L'insuffisance respiratoire (RD) est un trouble de l'organisme causé par une défaillance des échanges gazeux dans les poumons. Apparaît chez les adultes et les enfants. L'intensité des symptômes et la nature de l'évolution de la maladie dépendent de la gravité et de la forme de la DN.
Comment l'insuffisance respiratoire est-elle classée selon sa gravité ?
Le principal critère sur lequel repose la classification est la mesure du bilan gazeux du sang, principalement la pression partielle oxygène(PaO2), le dioxyde de carbone dans le sang artériel, ainsi que la saturation en oxygène du sang (SaO2).
Lors de la détermination de la gravité, il est important d'identifier la forme sous laquelle la maladie survient.
Formes de DN selon la nature du flux
Il existe deux formes de DN - aiguë et chronique.
Différences entre la forme chronique et la forme aiguë :
- forme chronique DN - se développe progressivement, peut ne pas avoir de symptômes pendant une longue période. Apparaît généralement après une forme aiguë sous-traitée ;
- aigu DN - se développe rapidement, dans certains cas, les symptômes apparaissent en quelques minutes. Dans la plupart des cas, la pathologie s'accompagne de troubles hémodynamiques (indicateurs du flux sanguin dans les vaisseaux).
La maladie sous une forme chronique sans exacerbations nécessite un suivi régulier du patient par un médecin.
L'insuffisance respiratoire sous forme aiguë est plus dangereuse que chronique et fait l'objet d'un traitement urgent.
La classification par gravité comprend 3 types de formes chroniques et 4 types de formes aiguës de pathologie.
Gravité de la DN chronique
Au fur et à mesure que la DN se développe, les symptômes se compliquent et l'état du patient s'aggrave.
Diagnostiquer la maladie à un stade précoce simplifie et accélère le processus de traitement.
| Degrés de DN | Les types | Les symptômes |
| je | Asymptomatique (caché) |
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| II | Compensé |
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| III | Décompensé |
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Les symptômes de l'insuffisance chronique ne sont pas aussi intenses que ceux de la forme aiguë.
Comment classer l'insuffisance respiratoire aiguë ?
Il existe 4 degrés de sévérité du DN aigu :
je diplôme. Il se caractérise par un essoufflement (peut apparaître à l'inspiration ou à l'expiration), une augmentation du rythme cardiaque.
- PaO2 - de 60 à 79 mmHg;
- SaO2 - 91-94%.
II degré. Peau d'une teinte marbrée, cyanose. Des convulsions sont possibles, la conscience est assombrie. Lors de la respiration, même au repos, des muscles supplémentaires sont impliqués.
- PaO2 - 41-59 mmHg ;
- SaO2 - de 75 à 90 %.
III degré. Essoufflement: un essoufflement aigu est remplacé par des épisodes d'arrêt respiratoire, une diminution du nombre de respirations par minute. Même au repos, les lèvres conservent une riche teinte bleutée.
- PaO2 - de 31 à 40 mmHg;
- SaO2 - de 62 à 74%.
degré IV. L'état de coma hypoxique : la respiration est rare, accompagnée de convulsions. Un arrêt respiratoire est possible. Cyanose de la peau de tout le corps, tension artérielle à un niveau extrêmement bas.
- PaO2 - jusqu'à 30 mmHg;
- SaO2 - inférieur à 60 %.
Le degré IV correspond à l'état terminal et nécessite une assistance d'urgence.
Dans le corps d'une personne en bonne santé, la PaO2 est supérieure à 80 mm Hg, le niveau de SaO2 est supérieur à 95 %.
La sortie d'indicateurs en dehors de la plage normale indique un risque élevé de développer une insuffisance respiratoire.
Comment la gravité de la pathologie chez les enfants est déterminée
La DN chez un enfant se résout généralement sous une forme aiguë. Les principales différences entre la pathologie chez les adultes et les enfants sont d'autres niveaux d'indicateurs de gaz sanguins.
| Gravité | Indicateurs (en mm Hg) | Les symptômes |
| je | - L'oxygène Ra tombe à 60-80 |
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| II |
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| III |
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| IV (coma hypoxique) |
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Si des signes de gravité DN 3 et 4 sont détectés, l'enfant a besoin d'une hospitalisation d'urgence et de soins intensifs. Le traitement des enfants atteints de DN léger (stades 1 et 2) est possible à domicile.
Comment déterminer la gravité de l'insuffisance respiratoire
Pour finalement diagnostiquer la maladie et son stade, il suffit de déterminer le niveau de gaz sanguins.
Le diagnostic précoce de la DN comprend l'étude de la respiration externe, la détection des troubles obstructifs et restrictifs.
L'examen pour suspicion de DN comprend nécessairement la spirométrie et la débitmétrie de pointe, le sang artériel est prélevé pour analyse.
L'algorithme de détermination de l'insuffisance respiratoire comprend les critères de diagnostic suivants :
- la tension (Pa) de l'oxygène est inférieure à 45-50 ;
- tension de dioxyde de carbone - supérieure à 50-60 (indicateurs en mm Hg).
Il y a une faible probabilité que le patient subisse une analyse des gaz du sang sans raison valable. Le plus souvent, le diagnostic n'est posé que lorsque la pathologie s'est manifestée sous la forme explicite panneaux.
Comment reconnaître une insuffisance respiratoire
Les symptômes cliniques courants de la DN comprennent :
Si au moins quelques symptômes de DN apparaissent, le patient doit subir un examen, rechercher les causes du développement de la pathologie et suivre les recommandations du médecin.
0L'insuffisance respiratoire se développe le plus souvent chez les personnes souffrant de problèmes du système pulmonaire, cardiovasculaire ou d'une pathologie des muscles de la poitrine. Cette condition survient lorsque le besoin d'oxygène du corps n'est pas satisfait, il y a une violation de la composition gazeuse du sang et les tissus souffrent d'hypoxie. Avec un léger degré d'insuffisance respiratoire, la concentration en oxygène peut se situer dans la plage normale, mais elle est maintenue en raison de l'inclusion de mécanismes compensatoires, qui s'épuisent avec le temps.
- Maladies aiguës du système respiratoire - crise d'asthme bronchique, pneumothorax, atélectasie, pneumonie, pleurésie.
- Maladies pulmonaires chroniques - bronchectasie, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), emphysème.
- Diverses maladies du système cardiovasculaire - insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, maladie coronarienne (infarctus du myocarde, angine de poitrine), sténose de la valve bicuspide.
- Troubles du système neuromusculaire - myasthénie grave, syndrome de Guillain-Bare, etc.
- Perturbations graves du travail du système nerveux central - des dommages au centre respiratoire à la suite d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral peuvent entraîner un arrêt respiratoire.
- Pathologie des vaisseaux du coeur/poumons.
- DN obstructif - se développe en violation de la perméabilité de l'arbre trachéobronchique, en raison de son chevauchement avec un corps étranger, du mucus ou du pus. Cette condition est typique de la bronchite chronique, des formations tumorales se développant dans la lumière de la bronche et réduisant sa lumière, le bronchospasme, diverses sténoses de la trachée et de l'arbre bronchique, etc.
- Restrictif - associé à une violation de l'élasticité du tissu pulmonaire. L'insuffisance respiratoire de type restrictif est également appelée restrictive, car il y a une diminution de la compliance pulmonaire, ce qui ne permet pas un cycle complet d'inspiration et d'expiration. Un type similaire de DN se développe avec la pleurésie, l'hydrothorax, le pneumothorax, la pneumosclérose, la cyphoscoliose, etc.
- Mixte - avec ce type de DN, il existe des troubles respiratoires restrictifs ainsi que des troubles obstructifs. Il se développe avec des maladies à long terme du système cardiovasculaire en combinaison avec une pathologie des poumons (cœur pulmonaire).
- DN hémodynamique - se produit lorsqu'une partie du tissu pulmonaire cesse d'être alimentée en sang. Si le sang n'est pas fourni aux alvéoles, il n'y a pas d'échange de gaz et le corps ne reçoit pas d'oxygène. Cette condition se développe lorsqu'un thrombus ou une embolie bloque les branches de l'artère pulmonaire, à la suite de quoi une certaine zone des poumons est coupée de la circulation sanguine, et plus elle est grande, plus la violation est dangereuse. . La condition est appelée embolie pulmonaire, ou PE.
- Diffuse - un type particulier d'insuffisance respiratoire est également appelé maladie des membranes hyalines ou syndrome de détresse respiratoire. Surtout souvent, il se développe chez les enfants nés prématurément et est associé à un manque de surfactant dans les alvéoles. L'essence de la formation de ce type d'insuffisance respiratoire est qu'il y a un épaississement de la membrane entre le capillaire et l'alvéole et l'échange de gaz à travers elle devient impossible. Chez l'enfant, cela est dû à la prématurité et à l'immaturité de la membrane elle-même, et chez l'adulte, à l'implication d'éléments cellulaires dans les poumons, qui se déposent dans l'alvéole et épaississent sa paroi, bloquant ainsi les échanges gazeux.
- DN parenchymateux (premier type) - son apparition est associée à une pathologie du tissu pulmonaire, lorsqu'en raison de phénomènes inflammatoires ou autres, il est impossible d'effectuer un échange gazeux normal. La teneur en oxygène dans le sang diminue et le dioxyde de carbone augmente, la particularité est que ce type d'insuffisance respiratoire est difficile à corriger à l'aide d'une thérapie par inhalation ou d'une ventilation mécanique (ALV). Les principales causes sont la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire.
- DN ventilatoire (deuxième type) - avec ce type d'insuffisance respiratoire, il y a une violation de la fonction de ventilation, c'est-à-dire la capacité des poumons à effectuer une inhalation et une expiration normales. Les mêmes changements sont observés dans le sang, mais ils sont facilement corrigés par l'oxygénothérapie. Ce type de DN se développe avec une faiblesse des muscles respiratoires (myasthénie), une dérégulation des mouvements respiratoires du côté du système nerveux central.
- DN du 1er degré - chez les patients, l'essoufflement ne survient qu'avec un effort physique important ou modéré.
- DN du 2e degré - l'essoufflement survient avec un léger effort, la composition gazeuse du sang est maintenue dans la plage normale en raison de mécanismes compensatoires.
- DN grade 3 - l'apparition de la dyspnée survient au repos, les patients ont une activité physique considérablement limitée et il existe des signes d'hypoxémie et d'hypercapnie.
- sensation de fatigue constante;
- somnolence;
- mal de tête;
- diminution de l'activité physique;
- épaississement des phalanges terminales des doigts en forme de "pilons";
- modification de la forme des ongles qui ressemblent à des "lunettes de montre".
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Caractéristiques du syndrome
L'insuffisance respiratoire est un syndrome, pas une maladie, et diverses conditions pathologiques du corps conduisent à son apparition. Fondamentalement, l'apparition de cette affection est associée à la pathologie du système pulmonaire qui, pour diverses raisons, cesse de remplir sa fonction principale - l'échange de gaz. La teneur en oxygène dans le sang diminue et la teneur en dioxyde de carbone augmente, et les tissus périphériques commencent à souffrir d'hypoxie.
