rr d/in/in introduction de 100 mg/1 ml : flacon. 2 ml ou 5 ml 10 pièces. Rég. N° : LSR-003970/10

Groupe clinico-pharmacologique :

Antidote myorelaxant

Forme de démoulage, composition et conditionnement

Solution pour administration intraveineuse transparent, incolore à jaune clair.

Excipient : acide chlorhydrique - q.s. à pH 7,5, hydroxyde de sodium - q.s. jusqu'à pH 7,5, eau pour préparations injectables - jusqu'à 1 ml.

2 ml - flacons en verre incolore (10) - packs de carton.
5 ml - flacons en verre incolore (10) - packs de carton.

Description des ingrédients actifs du médicament Bridan®»

effet pharmacologique

Antidote sélectif des myorelaxants bromure de rocuronium et bromure de vécuronium. Le sugammadex est une gamma-cyclodextrine modifiée qui est un composé qui se lie sélectivement au bromure de rocuronium et au bromure de vécuronium. Il forme un complexe avec eux dans le plasma sanguin, ce qui entraîne une diminution de la concentration d'un relaxant musculaire qui se lie aux récepteurs nicotiniques dans la synapse neuromusculaire. Cela conduit à l'élimination du blocage neuromusculaire causé par le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium.

Il y avait une nette dépendance de l'effet sur la dose de sugammadex, qui était administrée à différents moments et à différentes profondeurs du bloc de conduction neuromusculaire. Le sugammadex a été administré à des doses allant de 0,5 à 16 mg/kg, soit après une injection unique de bromure de rocuronium à des doses de 0,6, 0,9, 1 et 1,2 mg/kg, soit après administration de bromure de vécuronium à une dose de 0,1 mg/ kg, et après administration de doses d'entretien de ces myorelaxants.

Le sugammadex peut être utilisé à différents moments après l'administration de bromure de rocuronium ou de bromure de vécuronium.

Insuffisance rénale. Deux essais cliniques en ouvert ont comparé l'efficacité et la sécurité du sugammadex chez des patients avec ou sans insuffisance rénale sévère subissant une intervention chirurgicale. Dans une étude, le sugammadex a été administré pour inverser le blocage induit par le bromure de rocuronium en présence de 1 à 2 réponses post-tétaniques (4 mg/kg ; n = 68) ; dans une autre étude, le sugammadex a été administré au début d'une deuxième réponse en mode de stimulation à quatre temps (T2) (2 mg/kg ; n = 30). La récupération de la conduction neuromusculaire après blocage était légèrement plus longue chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère par rapport aux patients sans insuffisance rénale. Des cas de blocage neuromusculaire résiduel ou de sa reprise chez des patients insuffisants rénaux sévères n'ont pas été observés dans ces études.

Influence sur l'intervalle QT c. Dans trois études cliniques avec le sugammadex utilisé seul, ou en association avec le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium, ou en association avec le propofol ou le sévoflurane, il n'y a pas eu d'augmentation cliniquement significative de l'intervalle QT/QT par rapport à l'intervalle.

Les indications

- élimination du blocage neuromusculaire causé par le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium ;

- élimination du blocage neuromusculaire provoqué par le bromure de rocuronium chez les enfants à partir de 2 ans et les adolescents dans des situations cliniques standard.

Schéma posologique

Le sugammadex ne doit être administré que par ou sous la direction d'un anesthésiste. Une méthode de surveillance appropriée est recommandée pour surveiller le degré de blocage neuromusculaire et la restauration de la conduction neuromusculaire. Il est également de pratique courante de surveiller la conduction neuromusculaire postopératoire pour détecter les événements indésirables, y compris la reprise du blocage neuromusculaire. Si dans les 6 heures suivant l'introduction du sugammadex, vous prescrivez par voie parentérale des médicaments pouvant entraîner le développement d'interactions médicamenteuses de type déplacement, il est nécessaire de surveiller la conduction neuromusculaire à la recherche de signes de reprise du blocage neuromusculaire.

adultes

Le sugammadex est utilisé pour éliminer le blocage de la conduction neuromusculaire de profondeur variable causé par le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium.

Élimination du blocage neuromusculaire dans les situations cliniques standard (blocage résiduel de la conduction neuromusculaire)

Il est recommandé d'administrer le sugammadex à la dose de 4 mg/kg lorsque la récupération de la conduction neuromusculaire a atteint le niveau de 1-2 contractions post-tétaniques (en mode de comptage post-tétanique (PTC)) après blocage provoqué par le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium. Le temps moyen pour terminer la restauration de la conduction neuromusculaire (restauration du rapport des amplitudes des quatrième et première réponses en mode de stimulation à quatre bits (T4/T1) à 0,9) est d'environ 3 min. Le sugammadex 2 mg/kg est recommandé lorsque la récupération spontanée de la conduction neuromusculaire après un blocage par le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium a atteint au moins 2 réponses TOF. Le temps moyen pour rétablir le rapport T4/T1 à 0,9 est d'environ 2 minutes.

Lors de l'utilisation de sugammadex aux doses recommandées pour restaurer la conduction neuromusculaire dans des situations cliniques standard, une récupération plus rapide du rapport T4 / T1 à 0,9 se produit lorsque le blocage neuromusculaire est causé par le bromure de rocuronium par rapport au bromure de vécuronium.

Élimination d'urgence du blocage neuromusculaire causé par le bromure de rocuronium

S'il est nécessaire de rétablir immédiatement la conduction neuromusculaire lors d'un blocage causé par le bromure de rocuronium, la dose recommandée de sugammadex est de 16 mg/kg.

Avec l'introduction du sugammadex à la dose de 16 mg/kg 3 minutes après l'administration d'un bolus de 1,2 mg/kg de bromure de rocuronium, le temps moyen pour rétablir le rapport T4/T1 à 0,9 est d'environ 1,5 minutes.

Réintroduction du sugammadex

Dans des situations exceptionnelles de récurarisation en période postopératoire, après administration de sugammadex à la dose de 2 mg/kg ou 4 mg/kg, la dose répétée recommandée de sugammadex est de 4 mg/kg. Après l'administration d'une dose répétée de sugammadex, il est nécessaire de surveiller la conduction neuromusculaire jusqu'au moment de la restauration complète de la fonction neuromusculaire.

