Sortie du coma et pronostic ultérieur. Le coma est un trouble complexe des fonctions importantes du corps.

Un journaliste de Vice a parlé à une femme qui avait été dans le coma et lui a posé plusieurs questions sur cette condition, qui sont généralement embarrassantes à poser à de telles personnes. Avec le consentement de la femme, la publication a publié des réponses qui aideront beaucoup à éviter de se retrouver dans des situations où leurs questions auront l'air stupides - car elles ont déjà été répondues par une autre personne qui est sortie du coma.

Le coma est une condition extrêmement difficile pour un patient, et presque personne ne veut y être. Les pensées sur une personne qui ne reprend pas conscience, dont la vie ne dépend que des médecins et de l'équipement, sembleront agréables à peu de gens, surtout lorsqu'il s'agit de leurs proches. Mais le coma n'est pas synonyme de mort, et les gens en reviennent sains et saufs, et par conséquent, cela soulève de nombreuses questions pour les curieux de savoir ce qu'une personne dans le coma voit et ressent. L'édition Vice leur a facilité la vie : son journaliste Tom Asher s'est entretenu avec la Britannique Lauren Bunton Williams, plongée dans le coma depuis trois semaines.

Lauren, 28 ans, a été admise à l'hôpital avec une myocardite fulminante, une insuffisance cardiaque rapidement progressive avec symptômes graves. Les médecins ont dû placer la femme dans un coma artificiel, dans lequel elle est restée pendant trois semaines. Même dans cet état, la maladie n'a pas reculé - pendant le coma, la femme a souffert crise cardiaque ce qui a fait s'arrêter son cœur pendant 30 minutes. Asher note que la femme avait 0,1% de chances de survivre, mais elle est maintenant en bonne santé et était heureuse de parler de son expérience non désirée.

Les gens se souviennent-ils exactement comment ils sont tombés dans le coma ?

La dernière chose dont je me souviens, c'est qu'on m'a dit qu'ils allaient me mettre dans le coma, mais ils ne savaient pas pour combien de temps. Ils ont estimé que c'était deux semaines. J'étais très mécontent de cela car ce n'était que quelques jours avant mon anniversaire et j'avais des projets ! Quand j'ai réalisé que j'allais certainement rater mon anniversaire, j'ai commencé à m'inquiéter de savoir si je serais réveillé à Noël. Les médecins m'ont dit qu'ils n'étaient sûrs de rien, mais la salle de coma était à moi. la seule chance survivre. J'ai commencé à expliquer désespérément que j'aimerais beaucoup rester en vie. Avant de m'évanouir, j'ai regardé ma poitrine et j'ai dit: "Allez, mon cœur, tu vas passer." À ce moment-là, je savais qu'il y avait une chance que je ne me réveille jamais, mais je devais croire qu'il y avait un peu d'espoir que je m'en sortirais.

Les gens sont-ils conscients du temps qui passe dans le coma ?

Mon séjour dans le coma a été comme si j'avais dormi pendant des semaines : je n'ai aucun souvenir d'avoir compris ce qui s'est passé pendant que j'étais inconscient, ni ce que les gens m'ont dit. Cependant, on m'a dit qu'un jour où j'ai levé la main pour la porter à ma bouche, là où se trouvait mon tube de ventilation, mon consultant m'a dit de mettre ma main le long du corps, et je l'ai fait, alors peut-être que quelque chose à travers le coma s'est réalisé.

Il s'avère que pendant un coma les gens ne voient pas de rêves ou de souvenirs subconscients ?

J'avais des souvenirs, mais quand je dis "souvenirs", je ne sais pas si c'étaient des rêves ou non. Le rêve le plus mémorable était que j'étais ramené, mais différentes parties de mon corps étaient en bois. J'attendais dans une sorte de mécanisme, où il y avait beaucoup d'autres corps, de sortir quand ce serait mon tour, et la sortie se faisait dans une griffe mécanique, qui périodiquement s'ouvrait un peu ; des corps poussés à travers le trou puis sont tombés dans le champ boueux... c'était bizarre.

Les gens réalisent-ils à quel point ils sont proches de la mort dans cet état ?

J'ai eu une crise cardiaque une heure après être entré dans le coma. Ma mère a été la première à remarquer que j'avais froid parce qu'elle me tenait la main. Elle en a parlé aux infirmières quelques secondes avant que les machines ne montrent une ligne droite. Je n'avais aucune idée que tout cela se passait.

Comment les gens se sentent-ils quand ils se réveillent enfin ?

Mon premier souvenir est de ce qui s'est passé quelques jours après mon réveil. C'est à propos de la façon dont j'ai vu mes frères et leur ai tendu la main pour leur tenir la main, mais je ne pouvais pas parler, car le tuyau de ventilation a causé beaucoup de dommages à la gorge. Je me souviens avoir ressenti du mouvement, comme si nous étions sur le pont d'un bateau. Je n'avais aucune idée de ce qui m'était arrivé ni de la raison pour laquelle j'étais à l'hôpital, mais je me souviens à quel point j'étais heureux de voir les visages des gens que j'aime et je me souviens que cela m'a fait monter les larmes aux yeux.

Qu'est-ce que ça fait de "rattraper" tout ce qui vous manque pendant que vous êtes dans le coma ?

