Le terme «érythème» regroupe un vaste groupe de maladies de la peau, accompagnées d'un afflux de sang prononcé vers vaisseaux capillaires. L'exsudatif multiforme est appelé érythème, qui se caractérise par une évolution aiguë et des rechutes périodiques. Les photos suivantes vous présenteront de plus près ce type de maladie.
Érythème exsudatif multiforme sur la photo
Il est important de noter que le terme « érythème exsudatif » est également utilisé lorsqu'il est nécessaire de désigner des symptômes cliniquement similaires. La photo ci-dessus montre un exemple des symptômes externes de ce phénomène.
D'où vient la maladie
L'obtention d'une photo d'érythème polymorphe est facilitée par le développement d'une allergie ou d'une maladie de fond de nature infectieuse.
Formes de la maladie
Compte tenu de l'étiologie ci-dessus, l'érythème polymorphe exsudatif représenté sur la photo a une forme infectieuse ou toxique-allergique.
En savoir plus sur les causes de la forme allergique
Dans l'érythème exsudatif photo-polymorphe, dont le développement a probablement contribué aux infections focales transférées. Ces infections comprennent l'amygdalite, l'appendicite forme chronique, sinusite, pulpite.
En savoir plus sur les causes de l'érythème allergique toxique
Ce type d'érythème exsudatif sur la photo se développe généralement en raison d'une intolérance individuelle médicaments. La présence de processus malins dans le corps joue également un rôle dans le développement de cette forme de la maladie.
Autres raisons
Outre d'autres facteurs, l'hypersensibilité à l'activité du staphylocoque, du streptocoque et de l'Escherichia coli peut contribuer au développement de l'érythème polymorphe, y compris bulleux, illustré sur la photo.
Symptômes au début de la maladie
La maladie commence de manière aiguë - avec de la fièvre, des migraines sévères, des douleurs articulaires et musculaires. Si un érythème polymorphe exsudatif, comme sur la photo, se développe dans la cavité buccale, l'apparition d'un mal de gorge n'est pas exclue.
Autres symptômes
La question de savoir comment traiter une affection étrange chez les patients atteints d'érythème polymorphe exsudatif se pose généralement après deux jours. C'est durant cette période que les éruptions cutanées montrées sur toutes les photos se forment à la surface de la peau.
En savoir plus sur la nature de l'éruption cutanée
macules rosâtres douloureuses avec des papules rougeâtres qui atteignent rapidement plusieurs centimètres et fusionnent. Au centre des taches, on observe souvent des vésicules séreuses - elles se cassent et forment une érosion.
Localisation de l'éruption
Les lésions érythémateuses préférées sont les pieds, les paumes, les plis des bras et des jambes, les avant-bras, zone intime. Parfois, les muqueuses sont touchées par l'éruption cutanée.
Fondamentaux du diagnostic
Étant donné que l'érythème polymorphe se développe en raison d'allergies, le diagnostic repose sur des tests allergiques.
Fondamentaux du traitement
Tout d'abord, ils cherchent à exclure le contact du patient avec des allergènes. En plus de cela, ils sont affectés antihistaminiques, entérosorbants, dans les cas graves - antibiotiques et corticostéroïdes.
Complications possibles
L'érythème polymorphe est dangereux dans le contexte d'une fièvre prolongée et des processus d'unification des érosions sur les muqueuses. Dans de tels cas, des complications telles que la myocardite et la méningo-encéphalite, qui sont à leur tour dangereuses, sont mortelles.
Prévisions générales
En général, le pronostic du traitement est favorable. L'essentiel est de suivre les ordres du médecin traitant.
L'érythème polymorphe exsudatif fait partie des maladies de la peau. Il peut se former à la suite d'une allergie. À cause du fait que cette pathologie peuvent se reproduire, apprenez les principes de traitement et de prévention.
Qu'est-ce que l'érythème polymorphe exsudatif
L'érythème polymorphe est une maladie qui affecte l'épiderme et, dans certains cas, se propage aux muqueuses. La pathologie est décrite par l'apparition sur le corps d'éruptions cutanées de formes et de tailles variées.
La maladie indiquée est caractérisée par une nature allergique, puis les rechutes se produisent généralement à l'automne ou au printemps.
Comme vous le savez, diverses floraisons commencent à cette époque, ce qui les gens ordinaires donner du plaisir, mais apporter de l'insatisfaction aux personnes souffrant d'allergies. 
Dans la plupart des cas, les enfants, les jeunes et les représentants de la catégorie d'âge moyen sont touchés. La maladie peut se développer en raison de la sensibilité d'une personne à divers médicaments, il s'agit d'un érythème toxique-allergique.
Si présenté état pathologique se déroule parallèlement aux processus infectieux, un type d'érythème infectieux-allergique se développe.
Le premier type est beaucoup moins courant, les micro-organismes jouent un rôle énorme dans cette maladie. L'érythème exsudatif polymorphe survient à la suite de l'action d'un allergène, une tâche importante pendant le traitement est son élimination.
Les causes profondes de la maladie
À l'heure actuelle, les causes de cette maladie n'ont pas été établies avec certitude. Cependant, il existe certaines hypothèses à ce sujet. L'une de ces hypothèses est l'idée de l'immunodéficience en tant que mécanisme de poussée dans le développement de l'état pathologique présenté.
Environ soixante-dix pour cent des personnes malades ont une infection chronique, par exemple l'herpès, la sinusite, la pulpite, une sensibilité excessive aux agents infectieux.
Dans cette période où la maladie est sujette à l'exacerbation, chez les personnes appartenant à cette catégorie, il y a un affaiblissement de l'immunité cellulaire.
La rechute ou la formation d'un érythème polymorphe est associée à la présence d'un déficit immunitaire dû à une infection chronique de l'organisme, à une exposition à des facteurs tels que le rhume, l'amygdalite, la grippe. Selon ce mécanisme, un érythème infectieux se développe.
Le principe de la formation d'une forme toxique-allergique est l'immunité d'un certain nombre de médicaments. Ce type d'érythème peut survenir après administration de sérum ou vaccination.
La variété des formes de la maladie
Il existe plusieurs classements érythème polymorphe, qui sont basés sur le type et les manifestations de la maladie et, en outre, sur la nature de l'évolution du processus pathologique. 
