L'hémothorax appartient au groupe des conditions critiques du corps humain et se caractérise par l'accumulation d'une certaine quantité de sang dans la cavité pleurale. Cette affection peut être causée par divers effets mécaniques sur le thorax : traumatisme contondant du diaphragme et des organes médiastinaux, suivi d'une rupture de gros vaisseaux sanguins et d'une hémorragie entre les feuillets pleuraux. Très rarement, l'hémothorax est une complication d'interventions telles que le cathétérisme du veine sous-clavière, si elle a été réalisée avec des dommages au vaisseau sanguin.
En savoir plus sur l'hémothorax
Symptômes de l'hémothorax
Le tableau clinique de la présence de sang dans la cavité pleurale dépend de l'intensité du processus et du stade auquel il a été détecté. Les manifestations caractéristiques de l'hémothorax sont principalement l'insuffisance cardiaque et respiratoire. Les signes suivants peuvent indiquer le développement de cette urgence :
- Syndrome douloureux : la douleur est assez aiguë, a le caractère d'un "poignard", s'étend à l'épaule et au dos
- Faiblesse, chute soudaine de la tension artérielle
- Vertiges
- Toux (parfois avec un mélange de sang, ce qui indique la concentration de sang dans la cavité pleurale)
- Troubles respiratoires (plus souvent - essoufflement, il y a aussi un décalage de la partie affectée de la poitrine par rapport à l'acte de respirer)
- Rythme cardiaque augmenté
- Anxiété.
Une augmentation de l'intensité de ces signes indique un saignement continu.
Traitement de l'hémothorax
L'action principale dans la tactique générale de fournir des soins est l'hospitalisation du patient. Jusqu'à ce qu'une ponction pleurale ait été réalisée pour hémothorax, le patient doit être anesthésié et fournir un accès à l'oxygène complet - pour effectuer une oxygénothérapie : il s'agit d'un traitement d'entretien, qui évitera le développement d'un état de choc.
L'opération a les objectifs suivants :
- arrêter le saignement
- restaurer l'intégrité des organes et des tissus endommagés
- enlever l'hémorragie localisée dans la cavité pleurale
- si nécessaire, l'imposition d'un drainage fermé (cela est nécessaire pour une expansion plus rapide du poumon après la chirurgie)
- assainir la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques.
Le sang à l'intérieur de la cavité pleurale, après 5 heures, est capable de perdre sa capacité à coaguler. Sur la base de ce principe, un test est basé qui détermine si le saignement s'est arrêté. Si le sang liquide de l'hémothorax, qui peut être obtenu par ponction, ne coagule pas 5 heures après la blessure, alors le saignement est considéré comme arrêté. Si le sang coagule, le saignement continue.
Avec un hémothorax modéré, qui n'a pas tendance à saigner davantage, les chirurgiens utilisent la méthode de ponction: cela est nécessaire pour éliminer le sang accumulé, laver la cavité pleurale et prévenir l'empyème pleural. Si les spécialistes soupçonnent un néoplasme et le considèrent comme une source de saignement, le matériel est envoyé pour examen cytologique.
L'élimination du sang de la cavité pleurale dans l'hémothorax est également importante car c'est un environnement favorable au développement et à la reproduction de micro-organismes pathogènes. Le traitement conservateur n'est pertinent qu'en cas d'hémothorax limité.
La ponction pour hémothorax est réalisée dans des conditions de strict respect des règles d'asepsie comme suit. L'éclairage de la pièce doit être de qualité, l'équipement doit être complet.
- Le patient doit être placé sur le canapé, puis anesthésié, car la procédure est assez douloureuse. Pour ce faire, utilisez une solution à 0,25% de novocaïne.
- Un tube en caoutchouc d'environ 12 cm de long est tiré sur l'extrémité d'une seringue de 20 ml. Avant l'introduction de l'aiguille, le tube en caoutchouc dans sa partie médiane doit être serré avec une pince qui, au moment où le sang est aspiré par le piston, s'ouvre, créant le système fermé le plus simple.
- Une fois la ponction terminée, l'aiguille doit être retirée et une serviette stérile doit être appliquée sur le site de ponction, puis fixée avec un pansement adhésif.
Dans les cas où la gravité de l'état du patient est due à un saignement massif qui s'est développé à l'intérieur de la plèvre (il est facile à déterminer par des méthodes de diagnostic physique - par exemple, le tapotement), une ponction de la cavité pleurale est effectuée dans le septième espace intercostal le long de la ligne médio-axillaire, suivie d'une aspiration du sang qui est réinjecté.
Si moins de 500 ml de sang sont évacués lors de la ponction pleurale, l'état de santé du patient a plus de chances de s'améliorer dans un avenir proche qu'avec une aspiration de plus d'un demi-litre de sang. Dans le second cas, une surveillance attentive du patient avec une ponction pleurale répétée après 1-2 heures est montrée.
Si les chirurgiens observent une augmentation de l'hémothorax et des symptômes d'anémie aiguë, une thoracotomie d'urgence est pratiquée.
Diagnostic d'hémothorax
La ponction de la cavité pleurale avec hémothorax est réalisée uniquement sur la base des données d'un examen d'urgence. Les plus informatives sont les méthodes qui impliquent l'utilisation d'un faisceau: fluoroscopie d'enquête, CT, IRM.
Résultat et prévisions
Avec des soins médicaux opportuns et un diagnostic précoce, le patient récupère complètement. Si la ponction n'est pas effectuée à temps, la résorption sanguine ne peut se produire que partiellement et, dans le cas où la procédure n'était pas suffisamment qualifiée, une suppuration peut se développer en raison du sang restant dans la cavité pleurale. En général, le pronostic est favorable.
