Coma urémique. Le danger du coma urémique et les approches de son traitement Soins intensifs du coma urémique

L'insuffisance rénale chronique peut entraîner un phénomène tel que le coma rénal. Cette pathologie grave est considérée comme la dernière phase de toute maladie rénale avancée qui a provoqué une insuffisance rénale et s'accompagne d'une intoxication grave de tous les organes et tissus. Sans traitement approprié, ce phénomène se termine par la mort.

Le coma rénal est la conséquence la plus grave des pathologies non traitées, pouvant entraîner la mort.

Coma urémique : informations générales

Une maladie rénale chronique sans traitement approprié et sans soins de soutien conduit à une insuffisance rénale. Les tissus de l'organe deviennent plus minces et les reins ne peuvent plus fonctionner normalement. Au fil du temps, la condition s'aggrave. Une quantité anormale d'urine est excrétée, cependant, les substances azotées sont de plus en plus excrétées par le corps, c'est-à-dire que "les reins ne filtrent pas". Tant d'azote s'accumule dans le sang que l'azotémie se produit. Une teneur élevée en aliments acides dans le corps provoque une acidose. Ces phénomènes provoquent de graves intoxications de tous les organes. Le foie ne peut pas traiter les toxines qui "traversent" le sang et s'empoisonnent. En conséquence, une insuffisance hépatique survient en parallèle. Au fur et à mesure que le coma urémique se développe, tous les signes de maladies existantes progressent progressivement. L'ivresse atteint ses limites. Il y a une perte de conscience, une personne tombe dans un coma hépatique-rénal et meurt.

Causes de la pathologie

Le coma urémique survient à la suite d'une insuffisance rénale.

Lorsque la capacité de filtration des reins est altérée, un coma urémique peut survenir, ce qui contribuera à l'empoisonnement du corps par des toxines.

Le coma urémique survient chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Le processus de filtration est perturbé et le corps est empoisonné par des toxines. Le reste et la créatinine, pénétrant dans le cerveau, perturbent la pensée et la conscience d'une personne. Si le traitement n'est pas commencé et que ces substances ne sont pas «éliminées» du corps, la circulation sanguine et la respiration seront perturbées.

L'insuffisance rénale en est la cause immédiate, qui survient dans plusieurs cas :

• Sans traitement approprié, la maladie rénale chronique entraîne une altération de la fonction rénale, une inflammation du parenchyme et une accumulation de toxines dans le corps.
• La pathologie se développe en raison d'un écoulement d'urine altéré. La raison en est des calculs vésicaux ou un adénome de la prostate. L'urine stagne dans la vessie, puis dans les reins. Cela détruit les membranes des tubules rénaux et l'urine pénètre dans les vaisseaux sanguins. Cette situation est rare, car le processus s'accompagne de douleurs aiguës dans l'abdomen, ce qui conduit la personne à l'hôpital.
• L'urine ne sort pas directement du rein, ce qui entraîne une lithiase urinaire (rarement des tumeurs). Des coliques néphrétiques se développent, se transformant en urémie.
• Le coma urémique survient pour des causes non rénales: intoxication par des médicaments ou des poisons industriels, choc, vomissements et diarrhées sévères, transfusion sanguine d'un groupe incompatible.

Symptômes d'un coma rénal

Avant qu'une personne ne perde connaissance et ne tombe dans le coma, des signes d'urémie apparaissent - une période de transition au cours de laquelle une perte de conscience progressive se produit. Les symptômes ne sont pas spécifiques. Il y a un gonflement du visage et de tout le corps. En raison d'une intoxication, des éruptions cutanées, des égratignures dues à des démangeaisons sont observées sur la peau. Le patient est dérangé par des vertiges, une stupéfaction se manifeste, un état excité ou déprimé est observé. Il y a des hallucinations, des psychoses, des dépressions. Toutes les manifestations de la maladie sont similaires à un trouble mental, mais une forte odeur d'urine de la bouche indique une urémie. Dans 15% des cas, la condition est compliquée par des crises convulsives - un indicateur d'une condition particulièrement grave. Parallèlement à cela, des lésions d'autres organes se manifestent: troubles circulatoires, gastrite, entérocolite, anémie, etc.

Le coma rénal est précédé d'un gonflement, de démangeaisons, d'une éruption cutanée, de vertiges.

En présence de symptômes d'urémie, des soins d'urgence sont nécessaires. Sinon, un coma urémique survient.

Si le traitement n'est pas commencé en présence d'urémie, un coma urémique survient. Les symptômes ci-dessus se terminent lorsque la personne perd connaissance. Souvent, un examen physique est effectué lorsque le patient est inconscient. L'odeur persistante d'ammoniac de la bouche indique avec précision la cause de cette condition. Si, lors de l'examen, un frottement péricardique, que les médecins appellent le "glas de la mort", est entendu, la situation est considérée comme désespérée. Les comas rénal et hépatique se développent souvent en parallèle, ce qui permet d'observer des signes des deux pathologies.

Diagnostique

Pour établir le niveau de gravité de la maladie, un test sanguin général est effectué et la détermination de l'urée et de la créatinine qu'il contient. Le volume de ces substances indique aux médecins la direction à suivre. Pour identifier la cause de l'état actuel, une analyse des résultats des enquêtes précédentes, le cas échéant, est effectuée. Cela n'empêche pas un examen échographique des reins et une radiographie des organes pelviens. Grâce aux résultats obtenus, l'état du parenchyme rénal est évalué, des calculs sont retrouvés dans les reins et la vessie. Les cas graves nécessitent des informations supplémentaires fournies par la tomodensitométrie.

Soins d'urgence

Avec l'urémie et le coma urémique, une hospitalisation urgente est nécessaire. Pour éviter l'apparition de processus irréversibles, les mesures suivantes sont prises:

• Thérapie détox. "Hemodez", "Neocompensan", une solution de glucose, l'insuline sont administrés par voie intraveineuse. Cela améliore la miction, normalise la pression artérielle, augmente la filtration dans les glomérules, favorise l'excrétion de l'urée.
• En l'absence d'hypertension, une solution hypertonique de chlorure de sodium est utilisée pour normaliser la miction.
• Pour éliminer l'insuffisance circulatoire, utilisez "Korglikon" ou "Strophinin". Correction des violations de l'homéostasie.
• L'estomac et les intestins sont lavés.
• Pour sauver la vie d'une personne, l'hémodialyse est nécessaire - purification du sang à l'aide d'un "rein artificiel".

Traitement et réadaptation

Le coma des reins nécessite une hospitalisation immédiate avec du matériel et des procédures médicales.

Les patients en coma urémique sont admis en réanimation. La pharmacothérapie et les effets matériels leur sont appliqués:

• Les médicaments sont prescrits pour les raisons qui ont provoqué le développement de la pathologie. La plupart des cas nécessitent l'administration intraveineuse de diurétiques en association avec du glucose et une solution saline. Il est souvent nécessaire de réduire la coagulation du sang. Pour ce faire, nommez "Heparin". Si le cas est si grave que les reins échouent, des médicaments hormonaux sont utilisés.
• La thérapie matérielle est utilisée pour lutter contre la cause de la pathologie (calculs rénaux, adénome de la prostate, etc.). Dans les cas graves, les toxines accumulées dans le corps sont éliminées par les procédures suivantes :
  • hémodialyse - purification du sang par une méthode extrarénale, en utilisant un "rein artificiel";
  • plasmaphérèse - le sang est prélevé sur le corps, nettoyé et renvoyé dans la circulation sanguine.

La direction principale de la rééducation après un coma urémique est le traitement et la prévention de la cause de cette pathologie. Si le patient a un débit d'urine altéré en raison de la présence de calculs et qu'il a par conséquent perdu connaissance, une opération est effectuée pour éliminer les inclusions dangereuses. Si une tumeur est découverte, une intervention chirurgicale est également nécessaire. Si un coma survient à la suite d'un empoisonnement avec des produits chimiques, tout contact avec eux à l'avenir doit être évité.

Lorsqu'une personne est dans le coma ou vient d'en sortir, sa nutrition s'effectue au compte-gouttes. Au fil du temps, de petites portions de nourriture et d'eau sont autorisées. Tous les produits alimentaires doivent contenir un minimum de matières grasses. Les aliments qui contribuent à la formation d'ammoniac dans le corps sont retirés de l'alimentation. Les protéines sont impliquées dans ce processus, par conséquent, les produits à haute teneur en protéines d'origine animale et végétale sont interdits après un coma urémique.

Le coma urémique (urémie) ou la miction se développe à la suite d'une intoxication endogène (interne) du corps causée par une insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère.

Causes du coma urémique

Dans la plupart des cas, le coma urémique est la conséquence de formes chroniques de glomérulonéphrite ou de pyélonéphrite. Dans le corps, des produits métaboliques toxiques se forment en excès, ce qui réduit considérablement la quantité d'urine quotidienne excrétée et le coma se développe.

Les raisons extrarénales du développement du coma urémique comprennent : l'intoxication médicamenteuse (série des sulfanilamides, salicylates, antibiotiques), l'intoxication industrielle (alcool méthylique, dichloroéthane, éthylène glycol), le choc, la diarrhée et les vomissements réfractaires, la transfusion de sang incompatible.

Dans des conditions pathologiques du corps, une violation se produit dans le système circulatoire des reins, à la suite de laquelle se développe une oligurie (la quantité d'urine excrétée est d'environ 500 ml par jour), puis une anurie (la quantité d'urine peut atteindre 100 ml par jour). Augmente progressivement la concentration d'urée, de créatinine et d'acide urique, ce qui entraîne des symptômes d'urémie. En raison d'un déséquilibre de l'équilibre acido-basique, une acidose métabolique se développe (une condition dans laquelle le corps contient trop d'aliments acides).

Symptômes du coma urémique

Le tableau clinique du coma urémique se développe progressivement, lentement. Elle se caractérise par un syndrome asthénique prononcé : apathie, faiblesse générale croissante, fatigue accrue, maux de tête, somnolence le jour et troubles du sommeil la nuit.

Le syndrome dyspeptique se manifeste par une perte d'appétit, souvent jusqu'à l'anorexie (refus de manger). Le patient a une sécheresse et un goût d'amertume dans la bouche, une odeur d'ammoniac de la bouche, une soif accrue. Stomatite, gastrite, entérocolite se rejoignent souvent.

Les patients atteints de coma urémique croissant ont un aspect caractéristique - le visage est bouffi, la peau est pâle, sèche au toucher, des traces de grattage sont visibles en raison de démangeaisons insupportables. Parfois, des dépôts poudreux de cristaux d'acide urique peuvent être observés sur la peau. Des hématomes et des hémorragies, une pastosité (pâleur et diminution de l'élasticité de la peau du visage sur fond de léger œdème), un œdème de la région lombaire et de la région des membres inférieurs sont visibles.

Le syndrome hémorragique se manifeste par des saignements utérins, nasaux et gastro-intestinaux. Du côté du système respiratoire, son trouble est observé, le patient s'inquiète d'un essoufflement paroxystique. Chutes de pression artérielle, en particulier diastolique.

L'augmentation de l'intoxication entraîne une pathologie grave du système nerveux central. La réaction du patient diminue, il tombe dans un état de stupeur, qui se termine par un coma. Dans ce cas, il peut y avoir des périodes d'agitation psychomotrice soudaine, accompagnées de délires et d'hallucinations. Avec une augmentation du coma, les contractions involontaires de groupes musculaires individuels sont acceptables, les pupilles se rétrécissent et les réflexes tendineux augmentent.

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La pathogenèse du coma urémique

Le premier signe pathogénique et diagnostique important de l'apparition du coma urémique est l'azotémie. Dans cette condition, l'azote résiduel, l'urée et la créatinine sont toujours élevés, leurs indicateurs déterminent la gravité de l'insuffisance rénale.

L'azotémie provoque des manifestations cliniques telles que des troubles du système digestif, une encéphalopathie, une péricardite, une anémie, des symptômes cutanés.

Le deuxième signe pathogénique le plus important est une modification de l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans les premiers stades, il y a une violation de la capacité des reins à concentrer l'urine, qui se manifeste par une polyurie. Au stade terminal de l'insuffisance rénale, se développe une oligurie, puis une anurie.

La progression de la maladie conduit au fait que les reins perdent la capacité de retenir le sodium, ce qui entraîne une déplétion en sel du corps - l'hyponatrémie. Cliniquement, cela se manifeste par une faiblesse, une diminution de la pression artérielle, une turgescence cutanée, une accélération du rythme cardiaque, un épaississement du sang.

Aux premiers stades polyuriques du développement de l'urémie, on observe une hypokaliémie qui se traduit par une diminution du tonus musculaire, un essoufflement et souvent des convulsions.

Au stade terminal, une hyperkaliémie se développe, caractérisée par une diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque, des nausées, des vomissements, des douleurs dans la cavité buccale et l'abdomen. L'hypocalcémie et l'hyperphosphatémie sont à l'origine de paresthésies, de convulsions, de vomissements, de douleurs osseuses et d'ostéoporose.

Le troisième lien le plus important dans le développement de l'urémie est une violation de l'état acide du sang et du liquide tissulaire. Dans le même temps, une acidose métabolique se développe, accompagnée d'essoufflement et d'hyperventilation.

Cette condition nécessite l'utilisation de mesures d'urgence pour éviter la mort du patient. Les soins d'urgence pour le coma urémique comprennent les mesures thérapeutiques suivantes. L'état du patient est évalué selon l'échelle de Glasgow. Puis, tout d'abord, ils effectuent une réanimation du cœur et des poumons, rétablissant leur travail, essayant de maintenir ce qui a été réalisé (en utilisant, si nécessaire, l'oxygénation et la ventilation mécanique, le massage cardiaque). Les signes vitaux sont régulièrement surveillés - pouls, respiration, tension artérielle. Ils font un cardiogramme, effectuent des procédures de diagnostic d'urgence. Périodiquement, au cours du processus de réanimation, l'état de conscience est évalué.

Le tractus gastro-intestinal est lavé avec une solution à 2% de bicarbonate de sodium, des laxatifs salins sont prescrits.

En cas de carence en sel, des injections intramusculaires de solution saline isotonique de 0,25 l sont prescrites. L'excès de sodium est neutralisé Spironolactone- un diurétique qui n'élimine pas les ions potassium et magnésium, mais augmente l'excrétion des ions sodium et chlore, ainsi que de l'eau. Montre sélectivement à pression élevée la capacité de la réduire, réduit l'acidité de l'urine. Contre-indiqué dans l'anurie, l'insuffisance hépatique, l'excès de potassium et de magnésium, la carence en sodium. Peut provoquer des effets secondaires sur le système digestif, le système nerveux central et les processus métaboliques. Attribuez une dose quotidienne de 75 à 300 mg.

Pour abaisser la tension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits, par exemple Kapoten, qui inhibe l'activité enzymatique du catalyseur de la synthèse de l'angiotensine II (une hormone produite par les reins). Aide à détendre les vaisseaux sanguins, réduit la pression artérielle et la charge sur le cœur. Les artères se dilatent sous l'influence du médicament dans une plus large mesure que les veines. Améliore le flux sanguin vers le cœur et les reins. Fournit une diminution de la concentration d'ions sodium dans le sang. Une dose quotidienne de 50 mg du médicament réduit la perméabilité des vaisseaux de la microvasculature et ralentit le développement d'un dysfonctionnement rénal chronique. L'effet hypotenseur ne s'accompagne pas d'une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque et réduit les besoins en oxygène du muscle cardiaque. La posologie est individuelle en fonction de la sévérité de l'hypertension. Effets secondaires - augmentation du taux de protéines, d'urée et de créatinine, ainsi que d'ions potassium dans le sang, acidification du sang.

