L'analyse de l'état somatique chez les malades mentaux permet de mettre clairement en évidence l'étroite relation entre le mental et le somatique. Le cerveau, en tant que principal organe de régulation, détermine non seulement l'efficacité de tous les processus physiologiques, mais également le degré de bien-être psychologique (bien-être) et d'autosatisfaction.
Le dérèglement du cerveau peut conduire à la fois à un véritable trouble de la régulation des processus physiologiques (troubles de l'appétit, dyspepsie, tachycardie, transpiration, impuissance), et à un faux sentiment d'inconfort, d'insatisfaction, d'insatisfaction vis-à-vis de sa santé physique (dans la réalité absence de pathologie somatique). Des exemples de troubles somatiques résultant d'une pathologie mentale sont les attaques de panique décrites dans le chapitre précédent.
Les troubles énumérés dans ce chapitre surviennent généralement secondairement, c'est-à-dire ne sont que des symptômes de tout autre trouble (syndromes, maladies). Cependant, ils provoquent une anxiété si importante chez les patients qu'ils nécessitent une attention particulière du médecin, une discussion, une correction psychothérapeutique et, dans de nombreux cas, la nomination d'agents symptomatiques spéciaux. Des rubriques distinctes sont proposées dans la CIM-10 pour ces troubles.
troubles de l'alimentation
troubles de l'alimentation ( Dans la littérature étrangère, ces cas sont appelés "troubles de l'alimentation".) peut être une manifestation de diverses maladies. Une forte diminution de l'appétit est caractéristique d'un syndrome dépressif, bien que la suralimentation soit également possible dans certains cas. Une diminution de l'appétit se produit également dans de nombreuses névroses. Avec un syndrome catatonique, on observe souvent un refus alimentaire (bien que lorsque ces patients sont désinhibés, leur besoin prononcé de nourriture est détecté). Mais dans certains cas, les troubles alimentaires deviennent la manifestation la plus importante de la maladie. À cet égard, par exemple, le syndrome d'anorexie mentale et les crises de boulimie sont isolés (ils peuvent être combinés chez un même patient).
syndrome d'anorexie mentale(anorexie mentale) se développe plus souvent chez les filles à la puberté et à l'adolescence et se traduit par un refus conscient de manger pour perdre du poids. Les patients se caractérisent par une insatisfaction vis-à-vis de leur apparence (dysmorphomanie - dysmorphophobie), environ un tiers d'entre eux étaient légèrement en surpoids avant l'apparition de la maladie. L'insatisfaction à l'égard des patients obèses imaginaires se cache soigneusement, n'en discute avec aucun étranger. La perte de poids est obtenue en limitant la quantité de nourriture, en excluant les aliments riches en calories et en graisses de l'alimentation, un complexe d'exercices physiques intenses, en prenant de fortes doses de laxatifs et de diurétiques. Les périodes de restriction alimentaire sévère sont entrecoupées d'épisodes de boulimie, lorsqu'une forte sensation de faim ne disparaît pas même après avoir mangé une grande quantité de nourriture. Dans ce cas, les patients provoquent artificiellement des vomissements.
Une forte diminution du poids corporel, des perturbations du métabolisme des électrolytes et un manque de vitamines entraînent de graves complications somatiques - aménorrhée, pâleur et sécheresse de la peau, frissons, ongles cassants, perte de cheveux, carie dentaire, atonie intestinale, bradycardie, baisse de la tension artérielle , etc. La présence de tous ces symptômes indique la formation du stade cachexique du processus, accompagné d'adynamie, d'invalidité. Si ce syndrome survient pendant la puberté, il peut y avoir un retard de la puberté.
La boulimie est l'absorption incontrôlée et rapide de grandes quantités de nourriture. Elle peut être associée à la fois à l'anorexie mentale et à l'obésité. Les femmes sont plus souvent touchées. Chaque épisode boulimique s'accompagne de sentiments de culpabilité, de haine de soi. Le patient cherche à vider l'estomac, provoquant des vomissements, prenant des laxatifs et des diurétiques.
L'anorexie mentale et la boulimie sont dans certains cas la manifestation initiale d'une maladie mentale progressive (schizophrénie). Dans ce cas, l'autisme, la violation des contacts avec des parents proches, une interprétation prétentieuse (parfois délirante) des objectifs du jeûne viennent au premier plan. Une autre cause fréquente d'anorexie mentale est les traits psychopathiques. Ces patients se caractérisent par la sthénicité, l'entêtement et la persévérance. Ils s'efforcent constamment d'atteindre l'idéal en tout (habituellement ils étudient dur).
Le traitement des patients souffrant de troubles de l'alimentation doit être basé sur le diagnostic sous-jacent, mais plusieurs lignes directrices générales doivent être prises en compte qui sont utiles dans tout type de trouble de l'alimentation.
Dans de tels cas, le traitement hospitalier est souvent plus efficace que le traitement ambulatoire, car à domicile, il n'est pas possible de contrôler suffisamment bien l'apport alimentaire. Il convient de garder à l'esprit que la reconstitution des défauts alimentaires, la normalisation du poids corporel en organisant une nutrition fractionnée et en améliorant l'activité du tractus gastro-intestinal, la thérapie réparatrice est une condition préalable au succès d'une thérapie ultérieure. Les antipsychotiques sont utilisés pour supprimer une attitude surévaluée à l'égard de l'apport alimentaire. Les psychotropes sont également utilisés pour réguler l'appétit. De nombreux antipsychotiques (frénolone, étapérazine, chlorpromazine) et autres bloqueurs des récepteurs de l'histamine (pipolphène, cyproheptadine), ainsi que des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) augmentent l'appétit et entraînent une prise de poids. Pour réduire l'appétit, des psychostimulants (fépranone) et des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline) sont utilisés. Une psychothérapie bien organisée est d'une grande importance pour le rétablissement.
Les troubles du sommeil
Les troubles du sommeil sont l'une des plaintes les plus fréquentes dans une variété de maladies mentales et somatiques. Dans de nombreux cas, les sensations subjectives des patients ne s'accompagnent d'aucune modification des paramètres physiologiques. À cet égard, certaines caractéristiques de base du sommeil doivent être données.
Le sommeil normal a des durées variables et consiste en une série de fluctuations cycliques du niveau d'éveil. La plus grande diminution de l'activité du SNC est observée dans la phase de sommeil non paradoxal. Le réveil pendant cette période est associé à l'amnésie, au somnambulisme, à l'énurésie et aux cauchemars. Le sommeil paradoxal survient pour la première fois environ 90 minutes après l'endormissement et s'accompagne de mouvements oculaires rapides, d'une forte baisse du tonus musculaire, d'une augmentation de la pression artérielle et d'une érection du pénis. L'EEG dans cette période diffère peu de l'état de veille; au réveil, les gens parlent de la présence de rêves. Chez un nouveau-né, le sommeil paradoxal représente environ 50 % de la durée totale du sommeil ; chez l'adulte, le sommeil lent et le sommeil paradoxal occupent chacun 25 % de la durée totale du sommeil.
L'insomnie est l'une des plaintes les plus fréquentes chez les patients somatiques et mentaux. L'insomnie n'est pas tant associée à une diminution de la durée du sommeil qu'à une détérioration de sa qualité, un sentiment d'insatisfaction.
Ce symptôme se manifeste différemment selon la cause de l'insomnie. Ainsi, les troubles du sommeil chez les patients atteints de névrose sont principalement associés à une situation psychotraumatique sévère. Les patients peuvent, allongés dans leur lit, réfléchir longuement aux faits qui les dérangent, chercher une issue au conflit. Le principal problème dans ce cas est le processus d'endormissement. Souvent une situation traumatisante se rejoue dans les cauchemars. Avec le syndrome asthénique, caractéristique de la neurasthénie et maladies vasculaires du cerveau(athérosclérose), en cas d'irritabilité et d'hyperesthésie, les patients sont particulièrement sensibles aux sons parasites: le tic-tac d'un réveil, les bruits de gouttes d'eau, le bruit de la circulation - tout ne leur permet pas de s'endormir. La nuit, ils dorment légèrement, se réveillent souvent et le matin, ils se sentent complètement dépassés et non reposés. Les personnes souffrant de dépression se caractérisent non seulement par des difficultés à s'endormir, mais aussi par un réveil précoce, ainsi que par un manque de sensation de sommeil. Le matin, ces patients sont allongés les yeux ouverts. L'approche d'un jour nouveau suscite chez eux les sentiments et les pensées suicidaires les plus douloureux. Les patients avec syndrome maniaque ne jamais se plaindre de troubles du sommeil, bien que leur durée totale puisse être de 2 à 3 heures.L'insomnie est l'un des premiers symptômes de toute psychose aiguë (attaque aiguë de schizophrénie, delirium tremens, etc.). Habituellement, le manque de sommeil chez les patients psychotiques est associé à une anxiété extrêmement prononcée, à un sentiment de confusion, à des délires non systématisés et à des délires de perception séparés (illusions, hallucinations hypnagogiques, cauchemars). Une cause fréquente d'insomnie est état de retrait en raison de l'abus de psychotropes ou d'alcool. L'état d'abstinence s'accompagne souvent de troubles somato-végétatifs (tachycardie, fluctuations de la tension artérielle, hyperhidrose, tremblements) et d'un désir prononcé de reprendre de l'alcool et des drogues. Le ronflement et l'apnée du sommeil qui l'accompagne sont également des causes d'insomnie.
La variété des causes de l'insomnie nécessite un diagnostic différentiel minutieux. Dans de nombreux cas, des hypnotiques adaptés individuellement sont nécessaires (voir section 15.1.8), mais la psychothérapie est souvent le traitement le plus sûr et le plus efficace. Par exemple, la psychothérapie comportementale implique le respect d'un régime strict (toujours se réveiller en même temps, le rituel de préparation au sommeil, l'utilisation régulière de moyens non spécifiques - un bain chaud, un verre de lait chaud, une cuillerée de miel , etc.). La diminution naturelle du besoin de sommeil associée à l'âge est assez douloureuse pour de nombreuses personnes âgées. Ils doivent expliquer que la prise de somnifères dans ce cas n'a aucun sens. Il faut conseiller aux patients de ne pas se coucher avant que la somnolence ne s'installe, de ne pas rester allongés longtemps au lit en essayant de s'endormir par la force de la volonté. Mieux vaut se lever, s'occuper de lecture tranquille ou accomplir de petites tâches ménagères et se coucher plus tard quand le besoin s'en fait sentir.
L'hypersomnie peut accompagner l'insomnie. Ainsi, pour les patients qui ne dorment pas suffisamment la nuit, la somnolence diurne est caractéristique. En cas d'hypersomnie, il est nécessaire de réaliser des diagnostics différentiels avec les maladies organiques du cerveau (méningite, tumeurs, pathologie endocrinienne), la narcolepsie et le syndrome de Klein-Levin.
La narcolepsie est une pathologie relativement rare de nature héréditaire, non associée à l'épilepsie ou à des troubles psychogènes. Caractérisé par l'apparition fréquente et rapide du sommeil paradoxal (déjà 10 minutes après l'endormissement), qui se manifeste cliniquement par des crises de chute brutale du tonus musculaire (cataplexie), des hallucinations hypnagogiques vives, des épisodes de désactivation de la conscience avec comportement ou états automatiques de "paralysie éveillée" le matin après le réveil. La maladie survient avant l'âge de 30 ans puis évolue peu. Chez certains patients, la guérison a été obtenue par un sommeil forcé pendant la journée, toujours à la même heure, dans d'autres cas, des stimulants et des antidépresseurs sont utilisés.
Syndrome de Klein-Levin- un trouble extrêmement rare dans lequel l'hypersomnie s'accompagne d'épisodes de rétrécissement de la conscience. Les patients se retirent, à la recherche d'un endroit tranquille pour dormir. Le sommeil est très long, mais le patient peut être réveillé, bien que cela soit souvent associé à une irritation, une dépression, une désorientation, un discours incohérent et une amnésie. Le trouble survient à l'adolescence, et après 40 ans, une rémission spontanée est souvent observée.
la douleur
Les sensations désagréables dans le corps sont une manifestation fréquente des troubles mentaux, mais elles ne prennent pas toujours le caractère de la douleur elle-même. Sensations colorées subjectivement artistiques extrêmement désagréables - les sénestopathies (voir rubrique 4.1) doivent être distinguées des sensations douloureuses. La douleur psychogène peut survenir dans la tête, le cœur, les articulations, le dos. Le point de vue est exprimé qu'en cas de psychogénies, la partie du corps qui, selon le patient, est le plus important, vital, réceptacle de la personnalité, est la plus dérangeante.
La douleur cardiaque est un symptôme courant de la dépression. Souvent, ils se traduisent par une lourde sensation d'oppression dans la poitrine, "une pierre au cœur". Ces douleurs sont très persistantes, pires le matin, accompagnées d'un sentiment de désespoir. Des sensations désagréables dans la région du cœur accompagnent souvent les épisodes d'anxiété (attaques de panique) chez les personnes souffrant de névroses. Ces douleurs aiguës s'accompagnent toujours d'une forte anxiété, de la peur de la mort. Contrairement à un infarctus aigu, ils sont bien stoppés par les sédatifs et le validol, mais ne diminuent pas avec la prise de nitroglycérine.