Le pneumothorax est un état pathologique dans lequel de l'air ou des gaz s'accumulent dans la cavité pleurale. Peut être ouvert ou fermé. Un processus fermé dans certains cas ne nécessite pas d'intervention, il se résout tout seul, par exemple si l'accumulation d'air est faible (avec une microrupture du poumon due à un choc de toux).
Le processus le plus sévère est valvulaire, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Une ponction de la cavité pleurale est nécessaire en cas de pneumothorax.
Pourquoi une ponction est nécessaire
La présence d'air ou de gaz dans la région pleurale entraîne une augmentation de la pression dans celle-ci. Dans le même temps, la pression dans les poumons diminue, à cause de laquelle l'organe semble être soufflé (s'effondre). Le poumon cesse de remplir ses fonctions :
- ne transfère pas une quantité suffisante d'oxygène aux organes et aux tissus, provoquant une privation d'oxygène du cerveau;
- n'élimine pas le dioxyde de carbone, provoquant un empoisonnement du corps.
Le but de la manipulation est d'éliminer l'air, de normaliser la pression dans les poumons et d'assurer l'équilibre en oxygène.
Indications pour la procédure
Une ponction de la cavité pleurale est réalisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques, si un diagnostic est posé:
- pneumothorax;
- hémopneumothorax (accumulation de sang et d'air);
- pyopneumothorax (pus et air);
- chylopneumothorax (observé lorsque le ganglion lymphatique et le tissu pulmonaire sont endommagés).
Symptômes de ces conditions :
- douleur thoracique;
- dyspnée;
- une sensation d'étouffement chez le patient, une sensation de manque d'air;
- lors de l'écoute - la respiration du côté du poumon affecté est fortement affaiblie;
- une personne a la peau pâle ou cyanosée.
Préparer le patient à la procédure
La ponction pour pneumothorax est réalisée après une radiographie pulmonaire. Une préparation spéciale du patient n'est pas nécessaire, mais avec une douleur intense et une toux hystérique, même avant l'intervention, un traitement symptomatique avec des antitussifs et des analgésiques est utilisé.
Si la procédure est effectuée comme prévu, il est conseillé au patient de jeûner pendant 7 à 8 heures.
Technique de ponction
L'essence de l'intervention est de percer la cavité pleurale et d'éliminer l'air, les gaz, l'exsudat, le sang.
L'opération est réalisée avec le patient en position assise ou allongée sous anesthésie locale. Les mains du patient sont fixées à un niveau au-dessus de la tête. Il est permis de coucher la victime avec l'institution de la main derrière la tête. L'intervention elle-même peut être effectuée dans le vestiaire ou la salle de manipulation, et en cas d'état grave du patient - directement dans le service.
Pour sauver la vie de la victime, l'intervention est réalisée en urgence, quelles que soient la situation et les circonstances (accident, chute de hauteur).
S'il est nécessaire d'éliminer l'air, la ponction est effectuée le long de la ligne médio-claviculaire dans le 2ème espace intercostal, et lorsque le liquide est aspiré, la ponction est effectuée dans le 7-9ème espace intercostal le long de la ligne scapulaire.
Outils et matériaux nécessaires
Le personnel médical aura besoin de :
- seringue jetable stérile, volume 20 ml;
- embout de tube en caoutchouc, longueur 100 mm ;
- aiguille stérile, longueur 100-120 mm ;
- lingettes et pansements stériles.
Algorithme des actions du personnel médical
En milieu hospitalier, l'intervention est réalisée par un médecin, assisté d'une infirmière en manipulation, selon le schéma suivant :
- le site de ponction est lubrifié avec un anesthésique, en le limitant de tous côtés avec des lingettes stériles;
- le médecin aspire un anesthésique dans une seringue, pour un adulte, un volume de 5 ml suffit;
- Avec la main gauche, le médecin tire la peau sur le site de ponction, avec la main droite, il fait une ponction sur le bord supérieur de la côte.
Une injection au-dessus du bord inférieur de la côte est dangereuse, car de gros vaisseaux intercostaux et des terminaisons nerveuses sont situés à cet endroit.
- l'introduction de l'aiguille est lente et prudente. Simultanément à l'approfondissement, le médecin serre le piston de la seringue, injecte un anesthésique dans le tissu sous-cutané et les tissus musculaires de l'espace intercostal (une anesthésie profonde est réalisée sur la partie externe de la plèvre).
Au moment où l'aiguille de la seringue atteint la cavité pleurale, le médecin ressent une forte baisse et le patient ressent une vive sensation de brûlure. Après cela, un tube flexible est inséré entre l'aiguille et la seringue.
- si du liquide s'est accumulé dans la cavité, il est aspiré avec une seringue, qui est déconnectée du tube en caoutchouc et vidée au fur et à mesure qu'elle se remplit. Le tube à ce moment est fermé avec un écouvillon stérile pour empêcher l'air de rentrer. Dans une situation difficile, lorsqu'il y a beaucoup de liquide, les agents de santé utilisent une pompe électrique.
Des échantillons du liquide évacué (sang, exsudat, lymphe) doivent être envoyés au laboratoire pour culture bactériologique et/ou examen histologique.
En règle générale, l'état du patient après l'intervention est satisfaisant, il est donc soigneusement transféré sur une civière et transporté dans le service. Les patients dont l'état est considéré comme grave en raison d'une insuffisance respiratoire sont envoyés à l'unité de soins intensifs pour une inhalation d'oxygène et une connexion à un ventilateur.
Complications possibles
La plupart des difficultés pouvant survenir après l'intervention dépendent des qualifications du personnel médical et du respect des règles d'antisepsie lors de la procédure. Évidemment, si la ponction de la cavité pleurale a eu lieu en urgence pour sauver la vie du patient, les complications sont souvent inévitables. Néanmoins, le fait de ne pas fournir d'assistance à une personne dans les cas graves se termine presque toujours par la mort.
