L'IRM est largement utilisée pour diagnostiquer et surveiller les patients atteints de sclérose en plaques. Les applications et les protocoles d'imagerie IRM continuent d'évoluer, nécessitant une réévaluation continue de l'utilisation optimale de cette technique dans pratique clinique. Cet article fournit des recommandations actualisées sur l'utilisation de l'imagerie IRM dans la sclérose en plaques, basées sur une analyse des résultats des tests et expérience personnelle présenté lors d'une récente réunion d'experts en radiologie et en neurologie.

KO Lo¨ vblad, N. Anzalone, A. Do¨rfler, M. Essig, B. Hurwitz, L. Kappos, S.-K. Lee, M. Philippi

De l'Unité de neuroradiologie diagnostique (K.-O.L.), Service de radiologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse ; Département de Neuroradiologie (N.A.) et Unité de Recherche en Neuroimagerie (M.F.), Département de Neurologie, Institut Scientifique et Hôpital Universitaire San Raffaele, Milan, Italie ; Département de neuroradiologie (A.D.), Université d'Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Allemagne ; Département de radiologie (M.E.), Centre allemand de recherche sur le cancer, Heidelberg, Allemagne ; Département de médecine (B.H.), Duke University Medical Center, Durham, Caroline du Nord ; Département de neurologie (L.K.), Hôpital universitaire de Bâle, Bâle, Suisse ; et Département de radiologie (S.-K.L.), Yonsei University College of Medicine, Séoul, Corée.
La réunion d'experts et la préparation de cet article de synthèse ont été financées par une bourse d'études sans restriction de Bayer Schering Pharma AG. du-Crest, CH-1211 Genève 14, Suisse ; e-mail: [courriel protégé]

Traduit par Saifutdinova N. R., radiologue, Hôpital clinique régional d'Orenbourg.

ABRÉVIATIONS : BBB = barrière hémato-encéphalique ; CIS = syndrome cliniquement isolé ; SNC = SNC ; DTI = imagerie du tenseur de diffusion ; DWI = image pondérée en diffusion ; FLAIR = inversion-récupération avec suppression de fluide ; Gd = gadolinium ; IFNB = interféron β ; SEP = sclérose en plaques ; NSF = fibrose systémique néphrogénique

L'IRM joue un rôle de plus en plus important dans le diagnostic et la prise en charge de la SEP. L'IRM a trois applications principales dans la SEP. Premièrement, lorsqu'il est associé à des symptômes caractéristiques, il fournit un diagnostic plus précoce et plus sûr qu'un diagnostic basé uniquement sur les symptômes. Deuxièmement, l'IRM contribue à la compréhension de la physiopathologie de la SEP et de la façon dont les changements physiopathologiques sont liés à manifestations cliniques maladies. Troisièmement, il a un rôle à jouer dans le suivi des effets du traitement dans les essais cliniques et a également le potentiel de déterminer la réponse au traitement chez des patients individuels.
Les agents de contraste sont couramment inclus dans les protocoles d'examen IRM. L'utilisation de ces substances offre également un aperçu de la pathogenèse et améliore la surveillance des effets du traitement.
À mesure que les applications de l'IRM liées à la SEP évoluent et que le nombre de techniques et de protocoles augmente, il existe une tendance à différentes utilisations de l'IRM par différents centres. Dans une telle situation, les experts reconnaissent la valeur de la normalisation des protocoles basés sur les preuves des meilleures pratiques. Cette revue tente de poursuivre cet objectif important en rendant compte à une réunion d'experts visant à discuter et à formuler des recommandations pour l'utilisation optimale de l'IRM par les neurologues et les radiologues, acteurs clés de l'utilisation de l'IRM à contraste amélioré dans la SEP.

Utilisation de l'IRM dans la SEP

L'IRM offre un certain nombre d'applications pour la gestion de la SEP, y compris l'aide au diagnostic, la compréhension de la pathogenèse, la compréhension du pronostic important pour les patients individuels et l'aide au suivi des effets de la thérapie.

Aide au diagnostic

Le diagnostic de SEP est basé sur l'évaluation clinique. Plusieurs critères ont été développés pour intégrer l'IRM aux données cliniques et à d'autres modalités de diagnostic afin d'obtenir un diagnostic plus précoce et plus précis, y compris les critères révisés de MacDonald.
Les critères de McDonald's ont été les premiers à inclure la tête et moelle épinière, identifié par IRM, dans les méthodes de diagnostic traditionnelles, y compris l'anamnèse, l'examen et les tests de laboratoire.
Les critères révisés de MacDonald comprennent des modifications aux lignes directrices originales pour faciliter l'utilisation dans la pratique quotidienne typique. En particulier, ces ajustements visaient à aider à démontrer la diffusion dans le temps, à clarifier l'évaluation des lésions de la moelle épinière et à simplifier le diagnostic de la maladie progressive primaire.
Les critères révisés de McDonald ont largement remplacé les critères précédents et semblent être importants pour le diagnostic chez les patients suspects de SEP. Les critères révisés de MacDonald, cependant, ont été critiqués pour leur difficulté à lire et leur faible sensibilité (60%).
Des critères moins complexes ont été développés, comme les critères de Swanton, qui offrent une spécificité similaire (87 %) mais une plus grande sensibilité (72 %) que les critères de McDonald. Malgré l'avantage évident des critères de Swanton, la plupart des cliniciens hésitent à les accepter.
Dans une autre étude, les critères de diagnostic de la SEP ont été simplifiés de sorte qu'un seul examen IRM réalisé 3 mois après le début du SCI était considéré comme hautement spécifique pour établir une SEP cliniquement définie, en présence de dissémination dans l'espace, en présence d'images contrastées et non lésions rehaussées indiquant une dissémination dans le temps. Ces résultats intéressants demandent à être confirmés.

déclaration consensuelle. L'IRM joue un rôle important dans le diagnostic de la SEP. Les panélistes recommandent des protocoles et des descriptions normalisés basés sur les critères révisés de McDonald.

Différences régionales dans les caractéristiques des lésions de SEP (foyers)

Les manifestations de la SEP diffèrent généralement entre les populations asiatiques et occidentales. Dans la population asiatique, la SEP de type optique-rachidien est plus fréquente, l'âge est plus avancé (35 ans), les cas de bandes oligoclonales positives sont moins nombreux et la concentration en protéines totales dans le liquide céphalo-rachidien est plus élevée. Lorsque la moelle épinière est atteinte, une lésion plus étendue est caractéristique. La prudence s'impose lors de l'utilisation des critères de MacDonald pour les patients asiatiques en raison des différences caractéristiques dans la localisation des lésions par rapport aux patients occidentaux. Considérer les lésions médullaires comme juxtacorticales augmente la sensibilité du diagnostic. Les critères de Poser et al sont considérés comme plus fiables que les critères de MacDonald dans la population asiatique, bien qu'ils ne soient pas fiables pour un diagnostic précoce.

déclaration consensuelle. Les études IRM dans les populations asiatiques devraient se concentrer sur le nerf optique et la moelle épinière. Compte tenu de la fréquence de l'atteinte de la moelle épinière chez les patients asiatiques atteints de SEP, les critères de McDonald doivent être modifiés pour ces patients.

Un regard sur la pathogenèse

La SEP est complexe maladie immunitaire, dans lequel les lymphocytes T et les monocytes auto-réactifs (auto-réactifs) sont des médiateurs de l'inflammation matière blanche et la démyélinisation des axones, entraînant généralement une incapacité neurologique progressive. L'IRM donne un aperçu des processus pathogéniques de la SEP, ainsi que d'autres techniques non invasives et des données cliniques. En particulier, l'IRM avec des agents de contraste contenant du gadolinium permet de déterminer le rôle clé de la BHE (barrière hémato-encéphalique). La perturbation de la BHE par les cellules immunitaires entraîne des changements structurels et fonctionnels dans le SNC des patients atteints de SEP, notamment l'inflammation, la démyélinisation, la perte axonale, la remyélinisation et la gliose. La détection d'une anomalie de la BHE à l'IRM peut être l'une des premiers signes pour diagnostiquer la SEP. La compréhension de la pathogenèse fournie par l'IRM permet également de mieux comprendre les mécanismes d'action des médicaments de première intention, l'IFNB et le glatirameracetate.

Comprendre les prévisions

Une tâche importante consiste à prédire l'évolution de la maladie chez des patients spécifiques. Pour les patients atteints de SCI, l'objectif est de prédire la progression vers une SEP cliniquement définie. Pour les patients atteints de SCI suspectés d'attaque et de lésions de SEP à l'IRM, la probabilité de développer une SEP cliniquement définie est de 88 % à 14 ans et de 82 % à 20 ans.
Avec une maladie établie, l'objectif est de prédire la récidive à court terme, de prédire l'invalidité et de prédire la progression de la maladie à long terme. L'évolution récurrente s'accompagne d'une progression régulière pendant deux décennies dans 80% des cas.
La progression de la maladie varie considérablement d'un individu à l'autre, reflétant la complexité de la maladie et la variabilité de la capacité à récupérer et à compenser.
Sur l'IRM conventionnelle, les résultats, y compris les lésions T2, ne sont pas bien corrélés avec les résultats cliniques, et la corrélation tend à s'affaiblir davantage dans les stades avancés de la maladie. Une méta-analyse de la valeur prédictive de l'IRM injectée au gadolinium indique de même une faible capacité prédictive de la récidive et du développement de divers troubles et handicaps (Fig. 1).

