Que signifie la dynamique positive en oncologie. Ecg sans dynamique qu'est-ce que c'est

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la maladie rhumatismale inflammatoire la plus fréquente caractérisée par une évolution progressive avec des déformations et des troubles fonctionnels système musculo-squelettique, présence un large éventail manifestations extra-articulaires.

Les manifestations extra-articulaires de la PR comprennent la maladie pulmonaire interstitielle (PID). Le risque de développer une ILD chez les patients atteints de PR est d'environ 8 % contre 1 % dans la population générale. Selon des chercheurs russes et étrangers, les lésions pulmonaires sont la cause directe de décès chez 10 à 20 % des patients atteints de PR. Le taux de survie des patients atteints de PR en cas de tableau clinique complet de PID est de 3,5 ans.

L'utilisation de la tomodensitométrie pulmonaire à haute résolution (HRCT) est d'une importance décisive dans le diagnostic de la PID, vous permet de déterminer l'emplacement, l'étendue et la gravité de la PID, et constitue également un outil important pour surveiller le processus pathologique.

Le but de cette étude était d'étudier les résultats de l'HRCT des poumons chez les patients atteints de PR avec et sans ILD et leur relation avec la progression radiologique des articulations.

Matériels et méthodes de recherche

L'étude a inclus 68 patients atteints de PR qui répondaient aux critères de l'American College of Rheumatology (ACR) en 1987. V. A. Nasonova. Chez 56 (82%) patients, HRCT a révélé signes divers IPL. Les caractéristiques cliniques des patients atteints de PR avec et sans IPL sont présentées dans le tableau. une.

L'activité de la PR a été déterminée par l'indice d'activité de la maladie (DAS28). La radiographie des mains et des parties distales des pieds en projection directe a été réalisée sur le complexe de radiodiagnostic Stephanix Evolution N80HF. L'examen radiographique des organes thoraciques des patients atteints de PR a été réalisé sur un tomographe spiralé GE "Light Speed VCT" (avec une épaisseur de coupe de 0,65 mm). La méthode modifiée de Sharp-van der Heijde a été utilisée pour quantifier les changements destructeurs des articulations chez les patients atteints de PR. IgM facteur rhumatoïde(RF) a été mesuré par la méthode immunonéphélométrique (BN ProSpec, Siemens, Allemagne). La détermination quantitative des anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique (ACCP) dans le sérum sanguin a été réalisée par méthode immunochimiluminescente sur un analyseur Cobas e411 (Roche, Suisse).

résultats

L'évaluation des résultats de la tomodensitométrie (TDM) des poumons au départ et en dynamique après un an a été réalisée chez 56 patients atteints de PR avec des signes d'IPD et chez 12 patients sans IPD. Des modifications de l'image CT des poumons au cours du temps ont été détectées chez 24 patients (35 %), dont trois patients sans ILD, chez lesquels des bandes fibreuses ont été retrouvées lors d'un deuxième examen. Ainsi, des changements dans la dynamique selon HRCT des poumons ont été détectés principalement chez les patients atteints d'ILD, dont 15 personnes (27%) ont montré une amélioration, et six (11%) ont aggravé l'image radiographique des poumons, respectivement, chez 35 (63 %) patients, les poumons sont restés stables.

L'analyse comparative des patients sans dynamique et avec une détérioration de l'image CT des poumons a montré que parmi ces derniers, les patients présentant des lésions des segments basaux inférieurs des poumons étaient détectés significativement plus souvent (p< 0,05), а также с КТ-признаком «матового стекла» (р < 0,05) (табл. 2).

Tous les patients avec une dynamique de tomodensitométrie positive présentaient des lésions interstitielles des segments basaux pulmonaires inférieurs et un symptôme de verre dépoli.

Parmi les patients présentant une dynamique CT positive de l'IPI lors de l'examen initial, il y avait plus d'individus présentant une activité inflammatoire modérée et élevée de la PR. Lors de l'examen des mêmes patients un an plus tard, le nombre de sujets ayant une activité faible et modérée a augmenté.

Dans le groupe de patients présentant une dynamique négative de l'image CT lors de l'examen initial, le nombre de patients présentant une activité faible, modérée et élevée ne différait pas, cependant, dans la dynamique un an plus tard, il y avait beaucoup plus de patients présentant une activité clinique élevée de la maladie (p< 0,05). В то же время у больных РА без динамики КТ-картины при первичном и повторном обследовании было выявлено преобладание низкой активности по индексу DAS 28 (табл. 3).

À dernières années Dans la littérature médicale, la question de l'efficacité et de l'innocuité de l'utilisation des anti-inflammatoires basiques synthétiques (DMARD) et des médicaments biologiques génétiquement modifiés (GEBP) chez les patients atteints de PR avec IPD est activement discutée. Les informations disponibles sont plutôt contradictoires. Il existe des données à la fois sur la détérioration de l'image radiographique des poumons dans le contexte de l'utilisation des DMARD et des GEBA, et sur l'amélioration ou la stabilisation de l'IPL. Bien que nous n'ayons pas étudié spécifiquement l'effet des DMARD et des GIBA sur la progression ou le développement de la PID chez les patients atteints de PR, nous avons analysé la thérapie des patients en fonction de la dynamique de l'image CT des poumons. Dans le même temps, il convient de noter que dans le groupe de patients présentant une dynamique négative des modifications CT dans les poumons, aucun patient n'a reçu de rituximab. Le ratio de patients traités par inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) et abatacept dans les groupes avec et sans modification de l'image CT des poumons était approximativement le même. Les patients atteints de PR atteints d'IPD qui utilisaient le tocilizumab comme traitement pour le GEBD faisaient partie du groupe de patients sans dynamique des modifications CT dans les poumons. Le ratio de patients recevant du méthotrexate et du léflunomide dans les groupes avec et sans modification de l'image CT des poumons ne différait pas significativement, ce qui excluait leur effet sur la progression radiographique de la PID (Tableau 4).

Dans le groupe de patients atteints de PR sans modification de l'image CT des poumons dans le contexte d'un traitement en cours, un an plus tard, l'indice DAS 28 est passé de 5,23 ± 0,29 à 3,61 ± 0,77 points (p< 0,05) (удовлетворительный эффект терапии), у пациентов с положительной КТ-динамикой наблюдалось снижение индекса DAS 28 с 6,21 ± 0,28 до 3,01 ± 0,78 балла (p < 0,003) (хороший эффект терапии), при отрицательной КТ-динамике легких отмечался рост индекса активности DAS 28 с 4,02 ± 0,58 до 5,34 ± 0,67 балла (неэффективность терапии).

Pour évaluer les modifications destructrices des articulations chez les patients atteints de PR avec et sans modification de l'image CT des poumons, le score total de Sharpe-van der Heide a été déterminé. Lors de l'examen initial des patients, aucune différence significative n'a été trouvée dans le score total moyen de Sharpe-van der Heide (p > 0,05). Lorsque les patients étaient réexaminés après 12 mois, il y avait une tendance à la progression radiologique, quelle que soit la dynamique de l'image scanner des poumons, et il n'y avait pas de différence significative entre les groupes (Tableau 5).

Discussion

L'analyse des données HRCT des poumons de patients atteints de PR avec et sans SG au départ et plus d'un an plus tard a montré que l'amélioration de l'image CT des poumons en cas de SG était due à la réduction ou à la disparition des zones de verre dépoli. La dynamique négative se manifestait à la fois par une augmentation des surfaces en verre dépoli et par l'apparition ou l'augmentation du nombre de signes CT d'IPL.

Malgré de nombreuses études, la signification du symptôme de verre dépoli CT reste incertaine à ce jour. La question de son caractère à prédominance inflammatoire est largement débattue. Ouvrages consacrés à l'étude des maladies idiopathiques pneumonie interstitielle, à l'examen morphologique, dans la plupart des cas, ils indiquent une infiltration cellulaire dans les zones de ce symptôme CT, ainsi qu'une réversibilité fréquente des changements au cours du traitement.

Les résultats obtenus dans notre travail ont montré une association du signe CT en verre dépoli avec des indices élevés de l'indice d'activité inflammatoire de la PR, avec une lésion prédominante des segments basaux inférieurs. L'évaluation des patients en dynamique a révélé des améliorations de l'image CT des poumons chez les patients présentant un symptôme de verre dépoli. Cela témoigne davantage du caractère inflammatoire de ce symptôme que fibreux, qui traduit un processus actif. La nature inflammatoire du symptôme du verre dépoli a également été démontrée dans les travaux d'autres auteurs.

Parmi les patients présentant un manque de dynamique selon les résultats d'une étude CT, seuls 7% présentaient un symptôme de "verre dépoli", probablement pour eux la thérapie n'était pas assez efficace. Bien que, peut-être, ce fait confirme l'opinion des chercheurs qui considèrent que le symptôme CT en verre dépoli est le résultat de changements déjà fibrotiques dans les petites structures pulmonaires.

Lors de l'analyse du traitement des patients atteints de PR avec et sans modifications de l'image CT des poumons, il a été constaté que parmi les patients atteints de PR avec une dynamique négative, aucune personne ne recevait de rituximab. Dans le même temps, dans le groupe sans dynamique des modifications CT dans les poumons, 43 % des patients ont utilisé le rituximab comme traitement du GIBD, et 67 % des patients traités par rituximab se sont avérés être 67 % des patients présentant une dynamique positive de l'image CT des poumons. Le rituximab est un médicament anti-cellule B - un anticorps monoclonal chimérique dirigé contre l'antigène CD20 des lymphocytes B. Le médicament est utilisé en médecine depuis 1997 pour le traitement des lymphomes non hodgkiniens à cellules B, et ces dernières années - un large éventail de maladies auto-immunes.

Deux études récentes ont évalué l'efficacité et l'innocuité du rituximab chez des patients atteints de PR avec PID (respectivement 19 et 48 patients). Le traitement par rituximab s'est avéré sûr et n'entraîne pas la progression de l'IPI. Ce qui précède indique les perspectives d'utilisation de ce GIBP chez les patients atteints de PR avec ILD. La dynamique de l'image CT des poumons chez les patients atteints de PR avec et sans ILD était en corrélation avec l'efficacité de la thérapie anti-inflammatoire. Chez les patients qui ont trouvé une amélioration des modifications CT dans les poumons lors d'un examen dynamique, la thérapie anti-inflammatoire en cours s'est avérée avoir un bon effet selon les critères de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), tandis que la détérioration de la x -image radiographique des poumons chez les patients a été jugée inefficace.

L'étude de la relation entre les modifications radiologiques des articulations et des poumons chez les patients atteints de PR avec et sans ILI a montré que la progression des processus érosifs-destructeurs dans les articulations se produisait indépendamment de la dynamique de l'image CT des poumons.

Conclusion

Ainsi, chez les patients atteints de PR, la progression de l'IPI est associée à l'activité du processus immuno-inflammatoire. Un traitement anti-inflammatoire adéquat peut à la fois améliorer l'image CT du SG et stabiliser la progression radiologique des modifications CT. De plus, les données obtenues indiquent l'absence de relation entre la dynamique des changements dans l'image CT des poumons et les processus destructeurs dans les articulations, ainsi que l'existence de divers mécanismes immunopathogénétiques de lésions du tissu pulmonaire et des articulations chez les patients. avec AR.

