Le processus inflammatoire dans la zone des tissus conjonctifs entourant la racine de la dent est appelé parodontite.
La classification de la maladie est d'une grande importance, car les différentes formes de cette pathologie nécessitent une approche individuelle lors du choix du traitement.
Les caractéristiques des symptômes sont déterminées à l'aide de trois schémas: classification par origine, selon la CIM-10 (OMS) et selon Lukomsky.
Origine
La classification des parodontites par origine est la suivante :
Les types médicamenteux et traumatiques de la maladie peuvent d'abord se manifester par une parodontite aseptique, mais sous l'influence de la flore pathogène, ils deviennent progressivement infectieux.
Selon la CIM-10
Cette classification a été proposée par l'Organisation mondiale de la santé afin de prendre en compte non seulement les principales formes de parodontite, mais également les particularités des complications qui surviennent. Cette approche permet de sélectionner plus précisément les méthodes de thérapie et d'unir les efforts des spécialistes dans le processus de diagnostic et de traitement.
Les formes suivantes de parodontite sont reconnues :
- apical aigu- une version classique de la maladie, dans laquelle il est nécessaire de supprimer la gravité du processus et de supprimer la source d'infection :
- apical chronique- une focalisation obsolète sur l'éducation. Les méthodes chirurgicales d'influence ne sont pas exclues;
- abcès périapical sans fistule ;
- abcès périapical avec- décrit l'étiologie de la maladie en tenant compte de la localisation des fistules gingivales. Lorsque l'infection passe dans le sinus maxillaire, vous devrez consulter un médecin ORL ;
- - nécessite soit un traitement conservateur au long cours avec drainage de la cavité kystique, soit une intervention chirurgicale rapide.
Le succès et la durée du traitement parodontal dépendent de la visite opportune chez le médecin. Une forme avancée de la maladie peut entraîner la perte de dents et le développement de complications dangereuses.
D'après Lukomsky
Ce type de diagnostic en dentisterie moderne est le plus demandé, car il décrit tous les types de parodontite, en tenant compte de leurs différences spécifiques.
La parodontite aiguë est de deux types :
Parodontite apicale chronique
Le plus souvent, le stade chronique est le résultat d'une parodontite aiguë, bien qu'avec une faible immunité, il se développe parfois seul. L'inflammation provoque un léger inconfort uniquement lors de la mastication des aliments. Cependant, un processus chronique lent se fait sentir sous l'influence du froid ou après avoir souffert de rhumes.
Orthopantomogramme pour la parodontite
Trois formes de cette pathologie sont connues :
- fibreux. Il y a une expansion du parodonte, dans laquelle le tissu osseux ne présente aucun signe de pathologie. Si un tel processus est détecté après le remplissage ou le traitement endodontique, une thérapie supplémentaire peut être supprimée. Il est possible de déterminer la maladie uniquement à l'aide d'une radiographie, où une augmentation notable de l'écart parodontal sera enregistrée;
- granuler. Dans la région de la partie supérieure de la racine, un tissu rouge granuleux (granulation) se forme, dont la taille augmente très rapidement. Cela conduit à la destruction de l'os et à l'apparition périodique de douleurs légères et douloureuses. En parallèle, une fistule se forme souvent sur la gencive, d'où peut périodiquement sortir une petite quantité de pus. Aux rayons X, le processus inflammatoire ressemble à un assombrissement de forme irrégulière;
- granulomateux. Cela ressemble à une destruction du tissu osseux près de la partie supérieure ou dans la région du tiers inférieur de la racine de la dent. Sans traitement rapide, la pathologie se développe progressivement en un kyste périradiculaire. Ces formations se présentent sous différentes formes, mais sont remplies de pus et ont la même structure. Les symptômes de la parodontite granulomateuse apparaissent comme un état intermédiaire entre la forme fibreuse légère et le stade actif de la parodontite granulomateuse. Au début, la maladie ne se manifeste pas réellement, mais au fil du temps, elle se rappelle de plus en plus activement avec une douleur croissante.
La parodontite chronique, en règle générale, passe sans étiologie prononcée. Il y a soit une légère douleur, soit un certain inconfort lors de la mastication et du tapotement sur la dent.
Exacerbation de la forme chronique
Les processus infectieux lents dans la zone parodontale sont périodiquement exacerbés, provoquant un gonflement des gencives, un gonflement des joues, une douleur prononcée.
Les facteurs suivants provoquent des modifications des symptômes :
Une exacerbation de la parodontite chronique sur une radiographie ressemble à une forme chronique, mais tous les symptômes d'un stade aigu sont observés. Jusqu'à ce que le foyer d'infection soit complètement éliminé, les processus inflammatoires lents s'aggravent périodiquement.
Vidéos connexes
La parodontite des dents et son traitement :
Une classification approfondie de la parodontite, tenant compte des caractéristiques des différentes formes d'évolution de la maladie, est nécessaire afin de sélectionner une méthode de traitement plus efficace. L'image des changements dans la zone des sommets des racines dentaires est si différente qu'elle nécessite une approche individuelle du choix des médicaments et des méthodes de traitement lui-même. La durée du traitement a également ses propres caractéristiques. Par exemple, la forme fibreuse de la parodontite nécessite plusieurs visites chez le médecin au cours de la semaine, et la forme granuleuse et granulomateuse est traitée pendant au moins deux mois à l'aide de préparations spéciales. Plus tôt le patient demande l'aide d'un dentiste, plus il a de chances de sauver une mauvaise dent.
Parodontite- maladie inflammatoire des tissus parodontaux (Fig. 6.1). Par origine, on distingue les parodontites infectieuses, traumatiques et médicamenteuses.
Riz. 6.1. Parodontite apicale chronique de la dent 44
Parodontite infectieuse se produit lorsque des micro-organismes (streptocoques non hémolytiques, viridescents et hémolytiques, aureus et staphylocoques blancs, fusobactéries, spirochètes, veillonelles, lactobacilles, champignons de type levure), leurs toxines et les produits de décomposition de la pulpe pénètrent dans le parodonte à partir du canal radiculaire ou de la poche gingivale .
Parodontite traumatique peut se développer à la fois à la suite d'un traumatisme aigu (ecchymose dentaire, mordre sur un objet dur) et d'un traumatisme chronique (remplissage excessif, exposition régulière à l'embouchure d'une pipe ou d'un instrument de musique, mauvaises habitudes). De plus, des traumatismes parodontaux sont souvent observés avec des instruments endodontiques lors du traitement du canal radiculaire, ainsi qu'en raison de l'enlèvement de matériau d'obturation ou d'une broche intracanalaire au-delà du sommet de la racine de la dent.
L'irritation du parodonte dans les traumatismes aigus passe dans la plupart des cas rapidement d'elle-même, mais parfois les dommages s'accompagnent d'hémorragies, de troubles circulatoires de la pulpe et de sa nécrose ultérieure. En cas de traumatisme chronique, le parodonte tente de s'adapter à la charge croissante. Si les mécanismes d'adaptation sont violés, un processus inflammatoire chronique se développe dans le parodonte.
Parodontite médicale se produit en raison de l'ingestion de produits chimiques et de médicaments puissants dans le parodonte : pâte d'arsenic, phénol, formol, etc. La parodontite médicamenteuse comprend également l'inflammation du parodonte, qui s'est développée à la suite de réactions allergiques à divers médicaments utilisés dans le traitement endodontique (eugénol, antibiotiques, anti-inflammatoires, etc.).
Le développement de la parodontite est le plus souvent dû à la pénétration de micro-organismes et d'endotoxines dans l'espace parodontal, qui se forment lorsque la membrane des bactéries est endommagée, ce qui a un effet toxique et pyrogène. Avec l'affaiblissement des mécanismes de défense immunologiques locaux, un processus inflammatoire diffus aigu se développe, accompagné de la formation d'abcès et de phlegmon avec des signes typiques d'intoxication générale du corps. Il y a des dommages aux cellules du tissu conjonctif parodontal et la libération d'enzymes lysosomales, ainsi que des substances biologiquement actives qui provoquent une augmentation de la perméabilité vasculaire. En conséquence, la microcirculation est perturbée, l'hypoxie augmente, la thrombose et l'hyperfibrinolyse sont notées. Il en résulte cinq signes d'inflammation: douleur, gonflement, hyperémie, augmentation de la température locale, dysfonctionnement.
Si le processus est localisé au niveau de la dent responsable, un processus inflammatoire chronique se développe, souvent asymptomatique. Avec l'affaiblissement du statut immunologique de l'organisme, le processus chronique s'aggrave avec la manifestation de tous les signes caractéristiques de la parodontite aiguë.
6.1. CLASSIFICATION DE LA PARODONTITE
Selon la CIM-C-3, les formes de parodontite suivantes sont distinguées.
K04.4. Parodontite apicale aiguë d'origine pulpaire.
K04.5. Parodontite apicale chronique
(granulome apical).
K04.6. Abcès périapical avec fistule.
K04.7. Abcès périapical sans fistule.
Cette classification vous permet d'afficher le tableau clinique de la maladie. Dans la pratique de la dentisterie thérapeutique, le plus souvent la base
accepté la classification clinique de la parodontite I.G. Lukomsky, en tenant compte du degré et du type de lésion du tissu parodontal.
I. Parodontite aiguë.
1. Parodontite séreuse.
2. Parodontite purulente.
II. Parodontite chronique.
1. Parodontite fibreuse.
2. Parodontite granulomateuse.
3. Parodontite granuleuse.
III.Parodontite aggravée.
6.2. DIAGNOSTIC DE LA PARODONTITE
6.3. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA PARODONTITE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA PARODONTITE APICALE CHRONIQUE
(granulome apical)
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ABCÈS PÉRIAPICAL SANS FISTULE
6.4. TRAITEMENT DE LA PARODONTITE
TRAITEMENT DES APICALES AIGUËS
PARODONTITE ET PÉRIAPITALE
ABCÈS
Le traitement de la parodontite apicale aiguë et de l'abcès périapical est toujours effectué en plusieurs visites.
Première visite
2. À l'aide de fraises en carbure stériles refroidies à l'eau, la dentine ramollie est retirée. Si nécessaire, ouvrez ou ouvrez la cavité de la dent.
