Infection primaire du MBT. Infection primaire à Mycobacterium tuberculosis et évolution latente de l'infection tuberculeuse

VIRGINIE. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Diagnostic de laboratoire assure l'accomplissement de la tâche principale de diagnostic et de traitement de la tuberculose - la détection du MBT chez un patient.

Les diagnostics de laboratoire au stade actuel comprennent les méthodes suivantes:

1. collecte et traitement des crachats;
2. identification microscopique de MBT dans des substances ou des tissus sécrétés ;
3. cultivation;
4. détermination de la résistance aux médicaments;
5. études sérologiques;
6. l'utilisation de nouvelles méthodes de biologie moléculaire, y compris la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et la détermination du polyphimorphisme de longueur des fragments de restriction (RFLP).

La collecte d'expectorations contenant du MBT est effectuée dans une chambre d'hôpital spécialement préparée ou en ambulatoire. Les échantillons prélevés doivent être envoyés immédiatement pour examen microbiologique.

Pour ce faire, vous devez utiliser des conteneurs spéciaux. Ils doivent être solides, résistants à la destruction, avoir une large bouche avec un bouchon hermétiquement vissé pour éviter les fuites accidentelles de contenu.

Il existe deux types de conteneurs. L'un - distribué par l'organisation internationale UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) - est un tube à essai en plastique avec une base noire, un bouchon transparent, dont l'élimination peut être assurée par incinération. Sur le récipient (pas sur le couvercle), les données du sujet sont marquées.

Un autre type de récipient est en verre durable avec un bouchon à vis. Un tel récipient peut être réutilisé après désinfection, ébullition (10 min) et nettoyage complet.

Lors de la collecte d'échantillons, le risque d'infection est très élevé, en particulier lorsque le patient crache des crachats. A cet égard, la procédure doit être effectuée dans la mesure du possible des personnes non autorisées et dans une salle spéciale.

Procédures supplémentaires pour la collecte MBT
Prélèvement d'échantillons du larynx avec un écouvillon. L'opérateur doit porter un masque et une blouse fermée. La langue du patient est retirée de la bouche, en même temps un écouvillon est inséré derrière l'espace de la langue plus près du larynx. Pendant la toux du patient, une partie du mucus peut être collectée. L'écouvillon est placé dans un récipient fermé et envoyé au laboratoire de bactériologie.

L'eau de rinçage des bronches. Pour le diagnostic rapide de la tuberculose des poumons et d'autres organes, la reconnaissance précoce des lésions bronchiques est d'une grande importance. A cet effet, l'étude des lavages bronchiques est utilisée en pratique. La technique d'obtention de l'eau de lavage n'est pas compliquée, mais il faut se souvenir des contre-indications à son utilisation. Pour les personnes âgées, le lavage bronchique doit être fait avec beaucoup de soin. La procédure est contre-indiquée dans l'asthme bronchique et les symptômes d'insuffisance cardiopulmonaire.

Pour obtenir de l'eau de lavage des bronches, le patient est anesthésié par les voies respiratoires. Seringue gorge injecté 15-20 ml de solution saline, chauffée à 37 ° C. Cela améliore la sécrétion de la muqueuse bronchique. En toussant, le patient sécrète de l'eau de lavage. Ils sont collectés dans des boîtes stériles et traités de la manière habituelle pour la bactérioscopie et l'inoculation sur des supports de culture de MBT. Une bronche séparée ou une branche entière est examinée. La méthode de bactérioscopie des eaux de lavage et surtout leur ensemencement contribue à une augmentation du nombre de découvertes MBT de 11 à 20%.

Laver l'eau de l'estomac. Le lavage gastrique est souvent examiné chez les enfants qui ne savent pas comment cracher des crachats, ainsi que chez les adultes avec une faible quantité de crachats. La méthode n'est pas difficile et donne un pourcentage assez important de détection de MBT lors d'un lavage gastrique chez des patients atteints non seulement de tuberculose pulmonaire, mais également de tuberculose d'autres organes (peau, os, articulations, etc.).

Pour recevoir de l'eau de lavage, le patient doit boire un verre d'eau bouillie le matin à jeun. Puis la sonde gastrique recueille l'eau de l'estomac dans une coupelle stérile. Après cela, l'eau est centrifugée, un frottis est fait à partir des éléments purulents du sédiment résultant, traité et coloré de la manière habituelle, comme des crachats.

Étude du liquide céphalo-rachidien. Si une méningite tuberculeuse est suspectée, il est nécessaire de faire une analyse du liquide céphalo-rachidien dans les premiers jours. Lors de la prise de liquide céphalo-rachidien, l'attention est portée sur le degré de pression sous lequel il s'écoule du canal rachidien. Un liquide circulant en continu et sous haute pression indique une augmentation de la pression intracrânienne. Un liquide libéré en grosses gouttes fréquentes indique une pression normale, et de rares petites gouttes indiquent une pression réduite ou un obstacle à son écoulement.

Le matériel de recherche est prélevé dans deux tubes à essai stériles. On est laissé au froid et après 12 à 24 heures, un film délicat ressemblant à une toile d'araignée s'y forme. Le LCR est prélevé dans un autre tube pour les études biochimiques et l'étude du cytogramme.

Bronchoscopie. Dans le cas où d'autres méthodes n'ont pas permis de diagnostiquer, le matériel est prélevé directement des bronches, à l'aide d'un bronchoscope. Une biopsie des tissus tapissant les bronches peut parfois contenir des modifications typiques de la tuberculose, détectées par un examen histologique.

Fluide pleural. Dans le liquide pleural, les MBT peuvent être détectés par flottation, mais ne se trouvent généralement qu'en culture. Plus le fluide utilisé pour la culture est important, plus le résultat positif est probable.

Biopsie de la plèvre. La biopsie pleurale peut être utile en cas d'épanchement pleural. Cela nécessite du personnel qualifié, des outils pour l'examen histologique, une aiguille de biopsie spéciale.

Biopsie pulmonaire. Une biopsie pulmonaire doit être réalisée par un chirurgien en milieu hospitalier. Le diagnostic peut être posé sur la base d'un examen histologique ou de la détection de MBT dans du matériel en coupe.

Microscopie des expectorations
Depuis plus de 100 ans, il existe la méthode la plus simple et la plus rapide pour détecter les bactéries acido-résistantes (AFB) - la microscopie de frottis. Les BAAR sont des mycobactéries qui peuvent rester colorées même après un traitement avec des solutions acides. Ils peuvent être identifiés à l'aide d'un microscope dans des échantillons de crachats colorés.

Les mycobactéries se distinguent des autres micro-organismes par la composition caractéristique de leur paroi cellulaire, composée d'acides mycoliques. Les acides, en raison de leurs propriétés de sorption, offrent la possibilité d'être colorés selon des méthodes qui détectent l'AFB.

La résistance aux méthodes de coloration standard et la capacité du MBT à conserver une coloration précoce sont une conséquence de la teneur élevée en lipides de la paroi cellulaire externe. En général, les bactéries gram-positives dans leur composition contiennent environ 5% de lipides ou de cire, les organismes gram-négatifs - environ 20% et le MBT - environ 60%.

La bactérioscopie des crachats ou autres écoulements est réalisée par la méthode "simple" et la méthode de flottation.
Avec une méthode simple, les frottis sont préparés à partir de grumeaux d'expectoration ou de gouttes d'une substance liquide (exsudat, eau de lavage, etc.). Le matériau est placé entre deux lames de verre. L'un des frottis est coloré par Gram pour la flore générale, l'autre - pour les mycobactéries de la tuberculose.

La principale méthode de coloration est le magenta carbolique (méthode de Ziehl-Neelsen). Le principe de base de cette méthode est la capacité de l'enveloppe externe du MBT à adsorber la fuchsine carbolique. Absorbant la fuchsine carbolique rouge, la membrane externe du MBT lie la peinture si fortement qu'elle ne peut pas être éliminée par un traitement à l'acide sulfurique ou à l'alcool chlorhydrique. L'échantillon est ensuite traité avec du bleu de méthylène. La microscopie par émersion montre les MBT sous forme de bâtonnets rouges sur fond bleu.