En conséquence, la composition gazeuse du sang est perturbée, ce qui est très dangereux pour une personne, surtout si ces changements se produisent en peu de temps, c'est-à-dire qu'une insuffisance respiratoire aiguë s'est développée. Cette condition menace la vie du patient et nécessite une assistance immédiate. Les violations de la teneur normale en oxygène et en dioxyde de carbone dans le sang entraînent une modification de l'équilibre acido-basique, le pH du sang diminue et une acidose se développe. Il affecte négativement le système nerveux central et exacerbe les manifestations d'hypoxie cérébrale aiguë.
Une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang inférieure à 60 mm Hg est particulièrement dangereuse pour la vie du patient. et/ou une augmentation du dioxyde de carbone au-dessus de 45 mm Hg.
Les raisons
Diverses maladies pulmonaires et extrapulmonaires provoquent des perturbations dans l'apport d'oxygène à l'organisme. Ils surviennent de manière aiguë et chronique. Les principales pathologies pouvant entraîner une insuffisance respiratoire (RD) comprennent :
Souvent, il n'est pas difficile d'en découvrir la cause, surtout si l'insuffisance respiratoire n'est pas très prononcée et qu'il reste du temps pour poser un diagnostic. Dans le cas de la DN aiguë, il est très difficile de comprendre l'étiologie, et parfois il n'y a tout simplement pas de temps pour cela, car le patient doit recevoir des soins d'urgence, puis un diagnostic peut être posé.
Classification
La classification de l'insuffisance respiratoire est assez complexe et comprend des divisions basées sur l'étiologie, le mécanisme d'apparition et le débit. Ainsi, selon l'étiologie, on distingue les types de DN suivants:
Type obstructif de DN, suivi d'emphysème
Embolie pulmonaire
Séparation selon le mécanisme d'occurrence
L'insuffisance respiratoire, en plus du facteur étiologique, est divisée en deux groupes en fonction du mécanisme de développement. Ainsi, selon la forme d'occurrence, ils distinguent :
De plus, en fonction de la composition gazeuse du sang, on distingue les insuffisances respiratoires compensées et décompensées. Dans le premier cas, la teneur en oxygène et en dioxyde de carbone se situe dans la plage normale, mais son maintien à un niveau normal est réalisé avec la tension des mécanismes compensatoires du système respiratoire (respiration accrue et approfondie, augmentation du rythme cardiaque). Dans le second cas, la composition du gaz est perturbée et même les capacités supplémentaires du corps ne peuvent pas le maintenir au bon niveau.
Classement par diplôme
La classification de la gravité est très importante pour déterminer l'état général du patient et est décisive pour établir un groupe d'invalidité chez les personnes atteintes de pathologie pulmonaire. Les critères d'évaluation du degré d'insuffisance respiratoire comprennent la détermination de la saturation (en %) et de la pression partielle (en mm Hg) d'oxygène dans le sang. Les deux indicateurs sont assez informatifs, mais en clinique, il est beaucoup plus facile d'établir le degré de DN par saturation en oxygène (saturation).
Tableau des degrés de sévérité en fonction des indicateurs de pression partielle et de saturation :
En pratique, pour établir le degré d'insuffisance respiratoire, on évalue également les troubles de l'activité physique associés à l'apparition ou à l'aggravation d'un essoufflement lors de diverses sollicitations :
DN aiguë et chronique
L'insuffisance respiratoire en aval est divisée en aiguë et chronique, elles ont un mécanisme d'apparition et un pronostic différents pour le patient.
Les caractéristiques distinctives de la DN aiguë sont qu'elles se produisent en quelques minutes ou quelques heures, entraînant de graves violations de l'état acido-basique du corps. C'est particulièrement dangereux pour la vie humaine, car si vous ne fournissez pas d'aide d'urgence, le risque de décès est élevé. La DN aiguë peut survenir comme une complication chronique ou indépendamment à la suite d'un traumatisme, d'une asphyxie, d'une noyade, etc.
L'évolution de l'insuffisance respiratoire chronique est longue : de plusieurs mois voire années. Aux stades initiaux, les patients eux-mêmes ne remarquent pas les premières manifestations et ne demandent de l'aide qu'en cas de troubles respiratoires graves.
Pathogenèse du DN
Chaque type d'insuffisance respiratoire diffère par sa pathogenèse, mais l'essentiel est qu'en raison d'une violation des échanges gazeux entre l'air et le capillaire, la teneur en oxygène dans le sang artériel diminue, ce qui conduit au développement d'une hypoxie (manque d'oxygène dans les tissus). L'oxygène est très important pour le corps, car de nombreux types de métabolisme se produisent avec son aide et les cellules cérébrales ne peuvent pas tolérer sa carence pendant plus de 5 minutes. En plus de l'hypoxémie (diminution de l'oxygène dans le sang), la teneur en dioxyde de carbone (hypercapnie) augmente, c'est un oxyde acide et provoque des manifestations d'acidose respiratoire. Le développement de cette condition est dangereux pour la vie humaine, car une diminution du pH sanguin entraîne une violation de l'échange d'ions, puis des troubles du système cardiovasculaire (jusqu'à l'arrêt cardiaque) et du système nerveux central (coma).
Échange gazeux dans les poumons
La pire option est l'apparition de ces troubles dans un court laps de temps, car les mécanismes de défense de l'organisme n'ont pas le temps de fonctionner et, sans aide médicale, une personne peut tout simplement mourir.
Manifestations d'insuffisance respiratoire aiguë
L'insuffisance respiratoire aiguë est une condition d'urgence menaçante du corps humain, dans laquelle il y a un manque aigu d'oxygène. Dans son parcours, ODN comporte trois étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques.
La première étape de l'ARF se caractérise par l'apparition d'une sensation de manque d'air, une respiration accrue jusqu'à 25-30 par minute, une fréquence cardiaque jusqu'à 100-110/min. Les patients deviennent agités, l'euphorie est possible. La peau devient pâle et les phalanges terminales et les plaques à ongles des doigts et des orteils acquièrent une teinte bleue. Cette étape est dite compensée, car les perturbations de la teneur en gaz dans le sang ne se produisent pas ou sont modérément exprimées.
La deuxième étape (compensation incomplète). Les patients développent une agitation psychomotrice, une suffocation sévère, une conscience confuse, des hallucinations et des délires sont possibles. La respiration s'accélère jusqu'à 30-40/min., la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 120-140/min.
La troisième étape (décompensée). Des convulsions tonico-cloniques apparaissent, un coma hypoxique se développe. Les pupilles se dilatent et cessent de répondre à la lumière. La couleur de la peau devient bleu marbré. La fréquence respiratoire augmente à plus de 40 par minute et devient superficielle. La fréquence cardiaque est supérieure à 140 par minute et la tension artérielle commence à chuter à des valeurs critiques inférieures à 70/50 mm Hg. En cas de forte diminution de la fréquence des mouvements respiratoires de 40 à 10/min. et inférieur augmente la probabilité d'un arrêt cardiaque soudain.
Dans la troisième étape du DN, il est nécessaire de prendre des mesures de réanimation d'urgence, sans lesquelles une personne ne survivra pas.
Symptômes de DN chronique
Les manifestations de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) sont diverses et dépendent de la pathologie qui l'a provoquée. Le principal symptôme est l'essoufflement ou la dyspnée (violation de la fréquence et du rythme de la respiration). Les patients ressentent une gêne, un manque d'air, le sentiment d'insatisfaction à l'égard de la respiration est caractéristique. Souvent, les patients pour la mise en œuvre des mouvements respiratoires connectent les muscles auxiliaires (intercostaux, abdominaux).
Si l'insuffisance respiratoire chronique est causée par une bronchite, une bronchectasie et qu'il existe des troubles obstructifs des voies respiratoires, l'essoufflement aura un type expiratoire (l'expiration est difficile). Si l'élasticité du tissu pulmonaire est altérée, par exemple en cas d'accumulation de liquide, de pus ou d'air dans la cavité pleurale, une variante restrictive de l'insuffisance respiratoire se développe et le patient se plaint de dyspnée inspiratoire (difficulté à inspirer).
En présence de maladies chroniques du système respiratoire, pendant longtemps, les patients ne peuvent être dérangés que par un léger essoufflement lors d'un effort physique, mais déjà à ce stade, il est nécessaire de subir un examen et de demander l'aide d'un médecin. Un symptôme indiquant la gravité des troubles respiratoires est la cyanose (coloration bleue de la peau). S'il recouvre les membres, le triangle nasolabial ou la pointe du nez, alors on peut parler d'insuffisance respiratoire au stade sous-compensé. Une cyanose généralisée indique une exacerbation de la CRF et sa transition vers l'ARF, et cette condition nécessite une aide d'urgence immédiate.
Cyanose du triangle nasolabial
Les symptômes spécifiques pouvant indiquer la présence d'une hypoxie chronique sont :
Changements dans la forme des ongles
Les deux derniers signes seront également caractéristiques de l'insuffisance cardiaque chronique, dans laquelle l'hypoxie est associée à la libération d'un petit volume de sang du cœur.
Traitement
L'assistance en cas d'insuffisance respiratoire aiguë consiste en l'utilisation d'un ensemble de mesures de réanimation, que toute personne devrait être en mesure de fournir au stade prémédical. Recommandations cliniques pour la prestation de soins d'urgence à un patient atteint d'IRA :
| Conscient | Inconscient | ||
| La première étape est l'évaluation de la conscience du patient | |||
| Rassurez le patient et essayez d'obtenir de lui des informations sur sa maladie, recherchez des médicaments dans les choses | Allongez-vous sur le dos, renversez la tête en arrière et placez un rouleau (vêtement, sac) sous votre cou. Ouvrez la bouche et inspectez la cavité à la recherche de corps étrangers, de mucus. Poussez la mâchoire inférieure vers l'avant pour empêcher la rétraction de la langue | ||
| La deuxième étape - évaluation de la respiration | |||
| Oui, mais cassé | Pas | ||
| Si des corps étrangers pénètrent dans les voies respiratoires supérieures, il est nécessaire (si possible) de les retirer. Si de la nourriture ou d'autres objets pénètrent dans la trachée ou les bronches, la manœuvre de Heimlich est utilisée, dans laquelle la personne qui assiste se place derrière la victime et l'entoure de ses bras, en repliant ses mains dans une serrure au niveau de l'abdomen du patient. Ensuite, un coup sec est porté à la région épigastrique en direction du diaphragme. Ainsi, sa contraction réflexe se produit et, sous pression, le corps étranger s'envole des voies respiratoires. | Inspectez la cavité buccale pour la présence de corps étrangers, si possible, retirez-les. Commencez ensuite la respiration artificielle de "bouche à bouche" ou de "bouche à nez" | ||
| La troisième étape - évaluation du rythme cardiaque | |||
| Il y a | Pas | ||
| Si à la deuxième étape l'assistance a été fournie à temps, il n'y aura pas de troubles circulatoires | Commencez un massage cardiaque indirect en le combinant avec la respiration artificielle. Pour 30 compressions thoraciques, deux respirations bouche à bouche ou bouche à nez sont effectuées. Doit être de 90 compressions par minute | ||
Ces mesures sont fournies aux patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë au stade pré-médical, si nécessaire, appelez une ambulance. À l'hôpital, les patients atteints d'IRA sont connectés à un ventilateur, les fonctions vitales sont stabilisées, puis la maladie sous-jacente est traitée.
