Un grand mérite dans le développement de l'anesthésie locale appartient aux scientifiques russes: V. K. Anrep, qui a découvert les propriétés anesthésiques locales de la cocaïne en 1880, A. I. Lukashevich, qui a commencé à réaliser l'opération sous anesthésie par conduction en 1886, et surtout A. V. Vishnevsky ( 1874 -1948). C'était un chirurgien remarquable qui a beaucoup fait pour le développement de la chirurgie générale et militaire de campagne. Il a développé la méthode d'anesthésie locale la plus sûre, grâce à laquelle des centaines de milliers de blessés pendant la guerre ont reçu tous les soins chirurgicaux nécessaires.
MÉCANISME D'ANESTHÉSIE LOCALE
Les principales différences entre l'anesthésie locale et l'anesthésie générale sont la préservation de la conscience et la création d'un obstacle au trajet des impulsions douloureuses sous le cerveau ou, plus précisément, pas au-dessus de la moelle épinière thoracique. Sur cette voie, vous pouvez à la fois soulager la douleur et éliminer d'autres sensations - chaleur et froid, toucher et pression.
L'anesthésie peut être réalisée dans les zones suivantes : 1) la surface de la membrane muqueuse du larynx. trachée, bronches, urètre et vessie (il s'agit d'une anesthésie superficielle ou terminale); 2) désactiver les récepteurs de la douleur de la peau et d'autres organes (infiltration et anesthésie régionale); 3) le long d'un gros nerf ou d'un plexus nerveux (anesthésie par conduction); 4) le long des racines nerveuses à l'extérieur du solide méninges(anesthésie péridurale); 5) au niveau des cellules nerveuses qui conduisent la sensibilité dans la moelle épinière elle-même (anesthésie rachidienne ou rachidienne).
PRODUITS POUR ANESTHESIE LOCALE
Nous nous concentrerons sur quelques-unes des substances les plus couramment utilisées.
Novocaïne(procaïne). Poudre blanche au goût amer, très soluble dans l'eau et l'alcool. La novocaïne est sélectivement absorbée par le tissu nerveux et éteint successivement la sensation de froid, de chaleur, de douleur et enfin de pression. Actif à réaction alcaline tissus. avec inflammation ( réaction acide dans les tissus) son activité est réduite.
Sous la forme d'une solution à 5-10% est utilisée pour l'anesthésie des muqueuses, une solution à 1-2% pour l'anesthésie par conduction. Pour l'anesthésie péridurale et rachidienne, il n'est pratiquement pas utilisé en raison d'une efficacité insuffisante.
Le plus souvent, la novocaïne est utilisée pour l'anesthésie par infiltration selon A.V. Vishnevsky.
décain(pantocaïne). Il est 15 fois plus fort, mais presque autant de fois plus toxique que la novocaïne. Il est utilisé pour l'anesthésie des muqueuses sous la forme de 0,25; 0,5 ; Solutions à 1 ou 2%, moins souvent pour l'anesthésie péridurale: solution à 0,3% en doses fractionnées de 3 à 5 ml (mais pas plus de 20 ml). La dose unique maximale est de 0,07 g.
Lidocaïne(xylocaïne). Le médicament est 2 fois plus toxique, mais 4 fois plus fort et agit plus longtemps (jusqu'à 5 heures) que la novocaïne. Pour l'anesthésie des muqueuses, des solutions à 4-10% sont utilisées, dans la pratique oculaire - solution à 2%, pour l'anesthésie par conduction - solution à 0,5-2% (jusqu'à 50 ml), pour l'anesthésie péridurale - solution à 2% (jusqu'à 20 ml), pour l'anesthésie par infiltration - solutions à 0,5-0,25% (respectivement 500 et 1000 ml). La dose maximale est de 15 mg/kg.
Trimécaïne(mésocaïne). 1,5 fois plus toxique et 3 fois plus fort que la novocaïne. Pour l'anesthésie par infiltration, des solutions à 0,25% et 0,5% sont utilisées, respectivement, 800 et 400 ml chacune. Pour l'anesthésie par conduction - 1% (100 ml) ou 2% (pas plus de 20 ml en raison d'une forte potentialisation!) Solutions. Sous la forme d'une solution à 2,5-3% dans une quantité de 7-10 ml, il est utilisé pour l'anesthésie péridurale, et 2-3 ml d'une solution à 5% suffisent pour la rachianesthésie. La dose maximale est de 10 à 12 mg/kg.
Bupivacaïne(markain, anécaïne). C'est l'anesthésique le plus puissant et le plus long de ce qui précède (2 à 3 fois supérieur à la lidocaïne). Pour l'anesthésie péridurale, il est généralement utilisé sous forme de solution à 0,5 %. La dose principale est de 40 à 50 mg, avec une dose d'entretien de 15 à 40 mg. est disponible en flacons de 20 ml (1 ml contient 2,5 ou 5 mg du médicament) et en ampoules de 1 ml (contient 5 mg).
Naropine(ropivacaïne). L'un des anesthésiques les plus modernes. Formes de libération du médicament ampoules en polypropylène contenant 10 ou 20 ml d'une solution de différentes concentrations (0,2%, 0,75% et 1%), ainsi que des flacons de perfusion de 100 ou 200 ml de ropivacaïne à 0,2%. Durée d'action - jusqu'à 5 heures. Il est utilisé pour la conduction et l'anesthésie péridurale.
Ultracain DC Forte. 1 ml de médicament contient 40 mg de chlorhydrate d'articaïne et 12 mcg de chlorhydrate d'épinéphrine. Le médicament a une faible toxicité. Bien que le médicament soit destiné à être utilisé dans la pratique dentaire, il existe actuellement une expérience dans son utilisation pour l'anesthésie péridurale.
PRÉPARATION DES PATIENTS
Le patient doit être examiné pour exclure les contre-indications à l'anesthésie locale (excitation, faible contact, etc.). Lors de la clarification de l'anamnèse, il convient de préciser s'il y a eu des réactions antérieures à l'anesthésie locale.
Il est nécessaire de préparer psychologiquement le patient : on lui explique la sécurité et l'efficacité de l'anesthésie locale.
Il est nécessaire d'effectuer une préparation médicale, comme en anesthésie générale; il est conseillé d'inclure des sédatifs et des antihistaminiques. Retirer les prothèses dentaires, vérifier l'heure du dernier repas. Ils préparent tout le nécessaire pour éliminer les complications : des anticonvulsivants, un ventilateur, un système de perfusion interne et des vasoconstricteurs.
ANESTHESIE DES MUQUEUSES (ANESTHESIE TERMINALE)
Cette méthode est souvent utilisée en ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie, pneumologie, urologie ; appliquent aussi à l'intubation de la trachée pour la prophylaxie des réactions réflexes. Pour l'anesthésie de la conjonctive et de la cornée, 4 à 8 gouttes sont instillées, la muqueuse nasale 2 à 8 gouttes d'une solution de trimécaïne à 2 à 5%. Pour l'anesthésie des muqueuses de l'arbre bronchique, 3 ml d'une solution de dicaine à 3% suffisent.
ANESTHÉSIE CONDUCTRICE
Bloc du plexus brachial. Le patient est allongé sur le dos avec un dos sous le cou ; La tête est tournée dans le sens opposé au blocus. La pointe de l'aiguille est à 1 cm au-dessus du milieu de la clavicule. L'aiguille est insérée dans la direction de la première côte. Lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans le plexus nerveux, il y a une sensation de "transpercer" dans la main. Après cela, l'aiguille doit être retirée de 0,5 cm pour éviter l'injection intraneurale du médicament. Pour l'anesthésie, 40 à 60 ml de solution de lidocaïne à 1% ou de solution de marcaïne à 0,25% sont injectés.
Blocus nerf sciatique . Le patient est placé sur le bord de la table. La solution est injectée en un point situé à mi-chemin entre le grand trochanter du tibia et la pointe du coccyx.
Bloc nerveux intercostal. Après avoir ponctionné la peau, l'aiguille est dirigée vers le bord inférieur de la côte sus-jacente et immédiatement, dès que la pointe de l'aiguille la touche, la direction est décalée vers le bas afin de ne pas endommager la veine et l'artère, mais d'injecter le médicament dans la région du nerf situé en dessous d'eux.
ANESTHÉSIE PARAVERTÉBRALE
C'est l'une des variétés d'anesthésie locale régionale. L'essence de la méthode est de bloquer les troncs nerveux avec un anesthésique local au point de leur sortie du foramen intervertébral. Il est nécessaire d'anesthésier non seulement le segment affecté, par exemple avec une névralgie intercostale, mais également deux segments au-dessus et en dessous. La solution anesthésique locale est injectée séparément dans chaque segment. Au point choisi pour l'injection, 5 à 10 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne sont injectés. Tout d'abord, la peau et le tissu sous-cutané sont anesthésiés. Ensuite, l'aiguille est dirigée de 4 à 5 cm latéralement et légèrement en dessous de l'apophyse épineuse prévue jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'apophyse transverse ou la côte. L'aiguille est légèrement retirée et de nouveau avancée vers l'avant et vers le bas de 1 cm sous la côte vers le corps vertébral. Un anesthésique local est injecté ici.
Avec cette méthode, vous pouvez introduire une aiguille dans la plèvre ou la cavité abdominale, blesser la rate ou pénétrer dans l'espace sous-dural. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement les réactions du patient et être prêt à faire face aux complications. Mais cette méthode peut être très utile pour éliminer la douleur après des opérations sur les poumons et avec de multiples fractures des côtes.
ANESTHÉSIE PÉRIDURALE
L'espace épidural est situé entre la dure-mère de la moelle épinière et la surface interne du canal rachidien. Il est rempli de tissu conjonctif lâche, dans lequel se trouvent les plexus veineux; les racines postérieures (sensorielles) et antérieures (motrices) traversent cet espace nerfs spinaux. Ils doivent être anesthésiés.
Le patient est allongé sur le côté, les jambes sont ramenées à l'estomac (il est possible d'effectuer une ponction en position assise; en même temps, un support est placé sous les jambes et le dos est plié autant que possible possible). En fonction du niveau d'anesthésie souhaité, le site d'injection est choisi : pour l'anesthésie thoracique - Th 2 - Thz, haut-ventre - Th7 - Th8, bas-ventre - Th 10 - Th 11, petit bassin - L 1 - L 2, membres inférieurs - L 3 - L 4 .
Le site de ponction est traité deux fois avec de l'alcool (mais pas avec de l'iode !) et tapissé de linge stérile. Une fine aiguille est utilisée pour anesthésier la peau et le tissu sous-cutané. Ensuite, l'aiguille pour l'anesthésie péridurale avec une seringue attachée remplie de solution de chlorure de sodium isotonique est insérée strictement le long de la ligne médiane dans l'espace intervertébral. L'avancement de l'aiguille s'effectue sans violence, uniquement en appuyant du 1er doigt sur le piston de la seringue. Pendant que l'aiguille traverse les ligaments, malgré la pression, la solution ne s'écoule pas de la seringue, mais dès que l'extrémité de l'aiguille pénètre dans l'espace épidural, la résistance disparaît et la solution commence à sortir de la seringue. Entrez 1-2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, déconnectez la seringue de l'aiguille et assurez-vous qu'elle est correctement placée (du sang ou du liquide ne doit pas en couler). Après cela, 4 ml d'une solution anesthésique locale (dose test) sont injectés, en observant attentivement la respiration, le pouls et la conscience du patient. 5 minutes après l'administration de la dose test, s'il n'y a aucun signe de rachianesthésie, la dose principale est administrée, qui est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.
Pour une anesthésie prolongée, des aiguilles spéciales sont utilisées (par exemple, une aiguille Tuohy), à travers lesquelles un cathéter en polyéthylène ou en fluoroplastique est inséré dans l'espace épidural de 2 à 4 cm. Une solution anesthésique locale y est injectée pendant l'opération selon les besoins.
Pour prolonger l'action de l'anesthésique local, 1 à 2 gouttes d'une solution d'adrénaline à 0,01% sont souvent ajoutées à 10 ml de solution. À dernières années pour renforcer l'action d'un anesthésique local, de petites doses d'analgésiques narcotiques (morphine, promedol, fentanyl) sont ajoutées à la solution. Cela permet de réduire le dosage de l'anesthésique local et d'assurer une analgésie postopératoire à long terme.
L'anesthésie après l'introduction d'un anesthésique local ne se produit pas immédiatement, mais après une certaine période de temps, appelée période de latence ou de latence. Cet intervalle est différent pour différents anesthésiques locaux, par exemple, pour la lidocaïne ou la trimécaïne, il est de 10 à 15 minutes, et pour la dicaïne ou la bupivacaïne, il peut atteindre 20 à 25 minutes.
Le tableau clinique du blocage épidural se développe dans la séquence suivante.
Au début, le patient ressent une sensation de chaleur dans les membres inférieurs, puis il y a une sensation d'engourdissement, de "chair de poule" rampante et, enfin, un blocage moteur se produit lorsque le patient ne peut pas lever la jambe. Certes, cela ne se produit pas dans tous les cas, plus souvent chez les personnes âgées. Le degré de développement du blocus est déterminé par des piqûres de l'aiguille d'injection. L'anesthésie est considérée comme suffisante lorsque le patient cesse de faire la distinction entre un toucher vif et contondant.