Pour éliminer l'acidose, des injections intraveineuses sont prescrites. Trisamine, activant les fonctions du système sanguin, maintenant son équilibre acido-basique normal. Le médicament est administré lentement à raison de 120 gouttes / min. Le volume quotidien maximal de la substance injectée ne doit pas dépasser celui calculé - 50 ml par kilogramme de poids corporel du patient. L'utilisation peut entraîner une dépression respiratoire, une dose excessive - une alcalinisation, des vomissements, une baisse de la glycémie, de la pression artérielle. Le médicament dans l'insuffisance rénale est utilisé avec prudence.

La réhydratation est arrêtée avec des solutions de perfusion: glucose isotonique dans un volume de 0,3-0,5 l et bicarbonate de sodium (4%) dans un volume de 0,4 l. Dans ce cas, il est souhaitable de prendre en compte à la fois la sensibilité individuelle du patient et l'effet indésirable :

solution de glucose - en cas de diabète; bicarbonate de sodium - avec une carence en calcium et en chlore, anurie, oligurie, gonflement et hypertension.

La normalisation du métabolisme des protéines est effectuée à l'aide de Rétabolil. Il est administré par voie intramusculaire dans 1 ml d'une solution à 5%. Le médicament active efficacement la synthèse des protéines, élimine la malnutrition, compense le manque de nutrition du tissu osseux, cependant, il a un effet androgène modéré. La prudence est recommandée en cas de dysfonctionnement rénal et hépatique.

Carence en potassium compensée Panangine- on pense que les substances actives (aspartate de potassium et aspartate de magnésium), pénétrant dans les cellules à cause de l'asparginate, circulent dans les processus métaboliques. Normalise le rythme cardiaque, compense la carence en potassium. Si le patient se plaint de vertiges, réduisez la dose du médicament. Une perfusion intraveineuse lente de la solution est prescrite: une ou deux ampoules de Panangin - pour ¼ ou ½ litre d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou de glucose (5%).

L'augmentation de la teneur en potassium dans le sang est arrêtée: 0,7 l de solution de bicarbonate de sodium (3%) et de glucose (20%).

Les vomissements persistants sont arrêtés par des injections intramusculaires Cerucala 2 ml chacun, ce qui a un effet normalisant sur le tonus musculaire du tube digestif supérieur. L'effet antiémétique du médicament ne s'applique pas aux vomissements d'origine vestibulaire et psychogène.

Une procédure obligatoire qui vous permet de nettoyer le corps des produits métaboliques toxiques accumulés, de l'excès d'eau et de sels est l'utilisation d'un appareil de rein artificiel (hémodialyse extracorporelle). L'essence de la méthode est que le sang artériel est passé à travers un système de filtres (membranes artificielles semi-perméables) et renvoyé dans la veine. Dans la direction opposée, en contournant le système de filtrage, une solution s'écoule, de composition similaire au sang dans un corps sain. L'appareil contrôle le transfert des substances essentielles dans le sang du patient et des substances nocives dans le dialysat. Lorsque la composition normale du sang est rétablie, la procédure est considérée comme terminée. Cette méthode est utilisée depuis longtemps et s'est avérée très efficace dans le traitement des urémies aiguës ou chroniques, causées à la fois par une fonction rénale altérée dans leur insuffisance, et dans les cas d'intoxications exogènes aiguës.

En présence d'un processus infectieux, une antibiothérapie individuelle est prescrite.

Étant donné que le développement du coma urémique se produit avec une intoxication croissante, l'anémie et la privation d'oxygène des tissus, le corps a besoin de vitamines. L'acide ascorbique est généralement prescrit, contre lequel l'immunité augmente, la vitamine D, qui empêche le développement de l'ostéoporose, les vitamines A et E, utiles pour les peaux trop sèches, les démangeaisons et la perte d'élasticité, les vitamines B, nécessaires à l'hématopoïèse. Parmi ceux-ci, la pyridoxine (vitamine B6) est particulièrement utile. Sa carence contribue à l'accumulation rapide d'urée dans le sang. Son taux diminue très rapidement avec un apport quotidien de 200 mg de cette vitamine. Apport quotidien recommandé en vitamines: B1 - au moins 30 mg, E - 600 unités, vitamine A naturelle - 25 000 unités.

De plus, il est conseillé de prendre de la lécithine (de trois à six cuillères à soupe), ainsi que de la choline - quatre fois par jour : trois avant les repas et une fois au coucher, 250 mg (un gramme par jour).

La nutrition joue également un certain rôle positif. Il faut consommer au moins 40 g de protéines par jour, sinon l'accumulation d'urée est rapide. De plus, il faut privilégier les protéines végétales (haricots, pois, lentilles, son). Ils ne contribuent pas à l'accumulation de sodium, contrairement aux animaux. Pour normaliser la microflore intestinale, il est recommandé de consommer des boissons au lait aigre.

Le traitement de physiothérapie peut être utilisé à des fins préventives et pendant la période de traitement de réadaptation. La thérapie magnétique, laser, micro-ondes et ultrasonique est utilisée. Les méthodes de traitement sont sélectionnées individuellement, en tenant compte de l'anamnèse, de la tolérance, des maladies concomitantes. Les procédures physiques améliorent la circulation sanguine, ont un effet thermique, physique et chimique sur les tissus corporels, stimulent la fonction immunitaire, aident à soulager la douleur, l'inflammation et ralentissent les processus dystrophiques.

Traitement alternatif

Les thérapies alternatives utilisées à titre prophylactique peuvent ralentir le développement du coma urémique et raccourcir la période de rééducation.

Avec une exacerbation de l'urémie et l'impossibilité d'appeler immédiatement une équipe d'ambulance à domicile, les procédures d'urgence suivantes peuvent être effectuées :

préparez un bain chaud (42 ° C) et abaissez-y le patient pendant 15 minutes; puis faire un lavement avec de l'eau additionnée de sel et de vinaigre (pas d'essence); après que le lavement a fonctionné, donnez un laxatif, tel que du séné.

Fournissant une assistance, il est nécessaire de donner périodiquement de l'eau ou du sérum au patient. Eh bien aide dans de tels cas l'eau minérale alcaline. Mettez une compresse froide ou de la glace sur votre tête. Avec des nausées, ainsi que des vomissements, vous pouvez donner des morceaux de glace à avaler ou boire du thé froid.

La médecine traditionnelle recommande d'envelopper le patient dans un drap froid et humide, affirmant qu'une telle action a permis de sauver plus d'une vie. S'il n'y a vraiment pas de place pour obtenir de l'aide médicale, alors c'est comme ça: une couverture chaude est étalée sur le lit, sur le dessus - un drap imbibé d'eau froide et bien essoré. Le patient est allongé dessus, enveloppé dans un drap, puis une couverture chaude. D'en haut, ils se couvrent également d'une couverture chaude, ils essaient surtout de garder les jambes du patient au chaud. Les convulsions doivent passer et, réchauffé, le patient s'endort pendant plusieurs heures. Vous n'avez pas besoin de le réveiller. Si, au réveil, les convulsions du patient recommencent, il est recommandé de répéter l'enveloppement.

Préparez un mélange de broyé à l'état de poudre de sept parties de cumin poivré, trois parties de poivre blanc et deux parties de racine de saxifrage. Prenez la poudre avec une décoction de rose sauvage, trois ou quatre fois par jour. Un tel outil est considéré comme un élément utile du traitement complexe des patients, même sous hémodialyse.

La prévention de la concentration de composés azotés et d'autres toxines dans le sang est l'utilisation quotidienne de persil et d'aneth, de céleri, de livèche, de laitue et d'oignons, ainsi que de radis et de radis, de concombres et de tomates en été. Sous forme brute, il est bon d'utiliser du chou, des carottes et des betteraves, ainsi que de cuisiner des plats à partir de ces légumes. Il est utile de manger des plats à base de pommes de terre, de citrouilles et de courgettes. Les baies fraîches ont un effet nettoyant :

forêt - canneberges, fraises, myrtilles, airelles, mûres; jardin - fraises, framboises, groseilles, prunes, cendres de montagne noires et rouges, raisins.

Les pastèques et les melons seront utiles. Au printemps, vous pouvez boire de la sève de bouleau sans restriction. Pendant la période automne-hiver, les légumes et les pommes, les oranges et les pamplemousses déjà mentionnés sont consommés.

Une recette pour normaliser l'équilibre eau-sel: versez des grains d'avoine non épluchés avec de l'eau, portez à ébullition et laissez mijoter, sans ébullition, sur un petit feu pendant trois à quatre heures. Ensuite, l'avoine encore chaude est frottée à travers une passoire. La gelée obtenue doit être consommée immédiatement, il est permis d'ajouter un peu de miel.

Avec l'urémie, la lithiase urinaire, un traitement à base de plantes est utilisé. Il est recommandé de boire une infusion d'ortie, qui est préparée dans le rapport: pour 200 ml d'eau bouillante - une cuillère à soupe de feuilles d'ortie sèches broyées. On insiste d'abord sur un bain-marie pendant un quart d'heure, puis pendant ¾ d'heure à température ambiante. Filtrez et buvez un tiers de verre avant chaque repas (trois ou quatre fois par jour).

Pour les troubles chroniques des reins, les calculs rénaux et l'urémie, il est recommandé de verser deux cuillères à café d'herbe de verge d'or avec un verre d'eau bouillie froide, laisser reposer quatre heures dans un bocal fermé. Ensuite, filtrez et pressez le jus du citron au goût. Buvez un quart de tasse pendant un mois quatre fois par jour avant les repas.

Broyez et mélangez 15 g d'herbe bovine et de racines de persil, d'églantier et de genévrier, ajoutez-y 20 g de feuilles de cassis et de fleurs de bruyère commune. Faire infuser une cuillère à dessert du mélange de légumes avec de l'eau bouillante (200 ml) pendant cinq minutes et filtrer. Boire trois fois par jour pendant un mois. Contre-indiqué dans les pathologies rénales aiguës, les lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, les femmes enceintes.

Broyez et mélangez 30 g d'herbes aromatiques lisses et de prêle, de feuilles de bouleau et de busserole. Une cuillère à soupe du mélange de plantes est versée dans un bol en émail et versée avec un verre d'eau. Avec le couvercle fermé, laisser mijoter à feu doux pendant environ trois minutes. Le bouillon est insisté pendant encore cinq minutes. Filtrer, refroidir à chaud et prendre trois fois par jour pendant un mois. En cas de cystite aiguë, prendre avec prudence.

Recette d'été - une infusion de feuilles de lilas fraîches : hacher les feuilles de lilas, prendre deux cuillères à soupe, infuser avec de l'eau bouillante dans un volume de 200 ml, porter à ébullition et laisser au chaud pendant deux à trois heures. Filtrer, presser le jus de citron dans l'infusion au goût. Prendre une cuillère à soupe avant quatre repas principaux. Le cours d'admission est de deux semaines, puis après deux semaines, vous pouvez répéter. Il est recommandé d'effectuer un tel traitement tout l'été, tant qu'il y a des feuilles de lilas fraîches. À l'automne - à examiner.

Homéopathie

Les médicaments homéopathiques peuvent aider à prévenir le coma urémique, ainsi qu'à contribuer au rétablissement rapide et de qualité de la santé et à l'élimination de ses conséquences.

L'ammoniaque (Ammonium causticum) est préconisée comme stimulant cardiaque puissant dans l'urémie, lorsqu'il y a des traces de sang, de protéines et de cylindres hyalins dans les urines. Un symptôme caractéristique de son utilisation est le saignement des ouvertures naturelles du corps, un évanouissement profond.

L'acide cyanhydrique (Acidum Hydrocyanicum) est également un remède de premiers secours pour l'agonie du coma urémique. Cependant, le problème est que ces médicaments ne sont généralement pas à portée de main.

Dans les maladies inflammatoires des reins, en particulier la pyélonéphrite ou la glomérulonéphrite (qui, lorsqu'elles sont chroniques, peuvent entraîner le développement d'un coma éventuellement urémique), les médicaments de choix sont le venin de serpent (Lachesis) et l'or (Aurum). Cependant, si l'inflammation des reins a été précédée d'une amygdalite, une amygdalite chronique s'est développée, alors les préparations de foie sulfurique (Hepar sulfuris) ou de mercure seront plus efficaces. Par conséquent, pour que le traitement homéopathique puisse vous aider, il est nécessaire de contacter un spécialiste qualifié.

Comme mesure préventive de l'urémie chronique, la préparation homéopathique complexe Bereberis gommakord est recommandée. Il contient trois composants végétaux dans différentes dilutions homéopathiques.

Épine-vinette commune (Berberis vulgaris) - améliore la fonction de drainage des organes urinaires, a un effet analgésique et anti-inflammatoire, favorise l'élimination des sels en excès, l'élimination des dépôts de calcul et empêche leur dépôt.

Gourde amère (Citrullus colocynthis) - active l'apport sanguin aux organes du péritoine, soulage les spasmes, a un effet neutralisant et diurétique, élimine les coliques néphrétiques.

Hellébore blanc (Veratrum album) - a une activité tonique et antiseptique, a un effet bénéfique sur le fonctionnement du système nerveux central, restaure un corps épuisé.

Il est prescrit comme agent de drainage, pour les pathologies des organes urinaires, des articulations, du foie, du tube digestif et des maladies dermatologiques.

Les gouttes sont prises par les patients de plus de 12 ans. Déposez 10 gouttes dans un récipient contenant 5 à 15 ml d'eau et buvez en essayant de le garder plus longtemps dans votre bouche. Le médicament est pris trois fois par jour pendant un quart d'heure avant un repas ou une heure après.

La portion journalière peut être diluée dans 200 ml d'eau et prise par petites gorgées tout au long de la journée.

Pour le soulagement des affections aiguës, une dose unique de 10 gouttes est prise tous les quarts d'heure, mais pas plus de deux heures.

Les effets secondaires et les interactions avec d'autres médicaments n'ont pas été identifiés.

Gouttes homéopathiques complexes Galium-talon agissent au niveau cellulaire. C'est l'un des principaux moyens de drainage du parenchyme des poumons, du muscle cardiaque, des reins et du foie. Il est prescrit pour la désintoxication du corps, avec des symptômes dyspeptiques, une altération de la fonction rénale, des calculs rénaux, comme diurétique, avec des saignements, de l'épuisement, des pathologies cérébrales, cardiovasculaires et respiratoires. Contient 15 composants. Les effets secondaires n'ont pas été enregistrés. Contre-indiqué en cas de sensibilisation individuelle.

Applicable à tout âge. Pour les enfants de 0 à 1 an, la dose recommandée est de cinq gouttes ; 2-6 ans - huit gouttes; plus de six ans et adultes - dix. Pour le soulagement des symptômes aigus, une dose unique est prise tous les quarts ou demi-heures pendant un ou deux jours. La dose quotidienne la plus élevée est de 150 à 200 gouttes. La durée d'admission est d'un ou deux mois.

La spécificité de ce remède homéopathique réside dans son utilisation au stade initial du traitement en monothérapie (ou en association avec Lymphomyosot - médicament de nettoyage du système lymphatique). Il est recommandé de prendre les principaux médicaments qui affectent le fonctionnement des organes après une période de dix à quatorze jours à compter du début du traitement de drainage. S'il est impossible de différer la prise d'un médicament organotrope, il est permis de prendre simultanément Galium-Heel. Il est recommandé de commencer à prendre ce médicament dans la phase initiale de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours pas de symptômes cliniques prononcés et de plaintes mineures, car en drainant les tissus, il se prépare à l'action efficace des médicaments organotropes, à la fois homéopathiques et allopathiques. En conséquence, l'efficacité du traitement augmente.

