Laryngite aiguë: caractéristiques et symptômes de la maladie, traitement complexe. Symptômes et traitement de la laryngite aiguë chez l'enfant Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

La laryngite aiguë chez les enfants est assez courante. Dans la plupart des cas, il accompagne la bronchite et la trachéite. Habituellement, la maladie survient à l'âge préscolaire. Le traitement doit être complet et opportun, car la pathologie peut provoquer une insuffisance respiratoire et conduit souvent au développement de complications graves.

La laryngite est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte la membrane muqueuse du larynx. Le code ICD-10 est J04 (laryngite aiguë et trachéite).

La laryngite est considérée comme une maladie saisonnière, son pic est généralement observé pendant la saison froide. La maladie peut être compliquée par un abcès rétropharyngé et une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures, ce qui est particulièrement dangereux chez les enfants de moins d'un an.

Selon la localisation de l'inflammation, la laryngite est divisée en bronchite diffuse, sous-glottique et laryngotrachéobronchite. De par la nature de l'évolution, la maladie peut évoluer sous une forme catarrhale, œdémateuse ou phlegmoneuse.

Raisons du développement de la pathologie

La forme aiguë de la maladie chez l'enfant peut survenir dans les cas suivants:

• infection virale. C'est la cause la plus fréquente de laryngite chez les enfants. La maladie survient dans le contexte du rhume, de la rougeole, de la coqueluche ou de la scarlatine et peut être déclenchée par le virus de la grippe, les adénovirus, le virus de l'herpès simplex ;
• infection bactérienne. Les bactéries Staphylococcus, Streptococcus ou Haemophilus influenzae entraînent moins souvent que les virus le développement d'un processus inflammatoire dans le larynx;
• infection fongique ou chlamydia. Chez les enfants, la maladie pour ces raisons survient très rarement, généralement dans le contexte de troubles généraux du système immunitaire;
• réaction allergique. Les allergies à la poussière, aux aliments, à la laine, aux produits chimiques ou au pollen de plantes peuvent provoquer des symptômes de laryngite;
• hypothermie et consommation d'aliments et de boissons froides.

L'hospitalisation est indiquée pour les enfants de moins d'un an présentant des symptômes graves de laryngite aiguë. De plus, un traitement hospitalier est nécessaire en présence d'attaques de sténose du larynx.

Les facteurs suivants peuvent influencer le développement de la maladie :

• états d'immunodéficience;
• troubles métaboliques dans les maladies thyroïdiennes ou le diabète sucré;
• blessures au larynx;
• pleurs ou cris prolongés;
• alimentation déséquilibrée;
• hypothermie régulière;
• violation de la respiration nasale avec végétations adénoïdes;
• vivre dans des zones écologiquement défavorables;
• maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes de la laryngite aiguë chez les enfants

Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la laryngite ressemblent au SRAS (infection virale respiratoire aiguë) ou se développent dans le contexte de cette maladie. L'enfant a de la faiblesse, de la fatigue, des écoulements par le nez. La température corporelle augmente légèrement. Le bébé devient agité, refuse de manger et ne dort pas bien. La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme du larynx ou à un surmenage de la voix, se déroule généralement sans aggraver l'état général.

À l'avenir, un mal de gorge apparaît, qui peut s'accompagner de douleurs lors de la déglutition ou lors de l'inhalation ou de l'expiration. À la suite d'un gonflement de la membrane muqueuse du larynx, la voix de l'enfant change, elle devient rauque, rauque, sourde et perd sa sonorité. Dans certains cas, une aphonie (perte totale de la voix) survient.

Chez les jeunes enfants, la laryngite s'accompagne presque toujours d'une insuffisance respiratoire. Lorsque l'air traverse le larynx rétréci, on note un bruit et un sifflement. La respiration devient rapide, dans certains cas, à la suite d'une hypoxie, un triangle nasolabial bleu est observé.

La laryngite aiguë se caractérise par l'apparition d'une toux. Au stade initial, il est sec sans expectoration, rappelant l'aboiement d'un chien. Une quinte de toux peut commencer à tout moment, mais le plus souvent elle inquiète la nuit.

La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme du larynx ou à un surmenage de la voix, se déroule généralement sans détérioration de l'état général.

Après la fin de la période aiguë de la maladie, la toux devient humide. Dans ce cas, une grande quantité de mucus légèrement translucide est libérée. Si l'agent causal de la maladie est une infection bactérienne, les expectorations peuvent devenir jaunâtres ou verdâtres.

Si des signes d'insuffisance respiratoire apparaissent, les parents doivent être très prudents, car une sténose du larynx (sténose ou laryngite obstructive) peut survenir à tout moment.

Dans la plupart des cas, les crises d'asthme surviennent la nuit. Dans ce cas, il y a une respiration bruyante et fréquente, contre laquelle la peau devient pâle et couverte de sueur. L'enfant rejette la tête en arrière, son rythme cardiaque s'accélère et les vaisseaux sanguins palpitent autour de son cou. Un arrêt temporaire de la respiration peut survenir.

Si à ce stade l'enfant ne reçoit pas de soins médicaux, des convulsions, des écoulements mousseux du nez et de la bouche peuvent apparaître. La peau du bébé devient froide, il perd connaissance. Une crise grave peut entraîner un arrêt cardiaque et la mort.

Soins d'urgence

Si un enfant développe une sténose laryngée, les soins d'urgence doivent être appelés immédiatement. Avant son arrivée, vous devez fournir au bébé de l'air frais et humide. Pour ce faire, vous pouvez l'amener à une fenêtre ouverte, allumer un humidificateur dans la pièce ou créer de la vapeur en allumant l'eau chaude dans la salle de bain.

Vous pouvez donner à votre enfant un bain de pieds chaud. Inhalations efficaces avec Pulmicort, Hydrocortisone ou eau minérale alcaline (Borjomi, Essentuki) à l'aide d'un nébuliseur.

Afin d'éliminer le spasme du larynx, vous devez appuyer la cuillère sur la racine de la langue.

Si un enfant a souvent des crises sévères, vous devez avoir de la Prednisolone, du Suprastin ou du Tavegil dans l'armoire à pharmacie et, si nécessaire, faire une injection.

La laryngite aiguë se caractérise par l'apparition d'une toux. Au stade initial, il est sec sans expectoration, rappelant l'aboiement d'un chien. Une quinte de toux peut commencer à tout moment, mais le plus souvent elle inquiète la nuit.

Lorsque la respiration s'arrête, une respiration artificielle et des compressions thoraciques sont effectuées. Pour cela, le bébé est allongé sur une surface plane et dure. Un coussin est placé sous le cou pour que la tête soit rejetée en arrière. La cavité buccale est débarrassée du mucus et de la salive.

Deux doigts sont placés au milieu de la poitrine et pressés deux fois en une seconde. Si toutes les actions sont effectuées correctement, la poitrine se lève.

Après trente clics, la respiration artificielle bouche à bouche est effectuée. Le nez de l'enfant est pincé et l'adulte souffle de l'air pendant une seconde, après quoi le bébé expire tout seul. Puis appuyez à nouveau cinq fois sur la poitrine. Le pouls et la respiration sont contrôlés toutes les minutes. La réanimation se poursuit jusqu'à l'arrivée des secours ou jusqu'au rétablissement de la respiration et du rythme cardiaque.

Pendant la procédure, il est nécessaire de se concentrer autant que possible et de ne pas paniquer, car une force de pression excessive peut entraîner une ecchymose ou une fracture de la poitrine.

Traitement de la laryngite aiguë chez les enfants

Avec une évolution bénigne de la maladie chez les enfants de plus d'un an, le traitement est effectué à domicile.

Tout d'abord, il est nécessaire de créer des conditions optimales pour l'enfant. La température de l'air dans l'appartement où se trouve le bébé ne doit pas dépasser 22 ° C. Dans le même temps, il est important de maintenir l'humidité au niveau de 40 à 60%, ce qui est particulièrement important en hiver, lorsque le chauffage central est allumé. Il est recommandé d'aérer régulièrement la pièce où l'enfant dort et, s'il se sent bien, de marcher avec lui à l'air frais.

Le bébé a besoin de suffisamment de liquides. La boisson doit être chaude, sans goûts durs. Vous pouvez donner du thé, de la compote de fruits secs ou de l'eau sans gaz.

Avec de la nourriture, l'enfant doit recevoir une quantité suffisante de vitamines et de minéraux, de sorte que la nutrition doit être équilibrée. Si ça fait mal à avaler, la nourriture est broyée à l'état de purée.

Rire ou crier peut déclencher une quinte de toux, il est donc recommandé de choisir des jeux calmes.

L'hospitalisation est indiquée pour les enfants de moins d'un an présentant des symptômes graves de laryngite aiguë. Aussi, un traitement hospitalier est nécessaire en présence d'attaques de sténose du larynx., Erespal). Ils réduisent le gonflement de la membrane muqueuse, suppriment la toux sèche et préviennent le développement de la sténose laryngée. Les préparations de ce groupe sont utilisées à la fois pour les formes allergiques et infectieuses de la maladie.

Pour supprimer les attaques de toux la nuit, des médicaments antitussifs à action centrale (Sinekod) sont utilisés. Il est très important de respecter le schéma posologique, car un surdosage peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Lorsque la toux devient humide, des mucolytiques sont utilisés. Ils diluent les expectorations, contribuent à son excrétion et ont un effet anti-inflammatoire (Ambroxol, Lazolvan). Il faut se rappeler qu'avec une toux sèche et aboyante, de tels médicaments ne sont pas prescrits.

Souvent, pour le traitement de la toux chez les enfants, des préparations antitussives d'origine végétale à base de lierre, de réglisse, de guimauve sont utilisées. Ils peuvent également réduire l'inflammation et réduire le nombre de quintes de toux.

Si la cause de la maladie est une infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits. Le plus souvent, des fonds du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines (Augmentin, Aziklar, Cefodox) sont utilisés. Pour les enfants, ces médicaments sont prescrits sous forme de suspension ou d'injection.

Si des symptômes d'une maladie sont détectés chez un enfant, le traitement ne doit pas être démarré seul, il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre toutes les recommandations cliniques à l'avenir.

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Termes et définitions

La laryngite aiguë est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx.

1. Brève information

1.1 Définition

La laryngite aiguë (AL) est une inflammation aiguë de la muqueuse du larynx.

Laryngite abcédante ou phlegmoneuse - laryngite aiguë avec formation d'un abcès, le plus souvent sur la surface linguale de l'épiglotte ou sur les plis aryépiglottiques; Il se manifeste par des douleurs aiguës lors de la déglutition et de la phonation, irradiant vers l'oreille, une augmentation de la température corporelle et la présence d'un infiltrat dense dans les tissus du larynx.

La chondropérichondrite aiguë du larynx est une inflammation aiguë du cartilage du larynx, c'est-à-dire chondrite, dans laquelle le processus inflammatoire capture le périchondre et les tissus environnants.

1.2 Étiologie et pathogenèse

L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx peut être une continuation de l'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du nez ou du pharynx ou se produire avec un catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, une infection virale respiratoire, la grippe. Habituellement, la laryngite aiguë est un symptôme d'ARVI (grippe, parainfluenza, infection à adénovirus), dans laquelle la membrane muqueuse du nez et du pharynx, et parfois les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons) sont également impliquées dans le processus inflammatoire. On sait que la microflore qui colonise les sections non stériles des voies respiratoires, y compris le larynx, est représentée par des micro-organismes saprophytes qui ne provoquent presque jamais de maladies chez l'homme et des bactéries opportunistes qui peuvent provoquer une inflammation purulente dans des conditions défavorables pour le micro-organisme.

Dans la pathogenèse du développement de l'œdème laryngé aigu, les caractéristiques anatomiques de la structure de la membrane muqueuse du larynx jouent un rôle important. Important est la violation du drainage lymphatique et de l'échange d'eau local. L'œdème de la membrane muqueuse peut survenir dans n'importe quelle partie du larynx et se propager rapidement à d'autres, provoquant une sténose aiguë du larynx et menaçant la vie du patient. Les causes de l'inflammation aiguë de la muqueuse du larynx sont diverses : facteurs infectieux et viraux, traumatismes externes et internes du cou et du larynx, dont lésions par inhalation, corps étranger, allergies, reflux gastro-oesophagien. Une grande charge vocale est également importante. La survenue d'une pathologie inflammatoire du larynx est favorisée par les maladies chroniques du système broncho-pulmonaire, du nez, des sinus paranasaux, les troubles métaboliques du diabète sucré, l'hypothyroïdie ou les maladies du tractus gastro-intestinal, l'insuffisance rénale chronique, la pathologie de la fonction de séparation du larynx, abus d'alcool et de tabac, radiothérapie.

Peut-être le développement d'un œdème de Quincke du larynx d'origine héréditaire ou allergique.

L'œdème non inflammatoire du larynx peut survenir en tant que manifestation locale de l'hydrops général du corps sous diverses formes d'insuffisance cardiaque, de maladies du foie, des reins, de congestion veineuse, de tumeurs du médiastin.

Spécifique (la laryngite secondaire se développe avec la tuberculose, la syphilis, les maladies infectieuses (diphtérie), systémiques (granulomatose de Wegener, polyarthrite rhumatoïde, amylose, sarcoïdose, polychondrite, etc.), ainsi que les maladies du sang).

1.3 Épidémiologie

La prévalence exacte de la laryngite aiguë est inconnue, car de nombreux patients se soignent souvent eux-mêmes ou utilisent des remèdes populaires contre la laryngite et ne consultent pas un médecin. Le plus souvent, les personnes âgées de 18 à 40 ans tombent malades, mais la maladie peut survenir à tout âge.

L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë a été observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, on l'observe chez 34 % des enfants atteints d'une maladie respiratoire aiguë.

1.4 Codage CIM 10

J05.0 - Laryngite aiguë obstructive (croup)

J38.6 - Sténose aiguë du larynx.

1.5 Classement

1. Selon la forme de laryngite aiguë :

• 2. Diagnostic

  2.1 Plaintes et antécédents médicaux

  Les principaux symptômes de la laryngite aiguë sont les maux de gorge aigus, l'enrouement, la toux, l'essoufflement, la détérioration du bien-être général. Les formes aiguës se caractérisent par une apparition brutale de la maladie avec un état généralement satisfaisant ou sur fond de léger malaise. La température corporelle reste normale ou augmente jusqu'à des nombres subfébriles avec une laryngite aiguë catarrhale. La température fébrile, en règle générale, reflète l'ajout d'une inflammation des voies respiratoires inférieures ou la transition d'une inflammation catarrhale du larynx à phlegmoneux. Les formes infiltrantes et abcédantes de la laryngite aiguë sont caractérisées par des maux de gorge sévères, des troubles de la déglutition, y compris des liquides, une intoxication sévère et des symptômes croissants de sténose laryngée. La sévérité des manifestations cliniques est directement corrélée à la sévérité des changements inflammatoires. L'état général du patient devient grave. En l'absence de traitement adéquat, il est possible de développer un phlegmon du cou, une médiastinite, une septicémie, une pneumonie abcès et une sténose du larynx. Dans ces cas, quelle que soit la cause de la sténose aiguë du larynx, son tableau clinique est du même type et est déterminé par le degré de rétrécissement des voies respiratoires. Une pression négative prononcée dans le médiastin lors d'une inspiration intense et d'une privation croissante d'oxygène provoque un complexe de symptômes, qui consiste en l'apparition d'une respiration bruyante, une modification du rythme respiratoire, une rétraction des fosses supraclaviculaires et une rétraction des espaces intercostaux, une position forcée du patient avec la tête rejetée en arrière, abaissement du larynx lors de l'inspiration et remontée lors de l'expiration.