Basé sur le genre facteur ennuyeux, il existe deux variétés principales :
- L'érythème idiopathique survient dans la plupart des cas et est associé à des maladies infectieuses, parmi lesquelles l'herpès est de la plus grande importance. les infections fongiques, grippe, hépatite, SIDA.
- La forme symptomatique de l'érythème se forme à la suite de l'utilisation de médicaments qui affectent les processus métaboliques chez l'homme, ici on peut distinguer les antibiotiques, médicaments non stéroïdiens, agents antibactériens, vitamines obtenues par synthèse.
En fonction de la gravité du processus, la gravité des manifestations considère deux types d'érythème :
- Type léger, qui ne s'accompagne pas d'une violation prononcée de l'état du patient. Les muqueuses ne sont pas endommagées, et même si elles le sont, elles sont exprimées dans une faible mesure.
- Type sévère, caractérisé par des éruptions cutanées localisées sur toute la surface du corps, des lésions bien marquées des muqueuses. L'état général du patient s'aggrave et des symptômes peuvent apparaître force différente- légère faiblesse ou malaise sévère.
Compte tenu de la diversité des espèces de l'éruption cutanée, on peut distinguer les formes suivantes de la maladie:
- érythème tacheté - accompagné de l'apparition de taches rougeâtres sur le corps;
- la forme papuleuse se caractérise par l'apparition de papules sur l'épiderme, c'est-à-dire une éruption cutanée sans cavité et s'élevant au-dessus de la peau;
- l'érythème maculopapulaire combine les caractéristiques des deux types ;
- l'érythème bulleux se manifeste sous la forme de vésicules à exsudat séreux ou séreux-hémorragique;
- la forme vésiculeuse de l'érythème a des manifestations similaires à celles de l'érythème bulleux, la différence réside uniquement dans la taille des bulles, dans le cas de cette forme, leur diamètre maximal est d'environ cinq millimètres, tandis que dans la forme bulleuse la taille maximale atteint dix millimètres;
- L'érythème vésiculobulleux est un mélange d'érythèmes vésiculaires et bulleux.
Comme on peut en juger par le nom lui-même, la maladie présentée se caractérise par une grande variété de manifestations, sur la base de la forme desquelles, on peut juger de la gravité du processus.
Comment se manifeste cette pathologie polymorphe ?
Si un érythème se développe en raison de processus infectieux, la maladie se caractérise par un début aigu, qui se forme à partir des symptômes suivants :
- faiblesse et malaise;
- maux de tête et vertiges sévères;
- température élevée;
- la douleur et faiblesse du tissu musculaire;
- douleur articulaire;
- douleur dans la gorge.
Après quelques jours, en plus des symptômes présentés, une éruption cutanée commence à se former. Après son apparition, les symptômes généraux s'estompent progressivement.
Les éruptions cutanées ont une certaine localisation et se situent dans la plupart des cas à l'arrière des pieds, des mains, des parties palmaires et plantaires, dans la zone des extenseurs du coude, dans la région des avant-bras, des genoux et du bas de la jambe.
Dans certains cas, les muqueuses de la cavité buccale sont endommagées. Dans les situations les plus rares, l'éruption est localisée sur la muqueuse de la région génitale. Démangeaison de la peau formé par des papules plates d'une teinte rougeâtre ou rosâtre avec des bords prononcés.
De telles éruptions cutanées peuvent modifier transitoirement leur diamètre de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le milieu des papules acquiert une teinte bleuâtre, en raison de son enfoncement vers l'intérieur.
Des bulles d'exsudat peuvent se former dans la région centrale. Dans la plupart des cas, les éruptions cutanées s'accompagnent d'irritations et de brûlures.
Dans les cas où les muqueuses sont touchées, une éruption cutanée se forme sur les lèvres, le palais et les joues. Dans le premier couple, l'éruption ressemble à une tache de rougeur, après quelques jours, des bulles commencent à apparaître, qui éclatent après quelques jours et provoquent une érosion.
Si les érosions sont combinées les unes avec les autres, un tel processus peut couvrir toute la cavité buccale, la surface d'érosion est représentée par une sorte de film grisâtre, lors de l'élimination duquel le saignement commence. À cas similaires les personnes malades ne peuvent pas parler et manger même des aliments liquides.
Cependant, dans certains cas, les éruptions cutanées sur la muqueuse ne sont pas d'une telle ampleur, mais se limitent à seulement quelques éléments de l'éruption cutanée. Les éruptions cutanées disparaissent après une période de deux semaines et après un mois, les traces de l'éruption sont complètement éliminées. Les lésions muqueuses peuvent durer de un à un mois et demi.
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Diagnostic de la maladie
Diagnostic et traitement cette maladie un dermatologue et un allergologue sont impliqués, du fait que la réaction allergique de l'organisme est d'une grande importance dans la survenue d'un érythème polymorphe.
Un examen par un allergologue est accompagné d'une anamnèse, qui indique des données telles que les médicaments utilisés par le patient, les allergies qui se manifestent, les suspicions d'allergènes, les éléments ou environnements inhabituels avec lesquels le patient est entré en contact direct.
Ensuite, le médecin doit poser un diagnostic d'érythème polymorphe et identifier l'allergène qui a donné une réaction similaire.
Lorsqu'il est examiné par un dermatologue, un spécialiste examine attentivement les zones d'éruptions cutanées, une dermatoscopie est effectuée. Pour confirmer le diagnostic avancé et exclure d'autres maladies, il est nécessaire de prélever un frottis sur les zones de la peau et des muqueuses sujettes aux éruptions cutanées.
Afin de déterminer l'agent causal de la maladie, le sang, l'urine d'un patient malade est examiné. La principale difficulté dans l'étude de l'érythème polymorphe est sa similitude avec certaines autres maladies, telles que le lupus, l'érythème noueux.
Il est possible de distinguer l'érythème polymorphe exsudatif des autres maladies uniquement lors de l'examen des éruptions cutanées, chaque maladie étant caractérisée par une certaine forme et structure des éléments de l'éruption.
Type malin d'érythème
L'érythème malin, ou syndrome de Stevens-Johnson, est l'évolution la plus sévère de l'érythème polymorphe.
Avec elle, la peau et les muqueuses des yeux sont simultanément affectées, cavité buccale, organes génitaux. 