Les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique doivent être traités pour la maladie sous-jacente. Lorsque l'obstruction des voies respiratoires est éliminée et que l'élasticité du tissu pulmonaire est normalisée, les symptômes de l'IRC seront également éliminés. A cet effet, des bronchodilatateurs (Salbutamol, Ventoline), des mucolytiques (Ambroxol, Acétylcystéine) sont prescrits. Avec hydro-, pneumo- ou pyothorax, une intervention chirurgicale est réalisée - la cavité pleurale est drainée et la restriction est éliminée (violation de l'extensibilité pulmonaire).
Si l'insuffisance rénale chronique est causée par des maladies du système cardiovasculaire, un traitement visant à normaliser le débit cardiaque et la pression dans la circulation pulmonaire est effectué. Attribuer des diurétiques (furosémide, indapamide), des bêta-bloquants (bisosprolol, nébivalol), des glycosides cardiaques (Korglikon, Digoxin, Strofantin).
Chaque pathologie spécifique a son propre schéma thérapeutique, par conséquent, vous ne devez en aucun cas prescrire des médicaments par vous-même. Ce n'est qu'après avoir établi la véritable cause de l'insuffisance respiratoire qu'un spécialiste peut mener une thérapie adéquate.
Lorsque les médecins parlent d'"insuffisance respiratoire", ils veulent dire que le système respiratoire, qui comprend les cavités buccale et nasale, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons, ne peut pas fournir au sang la quantité d'oxygène nécessaire ou n'est pas capable d'éliminer l'excès de carbone. dioxyde de sang. Cette condition survient lorsqu'un ou plusieurs des mécanismes d'apport d'oxygène dans le sang ou d'élimination du CO2 du sang sont perturbés.
Le corps humain est assez complexe et il dispose de différentes manières pour maintenir les paramètres nécessaires à la vie (cela inclut l'apport d'oxygène). Et si un chemin commence à « se chevaucher », le corps s'ouvre immédiatement et élargit la « route de contournement » appelée « mécanismes compensatoires ». Lorsqu'ils résolvent la situation, une insuffisance chronique se développe (dans ce cas, une insuffisance respiratoire chronique). Lorsque la maladie se développe si rapidement que la compensation n'a même pas le temps de se former, l'insuffisance est dite aiguë et constitue une menace immédiate pour la vie.
Nous verrons ci-dessous comment comprendre, avant même l'arrivée d'un médecin, ce qui a causé une insuffisance respiratoire, et comment apporter une assistance. Parce que dans de nombreux cas, sauver des vies de 80 à 90% dépend de l'alphabétisation des actions des proches de la victime.
En bref sur le transport de l'oxygène
Dans cette section, nous allons suivre le chemin par lequel l'oxygène de l'air pénètre dans le sang. Le système respiratoire est conditionnellement divisé en 2 parties:
Espace mort
C'est le nom de la grande partie du système respiratoire dans laquelle l'air inhalé n'entre pas en contact avec le sang. Il est conditionnellement divisé en espace anatomiquement mort, qui comprend:
- cavité nasale. Sert à la clarification primaire et au réchauffement de l'air. Même s'il est complètement bloqué (en raison d'un œdème ou d'un gonflement), l'insuffisance respiratoire ne se développe pas.
- Cavité buccale et pharynx. La cavité buccale n'est pas destinée à respirer, car il n'y a pas de réchauffement et de purification de l'air ici. Mais en raison de leur communication directe sous la forme d'un pharynx, il peut également être utilisé pour respirer. Au bord de la cavité buccale et du pharynx, ainsi que dans le pharynx lui-même, se trouve un anneau de tissu lymphoïde (amygdales), qui constitue une barrière contre les substances étrangères entrant avec l'air et les aliments. Si une inflammation se développe dans les amygdales ou leurs tissus environnants, elles augmentent de volume. Si le degré de leur augmentation est si important, ils bloquent le chemin de l'air - une insuffisance respiratoire se développe.
- Le larynx est l'entrée de la trachée. Au-dessus se trouve une structure cartilagineuse - l'épiglotte, et dans le larynx lui-même, il y a des cordes vocales. L'inflammation, accompagnée d'un gonflement de la muqueuse, ainsi que le gonflement de ces structures, bloquent le passage de l'air. Une insuffisance respiratoire se développe.
- La trachée est un tube cartilagineux situé entre le larynx et les bronches. Il développe rarement un œdème aussi important qui bloque le chemin vers l'air inhalé, mais avec le développement d'une tumeur ici, une insuffisance respiratoire chronique se forme.
- L'arbre bronchique aux bronchioles sont les tubes dans lesquels la trachée se divise. Au fur et à mesure qu'elles se ramifient, elles deviennent progressivement plus petites et perdent leur base cartilagineuse (les bronchioles ne contiennent pas du tout de cartilage dans la paroi). Plus la bronche développe un œdème ou un gonflement, plus l'air n'atteint pas la plus grande partie du poumon, plus la gravité de l'insuffisance respiratoire est grande. Certains processus, tels que la bronchite chronique ou l'asthme bronchique, affectent toutes les bronches à la fois, provoquant une insuffisance respiratoire.
Il existe également un espace mort fonctionnel - des zones du système respiratoire dans lesquelles les échanges gazeux ne se produisent pas non plus. Il s'agit d'un espace anatomiquement mort plus les zones des poumons où l'air atteint, mais dans lesquelles il n'y a pas de vaisseaux sanguins. Normalement, il y a peu de telles zones.
Départements dans lesquels la ventilation se produit
Ce sont les parties terminales des poumons - les alvéoles. Ce sont des «sacs» particuliers avec une paroi mince dans laquelle l'air pénètre. De l'autre côté du mur se trouve un vaisseau sanguin. En raison de la différence de pression d'oxygène, il pénètre à travers la paroi des alvéoles et la paroi du vaisseau, entrant directement dans le sang. Si la paroi de l'alvéole devient œdémateuse (avec pneumonie), elle pousse avec du tissu conjonctif (fibrose pulmonaire) ou si la paroi du vaisseau subit des modifications pathologiques, une insuffisance respiratoire se développe. Le même processus se produit lorsque du liquide apparaît entre la paroi de l'alvéole et le vaisseau (œdème pulmonaire interstitiel).
Il s'avère que les principaux échanges gazeux se font au niveau des alvéoles. Par conséquent, si, en cas d'insuffisance respiratoire, l'oxygène est introduit directement dans le sang, en contournant toutes les voies respiratoires, cela sauvera la vie d'une personne. La méthode d'oxygénation membranaire le permet, mais elle nécessite un équipement spécial, qui est acheté par un petit nombre d'hôpitaux. Il est principalement utilisé dans les cas graves d'insuffisance respiratoire parenchymateuse (par exemple, dans la pneumonie, la fibrose pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire) - lorsque le tissu pulmonaire ne remplit pas sa fonction.
Contrôle de la respiration
Bien qu'une personne puisse accélérer ou ralentir sa propre respiration grâce au pouvoir de la pensée, il s'agit d'un processus d'autorégulation. Le centre respiratoire est situé dans le bulbe rachidien, et si ce groupe de cellules nerveuses n'émet pas d'ordre pour qu'une inspiration se produise (l'expiration est considérée comme un processus passif, suivant inévitablement l'inspiration), aucun effort de volonté n'aidera à le faire. .
Le régulateur du centre respiratoire n'est pas l'oxygène, mais le CO2. C'est l'augmentation de sa concentration dans le sang qui active une respiration plus fréquente. Cela se passe comme ceci : le niveau de dioxyde de carbone augmente dans le sang et augmente immédiatement dans le liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien baigne tout le cerveau - à la fois le cerveau et la moelle épinière. Le signal indiquant qu'il y a plus de CO2 est immédiatement capté par des récepteurs spéciaux dans le bulbe rachidien et donne l'ordre de respirer plus souvent. L'équipe longe les fibres qui font partie de la moelle épinière, et atteint ses segments III-V. De là, l'impulsion est transmise aux muscles respiratoires: situés dans les espaces intercostaux (intercostaux) et le diaphragme - le principal muscle respiratoire.
Le diaphragme est une plaque musculaire tendue entre les côtes inférieures et séparant la cavité thoracique de la cavité abdominale. Lorsqu'il se contracte, il déplace les organes abdominaux vers le bas et vers l'avant, ce qui entraîne une pression négative dans la cavité thoracique et « tire » les poumons, les forçant à se redresser. Les muscles intercostaux aident à élargir davantage la poitrine: ils tirent les côtes vers le bas et vers l'avant, élargissant la poitrine dans les directions latérale et antéropostérieure. Mais sans diaphragme, uniquement par les efforts des muscles intercostaux, la saturation normale en oxygène du sang ne fonctionnera pas.
Lorsque les muscles respiratoires se contractent, la taille de la poitrine augmente et la pression négative qui en résulte entraîne les poumons minces et élastiques, les forçant à se redresser et à se remplir d'air. Les poumons sont « enveloppés » dans un « film » mince en 2 couches. C'est la plèvre. Normalement, il ne devrait y avoir rien entre ses deux couches - ni air ni liquide. Lorsqu'ils y arrivent, les poumons sont aspirés et ne peuvent plus être traités normalement. C'est une insuffisance respiratoire.
Si de l'air (pneumothorax) ou du liquide (hydrothorax) pénètre dans la cavité pleurale en grande quantité ou continue, ce n'est pas seulement le poumon qui est comprimé : le « conteneur » débordant appuie sur le cœur voisin et les gros vaisseaux, les empêchant de se contracter normalement. Dans ce cas, l'insuffisance cardiovasculaire rejoint l'insuffisance respiratoire.
Indicateurs d'équilibre en oxygène
- taux d'hémoglobine: sa norme est de 120-140 g / l. On estime que chacune de ses molécules fixe 1,34 gramme d'oxygène. Il est déterminé par un test sanguin général;
- saturation de l'hémoglobine en oxygène, c'est-à-dire le rapport de la quantité d'hémoglobine oxygénée (oxyhémoglobine) au nombre total de ces molécules. La saturation normale en oxygène est de 95 à 100 % et dépend de la teneur en oxygène du mélange gazeux inhalé. Ainsi, si une personne respire 100% d'oxygène (cela n'est possible que dans les hôpitaux ou les ambulances spécialisées et uniquement lors de l'utilisation d'équipements spéciaux), la saturation en hémoglobine en oxygène est plus élevée. Dans l'air atmosphérique, la teneur en oxygène est d'environ 21 %. Si une personne se trouve dans un espace clos à faible teneur en oxygène, l'hémoglobine sera très mal oxygénée. Cet indicateur est déterminé par une analyse appelée "gaz du sang" et est donné à partir d'une artère et d'une veine.
- pression partielle d'oxygène dans le sang artériel, c'est-à-dire une pression séparée de ce gaz particulier sur les parois du vaisseau. Plus la pression d'oxygène est élevée, mieux le sang en est saturé. Normalement, la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel est de 80 à 100 mm Hg. Si cet indicateur est réduit, un diagnostic d'insuffisance respiratoire est posé. L'indicateur est déterminé par l'analyse des gaz du sang.