L'effet de l'anesthésie péridurale sur le corps.
système nerveux central. L'anesthésie péridurale n'affecte pas directement le système nerveux central. Cependant, l'extinction d'une certaine partie du corps qui se produit pendant celle-ci conduit au développement de la soi-disant désafférentation cerveau, c'est-à-dire suppression de l'action excitante des impulsions sensibles venant de la périphérie. En conséquence, une inhibition cérébrale se produit, qui se manifeste par une somnolence, une sensation de calme.
Le système cardiovasculaire. Au moment où l'anesthésie se produit, la pression artérielle diminue généralement. Il s'agit d'une manifestation naturelle de l'anesthésie péridurale, due au blocage des fibres nerveuses sympathiques, entraînant une vasodilatation et une capacité du lit vasculaire. En conséquence, une hypovolémie relative se produit, ce qui conduit au développement d'une hypotension. Avec un blocage épidural élevé, une bradycardie peut se développer, à la suite de l'inhibition des nerfs sympathiques du cœur.
Système respiratoire. Avec une anesthésie péridurale élevée, une certaine dépression respiratoire est possible en raison du blocage des muscles intercostaux.
Le blocage péridural a un effet bronchodilatateur, qui est utilisé dans le traitement de l'état de mal asthmatique.
Système digestif . En raison du blocage sympathique qui se produit pendant l'anesthésie péridurale, il y a une augmentation de la motilité intestinale. Cet effet est utilisé dans le traitement de la parésie intestinale. D'autre part, cela dicte la nécessité d'un nettoyage intestinal approfondi avant une opération planifiée, car. possible défécation involontaire.
Du côté système urinaire une rétention urinaire est possible. Certes, de telles complications sont assez rares et sont plus souvent dues à l'action d'analgésiques narcotiques, en particulier de la morphine.
ANESTHÉSIE RACHIDIENNE
Une solution anesthésique locale est injectée avec le patient assis ou sur le côté dans l'espace sous-arachnoïdien. Utilisez des aiguilles fines spéciales (n° 24-26). La ponction est généralement réalisée entre III et IV vertèbre lombaire. L'aiguille traverse les mêmes formations anatomiques qu'avec l'anesthésie péridurale, mais en plus, il faut percer la dure-mère. L'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien est déterminée par la sortie de LCR de l'aiguille. Après cela, une solution anesthésique locale est injectée. Appliquer une solution à 5 % de lidocaïne (1,5 ml) ou une solution à 0,25-0,5 % de bupivacaïne (2-3 ml).
La clinique et l'effet sur le corps de l'anesthésie rachidienne et péridurale sont largement similaires. Contrairement à la péridurale, le taux de développement du blocage pendant la rachianesthésie est plus élevé (pas plus de 3 à 5 minutes). Les échecs et les anesthésies incomplètes sont moins fréquents. La rachianesthésie donne une très bonne relaxation musculaire.
En rachianesthésie, la densité de l'anesthésique local injecté est importante. Si elle est inférieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, la solution est dite hypobare ; si elle lui est égale, elle est isobare ; si elle est supérieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, elle est dite hyperbare. Connaître la densité de la solution vous permet de déterminer dans quelle direction l'anesthésique local se propagera. Les solutions hypobares se propagent vers le haut à partir du site d'injection, les solutions hyperbares vers le bas et les solutions isobares restent au niveau de l'injection.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS POUR L'ANESTHÉSIE ÉPIDURALE ET RACHIDIENNE.
Les indications de l'anesthésie péridurale et rachidienne sous une "forme pure" sont les opérations sur les membres inférieurs, les os du bassin, les organes du bassin, la paroi abdominale antérieure.
En combinaison avec une anesthésie à plusieurs composants, ils peuvent être utilisés pour des opérations étendues et traumatisantes sur dernier étage cavité abdominale, organes de la poitrine.
La péridurale et la rachianesthésie sont d'une grande importance pour le traitement de divers syndromes douloureux en oncologie, traumatologie, cardiologie, etc.
Les contre-indications sont divisées en absolues et relatives. Les absolus comprennent l'intolérance aux anesthésiques locaux, l'hypocoagulation, les maladies cutanées purulentes au site de ponction, le choc, l'hypovolémie, l'hypotension. Les contre-indications relatives sont les déformations de la colonne vertébrale, l'obésité, certaines maladies système nerveux.
COMPLICATIONS
I. Complications dues à l'action d'un anesthésique local.
Ces complications peuvent survenir avec n'importe quel type d'anesthésie locale. Trois types de complications sont les plus susceptibles de survenir : des lésions du système nerveux central, du système de conduction du cœur et des réactions allergiques, ainsi que leur association. La survenue et la gravité des complications dépendent des facteurs suivants : 1 - la nature de l'anesthésie locale ; 2 — ses doses; 3 - type d'anesthésie locale; 4 - ajouter des médicaments vasoconstricteurs à la solution.
Plus l'anesthésique local est fort, plus il est dangereux : sa force diminue dans la séquence sovkain - dikain - trimécaïne - lidocaïne - novocaïne. La plus dangereuse est l'anesthésie rachidienne, puis péridurale et régionale, pratiquée à proximité de gros vaisseaux (anesthésie du plexus).
Lésions du SNC. Le patient devient agité (moins souvent somnolent), se plaint de vertiges, de bourdonnements dans les oreilles, la parole devient trouble, un goût métallique apparaît dans la bouche, un nystagmus peut souvent être détecté. Il y a des contractions convulsives des muscles individuels et, dans les cas les plus graves, des convulsions générales. Ces derniers sont particulièrement prononcés dans les acidoses respiratoires et métaboliques.
Troubles hémodynamiques. Le système de conduction du cœur et le tonus vasculaire (blocage sympathique) souffrent le plus. Par conséquent, une bradycardie apparaît (jusqu'à l'arrêt cardiaque) et la pression artérielle chute fortement (jusqu'au collapsus cardiovasculaire).
Réactions allergiques. Peut-être dermatite allergique: l'apparition de nombreuses taches rouges sur la peau, parfois sur une base enflée, des démangeaisons, une crise d'asthme bronchique, et dans les cas les plus sévères, un choc anaphylactique.
La prévention. L'essentiel est de collecter soigneusement l'anamnèse. Au moindre soupçon d'intolérance aux anesthésiques locaux, vous devez soit abandonner complètement cette méthode, soit utiliser des antihistaminiques, des benzodiazépines (sibazon, relanium) et du phénobarbital dans la préparation. Il est très important d'utiliser une dose test d'anesthésique local (injectez-la par voie intradermique et évaluez la réponse), ne dépassez pas une seule dose maximale et arrêtez l'anesthésie si vous soupçonnez qu'elle a pénétré dans un gros vaisseau (anesthésie par conduction, anesthésie péridurale) ou dans le liquide céphalo-rachidien (anesthésie péridurale, anesthésie paravertébrale) .
Thérapie intensive. Si le système nerveux central est principalement affecté, 2,5 à 5 mg de sibazon ou (avec précaution!) Une solution à 2% de thiopental-sodium est administrée par voie intraveineuse jusqu'à ce que les crises soient éliminées.
En cas de troubles hémodynamiques, le patient est transféré en position de Trendelenburg et une thérapie par perfusion vigoureuse est effectuée. Si nécessaire, des médicaments vasoconstricteurs, des hormones glucocorticoïdes (12 mg de dexazone, 60 mg de prednisolone) sont administrés.
En cas d'arrêt cardiaque, l'ensemble du complexe de réanimation cardiorespiratoire est réalisé.
II. Complications de la péridurale et de la rachianesthésie.
Complications de nature traumatique. Les plus légers d'entre eux sont des dommages au périoste et aux ligaments de la colonne vertébrale. Manifesté par une douleur au site de ponction. Disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours. Les complications plus graves sont des lésions du vaisseau avec la formation possible d'un hématome épidural, des lésions de la racine nerveuse, une ponction de la dure-mère. La ponction de la dure-mère, si elle est diagnostiquée à temps, n'entraîne généralement pas de troubles graves la santé du patient, "à l'exception d'un mal de tête qui dure plusieurs jours et qui est causé par l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et une diminution de la pression intracrânienne.
Troubles respiratoires. Ceci est plus fréquent avec une anesthésie péridurale et rachidienne élevée, lorsque les racines des nerfs intercostaux sont bloquées. Dans ce cas, le seul muscle respiratoire est le diaphragme. Dans ces conditions, une ventilation assistée est parfois nécessaire.
Troubles hémodynamiques. Comme mentionné ci-dessus, l'hypotension est un compagnon presque constant de l'anesthésie péridurale et rachidienne. Une diminution de la tension artérielle inférieure à 40 % de la tension initiale n'est pas considérée comme une complication et peut facilement être arrêtée en accélérant le débit de perfusion. Avec une diminution de la pression artérielle de plus de 40%, il est nécessaire de prendre des mesures plus vigoureuses: thérapie par perfusion massive et, si elle est inefficace, introduction de médicaments vasoconstricteurs, de préférence de l'éphédrine à une dose de 0,2-0,3 ml.
Avec une ponction inaperçue de la dure-mère et l'introduction d'une dose complète d'anesthésique local, une complication redoutable peut se développer - un bloc rachidien total, caractérisé par une forte diminution de la pression artérielle, un arrêt respiratoire. Si non accepté Action urgente la mort peut survenir. Il est nécessaire de transférer le patient vers un ventilateur. Introduction de vasopresseurs. puissante thérapie par perfusion.
Complications purulentes. Si les principes d'asepsie ne sont pas respectés, le développement d'une épidurite purulente, la méningite est possible. Une antibiothérapie puissante est montrée et, dans certains cas, une intervention chirurgicale pour ouvrir et drainer le foyer purulent.
Anesthésie locale- une science qui étudie les méthodes de protection de l'organisme contre les effets des traumatismes opérationnels, en agissant sur les structures périphériques du système nerveux. Dans le même temps, les fibres nerveuses qui conduisent les impulsions douloureuses (nociceptives) peuvent être bloquées à la fois directement dans la zone d'opération (anesthésie terminale, par infiltration) et sur le chemin de la moelle épinière - anesthésie régionale (conduction, péridurale et rachidienne). anesthésie), au niveau des racines nerveuses rachidiennes. Anesthésie régionale intraosseuse et intraveineuse actuellement très rarement utilisé. Ces deux méthodes sont proches par essence et mode de mise en œuvre. Peut-être leur utilisation dans les opérations sur les membres. Un garrot est appliqué sur le membre et la solution anesthésique est injectée soit par voie intraveineuse, soit dans des os à structure spongieuse (condyles de la cuisse, de l'épaule ou du tibia, os individuels du pied ou de la main). Pour l'injection intra-osseuse, des aiguilles de mandrin spéciales sont utilisées. Le blocage des impulsions douloureuses peut être causé non seulement par des substances pharmacologiques, mais également par des facteurs physiques :
- Froid (congélation en surface au chloroéthyle).
- Électroanalgésie.
- Électroacupuncture.
Anesthésie générale(synonyme d'anesthésie générale) - une affection causée par agents pharmacologiques et caractérisée par une perte de conscience, une suppression des fonctions réflexes et des réactions aux stimuli externes, ce qui permet d'effectuer des interventions chirurgicales sans conséquences dangereuses pour le corps et avec une amnésie complète pendant l'opération. Le terme " anesthésie générale» plus pleinement que le terme « anesthésie », reflète l'essence de l'état qui doit être atteint pour la réalisation en toute sécurité d'une opération chirurgicale. Dans ce cas, l'essentiel est l'élimination de la réaction aux stimuli douloureux, et l'oppression de la conscience est de moindre importance. De plus, le concept d '«anesthésie générale» est plus vaste, car il comprend également des méthodes combinées.
Histoire du développement de l'anesthésie locale et générale
Ouverture au début du XIXe siècle Les méthodes efficaces d'anesthésie chirurgicale ont été précédées d'une période séculaire de recherche inefficace de moyens et de méthodes pour éliminer la sensation douloureuse de douleur qui survient lors de blessures, d'opérations et de maladies.
Les véritables conditions préalables au développement de méthodes d'anesthésie efficaces ont commencé à se dessiner à la fin du XVIIIe siècle. Parmi les nombreuses découvertes de cette période figure l'étude en 1824 par Hickman de l'effet narcotique du protoxyde d'azote, de l'éther diéthylique et de gaz carbonique, il a écrit: "La destruction de la sensibilité est possible grâce à l'inhalation méthodique de gaz connus, et ainsi les opérations les plus dangereuses peuvent être effectuées sans douleur."
Le développement de l'anesthésie locale a entraîné l'introduction d'une seringue dans la pratique médicale (Wood, Pravets, 1845) et la découverte des propriétés anesthésiques locales de la cocaïne. En 1905, Eingor étudie la structure chimique de la cocaïne et synthétise la novocaïne. En 1923-1928 A. V. Vishnevsky a créé une méthode originale d'anesthésie locale à la novocaïne, qui s'est répandue en Russie et à l'étranger. Après la synthèse de la novocaïne, qui est plusieurs fois moins toxique que la cocaïne, la possibilité d'utiliser l'anesthésie par infiltration et conduction a considérablement augmenté. L'expérience accumulée rapidement a montré que sous anesthésie locale, il est possible d'effectuer non seulement des opérations de petite taille, mais également des opérations de taille moyenne et complexes, y compris presque toutes les interventions sur les organes abdominaux.
