Les principales méthodes d'anesthésie lors de l'accouchement
Dans la pratique obstétricale moderne, il existe plusieurs moyens efficaces anesthésie. À l'heure actuelle, l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est considérée comme optimale, ce qui vous permet d'éliminer complètement la douleur au premier stade du travail - lorsque le col de l'utérus s'ouvre. Dans la plupart des cas, ce moment est le plus douloureux pour une femme. Et souvent le plus long. L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement naturel rend ce processus indolore. L'essence de la procédure est qu'une solution anesthésique locale est injectée dans l'espace au-dessus de la membrane de la moelle épinière. Après l'injection, en quelques minutes, tout le bas du corps devient insensible. Le signal du cerveau est bloqué et la femme ne ressent pas de douleur. L'avantage de l'anesthésie péridurale est que, contrairement à l'anesthésie générale, la femme reste consciente.
2. Anesthésie par inhalation pendant l'accouchement
L'anesthésie par inhalation est moins radicale, mais pas aussi efficace. Il s'agit d'une anesthésie générale utilisant du protoxyde d'azote, qui est introduit dans les poumons de la femme en travail à travers un masque spécial. Une telle anesthésie est utilisée au premier stade de l'accouchement, comme la méthode précédente.
3. Anesthésie locale pendant l'accouchement
Son essence se résume au fait que seules certaines parties du corps sont anesthésiées. Ainsi, la femme en travail reste consciente pendant toute la durée de l'accouchement.
4. Analgésiques narcotiques pendant l'accouchement
Ces médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire et intraveineuse. Sous leur influence, la sensibilité à la douleur lors de l'accouchement diminue, la femme en travail peut se détendre davantage entre les contractions.
Ce n'est en aucun cas une liste complète des méthodes de soulagement de la douleur. accouchement naturel sans césarienne. Cependant, les obstétriciens et les gynécologues les reconnaissent comme les plus rationnels et les plus sûrs pour la mère et l'enfant. Dans tous les cas, la méthode d'anesthésie est prescrite individuellement dans chaque cas par le médecin traitant.
Méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement par césarienne
Réaliser une césarienne lors de l'accouchement est une nécessité fréquente. Dans ce cas, plusieurs types d'anesthésie sont utilisés. Et dans certains cas, la femme en travail elle-même peut choisir la méthode à utiliser. Cependant, les obstétriciens et les gynécologues recommandent fortement deux types :
Anesthésie péridurale ;
· Anesthésie générale.
Ce qui détermine le choix de l'anesthésie lors de l'accouchement
Il est impossible de répondre sans équivoque quelle anesthésie est la meilleure pour la césarienne. Trois facteurs principaux dépendent de la méthode d'anesthésie à choisir :
1. Préparation psychologique à l'opération. Une femme peut choisir ce qu'elle préfère : dormir pendant le travail ou rester éveillée pour voir son nouveau-né tout de suite.
2. Le niveau d'équipement de la maternité où l'opération sera effectuée. Il se peut que la maternité choisie ne soit pas équipée équipement nécessaire effectuer certains types d'anesthésie.
3. Qualification des spécialistes prenant naissance. Tout d'abord, cela concerne l'anesthésiste et s'il peut vraiment appliquer l'une des méthodes d'anesthésie avec la même qualité.
Considérons les deux types d'anesthésie plus en détail et décidons quelle anesthésie est la meilleure pour la césarienne.
L'anesthésie est réalisée en utilisant trois volets : "l'anesthésie préliminaire", l'introduction d'un tube à travers la trachée et l'apport de gaz anesthésique avec de l'oxygène, l'introduction d'un myorelaxant. Ce n'est qu'une fois les trois étapes terminées que l'opération peut commencer.
L'avantage de l'anesthésie générale est que la femme en travail est profondément endormie pendant toutes les étapes de l'opération et ne ressent pas de douleur. De plus, il n'y a presque pas de contre-indications. Mais en même temps, des effets secondaires et des complications assez graves peuvent survenir.
Complications de l'anesthésie générale lors de l'accouchement
· Maux de tête, étourdissements, nausées et faiblesse musculaire désagréable.
· Réactions allergiques, infections respiratoires, pneumonie dans les cas particulièrement critiques.
Entre autres choses, l'anesthésie générale peut affecter l'enfant:
Somnolence et faiblesse générale ;
· Problèmes temporaires de respiration ;
Encéphalopathie périnatale.
Similaire Conséquences négatives ne sont pas courants, mais peuvent se produire. Mais avant d'abandonner l'anesthésie générale, veuillez noter qu'aujourd'hui développé techniques efficaces aider l'enfant à endurer normalement les effets de l'anesthésie.
Le principe de réalisation ne diffère pratiquement pas de celui décrit ci-dessus, nous ne le décrirons donc pas à nouveau en détail. Arrêtons-nous sur les détails non mentionnés. La préparation à l'anesthésie commence en moyenne une demi-heure avant l'opération. Après l'effet de l'anesthésie, les spécialistes procèdent directement à la césarienne.
Bien que l'anesthésie péridurale soit considérée comme l'une des plus douces et méthodes sûres anesthésie, contre-indications à sa mise en œuvre tout est comme ça :
· Disponibilité inflammation de la peau ou pustules situées dans un rayon de 10 cm du site de ponction ;
problèmes de coagulation sanguine;
Réactions allergiques à certains des médicaments utilisés;
· Maladies de la colonne vertébrale et de l'ostéochondrose, qui s'accompagnent de douleurs intenses ;
Position incorrecte du fœtus;
· Trop bassin étroit ou gros poids fœtus.
Des effets secondaires sont également possibles. Cependant, si nous parlons de césarienne, alors avec une anesthésie péridurale, leur risque est significativement plus élevé, avec une anesthésie avec accouchement naturel. Le fait est que pendant l'opération, plus de médicaments sont introduits. Y compris les stupéfiants, dont le fentanyl.
Cependant, si l'anesthésiste est expérimenté et hautement qualifié, les complications sont dans la plupart des cas minimisées. Cependant, même dans ce cas, un certain inconfort après l'opération peut survenir.
Conséquences de l'anesthésie péridurale
Tremblement dans les jambes, douleur dans la tête et dans le dos. Souvent, tous ces effets disparaissent complètement quelques heures après l'opération, mais mal de tête dans de rares cas, elle s'étend sur plusieurs jours, et parfois même jusqu'à plusieurs mois.
Problèmes de miction. Un effet secondaire rare est l'allergie. Et presque toujours à la disposition des spécialistes, il y a tout le nécessaire pour éliminer de tels effets.
Lésion nerveuse ou médullaire. Extrêmement un événement rare, qui ne se produit que pendant le travail d'un anesthésiste non professionnel ou inexpérimenté.
Il convient également de rappeler que lors d'une anesthésie péridurale, les jambes d'une femme s'engourdissent. Pour beaucoup, cela est effrayant et provoque un grand inconfort.
Indications de l'anesthésie pendant l'accouchement
Tant en cas d'accouchement naturel qu'en cas d'accouchement par césarienne, les indications d'anesthésie sont multiples :
Douleur intense lors des contractions chez une femme en travail. En moyenne, environ 25 % des femmes en travail ressentent une douleur importante lorsqu'une anesthésie est nécessaire d'urgence. Environ 65 % ressentent une douleur modérée et environ 10 % ne ressentent qu'une douleur mineure. la douleur;
· Trop grande taille le fœtus, car sa libération peut provoquer de graves douleurs;
Délai de livraison trop long;
Faible activité générique ;
TOUJOURS pendant une césarienne ;
Avec hypoxie fœtale. Dans ce cas, l'anesthésie est l'une des méthodes les plus efficaces pour réduire le risque de sa manifestation;
La nécessité d'une intervention chirurgicale lors de l'accouchement. Dans ce cas, l'anesthésie intraveineuse est principalement utilisée.
Soulagement de la douleur avec le promedol pendant l'accouchement
L'anesthésie pendant l'accouchement avec le promedol est l'une des méthodes les plus populaires. Cependant, il convient de rappeler que le promédol est une substance narcotique. Promedol est injecté dans une veine ou dans un muscle. Dans la plupart des cas, l'injection vous permet de faire une pause de la douleur d'une demi-heure à deux heures. Parfois, j'arrive même à bien dormir. Tout dépend de la réaction du corps aux effets du médicament. Par conséquent, certaines femmes en travail dorment profondément jusqu'à la naissance même du bébé, tandis que d'autres n'ont que le temps de faire une courte sieste. La limite supérieure de l'effet du médicament atteint parfois deux heures à partir du moment de la livraison.
