Un grand mérite dans le développement de l'anesthésie locale appartient aux scientifiques russes: V. K. Anrep, qui a découvert les propriétés anesthésiques locales de la cocaïne en 1880, A. I. Lukashevich, qui a commencé à réaliser l'opération sous anesthésie par conduction en 1886, et surtout A. V. Vishnevsky ( 1874 -1948). C'était un chirurgien remarquable qui a beaucoup fait pour le développement de la chirurgie générale et militaire de campagne. Il a développé le plus méthode sûre anesthésie locale, grâce à laquelle des centaines de milliers de blessés de la guerre ont reçu l'intégralité des soins chirurgicaux nécessaires.
MÉCANISME D'ANESTHÉSIE LOCALE
Les principales différences entre l'anesthésie locale et l'anesthésie générale sont la préservation de la conscience et la création d'un obstacle sur le chemin des impulsions douloureuses sous le cerveau ou, plus précisément, pas au-dessus. thoracique moelle épinière. Sur cette voie, vous pouvez à la fois soulager la douleur et éliminer d'autres sensations - chaleur et froid, toucher et pression.
L'anesthésie peut être réalisée dans les zones suivantes : 1) la surface de la membrane muqueuse du larynx. trachée, bronches, urètre et Vessie(il s'agit d'une anesthésie superficielle ou terminale); 2) désactiver les récepteurs de la douleur de la peau et d'autres organes (infiltration et anesthésie régionale); 3) le long d'un gros nerf ou d'un plexus nerveux (anesthésie par conduction); 4) le long des racines nerveuses à l'extérieur du solide méninges(anesthésie péridurale); 5) au niveau cellules nerveuses, conduisant la sensibilité dans la moelle épinière elle-même (anesthésie rachidienne ou rachidienne).
PRODUITS POUR ANESTHESIE LOCALE
Nous nous concentrerons sur quelques-unes des substances les plus couramment utilisées.
Novocaïne(procaïne). Poudre blanche au goût amer, très soluble dans l'eau et l'alcool. La novocaïne est sélectivement absorbée tissu nerveux et éteint séquentiellement la sensation de froid, de chaleur, de douleur et, enfin, de pression. Actif à réaction alcaline tissus. avec inflammation ( réaction acide dans les tissus) son activité est réduite.
Sous la forme d'une solution à 5-10% est utilisée pour l'anesthésie des muqueuses, une solution à 1-2% pour l'anesthésie par conduction. Pour la péridurale et rachianesthésie pratiquement pas utilisé en raison d'une efficacité insuffisante.
Le plus souvent, la novocaïne est utilisée pour l'anesthésie par infiltration selon A.V. Vishnevsky.
décain(pantocaïne). Il est 15 fois plus fort, mais presque autant de fois plus toxique que la novocaïne. Il est utilisé pour l'anesthésie des muqueuses sous la forme de 0,25; 0,5 ; Solutions à 1 ou 2%, moins souvent pour l'anesthésie péridurale: solution à 0,3% en doses fractionnées de 3 à 5 ml (mais pas plus de 20 ml). Maximum une seule dose 0,07g
Lidocaïne(xylocaïne). Le médicament est 2 fois plus toxique, mais 4 fois plus fort et agit plus longtemps (jusqu'à 5 heures) que la novocaïne. Pour l'anesthésie des muqueuses, des solutions à 4-10% sont utilisées, dans la pratique oculaire - solution à 2%, pour l'anesthésie par conduction - solution à 0,5-2% (jusqu'à 50 ml), pour l'anesthésie péridurale - solution à 2% (jusqu'à 20 ml), pour l'anesthésie par infiltration - solutions à 0,5-0,25% (respectivement 500 et 1000 ml). La dose maximale est de 15 mg/kg.
Trimécaïne(mésocaïne). 1,5 fois plus toxique et 3 fois plus fort que la novocaïne. Pour l'anesthésie par infiltration, des solutions à 0,25% et 0,5% sont utilisées, respectivement, 800 et 400 ml chacune. Pour l'anesthésie par conduction - 1% (100 ml) ou 2% (pas plus de 20 ml en raison d'une forte potentialisation!) Solutions. Sous la forme d'une solution à 2,5-3% dans une quantité de 7-10 ml, il est utilisé pour l'anesthésie péridurale, et 2-3 ml d'une solution à 5% suffisent pour la rachianesthésie. La dose maximale est de 10 à 12 mg/kg.
Bupivacaïne(markain, anécaïne). C'est l'anesthésique le plus puissant et le plus long de ce qui précède (2 à 3 fois supérieur à la lidocaïne). Pour l'anesthésie péridurale, il est généralement utilisé sous forme de solution à 0,5 %. La dose principale est de 40 à 50 mg, avec une dose d'entretien de 15 à 40 mg. est disponible en flacons de 20 ml (1 ml contient 2,5 ou 5 mg du médicament) et en ampoules de 1 ml (contient 5 mg).
Naropine(ropivacaïne). L'un des anesthésiques les plus modernes. Formes de libération du médicament ampoules en polypropylène contenant 10 ou 20 ml de solution diverses concentrations(0,2 %, 0,75 % et 1 %), ainsi que des flacons pour perfusion de 100 ou 200 ml de ropivacaïne à 0,2 %. Durée d'action - jusqu'à 5 heures. Il est utilisé pour la conduction et l'anesthésie péridurale.
Ultracaïne DC Forte . 1 ml de médicament contient 40 mg de chlorhydrate d'articaïne et 12 mcg de chlorhydrate d'épinéphrine. Le médicament a une faible toxicité. Bien que le médicament soit destiné à être utilisé dans cabinet dentaire, il existe actuellement une expérience de son utilisation pour l'anesthésie péridurale.
PRÉPARATION DES PATIENTS
Le patient doit être examiné pour exclure les contre-indications à l'anesthésie locale (excitation, faible contact, etc.). Lors de la clarification de l'anamnèse, il convient de préciser s'il y a eu des réactions antérieures à l'anesthésie locale.
Il est nécessaire de préparer psychologiquement le patient : on lui explique la sécurité et l'efficacité de l'anesthésie locale.
Il est nécessaire d'effectuer une préparation médicale, comme en anesthésie générale; il est conseillé d'inclure des sédatifs et des antihistaminiques. Retirer les prothèses dentaires, vérifier l'heure du dernier repas. Préparez tout ce dont vous avez besoin pour éliminer les complications : anticonvulsivants, un ventilateur, un système de perfusion interne et des vasoconstricteurs.