Depuis 1989, dans les laboratoires modernes, la microscopie à fluorescence a largement remplacé les anciennes méthodes basées sur la résistance aux acides des mycobactéries. Cette méthode est basée sur les mêmes propriétés du MBT associées à la capacité de la membrane externe riche en lipides du MBT à retenir le colorant correspondant, en l'occurrence l'auramine-rhodamine. Les MBT, absorbant cette substance, sont simultanément résistants à la décoloration par l'alcool chlorhydrique. Dans le même temps, les MBT colorés avec de l'auramine-rhodamine deviennent fluorescents sous l'influence d'ultraviolets ou d'autres spectres lumineux isolés par des filtres appropriés. Sous l'influence de la lumière ultraviolette, les MBT apparaissent sous forme de bâtonnets jaune vif sur fond noir.

Préparation des échantillons pour la culture
Lors de l'admission dans un laboratoire moderne de matériel de diagnostic avec un contenu possible de MBT, les manipulations de diagnostic suivantes sont effectuées:

• 1. Traitement du matériau avec des fluidifiants mycolytiques afin d'éliminer les masses protéiques.
• 2. Décontamination des échantillons pour éliminer la flore bactérienne associée.
• 3. Agiter le mélange et le décanter.
• 4. Centrifugation à froid.
• 5. Le contenu du tube à centrifuger est utilisé pour la microscopie de l'ensemencement sur :
• 5.1. milieu d'œuf dense (Levenshtein-Jensen ou Finn III);
• 5.2. milieu gélosé (7H10 et 7H11) ;
• 5.3. un système de culture en bouillon automatisé (MB/VacT ou VASTEC MGIT 960).

Méthodes génétiques moléculaires pour diagnostiquer le MBT
Le déchiffrement du génome MBT a ouvert des perspectives illimitées pour le développement de tests génétiques et moléculaires, y compris l'étude et la détection du MBT et le diagnostic dans le corps humain.

Les méthodes classiques utilisées pour détecter Mycobacterium tuberculosis dans l'organisme, telles que la bactérioscopie, la culture, le dosage immunoenzymatique, la cytologie, sont très efficaces, mais diffèrent soit par une sensibilité insuffisante, soit par la durée de détection du MBT. Le développement et l'amélioration des méthodes de diagnostic moléculaire ont ouvert de nouvelles perspectives pour la détection rapide des mycobactéries dans les échantillons cliniques.

Le plus répandu méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Cette méthode est basée sur l'amplification de fragments spécifiques d'ADN bacillaire trouvés dans des échantillons de diagnostic. Le test est conçu pour détecter le MBT dans les expectorations ou pour identifier la variété de bactéries qui se développent dans le milieu de culture.

La réaction PCR permet l'identification du MBT dans le matériel de diagnostic en 5 à 6 heures (y compris le traitement du matériel) et présente une spécificité et une sensibilité élevées (de l'ordre de 1 à 10 cellules par échantillon).

1. Tuberculose

Comment et qui peut être infecté
Je n'écrirai pas sur la maladie elle-même, je pense que presque tout le monde en sait au moins quelque chose. Je voudrais simplement dissiper le mythe selon lequel la tuberculose est une maladie des sans-abri, des condamnés et d'autres éléments asociaux. Le fait est que la majorité de la population urbaine de notre pays est infectée par le MBT dans l'enfance. Seuls 2 à 10 % environ de la population présentant une résistance innée à la tuberculose ne sont pas infectés. Ces chanceux ne peuvent pas être infectés et ne peuvent donc pas tomber malades. Ainsi, nous sommes tous déjà infectés (à l'exception de ces 2 à 10 % des plus chanceux), et tous nos enfants sont déjà infectés ou le seront dans les prochaines années. Dans notre pays, où beaucoup de patients bacillaires marchent dans les rues, montent avec nous dans un ascenseur, etc., malheureusement, il ne sera pas possible d'éviter l'infection.

Dans les pays où la tuberculose est endémique, comme la Russie, 80 % des enfants sont déjà infectés par Mycobacterium tuberculosis à l'âge de 4-5 ans, 87 % sont infectés à l'âge de 7 ans et 95 % à l'âge de 14 ans. L'incidence de la tuberculose en Russie est de 100 pour 100 000 personnes.

Qu'est-ce qui menace l'infection (infection)
Mais l'infection n'est pas encore une maladie. Presque tout le monde est infecté et seuls quelques-uns tombent malades. Une fois que Mycobacterium tuberculosis est entré dans l'organisme, le système immunitaire « prend le contrôle » de l'infection et empêche la maladie de se développer. Les mycobactéries vivent dans le corps, mais ne nous nuisent pas (du moins pour le moment).

Passage de l'infection à la maladie
La plus grande probabilité que l'infection se transforme en maladie existe dans les 1 à 2 premières années après l'infection elle-même (la période dite précoce de l'infection tuberculeuse primaire - APPTI). Pendant cette période, la maladie se développe dans 10-15%, à l'avenir ce pourcentage diminue. La probabilité qu'un adulte infecté dans l'enfance développe la maladie est faible, mais elle l'est et elle est bien réelle. Bien sûr, pour que l'infection ne se transforme pas en maladie, votre mode de vie et votre immunité jouent un rôle important, mais malheureusement tout ne dépend pas de cela. Par conséquent, non seulement les sans-abri affamés et les condamnés tombent malades. Le stress constant, la fatigue au travail et autres « petits riens » peuvent aussi y contribuer. Aussi, le développement de la maladie peut être facilité par une réinfection, lorsque vous, déjà manifestement infecté, rencontrez par exemple un patient bacillaire dans un ascenseur.

Que faire si un ami proche de votre enfant reçoit un diagnostic de tuberculose
Oui, en fait, rien. La tuberculose n'est pas une maladie. Il n'est pas nécessaire d'avoir peur que votre enfant soit infecté par un enfant infecté, un tel enfant n'est pas dangereux. Dans ce cas, il convient au moins de se rappeler que vous êtes vous-même également infecté avec une probabilité de 90 %.

Problèmes de traitement en général et spécificités du traitement en Russie, pourquoi de plus en plus de personnes tombent malades
Mycobacterium tuberculosis est particulièrement dangereux car il développe assez facilement une résistance aux médicaments existants, en particulier lorsque le traitement est interrompu, que les médicaments changent de manière incontrôlable, etc. On pense que pour une guérison réussie de la tuberculose, il est nécessaire de prescrire simultanément au moins 4 médicaments auxquels la mycobactérie est sensible. Vous pouvez ajouter un minimum de deux médicaments lorsqu'il est nécessaire, par exemple, de remplacer un médicament en raison d'une mauvaise tolérance ou du développement d'une résistance.

Dans notre pays, tout ce qui concerne la tuberculose (diagnostic, traitement) est réglementé par un document spécial - Arrêté du ministère de la santé n° 109. Tous les plans de traitement y sont répertoriés.

Mais tout ceci n'est que théorie. En pratique, dans notre pays, le traitement est souvent prescrit au hasard, des médicaments sont prescrits auxquels la mycobactérie est déjà insensible, des médicaments sont ajoutés et modifiés au besoin, le traitement est prescrit pour une durée insuffisante ou le patient lui-même interrompt le traitement, etc. . Cela conduit au fait qu'ayant un patient infecté par une mycobactérie insensible à un seul médicament, le mauvais traitement développe une résistance à d'autres médicaments. Et un tel patient devient tout simplement rien à traiter, car. il n'y a pas tellement de médicaments antituberculeux, leurs effets secondaires sont très forts et invalidants (perte auditive par exemple). Et puis ces patients marchent dans les rues (ou s'assoient dans les prisons) et infectent tout le monde avec ces mycobactéries résistantes.

2. BCG

M.bovis et M.tuberculosis ou que contient encore le vaccin BCG
Le vaccin BCG contient une souche spécifique de mycobactéries bovines (M.bovis BCG). La maladie "tuberculose" est causée par d'autres mycobactéries - Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Ainsi, il est extrêmement faux de dire qu'après la vaccination par le BCG, Mycobacterium tuberculosis vit dans notre corps et attend un moment favorable au développement de la maladie. Ce sont deux organismes complètement différents. Mais en raison de l'identité de la plupart des antigènes du BCG et de Mycobacterium tuberculosis, la vaccination par le BCG provoque une immunité acquise, qui est spécifique de manière croisée pour les mycobactéries de type humain. Cette immunité se manifeste par le fait que l'infection par Mycobacterium tuberculosis ne conduit pas à leur propagation dans le corps, la reproduction des mycobactéries dans le ganglion lymphatique régional est restreinte.