Je me souviens avoir été très surpris quand j'ai demandé quel jour on était. Je n'ai pas parlé à mes amis et je n'ai même pas voulu regarder mon téléphone pendant une semaine ou deux après mon réveil. J'ai réalisé que je pouvais mieux gérer ma situation si je ne la plaçais pas dans le contexte de ma vie antérieure ; savoir que j'ai tous ces amis qui vivent leur vie comme d'habitude ne fait que me donner l'impression que ma situation est encore plus grave.

Quelle idée fausse sur le coma s'est avérée être la plus forte pour une personne qui l'a vécu ?

Je pense que l'idée fausse la plus répandue était qu'une personne dans le coma pouvait entendre ou ressentir ce qui se passait autour d'elle. Je pense que peut-être inconsciemment, ils peuvent ressentir certaines choses, mais en général, je pense qu'ils sont complètement éteints. Aussi je pense que point important ce que les gens ne réalisent peut-être pas, c'est qu'il est très difficile pour les médecins de sortir quelqu'un du coma quand ils pensent que c'est le moment de le faire ; cela prend souvent de nombreux essais, et le processus peut être long et frustrant pour toutes les personnes impliquées.

Les gens changent-ils de comportement après avoir été dans le coma ?

J'ai changé plus parce que quelque chose n'allait pas avec mon cœur que parce que j'étais dans le coma, mais oui, j'ai changé mon comportement d'une certaine manière. Je ne peux pas dire si c'était ma décision personnelle ou si c'était parce que j'ai regardé la mort en face, mais j'avais le désir de mieux prendre soin de moi - la réalisation que la vie est précieuse et que je veux m'y accrocher plus fort . Par exemple, je ne traîne plus autant qu'avant ! J'aime me coucher tôt et me réveiller tôt, et l'attitude «fuck it» a disparu.

Comment le fait d'être dans le coma change-t-il notre façon de penser à la vie et à la mort ?

Je pense à la vie et à la mort maintenant beaucoup plus qu'avant. Je sais que cela semble sinistre, mais je ne peux pas m'en empêcher : la mort fait partie de la vie, et m'en approcher m'a fait réaliser cela. J'ai l'impression d'avoir plus de respect pour la vie. J'ai dû me battre très fort pour me retenir, et plusieurs fois j'ai ressenti une douleur ridicule ou j'ai ressenti conséquences horribles d'être ramené à la vie ou d'être assommé par de fortes doses d'opiacés. C'était une expérience très effrayante et solitaire que je ne souhaiterais à personne.

Les priorités de vie changent-elles pour ceux qui ont été dans le coma ?

Après le coma, mes valeurs et mes priorités sont devenues beaucoup plus claires. C'est difficile à expliquer, mais j'ai l'impression de savoir plus que jamais ce qui est important pour moi. Ma famille a toujours été importante pour moi, mais maintenant je les traite différemment - je les place au-dessus de tout. J'ai aussi l'impression qu'ils comprennent mieux que quiconque quelle expérience cela a été pour moi. Ils étaient à l'avant-garde, donc d'une certaine manière, j'ai l'impression qu'il est plus facile de leur parler que n'importe qui d'autre. Je pense que tout ce que je veux, c'est être entouré des gens que j'aime et être heureux et en bonne santé. C'est la même chose que j'ai toujours voulue, mais maintenant je n'ai plus besoin de le marteler.

Faire face au mortel maladies dangereuses ce n'est jamais facile, mais il y a des héros dans les histoires de ces maladies. Une autre femme britannique a lutté contre le cancer et a donné l'exemple à beaucoup d'autres. Elle a animé où elle a plaisanté sur la maladie et la chimiothérapie. Une autre femme a évoqué sur les réseaux sociaux à quel point c'est difficile. La gravité de cette maladie est sous-estimée par beaucoup en raison des histoires positives de personnes qui tombent malades mais n'abandonnent pas.

Coma est traduit du grec par profond, très sommeil profond, est une condition caractérisée par une perte complète de conscience, de respiration, de réflexes et absence totale réactions à tout stimulus.

Le coma cérébral est une dépression complète du système nerveux et une inhibition de son travail sans mort des tissus corporels avec maintien médical des éléments vitaux de base. fonctions importantes: respiration, rythme cardiaque, qui peut s'arrêter par intermittence, et nutrition artificielle directement par le sang.

L'inconscience du coma peut se développer chez une personne à la suite de tout dommage aux organes du cerveau, soit instantanément, soit en quelques heures. Une personne peut y rester dans un cas individuel de plusieurs minutes à plusieurs années.

