Veuillez me dire ce que l'on entend par la formulation "la période de libération d'un employé du travail avec retenue totale ou partielle du salaire, si les primes d'assurance sur le salaire n'ont pas été facturées." ? De quelles périodes précises s'agit-il ? Cela s'applique au calcul des prestations de maternité.
Par exemple, il s'agit de la période de travail en tant que membre de la commission électorale. Dans ce cas, le salaire moyen est payé aux frais du budget fédéral conformément à la résolution de la CEC de Russie du 08.12.2011 n ° 68/571-6.
Conformément à la clause 8 de la partie 1 de l'article 9 de la loi n ° 212-FZ, les sommes versées aux particuliers par les commissions électorales, les commissions référendaires, ainsi que les fonds électoraux des candidats à un poste dans un organe de l'État élus directement par les citoyens, pour l'exécution des travaux liés au déroulement des campagnes électorales, des campagnes référendaires, ne sont pas assujettis aux primes d'assurance.
Par conséquent, les périodes de travail dans les commissions électorales (dans les conditions spécifiées à la clause 8 de la partie 1 de l'article 9 de la loi n ° 212-FZ) doivent être exclues du calcul lors du calcul des prestations de maternité.
Tous les cas possibles sont présentés dans le fichier de réponses.
La justification de ce poste est donnée ci-dessous dans l'article de la revue "Salaire", que vous pouvez retrouver dans l'onglet "Journaux" "Systems Chief Accountant" vip - version
Article : Comment appliquer la règle du délai d'exclusion dans la pratique en 2013
Depuis le 1er janvier 2013, lors du calcul des prestations de maternité, il existe une règle d'exclusion des périodes. Certains d'entre eux sont directement nommés dans la loi, d'autres sont indiqués en termes généraux. Dans l'article, nous essaierons de les énumérer spécifiquement.
L'obligation d'exclure les périodes est incluse dans la partie 3.1 de l'article 14 de la loi fédérale n° 255-FZ du 29 décembre 2006 « sur l'assurance sociale obligatoire en cas d'incapacité temporaire et en rapport avec la maternité » (ci-après dénommée la loi n° 255-FZ du 29 décembre 2006). 255-FZ) par le paragraphe 2 de l'article 1 de la loi fédérale du 25 février 2011 n° 21-FZ.
Liste des délais d'exclusion établis par la loi
La loi énumère les périodes d'exclusion suivantes :
incapacité temporaire, congé de maternité, congé parental (clause 1, partie 3.1, article 14 de la loi n° 255-FZ) ;
· libération de l'employé du travail avec retenue totale ou partielle du salaire conformément à la législation de la Fédération de Russie. Cette période n'est pas prise en compte si les cotisations à la FSS de la Fédération de Russie n'ont pas été accumulées sur les salaires retenus (clause 2, partie 3.1, article 14 de la loi n° 255-FZ).
Examinons quelles périodes peuvent correspondre au paragraphe 2 de la partie 3.1 de l'article 14 de la loi n° 255-FZ.
Périodes d'arrêt de travail non exclues de la période de facturation
Ainsi, selon la clause 2 de la partie 3.1 de l'article 14 de la loi n ° 255-FZ, la première condition d'exclusion de la période est la rétention totale ou partielle des revenus moyens par l'employé pendant la période de congé. La deuxième condition est l'accumulation des primes d'assurance sur le montant des bénéfices non répartis.
Les gains sont épargnés et soumis aux primes d'assurance
Nous avons analysé les normes de la législation du travail et constaté que dans presque tous les cas de rétention totale ou partielle des revenus par un employé, il est soumis à des primes d'assurance. La liste de ces périodes avec des références aux normes obligeant à conserver les revenus et à les imposer avec les primes d'assurance est présentée dans le tableau. une*.
Étant donné que dans tous les cas ci-dessus, les cotisations d'assurance à la FSS de la Fédération de Russie sont calculées sur le salaire moyen versé à l'employé, à partir de la période de facturation pour le paiement des prestations liées à la maternité, ces périodes ne sont pas exclus*.
Quatre jours pour s'occuper d'un enfant handicapé
Dans la liste des périodes énumérées dans le tableau. 1 exclut intentionnellement quatre jours de congé supplémentaires accordés à un salarié pour s'occuper d'un enfant handicapé. Ils sont payés sur la base du salaire journalier moyen conformément à la partie 1 de l'article 262 du Code du travail de la Fédération de Russie. Les jours sont accordés de la manière approuvée par le décret du ministère du Travail de la Russie n ° 26 et le FSS de la Fédération de Russie n ° 34 du 04/04/2000. Il reste à préciser si les bénéfices moyens retenus sont soumis aux cotisations d'assurance à la FSS de la Fédération de Russie.
Pas d'UST, pas de primes d'assurance. Jusqu'en 2011, ce montant n'était soumis ni à un impôt social unifié ni à des primes d'assurance (par exemple, lettres du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 07 mai 2010 n ° 10-4 / 325233-19 et du ministère de la Finances de la Russie du 15 décembre 2009 n ° 03-04-06-02 / 92) au motif que le montant du salaire moyen versé à l'employé pour ces jours est remboursé par la FSS de la Fédération de Russie.
Poste du ministère de la Santé et du Développement social : assujetti aux primes d'assurance. En 2011, l'opinion du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie a changé. La lettre n° 784-19 du 15 mars 2011 précise que le paiement de quatre jours de garde étant effectué dans le cadre d'une relation de travail, il répond à la définition d'un objet de taxation des primes d'assurance, prévue au 1° de l'article 7 de la loi n° 212-FZ.
Position des arbitres : les primes d'assurance ne sont pas assujetties. Selon les juges, ces versements ont le caractère d'une aide de l'État, puisqu'ils visent à compenser le manque à gagner des travailleurs élevant des enfants handicapés, et sont destinés à compenser les conséquences d'une modification de leur situation financière. Dans le même temps, la garantie spécifiée ne fait pas référence, de par sa nature, à une rémunération pour l'exécution d'un travail ou d'autres tâches, ou à des avantages matériels. Cette conclusion a été tirée par le Présidium de la Cour suprême d'arbitrage de la Fédération de Russie dans sa résolution du 08.06.2010 n° 1798/10.
L'interprétation des normes juridiques par la Cour suprême d'arbitrage de la Fédération de Russie est généralement contraignante lors de l'examen d'affaires similaires par des tribunaux d'arbitrage. Dès lors, les arbitres de la Treizième Cour Arbitrale d'Appel, dans leur décision du 04.07.2012 n° A21-11193/2011, ont indiqué que la prise en charge de quatre jours d'un enfant handicapé n'est pas soumise aux primes d'assurance.*
Les revenus moyens sont maintenus, mais pas sur le lieu de travail
La législation prévoit plusieurs cas où un salarié ne travaille pas, mais le lieu de travail lui est retenu et le salaire moyen est payé par un tiers. Nous parlons de l'exercice par l'employé de fonctions étatiques et publiques et de l'octroi de vacances aux survivants de Tchernobyl (il n'y a pas de liste de fonctions étatiques ou publiques dans la législation du travail, tout comme il n'y a pas de définitions correspondantes).
Accomplissement des devoirs publics
Un employé pendant les heures de travail peut être impliqué dans l'exercice de fonctions étatiques et publiques. Dans ce cas, l'employeur est obligé de le libérer du travail et de conserver son poste (partie 1 de l'article 170 du Code du travail de la Fédération de Russie) (tableau 2).
En plus de conserver un emploi pendant les périodes d'absence du travail indiquées, l'employé perçoit un salaire moyen. En règle générale, ces périodes doivent être payées par l'organisme d'État ou l'association publique qui a impliqué l'employé dans l'exercice de fonctions d'État ou publiques. Ceci est expressément prévu par la partie 2 de l'article 170 du code du travail.
L'article 9 de la loi n° 212-FZ n'énumère pas ces périodes. Il est logique de supposer que les paiements pendant l'exercice des fonctions de l'État sont soumis à des primes d'assurance, y compris celles à la FSS de la Fédération de Russie. En conséquence, ces périodes ne sont pas exclusà partir de la période de facturation.
Période de travail en tant que membre de la commission électorale
Pendant la période de travail en tant que membre de la commission électorale, le salaire moyen est payé aux frais du budget fédéral conformément à la résolution de la CEC de Russie du 08.12.2011 n ° 68/571-6. Ceci est prévu par l'article 12 du Règlement provisoire pour l'élection des députés, approuvé par l'annexe à la loi fédérale du 26 novembre 1996 n° 138-FZ.
Conformément à la clause 8 de la partie 1 de l'article 9 de la loi n ° 212-FZ, les sommes versées aux particuliers par les commissions électorales, les commissions référendaires, ainsi que les fonds électoraux des candidats à un poste dans un organe de l'État élus directement par les citoyens, pour l'exécution des travaux liés au déroulement des campagnes électorales, des campagnes référendaires, ne sont pas assujettis aux primes d'assurance.
Par conséquent, les périodes de travail dans les commissions électorales (dans les conditions spécifiées à la clause 8 de la partie 1 de l'article 9 de la loi n ° 212-FZ) doivent exclu du calcul lors du calcul des prestations liées à la maternité.*
Frais militaires et examen médical avant le service militaire
On parle des périodes où le salarié passe :
· charges militaires ;
une commission médicale pour statuer sur la question de l'aptitude au service militaire.
Pendant la durée du camp de formation, l'employeur doit verser à l'employé, en particulier, le salaire moyen (clause 2, article 5 de la loi fédérale du 28 mars 1998 n ° 53-FZ, ci-après - loi n ° 53-FZ ). Ensuite, l'employeur doit demander au bureau d'enregistrement et d'enrôlement militaire une indemnisation pour les dépenses encourues (clause 7, article 1 de la loi n ° 53-FZ, clauses 2, 3 et 5 des règles approuvées par décret du gouvernement de la Russie Fédération du 1er décembre 2004 n° 704).
Le paiement des gains moyens à un employé pour la période de formation militaire et d'examen médical n'est pas effectué en vertu d'un contrat de travail, mais dans le cadre de l'exigence du paragraphe 2 de l'article 6 de la loi fédérale n ° 53-FZ de mars 28, 1998. Il semblerait que l'objet de la taxation des primes d'assurance fasse défaut. Cependant, les représentants des départements compétents pensent différemment (lettres du FSS de la Fédération de Russie du 17 novembre 2011 n ° 14-03-11 / 08-13985 et du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 15 mars 2011 n ° 784-19). À leur avis, les gains moyens retenus par un employé pendant la formation militaire sont assujettis aux primes d'assurance.
Indirectement, cette conclusion peut être confirmée par la lettre du ministère des Finances de la Russie du 11 novembre 2011 n ° 03-03-06 / 2/170, qui indique que le montant des gains moyens versés aux employés pendant la formation militaire et le le montant des primes d'assurance accumulées est comptabilisé en charges à des fins fiscales. Et la compensation reçue du budget par l'organisation pour le paiement des gains moyens est prise en compte dans le cadre des revenus hors exploitation.
Si le paiement est soumis à des primes d'assurance, la période d'arrêt de travail pour laquelle il est effectué est calculée à partir de la n'est pas exclu.
Congé supplémentaire pour les victimes de Tchernobyl
Certaines catégories de citoyens exposés aux rayonnements à la suite de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl ont droit à des congés payés supplémentaires (clause 5, article 14 de la loi fédérale n° 1244-1 du 15 mai 1991).*
Elle est fournie par l'employeur et payée par les autorités de protection sociale à la charge du budget fédéral. Les règles de paiement des vacances ont été approuvées par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 03.03.2007 n ° 136.
