Les derniers jours de l'été se terminent et le temps scolaire commence, et parallèlement à cela, à l'automne, comme chacun le sait, la morbidité générale de la population augmente également. C'est le temps des maladies saisonnières, dont la plupart sont des infections des hautes voies respiratoires et maladies des organes ORL.
Caractéristiques générales des maladies
Les maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures comprennent les infections du larynx et du nasopharynx. En règle générale, la porte d'entrée de l'infection est la membrane muqueuse de l'oropharynx et du nez, où les virus, les bactéries se déposent puis avec la circulation sanguine, ainsi que système lymphatique sont répartis dans tout le corps. Une catégorie particulièrement vulnérable est, bien sûr, les enfants.
Compte tenu des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des voies respiratoires du corps de l'enfant et de l'immaturité de toutes les parties du système immunitaire, le développement processus infectieux peut être rapide comme l'éclair. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux mesures préventives chez les enfants. Les maladies les plus courantes des voies respiratoires supérieures sont : rhinopharyngite aiguë, amygdalite, laryngite, adénoïdite.
Causes de morbidité
Dans la cavité nasale lors d'une respiration nasale normale, le corps est en contact permanent avec l'air ambiant. En présence de divers agressifs facteurs externes la membrane muqueuse des voies respiratoires est exposée aux microbes, produits chimiques, virus, allergènes divers et autres facteurs négatifs. En conséquence, l'inflammation se développe dans une zone particulière des voies respiratoires supérieures.
En règle générale, une augmentation de l'incidence est observée pendant la période automne-printemps. C'est à ce moment que l'hypothermie, une diminution de l'immunité peut être notée, et dans des conditions de contact élevé dans les institutions organisées pour enfants, elles deviennent des facteurs clés dans le développement de maladies inflammatoires.
La période d'incubation est de plusieurs jours. La maladie commence de manière aiguë, l'enfant devient léthargique, faible, il y a une diminution de l'appétit et, dans certains cas, l'enfant refuse de manger du tout, la température monte à des nombres fébriles. Les enfants d'âge préscolaire et âge scolaire peuvent également se plaindre de vertiges et de fatigue. A la fin du premier jour, un mal de gorge apparaît, des éternuements sont observés, et à la fin du 2ème jour, on note un écoulement muqueux abondant du nez, une toux sèche fréquente, qui devient ensuite humide. Plus de la moitié des enfants atteints d'infections des voies respiratoires supérieures peuvent développer une conjonctivite, une otite moyenne.
Diagnostic des infections respiratoires
Le diagnostic des infections des voies respiratoires supérieures est établi sur la base du tableau clinique et des résultats des examens de laboratoire. Le tableau clinique des diverses formes de maladies des voies respiratoires supérieures a beaucoup en commun et il est toujours nécessaire de différencier une nosologie d'une autre. Le diagnostic est établi par un pédiatre, un oto-rhino-laryngologiste.
Laryngite aiguë inflammation de la membrane muqueuse du larynx. Étiologie : virus, bactéries, irritants mécaniques et chimiques. Clinique. malaise général, voix rauque, rugueuse, sèche, toux "aboyante". Traitement. respect du mode vocal. exclusion de la nourriture des plats chauds et épicés boisson chaude, rinçage de la bouche et du pharynx solutions alcalines, infusions de sauge, camomille. inhalation de soude. thérapie par distraction: chaud bains de pieds, plâtres de moutarde sur la poitrine. 2
Sténose aiguë du larynx (faux croup) Clinique : I degré de sténose (compensée) toux « aboyante » rugueuse, voix rauque, respiration bruyante avec légère rétraction de la fosse jugulaire lors des pleurs ou de l'effort. L'essoufflement du II degré est constant, avec la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration (rétraction des espaces intercostaux, des fosses au-dessus et sous-clavières, gonflement des ailes du nez). Cyanose sévère du triangle nasolabial. L'état général de degré III (décompensé) est sévère. La dyspnée est prononcée avec rétraction profonde à l'inspiration de tous les endroits souples poitrine. L'état général du IV degré est extrêmement grave. Asphyxie. Saisies. Bradycardie. La pression artérielle diminue. Peu à peu, la respiration s'arrête, le cœur s'arrête. 3
Soins d'urgence Avec une sténose du 1er degré, il est nécessaire de créer un environnement calme. Suggérer à la mère de prendre bébé sur les mains, à un âge plus avancé, donnez une position élevée à la tête et au haut du corps de l'enfant. Déboutonnez les vêtements serrés, aérez la pièce. Humidifiez l'air que vous respirez. Effectuez des inhalations d'air chaud et humide avec une solution à 2% de bicarbonate de sodium (infusion de camomille, sauge, mère et belle-mère, thermopsis). Boisson chaude alcaline (lait avec une solution de bicarbonate de sodium, eau minérale Borjomi). Buvez fréquemment, en petites portions. En l'absence de fièvre et de symptômes cardiaques insuffisance vasculaire thérapie par distraction: bains de pieds chauds (eau T 38-39 ° C), en l'absence de réaction allergique, emplâtres à la moutarde sur le haut de la poitrine et les muscles du mollet, coussin chauffant sur les jambes. Pour améliorer la respiration nasale dans la cavité nasale, vasoconstricteurs. Avec une sténose du 2e au 3e degré, l'air inhalé est humidifié et une solution d'adrénaline (épinéphrine) est inhalée. Oxygénothérapie. Des antispasmodiques, des corticoïdes (localement sous forme d'aérosol) sont prescrits. En inhalation, utilisez du salbutamol ou du berotek. A 3 4ème degré intubation trachéale, ventilation mécanique ; dans de rares cas, trachéotomie. quatre
Clinique. toux (initialement sèche, douloureuse, aggravée la nuit et le matin, peut être paroxystique, puis devient humide, avec expectoration) signes d'obstruction bronchique (une « respiration sifflante » prolongée accompagnée d'une respiration sifflante qui peut être entendue à distance), sécheresse intermittente et râles humides mixtes des deux côtés de la poitrine, renforcement bilatéral du schéma pulmonaire, absence de modifications focales et infiltrantes dans les poumons sur la radiographie. 6
Traitement. Pour l'étiologie virale : médicaments antiviraux(ribavirine, rimantadine, interféron leucocytaire). Formes simples sur. la bronchite est traitée sans antibiotiques. Expectorants: boisson alcaline chaude abondante, mukaltin, racine de réglisse, frais mammaires (mère et belle-mère, guimauve et origan, etc.). Avec des crachats visqueux difficiles à séparer - mucolytiques (acétylcystéine, ambroxol), inhalations alcalines et aérosols avec des enzymes protéolytiques. Pansements à la moutarde pour la thérapie de distraction sur la poitrine, bains de pieds et de mains à la moutarde. Physiothérapie, thérapie par l'exercice, drainage postural, massage par vibration ou percussion. À bronchite obstructive utiliser des bêta-adrénomimétiques (salbutamol). Dans les cas graves, corticoïdes. Inhalation avec de l'oxygène humidifié. sept
L'ASTHME BRONCHIQUE est une maladie caractérisée par une obstruction réversible des voies respiratoires causée par une inflammation allergique chronique et une hyperréactivité bronchique. À enfance Il existe deux formes principales de la maladie : 1) atopique (allergique) et 2) endogène (non allergique). huit
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Clinique La période des précurseurs survient quelques minutes ou jours avant la crise : anxiété, irritabilité, troubles du sommeil, éternuements, démangeaisons au nez, congestion nasale, larmoiement, toux sèche. Attaque de suffocation plus souvent la nuit : dyspnée expiratoire, avec râles sifflants sonores, audibles à distance. Les petits enfants ont peur, se tortillent dans leur lit. Les enfants plus âgés adoptent une position forcée : ils sont assis, penchés en avant, en posant leurs coudes sur leurs genoux. Les muscles accessoires participent à la respiration. En fin de crise, des expectorations épaisses, visqueuses, vitreuses constituent la période post-crise. Onze
Formes particulières d'asthme bronchique Il existe plusieurs variantes cliniques et pathogéniques isolées : ü asthme bronchique par reflux, ü asthme bronchique par aspirine, ü asthme bronchique d'effort, ü asthme nocturne. 12