  2.2 Examen physique

  Avec une forme limitée, les changements sont observés principalement sur les cordes vocales, dans l'espace interaryténoïde ou sous-glottique. Dans le contexte de la membrane muqueuse hyperémique du larynx et des cordes vocales, des vaisseaux sanguins superficiels dilatés et un secret muqueux ou mucopurulent sont visibles. Dans la forme diffuse de la laryngite aiguë, une hyperémie continue et un gonflement de toute la membrane muqueuse du larynx de gravité variable sont déterminés. Au cours de la phonation, une fermeture incomplète des cordes vocales est observée, tandis que la glotte a une forme linéaire ou ovale. Dans la laryngite aiguë, qui se développe dans le contexte de la grippe ou du SRAS, la laryngoscopie montre des hémorragies dans la membrane muqueuse du larynx: des pétéchies aux petits hématomes (la laryngite dite hémorragique).

  L'apparition dans le larynx d'un revêtement fibrineux de couleur blanche et jaune blanchâtre est un signe de la transition de la maladie vers une forme plus grave - la laryngite fibrineuse, et un revêtement gris ou brun peut être un signe de diphtérie.

  Le principal symptôme de l'insuffisance respiratoire aiguë est l'essoufflement. Selon la gravité de l'essoufflement, on distingue les degrés suivants:

  I degré d'insuffisance respiratoire - l'essoufflement survient lors d'un effort physique;

  II degré - l'essoufflement survient lors d'un petit effort physique (marcher sans hâte, se laver, s'habiller);

  III degré - essoufflement au repos.

  Selon l'évolution clinique et la taille de la lumière des voies respiratoires, il existe quatre degrés de sténose du larynx :

  L'étape de compensation, qui se caractérise par une diminution et un approfondissement de la respiration, un raccourcissement ou une perte de pauses entre l'inspiration et l'expiration, et une diminution de la fréquence cardiaque. La lumière de la glotte mesure 6 à 8 mm ou rétrécit la lumière trachéale de 1/3. Au repos, il n'y a pas de manque de souffle, un essoufflement apparaît lors de la marche.

  Stade de sous-compensation - dans ce cas, la dyspnée inspiratoire apparaît avec l'inclusion de muscles auxiliaires dans l'acte de respiration lors d'un effort physique, il y a rétraction des espaces intercostaux, des tissus mous des fosses jugulaire et supraclaviculaire, respiration stridor (bruyante), pâleur de la peau, la tension artérielle reste normale ou élevée, la glotte 3-4 mm, la lumière de la trachée est rétrécie de ? et plus.

  phase de décompensation. La respiration est superficielle, fréquente, le stridor est prononcé. Position assise forcée. Le larynx fait des excursions maximales. Le visage devient cyanosé pâle, il y a une augmentation de la transpiration, de l'acrocyanose, le pouls est rapide, filant, la pression artérielle est réduite. Glotte 2-3 mm, lumière en forme de fente de la trachée.

  Asphyxie - la respiration est intermittente ou s'arrête complètement. Glotte et/ou lumière trachéale 1 mm. Forte dépression de l'activité cardiaque. Le pouls est fréquent, filiforme, souvent non palpable. La peau est gris pâle en raison du spasme des petites artères. Il y a perte de conscience, exophtalmie, miction involontaire, défécation, arrêt cardiaque.

  L'apparition aiguë de la maladie avec la progression rapide des symptômes de sténose aggrave la gravité de l'état du patient, car les mécanismes compensatoires n'ont pas le temps de se développer en peu de temps. Ceci doit être pris en compte lors de la détermination des indications d'un traitement chirurgical d'urgence. Le rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures dans la laryngotrachéite sténosante aiguë se produit de manière séquentielle, par étapes sur une courte période de temps. En cas d'obstruction incomplète du larynx, une respiration bruyante se produit - stridor, causé par les vibrations de l'épiglotte, des cartilages aryténoïdes et des cordes vocales partielles avec passage d'air turbulent intense à travers les voies respiratoires rétrécies selon la loi de Bernoulli. Avec la prédominance de l'œdème des tissus du larynx, on observe un sifflement, avec une augmentation de l'hypersécrétion - respiration rauque, bouillonnante, bruyante. Au stade terminal de la sténose, la respiration devient de moins en moins bruyante en raison d'une diminution du volume courant.

  La nature inspiratoire de l'essoufflement survient lorsque le larynx se rétrécit dans la région des cordes vocales ou au-dessus d'elles et se caractérise par une respiration bruyante avec rétraction des endroits pliables de la poitrine. Les sténoses sous le niveau des cordes vocales sont caractérisées par une dyspnée expiratoire avec participation des muscles accessoires à la respiration. La sténose du larynx dans la région de la région subvocale se manifeste généralement par un essoufflement mixte.

  Chez les patients présentant une obstruction du larynx par un infiltrat inflammatoire lors d'un abcès de l'épiglotte sur fond de symptôme douloureux aigu, les premières plaintes concernent l'incapacité à avaler, associée à une mobilité limitée de l'épiglotte et à un gonflement de la partie postérieure paroi du larynx, puis, à mesure que la maladie progresse, des difficultés respiratoires apparaissent. L'obstruction de la glotte peut survenir très rapidement, ce qui nécessite des mesures d'urgence de la part du médecin pour sauver la vie du patient.

  2.3 Diagnostics de laboratoire

  Un examen clinique général est recommandé, comprenant un test sanguin clinique, une analyse d'urine générale, un test sanguin pour les antigènes RW, HBS et HCV, le VIH, un test sanguin biochimique, un coagulogramme ; est réalisée au stade préopératoire chez tous les patients atteints d'OL admis en chirurgie.

  Commentaires : Examen de laboratoire de routine à l'admission.

  Commentaires : L'épithélium cilié perd des cils ou est rejeté, les couches profondes de cellules sont préservées (elles servent de matrice à la régénération épithéliale). Avec un processus inflammatoire prononcé, une métaplasie de l'épithélium cylindrique cilié en un épithélium plat peut se produire. L'infiltration de la muqueuse s'exprime de manière inégale, les vaisseaux sanguins sont tortueux, dilatés, débordants de sang. Dans certains cas, leurs ruptures sous-épithéliales sont déterminées (plus souvent dans la région des cordes vocales).

  2.4 Diagnostic instrumental

  Commentaires: L'étude vous permet de déterminer la nature du processus pathologique, sa localisation, son niveau, son étendue et son degré de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires.

  Le tableau de la laryngite aiguë est caractérisé par une hyperémie, un gonflement de la membrane muqueuse du larynx, une augmentation du schéma vasculaire. Les cordes vocales sont généralement roses ou rouge vif, épaissies et la glotte pendant la phonation est ovale ou linéaire avec accumulation de crachats. Dans la laryngite aiguë, la muqueuse du larynx sous-glottique peut être impliquée dans le processus inflammatoire. Avec la laryngite sous-glottique, un épaississement en forme de rouleau de la membrane muqueuse du larynx sous-vocal est diagnostiqué. Si le processus n'est pas associé à une lésion d'intubation, sa détection chez l'adulte nécessite un diagnostic différentiel urgent avec les maladies systémiques et la tuberculose. Avec la laryngite infiltrante, une infiltration importante, une hyperémie, une augmentation de volume et une violation de la mobilité du larynx affecté sont déterminées. Des plaques fibrineuses sont souvent visibles, un contenu purulent est visible sur le site de formation de l'abcès. Dans une forme sévère de laryngite et de chondropérichondrite du larynx, douleur à la palpation, altération de la mobilité du cartilage du larynx, possible infiltration et hyperémie de la peau dans la projection du larynx, sur fond de syndrome douloureux et clinique d'un infection purulente générale. Un abcès de l'épiglotte ressemble à une formation sphérique sur sa surface linguale avec un contenu purulent translucide avec une douleur intense et une déglutition altérée.

  3. Traitement

  3.1 Traitement conservateur

  Une antibiothérapie systémique est recommandée en cas d'intoxication sévère et de présence d'inflammation importante du larynx (œdème diffus de la muqueuse du larynx, présence d'infiltration) et de lymphadénite régionale.

  Commentaires: Une antibiothérapie systémique pour la laryngite aiguë est également prescrite en l'absence d'effet d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire local pendant 4 à 5 jours, avec en plus une exsudation purulente et une inflammation des voies respiratoires inférieures.

  La conduite d'une antibiothérapie en ambulatoire n'est pas une tâche facile, car le choix irrationnel d'un antibiotique «de départ» retarde l'évolution d'une infection purulente et entraîne le développement de complications purulentes. Le traitement antimicrobien de la laryngite aiguë avec inflammation sévère est prescrit de manière empirique - amoxicilline + acide clavulanique **, macrolides, fluoroquinolones.

  Commentaires : L'antibiothérapie topique comprend des infusions endolaryngées avec une émulsion d'hydrocortisone**, de l'huile de pêche et un médicament antibactérien (érythromycine, gramicidine C, streptomycine, amoxicilline + acide clavulanique** peuvent être utilisés).

  Commentaires : Dans la forme allergique d'angiœdème du larynx, il est assez facilement éliminé par des injections d'antihistaminiques qui agissent à la fois sur les récepteurs H1 (diphenhydramine**, clémastine, chloropyramine**) et les récepteurs H2 (cimétidine, histodil (non inscrit au Fédération de Russie) et non utilisé) 200 ml IV) avec ajout de glucocorticostéroïdes (60-90 mg de prednisolone** ou 8-16 mg de dexaméthasone** IV)

  Commentaires: Des inhalations avec des corticostéroïdes, des antibiotiques, des mucolytiques, des préparations à base de plantes aux effets anti-inflammatoires et antiseptiques, ainsi que des inhalations alcalines sont utilisées pour éliminer la sécheresse de la membrane muqueuse du larynx. La durée d'inhalation est généralement de 10 minutes 3 fois par jour. Les inhalations alcalines peuvent être utilisées plusieurs fois par jour pour humidifier la muqueuse des voies respiratoires.

  3.2. Opération

  Commentaires : En cas de complications sous forme de phlegmon cervical ou de médiastinite, un traitement chirurgical combiné est réalisé par accès externe et endolaryngé.

  Il est recommandé d'effectuer une trachéotomie ou une conicotomie instrumentale en cas de tableau clinique de laryngite aiguë oedémateuse-infiltrante, d'épiglottite, d'abcès de la paroi latérale du pharynx, d'absence d'effet du traitement conservateur et d'augmentation des symptômes de sténose laryngée (le méthode de trachéotomie est présentée à l'annexe D).

  3.3 Autre traitement

  Commentaires: La thérapie au laser donne un bon effet thérapeutique - rayonnement laser dans la gamme rouge visible du spectre (0,63-0,65 microns) en mode continu avec une buse miroir D 50 mm (méthode d'exposition par contact miroir).

  La superphonoélectrophorèse selon Kryukov-Podmazov est très efficace.

  Commentaires : Il faut aussi rappeler que pour toute maladie inflammatoire du larynx, il faut créer un mode protecteur (mode vocal), recommander au patient de parler un peu et à voix basse, mais pas à voix basse, quand la tension des muscles du larynx augmente. Il est également nécessaire d'arrêter de prendre des aliments épicés, salés, chauds, froids, des boissons alcoolisées, de fumer. Au stade de la convalescence et dans les cas où la phonation intense est l'un des facteurs étiopathogéniques dans le développement de troubles hypotoniques de la fonction vocale à la suite d'une inflammation, la phonopédie et la thérapie de stimulation sont indiquées.

  4. Réhabilitation

  Commentaires : Les patients ayant subi des interventions chirurgicales sont observés jusqu'à la récupération complète de l'état clinique et fonctionnel du larynx pendant 3 mois en moyenne avec une fréquence d'examens une fois par semaine le premier mois et une fois toutes les 2 semaines, à partir du deuxième mois.

  Les durées d'incapacité de travail dépendent de la profession du patient : chez les personnes de professions vocales, elles sont allongées jusqu'au rétablissement de la fonction vocale. La laryngite aiguë non compliquée se résorbe en 7 à 14 jours; formes infiltrantes - environ 14 jours.

  5. Prévention et suivi

  La prévention de l'inflammation chronique du larynx est le traitement rapide de la laryngite aiguë, l'augmentation de la résistance du corps, le traitement du reflux gastro-œsophagien, les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et inférieures, l'arrêt du tabac, le respect du mode vocal.

  6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie

  Dans les formes non compliquées de laryngite, le pronostic est favorable, dans les formes compliquées avec le développement d'une sténose laryngée, des soins spécialisés opportuns et un traitement chirurgical aideront à sauver la vie du patient.

  Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

  Niveau de preuve

  Une étude d'endolaryngoscopie a été réalisée

  Thérapie avec des médicaments antibactériens systémiques et / ou locaux (selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

  Un traitement avec des glucocorticostéroïdes inhalés et / ou des médicaments mucolytiques inhalés a été effectué (selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

  Un traitement avec des antihistaminiques systémiques et/ou des glucocorticostéroïdes systémiques a été réalisé (pour l'œdème de Quincke, selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

  Absence de complications purulentes-septiques

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  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budésonide nébulisé et dexaméthasone par voie orale pour le traitement des cultures : un essai contrôlé randomisé // JAMA. – 1998 ; 279 :.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev AB, Davudov H.Sh. Pathologie clinique du larynx. Guide de l'Atlas. - M. - Agence d'information médicale. 2009.- C.160.

  Lespérance M.M. Zaezal G.H. Évaluation et prise en charge de la sténose laryngotrachéale. / Cliniques pédiatriques d'Amérique du Nord.-1996.-Vol.43, n° 6. P..

  Annexe A1. Composition du groupe de travail

  Ryazantsev SV, MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, pas de conflit d'intérêts ;

  Karneeva O.V., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, aucun conflit d'intérêt ;

  Garashchenko T.I., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, pas de conflit d'intérêts ;

  Gurov A.V., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, aucun conflit d'intérêt ;

  Svistushkin V.M., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, pas de conflit d'intérêts ;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, pas de conflit d'intérêts ;

  Polyakov D.P., PhD, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, aucun conflit d'intérêt ;

  Sapova K.I., membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, aucun conflit d'intérêt ;

  Médecins généralistes (médecins de famille).

  Tableau P1. Niveaux de preuve utilisés

  Grands essais contrôlés par placebo en double aveugle, ainsi que les données d'une méta-analyse de plusieurs essais contrôlés randomisés.

  Petits essais randomisés et contrôlés dans lesquels les statistiques sont basées sur un petit nombre de patients.

  Essais cliniques non randomisés sur un nombre limité de patients.

  Développement d'un consensus par un groupe d'experts sur une question spécifique

  Tableau A2 - Niveaux utilisés de force de persuasion des recommandations

  Force de la preuve

  Types de recherche pertinents

  Les preuves sont solides : il existe des preuves solides pour l'allégation proposée

  Revue systématique de haute qualité, méta-analyse.

  Grands essais cliniques randomisés avec de faibles taux d'erreur et des résultats sans équivoque.

  Force relative des preuves : il existe suffisamment de preuves pour recommander cette proposition

  Petits essais cliniques randomisés avec des résultats non concluants et des taux d'erreur modérés à élevés.

  Grandes études prospectives comparatives mais non randomisées.

  Études rétrospectives qualitatives sur de grands échantillons de patients avec des groupes de comparaison soigneusement sélectionnés.

  Aucune preuve suffisante : les preuves disponibles sont insuffisantes pour formuler une recommandation, mais des recommandations peuvent être faites dans d'autres circonstances

  Etudes comparatives rétrospectives.

  Études sur un nombre limité de patients ou sur des patients individuels sans groupe témoin.

  Expérience personnelle non formalisée des développeurs.

  Annexe A3. Documents connexes

  Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 N 905n "portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population dans le profil" oto-rhino-laryngologie ".

  Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 28 décembre 2012 n ° 1654n "portant approbation de la norme de soins de santé primaires pour la rhinopharyngite aiguë, la laryngite, la trachéite et les infections aiguës des voies respiratoires supérieures de gravité légère."

  Arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 9 novembre 2012 n ° 798n "portant approbation de la norme de soins médicaux spécialisés pour les enfants atteints de maladies respiratoires aiguës de gravité modérée."

  Annexe B. Algorithmes de gestion des patients

  Annexe B. Informations pour les patients

  Avec le développement de la laryngite aiguë, il est nécessaire de limiter la charge vocale. Il est interdit de prendre des aliments chauds, froids et épicés, des boissons alcoolisées, de fumer, d'inhaler de la vapeur. Montre l'humidification constante de l'air dans la pièce à l'aide d'humidificateurs spéciaux prenant des médicaments antiviraux.