De l'avis de la Cour constitutionnelle de la Fédération de Russie, l'octroi de tels congés, de par sa nature, vise à compenser l'impact négatif de la charge psycho-émotionnelle associée à la catastrophe de Tchernobyl et à ses conséquences (clause 6 de la résolution n° 18-P du 01.12.97). Par conséquent, le paiement de congés supplémentaires aux "victimes de Tchernobyl" fait référence à l'indemnisation des dommages causés par des dommages à la santé et n'est donc pas soumis aux primes d'assurance (lettre de la FSS de la Fédération de Russie du 17 novembre 2011 n° 14-03 -11/08-13985).
Par conséquent, la période de congé supplémentaire accordée aux victimes de Tchernobyl excluà partir du calculé lors du calcul des prestations liées à la maternité (puisque la condition établie par la clause 2 de la partie 3.1 de l'article 14 de la loi n ° 255-FZ est remplie).
Salaire moyen à l'initiative et à la charge de l'employeur
Si l'employeur décide à ses frais de payer à l'employé le salaire moyen dans les cas où il n'est pas obligé de le faire, ces coûts ne peuvent pas être pris en compte comme dépenses lors du calcul de l'impôt sur le revenu (résolution du Service fédéral antimonopole de l'Oural Arrondissement du 15 juin 2005 n° Ф09-2472/05- C2). Le paiement est effectué sur le bénéfice net. Des primes d'assurance y sont facturées (partie 1 de l'article 7 de la loi n ° 212-FZ).
Par conséquent, la période de paiement à un employé d'un salaire moyen dans les cas non prévus par la loi, pas excluà compter de la période de facturation pour le versement des prestations de grossesse et d'accouchement et de garde d'enfants.
Les revenus ne sont pas épargnés, il n'y a rien à taxer, il n'est pas nécessaire d'exclure
Dans certains cas, un employé peut être licencié sans maintenir son salaire moyen. Ces périodes sont répertoriées dans le tableau. 3.
Les périodes indiquées sont-elles exclues du calcul des prestations de maternité ? Évidemment pas. Premièrement, la liste des périodes exclues n'inclut pas les absences non rémunérées du travail. Deuxièmement, les gains moyens pendant cette période n'ont pas été épargnés. Et de la période de facturation, il est nécessaire d'exclure uniquement les jours pour lesquels les gains moyens sont maintenus, mais ne sont pas soumis aux cotisations.
Norme pour l'avenir ?
Jusqu'à présent, seules deux périodes d'exemption de travail ont été «trouvées» dans la législation du travail, qui correspondent directement aux conditions spécifiées au paragraphe 2 de la partie 3.1 de l'article 14 de la loi n ° 255-FZ.
Peut-être que d'autres périodes répondant aux conditions données seront fixées ultérieurement. En attendant, lors du calcul des prestations de grossesse et d'accouchement, pour la garde d'enfants, les périodes suivantes sont clairement exclues du calcul :
incapacité temporaire;
congé maternité;
congé parental;
· un congé supplémentaire aux participants à la liquidation des conséquences de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl ;
Travailler en tant que membre de la commission électorale.
Magazine salaire, n°3, mars 2013
OV Negrebetskaya
rédacteur scientifique senior de la revue "Salary"
Les employés bénéficient d'un congé annuel tout en conservant leur lieu de travail (poste) et leur salaire moyen. (Article 114 du Code du travail de la Fédération de Russie). De plus, certaines catégories de travailleurs ont droit à des congés supplémentaires en plus des congés principaux.
Le salaire moyen retenu par l'employé pendant les vacances est déterminé par la formule:
Gains journaliers moyens \u003d Le montant du salaire accumulé pour la période de facturation / (Nombre de mois complets × Nombre mensuel moyen de jours calendaires (29,3))
Montant de l'indemnité de vacances = Gain journalier moyen × Nombre de jours de vacances
Le montant de l'indemnité de vacances dépendra également de l'augmentation des taux tarifaires (salaires) pendant la période de facturation ou après.
Nombre de jours de vacances à calculer
Le plus souvent, les congés sont accordés en jours calendaires. Le congé de base payé standard est de 28 jours calendaires. De plus, l'employé peut le retirer non pas immédiatement, mais par parties. L'essentiel est qu'au moins 2 semaines de vacances soient passées en continu.
Certaines catégories de travailleurs ont droit à un congé de base prolongé (article 115 du Code du travail de la Fédération de Russie). Par exemple, les employés de moins de 18 ans doivent se reposer 31 jours calendaires et les personnes handicapées - 30 (article 267 du Code du travail de la Fédération de Russie, article 23 de la loi fédérale du 24 novembre 1995 n ° 181-FZ)
La législation du travail prévoit également des congés supplémentaires pour les employés (article 116 du Code du travail de la Fédération de Russie).
Pour le calcul, il est important d'exclure tous les jours fériés chômés des jours de vacances. Autrement dit, tous les jours fériés de toute la Russie établis par l'art. 112 du Code du travail de la Fédération de Russie, et les jours fériés établis dans une région donnée par la loi du sujet de la Fédération de Russie (partie 1 de l'article 72 de la Constitution de la Fédération de Russie, articles 22, 120 du Code du travail de Fédération de Russie, article 4 de la loi fédérale du 26 septembre 1997 n° 125-FZ, p. 2 lettres de Rostrud du 12 septembre 2013 n° 697-6-1). Cependant, les week-ends sont toujours inclus dans le calcul.
Important! Les jours non ouvrables, sur lesquels les vacances sont reportées, sont inclus dans le calcul. Si le jour de congé coïncide avec un jour férié, le gouvernement de la Fédération de Russie publie un décret dans lequel il fixe la date à laquelle le jour de congé est reporté. Par exemple, en 2019, le 23 février tombait un samedi et le jour de congé de ce jour a été déplacé au 10 mai. Si le salarié est en vacances le 10 mai, cette journée doit également être rémunérée.
Définition de la période de calcul
En règle générale, la période de calcul pour le calcul des gains journaliers moyens est fixée à 12 mois civils précédant le mois au cours duquel tombe le premier jour de vacances (article 139 du Code du travail de la Fédération de Russie, clause 4 du règlement, approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 24 décembre 2007 n ° 922 , ci-après dénommé le règlement).
Il faut exclure de la période de facturation tout moment où le salarié (clause 5 du Règlement) :
- Paiement reçu sous forme de gains moyens (à l'exception des pauses pour nourrir l'enfant conformément à la loi). Par exemple, le temps d'un voyage d'affaires ou d'autres congés payés ;
- Était en congé de maladie ou de maternité ;
- N'a pas fonctionné en raison d'un temps d'arrêt sans que ce soit sa faute ;
- N'a pas participé à la grève, mais n'a pas pu travailler dans le cadre de celle-ci ;
- Utilisé des jours de congé payés supplémentaires pour s'occuper d'enfants handicapés et handicapés depuis l'enfance ;
- Dans d'autres cas, il a été licencié avec retenue totale ou partielle du salaire ou sans paiement. Par exemple, des vacances à ses propres frais ou un congé parental.
Il se peut qu'au cours des 12 mois précédant les vacances, il n'y ait eu aucun moment où l'employé ait été payé pour les jours réellement travaillés, ou que toute cette période ait été constituée de temps exclu de la période de facturation. Dans ce cas, les 12 mois précédant les 12 premiers mois mentionnés doivent être considérés comme la période de règlement (clause 6 du règlement).
Si l'employé n'a pas eu de salaire effectivement accumulé ou de jours effectivement travaillés pour la période de facturation et avant qu'elle ne commence, alors les jours du mois au cours desquels l'employé part en vacances sont pris comme période de facturation (article 7 du règlement).
La convention collective, acte normatif local peut également prévoir d'autres périodes de règlement pour le calcul du salaire moyen, si cela n'aggrave pas la situation des employés (article 139 du Code du travail de la Fédération de Russie).
Détermination des revenus pour la période de facturation
Tous les paiements dus à l'employé, qui sont prévus par le système de paiement de l'employeur, sont pris en compte, quelles que soient les sources de ces paiements (article 139 du Code du travail de la Fédération de Russie). Au paragraphe 2 du règlement, approuvé. Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 24 décembre 2007 n ° 922, il existe une liste ouverte de ces paiements.
Non inclus dans le calcul du salaire moyen :
- Tous les paiements qui sont dus à l'employé pour le temps exclu de la période de facturation. Ils sont énumérés au paragraphe 5 du Règlement. Par exemple, les revenus moyens pour les jours de voyages d'affaires et dans d'autres cas similaires, les prestations sociales, les paiements pour les temps d'arrêt ;
- Tous les paiements à caractère social et autres paiements non liés aux salaires. Par exemple, aide financière, paiement du coût de la nourriture, des déplacements, de l'éducation, des services publics, des loisirs, des cadeaux pour les enfants (clause 3 du Règlement);
- Primes et rémunérations non prévues par le système de rémunération (clause "n" clause 2 du Règlement).
Les primes (autres rémunérations) prévues par le système de rémunération sont prises en compte compte tenu de certaines des caractéristiques établies par l'article 15 du Règlement.
Calcul des gains journaliers moyens
Connaissant la période de facturation et le montant total des gains pour cette période, vous devez déterminer le salaire journalier moyen d'un employé :
Gains quotidiens moyens \u003d Gains pour la période de facturation / (Nombre de mois complets dans la période × 29,3)
29,3 dans la formule correspond au nombre mensuel moyen de jours calendaires. De plus, la période de facturation est considérée comme entièrement réalisée si, dans chaque mois de cette période, il n'y a pas de jours exclus de la période de facturation (jours d'incapacité temporaire, voyages d'affaires, vacances, temps d'arrêt, etc.).
Si la période de facturation n'a pas été entièrement calculée, la formule est appliquée :
Gains quotidiens moyens \u003d Gains pour la période de facturation / (29,3 × Nombre de mois entièrement travaillés dans la période de facturation + Nombre de jours calendaires dans les mois non entièrement travaillés de la période de facturation)
De plus, pour chaque mois incomplètement travaillé, vous devez appliquer la formule :
Le nombre de jours calendaires dans un mois non entièrement travaillé = 29,3 / Le nombre de jours calendaires du mois × Le nombre de jours calendaires tombant sur le temps travaillé dans ce mois.
Exemple
L'employé travaille dans l'organisation depuis le 1er août 2018. Le 15 juillet 2019, il part en vacances pour 14 jours calendaires. Dans ce cas, la période de facturation est de 11 mois - du 1er août au 30 juin. Pour la période de facturation, le montant des gains pour le calcul de l'indemnité de vacances s'élevait à 600 000 roubles. Il n'y a pas eu d'augmentation de salaire pendant cette période.
En mars, l'employé était en voyage d'affaires pendant 21 jours civils. Les jours restants de mars sont 10 (31 − 21). En conséquence, mars est un mois incomplet de la période de facturation, dont seulement 9,5 sont pris pour calculer l'indemnité de vacances jours (29,3 × 10/31).
En octobre, l'employé a été malade pendant 11 jours civils. Les jours restants d'octobre sont 20 (31 − 11). En conséquence, octobre est également un mois incomplet, dont seulement 18,9 sont pris pour calculer l'indemnité de vacances. jours (29,3 × 20/31).
Les mois entièrement travaillés dans la période de facturation restent 9 (11 - 2). Ainsi, le salaire journalier moyen d'un salarié sera de :
600 000 roubles. / (29,3 jours × 9 mois + 9,5 jours + 18,9 jours) = 2 054,09 roubles
L'employé doit payer le montant de l'indemnité de vacances 28 757,26 roubles. (2 054,09 roubles × 14 jours).