L'utilisation du médicament dans des groupes particuliers de patients

À patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (CC 30-80 ml/min) le médicament doit être utilisé aux doses recommandées pour les patients adultes sans insuffisance rénale. Le sugammadex n'est pas recommandé pour malades avec altération grave de la fonction rénale, y compris les patients qui sont sur le programme hémodialyse (CC<30 мл/мин) . Les résultats des études d'utilisation dans l'insuffisance rénale sévère n'ont pas fourni suffisamment de données de sécurité pour recommander l'utilisation du sugammadex dans ce groupe de patients.

À dysfonctionnement hépatique les doses recommandées du médicament restent les mêmes que chez les patients adultes, car le sugammadex est principalement excrété par les reins. En raison de données insuffisantes sur l'utilisation du sugammadex dans patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère et dans les cas où l'insuffisance hépatique s'accompagne d'une coagulopathie, l'utilisation du sugammadex est recommandée avec une extrême prudence.

Patients âgés: après l'introduction du sugammadex en présence de 2 réponses en mode de stimulation TOF sur fond de blocage provoqué par le bromure de rocuronium, le temps total de récupération de la conduction neuromusculaire (rapport T4/T1 jusqu'à 0,9) chez les patients adultes (18-64 ans vieux) est en moyenne de 2,2 minutes, chez les patients âgés (65-74 ans) - 2,6 minutes et chez les patients âgés (75 ans et plus) - 3,6 minutes. Bien que le temps de récupération de la conduction neuromusculaire chez les patients âgés soit un peu plus long, les doses recommandées de sugammadex sont les mêmes que pour les patients adultes du groupe d'âge habituel.

À patients obèses le calcul de la dose de sugammadex doit être basé sur le poids corporel réel. Il est nécessaire de respecter les doses recommandées suggérées pour les patients adultes.

Enfants

Les données sur l'utilisation du sugammadex chez les enfants sont limitées. Il est possible d'administrer le médicament pour éliminer le blocage neuromusculaire provoqué par le bromure de rocuronium, lorsque 2 réponses apparaissent en mode de stimulation TOF.

Pour élimination du blocage neuromusculaire causé par le bromure de rocuronium, dans la pratique quotidienne enfants et adolescents de 2 à 17 ans il est recommandé d'administrer le sugammadex à la dose de 2 mg/kg (s'il y a 2 réponses en mode de stimulation TOF).

Les autres situations de restauration de la conduction neuromusculaire rencontrées en pratique courante n'ont pas été étudiées, par conséquent, dans ces cas, l'utilisation du sugammadex n'est pas recommandée jusqu'à ce que de nouvelles données soient disponibles.

La récupération immédiate de la conduction neuromusculaire avec le sugammadex chez les enfants de 2 ans et plus et les adolescents n'a pas été étudiée, et par conséquent, dans ces situations, l'utilisation du médicament n'est pas recommandée jusqu'à ce que de nouvelles données soient disponibles.

Le médicament peut être dilué pour améliorer la précision du dosage chez les enfants.

Règles d'administration du médicament

Le sugammadex est administré par bolus intraveineux en une seule injection de bolus de 10 secondes directement dans une veine ou une ligne intraveineuse.

Si le sugammadex est administré via une seule ligne de perfusion avec d'autres médicaments, il est nécessaire de rincer soigneusement le système (par exemple, avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %) entre l'administration de Bridan ® et les médicaments qui ont une incompatibilité avec lui, et également si la compatibilité n'est pas établi.

Le sugammadex peut être administré dans le même système intraveineux avec les solutions pour perfusion suivantes : solution de chlorure de sodium à 0,9 % (9 mg/ml) ; solution de dextrose à 5 % (50 mg/ml); Solution de chlorure de sodium à 0,45 % (4,5 mg/ml) avec 2,5 %
(25 mg/ml) solution de dextrose ; solution de Ringer avec de l'acide lactique; la solution de Ringer ; Solution de dextrose à 5 % (50 mg/ml) dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (9 mg/ml). Pour une utilisation chez les enfants, Bridan® peut être dilué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (9 mg/ml) jusqu'à une concentration de 10 mg/ml.

Effet secondaire

Le plus courant (≥1/100 à< 1/10): осложнения анестезии.

Les effets indésirables suivants ont été associés à l'utilisation du sugammadex.

Complications pendant l'anesthésie

L'apparition d'une activité motrice, la toux pendant l'anesthésie ou pendant l'intervention chirurgicale elle-même, qui traduit la restauration de la fonction neuromusculaire.

Rétention involontaire de conscience pendant l'anesthésie

Chez les patients traités par le sugammadex, dans certains cas, une reprise de conscience involontaire a été notée pendant l'anesthésie. Cependant, une association avec l'administration de sugammadex a été considérée comme improbable.

La fréquence de reprise du blocage, évaluée par la surveillance de la conduction neuromusculaire, était de 2 % après l'utilisation du sugammadex. Cependant, cette fréquence a été notée en cas d'administration d'une dose sous-optimale de sugammadex (moins de 2 mg/kg).

Réactions d'hypersensibilité après l'utilisation de sugammadex, incl. et anaphylactique, ont été observés chez plusieurs personnes, incl. chez les bénévoles. Dans les études cliniques menées chez des patients subissant un traitement chirurgical, ces réactions étaient rares et les données sur la fréquence de développement de telles réactions après la mise sur le marché du médicament ne sont pas disponibles.

Les manifestations cliniques des réactions d'hypersensibilité vont de réactions cutanées isolées à des réactions systémiques graves (c'est-à-dire anaphylaxie, choc anaphylactique) et ont été rapportées chez des patients n'ayant jamais reçu de sugammadex.

Les symptômes accompagnant ces réactions peuvent inclure rougeur, urticaire, éruption érythémateuse, forte diminution de la pression artérielle, tachycardie, gonflement de la langue et du larynx. Les réactions d'hypersensibilité sévères peuvent être mortelles.

Informations sur les volontaires sains

Lors de l'utilisation de sugammadex, des réactions d'hypersensibilité ont été observées, incl. anaphylactique. Dans une étude chez des volontaires sains (placebo, n=150 ; 4 mg/kg, n=148 ; 16 mg/kg, n=150), des réactions d'hypersensibilité ont été observées dans le groupe 16 mg/kg et rarement dans le groupe 4 mg/kg. kg ou groupe placebo.

Dans cette étude, un schéma dose-dépendant de dysgueusie, de nausées et de rougeurs de la peau a également été noté.

Patients atteints d'une maladie pulmonaire

Lors de la prise en charge de patients ayant des antécédents de complications pulmonaires, le médecin doit toujours être conscient de la possibilité de développer un bronchospasme.