Le mal de tête peut indiquer la présence d'une maladie organique du cerveau, mais il est souvent psychogène.
La céphalée psychogène est parfois le résultat d'une tension dans les muscles du casque aponévrotique et du cou (avec anxiété sévère), d'un état général de dépression (avec sous-dépression) ou d'auto-hypnose (avec hystérie). Les personnalités anxieuses, méfiantes, pédantes se plaignent souvent de douleurs bilatérales de traction et de pression au niveau de l'occiput et du sommet de la tête irradiant vers les épaules, aggravées le soir, surtout après une situation traumatique. Le cuir chevelu devient souvent douloureux aussi (« ça fait mal de se peigner les cheveux »). Dans ce cas, les médicaments qui réduisent le tonus musculaire (tranquillisants benzodiazépines, massages, procédures de réchauffement) aident. Un repos calme (regarder la télévision) ou des exercices physiques agréables distraient les patients et réduisent la souffrance. Les maux de tête sont souvent observés avec une légère dépression et, en règle générale, disparaissent lorsque l'état s'aggrave. Ces douleurs augmentent le matin parallèlement à l'augmentation générale de la mélancolie. Dans l'hystérie, la douleur peut prendre les formes les plus inattendues: "percer et serrer", "tirer la tête avec un cerceau", "le crâne se fend en deux", "percer les tempes".
Les causes organiques des maux de tête sont les maladies vasculaires du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne, la névralgie faciale, l'ostéochondrose cervicale. Dans les maladies vasculaires, les sensations douloureuses ont généralement un caractère pulsatoire, dépendent d'une augmentation ou d'une diminution de la pression artérielle, sont soulagées en serrant les artères carotides et sont aggravées par l'introduction de vasodilatateurs (histamine, nitroglycérine). Les crises d'origine vasculaire peuvent être la conséquence d'une crise hypertensive, d'un syndrome de sevrage alcoolique, de fièvre. Le mal de tête est un symptôme important pour diagnostiquer les processus volumétriques dans le cerveau. Elle est associée à une augmentation de la pression intracrânienne, augmente le matin, augmente avec les mouvements de la tête, s'accompagne de vomissements sans nausées préalables. Une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne de symptômes tels qu'une bradycardie, une diminution du niveau de conscience (étourdissement, obnubilation) et une image caractéristique du fond d'œil (disques optiques congestifs). Les douleurs névralgiques sont plus souvent localisées au visage, ce qui ne se produit presque jamais dans les psychogénies.
Les crises de migraine ont un tableau clinique très caractéristique. Ce sont des épisodes intermittents de céphalées extrêmement sévères qui durent plusieurs heures, affectant généralement la moitié de la tête. La crise peut être précédée d'une aura sous forme de troubles mentaux distincts (léthargie ou agitation, perte auditive ou hallucinations auditives, scotomes ou hallucinations visuelles, aphasie, vertiges ou odeur désagréable). Peu de temps avant la résolution de l'attaque, des vomissements sont souvent observés.
Avec la schizophrénie, les vrais maux de tête sont très rares. Bien plus souvent, on observe des sensations sénestopathiques extrêmement fantaisistes : « le cerveau fond », « les circonvolutions se contractent », « les os du crâne respirent ».
Troubles des fonctions sexuelles
concept dysfonction sexuelle pas tout à fait certain, car des études montrent que la sexualité normale varie considérablement. Le critère de diagnostic le plus important est le sentiment subjectif d'insatisfaction, de dépression, d'anxiété, de culpabilité qui survient chez un individu à l'occasion d'un rapport sexuel. Parfois, ce sentiment se produit avec des relations sexuelles tout à fait physiologiques.
On distingue les troubles suivants : une diminution et une augmentation extrême du désir sexuel, une excitation sexuelle insuffisante (impuissance chez l'homme, frigidité chez la femme), des troubles orgasmiques (anorgasmie, éjaculation précoce ou retardée), des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie, vaginisme, post-coïtal maux de tête), douleurs) et quelques autres.
Comme le montre l'expérience, la cause du dysfonctionnement sexuel est assez souvent des facteurs psychologiques - une prédisposition personnelle à l'anxiété et à l'anxiété, de longues pauses forcées dans les relations sexuelles, l'absence d'un partenaire permanent, un sentiment de manque d'attrait, une hostilité inconsciente, une différence significative dans le stéréotypes attendus du comportement sexuel dans un couple, éducation qui condamne les relations sexuelles, etc. Souvent, les troubles sont associés à la peur du début de l'activité sexuelle ou, à l'inverse, après 40 ans - avec une involution imminente et la peur de perdre l'attrait sexuel.
Beaucoup moins souvent, la cause de la dysfonction sexuelle est un trouble mental grave (dépression, maladies endocriniennes et vasculaires, parkinsonisme, épilepsie). Encore moins souvent, les troubles sexuels sont causés par des maladies somatiques générales et une pathologie locale de la région génitale. Peut-être un trouble de la fonction sexuelle lors de la prescription de certains médicaments (antidépresseurs tricycliques, IMAO irréversibles, neuroleptiques, lithium, antihypertenseurs - clonidine, etc., diurétiques - spironolactone, hypothiazide, antiparkinsoniens, glycosides cardiaques, anapriline, indométhacine, clofibrate, etc. ). Une cause assez fréquente de dysfonctionnement sexuel est l'abus de substances psychoactives (alcool, barbituriques, opiacés, haschich, cocaïne, phénamine, etc.).
Un diagnostic correct de la cause du trouble vous permet de développer les tactiques de traitement les plus efficaces. La nature psychogène des troubles détermine la grande efficacité du traitement psychothérapeutique. L'option idéale est de travailler simultanément avec les deux partenaires de 2 groupes de spécialistes coopérants, cependant, la psychothérapie individuelle donne également un résultat positif. Les médicaments et les méthodes biologiques ne sont utilisés dans la plupart des cas que comme facteurs supplémentaires, par exemple les tranquillisants et les antidépresseurs - pour réduire l'anxiété et la peur, refroidir le sacrum avec du chloréthyle et l'utilisation d'antipsychotiques faibles - pour retarder l'éjaculation précoce, un traitement non spécifique - dans cas d'asthénie sévère (vitamines, nootropiques, réflexologie, électrosommeil, biostimulants comme le ginseng).
Le concept d'hypocondrie
L'hypocondrie est appelée préoccupation déraisonnable pour sa propre santé, pensées constantes sur un trouble somatique imaginaire, peut-être une maladie incurable grave. L'hypocondrie n'est pas un symptôme nosologique spécifique et, selon la gravité de la maladie, peut prendre la forme de pensées obsessionnelles, d'idées surévaluées ou de délires.
Hypocondrie obsessionnelle (obsessionnelle) Il s'exprime par des doutes constants, des peurs anxieuses, une analyse persistante des processus se produisant dans le corps. Les patients souffrant d'hypocondrie obsessionnelle acceptent bien les explications et les paroles apaisantes des spécialistes, parfois ils se lamentent eux-mêmes de leur méfiance, mais ne peuvent pas se débarrasser des pensées douloureuses sans aide extérieure. L'hypocondrie obsessionnelle est une manifestation de la névrose obsessionnelle-phobique, décompensation chez les individus anxieux et méfiants (psychasthéniques). Parfois, de telles pensées sont stimulées par une déclaration négligente d'un médecin (yat-rogenia) ou par une information médicale mal interprétée (publicité, « maladie de deuxième année » chez les étudiants en médecine).
Hypocondrie surévaluée manifesté par une attention insuffisante à un inconfort mineur ou à un léger défaut physique. Les patients font des efforts incroyables pour atteindre l'état souhaité, développer leurs propres régimes et systèmes d'entraînement uniques. Ils défendent leur innocence, cherchent à punir les médecins qui, de leur point de vue, sont coupables de maladie. Un tel comportement est une manifestation de psychopathie paranoïaque ou indique l'apparition d'une maladie mentale (schizophrénie).
hypocondrie délirante exprimé par une confiance inébranlable en présence d'une maladie grave et incurable. Toute déclaration du médecin dans ce cas est interprétée comme une tentative de tromperie, de dissimulation du véritable danger, et le refus de l'opération convainc le patient que la maladie a atteint le stade terminal. Les pensées hypocondriaques peuvent agir comme des délires primaires sans délires de perception (hypocondrie paranoïde) ou s'accompagner de sénestopathies, d'hallucinations olfactives, de sensations d'influences étrangères, d'automatismes (hypocondrie paranoïde).
Assez souvent, des pensées hypocondriaques accompagnent un syndrome dépressif typique. Dans ce cas, le désespoir et les tendances suicidaires sont particulièrement prononcés.
Dans la schizophrénie, les pensées hypocondriaques sont presque toujours accompagnées de sensations sénestopathiques - syndrome sénestopathique-hypocondriaque. L'appauvrissement émotionnel-volontaire de ces patients les amène souvent, en rapport avec la maladie alléguée, à refuser de travailler, à cesser de sortir, à éviter la communication.
dépression masquée
Dans le cadre de l'utilisation généralisée des antidépresseurs, il est devenu évident que parmi les patients qui se tournent vers les thérapeutes, une proportion importante sont des patients souffrant de dépression endogène, chez qui l'hypothymie (tristesse) est masquée par des troubles somatiques et autonomes répandus dans le tableau clinique. Parfois, d'autres phénomènes psychopathologiques d'un registre non dépressif - obsessions, alcoolisme - agissent comme des manifestations de la dépression. Contrairement à la dépression classique, une telle dépression est appelée dépression masquée. (larvé, somatisé, latent).
Le diagnostic de telles conditions est difficile, car les patients eux-mêmes peuvent ne pas remarquer ou même nier la présence de mélancolie. Les plaintes sont dominées par les douleurs (cardiaques, céphalées, abdominales, pseudo-radiculaires et articulaires), les troubles du sommeil, l'oppression thoracique, les fluctuations de la tension artérielle, les troubles de l'appétit (à la fois en diminution et en augmentation), la constipation, la perte ou l'augmentation de poids. Bien que les patients répondent généralement par la négative à une question directe sur la présence de désirs et d'expériences psychologiques, cependant, avec un questionnement minutieux, on peut révéler une incapacité à éprouver de la joie, un désir de s'éloigner de la communication, un sentiment de désespoir, un découragement ordinaire. les tâches ménagères et les travaux favoris ont commencé à peser sur le patient. Tout à fait caractéristique est l'exacerbation des symptômes le matin. Il existe souvent des "stigmates" somatiques caractéristiques - bouche sèche, pupilles dilatées. Un signe important de dépression masquée est l'écart entre l'abondance des sensations douloureuses et la rareté des données objectives.
Il est important de prendre en compte la dynamique caractéristique des attaques dépressives endogènes, une tendance à un cours prolongé et une résolution inattendue sans cause. Fait intéressant, l'ajout d'une infection avec une température corporelle élevée (grippe, amygdalite) peut s'accompagner d'un soulagement des sentiments de mélancolie ou même interrompre une crise de dépression. Dans l'histoire de ces patients, on retrouve souvent des périodes de "spleen" déraisonnable, accompagnées de tabagisme excessif, d'alcoolisme et de décès sans traitement.
Dans le diagnostic différentiel, les données d'un examen objectif ne doivent pas être négligées, car l'existence simultanée de troubles somatiques et mentaux n'est pas exclue (en particulier, la dépression est une manifestation précoce des tumeurs malignes).
trouble de conversion hystérique
La conversion est considérée comme l'un des mécanismes de défense psychologique (voir section 1.1.4 et tableau 1.4). On suppose que lors de la conversion, les expériences douloureuses internes associées au stress émotionnel se transforment en symptômes somatiques et neurologiques qui se développent selon le mécanisme de l'auto-hypnose. La conversion est l'une des manifestations les plus importantes d'un large éventail de troubles hystériques (névrose hystérique, psychopathie hystérique, réactions hystériques).
L'étonnante variété des symptômes de conversion, leur ressemblance avec les maladies organiques les plus diverses, ont permis à J. M. Charcot (1825-1893) d'appeler l'hystérie la « grande simulatrice ». Dans le même temps, les troubles hystériques doivent être clairement distingués de la simulation réelle, qui est toujours intentionnelle, entièrement soumise au contrôle de la volonté et peut être prolongée ou interrompue à la demande de l'individu. Les symptômes hystériques n'ont pas de but précis, provoquent une véritable souffrance intérieure du patient et ne peuvent être arrêtés à sa guise.
Selon le mécanisme hystérique, des dysfonctionnements de divers systèmes corporels se forment.Au siècle dernier, les symptômes neurologiques étaient plus fréquents que les autres: parésie et paralysie, évanouissements et convulsions, troubles de la sensibilité, astasie-abasie, mutisme, cécité et surdité. A notre siècle, les symptômes correspondent à des maladies qui se sont généralisées ces dernières années. Ce sont des douleurs cardiaques, des maux de tête et "radiculaires", une sensation de manque d'air, des troubles de la déglutition, une faiblesse des bras et des jambes, un bégaiement, une aphonie, une sensation de frissons, de vagues sensations de picotements et de ramper.
