Syndrome du funicule postérieur
Violation de la sensibilité profonde et partiellement tactile avec développement d'une ataxie sensible (colonnaire postérieure) du côté du foyer sous le niveau de la lésion
Syndrome du funicule latéral
Paralysie spastique homolatérale
Syndrome de la corne antérieure
Paralysie périphérique (muscles proximaux principalement) par type segmentaire. Asymétrie des lésions avec présence de secousses fibrillaires.
Syndrome de la corne latérale
Troubles vasomoteurs, végétatifs-trophiques de type segmentaire. Syndrome de Bernard-Horner avec atteinte au niveau de C8-Th1.
syndrome de la corne postérieure
Trouble de la sensibilité dissociée (violation de la sensibilité de surface) du côté affecté dans la zone d'innervation du segment correspondant.
Syndrome de la demi-lésion transversale de la moelle épinière (syndrome de Brown-Sequard, syndrome de la moelle épinière)
Avec des dommages à la corne postérieure
Trouble segmentaire de la sensibilité superficielle du côté de la lésion Avec des dommages à la corne latérale
Trouble segmentaire de l'innervation autonome du côté de la lésion Avec des dommages à la corne antérieure
Paralysie périphérique dans la zone d'innervation du segment atteint du côté de la lésion
Cordes postérieures de la moelle épinière
Violation de la sensibilité profonde et partiellement tactile selon le type de conduction du côté du foyer tout au-dessous du niveau de la lésion Cordes latérales de la moelle épinière
Paralysie centrale du côté du foyer tout au-dessous du niveau de la lésion Violation controlatérale de la sensibilité de surface du type de conduction 2-3 segments sous le niveau de la lésion jusqu'au bout des doigts
Syndrome de lésion complète de la moelle épinière transversale(clinique bilatérale du syndrome de Brown-Séquard avec ajout d'un dysfonctionnement des organes pelviens) Violation centrale de la miction (défécation) avec atteinte des segments C1-S2 de la moelle épinière (rétention urinaire aiguë) Violation périphérique de la miction (défécation) avec dommages aux segments S3-S5 de la moelle épinière (véritable incontinence urinaire)
Syndrome de lésion extramédullaire
Douleur radiculaire avec le développement ultérieur de troubles de la conduction. Violation de la sensibilité de surface controlatérale à la lésion, s'étendant vers le haut jusqu'à un niveau 2-3 segments sous la lésion. Compression de la moitié adjacente de la moelle épinière, puis endommagement de tout le diamètre de la moelle épinière.
Syndrome de lésion intramédullaire
Troubles segmentaires des sphères sensorielles et motrices. Troubles de la conduction des sphères sensorielle (violation controlatérale de la sensibilité de surface, se propageant de haut en bas à partir des segments de niveau 2-3 sous la lésion) et motrice (paralysie spastique du côté de la lésion).
Syndromes de lésions à différents niveaux de la moelle épinière
Région cervicale supérieure (C1-C4)
Paralysie du diaphragme
Tétraplégie spastique
Douleur radiculaire dans le cou et le cou
Épaississement cervical (C5-Th1-2)
Paralysie périphérique des mains
Paralysie centrale des jambes
Syndrome de Bernard-Horner
Douleur radiculaire irradiant vers le bras
Perte de toutes sortes de sensibilité
Dysfonctionnement central des organes pelviens (retard avec incontinence intermittente et impériosité)
Thoracique (Th1-2 -Th12)
Paraplégie spastique inférieure
Violation de la sensibilité superficielle et profonde sous le niveau de la lésion
Dysfonctionnement central des organes pelviens (retard avec incontinence intermittente et impériosité)
Douleur radiculaire de la ceinture
Épaississement lombaire (L2-S2)
Paraplégie inférieure flasque
Anesthésie des membres inférieurs et du périnée
Dysfonctionnement central des organes pelviens (retard avec incontinence intermittente et impériosité)
Epicone (L4-S2)
Douleur radiculaire intense
Paralysie périphérique des membres inférieurs avec une prédominance dans les sections distales
Troubles de toutes sortes de sensibilité dans les jambes et le périnée
Dysfonctionnement périphérique ou central des organes pelviens
Cône (S3-Co1)
Anesthésie périnéale
Dysfonctionnement des organes pelviens de type périphérique
Diminution du réflexe anal
Troubles trophiques du sacrum
Questions d'examen :
1.7. Appareil segmentaire de la moelle épinière: anatomie, physiologie, symptômes de lésions.
1.8. Voies conductrices de la moelle épinière: symptômes de dommages.
1.9. Épaississement cervical de la moelle épinière : anatomie, physiologie, symptômes de la lésion.
1.10. Syndromes de lésions du diamètre de la moelle épinière (syndrome de myélite transverse, Brown-Sekara).
1.11. Élargissement lombaire, cône rachidien, queue de cheval : anatomie, physiologie, symptômes de la lésion.
1.12. Medulla oblongata: anatomie, physiologie, symptômes de lésions du groupe caudal (IX, X, XII paires de nerfs crâniens). Paralysie bulbaire et pseudobulbaire.
1.15. Innervation corticale des noyaux moteurs des nerfs crâniens. Symptômes de dommages.
Compétences pratiques:
1. Collecte d'anamnèse chez les patients atteints de maladies du système nerveux.
4. Étude de la fonction des nerfs crâniens
Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la moelle épinière
Moelle épinière anatomiquement, c'est un cordon cylindrique situé dans le canal rachidien, de 42 à 46 cm de long (chez un adulte).