Dans le développement et la promotion de l'anesthésie par conduction, un grand mérite revient au célèbre chirurgien domestique VF Voyno-Yasenetsky, qui a étudié la méthode pendant de nombreuses années et a présenté les principaux résultats de ses travaux en 1915 dans sa thèse de doctorat. Dans les années 1920 et 1930, la différence dans l'approche du soutien anesthésique des opérations par les chirurgiens nationaux et étrangers s'est clairement manifestée. Alors que l'anesthésie par infiltration locale est devenue la méthode prédominante dans notre pays, les chirurgiens d'Europe occidentale et des États-Unis ont préféré l'anesthésie générale pour les opérations de moyen et gros volume, pour lesquelles du personnel médical spécialement formé était impliqué. Ces caractéristiques dans l'approche du choix de l'anesthésie persistent à ce jour. 16 octobre 1846. Ce jour-là, au Massachusetts General Hospital, le dentiste William P. Morton a été mis sous sédation avec de l'éther sulfurique un jeune homme, opéré par le chirurgien John C. Warren d'une tumeur vasculaire sous-maxillaire. Pendant l'opération, le patient était inconscient, n'a pas réagi à la douleur et après la fin de l'intervention, il a commencé à se réveiller. C'est alors que Warren prononça sa fameuse phrase : Messieurs, ce n'est pas un truc!
Expérience positive de participation des anesthésistes à la prestation de soins de réanimationétait si convaincant que le 19 août 1969, le ministère de la Santé a publié l'arrêté n ° 605 «sur l'amélioration du service d'anesthésiologie et de réanimation dans le pays», selon lequel les services d'anesthésiologie ont été transformés en services d'anesthésie et de réanimation, et les anesthésistes sont devenus anesthésistes-réanimateurs.
Types et méthodes d'anesthésie locale et générale.
Types d'anesthésie locale :
a) superficiel (terminal),
b) les infiltrations,
c) régional (conducteur). tige, plexus, intraosseux, intraveineux, intra-artériel, ganglionnaire (anesthésie péridurale et sous-arachnoïdienne),
d) blocage de la novocaïne.
1. Anesthésie terminale. La méthode la plus simple d'anesthésie locale. Dans le même temps, la dicaïne et la pyromécaïne sont actuellement utilisées. Conçu pour certaines opérations sur les muqueuses et la réalisation de certaines procédures de diagnostic, par exemple, en ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie, dans l'étude du tractus gastro-intestinal. Une solution anesthésique est appliquée sur les muqueuses par lubrification, instillation et pulvérisation. Ces dernières années, lors de l'anesthésie terminale, la préférence est donnée aux médicaments moins toxiques et assez efficaces du groupe amide, en particulier la lidocaïne, la trimécaïne, en utilisant des solutions à 5% 10%.
2. Anesthésie par infiltration locale. La méthode d'anesthésie par infiltration, la méthode d'infiltration rampante, utilisant une solution à 0,25% de novocaïne ou de trimécaïne, s'est généralisée dans la pratique chirurgicale au cours des 60 à 70 dernières années. Cette méthode a été développée au début du XXe siècle. Sa particularité est qu'après anesthésie de la peau et de la graisse sous-cutanée, l'anesthésique est injecté dans en grand nombre dans les espaces fasciaux correspondants dans la zone d'opération. De cette manière, un infiltrat serré se forme qui, en raison de la pression hydrostatique élevée qu'il contient, s'étend sur une distance considérable le long des canaux interfasciaux, lavant les nerfs et les vaisseaux qui les traversent. La faible concentration de la solution et son élimination au fur et à mesure qu'elle s'écoule dans la plaie élimine pratiquement le risque d'intoxication, malgré le volume important du médicament.
Il convient de noter que l'anesthésie par infiltration doit être utilisée en chirurgie purulente avec une extrême prudence (selon des indications strictes) en raison de violations des normes d'asepsie !, et en pratique oncologique, des normes ablastiques !
L'utilisation de solutions anesthésiques à faible concentration utilise des solutions de novocaïne ou de lidocaïne à 0,25% -0,5%, tandis que pendant l'anesthésie, il est sûr d'utiliser jusqu'à 200-400 ml de solution (jusqu'à 1 g de matière sèche).
Méthode d'infiltration serrée. Pour accéder à l'anesthésique à tous les récepteurs, il est nécessaire d'infiltrer les tissus, formant un infiltrat rampant le long de l'incision à venir, de sorte que seule la première injection est douloureuse. Superposition, lorsque la peau sous l'influence de l'anesthésique devient comme une "zeste de citron", puis le médicament est injecté dans la graisse sous-cutanée, le fascia, les muscles, etc. Il est important de considérer que le fascia est un obstacle à la propagation de l'anesthésique.
3. Anesthésie de conduction ou (régionale). Le conducteur est appelé anesthésie régionale, plexus, péridurale et rachidienne, réalisée en apportant un anesthésique local au plexus nerveux. L'anesthésie régionale est techniquement plus difficile que l'anesthésie par infiltration. Elle nécessite une connaissance précise de la localisation anatomique et topographique du conducteur nerveux et de bonnes compétences pratiques. Une caractéristique de l'anesthésie par conduction est le début progressif de son action (contrairement à l'infiltration), tandis que l'anesthésie des sections proximales est d'abord réalisée, puis distale, ce qui est associé à la particularité de la structure des fibres nerveuses.
Les principaux anesthésiques pour l'anesthésie par conduction: novocaïne, lidocaïne, trimécaïne, bupivocaïne.
Leurs petits volumes sont utilisés, des concentrations plutôt élevées (pour la novocaïne et la lidocaïne trimécaïne - solutions à 1-2%, pour la bupivocaïne 0,5-0,75%). La dose unique maximale pour ces anesthésiques avec addition d'adrénaline (1:200 000 et pas plus, afin d'éviter la nécrose tissulaire) est de 1000 mg, sans adrénaline - 600. L'anesthésique local est généralement administré par voie périneurale dans les zones définies pour chaque nerf tronc. L'efficacité et la sécurité de l'anesthésie par conduction dépendent largement de l'exactitude du respect des règles générales sa mise en place et de la connaissance de la localisation des troncs nerveux. Les injections endoneurales doivent être évitées, car elles entraînent le développement d'une névrite sévère, ainsi que l'injection intravasculaire (risque de réactions toxiques générales).
Les méthodes combinées d'anesthésie jouent un rôle important dans l'anesthésiologie moderne. Les combinaisons les plus courantes sont :
Anesthésie de conduction régionale + thérapie sédative intraveineuse.
(Sédation)
Anesthésie péridurale + anesthésie endotrachiale.
Influence sur le système nerveux central : Anesthésie pharmacodynamique (l'effet est obtenu par l'action substances pharmacologiques).
Selon le mode d'administration des médicaments:
Anesthésie par inhalation- l'introduction de médicaments s'effectue par les voies respiratoires. Selon la méthode d'introduction des gaz, masque, on distingue l'anesthésie par inhalation endotrachiale. Anesthésie sans inhalation - l'introduction de médicaments ne se fait pas par les voies respiratoires, mais par voie intraveineuse (dans la grande majorité des cas) ou par voie intramusculaire.
Par le nombre de médicaments consommés :
Mononarcose- l'utilisation d'un seul médicament.
Anesthésie mixte- Usage simultané de deux ou plusieurs stupéfiants.
Anesthésie combinée - utilisation de divers médicaments, en fonction des besoins (relaxants musculaires, analgésiques, bloqueurs ganglionnaires).
Pour candidature sur differentes etapes opérations :
Introduction- de courte durée, sans phase d'excitation, permet de réduire le temps d'endormissement et d'économiser la substance narcotique.
Soutien (principal) appliquée tout au long de l'opération.
De base- superficiel, dans lequel sont administrés des médicaments qui réduisent la consommation de l'agent principal.
Types et méthodes d'anesthésie générale
À ce jour, il existe les types d'anesthésie générale suivants.
inhalation(en cas d'inhalation à travers un masque facial), (endotrachial avec ou sans relaxants musculaires) ;
Non-inhalation- intraveineux (par un cathéter intraveineux);
Combiné.
L'anesthésie générale doit être comprise comme des mesures ciblées d'exposition médicale ou matérielle visant à prévenir ou à atténuer certaines réactions physiopathologiques générales causées par un traumatisme chirurgical ou une maladie chirurgicale.
Masque ou type d'inhalation d'anesthésie générale est le type d'anesthésie le plus courant. Il est obtenu en introduisant des substances narcotiques gazeuses dans le corps. En fait, l'inhalation ne peut être appelée méthode que lorsque le patient inhale les fonds tout en maintenant une respiration spontanée (indépendante). Le flux des anesthésiques par inhalation dans le sang, leur distribution dans les tissus dépend de l'état des poumons et de la circulation sanguine en général.
Dans ce cas, il est d'usage de distinguer deux phases, pulmonaire et circulatoire. La propriété de l'anesthésique à se dissoudre dans le sang revêt une importance particulière. Le temps d'introduction en anesthésie et la vitesse de réveil dépendent du coefficient de solubilité. Comme le montrent les données statistiques, le cyclopropane et le protoxyde d'azote ont le coefficient de solubilité le plus bas, ils sont donc absorbés par le sang en quantité minimale et donnent rapidement un effet narcotique, le réveil se produit également rapidement. Les anesthésiques à fort coefficient de solubilité (méthoxyflurane, éther diéthylique, chloroforme, etc.) saturent lentement les tissus de l'organisme et provoquent donc une induction prolongée avec une augmentation de la période d'éveil.
Les caractéristiques de la technique d'anesthésie générale au masque et l'évolution clinique sont largement déterminées par la pharmacodynamique des agents utilisés. Les anesthésiques par inhalation, selon l'état physique, sont divisés en deux groupes - liquides et gazeux. Ce groupe comprend l'éther, le chloroforme, l'halothane, le méthoxyflurane, l'éthran, le trichloroéthylène.
Méthode endotrachéale d'anesthésie générale. La méthode endotrachéale répond le mieux aux exigences de l'anesthésie multicomposant moderne. Pour la première fois, la méthode endotrachéale d'anesthésie à l'éther a été utilisée expérimentalement en 1847 par N. I. Pirogov. Le premier laryngoscope facilitant l'intubation trachéale et la pratique laryngologique a été inventé en 1855 par M. Garcia.
Actuellement, l'anesthésie endotrachéale est la méthode principale dans la plupart des sections de chirurgie. L'utilisation généralisée de l'anesthésie générale endotrachéale est associée aux avantages suivants :
1. Assurer la libre perméabilité des voies respiratoires, quelle que soit la position opératoire du patient, la possibilité d'aspiration systématique de la muqueuse bronchique et des sécrétions pathologiques des voies respiratoires, un isolement fiable tube digestif le patient des voies respiratoires, ce qui empêche l'aspiration pendant l'anesthésie et la chirurgie avec le développement de lésions graves des voies respiratoires par un contenu gastrique agressif (syndrome de Mendelssohn)
2. Conditions optimales pour la ventilation mécanique, une diminution de l'espace mort, qui assure un échange gazeux adéquat, le transport de l'oxygène et son utilisation par les organes et les tissus du patient avec une hémodynamique stable. 3.
L'utilisation de relaxants musculaires, qui permet au patient d'opérer dans des conditions d'immobilisation complète et d'anesthésie de surface, ce qui élimine dans la plupart des cas l'effet toxique de certains anesthésiques.
Les inconvénients de la méthode endotrachéale comprennent sa complexité relative.
Relaxants musculaires(substances de type curare) sont utilisées pour détendre les muscles pendant l'anesthésie, ce qui permet de réduire la dose d'anesthésique et la profondeur de l'anesthésie, pour la ventilation mécanique, pour soulager un état convulsif (hypertonicité), etc. l'introduction de relaxants musculaires entraîne nécessairement l'arrêt du travail muscles respiratoires et l'arrêt de la respiration spontanée (spontanée), qui nécessite une ventilation mécanique.
Des études de la physiologie de la conduction neuromusculaire et de la pharmacologie des bloqueurs neuromusculaires au cours de la dernière décennie ont montré que l'effet se produit de deux manières (blocage de la plaque terminale des récepteurs cholinergiques en raison de leur liaison aux myorelaxants de l'action dépolarisante de François J. et al., 1984), des relaxants monophasiques (tubocurarine, pancuronium, etc.). L'utilisation de relaxants musculaires à action biphasée (il existe une anti-dépolarisation persistante du potentiel des membranes cellulaires nerf moteur, le médicament ditilin et listenone, myorelaxine, etc.). Les médicaments ont un effet à long terme (jusqu'à 30-40 minutes). L'antagoniste de ce groupe est la prozérine.
Méthodes d'anesthésie générale sans inhalation (intraveineuse). Traditionnellement, les autres méthodes sont considérées comme intraveineuses (les plus courantes), ainsi que rectales, intramusculaires et orales. Actuellement, des méthodes d'anesthésie par stimulation électrique non médicamenteuses sont utilisées avec succès - anesthésie par stimulation électrique centrale, électronébulisation (régionale), ataralgésie, analgésie centrale, neuroleptanalgésie. Cette tendance est due à la fois à des considérations pratiques (réduction de la toxicité de l'anesthésie pour les patients et le personnel de la salle d'opération) et à une prémisse théorique importante - la réalisation d'une anesthésie générale efficace et sûre pour le patient grâce à l'utilisation combinée de ses différents composants avec un effet sélectif .
Il y a des raisons de croire que dans les années à venir, les groupes de médicaments répertoriés seront reconstitués avec de nouveaux médicaments.