Avec toute la variété des symptômes de conversion, un certain nombre de propriétés communes caractéristiques de chacun d'entre eux peuvent être distinguées. Premièrement, c'est la nature psychogène des symptômes. Non seulement la survenue d'un trouble est associée à un psychotraumatisme, mais son évolution ultérieure dépend de la pertinence des expériences psychologiques, de la présence de facteurs traumatiques supplémentaires. Deuxièmement, il faut tenir compte d'un ensemble étrange de symptômes qui ne correspondent pas à l'image typique d'une maladie somatique. Les manifestations des troubles hystériques sont telles que le patient les imagine, par conséquent, l'expérience du patient de communiquer avec des patients somatiques rend ses symptômes plus similaires aux symptômes organiques. Troisièmement, il convient de garder à l'esprit que les symptômes de conversion sont conçus pour attirer l'attention des autres, de sorte qu'ils ne se produisent jamais lorsque le patient est seul avec lui-même. Les patients essaient souvent de souligner le caractère unique de leurs symptômes. Plus le médecin accorde d'attention au trouble, plus il devient prononcé. Par exemple, demander à un médecin de parler un peu plus fort peut entraîner une perte totale de la voix. Au contraire, la distraction de l'attention du patient entraîne la disparition des symptômes. Enfin, il convient de garder à l'esprit que toutes les fonctions corporelles ne peuvent pas être contrôlées par l'autosuggestion. Un certain nombre de réflexes inconditionnés et d'indicateurs objectifs du travail de l'organisme peuvent être utilisés pour un diagnostic fiable.
Parfois, les symptômes de conversion sont la raison des appels répétés des patients aux chirurgiens avec une demande d'interventions chirurgicales graves et de procédures de diagnostic traumatiques. Ce trouble est connu sous le nom de Syndrome de Münchhausen. L'inutilité d'une telle fiction, la pénibilité de nombreuses procédures transférées, le caractère manifestement inadapté des conduites distinguent ce trouble de la simulation.
Syndrome asthénique
L'un des troubles les plus courants non seulement en psychiatrie, mais aussi en pratique somatique générale est syndrome asthénique. Les manifestations de l'asthénie sont extrêmement diverses, mais vous pouvez toujours trouver des composants de base du syndrome tels que épuisement prononcé(fatigue) irritabilité accrue(hyperesthésie) et troubles somato-végétatifs. Il est important de prendre en compte non seulement les plaintes subjectives des patients, mais également les manifestations objectives des troubles répertoriés. Ainsi, l'épuisement est bien visible lors d'une longue conversation : avec une fatigue croissante, le patient devient de plus en plus difficile à comprendre à chaque question suivante, ses réponses deviennent de plus en plus imprécises, et finalement il refuse de poursuivre la conversation, car il n'a plus la force de maintenir une conversation. L'irritabilité accrue se manifeste par une réaction végétative vive sur le visage, une tendance aux larmes, du ressentiment, parfois une dureté inattendue dans les réponses, parfois accompagnée d'excuses ultérieures.
Les troubles somato-végétatifs du syndrome asthénique ne sont pas spécifiques. Il peut s'agir de plaintes de douleur (maux de tête, dans la région du cœur, dans les articulations ou l'abdomen). Il y a souvent une transpiration accrue, une sensation de "marées", des vertiges, des nausées, une faiblesse musculaire sévère. Il y a généralement des fluctuations de la pression artérielle (montée, chute, évanouissement), une tachycardie.
Les troubles du sommeil sont une manifestation presque constante de l'asthénie. Pendant la journée, les patients éprouvent généralement de la somnolence, ont tendance à se retirer et à se détendre. Cependant, la nuit, ils ne peuvent souvent pas dormir car des sons étrangers, la lumière vive de la lune, des plis dans le lit, des ressorts de lit, etc. les interfèrent. Au milieu de la nuit, complètement épuisés, ils finissent par s'endormir, mais ils dorment très délicatement, ils sont tourmentés par des "cauchemars". Par conséquent, le matin, les patients sentent qu'ils ne se sont pas reposés du tout, ils veulent dormir.
Le syndrome asthénique est le trouble le plus simple dans un certain nombre de syndromes psychopathologiques (voir section 3.5 et tableau 3.1), de sorte que les signes d'asthénie peuvent être inclus dans certains syndromes plus complexes (dépressif, psychoorganique). Il faut toujours tenter de déterminer s'il existe un trouble plus grossier, afin de ne pas se tromper dans le diagnostic. En particulier, dans la dépression, les signes vitaux de la mélancolie sont bien visibles (perte de poids, oppression thoracique, sautes d'humeur quotidiennes, forte suppression des désirs, peau sèche, absence de larmes, idées d'auto-accusation), avec un syndrome psycho-organique, un trouble intellectuel -le déclin mnésique et les changements de personnalité sont perceptibles (substantialité, faiblesse, dysphorie, hypomnésie, etc.). Contrairement aux troubles somatoformes hystériques, les patients asthéniques n'ont pas besoin de société et de sympathie, ils ont tendance à se retirer, à s'irriter et à pleurer lorsqu'ils sont à nouveau dérangés.
Le syndrome asthénique est le moins spécifique de tous les troubles mentaux. Il peut survenir dans presque toutes les maladies mentales, apparaît souvent chez les patients somatiques. Cependant, ce syndrome est le plus clairement observé chez les patients atteints de neurasthénie (voir section 21.3.1) et de diverses maladies exogènes - infectieuses, traumatiques, intoxication ou lésions vasculaires du cerveau (voir section 16.1). Avec les maladies endogènes (schizophrénie, MDP), des signes distincts d'asthénie sont rarement déterminés. La passivité des patients atteints de schizophrénie s'explique généralement non pas par un manque de force, mais par un manque de volonté. La dépression chez les patients atteints de MDP est généralement considérée comme une émotion forte (sténique) ; cela correspond à des idées surévaluées et délirantes d'auto-accusation et d'auto-abaissement.
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Dans les maladies somatiques, selon la gravité, la durée et la nature de la maladie, divers troubles mentaux peuvent être observés, qui se traduisent par divers symptômes. Dans les maladies somatiques, une modification de l'activité mentale se traduit le plus souvent par des symptômes névrotiques. Avec une sévérité élevée de l'intoxication et la sévérité du développement de la maladie, des psychoses somatogènes sont possibles, accompagnées d'états de conscience altérée. Dans certains cas, les maladies somatiques (hypertension, athérosclérose, diabète sucré) entraînent des troubles psycho-organiques. Une maladie somatique prolongée, la nécessité de rester à l'hôpital pendant des mois et des années, la «situation particulière du patient» entraînent dans certains cas des changements de personnalité sous forme de développement pathologique, dans lesquels apparaissent des traits de caractère qui n'étaient pas auparavant caractéristiques de cette personne. Des changements dans la nature de ces patients peuvent entraver ou entraver le traitement, les conduire à une invalidité, créer des conflits dans les établissements médicaux et provoquer des attitudes négatives des autres envers ces patients. Le médecin doit être capable de reconnaître ces changements douloureux de la psyché, de prévoir et de prévoir leur apparition, en utilisant des méthodes médicinales et, par des conversations psychothérapeutiques, d'atténuer leurs manifestations.
En fonction des caractéristiques des troubles mentaux dans les maladies somatiques, une conversation entre un médecin et des patients, le comportement du personnel médical et l'ensemble de la tactique des mesures médicales sont construits. Avec une intoxication croissante, le sommeil et l'appétit sont perturbés chez les patients, une irritabilité, un ressentiment accru et des larmes apparaissent. Le sommeil chez ces patients devient superficiel - ils se réveillent facilement, les bruits, la lumière, les conversations, le toucher des vêtements deviennent désagréables. Parfois, avec l'insomnie, il y a des afflux de souvenirs qui empêchent également le patient de s'endormir. Les patients deviennent anxieux, éprouvent des peurs, demandent souvent de ne pas éteindre la lumière la nuit ou de s'asseoir près d'eux. Tous les patients ne peuvent pas dire au médecin qu'ils ont ressenti de la peur la nuit en raison d'une fausse honte d'un trouble mental ou d'une réticence à ressembler à un lâche.
Les bruits habituels deviennent insupportables, la lumière du réverbère - ennuyeuse. Le médecin doit comprendre le patient dans un tel état, examiner attentivement ses plaintes et, si possible, éliminer les irritants, le placer dans une salle plus calme, dans un endroit plus confortable. Dans le contexte de symptômes asthéniques (faiblesse irritable), des peurs obsessionnelles pour sa santé ou des réactions hystériques auparavant inhabituelles apparaissent parfois. Le médecin doit toujours se rappeler qu'une réaction hystérique est une manifestation douloureuse et doit être traitée comme une maladie.
Certaines maladies psychosomatiques s'accompagnent de dépression ; c'est l'une des manifestations de maladies telles que la colite ulcéreuse spastique. Ces patients sont souvent déprimés, sombres, inactifs. Ils éprouvent de l'anxiété au petit matin, de la faiblesse et de la faiblesse, mais parfois, dans le contexte de cette dépression et de cette léthargie, ils éprouvent une vivacité et une vivacité inhabituelles lorsqu'ils plaisantent, rient, amusent les autres. Les médecins doivent être conscients que de telles conditions se produisent souvent, mais ces conditions ne déterminent pas le fond principal de l'humeur, et la gaieté apparente est un phénomène temporaire. Dans cette condition, les patients violent souvent leur régime de traitement prescrit.
Les troubles psychotiques aigus, ou psychoses, résultant de maladies somatiques graves, ont le plus souvent le caractère d'un trouble de la conscience sous forme de délire, de stupeur, moins souvent d'amentia. Les signes avant-coureurs de l'obscurcissement de la conscience sont souvent des troubles mentaux qui surviennent les yeux fermés (troubles psychosensoriels et hallucinations hypnagogiques). A cet égard, interroger les patients est d'une grande importance, notamment lorsqu'ils se plaignent d'insomnie. Suite à des troubles du sommeil, des hallucinations hypnagogiques, une stupéfaction délirante avec comportement anormal peuvent se développer.
Toutes les maladies somatiques ne sont pas accompagnées de troubles psychotiques. Ainsi, avec l'ulcère peptique, la colite, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, les troubles névrotiques et les traits de caractère pathologiques sont plus souvent observés, et avec l'hypertension, l'athérosclérose, la psychose peut également survenir.
La gravité et la qualité des modifications de l'activité mentale dans les maladies somatiques dépendent de nombreuses raisons, et tout d'abord de la nature de la maladie elle-même (qu'elle affecte directement ou indirectement l'activité cérébrale), ainsi que du type d'évolution et de la gravité de la maladie. Ainsi, avec un début aigu et orageux, en présence d'une intoxication sévère, on observe des troubles qui atteignent l'obscurcissement de la conscience, avec une évolution subaiguë ou chronique, des symptômes névrotiques sont plus souvent notés.
Le stade de développement d'une maladie somatique influence également le changement de l'activité mentale: si dans la période aiguë il y a des états de conscience altérée et des symptômes névrotiques, alors à un stade éloigné de son développement, des changements de caractère, de personnalité, d'asthénie et de troubles psycho-organiques peut être observé. L'activité psychique dans les maladies somatiques est influencée par les risques concomitants. Ainsi, la pneumonie ou l'infarctus du myocarde surviennent avec une grande déficience mentale chez les personnes qui abusent de l'alcool.
Variantes des réactions du patient à une maladie somatique
Les réactions de la personnalité à la maladie somatique chez un certain nombre de patients peuvent être pathologiques et se manifester par des réactions psychogènes névrotiques, anxio-dépressives. Chez d'autres patients, ces réactions s'expriment par des expériences psychologiquement adéquates du fait de la maladie. Les troubles neuropsychiatriques dans les maladies somatiques consistent généralement en des troubles somatogènes mentaux et en la réaction de l'individu à la maladie.
Dans cette structure complexe des troubles mentaux, la sévérité de ces facteurs n'est pas équivalente. Ainsi, dans les maladies vasculaires, en particulier dans l'hypertension, l'athérosclérose, les maladies endocriniennes, ce sont les facteurs somatogènes qui jouent le rôle décisif, dans d'autres maladies - réactions personnelles (opérations défigurantes, anomalies faciales, perte de vision).
La réaction de l'individu à la maladie dépend directement de nombreux facteurs :
La nature de la maladie, sa gravité et son rythme de développement ;
Idées sur cette maladie chez le patient lui-même;
La nature du traitement et la situation psychologique ;
la personnalité du patient;
Attitudes envers la maladie à la maison parents et collègues de travail.
Il existe différentes options d'attitude face à la maladie, principalement déterminées par les caractéristiques de la personnalité du patient: asthéno-dépressif, psychasthénique, hypocondriaque, hystérique et euphorique-anosognosique.
Réaction asthénodépressive
Avec la variante asthéno-dépressive de l'attitude envers la maladie, on observe une instabilité émotionnelle, une faible endurance par rapport aux irritants, un affaiblissement des motifs d'activité, un sentiment de faiblesse et de dépression, un abattement et une anxiété. Cette condition contribue à une mauvaise attitude envers sa maladie, la perception de tous les événements dans des tons sombres, ce qui affecte généralement négativement l'évolution de la maladie et réduit le succès du traitement.