Pour les salariés bénéficiant de congés en jours ouvrés, le salaire journalier moyen est calculé en fonction du nombre de jours ouvrés selon le calendrier de la semaine de travail de 6 jours :
Salaire journalier moyen = Salaire accumulé pour toute la durée du travail / Nombre de jours ouvrables selon le calendrier de la semaine de travail de six jours qui tombe sur le temps travaillé par l'employé
Si la période de facturation n'a pas été calculée du tout et qu'il n'y avait pas de salaire immédiatement avant les vacances (par exemple, l'employé a quitté le congé parental ou l'employé était en long voyage d'affaires et part immédiatement en vacances), alors la formule est appliquée (clause 8 du Règlement):
Gains journaliers moyens \u003d Salaire (taux tarifaire) / 29,3
Comptabilisation des augmentations de salaire (tarifs)
Lors du calcul de l'indemnité de vacances, vous devez appliquer le facteur d'augmentation si les salaires (taux tarifaires) ont été augmentés :
- Dans la période de facturation, immédiatement avant les vacances ou pendant les vacances ;
- L'augmentation s'est produite par rapport aux paiements non pas d'un ou de plusieurs employés, mais par rapport à l'ensemble de l'organisation, à sa branche ou au moins à une unité structurelle (article 16 du règlement, approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie de décembre 24, 2007 n° 922). Par exemple, si les salaires ont été augmentés pour tous les employés du service comptable d'une entreprise, des coefficients doivent être appliqués lors du calcul des indemnités de vacances pour tous les comptables de l'entreprise. Si les salaires ont été augmentés uniquement pour les comptables de paie, le coefficient ne s'applique pas.
Facteur d'augmentation = Nouveau salaire / Ancien salaire
Si, parallèlement à l'augmentation de salaire, la structure des paiements mensuels et des augmentations de salaire change, la formule sera la suivante :
Facteur d'augmentation = (nouveau salaire + nouveaux paiements mensuels, indemnités et suppléments dépendant du montant du salaire) / (ancien salaire + anciens paiements mensuels, indemnités et paiements supplémentaires)
Lors de l'application des facteurs d'augmentation, il faut tenir compte du fait que tous les paiements ne doivent pas être ajustés. Il est nécessaire d'appliquer le coefficient uniquement aux paiements qui sont fixés comme un pourcentage fixe ou une certaine multiplicité du salaire (taux tarifaire). Les paiements qui sont fixés en un montant absolu (indépendant du salaire, du taux tarifaire) ou sous la forme d'une certaine fourchette (gamme) de valeurs d'intérêt ou d'une multiplicité par rapport au salaire (taux tarifaire) n'ont pas besoin de être majoré pour calculer le salaire moyen.
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Réglage cible. Connaître les indications d'utilisation des méthodes de conservation complète et partielle de la pulpe viable et la méthodologie de mise en œuvre.
La méthode de conservation complète de la pulpe (biologique). Les indications pour l'utilisation de la méthode de conservation complète de la pulpe sont l'exposition accidentelle de la pulpe et la pulpite focale aiguë.
L'utilisation d'une méthode biologique pour le traitement des pulpites est contre-indiquée chez les patients de plus de 40 ans; en présence de maladies telles que l'hypertension, l'athérosclérose, le diabète, le béribéri, etc. ; si le patient a une parodontite ou une maladie parodontale ; localisation de la cavité carieuse dans le col de la dent; diminution de l'excitabilité électrique de la dent supérieure à 25 μA; changements destructeurs dans les tissus périapicales ; la nécessité de recouvrir la dent dans un proche avenir avec une couronne artificielle; l'utiliser pour fixer la prothèse.
Pour préserver la pulpe dans la méthode biologique de traitement de la pulpite, les pâtes contenant des analgésiques, des antiseptiques, des antibiotiques à large spectre, des corticostéroïdes, ainsi que des enzymes et de l'hydroxyde de calcium sont les plus largement utilisées. La première place parmi les moyens énumérés est occupée par l'hydroxyde de calcium, qui possède des propriétés antimicrobiennes, anti-inflammatoires et odontotropes.
L'industrie produit deux pâtes à base d'hydroxyde de calcium pour le coiffage pulpaire : la calcine et la calmecine. Calmecin, en plus de l'hydroxyde de calcium, contient de l'oxyde de zinc, du plasma sanguin sec et de l'albucide. Une solution de méthylcellulose est utilisée comme solvant. La pâte durcit en 4-5 minutes. La pâte calcinée est disponible en tube et contient de l'hydroxyde de calcium, de l'oxyde de zinc, un mélange de glycérine et de vaseline. La calcine est principalement destinée à recouvrir le moignon pulpaire. Les deux médicaments ont une réaction alcaline prononcée (pH 11,0), sont bactéricides contre le streptocoque hémolytique, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et d'autres représentants de la microflore.
Méthode de traitement. La dentine ramollie est retirée de la cavité carieuse avec une excavatrice, la cavité est traitée avec une fraise tranchante, évitant la surchauffe des tissus durs de la dent. Pour exclure l'infection de la pulpe, la préparation est effectuée en couches, et à l'approche de la pulpe, la fraise est changée en stérile. Une condition importante à respecter lors de la préparation est également la protection de la cavité carieuse et de la cavité de la dent contre la pénétration de salive dans celles-ci.
Il a été établi que les substances médicinales se diffusent facilement dans la pulpe à travers des couches denses de dentine. Par conséquent, afin d'éviter sa blessure lors de la méthode biologique d'exposition de la pulpe, il est possible de ne pas produire.
La cavité carieuse est lavée avec une solution chaude de chlorure de sodium à 0,9%,
Solution de novocaïne à 0,5 % en association avec des antibiotiques, des enzymes ou des antiseptiques. Ces dernières années, à des fins de traitement antiseptique de la cavité carieuse dans le traitement de la pulpite par la méthode biologique, une solution à 0,02% de chlorhexidine a été utilisée avec succès. Ce médicament a une propriété antibactérienne prononcée et n'a pas d'effet néfaste sur la pulpe dentaire.
La cavité carieuse traitée est séchée avec des écouvillons stériles secs (l'alcool et l'éther provoquent une irritation supplémentaire de la pulpe). Ensuite, le fond de la cavité traitée est recouvert d'une pâte durcissante à action odontotrope (calmécine, calcine, etc.). Des changements de pansements fréquents et répétés n'excluent pas la possibilité d'un traumatisme et d'une infection secondaire de la pulpe dentaire.
En cas de doute sur le diagnostic de pulpite sous un pansement de dentine artificielle, il est conseillé de laisser soit un écouvillon trempé dans une solution de chlorhexidine, une enzyme, un glucocorticoïde, soit une pâte avec ces médicaments. Avec le bien-être clinique, lors de la deuxième ou de la troisième visite, la dent est finalement scellée avec l'application d'une pâte contenant du calcium ou d'une autre pâte odontotrope au fond de la cavité.
Les substances médicamenteuses peuvent être appliquées à nouveau si la douleur est devenue moins intense. En cas de douleur accrue après avoir appliqué deux fois la pâte thérapeutique, vous devez abandonner l'utilisation de cette technique.
Simultanément à l'application de la pâte thérapeutique, une séance de thérapie par micro-ondes sur la zone des tissus périapicales (2 W pendant 3 minutes) peut être programmée lors de la même visite. La procédure est répétée lors de la deuxième visite après l'application du remplissage permanent.
Les critères cliniques d'issue favorable du traitement de la pulpite par la méthode biologique sont l'absence de douleur, l'excitabilité électrique de la pulpe dentaire se situant dans la plage normale et, à long terme, l'absence de modification de l'écart parodontal sur la radiographie.
En plus de l'hydroxyde de calcium, les corticostéroïdes, qui ont des propriétés anti-inflammatoires, se sont également révélés efficaces pour préserver la pulpe. Le contact prolongé des corticostéroïdes avec la pulpe n'est pas souhaitable en raison de leur capacité à réduire la dentinogenèse. Par conséquent, des corticostéroïdes sont appliqués sur la pulpe enflammée lors de la première visite chez le patient pendant 2-3 jours afin d'arrêter le processus inflammatoire. Avant d'appliquer une obturation permanente lors de la deuxième visite, le tampon de traitement aux corticoïdes doit être remplacé par une pâte odontotrope. Les propriétés odontotropes, en plus des médicaments contenant du calcium, ont une pâte de collagène, de la farine d'os, une pâte de lysozyme-vitamine, des préparations d'acide hyaluronique.
Méthode de conservation partielle de la pulpe (méthode d'amputation vitale). La méthode est basée sur le maintien de la viabilité non pas de tous, mais uniquement de la pulpe de racine. À cet égard, les indications pour son utilisation sont plus larges. Il donne des résultats plus fiables dans le traitement des pulpites des dents multiradiculées (molaires) avec les indications diagnostiques suivantes : 1) exposition accidentelle de la pulpe ;
2) pulpite focale aiguë ; 3) pulpite fibreuse chronique (avec excitabilité électrique de la pulpe jusqu'à 40 μA).
Méthode de traitement. Après une anesthésie appropriée (infiltration, conduction ou anesthésie), la dentine ramollie est retirée de la cavité carieuse, cette dernière est soigneusement traitée avec des enzymes ou des antiseptiques. Ensuite, la cavité de la dent est ouverte avec un foret stérile et la pulpe coronale est retirée.
Du fait que la partie buccale de la pulpe subit le plus souvent une nécrose, elle est retirée avec une petite fraise sphérique ou cautérisée avec une électrode sphérique d'un diathermocoagulateur pendant 2 s. La coagulation de la pulpe buccale crée des conditions plus favorables à sa régénération ultérieure. Ensuite, si nécessaire, une hémostase est effectuée, la cavité coronale est lavée et de la calcine, de la calmcine ou une autre combinaison de médicaments est appliquée sur la pulpe racinaire sans pression.
Il existe une opinion dominante sur l'opportunité de remplir la dent lors de la première visite afin d'éviter une infection et un traumatisme à la surface de la plaie de la pulpe lors du changement de pansement. Une autre technique consiste à remplacer le pansement par un remplissage permanent après 3 à 4 semaines. Comme le montrent les études histologiques, une substance solide se dépose sur le site d'amputation de la pulpe, qui ressemble à un tissu de type dentine, sous lequel la pulpe de la racine est préservée ou remplacée par du tissu conjonctif.
La pulpe racinaire qui a conservé sa viabilité est une barrière qui protège le parodonte de la pénétration de la microflore.
Les complications et leur élimination. Lors de l'utilisation de la méthode de conservation complète ou partielle de la pulpe, les complications suivantes sont possibles.
1. Augmentation de la douleur après l'application d'une pâte médicale, obturation temporaire ou permanente. Cette complication peut être associée à des erreurs de diagnostic, au non-respect des règles d'asepsie, à une élimination incomplète de la dentine ramollie et pigmentée, à un isolement insuffisant de la dent de la salive, à une préparation brutale et traumatisante de la cavité carieuse, à l'utilisation d'alcool et d'éther pour traiter la cavité carieuse. Il est recommandé de remplacer la préparation par un tampon médical ou un retrait partiel de la pulpe (si une méthode biologique a été utilisée).
S'il n'y a pas d'effet, ils refusent d'essayer de sauver la pulpe dentaire et procèdent à des méthodes d'extirpation pour traiter la pulpite.
2. Le saignement qui survient après le retrait de la pulpe coronale et la diathermocoagulation au cours de la méthode d'amputation vitale est éliminé par une diathermocoagulation répétée, en appliquant une éponge hémostatique ou un oxycellodex aux orifices des canaux radiculaires.
3. Une réaction allergique à l'utilisation d'un anesthésique ou d'un médicament faisant partie de la pâte médicale. Pour prévenir cette complication, les antécédents allergiques doivent être recueillis avec plus de soin et les facteurs de risque doivent être identifiés.
Le traitement dépend de la forme de manifestation d'une réaction allergique, est effectué selon les schémas développés, comprend une thérapie de désensibilisation, selon les indications - l'introduction de médicaments pour augmenter la pression artérielle et stimuler l'activité cardiaque et la respiration, pour soulager le bronchospasme, le spasme coronaire , agents antichocs, médicaments pour la thérapie sédative et la pénicilline destructrice, etc.
