Quel genre Principales différences entre la rachianesthésie et la péridurale? Si l'anesthésiste propose de faire un choix, quelle est la bonne décision ? Il n'est pas facile de répondre sans ambiguïté à ces questions, car le choix de l'anesthésie est largement déterminé par les caractéristiques de l'opération et l'état de santé du patient. Cependant, il existe parfois une alternative, mais pour faire choix optimal, vous devez connaître l'essence des types d'anesthésie proposés. Cet article décrit les principales différences entre la péridurale et la rachianesthésie.
Définition des termes
La rachianesthésie et la péridurale ont approximativement la même gamme de complications, mais la fréquence de ces complications varie considérablement. Les types de complications suivants sont les plus pertinents :
Anesthésie " ratée "
L'échec de l'anesthésie est une situation où l'anesthésie n'a pas conduit au soulagement de la douleur attendu. Avec la rachianesthésie, cette évolution survient dans moins de 1%, avec la péridurale dans 5% des cas.
Mal de tête
La post-ponction est un compagnon fréquent non seulement de l'anesthésie rachidienne, mais aussi de l'anesthésie péridurale. L'incidence des céphalées après rachianesthésie varie de 2 à 10 % (selon le type d'aiguille rachidienne utilisée). Avec anesthésie péridurale mal de tête est beaucoup moins fréquent (environ 1% des cas), mais ce mal de tête est plus prononcé et atroce. La moindre probabilité de maux de tête est due au fait que l'aiguille péridurale est insérée uniquement dans l'espace péridural (avec la rachianesthésie, l'aiguille est insérée dans l'espace rachidien, après avoir été retirée dans méninges il y a un trou par lequel le liquide céphalo-rachidien s'écoule, ce qui entraîne un mal de tête). Cependant, il arrive parfois que l'aiguille péridurale provoque une perforation intempestive des méninges et "va" dans l'espace rachidien, c'est raison principale maux de tête lors d'une anesthésie péridurale. Cette situation se produit rarement, de sorte que la probabilité d'un mal de tête après une anesthésie péridurale est moindre qu'après une rachianesthésie. Cependant, il convient de noter que le mal de tête après l'anesthésie péridurale est plus prononcé et plus fort - il est plus douloureux et désagréable. Cela est dû aux différences de diamètre des aiguilles utilisées pour l'anesthésie rachidienne et péridurale. laisse un trou plus grand que mince dans les méninges; le liquide céphalo-rachidien est perdu en grande quantité, donc la tête fait plus mal.
Complications neurologiques
Les complications neurologiques sont des compagnons rares de la rachianesthésie/péridurale, elles se développent dans environ 0,04% des cas. Les statistiques montrent que les complications neurologiques sont environ 2 fois plus fréquentes avec la rachianesthésie qu'avec la péridurale. La plupart des troubles neurologiques sont temporaires et disparaissent en quelques jours ou quelques mois.
L'incidence des complications neurologiques graves est très rare - environ 0,006%. La plupart de ces complications sont dues soit au développement d'une infection dans l'espace épidural, soit à l'accumulation de sang dans l'espace épidural/rachidien. Fait intéressant, le risque d'accumulation de sang (hématome) est 1,5 fois plus élevé avec l'anesthésie péridurale qu'avec la rachianesthésie. De plus, la plupart des cas d'infection de l'espace péridural sont associés à l'utilisation de la péridurale plutôt que de la rachianesthésie.
L'accumulation de sang dans l'espace rachidien/péridural et l'infection de l'espace épidural nécessitent un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale d'urgence. Tout cela n'est pas disponible dans la plupart des hôpitaux russes, c'est un fait sans ambiguïté. Par conséquent, par rapport aux réalités russes, l'anesthésie rachidienne plutôt que péridurale est plus sûre en termes de complications neurologiques.
arrêt cardiaque mortel
La probabilité d'un arrêt cardiaque pendant l'anesthésie rachidienne / péridurale est d'environ 1,8 épisodes pour 10 000 anesthésies, et dans 80% des cas, tout se termine bien - l'activité cardiaque peut être restaurée et le patient sort de l'hôpital sans aucune infractions importantes. Cependant, dans environ 0,0036 % des cas, un arrêt cardiaque après rachianesthésie/péridurale entraîne la mort.