ANESTHESIE DES MUQUEUSES (ANESTHESIE TERMINALE)
Cette méthode est souvent utilisée en ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie, pneumologie, urologie ; appliquent aussi à l'intubation de la trachée pour la prophylaxie des réactions réflexes. Pour l'anesthésie de la conjonctive et de la cornée, 4 à 8 gouttes sont instillées, la muqueuse nasale 2 à 8 gouttes d'une solution de trimécaïne à 2 à 5%. Pour l'anesthésie des muqueuses arbre bronchique suffisamment de 3 ml de solution de dicaïne à 3%.
ANESTHÉSIE CONDUCTRICE
Bloc du plexus brachial. Le patient est allongé sur le dos avec un dos sous le cou ; La tête est tournée dans le sens opposé au blocus. La pointe de l'aiguille est à 1 cm au-dessus du milieu de la clavicule. L'aiguille est insérée dans la direction de la première côte. Lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans le plexus nerveux, il y a une sensation de "transpercer" dans la main. Après cela, l'aiguille doit être retirée de 0,5 cm pour éviter l'injection intraneurale du médicament. Pour l'anesthésie, 40 à 60 ml de solution de lidocaïne à 1% ou de solution de marcaïne à 0,25% sont injectés.
Blocus nerf sciatique . Le patient est placé sur le bord de la table. La solution est injectée en un point situé au milieu de la distance entre le grand trochanter tibia et la pointe du coccyx.
Bloc nerveux intercostal. Après avoir ponctionné la peau, l'aiguille est dirigée vers le bord inférieur de la côte sus-jacente et immédiatement, dès que la pointe de l'aiguille la touche, la direction est décalée vers le bas afin de ne pas endommager la veine et l'artère, mais d'injecter le médicament dans la région du nerf situé en dessous d'eux.
ANESTHÉSIE PARAVERTÉBRALE
C'est l'une des variétés d'anesthésie locale régionale. L'essence de la méthode est de bloquer les troncs nerveux avec un anesthésique local au point de leur sortie du foramen intervertébral. Il est nécessaire d'anesthésier non seulement le segment affecté, par exemple avec une névralgie intercostale, mais également deux segments au-dessus et en dessous. La solution anesthésique locale est injectée séparément dans chaque segment. Au point choisi pour l'injection, 5 à 10 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne sont injectés. Tout d'abord, la peau et le tissu sous-cutané sont anesthésiés. Ensuite, l'aiguille est dirigée de 4 à 5 cm latéralement et légèrement en dessous de l'apophyse épineuse prévue jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'apophyse transverse ou la côte. L'aiguille est légèrement retirée et de nouveau avancée vers l'avant et vers le bas de 1 cm sous la côte vers le corps vertébral. Un anesthésique local est injecté ici.
Avec cette méthode, vous pouvez introduire une aiguille dans la plèvre ou la cavité abdominale, blesser la rate ou pénétrer dans l'espace sous-dural. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement les réactions du patient et être prêt à faire face aux complications. Mais cette méthode peut être très utile pour soulager la douleur après une chirurgie pulmonaire et fractures multiples travers de porc.
ANESTHÉSIE PÉRIDURALE
L'espace épidural est situé entre la dure-mère de la moelle épinière et la surface interne du canal rachidien. Il est rempli de vrac tissu conjonctif dans lequel se trouvent les plexus veineux; les racines postérieures (sensorielles) et antérieures (motrices) traversent cet espace nerfs spinaux. Ils doivent être anesthésiés.
Le patient est allongé sur le côté, les jambes sont amenées sur le ventre (il est possible de pratiquer une ponction en position assise; en même temps, un support est placé sous les jambes et le dos est plié autant que possible possible). En fonction du niveau d'anesthésie souhaité, le site d'injection est choisi : pour une anesthésie thoracique - Th 2 - Thz, haut-ventre - Th7 - Th8, bas-ventre - Th 10 - Th 11, petit bassin - L 1 - L 2, membres inférieurs - L 3 - L 4 .
Le site de ponction est traité deux fois avec de l'alcool (mais pas avec de l'iode !) et tapissé de linge stérile. Une aiguille fine est utilisée pour anesthésier la peau et tissu sous-cutané. Ensuite, l'aiguille pour l'anesthésie péridurale avec une seringue attachée remplie de solution de chlorure de sodium isotonique est insérée strictement le long de la ligne médiane dans l'espace intervertébral. L'avancement de l'aiguille s'effectue sans violence, uniquement en appuyant du 1er doigt sur le piston de la seringue. Pendant que l'aiguille traverse les ligaments, malgré la pression, la solution ne s'écoule pas de la seringue, mais dès que l'extrémité de l'aiguille pénètre dans l'espace épidural, la résistance disparaît et la solution commence à sortir de la seringue. Entrez 1-2 ml solution isotonique chlorure de sodium, débranchez la seringue de l'aiguille et assurez-vous qu'elle est bien placée (aucun sang ou liquide ne doit en sortir). Après cela, 4 ml d'une solution anesthésique locale (dose test) sont injectés, en observant attentivement la respiration, le pouls et la conscience du patient. 5 minutes après l'administration de la dose test, s'il n'y a aucun signe de rachianesthésie, la dose principale est administrée, qui est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.
Pour une anesthésie prolongée, des aiguilles spéciales sont utilisées (par exemple, une aiguille Tuohy), à travers lesquelles un cathéter en polyéthylène ou en fluoroplastique est inséré dans l'espace épidural de 2 à 4 cm. Une solution anesthésique locale y est injectée pendant l'opération selon les besoins.
Pour prolonger l'action de l'anesthésique local, 1 à 2 gouttes d'une solution d'adrénaline à 0,01% sont souvent ajoutées à 10 ml de solution. À dernières années pour renforcer l'action d'un anesthésique local, de petites doses d'analgésiques narcotiques (morphine, promedol, fentanyl) sont ajoutées à la solution. Cela permet de réduire le dosage de l'anesthésique local et d'assurer une analgésie postopératoire à long terme.
L'anesthésie après l'introduction d'un anesthésique local ne se produit pas immédiatement, mais après une certaine période de temps, appelée période de latence ou de latence. Cet intervalle est différent pour différents anesthésiques locaux, par exemple, pour la lidocaïne ou la trimécaïne, il est de 10 à 15 minutes, et pour la dicaïne ou la bupivacaïne, il peut atteindre 20 à 25 minutes.
Le tableau clinique du blocage épidural se développe dans la séquence suivante.