Lymphomyosot préparation homéopathique, contient 16 composants. Il améliore le flux lymphatique, soulage l'intoxication, l'enflure et l'inflammation, réduit l'exsudation, active l'immunité cellulaire et humorale. Disponible en gouttes et en solution injectable. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux ingrédients.En cas de pathologies thyroïdiennes, faire preuve de prudence. Dans de rares cas, des réactions cutanées allergiques peuvent survenir.

Les gouttes sont dissoutes dans de l'eau (10 ml) et conservées dans la bouche pour être absorbées le plus longtemps possible, la réception est effectuée trois fois par jour avant les repas pendant une demi-heure ou une heure après. Les patients de 12 ans et plus reçoivent 10 gouttes, les nourrissons - un ou deux, de un à trois ans - trois, de trois à six - cinq, de six à 12 - sept.

Pour le soulagement des affections aiguës, une dose unique est prise tous les quarts d'heure, mais pas plus de 10 fois. Puis ils passent à l'accueil habituel.

Avec une fonction thyroïdienne accrue, prenez la moitié de la dose correspondant à l'âge, en l'augmentant quotidiennement d'une goutte et en l'amenant à la norme d'âge.

Dans les cas graves, une solution injectable est prescrite. Une dose unique correspond à une ampoule et s'utilise à partir de l'âge de six ans. Les injections sont administrées deux ou trois fois par semaine par voie intramusculaire, sous et intradermique, intraveineuse et aux points d'acupuncture.

L'administration orale d'une solution à partir d'une ampoule est également possible, pour cela son contenu est dilué dans ¼ de verre d'eau et bu tout au long de la journée à intervalles réguliers, en gardant le liquide dans la bouche.

Echinacea compositum CH- un médicament homéopathique complexe contenant 24 composants.

Il est indiqué pour les processus infectieux et inflammatoires d'origines diverses, notamment la pyélite, la cystite, la glomérulonéphrite, le déclin de l'immunité et l'intoxication. Contre-indiqué dans la tuberculose active, le cancer du sang, l'infection par le VIH. Des réactions de sensibilisation (éruptions cutanées et hypersalivation) sont possibles. Il est administré par voie intramusculaire dans une ampoule d'une à trois injections par semaine. Dans de rares cas, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle à la suite d'une stimulation du système immunitaire, ce qui ne nécessite pas l'arrêt du médicament.

Composé d'ubiquinone, une préparation homéopathique à plusieurs composants qui normalise les processus métaboliques, est prescrite pour l'hypoxie, la carence enzymatique et vitamino-minérale, l'intoxication, l'épuisement, la dégénérescence tissulaire. L'action est basée sur l'activation de la défense immunitaire et la restauration du fonctionnement des organes internes grâce aux composants contenus dans la préparation. Il est produit dans des ampoules pour injection intramusculaire de la même manière que le remède précédent.

Solidago composé C est prescrit pour les pathologies aiguës et chroniques des organes urinaires (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, prostatite), ainsi que pour stimuler l'excrétion de l'urine. Il soulage l'inflammation et les spasmes, améliore l'immunité, favorise la récupération et a également un effet diurétique et désinfectant, qui repose sur l'activation de sa propre immunité. Il est produit dans des ampoules pour injection intramusculaire de la même manière que le remède précédent.

En cas de violation de l'assimilation des vitamines, Coenzyme compositum est utilisé pour réguler les processus redox, détoxifier et rétablir un métabolisme normal. Produit dans des ampoules pour injection intramusculaire, le principe de son action et de son application est similaire aux moyens précédents.

Opération

Avec des changements irréversibles dans le tissu rénal, afin d'éviter la mort, il n'y a qu'une seule issue - la transplantation rénale. La médecine moderne pratique la transplantation d'un organe d'une autre personne.

Il s'agit d'une opération assez compliquée et coûteuse, cependant, elle a déjà été effectuée à plusieurs reprises et avec succès. L'indication de la transplantation de cet organe est le stade terminal d'un dysfonctionnement rénal chronique, lorsque le travail de l'organe est tout simplement impossible et que le patient devrait mourir.

Pour sauver des vies en attendant une greffe, les patients sont sous hémodialyse chronique.

Il n'y a pas de contre-indications uniques à la transplantation, leur liste peut différer selon les cliniques. Une contre-indication absolue est une réaction immunologique croisée avec les lymphocytes du donneur.

Presque toutes les cliniques ne s'engageront pas à opérer un patient infecté par le VIH.

L'opération n'est pas réalisée en présence de tumeurs cancéreuses, cependant, après leur traitement radical, dans la plupart des cas, la transplantation peut être réalisée après deux ans, avec certains types de néoplasmes - presque immédiatement, avec d'autres - cette période est prolongée.

La présence d'infections actives est une contre-indication relative. Après avoir guéri la tuberculose pendant un an, le patient est sous la surveillance de médecins et s'il n'y a pas de récidive, il subira une opération. Les formes chroniques inactives des hépatites B et C ne sont pas considérées comme une contre-indication à la chirurgie.

Les pathologies extrarénales décompensées sont des contre-indications relatives.

L'indiscipline du patient au stade préparatoire peut être la raison de son refus de greffer un organe. De plus, les maladies mentales, qui ne vous permettront pas de respecter des prescriptions médicales strictes, sont des contre-indications à la transplantation.

Dans le diabète sucré, qui conduit à un dysfonctionnement rénal terminal, la transplantation est pratiquée et connaît de plus en plus de succès.

L'âge optimal pour cette opération est de 15 à 45 ans. Chez les patients de plus de 45 ans, le risque de complications augmente, principalement l'embolie vasculaire et le diabète.

Le coma urémique (azotémique) à la suite d'une insuffisance rénale chronique est causé par un empoisonnement du corps avec des produits finaux et intermédiaires du métabolisme des protéines (scories azotées) en raison de leur excrétion insuffisante par les reins affectés. Le coma urémique est le stade ultime des maladies chroniques avec des lésions diffuses du parenchyme rénal - glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite, néphroangiosclérose, polykystose rénale. Plus rarement, il se développe en cas d'insuffisance rénale aiguë. Voyons ce qu'il faut faire avec le coma urémique et comment il se manifeste.

Symptômes du coma urémique

Une image détaillée du coma urémique pendant plusieurs mois, et parfois des années, est précédée de symptômes indiquant une insuffisance de la fonction rénale en développement et inexorablement évolutive. Le patient développe une diurèse abondante (urine avec une densité relative monotone faible), et une partie importante de celle-ci se produit la nuit. La nycturie est associée à une altération de la capacité à concentrer l'urine la nuit. Malgré la diurèse importante, l'excrétion quotidienne d'urée et d'autres substances azotées (créatinine, indican, acides aminés) diminue progressivement.

Cela conduit à une augmentation du niveau d'azote résiduel dans le sang, le développement de l'azotémie. Dans le même temps, avec le développement du coma urémique dans le sang et les tissus, en raison de violations flagrantes du métabolisme des protéines, une quantité importante de produits acides est conservée et une acidose se développe. L'accumulation de déchets azotés et l'acidose provoquent une grave intoxication de l'organisme par l'urémie. Une caractéristique de l'évolution du coma urémique est généralement une progression lente et progressive de tous les symptômes de la maladie. Avec une augmentation de l'insuffisance rénale, la quantité d'urine excrétée diminue, l'oligurie se développe. Cependant, la gravité spécifique de l'urine reste faible.

Tableau clinique du coma urémique

La principale manifestation du coma urémique est une atteinte du système nerveux. Parallèlement à l'augmentation de l'azotémie, les patients développent une faiblesse générale, de la fatigue, une incapacité à se concentrer, des maux de tête et une sensation persistante de lourdeur dans la tête. Souvent, la vision se détériore en raison du développement de modifications sévères de la rétine, les contours des objets sont perçus comme flous, le champ de vision se rétrécit. À l'avenir, la mémoire diminue, la somnolence et l'apathie se rejoignent, le patient devient indifférent à l'environnement. La dépression de la conscience dans le coma urémique augmente progressivement. Parfois, la somnolence est remplacée par une agitation avec un comportement anormal du patient, de la confusion, des hallucinations, ce qui dans de tels cas donne lieu à un diagnostic erroné de maladie mentale.

Parallèlement aux changements de conscience, des signes d'irritabilité neuromusculaire apparaissent et se développent - hoquet, convulsions, contractions involontaires et contractions de divers groupes musculaires. L'intoxication croissante du système nerveux conduit au développement d'un coma profond.

Le dysfonctionnement rénal dans le coma urémique s'accompagne d'une libération compensatoire de substances azotées toxiques par le tractus gastro-intestinal, souvent avec le développement d'une gastrite et d'une colite urémiques sévères. Déjà à un stade précoce de l'urémie, l'appétit du patient diminue fortement, la bouche sèche, la soif, les nausées et les vomissements apparaissent, surtout le matin. À l'avenir, la diarrhée se joint, souvent avec un mélange de sang, ce qui peut servir de motif de diagnostic erroné de dysenterie - dans les derniers stades de la maladie, des ulcères et des saignements gastro-intestinaux se développent souvent

Des ulcères se forment sur la muqueuse buccale dans le coma urémique; il y a souvent des saignements des gencives, des saignements de nez. À distance, il y a une odeur d'ammoniac dans l'air expiré (apparaît à la suite de la séparation de l'urée contenue dans la salive). La peau est sèche, de couleur gris terreux, avec des traces de grattage (souvent perturbées par de fortes démangeaisons) ; parfois un léger ictère. Dans la dernière période d'urémie, une fine couche de poudre blanche peut parfois être observée sur la peau du visage, qui est une plaque de petits cristaux d'urée ("gel urémique").

Conséquences du coma urémique

L'absence d'érythropoïétine sécrétée par des reins sains et l'intoxication urémique de la moelle osseuse conduisent au développement de l'anémie, si caractéristique des patients atteints d'urémie. Pouls tendu, fréquent. La pression artérielle est généralement élevée en raison d'un excès de liquide dans le corps. Au stade terminal de l'urémie, une péricardite toxique fibrineuse se développe souvent. Dans ces cas, un frottement péricardique se fait entendre sur le cœur, ce qui est un signe de mauvais pronostic ("glas"). L'utilisation généralisée de l'hémodialyse a conduit au fait que la péricardite urémique est devenue beaucoup moins fréquente. Parfois, dans les maladies rénales chroniques, l'urémie est associée à une insuffisance cardiaque, un œdème, une congestion des poumons. Les troubles circulatoires et l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche s'accompagnent souvent d'un œdème pulmonaire dont l'origine peut en outre être associée à une intoxication urémique avec atteinte de la muqueuse bronchique et augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Pour un tableau clinique détaillé de l'urémie, une violation du rythme respiratoire par le type de respiration Cheyne-Stokes ou Kussmaul est caractéristique.

Diagnostic du coma urémique

Le diagnostic de coma urémique en présence d'antécédents rénaux au long cours est simple. Cependant, il convient de garder à l'esprit que, souvent, une maladie rénale, même au stade de développement d'une insuffisance fonctionnelle, peut passer inaperçue pour le patient et ne pas donner de symptômes d'intoxication pendant une longue période. Dans les cas où le patient est admis dans un coma non accompagné et que l'anamnèse ne peut être clarifiée, le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique caractéristique d'intoxication urémique (coma avec trouble du rythme respiratoire, odeur d'ammoniaque de l'air expiré, sec, terreux- peau grise avec grattage et souvent hémorragies, rafles de cristaux d'urée sur le visage, nausées, vomissements, diarrhée, anémie, hypertension et péricardite). Les résultats de laboratoire de niveaux élevés d'azote résiduel et de faible densité relative de l'urine avec une faible diurèse quotidienne appuient le diagnostic de coma urémique.

Le coma cérébral dans les accidents vasculaires cérébraux, contrairement à l'urémie, commence soudainement - chez les patients ayant des antécédents vasculaires. L'examen révèle des symptômes neurologiques focaux (paralysie, parésie).

Considérant la question de savoir quoi faire avec le coma urémique, on ne peut qu'attirer votre attention sur le fait qu'un patient présentant une insuffisance rénale croissante, et plus encore dans un pré-coma ou un coma, est soumis à une hospitalisation obligatoire!

Avec le développement d'un coma, les possibilités d'assistance sont limitées. Afin d'éliminer les déchets azotés libérés par la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, l'estomac est lavé abondamment avec une solution à 4% de bicarbonate de sodium et des lavements de type siphon élevé sont appliqués. Dans le même temps, 40 ml d'une solution à 40% et 250-500 ml d'une solution de glucose à 5%, de bicarbonate de sodium (200 ml d'une solution à 4%) sont injectés par voie parentérale. Le traitement le plus efficace contre le coma est l'hémodialyse.

Que faire avec le coma urémique: méthodes de traitement

Le traitement doit commencer dans un état préurémique. Le traitement conservateur du coma urémique comprend :

1. Apport hydrique adéquat - dans la plupart des cas égal à la diurèse quotidienne plus 500 ml (pour reconstituer les pertes d'eau cachées). Un régime sans sel ajouté est présenté. Avec l'apparition d'une insuffisance cardiaque ou d'une hypertension artérielle persistante, la consommation d'eau et de sel de table est fortement limitée. Avec le développement de l'oligurie ou de l'anurie, de fortes doses de furosémide (jusqu'à 4 g par jour) sont administrées.

2. Réduire la formation de scories azotées - limiter les protéines dans l'alimentation à 40 g par jour tout en maintenant une teneur calorique adéquate des aliments.

3. Traitement antihypertenseur du coma urémique - principalement diurétiques ; utilisation efficace des antagonistes du calcium (Corinfar).

4. Correction de l'anémie - érythropoïétine humaine recombinante.

5. Traitement des complications infectieuses (pneumonie, infections des voies urinaires) - pénicillines, macrolides, lévomycétine (antibiotiques sans action néphrotoxique).

En cas d'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse périodique et la transplantation rénale sont utilisées avec succès. Indications : absence d'effet du traitement conservateur et progression de l'insuffisance rénale ; oligurie, hyperkaliémie, encéphalopathie, augmentation de l'urée au-dessus de 40 mmol/l et de la créatinine au-dessus de 900 µmol/l.

L'insuffisance rénale aiguë dans le coma urémique se développe le plus souvent à la suite d'une ischémie rénale prolongée (avec saignements sévères, diminution significative du volume sanguin circulant, hypotension peropératoire, état de choc). Moins fréquemment, l'insuffisance rénale aiguë survient avec des lésions toxiques des reins qui se produisent avec des lésions du parenchyme de l'organe, l'apparition de modifications dystrophiques et nécrotiques de l'épithélium des tubules, qui peuvent survenir en cas d'empoisonnement avec des sels de métaux lourds (mercure, bismuth), éthylène glycol, hydrogène arsenic, acides, ainsi que lors de la prise d'antibiotiques du groupe des aminoglycosides et des agents radio-opaques. Une insuffisance rénale aiguë due à des lésions des tubules peut également se développer avec une transfusion de sang incompatible (choc hémotransfusionnel), un avortement septique avec hémolyse massive, des brûlures et un choc traumatique sévère avec écrasement des tissus mous.

Comment se développe le coma urémique ?