1. La structure de la moelle épinière (à différents niveaux)
La structure de la moelle épinière repose sur principe segmentaire(31-32 segments) : cervical (C1-C8), thoracique (Th1-Th12), lombaire (L1-L5), sacré (S1-S5) et coccygien (Co1-Co2). Épaississement de la moelle épinière: cervical(C5-Th2, assure l'innervation des membres supérieurs) et lombaire(L1(2)-S1(2), assure l'innervation des membres inférieurs). En relation avec un rôle fonctionnel particulier (emplacement du centre segmentaire pour la régulation de la fonction des organes pelviens - voir leçon n ° 2.) cône(S3-Co2).
En raison des particularités de l'ontogenèse, la moelle épinière d'un adulte se termine au niveau de la vertèbre LII ; en dessous de ce niveau, les racines se forment queue de cheval(racines des segments L2-S5) .
Le rapport des segments de la moelle épinière et des vertèbres ( squelette): C1-C8 = C je-C VII, Th1-Th12 = Th I - Th X , L1-L5 = Th XI - Th XII , S5-Co2 = L I - L II .
- Points de vente racine: C1-C7 - au-dessus de la vertèbre du même nom, C8 - sous C VII, Th1-Co1 - sous la vertèbre du même nom.
- Chaque segment La moelle épinière a deux paires de racines antérieures (motrices) et postérieures (sensorielles). Chaque racine dorsale de la moelle épinière contient un ganglion spinal. Les racines antérieure et postérieure de chaque côté fusionnent pour former le nerf spinal.
2. La structure de la moelle épinière (coupe transversale)
- Matière grise SM : situé au centre de la moelle épinière et ressemble à un papillon en forme. Les moitiés droite et gauche de la matière grise de la moelle épinière sont reliées entre elles par un mince isthme (substance intermédiaire médiane), au centre duquel passe l'ouverture du canal central de la moelle épinière. Histologiquement, on distingue les couches suivantes : 1 - marginale ; 2-3 - substance gélatineuse; 4-6 - propres noyaux des cornes postérieures; 7-8 - noyau intermédiaire; 9 - motoneurones moteurs des cornes antérieures.
1) klaxons arrière (colonnes) SM : corps II des neurones des voies de sensibilité de surface et du système de proprioception cérébelleuse
2) cornes latérales (colonnes) SM : neurones efférents autonomes segmentaires - système nerveux sympathique (C8-L3) et parasympathique (S2-S4).
3) cornes avant (colonnes) SM : les cellules des systèmes moteur (grands motoneurones alpha, cellules de Renshou inhibitrices) et extrapyramidaux (petits motoneurones alpha, neurones gamma).
- Substance blanche SM : situées le long de la périphérie de la moelle épinière, des fibres myélinisées y passent, reliant les segments de la moelle épinière entre eux et avec les centres du cerveau. Dans la substance blanche de la moelle épinière, on distingue les cordons postérieur, antérieur et latéral.
1) cordons postérieurs SM : contenir Ascendant conducteurs de sensibilité profonde - médian (fasc.gracilis, mince, de Gaulle, des membres inférieurs) et latéral (fasc.cuneatus, en forme de coin, Burdaha, des membres supérieurs).
2) cordons latéraux SM : contenir descendant: 1) pyramidal (tractus cortico-spinal latéral), 2) spinale nucléaire rouge (système extrapyramidal dorsolatéral); et chemins ascendants: 1) dorso-cérébelleux (le long du bord latéral des cordons latéraux) - antérieur (Govers) et postérieur (Flexiga), 2) spinothalamique latérale (latéralement - température, médialement - douleur).
3) cordons antérieurs SM : contenir descendant : 1) pyramidal antérieur (paquet de Türk, non croisé), 2) vestibulo-spinal (système extrapyramidal ventromédian), 3) réticulo-spinal (système extrapyramidal ventromédian) ; 4) olivo-spinal , 5) tectospinal ; et chemins ascendants: 1) spinothalamique antérieur (latéralement - toucher, médialement - pression), 2) olive-dorsale (proprioceptif, à l'olive inférieure), 3) dorso-operculaire (proprioceptif, au quadrigemina).
Syndromes de lésion de la moelle épinière
1. Syndromes des lésions SM (selon le diamètre) :
- corne antérieure- 1) paralysie périphérique des muscles de ce segment (diminution de la force, un réflexion (interruption du lien efférent), un tonia (rupture de boucle gamma), un trophée musculaire) + 2) contractions fasciculaires ;
- Corne dorsale- 1) trouble de la sensibilité dissociée (perte de superficiel tout en maintenant profond) du côté de la lésion dans la zone du segment (« demi-veste ») + 2) aréflexie (interruption de la liaison afférente) ;
- corne latérale- 1) violation de la transpiration, des troubles pilomoteurs, vasomoteurs et trophiques dans la zone du segment;
- commissure grise antérieure- 1) trouble de la sensibilité dissociée (perte de superficiel tout en maintenant profond) de part et d'autre dans la zone du segment ("veste");
- cordons postérieurs- 1) perte de sensibilité profonde (posture, locomotion, vibration) ipsilatérale + 2) ataxie sensible ipsilatérale ;
- cordons latéraux- 1) parésie centrale ipsilatérale (en cas de lésions bilatérales - dysfonctionnement des organes pelviens selon le type central) + 2) violation de la sensibilité à la température et à la douleur selon le type de conduction controlatéral (2 segments sous le bord supérieur du foyer - le précroisement est réalisé au niveau de 2 segments) ;
- artère spinale antérieure (Preobrazhensky)- atteinte des 2/3 antérieurs de la moelle épinière ;
- demi-défaite SM (Brown-Sekara) - 1) ipsilatéralement au niveau du segment, contralatéralement - 2-3 segments plus bas selon le type de conduction, 2) ipsilatéral du niveau de la lésion, 3) parésie périphérique homolatéralement au niveau du segment, parésie centrale ipsilatéralement sous le niveau de la lésion, 4) troubles trophiques ipsilatéralement au niveau du segment.