Littérature

Nasonov E.L., Karateev D.E., Balabanova R.M. La polyarthrite rhumatoïde. Dans : Rhumatologie. Remise nationale. Éd. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. Moscou : GEOTAR-Media, 2008 ; 290-331.
Klareskog L., Cartina A.I., Paget S. Polyarthrite rhumatoïde // Lancet. 2009 ; 373:659-672.
Scott D.L., Wolfe F., Huizinga T.W.J. Polyarthrite rhumatoïde // Lancet. 2010 ; 376 ; 1094-1108.
Bongartz T., Nannini C., Medina-Velasquez Y.F. et coll. Incidence et mortalité de la maladie pulmonaire interstitielle dans la polyarthrite rhumatoïde : une étude basée sur la population // Arthritis Rheum. 2010 ; 62(6): 1583-1591.
Suzuki K., Sawada T., Murakami A. et coll. Haute performance diagnostique de la détection ELISA des anticorps contre les antigènes citrullinés dans la polyarthrite rhumatoïde // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2003 ; 32(4): 197-204.
Thurlbeck W.M. Structure et fonction pulmonaires chez les fumeurs de cigarettes // Thorax. 1994 ; 49(12): 1276.
Mazurov V.I., Bogdanov A.N. Diagnostic et traitement des lésions pulmonaires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde // Rhumatologie scientifique et pratique. 2003 ; 1:52-56.
Bernscherer G., Karabelyos C., Tarjan Z. Les manifestations pulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde // Orvosi Hetilap. 2008 ; 149(29): 1355-1361.
Koduri G., Norton S., Young S. ERAS (Early Rheumatoid Arthritis Study). La maladie pulmonaire interstitielle a un mauvais pronostic dans la polyarthrite rhumatoïde : résultats d'une cohorte initiale // Rheumatology (Oxford). 2010 ; 49(8): 1483-1489.
Sadia M. Maladie pulmonaire interstitielle dans la polyarthrite rhumatoïde : mise à jour sur le diagnostic et la prise en charge // International Journal of Clinical Rheumatology. 2012 ; 7(3): 297-308.
Tanaka N., Kim J.S., Newell J.D. et coll. Maladies pulmonaires liées à la polyarthrite rhumatoïde : résultats de la tomodensitométrie // Radiologie. 2004 ; 232(1): 81-91.
et coll. Caractéristiques cliniques et de tomodensitométrie à haute résolution des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pulmonaire // Int J Rheum Dis. 2009 ; 12(2): 136-144.
Yudin A. L., Afanas'eva N. I., Abovich Yu. A., Georgiadi S. G. Tomographie informatisée à haute résolution dans le diagnostic de la pneumonie interstitielle // Visualisation médicale. 2002 ; 4:40-48.
Van der Heijde D. Comment lire les radiographies selon la méthode Sharp/van der Heijde // The Journal of Rheumatology. 2000 ; 27(1):261-263
Conway R., Low C., Coughlan R.J. et coll. Méthotrexate et maladie pulmonaire interstitielle dans la polyarthrite rhumatoïde - une revue systématique de la littérature et une méta-analyse (résumé) // Arthritis & Rheumatology. 2012 ; 64(10): 918.
Imokawa S., Colby T.V., Leslie K.O. et coll. Pneumopathie au méthotrexate : revue de la littérature et résultats histopathologiques chez neuf patients. 2000 ; 15(2); 373-381.
Khasnis A.A., Calabrese L.H. Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale et maladies pulmonaires : un paradoxe d'efficacité et de risque // Séminaires Arthrite et Rhumatisme. 2010 ; 40(2): 147-163.
Koike T., Harigai M., Inokuma S. et coll. Surveillance post-commercialisation de l'innocuité et de l'efficacité de l'étanercept au Japon // The Journal of Rheumatology. 2009 ; 36(5): 898-906.
Antoniou K.M., Mamoulaki M., Malagari K. et coll. Traitement par infliximab dans la fibrose pulmonaire associée à une maladie vasculaire du collagène // Clinical & Experimental Rheumatology. 2007 ; 25(1):23-28.
Becerra G., Cambridge M. Innocuité et efficacité du rituximab chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'atteinte pulmonaire // Annals of the Rheumatic Diseases. 2013 ; 72(3): 450.
Beyeler C., Jordi B., Gerber N.J. Fonction pulmonaire dans la polyarthrite rhumatoïde traitée avec du méthotrexate à faible dose : une étude longitudinale // British Journal of Rheumatology. 1996 ; 35(5): 446-452.
Vassallo R., Matteson E., Thomas C.F. Jr. Réponse clinique de la fibrose pulmonaire associée à la polyarthrite rhumatoïde à l'inhibition du facteur de nécrose tumorale alpha // Chest. 2002 ; 122(3): 1093-1096.
Maladies pulmonaires disséminées / Éd. M. M. Ilkovitch. M. : GEOTAR-Media, 2011. 470 p.
Tyurin I. E. Tomodensitométrie de la cavité thoracique. Saint-Pétersbourg : ELBI-SPb, 2003. 371 p.
Mohd Noor N., Mohd Shahrir M.S., Shahid M.S. et coll. Caractéristiques cliniques et de tomodensitométrie à haute résolution des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pulmonaire // International Journal of the Rheumatic Diseases. 2009 ; 12(2): 136-144.
Rajasekaran A.B., Shovlin D., Lord P. Maladie pulmonaire interstitielle chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde: une comparaison avec l'alvéolite fibrosante cryptogénique // Rheumatology (Oxford). 2001 ; 40(9): 1022-1025.
Arakawa H., Sasaka K., Lu W.M. et coll. Comparaison du scanner axial haute résolution et de la reformation multiplanaire (MPR) en coupe mince pour le diagnostic des maladies du parenchyme pulmonaire : étude préliminaire chez 49 patients // Journal of Thoracic Imaging. 2004 ; 19(1):24-31.
Dawson J.K., Fewins H.E., Desmond J. et coll. Prédicteurs de progression de HRCT diagnostiqué alvéolite fibrosante chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde // Annals of the Rheumatic Diseases. 2002 ; 61(6): 517-521.
Reff M.E., Carner K., Chambers K.S. et coll. Déplétion des lymphocytes B in vivo par un anticorps humain chimérique de souris anti-CD20 // Blood. 1994 ; 83:435-445.
Boye J., Elter T., Engert A. Un aperçu de l'utilisation clinique actuelle de l'anticorps monoclonal anti-CD20 rituximab // Ann Oncol. 2003 ; 14:520-535.
Dass S., Atzeni F., Vital E. et coll. Sécurité du rituximab chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de maladie pulmonaire concomitante // Annals of the Rheumatic Diseases. 2011 ; 70(3):71.
Smolen J.S. et coll. Un indice simplifié d'activité de la maladie pour la polyarthrite rhumatoïde à utiliser dans la pratique clinique // Rhumatologie (Oxford). 2003 ; 42(2): 244-257.

D. V. Bestaev 1 , Candidat en sciences médicales
L. A. Bozheva

ECG - électrocardiogramme, ce qui signifie une représentation graphique du biopotentiel du muscle cardiaque et est une courbe qui reflète la dynamique de la différence des potentiels électriques cardiaques. Pendant le travail, le cœur génère un certain potentiel électrique. Du fait que notre corps a une conductivité électrique élevée, il est possible d'enregistrer ce potentiel électrique en enregistrant un électrocardiogramme. La dynamique de l'ECG est enregistrée par électrocardiographie à l'aide de dispositif spécial- électrocardiographe : des électrodes sont appliquées sur le corps du patient, et l'électrocardiographe réalise un électrocardiogramme en plusieurs dérivations.

L'étude prend un peu de temps - seulement 10-15 minutes. Ensuite, les données de la courbe enregistrée sont déchiffrées par un cardiologue. Le médecin détermine la nature des changements dans le cœur du patient et la localisation de ces changements par des écarts par rapport aux variantes de la courbe normale.

Norme ECG

Normalement, l'électrocardiogramme se compose de 3 dents positives et de 2 dents négatives. Les espaces entre eux sont appelés segments, tandis que la combinaison de dents et de segments constitue un intervalle. En lisant l'électrocardiogramme, le médecin surveille le rythme et l'exactitude des dents, ainsi que la durée de l'intervalle et la présence de dents pathologiques. Sur la base de son étude, le médecin tire une conclusion.

Dynamique ECG négative

La dynamique négative signifie qu'il y a des changements dans le travail du cœur, et ils ne sont pas pour le mieux. En d'autres termes, l'ECG s'aggrave. Cette conclusion est tirée par le médecin lorsqu'il compare les lectures de deux ECG - passé et présent. Si, par rapport aux anciens indicateurs, de nouveaux changements sont apparus sur le nouvel électrocardiogramme ou les anciens ont été aggravés, cela indique une tendance négative dans le travail du cœur. Et cela signifie qu'il est nécessaire de trouver la cause de ces changements. Faites un diagnostic précis et traitez la maladie.

Raisons de la dynamique négative

Ceci est possible après une maladie grave de longue durée avec intoxication grave.
Une dynamique négative peut également être observée chez les athlètes, ce qui indique leur surentraînement. C'est-à-dire qu'il y avait trop de charge et qu'il est difficile pour le corps de récupérer immédiatement, il faut un certain temps pour normaliser le travail du cœur.

L'un des facteurs d'apparition de la dynamique négative est une augmentation significative des effets orthostatiques sympathiques-surrénaliens, dans lesquels la fréquence cardiaque augmente.
Teneur réduite en potassium : on sait qu'une augmentation de la teneur en potassium dans le myocarde augmente la résistance du myocarde aux influences stressantes.

Daria. Bonjour. Mon grand-père a eu un AVC ischémique gauche. Après cela, une semaine plus tard, une seconde, une sorte de fronto-temporal, s'est produite à l'hôpital, après quoi il a perdu connaissance et a été inconscient en soins intensifs le deuxième jour. Les médecins disent tous les jours la même chose que l'état est grave, en plus il a un taux de sucre élevé.
Aujourd'hui, les médecins ont dit que l'état était grave, pas de dynamique, qu'est-ce que c'est ? Combien de temps peut-il rester ainsi ? Et à quoi doit-on se préparer ?

La survenue d'un AVC ischémique varie d'une personne à l'autre. Selon la zone du cerveau attaquée, l'évolution ultérieure d'un accident vasculaire cérébral peut être prédite avec un faible degré de probabilité.

Examinons d'abord la structure du cerveau. Il se compose de trois parties principales : le cervelet, la tige et le cerveau lui-même.

La structure du cerveau elle-même est divisée en parties frontale, pariétale, temporale et occipitale.

Chaque partie affectée du cerveau affecte le facteur comportemental supplémentaire. Considérons dans l'ordre :

. Avec la défaite des cellules souches du cerveau, tout se termine par un résultat mortel instantané.
AVC ischémique cérébelleux. Il y a une violation générale de la stabilité et de la coordination des mouvements. Le patient perd l'équilibre, il y a périodiquement un tremblement (tremblement) des membres.
Avec un accident vasculaire cérébral dans la partie pariétale (lobe) du cerveau, le patient réagit de manière inadéquate à l'environnement spatial, c'est-à-dire qu'il y a un manque total de contrôle sur son propre corps.
Un accident vasculaire cérébral à l'arrière du cerveau entraîne une perte partielle ou complète de la fonction visuelle.
Les dommages au lobe frontal du cerveau entraînent sans équivoque une hémiparésie ou une paralysie unilatérale.
Avec un AVC temporal, les cellules cérébrales sont affectées, une aphasie et un trouble mental partiel se produisent.

Ainsi, on peut prédire qu'avec un accident vasculaire cérébral frontotemporal, le patient est davantage sujet à l'hémiparésie et à l'aphasie (trouble systémique de la parole). L'AVC ischémique du côté gauche associé à des lésions cérébrales frontales et temporales entraînera en outre des troubles du langage et limitera les fonctions motrices du patient.

La connaissance de l'autre facteur comportemental des patients victimes d'un AVC à l'avenir aide grandement les personnes qui les entourent à se rétablir et à se réadapter.

La dynamique instable de l'évolution de la maladie indique que la situation est très critique. Le dépassement de la norme de sucre dans le sang ne fait qu'exacerber la situation. Une dynamique négative peut se manifester en raison d'un gonflement grave du cerveau causé par une crise répétée. Le corps ne peut pas complètement rétablir l'apport sanguin optimal dans les vaisseaux du cerveau.

Le sort ultérieur du patient ne dépend que de la résistance individuelle du corps aux attaques athéroscléreuses, de la limite d'âge et du professionnalisme des médecins traitants.

Antécédents de rééducation après un AVC

Je m'appelle Natalya Efratova. À l'été 2017, mon mari a eu un accident vasculaire cérébral du côté gauche. Paralysé presque complètement. Il a passé un mois à l'hôpital de la ville. Puis, avec beaucoup de difficulté, nous l'avons transféré dans un centre de rééducation, où il n'est resté qu'un mois, et il n'a pas été question d'une rééducation à part entière. Un mois plus tard, nous avons été libérés dans le même état dans lequel nous avions été admis. Sergei n'a même pas appris à s'asseoir correctement.

Après un tel traitement, nous avons décidé de jeter toutes nos forces dans la récupération et avons décidé de nous tourner vers un centre privé. J'ai consulté de nombreuses informations sur Internet et le centre Evexia a attiré mon attention. Dès le premier contact, j'ai ressenti le désir de nous aider à faire face à notre problème.

Au départ, nous étions venus ici pendant deux semaines, mais nous sommes restés un mois et demi. Mon mari a commencé à marcher. Jusqu'à présent pas très confiant et nous n'avons pas encore atteint le résultat souhaité dans la main, mais on nous a dit que cela prend du temps. Mais Sergey marche déjà et c'est déjà une grande victoire pour nous.

dynamique est une sorte de changement à suivre. pour le meilleur et pour le pire

En thérapie, il y a aussi quelque chose comme la dynamique - dans le domaine du traitement UHF (échauffement)

s'il y a un résultat de traitement.

S'ils disent dynamique positive - alors le traitement aide ! Votre rétablissement est ici.

Le médecin dit-il "un état grave et aucune dynamique" avec un accident vasculaire cérébral ?

Aujourd'hui, les médecins ont dit que l'état était grave, pas de dynamique, qu'est-ce que c'est ? Combien de temps peut-il rester ainsi ? Et à quoi doit-on se préparer ?

Examinons d'abord la structure du cerveau. Il se compose de trois parties principales : le cervelet, la tige et le cerveau lui-même.

La structure du cerveau elle-même est divisée en parties frontale, pariétale, temporale et occipitale.

Chaque partie affectée du cerveau affecte le facteur comportemental supplémentaire. Considérons dans l'ordre :

Coup de tige. Avec la défaite des cellules souches du cerveau, tout se termine par un résultat mortel instantané.
AVC ischémique cérébelleux. Il y a une violation générale de la stabilité et de la coordination des mouvements. Le patient perd l'équilibre, il y a périodiquement un tremblement (tremblement) des membres.
Avec un accident vasculaire cérébral dans la partie pariétale (lobe) du cerveau, le patient réagit de manière inadéquate à l'environnement spatial, c'est-à-dire qu'il y a un manque total de contrôle sur son propre corps.
Un accident vasculaire cérébral à l'arrière du cerveau entraîne une perte partielle ou complète de la fonction visuelle.
Les dommages au lobe frontal du cerveau entraînent sans équivoque une hémiparésie ou une paralysie unilatérale.
Avec un AVC temporal, les cellules cérébrales sont affectées, une aphasie et un trouble mental partiel se produisent.

La connaissance de l'autre facteur comportemental des patients victimes d'un AVC à l'avenir aide grandement les personnes qui les entourent à se rétablir et à se réadapter.

Le sort ultérieur du patient ne dépend que de la résistance individuelle du corps aux attaques athéroscléreuses, de la limite d'âge et du professionnalisme des médecins traitants.

Avez-vous déjà essayé de rétablir le fonctionnement du cœur, du cerveau ou d'autres organes après avoir subi des pathologies et des blessures ? À en juger par le fait que vous lisez cet article, vous savez de première main ce qu'est :

fréquent inconfort au niveau de la tête (douleur, vertiges) ?
sensation soudaine de faiblesse et de fatigue.
sensation constante d'hypertension artérielle.
il n'y a rien à dire sur l'essoufflement après le moindre effort physique...

Répondez maintenant à la question : est-ce que cela vous convient ? TOUS CES SYMPTÔMES peuvent-ils être tolérés ? Et combien de temps avez-vous déjà « fuité » pour un traitement inefficace ? Après tout, tôt ou tard, la SITUATION REVIENDRA.

Dynamique en médecine

En général, selon le type de recherche.

mais il y a une dynamique négative (ça a empiré)

La dynamique signifie que le processus est en cours.

Ma fille ne va pas bien, elle est examinée tous les trois mois et obtenir une conclusion pour nous "sans dynamique négative" est une grande joie à chaque fois.

oui, je ne suis pas fâché. J'étais ravie au début ! :)) avec mon interprétation du concept de "dynamique négative".