Riz. 1. Valeur prédictive de l'imagerie IRM rehaussée au gadolinium pour les rechutes de SEP : une méta-analyse. Réimprimé avec la permission du Lancet.

Un certain nombre d'explications ont été proposées pour l'incohérence des données IRM. état clinique et le développement du handicap, le soi-disant « paradoxe clinique et radiologique » :

• Faiblesses dans les évaluations des données cliniques et des données IRM.
• La présence de centres stratégiques et non stratégiques.
• Double rôle système immunitaireà la fois dans la destruction et dans la stimulation de la réparation.
• Le rôle des processus neurodégénératifs qui deviennent importants au cours de la progression de la maladie.
• Pathologie des blancs et des matière grise.
• Le rôle de l'adaptation et de la réorganisation dans la compensation des dommages liés à la maladie.

déclaration consensuelle. Des approches plus robustes et standardisées des données IRM dans la SEP peuvent conduire à une meilleure corrélation avec cours clinique. Jusqu'à ce que les causes qui sous-tendent le paradoxe radiologique clinique soient entièrement déterminées, le pronostic chez les patients individuels ne peut pas être basé sur la seule imagerie IRM.

Suivi thérapeutique

L'IRM est largement utilisée pour étudier les effets anti-inflammatoires de la thérapie chez recherche clinique. À cette fin, le T2 WI (pour les foyers, les nouveaux foyers et l'élargissement des foyers) et le T1 WI amélioré au gadolinium (pour les nodules totaux, les nouveaux foyers et l'élargissement des foyers) sont les plus largement utilisés.
Prévention des exacerbations et de l'invalidité Interféron-bêta1 par voie sous-cutanée dans les études sclérose en plaques inclus l'IRM chez les patients atteints de SEP récurrente-rémittente cliniquement définie ou confirmée en laboratoire. Sur T2 et T1 avec contraste, le début du maximum effet thérapeutique IFNB-1a déterminé après 3 mois. D'autres études telles que la phase II du fingolimod démontrent également l'utilité de l'IRM dans le suivi thérapeutique des recherche scientifique. En confirmation des études individuelles, la dernière méta-analyse rapporte de fortes corrélations entre les effets du traitement des rechutes et leur effet sur l'activité de l'IRM.
Moins convaincant est le rôle d'autres résultats d'IRM dans le suivi de l'efficacité de la thérapie, y compris les trous noirs T1 (lésions hypointenses) ou l'atrophie du cerveau et de la moelle épinière, et encore moins convaincant est le rôle du transfert de magnétisation, du DTI, de la spectroscopie et de l'analyse fonctionnelle. L'IRM, bien qu'ils restent des domaines d'étude actifs.
Certains centres utilisent régulièrement l'IRM pour surveiller le traitement de chaque patient. Si les neurologues décident d'utiliser la surveillance par IRM, une première étude de suivi à 3, 6 et 12 mois est raisonnable. Une IRM de suivi peut être effectuée plus tôt si l'évolution de la maladie est préoccupante. Les résultats stables de l'IRM chez les personnes atteintes d'une maladie cliniquement silencieuse appuient la poursuite du traitement actuel. L'identification de nouvelles lésions chez les personnes atteintes d'une maladie cliniquement silencieuse peut être une indication pour un changement de traitement ou la nécessité d'une surveillance plus fréquente. Augmentation significative du nombre de lésions chez un patient activité modérée ou avec des données incertaines indiquent que le traitement doit être reconsidéré.

déclaration consensuelle. L'IRM est utilisée pour surveiller l'efficacité de la thérapie dans les essais cliniques. Une confirmation supplémentaire du rôle de l'IRM dans le suivi du traitement dans la pratique clinique de routine est nécessaire.

Avantages du traitement précoce de la SEP.

Il existe une tendance encourageante à commencer le traitement tôt, de sorte que presque tous les patients atteints de sclérose en plaques commencent désormais le traitement après la première crise. Une base rationnelle pour l'initiation précoce du traitement est de réduire la fréquence des rechutes et de ralentir la progression de l'invalidité. Les résultats d'études bien conçues et contrôlées par placebo sur l'IFNB ont montré que traitement précoce lors de la première crise clinique peut ralentir la progression de la SEP cliniquement définie. Des études IRM en série, y compris des études IRM à contraste amélioré T2 et T1, étayent les observations cliniques d'amélioration dans ces études. La plupart des études examinant les avantages d'un traitement précoce ont été à court terme. Exceptionnellement, une grande étude de traitement précoce de 1504 patients atteints de SEP récurrente-rémittente avec IFNB a été menée pendant 7 ans. Les patients traités par IFNB ont montré une réduction significative de la progression secondaire par rapport au placebo, et les auteurs ont conclu qu'un traitement précoce ralentit la progression à long terme de la SEP.

déclaration consensuelle. L'initiation précoce du traitement améliore la plupart des patients et persiste. longue durée. L'IRM assiste début précoce traitement, facilitant le diagnostic précoce.

Méthodes et protocoles d'imagerie IRM dans la SEP

IRM standard

L'IRM standard est une étude diagnostique fiable et précise, fournissant des signes positifs chez environ 95 % des patients atteints de SEP cliniquement définie. L'IRM est largement reconnue comme supérieure aux autres modalités d'imagerie, y compris la tomodensitométrie, pour visualiser les lésions, en particulier les plus petites, et a remplacé d'autres modalités.
Les plaques de SEP peuvent être caractérisées en IRM par leur emplacement, leur morphologie, l'intensité du signal et l'étendue de l'accumulation de gadolinium. Les plaques en phase aiguë apparaissent comme arrondies avec une intensité de signal élevée en T2. L'accumulation de contraste sur la séquence T1 est associée à une perturbation de la barrière hémato-encéphalique (BHE) associée à l'inflammation. Il existe deux motifs de contraste : homogène, reflétant l'apparition d'un nouveau foyer, et en forme d'anneau, indiquant la réactivation d'un ancien foyer.

Riz. 2 Lésions cérébrales typiques de la SEP.

Les lésions non contrastées sont le résultat des premiers épisodes de la maladie. Les images IRM pondérées en T2 sont considérées comme les tests diagnostiques les plus sensibles pour démontrer la propagation de la maladie, mais avec une spécificité modérée. T1 WI avec contraste de gadolinium offre une spécificité accrue, différenciant les lésions rehaussées et non rehaussées (foyers). L'utilisation de ces deux séquences offre une spécificité optimale. Les résultats typiques de l'IRM qui sont sensibles et spécifiques pour le diagnostic de la SEP comprennent des plaques le long du corps calleux et du septum pellucidum et à l'emplacement périveinulaire (doigts de Dawson) (Figure 2).
Les résultats atypiques de l'IRM dans la SEP comprennent les tumeurs thalamiques et la vascularite auto-immune. Dans ces cas, une distribution différente des lésions est caractéristique, confirmée par des données cliniques et de laboratoire, aide à diagnostic différentiel. Les critères révisés de McDonald comprennent des recommandations pour exclure d'autres diagnostics par l'anamnèse, l'examen clinique et les mesures appropriées. recherche en laboratoire, tandis que des "drapeaux rouges" ont été développés pour signaler aux cliniciens de reconsidérer plus largement le diagnostic différentiel de suspicion clinique de SEP.
En plus d'identifier les lésions dans le cerveau, l'IRM peut être utilisée pour détecter les changements associés à la névrite nerf optique, neuromyélite optique, lésion de la moelle épinière dans la SEP. La névrite optique est présente chez 50 % des patients atteints de SEP et est un symptôme fréquemment présent. L'amélioration du gadolinium est une méthode sensible pour visualiser la névrite optique et, avec l'IRM cérébrale et les symptômes, joue un rôle dans l'établissement d'un diagnostic définitif de la SEP.
La moelle épinière est également souvent touchée et la plupart des patients présentent des lésions à la fois de la moelle épinière et du cerveau. Cependant, seule la moelle épinière est touchée chez 25 % des patients. La plupart des lésions sont situées au niveau cervical et ont tendance à être multifocales et asymétriques. En IRM, les lésions rachidiennes sont surélevées en T2 et accumulent souvent le contraste. En général, les résultats de l'IRM de la moelle épinière sont moins sûrs pour diagnostiquer la SEP que les résultats de l'IRM du cerveau. Les indications et les protocoles d'IRM de la moelle épinière restent un sujet de débat. Les recommandations de la réunion d'experts pour l'utilisation de l'imagerie IRM chez les patients avec et sans manifestations rachidiennes sont résumées dans les lignes directrices.

déclaration consensuelle. IRM - meilleur entrainement imagerie pour confirmer le diagnostic de SP dans le cerveau et la moelle épinière. L'échange complet de données cliniques et d'imagerie entre les cliniciens et les radiologues est essentiel pour un diagnostic correct.

Rôle de l'amélioration du contraste

Les participants à la réunion ont noté le manque de conseils d'experts sur les agents de contraste à rouleaux dans la SEP et ont engagé des discussions approfondies sur ce sujet. Les estimations montrent que 35 % des IRM sont réalisées avec des produits de contraste, généralement contenant du gadolinium. L'amélioration du contraste dans la SEP améliore la fiabilité de l'IRM dans la détection des lésions actives et joue un rôle clé dans la démonstration de la diffusion dans le temps, telle que définie par les critères révisés de MacDonald. Le contraste aide également à exclure d'autres maladies, y compris d'autres maladies inflammatoires et les tumeurs. Pour cette raison, la coloration au gadolinium est largement recommandée pour le diagnostic et l'évaluation initiale de la SEP. Dans certains centres, une IRM avec contraste est également réalisée pour surveiller le traitement.

déclaration consensuelle. Le contraste avec des substances contenant du gadolinium augmente l'efficacité de la visualisation IRM des lésions de SEP.

