Rachianesthésie et péridurale : différences. Différence entre l'anesthésie péridurale et rachidienne

Bonjour tout le monde!

Je n'arrive pas à dépasser ce fil. Jusqu'à récemment, j'étais sûr qu'une péridurale et une rachianesthésie étaient une seule et même chose. Il s'avère que non.

Rachianesthésie

En 2015, j'ai eu une césarienne, rachianesthésie. Une injection est faite dans la colonne vertébrale, ça ne fait pas très mal, ça pique un peu et littéralement au bout de 10 minutes je ne sens rien sous la poitrine.

Pendant qu'ils procédaient à l'opération, je n'ai pas du tout senti l'enfant, j'étais à moitié endormi. Oui, je vois tout, je réponds aux questions, mais j'ai l'impression d'être un peu ivre. L'enfant a été sorti déjà 10 minutes après le début de l'opération, ils ont passé procédures nécessaires et ils l'ont apporté, l'ont montré, me l'ont donné à baiser, l'ont mis sur ma poitrine, puis l'ont emporté. Puis la chose la plus désagréable a commencé, mon nez est soudainement bouché, je ne peux plus respirer du tout, ils me disent de respirer par la bouche, et ma bouche est sèche donc c'est difficile de respirer, ce n'est pas agréable, j'ai demandé à mouiller mes lèvres au moins, elles les mouillent et soudain je sursaute bâillonnement, je tourne la tête sur le côté, l'infirmière rebondit avec les mots: "pas sur moi")) L'anesthésiste a rapidement injecté quelque chose dans le cathéter et il n'y a plus eu de vomissements. Mais ensuite, le sentiment que j'ai été endormi, je me souviens vaguement comment ils m'ont mis sur une civière et m'ont emmené. Pendant l'opération du chirurgien, je me souviens très vaguement, toute l'opération était comme dans un rêve.

Puis le plus dur, au début j'ai dormi longtemps, à travers un rêve je sens que la couture fait très mal et en général tout fait terriblement mal, chaque organe me secoue sauvagement. Il me semble que je n'ai jamais ressenti de telles douleurs.. L'infirmière met des compte-gouttes et des injections dans la cuisse, des antalgiques, mais ça n'aide pas beaucoup. Environ 6 heures plus tard, quand ils ont amené le bébé, il me semble que j'ai commencé à ignorer la douleur. Le premier jour n'a pas été autorisé à lever la tête du tout. La nuit, elle se tournait un peu d'un côté à l'autre, le lendemain l'infirmière l'a aidée à se lever.

Un jour plus tard, des maux de tête très sévères ont commencé, tout simplement insupportables, ils ont mis des compte-gouttes, les douleurs ont duré deux jours de suite, puis elles ont semblé disparaître.

Trois jours plus tard, mes jambes étaient très enflées, mais je ne peux pas dire avec certitude que c'était à cause de l'anesthésie, la deuxième fois, cela ne s'est pas produit.

En général, bien sûr, tout a été oublié, il n'y a pas eu de maux de dos plus tard. Et si vous choisissez entre l'anesthésie générale et la rachianesthésie, je choisirais la seconde pour une césarienne, après tout, vu les premiers instants de la vie d'un enfant, l'attachement au sein en vaut la peine, de plus l'anesthésie générale est nocive pour l'enfant . Par conséquent, je recommande toujours ce type d'anesthésie s'il n'y a pas d'autres options, comme l'anesthésie péridurale. Voici une critique séparée à son sujet, car il s'agit d'une branche de la moelle épinière, et il y a de grandes différences ! Plus récemment, j'ai eu une deuxième césarienne et déjà avec

Majorité opérations chirurgicales ne peut pas se passer d'anesthésie - réduisant la sensibilité du corps ou d'une partie du corps aux irritants. L'objectif principal ce processus - pour minimiser ou même à zéro la douleur patient. La péridurale et la rachianesthésie sont deux types d'anesthésie locale qui ont leurs propres caractéristiques distinctives.

L'administration de l'anesthésique doit être effectuée par un anesthésiste qualifié. La procédure implique la connaissance de l'anatomie de la colonne vertébrale et moelle épinière.

Anesthésie pour l'accouchement et la césarienne

La naissance d'un enfant est complexe et processus douloureux. Toutes les femmes ne sont pas capables de supporter les douleurs du travail, surtout si le processus est retardé et que la force de la femme en travail s'épuise. Application dans ce cas anesthésie locale lui permet, tout en restant consciente, de mener à bien la naissance du bébé de façon naturelle.

La césarienne implique toujours le recours à l'anesthésie. Très rarement, une anesthésie générale est utilisée, généralement pratiquée anesthésie locale. L'avantage de cette méthode est que la mère peut immédiatement voir son bébé. De plus, l'anesthésie locale n'affecte pas l'enfant, c'est la principale différence entre une telle anesthésie et une anesthésie générale.

Anesthésie rachidienne et péridurale

Cet article parle de façons typiques de résoudre vos questions, mais chaque cas est unique ! Si vous voulez savoir de ma part comment résoudre exactement votre problème, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

Aujourd'hui, ces deux types d'anesthésie sont largement utilisés en chirurgie et ont la même efficacité. La rachianesthésie et la péridurale sont des anesthésies régionales et ont leurs propres similitudes et différences. Il est difficile de dire lequel est le meilleur, car il y a des aspects positifs et négatifs de l'application.

Des caractéristiques similaires sont que les anesthésiques sont injectés dans la région vertébrale. La différence entre eux est que la solution pénètre à différentes profondeurs dans le canal rachidien. Dans ce cas, le médecin utilise un certain ensemble d'outils et d'analgésiques (lidocaïne, ultracaïne ou bupivacaïne).

Comment est-il réalisé ?

Pour l'anesthésie péridurale, le patient doit s'asseoir. Pendant un certain temps, il est nécessaire de rester absolument immobile pour que la manipulation soit effectuée avec précision et rapidité. Pour cette procédure, le médecin utilise généralement:

une aiguille spéciale d'environ 9 cm de long et 2 mm de diamètre;
filtre bactérien;
cathéter;
anesthésique.

Le lieu de la manipulation à venir est traité avec un antiseptique. L'aiguille est insérée entre les 4ème et 5ème vertèbres dans l'espace épidural, qui est situé devant le sous-arachnoïdien. Un cathéter est inséré dans le canal formé, qui reste dans la colonne vertébrale du patient pendant toute la durée de l'opération. Le médecin attache un conducteur spécial au cathéter, à travers lequel le médicament est administré.

Pour réaliser une rachianesthésie, il est demandé au patient de prendre une position adaptée, assis ou couché sur le côté. Les jambes doivent être rapprochées du visage afin d'obtenir un étirement maximal des vertèbres. Dans ce cas, le médecin aura besoin de :

aiguille spinale - longueur 13 cm, dont le diamètre est d'environ 1 mm;
novocaïne;
seringue avec anesthésique;
pansement stérile.

Avant la procédure, la zone entre les 4e et 5e vertèbres est ébréchée avec de la novocaïne. Une injection est faite au même endroit, mais l'aiguille est insérée plus profondément, en passant par la dure-mère. Le médecin doit ressentir un certain échec. Cela signifie que l'aiguille est entrée au bon endroit - l'espace sous-arachnoïdien.

