Le choléra est quelque chose du passé ou une réalité du présent. Choléra - causes et symptômes, traitement et complications du choléra

Le choléra est une infection féco-orale anthroponotique aiguë causée par Vibrio cholerae, se manifestant par des symptômes de diarrhée aqueuse, des vomissements avec le développement possible d'un choc de déshydratation. En raison de son évolution sévère et de la possibilité d'une propagation épidémique et pandémique rapide, le choléra, selon le Règlement sanitaire international, est classé comme une infection particulièrement dangereuse. Les pandémies de choléra ont causé de grandes pertes de vie depuis l'Antiquité. Il existe sept pandémies de choléra connues. Le dernier a débuté en 1961.

Sa particularité est le changement de l'agent pathogène du véritable classique du choléra au vibrion El Tor, qui se caractérise par une évolution relativement bénigne de la maladie avec une fréquence élevée de portage de vibrions. Actuellement, les maladies du choléra sont enregistrées dans des dizaines de pays du tiers monde, d'où cette infection est importée chaque année vers des pays économiquement plus développés, dont la Russie.

Étiologie

L'agent causal du choléra, vibrio cholerae, est représenté par deux biovars : le biovar du choléra lui-même et El Tor. Les deux biovars ont des propriétés morphologiques et tinctoriales similaires, sont très mobiles en raison de la présence d'un flagelle, ne forment pas de spores, sont gram-négatifs et sont cultivés sur des milieux nutritifs alcalins. Selon les propriétés antigéniques, les agents pathogènes du choléra appartiennent au sérogroupe 01. Ces dernières années, il a été prouvé que les vibrions 0139 ont la capacité de sécréter une exotoxine identique aux biovars connus des vibrions cholériques et de provoquer une maladie similaire en clinique, la soi-disant Choléra du Bengale.

Pathogénèse

Vibrio cholerae pénètre dans le corps humain par la bouche avec de l'eau ou de la nourriture. Ils doivent surmonter la barrière de l'estomac. Cela se produit souvent à jeun, pendant la période de repos de l'activité sécrétoire de l'estomac, avec une consommation d'eau abondante, ce qui diminue la réaction acide du suc gastrique, ou chez les personnes souffrant d'achilie et de maladies chroniques de l'estomac avec une réduction fonction acidifiante. Plus souvent et plus gravement des personnes souffrant d'alcoolisme et subissant une gastrectomie. Vibrio cholerae, ayant surmonté la barrière gastrique, se multiplie intensément dans l'intestin grêle. Ils forment une exotoxine et le soi-disant facteur de perméabilité. Les toxines du choléra augmentent considérablement la perméabilité des vaisseaux sanguins et des membranes cellulaires de l'intestin grêle. En raison de vomissements et de diarrhées fréquents, le patient perd une grande quantité de liquide, de plasma isotonique, d'électrolytes, en particulier de potassium, et de bicarbonates en peu de temps. Parallèlement à la perte d'électrolytes, la déshydratation doit être considérée comme un maillon important de la pathogenèse du choléra. Le sang s'épaissit, l'hémodynamique et la fonction rénale sont perturbées, des convulsions apparaissent. Dans la genèse des crises, l'acidose et l'hypokaliémie jouent un rôle prépondérant. La pathogenèse du choléra est la même lorsqu'une personne est infectée à la fois par le vibrion cholérique classique et le vibrion El Tor. Clinique. Le tableau clinique est très diversifié - des manifestations les plus bénignes de l'entérite aux formes les plus graves, survenant avec une déshydratation sévère et se terminant par la mort le 1er-2ème jour de la maladie. La période d'incubation varie de plusieurs heures à 5 jours, plus souvent - 2-3 jours. Le début de la maladie est généralement aigu. Dans les formes bénignes, il y a parfois une apparition progressive. La maladie commence généralement par une diarrhée, qui survient soudainement, souvent la nuit ou le matin. La plupart des patients ont initialement des selles liquides, moins souvent des selles fécales, puis acquièrent un caractère typique du choléra - elles ressemblent à de l'eau de riz. Dans certains cas, avec une évolution bénigne de la maladie, les selles sont fécales. Parfois, il y a un mélange de mucus et parfois de sang. La fréquence des selles le 1er jour de la maladie est de 3 à 10 fois, et dans certains cas, elle ne peut pas être comptée.La déshydratation peut se développer après plusieurs selles. Dans les premières heures de la maladie, des douleurs et des contractions convulsives surviennent au niveau du mollet et des muscles masticateurs. Une faiblesse musculaire se développe, souvent accompagnée de vertiges et d'évanouissements. Chez la plupart des patients atteints de choléra, après des selles molles, des vomissements abondants répétés commencent soudainement. Chez certains patients, il peut précéder la diarrhée Parfois, il y a des vomissements sans déranger les selles. Le vomi peut initialement être mélangé avec de la nourriture et de la bile, puis devenir aqueux et ressembler également à de l'eau de riz. Les vomissements dans le choléra sont abondants, fréquents, jaillissent en fontaine. Avec le vomi, les patients perdent une quantité importante d'électrolytes, en particulier de chlore. Dans près de la moitié des cas, il y a une douleur dans l'abdomen de nature douloureuse, pas intense. L'abdomen des patients atteints de choléra est souvent rétracté. À la suite de la perte d'une grande quantité de liquide et de sels, une grave violation secondaire de l'activité du système cardiovasculaire et des reins se développe rapidement. La diarrhée et les vomissements cessent, des symptômes de déshydratation apparaissent : diminution de la turgescence cutanée, cyanose, sécheresse de la peau et des muqueuses, enrouement, pouvant aller jusqu'à l'aphonie, convulsions, essoufflement, troubles hémodynamiques, anurie, hypothermie, dans lesquels surviennent des troubles de la circulation périphérique. Dans le même temps, chez la plupart des patients, la température rectale est augmentée. Au début de la maladie, certains patients ont une température subfébrile et certains individus ont une température fébrile. Caractérisé par une diminution de la pression artérielle systolique et veineuse et une augmentation de la fréquence cardiaque. Avec une augmentation de la déshydratation, une hypokaliémie, une acidose et un épaississement du sang, un choc hypovolémique, une insuffisance respiratoire se développent et une insuffisance rénale peut survenir. En fonction du degré de déshydratation, on distingue également des formes cliniques : légère, modérée, sévère et très sévère (algide). La forme bénigne se caractérise par une déshydratation du 1er degré (perte hydrique jusqu'à 3 % du poids corporel). Le choléra modéré se caractérise par une déshydratation du degré II (perte de liquide jusqu'à 4 à 6% du poids corporel), un début aigu avec l'apparition de selles molles et une fixation précoce de vomissements répétés avec un contenu aqueux abondant sans nausées préalables. Certains patients ont des crampes dans les muscles du mollet, moins souvent dans les mains et les pieds. La forme sévère du choléra se caractérise par une déshydratation du degré II (perte de liquide jusqu'à 7 à 9% du poids corporel), une apparition aiguë et le développement de tous les symptômes de déshydratation au cours des 10 à 12 premières heures de la maladie. La faiblesse augmente rapidement, la soif se développe, la cyanose de la peau, les crampes dans les muscles des extrémités. Les traits du visage sont affinés. Dans la forme algide du choléra, on note une déshydratation du degré IV (perte de liquide jusqu'à 10% du poids corporel ou plus), la déshydratation est prononcée, la voix est silencieuse, la peau, froissée en plis, ne se redresse pas, les traits du visage sont pointus, les globes oculaires enfoncés, les "mains de la laveuse" , la pression artérielle diminue, puis elle n'est pas déterminée du tout, même dans les grosses artères. Les bruits cardiaques sont sourds, la respiration est fréquente, peu profonde, la cyanose est prononcée, les convulsions deviennent plus fréquentes, deviennent plus fréquentes, des hoquets douloureux apparaissent à la suite de spasmes diaphragmatiques. La température corporelle chute à 35-34,5 °C. La diurèse diminue fortement ou est absente (anurie cholérique), la diarrhée et les vomissements s'arrêtent, le patient perd connaissance, le coma cholérique se développe. Les variantes cliniques les plus graves de l'évolution de la maladie comprennent une forme fulminante et un choléra sec. Le portage de vibrios représente un grand danger épidémiologique. Dans les foyers de choléra El Tor, le rapport entre porteurs de vibrions et formes manifestes de choléra varie de 10:1 à 100:1. Les modifications du sang périphérique chez les patients atteints de choléra au degré I de déshydratation sont légèrement exprimées. Au degré II de celui-ci, on observe une diminution du nombre de globules rouges et du taux d'hémoglobine, ce qui est évidemment causé par la redistribution du liquide et son afflux dans le lit vasculaire en raison de la déshydratation progressive. avec le degré II de déshydratation. Avec la déshydratation de degré I, la leucocytose et la leucopénie sont enregistrées avec la même fréquence ; au degré II-III, 50% des patients ont une leucocytose nitrophilique, qui se normalise pendant la période de convalescence et est remplacée par une lymphocytose. Aux degrés de déshydratation II, III et IV, la teneur en érythrocytes et en hémoglobine, malgré l'épaississement du sang (la densité plasmatique relative monte à 1028-1035), n'augmente pas, ce qui est probablement dû à la rétention d'érythrocytes dans le dépôt et leur destruction ultérieure. Dans le même temps, le nombre de leucocytes augmente en raison des granulocytes neutrophiles, en particulier des éléments jeunes (stab). Les études de laboratoire confirment le caractère décompensé du degré de déshydratation IV. La densité plasmatique relative atteint 1032-1040 ou plus, l'hématocrite monte à 65-70/l, la viscosité sanguine jusqu'à 10-20 unités. Le volume de plasma circulant diminue, le pH du sang artériel chute à 7,2, un déficit électrolytique important se développe, une acidose métabolique sévère et une hypoxie. À la suite de la détérioration de la microcirculation, une violation du système de coagulation sanguine se produit (accélération des phases I et II de la coagulation sanguine avec augmentation de la fibrionolyse et de la thrombocytopénie). Les modifications de l'urine sont caractéristiques des degrés de déshydratation les plus sévères et se traduisent principalement par l'apparition de protéinurie, d'érythrocytes, de leucocytes, de cylindres hyalins. Il y a une diminution de la fonction de concentration des reins à 1010 et en dessous. Pour le diagnostic express du choléra, une méthode luminescente-sérologique peut être utilisée. Les études sérologiques sont principalement utilisées pour le diagnostic rétrospectif. Parmi les méthodes de laboratoire, la principale est l'examen bactériologique des matières fécales et des vomissements avant que le patient ne prenne des antibiotiques.