Caractéristiques des agents de contraste

Une variété d'agents de contraste contenant du gadolinium sont disponibles pour une utilisation dans les études IRM, notamment le gadobenatedimeglumine (MultiHance ; Bracco, Milan, Italie), le gadobutrol (Gadovist ; BayerScheringPharma, Berlin-Wedding, Allemagne), le gadodiamide (Omniscan ; Nycomed Amersham, Oslo, Norvège), gadofosvesetrisodium (Vasovist ; EPIXPharmaceuticals, Lexington, Massachusetts), gadopentétatate d'iméglumine (Magnevist ; Schering, Berlin, Allemagne), gadotérateméglumine (Dotarem ; Guerbet, Aulnay-sous-Bois, France), gadotéridol (ProHance, Bracco), gadoversétamide (OptiMARK ; Mallinckrodt, StLouis, Missouri), gadoxeticaciddisodium (Primovist, Bayer Schering Pharma). La plupart des préparations de gadolinium actuellement disponibles contiennent 0,5 mol/L, tandis que le gadobutrol (Gadovist) a une concentration plus élevée de 1,0 mol/L.
La stabilité. Les préparations contenant du gadolinium peuvent être classées selon la structure moléculaire de leur complexe de chélate de gadolinium en macrocyclique ou linéaire, et en ionique et non ionique. Les agents de contraste à structure macrocyclique présentent une stabilité accrue et une propension plus faible à libérer des ions gadolinium par rapport aux agents de contraste linéaires. Ceci a été confirmé par des études récentes comparant la stabilité des agents de contraste dans le sérum humain dans des conditions physiologiques. La libération d'ions gadolinium était significativement plus faible dans les contrastes macrocycliques (gadobutrol, gadoteridol et gadoteratemeglumine) par rapport aux contrastes à structure linéaire (Fig. 3). L'étude a également révélé que l'ajout de 10 mmol/L de phosphate sérique (pour imiter phase terminale insuffisance rénale) accélère la libération des ions gadolinium des substances linéaires non ioniques et dans une moindre mesure des substances linéaires ioniques, mais les substances macrocycliques sont restées stables.
La libération d'ions gadolinium peut être liée au développement de la fibrose systémique néphrogénique - NSF. La NSF est une complication rare chez les patients atteints de insuffisance rénale, caractérisée par un épaississement, un compactage et un durcissement de la peau. Certains chercheurs ont lié la NSF à la libération d'ions gadolinium du produit de contraste. À l'appui de cette relation encore débattue, des rapports cliniques suggèrent que la NSF est le plus souvent associée à des agents de contraste linéaires non ioniques et rarement à des contrastes de structure macrocyclique.

Riz. 3. Comparaison de la libération de Gd dans une solution de 1 mmol/L de produit de contraste contenant du gadolinium dans du sérum humain natif chez des volontaires sains à 37°C.
Reproduit avec la permission de FrenzelT, LengsfeldP, ShirmerH, et al. Stabilité des agents de contraste d'imagerie par résonance magnétique à base de gadolinium dans le sérum humain à 37°C.
Investir Radiol 2008;43:817-28.

Dose de contraste et caractéristiques. Bien qu'il existe un accord sur l'utilité des contrastes contenant du gadolinium, un débat est en cours sur la meilleure façon d'utiliser ces contrastes pour optimiser la détection des changements dans la SEP.
La dose standard de produit de contraste pour l'IRM du SNC est de 0,1 mmol pour 1 kg de poids corporel, cette dose est suffisante pour le diagnostic chez la plupart des patients. L'étude d'un certain nombre de pathologies, dont les tumeurs cérébrales, les gliomes et la SEP, indique cependant que la détection des lésions peut être améliorée avec une concentration plus élevée (0,2-0,3 mmol/kg).Cette concentration plus élevée peut jouer un rôle dans les cas douteux après doses standard de 0,1 mmol/kg. Comme alternative à l'utilisation de doses consécutives de produit de contraste dans une étude comparant les doses de gadobutrol dans la SEP, il est recommandé d'utiliser une double dose (0,2 mmol/kg) dans l'étude initiale. Cette approche a été validée par un panel d'experts. Une seule injection peut fournir l'équilibre optimal en termes de sensibilité, de temps, de coût et de détection des lésions actives.
La propriété physico-chimique des agents de contraste pertinente pour les performances d'imagerie est la capacité à se détendre, qui détermine la capacité du contraste à modifier le temps de relaxation des tissus. En complément des études théoriques, une plus grande capacité de relaxation est associée à une imagerie améliorée dans les études cliniques comparant les agents de contraste contenant du gadolinium. Le gadobutrol a une capacité de relaxation supérieure à celle des autres agents de contraste macrocycliques actuellement disponibles, ce qui entraîne le plus grand raccourcissement de T1 par unité de volume.

Protocole d'étude utilisant des agents de contraste. Une autre considération pour optimiser la mise en valeur des lésions concerne le moment de l'imagerie après l'injection de contraste. Des études récentes ont montré que la sensibilité de l'IRM pour détecter les lésions actives augmente progressivement jusqu'à 5 à 10 minutes après l'administration de gadobutrol (Gadovist), ce qui a été confirmé par les participants à la réunion d'experts (Fig. 4). Bien que l'amélioration au fil du temps soit un domaine d'étude plus approfondie, les participants à la réunion ont convenu que tous les agents de contraste n'ont pas la caractéristique du gadobutrol d'augmenter progressivement le contraste après l'injection.

déclaration consensuelle. La stabilité est un facteur important dans le choix d'un produit de contraste contenant du gadolinium, en particulier chez les insuffisants rénaux. Caractéristiques physico-chimiques, y compris la concentration, la capacité de relaxation et le protocole d'étude affectent les performances de l'étude. Le gadobutrol (Gadovist) répond aux critères de stabilité élevée et fournit le plus grand raccourcissement T1 avec une qualité d'image élevée.

déclaration consensuelle. La stabilité est un facteur important dans le choix d'un produit de contraste contenant du gadolinium, en particulier chez les insuffisants rénaux. Les caractéristiques physico-chimiques, y compris la concentration, la capacité de relaxation et le protocole d'étude, affectent la performance de l'étude. Le gadobutrol (Gadovist) répond aux critères de stabilité élevée et fournit le plus grand raccourcissement T1 avec une qualité d'image élevée.

Riz. 4. Lésions cérébrales contrastées avec le gadobutrol 3, 6, 9 et 12 minutes après l'administration du produit de contraste.

Protocoles pour les études IRM

Les protocoles d'IRM MS varient considérablement d'un centre à l'autre, reflétant les préférences des praticiens et les capacités de l'équipement. Un protocole complet peut inclure un localisateur, FLAIR sagittal, T2 et FLAIR axial, T1 axial pré et post-contraste et (si nécessaire) DWI et GRE pondéré en 3D-T1 (spoiledgradientrecalled-echo). La simplification des protocoles permet d'économiser du temps et de l'argent par rapport à des protocoles plus complets et complets et peut être standardisée entre les centres et peut diagnostiquer 90 % des cas de SEP. Protocole simple recommandé par les participants de la réunion d'experts :

● Double écho et FLAIR, axial, cerveau entier (pour détecter les lésions de la matière grise).
● Double écho optionnel (facultatif) ou FLAIR, sections médianes sagittales (pour détecter une lésion du corps calleux).
● Sauter T1 sans contraste (fournit peu d'informations supplémentaires).
● T1 avec contraste.
● Facultatif (facultatif) DWI (pour le diagnostic différentiel).

La dose standard de produit de contraste (0,1 mmol/kg) doit être administrée avant la première IRM. Un scanner d'au moins 1T optimise la qualité d'image et le contraste des tissus.

déclaration consensuelle. Un protocole d'étude simple qui peut être standardisé entre les centres présente des avantages pour le diagnostic de la SEP. Le contraste est recommandé pour toutes les études diagnostiques.

Nouvelles techniques d'IRM

Les images IRM conventionnelles sont associées à des inconvénients tels que faible sensibilité aux lésions de la substance grise et aux lésions diffuses de la substance blanche et à une faible capacité à prédire l'état clinique. Nouvelle espèce méthodes existantes L'imagerie IRM, la disponibilité de nouveaux agents de contraste (c'est-à-dire les agents molaires élevés et les nanoparticules intelligentes) et les nouvelles techniques (spectroscopie MR, DWI, DTI, imagerie pondérée par perfusion et test de perméabilité de la barrière hémato-encéphalique) offrent des opportunités pour améliorer la spécificité et sensibilité du diagnostic et suivi de la SEP.

déclaration consensuelle. De nouvelles techniques d'imagerie IRM sont constamment développées et évaluées pour être utilisées dans la gestion de la SEP. En dehors des centres experts, l'imagerie T2 et T1 rehaussée au gadolinium reste courante dans la pratique.

Suite à la discussion et lors de la réunion d'experts, les participants ont formulé 5 recommandations clés pour l'imagerie IRM de la SEP.

● Il convient de distinguer l'utilisation de l'IRM pour le diagnostic et le suivi de la SEP.
● Les images IRM, en particulier avec l'utilisation du contraste, jouent un rôle important dans le diagnostic de la SEP, pour écarter les diagnostics alternatifs et déterminer la diffusion dans l'espace et dans le temps selon les critères révisés de Macdonald.