Ensuite, une seringue avec un anesthésique est attachée à l'aiguille pour l'administration progressive du médicament. Après cela, l'aiguille est retirée et un pansement stérile est appliqué à cet endroit.

Comment ça marche?

L'effet de l'anesthésie péridurale est contrôlé en donnant quantité requise solution à travers le cathéter. L'anesthésique agit sur les terminaisons nerveuses qui se trouvent dans l'espace épidural, tandis que la moelle épinière n'est pas affectée. Une telle anesthésie est également appelée péridurale.

À rachianesthésie non seulement les racines nerveuses sont touchées, mais également une partie de la moelle épinière. Dans ce cas, la tension musculaire est supprimée et la douleur est complètement bloquée. Une telle anesthésie peut réduire la sécrétion bronchique.

Temps d'attente et action de l'anesthésie

La rachianesthésie fonctionne déjà 5 à 10 minutes après l'injection, l'effet de perte de sensibilité dure de 40 minutes à 2 heures. En cas de survenance pendant accouchement naturel besoin intervention chirurgicale ce type d'anesthésie est préféré.

L'anesthésie péridurale commence à fonctionner environ une demi-heure après l'administration, elle ne convient donc pas aux opérations urgentes. Parfois (chez 5% des femmes), son effet n'est pas ressenti par le patient, puis une dose supplémentaire du médicament est injectée par le cathéter. L'avantage de la procédure est la possibilité de prolonger la durée de l'anesthésie.

Y a-t-il une différence de sensations après l'anesthésie ?

Après l'injection de rachianesthésie, de nombreux patients ressentent une sensation de picotement dans les jambes. Il y a de la faiblesse, des vertiges et des nausées, qui passent rapidement. La tension artérielle peut chuter. L'anesthésiste surveille le bien-être du patient et, en cas de tels symptômes, stabilise rapidement son état.

La sensibilité est restaurée après 2 à 4 heures. Cela dépend du type de médicament utilisé comme anesthésique.

L'utilisation de l'anesthésie péridurale ne provoque pratiquement pas Effets secondaires, puisque le soulagement de la douleur ne vient pas si vite - le corps a le temps de s'adapter aux nouvelles sensations. Avec une telle anesthésie, il est également possible de réduire pression artérielle.

Indications et contre-indications à l'utilisation de la rachianesthésie et de la péridurale

L'action de la rachianesthésie étant assez puissante, elle ne doit être utilisée que pour certaines indications. Ces indications comprennent la nécessité d'une intervention chirurgicale :

sur les organes cavité abdominale;
nature gynécologique et urologique;
sur le des membres inférieurs(varices, thrombophlébite);
césarienne;
type proctologique ;
dans la région de la poitrine.

Les contre-indications à l'introduction de la rachianesthésie sont le refus du patient d'une telle manipulation et le manque d'équipement de surveillance spécial permettant de surveiller l'état du patient (maternité). Les contre-indications absolues sont :

traitement préalable avec des anticoagulants ;
haute Pression intracrânienne;
allergie aux médicaments;
choc hypovolémique;
maladies Cordialement- système vasculaire;
processus infectieux dans la zone de l'intervention chirurgicale proposée.

Ce type d'anesthésie régionale, comme la péridurale, est considéré comme l'un des plus doux en médecine. Malgré cela, le type d'anesthésie péridurale est également utilisé selon les indications:

anesthésie du processus d'accouchement;
fonctionnement des vaisseaux sanguins et des articulations des jambes;
anesthésie supplémentaire pour opérations complexes sur le péritoine ou dans la région de la poitrine.

À l'exception contre-indications absolues il y en a aussi relatives à l'usage de l'anesthésie. Comme ce dernier, il y a :

les troubles mentaux;
prendre de l'héparine;
perte de conscience;
maladies du système nerveux.

Conséquences possibles de l'anesthésie

Des conséquences négatives et des complications peuvent se développer dans le cas de tout type d'anesthésie, mais elles diffèrent par leur gravité et leur probabilité d'occurrence. Le plus souvent, les complications qui en résultent répondent bien au traitement et disparaissent après un certain temps sans laisser de trace.

Les conséquences, avantages et inconvénients de la péridurale et de la rachianesthésie sont présentés dans le tableau :

	rachianesthésie	Anesthésie péridurale
avantages	Action rapide. Absence impact négatif sur le corps. Récupération rapide des sensations après la chirurgie.	Utilisation chez les patients souffrant de maladies cardiaques. Anesthésie d'une zone spécifique du corps et possibilité d'ajuster la dose. La possibilité de prolonger la durée de l'anesthésie
Les moins	Le patient peut développer une bradycardie et une baisse de la pression artérielle pendant la chirurgie. L'anesthésie a certains délais.	Pendant la chirurgie, le patient a souvent des convulsions. Il est possible d'étirer les vaisseaux qui alimentent la moelle épinière. Il faut attendre une demi-heure pour que l'anesthésie fasse effet.
Complications	Maux de tête sévères. manifestations allergiques.	Blocus de la moelle épinière. Méningite. Vomir. hématome épidural. Abcès de l'espace épidural. Réactions allergiques.

Lorsque l'anesthésiste décide comment gérer la douleur du patient pendant la chirurgie, il est important de prendre en compte le fait que la rachianesthésie et l'anesthésie péridurale sont différentes. Afin de comprendre quelle technique utiliser, le médecin tient compte de l'âge du patient, du rendez-vous, de l'heure de l'opération, seuil de la douleur malade. Cependant, il est également important de connaître l'essence de chaque méthode.

Le concept d'anesthésie péridurale et rachidienne contient des différences assez importantes dans la technique d'exécution. Ainsi, la rachianesthésie est l'introduction du médicament dans l'espace sous-arachnoïdien ou rachidien. La méthode épidurale consiste à injecter un médicament anesthésique dans l'espace épidural de la moelle épinière.

Il existe également une anesthésie rachi-péridurale combinée. Cette méthode est principalement utilisée pour l'anesthésie de l'accouchement. L'inconvénient de la rachianesthésie péridurale est sa fragilité - seulement 1-2 heures.

Quelle est la meilleure anesthésie péridurale ou rachidienne? Il est impossible de répondre sans ambiguïté à cette question, car le choix de la méthode dépend directement de la nature de l'opération. La relaxation musculaire et le blocage de la douleur sont des effets similaires de ces deux méthodes.

Il existe 4 différences entre la rachianesthésie et la péridurale : l'effet des médicaments, des instruments, du site de ponction et de la profondeur de ponction.

Technique

Semblable sur de nombreux points, l'effet de la péridurale et de la rachianesthésie est lourd de différences de technique. Une procédure vertébrale utilise une aiguille fine, tandis qu'une aiguille épaisse est idéale pour une péridurale.

Avec la rachianesthésie, seule la colonne lombaire convient, et pour l'anesthésie péridurale, n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut être impliquée. A l'exécution dernière méthode le plus souvent le lobe thoracique ou lombaire est prélevé.

