nutrition artificielle est aujourd'hui l'un des types de traitement de base des patients dans un hôpital. Il n'y a pratiquement aucun domaine de la médecine dans lequel il ne serait pas utilisé. La plus pertinente est l'utilisation de la nutrition artificielle (ou soutien nutritionnel artificiel) pour les patients chirurgicaux, gastro-entérologiques, oncologiques, néphrologiques et gériatriques.
Soutien nutritionnel- un ensemble de mesures thérapeutiques visant à identifier et à corriger les violations de l'état nutritionnel du corps en utilisant les méthodes de thérapie nutritionnelle (nutrition entérale et parentérale). C'est le processus qui consiste à fournir au corps des substances alimentaires (nutriments) par des méthodes autres que l'apport alimentaire régulier.
« L'incapacité du médecin à fournir de la nourriture au patient doit être considérée comme une décision de le faire mourir de faim. Une décision pour laquelle dans la plupart des cas, il serait difficile de trouver une excuse", a écrit Arvid Vretlind.
Un soutien nutritionnel opportun et adéquat peut réduire considérablement l'incidence des complications infectieuses et de la mortalité chez les patients, améliorer la qualité de vie des patients et accélérer leur réadaptation.
La prise en charge nutritionnelle artificielle peut être complète, lorsque la totalité (ou la plupart) des besoins nutritionnels du patient est assurée artificiellement, ou partielle, si l'apport de nutriments par voies entérale et parentérale vient en complément de la nutrition conventionnelle (orale).
Les indications de soutien nutritionnel artificiel sont diverses. En général, ils peuvent être décrits comme toute maladie dans laquelle les besoins en nutriments du patient ne peuvent être satisfaits naturellement. Ce sont généralement des maladies du tractus gastro-intestinal, qui ne permettent pas au patient de manger correctement. En outre, une nutrition artificielle peut être nécessaire pour les patients présentant des problèmes métaboliques - hypermétabolisme et catabolisme sévères, perte élevée de nutriments.
La règle "7 jours ou perte de poids de 7%" est bien connue. Cela signifie que la nutrition artificielle doit être effectuée dans les cas où le patient ne peut pas manger naturellement pendant 7 jours ou plus, ou si le patient a perdu plus de 7 % du poids corporel recommandé.
L'évaluation de l'efficacité du soutien nutritionnel comprend les indicateurs suivants : dynamique des paramètres de l'état nutritionnel ; état du bilan azoté; l'évolution de la maladie sous-jacente, l'état de la plaie chirurgicale; la dynamique générale de l'état du patient, la gravité et l'évolution du dysfonctionnement organique.
Il existe deux principales formes de soutien nutritionnel artificiel : la nutrition entérale (sonde) et la nutrition parentérale (intravasculaire).
- Caractéristiques du métabolisme humain pendant le jeûne
La principale réaction du corps en réponse à l'arrêt de l'apport de nutriments de l'extérieur est l'utilisation du glycogène et des dépôts de glycogène comme source d'énergie (glycogénolyse). Cependant, le stock de glycogène dans le corps est généralement faible et épuisé au cours des deux à trois premiers jours. À l'avenir, les protéines structurelles de l'organisme (gluconéogenèse) deviendront la source d'énergie la plus simple et la plus accessible. Au cours de la gluconéogenèse, les tissus glucose-dépendants produisent des corps cétoniques qui, par réaction de rétroaction, ralentissent le métabolisme de base et amorcent l'oxydation des réserves lipidiques comme source d'énergie. Progressivement, l'organisme passe à un mode de fonctionnement économe en protéines et la gluconéogenèse ne reprend que lorsque les réserves de graisse sont complètement épuisées. Ainsi, si dans les premiers jours de jeûne, les pertes de protéines sont de 10 à 12 g par jour, alors la quatrième semaine - seulement 3 à 4 g en l'absence de stress externe prononcé.
Chez les patients gravement malades, il y a une puissante libération d'hormones de stress - catécholamines, glucagon, qui ont un effet catabolique prononcé. Dans le même temps, la production ou la réponse aux hormones anabolisantes telles que l'hormone somatotrope et l'insuline est bloquée. Comme c'est souvent le cas dans des conditions critiques, la réaction adaptative, visant à détruire les protéines et à fournir à l'organisme des substrats pour la construction de nouveaux tissus et la cicatrisation des plaies, devient incontrôlable et devient purement destructrice. En raison de la catécholaminemie, la transition du corps vers l'utilisation des graisses comme source d'énergie ralentit. Dans ce cas (fièvre sévère, polytraumatisme, brûlures), jusqu'à 300 g de protéines structurelles par jour peuvent être brûlés. Cette condition s'appelle l'autocannibalisme. Les coûts énergétiques augmentent de 50 à 150 %. Pendant un certain temps, l'organisme peut maintenir ses besoins en acides aminés et en énergie, mais les réserves de protéines sont limitées et la perte de 3 à 4 kg de protéines de structure est considérée comme irréversible.
La différence fondamentale entre l'adaptation physiologique à la famine et les réactions adaptatives dans les états terminaux est que dans le premier cas, une diminution adaptative de la demande énergétique est notée, et dans le second cas, la consommation d'énergie augmente de manière significative. Par conséquent, dans les états post-agressifs, un bilan azoté négatif doit être évité, car l'épuisement des protéines conduit finalement à la mort, qui survient lorsque plus de 30 % de l'azote corporel total est perdu.
- Tractus gastro-intestinal pendant le jeûne et dans un état critique
Dans des conditions critiques du corps, des conditions surviennent souvent dans lesquelles une perfusion et une oxygénation adéquates du tractus gastro-intestinal sont altérées. Cela conduit à des dommages aux cellules de l'épithélium intestinal avec une violation de la fonction de barrière. Les violations sont aggravées s'il n'y a pas de nutriments dans la lumière du tractus gastro-intestinal pendant une longue période (pendant la famine), car les cellules de la muqueuse reçoivent en grande partie une nutrition directement du chyme.
Un facteur important endommageant le tube digestif est toute centralisation de la circulation sanguine. Avec la centralisation de la circulation sanguine, il y a une diminution de la perfusion de l'intestin et des organes parenchymateux. Dans des conditions critiques, cela est aggravé par l'utilisation fréquente de médicaments adrénergiques pour maintenir l'hémodynamique systémique. Avec le temps, la restauration de la perfusion intestinale normale est en retard par rapport à la restauration de la perfusion normale des organes vitaux. L'absence de chyme dans la lumière intestinale altère l'apport d'antioxydants et de leurs précurseurs aux entérocytes et exacerbe les lésions de reperfusion. Le foie, en raison de mécanismes d'autorégulation, souffre un peu moins d'une diminution du flux sanguin, mais sa perfusion diminue tout de même.
Pendant la famine, une translocation microbienne se développe, c'est-à-dire la pénétration de micro-organismes de la lumière du tractus gastro-intestinal à travers la barrière muqueuse dans le flux sanguin ou lymphatique. Escherihia coli, Enterococcus et les bactéries du genre Candida sont principalement impliquées dans la translocation. La translocation microbienne est toujours présente dans certaines quantités. Les bactéries pénétrant dans la couche sous-muqueuse sont capturées par les macrophages et transportées vers les ganglions lymphatiques systémiques. Lorsqu'ils pénètrent dans la circulation sanguine, ils sont capturés et détruits par les cellules de Kupffer du foie. Un équilibre stable est perturbé par une croissance incontrôlée de la microflore intestinale et une modification de sa composition normale (c'est-à-dire avec le développement d'une dysbactériose), une altération de la perméabilité muqueuse et une altération de l'immunité intestinale locale. Il a été prouvé que la translocation microbienne se produit chez les patients gravement malades. Elle est exacerbée par la présence de facteurs de risque (brûlures et traumatismes graves, antibiotiques systémiques à large spectre, pancréatite, choc hémorragique, lésion de reperfusion, exclusion des aliments solides, etc.) et est souvent à l'origine de lésions infectieuses chez les patients gravement malades. Aux États-Unis, 10 % des patients hospitalisés développent une infection nosocomitale. Cela représente 2 millions de personnes, 580 000 décès et environ 4,5 milliards de dollars en coûts de traitement.