Certainement pas en place. Par rapport au résultat du printemps, c'était 17x9x14 devenu 17x9x18. Différence de 4 millimètres. Il ne reste plus qu'à découvrir à quel point c'est mauvais.

Cela signifie qu'il prend de l'ampleur. J'ai fait une échographie GM pour ma fille, on nous a dit la même chose - "dynamique négative", lorsque la taille des ventricules GM a augmenté. Maintenant, ils reviennent à la normale, diminuent, et maintenant ils écrivent "dynamique positive".

formation a été nommée (qui n'augmente pas en taille)

Par rapport au résultat du printemps, c'était 17x9x14 devenu 17x9x18. Différence de 4 mm Après tout, elle a augmenté.

ceux. 4 mm c'est devenu plus, ça n'augmente pas à votre avis ?

Dynamique négative en cas de maladie, à quoi s'attendre ?

Avez-vous été comme ça?

La dynamique négative n'est pas toujours si effrayante. En regardant sur quelle maladie il y a un discours.

Si, par exemple, une toux sèche se transforme en bronchite ou en pneumonie, soit il n'y a pas de traitement, soit il est inefficace pour une raison quelconque. Le médicament a été choisi de manière incorrecte, le calendrier des procédures a été violé, le diagnostic était incorrect. Il faut résoudre la raison et c'est tout.

Une telle situation était à un moment donné avec un enfant, ils prescrivaient un médicament auquel le corps ne réagissait pas. Le traitement a ensuite traîné longtemps, seul le troisième antibiotique a aidé.

Autre chose, certaines maladies, je ne veux pas en parler. Peut-être un moment favorable pour le traitement a-t-il été manqué. Encore une fois, le diagnostic est-il correct ? Parfois, nous traitons l'effet sans comprendre la cause. Et ça ne vaut pas la peine d'attendre. Il est nécessaire d'utiliser toutes les chances possibles de résoudre le problème.

Comme vous l'avez précisé dans les commentaires : une question sur l'œdème cérébral.

Dynamique négative - pronostic défavorable de la maladie, c'est-à-dire instabilité de l'hémodynamique (pouls, hypotension progressive, malgré le soutien de médicaments inotropes, augmentation progressive des symptômes d'œdème cérébral sous forme de coma I degré à coma III, développement de MODS (syndrome de troubles organiques multiples - du foie, reins et autres organes, hypoventilation / pneumonie congestive), si la personne est intubée et sous ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle), après 3-4 jours, une trachéotomie peut être pratiquée pour connecter le ventilateur par un tube dans la gorge.

Toutes ces manipulations sont justifiées, car malgré la clinique de l'œdème cérébral, il arrive que des gens en sortent.

D'une grande importance est: dans quelle maladie cela s'est produit. Décidément impossible de répondre !

Qu'est-ce que c'est : accident vasculaire cérébral/accident vasculaire cérébral aigu, CTBI/contusion cérébrale avec formation d'hématome intracérébral, intoxication aiguë par des médicaments ou des substituts de l'alcool, coma acidocétotique/diabétique, tumeur cérébrale ou lésion métastatique du tissu cérébral, etc.).

Chacune de ces maladies a ses propres caractéristiques de la clinique et l'évolution de l'œdème cérébral, les méthodes de traitement.

Habituellement, les médecins appellent les proches et expliquent la raison de la détérioration. Et, s'il vous plaît, ne blâmez pas les médecins de ne pas bien traiter, cette maladie est difficile à traiter, dépend de l'étendue des lésions du tissu cérébral, de la gravité de la maladie sous-jacente, de la pathologie concomitante, ce qui peut compliquer le diagnostic principal.

Que signifie « dynamique négative » dans la conclusion d'une IRM ?

radiologue de la catégorie la plus élevée

La dynamique négative dans chaque cas spécifique peut être différente: par exemple, dans le cas d'un processus tumoral, une augmentation de la taille de la tumeur, la présence de zones d'hémorragie dans sa structure, ainsi que l'apparition de foyers d'abandon (métastases ) seront considérés comme une dynamique négative, et avec la progression d'une maladie démyélinisante - dans une augmentation du nombre de foyers de démyélinisation, l'apparition d'un œdème périfocal autour d'eux ou l'accumulation d'un agent de contraste avec des plaques fraîches sclérose en plaques. Dans tous les cas, la dynamique négative nécessite une correction chirurgicale ou thérapeutique.

Médecins expérimentés

Pachkova Anna Alexandrovna

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Foire aux questions sur les examens IRM

Vous avez des questions sur l'IRM ?

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Les contre-indications absolues à l'IRM sont les caractéristiques suivantes du patient : la présence d'un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque) et d'autres appareils électroniques implantables, la présence de prothèses d'étrier ferrimagnétiques (contenant du fer) et électriques (après des opérations de reconstruction de l'oreille moyenne), clips hémostatiques après des opérations sur les vaisseaux du cerveau, de la cavité abdominale ou des poumons, des fragments métalliques dans l'orbite, de gros fragments, des coups de feu ou des balles près des faisceaux neurovasculaires et des organes vitaux, ainsi qu'une grossesse jusqu'à trois mois.

À contre-indications relatives comprennent la claustrophobie (peur de espace fermé), la présence de structures métalliques massives non ferrimagnétiques et de prothèses dans le corps de la patiente, la présence d'un stérilet (dispositif intra-utérin). De plus, tous les patients présentant des structures métalliques magnétiquement compatibles (non ferrimagnétiques) ne peuvent être examinés qu'un mois après l'intervention chirurgicale.

Dynamique négative de l'ECG. Qu'est-ce que ça veut dire?

ECG - électrocardiogramme, ce qui signifie une représentation graphique du biopotentiel du muscle cardiaque et est une courbe qui reflète la dynamique de la différence des potentiels électriques cardiaques. Pendant le travail, le cœur génère un certain potentiel électrique. Du fait que notre corps a une conductivité électrique élevée, il est possible d'enregistrer ce potentiel électrique en enregistrant un électrocardiogramme. La dynamique de l'ECG est enregistrée par électrocardiographie à l'aide d'un appareil spécial - un électrocardiographe: des électrodes sont appliquées sur le corps du patient et l'électrocardiographe prend un électrocardiogramme en plusieurs dérivations.

L'étude prend un peu de temps - quelques minutes seulement. Ensuite, les données de la courbe enregistrée sont déchiffrées par un cardiologue. Le médecin détermine la nature des changements dans le cœur du patient et la localisation de ces changements par des écarts par rapport aux variantes de la courbe normale.

Norme ECG

Dynamique ECG négative

Raisons de la dynamique négative

Cela est possible après une maladie grave de longue durée avec une intoxication grave.

Une dynamique négative peut également être observée chez les athlètes, ce qui indique leur surentraînement. C'est-à-dire qu'il y avait trop de charge et qu'il est difficile pour le corps de récupérer immédiatement, il faut un certain temps pour normaliser le travail du cœur.

L'un des facteurs d'apparition de la dynamique négative est une augmentation significative des effets orthostatiques sympathiques-surrénaliens, dans lesquels la fréquence cardiaque augmente.

DÉMOGRAPHIE MÉDICALE. NOMBRE ET STRUCTURE DE LA POPULATION. MOUVEMENT MÉCANIQUE ET NATUREL DE LA POPULATION.

Démographie - (demos - "gens", graphos - "j'écris") la science de la population.

La démographie médicale est une science qui étudie les nombreuses relations de la population avec les facteurs sociaux et naturels qui affectent l'aspect qualitatif le plus important de la reproduction - l'état de santé de la population et les tendances de ses changements.

statique - étudie la taille de la population à un certain moment,
dynamique - étudie les changements de population dus à processus naturels la naissance et la mort, et la migration.

STATIQUE

Les statistiques démographiques comprennent :

la population annuelle moyenne, qui est calculée comme la moyenne arithmétique de la population au début de l'année souhaitée et de la population au début de l'année suivante ;
la population réelle, qui représente le nombre de tous les résidents d'un territoire donné à un moment donné ;
la population permanente, qui représente le nombre de tous les résidents permanents sur un territoire donné, quel que soit le lieu de résidence du moment ;

(Certains groupes de la population sont assez difficiles à classer en groupes de population permanente ou réelle. Il s'agit par exemple de militaires, d'étudiants d'autres villes, d'employés détachés d'organismes et de personnes travaillant en rotation, et enfin de personnes purger des peines dans des établissements du système pénitentiaire.Pour de tels cas, il est recommandé d'utiliser une période d'un an comme critère.Ainsi, si une certaine personne vit sur un certain territoire pendant plus d'un an, alors indépendamment de la présence d'un titre de séjour ou un titre de séjour, il peut être attribué à la population permanente de ce territoire.)

des indicateurs par âge de la population : par exemple, le nombre d'enfants (de 0 à 14 ans), le nombre d'adolescents (de 15 à 17 ans), population adulte(18 ans et plus), les personnes âgées (50 ans et plus), etc.

Selon la structure par âge de la population, on distingue 3 types de population :

progressif - représenté graphiquement comme un triangle avec une base large et un sommet pointu. Elle se caractérise par un taux de natalité élevé, souvent incontrôlé, en rapport avec lequel il existe un pourcentage important d'enfants dans la structure de la population ("base large"). D'autre part, la mortalité de la population est également à un niveau élevé, ce qui explique le faible nombre de personnes âgées (« pic pointu »). La croissance naturelle est toujours positive. Le type progressif de la population est caractéristique des pays en développement avec un faible niveau culturel et un manque de protection sociale de la population. Parmi eux se trouvent de nombreux pays d'Asie centrale et du Sud-Est, d'Afrique, d'Amérique centrale.

stationnaire - représente graphiquement une figure avec la même largeur sur toute la hauteur et un sommet arrondi. Le type de population stationnaire d'un point de vue démographique est favorable, sa principale caractéristique est l'égalité approximative des taux de natalité et de mortalité, ce qui assure la stabilité de la population, l'absence de son déclin. Accroissement naturel - proche de zéro ou positif. La population de tous âges, à l'exception du début de la vieillesse tardive, est pratiquement la même. Le type de population stationnaire est typique des pays développés avec une sécurité sociale élevée de la population, une situation démographique favorable et une espérance de vie importante.

régressif - du point de vue de la démographie, c'est le moins favorable, malgré le fait qu'il est typique de nombreux pays économiquement développés avec un niveau de vie élevé de la population. Graphiquement, le type régressif est décrit par une figure ressemblant à un ovale, avec une base étroite, s'élargissant progressivement vers le milieu, et un sommet arrondi. La principale différence de ce type de population est le faible taux de natalité, qui ne dépasse pas le taux de mortalité et, par conséquent, n'est pas en mesure d'assurer la reproduction de la population. La croissance naturelle est négative. La structure de la population est dominée par les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, il y a peu d'enfants et d'adolescents et chaque année leur nombre diminue. La prévision démographique pour le type régressif est l'extinction de la population.

La source d'information sur la population est avant tout le recensement de la population qui, en Russie, est effectué tous les 10 ans. Lors du recensement, les principaux paramètres sont enregistrés, tels que la composition de la population par sexe et par âge, la répartition par niveau d'éducation, la composition nationale, l'emploi, etc.

En période intercensitaire, la population est calculée sur la base des données du dernier recensement, en additionnant le nombre de naissances et d'arrivées sur le territoire durant cette période et en soustrayant le nombre de décès et ceux qui ont quitté le territoire. L'erreur progressivement accumulée de ces calculs, liée au problème de l'enregistrement des changements dans le nombre de certaines catégories de citoyens, est corrigée lors du prochain recensement de la population.

Tâches des indicateurs de statique :

DYNAMIQUE

La dynamique, en tant que section de la démographie, étudie les changements de population, en fonction des causes desquelles on distingue le mouvement mécanique (migration) et le mouvement naturel de la population.

Mouvement mécanique de la population, ou migration

La migration (du latin migro - "Je déménage, je déménage") est le mouvement de personnes, généralement associé à un changement de résidence. Il existe au moins deux classifications principales de la migration - sur une base territoriale et sur la durée et la fréquence des mouvements.

Types de migration sur une base territoriale :

externe - migration associée au franchissement des frontières étatiques, en d'autres termes, passages interétatiques. Par exemple, ce type de migration comprend un voyage touristique de Russie en Turquie pour des vacances, un voyage d'affaires en Allemagne pour un stage, etc. En ce qui concerne le pays de départ ou d'entrée, une distinction est faite entre l'émigration, ou le départ du pays, et l'immigration, ou l'arrivée dans le pays. Rappelons que tout migrant externe est dans tous les cas à la fois émigrant (pour le pays d'où il est parti) et immigré (pour le pays vers lequel il s'est rendu).
interne - mouvements de population à l'intérieur d'un État. La migration interne comprend ce que l'on appelle la réinstallation inter-districts. Il peut s'agir de voyages dans une autre ville de votre région ou à l'extérieur de celle-ci. Un phénomène important dans le cadre de la migration interne est également l'urbanisation associée à la croissance des villes, à l'augmentation de leur importance et à la transition progressive de la population rurale vers la population urbaine.

Types de migration par durée et fréquence des mouvements :

irrévocable - implique un changement de lieu de résidence permanent du migrant, avec migration externe - obtention d'un permis de séjour ou de la citoyenneté d'un autre État;
temporaire - un mouvement à durée limitée d'une personne qui ne change pas de lieu de résidence permanent. Habituellement associé à un voyage d'affaires, un voyage de vacances, etc. ;
saisonnier - mouvement associé à une période spécifique de l'année. Par exemple, la migration d'une partie importante de la population de la Russie vers le sud en été.
pendule - migration, qui a un caractère régulier et répétitif, le long d'un certain itinéraire. L'exemple le plus frappant est le déplacement du lieu de résidence au lieu de travail et inversement, surtout s'ils sont géographiquement assez éloignés l'un de l'autre.

Un indicateur caractérisant le mouvement mécanique de la population est l'augmentation de la migration, qui peut être calculée en termes absolus ou relatifs.