Pourquoi met-on (de ce qu'il protège)

Devis:

Le BCG est une mycobactérie de la tuberculose de type bovin, qui a perdu une partie du génome et est donc faiblement virulente et incapable de pénétrer dans les pneumocytes. À l'exception peut-être de quelques dizaines, la plupart des antigènes du BCG et de Mycobacterium tuberculosis de type humain sont identiques, de sorte que la vaccination par le BCG induit une immunité acquise non stérile et spécifique de manière croisée aux Mycobactéries de type humain. Cette immunité se manifeste par le fait que l'infection par des mycobactéries exogènes chez les vaccinés n'entraîne pas leur propagation hématogène et lympho-glandulaire - la reproduction des mycobactéries pénétrantes est inhibée. L'activité protectrice du vaccin BCG, qui est naturellement reproductible dans l'expérience, présente de sérieuses limites : (1) le BCG protège si la vaccination précède l'infection tuberculeuse, mais pas l'inverse ; (2) la vaccination n'empêche pas l'infection par Mycobacterium tuberculosis de type humain; (3) l'immunité induite par la vaccination peut être vaincue par une forte dose de mycobactéries exogènes de type humain ; (3) en cas d'immunodéficience profonde, les BCG, présentant une virulence résiduelle, sont eux-mêmes capables de dissémination. Bien sûr, si un vaccin est développé qui protège sans ces limitations, le BCG deviendra l'histoire de la prévention vaccinale contre la tuberculose. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

La vaccination par le BCG est probablement le seul vaccin qui ne protège pas le corps contre l'infection (infection) par Mycobacterium tuberculosis (MBT). De plus, il ne protège même pas contre la tuberculose, i. quand l'infection devient maladie. La vaccination par le BCG ne fait que réduire la probabilité que l'infection se transforme en maladie. Et le point principal de la stadification du BCG est que les petits enfants infectés par le MBT, si l'infection se transforme en maladie, ne tombent pas malades avec des formes graves de tuberculose, telles que la méningite tuberculeuse et la tuberculose disséminée, lorsque tout l'organisme est impliqué dans la maladie . Ces formes de tuberculose sont invalidantes, voire mortelles. Et des études médicales ont confirmé le fait que le BCG protège votre enfant de ces formes de tuberculose. Et c'est déjà beaucoup.

Par exemple. A Moscou en 2006, plus de 75% des enfants atteints de tuberculose n'étaient pas vaccinés par le BCG (la majorité étaient des enfants de migrants).

Peut-être qu'un jour ils créeront un vaccin dépourvu des effets secondaires du BCG et qui protège contre l'infection, comme d'autres vaccins contre d'autres maladies. Mais jusqu'à présent, ce n'est pas le cas. Et donc nous devons utiliser ce que nous avons. Faire ou non le BCG à votre enfant est votre choix. Mais en faisant ce choix, vous devez toujours comprendre POURQUOI vous le faites.

Cicatrice après vaccination BCG
La cicatrice est mesurée sur le bras. Il arrive qu'il n'y ait pas de cicatrice et qu'il n'y en ait pas du tout. Cela peut signifier l'une des situations suivantes.

1. Vaccination inefficace. Il y avait un vaccin mort ou le site de vaccination a été essuyé immédiatement après la vaccination, par exemple avec de l'alcool (il est peu probable que les mycobactéries soient mortes, mais cela est théoriquement possible);
2. L'enfant a une résistance innée à la tuberculose (environ 2 à 10% de ces personnes). Une telle personne ne peut jamais contracter la tuberculose.

Dans les deux cas, l'enfant aura un test de Mantoux négatif. Mais dans le premier cas - jusqu'au moment de l'infection (environ à l'école, l'enfant est le plus susceptible d'être infecté). Dans le second cas, Mantoux sera négatif toute sa vie. Malheureusement, il ne sera possible de savoir dans quelle situation spécifique l'enfant se trouve que lorsque le test de Mantoux devient positif, c'est-à-dire l'enfant est infecté. La deuxième option est le plus souvent possible lorsque l'un des parents a la même immunité (il n'y a pas de cicatrice, bien que le BCG ait été mis en place) et que le test de Mantoux ait été négatif toute sa vie.

Bien sûr, une variante est possible lorsqu'une cicatrice s'est formée à l'intérieur de la peau, elle n'est pas non plus visible, même si un phthisiatre expérimenté la trouvera. Mais dans ces cas, il y avait généralement une sorte de processus, au moins une tache rose sur le bras au cours de la première année de vie. Si la cicatrice était initialement petite sous la forme d'un simple point rouge, alors sa disparition peut aussi être considérée comme la fin de la vaccination par le BCG, tandis que le test de Mantoux (si l'enfant n'a pas encore été infecté) risque d'être douteux ou négatif.

Quand ils mettent et revaccinent, combien est suffisant
Selon l'arrêté 109, la vaccination est donnée aux nouveau-nés, puis la revaccination à 7 et 14 ans pour les enfants non infectés par la tuberculose avec un test de Mantoux négatif.

Mais étant donné que la plupart des enfants sont déjà infectés par l'école, et plus encore à l'âge de 14 ans, la revaccination par le BCG perd en fait sa pertinence, car. il n'y a pratiquement personne à revacciner. Mais si votre enfant à 7/14 ans a un test de Mantoux négatif, alors bien sûr il ne faut pas refuser la revaccination au BCG. Surtout si à la naissance l'enfant n'a pas reçu de BCG, ou s'il n'a pas et n'a pas eu de cicatrice après le BCG, ce qui peut indiquer que le BCG n'a pas pris racine et que l'enfant n'a pas de mémoire immunologique pour les antigènes mycobactériens.

La durée de l'immunité dépend de la taille de la cicatrice. Si la taille de la cicatrice est de 5 à 8 mm, on pense que la durée de l'immunité chez la plupart des enfants est de 5 à 7 ans. Si la taille de la cicatrice est de 2-4 mm, alors 3-4 ans.

Si l'enfant n'a pas été vacciné avec le BCG au cours des deux premiers mois de sa vie, après deux mois, le BCG n'est administré qu'après la réalisation du test de Mantoux. Ne vacciner que les enfants avec un test de Mantoux négatif. Dans ce cas, l'intervalle entre le test de Mantoux et la vaccination doit être d'au moins 3 jours et pas plus de 2 semaines.

Je voudrais réfuter un autre mythe. En ce qui concerne le fait que de nombreux adultes souffrent de tuberculose, bien que dans l'enfance ils aient tous été vaccinés sans exception puis revaccinés toute leur vie. Le BCG confère une immunité (protection contre les formes disséminées de tuberculose) pour une durée maximale de 7 ans. C'est maximum. Après cela, considérez que la personne n'a reçu aucune vaccination. Eh bien, étant donné que le BCG ne protège pas contre l'infection et même contre la maladie, il devient généralement incompréhensible pourquoi, dans le cas d'une maladie adulte, il faut parler de savoir s'il a été vacciné dans l'enfance ou non. Ici, il faut plutôt penser à ce qui a spécifiquement conduit à la transition d'une infection de longue date vers une maladie (mauvaises conditions de nutrition et de vie, infection secondaire, etc.), la présence / l'absence de vaccination n'a rien à voir avec cela. Eh bien, les adultes n'ont jamais été revaccinés (ils sont déjà infectés de toute façon), seulement les enfants à 7 et 14 ans, toujours non infectés avec un test de Mantoux négatif.

Où (dans quels pays) ils mettent ou pourquoi il n'y a pas de tuberculose là où le BCG n'est pas mis
L'affirmation "pourquoi il n'y a pas de tuberculose là où le BCG n'est pas mis", chère aux opposants au BCG, n'est en fait rien de plus qu'une substitution consciente de cause à effet. En fait, dans ces pays, ils ne donnent pas de vaccins BCG, car il n'y a pas beaucoup de patients tuberculeux. Aux États-Unis, par exemple, une personne infectée par la tuberculose est considérée comme ayant une forme latente de tuberculose. Permettez-moi de vous rappeler qu'en Russie, il y a 90% de ces personnes (tous ceux qui n'ont pas d'immunité innée contre la tuberculose).

Devis:

Le vaccin contre la tuberculose est peut-être le plus critiqué en raison de ses lacunes. Cependant, c'est grâce à la vaccination par le BCG et aux mesures socio-économiques de lutte contre la tuberculose que de nombreux pays développés ont réussi à atteindre le bien-être épidémiologique pour cette infection. Le vaccin BCG protège efficacement les enfants contre des formes cliniques d'infection aussi graves que la tuberculose miliaire et la méningite tuberculeuse, qui n'ont pratiquement pas été enregistrées chez les enfants au cours des dernières décennies. C'est le succès de la vaccination qui a permis à plusieurs pays d'abandonner la vaccination obligatoire de masse (Japon, États-Unis, Angleterre, Belgique et quelques autres), laissant les vaccinations aux groupes à risque. La plupart des pays (178) continuent à pratiquer la vaccination de masse, dont 156 dans les premiers jours de la vie d'un enfant. Ces périodes sont déterminées par la possibilité qu'un nouveau-né soit infecté par Mycobacterium tuberculosis immédiatement après sa sortie de la maternité.