3. Selon la situation clinique, la cavité dentaire est ouverte ou le matériau d'obturation en est retiré. Pour ouvrir la cavité de la dent, il est conseillé d'utiliser des fraises avec des pointes non agressives (par exemple, Diamendo, Endo-Zet) afin d'éviter la perforation et le changement
topographie du fond de la cavité de la dent. Toute modification de la topographie du fond de la cavité dentaire peut compliquer la recherche des orifices des canaux radiculaires et affecter négativement la redistribution ultérieure de la charge masticatoire. Des fraises stériles sont utilisées pour retirer le matériau d'obturation de la cavité de la dent.
7. Déterminer la longueur de travail des canaux radiculaires à l'aide de méthodes électrométriques (localisation de l'apex) et radiologiques. Pour mesurer la longueur de travail sur la couronne de la dent, un point de référence fiable et pratique (cuspide, bord incisif ou paroi préservée) doit être choisi. Il convient de noter que ni la radiographie ni l'apex
Les cations ne fournissent pas une précision à 100 % des résultats, vous devez donc vous concentrer uniquement sur les résultats combinés obtenus en utilisant les deux méthodes. La longueur de travail résultante (en millimètres) est enregistrée. Actuellement, il est raisonnable de croire que les lectures du localisateur d'apex dans la plage de 0,5 à 0,0 doivent être prises comme longueur de travail.
8. À l'aide d'instruments endodontiques, un traitement mécanique (instrumental) des canaux radiculaires est effectué afin de nettoyer les résidus et la décomposition de la pulpe, d'exciser la dentine radiculaire déminéralisée et infectée, ainsi que d'élargir la lumière du canal et lui donner une forme conique, nécessaire au traitement médical complet et à l'obturation. Toutes les méthodes d'instrumentation canalaire peuvent être divisées en deux grands groupes : apical-coronal et coronal-apical.
9. Le traitement médicamenteux des canaux radiculaires est effectué simultanément avec le traitement mécanique. Les tâches du traitement médical sont la désinfection du canal radiculaire, ainsi que l'élimination mécanique et chimique de la décomposition de la pulpe et de la sciure dentinaire. Pour cela, divers médicaments peuvent être utilisés. Le plus efficace est une solution d'hypochlorite de sodium à 0,5-5 %. Toutes les solutions sont injectées dans le canal radiculaire uniquement à l'aide d'une seringue endodontique et d'une canule endodontique. Pour une dissolution efficace des résidus organiques et un traitement antiseptique des canaux radiculaires, le temps d'exposition de la solution d'hypochlorite de sodium dans le canal radiculaire doit être d'au moins 30 minutes. Pour augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux, il est conseillé d'utiliser les ultrasons.
10. Effectuez l'élimination de la couche maculée. Lors de l'utilisation de toute technique d'instrumentation, une couche dite de frottis se forme sur les parois du canal radiculaire, constituée de sciure de bois dentinaire contenant potentiellement des micro-organismes pathogènes. Une solution d'EDTA à 17 % (Largal) est utilisée pour éliminer la boue dentinaire. L'exposition de la solution EDTA dans le canal doit être d'au moins 2-3 minutes. Il faut se rappeler que les solutions d'hypochlorite de sodium et d'EDTA se neutralisent mutuellement, par conséquent, lors de leur utilisation en alternance, il est conseillé de rincer les canaux avec de l'eau distillée avant de changer de médicament.
11. Effectuer le traitement médical final du canal avec une solution d'hypochlorite de sodium. Au stade final, il est nécessaire d'inactiver la solution d'hypochlorite de sodium en introduisant dans le canal radiculaire de grandes quantités d'isotonique
ème solution de chlorure de sodium ou d'eau distillée.
12. Le canal radiculaire est séché avec des pointes de papier et des matériaux de remplissage temporaires y sont introduits. A ce jour, il est recommandé d'utiliser des pâtes à base d'hydroxyde de calcium (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, etc.). Ces médicaments en raison du pH élevé ont un effet antibactérien prononcé. La cavité de la dent est fermée avec une obturation temporaire. Avec un processus exsudatif prononcé et l'impossibilité d'effectuer un traitement médical complet et un séchage des canaux radiculaires, la dent ne peut pas être laissée ouverte plus de 1 à 2 jours.
13. Un traitement anti-inflammatoire général est prescrit.
Deuxième visite(après 1-2 jours) Si le patient a des plaintes ou une percussion douloureuse de la dent, les canaux radiculaires sont remédiqués et le matériau d'obturation temporaire est remplacé. Si le patient ne présente aucun symptôme clinique, le traitement endodontique est poursuivi.
1. Une anesthésie locale est réalisée. La dent est isolée de la salive à l'aide de rouleaux de coton ou d'une digue en caoutchouc.
2. L'obturation temporaire est retirée et un traitement antiseptique approfondi de la cavité dentaire et des canaux radiculaires est effectué. À l'aide d'instruments endodontiques et de solutions d'irrigation, les restes de matériau d'obturation temporaire sont retirés des canaux. A cet effet, il est conseillé d'utiliser des ultrasons.
3. Pour éliminer la couche enduite et les restes du matériau de remplissage temporaire des parois des canaux, une solution d'EDTA est injectée dans les canaux pendant 2 à 3 minutes.
4. Effectuer le traitement médical final du canal avec une solution d'hypochlorite de sodium. Au stade final, il est nécessaire d'inactiver la solution d'hypochlorite de sodium en introduisant de grandes quantités de solution saline isotonique ou d'eau distillée dans le canal radiculaire.
5. Le canal radiculaire est séché avec des pointes de papier et scellé. Pour remplir le canal radiculaire, divers matériaux et méthodes sont utilisés. À ce jour, l'utilisation de gutta-percha avec des scellants polymères est fortement recommandée pour l'obturation du canal radiculaire. Installez un remplissage temporaire. Il est recommandé de mettre en place une restauration permanente lors de l'utilisation de scellants polymères au plus tôt après 24 heures, lors de l'utilisation de préparations à base d'oxyde de zinc et d'eugénol - au plus tôt après 5 jours.
TRAITEMENT DE LA PARODONTITE APICALE CHRONIQUE
L'obturation canalaire dans le traitement de la parodontite apicale chronique est recommandée, si possible, à effectuer lors de la première visite. Les tactiques médicales ne diffèrent pas de celles du traitement de diverses formes de pulpite.
1. Une anesthésie locale est réalisée. La dent est isolée de la salive à l'aide de rouleaux de coton ou d'une digue en caoutchouc.
2. À l'aide de fraises en carbure stériles refroidies à l'eau, la dentine ramollie est retirée. Si nécessaire, ouvrez la cavité de la dent.
3. Selon la situation clinique, la cavité dentaire est ouverte ou le matériau d'obturation en est retiré. Pour ouvrir la cavité dentaire, il est conseillé d'utiliser des fraises à pointes non agressives (par exemple, Diamendo, Endo-Zet) afin d'éviter la perforation et les modifications de la topographie du fond de la cavité dentaire. Toute modification de la topographie du fond de la cavité dentaire peut compliquer la recherche des orifices des canaux radiculaires et affecter négativement la redistribution ultérieure de la charge masticatoire. Des fraises stériles sont utilisées pour retirer le matériau d'obturation de la cavité de la dent.
4. Effectuez un traitement antiseptique approfondi de la cavité dentaire avec une solution d'hypochlorite de sodium à 0,5-5 %.
5. Les embouchures des canaux radiculaires sont élargies avec des outils Gates-glidden ou des pointes ultrasonores spéciales revêtues de diamant.
6. Le matériau d'obturation des canaux radiculaires est retiré à l'aide d'instruments endodontiques appropriés.
7. Déterminer la longueur de travail des canaux radiculaires à l'aide de méthodes électrométriques (localisation de l'apex) et radiologiques. Pour mesurer la longueur de travail sur la couronne de la dent, il est nécessaire de choisir un point de référence fiable et pratique (pointe, bord incisif ou paroi préservée). Il convient de noter que ni la radiographie ni la localisation de l'apex ne fournissent une précision à 100 % des résultats, vous devez donc vous concentrer uniquement sur les résultats combinés obtenus à l'aide des deux méthodes. La longueur de travail résultante (en millimètres) est enregistrée.
8. À l'aide d'instruments endodontiques, un traitement mécanique (instrumental) des canaux radiculaires est effectué pour le nettoyer des résidus et de la décomposition de la pulpe, exciser la dentine radiculaire déminéralisée et infectée, ainsi que pour élargir la lumière du canal et lui donner une forme conique, nécessaire
pour un traitement médical complet et une obturation. Toutes les méthodes d'instrumentation canalaire peuvent être divisées en deux grands groupes : apical-coronal et coronal-apical.
9. Le traitement médicamenteux des canaux radiculaires est effectué simultanément avec le traitement mécanique. Les tâches du traitement médical sont la désinfection du canal radiculaire, ainsi que l'élimination mécanique et chimique de la décomposition de la pulpe et de la sciure dentinaire. Pour cela, divers médicaments peuvent être utilisés. Le plus efficace est une solution d'hypochlorite de sodium à 0,5-5 %. Toutes les solutions sont injectées dans le canal radiculaire uniquement à l'aide d'une seringue endodontique et d'une canule endodontique. Pour une dissolution efficace des résidus organiques et un traitement antiseptique des canaux, le temps d'exposition de la solution d'hypochlorite de sodium dans le canal radiculaire doit être d'au moins 30 minutes. Pour augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux, il est conseillé d'utiliser les ultrasons.
10. Effectuez l'élimination de la couche maculée. Lors de l'utilisation de toute technique d'instrumentation, une couche dite de frottis se forme sur les parois du canal radiculaire, constituée de sciure de bois dentinaire contenant potentiellement des micro-organismes pathogènes. Une solution à 17 % d'EDTA (Largal) a été utilisée pour éliminer la boue dentinaire. L'exposition de la solution EDTA dans le canal doit être d'au moins 2-3 minutes. Il faut se rappeler que les solutions d'hypochlorite de sodium et d'EDTA se neutralisent mutuellement, par conséquent, lors de leur utilisation en alternance, il est conseillé de rincer les canaux avec de l'eau distillée avant de changer de médicament.