Classification du coma, leurs causes :

Le coma n'est pas maladie indépendante- il s'agit d'un symptôme caractérisé par l'arrêt du cerveau sous l'influence d'autrui ou sa défaite de toute nature traumatique. Il existe de nombreuses variétés de coma, subdivisées en fonction des causes de développement et de la nature du cours:

Le coma traumatique est l'un des types les plus courants causés par une lésion cérébrale traumatique.
Diabétique - se développe si le niveau de glucose d'un patient diabétique a augmenté de manière critique, ce qui peut être identifié par l'arôme plutôt perceptible de l'acétone de sa bouche.
Hypoglycémique - l'opposé du diabétique, qui se développe en raison d'une chute critique de la glycémie. Son signe avant-coureur est une faim sévère ou un manque total de saturation jusqu'à ce que le niveau de sucre soit élevé.
Le coma cérébral est une affection qui se développe lentement en raison de la croissance de néoplasmes dans le cerveau, tels que des tumeurs ou des abcès.
La faim est une affection courante causée par une dystrophie extrême et un manque de protéines dans le corps en raison de la malnutrition.
Méningée - due au développement de la méningite - inflammation des membranes du cerveau.
Un coma épileptique se développe chez certaines personnes après une crise d'épilepsie.
L'hypoxie se développe en raison d'un œdème cérébral ou d'une suffocation due à manque d'oxygène Cellules du SNC.
Toxique est le résultat blessure toxique cerveau en raison d'empoisonnements, d'infections ou d'abus d'alcool ou de drogues.
Métabolique - assez variété rare causée par une forte défaillance des processus métaboliques vitaux.
Le coma neurologique peut être appelé le plus regard lourd pas pour le corps d'une personne, mais pour son esprit, car dans cet état, le cerveau du patient et sa pensée ne sont pas éteints avec une paralysie absolue complète de tout le corps.

De l'avis du profane, un coma a une image plutôt cinématographique et ressemble à une perte complète de l'exécution indépendante des fonctions vitales de l'organisme, à l'absence de toute réaction et à une perte de conscience avec de rares aperçus de réactions à le monde, cependant, en fait, la médecine distingue jusqu'à cinq variétés de coma, qui diffèrent par leurs symptômes:

Perkoma est une affection transitoire qui dure de quelques minutes à quelques heures et peut être caractérisée par la confusion, l'incoordination et gouttes pointues du calme à l'excitation, avec la préservation des réflexes de base. Dans ce cas, une personne entend et ressent tout, y compris la douleur.
Le coma du premier degré s'accompagne d'une perte de conscience incomplète, mais plutôt d'une stupeur, lorsque les réactions du patient sont inhibées, la communication avec lui est difficile et les yeux du patient se déplacent généralement rythmiquement d'un côté à l'autre ou un strabisme se produit. Une personne dans un coma au premier degré peut être consciente, dans un état de stupeur ou dans un état proche du sommeil. Il est capable de sentir le toucher et la douleur, d'entendre, de comprendre.
Pendant un coma du second degré, il peut être conscient, mais en même temps dans un état de stupeur profonde. Il ne comprend pas ce qui se passe, ne réagit pas à la lumière, au son, au toucher, n'établit pas de contact, en général, en aucun cas. Dans le même temps, ses pupilles se contractent, son cœur se met à battre plus souvent, et parfois spontanément activité physique des membres ou des selles.
Une personne qui est dans un coma au troisième degré est complètement déconnectée du monde extérieur et est dans un état de sommeil profond sans aucune réaction extérieure à Stimulation externe. Dans le même temps, le corps ne ressent pas de douleur physique, ses muscles commencent rarement à avoir des spasmes spontanés, les pupilles se dilatent, la température baisse, la respiration devient fréquente et superficielle, et on pense également que l'activité mentale est complètement absente.
Le coma du quatrième degré est le type de coma le plus grave, lorsque l'activité vitale du corps est complètement fournie artificiellement à l'aide de la ventilation des poumons, nutrition parentérale(nutrition avec des solutions dans une veine) et d'autres procédures de réanimation. Les élèves ne réagissent pas du tout tonus musculaire et tous les réflexes sont absents, et la pression est réduite à niveau critique. Le patient ne peut rien ressentir du tout.

Tout coma se caractérise par un flux d'un degré à l'autre en fonction des modifications de l'état du patient.

En plus des états comateux naturels, une autre chose peut être distinguée - un coma artificiel, qui est correctement appelé médical. Un tel coma est la dernière mesure nécessaire, au cours de laquelle, médicaments le patient plonge dans un état d'inconscient profond temporaire avec arrêt de toutes les réactions réflexes de l'organisme et inhibition presque complète de l'activité, à la fois du cortex cérébral et des structures sous-corticales responsables du maintien de la vie, désormais assisté artificiellement.

Le coma artificiel est utilisé si nécessaire anesthésie générale ou quand il est impossible d'éviter changements irréversibles tissu cérébral d'une autre manière lors d'hémorragies, d'œdèmes, de pathologies des vaisseaux cérébraux, de lésions graves, accompagnées de graves choc douloureux, et d'autres pathologies qui menacent la vie du patient. Il inhibe non seulement l'activité du système nerveux central, mais également presque tous les processus du corps, ce qui donne aux médecins et aux processus de régénération un temps précieux.

À l'aide d'un coma artificiel, le flux sanguin cérébral est ralenti, ainsi que le mouvement du liquide céphalo-rachidien, ce qui permet de rétrécir les vaisseaux intracrâniens, de supprimer ou de ralentir l'œdème cérébral avec une augmentation de Pression intracrânienne, et par conséquent, pour éviter la nécrose massive (mort) des tissus cérébraux.