  Annexe D

  La trachéotomie urgente doit être réalisée en respectant scrupuleusement la technique chirurgicale et conformément aux principes de préservation maximale des éléments de la trachée. L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec 20 à 30 ml de novocaïne à 0,5% ou de lidocaïne à 1% sous la peau du cou. Le style standard avec un rouleau sous les épaules n'est pas toujours possible en raison d'une forte difficulté à respirer. Dans ces cas, l'opération est réalisée en position semi-assise. La peau et le tissu graisseux sous-cutané sont disséqués par une incision longitudinale médiane depuis le niveau du cartilage cricoïde jusqu'à l'échancrure jugulaire du sternum. Le fascia superficiel du cou est disséqué en couches strictement le long de la ligne médiane. Les muscles sterno-hyoïdiens sont écartés de manière franche le long de la ligne médiane (ligne blanche du cou). Le cartilage cricoïde et l'isthme de la glande thyroïde sont exposés, ce qui, selon la taille, se déplace vers le haut ou vers le bas. Après cela, la paroi antérieure de la trachée est exposée. La trachée ne doit pas être isolée sur une grande surface, en particulier ses parois latérales, car dans ce cas, il existe une possibilité de violation de l'apport sanguin à cette section de la trachée et de lésions des nerfs récurrents. Chez les patients dont l'anatomie du cou est normale, l'isthme de la glande thyroïde est généralement déplacé vers le haut. Chez les patients avec un cou épais et court et une localisation rétrosternale de la glande thyroïde, l'isthme est mobilisé et déplacé vers le bas derrière le sternum par dissection transversale du fascia dense au bord inférieur de l'arc cartilagineux cricoïde. S'il est impossible de déplacer l'isthme de la glande thyroïde, il est croisé entre deux pinces et gainé de sutures synthétiques résorbables sur une aiguille atraumatique. La trachée est ouverte par une incision longitudinale de 2 à 4 demi-anneaux de la trachée après anesthésie de la muqueuse trachéale avec 1-2 ml de solution de lidocaïne à 10% et un prélèvement avec une seringue (libre passage de l'air à travers l'aiguille). Si la situation le permet, une trachéotomie stable est formée au niveau de 2 à 4 demi-anneaux trachéaux. La taille de l'incision trachéale doit correspondre à la taille de la canule de trachéotomie. Une augmentation de la longueur de l'incision peut entraîner le développement d'un emphysème sous-cutané et une diminution de la longueur de l'incision peut entraîner une nécrose de la membrane muqueuse et du cartilage adjacent de la trachée. Une canule de trachéotomie est insérée dans la lumière de la trachée. Il est préférable d'utiliser des canules de trachéotomie en matériaux thermoplastiques. La principale différence entre ces tubes est que la courbure anatomique du tube minimise le risque de complications associées à l'irritation causée par le contact de l'extrémité distale du tube avec la paroi trachéale. La trachéotomie demeure jusqu'à ce que la respiration soit rétablie par les voies naturelles.

  Immédiatement après la fin de l'opération, une fibrobronchoscopie d'assainissement est réalisée pour éviter l'obturation de la lumière de la trachée et des bronches par des caillots sanguins qui s'y sont introduits pendant l'opération.

  Dans les situations d'urgence, avec décompensation de la sténose, une conicotomie d'urgence est pratiquée pour assurer la respiration du patient. Le patient est allongé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates, la tête est rejetée en arrière. La palpation est un ligament conique situé entre les cartilages thyroïde et cricoïde. Dans des conditions aseptiques, après anesthésie locale, une petite incision cutanée est pratiquée au-dessus du ligament conique, puis le ligament conique est percé avec un conicotome, le mandrin est retiré, le tube de trachéotomie restant dans la plaie est fixé par toute méthode disponible.

  En l'absence d'instruments spéciaux et d'obstruction sévère du larynx au niveau des cordes vocales, il est justifié d'introduire 1 à 2 aiguilles épaisses d'un diamètre d'environ 2 mm (du système de perfusion) dans la partie palpable de la cervicale trachée (du système de perfusion) au niveau de 2-3 anneaux trachéaux strictement dans la ligne médiane. Cette voie aérienne est suffisante pour sauver le patient de l'asphyxie et assurer son transport à l'hôpital.

  Laryngite aiguë

  Définition et contexte

  La laryngite aiguë est une inflammation aiguë du larynx de toute étiologie. Laryngite phlegmoneuse (abcès) - laryngite aiguë avec formation d'un abcès dans la région de la surface linguale de l'épiglotte ou des plis aryépiglottiques.

  La laryngite aiguë, selon les statistiques mondiales, survient chez 1 à 5 patients pour 100 000 personnes par an.

  Formes de laryngite aiguë: catarrhale, oedémateuse, oedémateuse-infiltrante, phlegmoneuse (infiltrante-purulente), subdivisée en infiltrante, abcès et chondropérichondrite du cartilage du larynx.

  Étiologie et pathogenèse

  L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx peut être une continuation de l'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du nez, du pharynx, ou se produire avec une inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures, le SRAS, la grippe. Souvent, la maladie est associée à une hypothermie générale ou locale. La cause de la maladie peut être un traumatisme, l'inhalation de vapeurs caustiques ou chaudes, un air très poussiéreux, un surmenage des cordes vocales, le tabagisme et l'abus d'alcool. En tant que maladie indépendante, la laryngite catarrhale aiguë survient le plus souvent à la suite de l'activation de la flore saprophyte du larynx sous l'influence des facteurs locaux et généraux ci-dessus.

  Manifestations cliniques

  L'apparition de la maladie se caractérise par des plaintes d'apparition soudaine d'enrouement, de transpiration, de douleur et de sécheresse de la gorge. La température reste normale ou monte à des nombres subfébriles, et dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë et de la grippe, elle monte à des nombres fébriles. Le patient se plaint de douleurs aiguës, aggravées par la déglutition, elles sont particulièrement prononcées lorsque l'infiltrat inflammatoire est localisé dans la région de la surface linguale de l'épiglotte et du pli aryépiglottique. Une toux avec des expectorations muqueuses épaisses est possible. L'état général en souffre, des malaises et des faiblesses apparaissent. Dans le même temps, au début de la maladie, une toux sèche commence, puis une toux avec crachats. La violation de la fonction de formation de la voix s'exprime sous la forme de divers degrés de dysphonie, jusqu'à l'aphonie. Dans certains cas, la respiration devient difficile en raison de l'accumulation de croûtes mucopurulentes dans les voies respiratoires supérieures.

  Laryngite aiguë : diagnostic[modifier | modifier le code]

  Le diagnostic est posé sur la base des plaintes et des données de laryngoscopie.

  Examen physique : examen externe, palpation du larynx, laryngoscopie indirecte. Dans toutes les formes de laryngite, à l'examen, l'hyperémie, le gonflement et le gonflement de la membrane muqueuse du larynx sont déterminés. L'hyperémie de la muqueuse est souvent diffuse, en particulier au niveau des cordes vocales. Là, vous pouvez également voir des hémorragies ponctuelles dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Les cordes vocales sont bien mobiles, leur fermeture est incomplète. Au fur et à mesure que la maladie progresse, du mucus apparaît dans le larynx, qui se dessèche puis se transforme en croûtes. Lorsqu'une telle croûte est arrachée de la membrane muqueuse lors d'une toux, une hémoptysie à passage rapide peut survenir.

  Méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire

  La microlaryngoscopie indirecte permet d'examiner les parties accessibles du larynx à l'aide d'un microscope.

  La laryngoscopie vidéo panoramique consiste à utiliser un laryngoscope spécial avec une optique à 70 ou 90° et à grossir et enregistrer simultanément le larynx en fonctionnement.

  La fibrolaryngoscopie permet d'examiner à l'aide d'un endoscope souple tous les étages de l'organe, y compris la région subvocale, ainsi que, si nécessaire, la lumière de la trachée et des bronches principales.

  La laryngoscopie directe est une étude diagnostique et thérapeutique plus complexe réalisée sous anesthésie, toujours dans un hôpital spécialisé. De plus, des études aux rayons X peuvent être réalisées sous forme de tomographie du larynx, de tomodensitométrie et de résonance magnétique nucléaire, visant principalement à identifier les infiltrats peu visibles dans les parties inférieures du larynx.

  Tests sanguins: avec le développement de formes purulentes de laryngite dans le sang, une leucocytose neutrophile prononcée est déterminée jusqu'à 10-15x10 9 / l et au-dessus, un déplacement de la formule vers la gauche, une forte augmentation de l'ESR domm / h.

  Avec la laryngite oedémateuse-infiltrante, l'inflammation peut survenir sous une forme diffuse et limitée. Selon la localisation du processus, des signes de sténose du larynx peuvent apparaître. La palpation de la face antérieure du cou dans la projection du larynx est souvent douloureuse. Ganglions lymphatiques régionaux souvent hypertrophiés. Au cours de la laryngoscopie, la membrane muqueuse du larynx est hyperémique, l'infiltrat est généralement situé sur la surface linguale de l'épiglotte ou occupe tout son lobe. Souvent, l'œdème est localisé dans la région du scoop ou du pli aryépiglottique, moins souvent dans la région du pli vestibulaire. Dans une partie importante des cas, en plus de l'infiltrat, il existe également un œdème arrondi sous la forme d'une formation gris clair. Il peut couvrir tout l'infiltrat de la vue. La mobilité des éléments individuels du larynx est réduite. En raison de l'œdème et de l'infiltration, la lumière du larynx se rétrécit, ce qui dépend de l'emplacement et de l'étendue de l'infiltrat inflammatoire. En cas de rétrécissement de la lumière du larynx, il y a une sensation de compression, une difficulté à respirer, c'est-à-dire signes de sténose du larynx.

  En l'absence de traitement, ainsi qu'avec un degré élevé de virulence de l'agent pathogène, la laryngite aiguë oedémateuse-infiltrante peut se transformer en une forme purulente - la laryngite phlegmoneuse.

  Laryngite phlegmoneuse (laryngite infiltrante-purulente) - inflammation purulente diffuse et diffuse du larynx, se manifeste par une forte fièvre, des frissons, des difficultés respiratoires, des douleurs, aggravées par la déglutition et s'accompagne de dysphonie ou d'aphonie. L'inflammation purulente peut se propager au-delà du larynx vers des accumulations profondes et superficielles de tissu adipeux.

  Avec la laryngoscopie, une infiltration importante avec gonflement dans diverses parties du larynx, une hyperémie de la membrane muqueuse et un rétrécissement brutal de la lumière de l'organe sont déterminés. Après 4-5 jours, une fistule purulente peut se former et vider l'abcès. Mobilité limitée de l'épiglotte, cartilages aryténoïdes. Avec la propagation d'un processus purulent-inflammatoire sur les tissus du cou, une hyperémie cutanée, une infiltration dense et une douleur aiguë à la palpation apparaissent. Le patient note une douleur en tournant la tête, une mobilité limitée due à des infiltrats douloureux dans le cou.

  Diagnostic différentiel

  Chez l'adulte, les diverses formes de laryngite aiguë doivent être distinguées de la forme initiale de la tuberculose, du cancer du larynx et des lésions spécifiques. De plus, un diagnostic différentiel est réalisé avec la diphtérie du larynx, qui se produit en trois stades: dysphonique, sténosé et le stade de l'asphyxie. Le développement de la maladie est caractérisé par la présence de films fibrineux et une augmentation rapide du tableau clinique de la sténose laryngée. Les formes toxiques et hypertoxiques de la diphtérie se développent à la vitesse de l'éclair et s'accompagnent d'un gonflement des tissus mous du cou. L'œdème peut se propager aux tissus mous de la poitrine. En plus de la diphtérie, les lésions inflammatoires du larynx doivent être prises en compte dans des maladies telles que la grippe, la scarlatine, la typhoïde.

  Laryngite aiguë : traitement[modifier | modifier le code]

  Élimination du foyer inflammatoire de l'infection dans le larynx, restauration de la fonction vocale, prévention de l'inflammation chronique.

  Indications d'hospitalisation

  Le traitement de la laryngite aiguë est effectué principalement en ambulatoire.

  Les patients atteints de laryngite aiguë oedémateuse-infiltrante, infiltrante-purulente (phlegmoneuse), de processus d'abcès dans le larynx sont sujets à hospitalisation, quelle que soit la gravité de l'état général et la gravité de la manifestation du dysfonctionnement du larynx. Ils ont besoin d'une surveillance constante afin de prendre en temps opportun toutes les mesures nécessaires pour rétablir la respiration, y compris la trachéotomie, si nécessaire. C'est pourquoi, le plus souvent, déjà au stade préhospitalier, on montre aux patients l'introduction de glucocorticoïdes, d'agents désensibilisants et antibactériens.

  Les méthodes générales de traitement comprennent la desténose réflexe - des bains de contraste pour les mains et les pieds. La thérapie générale est réalisée à domicile ou dans les cas graves d'un régime hospitalier avec la mise en place d'un mode vocal, d'un régime d'épargne qui exclut les aliments froids, chauds et irritants et le tabagisme. Pour le traitement de la laryngite aiguë, le rayonnement laser de faible intensité, ainsi que les procédures thermiques et la luminothérapie, sont utilisés avec succès. La superphonoélectrophorèse est réalisée avec de la prednisolone et de l'augmentine, en alternant les procédures tous les deux jours.

  Traitement chirurgical - avec le développement de formes abcédantes de laryngite aiguë, un abcès est ouvert par un accès endolaryngé ou externe.

  Parallèlement au traitement chirurgical dans le développement des formes purulentes-nécrotiques de la laryngite aiguë, une thérapie antibactérienne puissante est réalisée en association avec une désintoxication et un traitement symptomatique. La première place dans le traitement est occupée par les antibiotiques β-lactamines : amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam, céphalosporines de génération III-IV.

  Dans les cas où l'agent causal est inconnu, mais une étiologie streptococcique est suspectée, le traitement commence par l'administration intraveineuse d'ampicilline à une dose de 2,0 g 6 fois par jour. Parmi les pénicillines semi-synthétiques à large spectre résistantes aux β-lactamases, l'amoxicilline + acide clavulanique et l'ampicilline + sulbactam sont les plus efficaces - ces médicaments ont également une activité antianaérobie. Si des anaérobies sont identifiés ou suspectés parmi les agents pathogènes, le métronidazole est ajouté à l'association par goutte-à-goutte intraveineux 500 mg dans un flacon de 100 ml. En règle générale, les céphalosporines de génération III-IV sont largement utilisées: la ceftriaxone est prescrite par voie intraveineuse à raison de 2,0 g 2 fois par jour; céfotaxime 2,0 g par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour ; ceftazidime également par voie intraveineuse à raison de 3,0 à 6,0 g par jour en trois injections. Il n'est pas recommandé d'associer les céphalosporines à d'autres antibiotiques, mais une association avec le métronidazole est possible.

  En plus de la thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire, dans le traitement des formes purulentes de laryngite aiguë, une thérapie de désintoxication est effectuée. Ce dernier est nécessaire au soulagement du syndrome de réponse inflammatoire systémique, à la correction des troubles rhéologiques et des troubles de la microcirculation.

  Le traitement de la laryngite oedémateuse est divisé en général et local (perfusions intra-laryngées et inhalations). Les médicaments suivants ont un effet anti-œdémateux et anti-inflammatoire prononcé: glucocorticoïdes, antihistaminiques, diurétiques. La thérapie générale comprend des antibiotiques à large spectre, des mucolytiques. Il convient de garder à l'esprit que les antihistaminiques ne doivent pas être prescrits simultanément avec des mucolytiques, car leur action est opposée.

  En plus de la pharmacothérapie et des aides chirurgicales, les patients sont présentés: thérapie laser et magnéto-laser, laser intraveineux ou extracorporel ou irradiation sanguine ultraviolette.