Le patient pendant et après la ponction peut souffrir de :
- dommages aux organes internes par une aiguille lors d'une ponction. Une complication est possible avec une préparation insuffisante du médecin. Le pronostic dépend directement de l'organe et de la profondeur endommagés.
Le médecin doit garder à l'esprit que lorsque la cavité pleurale est remplie d'air ou de liquide, les organes internes de la poitrine peuvent bouger de manière significative. Pour ce faire, des radiographies sont effectuées avant l'étude.
- saignement. Habituellement, ce n'est pas significatif, surtout si un seul vaisseau pulmonaire est affecté par l'aiguille, mais si les parois des gros vaisseaux sont endommagées, l'effusion de sang peut être mortelle ;
- embolie gazeuse. La complication la plus grave de la ponction se termine souvent par la mort. Cela peut se produire lorsque de l'air pénètre dans la circulation sanguine lorsqu'un poumon est percé avec une aiguille, ainsi que si le bord du tube en caoutchouc est laissé ouvert lors du pompage du liquide de la cavité pleurale;
- la propagation des cellules cancéreuses aux organes et tissus sains du patient (si le besoin de ponction de la cavité pleurale est apparu en raison d'un cancer). Si un patient cancéreux risque de mourir d'une insuffisance respiratoire à un moment donné, le médecin sera obligé de fournir des soins d'urgence, malgré les avertissements. Oui, et selon les scientifiques, une telle infection se produit rarement en raison des propriétés protectrices de l'épithélium pleural;
- infection de la cavité pleurale. Fréquent si la ponction est faite en urgence, dans des conditions de terrain. Parfois, cela se produit avec une intervention à l'hôpital. L'infection indique que le personnel médical n'a pas respecté les règles de désinfection.
La ponction pleurale pour pneumothorax sauve souvent la vie d'une personne. Un médecin qualifié doit anesthésier au mieux la zone de ponction et expliquer en détail au patient exactement comment il doit se comporter pendant la procédure. L'embolie gazeuse, les saignements, les dommages aux organes sont souvent dus au fait qu'une personne ne peut pas rester immobile en raison d'une douleur intense. La tâche du médecin et du patient est de minimiser les risques possibles pour la vie et la santé.
Tous les matériaux sur le site sont préparés par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines spécialisées.
Toutes les recommandations sont indicatives et ne sont pas applicables sans l'avis du médecin traitant.
La ponction pleurale est une intervention assez simple sur la paroi thoracique d'un point de vue technique, qui a à la fois un but diagnostique et thérapeutique. La simplicité de la méthode est associée à son contenu informatif élevé, mais elle n'exclut pas la possibilité de complications et nécessite le respect scrupuleux de toutes les règles de sa mise en œuvre.
La ponction thoracique peut être effectuée dans un établissement médical ou à l'extérieur de celui-ci en cas d'urgence, mais uniquement par du personnel hautement qualifié. En fonction du but et de la raison, le niveau de manipulation est sélectionné et une autre condition préalable est le respect de l'algorithme de manipulation, des règles aseptiques et antiseptiques pour la prévention des complications infectieuses.
Indications et contre-indications de la ponction pleurale
La ponction de la cavité pleurale est réalisée dans deux cas: pour le diagnostic de diverses maladies accompagnées d'une accumulation de contenu anormal entre les feuilles pleurales et à des fins thérapeutiques, lorsque le patient doit injecter des médicaments directement dans la cavité pleurale.
La ponction diagnostique est indiquée pour :
- Exsudat ou transsudat possible entre les feuillets pleuraux ;
- Suspicion d'hémothorax, inflammation purulente des feuillets pleuraux, chylothorax ;
- Collecte de contenu pour analyse bactériologique, cytologique ;
- Suspicion de croissance tumorale dans la membrane séreuse, les poumons, les tissus mous de la paroi thoracique, les côtes - biopsie par ponction.
La ponction thérapeutique a un but thérapeutique, ses indications sont:
- Extraction du contenu - sang, air, pus, etc.;
- Drainage d'un abcès pulmonaire situé près de la paroi thoracique ;
- L'introduction de médicaments antibactériens ou antitumoraux, le lavage de la cavité dans certains types d'inflammation.
Les cavités pleurales sont des espaces fermés situé dans la poitrine à l'extérieur des poumons. Ils se limitent à des feuilles de muqueuse séreuse - la plèvre, enveloppant les poumons et recouvrant la surface interne de la paroi thoracique. La plèvre forme un espace fermé contenant les organes respiratoires. Chez une personne en bonne santé, les cavités pleurales contiennent une petite quantité de liquide qui empêche la plèvre de se frotter l'une contre l'autre ; lorsque le poumon bouge, elles glissent facilement sans causer d'inquiétude chez les personnes en bonne santé.
Dans de nombreuses conditions pathologiques, la composition et la quantité du contenu des cavités pleurales changent, puis il est nécessaire de l'enlever ou de l'étudier. L'accumulation de liquide séreux en excès est appelée hydrothorax, et l'épanchement qui en résulte - transsudat. Sa composition est proche du contenu normal de la cavité, mais sa quantité peut dépasser considérablement la norme, atteignant plusieurs litres.
Diverses blessures, tumeurs, tuberculose peuvent provoquer des saignements lorsque le sang afflue dans la cavité pleurale, entraînant hémothorax. Ce phénomène nécessite également un diagnostic rapide et une évacuation du contenu.
Les plaies ouvertes de la poitrine, la rupture de grosses bulles emphysémateuses créent des conditions permettant à l'air de pénétrer dans la cavité pleurale - pneumothorax. Particulièrement dangereux est le soi-disant soupape le mécanisme de son développement, lorsque l'air est aspiré lors de l'inspiration et ne sort pas lors de l'expiration en raison d'un obstacle mécanique. À chaque respiration, il y a de plus en plus d'air et l'état du patient se détériore rapidement.