Le patient est dans condition sérieuse. Le syndrome présenté appartient à un certain nombre de dermatites bulleuses et se caractérise par la formation de vésicules sur les muqueuses et l'épiderme.
Trois aspects ont été identifiés, en raison desquels un érythème exsudatif malin peut survenir :
- Infection.
- Médicaments.
- Évolution maligne de la maladie.
La maladie peut survenir non seulement à la suite des trois facteurs identifiés, mais il existe des causes dont la nature n'a pas été établie à ce jour.
Les personnes de tous âges sont sensibles à cette maladie. Il est à noter que dans l'enfance, le syndrome de Stevens-Johnson se forme en conséquence maladies virales comme l'herpès, la rougeole, la grippe, la varicelle.
Chez l'adulte, une maladie similaire est observée à la suite de la prise de médicaments ou d'une maladie maligne.
Les symptômes caractéristiques de cette maladie sont forte hausse température jusqu'à quarante degrés, malaise sévère, douleurs musculaires et articulaires, nausées, diarrhée, vertiges.
Après quelques heures, des bulles apparaissent sur la muqueuse buccale. La peau est parsemée d'éléments de structure similaire aux cloques. caractéristique l'éruption cutanée est la formation dans la partie centrale de l'élément de la vésicule avec du sang ou un exsudat séreux.
Traitement de l'érythème polymorphe
Afin de mener un traitement qualitatif de l'érythème polymorphe exsudatif, il est tout d'abord nécessaire d'identifier l'étiologie de l'allergène afin de minimiser le risque de rechute. Si les rechutes se font sentir un grand nombre de fois et que chacune d'elles s'accompagne de plusieurs éruptions cutanées, vous aurez besoin du médicament diprospan.
Lorsque des zones de nécrose se forment dans la partie centrale des éléments cutanés, il est recommandé d'appliquer une fois la bétaméthasone. Dans le traitement du type d'érythème toxique-allergique, l'accent est mis sur la recherche et l'élimination du composant qui est devenu un provocateur de la formation de la maladie.
A cet effet, une personne malade doit consommer une quantité importante d'eau, de diurétiques, d'entérosorbants.
Les antiseptiques, les onguents corticostéroïdes et les applications d'antibiotiques sont utilisés comme traitement local, qui sont appliqués sur les zones touchées. Avec les muqueuses affectées de la cavité buccale, un rinçage est prescrit décoction de camomille, superposition huile d'argousier aux zones touchées.
Caractéristiques du traitement dans la cavité buccale
Le traitement est effectué à l'aide de médicaments tels que la diphenhydramine, la suprastine, la claritine, le tavegil, ils ont un effet désensibilisant. Afin d'éliminer le processus inflammatoire, ils sont utilisés - l'acide acétylsalicylique, salicylate de sodium, gluconate de calcium, glycérophosphate de calcium et autres.
Une thérapie vitaminique est prescrite, qui comprend des vitamines B et de l'ascorutine. Traitement local nécessaire pour éliminer l'inflammation, le gonflement de la cavité buccale, augmenter la régénération.
Avant l'utilisation directe de médicaments, il est nécessaire d'anesthésier la membrane muqueuse, à cette fin une solution à un ou deux pour cent de pyromécaïne ou de lidocaïne est utilisée.
Les anesthésiques en aérosol conviennent à l'anesthésie avec applications. Avant de manger, vous pouvez utiliser un bain de bouche avec un ou deux solution de pourcentage trimékain.
Érythème polymorphe exsudatif
5 (100%) 6 voixL'érythème polymorphe exsudatif (érythème polymorphe) est un processus inflammatoire aigu affectant la peau et les muqueuses. Elle se caractérise par l'apparition d'un grand nombre d'éléments polymorphes lâches. La maladie se caractérise par une évolution cyclique, les exacerbations surviennent principalement au printemps et en automne. L'érythème polymorphe survient à tout âge, mais est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 18 à 21 ans. Chez un patient sur trois, la maladie acquiert une évolution récurrente et peut hanter le patient pendant de nombreuses années.
Les principales raisons contribuant au développement de la pathologie ne sont toujours pas claires. Selon la plupart des chercheurs, l'érythème polymorphe a une genèse toxique-allergique, car l'hypersensibilité du corps à divers antigènes infectieux et infectieux joue un rôle important dans le développement de la maladie. origine médicinale, se manifestant par des réactions de type immédiat ou différé. Les scientifiques identifient un certain nombre de facteurs provoquants qui affectent le développement de la maladie:
- foyers d'infection chronique dans le corps (sinusite, amygdalite, maladie parodontale, otite moyenne, pyélonéphrite);
- rhumes (SRAS, grippe, amygdalite);
- infections herpétiques;
- intolérance à certains médicaments (barbituriques, sulfamides, antibiotiques) ;
- réaction à la vaccination et administration de sérum;
- hypothermie du corps;
- chocs nerveux, situations de stress sévères;
- diminution de l'immunité.
La cause de la réaction d'hypersensibilité peut être diverses maladies nature bactérienne ou virale, dont les agents responsables sont des virus l'herpès simplex(HSV), staphylocoques, streptocoques, infection à mycoplasme, mycobacterium tuberculosis, brucellose, etc. Provoquer le développement de la maladie peut être une hypothermie sévère, ou un rayonnement solaire intense et un traumatisme cutané. Chez les enfants jeune âge l'érythème polymorphe survient souvent après vaccination et administration de sérum contre le tétanos, la coqueluche et la diphtérie.
Classification
Il existe plusieurs méthodes principales de classification de la maladie, en fonction de la nature de l'évolution et des principales manifestations de la pathologie:
Selon le type de facteur provoquant, l'érythème polymorphe exsudatif est divisé en deux types:
Selon la gravité processus inflammatoire Il existe deux formes d'érythème :
- Lumière. L'évolution de la maladie n'affecte pratiquement pas l'état général du patient et il n'y a pas de changements prononcés dans le bien-être. Seule la peau est touchée, les muqueuses ne sont pas touchées.
- lourd. Cette forme de la maladie se caractérise par de multiples éruptions cutanées qui affectent non seulement la peau, mais également les muqueuses. Le processus s'accompagne d'une détérioration de l'état d'un léger malaise à des conditions graves mettant la vie en danger.
