important de subir des examens gynécologiques réguliers de l'état des organes génitaux, au cours desquels des néoplasmes peuvent être détectés au stade initial de leur développement.
La récupération des niveaux hormonaux se produit dans les 4 à 6 mois. Pendant la période de rééducation, une femme peut être dans un état dépressif, ressentir des bouffées de chaleur, comme à la ménopause. Après l'utilisation de l'anesthésie, des problèmes tels que des palpitations cardiaques, une augmentation de la pression artérielle, des maux de tête et de l'insomnie apparaissent.
Vous devriez consulter un médecin dès que possible si, après l'ablation du kyste de l'ovaire, il y a un rougissement de la suture, un écoulement sanguin de la plaie.
La récupération des menstruations devrait avoir lieu dans 1 à 3 mois. S'ils s'attardent, se raréfient, des taches ou des écoulements purulents des organes génitaux apparaissent, cela indique l'apparition de maladies des appendices. Si des saignements ou des douleurs dans la cavité abdominale surviennent pendant la période postopératoire, un médecin doit être consulté immédiatement.
Pendant la période de récupération après la chirurgie, une femme ne doit rien soulever de lourd, faire des exercices sportifs associés à la flexion, à la tension dans la presse abdominale. Il est nécessaire de réguler le fonctionnement du système digestif afin d'éviter la constipation ou les troubles intestinaux.
Les procédures thermiques doivent être évitées. Les relations sexuelles peuvent être reprises après 1 mois, mais la grossesse peut être planifiée au plus tôt 3 mois après l'opération.
Vidéo: Récupération d'une femme après une opération de laparoscopie
Un kyste ovarien est une cavité à une ou plusieurs chambres remplie de liquide ou de sang. La pathologie est détectée à tout âge - de la ménarche à la ménopause. Certains kystes ne causent pas beaucoup d'inconfort, tandis que d'autres entraînent des irrégularités menstruelles et l'infertilité. Parfois, sous le couvert d'une formation conditionnellement inoffensive, le cancer de l'ovaire est caché, nécessitant une approche thérapeutique particulière.
Qu'est-ce qui est indiqué lorsqu'un kyste est détecté sur l'ovaire - traitement médicamenteux ou chirurgie? Cette question préoccupe chaque patiente gynécologue, mais il n'est pas toujours possible d'y apporter une réponse sans ambiguïté. Le choix de la méthode de traitement dépend du type et de la taille du kyste, de son taux de croissance, des comorbidités, de l'âge de la femme et d'autres facteurs. Avant de prendre une décision, vous devez évaluer toutes les données disponibles et peser les risques possibles. Dans des situations contestables, il ne fera pas de mal de consulter un spécialiste indépendant.
Méthodes de traitement des kystes ovariens
En gynécologie moderne, il existe deux options de traitement :
- La thérapie conservatrice implique une intervention exclusivement non invasive. Une femme se voit prescrire un traitement médicamenteux - hormonal ou non hormonal. Dans certaines formations ovariennes, les anti-inflammatoires sont indiqués. N'oubliez pas les méthodes de physiothérapie;
- L'intervention chirurgicale est l'élimination mécanique du foyer pathologique. L'excision de la formation et l'ablation de tout l'organe affecté sont pratiquées.
En médecine, il existe 2 méthodes de traitement des kystes ovariens - conservatrices et chirurgicales.
Vous pouvez traiter un kyste ovarien avec une seule méthode ou pratiquer une combinaison de celles-ci. Dans certains cas, une hormonothérapie peut être prescrite avant et après la chirurgie. Les méthodes ne sont pas toujours interchangeables. Dans des situations difficiles, pour se débarrasser de la pathologie, une femme devra passer par toutes les étapes possibles du traitement.
Examinons de plus près les avantages et les inconvénients de chaque méthode.
Thérapie conservatrice
Avantages :
- Il n'y a pas d'intervention invasive dans le corps d'une femme;
- Il est possible de sauver les ovaires ;
- Elle peut être réalisée à domicile, en clinique prénatale ou en hôpital de jour. L'hospitalisation dans un service 24h/24 est loin d'être toujours nécessaire ;
- Ne nécessite pas de formation particulière.
Défauts:
- Risque élevé d'effets secondaires des médicaments ;
- Non applicable aux kystes ovariens organiques : dermoïdes, paraovariens, séreux ;
- N'apporte pas toujours l'effet désiré;
- Après l'arrêt du médicament, une rechute de la maladie est possible;
- Ne convient pas à toutes les femmes (à la ménopause, le choix des médicaments est limité).
Types de kystes ovariens qui ne sont pas traités avec des médicaments.
Opération
Avantages :
- Vous permet de vous débarrasser radicalement du foyer pathologique;
- Convient aux femmes de tout âge;
- Faible probabilité de récidive de la maladie.
Défauts:
- Intervention invasive - une incision des tissus mous est supposée;
- Risque de complications postopératoires ;
- La nécessité d'une préparation minutieuse.
C'est important de savoir
L'opération a un avantage incontestable sur le traitement médicamenteux. L'intervention chirurgicale vous permet d'éliminer radicalement une tumeur suspecte et d'éviter sa malignité. La prise de médicaments prescrits pour les processus ovariens bénins n'affecte pas la croissance des cellules cancéreuses et n'aide pas à prévenir le développement de métastases.