11. Effectuer le traitement médical final du canal avec une solution d'hypochlorite de sodium. Au stade final, il est nécessaire d'inactiver la solution d'hypochlorite de sodium en introduisant de grandes quantités de solution isotonique de chlorure de sodium ou d'eau distillée dans le canal radiculaire.
12. Le canal radiculaire est séché avec des pointes de papier et scellé. Pour le remplissage, divers matériaux et méthodes sont utilisés. À ce jour, l'utilisation de gutta-percha avec des scellants polymères est fortement recommandée pour l'obturation du canal radiculaire. Installez un remplissage temporaire. Il est recommandé de mettre en place une restauration permanente lors de l'utilisation de scellants polymères au plus tôt après 24 heures, lors de l'utilisation de préparations à base d'oxyde de zinc et d'eugénol - au plus tôt après 5 jours.
6.5. INSTRUMENTS D'ENDODONTIE
Les instruments endodontiques sont destinés à :
Pour ouvrir et élargir les orifices des canaux radiculaires (QC);
Retirer la pulpe dentaire du CQ ;
Pour passer le CQ ;
Pour le passage et l'expansion de QC;
Pour l'expansion et l'alignement (lissage) des parois du vaisseau spatial ;
Pour l'introduction du scellant dans le QC;
Pour remplissage.
Selon les exigences ISO, tous les outils, en fonction de la taille, ont une certaine couleur de manche.
6.6. MATÉRIAUX POUR LE REMPLISSAGE DU CANAL RADICULAIRE
1. Pâtes plastiques non durcissantes.
Il est utilisé pour le remplissage temporaire du canal radiculaire à des fins d'influence médicamenteuse sur la microflore de l'endodontie et du parodonte. Par exemple, les pâtes d'iodoforme et de thymol.
2. Pâtes durcissantes pour plastiques.
2.1. ciments. Utilisé comme matériau indépendant pour le remplissage permanent du canal radiculaire. Ce groupe ne répond pas aux exigences modernes en matière de matériaux d'obturation des canaux radiculaires et ne doit pas être utilisé en endodontie.
2.1.1 Ciments au phosphate de zinc : "Ciment phosphate", "Adhesor", "Argil", etc. (Pratiquement pas utilisé en dentisterie.)
2.1.2. Ciments à l'oxyde de zinc et à l'eugénol : "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
et etc.
2.1.3 Ciments verre ionomère : Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent, etc.
2.2. Avec de l'hydroxyde de calcium.
2.2.1 Pour l'obturation temporaire du canal radiculaire : "Endocal", "Calacept", "Calcecept", etc.
2.2.2 Pour l'obturation permanente du canal radiculaire : Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Contenant des antiseptiques et des anti-inflammatoires :"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks, etc.
2.4. A base d'oxyde de zinc et d'eugénol : pâte d'eugénol d'oxyde de zinc (improvisé) Eugedent, Biodent, Endométhasone, Esteson
et etc.
2.5. Pâtes à base de résorcinol-formol :
mélange résorcinol-formol (ex Température),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent", etc. (Pratiquement pas utilisé en dentisterie.)
2.6. Scellants ou scellants. Il est principalement utilisé simultanément avec des matériaux de remplissage solides primaires. Certains peuvent l'utiliser comme matériau indépendant pour l'obturation permanente du canal radiculaire (voir les instructions d'utilisation).
2.6.1. À base de résines époxy : mastic époxy NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Avec de l'hydroxyde de calcium : Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, etc.
3. Matériaux de remplissage solides primaires.
3.1. Rigide.
3.1.1 Épingles en métal (argent et or). (Pratiquement pas utilisé en dentisterie.)
3.1.2 Polymère. Ils sont en plastique et utilisés comme support de la forme plastique de la gutta-percha en phase a (voir paragraphe 3.2.2). Technique "Thermofil".
3.2. Plastique.
3.2.1 Gutta-percha en phase ft (les broches sont utilisées dans la technique "à froid" de condensation latérale et verticale simultanément avec des scellants ; voir.
2.6).
3.2.2 La gutta-percha en phase a est utilisée dans la technique "à chaud" de scellement de la gutta-percha.
3.2.3 La gutta-percha dissoute "Chloropercha" et "Eucopercha" sont formées par dissolution dans du chloroforme et de l'eucalyptol, respectivement.
3.3. Combiné- "Thermafil".
6.7. MÉTHODES D'USINAGE ET DE REMPLISSAGE
CANAUX RACINAIRES
6.7.1. MÉTHODES D'USINAGE DU CANAL RADICULAIRE
6.7.2. MÉTHODES DE REMPLISSAGE DU CANAL RACINAIRE
SITUATION CLINIQUE 1
Un patient de 35 ans s'est rendu chez le dentiste avec des plaintes de douleur lancinante dans la dent 46, douleur en mordant, sensation d'une dent "poussée". Précédemment noté douleur douloureuse dans la dent, douleur causée par des stimuli de température. Il n'a pas cherché d'aide médicale.
A l'examen : les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires à droite sont hypertrophiés, douloureux à la palpation. La gencive au niveau de la dent 46 est hyperémique, douloureuse à la palpation, le symptôme de vasoparésie est positif. La couronne de la dent 46 a une cavité carieuse profonde communiquant avec la cavité dentaire. En sondant le fond et les parois de la cavité, la bouche des canaux radiculaires est indolore. La percussion de la dent est extrêmement douloureuse. EOD - 120 μA. Sur la radiographie intrabuccale de contact, on note une perte de netteté du dessin de la substance spongieuse, la plaque compacte est conservée.
Établir un diagnostic, effectuer un diagnostic différentiel, établir un plan de traitement
SITUATION CLINIQUE 2
Un patient de 26 ans s'est rendu chez le dentiste pour se plaindre de la présence d'une carie carieuse sur la dent 25. La dent avait déjà été traitée pour une pulpite aiguë. Le remplissage est tombé il y a 2 semaines.
Les ganglions lymphatiques régionaux sont inchangés. Il y a un tractus fistuleux sur la gencive dans la zone de la dent 25. La couronne de la dent change de couleur, présente une cavité carieuse profonde communiquant avec la cavité dentaire. Sonder le fond et les parois de la cavité est indolore. À l'embouchure du canal radiculaire, il reste des restes de matériau d'obturation. La percussion est indolore. EOD - 150 μA. Une radiographie intrabuccale de contact révèle : racine
le canal a été scellé sur les 2/3 de la longueur, dans la région de l'apex de la racine, il y a une raréfaction du tissu osseux aux contours clairs.
Établir un diagnostic, effectuer un diagnostic différentiel, établir un plan de traitement.
DONNER UNE RÉPONSE
1. La présence d'un passage fistuleux est caractéristique :
3) abcès périapical ;
4) pulpite chronique ;
5) parodontite locale.
2. Le diagnostic différentiel de la parodontite apicale chronique est réalisé avec :
1) pulpite aiguë ;
2) fluorose;
3) carie de l'émail ;
4) ciment carieux;
5) kyste radiculaire.
3. Le diagnostic différentiel de la parodontite apicale aiguë est réalisé avec :
1) nécrose pulpaire (gangrène pulpaire);
2) hyperémie pulpaire ;
3) caries dentinaires ;
4) ciment carieux;
5) carie de l'émail.
4. Sur la radiographie intrabuccale de contact d'un abcès périapical avec fistule, il ressort ce qui suit :
5. Sur la radiographie de contact intrabuccale dans la parodontite apicale chronique, les éléments suivants sont révélés :
1) expansion de l'écart parodontal ;
2) un foyer de raréfaction du tissu osseux aux contours flous ;
3) le foyer de raréfaction du tissu osseux est de forme ronde ou ovale avec des limites claires;
4) foyer de compactage du tissu osseux;
5) séquestration du tissu osseux.
6. La douleur en mordant une dent, la sensation d'une dent «poussée» sont caractéristiques de:
1) pour la parodontite apicale aiguë ;
2) parodontite apicale chronique ;
3) pulpite aiguë ;
4) abcès périapical avec fistule ;
5) carie ciment.
7. Les indicateurs de l'électroodontodiagnostic dans la parodontite sont :
1) 2-6 μA ;
2) 6-12 μA ;
3) 30-40 μA ;
4) 60-80 μA ;
5) plus de 100 µA.
8. La longueur de travail des canaux radiculaires est déterminée à l'aide de
1) électroodontodiagnostic
2) électrométrie ;
3) fluorescence laser ;
4) diagnostics luminescents ;
5) pléthysmographie laser.
9. Pour enlever la couche de boue dans le canal radiculaire, utilisez :
1) une solution d'acide phosphorique ;
2) solution EDTA ;
3) peroxyde d'hydrogène ;
4) permanganate de potassium ;
5) solution d'iodure de potassium.
10. Pour dissoudre les résidus organiques et le traitement antiseptique des canaux radiculaires, des solutions sont utilisées:
1) acide phosphorique ;
2) EDTA ;
3) l'hypochlorite de sodium ;
4) permanganate de potassium ;
5) iodure de potassium.
BONNE RÉPONSE
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
La parodontite est une inflammation du parodonte, caractérisée par une violation de l'intégrité des ligaments qui maintiennent la dent dans l'alvéole, la plaque corticale de l'os entourant la dent et la résorption osseuse de petites tailles jusqu'à la formation de gros kystes.
Classification
Classement par évolution clinique
Parodontite aiguë . Selon la nature de l'exsudat, on distingue les séreux aigus et les purulents aigus. Mais cette distinction n'est pas toujours possible, de plus, le passage de la forme séreuse à la forme purulente se produit assez rapidement et dépend de certaines conditions.
Parodontite chronique. Il est divisé en fonction de la nature et du degré d'endommagement des tissus parodontaux et des os. Allouer parodontite fibreuse chronique , granulation chronique et parodontite granulomateuse chronique .
Chronique parodontite au stade aigu. Selon l'évolution clinique, il ressemble aux formes aiguës, mais a ses propres caractéristiques, par exemple la présence de changements destructeurs dans le tissu osseux.
Origine
Parodontite infectieuse . Il se développe en raison de la pénétration des bactéries et de leurs toxines dans les tissus parodontaux avec le développement ultérieur d'une inflammation en eux.
