Inflammation des tissus mous : traitement et symptômes. Maladies des tissus mous périarticulaires

SECTION GÉNÉRALE

Importance de la question : Un groupe de patients présentant des processus inflammatoires dans la région périarticulaire tissus mous nombreux dans la pratique des médecins généralistes, neuropathologistes, rhumatologues. Dans le même temps, l'attention voulue n'est pas toujours accordée au différentiel et, surtout, au diagnostic topique de ces affections. Dans ce cas, cela n'est guère justifié, car tous ces processus, en règle générale, se prêtent facilement à une thérapie locale avec des anesthésiques et des corticostéroïdes, à condition que le médicament soit injecté avec précision dans la lésion. D'autre part, l'absence de thérapie efficace peut réduire considérablement la capacité fonctionnelle du patient, jusqu'à l'invalidité (par exemple, capsulite fibrosante de l'épaule, à la suite d'une périarthrite épaule-scapulaire mal traitée, etc.)

Dispositions générales: Les tissus périarticulaires comprennent les tendons musculaires, leurs gaines synoviales, les lieux de fixation des tendons à l'os - enthèses, sacs muqueux - bourses, ligaments, fascias, aponévroses, muscles entourant l'articulation. Le processus inflammatoire peut être localisé dans l'une de ces formations et, par conséquent, être défini comme tendinite(inflammation du tendon) tendovaginite(inflammation de la gaine tendineuse), bursite (inflammation de la bourse séreuse), tendobursite(inflammation du tendon et de la bourse), enthésite/enthésopathie(inflammation des enthèses), ligamentites(inflammation des ligaments), fibrosite(inflammation de l'aponévrose et du fascia), myotendinite(inflammation des zones musculaires adjacentes au tendon). En pratique
utilisent souvent le terme -périarthrite pour décrire la défaite de toute structure des tissus mous périarticulaires. Comme déjà mentionné, pour une thérapie réussie, vous devez vous efforcer d'obtenir un diagnostic topique plus précis, essayer de répondre à la question "Qu'est-ce qui est affecté?" - tendon, bourse, etc., et quel muscle ou sac particulier. Ainsi, par exemple, sous le diagnostic généralisé - épaule - périarthrite scapulaire, des processus de localisation variée sont souvent cachés - bursite sous-acromiale, bursite sous-deltoïdienne, tendinite de la longue tête du biceps, tendinite du muscle sous-épineux, etc. Il est possible de différencier ces états même sans recourir à des méthodes de recherche spéciales (voir le chapitre "Pertes de tissus mous de différentes régions des membres").

Étiologie et pathogenèse : Toutes les maladies des tissus mous périarticulaires peuvent être divisées en : 1. inflammatoire primaire lorsque le processus inflammatoire se déplace des structures adjacentes, le plus souvent des articulations atteintes d'arthrite. 2. dégénératif primaire lorsque le développement de l'inflammation est associé à une microtraumatisation des tendons, des ligaments sous des charges excessives et (ou) en violation du trophisme des tissus mous.

Les troubles neurotrophiques contribuent au développement plus fréquent de la périarthrite huméroscapulaire (PLP) chez les personnes atteintes de syndromes radiculaires en région cervicale la colonne vertébrale. Les mêmes mécanismes sous-tendent la survenue de PLP après un infarctus du myocarde.

Troubles endocriniens causant une détérioration processus métaboliques dans les tissus, expliquez-en plus développement fréquent périarthrite chez les femmes pendant la ménopause.

Chez les patients avec un handicap congénital tissu conjonctif(dysplasie diffuse du tissu conjonctif) la microtraumatisation des tendons et des ligaments se produit même avec un effort physique mineur, avec le développement ultérieur de phénomènes inflammatoires. Cette situation est le plus souvent à l'origine de douleurs articulaires chez les jeunes.

Principes généraux du diagnostic : Cliniquement, les lésions des tissus mous périarticulaires se manifestent par des douleurs au niveau de l'articulation et des troubles du mouvement. Dans cette situation, le diagnostic différentiel est principalement effectué avec des dommages aux articulations elles-mêmes (voir tableau).

Déterminer la nature de la lésion de l'appareil locomoteur système de locomotives

*PANCARTE* La nature de la douleur	*ARTHRITE* Constant, au repos comme en mouvement	*DÉFAITE DE PERIART.* Se produit avec certains mouvements
Localisation de la douleur	Renversé, sur toute la projection du joint	Local, le patient indique le point de douleur maximale
Mouvements actifs et passifs	Diminution de la gamme des mouvements actifs et passifs	Réduire le volume des mouvements actifs tout en maintenant le volume des mouvements passifs
La nature du gonflement	Un épanchement dans l'articulation est déterminé, un épaississement de la membrane synoviale	Asymétrie, connexion du gonflement avec une bourse spécifique, gaine tendineuse

De méthodes instrumentales pour le diagnostic des lésions périarticulaires, une étude thermographique est utilisée, basée sur la différence des gradients de température (d T), une augmentation de d T est observée dans les synovites et les périarthrites, mais sa valeur dans les périarthrites est beaucoup plus faible.

Pour un diagnostic topique précis des lésions périarticulaires, il est utilisé avec succès procédure d'échographie articulations, ce qui permet d'identifier la présence d'exsudat dans les bourses et les gaines synoviales, les ruptures latentes des tendons et des ligaments, de voir la localisation exacte du foyer d'inflammation.

Approches thérapeutiques générales :

1) Exclusion des facteurs provoquants- limitation de la charge sur le membre affecté, avec inflammation sévère - repos complet du membre.
2) Thérapie anti-inflammatoire- les AINS, utilisation locale onguents à action anti-inflammatoire (Fastum-gel, Dolgit, Diclofenac-gel, etc.), compresses avec une solution à 30-50% de dimexide sur la zone la plus douloureuse, injection locale de corticostéroïdes dans la structure affectée.
3) Amélioration des processus métaboliques et trophiques- après une diminution de la sévérité des r-ii inflammatoires (réduction du syndrome douloureux, absence de douleurs nocturnes) - magnétothérapie, thérapie au laser, el/phorèse avec dimexide, saumure, applications de boue (ozocérite, paraffine), vitaminothérapie (acide nicotinique , vitamines gr., " B ", antioxydants), biostimulants (aloe, solcoseryl, S.Traumell, S.Zeell)
4) Réhabilitation-LFK. Lorsque l'inflammation diminue, mais une diminution continue du volume des mouvements actifs - massage avec le développement de l'articulation, el / phorèse avec lidase, balnéothérapie.

Je voudrais m'attarder plus en détail sur la question de la corticothérapie locale chez les patients présentant une inflammation des tissus périarticulaires.

En l'absence de contre-indications à ce type de traitement, il est inutile de retarder cette intervention. Les patients tolèrent généralement bien les injections. Sous réserve de la technique et de l'utilisation médicaments modernes les complications sont pratiquement absentes et, avec le diagnostic topique correct et l'introduction du médicament exactement au foyer de l'inflammation, il est possible d'arrêter rapidement le processus inflammatoire et d'éviter la transition de la maladie vers des formes chroniques difficiles à traiter.

Pour l'administration périarticulaire, il est préférable d'utiliser des médicaments du groupe Betamethasone - celeston(courte portée) ou diprospan(action prolongée). Il est également possible d'utiliser hydrocortisone.
Les médicaments sont administrés avec des anesthésiques locaux (novocaïne ou lidocaïne) dans une seule seringue. Les doses et le nombre d'injections dépendent de la localisation (voir rubrique spéciale).
L'utilisation de préparations de triamsinolone (kenalog) pour le traitement de la tendinite n'est pas souhaitable, car. ils peuvent provoquer des processus dystrophiques dans les ligaments, les tendons, jusqu'à la rupture de ces derniers. Kenalog est destiné à être injecté dans des structures synoviales creuses - bourses, gaines synoviales, cavité articulaire. Par conséquent, s'il n'y a aucune certitude quant au coup exact, il est préférable d'utiliser d'autres médicaments.
Après la disparition de la réaction inflammatoire aiguë, nous utilisons avec succès l'injection périarticulaire médicaments homéopathiques Traumell et Zeell.
La composition des préparations comprend des enzymes protéolytiques, un complexe alcaloïdes végétaux, composants du tissu cartilagineux. Les médicaments ont un effet chondroprotecteur, améliorent les processus métaboliques et trophiques directement dans la zone touchée. Le schéma thérapeutique est de 2 ml de Zeell (Traumell) + 2 ml de novocaïne (lidocaïne), 1 ml de celeston est ajouté aux 2 premières injections. Tous les composants sont administrés dans une seringue par voie périarticulaire. Le cours du traitement - 5 - 10 procédures avec un intervalle de 3-5 jours. L'expérience montre que ces médicaments sont plus efficaces dans les maladies des tissus périarticulaires.