Les raisons

La cause principale de tout coma est une violation de l'activité sous l'influence de tout facteur traumatique, toxique ou autre pouvant causer de graves dommages tissus cérébraux responsables à la fois du travail inconscient du corps, de la pensée et de la conscience. Parfois, un coma n'est pas causé par des dommages aux neurones du cerveau, mais uniquement par l'inhibition de leur activité, comme par exemple avec des neurones artificiels. Presque toutes les maladies au dernier stade, tout empoisonnement ou blessure grave, ainsi que des douleurs extrêmement fortes ou des effets stressants de choc qui provoquent une surexcitation des neurones du cerveau, à cause de laquelle leur travail échoue, peuvent provoquer une maladie.

Il existe également une version commune selon laquelle un coma, comme la perte de conscience, peut être l'une des réactions protectrices du corps, qui est conçue pour protéger la conscience d'une personne des chocs causés par l'état de son corps et sensations douloureuses, ainsi que protéger le corps de la conscience lorsqu'il a besoin de temps pour récupérer.

Qu'arrive-t-il à une personne

Pendant un coma, une personne arrête complètement ou ralentit très fortement tout processus cérébral. Avec un coma profond, ils deviennent faibles ou, en général, sont absents, ils sont donc incapables de provoquer même des actions réflexes du corps. Si les structures du cerveau responsables des organes sensoriels sont endommagées, le cerveau ne peut en aucun cas percevoir les informations du monde extérieur.

Que ressent une personne

Si les processus physiologiques qui se produisent à l'intérieur du corps pendant un coma sont assez bien étudiés, il n'y a aucun moyen d'examiner les pensées du patient.

Presque toutes les personnes dont les proches sont dans le coma s'intéressent avant tout à ce qu'une personne ressent, si elle peut écouter ce qu'elle dit et percevoir adéquatement le discours qui lui est adressé, ressentir de la douleur et reconnaître ou non ses proches.

Une personne ne ressent pas la douleur ou la ressent mal, car dans le coma et l'inconscience, cette fonction est désactivée principalement pour l'autodéfense du corps.

Dans la plupart des cas, lorsque l'activité des neurones est complètement absente ou ralentie à un point tel qu'on peut parler de la mort du cerveau, et que le corps continue de fonctionner, la réponse à toutes les questions est, bien sûr, non, mais il y a des disputes même parmi les médecins au sujet d'autres cas.

Avec le coma neurologique, le cerveau et, surtout, l'activité rationnelle sont préservés, mais le fonctionnement des structures responsables du travail du corps est complètement paralysé, nous pouvons donc dire en toute sécurité que ces patients peuvent penser et, par conséquent, percevoir tout ce qui se passe autour à l'aide de l'ouïe et parfois - de la vision. Avec une paralysie complète, il n'y a aucune sensation dans le corps.

Dans d'autres cas, le coma, certains patients disent avoir senti la présence de leurs proches et entendu tout ce qu'on leur disait, d'autres ont noté qu'ils pouvaient penser ou voir quelque chose comme des rêves, et d'autres encore ne se souvenaient que d'un arrêt complet de la conscience et de tous les sentiments. .

Par conséquent, tous les médecins recommandent aux proches de communiquer avec les personnes dans le coma comme si elles étaient conscientes, car, d'une part, il est probable qu'elles entendent et cela les soutiendra, les encouragera à se battre plus fortement pour la vie, et d'autre part, des signaux positifs entrant le cerveau peut stimuler son activité et accélérer la sortie de cet état. De plus, la communication avec les personnes dans le coma a un effet bénéfique sur les proches eux-mêmes, qui à ce moment-là sont soumis à un stress intense, vivent une séparation et ont peur de l'arrivée de la mort : cela les calme grandement.

Comment distinguer qui

Il semblerait que tout soit clair ici, mais en fait, pour distinguer un vrai coma d'une simple perte de conscience ou neurologique ou états psychologiques assez difficile, surtout percoma ou coma du deuxième ou troisième degré.

Parfois, deux erreurs se produisent :

Pour qui est prise une profonde perte de connaissance.
Un coma superficiel n'est pas remarqué dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, car les changements dans le comportement du patient ne sont pas trop perceptibles.

Pour déterminer le coma, ainsi que sa sévérité, les médecins utilisent l'échelle de Glasgow, qui est toute une gamme de signes : réaction à la lumière, niveau des réflexes ou leurs déviations, réactions à l'image, au son, au toucher, à la douleur et bien plus encore.

En plus des tests à l'échelle de Glasgow, il faut examen complet pour identifier les causes, le niveau d'atteinte des neurones et la perturbation du système nerveux central :

Tests généraux, tests d'hormones ou d'infections.
tests hépatiques.
Tous types de tomographie.
Un EEG montrant l'activité électrique du cerveau.
Analyse des liqueurs.
Et plein d'autres. Il est très difficile pour un non-médecin de diagnostiquer un coma.

Soins et traitement d'urgence

Puisque dans le coma il y a inhibition des fonctions vitales du corps, alors soin d'urgence il y aura des procédures de réanimation sous la forme respiration artificielle, éventuellement, en démarrant le cœur, ainsi qu'en aidant à éliminer les causes de son apparition: éliminer l'intoxication, l'hypoxie, arrêter les saignements, reconstituer la déshydratation ou l'épuisement, abaisser ou augmenter la glycémie, etc.