Parodontite traumatique . Causé à la suite d'une exposition au facteur traumatique parodontal. Il peut s'agir d'une blessure unique grave, comme un coup ou une dent meurtrie. Et il peut y avoir un microtraumatisme de longue durée et de faible intensité, par exemple un plombage surestimé, une morsure « droite », une surcharge dentaire ou de mauvaises habitudes.
Parodontite médicale . Cela se produit en raison de la pénétration de produits chimiques puissants, tels que la pâte d'arsenic, le formol, le phénol, etc.
Classification de la parodontite CIM-10
Apicale aiguë parodontite SAI
K04.5 Parodontite apicale chronique
Granulome apical
dentaire
dentoalvéolaire
abcès dentaire
Abcès dentoalvéolaire
K04.8 Kyste racinaire
apical (parodontal)
périapical
K04.80 Apical et latéral
K04.81 Résiduel
Classification de la parodontite
Parodontite (parodontite) - inflammation des tissus situés dans la brèche parodontale (parodontite), - peut être infectieuse, traumatique et d'origine médicamenteuse.
Parodontite infectieuse se produit avec l'introduction d'une auto-infection située dans la cavité buccale. La gaine radiculaire au sommet de la dent est plus souvent touchée, moins souvent - le parodonte marginal.
Parodontite traumatique se développe à la fois à la suite d'une blessure unique (coup, ecchymose) et chronique (violation de l'occlusion lorsque la hauteur de la dent est augmentée par une couronne artificielle, obturation; en présence de mauvaises habitudes - tenir les ongles dans les dents, mordre les fils , décortiquer les graines, casser les noix, etc.). La parodontite d'origine médicamenteuse peut survenir dans le traitement de la pulpite, lorsque des substances médicinales puissantes sont utilisées dans le traitement du canal, et également en raison d'une réaction allergique du parodonte aux médicaments. En pratique clinique, la parodontite apicale infectieuse est la plus fréquente.
Selon le tableau clinique et les changements pathoanatomiques, les lésions parodontales inflammatoires peuvent être divisées en groupes suivants (selon I.G. Lukomsky): I. Parodontite aiguë 1. Séreux (limité et diffus) 2. Purulent (limité et diffus)
II. Parodontite chronique 1. Granulant 2. Granulomateux 3. Fibreux
III. Parodontite chronique au stade aigu.
Classification OMS de la parodontite (CIM-10)
K04 Maladies des tissus périapical
K04.4 Parodontite apicale aiguë d'origine pulpaire
Parodontite apicale aiguë SAI
K04.5 Parodontite apicale chronique t
Granulome apical
K04.6 Abcès périapical avec fistule
dentaire
dentoalvéolaire
abcès parodontal d'origine pulpaire.
K04.60 Avoir une communication [fistule] avec le sinus maxillaire
K04.61 Communication [fistule] avec la cavité nasale
K04.62 Avoir une communication [fistule] avec la cavité buccale
K04.63 Avoir une communication [fistule] avec la peau
K04.69 Abcès périapical avec fistule, sans précision
K04.7 Abcès périapical sans fistule
abcès dentaire
Abcès dentoalvéolaire
Abcès parodontal d'origine pulpaire
Abcès périapical sans fistule
K04.8 Kyste racinaire
apical (parodontal)
périapical
K04.80 Apical et latéral
K04.81 Résiduel
K04.82 Paradentaire inflammatoire
K04.89 Kyste racinaire, sans précision
K04.9 Maladies des tissus périapicales, autres et sans précision
Parodontite aiguë
Parodontite aiguë - inflammation parodontale aiguë.
Étiologie. La parodontite aiguë purulente se développe sous l'influence d'une flore mixte, où streptocoques(principalement non hémolytique, ainsi que vert et hémolytique), parfois staphylocoques et pneumocoques. Formes possibles en forme de bâtonnets (gram-positif et gram-négatif), infection anaérobie, qui est représentée par une infection anaérobie obligatoire, bactéries gram-négatives non fermentatives, veillonella, lactobacilles, champignons de type levure. Avec les formes non traitées de parodontite apicale, les associations microbiennes comprennent 3 à 7 espèces. Les cultures pures sont rarement isolées. Avec la parodontite marginale, en plus des microbes répertoriés, un grand nombre de spirochètes, d'actinomycètes, y compris ceux formant des pigments. Pathogénèse. Le processus inflammatoire aigu dans le parodonte se produit principalement à la suite de la pénétration de l'infection à travers le trou dans l'apex de la dent, moins souvent à travers la poche parodontale pathologique. La défaite de la partie apicale du parodonte est possible avec des modifications inflammatoires de la pulpe, sa nécrose, lorsque la microflore abondante du canal dentaire se propage dans le parodonte par l'ouverture apicale de la racine. Parfois, le contenu putréfié du canal radiculaire est poussé dans le parodonte lors de la mastication, sous la pression des aliments.
La parodontite marginale ou marginale se développe à la suite d'une infection pénétrant à travers la poche gingivale en cas de blessure, d'ingestion de substances médicamenteuses, y compris de pâte d'arsenic, sur la gencive. Les microbes qui ont pénétré dans l'espace parodontal se multiplient, forment des endotoxines et provoquent une inflammation des tissus parodontaux.
Certaines caractéristiques locales revêtent une grande importance dans le développement du processus aigu primaire du parodonte : l'absence d'écoulement de la chambre pulpaire et du canal (présence d'une chambre pulpaire non ouverte, obturations), des microtraumatismes lors d'une charge de mastication active sur une dent avec un pulpe atteinte.
Les causes communes jouent également un rôle : hypothermie, infections passées, etc., mais le plus souvent l'effet primaire des microbes et de leurs toxines est compensé par diverses réactions non spécifiques et spécifiques des tissus parodontaux et de l'organisme dans son ensemble. Ensuite, il n'y a pas de processus infectieux-inflammatoire aigu. Une exposition répétée, parfois prolongée, aux microbes et à leurs toxines entraîne une sensibilisation, des réactions dépendantes des anticorps et cellulaires se développent. MAIS des réactions dépendantes des anticorps se développent à la suite de processus conditionnés par des complexes immuns et des IgE. Les réponses cellulaires reflètent une réaction d'hypersensibilité de type retardé..
Le mécanisme des réactions immunitaires, d'une part, est dû à une violation de la phagocytose, du système du complément et à une augmentation des leucocytes polymorphonucléaires; d'autre part, par la multiplication des lymphocytes et la libération de lymphokines de ceux-ci, provoquant la destruction des tissus parodontaux et la résorption de l'os voisin.
Diverses réactions cellulaires se développent dans le parodonte : parodontite chronique fibreuse, granuleuse ou granulomateuse. La violation des réactions protectrices et l'exposition répétée aux microbes peuvent provoquer le développement d'un processus inflammatoire aigu dans le parodonte, qui est essentiellement une exacerbation de la parodontite chronique. Cliniquement, ce sont souvent les premiers symptômes de l'inflammation. Le développement de réactions vasculaires prononcées dans un espace parodontal plutôt fermé, une réaction de protection adéquate du corps, en règle générale, contribue à l'inflammation avec une réaction inflammatoire normergique.
La nature compensatoire de la réponse des tissus parodontaux dans le processus aigu primaire et l'exacerbation de la chronique est limitée par le développement d'un abcès dans le parodonte. Il peut être vidé par le canal radiculaire, la poche gingivale lors de l'ouverture de la lésion périapicale ou de l'extraction d'une dent. Dans certains cas, dans certaines conditions pathogéniques générales et locales, un foyer purulent est à l'origine de complications d'une infection odontogène, lorsque des maladies purulentes se développent dans le périoste, les os et les tissus mous périmaxillaires.
Anatomie pathologique. Dans un processus aigu du parodonte, apparaissent les principaux phénomènes d'inflammation - altération, exsudation et prolifération.
La parodontite aiguë se caractérise par le développement de deux phases - l'intoxication et un processus exsudatif prononcé.
En phase d'intoxication, diverses cellules migrent - macrophages, cellules mononucléaires, granulocytes, etc. - dans la zone d'accumulation de microbes. Dans la phase du processus exsudatif, l'inflammation augmente, des microabcès se forment, les tissus parodontaux fondent et un abcès limité se forme. À l'examen microscopique au stade initial de la parodontite aiguë, on peut voir une hyperémie, un œdème et une petite infiltration leucocytaire de la zone parodontale dans la circonférence de l'apex radiculaire. Pendant cette période, on trouve des infiltrats lymphohistiocytaires périvasculaires contenant des cellules polynucléaires uniques. Avec l'augmentation supplémentaire des phénomènes inflammatoires, l'infiltration leucocytaire s'intensifie, capturant des zones plus importantes du parodonte. Des foyers purulents individuels se forment - des microabcès, des tissus parodontaux sont fondus. Les microabcès sont interconnectés, formant un abcès. Lorsqu'une dent est retirée, seules des zones distinctes préservées de parodonte fortement hyperémique sont révélées, et le reste de la racine est exposé et recouvert de pus.
Un processus purulent aigu dans le parodonte provoque des modifications des tissus qui l'entourent (le tissu osseux des parois de l'alvéole, le périoste du processus alvéolaire, les tissus mous périmaxillaires, les tissus des ganglions lymphatiques régionaux). Tout d'abord, le tissu osseux des alvéoles change. Dans les espaces médullaires adjacents au parodonte et situés sur une distance considérable, on note un œdème médullaire et un degré variable d'infiltration prononcée, parfois diffuse, par des leucocytes neutrophiles. Dans la région de la plaque corticale de l'alvéole, des lacunes apparaissent, remplies d'ostéoclastes, avec une prédominance de résorption (Fig. 7.1, a). Dans les parois du trou et principalement dans la zone de son fond, on observe une restructuration du tissu osseux. La résorption prédominante de l'os entraîne l'expansion des trous dans les parois du trou et l'ouverture des cavités médullaires vers le parodonte. Il n'y a pas de nécrose des poutres osseuses (Fig. 7.1, b). Ainsi, la restriction du parodonte à partir de l'os des alvéoles est violée. Dans le périoste recouvrant le processus alvéolaire, et parfois le corps de la mâchoire, dans les tissus mous adjacents - gencives, tissus périmaxillaires - des signes d'inflammation réactive sont enregistrés sous forme d'hyperémie, d'œdème et de changements inflammatoires - également dans le ganglion lymphatique ou 2-3 nœuds, respectivement, au parodonte affecté de la dent . Ils montrent une infiltration inflammatoire. Dans la parodontite aiguë, le foyer d'inflammation sous la forme d'un abcès est principalement localisé dans l'espace parodontal. Les modifications inflammatoires de l'os des alvéoles et d'autres tissus sont de nature réactive et périfocale. Et il est impossible d'interpréter les changements inflammatoires réactifs, en particulier dans l'os adjacent au parodonte affecté, comme sa véritable inflammation.