Le danger d'une augmentation du volume de contenu liquide ou de l'apparition d'air est que le poumon est comprimé et s'effondre, alors que non seulement le flux sanguin dans la circulation pulmonaire, où la pression augmente rapidement, mais aussi le travail du myocarde est fortement perturbé, par conséquent, parmi les principales complications de ces conditions est respiratoire , et l'insuffisance cardiaque.
Et si, avec l'accumulation progressive de transsudat dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications du lit vasculaire et du cœur augmentent lentement, ce qui permet au médecin de déterminer le diagnostic et la tactique, alors avec le pneumothorax valvulaire, la pathologie progresse si rapidement qu'il y a un minimum de temps pour prendre une décision, et le seul moyen de sauver la vie de la victime est de percer la cavité pleurale.
Certaines maladies du poumon lui-même peuvent également être à l'origine d'une ponction pleurale. Par exemple, un abcès (foyer limité d'inflammation purulente), situé près de la plèvre et ne s'écoulant pas par la bronche, peut être ouvert et vidé par ponction.
Un objectif important d'une ponction de la paroi thoracique est de prélever du matériel pour la recherche. L'utilisation des méthodes de diagnostic, même les plus modernes, ne fournit pas toujours de réponse aux questions sur l'essence de la pathologie, et il est totalement impossible de clarifier, par exemple, le type de tumeur et le degré de sa différenciation sans ponction suivie d'une une biopsie.
Pour terminer, ponction pleurale thérapeutique réalisées pour l'administration de médicaments. Son avantage est que les médicaments sont administrés immédiatement à la lésion, réalisant localement leur action, ce qui entraîne un effet plus rapide et moins d'effets indésirables. De cette manière, des antibiotiques peuvent être administrés pour une inflammation purulente, des cytostatiques pour une néoplasie du poumon et de la plèvre elle-même.
Une ponction pleurale, prescrite à titre diagnostique, peut simultanément devenir thérapeutique si, au cours de son déroulement, le médecin prélève un contenu anormal (sang, pus).
Dans certains cas, la ponction de la paroi thoracique peut être contre-indiquée, lorsqu'il existe un risque élevé de complications graves après ou pendant l'intervention :
Il convient de noter que ces contre-indications à la ponction de la cavité pleurale peuvent être considérées comme relatives, car dans des conditions potentiellement mortelles (pneumothorax valvulaire, par exemple), la procédure sera de toute façon réalisée pour sauver la vie du patient.
Technique de ponction
La ponction étant une méthode de traitement invasive associée à la pénétration dans la cavité corporelle, il est très important de respecter les mesures de prévention des infections - traitement du site de ponction, utilisation d'instruments stériles, etc.
Le personnel doit également faire preuve de prudence, car la pénétration de contenu infecté dans les yeux, sur les microtraumatismes cutanés des mains peut entraîner une infection par des maladies infectieuses (hépatite, infection par le VIH et autres). Le médecin et l'infirmière qui effectuent la procédure doivent traiter leurs mains avec des antiseptiques, utiliser un équipement de protection individuelle pendant le travail - gants, lunettes, combinaison.
La préparation d'un patient pour une ponction de la paroi thoracique est simple, car la manipulation ne nécessite pas d'anesthésie générale et ne s'accompagne pas d'une blessure chirurgicale majeure. Si la ponction est prévue dans les conditions d'un établissement médical, un examen radiographique de contrôle de la poitrine est effectué pour clarifier la nature et le volume du contenu dans la cavité pleurale. Selon les indications, une échographie est réalisée.
Immédiatement avant la manipulation, il est nécessaire de mesurer le niveau de pression artérielle et le pouls du patient, car leurs fluctuations peuvent provoquer des évanouissements ou une crise hypertensive. Dans les deux cas, la procédure prévue peut être reportée. Avec une forte toux incontrôlée, des médicaments antitussifs sont prescrits, car la toux peut perturber le parcours de l'aiguille, entraînant de graves conséquences. Avec l'anxiété et la douleur, les sédatifs, les tranquillisants, les analgésiques sont indiqués. Le patient pendant la ponction doit être calme et immobile.
Une ponction de la cavité pleurale peut être demandée en urgence, hors de l'hôpital, lorsque la victime est assistée par le médecin de l'ambulance. Dans ce cas, pour des raisons évidentes, aucun examen instrumental n'est effectué et le diagnostic est établi uniquement sur la base de la clinique, de la percussion (percussion) et de l'auscultation. Le plus souvent, de telles situations surviennent avec un pneumothorax valvulaire, lorsque le retard peut coûter la vie.
De nombreux patients qui doivent percer la poitrine ont peur de l'intervention, il est donc extrêmement important de préparer psychologiquement le patient et de le calmer. Pour ce faire, le médecin explique l'essence de la procédure, ses indications, précise la méthode d'anesthésie et le patient, à son tour, donne son consentement écrit à l'intervention.
Une ponction pleurale peut être effectuée dans une salle d'opération, une salle de traitement ou même un service si le patient est incapable de marcher ou si le transport n'est pas souhaitable. Le patient est conscient, adopte une position couchée ou assise, selon la situation clinique spécifique. Lors d'une ponction, des instruments chirurgicaux sont utilisés:
- Pince à épiler;
- serrer;
- seringues;
- Aiguilles pour l'injection et le drainage anesthésiques.
Lors de l'évacuation de l'épanchement, l'infirmière prépare un bidon de 2 litres. Le matériel prélevé pour l'analyse bactériologique est placé dans des tubes à essai stériles et les tissus pour l'analyse histologique sont placés dans des flacons non stériles ordinaires.