Rubrique spéciale.

Lésions des tissus périarticulaires dans diverses régions des extrémités.

1. Zone de l'articulation de l'épaule.

bursite sous-acromiale

La bourse sous-acromiale est séparée de la cavité de l'articulation de l'épaule par une capsule traversée par le tendon sus-épineux. Latéralement, la bourse continue dans la bourse sous-deltoïdienne. D'en haut, la bourse est délimitée par l'acromion et le ligament thoraco-acromial. La bursite sous-acromiale est une cause extrêmement fréquente de douleur à l'épaule chez les patients atteints de PR, tandis que la véritable arthrite de l'articulation de l'épaule est beaucoup moins fréquente.

Diff. le diagnostic est posé avec une arthrite de l'articulation de l'épaule (voir tableau), une arthrite de l'articulation claviculaire-acromiale, une tendinite sus-épineuse. Pour cela, utilisez le test de Dauborn ou le test de "l'arc douloureux". Le patient prend la main tendue sur le côté jusqu'à ce qu'elle touche l'oreille et l'abaisse lentement. Avec la bursite sous-acromiale et la tendinite sus-épineuse, la douleur survient au milieu du mouvement (abduction 60-120 degrés). Dans la pathologie de l'articulation claviculaire-acromiale, une douleur est observée lorsque la main tendue s'approche de l'oreille (secteur supérieur - les 15-20 derniers degrés de l'arc). Le diagnostic est confirmé par une sensibilité à la palpation dans la projection de l'articulation claviculaire-acromiale. Afin d'exclure une tendinite du sus-épineux, un test de résistance à l'abduction active de l'épaule est effectué. Après avoir pressé la main du patient contre le corps, ils demandent à prendre la main sur le côté. Il y a une tension du muscle sus-épineux avec un bras immobile. Avec la bursite sous-acromiale, le test est indolore, tandis qu'avec la tendinite du muscle sus-épineux, la douleur survient dans la région de l'épaule.

Traitement:L'introduction de corticoïdes dans la bourse sous-acromiale est efficace.

Dosage :10-20 mg de kenalog (0,5 ml) ou 4 mg de diprospan (0,5 ml). L'aiguille est insérée dans l'espace entre la partie la plus saillante de l'acromion et la tête humérus le long de la surface externe de l'épaule, strictement horizontalement, jusqu'à une profondeur de 2 à 3 cm.Une frappe correcte de la bourse apporte un soulagement rapide et à long terme de la douleur, la fonction d'abduction est restaurée (le patient peut se coiffer). règle générale, une injection suffit.

Tendinite des muscles de la coiffe des rotateurs.

La coiffe des rotateurs est formée de 4 muscles : supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis. Les muscles supraspinatus, infraspinatus et teres minor prennent naissance sur la face postérieure de l'omoplate et s'insèrent sur le tubercule majeur de l'humérus. Ces muscles sont impliqués dans l'abduction et la rotation externe de l'épaule. Le muscle sous-scapulaire prend naissance sur la face antérieure de l'omoplate et s'insère sur le petit tubercule de l'humérus. Il est impliqué dans la rotation interne de l'épaule.

La tendinite de ces muscles est la cause la plus fréquente de douleur dans l'articulation de l'épaule, qui est associée au passage des tendons dans des canaux anatomiques étroits et lourde charge se rapportant à ces muscles.

Les dommages aux muscles de la manchette se caractérisent par une douleur dans la partie supérieure externe de l'épaule, parfois avec une irradiation au coude. La douleur survient généralement après un effort physique inhabituel. Par exemple - travailler avec les bras levés pour peindre des plafonds, etc. Les tendons sus-épineux sont les plus touchés. Se pose
douleur dans le secteur médian de la voûte plantaire lors du test Downborn et douleur avec résistance à l'abduction active de l'épaule (voir « Bursite sous-acromiale »).

Si le muscle infraspinatus/teres minor est atteint, un test positif de résistance à la rotation externe active de l'épaule est positif. Pour ce faire, le patient plie le bras au niveau de l'articulation du coude à 90 degrés. Le médecin presse le coude du patient contre le corps d'une main, fixe l'avant-bras de l'autre main et demande au patient de pousser le bras vers l'extérieur en résistant à ce mouvement. Au moment du test, une douleur apparaît dans la partie supérieure de l'épaule.

Si le muscle sous-scapulaire est atteint, le test de résistance à la rotation interne active est positif. Il est effectué de la même manière que décrit ci-dessus, seul le patient est invité à pousser sa main vers l'intérieur.

Parfois, la sensibilité à la palpation est déterminée dans la projection des tendons affectés. Le patient est invité à poser sa main sur l'épaule opposée. Sous la section saillante de l'acromion vers le gros tubercule, les tendons du sus-épineux, de l'infra-épineux et des petits muscles ronds sont palpés. Ensuite, le patient met sa main derrière son dos. Sous la partie antérieure de l'apophyse acromiale, vers le petit tubercule, le tendon du sous-scapulaire est palpé.

Traitement:L'introduction de corticostéroïdes dans le tendon du muscle affecté est montrée. Pour déterminer le site d'injection, vous pouvez vous concentrer sur les points les plus douloureux. Le médicament de choix est le diprospan. Dose 2-4 mg (0,2-0,5 ml) avec 0,5 ml de novocaïne à 2 %. Le médicament est injecté dans des structures denses sous haute pression. Parfois, les injections sont effectuées en plusieurs points. La tendinite est sujette à une évolution chronique, de sorte que les injections doivent être répétées tous les quelques mois.

Tendinite du chef long du biceps

Le tendon de la longue tête du biceps passe le long de la rainure intertuberculaire dans la capsule de l'articulation de l'épaule. La saillie de la synoviale de l'articulation de l'épaule crée une gaine synoviale pour ce tendon.
Avec la tendinite du tendon de la longue tête du biceps, la douleur survient dans les sections antérieures supérieures de l'épaule. La douleur survient après un effort physique associé à un surmenage du muscle biceps (haltérophilie). À la palpation, la douleur dans le sillon intertuberculaire est déterminée. L'abduction et la rotation de l'épaule ne sont généralement pas perturbées. Pour détecter les dommages au tendon du biceps, un test de résistance à la supination active de la main est effectué. La position de la main du patient est la même que dans l'étude de la coiffe des rotateurs. Le médecin serre la main du patient à deux mains et lui demande d'effectuer une supination active de la main, en résistant à ce mouvement - si la longue tête est affectée, la douleur survient.

Traitement:Entrez 2-4 mg de diprospan avec 0,5 ml de novocaïne à 2% dans le sillon intertuberculaire jusqu'à l'obtention de structures denses.

2. Région articulation du coude

Épicondylite externe ("tennis elbow")

Les muscles impliqués dans l'extension de la main sont attachés à l'épicondyle latéral de l'humérus - les extenseurs radiaux longs et courts du poignet (muscles du poing fermé) et le muscle brachioradial. L'inflammation des tendons de ces muscles au site de leur attache à l'os est appelée épicondylite latérale. Les muscles sont de faibles fléchisseurs de l'avant-bras, donc lorsqu'ils sont endommagés, la fonction de l'articulation du coude ne souffre pratiquement pas.

Cette pathologie touche généralement les personnes de plus de 35 ans. L'apparition de douleurs dans l'articulation du coude est précédée d'une charge inhabituelle - travail sur parcelle de jardin, faire du sport après une longue pause, etc. Le patient indique avec précision l'endroit le plus douloureux, correspondant à l'épicondyle externe de l'humérus. Irradiation possible de la douleur le long de la surface externe de l'avant-bras jusqu'à la main. La douleur est facilement reproduite avec une résistance à l'extension active dans l'articulation du poignet.

Traitement:L'administration locale de Diprospan ou d'hydrocortisone est très efficace. Il est naturel que les symptômes de l'épicondylite augmentent le premier jour après l'injection (la réaction tissulaire n'est pas des cristaux d'hydrocortisone). Le patient doit en être averti. L'amélioration se produit le 2ème jour, si nécessaire, la procédure est répétée après 10 jours. Dose le médicament administré est de 10 à 15 mg d'hydrocortisone ou de 2 à 4 mg de diprospan avec 1,0 ml de novocaïne à 0,5%.