Pour comprendre les processus qui se produisent dans le corps, il est important que les médecins sachent non seulement combien d'oxygène est contenu dans l'artère, c'est-à-dire saturé de sang O2, mais aussi :
- comment il sera délivré aux tissus (cela dépend déjà du système cardiovasculaire) ;
- comment les tissus vont l'utiliser (calculé à partir de la teneur en oxygène dans le sang veineux et des données sur le travail du cœur).
Selon l'écart par rapport à la norme des deux derniers indicateurs, une compensation est jugée en cas d'insuffisance respiratoire (combien le cœur pompera le sang plus rapidement et les tissus "utiliseront" plus efficacement l'oxygène du sang). Il arrive aussi qu'une personne développe des symptômes, les mêmes qu'en cas d'insuffisance respiratoire, mais aucune pathologie des voies respiratoires n'est détectée. Ensuite, la détermination de l'apport d'oxygène aux tissus et de son assimilation par ceux-ci est importante pour poser un diagnostic.
Causes de l'insuffisance respiratoire - aiguë et chronique
Il existe une classification qui divise l'insuffisance respiratoire en 2 types :
- Ventilation. Il survient en raison d'un grand nombre de raisons non liées à des dommages aux tissus pulmonaires.
- Pulmonaire. Il est associé à des lésions pulmonaires dans l'état normal des services de ventilation (espace mort fonctionnel).
Il existe une deuxième division de l'insuffisance respiratoire en :
- hypoxémie, qui survient lorsque la pression partielle d'oxygène dans le sang est insuffisante;
- hypercapnique, lorsqu'il y a une forte pression de dioxyde de carbone dans le sang, c'est-à-dire qu'il est clair que le CO2 n'est pas suffisamment excrété.
La première classification est utilisée pour le traitement au stade initial des soins médicaux spécialisés. La seconde consiste à corriger l'état des gaz du sang un peu plus tard, après que le diagnostic a été clarifié et que des mesures urgentes ont été prises par rapport au patient.
Considérez quelles sont les principales causes qui peuvent provoquer une ventilation et des formes pulmonaires d'insuffisance respiratoire.
Causes de panne de ventilation
Cette condition peut être hypoxémique ou hypercapnique. Il se pose en raison d'un grand nombre de raisons.
Violation de la régulation cérébrale de la respiration. Cela peut se produire en raison de :
- apport sanguin insuffisant au centre respiratoire. Il s'agit d'une forme d'insuffisance respiratoire aiguë. Il se développe ou une forte diminution de la pression artérielle (avec perte de sang, tout type de choc), ainsi qu'avec un déplacement des structures cérébrales dans le crâne (avec une tumeur cérébrale, un traumatisme ou une inflammation) ;
- lésions du système nerveux central sans déplacement du cerveau dans les orifices naturels du crâne. Dans ce cas, une insuffisance respiratoire aiguë se développe avec une méningite, une méningo-encéphalite, des accidents vasculaires cérébraux et chronique - avec des tumeurs cérébrales;
- lésion cérébrale traumatique. Lorsqu'il en résulte un œdème cérébral avec perturbation du centre respiratoire, il s'agit d'une insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Si 2 à 3 mois se sont écoulés depuis la blessure et qu'il y a des violations du métabolisme adéquat de l'oxygène, il s'agit d'une insuffisance respiratoire chronique (IRC);
- surdoses de médicaments qui suppriment le centre respiratoire: opiacés, hypnotiques et sédatifs. C'est ainsi qu'ODN se développe ;
- entrée d'air primaire insuffisante dans les alvéoles. Il s'agit d'une forme hypercapnique d'insuffisance rénale chronique, causée, par exemple, par une obésité extrême (syndrome de Pickwick) : lorsqu'une personne n'est pas capable de respirer souvent et profondément.
Violation de la conduction des impulsions vers les muscles respiratoires due à:
a) lésion de la moelle épinière. Lorsqu'il est blessé ou enflammé, l'ARF se développe;
b) troubles de la moelle épinière ou des racines nerveuses, le long desquels les impulsions vont aux muscles respiratoires. Ainsi, avec la polyradiculonévrite (dommages à plusieurs racines des nerfs rachidiens), le développement d'une inflammation de la moelle épinière, une inflammation des nerfs qui vont aux muscles respiratoires, l'ARF se développe. Si une tumeur se développe lentement dans la moelle épinière, c'est une CDI.
Troubles neuromusculaires dus à :
- administration erronée de médicaments qui détendent tous les muscles, y compris les muscles respiratoires (ces médicaments sont appelés relaxants musculaires et sont utilisés pour l'anesthésie, après quoi une personne doit être transférée à la respiration artificielle). Il s'agit d'une insuffisance respiratoire aiguë ;
- empoisonnement avec des composés organophosphorés (par exemple, Dichlorvos). Il s'agit également d'une insuffisance respiratoire aiguë ;
- myasthénie grave - fatigue rapide des muscles striés, qui comprend également les muscles respiratoires. La myasthénie provoque l'ARF ;
- myopathies - maladies non inflammatoires des muscles, y compris respiratoires, lorsque leur force et leur activité motrice diminuent. Ainsi, des formes aiguës et chroniques d'insuffisance respiratoire peuvent se développer;
- ruptures ou relâchement excessif du diaphragme. Invoque ODN ;
- le botulisme, lorsque la toxine botulique qui pénètre avec les aliments est absorbée dans le sang, puis dans le système nerveux, où elle bloque l'influx des nerfs vers les muscles. La toxine botulique agit sur toutes les terminaisons nerveuses, mais provoque l'ODN dans les cas graves associés à son ingestion dans l'organisme en grande quantité. Parfois, l'ARF peut se développer lorsqu'une personne atteinte de botulisme demande une aide médicale tardivement;
- le tétanos, lors de son entrée (généralement par une plaie), la toxine tétanique provoque une paralysie des muscles striés, y compris des muscles respiratoires. Invoque ODN.
Violations de l'anatomie normale de la paroi thoracique:
- avec un pneumothorax ouvert, lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale à travers une plaie de la paroi thoracique, provoquant une IRA ;
- avec des fractures flottantes des côtes, lorsqu'un fragment de la côte est formé qui n'est pas associé à la colonne vertébrale, et il se déplace généralement librement dans la direction opposée au mouvement de la poitrine. Si une côte est endommagée, le CDI se produit, si plusieurs côtes sont endommagées à la fois, l'ARF se produit ;
- la cyphose (flexion avec renflement du dos, vers l'arrière) de la colonne vertébrale dans sa région thoracique, qui limite le mouvement de la poitrine lors de l'inspiration et provoque une insuffisance respiratoire chronique ;
- pleurésie - accumulation de liquide inflammatoire et / ou de pus entre la plèvre, qui, comme le pneumothorax, limite l'expansion des poumons. La pleurésie aiguë provoque une IRA ;
- malformations thoraciques - congénitales, résultant de rachitisme, de blessures ou d'opérations. Cela limite le mouvement des poumons, provoquant une CRD.
Obstruction des voies respiratoires au niveau de l'espace anatomiquement mort (insuffisance respiratoire obstructive)
Cela se produit en raison de:
- laryngospasme - contraction musculaire au niveau du larynx, qui survient en réponse à un manque de calcium dans le corps d'un enfant de moins de 3 ans, avec le développement d'une pneumonie, de maladies du larynx, de la trachée, du pharynx, de la plèvre, l'inhalation de gaz toxiques, peur. Cela provoque ODN;
- pénétration d'un corps étranger dans la trachée ou les bronches. Si le blocage de la trachée ou des grosses bronches provoque une insuffisance respiratoire aiguë, lorsqu'une aide est nécessaire en quelques minutes, le blocage des petites bronches peut ne pas être aussi aigu;
- laryngosténose - rétrécissement de la lumière du larynx. Il peut se développer dans le contexte de maladies infectieuses ou à la suite de la pénétration d'un corps étranger dans le larynx, en réponse à laquelle se produit un spasme de ses muscles, qui ne laisse pas l'objet étranger aller plus loin (ODN). La laryngosténose peut également provoquer une IRC lorsqu'elle survient en raison de tumeurs du larynx ou de sa compression de l'extérieur par une hypertrophie de la glande thyroïde ou des tumeurs des tissus mous du cou;
- rétrécissement de la lumière des bronches dans l'asthme bronchique, la bronchite, en cas de gonflement de la muqueuse bronchique. Dans la bronchite aiguë et l'exacerbation de l'asthme bronchique, l'IRA se développe dans certains cas, tandis que la bronchite chronique et la période intercritique de l'asthme bronchique sont la cause de l'IRC ;
- rétrécissement de la lumière des bronches en raison de l'accumulation d'une grande quantité de mucus (par exemple, avec la fibrose kystique). Provoquer HDN ;
- rétrécissement de la lumière des bronches à la suite d'un bronchospasme, causé par des allergènes et des agents infectieux. Cette maladie est accompagnée d'ARF;
- bronchectasie, lorsque, à la suite d'une inflammation chronique ou de caractéristiques congénitales des bronches, elles se dilatent, du pus s'y accumule. Provoque la formation de HDN.
Causes de DN pulmonaire
Ces types d'insuffisance respiratoire ne provoquent pas l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, mais un apport insuffisant en oxygène. Ils provoquent le développement d'ODN. Les principales causes pulmonaires sont :
- Pneumonie, lorsque le liquide inflammatoire s'accumule dans les alvéoles d'une zone séparée (zones), et les parois individuelles des alvéoles gonflent également, à la suite de quoi l'oxygène ne peut pas pénétrer dans la circulation sanguine. Provoque une insuffisance respiratoire aiguë.
- Syndrome de détresse respiratoire - lésions pulmonaires à la suite d'un traumatisme, d'une pneumonie, de l'inhalation (aspiration) de liquides, de la pénétration de tissu adipeux dans les vaisseaux pulmonaires, de l'inhalation de gaz radioactifs et d'aérosols. En conséquence, le liquide inflammatoire est exsudé dans les poumons, après un certain temps, certains des changements inflammatoires s'arrêtent, mais dans certaines sections, le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu conjonctif.
- La fibrose pulmonaire est le remplacement du tissu pulmonaire normal par du tissu conjonctif. Plus on change de départements, plus la condition sera difficile.
- Œdème pulmonaire - exsudation de liquide dans les alvéoles (œdème alvéolaire) ou dans le tissu des poumons entre les vaisseaux et les alvéoles (œdème interstitiel), à la suite de quoi l'apport d'oxygène au sang est considérablement altéré.
- Blessure aux poumons. Dans ce cas, la pénétration de l'oxygène des alvéoles dans le sang devient impossible à un moment donné en raison des dommages aux vaisseaux et de l'imprégnation du tissu pulmonaire avec du sang.
- Embolie des branches de l'artère pulmonaire, c'est-à-dire blocage des branches de l'artère qui transporte le sang du cœur vers les poumons, la graisse, l'air, les caillots sanguins, les cellules tumorales, les corps étrangers. En conséquence, des zones plus ou moins grandes des poumons cessent de recevoir de l'apport sanguin, respectivement, beaucoup moins d'oxygène pénètre dans la circulation sanguine.