Facteurs influençant le choix de la méthode de traitement
Critères importants :
- Type de kyste. Les formations fonctionnelles - kystes lutéaux et folliculaires - ne nécessitent souvent pas non plus de traitement médical. Ils sont capables d'auto-régresser en peu de temps. Les endométriomes répondent bien à l'hormonothérapie. Les kystes dermoïdes, séreux et paraovariens ne sont pas traités avec des médicaments;
- La taille de l'éducation. La chirurgie est nécessaire si la taille du foyer dépasse 10 cm. Avec sa croissance, le risque de développer des complications augmente considérablement. Avec des formations fonctionnelles de petites tailles, la pharmacothérapie est autorisée;
- L'âge de la femme. À la ménopause, tous les néoplasmes ovariens sont enlevés. En âge de procréer, certaines conditions se prêtent à un traitement conservateur;
- projets de reproduction. Il est recommandé de supprimer la formation avant la conception de l'enfant, car pendant la grossesse, elle peut interférer avec le développement du fœtus. Une exception est faite uniquement pour les petits foyers jusqu'à 30 mm de taille;
- Données d'enquête préliminaires. Si l'échographie ou l'IRM révèle des signes d'une tumeur maligne, une intervention chirurgicale est nécessaire. Un traitement chirurgical est également recommandé pour la croissance des marqueurs tumoraux (CA-125, CA 19-9, HE4) ;
- Présence de complications. Si le kyste est déchiré ou déchiré, la chirurgie ne peut être évitée.
C'est important de savoir
Si le médecin insiste pour un traitement chirurgical et que le patient n'est pas d'accord avec ses recommandations, vous pouvez toujours obtenir un deuxième avis. Pour ce faire, vous devez contacter un autre spécialiste. Après consultation d'un expert indépendant, une décision finale peut être prise.
Principes de la pharmacothérapie
Indications du traitement conservateur :
- Identification d'un kyste ovarien fonctionnel (folliculaire, lutéal);
- Détection de l'endométriome ;
- La taille de la formation peut aller jusqu'à 8-10 cm (discutée individuellement);
- L'âge d'une femme est inférieur à 50 ans (ou avant la ménopause);
- Absence de complications et de symptômes graves qui causent un inconfort important;
- Il n'y a aucun signe de malignité de la tumeur.
Il n'y a pas de critères clairs concernant la taille de l'éducation. La question de la méthode de traitement est décidée individuellement, en tenant compte du tableau clinique de la maladie et de la présence d'une pathologie concomitante.
La thérapie conservatrice consiste à prendre des médicaments hormonaux :
- Contraceptifs oraux combinés. Dans le traitement, des agents à base de progestatifs puissants ayant un effet antiprolifératif prononcé (gestodène, désogestrel, diénogest, lévonorgestrel) sont utilisés. Nommé selon le schéma standard 21+7 ou 24+4 ;
- Préparations progestatives. Appliquer du 5ème au 25ème jour du cycle, en continu ou selon un autre schéma indiqué par le médecin ;
- Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines. Ils sont prescrits pour les kystes endométrioïdes. Ils sont utilisés dans le contexte de faibles doses d'œstrogènes pour supprimer les effets secondaires indésirables.
Au cours d'un traitement conservateur, une femme peut se voir proposer des médicaments à base de gestagènes.
Le cours du traitement médicamenteux des kystes fonctionnels dure 3 mois. Avec l'endométriome, les médicaments hormonaux sont prescrits pendant 3 à 6 mois. S'il n'y a pas d'effet, la question de l'opération est décidée.
L'objectif du traitement est de réduire ou de régresser complètement la formation, d'éliminer les symptômes désagréables et de réduire le risque de complications. Un traitement médicamenteux peut être prescrit lors de la planification d'une grossesse, ainsi qu'à l'une des étapes de la préparation à la chirurgie.
Autres médicaments :
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour réduire la douleur;
- Vitamines et immunostimulants pour maintenir les défenses de l'organisme.
Le traitement conservateur ne garantit pas l'élimination complète des kystes ovariens. Ce n'est qu'avec des formations fonctionnelles qu'il y a une chance que le foyer se résolve et ne réapparaisse pas. Dans le cas de l'endométriose, il y a un effet pendant que la femme prend les médicaments prescrits par le médecin. L'effet des médicaments ne dure pas plus d'un an, après quoi le kyste endométrioïde peut recommencer à se développer. La thérapie conservatrice de cette pathologie est utilisée comme un moyen de gagner du temps, de concevoir et de porter un enfant.
Caractéristiques du traitement chirurgical
Indications de fonctionnement :
- Identification d'un kyste ovarien dermoïde, paraovarien ou séreux. Ces formations ne se prêtent pas à la pharmacothérapie;
- Suspicion d'une tumeur maligne;
- La taille du foyer pathologique est supérieure à 10-12 cm;
- Croissance rapide de l'éducation ;
- Détection de la pathologie ovarienne à la ménopause ;
- Développement de complications potentiellement mortelles ;
- Planification de la grossesse.
Lors de la planification d'une grossesse, les spécialistes suggèrent généralement l'ablation chirurgicale du kyste afin que la pathologie n'interfère pas avec la conception et la mise au monde d'un enfant.
Sur une note
En l'absence de complications, l'opération est réalisée de manière planifiée après préparation et tests. En cas de torsion de la jambe, de rupture de la formation ou de sa suppuration, il est urgent d'opérer.
La meilleure option pour enlever la formation est l'intervention laparoscopique. Si la chirurgie mini-invasive n'est pas possible, la laparotomie est indiquée.
Options de traitement chirurgical :
- Cystectomie. Seul le foyer pathologique est supprimé. Les tissus sains ne sont pratiquement pas endommagés, l'ovaire reste. Il est considéré comme la meilleure option pour les femmes en âge de procréer, y compris celles qui planifient une grossesse. Elle est réalisée avec une petite taille de formation, lorsqu'il est possible d'énucléer le kyste dans des tissus intacts;
- Résection cunéiforme de l'ovaire. Il est utilisé lorsqu'il est impossible de retirer uniquement la formation, mais il n'y a aucune indication pour le retrait de l'ovaire. Une petite partie de l'organe est excisée. Pendant l'opération, il est important de ne pas endommager le stroma ovarien et l'appareil folliculaire. Le traumatisme tissulaire menace d'épuisement de la réserve ovarienne et d'infertilité;
- Ovariectomie. L'ovaire est enlevé avec une formation pathologique. Il est utilisé pour les gros kystes, lorsqu'il n'y a plus de tissu sain. Il est également pratiqué en post-ménopause : après la fin de la période de reproduction, cela n'a aucun sens de laisser une source potentielle de tumeurs malignes dans le corps.