Le traitement du coma est effectué dans l'unité de soins intensifs et commence également, tout d'abord, par le traitement de ses causes, suivi de son élimination conséquences cérébrales et réhabilitation. Les caractéristiques du traitement dépendent de la cause sous-jacente de la maladie et des lésions cérébrales qui en résultent.

Prévoir

Le coma est une maladie grave, après laquelle il existe un grand nombre de complications possibles.

Un artificiel à court terme, causé dans le but d'une anesthésie générale, passe généralement sans conséquences, dès que la personne en est retirée. À long terme a les mêmes complications que naturelles.

Tout coma prolongé ralentit et complique grandement absolument tout processus métaboliques dans le corps, donc au fil du temps, le patient développe une encéphalopathie - lésion organique tissu cérébral, qui peut se développer selon les des raisons différentes: manque d'approvisionnement en sang, entraînant un manque de nutriments, d'oxygène, ainsi qu'une accumulation produits toxiques métabolisme dans le cerveau, stagnation du liquide céphalo-rachidien, etc. En plus des conséquences cérébrales, une atrophie musculaire se développe, une activité altérée les organes internes et l'activité du système nerveux périphérique, ainsi qu'une violation de l'ensemble du métabolisme. Par conséquent, même après un coma de courte durée, le patient ne peut pas reprendre connaissance immédiatement et commencer à parler, et encore plus se lever et marcher, comme cela est souvent montré dans les films.

Les troubles métaboliques et le développement progressif de l'encéphalopathie entraînent la mort cérébrale lorsqu'il cesse de fonctionner, mais pas le corps.

La mort cérébrale est diagnostiquée par l'absence complète des éléments suivants :

Réactions pupillaires à la lumière.
Arrêt de la liqueur.
L'absence complète de toutes les réactions réflexes.
L'absence d'activité électrique directement dans le cortex cérébral du patient, qui est enregistrée à l'aide de l'EEG.

La mort cérébrale est déclarée si ces signes fondamentaux ne sont pas présents dans les douze heures, mais pour confirmer le diagnostic, les médecins attendent encore trois jours pendant lesquels des diagnostics périodiques sont effectués.

Dans le même temps, il est caractéristique que le corps ne meure pas immédiatement, car au lieu des signaux du système nerveux central, la vie y est maintenue à l'aide d'appareils. De plus, le cortex cérébral meurt en premier, ce qui signifie une perte complète de la personnalité et de la personne en tant que telle, et les structures sous-corticales soutiennent le corps comme une coquille vide pendant un certain temps.

Parfois, l'état inverse se produit, lorsque le cerveau vit, une personne peut même reprendre ses esprits et son corps refuse de travailler, car il est habitué à une maintenance matérielle artificielle constante et certaines de ses fonctions se sont atrophiées.

La troisième option pour le développement de l'état du patient est l'apparition d'un état végétatif spécial, lorsqu'il ne reprend pas ses esprits, mais que son corps commence à montrer une activité, à réagir à la douleur et à bouger les muscles. Le plus souvent, cela se termine par un retour à soi et une récupération.

Le pronostic de la probabilité d'une sortie favorable d'un coma dépend de la maladie ou des dommages spécifiques qui l'ont causé, ainsi que de la capacité individuelle du corps à se rétablir.

Pour toute personne qui n'a même rien à voir avec la médecine et qui ne rencontre pas les nuances d'un tel diagnostic de coma, ce mot semble intimidant.

L'état dans lequel se trouve la personne comateux, dangereux pour la personne elle-même et très effrayant pour ses proches, car. le processus de sortie du coma est toujours imprévisible. Même les médecins ne peuvent jamais être sûrs du moment où une personne sortira du coma, ou si elle peut sortir du tout.

DE poste médical vision, rester dans le coma caractérisé par l'état inconscient du patient, dans lequel il n'y a pas de réactions aux stimuli externes. Certains comparent cet état au sommeil, mais ce n'est pas du tout le cas. Le cerveau d'une personne dans le coma fonctionne au niveau de vigilance le plus extrême.

Durée du séjour dans le coma peut varier de quelques jours à important et longues périodesétat inconscient. Le plus souvent, le coma dure plusieurs semaines. Cependant, il y a des cas dans l'histoire où les gens étaient dans le coma pendant plusieurs années.

Cause du coma précède presque toujours le coma, le traumatisme. Les traumatismes crâniens, les lésions cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les graves intoxications médicamenteuses, l'exposition aux drogues et même à l'alcool sont souvent à l'origine du coma. Les gens réagissent différemment aux différents impacts négatifs. C'est pourquoi le personnes différentes la durée du séjour dans le coma peut différer même avec les mêmes causes de son apparition.

En médecine, il y a plusieurs types de coma, en fonction de la durée du séjour et du degré d'impact sur les fonctions de base de la vie.

Le coma est profond - c'est la variété la plus dangereuse, dans laquelle une personne ne réagit en aucune façon aux stimuli externes (voix, toucher tactile). Chez un tel patient, l'activité de tout système d'assistance à la vie peut également s'arrêter ou être exécutée superficiellement. Ainsi, souvent le patient ne peut pas respirer par lui-même, alors il est relié à un appareil de respiration artificielle. Nutriments nécessaires à la vie normale, sont introduits dans le corps par voie intraveineuse.