L'arrêt cardiaque survient 3 fois plus souvent pendant la rachianesthésie que pendant la péridurale, par conséquent, en termes de complications mortelles, la péridurale semble être plus sûre que la rachianesthésie.
Conclusion
En fait, il est plutôt difficile de tirer une conclusion sans ambiguïté sur la meilleure anesthésie - rachidienne ou péridurale. Chacune de ces anesthésies a ses propres avantages et inconvénients. Chaque anesthésie a ses propres indications et contre-indications. Existant les différences entre la rachianesthésie et la péridurale sont plutôt conditionnelles. Très probablement, l'anesthésie la plus sûre et la plus optimale est celle réalisée par un anesthésiste expérimenté et qualifié, et le choix du type d'anesthésie ici est d'importance mineure et secondaire.
péridurale, rachidienne, anesthésie générale; avantages, inconvénients et complications possibles après anesthésie pour césarienne / Mama66.ru
Une césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel le bébé est retiré par une incision. paroi abdominale et l'utérus de la mère. Aujourd'hui, cette opération est assez sûre et est activement utilisée en obstétrique. Vous pouvez en savoir plus sur l'opération dans l'article «Césarienne», et maintenant nous allons parler de la façon dont la césarienne est anesthésiée.
Aujourd'hui, comme anesthésie pour la césarienne, les éléments suivants sont utilisés:
Anesthésie générale ; rachianesthésie ; anesthésie péridurale.
L'anesthésie rachidienne et péridurale est également appelée anesthésie régionale.
Anesthésie générale
L'anesthésie générale endotrachéale pour césarienne programmée est de moins en moins pratiquée aujourd'hui. Cependant, c'est exactement ce qui est fait lorsque l'opération doit être effectuée en urgence et qu'il n'y a pas de temps à attendre que l'anesthésiste effectue un examen régional ...
0 0
anesthésie péridurale. Etapes de l'anesthésie, mécanisme d'action de l'anesthésie, critères de prescription, anesthésie péridurale lors de l'accouchement, complications et conséquences de l'anesthésie péridurale :: Polismed.com
- est l'un des types d'anesthésie régionale les plus courants et les plus populaires (capture une zone limitée du corps) utilisé dans pratique médicale. Le terme "anesthésie péridurale" est composé du mot "anesthésie", qui signifie perte de sensation, et "péridurale" caractérise dans quel espace l'anesthésique est injecté (le médicament avec lequel l'anesthésie est réalisée). Tenue le différents niveaux de la moelle épinière, selon le type d'intervention (obstétrique-gynécologie, chirurgie thoracique ou abdominale, urologie), il s'applique à quelle partie du corps doit être anesthésiée. En obstétrique, l'anesthésie péridurale est utilisée au niveau de la moelle épinière lombaire.
En 1901, pour la première fois, une anesthésie péridurale a été réalisée dans la région sacrée, avec l'introduction du médicament ...
0 0
La technique d'anesthésie régionale la plus couramment utilisée dans la pratique de l'anesthésie moderne est rachianesthésie. Cette technique combine un effet analgésique stable, un faible pourcentage de complications, la capacité d'éliminer la douleur postopératoire, et tout cela avec une simplicité technique.
Avec la rachianesthésie, les nerfs conducteurs de la douleur dans certaines zones sont désactivés pendant un certain temps. Pour ce faire, des analgésiques sont injectés à un endroit précis de la colonne vertébrale près de ces nerfs. Des médicaments, des anesthésiques locaux, seront injectés dans l'espace sous-arachnoïdien (rachidien).
L'espace rachidien est situé dans le canal rachidien et est protégé de tous côtés par la colonne vertébrale. Il part du grand foramen occipital du crâne et se termine au niveau de la deuxième vertèbre sacrée (S2).
À l'intérieur de l'espace sont situés cliniquement structures importantes le système nerveux est moelle épinière et sa suite sous forme de queue de cheval, et aussi...
0 0
La plupart des futurs parents commencent à penser à la naissance prochaine d'un bébé, même au début de la grossesse. Dans le même temps, la question de la nécessité d'une anesthésie est souvent posée. Comme on le sait, activité générique est assez douloureux pour future mère, et l'intensité des sensations désagréables dépend largement du seuil individuel sensibilité à la douleur. S'il est assez bas, la femme en travail traverse une période très difficile. Et c'est là que l'aide peut venir. anesthésie moderne type rachidien ou péridural. Parlons un peu plus en détail de ces options d'anesthésie.
rachianesthésie
Ce type d'anesthésie implique l'introduction d'une composition anesthésique à travers une aiguille de ponction dans la région lombaire dans l'espace qui entoure la moelle épinière et s'appelle le sous-arachnoïde. Cet espace est rempli de liquide céphalo-rachidien. La peau et tous les tissus ultérieurs dans ce cas sont percés par ...