Une injection après que le col de l'utérus se soit dilaté de plus de 8 cm n'est pas effectuée, car l'enfant doit prendre la première respiration par lui-même. En conséquence, il doit être vigoureux, ce qui est impossible s'il est également affecté par la drogue. Il est également déconseillé d'utiliser le promedol avant que le col de l'utérus ne s'ouvre d'au moins 4 centimètres. S'il est administré avant que le col de l'utérus ne se dilate, il peut devenir raison principale faiblesse générique. En plus de l'effet analgésique direct, le promedol peut être utilisé pour traiter diverses pathologies de l'activité de travail. Il convient de rappeler que le médicament peut avoir un certain nombre de contre-indications:
s'il y a dépression du centre respiratoire;
la présence d'un trouble de la coagulation ;
Simultanément à la prise d'inhibiteurs de la MAO pour le traitement des maladies du système nerveux central ;
· hypertension artérielle;
dépression du système nerveux;
troubles du rythme cardiaque.
Promedol lors de l'accouchement, les conséquences pour l'enfant et la mère peuvent se manifester par des complications :
· Nausée et vomissements;
· La faiblesse;
· Confusion de conscience;
Affaiblissement des réflexes corporels;
· Violation de la fonction respiratoire chez un enfant.
À cet égard, il est nécessaire de peser le pour et le contre de l'utilisation du promedol avant de faire un choix en faveur du médicament.
Les méthodes et techniques modernes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, comme vous pouvez déjà le comprendre, sont différentes. Cependant, il n'y a pas toujours un besoin urgent d'anesthésie médicale pour l'accouchement. Dans certains cas, il suffit amplement d'effectuer une certaine exposition sans médicament pour assurer une diminution de la douleur chez une femme en travail. Considérons les principaux.
Types de soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement
1. Massage anti-douleur. Un spécialiste en train d'effectuer un massage affecte la surface du corps et des nerfs, tout en provoquant une douleur mineure. En même temps, l'attention est détournée des douleurs de l'accouchement. Dans la plupart des cas, le massage consiste à caresser le dos et le col.
2. Détente. Il ne nécessite même pas toujours l'intervention d'un spécialiste pour soulager la douleur. Il existe un certain nombre de techniques de relaxation qui peuvent réduire les niveaux de douleur et fournir un repos adéquat entre les deux.
3. Hydrothérapie. Accouchement dans l'eau, dans lequel la douleur est sensiblement réduite, et la naissance elle-même se produit beaucoup plus rapidement. Vous pouvez utiliser à la fois la douche et le bain pendant les contractions.
4. Électroanalgésie. Dans ce cas, il est utilisé électricité, qui affecte biologiquement la clé points actifs et vous permet de mieux supporter les douleurs de l'accouchement.
5. Fitball. Fitball permet de supporter plus facilement les contractions, vous pouvez vous asseoir ou vous allonger dessus.
Autres types d'anesthésie
rachianesthésie- une seule injection sous anesthésie locale. La durée d'action est de 1 à 4 heures, selon l'anesthésique choisi et les caractéristiques du corps de la femme en travail;
Technique combinée- combine les meilleurs côtés anesthésie rachidienne et péridurale. Cette méthode est prescrite par un anesthésiste;
Anesthésie régionale- Anesthésie des zones individuelles. L'un des moyens les plus efficaces, sûrs et confortables.
Chaque femme en travail a le droit de choisir la méthode d'anesthésie la plus appropriée pour elle. Cependant, la décision finale est prise conjointement avec le médecin traitant. Pour obtenir le résultat souhaité et une anesthésie complète dans chaque cas, vous devez choisir différentes méthodes. Sinon, il peut y avoir des conséquences négatives pour la mère et l'enfant, ainsi que de la douleur. Par conséquent, quel que soit le type d'accouchement à venir, l'approche du choix d'un anesthésique doit être responsable et équilibrée.
Peur de l'accouchement presque toutes les femmes vivent parce que l'accouchement est généralement associé à une douleur intense. Et bien sûr, la plupart des femmes enceintes veulent une réponse à la question : comment accoucher rapidement et facilement. Il existe différentes manières de gérer la douleur : de techniques de respiration avant les interventions médicales.
Certains d'entre eux peuvent être pratiqués même pendant la grossesse.
Le corps de chaque personne a système de soulagement de la douleur qui est en quelque sorte activé. Tout au long de la vie, une personne rencontre de la douleur nature différente. La douleur ressentie lors de l'accouchement est considérée comme l'une des plus fortes.
À corps humain mécanismes développés par lesquels il fait face à la douleur. Au niveau biologique, ce sont des hormones : l'endorphine, l'enképhaline et l'ocytocine, qui procurent un état de conscience quelque peu trouble au contact de la douleur et agissent comme des analgésiques naturels.
Pour un travail de qualité système naturel l'anesthésie est nécessaire pour assurer des conditions confortables pendant l'accouchement. Avec le stress causé par la peur, la tension, la présence d'inconnus ou une lumière trop vive, les hormones surrénales sont activement libérées. Ces hormones neutralisent l'action des endorphines, des enképhalines et de l'ocytocine.
En plus du système analgésique naturel, il existe des méthodes de soulagement de la douleur telles que :
Pratiques de soulagement de la douleur issues de la psychologie
Vous pouvez apprendre à vous détendre au moment de la douleur intense à l'aide de respiration profonde et images visuelles. Sur le moment la douleur aiguë vous devez commencer à l'expirer lentement, en respirant profondément et en expirant longuement, et imaginez qu'au lieu de douleur, le corps est rempli de chaleur et de luminosité lumière du soleil(ou toute autre image apaisante et agréable). Il est préférable de s'entraîner au préalable en faisant des méditations et en étudiant son corps (quel chemin prend l'air inspiré et expiré, comment les muscles fonctionnent pendant la respiration, etc.).
Exercices avec fitball, cordes et espaliers
De plus en plus, on peut voir des fitballs dans les services prénataux. Avec leur aide, ils font divers exercices pour se détendre et réduire la douleur. Par exemple, vous pouvez effectuer cet exercice : Asseyez-vous sur un fitball avec le dos droit et détendez légèrement vos épaules. Les jambes reposent sur le sol et sont largement espacées. Le bassin commence à faire des mouvements circulaires fluides : d'un côté à l'autre, dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, en avant et en arrière. Le mouvement est synchrone avec la respiration - un cercle d'inspiration lente, un cercle d'expiration longue. Expirez toujours par la bouche. Les lèvres sont détendues. Cet exercice peut être fait à la maison comme préparation à l'accouchement.
Les cordes peuvent également être trouvées dans les salles d'accouchement modernes. Pour s'étirer et se détendre mal au bas du dos vous devez effectuer cet exercice: en position debout, saisissez fermement la corde avec vos mains, détendez légèrement vos genoux (pendant que plus d'accent reste dans vos mains). Il y aura une sensation d'étirement de tout le dos. Le même exercice peut être fait au mur suédois.
Si le service prénatal s'est avéré dépourvu d'équipement supplémentaire, vous pouvez utiliser la tête de lit, la chaise, le rebord de la fenêtre ou le mur au lieu d'un support.
Aide partenaire
En cas d'accouchement conjoint, l'exercice décrit ci-dessus peut être réalisé avec un partenaire. Ses épaules serviront de support. Un partenaire peut masser le bas du dos, cela améliorera la circulation sanguine et détendra les muscles, ce qui aidera à réduire la douleur.
Respirer pendant l'accouchement
Une bonne respiration peut faciliter l'accouchement. Ayant maîtrisé technique correcte respirer, une femme sera plus facile à supporter la douleur. Avec une bonne respiration, une femme aide le travail d'un obstétricien et l'accouchement est facile.
L'obstétricien vous guide et vous demande quand vous devez respirer profondément et pousser, et dans ce cas, faire une pause dans les tentatives et commencer à respirer rapidement.
À consultation des femmes mener cours pour femmes enceintes où ils parlent techniques de respiration et étapes de l'accouchement. De tels cours aident également à se préparer mentalement au processus de naissance. L'incertitude quant au déroulement de l'accouchement cause souvent du stress chez les femmes enceintes. Et la préparation et la compréhension de ce qui se passera sur differentes etapes Au contraire, cela réduit le niveau de stress.