Classification adoptée en Russie classement international asthme bronchique selon la gravité. Le grade est attribué sur la base des manifestations cliniques avant le début du traitement. Selon cette classification, on distingue 4 stades : Stade 1. Asthme bronchique BA intermittent (évolution périodique) : crises moins d'une fois par semaine, légères, brèves, disparaissant rapidement ; les attaques nocturnes sont absentes ou ne surviennent pas plus de deux fois par mois; l'activité physique est tolérée sans conséquences, l'activité et le sommeil ne sont pas modifiés ; les indicateurs de la fonction de la respiration externe (RF) dans les intervalles entre les attaques étaient dans la plage normale. Stade 2. Asthme bronchique persistant léger (évolution constante) : attaques plus souvent qu'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour ; attaques nocturnes plus de 2 fois par mois; les exacerbations peuvent réduire l'activité physique et perturber le sommeil; Les indices FVD dans les intervalles entre les attaques étaient dans la plage normale. Stade 3. Asthme bronchique persistant de sévérité modérée : crises quotidiennes ; attaques nocturnes plus d'une fois par semaine ; les symptômes d'exacerbation peuvent entraîner une limitation activité physique et troubles du sommeil les indicateurs de la fonction respiratoire sont réduits de 60 à 80% de la norme. Stade 4. Asthme bronchique persistant sévère : crises quotidiennes ; attaques nocturnes fréquentes; limitation de l'activité physique; indicateurs de la fonction respiratoire inférieurs à 60% de la norme. 13
Pour une évolution bénigne de la maladie, une toux paroxystique, des périodes d'essoufflement ou des crises d'asthme sont rares (1 à 2 fois par mois), facilement stoppées. Pendant la période de rémission, l'état de l'enfant est satisfaisant, les indicateurs de la fonction de la respiration externe (RF) sont dans la norme d'âge. Avec une maladie modérée, les attaques se répètent 3 à 4 fois par mois, procèdent à une violation modérée de la fonction respiratoire et de la circulation sanguine. La rémission clinique est incomplète et dure moins de trois mois. Dans l'asthme sévère, de longues crises d'étouffement se développent plusieurs fois par semaine ou quotidiennement. FVD est considérablement réduit. Pendant la période de rémission, des signes d'insuffisance respiratoire persistent (dyspnée, tachycardie, emphysème). Quatorze
Si la crise ne peut pas être arrêtée dans les 6 à 8 heures, un état asthmatique se développe. Les signes d'insuffisance respiratoire se multiplient, on entend beaucoup de râles secs et humides. Par la suite, la respiration s'affaiblit fortement, la respiration sifflante dans les poumons disparaît (poumon "silencieux"). Avec la progression du processus, un coma hypoxémique se développe : l'état est extrêmement grave, la conscience est absente, une cyanose généralisée, une respiration superficielle rare, une hypotension et une baisse de l'activité cardiaque. Complications de la maladie: asphyxie, insuffisance cardiaque aiguë, atélectasie, pneumonie, pneumothorax, déformation thoracique. quinze
Laboratoire et diagnostic instrumental Dans l'analyse de l'éosinophilie sanguine. Dans les crachats, il y a des spirales de Kurshman (moulages de mucus). Dans une étude biochimique du sang niveau élevé Ig. E. Chez les enfants de plus de 5 ans, la fonction de la respiration externe (RF) est examinée. Cette méthode vous permet d'identifier et d'évaluer le degré d'obstruction bronchique et l'efficacité des médicaments bronchodilatateurs. Les méthodes les plus accessibles pour l'étude de la fonction respiratoire sont : 1) la pneumotachymétrie, qui compare les performances d'inspiration et d'expiration forcées en une seconde ; 2) la débitmétrie de pointe, qui détermine la vitesse volumétrique de pointe. 16
La débitmétrie de pointe (détermination du PSV) est une méthode de diagnostic et de suivi du traitement de l'AB à l'usage des patients de plus de 5 ans à domicile pour évaluer l'évolution de l'AB au quotidien. Surveillance quotidienne du DEP pendant 2 à 3 semaines. pour déterminer le meilleur score individuel. Le PSV est mesuré le matin et le soir avant d'aller au lit. La surveillance du DEP peut être informative pour identifier les premiers symptômes d'une exacerbation de la maladie. Une variation quotidienne des valeurs PSV de plus de 20% est considérée comme fonction de diagnostic BA, et l'ampleur des déviations est directement proportionnelle à la gravité de la maladie. 17
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Traitement Les médicaments du traitement de fond (traitement en dehors de la crise) comprennent : les cromones (Intal, Tailed) les glucocorticostéroïdes inhalés (béclométhasone, fluticasone, budésonide) les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (zafirlukast, montélukast) les anticorps monoclonaux (Xolar, qui est un concentré d'anticorps anti-Ig .e) les traitements symptomatiques comprennent les bronchodilatateurs : β 2 adrénométiques longue durée d'action(formotérol, salmétérol) Médicaments d'urgence : bêta-2 adrénergiques inhalés action rapide- les plus efficaces des bronchodilatateurs existants, ils sont considérés comme les médicaments de choix pour le traitement du bronchospasme aigu (fénotérol (berotek) salbutamol (ventoline)) 22
Lors d'une crise d'asthme, vous devez calmer le patient, l'aider à prendre une position confortable dans son lit, détacher ses vêtements serrés, lui donner de l'air frais et appeler un médecin. Ø Pour ventouses attaque légère en cas d'étouffement, les bronchodilatateurs sont utilisés sous forme d'inhalations (une fois l'un des bêta 2 adrénergiques à courte durée d'action : salbutamol ou ventoline, berotek ou fenoterol) ou par nébuliseur (nébuleuse ventoline 1 ou berodual en gouttes pendant 5 à 10 minutes). Ils utilisent des procédures distrayantes sous la forme de bains chauds de pieds et de mains, d'emplâtres à la moutarde sur muscles du mollet, massage thoracique à percussion, boisson chaude alcaline. Ø Avec une attaque de gravité modérée, il est indiqué réintroduction médicaments bronchodilatateurs en inhalation (mais pas plus de 8 respirations par jour) ou via un nébuliseur. En cas d'inefficacité, des corticostéroïdes sont utilisés (prednisolone par voie orale ou pulmicort dans les nébuleuses via un nébuliseur), ou de la r euphylline à 2,4% est administrée par voie intraveineuse en l'absence de nébuliseur. Ø Lors d'une crise sévère, les doses de corticoïdes sont plus élevées. Ø En état de mal asthmatique, une hospitalisation immédiate est nécessaire pour soins intensifs et des mesures de réanimation, où la ventilation mécanique et le lavage bronchique sont effectués. 23
Les médicaments destinés au traitement de l'asthme sont administrés par différentes voies : voie orale, inhalation parentérale (de préférence). Chez l'enfant, des types de dispositifs d'inhalation sont utilisés : aérosols nébuliseurs-doseurs ou inhalateurs de poudre spacer 24
L'utilisation de nébuliseurs Dispositifs spéciaux, qui sont un inhalateur qui produit un aérosol avec des particules d'une taille donnée à partir de la substance qui y est introduite, qui pénétrera profondément dans les petites bronches. En Russie, 2 types de nébuliseurs sont les plus courants - à ultrasons et à compresseur. Ultrasons, plus compacts et plus silencieux, adaptés à transporter avec vous, mais ils ne peuvent pas être utilisés pour injecter solutions d'huile et suspensions. En raison de la pompe à air, les salles de compresseurs sont relativement grandes, elles nécessitent une alimentation en courant alternatif stationnaire, en raison du fonctionnement du même compresseur, elles sont assez bruyantes, mais elles ont un avantage important, elles peuvent être utilisées pour introduire des suspensions et des solutions d'huile, et ils sont environ 40 à 50 % moins chers que les modèles à ultrasons similaires. 25
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Traitement non médicamenteux La méthode Buteyko est un ensemble d'exercices de respiration spécialement développés. La tâche principale dans le traitement de l'asthme bronchique avec Buteyko est une augmentation progressive du pourcentage de gaz carbonique dans l'air des poumons, ce qui permet pendant une très courte période de réduire l'hypersécrétion et le gonflement de la muqueuse bronchique, de réduire tonus accru muscles lisses de la paroi bronchique et ainsi éliminer les manifestations de la maladie. La spéléothérapie (speleon grec - grotte) est une méthode de traitement par séjour prolongé dans un microclimat particulier de grottes naturelles, de grottes, de mines de sel, de galeries minières artificiellement traversées de mines de métaux, de sel et de potasse. L'halothérapie (grec hals - sel) est une méthode de traitement en restant dans un microclimat créé artificiellement grottes de sel, où le principal facteur d'action est un aérosol de sel sec hautement dispersé (haloaérosol). 27