Croissance migratoire en termes absolus :

MP = Nombre d'arrivées - nombre de départs

Croissance migratoire en termes relatifs :

MP \u003d (Nombre d'arrivées - nombre de départs) / Population annuelle moyenne * 1000

Tâches des indicateurs de mouvement mécanique de la population:

l'impact de la migration et de l'urbanisation sur la situation écologique, les normes prévues de soins médicaux, les modifications du réseau d'établissements médicaux, la structure de la morbidité, de la mortalité, la situation épidémique dans la région, les modifications du taux de natalité;
la migration pendulaire augmente le nombre de contacts qui contribuent à la propagation des maladies infectieuses, entraîne une augmentation des blessures;
la migration saisonnière détermine la saisonnalité de la charge sur les formations sanitaires ;
Les résultats de santé des migrants peuvent différer considérablement de ceux de la population résidente.

26. Séries chronologiques, indicateurs, calcul et application en médecine.

Lorsqu'on étudie la dynamique d'un phénomène, on a recours à la construction d'une série dynamique.

série dynamique est une suite de grandeurs statistiques homogènes , montrant l'évolution d'un phénomène dans le temps et classés par ordre chronologique à certains intervalles de temps. Nombres , composants de la série dynamique , sont appelés niveaux.

niveau ligne- la taille (valeur) d'un phénomène particulier , atteint dans une certaine période ou à un certain moment. Les niveaux de série peuvent être représentés comme absolus , valeurs relatives ou moyennes.

Les séries dynamiques sont divisées en

a) simple (constitué de valeurs absolues) - peut être :

1) momentané - se compose de valeurs caractérisant le phénomène à un certain moment (informations statistiques, généralement enregistrées au début ou à la fin d'un mois, d'un trimestre, d'une année)

2) intervalle - se compose de nombres caractérisant le phénomène pendant une certaine période de temps (intervalle) - pour une semaine, un mois, un trimestre, une année (données sur le nombre de naissances , décès par an, nombre de maladies infectieuses par mois). La particularité de la série d'intervalles est que , que ses membres peuvent être sommés (dans ce cas, l'intervalle est agrandi), ou fractionnés.

b) complexe (constitué de valeurs relatives ou moyennes).

Les séries temporelles peuvent être soumises à des transformations, dont le but est d'identifier les caractéristiques du changement dans le processus à l'étude, ainsi que d'apporter de la clarté.

Indicateurs de plage dynamique :

a) les niveaux de la série sont les valeurs des membres de la série. La valeur du premier membre de la série est appelée niveau initial (initial), la valeur du dernier membre de la série est le niveau final, la valeur moyenne de tous les membres de la série est appelée niveau moyen.

b) augmentation (diminution) absolue - la valeur de la différence entre les niveaux suivant et précédent; l'augmentation est exprimée par des nombres avec un signe positif, la diminution - avec un signe négatif. La valeur de l'augmentation ou de la diminution reflète les changements dans les niveaux de la série dynamique sur une certaine période de temps.

c) le taux de croissance (diminution) - montre le rapport de chaque niveau suivant au niveau précédent et est généralement exprimé en pourcentage.

d) taux d'augmentation (perte) - le rapport de l'augmentation ou de la diminution absolue de chaque membre suivant de la série au niveau du précédent, exprimé en pourcentage. Le taux de croissance peut également être calculé à l'aide de la formule : Taux de croissance - 100 %

La valeur absolue d'un pour cent d'augmentation (perte) - obtenue en divisant valeur absolue augmenter ou diminuer du taux d'augmentation ou de diminution pour la même période.

Pour une expression plus visuelle de l'augmentation ou de la diminution de la série, vous pouvez la transformer en calculant les indicateurs de visibilité, indiquant le rapport de chaque membre de la série à l'un d'eux, pris à cent pour cent.

Parfois, la dynamique du phénomène étudié n'est pas présentée comme un niveau en constante évolution, mais comme des changements spasmodiques individuels. Dans ce cas, pour identifier la tendance principale dans l'évolution du phénomène étudié, ils recourent à l'égalisation des séries dynamiques. Dans ce cas, les méthodes suivantes peuvent être utilisées :

a) élargissement de l'intervalle - la somme des données pour un certain nombre de périodes adjacentes. Le résultat est des résultats sur de plus longues périodes de temps. Cela atténue les fluctuations aléatoires et détermine plus clairement la nature de la dynamique du phénomène.

b) calcul de la moyenne du groupe - détermination de la valeur moyenne de chaque période élargie. Pour ce faire, il est nécessaire de sommer les niveaux adjacents de périodes adjacentes, puis de diviser la somme par le nombre de termes. Cela permet d'obtenir une plus grande clarté des changements au fil du temps.

c) calcul de la moyenne mobile - élimine dans une certaine mesure l'influence des fluctuations aléatoires sur les niveaux de la série dynamique et reflète plus sensiblement la tendance du phénomène. Lors de son calcul, chaque niveau de la série est remplacé par la valeur moyenne du niveau donné et de deux niveaux voisins. Le plus souvent, trois termes de la série sont résumés séquentiellement, mais on peut en prendre plus.

d) méthode graphique - alignement à la main ou à l'aide d'une règle, d'un compas d'une représentation graphique de la dynamique du phénomène étudié.

e) l'égalisation des moindres carrés est l'un des moyens les plus précis d'égaliser les séries chronologiques. La méthode vise à éliminer l'influence des causes agissant temporairement , facteurs aléatoires et identifier la tendance principale dans la dynamique du phénomène, causée par l'influence des seuls facteurs à longue durée d'action. L'alignement est effectué le long de la ligne qui correspond le mieux à la nature de la dynamique du phénomène étudié, s'il existe une tendance principale à augmenter ou diminuer la fréquence du phénomène. Cette ligne est généralement une ligne droite. , qui caractérise le plus précisément la direction principale des changements, mais il existe d'autres dépendances (quadratique, cubique, etc.). Cette méthode vous permet de quantifier la tendance identifiée, d'évaluer le taux moyen de son développement et de calculer les niveaux prévus pour l'année suivante.

Paiements informels en médecine : dynamique des changements institutionnels

Dans les années L'Institut indépendant de politique sociale (IISP) a mené une étude sur la prévalence et les règles du paiement informel des soins médicaux. L'objet de l'étude était les institutions médicales de deux entités constitutives de la Fédération de Russie, où des entretiens ont été menés avec les chefs des autorités sanitaires, des institutions médicales, des médecins et des infirmières, ainsi qu'une enquête par questionnaire auprès de la population. Les données obtenues ont permis d'estimer la prévalence des paiements informels (cadeaux et argent entre les mains du personnel médical) en différents types institutions médicales, parmi les médecins de différentes spécialités, pour identifier différents types règles pour effectuer des paiements informels (modèles de paiements informels), règles de redistribution des revenus des paiements informels entre le personnel médical, nature de l'attitude envers les paiements informels de divers groupes de médecins, analyser les normes d'entreprise existantes, révéler et systématiser les facteurs de reproduction des pratiques de paiement informelles. Les résultats de l'étude ont été présentés dans trois monographies collectives (Bogatova et al. 2002 ; Shishkin et al. 2003 ; Shishkin et al. 2004) et d'autres publications.

Les caractéristiques du paiement informel des pratiques de soins de santé révélées à cette époque ont conduit à supposer que leur portée, leurs règles et leurs attitudes à leur égard sont assez dynamiques. Dès lors, l'intérêt de la recherche à poursuivre l'analyse de ces institutions est tout à fait compréhensible. Les années qui se sont écoulées depuis la première étude ont été une période de croissance économique, une augmentation à la fois du revenu de la population et de la taille du financement public des soins de santé et du niveau des salaires des travailleurs de l'industrie. Comment cela a-t-il affecté les pratiques de paiement informelles ? La recherche d'une réponse à cette question a été consacrée à une nouvelle étude de l'IISP, menée avec le soutien de la Fondation Ford.

L'objectif de l'étude était d'identifier les grandes tendances de l'évolution du paiement informel des soins médicaux sur la période 2002-2007.

La méthodologie de recherche, comme les travaux précédents, était basée sur des entretiens approfondis avec des médecins exerçant dans divers établissements médicaux. Les objets de l'étude étaient les mêmes régions et essentiellement les mêmes institutions médicales : dans chaque région, il s'agissait de l'hôpital clinique régional, hôpital de la ville, Polyclinique municipale, polyclinique pour enfants de la ville, hôpital du district central, clinique privée fournir soins hospitaliers, une clinique privée offrant des soins ambulatoires. Au total, 84 entretiens ont été menés lors de la nouvelle enquête en avril-mai 2007. De plus, environ la moitié des médecins qui ont participé à l'étude en 2002 ont été rééchantillonnés en 2007.

Le matériel d'entretien a été complété par une enquête par questionnaire auprès des médecins des deux régions susmentionnées en juin-août 2007, dont les buts et objectifs étaient plus larges que le sujet traité dans cette publication. La taille de l'échantillon était de 621 répondants. Plusieurs questions ont été ajoutées au questionnaire concernant les pratiques de paiement informelles.

Dans l'article proposé, nous nous concentrerons sur les tendances de fond des changements dans les pratiques de paiements informels qui se sont produits au cours des cinq dernières années. Aussi, à partir du thème de la conférence Internet, nous nous attarderons plus en détail sur les évolutions de la relation médecin-malade par rapport au paiement informel. services médicaux. En général, plus en détail, les résultats de l'étude peuvent être trouvés dans la monographie "Russian Health Care: Doctors' Motivation and Public Accessibility" ( Chichkine, 2008).

Paiements informels en médecine : tendances de fond des changements institutionnels

Des changements importants sont intervenus dans le financement des soins de santé ces dernières années. Les dépenses publiques en soins de santé augmentent rapidement, et la capacité et la volonté de la population de dépenser davantage pour les services médicaux augmentent. Une mesure sans précédent a été l'introduction de primes fédérales pour les travailleurs des soins de santé primaires, qui ont augmenté leurs revenus d'environ 2,5 fois. Les forces de l'ordre ont intensifié la lutte contre les médecins recevant de l'argent des patients. Comme l'étude l'a montré, l'impact de ces facteurs a conduit à des changements multidirectionnels dans les pratiques de paiements informels dans différents secteurs du système de soins médicaux à la population.

Dans le secteur des soins primaires, les paiements informels ont diminué à la suite d'importantes augmentations de salaire pour les médecins généralistes et les pédiatres.

Au contraire, la prévalence de ces pratiques parmi les patients sollicitant des soins médicaux spécialisés (aux médecins spécialistes des polycliniques et des hôpitaux) et la taille des paiements informels ont augmenté. Les raisons de cet état de fait peuvent être les suivantes :

une augmentation des prétentions des médecins au niveau du revenu réel, en raison de l'augmentation générale du niveau de vie dans le pays, dans un contexte de croissance des salaires en retard par rapport à l'inflation ; En conséquence, les médecins ont commencé à compenser la situation actuelle en augmentant le montant des paiements reçus des patients ;
l'augmentation sélective des salaires dans le cadre du projet national "Santé" uniquement pour les thérapeutes de district et les pédiatres était perçue par d'autres catégories de médecins comme injuste, en conséquence, l'IP dans l'esprit des médecins est devenue un moyen de "rétablir la justice" dans le rapport des niveaux de salaire de complexité variable ;
·augmenter la capacité et la volonté de la population de payer plus pour les services du personnel médical.

Dans le même temps, certains médecins spécialistes ont commencé à éviter de recevoir des paiements informels des patients pour deux raisons principales :

risque accru de harcèlement par les forces de l'ordre ;
les possibilités de revenus légaux se sont élargies (travail supplémentaire dans les cliniques privées, émergence d'équipements modernes de haute technologie utilisés pour fournir des services payants, participation à des essais cliniques médicaments et etc.).

De manière générale, 45 % des médecins interrogés sont convaincus que la pratique de la rémunération des médecins en « enveloppes » s'est développée depuis 5 ans, 42 % estiment qu'elle est restée la même, et seuls 11 % constatent leur diminution. (voir figure 1)

Changements dans les pratiques informelles de paiement des médecins, selon les médecins, % des répondants

Il convient de noter que dans ce contexte, il y a eu des changements dans la fréquence d'utilisation de divers modèles (types de règles appliquées) de paiements informels. La prévalence du paiement au tarif fictif a augmenté, et une variation de ce modèle telle que le paiement au tarif dit « complotiste » est devenue activement utilisée. Dans ce cas, le médecin n'annonce pas le prix du service à l'avance, mais le patient en prend connaissance auprès d'autres patients. Il y a eu une diminution de la fréquence d'utilisation du « paiement à la demande », qui s'exprime non pas avant, mais pendant ou après la prestation de soins médicaux.

Dans le même temps, la pratique du paiement informel des soins sous forme de parrainage aux établissements médicaux aux dépens des organisations dirigées par les patients reste inchangée.

Au cours des cinq dernières années, la pratique de la redistribution des revenus issus des paiements informels s'est développée. Ils ont commencé à être davantage contrôlés par les chefs de départements en vue de leur division ultérieure afin de préserver leurs équipes médicales.

Dans le même temps, des changements notables ont été observés dans la structure des postes des médecins par rapport aux paiements informels au cours des cinq dernières années (voir Fig. 2)

Le groupe des partisans constants de telles pratiques, qui, il y a cinq ans, selon nos estimations, était d'environ un quart des répondants, dépasse désormais leur tiers. Il y a une croissance évidente de ce groupe, qui ne peut qu'être alarmante et indique que les pratiques de contrôle des paiements informels ne fonctionnent clairement pas parfaitement.

En 2002, la moitié des médecins interrogés pouvaient être attribués à un groupe de supporters forcés qui prenaient de l'argent aux patients, mais le considéraient comme une nécessité nécessaire. En 2007, la position de certains de ces médecins a été transformée et il est maintenant nécessaire de distinguer un nouveau groupe distinct - en minimisant le risque. Environ un quart des répondants qui ont clairement exprimé des motifs pour minimiser le risque associé à l'obtention de revenus fictifs peuvent lui être attribués.

Le groupe des «médecins regrettables» a légèrement diminué (d'environ 15% à 10% des répondants), qui ont ouvertement admis qu'ils seraient prêts à prendre de l'argent aux patients, mais les patients ne les paient pas pour des raisons indépendantes de leur volonté. Les thérapeutes de district et les pédiatres de district ont abandonné ce groupe et sont passés au groupe de minimisation des risques.