Pour une méthode mixte, le kit d'anesthésie rachi-péridurale combiné est idéal. L'outil le plus sûr pour une telle procédure est le kit Espocan. Une aiguille Tuohy spéciale avec un trou permet un contrôle visuel de la ponction vertébrale.

L'aiguille péricanépidurale Tuohy est de 18G et est incluse dans le kit Espocan. L'emballage contient également une aiguille spinale (généralement Penkan ou Spinokan), un cathéter péridural Perifix soft étiqueté 20G.

Pour fixer l'aiguille rachidienne dans la lumière péridurale, le kit comprend un manchon de fixation spécial. Seringue de perte de résistance, connecteur de cathéter et filtre antibactérien PinPad également inclus

Différences

Malgré le même résultat, il y a certainement une différence entre la rachianesthésie et la péridurale.

Quelle est la différence entre la rachianesthésie et la péridurale :

mécanisme d'action. Avec la méthode spinale, la moelle épinière est bloquée, et avec la méthode épidurale, un groupe de sections terminales des nerfs ;
outil. La manipulation implique l'utilisation d'une aiguille épaisse et dense, tandis que pour la seconde méthode, une aiguille fine, de la taille d'une insuline, est utilisée ;
site de ponction. Si l'opération est pratiquée dans la moitié supérieure du corps, une anesthésie péridurale est généralement utilisée avec une ponction dans le lobe thoracique ou lombaire de la colonne vertébrale;
profondeur de ponction. Le blocage du lobe de la moelle épinière, situé à côté de l'espace rachidien, dans lequel, en fait, le médicament anesthésique est injecté, est caractéristique rachianesthésie. Au cours de la méthode péridurale, la solution est injectée dans l'espace contenant les nerfs.

Pour la chirurgie du bas du corps, les médecins recommandent rachianesthésie, car avec cette méthode, la moelle épinière est «éteinte» du bas du dos et du bas.

Chaque médecin doit connaître les différences entre la rachianesthésie et l'anesthésie péridurale, car un point très important de l'opération est précisément l'anesthésie correcte de la zone.

Complications

Pour minimiser la probabilité de développer des complications graves, le médecin effectue d'abord une série de tests et mesure les facteurs de risque pour chaque patient individuellement. Les deux types ont une gamme similaire de complications, mais des statistiques radicalement différentes concernant la fréquence d'apparition.

Les complications les plus courantes sont :

inefficacité. L'anesthésie n'a pas donné le résultat escompté et les nerfs sont restés totalement ou partiellement sensibles. Les statistiques montrent 1% cas similaires avec la rachianesthésie et 5% avec la méthode péridurale ;
complications neurologiques graves. Se produisent extrêmement rarement, généralement avec une rachianesthésie. Les troubles neurologiques disparaissent au bout de quelques jours, maximum un mois ;
insuffisance cardiaque. La complication la plus sévère survient dans près de deux épisodes sur 10 000 ;
maux de tête et nausées. L'impact sur les terminaisons nerveuses ne peut pas passer sans laisser de trace, et l'accompagnement le plus courant pendant la période de récupération du corps est la nausée et mal de tête. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires et les personnes âgées ne pourront pas éviter ce type de complications.

L'arrêt cardiaque peut être rétabli dans la plupart des incidents et le patient sort de l'hôpital sans conséquences. Mais il existe des cas où un arrêt cardiaque mortel entraîne la mort.

Les principales contre-indications à l'anesthésie rachidienne et péridurale, dans lesquelles le médecin refuse d'effectuer la procédure sans risquer d'assumer la responsabilité des conséquences possibles - maladies cardiovasculaires et augmentation de la pression intracrânienne.

Avec toute comparaison qualitative, il est encore difficile de répondre à la question de savoir laquelle des procédures est la meilleure. Chaque anesthésie présente à la fois des inconvénients et des avantages, et chaque méthode a ses propres contre-indications recommandées. Le choix de la méthode est plutôt d'importance secondaire, car le plus important est que la procédure soit effectuée par un anesthésiste qualifié qui réussira et avec un minimum de complications à introduire et à retirer le patient de l'état d'anesthésie.

Très souvent, les gens confondent la rachianesthésie avec la péridurale, ils considèrent que ces deux types d'anesthésie sont identiques. Mais c'est faux. C'est absolument deux différentes méthodes anesthésie. Ils diffèrent par la technique, les mécanismes d'action, les indications et les conséquences. Cet article présente leurs différences et discute des avantages de la rachianesthésie par rapport à l'anesthésie générale.

Mécanismes d'action de la rachianesthésie et de la péridurale, différences de conduite

Différences entre la rachianesthésie et la péridurale

Pendant la rachianesthésie, un médicament anesthésiant est injecté dans l'espace autour de la moelle épinière au niveau de la colonne lombaire. Le médecin perce la dure-mère de la moelle épinière avec une aiguille spéciale et injecte substance médicinale. Le médicament injecté affecte la moelle épinière, bloquant à la fois les faisceaux nerveux sensoriels et moteurs. L'injection se fait entre 2m et 3m vertèbre lombaire. Après cela, le patient ne ressent rien en dessous du niveau d'injection. Et le médecin peut effectuer une intervention chirurgicale sur les membres inférieurs ou les organes pelviens. Le patient ne s'endort pas, mais reste pleinement conscient. S'il est trop inquiet et effrayé, on lui donne des sédatifs.

Pendant l'anesthésie péridurale, la dure-mère de la moelle épinière n'est pas affectée. L'anesthésique est injecté dans l'espace épidural à travers lequel passent les fibres nerveuses qui quittent la moelle épinière. En utilisant cette méthode, vous pouvez anesthésier la zone innervée par ces fibres. Avec cette méthode, il est possible d'anesthésier non seulement les organes du petit bassin et des jambes, mais aussi les bras, les organes du médiastin.

Les différences de technique sont présentées dans le tableau:

	Anesthésie péridurale	Rachianesthésie
L'aiguille utilisée	épais	Mince
L'endroit où l'injection est faite	N'importe quelle partie de la colonne vertébrale. Le médecin choisit le site d'injection en fonction de l'endroit du corps sur lequel l'opération sera effectuée.	Entre la 2e et la 3e vertèbre lombaire
À quelle profondeur l'aiguille est-elle insérée	L'aiguille est insérée dans l'espace épidural sans violer l'intégrité du canal rachidien	L'aiguille est percée à travers la dure-mère et insérée dans l'espace où se trouve le cerveau (sous-arachnoïde).
À quelle vitesse l'anesthésique commence-t-il à agir ?	L'action commence 15-30 minutes après l'administration du médicament	5 minutes après administration

La rachianesthésie est pratiquée dans les cas suivants :

Toutes les opérations sur les membres inférieurs.
Opérations sur les organes situés sous la ligne de ponction (réduction des hernies, interventions gynécologiques, opérations proctologiques).

L'anesthésie péridurale est indiquée dans d'autres situations :

Lors d'une césarienne.
Pour anesthésier l'accouchement en cours Manière naturelle.
Lors d'interventions chirurgicales sur les poumons, la plèvre.
Pour les opérations mineures sur les organes internes, lorsqu'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale.