Contre-indications

- insuffisance rénale sévère< 30 мл/мин);

- insuffisance hépatique sévère ;

- grossesse;

- la période d'allaitement ;

- l'âge des enfants jusqu'à 2 ans;

- Hypersensibilité aux composants du médicament.

Grossesse et allaitement

Une étude de l'excrétion du sugammadex avec du lait chez les femmes pendant l'allaitement n'a pas été menée, mais sur la base de données précliniques, cette possibilité ne peut être exclue. L'absorption orale des cyclodextrines est faible et n'a aucun effet sur le nourrisson après l'administration d'un bolus de sugammadex à une mère qui allaite. Cependant, le sugammadex doit être utilisé avec prudence chez les femmes qui allaitent.

instructions spéciales

Surveillance de la fonction respiratoire lors de la restauration de la conduction neuromusculaire

Il est nécessaire d'effectuer une ventilation mécanique jusqu'à la restauration complète d'une respiration spontanée adéquate après l'élimination du blocage neuromusculaire. Même si la conduction neuromusculaire est entièrement restaurée, d'autres médicaments utilisés dans les périodes péri- et postopératoires peuvent déprimer la fonction respiratoire et, par conséquent, une ventilation mécanique prolongée peut être nécessaire.

Si le bloc neuromusculaire réapparaît après l'extubation, il est nécessaire d'assurer une ventilation adéquate des poumons à temps

Restauration du blocage neuromusculaire

Le redéveloppement du blocage neuromusculaire a été observé principalement dans les cas où des doses sous-optimales (insuffisantes) du médicament ont été administrées. Afin de prévenir la reprise du blocage neuromusculaire, les doses inférieures à celles recommandées ne doivent pas être utilisées.

Intervalles de temps auxquels les myorelaxants peuvent être réintroduits après restauration de la conduction neuromusculaire avec le sugammadex

La réintroduction du bromure de rocuronium ou du bromure de vécuronium après l'utilisation de sugammadex (jusqu'à 4 mg/kg) est possible aux intervalles de temps suivants :

Selon un modèle pharmacocinétique, l'intervalle de temps après lequel 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium ou 0,1 mg/kg de bromure de vécuronium peuvent être réintroduits après l'administration de sugammadex chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée doit être de 24 heures. la dose de bromure de rocuronium doit être de 1,2 mg/kg.

Réintroduction du bromure de rocuronium ou du bromure de vécuronium après résolution immédiate du blocage neuromusculaire (16 mg/kg de sugammadex)

Dans les rares cas où la résolution immédiate du blocage neuromusculaire est nécessaire, l'intervalle de temps recommandé pour la réintroduction des myorelaxants est de 24 heures.

S'il est nécessaire de procéder à un blocage neuromusculaire avant l'expiration de ce délai, des relaxants musculaires non stéroïdiens doivent être utilisés.

Le début d'action d'un myorelaxant dépolarisant peut être plus lent que prévu en raison du fait qu'une partie importante des récepteurs nicotiniques post-synaptiques peut encore être occupée par le myorelaxant.

Fonction rénale altérée

Interactions à long terme avec le bromure de rocuronium ou le bromure de vécuronium

Vous devez prêter attention aux instructions d'utilisation du bromure de rocuronium ou du bromure de vécuronium pour une liste de médicaments qui potentialisent le blocage neuromusculaire. En cas de reprise du blocage neuromusculaire, une ventilation mécanique et l'administration répétée de sugammadex peuvent être nécessaires.

Complications de l'anesthésie

Lorsque la restauration de la conduction neuromusculaire a été réalisée intentionnellement au cours de l'anesthésie, des signes d'anesthésie superficielle (mouvements, toux, grimaces) ont parfois été notés.

Si le blocage neuromusculaire est supprimé pendant l'anesthésie, des doses supplémentaires d'anesthésiques et/ou d'opioïdes peuvent être nécessaires.

Fonction hépatique altérée

Le sugammadex n'est pas métabolisé dans le foie, c'est pourquoi aucune étude n'a été menée chez des patients présentant une fonction hépatique altérée. Lors de l'utilisation du médicament chez des patients présentant une insuffisance hépatique sévère, des précautions particulières doivent être prises. Si l'insuffisance hépatique s'accompagne d'une coagulopathie, voir les instructions spéciales pour influencer l'homéostasie.

L'utilisation du sugammadex en milieu de soins intensifs

L'utilisation du sugammadex chez les patients traités par bromure de rocuronium ou bromure de vécuronium dans une unité de soins intensifs n'a pas été étudiée.

Utilisation du sugammadex pour soulager le blocage neuromusculaire causé par d'autres relaxants musculaires (pas le bromure de rocuronium ni le bromure de vécuronium)

Le sugammadex ne doit pas être utilisé pour corriger le blocage de la conduction neuromusculaire provoqué par des relaxants musculaires tels que les composés de suxaméthonium ou de benzylisoquinoline.

Le sugammadex ne doit pas être utilisé pour inverser le blocage neuromusculaire provoqué par d'autres relaxants musculaires stéroïdiens, car il n'existe aucune donnée sur l'efficacité et la sécurité d'une telle utilisation. Il n'y a que des données limitées sur l'élimination du blocage de la conduction neuromusculaire causée par le bromure de pancuronium, cependant, leur nombre insuffisant ne nous permet pas de recommander le sugammadex pour la restauration de la conduction neuromusculaire dans le cas de l'utilisation de ce myorelaxant.

récupération lente

Dans les conditions associées à un temps de circulation prolongé (maladie cardiovasculaire, vieillesse, insuffisance rénale et hépatique), le temps de récupération de la conduction neuromusculaire peut augmenter.

Réactions d'hypersensibilité

Le médecin doit être attentif aux éventuelles réactions d'hypersensibilité et prendre les précautions nécessaires.

Patients suivant un régime contrôlé en sodium

Chaque ml de solution contient 9,7 mg de sodium. Une dose de sodium de 23 mg peut être considérée comme sans sodium. Si vous devez introduire plus de 2,4 ml de solution, cela doit être envisagé chez les patients suivant un régime avec un apport limité en sodium.