La photo montre l'une des étapes de l'ablation laparoscopique d'un kyste ovarien:
Lorsqu'un cancer de l'ovaire est détecté, la portée de l'opération s'étend à l'ablation de l'utérus, des appendices, des feuilles du grand omentum. Une révision de la cavité abdominale et des ganglions lymphatiques régionaux est montrée.
Le traitement chirurgical dans la plupart des cas soulage radicalement la femme du problème, mais il est impossible d'exclure complètement la récurrence de la maladie. Si les facteurs contribuant à la croissance de la tumeur n'ont pas été éliminés, celle-ci peut repousser après un certain temps - des mois ou des années.
Questions fréquemment posées
Lors du choix d'une méthode de traitement, les patients posent les questions suivantes au gynécologue:
Est-il toujours nécessaire d'enlever un kyste ovarien ?
Non, toutes les formations ne sont pas soumises à un traitement chirurgical obligatoire. Les kystes fonctionnels peuvent même régresser spontanément sans chirurgie. L'endométriose se résout souvent avec le début de la ménopause.
Est-il nécessaire d'enlever un kyste ovarien s'il ne dérange pas et ne grossit pas?
Tout dépend du type d'enseignement. S'il s'agit de kystes fonctionnels, une observation dynamique suffit. Si un kyste dermoïde ou paraovarien est détecté, la chirurgie est inévitable, mais elle peut être reportée pendant un certain temps. Les formations séreuses sont mieux éliminées immédiatement après l'établissement du diagnostic, car le risque de malignité est élevé.
Quand un kyste sur l'ovaire est-il découpé et quand l'organe entier est-il retiré ?
Le volume de l'opération dépend de la taille du foyer, de l'emplacement, de l'âge de la femme et d'autres facteurs.
À quel point la chirurgie du kyste ovarien est-elle dangereuse?
L'intervention laparoscopique est bien tolérée. Après l'opération et la récupération de l'anesthésie, il y a une courte faiblesse, des douleurs dans le bas-ventre, des maux de tête. La récupération après la laparoscopie prend 12 à 14 jours. Le cycle menstruel se normalise en un mois. La grossesse peut être planifiée 3 à 6 mois après le retrait endoscopique de la formation. Une sélection compétente des médicaments pour l'anesthésie et le respect des précautions de sécurité peuvent réduire le risque de complications possibles.
Après une chirurgie laparoscopique, une femme récupère rapidement, car cette méthode de traitement est peu invasive.
La ménopause peut-elle survenir après l'ablation d'un kyste ovarien ?
Dans la plupart des cas, l'opération se passe bien et la fonction menstruelle ne souffre pas. Il arrive que lorsque vous essayez d'énucléer un kyste ou de réséquer un ovaire, des tissus sains contenant des follicules soient lésés. Une diminution de l'apport de follicules peut entraîner une ménopause précoce et l'apparition de ses symptômes caractéristiques : bouffées de chaleur, labilité émotionnelle, diminution de la libido, etc.
Combien coûte l'ablation d'un kyste de l'ovaire gauche/droit ?
Le prix est déterminé par le volume de l'opération et l'accès sélectionné. Le coût moyen de la cystectomie laparoscopique dans les cliniques de Moscou est de 25 à 30 000 roubles. Dans le cadre de la politique CHI, l'opération est effectuée gratuitement pour le patient.
Ce qui menace de refuser un traitement
Le traitement ne peut être dispensé qu'avec des formations fonctionnelles des ovaires. Mais même les kystes lutéaux et folliculaires ne se résolvent pas toujours d'eux-mêmes, et une intervention chirurgicale est alors nécessaire. Le refus d'une intervention chirurgicale menace de développer des complications:
- Infertilité. Les kystes folliculaires et endométrioïdes empêchent la grossesse et peuvent également interférer avec la gestation;
- Malignité. Tous les kystes ne dégénèrent pas en cancer, cependant, toute formation ovarienne est considérée comme potentiellement dangereuse et nécessite une surveillance obligatoire. Les tumeurs détectées en post-ménopause méritent une attention particulière. Après 50 ans, le risque de développer des tumeurs malignes augmente ;
Adénocarcinome sectionnel. Certains types de kystes peuvent devenir malins, vous ne devez donc pas négliger le traitement des tumeurs.
- Gap éducation. Plus le kyste est gros, plus la probabilité de dommages à sa capsule est élevée. La rupture entraîne une hémorragie abondante dans l'ovaire. Le développement d'une péritonite n'est pas exclu;
- Torsion du kyste. Si la tumeur est située sur une tige mince, elle peut se tordre. Une telle complication menace de nécrose des tissus ovariens;
- Douleur pelvienne chronique. La formation croissante conduit à l'étirement de la capsule ovarienne. Une grosse tumeur appuie sur les plexus nerveux. Tout cela conduit à l'apparition de douleurs constantes dans le bas-ventre et le bas du dos. Avec l'endométriose, la douleur survient pendant la menstruation, avec d'autres formations non associées au jour du cycle.
C'est important de savoir
Si vous suspectez un kyste ovarien, vous ne devez pas retarder une visite chez le médecin. Il est nécessaire d'évaluer la nature de l'éducation, de subir un examen complet et de déterminer le diagnostic. C'est la seule façon de choisir le traitement optimal et d'éviter le développement de complications potentiellement mortelles.
Les nuances de l'utilisation des remèdes populaires dans le traitement des maladies ovariennes
Les recettes de la médecine traditionnelle ne sont utilisées dans le traitement de la pathologie des appendices que comme aide et uniquement dans les formations fonctionnelles.
La médecine alternative dans le traitement des kystes ovariens peut aider à renforcer le système immunitaire, mais ne peut pas se débarrasser de la tumeur elle-même.