- Atélectasie, c'est-à-dire l'effondrement de sections des poumons et leur arrêt des échanges gazeux. Les raisons peuvent être la compression du poumon par le liquide dans la plèvre, le blocage de la bronche, la violation de la technique de ventilation artificielle des poumons, lorsqu'une partie de celui-ci n'est pas ventilée.
Signes d'ODN
Les symptômes de l'insuffisance respiratoire aiguë sont :
- accélération de la respiration. Chez les adultes - plus de 18 par minute, chez les enfants - au-dessus de la norme d'âge;
- inclusion dans l'acte de respiration des muscles respiratoires auxiliaires. La rétraction des espaces intercostaux, la place au-dessus de la clavicule devient perceptible, les ailes du nez gonflent;
- augmentation de la fréquence cardiaque au-dessus de 90 battements par minute, due à une intoxication, une arythmie peut commencer;
- sensation de manque d'air;
- vous pouvez remarquer des mouvements asymétriques de la poitrine ;
- décoloration de la peau: la peau devient pâle et les lèvres, le triangle nasolabial deviennent cyanosés, les doigts acquièrent la même couleur;
- avec une insuffisance respiratoire sévère, une perte de conscience est observée; avant cela, il peut y avoir insuffisance de comportement, délire;
- sensation de panique, peur de la mort.
La gravité de l'insuffisance respiratoire est déterminée par des indicateurs tels que la fréquence respiratoire, le niveau de conscience, le niveau de pression partielle d'O2 et de CO2 dans le sang artériel. Pour déterminer les pressions partielles des gaz, il est nécessaire d'effectuer une analyse des gaz du sang artériel, ce qui nécessite du temps et un équipement approprié. Par conséquent, pour un diagnostic plus rapide, l'indicateur de «saturation» est utilisé, qui est déterminé à l'aide d'un oxymètre de pouls. Le capteur de cet appareil est une pince à linge à l'intérieur de laquelle se trouve un émetteur infrarouge. Le capteur est placé sur le doigt d'une personne et permet en quelques secondes de juger du degré de saturation en oxygène du sang capillaire.
Attribuer 4 degrés
- La respiration est accélérée à 25 par minute et la fréquence cardiaque atteint 100 à 110 battements par minute. Une personne est consciente, adéquate, ressent un manque d'air, il peut y avoir un léger bleuissement des lèvres. Saturation en oxygène 90-92 %, pression partielle de CO2 50-60 mm Hg. en respirant de l'air normal.
- Fréquence respiratoire - 30-35 par minute, pouls - 120-140 par minute, la pression artérielle augmente. La peau est cyanosée, recouverte d'une sueur froide et collante. La personne est agitée ou léthargique, peut être euphorique. Saturation réduite à 90-85%, pression partielle de CO2 60-80 mm Hg.
- La respiration est superficielle, 35-40 par minute, le pouls est de 140-180 par minute, la pression artérielle est réduite. Peau terreuse, lèvres bleutées. La personne est inadéquate, inhibée. Saturation réduite à 80-75%, pression partielle de CO2 80-100 mm Hg.
- Ici, un coma hypoxique se développe, c'est-à-dire qu'une personne est inconsciente et ne peut pas être réveillée. Pouls - 140-180 par minute, la fréquence respiratoire dépend des dommages au cerveau : elle peut être supérieure à 40 par minute ou inférieure à 10 par minute. La saturation est réduite à 75 % ou moins et la pression partielle de CO2 est supérieure à 100 mmHg.
Selon la gravité, les médecins fourniront une assistance à une personne. Si au premier degré, alors que l'examen et la clarification des causes de l'ARF sont en cours, une personne est autorisée à respirer de l'oxygène humidifié à l'aide d'un masque facial (dans ce cas, la teneur en oxygène fourni ne dépassera pas 40%, tandis que sa teneur dans l'air est de 20,8%). Aux étapes 2 à 4, le patient est mis sous anesthésie afin de le transférer à la respiration matérielle à l'aide d'un appareil de ventilation artificielle.
En plus des symptômes de l'insuffisance respiratoire elle-même, une personne présente des signes qui indiquent au médecin la raison du développement de cette affection grave :
- si les symptômes de l'ARF se développent après une lésion cérébrale traumatique, il est probable qu'une contusion cérébrale ou un hématome s'y forme;
- si avant le développement de l'ARF une personne a eu un rhume, puis s'est plainte de maux de tête et de fièvre pendant un certain temps, après quoi un trouble de la conscience s'est développé et un essoufflement est apparu, il s'agit probablement d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite;
- lorsqu'une personne souffre d'hypertension ou qu'elle était très nerveuse, après quoi elle a soudainement perdu connaissance et dans ce contexte a commencé à "respirer incorrectement", elle a probablement eu un accident vasculaire cérébral hémorragique;
- l'empoisonnement avec des médicaments qui dépriment le centre respiratoire est indiqué par des médicaments dispersés, des seringues, un comportement inapproprié pendant un certain temps avant la maladie. L'examen des pupilles dans cette situation n'est pas informatif, car l'hypoxie / hypercapnie modifie également le diamètre pupillaire;
- si des signes d'ARF sont apparus après avoir mangé des aliments en conserve, du poisson de rivière séché ou séché, des muscles, des saucisses, alors que la personne se plaignait initialement d'une déficience visuelle, d'un brouillard devant les yeux ou d'une vision double, il peut s'agir de botulisme. Si une personne n'a pas mangé de nourriture en conserve ou de poisson et qu'elle a développé les mêmes symptômes, cela indique un accident vasculaire cérébral ou une tumeur du tronc cérébral;
- lorsqu'une personne a eu un rhume ou une diarrhée avec de la fièvre et que ses jambes ont progressivement commencé à s'engourdir, puis ses bras et son ventre, alors que ses mouvements étaient perturbés, il peut s'agir du syndrome de Guillain-Barré;
- si une personne ressentait soudainement une douleur aiguë à la poitrine ou si elle avait une blessure à la poitrine, après quoi la respiration s'est soudainement aggravée, ce sont des symptômes de pneumothorax;
- si les symptômes de l'IRA se sont développés dans le contexte d'un rhume avec fièvre et toux, il s'agit probablement d'une pneumonie aiguë, bien qu'il puisse également s'agir d'une bronchite aiguë.
Que faire avec ODN
Les premiers soins en cas d'insuffisance respiratoire doivent être prodigués après avoir appelé une ambulance. Il n'est pas question d'attendre d'un thérapeute local avec ARF.
L'algorithme des actions est le suivant :
- Appelle une ambulance.
- Vous pouvez asseoir une personne près de la table afin qu'elle puisse poser ses mains sur la table et lever ses épaules plus haut - plus près du menton. Ainsi, pour les muscles respiratoires auxiliaires, il y aura plus d'amplitude de mouvement.
- Essayez de calmer la victime.
- Libérez-le des vêtements d'extérieur, déboutonnez tous les boutons et la ceinture du pantalon afin que rien ne gêne la respiration.
- Assurer la circulation de l'air frais par les fenêtres, les bouches d'aération.
- Rassurez constamment le patient, soyez avec lui.
- Si la personne souffre d'asthme, aidez-la à prendre 1 à 2 respirations avec son inhalateur.
- Si de tels symptômes surviennent après avoir mangé du poisson ou des aliments en conserve, donnez-lui du "charbon actif" ou d'autres absorbants.
Dans le cas où l'ARF s'est développée à la suite d'un corps étranger pénétrant dans le pharynx, il est urgent d'effectuer la manœuvre de Heimlich : se tenir derrière la victime, la serrer à deux mains. Serrez une de vos mains dans un poing, placez la paume de votre autre main en dessous. Maintenant, avec un mouvement de poussée dirigé vers le haut, en pliant les bras au niveau des coudes, on appuie sur la zone abdominale "sous le creux de l'estomac" jusqu'à ce que les voies respiratoires de la victime soient complètement dégagées.
Si le développement de l'ARF a été précédé d'un rhume, il y a eu une toux aboyante, il est recommandé qu'avant l'arrivée de l'ambulance, l'inhalation d'une solution à 0,05% de naphtyzine à travers un nébuliseur soit recommandée: 3-4 gouttes pour 5 ml de saline.
Lorsque des signes d'ARF sont présents chez une personne qui a eu un accident de voiture, il est alors possible de la retirer de la voiture ou de la déplacer uniquement après avoir fixé sa région cervicale avec un collier de type Shants.
Traitement de l'IRA
Elle est réalisée par l'équipe de réanimation ambulancière et se poursuit à l'hôpital. La première action est d'apporter un soutien en oxygène (au travers d'un masque ou avec transfert en ventilation artificielle). De plus, cela dépend de la cause de l'ARF :
- avec asthme bronchique et bronchite chronique - il s'agit de l'administration intraveineuse d'Eufillin, de l'administration par inhalation de Berodual ou de Salbutamol;
- avec pneumonie - l'introduction d'antibiotiques;
- avec pneumothorax - traitement chirurgical dans les conditions du service de chirurgie thoracique;
- avec le botulisme et le tétanos - l'introduction de sérums spécifiques (anti-botulinum ou anti-tétanos);
- avec le syndrome de Guillain-Barré - l'introduction d'immunoglobines intraveineuses;
- en cas d'accident vasculaire cérébral - traitement dans un service neurologique;
- avec un hématome intracérébral, son ablation chirurgicale est possible;
- avec myasthénie - la nomination de médicaments spécifiques: "Prozerin", "Kalimina";
- avec une surdose d'opiacés - l'introduction d'antidotes;
- avec pleurésie - traitement antibiotique et lavage de la cavité pleurale avec des antiseptiques;
- avec œdème pulmonaire - abaissement de la pression artérielle, introduction de médicaments anti-mousse.
Dans la fibrose pulmonaire sévère et la pneumonie bilatérale, une personne ne peut être sauvée qu'à l'aide d'une oxygénation par membrane extracorporelle.
Insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chronique se développe en raison de pathologies chroniques des voies respiratoires (bronchite chronique, asthme bronchique, tumeurs du larynx, de la trachée ou des bronches), des déformations de la paroi thoracique, de la myasthénie grave. Il se manifeste par des symptômes tels que :
- teinte bleu-violet de la peau du visage et des doigts, aggravée lors d'une activité physique;
- respiration plus fréquente (plus de 20 par minute);
- battement des ailes du nez;
- fatigabilité rapide;
- modification de la forme des doigts et des ongles. Les doigts deviennent comme des pilons, et les ongles deviennent comme des verres de montre ;
- maux de tête fréquents;
- modification de la forme de la poitrine (dans certains cas, elle devient en forme de tonneau).
Dans ces cas, seul un traitement prescrit par un médecin après un examen approfondi peut aider.
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Qu'est-ce que l'insuffisance respiratoire ?
L'état pathologique du corps, dans lequel les échanges gazeux dans les poumons sont perturbés, est appelé arrêt respiratoire. À la suite de ces troubles, le niveau d'oxygène dans le sang est considérablement réduit et le niveau de dioxyde de carbone est augmenté. En raison d'un apport insuffisant d'oxygène dans les tissus, une hypoxie ou une privation d'oxygène se développe dans les organes (y compris le cerveau et le cœur).La composition gazeuse normale du sang dans les premiers stades de l'insuffisance respiratoire peut être assurée par des réactions compensatoires. Les fonctions des organes respiratoires et les fonctions du cœur sont étroitement liées. Par conséquent, si les échanges gazeux dans les poumons sont perturbés, le cœur commence à travailler dur, ce qui est l'un des mécanismes compensatoires qui se développent lors de l'hypoxie.