Épidémiologie

La source de l'infection est un patient présentant une évolution manifeste ou asymptomatique de la maladie. Les excréteurs de vibrions les plus actifs sont les patients présentant une évolution sévère de la maladie, excrétant jusqu'à 10 litres de matières fécales par jour, dont chaque millilitre contient jusqu'à 109 vibrions. Dans le même temps, les patients atteints de choléra asymptomatique et effacé, en l'absence de diagnostic rapide, libèrent l'agent pathogène dans l'environnement extérieur pendant une longue période. L'existence de vibrio-porteurs chroniques, parfois à vie, est supposée. Le mécanisme de l'infection par le choléra est féco-oral. Voies de transmission - eau, alimentaire, contact-ménage. La voie navigable est essentielle à la propagation rapide de l'épidémie et de la pandémie de choléra. En même temps, non seulement boire de l'eau, mais l'utiliser pour les besoins domestiques (laver les légumes, les fruits, etc.) peut entraîner une infection par le choléra. Le facteur de réserve temporaire de l'agent pathogène peut être le poisson, les crevettes, les mollusques, capables d'accumuler et de conserver les vibrions cholériques. Les personnes les plus sensibles au choléra sont les personnes immunodéprimées, celles qui souffrent d'hypo- et d'achlorhydrie. La maladie transmise laisse une longue immunité. Les maladies récurrentes sont rares. Comme toutes les infections intestinales, le choléra se caractérise par une saisonnalité été-automne.

Clinique

La période d'incubation varie de quelques heures à 5 jours, avec une moyenne de 2 jours. Il existe des formes typiques et atypiques de choléra. Dans le choléra typique, on distingue léger, modéré et sévère.

La forme atypique peut se dérouler comme un choléra effacé, « sec » et fulminant. La forme typique du choléra se développe de manière aiguë - il y a des selles liquides et aqueuses sans ténesme ni douleur dans l'abdomen, mais avec la présence de grondements et une sensation de plénitude dans les intestins.

La température corporelle est normale, un état subfébrile est parfois possible. À l'examen, une sécheresse de la langue et des muqueuses est révélée.

L'abdomen est indolore, le grondement le long des intestins est déterminé. La diarrhée dure 1 à 2 jours et, avec une évolution favorable, la guérison se produit.

Avec la progression de la maladie, la fréquence des selles peut augmenter jusqu'à 20 fois par jour. Les selles sont de nature aqueuse, dans les cas typiques, elles ressemblent à de l'eau de riz.

Il existe également des selles aqueuses complètement transparentes ou légèrement colorées par la bile. L'ajout de multiples vomissements « jaillissants » aggrave considérablement l'état du patient.

Le volume de chaque portion de selles et de vomissures pathologiques est en moyenne de 250 à 300 ml et varie peu d'une défécation à l'autre. La déshydratation et la déminéralisation du corps du patient se développent.

Il existe 4 degrés de déshydratation: Déshydratation I degré - perte de liquide d'un montant de 1 à 3% du poids corporel. L'état des patients pendant cette période souffre peu.

La plainte principale est la soif. Degré de déshydratation II - la perte de 4 à 6% du poids corporel se caractérise par une diminution modérée du volume de plasma circulant.

Cela s'accompagne d'une soif accrue, d'une faiblesse, d'une sécheresse des muqueuses, d'une tachycardie, d'une tendance à diminuer la pression artérielle systolique et d'une diurèse. La déshydratation du degré III se caractérise par une perte de 7 à 9% du poids corporel.

Dans le même temps, le volume de plasma circulant et de liquide intercellulaire est significativement réduit, le flux sanguin rénal est perturbé, des troubles métaboliques apparaissent : acidose avec accumulation d'acide lactique. Il y a des crampes dans les muscles du mollet, les pieds et les mains, la turgescence cutanée est réduite, la tachycardie, l'enrouement, la cyanose.

En raison d'une déshydratation sévère, les traits du visage sont aiguisés, les yeux coulent, un «symptôme de lunettes noires», un «cholérique fondu» est noté et des rides de la peau des mains déterminent le symptôme de la «main de la laveuse». L'hypotension, l'hypokaliémie, l'acidose, l'oligurie, caractéristiques du degré III de déshydratation, peuvent être arrêtées par une thérapie adéquate.

En son absence, la déshydratation de degré IV (perte de plus de 10 % du poids corporel) entraîne le développement d'un choc de déshydratation profonde. La température corporelle descend en dessous de la normale (choléra algid), l'essoufflement augmente, l'aphonie, l'hypotension sévère, l'anurie et les fibrillations musculaires apparaissent.

Une acidose métabolique décompensée et des signes d'hypoxie tissulaire sévère se développent. Ces derniers comprennent des troubles de la conscience chez certains patients pouvant aller jusqu'au coma cérébral et à la paralysie du centre respiratoire, conduisant à l'asphyxie.

Seule une thérapie préhospitalière et hospitalière d'urgence peut sauver le patient. Peut-être même un développement plus rapide de la déshydratation.

Dans les cas où le choc de déshydratation se développe en quelques heures (un jour), la forme de la maladie est dite fulminante. Le choléra sec se déroule sans diarrhée ni vomissements, mais avec des signes de développement rapide du choc de déshydratation - chute brutale de la pression artérielle, développement de la tachypnée, essoufflement, aphonie, anurie, convulsions.

Chez les enfants, le choléra acquiert souvent une évolution rapidement progressive avec le développement d'une déshydratation décompensée, d'une anurie et de signes d'encéphalopathie.

Diagnostic différentiel

diagnostic différentiel. Le choléra se différencie de la gastro-entérite aiguë causée par la salmonelle, la sonne shigella, les rotavirus, ainsi que la gastro-entérite non infectieuse, l'empoisonnement aux champignons (champignon pâle) et certains pesticides. Grande difficulté présente un diagnostic différentiel entre le choléra et la gastro-entérite d'étiologie salmonelle. Cela est dû au fait que la déshydratation est typique des deux maladies et que seul le degré de déshydratation a une valeur diagnostique. Avec la salmonellose, elle atteint rarement les degrés III et IV.

De plus, chez les patients atteints de salmonellose, des symptômes d'intoxication (maux de tête, fièvre avec frissons, nausées) précèdent les vomissements et la diarrhée ou surviennent simultanément avec eux. Le choléra commence souvent par une diarrhée, suivie par l'ajout de vomissements et le développement rapide de la déshydratation. Avec la salmonellose, des selles non colorées sont rarement observées, les selles sont généralement moins fréquentes qu'avec le choléra et il y a un mélange de mucus dans les selles. Lors de la sigmoïdoscopie chez les patients atteints de salmonellose, des modifications focales de la membrane muqueuse (hémorragies ponctuelles, érosion) sont détectées, tandis que dans le choléra, les modifications catarrhales de la membrane muqueuse du gros intestin sont diffuses.

Chez les patients atteints de salmonellose, un syndrome hépatoliénal est souvent observé. En relation avec les particularités de l'évolution du choléra El Tor, il devient nécessaire de le différencier de la dysenterie aiguë, notamment causée par Shigella Sonne. Pour la dysenterie, des selles peu abondantes mélangées à du mucus et du sang, du ténesme, des douleurs abdominales, des frissons et de la fièvre sont typiques. Avec la sigmoïdoscopie, diverses formes de proctosigmoïdite sont déterminées.

Les phénomènes exprimés de la déshydratation, la violation de la fonction des reins ne sont pas caractéristiques. Les plus grandes difficultés pour le diagnostic différentiel avec le choléra sont les cas de gastro-entérite à rotavirus. Les deux maladies commencent par de la diarrhée et des vomissements, mais contrairement au choléra dans la gastro-entérite à rotavirus, les douleurs abdominales sont plus intenses, la défécation s'accompagne d'un fort grondement, les matières fécales sont abondantes, mousseuses, de couleur jaune vif avec une odeur piquante. Un symptôme diagnostique différentiel important est la granularité, l'hyperémie, le gonflement de la membrane muqueuse du palais mou, qui sont détectés chez presque tous les patients.