Parmi les médicaments existants, les barbituriques conservent le plus fermement leur place en anesthésiologie pratique, les représentants classiques sont le thiopental sodique (pentothal), l'hexénal (évipan sodique), utilisés pour l'induction et l'anesthésie générale, les études endoscopiques. Anesthésique non barbiturique d'action ultracourte (Propanidide, sombrevin, utilisé depuis 1964). L'oxybutérate de sodium (GHB) est utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire, rectale, orale, en monoanesthésie en pratique thérapeutique.
Médicaments utilisés pour l'anesthésie locale et générale
Médicaments utilisés pour l'anesthésie locale. Le mécanisme d'action des anesthésiques locaux est le suivant : avoir lipoidotropisme, les molécules anesthésiques se concentrent dans les membranes des fibres nerveuses, alors qu'elles bloquent la fonction des canaux sodiques, empêchant la propagation du potentiel d'action. En fonction de la structure chimique Les anesthésiques locaux sont divisés en deux groupes :
- esters d'acides aminés avec des alcools aminés (cocaïne, dicaïne, novocaïne).
- les amides de la famille des xylidines (lidocaïne, trimécaïne, pyromécaïne).
Médicaments utilisés en anesthésie générale. Éther (éther diéthylique) - fait référence à la série aliphatique. C'est un liquide incolore et transparent avec un point d'ébullition de 35ºС. Sous l'influence de la lumière et de l'air, il se décompose en aldéhydes et peroxydes toxiques, il doit donc être conservé dans un récipient en verre foncé bien fermé. Facilement inflammable, ses vapeurs sont explosives. L'éther a une activité narcotique et thérapeutique élevée, à une concentration de 0,2-0,4 g / l, le stade de l'analgésie se développe et à 1,8-2 g / l, un surdosage se produit. Il a un effet stimulant sur le système sympathique-surrénalien, réduit le débit cardiaque, augmente la tension artérielle, irrite les muqueuses et augmente ainsi la sécrétion des glandes salivaires. Irrite la muqueuse gastrique, peut provoquer des nausées, des vomissements période postopératoire, contribue au développement de la parésie et, en même temps, la fonction hépatique diminue.
Chloroforme (trichlorométhane) – incolore liquide transparent avec une douce odeur. Point d'ébullition 59–62º C. Sous l'action de la lumière et de l'air, il se décompose et des acides contenant de l'halogène et du phosgène se forment. Stocké de la même manière que l'éther. Le chloroforme est 4 à 5 fois plus fort que l'éther et sa largeur effet thérapeutique petit, à propos duquel son surdosage rapide est possible. À 1,2–1,5 vol.%, une anesthésie générale se produit et à 1,6 vol.%, un arrêt cardiaque peut survenir. (en raison d'effets toxiques sur le myocarde). Augmente le tonus de la division parasympathique du système nerveux autonome, n'irrite pas les muqueuses, n'est pas explosif, déprime les centres vasculaires et respiratoires, est hépatotoxique, favorise la formation de nécrose dans les cellules hépatiques. En raison de ses effets toxiques sur les reins et le foie, le chloroforme n'est pas largement utilisé dans la pratique anesthésique.
Fluorotan (halothane, fluotan, narcotan) - un anesthésique puissant contenant un halogène, qui est 4 à 5 fois plus fort que l'éther et 50 fois plus fort que le protoxyde d'azote. C'est un liquide clair et incolore avec une odeur sucrée. Point d'ébullition 50,2º C. Se décompose à l'exposition à la lumière, stocké avec un stabilisant. Fluorotan provoque une anesthésie générale et un réveil rapides, n'est pas explosif, n'irrite pas les muqueuses, inhibe la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques, dilate les bronches, détend les muscles striés, ne provoque pas de laryngo ni de bronchospasme. Avec une anesthésie prolongée, il déprime la respiration, affecte de manière répressive la fonction contractile du myocarde, abaisse la tension artérielle, perturbe le rythme cardiaque, déprime la fonction du foie et des reins et réduit le tonus musculaire. L'anesthésie générale (halothane + éther) est dite azéotropique, et il est également possible d'utiliser de l'halothane avec du protoxyde d'azote.
Méthoxyflurane (pentran, inhalan) - anesthésique halogéné - est un liquide incolore et volatil, un mélange (4% en volume) avec de l'air qui s'enflamme à une température de 60º C. Non explosif à température ambiante normale. Il a un puissant effet analgésique avec un effet toxique minimal sur le corps, stabilise l'hémodynamique, ne provoque pas d'irritation des muqueuses, réduit l'excitabilité réflexe du larynx, n'abaisse pas la tension artérielle et a un effet vasodilatateur. Cependant, il est toxique pour le foie et les reins.
Étran (enflurane) - éther fluoré - donne un puissant effet narcotique, stabilise les paramètres hémodynamiques, ne provoque pas de troubles du rythme cardiaque, ne déprime pas la respiration, a un effet relaxant musculaire prononcé, est dépourvu de propriétés hépatotoxiques et néphrotoxiques.
Trichloroéthylène (trilène, rotilane) - le pouvoir narcotique est 5 à 10 fois supérieur à celui de l'éther. Se décompose pour former substance empoisonnée(phosgène) il ne peut donc pas être utilisé en circuit semi-fermé. Trouvé une application pour les petites interventions chirurgicales, n'irrite pas les muqueuses, inhibe les réflexes laryngés, stimule le nerf vague, réduit le volume respiratoire, provoque des troubles du rythme cardiaque à des concentrations élevées.
Protoxyde d'azote - l'anesthésique général le moins toxique. C'est un gaz incolore, ne s'enflamme pas, les patients sont rapidement anesthésiés et se réveillent rapidement, n'ont pas d'effet toxique sur les organes parenchymateux, n'irritent pas les muqueuses des voies respiratoires et ne provoquent pas d'hypersécrétion. Avec l'approfondissement de l'anesthésie, il existe un risque d'hypoxie, ainsi, la monoanesthésie au protoxyde d'azote est indiquée pour les opérations et manipulations peu traumatisantes.
Cyclopropane (triméthylène) - un gaz combustible incolore, a un puissant effet narcotique, 7 à 10 fois plus fort que l'oxyde nitreux, est excrété du corps par les poumons. Il a une activité narcotique élevée, n'irrite pas les muqueuses, affecte peu le foie et les reins, l'apparition rapide de l'anesthésie et le réveil rapide, provoque une relaxation musculaire.
Préparation du patient à l'anesthésie générale locale
Tâches : a) évaluation conditions générales, b) identifier les caractéristiques de l'anamnèse associée à l'anesthésie, c) évaluer les données cliniques et de laboratoire, d) déterminer le degré de risque de la chirurgie et de l'anesthésie (choix de la méthode d'anesthésie), e) déterminer la nature de la prémédication nécessaire.
Le patient qui doit subir une intervention chirurgicale planifiée ou urgente est soumis à un examen par un anesthésiste-réanimateur afin de déterminer son état physique et état mental, évaluer le risque d'anesthésie et mener la préparation pré-anesthésie et la conversation psychothérapeutique nécessaires.
En plus de clarifier les plaintes et l'anamnèse des maladies, l'infirmière anesthésiste clarifie un certain nombre de problèmes particulièrement importants en rapport avec l'opération à venir et l'anesthésie générale: présence de saignements accrus, réactions allergiques, prothèses dentaires, chirurgies antérieures, grossesse, etc.
La veille de l'opération, l'anesthésiste et l'infirmière anesthésiste rendent visite au patient pour une conversation et, afin de clarifier les questions controversées, expliquent au patient quel type de bénéfice anesthésique doit être fourni, le risque de ce bénéfice, etc. Le soir avant l'opération, le patient reçoit des somnifères et des sédatifs, ( phénobarbital, luminal, seduxen en comprimés, si le patient a un syndrome douloureux, des analgésiques sont prescrits).
Prémédication. L'introduction de médicaments immédiatement avant la chirurgie, afin de réduire la fréquence des complications per et postopératoires. La prémédication est nécessaire pour résoudre plusieurs problèmes :
- diminution de l'excitation émotionnelle.
- stabilisation neurovégétative.
- création de conditions optimales pour l'action des anesthésiques.
- prévention des réactions allergiques aux médicaments utilisés en anesthésie.
- diminution de la sécrétion des glandes.
Médicaments de base pour la prémédication, les groupes de substances pharmacologiques suivants sont utilisés :
- Somnifères (barbituriques : étaminal sodique, phénobarbital, radedorm, nozépam, tozépam).
- Tranquillisants (diazépam, phénazépam). Ces médicaments ont un effet hypnotique, anticonvulsivant, hypnotique et amnésique, éliminent l'anxiété et potentialisent l'action des anesthésiques, augmentent le seuil de sensibilité à la douleur. Tout cela en fait le premier moyen de prémédication.
- Antipsychotiques (chlorpromazine, dropéridol).
- Antihistaminiques(diphénhydramine, suprastine, tavegil).
- Analgésiques narcotiques (promedol, morphine, omnopon). Soulager la douleur, fournir une sédation et effet hypnotique potentialiser l'action des anesthésiques. ∙ Anticholinergiques (atropine, métacine). Les médicaments bloquent les réflexes vagaux, inhibent la sécrétion des glandes.
Étapes de l'anesthésie à l'éther
Parmi les classifications proposées de l'évolution clinique de l'anesthésie à l'éther, la classification de Guedel est devenue la plus largement utilisée. Dans notre pays, cette classification est quelque peu modifiée par I. S. Zhorov (1959), qui a proposé de distinguer le stade d'éveil au lieu du stade agonal.
Première étape - analgésie - commence à partir du moment de l'inhalation de vapeurs d'éther et dure en moyenne 3 à 8 minutes, après quoi une perte de conscience se produit. Cette étape se caractérise par un assombrissement progressif de la conscience : perte d'orientation, le patient répond mal aux questions, la parole devient incohérente, l'état est à moitié somnolent. La peau du visage est hyperémique, les pupilles de la taille d'origine ou quelque peu dilatées, réagissent activement à la lumière. La respiration et le pouls sont accélérés, irréguliers, la pression artérielle est légèrement augmentée. Le toucher, la sensibilité à la température et les réflexes sont préservés, la sensibilité à la douleur est affaiblie, ce qui permet à ce moment d'effectuer des interventions chirurgicales de courte durée (anesthésie rachidienne).
Deuxième étape - excitation - commence immédiatement après la perte de conscience et dure 1 à 5 minutes, ce qui dépend de caractéristiques individuelles patient, ainsi que les qualifications de l'anesthésiste. Le tableau clinique est caractérisé par la parole et l'excitation motrice. La peau est fortement hyperémique, les paupières sont fermées, les pupilles sont dilatées, la réaction à la lumière est préservée, des mouvements de nage involontaires des globes oculaires sont notés. La respiration est rapide, arythmique, la pression artérielle est augmentée.
Troisième étape - chirurgical (stade de "sommeil anesthésique") - survient 12 à 20 minutes après le début de l'anesthésie générale, lorsque, lorsque le corps est saturé d'éther, l'inhibition s'approfondit dans le cortex cérébral et les structures sous-corticales. Cliniquement, sur fond de sommeil profond, on observe une perte de toutes les sensibilités, un relâchement musculaire, une inhibition des réflexes, un ralentissement de la respiration. Le pouls ralentit, la pression artérielle diminue légèrement. La pupille se dilate, mais (une réaction vivante à la lumière est préservée).
Quatrième étape - l'éveil - survient après l'extinction de l'éther et se caractérise par une restauration progressive des réflexes, du tonus musculaire, de la sensibilité, de la conscience dans l'ordre inverse. Le réveil est lent et, selon les caractéristiques individuelles du patient, la durée et la profondeur de l'anesthésie générale, dure de quelques minutes à plusieurs heures. Le stade chirurgical a quatre niveaux de profondeur.
Indications et contre-indications de l'anesthésie locale et générale
Une contre-indication absolue à la conduction et à l'anesthésie du plexus est la présence d'une contamination tissulaire dans la zone de blocage, de conditions hypovolémiques sévères et de réactions allergiques à l'anesthésique.
Parallèlement aux méthodes d'anesthésie régionale mentionnées ci-dessus, l'anesthésie de la zone de fracture et le blocage des nerfs intercostaux sont souvent utilisés pour soulager la douleur. Les fractures des gros os tubulaires (fémur, tibia, humérus) s'accompagnent généralement de la formation d'hématomes au niveau de la fracture. L'introduction de 20-30 ml d'une solution à 1% ou 2% de novocaïne après 2-3 minutes. conduit à une sensation "d'engourdissement" sur le site de la blessure. Le blocage des nerfs intercostaux s'effectue au niveau des angles costaux et le long des lignes postérieures ou axillaires. Une fine aiguille de 3 à 5 cm de long est insérée vers la côte. Une fois le contact avec l'os atteint, la peau étirée est libérée et l'aiguille est déplacée vers le bord inférieur de la côte. Après avoir atteint ce dernier, l'aiguille est en outre avancée à une profondeur de 3-4 mm et après un test d'aspiration (risque de lésion de l'artère intercostale et des poumons), 3-5 ml d'une solution anesthésique à 0,5-1% sont injectés.
Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'anesthésie générale. Lors de la détermination des indications, la nature et l'étendue de l'intervention proposée doivent être prises en compte, tant en pratique ambulatoire qu'en milieu clinique certaines interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous anesthésie locale en clinique, la méthode de l'anesthésie péridurale est souvent utilisée. Les contre-indications relatives incluent les situations (en l'absence d'urgence de l'opération) dans lesquelles il est nécessaire de stabiliser l'état du patient: éliminer l'hypovolémie, l'anémie, corriger perturbations électrolytiques etc.