Complications après vaccination
Le vaccin BCG semble être le vaccin avec les complications possibles les plus graves, bien que les parents trouvent généralement que ce vaccin est le plus facile. Bien sûr, après la mise en scène du BCG, l'enfant n'aura pas de fièvre, le site d'injection ne fera pas mal, etc. Toutes les complications qui peuvent apparaître n'apparaîtront pas de sitôt (dans quelques semaines).

Les complications après BCG peuvent être des abcès froids, des lymphadénites régionales, des ostéites, jusqu'à des infections BCG disséminées avec une issue fatale. La cause des complications locales (abcès froids, etc.) est le plus souvent une violation de la technique de vaccination (elle doit être administrée strictement par voie intradermique). La raison du développement de complications graves est généralement une immunodéficience congénitale.

Si des complications surviennent après le BCG, une étude est nécessairement réalisée avec l'isolement de la culture de l'agent pathogène. Par conséquent, lorsque M.bovis BCG est isolé, les complications sont toujours incluses dans les statistiques.

Quelques mots sur le traitement des complications. Dans les cas les plus graves (infection généralisée par le BCG), il est clair qu'il s'agit d'une hospitalisation et d'un traitement rapides. S'il s'agit d'un abcès froid ou d'une lymphadénite régionale, ce qui, en général, se produit le plus souvent (et est désigné par le concept de "BCZhit"), le traitement de telles complications ne nécessite pas d'efforts de réanimation. Je veux clarifier ma position. Ne pensez pas - en aucun cas je ne vous exhorte à refuser un traitement, vous devez traiter, mais vous devez le faire CORRECTEMENT. Et en cas de complication banale, vous avez le temps de « réfléchir ». Prenez le temps et l'argent pour obtenir des conseils d'un autre phthisiatre, peut-être même consulter quelque part sur le forum avec des spécialistes (sur le même serveur médical russe). Plusieurs avis valent toujours mieux qu'un seul avis d'un phthisiatre du district PTD. Malheureusement, il y a beaucoup d'histoires sur la façon dont, en plus de l'isoniazide et de la rifampicine, le pyrazinamide est également prescrit pour traiter les complications après le BCG. Seulement ici les mycobactéries M.bovis BCG au pyrazinamide ont une résistance innée et donc la nomination de ce médicament n'a pas de sens et ne parle que de la sensibilisation pas très élevée du médecin. Un autre point très important est qu'un médecin spécialisé dans la tuberculose devrait initialement traiter les complications après le BCG, et non, par exemple, un chirurgien. Si un enfant a une lymphadénite, par exemple, c'est le phthisiatre qui doit commencer le traitement, et le traitement chirurgical (s'il est nécessaire) ne doit être effectué qu'après la nomination d'un traitement médicamenteux (sous sa couverture). Ceci est fait afin d'exclure la possibilité de propagation de l'infection dans tout le corps.

De quoi avoir plus peur - maladie ou complications après la vaccination?
Les complications après le BCG sont rares. De plus, les immunodéficiences sévères congénitales sont à l'origine de telles complications dans de nombreux cas. Oui, par exemple, le traitement d'un abcès froid (ou d'une lymphadénite) prendra plus d'un mois, l'enfant recevra deux antituberculeux. Mais un tel traitement conduira à une guérison complète et n'est pas difficile pour le médecin, car. les mycobactéries M.bovis BCG ne développent pas de résistance aux médicaments existants. Contrairement au même abcès froid ou lymphadénite, le traitement de la vraie tuberculose causée par M.tuberculosis est très difficile et beaucoup plus difficile pour un enfant. Premièrement, il n'y aura plus 2, mais au moins 4 médicaments, et deuxièmement, Mycobacterium tuberculosis est relativement facile à développer une résistance aux médicaments existants (et souvent l'infection elle-même est déjà une souche résistante), ce qui rend le traitement très difficile, long et parfois, malheureusement sans succès.

Devis:

Malheureusement, le vaccin BCG n'est pas parfait. Il ne protège pas contre les formes secondaires de tuberculose et produit jusqu'à 200 à 250 cas de PVO par an. La plupart de ces complications sont de nature locale (adénite régionale, ulcère ou abcès froid au site d'injection) et sont traitées avec succès par un phthisiatre. L'ostéite causée par les mycobactéries vaccinales est rarement enregistrée (en Russie depuis 6 ans - 33 cas), principalement chez les enfants présentant des défauts immunitaires, et bien qu'avec des difficultés, elle peut être traitée pendant une longue période. La forme généralisée de l'infection par le BCG - une complication presque mortelle - se développe en Russie avec une fréquence d'environ 1 cas par an. De plus, cette complication survient chez les enfants présentant de graves déficiences du système immunitaire, incompatibles avec une longue vie en bonne santé. Il existe un cas connu de naissance d'un deuxième enfant dans une famille où le premier enfant est décédé d'une infection généralisée au BCG. Le second n'était pas vacciné contre la tuberculose, avait un déficit immunitaire similaire et est décédé même à un âge plus précoce que le frère d'une maladie infectieuse. Peut-on, avec ces statistiques PVO, appeler à l'abandon de la vaccination BCG ? Non, non et NON ! L'incidence toujours élevée de la tuberculose pour un certain nombre de raisons crée un risque accru d'infection chez les jeunes enfants, et leur manque d'immunité vaccinale entraînera rapidement le retour de formes potentiellement mortelles de tuberculose (y compris la méningite) causées par des mycobactéries multirésistantes.

Par conséquent, le choix - de vacciner ou non un enfant avec le BCG - appartient uniquement aux parents. Mais lorsque vous faites un tel choix, vous devez comprendre quoi et pourquoi vous choisissez.

3. Test de Mantoux

Pourquoi parier
Le test de Mantoux est fait pour ne pas rater la période précoce d'infection tubaire primaire (EPPT), c'est-à-dire la première année ou deux après l'infection. Le fait est qu'à l'heure actuelle, la plus grande probabilité que l'infection puisse se transformer en maladie. Si vous attrapez le développement de la maladie au stade initial (tuberculose latente), vous n'aurez peut-être pas besoin d'un traitement très complexe et long et vous pourrez vous débrouiller avec seulement la nomination d'un traitement professionnel.
Le deuxième objectif du test de Mantoux est bien sûr d'empêcher un enfant malade et contagieux de rejoindre l'équipe des enfants. En principe, pour confirmer que l'enfant est en bonne santé, il suffit de faire une radiographie tous les deux ans, cela suffit pour être admis dans l'équipe des enfants.

Comment interpréter les résultats du test de Mantoux
Le test de Mantoux est essentiellement un test allergique qui montre l'intensité du système immunitaire. Si l'organisme a déjà rencontré une mycobactérie, le test de Mantoux sera positif. Et plus la réaction sera forte, plus la mémoire immunologique du corps à Mycobacterium tuberculosis sera forte et "fraîche". De plus, non seulement à Mycobacterium tuberculosis, qui cause la maladie, mais aussi aux mycobactéries de type bovin de la souche BCG, qui fait partie du vaccin BCG. Ainsi, le résultat du test de Mantoux sera positif aussi bien en cas d'infection MBT (allergie infectieuse), qu'en cas d'immunité post-vaccination après vaccination BCG (allergie post-vaccination - PVA). Pour distinguer ces deux états radicalement différents, il faut évaluer chaque année les résultats du test de Mantoux et analyser leur dynamique.

Lors de l'évaluation du résultat du test de Mantoux, la taille du phoque palpable sous la peau (papule) est mesurée, la mesure est effectuée sur le bras 72 heures après le test. Le résultat du test de Mantoux est considéré comme négatif en l'absence de papule ou en présence d'une réaction de piqûre de 0-1 mm. La réaction est considérée comme douteuse si la papule a une taille de 2 à 4 mm ou s'il existe une hyperémie (rougeur) de n'importe quelle taille en l'absence de papule. La réaction est considérée comme positive si la taille de la papule est de 5 mm ou plus (5-9 mm - faiblement positif, 10-14 mm - intensité moyenne, 15-16 mm - prononcé). La réaction est considérée comme hyperergique lorsque la taille de la papule est de 17 mm ou plus chez l'enfant (21 mm ou plus chez l'adulte), ainsi qu'en présence de réactions vésiculo-nécrotiques, quelle que soit la taille de la papule.
Il est clair que si l'enfant n'a pas été vacciné par le BCG, le test de Mantoux doit être négatif. L'apparition d'une réaction positive indiquera une infection par le MBT.