La ponction pleurale est réalisée chez le patient en position assise, légèrement penché en avant, en s'appuyant sur les mains pour que le contenu de la région diaphragmatique postérieure se déplace vers les parties inférieures de la cavité. La ponction de la paroi thoracique avec épanchement liquide est réalisée en 7-8 espace intercostal le long des lignes postérieures axillaires ou scapulaires. Si l'épanchement est enkysté, c'est-à-dire qu'il est limité à la plèvre soudée, le lieu de ponction est déterminé sur la base des données radiographiques ou échographiques, et éventuellement à l'aide de percussions.
La technique de ponction pleurale comprend plusieurs étapes :
- Anesthésie locale.
- L'avancement de l'aiguille profondément dans les tissus lorsqu'ils sont infiltrés par un anesthésique.
- Changer l'aiguille pour une aiguille de ponction, en prélevant une petite quantité d'exsudat pour une évaluation visuelle.
- Remplacez la seringue par un système jetable et retirez le liquide.
Pour l'anesthésie locale, la novocaïne est traditionnellement utilisée, et il vaut mieux que la seringue avec laquelle elle est introduite soit d'un petit volume, car une augmentation du diamètre du piston rend la ponction plus douloureuse. Cette approche est particulièrement pertinente lors de la perforation des enfants.
Le site de ponction est traité avec une solution antiseptique (iode deux fois, puis alcool éthylique) et séché avec un chiffon stérile, puis le médecin prend une seringue avec une aiguille et procède à la ponction. En dirigeant progressivement l'aiguille dans la peau, les fibres, les tissus musculaires, ils sont infiltrés avec une solution de novocaïne et anesthésiés. L'aiguille de ponction doit être insérée dans un espace strictement défini, le long du bord supérieur de la côte sous-jacente, car son introduction sous la partie inférieure entraîne une lésion du nerf ou de l'artère intercostale, qui se manifeste par un saignement abondant et mal arrêté.
Lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus mous, le médecin ressent l'élasticité et leur résistance, mais au moment de la pénétration dans la cavité pleurale, il sentira un plongeon dans l'espace vide. L'apparition de bulles d'air ou de contenu pleural sert de moment pour arrêter l'insertion de l'aiguille en profondeur. Lorsque l'aiguille atteint l'espace libre de la cavité corporelle, le chirurgien rétracte le piston de la seringue dans le sens opposé et prélève l'épanchement pour une évaluation visuelle. Il peut s'agir de sang, de pus, de lymphe, etc.
Après avoir déterminé la nature du contenu, une fine aiguille de la seringue est retirée, remplacée par une aiguille réutilisable de plus grand diamètre, à laquelle un tuyau d'aspiration électrique est attaché, puis une nouvelle aiguille est insérée dans la cavité pleurale le long du même chemin à travers tissus déjà anesthésiés. À l'aide d'une aspiration électrique, tout le volume du contenu de la cavité pleurale est éliminé. Une autre approche est également possible, lorsque le médecin pique immédiatement avec une aiguille épaisse et ne change la seringue que pour un système de drainage spécial.
Avec une petite quantité d'exsudat, il n'est pas nécessaire d'utiliser une aspiration électrique et l'épanchement peut être retiré avec une seringue, mais un tube en caoutchouc est placé entre celui-ci et l'aiguille, qui doit être pincé à chaque fois que le médecin remplit la seringue et le déconnecte pour le vider.
Lorsque le but de la ponction est atteint, le médecin retire l'aiguille d'un mouvement rapide de la main, puis traite le site de ponction avec un antiseptique et le recouvre d'une serviette stérile ou d'un pansement.
Si la cavité pleurale contient du sang, elle est entièrement retirée, un autre liquide est retiré dans un volume allant jusqu'à 1 litre, car sinon les organes médiastinaux peuvent être déplacés et des troubles hémodynamiques graves pouvant aller jusqu'à l'effondrement.
Après avoir effectué une ponction pleurale, le patient est transporté dans le service, où un autre jour doit être sous la surveillance d'un spécialiste, et Il sera autorisé à se lever dans 2-3 heures. Des symptômes tels que tachycardie, diminution de la pression artérielle, essoufflement, perte de conscience, saignement peuvent indiquer une violation de la technique de manipulation et le développement de complications.
Vidéo : technique de ponction pleurale
Caractéristiques de la ponction pour différents types d'épanchement
sang dans la cavité pleurale avec hémothorax
Ponction de la cavité pleurale avec hémothorax, c'est-à-dire que l'accumulation de sang présente certaines caractéristiques, bien qu'elle soit réalisée selon l'algorithme décrit ci-dessus. Ainsi, pour déterminer si le saignement s'est arrêté ou non, il est indiqué Test de Revelois-Grégoire: La formation de caillots dans le liquide sanguin résultant indique un saignement continu. Ceci est important pour déterminer les tactiques de traitement ultérieures.
Le sang liquide sans caillots caractérise un saignement arrêté ou une hémorragie survenue il y a longtemps. Dans la cavité pleurale, le sang perd rapidement la protéine de fibrine, nécessaire à la thrombose, ce qui explique ce phénomène.
Ponction pour pneumothorax s'effectue avec le patient allongé, du côté sain du corps avec une main levée et placée derrière la tête, mais vous pouvez aussi l'asseoir. Le site de ponction est choisi dans la partie supérieure de la poitrine - dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire lorsque le patient est en position assise et dans le 5-6ème espace intercostal le long de l'axillaire moyen lorsque le patient est allongé . La ponction pleurale pour extraire l'air ne nécessite pas d'anesthésie.
Avec hydrothorax la ponction est effectuée de la même manière que dans le cas de tout autre liquide, mais l'accumulation lente d'une quantité relativement faible de transsudat n'est pas une raison pour la procédure. Par exemple, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive qui ont une augmentation de la quantité d'épanchement pleural au fil du temps peuvent se passer d'une ponction de la paroi thoracique. Un tel hydrothorax ne constitue pas une menace immédiate pour la vie.