Les méthodes alternatives dans le traitement de l'endométriose sont autorisées, mais pas au détriment des recommandations du médecin. Les options suivantes fonctionnent bien :
- L'utilisation d'herbes "féminines" (pinceau rouge, chélidoine, utérus des hautes terres, etc.) dans la thérapie complexe des kystes ovariens hormonalement actifs. Les décoctions et les infusions normalisent les niveaux hormonaux et accélèrent la récupération;
- L'hirudothérapie peut être utilisée pour améliorer le flux sanguin dans les organes pelviens et uniquement sous surveillance médicale ;
- L'efficacité de l'acupuncture dans le traitement des kystes ovariens n'a pas été prouvée, mais les tentatives pour l'utiliser ne s'arrêtent pas.
Le tératome mature, le kyste paraovarien et les vraies tumeurs ne sont pas traités avec des remèdes populaires. Lorsqu'une telle pathologie est détectée, un traitement chirurgical est indiqué. Peut-être l'utilisation de la phytothérapie dans la période postopératoire pour stimuler le système immunitaire et une récupération rapide du corps.
Vidéo utile: dans quels cas il faut retirer un kyste ovarien
Examen du patient sur l'ablation chirurgicale du kyste endométrioïde
je J'ai une expérience d'environ 1.000 dans 60 publications scientifiques
Kystes ovariens (kyste ovarien folliculaire, kyste du corps jaune, kyste ovarien endométrioïde, etc.)- Ce sont des processus bénins non tumoraux dans les ovaires, qui nécessitent dans la plupart des cas un traitement chirurgical.
La laparoscopie pour les kystes ovariens est le "gold standard" pour les opérations, car elle s'accompagne d'un traumatisme minimal de la paroi abdominale, elle permet de décoller très délicatement la membrane du kyste sans endommager le tissu ovarien. La laparoscopie associée à l'introduction de gel anti-adhérence réduit à zéro le risque d'adhérences dans la région pelvienne.
Indications de la chirurgie du kyste ovarien
- Toute formation dans l'ovaire (tumeur, kyste) qui existe depuis 3 mois et n'a pas subi d'évolution inverse par elle-même ou sous l'influence d'un traitement hormonal ou anti-inflammatoire.
- Une tumeur ou un kyste apparu pendant la ménopause.
- Le développement de complications: "torsion" de la jambe du kyste, hémorragie dans le kyste, rupture du kyste, suppuration du kyste.
- Suspicion de la malignité du processus.
La portée de l'opération pour traiter un kyste ovarien est décidée individuellement, à la fois au stade de l'examen et pendant l'intervention.
Pour déterminer le type de kyste ovarien et les indications de la chirurgie, ainsi que le choix de la bonne tactique de traitement chirurgical, vous devez m'envoyer un e-mail personnel [courriel protégé] [courriel protégé] copie une description complète de l'échographie des organes pelviens, si possible, IRM du bassin, résultats sanguins pour les marqueurs tumoraux, indiquer l'âge et les principales plaintes. Ensuite, je peux donner une réponse plus précise pour votre situation.
J'effectue les types d'opérations laparoscopiques suivants.
À cystectomie(ablation du kyste) le kyste est décortiqué, le tissu ovarien inchangé reste intact (non modifié).
À résection ovarienne une partie de l'ovaire avec une formation pathologique est enlevée - un kyste ou une tumeur bénigne.
À ovariectomie l'ovaire entier est retiré avec la formation pathologique.
À annexectomie le retrait des appendices utérins (ovaire avec une formation pathologique et trompe de Fallope) du côté de la lésion est effectué. La durée de l'opération est de 15 à 40 minutes.
Très important! Dans 90% des cas, j'arrive à sauver l'ovaire même avec de gros kystes ovariens. Tout dépend du volume de tissu préservé d'origine. Qui après l'opération reste inchangé. Nous comprenons vraiment que le fond hormonal d'une femme et sa capacité à avoir des enfants dépendent de la fonction des ovaires.
Nous n'effectuons pratiquement pas d'examen histologique urgent du kyste retiré pendant la chirurgie, car des résultats faux positifs et faux négatifs sont très souvent constatés.
Les médecins-morphologues lors d'un examen histologique urgent peuvent suggérer un cancer (et nous devrons faire une opération radicale pour enlever l'utérus), et lors de l'examen postopératoire, les cellules malignes ne seront pas trouvées (cela signifie que nous avons dépassé la portée de l'opération et enlevé l'organe en vain). La situation inverse est également possible - pendant l'opération, une conclusion est faite sur un kyste ou une tumeur bénigne (nous ne retirons pas l'utérus dans cette situation), et un cancer est détecté lors de l'évaluation finale (ils sont obligés d'effectuer une deuxième opération , bien que ces options n'aient pas été discutées avec le patient).
Ceci n'est pas lié aux qualifications des médecins, mais est lié à la méthode de préparation rapide (urgente - en 10-20 minutes) des sections, qui, en fait, est de qualité inférieure à celle prévue (en 3-5 jours ).
En relation avec ces caractéristiques, si une tumeur ovarienne maligne est suspectée par échographie avant la chirurgie, nous effectuerons certainement une IRM avec un contraste des organes pelviens et examinerons le sang pour les marqueurs tumoraux.
Si un diagnostic oncologique est confirmé, le patient se voit proposer une opération radicale (généralement chez les patients âgés) - de l'ablation des appendices et de l'examen histologique de l'autre ovaire à l'ablation de l'utérus avec des appendices et du grand omentum, qui est également réalisé par voie laparoscopique.
Si, lors de l'examen préopératoire, le diagnostic d'une tumeur maligne est douteux et que l'âge du patient est jeune, une opération de préservation des organes est effectuée - ablation du kyste tout en préservant l'ovaire et l'annexectomie. Ensuite, un examen histologique final avec immunohistochimie est effectué. Après cette étude, il devient clair s'il est nécessaire ou non de faire une deuxième laparoscopie pour effectuer une intervention chirurgicale radicale (4-5 jours après la première laparoscopie). Dans 99%, le diagnostic de cancer n'est pas confirmé et le traitement chirurgical s'arrête là.