Le groupe des opposants constants aux paiements informels a diminué au fil des ans et ne compte plus que 7 % des médecins.

Répartition approximative des médecins par rapport aux pratiques informelles de rémunération en 2002 et 2007, en % de l'échantillon cible d'enquêtés.

De nombreux médecins qui font partie de groupes de soutiens forcés et minimisent les risques subissent l'effet d'un "épuisement émotionnel", lorsque la dépendance du médecin à la récompense du patient devient un fardeau interne de plus en plus lourd. La bifurcation des attitudes internes des médecins à l'égard des rémunérations informelles, orientant à la fois vers leur maintien et leur élimination, l'architecture interne complexe de la sphère motivationnelle des médecins, dans laquelle la motivation monétaire n'est pas absolument dominante, créent un contexte favorable à la recherche de pratiques compensatoires qui peuvent réduire considérablement la prévalence des paiements informels à l'avenir.

Il est devenu courant chez les médecins de distinguer clairement les pratiques de paiement informelles en utilisant deux catégories d'évaluation : l'extorsion et la gratitude. Le critère de différenciation est le caractère volontaire du paiement par le patient. Le paiement sous forme de gratitude, effectué à l'initiative des patients eux-mêmes, est reconnu par l'écrasante majorité des médecins comme une compensation matérielle tout à fait justifiée pour le travail qu'ils dépensent. Extorquer de l'argent aux patients, c'est-à-dire recevoir un paiement sur l'insistance d'un médecin, est condamné par presque tout le monde.

Cependant, ces jugements de valeur ne correspondent pas aux tendances réelles de la prévalence des divers modèles de paiement informels. La différenciation affichée des évaluations reflète la légitimation spontanée des pratiques de paiement virtuel dans l'esprit des médecins plutôt que de réels changements dans leur attitude face à différents types de telles pratiques. Au cours des 5 dernières années, les médecins sont clairement devenus convaincus que dans la situation actuelle, recevoir des paiements informels est non seulement nécessaire, mais humainement tout à fait justifié.

Les normes d'entreprise existantes chez les médecins, comme auparavant, appuient la pratique du paiement informel. L'autorisation de recevoir des paiements de gratitude de la part des patients acquiert déjà le caractère d'une norme partagée par la plupart des médecins.

Les chefs d'établissements médicaux, qui avaient auparavant déclaré une position de démission forcée à la pratique des paiements informels, ne cachent plus leur attitude favorable à leur égard, à condition qu'ils ne conduisent pas à des conflits publics concernant l'extorsion d'argent aux patients.

En résumant les tendances de la dynamique institutionnelle du paiement informel des soins médicaux, on peut conclure qu'à la périphérie de l'espace de telles pratiques, on assiste à une réduction de leur ampleur sous l'influence de la politique étatique (augmentation des sanctions par les forces de l'ordre et mais augmentation sélective des salaires des médecins) et le développement d'un marché légal des soins de santé qui élargit les opportunités alternatives de génération de revenus.

Au contraire, dans les zones de grande distribution des paiements informels (dans les « cœurs de leur cristallisation »), leur ampleur s'accroît, leurs formes institutionnelles se développent (large utilisation du modèle de paiement à tarif complotiste), et leur la légitimation dans l'esprit des médecins augmente.

Aujourd'hui, cependant, comme il y a cinq ans, les paiements informels continuent de contribuer au fonctionnement du système de santé publique. Ils ont pour fonction de compenser les bas salaires des médecins par l'État et de maintenir le corps médical sur le lieu de travail.

Ces dernières années, une nouvelle fonction positive des paiements informels s'est clairement manifestée : ils agissent comme une incitation prononcée à la croissance professionnelle des médecins. Les exigences croissantes des patients pour la qualité et l'efficacité des soins et la volonté des médecins d'augmenter leurs revenus les amènent à maîtriser les nouvelles technologies médicales, à améliorer leurs compétences professionnelles afin de concurrencer avec succès l'argent des patients avec leurs confrères et à pouvoir vendre leur prestations à un prix élevé.

Cependant, il ne faut pas surestimer l'impact positif des paiements informels sur le système de santé russe dans son ensemble. À en juger par les évaluations des médecins eux-mêmes, il y a une diminution de la disponibilité de soins médicaux de qualité pour la population, qui n'a pas la possibilité de recourir à des paiements informels ou à des services officiels payants.

Patients et paiements informels : nous voulons savoir ce que nous en aurons pour notre argent…

Comme en 2002, cette étude a enregistré une forte disposition des patients, selon les médecins, aux paiements informels, avec quelques exceptions dues au capital social ou aux ressources administratives (par exemple, les fonctionnaires) qui peuvent remplacer les paiements informels pour ces patients.

Selon les médecins, les paiements informels de la population sont "une volonté naturelle d'une certaine couche de la population de rétablir l'équité dans les paiements et de maintenir l'autorité des médecins à leurs propres yeux". Dans le même temps, les médecins surestiment clairement la nature volontaire des paiements informels pour les services médicaux par les patients.

Certains médecins insistent sur le fait que "les paiements informels ont non seulement aidé les médecins à survivre au milieu des années 90, mais aussi par la suite" donné une impulsion au développement du professionnalisme des médecins, parce que l'argent est si facile, pour beaux yeux personne ne paiera."

En réalité, les médecins n'excluent pas que certains patients deviennent l'objet d'extorsion par les médecins, à cause de quoi " ils doivent payer beaucoup d'argent pour le traitement.

Ces attentes élevées des médecins concernant les paiements supplémentaires des patients, la surestimation de leurs propres efforts, d'une part, et le désir naturel des patients de se protéger d'une intervention médicale non qualifiée, d'autre part, conduisent à une augmentation des prix des services médicaux dans le marché parallèle.

Motivation des patients à utiliser le paiement informel pour les soins médicaux. Selon les professionnels de la santé, les raisons pour lesquelles les patients utilisent le paiement informel pour les services de santé ont peu évolué. Ceux-ci inclus:

le paiement forcé comme condition pour obtenir l'assistance nécessaire ;
envie de recevoir soins médicaux une qualité supérieure ou un volume plus important que ce à quoi on peut s'attendre avec un traitement gratuit ;
le désir d'être soigné dans ces institutions médicales et ces médecins qui leur donnent plus de confiance;
la possibilité de réduire le temps d'attente pour examen ou hospitalisation ;
la possibilité de réduire le coût du traitement par rapport au paiement via la caisse d'un établissement médical;
un désir de remercier pour un traitement réussi;
caractéristiques socioculturelles de la population russe.

Tout d'abord, les patients paient pour les services qui manquent. « S'il y a un Centre de proctologie, et c'est le seul pour toute la région, alors ce service est demandé, il est naturel que les gens là-bas paieront. S'il y a trois centres de ce type, la politique de tarification y sera un peu plus basse., - dit le médecin-chef de la clinique de la ville. « Nous sommes des monopoleurs… Qui d'autre le fera ? Nous avons une exclusivité, - explique le médecin-chef d'un des hôpitaux de la ville.

L'objet du paiement informel est la fourniture d'un niveau de qualité supérieur des services médicaux par rapport à celui accepté avec un traitement gratuit. Par exemple, une incision cosmétique lors d'une opération chirurgicale. Selon le chef du service de chirurgie de l'hôpital de district central, " Par exemple, je peux faire une telle incision .... cosmétique. Dans ce cas, une personne n'aura pas de cicatrice, il n'y aura aucune trace. Pour de telles choses, le patient doit payer, et cela ne devrait pas être poursuivi.».

Bien que de nombreux médecins affirment qu'il n'y a pas de relation directe entre les paiements informels et la qualité des soins, on ne peut nier que la détresse émotionnelle des patients face à leur maladie est grandement atténuée par l'attention accrue des médecins envers les patients qui les ont payés.

Le désir de recevoir des soins de qualité fait naître le désir des patients de se rendre dans cette institution médicale et chez ce médecin qui leur sont recommandés par d'anciens patients, des médecins familiers, etc. Mais en pratique, le patient n'a pas la liberté de choisir un établissement médical où il peut recevoir des soins médicaux gratuits. Par exemple, un hôpital clinique régional, qui dispose généralement du meilleur équipement médical et de spécialistes hautement qualifiés, n'est pas obligé d'hospitaliser les résidents du centre régional, mais cela peut être négocié à l'aide de paiements informels.

Des services de qualité sont généralement associés au professionnalisme élevé d'un médecin, de sorte que les patients sont prêts à payer pour avoir la possibilité d'en choisir un. «Ils paient parce qu'il a beaucoup de travail et beaucoup de patients. Il ne peut pas accepter tout le monde. "La plupart des patients paient pour avoir l'opportunité d'avoir tel ou tel médecin,- le chef du service de chirurgie en est sûr, - Il y a une lumière. Il y a un conte populaire. Naturellement, un grand nombre de personnes tentent de l'atteindre.

Les patients choisissent les médecins pour leur professionnalisme, leurs bons résultats, leur notoriété. De plus, les patients paient lorsqu'ils veulent accélérer les conditions d'hospitalisation, ne pas faire la queue pour un service high-tech coûteux, etc. « Vous expliquez au patient que vous pouvez opérer de telle ou telle manière. Ou coupez la file s'il ne veut pas attendre 3 mois pour cette opération high-tech" - dit le chef du service de chirurgie.

Les paiements informels reflètent également le désir des patients de simplement remercier les professionnels de la santé. Tout d'abord "les patients sont reconnaissants pour le résultat du traitement." Aussi bien que "pour une bonne attitude, des soins, des efforts." Selon les répondants, la gratitude matérielle envers les médecins de la part des patients est déterminée par les caractéristiques mentales de la population russe, qui considère qu'un tel paiement est moralement nécessaire. « Je pense que l'augmentation des salaires ne réduirait pas le NP. Celle-ci s'est développée au fil des siècles. Ils paieront quarante mille, ils seront toujours reconnaissants. ... Comme à Nizhnevartovsk et Tyumen ... Là-bas, le salaire est très bon, mais ils vous remercient décemment. Là, la population reçoit environ 70 mille. Pourquoi ne pas donner 5-6 mille au médecin. On pense que le patient doit donner quelque chose au médecin. ", - croit l'un des médecins ordinaires.

Comme il y a cinq ans, les médecins estiment que la volonté de payer des patients n'est pas directement liée à leur niveau de revenu. Certains médecins sont convaincus qu'il n'y a aucun lien ici: "Il peut être riche, et une personne avec un petit revenu, j'ai eu toutes sortes de patients. Tout dépend de la psychologie de la personne.

Dans le même temps, les médecins, comme avant, disent que les patients aisés essaient plus souvent que les autres d'obtenir des services en médecine publique pour rien : « L'homme riche ne comprend rien du tout. Il ne sait que réclamer. Plus une personne a d'argent, plus elle veut tout obtenir pour rien. Parfois, un simple retraité peut donner du fond du cœur. Cela arrive aussi."

Mais " Il y a des riches qui, au contraire, comprennent tout. Un tiers des riches sont ingrats, seulement ils plient les doigts, et les deux tiers paient encore. En essayant d'analyser les raisons de la moindre volonté des personnes aisées d'utiliser la NP, les médecins notent spécifiquement que cela se produit non seulement " en raison de la misère génétique», mais aussi grâce à une meilleure prise de conscience sociale des riches. Souvent, ce comportement est déterminé par leur participation à une assurance maladie volontaire : ils estiment avoir déjà entièrement payé leur traitement.

Dans les opinions exprimées par les médecins, à notre avis, il y a une sous-estimation des coûts des personnes riches pour les services médicaux. Peut-être sont-ils moins susceptibles de recourir à la gratitude financière personnelle des médecins, payant en main le traitement fourni, mais ce sont les personnes aisées qui aident les institutions médicales à effectuer des réparations coûteuses, à acheter du matériel médical et du matériel de bureau, ce qui a été mentionné à plusieurs reprises dans leurs entretiens par médecins eux-mêmes et chefs de service.

Il existe un point de vue selon lequel les patients les plus enclins aux paiements informels ont tendance à être concentrés au sein de la classe moyenne. Et cela s'explique à la fois par un certain niveau de leurs revenus, et par les particularités de leur vision du monde, l'incomplétude de la transition de l'ère soviétique à la nouvelle ère capitaliste : "Il y a une certaine couche de la classe moyenne qui est sortie de l'ère soviétique, quand tout était gratuit pour eux, mais d'un autre côté, ils ne sont pas arrivés au capitalisme pour résoudre leurs problèmes, par exemple avec l'aide des assurances Médicament. Par conséquent, une couche étroite de la classe moyenne apporte de l'argent au médecin directement dans sa poche.Il donnera toujours des roubles, quoi qu'il arrive.

Dans le même temps, les répondants notent que le montant du paiement informel que les patients sont prêts à payer est très souvent déterminé par le coût total du traitement. Si le patient est obligé, par exemple, d'acheter une prothèse coûteuse, en dépensant une grosse somme d'argent, alors dans un tel cas il n'est guère possible de s'attendre à ce qu'il accepte de rémunérer intégralement le médecin pour ses services.

Les pauvres ne sont pas complètement exclus de la pratique des paiements informels, malgré de faibles revenus. Comme il y a cinq ans, la forme de paiement informel la plus accessible pour eux est la gratitude envers les médecins sous forme de chocolats et de bonbons, parfois une petite somme d'argent. Mais la gratitude et la chaleur manifestées à la fois envers les médecins traitants, « cadeaux simples du coeur” s'avèrent souvent être des incitations non moins importantes pour les médecins que l'argent. Il semble que dans ce groupe de patients, il n'y ait eu aucun changement notable dans la volonté de payer pour des services, à l'exception des exigences accrues de la part des médecins, qui, dans certains cas, obligent les patients pauvres à « jouer selon leurs propres règles ». », augmentant ainsi leurs dépenses médicales.