La durée et l'intensité de la réaction post-vaccinale après la vaccination par le BCG dépendent de la taille de la cicatrice. Plus la cicatrice est grande, plus la papule est grande peut indiquer une réaction post-vaccinale et non une infection. Ainsi, à l'âge de 1 an, avec une cicatrice de 6 à 10 mm, un test de Mantoux avec un résultat allant jusqu'à 17 mm indiquera une réaction post-vaccinale. Avec une cicatrice de 2-5 mm - jusqu'à 16 mm. En l'absence de cicatrice - jusqu'à 12 mm.

Les indicateurs d'immunité maximale sont enregistrés 2 ans après la vaccination par le BCG, c'est-à-dire que la taille maximale du test de Mantoux peut ne pas être d'un an après la vaccination, mais de deux voire trois. De plus, dans 60 % des cas, le premier résultat positif du test de Mantoux est enregistré à 2 ou 3 ans, ce qui indique également une réaction post-vaccinale, et non une infection.
La taille de la papule au cours des deux premières années de la vie peut atteindre 16 mm, la moyenne varie de 5 à 11 mm.
Cependant, avec le temps, l'immunité post-vaccinale s'estompe et après 3-5 ans après la vaccination, la réaction de Mantoux (en l'absence d'infection) devrait être inférieure à 12 mm, après 6-7 ans - douteuse voire négative.

L'apparence de la papule est également importante. La papule, qui apparaît en réaction à la vaccination par le BCG, n'a généralement pas de contours nets, est de couleur rose pâle et ne laisse aucune pigmentation. La papule après l'infection MBT est plus intensément colorée, a des contours clairs et peut laisser une pigmentation qui dure environ deux semaines.
Ainsi, si un enfant a été vacciné par le BCG, dans quelques années (maximum 7), des résultats positifs au test de Mantoux seront enregistrés (éventuellement à partir de la 2e voire de la 3e année) avec une papule jusqu'à 16 mm. Puis (après un maximum de trois ans) la taille de l'échantillon diminuera progressivement et vers 6-7 ans l'échantillon deviendra négatif ou douteux. Je tiens également à souligner encore une fois qu'une diminution de la taille de la papule test de Mantoux doit nécessairement intervenir après trois ans, et AVANT cet âge (inclus), la taille de la papule peut bien augmenter, tout en restant dans les normes établies (selon sur la taille de la cicatrice BCG). Après trois ans, cela ne vaut pas non plus la peine de courir chez le phthisiatre chaque fois que la papule a augmenté de 1-2-5 mm par rapport au résultat de l'année dernière. Les situations où votre enfant a besoin d'une consultation avec un phthisiatre sont toutes décrites dans l'arrêté n°109 (j'ai énuméré toutes ces situations ci-dessous).

L'infection MBT s'accompagne soit d'une augmentation de la sensibilité à la tuberculine (augmentation du résultat du test de Mantoux), soit d'une stabilisation de la sensibilité (absence à la fois de diminution et d'augmentation).

Ce qui peut fausser le résultat du test de Mantoux
Le test de Mantoux doit être fait avant les vaccinations préventives ou seulement un mois après.
Si l'enfant était malade (par exemple, le SRAS) ou s'il avait une exacerbation des allergies, il est alors nécessaire de résister un mois après la guérison (rémission relative en cas d'allergies).
Si vous faites un test de Mantoux, incapable de supporter un mois après la vaccination, une maladie ou une exacerbation d'allergies, cela peut entraîner une fausse augmentation de la sensibilité à la tuberculine.
De plus, un échantillonnage trop fréquent peut conduire à une fausse augmentation de la sensibilité. Dans une situation normale, l'intervalle entre les échantillons doit être de 1 an, il ne doit pas être réduit sans raison apparente, de sorte que le soi-disant. "booster" est un faux gain. La mise en place d'un test de Mantoux plus d'une fois par an est possible lorsqu'il existe des preuves, par exemple lors d'un nouveau test après un «virage» fixe ou une forte augmentation.
Contrairement au mythe répandu - il est POSSIBLE de mouiller Manta ! L'eau qui a pénétré à l'endroit où l'échantillon a été placé ne peut en aucun cas affecter le résultat, car Le test se fait par voie intradermique et non cutanée. Le lieu du test ne doit pas être peigné, mais le test de Mantoux n'est pas une raison pour ne pas laver l'enfant.

Infection ou lorsqu'une consultation de phthisiatre est nécessaire
L'infection doit être discutée dans les cas suivants (arrêté n° 109, annexe 4, section V, chapitre 5.2) :

Devis:

Les personnes infectées par le MBT doivent être considérées comme des personnes qui, en présence de données fiables sur la dynamique de la sensibilité à la tuberculine selon le test de Mantoux avec 2 TU PPD-L, notent : - pour la première fois une réaction positive (papule de 5 mm ou plus), non associée à une immunisation avec le vaccin BCG ("virage"); - réaction persistante persistante (pendant 4 à 5 ans) avec un infiltrat de 12 mm ou plus ; - une forte augmentation de la sensibilité à la tuberculine (de 6 mm ou plus) en un an (chez les enfants et adolescents tuberculino-positifs) ; - augmentation progressive, sur plusieurs années, de la sensibilité à la tuberculine avec formation d'un infiltrat d'une taille de 12 mm ou plus.

Dans ces cas, nous pouvons très probablement parler d'infection par la tuberculose. Dans les cas énumérés ci-dessus, l'enfant sera référé pour une consultation avec un phthisiatre. De plus, une telle consultation sera nécessaire si l'enfant a une réaction hyperergique. Si le résultat du test de Mantoux chez un enfant a simplement augmenté de 1-2-5 mm par rapport au précédent (le résultat obtenu il y a un an, un tel enfant n'a pas besoin de consulter un phthisiatre. Bien que de nombreux pédiatres, et en particulier les médecins des jardins d'enfants, orientent même les enfants vers un phthisiatre pour consultation dans de telles situations, ce qui est clairement contraire à l'ordonnance 109e.

Quoi apporter avec vous pour une consultation TB
Selon la 109ème ordonnance :

Devis:

Les enfants référés à un phthisiatre doivent avoir sur eux les informations suivantes : - sur la vaccination (revaccination par le BCG) ; - sur les résultats des tests tuberculiniques par années ; - à propos d'un contact avec un patient atteint de tuberculose ; - sur l'examen fluorographique de l'environnement de l'enfant; - sur les maladies chroniques et allergiques passées; - sur les examens antérieurs par un phthisiatre ; - données d'examen clinique et de laboratoire (analyse sanguine générale et urine); - la conclusion des spécialistes compétents, s'ils sont disponibles pathologie associée.

Ainsi, l'obligation de faire une radiographie pour un enfant pour une première consultation avec un phthisiatre est illégale. Une radiographie devra être prise si le médecin spécialiste de la tuberculose décide que l'enfant doit être enregistré en raison d'une suspicion d'infection.

À quoi s'attendre d'une consultation avec un phthisiatre
Le phthisiatre examinera les résultats des tests de Mantoux, les résultats des tests, etc. et décidera quelle est la raison d'un tel résultat du test de Mantoux. Il pourrait être:

1. allergie post-vaccinale (PVA) - une réaction à la vaccination par le BCG délivrée;
2. fausse amplification associée à une maladie concomitante (un prélèvement a été effectué sans respecter un intervalle mensuel après une maladie, une vaccination ou une exacerbation d'une allergie) ;
3. en fait une allergie post-infectieuse - primo-infection du MBT.

Dans le premier cas, l'enfant ne sera pas enregistré, car. il s'agit d'une réaction courante après une vaccination par le BCG, un tel enfant n'a besoin d'aucune observation ni d'aucun traitement, et peut-être même n'a-t-il pas eu besoin de consulter un phthisiatre, le pédiatre a juste joué la sécurité en envoyant un tel enfant en consultation.

Dans le second cas, le phthisiatre prescrira un deuxième test de Mantoux dans quelques mois. Si l'enfant est allergique, le médecin prescrira peut-être des antihistaminiques avant et après le deuxième test. Si le nouveau test diminue, cela parlera contre l'infection. Un tel enfant sera désinscrit avec la mention "PVA".