Effet sur l'hémostase

Des expériences in vitro ont mis en évidence une augmentation supplémentaire de l'APTT et du temps de prothrombine lorsque le sugammadex est utilisé avec des anticoagulants indirects, de l'héparine non fractionnée, des héparines de bas poids moléculaire, du rivaroxaban et du dabigatran. Dans des études chez des volontaires, des doses de sugammadex 4 et 16 mg/kg ont entraîné une prolongation des valeurs maximales moyennes d'aPTT de 17 % et 22 %, respectivement, et des valeurs du temps de prothrombine (MHO) de 11-22 % , respectivement. Cette prolongation limitée de l'aPTT et du temps de prothrombine (MHO) était de courte durée (≤ 30 min).

À ce jour, aucun effet cliniquement significatif du sugammadex (en monothérapie ou en association avec ces anticoagulants) sur l'incidence des saignements péri- ou postopératoires n'a été identifié.

Compte tenu de la nature à court terme de l'augmentation limitée de l'aPTT et du temps de prothrombine causée par le sugammadex (en monothérapie ou en association avec les anticoagulants ci-dessus), il est peu probable que le sugammadex augmente le risque de saignement. Étant donné qu'il n'existe actuellement aucune information sur l'utilisation du sugammadex chez les patients atteints de coagulopathie, ils doivent être étroitement surveillés pour les paramètres de coagulation conformément à la pratique clinique standard.

Après dilution du sugammadex avec des solutions pour perfusion, la stabilité physique et chimique du médicament est maintenue pendant 48 heures à une température de 2° à 25°C. Lors de l'ouverture d'un flacon contenant du sugammadex, il est nécessaire de respecter strictement les règles d'asepsie. L'introduction du médicament doit être commencée sans délai. Si le sugammadex est utilisé tardivement, il est alors de la responsabilité du médecin de respecter la durée et les conditions de conservation avant son utilisation. Si la dilution a été réalisée dans des conditions aseptiques non contrôlées et non validées, alors le temps de conservation de la solution diluée ne doit pas dépasser 24 heures à une température de 2° à 8°C.

Tout contenu restant des flacons de la ligne de perfusion après l'utilisation de sugammadex doit être éliminé conformément aux réglementations locales.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et les mécanismes de contrôle

Les activités potentiellement dangereuses qui nécessitent un taux élevé de réactions psychomotrices, telles que la conduite d'une voiture ou l'utilisation de machines, doivent être évitées.

Surdosage

Jusqu'à présent, un rapport de surdosage accidentel du médicament à une dose de 40 mg / kg a été reçu. Il n'y avait pas d'effets secondaires significatifs. Sugammadex bien toléré à des doses allant jusqu'à 96 mg/kg sans effets secondaires liés ou non liés à la dose.

Traitement: il est possible d'éliminer le sugammadex de la circulation par hémodialyse en utilisant un filtre à haute perméabilité hydraulique, mais pas un filtre à faible perméabilité hydraulique. D'après des études cliniques, après une séance d'hémodialyse de 3 à 6 heures avec un filtre à haute perméabilité hydraulique, la concentration plasmatique de sugammadex diminue d'environ 70 %.

interaction médicamenteuse

Torémifène

Introduction acide fusidique

Contraceptifs hormonaux.

Incompatibilité physique

Conditions de délivrance en pharmacie

Le médicament est délivré sur ordonnance.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé hors de la portée des enfants, à l'abri de la lumière, à une température de 2° à 8°C. Ne pas congeler. Durée de conservation - 3 ans.

interaction médicamenteuse

Interaction par type de liaison (contraceptifs hormonaux)

En raison de l'administration de sugammadex, l'efficacité de certains médicaments peut être réduite en raison d'une diminution de leur concentration plasmatique (libre). Dans une telle situation, une réintroduction du médicament ou un médicament thérapeutiquement équivalent (de préférence une classe chimique différente) doit être administré.

Interaction due au déplacement du myorelaxant du complexe avec le sugammadex

En raison de l'introduction de certains médicaments après l'utilisation du sugammadex, théoriquement, le bromure de rocuronium et le bromure de vécuronium peuvent être déplacés du complexe avec le sugammadex, entraînant une reprise du blocage neuromusculaire. Dans de tels cas, il est nécessaire de reprendre l'utilisation de la ventilation mécanique. L'administration par perfusion du médicament, qui a entraîné le déplacement du bromure de rocuronium ou du bromure de vécuronium du complexe avec le sugammadex, doit être arrêtée. Si une interaction de type déplacement est susceptible de se développer après l'administration parentérale d'un autre médicament (ce qui a été fait dans les 6 heures suivant l'utilisation du sugammadex), il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de conduction neuromusculaire pour détecter les signes de reprise du blocage. Des interactions de type déplacement sont possibles après l'administration des médicaments suivants : torémifène, flucloxacilline et acide fusidique.

Des interactions pharmacodynamiques cliniquement significatives avec d'autres médicaments peuvent être attendues :

- pour le torémifène, la flucloxacilline et l'acide fusidique, des interactions par type de déplacement ne sont pas exclues (une interaction cliniquement significative par type de liaison n'est pas attendue) ;

- pour les contraceptifs hormonaux, la possibilité d'interaction par le type de liaison n'est pas exclue (une interaction cliniquement significative par le type de déplacement n'est pas attendue).

Interactions pouvant influencer l'efficacité du sugammadex

Torémifène, qui a une constante de liaison relativement élevée et des concentrations plasmatiques relativement élevées, est capable de déplacer dans une certaine mesure le bromure de vécuronium ou le bromure de rocuronium du complexe avec le sugammadex. Par conséquent, la récupération du rapport T4/T1 à 0,9 peut être retardée chez les patientes ayant reçu du torémifène le jour de l'intervention chirurgicale.

Introduction acide fusidique dans la période préopératoire peut entraîner un certain retard dans la récupération du rapport TOF (T4/T1) à 0,9. Cependant, une recurarisation n'est pas attendue dans la période postopératoire, car le taux de perfusion d'acide fusidique est supérieur à quelques heures et son accumulation dans le sang est supérieure à 2-3 jours.

Interactions susceptibles d'affecter l'efficacité d'autres médicaments

Contraceptifs hormonaux. Les interactions entre le sugammadex (4 mg/kg) et la progestérone peuvent entraîner une diminution de l'exposition aux progestatifs (ASC de 34 %), similaire à la diminution observée lors de la prise d'une dose quotidienne d'un contraceptif oral 12 heures plus tard que d'habitude, ce qui à son tour peut entraîner une diminution de l'efficacité de la contraception. Pour les œstrogènes, un effet réduit peut également être attendu. Par conséquent, l'administration d'un bolus de sugammadex est considérée comme équivalente à une dose quotidienne oubliée de contraceptifs hormonaux oraux (combinés ou progestatifs seuls). Si un contraceptif oral a été pris le jour de la prise de sugammadsx, vous devez vous référer à la section des instructions d'utilisation des contraceptifs oraux qui décrit comment sauter une dose.