4. Après l'ablation partielle de la pulpe, la douleur survient à cause des stimuli thermiques. La raison peut être une élimination incomplète de la pulpe de l'embouchure des canaux. La pulpe restante doit être enlevée.
question test
1. Quelles sont les indications et contre-indications à la conservation complète et partielle de la pulpe enflammée ?
2. Technique de traitement des pulpites avec préservation complète de la pulpe (méthode biologique).
3. Technique de traitement des pulpes par conservation partielle de la pulpe (amputation vitale).
4. Effet thérapeutique de la thérapie par micro-ondes.
5. Quels médicaments sont utilisés pour traiter la pulpite avec une méthode biologique ? *
6. Comment s'effectue l'extirpation de la pulpe vitale et dévitalisée ?
7. Quels sont les inconvénients de la méthode d'amputation dévitale ?
- En quoi la procédure de calcul du salaire moyen a-t-elle changé ?
- Quelles périodes sont exclues du calcul ?
- Comment sont calculés les bonus des salariés ?
Nina Cherkasova, spécialiste de la revue
La nouvelle procédure de calcul des gains moyens, approuvée par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 24 décembre 2007 n ° 922 (ci-après dénommé le règlement), est en vigueur depuis le 6 janvier 2008. Dans le même temps, les règles précédentes, approuvées par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11 avril 2003 n ° 213, sont devenues invalides.
Certaines dispositions non conformes au Code du travail ont fait l'objet de révisions. La procédure de calcul des jours calendaires lorsque la période de facturation n'a pas été entièrement calculée a été corrigée. Mais en général, l'ordre a été préservé. La disposition s'applique à tous les cas où le Code du travail prévoit le calcul du salaire moyen. Fondamentalement, il s'agit d'une compensation pour les vacances non utilisées. Les prestations pour incapacité temporaire, ainsi que pour la grossesse et l'accouchement, sont également déterminées sur la base du salaire moyen, mais la procédure de leur calcul est stipulée par la loi fédérale du 29 décembre 2006 n ° 255-FZ.
Donnée initiale
Quel que soit le mode de fonctionnement, les gains moyens sont déterminés sur la base du salaire et des heures réellement accumulés pendant les 12 mois civils précédant la période pour laquelle le salaire moyen est déterminé. Dans ce cas, le mois civil est la période allant du 1er au 30e (31e) jour, en février, respectivement, jusqu'au 28e (29e) jour inclus. Ceci s'applique également à l'indemnité de vacances, au calcul de l'indemnité pour les vacances non utilisées. Bien qu'une période de 3 mois ait été indiquée dans l'ordonnance précédente, les paiements pour 12 mois sont déjà pris en compte dans les calculs depuis 2006 (article 139 du Code du travail de la Fédération de Russie). La législation est maintenant harmonisée.Un certain temps est exclu de la période de calcul (12 mois) (tableau 1). Les sommes dues au salarié pendant cette période ne sont pas prises en compte (clause 5 du Règlement). La liste des périodes exclut désormais les jours de repos (jours de congé) liés à un travail dépassant les heures normales de travail avec une organisation du travail par rotation et dans d'autres cas prévus par la législation de la Fédération de Russie. C'est-à-dire que maintenant ce temps est pris en compte dans le calcul.
Tableau 1. Périodes exclues de la période de calcul
Nbre p/p |
Période |
| Le moment où l'employé conserve des gains moyens conformément à la loi. En particulier, les voyages d'affaires (article 167 du Code du travail de la Fédération de Russie), (article 114 du Code du travail de la Fédération de Russie), le renvoi à un examen médical (article 185 du Code du travail de la Fédération de Russie). Exception - pauses pour nourrir l'enfant, prévues par la législation du travail |
|
| Période de versement de l'indemnité d'incapacité temporaire ou de l'indemnité de maternité |
|
| Temps d'inactivité dû à la faute de l'employeur ou pour des raisons indépendantes de la volonté de l'employeur et du salarié |
|
| Grève à laquelle l'employé n'a pas participé, mais en rapport avec celle-ci, il n'a pas pu exercer ses fonctions | |
| Jours de congé supplémentaires payés pour s'occuper d'enfants handicapés et handicapés depuis l'enfance | |
| Exemptions de travail avec salaire total ou partiel ou sans salaire : congé pour raisons familiales, autres raisons valables sur demande écrite de l'employé (article 128 du Code du travail de la Fédération de Russie) ; congé pour étudiants sans solde (articles 173, 174 du Code du travail de la Fédération de Russie), etc. | |
| Autres cas de cessation de travail avec rémunération totale ou partielle ou sans rémunération conformément à la loi |
Pour calculer le salaire moyen, tous les types de paiements prévus par le système de rémunération de l'entrepreneur sont pris en compte (tableau 2). En règle générale, ils sont négociés en interne. Cela ne tient pas compte des paiements à caractère social et non liés aux salaires. En particulier, l'aide financière, le paiement des frais de nourriture, de voyage, d'éducation, de services publics, de loisirs, les prestations d'invalidité temporaire, la grossesse et l'accouchement, le paiement des services médicaux, le paiement de la formation non liée aux besoins de production. Cette exception est introduite par le paragraphe 3 du Règlement.
Tableau 2. Prestations de base prises en compte pour le calcul du salaire moyen
Nbre p/p |
Type de paiement |
Salaire revenant à l'employé aux taux tarifaires, salaires (salaires officiels) pour les heures travaillées |
|
| Salaire revenant à l'employé à la pièce | |
| Salaire accumulé en pourcentage du revenu ou de la commission | |
| Salaire payé en nature | |
| Salaire finalement calculé à la fin de l'année civile précédant l'événement, en raison du système salarial, quel que soit le moment de l'acquisition |
|
| Allocations et versements supplémentaires aux taux tarifaires, salaires pour compétences professionnelles, classe, ancienneté (expérience professionnelle), connaissance d'une langue étrangère, combinaison de professions (postes), augmentation du volume de travail effectué, gestion d'équipe et autres |
|
| Paiements liés aux conditions de travail, y compris ceux dus à la réglementation régionale des salaires (sous forme de coefficients et de pourcentages de primes sur les salaires) | |
| Rémunération majorée pour les travaux pénibles, les travaux dans des conditions de travail nocives et (ou) dangereuses et autres conditions de travail spéciales, pour le travail de nuit, la rémunération du travail le week-end et les jours fériés, la rémunération des heures supplémentaires | |
| Accusés dans les rédactions des organisations médiatiques et artistiques, les honoraires des employés qui sont à la solde de ces rédactions et (ou) leur rémunération | |
| Primes et rémunérations prévues par le système de rémunération |
|
| Autres types de paiements de salaire appliqués par le commerçant |
En ce qui concerne les primes et rémunérations (article 15 du Règlement), les montants mensuels effectivement accumulés pour un mois particulier de la période de facturation sont pris en compte, mais pas plus d'un paiement pour chaque indicateur, pour chaque mois de la période de facturation. Les primes pour une certaine période excédant un mois (trimestre, semestre, année) sont comptabilisées à hauteur de la part mensuelle pour chaque mois de la période de facturation. C'est-à-dire que 1/3 de la prime trimestrielle ou 1/6 de la prime semestrielle est ajouté au salaire effectivement accumulé pour chaque mois de facturation. La rémunération basée sur les résultats du travail pour l'année qui tombe dans la période de facturation est prélevée quel que soit le moment où la rémunération est accumulée. Si le temps pour lequel la prime est émise ne tombe pas entièrement dans la période de facturation ou si une partie de celle-ci est exclue (tableau 1), les primes et rémunérations sont prises en compte proportionnellement. Par exemple, un prix de 2007 délivré en janvier 2008 ferait référence à 2007. Supposons que février-décembre 2007 tombe dans la période de calcul, ce qui signifie que la partie de la prime liée à ces mois sera prise en compte.
Congé et indemnisation
Le salaire moyen est déterminé en multipliant le salaire journalier moyen par le nombre de jours (calendaires, travaillés) de la période pour laquelle le montant est facturé. Lors du paiement des vacances et de l'émission d'une compensation pour les vacances non utilisées, il importe que la période de facturation ait été entièrement calculée ou non. En cas de travail, le salaire journalier moyen est déterminé en divisant le montant du salaire par 12 et par le nombre mensuel moyen de jours calendaires (29,4).
Exemple 1
Ivanov A. a reçu des vacances de 14 jours civils du 4 février au 17 février 2008. Le salaire mensuel est de 10 000 roubles. En janvier 2008, il a reçu une prime pour 2007 - 5 000 roubles. La période de règlement (février 2007 - janvier 2008) a été entièrement définie. Nous incluons la prime pour 11 mois (février-décembre 2007) d'un montant de 4583,33 roubles. (5000 roubles / 12 mois 5 5 11 mois) Le salaire journalier moyen est de 353,13 roubles. ((10 000 roubles 5 12 mois + 4583,33 roubles) / 12 / 29,4). L'indemnité de vacances s'élèvera à 4943,82 roubles. (353,13 roubles 5 5 14 jours).
Si la période de facturation n'a pas été entièrement calculée ou si le temps prévu au paragraphe 5 du Règlement (tableau 1) en a été exclu, le calcul changera. Vous devez d'abord ajuster le nombre de jours de la période de facturation. Pour ce faire, le nombre mensuel moyen de jours calendaires (29,4) est additionné, multiplié par le nombre de mois complets et le nombre de jours calendaires en mois incomplets. Ce dernier est déterminé en divisant le nombre mensuel moyen de jours calendaires (29,4) par le nombre de jours calendaires du mois et en multipliant par le nombre de jours calendaires par heure travaillée. Pour obtenir le salaire journalier moyen, il est nécessaire de diviser le salaire réel accumulé par le montant reçu ci-dessus.
Exemple 2
Modifions les conditions de l'exemple 1. Un employé a été malade du 27 mars au 29 avril 2007. En conséquence, en mars, avril, il a reçu un salaire partiel - 4 500 roubles chacun (pour simplifier, prenons le même montant). Les congés de maladie payés pendant cette période ne sont pas inclus dans les calculs. Sur les 12 mois de la période de facturation, 10 ont été entièrement travaillés. La prime acquise pour 2007 doit également être prise en compte pour les heures effectivement travaillées. C'est-à-dire que pour février, mai-décembre (9 mois), 1/12 est pris, et pour mars-avril, 1/12 est pris de la partie qui tombe sur les jours réellement travaillés. Pour faciliter le calcul, nous prenons un montant fixe de 150 roubles. Le calcul des gains moyens est présenté dans le tableau 3.
Tableau 3. Détermination du montant de l'indemnité de vacances si la période de facturation n'a pas été entièrement calculée
Indice |
Calcul |
| Le montant de la prime annuelle, qui est pris en compte | 5000 roubles. / 12 mois 5 9 mois + 150 roubles. 5 2 mois = 4050 roubles. |
| Le montant des paiements à l'employé pour la période de facturation (12 mois) | 10 000 roubles. 5 10 mois + 4050 roubles. + 4500 roubles. 5 2 mois = \u003d 113 050 roubles. |
| Nombre de mois civils complets | 9 |
| Nombre de jours calendaires dans les mois partiels | (29,4 / 31 jours (mars) 5 26 jours) + (29,4 / 30 jours (avril) 5 11 jours) = = 35,44 k. jours |
| Le nombre de jours calendaires pour la période de facturation (12 mois | 29,4 5 9 mois + 35,44 kj = 300,04 q.jours |
| Gains moyens | 113 050 roubles / 300,04 kj = 376,78 roubles. |
| Montant de l'indemnité de vacances | 376,78 roubles 5 14 jours = 5 274,92 roubles. |
La procédure décrite s'applique également aux salariés embauchés à temps partiel (semaine de travail à temps partiel, journée de travail à temps partiel).
Autres calculs
Pour les autres cas, lorsqu'il est nécessaire de déterminer le salaire moyen selon le code des impôts, la valeur journalière moyenne est calculée en divisant le montant du salaire effectivement accumulé pour les jours travaillés dans la période de facturation par le nombre de jours effectivement travaillés dans ce période.