Avantages et inconvénients de la rachianesthésie et de la péridurale

Chacune de ces méthodes a sa propre avantages et inconvénients . Ils sont présentés dans le tableau :

	Anesthésie péridurale	Rachianesthésie
Avantages	1. Peut être réalisé pour les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire. 2. Préservation des capacités motrices pendant l'opération. 3. Pas de maux de tête chroniques, typiques de la rachianesthésie. 4. Capacité à anesthésier une zone spécifique.	1. Anesthésique à action rapide. 2. Il est facile pour le médecin de déterminer le site d'injection. 3. Il n'y a pas d'effet négatif général des médicaments pour l'anesthésie sur le corps. 4. Processus de récupération rapide après la chirurgie
Défauts	1. Avec l'introduction du médicament, un étirement surdimensionné des vaisseaux qui irriguent la moelle épinière est possible. 2. Des convulsions sont possibles pendant l'opération. 3. Il est difficile pour un médecin de déterminer le site d'injection exact. 4. Long temps nécessaire pour que l'anesthésique agisse.	1. Court temps d'action de l'anesthésique. 2. Baisse de la pression artérielle et bradycardie pendant la chirurgie.
Complications possibles	1. Allergie à l'anesthésique. 2. Hématome épidural. 3. Abcès épidural.	1. Maux de tête chroniques. 2. Réactions allergiques à l'anesthésique. 3. Méningite. 4. Blocus de la moelle épinière. 5. Vomissements et nausées.

Injection d'une solution anesthésique locale dans l'espace sous-arachnoïdien

La rachianesthésie est-elle meilleure que l'anesthésie générale ?

Les patients demandent très souvent au médecin quelle anesthésie est la meilleure. En fait, il n'y a pas de réponse définitive à cette question. Le médecin choisit le type d'anesthésie, en examinant les indications et les contre-indications, en évaluant le volume de l'opération à venir, la localisation du processus.

Lorsque vous décidez quelle anesthésie est la meilleure, vous devez prêter attention à ces facteurs :

Sécurité de l'anesthésie. Ce critère n'est pas vain en premier lieu. L'anesthésie doit porter le moins possible effets indésirables et complications. L'anesthésie rachidienne en termes de sécurité a une priorité élevée sur l'anesthésie générale. Les conséquences sur le système cardiovasculaire et nerveux sont minimes. Il est également approuvé pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et d'autres maladies chroniques.
Prix. Il vaut mieux que le patient paie moins cher. Rachianesthésie plusieurs fois moins cher que le général. Cela est dû au coût des médicaments et du matériel d'anesthésie utilisés.
Confort du patient. Pour ce paramètre, l'anesthésie générale est préférable. Le patient s'endort avant le début de l'opération et se réveille quand tout est terminé. C'est ce critère qui est décisif pour de nombreux patients lorsqu'ils refusent une rachianesthésie.
Simplicité pour le médecin. Il est difficile de dire lequel est le meilleur. Lors d'une anesthésie générale, l'anesthésiste s'inquiète conditions générales patient, mais peut calculer avec précision le temps d'action du médicament et, si nécessaire, prolonger le temps d'anesthésie. Et avec la rachianesthésie, c'est beaucoup plus difficile. Le médicament ne fonctionne pas pendant longtemps et il est parfois dangereux d'augmenter son administration.
Expérience anesthésiste. De nos jours, tous les anesthésistes ne sont pas compétents dans la technique d'injection d'anesthésique dans le canal rachidien. Ils ne savent travailler qu'avec une anesthésie générale. Cela est particulièrement vrai pour les médecins des petits hôpitaux et des hôpitaux régionaux.

L'anesthésiste explique au patient le pour et le contre diverses sortes anesthésie

Malgré les avantages de la rachianesthésie, il existe des situations où elle strictement contre-indiqué :

bradycardie chez un patient - fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute ;
processus inflammatoires courants dans le corps, tels que septicémie, bactériémie;
perte de sang importante, entraînant une diminution du volume sanguin circulant (BCV);
troubles de la coagulation sanguine : hémophilie, carence en vitamine K, thrombocytopénie, prise d'anticoagulants.
infections purulentes de la peau à l'endroit où vous devez injecter un anesthésique;
les maladies du SNC telles que l'augmentation de la pression intracrânienne, la méningite, l'encéphalite ;
réactions allergiques aux médicaments utilisés pour la rachianesthésie.

L'anesthésie rachidienne, péridurale et générale sont trois méthodes différentes. Chacun d'eux présente à la fois un certain nombre d'avantages et d'inconvénients. Le choix du type d'anesthésie doit être individualisé, en tenant compte maladies d'accompagnement patient, son état et la localisation de l'intervention chirurgicale. Bon choix type d'anesthésie est la clé d'une opération réussie !

C'est l'un des types d'anesthésie régionale les plus courants et les plus populaires (capture une zone limitée du corps) utilisé dans pratique médicale. Le terme "anesthésie péridurale" est composé du mot "anesthésie", qui signifie perte de sensation, et "péridurale" caractérise dans quel espace l'anesthésique est injecté (le médicament avec lequel l'anesthésie est réalisée). Tenue le différents niveaux de la moelle épinière, selon le type d'intervention (obstétrique-gynécologie, chirurgie thoracique ou abdominale, urologie), il s'applique à quelle partie du corps doit être anesthésiée. En obstétrique, l'anesthésie péridurale est utilisée au niveau de la moelle épinière lombaire.

En 1901, l'anesthésie péridurale a été réalisée pour la première fois dans la région sacrée, avec l'introduction de la cocaïne. Et ce n'est qu'en 1921 qu'il a été possible de produire une anesthésie péridurale dans lombaire. Depuis, ce type d'anesthésie régionale est utilisé en urologie, en chirurgie thoracique et abdominale. Après 1980, l'anesthésie péridurale était demandée et populaire, elle a commencé à être largement utilisée lors de l'accouchement, ainsi, une nouvelle direction médicale "Anesthésie obstétricale" est née.

L'anesthésie péridurale est largement utilisée en obstétrique : comme anesthésie lors d'une césarienne, ou comme soulagement de la douleur lors d'un accouchement naturel. Jusqu'à récemment, la césarienne était pratiquée sous anesthésie générale. Le passage de l'anesthésie générale à l'anesthésie péridurale pendant la césarienne a réduit le risque complications possibles pendant la chirurgie : hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus, hypoxie maternelle (plusieurs tentatives d'intubation, avec intubation infructueuse, chez les femmes en travail avec caractéristiques anatomiques voies respiratoires), perte de sang, effets toxiques des médicaments sur le fœtus, etc. L'avantage le plus important de l'anesthésie péridurale pendant la césarienne, par rapport à l'anesthésie générale, est la préservation de la conscience de la mère afin d'entendre le premier cri de son bébé. Mais il faut se rappeler que pas dans tous les cas, il est possible d'utiliser une anesthésie péridurale.