ÉDUCATION DU PATIENT L'éducation du patient implique l'établissement d'un partenariat entre le patient, sa famille et travailleur médical. Les patients doivent apprendre à : ■ éviter les facteurs de risque ; ■ prendre les médicaments correctement ; ■ faire la distinction entre les médicaments pour contrôler la maladie et pour soulager les symptômes d'exacerbation ; ■ surveillance des symptômes de la maladie, mesures du débit de pointe (chez les enfants de plus de 5 ans) ; ■ reconnaître les signes suggérant une aggravation de l'asthme et prendre les mesures appropriées ; ■ Consulter un médecin si nécessaire. 28
Soins Pour prévenir l'exacerbation de la maladie, l'élimination du contact avec l'allergène, la création d'un environnement calme, une aération suffisante de la pièce, le respect du régime d'âge. régime hypoallergénique. De diète exclure les allergènes obligatoires et causalement significatifs, limiter les aliments en conserve, les viandes fumées, les saucisses. Les boissons "Fanta", "Pepsi Cola", les limonades ne sont pas recommandées. Le thé et l'eau minérale sont des boissons idéales. Les enfants et les parents doivent être convaincus de la nécessité de suivre strictement les recommandations du médecin, de se familiariser avec les signes de bronchospasme et le plan d'action pour l'asthme, et d'enseigner la technique thérapie par inhalation et détermination de POSvyd à l'aide d'un débitmètre de pointe. Ceci est enseigné à l'école de l'asthme. 29
Prévention La prévention primaire de l'asthme bronchique consiste à surveiller les enfants souffrant de bronchite obstructive, de sténose aiguë du larynx, d'allergies. Pour prévenir la maladie, il est nécessaire d'exclure l'impact des facteurs environnementaux irritants sur une femme enceinte et un enfant, de prévenir les maladies respiratoires aiguës, de recommander l'allaitement, l'éducation physique active (massage, gymnastique, durcissement) à l'enfant. La prévention secondaire vise à prévenir les crises chez les patients. Parmi les mesures préventives importance avoir le maintien de conditions confortables dans l'appartement, l'élimination de l'excès d'humidité et des foyers de moisissures dans les locaux d'habitation, la lutte contre la poussière, la destruction des tiques, l'utilisation de climatiseurs dans les locaux d'habitation, qui permettent d'éliminer les spores fongiques et le pollen du air, poussière domestique et d'autres particules. Il est conseillé aux patients souffrant d'asthme pollinique de limiter les promenades sur air frais pendant la floraison des plantes. Dans certains cas, un changement de résidence est indiqué. trente
L'hiver n'est pas seulement Nouvel An, les longs week-ends et le ski sont aussi des rhumes. Les maladies respiratoires, comme l'amour, sont soumises à tous les âges, mais les bébés, dont l'immunité n'est pas encore pleinement fonctionnelle, sont particulièrement sans défense contre de telles maladies. Les maladies respiratoires chez les enfants sont souvent difficiles et nécessitent une attention particulière, car le risque de complications chez les enfants est plus élevé que chez les adultes.
Les maladies respiratoires chez les enfants et les adultes sont les maladies infectieuses les plus courantes dans le monde. Ils représentent plus de 90 % de toutes les maladies causées par des bactéries, des virus ou des champignons. Chaque année, dans notre pays, environ 30 millions de cas d'infections respiratoires aiguës sont enregistrés, c'est-à-dire qu'ils touchent un habitant sur cinq de la Russie.
Les adultes reçoivent des IRA 2 à 3 fois par an6 à 10 fois par an, les enfants contractent une ARI
38% des cas d'IRA sont des enfants de moins de 4 ans
34 % des personnes décédées des complications d'infections respiratoires aiguës et d'infections virales respiratoires aiguës sont des enfants de moins de 2 ans
Les sondages montrent que près des deux tiers des Russes, dès les premiers symptômes d'une infection respiratoire, ne vont pas à la clinique, mais à la pharmacie pour acheter "quelque chose contre le rhume". Beaucoup ne font pas du tout confiance à la médecine et préfèrent être traités avec des remèdes maison. Une telle négligence se termine très souvent par des complications et la propagation de l'infection.
Les maladies respiratoires sont particulièrement dangereuses pour les personnes âgées et les enfants. âge préscolaire, puisque les premiers ont déjà affaibli les défenses de l'organisme, tandis que l'immunité des seconds est en train de se former et ne peut pas toujours repousser les bactéries et les virus.
Quelles sont les causes des maladies respiratoires chez les enfants ?
Bien sûr, marcher dans le froid avec une veste déboutonnée et sans chapeau n'ajoute rien à la santé, mais ce n'est pas la principale raison du développement des maladies respiratoires chez les enfants. L'hypothermie n'entraîne qu'un rétrécissement des capillaires et une diminution de l'immunité. Les maladies respiratoires chez les enfants sont de nature infectieuse et les infections pénètrent beaucoup plus facilement dans le corps si ses défenses sont affaiblies, ne serait-ce que pendant une heure.
Les maladies respiratoires sont principalement transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par des mains sales. Ils peuvent affecter les voies respiratoires supérieures et entraîner une otite moyenne, une sinusite ou un mal de gorge. Si l'infection se propage aux voies respiratoires inférieures, une pneumonie et une bronchite se développent.
Souvent, le coupable de la maladie est une bactérie, en particulier des streptocoques, des staphylocoques et Haemophilus influenzae. Mais au moins les médecins traitent les virus, en premier lieu - avec le virus de la grippe. Très souvent, dans le contexte d'une maladie respiratoire virale, une complication survient sous la forme de infection bactérienne. La muqueuse est la première ligne de défense contre les bactéries, mais avec l'inflammation et l'irritation, qui accompagnent les maladies respiratoires virales, elle perd ses propriétés protectrices.
Quels symptômes faut-il surveiller ?
Les médecins partagent maladies respiratoires chez les enfants et les adultes en deux groupes - les maladies des voies respiratoires inférieures et supérieures. En fait, la frontière généralement acceptée entre les voies respiratoires supérieures et inférieures n'existe pas. Les supérieurs comprennent : le nez et ses sinus paranasaux, le pharynx et partie supérieure larynx. La région des voies respiratoires inférieures est considérée comme étant les poumons, la trachée, le larynx et les bronches.
Les signes suivants indiquent des maladies respiratoires chez les enfants:
- Nez bouché, écoulement nasal muqueux ou mucopurulent ;
- éternuements;
- Toux - à la fois sèche et avec crachats;
- Mal de gorge, plaque à la surface des amygdales;
- Élargissement du cou ganglions lymphatiques;
- Une augmentation de la température corporelle (chez les jeunes enfants, elle peut monter rapidement et de manière très importante, jusqu'à 40°C) ;
- Nausées et vomissements causés par une intoxication du corps.
Si vous remarquez ces symptômes chez un enfant, n'essayez pas de vous diagnostiquer. Distinguer une infection virale d'une infection bactérienne en se basant uniquement sur les symptômes est très difficile. Identifier l'agent causal et prescrire traitement efficace possible qu'après diagnostic de laboratoire. Diagnostic précis est extrêmement important car les infections virales, bactériennes et mixtes sont traitées différemment.
Les maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures peuvent survenir à la fois en phase aiguë et en forme chronique. Dans le même temps, une forme effacée de l'évolution de la maladie avec des symptômes subtils peut correspondre à la fois à un processus aigu et à un processus chronique.
Si, dans l'évolution aiguë des maladies respiratoires chez les enfants, les symptômes sont prononcés et inquiètent les parents, alors dans l'évolution chronique de la maladie, les signes de maladies respiratoires sont souvent ignorés. Et c'est très dangereux, car cours chronique l'infection est lourde de complications les plus graves.
L'automédication entraîne également le développement de complications. Le plus souvent, la «thérapie» à domicile comprend des remèdes qui soulagent les symptômes, la fièvre, l'inflammation des muqueuses et la toux, mais n'affectent pas la cause de la maladie - les virus et les bactéries. En conséquence, la maladie peut dans certains cas devenir chronique.
Souvent les parents, voyant que " remèdes populaires” n'aide pas, ils emmènent toujours l'enfant chez le médecin. Mais dans de tels cas, le traitement dure plus longtemps, car la maladie est déjà en cours.
Comment traiter les maladies respiratoires chez les enfants?