0 0
À cliniques médicales de nombreuses opérations différentes sont effectuées quotidiennement, et aucune d'entre elles ne peut se passer de soulagement de la douleur, car endurer la douleur pendant intervention chirurgicale impossible. Une des méthodes courantes anesthésie locale Est-ce une anesthésie péridurale ou péridurale.
Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale
Un type populaire d'anesthésie locale, dans lequel des médicaments sont injectés dans l'espace épidural de la colonne vertébrale à travers un cathéter. L'injection détend les muscles et entraîne une perte générale de sensation. Le mécanisme d'action de l'anesthésie est lié à la pénétration médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien à travers les couplages duraux, entraînant un blocage épidural. Le soulagement de la douleur est dû au blocage des impulsions douloureuses qui traversent les fibres nerveuses de la moelle épinière. Une injection péridurale a un effet illimité dans le temps.
0 0
Anesthésie pour césarienne | Kukuzya.ru
Lors d'une césarienne, les techniques d'anesthésie suivantes peuvent être utilisées :
Anesthésie régionale (péridurale ou rachidienne). Avec cette méthode, seule la moitié inférieure du corps, y compris le site de l'opération, est anesthésiée Anesthésie générale (anesthésie endotrachéale).
Anesthésie péridurale pour césarienne
Le meilleur endroit pour une ponction est considéré comme étant entre les 2e et 3e ou 3e et 4e vertèbres lombaires. L'anesthésiste insère l'aiguille à travers les ligaments des apophyses épineuses de ces vertèbres jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la cavité épidurale ou sous-arachnoïdienne, selon l'anesthésie administrée. Choix région lombaire car la réalisation d'une crevaison n'est pas accidentelle. Exactement lombaire La colonne vertébrale est responsable de l'innervation de l'abdomen et du bassin.
rachianesthésie
Un type d'anesthésie dans lequel un médicament anesthésique est injecté à travers une aiguille de ponction au niveau du bas du dos dans l'espace entourant la moelle épinière elle-même et ...
0 0
Très souvent, les gens confondent la rachianesthésie avec la péridurale, ils considèrent que ces deux types d'anesthésie sont identiques. Mais c'est faux. C'est absolument deux différentes méthodes anesthésie. Ils diffèrent par la technique, les mécanismes d'action, les indications et les conséquences. Cet article présente leurs différences et discute des avantages de la rachianesthésie par rapport à l'anesthésie générale.
Mécanismes d'action de la rachianesthésie et de la péridurale, différences de conduite
Différences entre la rachianesthésie et la péridurale
Pendant la rachianesthésie, un médicament anesthésiant est injecté dans l'espace autour de la moelle épinière au niveau de la colonne lombaire. Le médecin perce la dure-mère de la moelle épinière avec une aiguille spéciale et injecte substance médicinale. Le médicament injecté affecte la moelle épinière, bloquant à la fois les faisceaux nerveux sensoriels et moteurs. L'injection se fait entre la 2e et la 3e vertèbre lombaire. Après cela, le patient ne ressent rien en dessous du niveau ...
0 0
À Ces derniers temps on entend souvent, lire sur les forums « j'ai accouché sous péridurale », « et j'avais une moelle épinière ». Qu'est-ce que c'est ça? Il s'agit de sur l'anesthésie pendant l'accouchement. Il se trouve que le processus de naissance d'un enfant s'accompagne de douleur. Pour certains, c'est tolérable, alors que pour d'autres, c'est tel qu'il faut penser à l'anesthésie.
Dans les pays étrangers, le soulagement de la douleur du travail est assez courant. Dans nos établissements de santé, personne ne le fait sans exception. L'anesthésie ne se produit que pour un certain nombre d'indications ou sur une base rémunérée.
L'anesthésie péridurale et rachidienne est l'une des les meilleures options décoller la douleur lors de l'accouchement. Cependant, comment diffèrent-ils ou n'y a-t-il pas de différence ici? Essayons de comprendre cela.