La structure de la moelle épinière, ses fonctions

La moelle épinière est un organe situé dans le canal de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale est formée de vertèbres attachées les unes aux autres par des ligaments et des articulations. Chaque vertèbre a un trou, de sorte que les vertèbres, pliées parallèlement les unes aux autres, forment un canal à partir des trous, où se trouve la moelle épinière. Ce n'est que jusqu'à la région lombaire que la moelle épinière remplit le canal, puis elle continue sous la forme d'une moelle épinière, appelée "queue de cheval". La moelle épinière est constituée de 2 substances: à l'extérieur - matière grise(comme cellules nerveuses), à l'intérieur - matière blanche. Les racines antérieures et postérieures (axones ou processus des cellules nerveuses) émergent de la moelle épinière et sont impliquées dans la conduction et la fonction réflexe de la moelle épinière. Les racines antérieure et postérieure forment nerfs spinaux(gauche et droite). Chaque paire de nerfs rachidiens a sa propre section de la moelle épinière, qui régule une certaine partie du corps (ceci est important dans le mécanisme de l'anesthésie péridurale).

La moelle épinière est recouverte, d'abord par la soi-disant pie-mère, puis par la toile d'araignée, puis par la dure-mère. Entre l'arachnoïde et la pie-mère, un espace se forme rempli de liquide céphalo-rachidien, qui joue le rôle d'amortissement. La dure-mère et l'arachnoïde forment des saillies (manchons duraux, poches radiculaires), elles sont nécessaires pour protéger les racines nerveuses lors du mouvement de la colonne vertébrale. Au-dessus de la dure-mère à l'avant et du ligament jaune à l'arrière, un espace épidural se forme, dans lequel un anesthésique est injecté pendant l'anesthésie péridurale. L'espace épidural contient : du tissu adipeux, des nerfs rachidiens et des vaisseaux qui alimentent la moelle épinière.
Les principales fonctions de la moelle épinière sont :

fonction réflexe- en utilisant arcs réflexes qui traversent la moelle épinière, il se produit une contraction musculaire, ils participent à leur tour au mouvement du corps et participent également à la régulation du travail de certains les organes internes;
fonction conductrice- transmet influx nerveux du récepteur (cellule spéciale ou terminaison nerveuse) au centre système nerveux(vers le cerveau), où ils sont traités et renvoyés, le signal passe à nouveau par la moelle épinière vers les organes ou les muscles.

Mécanisme d'action de l'anesthésie péridurale

Lorsqu'un anesthésique (un médicament qui soulage la douleur) est injecté dans l'espace épidural, il pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien par les manchons duraux (poches radiculaires), bloquant les impulsions nerveuses passant par les racines vertébrales. Ainsi, il y a une perte de sensibilité (dont la douleur) avec relâchement musculaire. La perte de sensation dans une certaine partie du corps dépend du niveau auquel les racines nerveuses sont bloquées, c'est-à-dire au niveau de l'anesthésie péridurale. en obstétrique (avec césarienne) l'anesthésie est pratiquée au niveau du rachis lombaire. L'anesthésie péridurale peut être réalisée de 2 façons :

sous forme d'analgésie prolongée : administration répétée de petites doses d'anesthésique, dans l'espace épidural, par l'intermédiaire d'un cathéter, ce type d'anesthésie est utilisé lors d'un accouchement naturel ou pour soulagement de la douleur postopératoire;
ou une seule injection d'anesthésique dans à fortes doses sans utiliser de cathéter. Ce type d'anesthésie est pratiqué pour une césarienne.

Les étapes de l'anesthésie péridurale

Préparation de la patiente (maternité) : préparation psychologique, avertir que le jour de l'opération, la patiente ne doit rien manger ni boire (pendant une opération planifiée), donner à boire des sédatifs, identifier les médicaments auxquels elle est allergique;
Examinez le patient :

mesure de la température corporelle, de la pression, du pouls;
faire un bilan sanguin général (érythrocytes, hémoglobine, leucocytes, plaquettes), groupe sanguin et facteur Rh, coagulogramme (fibrinogène, prothrombine) ;

Administration de l'anesthésie péridurale :

Préparation du patient: ponction d'une veine périphérique avec introduction d'un cathéter, connexion au système de perfusion, mise en place d'un brassard de pression, d'un oxymètre de pouls, d'un masque à oxygène;

Préparation des outils nécessaires: tampons avec de l'alcool, anesthésique (la lidocaïne est plus souvent utilisée), saline, une aiguille spéciale avec un guide pour la ponction, une seringue (5 ml), un cathéter (si nécessaire), un pansement adhésif;
la position correcte du patient : assis ou allongé sur le côté avec une inclinaison maximale de la tête) ;

Détermination du niveau souhaité de la colonne vertébrale, où il se trouvera, une anesthésie péridurale est effectuée;
Traitement (désinfection) de la zone cutanée au niveau de laquelle une anesthésie péridurale sera réalisée ;
Ponction de l'espace péridural avec l'introduction du médicament Lidocaïne ;

Contrôle de l'hémodynamique (pression, pouls) et du système respiratoire.

Indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale en obstétrique

Césarienne (prévue : avec grossesse multiple, histoire de césarienne autres; ou urgence : détérioration brutale de l'état de la mère ou du fœtus, naissance prématurée) ;
seuil haut douleur pendant l'accouchement;
Grossesse accompagnée de hypoxie chronique(manque d'oxygène) fœtus;
Changement soudain des battements cardiaques fœtaux ;
lourd maladies somatiquesà la femme en travail ( Diabète, maladie hypertonique, l'asthme bronchique, et d'autres);
Malposition ;
Anomalie activité de travail.

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

Purulent ou maladies inflammatoires zones où il est nécessaire de ponctionner pour une anesthésie péridurale (peut entraîner la propagation de l'infection lors de la ponction);
Maladies infectieuses(aigu ou exacerbation de chronique);
Manque d'outils nécessaires (par exemple : un appareil pour ventilation artificielle poumons) avec le développement de complications possibles ;
Changements dans les tests : violation de la coagulation du sang ou plaquettes basses(peut mener à saignement abondant), taux élevé de globules blancs et autres ;
En cas de refus de la parturiente de cette manipulation ;
Anomalies ou pathologie de la colonne vertébrale (ostéochondrose avec douleur sévère, hernie discale);
Pression artérielle basse (si 100/60 mmHg ou moins), car l'anesthésie péridurale abaisse encore plus la pression ;

Avantages de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement (césarienne)

La femme en travail est consciente pour apprécier le premier cri de son bébé ;
Fournit une stabilité relative du système cardiovasculaire, contrairement à l'anesthésie générale, dans laquelle lors de l'introduction de l'anesthésie ou à faible dose d'anesthésique, la pression et le pouls augmentent;
Peut être utilisé dans certains cas ventre plein, l'anesthésie générale avec un estomac plein n'est pas utilisée, car il peut y avoir un reflux du contenu gastrique dans système respiratoire;
Pas gênant Compagnies aériennes(en général, ils sont irrités par le tube endotrachéal) ;
Les médicaments utilisés n'ont pas d'effet toxique sur le fœtus, car l'anesthésique ne pénètre pas dans le sang;
Ne développe pas d'hypoxie (manque d'oxygène) de la femme en travail, y compris le fœtus, contrairement à l'anesthésie générale, dans laquelle une hypoxie peut se développer à la suite d'intubations répétées, d'un réglage incorrect du ventilateur ;
Anesthésie de longue durée : premièrement, l'anesthésie péridurale peut être utilisée pour soulager la douleur lors de l'accouchement, en cas d'accouchement compliqué, avec une augmentation de la dose d'anesthésique, une césarienne peut également être pratiquée ;
En chirurgie, l'anesthésie péridurale est utilisée contre la douleur postopératoire (en introduisant un anesthésiant dans l'espace épidural par l'intermédiaire d'un cathéter).