Réaction psychasthénique
Dans la variante psychasthénique, le patient est plein d'anxiété, de peurs, convaincu d'un pire résultat, s'attendant à des conséquences graves. Il surmonte les médecins de questions, va d'un médecin à l'autre. Il éprouve beaucoup de sensations désagréables, se souvient des symptômes de la maladie que ses parents et amis avaient et en trouve des signes en lui-même. Une conversation psychothérapeutique calme et intelligente peut améliorer considérablement l'état de ces patients, mais ils ont besoin d'une explication détaillée des causes de leur état.
réaction hypocondriaque
Une variante proche de la réaction à la maladie est hypocondriaque. Dans cette variante, l'anxiété et le doute sont moins représentés, et plus - la croyance en la présence de la maladie. Dans la variante hystérique, la maladie est toujours estimée avec exagération. Des personnalités excessivement émotives, sujettes à fantasmer, pour ainsi dire, vivent avec une maladie, la revêtent d'une aura d'inhabituel, d'exclusivité, de martyre spécial et unique. Ces patients ont besoin d'une attention accrue envers eux-mêmes, accusent les autres de ne pas comprendre leur état, d'une sympathie insuffisante pour leur souffrance.
Réaction euphorique-anosognosique
La variante euphorique-anosognosique de la réaction à la maladie consiste en l'inattention à sa santé, le déni de la maladie, le refus des examens et des rendez-vous médicaux. La réaction de l'individu est influencée par : la nature du diagnostic ; changement d'utilité physique et d'apparence; changer de position dans la famille et la société; restrictions de vie et privations associées à la maladie; la nécessité d'un traitement ou d'une intervention chirurgicale.
Les médecins doivent souvent faire face au déni du patient du fait de la maladie (anosognosie). Le déni ou le refoulement de la maladie survient le plus souvent dans les maladies graves et dangereuses (tumeur maligne, tuberculose, maladie mentale). Ces patients ignorent complètement la maladie ou attachent de l'importance à des symptômes moins graves et les utilisent pour expliquer leur état et sont traités pour la maladie qu'ils ont inventée pour eux-mêmes.
Certains médecins pensent que la raison pour nier la maladie dans la plupart des cas est l'insupportabilité de la situation réelle, l'incapacité de croire en une maladie grave et dangereuse. La réaction de déni de la maladie peut être observée chez les proches parents du patient, notamment lorsqu'il s'agit de maladie mentale. Dans le même temps, certains d'entre eux, malgré le déni du fait de la maladie, acceptent de mener la thérapie nécessaire.
De grandes difficultés surgissent dans les cas où les proches, niant la maladie, refusent le traitement, commencent à utiliser leurs propres moyens, recourent à l'aide de guérisseurs, de guérisseurs et de médiums. Si dans les maladies psychogènes, en particulier l'hystérie, une telle thérapie peut parfois (avec la grande foi du patient en elle) conduire à une amélioration de l'état due à la suggestion et à l'auto-hypnose, puis sous d'autres formes, une exacerbation de la maladie et sa transition vers une forme chronique est possible.
Une évaluation insuffisante de son état peut être observée avec l'euphorie due aux maladies somatogènes, en particulier avec l'hypoxie cérébrale ou l'intoxication, ainsi qu'avec les maladies endogènes et autres maladies mentales. Avec un certain nombre de maladies somatiques (hypertension, diabète sucré, athérosclérose), les changements organiques augmentent dans le cerveau, entraînant un déclin intellectuel, ce qui nuit à la capacité du patient à évaluer correctement son état et celui de ses proches.
Chez les patients atteints de maladies chroniques graves prolongées dans le contexte de troubles asthéniques, une fixation hypocondriaque sur leur état et leurs sensations est possible. Ils ont de nombreuses plaintes différentes qui ne correspondent pas à des souffrances somatiques. Le patient devient sombre, sombre, dépressif et irritable, et la vue de personnes en bonne santé (sourires, rires, soucis mondains) l'irrite. Ces patients peuvent entrer en conflit avec le personnel s'ils constatent qu'ils ne sont pas suffisamment attentifs à leurs plaintes.
Parfois, ces patients développent des formes de comportement hystériques lorsqu'ils cherchent à attirer l'attention des autres avec leurs plaintes. Les tentatives de convaincre le patient que la maladie est bénigne, inoffensive, intrépide, peuvent souvent provoquer une aggravation des réactions hystériques. Le comportement du patient pendant la maladie, ses réactions à la maladie, sont principalement affectés par la structure de la personnalité de cette personne avant la maladie. Dans certaines maladies, la réaction personnelle à la maladie se manifeste par l'accentuation des traits de personnalité prémorbides.
La dépendance de la réaction aux qualités individuelles du patient
On pense que l'adéquation de la réponse à la maladie dépend du degré de maturité de l'individu et de ses capacités intellectuelles. Ainsi, chez les sujets infantiles, on observe souvent le refoulement ou le déni de la maladie, ou, à l'inverse, le syndrome du « passage à la maladie ». Chez les personnes asthéniques, anxieuses et méfiantes, souvent une maladie peu grave provoque une réaction violente d'anxiété, d'anxiété, suivie de troubles dépressifs-hypocondriaques et persistants.
La réaction de l'individu à la maladie dépend de l'âge du patient. Les patients réagissent différemment à la même maladie avec le même résultat. Chez les jeunes, la maladie entraîne une violation des plans d'avenir, chez les patients d'âge moyen, elle empêche la mise en œuvre des plans, les personnes âgées sont perçues comme une fin inévitable. Conformément à la réaction de la personnalité, le médecin doit créer une nouvelle attitude de vie pour le patient, en tenant toujours compte de ses capacités.
Les réactions personnelles dépendent également de la perturbation de l'activité mentale, causée par une maladie somatique. La luminosité des réactions névrotiques diminue en présence d'asthénie somatogène sévère et de troubles organiques.
LES TROUBLES MENTAUX
POUR LES MALADIES SOMATIQUES
Les maladies somatiques, dans lesquelles les troubles mentaux sont le plus souvent observés, comprennent les maladies du cœur, du foie, des reins, la pneumonie, l'ulcère peptique, moins souvent - l'anémie pernicieuse, la dystrophie alimentaire, le béribéri et la psychose postopératoire.
Dans les maladies somatiques chroniques, on trouve des signes de pathologie de la personnalité, dans la période aiguë et subaiguë, les changements mentaux se limitent aux manifestations de la réaction de la personnalité avec ses caractéristiques inhérentes.
L'un des principaux complexes de symptômes psychopathologiques dans diverses maladies somatiques est syndrome asthénique. Ce syndrome se caractérise par une faiblesse sévère, de la fatigue, de l'irritabilité et la présence de troubles autonomes sévères. Dans certains cas, des troubles phobiques, hypocondriaques, apathiques, hystériques et autres rejoignent le syndrome asthénique. Vient parfois au premier plan syndrome phobique. La peur inhérente à une personne malade devient persistante, douloureuse, l'anxiété se développe pour sa santé, l'avenir, surtout avant une opération chirurgicale, une étude instrumentale complexe. Souvent, les patients développent
cabines syndromes cardio- ou carcinophobes. Il existe un état d'euphorie après l'anesthésie, avec hypoxie chez les patients atteints de pathologie cardiopulmonaire. L'euphorie se caractérise par une humeur insuffisamment élevée et une diminution de la critique du patient, de l'irritabilité et du manque de productivité de l'activité mentale.
Le principal syndrome des psychoses somatogènes est confusion(plus souvent de type délirant, amental et moins souvent crépusculaire). Ces psychoses se développent soudainement et de manière aiguë sans la présence de troubles mentaux prononcés avant (états crépusculaires) ou sur fond de troubles affectifs antérieurs de type névrose asthénique (délire, amentia). Ces psychoses aiguës durent généralement 2 à 3 jours, sont remplacées par un état asthénique avec une évolution favorable d'une maladie somatique. Ils peuvent également se transformer en psychoses prolongées avec un tableau clinique de syndromes dépressifs, hallucinatoires-paranoïaques, stupeur apathique.
Syndromes dépressifs, dépressifs-paranoïaques, parfois en combinaison avec des hallucinations (plus souvent des hallucinations tactiles), sont observés dans les maladies pulmonaires graves, les lésions cancéreuses et d'autres maladies des organes internes qui ont une évolution chronique et conduisent à l'épuisement.
Après des psychoses somatogènes, il peut se former syndrome psycho-organique. Les manifestations de ce complexe de symptômes s'estompent avec le temps. Le tableau clinique du syndrome psycho-organique se traduit par des troubles intellectuels d'intensité variable, une diminution de l'attitude critique vis-à-vis de son état et une labilité affective. Avec un degré prononcé de cet état, spontanéité, indifférence à sa propre personnalité et à l'environnement, des troubles mnésiques-intellectuels importants sont observés.
Parmi les patients atteints de pathologie cardiaque, la psychose est plus fréquente chez les patients atteints d'infarctus du myocarde. Les précurseurs de ces psychoses sont généralement des troubles affectifs, notamment l'anxiété, la peur de la mort, des éléments d'excitation motrice, des troubles autonomes et cérébrovasculaires. Parmi les précurseurs de la psychose, la condition est décrite
euphorie, troubles du sommeil, hallucinations hypnagogiques. La violation du comportement et du régime de ces patients aggrave considérablement leur état somatique et peut souvent entraîner la mort. Le plus souvent, la psychose survient au cours de la première semaine de l'infarctus du myocarde.
Dans la survenue d'une psychose dans l'infarctus du myocarde, les principaux facteurs pathogéniques sont considérés comme une intoxication par les produits de désintégration d'une crise cardiaque, des troubles hémodynamiques, notamment cérébraux, une hypoxie résultant d'un trouble de l'activité cardiaque.
Les syndromes les plus courants de psychose dans l'infarctus du myocarde sont troubles de la conscience plus souvent de type délirant : les patients éprouvent des peurs, de l'anxiété, sont désorientés dans le lieu et dans le temps, des hallucinations (visuelles et auditives) apparaissent. Les patients sont excités, aspirent quelque part, sans esprit critique. La durée de cette psychose ne dépasse pas quelques jours.
Il y a aussi la dépression, généralement avec anxiété: les patients sont déprimés, ne croient pas au succès du traitement et à la possibilité de guérison, un retard intellectuel et moteur, une hypocondrie, une anxiété, des peurs, surtout la nuit, des réveils précoces et une anxiété sont notés.
Après la disparition des troubles mentaux de la période aiguë, qui sont liés au processus principal de l'infarctus du myocarde, il peut y avoir jamaisréactions rhotiques par le type de cardiophobie, états asthéniques persistants, qui déterminent en grande partie l'invalidité des patients atteints d'infarctus du myocarde.
Lors du diagnostic de psychose somatogène, il devient nécessaire de la distinguer de la schizophrénie et des autres psychoses endoformes (maniaco-dépressives et involutives). Les principaux critères de diagnostic sont: un lien clair entre une maladie somatique et une psychose somatogène, un stéréotype caractéristique du développement de la maladie (changement de syndromes d'asthénique à une altération de la conscience), un fond asthénique prononcé et une sortie de psychose adaptée à la personne en pathologie somatogène. Ces critères, pris isolément, sont très relatifs dans le diagnostic différentiel.
Traitement et prévention
Le traitement des troubles mentaux dans les maladies somatiques doit être dirigé vers la maladie sous-jacente, être complet et individuel. La thérapie prévoit à la fois l'impact sur le foyer pathologique et la désintoxication, la normalisation des processus immunobiologiques. Il est nécessaire de prévoir une surveillance médicale stricte 24 heures sur 24 des patients, en particulier ceux souffrant de psychoses aiguës. Le traitement des patients atteints de troubles mentaux est basé sur des principes syndromiques généraux - sur l'utilisation de médicaments psychotropes en fonction du tableau clinique. Dans les syndromes asthéniques et psycho-organiques, une thérapie de renforcement général massive est prescrite avec la nomination de vitamines et de nootropiques (piracétam, nootropil).
La prévention des troubles mentaux somatogènes consiste en un traitement rapide et actif de la maladie sous-jacente, des mesures de désintoxication et l'utilisation de tranquillisants avec augmentation de l'anxiété et des troubles du sommeil.
LES TROUBLES MENTAUX
POUR LES MALADIES ENDOCRINIENNES
Les troubles mentaux dans les maladies endocriniennes sont causés par des violations de la régulation humorale, surviennent avec un trouble de la fonction des glandes endocrines et se caractérisent par un polymorphisme des manifestations cliniques.
Le mécanisme d'apparition des troubles mentaux dans ces maladies est associé à l'influence directe des changements hormonaux et des troubles métaboliques, vasculaires et autres qui en résultent. Le substrat morphologique est une encéphalopathie d'intensité et de prévalence variables.
Dans la pathogenèse des troubles mentaux borderline, il existe une relation étroite avec l'impact des facteurs psychotraumatiques.
Les caractéristiques des troubles mentaux dans les maladies endocriniennes dépendent du stade de développement et de la gravité de la maladie sous-jacente. C'est la régularité du lien entre les troubles mentaux et les dysfonctionnements des glandes endocrines,
indispensable au diagnostic.