Nom
Parle de lui-même. Il correspond à la zone où l'anesthésique est injecté. Ainsi, lors d'une anesthésie péridurale, l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural de la moelle épinière. Avec la colonne vertébrale - dans ...
0 0
Naissance d'un enfant - processus difficile qui ne se passe pas toujours comme prévu. En cas de travail prolongé, ainsi que pour un certain nombre d'indications liées à la santé de la mère et du bébé, une intervention chirurgicale est nécessaire.
L'anesthésie péridurale pour césarienne est l'anesthésie partielle la plus souvent utilisée dans cette situation.
Pendant l'opération, la femme est consciente et peut voir son enfant dès les premières minutes de sa vie. La rachianesthésie est une alternative à la péridurale. Les deux types d'anesthésie sont similaires dans leurs effets, mais présentent encore quelques différences.
Essayons de comprendre quelle est la différence entre eux, quelle anesthésie est la meilleure, et parlons également des complications possibles de la procédure et de la récupération après celle-ci.
Au cours de la procédure, dans la colonne lombaire, après avoir traité la peau au site d'injection avec un antiseptique, le médicament est injecté avec effet anesthésiant. L'aiguille pénètre dans la région épidurale, située devant la couche sous-arachnoïdienne, constituée de tissu adipeux et terminaisons nerveuses.
Il est situé près de la surface, donc une injection relativement peu profonde est effectuée. Au moment de l'administration de l'anesthésie, la patiente doit s'allonger sur le côté en ramenant ses genoux contre son ventre ou s'asseoir en arrondissant son dos.
Après l'injection, les terminaisons nerveuses sont bloquées, ce qui fait que la femme cesse temporairement de ressentir de la douleur dans la moitié inférieure du corps. L'anesthésie n'agit pas immédiatement, l'effet attendu se produit dans la demi-heure qui suit l'injection.
Avantages et inconvénients de la méthode
L'anesthésie partielle, ou comme on l'appelle aussi régionale, est mieux tolérée par le patient que l'anesthésie générale.
Avantages de l'administration péridurale de l'anesthésie :
- effet minimal de l'anesthésique sur l'enfant;
- maintenir la pleine conscience pendant la procédure, ce qui simplifie la surveillance de l'état du patient et permet une intubation rapide, si nécessaire ;
- influence sur la partie supérieure Compagnies aériennes, comme c'est le cas avec l'anesthésie au masque ;
- l'impact négatif sur le système cardiovasculaire est minimisé.
L'inconvénient d'une telle anesthésie est la longue attente de l'effet de l'injection, à cause de laquelle elle ne convient pas à une intervention chirurgicale d'urgence.
Les conséquences possibles de l'anesthésie péridurale lors d'une césarienne, telles que : inconfort au site d'injection, maux de tête, nausées, faiblesse, sont également des inconvénients de la procédure.
Il convient de garder à l'esprit qu'après l'injection d'un médicament anesthésique dans la colonne vertébrale, la pression artérielle diminue. Cela peut entraîner un apport insuffisant d'oxygène au fœtus pendant la période d'anesthésie. De plus, avec des qualifications insuffisantes du médecin effectuant l'injection, il existe un risque d'anesthésie incomplète ou d'infection du site de ponction.
Quel type d'anesthésie est le meilleur?
La rachianesthésie utilise une aiguille plus fine. Il pénètre plus profondément qu'avec la méthode péridurale et est situé à côté de la moelle épinière. Après l'introduction d'un anesthésique par cette méthode, l'effet se produit après 5 à 10 minutes. Cela lui permet d'être utilisé dans des situations d'urgence.
Le principe de fonctionnement des deux types d'anesthésie est identique. L'injection rachidienne est moins susceptible d'entraîner un soulagement incomplet de la douleur, bien que cette différence ne soit pas significative. Étant donné que l'introduction du médicament dans la colonne vertébrale réduit la pression artérielle, les femmes atteintes de maladies vasculaires et cardiaques sont préférables à l'anesthésie péridurale.
L'apparition progressive de l'effet permet au corps de supporter plus facilement les changements et, si nécessaire, donne aux médecins la possibilité de prendre rapidement des mesures pour stabiliser l'état du patient.