Au début, le patient ressent une sensation de chaleur dans des membres inférieurs, puis il y a une sensation d'engourdissement, une "chair de poule" rampante et, enfin, un blocage moteur se produit lorsque le patient ne peut pas lever la jambe. Certes, cela ne se produit pas dans tous les cas, plus souvent chez les personnes âgées. Le degré de développement du blocus est déterminé par des piqûres de l'aiguille d'injection. L'anesthésie est considérée comme suffisante lorsque le patient cesse de faire la distinction entre un toucher vif et contondant.
L'effet de l'anesthésie péridurale sur le corps.
système nerveux central. L'anesthésie péridurale n'affecte pas directement le système nerveux central. Cependant, l'extinction d'une certaine partie du corps qui se produit pendant celle-ci conduit au développement de la soi-disant désafférentation cerveau, c'est-à-dire suppression de l'action excitante des impulsions sensibles venant de la périphérie. En conséquence, une inhibition cérébrale se produit, qui se manifeste par une somnolence, une sensation de calme.
Le système cardiovasculaire. Au moment de l'anesthésie, il y a généralement une diminution pression artérielle. Il s'agit d'une manifestation naturelle de l'anesthésie péridurale, due au blocage du système sympathique fibres nerveuses, entraînant une vasodilatation et une capacité du lit vasculaire. En conséquence, une hypovolémie relative se produit, ce qui conduit au développement d'une hypotension. Avec un blocage péridural élevé, le développement d'une bradycardie est possible, en raison de l'inhibition nerfs sympathiques cœurs.
Système respiratoire. Avec une anesthésie péridurale élevée, une certaine dépression respiratoire est possible en raison du blocage des muscles intercostaux.
Le blocage péridural a un effet bronchodilatateur, qui est utilisé dans le traitement de l'état de mal asthmatique.
Système digestif . En raison du blocage sympathique qui se produit pendant l'anesthésie péridurale, il y a une augmentation de la motilité intestinale. Cet effet est utilisé dans le traitement de la parésie intestinale. D'autre part, cela dicte la nécessité d'un nettoyage intestinal complet avant opération prévue, car possible défécation involontaire.
Du côté système urinaire une rétention urinaire est possible. Certes, de telles complications sont assez rares et sont plus souvent dues à l'action d'analgésiques narcotiques, en particulier de la morphine.
ANESTHÉSIE RACHIDIENNE
Une solution anesthésique locale est injectée avec le patient assis ou sur le côté dans l'espace sous-arachnoïdien. Utilisez des aiguilles fines spéciales (n° 24-26). La ponction est généralement réalisée entre III et IV vertèbre lombaire. L'aiguille traverse les mêmes formations anatomiques qu'avec l'anesthésie péridurale, mais en plus, il faut percer la dure-mère. L'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien est déterminée par la sortie de LCR de l'aiguille. Après cela, une solution anesthésique locale est injectée. Appliquer une solution à 5 % de lidocaïne (1,5 ml) ou une solution à 0,25-0,5 % de bupivacaïne (2-3 ml).
La clinique et l'effet sur le corps de l'anesthésie rachidienne et péridurale sont largement similaires. Contrairement à la péridurale, le taux de développement du blocage pendant la rachianesthésie est plus élevé (pas plus de 3 à 5 minutes). Les échecs et les anesthésies incomplètes sont moins fréquents. La rachianesthésie donne une très bonne relaxation musculaire.
En rachianesthésie, la densité de l'anesthésique local injecté est importante. Si elle est inférieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, la solution est dite hypobare ; si elle lui est égale, elle est isobare ; si elle est supérieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, elle est dite hyperbare. Connaître la densité de la solution vous permet de déterminer dans quelle direction l'anesthésique local se propagera. Les solutions hypobares se propagent vers le haut à partir du site d'injection, les solutions hyperbares vers le bas et les solutions isobares restent au niveau de l'injection.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS POUR L'ANESTHÉSIE ÉPIDURALE ET RACHIDIENNE.
Indications de la péridurale et de la rachianesthésie en " forme pure» sont des opérations sur les membres inférieurs, les os pelviens, les organes pelviens, paroi abdominale.
En combinaison avec une anesthésie à plusieurs composants, ils peuvent être utilisés pour des opérations étendues et traumatisantes sur dernier étage cavité abdominale, organes poitrine.
La péridurale et la rachianesthésie sont d'une grande importance pour le traitement de divers syndromes douloureux en oncologie, traumatologie, cardiologie, etc.
Les contre-indications sont divisées en absolues et relatives. Les absolus comprennent l'intolérance aux anesthésiques locaux, l'hypocoagulation, maladies purulentes peau au point de ponction, choc, hypovolémie, hypotension. Contre-indications relatives sont les déformations de la colonne vertébrale, l'obésité, certaines maladies du système nerveux.
COMPLICATIONS
I. Complications dues à l'action d'un anesthésique local.
Ces complications peuvent survenir avec n'importe quel type d'anesthésie locale. Trois types de complications sont les plus susceptibles de se produire : des dommages au système nerveux central, au système de conduction cardiaque et réactions allergiques, ainsi que leur combinaison. La survenue et la gravité des complications dépendent de facteurs suivants: 1 - la nature de l'anesthésique local ; 2 — ses doses; 3 - type d'anesthésie locale; 4 - ajouter des médicaments vasoconstricteurs à la solution.
Plus l'anesthésique local est fort, plus il est dangereux : sa force diminue dans la séquence sovkain - dikain - trimécaïne - lidocaïne - novocaïne. La plus dangereuse est l'anesthésie rachidienne, puis péridurale et régionale, pratiquée à proximité de gros vaisseaux (anesthésie du plexus).
Lésions du SNC. Le patient devient agité (moins souvent somnolent), se plaint de vertiges, de bourdonnements dans les oreilles, la parole devient trouble, un goût métallique apparaît dans la bouche, un nystagmus peut souvent être détecté. Il y a des contractions convulsives des muscles individuels et, dans les cas les plus graves, des convulsions générales. Ces derniers sont particulièrement prononcés dans les acidoses respiratoires et métaboliques.
Troubles hémodynamiques. Le système de conduction du cœur et le tonus vasculaire (blocage sympathique) souffrent le plus. Par conséquent, une bradycardie apparaît (jusqu'à l'arrêt cardiaque) et la pression artérielle chute fortement (jusqu'au collapsus cardiovasculaire).