Anesthésie médicale
Il y a des moments où l'intervention médicale est indispensable. Lors de l'accouchement, ces types d'anesthésie sont utilisés comme:
Anesthésie péridurale : réponses aux questions fréquemment posées
anesthésie péridurale considéré comme une percée majeure en obstétrique au cours des dernières décennies. Maintenant, il est utilisé dans presque toutes les maternités. lors d'une césarienne et lors d'un accouchement naturel donner du repos à la mère.
L'utilisation de l'anesthésie vous permet également d'avoir une impression confortable de l'accouchement, après quoi les femmes n'ont pas peur d'accoucher une deuxième fois et les suivantes.
Il y a une opinion de quelques patients que l'utilisation de l'anesthésie est une évasion de Processus naturel, c'est-à-dire qu'une femme ne ressent pas tous les sentiments qu'elle devrait ressentir lors de l'accouchement. Cependant, cette opinion n'est pas tout à fait correcte. L'utilisation de l'anesthésie péridurale vous permet d'économiser certaines sensations - les patients ressentent des contractions et même des tentatives pendant la période d'effort. La préservation des sensations (sauf douloureuses) après anesthésie chez une femme lors de l'accouchement dépend de la posologie et de l'expérience de l'anesthésiste.
De nombreuses femmes se posent de telles questions : vaut-il la peine de faire une anesthésie et pourquoi est-elle administrée pendant l'accouchement, quels sont les effets secondaires, etc. Vous trouverez ci-dessous les réponses aux questions les plus populaires sur l'anesthésie péridurale.
- Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale et à quoi sert-elle ?
L'anesthésie péridurale est méthode médicamenteuse soulagement de la douleur de l'accouchement. Pour arrêter la douleur, un anesthésique est injecté dans le corps dans la région de 2 à 5 vertèbres lombaires. C'est l'espace épidural dans lequel se trouvent les terminaisons nerveuses. L'anesthésique bloque les plexus nerveux qui vont à l'utérus et ainsi la sensation de douleur diminue et s'émousse, tandis que les contractions utérines se font sentir, mais pas la douleur.
- Quels sont les avantages de l'anesthésie ?
Le soulagement de la douleur vous permet d'accoucher confortablement, en douceur et de manière naturelle. canal de naissance. Tout cela est possible car l'anesthésie péridurale a un puissant effet antispasmodique thérapeutique. Cet effet contribue à une douceur et divulgation rapide col de l'utérus et accouchement plus doux. Le soulagement de la douleur restaure la force d'une femme et aide à accoucher rapidement et facilement.
Pendant la phase active du travail, les contractions deviennent fréquentes et prolongées, le col commence à s'ouvrir, pendant la contraction toutes les terminaisons nerveuses sont comprimées et leur apport sanguin s'aggrave. Cela cause de la douleur. L'anesthésie aide à soulager cette douleur.
- Une femme peut-elle convenir à l'avance avec un médecin de l'utilisation d'un analgésique?
La décision d'anesthésier l'accouchement est prise par la femme qui accouche et le médecin qui s'occupe de son accouchement. Une femme peut exprimer le désir d'utiliser l'anesthésie et, en règle générale, s'il n'y a pas de contre-indications, le médecin se réunira.
Une anesthésie peut être administrée indicateurs médicaux. Pendant le travail, l'anesthésie peut être non seulement un facteur qui réduit la douleur, mais aussi un facteur qui améliorera le processus d'accouchement.
- Combien de fois pendant l'accouchement l'anesthésie peut-elle être administrée?
L'anesthésie péridurale est utilisée une fois pendant l'accouchement. Un conducteur est inséré, puis un cathéter est fixé, qui est relié à une seringue, et l'administration dosée du médicament commence pendant tout l'accouchement. Le cathéter est un conducteur très fin qui n'interfère pas avec la position allongée de la femme sur le dos et ne cause aucun inconvénient. Le cathéter est retiré après l'accouchement.
- À quel moment du travail est-il le plus approprié d'administrer une anesthésie ?
L'anesthésie est placée au moment de la plus prononcée syndrome douloureux. Cela coïncide généralement avec plus phase active l'accouchement, lorsque l'ouverture de l'orifice utérin est de trois à quatre centimètres. La décision d'administrer le médicament plus tôt est prise par l'obstétricien en collaboration avec l'anesthésiste, s'il existe des indications d'anesthésie.
- Indications de l'anesthésie péridurale.
Accouchement avec un gros fœtus.
Cours compliqué de la première naissance - s'il y avait des ruptures profondes du col de l'utérus.
Prééclampsie (augmentation de l'œdème et de la pression, convulsions, perte de protéines dans les urines).
Discoordination de l'activité de travail.
L'anesthésie péridurale n'est pas placée lorsque le patient entre à l'hôpital pendant la période de poussée. Cette décision est prise car la période de pressage peut être égale dans le temps à l'installation de l'anesthésie, c'est-à-dire que la vitesse de naissance du bébé est approximativement égale à la vitesse d'anesthésie.
- Quels sont les effets secondaires possibles après avoir utilisé l'anesthésie?
Des maux de tête, un engourdissement des jambes et des maux de dos peuvent survenir après l'utilisation d'une anesthésie péridurale. Pour éviter les conséquences négatives, les anesthésistes effectuent une prémédication et un certain nombre d'autres mesures préparatoires. Un ostéopathe et un neurologue, ainsi qu'une rééducation préventive, peuvent aider à faire face aux conséquences.
Pour terminer
S'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez faire de l'aquagym ou du yoga pour les femmes enceintes. À l'aide de tels exercices, les muscles acquièrent du tonus et de l'élasticité, et l'endurance est également entraînée, ce qui facilitera le processus d'accouchement.
Si possible, cela vaut la peine de suivre des cours pour femmes enceintes ou de suivre des cours de formation sur la respiration. Les femmes enceintes apprennent à accoucher sans douleur, à respirer correctement et parlent également des étapes de l'accouchement. Les femmes qui respirent correctement pendant l'accouchement et suivent les instructions des obstétriciens accouchent plus rapidement et plus facilement. Eh bien, vous ne devez pas compter uniquement sur l'anesthésie péridurale et rappelez-vous qu'elle est prescrite selon les indications. Vous devez explorer d'autres moyens de vous détendre, comme la respiration, les exercices de fitball ou les pratiques psychologiques. Tout cela ensemble aidera une femme à accoucher facilement et sans douleur.
L'accouchement est un processus complexe et douloureux. De nombreuses femmes enceintes s'inquiètent des événements à venir et ont peur de la douleur. La douleur, particulièrement prolongée, affecte négativement le psychisme humain. Le développement de la médecine a permis de créer différentes variantes anesthésie. Aujourd'hui, une femme peut recevoir un soulagement de la douleur pendant l'accouchement, mais :
- Est-ce sûr?
- Comment l'anesthésie affecte-t-elle la santé de la femme en travail et du fœtus ?
- L'anesthésie est-elle faite selon les indications ou n'importe quel patient peut-il la choisir?
Ces questions préoccupent les femmes enceintes, et nous analyserons ici en détail le sujet de l'anesthésie processus de naissance.
Quand l'anesthésie est-elle indiquée lors d'un accouchement ?
L'introduction de tout produit chimique dans le corps d'une future mère n'est pas souhaitable. Certains types d'anesthésie sont considérés comme relativement sûrs, d'autres peuvent entraîner des complications.
L'anesthésie lors de l'accouchement est loin d'être montrée à tout le monde, seul le médecin décide s'il est nécessaire d'administrer un médicament relaxant lors d'un processus aussi important.
Indications pour l'anesthésie :
Il existe un certain nombre d'indications dans lesquelles le médecin peut prescrire une anesthésie obligatoire pour la femme en travail- L'hypertension et certaines maladies du cœur, des vaisseaux sanguins chez une femme en travail.
- Diabète.
- Maladies graves du système respiratoire.
- Certaines maladies des yeux.
- Augmentation de la pression intracrânienne.
- Discoordination de l'activité de travail (contraction intensive chaotique de l'utérus).
- Fruits trop gros.
- Bassin étroit.
- Dystocie du col de l'utérus (étirement excessif des tissus entraînant une rupture du col de l'utérus).
- Trouble psycho-émotionnel (survient absolument femmes normales d'une douleur intense trop longue).