Un autre type de coma se caractérise par la possibilité d'une réaction partielle d'une personne à la voix, à des stimuli externes. Parfois, le patient peut même émettre des sons incohérents, faire des mouvements mineurs, ouvrir les yeux. Un tel coma, bien que moins profond que le premier type, représente néanmoins une menace importante pour la vie humaine. Comment homme plus long reste dans un tel état, Conséquences négatives peut-être à l'avenir.

Le troisième type de coma est le coma superficiel qui, d'après son nom, se caractérise par une durée plus courte. Un tel coma ne peut durer que quelques heures. De plus, dans un état de coma superficiel, une personne réagit à environnement externe, bien sûr inconscient. Le patient peut ouvrir les yeux, voire répondre à certaines questions.

Pour une personne dans le coma, des soins particuliers sont importants, un tel patient doit être constamment sous la surveillance d'un médecin afin de pouvoir suivre les moindres changements dans l'état du patient et réagir en temps opportun.

Sortir d'un coma toujours très complexe et prolongée, même en cas de coma superficiel. Une personne revient progressivement et lentement à ses sens. Partiellement et temporairement, la capacité de parler, de voir et de répondre adéquatement à une réaction extérieure lui revient initialement. Ensuite, le patient peut à nouveau tomber dans un état de sommeil profond. Ce n'est qu'après des mois, voire des années de rééducation, qu'une activité de vie à part entière revient à une personne.

- un état entre la vie et la mort, associé à une défaite complète et une perturbation du cerveau et de tous systèmes physiologiques. C'est une sorte réaction défensive un organisme avec un pronostic insatisfaisant. La probabilité de guérison du coma est rarement enregistrée et nécessite une rééducation à long terme.

Pourquoi le patient tombe-t-il dans le coma ?

Un coma lors d'un accident vasculaire cérébral est la conséquence d'une apoplexie, accompagnée d'une hémorragie cérébrale et conduisant à un état d'inconscience avec une perte partielle des réflexes.

Il existe également des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, caractérisés par des lésions des vaisseaux cérébraux.

Une personne peut arriver à cet état en raison d'un certain nombre de facteurs:

saignement cérébral interne qui survient lorsque la pression augmente dans l'un des segments;
ischémie - apport sanguin insuffisant à tout organe;
œdème cérébral à la suite d'une violation fonction hormonale et hypoxie des cellules cérébrales ;
athérome (dégénérescence) des parois vasculaires;
intoxication du corps;
collagénose, caractérisée par des modifications des tissus conjonctifs (capillaires);
dépôt (angiopathie) dans vaisseaux cérébraux protéine bêta-amyloïde;
manque aigu de vitamines;
maladies du sang.

Le coma est diagnostiqué moins souvent, principalement accompagné d'une sortie indépendante de celui-ci. Avec une hémorragie hémorragique, un coma est dangereux, car il entraîne une nécrose de vastes zones du cerveau.

Comment déterminer qui

Le sens littéral du mot "coma" est sommeil profond. En effet, un patient dans le coma après un AVC est comme quelqu'un qui dort. Une personne vit, mais il est impossible de la réveiller, car il n'y a aucune réaction.

Il existe un certain nombre de signes qui vous permettent de distinguer le coma de mort clinique, évanouissement ou sommeil profond. Ceux-ci inclus:

inconscience prolongée;
activité cérébrale faible;
souffle à peine exprimé;
pouls à peine perceptible;
manque de réponse pupillaire à la lumière;
battements de coeur à peine perceptibles;
violation du transfert de chaleur;
selles et mictions spontanées ;
non-réactivité aux stimuli.

Les symptômes ci-dessus sont différents pour chaque personne. Dans certains cas, la manifestation des réflexes de base se poursuit. Sauvegarde partielle la respiration indépendante ne nécessite parfois pas de connexion à l'appareil, et la présence de fonctions de déglutition vous permet de refuser de la nourriture à travers la sonde. Souvent, le coma s'accompagne d'une réaction à des stimuli lumineux avec des mouvements spontanés.

Le coma se développe rapidement. Cependant, avec un AVC ischémique, une reconnaissance précoce du coma est possible.

Les conséquences d'un AVC peuvent être prédites si une personne présente les symptômes suivants :

vertigineux;
vision réduite;
la somnolence apparaît;
conscience confuse;
le bâillement ne s'arrête pas;
Maux de tête sévères;
membres engourdis;
le mouvement est perturbé.

Réponse en temps opportun à panneaux de signalisation donne aux gens une chance supplémentaire de vivre et par la suite pronostic favorable l'évolution de la maladie.

Degrés de coma en cas d'AVC

Le coma post-AVC est un phénomène assez rare (fixe dans 8% des cas). C'est très condition sérieuse. Vous pouvez correctement prédire les conséquences en déterminant le degré de coma.