Réactions allergiques. Peut-être dermatite allergique: apparition de nombreuses taches rouges sur la peau, parfois sur une base gonflée, démangeaisons, attaque l'asthme bronchique, et dans les cas les plus graves - choc anaphylactique.
La prévention. L'essentiel est de collecter soigneusement l'anamnèse. Au moindre soupçon d'intolérance aux anesthésiques locaux, il faut soit abandonner complètement cette méthode, soit l'utiliser en préparation antihistaminiques, benzodiazépines (sibazon, relanium) et phénobarbital. Il est très important d'utiliser une dose test d'anesthésique local (injectez-la par voie intradermique et évaluez la réponse), ne dépassez pas une dose maximale et arrêtez l'anesthésie si vous soupçonnez un coup dans grand navire(anesthésie par conduction, anesthésie péridurale) ou dans le liquide céphalo-rachidien (anesthésie péridurale, anesthésie paravertébrale).
Thérapie intensive. Si le système nerveux central est principalement affecté, 2,5 à 5 mg de sibazon ou (avec précaution!) Une solution à 2% de thiopental-sodium est administrée par voie intraveineuse jusqu'à ce que les crises soient éliminées.
En cas de troubles hémodynamiques, le patient est transféré en position de Trendelenburg et une thérapie par perfusion vigoureuse est effectuée. Si nécessaire, des médicaments vasoconstricteurs, des hormones glucocorticoïdes (12 mg de dexazone, 60 mg de prednisolone) sont administrés.
En cas d'arrêt cardiaque, l'ensemble du complexe de réanimation cardiorespiratoire est réalisé.
II. Complications de la péridurale et de la rachianesthésie.
Complications de nature traumatique. Les plus légers d'entre eux sont des dommages au périoste et aux ligaments de la colonne vertébrale. Manifesté par une douleur au site de ponction. Disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours. Complications plus graves - dommages au vaisseau avec possibilité d'éducation hématome épidural, lésion des racines nerveuses, ponction de la dure-mère. La ponction de la dure-mère, si elle est diagnostiquée à temps, n'entraîne généralement pas de troubles graves la santé du patient, "à l'exception d'un mal de tête qui dure plusieurs jours et qui est causé par l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et une diminution de la pression intracrânienne.
Troubles respiratoires. Ceci est plus fréquent avec une anesthésie péridurale et rachidienne élevée, lorsque les racines des nerfs intercostaux sont bloquées. Dans ce cas, le seul muscle respiratoire est le diaphragme. Dans ces conditions, une ventilation assistée est parfois nécessaire.
Troubles hémodynamiques. Comme mentionné ci-dessus, l'hypotension est un compagnon presque constant de l'anesthésie péridurale et rachidienne. Une diminution de la tension artérielle inférieure à 40 % de la tension initiale n'est pas considérée comme une complication et peut facilement être arrêtée en accélérant le débit de perfusion. Avec une diminution de la pression artérielle de plus de 40%, des mesures plus vigoureuses doivent être prises : thérapie par perfusion, et s'il est inefficace - l'introduction de médicaments vasoconstricteurs, de préférence l'éphédrine à une dose de 0,2-0,3 ml.
Avec une ponction inaperçue de la dure-mère et l'introduction d'une dose complète d'anesthésique local, une complication redoutable peut se développer - un bloc rachidien total, qui se caractérise par forte baisse PA, arrêt respiratoire. Si non accepté Action urgente la mort peut survenir. Il est nécessaire de transférer le patient vers un ventilateur. Introduction de vasopresseurs. puissante thérapie par perfusion.
Complications purulentes. Si les principes d'asepsie ne sont pas respectés, le développement d'une épidurite purulente, la méningite est possible. Puissant antibiothérapie, et dans certains cas - chirurgie pour ouvrir et drainer le foyer purulent.
Un tel rêve ne peut être comparé à l'habituel sommeil quotidien quand une personne peut se réveiller au moindre bruissement. Pendant le sommeil médical, une personne, en fait, éteint pendant un certain temps presque tous les systèmes vitaux, à l'exception du système cardiovasculaire.
Prémédication
Avant l'anesthésie générale, le patient doit subir une préparation spéciale - prémédication. Presque toutes les personnes ont tendance à éprouver de l'excitation ou de la peur avant l'opération. Le stress causé par l'anxiété peut avoir un impact extrêmement négatif sur le déroulement de l'intervention chirurgicale. Le patient traverse en ce moment une énorme Cela entraîne des dysfonctionnements du système vital organes importants- cœur, reins, poumons, foie, qui est lourd de complications pendant et après l'opération.
Pour cette raison, les anesthésiologistes considèrent qu'il est nécessaire de calmer la personne avant la chirurgie. À cette fin, on lui prescrit des médicaments de nature sédative - c'est ce qu'on appelle la prémédication. Pour les opérations planifiées à l'avance, la sédation est réalisée la veille. Concernant les urgences directement sur la table d'opération.
Les principales étapes, types et étapes de l'anesthésie générale
L'anesthésie générale se déroule en trois temps :
- Anesthésie initiale ou induction- réalisée dès que le patient est sur la table d'opération. On lui donne des médicaments qui fournissent rêve profond, relaxation complète et soulagement de la douleur.
- Anesthésie d'entretien- l'anesthésiste doit calculer avec précision le montant médicaments nécessaires. Pendant l'opération, toutes les fonctions du corps du patient sont constamment contrôlées : la pression artérielle est mesurée, le pouls et la respiration sont surveillés. Un indicateur important dans cette situation, il y a le travail du coeur et la quantité d'oxygène et gaz carbonique en sang. L'anesthésiste doit être au courant de toutes les étapes de l'opération et de sa durée, afin de pouvoir, si nécessaire, ajouter ou diminuer la dose de médicaments.
- Éveil- sortir de l'anesthésie. L'anesthésiste calcule également avec précision le nombre de médicaments afin de sortir le patient du sommeil médicamenteux profond à temps. À ce stade, les médicaments doivent terminer leur action et la personne commence lentement à se réveiller. Il comprend tous les organes et systèmes. L'anesthésiste ne quitte pas le patient tant qu'il n'est pas pleinement conscient. La respiration du patient doit devenir indépendante, la tension artérielle et le pouls se stabiliser, les réflexes et tonus musculaire revenir complètement à la normale.
L'anesthésie générale comporte les étapes suivantes :
- Anesthésie de surface- disparaît n'est pas ressenti, mais les réflexes des muscles squelettiques et des organes internes restent.
- Anesthésie légère- les muscles squelettiques se détendent, la plupart des réflexes disparaissent. Les chirurgiens ont la possibilité d'effectuer des opérations superficielles légères.