- Gestose (forme compliquée de toxicose).
- Présentation par le siège du fœtus ou autre position incorrecte.
- Travail prolongé (plus de 10 heures).
- Grossesse multiple.
Selon l'état de la femme enceinte, l'anesthésie peut être prescrite par le médecin traitant comme prévu, avant même le début du travail ou, selon les circonstances, déjà pendant le travail.
Beaucoup de femmes veulent accoucher sous anesthésie, même s'il n'y a aucune indication pour cela. Bien sûr, vous pouvez commander un tel service, mais vous devez comprendre que toute anesthésie a des conséquences négatives lorsque Livraison normale une telle intervention dans le corps est hautement indésirable.
Il est important de se rappeler que toute anesthésie peut avoir des conséquences négatives. Types d'anesthésie
Il existe des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques (physiologiques) de soulagement de la douleur pendant le travail. Considérons en détail tous les types.
Traitements non médicamenteux de la douleur
De telles méthodes n'ont pas un effet puissant et rapide, mais sont plutôt conçues pour la relaxation pendant les contractions. Mais leur principal avantage est la haute sécurité.
Massage
L'impact physique sur certains points permet de réduire significativement la douleur lors des contractions. Une femme peut apprendre seule le massage anti-douleur dans le cadre de cours spéciaux.
Certaines femmes en travail font appel à un spécialiste de la clinique qui masse le corps pendant toute la durée des contractions. Le massage réduit non seulement la douleur, mais améliore également la circulation sanguine, ce qui est bénéfique pour la femme en travail et le fœtus.
Le massage peut aider à soulager la douleur pendant les contractions. Exercices de respiration
Des techniques de respiration spéciales pendant le travail et l'accouchement sont également enseignées aux femmes dans le cadre de cours. L'alternance d'inspirations et d'expirations selon un certain système est un soulagement utile et essentiel de la douleur lors de l'accouchement. L'inconvénient est qu'avec l'intensification des contractions, de nombreuses femmes oublient la technique et ne trouvent tout simplement pas la force en elles-mêmes pour respiration correcte.
Hydrothérapie
Les procédures à l'eau détendent considérablement les muscles et réduisent la douleur des contractions. Mais les services d'hydrothérapie ne sont fournis, fondamentalement, que par des cliniques de grande classe, et toutes les femmes ne peuvent pas se permettre d'accoucher moyennant des frais.
Les procédures à l'eau vous permettront de vous détendre et de réduire la douleur des contractions. Électroanalgésie transcutanée
Assez efficace et manière sûre, ce qui permet d'anesthésier le déroulement des contractions. Pour cela, un appareil spécial équipé d'électrodes est utilisé. Des capteurs sont fixés au bas du dos de la femme en travail et des impulsions électriques sont déclenchées, dont la fréquence et l'intensité peuvent être ajustées. Le courant bloque les signaux de douleur passant par les terminaisons nerveuses de la moelle épinière. L'électroanalgésie améliore également la circulation sanguine, réduisant le risque d'hypoxie fœtale.
Psychothérapie
Une femme enceinte peut recourir aux services d'un psychothérapeute et réduire sa douleur grâce à des techniques hypnotiques. ce belle façon, dans lequel la douleur est réduite et il y a un ajustement positif profond au processus de naissance et aux événements ultérieurs.
La liste des méthodes physiologiques naturelles comprend également le soulagement de la douleur lors de l'accouchement en adoptant des positions spéciales. Les femmes enceintes apprennent cette « gymnastique » à classes préparatoires. Un spécialiste de la maternité peut vous aider à trouver des positions relaxantes.
Sur une note!
Certains ont des effets analgésiques et relaxants. huiles essentielles(ylang-ylang, menthe, bergamote, orange, jasmin). L'inhalation des arômes de ces huiles est parfaitement combinée avec les méthodes physiologiques ci-dessus et renforce leur effet. Un autre ajout peut être une musique agréable et calme..
De nombreux huiles aromatiques avoir un effet relaxant sur le corps.
Soulagement médical de la douleur
Avec l'anesthésie médicale, on utilise des préparations chimiques qui agissent rapidement et efficacement. Ils bloquent complètement la douleur, mais chacun d'eux a ses propres effets secondaires. Considérez tous les types d'anesthésie médicale acceptables pour les femmes enceintes.
L'anesthésie est administrée au moyen d'un masque d'inhalation. En tant que médicament, on utilise principalement de l'azote, moins souvent du méthoxyflurane, du pentran, du fluorotan, du trilène.
La femme prend indépendamment le masque, le met sur son visage et inhale le gaz. La fréquence des respirations se fait selon un certain schéma, que le médecin sélectionne, en se concentrant sur l'état de la femme en travail.
Généralement, l'une des trois options est choisie :
- Inhalez le médicament toutes les demi-heures.
- Inspirez au début de la prochaine contraction et retirez le masque dès la fin du spasme.
- Respirez entre les contractions.
L'anesthésie par inhalation pendant l'accouchement n'est utilisée que jusqu'à un certain point, jusqu'à ce que le col de l'utérus se soit ouvert jusqu'à 5-6 cm.En outre, une telle anesthésie ne peut pas être utilisée. Cette méthode perd de sa pertinence en raison de la forte consommation de gaz et des fuites dans les salles.
- Effet analgésique quasi instantané.
- Ne nuit pas à l'enfant.
- Prévient l'hypoxie fœtale.
- Il est rapidement excrété par le corps.
- Effets secondaires sous forme de nausées, vomissements, maux de tête, étourdissements, confusion, incapacité à système respiratoire, tachycardie.
Injections intraveineuses et intramusculaires
Des drogues à effet narcotique ou non narcotique sont injectées dans la veine ou la zone musculaire de la femme en travail.
Les médicaments non narcotiques comprennent les analgésiques tels que No-shpa, Analgin, Baralgin. Des tranquillisants et des sédatifs (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) peuvent également être utilisés, ce qui augmente seuil de la douleur, réduire la peur, l'anxiété et l'irritabilité nerveuse. 
Dans des cas extrêmement rares, des médicaments anesthésiques Kétamine, Calypsol, Sombrevin sont injectés à une femme par une veine. Ils soulagent rapidement et complètement la douleur, mais provoquent de nombreux effets secondaires, leur utilisation est donc indésirable.
Parmi les stupéfiants, Promedol, Fentanyl sont plus souvent utilisés.
- Les médicaments sont rapidement excrétés par le corps.
- Effet anesthésique suffisamment puissant.
- Les analgésiques administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire pénètrent dans le placenta par le sang et peuvent avoir un effet négatif sur le bébé.
- Action courte.
- De nombreux effets secondaires pour le patient (confusion, nausées, étourdissements, vomissements, modification du pouls, maux de tête).
Une telle anesthésie de l'accouchement est réalisée dans de très rares cas, lorsque, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas recevoir un autre type d'anesthésie.
Injections intraveineuses convient dans les cas où d'autres types d'anesthésie sont contre-indiqués pour une femme en travail.
Aujourd'hui, c'est l'un des types d'anesthésie les plus optimaux, qui est utilisé dans la plupart des cas.
L'anesthésique est injecté dans l'espace épidural situé dans lombaire la colonne vertébrale. Comme médicaments peuvent être utilisés : Lidocaïne, Novocaïne, Ropivacaïne et leurs analogues. L'essence de la technique est la pénétration de l'anesthésique dans l'espace épidural et le blocage des racines nerveuses de la moelle épinière. 
L'effet du médicament se produit dans environ 20 minutes. Une femme perd complètement la sensibilité dans la zone située sous la taille. Dans la partie supérieure du corps, la sensibilité est préservée.
Pendant toute la durée de l'accouchement, le cathéter reste dans la région vertébrale, ce qui vous permet d'appliquer des portions supplémentaires d'anesthésie.
Avantages de l'anesthésie péridurale :
- La femme en travail reste pleinement consciente et peut bouger.
- Élimine l'activité de travail désordonnée.
- N'affecte pas la force et la fréquence des contractions utérines.
- Ne rend pas impact négatif aux fruits.
- N'augmente pas la pression.
- Le travail du cœur du patient reste stable.
- Récupération douce de l'anesthésie.
- L'effet de l'anesthésie ne commence pas immédiatement, vous devez attendre 20 à 30 minutes.