Selon le type d'éléments éruptifs, on distingue les types d'état pathologique suivants:
- érythème maculopapulaire - des éruptions cutanées apparaissent sur la peau sous forme de taches ou de papules (formations sans cavité, dont la taille varie de 1 à 2 cm);
- érythème vésiculaire - la peau est recouverte de vésicules (vésicules contenant séreux ou séreux - liquide hémorragique), avec un diamètre de 1,5 -5 mm;
- érythème polymorphe bulleux – formé sur la peau grosses bulles(taureaux), jusqu'à 2 cm de diamètre, remplis de contenu séreux ou hémorragique. La forme bulleuse de la maladie est toujours beaucoup plus sévère.
- érythème vésiculo-bulleux – en même temps, des éruptions cutanées apparaissent, à la fois sous forme de vésicules et sous forme d'éléments bulleux plus gros.
Image clinique
Les symptômes de l'érythème polymorphe dépendent en grande partie de la forme de la maladie :
La forme idiopathique ou infectieuse débute de manière aiguë. D'abord, des symptômes pseudo-grippaux apparaissent : le patient a de la fièvre, un mal de gorge, des malaises, une faiblesse, des articulations et douleur musculaire. Un jour plus tard, des éruptions cutanées polymorphes caractéristiques se forment sur la peau. Ceux-ci peuvent être des papules plates, des macules, des vésicules ou des cloques bulleuses.
En même temps avec peau la membrane muqueuse de la cavité buccale et des organes génitaux peut être affectée. Les éruptions cutanées sont localisées principalement sur le dos des mains, les paumes, la plante des pieds, sur le pli des coudes, les avant-bras, au niveau des articulations de la cheville et du genou. En règle générale, quelques jours après l'apparition des éruptions cutanées, l'état du patient s'améliore, mais la température subfébrile peut durer plusieurs jours.
L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par l'apparition de papules plates ou de taches de couleur rose ou rouge vif. Habituellement, les papules augmentent rapidement de taille, tandis que la partie centrale acquiert une teinte bleuâtre et s'enfonce, et les bords le long de la périphérie conservent une couleur vive. Parfois, des cloques apparaissent au centre des taches, remplies d'un liquide clair ou sanglant.
L'évolution la plus sévère est caractérisée par un érythème exsudatif multiforme de la cavité buccale. Les éruptions cutanées dans la cavité buccale affectent le palais, la surface interne des joues, les lèvres. Les muqueuses gonflent, des bulles apparaissent dessus, après ouverture desquelles subsistent des érosions douloureuses.
De telles érosions ont tendance à fusionner, à cicatriser très lentement et peuvent former de vastes surfaces de plaies. Parfois, la surface érosive est recouverte d'un revêtement gris, après son élimination, la surface muqueuse commence à saigner. Au fil du temps, la surface d'érosion se couvre d'une croûte sanglante dense, ses dommages se heurtent à l'ajout d'un secondaire infection bactérienne. Cela complique considérablement l'évolution de la maladie, augmente l'intensité du processus inflammatoire et le gonflement des tissus mous.
Dans les cas particulièrement graves, toute la muqueuse buccale est touchée, ce qui s'accompagne de graves syndrome douloureux. Le patient ne peut pas ouvrir la bouche, ce qui rend difficile la communication et le processus de manger, qui devient douloureux et l'oblige à refuser de s'alimenter.
En plus de fortes douleurs, le patient se plaint de augmentation de la salivation et des difficultés à réaliser procédures d'hygiène. Cela conduit à la propagation du processus inflammatoire aux gencives et contribue au développement de la gingivite.
La présence d'autres maladies, telles que les maladies parodontales ou les caries, exacerbe le processus inflammatoire. En conséquence, il existe des difficultés même avec la consommation d'aliments liquides, ce qui affecte négativement l'état général du patient et conduit à l'épuisement. Ces patients nécessitent des soins particuliers et traitement intensif visant à soulager l'inflammation et la douleur.
Avec l'érythème polymorphe, les éruptions cutanées restent sur la peau pendant 2 à 3 semaines, les lésions des muqueuses persistent jusqu'à 6 à 8 semaines. Le plus souvent, la maladie acquiert une évolution récurrente et les exacerbations surviennent principalement pendant la saison morte.
La forme toxique - allergique (symptomatique) de l'érythème présente de nombreux symptômes cliniques similaires. Mais en même temps, il y a quelques caractéristiques distinctives :
Parfois, l'évolution de toute forme d'érythème polymorphe se déroule de manière atypique. Dans ce cas, la température peut augmenter le matin et diminuer le soir, la détérioration de l'état général s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques (sous-maxillaires, axillaires), de lésions de la rate et de symptômes de conjonctivite.
Cette variante de l'érythème toxique-allergique survient lors de la prise de médicaments ou de l'utilisation de vaccins et de sérums. Il s'agit d'une réaction allergique systémique grave qui affecte non seulement la peau, mais également les muqueuses de deux organes ou plus. Une forme similaire de la maladie est observée principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, accompagnée de intoxication grave corps et symptômes locaux intenses. La température peut monter jusqu'à 40 °, alors qu'il y a un trouble de la conscience, un état déprimé, inadéquat, une diminution de la pression artérielle.
Les éruptions cutanées apparaissent 4 à 6 jours après le début du malaise, elles se propagent rapidement et affectent la peau du visage, du cou, des avant-bras, des tibias, des mains, des pieds, des muqueuses de la cavité buccale et des organes génitaux. Les éruptions polymorphes sont représentées par différents éléments (papules, taches, vésicules), mais leur taille est beaucoup plus grande que les formations ordinaires, certaines d'entre elles pouvant atteindre 5 cm de diamètre.
De larges zones de la peau sont touchées, tandis qu'un décollement partiel de l'épiderme est observé dans certaines zones. De grosses cloques se forment sur les lèvres qui, après ouverture, se recouvrent d'une croûte sanglante. Un grand nombre de petites éruptions cutanées Il se forme sur la membrane muqueuse de la bouche, du nez, du palais, des gencives, à l'arrière du pharynx.