Contre-indications à l'anesthésie régionale
Les contre-indications à la péridurale et à la rachianesthésie sont absolues et relatives.
Contre-indications absolues à l'anesthésie partielle :
- La peau au site d'injection est infectée.
- Il y a une allergie au médicament anesthésiant.
- Le patient a refusé ce type d'anesthésie.
Les facteurs relatifs entravant la mise en œuvre de l'anesthésie comprennent :
- trouble de la coagulation sanguine;
- déshydratation;
- maladies du cœur ou du système circulatoire;
- augmentation de la pression intracrânienne ;
- anomalies neurologiques et mentales;
- exprimée.
À contre-indications absolues la procédure est strictement interdite. S'il existe des restrictions relatives, la question de l'admissibilité de l'anesthésie partielle est tranchée par le médecin, en tenant compte des risques potentiels.
Complications possibles
L'anesthésie régionale s'accompagne rarement d'effets secondaires graves, mais l'intervention dans le corps ne passe pas inaperçue.
L'anesthésie péridurale pour la césarienne peut causer :
- réaction allergique;
- dommages aux vaisseaux sanguins et apparition d'un hématome au site de ponction;
- pénétration de l'infection dans la plaie;
- altération de la sensibilité de la moitié inférieure du corps, parfois irréversible ;
- maux de tête et nausées.
La rachianesthésie s'accompagne des mêmes complications. Mais, en raison de la plus grande profondeur d'insertion de l'aiguille, ils peuvent être joints par :
- convulsions dues à la pénétration du médicament anesthésique dans le sang;
- arrêt cardiaque lors de l'utilisation d'une quantité excessive d'anesthésique;
- méningite si l'injection a été réalisée avec des instruments non stériles.
Avec une action appropriée personnel médical les complications graves sont pratiquement réduites à zéro et les légères disparaissent en un jour.
Dans de rares cas, l'anesthésie rachidienne ou péridurale pour césarienne provoque des maux de tête persistants et prolongés.
Pour les éliminer, il est nécessaire d'appliquer un patch spécial sur le site d'injection qui bloque le trou.
Récupération après l'accouchement
Après une intervention chirurgicale sous anesthésie régionale, il existe parfois une gêne au site d'injection. Généralement inconfort disparaissent d'eux-mêmes et ne durent qu'occasionnellement plus de 2 semaines.
Il existe une opinion selon laquelle l'injection rachidienne et péridurale d'anesthésique nuit à la colonne vertébrale et peut causer la douleur chroniqueà l'arrière. Mais si la procédure est effectuée correctement, cela est exclu.
Le plus souvent, l'inconfort est le résultat de la chirurgie elle-même. Au fur et à mesure que l'incision guérit, des cicatrices se forment. À mouvements brusques, s'incline et se tourne, la couture est étirée, à cause de laquelle la douleur irradie vers partie inférieure la colonne vertébrale. En outre, la cause de sensations similaires peut être une fusion inégale des tissus et un raccourcissement des muscles abdominaux.
Que faire si vous avez mal au dos pendant longtemps après une anesthésie péridurale pour césarienne ? Les postures dans lesquelles la charge est correctement répartie contribuent à réduire l'inconfort.
En tenant l'enfant dans vos bras, vous ne devez pas vous pencher vers lui, mais essayez de le presser plus près de votre poitrine afin que votre dos ne s'affaisse pas. Au début, il est préférable de se nourrir allongé sur le côté, de sorte que la charge sur la couture sera minime. Pendant la période de cicatrisation de la cicatrice, il est recommandé de porter un pansement.
Si, néanmoins, des terminaisons nerveuses ont été lésées lors de l'introduction de l'anesthésie, par prompt rétablissement un traitement peut être nécessaire. Après l'examen, les mères allaitantes sont généralement prescrites thérapie non médicamenteuse- massages, physiothérapie.
Après consultation de votre médecin, vous pourrez pratiquer des sports doux (yoga, Pilates).
Il est impossible de dire sans équivoque ce qui est le mieux - une césarienne avec anesthésie péridurale ou avec rachianesthésie. La décision doit être prise en fonction des antécédents du patient et de l'urgence de l'opération.
La clé du succès de la procédure est la qualification appropriée du médecin. Cela minimisera les complications possibles et préservera la santé de la mère et de l'enfant.