- Si du liquide céphalo-rachidien s'écoule dans l'espace épidural pendant la ponction, la femme peut par la suite pendant longtemps souffrir de violents maux de tête.
- Difficulté à respirer (due au blocage des muscles du sternum).
- Douleur au site de ponction, inflammation ultérieure, cicatrisation difficile, hématomes.
- Douleur dans la région lombaire qui persiste pendant 2-3 mois.
- Lorsqu'une aiguille pénètre dans un vaisseau, diverses réactions négatives sont possibles.
- Dans des cas extrêmement rares, si l'aiguille est mal insérée, une paralysie des membres inférieurs est possible.
Malgré tous les risques, l'anesthésie péridurale pendant le processus d'accouchement est l'une des plus sûres en termes d'impact sur l'enfant.
En savoir plus sur l'anesthésie péridurale dans.
rachianesthésie
Il convient de noter immédiatement que la péridurale et la colonne vertébrale (rachidienne) sont différents types de procédures de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.
Les médicaments utilisés sont les mêmes, mais l'aiguille est insérée plus profondément dans l'espace sous-arachnoïdien lui-même pendant la rachianesthésie. L'effet de l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement qu'avec la "péridurale", après 5 minutes.
La méthode d'anesthésie rachidienne nécessite une qualification plus élevée du médecin effectuant la ponction, la moindre erreur peut entraîner des conséquences irréversibles. Avec cette technique, les effets secondaires sont plus prononcés, bien qu'il n'y ait pas d'effets négatifs graves sur le fœtus.
C'est important de savoir ! Malgré haute efficacité la rachianesthésie, ça ne marche pas pour tout le monde. Environ 5 à 6% des femmes ne réagissent pas du tout à l'introduction de médicaments dans la région épidurale ou sous-arachnoïdienne. Environ 15 % ont niveau faible anesthésie.
Anesthésie paracervicale
Une méthode d'anesthésie obsolète, qui n'est pratiquement plus utilisée, mais la future mère devrait le savoir.
Un médicament anesthésique (novocaïne, lidocaïne) est injecté directement dans le fornix latéral du vagin, c'est-à-dire autour de l'orifice utérin. La procédure est effectuée aux premiers stades des contractions, lorsque la dilatation n'a pas encore atteint 8 cm.L'anesthésie bloque les terminaisons nerveuses du col de l'utérus, réduisant considérablement la douleur.
L'analgésie paracervicale lors de l'accouchement entraîne un ralentissement du rythme cardiaque chez le fœtus (dans plus de 50% des cas), à cause de cet effet secondaire, elle a été arrêtée.
Quel type d'anesthésie est utilisé après l'accouchement
Le processus de naissance est divisé en trois étapes : la période des contractions, l'expulsion du fœtus et la sortie du placenta. Dans certains cas, la dernière, troisième étape chez les femmes passe avec une complication. Le placenta ne sort pas naturellement après le temps prescrit et le patient a besoin d'un nettoyage manuel.
Dans certains cas, un soulagement de la douleur peut également être nécessaire après l'accouchement. Dans une telle situation, une anesthésie est nécessaire. Si l'accouchement a eu lieu sous anesthésie péridurale, une dose supplémentaire est simplement administrée. Dans les autres cas, appliquez anesthésie intraveineuse action à court terme (pendant 10-15 minutes). Ce temps est bien suffisant pour libérer l'utérus du placenta par une intervention mécanique.
Certaines femmes subissent des ruptures périnéales après avoir eu un bébé. Lors de la suture, le médecin fait une injection d'anesthésique directement dans la région vaginale.
Après l'achèvement de tout, la mère détenue n'a plus besoin d'anesthésie. Les prochains jours dans l'estomac se sentiront assez spasmes sévères, puisque l'utérus va commencer à se contracter, mais cette douleur est de courte durée et tout à fait tolérable.
Quel est le meilleur type d'anesthésie pour l'accouchement ?
Une réponse définitive à cette question ne peut être donnée. Dans chaque cas individuel, l'un ou l'autre type d'anesthésie peut être plus approprié. Mais si vous regardez objectivement, il est considéré comme le meilleur. Le plus important est qu'il soit effectué par un spécialiste expérimenté.
Il convient également de garder à l'esprit que chaque méthode a des contre-indications.
Pour terminer
Il s'agissait d'un aperçu de tous les types d'anesthésie possibles lors de l'accouchement. Malgré la peur des femmes enceintes face aux événements à venir et le désir de suivre ce processus sans douleur, la décision sur la nécessité et l'opportunité de l'anesthésie doit être prise par le médecin. Désormais, dans les cliniques privées, une femme en travail peut éventuellement commander une anesthésie, en payant un certain montant pour cela. Mais même dans de tels cas, il est nécessaire de consulter à l'avance votre médecin observateur et de peser tous les avantages et les éventuelles conséquences négatives.
Actuellement, il existe de nombreux types d'anesthésie pendant l'accouchement. Le médecin choisit une ou plusieurs options de soulagement de la douleur à la fois, en fonction du désir de la femme (si elles en ont discuté à l'avance), en fonction de l'état de la femme en travail et de l'état de l'enfant au moment de l'accouchement .
Moyens pour l'anesthésie
Pour l'anesthésie de l'accouchement en anesthésiologie moderne, diverses méthodes sont utilisées. substances médicinales. Dans le processus de préparation, une prémédication est effectuée. La prémédication comprend la nomination de médicaments sédatifs, analgésiques, anticholinergiques et autres. L'utilisation de ces médicaments vise à réduire l'impact négatif du stress émotionnel sur le corps, à prévenir les éventuels effets secondaires associés à l'anesthésie, à faciliter l'anesthésie (il est possible de réduire la concentration ou la dose du médicament utilisé, la phase d'excitation est moins prononcée , etc.) La narcose est pratiquée à l'aide de divers médicaments . Les médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou par inhalation. Tous les anesthésiques agissent principalement sur le centre système nerveux. Les médicaments agissant sur le système nerveux central comprennent : les analgésiques, les tranquillisants, les analgésiques narcotiques, etc. La liste des médicaments proposée est loin d'être complète, mais donne à mon avis une idée des médicaments et de leurs effets.
Propanidide (sombrevin, épantol; agent d'anesthésie intraveineuse) - lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il se lie rapidement aux protéines plasmatiques, se décompose rapidement en métabolites inactifs et n'est pas détecté dans le sang 25 minutes après l'administration.
L'effet narcotique se produit immédiatement après l'introduction du sombrevin, après 20 à 40 secondes. La phase chirurgicale de l'anesthésie dure 3 à 5 minutes. Le propanidide provoque un effet hypnotique plus prononcé que l'analgésique. Sombrevin traverse la barrière placentaire, mais se décompose en composants inactifs après 15 minutes. Il existe des preuves que le sombrevin peut entraîner une dépression respiratoire, une acidose fœtale, provoquer réactions allergiques chez mère.
Chlorhydrate de kétamine (calypsol, kétalar; analgésique) - demi-vie d'environ 2 heures. Après administration intraveineuse effet narcotique vient en 30 secondes et dure 10 minutes; après injection intramusculaire - après 5 minutes et dure 15 minutes. Il a un fort effet analgésique, ne détend pas les muscles squelettiques et n'inhibe pas les réflexes des voies respiratoires. Chez les femmes enceintes, il augmente le tonus de l'utérus. La kétamine traverse la barrière placentaire et à des doses supérieures à 1,2 mg/kg de poids maternel provoque une dépression des fonctions vitales fonctions importantes corps fœtal. Il est prouvé que le sombrevin et le kétalar affectent également le système immunitaire du corps. Ainsi, avec l'introduction du sombrevin, le nombre de lymphocytes T et B diminue de 15 et 4 %, tandis qu'avec l'introduction du kétalar, ils augmentent respectivement de 10 et 6 %, ce qui indique que le kétalar est moins dangereux chez les femmes enceintes. les femmes avec maladies allergiques, avec perte de sang et insuffisance du système immunitaire. Ceci est important, car pendant la grossesse, il y a un changement dans système immunitaire le corps de la mère, qui consiste en une diminution de l'immunité cellulaire et humorale, de plus, un certain nombre de systèmes immunologiques sont directement liés aux lésions périnatales du système nerveux central du fœtus.