Dans les deux cas, un examen histologique approfondi de la préparation retirée est obligatoire avec l'utilisation obligatoire de la méthode immunohistochimique. Tout cet algorithme est discuté avec le patient avant l'opération. Nous arrivons à l'opinion générale qu'il est préférable d'effectuer une deuxième opération après 5-6 jours, si des signes de malignité sont découverts après un examen approfondi du matériel. C'est mieux que l'ablation de tous les organes génitaux chez une jeune femme avec un diagnostic histologique définitif. tumeur bénigne ovaire.
Grossesse après l'ablation d'un kyste ovarien
Opération de préservation des organes - laparoscopie d'un kyste ovarien. Enlèvement des kystes ovariens à Moscou - le temps de récupération minimum, d'excellents résultats, plus de 1000 opérations ont été effectuées.
Je travaille en étroite collaboration avec les principaux reproductologues de notre pays et utilise largement les protocoles européens pour le traitement des kystes ovariens et des tumeurs ovariennes bénignes. Lorsqu'une opération laparoscopique est prévue pour un kyste volumineux ou une tumeur bénigne, notamment avec une localisation bilatérale, pouvant entraîner une diminution du volume de tissu ovarien, dans certains cas, je recommande aux patientes de procéder à une analyse de la réserve ovarienne (prendre des anti -Hormone Mullérienne - AMH). En cas de réserve extrêmement faible, l'algorithme de traitement suivant peut être utilisé. Ces patients peuvent faire prélever leurs ovules avant la chirurgie et les cryoconserver pour un stockage ultérieur. Les ovules ou les embryons peuvent être conservés dans une cryobanque spécialisée pendant plusieurs années et utilisés dans des programmes de fécondation in vitro jusqu'à ce que la patiente décide de devenir enceinte.
Très important! Une caractéristique de ma technique dans le cas d'une faible AMH préopératoire, d'un gros kyste ou d'une lésion ovarienne bilatérale est l'utilisation de la technique de pelage délicat des membranes du kyste du tissu ovarien, l'essentiel est que j'effectue une hémostase dans la région du lit de kyste retiré avec un Perclot hémostatique moderne (Italie) sans coagulation ni dommage au tissu restant. Dans une telle situation, même dans les cas difficiles après des opérations laparoscopiques sur l'ovaire, la grossesse et l'accouchement souhaités peuvent être réalisés.
Dans une telle situation, même dans les cas difficiles après des opérations laparoscopiques sur l'ovaire, la grossesse et l'accouchement souhaités peuvent être réalisés.
J'ai environ 1.000 d'expérience interventions chirurgicales mini-invasives pour les maladies ovariennes, dont les résultats sont résumés dans la monographie "Opérations laparoscopiques en gynécologie", ainsi que dans plus de 60 publications scientifiques dans diverses publications scientifiques professionnelles évaluées par des pairs en Russie et à l'étranger.
Caractéristiques des opérations sur les ovaires
En présence de kystes d'endométriose, en particulier bilatéraux, nous examinons toujours l'hormone anti-mullérienne (AMH) dans le sang des patientes, dont la diminution indique une diminution de la réserve folliculaire ovarienne. Dans une telle situation, après avoir retiré le kyste, j'essaie de ne pas coaguler le lit ovarien, mais d'utiliser un "Percklot" hémostatique sûr mais très efficace (Italie), il est fabriqué à partir de fécule de pomme de terre et se dissout au bout de 7 jours. Une telle technique me permet de préserver au maximum la réserve folliculaire ovarienne existante, sans la réduire du fait de l'hémostase du lit avec les techniques électrochirurgicales classiques - coagulation bipolaire et monopolaire.
En fin d'intervention, nous utilisons toujours des barrières anti-adhérentes et des gels pour éviter la formation d'adhérences entre les trompes de Fallope et les organes et tissus voisins. C'est l'espoir de prévenir une éventuelle infertilité à la suite d'adhérences postopératoires.
Je m'efforce toujours d'effectuer une opération de préservation des organes (préserver au maximum le tissu ovarien sain, dans n'importe quel volume), car le fond hormonal d'une femme et sa capacité à avoir des enfants dépendent de la fonction des ovaires.
Caractéristiques de la technique des interventions chirurgicales sur les ovaires réalisées par moi:
Figure 1. Points d'introduction des trocarts lors d'interventions sur les ovaires (trocart 1 - 10 mm, trocarts 2,3,4 - 5 mm), le 4ème trocart est placé extrêmement rarement.
- L'utilisation minimale de l'électrochirurgie pour exciser le kyste ne brûle pas le tissu ovarien, préservant ainsi la fonction ovarienne.
- Les opérations sur l'ovaire sont effectuées avec des instruments de 2 mm, ce qui réduit le traumatisme tissulaire.
- Les gels anti-adhésifs modernes réduisent le risque de formation d'adhérences après une chirurgie ovarienne.
- Pendant l'opération, un assainissement complet de toutes les maladies des organes pelviens est effectué.
Il convient de noter que parfois, en raison de la gravité du processus (gros kystes), il ne reste plus de tissu sain dans l'ovaire, il doit donc être entièrement retiré. Mais même l'ablation de l'un des ovaires pendant la période de reproduction n'entraîne pas de troubles hormonaux importants à l'avenir, ne provoque pas de dysfonctionnement menstruel et préserve la capacité de la femme à donner naissance à un enfant en bonne santé. Naturellement, en cas de conservation du deuxième ovaire.
Après une intervention chirurgicale pour enlever un kyste ovarien, il reste des traces de trois incisions de 2 à 10 mm de long sur la peau. Dès le premier jour, les patients commencent à sortir du lit et à prendre des aliments liquides. Un extrait de l'hôpital est effectué pendant 1 à 2 jours, en fonction de la gravité de la maladie et du volume de l'intervention chirurgicale effectuée. Récupération de la capacité de travail entre le 10e et le 14e jour après l'opération. La vie sexuelle est indésirable pendant le mois. À l'avenir, une surveillance dynamique par un gynécologue et une échographie sont nécessaires - après 1, 3 et 6 mois, puis - une fois tous les six mois. En règle générale, les patientes en période de reproduction pendant 3 à 6 mois après la chirurgie se voient prescrire une hormonothérapie minimale pour normaliser la fonction ovarienne.