- lésion transversale complète du CM: 1) perte de sensation superficielle du niveau de blessure, 2) perte de sensation profonde du niveau de blessure, 3) parésie périphérique au niveau des segments parésie centrale sous le niveau de la lésion, 4) troubles végétatifs
2. Syndromes de lésion transversale complète du SM à différents niveaux (Geda-Riddoha, dans le sens de la longueur) :
- craniospinal :
1) zone sensible : un) anesthésie des deux côtés dans les zones caudales de Zelder, à l'arrière de la tête, des bras, du corps et des jambes, b) douleur et paresthésieà l'arrière de la tête;
2) sphère motrice: a) tétraparésie centrale, b) troubles respiratoires(diaphragme);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : Syndrome de Bernard-Horner(dommages à la voie sympathique descendante de l'hypothalamus (corps I)) - ptosis autonome (rétrécissement de la fente palpébrale), myosis, énophtalmie ;
5) défaite groupe caudal des nerfs crâniens;
6) hypertension intracrânienne.
- segments cervicaux supérieurs (C2-C4):
1) zone sensible : des deux côtés à l'arrière de la tête, des bras, du corps et des jambes ;
2) sphère motrice: a) tétraparésie (VK-mixte, NK-central), b) troubles respiratoires(paralysie du diaphragme) ou hoquet (C4);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : Syndrome de Bernard-Horner(endommagement du trajet depuis l'hypothalamus);
- élargissement du col de l'utérus (C5-Th1):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés sur les bras, le corps et les jambes ;
2) sphère motrice: tétraparésie (VK-périphérique, NK-central);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : un) Syndrome de Bernard-Horner (lésion du centre ciliospinal - cornes latérales C8- Th1, corps II chemin sympathique); b) troubles autonomes sur VK,
- thoracique (Th2-Th12):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés sur le corps et les jambes;
2) sphère motrice: paraparésie centrale inférieure;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : un) troubles autonomes sur VC, b) cardialgie (Th5).
- élargissement lombaire (L1-S2):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés sur les jambes (paranesthésie) et dans la région périanale;
2) sphère motrice: paraparésie inférieure périphérique;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : troubles autonomes sur NK.
- épicône (L4-S2):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés dans la région périanale et le long de l'arrière de la cuisse, des jambes inférieures ;
2) sphère motrice: parésie périphérique des pieds(perte du réflexe d'Achille) ;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : troubles autonomes sur NK.
- cônes (S3-CO2):
1) zone sensible : anesthésie dans la région périanale des deux côtés ;
2) sphère motrice: parésie périphérique muscles périnéaux;
3) périphérique troubles pelviens(incontinence, ischurie paradoxale) ;
4) sphère végétative : troubles autonomes fonctions des organes pelviens.
- queue de cheval (racinesL2-S5):
1) zone sensible : a) SYNDROME DOULOUREUX AU NIVEAU DE LA SELLE ET DES JAMBES, b) anesthésie asymétrique au niveau de la selle et des jambes des deux côtés ;
2) sphère motrice: parésie périphérique muscles des NK et du périnée (L2-S5) ;
3) périphérique troubles pelviens(incontinence).
3. Syndromes de lésion de compression de la moelle épinière :
- intramédullaire : 1) plus souvent dans la zone des épaississements, 2) progressant rapidement, 3) type d'écoulement descendant.
- extramédullaire : 1) plus souvent dans la région thoracique ou la queue de cheval, 2) progression lente, 3) type de flux ascendant, 4) blocage du flux de liquide céphalo-rachidien, 5) modifications du liquide céphalo-rachidien (xanthochromie, dissociation protéine-cellule), 6) modifications de la colonne vertébrale (destruction, symptôme de cloche positif).
Informations générales sur le tronc cérébral
1. Division structurelle du tronc cérébral :
- verticalement:
1) bulbe rachidien ;
2) pont variolique ;
3) mésencéphale.
- horizontalement :
1) socle (base): voies descendantes (corticospinales, corticobulbaires, corticopontines)
2) pneu (tegmentum):
1) voies ascendantes (spinales et bulbo-thalamiques, voies de sensibilité profonde, boucle médiale, boucle latérale),
2) noyaux des nerfs crâniens,
3) formation réticulaire,
4) formations spécifiques.
3) toit (tectum): formations spécifiques.
2. Caractéristiques structurelles des systèmes nerveux crâniens(source en ontogénie):
- Somites antérieurs :
1) partie afférente - nerf optique (II),
2) partie efférente - nerf oculomoteur (III),
3) partie végétative (parasympathique) - noyaux de Yakubovich + ganglion ciliaire.
- somites branchiaux(1 - maxillaire, 2 - facial, 3 - glossopharyngien, 4 - errant) :
1) partie afférente - nerf de la mâchoire supérieure et inférieure, nerf ophtalmique (branches en V),
2) partie efférente - nerf de la mâchoire inférieure (branche V), nerf facial (VII), nerf glossopharyngien (IX),
3) partie végétative (parasympathique) - noyau salivaire et dorsal + ptérygopalatin, sous-mandibulaire, ganglion de l'oreille, ganglion du nerf vague.