Les violations de la fonction de barrière intestinale, exprimées par une atrophie muqueuse et une altération de la perméabilité, se développent assez tôt chez les patients gravement malades et s'expriment déjà le 4ème jour de jeûne. De nombreuses études ont montré l'effet bénéfique d'une nutrition entérale précoce (6 premières heures après l'admission) pour prévenir l'atrophie muqueuse.
En l'absence de nutrition entérale, il se produit non seulement une atrophie de la muqueuse intestinale, mais également une atrophie du tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT). Ce sont les plaques de Peyer, les ganglions lymphatiques mésentériques, les lymphocytes épithéliaux et de la membrane basale. Le maintien d'une nutrition normale dans les intestins aide à maintenir l'immunité de tout l'organisme dans un état normal.
- Tractus gastro-intestinal pendant le jeûne et dans un état critique
- Principes du soutien nutritionnel
L'un des fondateurs de la doctrine de la nutrition artificielle, Arvid Vretlind (A. Wretlind), a formulé les principes du soutien nutritionnel :
- Opportunité.
La nutrition artificielle doit être débutée le plus tôt possible, avant même le développement de troubles nutritionnels. Il est impossible d'attendre le développement de la malnutrition protéino-énergétique, car la cachexie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter.
- Optimalité.
La nutrition artificielle doit être effectuée jusqu'à ce que l'état nutritionnel soit stabilisé.
- Adéquation.
La nutrition doit couvrir les besoins énergétiques de l'organisme et être équilibrée en termes de composition nutritionnelle et répondre aux besoins du patient en eux.
- Opportunité.
- Nutrition entérale
La nutrition entérale (EN) est un type de thérapie nutritionnelle dans lequel les nutriments sont administrés par voie orale ou par une sonde gastrique (intestinale).
La nutrition entérale fait référence aux types de nutrition artificielle et, par conséquent, n'est pas réalisée par des voies naturelles. Pour la nutrition entérale, l'un ou l'autre accès est requis, ainsi que des dispositifs spéciaux pour l'introduction de mélanges de nutriments.
Certains auteurs se réfèrent aux seules méthodes de nutrition entérale qui contournent la cavité buccale. D'autres incluent la nutrition orale avec des mélanges autres que les aliments ordinaires. Dans ce cas, il existe deux options principales : l'alimentation par sonde - l'introduction de mélanges entéraux dans une sonde ou une stomie, et la "gorgée" (gorgée, alimentation par gorgées) - la prise orale d'un mélange spécial pour la nutrition entérale par petites gorgées (généralement par un tube).
- Avantages de la nutrition entérale
La nutrition entérale présente plusieurs avantages par rapport à la nutrition parentérale :
- La nutrition entérale est plus physiologique.
- La nutrition entérale est plus économique.
- La nutrition entérale ne provoque pratiquement pas de complications potentiellement mortelles, ne nécessite pas le respect de conditions de stérilité strictes.
- La nutrition entérale vous permet de fournir au corps les substrats nécessaires dans une plus grande mesure.
- La nutrition entérale empêche le développement de processus atrophiques dans le tractus gastro-intestinal.
- Indications pour la nutrition entérale
Les indications pour l'EN sont presque toutes les situations où il est impossible pour un patient avec un tractus gastro-intestinal fonctionnel de répondre aux besoins en protéines et en énergie de la manière orale habituelle.
La tendance mondiale est à l'utilisation de la nutrition entérale dans tous les cas où elle est possible, ne serait-ce que parce que son coût est bien inférieur à la nutrition parentérale, et son efficacité est supérieure.
Pour la première fois, les indications de la nutrition entérale ont été clairement formulées par A. Wretlind, A. Shenkin (1980) :
- La nutrition entérale est indiquée lorsque le patient ne peut pas s'alimenter (perte de conscience, troubles de la déglutition, etc.).
- La nutrition entérale est indiquée lorsque le patient ne doit pas s'alimenter (pancréatite aiguë, hémorragie gastro-intestinale, etc.).
- La nutrition entérale est indiquée lorsque le patient ne veut pas manger (anorexie mentale, infections, etc.).
- La nutrition entérale est indiquée lorsque la nutrition normale n'est pas adéquate aux besoins (blessures, brûlures, catabolisme).
Selon les "Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale ...", le ministère de la Santé de la Fédération de Russie distingue les indications nosologiques suivantes pour l'utilisation de la nutrition entérale:
- Malnutrition protéino-énergétique lorsqu'il est impossible de fournir un apport suffisant en nutriments par voie orale naturelle.
- Tumeurs, particulièrement localisées dans la tête, le cou et l'estomac.
- Troubles du système nerveux central : coma, accident vasculaire cérébral ou maladie de Parkinson, à la suite desquels se développent des troubles de l'état nutritionnel.
- Radiothérapie et chimiothérapie dans les maladies oncologiques.
- Maladies du tractus gastro-intestinal : maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome de l'intestin court, pancréatite chronique, colite ulcéreuse, maladies du foie et des voies biliaires.
- Nutrition dans les périodes pré et postopératoires précoces.
- Traumatisme, brûlures, intoxication aiguë.
- Complications de la période postopératoire (fistules du tractus gastro-intestinal, septicémie, échec de la suture anastomotique).
- Maladies infectieuses.
- Troubles psychiatriques : anorexie mentale, dépression sévère.
- Radiolésions aiguës et chroniques.
- Contre-indications à la nutrition entérale
La nutrition entérale est une technique qui fait l'objet de recherches intensives et est utilisée dans un groupe de patients de plus en plus diversifié. Il y a une rupture des stéréotypes sur le jeûne obligatoire chez les patients après des opérations sur le tractus gastro-intestinal, chez les patients immédiatement après la récupération d'un état de choc, et même chez les patients atteints de pancréatite. Par conséquent, il n'y a pas de consensus sur les contre-indications absolues à la nutrition entérale.
Contre-indications absolues à la nutrition entérale :
- Choc cliniquement prononcé.
- ischémie intestinale.
- Obstruction intestinale complète (iléus).
- Refus du patient ou de son tuteur de mener une nutrition entérale.
- Saignements gastro-intestinaux en cours.
Contre-indications relatives à la nutrition entérale :
- Occlusion intestinale partielle.
- Diarrhée sévère incontrôlable.
- Fistules entériques externes avec un écoulement de plus de 500 ml/jour.
- Pancréatite aiguë et kyste pancréatique. Cependant, il existe des indications que la nutrition entérale est possible même chez les patients atteints de pancréatite aiguë en position distale de la sonde et l'utilisation de régimes élémentaires, bien qu'il n'y ait pas de consensus sur cette question.
- Une contre-indication relative est également la présence de grands volumes résiduels de masses alimentaires (fécales) dans les intestins (en fait, parésie intestinale).