Les réactions compensatoires comprennent également une augmentation du nombre de globules rouges et une augmentation du taux d'hémoglobine, une augmentation du volume minute de la circulation sanguine. Avec un degré sévère d'insuffisance respiratoire, les réactions compensatoires ne suffisent pas à normaliser les échanges gazeux et à éliminer l'hypoxie, le stade de décompensation se développe.
Classification de l'insuffisance respiratoire
Il existe un certain nombre de classifications de l'insuffisance respiratoire selon ses différentes caractéristiques.Selon le mécanisme de développement
1. hypoxémique ou insuffisance pulmonaire parenchymateuse (ou insuffisance respiratoire de type I). Elle se caractérise par une diminution du niveau et de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (hypoxémie). L'oxygénothérapie est difficile à éliminer. Survient le plus souvent dans la pneumonie, l'œdème pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire.2. Hypercapnique , ventilation (ou insuffisance pulmonaire de type II). Dans le même temps, la teneur et la pression partielle de dioxyde de carbone sont augmentées dans le sang artériel (hypercapnie). Le taux d'oxygène est bas, mais cette hypoxémie est bien traitée par l'oxygénothérapie. Il se développe avec une faiblesse et des défauts des muscles respiratoires et des côtes, avec des violations de la fonction du centre respiratoire.
En raison de l'occurrence
- obstructif insuffisance respiratoire : ce type d'insuffisance respiratoire se développe lorsqu'il existe des obstructions dans les voies respiratoires pour le passage de l'air en raison de leur spasme, rétrécissement, compression ou corps étranger. Dans ce cas, la fonction de l'appareil respiratoire est perturbée : la fréquence respiratoire diminue. Le rétrécissement naturel de la lumière des bronches lors de l'expiration est complété par une obstruction due à l'obstacle, de sorte que l'expiration est particulièrement difficile. La cause de l'obstruction peut être : bronchospasme, œdème (allergique ou inflammatoire), blocage de la lumière bronchique avec expectoration, destruction de la paroi bronchique ou sa sclérose.
- Contraignant insuffisance respiratoire (restrictive): ce type d'insuffisance pulmonaire survient lorsqu'il existe des restrictions à l'expansion et à l'affaissement du tissu pulmonaire à la suite d'un épanchement dans la cavité pleurale, de la présence d'air dans la cavité pleurale, d'adhérences, de cyphoscoliose (courbure de la la colonne vertébrale). L'insuffisance respiratoire se développe en raison de la limitation de la profondeur d'inspiration.
- Combiné ou l'insuffisance pulmonaire mixte se caractérise par la présence de signes d'insuffisance respiratoire à la fois obstructive et restrictive avec une prédominance de l'un d'entre eux. Il se développe avec une cardiopathie pulmonaire prolongée.
- Hémodynamique une insuffisance respiratoire se développe avec des troubles circulatoires qui bloquent la ventilation de la région pulmonaire (par exemple, avec une embolie pulmonaire). Ce type d'insuffisance pulmonaire peut également se développer avec des malformations cardiaques, lorsque le sang artériel et veineux se mélange.
- type diffus l'insuffisance respiratoire se produit lorsque l'épaississement pathologique de la membrane capillaire-alvéolaire dans les poumons, ce qui entraîne une violation des échanges gazeux.
Selon la composition gazeuse du sang
1. Compensé (paramètres normaux des gaz sanguins).2. Décompensé (hypercapnie ou hypoxémie du sang artériel).
Selon l'évolution de la maladie
Selon l'évolution de la maladie, ou selon le rythme de développement des symptômes de la maladie, on distingue l'insuffisance respiratoire aiguë et chronique.Par gravité
Il existe 4 degrés de gravité de l'insuffisance respiratoire aiguë :- I degré d'insuffisance respiratoire aiguë: essoufflement avec difficulté à inspirer ou à expirer, selon le niveau d'obstruction et l'augmentation du rythme cardiaque, l'augmentation de la pression artérielle.
- Degré II: la respiration s'effectue à l'aide de muscles auxiliaires; il y a une cyanose diffuse, marbrure de la peau. Il peut y avoir des convulsions et des pertes de conscience.
- Degré III: essoufflement sévère alternant avec des arrêts respiratoires périodiques et une diminution du nombre de respirations; la cyanose des lèvres est notée au repos.
- Degré IV - coma hypoxique: rare, respiration convulsive, cyanose généralisée de la peau, diminution critique de la pression artérielle, dépression du centre respiratoire pouvant aller jusqu'à l'arrêt respiratoire.
- I degré d'insuffisance respiratoire chronique: l'essoufflement survient avec un effort physique important.
- II degré d'insuffisance respiratoire: un essoufflement est noté avec peu d'effort physique; au repos, les mécanismes de compensation sont activés.
- III degré d'insuffisance respiratoire: un essoufflement et une cyanose des lèvres sont notés au repos.
Raisons du développement de l'insuffisance respiratoire
Les insuffisances respiratoires peuvent être causées par diverses causes lorsqu'elles affectent le processus respiratoire ou les poumons : - obstruction ou rétrécissement des voies respiratoires qui se produit avec la bronchectasie, la bronchite chronique, l'asthme bronchique, la fibrose kystique, l'emphysème pulmonaire, l'œdème laryngé, l'aspiration et un corps étranger dans les bronches ;
- lésions du tissu pulmonaire dans la fibrose pulmonaire, alvéolite (inflammation des alvéoles pulmonaires) avec développement de processus fibreux, syndrome de détresse, tumeur maligne, radiothérapie, brûlures, abcès pulmonaire, effets des médicaments sur les poumons ;
- violation du flux sanguin dans les poumons (avec embolie pulmonaire), ce qui réduit le flux d'oxygène dans le sang;
- malformations cardiaques congénitales (non-fermeture de la fenêtre ovale) - le sang veineux, contournant les poumons, va directement aux organes;
- faiblesse musculaire (avec poliomyélite, polymyosite, myasthénie grave, dystrophie musculaire, lésion de la moelle épinière);
- affaiblissement de la respiration (avec une surdose de drogues et d'alcool, avec arrêt respiratoire pendant le sommeil, avec obésité);
- anomalies de la cage thoracique et de la colonne vertébrale (cyphoscoliose, lésion thoracique) ;
- anémie, perte de sang massive;
- dommages au système nerveux central;
- augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire.
La pathogenèse de l'insuffisance respiratoire
La fonction pulmonaire peut être grossièrement divisée en 3 processus principaux : la ventilation, le débit sanguin pulmonaire et la diffusion des gaz. Les écarts par rapport à la norme dans l'un d'eux conduisent inévitablement à une insuffisance respiratoire. Mais la signification et les conséquences des violations dans ces processus sont différentes.Souvent, une insuffisance respiratoire se développe lorsque la ventilation est réduite, entraînant un excès de dioxyde de carbone (hypercapnie) et un manque d'oxygène (hypoxémie) dans le sang. Le dioxyde de carbone a une grande capacité de diffusion (pénétration), par conséquent, en violation de la diffusion pulmonaire, l'hypercapnie se produit rarement, le plus souvent elle s'accompagne d'une hypoxémie. Mais les troubles de diffusion sont rares.
Une violation isolée de la ventilation dans les poumons est possible, mais le plus souvent, il existe des troubles combinés basés sur des violations de l'uniformité du flux sanguin et de la ventilation. Ainsi, l'insuffisance respiratoire est le résultat de modifications pathologiques du rapport ventilation/débit sanguin.
La violation dans le sens de l'augmentation de ce rapport entraîne une augmentation de l'espace physiologiquement mort dans les poumons (zones de tissu pulmonaire qui ne remplissent pas leurs fonctions, par exemple dans les pneumonies graves) et l'accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie). Une diminution du rapport provoque une augmentation du pontage ou des anastomoses des vaisseaux (flux sanguin supplémentaire) dans les poumons, entraînant une diminution de l'oxygène sanguin (hypoxémie). L'hypoxémie qui en résulte peut ne pas s'accompagner d'hypercapnie, mais l'hypercapnie conduit généralement à une hypoxémie.
Ainsi, les mécanismes de l'insuffisance respiratoire sont 2 types de troubles des échanges gazeux - l'hypercapnie et l'hypoxémie.
Diagnostique
Pour diagnostiquer une insuffisance respiratoire, les méthodes suivantes sont utilisées: - Interroger le patient sur les maladies chroniques passées et concomitantes. Cela peut aider à identifier une cause possible d'insuffisance respiratoire.
- L'examen du patient comprend: compter la fréquence respiratoire, participer à la respiration des muscles auxiliaires, identifier la couleur cyanotique de la peau dans la zone du triangle nasolabial et des phalanges des ongles, écouter la poitrine.
- Réalisation de tests fonctionnels : spirométrie (détermination de la capacité vitale des poumons et du volume respiratoire minute à l'aide d'un spiromètre), débitmétrie de pointe (détermination de la vitesse maximale de l'air en expiration forcée après inspiration maximale à l'aide de l'appareil à débitmètre de pointe).
- Analyse de la composition gazeuse du sang artériel.
- Radiographie des organes thoraciques - pour détecter les dommages aux poumons, aux bronches, aux lésions traumatiques de la cage thoracique et aux défauts de la colonne vertébrale.
Symptômes d'insuffisance respiratoire
Les symptômes de l'insuffisance respiratoire dépendent non seulement de la cause de son apparition, mais également du type et de la gravité. Les manifestations classiques de l'insuffisance respiratoire sont :- signes d'hypoxémie (diminution des niveaux d'oxygène dans le sang artériel);
- signes d'hypercapnie (augmentation des niveaux de dioxyde de carbone dans le sang);
- dyspnée;
- syndrome de faiblesse et de fatigue des muscles respiratoires.
Hypercapnie se manifestant par une accélération du rythme cardiaque et des troubles du sommeil (somnolence le jour et insomnie la nuit), des maux de tête et des nausées. Le corps essaie de se débarrasser de l'excès de dioxyde de carbone à l'aide d'une respiration profonde et fréquente, mais même cela est inefficace. Si le niveau de pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang augmente rapidement, une augmentation de la circulation cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne peuvent entraîner un œdème cérébral et le développement d'un coma hypocapnique.
Lorsque les premiers signes de troubles respiratoires apparaissent chez un nouveau-né, celui-ci commence à effectuer (en contrôlant la composition gazeuse du sang) une oxygénothérapie. Pour cela, un incubateur, un masque et un cathéter nasal sont utilisés. Avec un degré sévère de troubles respiratoires et l'inefficacité de l'oxygénothérapie, un appareil de ventilation pulmonaire artificielle est connecté.
Dans le complexe de mesures thérapeutiques, l'administration intraveineuse des médicaments et des préparations de surfactant nécessaires (Curosurf, Exosurf) est utilisée.