Pour être juste, les paiements informels effectués par les patients pauvres ne sont pas nécessairement initiés par les médecins eux-mêmes dans tous les cas. Souvent, la pratique des paiements informels est soutenue par les patients eux-mêmes par peur de ne pas recevoir de soins appropriés ou par sentiment de gratitude humaine. Alors que les médecins sont tout à fait capables de la refuser, surtout dans les cas où les doses ne sont pas si élevées, ou qu'elles sont remplacées à l'initiative des patients par des produits naturels. Le plus souvent, ce type de gratitude informelle est caractéristique des résidents ruraux : Des offrandes de malades sous forme de fromage cottage, de lait ou de chocolat, je n'en ai parfois pas du tout besoin. Grand-mère apporte une tablette de chocolat, mais elle le fait plutôt pas pour moi, mais pour elle-même. Elle doit me remercier. Elle pense que je la traiterai mieux grâce à ça. Mais ce n'est pas. Mes efforts ne dépendent pas de la gratitude des malades», note l'un des répondants.

Changements dans les attitudes des patients envers le paiement informel. Si les principales raisons pour lesquelles les patients utilisent le paiement informel pour des services médicaux n'ont pas changé au cours des cinq dernières années, alors, à en juger par les déclarations des médecins, il y a eu des changements dans l'attitude des patients à l'égard de ces pratiques. De plus, ils avaient des orientations différentes pour différents groupes de la population.

Certains patients sont plus disposés à payer les médecins pour leurs services. Et cela est dû aux facteurs suivants :

les citoyens, principalement riches, ont commencé à prendre leur santé plus au sérieux;
les gens se sont rendus compte qu'un bon traitement nécessite souvent l'utilisation d'une technologie moderne coûteuse;
augmentation de la conviction des gens que tout doit être payé;
les revenus des gens ont augmenté.

Dans le même temps, la volonté de payer de manière informelle les soins médicaux a sensiblement diminué chez une autre partie des patients. Cela s'est produit parce que :

rigueur accrue et culture juridique des patients;
certains patients ont commencé à exiger des garanties du résultat du traitement pour l'argent remis au médecin dans la poche, et ne recevant pas de telles garanties, ont abandonné de telles pratiques;
un certain nombre de patients refusent de remercier les médecins parce qu'ils « Et ainsi ils ont commencé à gagner beaucoup » ;
la proportion de patients qui ont une assurance médicale volontaire et qui considèrent que des IP supplémentaires sont déjà redondantes a augmenté ;
certains patients ont commencé à se faire soigner dans des cliniques privées.

Il est intéressant de noter que l'augmentation des salaires de certaines catégories de médecins, réalisée dans le cadre du projet national, en raison de la faible sensibilisation des patients, a temporairement activé le désir de certains d'entre eux de payer moins les médecins. Ayant appris par les médias que les médecins percevaient des "allocations présidentielles", les patients ont décidé qu'ils étaient désormais sous la protection de l'État et n'avaient pas besoin du soutien des patients. Mais ensuite, avec l'aide de médecins, les patients ont compris ce qui se passait, étant surpris d'apprendre que tous les médecins n'étaient pas touchés par l'augmentation des salaires. Très vite, le "statu quo" a été rétabli.

Parmi les changements ci-dessus attention particulière mérite une augmentation de l'exigence des patients envers les médecins. C'est ce dont les médecins eux-mêmes parlaient le plus souvent, et ce n'est pas un hasard. Nous parlons de modifications du contrat virtuel conclu entre un médecin et un patient dans des situations de paiement informel de services médicaux.

Augmentation de la demande des patients pour les médecins. Dans une étude de 2002, nous avons documenté que les pratiques de paiement informelles étaient bénéfiques tant pour les patients que pour les médecins. Dans le cadre d'accords fictifs, le patient a reçu une réduction sur le prix du service et le médecin a augmenté son revenu personnel. Dans le même temps, le patient a émis des exigences sur la qualité des services fournis, mais elles s'apparentaient davantage à une demande d'attention supplémentaire au patient qu'à des exigences sur la qualité du traitement et les résultats attendus. Cinq ans plus tard, force est de constater que le « contrat de l'ombre » entre le patient et le médecin a commencé à prendre une tournure de plus en plus pragmatique et rigide.

Les patients ont commencé à exiger davantage les résultats du traitement, bien que la demande d'attention du médecin en réponse aux «offres informelles» soit restée inébranlable pour les patients russes cinq ans plus tard.

Ces dernières années, les patients ont commencé à traiter les garanties avec plus de soin et exigent du médecin non seulement une attitude attentive, mais également de bons résultats de traitement. L'amélioration de la qualité de vie du patient grâce au traitement est de plus en plus formulée par le patient au médecin.

Selon les médecins, l'augmentation des connaissances juridiques des patients devient perceptible, leur niveau d'éducation générale évolue dans un sens positif, ce qui se traduit par un choix plus prudent d'un médecin par les patients. Désormais, le patient peut se défendre, en utilisant la connaissance des documents réglementaires. Distinguer bon docteur du mal non seulement par la nature des contacts interpersonnels, mais aussi par les résultats du traitement. Il a appris à exiger une attention professionnelle du médecin et peut distinguer un traitement individualisé d'un traitement formel. Il s'agit d'un phénomène relativement nouveau pour les médecins et administrateurs médicaux, qui deviendra de plus en plus prononcé dans les années à venir. Voici quelques déclarations typiques :

« Les patients sont devenus plus exigeants, plus éduqués, plus informés. Ils savent comment les choses fonctionnent dans d'autres hôpitaux. Plus souvent qu'autrement, il y a le choix du médecin. C'était le cas si la personne était instruite. Et maintenant, il n'a même pas fait d'études supérieures, mais il comprend toujours. Y a-t-il plus d'informations.

"L'agressivité de la population, associée à une augmentation des connaissances juridiques, à une augmentation de l'exigence du service, augmente."

«Nous avons une pression puissante d'en bas. Réellement nous parlons sur la dictature des malades.

"La plupart des gens ont commencé à traiter les médecins comme ceci : vous me devez et vous êtes obligé."

« Les patients ont changé. Ils sont devenus plus durs, il n'y avait plus de remerciements, ils étaient moins nombreux. Je vois cela comme une tendance générale à changer les attitudes envers les médecins.

"Maintenant, les demandes des patients ont beaucoup augmenté."

« L'exigence des patients a augmenté ces dernières années. Et le pire, c'est qu'il a augmenté chez les personnes moins éduquées. Scandaleux, dirons-nous. Ils exigent maintenant un respect particulier pour eux-mêmes.

Les médecins notent que les exigences des patients ne sont pas toujours réalistes. "Les patients exigent parfois ce que la médecine ne peut pas et ne doit pas donner, ils représentent de manière irréaliste les possibilités de l'assurance maladie obligatoire". La culpabilité en cela, selon l'un des répondants, Fonds CHI. Quand ils n'expliquent pas clairement aux gens ce que nous leur devons."

La formation d'idées irréalistes sur les possibilités de soins de santé à domicile est également encouragée, de l'avis des médecins interrogés, par la télévision et la radio : « Vous écoutez la télé, ils disent tout le temps que les médecins sont obligés. Nos poulets ne picorent pas l'argent." «Mais nous avons des gens qui leur rappellent quotidiennement que nous sommes mauvais et que nous leur devons. Vous ne pouvez pas écouter cette radio, mais les malades?

Dans le même temps, les données obtenues nous permettent de conclure que le processus de restructuration des relations entre médecins et patients est le plus dynamique parmi les couches aisées de la population russe. Ce sont eux qui essaient d'institutionnaliser ces relations par le biais des compagnies d'assurance, sans pour autant réduire la qualité du traitement pour eux-mêmes. Les partisans constants du "contrat virtuel" avec les médecins sont des représentants de la classe moyenne, qui continuent de faire davantage confiance aux accords personnels qu'aux institutions formelles.

Bilan : que faire ?

La recherche menée permet de formuler quelques recommandations pour la politique de l'État en matière de paiement informel des soins médicaux. Fixer l'objectif d'éradiquer la pratique du paiement informel dans un délai prévisible, même avec des prévisions réalistes des taux de croissance des salaires des médecins, serait un extrême injustifié. Malgré le fait que les recherches menées corrigent l'évidente fatigue morale d'une partie importante des médecins des offres des patients, le phénomène de « pauvreté accumulée », les caractéristiques socioculturelles des médecins et des patients, et les normes actuelles des entreprises ne permettent pas de prédire un rejet total de telles pratiques à court et moyen terme, même si les médecins paieront des salaires décents.

Dans le cas de tentatives visant à accélérer la solution du problème de l'éradication des paiements informels par les efforts des forces de l'ordre, ils auraient Conséquences négatives de retenir les médecins expérimentés dans le système public.

Dans le même temps, l'autre extrême est inacceptable - de la reconnaissance de l'indestructibilité de telles pratiques dans un délai prévisible, pour conclure qu'il est insensé de renforcer la lutte contre elles.

L'expérience des dernières années montre que les paiements informels peuvent, en effet, être restreints et même réduits en raison de l'augmentation des salaires des médecins et de l'intensification de la lutte contre eux par les forces de l'ordre. Un effet qui s'est clairement manifesté dans les polycliniques: si les médecins augmentent considérablement leurs salaires, ce qui s'est produit avec les thérapeutes de district et les pédiatres, leur motivation à recevoir des paiements informels est fortement réduite et leur échelle est réduite. C'est un résultat important, qui permet d'espérer qu'il est possible de lutter contre les pratiques et les normes inertielles. De plus, l'augmentation des frais de justice, conjuguée au renforcement des mesures de contrôle administratif, sont des moyens très efficaces d'une telle lutte.

Il est nécessaire de contrecarrer l'expansion du paiement informel des soins médicaux et la propagation des modèles de paiement virtuel, car cela entraîne une diminution de la disponibilité de soins médicaux de qualité pour les citoyens à faible revenu. Cette lutte peut être menée sans tenir compte du taux de croissance des salaires des médecins. Ici, on peut s'appuyer sur l'idée enracinée de l'inadmissibilité de l'extorsion et de l'acceptabilité du paiement sous forme de gratitude de la part des patients. Il est important de favoriser la transformation de cette position déclarée par les médecins en une norme corporative partagée et observée par la communauté médicale. Ensuite, l'impact négatif des pratiques de paiement virtuel sur la disponibilité des soins médicaux et la qualité du traitement pour ceux qui ne sont pas en mesure de payer sera moindre.

Dans le contexte d'une telle vision du paiement informel, il faut dire que les méthodes existantes de lutte des forces de l'ordre contre les revenus fictifs des médecins sont injustifiées. Les paiements informels sous forme de remerciements ne doivent pas être combattus. Et c'est essentiellement ce que font les forces de l'ordre lorsqu'elles incitent les médecins à prendre de l'argent aux patients, en utilisant les méthodes appliquées aux corrompus ordinaires. Les paiements informels ne sont pas les mêmes que les pots-de-vin. Il convient d'axer les mesures de contrôle administratif et les actions des forces de l'ordre sur la lutte contre l'extorsion de fonds aux patients, avec la collecte de paiements informels à des tarifs établis.

L'heure où l'Etat doit trouver des ressources et accompagner les médecins dans leur volonté de gagner légalement de l'argent décent s'est inévitablement rapprochée. Aujourd'hui, il est important pour l'État non seulement garder les médecins sur le crochet, en utilisant toutes sortes de sanctions, mais aussi de réfléchir à des incitations qui peuvent affecter de manière significative les règles et réglementations en vigueur ici.

1. Bogatova T.V., Potapchik E.G., Chernets V.I., Chirikova A.E., Shilova L.I. Chichkine S.V. (éditeur responsable). (2002). La gratuité des soins : réalité et perspectives ». WP1/2002/07 Institut indépendant de politique sociale. - M. : Probel-2000 LLC. (http://www.socpol.ru/publications/#book1)

2. Ministère du développement économique et du commerce de la Fédération de Russie (Ministère du développement économique de la Fédération de Russie) (2008) Le concept de développement socio-économique à long terme de la Fédération de Russie. Projet. M

3. S.V. (2003) Paiements informels pour les soins médicaux en Russie. Série « Rapports scientifiques : analyse économique indépendante », n° 142. Moscou : Fondation scientifique publique de Moscou, Institut indépendant de politique sociale, 2003. – (http://www.socpol.ru/publications/#book4)

4. S.V. Shishkin (leader coll.) G.E. Besstremyannaya, M.D. Krasilnikova, L.N. Ovcharova, V.A. Chernets, A.E. Chirikova, L.S. Shilova. (2004) Soins de santé russes : paiement en espèces / S.V. Shishkin (leader coll.), - Institut indépendant de politique sociale. M., 2004. (http://www.socpol.ru/publications/#health_informal).

5. Chichkine S.V. (éd. responsable), (2008) Soins de santé russes : motivation des médecins et accessibilité du public. – Institut indépendant de politique sociale. M. : NISP. http://www.socpol.ru/publications/pdf/zdrav.pdf

Popova Irina Petrovna

L'article contient du matériel intéressant et des conclusions non triviales. À mon avis, l'un des moyens de normaliser la situation dans ce domaine est la création d'organisations professionnelles efficaces et faisant autorité, des associations de médecins, précisément en tant qu'organisations expertes qui résoudraient de nombreux problèmes. affaires internes: éthique, professionnalisation, principes d'interaction avec les patients, évaluation de l'action professionnelle des médecins, conjugaison de leur autonomie professionnelle et de leur responsabilité sociétale, etc. Une autre question est de savoir dans quelle mesure cela est réaliste et quelles formes cela peut prendre dans la réalité. Bien sûr, cela ne doit pas être décidé « d'en haut », mais les conditions institutionnelles élémentaires doivent être appréhendées et créées dans l'interaction de l'État et des professionnels.

ECG - électrocardiogramme, ce qui signifie une représentation graphique du biopotentiel du muscle cardiaque et est une courbe qui reflète la dynamique de la différence des potentiels électriques cardiaques. Pendant le travail, le cœur génère un certain potentiel électrique. Du fait que notre corps a une conductivité électrique élevée, il est possible d'enregistrer ce potentiel électrique en enregistrant un électrocardiogramme. La dynamique de l'ECG est enregistrée par électrocardiographie à l'aide d'un appareil spécial - un électrocardiographe: des électrodes sont appliquées sur le corps du patient et l'électrocardiographe prend un électrocardiogramme en plusieurs dérivations.