- Recommandations générales pour la nutrition entérale
- La nutrition entérale doit être administrée le plus tôt possible. Procédez à la nutrition par sonde nasogastrique, s'il n'y a pas de contre-indications à cela.
- La nutrition entérale doit être débutée à raison de 30 ml/heure.
- Il est nécessaire de déterminer le volume résiduel à 3 ml/kg.
- Il est nécessaire d'aspirer le contenu de la sonde toutes les 4 heures et si le volume résiduel ne dépasse pas 3 ml/heure, augmenter progressivement le débit d'alimentation jusqu'à atteindre celui calculé (25-35 kcal/kg/jour).
- Dans les cas où le volume résiduel dépasse 3 ml / kg, un traitement par prokinétique doit être prescrit.
- Si après 24 à 48 heures en raison de volumes résiduels élevés, il n'est toujours pas possible de nourrir correctement le patient, une sonde doit être insérée dans l'iléon en utilisant une méthode aveugle (endoscopique ou sous contrôle radiographique).
- L'infirmière qui fournit une nutrition entérale doit apprendre que si elle ne peut pas le faire correctement, cela signifie qu'elle ne peut pas du tout prodiguer des soins appropriés au patient.
- Quand commencer la nutrition entérale
La littérature mentionne les bénéfices d'une nutrition parentérale « précoce ». Les données sont données que chez les patients présentant des lésions multiples immédiatement après la stabilisation de l'état, dans les 6 premières heures suivant l'admission, la nutrition entérale a été démarrée. Par rapport au groupe témoin, lorsque la nutrition a commencé 24 heures après l'admission, il y avait une violation moins prononcée de la perméabilité de la paroi intestinale et des troubles d'organes multiples moins prononcés.
Dans de nombreux centres de réanimation, la tactique suivante a été adoptée : la nutrition entérale doit commencer le plus tôt possible - non seulement pour reconstituer immédiatement les dépenses énergétiques du patient, mais pour prévenir les modifications de l'intestin, qui peuvent être obtenues par nutrition entérale avec des volumes relativement faibles d'aliments introduits.
Justification théorique de la nutrition entérale précoce.
Pas de nutrition entérale
mène à:Atrophie muqueuse. Prouvé dans les expérimentations animales. Colonisation excessive de l'intestin grêle. La nutrition entérale empêche cela dans l'expérience. Translocation de bactéries et d'endotoxines vers la circulation porte. Les personnes ont une violation de la perméabilité de la muqueuse lors de brûlures, de traumatismes et dans des conditions critiques.
- Régimes d'alimentation entérale
Le choix du régime alimentaire est déterminé par l'état du patient, la pathologie sous-jacente et concomitante et les capacités de l'établissement médical. Le choix de la méthode, le volume et la vitesse d'EN sont déterminés individuellement pour chaque patient.
Il existe les modes de nutrition entérale suivants :
- Nourrissez à un rythme constant.
La nutrition par sonde gastrique commence par des mélanges isotoniques à un débit de 40 à 60 ml/h. S'il est bien toléré, le débit d'alimentation peut être augmenté de 25 ml/h toutes les 8 à 12 heures jusqu'à ce que le débit souhaité soit atteint. Lors de l'alimentation par sonde de jéjunostomie, le débit initial d'administration du mélange doit être de 20 à 30 ml/h, en particulier dans la période postopératoire immédiate.
En cas de nausées, de vomissements, de convulsions ou de diarrhée, il est nécessaire de réduire le débit d'administration ou la concentration de la solution. Dans le même temps, des modifications simultanées du débit d'alimentation et de la concentration du mélange de nutriments doivent être évitées.
- Nourriture cyclique.
L'introduction continue du goutte-à-goutte est progressivement "pressée" jusqu'à une période nocturne de 10 à 12 heures. Une telle nutrition, pratique pour le patient, peut être réalisée par gastrostomie.
- Repas périodiques ou de session.
Des séances de nutrition de 4 à 6 heures ne sont effectuées qu'en l'absence d'antécédents de diarrhée, de syndrome de malabsorption et d'opérations du tractus gastro-intestinal.
- Bol alimentaire.
Il imite un repas normal, il permet donc un fonctionnement plus naturel du tractus gastro-intestinal. Il est réalisé uniquement avec des accès transgastriques. Le mélange est administré au goutte-à-goutte ou à la seringue à un débit ne dépassant pas 240 ml pendant 30 minutes 3 à 5 fois par jour. Le bolus initial ne doit pas dépasser 100 ml. Avec une bonne tolérance, le volume injecté est augmenté quotidiennement de 50 ml. L'alimentation en bolus est plus susceptible de provoquer la diarrhée.
- Habituellement, si le patient n'a pas reçu de nourriture depuis plusieurs jours, un goutte-à-goutte constant de mélanges est préférable à intermittent. La nutrition continue de 24 heures est mieux utilisée dans les cas où il y a des doutes sur la préservation des fonctions de digestion et d'absorption.
- Nourrissez à un rythme constant.
- Mélanges de nutrition entérale
Le choix d'un mélange pour la nutrition entérale dépend de nombreux facteurs: la maladie et l'état général du patient, la présence de troubles du tube digestif du patient, le régime de nutrition entérale requis.
- Exigences générales pour les mélanges entéraux.
- Le mélange entéral doit avoir une densité énergétique suffisante (au moins 1 kcal/ml).
- Le mélange entéral ne doit pas contenir de lactose ni de gluten.
- Le mélange entéral doit avoir une faible osmolarité (pas plus de 300–340 mosm/l).
- Le mélange entéral doit avoir une faible viscosité.
- Le mélange entéral ne doit pas provoquer une stimulation excessive de la motilité intestinale.
- Le mélange entéral doit contenir suffisamment de données sur la composition et le fabricant du mélange de nutriments, ainsi que des indications de la présence d'une modification génétique des nutriments (protéines).
Aucun des mélanges pour une EN complète ne contient suffisamment d'eau libre pour répondre aux besoins quotidiens en liquide du patient. Les besoins quotidiens en liquide sont généralement estimés à 1 ml pour 1 kcal. La plupart des mélanges avec une valeur énergétique de 1 kcal / ml contiennent environ 75% de l'eau nécessaire. Par conséquent, en l'absence d'indications de restriction hydrique, la quantité d'eau supplémentaire consommée par le patient doit être d'environ 25 % de l'alimentation totale.
Actuellement, les mélanges préparés à partir de produits naturels ou recommandés pour la nutrition infantile ne sont pas utilisés pour la nutrition entérale en raison de leur déséquilibre et de leur inadéquation aux besoins des patients adultes.
- Exigences générales pour les mélanges entéraux.
- Complications de la nutrition entérale
La prévention des complications est le strict respect des règles de la nutrition entérale.
L'incidence élevée des complications de la nutrition entérale est l'un des principaux facteurs limitant son utilisation généralisée chez les patients gravement malades. La présence de complications conduit à l'arrêt fréquent de la nutrition entérale. Il existe des raisons tout à fait objectives à une fréquence aussi élevée de complications de la nutrition entérale.
- La nutrition entérale est pratiquée chez une catégorie de patients sévères, avec des dommages à tous les organes et systèmes du corps, y compris le tractus gastro-intestinal.
- La nutrition entérale n'est nécessaire que pour les patients qui ont déjà une intolérance à la nutrition naturelle pour diverses raisons.
- La nutrition entérale n'est pas une nutrition naturelle, mais des mélanges artificiels spécialement préparés.