Les phénomènes de déshydratation caractéristiques du choléra sont extrêmement rares chez les patients atteints de gastro-entérite à rotavirus. Si la tachycardie est souvent observée chez les patients atteints de choléra dès le début de la maladie, la bradycardie est caractéristique de la gastro-entérite à rotavirus. Le mécanisme d'infection aéroporté le plus probable est la gastro-entérite à rotovirus, comme en témoigne la concentration de maladies à proximité immédiate des sources d'infection. L'empoisonnement aux champignons (champignon vénéneux pâle) provoque une image similaire à une forme très grave de choléra, mais elle se caractérise par une douleur intense dans l'abdomen, le développement de la jaunisse.

Les données anamnestiques, l'absence d'indications d'un lien avec la source de l'infection cholérique permettent de douter du diagnostic de choléra, puis de le rejeter. Le diagnostic des premiers cas de choléra revêt une importance particulière, car l'enregistrement officiel du choléra implique, en plus des mesures médicales, l'introduction de mesures restrictives dans la région. Ainsi, quelle que soit la combinaison de données cliniques et épidémiologiques, le diagnostic final des premiers cas de choléra doit nécessairement être confirmé par l'isolement de l'agent pathogène chez les patients. Dans le même temps, avec une épidémie déjà développée, la maladie intestinale la plus bénigne doit être considérée comme suspecte de choléra et le patient doit faire l'objet d'une hospitalisation provisoire.

L'approche et les tactiques de diagnostic spécifiées lors d'une épidémie épidémiologique de choléra sont mises en œuvre en identifiant activement les patients lors du porte-à-porte (tournées porte-à-porte) et de l'hospitalisation provisoire.

La prévention

Les cas de choléra sous les tropiques (surtout en Afrique) obligent les visiteurs à observer strictement les mesures de prévention personnelle du choléra et des autres infections intestinales (typhoïde, paratyphoïde, dysenterie bacillaire, poliomyélite, etc.). Les infections intestinales se transmettent par les mains sales, la nourriture, les mouches et l'eau. Les manifestations cliniques du choléra chez certains individus sont très légères ou absentes du tout. Par conséquent, l'infection peut souvent se produire chez des individus pratiquement "sains". Chez les patients atteints de choléra modéré, il y a une grande perte de liquide avec des matières fécales et des vomissements (déshydratation), des convulsions et une perte de conscience. La prévention du choléra doit être strictement menée dans les pays où des cas massifs de cette maladie ont été constatés (Indonésie, Malaisie, Philippines, Birmanie, Thaïlande, Inde, Pakistan, Afghanistan, Iran, pays africains de la zone tropicale, etc.), car l'amélioration du territoire ne peut pas être effectuée en peu de temps et le danger d'infection par le choléra persiste pendant un certain temps après les flambées épidémiques. Le niveau sanitaire et hygiénique des pays de la ceinture tropicale n'est pas toujours à la hauteur, et le contrôle permanent sur la qualité de l'eau et des aliments, la propreté des restaurants, bars et commerces est peu fiable. Par conséquent, ceux qui sont arrivés sous les tropiques doivent compter sur eux-mêmes et créer des conditions à la maison qui excluent l'infection de la famille par des infections intestinales (propreté de la cuisine, des ustensiles et de la nourriture, faire bouillir l'eau pour boire, éliminer les mouches, hygiène personnelle). Ceux qui voyagent dans des pays à situation épidémiologique défavorable, ainsi que ceux qui y vivent, sont vaccinés contre le choléra. Si nécessaire, la vaccination est répétée. Les mesures de prévention du choléra et d'autres infections intestinales sont importantes à la fois pour préserver la santé des personnes et pour empêcher leur importation dans le pays de résidence.

Diagnostique

Une combinaison de données cliniques et épidémiologiques est essentielle pour le diagnostic. Dans des conditions d'importation éventuelle de choléra, dans chaque cas cliniquement "suspect" (diarrhée aqueuse sans fièvre et douleurs abdominales), un examen de laboratoire avec hospitalisation provisoire doit être effectué. Dans les diagnostics de laboratoire, un examen bactérioscopique des matières fécales et des vomissements est possible, ce qui a une valeur approximative. La méthode décisive est l'isolement de l'agent pathogène par inoculation de matières fécales sur de l'eau peptonée alcaline à 1%, de la gélose Hottinger et d'autres milieux. La réponse en présence de vibrion peut être obtenue après 18-24 heures (réponse négative - après 36 heures). Parmi les méthodes de diagnostic express : RIF, ELISA, etc.

Traitement

Tous les patients atteints de choléra ou suspects de choléra sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Une mesure de traitement urgente consiste à combler la carence en eau et en électrolytes à l'aide de solutions de réhydratation orale. En présence de vomissements, ainsi que chez les patients présentant une évolution sévère de la maladie, des solutions polyioniques sont administrées par voie intraveineuse.

Le principe de base du traitement des malades du choléra est la réhydratation immédiate au premier contact avec le malade à domicile, en ambulance et à l'hôpital. Pour les cas légers à modérés, une réhydratation orale doit être effectuée.

Le comité d'experts de l'OMS recommande la composition suivante pour la réhydratation orale : chlorure de sodium - 3,5 g, bicarbonate de sodium - 2,5 g, chlorure de potassium - 1,5 g, glucose - 20 g, eau bouillie - 1 litre. En Russie, cette solution est souvent appelée "oralite".

L'ajout de glucose favorise l'absorption du sodium et de l'eau dans l'intestin. L'OMS recommande l'utilisation d'une solution de réhydratation orale standard glucose-sel pour de nombreuses infections intestinales aiguës, quels que soient l'étiologie et l'âge des patients.

Les experts de l'OMS ont également proposé une autre solution de réhydratation, dans laquelle le bicarbonate est remplacé par du citrate de sodium plus stable (« re-hydrone »). En Russie, le médicament citroglucosolan a été développé, qui est identique à la solution glucose-saline de l'OMS.

S'il est impossible de tenir compte avec précision de la perte de liquide avec le vomi et les matières fécales, il est recommandé aux enfants de boire 50 à 150 ml de solution glucose-sel après chaque selle (à raison de 1 cuillère à café - 1 cuillère à dessert par minute), adultes 200-250 ml (1 cuillère à soupe pendant 1 min). En plus d'une solution glucose-sel, un volume supplémentaire d'eau bouillie ordinaire, de thé, de bouillon d'églantier et d'autres liquides est recommandé.

Les patients, et en particulier les enfants, ayant des selles fréquentes dans une situation de choléra défavorable doivent être examinés toutes les 12 heures ou quotidiennement en raison de la possible progression rapide de la maladie. Dans les situations où l'observation n'est pas possible, une hospitalisation provisoire est indiquée.

Ceci est particulièrement important dans les cas où l'apport de liquide par voie orale est inefficace pendant les 6 premières heures et que la déshydratation s'installe. Souvent, ces patients doivent immédiatement, à partir du stade préhospitalier, entrer des solutions d'électrolytes par voie intraveineuse.

Le calcul des solutions nécessaires pour la réhydratation chez les enfants dépend du poids corporel de l'enfant et du degré de déshydratation. Chez l'adulte, le calcul du liquide de réhydratation orale est effectué en tenant compte de la perte de liquide dans les selles.

La réhydratation orale est poursuivie jusqu'à l'arrêt complet de la diarrhée. Dans le choléra sévère et en présence de vomissements, des solutions polyioniques sont administrées par voie intraveineuse : trisol, disol, acésol, quartasol, lactasol.

Plus souvent que d'autres, Trisol (solution Phillips n ° 1) est utilisé, contenant du chlorure de sodium 5 g, du bicarbonate de sodium 4 g, du chlorure de potassium 1 g pour 1 litre d'eau bidistillée apyrogène (5-4-1). En leur absence, la solution de Ringer est utilisée en premier.

Attention! Le traitement décrit ne garantit pas un résultat positif. Pour des informations plus fiables, consultez TOUJOURS un spécialiste.

Les médecins disent que les maladies infectieuses ont coûté plus de vies humaines tout au long de l'existence des gens que les guerres continues. Le rôle principal à cet égard appartient à des infections particulièrement dangereuses, notamment le choléra. Des milliers de personnes meurent chaque année de cette maladie, le nombre exact de décès est difficile à calculer et les statistiques sont délibérément minimisées.

Pourquoi le choléra est-il si difficile à combattre ? Quelles sont les caractéristiques de cette bactérie ? Comment l'infection se déroule-t-elle et pourquoi la maladie fait-elle des millions de morts ? Comment se transmet le choléra et que peut-on faire pour le prévenir ? Qu'est-ce qui ne fait pas de mal de connaître les personnes voyageant dans des pays où la maladie se déclare chaque année ?

Qu'est-ce que le choléra

Dans toute l'histoire de l'humanité, les scientifiques ont dénombré 7 épidémies massives ou pandémies de choléra, chacune ayant fait des milliers, voire des millions de vies. Des centaines et des milliers de personnes meurent désormais chaque année, selon l'origine de l'infection.

Mais le choléra est connu depuis l'Antiquité. Hippocrate et Galien en ont parlé dans leurs écrits. Dans les pays européens, plus étroitement intéressés par l'agent causal de la maladie au XIXe siècle, qui a contribué à une étude plus approfondie non seulement des causes et des modes de transmission du choléra, mais également des mesures de prévention de la maladie. Les scientifiques pensent que cela a été l'impulsion pour l'amélioration du système d'approvisionnement en eau. L'intérêt des biologistes a permis de découvrir deux variantes principales de l'agent pathogène - le classique et Vibrio El Tor, d'après le nom de la station où cette espèce a été trouvée.