  Le traitement de la laryngite aiguë dans les maladies infectieuses et somatiques repose sur la prévention de la généralisation de l'infection et de l'infection secondaire, y compris les lésions pyoinflammatoires du larynx. Des anti-inflammatoires et antimicrobiens inhalés et des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

  Il consiste en l'observation ambulatoire dynamique d'un oto-rhino-laryngologiste.

  Prévention[modifier]

  Diagnostic et traitement rapides des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures. L'élimination ou la minimisation de l'influence des facteurs défavorables ci-dessus constituent la base de la prévention des maladies inflammatoires du larynx.

  Autre [modifier]

  Avec un traitement rapide et approprié de la maladie, une guérison complète se produit. Dans les cas avancés, l'issue est défavorable en raison de la déformation du cartilage du larynx et du développement d'une sténose chronique de l'organe. La plus grande efficacité est observée dans le traitement dans les premiers stades de la maladie.

Laryngite (aiguë):

• hydropique
• sous la boîte vocale réelle
• purulent
• ulcératif

Exclu:

• laryngite chronique (J37.0)
• laryngite grippale, virus de la grippe :
  • identifié (J09, J10.1)
  • non identifié (J11.1)

À l'exclusion de : trachéite chronique (J42)

Trachéite (aiguë) avec laryngite (aiguë)

À l'exclusion de : laryngotrachéite chronique (J37.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, les raisons pour lesquelles la population contacte les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Laryngite aiguë

Définition et contexte

La laryngite aiguë est une inflammation aiguë du larynx de toute étiologie. Laryngite phlegmoneuse (abcès) - laryngite aiguë avec formation d'un abcès dans la région de la surface linguale de l'épiglotte ou des plis aryépiglottiques.

La laryngite aiguë, selon les statistiques mondiales, survient chez 1 à 5 patients pour 100 000 personnes par an.

Formes de laryngite aiguë: catarrhale, oedémateuse, oedémateuse-infiltrante, phlegmoneuse (infiltrante-purulente), subdivisée en infiltrante, abcès et chondropérichondrite du cartilage du larynx.

Étiologie et pathogenèse

L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx peut être une continuation de l'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du nez, du pharynx, ou se produire avec une inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures, le SRAS, la grippe. Souvent, la maladie est associée à une hypothermie générale ou locale. La cause de la maladie peut être un traumatisme, l'inhalation de vapeurs caustiques ou chaudes, un air très poussiéreux, un surmenage des cordes vocales, le tabagisme et l'abus d'alcool. En tant que maladie indépendante, la laryngite catarrhale aiguë survient le plus souvent à la suite de l'activation de la flore saprophyte du larynx sous l'influence des facteurs locaux et généraux ci-dessus.

Manifestations cliniques

L'apparition de la maladie se caractérise par des plaintes d'apparition soudaine d'enrouement, de transpiration, de douleur et de sécheresse de la gorge. La température reste normale ou monte à des nombres subfébriles, et dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë et de la grippe, elle monte à des nombres fébriles. Le patient se plaint de douleurs aiguës, aggravées par la déglutition, elles sont particulièrement prononcées lorsque l'infiltrat inflammatoire est localisé dans la région de la surface linguale de l'épiglotte et du pli aryépiglottique. Une toux avec des expectorations muqueuses épaisses est possible. L'état général en souffre, des malaises et des faiblesses apparaissent. Dans le même temps, au début de la maladie, une toux sèche commence, puis une toux avec crachats. La violation de la fonction de formation de la voix s'exprime sous la forme de divers degrés de dysphonie, jusqu'à l'aphonie. Dans certains cas, la respiration devient difficile en raison de l'accumulation de croûtes mucopurulentes dans les voies respiratoires supérieures.

Laryngite aiguë : diagnostic[modifier | modifier le code]

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes et des données de laryngoscopie.

Examen physique : examen externe, palpation du larynx, laryngoscopie indirecte. Dans toutes les formes de laryngite, à l'examen, l'hyperémie, le gonflement et le gonflement de la membrane muqueuse du larynx sont déterminés. L'hyperémie de la muqueuse est souvent diffuse, en particulier au niveau des cordes vocales. Là, vous pouvez également voir des hémorragies ponctuelles dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Les cordes vocales sont bien mobiles, leur fermeture est incomplète. Au fur et à mesure que la maladie progresse, du mucus apparaît dans le larynx, qui se dessèche puis se transforme en croûtes. Lorsqu'une telle croûte est arrachée de la membrane muqueuse lors d'une toux, une hémoptysie à passage rapide peut survenir.

Méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire

La microlaryngoscopie indirecte permet d'examiner les parties accessibles du larynx à l'aide d'un microscope.

La laryngoscopie vidéo panoramique consiste à utiliser un laryngoscope spécial avec une optique à 70 ou 90° et à grossir et enregistrer simultanément le larynx en fonctionnement.

La fibrolaryngoscopie permet d'examiner à l'aide d'un endoscope souple tous les étages de l'organe, y compris la région subvocale, ainsi que, si nécessaire, la lumière de la trachée et des bronches principales.

La laryngoscopie directe est une étude diagnostique et thérapeutique plus complexe réalisée sous anesthésie, toujours dans un hôpital spécialisé. De plus, des études aux rayons X peuvent être réalisées sous forme de tomographie du larynx, de tomodensitométrie et de résonance magnétique nucléaire, visant principalement à identifier les infiltrats peu visibles dans les parties inférieures du larynx.

Tests sanguins: avec le développement de formes purulentes de laryngite dans le sang, une leucocytose neutrophile prononcée est déterminée jusqu'à 10-15x10 9 / l et au-dessus, un déplacement de la formule vers la gauche, une forte augmentation de l'ESR domm / h.

Avec la laryngite oedémateuse-infiltrante, l'inflammation peut survenir sous une forme diffuse et limitée. Selon la localisation du processus, des signes de sténose du larynx peuvent apparaître. La palpation de la face antérieure du cou dans la projection du larynx est souvent douloureuse. Ganglions lymphatiques régionaux souvent hypertrophiés. Au cours de la laryngoscopie, la membrane muqueuse du larynx est hyperémique, l'infiltrat est généralement situé sur la surface linguale de l'épiglotte ou occupe tout son lobe. Souvent, l'œdème est localisé dans la région du scoop ou du pli aryépiglottique, moins souvent dans la région du pli vestibulaire. Dans une partie importante des cas, en plus de l'infiltrat, il existe également un œdème arrondi sous la forme d'une formation gris clair. Il peut couvrir tout l'infiltrat de la vue. La mobilité des éléments individuels du larynx est réduite. En raison de l'œdème et de l'infiltration, la lumière du larynx se rétrécit, ce qui dépend de l'emplacement et de l'étendue de l'infiltrat inflammatoire. En cas de rétrécissement de la lumière du larynx, il y a une sensation de compression, une difficulté à respirer, c'est-à-dire signes de sténose du larynx.

En l'absence de traitement, ainsi qu'avec un degré élevé de virulence de l'agent pathogène, la laryngite aiguë oedémateuse-infiltrante peut se transformer en une forme purulente - la laryngite phlegmoneuse.

Laryngite phlegmoneuse (laryngite infiltrante-purulente) - inflammation purulente diffuse et diffuse du larynx, se manifeste par une forte fièvre, des frissons, des difficultés respiratoires, des douleurs, aggravées par la déglutition et s'accompagne de dysphonie ou d'aphonie. L'inflammation purulente peut se propager au-delà du larynx vers des accumulations profondes et superficielles de tissu adipeux.

Avec la laryngoscopie, une infiltration importante avec gonflement dans diverses parties du larynx, une hyperémie de la membrane muqueuse et un rétrécissement brutal de la lumière de l'organe sont déterminés. Après 4-5 jours, une fistule purulente peut se former et vider l'abcès. Mobilité limitée de l'épiglotte, cartilages aryténoïdes. Avec la propagation d'un processus purulent-inflammatoire sur les tissus du cou, une hyperémie cutanée, une infiltration dense et une douleur aiguë à la palpation apparaissent. Le patient note une douleur en tournant la tête, une mobilité limitée due à des infiltrats douloureux dans le cou.

Diagnostic différentiel

Chez l'adulte, les diverses formes de laryngite aiguë doivent être distinguées de la forme initiale de la tuberculose, du cancer du larynx et des lésions spécifiques. De plus, un diagnostic différentiel est réalisé avec la diphtérie du larynx, qui se produit en trois stades: dysphonique, sténosé et le stade de l'asphyxie. Le développement de la maladie est caractérisé par la présence de films fibrineux et une augmentation rapide du tableau clinique de la sténose laryngée. Les formes toxiques et hypertoxiques de la diphtérie se développent à la vitesse de l'éclair et s'accompagnent d'un gonflement des tissus mous du cou. L'œdème peut se propager aux tissus mous de la poitrine. En plus de la diphtérie, les lésions inflammatoires du larynx doivent être prises en compte dans des maladies telles que la grippe, la scarlatine, la typhoïde.

Laryngite aiguë : traitement[modifier | modifier le code]

Élimination du foyer inflammatoire de l'infection dans le larynx, restauration de la fonction vocale, prévention de l'inflammation chronique.

Indications d'hospitalisation

Le traitement de la laryngite aiguë est effectué principalement en ambulatoire.

Les patients atteints de laryngite aiguë oedémateuse-infiltrante, infiltrante-purulente (phlegmoneuse), de processus d'abcès dans le larynx sont sujets à hospitalisation, quelle que soit la gravité de l'état général et la gravité de la manifestation du dysfonctionnement du larynx. Ils ont besoin d'une surveillance constante afin de prendre en temps opportun toutes les mesures nécessaires pour rétablir la respiration, y compris la trachéotomie, si nécessaire. C'est pourquoi, le plus souvent, déjà au stade préhospitalier, on montre aux patients l'introduction de glucocorticoïdes, d'agents désensibilisants et antibactériens.

Les méthodes générales de traitement comprennent la desténose réflexe - des bains de contraste pour les mains et les pieds. La thérapie générale est réalisée à domicile ou dans les cas graves d'un régime hospitalier avec la mise en place d'un mode vocal, d'un régime d'épargne qui exclut les aliments froids, chauds et irritants et le tabagisme. Pour le traitement de la laryngite aiguë, le rayonnement laser de faible intensité, ainsi que les procédures thermiques et la luminothérapie, sont utilisés avec succès. La superphonoélectrophorèse est réalisée avec de la prednisolone et de l'augmentine, en alternant les procédures tous les deux jours.

Traitement chirurgical - avec le développement de formes abcédantes de laryngite aiguë, un abcès est ouvert par un accès endolaryngé ou externe.

Parallèlement au traitement chirurgical dans le développement des formes purulentes-nécrotiques de la laryngite aiguë, une thérapie antibactérienne puissante est réalisée en association avec une désintoxication et un traitement symptomatique. La première place dans le traitement est occupée par les antibiotiques β-lactamines : amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam, céphalosporines de génération III-IV.

Dans les cas où l'agent causal est inconnu, mais une étiologie streptococcique est suspectée, le traitement commence par l'administration intraveineuse d'ampicilline à une dose de 2,0 g 6 fois par jour. Parmi les pénicillines semi-synthétiques à large spectre résistantes aux β-lactamases, l'amoxicilline + acide clavulanique et l'ampicilline + sulbactam sont les plus efficaces - ces médicaments ont également une activité antianaérobie. Si des anaérobies sont identifiés ou suspectés parmi les agents pathogènes, le métronidazole est ajouté à l'association par goutte-à-goutte intraveineux 500 mg dans un flacon de 100 ml. En règle générale, les céphalosporines de génération III-IV sont largement utilisées: la ceftriaxone est prescrite par voie intraveineuse à raison de 2,0 g 2 fois par jour; céfotaxime 2,0 g par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour ; ceftazidime également par voie intraveineuse à raison de 3,0 à 6,0 g par jour en trois injections. Il n'est pas recommandé d'associer les céphalosporines à d'autres antibiotiques, mais une association avec le métronidazole est possible.

En plus de la thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire, dans le traitement des formes purulentes de laryngite aiguë, une thérapie de désintoxication est effectuée. Ce dernier est nécessaire au soulagement du syndrome de réponse inflammatoire systémique, à la correction des troubles rhéologiques et des troubles de la microcirculation.

Le traitement de la laryngite oedémateuse est divisé en général et local (perfusions intra-laryngées et inhalations). Les médicaments suivants ont un effet anti-œdémateux et anti-inflammatoire prononcé: glucocorticoïdes, antihistaminiques, diurétiques. La thérapie générale comprend des antibiotiques à large spectre, des mucolytiques. Il convient de garder à l'esprit que les antihistaminiques ne doivent pas être prescrits simultanément avec des mucolytiques, car leur action est opposée.

En plus de la pharmacothérapie et des aides chirurgicales, les patients sont présentés: thérapie laser et magnéto-laser, laser intraveineux ou extracorporel ou irradiation sanguine ultraviolette.

Le traitement de la laryngite aiguë dans les maladies infectieuses et somatiques repose sur la prévention de la généralisation de l'infection et de l'infection secondaire, y compris les lésions pyoinflammatoires du larynx. Des anti-inflammatoires et antimicrobiens inhalés et des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

Il consiste en l'observation ambulatoire dynamique d'un oto-rhino-laryngologiste.

Prévention[modifier]

Diagnostic et traitement rapides des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures. L'élimination ou la minimisation de l'influence des facteurs défavorables ci-dessus constituent la base de la prévention des maladies inflammatoires du larynx.

Autre [modifier]

Avec un traitement rapide et approprié de la maladie, une guérison complète se produit. Dans les cas avancés, l'issue est défavorable en raison de la déformation du cartilage du larynx et du développement d'une sténose chronique de l'organe. La plus grande efficacité est observée dans le traitement dans les premiers stades de la maladie.

Laryngite aiguë (faux croup) chez l'enfant : code CIM 10

J04 Laryngite aiguë et trachéite.

J04.0 Laryngite aiguë.

J04.4 Laryngotrachéite aiguë

J05.0 Laryngite aiguë obstructive (croup)

Épidémiologie

L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë a été observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, on l'observe chez 34 % des enfants atteints d'une maladie respiratoire aiguë.

Classification de la laryngite aiguë

La laryngite aiguë est divisée selon l'étiologie en virale et bactérienne, selon le stade de sténose du larynx - en laryngite compensée, sous-compensée, décompensée et laryngite au stade terminal. De plus, selon la nature de l'évolution, on distingue les laryngites simples et compliquées, ainsi que les laryngites récurrentes et descendantes. Ce dernier survient avec la laryngite diphtérique, lorsque le processus inflammatoire se propage à la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles.

Causes de la laryngite aiguë chez les enfants

L'étiologie de la laryngite aiguë est principalement virale. Le premier rôle étiologique est joué par les virus parainfluenza, principalement de type 1, suivis des virus PC, des virus influenza, principalement de type B, des adénovirus. Les virus de l'herpès simplex et de la rougeole sont moins courants. L'infection bactérienne joue un rôle moindre dans l'étiologie de la laryngite aiguë, mais. conduit généralement à une évolution plus sévère. Le principal agent causal est Haemophilus influenzae (type b), mais il peut aussi s'agir de staphylococcus aureus. streptocoque du groupe A. pneumocoque. Au cours des années précédentes, avant la vaccination obligatoire de la population infantile contre la diphtérie, le principal agent causal était le bacille de la diphtérie, qui est maintenant devenu une rareté.

La laryngite sous-glottique survient presque exclusivement pendant la saison froide, en Russie plus souvent entre octobre et mai, elle survient souvent comme une complication de la rhinopharyngite aiguë, de l'adénoïdite, de la grippe, de la rougeole, moins souvent de la varicelle, de la coqueluche, etc. Selon les statistiques de clinique d'oto-rhino-laryngologie de Iasi (Roumanie), la grippe représente 64 % des cas de laryngite sous-glottique et la rougeole 6 %. Le plus souvent, la laryngite sous-glottique survient chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, de spasmophilie, de béribéri (rachitisme) et nourris artificiellement.