- Classification des complications de la nutrition entérale
Il existe les types suivants de complications de la nutrition entérale:
- Complications infectieuses (pneumonie par aspiration, sinusite, otite, infection des plaies dans les gastro-entérostomies).
- Complications gastro-intestinales (diarrhée, constipation, ballonnements, régurgitations).
- Complications métaboliques (hyperglycémie, alcalose métabolique, hypokaliémie, hypophosphatémie).
Cette classification n'inclut pas les complications associées à la technique d'alimentation entérale - auto-extraction, migration et blocage des tubes et sondes d'alimentation. De plus, une complication gastro-intestinale telle qu'une régurgitation peut coïncider avec une complication infectieuse telle qu'une pneumonie par aspiration. en commençant par les plus fréquents et les plus significatifs.
La littérature indique la fréquence de diverses complications. La grande dispersion des données s'explique par le fait qu'il n'existe pas de critères diagnostiques communs pour déterminer une complication particulière et qu'il n'existe pas de protocole unique de prise en charge des complications.
- Volumes résiduels élevés - 25% -39%.
- Constipations - 15,7 %. Avec une nutrition entérale à long terme, la fréquence de la constipation peut augmenter jusqu'à 59 %.
- Diarrhée - 14,7% -21% (de 2 à 68%).
- Ballonnements - 13,2 % -18,6 %.
- Vomissements - 12,2 % -17,8 %.
- Régurgitation - 5,5%.
- Pneumonie par aspiration - 2%. Selon divers auteurs, la fréquence de la pneumonie par aspiration est indiquée de 1 à 70 %.
- À propos de la stérilité en nutrition entérale
L'un des avantages de la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale est qu'elle n'est pas nécessairement stérile. Cependant, il faut rappeler que, d'une part, les mélanges de nutrition entérale constituent un environnement idéal pour la reproduction des micro-organismes et, d'autre part, il existe toutes les conditions d'une agression bactérienne dans les unités de soins intensifs. Le danger est à la fois la possibilité d'infection du patient par des micro-organismes provenant du mélange de nutriments et l'empoisonnement par l'endotoxine résultante. Il faut tenir compte du fait que la nutrition entérale est toujours effectuée en contournant la barrière bactéricide de l'oropharynx et, en règle générale, les mélanges entéraux ne sont pas traités avec du suc gastrique, qui a des propriétés bactéricides prononcées. La thérapie antibactérienne, l'immunosuppression, les complications infectieuses concomitantes, etc. sont appelées d'autres facteurs associés au développement de l'infection.
Les recommandations habituelles pour prévenir la contamination bactérienne sont les suivantes : n'utilisez pas plus de 500 ml de lait maternisé préparé localement. Et ne les utilisez pas plus de 8 heures (pour les solutions d'usine stériles - 24 heures). En pratique, il n'existe pas dans la littérature de recommandations étayées expérimentalement sur la fréquence de remplacement des sondes, poches, compte-gouttes. Il semble raisonnable que pour les compte-gouttes et les sacs, cela devrait être au moins une fois toutes les 24 heures.
- Avantages de la nutrition entérale
- nutrition parentérale
La nutrition parentérale (PN) est un type spécial de thérapie de substitution dans laquelle des nutriments sont introduits dans le corps pour reconstituer l'énergie, les coûts plastiques et maintenir un niveau normal de processus métaboliques, en contournant le tractus gastro-intestinal directement dans l'environnement interne du corps (généralement dans le lit vasculaire).
L'essence de la nutrition parentérale est de fournir à l'organisme tous les substrats nécessaires à une vie normale, impliqués dans la régulation des protéines, des glucides, des lipides, de l'eau-électrolyte, du métabolisme des vitamines et de l'équilibre acido-basique.
- Classification de la nutrition parentérale
- Nutrition parentérale complète (totale).
La nutrition parentérale complète (totale) fournit tout le volume des besoins quotidiens de l'organisme en substrats plastiques et énergétiques, tout en maintenant le niveau requis de processus métaboliques.
- Nutrition parentérale incomplète (partielle).
La nutrition parentérale incomplète (partielle) est auxiliaire et vise à combler sélectivement la carence en ingrédients dont l'apport ou l'assimilation n'est pas assuré par la voie entérale. La nutrition parentérale incomplète est considérée comme une nutrition complémentaire si elle est utilisée en association avec une sonde ou une nutrition orale.
- Nutrition artificielle mixte.
La nutrition artificielle mixte est une combinaison de nutrition entérale et parentérale dans les cas où aucune des deux n'est prédominante.
- Nutrition parentérale complète (totale).
- Les principales tâches de la nutrition parentérale
- Restauration et maintien de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique.
- Fournir au corps de l'énergie et des substrats plastiques.
- Fournir au corps toutes les vitamines, macro et microéléments nécessaires.
- Concepts de nutrition parentérale
Deux concepts principaux de PP ont été développés.
- Le "concept américain" - le système d'hyperalimentation selon S. Dudrick (1966) - implique l'introduction séparée de solutions d'hydrates de carbone avec des électrolytes et des sources d'azote.
- Le "concept européen" créé par A. Wretlind (1957) implique l'introduction séparée de substrats plastiques, glucidiques et lipidiques. Sa version ultérieure est le concept « trois en un » (Solasson C, Joyeux H. ; 1974), selon lequel tous les composants nutritionnels nécessaires (acides aminés, monosaccharides, émulsions lipidiques, électrolytes et vitamines) sont mélangés avant administration en un seul récipient dans des conditions aseptiques.
Ces dernières années, la nutrition parentérale tout-en-un a été introduite dans de nombreux pays, utilisant des récipients de 3 litres pour mélanger tous les ingrédients dans un sac en plastique. S'il n'est pas possible de mélanger des solutions "trois en un", l'infusion de substrats plastiques et énergétiques doit être effectuée en parallèle (de préférence via un adaptateur en forme de V).
Ces dernières années, des mélanges prêts à l'emploi d'acides aminés et d'émulsions grasses ont été produits. Les avantages de cette méthode sont de minimiser la manipulation des contenants contenant des nutriments, de réduire leur infection, de réduire le risque d'hypoglycémie et de coma hyperosmolaire non cétonique. Inconvénients : collage de particules graisseuses et formation de gros globules pouvant être dangereux pour le patient, le problème d'occlusion du cathéter n'est pas résolu, on ne sait pas combien de temps ce mélange peut être réfrigéré sans danger.
- Principes de base de la nutrition parentérale
- Début opportun de la nutrition parentérale.
- Moment optimal de la nutrition parentérale (jusqu'à ce que l'état trophique normal soit restauré).
- Adéquation (équilibre) de la nutrition parentérale en termes de quantité de nutriments introduits et de leur degré d'assimilation.
- Règles pour la nutrition parentérale
- Les nutriments doivent être administrés sous une forme adaptée aux besoins métaboliques des cellules, c'est-à-dire similaire à l'apport de nutriments dans la circulation sanguine après avoir traversé la barrière entérique. En conséquence: protéines sous forme d'acides aminés, graisses - émulsions grasses, glucides - monosaccharides.
- Le strict respect du taux d'introduction approprié des substrats nutritifs est nécessaire.
- Les substrats plastiques et énergétiques doivent être introduits simultanément. Assurez-vous d'utiliser tous les nutriments essentiels.
- La perfusion de solutions hautement osmolaires (en particulier celles dépassant 900 mosmol/l) doit être effectuée uniquement dans les veines centrales.