Barbituriques (thiopental sodique, hexénal ; médicaments à ne pas anesthésie par inhalation) - après administration intraveineuse, 65 à 70% de la dose de barbituriques se lient aux protéines plasmatiques et la fraction libre restante agit comme un narcotique. La base de l'action narcotique des barbituriques est l'inhibition du cortex cérébral et le blocage des synapses. Barbituriques - des acides faibles, de faible poids moléculaire, pénètrent dans la barrière placentaire et le degré de dépression chez le fœtus est directement proportionnel à la concentration d'anesthésique dans le sang de la mère.
Diazépam (relanium, seduxen; tranquillisants) - sédatifs qui soulagent l'irritabilité, la nervosité et le stress. À administration par voie orale absorbé en une quantité d'environ 75%, le niveau plasmatique maximal se produit après 1-1,5 heures. Dans le foie, 98 à 99 % du diazépam est métabolisé dans la circulation entérohépatique. La demi-vie dans le plasma sanguin d'une femme est de 1 à 3 jours, chez les nouveau-nés - 30 heures. Dans le sang du fœtus, la concentration la plus élevée est créée 5 minutes après l'administration intraveineuse. Dans le sang du cordon ombilical d'un nouveau-né, la concentration de diazépam est égale à sa concentration dans le sang veineux de la mère lorsqu'il est administré à une dose supérieure à 10 mg ou plus. Dans le même temps, la concentration de diazépam dans le cerveau est faible. Dans ce cas, la survenue d'apnées chez le nouveau-né, d'hypotension, d'hypothermie et parfois de signes de dépression neurologique n'est pas rare. Le diazépam est capable d'accélérer l'ouverture du col de l'utérus, aide à éliminer état d'anxiété chez un certain nombre de femmes en couches.
Promedol (analgésique narcotique) est facilement absorbé par n'importe quelle voie d'administration. La concentration plasmatique maximale est déterminée après 1 à 2 heures. Le mécanisme d'action du promedol est basé sur l'interaction avec les récepteurs opiacés. Il a un effet analgésique, sédatif, déprime le centre respiratoire. Après administration parentérale effet analgésique se produit après 10 minutes, dure 2-4 heures. Promedol a un effet antispasmodique, favorise l'ouverture du col de l'utérus. Traverse facilement le placenta. 2 minutes après l'administration intraveineuse et un peu plus tard après l'administration intramusculaire, une concentration se produit dans le sang du cordon ombilical, approximativement égale à celle dans le plasma sanguin de la mère, mais il peut y avoir des fluctuations importantes chez les fœtus individuels en fonction de leur état intra-utérin. Plus le temps passe à partir du moment de l'administration du médicament, plus sa concentration dans le sang du nouveau-né est élevée. La concentration maximale de promedol et de son métabolite toxique dans le plasma sanguin d'un nouveau-né a été notée 2 à 3 heures après son administration à la mère.
La demi-vie d'excrétion du promédol du corps d'un nouveau-né est d'environ 23 heures et pour la mère de 3 heures. Promedol est généralement considéré comme sûr pour la mère et l'enfant. Cependant, dans certains cas, le médicament peut provoquer une dépression chez le nouveau-né en raison de son effet dépresseur sur les processus de glycolyse et le centre respiratoire. Promedol, comme tous les médicaments de type morphinique, présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est qu'en doses efficaces(plus de 40 mg) il déprime la respiration et provoque de graves la toxicomanie, peut provoquer un état de stupeur, des nausées, des vomissements, une atonie muscle lisse, constipation, dépression, diminution pression artérielle. Promedol peut provoquer une dépression respiratoire et une somnolence chez un enfant. Après l'accouchement, la respiration est rétablie, mais les enfants ne prennent pas immédiatement le sein.
Les effets secondaires décrits sont inhérents à presque tous les analgésiques puissants, à l'exception de la pentazocine (Lexir, Fortral). Pour le soulagement de la douleur, généralement non utilisé analgésiques non narcotiques(baralgin, analgin...), car ils inhibent l'activité du travail.
Promedol (analgésique narcotique) est utilisé dans la plupart des cliniques de Moscou comme anesthésique. Promedol a un effet analgésique et antispasmodique (aide à accélérer l'ouverture du pharynx). Promedol est injecté dans la fesse ou la cuisse. Promedol se manifeste de différentes manières. Il a un effet calmant sur quelqu'un, détend, provoque de la somnolence, bien que la conscience soit complètement préservée. Pour quelqu'un d'autre, certaines femmes perdent le contrôle d'elles-mêmes, se sentent ivres, peuvent se sentir malades et chanceler.
Pentazocine (leksir, fortral; analgésique narcotique) - est indiqué pour le soulagement de la douleur du travail. Il a un effet stimulant sur l'hémodynamique et la respiration, et a également un effet stimulant sur le travail. N'a pas d'effet sédatif prononcé. Ce médicament est considéré comme non narcotique, incapable de provoquer une dépendance, c'est-à-dire un analgésique sans effet psychométique.
Diprivan (propofol) est un nouvel anesthésique intraveineux d'action ultracourte. Diprivan induit rapidement le sommeil, favorise l'inclusion de la conscience tout au long de la perfusion (perfusion) du médicament avec récupération rapide conscience après l'arrêt de la perfusion, a moins que les autres anesthésiques intraveineux effet secondaire. Cependant, un certain nombre de publications signalent également d'éventuelles manifestations indésirables du diprivan au cours de l'anesthésie, notamment la détérioration de certains paramètres de l'hémodynamique centrale, bien que les données à ce sujet soient extrêmement contradictoires. Du point de vue de la pharmacologie, Diprivan n'est pas un anesthésique, mais un hypnotique.
Le protoxyde d'azote (un moyen d'anesthésie par inhalation) - est l'un des composants de l'anesthésie générale pour la césarienne. Le médicament est insoluble dans les lipides. Très rapidement (2-3 minutes) est absorbé et excrété inchangé par les poumons. 5 à 10 minutes après le début de l'inhalation, la saturation des tissus en anesthésique atteint un maximum. En 5-6 minutes, il est complètement éliminé du sang. Anesthésique relativement faible un degré élevé sécurité lorsqu'il est mélangé avec de l'oxygène. Il n'affecte que le système nerveux central, ne déprime pas la respiration, le système cardiovasculaire, n'affecte pas négativement le foie, les reins, le métabolisme, activité contractile utérus. Il traverse rapidement le placenta, après 2 à 19 minutes, la concentration de protoxyde d'azote dans le sang de la veine ombilicale est de 80% du niveau dans le sang de la mère. L'inhalation prolongée de protoxyde d'azote s'accompagne parfois de la naissance d'un enfant avec de faibles scores d'Apgar.
Ils donnent du protoxyde d'azote à travers un appareil spécial utilisant un masque. La femme en travail est initiée à la technique d'utilisation du protoxyde d'azote ; à l'avenir, elle met elle-même un masque et inhale du protoxyde d'azote avec de l'oxygène pendant les contractions. Dans les pauses entre les contractions, le masque est retiré. Le protoxyde d'azote en mélange avec de l'oxygène réduit considérablement la douleur, sans la supprimer complètement, et provoque l'euphorie. Appliquez-le à la fin de la première étape de l'accouchement. L'action du gaz se manifeste en une demi-minute, donc au début du combat, vous devez prendre quelques respirations profondes. Le gaz atténue la douleur, son inhalation rend la femme étourdie ou nauséeuse. Le protoxyde d'azote est généralement administré en association avec des analgésiques narcotiques.
Les relaxants (dithyline, listenol, myorelaxine, relaxants musculaires) sont lentement et incomplètement absorbés par l'organisme. tube digestif. Ne traversez pas le placenta. Provoque une relaxation musculaire permanente. Ces relaxants n'affectent pas l'état du nouveau-né, mais chez certains nouveau-nés présentant une perméabilité fœto-placentaire altérée, certains auteurs notent un score d'Apgar bas.
L'utilisation de médicaments pour le traitement de la douleur et de l'anxiété chez les femmes parturientes implique l'utilisation d'anesthésiques et d'analgésiques, à la fois narcotiques et non narcotiques, et leur association avec des sédatifs et des neuroleptiques.
Anesthésie générale
Le plus souvent, l'anesthésie générale pendant l'accouchement est utilisée pour l'accouchement par césarienne.Il affecte non seulement la femme en travail, mais aussi l'enfant.