Afin de prévenir le syndrome de troubles respiratoires chez un nouveau-né menacé d'accouchement prématuré, les femmes enceintes se voient prescrire des glucocorticostéroïdes.
Traitement
Traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë (soins d'urgence)
Le volume des soins d'urgence en cas d'insuffisance respiratoire aiguë dépend de la forme et du degré de l'insuffisance respiratoire et de la cause qui l'a provoquée. Les soins d'urgence visent à éliminer la cause à l'origine de l'urgence, à rétablir les échanges gazeux dans les poumons, à soulager la douleur (pour les blessures) et à prévenir l'infection.- En cas de I degré d'insuffisance, il est nécessaire de libérer le patient des vêtements contraignants, pour lui donner accès à l'air frais.
- Au degré II d'insuffisance, il est nécessaire de rétablir la perméabilité des voies respiratoires. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le drainage (coucher au lit avec une jambe surélevée, battre légèrement sur la poitrine lors de l'expiration), éliminer le bronchospasme (solution d'Eupyllin injectée par voie intramusculaire ou intraveineuse). Mais Eufillin est contre-indiqué en cas d'hypotension artérielle et d'augmentation prononcée de la fréquence cardiaque.
- Pour liquéfier les expectorations, les amincissants et les expectorants sont utilisés sous forme d'inhalation ou de médicament. S'il n'a pas été possible d'obtenir l'effet, le contenu des voies respiratoires supérieures est retiré à l'aide d'une aspiration électrique (le cathéter est inséré par le nez ou la bouche).
- S'il n'a toujours pas été possible de rétablir la respiration, la ventilation artificielle des poumons est utilisée par une méthode sans appareil (respiration bouche à bouche ou bouche à nez) ou à l'aide d'un appareil de respiration artificielle.
- Lorsque la respiration spontanée est rétablie, une oxygénothérapie intensive et l'introduction de mélanges gazeux (hyperventilation) sont effectuées. Pour l'oxygénothérapie, un cathéter nasal, un masque ou une tente à oxygène est utilisé.
- L'amélioration de la perméabilité des voies respiratoires peut également être obtenue à l'aide de l'aérosolthérapie: ils effectuent des inhalations alcalines chaudes, des inhalations avec des enzymes protéolytiques (chymotrypsine et trypsine), des bronchodilatateurs (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Si nécessaire, des antibiotiques peuvent également être administrés sous forme d'inhalations.
- Avec des symptômes d'œdème pulmonaire, une position semi-assise du patient est créée avec les jambes vers le bas ou avec la tête du lit relevée. Dans le même temps, la nomination de diurétiques est utilisée (furosémide, Lasix, Uregit). Dans le cas d'une association d'œdème pulmonaire avec hypertension artérielle, la Pentamine ou le Benzohexonium est administré par voie intraveineuse.
- Avec un spasme sévère du larynx, des relaxants musculaires (Ditilin) sont utilisés.
- Pour éliminer l'hypoxie, l'oxybutyrate de sodium, le Sibazon, la Riboflavine sont prescrits.
- Pour les lésions traumatiques de la poitrine, des analgésiques non narcotiques et narcotiques sont utilisés (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Sodium hydroxybutyrate, Fentanyl with Droperidol).
- Pour éliminer l'acidose métabolique (accumulation de produits métaboliques sous-oxydés), l'administration intraveineuse de bicarbonate de sodium et de trisamine est utilisée.
- assurer la perméabilité des voies respiratoires;
- assurer un approvisionnement normal en oxygène.
Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires, on utilise des médicaments (dilatation des bronches et amincissement des expectorations) et la soi-disant thérapie respiratoire, qui comprend diverses méthodes: drainage postural, aspiration des expectorations, exercices respiratoires.
Le choix de la méthode de thérapie respiratoire dépend de la nature de la maladie sous-jacente et de l'état du patient :
- Pour le massage postural, le patient adopte une position assise en mettant l'accent sur les mains et en se penchant en avant. L'assistant donne une tape dans le dos. Cette procédure peut être effectuée à domicile. Vous pouvez également utiliser un vibromasseur mécanique.
- En cas de formation accrue d'expectorations (avec bronchectasie, abcès pulmonaire ou fibrose kystique), vous pouvez également utiliser la méthode de "thérapie contre la toux": après 1 expiration calme, 1 à 2 expirations forcées doivent être effectuées, suivies d'une relaxation. De telles méthodes sont acceptables pour les patients âgés ou dans la période postopératoire.
- Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'aspiration des crachats des voies respiratoires avec le raccordement d'une aspiration électrique (à l'aide d'un tube en plastique introduit par la bouche ou le nez dans les voies respiratoires). De cette manière, les expectorations sont également retirées avec un tube de trachéotomie chez un patient.
- La gymnastique respiratoire doit être pratiquée dans les maladies obstructives chroniques. Pour ce faire, vous pouvez utiliser l'appareil "spiromètre incitatif" ou des exercices de respiration intensifs du patient lui-même. La méthode de respiration avec les lèvres mi-fermées est également utilisée. Cette méthode augmente la pression dans les voies respiratoires et les empêche de s'effondrer.
- Pour assurer une pression partielle normale d'oxygène, l'oxygénothérapie est utilisée - l'une des principales méthodes de traitement de l'insuffisance respiratoire. Il n'y a pas de contre-indications à l'oxygénothérapie. Les canules nasales et les masques sont utilisés pour administrer de l'oxygène.
- Parmi les médicaments, Almitrin est utilisé - le seul médicament capable d'améliorer la pression partielle d'oxygène pendant une longue période.
- Dans certains cas, les patients gravement malades doivent être connectés à un ventilateur. L'appareil lui-même fournit de l'air aux poumons et l'expiration est effectuée de manière passive. Cela sauve la vie du patient lorsqu'il ne peut pas respirer par lui-même.
- Obligatoire dans le traitement est l'impact sur la maladie sous-jacente. Afin de supprimer l'infection, des antibiotiques sont utilisés en fonction de la sensibilité de la flore bactérienne isolée des crachats.
- Les corticostéroïdes à usage prolongé sont utilisés chez les patients présentant des processus auto-immuns, souffrant d'asthme bronchique.
Insuffisance respiratoire aiguë : que faire si un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires de l'enfant - vidéo
Comment effectuer correctement la ventilation artificielle des poumons en cas d'insuffisance respiratoire - vidéo
Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.Comme vous le savez, la fonction respiratoire du corps est l'une des principales fonctions de la vie normale du corps. Le syndrome, dans lequel l'équilibre des composants sanguins est perturbé, et pour être plus précis, la concentration de dioxyde de carbone augmente fortement et le volume d'oxygène diminue, est appelé "insuffisance respiratoire aiguë", il peut aussi devenir chronique. Comment le patient se sent-il dans ce cas, quels symptômes peuvent le déranger, quels signes et causes de ce syndrome - lire ci-dessous. De plus, dans notre article, vous découvrirez les méthodes de diagnostic et les méthodes les plus modernes de traitement de cette maladie.
Quelles sont les caractéristiques de cette maladie ?
L'insuffisance respiratoire (RD) est une condition particulière dans laquelle le corps humain se trouve lorsque les organes respiratoires ne peuvent pas lui fournir la quantité d'oxygène nécessaire. Dans ce cas, la concentration de dioxyde de carbone dans le sang augmente considérablement et peut atteindre un niveau critique. Ce syndrome est une sorte de conséquence d'un échange insuffisant de dioxyde de carbone et d'oxygène entre le système circulatoire et les poumons. Notez que l'insuffisance respiratoire chronique et aiguë peuvent différer considérablement dans leurs manifestations.
Tout trouble respiratoire déclenche des mécanismes de compensation dans le corps, qui pendant un certain temps sont capables de rétablir l'équilibre nécessaire et de rapprocher la composition du sang de la normale. Si les échanges gazeux dans les poumons d'une personne sont perturbés, le cœur deviendra le premier organe qui commencera à remplir une fonction compensatoire. Plus tard, la quantité et le niveau global augmenteront dans le sang humain, ce qui peut également être considéré comme une réaction du corps à l'hypoxie et à la privation d'oxygène. Le danger réside dans le fait que les forces du corps ne sont pas infinies et que tôt ou tard ses ressources s'épuisent, après quoi la personne est confrontée à une manifestation d'insuffisance respiratoire aiguë. Les premiers symptômes commencent à déranger le patient lorsque la pression partielle d'oxygène tombe en dessous de 60 mm Hg ou que l'indice de dioxyde de carbone monte à 45 mm.
Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les enfants ?
L'insuffisance respiratoire chez les enfants a souvent les mêmes causes que chez les adultes, mais les symptômes sont généralement plus légers. Chez les nouveau-nés, ce syndrome se manifeste extérieurement par un trouble respiratoire :
- Le plus souvent, cette pathologie survient chez les nouveau-nés nés avant la date prévue ou chez les nouveau-nés qui ont eu un accouchement difficile.
- Chez les bébés prématurés, la cause de l'insuffisance est le sous-développement du surfactant, une substance qui tapisse les alvéoles.
- En outre, les symptômes de la DN peuvent également apparaître chez les nouveau-nés qui ont subi une hypoxie au cours de la vie intra-utérine.
- Un dysfonctionnement respiratoire peut également survenir chez les nouveau-nés qui ont avalé leur propre méconium, avalé du liquide amniotique ou du sang.
- De plus, une aspiration intempestive de liquide des voies respiratoires conduit souvent à une DN chez les nouveau-nés.
- Les malformations congénitales des nouveau-nés peuvent souvent provoquer une détresse respiratoire. Par exemple, poumons sous-développés, maladie pulmonaire polykystique, hernie diaphragmatique et autres.
Le plus souvent, chez les nouveau-nés, cette pathologie se manifeste sous la forme d'un syndrome d'aspiration, hémorragique et œdémateux, et l'atélectasie des poumons est légèrement moins fréquente. Il convient de noter que l'insuffisance respiratoire aiguë est plus fréquente chez les nouveau-nés et que plus elle est diagnostiquée tôt, plus l'enfant a de chances de ne pas développer d'insuffisance respiratoire chronique.
Causes de ce syndrome
Souvent, la cause de la DN peut être des maladies et des pathologies d'autres organes du corps humain. Il peut se développer à la suite de processus infectieux et inflammatoires dans le corps, après des blessures graves avec des dommages aux organes vitaux, avec des tumeurs malignes du système respiratoire, ainsi qu'avec des violations des muscles respiratoires et du cœur. Une personne peut également éprouver des problèmes respiratoires en raison de la restriction des mouvements de la poitrine. Ainsi, les crises d'insuffisance de la fonction respiratoire peuvent entraîner :
- Rétrécissement des voies respiratoires ou obstruction, caractéristiques de la bronchectasie, de l'œdème laryngé et.
- Le processus d'aspiration, qui est causé par la présence d'un corps étranger dans les bronches.
- Dommages au tissu pulmonaire dus à de telles pathologies: inflammation des alvéoles pulmonaires, fibrose, brûlures, abcès pulmonaire.
- La violation du flux sanguin accompagne souvent l'embolie pulmonaire.
- Malformations cardiaques complexes, principalement. Par exemple, si la fenêtre ovale n'est pas fermée dans le temps, le sang veineux s'écoule directement vers les tissus et les organes, sans pénétrer dans les poumons.