Séparément, le règlement prévoit le calcul du paiement moyen pour les employés auxquels la somme est fixée (à l'exception du paiement des vacances et de la compensation des vacances non utilisées). Ici, il faut partir du salaire horaire moyen. Il est déterminé en divisant le montant du salaire accumulé pour les heures travaillées dans la période de facturation par le nombre d'heures effectivement travaillées dans cette période. Pour trouver le salaire moyen, vous devez multiplier le salaire horaire moyen par le nombre d'heures de travail selon l'horaire de l'employé dans la période payable.
Tableau 4. La procédure de calcul des gains moyens
Événement |
Procédure de calcul |
|
| Règle générale | ZPsr. = ZPav. e. 5 jours | |
| ZPsr | - salaire moyen | |
| ZRav.d. | - salaire journalier moyen | |
| journée | - le nombre de jours (calendaires, ouvrés) de la période à payer | |
| Pécule de vacances et compensation des vacances non utilisées, y compris dans des conditions de travail à temps partiel | 1. La période de facturation a été entièrement définie |
|
| ZPf | - salaire effectivement accumulé pour la période de facturation | |
| 29,4 | – nombre mensuel moyen de jours calendaires (valeur fixe) | |
| 2. La période de facturation a été entièrement définie ZPsr. = ZPav. d.5 Dn = [ZPf. / (29,4 5 M + Dnm.)] 5 Dn Dnm. = 29,4 / ADN. 5 DNR. |
||
| M | - le nombre de mois civils complets | |
| Dnm. | - le nombre de jours calendaires en mois calendaires partiels | |
| ADN. | - le nombre de jours calendaires du mois non travaillé | |
| DNR. | - le nombre de jours calendaires tombant sur le temps travaillé dans un mois incomplet | |
| Paiement des congés accordés les jours ouvrables, paiement de la compensation des congés non utilisés | ZPsr. = ZPav. d. 5 Dn \u003d (ZPf. / Dn6) 5 Dn | |
| Dn6 | - le nombre de jours ouvrés selon le calendrier de la semaine de travail de 6 jours | |
| Autres cas prévus par le Code du travail de la Fédération de Russie, à l'exception de la détermination du salaire moyen des employés avec un compte rendu résumé des heures de travail | ZPsr. = ZPav. d. 5 Dn \u003d (ZPf. / Dnf.) 5 Dn | |
| ZPav.d. | - salaire journalier moyen | |
| ZPf. | - le salaire effectivement accumulé pour les jours travaillés dans la période de facturation, y compris les primes et la rémunération | |
| Dnf. | - le nombre de jours effectivement travaillés dans la période de facturation | |
| Autres cas prévus par le Code du travail de la Fédération de Russie, pour les employés qui ont un relevé résumé du temps de travail | ZPsr. = ZPav. h.5 h \u003d (ZPf.ch. / Chf.) 5 h | |
| ZPsr.h. | - salaire horaire moyen | |
| H | - le nombre d'heures de travail selon l'horaire du salarié dans la période payable | |
| ZPf.h. | le montant du salaire effectivement accumulé pour les heures travaillées au cours de la période de facturation, y compris les primes et la rémunération | |
| Chf. | - le nombre d'heures effectivement travaillées sur la période de facturation | |
480 roubles. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Thèse - 480 roubles, expédition 10 minutes 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et jours fériés
Parazyan Liana Arshakovna. Caractéristiques de la régénération et de la thérapie de la pathologie de la pulpe dentaire avec préservation partielle ou complète de sa viabilité (étude expérimentale): mémoire ... Candidat en sciences médicales: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna; [Lieu de soutenance: État de Volgograd Université de médecine du ministère de la Santé de la Fédération de Russie] , 2017.- 180 p.
Introduction
CHAPITRE 1. Idées modernes sur l'étiologie et la pathogenèse de l'inflammation de la pulpe dentaire, méthodes de traitement de la pulpite avec préservation totale ou partielle de sa viabilité (revue de la littérature) 13
1.1. Étiologie des pulpites 13
1.2. Possibilités sanogènes de la pulpe dentaire 17
1.3. Pathogenèse de la pulpite 22
1.4. Tableau clinique de l'inflammation de la pulpe 27
1.5. Méthodes de traitement des pulpes visant à préserver l'activité vitale de la pulpe (méthodes biologiques) 33
1.6. CV 49
CHAPITRE 2 Matériel et méthodes de recherche 50
2.1. Matériels et méthodes de la partie clinique de l'étude 50
2.2. Matériels et méthodes de la partie expérimentale de l'étude
2.2.1. Modèle expérimental d'autogreffe de dents 50
2.2.2. Modèle expérimental de pulpite focale aiguë 57
2.2.3. Modèle expérimental d'hyperthermie intrapulpaire 58
2.2.4. Évaluation des capacités protectrices de la pulpe dentaire dans la parodontite in vitro 60
2.3. Matériel et méthodes des méthodes de recherche fonctionnelle 61
2.4. Matériel et méthodes de traitement des données statistiques 62
CHAPITRE 3. Étude des réactions physiopathologiques de la pulpe dentaire en conditions expérimentales : inflammation, hyperthermie et parodontite 64
3.1. Réactions physiopathologiques et morphofonctionnelles de la pulpe dentaire en conditions inflammatoires 64
3.2. Évaluation des paramètres biochimiques et histologiques de la pulpe de dents intactes dans des conditions d'hyperthermie intrapulpaire expérimentale 72
3.3. Évaluation des capacités protectrices de la pulpe dentaire dans la parodontite 79
3.4. CV 84
CHAPITRE 4 Développement de pâtes thérapeutiques pour le traitement des pulpites avec et sans préservation de la viabilité de la pulpe dentaire 85
4.1. Développement d'une pâte originale pour le traitement des focales aiguës 85
pulpite avec préservation de la viabilité de la pulpe de la dent
4.2. Développement d'une pâte originale pour obturer les canaux radiculaires dans le traitement des pulpites sans préserver la viabilité de la pulpe dentaire 90
CHAPITRE 5. Évaluation clinique de l'efficacité du traitement de la pathologie pulpaire avec des moyens traditionnels et une pâte médicale développée 97
Chapitre 6 Développement d'une méthode d'autotransplantation d'une dent avec préservation de la viabilité de sa pulpe 120
conclusion 142
Références 153
Introduction au travail
Pertinence du problème. L'inflammation de la pulpe et des tissus parodontaux est l'une des causes les plus fréquentes de perte prématurée des dents (O.V. Kononova, 2008 ; E.V. Borovsky, 2011 ; N. Behnia, 2012 ; W. Guo, 2014). L'inflammation de la pulpe et des tissus parodontaux a un effet pathologique sur tout le corps, ce qui nécessite une intervention médicale immédiate pour résoudre le problème du type de traitement basé sur la connaissance des modèles de processus physiopathologiques et morphogénétiques dans ces tissus. L'inflammation aiguë et chronique de la pulpe provoque des modifications pathologiques de la dentine de la dent, se manifestant par une dystrophie et une nécrose des odontoblastes, ce qui conduit à la formation de foyers de microflore persistante pénétrant dans les tissus périapical à travers le système des tubules dentinaires (I.A. Belenova, 2010 ; G.R. Ruvinskaya, 2012 ; S. Nakamura, 2009 ; M.J. Honda, 2010 ; R. Rechmann, 2015).
Malgré des avancées significatives dans l'étude des mécanismes de développement, du déroulement et de l'issue du processus inflammatoire, les données actuelles sur la régénération pulpaire, la relation entre ses systèmes de défense et les voies d'infection lors du développement d'une réaction inflammatoire dans les tissus de la dent et du parodonte région, ne permettent pas de prédire avec précision l'issue de la maladie, et plus encore. , s'attaquent aux problèmes de maintien de sa viabilité. Pour justifier la méthode de traitement la plus efficace, les chercheurs doivent prendre en compte l'intensité des troubles pathomorphologiques dans la pathologie de la pulpe et du parodonte, ce qui élargira considérablement les idées existantes sur la morphogenèse des complications péripulpaires et améliorera considérablement les résultats du traitement (A.K. Biragova, 2011 ; L. A. Dmitrieva, 2012 ; Y. Yamada, 2013 ; L. Zhang, 2014).
Le degré de développement du sujet
Pendant longtemps, des recherches ont été menées en dentisterie sur le développement et l'amélioration des méthodes de traitement de la pulpite qui assurent la préservation de la pulpe non seulement dans un état viable, mais également dans un état fonctionnel. Pendant ce temps, un traitement réussi est impossible sans un diagnostic précis de l'état de la pulpe (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). Dans l'arsenal des dentistes, il n'y a pas encore assez de méthodes objectives de recherche intravitale pour évaluer l'état fonctionnel de la pulpe. Malgré le succès significatif de ces dernières années dans le traitement des pulpites par extirpation vitale, le problème de la préservation de la pulpe racinaire dans diverses formes d'inflammation reste entier (V.N. Beznosik, 2010 ; J.-Y. Park, 2010 ; K.M. Mrozik, 2013) . Le stade actuel de développement de la thérapie biologique de la pulpite se caractérise par une recherche intensive des moyens les plus efficaces qui préservent la pulpe radiculaire et stimulent la formation de dentine. A cet effet, de nombreuses préparations thérapeutiques différentes ont été proposées (sciure dentinaire, antibiotiques, leur association avec des corticostéroïdes, hydroxyde de calcium, etc.), mais jusqu'à présent, cela n'a pas conduit à une solution complète au problème de la guérison et de la préservation de la pulpe enflammée. (V.I. Grechishnikov, 1993 ; 2004 ; V.P. Berezhnoy, 2007 ; N.A. Kalinina, 2010 ; S.V. Yunichenko, 2012 ; J.M. Hare, 2010 ; K. Iwasaki, 2014 ; G. Avila-Ortiz, 2015 ; A. Pisciotta, 2015).
Dans un certain nombre d'études récentes, il a été montré qu'après le retrait de la pulpe coronale, une réponse peptidique spécifique se produit - sous la forme d'une réaction de l'immunité humorale et cellulaire du corps (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010 ; A. Pivoriuunas, 2010 ; H.F. Rios, 2011 ; S. Sood, 2012). De plus, il a été constaté que les fibroblastes pulpaires sont capables de synthétiser des substances biologiquement actives, de stimuler la prolifération cellulaire et la formation de collagène (D.A. Cherdzhieva, 2010 ; R. Langova, 2015). Il n'y a pas si longtemps, des études expérimentales et cliniques sur l'utilisation de divers matériaux biologiques pour le coiffage direct de la pulpe sont apparues :
dentine artificielle (K.M. Alibekov, 2006), collagène (O.F. Konobevtsev, 2005), farine d'os allogénique (A.G. Arushanyan, 2012), céramique de phosphate de calcium (M.I. Zemskova, 2004), calcitonine (M.I. Mejidov, 2006); fibronectine (V.P. Berezhnoy, 2007); hydroxyapatite à ultra-haute dispersion (A.I. Volozhin, 2008), lysozyme (L.A. Dmitrieva, 2012). Selon certains auteurs, le revêtement direct de la pulpe avec un matériau composite adhésif (N.N. Fayzullaeva, 2009) ou un adhésif spécial sans mordançage à l'acide après pulpotomie est assez prometteur (N. Barker, 2014).
Dans le même temps, l'analyse des données de la littérature indique une variété d'approches pour l'interprétation des résultats et des complications de la méthode biologique de traitement de la pulpe enflammée, puisque différents chercheurs attribuent les mêmes situations qui surviennent lors des mesures thérapeutiques à des échecs ou à des complications. (V.V. Tairov, 2009 ; A.G. Sirak, 2013 ; G. Ding, 2010 ; W.S. Borgnakke, 2013). De plus, il n'y a toujours pas d'approche uniforme et de systématisation des données sur les capacités de régénération de la pulpe dentaire dans des conditions d'inflammation - d'où les différentes approches de sa préservation, de modérée, "biologique" à radicale, "chirurgicale" (V.V. Baranov, 2010 ; F.M. Marques, 2010 ; J. Liu, 2014). À notre avis, la base de l'amélioration de la qualité du traitement des patients atteints d'inflammation de la pulpe dentaire est la recherche de nouvelles approches et techniques d'optimisation des tactiques de traitement basées sur la détermination des aspects physiopathologiques de la régénération de la pulpe et des facteurs qui influencent la prédiction de la évolution de la maladie sous l'influence de divers agents thérapeutiques.