- Les sets de perfusion PN sont changés toutes les 24 heures.
- Lors de la réalisation d'un PP complet, l'inclusion de concentrés de glucose dans la composition du mélange est obligatoire.
- Les besoins en liquide pour un patient stable sont de 1 ml/kcal ou 30 ml/kg de poids corporel. Dans des conditions pathologiques, le besoin en eau augmente.
- Indications de la nutrition parentérale
Lors de la réalisation d'une nutrition parentérale, il est important de tenir compte du fait que dans les conditions d'arrêt ou de restriction de l'apport de nutriments par des moyens exogènes, le mécanisme adaptatif le plus important entre en jeu : la consommation de réserves mobiles de glucides, de graisses du corps et la décomposition intensive des protéines en acides aminés avec leur transformation ultérieure en glucides. Une telle activité métabolique, étant initialement opportune, destinée à assurer l'activité vitale, a ensuite un effet très négatif sur le déroulement de tous les processus de la vie. Par conséquent, il est conseillé de couvrir les besoins de l'organisme non pas en raison de la décomposition de ses propres tissus, mais en raison de l'apport exogène de nutriments.
Le principal critère objectif pour l'utilisation de la nutrition parentérale est un bilan azoté négatif prononcé, qui ne peut pas être corrigé par voie entérale. La perte quotidienne moyenne d'azote chez les patients en soins intensifs varie de 15 à 32 g, ce qui correspond à la perte de 94 à 200 g de protéines tissulaires ou de 375 à 800 g de tissu musculaire.
Les principales indications du PP peuvent être divisées en plusieurs groupes :
- Impossibilité de prise alimentaire orale ou entérale pendant au moins 7 jours chez un patient stable, ou pendant une période plus courte chez un patient dénutri (ce groupe d'indications est généralement associé à des troubles du tractus gastro-intestinal).
- Hypermétabolisme sévère ou perte importante de protéines lorsque la nutrition entérale seule ne parvient pas à faire face aux carences nutritionnelles (la maladie des brûlures en est un exemple classique).
- La nécessité d'une exclusion temporaire de la digestion intestinale "mode repos intestinal" (par exemple, avec la colite ulcéreuse).
- Indications pour la nutrition parentérale totale
La nutrition parentérale totale est indiquée dans tous les cas où il est impossible de s'alimenter naturellement ou par sonde, ce qui s'accompagne d'une augmentation des processus cataboliques et d'une inhibition des processus anaboliques, ainsi que d'un bilan azoté négatif :
- Dans la période préopératoire chez les patients présentant des symptômes de famine complète ou partielle dans les maladies du tractus gastro-intestinal en cas de dommages fonctionnels ou organiques avec une digestion et une résorption altérées.
- Dans la période postopératoire après des opérations étendues sur les organes abdominaux ou son évolution compliquée (échec anastomotique, fistules, péritonite, septicémie).
- En période post-traumatique (brûlures graves, blessures multiples).
- Avec une dégradation accrue des protéines ou une violation de sa synthèse (hyperthermie, insuffisance du foie, des reins, etc.).
- Patients en réanimation, lorsque le patient ne reprend pas conscience pendant une longue période ou que l'activité du tractus gastro-intestinal est fortement perturbée (lésions du SNC, tétanos, intoxication aiguë, coma, etc.).
- Dans les maladies infectieuses (choléra, dysenterie).
- Avec des maladies neuropsychiatriques en cas d'anorexie, de vomissements, de refus de nourriture.
- Contre-indications à la nutrition parentérale
- Contre-indications absolues pour le PP
- Période de choc, hypovolémie, troubles électrolytiques.
- Possibilité d'une nutrition entérale et orale adéquate.
- Réactions allergiques aux composants de la nutrition parentérale.
- Refus du patient (ou de son tuteur).
- Cas dans lesquels la PN n'améliore pas le pronostic de la maladie.
Dans certaines des situations répertoriées, les éléments PP peuvent être utilisés dans le cadre de soins intensifs complexes de patients.
- Contre-indications à l'utilisation de certains médicaments pour la nutrition parentérale
Les contre-indications à l'utilisation de certains médicaments pour la nutrition parentérale déterminent les changements pathologiques dans le corps dus à des maladies sous-jacentes et concomitantes.
- En cas d'insuffisance hépatique ou rénale, les mélanges d'acides aminés et les émulsions grasses sont contre-indiqués.
- En cas d'hyperlipidémie, de néphrose lipoïde, de signes d'embolie graisseuse post-traumatique, d'infarctus aigu du myocarde, d'œdème cérébral, de diabète sucré, dans les 5 à 6 premiers jours de la période post-réanimation et en violation des propriétés coagulantes du sang, les émulsions lipidiques sont contre-indiqué.
- La prudence s'impose chez les patients souffrant de maladies allergiques.
- Contre-indications absolues pour le PP
- Fourniture de nutrition parentérale
- Technologie d'infusion
La principale méthode de nutrition parentérale est l'introduction d'énergie, de substrats plastiques et d'autres ingrédients dans le lit vasculaire : dans les veines périphériques ; dans les veines centrales; dans la veine ombilicale recanalisée ; à travers des shunts ; intra-artérielle.
Lors de la nutrition parentérale, des pompes à perfusion, des régulateurs de goutte électroniques sont utilisés. La perfusion doit être effectuée dans les 24 heures à un certain débit, mais pas plus de 30 à 40 gouttes par minute. A ce débit d'administration, il n'y a pas de surcharge des systèmes enzymatiques avec des substances contenant de l'azote.
- Accéder
Les options d'accès suivantes sont actuellement utilisées :
- Par une veine périphérique (à l'aide d'une canule ou d'un cathéter), il est généralement utilisé lors de l'initialisation de la nutrition parentérale jusqu'à 1 jour ou avec une NP supplémentaire.
- Par une veine centrale à l'aide de cathéters centraux temporaires. Parmi les veines centrales, la préférence est donnée à la veine sous-clavière. Les veines jugulaire et fémorale internes sont moins utilisées.
- Par une veine centrale à l'aide de cathéters centraux à demeure.
- Par des accès vasculaires alternatifs et des accès extravasculaires (par exemple, la cavité péritonéale).
- Technologie d'infusion
- Régimes de nutrition parentérale
- Introduction 24 heures sur 24 de milieux nutritifs.
- Perfusion prolongée (dans les 18 à 20 heures).
- Mode cyclique (perfusion pendant 8 à 12 heures).
- Préparations pour la nutrition parentérale
- Exigences de base pour les produits de nutrition parentérale
Basés sur les principes de la nutrition parentérale, les produits de nutrition parentérale doivent répondre à plusieurs exigences de base :
- Avoir un effet nutritionnel, c'est-à-dire avoir dans sa composition toutes les substances nécessaires à l'organisme en quantités suffisantes et dans des proportions convenables les unes avec les autres.
- Reconstituez le corps avec du liquide, car de nombreuses conditions sont accompagnées de déshydratation.
- Il est hautement souhaitable que les agents utilisés aient un effet détoxifiant et stimulant.
- L'effet substitutif et anti-choc des moyens utilisés est souhaitable.
- Il faut s'assurer que les moyens utilisés sont inoffensifs.
- Un élément important est la facilité d'utilisation.
- Caractéristiques des produits de nutrition parentérale
Pour une utilisation compétente des solutions nutritives pour la nutrition parentérale, il est nécessaire d'évaluer certaines de leurs caractéristiques:
- Osmolarité des solutions pour la nutrition parentérale.
- Valeur énergétique des solutions.