Image clinique . Dans la parodontite aiguë, le patient indique une douleur dans la dent responsable, aggravée par la pression exercée sur celle-ci, la mastication, ainsi que par le tapotement (percussion) sur sa surface de mastication ou de coupe. La sensation de "croissance", d'allongement de la dent est caractéristique. Avec une pression prolongée sur la dent, la douleur diminue quelque peu. À l'avenir, la douleur s'intensifie, devient continue ou avec de courts intervalles de lumière. Ils pulsent souvent.
L'exposition thermique, l'adoption par le patient d'une position horizontale, le toucher de la dent et la morsure augmentent la douleur. La douleur se propage le long des branches du nerf trijumeau. L'état général du patient est satisfaisant. À l'examen externe, il n'y a généralement aucun changement. Observez l'augmentation et la douleur du ou des ganglions lymphatiques associés à la dent affectée. Chez certains patients, il peut y avoir un œdème collatéral mal prononcé des tissus mous périmaxillaires adjacents à cette dent. Sa percussion est douloureuse à la fois dans le sens vertical et dans le sens horizontal.
La membrane muqueuse des gencives, le processus alvéolaire et parfois le pli de transition dans la projection de la racine de la dent sont hyperémiques et œdémateux. La palpation du processus alvéolaire le long de la racine, correspondant notamment à l'ouverture de l'apex de la dent, est douloureuse. Parfois, en appuyant l'instrument sur les tissus mous du vestibule de la bouche le long de la racine et du pli de transition, il reste une impression indiquant leur gonflement.
Diagnostique Irritants de température, les données d'électrodontométrie indiquent l'absence de réaction pulpaire due à sa nécrose. Sur la radiographie dans le processus aigu de modifications pathologiques du parodonte, il est possible de ne pas détecter ou de détecter une expansion de l'écart parodontal, un flou des plastiques corticaux des alvéoles. Avec l'exacerbation du processus chronique, des changements caractéristiques de la parodontite granuleuse, granulomateuse et rarement fibreuse se produisent. En règle générale, il n'y a pas de changements sanguins, mais certains patients peuvent avoir une leucocytose (jusqu'à 9-10 9 /l), une neutrophilie modérée due à un coup de couteau et des leucocytes segmentés ; L'ESR est souvent dans la plage normale.
Diagnostic différentiel . La parodontite aiguë se différencie de la pulpite aiguë, de la périostite, de l'ostéomyélite de la mâchoire, de la suppuration du kyste radiculaire, de la sinusite odontogène aiguë.
Contrairement à la pulpite dans la parodontite aiguë, la douleur est constante, avec une inflammation diffuse de la pulpe - paroxystique. Dans la parodontite aiguë, contrairement à la pulpite aiguë, des changements inflammatoires sont observés dans la gencive adjacente à la dent, la percussion est plus douloureuse. De plus, les données de l'électroodontométrie aident au diagnostic.
Le diagnostic différentiel de la parodontite aiguë et de la périostite aiguë purulente de la mâchoire repose sur des plaintes plus prononcées, une réaction fébrile, la présence d'un œdème inflammatoire collatéral des tissus mous périmaxillaires et une infiltration diffuse le long du pli de transition de la mâchoire avec formation d'un sous-périosté abcès.
La percussion de la dent avec périostite de la mâchoire n'est pas douloureuse, contrairement à la parodontite aiguë. Selon les mêmes symptômes généraux et locaux plus prononcés, un diagnostic différentiel de la parodontite aiguë et de l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire est effectué. L'ostéomyélite aiguë de la mâchoire est caractérisée par des modifications inflammatoires des tissus mous adjacents des deux côtés du processus alvéolaire et du corps de la mâchoire. Dans la parodontite aiguë, la percussion est très douloureuse dans la région d'une dent, dans l'ostéomyélite - plusieurs dents. De plus, la dent, source de la maladie, réagit moins à la percussion que les dents intactes voisines. Les données de laboratoire - leucocytose, ESR, etc. - nous permettent de faire la distinction entre ces maladies.
La parodontite purulente doit être différenciée de la suppuration du kyste périradiculaire. La présence d'une saillie limitée du processus alvéolaire, parfois l'absence de tissu osseux au centre, le déplacement des dents, contrairement à la parodontite aiguë, caractérisent un kyste périradiculaire purulent. Sur la radiographie du kyste, on retrouve une zone de résorption osseuse de forme ronde ou ovale.
La parodontite aiguë purulente doit être différenciée de l'inflammation odontogène aiguë du sinus maxillaire, dans laquelle la douleur peut se développer dans une ou plusieurs dents adjacentes. Cependant, la congestion de la moitié correspondante du nez, les écoulements purulents des voies nasales, les maux de tête, les malaises généraux sont caractéristiques de l'inflammation aiguë du sinus maxillaire. La violation de la transparence du sinus maxillaire, détectée sur la radiographie, vous permet de clarifier le diagnostic.
Traitement. Le traitement de la parodontite apicale aiguë ou de l'exacerbation de la parodontite chronique vise à arrêter le processus inflammatoire dans le parodonte et à empêcher la propagation de l'exsudat purulent dans les tissus environnants - le périoste, les tissus mous maxillaires, les os. Le traitement est majoritairement conservateur. Le traitement conservateur est plus efficace avec une anesthésie par infiltration ou conduction avec des solutions à 1-2% de lidocaïne, trimécaïne, ultracaïne.
Le blocage contribue à un affaissement plus rapide des phénomènes inflammatoires - l'introduction du type d'anesthésie par infiltration 5-10 ml de solution anesthésique à 0,25-0,5% (lidocaïne, trimécaïne, ultracaïne) avec de la lincomycine dans le vestibule de la bouche le long du processus alvéolaire, respectivement, les dents affectées et 2-3 dents adjacentes. L'effet décongestionnant est fourni par l'introduction du pli de transition du remède homéopathique "Traumeel" à raison de 2 ml ou de pansements externes avec la pommade de ce médicament.
Il faut garder à l'esprit que sans écoulement d'exsudat du parodonte (à travers le canal de la dent), les blocages sont inefficaces, souvent inefficaces. Cette dernière peut être associée à une incision le long du pli de transition vers l'os, avec perforation avec une fraise de la paroi antérieure de l'os, correspondant à la section quasi-apicale de la racine. Ceci est également montré avec une thérapie conservatrice infructueuse et une augmentation de l'inflammation, lorsqu'il n'est pas possible de retirer une dent en raison de certaines circonstances. Avec l'inefficacité des mesures thérapeutiques et une augmentation de l'inflammation, la dent doit être retirée. L'extraction dentaire est indiquée en cas de sa destruction importante, obstruction du ou des canaux, présence de corps étrangers dans le canal. En règle générale, l'extraction dentaire entraîne un affaissement rapide et la disparition ultérieure des phénomènes inflammatoires. Ceci peut être combiné avec une incision le long du pli de transition vers l'os dans la région de la racine d'une dent affectée par une parodontite aiguë. Après une extraction dentaire au cours du processus aigu primaire, le curetage du trou n'est pas recommandé, mais il ne doit être lavé qu'avec une solution de dioxidine, de chlorhexidine et de ses dérivés, la gramicidine. Après une extraction dentaire, la douleur peut augmenter, la température corporelle peut augmenter, ce qui est souvent dû au traumatisme de l'intervention. Cependant, après 1 à 2 jours, ces phénomènes, en particulier avec un traitement anti-inflammatoire approprié, disparaissent.
Pour prévenir les complications après une extraction dentaire, du plasma antistaphylococcique peut être introduit dans l'alvéole dentaire, lavé avec un bactériophage streptococcique ou staphylococcique, des enzymes, de la chlorhexidine, de la gramicidine, un tampon iodoforme, une éponge avec de la gentamicine peut être laissée dans la bouche. Le traitement général de la parodontite aiguë ou exacerbation chronique consiste en la nomination de médicaments à base de pyrazolone à l'intérieur - analgine, amidopyrine (0,25-0,5 g chacun), phénacétine (0,25-0,5 g chacun), acide acétylsalicylique (0,25-0,5 g chacun). g). Ces médicaments ont des propriétés antalgiques, anti-inflammatoires et désensibilisantes. Les patients individuels, selon les indications, se voient prescrire des préparations de sulfanilamide (streptocide, sulfadimésine - 0,5-1 g toutes les 4 heures ou sulfadiméthoxine, sulfapiridazine - 1-2 g par jour). Cependant, la microflore est généralement résistante aux préparations de sulfanilamide. À cet égard, il est plus opportun de prescrire 2 à 3 médicaments à base de pyrozolone (acide acétylsalicylique, analgine, amidopyrine), 1/4 de comprimé chacun, 3 fois par jour. Cette combinaison de médicaments donne un effet anti-inflammatoire, désensibilisant et analgésique. Chez les patients affaiblis souffrant d'autres maladies, en particulier du système cardiovasculaire, du tissu conjonctif, des maladies rénales, des antibiotiques sont traités - érythromycine, kanamycine, olététhrine (250 000 UI 4 à 6 fois par jour), lincomycine, indométhacine, voltarène (0, 25 g) 3-4 fois par jour. Les experts étrangers après l'extraction d'une dent pour un processus aigu recommandent nécessairement un traitement antibiotique, considérant une telle thérapie également comme une prévention de l'endocardite, de la myocardite. Après une extraction dentaire dans une parodontite aiguë, afin de stopper le développement de phénomènes inflammatoires, il est conseillé d'appliquer du froid (une poche de glace sur la zone des tissus mous correspondant à la dent pendant 1-2-3 heures). De plus, des rinçages chauds, des sollux sont prescrits et, lorsque l'inflammation diminue, d'autres méthodes physiques de traitement sont prescrites: UHF, fluctuation, électrophorèse de diphenhydramine, chlorure de calcium, enzymes protéolytiques, exposition à l'hélium-néon et aux lasers infrarouges.