● L'IRM n'est actuellement pas fiable pour prédire l'évolution clinique de la SEP.
● Les décisions cliniques ne doivent pas être basées uniquement sur la présence de changements détectés sur les images IRM.

● Des protocoles et des rapports normalisés doivent être appliqués uniformément sur la base des critères révisés de Macdonald.
● Ce message devrait être largement diffusé aux radiologues et neurologues lors de congrès et autres événements éducatifs.
● Les critères de McDonald's doivent être adaptés à la population asiatique.

● S'il n'y a pas de symptômes rachidiens, une IRM cérébrale doit être effectuée. L'étude IRM peut être arrêtée s'il y a suffisamment de lésions pour établir une dissémination spatiale. Sinon, un examen supplémentaire de la moelle épinière peut aider.
● En cas de symptômes rachidiens, commencez par un examen IRM de la moelle épinière, principalement pour exclure d'autres conditions. Si la sclérose en plaques reste suspectée, une IRM cérébrale est réalisée pour rechercher des lésions supplémentaires.

● Un protocole d'IRM simple et standardisé doit être fourni par les centres.
● Double écho axial et FLAIR du cerveau entier, double écho précontraste ou FLAIR sagittal, sections médianes (facultatif) et T1 avec contraste doivent être effectués.
● Utilisation d'un scanner d'au moins 1T.
● Utilisation de repères spécifiques pour le positionnement des coupes, notamment pour les examens de reprise.
● Le produit de contraste contenant du gadolinium doit être utilisé pour tous les tests diagnostiques.
● Introduction d'une dose standard de produit de contraste (0,1 mmol/kg) avant la première image IRM.
●Certains contrastes ont tendance à augmenter la détection des lésions avec un balayage retardé.
● Tenez compte de l'intensité élevée du signal, de la sécurité et de la stabilité lors du choix d'un agent de contraste.

Reconnaissance
PAREXEL MMS a assuré le support éditorial.

Le diagnostic de sclérose en plaques basé sur l'IRM du cerveau est établi selon les critères MacDonald, qui tiennent compte de la présence, du nombre, de l'emplacement et de la dynamique des plaques dans le temps. Les principaux critères sont :

• 9 plaques typiques (principalement périventriculaires) sur l'IRM cérébrale ou moins, mais au moins l'une d'entre elles est contrastée sur l'IRM
• 2 plaques quelconques, mais en présence d'échantillons immunologiques positifs de LCR

IRM du cerveau. IRM type FLAIR en pondération T2. Foyers périventriculaires typiques de la sclérose en plaques.

IRM du cerveau. IRM en pondération T1 avec contraste. Type parenchymateux des foyers contrastés de la sclérose en plaques.

IRM du cerveau. IRM axiale pondérée T1 avec contraste. Type périphérique de rehaussement de contraste dans la sclérose en plaques.

Bien que les IRM en diffusion et en tenseur de diffusion (DWI et DTI) n'appartiennent pas au protocole standard, elles montrent également un signal accru dans les lésions. Des foyers de sclérose en plaques sur l'IRM du cerveau ont vue typique- arrondie, généralement bien définie, localisée le long des veines profondes (perpendiculaires aux ventricules en IRM sagittale). Les lésions « anciennes » sont bien visibles sur l'IRM sagittale pondérée T1 du cerveau dans le corps calleux. La présence de lésions sous-tentorielles (sous le cervelet) en IRM du cerveau et de lésions de la moelle épinière en IRM du rachis sont des signes de mauvais pronostic.

IRM de la colonne vertébrale. IRM en pondération T2 de la moelle épinière. Foyers de sclérose en plaques.

Juger sur dynamique négative et l'activité du processus est assez difficile. L'apparition de nouveaux foyers sur l'IRM cérébrale pondérée en T2, une augmentation de leur taille, contrastant par type parenchymateux ou en anneau plaide en faveur d'une exacerbation du processus.

En plus des formes habituelles de sclérose en plaques, il existe un certain nombre de types rares de son évolution: concentrique ( SEP tuméfactive), maladie de Davik (optocomyélite), sclérose en plaques spinale isolée.

IRM du cerveau. IRM type FLAIR en pondération T2. forme concentrique.

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L'IRM de la tête est bon marché Professeur Kholin A.V. le fait personnellement et dans le CMRI sur un appareil IRM de type ouvert, ce qui est indiqué par crainte des espaces confinés et il est possible d'examiner l'IRM avec beaucoup de poids.

À en plus du diagnostic primaire et de l'évaluation de la dynamique de la sclérose en plaques, on constate une lacune importante dans le diagnostic différentiel différents types démyélisations, ainsi que des lésions focales d'autres étiologies. Professeur Kholin A.V. fait une IRM du cerveau sur une IRM de type ouvert, ce qui est particulièrement important lorsque le patient a peur d'un espace clos et lorsqu'un patient a besoin d'une IRM à Saint-Pétersbourg avec beaucoup de poids.

Comment la sclérose en plaques débute-t-elle et se développe-t-elle ?
Comment diagnostique-t-on la sclérose en plaques ?

Comment diagnostique-t-on la sclérose en plaques ?

Diagnostic de la sclérose en plaques semble souvent très tâche difficile en raison du manque de connaissances cliniques, radiologiques, électrophysiologiques et signes de laboratoire dans étapes préliminaires maladies.

• Examen neurologique- vous permet d'identifier les symptômes de la maladie, une sensibilité altérée, ainsi que d'évaluer le degré d'invalidité du patient.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'IRM est l'un des plus efficaces méthodes modernes examens pour détecter les changements dans le cerveau et la moelle épinière qui sont caractéristiques de sclérose en plaques. Cette méthode est basé sur un champ magnétique pulsé qui provoque une résonance des noyaux d'hydrogène, et vous permet d'obtenir une image claire des structures du cerveau et de la moelle épinière et de décrire le degré de leurs dommages par le processus pathologique. Réalisation d'une IRM sclérose en plaques nécessairement avec l'utilisation d'agents de contraste intraveineux avec des préparations de gadolinium (magnéviste, etc.), car une perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique dans la zone d'inflammation active conduit à l'accumulation de contraste dans les foyers de démyélinisation.

Des foyers de démyélinisation ("plaques") sont visibles sur les images en modes T2 et T1. Ils ont une forme et une localisation caractéristiques. En règle générale, la taille des foyers est de 1 à 5 mm, mais parfois en raison de la fusion et de l'œdème, ils atteignent 10 mm. Les foyers "frais" ont un contour inégal et flou. Plus lieux typiques localisation des foyers - le long des ventricules latéraux (périventriculaires), dans le corps calleux. Des lésions peuvent également être trouvées dans le tronc cérébral, le cervelet ou la moelle épinière.

Patient IRM sclérose en plaques doit être fait plusieurs fois. Cela est nécessaire pour surveiller le comportement de la maladie : y a-t-il des signes de sa propagation au cerveau et à la moelle épinière, c'est-à-dire l'apparition de nouvelles lésions et quel est le degré d'activité de l'immuno processus inflammatoire. Des IRM répétées peuvent également aider à déterminer l'efficacité de la thérapie. Il convient de noter que le nombre et la taille des foyers ne correspondent pas toujours à l'état clinique du patient.

• Spectroscopie par résonance magnétique (spectroscopie MR)
  La spectroscopie RM est une nouvelle technique en plein essor dernières années une méthode de diagnostic basée, comme l'IRM, sur un champ magnétique pulsé. La spectroscopie RM peut évaluer les changements chimiques dans les tissus système nerveux qui surviennent chez les patients sclérose en plaques sur le differentes etapes son développement.
• Tomographie par émission de positrons (TEP)
  La TEP est une méthode basée sur la capacité d'utiliser un équipement spécial (scanner TEP) pour suivre la distribution de composés biologiquement actifs marqués avec des radio-isotopes émetteurs de positrons dans le corps. L'utilisation de la TEP permet d'évaluer le métabolisme du cerveau dans son ensemble. Perspectives d'utilisation PET pour la sclérose en plaques actuellement associée à la possibilité de détermination quantitative du degré de perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, ce qui permettra d'obtenir plus des informations détaillées sur le degré d'activité du processus de démyélinisation.
• Étude du liquide céphalo-rachidien
  Un patient soupçonné sclérose en plaques une ponction lombaire peut être effectuée pour obtenir un échantillon de LCR (liquide céphalo-rachidien). À sclérose en plaques un nombre accru de lymphocytes et de protéines spéciales - des immunoglobulines (Ig G oligoclonales) peuvent y être trouvés.
• Étude des potentiels évoqués.
  Le but principal de l'application des potentiels évoqués chez les patients sclérose en plaques est l'identification de lésions "silencieuses" du système nerveux, qui ne se manifestent pas cliniquement. Les potentiels évoqués sont généralement reconnus comme l'un des trois plus informatifs méthodes de diagnosticà sclérose en plaques avec IRM et examen du liquide céphalo-rachidien.
• Etude immunologique.
  Parce que le sclérose en plaques est une maladie auto-immune, l'évaluation et le suivi des indicateurs de l'immunité cellulaire et humorale est d'une grande importance. Un certain nombre d'études ont montré que les informations les plus informatives et méthode accessible suivi immunologique à sclérose en plaques peut être la détermination du rapport des lymphocytes T CD4+ et CD8+. Chez les personnes en bonne santé, il est d'environ 1,3, chez les patients atteints de SEP, il est augmenté à 1,7-1,8. Un certain nombre d'études ont montré qu'une augmentation des taux sériques d'interféron peut indiquer stade aigu maladie, et sa normalisation coïncide généralement avec la rémission.