En raison de fréquentes épidémies de la maladie et d'un grand nombre de décès, le choléra est un type d'infection particulièrement dangereux. Par conséquent, le taux d'incidence est contrôlé annuellement par les systèmes de santé locaux et l'OMS.

L'agent causal du choléra

L'infection est de type bactérien, c'est-à-dire que l'agent causal du choléra est une bactérie. Environ 150 sérogroupes de vibrions sont connus dans la nature. Mais la cause d'une maladie grave est constituée de deux variantes de l'agent pathogène - classique et El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) est un type particulier de bactérie sous la forme de bâtonnets droits ou légèrement incurvés avec un ou deux flagelles. Ils ne forment pas de spores et de capsules, ils aiment un environnement alcalin (ils préfèrent donc se multiplier dans l'intestin humain), ils sont faciles à cultiver en laboratoire. Une autre caractéristique des bactéries est leur activité enzymatique élevée, qui les aide à décomposer de nombreux glucides complexes dans le corps humain et au-delà.

Les caractéristiques distinctives de l'agent causal du choléra sont les suivantes.

1. Sensible au dessèchement et à la lumière.
2. Vibrio cholerae se sent mal à l'aise dans l'acide, sous l'influence des antiseptiques et des désinfectants conventionnels, il meurt rapidement.
3. Il n'aime pas les températures élevées (il meurt presque immédiatement lorsqu'il est bouilli) et les effets des antibiotiques.
4. Reste longtemps dans les excréments, le linge de lit, dans le sol.
5. L'agent causal du choléra aime l'eau, c'est-à-dire qu'il est capable d'y survivre longtemps.
6. Il existe deux différences importantes dans la structure des bactéries - endo et exotoxines. Ce sont des structures protéino-lipidiques qui sont les premières à être libérées en cas de destruction du pathogène.
7. La toxine ou l'exotoxine du choléra est son facteur nocif, ce qui entraîne de nombreux changements dans le corps humain, en particulier, elle est sécrétée dans les intestins, c'est pourquoi elle est également appelée entérotoxine.
8. Une autre caractéristique de Vibrio cholerae est qu'il peut exister paisiblement dans le corps humain pendant longtemps grâce à des antigènes (flagellés ou H et thermostables ou endotoxine O).

Les bactéries se retrouvent dans l'environnement et dans le corps humain depuis des années voire des siècles.

Épidémiologie du choléra

Les épidémies de choléra se produisent chaque année et représentent des millions de cas et des milliers de décès. Le nombre de pays où il n'est pas possible de se débarrasser de l'agent pathogène sont principalement des pays en développement. L'Asie du Sud-Est est le leader du nombre de cas. Les pays d'Afrique et d'Amérique latine ne sont pas loin derrière eux.

Des cas sporadiques de choléra (épidémies périodiques de la maladie) sont également observés en Russie. Dans la plupart des cas, il s'agit d'infections importées ou résultant de l'influence des pays voisins.

Du début du 19e siècle, à savoir en 1816, jusqu'à la fin du 20e siècle en 1975, les scientifiques ont dénombré 7 pandémies de choléra, lorsque la maladie s'est facilement propagée à de nombreux pays (Russie, Inde, Angleterre, États-Unis, Japon). Et bien que des pandémies n'aient pas encore été enregistrées, le choléra fait toujours partie des maladies les plus dangereuses, car il n'est pas possible de détruire l'agent pathogène.

Pourquoi ne pouvez-vous pas vous débarrasser des bactéries?

1. Sans traitement particulier, les vibrions sont stables dans le milieu extérieur.
2. Les principaux facteurs de risque de contracter le choléra sont l'eau contaminée, le contact avec une personne malade ou un excréteur de bactéries et la consommation d'aliments contaminés. La maladie continue de prospérer en raison du système d'approvisionnement en eau imparfait des pays en développement, du manque de désinfection des eaux usées et du grand nombre de porteurs de bactéries du choléra. Selon les médecins, le nombre de ces derniers dépasse de 4 fois le nombre de malades.
3. Les bactéries sont capables de muter, ce qui les aide à devenir plus stables dans l'environnement extérieur. Dans l'histoire du développement de l'infection, un cas a été enregistré lorsque Vibrio cholera a été ré-isolé à partir de boues traitées avec des désinfectants, alors qu'aucun cas de la maladie n'a été observé chez l'homme.

Raisons de la propagation de la maladie

Comment pouvez-vous contracter une infection? Le mécanisme de transmission caractéristique du choléra est féco-oral, c'est-à-dire par des objets environnementaux infectés. Il n'est pas toujours possible de traiter idéalement toutes les surfaces et les articles ménagers autour d'une personne malade. Dans ce cas, l'agent pathogène, étant autour, à travers des mains non lavées est donné à des personnes en bonne santé.

Quels sont les modes de transmission du choléra ?

1. Eau pendant le bain dans des réservoirs ouverts contaminés, si vous buvez de l'eau contaminée par des bactéries du choléra ou si vous lavez des aliments dans une telle eau. Ce chemin est considéré comme le premier.
2. Contact lors d'une communication ou à la suite d'un contact avec une personne infectée ou un porteur de bactérie au moment de la libération de l'agent pathogène du choléra dans l'environnement.
3. Une personne peut-elle attraper le choléra par la nourriture ? - oui, c'est dit alimentaire lorsqu'une personne mange des aliments contaminés. De plus, ils peuvent eux-mêmes contenir des vibrions cholériques ou des bactéries qui pénètrent dans les produits pendant le traitement, lorsqu'une personne infectée, par exemple, éternue sur le produit pendant l'excrétion bactérienne active.

Par quelles voies les bactéries pénètrent-elles dans le corps humain lors du choléra ? - uniquement par la bouche. Il a été établi que de nombreux animaux sont capables d'accumuler l'agent causal du choléra et de le propager lorsqu'ils sont mangés. Par exemple, les huîtres, les poissons, les crevettes et les crustacés non traités peuvent servir de réservoir temporaire d'infection, dans lequel l'agent pathogène persiste parfois pendant des années.

Une autre cause d'infection par le choléra ou l'un des facteurs de transmission de l'infection sont les insectes, sur le corps desquels des vibrions peuvent être trouvés après contact avec le patient. Par conséquent, lors du développement des épidémies, il vaut mieux éviter de rencontrer des mouches, des cafards, des moustiques.

Le réservoir de l'infection est toujours une personne malade qui peut en infecter d'autres quelques semaines après la maladie. Les personnes atteintes de formes bénignes et chroniques de la maladie pendant la période d'exacerbation et les porteurs de bactéries ne jouent pas le dernier rôle dans la propagation du choléra.

Que se passe-t-il dans le corps humain au moment de l'infection par le choléra

Le choléra est une infection aiguë cyclique qui peut ne pas se développer si une personne est en parfaite santé et la quantité de pathogène qui a pénétré dans le corps est très faible. En effet, l'un des principaux obstacles à l'infection est l'environnement acide de l'estomac. Les bactéries ne sont pas favorables à un environnement acide, elles perdent rapidement leurs propriétés pathogènes dans le contenu gastrique.

Mais, ayant atteint l'intestin grêle, la situation change radicalement, car il existe déjà un environnement alcalin dans lequel les vibrions se sentent très à l'aise. Une partie de la bactérie est détruite en cours de route avec la libération d'endotoxine. Certains d'entre eux atteignent les intestins. À l'aide de formations spéciales - les fimbriae (petits processus filamenteux), ils sont attachés aux parois de l'intestin grêle et y restent longtemps.

La pathogenèse du choléra est directement liée à l'action de l'exotoxine, qui pénètre dans les entérocytes à travers des zones actives spéciales des cellules de l'intestin grêle. Ce facteur destructeur entraîne un déséquilibre dans le fonctionnement des systèmes enzymatiques. Par conséquent, une grande quantité de liquide et d'électrolytes, qui comprennent du potassium, du chlore, du sodium et d'autres éléments nécessaires à l'organisme, commence à être libérée dans les intestins.

À la suite de cette action de l'exotoxine, une forte perte de liquide se produit, car tout se précipite.

Degrés de déshydratation dans le choléra

Les vomissements répétés et la diarrhée sont des signes pronostiques importants du choléra, grâce auxquels la gravité de l'infection peut être déterminée et pas seulement. Selon la quantité de liquide perdu par le corps par jour, on peut faire une prévision concernant les conséquences de la maladie.

Combien de degrés de déshydratation (déshydratation) y a-t-il dans le choléra ? Il y en a 4 au total, mais il y a des différences mineures entre les enfants et les adultes.

1. Je degré se caractérise par une perte de liquide chez les adultes de 1 à 3%, chez les enfants d'environ 2%.
2. Degré II - de 4 à 6%, chez les enfants jusqu'à 5%.
3. Degré III - la quantité totale de liquide perdue ne dépasse pas 9%, pour les bébés, la limite supérieure est de 8%.
4. Degré IV - critique, lorsqu'une personne perd de l'humidité à hauteur de 10% ou plus du poids corporel total, chez les enfants, ce degré est défini s'il y a eu une perte de 8%.