Ainsi, dans la période initiale de la maladie endocrinienne, il y a psychopathe comme le syndrome(selon M. Bleiler, « psychosyndrome endocrinien »), qui se caractérise par une diminution de l'activité mentale plus ou moins sévère (de l'asthénie avec augmentation de la fatigue et de la passivité à un état proche du syndrome apathie-aboulique). Il y a une augmentation ou une diminution des pulsions et des instincts (sexuels, alimentaires, etc.), une humeur instable.
Avec le développement ultérieur et l'augmentation de la gravité de la maladie, le syndrome psychopathique se transforme en psycho-organique, dans lequel des troubles mnésiques-intellectuels sont observés, souvent avec des violations flagrantes de la compréhension et de la critique, une léthargie émotionnelle et un engourdissement.
Toutes les maladies endocriniennes sont caractérisées syndrome asthénique, qui est à l'origine du développement et de l'évolution d'autres syndromes. Dans ce contexte, à toute période du développement de la maladie, des psychoses aiguës peuvent survenir, qui se développent généralement avec une aggravation de l'état du patient et avec une décompensation progressive de la fonction des glandes endocrines. Parfois, ils se produisent sans raison apparente. Ces psychoses se traduisent plus souvent par des syndromes avec obscurcissementconscience(amentie, délire). Des psychoses à dominance peuvent être observées dépressif, dépressifparanoïaque syndromes, ainsi que schizophrène-bons symptômes. L'évolution de ces psychoses devient souvent prolongée. Au fil du temps, les états psychotiques peuvent réapparaître.
La psychose dans les maladies endocriniennes peut se manifester par presque tous les syndromes psychopathologiques.
Souvent, les psychoses dans les maladies endocriniennes acquièrent l'image d'un processus clairement organique, bien qu'à certains stades de leur développement, elles ressemblent à la schizophrénie (elles sont «semblables à la schizophrénie» à la fois dans la clinique et dans l'évolution prolongée).
La différence dans ces cas est la préservation de l'émotivité chez les patients atteints de maladies endocriniennes.
Traitement, prévention, examen
Le traitement et la prévention des troubles mentaux dans les maladies endocriniennes sont similaires à ceux déjà décrits dans les maladies somatiques.
L'utilisation combinée de psychotropes, de psychothérapie et d'hormonothérapie substitutive peut jouer un rôle important dans la réadaptation des patients. L'efficacité de la réadaptation médicale et sociale et professionnelle des patients ayant subi des troubles mentaux dans les maladies endocriniennes est déterminée par la rapidité d'un ensemble de mesures: traitement pathogénique visant à restaurer et à compenser les fonctions altérées, observer les périodes nécessaires d'incapacité temporaire, emploi à l'issue de la commission médicale consultative.
Le pronostic social et clinique des psychoses somatogènes et des psychoses des maladies endocriniennes ne peut reposer uniquement sur la présence de syndromes psychopathologiques. La capacité de travail de ces patients est déterminée par un certain nombre de facteurs médicaux et sociaux: la forme nosologique, la gravité de la maladie, la nature du syndrome psychotique, le degré de modification de la personnalité, l'efficacité du traitement et la dynamique de l'évolution clinique. troubles. La combinaison de tous les facteurs, individuels pour chaque patient, est la base pour juger de l'adaptation sociale et professionnelle du patient et de l'avis d'expert sur sa capacité à travailler.
TROUBLES MENTAUX DANS LES MALADIES VASCULAIRES
Le besoin de connaissance des troubles mentaux dans les maladies vasculaires est dicté principalement par une augmentation significative du nombre de ces patients.
Les troubles mentaux d'origine vasculaire sont la forme de pathologie la plus courante, surtout à un âge plus avancé. Après 60 ans, on les retrouve chez une personne sur cinq. Parmi l'ensemble du groupe des troubles mentaux d'origine vasculaire, environ 4 cas D présentent des troubles mentaux de nature non psychotique.
LES TROUBLES MENTAUX
DANS L'ATHÉROSCLÉROSE CÉRÉBRALE
À la description et le regroupement des manifestations cliniques de l'athérosclérose cérébrale doivent être basés sur la répartition des stades généralement acceptés dans le développement du processus vasculaire cérébral. Il existe des caractéristiques cliniques (psychopathologiques) et morphologiques caractéristiques de chaque étape. Le développement clinique du processus causé par l'athérosclérose cérébrale comporte trois stades (périodes): I - initial, II - stade de troubles mentaux graves et III - démence.
La manifestation la plus courante de l'athérosclérose cérébrale de stade I est neurasthéniquesyndrome. Les principaux signes de cette condition sont la fatigue, la faiblesse, l'épuisement des processus mentaux, l'irritabilité, la labilité émotionnelle. Parfois, il y a une dépression peu profonde, qui se manifeste en combinaison avec une asthénie. Dans d'autres cas de la période initiale d'athérosclérose cérébrale, les plus prononcés sont psychopathique(avec irritabilité, conflit, querelleurs) ou hypocondrieeffronté(avec des plaintes de nature hypocondriaque) syndromes. Dans la période initiale de l'athérosclérose cérébrale, tous les patients se plaignent de vertiges, d'acouphènes, de troubles de la mémoire.
Au stade II (la période de troubles mentaux prononcés) de l'athérosclérose cérébrale, en règle générale, distances mnestico-intellectuellesfourmillement: la mémoire se détériore considérablement, en particulier pour les événements du présent, la pensée devient plus inerte, approfondie, la labilité émotionnelle augmente, la faiblesse est notée.
L'athérosclérose cérébrale est souvent associée à l'hypertension.
Un patient de 68 ans, à son admission, s'est plaint d'irritabilité, de baisse d'humeur, de mémoire, de fatigue, de distraction.
Né dans une famille paysanne. Le père du patient est mort à la guerre, sa mère est décédée d'un infarctus du myocarde. La maladie mentale dans la famille nie. Il n'y a aucune information sur la petite enfance. Des maladies passées, il note la rougeole, la scarlatine, l'anémie. Il a fait ses études secondaires, il est diplômé de 8 classes et d'une école technique, a travaillé à l'usine en tant que technologue et plus tard en tant que chef du département du travail et des salaires.
Le travail est associé à une charge mentale importante, sédentaire.
Dès l'âge de 25 ans, les maux de tête sévères qui surviennent périodiquement, accompagnés de saignements de nez et de sensations désagréables dans la région du cœur, sont inquiétants.
À l'âge de 27 ans, il s'est marié et a un fils.À l'âge de 31 ans, pour la première fois, une augmentation de la pression artérielle à 170/100 mm Hg a été enregistrée. Art. Il a été traité épisodiquement, la pression diminuait toujours rapidement, mais les hausses se répétaient et s'accompagnaient de violents maux de tête. Dès l'âge de 36 ans, pour des maux de tête, une hypertension artérielle et des douleurs dans la région du cœur, il a été traité à plusieurs reprises en ambulatoire et dans les hôpitaux, et a suivi chaque année une cure thermale. À l'âge de 41 ans, il a d'abord attiré l'attention sur la fatigue, la perte de mémoire, a commencé à utiliser plus souvent des dossiers, s'est moins appuyé sur la mémoire Changement climatique Cependant, l'état ne s'est pas amélioré et a donc été traité dans les hôpitaux avec un diagnostic d'hypertension, d'athérosclérose , maladie coronarienne. À l'avenir, la fatigue, les troubles de la mémoire ont augmenté, les maux de tête sont devenus constants, l'irritabilité est apparue, les crises d'humeur maussade Sur les conseils du médecin traitant, il s'est adressé à la clinique psychiatrique SS Korsakov (I MOLGMI), a été hospitalisé et, après le traitement, il a obtenu son congé avec une amélioration de son état. Cependant, des maux de tête constamment perturbés, périodiquement l'état empiré, l'humeur diminuée, et donc, une fois tous les 3-4 ans, il a été traité à la clinique nommée d'après S. S. Korsakov, toujours avec un bon effet. 8,8 mmol/l), a été traité avec une alimentation. Retraité à 65 ans.
Au cours de la dernière année, suite à un changement de régime (il a travaillé à l'usine pendant 5 mois), il a recommencé à éprouver une fatigue rapide, a du mal à se souvenir des noms des employés, a perdu des documents. À la maison, il était irritable, son humeur était mauvaise. bas, la soif était inquiétante, il a perdu 2 kg Une augmentation de la quantité de sucre dans le sang a été détectée (11,38 mmol/l) Traité par un endocrinologue Cependant, la faiblesse, les maux de tête, l'irritabilité, la baisse de l'humeur ont continué à le déranger et a donc été hospitalisé au clinique
État mental : le patient est en contact, en lieu, en temps, orienté vers lui-même. Les troubles de la perception ne sont pas notés. La mémoire des événements du passé lointain n'est pas altérée, il a du mal à reproduire les événements récents, confond les dates, les noms des médecins. Le fond général de l'humeur est réduit Amical, parle volontiers de sa vie, mais se fatigue rapidement, se plaint que sa tête "ne fonctionne pas du tout". Parle de manière un peu monotone. La plupart du temps, reste au lit, s'assoit près de la fenêtre, essaie de lire, mais se fatigue rapidement
Etat somatique : taille moyenne, physique correct, nutrition modérée. La peau est propre Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante Les bruits cardiaques sont étouffés Pouls 84 par minute, parfois arythmie Tension artérielle 140-90 mm Hg Tractus gastro-intestinal sans changements pathologiques. L'appétit est bon. Les fonctions physiologiques sont normales.
État neurologique : aucun signe de lésions focales du système nerveux central n'est noté.
Le fond de l'œil : les vaisseaux du fond de l'œil sont fortement alambiqués, sclérosés.
Les données des études de laboratoire : l'analyse totale du sang et l'urine sans changements pathologiques. Un bilan sanguin biochimique révèle : glycémie 8,8 mmol/l, cholestérol 8,84 mmol/l.
Diagnostic: athérosclérose cérébrale associée à l'hypertension, au diabète.
Au stade II, des psychoses athérosclérotiques se manifestent souvent: dépressives, paranoïaques, avec opacification de la conscience, hallucinoses. De plus, des crises épileptiformes sont observées dans cette période, qui peut également être le syndrome principal (syndrome épileptiforme). Le stéréotype du développement du processus athéroscléreux cérébral ne correspond pas toujours au schéma ci-dessus. Ainsi, les manifestations cliniques de la période initiale d'athérosclérose cérébrale sont souvent bénignes et les troubles psychotiques apparaissent immédiatement.
La manifestation la plus fréquente (chez environ 1/3 des patients atteints de psychose) d'une période de troubles mentaux prononcés (stade II de l'athérosclérose cérébrale) est syndrome paranoïaque. Ces patients à l'état pré-morbide se distinguent par l'isolement, la méfiance, ou présentent des traits de caractère anxieux et méfiants. Très souvent, l'hérédité de ces patients est chargée de maladies mentales, l'alcoolisme est noté dans l'anamnèse. Le contenu du délire est varié : les plus fréquemment exprimés sont des idées délirantes de persécution, de jalousie, d'empoisonnement, parfois des idées de dommage, le délire hypocondriaque. Le délire chez ces patients a tendance à être chronique. Un peu moins souvent parmi les psychoses athéroscléreuses sont observées la dépression. Contrairement au syndrome asthéno-dépressif de la période initiale, la mélancolie est exprimée, l'humeur est fortement abaissée, il existe un retard moteur et surtout intellectuel, souvent ces patients sont anxieux. Les patients expriment des idées délirantes d'auto-accusation, d'auto-abaissement. Ces troubles s'accompagnent de plaintes de maux de tête, d'étourdissements, de bourdonnements et d'acouphènes. La dépression athéroscléreuse dure de plusieurs semaines à plusieurs mois, et des plaintes hypocondriaques et une asthénie sont souvent observées. Après avoir quitté l'état dépressif, les patients ne présentent pas de démence sévère, mais ils ont le cœur faible, leur humeur fluctue. Assez souvent dans 1-3 ans la dépression se répète.
Les troubles intellectuels-mnésiques athérosclérotiques qui surviennent après une psychose peuvent être compensés. Une évolution plus progressive est observée lorsque la dépression survient à un âge plus avancé, avec une combinaison d'autres facteurs défavorables.
Psychoses athérosclérotiques avec syndromes les coursesconscience construite peut être observée chez des patients ayant des antécédents dont il existe des combinaisons de plusieurs facteurs indésirables (traumatisme crânien avec perte de conscience, alcoolisme, maladies somatiques sévères). La forme la plus courante de conscience perturbée est le délire, moins souvent - un état de conscience crépusculaire. La durée du trouble de la conscience est souvent limitée à quelques jours, mais des rechutes sont possibles. Les cas d'athérosclérose cérébrale avec un syndrome de conscience frustrée ont un pronostic défavorable et la démence se développe souvent rapidement après la guérison de la psychose.