3. Schéma de la voie motrice des nerfs crâniens
- partie inférieure du gyrus central antérieur cortex cérébral (corps I) - tractus corticonuclearis - décussation directement au-dessus des noyaux moteurs ( règle 1.5 cœurs):
1) aux noyaux de 3,4,5,6,9,10,11 paires de nerfs crâniens, la voie corticonucléaire fait une décussation incomplète (innervation bilatérale)
2) aux noyaux 7 (partie inférieure) et 12 paires de nerfs crâniens, le trajet corticonucléaire fait une décussation complète (règle 1.5 noyaux)
- noyaux de tige cerveau (corps II) - partie motrice du nerf crânien - muscles striés.
4. Schéma de la voie sensorielle des nerfs crâniens
Extero- ou propriocepteur - nerf crânien ;
- nœud crânien(corps I) - partie sensible du nerf crânien;
Noyau sensoriel du tronc cérébral homolatéralement(corps II) - croix controlatéral(directement au-dessus du noyau) - tractus sensoriel faisant partie de la boucle médiale;
- noyau ventrolatéral du thalamus(corps III) - chemin thalamocortical - à travers le tiers postérieur de la jambe postérieure de la capsule interne - couronne rayonnante (corona radiata);
- les parties inférieures du gyrus central postérieur et la région pariétale supérieure.
Tronc cérébral : facteurs étiologiques des lésions
1. Maladies survenant avec des dommages sélectifs à la matière grise du tronc(noyaux des nerfs crâniens):
- polioencéphalite(VII, IX, X, XI, XII) : poliomyélite, maladies apparentées à la poliomyélite (Coxsackie, Echo), fièvre de West Nile,
- maladies neurodégénératives : maladie du motoneurone (paralysie bulbaire progressive)
Syndrome de Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), amyotrophie spinale de Kennedy
2. Maladies survenant avec une lésion sélective de la substance blanche du tronc :
- maladies auto-immunes: sclérose en plaques,
- maladies dysmétaboliques : myélinolyse pontique centrale
- maladies et syndromes héréditaires : paraplégie spastique héréditaire, atrophie spinocérébelleuse
3. Maladies qui surviennent avec des dommages à la matière blanche et grise du tronc:
Troubles de la circulation cérébrale
Maladies inflammatoires : ADEM
Tumeurs
Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la moelle allongée
Moelle dans la région buccale, il borde le pont du cerveau (angle pont-cérébelleux) et dans la région caudale avec la moelle épinière (le bord inférieur conditionnel de la moelle allongée est la croix des pyramides, le point de sortie du C1 racine, le bord supérieur du premier segment de la moelle épinière). Au milieu de la partie ventrale se trouve la rainure principale, où passe a.basilaris, la partie dorsale constitue le bas du ventricule IV (la partie inférieure de la fosse rhomboïde).
1. Composants :
- base (base) - chemin pyramidal (pyramides) et olives inférieures;
- pneu (tegmentum):
1) chemins ascendants : voies spinothalamiques ; voies de sensibilité profonde -> noyaux de Gaulle (nucl.gracilis) et Burdach (nucl.cuneatus) -> boucle médiale,
2) noyaux des nerfs crâniens(IX-XII),
3) formation réticulaire(centre vasomoteur, respiratoire, de la déglutition, centre de régulation du tonus musculaire, centre du sommeil [synchronisation de l'activité cérébrale - effet hypnogène]) ;
- toit (tectum)- ne ressort pas (voile médullaire postérieur).
2. Nerfs crâniens
- Couple XII - N.Hypoglosse
1) NoyauxXII couples et fonction :
Moteur - nucl.nn.hypoglossi (corps II - muscles de la langue)
2) Quitterdu cerveau- le sillon ventromédian (entre l'olive et la pyramide),
3) Quitterdu crâne- canalis nn. hypoglossi
4) Syndromes de retombées:
- type supranucléaire(corps et axone du neurone I) - déviation dans la direction opposée du foyer, dysarthrie (paralysie centrale);
- de type nucléaire(neurone du corps II) - déviation vers le foyer, dysarthrie, atrophie de la langue, fasciculations (paralysie périphérique);
- type de racine(axone II du neurone) - déviation vers le foyer, dysarthrie, atrophie de la langue (paralysie périphérique);
6) Méthodes de recherche :
- réclamations : dysarthrie,
- statut: 1) la position de la langue dans la cavité buccale et 2) en saillie, 3) la présence d'atrophie (hypotrophie) et de contractions fibrillaires dans les muscles de la langue
- XI couple - N.accessoire
1) Paires et fonction Core XI :
Moteur - nucl.nn.accessorii (corps II - muscles trapèzes et sternocléidomastoïdiens)
2) Quitterdu cerveau
3) Quitterdu crâne- du crâne - for.jugulare.
4) Syndromes de retombées:
- nucléaire(corps du deuxième neurone) - impossibilité de lever le bras au-dessus de l'horizontale, difficulté de tourner la tête dans le sens opposé au foyer, abaissement de l'épaule (en cas de lésion bilatérale - tête "retombante"), fasciculations dans ces muscles (paralysie périphérique);
- type de racine(axone II du neurone) - impossibilité de lever le bras au-dessus de l'horizontale, difficulté à tourner la tête dans le sens opposé au foyer, abaissement de l'épaule (paralysie périphérique) ;
5) Syndromes d'irritation :
- partie moteur- accès de convulsions cloniques et hochement de tête (convulsions de Salaam), torticolis spastique
6) Méthodes de recherche :
- réclamations : troubles des mouvements de la tête et des mains,
- statut: 1) la position des épaules, des omoplates et de la tête au repos et 2) le mouvement, 3) la tension des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze.