- Limites des perfusions maximales - le rythme ou la vitesse de perfusion.
- Lors de la planification de la nutrition parentérale, les doses nécessaires de substrats énergétiques, de minéraux et de vitamines sont calculées en fonction de leurs besoins quotidiens et du niveau de consommation énergétique.
- Composants de la nutrition parentérale
Les principaux composants de la nutrition parentérale sont généralement divisés en deux groupes : les donneurs d'énergie (solutions de glucides - monosaccharides et alcools et émulsions lipidiques) et les donneurs de matières plastiques (solutions d'acides aminés). Les moyens de nutrition parentérale comprennent les composants suivants:
- Les glucides et les alcools sont les principales sources d'énergie en nutrition parentérale.
- Le sorbitol (20 %) et le xylitol sont utilisés comme sources d'énergie supplémentaires avec des émulsions de glucose et de graisse.
- Les graisses sont le substrat énergétique le plus efficace. Ils sont administrés sous forme d'émulsions grasses.
- Les protéines - sont le composant le plus important pour la construction des tissus, du sang, de la synthèse des protéohormones, des enzymes.
- Des solutions salines : simples et complexes, sont introduites pour normaliser l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique.
- Vitamines, oligo-éléments, hormones anabolisantes sont également inclus dans le complexe de nutrition parentérale.
- Exigences de base pour les produits de nutrition parentérale
- Évaluation de l'état du patient si une nutrition parentérale est nécessaire
Lors de la nutrition parentérale, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient, la nature de la maladie, le métabolisme, ainsi que les besoins énergétiques du corps.
- Évaluation de la nutrition et contrôle de l'adéquation de la nutrition parentérale.
L'objectif est de déterminer le type et l'étendue de la malnutrition et le besoin de soutien nutritionnel.
L'état nutritionnel de ces dernières années a été évalué sur la base de la définition de l'état trophique ou trophologique, qui est considéré comme un indicateur du développement physique et de la santé. L'insuffisance trophique est établie sur la base de paramètres anamnèse, somatométriques, biologiques, cliniques et fonctionnels.
- Les indicateurs somatométriques sont les plus accessibles et comprennent la mesure du poids corporel, la circonférence des épaules, l'épaisseur du pli cutané et le calcul de l'indice de masse corporelle.
- Essais en laboratoire.
Albumine sérique. Avec sa diminution en dessous de 35 g/l, le nombre de complications augmente de 4 fois, la mortalité de 6 fois.
Transferrine sérique. Sa diminution indique l'épuisement des protéines viscérales (la norme est de 2 g / l ou plus).
Excrétion de créatinine, urée, 3-méthylhistidine (3-MG) dans l'urine. Une diminution de la créatinine et du 3-MG excrété dans l'urine indique une carence en protéines musculaires. Le rapport 3-MG/créatinine reflète l'orientation des processus métaboliques vers l'anabolisme ou le catabolisme et l'efficacité de la nutrition parentérale pour corriger la carence en protéines (l'excrétion urinaire de 4,2 μM de 3-MG correspond à la dégradation de 1 g de protéines musculaires).
Contrôle des concentrations de glucose dans le sang et les urines : L'apparition de sucre dans les urines et une augmentation des concentrations de glucose dans le sang de plus de 2 g/l nécessitent non pas tant une augmentation de la dose d'insuline, mais une diminution de la quantité de glucose administrée .
- Indicateurs cliniques et fonctionnels : diminution de la turgescence tissulaire, présence de fissures, œdème, etc.
- Évaluation de la nutrition et contrôle de l'adéquation de la nutrition parentérale.
- Surveillance de la nutrition parentérale
Les paramètres de surveillance des paramètres d'homéostasie pendant la PN complète ont été déterminés à Amsterdam en 1981.
Un suivi est effectué sur l'état du métabolisme, la présence de complications infectieuses et l'efficacité nutritionnelle. Des indicateurs tels que la température corporelle, le pouls, la pression artérielle et la fréquence respiratoire sont déterminés quotidiennement chez les patients. La détermination des principaux paramètres de laboratoire chez les patients instables est principalement effectuée 1 à 3 fois par jour, avec une nutrition dans la période pré- et postopératoire 1 à 3 fois par semaine, avec une PN prolongée - 1 fois par semaine.
Une importance particulière est accordée aux indicateurs caractérisant l'adéquation de la nutrition - protéines (azote uréique, albumine sérique et temps de prothrombine), glucides (
Alternative - la nutrition parentérale n'est utilisée que lorsqu'il est impossible de réaliser une entérale (fistules intestinales avec écoulement important, syndrome de l'intestin court ou malabsorption, occlusion intestinale, etc.).
La nutrition parentérale est plusieurs fois plus chère que la nutrition entérale. Lors de sa réalisation, un strict respect de la stérilité et du rythme d'introduction des ingrédients est requis, ce qui s'accompagne de certaines difficultés techniques. La nutrition parentérale donne un nombre suffisant de complications. Il y a des indications que la nutrition parentérale peut déprimer sa propre immunité.
Dans tous les cas, lors d'une nutrition parentérale complète, une atrophie intestinale se produit - une atrophie due à l'inactivité. L'atrophie de la muqueuse entraîne son ulcération, l'atrophie des glandes sécrétrices entraîne l'apparition ultérieure d'un déficit enzymatique, une stase biliaire se produit, une croissance incontrôlée et des modifications de la composition de la microflore intestinale, une atrophie du tissu lymphoïde associé à l'intestin.
La nutrition entérale est plus physiologique. Il ne nécessite pas de stérilisation. Les mélanges de nutrition entérale contiennent tous les composants nécessaires. Le calcul du besoin de nutrition entérale et la méthodologie de sa mise en œuvre sont beaucoup plus simples qu'avec la nutrition parentérale. La nutrition entérale vous permet de maintenir le tractus gastro-intestinal dans un état physiologique normal et de prévenir de nombreuses complications qui surviennent chez les patients gravement malades. La nutrition entérale améliore la circulation sanguine dans l'intestin et favorise la guérison normale des anastomoses après une chirurgie intestinale. Ainsi, dans la mesure du possible, le choix de la prise en charge nutritionnelle doit s'orienter vers la nutrition entérale.
- Classification de la nutrition parentérale
La nutrition thérapeutique est aujourd'hui l'une des principales composantes du traitement de diverses maladies.
Au cours des 10 dernières années, les mélanges secs à base de nutriments entériques ont particulièrement clairement démontré l'effet cicatrisant. Ils ont un effet positif sur le métabolisme du corps d'un patient atteint d'une pathologie chronique ou aiguë.
Les progrès dans la production de mélanges artificiels entériques ont conféré à ces médicaments les mêmes qualités :
- La présence de valeur biologique;
- L'équilibre de diverses substances en fonction des besoins humains quotidiens ;
- La présence dans la composition de protéines;
- Une abondance de sucre, de cholestérol, de gluten, de lactose.
VIDÉO CONNEXE
Le type de mélange thérapeutique le plus populaire est le médicament. Il s'agit d'une formule équilibrée, prête à l'emploi, de haute qualité, parfaitement adaptée à la pratique de la nutrition thérapeutique entérale.
Il existe deux types de mélange : Norme Nutrizon et Nutrizon Énergie. Ils sont préparés pour la nutrition des patients, et le premier assure la tolérance, est recommandé pour les patients présentant des lésions de la muqueuse intestinale, des troubles du tractus gastro-intestinal, le second est utilisé pour l'hypercatabolisme et l'hypermétabolisme.