- Anesthésie complète- relaxation des muscles des muscles squelettiques, presque tous les réflexes et systèmes sont bloqués, à l'exception du système cardiovasculaire. Il est possible d'effectuer des opérations de toute complexité.
- Anesthésie super profonde- on peut dire que c'est un état entre la vie et la mort. Presque tous les réflexes sont bloqués, les muscles des muscles squelettiques et lisses sont complètement détendus.
Types d'anesthésie générale :
- masque;
- intraveineux;
- général.
Période d'adaptation après anesthésie générale
Après le départ du patient anesthésie générale Les médecins surveillent son état. Les complications de l'anesthésie générale sont extrêmement rares. Chaque opération a ses propres indications. Par exemple, si intervention chirurgicale a été réalisée sur la cavité abdominale, puis pendant un certain temps, vous ne pouvez pas boire d'eau. Dans certains cas, c'est autorisé. Ambigüe aujourd'hui est la question du mouvement du patient après la chirurgie. Autrefois, il était souhaitable pour une personne de rester au lit le plus longtemps possible. Aujourd'hui, il est recommandé de se lever, de bouger de manière autonome après un laps de temps assez court après l'opération. On pense que cela contribue à une récupération rapide.
Le choix de la méthode d'anesthésie
L'anesthésiste est responsable du processus d'anesthésie. Lui, avec le chirurgien et le patient, décide du type d'anesthésie à privilégier dans un cas particulier. De nombreux facteurs influencent le choix de la méthode d'anesthésie :
- Le volume de l'intervention chirurgicale prévue. Par exemple, l'ablation d'un grain de beauté ne nécessite pas d'anesthésie générale, mais une intervention chirurgicale sur les organes internes patient - il s'agit d'une affaire sérieuse qui nécessite un sommeil médicamenteux profond et long.
- Statut du patient. Si le patient est en condition sérieuse ou si des complications de l'opération sont prévues, il ne peut être question d'anesthésie locale.
- Expérience et qualifications du chirurgien. L'anesthésiste connaît approximativement le déroulement de l'opération, surtout dans les cas où ce n'est pas la première fois qu'il travaille avec le chirurgien.
- Mais, bien sûr, l'anesthésiste, ayant la possibilité de choisir et en l'absence de contre-indications, choisira toujours la méthode d'anesthésie la plus proche de lui, et à cet égard, il vaut mieux compter sur lui. Qu'il s'agisse d'une anesthésie générale ou d'une anesthésie locale, l'essentiel est que l'opération soit réussie.
Rappel pour le patient avant la chirurgie
Avant l'opération, il y a toujours une communication entre le patient et l'anesthésiste. Le médecin doit poser des questions sur les opérations précédentes, quel type d'anesthésie était et comment le patient l'a endurée. De la part du patient, il est très important de tout dire au médecin sans manquer le moindre détail, car cela peut ensuite jouer un rôle lors de l'opération.
Avant l'opération, le patient doit se souvenir des maladies qui ont dû être endurées pendant toute la durée de sa vie. Il s'agit surtout maladies chroniques. En outre, le patient doit informer le médecin de préparations médicales, ce qu'il est forcé d'accepter pour le moment. Il est possible que le médecin demande beaucoup plus questions supplémentaires en plus de tout ce qui précède. Cette information lui est nécessaire afin d'exclure la moindre erreur lors du choix d'une méthode d'anesthésie. Complications graves l'anesthésie générale est extrêmement rare, si toutes les actions de l'anesthésiste et du patient ont été effectuées correctement.
Anesthésie locale
L'anesthésie locale dans la plupart des cas ne nécessite pas l'intervention d'un anesthésiste. Les chirurgiens peuvent effectuer indépendamment ce type d'anesthésie. Ils percent simplement le site de l'intervention chirurgicale avec une préparation médicale.
Avec l'anesthésie locale, il y a toujours un risque qu'une quantité insuffisante de médicament soit administrée et seuil de la douleur feutre. Dans ce cas, il n'y a pas lieu de paniquer. Il est nécessaire de demander au médecin d'ajouter le médicament.
rachianesthésie
Avec l'anesthésie rachidienne (rachidienne), l'injection est faite directement dans la région de la moelle épinière. Le patient ne ressent que l'injection elle-même. Après l'administration de l'anesthésie, tous Partie inférieure le corps s'engourdit, perd toute sensibilité.
Ce type d'anesthésie est utilisé avec succès dans les opérations sur les jambes, en urologie et en gynécologie.
Anesthésie péridurale
Avec une anesthésie péridurale dans la zone située entre le canal rachidien et moelle épinière un cathéter est inséré à travers lequel
Il est parfois utilisé pour soulager l'accouchement et souvent dans les opérations de longue durée dans le domaine de la gynécologie et de l'urologie.
Quelle est la meilleure anesthésie péridurale ou anesthésie générale ? C'est une question très controversée aujourd'hui. Chacun a ses propres arguments à ce sujet.
Masque d'anesthésie
L'anesthésie au masque, ou anesthésie générale par inhalation, est introduite dans le corps par Compagnies aériennes patient. Avec ce type d'anesthésie, le sommeil est maintenu grâce à un gaz spécial que les anesthésistes appliquent à travers un masque appliqué sur le visage du patient. Il est utilisé pour des opérations légères à court terme.
Si l'anesthésie au masque est utilisée, l'essentiel pour le patient est d'écouter le médecin: respirer comme il le demande, faire ce qu'il dit, répondre aux questions qu'il pose. Avec l'anesthésie au masque, le patient est facile à endormir, et tout aussi facile à réveiller.
Anesthésie intraveineuse
En anesthésie intraveineuse, les médicaments qui causent sommeil médical et relaxation, injecté directement dans une veine. Cela vous permet d'obtenir un effet rapide et des résultats de haute qualité.
L'anesthésie intraveineuse peut être utilisée pour une variété d'opérations. C'est la plus fréquente en chirurgie classique.
Anesthésie générale multicomposant avec relaxation musculaire
Ce type d'anesthésie est dit multicomposant car il associe masque et anesthésie intraveineuse. C'est-à-dire que les composants de l'anesthésie générale sont administrés sous forme de médicaments par voie intraveineuse et sous forme de gaz par le système respiratoire. Ce type d'anesthésie vous permet d'obtenir un maximum de résultats.
Relaxation musculaire - relaxation de tous les muscles squelettiques. C'est très point important lors d'une intervention chirurgicale.