Ainsi, les paramètres immunologiques les plus informatifs et les plus accessibles pour sclérose en plaques sont les suivants:

• Lymphocytes CD4+-T
• Lymphocytes CD8+-T
• Rapport CD4+/CD8+
• Niveau d'interféron-gamma

L'imagerie par résonance magnétique est l'une des méthodes les plus précises, qui est réalisée à l'aide d'un équipement de haute technologie. Le principal avantage de ce étude diagnostique réside dans la capacité de détecter même les maladies qui n'ont pas encore commencé à se manifester sous la forme de symptômes caractéristiques. Ainsi, l'IRM s'est avérée excellente dans la sclérose en plaques. L'étude vous permet de reconnaître la maladie avec les changements anatomiques, pathologiques et structurels les plus mineurs se produisant dans le cerveau. Comment diagnostique-t-on la sclérose en plaques sur une IRM ?

Qu'est-ce que la sclérose en plaques ?

La sclérose en plaques est une maladie qui se développe dans le système nerveux. Il se manifeste, en règle générale, par l'affaiblissement progressif de la parole, fonctions motrices. De plus, chez une personne malade, le travail des organes est perturbé. Dans les cas graves, il existe une possibilité d'invalidité.

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune. raison principale la maladie est la formation d'anticorps immunitaires dirigés contre leurs propres organes et tissus. Cependant, tous les tissus n'« attaquent » pas les immunoglobulines, mais seulement celles qu'ils perçoivent comme dangereuses pour l'organisme. Pour qu'une telle réaction du système de défense se produise, des organismes étrangers doivent pénétrer dans la cellule et modifier son code génétique. En conséquence, il devient défectueux et le système immunitaire commence immédiatement à réagir en formant des anticorps.

Cependant, une caractéristique du système de défense de notre corps est que ses agents ne sont pas toujours pointilleux sur les cellules. En conséquence, des dommages non seulement aux personnes infectées par le virus, mais également à des tissus absolument sains qui leur ressemblent. C'est la particularité des maladies auto-immunes.

Quelles sont les causes et les signes de la sclérose en plaques ?

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune.

Les principaux coupables de la maladie sont les virus qui existent depuis longtemps dans les cellules nerveuses, les détruisant progressivement. Tout d'abord, les gaines de myéline souffrent, qui sont remplacées par une protéine formée par le virus - un prion. Le prion est perçu par le système de défense comme un antigène, de sorte que la production d'immunoglobulines commence immédiatement. Peu à peu, le système immunitaire détruit le système nerveux, percevant la protéine comme étrangère.

Qu'est-ce qui peut causer la sclérose en plaques?

1. Transféré dans l'enfance et adolescence infections.
2. prédisposition génétique.
3. Carence en vitamine D.
4. Exposition prolongée aux toxines.
5. Infections virales et bactériennes fréquentes.
6. Exposition prolongée aux radiations.

Quels sont les symptômes de la maladie ?

1. Perte de sensation (sensation de marcher sur une surface molle).
2. Soulever tonus musculaire membres inférieurs, à cause desquels la fonction motrice est altérée.
3. Chancelant en marchant.
4. Tremblement dans les mains.
5. Vision double, vision floue.
6. Incapacité à contrôler la miction.
7. Troubles émotionnels.
8. Fatigue, faiblesse, se manifestant même après un effort physique mineur.

La manifestation de l'un de ces signes n'indique pas toujours une sclérose en plaques. La maladie n'est jugée que lorsqu'un groupe de symptômes survient. Cependant, un diagnostic définitif peut être posé après un examen approfondi.

La place de l'IRM dans le diagnostic de la sclérose en plaques

La maladie est assez difficile à diagnostiquer. Détecter les écarts même sur stade initial leur développement ne permettra que la méthode de recherche par résonance magnétique. La procédure est réalisée à l'aide d'un tomographe, qui affecte le corps du patient à l'aide de rayons électromagnétiques qui créent une résonance nucléaire des atomes d'hydrogène.

De plus, dans la zone diagnostiquée, des changements se produisent sur niveau d'énergie. En conséquence, les signaux électromagnétiques libérés sont affichés sur un écran d'ordinateur à l'aide d'un programme spécial. Des images de l'organe à l'étude sont présentées dans différentes sections. Les images résultantes sont nettes et de haute résolution. Cela permet de reconnaître la sclérose en plaques même avec les modifications anatomiques et pathologiques les plus mineures.

Lors de l'examen du cerveau, l'image résultante visualise les foyers de la maladie avec toutes les caractéristiques. Ces caractéristiques permettent de ne pas se tromper lors du diagnostic et de ne pas confondre les modifications pathologiques provoquées par la sclérose en plaques avec des lésions cérébrales associées à d'autres maladies. La présence de la maladie ne peut être détectée qu'avec un examen IRM de la moelle épinière et du cerveau.

La qualité des images dépend directement de la puissance du scanner. Si la sclérose en plaques n'est pas diagnostiquée sur une IRM, et caractéristique de la maladie Signes cliniques le patient est présent, il est recommandé de répéter la procédure tous les 3 mois.

Quels sont les symptômes de la sclérose en plaques sur une IRM ?

Il existe des signes principaux qui indiquent le stade initial de la maladie selon l'étude de l'imagerie par résonance magnétique. Les symptômes des pathologies comprennent de multiples foyers de démyélinisation (atteinte sélective de la gaine de myéline du cerveau qui se produit autour terminaisons nerveuses système nerveux périphérique et central). Les images obtenues en modes T1 et T2 sont capables de révéler le volume et l'emplacement de la mise au point.

Les images obtenues en modes T1 et T2 sont capables de révéler le volume et l'emplacement de la mise au point.

Ils se caractérisent par les fonctions suivantes :

1. T1. Il a la capacité de diagnostiquer une violation dans le travail des neurones. Dans ce mode, les changements pathologiques sont affichés sous forme de taches sombres.
2. T2. Utilisé beaucoup plus souvent que le mode précédent. Cela est dû à la haute résolution des images, qui vous permet de visualiser plus clairement la forme et l'emplacement du foyer pathologique.

De plus, l'IRM vous permet de voir des plaques rares qui ne peuvent pas être diagnostiquées à l'aide d'autres méthodes de recherche. Des foyers peuvent être visualisés dans de telles zones du cerveau :

• noyaux basaux ;
• partie périventriculaire des hémisphères ;
• cervelet;
• cerveau postérieur ventral ou pons ;
• bulbe rachidien ;
• corps calleux;
• régions du cortex cérébral.

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de sclérose en plaques, les diagnosticiens :

• comparera les images précédentes avec celles qui viennent d'être prises (puisque les anciens foyers peuvent diminuer ou disparaître complètement);
• sur la base de l'étude de nouvelles plaques, des conclusions seront tirées sur la progression de la maladie.

Le patient devra être examiné régulièrement. Avec des exacerbations fréquentes - 1 fois en six mois, avec des attaques rares - 1 fois par an.

Critères de définition de la sclérose en plaques en IRM

Auparavant, pour déterminer la présence d'une sclérose en plaques, les critères de "dispersion des signes dans le temps et dans l'espace" étaient pris en compte. Ils étaient basés sur les caractéristiques symptômes neurologiques, qui se manifestent par vagues. Le neuropathologiste uniquement sur la base de ces données pourrait diagnostiquer la "sclérose en plaques". Plus tard, pour diagnostiquer cela maladie dangereuse des critères plus précis ont été développés - "Mac Donald", dans lequel un rôle particulier a été attribué au balayage par résonance magnétique.

Ils regardent de la manière suivante.

La sclérose en plaques est diagnostiquée à l'IRM stade primaire son développement.

1. 2 crises ou plus, les symptômes cliniques chez le patient confirmant la présence de 2 lésions ne nécessitent pas recherche supplémentaire pour poser un diagnostic précis.
2. Plus de 2 rechutes confirmant la présence d'1 foyer. Nécessite une dissémination spatiale, 2 lésions ou plus confirmées par IRM, ou attente d'exacerbation avec de nouvelles lésions.
3. 1 exacerbation, plus de 2 symptômes cliniques indiquant la présence de 2 foyers - confirmation d'une dissémination temporaire lors de l'IRM, ou attente de nouvelles rechutes.
4. 1 rechute et symptôme clinique, indiquant la présence de 1 foyer - confirmation de la diffusion spatiale et temporelle lors de l'IRM, rechute, accompagnée de la propagation du processus pathologique à d'autres parties du SNC.

Pour étudier le cerveau, ils ont souvent recours à un tomographe 1,5 T. L'utilisation de la tomographie à faible champ ne fournira pas d'informations précises sur l'état des cellules (tissus) de la moelle épinière, du cerveau et sur la présence de lésions sclérotiques.

Contre-indications

La sclérose en plaques à l'IRM est diagnostiquée au stade primaire de son développement. Le diagnostic présente de nombreux avantages par rapport aux autres études. Grâce à cette technique, une lésion de la fosse crânienne postérieure peut être détectée. De plus, la procédure est capable de diagnostiquer les processus pathologiques se produisant dans la moelle épinière, qui ne sont pas soumis à d'autres méthodes.

Cependant, outre de nombreux avantages, l'IRM présente également des inconvénients :

1. Les patients pesant plus de 120 kg ne sont pas autorisés à subir la procédure.
2. Soyez prudent lorsque vous avez peur endroits fermés. Cela doit être signalé au médecin.
3. Si vous avez un stimulateur cardiaque, prothèses métalliques les images peuvent être de mauvaise qualité. De plus, lorsqu'elles sont exposées à un champ électromagnétique, les structures peuvent s'échauffer et bouger.