En cas d'utilisation de contraceptifs hormonaux ayant un mode d'administration autre qu'oral, la patiente doit utiliser une méthode contraceptive non hormonale complémentaire pendant les 7 jours suivants et se référer à la notice d'utilisation de ce contraceptif pour information.

Impact sur les paramètres de laboratoire

En général, le sugammadex n'a aucun effet sur les tests de laboratoire, à l'exception peut-être d'un test de quantification de la progestérone sérique.

Incompatibilité pharmaceutique

Bridan ® ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments et solutions, à l'exception de ceux recommandés. Si Bridan ® est administré par une seule ligne de perfusion avec d'autres médicaments, il doit être rincé (par exemple, avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %) entre l'utilisation de Bridan ® et d'autres médicaments.

Incompatibilité physique le sugammadex a été observé avec le vérapamil, l'ondansétron et la ranitidine.

Les substances de ce groupe bloquent les récepteurs H-cholinergiques localisés sur la plaque terminale des muscles squelettiques et empêchent leur interaction avec l'acétylcholine, de sorte que l'acétylcholine ne provoque pas de dépolarisation de la membrane des fibres musculaires - les muscles ne se contractent pas. Cette condition s'appelle un bloc neuromusculaire.

Classification:

1 - Myorelaxants anti-dépolarisants concurrents- des substances qui augmentent la concentration d'ACh dans la fente synaptique, ce qui déplace de manière compétitive le myorelaxant de son association avec les récepteurs HX et provoque une dépolarisation de la membrane postsynaptique, rétablissant ainsi la transmission neuromusculaire. (tubocurarine alcaloïde; médicaments - curariformes)

a) benzylisoquinoléines (tubocurarine, atracurium, mivacurium)

b) aminostéroïdes (pipécuronium, vécuronium, rocuronium)

Les agents de type curare sont utilisés pour détendre les muscles squelettiques lors d'opérations chirurgicales. Sous l'action de médicaments de type curare, les muscles se détendent dans l'ordre suivant: d'abord les muscles du visage, du larynx, du cou, puis les muscles des membres, du tronc et enfin les muscles respiratoires - un arrêt respiratoire se produit. Lorsque la respiration est arrêtée, le patient est transféré en ventilation pulmonaire artificielle.

De plus, ils sont utilisés pour éliminer les convulsions toniques dans le tétanos et dans l'empoisonnement à la strychnine. Dans le même temps, la relaxation des muscles squelettiques aide à éliminer les convulsions.

Les antagonistes des relaxants musculaires à action antidépolarisante sont des agents anticholinestérasiques. En inhibant l'activité de l'acétylcholinestérase, ils empêchent l'hydrolyse de l'acétylcholine et augmentent ainsi sa concentration dans la fente synaptique. L'ACh déplace le médicament de son association avec les récepteurs H-cholinergiques, ce qui conduit à la restauration de la transmission neuromusculaire. Les agents anticholinestérasiques (néostigmine) sont utilisés pour interrompre le bloc neuromusculaire ou éliminer les effets résiduels après l'administration de myorelaxants antidépolarisants.

2 - Les myorelaxants dépolarisants- Iodure de suxaméthonium (Ditilin, Listenon, Miorelaxin) L'iodure de suxaméthonium chimiquement est une double molécule d'acétylcholine.

Le suxaméthonium interagit avec les récepteurs H-cholinergiques localisés sur la plaque terminale des muscles squelettiques, comme l'acétylcholine, et provoque une dépolarisation de la membrane postsynaptique. Dans le même temps, les fibres musculaires se contractent, ce qui se manifeste sous la forme de contractions individuelles des muscles squelettiques - fasciculations. Cependant, contrairement à l'acétylcholine, le suxaméthonium est résistant à l'acétylcholinestérase et ne se décompose donc pratiquement pas dans la fente synaptique. En conséquence, le suxaméthonium provoque une dépolarisation persistante de la membrane postsynaptique de la plaque terminale.

Effets secondaires : douleurs musculaires postopératoires (qui sont associées à des microtraumatismes musculaires lors de leurs fasciculations), dépression respiratoire (apnée), hyperkaliémie et arythmies cardiaques, hypertension, augmentation de la pression intraoculaire, rhabdomyolyse et myoglobinémie, hyperthermie.

3 - Médicaments qui réduisent la libération d'ACh - Le Botox est une préparation de toxine botulique de type A, qui empêche la libération d'ACh par les terminaisons des fibres nerveuses cholinergiques. La chaîne lourde de la toxine botulique a la capacité de se lier à des récepteurs spécifiques sur les membranes des cellules nerveuses. Après fixation sur la membrane présynaptique de la terminaison nerveuse, la toxine botulique pénètre dans le neurone par endocytose.

En raison du fait que le Botox empêche la libération d'ACh par les terminaisons des fibres cholinergiques sympathiques qui innervent les glandes sudoripares, le médicament est utilisé dans l'hyperhidrose pour réduire la sécrétion des glandes sudoripares eccrines (aisselles, paumes, pieds). Entrez par voie intradermique. L'effet dure 6-8 mois.

Le médicament est concentré au site d'injection pendant un certain temps, puis pénètre dans la circulation systémique, ne pénètre pas dans la BHE et est rapidement métabolisé.

Des douleurs et des microhématomes au site d'injection, une légère faiblesse générale pendant 1 semaine sont notés comme effets secondaires.

Les myorelaxants ou relaxants musculaires sont des médicaments qui provoquent le relâchement des muscles striés.

Classification des relaxants musculaires.

La classification est généralement acceptée, dans laquelle les relaxants musculaires sont divisés en centraux et périphériques. Le mécanisme d'action de ces deux groupes diffère par le niveau d'impact sur les synapses. Les myorelaxants centraux affectent les synapses de la moelle épinière et du bulbe rachidien. Et périphérique - directement aux synapses qui transmettent l'excitation au muscle. En plus des groupes ci-dessus, il existe une classification qui sépare les relaxants musculaires en fonction de la nature de l'impact.

Les relaxants musculaires centraux ne sont pas largement utilisés dans la pratique anesthésique. Mais les médicaments à action périphérique sont activement utilisés pour détendre les muscles squelettiques.

Allouer:

• relaxants musculaires dépolarisants;
• myorelaxants antidépolarisants.