Les antibiotiques sont le principal outil de lutte contre les infections bactériennes des voies respiratoires chez les enfants et les adultes. Cependant, les parents se méfient généralement d'eux. Il y a beaucoup de mythes et d'idées fausses autour des antibiotiques. Et tout cela parce que les gens ont parfois très peu d'idées sur le fonctionnement de ces outils. Essayons de comprendre ce que sont les antibiotiques, pourquoi ils sont prescrits et s'ils peuvent aider à guérir les maladies respiratoires chez les enfants.
Mythe #1. Les antibiotiques provoquent des allergies Ce n'est pas entièrement un mythe - une réaction allergique est en effet possible. Mais dans l'arsenal de la médecine, il existe de nombreux types d'antibiotiques. Et si un médicament entre en conflit avec système immunitaire patient, le médecin en sélectionnera immédiatement un autre.
Mythe #2. Les antibiotiques détruisent le système immunitaire Ce mythe n'a aucun fondement. Il n'y a pas une seule étude qui prouverait que les antibiotiques affaiblissent les défenses de l'organisme. Mais les maladies respiratoires négligées chez les enfants peuvent en effet entraîner une suppression du système immunitaire et des rhumes répétés fréquents.
Mythe #3. Les antibiotiques tuent tous les êtres vivants Ce n'est pas vrai non plus. De plus, les antibiotiques ne tuent pas absolument toutes les bactéries nocives à la fois. Les antibiotiques ne sont pas un moyen de destruction massive, ils agissent de manière très sélective. Chaque outil est conçu pour affecter un type spécifique de bactéries, et ce qui aidera à infection streptococcique, n'aidera pas à en infecter un autre. La confusion vient du fait que la plupart agents antibactériens appelés "antibiotiques à large spectre", et pour les non-initiés, il semble aux non-initiés que de tels médicaments devraient tuer de nombreux types de bactéries. En fait, ce terme signifie que l'antibiotique est efficace contre plusieurs dizaines de bactéries, mais pas plus.
Les antibiotiques sont constamment améliorés, des médicaments modernes et encore plus sûrs sont développés, de nouveaux médicaments pratiques sont produits. formes posologiques– par exemple, des comprimés dispersibles qui se dissolvent dans l'eau, ce qui les rend beaucoup plus faciles à prendre.
Il n'y a aucune raison d'avoir peur des antibiotiques - bien sûr, s'ils sont prescrits par un médecin, les médicaments sont pris sous sa supervision et toutes les recommandations sont strictement suivies.
Les antibiotiques sont le seul moyen efficace connu de la médecine pour lutter contre les infections bactériennes, et aucun thé à la framboise ne peut les remplacer.
Maladies respiratoires chez les enfants
Et les organes respiratoires ? - La cavité nasale, partie respiratoire du pharynx, du larynx, de la trachée, des bronches - ce sont les voies respiratoires supérieures (aériennes) et les poumons, où se produisent les échanges gazeux.
Les voies respiratoires supérieures chez un nourrisson présentent certaines caractéristiques par rapport aux enfants plus âgés et aux adultes :
Le nez et les voies nasales sont étroits, courts;
La muqueuse du nez est délicate, riche vaisseaux sanguins, par conséquent, il gonfle facilement, même avec une irritation mineure, ce qui rend la respiration difficile ;
Les sinus paranasaux sont étroits, souvent enflammés;
Le pharynx est étroit ;
La trompe d'Eustache, qui relie l'oreille au nez, est courte, large, son ouverture est proche des choanes et l'infection passe facilement du nez à l'oreille ;
· La glotte, le larynx, la trachée, les bronches sont étroites, leurs cartilages sont mous, souples, leurs membranes sont abondamment alimentées en vaisseaux sanguins. Tout cela contribue même avec une légère inflammation à leur rétrécissement et à leur insuffisance respiratoire.
L'inflammation peut se produire dans n'importe quelle partie du système respiratoire :
Inflammation de la muqueuse nasale - rhinite ;
Inflammation du pharynx - pharyngite;
Inflammation du larynx - laryngite;
Inflammation de la trachée - trachéite;
Inflammation des bronches - bronchite.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie des voies respiratoires supérieures est qu'ils ont rarement une inflammation séparée de la cavité nasale, du pharynx, et plus souvent une inflammation du nasopharynx (rhinopharyngite), une inflammation du pharynx et du larynx (pharyngolaryngite), une inflammation de la trachée et des bronches (trachéobranchite). Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques et à l'évolution de la maladie: les processus inflammatoires ont tendance à se généraliser et cela est également associé aux caractéristiques de l'immunité, surtout locale forces défensives, c'est à dire. les propriétés protectrices des muqueuses elles-mêmes (elles ne sont pas parfaites).
Causes des maladies respiratoires :
1. infection (staphylocoques, streptocoques, virus, etc.);
2. allergie ;
Facteurs prédisposants:
1. caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes respiratoires ;
2. effets indésirables locaux de l'environnement extérieur (brûlures, consommation d'aliments épicés, salés, hypothermie brutale, microtraumatismes (par exemple, corps étranger, rayures);
3. diminution des défenses de l'organisme - en premier lieu l'hypothermie générale, Par conséquent, les maladies des voies respiratoires supérieures sont appelées rhumes.
4. hypovitaminose ;
5. mauvaise alimentation ;
6. non-respect du régime du jour - à la suite d'un surmenage;
7. absence de procédures de durcissement ;
8. exposition insuffisante à l'air frais (les organes respiratoires sont très sensibles à la privation d'oxygène).
Rhinite aiguë est une inflammation de la muqueuse nasale, le plus souvent causée par une infection virale. Le moment décisif pour le développement de la maladie peut être l'hypothermie et la diminution associée des défenses de l'organisme. La rhinite se manifeste par l'apparition d'un écoulement nasal léger, qui devient alors muqueux, et parfois purulent. La température dans la rhinite est souvent normale, mais peut être élevée. L'état général de la rhinite aiguë souffre du fait que l'enfant a des difficultés à respirer par le nez en raison de la congestion nasale. De ce fait, l'enfant peut refuser d'allaiter, dormir mal, en raison de l'ingestion de mucus, il peut vomir. Étant donné que l'enfant respire par la bouche à ce moment-là, il peut avaler de l'air, ce qui provoque des ballonnements des intestins - des flatulences, ce qui inquiète encore plus l'enfant. Une complication très fréquente de la rhinite aiguë chez le jeune enfant est l'otite moyenne aiguë (trompe d'Eustache...). Avec intempestive et traitement inapproprié rhinite, le processus inflammatoire peut se propager davantage et provoquer une inflammation du pharynx - pharyngite. Dans le même temps, l'enfant ressent une sensation de brûlure, de la transpiration, des douleurs lors de la déglutition, de la toux, parfois une forte toux, la température corporelle est souvent élevée, mais peut être normale. Dans le même temps, l'état général de l'enfant en souffre, il ne dort pas bien, refuse de manger, commence à perdre du poids, est agité et capricieux.
Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car. traitement intempestif peut mener à conséquences sérieuses par exemple pneumonie
. Dans le traitement de la rhinite - tout d'abord, libérer les voies nasales du mucus, améliorer la respiration nasale. Pour ce faire, utilisez des flagelles de coton ou de gaze, en présence d'une grande quantité de mucus, il peut être retiré très soigneusement avec une petite seringue. Après la libération des voies nasales du mucus, vous pouvez vous égoutter dans le nez gouttes prescrites par un médecin. Dans le traitement de la rhinopharyngite, des bains de pieds chauds sont également utilisés, un coussin chauffant pour les jambes (dans ce cas, un rétrécissement neuro-réflexe des vaisseaux de la cavité nasale se produit), avec une pharyngite, des boissons chaudes peuvent être utilisées.
Laryngite - inflammation de la muqueuse du larynx et cordes vocales.
L'enfant développe une toux, parfois avec des expectorations, il y a un changement de voix - enrouement, parfois jusqu'à ce qu'il disparaisse complètement. Le plus souvent, il n'y a pas de sensations douloureuses, il n'y a pas de difficulté à respirer, cela apparaît lorsque le processus s'étend à l'appareil sous-glottique. Lorsque le processus se propage à l'appareil sous-glottique et aux cordes vocales, l'enfant développe un faux croup (vrai dans la diphtérie).
Ainsi, le faux croup est une inflammation du larynx et des cordes vocales. Le faux croup se développe plus souvent la nuit, la température augmente fortement, une toux aboyante apparaît, un essoufflement, l'enfant attrape sa bouche avec ses mains, l'inspiration et l'expiration sont bruyantes, la participation des muscles auxiliaires à la respiration est notée, l'enfant peut se retourner bleu.