Les facteurs étiologiques sont le virus de la grippe, le staphylocoque doré, le streptocoque, le pneumocoque. Le virus de la grippe, selon V.E. Ostapkovich (1982), sert en quelque sorte de protecteur, préparant le terrain à l'activation et à la reproduction d'un microbiote banal en provoquant la capillarite, l'exsudation et la formation de faux films. Les formes les plus sévères de laryngite nodulaire sont observées avec l'activation de l'infection staphylococcique, dans laquelle les complications pulmonaires surviennent le plus souvent avec une mortalité élevée (au milieu du XXe siècle, la mortalité dans la laryngite sous-glottique staphylococcique compliquée de pneumonie atteignait 50%).

Qu'est-ce qui cause la laryngite aiguë?

Symptômes de la laryngite aiguë chez les enfants

La laryngite aiguë se développe généralement au 2e ou 3e jour d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures et se caractérise par un enrouement. Dans la laryngotrachéite aiguë, une forte toux "aboyante" se joint. Dans les poumons - râles sifflants secs câblés, ils sont entendus principalement à l'inspiration. L'enfant est excité.

La laryngite sténosante aiguë se caractérise par une triade de symptômes - enrouement, toux sifflante "aboyante" et respiration bruyante - stridor laryngé, qui se manifeste principalement par une dyspnée inspiratoire. De plus, des râles sifflants secs peuvent être entendus, principalement à l'inspiration. L'enfant montre une anxiété marquée, est excité. La réaction de température dépend de la réactivité du corps de l'enfant et de l'agent causal de la laryngite aiguë. Alors. avec l'étiologie parainfluenza et la réaction de température PC-virale est modérée, avec l'étiologie grippale, la température est élevée. Pendant la journée, la dyspnée inspiratoire et la sévérité de l'obstruction des voies respiratoires varient d'une disparition presque complète à sévère, mais sont toujours prononcées au maximum la nuit.

Les signes de laryngite sous-glottique sont dans la plupart des cas typiques et concernent principalement des dégénérés, dont l'apparition avant la crise n'indique la présence d'aucune maladie ou dont on sait par l'anamnèse qu'ils ont actuellement une rhinite ou une adénoïdite. Comme indiqué ci-dessus, la laryngite sous-glottique est caractérisée par une attaque de faux croup - une forme particulière de laryngite sous-glottique aiguë, caractérisée par des signes périodiques et plus ou moins rapides de sténose aiguë du larynx;

survient principalement chez les enfants âgés de 2 à 7 ans - qui se caractérise par une apparition soudaine ; survient plus souvent la nuit, en règle générale, chez les enfants auparavant en bonne santé ou ceux souffrant d'infections respiratoires aiguës. L'apparition d'une attaque la nuit s'explique par le fait qu'avec une position horizontale, l'œdème dans l'espace sous-glottique augmente et les conditions de crachat de mucus s'aggravent. On sait également que la nuit, le tonus du système nerveux parasympathique (nerf vague) augmente, ce qui entraîne une augmentation de l'activité sécrétoire des glandes muqueuses des voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, la trachée et les bronches.

Avec un faux croup, l'enfant se réveille la nuit avec des signes d'étouffement rapidement croissants, accompagnés d'une insuffisance respiratoire sévère, de signes objectifs de dyspnée inspiratoire - rétraction des fosses jugulaire et supraclaviculaire, espaces intercostaux, cyanose des lèvres et du triangle nasolabial, et anxiété motrice. V.G. Ermolaev a décrit un symptôme respiratoire caractéristique uniquement du faux croup, qui consiste dans le fait qu'il existe un intervalle de temps entre l'expiration et l'inhalation. Il est caractéristique que ce symptôme ne soit pas observé avec le vrai croup, dans lequel les cycles respiratoires se succèdent en continu sans intervalles, et vous commencez à respirer ! même avant l'expiration, et la respiration elle-même est bruyante, stridorique. Lors d'une attaque de faux croup, la sonorité de la voix demeure, ce qui indique l'absence de dommages aux cordes vocales - un signe qui n'est pas caractéristique de la laryngite diphtérique. En même temps, il y a une toux sèche, rauque et aboyante.

La toux est une conséquence de l'excitation réflexe du centre de la toux et se produit comme le reflet d'un mécanisme de protection qui empêche l'accumulation et favorise le rejet et la libération des produits de l'inflammation (mucus, épithélium tombant, croûtes, etc.) du larynx et des voies respiratoires sous-jacentes. Il existe deux types de toux : productive (utile) et improductive (inutile). Une toux productive ne doit pas être supprimée si elle s'accompagne de sécrétions, d'exsudats inflammatoires, de transsudats et d'agents qui ont pénétré dans les voies respiratoires depuis l'environnement extérieur. Dans tous les autres cas, il est dit improductif et provoque parfois une irritation supplémentaire du larynx.

4. Méningite otogénique. La méningite otogène est la complication la plus fréquente des otites moyennes chroniques suppurées et beaucoup moins fréquemment des otites moyennes aiguës suppurées. Tous les cas de méningite otogène peuvent être divisés en deux groupes : primaire - développé à la suite de la propagation de l'infection de l'oreille aux méninges de diverses manières, et secondaire - résultant d'autres complications intracrâniennes : thrombose sinusale, sous-durale ou abcès intracérébraux. La méningite otogène doit toujours être considérée comme purulente, elle doit être distinguée des phénomènes d'irritation des membranes. La méningite otogénique doit être différenciée de la méningite épidémique cérébro-spinale et tuberculeuse. Image clinique. Dans le tableau clinique de la méningite otogène, on retrouve les symptômes généraux d'une maladie infectieuse, méningée, cérébrale, et dans certains cas focale. Symptômes généraux - fièvre, modifications des organes internes (système cardiovasculaire, respiration, digestion), détérioration de l'état général du patient. La maladie commence généralement par une élévation de la température à 38-40 ° C. La méningite se développant lors d'une exacerbation d'une otite moyenne suppurée chronique ou aiguë, cette élévation se produit souvent dans un contexte de température subfébrile. La courbe de température a le plus souvent un caractère constant avec de petites fluctuations jusqu'à 1°C au cours de la journée. Rarement, une évolution récurrente de la fièvre est observée et, dans ces cas, il est nécessaire d'exclure la présence d'une thrombose sinusale et d'une septicémie. L'initiation rapide du traitement antibiotique entraîne une diminution assez rapide de la température, de sorte que la durée de la courbe de température est généralement déterminée par l'intensité du traitement. Peut-être une méningite d'apparition parfois moins aiguë avec une température ne dépassant pas subfébrile ou, dans de rares cas, même normale. Typiquement, une telle température atypique est observée avec une activité immunologique altérée chez les patients âgés affaiblis, chez les patients diabétiques et les femmes enceintes. Les modifications du système cardiovasculaire sont déterminées par la gravité de l'intoxication. Une tachycardie est généralement observée, correspondant à la température ou la dépassant légèrement. Les tonalités cardiaques sont étouffées, l'ECG montre des troubles trophiques. La respiration est rapide mais rythmée. La langue est sèche et peut être enduite. La peau est pâle. L'état général du patient, en règle générale, est sévère et seulement dans de rares cas (pas plus de 2-3%) peut être qualifié de relativement satisfaisant. Il est à noter que la sévérité de l'état à l'examen initial ne correspond pas toujours à des modifications du liquide céphalo-rachidien : elle peut être sévère avec une cytose relativement faible (250-300 cellules dans 1 μl). Symptômes méningés - maux de tête, vomissements, signes méningés, troubles de la conscience. Étant donné que la méningite se développe généralement lors d'une exacerbation d'une otite chronique ou aiguë, qui s'accompagne également d'un mal de tête, il est important de prêter attention au changement de nature du mal de tête. De la région locale, locale, généralement derrière l'oreille et les régions pariéto-temporale ou pariéto-occipitale adjacentes, il devient diffus, très intense, éclatant, c'est-à-dire présente les caractéristiques d'une céphalée méningée. Parfois, il irradie vers le cou et le long de la colonne vertébrale ; elle s'accompagne dans 90 % des cas de nausées et au moins 30 % de vomissements, non liés à la prise alimentaire, qui surviennent souvent lorsque la céphalée s'intensifie, mais parfois dans les cas où elle est peu intense. Il faut s'en souvenir afin de ne pas prendre de vomissements pour une manifestation d'infection toxique. Dès le 1er jour de la maladie et plus clairement dans les 2-3 jours suivants, deux principaux symptômes méningés sont détectés : la raideur de la nuque et le symptôme de Kernig. Le symptôme de raideur de la nuque l'emporte sur le symptôme de Kernig et apparaît avant lui. D'autres symptômes méningés peuvent également être enregistrés : Brudzinsky, symptôme zygomatique de Bechterew, hypertension générale, photophobie, etc. A ce signe pathognomonique de méningite s'ajoute la détection de cellules inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien. Rigidité des muscles occipitaux - la tension des muscles cervicaux postérieurs lorsque vous essayez de plier passivement la tête du patient vers l'avant. Le patient lui-même ne peut pas atteindre activement son menton jusqu'au sternum. La rigidité provoque une inclinaison caractéristique de la tête. Toute tentative de modification de la position fixe de la tête provoque une réaction douloureuse aiguë. Signe de Kernig. Le patient, allongé sur le dos, plie la jambe (avec sa relaxation complète) à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou, puis essaie de la redresser complètement dans l'articulation du genou. En raison de la tension et de l'irritation des racines nerveuses qui se produisent, il se produit une douleur et une contraction réflexe des fléchisseurs de la jambe, ce qui empêche l'extension de l'articulation du genou. Le symptôme supérieur de Brudzinsky est de plier les jambes et de les tirer vers l'estomac avec une forte flexion passive de la tête; dans le même temps, le soulèvement des épaules peut également se produire avec les bras fléchis au niveau des articulations du coude (symptôme du lever). Le symptôme inférieur de Brudzinsky - avec une flexion passive d'une jambe au niveau des articulations du genou et de la hanche, l'autre jambe se plie également. Le symptôme zygomatique de Bekhterev est une forte augmentation de la douleur à l'intérieur de la tête et la survenue d'un blépharospasme lors du tapotement avec un marteau le long de l'arcade zygomatique. Les deux principaux symptômes (Kernig et raideur de la nuque) correspondent généralement dans leur sévérité à la sévérité de la méningite, d'autres peuvent être ambigus et pas toujours à un degré significatif et correspondent à la sévérité de la méningite et aux modifications du liquide céphalo-rachidien.

Ainsi, en cas de suspicion de méningite, la présence de signes méningés même mineurs est une indication inconditionnelle de ponction lombaire. Déjà au tout début de la maladie, des changements de conscience sont notés: léthargie, stupeur, léthargie, tout en maintenant l'orientation sur place, le temps et sa propre personnalité. Après quelques heures ou quelques jours, un évanouissement de la conscience survient souvent, pouvant aller jusqu'à la stupeur pendant une courte période. Moins souvent, la maladie commence par une perte de conscience, qui se développe simultanément avec une élévation de la température. Peut-être agitation psychomotrice, suivie de dépression et de somnolence. Assez rarement, avec la méningite otogène, un état délirant est observé, qui se développe quelques jours après le début du traitement et nécessite l'utilisation de médicaments psychotropes. La durée de l'état délirant est de 2 à 3 jours, suivie d'une amnésie complète de cette période. Si un état délirant se développe dès le début de la maladie, son évaluation correcte comme l'un des symptômes graves de la méningite est très importante. Selon la gravité et la rapidité d'évolution des symptômes, on distingue les formes aiguës, fulminantes, récurrentes, effacées ou atypiques de méningite purulente. Les symptômes focaux peuvent être divisés en deux groupes: symptômes de lésions de la substance du cerveau et des nerfs crâniens. L'apparition de symptômes focaux nécessite une différenciation de l'abcès cérébral. Les nerfs crâniens sont impliqués dans le processus avec localisation basale de la méningite. Les nerfs oculomoteurs sont le plus souvent touchés, dont l'abducens est le plus souvent, moins souvent l'oculomoteur, et encore moins le nerf trochléaire. L'apparition de ceux-ci et d'autres (voir "Abcès cérébraux") de symptômes focaux ne dépend pas de la gravité des lésions des membranes. Fond oculaire. Dans la plupart des cas de méningite otogène, le fond d'œil n'est pas modifié. Chez 4 à 5% des patients en période aiguë, on note diverses modifications du fond d'œil: légère hyperémie des disques optiques, léger flou de leurs limites, dilatation et tension des veines dues à une augmentation significative de la pression intracrânienne. Évidemment, la localisation de l'exsudat à la base du cerveau a aussi son importance. Dans le sang, dans tous les cas, on observe une leucocytose neutrophile. Le nombre de leucocytes atteint 30,0-34,0-109/l, plus souvent - 10,0-17,0-109/l. La formule leucocytaire a été modifiée - il y a un déplacement vers la gauche, parfois avec l'apparition de formes jeunes uniques (myélocytes 1-2%). Les formes de bandes de cellules constituent de 5 à 30%, segmentées - 70-73%. ESR augmenté de 30-40 à 60 mm/h. Parfois, il existe une dissociation entre une leucocytose élevée et l'absence d'augmentation significative de la VS. Changements dans le liquide céphalo-rachidien. Une pression élevée du liquide céphalo-rachidien est toujours déterminée - de 300 à 600 (à un débit allant jusqu'à 180) mm d'eau. La couleur du liquide céphalo-rachidien passe d'une légère opalescence à un aspect laiteux, il prend souvent l'aspect d'un liquide purulent nuageux jaune verdâtre. La cytose est différente - de 0,2-109/l à 30,0-109/l de cellules. Dans tous les cas, les neutrophiles prédominent (80-90%). Souvent, la pléocytose est si importante que le nombre de cellules ne peut être compté. Cela dépend aussi du moment de la ponction lombaire : au tout début de la maladie, la cytose peut être moindre et ne correspond pas toujours à la gravité de l'état du patient. Dans certains cas, une faible pléocytose dans un état grave du patient est défavorable sur le plan pronostique, car c'est un signe de l'insensibilité du corps. La quantité de protéines est augmentée parfois jusqu'à 1,5-2 g/l, mais pas toujours proportionnellement à la pléiocytose. Les chlorures dans le liquide céphalo-rachidien restent dans la plage normale ou leur contenu est quelque peu réduit. La quantité de sucre est normale ou réduite avec sa teneur normale dans le sang. Une diminution significative du sucre est également un signe pronostique défavorable (la norme est de 60 à 70%, une diminution allant jusqu'à 34%). Traitement L'introduction dans la pratique clinique, d'abord des préparations de sulfanilamide, puis des antibiotiques, a entraîné une diminution significative de la mortalité par méningite. Mais dans le même temps, de nouvelles difficultés surgissent en lien avec une modification de l'évolution de la méningite, l'apparition de formes atypiques. Le traitement de la méningite otogène est multiforme, avec une prise en compte spécifique pour chaque patient des facteurs étiologiques, pathogéniques et symptomatiques. Tout d'abord, il comprend le débridement chirurgical du foyer et la thérapie antimicrobienne. L'élimination du foyer infectieux est une mesure prioritaire obligatoire, quelle que soit la gravité de l'état du patient et la prévalence des modifications de l'oreille. Une affection grave n'est pas une contre-indication à la chirurgie, car le foyer purulent restant sert de source à l'entrée constante de microbes dans l'espace intrathécal et à l'intoxication. De plus, la méningite purulente n'est pas la seule complication intracrânienne, mais peut parfois être associée à une thrombose sinusale, un abcès extra- et sous-dural, qui n'est souvent détecté qu'au cours de la chirurgie. L'insignifiance des modifications de l'oreille lors de l'examen ORL dans certains cas ne correspond pas à la destruction réelle détectée lors de l'opération. Avec des complications intracrâniennes otogènes causées par une inflammation chronique de l'oreille moyenne, une opération prolongée de désinfection de l'oreille est effectuée, qui, en plus du volume habituel d'intervention chirurgicale, comprend une exposition obligatoire de la dure-mère dans la région du toit du processus mastoïdien et sinus sigmoïde. En cas de suspicion d'abcès de la fosse crânienne postérieure, la dure-mère est également exposée dans la région du triangle de Trautman (la paroi médiale de l'antre).