But de l'étude.
Accroître l'efficacité du traitement de la pathologie pulpaire dentaire avec préservation totale ou partielle de sa viabilité en étudiant les mécanismes physiopathologiques de la régénération.
Objectifs de recherche
Analyser l'efficacité de l'utilisation des méthodes modernes de traitement de la pulpite avec préservation totale ou partielle de sa viabilité.
Étudier les réactions physiopathologiques et morphofonctionnelles de la pulpe dentaire dans des conditions expérimentales avec inflammation et hyperthermie in vivo.
Évaluer les capacités de protection de la pulpe dentaire dans la parodontite in vitro.
Développer de nouveaux agents thérapeutiques pour le traitement des pulpites avec conservation partielle et sans préservation de la viabilité de la pulpe dentaire.
Dans un cadre clinique, évaluer l'efficacité du traitement des caries profondes et des pulpites focales aiguës à l'aide d'hydroxyde de calcium, de ciment verre ionomère et de la pâte thérapeutique développée.
Développer une méthode d'autotransplantation d'une dent avec préservation totale de la viabilité de sa pulpe et évaluer les caractéristiques structurelles, physiologiques et régénératives de la pulpe des dents autogreffées dans l'expérience.
Nouveauté scientifique de la recherche
À la suite de l'étude expérimentale, des informations nouvelles et déjà existantes sur les réactions physiopathologiques de la pulpe dentaire dans des conditions d'hyperthermie et d'inflammation ont été obtenues, ainsi que sur l'intensité de la restructuration morphofonctionnelle des principaux composants de la dentine intratubulaire et de la pulpe sous l'influence de facteurs externes a été établie.
Pour la première fois, il a été établi que le facteur de température de l'odontopréparation affecte l'activité des glycosidases lysosomales acides, aggravant considérablement les conditions de fonctionnement des cellules de la pulpe dentaire. Le pouvoir protecteur élevé des histiocytes pulpaires, qui sont réalisés par la phagocytose de micro-organismes et d'éléments cellulaires dystrophiquement altérés, a été confirmé.
Pour la première fois dans le domaine associatif de la physiologie pathologique et de la dentisterie, un nouveau concept des capacités sanogénétiques de la pulpe dentaire a été introduit dans la mise en œuvre d'un complexe de mécanismes protecteurs et adaptatifs visant à maintenir l'homéostasie et l'intégrité non seulement du système dentoalvéolaire , mais aussi le corps dans son ensemble.
Pour la première fois, une pâte a été développée pour le traitement des pulpites aiguës focales avec préservation de la viabilité de la pulpe dentaire (brevet RF pour l'invention n° 2446786) et une pâte pour obturation des canaux radiculaires dans le traitement des pulpites sans préservation de la viabilité de la pulpe dentaire (brevet RF d'invention n° 2546003).
Pour la première fois, une méthode d'autotransplantation dentaire avec préservation de la viabilité de sa pulpe a été développée (brevet RF d'invention n°2015148450 (074505) du 11/10/2015). Dans des conditions expérimentales, l'efficacité de la méthode développée d'auto-transplantation a été prouvée, qui est fournie par une construction d'ingénierie tissulaire composée de cellules mésenchymateuses pré-cultivées de la pulpe dentaire du donneur et d'une matrice porteuse pour ces cellules - le PuraMatrix/3DM hydrogel.
Il a été établi pour la première fois que le processus de régénération de la pulpe dentaire après autotransplantation à l'aide de la structure d'ingénierie tissulaire développée s'accompagne d'une accélération du changement des phases du processus de régénération, d'une réduction de la période d'infiltration cellulaire, d'une accélération du taux de néo- et d'angiogenèse, ainsi qu'une croissance diffuse de la vascularisation pulpaire.
Signification théorique et pratique de l'œuvre
Une pâte originale a été développée pour le traitement des pulpites focales aiguës tout en maintenant la viabilité de la pulpe dentaire. Une pâte originale pour obturer les canaux radiculaires dans le traitement des pulpites sans préserver la viabilité de la pulpe dentaire est proposée.
L'utilisation d'agents thérapeutiques nouvellement développés permet d'optimiser les mécanismes de l'inflammation en isolant la pulpe racinaire de la propagation du processus inflammatoire dans la direction apicale, pour stimuler la dentinogénèse réparatrice avec la formation d'un pont « dentinaire » hautement minéralisé.
Expérimentalement justifié l'utilisation d'activateurs de glycosidases inhibées et d'inhibiteurs de glycosidases activées de la pulpe dentaire immédiatement après la préparation des tissus durs des dents intactes.
Une forte corrélation a été établie (r=1,89, p
La méthode d'autotransplantation développée, comme l'une des méthodes de restauration de l'intégrité de la dentition, peut être considérée comme une alternative à l'implantation dentaire.
Les données obtenues à partir de l'étude physiopathologique constituent la base théorique de la recherche expérimentale, ainsi que le développement et la mise en œuvre de nouvelles méthodes pour la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires de la pulpe dentaire.
Méthodologie et méthodes de recherche
L'étude a été menée dans le domaine catégoriel de la physiologie pathologique en utilisant une approche interdisciplinaire intégrative et ciblée basée sur des méthodes scientifiques de prévision et d'extrapolation de données. Le travail a été réalisé dans la conception d'une étude multicentrique sur des animaux de laboratoire selon la méthode de comparaison avec la formation de groupes principaux et de contrôle, avec une modélisation physique de diverses conditions pathologiques de la pulpe dentaire avec un biais pronostique. Les modèles expérimentaux développés répondent à toutes les exigences nécessaires à la recherche scientifique, y compris l'intégrité, la simplicité et l'adéquation. La collecte et le traitement des données sur les résultats de l'étude ont été effectués par la méthode de structuration conformément à la conception du travail scientifique développé par l'auteur. Des méthodes de recherche expérimentales, instrumentales, de laboratoire, morphologiques, histologiques, immunohistochimiques, fonctionnelles, microscopiques électroniques, cliniques et statistiques ont été utilisées.
Les principales dispositions scientifiques du mémoire soumis à soutenance
Le taux de propagation du processus inflammatoire dans la pulpe dentaire dans la direction des zones superficielles vers le centre de la pulpe coronale et plus loin dans la pulpe radiculaire et les tissus périapical dépend de la force et de la durée de l'exposition au stimulus pathologique.
La capacité de la pulpe dentaire à se régénérer et à résister aux stimuli externes est déterminée par sa résistance aux troubles locaux du lit microcirculatoire et, si le facteur dommageable est suffisamment fort, à compléter la stase vasculaire dans la zone d'inflammation et dans les tissus adjacents. .
La localisation de la pulpe dans un espace clos et l'absence de circulation collatérale limitent sa capacité à augmenter de volume, ce qui complique grandement le développement d'une réaction inflammatoire et entraîne une nécrose tissulaire.
La méthode développée d'autotransplantation dentaire tout en maintenant la viabilité de sa pulpe permet de l'utiliser efficacement dans le traitement de diverses pathologies, notamment la présence de dents surnuméraires, incluses et dystopiques.
Le maintien de la vitalité de la pulpe réduit l'incidence de la parodontite en bloquant la propagation de l'infection bactérienne au-delà de l'apex de la racine de la dent.
Degré de fiabilité et approbation des résultats de l'étude
La fiabilité de l'étude est déterminée par la formation d'un nombre suffisant d'observations cliniques (n = 112) et expérimentales (n = 26), la présence de groupes de comparaison, l'utilisation de méthodes modernes de diagnostic fonctionnel, d'études au microscope électronique et immunohistochimiques. .
ny, traitement des résultats obtenus par des méthodes modernes d'analyse statistique.
L'étude scientifique a été réalisée dans le cadre de la tâche d'État du ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour l'Université médicale d'État de Stavropol du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur la mise en œuvre de la recherche et du développement scientifiques, dans la partie 2, p.1, sur le thème : « Cellules souches de la pulpe dentaire dans la régénération et l'immunomodulation. À la suite d'un financement progressif en 2015-2016. travaux scientifiques, qui ont constitué la base de la recherche de thèse, l'auteur a obtenu de nouvelles informations sur les mécanismes morphofonctionnels et physiopathologiques de la régénération de la pulpe dentaire, ce qui a permis de les introduire dans le processus éducatif et médical.
L'auteur est lauréat de l'U.M.N.I.K. (participant au concours scientifique et innovant pour les jeunes) en 2015, créé par le gouvernement de la Fédération de Russie, dirigé par la "Fondation pour l'assistance au développement de petites formes d'entreprises dans le domaine scientifique et technique". Le soutien financier de la Fondation a permis de réaliser un certain nombre d'études dans le cadre du mémoire soumis à soutenance.
Les matériaux de la recherche de thèse ont été rapportés et discutés lors de forums scientifiques: "Problèmes modernes de la dentisterie chirurgicale ambulatoire" (Rostov-sur-le-Don, 2012), VII Forum scientifique panrusse avec participation internationale "Morphologie 2013" (Moscou, 2013) , XVe conférence scientifique finale (interrégionale) d'étudiants et de jeunes scientifiques (Stavropol, 2014); I Symposion international "Age of Regenerative Medicine" sur la prolifération et la différenciation des cellules souches ecto-mésenchymateuses humaines du palais humain évaluées in vitro et ex vivo (Stavropol, 11.11. 2014); II Symposion international "Age of Regenerative Medicine" sur la prolifération et la différenciation des cellules souches ecto-mésenchymateuses humaines du palais humain évaluées in vitro et ex vivo (Stavropol, 13-18.05.2015); VI Conférence scientifique et pratique internationale ouverte des jeunes scientifiques et étudiants "Problèmes actuels de la médecine expérimentale et clinique" (Moscou, 22-25.11.2015).
L'approbation de la thèse a été effectuée lors d'une réunion conjointe du personnel du Département de physiologie pathologique, physiologie normale, dentisterie, Université de médecine d'État de Saint-Pétersbourg du ministère de la Santé de Russie.
Sur le sujet de la thèse, 14 ouvrages imprimés ont été publiés, dont 11 - dans des publications incluses dans la liste des revues scientifiques russes à comité de lecture, dans lesquelles les principaux résultats scientifiques des thèses pour le diplôme de docteur et candidat en sciences devraient être publié, complété et publié en collaboration avec Arutyunov A. V., Sletov A.A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu., a reçu 3 brevets de la Fédération de Russie pour l'invention.
Mise en œuvre des résultats de la recherche. Les résultats de l'étude ont été mis en œuvre et utilisés dans le travail médical d'institutions publiques et privées, notamment la clinique dentaire n ° 1 de Stavropol, la clinique dentaire de Mikhailovsk, les services dentaires des hôpitaux de district centraux des villes de Budennovsk et Ipatovo du territoire de Stavropol, dans les cliniques dentaires privées "Phytodent" et "Flight". Les matériaux de la recherche de thèse sont utilisés dans le processus éducatif des départements de physiologie pathologique, de physiologie normale, de dentisterie, de chirurgie dentaire et de chirurgie maxillo-faciale, de dentisterie thérapeutique, de dentisterie pédiatrique de l'Université médicale d'État de Stavropol.