Norme ECG

Dynamique ECG négative

Raisons de la dynamique négative

Cela est possible après une maladie grave de longue durée avec une intoxication grave.
Une dynamique négative peut également être observée chez les athlètes, ce qui indique leur surentraînement. C'est-à-dire qu'il y avait trop de charge et qu'il est difficile pour le corps de récupérer immédiatement, il faut un certain temps pour normaliser le travail du cœur.

Un électrocardiogramme (ECG) est méthode universelle diagnostic d'un large éventail de maladies cardiologiques. Naturellement, il doit être lu par un spécialiste qualifié capable de déterminer l'onde T négative sur l'ECG et de l'interpréter correctement. Dans l'analyse du cardiogramme, non seulement les connaissances accumulées sont importantes, mais aussi une certaine expérience qui aide à distinguer les moindres fluctuations de la fréquence cardiaque.

Dynamique négative de T : spécificités cliniques

Dans l'onde T, la repolarisation cyclique est cryptée, effectuée dans les ventricules du cœur tissu musculaire. Son début est une isoligne située à la frontière de la transition du segment ST. Les caractéristiques normatives de l'onde T sont un caractère positif, un ECG non dentelé, son fragment antérieur est marqué par une certaine planéité.

La direction de l'axe électrique de cet indicateur est identique au complexe QRS et est d'environ 60 degrés. Il s'ensuit que l'onde T acquiert un caractère négatif lorsqu'elle domine dans certaines zones du segment S.

Cependant, les normes pertinentes pour l'amplitude des fluctuations de la valeur considérée dans médecine moderne pas développé. Quant à la durée du cycle, elle ne représente aucune valeur pour un diagnosticien expérimenté.

Comme déjà noté, la plupart de ces violations au cours de la dynamique de l'activité cardiovasculaire indiquent la présence de certaines pathologies de la zone étudiée, dont l'électrocardiogramme aide à déterminer l'origine et la nature.

Lecture d'un électrocardiogramme : points de base

Afin d'imaginer plus précisément la nature et la dynamique de l'enregistrement ECG. il serait utile de prendre connaissance de ses principales pistes, dont les indicateurs reflètent état général région cardiaque du patient.

Ainsi, 6 compartiments thoraciques et 6 compartiments, déterminés par les membres, sont pris comme base pour les mesures, dont les indicateurs sont enregistrés à l'aide d'électrodes spéciales.

En ce qui concerne les extrémités, l'amplitude de la fluctuation de l'intégrale T, en règle générale, reflète plus précisément à la fois l'état intégral du système circulatoire et les manifestations locales de pathologies, y compris celles d'origine ischémique.

Pour mesurer le premier compartiment, les électrodes sont appliquées sur les deux bras, la seconde - sur la jambe gauche et le bras droit, la troisième - sur la jambe gauche et le bras gauche. En outre, des indicateurs tels que "aVR" - la quantité d'enlèvement amélioré (main droite), "aVL" - l'indicateur d'enlèvement amélioré ( main gauche), "aVF" - un indicateur intégral d'enlèvement amélioré (jambe gauche).

Étudiant les caractéristiques de la formation de l'onde T, un cardiologue professionnel avec suffisamment haute probabilité est capable de diagnostiquer une condition cardiologique particulière chez un patient, cette technique est donc presque universelle.

Certaines interprétations intégrales de base sont proposées pour la lecture d'un ECG, mais elles ne peuvent pas non plus être perçues comme des explications universelles, mais plutôt comme des recommandations professionnelles.

T est toujours positif dans les dérivations 1 et 2, et dans les phases « aVL » et « aVF ». La dérivation améliorée "aVL" en combinaison avec la troisième dérivation standard provoque une dynamique négative. La phase "aVR" est toujours accompagnée de indicateurs négatifs les dents. La dérivation thoracique "V1" présente le plus souvent un caractère lissé, mais elle présente également une dynamique négative. Performances normales pour un ECG typique ne diffèrent pas dans la spécificité significative des valeurs T.

À l'état normal, les dérivations thoraciques se caractérisent par une amplitude T en constante augmentation. Les indicateurs négatifs dans ce domaine sont la preuve directe d'une pathologie émergente.

Troubles ischémiques : affichage ECG

Le plus souvent, un segment T négatif est noté à l'ECG dans les troubles ischémiques à large spectre. Dans l'ischémie myocardique, les manifestations cliniques les plus fréquentes sont :

affaiblissement du flux sanguin; le phénomène de troubles transitoires du métabolisme des muscles cardiaques.

La zone ischémique, en règle générale, se caractérise par une augmentation de la durée de l'amplitude des contractions cardiaques et des changements dans la troisième phase. Et ceci, à son tour, est affiché sur la forme et la polarité de la dent en T. Un ECG opportun reflète ces fluctuations et vous permet de détecter une pathologie dans les premiers stades de développement. Les indicateurs de repolarisation subissent également des changements, tout comme la phase de «plateau», ce qui entraîne des changements négatifs dans la configuration des points de connexion j et des segments RS-T.

Il convient de souligner que les indicateurs de polarité, d'amplitude et de forme des ondes T sont déterminants pour les troubles ischémiques. Dans une large mesure, ces indicateurs sont déterminés par la localisation des zones ischémiques par rapport aux pôles des départements enregistrés.

Si l'emplacement des électrodes positives dépend directement de la région ischémique, la nature des changements observés se manifeste le plus clairement.

Savely Barger sur les possibilités diagnostiques des tests avec activité physique

L'électrocardiographie (ECG) est la méthode instrumentale principale et la plus courante pour diagnostiquer les maladies coronariennes (CHD). La dépression ou l'élévation du segment ST sur l'ECG, l'inversion et d'autres altérations de l'onde T, en particulier celles associées à un stress physique ou psycho-émotionnel, indiquent de manière fiable la pathologie des vaisseaux coronaires.

cardiologue en exercice, candidat en sciences médicales, Moscou. Dans les années 1980, il a été l'un des premiers scientifiques en URSS à développer une technique de stimulation transœsophagienne diagnostique. Auteur de manuels de cardiologie et d'électrocardiographie. Il est l'auteur de plusieurs livres de vulgarisation sur divers problèmes de la médecine moderne.

La variété des manifestations cliniques de la maladie coronarienne, la prévalence et la localisation des lésions des artères coronaires, associées à la faible spécificité des modifications du segment ST et de l'onde T, rendent difficile le diagnostic de la pathologie coronarienne. La connexion d'une crise angineuse avec une maladie coronarienne avec un stress physique permet l'utilisation de tests de stress: changements caractéristiques L'ECG pendant l'exercice est presque sans équivoque associé à la pathologie des artères coronaires.

La marche ou la course sur place, les squats, les tilts ou les pompes effectués à différentes intensités et à différents rythmes ne permettent pas d'unifier et de standardiser l'activité physique diagnostique.

L'ergométrie cycliste (VEM) et un test sur tapis roulant (treadmill test) utilisés aujourd'hui permettent de doser l'activité physique en kilogrammes mètres (kg*m), joules (J) ou en unités de MET (équivalent métabolique, 1 MET correspond au niveau du métabolisme de base : 3, 5 ml d'oxygène pour 1 kg de poids corporel par minute). Le niveau de consommation d'oxygène reflète l'état fonctionnel du corps, principalement l'état du système cardiovasculaire. Une consommation élevée d'oxygène pendant l'exercice est typique des personnes entraînées, une diminution de cet indicateur indique des réserves épuisées du muscle cardiaque.

Le test de marche du Master, effectué à un rythme imposé par le battement d'un métronome, était la première tentative de standardisation du test d'effort, a permis de comparer les résultats de différents laboratoires avec un certain degré de fiabilité et d'évaluer la dynamique de progression de la maladie ou le succès de la réadaptation du patient.

Les cliniciens (cardiologues et thérapeutes) doivent être conscients des capacités diagnostiques de la méthode, de ses indications et contre-indications, de certaines limites de son utilisation, imposées par la sensibilité et la spécificité de la technique. Des tests d'effort sont prescrits : à des fins de diagnostic chez les patients qui n'ont pas reçu de diagnostic de maladie coronarienne pour clarifier l'origine de la douleur dans la région du cœur pour diagnostiquer les troubles du rythme cardiaque pour identifier les personnes ayant une réponse hypertensive à l'activité physique diagnostic établi maladie coronarienne, y compris ceux qui ont eu un infarctus du myocarde ou intervention chirurgicale sur le cœur afin d'évaluer l'efficacité des mesures de traitement et/ou de rééducation pour clarifier le pronostic chez les patients coronariens et chez les patients atteints d'autres maladies cardiaques, y compris après traitement chirurgical pour l'examen de la capacité de travail pour l'évaluation de la condition physique des personnes en bonne santé, y compris en médecine sportive, militaire et spatiale

Épreuve d'effort diagnostique

Les patients atteints de cardialgie pour vérifier le diagnostic de maladie coronarienne subissent un test d'activité physique sur un vélo ergomètre ou sur un tapis roulant. Le choix de la méthodologie de recherche dépend des capacités techniques du laboratoire, des préférences et, dans une moindre mesure, de la condition physique du patient.

Certains patients trouvent plus facile d'effectuer l'exercice sur un vélo ergomètre, tandis que d'autres trouvent plus pratique d'utiliser un tapis roulant. Gens avec en surpoids corps (plus de 100 à 110 kg), un tapis roulant est proposé, ainsi que les patients présentant une pathologie concomitante des membres inférieurs (maladies des articulations, pathologie vasculaire), qui éprouvent des difficultés à effectuer un exercice sur vélo ergomètre.

Il est préférable pour les femmes d'attribuer un tapis roulant, toutes choses étant égales par ailleurs, elles effectuent une plus grande charge sur le tapis roulant, respectivement, une plus grande valeur de fréquence cardiaque est atteinte. Lors d'un test sur un vélo ergomètre, les femmes et les patients âgés arrêtent l'exercice avant d'atteindre la fréquence cardiaque sous-maximale pour des raisons extracardiaques (fatigue, douleurs dans les jambes, etc.), respectivement, le test est incomplet et non significatif sur le plan diagnostique.

Un test de diagnostic avec activité physique est prescrit aux patients présentant un ECG initialement inchangé, dans lequel le segment ST est situé sur l'isoligne. Ceci est principalement dû au fait qu'un test d'effort positif dans le cas classique suggère un sous-décalage du segment ST de plus de 1 mm (0,1 mV) ou son élévation de plus de 2 mm (0,2 mV).

Prendre des bêta-bloquants et des médicaments coronariens, ainsi que des vasodilatateurs médicaments annulé 1-2 jours avant l'étude. Si, pour des raisons cliniques, il est impossible d'arrêter de prendre ces médicaments (douleur rétrosternale sur fond de sevrage médicamenteux), l'interprétation des résultats de l'étude sera extrêmement difficile et le test lui-même sera privé de sens diagnostique.

Un cas particulier

Parmi les contre-indications à l'épreuve d'effort, il n'y a pas de sous-décalage du segment ST et une onde T négative (c'est-à-dire des dérivations où l'onde T est obligatoirement positive). Dans le même temps, la nomination d'un test d'effort chez ces patients doit être abordée avec prudence et les spécialistes du diagnostic fonctionnel doivent prendre en compte certaines caractéristiques lors de la réalisation d'une étude et de l'évaluation de ses résultats.

L'algorithme de diagnostic chez les patients présentant une dépression initiale du segment ST et une onde T négative doit inclure des tests pharmacologiques avec l'obzidan et le chlorure de potassium. Un résultat de test positif (élévation du segment ST et inversion de l'onde T de négatif à positif) est considéré comme un signe qui rejette le diagnostic de maladie coronarienne. Il est également utile d'effectuer un test orthostatique actif - enregistrement ECG en position couchée et debout, dans certains cas, la dépression ST disparaît, le segment est tiré vers l'isoligne. Une telle dynamique ECG remet en cause le diagnostic de pathologie coronarienne. En cas d'hyperventilation (au moins 20 mouvements respiratoires profonds et fréquents), un test positif est la normalisation des paramètres ECG. Un test positif avec hyperventilation est déterminé par des mécanismes sympathiques-surrénaliens, le diagnostic de maladie coronarienne dans ce cas peut être exclu.

Une épreuve d'effort chez les patients présentant un ECG initialement altéré (dépression ST et inversion T) est réalisée avec une extrême prudence. Si à des charges minimales (25 et 50 watts) avec une augmentation de la fréquence cardiaque, le segment ST revient à l'isoligne, alors une telle dynamique ECG doit être considérée comme le signe d'un test négatif qui rejette la maladie coronarienne chez le patient.

Test positif

Critères d'un test positif : apparition d'une crise angineuse typique, développement au cours du test de troubles du rythme ou de la conduction (fibrillation auriculaire, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles fréquentes et autre dépression du segment ST de plus de 2 mm pendant le test, inversion de l'onde T en phase négative). Si le test est positif, il convient de noter la fréquence cardiaque à laquelle les signes indiqués sont apparus, le produit double, la puissance de charge maximale ou la valeur MET lorsque les critères de fin du test sont apparus.

Selon les résultats du test avec activité physique, une conclusion est émise:
a) un test positif
b) test négatif
c) douteux ou
d) test non fiable (incomplet, non informatif).

Test négatif

La conclusion sur un échantillon négatif est formée en l'absence de signes cliniques et ECG d'une violation de la circulation coronarienne. Dans le même temps, une attention particulière doit être portée à la réalisation par le patient d'une fréquence cardiaque sous-maximale (75 à 85% de la fréquence cardiaque maximale pour son âge) et à sa performance d'une charge d'au moins 150 watts (12 MET). Par exemple, atteindre une fréquence cardiaque de 150 min-1 à une charge de 125 W ne permet pas de conclure que le test est négatif, puisque la fréquence cardiaque sous-maximale a été atteinte à une charge inférieure à 150 W. Si, à une charge de 150 W, une fréquence cardiaque de 130 min-1 est atteinte, soit moins de 75 % de la fréquence cardiaque maximale, le test doit tout de même être considéré comme négatif. Notre propre expérience et les données de la littérature médicale suggèrent que les patients atteints de maladie coronarienne ne sont pas capables d'effectuer une charge de 150 watts avec une fréquence cardiaque inférieure à la sous-maximale.