Si un médecin suspecte une sclérose en plaques, une IRM est souvent commandée avec contraste. Pour cela, une préparation contenant de l'iode sera injectée dans la veine du patient, qui se concentrera dans la zone requise en quelques secondes. Avant d'effectuer la procédure à l'aide d'un élément colorant, il est recommandé de ne pas manger de nourriture pendant 6 à 8 heures.

Diagnostic et traitement sclérose en plaques est engagé neurologue ou neuropathologiste qui se spécialise dans les maladies du système nerveux. Dans le même temps, il convient de noter que dans le processus de diagnostic et de traitement, le neurologue peut envoyer le patient consulter des médecins d'autres domaines de la médecine. Cela est dû au fait que les symptômes de la sclérose en plaques sont très divers et peuvent souvent masquer les signes d'autres maladies.

Lors du diagnostic et du traitement de la sclérose en plaques, vous pourriez avoir besoin d'une consultation :

• Infectiste- si vous suspectez la présence d'infections virales ou bactériennes, pouvant provoquer une exacerbation de la maladie.
• Ophtalmologiste- s'il y a des signes de déficience visuelle.
• Immunologue- en cas de suspicion de violations graves des fonctions du système immunitaire du patient.
• Psychiatrie- si le patient a des troubles mentaux et des déviations.
• Urologue- en violation de la miction.
• La génétique- en planification familiale identifier la probabilité de transmettre une prédisposition génétique aux enfants).

Entrevue avec le patient

La première chose qu'un médecin doit faire lorsqu'il pose un diagnostic est de parler au patient. Le but de l'enquête est d'identifier facteurs possibles le risque de sclérose en plaques, ainsi que l'identification des symptômes qui pourraient indiquer cette maladie.

Lors de l'entretien avec un patient, le médecin peut demander:

• Quoi ( quels symptômes spécifiques) inquiète le patient en ce moment ?
• Depuis combien de temps les symptômes sont-ils apparus et qu'est-ce qui a précédé ( virale ou infection bactérienne, hypothermie , stress , traumatisme et ainsi de suite)?
• Avez-vous déjà ressenti des symptômes similaires?
• À quelle fréquence le patient a-t-il eu une infection virale ou bactérienne ?
• Le patient a-t-il infections chroniques (par exemple l'herpès)?
• L'un des proches du patient souffrait-il de sclérose en plaques ?
• Le patient fume-t-il ?
• Comment ( comment) Le patient a-t-il mangé récemment ?
• Le patient a-t-il maladies allergiques (allergies aux médicaments, aux aliments, au pollen de plantes, etc.)?

Les réponses à ces questions et à quelques autres aideront le médecin à suggérer un diagnostic particulier. Si le patient est plus susceptible de souffrir de sclérose en plaques ( par exemple, lorsque plusieurs facteurs de risque sont identifiés à la fois), le médecin peut procéder à un examen plus détaillé.

Examen d'un patient atteint de sclérose en plaques et vérification des réflexes

L'examen initial du patient révèle parfois des symptômes et des signes pouvant indiquer la présence d'une sclérose en plaques. L'examen de routine ne fournit aucune information diagnostique valable, car étapes initiales le développement de la sclérose en plaques peut ne pas avoir de manifestations externes. En même temps, un examen plus détaillé du patient peut aider à identifier les caractéristiques maladies.

Lors du diagnostic, le médecin détermine :

• Sensibilité cutanée. Pour vérifier la sensibilité, le médecin peut toucher la poignée pointue du marteau neurologique ou la main sur différentes parties du corps du patient ( qui doit fermer les yeux). Lorsque le patient ressent le toucher, il doit le signaler au médecin. En règle générale, la sensibilité tactile disparaît d'abord ( sensation de toucher), puis la température et les vibrations. La perte de sensibilité à la douleur peut être beaucoup moins fréquente.
• Force musculaire. Pour évaluer la force musculaire, un médecin peut utiliser une méthode subjective ou objective. Dans le premier cas, il prend lui-même le patient par la main et lui demande de la plier, tout en lui résistant. En conséquence de cela essai simple le médecin évalue dans quelle mesure le patient peut réduire un groupe musculaire particulier. Une évaluation objective est réalisée à l'aide d'un appareil spécial ( dynamomètre). Le patient se voit proposer de presser autant que possible la partie active de l'appareil, à la suite de quoi la flèche affiche une certaine valeur sur le cadran. Les résultats sont évalués par le médecin en fonction de l'âge, du sexe et du niveau éducation physique patient.
• Tonus musculaire. Le médecin peut évaluer subjectivement le tonus des muscles fléchisseurs et extenseurs des membres du patient. Lors de l'évaluation du tonus musculaire membres supérieurs il prend la main du patient dans la sienne et lui demande de la relâcher complètement. Puis il fléchit et déplie le bras du patient plusieurs fois en articulation du coude tout en évaluant l'état du tonus musculaire. À conditions normales le bras du patient doit fléchir et s'étendre aussi facilement, alors que dans la sclérose en plaques, le médecin peut ressentir une résistance plus ou moins prononcée lors de l'extension ( qui est associé à une augmentation du tonus des muscles fléchisseurs). Le médecin peut effectuer un contrôle similaire avec des membres inférieurs, en pliant et en dépliant les jambes du patient dans les articulations du genou.
• La présence de signes de dommages au cervelet. Si dans processus pathologique cervelet impliqué ( normalement responsable de la coordination des mouvements), le patient ressentira certains troubles. Ainsi, par exemple, même dans les premiers stades de la maladie, il ne pourra pas maintenir longtemps un état d'équilibre, surtout debout sur une jambe ou les yeux fermés. Le médecin peut également détecter un tremblement léger à modéré ( gigue) dans les bras et les jambes, surtout lorsque vous essayez de les étirer devant vous et de les maintenir dans cette position.
• Présence ou absence de nystagmus. Le nystagmus est une contraction anormale de l'œil lorsque les globes oculaires sont déplacés sur le côté. Pour identifier le nystagmus, le médecin place un marteau ou un stylo devant les yeux du patient et lui demande de le suivre des yeux, pendant qu'il le déplace de gauche à droite, de haut en bas.
• Expression des réflexes tendineux. L'essence des réflexes tendineux est que si vous frappez le tendon d'un muscle avec un marteau, il diminuera fortement. Dans la sclérose en plaques, il existe tonus accru muscles, à la suite de quoi les réflexes tendineux seront plus prononcés ( on notera une soi-disant hyperréflexie). Les réflexes tendineux les plus courants sont le calcanéen, le genou et le coude. Pour tester le réflexe du talon, le patient doit plier une jambe au niveau du genou et appuyer son genou sur une chaise. Le médecin frappe en même temps légèrement le talon avec un marteau ( Achille) tendon, qui provoque l'extension du pied. Pour vérifier le réflexe du genou, le patient s'assoit sur une chaise et croise les jambes, et le médecin bat avec un marteau un peu plus bas rotule haut de la jambe, ce qui provoque sa forte extension dans articulation du genou. Pour vérifier le réflexe du coude, le médecin prend la main du patient et la plie légèrement au niveau de l'articulation du coude, après quoi il frappe le tendon du biceps de l'épaule avec un marteau ( dans la région de la fosse cubitale). Cela conduit à une forte flexion du bras au niveau de l'articulation du coude.

Symptôme de Lhermitte

ce symptôme pathologique, qui personne en bonne santé absent, mais apparaît dans un certain nombre de maladies cervical colonne vertébrale, ainsi que dans la sclérose en plaques. Pour identifier symptôme donné le patient doit se tenir debout ou s'asseoir sur une chaise avec le dos droit et regarder droit devant lui. Le médecin demande au patient de plier le cou brusquement et autant que possible, en inclinant la tête vers l'avant, puis de tourner la tête plusieurs fois vers la droite et vers la gauche. Avec un symptôme positif de Lhermitte, lors de l'exécution de l'un de ces mouvements, le patient peut ressentir un «choc électrique» aigu, qui se propagera le long de la colonne vertébrale et dans les deux jambes, moins souvent dans les bras. Parfois, au lieu de "choquer", le patient peut ressentir une douleur ou une sensation de picotement avec des aiguilles. Cela indique des dommages à la moelle épinière cervicale, ce qui est particulièrement typique pour forme de la colonne vertébrale sclérose en plaques.

Diagnostic en laboratoire de la sclérose en plaques

Dans le processus de diagnostic, le médecin peut utiliser un certain nombre d'analyses de laboratoire et recherche instrumentale, ce qui permettrait d'identifier les signes d'atteinte du système nerveux central et de confirmer le diagnostic. Cela est nécessaire pour identifier rapidement la maladie et prescrire traitement nécessaire, permettant de prévenir ou de ralentir la progression ultérieure de la pathologie.

Il est important de noter que la confirmation du diagnostic de sclérose en plaques est parfois extrêmement difficile. Cela est dû au fait que les premiers symptômes et signes sont extrêmement divers et non spécifiques, c'est-à-dire qu'ils peuvent se manifester dans un certain nombre d'autres maladies.
C'est pourquoi le médecin peut prendre beaucoup de temps et de nombreuses études différentes pour confirmer le diagnostic.