De manière générale, Nutrizon lutte contre l'épuisement, les troubles des fonctions de déglutition et de mastication de l'organisme, les états critiques et de coma, l'anorexie.
Indications pour l'utilisation de mélanges entériques secs:
- Pour les patients souffrant de maladies des organes internes associées au métabolisme (hypertension, maladie coronarienne).
- Pour les patients souffrant d'affections des organes digestifs (dyskinésie biliaire, neurasthénie et psychasthénie chez les enfants, gastrite chronique, syndrome du côlon irritable).
- Pour les personnes atteintes de maladies des organes internes associées à la dénutrition (maladies acido-dépendantes des organes digestifs, entérites avec malabsorption et maldigestion, pancréatite chronique).
- Pour les patients atteints de maladies des organes internes associées à des troubles de la microbiocénose intestinale (bronchopneumonie, traitement d'éradication des ulcères de l'estomac).
- Avec gastrite chronique, dyskinésie hypomotrice, sécrétion réduite chez les personnes âgées en gériatrie.
- A toutes les personnes en situation de stress professionnel environnemental afin d'augmenter le niveau de capacité de travail.
L'utilisation de mélanges de ce type peut être prescrite par un médecin en tant que nutrition complémentaire ou complète par voie orale.
Les principales exigences auxquelles un mélange entéral doit répondre:
- composition sans lactose ou à faible teneur en lactose;
- pas moins de 1 kcal / ml de densité calorique;
- pas plus de 340 mosm / l - osmolarité;
- doit être de faible viscosité pour une administration continue ;
- ne doit pas éveiller une stimulation excessive de la motricité intestinale ;
- devrait inclure des acides gras polyinsaturés oméga-3 huile de poisson.
L'utilisation de mélanges entéraux est utilisée avec succès dans le traitement des maladies suivantes chez les enfants:
- fistules intestinales;
- Maladies inflammatoires du côlon ;
- Avec une diminution de la digestibilité;
- Avec une faible capacité d'absorption de l'estomac et des intestins;
- syndrome de l'intestin court;
- Faibles dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal.
De plus, l'utilisation de médicaments entéraux a été documentée en soins intensifs.
L'alimentation par sonde aide à réduire la fréquence des complications postopératoires, la détérioration post-traumatique de la santé, fournit un moyen naturel d'excrétion des aliments, aide à réduire le temps de traitement des patients souffrant de blessures aiguës et raccourcit la période de nutrition parentérale.
Mélanges de nutriments pour la nutrition entérale augmenter la probabilité d'allaiter des enfants malades à partir d'un état critique.
Les principaux avantages des mélanges secs de nature entérale sont :
- La présence d'oligo-éléments et de vitamines qui renforcent le système immunitaire;
- Composition équilibrée basée sur les besoins du corps des enfants;
- La présence de protéines avec une composition optimale d'acides aminés qui favorisent la synthèse de glutathion, un antioxydant important ;
- L'absence de lactose et de gluten, grâce à laquelle les mélanges peuvent être utilisés avec des fonctions gastro-intestinales altérées;
- La présence d'acides gras dans le rapport oméga 6 / oméga 3, qui aide à réduire l'inflammation ;
- La présence de L-carnitine, de taurine, qui sont nécessaires aux patients en soins intensifs.
Les préparations médicinales les plus populaires pour les enfants sont sèches mélanges pour nutrition entérale Nutricia. Ils se caractérisent par leur polyvalence, une alimentation complète et équilibrée.
Il est pris par voie orale ou appliqué par méthode de sonde: pour introduction dans le tractus gastro-intestinal à l'aide d'une sonde. Peut être utilisé pour les étapes critiques de la nutrition entérale ou adaptative.
Les mélanges thérapeutiques entériques aident à lutter contre le diabète et sont principalement conçus pour réduire la quantité de glucides.
Tous les mélanges de cette classe n'incluent pas de glucose dans leur composition, et le fructose, les fibres alimentaires, la maltodextrine et l'amidon agissent comme une source de glucides. Les fibres alimentaires se présentent sous forme de pétine et, en plus de la taurine et de la L-carnitine, les mélanges pour diabétiques contiennent du M-inositol. 
L'alimentation par sonde entérale est nécessaire pour les patients qui ne peuvent pas prendre de nourriture par la bouche de manière autonome pendant 2 à 3 jours. Cela peut être dû aux besoins plastiques du corps ou en énergie. Tous les patients en l'absence de contre-indications doivent recevoir une nutrition entérale.
En général, la nutrition entérale est le progrès de l'humanité dans le domaine de la médecine.
C'est le meilleur stimulant du corps, soutient les fonctions vitales, aide à lutter contre un certain nombre de maladies chroniques et aiguës.
La composition unique des préparations se caractérise par une haute qualité, confirmée par des certificats et des tests de laboratoire.
Le groupe de médicaments pour la nutrition entérale et parentérale est destiné aux patients qui ne peuvent pas manger de la manière habituelle en raison de diverses maladies et conditions critiques (intoxication, obstruction de l'œsophage, opérations sur les intestins et l'estomac, malabsorption dans les intestins).
La nutrition entérale est le plus souvent protéique. Pour que l'introduction de protéines n'entraîne pas le développement de réactions allergiques, des agents contenant des acides aminés sont administrés, qui fournissent au corps des protéines en quantité suffisante.
Avec l'alimentation entérale, la nutrition est introduite par des tubes spéciaux. Dans la nutrition parentérale, la nutrition est administrée sous forme de solutions dans une veine.
Les solutions de substitution du plasma auxquelles sont ajoutés des acides aminés et du glucose sont également considérées comme une nutrition parentérale. En plus de la valeur nutritionnelle, ces solutions régulent l'équilibre de l'eau et des électrolytes, augmentent le volume plasmatique, améliorent la tension artérielle, traitent et préviennent les états de choc.
Aperçu des produits de nutrition entérale
Solutions prêtes
Considérez les moyens de nutrition entérale et parentérale présentés sur notre marché. Les moyens les plus efficaces sont les médicaments produits par les fabricants européens (Allemagne, France, Suisse). Les boissons liquides à part entière prêtes contenant une composition équilibrée de protéines, glucides, vitamines, oligo-éléments, antioxydants, minéraux sont NUTRIKOMP STANDARD LIQUIDE saveur neutre, 500ml , NUTRIKOMP ENERGY FIBRE LIQUIDE goût neutre, 500ml , NUTRIKOMP HEPA LIQUIDE au goût de chocolat, 500ml , IMPACT ORAL mélange liquide pour nutrition entérale, 237g TROPIC , Mélange MODULEN pour nutrition entérale, 400g , GLUCERN SR saveur chocolat 230ml , GLUCERN SR saveur fraise 230ml , GLUCERN SR arôme vanille 230ml . Chaque boisson a ses propres caractéristiques qui déterminent le but d'un remède particulier.
La composition optimale des acides aminés diffère VAMIN(VAMIN, Vamin 14, vamin 18). Le produit est compatible avec d'autres produits alimentaires. Vamin 14 sans électrolytes convient aux patients présentant des niveaux élevés d'électrolytes.
En plus de VAMINA, des solutions d'acides aminés telles que POLYAMINE et AMINOSTERIL sont utilisées. La polyamine est facilement absorbée par l'organisme grâce à sa teneur en D-sorbitol, 13 acides aminés L, dont huit sont essentiels. Le remède est efficace contre les brûlures, les blessures, les processus purulents et l'insuffisance hépatique.