Drainage de la cavité pleurale selon Bulau
Le drainage de la cavité pleurale selon Bulau est un moyen de la nettoyer du contenu pathologique en créant un écoulement constant selon le principe des vaisseaux communicants. Les indications pour l'installation du drainage sont le pneumothorax, lorsqu'aucune autre méthode n'a apporté d'effet positif, pneumothorax sous tension, inflammation purulente de la plèvre après une blessure.
Le point d'injection de drainage est lubrifié à l'iode, lorsque le gaz s'accumule, la ponction se situe dans l'espace intercostal 2-3 le long de la ligne médio-claviculaire, et s'il y a un contenu liquide, elle est faite le long de la ligne axillaire postérieure dans le 5-6 espace intercostal. Pour obtenir une incision jusqu'à un centimètre et demi de longueur, la peau est coupée avec un scalpel et un trocart est inséré à travers le trou résultant. Après avoir retiré la partie interne du trocart, le médecin place un tube de drainage avec des trous à l'extrémité dans la partie externe creuse, à travers lequel le contenu pathologique sera retiré.
Dans le cas où il n'est pas possible d'utiliser un trocart, une pince est prise à la place, à l'aide de laquelle les muscles intercostaux sont écartés et un tube de drainage en caoutchouc est inséré dans le trou. Pour exclure les mouvements et les glissements de drainage, il est fixé à la peau avec des fils de soie. La partie périphérique du drainage est abaissée dans un récipient contenant de la furaciline.
Pour assurer l'écoulement du liquide et, en même temps, empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale, une valve en caoutchouc est placée à l'extrémité distale du tube, qui peut être fabriquée à partir d'un fragment de gant chirurgical. Agissant sur le principe des vaisseaux communicants, le système de drainage permet d'évacuer le sang, le pus et autres épanchements.
À la fin du drainage, un pansement adhésif stérile est appliqué sur la plaie et le patient est envoyé au service pour observation. La technique de drainage décrite était appelée aspiration passive selon Bulau, qui proposa à un moment donné d'utiliser un trocart pour placer un tube à l'intérieur de la cavité thoracique.
Lorsqu'un épanchement liquide est évacué de la cavité pleurale, le médecin mesure son volume et le corrèle avec les données radiographiques ou échographiques avant manipulation. Étant donné que la ponction peut être compliquée par la pénétration d'air dans la cavité pleurale si la technique de la procédure est violée, un examen radiographique de contrôle est effectué après celle-ci, ce qui permet d'exclure les conséquences néfastes. La survenue d'une toux après une ponction n'est pas toujours signe de pneumothorax, mais peut indiquer l'expansion du poumon, qui n'est plus comprimé par rien.
Lors de la perforation de la paroi thoracique, il est important de suivre l'algorithme exact des actions, car une opération apparemment simple, si la technique est violée, peut entraîner de graves complications. Les plus dangereux d'entre eux sont les saignements et les lésions pulmonaires, qui peuvent entraîner un pneumothorax sous tension, nécessitant une élimination immédiate en raison du risque mortel.
Vidéo : drainage de la cavité pleurale selon Bulau
Complications possibles
Les complications après ponction pleurale sont rares. Parmi eux, les plus probables sont :
- Pneumothorax lorsque l'air pénètre par l'aiguille ou une blessure au poumon ;
- Hémorragie dans la cavité pleurale ou la paroi thoracique (le plus souvent lorsque l'aiguille traverse l'artère intercostale);
- Embolie gazeuse;
- Hypotension et syncope avec l'introduction d'anesthésiques ou en réaction à la procédure elle-même chez les personnes sensibles ;
- Infection si les mesures préventives appropriées ne sont pas suivies ;
- Dommages causés par l'aiguille de ponction aux organes internes (rate, foie, diaphragme, cœur).
Avec des actions inexactes d'un spécialiste, des dommages sont possibles non seulement aux artères intercostales, mais également aux gros vaisseaux du médiastin et même au cœur, qui est lourd d'hémothorax et d'hémopéricarde. L'ouverture de la lumière de la bulle emphysémateuse ou l'entrée d'air lors de l'introduction de l'aiguille entraîne un emphysème sous-cutané. Pour prévenir les complications, y compris celles pouvant être causées par la main du médecin, un algorithme d'actions a été développé qui doit être strictement suivi par tout médecin qui prend en charge la ponction.
Les maladies respiratoires sont parmi les plus répandues au monde. Dans certains cas, lorsque les poumons sont touchés, une grande quantité de masses fluides ou purulentes s'y forme. À l'aide d'une ponction pleurale, l'état du patient peut être considérablement amélioré.
La valeur de la ponction de la cavité pleurale
Une ponction pleurale est une procédure d'extraction de liquide ou d'air des poumons d'un patient. Cette méthode consiste à perforer le tissu musculaire et à insérer une aiguille dans la cavité pleurale, puis à pomper du liquide, du pus, du sang ou de l'air. Le matériau résultant est examiné pour sélectionner un traitement ultérieur. La ponction est réalisée sous anesthésie locale et ne dure pas plus de 20 minutes.
Indications de la ponction pleurale
Malgré l'apparente simplicité, cette procédure présente un certain nombre de contre-indications et nécessite une précision maximale de la part du médecin. Une ponction de la cavité pleurale est réalisée lorsqu'une grande quantité de liquide ou d'air s'accumule dans la membrane des poumons, entre les feuilles de la plèvre. Cette pathologie est appelée épanchement pleural. De nombreuses maladies peuvent le provoquer : 
- pneumonie bactérienne;
- cancer des poumons ;
- pneumothorax;
- hydrothorax;
- formations tumorales;
- lupus érythémateux;
- formation de thrombus dans l'artère pulmonaire;
- abcès pulmonaire.