Portée et structure de la thèse
L'ouvrage est présenté sur 180 pages de texte dactylographié et se compose d'une introduction, de 6 chapitres, d'une conclusion, d'une liste de références et d'annexes, contient 10 tableaux, est illustré de 44 dessins et photomicrographies. L'index de la littérature contient 234 sources, dont 121 auteurs nationaux et 113 auteurs étrangers. La recherche de thèse a été réalisée à l'Université médicale d'État de Stavropol au Département de médecine dentaire dans le cadre du programme de recherche de l'industrie n ° 22 "Dentisterie" et du Département de physiologie pathologique de la St.
Méthodes de traitement des pulpites visant à préserver l'activité vitale de la pulpe (méthodes biologiques)
La délimitation du processus inflammatoire se manifeste principalement par la formation d'une gaine inflammatoire due à l'action des produits de désintégration des leucocytes qui stimulent la prolifération cellulaire. Les fibroblastes sont d'une importance primordiale dans la formation des fibres.
Dans la zone protectrice, on note une fibrillogenèse active, des mucopolysaccharides acides s'accumulent, la teneur en ARN augmente dans le cytoplasme des fibroblastes et l'activité des enzymes redox augmente.
Les comparaisons cliniques et anatomiques indiquent une divergence significative dans le diagnostic des formes de pulpite, en particulier dans la détection de l'inflammation séreuse partielle. Cela indique l'imperfection des méthodes de diagnostic et des classifications modernes.
Compte tenu du degré d'endommagement de la pulpe d'un point de vue pathoanatomique, il est possible de distinguer les quatre groupes suivants: troubles vasculaires, hémorragie, hyperémie et, en fait, inflammation.
À son tour, l'inflammation exsudative entraîne le développement d'une pulpite superficielle, d'une pulpite partielle (séreuse), d'une pulpite diffuse (générale) ou purulente (abcès, phlegmon pulpaire). L'inflammation proliférative conduit successivement au développement de pulpites fibreuses et granulomateuses. De plus, des processus régressifs sous forme d'atrophie, de nécrose et de gangrène de la pulpe (partielle, générale, sèche, humide) se manifestent. Des processus progressifs sont également possibles - sous la forme de denticules. Malgré le fait que cette classification reflète presque complètement les caractéristiques morphologiques de la pulpite, elle n'a pas trouvé une large application dans la clinique de dentisterie thérapeutique, car le diagnostic de nombreuses lésions pulpaires est presque impossible.
La classification clinique et anatomique bien connue de E.M. Gofung (1927) en raison de la proximité maximale de la clinique. Parmi les autres systématisations des pulpites proposées par des auteurs nationaux et étrangers et d'intérêt théorique et pratique, il convient de souligner les classifications de D. A. Entin (1939), I. G. Lukomsky (1949), Taatz et al. (1970)
Du point de vue de la doctrine de la classification, un certain nombre de schémas proposés par les auteurs ne peuvent être considérés comme réussis, car la classification doit être basée sur des signes cliniques, pathologiques et / ou autres. Par conséquent, il n'est pas conseillé d'inclure l'inflammation de la pulpe dans la classification clinique des pulpites sur la base des signes étiologiques et des modes de propagation de l'infection, de l'avis de certains scientifiques.
Quant à la pulpite résiduelle, ce n'est pas une forme indépendante, mais appartient à la section des erreurs et des complications dans le traitement de la pulpite. Ces dernières années, on a eu tendance à simplifier les classifications existantes et à en introduire de nouvelles. Un certain nombre de nouvelles classifications des pulpites sont apparues, reflétant dans une certaine mesure de nouvelles données sur la clinique, la biologie et la morphologie des pulpites.
La plus complète des classifications modernes des auteurs étrangers est la classification de Farmer et Lawton (1966). Les auteurs distinguent successivement l'hyperémie dans l'inflammation pulpaire, puis la pulpite aiguë (formes fermées et ouvertes), puis la pulpite chronique (formes fermées et ouvertes - pulpite ulcérative, hypertrophique), puis la nécrose pulpaire et la gangrène. Les auteurs considèrent les modifications régressives de la pulpe comme une dégénérescence réticulaire, fibreuse et hyaline. Les auteurs n'excluent pas la formation de kystes et la pétrification (denticules). La classification ci-dessus est essentiellement pathoanatomique et ne peut pas être pleinement utilisée en clinique.
Dans un certain nombre d'autres classifications, la volonté des auteurs de les rapprocher des exigences de la clinique se reflète. La classification des pulpites selon Sommer (1975) comprend l'hyperémie, les pulpites aiguës et chroniques, la nécrose, la calcification et l'atrophie de la pulpe. Les classifications ci-dessus, bien que loin d'être parfaites, sont simples et peuvent être utilisées en pratique courante, à l'exception peut-être de l'état d'hyperémie, de calcification et d'atrophie de la pulpe, qui sont très difficiles à diagnostiquer. Si la calcification de la pulpe (denticules) est souvent déterminée par radiographie, le diagnostic d'hyperémie pulpaire dans une polyclinique est presque impossible. De plus, l'hyperémie ne présente pas de symptômes clairs et résulte de l'influence de facteurs locaux et généraux.
Aujourd'hui, on distingue les formes suivantes d'inflammation de la pulpe. Pulpites aiguës : pulpites focales séreuses-purulentes aiguës et pulpites diffuses aiguës purulentes. Pulpites chroniques : pulpites chroniques simples (fibreuses), prolifératives chroniques (granulomateuses) et gangréneuses chroniques. Pulpite chronique aggravée.
Compte tenu du fait que l'inflammation focale séreuse de la pulpe se transforme rapidement en purulente et est très rarement diagnostiquée, un certain nombre d'auteurs jugent inapproprié d'inclure cette forme dans la classification.
Compte tenu du pourcentage important de divergences dans les diagnostics cliniques et pathoanatomiques, ainsi que de l'imperfection des méthodes de préservation de la pulpe, certains scientifiques considèrent qu'il est possible d'utiliser la classification de travail suivante des pulpites en clinique.
Formes aiguës d'inflammation. Les pulpites aiguës (formes ouvertes et fermées) et les méthodes de traitement biologiques sont les plus efficaces pour les pulpites survenant avec une cavité dentaire fermée. Formes chroniques d'inflammation. Pulpite fibreuse chronique (formes fermées et ouvertes), pulpite gangréneuse chronique, pulpite proliférative chronique.
Modèle expérimental d'autogreffe de dents
Chez 6 béliers âgés d'un an pesant 20 à 25 kg sous anesthésie au thiopental (0,1 mg pour 3 kg de poids de l'animal), les couronnes des incisives de la mâchoire inférieure (crochets) ont été trépanées à partir de la surface buccale jusqu'à ce que la pulpe soit translucide et que la ce dernier a été exposé à l'aide d'une sonde dentaire. Dans le groupe témoin (3 animaux), les dents ont été laissées dans cet état tout au long de l'expérience, étant retirées après 1 heure, 1, 3, 10, 20 et 30 jours. Dans le groupe principal, après ouverture de la chambre pulpaire avec une sonde, la pâte originale développée a été appliquée sur la corne pulpaire exposée pour le traitement de la pulpite focale aiguë tout en maintenant la viabilité de la pulpe dentaire (brevet RF pour l'invention n° 2446786) , en enlevant également les dents, comme dans le groupe témoin, après 1 heure, 1 , 3, 10, 20 et 30 jours.
Après extraction dentaire, elles ont été fixées dans une solution de formol tamponné à 10 % et décalcifiées dans une solution de Trilon-B à 25 %. Après passage dans des alcools de densité croissante, le matériau est noyé dans de la paraffine. Des coupes histologiques ont été colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine, selon Mallory, Masson et Van Gieson.
Une étude expérimentale a été menée sur 6 chiens bâtards. 3 groupes d'animaux se distinguent. Le groupe 1 (intact) a servi de contrôle ; les crocs des animaux du 2ème groupe ont été soumis à la chaleur (50C) pendant 1 min, ceux du 3ème groupe ont été soumis à la chaleur (50C) pendant 2 minutes. Le chauffage a été effectué sous anesthésie générale à l'aide de disques de polissage à grain moyen, en contrôlant le changement de température à la surface de la dent à l'aide d'un thermomètre électronique de Siemens (Fig. 11). Après chauffage, les crocs ont été retirés sous anesthésie générale les jours 1, 2, 3, 4 et 5. Ainsi, avec le groupe témoin, composé de 2 chiens (8 canidés), 2 sous-groupes expérimentaux ont été formés, dans chacun desquels 16 dents ont été soumises à l'étude, respectivement, pour chaque période de l'étude. Après extraction de la pulpe des crocs, ils ont été homogénéisés dans une solution de NaCl à 0,9 % et incubés dans un tampon phosphate avec la valeur de pH appropriée : pour l'α-glucosidase 5,5, pour la β-glucuronidase 5,0, pour l'α-N-acétylglucosaminidase 4,5. L'activité enzymatique a été déterminée sur un spectrophotomètre SF-46 et exprimée en µmol/min g-1 de tissu. L'activité des glycosidases acides a été déterminée à l'aide de substrats officiels (dérivés 4-nitrophényl des glycosides correspondants, Dana, Allemagne).
Figure 11. Utilisation d'un disque de polissage pour simuler l'hyperthermie intrapulpaire avec des changements de température à la surface de la dent contrôlés à l'aide d'un thermomètre électronique de Siemens (marqué de flèches)
Pour l'examen histologique, la pulpe coronale isolée a été fixée dans du formol à 10 % pendant deux jours, suivi d'un passage, d'un enrobage et de l'obtention de coupes en série super fines sur un microtome f. Malex, selon la méthode Dole. Les coupes ont été colorées avec de l'hématoxyline-éosine, de la microfuchsine selon Van Gieson, Foot, Bish et Mallor Silver. L'examen histologique et la morphométrie des préparations ont été étudiés au microscope électronique AKS-30 (USA) à différents grossissements.
La pulpe de 40 dents extraites de personnes souffrant de parodontite a été examinée. La préparation du matériel pour les études au microscope électronique a été effectuée selon des méthodes généralement acceptées - les préparations biologiques ont été fixées dans du formol neutre à 10 % et du glutaraldéhyde à 2 % dans une solution tampon avec un pH neutre = 6,8-7,2. La fixation a eu lieu à température ambiante. La pulpe coronale isolée a été fixée dans du formol à 10% pendant deux jours, suivi d'un passage, d'un remplissage et de l'obtention de coupes en série superfines sur un microtome Malex selon la méthode de A. Dole (2010). Les coupes ont été colorées avec de l'hématoxyline-éosine, de la microfuchsine selon Van Gieson, Foot, Bish et Mallori silver. Les échantillons étudiés de la pulpe dentaire ont été collés à la table objet avec de la colle conductrice et étudiés dans un microscope électronique à balayage OLIMPUS (Japon) à une tension d'accélération de 5 à 80 mV. La microscopie électronique à balayage a été réalisée sur un appareil JEOL de la série JSM-6510 (Fig. 12).
Évaluation des paramètres biochimiques et histologiques de la pulpe de dents intactes sous hyperthermie intrapulpaire expérimentale
L'étape finale et très importante dans le traitement des caries compliquées, dont le résultat est une pulpite et une parodontite, est l'obturation du canal radiculaire. Les résultats à long terme ne dépendent pas tant des méthodes de traitement et des substances médicamenteuses utilisées que de la qualité de l'obturation canalaire, des propriétés des obturateurs radiculaires et de la réactivité de l'organisme du patient.
Pour assurer le succès de cette étape, il convient de prendre en compte le diagnostic de la maladie de la dent à traiter, l'état de ses tissus périapical, le degré de perméabilité des canaux radiculaires, le groupe dentaire, l'état général du patient , la nécessité d'un traitement orthopédique ou chirurgical, ainsi que les propriétés de la charge radiculaire. Le produit de comblement radiculaire doit répondre aux exigences suivantes : 1) être facile à utiliser, facile à insérer dans le canal ; 2) être en plastique pour assurer le remplissage du canal sur toute sa longueur, en reprenant les caractéristiques de sa forme ; 3) ne pas diminuer de volume lors du durcissement dans le canal ; 4) ne se dissolvent pas dans le canal ; 5) être imperméable au fluide tissulaire ; 6) ne pas irriter le parodonte ; 7) stimuler la fonction plastique du parodonte ; 8) ont des propriétés antiseptiques ; 9) être radio-opaque ; 10) ne tache pas la dent ; 11) si nécessaire, il est facile à retirer du canal radiculaire.