Épicondylite interne ("coude du golfeur")

Les tendons des muscles attachés à l'épicondyle médial sont touchés - le pronateur rond, les fléchisseurs cubital et radial de la main, le long muscle palmaire. L'épicondylite médiale est moins fréquente que l'épicondylite externe. La sensibilité à la palpation est déterminée au niveau du site d'attache musculaire. Irradiation possible de la douleur le long de la surface ulnaire de l'avant-bras jusqu'à la main. La douleur est également reproduite lors de la résistance à la flexion active du poignet avec un avant-bras en supination.

Traitement:La technique d'administration locale de diprospan avec de la novocaïne (hydrocortisone) et les doses de médicaments sont similaires à celles décrites ci-dessus pour l'épicondylite externe, mais les tissus sont ici moins denses. Il faut se rappeler que le nerf cubital passe entre l'épicondyle interne de l'épaule et l'olécrane, et s'il est introduit de manière inexacte, il peut être blessé.

Bursite de l'olécrâne

La bourse superficielle de l'olécrane est située au-dessus de l'éminence de l'olécrâne et ne communique pas avec la cavité de l'articulation du coude. L'inflammation du sac survient de manière isolée à la suite d'un traumatisme chronique de la face postéro-inférieure du coude (chez les automobilistes qui appuient leur coude sur la porte), ou en association avec l'arthrite dans la goutte et la polyarthrite rhumatoïde. Dans la région de l'olécrane, il y a une légère douleur formation arrondie la taille d'un œuf de poule avec une consistance molle. Il devient clairement visible lorsque le bras est étendu au niveau de l'articulation du coude. Avec une bursite isolée, la fonction de l'articulation du coude ne souffre pas sensiblement.

La bourse est perforée au site de la plus grande fluctuation, le liquide résultant est souvent de nature hémorragique (conséquence d'un traumatisme de la bourse déjà enflammée). Avec exception étiologie infectieuse bursite après évacuation de l'épanchement, 30 à 40 mg d'hydrocortisone ou de triamsinolone sont administrés.

3. Zone de brossage

Ténosynovite nodulaire des fléchisseurs des doigts.

Les tendons des fléchisseurs des doigts ou du ligament annulaire dans la région des articulations m/phalangiennes sont touchés. Le syndrome du doigt déclencheur se développe, qui est associé à l'apparition d'un nodule sur le tendon fléchisseur
(conséquence d'un processus dystrophique-inflammatoire primaire ou secondaire), qui rend difficile le glissement du tendon dans le vagin au niveau des canaux fibreux des articulations, puis complètement
bloque le mouvement.

Plaintes typiques du patient sur la sensation d'un clic lors de la flexion et de la flexion du doigt. Avec la progression du processus, le doigt se fige en position de flexion ou de contracture des extenseurs. À l'examen, un nodule est palpé sur la paume ou la face palmaire du doigt dans la projection du tendon fléchisseur.

Traitement:L'introduction de corticoïdes dans le tendon fléchisseur est efficace. L'injection est effectuée dans la position des paumes vers le haut. L'aiguille est avancée vers la gaine du tendon à un angle de 30 à 45 degrés. Des corticostéroïdes à action brève sont généralement utilisés - 12 à 18 mg d'hydrocortisone (1 à 1,5 ml de suspension) ou 0,2 ml de celeston. Si nécessaire, l'injection est répétée 2 à 3 fois à intervalles hebdomadaires. Des médicaments plus puissants sont rarement utilisés. Avec un processus à long terme et l'absence d'effet de l'introduction de HA, il est conseillé d'utiliser des préparations de hyaluronidase sous forme d'électrophorèse ou d'applications (Ronidase). Rarement avez-vous recours à la chirurgie.

Ganglion (hygroma) - un nodule, de la taille d'un pois ou un peu plus, situé sur le dos de la main ou dans la région articulation du poignet dans la projection des gaines des tendons extenseurs. Il s'agit d'une saillie herniée de la gaine synoviale. La douleur ou l'inconfort se produit lors du déplacement des doigts. Le contenu du ganglion est le liquide synovial.

Traitement:ponction et administration d'une petite dose de corticoïdes. Rarement, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Tendovaginite exsudative des extenseurs des doigts - accompagne souvent l'arthropathie inflammatoire de la zone de la main. Se manifeste par un gonflement limité sur la face dorsale de l'articulation l/carpienne. Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'arthrite des articulations l / carpienne et radio-coudée, qui s'accompagne également d'un gonflement du dos de la main. Pour ce faire, demandez au patient de plier et de déplier la brosse. Avec la tendovaginite des extenseurs lors de l'extension de la main, le gonflement est déplacé dans la direction distale, répétant le mouvement des tendons.

Traitement:Le vagin synovial est ponctionné au site du plus grand gonflement, l'exsudat est retiré et 0,2 à 0,5 ml de celeston (diprospan) est injecté. Si nécessaire, répétez la procédure.

Ténosynovite sténosante du long abducteur et du court extenseur du 1er doigt (maladie de De Crevin).
La maladie a été décrite il y a environ 100 ans comme une maladie professionnelle des blanchisseuses. Les tendons du long abducteur et du doux extenseur du 1er doigt passent dans le 1er canal du ligament dorsal. Le rétrécissement de ce canal à la suite d'une inflammation entraîne une compression des tendons et le développement de la clinique de la maladie de De Crevin.

Actuellement, la maladie survient chez les jeunes femmes dans les premiers mois après l'accouchement (forte augmentation des devoirs) et chez les patientes atteintes du syndrome d'hypermobilité dans la 2e moitié de la vie. La clinique consiste en l'apparition d'attaques de douleur intense dans la zone située à 1,5-2 cm en amont de la base du 1er doigt ("tabatière anatomique"). Vous pouvez voir un gonflement à cet endroit. Un test de diagnostic pratique est la reproduction d'une crise de douleur en amenant 1 doigt à la paume, en le fixant avec d'autres doigts et en enlevant passivement ou activement le poing vers le coude. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la styloïdite radique, dans laquelle la douleur maximale est localisée plus proximalement, au-dessus du processus styloïde, et augmente avec la supination active du poignet.

Le plus efficace traitement Maladie de De Crevin - introduction dans la gaine tendineuse de ces muscles d'un mélange de 12 à 20 mg d'hydrocortisone et de 1 ml de novocaïne à 0,5% (ou 0,5 ml de Celeston avec novocaïne). Le médicament est injecté dans la zone de la tabatière anatomique vers les tendons. Parfois, une injection est réalisée en plusieurs points. En règle générale, une seule procédure suffit.

Styloïdite radique - tendopériostite du tendon du long supinateur de l'avant-bras à l'endroit de son attache à l'apophyse styloïde du radius. La plupart des femmes âgées de 40 à 60 ans sont malades (le plus souvent des couturières).La styloïdite est généralement du côté droit, ce qui indique l'importance des microtraumatisations fréquentes dues à des particularités. activité professionnelle. Le principal signe clinique est une douleur dans la région de l'apophyse styloïde du rayon (légèrement au-dessus du bord interne de l'articulation l/carpienne), qui est aggravée par la supination de l'avant-bras.On trouve souvent un gonflement local dans cette zone. La radiographie révèle une réaction périostée et une ostéoporose du processus styloïde. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de De-Creven (voir ci-dessus).

Traitement:La maladie est difficile à traiter. Parfois, il est efficace d'introduire du diprospan à la dose de 0,3 ml au site d'attache du tendon supinateur. L'injection est répétée à des intervalles de 2-3 semaines.

Styloïdite du coude - tendovaginite de l'extenseur ulnaire de la main ou ligamentite sténosante du 4ème canal du ligament dorsal de la main, dans laquelle passe le tendon de l'extenseur ulnaire de la main. Elle est beaucoup moins fréquente que la styloïdite radique. La cause de la maladie est une blessure à cette zone ou un microtraumatisation professionnel (chez les couturières, les dactylographes, etc.).
Cliniquement - douleur spontanée dans la région du processus styloïde de l'ulna, aggravée par l'abduction radiale de la main et irradiant vers le 4ème-5ème doigt. Une tuméfaction douloureuse locale est palpée au-dessus du processus styloïde.

Traitement:Identique à la styloïdite radique.