L'épanchement pleural peut également être le résultat d'une insuffisance cardiaque, d'une augmentation de la pression capillaire, de faibles niveaux de protéines dans les vaisseaux et d'une crise cardiaque antérieure. Dans ce cas, une personne ressent une douleur dans le sternum et une toux sèche constante.
La ponction de la cavité pleurale est obligatoire dans de tels cas: 
- le volume de liquide dans les poumons dépasse 3 ml;
- la présence d'air et de gaz dans la plèvre;
- la nécessité d'administrer des antibiotiques directement dans la cavité pulmonaire;
- accumulation de sang;
- la formation de masses purulentes;
- suspicion de tumeur.
Une ponction de la cavité pleurale est réalisée afin d'en étudier le contenu afin de déterminer le traitement ultérieur. Et aussi cette procédure est effectuée pour améliorer rapidement le bien-être du patient, si cette condition menace sa vie. De plus, lors de la ponction de la cavité pulmonaire, il est possible d'injecter des médicaments directement dans l'organe, ce qui augmente l'efficacité du traitement.
Contre-indications
Il existe également des contre-indications. Dans l'état instable du patient (angine de poitrine, arythmies cardiaques), la ponction de la région pulmonaire n'est pas souhaitable. Une autre limitation est la grossesse. Par conséquent, il est extrêmement important pour les femmes, surtout en début de grossesse, d'informer le médecin de leur situation. Dans ce cas, la procédure sera reportée.
Préparation requise
La préparation comprend une radiographie pulmonaire obligatoire. Ceci est important car lors de l'examen, le médecin pourra déterminer l'emplacement de l'accumulation de liquide et, sur cette base, délimiter le site de ponction.
Avec une grande accumulation de liquide, le médecin sélectionne la zone optimale pour la ponction en tapotant (percussion).
Étant donné que tout mouvement brusque lors de la ponction de la cavité pleurale peut endommager les organes internes, avec une forte toux difficile à contenir, on prescrit au patient des médicaments antitussifs et des analgésiques. Pour soulager le stress émotionnel, des sédatifs sont administrés.
Le jour de la procédure, le patient est annulé tous les médicaments, à l'exception des médicaments vitaux. Quelques heures avant la ponction, il est recommandé de s'abstenir de manger.
Les antihistaminiques peuvent être utilisés pour aider à prévenir les allergies aux ingrédients des médicaments anesthésiques. De plus, le patient doit donner du sang pour une analyse générale. La loi prévoit le consentement écrit du patient ou de ses proches pour effectuer une ponction pleurale.
Le personnel médical doit être extrêmement prudent. Avant de commencer une ponction pleurale, le médecin et l'infirmière se nettoient les mains et mettent des vêtements stériles. Afin d'éviter que le contenu de la cavité pleurale ne pénètre dans les yeux, il est recommandé d'utiliser des masques et des lunettes stériles.
Caractéristiques de la technique de maintien
Le patient est conduit en salle de soins. Dans de rares cas, lorsque le transport du patient n'est pas souhaitable, la ponction est effectuée dans le service. Et aussi cette procédure est parfois effectuée par une équipe d'ambulance sur le lieu de l'appel.
Pendant la ponction, le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille et s'asseoir penché en avant avec un bras légèrement levé pour augmenter l'espace intercostal. Le site de ponction doit être déterminé avec une grande précision, sinon il existe un risque d'endommager le nerf ou l'artère. Pour cette raison, la ponction est toujours effectuée le long du bord supérieur de la côte.
Début de la procédure
Le site de ponction est collé autour du périmètre avec un film stérile et traité deux fois, puis avec de l'alcool. Après cela, une aiguille d'une seringue remplie d'une solution de novocaïne (0,5%) est insérée dans la peau. Au fur et à mesure qu'il s'enfonce, le médecin extrait progressivement la novocaïne, ce qui est nécessaire pour réduire la douleur chez le patient . La longueur de l'aiguille doit être d'au moins 7 cm, avec un diamètre de 2 mm. Dans la plupart des cas, la ponction est réalisée sous guidage échographique.
Plus le volume de la seringue est petit, moins la procédure sera douloureuse, ce qui est particulièrement important lors d'une ponction chez les enfants.
Lorsque l'aiguille atteint la plèvre, le médecin ne sentira plus la résistance du tissu musculaire et le patient ressentira de la douleur. Dans ce cas, il est nécessaire de contrôler la profondeur d'exposition afin de ne pas endommager le poumon. Après cela, une fine aiguille est retirée de la poitrine et remplacée par une aiguille réutilisable, à laquelle sont attachés un tube en caoutchouc et une seringue jetable.
Par le mouvement inverse du piston, le médecin commence à pomper le contenu de la cavité pleurale. Lorsque la seringue est pleine, elle est changée. Le tube dans ce cas est nécessaire pour que, lorsque vous changez de seringue, vous puissiez bloquer l'accès de l'oxygène à la plèvre. Le non-respect de cette règle entraînera des conséquences désagréables. Par conséquent, il est beaucoup plus pratique d'utiliser un robinet à deux voies à ces fins. Des volumes plus importants peuvent nécessiter une pompe électrique. Le patient doit rester calme et ne pas bouger à tout moment.
Mesures thérapeutiques supplémentaires
Selon la maladie qui provoque l'accumulation de liquide en excès, l'espace à l'intérieur de la plèvre est lavé avec des solutions antiseptiques et des antibiotiques sont administrés. Le contenu de la cavité pleurale obtenu au cours de la procédure est collecté dans des tubes stériles et envoyé pour analyse biochimique, ce qui permet de choisir le bon schéma thérapeutique. À la fin de la procédure, la zone d'insertion de l'aiguille est traitée avec des antiseptiques et un pansement est appliqué.