- X paire - N.Vague
1) NoyauxX paires et fonction :
Sensible - nucl. solitarius (corps II pour la sensibilité gustative - épiglotte), nucl. alae cinerea (corps II pour la sensibilité intéroceptive - des chimio- et barorécepteurs)
Végétatif - nucl.salivatorius inférieur (glande salivaire parotide), nucl.dorsalis nn.vagi (organes internes)
2) Quitterdu cerveau- sillon ventrolatéral (dorsal à l'olive),
3) Quitterdu crâne- for.jugulare (forme 2 ganglions - supérieur (sensibilité particulière) et inférieur (goût, péritoine)).
4) Syndromes de retombées:
- nucléaire(neurone corps II) et type radiculaire(neurone de l'axone II) - dysphagie, dysphonie, diminution du réflexe pharyngé, anesthésie du pharynx, trachée, bouche sèche, tachycardie, dysfonctionnement gastro-intestinal
- neuropathie du nerf laryngé récurrent(dysphonie)
5) Syndromes d'irritation:
- portion végétative- crises d'arythmies cardiaques, bronchospasme, laryngospasme, pylorospasme, etc.
- névralgie du nerf laryngé supérieur : 1) crises de douleurs intenses et de courte durée au niveau du larynx et toux + 2) zone gâchette sous le cartilage thyroïde (zone d'hyperesthésie, toucher qui provoque une crise de douleur)
- IX paire - N. Glossopharyngeus
1) NoyauxIX paires et fonction :
Moteur - nucl.ambiguus (corps II - muscles du pharynx et du larynx)
Sensible - nucl. solitarius (corps II pour la sensibilité gustative - arrière 1/3 de la langue), nucl. alae cinerea (corps II pour la sensibilité intéroceptive - de la chimio et des barorécepteurs)
Végétatif - nucl.salivatorius inférieur (glande salivaire parotide)
2) Quitterdu cerveau- sillon ventrolatéral (dorsal à l'olive),
3) Quitterdu crâne- for.jugulare (forme 2 ganglions - supérieur - (sensibilité particulière) et inférieur (goût).
4) Syndromes de retombées:
- nucléaire(endommagement du corps du deuxième neurone) et type radiculaire(dommages aux axones du neurone II) - dysphagie, dysphonie, diminution du réflexe pharyngé, anesthésie du pharynx, agueusie du 1/3 postérieur de la langue, bouche sèche
5) Syndromes d'irritation:
- partie sensible- névralgie du nerf glossopharyngien- 1) crises de douleurs intenses et de courte durée au niveau du pharynx, de la langue, des amygdales, du conduit auditif externe + 2) zones gâchettes (zones d'hyperesthésie, toucher qui provoque une crise de douleur)
6) Méthodes de recherche :
- réclamations : 1) douleur et paresthésie dans le pharynx, 2) perte de goût, 3) troubles de la phonation, de l'articulation, de la déglutition,
- statut: 1) La position et la mobilité du palais mou et de la langue (luette) au repos et 2) lors de la prononciation des sons, 3) la déglutition, 4) l'articulation, 5) la salivation, 6) la sensibilité gustative, 7) le réflexe pharyngé.
Syndromes des lésions de la moelle allongée
1. Syndromes alternants - lésion focale unilatérale de la moitié du tronc cérébral à différents niveaux avec dysfonction homolatérale des nerfs crâniens et troubles de la conduction controlatérale.
- Syndrome de Jackson(lésion limitée de la base du bulbe rachidien :
1) racine (chemin interne depuis le noyau)XII nerf :
2) chemin pyramidal :
- Syndrome de lésion dorsolatérale (atteinte de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure, artères vertébrales supérieures, moyennes, inférieures médullaires ) -Wallenberg-Zakharchenko :
1) noyaux sensibles5ème nerf- violation homolatérale de la sensibilité superficielle sur la moitié du visage
2) double noyau et cheminsIX etX nerfs - parésie homolatérale du palais mou et des muscles des cordes vocales avec troubles de la déglutition et de la phonation
3) noyau unique - altération homolatérale (perte) de la sensation gustative
4) fibres du centre sympathique - syndrome de Bernard-Horner homolatéral
5) pédoncule cérébelleux inférieur - hémiataxie du membre homolatéral
6) noyaux vestibulaires - nystagmus, étourdissements, nausées, vomissements
7) voie spinothalamique : hémianesthésie superficielle controlatérale
- Syndrome de la lésion médiale (occlusion de l'artère vertébrale) - Dejerine :
1) noyauXII nerf : parésie flasque homolatérale de la langue;
2) olive inférieure : myoclonie homolatérale du palais mou
3) chemin pyramidal : hémiplégie spastique controlatérale.
4) boucle médiale : diminution controlatérale de la sensibilité profonde.
- Syndrome d'Avellis
1) double noyau :
2) chemin pyramidal : hémiplégie spastique controlatérale.
- Syndrome de Schmidt(dommages dans la région des noyaux moteurs des paires IX-XI de nerfs crâniens).