Exode. Avec un traitement conservateur approprié et opportun, dans la plupart des cas de parodontite aiguë et d'exacerbation chronique, la guérison se produit. (Un traitement insuffisant de la parodontite aiguë conduit au développement d'un processus chronique dans le parodonte.) périostite aiguë, ostéomyélite de la mâchoire, abcès, phlegmon, lymphadénite, inflammation du sinus maxillaire peuvent se développer.
La prévention est basé sur l'assainissement de la cavité buccale, le traitement rapide et correct des foyers odontogènes pathologiques, le déchargement fonctionnel des dents à l'aide de méthodes de traitement orthopédiques, ainsi que sur des mesures d'hygiène et de santé.
L'inflammation parodontale suscite depuis de nombreuses années un grand et réel intérêt pour les chercheurs, notamment en termes de systématisation de cette maladie. Il faut dire que la classification de la parodontite dans une variante qui conviendrait à tout le monde et ne soulèverait pas de questions ou de plaintes n'a pas été réellement créée à ce stade.
Important! Cette maladie, avec la parodontite et la maladie parodontale, est l'une des causes de la perte précoce des dents, car elle affecte les tissus parodontaux qui maintiennent fermement la dent dans le trou, c'est-à-dire l'appareil ligamentaire lui-même.
Informations générales sur la maladie
Le parodonte est un tissu conjonctif qui remplit toute la zone située entre la dent (plus précisément sa racine) et le lit osseux. Le processus inflammatoire qui se produit dans cet espace est appelé parodontite. Il y a des vaisseaux et des nerfs dans le parodonte, dont le but est de nourrir la dent avec toutes les substances dont elle a besoin (oui, il n'y a pas que la pulpe qui le fait), donc son rôle est difficile à surestimer. Ses principales fonctions sont de réduire et de répartir uniformément la charge qui retombe sur le tissu osseux lors de la prise et de la mastication des aliments.
Le développement de la maladie peut être causé par diverses raisons, mais les plus probables et les plus courantes sont les suivantes :
- lésions tissulaires infectieuses: la parodontite dans ce cas peut être une complication si elle est ignorée pendant une longue période (c'est la cause la plus fréquente) ou être associée à une inflammation des tissus adjacents dans d'autres maladies, par exemple une sinusite ou une ostéomyélite,
- conséquences d'un certain traitement: lors du traitement de divers processus inflammatoires, en particulier la pulpite, divers médicaments sont utilisés qui, s'ils pénètrent dans les tissus, peuvent provoquer des irritations et des réactions allergiques,
Important! En ce qui concerne le traitement de la pulpite, il est très important de consulter un médecin professionnel. Il doit vous envoyer des radiographies sans faute, vous devez le faire plus d'une fois. Les images sont obtenues pendant le processus de traitement, en surveillant la qualité du travail et en éliminant les erreurs possibles.
- maladie primaire: si vous commencez une pulpite, une carie dentaire se produit et des sources d'inflammation peuvent pénétrer dans le parodonte,
- mauvaise qualité : le médecin peut se tromper et sceller mal les canaux, provoquant ainsi la pénétration de l'infection à l'intérieur. Un travail mal fait peut provoquer un processus inflammatoire dans la zone qui n'a pas du tout été affectée pendant le traitement. Aussi, par exemple, la rupture banale de l'instrument et son retrait intempestif des canaux de la dent peuvent provoquer l'apparition de la maladie,
- immunité affaiblie : il arrive aussi que le problème se manifeste après des infections virales, des rhumes ou lors de périodes de stress, de changements hormonaux. Même une simple hypothermie peut augmenter le risque d'avoir un problème.
Classement des maladies
Il existe un grand nombre d'options différentes pour systématiser la maladie. Mais malgré ce fait, tous, ainsi que leurs avantages, présentent certains inconvénients. Quant à la Russie, les méthodes de l'OMS et de certains représentants individuels du corps médical méritent ici le plus grand respect. Parmi ces derniers, la variante de Lukomsky se démarque nettement.
Par exemple, la version de l'Organisation mondiale de la santé présente de nombreux avantages, mais son utilisation est entravée par les méthodes de diagnostic imparfaites utilisées dans la pratique. Assurez-vous de lire ce type de classification en détail ci-dessous.
En dentisterie russe, une classification qui se concentre sur les formes de la maladie et ses exacerbations est toujours populaire.
Ainsi, la parodontite peut être à la fois ordinaire et purulente, chronique et aiguë, médicamenteuse, infectieuse et traumatique. Le plus souvent, elle survient au sommet de la racine de la dent et est dite "apicale", beaucoup moins souvent, les patients sont tourmentés par la forme marginale de la maladie, qui touche d'abord la gencive ou la muqueuse.
Parodontite apicale ou apicale
Les manifestations cliniques de la forme apicale de la maladie se retrouvent chez les patients dans la plupart des cas, c'est-à-dire que la parodontite apicale est l'une des formes les plus courantes.
La maladie a reçu ce nom en raison de sa localisation, car le sommet de la racine de la dent est affecté, et si aucune mesure n'est prise, une maladie parodontale se produit également. L'évolution de la maladie peut se dérouler de différentes manières et, en fonction de ce facteur, on distingue les formes aiguës ou chroniques de la parodontite, ainsi que la nature infectieuse ou non infectieuse de la maladie. Dans le même temps, les symptômes de la forme aiguë sont prononcés, notamment:
- douleur lancinante, qui est de nature aiguë et intense,
- augmentation de la douleur après tout impact mécanique sur la dent : en train de manger, de mâcher des aliments, de fermer les mâchoires, lors de l'hygiène bucco-dentaire quotidienne avec une brosse,
- irradiant la douleur vers d'autres zones, telles que le cou, l'oreille ou les yeux,
- gonflement des tissus mous de la muqueuse du côté atteint,
- mobilité dentaire,
- rougeur ou bleuissement des gencives associés à des troubles circulatoires : le symptôme est assez alarmant, et un traitement intempestif peut entraîner une perte de dents,
- saignement des gencives : il peut déranger même pendant les heures de repos relatif et la nuit,
- des ganglions lymphatiques enflés,
- augmentation de la température corporelle : dans ce cas elle est insignifiante,
- maux de tête et faiblesse générale.
Le processus d'inflammation se caractérise par le fait que les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission. C'est très dangereux, car certaines personnes perdent ainsi leur vigilance et ne sont pas pressées de demander une aide qualifiée.
Quant aux symptômes vifs, ils se manifestent précisément au stade de l'exacerbation et peuvent indiquer le développement d'un processus séreux et même purulent. Quand cela se produit, vous vous sentez :
- douleur en mangeant
- l'apparition de fistules sur les gencives, ainsi que des écoulements purulents,
- odeur piquante désagréable de la bouche,
- gonflement des tissus mous du visage.
Maladie au stade chronique
Le passage de la maladie au stade chronique se produit généralement en l'absence de traitement approprié, cependant, dans certains cas, une maladie chronique se développe initialement. Les symptômes de ce scénario sont plutôt faibles, notamment l'assombrissement de l'émail et une légère douleur dans la dent lorsqu'une pression y est appliquée.
Il existe trois types de stade chronique de la parodontite :
- : les foyers d'inflammation se caractérisent par un flou, la gencive devient rouge, il y a une légère douleur (elle survient arbitrairement, principalement en raison d'irritants de température) et un léger inconfort, une odeur désagréable se fait sentir de la bouche d'un malade, une fistule avec un écoulement purulent peut se former. Cette forme se caractérise par une activité accrue et contribue très rapidement à la destruction du tissu osseux, qui est progressivement remplacé par une granulation lâche,
- : un granulome se développe autour des tissus, qui est une cavité dont la coque est constituée de tissu fibreux, et à l'intérieur elle est remplie de granulations. Le foyer a une forme arrondie, ses bords sont clairement et clairement définis, avec des complications, un kyste périradiculaire peut se former. Ils parlent d'un granulome lorsque la formation ne dépasse pas 0,5 centimètre de diamètre et d'un kyste lorsqu'un sac dense avec du pus atteint une taille de 1 centimètre ou plus. En présence d'un granulome près de la racine de la dent, le patient ne ressent pratiquement aucune gêne ni anxiété. Par conséquent, des processus destructeurs peuvent se produire imperceptiblement pour le moment, surtout si une personne ignore les examens préventifs annuels,
- : cette étape se caractérise par une perte de sensibilité et de douleur, la pulpe se nécrose, ce qui entraîne l'apparition d'une odeur fétide de la bouche et indique le développement d'un processus gangréneux. La partie supérieure de la racine de la dent se dilate, l'espace parodontal se déforme, la dent elle-même devient mobile. Le diagnostic est beaucoup plus compliqué, car il n'y a pas de plaintes d'inconfort et de douleur, le problème ne peut être remarqué qu'à l'aide d'une radiographie.
Important! Récemment, avec des lésions aussi graves que la parodontite, les médecins conseillent aux patients de ne pas subir de radiographie, mais une tomodensitométrie. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer plus précisément la nature du problème, ainsi que l'état des tissus entourant la dent. La précision des données de diagnostic permet le traitement le plus efficace.
Forme chronique au stade aigu
Une maladie chronique peut s'aggraver avec une certaine fréquence. Tant qu'il y a rémission, la personne ne ressent aucune gêne. Cependant, les symptômes suivants peuvent indiquer le début d'une exacerbation :
- gonflement des tissus dans la zone de l'inflammation, et pas seulement des gencives, mais aussi des parties du visage,
- l'apparition de fistules avec du pus,
- l'apparition d'une douleur aiguë (bien que ce ne soit pas le cas),
- fièvre et ganglions lymphatiques enflés.
Ignorer une exacerbation peut entraîner de graves troubles et complications, une intoxication de tout le corps. Une visite chez un médecin est donc obligatoire.