Chirurgie laparoscopique pour enlever un kyste ovarien (cystectomie) avec préservation de l'organe
Après la révision des organes abdominaux, l'ovaire est saisi avec une pince et fixé de manière à ce que ses ligaments soient clairement visibles. Un instrument électrochirurgical dans la zone d'apparition la plus superficielle du kyste le long de l'axe de l'ovaire est utilisé pour coaguler sous la forme d'un chemin (le lieu de l'incision proposée). À l'aide de ciseaux ou d'un crochet en mode coupe, une incision elliptique est pratiquée dans la fine corticale ovarienne. Il est très important de préserver le cortex ovarien et les follicules primaires. Les bords de la plaie sont saisis avec des pinces et séparés, élargissant l'espace entre la capsule du kyste et l'ovaire, pour une énucléation ultérieure de la formation volumétrique. L'exfoliation est efficace et ablastique tout en maintenant l'intégrité du kyste. La préparation des tissus est réalisée de manière brutale - avec un dissecteur, un tupfer ou par la méthode d'aquadissection. Conduire simultanément la coagulation ponctuelle avec un instrument biopolaire de petits vaisseaux simples. Ensuite, le kyste est placé dans un récipient spécial et retiré en ouvrant la capsule et en vidant le contenu à l'intérieur du récipient au stade de l'extraction de la cavité abdominale (Fig. 2).
Figure 2. Étapes de la laparoscopie d'un kyste ovarien : a). dissection du tissu ovarien; b). capture et décorticage de la paroi du kyste (Puchkov et al., 2005)
Il est plus difficile d'isoler la capsule du kyste située dans la région de la porte ovarienne. Dans cette situation, je mets des pinces vasculaires atraumatiques sur mon propre ligament de l'ovaire et le ligament infundibulaire pendant 10-15 minutes (c'est le temps de travail sur l'ovaire) et énuclée sans sang la paroi du kyste. Après avoir réalisé l'hémostase du lit ovarien, réalisée par coagulation bipolaire ponctuelle ou en utilisant l'hémostatique Percklot, l'ovaire peut être laissé non suturé. Après 2 mois, la surface de la plaie de l'ovaire rétrécit et les bords de la plaie se referment, rendant l'ovaire ovale (comme d'habitude). Pour les grands défauts tissulaires asymétriques, pour une meilleure adaptation des bords de la plaie, il est conseillé d'appliquer 1-2 sutures endoscopiques avec des sutures non réactives telles que Polysorb, Vicryl sur des aiguilles atraumatiques avec nouage intracorporel.
Les résultats d'études menées par un certain nombre d'auteurs (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000) indiquent la restauration de la taille des ovaires après leur résection partielle. L'état anatomique et fonctionnel de l'ovaire opéré se normalise lorsque 1/3 et 2/3 de son volume sont retirés, indépendamment de l'utilisation de sutures.
Lors de l'ablation d'un kyste ovarien paraovarien, la première étape de l'opération est la dissection de la feuille antérieure du ligament large de l'utérus avec des endoccisseurs. La dilution des bords de la plaie avec une pince atraumatique s'accompagne de la libération de la capsule du kyste. Le pédicule du kyste est coagulé et coupé aux ciseaux. Lors de la révision du lit, une hémostase est réalisée. Les feuilles ouvertes du ligament large ne nécessitent pas de suture et peuvent être laissées ouvertes ou coagulées en plus. Après 2-3 jours, les bords du péritoine se referment et guérissent sans laisser de trace.
Les interventions chirurgicales pour les kystes endométrioïdes sont souvent accompagnées d'un processus adhésif impliquant la surface postérieure de l'utérus, les intestins et le péritoine pelvien. Lors de la dissection des adhérences entre l'ovaire et le péritoine de la fosse ovarienne, les ligaments sacro-utérins, des précautions particulières doivent être prises, compte tenu de la proximité de l'uretère et des principaux vaisseaux du petit bassin. L'isolement des anses intestinales du conglomérat est mieux fait avec des ciseaux courbes dans la "voie froide" sans coagulation. L'introduction d'un écarteur intestinal intraluminal en plastique dans le rectum permettra d'étirer les tissus, d'améliorer la visualisation et de faciliter au maximum les manipulations dans cette zone.
Très important!
Avec un kyste d'endométriose, il est nécessaire d'effectuer une révision de toutes les parties du petit bassin, y compris l'ovaire opposé et l'espace rétrocervical (vous ne pouvez pas vous passer d'un bon manipulateur utérin - le pourcentage de détection des foyers dans cette zone augmente plusieurs fois) . Assurez-vous d'examiner l'appendice, à au moins 1 mètre de l'iléon, les dômes droit et gauche du diaphragme pour la présence de lésions endométriales. Il survient assez souvent, est rarement détecté par les gynécologues et doit être corrigé pendant l'opération.
Brevet. La méthode de fixation temporaire des organes de la cavité abdominale et du petit bassin lors des opérations laparoscopiques.
La tactique du traitement chirurgical dépend du type (option) du kyste endométrioïde, il y en a deux. Dans la première option, cela n'a aucun sens d'enlever la coquille du kyste (en principe, elle n'existe pas), et dans le second cas, il faut l'enlever, car quitter le site menace le développement d'une rechute d'endométriose dans cette zone .
Tapez 1. Ce endométriose ovarienne. De petites lésions endométrioïdes vésiculaires du cortex ovarien contenant un liquide foncé se développent à partir d'implants endométrioïdes superficiels, le plus souvent localisés sur la face latérale de l'ovaire et accompagnés d'adhérences entre l'ovaire et le ligament large. Ils peuvent être excisés par électrochirurgie ou plasma à basse température. Le processus adhésif dans ce cas crée certaines difficultés. Mais ce n'est pas un obstacle à une opération de qualité.
Type 2. Vrais kystes. Les kystes secondaires proviennent de kystes folliculaires ou lutéaux qui se sont développés sur la base d'un implant endométrioïde. Ce type est divisé en 3 sous-groupes, en fonction de la position relative du cortex ovarien et de la paroi du kyste.