Une manifestation de stade III (une période de troubles mentaux sévères) de l'athérosclérose cérébrale est parfois troubles épileptiformes. La structure du syndrome épileptiforme est caractérisée par des troubles paroxystiques : plus souvent de grosses crises convulsives atypiques avec perte de connaissance, des états de conscience frustrés proches des automatismes ambulatoires, des dysphories. Outre les troubles paroxystiques, il existe des troubles caractéristiques de l'athérosclérose cérébrale et, dans certains cas, des modifications de la personnalité proches de l'épilepsie. Le taux d'augmentation de la démence dans ces cas est progressif et une démence sévère survient 8 à 10 ans après l'apparition de ce syndrome. Une psychose athéroscléreuse relativement rare est l'hallucinose. Cette condition survient presque toujours à un âge plus avancé. Les patients entendent des voix "de l'extérieur" de nature commentante. Parfois, le tableau clinique de l'hallucinose s'exprime par des hallucinations visuelles.
Les manifestations mentales de ces patients s'associent à des troubles somatiques (avec athérosclérose de l'aorte, des vaisseaux coronaires, cardiosclérose) et à des symptômes neurologiques de nature organique (réaction lente des pupilles à la lumière, lissage des sillons nasogéniens, instabilité en position de Romberg,
tremblement des mains, syndromes d'automatisme oral). Il existe également des symptômes neurologiques bruts sous la forme d'aphasie motrice-sensorielle et amnésique, effets résiduels de l'hémiparésie. Le parallélisme entre le développement des symptômes neurologiques et psychopathologiques n'est généralement pas détecté.
TROUBLES MENTAUX DANS L'HYPERTENSION
Les manifestations de l'athérosclérose et de l'hypertension sont des formes différentes de la même pathologie vasculaire. Les patients atteints de psychoses hypertensives et athéroscléreuses ont beaucoup en commun : âge, hérédité, traits prémorbides, divers facteurs exogènes (alcoolisme, traumatisme crânien, psychogénie). Tout cela explique la pathogenèse commune, les images cliniques et pathomorphologiques de ces variétés du processus cérébrovasculaire général, en particulier dans les premiers stades de son développement.
PREMIÈRE INTRODUCTIONÀ LA PSYCHOLOGIE CHAPITRE... cette psychiatres, devant laquelle surgit sans cesse question... la psychologie dans première file d'attente), interagit avec sections pédagogie scientifique, ...
Section i "psychologie générale"
Documentjurisprudence, psychologie et psychiatrie, critique littéraire, informatique... première chercheurs, Schmeidler, divisé ... partie les sujets ont reçu une "explication" sur l'action introduit... mettre généraldes questions ou répondre à... la pensée (cf. chapitre sur la réflexion). N'importe quel...
Tome 1 introduction à l'histoire de la spécialité et aux caractéristiques générales de la culture physique adaptative
Des lignes directricesLes troubles mentaux dans les maladies somatiques et les endocrinopathies (avec troubles endocriniens) sont divers dans leurs manifestations cliniques - des états asthéniques légers à la psychose et à la démence sévères.
Troubles mentaux dans les maladies somatiques
Les psychoses somatogènes se développent à différents stades de l'évolution d'une maladie somatique. Dans la pathogenèse de la psychose somatique, un certain nombre de facteurs sont importants, notamment la gravité et les caractéristiques de l'évolution d'une maladie particulière. Une grande importance est accordée à l'hypoxie, l'hypersensibilisation,
239 Chapitre 18
modifications dystrophiques et végétatives sur fond de « sol altéré » (divers facteurs pathogènes transférés dans le passé et notamment traumatisme cranio-cérébral, intoxication, etc.).
Les progrès dans le traitement des maladies somatiques et des psychoses somatogènes ont permis une diminution de la survenue des formes psychotiques aiguës prononcées et une augmentation des formes atones prolongées. Les changements notés dans les caractéristiques cliniques des maladies (pathomorphose) se sont également manifestés par le fait que le nombre de cas de troubles mentaux dans les maladies somatiques a diminué de 2,5 fois, et dans la pratique psychiatrique médico-légale, les cas d'examen d'un état mental dans les maladies somatiques ne se produisent pas souvent. Dans le même temps, il y a eu un changement dans le rapport quantitatif des formes de l'évolution de ces maladies. La proportion de psychoses somatogènes individuelles (par exemple, états amnésiques) et de troubles mentaux qui n'atteignent pas le degré de psychose a diminué.
Le stéréotype du développement des symptômes psychopathologiques dans les psychoses somatogènes est caractérisé par l'apparition de troubles asthéniques, puis par le remplacement des symptômes par des manifestations psychotiques et des syndromes "transitionnels" endoformes. Le résultat de la psychose est la guérison ou le développement d'un syndrome psycho-organique.
Les maladies somatiques, dans lesquelles les troubles mentaux sont le plus souvent observés, comprennent les maladies du cœur, du foie, des reins, la pneumonie, l'ulcère peptique, moins souvent - l'anémie pernicieuse, la dystrophie alimentaire, le béribéri, ainsi que les psychoses postopératoires et post-partum.
Dans les maladies somatiques chroniques, on trouve des signes de pathologie de la personnalité, dans la période aiguë et subaiguë, les changements mentaux se limitent aux manifestations de la réaction de la personnalité avec ses caractéristiques inhérentes.
L'un des principaux complexes de symptômes psychopathologiques observés dans diverses maladies somatiques est le syndrome asthénique. Ce syndrome se caractérise par une faiblesse sévère, de la fatigue, de l'irritabilité et la présence de troubles autonomes sévères. Dans certains cas, des troubles phobiques, hypocondriaques, apathiques, hystériques et autres rejoignent le syndrome asthénique. Parfois, le syndrome pho-oïque vient au premier plan. Peur inhérente à une personne malade,
240 Section III. Formes distinctes de maladie mentale
devient persistant, douloureux, développe une anxiété pour sa santé, l'avenir, surtout avant une opération chirurgicale, une étude instrumentale complexe. Souvent, les patients développent des syndromes cardio- ou carcinophobes. Il existe un état d'euphorie après l'anesthésie, avec hypoxie chez les patients atteints de pathologie cardiopulmonaire. L'euphorie se caractérise par une humeur insuffisamment élevée, une agitation, un manque de productivité de l'activité mentale et une diminution des capacités critiques du patient.
Le syndrome phare des psychoses somatogènes est la stupéfaction (souvent délirante, amentale et moins souvent de type crépusculaire). Ces psychoses se développent soudainement, de manière aiguë, sans précurseurs sur fond de troubles affectifs asthéniques antérieurs, de type névrose. Les psychoses aiguës durent généralement 2 à 3 jours, sont remplacées par un état asthénique. Avec une évolution défavorable d'une maladie somatique, ils peuvent suivre une évolution prolongée avec un tableau clinique de syndromes dépressifs, hallucinatoires-paranoïaques, de stupeur apathique.
Des syndromes dépressifs, dépressifs-paranoïaques, parfois associés à des hallucinations (généralement des hallucinations tactiles), sont observés dans les maladies pulmonaires graves, les lésions cancéreuses et d'autres maladies des organes internes qui ont une évolution chronique et conduisent à l'épuisement.
Après avoir souffert de psychoses somatogènes, un syndrome psycho-organique peut se former. Cependant, les manifestations de ce complexe de symptômes s'estompent avec le temps. Le tableau clinique du syndrome psycho-organique se traduit par des troubles intellectuels d'intensité variable, une diminution de l'attitude critique vis-à-vis de son état et une labilité affective. Avec un degré prononcé de cet état, il y a spontanéité, indifférence à sa propre personnalité et à l'environnement, troubles mnésiques-intellectuels importants.
Parmi les patients atteints de pathologie cardiaque, les troubles mentaux les plus courants surviennent chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde.
Les troubles mentaux en général sont l'une des manifestations les plus courantes chez les patients atteints d'infarctus du myocarde, aggravant l'évolution de la maladie (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc. .), augmentant les taux de décès et d'invalidité (U. Herlitz et al., 1988 ;
241 ChAva 18. Troubles des maladies somatiques
J. Denollet et al., 1996 et autres), aggravant la qualité de vie des patients (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Des troubles mentaux se développent chez 33 à 85% des patients atteints d'infarctus du myocarde (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). L'hétérogénéité des données statistiques fournies par divers auteurs s'explique par un large éventail de troubles mentaux, allant des troubles psychotiques aux troubles de type névrose et patho-caractérologiques.
Il existe différentes opinions sur la préférence pour les causes qui contribuent à la survenue de troubles mentaux dans l'infarctus du myocarde. L'importance des conditions individuelles se reflète, en particulier, dans les caractéristiques de l'évolution clinique et de la gravité de l'infarctus du myocarde (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, etc.), constitutionnel-biologique et social - environnemental facteurs (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990 ; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), pathologie comorbide (I. Shvets, 1996 ; R. M. Carme et al., 1997), traits de personnalité du patients, influences négatives mentales et sociales (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Les signes avant-coureurs de la psychose dans l'infarctus du myocarde sont généralement des troubles affectifs prononcés, l'anxiété, la peur de la mort, l'agitation motrice, les troubles autonomes et cérébrovasculaires. Parmi les autres précurseurs de la psychose, un état d'euphorie, des troubles du sommeil et des hallucinations hypnogogiques sont décrits. La violation du comportement et du régime de ces patients aggrave considérablement leur état somatique et peut même entraîner la mort. Le plus souvent, la psychose survient dans la première semaine suivant l'infarctus du myocarde.
Au stade aigu de la psychose, l'infarctus du myocarde se produit le plus souvent avec une image de conscience bouleversée, plus souvent de type délirant: les patients éprouvent des peurs, de l'anxiété, sont désorientés dans le lieu et le temps, éprouvent des hallucinations (visuelles et auditives). Les patients ont une agitation motrice, ils ont tendance à aller quelque part, ils ne sont pas critiques. La durée de cette psychose ne dépasse pas quelques jours.
Des états dépressifs sont également observés : les patients sont déprimés, ne croient pas au succès du traitement et à la possibilité de guérison, on note un retard intellectuel et moteur, une hypocondrie, des angoisses, des peurs, surtout nocturnes, des réveils précoces et des angoisses.
242 Section III. Formes distinctes de maladie mentale
Après la disparition des troubles psychotiques de la période aiguë, qui sont liés au processus principal de l'infarctus du myocarde, des réactions névrotiques du type cardiophobie, des états asthéniques persistants, qui déterminent en grande partie l'invalidité des patients ayant subi un infarctus du myocarde, peuvent survenir.
Lors du diagnostic de psychose somatogène, il devient nécessaire de la distinguer de la schizophrénie et des autres psychoses endoformes (maniaco-dépressives et involutives). Les principaux critères diagnostiques sont : un lien clair entre une maladie somatique, un stéréotype caractéristique du développement de la maladie avec une évolution des syndromes asthéniques vers des états de conscience perturbés, un fond asthénique prononcé et une sortie de psychose favorable à l'individu avec une amélioration de la pathologie somatogène.
Traitement, prévention des troubles mentaux dans les maladies somatiques. Le traitement des troubles mentaux dans les maladies somatiques doit être dirigé vers la maladie sous-jacente, être complet et individuel. La thérapie prévoit à la fois l'impact sur le foyer pathologique et la désintoxication, la normalisation des processus immunobiologiques. Il est nécessaire de prévoir une surveillance médicale stricte 24 heures sur 24 des patients, en particulier ceux souffrant de psychoses aiguës. Le traitement des patients atteints de troubles mentaux est basé sur des principes syndromiques généraux - sur l'utilisation de médicaments psychotropes en fonction du tableau clinique. Avec les syndromes asthéniques et psycho-organiques, une thérapie de renforcement général massive est prescrite - vitamines et nootropiques (piracétam, nootropil).
La prévention des troubles mentaux somatogènes consiste en un traitement rapide et actif de la maladie sous-jacente, des mesures de désintoxication et l'utilisation de tranquillisants avec augmentation de l'anxiété et des troubles du sommeil.
En règle générale, les troubles mentaux somatogènes sont déterminés par des symptômes causés non seulement par des facteurs somatiques, mais également par des facteurs subjectifs endogènes. À cet égard, le tableau clinique reflète les réactions de l'individu au processus pathologique. En d'autres termes, la nature du déroulement du processus pathologique se reflète dans la personnalité du patient, ses expériences émotionnelles.
Le diagnostic de tout trouble somatique grave s'accompagne toujours d'une réaction personnelle du patient, reflétant la situation nouvellement apparue. Selon les manifestations cliniques, les états psychogènes chez les patients somatiques sont extrêmement divers. Plus souvent, ils s'expriment par des troubles de l'humeur, une dépression générale, une léthargie. Dans le même temps, il y a une tendance à des craintes accrues concernant l'impossibilité de guérison. Il y a de la peur, de l'anxiété en rapport avec le traitement à long terme à venir et le séjour à l'hôpital loin de la famille et des proches. Parfois, la mélancolie, un sentiment d'oppression, exprimé extérieurement dans l'isolement, dans un retard moteur et intellectuel, et des larmes viennent au premier plan. Des caprices et une instabilité affective peuvent apparaître.
Le médecin interne a besoin d'une attention particulière lorsqu'il explique au patient son véritable état de santé et les résultats des études paracliniques, ainsi que lorsqu'il lui remet des documents médicaux. Malheureusement, les conditions iatrogènes ne sont pas si rares et le médecin au cours d'une conversation psychothérapeutique doit calmer le patient, soulager l'anxiété, les doutes et inspirer la foi en une guérison réussie.