Échantillon douteux

Le test est considéré comme douteux si lors de son exécution un décalage du segment ST jusqu'à 1 mm est observé, si une crise de douleur typique est notée sans changements ischémiques sur l'ECG, si des troubles du rythme cardiaque (extrasystole, bloc cardiaque, tachycardie paroxystique) ont fait ne permet pas de terminer le test.

Test non informatif

Le test peut être interrompu en raison d'un essoufflement sévère, de douleurs dans les articulations ou dans les jambes jusqu'à ce que le patient atteigne une fréquence cardiaque sous-maximale lorsqu'il exécute une charge de puissance faible ou moyenne (moins de 150 watts), alors qu'il n'y a pas de et les critères électrocardiographiques d'arrêt du test. En règle générale, les patients dans ces cas n'atteignent pas la fréquence cardiaque sous-maximale. Les résultats de ces tests sont considérés comme non informatifs.

La tolérance à l'activité physique permet d'évaluer l'efficacité des mesures de traitement et de rééducation.

Pendant l'exercice, la tension artérielle augmente. Avec une tension artérielle systolique initiale de 160 mm Hg. Art. ou plus, le test doit être abandonné si la tension artérielle monte à 230 mm Hg pendant le test. Art. le test doit être terminé. L'évaluation des résultats du test est effectuée selon des critères généralement acceptés, le type de réaction de la circulation sanguine à la charge est en outre évalué comme hypertendu (augmentation insuffisante de la pression artérielle à chaque étape de la charge).

Détermination de la tolérance à l'effort

La tolérance à l'effort est un indicateur important chez les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier après infarctus du myocarde myocarde, stenting des vaisseaux coronaires, pontage aortocoronarien. La tolérance à l'activité physique permet d'évaluer l'efficacité des mesures de traitement et de rééducation.

Pour déterminer la tolérance, en règle générale, la méthode d'augmentation progressive des charges sur un vélo ergomètre avec un pas de 25 à 30 W est utilisée, la durée de chaque pas de charge est d'au moins 3 minutes (le temps pendant lequel l'état stable se développe est un niveau stable de consommation d'oxygène par le myocarde). Lors de l'exécution d'un test sur un tapis roulant, la puissance de charge est définie par la vitesse de la bande et l'angle de son inclinaison par rapport à l'horizon, l'évaluation de la tolérance est effectuée en unités de MET.

Il convient de noter que le nombre d'étapes de charge ne doit pas dépasser quatre, le désentraînement physique, la fatigue et d'autres causes extracardiaques limitent les performances physiques et affectent l'évaluation des résultats. Le test ne doit pas être effectué pendant une durée inutilement longue. Les critères d'arrêt du test sont les critères cliniques et électrocardiographiques généralement acceptés (apparition d'une crise d'angor, dynamique du segment ST et de l'onde T à l'ECG, atteinte d'une fréquence cardiaque sous-maximale). La puissance de l'activité physique, correspondant à la tolérance, ou la valeur de MET est déterminée par l'étape de charge terminée précédente. Ainsi, si le test est terminé alors que l'on effectue une charge de 100 watts, la tolérance est définie à 75 watts. Si la fréquence cardiaque sous-maximale a été atteinte avec une charge de 8 MET et que le pas précédent du tapis roulant était de 6 MET, la tolérance est définie comme 6 MET.

Conformité MET avec les principales activités

Le rapport entre le MET et les divers types d'activités répertoriés dans le tableau revêt une importance pratique.

Un clinicien (cardiologue ou thérapeute) doit connaître les indications et les contre-indications pour effectuer une épreuve d'effort, doit clairement formuler la tâche de diagnostic fonctionnel pour un médecin, connaître les principes méthodologiques de base de la réalisation d'épreuves d'effort afin d'évaluer de manière adéquate et critique leurs résultats et importance pratique.

Page d'accueil » Diagnostic » ECG » Rythme sinusal du cœur sur l'ECG - qu'est-ce que cela signifie et que peut-il dire

Un rythme cardiaque qui provient du nœud sinusal et non d'autres zones est appelé sinus. Il est déterminé chez les personnes en bonne santé et chez certains patients souffrant de maladies cardiaques.

Les impulsions cardiaques apparaissent dans le nœud sinusal, puis divergent par les oreillettes et les ventricules, ce qui provoque la contraction de l'organe musculaire.

Qu'est-ce que cela signifie et quelles sont les règles

Rythme sinusal du cœur sur l'ECG - qu'est-ce que cela signifie et comment le déterminer? Il y a des cellules dans le cœur qui créent une impulsion due à un certain nombre de battements par minute. On les trouve dans les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires, ainsi que dans les fibres de Purkinje qui composent le tissu des ventricules cardiaques.

Le rythme sinusal sur l'électrocardiogramme signifie que cette impulsion est générée précisément par le nœud sinusal (la norme est de 50). Si les nombres sont différents, alors l'impulsion est générée par un autre nœud, ce qui donne une valeur différente pour le nombre de battements.

Normalement sain un rythme sinusal la fréquence cardiaque est régulière avec des fréquences cardiaques variables selon l'âge.

Chez les nouveau-nés, le rythme peut être de 60 à 150 par minute. En grandissant, la fréquence du rythme ralentit et à l'âge de 6-7 ans, elle se rapproche des taux adultes. Chez les adultes en bonne santé, le taux est de 60 à 80 en 60 secondes.

Indicateurs normaux dans le cardiogramme

À quoi faites-vous attention lorsque vous effectuez une électrocardiographie :

L'onde P sur l'électrocardiogramme précède nécessairement le complexe QRS. La distance PQ correspond à 0,12 seconde - 0,2 seconde. La forme de l'onde P est constante dans chaque dérivation. Chez un adulte, la fréquence du rythme correspond à 60 - 80. La distance P-R est similaire à la distance R-R. L'onde P à l'état normal doit être positive dans la deuxième dérivation standard, négative dans la dérivation aVR. Dans toutes les autres dérivations (c'est-à-dire I, III, aVL, aVF), sa forme peut varier en fonction de la direction de son axe électrique. Habituellement, les ondes P sont positives à la fois en dérivation I et en aVF. Dans les dérivations V1 et V2, l'onde P sera biphasée, parfois elle peut être majoritairement positive ou majoritairement négative. Dans les dérivations V3 à V6, la forme d'onde est majoritairement positive, bien qu'il puisse y avoir des exceptions en fonction de son axe électrique. Normalement, chaque onde P doit être suivie d'un complexe QRS, une onde T. L'intervalle PQ chez l'adulte est de 0,12 seconde - 0,2 seconde.

Le rythme sinusal, associé à la position verticale de l'axe électrique du cœur (EOS), montre que ces paramètres se situent dans la plage normale. L'axe vertical montre la projection de la position de l'organe dans la poitrine. De plus, la position du corps peut être dans des plans semi-verticaux, horizontaux, semi-horizontaux.

Les rotations de l'organe à partir de l'axe transversal peuvent être déterminées, ce qui indique uniquement les caractéristiques structurelles d'un organe particulier.

Lorsque l'ECG enregistre un rythme sinusal, cela signifie que le patient n'a pas encore de problèmes cardiaques. Il est très important de ne pas s'inquiéter ou d'être nerveux pendant l'examen. afin de ne pas recevoir de fausses données.

Ne vérifiez pas immédiatement après activité physique ou après que le patient est monté à pied au troisième ou au cinquième étage. Vous devez également avertir le patient qu'il ne doit pas fumer une demi-heure avant l'examen, afin de ne pas obtenir de résultats non fiables.

Violations et critères pour leur détermination

Si la description contient la phrase: troubles du rythme sinusal, un blocage ou une arythmie est alors enregistré. Une arythmie est une défaillance de la séquence et de la fréquence du rythme.

Des blocages peuvent être provoqués si la transmission de l'excitation des centres nerveux au muscle cardiaque est perturbée. Par exemple, l'accélération du rythme montre qu'avec une séquence standard de contractions, les rythmes cardiaques sont accélérés.

Si la conclusion contient la phrase sur rythme instable, il s'agit d'une manifestation d'une petite fréquence cardiaque ou de la présence d'une bradycardie sinusale. La bradycardie affecte négativement la condition humaine, car les organes ne reçoivent pas la quantité d'oxygène nécessaire à une activité normale.

Les symptômes désagréables de cette maladie peuvent être des étourdissements, des chutes de pression, de l'inconfort et même des douleurs thoraciques et un essoufflement.

Si un rythme sinusal accéléré est enregistré, il s'agit très probablement d'une manifestation de tachycardie. Un tel diagnostic est posé lorsque le nombre de battements du rythme cardiaque dépasse 110 battements.

Interprétation des résultats et diagnostic

Afin de poser un diagnostic d'arythmie, il est nécessaire de comparer les indicateurs obtenus avec ceux de la norme. La fréquence cardiaque pendant 1 minute ne doit pas dépasser 90. Pour déterminer cet indicateur, vous devez diviser 60 (secondes) par la durée Écart R-R(également en secondes) ou multiplier le nombre de complexes QRS en 3 secondes (section égale à 15 cm de bande) par 20.

Ainsi, les écarts suivants peuvent être diagnostiqués:

Bradycardie - la fréquence cardiaque / min est inférieure à 60, parfois une augmentation de l'intervalle P-P jusqu'à 0,21 seconde est enregistrée. Tachycardie - la fréquence cardiaque augmente à 90, bien que les autres signes du rythme restent normaux. On peut souvent observer une dépression oblique du segment PQ et le segment ST est ascendant. En un coup d'œil, cela peut ressembler à une ancre. Si la fréquence cardiaque dépasse 150 battements par minute, des blocages de la 2e cuillère à soupe se produisent. L'arythmie est un rythme sinusal irrégulier et instable du cœur, lorsque les intervalles R-R diffèrent de plus de 0,15 seconde, ce qui est associé à des changements dans le nombre de battements d'inspiration et d'expiration. Souvent trouvé chez les enfants. Rythme rigide - régularité excessive des contractions. R-R diffère de moins de 0,05 sec. Cela peut être dû à un défaut du nœud sinusal ou à une violation de sa régulation neurovégétative.

Raisons des écarts

Les causes les plus fréquentes de troubles du rythme peuvent être considérées :

abus excessif d'alcool; toute maladie cardiaque; fumeur; utilisation à long terme de glycosides et de médicaments antiarythmiques; saillie de la valve mitrale; pathologie fonctionnelle glande thyroïde, y compris la thyrotoxicose ; insuffisance cardiaque; maladies du myocarde; lésions infectieuses valves et autres parties du cœur - une maladie d'endocardite infectieuse (ses symptômes sont assez spécifiques); surcharge : émotionnelle, psychologique et physique.

Recherche supplémentaire

Si le médecin, lors de l'examen des résultats, constate que la longueur de la zone entre les ondes P, ainsi que leur hauteur, sont inégales, le rythme sinusal est faible.

Pour déterminer la cause, il peut être recommandé au patient de subir des diagnostics supplémentaires: la pathologie du nœud lui-même ou des problèmes du système autonome nodal peuvent être détectés.

Un examen complémentaire est prescrit lorsque le rythme est inférieur à 50 et supérieur à 90.

Ensuite, une surveillance Holter est prescrite ou un test de dépistage de drogue est effectué, ce qui vous permet de savoir s'il existe une pathologie du nœud lui-même ou si la régulation du système végétatif du nœud est perturbée.

Pour plus de détails sur le syndrome de faiblesse de ce nœud, voir la visioconférence :

S'il s'avère que l'arythmie était le résultat de perturbations dans le nœud lui-même, des mesures correctives de l'état végétatif sont alors attribuées. Si pour d'autres raisons, d'autres méthodes sont utilisées, par exemple l'implantation d'un stimulateur.

La surveillance Holter est un électrocardiogramme courant, qui est effectué pendant la journée. En raison de la durée de cet examen, les spécialistes peuvent examiner l'état du cœur pendant divers degrés charges. Lors de la réalisation d'un ECG conventionnel, le patient est allongé sur le canapé et lors de la surveillance Holter, il est possible d'étudier l'état du corps pendant l'effort physique.

Tactiques de traitement

L'arythmie sinusale ne nécessite pas de traitement particulier. Le mauvais rythme ne signifie pas qu'il existe l'une des maladies répertoriées. L'arythmie cardiaque est un syndrome commun caractéristique de tout âge.

En renonçant au tabac et à l'alcool, au dopage et aux boissons énergisantes, au stress physique ou psycho-émotionnel excessif, une personne peut éviter les anomalies cardiaques indésirables et atteindre un niveau normal.

Pour éviter les problèmes cardiaques, une bonne alimentation, une routine quotidienne et un manque de stress peuvent aider de plusieurs façons. Il sera utile de prendre des vitamines pour maintenir le travail du cœur et améliorer l'élasticité des vaisseaux sanguins. Dans les pharmacies, vous pouvez trouver un grand nombre de des vitamines complexes contenant tous les composants nécessaires et des vitamines spécialisées pour maintenir le fonctionnement du muscle cardiaque.

En plus d'eux, vous pouvez enrichir votre alimentation avec de tels produits alimentaires comme les oranges, les raisins secs, les myrtilles, les betteraves, les oignons, le chou, les épinards. Ils contiennent de nombreux antioxydants qui régulent le nombre de radicaux libres, dont une quantité excessive peut provoquer un infarctus du myocarde.

Pour le bon fonctionnement du cœur, le corps a besoin de vitamine D. que l'on trouve dans le persil, les œufs de poule, le saumon et le lait.

Si vous faites un régime correctement, respectez la routine quotidienne, vous pouvez réaliser un travail long et ininterrompu du muscle cardiaque et ne pas vous en soucier jusqu'à la vieillesse.

Enfin, nous vous suggérons de regarder une vidéo avec des questions et réponses sur les troubles du rythme cardiaque.

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Épreuve d'effort diagnostique

Un cas particulier

Test positif

Test négatif

Échantillon douteux

Test non informatif

Détermination de la tolérance à l'effort

Qu'est-ce que cela signifie et quelles sont les règles

Indicateurs normaux dans le cardiogramme

Violations et critères pour leur détermination

Interprétation des résultats et diagnostic

Raisons des écarts

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