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Présentation au sujet: "Maladies respiratoires chez l'enfant."
Complété par : Ksenia Kulikova
Introduction
Maladie respiratoire chez les enfants
Rhinopharyngite
Bronchite aiguë
Bronchite obstructive aiguë
Pneumonie aiguë
Littérature
Introduction
L'appareil respiratoire humain comprend le nez, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons.
Distinguer les voies respiratoires supérieures, qui comprennent le nez avec des sinus paranasaux ? pharynx, se divisant en partie supérieure (nasopharynx), parties moyenne et inférieure, larynx et trachée. Les bronches et les poumons constituent les voies respiratoires inférieures.
La respiration se fait automatiquement et est contrôlée par le centre respiratoire intégré dans bulbe rachidien. Chez un adulte, le nombre de respirations par minute est de 16 à 24 ; chez les enfants, la respiration est plus fréquente.
Normal fonction physiologique la respiration peut perturber divers processus pathologiques dans les voies respiratoires ou dans le tissu pulmonaire lui-même.
Les maladies respiratoires chez les enfants sont très fréquentes. Il existe de nombreux types et sous-espèces. Différentes maladies respiratoires chez les enfants ont une étiologie et une pathogenèse différentes. Certains d'entre eux sont difficiles à attribuer à des maladies dangereuses, mais certains donnent des complications très graves.
Maladies respiratoires chez les enfants
Maladies système respiratoire sont diverses et surviennent à la suite d'infections, de réactions allergiques et d'une exposition à divers facteurs provoquants.
Les principaux types de pathologies respiratoires de l'enfance comprennent la rhinite, la laryngite, l'amygdalite, la trachéite, la bronchite, l'amygdalite, la pharyngite, la pneumonie, les mycoses pulmonaires, les maladies pleurales et les maladies liées au groupe des infections virales respiratoires aiguës.
Rhinopharyngite chez les jeunes enfants
Toute rhinite d'un nourrisson est certainement une rhinopharyngite, puisque le processus est localisé simultanément dans le nez et le nasopharynx, et parfois dans le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. La rhinopharyngite est une réaction neuroréflexe de la muqueuse à un irritant bactérien, thermique, mécanique et chimique. La rhinopharyngite est une maladie de tout l'organisme avec une manifestation locale brillante.
Clinique. Un liquide est montré du nez, d'abord léger, transparent, bientôt l'écoulement devient muqueux visqueux ou purulent. La température augmente, mais peut rester normale. Après quelques jours, l'enfant récupère. La complication la plus fréquente de la rhinopharyngite dans la petite enfance est inflammation aiguë oreille moyenne.
Traitement. La défaite des voies respiratoires supérieures a un nombre presque illimité de recommandations de traitement. Des dizaines et des centaines de moyens - à la fois populaires, empiriques et scientifiquement fondés - ont été et sont proposés à cette fin. Faire un choix rationnel est très difficile. Dans ces maladies généralement bénignes, le traitement vise non seulement à soulager certains symptômes, mais satisfait également le besoin intérieur des parents d'aider leur enfant dans une mesure non moindre.
Mode. Une attention particulière doit être portée au maintien d'une température normale dans la pièce (environ 20 degrés C), à l'abaissement de la température de l'air dans la pièce de 3 à 4 degrés C pendant le sommeil de l'enfant et à une ventilation fréquente de la pièce.
Gouttes nasales. Gouttes vasoconstrictrices ne doit pas être pris plus de 1 à 2 jours au début de la maladie avec un écoulement abondant de liquide par le nez. Leur utilisation prolongée peut augmenter le gonflement de la muqueuse en raison du rétrécissement des vaisseaux post-capillaires. L'introduction d'huiles dans le nez doit être évitée. L'utilisation de gouttes contenant des antibiotiques est fortement déconseillée en raison du risque de développer des allergies.
pathologie respiratoire angine pneumonie
Maladie infectieuse générale avec changements inflammatoires sévères amygdales palatines et dans une bien moindre mesure l'ensemble de l'anneau lymphadénoïde du pharynx. Avec une maladie du troisième amygdale nasopharyngée le mal de gorge est appelé nasopharyngé; avec une maladie de l'amygdale linguale, la maladie est appelée amygdalite linguale.
Les agents responsables de l'angine de poitrine peuvent être divers microbes.
Il est d'usage de distinguer les types d'angor suivants: 1) l'angor catarrhal, dans lequel le processus inflammatoire se manifeste principalement à la surface de la membrane muqueuse; 2) lacunaire, dans laquelle les changements visibles sont concentrés dans les cryptes ; 3) folliculaire, dans lequel le processus visible est le plus prononcé dans le parenchyme des amygdales. Cette classification est conditionnelle, car il existe le plus souvent des formes combinées, où tous les éléments du tissu des amygdales sont affectés simultanément.
Symptômes : la maladie débute par une sensation de faiblesse, des maux de tête, des douleurs dans la gorge, dans les articulations et dans tout le corps, souvent accompagnées de frissons ; en même temps, la température augmente, pouvant atteindre 40 degrés Celsius et plus. À cause de douleur sévère causée par l'acte d'avaler, l'enfant essaie souvent de ne pas manger ou d'avaler de la salive. Les amygdales sont hypertrophiées et le patient les ressent comme un corps étranger.
En même temps que les amygdales, il est impliqué dans le processus inflammatoire et ciel doux; il devient oedémateux et moins élastique, rougit. La langue est enduite - un symptôme indiquant une intoxication générale.
Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, du tableau clinique, de la pharyngoscopie et nécessairement de l'examen bactériologique. Avec tout mal de gorge, des infections telles que la rougeole, la scarlatine et la diphtérie doivent être exclues.
Traitement: repos au lit, paix, boisson abondante, chez les enfants plus âgés, rincez avec une infusion de camomille et de sauge, une solution de furacilline, une solution de soude. Dans une forme sévère d'angine de poitrine avec intoxication sévère, avec complications - antibiotiques, pénicilline.
La prévention. L'angine est une infection par gouttelettes, il faut donc éviter tout contact avec le patient, il ne faut pas embrasser un enfant malade et avoir une serviette, un mouchoir et de la vaisselle en commun avec lui. Les enfants angineux doivent être placés dans une chambre d'isolement.
Bronchite aiguë
La bronchite aiguë est une maladie inflammatoire des bronches, à prédominance d'étiologie virale. Le plus souvent, la bronchite touche les nourrissons (dans la seconde moitié de l'année) et les jeunes enfants.
Étiologie et pathogenèse. La bronchite aiguë chez les enfants est généralement causée par le parainfluenza, les virus de la grippe, l'adénovirus respiratoire syncytial, le virus de la rougeole, ainsi que les mycoplasmes, les staphylocoques, les streptocoques et les pneumocoques. Les facteurs qui contribuent à la maladie sont le refroidissement et la surchauffe, l'air pollué.
Les virus, se multipliant dans l'épithélium des voies respiratoires, l'endommagent, réduisent les propriétés barrières de la paroi bronchique et créent des conditions propices à la reproduction des bactéries et au développement processus inflammatoire. Virus respiratoires va étonner terminaisons nerveuses, ganglions, perturbent la régulation nerveuse arbre bronchique et son trophée.
Chez les enfants (en particulier les jeunes enfants), le rétrécissement des voies respiratoires dans la bronchite est prédéterminé par le gonflement de la membrane muqueuse et la sécrétion dans la lumière des bronches et, dans une moindre mesure, le bronchospasme, qui est caractéristique de bronchite asthmatique(équivalent à l'asthme bronchique). Le syndrome d'obstruction bronchique se manifeste cliniquement par une respiration bruyante avec respiration sifflante, souvent entendue à distance du patient.
Clinique. La bronchite aiguë est principalement une manifestation d'une infection virale aiguë. Tout d'abord, la température corporelle augmente, des rhinites, des pharyngites (toux), parfois des laryngites (voix rauque), des trachéites (douleurs thoraciques, toux sèche douloureuse), des conjonctivites apparaissent. Toux sèche, puis plus douce, humide. Avec des percussions dans les poumons, un son pulmonaire clair avec une teinte de boîte est déterminé, sec, puis des râles bouillonnants moyens sont entendus à l'expiration, une expiration prolongée. La respiration sifflante est principalement dispersée, symétrique, après la toux, leur nombre est très réduit. L'essoufflement n'est pas prononcé. Radiologiquement, dans la bronchite aiguë, on retrouve une augmentation symétrique du schéma pulmonaire dans les zones basale et médiale inférieure.