Symptômes du choléra

Les manifestations de la maladie ne sont pratiquement pas différentes lorsqu'elles sont infectées par un vibrion classique et un vibrion El Tor. La période d'incubation du choléra dure en moyenne 48 heures, le maximum est de 5 jours et, avec une évolution ultra-rapide de la maladie, ne dépasse pas plusieurs heures.

On distingue généralement les degrés de manifestation d'infection légers, modérés et graves.

La variante classique de la maladie est une évolution modérée. Les symptômes du choléra sont les suivants.

Lors de l'examen d'une personne malade, le médecin note une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une sécheresse de la langue et de la peau. Parfois, la peau devient bleutée (cyanose).

Dans des conditions idéales, la diarrhée dure de quelques heures à 1 à 2 jours et la fréquence des selles dépend de la gravité de la maladie.

Choléra bénin

C'est l'une des évolutions les plus favorables de la maladie.

Les signes de choléra léger sont :

• diarrhée pas plus de 10 fois par jour;
• bouche sèche, faiblesse et soif;
• les vomissements peuvent être absents ou rares ;
• déshydratation du premier degré;
• Tous les symptômes disparaissent en deux jours.

Le choléra dans ce cas se termine par une guérison complète sans aucune complication.

Infection modérée

Si, dans le premier cas, les patients ne vont souvent même pas chez le médecin, le degré moyen de choléra nécessitera des soins médicaux.

L'évolution moyenne de la maladie est caractérisée par:

• départ rapide;
• selles fréquentes, jusqu'à 20 fois par jour, qui prennent progressivement l'aspect d'une eau de riz ;
• malgré la diarrhée, les douleurs abdominales peuvent ne pas déranger une personne, mais il y a du ténesme ou une fausse envie d'aller aux toilettes;
• vomissements fréquents, qui ne sont pas précédés de nausées, comme c'est le cas avec d'autres maladies infectieuses;
• soif, convulsions et faiblesse générale sévère ;
• le deuxième degré de déshydratation du corps.

évolution sévère du choléra

L'un des cours les plus dangereux de la maladie est un degré sévère. Les selles avec ce type de choléra dépassent 20 fois par jour. Il y a une forte détérioration de l'état, une perte prononcée de liquide, dans laquelle on observe une peau sèche, un essoufflement, une cyanose de la peau, une diminution de la quantité d'urine excrétée par jour (oligurie) jusqu'à son absence complète (anurie ). La déshydratation correspond au 3ème degré de la maladie.

Avec la progression du choléra, une apparence typique d'une personne malade est caractéristique:

• yeux enfoncés, sécheresse accrue des muqueuses et de la peau;
• la peau des mains est ridée - «les mains de la blanchisseuse»;
• une personne a conservé sa conscience pendant longtemps;
• la quantité d'urine excrétée pendant la journée diminue, ce qui indique des problèmes rénaux naissants;
• des convulsions de groupes musculaires individuels apparaissent;
• la température corporelle peut être dans les limites normales ou légèrement réduite.

Avec un traitement intempestif, le nombre de décès sous cette forme de choléra atteint 60%.

Autres types de choléra

Le choléra est une infection aiguë avec une variété de manifestations cliniques. En plus de l'évolution classique de la maladie, il existe plusieurs autres formes que vous devez connaître.

1. Le choléra dit sec. Elle se caractérise par un début aigu sans diarrhée ni vomissements. Le danger de la maladie est que la déshydratation et le choc se développent presque sous nos yeux. Il est typique des patients affaiblis qui avaient déjà des maladies avant l'infection.
2. La forme fulminante du choléra survient en quelques heures ou quelques jours. Avec cette variante de l'évolution de la maladie, tous les symptômes ci-dessus se manifestent rapidement, la personne «s'épuise» juste devant nos yeux.

Ce sont les variantes les plus défavorables de l'évolution du choléra, qui se terminent dans la plupart des cas par la mort, même avec un traitement rapide.

Caractéristiques du développement du choléra chez les enfants

Les bébés, comme les personnes âgées, constituent une catégorie particulière de patients. Leur système immunitaire n'est pas encore complètement développé, c'est pourquoi de nombreuses infections surviennent avec quelques différences, et parfois beaucoup plus agressives que chez les adultes.

Le choléra chez les enfants présente les différences suivantes.

1. L'infection est particulièrement grave chez les enfants des premières années de la vie.
2. La déshydratation survient plus rapidement, mais ses manifestations ne sont pas immédiatement perceptibles. Les signes cliniques de déshydratation sont immédiatement difficiles à déceler même pour un spécialiste.
3. Le manque de potassium entraîne diverses crampes, qui sont plus fréquentes.
4. Au plus fort du choléra, les enfants développent des symptômes de dysfonctionnement cérébral, qui se manifestent par une léthargie et une altération de la conscience.
5. Parfois, les infections secondaires se rejoignent dans le contexte de la principale, de sorte que la température corporelle est souvent élevée.

Le corps d'un enfant est plus difficile à tolérer un manque de liquide pendant le développement du choléra, par conséquent, même avec un léger degré de déshydratation, une aide d'urgence est nécessaire.

Diagnostic des infections

Le diagnostic du choléra commence par la clarification des données d'anamnèse, mais dans la plupart des cas, il est effectué par étapes.

Complications du choléra

Un traitement rapide a sauvé la vie de plus d'une personne. Mais même une assistance de haute qualité dans son intégralité ne permettra pas d'économiser sous certaines conditions. Qu'est-ce qui peut interférer avec la récupération ? sont des formes spécifiques de la maladie.

Les complications suivantes du choléra sont possibles.

1. Chez les malades affaiblis, on observe parfois des abcès et des phlegmons (fusion purulente des tissus).
2. L'une des rares complications dans les conditions modernes, mais tout à fait possible, est la septicémie ou l'infection bactérienne du sang.
3. Le choc de déshydratation dans le choléra se développe en cas de déshydratation de degré IV. Cette affection se caractérise par : une cyanose diffuse de la peau, lorsque certaines parties du corps humain deviennent bleutées (bout du nez, oreilles, paupières) ; une diminution de la température corporelle à 34 ºC; la voix du patient devient silencieuse; les yeux s'enfoncent, les paupières s'assombrissent, ce qui en médecine s'appelle le symptôme des "lunettes noires"; le patient se caractérise par un essoufflement sévère et une tachycardie.
4. Détérioration du cerveau avec le développement du coma.

Malgré l'évolution sévère, le pronostic du développement d'une forme même sévère de choléra peut être favorable si le traitement est effectué dans son intégralité. Dans le cas des formes fulminantes, on observe un grand nombre de décès.

traitement du choléra

La thérapie doit être commencée immédiatement. Le traitement du choléra est effectué uniquement dans un hôpital dans des boîtes isolées spécialement équipées ou dans des chambres temporairement adaptées, ce qui arrive souvent en cas d'épidémie.

L'avantage incontestable est la possibilité d'utiliser une thérapie étiotropique spéciale, qui vise directement la destruction de l'agent pathogène du choléra.

réhydratation intraveineuse

Qu'est-ce qui est prescrit pour le développement de la maladie?

1. La réhydratation ou la restauration de la perte de liquide est effectuée, pour laquelle des solutions eau-sel sont utilisées - avec une gravité légère et modérée du choléra, les patients sont autorisés à les boire; dans les cas graves, il est administré par voie intraveineuse.
2. À l'étape suivante, la composition eau-minérale du sang est corrigée, les mêmes solutions sont prescrites.
3. Dès les premiers jours, des médicaments antibactériens sont prescrits, la durée du traitement est d'au moins 5 jours.
4. Pendant l'amélioration de la condition, les médecins ne recommandent pas l'adhésion à certains régimes. Les repas et la fréquence des repas sont légèrement ajustés.

La prévention

La prévention du choléra est effectuée directement dans les foyers d'infection et sur le territoire des pays où sévissent la maladie. Autrement dit, il peut être divisé en urgence et planifié.

Prophylaxie non spécifique du choléra

Dans le foyer d'infection, des mesures anti-épidémiques sont prises pour le choléra.

Par ailleurs, un travail sanitaire et éducatif est mené auprès de la population sur la maladie et les premières mesures à prendre si une infection est détectée. L'observation de porteurs de bacilles peut être attribuée à une prophylaxie non spécifique du choléra. Ils sont régulièrement invités à se rendre à la clinique pour des examens médicaux. En cas d'excrétion bactérienne, un traitement prophylactique est effectué.

Vaccination du choléra

En urgence, les adultes reçoivent une dose unique de cholérogène ou d'anatoxine à une dose de 0,8 ml. L'injection contribue au développement de l'immunité dans 95% des cas. Selon les indications épidémiques, la revaccination peut être effectuée au plus tôt après 3 mois, ce qui offre une protection à 100% contre le choléra.

Mais à notre époque, il existe des types plus modernes de vaccin contre le choléra - oral. Il existe actuellement 3 types.

1. Le "vaccin WC/rBs" est constitué de cellules entières tuées de la bactérie. Il est pris deux fois avec une pause d'une semaine. Il s'administre à tout âge, est bien toléré et protège dans 90% des cas.
2. "Vaccin WC/rBs modifié" utilisé au Vietnam.
3. "Vaccin contre le choléra CVD 103-HgR" est une défense vivante affaiblie contre l'infection. Entré une fois.