La clinique de la période initiale d'insuffisance rénale aiguë dépend principalement de la nature de la maladie sous-jacente qui a causé des lésions rénales ; avec un empoisonnement au mercure, des symptômes de la cavité buccale et du tractus gastro-intestinal sont détectés, avec une septicémie - forte fièvre, frissons, anémie, jaunisse, etc. Cependant, déjà pendant cette période, dont la durée est généralement de 24 à 36 heures, diminue presque toujours la quantité d'urine produite (oligurie). Dans la période initiale avec coma urémique, l'oligurie est différente. Parfois, la diurèse atteint 500 à 600 ml par jour, dans certains cas dès les premiers jours, elle ne dépasse pas 100 à 200 ml.

À l'avenir, quelle que soit la cause qui a provoqué l'insuffisance rénale aiguë, il y a une diminution rapide de la diurèse jusqu'au développement dans certains cas d'une anurie complète. À ce stade de la maladie, appelé oligurique, une forte diminution de la quantité d'urine produite est le symptôme le plus frappant et le plus facilement détectable d'une catastrophe imminente. Le volume exact de diurèse peut varier de plusieurs centaines de millilitres par jour à une anurie complète, mais le plus souvent il est de 50 à 100 ml. L'urine contient une grande quantité de protéines, de cylindres, malgré une faible diurèse, la densité relative de l'urine ne dépasse pas 1,005 - 1,010. En cas d'insuffisance rénale aiguë due à un choc hémotransfusionnel, une urine foncée est libérée le premier jour, ce qui est dû au mélange d'hémoglobine (hémoglobinurie). Les patients au cours de cette période se plaignent généralement d'un manque d'appétit, parfois de vomissements, de selles bouleversées, de douleurs sourdes et constantes dans le bas du dos. La palpation de la région rénale des deux côtés est généralement douloureuse. La pression artérielle dans la phase d'anurie est abaissée, cependant, dans certains cas, une altération de la circulation sanguine dans les reins peut s'accompagner de l'apparition d'une hypertension artérielle. Parfois, il existe des signes d'insuffisance cardiaque, principalement ventriculaire gauche, pouvant aller jusqu'à l'œdème pulmonaire. Dans le même temps, de grandes zones confluentes d'obscurcissement autour des racines des poumons sont déterminées radiologiquement (comme une "aile de papillon").

Les modifications sanguines au stade oligurique de l'insuffisance rénale aiguë sont très caractéristiques: généralement une leucocytose jusqu'à 20 000 à 30 000 leucocytes avec un déplacement de la formule vers la gauche, associée à une anémie. La teneur en azote résiduel augmente rapidement, dont les chiffres atteignent 214,2 - 357 mmol / l. Une azotémie élevée est associée non seulement à une violation de l'excrétion de substances azotées par les reins, mais également à une dégradation accrue des tissus lors de blessures étendues, d'hémolyse et d'empoisonnement. Dans le même temps, la teneur en potassium dans le sang augmente. Dans une étude électrocardiographique, l'hyperkaliémie se manifeste par une augmentation de l'amplitude des ondes T de pointe, une diminution de l'amplitude de l'onde P, un allongement de l'intervalle P-Q, un élargissement du complexe QRS, un raccourcissement de l'intervalle Q-T. Bradycardie, arythmies et possible arrêt cardiaque.

Le stade oligurique de l'insuffisance rénale aiguë dure 1 à 2 semaines (si l'oligurie persiste plus de 4 semaines, le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë doit être remis en question). Habituellement, entre le 9e et le 15e jour de la maladie, la diurèse est rétablie avec une augmentation progressive, une polyurie se développe, ce qui est dangereux en raison d'une déshydratation importante et d'une perte de sels.

Que faire en cas d'insuffisance rénale aiguë pour prévenir le coma urémique

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë doit commencer le plus tôt possible, avant le développement de modifications irréversibles des reins et d'autres organes et tissus.

En cas d'intoxication sublimée, entraînant une insuffisance rénale aiguë, il faut d'abord éliminer et neutraliser le poison. Pour ce faire, l'estomac du patient est à nouveau lavé, du charbon actif est administré par voie orale et une hémodialyse précoce est effectuée. En même temps, 10 ml d'une solution d'unithiol à 5% doivent être injectés par voie intramusculaire. Le premier jour, l'introduction d'unithiol doit être répétée toutes les 4 à 6 heures.

Les plus importantes dans la période initiale de la maladie sont les mesures visant à lutter contre le choc: administration goutte à goutte intraveineuse de polyglucine, si nécessaire, administration goutte à goutte intraveineuse de dopamine à raison de 1 à 10 mg / kg par minute (à ce taux d'administration , le médicament augmente le débit sanguin rénal). Attribuez des diurétiques puissants (furosémide jusqu'à 200 mg par dose) ou du mannitol, ce qui augmente le débit d'urine.

Après élimination de l'hypovolémie, pendant la période d'oligurie, l'apport hydrique ne doit pas dépasser la diurèse quotidienne, en tenant compte des pertes imperceptibles (débit urinaire quotidien plus 500 ml), car le débit urinaire est réduit ou s'arrête et l'excès de liquide dans le corps peut entraîner un œdème pulmonaire . En cas d'anurie sans signes de déshydratation et d'hyperhydratation, pas plus de 500 ml de liquide par jour doivent être administrés sous le contrôle du poids corporel. Avec des vomissements indomptables, de la diarrhée, des symptômes de déshydratation du corps, la quantité de liquide administrée doit être augmentée.

Pour neutraliser l'effet toxique de l'hyperkaliémie, en plus de la nomination de salurétiques, afin de stimuler la transition des ions potassium du liquide extracellulaire vers les cellules, une perfusion intraveineuse urgente de bicarbonate de sodium (jusqu'à 200 ml d'une solution à 5% goutte à goutte) et/ou glucose (200 - 300 ml d'une solution à 20 %) avec 10 - 20 unités d'insuline. De plus, le calcium est recommandé, qui a l'effet inverse sur la conduction cardiaque que le potassium (10 ml d'une solution de gluconate de calcium à 10 % par voie intraveineuse dans un courant).

Un patient insuffisant rénal aigu doit être traité dès les premières heures de la maladie comme potentiellement grave, sous réserve d'une hospitalisation immédiate. Il doit être transporté en ambulance, accompagné d'un médecin. Dans un hôpital avec un grand succès, l'hémodialyse est utilisée pour prévenir le coma urémique, ses indications sont des manifestations cliniques prononcées de l'urémie, des changements humoraux menaçant le pronostic vital (hyperkaliémie supérieure à 7 mmol / l, acidose, hyperhydratation), encéphalopathie urémique.

Le coma urémique est la dernière étape du développement des affections qui causent des lésions rénales. Celles-ci incluent : la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite, la néphroangiosclérose, la maladie polykystique (toutes les maladies associées à une modification maligne du tissu parenchymateux). Le trouble se caractérise par une intoxication complète du corps avec des produits du métabolisme de l'azote (scories), causée par l'impossibilité de les éliminer du corps en raison d'un dysfonctionnement rénal.

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Chez l'adulte

Le coma urémique peut se développer chez les enfants et les adultes. Dans le second cas, la preuve caractéristique d'une maladie évolutive est constituée par les symptômes qui lui sont associés. Au fil du temps, le patient commence une forte diurèse (l'urine formée dans le corps a une densité réduite par rapport à l'état normal), tandis que la miction se produit le plus souvent la nuit. Les visites nocturnes répétées aux toilettes (nycturie) sont causées par une violation de la capacité du mécanisme rénal à concentrer l'urine pendant le sommeil. Une caractéristique est que malgré la grande quantité de liquide excrété, le nombre total de déchets excrétés par le corps (y compris les substances azotées telles que la créatinine, l'indican et les acides aminés) est systématiquement réduit. En raison de ce comportement de l'appareil urinaire, le niveau résiduel d'azote dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une azotémie.

Dans le même temps, en raison de graves violations du métabolisme des protéines dans le sang et divers tissus du corps, il reste des déchets, qui sont normalement excrétés par les reins. Cela conduit au développement d'une acidose (pas une maladie, mais une affection caractérisée par une acidité accrue du corps), qui, associée à l'azotémie, provoque une intoxication grave dans l'urémie. Pour le coma urémique, une manifestation progressive et plutôt lente de tous les symptômes est typique. Avec l'aggravation de l'insuffisance rénale, le volume total d'urine produite diminue, ce qui entraîne une progression de l'oligurie, mais la gravité spécifique des déchets reste stable et faible.

Étant donné que la manifestation clinique la plus notable du corps est une atteinte du système nerveux, les patients enregistrent souvent une augmentation de la faiblesse générale, de la fatigue, de l'incapacité à se concentrer. Cette affection s'accompagne de maux de tête et d'une sensation de lourdeur. En raison du développement de changements importants dans la rétine, une détérioration de la vision est enregistrée, après quoi les objets apparaissent flous. Plus le développement du coma avance, plus les conséquences sont graves: troubles de la mémoire, apparition de somnolence et d'apathie, indifférence à tout ce qui l'entoure.

Chez les enfants

Avec une telle maladie chez les enfants, leur état s'aggrave progressivement. La pédiatrie dit que le corps de l'enfant est encore plus sensible aux effets des substances azotées qui s'y accumulent lors d'un coma urémique, ce qui entraîne de graves conséquences. Avec le développement du coma, l'état général des enfants ne fait généralement qu'empirer. En raison de dommages au système nerveux, le comportement du bébé devient fortement excité, il commence à voir des hallucinations. Cette condition s'accompagne généralement d'une perte de conscience supplémentaire. Dans le même temps, des troubles respiratoires périodiques surviennent et l'ammoniac sent la bouche. Sur le corps d'un petit patient, on note non seulement une augmentation des saignements (par exemple, aux sites d'injection, ainsi que des gencives et du nez), mais également le développement d'ulcères et de nécrose sur les muqueuses (par exemple, dans la cavité buccale ). Il y a des changements dans le travail du cœur: les limites de cet organe s'élargissent et les tonalités cardiaques deviennent sourdes, ce qui s'accompagne également d'une augmentation de la pression artérielle. Dans de nombreux cas, une leucocytose est observée avec un coma urémique. L'odeur d'ammoniac est ressentie par la bouche.

Avant un coma, l'enfant est dans un état de pré-coma pendant une longue période. Il devient léthargique, apathique, somnolent, facilement irritable. Les maux de tête augmentent progressivement, l'appétit disparaît (ce qui peut également entraîner le développement de l'anorexie). Il existe des dysfonctionnements dans le corps, exprimés par des nausées et des vomissements constants (surtout avant les repas ou le matin). Le vomi est généralement épais et présente un écoulement sanguin caractéristique. La diarrhée est presque toujours observée. En relation avec la déshydratation du corps dans le coma urémique, la peau devient sèche, parfois les démangeaisons augmentent. Dans certains cas de coma urémique, une anémie est retrouvée.

Les raisons

Le coma urémique se développe principalement en raison d'une insuffisance rénale (ses variétés aiguës ou chroniques). Cette pathologie se caractérise par une filtration inadéquate de l'urine dans les reins, en raison de laquelle les produits métaboliques ne sont pas entièrement excrétés du corps, se déposant et s'accumulant dans ses différents tissus. Dans le même temps, lorsque l'urée et la créatine pénètrent dans le cerveau, elles entraînent une perturbation de son travail, des problèmes de pensée exprimés, qui dans d'autres cas se terminent par une perte de conscience, associée à une détérioration de la circulation sanguine et à une violation des processus respiratoires .

De nombreuses maladies du système génito-urinaire et des facteurs qui ont un effet négatif sur le mécanisme rénal conduisent au développement d'une insuffisance rénale. Les raisons suivantes sont considérées comme les plus courantes :

• glomérulonéphrite (dommages aux glomérules des reins);
• pyélonéphrite (processus inflammatoire bactérien);
• l'utilisation de boissons alcoolisées et de liquides techniques ;
• déshydratation;
• hémorragie aiguë (saignement des vaisseaux);
• choc anaphylactique;
• empoisonnement avec des médicaments, de la nourriture, des poisons (surtout s'ils contiennent des benzènes, du plomb, etc.).

Maladie de la lithiase urinaire

De plus, le problème peut être ailleurs. En raison d'une violation de l'écoulement de l'urine (par exemple, avec une néphrolithiase ou une lithiase urinaire, ainsi qu'un adénome de la prostate), elle stagne dans la vessie, puis dans les reins, détruisant les membranes des tubules de l'organe. Cela fait entrer l'urine directement dans la circulation sanguine. Heureusement, cela arrive assez rarement, car avant la stagnation de l'urine, le patient commence à souffrir de douleurs aiguës dans la région inguinale, ce qui le conduira certainement à une visite chez le médecin. Mais dans les cas où les canaux urinaires sont obstrués au-dessus du niveau de sortie de sang de l'appareil rénal, le développement d'un tel scénario est plus probable. La principale raison du blocage de l'écoulement du liquide biologique est la formation d'une pierre, mais dans certains cas, le coma urémique est associé à l'apparition d'une tumeur.

Les symptômes

Au cours du coma urémique, les signes de son développement apparaissent et se complètent progressivement, à mesure que le tissu rénal (parenchyme) meurt. Les patients atteints de cette maladie se caractérisent par une faiblesse générale, une perte totale d'appétit, une diminution du volume d'urine excrétée ou son absence complète et l'apparition d'un œdème. Ces symptômes sont suivis de nausées, de vomissements et de diarrhée. Souvent, les patients se plaignent de douleurs dans la région du cœur, et avec une écoute attentive, ils ont un frottement péricardique.

Plus le stade de la maladie est grave, plus les symptômes de la lésion deviennent forts. Les patients souffrent d'essoufflement (respiration Kusmaul souvent bruyante, comme dans les cas de coma diabétique). Dans cet état, une acidose se développe (avec des lésions des centres nerveux), ainsi que l'apparition d'hémorragies au niveau de la peau, des muqueuses et du cerveau. Avec la détérioration de la santé des patients, ils s'intéressent de moins en moins à tout ce qui se passe autour, après quoi la stupeur s'installe et la fin logique de cette maladie est le coma urémique. Dans cet état, des périodes d'éveil psychomoteur brutal sont parfois observées, accompagnées de délires et d'hallucinations. De plus, les signes peuvent inclure une couleur de peau caractéristique, une hypertension, une péricardite et des lésions du fond d'œil.

étapes

Le coma azotémique ou urémique est classé selon le niveau de trouble de la conscience :

• ralentissement de la réaction du patient, disparition presque complète des habiletés motrices et des réponses, difficulté de contact (mais la possibilité de l'établir demeure);
• un état soporeux dans lequel une personne est dans un sommeil profond, il est très difficile de la sortir et n'est possible qu'à l'aide d'un puissant stimulus douloureux;
• privation totale de conscience et disparition des réactions à tout stimulus, accompagnées de graves violations des processus de respiration, de circulation sanguine et de métabolisme.

Au cours d'un coma, l'échelle du trouble de la conscience est évaluée selon les catégories suivantes : ouverture des yeux, parole et réactions motrices (selon l'échelle de Glasgow). Il existe trois types de coma, de sévérité variable :

• modéré (de 6 à 8 points);
• profond (de 4 à 5);
• terminal (le plus grave, dans lequel le patient ne marque que 3 points).