Parallèlement à l'opération, une antibiothérapie doit être instaurée. Les schémas thérapeutiques de la méningite otogène avec des antibiotiques sont nombreux en termes de choix d'antibiotiques, de leurs associations, doses et modes d'application. L'introduction la plus efficace d'un antibiotique au stade initial de la maladie, car il existe une bactériémie, les foyers d'infection dans les membranes ne sont pas organisés, le microbe n'est pas entouré de pus et il est plus facile d'agir dessus avec le médicament. La perméabilité de la barrière hémato-encéphalique avec un processus inflammatoire prononcé dans les méninges augmente de 5 à 6 fois. La concentration bactériostatique de la pénicilline est de 0,2 unités / ml. Par conséquent, 12 LLC LLC ED de pénicilline suffisent par jour. Cependant, dans la pratique, jusqu'à 30 000 000 d'unités par jour sont généralement administrées. Avec l'administration intramusculaire de pénicilline, la concentration thérapeutique dans le liquide céphalo-rachidien est atteinte 3 à 4 heures après l'administration, maximale dans les 2 heures suivantes, la concentration chute en dessous du niveau bactériostatique 4 à 6 heures après l'administration. La pénicilline est administrée toutes les 3 heures, en divisant uniformément la totalité de la dose quotidienne. Les voies d'administration dépendent de l'état du patient, le plus souvent l'injection intramusculaire. Dans certains cas graves et avec des formes récurrentes persistantes, lorsqu'en quelques jours il n'est pas possible d'obtenir une diminution de la température et d'améliorer l'état du patient, l'administration intracarotidienne et intraveineuse de pénicilline est utilisée. La dose optimale pour l'administration intracarotidienne est de 600 à 1000 UI pour 1 kg de poids corporel. Il est possible d'injecter de la pénicilline sodique dans l'espace rachidien, cependant, les ponctions endolombaires fréquentes provoquent des changements productifs et prolifératifs dans celui-ci, par conséquent, à l'heure actuelle, l'administration endolombaire de pénicilline n'est autorisée que lorsque le patient est dans un état grave ou avec une forme fulminante de méningite purulente, car lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, la concentration thérapeutique dans le liquide céphalo-rachidien ne sera atteinte qu'après 3 heures Sel de sodium de pénicilline injecté par voie endolombaire, dilué avec du liquide céphalo-rachidien ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Le sel de potassium de la pénicilline ne doit pas être administré par voie endo-lombaire. Avec un traitement massif à la pénicilline, il faut se rappeler la nécessité de prescrire de la nystatine (2 000 à 3 000 000 unités par jour) afin de réduire le risque de développer une infection fongique et une dysbactériose; il est également important de saturer le corps du patient en vitamines. Depuis peu, la nécessité d'une association de pénicilline avec d'autres antibiotiques (lincomycine, céphalosporines) est évidente. Simultanément à l'étiologie, il est nécessaire d'effectuer un traitement pathogénique dans les domaines suivants: déshydratation, détoxification et diminution de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Le volume et la durée de cette thérapie dépendent de l'état du patient. Comme agents déshydratants, des perfusions intraveineuses de mannitol, 30 à 60 g par jour dans 300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, sont utilisées; injections intraveineuses de lasix 2-4 ml par jour, injections intramusculaires de 10 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 25%, administration orale de 7 ml de glycérine. Effectuer une thérapie déshydratante; il est nécessaire de surveiller la constance de la teneur en électrolytes dans le sang, en particulier le potassium. Les préparations de potassium (chlorure de potassium, panangine, etc.) sont administrées par voie orale ou parentérale. Afin de se détoxifier, ils donnent une boisson sous forme de jus, injectent par voie parentérale des solutions d'Hemodez, rhéopolyglucine, glucose, solution Ringer-Locke, vitamines B, B6, acide ascorbique. Les agents qui réduisent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique comprennent une solution à 40% d'hexaméthylènetétramine (urotropine), administrée par voie intraveineuse. En fonction de l'état général du patient, de l'activité du système cardiovasculaire, un traitement symptomatique est effectué (glucosides cardiaques, toniques, analeptiques). P r o g n o z. Dans la grande majorité des cas, avec les formes microbiennes de méningite otogène, l'utilisation opportune de ce traitement conduit à la guérison. Parallèlement aux principes raisonnables présentés pour le traitement de la méningite otogène, dont il est impossible de s'écarter, des observations cliniques à long terme dans notre clinique ORL ont montré qu'il existe une occurrence et une évolution particulières de l'otite moyenne aiguë qui diffèrent de celles décrites dans cette section, dans laquelle il n'y a pas de décharge purulente, et la méningite se développe . Cela se produit dans les cas où l'otite moyenne aiguë est causée par une infection virale (généralement lors d'une épidémie de grippe, maladies de masse d'une infection virale respiratoire aiguë). Avec l'otoscopie, l'hyperémie de la membrane tympanique est déterminée, et s'il y a une perforation, l'écoulement est liquide, non purulent. Chez ces patients, lors de l'autopsie pendant le fonctionnement du processus mastoïdien, on ne trouve que le remplissage sanguin prononcé de tous les vaisseaux de l'os et de la membrane muqueuse, qui s'accompagne d'un saignement abondant; le pus est absent. Le traitement chirurgical ne donne pas d'effet positif et aggrave l'état du patient. Le début du traitement de ces patients doit être conservateur, sans chirurgie de l'oreille. L'absence de fracture au cours de la maladie dans les 2-3 jours ou l'apparition d'un écoulement purulent de l'oreille indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale immédiate, bien que nous n'ayons jamais eu à y recourir chez de tels patients.

Ticket d'examen n°26

1. Anatomie clinique du pharynx (sections, parois, muscles du palais mou). Le pharynx (pharynx) est la partie initiale du tube digestif située entre la cavité buccale et l'œsophage. En même temps, le pharynx fait partie du tube respiratoire à travers lequel l'air passe de la cavité nasale au larynx.

Le pharynx s'étend de la base du crâne jusqu'au niveau de la vertèbre cervicale VI, où il se rétrécit dans l'œsophage. La longueur du pharynx chez un adulte est de cm. et est situé en avant de la colonne cervicale.

Dans le pharynx, on distingue les parois supérieure, postérieure, antérieure et latérale.

La paroi supérieure du pharynx - voûte (fornix pharyngis) - est attachée à la surface externe de la base du crâne dans la région de la partie basilaire de l'os occipital et du corps de l'os sphénoïde.

La paroi arrière du pharynx est adjacente à la plaque prévertébrale (laminaprevertebralis) du fascia cervical et correspond aux corps des cinq vertèbres cervicales supérieures.

Les parois latérales du pharynx sont proches des artères carotides internes et externes, de la veine jugulaire interne, des nerfs vague, hypoglosse, glossopharyngien, du tronc sympathique, des grandes cornes de l'os hyoïde et des plaques du cartilage thyroïde.

La paroi antérieure du pharynx dans la partie supérieure du nasopharynx à travers les choanes communique avec la cavité nasale, dans la partie médiane, elle communique avec la cavité buccale.

Trois sections se distinguent dans la cavité pharyngée.

partie supérieure - nasale ou nasopharynx (pars nasalis, épipharynx);

milieu - partie orale ou oropharynx;

la partie inférieure est la partie laryngée ou laryngopharynx.  le muscle qui soulève le rideau palatin (m. levator veli palatini), soulève le palais mou, rétrécit la lumière de l'ouverture pharyngée du tube auditif;

 le muscle palatoglosse (m. palatoglossus) est situé dans l'arc palatoglosse, est attaché à la surface latérale de la langue et rétrécit le pharynx sous tension, rapprochant les arcs antérieurs de la racine de la langue;

 Le muscle palatopharyngé (m. palatopharyngeus) est situé dans l'arc palatopharyngé, s'attache à la paroi latérale du pharynx, rapproche les arcs palatopharyngés et remonte la partie inférieure du pharynx et du larynx.

2. Inflammation aiguë et chronique du sinus sphénoïdal : étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, traitement. L'inflammation chronique, souvent récurrente, de la membrane muqueuse du sinus sphénoïdal est appelée sphénoïdite chronique.

Causes et évolution de la maladie. Très souvent, la cause de la sphénoïdite chronique est souvent une sphénoïdite aiguë récurrente et mal traitée. La transition de la maladie vers une forme chronique contribue à une diminution de la résistance de l'organisme.

Les maladies chroniques telles que le diabète sucré, les maladies du sang et du tractus gastro-intestinal ont une grande influence sur cette transition. Une diminution ou un arrêt de l'écoulement des sécrétions des sinus sphénoïdaux en raison d'un œdème de l'ouverture excrétrice entraîne une violation de la fonction de drainage et, par conséquent, une exacerbation du processus inflammatoire. image clinique. Les symptômes de cette maladie sont très divers : douleurs sourdes à l'arrière de la tête, écoulement de mucus dans le nasopharynx, principalement le matin, fièvre, faiblesse, troubles du sommeil, troubles de la mémoire, perte d'appétit, paresthésies (engourdissements et picotements).

L'inflammation la plus fréquente est bilatérale. La douleur est souvent donnée à la région frontale et orbitaire. L'un des signes importants de la sphénoïdite est la présence d'une odeur subjective de la cavité nasale. Un autre symptôme important est le drainage d'un exsudat visqueux et plutôt maigre le long du nasopharynx et de la paroi postérieure du pharynx. Du côté du sinus affecté, une irritation de la muqueuse pharyngée se produit et une pharyngite aiguë (inflammation de la muqueuse pharyngée) se forme souvent.

Diagnostique. L'analyse des plaintes ORL du patient et les études instrumentales et radiographiques, et, si nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique et informatisée, permettent de diagnostiquer facilement une maladie du sinus principal. Il est nécessaire de différencier cette maladie du syndrome diencéphalique (un complexe de troubles qui survient lorsque la région hypogalamo-hypophysaire est endommagée), de l'arachnoïdite de la fosse crânienne antérieure (inflammation séreuse de la membrane arachnoïdienne du cerveau). La sphénoïdite se distingue par la localisation typique des sécrétions d'exsudat, le syndrome douloureux sévère et les données radiographiques.

Traitement. Au cours du traitement, le drainage et l'aération du sinus affecté sont restaurés, la décharge pathologique est supprimée et le processus de récupération est stimulé. Il est efficace de laver les sinus paranasaux en déplaçant le liquide (coucou).

En présence d'un syndrome douloureux sphénoïdal, ainsi que de l'inefficacité du traitement conservateur dans les 1 à 2 jours et de l'apparition de signes cliniques de complications, une hospitalisation dans un hôpital ORL est nécessaire. Dans les cas de la forme exsudative de la sphénoïdite, le traitement chirurgical dans un hôpital ORL comprend le sondage du sinus. Avec une forme productive, une intervention chirurgicale est réalisée avec ouverture endoscopique du sinus sphénoïdal.

Avec un traitement conservateur, des antibiotiques sont prescrits, des médicaments désensibilisants (réduisant la sensibilité de l'organisme à l'allergène) et vasoconstricteurs. Comme prescrit par l'immunologiste, des immunomodulateurs sont utilisés.

Prévoir. Avec un traitement approprié et opportun, le pronostic est favorable.

3. Antibiotiques à action ototoxique. 1. Antibiotiques : a) Aminoglycosides 1ère génération streptomycine, dihydrostreptomycine, néomycine, kanamycine IIe génération amikacine, gentamicine, tobramycine, nétilmicine, sisomycine b) aminoglycosides semi-synthétiques - dibécicine (orbicine, pénimycine) c) antibiotiques polypeptidiques, en particulier vancomycine, polymyxine B, colistine, gramicidine, bacitracine, mupirocine (Bactroban), capréomycine d) antibiotiques macrolides - érythromycine (à fortes doses), azithromycine e) tétracyclines 2. Cytostatiques - cisplatine, moutarde azotée (chlorméthine), cyclosérine, nitrogranulogène, métatrexate 3. Diurétiques - acide éthacrynique (urégit, ogekrine, hydrométhine), furasémide (lasix), pyrétamide ( Avelix), buténamide (Burionex) 4. Antipaludéens - quinine, chloroquine 5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens : a) salicylati b) dérivés de la pyrazolone - butadione (phénylbutazol) c) indométhacine 6. Antiarythmiques - sulfate de quinidine 7. Nitrofurane dérivés - furazolidone 8. Contraceptifs oraux 9. Antituberculeux - dérivés PAS

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La laryngite aiguë se caractérise par une évolution de 7 à 10 jours. Avec un traitement opportun et adéquat, le bien-être général s'améliore généralement le troisième jour. Si les symptômes persistent plus longtemps, la maladie devient prolongée, chronique.

La laryngite est une maladie des voies respiratoires, dans laquelle un processus inflammatoire se développe dans la membrane muqueuse du larynx. Son signe principal est un changement de voix (parfois jusqu'à une perte complète).

Le larynx a la forme d'un tube qui s'ouvre à une extrémité dans la trachée et à l'autre dans le pharynx. Il est formé de cartilage, de muscles et de ligaments, ce qui lui donne la capacité de faire des mouvements actifs lorsqu'il respire, parle ou chante. Les plis de la membrane muqueuse font saillie dans la cavité du larynx - les cordes vocales.

Le code ICD-10 pour la laryngite aiguë est J04.0.

La laryngite peut prendre les formes suivantes :

• hydropique;
• purulent;
• ulcéreuse;
• sous la boîte vocale.

Raisons du développement de la maladie

Les causes de l'inflammation aiguë peuvent être différentes. Certains facteurs influencent le développement de la maladie. Le plus souvent, la maladie touche les gros fumeurs, les personnes qui abusent de l'alcool, ainsi que celles qui travaillent dans des industries dangereuses ou qui fatiguent les cordes vocales pendant une longue période.

microorganismes pathogènes

Les causes les plus fréquentes de laryngite aiguë sont :

• virus (adénovirus, coronavirus, virus de la rougeole, coxsackie, grippe, rhinovirus) ;
• bactéries (staphylocoque, streptocoque, klebsiella, tréponème pâle, bâton de Koch);
• champignons (levure, moisissure).

Les inhalations avec de l'eau minérale alcaline - Borjomi ou Essentuki - sont très efficaces contre la laryngite. Pour humidifier la membrane muqueuse du larynx, une solution saline peut être utilisée.

L'infection pénètre dans le corps par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact. Dans certains cas, les bactéries peuvent se déplacer dans le larynx à partir d'autres foyers d'inflammation. S'installant sur la membrane muqueuse, des agents infectieux y pénètrent, violant l'intégrité des barrières protectrices. Au cours de leur vie, ils libèrent des substances toxiques, déclenchant une réponse inflammatoire et attirant les cellules de défense immunitaire qui cherchent à éliminer l'agent pathogène.

Facteurs physiques et allergies

La laryngite, en particulier dans l'enfance, survient à la suite de la consommation d'aliments ou de boissons trop froids. Elle est aussi souvent observée chez les personnes qui doivent solliciter leurs cordes vocales (chanter, parler) pendant une longue période. Dans certains cas, une infection virale ou bactérienne survient.

Le gonflement de la membrane muqueuse du larynx peut également survenir en tant que réaction allergique à la poussière, aux produits chimiques ou aux produits. Avec une évolution pathologique potentiellement mortelle, une attention médicale immédiate est requise.

Maladies auto-immunes

Dans de rares cas, la laryngite aiguë peut être causée par des maladies auto-immunes :

Dans ce cas, une violation du mécanisme de l'immunité se produit et la membrane muqueuse du larynx est attaquée par ses propres cellules immunitaires.

Symptômes de la laryngite aiguë

Dans la plupart des cas, la maladie se développe dans le contexte du SRAS (infection virale respiratoire aiguë). La faiblesse et la léthargie apparaissent, l'appétit disparaît et la température corporelle augmente légèrement. Il y a alors une sensation de transpiration et de brûlure dans la gorge, ça devient difficile à avaler.