Les vaccinations contre le choléra sont effectuées dans une polyclinique, et vous pouvez également contacter vous-même le service sanitaire et épidémiologique de l'État. Dans nos régions, une telle protection peut être obtenue, selon les témoignages, gratuitement ou volontairement moyennant des frais si une personne se rend dans des pays ou des zones où sévit une épidémie de choléra. Il y a un inconvénient à une telle immunisation - elle ne protège que quelques mois, pas plus de six mois.

Le vaccin contre le choléra est bien toléré, des réactions sont observées sous forme de faiblesse, de malaise, de douleurs musculaires mineures. Il est conseillé de penser à se protéger contre le choléra en amont, et de se faire vacciner au plus tard 10 jours avant le départ.

Pourquoi le choléra est-il classé comme particulièrement dangereux ? Parce qu'en quelques heures, cela peut coûter la vie à des centaines de personnes. Il est facile d'en être infecté, car l'agent pathogène peut être trouvé non seulement chez une personne malade, mais également dans l'environnement. Qu'est-ce qui peut sauver une vie ? Une prévention appropriée et un traitement rapide.

Le choléra appartient à la catégorie des maladies intestinales aiguës. Le choléra commence à se développer lorsque de l'eau ou des aliments contaminés par des bactéries de la famille Vibrio cholerae pénètrent dans l'organisme. La maladie a une courte période d'incubation (se manifeste souvent dans la journée qui suit l'infection), s'accompagne de symptômes désagréables et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la mort. Ces conséquences graves sont dues au fait que l'agent causal du choléra produit une entérotoxine, qui provoque de nombreux troubles du tractus gastro-intestinal et entraîne une déshydratation sévère due à une diarrhée incessante. Souvent, le choléra provoque des vomissements sévères, au cours desquels le métabolisme eau-sel est également perturbé.

Le choléra fait partie des infections de quarantaine. Lorsqu'ils sont bouillis, les agents responsables du choléra meurent littéralement en quelques secondes, mais dans des conditions favorables pour eux-mêmes, ils se multiplient à un rythme extrêmement rapide. Les bactéries du choléra pénètrent dans l'environnement extérieur avec les matières fécales et les vomissements d'une personne malade, puis infectent les personnes en bonne santé par l'eau, la nourriture, le contact avec le ménage ou des voies mixtes. Une sensibilité élevée au choléra a provoqué à plusieurs reprises des épidémies à grande échelle. Un exemple est 1992, lorsque la prévention insuffisante et inefficace du choléra a entraîné plus de 100 000 cas dans le sud de l'Inde et au Bengale. De manière générale, au fil des années d'existence de la civilisation, cette infection a fait des millions de morts et continue de récolter régulièrement sa terrible moisson dans les pays d'Afrique et d'Asie du Sud-Est. La situation épidémique sévère dans ces régions est loin d'être accidentelle. Le fait est que le choléra, dont les symptômes apparaissent généralement après avoir bu de l'eau ou des aliments contaminés, se développe le plus intensément précisément dans les endroits où il y a des problèmes de désinfection de l'eau douce et de soins médicaux en temps opportun.

Comment le choléra pénètre-t-il dans le corps humain ?

Dans les épidémies de choléra, la source des bactéries est les excréments des personnes infectées. Le plus souvent, les embryons de choléra se trouvent dans les eaux côtières et l'eau salée, d'où ils pénètrent dans les égouts de la ville et d'autres sources d'approvisionnement en eau. Notez également qu'un contact occasionnel avec une personne malade atteinte de choléra ne conduira pas à une infection, car la maladie ne se transmet pas directement. Cependant, l'agent causal du choléra peut facilement pénétrer dans le corps lors du partage d'articles d'hygiène personnelle, de sorte que des précautions de base sont toujours nécessaires.

Symptômes du choléra

Immédiatement, on constate que les symptômes du choléra sont très divers. Dans certains cas, le diagnostic de choléra ne nécessite aucun traitement (cela inclut les situations de portage dit asymptomatique), tandis que chez d'autres personnes, le choléra entraîne des conditions graves et la mort.

La période d'incubation dure rarement plus de 5-6 jours. L'apparition de la maladie est toujours aiguë, avec les symptômes du choléra exprimés:

• la diarrhée, qui s'intensifie la nuit et le matin - alors que les selles sont aqueuses, n'a pas d'odeur désagréable, avec le temps, elle prend la forme "d'eau de riz";
• vomissements abondants et jaillissants;
• violation de l'activité des principaux systèmes du corps, dont l'intensité dépend du degré de déshydratation;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• soif constante.

S'il y a des soupçons qu'une personne développe le choléra, le diagnostic, entre autres, est effectué sur la base du tableau clinique du développement de la maladie. Les experts distinguent 4 degrés de choléra :

• Je degré - la déshydratation est faiblement exprimée;
• Degré II - chez les patients, il y a une baisse de liquide jusqu'à 6% du poids corporel, une accélération de la RSE, une diminution du nombre de globules rouges. Les patients se plaignent de vertiges, bouche sèche, soif, faiblesse sévère. De plus, leurs doigts deviennent bleus, des contractions musculaires convulsives, un enrouement de la voix apparaissent;
• Degré III - dans le choléra grave, le traitement implique une surveillance constante de la pression artérielle et de la température corporelle, car un effondrement soudain des systèmes vitaux est tout à fait possible. La perte de liquide atteint 9% du poids corporel, les patients peuvent arrêter complètement d'uriner. Dans le sang des personnes malades, il y a une diminution de la concentration de potassium et de chlore ;
• Degré IV - perte critique de liquide, développement d'un état de prostration, choc. Chez les patients, les traits du visage sont affinés, des cernes apparaissent autour des yeux, la peau acquiert une teinte bleutée et devient collante au toucher. Les bruits cardiaques sont étouffés, il y a une forte baisse de la pression artérielle, une diminution de la température corporelle à 34 degrés. Un tel choléra, dont les symptômes indiquent de nombreux échecs dans le travail des principaux systèmes, se termine souvent par la mort du patient.

Si vous ne consultez pas un médecin à temps, même un choléra léger peut entraîner de nombreuses complications : abcès, pneumonie, phlegmon, érysipèle et phlébite. Pour cette raison, vous devez surveiller attentivement l'apparition de signes avant-coureurs du choléra après avoir mangé ou bu, et consulter immédiatement un médecin pour un diagnostic précis.

Diagnostic du choléra

Lors du diagnostic du choléra, l'infection est reconnue sur la base d'une histoire épidémiologique et d'un tableau clinique caractéristiques. Pour confirmer le choléra, des études bactériologiques des matières fécales, du contenu gastrique et des vomissements sont utilisées. De plus, les patients se voient prescrire des tests sanguins physiques et chimiques en laboratoire.

traitement du choléra

Si une infection est suspectée, les patients sont soumis à une hospitalisation. Avec des signes évidents de déshydratation, la thérapie de réhydratation est effectuée immédiatement dans les volumes déterminés par l'état du patient. En règle générale, les mesures correctives impliquent l'administration orale de liquides. Il peut également être administré dans l'estomac par un tube fin si la personne est incapable de boire par elle-même. En une heure, un patient atteint de choléra devrait consommer au moins 1 à 1,5 litre. liquides. Si la maladie s'accompagne de vomissements sévères, le traitement du choléra implique l'introduction obligatoire de solutions de polyons dans le sang.

Après normalisation de l'état du patient, la correction des pertes se poursuit. La thérapie eau-sel n'est terminée qu'après que les selles ont pris un caractère fécal normal et que la quantité d'urine dépasse le volume des matières fécales. Après l'arrêt des vomissements dans le traitement du choléra, la tétracycline ou la lévomycétine est prescrite par voie intraveineuse. Le traitement du choléra dure 5 jours avec des cycles de 6 heures. Avec un accès rapide à un médecin et des soins adéquats, le choléra est traité avec succès sans aucune complication grave.

La prévention du choléra consiste à respecter les règles sanitaires et hygiéniques, à bien laver les produits et à respecter les normes technologiques établies dans les établissements de restauration publique. Nous vous recommandons également fortement d'arrêter de boire de l'eau brute du robinet lors de la prévention du choléra.

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Le choléra est une maladie infectieuse aiguë de l'intestin de nature bactérienne, qui se caractérise par une prévalence épidémique. La maladie s'accompagne d'une perte massive de fluides corporels et d'une déshydratation. En l'absence du traitement nécessaire du choléra, une issue fatale se produit. Cette infection appartient au groupe des infections de quarantaine mal contrôlées très dangereuses.

Les agents responsables du choléra sont le vibrio cholerae Vibrio cholerae et le Vibrio El Tor - des bactéries de forme allongée légèrement incurvée. Les agents responsables du choléra ont une bonne mobilité et ne forment pas de spores ni de capsules. Ils poussent sur des milieux alcalins simples à haute température. Vibrio cholerae contient des substances toxiques qui provoquent une déshydratation et une déminéralisation. Ils sont suffisamment résistants à un environnement humide, de sorte qu'ils peuvent être stockés dans l'eau des piscines et des mers ouvertes pendant plusieurs mois.

Les agents responsables du choléra sont très sensibles aux rayons ultraviolets, au dessèchement, à l'exposition aux médicaments contenant du chlore, à la lévomycétine, à l'ampicilline, aux dérivés de la tétracycline et à la chaleur. Lorsqu'elles sont bouillies, les bactéries meurent instantanément. Vibrio cholerae a une sensibilité réduite aux basses températures.