À ce jour, aucun matériau ne répond à toutes les exigences ci-dessus. Par conséquent, les recherches dans ce domaine se poursuivent.
Tous les matériaux de remplissage des canaux radiculaires sont divisés en 3 groupes : 1) plastique non durcissant ; 2) durcissement plastique ; 3) goupilles solides.
Le groupe des matières plastiques non durcissantes comprend les pâtes à base d'huile grasse additionnées d'oxyde de zinc et d'argile blanche. Les matériaux modernes sont l'argousier, composé d'huile d'argousier et d'oxyde de zinc, et les pâtes contenant du lysozyme. Ils sont utilisés dans le traitement des pulpites.
Avantages : effet bactéricide, facilité d'insertion dans le canal et descellement canalaire.
Inconvénients : toutes ces pâtes ne durcissent pas dans le canal radiculaire, elles sont donc perméables au fluide tissulaire et peuvent éventuellement être absorbées par la partie apicale du canal. Pour conférer des propriétés bactéricides, des antiseptiques sont introduits dans les pâtes. Cependant, ils sont inactivés dans le canal au bout de quelques jours ou semaines. Les préparations introduites dans la composition des pâtes peuvent provoquer des réactions allergiques.
Les matériaux en plastique durcissant après un certain temps perdent leur consistance molle et durcissent dans la lumière du canal radiculaire. Les représentants de ce groupe sont les plus divers et sont plus souvent utilisés en dentisterie pratique. Avantages: ils obturent bien le canal radiculaire, ne se dissolvent pas dans le canal, de plus, les ciments de ce groupe se caractérisent par une plasticité, un durcissement lent, ce qui facilite leur utilisation. Ces ciments provoquent une réponse inflammatoire minimale du tissu conjonctif dans l'expérience. Inconvénients : irrite le parodonte, une intolérance individuelle à l'eugénol et ses dérivés est possible.
Dans une tentative d'améliorer les propriétés positives et de réduire les propriétés négatives, certains auteurs ont proposé diverses combinaisons de deux groupes de matériaux de remplissage : le plastique non durcissant et le plastique durcissant.
L'essence la plus proche et sélectionnée comme prototype est une plécite en pâte, créée à base de ciments zinc-oxyeugénol avec l'ajout de résines synthétiques. La pâte est préparée ex tempore sur une lame de verre en mélangeant poudre et liquide. La poudre contient à parts égales du polymère de résine acrylique, de l'oxyde de zinc et du carbonate de bismuth, et le liquide est de l'eugénol additionné de 3 à 5 % de thymol. Le matériau durcit à 37 ° C pendant une heure, au début du durcissement, il acquiert une consistance caoutchouteuse.
Avantages : la pâte n'irrite pas les tissus périapical ; en cas d'excrétion excessive, elle est absorbée à l'extérieur de la racine ; si nécessaire, elle peut être retirée du canal.
Inconvénients: l'eugénol additionné de 3 à 5% de thymol provoque des réactions allergiques, la pâte n'est pas radio-opaque, il est donc difficile de contrôler son introduction dans le canal, de plus, la nécessité d'introduire du carbonate de bismuth dans la pâte, qui est un médicament substance utilisée pour traiter les ulcères peptiques, en particulier ceux causés par le micro-organisme Helicobacter pylori est sans fondement.
La tâche a été fixée: développer une pâte pour obturer les canaux radiculaires des dents, qui possède des propriétés plastiques, anti-inflammatoires, antiseptiques et radio-opaques élevées, permettant une obturation fiable du canal radiculaire et son utilisation efficace dans le traitement de la pulpite. Le problème a été résolu en introduisant dans la composition d'une pâte contenant un polymère de plastique acrylique à durcissement rapide (poudre de polyméthacrylate de méthyle) et d'oxyde de zinc, sulfate de baryum, chlorhydrate de glucosamine, huiles essentielles de sauge officinalis et de fleurs de tilleul, ester méthylique d'acide méthacrylique , dans le rapport de composants suivant, % en poids :
Développement d'une pâte originale pour obturer les canaux radiculaires dans le traitement des pulpites sans préserver la viabilité de la pulpe dentaire
L'invention concerne la médecine, à savoir la dentisterie chirurgicale et peut être utilisée pour restaurer l'intégrité de la dentition.
L'autotransplantation d'une dent est le retrait d'une dent d'une zone et sa replantation dans une autre zone chez la même personne. Le nouveau site peut être une alvéole fraîche après l'extraction d'une dent qui ne peut pas être restaurée, ou une alvéole forée artificiellement sur une crête alvéolaire édentée. Cette définition inclut le repositionnement chirurgical d'une dent dans la même alvéole.
Le principal avantage de cette méthode est la rentabilité réalisée grâce à la possibilité d'utiliser une dent précédemment non fonctionnelle (généralement une troisième molaire, surnuméraire, molaires, prémolaires, incisives ou canines incluses ou dystopiques), en la transférant sur une dent fonctionnelle position pour remplacer une dent perdue chez une seule et même personne.
Les principaux inconvénients de la méthode sont une intervention chirurgicale supplémentaire, une adaptabilité relativement faible dans la pratique (par exemple, une inadéquation entre la taille de la dent et de l'espace), et, plus important encore, une faible prévisibilité du résultat, contrairement au traitement orthopédique conventionnel (implants, bridges, prothèses amovibles).
Il est inévitable de comparer l'autotransplantation et l'implantation (par exemple, à l'aide d'implants dentaires) comme méthodes de traitement pour remplacer les dents manquantes ; un certain nombre d'auteurs considèrent raisonnablement la réimplantation et l'autotransplantation de dents comme une alternative à l'implantation dans les conditions environnementales modernes.
L'un des principaux avantages de la transplantation par rapport à l'implantation est la possibilité de son utilisation chez des patients avant la fin de la puberté.
Les implants ne grandissent pas avec la croissance des patients et finissent par conséquent en infraocclusion. La beauté des dents autogreffées est qu'elles sont naturelles et peuvent éclater en harmonie avec les dents adjacentes et les mâchoires en croissance.
Les méthodes d'autotransplantation existantes sont assez similaires et comportent plusieurs étapes : extraction de la dent donneuse, préparation de l'alvéole receveuse, extraction de la pulpe de la dent donneuse, mise en place de la dent donneuse dans l'alvéole receveuse, fixation (attelle) de la dent donneuse aux dents environnantes (généralement avec du fil, du matériau d'obturation, des fils de polyamide).
Les principaux inconvénients des méthodes existantes sont l'élimination de la pulpe de la couronne et des parties radiculaires de la dent donneuse, ce qui rend impossible la régénération et prive les tissus (dentine, émail, ciment) de la dent donneuse d'une innervation et d'un apport sanguin complets. La durée de vie de telles dents est courte, car seule une pulpe viable garantit le fonctionnement le plus long possible de la dent.
Dans le même temps, il est extrêmement important non seulement de préserver la pulpe de la dent autogreffée, mais également de minimiser la réaction inflammatoire afin que la dent donneuse ait la possibilité de se régénérer la pulpe et ait un foramen apical ouvert de plus de 1 mm de large.
Une méthode connue d'autotransplantation de la dent. L'essence de la méthode prototype réside dans le fait que l'auteur utilise le potentiel ostéoinducteur des cellules du ligament parodontal de la dent (PDL), entraînant une régénération osseuse dans l'espace entre les parois du trou et la dent transplantée. Selon l'auteur, génétiquement, les cellules PDL peuvent se différencier en fibroblastes, cémentoblastes et ostéoblastes, ce qui explique ce phénomène ostéoinducteur. Il est intéressant d'utiliser ces cellules PDL utiles à l'avenir pour améliorer la technique d'autotransplantation développée par l'auteur. La nouvelle fixation se produit environ 2 semaines après l'autogreffe entre le tissu conjonctif PDL à la surface de la dent donneuse et la paroi de l'alvéole receveuse. L'auteur confirme l'effet positif par des observations cliniques sur les radiographies chez les enfants et les adolescents.
Avantages de la méthode - l'auteur utilise le potentiel de ses propres cellules mésenchymateuses du ligament parodontal de la dent, qui peuvent se différencier en fibroblastes, cémentoblastes et ostéoblastes, ce qui fournit l'effet ostéoinducteur de l'autotransplantation et une bonne prise de greffe.
Inconvénients - il n'y a pas de données objectives sur la préservation de la viabilité de la pulpe d'une dent autogreffée, qui sont des indicateurs de l'excitabilité électrique de la pulpe.
Une méthode connue d'autoreplantation post-traumatique de dents, choisie comme prototype, visait à améliorer l'efficacité de l'opération en réduisant la prise de greffe de la dent donneuse et en optimisant les processus de régénération.
La méthode se déroule comme suit. La dent extraite est placée dans une solution saline. Le puits est recouvert d'un tampon de gaze stérile et le patient se voit proposer de fermer ses mâchoires. Ensuite, ils procèdent au traitement de la replantation: ils remplissent les cavités carieuses, si elles n'ont pas été scellées auparavant, réséquent l'apex de la racine et élargissent les canaux à l'aide d'un instrument endodontique. Le replantant est capturé avec un écouvillon stérile humidifié avec une solution saline. L'irrigation de la dent et de l'instrument endodontique est effectuée en continu toutes les 2-3 s. Les canaux dilatés sont traités avec de l'hypochlorite de sodium. Le canal du moignon radiculaire dans la zone de son extrémité (4-5 mm) est élargi jusqu'aux limites du cément et prend ainsi la forme d'un cône avec le sommet tourné vers la couronne de la dent. Ensuite, à l'aide d'un remplisseur de canal, le canal est scellé avec du ciment ; seule la partie élargie coniquement est remplie d'amalgame. Le collet de la dent, soigneusement pour ne pas endommager le périoste de la racine, est nettoyé des restes de la membrane muqueuse, des dépôts dentaires, et la replantation ainsi préparée est immergée dans une solution saline, où elle est avant d'être placée dans Le trou.
La prochaine étape de l'opération est le traitement du puits de replantation; l'écouvillon est retiré, le puits est lavé avec une solution saline et y est injecté dans un mélange de céfazoline sodique, de viferon et de dexaméthasone dans un rapport de 1: 1: 0, 1 à une dose de 0, 5 à 1 g, tandis que le mélange de médicaments est placé dans le puits de la dent réimplantée.
Ensuite, la dent traitée est placée dans le trou. Il est recouvert de deux ou trois compresses de gaze stérile et on propose au patient de fermer ses mâchoires. La patiente tient les tampons pendant 15 à 20 minutes. La dent replantée n'est pas retirée du contact avec les dents antagonistes, elle n'est donc pas exclue de l'articulation.
Ensuite, dans la projection du haut de la racine de la dent réimplantée, un canal de drainage de section circulaire de 3 à 4 mm de diamètre est réalisé, passant de la surface de la muqueuse au fond du trou, dans lequel un drainage élastique élastique en forme de spirale est installé. L'attelle avec GlasSpan est utilisée pour fixer la dent réimplantée dans la période postopératoire.Les attelles peuvent être retirées après 3-4 semaines.
Avantages de la méthode - le résultat technique est fourni sous la forme d'une fixation et d'une greffe fiables de la dent réimplantée.
Inconvénients: la méthode ne prévoit pas l'autotransplantation de la dent, mais vise sa réimplantation - c'est-à-dire remis dans son propre trou, la pulpe dentaire n'est pas conservée, la description ne contient pas de méthode pour stimuler le processus de régénération.