1) double noyau : parésie homolatérale des muscles du palais mou et de la corde vocale avec troubles de la déglutition et de la phonation;
2) noyauXI nerf :
3) chemin pyramidal : hémiplégie spastique controlatérale.
- Le syndrome de Thopia(dommage au niveau des noyaux des nerfs XI et XII):
1) noyauXI nerf : parésie homolatérale du muscle trapèze
2) noyauXII nerf : parésie flasque homolatérale de la langue;
3) chemin pyramidal : hémiplégie spastique controlatérale.
- Syndrome de Wallenstein(lésion du noyau ambigu):
1) double noyau -
2) tractus spinothalamique - hémianesthésie superficielle controlatérale.
- Syndrome de Glick(dommages importants à diverses parties du tronc cérébral):
1) centres visuels- diminution homolatérale de la vision (amblyopie, amaurose)
2) noyauVII nerf- parésie homolatérale et spasme des muscles faciaux,
3) noyaux sensiblesNerf V - douleur supraorbitaire homolatérale
4) double noyau - parésie homolatérale des muscles du palais mou et de la corde vocale avec troubles de la déglutition et de la phonation,
5) chemin pyramidal : hémiplégie spastique controlatérale.
2. Syndromes bulbaires et pseudobulbaires
- syndrome bulbaire- paralysie périphérique, se produit lorsque les noyaux des paires IX, X, XII de nerfs crâniens sont endommagés :
1) diminution de la force musculaire ( diz artère, dis phonie, dis
2) diminution du réflexe pharyngé,
3) atrophie de la langue, des muscles du larynx et du palais mou, la réaction de dégénérescence des muscles de la langue selon ENMG.
4) contractions fibrillaires et fasciculaires (en particulier dans les muscles de la langue),
- Syndrome pseudobulbaire- paralysie centrale, avec atteinte bilatérale des voies corticonucléaires vers les noyaux des paires IX, X, XII de nerfs crâniens :
1) diminution de la force musculaire ( diz artère, dis phonie, dis phagie, étouffement en mangeant, verser de la nourriture liquide par le nez, nasolalia),
2) préservation (revitalisation ?) du réflexe pharyngé,
3) réflexes d'automatisme oral.
4) rires violents et pleurs.
corne antérieure- 1) paralysie périphérique des muscles de ce segment (diminution de la force, un réflexion (interruption du lien efférent), un tonia (rupture de boucle gamma), un trophée musculaire) + 2) contractions fasciculaires ;
Corne dorsale- 1) trouble de la sensibilité dissociée (perte de superficiel tout en maintenant profond) du côté de la lésion dans la zone du segment (« demi-veste ») + 2) aréflexie (interruption de la liaison afférente) ;
corne latérale- 1) violation de la transpiration, des troubles pilomoteurs, vasomoteurs et trophiques dans la zone du segment;
commissure grise antérieure- 1) trouble de la sensibilité dissociée (perte de superficiel tout en maintenant profond) de part et d'autre dans la zone du segment ("veste");
cordons postérieurs– 1) perte de sensibilité profonde (posture, locomotion, vibration) ipsilatérale + 2) ataxie sensitive ipsilatérale ;
cordons latéraux- 1) parésie centrale ipsilatérale (en cas de lésions bilatérales - dysfonctionnement des organes pelviens selon le type central) + 2) violation de la sensibilité à la température et à la douleur selon le type de conduction controlatéral (2 segments sous le bord supérieur du foyer - le précroisement est réalisé au niveau de 2 segments) ;
artère spinale antérieure (Preobrazhensky)- atteinte des 2/3 antérieurs de la moelle épinière ;
demi-défaite SM (Brown-Sekara)– 1)perte de sensation superficielle ipsilatéralement au niveau du segment, contralatéralement - 2-3 segments plus bas selon le type de conduction, 2) perte de sensation profonde ipsilatéral du niveau de la lésion, 3) parésie périphérique homolatéralement au niveau du segment, parésie centrale ipsilatéralement sous le niveau de la lésion, 4) troubles trophiques ipsilatéralement au niveau du segment.
lésion transversale complète du CM: 1)perte de sensation superficielle du niveau de blessure, 2) perte de sensation profonde du niveau de blessure, 3) parésie périphérique au niveau des segments parésie centrale sous le niveau de la lésion, 4) troubles végétatifs
2. Syndromes d'une lésion transversale complète, voir à différents niveaux (Geda-Riddoha, sur la longueur) :
craniospinal :
1) zone sensible : un) des deux côtés dans les zones caudales de Zelder, à l'arrière de la tête, des bras, du corps et des jambes, b) douleur et paresthésieà l'arrière de la tête;
2) sphère motrice: a) centrale tétraparésie, b) troubles respiratoires(diaphragme);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative :Syndrome de Bernard-Horner(dommages à la voie sympathique descendante de l'hypothalamus (corps I)) - ptosis autonome (rétrécissement de la fente palpébrale), myosis, énophtalmie ;
5) défaite groupe caudal des nerfs crâniens;
6) hypertension intracrânienne.
segments cervicaux supérieurs(C2- C4) :
1) zone sensible :anesthésie par variante rachidienne de type conduction des deux côtés à l'arrière de la tête, des bras, du corps et des jambes ;
2) sphère motrice: un) tétraparésie(VK-mixte, NK-central), b) troubles respiratoires(paralysie du diaphragme) ou hoquet (C4);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative :Syndrome de Bernard-Horner(endommagement du trajet depuis l'hypothalamus);
élargissement du col de l'utérus(C5- E1) :
1) zone sensible : des deux côtés sur les bras, le corps et les jambes ;
2) sphère motrice: tétraparésie (VK-périphérique, NK-central);
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : un) Syndrome de Bernard-Horner (lésion du centre ciliospinal - cornes latérales C8-E1, corpsIImanière sympathique); b) troubles autonomes sur VK,
thoracique(E2- E12):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés sur le corps et les jambes;
2) sphère motrice:paraparésie centrale inférieure;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative : un) troubles autonomes sur VC, b) cardialgie (Th5).