En raison de l'empoisonnement continu du corps avec des substances azotées pendant le coma urémique, une insuffisance hépatique se produit. Par conséquent, pendant l'urémie, l'ammoniac circulant dans le sang et les phénols synthétisés dans les intestins s'accumulent dans le sang en raison d'une violation du processus de filtration dans les reins et le foie. Ces déchets jouent un rôle majeur dans la formation de l'encéphalopathie hépatique (à cause d'eux, un coma urémique se développe également). Cependant, l'algorithme de survenue d'une maladie telle que le coma urémique n'a pas encore été complètement étudié. Dans certains cas de coma urémique dû au développement d'un œdème cérébral, résultant d'une insuffisance rénale, pulmonaire ou cardiaque, une issue fatale se produit.

Complications et conséquences

Les complications les plus graves qui caractérisent le coma urémique sont considérées comme des problèmes liés au système nerveux. Ils apparaissent généralement après qu'une personne est sortie du coma. Cela n'entraîne pas d'invalidité, mais presque toujours les patients ont des problèmes sous la forme de défauts de conscience, de pensée, de mémoire, de changements de caractère, etc.

Pour prévenir de tels problèmes, vous devez consulter immédiatement un médecin dès que vous remarquez les premiers symptômes et signes typiques d'une affection telle que le coma urémique (parfois des soins d'urgence sont nécessaires). Un urologue ne vous aidera pas en cas de coma urémique - un réanimateur est spécialisé dans une telle maladie. Lié à cela est le fait que ces patients sont traités pour le coma urémique (ainsi que l'azotémie ou rénale) dans l'unité de soins intensifs.

Diagnostic du coma urémique

Tout d'abord, le médecin doit étudier les antécédents du patient. S'il contient des indications de l'une des maladies qui provoquent le développement d'une insuffisance rénale (ou si le patient a été vu par un médecin à ce sujet), il n'est pas difficile de diagnostiquer une personne atteinte d'un précoma.

Des problèmes apparaissent lorsqu'il n'y a aucune information sur la maladie rénale dans l'anamnèse (cela se produit avec la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite ou la maladie polykystique), et l'insuffisance rénale est le premier signe de coma urémique. Mais même dans ces cas, l'état précomateux (ou le coma urémique lui-même) est rarement le stade ultime de la maladie, car leurs précurseurs peuvent être d'autres affections caractérisées par un faible débit, ce qui ne fait que compliquer le diagnostic.

Cependant, les patients qui n'ont pas d'anamnèse antérieure associée aux reins viennent souvent chez le médecin déjà dans un état de pré-coma ou même de coma. Ici, il est nécessaire de distinguer le coma urémique du coma, dont la cause était le développement d'autres facteurs.

Traitement du coma urémique

Il existe deux méthodes principales de traitement du coma urémique - les médicaments et le matériel. Dans le premier cas, on utilise l'administration intraveineuse de volumes impressionnants de liquide, à savoir des solutions salines (leurs composants peuvent être du glucose, du sel, etc.). Suite à l'introduction d'un certain volume de solution liquide, qui sert à réduire la concentration des substances azotées disponibles, les diurétiques sont utilisés pour aider à filtrer et à éliminer les produits métaboliques de l'organisme. Les plus efficaces de ces substances sont le Lasix et le Furosémide. De tels médicaments peuvent être achetés indépendamment à la pharmacie sans aucun problème, mais du fait qu'ils sont administrés par voie intraveineuse, cela n'a pas de sens.

Traitement médical

Dans le traitement de la toxicomanie, les médicaments sont souvent utilisés pour empêcher les protéines de coaguler dans le sang. Le médicament le plus célèbre de cette nature est l'héparine, qui est également administrée exclusivement en traitement hospitalier. Dans certains cas (les plus graves) de coma urémique, des médicaments hormonaux (prednisolone, dexaméthasone, etc.) sont utilisés.

Le traitement matériel est utilisé non seulement dans le cas du traitement du coma urémique, mais également s'il est nécessaire d'éliminer sa cause. Par exemple, dans les cas où un coma dans le coma urémique est provoqué par la formation d'une pierre ou d'une tumeur, il est tout simplement impossible d'éviter une intervention chirurgicale. Avec une prostate élargie qui interfère avec l'écoulement normal de l'urine, il est nécessaire d'insérer un cathéter urétral, après quoi tous les symptômes de rétention urinaire à long terme disparaissent.

Dans certains cas, les méthodes traditionnelles (conservatrices) ne peuvent pas nettoyer complètement le corps des toxines. Avec le développement d'un tel scénario, la plasmaphérèse et l'hémodialyse sont considérées comme le traitement le plus adéquat. Au cours de ces mesures thérapeutiques, le patient est connecté à un appareil spécial visant à nettoyer le sang des toxines et des produits métaboliques par une filtration supplémentaire.

Tout au long du traitement, le patient se voit prescrire le repos au lit le plus strict. Un régime spécial (végétarien) est établi, dont les aliments contenant des protéines sont exclus. La quantité de liquide que vous buvez, qui peut être du thé sucré, de la limonade, du jus de fruits et d'autres liquides ne contenant pas de potassium, doit être égale au volume de diurèse. Avec l'anurie, l'apport hydrique est complètement limité.

Traitement alternatif

Les méthodes thérapeutiques non traditionnelles, de nature préventive, visent à ralentir la progression du coma urémique et à raccourcir la période de rééducation. Dans les cas où une exacerbation du coma urémique se produit en l'absence de possibilité de demander l'aide de spécialistes, les procédures pré-médicales suivantes peuvent aider :

• prendre un bain chaud (température de l'eau 42 degrés Celsius) pendant 15 minutes;
• un lavement additionné de sel et d'une solution de vinaigre (non concentré);
• après un lavement, après un certain temps, donner un laxatif (Glaxenna fonctionne bien).

Traitement alternatif

Certains traitements peuvent être utilisés même pendant l'hémodialyse. Par exemple, prenez un mélange en poudre des ingrédients en poudre suivants : cumin, poivre blanc et racine de saxifrage dans un rapport de 7:3:2. La solution est destinée à une administration orale 3 à 4 fois par jour, elle doit être lavée avec un bouillon d'églantier.

Les préparations homéopathiques inhibent le coma urémique et aident à rétablir rapidement et efficacement la santé, en éliminant les conséquences de la maladie. En tant que puissant stimulant de l'activité du cœur, l'ammoniac est utilisé (en particulier dans les cas où du sang, des protéines et des cylindres hyalins se trouvent dans l'urine). Les saignements sont considérés comme un effet secondaire, ainsi que des évanouissements graves. L'acide cyanhydrique est également utilisé (aide à l'agonie pendant le coma urémique).

Pour renforcer la fonction de drainage du système urinaire, utilisez l'épine-vinette commune, qui possède également des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires. Il contribue à l'élimination des sels en excès, à l'élimination des dépôts et à la prévention de leur formation. Pour activer la circulation sanguine des organes abdominaux, la courge amère est utilisée, l'hellébore blanc a un effet positif sur le système nerveux endommagé.

Un autre remède homéopathique puissant est Galium-Heel, qui affecte le corps au niveau cellulaire. Il a un effet bénéfique sur la capacité de drainage des tissus parenchymateux des poumons, du cœur, des reins et du foie et n'a aucun effet secondaire enregistré.

Une telle thérapie est considérée comme faisant partie du complexe de traitement matériel. Il n'est utilisé qu'en cas de modification de la structure des tissus rénaux afin d'éviter la mort du patient. Dans une telle situation, une greffe de rein d'un donneur est considérée comme la seule issue. Pour maintenir l'activité vitale de l'organisme, les patients sont sous hémodialyse.

La prévention

La méthode préventive la plus évidente consiste à maintenir un mode de vie sain. Diverses blessures, empoisonnements et autres facteurs qui affectent négativement la santé et la condition physique du corps doivent être évités. En présence de pathologies congénitales ou chroniques associées au système génito-urinaire, il est nécessaire d'être régulièrement diagnostiqué en clinique. Avant de planifier une grossesse, des diagnostics sont recommandés pour les jeunes couples dont les membres de la famille ont des problèmes rénaux.

Résultat et espérance de vie

Mode de vie sain

Plus récemment, le pronostic des personnes diagnostiquées avec un coma urémique était extrêmement défavorable, mais déjà maintenant, le nombre de ceux qui sont réhabilités après la disparition du coma urémique est de 65 à 95 %. L'issue la plus favorable de la maladie attend les patients qui ont commencé à fournir des services médicaux lorsque les tout premiers symptômes d'un coma sont apparus.

Pour les patients souffrant de coma urémique chronique, l'utilisation d'un appareil d'hémodialyse augmente l'espérance de vie à 20 ans en moyenne. Lors de la transplantation d'un rein qui a des effets secondaires, l'espérance de vie est augmentée d'environ 13 ans, ce qui est associé à un grand nombre d'effets secondaires.

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Si les symptômes suivants vous sont familiers :

• maux de dos persistants;
• difficulté à uriner;
• violation de la pression artérielle.

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La dernière étape du développement de la maladie rénale sera le coma urémique. Une condition dangereuse est une suite logique de la pyélonéphrite, de la polycystose, de la glomérulonéphrite et d'autres pathologies, dont le développement est causé par des modifications du tissu du parenchyme rénal. Le coma urémique nécessite des soins d'urgence, car son apparition se caractérise par un empoisonnement de l'organisme par des produits du métabolisme azoté. L'intoxication complète est causée par l'impossibilité d'éliminer les scories azotées, car la fonctionnalité des reins est fortement limitée.

Spécificité des manifestations cliniques chez l'enfant et l'adulte

L'étiologie et la pathogénie d'un état vital dépendent de la clinique de la maladie. La classification et le diagnostic sont également effectués en fonction de ce facteur déterminant. Dans le même temps, les manifestations symptomatiques commencent bien avant le coma : les patients les notent de 3 à 9 mois.

Les manifestations de la pathologie commencent par la diurèse. C'est le nom donné à la condition dans laquelle l'urine a une densité excessivement faible. Elle devient plus fréquente la nuit, car les reins ne sont pas capables de concentrer le liquide biologique pendant le sommeil. La principale caractéristique de la maladie est que l'urine abondamment excrétée n'élimine pas les déchets humains. Par conséquent, le niveau d'azote dans le sang augmente progressivement. Cet état de fait conduit à l'azotémie.

Parallèlement, en raison de violations du métabolisme des protéines, le sang et les tissus concentrent en eux-mêmes d'autres produits métaboliques de la vie, car les reins ne font pas face à leurs fonctions. L'acidité augmente dans le corps. Avec l'azotémie, il "fournit" la plus forte intoxication du corps.

En cas d'insuffisance rénale, le tableau clinique augmente progressivement, en passant par les étapes appropriées. Moins les reins ont "la capacité d'accomplir leurs tâches", moins l'urine est excrétée chez le patient. L'oligurie commence.

Les principales manifestations cliniques sont associées à des lésions du système nerveux. Par conséquent, leur diagnostic est basé sur de tels signes:

• La faiblesse;
• Fatiguabilité rapide;
• Manque de concentration;
• accompagné d'une sensation de lourdeur;
• Changements, de sorte que la qualité de la vision se détériore rapidement ;
• Diminution de la qualité de la mémoire ;
• Apathie constante;
• indifférence à ce qui se passe.

Dans l'enfance, l'augmentation des symptômes est également progressive. Cependant, il est plus difficile pour les bébés de supporter les effets de l'intoxication à l'azote. L'augmentation du coma entraîne l'apparition d'hallucinations. et trop actif. L'état excité change.

Avant de tomber dans le coma, l'enfant présente de tels signes de troubles rénaux:

• Léthargie et apathie;
• Irritabilité;
• Manque d'appétit;
• Maux de tête croissants ;
• Nausées constantes accompagnées de vomissements ;
• commence avant les repas;
• Le vomi contient des impuretés sanguines;
• Selles liquides ;
• Déshydratation, qui conduit à une peau sèche;
• Les démangeaisons cutanées commencent;
• Augmentation des saignements ;
• L'apparition d'ulcères et de nécrose;
• Anémie possible.

Les maladies des organes "nettoyants" (foie et reins) ont toujours une odeur caractéristique de la bouche. En cas d'insuffisance rénale, le patient est "accompagné" par l'odeur persistante d'acétone.

Causes et conséquences de la pathologie

Le principal provocateur du coma urémique est une fonctionnalité insuffisante dans une forme obstructive chronique ou aiguë. En raison de la maladie, l'urine est mal filtrée dans les reins. Par conséquent, les composés organiques non purifiés s'accumulent dans les tissus, se transformant en poisons et en toxines qui empoisonnent le corps. L'urée et la créatine pénètrent dans les cellules du cerveau, interférant avec son fonctionnement naturel. La clarté de pensée du patient, la circulation sanguine et le travail du système respiratoire sont perturbés.

Les causes de la pathologie sont variées. Ils conduisent à des maladies infectieuses du système génito-urinaire, qui affectent négativement le fonctionnement des reins. Nous listons les principaux facteurs qui provoquent une pathologie dangereuse:

• Processus inflammatoire causé par des agents pathogènes bactériens (pyélonéphrite);
• Perte de fonctionnalité des glomérules rénaux (glomérulonéphrite);
• Utilisation régulière en grande quantité et substituts alcooliques ;
• Saignement vasculaire (hémorragie);
• Déshydratation;
• causés par des aliments, des médicaments ou des poisons.

Un coma sévère provoque également un kyste et d'autres formations dans les reins. La lithiase urinaire, l'adénome de la prostate provoquent également une violation de l'écoulement de l'urine. Après stagnation dans la vessie, l'urine pénètre dans les reins et y reste, détruisant les tubules de l'organe. De telles violations provoquent le "versement" d'urine dans le sang. Cette condition dangereuse est rarement observée, car lorsqu'elle précède une attaque, le patient doit se rendre à l'hôpital. Les médecins, après avoir étudié les symptômes, établiront un diagnostic. Après avoir identifié la cause de la pathologie et des maladies concomitantes, un traitement objectif sera prescrit.

Spécificité des symptômes

Les symptômes de la pathologie apparaissent parallèlement à la destruction du tissu rénal. Ils apparaissent, augmentant progressivement, se complétant. Ceux-ci incluent les signes suivants :

• La faiblesse;
• Absence totale de désir de manger;
• production d'urine peu abondante;
• Nausées, vomissements et diarrhée;
• Tachycardie ;
• hypertension;
• hallucinations et délires;
• Acidose;
• Hémorragie (dans la peau, les muqueuses, le cerveau).

Plus les tissus des reins sont endommagés, plus les signes sont brillants. Les manifestations et les variantes de l'évolution du coma urémique peuvent différer. Le diagnostic et le traitement différentiels sont effectués en fonction des catégories suivantes :

• Possibilité d'ouvrir;
• réaction de la parole ;
• Capacités motrices.

La clinique, le diagnostic et les soins d'urgence varient selon le type de coma urémique. Les caractéristiques des états sont présentées dans le tableau.

Ces variantes cliniques sont déterminées par un diagnostic unique, mais les principes de leur traitement seront différents. Dans tous les cas, les soins d'urgence sont indiqués pour le coma urémique. Sinon, à la suite d'un œdème cérébral, qui a également entraîné une insuffisance pulmonaire, la personne mourra.

Complications

Les principales complications après un coma sont les troubles du système nerveux. Les principes de leur élimination dépendent du type de coma et de sa durée. Les patients souffrent de tels changements:

• Changement de mentalité ;
• déficience de mémoire;
• Trouble de la conscience ;
• Changement de personnage.

Pour exclure de telles violations, dès les premières manifestations d'un coma, vous devez consulter un médecin. Les soins d'urgence et le traitement du coma urémique sont effectués dans l'unité de soins intensifs.