Dans le troisième cas, le médecin pourra soit vous proposer immédiatement un traitement prophylactique par ftivazid (isoniazide), soit vous prescrire un deuxième test de Mantoux dans quelques mois pour savoir si l'organisme de l'enfant fait face à l'infection par lui-même ou a besoin d'aide. Si l'échantillon répété augmente, un pro-traitement sera proposé. S'il diminue ou reste le même, cela signifie que le corps de l'enfant a fait face à l'infection par lui-même et n'a pas besoin d'un traitement préalable. Un tel enfant sera désinscrit avec la mention « Tubinfected. En bonne santé."

D'ailleurs, selon l'arrêté 109, pour un deuxième test de Mantoux, il n'est plus nécessaire de supporter le mois prescrit après une maladie ou une exacerbation d'une allergie. Mais personne ne vous interdira de le faire vous-même 

Traitement préventifUn problème compliqué. Et cette question, chaque parent doit décider pour lui-même. Bien sûr, il est nécessaire de comprendre POURQUOI un tel traitement est prescrit, et aussi s'il est vraiment montré à votre enfant en ce moment ou si le médecin joue la sécurité.
Il y a des situations où la nomination d'un pro-traitement semble justifiée, par exemple, un enfant a eu un test de Mantoux négatif au cours des dernières années, puis il est devenu positif ("virage"), un deuxième test prescrit quelques mois plus tard a augmenté encore plus. Pour exclure le rappel, ils ont fait un diaskintest et il a également montré un résultat positif. Tout semble être une question d'infection. Le médecin prescrit un protraitement. Et vous seul pouvez décider de le donner à l'enfant. Il existe une possibilité très réelle que votre enfant développe une tuberculose active. Mais un traitement professionnel aidera-t-il? Tout n'est pas si clair ici. Si un enfant a eu un contact tubaire avec un patient bacillaire, alors tout est clair. Le patient a été cultivé et la sensibilité au médicament a été déterminée. Si les mycobactéries sont sensibles à l'isoniazide, on montre bien sûr à l'enfant un pro-traitement à l'isoniazide. Si les mycobactéries sont insensibles à l'isoniazide, le pro-traitement n'a pas de sens (il n'est pas effectué avec d'autres médicaments). Si l'enfant n'a pas eu de contact évident avec le tube, c.-à-d. personne ne sait de qui l'enfant a été infecté, il n'est alors pas possible de déterminer la sensibilité des mycobactéries qui ont pénétré dans le corps de l'enfant à l'isoniazide. Dans ce cas, la nomination d'un pro-traitement se fait en fait à l'aveuglette. Par conséquent, de nombreux médecins modernes sont d'avis qu'il est nécessaire de prescrire un pro-traitement uniquement en cas de contact connu. Si le contact est inconnu, les parents prennent toujours la décision finale, bien que cela soit stipulé par l'ordonnance n ° 109 et que le médecin ne puisse que le prescrire.

Autres essais et tests

Souvent, un phthisiatre, uniquement à partir des informations disponibles, ne peut pas déterminer si un enfant est infecté ou si un tel résultat du test de Mantoux est le résultat d'une vaccination par le BCG. Dans ce cas, le médecin peut prescrire d'autres échantillons. Le plus moderne dans notre pays à l'heure actuelle est un test appelé Diaskintest (enregistré le 11 août 2008, inclus dans l'annexe n° 855 à l'arrêté n° 109 du 29 octobre 2009). Ce test est similaire au test de Mantoux, mais ne répond pas aux mycobactéries bovines (BCG), mais uniquement au pathogène Mycobacterium tuberculosis. La formulation et l'interprétation du résultat sont effectuées de manière similaire au test de Mantoux. Mais, contrairement à Mantoux, un résultat positif au diaskintest indiquera clairement une infection.
Si le médecin soupçonne que l'enfant a développé une allergie aux composants du test de Mantoux, il peut alors faire un test à partir de tuberculine sèche (si disponible) ou prescrire un test de Pirque gradué (tuberculine à différentes dilutions). Pour exclure les allergies aux composants du test de Mantoux, vous pouvez mettre l'échantillon avec une solution pour diluer le test de Mantoux, c'est-à-dire c'est le même test, mais sans la vraie tuberculine (antigène). Si la réaction du corps à un tel échantillon est aussi forte, cela indiquera plus probablement une allergie aux composants de l'échantillon. S'il n'y a pas de réaction à la solution de dilution, cela indiquera une infection.

Quand peut-on se faire vacciner
Immédiatement après avoir évalué le résultat du test de Mantoux.

Que faire lors du diagnostic de "Tubinfected"
Inutile de penser qu'une bonne nutrition et de bonnes conditions de vie empêcheront la maladie de se transformer en maladie. Le niveau de vie ne cesse d'augmenter, mais l'incidence de la tuberculose ne diminue pas. Cela est dû au fait que le nombre de cas de tuberculose résistante augmente en raison d'un traitement inapproprié, de nombreuses personnes ne peuvent pas être guéries et continuent de vivre parmi nous. De plus, il n'existe apparemment aucun traitement obligatoire pour les patients bacillaires qui refusent l'hospitalisation et le traitement.
Si dans un délai d'un an après l'établissement du fait de l'infection, la maladie ne s'est pas développée, l'enfant est transféré sous la surveillance du pédiatre local avec la conclusion "Infecté par MBT depuis plus d'un an".
Il est nécessaire de continuer à faire un test de Mantoux chaque année pour ne pas rater une forte augmentation de l'échantillon, ce qui peut indiquer une intensification du processus. Plus le temps s'est écoulé depuis l'infection, moins il est probable que la maladie se développe.

4. Essais et tests alternatifs

PCR d'urine, de sang, de salive
Eh bien, voici comment je le comprends. Eh bien, où dans la salive la PCR sera-t-elle positive ? Seulement quand il y a un MBT. Et quand est-elle là ? Seulement quand il y a déjà une maladie et en même temps cette maladie est avec excrétion de bacilles et c'est, par exemple, la tuberculose pulmonaire ou quelque chose dans la gorge / l'œsophage. Dans le sang, la PCR sera positive si l'enfant est vraiment malade, dans la mesure où il a déjà un sepsis. Dans l'urine - respectivement, s'il a une tuberculose des reins ou de la vessie. Ceux. lorsqu'il n'y a qu'une infection, alors la PCR sera toujours négative, il n'y a tout simplement pas de MBT, car lorsque le MBT est infecté, ils se concentrent uniquement dans le ganglion lymphatique régional, ils ne se trouvent nulle part ailleurs.
La PCR est utilisée dans le diagnostic de la tuberculose lorsqu'il est nécessaire d'obtenir rapidement un résultat, c'est-à-dire quand ils voient qu'il y a de la tuberculose, mais ils ne savent pas où. Ou lorsque vous avez besoin de savoir rapidement s'il y a une excrétion de bacilles. Mais cette méthode ne convient pas pour diagnostiquer une infection. Bien qu'ils fassent encore des semis pour établir un diagnostic, après tout, il faut non seulement trouver le MBT, mais aussi connaître leur sensibilité à divers médicaments, et la PCR ne le permet pas.
Mais les phthisiatres font parfois ces tests, si vous insistez. Après tout, leur tâche est avant tout d'empêcher un enfant contagieux de rejoindre l'équipe des enfants. Quand est-ce contagieux ? Seulement quand il a une tuberculose pulmonaire et qu'il y a excrétion de bacille. Dans ce cas, la PCR salivaire sera bien positive. Mais il est impossible d'établir le fait réel de l'infection MBT en utilisant la PCR.

Compilation réalisée par Love

Les principes sur lesquels reposent les classifications de la tuberculose varient. Au début du siècle dernier, la classification Turban-Gerhard (1902) était reconnue. Elle était basée sur la théorie dite apicocaudale de la progression de la tuberculose pulmonaire. On croyait que le processus tuberculeux affectait d'abord les sommets pulmonaires (stade I), puis se propageait aux sections médianes des poumons (stade II) et, enfin, affectait tout le poumon ou les deux poumons (stade III).

La classification de Turban-Gerhard était simple et soulignait le rôle de la prévalence du processus dans le pronostic de la maladie. Cependant, les observations pathoanatomiques et radiologiques ultérieures ont montré l'échec de la théorie apicocaudale. Il a été constaté que la tuberculose peut également commencer dans les lobes inférieurs des poumons.
De plus, le déroulement du processus peut être immédiatement sévère et progressif. À cet égard, d'autres classifications plus avancées de la tuberculose ont été proposées.