Méthode de neuroleptanalgésie
La méthode de neuroleptanalgésie, qui procure une sorte de paix mentale, une analgésie satisfaisante, accompagnée d'une stabilisation des paramètres hémodynamiques et de l'absence d'effet significatif sur la nature de l'activité de travail, est devenue assez répandue pour soulager la douleur lors de l'accouchement.
Le fentanyl est administré par voie intramusculaire. Le plus grand effet est obtenu lorsqu'il est combiné avec le dropéridol. Si nécessaire, une deuxième dose est administrée après 3 à 4 heures.
La neuroleptanalgésie est déconseillée si le patient présente une hypertension sévère (pression artérielle élevée), tonus accru bronchioles. Vous devez être préparé à la possibilité de développer une dépression d'origine médicamenteuse chez le nouveau-né. Les antalgiques narcotiques ont un effet dépressif sur la fonction respiratoire du nouveau-né.
Méthode d'ataralgésie
Une autre méthode courante de soulagement de la douleur du travail. La méthode d'ataralgésie est une combinaison d'analgésiques avec du diazépam, du seduxen et d'autres dérivés du benzodiazépam. Les dérivés du benzodiazépane sont parmi les tranquillisants les plus sûrs, leur association avec des analgésiques est particulièrement indiquée en cas de peur intense, d'anxiété et de stress mental. La combinaison de dipyridol avec seduxen affecte favorablement le cours du travail, raccourcissant durée totale et dilatation cervicale. Cependant, il existe un effet sur l'état du nouveau-né, sous forme de léthargie, de faibles scores d'Apgar, d'une faible activité neuroréflexe.
Méthode d'analgésie péridurale
Cette méthode d'anesthésie pendant l'accouchement a été étudiée de manière assez approfondie. L'effet bénéfique de l'analgésie péridurale pendant la grossesse et l'accouchement compliqués de prééclampsie, de néphropathie, de toxicose tardive est important, avec une anesthésie pour le travail dans la présentation du siège du fœtus, il a un effet positif sur le déroulement du travail prématuré, réduisant la période de cervicales dilatation et allongement de la période d'expulsion, ce qui contribue à un mouvement plus fluide de la tête. Dans le même temps, sous l'action de l'analgésie péridurale, les muscles du périnée se détendent et la pression sur la tête fœtale diminue. Il est indiqué dans les malformations cardiaques congénitales et acquises, avec maladies chroniques poumons et reins, avec œdème, avec myopie (myopie) et lésions de la rétine.
Dans le même temps, l'analgésie péridurale peut entraîner une diminution de l'activité utérine. Il y a également eu une augmentation de la durée du travail et une diminution de l'activité utérine au deuxième stade du travail pendant l'analgésie péridurale, ce qui a contribué à une augmentation du nombre d'accouchements opératoires (forceps, césarienne). On connaît également l'effet hémodynamique négatif. De plus, il y a de l'hypotension Vessie, fièvre (hyperthermie).
Actuellement utilisé pour l'analgésie péridurale diverses drogues(anesthésiques locaux, antalgiques narcotiques et non narcotiques, diazépam, kétamine). Chez les femmes enceintes, la lidocaïne est la plus couramment utilisée. La lidocaïne est métabolisée dans le foie. Il y a souvent cumul (accumulation) du médicament, qui se manifeste ensuite par une neurotoxicité et une cardiotoxicité pour la mère et le fœtus.
L'analgésie péridurale procure un soulagement à long terme et très efficace de la douleur depuis le début du travail jusqu'à la naissance de l'enfant, mais peut entraîner de graves complications.
Le principe de fonctionnement de l'analgésie péridurale lors de l'accouchement est que l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural et bloque les nerfs sous-duraux dans les segments de T10 à L1. Il est efficace lorsque les contractions provoquent douleur sévère dans le dos et les changements de position n'aident pas ou sont difficiles. Son temps doit être calculé de manière à ce que l'effet de l'anesthésie cesse au deuxième stade du travail, sinon il est possible de ralentir le travail et d'augmenter le risque d'épisiotomie et de forceps. L'anesthésie doit être interrompue dès le début des tentatives. Cette période nécessite la participation "personnelle" de la femme. L'anesthésie n'est pas arrêtée au deuxième stade du travail (la période des tentatives), s'il y a mentions spéciales comme la myopie.
Technique standard d'analgésie péridurale pendant le travail
En pratique obstétricale, on utilise une anesthésie et une analgésie sous-durale-péridurale combinées. L'espace épidural est percé avec une aiguille péridurale, à travers laquelle une aiguille est ensuite insérée pour percer l'espace sous-dural. Après le retrait de l'aiguille sous-durale, l'espace épidural est cathétérisé. L'application principale de la méthode est l'administration d'analgésiques narcotiques pour soulagement efficace de la douleur contractions suivies de l'utilisation d'une analgésie péridurale en perfusion continue à partir de la fin du premier stade du travail.
Une anesthésie péridurale dure environ 20 minutes. On demande à la femme de se recroqueviller avec ses genoux reposant sur son menton. La ponction est réalisée dans une position sur le côté ou assis. De nombreux anesthésistes utilisent la position assise pour la ponction, car dans cette position, la ligne médiane du dos est plus facilement identifiée, ce qui est souvent difficile en raison du gonflement tissu sous-cutané région lombaire et le sacrum. Le dos est traité avec une solution anesthésique. Après anesthésie locale, la peau est ponctionnée avec une aiguille épaisse pour faciliter l'insertion ultérieure de l'aiguille péridurale. L'aiguille péridurale est lentement avancée dans la connexion interépineuse (le médecin insère une aiguille creuse dans Disque intervertébral). Une seringue y est attachée. L'anesthésiste injecte l'anesthésique dans le bas du dos avec une seringue. Le médicament est administré par un tube à l'intérieur de l'aiguille au besoin. L'aiguille n'est pas retirée, ce qui vous permet d'entrer une dose supplémentaire si nécessaire. L'anesthésie se dissipe après 2 heures. Elle peut s'accompagner de difficultés de mouvement et de tremblements des mains. Certaines femmes souffrent de faiblesse et de maux de tête, ainsi que de lourdeurs dans les jambes, qui durent parfois plusieurs heures, prurit, rétention urinaire.
Comme toutes les méthodes d'anesthésie, cette anesthésie a un certain nombre d'effets secondaires et de complications. L'anesthésie péridurale avec des solutions concentrées d'anesthésiques locaux peut augmenter la durée des premier et deuxième stades du travail, puis il y a un besoin d'ocytocine (l'ocytocine augmente contractilité utérus) ou accouchement opératoire.
Il peut y avoir de tels Effets secondaires comme la dépression respiratoire, les maux de dos, l'engourdissement temporaire des extrémités, les maux de tête, les étourdissements, les nausées, les vomissements, le prurit, la dépression. Tout inconfort doit être signalé immédiatement au médecin! La plus dangereuse des complications est l'inflammation de l'espace péri-édural, qui peut se manifester aux jours 7-8. Cela se produit lorsque les règles d'asepsie et d'antisepsie sont mal respectées. Une autre complication est l'hypotension (pression artérielle basse). Cela survient à la suite d'une surdose de médicament, de sorte que cela ne se produise pas, la femme en travail est injectée médicaments, augmentant le tonus vasculaire.Un médecin compétent et hautement qualifié, comprenant la gravité de toute la procédure, expliquera à la femme tous les avantages et inconvénients et, sans besoin particulier, n'effectuera pas d'anesthésie péridurale, simplement parce qu'on le lui a demandé. La plupart des anesthésiologistes discutent avec les femmes de l'efficacité et des avantages de cette méthode pour la mère et l'enfant et du risque complications possibles. Après cela, la femme signe des papiers indiquant qu'elle connaît tous les avantages et inconvénients et accepte cette procédure. ("Le désir de l'anesthésiste d'obtenir un consentement écrit est une autoprotection naturelle ; l'obstétricienne doit consigner dans ses notes que la femme consent à l'analgésie péridurale, et il serait sage que l'anesthésiste signe simplement ce dossier.") Prenez votre temps avec une grossesse normale et une activité de travail se développant normalement pour faire une péridurale.
Une autre conversation est lorsque c'est le seul moyen d'anesthésier l'accouchement et de le mener à bien en toute sécurité. Essayez alors, après en avoir parlé avec le médecin, de vous accorder le plus favorablement possible à cette procédure ! Une attitude positive, c'est 90% de réussite ! Dans le processus de choix, vous pouvez douter, réfléchir, peser, choisir ce qui est le mieux pour vous maintenant, MAIS, lorsque vous avez pris une décision, suivez-la uniquement ! Faire des histoires et jeter dans l'esprit ne fera que gâcher l'affaire.