4. Région articulation de la hanche.

Trochantérite, bursite sous-trochantérienne.

L'inflammation des tendons à l'endroit de leur attache au grand trochanter - trochantérite - est une cause fréquente de douleur dans l'articulation de la hanche. Cette maladie complique souvent l'évolution de l'arthrose modérée chez les femmes de 40 à 60 ans. Et cela se manifeste par une douleur irradiant le long de la surface externe de la cuisse. Une plainte typique du patient est l'incapacité de se coucher d'un certain côté. Il existe une douleur locale distincte dans la région du trochanter, la préservation du volume de rotation de la hanche et une douleur avec résistance à son abduction active. Cliniquement, l'enthésopathie trochantérienne (trochantérite) est indiscernable de la bursite sous-trochantérienne - inflammation d'une petite bourse, également située dans cette zone. Mais cela n'a aucune importance pratique, puisque dans les deux cas la thérapeutique est la même.

Traitement:L'introduction de corticoïdes dans le grand trochanter est efficace. La technique d'injection est simple. L'aiguille (0,8 - 40 mm), à fibre n / k prononcée - (0,8 - 70 mm), est dirigée perpendiculairement à la surface de la peau jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans le trochanter. Toute la zone douloureuse est infiltrée le plus près possible de l'os avec un mélange de 80-125 mg d'hydrocortisone ou 8 mg de Bétaméthasone, avec 6-10 ml de novocaïne à 0,5 %. L'effet est généralement complet et durable.

Enthésopathie de la tubérosité ischiatique - inflammation des tendons au point d'attache à la tubérosité ischiatique. Elle survient à la fois dans le cadre de toute spondyloarthrite grise négative (arthrite réactionnelle, spondylarthrite ankylosante), et indépendamment. Le tubercule ischiatique est situé dans la partie inférieure de la fesse et connaît lourde charge en position assise du patient, en particulier sur une base dure. Une plainte typique du patient est la douleur dans cette position, dans une moindre mesure lors de la marche au moment de lever la jambe du sol.

Traitement:La corticothérapie locale est également efficace. La palpation détermine le point de douleur le plus intense correspondant à la tubérosité ischiatique. L'aiguille est dirigée perpendiculairement à la surface de la peau vers le tubercule jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans le tissu osseux et la zone douloureuse est infiltrée avec 40 à 60 mg d'hydrocortisone (0,5 à 1,0 ml de diprospan) avec 3 à 4 ml de novocaïne à 0,5 %. Aiguille 08 - 40 mm.

5. Région articulation du genou

Bursite prépatellaire.

Au niveau de l'articulation du genou, vous pouvez rencontrer une bursite isolée (prépatellaire et infrapatellaire). La bourse prépatellaire est située en surface de la rotule et ne communique pas avec la cavité articulaire.
La cause de la bursite est souvent une lésion chronique de la rotule (agenouillement), parfois la goutte. La bursite purulente est rare, toujours à la suite d'une blessure aiguë avec une violation de l'intégrité de la peau.

Cliniquement, la bursite prépatellaire se caractérise par l'apparition d'une tuméfaction locale indolore sur la face antérieure de l'articulation.

Traitement:Une ponction de la bourse est effectuée, au cours de laquelle un liquide visqueux peut être obtenu. Il est rarement possible de l'enlever complètement. Après avoir exclu le caractère infectieux de la bursite, 20 à 40 mg d'hydrocortisone ou 0,5 ml de diprospan sont injectés dans le sac.

La récidive de la bursite peut être évitée en éliminant le facteur étiologique (protection de l'articulation du genou dans les lésions chroniques, contrôle du niveau acide urique avec la goutte).

Bursite à Ansérine (enthésopathie de la patte d'oie).

" Patte d'oie"est le lieu de fixation au tibia du tendon du muscle couturier, des muscles gracieux et semi-tendineux, où se trouve une petite bourse. Cet endroit se situe à 3-4 cm sous la projection de l'écart articulaire du genou le long de sa surface médiale. Inflammation de cette zone est très
se développe souvent chez les femmes obèses souffrant d'arthrose des articulations du genou.
Les plaintes de douleur du patient lors de la marche à l'endroit indiqué sont typiques.
La douleur s'intensifie lors de la montée des escaliers (contrairement à la douleur avec arthrose, la douleur augmente lors de la descente). Les "douleurs de départ" sont caractéristiques - après une longue position assise, le début de la marche provoque des douleurs. Le patient indique avec son doigt un point douloureux correspondant à l'emplacement du sac à ansérine. Vu ici, une douleur palpatoire aiguë d'une superficie de 3-4 cm2 est déterminée. Souvent, les symptômes de l'enthésopathie dérangent davantage le patient que les manifestations de la gonarthrose elle-même.

Traitement:L'introduction de corticostéroïdes dans la région de la bourse est très efficace. Une aiguille de 0,8 à 40 mm est insérée dans le point de douleur maximale perpendiculaire à la surface de la peau, se déplaçant dans le tissu jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la surface de l'os. Pour l'infiltration, un mélange de 0,5-1 ml de celeston avec 2-3 ml de novocaïne à 0,5% est utilisé (le besoin de médicaments plus puissants est rare, généralement la bétaméthasone). Infiltrez toute la zone douloureuse en essayant d'injecter le médicament le plus près possible de la surface osseuse. Si la procédure est effectuée correctement, la douleur devrait disparaître après 3-4 minutes.

Enthésopathie de la face latérale de la rotule.

Une autre localisation possible de l'enthésopathie est la surface inférolatérale de la rotule du côté latéral ou médial (accompagne la gonarthrose). Le diagnostic est établi par palpation, notant que le patient est le plus sensible à la pression aux points ci-dessus. Il peut y en avoir plusieurs des deux côtés de la rotule. Il a été démontré que l'administration péripatellaire de médicaments d'action légère (hydrocortisone) dans cette catégorie de patients n'a pas moins, et souvent même plus plus grand effet par rapport à l'administration intraveineuse. Etant donné que dans l'arthrose, l'introduction de corticoïdes dans l'articulation suggère leur effet sur le métabolisme cartilagineux et n'est entreprise qu'en cas de synovite évidente, une telle approche peut être la méthode de choix pour la catégorie de patients souffrant de douleur et d'absence de synovite évidente.

6. Région articulation de la cheville et les pieds.

Ténosynovite du muscle péronier.

Le tendon du muscle passe sous la malléole latérale ; lorsqu'il s'enflamme, un épaississement en forme de saucisse peut être observé le long du trajet de la gaine du tendon. En marchant, les patients remarquent une douleur à cet endroit.
Le traitement consiste en l'introduction de 30 à 40 mg d'hydrocortisone ou de 10 mg de triamsinolone avec de la novocaïne (0,3 ml de diprospan) dans la gaine tendineuse. L'aiguille est guidée le long du tendon sous la cheville. L'introduction doit être relativement libre, avec une résistance à l'écoulement du fluide, l'aiguille est déplacée dans les tissus jusqu'à ce qu'elle disparaisse. Lorsqu'il est injecté dans la gaine du tendon, il augmente uniformément de volume.

La tendinite du tendon d'Achille (Achilledenia), la bursite postérieure du talus est une affection souvent retrouvée dans la spondyloarthrite séronégative. Des lésions grossières du tendon d'Achille peuvent être observées chez les patients atteints du syndrome d'hypermobilité articulaire avec pieds plats sévères, généralement âgés de plus de 30 ans. Dans Achillodenia, il y a un gonflement et une douleur à l'effort dans un tendon bien connu ou à l'endroit où le tendon s'attache au calcanéum. À dernier cas la douleur peut être associée à une bursite du sac postérieur du talus, qui se trouve ici. Les douleurs sont de nature atroce et sont plus prononcées lorsque vous marchez et restez debout pendant une longue période.

Traitement:En aucun cas, les préparations de triamsinolone ne doivent être injectées dans la région du tendon d'Achille. De nombreux cas de rupture ultérieure du tendon sont connus, qui résultaient de l'effet dystrophique local de ce remède. L'hydrocortisone et la bétaméthasone sont les médicaments de choix pour cette pathologie. Avec une petite aiguille, une suspension fractionnée d'un corticostéroïde avec de la novocaïne est injectée dans les 2 à 4 points les plus douloureux le long du tendon. Avec la bursite postérieure du talus, le médicament est injecté directement dans la bourse. Dans ce cas, l'aiguille est dirigée depuis le côté latéral juste au-dessus du tubercule calcanéen postérieur et lentement avancée vers la bourse jusqu'à ce qu'un "échec" soit ressenti. À ce stade, vous pouvez obtenir quelques gouttes de liquide. En l'absence de liquide dans la bourse, l'administration correcte du médicament aidera à vérifier l'ajout de 0,3 à 0,5 ml de novocaïne à 2% au corticostéroïde. Après une injection réussie, après quelques minutes, la douleur est comme.