Inconvénients de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement

Peut-être que l'administration erronée du médicament (à forte dose) dans le vaisseau a un effet toxique sur le cerveau, ce qui peut ensuite conduire à forte baisse tension artérielle, développement de convulsions, dépression respiratoire;
Injection erronée d'un anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien, à petites doses peu importe, à fortes doses (anesthésie péridurale prolongée avec introduction d'un cathéter), un arrêt cardiaque, un arrêt respiratoire peut se développer;
Pour l'anesthésie péridurale, une formation médicale élevée d'un spécialiste (anesthésiste) est requise ;
Long intervalle entre l'administration de l'anesthésique et le début de l'opération (environ 10-20 minutes) ;
Dans 15 à 17% des cas, une anesthésie insuffisante (pas complète), à la suite de laquelle une gêne est créée pour le patient et le chirurgien pendant l'opération, par conséquent, une administration supplémentaire de médicaments dans la veine périphérique est nécessaire;
Évolution possible complications neurologiques, à la suite d'un traumatisme de la racine vertébrale avec une aiguille ou un cathéter.

Conséquences et complications de l'anesthésie péridurale

La sensation de chair de poule, de picotement, d'engourdissement et de lourdeur dans les jambes, qui se développe après l'introduction d'un anesthésique dans l'espace péridural, est le résultat de l'action du médicament anesthésique sur les racines de la colonne vertébrale. Cette sensation disparaît après la fin du médicament ;
Des frissons se développent souvent, quelques minutes après l'introduction d'un anesthésique dans l'espace épidural, il s'agit d'une réaction normale et sûre qui se résout d'elle-même ;
Réduction (soulagement) de la douleur, lors de l'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant accouchement physiologique;
Processus inflammatoires au site d'injection, avec des antiseptiques (stérilité), dans de tels cas, il est possible application topique onguents ou solutions (antibiotiques);
Une réaction allergique au médicament nécessite l'arrêt du médicament à l'origine de l'allergie, l'introduction de médicaments antiallergiques (Suprastin, Dexamethasone et autres);
Des nausées ou des vomissements se développent en conséquence forte baisse pression artérielle. Lorsque la pression est corrigée par un médecin, ces symptômes disparaissent ;
Une chute de la pression artérielle et du pouls chez une femme en travail, par conséquent, lors de l'anesthésie péridurale, des solutions pour perfusion ou cardiotoniques (épinéphrine, Mezaton ou autres) doivent être préparées;
Céphalée post-ponction, se développe avec une ponction erronée d'un solide méninges, il est donc recommandé de prendre une position horizontale pendant une journée, et ce n'est que le deuxième jour que vous pourrez sortir du lit. Cela s'explique par le fait qu'en position horizontale, la pression dans le canal de la moelle épinière augmente, ce qui entraîne l'écoulement de liquide céphalo-rachidien à travers le canal perforé, ce qui entraîne à son tour le développement d'un mal de tête. Il est également nécessaire d'utiliser des anesthésiques pour réduire la douleur (Analgin ou autres médicaments).
L'intoxication systémique aiguë se développe à la suite de l'injection erronée d'un anesthésique (à fortes doses) dans le vaisseau, de sorte que le médecin, lors de l'administration de l'anesthésique, doit s'assurer que l'aiguille se trouve dans l'espace épidural (vérification avec aspiration, utilisation d'un dose d'essai);
Douleur dans le dos, avec traumatisme à la racine de la colonne vertébrale ou au site de ponction.

Que se passe-t-il après une anesthésie péridurale ?

Après qu'une dose d'anesthésique ait été injectée dans l'espace péridural, une insuffisance nerveuse et un engourdissement devraient survenir en quelques minutes. Habituellement, l'action commence dans 10 à 20 minutes. Lorsque l'effet de l'anesthésique se dissipe, le médecin administrera de nouvelles doses au besoin, généralement toutes les 1 à 2 heures.

Selon la dose d'anesthésique administrée, le médecin peut ne pas vous permettre de sortir du lit et de vous déplacer pendant un certain temps après la chirurgie. S'il n'y a pas d'autres contre-indications associées à l'opération, il est généralement permis de se lever dès que le patient sent que la sensation et le mouvement dans les jambes sont revenus.

Si l'anesthésie péridurale est poursuivie pendant une longue période, un cathétérisme vésical peut être nécessaire. En raison de la déconnexion de l'innervation, la miction indépendante devient difficile. Lorsque l'anesthésie se dissipe, le médecin retire le cathéter.

Combien coûte une anesthésie péridurale ?

Le coût de la procédure peut être différent selon la ville et la clinique dans laquelle elle est effectuée. Si l'anesthésie péridurale est réalisée conformément à indications médicales alors c'est gratuit. S'il n'y a aucune indication, mais que la femme elle-même décide d'accoucher sous anesthésie péridurale, son coût sera en moyenne de 3 000 à 7 000 roubles.

Quelle est la différence entre l'anesthésie rachidienne, péridurale et péridurale ?

Les mots "péridurale" et "péridurale" sont synonymes. C'est le même type d'anesthésie.

La rachianesthésie ou rachianesthésie est une procédure au cours de laquelle un anesthésique est injecté dans Espace sous-arachnoïdien, situé, comme son nom l'indique, sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière. Ses indications sont presque les mêmes que pour l'anesthésie péridurale : césarienne, opérations des organes pelviens et de l'abdomen sous le nombril, opérations urologiques et gynécologiques, opérations du périnée et des membres inférieurs.

Parfois, une combinaison d'anesthésie rachidienne et péridurale est utilisée. Cette combinaison permet:

réduire la dose d'anesthésique injectée dans l'espace épidural et sous-arachnoïdien ;
améliorer les avantages de l'anesthésie rachidienne et péridurale, compenser les inconvénients;
améliorer le soulagement de la douleur pendant et après la chirurgie.

La combinaison de la rachianesthésie et de la péridurale est utilisée lors de la césarienne, des opérations sur les articulations, les intestins.

L'anesthésie péridurale peut-elle affecter le bébé?

À l'heure actuelle, de nombreuses études ont été menées visant à étudier l'effet de l'anesthésie péridurale sur un enfant, et leurs résultats sont ambigus. Au cours de ce type d'anesthésie, certains facteurs peuvent affecter le corps des enfants. Il est impossible de prédire la force de cette influence dans chaque cas spécifique. Cela dépend principalement de trois facteurs:

dose d'anesthésique
durée de l'accouchement;
caractéristiques du corps de l'enfant.

Puisqu'ils sont souvent utilisés différents médicaments et leur posologie, il n'y a pas de données exactes sur l'effet de l'anesthésie péridurale sur l'enfant.

On sait que l'anesthésie péridurale peut entraîner des problèmes d'allaitement. Autre conséquence négative du fait que lors d'un accouchement naturel sous anesthésie péridurale, l'enfant devient léthargique, ce qui rend difficile sa naissance.