Lors du diagnostic de la sclérose en plaques, vous devrez peut-être :

• analyse sanguine générale ;
• définition de la RSE ( ) ;
• détermination du taux d'acide urique dans le sang;
• ponction lombaire et analyse du LCR ;
• électrophorèse des protéines du sérum sanguin;
• détection d'anticorps dirigés contre la myéline;
• analyse des immunoglobulines ;
• tests pour les infections virales;
• étude des vaisseaux du fond d'œil ;

Numération sanguine complète et VS

Analyse générale Le test sanguin est un test standard qui est effectué sur tous les patients dont le diagnostic n'est pas clair. Il convient de noter tout de suite qu'il ne sera pas possible d'obtenir des données caractéristiques pour confirmer la présence de la sclérose en plaques à l'aide de cette analyse. Parallèlement, certains changements permettront de suspecter la présence de cette maladie chez un patient.

Un patient atteint de sclérose en plaques peut éprouver :

• Augmenter total lymphocytes. Les lymphocytes sont les principales cellules du système immunitaire qui régulent l'activité de l'ensemble du système immunitaire. Ce sont les lymphocytes qui sont responsables du développement des réactions auto-immunes, c'est-à-dire des dommages à la gaine de myéline des fibres nerveuses du système nerveux central. Avec une exacerbation de la sclérose en plaques, la production de lymphocytes augmente considérablement, à la suite de quoi leur nombre dans le sang augmentera à 40% ou plus.
• Réduire le nombre total de leucocytes. Les leucocytes sont des cellules du système immunitaire qui protègent le corps contre les infections étrangères ( à prédominance bactérienne). Le nombre de leucocytes diminue avec les infections virales, ainsi qu'avec les maladies auto-immunes, y compris l'exacerbation de la sclérose en plaques.
• Augmentation de l'ESR ( Vitesse de sédimentation). Cet indicateur parle de disponibilité éventuelle processus inflammatoire prononcé dans le corps. Le fait est que dans des conditions normales, le sang placé dans un tube à essai est divisé en deux parties au fil du temps - ils coulent au fond du tube à essai ( s'installer) des cellules sanguines plus lourdes ( érythrocytes), tandis que la partie liquide du sang ( plasma) reste en surface. La vitesse de ce processus est déterminée par le nombre de globules rouges dans le sang, ainsi que par d'autres facteurs. Ainsi, par exemple, avec le développement d'un processus inflammatoire ou auto-immun dans le corps, un grand nombre de soi-disant protéines phase aigüe inflammation ( fibrinogène, Protéine C-réactive et d'autres). Ces protéines se fixent à la surface des érythrocytes et contribuent à leur rapprochement mutuel, ce qui augmente considérablement la vitesse de leur dépôt au fond du tube à essai au cours de l'étude. L'ESR normale chez les hommes varie de 2 à 10 millimètres par heure et chez les femmes, de 2 à 15 mm par heure. Dans le même temps, lors de l'exacerbation de la sclérose en plaques, ce chiffre peut atteindre 40 mm par heure ou plus.

Glycémie

Avec la sclérose en plaques, la glycémie ne change pas, donc cette analyse n'aidera pas à établir ou à confirmer le diagnostic. Dans le même temps, il convient de rappeler qu'il existe une forme auto-immune de diabète sucré, lorsque la cause d'une augmentation de la glycémie est un manque d'hormone insuline, qui se développe à la suite de dommages aux cellules du pancréas qui le produisent par le système immunitaire de l'organisme. Il a été constaté que les anticorps libérés contre les cellules du pancréas peuvent également endommager les gaines de myéline des nerfs du système nerveux central. Par conséquent, si au cours du processus de diagnostic, un patient reçoit un diagnostic de Diabète (c'est-à-dire une augmentation persistante de la glycémie de plus de 5,5 mmol/litre), la probabilité d'avoir la sclérose en plaques sera considérée comme augmentée.

Ponction lombaire et analyse du LCR ( analyse des immunoglobulines, des anticorps contre la myéline)

Lombaire ( spinal) crevaison ( crevaison) vous permet de confirmer la présence d'un processus auto-immun dans le système nerveux central, nécessaire pour poser un diagnostic. Le fait est qu'au cours du développement du processus immunitaire, de nombreux ingrédients actifs système immunitaire ( immunoglobulines). De plus, lors de la destruction de la myéline, ses produits de désintégration sont libérés dans l'espace environnant. Toutes ces substances s'accumulent principalement dans le système nerveux central, qui est séparé de la circulation systémique par la barrière dite hémato-encéphalique. Par conséquent, ils peuvent être trouvés en fortes concentrations dans le liquide céphalo-rachidien ( FSC) - une substance qui lave et nourrit le cerveau et la moelle épinière.

Le liquide céphalo-rachidien est plus facile et plus sûr à obtenir par ponction lombaire. Pour comprendre le sens et l'essence de cette procédure, il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques de l'anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

La colonne vertébrale humaine se compose de nombreuses vertèbres qui se chevauchent. Au centre des vertèbres, il y a une ouverture ronde qui forme le canal rachidien. C'est à travers ces trous que passe la moelle épinière, autour de laquelle se trouve le liquide céphalo-rachidien. Aussi normalement entre deux vertèbres adjacentes est situé Disque intervertébral, à la suite de quoi ils ( vertèbres) sont situés à une certaine distance les uns des autres.

L'essence d'une ponction lombaire est que le médecin passe une aiguille spéciale entre deux vertèbres adjacentes et perce le canal rachidien avec, après quoi le liquide céphalo-rachidien en est extrait. Il est plus facile et plus sûr de le faire dans la région des vertèbres lombaires, car le risque de lésion de la moelle épinière est minime. Aucune préparation spéciale avant d'effectuer la procédure n'est requise, cependant, il est recommandé de prendre douche chaude et bien laver la peau du dos. En outre, la procédure sera effectuée sous anesthésie locale, à la suite de quoi le patient doit informer le médecin à l'avance s'il est allergique à des médicaments.

La procédure elle-même est réalisée dans des conditions de stérilité stricte, puisque la pénétration même une petite quantité micro-organismes dans le canal rachidien peuvent entraîner le développement de complications potentiellement mortelles. Avant l'intervention, le médecin demande au patient d'exposer partie supérieure corps, asseyez-vous sur une chaise en arrière et appuyez vos mains sur son dos ( dans certains cas, la procédure peut être effectuée avec le patient allongé sur le côté). De plus, en mettant des gants stériles, le médecin traite plusieurs fois le site de la ponction à venir ( crevaison) solution d'alcool pour détruire toutes les bactéries présentes sur la peau. Après avoir traité la peau, le médecin y injecte une solution anesthésique locale, puis perce le canal rachidien avec une aiguille spéciale. Dès que l'aiguille sera dedans, elle commencera à couler à travers ( goutte lentement) liquide céphalo-rachidien, dont environ 2 millilitres sont prélevés par le médecin dans une éprouvette stérile. Il est extrêmement important que pendant la procédure ( en particulier lors du prélèvement de liquide céphalo-rachidien) le patient était assis absolument immobile, car tout mouvement peut entraîner un déplacement de l'aiguille, à la suite de quoi la procédure devra être répétée à nouveau.

Après avoir pris le matériel, le médecin retire l'aiguille et applique un pansement stérile sur le site de ponction, que le patient peut retirer lui-même après 4 à 6 heures. Le liquide céphalo-rachidien est envoyé à un laboratoire pour des tests supplémentaires. Le patient peut alors rentrer chez lui immédiatement après la fin de l'intervention.

La présence de sclérose en plaques peut indiquer :

• La présence d'immunoglobulines G dans le LCR ( IgG). Les immunoglobulines sont des protéines-anticorps spéciales qui sont sécrétées par les cellules du système immunitaire ( lymphocytes) et sont directement impliqués dans le développement de réactions inflammatoires et auto-immunes. Leur rôle est de se fixer aux antigènes ( structures spécifiques) la myéline, qui contribue encore à sa destruction. Avec une exacerbation de la maladie, ainsi qu'avec son évolution chronique ( même en rémission) la concentration d'IgG dans le liquide céphalo-rachidien sera augmentée.
• Augmentation de la concentration des lymphocytes. Cela peut également indiquer la présence d'un processus auto-immun dans le système nerveux central. Dans le même temps, un changement similaire peut être observé dans un certain nombre d'autres pathologies ( par exemple, infection virale de la moelle épinière), les résultats de l'analyse doivent donc être évalués conjointement avec d'autres données.

Il convient également de noter que lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien, le médecin évalue également ses autres indicateurs ( concentration de glucose, présence cellules pathologiques, protéines et ainsi de suite). Cela est nécessaire pour exclure la présence de toute autre maladie de la moelle épinière chez le patient ( par exemple, les tumeurs infections virales etc) qui pourraient imiter les symptômes de la sclérose en plaques.

La réalisation d'une ponction lombaire est contre-indiquée :

• En présence de infection de la peau au point de ponction– Les particules infectieuses peuvent pénétrer dans les tissus plus profonds ou dans le canal rachidien.
• En violation du système de coagulation sanguine- dans ce cas, des saignements peuvent commencer, ce qui sera extrêmement difficile à arrêter.
• - une personne inadéquate ne pourra pas rester assise pendant la procédure.
• Au plus haut Pression intracrânienne des lésions cérébrales irréversibles peuvent survenir.

Immunogramme

Un immunogramme est une analyse spéciale qui vous permet d'évaluer en détail l'état et l'activité du système immunitaire de l'organisme. Le matériel pour l'étude est du sang veineux, qui est prélevé dans un laboratoire spécial. Après avoir étudié les concentrations de certains types de cellules du système immunitaire, ainsi que ses autres composants ( dont immunoglobulines), le médecin peut deviner si le patient a maladie auto-immune ou la cause des symptômes qui surviennent réside dans quelque chose d'autre.