Bursite du talon.

La bourse du talon est située sur la face inférieure du calcanéus au niveau du site d'attache de l'aponévrose plantaire. La douleur au talon est appelée thalalgie et peut être d'origine dystrophique et inflammatoire.
La thalalgie inflammatoire est une manifestation fréquente (et parfois la seule) de certaines spondylarthropathies séronégatives (arthrite réactive urogène, spondylarthrite ankylosante). La nature dégénérative de l'enthésopathie avec la formation épine calcanéenne(calcification de l'enthèse) est fréquente chez les personnes âgées.

Traitement:La corticothérapie injectable des thalalgies est souvent plus efficace que les autres traitements (kinésithérapie, radiothérapie). Pour les douleurs modérées pendant l'exercice, un insert de talon en matériau densément élastique avec une découpe correspondant au point douloureux est utilisé. Souvent, cela suffit pour l'origine dystrophique de la douleur chez les personnes âgées, après un certain temps, la douleur disparaît d'elle-même. En cas d'effet insuffisant et de thalalgie inflammatoire, un corticostéroïde est injecté dans le point douloureux.
L'injection dans la région du talon est douloureuse, tandis que les douleurs de cambrure sont associées à la structure à mailles fines de la fibre autour de l'aponévrose et à l'abondance de récepteurs de la douleur dans cette zone. L'ajout d'un anesthésique à un corticoïde ne réduit pas la douleur, puisque la douleur est plus prononcée au moment de l'administration (y compris l'anesthésique). Après avoir déterminé le point de la plus grande douleur et traité soigneusement le champ avec de l'iode et de l'alcool, l'aiguille est insérée du côté médial ou inférieur au tubercule calcanéen jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la surface de l'os. La suspension médicamenteuse est injectée avec une résistance tissulaire significative. Il est rarement nécessaire d'injecter plus de 1 ml du mélange. Le succès exact de la drogue est la clé de l'effet.
L'ajout d'un anesthésique local (novocaïne à 2%, lidocaïne) à la suspension permet de juger de sa précision dès les premières minutes après l'injection - la douleur à la palpation devrait disparaître. En cas d'effet insuffisant ou de récidive de la douleur, l'injection est répétée après 2 à 4 semaines. En raison de la douleur de la procédure, il est préférable d'utiliser immédiatement des médicaments à action prolongée - le diprospan.

Dolgaleva A.A.

Littérature:

1. V.A. Nasonov "Rhumatologie clinique" - Moscou 1989
2. Michael Doherty "Diagnostic clinique des maladies des articulations" - Minsk 1993
3. A.G. Belenky - Administration intra-articulaire et périarticulaire de corticostéroïdes pour les maladies rhumatismales (manuel de formation pour médecins) - Moscou 1997
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Mots clés: tissus périarticulaires, maladies

Le terme rhumatisme des tissus mous est utilisé pour décrire des symptômes tels qu'une douleur intense, un gonflement ou une inflammation des tissus entourant les articulations. Ceux-ci comprennent les ligaments, les tendons, les muscles, les bourses ou les bourses. Dans le cas de rhumatismes de tels tissus, du point de vue de la médecine, il serait plus correct de parler de bursite ou de tendinite et de pathologies similaires.

Les problèmes de troubles rhumatismaux des tissus mous peuvent être causés par des changements dans les articulations, un stress excessif ou des complications après le transfert la polyarthrite rhumatoïde. Chez les employés de bureau, des processus inflammatoires de cette nature peuvent être déclenchés par un long séjour dans la même position lors de la frappe au clavier ou de l'utilisation de la souris.

Les pieds plats peuvent créer des problèmes dans les membres inférieurs - des douleurs autour du talon, de la cheville ou dans la région poplitée. Un mauvais positionnement du pied lors de la marche est une cause fréquente de bursite ou de douleur au à l'extérieur hanches.

douleur à l'épaule en levant le bras - inflammation des tendons (tendinite);
douleur due à des dommages à la coiffe des rotateurs;
la douleur dans la région de l'articulation de la hanche et le long de la cuisse - remplissage du sac synovial avec du liquide (bursite);
douleur dans l'articulation du coude lors d'une activité intense - coude de tennis;

tendinite ou bursite du genou;
Inflammation du tendon d'Achille Causant de la douleur dans le talon et la raideur lors de la marche ;
inflammation des tendons pouce ou poignet - tendovaginite, plus fréquente chez les jeunes mères;
douleurs lancinantes dans le pouce - syndrome du tunnel ;
inflammation de la capsule de l'épaule - épaule gelée, accompagnée d'une mobilité limitée et la douleur aiguë s'intensifiant la nuit.

La douleur dans les muscles et les ligaments est appelée fibromyalgie. Il s'agit d'une maladie chronique courante qui s'accompagne d'une douleur, d'une tension ou d'un relâchement importants des muscles et des tissus fibreux dans tout le corps. formes sévères la fibromyalgie peut dans certains cas entraîner une incapacité temporaire et une diminution significative de la qualité de vie du patient.

Les personnes atteintes de rhumatismes musculaires sont préoccupées par des symptômes qui diffèrent par leur gravité et leur localisation : dans le cou, la poitrine, le dos, les coudes, les genoux, le bas du dos, etc. Parmi eux, on trouve :

douleur musculaire nature différente- coupant, pulsant, brûlant ;
engourdissement des membres;
insomnie;
fatigue rapide;
anxiété, crises de panique;
mal de tête;
syndrome de l'intestin irritable;
la dépression
raideur musculaire matinale.

La localisation des douleurs musculaires de nature rhumatismale le long de la cuisse ou dans la région du genou est un signe de rhumatisme des muscles des jambes. Souvent, ces douleurs sont le résultat d'un effort, d'un traumatisme, d'une exposition à l'humidité, au froid ou à une maladie rhumatismale systémique.

Pour le traitement de la fibromyalgie, une approche intégrée est utilisée, qui comprend des médicaments et de la physiothérapie. La sélection des médicaments et du plan de traitement est effectuée sur une base individuelle, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient, de son mode de vie et d'autres facteurs.

Pour le traitement, on utilise principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens contenant de l'acétaminophène - ibuprofène, naproxène, aspirine. Les médicaments ne sont utilisés que sur prescription d'un médecin. Des antidépresseurs et des relaxants musculaires peuvent également être prescrits. Dans les cas graves, la lidocaïne est utilisée pour soulager la douleur et les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager l'inflammation. La physiothérapie comprend des exercices systématiques pour maintenir la force et l'élasticité musculaires, divers types de massages, des bains chauds, de l'aérobic.

Les maladies (inflammations) des tissus mous n'affectent pas les os et les articulations eux-mêmes, mais les tissus périarticulaires : muscles, tendons, ligaments, poches articulaires, tissus graisseux.

Les maladies musculaires (myosite, myalgie) se caractérisent par des douleurs prolongées et persistantes dans les zones atteintes, le plus souvent dans les muscles cervico-spinaux, paravertébraux et dans les muscles du bas du dos. Dans le même temps, les muscles deviennent inutilement tendus, deviennent durs et, lorsqu'ils sont pressés, la douleur se fait sentir. Parfois, ils se font sentir bosses douloureuses. Les personnes souffrant de lésions musculaires se plaignent souvent qu'après une journée de travail, elles se sentent très fatiguées et ont des douleurs musculaires et doivent s'allonger. Après un court repos, parfois seulement 15 minutes, en décubitus dorsal, ils se sentent beaucoup mieux.

La myalgie est causée par un certain nombre de facteurs. Les principaux sont les microtraumatismes associés à une surcharge musculaire. Au niveau des muscles, s'ils ne sont pas correctement entraînés, des douleurs sont ressenties lors d'efforts prolongés, notamment statiques. Ils sont une conséquence manque d'oxygène muscles et les changements biochimiques qui s'y produisent. Les impulsions douloureuses sont transmises par les fibres nerveuses à la moelle épinière. De là, par réflexe à travers les fibres nerveuses périphériques, les signaux retournent au muscle, provoquant sa contraction. Un cercle vicieux s'ensuit, entraînant des douleurs musculaires soutenues.