Actions à caractère urgent

Si vous soupçonnez le développement d'un précomat ou d'un coma, une hospitalisation immédiate du patient dans l'unité de soins intensifs est nécessaire. Il doit être équipé d'un rein artificiel afin d'effectuer une hémodialyse chronique si nécessaire.

Avant que le patient ne soit amené à l'hôpital, il faut lui donner beaucoup de liquides. L'eau minérale contenant de l'alcali est bien adaptée à ce cas. Appliquez de l'eau froide sur la tête de la victime.

Les soins d'urgence pour le coma urémique prévoient l'algorithme d'actions suivant:

• Rincer les intestins et l'estomac avec du bicarbonate de soude;
• Utilisez des laxatifs;
• En cas d'hyponatrémie, injecter une solution de chlorure de sodium par voie intramusculaire ;
• Pour l'hypernatrémie, utilisez la spironolactone ;
• Avec l'aide de l'administration intraveineuse de trisamine, l'acidose est éliminée.
• Solutions de glucose et de bicarbonate de sodium à prescrire pour la réhydratation ;
• Hormones anabolisantes à prescrire pour la normalisation du métabolisme protéique ;
• Éliminer les infections avec des antibiotiques;
• Stabiliser les indicateurs de tension artérielle ;
• Décoller.

Si le traitement conservateur échoue ou si les dommages aux organes sont trop importants, une greffe de rein est utilisée.

Caractéristiques du diagnostic

Les méthodes d'étude de la pathologie dépendent du stade de son développement. Le plus souvent, le médecin utilise les données de l'anamnèse. En leur absence et pour confirmer le diagnostic, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

• général;
• analyse d'urine générale ;
• Culture bactérienne de sang, d'urine, de matières fécales.

Un événement diagnostique obligatoire est une échographie du péritoine. Lors du diagnostic matériel, la taille et la structure des reins sont déterminées.

Caractéristiques du traitement et des mesures préventives

Le traitement, la rééducation et la prévention d'un état pathologique sont les principales composantes d'une bonne qualité de vie après un coma urémique.

Utiliser 2 domaines de mesures thérapeutiques : conservatrices et matérielles. Leurs caractéristiques sont présentées dans le tableau.

Pour améliorer la santé, ainsi que pour prévenir les complications, un régime spécial est prescrit pendant la période de traitement et de rééducation. Il prévoit un rejet complet des repas contenant des protéines et un contrôle strict du liquide que vous buvez. Le mode mesuré du jour est affiché. Au début du traitement, il est important d'observer l'alitement et le repos complet.

Les possibilités de la médecine moderne permettent de prolonger et d'améliorer la qualité de vie des patients ayant subi un coma urémique. Une rééducation réussie est observée chez 90% des patients. Le traitement et la récupération les plus faciles après cela auront lieu chez les personnes qui ont identifié la pathologie à temps en recherchant une aide médicale.

Certaines conditions pathologiques qui peuvent arriver à chaque personne nécessitent une aide immédiate. La santé future du patient, et dans certains cas sa vie, dépend des mesures de réadaptation prises en temps opportun. C'est exactement le cas avec le développement du coma urémique, qui est une conséquence de l'insuffisance rénale chronique. Dans ce cas, le corps humain est empoisonné par divers produits métaboliques, car les reins affectés ne peuvent tout simplement pas les éliminer complètement. Quelles mesures doivent être prises dans le développement d'un coma urémique chez un patient? Et comment reconnaître le développement de cette condition pathologique?

Comment se manifeste le coma urémique ? Symptômes de l'état

Avant que le coma urémique ne se développe pleinement, le patient présente diverses manifestations qui indiquent une insuffisance rénale en développement et en progression constante. De tels symptômes peuvent déranger une personne pendant plusieurs mois, voire des années. Ainsi, avec le développement de l'insuffisance rénale, le patient développe une diurèse abondante, qui devient particulièrement perceptible la nuit. Cependant, même avec une séparation importante de l'urine, le volume quotidien d'urée, ainsi que d'autres substances azotées, diminue progressivement.

Dans le contexte d'une telle pathologie, il y a une augmentation significative de la teneur en azote résiduel dans le sang, ce qui conduit à l'apparition d'une azotémie. De plus, une quantité importante de produits acides est retenue dans l'organisme, provoquant une acidose. C'est l'accumulation de scories azotées, ainsi que l'acidose, qui provoquent l'intoxication la plus complexe de l'organisme lors du développement de l'urémie. La caractéristique classique du coma urémique est considérée comme la progression lente et progressive de toutes les manifestations de la maladie. À mesure que l'insuffisance rénale augmente, le volume d'urine excrétée diminue chez le patient et une oligurie se forme. Même dans ce cas, la gravité spécifique de l'urine n'augmente pas.

Au fur et à mesure que le coma urémique se développe, le patient perd sa capacité de concentration, il s'inquiète de la faiblesse et de la fatigue, des maux de tête et d'une sensation de lourdeur dans la tête. Très souvent, les processus pathologiques entraînent une détérioration de la vision et, avec le temps, une diminution de la mémoire, l'apparition de somnolence et d'apathie. Parfois, la sensation de somnolence est remplacée par une excitation active, alors que le patient ne se comporte pas de manière tout à fait adéquate, il peut être dérangé par des hallucinations et de la confusion.

Avec le développement du coma urémique, le patient éprouve des hoquets, des convulsions, ainsi que des contractions de divers muscles de nature involontaire.

Les substances azotées commencent à être activement excrétées par le tube digestif, ce qui peut provoquer une gastrite ou une colite urémique sévère. Même dans les premiers stades du développement du coma urémique, le patient a une diminution de l'appétit, une sensation de sécheresse dans la bouche, il s'inquiète de la soif, des nausées et parfois des vomissements. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ces symptômes s'accompagnent de diarrhée, dans laquelle on peut voir du sang.

Sur les muqueuses de la cavité buccale avec le développement du coma urémique, des lésions ulcéreuses se forment, des saignements du nez, ainsi que des gencives, peuvent apparaître. L'air expiré par le patient a une odeur caractéristique d'ammoniac. La peau en même temps est peinte dans une couleur gris terreux, devient sèche, des démangeaisons peuvent apparaître dessus, ainsi qu'un léger gonflement.

Que faire en cas de début de coma urémique ? Soins d'urgence

Si le patient est dans un état de pré-coma ou de coma, il doit être immédiatement hospitalisé dans le service d'hospitalisation, où se trouve un rein artificiel, ce qui permet une hémodialyse chronique. Le patient reçoit une thérapie de désintoxication en injectant de l'hémodez ou du néocompensé par voie intraveineuse deux fois par semaine. En outre, le traitement implique l'introduction d'une solution de glucose avec de l'insuline par voie intraveineuse et parfois sous-cutanée.

Un autre médicament pour les soins d'urgence est le Lasix.
Tous les composés décrits aident à établir la diurèse, à abaisser la tension artérielle, à augmenter la filtration glomérulaire et à assurer l'excrétion de l'urée dans l'urine, ainsi que du potassium et du sodium.

Pour augmenter la fonction excrétrice des reins, une solution isotonique ou hypertonique de chlorure de sodium peut également être utilisée, elle est également administrée par goutte à goutte par voie intraveineuse. Mais il convient de noter que de telles solutions ne sont pas indiquées en présence d'hypertension ou de surhydratation.

Pour corriger l'insuffisance circulatoire (même au stade initial), il est d'usage d'utiliser une solution de corglycon ou une solution de strophanine. Un rôle important est également joué par la correction des troubles de l'homéostasie.

En cas d'hypokaliémie, le patient reçoit une solution intraveineuse de chlorure de potassium, pour corriger l'hypocalcémie - une solution de chlorure de calcium ou une solution de gluconate de calcium. Pour éliminer un changement acidotique prononcé, il est d'usage d'utiliser du bicarbonate de sodium ou du lactate de sodium.

L'utilisation de médicaments antihypertenseurs, par exemple une solution de dibazol ou de rausedil, joue également un rôle très important. Ensuite, le patient se voit prescrire de la réserpine, de la clonidine ou de la méthyldopa.

Pour corriger le coma urémique, il est également d'usage de pratiquer des lavages abondants des intestins et de l'estomac à l'aide d'une solution de bicarbonate de sodium.
Si le traitement conservateur ne donne pas l'effet escompté, le patient subit une dialyse ou une dialyse péritonéale.

Les méthodes de correction urgente du coma urémique peuvent différer en fonction des causes du développement de cette pathologie.

État dans lequel un processus pathologique se produit dans les reins. Dans le même temps, une condition extrêmement grave se développe. Le coma urémique est un état pathologique dû à une insuffisance rénale.

Il peut y avoir une profonde perte de conscience. La cause immédiate de cette affection est l'insuffisance rénale aiguë et chronique. L'insuffisance rénale se manifeste de manière assez aiguë. Le processus de miction est perturbé.

Quel est le processus exactement? Le processus est principalement associé à une filtration insuffisante de l'urine par les reins. Dans le même temps, les produits métaboliques restent dans le sang. Pendant le fonctionnement normal, tous les produits métaboliques sont éliminés du sang.

Les produits métaboliques vont directement au cerveau. Il y a un processus pathologique. Ce processus se caractérise par un trouble de la pensée et de la conscience. Si un coma urémique se développe, une perte de conscience se produit.

Avec la perte de conscience, la circulation sanguine et la respiration sont perturbées. Cependant, ce processus est partiel. Et ce processus est causé directement par la pénétration de produits métaboliques dans le cerveau.

La conséquence du coma urémique est l'insuffisance rénale. Il existe également d'autres raisons pour le développement de cette condition. Les causes les plus fréquentes de coma urémique sont :

• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite;

Toutes ces maladies rénales, d'une manière ou d'une autre, conduisent au coma urémique. Surtout s'il n'y a pas de traitement médical approprié. De plus, des conditions telles que les calculs rénaux sont importantes.

Mais généralement, ces conditions conduisent à divers troubles pathologiques. Il y a des douleurs aiguës. Souvent, le patient va chez le médecin avec une douleur aiguë dans la région pubienne.

L'intoxication du corps conduit souvent au développement d'un coma urémique. Le plus souvent, l'intoxication est causée par un empoisonnement grave. Ces empoisonnements surviennent généralement lorsqu'ils sont exposés au benzène, au plomb.

Dans les manifestations cliniques du coma urémique, l'état du coma ancestral est d'une grande importance. C'est un facteur urémique direct. Ce facteur conduit au développement de conditions pathologiques.

Les symptômes

La clinique du coma urémique est diversifiée. La plupart du temps, le coma se manifeste par un manque de conscience. Les symptômes suivants sont également d'une grande importance:

• assombrissement de la conscience;
• vertiges;
• excitation;
• oppression de la conscience;

Le signe le plus significatif du coma urémique est une certaine odeur de la bouche. Surtout l'odeur d'urine. Mais le coma s'accompagne de la présence de respiration et de pouls sur les artères carotides et radiales.

Le coma n'est pas mortel, mais s'accompagne de divers effets indésirables. Qui est une insuffisance rénale. Dans tous les cas, il est nécessaire de fournir au patient des soins médicaux urgents.

Cette condition ressemble souvent au délire. Mais le seul signe de coma urémique, contrairement au délire, est une forte odeur d'urine de la bouche. Dans ce cas, l'odeur peut être ressentie à distance.

La présence de réflexes de la cornée des yeux indique également l'état pathologique du patient. Dans ce cas, l'action des stimuli conduit à un rétrécissement de la pupille. Et ce facteur parle aussi d'un coma.

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Diagnostique

Comment diagnostiquer cette condition ? Le coma urémique doit être diagnostiqué immédiatement. Sinon, une grande expiration du temps entraînera des conséquences irréversibles.

Ils prélèvent directement du sang pour analyse. Afin de déterminer l'analyse globale et la mesure de l'urée et de la créatinine. Habituellement, le coma urémique s'accompagne d'une teneur accrue en ces produits métaboliques.

C'est la présence de niveaux élevés d'urée et de créatinine qui indique la maladie. C'est un indicateur important pour un diagnostic plus précis. Le diagnostic des causes possibles du coma urémique est d'une grande importance.

Une méthode de diagnostic supplémentaire est un examen échographique. Principalement diagnostic échographique des reins. Ainsi que la radiographie des organes pelviens.

Le diagnostic des causes du coma urémique aidera à déterminer le diagnostic. Le diagnostic échographique vous permet de déterminer diverses anomalies rénales. Disons .

La lithiase urinaire est déterminée. Car souvent la présence de calculs rénaux entraîne une perturbation du fonctionnement du système urinaire. L'étude la plus nécessaire et la plus démonstrative est la tomographie.

Attribuez une thérapie thérapeutique spécifique. Perfusion principalement prescrite de solutions de perfusion. Pour cette thérapie, le niveau d'électrolytes dans le sang est déterminé.

La prévention

Pour prévenir le développement du coma urémique, il est nécessaire de guérir rapidement diverses maladies. C'est la pathologie rénale. Ainsi que d'autres troubles des organes pelviens.

Il est conseillé de consulter un spécialiste. Cela évite le développement d'un état de coma urémique. L'urologue vous informera de la nécessité de mesures préventives.

Surveiller le processus pathologique dans les reins. Il est préférable de subir un diagnostic par ultrasons. Cela aide à prévenir le développement du coma. Il est également nécessaire de mener une étude de la prostate.

Puisque c'est la prostatite qui peut conduire à un état de coma urémique. doit être traité à temps pour éviter des conséquences graves. Si le coma urémique est causé par une intoxication du corps, il est important de respecter les règles suivantes:

• ne prenez pas de médicaments pouvant provoquer une réaction allergique;
• ne mangez pas d'aliments qui ne sont pas frais ou qui contiennent un allergène;
• ne pas entrer en contact avec des produits chimiques dangereux pour la vie

Si une personne travaille dans une industrie dangereuse, il est préférable d'éviter tout contact avec des substances nocives. Quels sont divers composés chimiques. En cas d'intoxication alimentaire, il est impératif de rincer l'estomac.

Traitement

Si, néanmoins, cette maladie grave vous est arrivée, il est alors nécessaire de recourir à certaines mesures thérapeutiques. Dans ce cas, un traitement médicamenteux et du matériel sont prescrits. Il peut y avoir des remèdes populaires pour le traitement du coma urémique.

La pharmacothérapie vise à injecter une grande quantité de liquide. Le plus souvent par perfusion intraveineuse. Utilisez une solution saline. Des diurétiques sont utilisés.

Les diurétiques sont nécessaires pour expulser les produits métaboliques du sang. Le lasix et le furosémide sont largement utilisés. Mais ces médicaments sont mieux utilisés en milieu hospitalier. Puisqu'ils sont injectés directement dans une veine.

Il est nécessaire de prendre des mesures pour favoriser la fluidification du sang. À savoir, des moyens qui empêchent la coagulation du sang sont utilisés. Dans ce cas, un remède bien connu est utilisé - l'héparine.

Si la condition est la plus grave, des médicaments hormonaux peuvent être utilisés. comme la prednisolone et la dexaméthasone. Il est conseillé d'appliquer une intervention chirurgicale.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de formation d'une tumeur ou d'un adénome de la prostate. En cas de rétention urinaire, le cathétérisme vésical est utilisé. La thérapie matérielle vise à nettoyer le sang des produits de décomposition.

La méthode matérielle dans le traitement du coma urémique est associée à l'utilisation de l'hémodialyse. Dans le même temps, le sang est nettoyé non seulement des produits de décomposition, mais également des toxines. Ce qui conduit à une amélioration de l'état du patient.