Anesthésie générale. Contre-indications
Il existe certaines contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie générale :
- insuffisance cardiovasculaire;
- anémie sévère;
- infarctus du myocarde;
- pneumonie;
- maladies rénales et hépatiques aiguës;
- l'asthme bronchique;
- crises d'épilepsie;
- traitement avec des anticoagulants;
- comme la thyrotoxicose, le diabète décompensé, la maladie surrénalienne ;
- estomac plein;
- intoxication alcoolique grave;
- pas d'anesthésiste, médicaments nécessaires et l'équipement.
général et anesthésie locale- très éléments importants dans la chirurgie moderne. Pas une seule opération n'a lieu sans anesthésie. Dans ce domaine, la médecine doit avoir son dû, car tout le monde ne peut pas endurer le choc douloureux.
Ce n'est un secret pour personne que pendant l'opération, l'anesthésiste-réanimateur est capable non seulement de sauver le patient de la peur et de l'anxiété, mais aussi de le réconforter et de le libérer de syndrome douloureux. Et pour que le patient soit en sécurité, il n'est pas du tout nécessaire d'appliquer une anesthésie générale, plongeant le patient dans le sommeil. Il existe un autre moyen de protéger le patient contre l'exposition chirurgicale et la douleur - c'est l'anesthésie locale.
Quelles sont les caractéristiques de l'anesthésie locale ?
L'anesthésie locale est un type d'anesthésie dont l'essence est l'introduction de solutions d'anesthésiques locaux à proximité de structures nerveuses entraînant une perte réversible de la sensibilité à la douleur (nociceptive).
Veuillez noter que l'anesthésie locale n'est pas une anesthésie locale. L'anesthésie est appelée uniquement anesthésie générale, dans laquelle le patient est artificiellement plongé dans le sommeil. L'anesthésie locale n'existe pas en médecine.
Pendant l'anesthésie locale, les médicaments ne seront pas administrés par voie intraveineuse ou à travers un masque. Le patient sera éveillé, mais la douleur ne connaîtra pas.
Les solutions d'anesthésiques locaux affectent non seulement les muqueuses et la peau, mais également les plexus nerveux et les racines vertébrales. Compte tenu d'une telle variété d'effets des anesthésiques locaux, il existe des méthodes pour réaliser une anesthésie locale, et chacune d'elles a ses propres caractéristiques, indications et contre-indications.
Méthodes d'anesthésie locale
anesthésie par infiltration.
Anesthésie de conduction (tige).
Anesthésie du plexus.
rachianesthésie.
anesthésie péridurale.
Anesthésie combinée (rachidienne + péridurale).
Malgré le fait que toutes ces méthodes se réfèrent à la même anesthésie locale, les modalités de mise en œuvre sont différentes. Examinons de plus près chacun d'eux.
Une contre-indication générale à toute méthode d'anesthésie locale est l'intolérance (allergie) aux anesthésiques locaux.
Anesthésie terminale (application).
L'essence de la technique réside dans l'impact des solutions d'anesthésiques locaux sur les muqueuses à l'aide d'aérosols ou sur certaines zones de la peau à l'aide d'une crème spéciale. L'anesthésie d'application est largement utilisée dans:
Pratique endoscopique.
Pratique ORL.
Dentisterie.
Ophtalmologie.
Dermatovénéréologie.
Gynécologie.
Médecine du sport.
Les aérosols sont irrigués (pulvérisés) :
Les muqueuses des voies nasales lors du sondage nasogastrique (mise en place de la sonde par le nez dans l'estomac) ;
muqueuses de la bouche pendant procédures dentaires et petites opérations ORL ;
muqueuses du pharynx et du larynx pendant études endoscopiques(FGDS, bronchoscopie) et intubation trachéale ;
trachée lors du changement des canules de trachéotomie ;
muqueuses de l'oeil tests de diagnostic;
plaies et écorchures;
brûlures;
les aérosols anesthésiques sont utilisés pour les interventions gynécologiques mineures, le retrait des sutures et le retrait des structures superficielles.
Les aérosols les plus courants et les plus efficaces utilisés en pratique courante sont solutions de lidocaïne 10%. L'effet vient rapidement, de 2 à 5 minutes. La durée d'action est en moyenne de 15 à 30 minutes. Après pulvérisation sur les muqueuses, un aérosol contenant des anesthésiques locaux bloque la transmission nerveuse, à la suite de quoi le patient se sent froid et engourdi, alors qu'il ne ressent pas de douleur pendant l'intervention. Effets secondaires ou complications se développent extrêmement rarement, car seule une petite partie de l'anesthésique peut pénétrer dans la circulation sanguine.
Une autre méthode efficace bloquant la sensibilité à la douleur, principalement de la peau, c'est crème spéciale ESMA (un mélange d'anesthésiques locaux). Il s'applique sur la peau en fine couche. Les anesthésiques locaux imprègnent les couches de peau jusqu'à 5 mm. L'action se développe en 45 à 60 minutes et dure en moyenne 1,5 à 2 heures. La direction principale dans l'utilisation de la crème est les ponctions percutanées et les cathétérismes vasculaires, l'obtention de greffes de peau, les circoncisions, etc. Effets secondaires crème sont: le blanchiment de la peau, le développement d'un érythème ou d'un gonflement de la peau.
anesthésie par infiltration.
La technique consiste en un trempage (infiltration) peau et des structures anatomiques plus profondes. Grâce à cette couverture, la technique s'est généralisée, principalement dans la pratique de la chirurgie mini-invasive. Dans le même temps, l'anesthésie peut également être utilisée pour anesthésier uniquement la peau. Par exemple : avant une rachianesthésie ou une anesthésie péridurale, une anesthésie par infiltration de la peau est d'abord réalisée au niveau du site de ponction prévu, puis le passage direct de l'aiguille rachidienne ou péridurale.
L'anesthésie par infiltration est utilisée :
Dans la pratique chirurgicale, lors d'opérations à petit volume, il s'agit de l'ablation de formations superficielles, d'une chirurgie plastique de la peau, d'une greffe de peau;
lors d'opérations sur la paroi abdominale antérieure et les organes de l'étage inférieur de la cavité abdominale (réparation de hernie, appendicectomie, etc.);
avec de petites opérations urologiques (varicocèle, hydrocèle, circoncision);
lors d'opérations dentaires et ORL (extraction dentaire, amygdalectomie, etc.);
avec des blocages de cas.