En médecine, il existe 4 degrés de développement du coma dans les AVC :

Le premier degré est caractérisé par une léthargie, se manifestant par une absence de réponse à la douleur et aux stimuli. Le patient est capable de toucher, d'avaler, de se retourner légèrement, d'effectuer des gestes simples. A une attitude positive.
Le deuxième degré se manifeste par la suppression de la conscience, sommeil profond, manque de réactions, rétrécissement des pupilles, respiration inégale. Des contractions musculaires spontanées, une fibrillation auriculaire sont possibles. Les chances de survie sont douteuses.
Le troisième degré, atonique, s'accompagne d'un état inconscient, d'une absence totale de réflexes. Les pupilles sont resserrées et ne réagissent pas à la lumière. Le manque de tonus musculaire et de réflexes tendineux provoque des convulsions. Arythmie fixe, abaissement de la pression et de la température, selles involontaires. Le pronostic de survie est réduit à zéro.
Le quatrième degré est caractérisé par l'aréflexie, l'atonie musculaire. Dilatation fixe de la pupille, une diminution critique de la température corporelle. Toutes les fonctions cérébrales sont perturbées, la respiration est irrégulière, spontanée, avec de longs retards. La récupération n'est pas possible.

Dans un état de coma après un accident vasculaire cérébral, une personne n'entend pas, ne répond pas aux stimuli.

Il est presque impossible de déterminer combien de temps durera le coma. Cela dépend de la gravité et de l'étendue des lésions cérébrales, de la localisation de la pathologie et de la cause de l'AVC, de sa variété, ainsi que de la rapidité du traitement. Le plus souvent, le pronostic est défavorable.

La durée moyenne d'une personne dans le coma est de 10 à 14 jours, mais dans pratique médicale des cas de séjour de longue durée dans un état végétatif sont enregistrés.

Il a été prouvé qu'en l'absence d'apport d'oxygène aux cellules cérébrales pendant plus d'un mois, la viabilité humaine n'est pas restaurée.

Le plus souvent, la mort survient 1 à 3 jours après l'entrée dans le coma. L'issue létale est déterminée par les facteurs suivants :

les accidents vasculaires cérébraux répétés ont entraîné une immersion dans un "sommeil profond" ;
absence de réactions aux sons, à la lumière, à la douleur ;
l'âge du patient est supérieur à 70 ans;
diminution de la créatinine sérique à un niveau critique - 1,5 mg / dl;
troubles cérébraux étendus;
nécrose des cellules cérébrales.

plus précise image clinique permettre de donner recherche en laboratoire du sang, diagnostic informatique ou l'imagerie par résonance magnétique.

Introduction au coma induit après un AVC

Parfois, un arrêt médical de la conscience d'une personne est nécessaire pour exclure des changements potentiellement mortels dans le cerveau.

En cas de pression de compression sur tissus cérébraux, leurs œdèmes ou leurs hémorragies et saignements résultant d'un traumatisme cranio-cérébral, le patient est plongé dans un coma artificiel qui peut remplacer l'anesthésie en temps de crise.

L'analgésie prolongée permet de rétrécir les vaisseaux, de réduire la tension du flux cérébral et d'éviter la nécrose des tissus cérébraux.

La sédation est causée par l'introduction d'un forte dose préparations spéciales, agissant de manière déprimante sur le centre système nerveux, en soins intensifs.

Cet état peut durer longtemps et nécessite contrôle constant pour l'état du patient. Toute réaction à des stimuli externes, des mouvements indiquent la possibilité d'un retour à la conscience.

Le personnel médical a pour mission d'aider à sortir du coma.

L'introduction à la sédation a Effets secondaires, exprimé par des complications système respiratoire(trachéobronchite, pneumonie, pneumothorax), troubles hémodynamiques, insuffisance rénale et pathologies neurologiques.

Soins et traitement des patients dans le coma

Avec des troubles de la conscience, le coma post-AVC s'accompagne d'une respiration indépendante et de palpitations. Il est impossible de prédire la durée d'un coma lors d'un AVC, il est donc nécessaire soin particulier pour les malades.

Aliments. Étant donné que les patients comateux sont alimentés par un tube spécial inséré dans l'estomac, la nourriture doit avoir consistance liquide. Parfait pour ça nourriture pour enfants: mélange de lait ou de fruits et purée de légumes dans les banques.
Hygiène. Pour prévenir le développement d'ulcères et d'escarres, pour maintenir la propreté du corps, il est nécessaire de traiter quotidiennement la peau du patient avec de l'eau savonneuse ou par des moyens spéciaux et clair aussi cavité buccale patient avec des compresses de gaze humides. Brossez quotidiennement (surtout cheveux longs) et laver les parties velues du corps au moins une fois par semaine.
Changement de poste. Pour prévenir les escarres, le patient doit être systématiquement tourné dans différentes directions.

En cas d'AVC hémorragique étendu, suppression rapide hématomes à l'intérieur du cerveau, augmentant les chances de guérison.

Le coma résultant d'un AVC ischémique est traité dans une unité de soins intensifs spécialisée du service de neurologie. Si les fonctions vitales sont altérées, le patient est connecté à l'appareil ventilation artificielle poumons (IVL) et un moniteur qui fixe les indicateurs du corps. L'euthanasie est interdite en Russie, donc la vie d'une personne sera maintenue aussi longtemps que cela prendra des jours.

Pour un AVC ischémique :

anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, trental);
nootropiques (cavinton, mexidol, actovegin, cérébrolysine).