La myalgie apparaît souvent chez les personnes ayant une mauvaise posture. Certains groupes musculaires de leur corps sont constamment surmenés, fortement surmenés, tandis que d'autres deviennent léthargiques et s'affaiblissent.

Chaque personne a ses propres caractéristiques, sa posture et sa démarche. Vous pouvez parler de posture correcte lorsque le pied a structure normale, avec de bons arcs longitudinaux et transversaux lorsque les genoux et les hanches sont en extension. La colonne vertébrale a les courbes correctes, ce qui détermine la position tout aussi haute des épaules, une bonne forme poitrine et la position correcte de la tête. Si nous devions attacher un poids à la ficelle et mettre son extrémité libre à l'oreille, alors avec une bonne posture, cette ficelle passera par le milieu de l'épaule, de la hanche, du genou et de la cheville. Bien sûr, il peut y avoir divers petits écarts de posture, ce qui donne traits de caractère chiffre de chaque personne.

Le froid et les changements peuvent avoir une certaine influence sur la survenue de myalgies. température ambiante. Ces facteurs peuvent provoquer des spasmes, ainsi que l'expansion et la contraction des vaisseaux sanguins qui alimentent les muscles en sang, ce qui entraîne un manque d'oxygène et les symptômes de la myalgie. Exemples bien connus d'apparition de douleurs intenses dans les muscles de la région lombaire après longtemps couché sur sol humide. Auparavant, on croyait que les facteurs les plus importants pour les lésions des tissus mous étaient le froid et l'humidité. Actuellement, cette raison n'est pas rejetée, cependant, il existe une opinion selon laquelle les surcharges et les microtraumatismes des tendons et des muscles sont d'une plus grande importance.

En plus des facteurs objectifs déjà cités (microtraumatismes, surcharge, froid et humidité), pathogène tissus mous, les facteurs psychologiques et émotionnels doivent être indiqués. État psychologique affecte la perception et le degré de sensation de douleur. Ainsi, par exemple, lors d'un raid aérien et d'un bombardement, les gens n'ont pas ressenti la douleur causée même par une blessure étendue. Ce n'est que lorsque le danger a disparu que la capacité de ressentir la douleur est revenue.

Influence notoire stress émotionnel sur l'état de l'appareil moteur. Un exemple est le tremblement dans les muscles et dans tout le corps à un moment de peur intense.

Certaines personnes réagissent de manière excessive même à de petits stimuli douloureux, exagérant leurs maux. Ils leur font peur, ce qui entraîne une augmentation de la tension musculaire et l'apparition de myalgies.

Dans les muscles, en outre, des processus douloureux locaux et généraux graves peuvent se produire, dont la manifestation est la douleur. Seul un médecin peut déterminer la maladie et mener correctement le traitement. Par conséquent, dans tous les cas, avec l'apparition de douleurs musculaires, vous devriez consulter un médecin qui vous en expliquera la cause et vous indiquera comment procéder.

Lésion des tissus mous affecte non seulement les muscles, mais également d'autres éléments de l'appareil moteur, y compris tendons et ligaments. Nous avons déjà dit que l'une des causes les plus fréquentes de douleur dans les tissus mous est le microtraumatisme. Ainsi, les tendons et les ligaments sont susceptibles de se blesser. Au point d'attache du tendon à l'os dans un petit espace convergent toutes les composantes des forces agissant dans l'exécution du travail à la fois statique et dynamique. Ce sont donc ces endroits qui sont le plus souvent touchés.

L'endroit où le tendon est attaché à l'os a une structure caractéristique. Il n'y a pas de périoste ici et des faisceaux de fibres tendineuses dans un petit espace pénètrent progressivement dans le cartilage, puis dans le tissu osseux. A chaque mouvement, le muscle tire sur les ligaments tendineux. Par conséquent, toutes les charges excessives peuvent entraîner l'apparition de processus inflammatoires et dystrophiques. Dans certains cas, une rupture de tendon peut survenir. Parfois, la tension dans les ligaments provoque l'arrachement de fines couches de cartilage et d'os. Dans ces endroits, un processus inflammatoire se produit, puis le dépôt de sels de calcium.

Ces processus peuvent se développer dans les genoux, les hanches, les coudes - où un grand nombre de tendons sont attachés à l'os.

Parfois, la douleur est causée par des processus inflammatoires ou dégénératifs dans les limites des tendons et des fascias. La douleur est souvent ressentie dans la région du pouce, de la paume ou là où passent les tendons des muscles du pied. Ces douleurs s'aggravent lorsqu'elles sont pressées. Lors du travail du tendon, on entend des crépitements, et parfois un craquement. Un gonflement et une rougeur peuvent être observés sur le tendon malade.

Parfois, à la suite de blessures mineures et d'inflammations chroniques, des tubercules se forment sur les tendons (en particulier les muscles de la main), ce qui empêche les doigts de bouger. Dans ce cas, la flexion des doigts se produit librement et l'extension est difficile. Lorsque le doigt est étendu, un crépitement se fait clairement entendre, provoqué par le mouvement du tubercule dans l'aponévrose étroite du tendon.

Parfois, des épaississements apparaissent sur la paume, puis il y a une flexion persistante des doigts (le plus souvent les quatrième et cinquième). Les doigts ne peuvent pas être complètement étendus. La raison réside dans la formation de tissu conjonctif cicatriciel dans la zone du tendon du lisseur palmaire.

Sous l'influence de fréquentes blessures mineures se produit parfois inflammation des capsules articulaires. Les capsules remplies d'une masse gélatineuse épaisse sont situées aux endroits les plus sensibles à la pression ou aux blessures, par exemple à l'avant du genou, à l'épaule et au talon. Le processus inflammatoire en eux s'accompagne de douleur, les mouvements sont difficiles.

L'inflammation de la capsule rotulienne (située devant le genou) est assez courante chez les personnes qui restent longtemps à genoux, ainsi que l'inflammation de la capsule près du tendon d'Achille (à l'arrière du talon) chez les personnes qui porter des chaussures serrées.

Très souvent, les processus pathologiques affectent sélectivement non seulement les muscles, les tendons ou les capsules articulaires, mais tous ces éléments à la fois. Dans ce cas, il s'agit d'une inflammation extra-articulaire. L'inflammation non articulaire la plus courante de l'épaule, du coude, de la hanche et du genou.

Inflammation extra-articulaire de l'épaule généralement causées par des macro- ou des microtraumatismes. Parfois, on se souvient de ces blessures, mais on n'y prête généralement pas beaucoup d'attention.

L'inflammation extra-articulaire de l'épaule peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Dans les cas aigus, il y a une douleur très intense à l'épaule, qui s'accompagne parfois de léger gonflement. Commencer forme chronique est généralement caché. Progressivement, il y a une limitation de la mobilité des épaules, qui s'accompagne de douleurs. Lever le bras sur le côté ou faire le tour de l'épaule est difficile et cause de la douleur. Enfiler une veste ou un manteau, attacher les boutons dans le dos, lever la main pour lisser ses cheveux peut être douloureux et parfois très difficile. Si le traitement est négligé, une détérioration significative de la fonction de l'articulation de l'épaule peut survenir. Dans ce cas, le patient tient généralement sa main le long du corps, évite tout mouvement, ce qui entraîne une limitation encore plus grande de la mobilité. Très souvent, des couches de calcium se déposent dans la zone de l'épaule, où une inflammation s'est produite, ce qui provoque une inflammation réactive et augmente la douleur (ces dépôts peuvent être vus sur une radiographie). Les personnes grasses souffrent souvent inflammation extra-articulaire de la cuisse. Elle se fait sentir par l'apparition de fortes douleurs dans la partie inférieure de la fesse, dans la partie externe de la cuisse ou dans l'aine. La douleur survient également lorsque la hanche est fléchie, et surtout lorsque la hanche est tournée vers l'intérieur ou vers l'extérieur. Parfois, des couches de calcium se déposent dans les parties molles près de l'articulation de la hanche, visibles sur une radiographie, tout comme dans une articulation de l'épaule.

inflammation extra-articulaire peut également affecter articulation du genou. Dans ce cas, il y a douleur douloureuse, le plus souvent dans la partie centrale du genou. Si vous essayez de bien vous souvenir du début de la maladie, il s'avère généralement qu'il y a quelque temps (peut-être même il y a longtemps), le genou a été blessé et peut-être même qu'une rupture du tendon s'est produite. À cet endroit, une inflammation chronique se produit, dans de nombreux cas, du calcium se dépose. Ces processus sont parfois accompagnés d'un léger gonflement du genou.