Les femmes qui sont par la suite insatisfaites de l'analgésie péridurale pendant le travail viennent généralement à la maternité avec une attitude stable envers cette méthode de soulagement de la douleur et n'acceptent sa mise en œuvre que lorsque le moment est venu de explications détaillées Plus maintenant. Il est nécessaire d'adhérer à la tactique "expliquer, mais pas persuader". Cela signifie que lorsqu'on explique à une femme tous les avantages des méthodes d'anesthésie de la colonne vertébrale, il ne faut pas insister sur son choix. Cela est dû au fait que lors de l'analyse complications, il s'avère souvent rétrospectivement que la plupart des problèmes surviennent chez les femmes qui ont catégoriquement refusé de subir une anesthésie ou une analgésie péridurale, mais qui ont succombé à la persuasion d'un médecin Apparemment, il y a quelque chose de plus grave que notre compréhension de la physiologie clinique des méthodes d'anesthésie rachidienne. Bien sûr, le moment idéal pour discuter avec les futurs parents du rôle des méthodes d'anesthésie rachidienne est avant l'accouchement".
L'accouchement est un processus physiologique naturel, mais malgré cela, la douleur en fait presque partie intégrante. Environ 10% seulement des femmes qualifient la douleur du travail d'insignifiante, principalement pour 2 ou 3 naissances. Dans le même temps, près de 25 % des femmes en travail ont besoin préparations médicales pour réduire l'intensité des sensations et prévenir d'éventuels dommages, tant pour la mère que pour l'enfant.
Qu'est-ce qui cause la douleur pendant l'accouchement?
Au premier stade du travail, les contractions de l'utérus (contractions) et l'expansion du col de l'utérus provoquent une irritation excessive. terminaisons nerveuses qui à leur tour envoient un signal que le cerveau interprète comme de la douleur. De plus, il se produit un étirement des vaisseaux sanguins et des muscles, ainsi que l'intensité de leur apport sanguin, ce qui peut également augmenter l'intensité de la douleur.
Dans la deuxième période, le principal facteur contribuant à l'apparition de la douleur est la pression de la partie présentée du fœtus sur partie inférieure l'utérus et sa progression dans le canal de naissance.
En réponse à l'augmentation des sensations de douleur, le cerveau génère une réponse du corps - augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle, excitation émotionnelle excessive.
Il convient de noter qu'à bien des égards, le degré d'intensité de la douleur lors de l'accouchement dépend non seulement du niveau du seuil de douleur de la femme, mais également de son état psycho-émotionnel. Le stress, la peur, l'attente de la douleur, l'humeur négative augmentent la quantité d'adrénaline produite, ce qui augmente la perception de la douleur. A l'inverse, le calme et l'équilibre contribuent à la production d'endorphines (hormones de la joie) qui naturellement bloquer la perception de la douleur.
Est-ce qu'ils soulagent la douleur pendant l'accouchement?
Dans 100% des cas, des méthodes d'anesthésie non médicamenteuses (physiologiques) sont montrées: respiration correcte, diverses techniques de relaxation, postures spéciales, procédures de l'eau, acupuncture, massages. Avec l'utilisation correcte d'une combinaison de ces méthodes, dans près de 75% des cas, il suffit de ne pas recourir à des médicaments.
Si un méthodes physiologiques ne donnez pas de résultat ou il y a des objectifs indications médicales associés à la santé d'une femme, à la situation obstétricale ou au déroulement de l'accouchement, utilisez une anesthésie médicamenteuse. Cela aide non seulement à réduire la souffrance de la femme en travail, mais évite également la réaction négative du corps à la douleur, normalisant ainsi le rythme cardiaque et la respiration, abaissant la pression artérielle et augmentant la circulation sanguine dans la région pelvienne.
De plus, le soulagement de la douleur lors de l'accouchement peut réduire les dépenses énergétiques et éviter l'affaiblissement du travail dans les cas où la durée des premières règles dépasse 12 heures.
Types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement naturel:
De nombreuses méthodes d'anesthésie et d'analgésie autrefois largement utilisées passent maintenant au second plan en raison d'un nombre excessif d'effets secondaires. Ceux-ci comprennent l'anesthésie par inhalation, qui provoque un trouble de la conscience à court terme et une dépression activité respiratoire fœtus, et administration intraveineuse divers analgésiques et antispasmodiques qui traversent facilement le placenta dans la circulation fœtale.
Les méthodes d'anesthésie régionale les plus sûres et les plus efficaces sont considérées : péridurale et rachianesthésie.
- anesthésie péridurale
Avec cette méthode sous anesthésie locale un anesthésique (lidocaïne, novocaïne) est injecté dans l'espace péridural de la colonne vertébrale à l'aide d'une grosse aiguille. En règle générale, la procédure elle-même, y compris la mise en place du cathéter, ne prend pas plus de 10 minutes. L'effet du médicament survient en 15 à 20 minutes et dure jusqu'à une demi-heure, après quoi, si nécessaire, vous pouvez entrer une nouvelle dose.
Les indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale peuvent être envisagées:
- myopie élevée;
- seuil de douleur bas et instable état psycho-émotionnel les patientes ;
- malposition;
- début prématuré du travail;
- maladie du rein, Diabète, toxicose tardive.
La décision sur la nécessité d'une anesthésie péridurale est prise par l'obstétricien-gynécologue en collaboration avec l'anesthésiste, en tenant compte des antécédents du patient, de l'état du fœtus et du déroulement du travail.
La procédure de mise en place d'un cathéter et d'insertion d'une aiguille est assez compliquée et nécessite certaines compétences et l'expérience d'un anesthésiste.
- rachianesthésie
La technologie n'est pas significativement différente de l'anesthésie péridurale, elle est réalisée à l'aide d'une aiguille plus fine et avec une plus petite quantité de médicament. Dans ce cas, l'anesthésique lui-même est injecté directement dans la zone où se trouve le liquide céphalo-rachidien. L'effet d'une telle injection se produit presque instantanément et peut durer de 2 à 4 heures.
La rachianesthésie bloque complètement la transmission des impulsions des nerfs périphériques au cerveau, de sorte que la sensibilité sous le niveau de la poitrine est complètement absente, tandis que la femme en travail est complètement consciente. Cette méthode de soulagement de la douleur est souvent utilisée pour les césariennes planifiées et d'urgence.
L'utilisation de la rachianesthésie garantit un effet analgésique dans 100% des cas (avec une péridurale, environ 5% de chances d'échec sont possibles), la procédure est pratiquement indolore et les médicaments utilisés ne nuisent pas non plus à la femme en travail ou le fœtus.
Les effets secondaires comprennent d'éventuels maux de tête et de dos après la fin de l'anesthésie, ainsi qu'une diminution significative de la pression artérielle.
Quand l'anesthésie est-elle contre-indiquée ?
Il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles l'anesthésie rachidienne ou péridurale est catégoriquement déconseillée. Ceux-ci inclus:
- faible taux de plaquettes dans le sang et violation de la coagulation sanguine (y compris après l'introduction de l'héparine);
- saignement;
- processus inflammatoires dans le domaine de l'administration de médicaments;
- tumeurs, infections ou lésions du système nerveux central ;
- hypotension (pression artérielle inférieure à 100 mm Hg);
- intolérance individuelle aux médicaments administrés.
Un obstacle à l'introduction d'analgésiques peut être le refus catégorique de la femme en travail, sans le consentement de laquelle il est impossible d'effectuer la procédure.
Dans certains cas, les contre-indications peuvent également être des blessures et des déformations de la colonne vertébrale, de graves maladies cardiovasculaires et maladies neurologiques, obésité.
Pour terminer
Afin de minimiser les éventuels sentiments négatifs, il est important d'essayer de se débarrasser à l'avance de la peur de la douleur lors de l'accouchement. La plupart des femmes en travail sont capables d'y faire face par elles-mêmes avec l'aide de méthodes non médicamenteuses, mais si nécessaire, le médecin prescrira toujours des médicaments. Dans cet esprit, vous pouvez cesser de vous inquiéter que la douleur devienne insupportable et vous concentrer sur des pensées positives concernant la naissance des miettes.
Spécialement pour-Elena Kichak