L'anesthésie locale est indiquée dans tous les cas où il n'y a pas de contre-indication à sa mise en œuvre et lorsqu'il existe des contre-indications à tous les types d'anesthésie générale.
L'anesthésie générale est indiquée dans les cas suivants:
- lors d'interventions, y compris courtes, lorsqu'il est très problématique ou impossible d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires.
- les patients atteints de soi-disant ventre plein lorsqu'il existe une possibilité constante de régurgitation et d'aspiration.
- la plupart des patients opérés des organes abdominaux.
- les patients ayant subi des interventions intrathoraciques, accompagnées d'un pneumothorax chirurgical unilatéral ou bilatéral.
- lors d'interventions chirurgicales dans lesquelles il est difficile de contrôler la libre perméabilité des voies respiratoires en raison de la position sur la table d'opération (la position de Fowler, Trendelenburg, Overholt, etc.).
- dans les cas où, au cours de l'opération, il est devenu nécessaire d'utiliser des relaxants musculaires et une ventilation mécanique à pression positive intermittente, car la ventilation manuelle à travers le masque de l'appareil d'anesthésie est difficile et peut faire pénétrer le mélange gaz-narcotique dans l'estomac, ce qui dans la plupart des cas entraîne des régurgitations et des aspirations.
- lors d'opérations sur la tête, le squelette facial, le cou.
- dans la plupart des opérations utilisant des techniques microchirurgicales (en particulier les longues).
- lors d'opérations chez des patients sujets au laryngospasme (études et manipulations cystoscopiques au long cours, hémorroïdectomie, etc.).
- dans la plupart des opérations d'anesthésiologie pédiatrique.
Complications de l'anesthésie locale et générale
Complications de l'anesthésie locale. Il n'existe pas de méthodes d'anesthésie complètement sûres et l'anesthésie régionale ne fait pas exception. De nombreuses complications (surtout les plus graves observées lors de la mise en place des blocages centraux) font référence à la période de maîtrise et d'introduction de la PR dans la pratique clinique. Ces complications étaient associées à un équipement technique insuffisant, à une qualification insuffisante des anesthésistes et à l'utilisation d'anesthésiques toxiques. Cependant, il existe un risque de complications. Arrêtons-nous sur les plus significatifs d'entre eux.
En raison du mécanisme d'action du blocage segmentaire central, l'hypotension artérielle est sa composante intégrale et prévisible. La gravité de l'hypotension est déterminée par le niveau d'anesthésie et la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures préventives. Le développement de l'hypotension (diminution de la pression artérielle de plus de 30 %) survient chez 9 % des personnes opérées et dans des conditions d'EA. Elle survient plus souvent chez les patients dont les capacités compensatoires du système cardiovasculaire sont réduites. système vasculaire(âge avancé et sénile, intoxication, hypovolémie initiale).
Une complication très dangereuse de la PR centrale est le développement d'un bloc rachidien total. Il survient le plus souvent en raison d'une ponction involontaire et inaperçue de la dure-mère pendant l'EA et de l'introduction de fortes doses d'anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien. L'hypotension profonde, la perte de conscience et l'arrêt respiratoire nécessitent une réanimation complète. Une complication similaire due au général effet toxique, éventuellement avec une injection intravasculaire accidentelle d'une dose d'anesthésique local destiné à l'EA.
Complications neurologiques postopératoires (méningite aseptique, arachnoïdite adhésive, syndrome de la queue de cheval, ligamentose interépineuse) sont rares (chez 0,003%). La prévention de ces complications consiste à utiliser uniquement des aiguilles spinales jetables, à retirer soigneusement l'antiseptique du site de ponction. Les méningites infectieuses et les épidurites purulentes sont causées par une infection de l'espace sous-arachnoïdien ou épidural le plus souvent lors de leur cathétérisme et nécessitent une antibiothérapie massive.
hématome épidural. Avec un blocage moteur prolongé après EA, il convient d'effectuer une tomodensitométrie pour exclure un hématome épidural ; lorsqu'elle est détectée, une décompression chirurgicale est nécessaire.
Syndrome de la queue de cheval associé à un traumatisme des éléments de la queue de cheval ou des racines de la moelle épinière lors de la ponction vertébrale. Si des paresthésies apparaissent lors de l'insertion de l'aiguille, il est nécessaire de changer sa position et d'obtenir leur disparition.
Ligamentose interépineuse associée à des piqûres répétées traumatiques et se manifeste par des douleurs le long de la colonne vertébrale ; ne nécessite pas de traitement spécial indépendamment résolu en 5-7 jours.
Mal de tête après rachianesthésie, décrit par A. Bier, survient selon différents auteurs avec une fréquence de 1 à 15 %. Elle survient plus fréquemment chez les jeunes que chez les personnes âgées, et chez les femmes plus souvent que chez les hommes. Ce n'est pas une complication dangereuse, mais subjectivement extrêmement désagréable. La céphalée survient 6 à 48 heures (parfois retardée de 3 à 5 jours) après la ponction sous-arachnoïdienne et se poursuit sans traitement pendant 3 à 7 jours. Cette complication est associée à une "fuite" lente du liquide céphalo-rachidien à travers le trou de ponction dans la dure-mère, ce qui entraîne une diminution du volume du liquide céphalo-rachidien et un déplacement vers le bas des structures du SNC.
Le principal facteur qui affecte le développement des maux de tête post-ponction est la taille de l'aiguille de ponction et la nature de l'affûtage. L'utilisation d'aiguilles fines d'un affûtage spécial minimise les maux de tête post-ponction.
La condition principale pour minimiser les complications est la haute qualification du spécialiste et le respect le plus strict de toutes les règles d'exécution de l'anesthésie régionale:
- stricte observance principe chirurgical atraumaticité lors de la ponction des espaces sous-arachnoïdien et épidural, anesthésie des troncs nerveux et des plexus;
- respect strict des règles d'asepsie et d'antisepsie;
- utiliser uniquement des kits jetables ;
- introduction de l'aiguille spinale uniquement à travers l'introducteur lors de l'exécution de SA ;
- l'utilisation d'anesthésiques locaux avec une toxicité minimale et à des concentrations sûres ;
- l'utilisation exclusive de solutions officielles d'anesthésiques locaux pour éviter la contamination du liquide céphalo-rachidien et la pénétration de conservateurs dans celui-ci;
- le strict respect des protocoles développés pour effectuer la PR, en tenant compte des contre-indications absolues et relatives.
La mise en œuvre de toute méthode d'anesthésie régionale n'est autorisée que dans les salles d'opération avec surveillance obligatoire de l'état fonctionnel du patient et respect de toutes les règles de sécurité adoptées en anesthésiologie clinique moderne.
Complications de l'anesthésie générale. Lors de l'anesthésie combinée moderne, les complications sont extrêmement rares, principalement dans les 15 premières minutes d'anesthésie (période d'induction), lors du réveil du patient et dans la période post-anesthésique, étant dans la plupart des cas le résultat d'erreurs de l'anesthésiste. Il existe des complications respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques.
Les complications respiratoires comprennent l'apnée, les spasmes bronchiques, le laryngospasme, la récupération inadéquate de la respiration spontanée et la recurarisation. L'apnée (arrêt respiratoire) est causée par une hyperventilation, une irritation réflexe du pharynx, du larynx, de la racine pulmonaire, du mésentère, des spasmes bronchiques, l'action de relaxants musculaires, une surdose de médicaments qui dépriment le système nerveux central. (morphine, barbituriques, etc.), complications neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne), etc. Un bronchiospasme (total ou partiel) peut survenir chez les personnes atteintes de pathologie pulmonaire(tumeurs, l'asthme bronchique) et sujets aux réactions allergiques. Le laryngospasme se développe lorsque les sécrétions s'accumulent dans le larynx, à la suite d'une exposition à des vapeurs concentrées d'anesthésiques généraux par inhalation, de poussière de chaux sodée, d'un traumatisme au laryngoscope et d'une intubation brutale (dans le contexte d'une anesthésie de surface).
Une récupération inadéquate de la respiration spontanée est notée après une anesthésie générale dans le contexte d'une myoplégie totale et est associée à une surdose de relaxants musculaires ou d'anesthésiques généraux, d'hyperventilation, d'hypokaliémie, d'un traumatisme chirurgical étendu et de l'état général grave du patient. Recurarization - arrêt de la respiration après qu'il a déjà complètement récupéré chez le patient. En règle générale, cette complication apparaît avec un dosage insuffisant de prosérine, après l'utilisation de relaxants anti-dépolarisants.
Les complications cardiovasculaires comprennent les arythmies, la bradycardie, l'arrêt cardiaque. Les arythmies se développent en présence d'hypoxie, d'hypercapnie, d'irritation de la trachée avec un tube endotrachéal, de l'introduction de certains médicaments (adrénaline, cyclopropane). La bradycardie est causée par une irritation du nerf vague pendant les opérations, l'introduction de substances vagotoniques (prozerin - pour rétablir la respiration spontanée). Un arrêt cardiaque peut survenir avec une forte irritation des zones réflexogènes, due à perte de sang massive, hypoxie, hypercapnie, hyperkaliémie.
Les complications neurologiques comprennent les tremblements au réveil, l'hyperthermie, les convulsions, les douleurs musculaires, les régurgitations et les vomissements. Le tremblement se produit à basse température dans la salle d'opération, une perte de sang importante, une longue opération sur la poitrine ou l'abdomen ouvert. Une hyperthermie peut être observée dans la période postopératoire en raison de l'augmentation de la température déjà élevée chez le patient, de l'utilisation de médicaments qui perturbent la transpiration normale (atropine); en raison d'une réaction excessive après avoir réchauffé le patient lors d'opérations dans des conditions d'hypothermie générale ou avec le développement d'une réaction pyrogène à l'administration intraveineuse de solutions.
Les convulsions sont un signe de surexcitation du système nerveux central. - peut être due à une hyperventilation, une hypercapnie, un surdosage ou une administration rapide d'anesthésiques généraux, observés dans les maladies du système nerveux central. (tumeur cérébrale, épilepsie, méningite). Douleur musculaire sont observés lorsque des relaxants dépolarisants (ditylin) sont utilisés à des fins de myoplégie après une anesthésie générale de courte durée. Avec la ventilation spontanée et artificielle des poumons, l'aspiration ou l'injection de liquide dans la trachée est possible en raison de la régurgitation du contenu du tractus gastro-intestinal lorsque obstruction intestinale, abondant saignement gastro-intestinal. Les vomissements se développent souvent avec une prémédication inadéquate, hypersensibilité certains patients aux préparations de morphine, intubation trachéale sévère chez un patient insuffisamment anesthésié. Il existe une catégorie de patients chez qui des vomissements surviennent sans raison apparente.
Caractéristiques de l'anesthésie locale et générale chez les enfants
Caractéristiques de l'anesthésie locale. L'anesthésie locale est l'une des procédures les plus courantes dans la pratique médicale pédiatrique, et les anesthésiques locaux sont l'un des médicaments les plus couramment utilisés. Dans l'arsenal d'un chirurgien, il s'agit d'un outil tactique puissant, sans lequel la plupart des protocoles de traitement modernes sont impossibles.
La question de l'anesthésie locale devient particulièrement aiguë chez les enfants de moins de 4 ans. À ce jour, nous n'avons pas de données efficaces et des moyens sûrs anesthésie locale pour ce groupe d'âge. Comme le montre expérience clinique, le besoin d'anesthésie locale se fait sentir dans le traitement des enfants de 4 ans et moins. Dans la pratique de la plupart des médecins travaillant avec des enfants, il existe de nombreux cas où une intervention médicale nécessite une anesthésie. Cependant, la durée et la complexité de l'intervention ne justifient pas toujours l'introduction de l'enfant en anesthésie. La solution la plus optimale dans cette situation reste l'anesthésie par injection, similaire à celle pratiquée chez les enfants plus âgés, mais en tenant toujours compte des caractéristiques de la petite enfance.
Sur la base des propriétés pharmacologiques, les médicaments les plus efficaces en dentisterie aujourd'hui sont les anesthésiques à base d'articaïne et de mépivacaïne. C'est prouvé pratique clinique, mais leur utilisation, ainsi que les formes brevetées contenant ces anesthésiques, n'est pas indiquée chez l'enfant de moins de 4 ans, faute de données d'efficacité et de sécurité. De telles études n'ont pas été réalisées. Par conséquent, le médecin n'a effectivement pas les moyens de résoudre le problème qui lui est posé. tâche clinique. Cependant, dans la pratique clinique réelle, les enfants de moins de 4 ans, lors d'un traitement dentaire, reçoivent une anesthésie locale avec des médicaments à base d'articaïne et de mépivacaïne. Malgré l'absence de statistiques officielles sur ce problème, l'analyse de la fréquence et de la structure des complications lors de l'anesthésie locale chez les enfants de moins de 4 ans indique l'expérience positive accumulée de nos spécialistes et des spécialistes étrangers.
Il ne fait aucun doute que l'anesthésie locale en chirurgie pédiatrique est une manipulation indispensable. Il faut également reconnaître que le risque de complications avec l'anesthésie locale dans l'enfance est plus élevé, mais leur structure sera différente. Notre expérience et celle de nos collègues montrent que les complications les plus courantes sont les réactions toxiques. Ils appartiennent au groupe des complications prévisibles, par conséquent, Attention particulière le médecin doit être attiré par la dose d'anesthésique, le moment et la technique de son administration.