Il convient également de noter que les performances de contrôle d'un immunogramme pendant le traitement de la sclérose en plaques peuvent donner au médecin des informations sur l'efficacité ou l'inefficacité du traitement.

Tests pour les infections virales

Il s'agit de tests non spécifiques qui, à eux seuls, ne peuvent pas confirmer ou infirmer la présence de la sclérose en plaques, mais aident le médecin à exclure d'autres maladies qui pourraient causer au patient symptômes similaires. Les échantillons sont généralement prélevés à des fins de recherche. sang veineux patient, chez lequel la présence d'anticorps contre certains virus est déterminée ( si le patient est infecté par un certain virus, la concentration d'anticorps antiviraux dans son sang sera augmentée).

Si la sclérose en plaques est suspectée, des tests peuvent être nécessaires pour rechercher :

• virus de l'herpès de type 1 ;
• virus de la rougeole;
• virus de la rubéole;
• rétrovirus;
• cytomégalovirus et autres.

Examen des vaisseaux du fond d'œil

Avec des dommages au nerf optique c'est-à-dire avec le développement d'une névrite rétrobulbaire) certains changements peuvent être détectés dans le fond de l'œil, ce qui est associé à des dommages aux structures qui s'y trouvent.

Le fond d'œil est la face interne postérieure globe oculaire, auquel la rétine est attachée ( structure constituée de photosensible cellules nerveuses et responsable de la perception de la lumière). À partir des cellules nerveuses de la rétine, les fibres nerveuses se rassemblent dans la région postérieure du fond d'œil, formant ce que l'on appelle le disque optique. De plus, dans le cadre du nerf optique lui-même, ils pénètrent dans le cerveau.

Pour étudier le fond d'œil, un ophtalmologiste utilise dispositif spécial- un ophtalmoscope, qui est une loupe avec une source lumineuse intégrée. La procédure de recherche est extrêmement simple, sûre et ne nécessite pas de formation particulière. Le médecin demande au patient d'ouvrir l'œil et rapproche le plus possible l'ophtalmoscope de sa pupille, tandis qu'il regarde lui-même à travers l'ouverture de travail de l'instrument la rétine et le fond d'œil. Ensuite, l'étude est répétée avec le deuxième œil.

La sclérose en plaques peut présenter :

• Oedème du disque optique. Cela est dû à une lésion auto-immune du nerf optique qui se développe lorsque la gaine de myéline est détruite. Les bords du disque optique gonflent et font saillie dans la cavité du globe oculaire.
• Atrophie de la papille optique. En raison de l'œdème, l'apport sanguin aux fibres nerveuses de la tête du nerf optique est perturbé, ce qui se manifeste par un rétrécissement et une destruction vaisseaux sanguins dans ses bords. Dans le même temps, les zones marginales du disque deviennent pâles et plus fines, ce qui s'accompagne d'un rétrécissement des champs visuels ( on voit pire vision périphérique et acuité visuelle réduite).
• Dommages aux vaisseaux du fond d'œil. Il peut y avoir une inflammation des tissus autour des petites veines rétiniennes.

Les lésions de sclérose en plaques sont-elles visibles en IRM ?

IRM ( Imagerie par résonance magnétique) est l'une des méthodes les plus informatives dans la détection et le diagnostic de la sclérose en plaques, qui peut être utilisée pour identifier les foyers de changements pathologiques dans les tissus du cerveau et / ou de la moelle épinière ( les soi-disant "plaques"). L'essence de la méthode réside dans le fait que la partie étudiée corps humain placé dans un fort champ électromagnétique. Sous l'influence de ce champ, les atomes qui composent divers tissus commencent à libérer une certaine énergie. point clé recherche est le fait que chaque tissu contient un nombre différent d'atomes différents. En conséquence, lors de la réalisation d'une étude à partir de chaque tissu corps humain un signal strictement défini sera émis. Étant donné que dans la sclérose en plaques, la gaine de myéline normale et même le tissu de la fibre nerveuse elle-même sont détruits et remplacés par la sclérose ( cicatriciel) tissulaire, ces changements seront visibles lors de l'IRM. Étant donné que cette étude est très sensible, elle vous permet de détecter les plus petits changements dans le système nerveux central, même dans les premiers stades de la maladie.

Pour augmenter l'efficacité de l'étude, l'IRM avec introduction de contraste est parfois utilisée. L'essence de la méthode est que sang le patient reçoit une injection d'une substance qui s'accumule dans les tissus bien perfusés ( par exemple dans le tissu cérébral normal) et est bien visible en IRM. Depuis sclérosé ( détruit) zones de fibres nerveuses ( plaques) ne sont pratiquement pas alimentés en sang ( et donc ne pas accumuler de produit de contraste), cette étude permet de les identifier avec une précision maximale.

La procédure d'IRM elle-même est sûre, indolore et ne nécessite aucune préparation particulière. Premièrement, le patient doit remettre absolument tous les objets métalliques ( y compris les cartes de crédit, téléphone portable et ainsi de suite), car à l'approche du tomographe, ils peuvent interagir avec l'aimant, ce qui peut provoquer des incidents désagréables. Ensuite, le patient s'allonge sur une table rétractable spéciale du scanner CT, qui se déplace ensuite à l'intérieur de la machine. Ensuite, un champ électromagnétique puissant est créé autour du patient et l'énergie libérée par les atomes est enregistrée par des capteurs spéciaux et présentée sur un écran d'ordinateur sous la forme d'une image en couches du tissu à l'étude. Au cours de la procédure ( qui peut durer de quelques dizaines de minutes à 1 à 2 heures) le patient doit être absolument immobile, car tout mouvement peut fausser la qualité des données obtenues.

L'IRM est contre-indiquée :

• S'il y a des objets métalliques dans le corps ( implants osseux, éclats, prothèses dentaires, etc.) - lorsqu'il est exposé à un champ électromagnétique puissant, le métal du corps du patient peut être chauffé à des températures extrêmement élevées.
• Avec la claustrophobie ( peur des espaces clos) – pendant l'étude, le patient devra rester longtemps dans un compartiment relativement étroit de l'appareil.
• Si vous êtes allergique à un produit de contraste– dans ce cas, vous pouvez réaliser une IRM classique ou utiliser un contraste différent.
• À les troubles mentaux - si le patient est insuffisant, il ne pourra pas rester immobile pendant toute la durée de l'étude.

Un scanner montrera-t-il une sclérose en plaques ?

TDM ( tomodensitométrie ) est une méthode de recherche très précise, mais d'une valeur limitée dans la sclérose en plaques. L'essence de la procédure est similaire à l'IRM, cependant, avec la tomodensitométrie, les informations sur l'état du système nerveux central sont obtenues non pas à l'aide d'un champ électromagnétique, mais à travers un ensemble de radiographies effectué par un appareil spécial ( Tomodensitomètre). La procédure même pour effectuer un scanner est similaire à celle d'une IRM - le patient est placé dans un compartiment spécial de l'appareil, après quoi une petite machine à rayons X commence à tourner autour de la partie du corps examinée, tout en prenant toute une série d'images. De plus, les informations reçues sont traitées par un ordinateur spécial et présentées sous forme d'image sur le moniteur.

Les inconvénients de la méthode incluent le fait qu'elle ne permet pas d'identifier de petits foyers de lésions des fibres nerveuses. C'est pourquoi, en cas de suspicion de sclérose en plaques, la tomodensitométrie n'est prescrite que comme méthode de recherche auxiliaire ( par exemple, pour détecter les fractures du crâne en cas de suspicion de lésion cérébrale, etc.).

Encéphalogramme ( EEG)

Cette étude est utilisée pour évaluer la gravité du dysfonctionnement cérébral dans les derniers stades de la sclérose en plaques. Cette procédure ne permet pas d'établir ou de confirmer le diagnostic de la sclérose en plaques, mais ne fournit que certaines informations sur l'état du patient.

Dans des conditions normales, le cerveau de chaque personne a une certaine activité électrique, due aux processus qui s'y déroulent. Les impulsions électriques émises par le cerveau peuvent être enregistrées à l'aide d'un équipement spécial. Avec la sclérose en plaques, il y a une lésion de la matière blanche, et dans les cas avancés, de la matière grise du cerveau ( c'est-à-dire directement les cellules nerveuses). Dans ce cas, l'activité du tissu cérébral change et diminue, ce qui peut être perceptible pendant études spéciales. L'EEG est l'une de ces études.

Avant d'effectuer la procédure, vous devez arrêter de prendre médicaments qui pourraient altérer l'activité cérébrale. En outre, vous ne devez pas prendre de café, d'alcool, de drogues et d'autres substances similaires dans les 1 à 2 jours précédant l'étude.

La procédure elle-même est la suivante. Le patient entre dans une pièce spécialement équipée et s'allonge sur le canapé. Une sorte de casquette est mise sur sa tête, à laquelle de nombreux fils sont connectés ( électrodes). Après cela, un appareil spécial commence à enregistrer les impulsions électriques émanant du cerveau du patient. Au cours de l'étude, le médecin peut demander au patient d'ouvrir ou de fermer les yeux, de respirer profondément et d'effectuer d'autres actions nécessaires pour évaluer diverses fonctions cérébrales.

La procédure elle-même peut prendre jusqu'à 45 à 60 minutes, après quoi le patient peut immédiatement rentrer chez lui. N'importe quel contre-indications absolues réaliser un EEG.