Les éléments peuvent fusionner, formant de vastes surfaces érosives qui provoquent une douleur intense. Leur surface saigne, puis se couvre de nécroses gris-jaune croûte. La peau autour des lésions devient hyperémique et œdémateuse, le patient n'est pas capable d'ouvrir la bouche, il ne peut même pas avaler de nourriture liquide. Il y a une salivation abondante, des saignements de nez se produisent souvent.
La membrane muqueuse des yeux peut être impliquée dans le processus inflammatoire, qui se termine par une conjonctivite, des ulcères cornéens et d'autres complications pouvant entraîner une perte de vision. Implication dans le processus de l'ulcère voies urinaires et les organes génitaux peuvent entraîner saignement utérin et vulvovaginite chez les femmes et rétrécissement du canal urinaire chez les hommes.
Parfois, des complications graves se développent, telles qu'une proctite, une colite, une pneumonie ou une méningo-encéphalite. La maladie sous cette forme est très difficile à traiter et, dans certains cas, peut être mortelle.
L'érythème polymorphe est plus souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de 5 à 7 ans et est une conséquence de réactions allergiques sur les agents provocateurs (drogues, produits chimiques ménagers, produits alimentaires). La maladie peut revenir avec des rechutes hors saison ou se poursuivre toute l'année.
L'apparition d'éruptions polymorphes est généralement précédée d'une forte détérioration du bien-être général. L'enfant développe de la fièvre, des articulations et des maux de tête. Les éléments éruptifs affectent simultanément la peau au niveau des extrémités, des avant-bras, du bas des jambes et de la cavité buccale. Toute la variété des éléments éruptifs peut être vue sur la photo de l'érythème chez les enfants.
Les symptômes cliniques de la maladie chez les enfants et les adultes sont identiques. La maladie est particulièrement grave lorsque les muqueuses de la cavité buccale sont touchées. L'enfant refuse de manger, car les éléments érosifs qui en résultent sont très douloureux. Cela épuise davantage un bébé déjà affaibli et sape forces défensives organisme. L'érythème polymorphe exsudatif chez les enfants est de nature récurrente et peut se rappeler périodiquement tout au long de la vie, mais dans certains cas, la maladie disparaît spontanément vers l'âge de 15 à 17 ans.
Traitement
Le traitement de l'érythème polymorphe est effectué en milieu hospitalier. Le schéma thérapeutique est choisi individuellement, en fonction de la forme de la maladie, de la gravité des symptômes et de l'état général du patient. À infectieux et allergique la nature de la maladie nécessite un examen approfondi du patient afin d'identifier les facteurs provoquants et les maladies concomitantes.
En présence de foyers d'infection chronique, il est prescrit antibiothérapie avec l'usage de drogues un large éventail actions (pénicilline, érythromycine, oxycilline, lincomycine). Si le patient souffre de fréquentes rechutes de la maladie, accompagnées de lésions des muqueuses, on lui prescrit des injections de Disprospan.
Dans la forme toxique-allergique, la tâche principale est d'éliminer les agents provoquants du corps. A cet effet, des diurétiques sont prescrits, l'apport d'entérosorbants, boisson abondante.
Pour toute forme d'érythème exsudatif polyforme, un traitement désensibilisant est utilisé. A cet effet, prescrire des médicaments tels que :
Dans un état grave, accompagné de lésions des muqueuses, les hormones corticostéroïdes sont administrées par voie orale ou parentérale. Le traitement est effectué jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore et que les éléments éruptifs soient résolus. Ce n'est qu'après cela que les médicaments sont progressivement annulés. Une thérapie de désintoxication est utilisée: le plasma, le glucose sont injectés par voie intraveineuse, la gamma globuline est injectée par voie intramusculaire.
Avec une évolution bénigne de la maladie, les antibiotiques et les hormones corticostéroïdes ne sont pas prescrits. Le thiosulfate de sodium ou le gluconate de calcium est utilisé par voie orale, les antihistaminiques, les vitamines B, l'ascorutine sont prescrits.
Le traitement externe est réduit au traitement des éléments éruptifs avec une solution de colorants à l'aniline, en lavant les zones touchées avec des antiseptiques (peroxyde d'hydrogène, chlorhexidine). Après l'affaissement processus aigu utiliser des pommades à effet cicatrisant et régénérant (naftalan, dermatol, solcoseryl).
Appliquer des applications à base d'antibiotiques avec l'ajout d'enzymes protéolytiques. Pour atténuer le processus inflammatoire dans la cavité buccale, un rinçage avec des décoctions d'herbes médicinales (camomille, sauge) est prescrit, une solution de Rotokan est utilisée et les zones touchées sont lubrifiées avec de l'huile d'argousier.
Un rôle particulier dans le processus de traitement est accordé à l'observance régime hypoallergénique. Le patient reçoit un régime alimentaire spécial qui exclut l'utilisation d'aliments à fort indice d'activité allergique (viandes fumées, conserves, sucreries, chocolat, noix, champignons, café, etc.). L'accent est mis sur le lait alimentation à base de plantes, permettent l'utilisation de viande maigre, céréales, légumes frais, certains fruits, pain de son. Une consommation abondante est recommandée. En cas d'atteinte de la muqueuse buccale, il est recommandé de préparer et de consommer des aliments liquides et des plats sous forme de purée.
Les patients ayant des antécédents d'érythème polymorphe doivent être sous observation du dispensaire. Afin de prévenir les rechutes, il est recommandé de traiter les foyers d'infection en temps opportun, pour éviter rhumes, hypothermie ou insolation solaire excessive, appliquez des procédures de durcissement pour maintenir l'immunité.
- Quels médecins devez-vous contacter si vous avez un érythème polymorphe exsudatif de la bouche
Qu'est-ce que l'érythème polymorphe exsudatif de la bouche
Érythème exsudatif multiforme (érythème exudativum multiforme)- maladie inflammatoire les muqueuses et la peau, caractérisées par le polymorphisme des éléments de la lésion (cloques, boutons, vésicules).
La membrane muqueuse de la bouche ou de la peau peut être atteinte isolément, mais leur lésion combinée est souvent retrouvée. L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par un début aigu et une longue évolution récurrente. Les exacerbations sont enregistrées principalement dans la période automne-printemps. Ce sont surtout des jeunes (20-40 ans) qui sont malades, plus souvent des hommes.