Il existe également un classement selon la durée d'action :

• ultracourt - acte 5-7 minutes;
• court - moins de 20 minutes;
• moyen - moins de 40 minutes ;
• longue durée d'action - plus de 40 minutes.

Les ultracourts sont des myorelaxants dépolarisants : listenone, succinylcholine, dithyline. Les médicaments à courte, moyenne et longue durée d'action sont principalement des myorelaxants non dépolarisants. Action courte : mivacurium. Action moyenne : atracurium, rocuronium, cisatracurium. Action prolongée : tubocurorine, orphénadrine, pipécuronium, baclofène.

Le mécanisme d'action des myorelaxants.

Les relaxants musculaires non dépolarisants sont également appelés non dépolarisants ou compétitifs. Ce nom caractérise pleinement leur mécanisme d'action. Les myorelaxants de type non dépolarisant entrent en compétition avec l'acétylcholine dans l'espace synaptique. Ils sont tropiques pour les mêmes récepteurs. Mais l'acétylcholine est détruite en quelques millisecondes sous l'influence de la cholinestérase. Par conséquent, il est incapable de rivaliser avec les relaxants musculaires. À la suite de cette action, l'acétylcholine n'est pas en mesure d'agir sur la membrane postsynaptique et de provoquer le processus de dépolarisation. La chaîne de conduction de l'influx neuromusculaire est interrompue. Le muscle n'est pas excité. Pour arrêter le blocage et rétablir la conductivité, des médicaments anticholinestérasiques, tels que la néostigmine ou la néostigmine, doivent être administrés. Ces substances détruiront la cholinestérase, l'acétylcholine ne se décomposera pas et pourra rivaliser avec les relaxants musculaires. La préférence sera donnée aux ligands naturels.

Le mécanisme d'action des relaxants musculaires dépolarisants est de créer un effet dépolarisant persistant qui dure environ 6 heures. La membrane post-synaptique dépolarisée est incapable de recevoir et de conduire l'influx nerveux, la chaîne de transmission du signal vers le muscle est interrompue. Dans cette situation, l'utilisation de médicaments anticholinestérases comme antidote sera erronée, car l'acétylcholine accumulée provoquera une dépolarisation supplémentaire et augmentera le blocage neuromusculaire. Les relaxants dépolarisants sont principalement d'action ultra-courte.

Parfois, les relaxants musculaires combinent les actions de groupes dépolarisants et compétitifs. Le mécanisme de ce phénomène est inconnu. On suppose que les relaxants musculaires antidépolarisants ont un effet secondaire, dans lequel la membrane musculaire acquiert une dépolarisation stable et devient insensible pendant un certain temps. En règle générale, ce sont des médicaments à action prolongée.

L'utilisation de relaxants musculaires.

Les premiers relaxants musculaires étaient les alcaloïdes de certaines plantes, ou curare. Puis leurs homologues synthétiques sont apparus. Il n'est pas tout à fait correct d'appeler tous les relaxants musculaires des substances de type curare, car le mécanisme d'action de certaines drogues synthétiques diffère de celui des alcaloïdes.

Le principal domaine d'application des relaxants musculaires est devenu l'anesthésiologie. Actuellement, la pratique clinique ne peut s'en passer. L'invention de ces substances a fait un bond énorme dans le domaine de l'anesthésiologie. Les relaxants musculaires ont permis de réduire la profondeur de l'anesthésie, de mieux contrôler le fonctionnement des systèmes corporels et de créer les conditions pour l'introduction de l'anesthésie endotrachéale. Pour la plupart des opérations, la condition principale est une bonne relaxation des muscles striés.

L'effet des myorelaxants sur le fonctionnement des systèmes de l'organisme dépend de la sélectivité de l'effet sur les récepteurs. plus le médicament est sélectif, moins il provoque d'effets secondaires sur les organes.

En anesthésiologie, les relaxants musculaires suivants sont utilisés: succinylcholine, dithyline, listenone, mivacurium, cisatracurium, rocuronium, atracurium, tubocurarine, mivacurium, pipecuronium et autres.

En plus de l'anesthésiologie, les relaxants musculaires ont trouvé une application en traumatologie et en orthopédie pour la relaxation musculaire lors de la réduction des luxations, des fractures, ainsi que dans le traitement des maladies du dos, des ligaments.

Effets secondaires des relaxants.

Du côté du système cardiovasculaire, les relaxants musculaires peuvent provoquer une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression. La succinylcholine a un double effet. Si la dose est faible, elle provoque une bradycardie et une hypotension, si elle est importante - les effets opposés.

Les relaxants de type dépolarisant peuvent entraîner une hyperkaliémie si le taux de potassium du patient est initialement élevé. Ce phénomène se produit chez les patients souffrant de brûlures, de blessures graves, d'occlusion intestinale, de tétanos.

Dans la période postopératoire, les effets indésirables sont une faiblesse musculaire prolongée et des douleurs. Cela est dû à la dépolarisation en cours. Une récupération prolongée de la fonction respiratoire peut être associée à la fois à l'action des relaxants musculaires et à l'hyperventilation, à l'obstruction des voies respiratoires ou à une surdose de médicaments décurarisants (néostigmine).

La succinylcholine est capable d'augmenter la pression dans les ventricules du cerveau, à l'intérieur de l'œil, dans le crâne. Par conséquent, son utilisation dans les opérations correspondantes est limitée.

Les myorelaxants de type dépolarisant, associés à des médicaments d'anesthésie générale, peuvent provoquer une augmentation maligne de la température corporelle. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qu'il est difficile d'arrêter.

Les principaux noms de médicaments et leurs doses.

Tubocurarine. La dose de tubocurarine utilisée pour l'anesthésie est de 0,5 à 0,6 mg/kg. Le médicament doit être administré lentement, en 3 minutes. Pendant l'opération, des doses d'entretien de 0,05 mg/kg sont fractionnées. Cette substance est un alcaloïde naturel du curare. Il a tendance à réduire la pression, à fortes doses provoque une hypotension importante. L'antidote de la tubocurarine est la prozerine.

Ditiline. Ce médicament appartient au type dépolarisant des relaxants. Il a une action courte mais forte. Crée une relaxation musculaire bien contrôlée. Principaux effets secondaires : apnée prolongée, élévation de la tension artérielle. Il n'y a pas d'antidote spécifique. Les médicaments ont un effet similaire écoutez, succinylcholine, relaxant musculaire.