Dans de nombreux pays, la classification de la tuberculose respiratoire s'est généralisée, selon laquelle on distingue les formes destructives et non destructives de cette maladie, indiquant la présence ou l'absence d'excrétion bactérienne.

Actuellement, la plupart des pays du monde utilisent la classification statistique internationale des maladies, qui est périodiquement améliorée. La dixième révision de cette classification (CIM-10) a été publiée par l'OMS en 1995. Un principe important qui la sous-tend est la détermination du degré de vérification du diagnostic. Dans la classification internationale des maladies, les formulations verbales des diagnostics sont converties en codes alphanumériques.
Cela garantit l'uniformité et la possibilité de comparer les indicateurs dans un et dans différents pays du monde. Le codage des informations crée la possibilité de leur traitement informatique complet.

CIM - 10 tuberculose :

Dans la CIM - 10, la tuberculose est désignée par les codes A15-A19. Les codes A15-A16 sont la tuberculose respiratoire (avec MBT + et MBT-), A17 - tuberculose du système nerveux, A18 - tuberculose d'autres organes et systèmes, A19 - tuberculose miliaire.

Dans notre pays, grâce aux efforts collectifs des pathologistes domestiques, des phthisiatres et des radiologues, une classification originale très détaillée de la tuberculose a été créée dans les années 30 du siècle dernier. Par la suite, il a été amélioré et détaillé. La classification adoptée en Russie est basée sur la pathogenèse, l'anatomie pathologique et les caractéristiques cliniques et radiologiques de diverses formes de tuberculose, la phase de son évolution, l'étendue et la localisation des changements pathologiques, la présence d'excrétion bactérienne et de complications, ainsi que la nature des changements résiduels après la tuberculose.

Classification clinique de la tuberculose :

1. Formulaires cliniques
Intoxication tuberculeuse chez les enfants et les adolescents
Tuberculose des organes respiratoires
Complexe primitif de la tuberculose
Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques
Tuberculose pulmonaire disséminée
Tuberculose miliaire des poumons
Tuberculose pulmonaire focale
Tuberculose pulmonaire infiltrante
Pneumonie caséeuse
Tuberculome des poumons
Tuberculose pulmonaire caverneuse
Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse
Tuberculose pulmonaire cirrhotique
Pleurésie tuberculeuse (y compris empyème)
Tuberculose des bronches, de la trachée, des voies respiratoires supérieures, etc.
(nez, bouche, gorge)
Tuberculose des voies respiratoires, associée à la poussière Maladies pulmonaires professionnelles
Tuberculose d'autres organes et systèmes
Tuberculose des méninges et du SNC
Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques
Tuberculose des os et des articulations
Tuberculose des organes urinaires et génitaux
Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané
Tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques
Tuberculose de l'oeil
Tuberculose d'autres organes

2. Caractéristiques du processus tuberculeux Localisation et étendue dans les poumons - par lobes et segments; dans d'autres organes - selon la localisation de la lésion Phase d'infiltration, de décomposition, d'ensemencement ; résorption, compaction, cicatrisation, calcification Excrétion bactérienne avec libération de Mycobacterium tuberculosis (MBT+) ; sans isolement de Mycobacterium tuberculosis (MBT-)
9-4914

3. Complications
Hémoptysie et saignement pulmonaire, pneumothorax spontané, insuffisance cardiaque pulmonaire, atélectasie, amylose, insuffisance rénale, fistules bronchiques, thoraciques, etc.

4. Changements résiduels après la guérison de la tuberculose des organes respiratoires: fibreux, fibreux-focal, bulleux-dystrophique, calcifications des poumons et des ganglions lymphatiques, pleuropneumosclérose, cirrhose, état après chirurgie, etc.

Pour étudier la situation épidémique, déterminer les indications d'une intervention chirurgicale et évaluer les résultats du traitement dans notre pays, une classification plus simple de la tuberculose respiratoire est également utilisée, qui distingue les formes petites, répandues et destructrices de cette maladie.

Conformément à la classification clinique de la tuberculose en travaux pratiques, le diagnostic est formulé selon les rubriques suivantes :
forme clinique de tuberculose;
localisation de la lésion (pour les poumons par lobes et segments) ;
phase de processus ;
excrétion bactérienne (MBT+) ou son absence (MBT-);
complications.

A titre d'exemple, on peut donner la formulation suivante du diagnostic : tuberculose infiltrante du segment VI du poumon droit en phase de décomposition et d'ensemencement, MBT+, hémoptysie.

Qu'est-ce que la tuberculose ? Dans les sondages, on constate souvent que de nombreuses personnes ont des idées approximatives sur cette maladie.

La réponse la plus courante est "c'est une telle toux". Quelqu'un se souviendra d'autres symptômes : une légère fièvre et une faiblesse. Dans le même temps, peu de gens savent que la tuberculose est une maladie avec un grand nombre de formes, de manifestations et de complications.

Fait médical ! La tuberculose est causée par un groupe particulier de mycobactéries. Les poumons sont le plus souvent infectés. Cependant, en fait, un bacille tuberculeux peut affecter absolument n'importe quel organe interne et même les os..

Caractéristiques de la maladie

L'intoxication tuberculeuse est l'une des formes de la tuberculose. Cette condition survient principalement chez les enfants et les adolescents. Le diagnostic chez les adultes, en particulier les personnes âgées, est un cas extrêmement rare. Les spécificités de l'intoxication tuberculeuse sont les suivantes :

• le patient est infecté par Mycobacterium tuberculosis (MBT);
• le patient présente des symptômes généraux de tuberculose ;
• la maladie n'a encore atteint aucun organe particulier;
• les maladies avec des manifestations similaires à l'intoxication tuberculeuse ont été exclues.

Le plus souvent, l'infection MBT est détectée par les résultats du test de Mantoux. Le diagnostic nécessite une clarification, cela se fait par différentes méthodes.

Le plus souvent, l'infection par des agents pathogènes de la tuberculose survient au sein de la famille, entre parents. Les patients atteints d'une forme active de tuberculose sont tenus de respecter certaines règles d'hygiène. Si cela n'est pas fait, tout enfant ou adolescent peut devenir intoxiqué par la tuberculose.

Dans les zones rurales, le bacille de la tuberculose peut être trouvé chez les vaches et les taureaux. Ces animaux sont également contagieux. Il est extrêmement rare qu'une personne puisse être infectée par des oiseaux. De tels cas sont rares et se produisent à un très faible niveau d'immunité.

Plusieurs modes de transmission sont possibles :

• aérogène (par l'air). C'est le moyen le plus courant.
• Alimentaire (c'est-à-dire par la cavité buccale et le tube digestif).
• Contacter le ménage (lorsque des personnes malades et en bonne santé touchent les mêmes objets).
• Placentaire (les agents pathogènes de la tuberculose avec le flux sanguin de la mère sont transmis à un enfant à naître).

Comment la maladie survient

Symptômes préoccupants

• transpiration, surtout pendant le sommeil nocturne;
• diminution de l'appétit, entraînant une perte de poids;
• irritabilité, crises d'agressivité ou pleurs;
• parfois le soir jusqu'à 37,3-37,5 degrés;
• pâleur de la peau, "marbrure".

Dans le contexte de tout cela, l'étudiant commence à étudier moins bien, en retard sur ses pairs. Souvent, c'est la baisse des performances scolaires et la perte de poids soudaine qui deviennent la raison pour laquelle les adultes emmènent l'enfant chez le médecin.

Signes supplémentaires d'une infection probable par un bacille tuberculeux

1. Agrandissement de cinq groupes de ganglions lymphatiques. Lors du sondage, ils sont mous et conservent leur mobilité. Mais si l'infection s'est produite il y a longtemps, les ganglions lymphatiques individuels peuvent être sensiblement plus denses.
2. Rythme cardiaque rapide lors de l'écoute du cœur ou de la réalisation d'un électrocardiogramme.
3. Souffles systoliques dans le cœur.
4. Réduction persistante de la pression artérielle.
5. Une légère augmentation du foie, mais sans violation pathologique de ses fonctions.

Encore une fois, cela vaut la peine de le répéter: le diagnostic d'infection ou d'intoxication tubaire chez l'enfant n'est posé que si tous les symptômes ci-dessus coïncident en même temps, la réaction au test de Mantoux a donné un résultat positif ou douteux, et aucune autre raison pouvant provoquer une telle une condition chez un enfant peut être établie.