CLINIQUE
Les psychoses symptomatiques peuvent être aiguës (dans la plupart des cas avec une altération de la conscience) et suivre une évolution longue (prolongée), non accompagnée d'un trouble de la conscience. De plus, le développement d'une maladie somatique peut s'accompagner de l'apparition ou de l'exacerbation de psychoses endogènes latentes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, etc.).
Avec diverses maladies somatiques, un état dépressif-paranoïaque peut survenir, caractérisé par l'absence de sautes d'humeur quotidiennes (contrairement aux dépressions endogènes), la présence d'agitation, d'anxiété et de pleurs. La nuit, des symptômes délirants sont possibles. La survenue d'un délire sur fond de dépression indique une détérioration de l'état somatique du patient. Dans les cas graves, des hallucinations auditives et de multiples illusions se joignent au développement d'un état de stupeur.
Le syndrome de Korsakov est relativement rare avec la présence de troubles confabulatoires et d'amnésie fixative. Ces troubles sont généralement transitoires, et après eux vient une récupération complète de la mémoire.
Les troubles mentaux dans diverses maladies des organes internes sont déterminés par la spécificité et la gravité du trouble somatique. En cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë (infarctus du myocarde, état après chirurgie cardiaque, etc.), des états étourdissants, amentaux et délirants surviennent souvent, accompagnés de peur, d'anxiété, parfois d'euphorie.
Dans la période précoce de l'infarctus du myocarde, des troubles illusoires-hallucinatoires, des troubles affectifs (anxiété, dépression, désinhibition psychomotrice), une perte d'appréciation critique de son état et des événements environnants sont possibles. Parfois, il y a un état maniaque avec un sentiment de bien-être général, une humeur élevée, la conviction qu'il n'y a pas de troubles somatiques, y compris une crise cardiaque. Au fur et à mesure que la maladie se développe, des signes de déréalisation et de dépersonnalisation apparaissent, des idées délirantes instables d'attitude, de culpabilité.
Les troubles mentaux sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui, avant la maladie, ont subi un traumatisme crânien, ont abusé de l'alcool et se trouvaient dans des situations psychotraumatiques chroniques ou aiguës. Lorsqu'ils se rétablissent, ils ont un désir d'activité, une humeur élevée se normalise ou, au contraire, des troubles sous-dépressifs et une hypocondrie se développent.
Les symptômes psychopathologiques surviennent souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiovasculaire chronique. Avec l'angine de poitrine, quels que soient ses mécanismes pathogéniques, des troubles affectifs, l'anxiété, la peur de la mort et l'hypocondrie apparaissent lors des crises. Après des attaques répétées, le développement d'un syndrome cardiophobe est possible sous la forme de réactions névrotiques persistantes du patient aux attaques transférées d'angine de poitrine.
La phase active de la maladie rhumatismale peut s'accompagner de troubles délirants, d'hyperkinésie rhumatismale, d'états dépressifs-paranoïaques avec anxiété et agitation.
Les troubles délirants sont généralement associés à des composantes onéroïdes. Sur fond de température élevée, les patients voient des visages armés, des ennemis, des foules de personnes de diverses nationalités, des défilés, des manifestations festives, des voix, des sons de musique, des chansons dans différentes langues du monde, du bruit, des coups de feu se font entendre. Ces expériences s'accompagnent de peur, d'anxiété, de vigilance.
L'hyperkinésie rhumatismale se manifeste par des mouvements choréoformes de gravité variable - allant de simples contractions des muscles du visage, du cou, de la ceinture scapulaire, des mains à une excitation motrice continue. L'hyperkinésie des muscles du visage et des parties distales des membres supérieurs est plus souvent observée, moins souvent - les muscles du cou, la moitié supérieure du corps. Dans les cas graves, l'excitation choroïdienne ressemble extérieurement au syndrome hébéphrénique: des grimaces, des bouffonneries, des mouvements prétentieux apparaissent, rappelant la folie d'un enfant. Cependant, ils ne se transforment jamais en agitation psychomotrice générale caractéristique de l'hébéphrénie.
Les troubles mentaux dans les rhumatismes aigus durent généralement 2 à 3 mois (parfois plus) et se terminent par une guérison, qui survient généralement simultanément avec la fin de la phase active de la maladie, la normalisation de la température, la numération globulaire, la VS.
Dans les maladies du foie, du tractus gastro-intestinal, de l'irritabilité, de l'insomnie, de l'instabilité émotionnelle et parfois de l'hippochondrie, la carcinophobie se produit progressivement.
Les maladies du foie s'accompagnent de troubles de l'humeur dysphoriques, d'hallucinations hypnogogiques.
Avec la cirrhose du foie avec des manifestations cliniques sévères (jaunisse, ascite, hémorragie gastro-intestinale), les troubles mentaux sont au premier plan des troubles asthéniques avec des inclusions dysphoriques sous forme de malveillance, d'irritabilité, de ponctualité pathologique, de dépression, d'exigences d'attention accrue envers soi-même. De plus, des troubles végétatifs prononcés sont observés avec des crises de palpitations, de transpiration, des fluctuations de la pression artérielle, des rougeurs de la peau lors d'expériences émotionnelles. Des démangeaisons cutanées, de l'insomnie et une sensation d'engourdissement des extrémités sont également caractéristiques. Lorsque l'état s'aggrave, l'étourdissement augmente, ce qui se transforme ensuite en stupeur, et parfois en coma.
Avec la dystrophie toxique du foie, un coma se développe. Comme vous le savez, la dystrophie toxique est une pathologie hépato-cérébrale et dans le coma (par exemple, l'atrophie jaune aiguë du foie dans l'hépatite virale A), les maux de tête, la transpiration, les crises d'asthme, les vomissements et le sommeil sont perturbés. À l'avenir, sur fond d'étourdissement général, se développent des crises d'agitation psychomotrice, des troubles délirants-mentaux avec discours incohérent, des phénomènes hallucinatoires et délirants fragmentaires. Des crises épileptiformes sont possibles. L'aggravation de l'état somatique s'accompagne d'une augmentation de l'étourdissement, puis de la stupeur, puis du coma avec une possible issue fatale.
Les patients atteints de pneumonie chronique, les formes sévères de tuberculose pulmonaire se caractérisent par des états dépressifs prolongés, des phénomènes hallucinatoires-délirants, de fausses reconnaissances. Parfois, il y a une nuance euphorique d'humeur, d'insouciance, de pensée superficielle, une activité motrice accrue est notée. Ces troubles mentaux sont combinés dans un complexe de symptômes asthéniques. Dans certains cas, il détermine complètement le tableau clinique, tandis que dans d'autres, sur fond d'asthénie mentale, des troubles mentaux supplémentaires apparaissent sous la forme d'inclusions maniaques ou paranoïaques, et parfois de signes d'altération de la conscience.
L'asthénie mentale dans la tuberculose ne diffère pas de l'état asthénique dans d'autres maladies somatiques et se manifeste par un épuisement mental accru, une léthargie, une inactivité, une dépression, etc. irritants, des accès d'explosivité émotionnelle surviennent rapidement avec des pleurs, des larmes, une impuissance enfantine. Certains patients sont caractérisés par une anosognosie (leur propre état n'est pas suffisamment évalué). Dans ce cas, les patients sont négligents, complaisants, insouciants.
Lorsque le processus s'aggrave, un état de confusion asthénique se développe, caractérisé par une incapacité à concentrer l'attention, une évaluation correcte de l'environnement, un épuisement rapide dans la présentation des pensées, la frivolité des décisions.
En cas d'aggravation ultérieure de la tuberculose, l'état de confusion asthénique peut se transformer en état amental. Dans le même temps, la confusion de la conscience du patient atteint un tel degré qu'il n'est plus capable de naviguer dans l'environnement. Son discours devient incohérent, ses actions sont inadéquates. Ces troubles deviennent soit maniaques soit dépressifs. Dans les cas graves de tuberculose fibreuse-caverneuse, avec des poussées du processus tuberculeux, les affections mentales surviennent plus souvent. Dans ces cas, des états délirants, des troubles catatoniques et des hallucinoses verbales peuvent également être observés. La violation de la conscience ne diffère généralement pas en profondeur et se déroule par vagues. Amentia, qui persiste pendant 1,5 à 2 mois, indique la progression du processus et la possibilité de développer une méningite tuberculeuse. Le délire chez les patients atteints de tuberculose se développe souvent chez les personnes qui abusent de l'alcool. Son tableau clinique comprend des hallucinations verbales et visuelles.
Chez les patients tuberculeux, dans le contexte d'une légère confusion asthénique, des états paranoïaques peuvent également se développer. En même temps, ils expriment des idées délirantes de persécution, d'empoisonnement, deviennent méfiants, refusent de se nourrir et croient que des expériences mortelles sont menées sur eux. De plus, après des épisodes épisodiques de courte durée d'euphorie, des signes persistants de faiblesse irritable, de léthargie et d'inactivité apparaissent. Dans le cas d'une utilisation efficace d'antibiotiques (streptomycine, etc.), de médicaments antibactériens (PASK, ftivazid, etc.) et de méthodes chirurgicales de traitement, après l'atténuation du processus pathologique, la profondeur des troubles mentaux diminue progressivement. D'abord, les symptômes de conscience perturbée et d'inclusions paranoïaques disparaissent, puis les troubles affectifs et les complexes de symptômes asthéniques se stabilisent progressivement.
Les psychoses post-partum s'accompagnent d'un trouble mental de la conscience, de manifestations dépressives. Les troubles mentaux qui en résultent peuvent être les stades initiaux de toute maladie endogène (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, etc.).
Les psychoses du post-partum se développent généralement dans le premier mois et demi après l'accouchement, et parfois plus tard sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes, notamment du fait d'un dérèglement endocrino-diencéphalique et émotionnel-instinctif, d'un environnement microsocial défavorable (environnement familial), somatosexuel infantilisme.
Les troubles amentatifs et amento-onéroïdes se manifestent plus souvent à la suite de diverses complications gynécologiques de nature infectieuse. Des états mentaux particulièrement profonds sont observés au cours du processus septique. L'amence dans ces cas est associée à des expériences hallucinatoires-délirantes ou oniriques. Des états de stupeur avec mutisme et immobilité sont également possibles. La survenue de ces troubles indique la généralisation du processus pathologique. Certes, dans certains cas, il existe une disproportion entre la gravité de l'état général du corps, une réaction de température prononcée (plus de 39 ° C) et des modifications inflammatoires relativement faibles des organes génitaux. Cela indique que les troubles mentaux de la période post-partum sont directement liés non seulement à la pathologie somatique, mais également à la pathologie cérébrale (diencéphalique).
La dépression post-partum survient souvent 1,5 à 2 semaines après la naissance. Elle commence généralement à la maison quelques jours après la sortie de l'hôpital. Dans le même temps, une humeur dépressive, un retard moteur et intellectuel, des insomnies et des idées d'autoflagellation apparaissent. Les états dépressifs durent généralement de plusieurs semaines à 2-3 mois et suivent parfois une évolution lente et prolongée.
En cas de naissance d'enfants malformés, de décès d'un enfant ou de présence d'autres situations psychogènes, telles que des troubles familiaux, des dépressions réactives peuvent survenir. Dans de tels cas, sur fond de mélancolie sévère, les patients se plaignent des difficultés de la vie, ils ont l'idée de leur propre impuissance, de leur incapacité à avoir des enfants, à s'occuper de l'enfant, etc. Crainte pour la sécurité de la famille , un sentiment exagéré d'auto-culpabilité se transforme par la suite en aliénation et inimitié entre parents. Souvent, ces patients refusent de nourrir l'enfant, déclarent qu'ils ont perdu tout intérêt pour la vie et manifestent des tendances suicidaires.
Il convient de noter que les états dépressifs de la période post-partum dans leur profondeur n'atteignent jamais un tel degré de dépression endogène que dans la schizophrénie, la psychose maniaco-dépressive. La nomination d'antidépresseurs, de tranquillisants donne presque toujours un effet positif. La thérapie insulino-comateuse et électroconvulsive est particulièrement efficace.
Dans les tumeurs malignes, les états dépressifs-paranoïaques prédominent, parfois sous la forme de délire de Kotard, syndrome de Korsakov. Les troubles mentaux, en règle générale, se développent après des interventions chirurgicales et avec une augmentation des effets de la cachexie.
Tout d'abord, il convient de noter que le fait même d'avoir un cancer ou même de le soupçonner a un effet psycho-traumatique massif, car, d'une part, il existe une menace pour la vie, d'autre part, toutes sortes de complications associées avec la chirurgie, avec une invalidité subséquente, sont effrayants. Cela crée la base du développement d'un état réactif, dont la gravité dépend moins du bien-être somatique que des influences psychogènes.
Le tableau clinique de l'état réactif chez les patients cancéreux est principalement caractérisé par le développement d'un syndrome anxio-dépressif. Des réactions hypocondriaques avec des composantes hystériques, des troubles psychopathiques avec des attitudes paranoïaques, une humeur irritable et colérique sont également possibles. Dans certains cas, des troubles dépressifs sont observés, accompagnés de peur, d'agitation, de troubles de déréalisation-dépersonnalisation, d'insomnie persistante et de tendances suicidaires.