Causes et voies d'infection

Les principales sources d'infection par le choléra sont directement malades ou porteurs de vibrions cholériques. Les bactéries pénètrent dans le corps humain par l'eau contaminée par des matières fécales ou des vomissures. En règle générale, cela se produit lorsque vous avalez de l'eau en nageant dans un étang.

L'agent causal du choléra peut pénétrer dans le tractus gastro-intestinal en mangeant des aliments qui ont été lavés dans de l'eau contaminée, ainsi que par des écrevisses et des poissons insuffisamment cuits pêchés dans des lacs et des rivières pollués. La maladie peut se propager rapidement dans les zones dépourvues d'approvisionnement en eau potable et de systèmes d'égouts adéquats.

D'une personne à l'autre directement (contact-ménage ou par voie aérienne), le choléra se transmet rarement.

Les personnes ayant une faible acidité gastrique sont les plus exposées au risque de contracter le choléra.

Symptômes du choléra

La période d'incubation du choléra dure jusqu'à 6 jours. Le début de la maladie est aigu. En règle générale, les premiers symptômes du choléra sont une diarrhée soudaine (principalement le matin ou le soir) et des vomissements abondants, qui ne s'accompagnent pas de douleurs abdominales. Avec de grandes pertes de liquide, les signes de dommages au tractus gastro-intestinal s'estompent. Les principaux sont des violations des fonctions des principaux systèmes du corps, dont la gravité est déterminée par le degré de déshydratation:

• Grade 1 : caractérisé par une clinique effacée ou légère. La perte de liquide représente jusqu'à 3 % du poids corporel total, ce qui entraîne soif et bouche sèche. Les vomissements et la diarrhée sont observés jusqu'à 10 fois par jour. La durée des symptômes peut aller jusqu'à 2 jours;
• Grade 2 : moyen, la déshydratation est de 4 à 6 % du poids du patient, la fréquence des diarrhées et des vomissements peut atteindre 20 fois par jour. Des convulsions uniques des muscles masticateurs, des pieds, des mains et des muscles du mollet se développent. Possible cyanose du triangle nasolabial ;
• Grade 3 : sévère, la perte de poids sur fond de perte de liquide est de 7 à 9 %. Vomissements et selles plus de 20 fois par jour, ce qui entraîne une aggravation des symptômes de 1 et 2 degrés : une cyanose apparaît sur les membres, les convulsions s'accompagnent de fortes douleurs, la soif augmente. En raison de la déshydratation, l'élasticité de la peau diminue, elle devient ridée et également pâle (due à la centralisation de la circulation sanguine). Un patient atteint de choléra a de la tachycardie et de la tachypnée ;
• Grade 4 : très sévère, caractérisé par un épuisement complet des capacités de compensation de l'organisme et une déshydratation sévère. La température du patient chute au minimum, une anurie, une cyanose totale, un essoufflement, une hypovolémie et des troubles de la microcirculation se développent. Les vomissements sont remplacés par des hoquets convulsifs et la diarrhée est un écoulement libre de liquide intestinal lorsqu'une pression est appliquée sur la région intestinale.

Chez les enfants de moins de 3 ans, la déshydratation affecte principalement le système nerveux central. Il y a des convulsions cloniques, de l'adynamie, des troubles de la conscience, qui peuvent conduire au coma. De plus, en raison du grand volume de liquide extracellulaire, il peut être difficile de déterminer le degré de perte de liquide dans le corps chez les enfants.

Aux premières manifestations des symptômes du choléra ou à la suspicion de cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic du choléra

La principale méthode de diagnostic du choléra est la méthode bactériologique - en semant des échantillons de vomi et de matières fécales sur des milieux nutritifs, ce qui permet d'identifier l'agent pathogène.

L'une des méthodes efficaces de diagnostic du choléra est la sérologie qui consiste à mettre en place une réaction d'immunofluorescence et d'hémagglutination indirecte du sérum sanguin. Aide à déterminer l'antigène du vibrion cholérique.

À l'aide d'un dosage immunoenzymatique, l'intensité de l'immunité est évaluée.

Le degré de déshydratation du corps d'un patient atteint de choléra est indiqué par l'hématocrite et une étude de la densité relative du plasma.

traitement du choléra

Un patient atteint de choléra est soumis à une hospitalisation obligatoire.

Dans le traitement du choléra, les pertes de sel et de liquide sont compensées en fonction du degré de déshydratation. Dans le contexte du traitement, une surveillance régulière des taux d'électrolytes et de l'état acido-basique est nécessaire pour prévenir un éventuel surdosage.

Le traitement médicamenteux du choléra vise à éliminer l'agent pathogène et consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens dont l'action est active contre le vibrion cholérique. Le choix de l'antibiotique dépend de la sensibilité du patient, de son état et du degré de déshydratation.

Une thérapie générale de renforcement est également prescrite sous forme de probiotiques, de prébiotiques, de symbiotiques et de complexes vitaminiques.

Complications du choléra

En raison d'une microcirculation et d'une hémostase altérées, une insuffisance coronarienne se développe, ce qui entraîne souvent un infarctus du myocarde, une thrombose mésentérique, une phlébite et une insuffisance cérébrale aiguë.

prévention du choléra

Pour la prévention du choléra selon les indications épidémiques, une vaccination spéciale est effectuée.

Les mesures non spécifiques de prévention du choléra comprennent le respect des normes sanitaires et épidémiologiques et le contrôle de l'approvisionnement en eau.

Avant de vous dévoiler les symptômes de la maladie et l'impact sur l'organisme, nous allons donner une définition de la maladie. Le choléra est une maladie infectieuse virale causée par la bactérie Vibrio cholerae. Le site principal de la lésion est l'intestin grêle. Le patient a des selles molles, des vomissements, une intoxication. Lorsqu'il est malade, une personne perd jusqu'à 40 litres de liquide par jour, provoquant une déshydratation, le risque de décès. Chaque année, la maladie touche plus de 5 millions de personnes - 3 à 5% en meurent. Fait référence aux infections qui présentent un danger particulier pour la vie humaine. Le choléra est caractérisé par des syndromes dyspeptiques, dans lesquels la déshydratation du corps est prononcée.

La maladie du choléra est connue depuis l'antiquité, elle est arrivée en Europe au 19ème siècle. Le pic de la pandémie en Russie s'est produit dans la seconde moitié du XIXe siècle, coïncidant avec la guerre de Crimée - le taux de mortalité était à six chiffres. En 1854, plus de 500 personnes ont contracté le choléra dans le centre de Londres. Le rapport de J. Snow sur l'impact du système d'approvisionnement en eau sur la propagation du choléra a donné une impulsion à l'amélioration des égouts.

La bactérie du choléra a été découverte par F. Pacini en 1853 et E. Nedzvetsky en 1872.

Le choléra s'est propagé aux quatre coins du globe. Les principaux foyers d'infection sont les pays d'Afrique et d'Amérique latine. La propagation infectieuse est associée aux conditions insalubres dans lesquelles vit une personne. Les agents responsables sont des microbes contenus sur des objets et des aliments non transformés.

L'histoire de la maladie a commencé son voyage depuis l'Antiquité, emportant la vie de dizaines de millions de personnes. Le traitement doit être pris au sérieux. Les maladies infectieuses ont fait plus de victimes que les guerres !

Propriétés du vibrion cholérique

En produisant du poison, les microbes endommagent la muqueuse intestinale. Sous l'influence du poison, l'équilibre eau-sel est perturbé, une déshydratation du corps humain se produit.

Propriétés des toxines :

• Destruction de l'épithélium de l'intestin grêle.
• Ils irritent le tube digestif, provoquant des vomissements, des selles liquides.
• Violer l'équilibre eau-sel.

La bactérie se développe à 16-40C. La variante optimale de l'existence du vibrion cholérique est 36-37C. Les températures en dessous de zéro ne sont pas terribles.

L'agent causal de la maladie n'est pas sensible aux alcalis, les bactéries vivent sur les aliments, les surfaces et le sol jusqu'à un mois, dans l'eau - quelques mois.

Pathogenèse au cours du choléra :

Aliments contaminés, liquide → pénétration dans l'intestin grêle → aspiration des bactéries vers la paroi intestinale → augmentation de la population du microbe sur la muqueuse intestinale → libération de toxines CTX, le poison désoriente le fonctionnement normal de l'intestin grêle → dû aux toxines , l'équilibre eau-sel est perturbé, les particules d'eau et de sel sont perturbées quittent les intestins → les cellules se déshydratent et meurent, les bactéries quittent le corps avec les cellules mortes.

L'étiologie de la maladie : la source de la maladie est une bactérie représentée par le biotype de la maladie et El Tor. La clinique du choléra du Bengale a la capacité de sécréter une exotoxine similaire au biotype de la bactérie du choléra.

Causes du choléra

Causes de la maladie :

• Personne infectée.
• Porteur de bactéries. De l'extérieur, il n'a pas l'air chargé.

Les selles et les vomissements du patient sont inodores. Les substances infectées ne sont pas remarquées, ce qui entraîne la propagation d'une maladie infectieuse.