Ces symptômes s'accompagnent d'une toux. Au début, c'est sec, plus comme un chien qui aboie. Les quintes de toux peuvent survenir à tout moment : lorsque la température ambiante change ou lorsque vous êtes dans une pièce étouffante. À l'inspiration, de nouveaux chocs de toux apparaissent et un essoufflement survient. Lors d'attaques sévères, le visage devient rouge, des larmes et une salivation sont notées. Dans certains cas, le patient panique.

Une fois la crise de toux terminée, le patient peut ressentir une respiration sifflante et bruyante pendant un certain temps. Souvent, de telles conditions dérangent la nuit.

L'apparition de crachats indique généralement une guérison. La toux devient humide, avec une grande quantité de mucus. Avec les infections virales, il est transparent et avec les infections bactériennes, il peut avoir une teinte jaunâtre ou verdâtre. Parfois, si les vaisseaux deviennent trop cassants, des traînées de sang peuvent être observées dans les crachats. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Comment traiter la laryngite

L'oto-rhino-laryngologiste ou le thérapeute diagnostique la maladie, il remplit les antécédents médicaux et examine le patient.

Thérapie médicale

La laryngite aiguë chez l'adulte est généralement traitée à domicile. Si l'agent causal de la maladie est un virus, des médicaments antiviraux et des antiseptiques sont prescrits sous forme de sprays, de pastilles, de pastilles ou de pastilles. Ils réduisent le processus inflammatoire dans la gorge, adoucissent la toux et réduisent la gravité de l'enflure.

Avec l'étiologie bactérienne de la laryngite, les antibiotiques sont inclus dans la thérapie complexe. Les pénicillines les plus couramment utilisées (Amoxicilline, Augmentin, Amoxiclav). Dans les formes sévères de la maladie, les médicaments du groupe des céphalosporines sont utilisés sous forme d'injections (Ceftriaxone, Emsef). En combinaison avec eux, des eubiotiques sont prescrits (pour restaurer la microflore intestinale) et des médicaments antifongiques.

Dans le traitement complexe de la laryngite, des remèdes populaires sont également utilisés. Le lait chaud avec du beurre et du miel est très efficace. Si vous le buvez avant d'aller au lit, le nombre d'attaques nocturnes de toux sera considérablement réduit.

Avec une forte toux, les antitussifs sont indiqués. Dans ce cas, des médicaments sont nécessaires pour affecter le centre de la toux situé dans le cerveau. Les médicaments les plus couramment utilisés sont à base de codéine.

Afin de réduire l'enflure et de réduire le nombre de quintes de toux, des antihistaminiques sont prescrits (Loratadin, Cetrin, Eden). Les moyens à base de fenspiride (Erespal, Inspiron) ont un bon effet thérapeutique. Ils ont des effets antitussifs et anti-inflammatoires.

Les mucolytiques (Lazolvan, Flavamed, ACC) ou les plantes médicinales à base de guimauve, thym, réglisse liquéfient les crachats. Ils ne sont utilisés qu'avec une toux humide, l'utilisation simultanée de médicaments antitussifs à action centrale est contre-indiquée, car cela peut entraîner le développement de complications (bronchite, pneumonie).

Dans le traitement complexe de la laryngite, des remèdes populaires sont également utilisés. Le lait chaud avec du beurre et du miel est très efficace. Si vous le buvez avant d'aller au lit, le nombre d'attaques nocturnes de toux sera considérablement réduit.

Afin d'arrêter une quinte de toux, vous pouvez dissoudre une petite quantité de miel dans votre bouche. Les bonbons au sucre sont également utilisés à cette fin.

Inhalation pour la laryngite

Les inhalations chaudes et humides aident à réduire le processus inflammatoire et à soulager l'état du patient. Vous pouvez les réaliser à l'aide d'un appareil spécial - un inhalateur à vapeur ou respirer de la vapeur en vous penchant sur le récipient et en vous couvrant d'une serviette.

Pour les procédures, utilisez :

• huiles essentielles. Avec la laryngite, vous pouvez utiliser des huiles d'eucalyptus, d'arbre à thé, de sapin et de genévrier. Quelques gouttes de ce remède sont ajoutées à de l'eau chaude ;
• infusions à base de plantes médicinales. Pour leur préparation, on utilise de la camomille, du millepertuis, du calendula, du calamus, de la sauge, du tilleul (une pincée de matières premières sèches est versée avec de l'eau bouillante);
• solution de soude. Pour préparer le produit, dissoudre une demi-cuillère à café de soda dans un verre d'eau chaude.

Il faut se rappeler que les inhalations doivent être effectuées avec prudence, car la vapeur chaude peut provoquer des brûlures de la membrane muqueuse de l'oropharynx, ce qui entraînera une détérioration significative de l'état. À température corporelle élevée, la procédure doit être abandonnée.

Pour l'inhalation, vous pouvez utiliser un nébuliseur. Un bon effet est l'utilisation de médicaments tels que Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Ils éliminent le bronchospasme, ont des effets anti-anaphylactiques et anti-oedémateux. Mais ces médicaments doivent être utilisés avec prudence et uniquement selon les directives d'un médecin.

Avec une étiologie infectieuse de laryngite, les inhalations avec Dekasan sont efficaces. Il a des propriétés antimicrobiennes et antifongiques. Le médicament agit localement et n'absorbe pratiquement pas à travers les muqueuses de l'oropharynx. Avant utilisation, l'agent est mélangé dans la même proportion avec une solution saline.

Le gonflement de la membrane muqueuse du larynx peut également survenir en tant que réaction allergique à la poussière, aux produits chimiques ou aux produits. Avec une évolution pathologique potentiellement mortelle, une attention médicale immédiate est requise.

Les inhalations avec de l'eau minérale alcaline - Borjomi ou Essentuki - sont très efficaces contre la laryngite. Pour humidifier la membrane muqueuse du larynx, une solution saline peut être utilisée.

Avec un traitement intempestif et inefficace ou une charge élevée sur les cordes vocales, la maladie devient chronique. Ceci, à son tour, conduit à la formation de cicatrices et de nodules sur les cordes vocales, à un enrouement ou à une perte de voix. Par conséquent, lors de l'identification des symptômes de la maladie, il est nécessaire de demander l'avis d'un médecin et de suivre toutes les recommandations cliniques prescrites.

Vidéo

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RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2017

Laryngite aiguë (J04.0) Laryngotrachéite aiguë (J04.2) Laryngite aiguë obstructive [croup] (J05.0) Épiglottite aiguë (J05.1)

Maladies infectieuses chez l'enfant, Pédiatrie

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
en date du 29 juin 2017
Protocole n° 24

Laryngite (laryngotrachéite)- inflammation aiguë de la muqueuse du larynx (larynx et trachée), caractérisée par la localisation du processus inflammatoire principalement dans la région sous-glottique et se manifestant cliniquement par une toux « aboyante » rugueuse, une dysphonie, une dyspnée inspiratoire ou mixte.

INTRODUCTION

Code(s) CIM-10 :

Date de développement/révision du protocole: 2013/révisé 2017.

Abréviations utilisées dans le protocole:

BL	bacillus loeffler (corynobacterium diphtérie)
AbKDS	vaccin diphtérie-tétanos acellulaire adsorbé contre la coqueluche
ADS-M	anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée
je/v	par voie intraveineuse
je suis	par voie intramusculaire
généraliste	médecin généraliste
PCIME	prise en charge intégrée des maladies infantiles
ELISA	analyse immunofluorescente
UAC	analyse de sang générale
OAM	analyse d'urine générale
SRAS	infection virale respiratoire aiguë
ORZ	maladie respiratoire aiguë
OSLT	laryngotrachéite aiguë sténosante
SSP	soins de santé primaires
PCR	réaction en chaîne par polymérase
ECR	essais cliniques randomisés
RNGA	réaction d'hémagglutination indirecte
RPGA	réaction d'hémagglutination passive
Infection à la SEP	infection respiratoire syncytiale
RSK	réaction de fixation du complément
RTGA	réaction d'inhibition de l'hémagglutination
RSE	vitesse de sédimentation des érythrocytes
DU	niveau de preuve
SNC	système nerveux central

Utilisateurs du protocole: médecin généraliste, pédiatre, paramédical, infectiologue pédiatrique, ambulanciers, oto-rhino-laryngologistes pédiatriques.

Échelle de niveau de preuve:

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec des résultats de biais de probabilité très faible (++) qui peuvent être généralisés à une population appropriée.
À	Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou d'ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée.
DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Résultats qui peuvent être généralisés à une population appropriée ou ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) qui ne peuvent pas être directement généralisés à une population appropriée.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert.
MPE	Meilleure pratique pharmaceutique

Classification

Classification :

Selon le temps de développement, on distingue les sténoses suivantes:	. tranchant; . subaigu; . chronique.
Selon l'étiologie, les groupes suivants sont distingués:	. processus inflammatoires (laryngite sous-glottique, chondropérichondrite du larynx, amygdalite laryngée, laryngite phlegmoneuse, érysipèle); . maladies infectieuses aiguës (grippe laryngotrachéobronchite sténosante, sténose du larynx avec diphtérie, rougeole et autres infections); . lésions laryngées : ménagères, chirurgicales, corps étrangers, brûlures (chimiques, thermiques, radiologiques, électriques) ; . œdème allergique du larynx (isolé) ou une association d'œdème de Quincke œdème de Quincke avec gonflement du visage et du cou) ; . processus extralaryngés et autres.
Selon le type d'infection virale :	. grippe; . parainfluenza; . Infection à la SEP, etc.
Selon la version clinique :	. primaire; . récurrent.
Selon la classification généralement acceptée de V.F. Undritsa distingue 4 stades de sténose aiguë du larynx	Je - indemnisation ; II - indemnisation incomplète ; III - décompensation; IV - terminal (asphyxie).

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Critères diagnostiques :

plaintes	. toux rugueuse "aboyante" ; . enrouement et enrouement de la voix, parfois aphonie; . dyspnée; . augmentation de la température corporelle; . nez qui coule, mal de gorge; . malaise, perte d'appétit.
anamnèse:	. apparition aiguë de la maladie; . contact (au moins 2 à 5 jours) avec un patient présentant des symptômes catarrhales ; . la température corporelle peut être dans les limites normales ou élevée jusqu'à un nombre fébrile (38-39 0 C), parfois jusqu'à 40 o C;
examen physique	respiration stridor - rétraction des endroits compliants de la poitrine, difficulté et allongement de l'inhalation, nécessitant la participation de muscles supplémentaires à l'acte de respiration, sifflements en phase d'inhalation.

Lors de l'examen externe, il est nécessaire d'établir le stade de la sténose. Selon la classification généralement acceptée de V.F. Undritsa, on distingue 4 stades de sténose aiguë du larynx:

Les symptômes	Degré de sténose
	1	2	3	4
	compensation	indemnisation incomplète	décompensation	terminal (asphyxie)
État général, conscience	Satisfaisant ou modéré, la conscience est claire, excitation périodique	Modérément grave, conscience claire, éveil constant	Conscience confuse sévère ou très sévère, excitation aiguë constante	Extrêmement grave, inconscient
Coloration de la peau	Légère cyanose autour de la bouche avec anxiété	Cyanose modérée du triangle nasolabial	Cyanose sévère de la peau du visage, acrocyanose, marbrure de la peau	Cyanose du corps entier
Participation des muscles accessoires	Ailes du nez: absent au repos, léger quand anxieux	Tirage sous-costal des espaces intercostaux et des fosses sus-claviculaires, exprimé même au repos	Prononcé, avec une respiration superficielle peut être absent	Devient moins prononcé
Haleine	Pas accéléré	Modérément rapide	Considérablement accéléré, peut être superficiel	intermittent, superficiel
Impulsion	Correspond à la température corporelle	Accéléré	Accélération significative, prolapsus à l'inspiration	Significativement accéléré, filiforme, dans certains cas lent
Oxymétrie de pouls	Norme 95-98%	<95%	<92%	-

Pour déterminer le degré de sténose, il faut considérer:
La présence de dyspnée inspiratoire au repos et avec anxiété ;
Participation à la respiration des muscles auxiliaires au repos et avec anxiété ;
Signes d'hypoxie (cyanose, tachycardie, pâleur, hypertension ou hypotension artérielle, augmentation de l'excitabilité ou léthargie).

Évaluation de la gravité du croup (échelle de Westley, score du groupe de Westhley). La sévérité du croup sur l'échelle de Westley (indice de Westley) est définie comme la somme des points en fonction de la sévérité des symptômes individuels. Il existe plusieurs modifications de l'échelle (dans l'échelle d'origine, le score maximum est de 17 ).

Échelle Westley (Westley CR et al.)

Critère	expressivité	Points
Dyspnée inspiratoire	Disparu	0
	Au repos (à l'aide d'un stéthoscope)	1
	Au repos (à distance)	2
Participation des muscles accessoires de la poitrine	Disparu	0
	Modéré au repos	1
	Exprimé au repos	2
Cyanose	Disparu	0
	En pleurant	1
	Au repos	3
Conscience	Normal	0
	Excitation	2
	Sopor	5
Type de respiration	Habituel	0
	Tachypnée	2
	Apnée	5

La notation totale des principaux paramètres de 0 à 17 points permet d'évaluer la sévérité du croup :
Le croup léger est défini comme un score de Westley ≤ 2

La sévérité moyenne du croup est déterminée par la somme des scores de Westley de 3 à 7, en tenant compte des signes suivants :
essoufflement au repos
Rétraction modérée des endroits compliants de la poitrine (rétraction);
excitation légère ou modérée ;
Le croup sévère est défini par un score de Westley ≥ 7 à 17, prenant en compte les caractéristiques suivantes :
Dyspnée sévère au repos
L'essoufflement peut diminuer avec la progression de l'obstruction des voies respiratoires supérieures et une diminution de l'intensité de la conduction aérienne ;
une rétraction distincte de tous les endroits compliants de la poitrine (y compris la rétraction du sternum);
forte excitation ou oppression de la conscience.

Recherche en laboratoire :
KLA - leucopénie, neutrophilie / lymphocytose ;
· ELISA - analyse immunofluorescente, détection de l'antigène des virus du groupe ARVI.

Recherche instrumentale:
Oxymétrie de pouls - mesure la saturation périphérique en oxygène de l'hémoglobine dans le sang artériel et le pouls en battements par minute, calculé en moyenne pendant 5 à 20 secondes.

Indications pour un avis d'expert :
oto-rhino-laryngologiste - pour la laryngoscopie directe et la suspicion d'abcès rétropharyngé, d'épiglottite, de papillomatose laryngée et d'autres maladies des voies respiratoires supérieures;
pneumologue - avec superposition de pneumonie;
Autres spécialistes étroits - selon les indications.