Diplatz dans. Relaxant musculaire non polarisant. Dure environ 30 minutes. La dose suffisante pour une opération est de 450 à 700 mg. Aucun effet secondaire significatif n'a été observé avec son utilisation.

Pipecuronium. La dose pour l'anesthésie est de 0,02 mg/kg. Cela fonctionne longtemps, pendant 1,5 heure. Contrairement à d'autres médicaments, il est plus sélectif et n'affecte pas le système cardiovasculaire.

Esmeron(rocuronium). Dose pour l'intubation 0,45-0,6 mg/kg. Valable jusqu'à 70 minutes. Doses bolus pendant la chirurgie 0,15 mg/kg.

pancuronium. Connu sous le nom de Pavulon. La dose suffisante pour l'anesthésie est de 0,08 à 0,1 mg/kg. Une dose d'entretien de 0,01-0,02 mg/kg est administrée toutes les 40 minutes. Il a de multiples effets secondaires du côté du système cardiovasculaire, car il s'agit d'un médicament non sélectif. Peut causer de l'arythmie, de l'hypertension, de la tachycardie. Affecte de manière significative la pression intraoculaire. Il peut être utilisé pour les opérations de césarienne, car il ne traverse pas bien le placenta.

Tous ces médicaments sont utilisés exclusivement par des anesthésistes-réanimateurs en présence d'équipements respiratoires spécialisés !

Il s'accompagne d'une tension musculaire à l'endroit où il y a eu des violations du disque et un déplacement de la vertèbre. Un état protecteur des muscles avec un tonus accru est créé.

De cette façon, le corps essaie de fixer la vertèbre. Par conséquent, il s'avère, malgré le problème, de maintenir la colonne vertébrale en position verticale.

À la place de la tension, un foyer stable de douleur est créé. Le signal à ce sujet va au cerveau, qui, à son tour, donne l'ordre d'augmenter la tension. Et la douleur devient plus forte.

Un cercle vicieux se crée. Une raideur apparaît dans la zone de tension, il peut y avoir un spasme. Cette situation ne permet pas à la vertèbre de se mettre en place et ajoute un effet négatif sur les terminaisons nerveuses.

Les relaxants musculaires sont des médicaments qui détendent les muscles. Le médecin traitant détermine la pertinence de leur utilisation dans chaque cas.

Myorelaxants pour l'ostéochondrose: classification

Les médicaments sont divisés en deux groupes :

1. action périphérique.
   Les relaxants musculaires agissent dans le système neuromusculaire en perturbant la transmission naturelle des impulsions. Utilisé principalement dans les interventions chirurgicales. Ce groupe de médicaments est divisé en deux types selon le mécanisme d'interaction avec les récepteurs:
   • dépolarisant,
   • non dépolarisant.
2. action centrale.
   Les myorelaxants agissent sur le système nerveux central. Dans le traitement de l'ostéochondrose, des médicaments relaxants à action centrale sont utilisés.

Quels médicaments sont des relaxants musculaires

Les médicaments qui détendent les muscles squelettiques sont appelés relaxants musculaires. Dans le traitement complexe de l'ostéochondrose, ils ont été utilisés relativement récemment. Auparavant, les relaxants musculaires n'étaient utilisés que pendant les opérations pour soulager le tonus musculaire.

Indications d'utilisation et principe d'action

Les relaxants musculaires sont utilisés pour l'ostéochondrose dans le cadre d'un traitement complexe. Les médicaments eux-mêmes n'ont pas d'effet thérapeutique. En relaxant les muscles, ils permettent de réaliser efficacement d'autres activités efficaces : thérapie manuelle, exercices de kinésithérapie, massage.

Les relaxants musculaires ne conviennent pas à l'automédication. Les médicaments ont de nombreuses contre-indications en raison d'effets secondaires, de sorte que l'opportunité de leur rendez-vous et le choix d'un remède spécifique ne peuvent être déterminés que par un médecin.

Le plus souvent, le médecin prescrit des relaxants musculaires si l'ostéochondrose provoque une douleur intense et, par conséquent, une restriction des mouvements. Les médicaments complètent l'action des médicaments non stéroïdiens.

Dans les cas où il existe des contre-indications à l'utilisation d'AINS, des relaxants musculaires sont prescrits pour les remplacer dans une certaine mesure : soulager la douleur et détendre les muscles pour une aide supplémentaire.

Liste des médicaments

Les médicaments les plus couramment utilisés pour l'ostéochondrose sont:

1. :
   Les experts attribuent le médicament aux médicaments efficaces les plus sûrs par rapport à la majeure partie des relaxants musculaires.
   • Bien toléré.
   • Il permet de réduire l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mydocalm détend les spasmes musculaires et la lidocaïne dans sa composition donne un effet analgésique.
   • Le patient ne subit pas de diminution de l'activité mentale et physique.
2. :
   • Le médicament est efficace dans la spasticité musculaire chronique. Il est également utilisé pour les spasmes musculaires aigus.
   • Soulage les spasmes et augmente la force des contractions musculaires.
3. Tizanidine :
   • Appliqué lorsqu'un spasme survient dans les muscles du dos avec ostéochondrose.
   • Réduit la résistance musculaire lors des mouvements passifs.
4. Baclofène :
   • Bien toléré.
   • Utilisé pour les maux de dos modérés à sévères.
   • En association avec d'autres médicaments, il permet de réduire le temps de traitement.

Médicaments à action centrale

Substance active
Tolpérisone	Lidocaïne + Tolpérisone	Chlorzoxazone	Tizanidine	Baclofène
Nom des médicaments
Mondocalme	Mydocalm-Richter	Chlorzoxazone	Sirdalud	Baklosan
Tolpérisone - OBL			Thezalud	Liorésal Intrathécal
			Tizanidine
			Tizanidine-Teva

Comprimés périphériques

Les médicaments sont utilisés dans les procédures:

• interventions chirurgicales,
• réduction des luxations,
• intubation trachéale.

Les relaxants musculaires à action périphérique ne sont pas utilisés pour le traitement complexe de l'ostéochondrose.

Relaxants non dépolarisants			Relaxants dépolarisants
Longue durée d'action	action moyenne	action courte	Action ultra-courte
Pancuronium (pavulon)	Rocuronium (esméron)	Mivacurium (mivakron)	Suxaméthonium
Pipecuronium (Arduan)	Atracurium (trakrium)
Tubocurarine (tubarine)	Cisatracurium (Nimbex)
	Le vécuronium (norcuron)

Effets secondaires

Pour aider les patients souffrant d'ostéochondrose, des relaxants musculaires à action centrale sont prescrits pour une thérapie complexe. Le médecin évalue la pertinence du rendez-vous, en tenant compte de la possibilité de conséquences négatives dans chaque cas.