Sortir d'un coma

Les fonctions perdues à la suite d'un coma après un AVC reviennent lentement. Sortir du coma après un AVC comprend les étapes suivantes :

Les soins aux patients

La fonction de déglutition revient (faiblement exprimée), il y a une réaction de la peau et des muscles à manifestations externes. Une personne bouge par réflexe ses membres, sa tête. Le médecin prédit une évolution positive.
Le malade commence à délirer, les hallucinations sont possibles, la conscience revient, la mémoire, la vision et partiellement se rétablissent.
L'activité motrice reprend : le patient s'assoit d'abord, puis se lève lentement et ensuite marche avec appui.

Lorsque la conscience revient, le patient subit un examen tomographique pour déterminer le degré de lésion cérébrale et choisir la méthode de récupération ultérieure.

Le processus de réhabilitation prend beaucoup de temps et demande de la force morale et physique à la fois au patient et à ses proches.

L'AVC et le coma s'accompagnent de la destruction des cellules cérébrales et de la perte des fonctions vitales de l'organisme. La tâche de la rééducation est de s'assurer que ces processus ne se propagent pas à d'autres parties du cerveau. Pour ce faire, chaque jour pendant longtemps, les gens doivent effectuer des exercices de gymnastique spéciaux de plus en plus difficiles.

Exercices de récupération

La tâche des proches de la victime à la suite d'un coma est d'aider à sortir de cet état, en créant les conditions morales et psychologiques les plus favorables pour la période de rééducation.

Une personne qui est sortie du coma nécessite une attention accrue.

Afin d'éviter la récurrence d'une apoplexie, les recommandations suivantes doivent être respectées :

donner l'espoir d'une guérison;
créer un climat psychologique favorable et un environnement confortable;
motiver pour les activités quotidiennes et féliciter pour le succès ;
maîtriser les compétences.

Seuls l'amour, les soins et l'attention peuvent faire des merveilles. Aimez-vous et prenez soin de vous et de vos proches, et une prévision favorable ne vous fera pas attendre.

Vidéo

Parfois, il y a des états où il est difficile de déterminer s'il s'agit d'un rêve ou d'une réalité. Les mystiques parlent de la possibilité que notre âme quitte un corps détendu lorsqu'une personne est dans un état de sommeil ou de coma. Et tout ce qu'une personne voit en même temps est une retransmission de ce que son âme errante observe. Le coma et sa nature n'ont pas encore été étudiés. Il existe de nombreuses versions, mais il est impossible de ne confirmer ou d'infirmer aucune d'entre elles.

Qui peut être comparé par des indicateurs externes au sommeil profond, mais en fait - ce sont deux différents états. Si le rêve est besoin naturel une personne, alors le coma est un état de transition entre la vie et la mort. Le sommeil n'est pas moins un mystère pour les scientifiques que le coma. Après tout, en fermant les yeux et en s'endormant, une personne voit des images du monde réel et parfois irréel. Il était une fois, tout cela se passe au bord du semi-oubli, et parfois une personne éveillée ne peut pas comprendre immédiatement où vraie réalité- où il venait d'être ou ici, où il se serait réveillé.

Il y a faits incroyables, qui montrent les changements incroyables qui sont arrivés aux personnes qui ont survécu à un coma. Peu importe ce qu'ils ont vécu et ce qu'ils ont vu. Il est important qu'ils aient une chose en commun: la possibilité de déplacer l'âme non seulement dans le domaine de la vie antérieure, mais aussi sa réinstallation dans le corps de personnes d'autres pays et même d'autres planètes et d'autres mondes. Alors, peut-être que le Ciel et l'Enfer sont des mondes parallèles avec différentes caractéristiques habitats, et nous pouvons y arriver, ainsi que d'autres mondes, qui sont quelque chose d'intermédiaire et pas si radicalement et opposés les uns aux autres.

Très probablement, le corps, étant une coquille de notre conscience, nous maintient dans l'une des dimensions, que nous percevons comme clé, fondamentale, comme la réalité de notre vie. Et nous, ne sachant rien d'autre, percevons le départ de la coquille comme irréparable et nous y accrochons désespérément - cette coquille, appelée le corps. Par conséquent, un état tel que le coma a le droit d'être.

La personne semble enfermée dans sa coquille. il a fermer la connexion avec le monde extérieur, mais il ne veut pas sortir lui-même et le monde extérieur ne le laisse pas entrer. Dans cet état, une personne, pour ainsi dire, est suspendue au-dessus de nombreux mondes, ne sachant pas si elle retournera dans sa coquille ou se retrouvera dans un autre des mondes, ce que, malheureusement, sa conscience n'est prête à percevoir que comme la mort. . Et qui sait ce qui l'attend après la mort. Certains prétendent que lors du départ d'une personne vers un autre état, elle éprouve les mêmes sensations qu'à la naissance. Et, peut-être, la lumière au bout du tunnel est la sortie du ventre de la mère et, mourant dans l'un, une personne naît dans un autre monde, se déplaçant ainsi entre les mondes. Et c'est exactement ainsi que le passage d'un monde à l'autre peut avoir lieu. Et si vous réfléchissez profondément, alors quelque part au niveau subconscient, indépendamment de nous, la pensée de l'exactitude de cette déclaration vibre.