Algorithme diagnostique :

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification des études supplémentaires

Diagnostic	Justification du diagnostic différentiel	Enquêtes	Critères d'exclusion du diagnostic
Abcès rétropharyngé	respiration stridor ; Changement de voix	1. Examen bactériologique du mucus de la paroi postérieure du pharynx pour les micro-organismes aérobies et anaérobies facultatifs ; 2.Consultation d'un oto-rhino-laryngologiste	Augmentation progressive du ton nasal de la voix sans enrouement, difficulté à avaler, salivation avec détérioration ; Intoxication grave, pas de toux ; Position forcée (tête rejetée en arrière et du côté atteint), parfois trismus des muscles masticateurs, respiration « ronflant », bouche ouverte ; Pharyngoscopie : œdème et protrusion asymétrique de la paroi pharyngée postérieure ou postérolatérale.
corps étranger	Toux spasmodique; changement de voix ; Dyspnée	1. Radiographie simple des organes respiratoires : modifications dues à la présence d'un corps étranger ; 2. Laryngoscopie directe ; 3. Bronchoscopie ; 4. Consultation du chirurgien.	Anamnèse - avaler un corps étranger (l'enfant "s'est étouffé"); Développement soudain d'une obstruction mécanique des voies respiratoires (toux et / ou suffocation) dans un contexte de pleine santé; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux ; Toux diverses, crises parfois spastiques plus souvent dues à des changements de position du corps, des accès de cyanose et des vomissements. Affaiblissement localisé de la respiration, respiration sifflante Sténose persistante du larynx, ne se prêtant pas au traitement standard.
stridor congénital	Toux; changement de voix ; Dyspnée	1. Radiographie simple des organes respiratoires :	Anamnèse - symptômes dès la naissance chez les enfants des premiers mois de la vie (présence d'haleine stridor chez un enfant); Toux "gloussant", respiration bruyante avec une tonalité spéciale à l'inspiration, avec rétraction dans le sternum, voix qui sonne ; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux.
Papillomatose du larynx	toux rugueuse;	1. Laryngoscopie directe ; 3. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste	Anamnèse - présence de l'enfant et attaques antérieures de respiration sténotique, enrouement persistant); Évolution progressive et longue avec une toux rugueuse "aboyante" et une voix rauque ou silencieuse ; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux ;
Épiglottite aiguë ("croup bactérien" causée par H. influenzae b)	Enrouement de la voix ; Dyspnée inspiratoire	1. Examen bactériologique d'un frottis du site de la lésion pour Haemophilus influenzae; 2. Laryngoscopie directe ; 3. Radiographie du cou en projection latérale : "symptôme du pouce". 4. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste	Antécédents - pas de vaccination par le vaccin Hib chez les enfants de moins de 5 ans ; Apparition aiguë avec symptômes d'intoxication sévère et douleurs aiguës dans la gorge, puis incapacité à avaler et, par conséquent, salivation abondante, sensation de peur; Aphonie, la toux est généralement absente; Position forcée de l'enfant (incliner le corps vers l'avant et étirer le cou, essayer d'éloigner l'épiglotte de la glotte (position «reniflement»), en position couchée, il peut y avoir une asphyxie aiguë et un arrêt cardiaque; En appuyant sur la racine de la langue, une épiglotte rouge cerise fortement œdémateuse est visible; Le cours est généralement sévère.
Diphtérie du larynx	toux rugueuse; Enrouement de la voix ; Dyspnée inspiratoire	1. Examen bactériologique d'un frottis du site de la lésion sur BL ; 2. Laryngoscopie directe ;	Contact (>2 semaines) avec un patient atteint de diphtérie, absence de vaccinations AbDPT, ATP-M ; raids denses blanc-gris sur la membrane muqueuse de l'oropharynx et sur les cordes vocales; La mise en scène du cours, dans la dynamique de l'aphonie, la toux est silencieuse.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Traitement (ambulatoire)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE
Au niveau ambulatoire, les enfants atteints de laryngite légère reçoivent un traitement. La paix émotionnelle et mentale est créée, l'accès à l'air frais et une position confortable pour l'enfant.En cas de difficulté à respirer au repos, l'enfant est hospitalisé.

Traitement non médicamenteux :
. Mode- Au lit pendant une période de fièvre, suivie d'une expansion au fur et à mesure que les symptômes d'intoxication s'atténuent.
. Diète- aliments faciles à digérer et boissons chaudes fractionnées fréquentes.

Traitement médical:
Pour une gravité légère :
budésonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline, répéter l'inhalation après 30 minutes (dose quotidienne de 3 mois à 2 mg); jusqu'à 1 an - 0,25-0,5 mg; après un an - 1,0 mg;
selon les indications - traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5 à 10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Les indications	DU
Corticostéroïdes topiques
1			MAIS
GCS systémique
2	prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml ;		MAIS
3	Dexaméthasone solution injectable dans 1 ml 0,004 ;	A des fins anti-inflammatoires et désensibilisantes	MAIS
Anilides
4	acétaminophensirop 60 ml et 100 ml, dans 5 ml - 125 mg; comprimés de 0,2 g et 0,5 g, suppositoires rectaux, solution injectable (dans 1 ml 150 mg);		MAIS

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Intervention chirurgicale: Non.

Gestion complémentaire:
surveillance pendant 4 heures selon les critères : état général, fréquence respiratoire avec la dynamique de soulagement de la dyspnée inspiratoire, état de la voix, couleur de la peau (pâleur) et autres signes d'hypoxie. Le suivi s'effectue par intervalles : au bout de 30 minutes, 1 heure, 2 heures avec réévaluation, puis 4 heures avec évaluation et transfert au bien.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
Aucune difficulté à respirer
pas d'insuffisance respiratoire.

Traitement (hôpital)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE :
La tactique de traitement du croup est déterminée par le degré de sténose du larynx. Au deuxième degré de sténose du larynx, le budésonide est prescrit sous forme d'inhalations, en cas de soulagement incomplet de la sténose ou en l'absence d'effet, la dexaméthasone 0,6 mg/kg est prescrite.

Avec une sténose du larynx du troisième degré - le budésonide sous forme d'inhalations est associé à la dexaméthasone 0,7 mg / kg. Des médicaments antibactériens sont prescrits pour les complications bactériennes et la sténose du larynx des troisième et quatrième degrés. La place de choix dans le traitement du croup est donnée à la thérapie pathogénique visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires, la fonction du larynx et l'élimination de l'insuffisance respiratoire.
La thérapie symptomatique vise à abaisser la température corporelle, à soulager ou à éliminer les maux de gorge, à surmonter les sentiments de peur. Pour cela, la paix émotionnelle et mentale, l'accès à l'air frais, une position confortable pour l'enfant, des procédures distrayantes sont créées: air humidifié et, selon les indications, thérapie antipyrétique.

Fiche de suivi des patients :

Surveillance par fonctionnalités	Temps et activités
	Inspection initiale	Dans 30 minutes	Après 1 heure	Dans 2 heures	Après quatre heures
. état général; . l'état de la voix; . la nature de la toux; . fréquence respiratoire fréquence cardiaque, oxymétrie de pouls.	introduction du budosonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline	l'introduction de budosonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline. la solution	. dexaméthasone 0,6 mg/kg ; ou . prednisolone 2-5 mg/kg IM en l'absence d'effet de l'inhalation.	réévaluation	évaluation et remise

Critères d'évaluation : état général, trouble de la voix, nature de la toux, fréquence respiratoire (dyspnée inspiratoire), pâleur et autres signes d'hypoxie.

Routage des patients :

Traitement non médicamenteux :
Repos au lit pendant une période de fièvre, suivie d'une expansion à mesure que les symptômes d'intoxication disparaissent;
Régime: tableau numéro 13 - aliments faciles à digérer et consommation fractionnée fréquente;
NB ! Paix émotionnelle et mentale, une position confortable pour l'enfant.

Traitement médical
Tous les enfants présentant une sténose de stade 2 à 4 reçoivent une oxygénothérapie.

Avec sévérité modérée - sténose du degré II:
Budésonide 1 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline, après 30 minutes, répéter l'inhalation (dose quotidienne à partir de 3 mois - 2 mg);
En cas de soulagement incomplet de la sténose en l'absence d'effet de l'inhalation, dexaméthasone 0,6 mg/kg de poids corporel ou prednisolone 2-5 mg/kg IM ou IV ;
Selon les indications, traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale;

En cas de sévérité sévère - sténose de grade III :
budésonide 2 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline ;
· administration intraveineuse de dexaméthasone à raison de 0,7 mg/kg ou de prednisone 5-7 mg/kg ;
si nécessaire - intubation trachéale avec soins intensifs de réanimation cardiopulmonaire ;

En cas d'association des symptômes du croup avec le syndrome broncho-obstructif, ajouter un bronchodilatateur (salbutamol) dans la chambre du nébuliseur en plus de la suspension de budésonide ;
Thérapie antibactérienne, en tenant compte d'éventuelles complications bactériennes - céfuroxime 50-100 mg / kg / jour / m 2-3 fois par jour - 7 jours;
Selon les indications, traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale.

En cas de sévérité sévère - sténose de degré IV :
Intubation trachéale avec soins intensifs de réanimation cardiopulmonaire ;
Administration intraveineuse de dexaméthasone à raison de 0,7 mg/kg ou de prednisolone 5-7 mg/kg ;
Aux fins de la thérapie de désintoxication, perfusion intraveineuse à raison de 30-50 ml / kg avec inclusion de solutions: 10% de dextrose (10-15 ml / kg), 0,9% de chlorure de sodium (10-15 ml / kg);
Pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pas plus de 3 fois par jour par la bouche;
Traitement antibactérien - céfuroxime 50-100 mg/kg/jour IM 3 fois/jour ;
ou
Ceftriaxone 50-80 mg/kg IM ou IV en association avec la gentamicine 3-7 mg/kg/jour ;
ou
Amikacine 10-15 mg/kg/jour 2 fois/jour pendant 7-10 jours.

Liste des médicaments essentiels[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nbre p/p	Dénomination commune internationale des médicaments	Les indications	DU
Corticostéroïdes topiques
1.	Budésonide suspension pour inhalation dosée à 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	Laryngite, asthme bronchique, bronchite obstructive	MAIS
GCS systémique
2.	Dexaméthasone, solution injectable dans 1 ml 0,004 ;		MAIS
3.	prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml ;	A des fins anti-inflammatoires et désensibilisantes	MAIS

Liste des médicaments supplémentaires[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nbre p/p	Générique international nom du médicament		Les indications		DU
Dérivés de l'acide propionique
1.	suspension buvable d'ibuprofène 100mg/5ml; comprimés 200 mg;		Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique		MAIS
Médicament anti-inflammatoire
Bêta-2-agonistes sélectifs
2.	solution de salbutamol pour nébuliseur 5 mg/ml, 20 ml ; aérosol pour inhalation, dosé à 100 mcg/dose, 200 doses		Bronchite obstructive, asthme bronchique		MAIS
Autres solutions d'arrosage
3.	Dextrozasolution pour perfusions 5 % 200 ml, 400 ml ; 10% 200 ml, 400 ml		Aux fins de désintoxication		DE
Solutions électrolytiques
4.	Solution de chlorure de sodium pour perfusion 0,9 % 100 ml, 250 ml, 400 ml		Aux fins de désintoxication		DE
céphalosporines
5.		Ceftriaxone poudre pour solution injectable 250 mg, 1 gr.		Infections bactériennes	MAIS
6.		Céfuroxim poudre pour solution injectable complète avec diluant 250 mg, 750 mg, 1500 mg		Infections bactériennes	MAIS
		Autres aminoglycosides
7.		Amikacine poudre pour solution injectable 500 mg, solution injectable 500 mg/2 ml, 2 ml		avec des complications de pneumonie	MAIS
8.		Gentamicine solution injectable 4%-2 ml		avec des complications de pneumonie	MAIS

Intervention chirurgicale: non.

Gestion complémentaire:
Les patients qui ont eu une laryngite aiguë d'étiologie virale sortent après une guérison clinique complète avec des résultats normaux d'analyses de sang et d'urine, au plus tôt 2 à 3 jours après l'établissement d'une température normale ;
L'atout du médecin local à domicile le lendemain de la sortie du patient, poursuite, si nécessaire, du traitement symptomatique des infections respiratoires aiguës. Vaccination au plus tôt 2 semaines après la guérison complète.
L'observation du dispensaire n'est pas établie. Les laryngites aiguës, compliquées d'infections bactériennes, font l'objet d'un examen clinique pendant 3 à 6 mois.

Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole
soulagement de la sténose du larynx;
soulagement des symptômes d'intoxication avec normalisation de la température;
absence de complications bactériennes.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation planifiée: Non.

Indications d'hospitalisation d'urgence
Tous les enfants avec le deuxième degré et plus de sténose du larynx.

Informations

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2017
   1. 1) Uchaikin V.F. Lignes directrices pour les maladies infectieuses chez les enfants. Moscou. 2001, pages 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Vingtième édition. Édition internationale.// Elsevier-2016, vol. 2ème. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Maladies infectieuses chez les enfants: manuel - Moscou, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) Croup chez l'enfant (laryngite aiguë obstructive) CIM-10 J05.0 : Directives cliniques. - Moscou : Mise en page originale - 2015. - 27 p. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup chez les enfants.Reviews//Association médicale canadienne ou ses concédants - JAMC, 15 octobre 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Ambulance et soins médicaux d'urgence pour les enfants au stade préhospitalier: un bref guide pour les médecins. - Saint-Pétersbourg : InformMed, 2013. - 420 p. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Infections aéroportées. - Saint-Pétersbourg : Folio, 2000. - 184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoïdes pour le croup. Base de données Cochrane des revues systémiques. 2004 ; (1)s : CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Viral Group: Diagnostic and a Treatment Algorithm // Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for crop (Review) Revue Cochrane, préparée et maintenue par The Cochrane Collaboration et publiée dans The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Fourniture de soins hospitaliers aux enfants (directives de l'OMS sur la prise en charge des maladies les plus courantes dans les hôpitaux primaires, adaptées aux conditions de la République du Kazakhstan) 2016 450 s. L'Europe . 12) Grand livre de référence des médicaments / éd. L.E. Ziganshina, V.K. Lepakhina, V.I. Petrov, R.U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) Prise en charge aiguë du croup au service des urgences Oliva Ortiz-Alvarez ; Comité des soins aigus de la Société canadienne de pédiatrie Publié le 6 janvier 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Directives cliniques Laryngite aiguë obstructive [croup] et épiglottite chez l'enfant 2016. RF.

Informations

ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, responsable du cours sur les infections infantiles du RSGP sur REM "West Kazakhstan State University. Marat Ospanov.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Docteur en sciences médicales, chef du département des maladies infectieuses infantiles de JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - Docteur en sciences médicales, professeur au Département des maladies infectieuses infantiles de KazNMU du nom de S.D. Asfendiarov".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, chef du département des maladies infectieuses et de phthisiologie infantiles de l'entreprise d'État républicaine sur le REM de l'université médicale d'État de Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé au Département des maladies infectieuses infantiles, Université d'État de Karaganda.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, par intérim Professeur au Département des maladies infectieuses infantiles, Université d'État de Karaganda.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé au Département des maladies infectieuses infantiles, "KazNMU", du nom de S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - Docteur en sciences médicales, professeur, professeur du département de pharmacologie clinique, JSC "Astana Medical University".

Indication d'absence de conflit d'intérêts: Non.

Réviseurs :
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur pour la clinique et le développement professionnel continu de l'Université d'État de Karaganda.

Indication des conditions de révision du protocole: 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur, ou s'il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Pièce jointe 1

ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE DE L'AIDE D'URGENCE(schème)
Pendant le transport, l'hémodynamique doit être maintenue par un traitement par perfusion, une atropinisation en cas de bradycardie ;
Hospitaliser l'enfant à l'hôpital, accompagné de proches capables de le calmer (la peur et la respiration forcée lors des cris et l'anxiété contribuent à la progression de la sténose).

N.-B.! :
Au stade préhospitalier, l'introduction de sédatifs doit être évitée, car une dépression respiratoire est possible;
La prednisolone et la dexaméthasone sont contre-indiquées par voie orale en raison du développement lent de l'effet thérapeutique en cas d'urgence.

Algorithme d'actions dans les situations d'urgence:

je diplôme≤2 points	II degré 3-7 points	Grade III ≥ 8 points
. paix émotionnelle et mentale; . accès à l'air frais; . position confortable pour l'enfant; . procédures de distraction : air humidifié ; . selon les indications - thérapie antipyrétique; . contrôle de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de l'oxymétrie de pouls.		. hospitalisation en soins intensifs ou en soins intensifs . avec oxymétrie de pouls<92% увлаженный кислород . dexaméthasone 0,6 mg/kg ou prednisolone 2-5 mg/kg IM . budésonide 2 mg une fois ou 1 mg toutes les deux minutes jusqu'au soulagement de la sténose laryngée . lorsque l'état est stabilisé 0,5 mg toutes les 12 heures . réévaluation des symptômes après 20 minutes . selon les indications d'intubation/trachéotomie
. budésonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline. r-ra ; . lorsque l'état s'améliore toutes les 12 heures jusqu'au soulagement de la sténose du larynx ; . réévaluation des symptômes après 15-20 minutes	. appel d'urgence, hospitalisation d'urgence; . budésonide dose initiale de 2 mg par inhalation à travers un nébuliseur ou 1 mg deux fois toutes les 30 minutes jusqu'au soulagement de la sténose laryngée.
S'il n'y a pas d'effet, hospitalisation

Fichiers joints

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