Caractéristiques de l'anesthésie générale en raison des caractéristiques anatomiques, physiologiques et psychologiques du corps de l'enfant. Jusqu'à l'âge de 3 ans, les méthodes d'induction de l'anesthésie les plus économes sont présentées, qui, comme la prémédication, sont pratiquées chez tous les enfants de moins de 12 ans dans un environnement familier, généralement dans une salle. L'enfant est livré à la salle d'opération déjà dans un état de sommeil narcotique.
Chez A. environ. chez les enfants, toutes les substances narcotiques peuvent être utilisées, mais il convient de rappeler que leur ampleur narcotique chez un enfant se rétrécit et, par conséquent, la probabilité de surdosage et de dépression respiratoire augmente. Dans l'enfance, le système de thermorégulation est très imparfait, donc en 1-2 heures de chirurgie, même chez les enfants plus âgés, la température corporelle peut chuter de 2-4°.
Les convulsions, dont le développement peut être associé à une hypocalcémie, une hypoxie, ainsi qu'à un œdème sous-glottique du larynx, font partie des complications spécifiques de A. o. observées chez les enfants. La prévention de ces complications consiste à mettre en place des conditions adéquates de ventilation pulmonaire artificielle pendant l'intervention, à corriger troubles de l'eau et des électrolytes, le bon choix de la taille du tube endotrachéal (sans manchettes étanches) et le maintien de la température sur la table d'opération à l'aide d'un matelas chauffant.
Texte: Evgeniya Skvortsova
Anesthésie au fauteuil du dentiste ou, de plus, anesthésie sur la table d'opération, elles peuvent être plus effrayantes que les opérations elles-mêmes : les injections sont douloureuses, et après une anesthésie générale, il est supposé possible de ne pas récupérer du tout. Ce qui est vrai et ce qui est un mythe, nous comprenons avec des experts: un médecin de la plus haute catégorie, un anesthésiste-réanimateur de la clinique de médecine esthétique "Time of Beauty" Oleg Karmanov, un implantologue, un orthopédiste du réseau de dentistes cliniques "NovaDent" Mikhail Popov et un anesthésiste-réanimateur de la clinique "Refformat" Yuri Timonin.
Comment fonctionne l'anesthésie
Toute anesthésie, locale ou générale (cette dernière est aussi appelée anesthésie), est une intervention médicale dans le corps qui permet d'éviter le stress douloureux. En réponse à une impulsion de douleur provenant de la zone lésée du cortex cérébral, une prise de conscience de la douleur se produit. Pour éviter cela, vous devez bloquer terminaisons nerveuses. L'anesthésie locale arrête la transmission d'une impulsion douloureuse dans une certaine zone - le médicament traverse les membranes cellulaires et perturbe leurs réactions. Par conséquent influx nerveux sont bloqués, la sensation de douleur ne se produit pas. La conscience avec l'anesthésie locale est préservée et l'effet dure en moyenne une à deux heures. L'anesthésie, ou anesthésie générale, est une méthode efficace lorsqu'une grande partie du corps est soumise à une intervention. Dans cet état, une personne dort profondément et est bien détendue : les tensions dans les muscles et autres tissus ne doivent pas gêner le travail du chirurgien.
Oleg Karmanov note qu'il est faux d'avoir peur des dommages causés par un anesthésique : il est beaucoup plus dangereux d'endurer la douleur. Dans de nombreux cas, le risque de dire adieu à la vie après un choc douloureux lors d'une intervention chirurgicale sans anesthésie est très élevé. Selon le médecin, les anesthésiques modernes sont bien gérés. Cela signifie que dès qu'ils arrêtent d'introduire dans le corps substance active, il se désintègre rapidement - et le patient se réveille. le seul contre-indication absolue est une allergie aux médicaments utilisés, et les effets secondaires possibles sont généralement associés à la présence de substances supplémentaires dans la solution: vasoconstricteurs (vasoconstricteurs), conservateurs et stabilisants.
Comment se préparer à la chirurgie
sous anesthésie et pourquoi après ça se passe mal
Selon le type d'intervention, vous devez subir des examens prescrits - il s'agit généralement de tests sanguins, d'un ECG et parfois, par exemple, d'une échographie des membres inférieurs pour exclure la présence de caillots sanguins - ainsi que de refuser l'alcool et certains médicaments pour certaine heure avant la chirurgie. Si les résultats des tests satisfont le médecin, il confirmera l'opération prévue. Dans cette situation, des médicaments à effet léger sont utilisés et la récupération après l'anesthésie est généralement indolore. Il convient de garder à l'esprit que pendant l'opération, des processus tels que des changements de pression artérielle peuvent se produire - mais le travail de l'anesthésiste ne s'arrête pas après l'anesthésie du patient; Pendant toute l'opération, le médecin contrôle la profondeur de l'anesthésie et l'activité cérébrale. La soi-disant neuroprotection est également utilisée - la protection des cellules nerveuses à l'aide de certains médicaments.
Karmanov note que des conséquences désagréables après une anesthésie - troubles de la mémoire, distractions, hallucinations - surviennent généralement lors d'opérations d'urgence lorsque vous devez agir très rapidement, par exemple avec une perte de sang importante à la suite d'un accident de voiture. Dans ces cas, des médicaments à effet hypnotique, c'est-à-dire hypnotique, sont utilisés, ce qui peut donner de tels effets secondaires. Avec un soin particulier, le médecin doit également sélectionner des médicaments pour soulager la douleur des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, de problèmes respiratoires, d'insuffisance rénale, de troubles hormonaux et de diabète sucré.
Est-il vrai que vous pouvez vous réveiller pendant l'anesthésie ou ne pas vous réveiller après ?
Il est théoriquement possible de se réveiller pendant l'opération si la posologie est mal calculée, si l'anesthésique est mal sélectionné ou si le corps lui-même traite trop rapidement les médicaments injectés. Mais en pratique c'est extrêmement rare. Habituellement, le médecin surveille bien la situation et sait quand un "additif" du médicament est nécessaire pour que le sommeil du patient reste calme.
Il existe également un risque de ne pas se réveiller après une opération réalisée sous anesthésie, mais les experts notent que la probabilité d'une issue fatale n'est élevée qu'en urgence et en neurochirurgie. Certes, dans ces situations, la mort survient souvent non pas à cause de l'anesthésie, mais à cause d'un état grave - une blessure aiguë ou une maladie potentiellement mortelle. Dans le cas d'opérations électives, la probabilité de ne pas survivre par faute d'anesthésie est proche de zéro. En général, si la technique est respectée et que le contrôle nécessaire est assuré, l'anesthésie ne constitue pas une menace pour la santé, et plus encore pour la vie.
Qu'est-ce que la sédation
et pourquoi est-il nécessaire
La sédation est l'administration intraveineuse de médicaments hypnotiques non narcotiques qui provoquent un sommeil superficiel. Il est utilisé pour divers types d'endoscopie, pour la coloscopie, mais le plus souvent dans le cabinet du dentiste. Lorsqu'une personne somnole, un léger contact est possible avec elle : les réflexes vitaux et les fonctions corporelles sont préservés et le patient répond aux demandes du médecin, par exemple, de tourner la tête ou de « mordre un morceau de papier ». La sédation est accompagnée d'une anesthésie locale pour anesthésier la zone de travail elle-même.
Selon l'anesthésiste Yuri Timonin, le propofol ne provoque pas d'effets secondaires et la substance elle-même a un effet à court terme et est rapidement excrétée par l'organisme. Un gros plus de la sédation est qu'elle vous permet d'augmenter le temps de traitement jusqu'à 3,5-4 heures, et sans stress pour le patient, avec un réveil facile et l'absence de conséquences désagréables après. Les médecins conseillent cette méthode pour l'hypertension artérielle et l'angine de poitrine, ainsi que pour ceux qui ont peur des dentistes au point de perdre connaissance.
L'anesthésie dentaire est-elle sans danger pendant la grossesse?
L'implantologue Mikhail Popov souligne que l'anesthésie locale non seulement ne menace pas la santé du fœtus, mais est également recommandée pour les soins dentaires, en particulier au cours du deuxième et du début du troisième trimestre de la grossesse. L'anesthésique est absorbé dans le sang en quantités négligeables et ne pénètre pas dans le placenta, il n'affectera donc pas le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus. Yuri Timonin ajoute que l'anesthésie locale permet pendant 1 à 1,5 heure de "désactiver" une zone assez large de la mâchoire associée à un nerf bloqué. De plus, les dommages qui en découlent sont toujours moindres que ceux de la source d'infection dans la bouche.
Les femmes doivent avertir leur dentiste de la grossesse avant de commencer le traitement : cette information leur permettra de faire un choix en faveur des médicaments sans adrénaline, mieux adaptés aux femmes enceintes. Il vaut la peine de reporter la solution des problèmes dentaires non urgents à 35–40 semaines de grossesse - mais si un traitement urgent est nécessaire, par exemple, avec des processus inflammatoires et des abcès, une anesthésie locale est pratiquée pendant toute la durée de la grossesse. Quant à la sédation, cette méthode est contre-indiquée chez les femmes enceintes: l'effet des médicaments sur le fœtus n'a pas été complètement étudié.
Anesthésie péridurale : avantages et inconvénients
Grâce à l'anesthésie péridurale, lorsqu'un anesthésique est injecté dans l'espace le long du canal rachidien, les contractions deviennent moins douloureuses et l'accouchement se déroule sensiblement plus calmement - pendant que la femme est consciente. Avec un bon calcul de dose, la sensibilité disparaît presque exclusivement dans la région pelvienne, tandis que les sensations dans les jambes et la capacité de les déplacer restent. Une telle anesthésie est également appelée péridurale de marche, bien qu'en fait la marche ne fonctionnera pas - les jambes seront faibles et les capteurs ou les cathéters sur différentes parties du corps ne vous permettront pas d'aller loin. L'aspect psychologique est également important : quand on sait à l'avance que cela ne fera pas mal, il est beaucoup plus facile de se détendre et de ne pas s'inquiéter.
Selon Oleg Karmanov, avec une anesthésie péridurale déjà réalisée, il est plus rapide et plus facile de passer à une césarienne d'urgence, si nécessaire : il n'est pas nécessaire de perdre du temps sur le soulagement de la douleur. Mais il n'est pas toujours nécessaire de recourir à une anesthésie péridurale, à un certain stade de l'accouchement, il est déjà trop tard pour la réaliser. La méthode présente un certain nombre de contre-indications, notamment une hernie intervertébrale et de graves troubles circulatoires et de la coagulation. Les complications dangereuses de l'anesthésie péridurale sont extrêmement rares.
À quoi s'attendre de l'anesthésie à l'avenir
La principale caractéristique des anesthésiques modernes est une bonne manipulation. Cela vaut la peine d'arrêter l'approvisionnement en médicament et il commence à se désintégrer rapidement. En conséquence, il est pratique pour le médecin de contrôler le temps et la profondeur de l'anesthésie pendant différents états: un anesthésiste sélectionnera un mélange de médicaments pour un patient souffrant d'une pathologie cardiaque, un autre pour une personne souffrant d'une maladie respiratoire. Dans les deux cas, il s'agira d'une anesthésie avec une charge médicamenteuse minimale sur le corps. Dans le même temps, divers dispositifs d'anesthésie, tels que les cathéters intraveineux modernes, augmentent la sécurité et le confort pendant la chirurgie. Une surveillance attentive de l'état du patient (mesure du pouls, de la pression artérielle, de la quantité d'oxygène dans le sang en mode automatique) est un autre avantage de l'anesthésie générale dans les conditions modernes.
Les anesthésiques locaux de la nouvelle génération ont beaucoup moins d'effets secondaires et de contre-indications par rapport aux médicaments il y a encore dix ans, et le temps d'attente pour l'effet a été réduit à cinq minutes. Les médecins sont d'accord: avec le temps, le pourcentage de réactions allergiques deviendra complètement nul et l'injection elle-même sera totalement indolore. La contrôlabilité du processus pendant l'anesthésie augmentera également: il deviendra possible d'amener une personne dans et hors d'un état de sommeil profond encore plus rapidement, ainsi que de la ramener à ses sens à tout moment approprié. Oleg Karmanov n'exclut pas que dans un avenir proche, au lieu d'une anesthésie intraveineuse, un remède apparaisse sous la forme d'une pilule: il a mangé une pilule et s'est endormi.
Certes, les anesthésistes ne resteront pas inactifs: l'état du patient est très important à surveiller en permanence et à corriger correctement. Mais s'il sera possible de remplacer l'anesthésie par l'hypnose est une grande question. En 2006, la télévision britannique a montré une opération pour retirer une tumeur de l'estomac sous hypnose, sans anesthésie, et en 2008, dans l'une des cliniques iraniennes, une femme hypnotisée a subi avec succès une césarienne sans anesthésie. Néanmoins, Mikhail Popov note que, malgré les nouvelles informations sur de tels cas, recherche scientifique pas encore sur ce sujet.
Vaincre la douleur, soulager la souffrance; la médecine se « bat » avec des ennemis depuis des siècles Santé humaine: maladies. Beaucoup d'entre eux sont liés à des maladies chirurgicales qui s'accompagnent de douleur insupportable auquel l'anesthésie locale permet de faire face.