Qu'est-ce qui provoque l'érythème exsudatif multiforme de la cavité buccale
L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas entièrement comprises. Selon le principe étiologique, on distingue 2 types d'érythème exsudatif multiforme. La forme vraie, ou idiopathique, qui a un caractère infectieux-allergique, est diagnostiquée chez la plupart des patients (jusqu'à 93%). À l'aide de tests cutanés dans cette forme de la maladie, une sensibilisation aux allergènes bactériens est détectée. La source de sensibilisation sont les foyers d'infection chronique. Diminution de la réactivité corporelle due à l'hypovitaminose, l'hypothermie, infections virales, le stress provoque une exacerbation de l'érythème polymorphe exsudatif.
Forme toxique-allergique, ou symptomatique, d'érythème polymorphe exsudatif - Le syndrome de Stevens-Johnson, diagnostiqué moins souvent, présente un tableau clinique similaire à un véritable érythème polymorphe exsudatif infectieux-allergique, mais il s'agit en fait d'une réaction hyperergique de l'organisme à médicaments(antibiotiques, salicylates, amidopyrine, etc.).
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours de l'érythème polymorphe érythème exsudatif de la bouche
La maladie commence soudainement par des malaises, des frissons, une faiblesse, de la fièvre (dans les cas graves jusqu'à 38 ° C et plus). Les patients se plaignent mal de tête, douleurs éclatantes dans tout le corps, douleurs dans les muscles et les articulations, dans la gorge. Après 1 à 2 jours, des taches bleu-rouge apparaissent sur les mains, les avant-bras, les jambes, parfois le visage et le cou, s'élevant légèrement au-dessus de la peau environnante. Leur partie centrale s'affaisse légèrement et prend une teinte cyanosée, tandis que la partie périphérique conserve une couleur rouge rosé (cocardes). Par la suite, une vessie sous-épidermique remplie d'un contenu séreux ou hémorragique peut apparaître dans la partie centrale. Les éruptions cutanées s'accompagnent parfois de démangeaisons et de brûlures, ou disparaissent généralement sans douleur.
La membrane muqueuse des lèvres, des joues, du plancher de la bouche, de la langue, du palais mou est le plus souvent touchée. Les premières manifestations de l'érythème polymorphe exsudatif dans la cavité buccale sont un érythème diffus ou limité et un œdème muqueux, contre lesquels apparaissent des cloques sous-épithéliales de différentes tailles. Les dommages à la muqueuse buccale s'accompagnent de douleurs aiguës même au repos. Avec les mouvements de la langue et des lèvres, la douleur augmente fortement, ce qui rend difficile de manger. Les patients meurent de faim, ce qui aggrave encore leur état. Les cloques s'ouvrent assez rapidement, formant des érosions douloureuses sur la membrane muqueuse de la bouche, recouverte d'un enduit fibrineux. Sur la bordure rouge des lèvres, les érosions sont couvertes de croûtes sanglantes, ce qui rend difficile la nourriture et l'ouverture de la bouche. Dans les premiers jours après l'ouverture des cloques le long du bord des érosions, on peut voir des restes blanc grisâtre des cloques, en sirotant sur lesquelles il n'est pas possible d'exfolier l'épithélium ( symptôme négatif Nikolsky). Une mauvaise hygiène bucco-dentaire, la présence de dents cariées aggravent l'évolution de l'érythème exsudatif multiforme. Il existe une infection par la microflore de la cavité buccale des surfaces érosives. Parfois, l'évolution de l'érythème polymorphe exsudatif est compliquée par l'ajout de fusospirochétose. Les érosions sur la membrane muqueuse de la bouche sont recouvertes d'une épaisse couche de plaque gris jaunâtre, la plaque apparaît sur les dents et la langue, mauvaise odeur de la bouche. La salivation s'intensifie. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, douloureux. La période d'exacerbation est de 2 à 4 semaines. Les érosions s'épithélialisent en 7 à 12 jours, après leur guérison, il ne reste aucune cicatrice.
L'image du sang périphérique lors de l'exacerbation de l'érythème polymorphe exsudatif correspond à un processus inflammatoire aigu.
La sévérité du courant érythème polymorphe exsudatif due principalement à la nature de la lésion de la muqueuse buccale. La forme sévère se caractérise par une réaction hyperergique prononcée du corps, ainsi qu'une lésion généralisée des muqueuses de la bouche, des yeux, des organes génitaux et de la peau.
Dans le cas d'une évolution légère de l'érythème polymorphe exsudatif, l'état général des patients ne change pas de manière significative, des éléments uniques de la lésion sont détectés sur la muqueuse buccale. Cependant, à mesure que la durée de la maladie augmente, sa gravité s'aggrave. Pour l'érythème exsudatif multiforme de nature infectieuse-allergique, une longue évolution récurrente est typique. Les exacerbations de la maladie sont observées principalement en automne et au printemps (1 à 2 fois par an), bien que des cas d'exacerbations plus fréquentes de la maladie soient connus. Parfois, les rechutes peuvent être déclenchées par l'hypothermie, des infections antérieures et d'autres facteurs qui affaiblissent la résistance de l'organisme. L'érythème polymorphe exsudatif dure des années. Dans les périodes entre les exacerbations, il n'y a aucun changement dans la muqueuse buccale et la peau.
Érythème polymorphe exsudatif symptomatique (toxique-allergique) ne se reproduit qu'au contact du patient avec facteur étiologique(allergène médicamenteux).
L'examen cytologique des grattages de la zone d'érosion révèle une image d'inflammation aiguë non spécifique.
Histologiquement, la localisation sous-épithéliale des cloques est déterminée avec un érythème exsudatif multiforme. Il n'y a aucun signe d'acantholyse. L'épithélium arraché subit une nécrose, chez le sujet tissu conjonctifœdème, infiltration inflammatoire.
Diagnostic de l'érythème exsudatif multiforme de la cavité buccale
L'érythème polymorphe exsudatif se différencie de :
- pemphigus acantholytique;
- pemphigus non acantholytique;
- aigu stomatite herpétique;
- syphilis secondaire.
Contrairement au pemphigus acantholytique, l'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par une évolution aiguë, un polymorphisme des éléments de la lésion ; phénomènes inflammatoires graves; symptôme négatif de Nikolsky; l'absence dans les frottis d'empreintes de la surface de l'érosion et dans l'exsudat de bulles de cellules acantholytiques.