En cas d'évolution favorable après interventions chirurgicales et de succès d'un traitement conservateur, ces troubles subissent une lente régression. Ceci est également facilité par la préservation chez les patients de l'espoir d'un résultat positif, même avec des troubles dépressifs graves et d'autres troubles psychopathologiques. De plus, de nombreux patients montrent une tendance psychologiquement protectrice à simplifier la situation actuelle et à déplacer les pensées sombres sur l'issue de la maladie de la conscience.
Avec la progression d'une tumeur maligne et l'aggravation de l'état somatique, en particulier avec des tumeurs cancéreuses du tractus gastro-intestinal, dans le contexte d'un état anxieux dépressif, un délire nihiliste avec des hallucinations auditives et tactiles (syndrome de Cotard) peut se développer. Parfois, des troubles amnésiques se développent avec des confabulations et des pseudo-réminiscences (syndrome de Korsakov), ainsi qu'une confusion délirante-amentale.
Le tableau clinique des tumeurs cérébrales est très variable. La gravité et la nature de celle-ci dépendent de la localisation de la tumeur, de la vitesse et de la nature de la croissance tumorale. Les troubles mentaux sont des modifications pathologiques supplémentaires des tumeurs cérébrales.
Le plus souvent, avec les tumeurs cérébrales, on note un trouble de la conscience étourdi de gravité variable. Dans le même temps, une inhibition générale des processus mentaux, une léthargie, une indifférence se produisent, une attention active et passive, une mémoire affaiblie, une orientation perturbée. Un peu moins courants sont d'autres types de troubles de la conscience avec excitation psychomotrice (épileptiforme), ainsi qu'un état oniroïde. Parfois, les phénomènes de déréalisation et de dépersonnalisation sont notés. En règle générale, les troubles paroxystiques aigus avec les symptômes ci-dessus surviennent plus souvent chez les personnes âgées.
De plus, dans le contexte d'une altération de la conscience dans les tumeurs cérébrales, il peut y avoir des signes d'un syndrome psycho-organique. Dans ce cas, une augmentation des troubles de la mémoire est caractéristique, le développement d'une amnésie de fixation avec des pseudo-réminiscences et des confabulations dans un premier temps, puis une amnésie rétro et antérograde. Dans le même temps, la sphère affective peut changer - elle prend la forme d'irritabilité, d'incontinence ou, au contraire, de léthargie, d'indifférence, d'apathie. L'attitude critique envers son état chez un tel patient est réduite.
La clinique des troubles mentaux dépend dans une certaine mesure de la localisation des tumeurs.
Avec les tumeurs des lobes temporaux du cerveau, des hallucinations auditives et visuelles rudimentaires sont possibles, et parfois des troubles olfactifs et gustatifs. Des troubles similaires peuvent être observés dans la localisation des tumeurs dans les régions pariétales et occipitales.
Avec les soi-disant symptômes frontaux des tumeurs cérébrales, la clinique du syndrome apatoabulique avec troubles de la mémoire prend le devant de la scène. Les changements affectifs opposés sous forme d'euphorie, de moroïdité, de désinhibition des pulsions sont un peu moins fréquents.
En cas de lésions des parties profondes du cerveau dans un contexte de labilité émotionnelle, d'impulsivité, il existe des signes prononcés de parkinsonisme. Parfois, il y a de la somnolence, de l'indifférence à l'environnement, une humeur maussade. Parfois, le fond émotionnel peut être augmenté, les pulsions sont désinhibées.
Il convient de noter qu'avec des tumeurs cérébrales de localisations diverses, des crises épileptiformes généralisées et abortives (jacksoniennes, diencéphaliques, etc.) peuvent être observées. Les crises convulsives surviennent généralement dans le contexte de modifications organiques du système nerveux central.
Le diagnostic des tumeurs cérébrales présente souvent des difficultés importantes. Elles doivent être différenciées des maladies vasculaires et atrophiques du cerveau.
La tumeur cérébrale est enlevée par chirurgie. De plus, une déshydratation, un traitement anticonvulsivant et une radiothérapie sont effectués. Dans les troubles psychotiques aigus, l'agitation psychomotrice, les tranquillisants et les antipsychotiques sont utilisés à petites doses.
Les psychoses néphrogéniques se manifestent par les caractéristiques psychopathologiques suivantes : complexe de symptômes asthéniques, troubles délirants et amentaux.
En violation du fonctionnement des glandes endocrines, un syndrome psychoendocrinien se développe. Son tableau clinique est aspécifique et relativement dépendant du type et de la nature des fonctions du système endocrinien, notamment avec l'implication des structures hypothalamiques du cerveau dans le processus douloureux.
Avec les troubles endocriniens, des syndromes psychopathologiques de type névrose et affectifs peuvent se développer.
Les symptômes de type névrose se manifestent principalement sous la forme d'hypocondrie sénestopathique. En même temps, les patients ressentent une lourdeur, une sensation de brûlure dans tout le corps, une plénitude dans la tête, la région lombaire, dans l'abdomen et d'autres parties du corps. Ces sensations s'intensifient pendant la période d'exacerbation de la pathologie hormonale. Leurs patients décrivent de manière colorée, émotionnelle et riche. Les troubles psycho-like se caractérisent par le développement de caractéristiques psychoasthéniques.
Le tableau clinique des syndromes affectifs en pathologie endocrinienne est représenté par des états dépressifs et hypomaniaques.
Les troubles dépressifs se manifestent plus souvent dans le contexte d'un complexe de symptômes asthéniques.
TRAITEMENT
La présence de troubles mentaux dans les maladies somatiques est une indication relative d'hospitalisation dans le service psychiatrique d'un hôpital somatique. Un tel patient doit être constamment sous la surveillance à la fois d'un thérapeute, d'un endocrinologue ou d'un spécialiste des maladies infectieuses et d'un psychiatre, c'est-à-dire qu'il doit bénéficier d'une surveillance 24 heures sur 24. Avec des troubles prolongés prononcés de l'activité mentale, le traitement peut être effectué dans un hôpital psychiatrique.
Le traitement de la psychose symptomatique doit viser à éliminer la maladie somatique ou infectieuse sous-jacente. De plus, un traitement de désintoxication est prescrit, ainsi que des médicaments psychotropes, en fonction des caractéristiques syndromiques des troubles psychotiques. En cours de récupération, des médicaments nootropiques (nootropil, piracétam) peuvent être utilisés.
Si, dans la pratique psychiatrique, les médicaments psychotropes sont dans certains cas utilisés comme agent thérapeutique principal, alors dans le traitement des psychoses symptomatiques, ces mêmes médicaments jouent un rôle supplémentaire. Ils ne sont présentés qu'à un certain stade d'une maladie somatique et, en fonction de sa gravité, de sa gravité, de son stade de développement et de ses caractéristiques cliniques, sont prescrits une fois, pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines ou mois. Cependant, dans tous les cas, les médicaments psychotropes, normalisant l'activité mentale, contribuent au succès du traitement de la maladie somatique sous-jacente.
L'utilisation de la chlorpromazine pour le traitement des psychoses symptomatiques est très limitée, car elle a un effet somatotrope négatif dans les maladies du foie, des voies biliaires et des reins. De plus, il améliore le fond dépressif de l'humeur, provoque une inhibition motrice. Compte tenu de ces propriétés négatives, la chlorpromazine est prescrite en doses uniques (1 à 2 ml d'une solution à 2,5 %) dans les états psychotiques aigus accompagnés d'agitation psychomotrice.
La tizercine est utilisée plus souvent. Il est moins toxique, n'a pas de propriété dépressogène. Il est prescrit à petites doses (25 à 75 mg par jour) pour les affections de type névrose et asthénoparanoïde qui surviennent avec une prédominance d'anxiété et de dysharmonie. Une propriété négative de la tizercine est sa capacité à provoquer une faiblesse musculaire, des crises végétatives-vasculaires. Pour cette raison, la nomination de tizercine chez les patients asthénisés n'est pas souhaitable.
Teralen est indiqué dans le traitement des troubles mentaux symptomatiques avec des symptômes asthénodépressifs et de type névrose. L'effet sédatif léger du médicament, combiné à l'effet thymoleptique, a un effet bénéfique, éliminant l'anxiété, l'agripnie, ainsi que les troubles diencéphaliques et végétatifs. Attribuez-le à des doses de 5 à 60 mg par jour.
Melleril, utilisé à petites doses (5-40 mg par jour), ne provoque pas de complications somatiques ni d'effets secondaires. Il est prescrit pour les états asthénodépressifs et de type névrose. Il a un léger effet antidépresseur et sédatif. La stimulation lumineuse de la parole et de l'activité motrice ne s'accompagne pas d'un épuisement des ressources énergétiques du corps, ni d'une condition asthénique accrue.
La triftazine à des doses allant jusqu'à 10-20 mg par jour est utilisée en présence de phénomènes paranoïaques et hallucinatoires-paranoïaques dans les symptômes de la psychose somatogène. Pour prévenir le développement éventuel de troubles extrapyramidaux, il est nécessaire de prescrire des correcteurs (cyclodol, parkopan, etc.), de manœuvrer les dosages, de faire des pauses dans le traitement et de procéder à une cure de désintoxication et de déshydratation légère.
L'halopéridol, comme la triftazine, contribue à la régression des symptômes hallucinatoires-délirants, du syndrome d'automatisme mental et de l'hallucinose verbale. Il n'a pas d'effet nocif sur les organes parenchymateux. Cependant, les effets secondaires neurologiques qui surviennent pendant le traitement par l'halopéridol limitent son utilisation. Le médicament est prescrit à petites doses (1,5 à 15 mg par jour), ce qui n'est pas toujours suffisant pour obtenir l'effet antipsychotique souhaité.
Frenolon est utilisé pour les états asthénohypocondriaques et apatoaboliques, ainsi que pour la confusion asthénique. Il a un effet positif sur la sécrétion gastro-intestinale. Il est prescrit à petites doses (5-15 mg par jour), ce qui évite les effets secondaires.
L'utilisation de mazheptil et de trisedil, même à des doses minimales, dans le processus de traitement combiné des psychoses somatogènes n'est pas toujours conseillée, car elles provoquent le développement rapide de troubles extrapyramidaux. Ils doivent être prescrits pour les phénomènes délirants-hallucinatoires persistants et prolongés qui ne se prêtent pas aux effets d'autres antipsychotiques. Dans ces cas, une augmentation lente des dosages est nécessaire avec l'administration simultanée de correcteurs.
La mélipramine (25-125 mg par jour) est la plus efficace dans les états dépressifs de nature rhumatismale. Il est indiqué pour les retards intellectuels et moteurs. Dans les états anxio-dépressifs, il est prescrit en association avec la tizercine, car sans elle, la mélipramine exacerbe l'anxiété.
L'amitriptyline (25-125 mg par jour) est indiquée pour la dépression de nature somatogène, dans la structure de laquelle on note l'agitation, l'anxiété, les phénomènes obsessionnels.
Le pyrazidol (25-125 mg par jour) a trouvé une large application dans les troubles mentaux somatogènes et somatogènes réactifs. L'effet sédatif, antidépresseur et stimulant modéré du pyrazidol, associé à sa faible toxicité, permet à ce médicament d'être utilisé avec succès dans les troubles dépressifs, asthénohypocondriaques et dysthymiques.
La chloracizine (15-75 mg par jour) a un effet positif sur la douleur somatique réelle, réduit la sévérité des sénestopathies.
Dans le groupe des inhibiteurs de la monoamine oxydase, l'iprazide (25-75 mg par jour) est plus souvent utilisé. Il est indiqué dans l'angine de poitrine, dans le traitement au long cours des maladies coronariennes accompagnées d'un état asthénodépressif, et dans les cas d'angine de poitrine résistante aux autres médicaments éprouvés.
Les tranquillisants sont largement utilisés dans le traitement des troubles mentaux somatogènes. L'effet positif le plus important est observé lors de la prescription de médicaments à tendance sédative (phénazépam, méprobamate, élénium, amizil, eunoctine, etc.) Les tranquillisants sont utilisés pour atténuer ou arrêter les troubles diencéphaliques, végétatifs-vasculaires et épileptiformes de nature somatogène. Cependant, l'administration à long terme de tranquillisants dans des états asthéniques chroniques ou de type névrose peut entraîner le développement d'une dépendance psychologique à leur égard.
La prise de neuroleptiques, même à petites doses, doit être associée à l'introduction de cordiamine. Il faut noter la relative incompatibilité d'un certain nombre de psychotropes (neuroleptiques et tranquillisants) avec les barbituriques et les médicaments (morphine, promedol, etc.). Avec l'utilisation simultanée d'antipsychotiques et de médicaments, des troubles végétatifs-vasculaires, une dysarthrie et des vertiges apparaissent. Les barbituriques en association avec les neuroleptiques provoquent un étourdissement, une hyperémie et des troubles cardiovasculaires. L'incompatibilité des psychotropes avec la phénamine et l'éphédrine se manifeste par des anomalies du rythme cardiaque, une agitation psychomotrice. Pour éviter ces violations, une pause de deux semaines entre les prescriptions de médicaments incompatibles est nécessaire.