Qu'est-ce que l'anesthésie caudale ?

Anesthésie caudale- un type d'anesthésie péridurale, dans laquelle une solution anesthésique est injectée dans le canal sacré, situé dans la partie inférieure du sacrum. Il est formé à la suite d'une pseudarthrose des arcs des quatrième et cinquième vertèbres sacrées. À ce stade, le médecin peut insérer l'aiguille dans la partie terminale de l'espace épidural.

La première anesthésie péridurale de l'histoire était caudale.

Indications de l'anesthésie caudale:

opérations du périnée, du rectum et de l'anus;
anesthésie en obstétrique;
chirurgie esthetique en gynécologie;
anesthésie péridurale en pédiatrie : l'anesthésie caudale est préférable pour les enfants ;
sciatique- sciatique lombo-sacrée ;
interventions chirurgicales sur les organes de l'abdomen et du petit bassin, situés sous le niveau du nombril.

Avec l'anesthésie caudale, le médicament, pénétrant dans l'espace épidural, désactive la sensibilité. De plus, il peut couvrir un nombre différent de segments de la moelle épinière, en fonction de la quantité de médicament injecté.

Avantages et inconvénients de l'anesthésie caudale:

Avantages

Défauts

Relaxation des muscles du périnée, de l'anus. Il aide le chirurgien lors des opérations proctologiques.
Moins de risque d'abaisser la tension artérielle.
La possibilité d'utiliser ce type d'anesthésie dans milieux ambulatoires Le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé.

Risque d'infection plus élevé.
Exécution plus complexe en raison de grandes différences dans la structure de l'ouverture sacrée dans personnes différentes.
Il n'est pas toujours possible de prédire le niveau supérieur d'anesthésie.
Risque d'empoisonnement anesthésique en cas d'injection forcée un grand nombre de.
Si vous devez bloquer les racines lombaires, vous devez injecter une quantité encore plus importante d'anesthésique.
Il est impossible d'effectuer des opérations sur les organes abdominaux en raison d'un bloc nerveux insuffisant.
La perte de sensation se produit plus lentement qu'avec l'anesthésie péridurale.
Pendant l'anesthésie caudale, un blocage complet du sphincter du muscle anal se produit - cela interfère avec certaines opérations.

L'anesthésie péridurale est-elle pratiquée chez les enfants?

Chez les enfants, l'anesthésie péridurale est utilisée depuis longtemps, car elle présente plusieurs avantages. Par exemple, ce type d'anesthésie est utilisé chez les nourrissons lors de la circoncision, de la réparation d'une hernie. Il est souvent utilisé chez les enfants prématurés et affaiblis qui ne tolèrent pas l'anesthésie générale, ont risques élevés complications pulmonaires. Mais le corps de l'enfant a certaines caractéristiques qui affectent la technique de la procédure:

Si l'enfant reste conscient pendant l'opération, il éprouve de la peur. Il est souvent impossible, à l'âge adulte, de le persuader de rester immobile. Par conséquent, l'anesthésie péridurale chez les enfants est souvent réalisée en association avec une anesthésie légère.
Les doses d'anesthésiques pour les enfants sont différentes des doses pour les adultes. Ils sont calculés selon des formules spéciales, en fonction de l'âge et du poids corporel.
Chez les enfants de moins de 2-3 ans pesant moins de 10 kg, une anesthésie caudale est utilisée.
Chez l'enfant, l'extrémité inférieure de la moelle épinière est située plus bas par rapport à la colonne vertébrale que chez l'adulte. Les tissus sont plus délicats et doux. Par conséquent, l'anesthésie péridurale doit être effectuée avec une extrême prudence.
Chez les enfants jeune âge le sacrum, contrairement aux adultes, n'est pas encore un seul os. Il se compose de vertèbres individuelles non fusionnées. Par conséquent, chez les enfants, une aiguille épidurale peut être insérée entre les vertèbres sacrées.

Pour quelles autres opérations l'anesthésie péridurale peut-elle être utilisée ?

En plus de l'obstétrique, l'anesthésie péridurale est largement utilisée en chirurgie.

L'anesthésie péridurale peut être utilisée:

En association avec une anesthésie générale. Cela vous permet de réduire la dose d'analgésiques narcotiques dont le patient aura besoin à l'avenir.
Comme le seul méthode indépendante anesthésie, comme dans une césarienne.
Comme moyen de lutter contre la douleur, y compris postopératoire.

Opérations pour lesquelles l'anesthésie péridurale peut être utilisée:

Opérations sur les organes abdominaux, en particulier ceux situés sous le nombril :
- appendicectomie(chirurgie de l'appendicite aiguë);
- opérations de gynécologie, par exemple, hystérectomie- ablation de l'utérus ;
- réparation de hernie avec hernies antérieures paroi abdominale;
- opérations sur vessie;
- opérations sur prostate;
- opérations sur le rectum et le côlon sigmoïde;
- parfois sous anesthésie péridurale même hémicolonectomie- ablation d'une partie du côlon.
Opérations sur les organes dernier étage cavité abdominale (par exemple, sur l'estomac). Dans ce cas, l'anesthésie péridurale ne peut être utilisée qu'en association avec une anesthésie générale, car il peut y avoir inconfort ou hoquet du fait de ne pas être bloqué diaphragmatique, errant nerf.
Opérations du périnée (écart entre l'anus et les organes génitaux externes). L'anesthésie péridurale est particulièrement souvent utilisée lors d'interventions chirurgicales sur le rectum. Il aide à détendre la constriction des muscles anaux et à réduire la perte de sang.
Opérations urologiques, y compris sur les reins. Tout d'abord, l'anesthésie péridurale est utilisée chez les personnes âgées, pour lesquelles l'anesthésie générale est contre-indiquée. Mais lorsqu'il opère les reins sous ce type d'anesthésie, le chirurgien doit faire attention : il y a un risque d'ouverture cavité pleurale dans lequel se trouvent les poumons.
Opérations en chirurgie vasculaire, comme dans un anévrisme aortique.
Opérations sur les vaisseaux, les articulations, les os des jambes. Par exemple, un remplacement de la hanche peut être effectué sous anesthésie péridurale.

L'utilisation de l'anesthésie péridurale pour la gestion de la douleur:

Soulagement de la douleur dans période postopératoire . Le plus souvent, elle est réalisée dans le cas où l'opération a été réalisée sous anesthésie péridurale ou avec sa combinaison avec une anesthésie générale. En laissant le cathéter dans l'espace épidural, le médecin peut administrer un soulagement de la douleur pendant plusieurs jours.
Douleur après une blessure grave.
Mal de dos (ischiolombalgie, lumbodynie).
Quelques la douleur chronique . Par exemple, douleurs fantômes après ablation du membre, douleurs articulaires.
La douleur chez les patients cancéreux. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale est utilisée comme méthode palliatif(assouplissant la condition, mais ne conduisant pas à une guérison) thérapie.

L'anesthésie péridurale est-elle pratiquée pour une hernie discale ?

Le blocage péridural peut être utilisé pour les pathologies de la colonne vertébrale et des racines vertébrales, accompagnées de douleurs. Indications de blocus :

radiculite;
saillie Disque intervertébral ou hernie intervertébrale formée;
rétrécissement du canal rachidien.