En plus de l'examen et de l'interrogatoire du patient et du test de Mantoux, des études cliniques d'urine et de sang, une analyse fécale des œufs de vers et un examen bactériologique des expectorations sont également effectués. Des leucocytes modérément élevés, une éosinophilie, une lymphocytopénie, une monocytose, une légère augmentation de la VS, un changement des neutrophiles vers la gauche seront détectés dans le sang. Les mycobactéries ne peuvent pas être détectées dans les crachats par culture.

Il est important de différencier l'intoxication tuberculeuse de l'intoxication avec angine, invasions helminthiques, sinusite, carie négligée, inflammation aiguë des voies urinaires.

Traitement, pronostic, prévention

Le traitement avec un tel diagnostic sera long, au moins 6 mois, mais pas toujours avec des antituberculeux. Si l'état de l'enfant est stable, le traitement peut être suivi chez un spécialiste et un adolescent. Dans les cas graves, l'enfant est placé à l'hôpital dans un dispensaire de tuberculose. Le traitement complet comprend les points suivants:

1. Restauration et renforcement de l'immunité.
2. (il est important d'assurer un apport adéquat en protéines, vitamines et minéraux).
3. Chimiothérapie, si les tests l'exigent : trois médicaments classiques pour supprimer l'infection tuberculeuse sont utilisés, isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol). La posologie des médicaments est fixée en tenant compte du poids corporel de l'enfant. Si nécessaire, la combinaison de médicaments est ajustée.

Souvent, les souches MBT présentent une résistance aux médicaments utilisés. Dans ce cas, ils sont remplacés par des médicaments de réserve. Après un traitement réussi, l'enfant doit être observé par un phthisiatre pendant encore deux ans, et seulement après avoir été radié du registre, sous réserve de bons tests et d'une réaction de Mantoux négative pendant toute la période.

Des articles

Chez la personne. Dans les histoires de cas, cette abréviation contient des informations importantes. Le micro-organisme affecte presque tous les organes et présente des caractéristiques. De nombreuses méthodes d'identification de la maladie aideront à commencer le traitement en temps opportun.

Ce que c'est?

Les MBT (mycobacterium tuberculosis) sont des microbes pathogènes qui peuvent nuire considérablement à la santé humaine et entraîner la mort. Le micro-organisme a été découvert pour la première fois par Robert Koch en 1882. La bactérie découverte a été nommée d'après le scientifique, car elle a apporté une contribution significative au développement de la médecine.

La prévalence des bactéries dans l'environnement est due à sa grande résistance, sa capacité à persister dans le sol, les produits laitiers. Les microbes infectent l'organisme humain et animal et sont activement excrétés lors de la toux par des gouttelettes en suspension dans l'air, par contact domestique, moins souvent par des fluides biologiques (urine, sang). La tuberculose peut être transmise aux enfants par le corps de la mère.

Le MBT affecte presque tous les organes ou tissus du corps humain. La forme la plus courante et la plus connue est la tuberculose pulmonaire. Lésions un peu moins fréquentes des reins, du foie, des méninges.

La baguette de Koch est dangereuse pour sa variabilité. Autrefois, l'humanité était déjà à un pas de vaincre le micro-organisme. Pendant la période où l'antibiotique streptomycine a été isolé, l'utilisation active et pas toujours correcte du médicament a provoqué une mutation de la mycobactérie. Après cela, l'ère des formes résistantes de tuberculose qui ne répondaient pas au traitement a commencé.

MBT+ et MBT-

Dans les antécédents de personnes atteintes de tuberculose, lors de la formulation du diagnostic, MBT + ou MBT- doit être indiqué, ainsi que la date de détection du bacille de Koch. Ces données sont décryptées :

• MBT + - tuberculose confirmée par les résultats d'études bactériologiques de frottis d'expectoration ou de lavages bronchiques, ce qui indique une forme ouverte de la maladie.
• Selon les tests de laboratoire, les mycobactéries MBT n'ont pas été détectées, ce qui est typique des patients atteints d'une forme fermée de tuberculose.

Avec un résultat positif, la personne est un excréteur bactérien actif. Pendant 5 minutes d'une conversation bruyante, le patient peut libérer jusqu'à 3500 micro-organismes dans l'environnement, ce qui équivaut à une crise de toux. Éternuer avec des gouttes de mucus contribue à la libération dans l'environnement de jusqu'à un million de bâtonnets antituberculeux. Ces patients sont particulièrement dangereux pour la société, car ils propagent l'infection à une vitesse fulgurante. Lors du traitement au dispensaire, la zone rouge leur est attribuée, ce qui correspond à un degré élevé de menace infectieuse.

Un résultat négatif indique que le patient n'est pas dangereux pour la société et ne libère pas Mycobacterium tuberculosis dans l'environnement. Le mouvement des personnes avec un tel résultat ne se limite pas au dispensaire, sous réserve de traitement, de contrôle constant en laboratoire. Ils peuvent entrer en contact avec la population saine sans risquer de propager l'infection. Cependant, cela ne signifie pas qu'à l'avenir, le patient ne commencera pas à sécréter la baguette de Koch, ne créant que l'illusion de la sécurité.

Que font les MBT dans le corps ?

L'introduction d'un micro-organisme dans le corps humain se produit au moment de l'inhalation des bâtonnets de Koch, isolés par un patient ou un bactérioporteur. Mbt dans la tuberculose s'installe dans les poumons, où le développement du processus pathologique se déroule de deux manières.

1. La bactérie pénètre dans les poumons, où le corps empêche avec succès le bacille de la tuberculose de se déplacer dans la circulation sanguine en créant des barrières de confinement. La localisation préférée de l'agent pathogène est le lobe supérieur de l'organe. Immédiatement après l'infection, l'incubation du bacille de Koch débute pour une durée de 20 à 40 jours. L'état de santé d'une personne est satisfaisant, il n'y a pas de symptômes généraux ou spécifiques, mais la maladie à ce stade se développe déjà activement.
2. La bactérie pénètre dans les poumons et, après une courte résistance du système immunitaire, pénètre dans la circulation générale, où elle se propage à tous les organes. Si les forces du corps ne suffisent pas à concentrer les micro-organismes dans un organe, il se produit alors une généralisation de l'infection (tuberculose miliaire). La période d'incubation dure plus longtemps - de 30 à 50 jours, mais la maladie est beaucoup plus grave.

Les premières manifestations cliniques de la tuberculose sont une faiblesse, une diminution des performances, des sueurs nocturnes importantes, une toux. La température monte généralement à des nombres subfébriles (37,0-38,4 o C), ce qui permet de suspecter le MBT de l'origine de la maladie.

De plus, en l'absence de traitement, la baguette de Koch manifeste pleinement ses propriétés agressives. Les poumons affectés commencent à se désintégrer, des stries et des caillots sanguins apparaissent dans les expectorations. Si l'infection atteint les os, des fractures pathologiques se produisent.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans les premiers stades, la maladie peut être arrêtée avec des médicaments. Un traitement tardif nécessite souvent une intervention chirurgicale associée à des médicaments.

Diagnostique

Pour détecter un agent pathogène dangereux, des méthodes de diagnostic matérielles et de laboratoire sont utilisées. La meilleure façon d'identifier les porteurs de MBT chez les enfants est de réaliser un test allergique à la tuberculine. Après Mantoux, Diaskintest est prescrit pour le diagnostic différentiel de la maladie à partir d'une réponse immunitaire renforcée.

Les personnes qui travaillent et étudient subissent une fluorographie de routine des poumons. L'étude vous permet d'identifier et d'isoler en temps opportun le patient pour un traitement ultérieur. Dans l'image résultante, vous pouvez voir les dommages causés à l'organe par la bactérie.

Aux fins de détection spécifique du MBT, 3 méthodes de diagnostic sont utilisées :

1. analyse bactériologique.
2. examen bactérioscopique.
3. méthode biologique.

Pour chaque analyse de laboratoire, il est nécessaire de faire passer un liquide biologique - crachats, sang, urine, épanchement pleural et même liquide céphalo-rachidien. Les études ont une petite erreur, il est donc préférable de collecter des biomatériaux sous la supervision d'un médecin.

Conclusion

Le MBT est une menace sérieuse pour l'humanité. Plus un bacille tuberculeux a été détecté tôt, plus il sera facile de s'en débarrasser à l'aide de médicaments. La détection rapide des premiers symptômes et le traitement planifié de la maladie vous aideront à vous protéger et à protéger votre entourage contre l'infection.