- Faiblesse générale du corps, diminution du tonus musculaire. Cet état du corps peut survenir avec le moindre dommage à la moelle épinière, ainsi qu'avec une dystrophie musculaire et une polymyosite.
- L'affaiblissement de la respiration, qui n'a pas de nature pathologique, peut être causé par une plénitude excessive d'une personne ou de mauvaises habitudes - alcoolisme, toxicomanie, tabagisme.
- Anomalies ou blessures des côtes et de la colonne vertébrale. Ils peuvent survenir avec une cyphoscoliose ou après une blessure à la poitrine.
- Souvent, la cause de la respiration oppressée peut être un degré élevé.
- La DN survient après des opérations complexes et des blessures graves avec une perte de sang abondante.
- Diverses lésions du système nerveux central, tant congénitales qu'acquises.
- La violation de la fonction respiratoire du corps peut être causée par une violation de la pression dans la circulation pulmonaire.
- Diverses maladies infectieuses, par exemple, peuvent faire baisser le rythme habituel de transmission des impulsions aux muscles impliqués dans le processus respiratoire.
- Le déséquilibre chronique des hormones thyroïdiennes peut également être la cause du développement de cette maladie.
Quels sont les symptômes de cette maladie ?
Les principaux signes de cette maladie sont également affectés par les causes de son apparition, ainsi que par le type et la gravité spécifiques. Mais tout patient souffrant d'insuffisance respiratoire ressentira les symptômes courants de ce syndrome :
- hypoxémie;
- hypercapnie;
- dyspnée;
- faiblesse des muscles respiratoires.
Chacun des symptômes présentés est un ensemble de caractéristiques spécifiques de l'état du patient, nous les examinerons plus en détail.
hypoxémie
Le principal signe d'hypoxémie est un faible degré de saturation du sang artériel en oxygène. Dans le même temps, la peau d'une personne peut changer de couleur, elle acquiert une teinte bleuâtre. La cyanose de la peau, ou cyanose, comme cette affection est appelée d'une autre manière, peut être grave ou bénigne, selon la durée et l'intensité des signes de la maladie chez une personne. Habituellement, la peau change de couleur après que la pression partielle d'oxygène dans le sang ait atteint un niveau critique - 60 mm Hg. Art.
Après avoir surmonté cette barrière, le patient peut ressentir une augmentation de la fréquence cardiaque de temps en temps. Il y a aussi une pression artérielle basse. Le patient commence à oublier les choses les plus simples, et si le chiffre ci-dessus atteint 30 mm Hg. Art., alors une personne perd le plus souvent conscience, les systèmes et les organes ne peuvent plus fonctionner de la même manière. Et plus l'hypoxie dure longtemps, plus il sera difficile pour le corps de restaurer ses fonctions. Cela est particulièrement vrai pour l'activité cérébrale.
Hypercapnie
Parallèlement au manque d'oxygène dans le sang, le pourcentage de dioxyde de carbone commence à augmenter, cette condition s'appelle l'hypercapnie, elle accompagne souvent une insuffisance respiratoire chronique. Le patient commence à avoir des problèmes de sommeil, il ne peut pas s'endormir longtemps ou ne dort pas toute la nuit. Dans le même temps, une personne épuisée par l'insomnie se sent submergée toute la journée et a envie de dormir. Ce syndrome s'accompagne d'une accélération du rythme cardiaque, le patient peut se sentir malade, il éprouve de violents maux de tête.
Essayant de se sauver par lui-même, le corps humain essaie de se débarrasser d'un excès de dioxyde de carbone, la respiration devient très fréquente et profonde, mais même cette mesure n'a aucun effet. Dans le même temps, le rôle décisif dans le développement de la maladie dans ce cas est joué par la rapidité avec laquelle la teneur en dioxyde de carbone dans le sang augmente. Pour le patient, un taux de croissance élevé est très dangereux, car cela menace d'augmenter la circulation sanguine dans le cerveau et d'augmenter la pression intracrânienne. Sans traitement d'urgence, ces symptômes provoquent un oedème cérébral et un coma.
Dyspnée
Lorsque ce symptôme se produit, une personne semble toujours essoufflée. En même temps, il lui est très difficile de respirer, bien qu'il essaie d'augmenter ses mouvements respiratoires.
Faiblesse des muscles respiratoires
Si le patient prend plus de 25 respirations par minute, alors ses muscles respiratoires sont affaiblis, ils ne sont pas en mesure d'accomplir leurs fonctions habituelles et se fatiguent rapidement. Dans le même temps, une personne essaie de toutes ses forces d'améliorer sa respiration et implique les muscles de la presse, des voies respiratoires supérieures et même du cou dans le processus.
Il convient également de noter qu'avec un degré tardif de la maladie, une insuffisance cardiaque se développe et diverses parties du corps gonflent.
Méthodes de diagnostic de l'insuffisance pulmonaire
Pour identifier cette maladie, le médecin utilise les méthodes de diagnostic suivantes:
- Le patient lui-même peut mieux parler de l'état de santé et des problèmes respiratoires, la tâche du médecin est de lui demander le plus de détails possible sur les symptômes, ainsi que d'étudier les antécédents médicaux.
- En outre, le médecin doit à la première occasion découvrir la présence ou l'absence de maladies concomitantes chez le patient, ce qui peut aggraver l'évolution de la DN.
- Lors d'un examen médical, le médecin portera une attention particulière à l'état de la poitrine, écoutera les poumons avec un phonendoscope et calculera la fréquence cardiaque et la respiration.
- Le point de diagnostic le plus important est l'analyse de la composition gazeuse du sang, l'indicateur de saturation en oxygène et en dioxyde de carbone est étudié.
- Les paramètres acido-basiques du sang sont également mesurés.
- Une radiographie pulmonaire est nécessaire.
- La méthode de spirographie est utilisée pour évaluer les caractéristiques externes de la respiration.
- Dans certains cas, une consultation avec un pneumologue est nécessaire.
Classement DN
Cette maladie a plusieurs classifications en fonction de la caractéristique. Si nous prenons en compte le mécanisme de l'origine du syndrome, nous pouvons alors distinguer les types suivants:
- Insuffisance respiratoire parenchymateuse, on l'appelle aussi hypoxémique. Ce type présente les caractéristiques suivantes: la quantité d'oxygène diminue, la pression partielle d'oxygène dans le sang diminue, cette condition est difficile à corriger même avec une oxygénothérapie. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'une pneumonie ou d'un syndrome de détresse.
- Ventilatoire ou hypercapnique. Avec ce type de maladie dans le sang, tout d'abord, la teneur en dioxyde de carbone augmente, tandis que sa saturation en oxygène diminue, mais cela peut facilement être corrigé à l'aide de l'oxygénothérapie. Ce type de DN s'accompagne d'une faiblesse des muscles respiratoires, et des défauts mécaniques des côtes ou de la poitrine sont souvent observés.
Comme nous l'avons noté précédemment, le plus souvent cette pathologie peut être une conséquence de maladies d'autres organes, sur la base de l'étiologie, la maladie peut être divisée en les types suivants:
- La DN obstructive implique un mouvement d'air obstrué à travers la trachée et les bronches, elle peut être causée par un bronchospasme, un rétrécissement des voies respiratoires, la présence d'un corps étranger dans les poumons ou une tumeur maligne. Avec ce type de maladie, une personne respire à peine, l'expiration provoque des difficultés encore plus grandes.
- Le type restrictif se caractérise par une limitation des fonctions du tissu pulmonaire en termes d'expansion et de contraction, une maladie de cette nature peut être le résultat d'un pneumothorax, d'adhérences dans la cavité pleurale du poumon, et aussi si les mouvements du le cadre de nervure est limité. En règle générale, dans une telle situation, il est extrêmement difficile pour le patient d'inhaler de l'air.
- Le type mixte associe à la fois des signes d'insuffisance restrictive et d'insuffisance obstructive, ses symptômes se manifestant le plus souvent par un degré tardif de pathologie.
- Une DN hémodynamique peut survenir en raison d'une circulation de l'air altérée en l'absence de ventilation dans une zone distincte du poumon. Le shunt sanguin droite-gauche, qui s'effectue à travers une fenêtre ovale ouverte dans le cœur, peut entraîner ce type de maladie. À ce moment, un mélange de sang veineux et artériel peut se produire.
- L'insuffisance de type diffus survient lorsque la pénétration des gaz dans le poumon est altérée lors de l'épaississement de la membrane capillaire-alvéolaire.
Selon la durée pendant laquelle une personne a des problèmes respiratoires et la rapidité avec laquelle les signes de la maladie se développent, il y a :
- La carence aiguë affecte les poumons d'une personne à grande vitesse, généralement ses attaques ne durent pas plus de quelques heures. Un développement aussi rapide de la pathologie provoque toujours des troubles hémodynamiques et est très dangereux pour la vie du patient. Avec la manifestation de signes de ce type, le patient a besoin d'un complexe de thérapie de réanimation, en particulier aux moments où d'autres organes cessent d'exercer une fonction compensatoire. Le plus souvent, il est observé chez ceux qui connaissent une exacerbation de la forme chronique de la maladie.
- L'insuffisance respiratoire chronique inquiète une personne pendant une longue période, pouvant aller jusqu'à plusieurs années. Parfois, c'est le résultat d'une forme aiguë sous-traitée. L'insuffisance respiratoire chronique peut accompagner une personne tout au long de sa vie, s'affaiblissant et s'intensifiant de temps à autre.
Dans cette maladie, la composition gazeuse du sang est d'une grande importance, en fonction du rapport de ses composants, on distingue les types compensés et décompensés. Dans le premier cas, la composition est normale, dans le second, on observe une hypoxémie ou une hypercapnie. Et la classification de l'insuffisance respiratoire en fonction de la gravité ressemble à ceci :
- 1 degré - parfois le patient ressent un essoufflement lors d'un effort physique intense;
- Grade 2 - une insuffisance respiratoire et un essoufflement apparaissent même avec un effort léger, tandis que les fonctions compensatoires d'autres organes sont impliquées au repos;
- Grade 3 - accompagné d'un essoufflement sévère et d'une cyanose de la peau au repos, hypoxémie caractéristique.
Traitement de la dysfonction respiratoire
Le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë comprend deux tâches principales :
- Rétablissez autant que possible la ventilation normale des poumons et maintenez-la dans cet état.
- Diagnostiquer et, si possible, traiter les comorbidités qui causent des problèmes respiratoires.
Si le médecin remarque une hypoxie prononcée chez un patient, il lui prescrira tout d'abord une oxygénothérapie, dans laquelle les médecins surveillent attentivement l'état du patient et surveillent les caractéristiques de la composition sanguine. Si une personne respire par elle-même, un masque spécial ou un cathéter nasal est utilisé pour cette procédure. Le patient dans le coma est intubé, ce qui ventile artificiellement les poumons. En même temps, le patient commence à prendre des antibiotiques, des mucolytiques et des bronchodilatateurs. Un certain nombre de procédures lui sont prescrites: massage thoracique, thérapie par l'exercice, inhalation par ultrasons. Un bronchoscope est utilisé pour dégager les bronches.