élargissement lombaire(L1- S2):
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés sur les jambes (paranesthésie) et dans la région périanale;
2) sphère motrice:paraparésie inférieure périphérique;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative :troubles autonomes sur NK.
épicône(L4- S2) :
1) zone sensible :selon la variante rachidienne du type de conduction des deux côtés dans la région périanale et le long de l'arrière de la cuisse, des jambes inférieures ;
2) sphère motrice:parésie périphérique des pieds(perte du réflexe d'Achille) ;
3) centrale troubles pelviens;
4) sphère végétative :troubles autonomes sur NK.
cônes(S3- co2) :
1) zone sensible :anesthésie dans la région périanale des deux côtés ;
2) sphère motrice:parésie périphérique muscles périnéaux;
3) périphérique troubles pelviens(incontinence, ischurie paradoxale) ;
4) sphère végétative :troubles autonomes fonctions des organes pelviens.
queue de cheval (racinesL2- S5):
1) zone sensible : a) SYNDROME DOULOUREUX DANS LA ZONE DE LA SELLE ET DES JAMBES, b) asymétrique anesthésie dans la zone de la selle et des jambes des deux côtés;
2) sphère motrice:parésie périphérique muscles des NK et du périnée (L2-S5) ;
3) périphérique troubles pelviens(incontinence).
La connaissance de la structure anatomique de la moelle épinière (principe segmentaire) et des nerfs spinaux qui en découlent permet aux neuropathologistes et aux neurochirurgiens de déterminer avec précision les symptômes et les syndromes de lésions dans la pratique. Lors d'un examen neurologique du patient, descendant de haut en bas, ils trouvent la limite supérieure de l'apparition d'un trouble de la sensibilité et de l'activité motrice des muscles. Il convient de rappeler que les corps vertébraux ne correspondent pas aux segments de la moelle épinière situés sous eux. Le tableau neurologique de la lésion de la moelle épinière dépend de son segment endommagé.
Au cours de sa formation et de son développement, la moelle épinière se développe plus lentement que la colonne vertébrale. Chez l'adulte, la moelle épinière se termine au niveau du corps du premier lombaire L1 vertèbre. Les racines nerveuses qui en découlent iront plus bas pour innerver les membres ou organes du petit bassin.
La règle clinique utilisée pour déterminer le niveau d'endommagement de la moelle épinière et de ses racines nerveuses :
- racines du cou (sauf cou C8) quittent le canal rachidien par des trous au-dessus de leurs corps vertébraux correspondants,
- les racines thoraciques et lombaires quittent le canal rachidien sous les vertèbres du même nom,
- les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière se trouvent derrière les corps vertébraux avec les mêmes numéros,
- les segments cervicaux inférieurs de la moelle épinière se situent un segment au-dessus de leur vertèbre correspondante,
- les segments thoraciques supérieurs de la moelle épinière se trouvent deux segments plus haut,
- les segments thoraciques inférieurs de la moelle épinière se trouvent trois segments plus haut,
- les segments lombaires et sacrés de la moelle épinière (ces derniers forment le cône cérébral (conus medullaris) sont localisés derrière les vertèbres Th9-L1.
Pour clarifier la propagation de divers processus pathologiques autour de la moelle épinière, en particulier dans la spondylose, il est important de mesurer soigneusement les diamètres sagittaux (lumen) du canal rachidien. Les diamètres (lumen) du canal rachidien chez un adulte sont normaux :
- au niveau cervical de la colonne vertébrale - 16-22 mm,
- au niveau thoracique de la colonne vertébrale -16-22 mm,
- L1-L3- environ 15-23 mm,
- au niveau des vertèbres lombaires L3-L5 et ci-dessous - 16-27 mm.
Syndromes neurologiques des maladies de la moelle épinière
Avec des lésions de la moelle épinière à un niveau ou à un autre, les syndromes neurologiques suivants seront détectés :
- perte de sensation en dessous du niveau de sa lésion de la moelle épinière (niveau de trouble de la sensibilité)
- faiblesse des membres innervés par les fibres nerveuses descendantes du tractus cortico-spinal à partir du niveau de la lésion médullaire
Des troubles sensoriels (hypoesthésie, paresthésie, anesthésie) peuvent apparaître dans un ou les deux pieds. Les troubles sensoriels peuvent s'étendre vers le haut, imitant la neuropathie périphérique. En cas d'interruption complète ou partielle des voies corticospinales et bulbospinales au même niveau de la moelle épinière, le patient développe une paralysie des muscles des membres supérieurs et/ou inférieurs (paraplégie ou tétraplégie). Dans ce cas, les symptômes de la paralysie centrale se révèlent:
- augmentation du tonus musculaire
- les réflexes tendineux profonds sont augmentés
- un symptôme pathologique de Babinsky est détecté
La moelle épinière fait partie intégrante du système nerveux central. Il est situé dans le canal rachidien, formé par les ouvertures des vertèbres. Il part du grand foramen occipital au niveau de l'articulation de la première vertèbre cervicale avec l'os occipital. Il se termine à la frontière des première et deuxième vertèbres lombaires. Il existe deux épaississements : cervical, chargé de contrôler les membres supérieurs, lombo-sacré, contrôlant les membres inférieurs.