L'anesthésie péridurale est réalisée dans les cas où la douleur persiste pendant 2 mois ou plus, malgré un traitement en cours, et il n'y a aucune indication d'intervention chirurgicale.

L'administration péridurale de stéroïdes est également utilisée (médicaments d'hormones du cortex surrénalien, - glucocorticoïdes, - qui ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé) dans des conditions telles que radiculopathie, syndromes radiculaires , hernie intervertébrale, ostéochondrose , sténose spinale.

Souvent, un anesthésiant et glucocorticostéroïdes.

L'anesthésie péridurale est-elle incluse dans l'acte de naissance ?

Cela dépend des circonstances.

Si l'anesthésie péridurale est réalisée selon les indications, elle est incluse dans certificat de naissance. Dans ce cas, ce type soins médicaux fourni gratuitement.

Mais l'anesthésie péridurale peut également être réalisée à la demande de la femme elle-même. Dans ce cas, c'est en plus service payant qui doit être payé en totalité.

L'anesthésie péridurale est-elle pratiquée pendant la laparoscopie ?

L'anesthésie péridurale est réalisée par laparoscopie interventions chirurgicales y compris en gynécologie. Mais il ne peut être utilisé que pour les actes de courte durée et ceux qui sont pratiqués en ambulatoire (sans hospitalisation). Inconvénients de l'anesthésie péridurale en chirurgie laparoscopique:

Risque plus élevé de privation d'oxygène en raison de l'augmentation des taux sanguins gaz carbonique.
Irritation nerf phrénique, dont les fonctions ne sont pas désactivées pendant l'anesthésie péridurale.
La possibilité d'aspiration - la pénétration de la salive, du mucus et du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires en raison d'une pression accrue dans la cavité abdominale.
En anesthésie péridurale, des sédatifs puissants doivent souvent être prescrits, ce qui peut supprimer la respiration - cela augmente encore manque d'oxygène.
Risque accru de perturbation du système cardiovasculaire.

Par conséquent, l'anesthésie péridurale est utilisation limitée pendant les opérations laparoscopiques.

Quels médicaments sont utilisés pour l'anesthésie péridurale?

Nom du médicament	La description
Novocaïne	Actuellement, il n'est pratiquement pas utilisé pour l'anesthésie péridurale. Commence à agir lentement, l'effet ne dure pas longtemps.
Trimécaïne	Il agit rapidement (l'engourdissement commence après 10-15 minutes), mais pas longtemps (l'effet s'arrête après 45-60 minutes). Il est le plus souvent utilisé pour l'anesthésie péridurale par cathéter ou en combinaison avec d'autres anesthésiques.
Chlorprocaïne	Tout comme la trimécaïne, elle agit rapidement (l'engourdissement commence après 10-15 minutes), mais pas longtemps (l'effet s'arrête après 45-60 minutes). Il est utilisé pour les interventions de courte durée et ambulatoires, ainsi que pour l'anesthésie péridurale par cathéter (dans ce cas, il est administré toutes les 40 minutes).
Lidocaïne	Il commence à agir rapidement (10-15 minutes après l'administration), mais l'effet persiste longtemps (1-1,5 heures). Il peut être administré à l'aide d'une aiguille ou d'un cathéter (toutes les 1,25 à 1,5 heures).
mépivacaïne	Tout comme la lidocaïne, elle commence à agir en 10 à 15 minutes et se termine en 1 à 1,5 heure. Il peut être administré à l'aide d'une aiguille ou d'un cathéter, mais ce médicament n'est pas recommandé pour le soulagement à long terme de la douleur pendant l'accouchement, car il pénètre dans le sang de la mère et du bébé.
prilocaïne	La vitesse et la durée d'action - comme dans la lidocaïne et la mépivacaïne. Ce médicament n'est pas utilisé pour le soulagement de la douleur à long terme et en obstétrique, car il affecte négativement l'hémoglobine de la mère et du fœtus.
décain	Il commence à agir lentement - 20 à 30 minutes après l'administration, mais l'effet dure jusqu'à trois heures. Cela suffit pour de nombreuses opérations. Mais il est important de ne pas dépasser la dose de l'anesthésique, sinon ses effets toxiques peuvent se produire.
Etidocaïne	Commence à agir rapidement - en 10-15 minutes. L'effet peut durer jusqu'à 6 heures. Ce médicament n'est pas utilisé en obstétrique, car il provoque une forte relaxation des muscles.
Bupivacaïne	Commence à agir en 15-20 minutes, l'effet dure jusqu'à 5 heures. À faible dose, il est souvent utilisé pour soulager la douleur du travail. Cet anesthésique est pratique car il agit pendant une longue période et n'entraîne pas de relaxation musculaire, il n'interfère donc pas avec le travail. Mais en cas de surdosage ou d'introduction dans un vaisseau, des effets toxiques persistants se développent.

Quels médicaments peuvent affecter l'anesthésie péridurale?

Prendre des médicaments qui réduisent la coagulation du sang est contre-indication relative pour l'anesthésie péridurale. Entre la prise du médicament et la procédure devrait passer certaine heure pour arrêter son action.

Nom du médicament	*Que faire si vous prenez ce médicament ?**	Quels tests faut-il faire avant une anesthésie péridurale ?
Plavix (Clopidogrel)	Arrêtez de prendre 1 semaine avant l'anesthésie.
Ticlide (Ticlopidine)	Arrêtez de prendre 2 semaines avant l'anesthésie.
Héparine non fractionnée(solution pour injection sous-cutanée)	Effectuez une anesthésie péridurale au plus tôt 4 heures après la dernière injection.	Si le traitement par héparine a duré plus de 4 jours, il faut prendre analyse générale sang et vérifier la numération plaquettaire.
Héparine non fractionnée(solution pour administration intraveineuse)	Effectuez une anesthésie péridurale au plus tôt 4 heures après la dernière injection. Retirer le cathéter 4 heures après la dernière insertion.	Définition temps de prothrombine.
Coumadin (warfarine)	Effectuer une anesthésie péridurale au plus tôt 4-5 jours après l'arrêt du médicament.	Avant l'anesthésie et avant le retrait du cathéter : définition temps de prothrombine; définition Quotient international normalisé(indicateur de la coagulation sanguine).
Fraxiparine, Nadroparine, Énoxaparine, Cléxane, Daltéparine, Fragmin,Bémiparine, Cibor.	Ne pas entrer: dans dose prophylactique- 12 heures avant l'intervention ; dans dose de traitement- 24 heures avant l'intervention ; après la chirurgie ou le retrait du cathéter - dans les 2 heures.
Fondaparinux (Pentasaccharide, Arikstra)	Ne pas injecter dans les 36 heures précédant l'anesthésie ; ne pas injecter dans les 12 heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale ou le retrait du cathéter.
Rivaroxaban	L'anesthésie péridurale peut être effectuée au plus tôt 18 heures après la dernière dose; administrer le médicament au plus tôt 6 heures après la fin de l'opération ou le retrait du cathéter.

*Si vous prenez l'un de ces médicaments, assurez-vous d'en informer votre médecin. N'arrêtez pas de prendre par vous-même.