Bronchite obstructive aiguë
La bronchite obstructive aiguë se caractérise par une respiration sifflante entendue à distance, une variété de râles secs à l'expiration, la participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, l'emphysème. Jusqu'à la fin de la première semaine de maladie, la toux devient humide, la température corporelle diminue. La période de développement inverse dure 2-3 semaines. Dans l'analyse du sang chez les patients atteints de bronchite aiguë, de leucopénie ou de leucocytose modérée, une augmentation des SOE est détectée.
Traitement. Repos au lit pendant 2-3 jours. Dans la période fébrile, une quantité accrue d'infusion d'églantier, de jus de canneberge, de thé au citron, de Borjomi chaud, de lait au miel, d'hyperthermie - thé aux framboises, tilleul, menthe est indiqué. Le traitement spécifique du GRVI commence par l'instillation de 0,25 ml d'interféron leucocytaire dans les deux voies nasales tous les 2 ans les deux premiers jours de la maladie ; en cas d'infection à adénovirus, 3 à 4 gouttes sont instillées dans le nez et 1 à 2 gouttes dans le sac conjonctival tous les 3 ans d'une solution de désoxyribonucléase (2 mg dans 1 ml de solution isotonique de chlorure de sodium).
En cas de fièvre, un frottement à l'eau acétique est prescrit, à l'intérieur - amidopyrine, analgine (0,01 g / kg), distractions (emplâtres à la moutarde, frottement avec une pommade au calendula). Avec une toux douloureuse, les inhalations de vapeur sont faites avec une solution à 2% de bicarbonate de sodium ou d'acétylcystéine, le mucus est aspiré des voies respiratoires supérieures. Les expectorants peuvent être recommandés pour les enfants de plus d'un an (décoction de guimauve, mukaltine, jus de plantain, bromhexine, pertusine). En cas de bronchite obstructive, des préparations à base de plantes sont prescrites: herbes de violette tricolore et de thym, feuilles de podbel, fruits d'anis, églantier. 1 cuillère à café, dessert, cuillère à soupe du mélange (selon l'âge) versez 200-300 ml d'eau bouillante; utiliser une infusion de 50-60 ml 5-6 fois par jour. L'acide ascorbique, la thiamine et la riboflavine sont administrés par voie orale à des doses dépassant de 2 à 4 fois le besoin physiologique.
Traitement de physiothérapie : à l'hôpital, les courants d'électro-foucault (EBC) sont prescrits au thorax, les UV sont locaux.
L'antibiothérapie de la bronchite aiguë n'est adaptée qu'aux enfants des premiers mois de vie présentant un contexte prémorbide aggravé (traumatisme à la naissance, prématurité sévère, dénutrition), en cas de suspicion d'infection bactérienne. Attribuez la pénicilline, l'oxacilline, les ampioks, la gentamicine et autres, les nitrofuranes et les sulfamides avec une bronchite modérée chez les enfants plus âgés.
Pneumonie aiguë
La pneumonie est un groupe de maladies infectieuses et inflammatoires focales aiguës des poumons, différentes par leur étiologie, leur pathogenèse et leurs caractéristiques morphologiques, avec une implication prédominante dans le processus pathologique. services respiratoires et la présence obligatoire d'exsudat inflammatoire intra-alvéolaire. La pneumonie est diagnostiquée en présence d'un syndrome de troubles respiratoires et de données physiques en combinaison avec des modifications focales ou infiltrantes sur la radiographie.
La nature de l'agent pathogène et, souvent, sa sensibilité aux médicaments dépendent largement des conditions dans lesquelles l'infection s'est produite.
Pneumonie chez les nouveau-nés. Chez les nouveau-nés, les infections intra-utérines et nosocomiales prédominent. La pneumonie acquise dans la communauté est observée à terme, principalement après 3 à 6 semaines de vie, chez les prématurés - après 1,5 à 3 semaines. La pneumonie intra-utérine est plus souvent causée par des streptocoques du groupe B et des bactéries gram-négatives.
La pneumonie nécessite un complexe facteurs pathogéniques: une certaine manière d'introduire l'infection, une violation des mécanismes de protection des voies respiratoires et un affaiblissement des défenses immunologiques de l'organisme. Les facteurs prédisposants peuvent être : pathologie périnatale, antécédents prémorbides défavorables (rachitisme, anémie, troubles chroniques nutrition), malformations cardiaques et pulmonaires, pathologie des organes respiratoires, infections virales respiratoires aiguës à répétition, maladies héréditaires, mauvaises conditions sociales et de vie, etc.
Il existe 3 voies de pénétration des agents responsables de la pneumonie dans les poumons: aérogène (bronchogène), hématogène et lymphogène (provenant d'une zone voisine du tissu pulmonaire). Le plus souvent, la microflore du nasopharynx et de l'oropharynx pénètre dans les voies respiratoires inférieures et lors de l'aspiration de grandes quantités du contenu de l'oropharynx chez des patients inconscients, avec une violation de l'acte de déglutition, avec un affaiblissement du réflexe de la toux.
Pénétration de l'agent pathogène dans le tissu pulmonaire en combinaison avec une violation du système de protection bronchopulmonaire locale.
Classification
I. Selon les conditions d'infection :
1. Hors hôpital.
2. Nosocomiale (hôpital) - survient 72 heures après l'hospitalisation ou 72 heures après la sortie de l'hôpital.
3. Congénitale (intra-utérine), survenue dans les 72 heures suivant l'accouchement.
4. Acquis (postnatal):
hors de l'hôpital ;
hôpital.
5. Associé aux fans :
précoce (jusqu'à 72 heures sous ventilation mécanique);
tardive (plus de 72 heures sous ventilation mécanique).
6. Pneumonie chez les personnes immunodéprimées.
II. Selon les données cliniques et radiologiques :
1. Focale.
2. Confluent focal.
3. Segmentaire.
4. Croupe (lobaire, pleuropneumonie).
5. Interstitiel.
III. Avec le flux :
1. Aiguë (jusqu'à 6 semaines).
2. Prolongé (de 6 semaines à 8 mois).
IV. Pour les complications :
Compliqué.
Simple.
V. Par gravité :
Pas lourd.
Les critères de pneumonie sévère sont : confusion, délire, cyanose ; hyperpyrexie (température supérieure à 390C); insuffisance respiratoire (essoufflement supérieur à 30 par minute, pO2 du sang artériel inférieur à 60 mm Hg, SaO2 inférieur à 90 %) ; insuffisance cardiovasculaire (tachycardie qui ne correspond pas à la sévérité de la fièvre) ; infiltration pulmonaire bilatérale ou multilobée ;
La pneumonie focale est la forme la plus courante de pneumonie; la gravité de l'état de l'enfant dépend en grande partie de la taille du foyer.
Le début de la maladie est aigu, souvent sur fond d'infection respiratoire. La température est subfébrile ou fébrile, mais peut être normale. L'état général s'aggrave. Chez le nourrisson, les premiers symptômes de la maladie sont associés à une intoxication, se manifestant par de l'anxiété, de l'agitation, des troubles du sommeil et de l'appétit. Il y a des changements catarrhaux dans le nasopharynx, le nez qui coule, les éternuements, la toux, la cyanose du triangle nasolabial. La nature de la toux peut aller de la toux à fréquente, débilitante, avec des expectorations difficiles. Le rapport entre la fréquence respiratoire et le pouls est réduit à 1 : 2,5 - 1 : 2 (chez les enfants en bonne santé - 1 : 3). Les bruits cardiaques sont étouffés, la tachycardie modérée, le foie est hypertrophié. Une respiration difficile ou affaiblie, une bronchophonie accrue, des râles sonores secs et humides de différentes tailles sont entendus à l'auscultation.
L'image sanguine est caractérisée par une anémie, une leucocytose, une neutrophilie, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation modérée de la VS. Sur la radiographie des poumons, des ombres focales d'intensité moyenne et faible de 1,5 à 2,5 cm sont détectées, un schéma vasculaire enrichi, en particulier aux endroits des ombres focales, avec une réaction de l'appareil lymphatique du poumon. Lors de la résolution de la bronchopneumonie, les ombres focales deviennent indistinctes, leur nombre diminue.