Types de maladies, en fonction des causes du développement
En raison de sa formation (étiologie), la parodontite a une pathogenèse différente (c'est-à-dire les causes de la formation) et se divise en les types suivants :
- infectieuse : cette forme est associée à l'action de toxines qui sécrètent des micro-organismes nocifs qui ont réussi à pénétrer dans les tissus parodontaux et ont provoqué le processus d'inflammation. L'exemple le plus frappant en est la pulpite non guérie à temps,
- : survient à la suite de l'impact de facteurs traumatiques sur les tissus parodontaux. Par exemple, il peut s'agir de contusions diverses résultant de coups, d'accidents, de chutes, de bagarres. La raison en est l'occupation des sports traumatisants. Souvent, la maladie survient chez les enfants en raison d'un mode de vie mobile et d'une mauvaise maîtrise de soi. De plus, une lésion de cette forme peut également survenir avec une surcharge constante des dents, lorsqu'une prothèse, un pont ou même un plombage a été mal installé,
- médicament : l'apparition de cette forme est facilitée par l'action d'un produit chimique, par exemple la pâte d'arsenic. Le problème peut également apparaître à la suite d'un traitement antibiotique à long terme. La parodontite peut également être causée par un nettoyage de mauvaise qualité des canaux, à la suite de quoi la matière organique restante devient la cause du pus à la racine de la dent. Il est également possible que lors du remplissage, il n'ait pas été possible de remplir toute la cavité et que des bactéries pathogènes pénètrent dans l'espace libre restant, ce qui entraîne une inflammation des tissus. Ici, nous pouvons parler de la survenue d'une allergie chez le patient aux composants de divers médicaments et médicaments.
Types de parodontite, selon l'origine (étiologie)
En raison de sa formation (étiologie), la parodontite est divisée en:
- Infectieux. Cette forme de la maladie est associée à l'action de toxines qui sécrètent des micro-organismes nocifs qui ont réussi à pénétrer dans le tissu osseux et ont provoqué le processus d'inflammation.
- . Il survient à la suite de l'impact de facteurs traumatiques sur les tissus parodontaux, par exemple diverses ecchymoses résultant de coups.
- Médical. L'apparition de cette forme est facilitée par l'action d'un produit chimique, par exemple la pâte d'arsenic.
- Iatrogène. Elle est causée par un nettoyage de mauvaise qualité des canaux, à la suite de quoi la matière organique restante devient la cause du pus à la racine de la dent. Il est également possible que lors du remplissage, il n'ait pas été possible de remplir toute la cavité et que des bactéries pathogènes pénètrent dans l'espace libre restant, ce qui entraîne une inflammation des tissus.
Classification selon Lukomsky
Cette version de la classification est très populaire dans notre pays - elle implique la division suivante :
- la parodontite aiguë, qui peut avoir soit formulaire,
- chroniques, subdivisées respectivement en formes fibreuses, granuleuses et granulomateuses.
Classification selon la CIM-10 (OMS)
La classification de la parodontite de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est basée sur une approche globale de ce sujet, car elle inclut non seulement la forme chronique et la manifestation aiguë de la maladie, mais également les types de complications typiques les plus courants. La parodontite dans la CIM-10 est placée dans la section K04, c'est-à-dire dans celle qui est consacrée aux maladies des tissus apicaux :
- K04.4 : Parodontite apicale aiguë d'une dent d'origine pulpaire. Cette option est l'une des plus classiques, tandis que la cause de la maladie et ses manifestations sont clairement et clairement indiquées. Pour le dentiste, la première tâche consiste à soulager la gravité de l'inflammation et à éliminer la source d'infection avec des méthodes de traitement conservatrices,
- K04.5 : Parodontite apicale chronique. Le foyer d'infection devient un granulome apical, qui peut atteindre une très grande taille, auquel cas la chirurgie et la chirurgie sont applicables,
- K04.6 : Abcès périapical avec fistule. À son tour, il se subdivise en abcès dentaires, dentoalvéolaires et parodontaux d'origine pulpaire. Les fistules peuvent communiquer avec les cavités buccale et nasale, la peau et le sinus maxillaire, en fonction de ce facteur, elles sont classées selon
- K04.7 : Abcès périapical sans fistule. Il peut se présenter comme un abcès dentaire, parodontal et dentoalvéolaire, ainsi qu'une variante périapicale sans fistule,
- K04.8 : Un kyste radiculaire, qui peut être latéral ou apical et nécessite une approche plus sérieuse du traitement, y compris une intervention chirurgicale. L'option conservatrice est basée sur le drainage de la cavité du kyste et l'élimination de la microflore qui soutient sa croissance.
Comment se déroule le traitement
Il est important de tenir compte du fait que le processus de traitement prendra une période de temps assez longue. Dans ce cas, le médecin devra se rendre plus d'une fois. La chose la plus importante à laquelle viseront les principales manipulations est d'éliminer le processus inflammatoire et d'essayer de sauver la dent. Cela peut être fait par des méthodes thérapeutiques. Il convient également d'accorder une attention particulière aux soins bucco-dentaires à domicile, en prenant des médicaments prescrits par un médecin.
Important! Si elle n'est pas traitée, elle est lourde de complications. Et nous parlons ici non seulement de la formation de kystes et de fistules, mais aussi d'ostéomyélite, de septicémie ou d'empoisonnement du sang.
Tout d'abord, du fait que la maladie survient le plus souvent à la suite d'une pulpite non traitée, c'est avec lui que le traitement doit commencer. Le médecin procède sans faute à la dépulpation ou à l'ablation du nerf, puis dépose le médicament, conçu pour éliminer le processus inflammatoire, y compris des tissus autour de la racine. D'en haut, les médicaments sont fermés avec une obturation temporaire (si le processus est purulent ou pointu, la dent est laissée ouverte). Dans les cas particulièrement graves, il peut être nécessaire d'inciser les gencives et d'installer un drain. Ensuite, le médecin surveillera l'état des tissus au moyen de rayons X, et après leur restauration, il installera un plombage permanent.
Comment prévenir le développement de la pathologie
Sur une note! Le principal facteur contribuant à la prévention de l'apparition de la maladie est une attention particulière à l'hygiène bucco-dentaire et des visites opportunes chez le dentiste. Des examens préventifs annuels aideront à détecter le problème à temps et à procéder à son élimination immédiate.
Il ne faut pas oublier que toute douleur en mangeant, blessure ou action prolongée de médicaments devient un motif de visite obligatoire chez le dentiste. Naturellement, la règle de l'examen préventif, qui doit être effectué au moins une fois tous les six mois, n'est pas annulée. Plus la maladie est détectée tôt, moins son traitement entraînera de pertes.
Portez une attention particulière à la prévention de la maladie chez vos enfants. Après tout, c'est dangereux et peut affecter directement la formation d'une morsure permanente en l'absence de mesures pour le traitement des dents de lait.
Vidéos connexes
L'une des maladies dentaires les plus insidieuses est la parodontite. Ses symptômes ne sont pas toujours prononcés, de sorte que les patients consultent souvent un médecin au mauvais moment. Cela complique le traitement, entraîne des complications et même la perte de dents. L'article révèle clairement les questions de ce qu'est la parodontite, ses symptômes, son traitement et ses mesures de prévention.
En médecine, une telle définition de cette maladie est donnée: la parodontite est une inflammation du parodonte, c'est-à-dire du tissu conjonctif entre la plaque corticale de l'alvéole dentaire (alvéoles) et le cément de la racine de la dent. L'épaisseur du parodonte est différente pour tout le monde, elle est en moyenne de 0,19 à 0,26 mm.
En termes simples, avec le développement de la parodontite, une zone du tissu qui entoure la racine de la dent et qui est responsable de sa stabilité devient enflammée. Le parodonte est étroitement lié aux tissus environnants: sur toute sa longueur - avec l'os de la mâchoire, à travers l'ouverture apicale - avec la pulpe, sur les bords de l'alvéole dentaire - avec le périoste et les gencives.
La maladie se caractérise principalement par des lésions des ligaments qui maintiennent la dent dans l'alvéole, une dégradation du tissu osseux de gravité variable, une résorption (destruction) des parois de l'alvéole dentaire et même du cément radiculaire.
Selon les statistiques, il s'agit d'une maladie courante, diagnostiqué dans 45 à 50% des cas problèmes dentaires. La parodontite ne survient jamais dans un endroit "vide". En règle générale, c'est une conséquence. La maladie est assez grave, il n'est pas si facile d'y faire face, elle a un impact négatif sur tout le corps humain et peut entraîner des complications aussi redoutables qu'un abcès, une sinusite aiguë, une ostéomyélite ou une septicémie.
Types et classement
La parodontite peut survenir pour un certain nombre de raisons, son évolution peut être différente, ce qui nécessite différentes méthodes de traitement. C'est pourquoi la classification de cette maladie est nécessaire.
Dans la pratique médicale, il existe trois types de classification de la parodontite :
- par origine,
- de l'OMS selon la CIM-10,
- selon le système Lukomsky.
Par origine, ces types de parodontites se distinguent:
- infectieuse - cette forme de la maladie survient le plus souvent, dans 70 à 75% des cas de parodontite. Le développement de la pathologie est provoqué par des bactéries nocives,
- traumatique - se développe avec des blessures, des ecchymoses, des charges non naturelles sur les dents (par exemple, ouvrir des bouteilles avec des dents ou ouvrir des coquilles de noix),
- médicament - se produit en violation de la technologie médicale ou en réaction à certains médicaments.
L'OMS (Organisation mondiale de la santé, travaille sous l'égide de l'ONU) à la fin des années 90 du XXe siècle a proposé que lors de la classification de la parodontite, il tienne compte de ses conséquences les plus fréquentes. Selon les experts, cette approche permet de couvrir de manière globale le problème, d'influencer non seulement la maladie elle-même, mais également de minimiser les risques de complications, et également de combiner les efforts de spécialistes étroits (par exemple, un dentiste et un médecin généraliste ou un chirurgien ou médecin ORL).
Dans cet esprit, un nouveau système a été développé, qui a été inclus dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision ( CIM-10). La parodontite est présentée ici dans la rubrique "Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et de la mâchoire" sous le code K04, qui regroupe les maladies de la pulpe et des tissus périapicales. Cela est dû à la relation étroite entre la parodontite et la pulpite.