L'anesthésie locale est une perte temporaire de sensibilité à la douleur des tissus sur le site de l'anesthésie en raison du blocage des récepteurs de la douleur et de la conduction des impulsions le long des fibres sensibles. Dans cet article, nous examinerons les types et les méthodes d'anesthésie locale utilisés dans la médecine moderne et parlerons des médicaments.
Dans l'Antiquité, on utilisait des infusions, des décoctions, de l'alcool, de la glace, de la drogue, des graines de pavot, des éponges soporifiques spéciales pour soulager la douleur, c'est-à-dire tout ce qui pouvait au moins atténuer la sensation de douleur. Plus de 150 médicaments sur ordonnance ont été utilisés en Italie. Ce n'est qu'avec la découverte des propriétés anesthésiantes de la cocaïne que naissance possible anesthésie locale. Son inconvénient majeur était une toxicité élevée et une dépendance prononcée. La novocaïne a ensuite été synthétisée et, en 1905, Eichhorn l'a utilisée pour l'anesthésie locale. Une contribution significative au développement de cette anesthésie a été apportée par notre compatriote A.V. Vishnevsky, qui a développé l'anesthésie de cas.
Portée de l'anesthésie locale
L'anesthésie locale est utilisée dans de nombreuses branches de la médecine.Maintenant, il est difficile de dire où l'anesthésie locale n'est pas utilisée, car elle est utilisée dans toutes les branches de la médecine :
- dentisterie (ablation, prothèses);
- chirurgie (chirurgies des membres, de la cavité abdominale inférieure, ouverture d'abcès);
- urologie (chirurgie rénale, prostatectomie, urographie);
- gynécologie et obstétrique (diverses opérations gynécologiques, soulagement de la douleur du travail, césarienne);
- traumatologie (presque toutes les interventions chirurgicales);
- proctologie (opérations diverses);
- gastro-entérologie (gastroscopie et sondage);
- opérations ORL ;
- chirurgies ophtalmiques et bien d'autres.
Il ne s'agit pas d'une liste complète des domaines d'application de l'anesthésie locale, car elle est utilisée presque partout. Très probablement, chacun de nous au moins une fois dans sa vie a été confronté à ce type d'anesthésie.
Types d'anesthésie locale
Surface ou terminal. Le médicament est appliqué superficiellement sur la peau ou les muqueuses sous forme de pommade, de gel, de spray. Il est utilisé en dentisterie, urologie, ophtalmologie, dans les pathologies ORL, dans le traitement des brûlures, ulcères trophiques etc. Préparations : lidocaïne, trimécaïne, anestézine, dikain, pyromécaïne à des concentrations de 0,4 % à 4 %. Chez les enfants, une ponction veineuse indolore est utilisée crème spéciale: Emla.
anesthésie par infiltration. Ce type d'anesthésie est basé sur l'injection d'un anesthésique dans la zone du champ opératoire. Tout d'abord, une fine aiguille anesthésique est injectée par voie intradermique, formant une "zeste de citron". Après cela, avec une aiguille plus longue, l'infiltration tissulaire est réalisée en couches. Ainsi, les terminaisons nerveuses dans la zone d'opération sont bloquées. Pour ce type d'anesthésie, des solutions à une concentration de 0,125 à 0,5% sont utilisées. L'anesthésie selon Vishnevsky implique l'utilisation de la méthode de l'infiltrat rampant: lorsqu'une "pelure de citron" s'est formée, le chirurgien injecte étroitement la solution anesthésique dans la graisse sous-cutanée. Cette anesthésie strictement en couches. Préparations : novocaïne, lidocaïne, trimécaïne.
Anesthésie de conduction (régionale). Cette anesthésie comprend la conduction (tige, paravertébrale, plexus nerveux), les blocages à la novocaïne, ainsi que les blocages centraux : rachidien, épidural et caudal. Le blocage des plexus nerveux (plexus) et des troncs est réalisé sous contrôle échographique ou à l'aide d'un neurostimulateur. Tout d'abord, les formations nerveuses nécessaires qui doivent être bloquées sont identifiées, puis un anesthésique est injecté par voie périneurale, en moyenne jusqu'à 40 ml. Cette anesthésie est donc dite régionale, ce qui permet d'anesthésier n'importe quelle partie du corps : bras, jambe, mâchoire, etc. Il est principalement utilisé pour les interventions chirurgicales des membres (orthopédie, traumatologie, chirurgie vasculaire, chirurgie), ainsi qu'en chirurgie maxillo-faciale. L'anesthésie locale intraveineuse et intra-artérielle est très rarement utilisée. Dans la pratique d'un médecin de famille, l'anesthésie par conduction selon Lukashevich-Oberst et les blocages thérapeutiques de la novocaïne sont le plus souvent utilisés chez les patients chirurgicaux, neurologiques et traumatologiques. Les anesthésiques suivants sont utilisés : Novocaïne, Lidocaïne, Bupivacaïne, Naropin.
L'anesthésie rachidienne. Cette anesthésie consiste en l'introduction d'une solution anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, grâce à laquelle les racines vertébrales sont bloquées et les impulsions douloureuses ne pénètrent pas dans la moelle épinière. Il a été décrit pour la première fois en 1899 par A. Beer et a traversé des périodes à la fois de popularité prononcée et d'oubli injuste. Avec l'avènement de nouveaux médicaments pour l'anesthésie locale, des aiguilles de ponction fines plus avancées et la prévention d'éventuelles complications, cette méthode d'anesthésie est largement utilisée pour la gestion anesthésique des opérations chirurgicales. Il est utilisé pour les interventions chirurgicales en chirurgie (principalement la cavité abdominale inférieure, les membres inférieurs), l'articulation de la hanche, la césarienne, certaines opérations urologiques, et est également préférable dans le groupe gérontologique des patients qui ne tolèrent pas l'anesthésie générale. Recherche Dripps au début des années 1960 démontré l'innocuité absolue de cette méthode, contrairement à l'opinion publique selon laquelle après ce type d'anesthésie "les jambes seront enlevées". Il est également soutenu par le fait que cette anesthésie est également pratiquée chez les nouveau-nés sans aucun dommage.
anesthésie péridurale. Ce type d'anesthésie s'applique également au blocage central. Les effets de cette anesthésie étaient appréciés dans de nombreuses branches de la médecine (chirurgie, traumatologie, obstétrique, urologie), et la possibilité d'une anesthésie au long cours avec un cathéter rendait ce type d'anesthésie indispensable dans le traitement des patients cancéreux. Si la rachianesthésie donne un blocage complet avec un bon bloc moteur, alors la péridurale donne un bloc différencié : de l'analgésie (qui est utilisée avec succès pour traiter les syndromes douloureux) à l'anesthésie profonde avec un bon bloc moteur. La sévérité de l'anesthésie dépend de l'anesthésique, de sa concentration et de sa dose. Ce type d'anesthésie est utilisé dans de nombreuses interventions chirurgicales, il est indispensable pour soulager la douleur lors de l'accouchement et lors de la césarienne, ainsi que pour le traitement des syndromes douloureux chroniques. La technique de l'anesthésie péridurale est que l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural, qui est l'une des formations de la moelle épinière, et la dure-mère n'est pas percée. Médicaments : Prilocaïne, Lidocaïne, Mépivacaïne, Bupivacaïne, Ropivacaïne.
anesthésie caudale. Il s'agit d'un type d'anesthésie péridurale, uniquement au niveau du sacrum. Cette anesthésie est indiquée pour les interventions chirurgicales et les manipulations obstétriques du périnée et de la zone anorectale. Les médicaments utilisés sont les mêmes que pour l'anesthésie péridurale.
Préparations pour l'anesthésie locale
Pour l'anesthésie régionale et locale, des préparations spéciales sont utilisées: anesthésiques locaux. Ils sont répartis dans les groupes suivants :
- esters (Chlorprocaïne, Novocaïne, Dicaïne, Tétracaïne);
- amides (bupivacaïne, lidocaïne, ropivacaïne, mépivacaïne, prilocaïne, étidocaïne).
Le plus souvent utilisé pour l'anesthésie par infiltration selon A.V. Vishnevsky. En termes de force d'action, il est à bien des égards inférieur aux anesthésiques modernes. Avec l'inflammation (abcès, phlegmon), il n'a pratiquement pas son effet. La concentration de la solution utilisée varie de 0,125 % à 0,5 %.
Dékain. 15 fois plus fort dans ses propriétés anesthésiques que la novocaïne. Pour l'anesthésie des muqueuses, la concentration de la solution est de 0,25% à 2% de solutions. Le médicament est très toxique et n'est pas utilisé pour d'autres types d'anesthésie.
Lidocaïne(xylocaïne). Le médicament est plusieurs fois plus toxique que la novocaïne, mais néanmoins il est 4 fois plus puissant qu'elle. Il est utilisé pour l'anesthésie terminale (10%), l'infiltration (0,25% -0,5%), la conduction (1% -2%), la péridurale (1% -2%). Commence à agir en 5-8 minutes, la durée de l'anesthésie peut aller jusqu'à 2 heures avec l'ajout d'adrénaline.
Trimécaïne. Début de l'anesthésie en 10 minutes, durée 2-3 heures. Tout comme la lidocaïne, elle est utilisée pour l'anesthésie terminale (2 % -5 %), par infiltration (0,25 % - 0,5 %), par conduction (1 % -2 %), péridurale (1 % -2 %).
Bupivacaïne(marcain). C'est l'anesthésique le plus puissant et le plus long. Commence à agir en 20 minutes, durée d'action - jusqu'à 7 heures. A la fin de l'anesthésie, l'analgésie persiste longtemps. Il est utilisé pour l'anesthésie par infiltration, rachidienne, péridurale, conduction. Ce médicament permet d'obtenir un bloc différencié : de l'anesthésie à l'analgésie. La concentration de la solution utilisée est de 0,25% à 0,75%.
Naropine. Anesthésie moderne longue durée d'action. Commence à agir en 10-20 minutes, durée jusqu'à 10 heures. Il est utilisé pour la péridurale, l'anesthésie par infiltration, avec blocage des troncs nerveux et des plexus, l'analgésie postopératoire. La concentration de la solution utilisée est de 0,75% -1%.
Ultracain. Il est principalement utilisé en dentisterie. L'action commence en quelques minutes, dure jusqu'à 2 heures. Pour la dentisterie, il est utilisé dans des covoiturages spéciaux.
Indications pour l'anesthésie locale
- Opérations abdominales mineures, opérations sur tissus mous;
- comorbidité sévère ;
- refus du patient de l'anesthésie générale;
- groupe de patients gérontologique (âge).
Contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie locale
- Refus du patient;
- allergie aux anesthésiques;
- maladie mentale;
- grand volume d'opération;
- modifications des tissus cicatriciels dans le domaine de l'intervention chirurgicale.
Complications
Des complications peuvent survenir à la fois avec l'anesthésie par infiltration (qui est le plus souvent réalisée par des chirurgiens, sans la participation d'anesthésistes) et avec des blocages centraux, qui sont effectués exclusivement par des anesthésistes dans la salle d'opération, où il y a tout l'équipement nécessaire pour aider si quelque chose va mal. Cela est dû à la toxicité de l'anesthésique lui-même, ainsi qu'à sa pénétration accidentelle dans le vaisseau. Les trois types de complications les plus courants sont :
- dommages au système nerveux central (le patient a une anxiété non motivée, des acouphènes apparaissent, il peut y avoir
anesthésie locale (anesthésie locale; synonyme de local)
inhibition artificiellement induite de la sensibilité (principalement la douleur) dans des zones limitées du corps, qui est fournie par le blocage du système nerveux périphérique à différents niveaux. A. m. permet diverses interventions chirurgicales et manipulations diagnostiques indolores. Dans ce cas, la sensation de douleur disparaît d'abord, puis la température est perturbée, et enfin, la sensibilité tactile, ainsi qu'une sensation de pression. A. m. est largement utilisé en pratique ambulatoire. Il peut également être utilisé dans les cas où il y a une anesthésie générale (anesthésie générale) ,
par exemple, chez les personnes âgées et séniles, souffrant d'épuisement sévère, d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire. Pour A. m. ne nécessite pas un long spécial préparation préopératoire. De plus, après une opération ou une autre manipulation effectuée sous A. m., ne nécessite généralement pas de surveillance constante, ce qui est nécessaire après une anesthésie générale. Les contre-indications à A. m. sont: l'intolérance aux anesthésiques locaux due à une sensibilité individuelle accrue, une augmentation des troubles neuropsychiatriques ou mentaux du patient, des modifications inflammatoires ou cicatricielles des tissus qui empêchent la mise en œuvre de l'anesthésie par infiltration, interne en cours, nécessitant une intervention chirurgicale urgente pour l'arrêter . En préparation de l'opération, qui est censée être effectuée sous A. m., on explique au patient que pendant l'opération, il aura une sensibilité préservée, tactile et profonde, mais il n'y aura pas de sensation de douleur. Une prémédication est effectuée avant l'opération (injections de solution à 1-2% de promedol, solution à 0,1% d'atropine, solution à 0,25% de dropéridol), les patients ayant un système nerveux labile sont prescrits. Les complications de A. m. sont généralement associées à une intolérance individuelle, à une surdose d'anesthésiques locaux ou à des violations de la technique d'anesthésie. Possible, étourdissements, réactions allergiques (dont ou laryngospasme), pâleur, bradycardie, collapsus, ; dans les cas graves, un arrêt respiratoire peut survenir. Pour prévenir les complications, il est nécessaire de déterminer la sensibilité individuelle aux anesthésiques locaux, d'observer attentivement leur posologie et leur technique d'anesthésie. Il existe plusieurs façons d'A. m.: refroidir la peau, lubrifier les muqueuses avec des solutions d'anesthésiques locaux (anesthésiques locaux) ,
l'introduction de ces médicaments dans les tissus et les cavités corporelles. Il existe des infiltrations terminales ou superficielles et des anesthésies régionales. Anesthésie terminale ou superficielle se produit avec le contact direct de l'anesthésique local avec les tissus. En particulier, lors de l'ouverture de petits abcès superficiels, une anesthésie par refroidissement est utilisée. On l'appelle chloroéthyle, rarement éther, dont l'évaporation à la surface de la peau entraîne un refroidissement et une congélation temporaires de celle-ci. En ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie, urologie, pour diverses études endoscopiques, à des fins d'anesthésie, la surface de la peau et des muqueuses est lubrifiée (irriguée) avec une solution de substances anesthésiques locales ou des tampons humidifiés avec une solution de ces substances sont appliqués sur leur. On utilise de la cocaïne à 1-5 %, une solution de novocaïne à 10 %, des solutions de dicaïne à 0,25-3 %, des solutions de lidocaïne à 2-5 % et de trimécaïne. De plus, une utilisation locale sous forme de bains de bouche et d'aérosols. Lorsque l'anesthésie de la trachée et des bronches est également utilisée, dans laquelle, au plus fort de l'inspiration, un anesthésique est instillé ou injecté à travers. Pour prévenir les complications résultant de l'absorption rapide de solutions anesthésiques concentrées, pour 2 ml solution de dicaïne ou de cocaïne ajouter 1 goutte de solution à 0,1% d'adrénaline ou de solution à 5% d'éphédrine.