De la stomatite herpétique aiguë, l'érythème polymorphe exsudatif se distingue par des érosions plus importantes qui n'ont pas de contours polycycliques, l'absence de lésions dans les zones de la muqueuse buccale typiques de la stomatite herpétique et des cellules herpétiques multinucléaires dans les raclures à la surface des érosions.
cours aigu, la sévérité de la réaction inflammatoire de la muqueuse buccale, le caractère saisonnier récurrent de l'évolution, entre lesquels il n'y a aucun signe de la maladie, distinguent l'érythème polymorphe du pemphigus bénin non acantholytique.
Évolution légère de l'érythème polymorphe exsudatif peut ressembler à des papules érodées syphilis secondaire, à la base de laquelle il y a toujours des infiltrations. Hyperémie autour des papules syphilitiques, y compris celles érodées, sous la forme d'un rebord étroit, nettement démarqué d'une membrane muqueuse saine. Avec l'érythème exsudatif multiforme, l'hyperémie est étendue, diffuse. La douleur des papules syphilitiques est légèrement exprimée, des grattages de leur surface sont trouvés tréponèmes pâles; réactions sérologiques positif pour la syphilis.
La forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif est diagnostiquée sur la base des données d'anamnèse sur la prise de médicaments, ainsi que des résultats d'études immunologiques in vitro (test de dégranulation basophile de Selli, test de transformation blastique lymphocytaire, test cytopathologique) et de l'arrêt de l'exacerbation après l'arrêt du médicament allergène. À éruptions cutanées le diagnostic n'est pas difficile.
Traitement de l'érythème exsudatif multiforme de la cavité buccale
À période aiguë les maladies effectuent un traitement symptomatique visant à réduire l'intoxication du corps, la désensibilisation, à soulager l'inflammation et à accélérer l'épithélisation de la muqueuse buccale affectée.
Le traitement général comprend la nomination de médicaments désensibilisants: diphénhydramine, suprastine, tavegil, phencarol, claritine, etc. Pour le traitement anti-inflammatoire, des salicylates (acide acétylsalicylique, salicylate de sodium), des préparations de calcium (gluconate de calcium, glycérophosphate de calcium, etc.) sont utilisés . Dans le même but, le thiosulfate de sodium est administré par voie intraveineuse (10 ml d'une solution à 30% par jour, pour une cure de 8 à 10 injections).
Assurez-vous de prescrire des vitamines du groupe B (B, B2, B6), l'ascorutine.
L'exacerbation de l'érythème polymorphe exsudatif arrête rapidement le lactate d'éthacridine (0,05 g 3 fois par jour pendant 10 à 20 jours) en association avec le lévamisole (150 mg par jour, 2 jours de suite par semaine, avec des pauses de 5 jours pendant 2 mois) .
Traitement général les patients présentant une évolution sévère de l'érythème polymorphe exsudatif doivent être effectués dans un hôpital, où ils sont prescrits thérapie complexe- détoxifiant, désensibilisant, anti-inflammatoire. Dans ce cas, les corticostéroïdes sont généralement utilisés - la prednisolone (30 à 60 mg par jour à la dose initiale). Le médicament à la dose indiquée est pris pendant 5 à 7 jours, puis tous les 2 à 3 jours, la dose est réduite de 5 mg jusqu'à l'arrêt complet du médicament. La dose initiale de dexaméthasone est de 3 à 5 mg. Effectuez une thérapie détoxifiante et désensibilisante. Reopoliglyukin, Gemodez, thiosulfate de sodium, hyposulfite de sodium, etc. sont administrés par voie intraveineuse.
Avec la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, il est nécessaire d'identifier l'allergène médicamenteux responsable et d'arrêter de le prendre.
Traitement local Il vise à éliminer l'inflammation, l'enflure et à accélérer l'épithélisation de la muqueuse buccale affectée. Avant le traitement médicamenteux de la muqueuse buccale, celle-ci doit être anesthésiée avec une solution à 1-2% de t p et de mécaïne, une solution à 1-2% de pyromécaïne, une solution à 1-2% de lidocaïne. Pour l'anesthésie d'application, on utilise avec succès des anesthésiques en aérosol Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray, etc.. Afin de réduire la douleur avant de manger, des bains oraux avec une solution de trimécaïne à 1-2% sont prescrits. Le traitement antiseptique de la muqueuse buccale est effectué avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 0,25-0,5%, une solution de chloramine à 0,25%, une solution de chlorhexidine à 0,02%, une solution d'éthonium à 0,5%, etc.
En cas de plaque nécrotique à la surface des érosions, des applications d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, lysoamidase) sont efficaces, après quoi des agents kératoplastiques (carotoline, huile d'églantier et d'argousier, solution d'huile vitamines A, E, solcoseryl, pâte adhésive dentaire solcoseryl, actovegin).
Le traitement de la muqueuse buccale pendant la période d'exacerbation doit être effectué quotidiennement et à l'hôpital - 2 à 3 fois par jour.
Les lésions cutanées sont généralement Traitement spécial ne nécessitent pas. En cas de démangeaisons et de brûlures dans la zone d'érythème de la peau, il est recommandé de les lubrifier avec du liquide Castellani ou de l'alcool salicylique à 2%.
Pour les lésions oculaires, une pommade ophtalmique à 0,5% d'hydrocortisone et une solution de dexaméthasone à 0,1% sont utilisées.
Sine qua non traitement réussi patients atteints d'érythème polymorphe exsudatif - identification et élimination des foyers d'infection chronique. Pendant la période de rémission de la maladie, les patients doivent être soumis à un examen approfondi et à un assainissement. En cas de sensibilisation microbienne, un traitement hyposensibilisant spécifique est effectué avec des allergènes, auxquels hypersensibilité. Dans certains cas, des cours répétés sont efficaces. injection sous-cutanée histaglobine (1-2 ml 2-3 fois par semaine, pour une cure de seulement 8 à 10 injections), ainsi que des gammaglobulines antirougeoleuses et antistaphylococciques (pour une cure de 5 à 7 injections).
- Prévoir
Avec l'érythème exsudatif multiforme, le pronostic vital est favorable et très grave dans le syndrome de Stevens-Johnson.