Utilisé pour l'anesthésie par infiltration solutions de novocaïne 0,25 % et 0,5 % ; Solutions de lidocaïne 0,5 % et 1,0 %. Le taux de développement de l'effet de la novocaïne est inférieur à celui de la lidocaïne. La durée d'action, en moyenne, pour la novocaïne est de 30 à 60 minutes, tandis que pour la lidocaïne, elle atteint 120 minutes. Effets secondaires sont directement liés à la ponction involontaire du vaisseau et à la pénétration de solutions anesthésiques locales dans la circulation systémique. Les effets secondaires se développent rapidement: étourdissements, pâleur de la peau, nausées, baisse de la tension artérielle, baisse du rythme cardiaque.
Anesthésie de conduction (tige) et plexus (plexus).
L'essence de la technique de conduction est d'apporter des solutions d'anesthésiques locaux aux troncs nerveux, et lorsque les anesthésiques locaux agissent sur les plexus nerveux, sur leurs faisceaux, jusqu'à ce qu'ils se ramifient en branches, on parle d'anesthésie plexique. À la suite d'une telle anesthésie, à la fois une zone d'innervation distincte, par exemple un doigt sur la main, et l'ensemble membre supérieur. La plus grande prévalence et l'utilisation de l'anesthésie reçue en traumatologie. Les opérations peuvent être effectuées sur les doigts, la main, l'avant-bras et le haut du bras.
Si l'opération est limitée à la main, l'anesthésie par conduction est plus souvent pratiquée. Elle consiste à apporter des anesthésiques locaux au niveau du nerf, ce qui entraîne une paresthésie (perte de sensation) et le patient ne ressent pas de douleur.
Si l'opération affecte plusieurs zones - la main, l'avant-bras, l'épaule, alors dans ce cas, une anesthésie du plexus est effectuée. Ainsi, des solutions d'anesthésiques locaux sont amenées à proximité du plexus nerveux, jusqu'à ce qu'il se ramifie en plusieurs branches. En agissant sur le plexus, l'influx nerveux est bloqué et ne se propage pas aux nerfs sous-jacents.
Les anesthésiques locaux les plus couramment utilisés pour cette anesthésie sont : solution de novocaïne 1-2%, durée d'action de 30 minutes à 1 heure ; Solution de lidocaïne 0,5-1 %, durée d'action 1-1,5 heures ; solution de marcain 0,25-0,5 %, durée d'action jusqu'à 8 heures ; Solution de naropine 0,2-0,5%, durée d'action jusqu'à 6 heures.
Effets secondaires ainsi que dans le cas de l'anesthésie par conduction, sont directement liés à la ponction involontaire du vaisseau et à la pénétration de solutions anesthésiques locales dans la circulation systémique. En même temps, des étourdissements, une pâleur de la peau, des nausées, une baisse de la pression artérielle et une baisse du rythme cardiaque se développent.
rachianesthésie.
La technique d'anesthésie régionale la plus couramment utilisée dans la pratique de l'anesthésie moderne est la rachianesthésie. Cette technique combine un effet analgésique stable, un faible pourcentage de complications, la capacité d'éliminer la douleur postopératoire, et tout cela avec une simplicité technique.
Avec la rachianesthésie, les nerfs conducteurs de la douleur dans certaines zones sont désactivés pendant un certain temps. Pour ce faire, des analgésiques sont injectés à un endroit précis de la colonne vertébrale près de ces nerfs. Des médicaments, des anesthésiques locaux, seront injectés dans l'espace sous-arachnoïdien (rachidien). La sensibilité à la douleur sous le site d'injection de l'anesthésique est désactivée.
anesthésie péridurale.
L'anesthésie péridurale (anesthésie péridurale) est une méthode d'anesthésie régionale, dont l'essence est la perte réversible de température, de douleur, de sensibilité tactile et motrice due au blocage des racines de la moelle épinière.
Dans ce cas, des anesthésiques seront injectés dans l'espace péridural - un espace arrondi situé dans toute la colonne vertébrale, de la grande ouverture de l'os occipital au coccyx.
L'anesthésie combinée rachi-péridurale.
Sur la base du nom, l'essence de cette technique devient immédiatement claire - il s'agit d'une combinaison, une combinaison de deux méthodes d'anesthésie locale. La différence principale et la plus importante de cette technique est la durée plus longue de l'anesthésie avec l'introduction d'une plus petite quantité d'anesthésiques locaux. Ceci est réalisé en réduisant la dose d'anesthésique local au moment de l'injection dans l'espace sous-arachnoïdien (rachidien).
La technique est exactement la même que pour la rachianesthésie ou la péridurale, sauf que donné une anesthésie peut être réalisée à l'aide d'un kit spécial pour l'anesthésie rachi-péridurale combinée.
Les indications de l'anesthésie combinée sont les mêmes que celles de la rachianesthésie ou de la péridurale. Ils ne sont complétés que par le fait que certains interventions chirurgicales, par exemple en traumatologie, peut être plus longue, ce qui nécessitera l'introduction de doses supplémentaires d'anesthésique. C'est pourquoi il existe une anesthésie rachidienne-péridurale combinée prolongée. Lorsque l'action principale des anesthésiques locaux introduits dans l'espace rachidien commence à prendre fin, les anesthésiques sont alors introduits par le cathéter péridural, ce qui prolonge l'action de ce dernier.
L'anesthésie locale est une vaste branche de l'anesthésiologie, combinant de nombreuses techniques et techniques. La maîtrise de l'art de l'anesthésie locale par un anesthésiste-réanimateur vous protégera de la douleur pendant impact chirurgical avec un effet minimal du médicament sur votre corps.
Et n'oubliez pas que l'essentiel est votre santé. Être en bonne santé!
Cordialement, Anesthésiste-Réanimateur Starostin D.O.
Anesthésie locale -élimination réversible de la sensibilité à la douleur dans une certaine partie du corps, causée par l'action de médicaments spéciaux.
Actuellement, environ 50% des interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie locale.
Les indicationsà l'anesthésie locale sont déterminés par ses avantages : aucune préparation préopératoire spéciale à long terme n'est requise ; il peut être utilisé dans les cas où il existe des contre-indications à l'anesthésie; le patient n'a pas besoin d'une surveillance postopératoire constante, comme après une anesthésie. La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale milieux ambulatoires. L'anesthésie locale est indiquée dans les cas où l'opération sous anesthésie par intubation est associée à un risque élevé pour la vie du patient. Ce groupe de patients comprend des personnes âgées et séniles, émaciées, souffrant d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire. Dans ces cas, l'anesthésie peut être plus dangereuse que l'opération elle-même.