Tapez 2A. Gros kystes endométrioïdes, dont la paroi se sépare facilement du tissu ovarien, car elle n'est pas affectée par l'endométriose. Initialement, il s'agissait de folliculine ou de lutéale. Les tactiques chirurgicales pour les kystes de ce type comprennent la séparation des adhérences périovariennes, l'aspiration du contenu, la brûlure des foyers superficiels et l'exfoliation de la capsule.
Types 2B et 2C. Kystes endométrioïdes développés à partir de kystes fonctionnels situé plus profondément que les foyers d'endométriose superficielle, tandis que l'endométriose affecte la paroi du kyste. Ils sont volumineux, reliés par des adhérences périovariennes aux parois du petit bassin et à la face postérieure de l'utérus. Lorsqu'ils sont retirés, ils ont tendance à se déchirer. Dans le type 2B, la ligne de rupture longe la capsule ovarienne, le stroma reste intact. Dans le type 2B, les lésions endométrioïdes pénètrent profondément dans la paroi du kyste, ce qui rend difficile son exfoliation. La différenciation de ces deux sous-types et, par conséquent, le degré de difficulté de son élimination dépend de la profondeur de la lésion endométrioïde de la paroi du kyste.Les tactiques chirurgicales pour les kystes de ce type comprennent la séparation des adhérences périovariennes, l'aspiration du contenu, la brûlure de foyers superficiels, exfoliation obligatoire de la capsule.
Opérations des tumeurs mucineuses, dermoïdes et endométrioïdes des ovaires peut s'accompagner de l'écoulement de leur contenu dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une fréquence et une sévérité élevées des adhérences postopératoires. L'application d'un nombre minimum de sutures, l'utilisation optimale des énergies chirurgicales, associées à une irrigation abondante et à un lavage soigneux de la cavité abdominale et du petit bassin sont des facteurs de prévention de la formation d'adhérences.
Chirurgie laparoscopique - ovariectomie - ablation de l'ovaire accompagnée d'une formation pathologique
L'intervention se déroule de la manière suivante. L'ovaire est saisi avec une pince, une traction est créée, permettant de visualiser ses ligaments et la tension des tissus. Habituellement, une coagulation bipolaire du ligament ovarien, du ligament infundibulo-pelvien et du mésovarum est réalisée, suivie d'une dissection avec des endoccisseurs. J'effectue ces étapes avec l'appareil Force Triad "LigaSure" (Suisse). Cela vous permet d'effectuer simultanément une hémostase et une dissection tissulaire fiables. Dans le même temps, la vitesse et la fiabilité de l'opération augmentent plusieurs fois. Chez la plupart des patients, cette opération peut être réalisée par une seule ponction dans la région ombilicale en utilisant la méthode "S.I.L.S.", et la durée de l'opération n'est que de 10 à 15 minutes.
L'ovaire, avec la formation, est placé dans un récipient en plastique et retiré de la cavité abdominale.
Chirurgie laparoscopique - annexectomie - ablation de l'ovaire avec le kyste
Une pince insérée sur le côté de la lésion capture la trompe de Fallope, crée une traction, assurant une tension tissulaire. Habituellement, l'opération se déroule comme suit. Un dissecteur dans la zone de l'angle utérin en mode coagulation traverse la trompe de Fallope. Plus loin, le mésosalpinx est croisé sur les 2/3 de sa longueur, le ligament propre de l'ovaire et les 2/3 du mésovarum. Pour faciliter la création d'une exposition, les instruments sont interchangés, la section ampullaire de la trompe de Fallope avec l'ovaire est saisie et tirée avec une pince. Après coagulation préalable aux endociseaux, le ligament infundibulo-pelvien est croisé, puis le reste du mésentère de la trompe de Fallope et de l'ovaire. Contrôler l'hémostase.
L'annexectomie peut être réalisée à l'aide de 2-3 anses de Raeder. Cependant, cela n'est possible que s'il existe un appareil ligamentaire suffisamment extensible des appendices utérins et l'absence d'infiltration des tissus environnants, ce qui assurera une hémostase fiable.
J'effectue ces étapes avec l'appareil Force Triad "LigaSure" (Suisse). Cela vous permet d'effectuer simultanément une hémostase et une dissection tissulaire fiables. Dans le même temps, la vitesse et la fiabilité de l'opération augmentent plusieurs fois. Chez la plupart des patients, cette opération peut être réalisée par une seule ponction dans la région ombilicale en utilisant la méthode "S.I.L.S.", et la durée de l'opération n'est que de 10 à 15 minutes.
Extraction d'un kyste (tumeur) de la cavité abdominale
Une étape importante de la chirurgie ovarienne endoscopique est l'extraction des formations ovariennes de la cavité abdominale par une incision de colpotomie ou une approche ombilicale étendue dans le respect maximal des principes de l'ablation. L'immersion préliminaire du médicament dans un récipient en plastique spécial évitera le contact du tissu tumoral avec les bords de l'incision sur la paroi abdominale.
L'ablation d'un kyste ou d'une tumeur est réalisée sous le contrôle d'un laparoscope. Une grande formation doit d'abord être vidée à l'intérieur du conteneur. Ensuite, avec une pince rigide insérée à travers un accès de 5 mm, nous saisissons les bords du récipient et l'insérons dans un trocart ombilical de 10 mm, avec lequel il est retiré de la cavité abdominale. Si nécessaire, les bords de l'aponévrose dans cette zone peuvent être légèrement dégagés. La plaie est ensuite fermée avec une suture cosmétique. Lors de la suppression de l'éducation selon la méthode "S.I.L.S." (par une ponction dans la région ombilicale), le médicament dans un récipient en plastique est retiré sans aucune difficulté par cette ponction.
Chaque jour, je réponds à vos lettres pendant plusieurs heures.
En m'envoyant une lettre avec une question, vous pouvez être sûr que j'étudierai attentivement votre situation et, si nécessaire, demanderai des documents médicaux supplémentaires.