Il y a 8 segments cervicaux ou cervicaux, 12 thoraciques ou thoraciques, 5 lombaires ou lombaires, 5 sacrés ou sacrés, 1 à 3 segments coccygiens. Dans la moelle épinière elle-même, il y a de la matière blanche (chemins de câbles pour les impulsions) et grise (neurones eux-mêmes). La matière grise contient plusieurs groupes de neurones, appelés cornes en raison de leur similitude externe, responsables de certaines fonctions : les cornes antérieures contiennent des motoneurones qui contrôlent les mouvements musculaires, les postérieures sont responsables de tous les types de sensibilité provenant du corps et latérales ( uniquement dans la région thoracique), donnant des commandes à tous les organes internes.
Selon le type de lésion de la moelle épinière et la zone touchée, les signes de la maladie peuvent différer, avoir un tableau clinique très différent. Il est d'usage de distinguer les symptômes en fonction du niveau d'atteinte cérébrale, de sa localisation et des structures (matière blanche et grise) qu'elle a violées. Dans ce cas, si le dommage ne traverse pas tout le diamètre, alors la sensibilité disparaîtra du côté opposé, et la fonction motrice du côté de la lésion.
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Par des groupes de neurones endommagés
Les dommages aux motoneurones des cornes antérieures entraînent une perte de la fonction motrice des groupes musculaires contrôlés par ces segments. Les violations dans la région des groupes postérieurs de neurones provoquent une perte de sensibilité dans les zones de la peau correspondant à ces segments. Les dommages aux cornes latérales provoquent un trouble de la fonction du tractus gastro-intestinal et des organes internes.
Si le processus pathologique a touché la substance blanche, les voies par lesquelles les impulsions passent entre les structures supérieures et inférieures du système nerveux central sont interrompues. Suite à cela, une violation constante de l'innervation des parties sous-jacentes du corps humain se développe.
Symptômes de lésion de la moelle épinière à différents niveaux
Contrairement à la croyance populaire, les lésions de la moelle épinière ne sont pas toujours mortelles. Les décès ne surviennent qu'en cas de rupture complète ou à moitié du diamètre des cinq premiers segments cervicaux - cela est dû à l'emplacement des centres respiratoires et cardiovasculaires. Toutes les ruptures complètes sont caractérisées par une perte totale de sensibilité, d'activité motrice en dessous du site de la blessure. Les lésions du coccyx et des derniers segments sacrés entraîneront une perte de contrôle des organes pelviens : miction involontaire, défécation.
Blessures
Les blessures représentent environ 80 à 90 % de toutes les maladies de la moelle épinière. Ils surviennent dans les conditions domestiques, les sports, les accidents, au travail. À la suite d'une exposition à un facteur traumatique, une compression, un déplacement ou diverses fractures des vertèbres se produisent. Lors de la levée de poids excessifs, il est possible de former une hernie discale - une saillie de cartilage dans le canal rachidien, suivie d'une compression des structures du SNC elles-mêmes et des racines nerveuses.
Selon la gravité de la blessure, les dommages SM se forment à un degré ou à un autre. Avec des effets traumatiques mineurs, une commotion cérébrale du tissu nerveux est observée, ce qui entraîne des troubles moteurs, sensoriels et disparaît en 2 à 4 semaines. Des blessures plus graves sont la cause d'une rupture complète ou partielle du diamètre de la moelle épinière avec le complexe de symptômes correspondant.
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Le déplacement des vertèbres se caractérise par le développement d'un trouble à long terme et légèrement progressif de tous les types de sensibilité et de mouvement. Les symptômes peuvent être aggravés avec une certaine position du corps, avec un travail sédentaire prolongé.
Hernies et infections
Souvent, la hernie qui en résulte comprime les racines postérieures des nerfs rachidiens, ce qui entraîne une douleur intense à la ceinture sans perturber les mouvements. La douleur est aggravée en se penchant, en soulevant des poids, en se reposant sur une surface inconfortable. Avec le développement de l'inflammation des membranes SM, des symptômes se propagent à plusieurs, parfois à tous, les segments sont observés. La clinique peut être similaire à la sciatique, mais les symptômes s'étendent à plus de 2-3 segments. Il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39–40 degrés, souvent des manifestations de méningite du cerveau se joignent, le patient peut devenir délire et perdre conscience.
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La poliomyélite, une maladie virale, affecte exclusivement les cornes antérieures contenant des motoneurones, ce qui entraîne une incapacité à contrôler les muscles squelettiques. Et bien qu'après 4 à 6 mois, une certaine restauration de l'innervation soit possible en raison des neurones préservés, les patients perdent la capacité de faire des mouvements à part entière pour la vie.
coups de colonne vertébrale
Une maladie assez rare associée à des troubles circulatoires. Chaque segment a sa propre artère. Lorsqu'il est bloqué, la mort des neurones de la zone correspondante se produit. La clinique des accidents vasculaires cérébraux peut ressembler à une rupture de la moitié du diamètre de la moelle épinière, mais ils ne sont pas précédés d'un traumatisme. Le développement de la pathologie survient dans la plupart des cas chez les personnes âgées atteintes d'une maladie vasculaire athéroscléreuse, d'hypertension, dans le passé, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux sont possibles.