Diverses sociétés produisent un médicament tel que AMINOSTERIL, qui comprend des acides aminés et divers additifs qui se reflètent dans le nom des médicaments (AMINOSTERIL II, AMINOSTERIL KE 10%, AMINOSTERIL N-HEPA, AMINOSTERIL KE NEFRO sans glucides). En plus des acides aminés, la composition du nutriment peut inclure de l'acide acétique glacial, de l'acide L-malique, ces additifs et d'autres et distinguer les produits les uns des autres. Le nutriment est efficace dans l'insuffisance hépatique et d'autres conditions critiques. L'agent améliore la production d'urée, n'augmente pas le niveau d'ammoniac, améliore l'état neurologique, a moins d'effets secondaires par rapport aux autres agents, est mieux adapté au métabolisme.
Une bonne nutrition est la clé d'un rétablissement rapide du patient. Mais que se passe-t-il s'il ne peut pas manger de la manière habituelle ou s'il ne peut pas du tout manger seul ? Ensuite, la nutrition entérale entre en jeu. Qu'est-ce que c'est?
Pourquoi la nutrition entérale est-elle prescrite ?
L'objectif de la nutrition entérale est de s'assurer que tous les nutriments (et ce sont les protéines, les graisses et les glucides qui nous sont familiers) ainsi que les minéraux et les vitamines sont pleinement reçus, même si le patient est inconscient. Le manque de nutriments est la cause d'une immunité affaiblie, d'un épuisement et, au final, d'une récupération lente voire d'une aggravation de l'état de santé du patient.
Nutrition entérale pour les patients affaiblis, il est conçu pour garantir que le patient reçoive une norme complète de nutrition équilibrée, qui peut remplacer une alimentation régulière. Essentiellement, ce sont des mélanges qui pénètrent dans l'estomac ou les intestins par ou à travers la stomie. Vous pouvez ainsi nourrir le patient à la fois à l'hôpital et à la maison.
Raisons de la nutrition entérale
La condition principale lors de l'utilisation de mélanges est le fonctionnement normal des intestins, car. Les contre-indications à ce type d'alimentation sont :
- dysfonctionnement intestinal correct - obstruction, ischémie (blocage ou rétrécissement des vaisseaux intestinaux), etc.,
- troubles de la malabsorption et de la digestion,
- vomissements ou diarrhée
- saignement d'estomac,
- expansion des veines de l'œsophage,
- élargissement du côlon,
- insuffisance vasculaire ou rénale aiguë,
- syndrome de l'intestin court, c'est-à-dire. les conséquences de l'ablation d'une grande partie de l'intestin grêle,
- péritonite.
Malgré une liste importante de contre-indications, la nutrition entérale présente 5 avantages importants :
- Physiologique - le mélange est livré immédiatement au système digestif, facilement et rapidement absorbé,
- Prix abordable,
- Pas besoin de procédures complexes et d'outils supplémentaires,
- Ne cause pas de complications
- Peut complètement remplacer l'alimentation humaine quotidienne standard
C'est pourquoi nutrition entérale les patients atteints de cancer (ainsi que tous les patients atteints d'une maladie ou d'une blessure grave) est un moyen d'accélérer la récupération du corps.
B.Braun Nutricomp Immun - pour la nutrition entérale postopératoire et le maintien des fonctions du système immunitaire
- Formule : Immunitaire à haute énergie
- Spécification g/100 ml :
- Énergie : 136 kcal
- Protéines : 6,7 (+ glutamine 1,97)
- Gras : 3,7
- Glucides : 18,3
- Fibres alimentaires : 1,4
- Goût : Neutre
- Volume : 0,5 l
- Quantité par paquet : 15 pièces.
Malgré le fait que la nutrition clinique est divisée en deux types - sec et liquide, en pratique, il est plus pratique d'utiliser une nutrition entérale prête à l'emploi sous forme liquide, car elle ne nécessite pas de manipulations supplémentaires - ils ont ouvert l'emballage, l'ont connecté au système d'administration ou tube nasogastrique et tout.
À un moment donné, les mélanges liquides pour la nutrition entérale sont divisés en 4 catégories selon leur composition :
- Standard ou polymère (nutriments, acides aminés, vitamines et microéléments) - leur composition correspond parfaitement à une alimentation saine et appropriée. Ces composants sous une forme non fractionnée peuvent être complétés par de la taurine, de l'inositol et de la L-carnitine. De tels mélanges sont utilisés avec un système digestif fonctionnant normalement et en l'absence de lésions muqueuses dans le tractus gastro-intestinal.
- semi-élémentaire - leurs composants sont partiellement hydrolysés et sont destinés aux patients souffrant de diarrhée, de pancréatite, d'autres troubles de la digestion ou de l'absorption des aliments.
- Modulaire(un seul composant) - le médecin choisit le mélange en fonction du diagnostic - par exemple, la nutrition avec des acides gras insaturés facilement digestibles est utilisée pour nourrir les patients diagnostiqués avec un dysfonctionnement pancréatique, une fibrose kystique, des brûlures, etc. Les mélanges de kartinine sont la base de la nutrition entérale pour les patients dénutris, et ils sont également recommandés pour les sportifs et les végétariens.
- action directionnelle - sont utilisés pour l'alimentation en violation du fonctionnement d'organes spécifiques (par exemple, les reins ou le foie), atteints de diabète sucré ou de problèmes avec le système immunitaire.
D'où il résulte que la nutrition spécialisée peut être divisée en 2 autres types :
Et 2 sortes :
- sans fibres alimentaires.
Nutrition entérale avec fibres alimentaires
De tels mélanges pour la nutrition entérale spécialisée sont prescrits aux patients chez qui une maladie grave ou une dysbactériose due à des médicaments à long terme a provoqué une violation de la microflore intestinale. Les fibres ne sont pas sujettes à la digestion, il est impossible d'en tirer de l'énergie, contrairement aux protéines, mais elles normalisent le péristaltisme, participent activement au métabolisme du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire prévenir la constipation, qui est importante pour les patients alités.
Il existe 2 types de fibres alimentaires :
- doux ou soluble (pectines, gommes, mucus, dextranes, etc.),
- grossier ou insoluble (cellulose, lignines, etc.)
Les fibres alimentaires, en plus d'améliorer la fonction intestinale, remplissent d'autres fonctions qui nous sont utiles :
- aider à éliminer les substances dangereuses et toxiques du corps, supprimer la microflore pathogène,
- ralentir l'absorption des glucides, ce qui empêche la croissance de la glycémie, abaisse le cholestérol, ce qui réduit le risque de développer l'athérosclérose et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins,
- produisent des acides acétique, butyrique et propionique, qui fournissent de l'énergie à la muqueuse gastro-intestinale, la protègent au niveau cellulaire et préviennent les changements dystrophiques.
Une telle nutrition est totalement sûre et est utilisée pour nourrir les patients atteints de diabète sucré de type I et de type II, avec hyperglycémie, tolérance limitée au glucose. Les fibres ne provoquent pas le développement de flatulences, de spasmes de l'estomac ou des intestins, de ballonnements.
Type de nutrition entérale implique que des polysaccharides de soja sont inclus dans le mélange, comme ils se dissolvent facilement et ont très peu d'effet sur la viscosité du produit, ainsi que les fibres d'avoine, de fruits et légumes, de gomme arabique, d'acacia, de cellulose. Les mélanges, avec ou sans fibres alimentaires, sont sélectionnés en fonction des besoins du patient.