Assez souvent noté inflammation extra-articulaire cha. Il survient principalement à la suite d'un surmenage des tendons de l'articulation du coude. Les tentatives de redresser le bras au niveau de l'articulation du coude ou d'effectuer un mouvement de torsion sont généralement accompagnées de douleur. Lorsqu'il est pressé, une douleur est ressentie dans la partie latérale ou centrale du coude. Elle se transmet au bras, moins souvent à l'épaule. Ce type de maladie est assez courant chez les personnes qui jouent au tennis. ils sont même appelés « coude de tennis ».

Une plénitude excessive va de pair avec des lésions articulaires. L'excès de poids surcharge l'appareil locomoteur et oblige l'organisme à supporter en permanence un poids supplémentaire auquel il n'est pas adapté. Cela conduit à une maladie des tissus mous, à une dégénérescence des articulations et de la colonne vertébrale. Par conséquent, l'un des principaux préceptes pour la prévention des dommages appareil de soutien est la lutte contre l'excès de poids. Notre fidèle allié dans cette lutte - en plus d'une alimentation adaptée - le sport et la gymnastique. Le poids corporel correct est déterminé en tenant compte du sexe, de l'âge et de la taille. Approximativement poids correct peut être déterminé en soustrayant le nombre "100" de la hauteur (en centimètres) cette personne. Par exemple, une personne mesurant 170 centimètres devrait peser 70 kilogrammes. Les hommes peuvent peser un peu plus que les femmes.

Pour éviter l'obésité, vous devez suivre un régime alimentaire approprié. Un régime qui vise à perdre du poids, de manière générale, consiste dans le rejet des sucreries et la restriction des plats à base de farine. Les pâtisseries, les gâteaux, les soupes, les boulettes, les sauces épaisses doivent être éliminées du menu des personnes grasses. Dans le même temps, vous pouvez manger de la viande maigre, du fromage cottage, des légumes bouillis, des œufs. Vous devez boire plus de lait. Il est également utile de ne manger que du lait un jour de la semaine, en renonçant à tout le reste.

Cependant, un régime pour. perdre du poids ne suffit pas. Afin de maintenir un poids correct et une bonne silhouette, un mouvement bien dosé est nécessaire.

De ce qui précède, il résulte que la cause de nombreuses maladies des os et des articulations sont des microtraumatismes, auxquels l'appareil moteur est particulièrement sensible en cas de développement musculaire anormal. Des muscles bien entraînés sont, pour ainsi dire, des ressorts élastiques et puissants qui protègent d'éventuelles blessures les autres éléments de l'appareil moteur. Les muscles flasques et faibles ne remplissent pas correctement leur tâche. Dans ce cas, un certain nombre de charges sont transférées à d'autres éléments de l'appareil moteur, aux tendons, aux ligaments et également au tissu osseux, provoquant des processus douloureux. Par conséquent, le souci de la préservation des terres développées système musculaire et une bonne posture est un problème important. muscles bien développés et posture correcte sont des facteurs qui préviennent la survenue de lésions du système musculo-squelettique.

- lésion extra-articulaire des tissus périarticulaires. Les maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires (rhumatismes extra-articulaires) comprennent les modifications inflammatoires ou dégénératives des tendons (tendovaginite, tendinite), des ligaments (ligamentite), de la zone d'attache des ligaments et des tendons aux os (enthésopathie), de la synoviale cavités (bursite), fascia (fasciite), aponévroses (aponévrose) non associées à un traumatisme, une infection, une tumeur. Les principales manifestations de ce groupe de maladies rhumatismales sont la douleur et la difficulté de mouvement dans les articulations. Un traitement anti-inflammatoire systémique est effectué, une physiothérapie locale, l'introduction de corticostéroïdes.

informations générales

Classification

Les maladies rhumatismales primaires comprennent les lésions dystrophiques et inflammatoires des structures périarticulaires qui surviennent sur fond d'articulations intactes ou d'arthrose. Le rôle principal dans leur origine est attribué aux charges domestiques, professionnelles ou sportives, ainsi qu'aux troubles endocrino-métaboliques, neuro-réflexes, végétatifs-vasculaires, infériorité congénitale de l'appareil ligamento-tendineux.

Dans les maladies rhumatismales secondaires, les modifications des tissus périarticulaires sont généralement causées soit par un processus systémique (syndrome de Reiter, goutte ou polyarthrite rhumatoïde), soit par la propagation de l'inflammation à partir des articulations primaires altérées. Désignant des modifications des tissus périarticulaires, les termes périarthrose ou périarthrite sont parfois utilisés.

Parmi les formes les plus courantes de rhumatismes extra-articulaires membre supérieur comprennent les périarthrites huméroscapulaires, ulnaires et radiocarpiennes. Les lésions rhumatismales des tissus périarticulaires du membre inférieur comprennent la périarthrite de la hanche, du genou et du pied. Parmi les autres maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires, la fasciite et la fibrosite zosinophiles sont considérées.

Les symptômes

Les changements pathologiques affectent d'abord les tendons qui sont soumis aux plus grandes charges et contraintes mécaniques. Cela conduit à l'apparition de défauts fibrillaires, de foyers de nécrose, au développement d'une sclérose post-inflammatoire, d'une hyalinose et d'une calcification. Les modifications primaires sont localisées dans les lieux de fixation des tendons au tissu osseux (enthèse) et sont appelées enthésopathie. A l'avenir, les gaines tendineuses (tendovaginite), les membranes synoviales (bursite), les capsules fibreuses (capsulite), les ligaments articulaires (ligamentite), etc. pourront être impliquées dans le processus.

Les symptômes courants du rhumatisme extra-articulaire comprennent la douleur et un mouvement limité de l'articulation. La douleur est associée à certains mouvements actifs dans l'articulation ; local zones douloureuses sont déterminés dans les zones de fixation tendineuse. Avec la tendovaginite et la bursite, le gonflement est clairement détecté le long des tendons ou dans la projection de la membrane synoviale.

Périarthrite épaule-épaule

Il se développe principalement chez les femmes de plus de 40-45 ans. La périarthrite épaule-épaule est causée par des modifications dystrophiques des tendons du muscle sus-épineux, des muscles rotateurs de l'épaule (sous-scapulaire, sous-épineux, petit et grand rond), des tendons de la tête du biceps (biceps) et du sac sous-acromial. L'intérêt des tendons sus-épineux peut se traduire par une simple tendinite, tendinite calcifiante, déchirure (ou rupture) du tendon.

La tendinite simple se caractérise par une douleur dans le muscle sus-épineux avec abduction active du bras (symptôme de Dauborn), tandis que la plus grande douleur est notée avec une amplitude d'abduction du membre de 70 à 90 °. Gain spectaculaire la douleur est associée à une compression temporaire du tendon entre l'épiphyse de l'humérus et l'acromion. La forme calcifiante de la tendinite est diagnostiquée après avoir effectué des radiographies de l'articulation de l'épaule. Les symptômes de la douleur sont plus prononcés et la fonction motrice l'articulation est plus sévèrement endommagée.

Une déchirure ou une rupture complète du tendon qui fixe le muscle sus-épineux est généralement causée par un soulèvement lourd ou une chute infructueuse en mettant l'accent sur le bras. Elle se distingue des autres formes de périarthrite huméroscapulaire symptôme typique"main tombante", c'est-à-dire l'incapacité de garder la main dans la position écartée. Cette condition nécessite une arthrographie de l'articulation de l'épaule et, si une rupture du tendon est détectée, une intervention chirurgicale.

Avec tendinite de la tête du biceps, persistante syndrome douloureux et sensibilité à la palpation lorsque vous essayez d'étirer le muscle biceps. La clinique de la bursite sous-acromiale se développe généralement secondairement, suite à la défaite du muscle sus-épineux ou du biceps. Elle se caractérise par des douleurs, une rotation limitée et une abduction du membre (symptôme d'une épaule bloquée). Elle peut se présenter sous la forme d'une bursite calcifiante avec dépôt de sels de calcium dans le sac sous-acromial.