Chez l'adulte

Le coma urémique chez l'adulte peut être causé par divers processus pathologiques. Par exemple, chez les hommes, un coma se développe en raison d'un adénome de la prostate. C'est la cause la plus fréquente de la maladie.

L'adénome de la prostate est un phénomène assez fréquent. Dans le même temps, il est conseillé de prendre certaines mesures thérapeutiques pour faire face à la maladie. Pour les femmes, les raisons sont variées.

Le coma urémique chez l'adulte peut se développer à tout âge. S'il s'agit d'une conséquence de la pyélonéphrite, cela se produit assez rapidement. Une assistance médicale est nécessaire de toute urgence.

Quelles mesures thérapeutiques faut-il prendre ? Non seulement le mode de vie du patient, mais aussi la nutrition doivent être ajustés. En plus des méthodes de traitement médicamenteux, le régime alimentaire du patient est largement utilisé. Dans ce cas, la préférence est donnée aux aliments végétaux.

Vous devriez également inclure des fruits dans votre alimentation. Comme source essentielle de vitamines. Il est préférable d'exclure les aliments protéinés. Ou du moins le réduire en composition quantitative.

Le traitement alternatif du coma urémique doit viser la réhabilitation après cette condition. Il est impossible de sortir d'un coma urémique avec des remèdes populaires. Tout adulte devrait savoir à ce sujet.

Chez les enfants

Le coma urémique chez les enfants se développe progressivement. En même temps, des symptômes tels que nausées, vomissements, démangeaisons et soif se développent. Déjà en présence de ces symptômes, il faut tirer la sonnette d'alarme.

Chez les enfants, les symptômes sont variés. Dans ce cas, le syndrome hémorragique est important. Que se passe-t-il alors ? Les enfants ont les conditions suivantes :

• saignement de nez;
• selles molles avec un mélange de sang;
• éruption cutanée hémorragique sur la peau

\ En même temps, la peau est sèche. Une stomatite peut se développer. L'anémie se développe rapidement chez les enfants. Du côté du système nerveux central, ces conditions sont observées:

• oppression de la conscience;
• convulsions;
• hallucinations

Le diagnostic du coma urémique comprend diverses études. Une anémie est observée. Autrement dit, directement dans les tests sanguins. L'anémie conduit à divers processus pathologiques.

Un enfant souffrant d'anémie devient léthargique. Il y a des vertiges et une pâleur. L'aide au coma urémique se résume aux activités suivantes :

• administration intraveineuse de substituts sanguins;
• lavage gastrique;
• médicaments diurétiques;
• saline;
• Oxygénothérapie;

L'oxygénothérapie est conseillée en cas d'insuffisance cardiaque. Les vitamines sont également utilisées pour maintenir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. La thérapie antibactérienne est effectuée avec prudence.

Prévoir

Dans le coma urémique, le pronostic dépend de la présence de complications. Seul un traitement rapide de cette affection évitera le coma urémique. Cela signifie que le pronostic sera favorable.

Le pronostic est défavorable avec une assistance intempestive. Et aussi avec le développement de certaines complications. Tout dépend de l'étiologie de la maladie.

Si le traitement vise à combattre la maladie sous-jacente, le pronostic est plus susceptible d'être favorable. Puisque c'est cette technique qui permet d'arriver à une amélioration de l'état du patient. Ce qui n'est pas rare dans ce cas.

Exode

Dans cet état, la mort est possible. Cependant, la fourniture d'une assistance en temps opportun ne conduit généralement pas à de tels résultats. Une complication de cette condition est souvent le développement d'une insuffisance rénale.

Il y a aussi le développement de déviations du système nerveux. Une personne peut éprouver une diminution de la mémoire et de la pensée. Cela ne mène pas à la mort. Mais cela entraîne une diminution directe de la qualité de vie.

Le coma urémique peut se terminer par une guérison. Mais il est nécessaire d'utiliser un traitement complexe. Il devrait consister en l'introduction d'une thérapie médicamenteuse et matérielle.

Durée de vie

Dans le coma urémique, l'espérance de vie peut ne pas diminuer. Le patient peut être sorti de cet état. Mais aucun petit effort ne doit être fait. Souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec la chirurgie, l'espérance de vie peut ne pas être réduite. Surtout si la tumeur est enlevée. Cependant, les conséquences de l'élimination des formations tumorales peuvent être différentes.

L'espérance de vie est plus élevée si le patient suit certaines recommandations médicales. Surtout pendant la période de récupération. Cela aide à prévenir la récurrence de cette condition.

Le stade final des lésions rénales graves dans l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et des changements irréversibles dans l'insuffisance rénale chronique est le coma urémique. L'OPN se produit avec un choc, une perte de sang massive (forme prérénale), une intoxication par des poisons néphrotoxiques - acide acétique, champignons, médicaments, toxines d'origine endogène (forme rénale), avec obstruction mécanique des voies urinaires - tumeurs, calculs dans le bassinet du rein et uretères (forme postrénale) .

La pathogenèse du coma urémique

Avec cela, il y a une violation des fonctions urinaires et urinaires. Le coma urémique chez un enfant se développe à partir de l'accumulation de produits du métabolisme de l'azote dans le sang et de l'intoxication croissante associée.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, la survenue d'une hyperazotémie est due non seulement à une violation de la fonction excrétrice des reins, mais également à une augmentation du catabolisme des protéines dans le corps. Dans le même temps, il y a une augmentation du taux sanguin de potassium et de magnésium, une diminution du sodium et du calcium.

Causes du coma urémique

L'hypervolémie et les effets osmotiquement actifs de l'urée conduisent au développement d'une surhydratation extracellulaire et d'une déshydratation cellulaire.

Dans les reins, l'excrétion des ions hydrogène et des acides organiques est perturbée, entraînant une acidose métabolique. Des troubles graves du métabolisme eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique entraînent le développement d'une insuffisance cardiaque et respiratoire, d'un œdème pulmonaire et cérébral.

Dans l'insuffisance rénale chronique, le coma se développe au stade terminal, lorsque se développe une oligoanurie, une hyperazotémie sévère, une acidose métabolique, une décompensation cardiaque, un œdème et un gonflement du cerveau.

Clinique de coma urémique

Le coma urémique se développe progressivement. Il y a une période de pré-coma. L'enfant devient léthargique, il présente les symptômes suivants du coma urémique :

1. Maux de tête, démangeaisons, soif, nausées, vomissements.
2. Syndrome hémorragique : saignements de nez, vomissements comme du « marc de café » avec une odeur d'urée, selles molles mêlées de sang, éruption cutanée hémorragique.
3. La peau est sèche, gris pâle, stomatite.
4. L'air expiré sent l'urine.
5. Avec le coma urémique, l'anémie progresse rapidement, l'oligurie se développe, puis l'anurie.
6. L'oppression de la conscience augmente, crises d'agitation psychomotrice, convulsions, hallucinations auditives et visuelles.
7. Peu à peu, la conscience est complètement perdue. Dans ce contexte, il peut y avoir des convulsions, des formes pathologiques de respiration.
8. Sur la peau - dépôt de cristaux d'urée sous forme de poudre.
9. L'auscultation est souvent déterminée par le bruit de frottement de la plèvre et (ou) du péricarde.
10. La pression artérielle dans le coma urémique est augmentée.
11. Miosis, œdème de la papille du nerf optique.
12. Dans les tests sanguins de laboratoire, il est déterminé: anémie, leucocytose, thrombocytopénie, taux élevés d'urée, créatinine, ammoniac, phosphates, sulfates, potassium, magnésium.
13. Réduction de la teneur en sodium et en calcium, acidose métabolique.
14. Urine de faible densité, albuminurie, hématurie, cylindrurie.

Soins d'urgence pour le coma urémique

Le traitement consiste en une thérapie de désintoxication, la lutte contre l'hyperhydratation, la correction des troubles électrolytiques et CBS, et un traitement symptomatique.

Aux fins de désintoxication, des substituts sanguins de faible poids moléculaire, une solution de glucose à 10-20% sont injectés par voie intraveineuse, l'estomac est lavé avec une solution chaude (36-37 C) de bicarbonate de sodium à 2%, les intestins sont nettoyés avec des lavements au siphon et des laxatifs salins . L'hémodialyse peut être utilisée pour : des concentrations plasmatiques de potassium supérieures à 7 mmol/l et de créatinine supérieures à 800 μmol/l, une osmolarité sanguine supérieure à 500 mosm/l, une hyponatrémie inférieure à 130 mmol/l, un pH sanguin inférieur à 7,2, des symptômes de surhydratation. Si l'enfant a un coma urémique, d'autres méthodes de nettoyage du corps peuvent être appliquées:

• dialyse péritonéale,
• drainage du conduit lymphatique thoracique suivi d'une lymphosorption,
• résines échangeuses d'ions
• dialyse intestinale,
• hémoperfusion au charbon actif.

Traitement du coma urémique

Avec une faible diurèse, l'hémoglobinurie est prescrite une solution à 10% de mannitol à une dose de 0,5-1 g / kg de poids corporel, furosémide - 2-4 mg / kg de poids corporel, aminophylline - 3-5 mg / kg de poids corporel . En cas d'anémie, les globules rouges sont retransfusés.

L'hyperkaliémie est corrigée par perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 20-40 % (1,5-2 g/kg de poids) avec de l'insuline (1 unité pour 3-4 g de glucose), une solution de gluconate de calcium à 10 % (0,5 ml/kg de poids) , solution de bicarbonate de sodium à 4% (la dose est déterminée par les indicateurs de CBS, s'il est impossible de les déterminer - 3-5 ml / kg / masse).

En cas d'hypocalcémie et d'hypermagnésémie, l'administration intraveineuse d'une solution à 10% de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium est indiquée.

Dans l'insuffisance cardiaque, des médicaments inotropes, une oxygénothérapie et des vitamines sont utilisés.

La perte d'ions sodium et chlorure dans le coma urémique est compensée par l'introduction d'une solution de chlorure de sodium à 10%, sous contrôle des taux de sodium dans le sang et les urines.

Le traitement antibactérien est réalisé avec prudence, compte tenu de la néphrotoxicité des antibiotiques, en demi-dose.

Vous savez maintenant ce qu'est le coma urémique, pourquoi il apparaît et comment le traiter.

coma urémique se développe chez les patients souffrant d'insuffisance rénale avec glomérulonéphrite, pyélonéphrite, maladie rénale polykystique, diabète sucré, lithiase urinaire, ainsi que l'empoisonnement avec des poisons néphrotropes, choc. Dans la pathogenèse du coma urémique, le rôle principal est joué par l'intoxication croissante par les produits métaboliques, qui sont normalement excrétés dans l'urine, les perturbations de l'état acido-basique et de l'équilibre électrolytique, et la dysprotéinémie. hypoxie due à des troubles circulatoires, intoxication par des composés formés dans les intestins lors de la dégradation des protéines. Le début du coma urémique est généralement progressif. Le développement du coma est précédé de fortes démangeaisons, de maux de tête croissants, d'un affaiblissement de la mémoire et de l'attention, d'une vision floue, de nausées, de vomissements, parfois de convulsions, d'hallucinations, de confusion. Sopor et coma se développent. La peau est pâle, sèche, avec des traces de grattage. Il y a le myosis, la respiration de Cheyne-Stokes, parfois Kussmaul. Il y a une odeur d'ammoniac de la bouche. La pression artérielle augmente, il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, souvent un frottement péricardique. Des râles humides se font entendre dans les poumons. L'anurie, les contractions myocloniques, les symptômes de Kernig et de Brudzinsky se développent. Les réflexes sur les membres sont réduits. Avec le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, des symptômes focaux macroscopiques (hémiparésie), une héminlégie, une parésie du regard, un syndrome bulbaire, etc. apparaissent.

À urémie aiguë les symptômes cérébraux augmentent rapidement : asthénie, dépression, hallucinations, stupeur, stupeur et coma apparaissent. L'anémie, l'azotémie, une augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'acide urique, une diminution du pH et de l'alcalinité de réserve, une diminution ou une augmentation du taux de potassium se retrouvent dans le sang. L'urine a une faible gravité spécifique. L'albuminurie, la cylindrurie, l'hématurie sont notées.

Soins d'urgence comprend les activités suivantes. L'estomac et les intestins sont lavés avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%, des laxatifs sont prescrits. En cas d'hyponatrémie (peau sèche et flasque, pression artérielle basse et pression veineuse centrale, pas d'œdème), 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont injectés par voie intramusculaire. En cas d'hypernatrémie (gonflement prononcé des extrémités, hypertension artérielle et pression veineuse centrale), la spironolactone est prescrite (0,075 à 0,3 g par jour), avec hypertension artérielle - capoten, caposide, vasocardine, aténolol. La trisamine est administrée par voie intraveineuse pour éliminer l'acidose. Pendant la réhydratation, 300 à 500 ml de solution de glucose à 5 % et 400 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4 % sont injectés. Pour corriger les violations du métabolisme des protéines, des hormones anabolisantes sont prescrites (rétabolil - 1 ml d'une solution à 5%). Avec la gynokaliémie, il est nécessaire d'introduire du chlorure de potassium ou de la panangine; avec hyperkaliémie - 700 ml de solution de bicarbonate de sodium à 3%, solution de glucose à 20%. Les antibiotiques sont prescrits pour un processus infectieux. En cas de vomissements persistants, un raglan ou un cérucal (2 ml par voie intramusculaire) est prescrit. Effectuer une hémodialyse extracorporelle. En cas de modifications sévères et irréversibles du parenchyme rénal, une transplantation de cet organe est indiquée.

Le coma urémique est la dernière étape du développement des affections qui causent des lésions rénales. Celles-ci incluent : la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite, la néphroangiosclérose, la maladie polykystique (toutes les maladies associées à une modification maligne du tissu parenchymateux). Le trouble se caractérise par une intoxication complète du corps avec des produits du métabolisme de l'azote (scories), causée par l'impossibilité de les éliminer du corps en raison d'un dysfonctionnement rénal.

Chez l'adulte

Le coma urémique peut se développer chez les enfants et les adultes. Dans le second cas, la preuve caractéristique d'une maladie évolutive est l'insuffisance rénale et les symptômes associés. Au fil du temps, le patient commence une forte diurèse (l'urine formée dans le corps a une densité réduite par rapport à l'état normal), tandis que la miction se produit le plus souvent la nuit. Les visites nocturnes répétées aux toilettes (nycturie) sont causées par une violation de la capacité du mécanisme rénal à concentrer l'urine pendant le sommeil. Une caractéristique est que malgré la grande quantité de liquide excrété, le nombre total de déchets excrétés par le corps (y compris les substances azotées telles que la créatinine, l'indican et les acides aminés) est systématiquement réduit. En raison de ce comportement de l'appareil urinaire, le niveau résiduel d'azote dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une azotémie.

Dans le même temps, en raison de graves violations du métabolisme des protéines dans le sang et divers tissus du corps, il reste des déchets, qui sont normalement excrétés par les reins. Cela conduit au développement d'une acidose (pas une maladie, mais une affection caractérisée par une acidité accrue du corps), qui, associée à l'azotémie, provoque une intoxication grave dans l'urémie. Pour le coma urémique, une manifestation progressive et plutôt lente de tous les symptômes est typique. Avec l'aggravation de l'insuffisance rénale, le volume total d'urine produite diminue, ce qui entraîne une progression de l'oligurie, mais la gravité spécifique des déchets reste stable et faible.