Classification de la parodontite selon la CIM-10 :
- parodontite aiguë apicale (apicale) d'origine pulpaire (code K04.4). Selon les dentistes, il s'agit d'une version classique de cette maladie. Il n'y a aucun problème pour déterminer la cause de la pathologie et pour établir un diagnostic. Le médecin doit tout d'abord éliminer la source d'infection et éliminer la gravité du processus,
- apical chronique (apical) (code K04.5). Dans le même temps, une formation pathologique de forme arrondie se développe au sommet de la racine de la dent - un granulome apical. Il a des dimensions de 2 à 7 mm de diamètre. Au fil du temps, sans traitement approprié, il peut dégénérer en kyste,
- abcès périapical avec ou sans fistule (code K04.6 et K04.7, respectivement). Selon la localisation, on distingue suppuration dentaire, dentoalvéolaire et suppuration parodontale. Les fistules peuvent communiquer avec le sinus maxillaire, avec la peau, pénétrer dans la cavité nasale (c'est très dangereux si le canal fistuleux pénètre dans le sinus maxillaire) ou dans la cavité buccale,
- kyste radiculaire (code K04.8). Il peut être latéral, quasi-apical, résiduel, racinaire.
Tous les autres processus pathologiques non spécifiés dans les tissus pariapiques sont collectés sous le code K04.9.
En pratique, il est souvent utilisé classification de la parodontite selon Lukomsky. Le système est très simple, mais couvre en même temps toutes les formes possibles de parodontite :
- épicé;
- séreux - en même temps, les capillaires sanguins se dilatent localement, les cellules sanguines s'accumulent et le volume de liquide intercellulaire augmente au site de l'inflammation. Le remplissage séreux provoque un œdème parodontal;
- purulent - le pus s'accumule au site de l'inflammation, un gonflement des tissus voisins et un léger gonflement des ganglions lymphatiques sont possibles. Le contenu purulent peut trouver un moyen de sortir du parodonte à travers la fistule;
- chronique;
- granulation - la destruction des structures osseuses se produit avec une croissance rapide simultanée du tissu conjonctif;
- granulomateux - le foyer inflammatoire est limité par les parois de la capsule du tissu conjonctif, qui peut se transformer en kyste;
- fibreux - les tissus parodontaux se dilatent, s'épaississent, cicatrisent;
- chronique au stade aigu - l'inflammation chronique est activée sous l'influence de divers facteurs - immunité réduite, traumatisme, réactions allergiques.
causes
La principale raison du développement de la parodontite est la carie négligée ou mal traitée. Dans le même temps, une infection pénètre à travers la cavité carieuse, la pulpe de la dent est d'abord affectée, sa nécrose et sa destruction se produisent. De plus, l'inflammation se propage à l'appareil ligamentaire, au périoste et à l'os, formant des sacs séreux et purulents, des capsules fibreuses et des kystes.
Si, lors de l'obturation, le canal dentaire a été mal nettoyé, dépulpé ou rempli de matériau d'obturation pas jusqu'à l'apex radiculaire, puis après un certain temps, le patient commencera une parodontite, à la suite d'un traitement de mauvaise qualité de la pulpite. Les mêmes conséquences se produisent si un instrument dentaire se casse et reste dans la racine de la dent, ou pendant le traitement, en raison de la négligence du dentiste, une perforation de la racine de la dent se produit (c'est-à-dire que le médecin perce la paroi radiculaire à travers) .
Si la couronne est posée sur une dent «vivante», au cours de laquelle une brûlure thermique de la pulpe s'est produite, une telle erreur médicale entraînera d'abord la mort de la pulpe et, après un certain temps, le développement d'une parodontite.
La cause de la parodontite peut être une poche parodontale (dentaire). L'infection d'une telle poche pénètre jusqu'au sommet des racines et provoque l'apparition de la parodontite dite marginale.
Une cause fréquente de la pathologie est un traumatisme: luxation ou fracture de la dent, rupture du faisceau neurovasculaire par un coup violent (la couronne dentaire devient rose), fracture de la racine de la dent.
Avec des prothèses analphabètes ou une surestimation de la hauteur du remplissage, une malocclusion congénitale, la dent subit des charges qui dépassent la norme physiologique. Cela conduit au développement d'une parodontite traumatique chronique.
En dentisterie, des antiseptiques puissants et des pâtes thérapeutiques sont utilisés dans le processus de traitement dentaire. Dans de rares cas, ils peuvent provoquer une réaction allergique chez le patient et provoquer une parodontite.
Les maladies du corps, telles que le diabète, la gastrite, les ulcères, la bronchite et la pneumonie fréquentes, la sinusite, l'amygdalite chronique et d'autres peuvent provoquer diverses maladies de la cavité buccale, y compris la parodontite.
Symptômes - à quoi faire attention
Avec le développement de la parodontite aiguë, un tableau clinique général est observé: une sensation de «protrusion» de la dent apparaît, une douleur aiguë est ressentie lors de la morsure, de la pression ou du tapotement, et une rougeur locale des gencives est possible. Dans les cas compliqués, il y a une accumulation de pus, l'apparition de fistules, une odeur de putréfaction très désagréable se fait sentir de la bouche.
Une caractéristique distinctive de la parodontite est le fait que le patient indique clairement quelle dent lui fait mal, tandis que dans d'autres inflammations, telles que la pulpite, la douleur irradie souvent bien au-delà de la dent malade.
Dans le cas d'une maladie avancée, une intoxication générale peut commencer, la température augmente, le patient se plaint de faiblesse, de nausées et de troubles du sommeil.
La parodontite chronique est généralement asymptomatique. Surtout si une personne a une bonne immunité, ce qui limite la propagation de l'infection au-delà des tissus endommagés. Ce n'est qu'en tapotant légèrement sur la dent douloureuse et en appuyant dessus que l'on ressent une gêne ou une légère douleur.
Diagnostic de la maladie
Le médecin peut diagnostiquer la présence d'une parodontite par un examen visuel de la cavité buccale et de la zone faciale, en tenant compte du tableau clinique, des plaintes du patient. Un examen instrumental est également réalisé, percussion (tapotement) de la dent, sondage du canal dentaire, évaluation de l'occlusion.
Mais le moyen le plus sûr est. Une panne d'électricité claire sera visible sur le site de l'inflammation et, en outre, une radiographie aidera à identifier la cause du développement de la pathologie, ce qui est très important pour le succès du traitement. Par exemple, une image radiographique montrera clairement un fragment d'instrument coincé dans le canal radiculaire ou une racine de dent non remplie.
Lors du diagnostic, il est important de différencier la parodontite de ces maladies:
- pulpite diffuse ou gangréneuse,
- ostéomyélite aiguë,
- kyste périradiculaire,
- sinusite odontogène,
- sinusite purulente.
Méthodes de traitement
Traiter la parodontite est un must ! De plus, tant sous forme aiguë que chronique, la maladie nécessite une attention particulière. Si vous ne traitez pas ce problème, des complications graves ne peuvent être évitées - périostite de la mâchoire (), ostéomyélite (processus purulent-nécrotique) du tissu osseux, abcès, sinusite aiguë et même développement d'une septicémie en réponse à un processus infectieux local .
Il ne faut pas oublier qu'à proximité immédiate de la cavité buccale se trouvent les yeux, le cerveau humain, où l'infection et le pus peuvent se propager par la circulation sanguine. Par conséquent, vous devriez consulter immédiatement un dentiste si des symptômes de parodontite apparaissent.
Il existe des méthodes traditionnelles pour le traitement de cette pathologie, mais compte tenu de la nature de la lésion, elles ne peuvent agir que comme un adjuvant efficace à la thérapie principale.
Tout d'abord, le médecin ouvrira définitivement la dent pour permettre un bon accès aux tissus périapicals enflammés qui se trouvent derrière la racine de la dent. Sous anesthésie, nettoyage mécanique des canaux, si nécessaire, modifiez leur longueur, traitez-les avec un antiseptique, introduisez les médicaments antibactériens nécessaires (par exemple), qui arrêtent l'inflammation, arrêtent la destruction des tissus et contribueront à leur prompt rétablissement. Pas le fait qu'une seule injection du médicament aidera. La parodontite nécessite généralement plusieurs séances de traitement. Pendant tout ce temps, la dent reste ouverte ou sous une obturation temporaire.
Après la disparition de la douleur et de l'inflammation, le médecin placera une obturation permanente et effectuera une radiographie de contrôle. Les processus de régénération des tissus seront terminés dans environ 6 à 10 mois. Ensuite, nous pouvons supposer que la parodontite est vaincue.
Dans les cas difficiles, par exemple, avec le développement d'un kyste, la formation d'une fistule, une méthode de traitement plus radicale est nécessaire - une opération chirurgicale. Le traitement conservateur d'un kyste - drainage de la cavité kystique, élimination de la microflore pathogène, destruction de la paroi interne du kyste - est un long processus qui ne se termine pas toujours par le succès.
Les procédures physiothérapeutiques, les bains de soude chauds de 15 minutes jusqu'à 7 à 10 fois par jour sont efficaces.
La dentisterie moderne est l'un des domaines les plus progressistes de la médecine, donc dans 85% des cas, il y a une guérison complète de la parodontite tout en maintenant l'intégrité anatomique et les fonctions de la dent.
La prévention
Étant donné que dans la plupart des cas, la parodontite se développe dans le contexte d'une carie ou d'une maladie parodontale, la prévention de ces maladies prévient simultanément les complications. Les principaux moyens de garder vos dents en bonne santé :
- observer ,
- utiliser des dentifrices contenant du fluor,
- bien manger, observer la routine quotidienne, maintenir l'immunité au bon niveau,
- en présence de maladies du tractus gastro-intestinal, des systèmes endocrinien, broncho-pulmonaire et cardiovasculaire, porter une attention particulière à la santé dentaire
- rendez-vous chez le dentiste au moins une fois tous les six mois,
- retirer périodiquement (il est formé différemment pour tout le monde, le dentiste déterminera donc la fréquence à laquelle cette procédure doit être effectuée pour une personne en particulier),
- ne mâchez pas d'objets durs avec vos dents, n'ouvrez pas de bouteilles,
- rendez-vous chez un dentiste de bonne réputation. Ne confiez pas votre santé à des non-professionnels.
Article utile ? Ajoutez à vos favoris !