Périarthrite de l'articulation du coude

Les variantes d'atteinte des tissus périarticulaires de l'articulation du coude comprennent l'enthésopathie dans la région des épicondyles de l'humérus et la bursite ulnaire. Les enthésopathies des tendons fixés à l'épicondyle de l'épaule constituent la base pathogénique du syndrome appelé « tennis elbow ». Il existe des douleurs dans la zone des épicondyles externe et médial de l'humérus, qui sont aggravées par la moindre tension de l'extenseur et du fléchisseur de la main et des doigts.

En cas de bursite ulnaire, une protrusion de vote est déterminée par palpation dans la projection de l'olécrâne.

Périarthrite de l'articulation de la hanche

Il se développe avec des lésions des tendons des muscles fessiers petits et moyens, ainsi que des sacs articulaires dans la région du grand trochanter de la cuisse. Pour la clinique de la périarthrose de la hanche, la survenue de douleurs dans la partie supérieure externe des cuisses lors de la marche et d'absence au repos est typique. La palpation des tissus mous dans la région du grand trochanter est douloureuse, la radiographie révèle une calcification des tendons et des ostéophytes le long du contour de l'apophyse fémorale.

Périarthrite de l'articulation du genou

Elle est causée par une lésion de l'appareil tendineux, qui assure la fixation des muscles semi-tendineux, couturiers, minces et semi-membraneux au condyle médial du tibia. La douleur accompagne les mouvements actifs et passifs (extension, flexion, tour de la jambe inférieure), parfois il y a une hyperthermie locale et un gonflement des structures des tissus mous.

Traitement

La thérapie des lésions rhumatismales des tissus mous périarticulaires est effectuée par un rhumatologue et comprend la mise en place d'un régime de repos du membre concerné, des médicaments du groupe AINS (naproxène, phénylbutazone, diclofénac, indiméthacine), des séances de phonophorèse avec de l'hydrocortisone, une thérapie par l'exercice , masser.

Avec absence dynamique positive dans les 2 semaines, un blocage périarticulaire local des tissus avec de la novocaïne ou des glucocorticostéroïdes est réalisé. Dans les rhumatismes extra-articulaires souvent récurrents ou résistants au traitement, des séances de

Maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires (synonyme d'extra-articulaire)

caractérisé changements pathologiques divers tissus à proximité immédiate des articulations - tendons et leurs gaines, sacs synoviaux, ligaments, fascia, aponévroses, tissu sous-cutané.

On distingue les maladies rhumatismales primaires - les maladies réelles des tissus périarticulaires de nature dystrophique et (moins souvent) inflammatoire, survenant avec des articulations intactes ou associées à l'arthrose. À leur origine, le rôle principal est joué par, en raison des charges professionnelles, domestiques ou sportives, ainsi que d'autres troubles endocrino-métaboliques (, sucre, obésité), des influences neuroréflexes et végétatives-vasculaires qui aggravent le trophisme des tissus périarticulaires (par exemple, avec ostéochondrose du rachis), infériorité congénitale de l'appareil tendino-ligamentaire (hypermobilité articulaire), . Maladies rhumatismales secondaires - lésions principalement inflammatoires des formations périarticulaires, dues à la transition du processus pathologique du côté des articulations altérées; sont souvent une manifestation maladies systémiques(p. ex., syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse).

Le processus pathologique est localisé, en règle générale, dans les tendons qui supportent la plus grande charge, où, à la suite de contraintes mécaniques, des défauts dans les fibrilles individuelles, des foyers de nécrose, secondaires avec une sclérose, une hyalinose et une calcification ultérieures se produisent. Les changements initiaux se produisent généralement aux endroits où les tendons s'attachent aux enthèses. Le terme "" s'applique aux modifications de nature différente qui se produisent aux sites d'attachement aux os non seulement des tendons, mais également des ligaments, des capsules articulaires et des aponévroses.

Le processus peut être limité ou s'étendre à d'autres zones et à son vagin (tendovaginite), (bursite). Principalement ou secondairement, ils peuvent être affectés (), à travers lesquels passent les tendons, et parfois l'articulation elle-même (), ce qui limite fortement sa fonction. Pour désigner ces changements, qui sont cliniquement difficiles à distinguer en raison de la proximité anatomique des formations tissulaires répertoriées, le terme général "" ("périarthrose") est utilisé.

La maladie de Dupuytren- compactage de l'aponévrose palmaire entraînant une contracture des doigts (voir contracture de Dupuytren).

Maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires des membres inférieurs. La périarthrite de l'articulation de la hanche est causée par des lésions des tendons des muscles fessiers moyens et petits aux sites de leur attachement au grand trochanter du fémur, ainsi que des poches synoviales dans cette zone. Les raisons en sont, des troubles physiques, statiques (raccourcissement du membre, diverses maladies de l'articulation de la hanche). La douleur dans la partie supérieure de la cuisse externe survient lors de la marche et disparaît au repos. La palpation révèle une sensibilité locale dans la région du grand trochanter du fémur. Lorsque les rayons X peuvent être identifiés dans la région du grand trochanter, ainsi que des zones de tendons calcifiés.

Périarthrite de l'articulation du genou caractérisé par une douleur dans la zone de la surface interne de l'articulation du genou, apparaissant avec des mouvements et s'atténuant au repos. À la palpation du côté médial de l'articulation du genou sous la projection de l'espace articulaire, une douleur limitée des tissus mous est déterminée, parfois leur léger gonflement et.

Kyste poplité(bursite poplitée, Baker) se produit, en règle générale, avec diverses maladies de l'articulation du genou. Dans la fosse poplitée, un gonflement local limité et de différentes tailles de tissus de forme arrondie contenant du liquide est déterminé. grandes tailles peut descendre le long des espaces intermusculaires jusqu'à la face postérieure de la jambe inférieure, et également se rompre. Dans ce dernier cas, il existe douleur aiguë dans la région de muscle du mollet, douleur à la palpation et hyperthermie tissulaire.

Tendinite calcanéenne, aponévrose plantaire et bursite les poches synoviales du calcanéus se caractérisent par une douleur locale et une sensibilité à la palpation. À examen radiographique il est possible de détecter une calcification du tendon calcanéen, une aponévrose plantaire aux points d'attache dans le calcanéus, et en cas d'évolution chronique de modifications inflammatoires de ces structures dans la maladie de Bechterew et d'autres spondylarthrites séronégatives, une destruction superficielle (érosion) de le calcanéum.

Autres maladies rhumatismales des tissus mous. Fascia systémique diffus zosinophile (Schulman), de nature inflammatoire (auto-immune), caractérisé par un œdème, une infiltration cellulaire, une tendance à l'adhésion du tissu du fascia atteint avec tissu sous-cutané et les muscles sous-jacents, le développement de la fibrose. Les caractéristiques morphologiques sont un fort épaississement du fascia et la présence d'un grand nombre d'éosinophiles dans la composition des infiltrats cellulaires (ce dernier n'est pas observé dans tous les cas). pas clarifié. Chez un certain nombre de patients, la maladie est précédée d'excès.

Le début est généralement aigu. Les patients notent un gonflement et une sensation de raideur principalement dans les parties proximales d'un ou plusieurs membres, une restriction des mouvements. Un œdème dense peut également s'étendre à. À endroits séparés(généralement dans la région des épaules et des hanches) la peau acquiert épluchure d'orange en raison de sa soudure avec un fascia altéré situé superficiellement. faiblesse musculaire invisible. Une ESR transitoire et accrue, une hypergamma globulinémie sont caractéristiques. Dans certains cas, le différentiel est effectué avec sclérodermie systémique(Sclérodermie) et Dermatomyosite om. En revanche, la fasciite à éosinophiles est complètement guérie avec des corticostéroïdes, mais cela nécessite plusieurs mois.

fibrosite(fibromyalgie). Ces termes sont plus souvent utilisés pour désigner une douleur musculo-squelettique généralisée persistante qui n'a pas de base morphologique claire et qui est éventuellement associée à une perception altérée de la douleur (syndrome d'exagération de la douleur). On l'observe principalement chez les femmes émotionnellement labiles. En règle générale, il y a des troubles du sommeil, une faiblesse le matin et une raideur rapide. Les douleurs sont aggravées en situation de stress, par temps froid et humide. La palpation révèle des points douloureux caractéristiques de la localisation, dont les patients eux-mêmes ne sont même pas conscients: dans la région des muscles trapèzes, des côtes antérieures, des épicondyles externes de la cuisse, etc. L'ESR et les autres tests de laboratoire ne sont pas modifiés. Nécessaire, gymnastique légère, ainsi que faibles, analgésiques la nuit.

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