Étant donné que la manifestation clinique la plus notable de l'intoxication urémique du corps est une atteinte du système nerveux, les patients enregistrent souvent une augmentation de la faiblesse générale, de la fatigue et de l'incapacité à se concentrer. Cette affection s'accompagne de maux de tête et d'une sensation de lourdeur. En raison du développement de changements importants dans la rétine, une détérioration de la vision est enregistrée, après quoi les objets apparaissent flous. Plus le développement du coma avance, plus les conséquences sont graves: troubles de la mémoire, apparition de somnolence et d'apathie, indifférence à tout ce qui l'entoure.

Chez les enfants

Avec une telle maladie chez les enfants, leur état s'aggrave progressivement. La pédiatrie dit que le corps de l'enfant est encore plus sensible aux effets des substances azotées qui s'y accumulent lors d'un coma urémique, ce qui entraîne de graves conséquences. Avec le développement du coma, l'état général des enfants ne fait généralement qu'empirer. En raison de dommages au système nerveux, le comportement du bébé devient fortement excité, il commence à voir des hallucinations. Cette condition s'accompagne généralement d'une perte de conscience supplémentaire. Dans le même temps, des troubles respiratoires périodiques surviennent et l'ammoniac sent la bouche. Sur le corps d'un petit patient, on note non seulement une augmentation des saignements (par exemple, aux sites d'injection, ainsi que des gencives et du nez), mais également le développement d'ulcères et de nécrose sur les muqueuses (par exemple, dans la cavité buccale ). Il y a des changements dans le travail du cœur: les limites de cet organe s'élargissent et les tonalités cardiaques deviennent sourdes, ce qui s'accompagne également d'une augmentation de la pression artérielle. Dans de nombreux cas, une leucocytose est observée avec un coma urémique. L'odeur d'ammoniac est ressentie par la bouche.

Avant un coma, l'enfant est dans un état de pré-coma pendant une longue période. Il devient léthargique, apathique, somnolent, facilement irritable. Les maux de tête augmentent progressivement, l'appétit disparaît (ce qui peut également entraîner le développement de l'anorexie). Il existe des dysfonctionnements dans le corps, exprimés par des nausées et des vomissements constants (surtout avant les repas ou le matin). Le vomi est généralement épais et présente un écoulement sanguin caractéristique. La diarrhée est presque toujours observée. En relation avec la déshydratation du corps dans le coma urémique, la peau devient sèche, parfois les démangeaisons augmentent. Dans certains cas de coma urémique, une anémie est retrouvée.

Les raisons

Le coma urémique se développe principalement en raison d'une insuffisance rénale (ses variétés aiguës ou chroniques). Cette pathologie se caractérise par une filtration inadéquate de l'urine dans les reins, en raison de laquelle les produits métaboliques ne sont pas entièrement excrétés du corps, se déposant et s'accumulant dans ses différents tissus. Dans le même temps, lorsque l'urée et la créatine pénètrent dans le cerveau, elles entraînent une perturbation de son travail, des problèmes de pensée exprimés, qui dans d'autres cas se terminent par une perte de conscience, associée à une détérioration de la circulation sanguine et à une violation des processus respiratoires .

De nombreuses maladies du système génito-urinaire et des facteurs qui ont un effet négatif sur le mécanisme rénal conduisent au développement d'une insuffisance rénale. Les raisons suivantes sont considérées comme les plus courantes :

• glomérulonéphrite (dommages aux glomérules des reins);
• pyélonéphrite (processus inflammatoire bactérien);
• l'utilisation de boissons alcoolisées et de liquides techniques ;
• déshydratation;
• hémorragie aiguë (saignement des vaisseaux);
• choc anaphylactique;
• empoisonnement avec des médicaments, de la nourriture, des poisons (surtout s'ils contiennent des benzènes, du plomb, etc.).

Maladie de la lithiase urinaire

De plus, le problème peut être ailleurs. En raison d'une violation de l'écoulement de l'urine (par exemple, avec une néphrolithiase ou une lithiase urinaire, ainsi qu'un adénome de la prostate), elle stagne dans la vessie, puis dans les reins, détruisant les membranes des tubules de l'organe. Cela fait entrer l'urine directement dans la circulation sanguine. Heureusement, cela arrive assez rarement, car avant la stagnation de l'urine, le patient commence à souffrir de douleurs aiguës dans la région inguinale, ce qui le conduira certainement à une visite chez le médecin. Mais dans les cas où les canaux urinaires sont obstrués au-dessus du niveau de sortie de sang de l'appareil rénal, le développement d'un tel scénario est plus probable. La principale raison du blocage de l'écoulement du liquide biologique est la formation d'une pierre, mais dans certains cas, le coma urémique est associé à l'apparition d'une tumeur.

Les symptômes

Au cours du coma urémique, les signes de son développement apparaissent et se complètent progressivement, à mesure que le tissu rénal (parenchyme) meurt. Les patients atteints de cette maladie se caractérisent par une faiblesse générale, une perte totale d'appétit, une diminution du volume d'urine excrétée ou son absence complète et l'apparition d'un œdème. Ces symptômes sont suivis de nausées, de vomissements et de diarrhée. Souvent, les patients se plaignent de douleurs dans la région du cœur, et avec une écoute attentive, ils ont un frottement péricardique.

Plus le stade de la maladie est grave, plus les symptômes de la lésion deviennent forts. Les patients souffrent d'essoufflement (respiration Kusmaul souvent bruyante, comme dans les cas de coma diabétique). Dans cet état, une acidose se développe (avec des lésions des centres nerveux), ainsi que l'apparition d'hémorragies au niveau de la peau, des muqueuses et du cerveau. Avec la détérioration de la santé des patients, ils s'intéressent de moins en moins à tout ce qui se passe autour, après quoi la stupeur s'installe et la fin logique de cette maladie est le coma urémique. Dans cet état, des périodes d'éveil psychomoteur brutal sont parfois observées, accompagnées de délires et d'hallucinations. De plus, les signes peuvent inclure une couleur de peau caractéristique, une hypertension, une péricardite et des lésions du fond d'œil.

étapes

Le coma azotémique ou urémique est classé selon le niveau de trouble de la conscience :

• ralentissement de la réaction du patient, disparition presque complète des habiletés motrices et des réponses, difficulté de contact (mais la possibilité de l'établir demeure);
• un état soporeux dans lequel une personne est dans un sommeil profond, il est très difficile de la sortir et n'est possible qu'à l'aide d'un puissant stimulus douloureux;
• privation totale de conscience et disparition des réactions à tout stimulus, accompagnées de graves violations des processus de respiration, de circulation sanguine et de métabolisme.

Au cours d'un coma, l'échelle du trouble de la conscience est évaluée selon les catégories suivantes : ouverture des yeux, parole et réactions motrices (selon l'échelle de Glasgow). Il existe trois types de coma, de sévérité variable :

• modéré (de 6 à 8 points);
• profond (de 4 à 5);
• terminal (le plus grave, dans lequel le patient ne marque que 3 points).

En raison de l'empoisonnement continu du corps avec des substances azotées pendant le coma urémique, une insuffisance hépatique se produit. Par conséquent, pendant l'urémie, l'ammoniac circulant dans le sang et les phénols synthétisés dans les intestins s'accumulent dans le sang en raison d'une violation du processus de filtration dans les reins et le foie. Ces déchets jouent un rôle majeur dans la formation de l'encéphalopathie hépatique (à cause d'eux, un coma urémique se développe également). Cependant, l'algorithme de survenue d'une maladie telle que le coma urémique n'a pas encore été complètement étudié. Dans certains cas de coma urémique dû au développement d'un œdème cérébral, résultant d'une insuffisance rénale, pulmonaire ou cardiaque, une issue fatale se produit.

Complications et conséquences

Les complications les plus graves qui caractérisent le coma urémique sont considérées comme des problèmes liés au système nerveux. Ils apparaissent généralement après qu'une personne est sortie du coma. Cela n'entraîne pas d'invalidité, mais presque toujours les patients ont des problèmes sous la forme de défauts de conscience, de pensée, de mémoire, de changements de caractère, etc.

Pour prévenir de tels problèmes, vous devez consulter immédiatement un médecin dès que vous remarquez les premiers symptômes et signes typiques d'une affection telle que le coma urémique (parfois des soins d'urgence sont nécessaires). Un urologue ne vous aidera pas en cas de coma urémique - un réanimateur est spécialisé dans une telle maladie. Lié à cela est le fait que ces patients sont traités pour le coma urémique (ainsi que l'azotémie ou rénale) dans l'unité de soins intensifs.

Diagnostic du coma urémique

Tout d'abord, le médecin doit étudier les antécédents du patient. S'il contient des indications de l'une des maladies qui provoquent le développement d'une insuffisance rénale (ou si le patient a été vu par un médecin à ce sujet), il n'est pas difficile de diagnostiquer une personne atteinte d'un précoma.

Des problèmes apparaissent lorsqu'il n'y a aucune information sur la maladie rénale dans l'anamnèse (cela se produit avec la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite ou la maladie polykystique), et l'insuffisance rénale est le premier signe de coma urémique. Mais même dans ces cas, l'état précomateux (ou le coma urémique lui-même) est rarement le stade ultime de la maladie, car leurs précurseurs peuvent être d'autres affections caractérisées par un faible débit, ce qui ne fait que compliquer le diagnostic.

Cependant, les patients qui n'ont pas d'anamnèse antérieure associée aux reins viennent souvent chez le médecin déjà dans un état de pré-coma ou même de coma. Ici, il est nécessaire de distinguer le coma urémique du coma, dont la cause était le développement d'autres facteurs.

Traitement du coma urémique

Il existe deux méthodes principales de traitement du coma urémique - les médicaments et le matériel. Dans le premier cas, on utilise l'administration intraveineuse de volumes impressionnants de liquide, à savoir des solutions salines (leurs composants peuvent être du glucose, du sel, etc.). Suite à l'introduction d'un certain volume de solution liquide, qui sert à réduire la concentration des substances azotées disponibles, les diurétiques sont utilisés pour aider à filtrer et à éliminer les produits métaboliques de l'organisme. Les plus efficaces de ces substances sont le Lasix et le Furosémide. De tels médicaments peuvent être achetés indépendamment à la pharmacie sans aucun problème, mais du fait qu'ils sont administrés par voie intraveineuse, cela n'a pas de sens.

Traitement médical

Dans le traitement de la toxicomanie, les médicaments sont souvent utilisés pour empêcher les protéines de coaguler dans le sang. Le médicament le plus célèbre de cette nature est l'héparine, qui est également administrée exclusivement en traitement hospitalier. Dans certains cas (les plus graves) de coma urémique, des médicaments hormonaux (prednisolone, dexaméthasone, etc.) sont utilisés.

Le traitement matériel est utilisé non seulement dans le cas du traitement du coma urémique, mais également s'il est nécessaire d'éliminer sa cause. Par exemple, dans les cas où un coma dans le coma urémique est provoqué par la formation d'une pierre ou d'une tumeur, il est tout simplement impossible d'éviter une intervention chirurgicale. Avec une prostate élargie qui interfère avec l'écoulement normal de l'urine, il est nécessaire d'insérer un cathéter urétral, après quoi tous les symptômes de rétention urinaire à long terme disparaissent.

Dans certains cas, les méthodes traditionnelles (conservatrices) ne peuvent pas nettoyer complètement le corps des toxines. Avec le développement d'un tel scénario, la plasmaphérèse et l'hémodialyse sont considérées comme le traitement le plus adéquat. Au cours de ces mesures thérapeutiques, le patient est connecté à un appareil spécial visant à nettoyer le sang des toxines et des produits métaboliques par une filtration supplémentaire.

Tout au long du traitement, le patient se voit prescrire le repos au lit le plus strict. Un régime spécial (végétarien) est établi, dont les aliments contenant des protéines sont exclus. La quantité de liquide que vous buvez, qui peut être du thé sucré, de la limonade, du jus de fruits et d'autres liquides ne contenant pas de potassium, doit être égale au volume de diurèse. Avec l'anurie, l'apport hydrique est complètement limité.

Traitement alternatif

Les méthodes thérapeutiques non traditionnelles, de nature préventive, visent à ralentir la progression du coma urémique et à raccourcir la période de rééducation. Dans les cas où une exacerbation du coma urémique se produit en l'absence de possibilité de demander l'aide de spécialistes, les procédures pré-médicales suivantes peuvent aider :

• prendre un bain chaud (température de l'eau 42 degrés Celsius) pendant 15 minutes;
• un lavement additionné de sel et d'une solution de vinaigre (non concentré);
• après un lavement, après un certain temps, donner un laxatif (Glaxenna fonctionne bien).

Traitement alternatif

Certains traitements peuvent être utilisés même pendant l'hémodialyse. Par exemple, prenez un mélange en poudre des ingrédients en poudre suivants : cumin, poivre blanc et racine de saxifrage dans un rapport de 7:3:2. La solution est destinée à une administration orale 3 à 4 fois par jour, elle doit être lavée avec un bouillon d'églantier.

Les préparations homéopathiques inhibent le coma urémique et aident à rétablir rapidement et efficacement la santé, en éliminant les conséquences de la maladie. En tant que puissant stimulant de l'activité du cœur, l'ammoniac est utilisé (en particulier dans les cas où du sang, des protéines et des cylindres hyalins se trouvent dans l'urine). Les saignements sont considérés comme un effet secondaire, ainsi que des évanouissements graves. L'acide cyanhydrique est également utilisé (aide à l'agonie pendant le coma urémique).

Pour renforcer la fonction de drainage du système urinaire, utilisez l'épine-vinette commune, qui possède également des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires. Il contribue à l'élimination des sels en excès, à l'élimination des dépôts et à la prévention de leur formation. Pour activer la circulation sanguine des organes abdominaux, la courge amère est utilisée, l'hellébore blanc a un effet positif sur le système nerveux endommagé.

Un autre remède homéopathique puissant est Galium-Heel, qui affecte le corps au niveau cellulaire. Il a un effet bénéfique sur la capacité de drainage des tissus parenchymateux des poumons, du cœur, des reins et du foie et n'a aucun effet secondaire enregistré.

Une telle thérapie est considérée comme faisant partie du complexe de traitement matériel. Il n'est utilisé qu'en cas de modification de la structure des tissus rénaux afin d'éviter la mort du patient. Dans une telle situation, une greffe de rein d'un donneur est considérée comme la seule issue. Pour maintenir l'activité vitale de l'organisme, les patients sont sous hémodialyse.

La prévention

La méthode préventive la plus évidente consiste à maintenir un mode de vie sain. Diverses blessures, empoisonnements et autres facteurs qui affectent négativement la santé et la condition physique du corps doivent être évités. En présence de pathologies congénitales ou chroniques associées au système génito-urinaire, il est nécessaire d'être régulièrement diagnostiqué en clinique. Avant de planifier une grossesse, des diagnostics sont recommandés pour les jeunes couples dont les membres de la famille ont des problèmes rénaux.

Résultat et espérance de vie

Mode de vie sain

Plus récemment, le pronostic des personnes diagnostiquées avec un coma urémique était extrêmement défavorable, mais déjà maintenant, le nombre de ceux qui sont réhabilités après la disparition du coma urémique est de 65 à 95 %. L'issue la plus favorable de la maladie attend les patients qui ont commencé à fournir des services médicaux lorsque les tout premiers symptômes d'un coma sont apparus.

Pour les patients souffrant de coma urémique chronique, l'utilisation d'un appareil d'hémodialyse augmente l'espérance de vie à 20 ans en moyenne. Lors de la transplantation d'un rein qui a des effets secondaires, l'espérance de vie est augmentée d'environ 13 ans, ce qui est associé à un grand nombre d'effets secondaires.