L'anesthésie selon Lukashevich - Oberst est utilisée lors d'opérations sur les doigts pour le panaritium, les tumeurs. Un garrot est appliqué à la base du doigt, distal auquel, sur la surface arrière du doigt principal, une anesthésie de la peau, du tissu sous-cutané est réalisée, puis l'aiguille est avancée, en continuant à injecter une solution de novocaïne, jusqu'à. Après cela, l'aiguille est déplacée alternativement des deux côtés de l'os, injectée 2-3 ml Solution de novocaïne à 1-2 % ( riz. 3
). Lors de l'anesthésie des fractures selon Beler, un hématome est ponctionné et, après prélèvement du sang qui s'écoule, 20 ml Solution de novocaïne à 1-2 %. À l'anesthésie de la section transversale du membre ( riz. quatre
) sont utilisés pour l'amputation dans les cas où l'anesthésie générale est contre-indiquée. L'anesthésie du plexus nerveux selon Kulenkampff est utilisée lors d'opérations sur le membre supérieur. L'anesthésie des nerfs intercostaux est réalisée pour les fractures des côtes. En reculant de quelques centimètres du site d'une fracture costale, vers la colonne vertébrale, une solution de novocaïne est injectée par voie intradermique. Ensuite, dans la zone d'anesthésie de la peau, perpendiculairement à la côte, l'aiguille est passée jusqu'à ce qu'elle s'arrête, tout en introduisant lentement une solution de novocaïne. Tirer l'aiguille vers l'arrière 2-3 millimètre, les tissus mous sont déplacés par son extrémité, avancés jusqu'au bord inférieur de la côte et. comme s'il glissait de sa surface, il est administré par voie périneurale 3-5 ml Solution de novocaïne à 1-2 %. Sans retirer l'aiguille, ramenez-la sur la surface externe de la côte, déplacez-la vers le bord supérieur de la côte et injectez 2-3 ml Solution de novocaïne à 1-2 %. L'anesthésie des nerfs intercostaux et lombaires est réalisée paravertébral, dans la zone de leur sortie du foramen intervertébral.Une anesthésie présacrée est réalisée pour bloquer les nerfs rachidiens dans la zone de leur sortie du foramen sacré pelvien. Rachianesthésie(synonyme : anesthésie lombaire, anesthésie sous-durale, anesthésie sous-arachnoïdienne) repose sur l'introduction d'une solution anesthésique locale dans la moelle épinière. Dans ce cas, les racines postérieures (sensibles) de la moelle épinière se produisent, ce qui entraîne une perte de sensibilité à la douleur, au toucher, à la température, et les racines antérieures (motrices), ce qui provoque une relaxation musculaire. Il peut être utilisé dans les opérations sur l'estomac, les intestins, le foie et voie biliaire, rate, organes pelviens, membres inférieurs. Les contre-indications à la rachianesthésie sont sévères avec une péritonite, accompagnée d'hypotension, de maladies inflammatoires de la peau du dos, de déformations de la colonne vertébrale et de plusieurs autres. La ponction vertébrale (Spinal Puncture) est réalisée avec le patient sur le côté avec les genoux ramenés sur le ventre ou en position assise avec le tronc plié autant que possible. Après un traitement préliminaire du champ chirurgical avec de l'alcool, une aiguille spéciale avec un mandrin est insérée strictement sagittalement le long de la ligne médiane et légèrement vers le haut entre les apophyses épineuses de L III-IV ou L II-III. Au moment de percer la dure-mère, une résistance caractéristique se fait sentir. L'apparition de gouttes de liquide céphalo-rachidien après le retrait du mandrin indique la position correcte de l'aiguille. Entrez ensuite jusqu'à 3 ml Solution de novocaïne à 5 % mélangée à 2-3 ml liquide cérébro-spinal. Des complications graves peuvent survenir après une rachianesthésie. L'un d'eux est une diminution due au blocage des fibres sympathiques. Elle est plus souvent observée lors d'une anesthésie au niveau des segments thoracique inférieur et lombaire supérieur de la moelle épinière. Pour prévenir une diminution de la pression artérielle avant la chirurgie, il est administré par voie sous-cutanée 2 ml Solution à 20 % de caféine-benzoate de sodium et 1 ml Solution d'éphédrine à 5 %. Les mêmes médicaments et la transfusion de substituts sanguins sont utilisés pour l'effondrement. Une position surélevée et un bandage des membres inférieurs sont montrés. Lorsque l'anesthésique se propage dans l'espace sous-arachnoïdien, il est possible de bloquer les racines sensorielles et motrices de la moelle épinière avec une paralysie des muscles respiratoires pouvant entraîner une insuffisance respiratoire ou un arrêt respiratoire. Aux premiers signes de dépression respiratoire, l'oxygénothérapie est utilisée, avec arrêt respiratoire - ventilation artificielle poumons. Après une rachianesthésie, des maux de tête et d'autres complications peuvent survenir. À cet égard, la rachianesthésie est utilisée dans une mesure limitée, en utilisant plutôt l'anesthésie péridurale (anesthésie péridurale) .
Anesthésie intravasculaire. anesthésie intraveineuse utilisé dans les opérations sur les membres (, réduction de la luxation, fragments d'os,). La méthode repose sur l'action locale d'un anesthésique local sur les terminaisons nerveuses d'un segment de membre, isolé, par exemple à l'aide d'un garrot hémostatique, du flux sanguin général. augmenter de 1-2 min, puis, un garrot élastique ou hémostatique est placé au-dessus du site prévu de l'opération pour arrêter le flux sanguin artériel. Par ponction veineuse ou veinosection, l'anesthésique est injecté dans veines superficielles membres ( riz. 5
). Dans les opérations sur les membres supérieurs, 150-200 ml, sur le bas 200-250 ml Solution de novocaïne à 0,25 %. À la fin de l'opération, la brûlure est enlevée lentement pour empêcher l'entrée rapide de la solution de novocaïne dans la solution générale. Un type d'anesthésie intravasculaire est l'anesthésie intra-osseuse. Il est également utilisé dans les opérations sur les membres. Le membre est isolé du flux sanguin général avec un bandage élastique ou un garrot. L'anesthésique est injecté dans les membres supérieurs dans les condyles de l'épaule, les os de la main, sur le bas - dans les condyles de la cuisse, du tibia, du calcanéum. Au-dessus du site de ponction osseuse, une anesthésie par infiltration de la peau, des tissus profonds et du périoste est réalisée. Une aiguille courte et épaisse avec un mandrin pour la ponction osseuse est passée à travers la peau, le tissu sous-cutané et insérée à travers la plaque corticale avec des mouvements de rotation.
dans l'os spongieux. Lorsque onepation sur le pied et la jambe inférieure dépense 100-150 ml, sur la cuisse - 150-200 ml, sur le cours supérieur 100-150 ml Solution de novocaïne à 0,25 %. Avant de retirer le garrot, 2 ml solution à 10 % de caféine-benzoate de sodium, puis retirez lentement le garrot. Anesthésie locale de la région maxillo-faciale L'anesthésie par infiltration est efficace dans la plupart des cas d'interventions chirurgicales sur les tissus mous de la région maxillo-faciale, ainsi que sur la partie supérieure, où les parois osseuses du processus alvéolaire sont minces, ce qui assure la diffusion de l'anesthésique. Lors d'opérations sur le tissu osseux de la mâchoire inférieure, l'anesthésie par infiltration est inefficace. L'anesthésie par conduction est utilisée dans les opérations traumatiques de la région maxillo-faciale, en particulier de la mâchoire inférieure. Lorsqu'il interfère avec mâchoire supérieure L'anesthésie par conduction est réalisée dans la région du tubercule (anesthésie tubéreuse), du foramen sous-orbitaire (anesthésie sous-orbitaire), dans la région du grand palatin et du foramen incisif. L'anesthésie par conduction de la deuxième branche du nerf trijumeau est réalisée au niveau du trou rond. Pour l'anesthésie de la mâchoire inférieure, une solution anesthésique locale est injectée dans la zone de la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure et dans. L'anesthésie du nerf alvéolaire inférieur est réalisée au niveau du foramen mandibulaire (anesthésie mandibulaire). Pour désactiver conjointement les nerfs alvéolaire inférieur, buccal et lingual, une anesthésie est réalisée dans la zone de l'éminence mandibulaire (anesthésie torusale). Les complications découlant de l'anesthésie de la région maxillo-faciale sont liées à la technique de sa mise en œuvre, caractéristiques anatomiques localisation des vaisseaux sanguins, des nerfs, etc. Parmi eux, le plus courant vaisseaux sanguins, muscles, nerfs, ce qui peut entraîner le développement d'un hématome, d'une contracture, d'une névrite. La violation de la technique d'anesthésie des branches périphériques de la branche III du nerf trijumeau s'accompagne d'une parésie du nerf facial. Caractéristiques de l'anesthésie locale chez les enfants L'anesthésie locale chez les enfants est beaucoup moins utilisée que chez les adultes, principalement en raison des particularités de la psyché de l'enfant et du danger d'excitation motrice lors des interventions chirurgicales et des manipulations. A. m. est le plus largement utilisé chez les enfants plus âgés lors d'études endoscopiques (oesophagogastroscopie, bronchoscopie) en lubrifiant (irriguant) le pharynx avec une solution de dicaïne ou de lidocaïne. Dans la plupart des cas, A. m. est utilisé en combinaison avec une anesthésie de surface. A. m. Le chloréthyl chez les enfants est utilisé principalement pour ouvrir les abcès et le phlegmon. En traumatologie pédiatrique, anesthésie des fractures selon Beler (introduction d'une solution à 1 % de novocaïne dans un hématome), anesthésie de conduction (par exemple, plexus brachial des fractures pour repositionnement des fragments et réalisation d'interventions chirurgicales mineures du membre supérieur), anesthésie des les doigts et les pieds selon Lukashevich - Oberst sont utilisés. L'anesthésie péridurale est généralement utilisée pour le soulagement prolongé de la douleur après des chirurgies thoraciques et abdominales complexes, ainsi que pendant les chirurgies en combinaison avec une anesthésie générale. L'infiltration A. m. en chirurgie pédiatrique est utilisée pour des interventions chirurgicales simples. Bibliographie: Bernatsky Yu.I. Fondamentaux de la dentisterie chirurgicale, p. 15, Kyiv, 1983 ; Kuzin M.I. et Kharnas S.I. Anesthésie locale, M., 1982, bibliogr. ; Guide de la dentisterie chirurgicale, ci-dessous. éd. I.A. Evdokimova, p. 41, M., 1972; Stroutchkov V.I. général, p. 134, M., 1983. Riz. 1. "Zeste de citron" avec anesthésie locale par infiltration.
1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie Russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.
- Anesthésie affective
Voyez ce qu'est "l'anesthésie locale" dans d'autres dictionnaires :
- (a. localis; syn. anesthésie locale) A. toute partie du corps, organe ou tissu, basée sur l'effet de médicaments ou de facteurs physiques sur la formation du système nerveux périphérique ... Grand dictionnaire médical
- (grec) 1) l'absence de sens du toucher dans tout le corps ou sur une partie de celui-ci ; nécrose; perte de perceptibilité 2) une condition des nerfs sensoriels induite artificiellement à des fins chirurgicales, dans laquelle ils perdent la capacité de percevoir ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe
- (anesthésie grecque), perte de sensation due à une atteinte des nerfs sensoriels. L'anesthésie artificielle pour le soulagement de la douleur lors d'opérations chirurgicales est obtenue par l'action d'une substance anesthésique sur le cerveau (anesthésie générale ... Encyclopédie moderne