Une vaste expérience clinique et des dizaines de milliers d'opérations réussies m'aideront à comprendre votre problème même à distance. De nombreux patients nécessitent des soins non chirurgicaux, mais un traitement conservateur bien choisi, tandis que d'autres ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente. Dans les deux cas, j'énonce les tactiques d'action et, si nécessaire, recommande des examens complémentaires ou une hospitalisation d'urgence. Il est important de se rappeler que certains patients nécessitent un traitement préalable des maladies concomitantes et une préparation préopératoire appropriée pour une opération réussie.
Dans la lettre, assurez-vous (!) D'indiquer l'âge, les principales plaintes, le lieu de résidence, le numéro de téléphone et l'adresse e-mail pour une communication directe.
Afin que je puisse répondre en détail à toutes vos questions, veuillez joindre à votre demande les conclusions numérisées des échographies, scanners, IRM et consultations d'autres spécialistes. Après étude de votre cas, je vous enverrai soit une réponse détaillée, soit une lettre avec des questions complémentaires. Dans tous les cas, je vais essayer de vous aider et de justifier votre confiance, qui est la valeur la plus élevée pour moi.
Cordialement,
chirurgien Konstantin Puchkov
Les principales indications de la chirurgie pour enlever
1. La possibilité d'un processus oncologique.
2. Le kyste ne diminue pas de taille dans les 3 mois suivant l'observation et ne disparaît pas non plus avec un traitement hormonal et un traitement anti-inflammatoire.
3. Le néoplasme est apparu après le début de la ménopause.
4. Hémorragies dans le kyste.
5. Rupture de la paroi du kyste.
6. "Torsion" des jambes du kyste.
7. Processus purulents qui ont commencé dans la cavité du kyste.
Nous effectuons un diagnostic approfondi pour prendre une décision sur le traitement des kystes ovariens
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Tumeur maligne ou kyste ovarien ?
Le médecin envisage d'enlever même un petit kyste ne dépassant pas 10 mm si, à la suite de recherches, des signes sont trouvés qui parlent en faveur du processus oncologique. Une tumeur cancéreuse se caractérise par de gros joints pariétaux et un flux sanguin pathologique. Cependant, les erreurs d'examen échographique ne sont pas exclues. Par exemple, si la cavité du kyste est remplie de sang, l'image échographique correspondra à la tumeur.
Par conséquent, sur la seule base de la conclusion de l'échographie, il n'est pas toujours possible de dire exactement ce qui devait être traité - avec une tumeur ou un kyste. Dans de telles situations douteuses, le patient est tenu de donner du sang pour déterminer le niveau de l'oncomarqueur CA - 125. Son augmentation indique un processus oncologique, mais parfois il peut augmenter avec l'annexite ou l'endométriose.
Si le niveau du marqueur tumoral se situe dans la plage normale et que l'image échographique est douteuse, le gynécologue observe le kyste pendant 2 à 3 mois. Habituellement, après cette période, les kystes fonctionnels disparaissent d'eux-mêmes.
Lorsque le kyste dépasse 1 cm ou que le niveau du marqueur tumoral augmente, le médecin oriente le patient vers une intervention chirurgicale. Cela élimine la possibilité de complications supplémentaires si le néoplasme s'avère être une tumeur maligne.
Déjà après l'opération, il est possible d'établir avec précision sa nature lors de l'examen de la structure cellulaire au microscope. Si les suspicions sur la tumeur sont confirmées, le spécialiste prescrira des études complémentaires et un traitement spécifique pour éviter les rechutes.
Complications kystiques nécessitant une intervention chirurgicale
Souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire même si la possibilité d'une tumeur est exclue. Lorsqu'un petit cystome est découvert, il est généralement décidé de commencer un traitement conservateur et d'attendre quelques mois. Le gynécologue prescrit un traitement en fonction de la cause présumée du kyste - un trouble hormonal ou un processus infectieux-inflammatoire.
Si le traitement conservateur est inefficace pendant plusieurs mois, le kyste est retiré rapidement. Tous les kystes qui se sont formés pendant la ménopause sont également soumis à une ablation chirurgicale, car il existe une forte probabilité de leur dégénérescence en une tumeur maligne.
L'une des complications les plus courantes est "torsion" des jambes du kyste, qui s'accompagne d'une violation de la circulation sanguine en elle. Cela se produit en raison d'un changement soudain de la position du corps, d'un exercice excessif, d'un effort intense ou d'une toux chronique. Avec une "torsion" partielle, le sang continue de couler dans le kyste, mais son écoulement est difficile, de sorte qu'un œdème se produit. Cette affection peut s'accompagner de douleurs douloureuses unilatérales dans le bas-ventre, car en raison de l'augmentation de la taille du kyste, la pression à l'intérieur de l'ovaire augmente.
"Torsion" complète des jambes s'accompagne d'une violation de l'apport sanguin au kyste, de sorte que des processus nécrotiques y commencent. La situation est aggravée si la femme avait des maladies infectieuses chroniques du système reproducteur. Dans de telles conditions, la probabilité d'infection du kyste et le développement d'une inflammation purulente dans celui-ci augmentent. À l'avenir, cela peut provoquer une maladie potentiellement mortelle - la péritonite. Pour éviter cela, les médecins retirent le kyste ovarien en cas de "torsion" de ses jambes.
Rupture de la paroi du kyste ou des hémorragies dans sa cavité sont également des indications d'intervention chirurgicale. Pour diagnostiquer de telles complications, le médecin fait une ponction sous contrôle échographique et prélève une partie du liquide du kyste pour analyse. Si le contenu est hémorragique ou purulent, le néoplasme est enlevé. Les complications s'accompagnent souvent d'un tableau clinique saisissant : douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre.
Ainsi, un kyste ovarien doit être retiré dans les cas où le traitement conservateur n'aide pas, il existe des doutes sur le processus oncologique, ainsi qu'en présence de complications pouvant menacer la préservation de la fonction reproductive ou de la vie. Une femme qui sait qu'elle a un kyste ovarien doit être régulièrement examinée par un gynécologue afin de recourir à temps à un traitement chirurgical en cas de complications.