Les myorelaxants peuvent provoquer des effets secondaires :

• faiblesse musculaire,
• mal de tête,
• diminution de l'attention,
• bouche sèche,
• violation du foie,
• effet inhibiteur sur le travail du système nerveux central,
• convulsions soudaines,
• indigestion, nausées, douleurs abdominales,
• somnolence,
• apathie
• violation de la pression dans le sens de la diminution ou de l'augmentation,
• troubles du sommeil,
• réactions allergiques : éruption cutanée, bronchospasme, choc anaphylactique,
• hallucinations possibles,
• diminution du rythme cardiaque,
• instabilité émotionnelle, dépression,
• troubles de la miction.

En raison du large éventail d'effets indésirables possibles, les médicaments sont utilisés en traitement hospitalier ou à domicile sous la supervision d'un spécialiste. À l'heure actuelle, les activités nécessitant une attention accrue, telles que la conduite d'une voiture, sont exclues.

Les relaxants musculaires ne sont pas prescrits pendant une longue période d'admission. Cela est dû à d'éventuelles réactions négatives du corps, à la capacité des médicaments à créer une dépendance et à augmenter le poids du patient.

Contre-indications

Une caractéristique des myorelaxants centraux est leur absorption rapide par les organes digestifs. Les métabolites des médicaments apparaissent dans le foie et sont excrétés par les reins dans l'urine. Parmi la liste des médicaments, seul le baclofène est affiché dans un état inchangé.

L'absorption rapide des relaxants musculaires augmente la liste des contre-indications à leur utilisation :

• insuffisance rénale,
• maladie du foie,
• La maladie de Parkinson,
• grossesse,
• lactation,
• l'athérosclérose,
• épilepsie,
• ulcère de l'estomac,
• drogué,
• instabilité mentale,
• myasthénie,
• allergie aux médicaments.

Les relaxants musculaires peuvent être appropriés dans la thérapie complexe de l'ostéochondrose. Leur utilisation nécessite de la prudence et un soutien médical qualifié.

Relaxants musculaires - les médicaments utilisés en anesthésiologie pour détendre les muscles squelettiques en interrompant la transmission de l'excitation du nerf au muscle. Cette transmission s'effectue sous l'influence de l'acétylcholine, qui est libérée lorsque le nerf est excité. Il existe des processus bioélectriques complexes, appelés polarisation, dépolarisation, repolarisation. Étant donné que, selon le mécanisme d'action, les relaxants musculaires affectent ces processus, ils sont conditionnellement divisés en non dépolarisants et dépolarisants.

Myorelaxants non dépolarisants (antidépolarisants) - les médicaments qui paralysent la transmission neuromusculaire, car ils réduisent la sensibilité des récepteurs cholinergiques à l'acétylcholine et empêchent la dépolarisation de la plaque terminale. Tous les relaxants non dépolarisants doivent être administrés après l'intubation trachéale. et.

Chlorure de tubocurarine (tubarine) - Composé d'ammonium quaternaire. Il est utilisé par voie intraveineuse, la dose initiale est de 0,3 à 0,5 mg / kg. L'action se produit en 3-5 minutes sans fibrillation musculaire. La relaxation musculaire commence par le visage - les yeux, les paupières, les muscles masticateurs, puis le pharynx, le larynx, la poitrine, l'abdomen et les membres ; le diaphragme est le dernier à s'éteindre. La récupération se fait dans l'ordre inverse. La tubocurarine a un effet gangliobloquant et analogue à l'histamine. Par conséquent, lorsqu'elle est utilisée, une diminution de la pression artérielle et des réactions allergiques sont possibles. Il est excrété dans l'urine et est très lentement inactivé. La durée de la première dose est de 20 à 40 minutes, une deuxième dose (1/2 de l'original) donne un effet plus long.

Le médicament est utilisé pendant le maintien de l'anesthésie, après intubation trachéale. Il est utilisé avec prudence chez les personnes âgées, avec des dommages aux reins, au foie. La tubocurarine est contre-indiquée dans la myasthénie grave.

Bromure de pancuronium (pavulon) - un myorelaxant stéroïdien de synthèse, mais hormonalement inactif. Provoque un bloc non dépolarisant. La dose initiale est de 0,08 à 0,09 mg / kg de poids corporel, la durée d'action est de 60 à 80 minutes; dose répétée - 0,02-0,03 mg / kg. Le médicament ne provoque pas de changements dans l'hémodynamique et l'effet de l'histamine.

près de lui arduan (bromure de pipécurium) - stéroïde, relaxant musculaire synthétique sans effets secondaires sur l'hémodynamique. Il est largement utilisé à la fois pendant les opérations et dans la période postopératoire avec ventilation pulmonaire artificielle chez les enfants, les adultes et les personnes âgées. La dose moyenne est de 0,07 à 0,08 mg / kg, la durée d'action est de 60 à 90 minutes; la dose réitérée fait 1/2-1/3 initial.

Arduan est utilisé pour l'intubation trachéale à la dose de 0,07 mg/kg, avec une contre-indication à l'introduction de ditiline. Le médicament est contre-indiqué dans la myasthénie grave et en début de grossesse. Pavulon et arduan sont indiqués chez les patients présentant un risque opérationnel accru.

anatruxonium - relaxant antidépolarisant. La dose initiale - 0,07 mg / kg, provoque une relaxation des muscles abdominaux, la respiration est maintenue, mais devient insuffisante, ce qui nécessite une ventilation mécanique. À une dose de 0,15 à 0,2 mg/kg de poids, la relaxation musculaire totale se développe pendant 60 à 120 minutes. Habituellement, les doses répétées doivent être réduites de 3 fois. Le médicament n'a pas trouvé une large application en raison de la longue durée d'action, de la tachycardie pendant la chirurgie et de l'effet gangliobloquant.

Diplacine - une drogue de synthèse de production nationale, administrée à la dose de 3-4 mg/kg après intubation trachéale. La durée d'action est de 30 à 40 minutes, les doses répétées sont 1/2-1/4 de la dose initiale et provoquent une apnée prolongée, ce qui limite considérablement son utilisation.

Les antidotes de tous les relaxants non dépolarisants sont la prozérine, la galantamine, qui sont utilisées pour la décurarisation.