Après cela, le patient doit rester en décubitus dorsal pendant encore deux heures. Quelque temps après la ponction, il est nécessaire de procéder à un deuxième examen radiologique.
Complications après ponction pleurale
Il convient de préciser que le spécialiste fait rarement des erreurs lors de la ponction. Le patient lui-même peut également provoquer des complications - à la suite de mouvements brusques, l'aiguille peut blesser les organes voisins.
Les complications les plus dangereuses peuvent être :
- Hémothorax - dommages à l'artère intercostale et, par conséquent, saignements incessants.
- Le pneumothorax est une accumulation d'air dans la plèvre due à une perforation du tissu pulmonaire.
- Ponction accidentelle du foie, de la rate, des intestins.
- Obstruction d'un vaisseau par un caillot d'air.
- Réaction allergique aux analgésiques.
Le non-respect des règles de base lors d'une ponction pleurale entraîne une infection de la cavité pleurale, ce qui entraînera une hémorragie pulmonaire.
Pour prévenir les complications pendant la procédure, l'infirmière surveille attentivement l'état du patient. Mesure la tension artérielle et le pouls. En cas de situation atypique, la ponction est immédiatement stoppée.
La ponction de la cavité pleurale est une manipulation diagnostique et thérapeutique, qui ne doit être effectuée que par des personnes expérimentées. Toute erreur et non-respect des règles de sécurité peut entraîner de nombreuses conséquences. Cependant, une ponction correctement effectuée vous permet d'améliorer l'état du patient dès que possible et de déterminer la méthode de traitement optimale.
La ponction pleurale est une ponction de cavité située entre la plèvre viscérale et pariétale. Habituellement, le liquide s'accumule dans la cavité pleurale dans diverses maladies - avec une tumeur du poumon ou de la plèvre, avec une pleurésie, avec la tuberculose, avec un œdème cardiaque, etc. La principale indication de la ponction pleurale est la présence de liquide, qui peut être déterminée par échographie de la cavité pleurale, avec radiographie. Les indications de ponction de la cavité pleurale sont également: pleurésie, saignement intrapleural, empyème pleural, transsudat dans la cavité pleurale avec œdème. La ponction pleurale diagnostique est effectuée dans le vestiaire et chez les patients graves - dans le service.
Pour réaliser l'étude, une aiguille de 9 à 10 cm de long, 2,0 mm de diamètre avec une pointe fortement biseautée (jusqu'à 60 °) est utilisée. À l'aide d'un adaptateur - un tube en caoutchouc, l'aiguille est connectée à une seringue de 20 grammes. L'adaptateur, lorsque la seringue est remplie du contenu retiré de la cavité pleurale, est périodiquement serré avec un instrument. La cavité pleurale est ponctionnée en position assise du patient avec la main écartée et posée sur le support. La ponction de la paroi thoracique est réalisée dans l'espace intercostal VII-VIII le long des lignes axillaires postérieures ou scapulaires.
1) Nous recueillons la novocaïne 0,5% dans la seringue. Il est préférable de prendre une seringue de 2 grammes. Et composez-le complètement avec de la novocaïne. 2) Nous perçons la peau et commençons immédiatement à injecter lentement de la novocaïne, en appuyant lentement sur le piston de la seringue, tout en déplaçant lentement l'aiguille plus loin - dans les muscles et les tissus mous de la paroi thoracique. N'oubliez pas : l'aiguille de ponction est insérée dans l'espace intercostal prévu, en se concentrant sur le bord supérieur de la côte. 3) On sent la résistance élastique des tissus situés dans la région du fascia intrathoracique. Et au moment de la pénétration de l'aiguille dans la cavité pleurale, une sensation "d'espace libre" apparaît. 4) Par mouvement inverse du piston dans la seringue, le contenu de la cavité pleurale est évacué : sang, pus ou autre exsudat. 5) Nous changeons une aiguille fine d'une seringue jetable, qui a été utilisée pour l'anesthésie, en une seringue plus épaisse et réutilisable, y connectons un tuyau d'aspiration électrique via un adaptateur et perçons à nouveau la paroi thoracique à un endroit déjà anesthésié. Et nous pompons l'exsudat de la cavité pleurale à l'aide d'une aspiration.
Ponction de la cavité pleurale avec hydrothorax L'hydrothorax est l'accumulation de liquide non inflammatoire et d'origine (transsudat) dans les cavités pleurales.
Technique P. P. avec hydrothorax La ponction pleurale est réalisée dans la position du patient assis avec appui sur ses mains devant lui sous anesthésie locale. Une aiguille de ponction longue et épaisse spéciale est utilisée. Un site de ponction typique est le huitième espace intercostal dans la partie postérieure du thorax. Dans la zone de ponction avec une aiguille fine, une solution à 0,5 de novocaïne, d'un volume de 10 à 15 ml, est injectée en couches dans les tissus mous, après quoi le médecin insère une aiguille de ponction dans la cavité pleurale, à travers laquelle le liquide est lentement aspiré. Il est recommandé de ne pas retirer simultanément plus de 1,5 litre de liquide, car l'évacuation d'une plus grande quantité peut provoquer un déplacement rapide des organes médiastinaux et une chute de la pression artérielle. Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est scellé avec un pansement stérile.
Ponction de la cavité pleurale en cas de pneumothorax Le drainage est installé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure, les conditions sont créées pour l'évacuation du liquide et de l'air de la cavité pleurale. Le choix du cinquième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure, comme le plus rationnel pour le drainage de la cavité pleurale, s'explique par le fait que cette zone de la poitrine n'est pratiquement pas couverte de muscles et après l'opération provoque une perturbation minimale à la victime, lui permettant d'être en position horizontale.