Les pneumonies à confluence focale se caractérisent par la défaite de plusieurs segments ou de tout le lobe, et sur fond d'ombres plus sombres et plus denses de foyers à infiltration cellulaire prononcée, sujettes à la destruction, se détachent souvent. Les formes focales confluentes sont la principale source de complications, se caractérisent par une évolution sévère, nécessitent une antibiothérapie intensive dès le premier jour de traitement en prescrivant des médicaments ou leurs associations pouvant toucher tous les agents pathogènes possibles de ces formes (staphylocoque doré, pneumocoque).
La pneumonie segmentaire se caractérise par une température corporelle élevée, une toxicose sévère, une insuffisance respiratoire. Il y a pâleur de la peau, respiration gémissante, toux sèche douloureuse, qui devient ensuite humide. La percussion sur le site des lésions du tissu pulmonaire est déterminée par le raccourcissement du son pulmonaire, une respiration affaiblie, contre laquelle divers râles sonores humides peuvent être entendus. Le test sanguin est caractérisé par une leucocytose modérée, principalement de nature neutrophile avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une RSE accélérée. Radiographiquement, des ombres homogènes d'un ou plusieurs segments, respectivement, sont notées, en forme se rapprochant d'un triangle, dont la base est tournée vers surface extérieure poumon et le haut - jusqu'à sa racine, avec des limites claires adjacentes à la fissure interlobaire et au segment adjacent.
La pneumonie croupeuse est observée chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, dont le corps a déjà été sensibilisé aux pneumocoques. Chez les enfants de la première année de vie, la pneumonie croupeuse est rare. Le plus souvent, le processus est localisé dans le lobe supérieur ou inférieur. poumon droit. La maladie commence soudainement. La température monte à 39 - 400 C, l'état général s'aggrave, les maux de tête s'inquiètent. Les enfants d'âge préscolaire peuvent développer un délire, une raideur de la nuque, une peau pâle, un rougissement malsain (généralement du côté de la lésion), des éléments d'une éruption herpétique sur les lèvres et les ailes du nez, un essoufflement avec la participation de muscles auxiliaires. Du côté de la lésion, il existe une rétraction de la fosse supraclaviculaire, un retard d'une moitié de la poitrine dans l'acte de respiration, une mobilité limitée du bord inférieur du poumon, un affaiblissement du tremblement de la voix, une bronchophonie accrue. La toux est douloureuse, improductive. Les crachats sont visqueux, vitreux et peuvent être rouillés. Lorsque vous respirez profondément, il peut y avoir des douleurs sur le côté. La percussion sur le côté de la lésion a enregistré un raccourcissement du son pulmonaire, auscultatoire - affaiblissement de la respiration. À partir de 2 à 3 jours de la maladie, une respiration bronchique, une respiration sifflante intermittente douce et crépitante peuvent être détectées. Parfois, la respiration sifflante se joint plus tard.
Une caractéristique de la pneumonie croupeuse chez les enfants est que de nombreux patients au début de la maladie ont des douleurs dans le droit région iliaque et près du nombril, vomissements, ballonnements, selles bouleversées. Cela est dû au réflexe viscéro-viscéral dans la localisation de la pneumonie dans le lobe inférieur droit, il est donc nécessaire de différencier la pneumonie de l'appendicite, la gastrite, la péritonite. Lorsque le processus est localisé dans le lobe supérieur du poumon droit, la clinique de la pneumonie ressemble aux symptômes de la méningite : forte fièvre, vomissements, maux de tête, torticolis, convulsions cloniques. Un test sanguin est caractérisé par une leucocytose importante, une neutrophilie, un déplacement prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche, une RSE accélérée. À examen radiographique on trouve des foyers d'infiltration, occupant tout ou partie de celui-ci. Presque tous les cas de pneumonie croupeuse surviennent avec l'implication de la plèvre, mais le frottement pleural ne peut pas être entendu chez tous les patients. La pneumonie interstitielle est une forme rare et représente moins de 1 % de toutes les pneumonies. L'étiologie de la pneumonie interstitielle est différente: il s'agit le plus souvent de virus, de pneumocystes, de champignons pathogènes. Il existe 2 variantes de l'évolution clinique de la pneumonie interstitielle: aiguë (manifeste) et subaiguë (oligosymptomatique).
Le type aigu est plus fréquent chez les enfants d'âge précoce et préscolaire présentant des symptômes de diathèse allergique. Elle se caractérise par une évolution sévère avec une clinique de neurotoxicose et d'insuffisance respiratoire. Se joint alors une toux douloureuse fréquente. Pendant la percussion, un son tympanique est entendu sur les poumons, auscultatoire - râles secs simples, instables, à haute fréquence, moins souvent - crépitants.
Caractéristiques cliniques de la pneumonie d'étiologies diverses
La pneumonie pneumococcique est causée par Str. pneumonie. Le plus souvent, il s'agit d'une pneumonie croupeuse, dont la clinique est décrite ci-dessus.
La pneumonie staphylococcique est causée plus souvent par Staphylococcus aureus et se caractérise par une tendance prononcée à la destruction. L'agent pathogène produit un certain nombre de toxines (coagulase, hémolysine, leucocidine, etc.) qui détruisent le tissu pulmonaire, provoquant des foyers bronchopulmonaires confluents d'infiltration cellulaire dans les poumons avec tendance à la nécrose et à la formation d'abcès. Le début de la pneumonie est aigu, avec une forte fièvre, une toxicose. Il y a un essoufflement, une respiration sifflante, une toux. Matité du son pulmonaire, râles humides secs et mixtes dispersés, crépitements se font entendre dans les poumons. L'évolution de la pneumonie est sévère avec l'implication de nombreux organes et systèmes dans le processus. Radiographiquement, il existe un infiltrat inhomogène limité, qui souvent grossit rapidement et devient dense. Un signe important est la présence de cavités d'air (taureaux) dans les segments compactés du poumon. Les bulles se forment du 2e au 5e jour de la maladie et disparaissent d'elles-mêmes après 1 à 1,5 mois. Staphylococcus aureus provoque des pneumonies, à la fois communautaires et nosocomiales, ces dernières étant causées, en règle générale, par des souches multirésistantes.
La pneumonie streptococcique se caractérise par une apparition rapide, symptômes graves intoxication, frissons sur fond de maigres symptômes physiques. Habituellement, il n'y a pas de données de percussion claires, il y a peu de respiration sifflante. Sur la radiographie, des changements interstitiels prononcés avec de multiples foyers arrondis au stade de la résorption sont déterminés. Pour la pneumonie streptococcique, une augmentation significative des ganglions lymphatiques de la racine est typique. Le pronostic de la pneumonie est généralement bon.
La pneumonie à hémophilus se caractérise par des phénomènes catarrhaux sévères, avec une température élevée pouvant atteindre 40°C, et une toxicose. En général, la pneumonie causée par l'hémophile et le pneumocoque est difficile à distinguer. L'image radiographique est très variable - d'une infiltration inhomogène à une ombre complète à confluence focale. Les lésions bilatérales sont observées plus souvent qu'avec les processus pneumococciques.
Pneumonie à pseudomonas. À dernières années Pseudomonas est devenu le principal agent causal de l'infection nosocomiale ; il est semé à partir d'inhalateurs, de machines à oxygène et d'instruments. En règle générale, les enfants qui ont reçu des antibiotiques et qui sont tombés malades en milieu hospitalier tombent malades. Le tableau clinique de la pneumonie d'étiologie pseudomonas est dominé par des symptômes d'intoxication (léthargie, adynamie, pâleur de la peau) avec des signes relativement mineurs d'insuffisance respiratoire dans le contexte d'une température corporelle normale. L'image de percussion est généralement panachée, la respiration sifflante est finement bouillonnante. La défaite est bilatérale: parfois, commençant dans un poumon, le processus capture le second en 2 à 5 jours. Radiologiquement, des ombres focales confluentes bilatérales de faible intensité, de différentes tailles, sans limites claires, sur fond de schéma vasculaire-interstitiel excessif, sont déterminées. La maladie progresse avec le développement du pneumothorax. Le pneumothorax nécessite généralement la mise en place d'un drain à travers lequel un maigre écoulement prend beaucoup de temps. L'hémogramme se caractérise par un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche avec une légère leucocytose, une VS accélérée jusqu'à 25-30 mm/h.
La pneumonie causée par des bactéries gram-négatives du groupe intestinal est plus fréquente chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, en particulier chez ceux qui ont reçu des antibiotiques pendant une longue période. Cliniquement, ils ressemblent à bien des égards à la pneumonie à Pseudomonas, mais présentent quelques différences radiologiques. Il s'agit généralement d'une pneumonie bilatérale. Sur la radiographie, des ombres confluentes de densité moyenne sont définies sous forme de "radiance", sans limites nettes avec de petites cavités multiples de destruction. Souvent, un pneumothorax total ou partiel se développe avec des superpositions assez massives sur la plèvre.