Selon la nature de l'allergène, l'érythème polymorphe exsudatif se divise en :
- infectieux-allergique,
- formes toxiques-allergiques
Étiologie
Facteurs étiologiques : dans la forme infectieuse-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, les patients sont sensibilisés aux allergènes bactériens et viraux. La source de sensibilisation sont les foyers d'infection chronique (amygdalite, otite moyenne, sinusite, cholécystite). Les facteurs provoquant l'apparition de la maladie et ses rechutes sont l'hypothermie, le surmenage, l'exacerbation des maladies somatiques(amygdalite, bronchite, otite, etc.).
La cause de la forme toxico-allergique est plus souvent médicamenteuse (antibiotiques, AINS, vitamines synthétiques etc.), ainsi que les allergènes alimentaires et ménagers.
Pathogénèse
Le MEE est basé sur une réaction immunocomplexe (type III), qui se manifeste par des éruptions cutanées polymorphes sur la muqueuse buccale (MO) et la peau. Parallèlement, 32 % des patients présentent une lésion isolée de la muqueuse buccale et du liseré rouge des lèvres, et 68 % présentent une lésion combinée de la peau et des muqueuses.
Manifestations cliniques
Caractérisé par un début aigu, comme dans une maladie infectieuse : la température corporelle monte à 39-40ºС, des symptômes d'intoxication du corps se développent.
Réclamations typiques : douleur, brûlure, douleur dans la bouche, incapacité à manger, aggravation de l'état général, présence d'éruptions cutanées dans la cavité buccale et sur la peau, etc.
Les surfaces érosives étendues recouvertes d'un revêtement fibrineux blanchâtre ou jaune grisâtre sont déterminées lorsqu'elles sont observées pour la muqueuse buccale. Des lambeaux de cloques sont observés le long du bord des érosions, en sirotant un détachement d'épithélium sain qui ne se produit pas (symptôme négatif de Nikolsky). Il existe un polymorphisme primaire des éruptions cutanées: papules, érythème, cloques et vésicules, après ouverture desquelles se forment des érosions et des aphtes).
Dans la cavité buccale, les éruptions cutanées peuvent varier en variabilité : manifestations hémorragiques (bulles avec exsudat hémorragique, hémorragies, pétéchies et saignement de la muqueuse buccale); ulcératif-nécrotique (ces lésions sont causées par une altération allergique de la muqueuse buccale, l'ajout d'une infection secondaire, aggravée par une mauvaise hygiène et un autonettoyage de la cavité buccale dû à la douleur, ce qui entraîne une intoxication importante et l'apparition d'un putride odeur); catarrhale (érythème et œdème de la muqueuse).
La peau est caractérisée par des éléments cutanés maculopapulaires qui s'élèvent légèrement au-dessus de la surface environnante. La partie centrale de l'élément par la suite, après ouverture de la papule, s'affaisse un peu et acquiert une teinte bleutée, tandis que la partie périphérique conserve une couleur rose-rouge, formant une "cocarde".
Endroits préférés pour la localisation des éruptions cutanées avec érythème polymorphe exsudatif : surfaces dorsales des mains, des pieds, surfaces extenseurs des avant-bras, tibias, coudes et articulations du genou, paumes et semelles. Une caractéristique distinctive de la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif est l'absence de récidives saisonnières, dans l'anamnèse il y a un lien avec la prise de médicaments, après quoi une rechute se produit.
Syndrome de Stevens Johnson - forme sévère de MEE. En même temps, SO de la cavité buccale, du nez, des yeux, organes urinaires, w.c.t. et revêtements de peau.
Syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique est la forme la plus sévère de MEE. Dans ce cas, presque tous les OC sont impliqués dans le processus, y compris les organes internes, il existe une lésion d'une surface cutanée étendue avec exfoliation de l'épiderme, formation de cloques hémorragiques et érosion ultérieure.
Le symptôme de Nikolsky n'est positif que dans le domaine de la formation de cloques. L'évolution de la maladie est continue, récurrente, accompagnée de déshydratation, de choc, d'infection secondaire et de septicémie.
Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif
Complexe : général et local. Dans les cas graves, une hospitalisation est nécessaire.
Traitement général :
1. Élimination des allergènes possibles (médicinaux, microbiens, alimentaires, etc.), qui comprend la consultation d'un allergologue, d'un pédiatre, d'un gastro-entérologue et de l'assainissement foyers chroniques infection focale)
2. Antihistaminiques I, II, III, IV générations à l'intérieur ( forme douce) ou par voie parentérale (modérée ou sévère) ;
3. Hormones stéroïdes montré dans les formes modérées et sévères;
4. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués pour les réactions hyperergiques (température corporelle supérieure à 38,5-39 ° C);
5. Thérapie de désintoxication: boisson fortifiée abondante, entérosorbants sous des formes légères et modérées. Dans les cas graves - administration parentérale des solutions physiologiques ou de substitution du plasma pour rétablir l'équilibre électrolytique ;
6. L'antibiothérapie est prescrite strictement selon les indications de la forme infectieuse-allergique et avec l'ajout d'une infection secondaire.
En MEE, les médicaments doivent être prescrits avec prudence, raisonnablement, guidés par les indications et la dynamique du processus, afin d'éviter la polymédication et d'aggraver la gravité de l'état de l'enfant.
Traitement local :
anesthésie d'application (gel kamistad, suspension à 3% d'anesthésine dans de la pêche ou une autre huile indifférente);
traitement antiseptique (solutions de furaciline, furagine, peroxyde d'hydrogène, givalex, stomatidine, etc.);
préparations d'enzymes protéolytiques pour éliminer les tissus nécrotiques (trypsine, chymotrypsine, pommade Iruksol);
préparations contenant de la rutine pour ramollir et éliminer les croûtes hémorragiques (gels venoruton, troxerutin, troxevasin);
anti-inflammatoires à base de plantes (calendula, camomille, millefeuille, Romazulan, Rotokan) ou onguents corticostéroïdes (Flucinar, Aurobin);
antihistaminiques action locale (gel de fenistil, psilobalm, décoction, infusion ou huile de ficelle) ;
agents kératoplastiques (solutions huileuses de vitamines A, E, caroténoline, huile de rose musquée, argousier, gelée et pommade solcoseryl).