Le mécanisme de transmission des bactéries est féco-oral, les vibrions quittent le corps par les matières fécales, avec des vomissements. La maladie n'est pas transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Les principales voies d'infection par le choléra:

• Via l'eau : L'eau contaminée a une forte teneur en bactéries. En nageant, le risque d'infection est énorme. Laver la vaisselle, la nourriture dans une telle eau n'est pas recommandée.
• Contact-ménage : les articles ménagers, les poignées de porte, la vaisselle, le linge et les autres articles avec lesquels le patient est entré en contact sont pleins d'agents pathogènes.
• Alimentaire : produits laitiers et de la pêche, fruits et légumes n'ayant pas subi de traitement thermique. pénètre dans les produits par l'eau, le transporteur, les mouches.

Symptômes de la maladie

Signes de choléra :

• Vomissements en mangeant de la nourriture.
• Augmentation de la température corporelle.
• Déshydratation : bouche sèche.
• Selles dans le choléra : fines, incolores, blanc-gris.

La période d'incubation du choléra est de quelques heures, généralement de 2 à 3 jours.

Classement des infections :

• Effacé.
• Facile.
• Gravité moyenne.
• Lourd.
• Très lourd.

Il existe 4 degrés de déshydratation :

• Le premier - la déshydratation est de 1 à 3% du poids corporel.
• La deuxième phase - 4-6% du poids total du patient (gravité modérée).
• Troisièmement - le patient perd 7 à 9% du liquide humain total.
• Quatrième - déshydratation supérieure à 9%.

La forme effacée du choléra se caractérise par une seule selle molle, pas de déshydratation et pas de fièvre. Les premiers signes sont une forte envie d'aller à la selle, des selles liquides. Il n'y a pas de syndrome douloureux, le nombre de « voyages » vers la chaise augmente, le volume des selles augmente. À la suite de la déshydratation, des malaises, une envie de boire et une sécheresse de la cavité buccale apparaissent. La période de l'état pathologique est de 1 à 2 jours.

Avec la perte de liquide au deuxième stade, l'infection progresse, la diarrhée est associée à des vomissements fréquemment répétés. Les matières fécales et les vomissures sont de couleur identique. Il y a sécheresse dans la cavité buccale, rétine pâle des yeux, flétrissement de la peau. La fréquence des selles est jusqu'à 10 fois par jour. Complications sévères : crampes des membres, enrouement de la voix. La durée de l'évolution de la maladie peut aller jusqu'à 5 jours.

La forme sévère se caractérise par une exsicose due à de fortes selles molles (jusqu'à 1,5 litre de liquide est perdu par 1 acte de selle). Symptômes: léthargie de la peau, apparition de tachypnée, augmentation de la tachycardie, pouls filant, chute rapide de la pression artérielle, diminution de la miction.

Type de choléra algid (forme plus lourde) - développement rapide de l'infection, accompagné de vomissements forts, envie fréquente d'aller à la selle. Immunité affaiblie. La température corporelle en quelques heures atteint 34-35C. Le patient perd plus de 12% du liquide dans le corps. Symptômes du choléra : essoufflement, anurie, paralysie des muscles intestinaux.

Aspect du malade :

• yeux enfoncés;
• perte de voix
• matité de la sclère;
• ventre rétracté.

Les diagnostics de laboratoire montrent les résultats des tests: la densité sanguine dépasse 1,035; l'indice du rapport du volume d'érythrocytes au volume total de plasma est de 0,65-0,7 l / l.

Le risque de développer le choléra chez les enfants de moins de 3 ans

Les enfants de moins de trois ans sont les plus sensibles au choléra. La déshydratation est pire pour les bébés. Il est beaucoup plus difficile pour les enfants de déterminer le niveau de déshydratation en fonction de la densité plasmatique. Pour une analyse claire et correcte, le bébé doit être pesé.

La caractéristique différentielle des symptômes est différente de l'évolution chez l'adulte. Caractéristique du vibrion cholérique chez les bébés :

• Augmentation déraisonnable de la température.
• Adynamie.
• Crises épileptiformes prononcées.

La durée de la maladie peut aller jusqu'à 10 jours. La réhydratation en temps opportun, le remplacement des électrolytes est l'objectif principal d'une récupération rapide du corps.

Diagnostique

Avec une épidémie épidémiologique, le diagnostic de la maladie n'est pas difficile. Dans les zones où le choléra ne s'est pas produit, une confirmation bactérienne est nécessaire.

Méthodes de diagnostic de la maladie:

• objectif - la gravité de la maladie est déterminée par les symptômes;
• bactériologique - semis de matières fécales, le vomi est donné. L'agent causal du choléra est déterminé;
• sérologique - à l'aide de sérum sanguin, la présence d'antigène vibrion est déterminée;
• densité plasmatique relative - aide à établir le degré de la maladie.
• diagnostic express.

Il est important de diagnostiquer la maladie à temps afin de prescrire le bon traitement contre le choléra et d'éviter les conséquences.

Traitement de la maladie

Les méthodes de contrôle des maladies comprennent :

1. Bouillons gras.
2. Soupes sur les produits laitiers.
3. Produits à base de farine.
4. Les produits laitiers.
5. Fruits et légumes frais et secs.
6. Doux - confiture, miel, sucre.
7. Nourriture épicée.
8. Produits fumés.

Produits autorisés :

• Soupe sur l'eau avec riz, flocons d'avoine.
• Kashi sur l'eau.
• Craquelins.
• Escalopes cuites à la vapeur avec des produits carnés faibles en gras : poulet, veau, viande de lapin.
• Compote de groseilles, coing.
• Fromage écrémé.

Traitement médicamenteux

Pour lutter contre la déshydratation, le patient doit boire, injecter une solution d'eau et de sel dans les intestins. Dans une forme grave de la maladie, la solution est injectée dans une veine.

Les antibiotiques sont utilisés pour tuer les bactéries :

• Lévomycétine.
• Doxycycline.

Il est nécessaire de consulter un médecin qui détermine la posologie, le nombre de prises par jour.

Traitements traditionnels du choléra

Le choléra ne se traite pas avec des remèdes populaires ! Les méthodes alternatives de traitement ne sont pas recommandées pour être utilisées comme principales - elles sont utilisées comme principales d'accompagnement.

• Réchauffement - à basse température, le patient doit mettre des brûleurs sur le corps, la température ambiante ne doit pas être inférieure à 35 ° C.
• Pervenche. Recette : 1 cuillère à café infuser des herbes séchées dans un verre d'eau. Refroidir, filtrer, prendre 100 ml trois fois par jour. La boisson aide avec des selles molles, désinfecte les intestins.
• Le vin rouge, contenant du tanin, arrête la population de bactéries du choléra.
• Camomille, thé à la menthe. Diluer dans une proportion égale d'herbes. 5 cuillères à soupe du matériau mélangé, diluer dans un litre de liquide. Ébullition. Buvez 1,5 à 2 litres par jour à petites doses. Possède des propriétés anti-inflammatoires.

Conséquences de la maladie

L'absence de mesures pour guérir la maladie, retard conduit à:

• Choc hypovolémique (pression artérielle basse).
• Fonction rénale altérée. Elle se caractérise par une diminution de la libération de scories azotées, de la densité urinaire, de l'acidose.
• Crampes musculaires.
• Thrombophlébite.
• Trouble respiratoire.
• Troubles circulatoires aigus dans le cerveau.
• Réinfection par d'autres types de microbes.

La prévention

Les personnes arrivant de pays touchés par le choléra doivent être observées pendant au moins 5 jours.

Les Sanpin (normes et règles sanitaires) sur le choléra comprennent des mesures visant à prévenir la propagation de la maladie dans le pays.

Prévention du choléra :

• Une personne malade se déplace dans une pièce séparée - une chambre d'isolement. Après la disparition des symptômes, il est libéré. Il est important de réaliser 3 diagnostics avec une fréquence d'une fois par jour. Les résultats de l'étude devraient montrer l'absence de microbes dans le corps.
• Ceux qui ont été en contact avec les personnes infectées sont recueillis - ils font trois prises de sang, prescrivent un traitement antibiotique.
• Le lieu de travail et la pièce dans laquelle se trouvait le patient doivent être désinfectés. Elle se fait dans les 3 heures suivant l'hospitalisation.

Lors de la désinfection, il est nécessaire d'observer des mesures préventives qui excluent la possibilité d'infection - effectuez la procédure avec des vêtements spéciaux, des gants et un masque.

Vaccination contre la maladie

La prophylaxie spécifique comprend un vaccin administré sous la peau. La prévention des urgences comprend l'utilisation de médicaments qui empêchent la propagation des bactéries.

La vaccination contre le choléra est une étape importante dans la prévention de l'apparition de la maladie. L'efficacité des médicaments injectés sous la peau n'a pas été entièrement prouvée - leur utilisation n'est pas recommandée. Le vaccin contre le choléra n'est pas une méthode de protection universelle. Il s'ajoute à d'autres mesures qui tuent la source d'infection et le virus.

La vaccination aide à identifier les porteurs de l'infection chez les adultes et les enfants, afin de prévenir la propagation de la maladie. En plus du vaccin, une solution tampon est prise pour protéger le médicament de l'action de l'acide gastrique. 2 doses sont administrées à 1 semaine d'intervalle. Le vaccin Dukoral protège l'organisme pendant six mois. Vous pouvez vacciner les enfants de plus de 2 ans.

Le choléra est une infection intestinale causée par diverses bactéries pouvant entraîner de graves lésions corporelles et la mort !