Traitement. Indications d'hospitalisation:
évolution sévère ou compliquée de la pneumonie;
inefficacité du traitement en ambulatoire dans les 24 à 36 heures ;
pneumonie chez les jeunes enfants;
un groupe d'enfants fréquemment malades souffrant de pneumonies répétées et d'infections respiratoires aiguës dans l'histoire ;
les enfants des zones rurales ;
les enfants qui ont été en contact avec des patients infectieux ;
conditions sociales et de logement défavorables;
l'incapacité de fournir un traitement et des soins à l'enfant à domicile.
Indications d'hospitalisation pendant le traitement:
apparition de complications intrapulmonaires et extrapulmonaires (pleurésie, atélectasie);
la propagation des foyers d'inflammation à d'autres parties des poumons;
apparition d'une infection virale, aggravant l'évolution de la pneumonie;
absence d'effet du traitement dans les 3-4 premiers jours, conservation haute température corps. Les enfants d'âge préscolaire et scolaire atteints de pneumonie non compliquée peuvent être traités en ambulatoire sous certaines conditions : tous les jours surveillance médicale; bonnes conditions de vie et garde d'enfants; fournir l'examen et le traitement nécessaires.
Dans la période aiguë de la maladie, le repos au lit est indiqué, puis un régime d'épargne avec sommeil diurne obligatoire.
La nutrition doit être complète suffisant protéines, lipides, glucides et vitamines. Dans les premiers jours de la maladie avec fièvre et intoxication, les aliments doivent être liquides ou semi-liquides. Une consommation abondante est recommandée : thé, jus de fruits, eau minérale, bouillon.
Jusqu'à ce que la température corporelle se normalise, une administration supplémentaire de liquide est nécessaire (pour les jeunes enfants, "nutrition + liquide" doit être de 140-150 ml / kg / jour).
Thérapie antibactérienne Pneumonie chez les nouveau-nés. Le traitement de la pneumonie chez un nouveau-né est presque toujours effectué dans un hôpital. Les antibiotiques sont administrés par voie parentérale. Pour la pneumonie intra-utérine, les médicaments de choix sont l'ampicilline, l'ampicilline/sulbactam en association avec des aminoglycosides. Dans la listériose, le médicament de choix est l'ampicilline en association avec la gentamicine. Il faut souligner que Listeria est résistante aux céphalosporines. Par conséquent, il est permis d'associer des céphalosporines à l'ampicilline. Dans le traitement de la pneumonie nosocomiale, en particulier de la PAC tardive, une association de pénicillines protégées par un inhibiteur ou de céphalosporines de troisième génération avec des aminoglycosides est préférable. Si une infection à pneumocystis est suspectée, le cotrimoxazole est utilisé ; si une étiologie fongique est présente, le fluconazole est utilisé.
Dans les pneumonies non compliquées, en particulier en ambulatoire, les antibiotiques oraux sont préférables. Si le traitement a été commencé par l'administration parentérale de médicaments, une fois l'effet atteint, vous devez passer à administration par voie orale antibiotique (thérapie par étapes). L'efficacité de l'administration simultanée n'a pas été prouvée médicaments antifongiques(nystatine, lévorine), antihistaminiques.
Le traitement des enfants des 6 premiers mois de la vie avec des formes typiques est généralement effectué dans un hôpital utilisant l'administration parentérale d'antibiotiques. Avec une pneumonie typique, le clavulanate d'amoxicilline, l'ampicilline / sulbactam, l'ampicilline par voie parentérale sont prescrits. Les antibiotiques alternatifs sont les céphalosporines de génération II et III ou la céfazoline en association avec des aminoglycosides. Les médicaments de choix pour les formes atypiques sont les macrolides modernes. Dans les infections anaérobies, les pénicillines protégées par un inhibiteur, la lincomycine, la clindamycine, le métronidazole sont efficaces.
Chez les enfants âgés de 6 mois à 6 ans, la pneumonie légère et non compliquée est traitée en ambulatoire avec la prise de médicaments par voie orale. Les antibiotiques de premier choix sont l'amoxicilline et les macrolides, alternative - amoxicilline / clavulanate, céfuroxime / axetil. Chez les enfants ayant tendance aux réactions allergiques, il est préférable de prescrire des macrolides modernes.
Chez les enfants âgés de 6 à 15 ans, la pneumonie légère est traitée principalement à domicile avec des médicaments oraux. Dans une forme typique, l'amoxicilline, les macrolides modernes, etc.. sont indiqués.Dans la pneumonie atypique, il est conseillé de commencer un traitement par macrolides.
En règle générale, les formes graves de pneumonie chez les enfants de tous âges sont une indication d'hospitalisation. Dans un hôpital, il est souhaitable d'effectuer une thérapie par étapes. Pénicillines protégées par un inhibiteur préférées, générations de céphalosporines II-III.
Plein effet : chute de la température corporelle en dessous de 37,5°C après 24-48 heures pour les pneumonies simples et après 3-4 jours pour les pneumonies compliquées dans un contexte d'amélioration de l'état général et de l'appétit, et d'une diminution de l'essoufflement. Pendant ces périodes, les modifications radiographiques n'augmentent ni ne diminuent.
Effet partiel : économie température fébrile corps après les termes ci-dessus avec une diminution de la gravité de la toxicose, un essoufflement, une amélioration de l'appétit et l'absence de dynamique négative des rayons X. Elle est habituellement observée dans les pneumonies destructrices et/ou dans les pleurésies métapneumoniques. Ne nécessite pas de changement d'antibiotiques.
Aucun effet : la persistance de la fièvre avec une détérioration de l'état général et/ou une augmentation des modifications pathologiques des poumons ou cavité pleurale(augmentation du volume de l'épanchement et de sa cytose). Avec la chlamydia, la pneumocystose, il y a une augmentation de l'essoufflement et de l'hypoxémie. L'absence d'effet nécessite de changer l'antibiotique.
La prévention de la pneumonie doit commencer avant la naissance de l'enfant. Prévention des infections respiratoires et autres, nutrition adéquat mères, des restrictions strictes sur sa consommation de médicaments antibactériens sont des contributeurs importants à la prophylaxie prénatale.
La prévention de la pneumonie dépend en grande partie du travail des institutions obstétricales. La prévention de l'asphyxie et des blessures, des infections staphylococciques et autres lors de l'accouchement réduit le risque de maladies bronchopulmonaires au cours des années suivantes. Après la naissance d'un enfant, la protection contre les IRA joue un rôle important dans la prévention de la pneumonie, en particulier pendant les périodes épidémiquement défavorables de l'année.
Lutter pour allaitement maternel l'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires, régime équilibré les enfants nourris au biberon constituent un maillon important dans l'ensemble des mesures préventives visant à accroître la résistance de l'organisme de l'enfant aux maladies infectieuses. Pour les jeunes enfants, l'une des méthodes de prévention de la pneumonie est la détection et le traitement rapides du rachitisme, des troubles chroniques de l'alimentation, de l'anémie, de la diathèse, car ces maladies prédisposent aux maladies respiratoires. En termes d'augmentation de la résistance du corps de l'enfant aux influences extérieures (chaleur, froid), l'endurcissement peut parfois être le moyen de protection le plus efficace. Les bains d'air ont un effet durcissant, que l'enfant devrait recevoir, dès la naissance, des frottements humides avec la transition vers le versement d'abord sur les jambes, puis sur le corps (avec une température de l'eau diminuant progressivement), les bains de soleil.
L'assainissement est important foyers chroniques infections, surveillance attentive des enfants atteints d'IRA, bronchites, en particulier celles survenant dans un contexte de maladies concomitantes(rachitisme, anémie, troubles alimentaires chroniques, diathèse). Par conséquent, un examen, un traitement et une observation complets par étapes peuvent prévenir le développement d'une prédisposition aux maladies bronchopulmonaires.
Littérature
1. Maladies du système respiratoire chez les enfants. Edité par S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko.
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3. Novikov Yu.K. Algorithmes de sélection antibiothérapie avec une pneumonie communautaire. Revue médicale russe. - 2000.
4. Manuel pour le traitement des maladies infantiles / Ed. M.V. Chichko.
5. Grand encyclopédie médicale. M., 1989
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