Contre-indications pour l'anesthésie locale :
1) intolérance du patient aux anesthésiques due à une sensibilité individuelle accrue ;
2) âge inférieur à 10 ans ;
3) la présence de troubles mentaux chez les patients, une excitabilité nerveuse accrue;
4) la présence de changements inflammatoires ou cicatriciels dans les tissus qui empêchent la mise en œuvre de l'anesthésie par infiltration ;
5) une hémorragie interne en cours, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente pour l'arrêter.
Les principaux médicaments pour l'anesthésie locale et leurs propriétés sont indiqués dans le tableau. une.
Tableau 1. Caractéristiques pharmacologiques des anesthésiques locaux.
À entrainement général avant l'opération, le patient est initié aux caractéristiques de l'anesthésie locale: la conscience, la sensibilité tactile et profonde sont préservées, mais il n'y a pas de sensation de douleur. ce préparation psychologique. Avant l'opération, une prémédication est réalisée (injections de solutions de trimépéridine, atropine, dropéridol), pour les patients labiles système nerveux quelques jours avant l'opération, des tranquillisants sont prescrits.
Méthodes d'anesthésie locale, blocage de la procaïne
Anesthésie par infiltration selon A.V. Vishnevsky combine les qualités positives de l'anesthésie par infiltration et conduction.
Anatomiquement, la méthode est basée sur les caractéristiques structurelles des formations fasciales. La solution anesthésique injecté sous pression dans ces cas, s'y propage et pénètre jusqu'aux nerfs et terminaisons nerveuses. Les infiltrats serrés de procaïne se déplacent (se glissent) le long des boîtiers et fusionnent les uns avec les autres, c'est pourquoi A.V. Vishnevsky a appelé sa méthode d'anesthésie la méthode de l'infiltrat rampant.
L'anesthésie est pratiquée par le chirurgien pendant l'intervention, en utilisant alternativement, au fur et à mesure de la découpe de la couche tissulaire, une seringue et un scalpel.
L'infiltration tissulaire doit être effectuée avant l'ouverture du boîtier, car si celui-ci est coupé ou accidentellement endommagé, la solution anesthésique se déversera dans la plaie, de sorte qu'il sera impossible de créer un infiltrat dense et rampant, et donc d'obtenir un effet analgésique suffisant. L'infiltration serrée des tissus avec une solution anesthésique effectue la préparation hydraulique des tissus, les vaisseaux et les nerfs sont facilement déterminés dans l'infiltrat, ce qui évite de les endommager, facilite l'arrêt du saignement. Pour l'anesthésie par infiltration, des solutions à 0,25% de procaïne ou de lidocaïne sont utilisées avec l'ajout d'épinéphrine (3 gouttes de solution d'épinéphrine 1:1000 pour 100 ml de solution anesthésique). Pour l'anesthésie des cas, une grande quantité de solution est consommée (jusqu'à 800 et même 1000 ml), mais en raison de la faible concentration de l'anesthésique et de la fuite de solution dans la plaie lors de l'ouverture des cas, une intoxication se produit pendant l'opération.
Un exemple serait l'anesthésie lors d'une intervention chirurgicale sur glande thyroïde. Pour l'anesthésie, 2 seringues sont utilisées (2 et 5 ml ou 5 et 10 ml). Pour anesthésier la peau, la solution anesthésique est injectée par voie intradermique avec une fine aiguille, créant un nodule en forme de "zeste de citron" sur toute la ligne d'incision cutanée (Fig. 10). Chaque injection est faite au bord du nodule formé par l'injection précédente. À travers la peau infiltrée, la procaïne est injectée dans le tissu sous-cutané. Une infiltration suffisante du tissu sous-cutané est déterminée en soulevant toute la zone d'incision sous la forme d'un rouleau.
Après dissection de la peau, du tissu sous-cutané et muscle sous-cutané cou, la solution anesthésique est injectée le long de la ligne médiane, en infiltrant les muscles, puis sous les muscles vers le haut, vers le bas et vers les côtés.
L'injection de procaïne sous les muscles entraîne sa distribution sous la feuille médiane du fascia du cou, tandis qu'elle recouvre la glande thyroïde sous la forme d'un étui.
Après dissection des muscles du cou et luxation dans la plaie du lobe glande thyroïde produire une infiltration supplémentaire avec une solution anesthésique de tissus aux pôles supérieur et inférieur de la glande et le long de sa face postérieure.
Riz. Dix. Anesthésie par infiltration lors de la résection de la glande thyroïde : a - anesthésie de la peau et du tissu sous-cutané le long de la ligne d'incision (« zeste de citron ») ; b - l'introduction de procaïne sous les muscles du cou; c - infiltrat rampant entourant la glande thyroïde
L'anesthésie est un sommeil médical profond, lorsque la sensibilité à la douleur est perdue dans tout le corps, c'est-à-dire en général. C'est pourquoi on parle d'anesthésie générale. Il ne peut y avoir d'anesthésie locale, c'est-à-dire de "sommeil local". Il existe une anesthésie locale qui élimine sensibilité à la douleur dans une zone limitée du corps.
Étant donné que ces deux méthodes d'anesthésie sont si différentes, la question de savoir laquelle est la meilleure est décidée dans cette perspective : quelle méthode sera la meilleure pour un patient particulier dans une situation particulière. Cela dépend de la nature de la maladie, de la complexité et de la durée de l'opération. Par exemple, avec des interventions sur les organes de la poitrine ou sur le foie, on ne peut pas se passer d'une anesthésie générale, car l'anesthésie locale ne sera tout simplement pas efficace. Et pour ouvrir un abcès au doigt, il n'y a pas du tout besoin d'anesthésie, cela peut se faire sous anesthésie locale.
Aujourd'hui, l'anesthésie locale par conduction est largement pratiquée lors d'opérations sur la cavité abdominale, les organes pelviens, les membres - péridurale et rachianesthésie. Et dans de nombreux cas, il est préféré comme alternative à l'anesthésie, car les complications sont extrêmement rares.
Mais même ici, il y a des "pièges" - une allergie aux médicaments pour l'anesthésie, ainsi qu'une augmentation excitabilité nerveuse patient et seuil de douleur bas. Dans ces cas, une anesthésie est administrée, quels que soient le volume et la gravité de l'opération. Dans tous les cas, la question de savoir quel type d'anesthésie conviendra le mieux au patient est décidée par le spécialiste.
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