Vidéo utile : l'avis d'un gynécologue-obstétricien sur l'anesthésie péridurale
J'aime!
science moderne offre aux patients deux types d'anesthésie relativement nouveaux : la rachianesthésie et la péridurale, dont les différences, malgré la similitude générale des procédures, existent toujours. Lorsqu'un état de santé oblige une personne à s'allonger sur la table d'opération, elle a un sérieux choix quant au type d'anesthésie à privilégier. La décision à ce sujet, bien sûr, est prise par l'anesthésiste, mais le patient doit également être armé d'informations sur ce sujet.
Le concept de l'anesthésie péridurale
Il s'agit d'un soulagement de la douleur qui se produit lorsque l'anesthésique nécessaire est injecté dans la région péridurale de la colonne vertébrale. La formation anatomique, ainsi appelée, est remplie de tissu adipeux et de terminaisons nerveuses. Il est situé dans structure interne colonne vertébrale devant la couche sous-arachnoïdienne. Le soulagement de la douleur se produit en bloquant les nerfs dans la zone injectée.
Étant donné que la zone épidurale est beaucoup plus proche de la surface, une aiguille d'épaisseur considérable est utilisée et son entrée peu profonde est utilisée. Après le début de la procédure, le cathétérisme est effectué au site de ponction, ce qui permet de remplir l'espace à l'intérieur de la cavité avec une quantité supplémentaire de médicaments nécessaires. Le temps passé à attendre l'effet analgésique est généralement d'une demi-heure.
Qu'est-ce que la rachianesthésie?
Dans le cas de ce type d'anesthésie, l'aiguille est choisie plus longue et plus fine et insérée à une plus grande profondeur. Cela se produit parce que la région spinale (sous-arachnoïdienne) de la colonne vertébrale est située derrière la péridurale, à proximité immédiate de la moelle épinière, c'est-à-dire plus loin de la surface. Cet espace étroit est rempli de liquide céphalo-rachidien. Le soulagement de la douleur est beaucoup plus rapide, généralement dans un laps de temps de 10 minutes.
Avec ces types d'effets analgésiques, le mécanisme est dû à la différence caractéristiques anatomiques ces régions de la colonne vertébrale. Le fait est que la moelle épinière est un tas de fibres nerveuses pénétrer la colonne vertébrale elle-même. Dans chacun de ses départements, il y a des nerfs qui sont responsables d'une zone spécifique : thoracique, cervicale ou lombaire. C'est le principe de l'anesthésie.
La première zone anatomique traversée par les nerfs avant d'entrer dans la moelle épinière est la péridurale. Il s'agit d'un espace étroit rempli non seulement de terminaisons nerveuses et de graisse, mais aussi vaisseaux sanguins. Lorsqu'un anesthésiant est injecté à cet endroit, c'est le blocage des groupes nerveux, et non de la moelle épinière, qui se produit.
Vient ensuite un espace rachidien rempli de liquide céphalo-rachidien, situé à proximité du tronc cérébral. Par conséquent, lorsqu'il est bloqué nerfs droits dans la région choisie de la moelle épinière. En même temps, il est complètement éteint dans la zone anesthésiée. Le plus souvent, ce type d'anesthésie est pratiqué dans les régions lombaires.
A en juger par la similitude des procédures, alors dans les deux cas:
- les muscles se détendent, disparaissent symptômes de la douleur et inconfort;
- sensations similaires pendant la procédure;
- position assise du corps ou couchée sur le côté.
Mais il y a aussi des différences. Ce:
- domaines d'administration des médicaments, respectivement, et modes d'exposition au corps;
- profondeur de ponction : zone épidurale - zone peu profonde de la colonne vertébrale - vice versa ;
- l'épaisseur de l'aiguille d'injection : dans le premier cas - beaucoup plus épaisse ;
- le lieu d'administration du médicament: exposition épidurale - dans toute zone nécessaire à l'opération; colonne vertébrale - de préférence lombaire;
- temps d'attente pour l'effet: jusqu'à une demi-heure - péridurale, environ 10 minutes - rachianesthésie;
- réactions secondaires.
En cas d'urgence intervention chirurgicale la rachianesthésie est indiquée en raison du début rapide de l'anesthésie.
Dans d'autres cas, une anesthésie péridurale peut être utilisée. Étant donné qu'une diminution significative de la pression artérielle lors de ces manipulations est courante effet secondaire, puis les patients avec facultés affaiblies du système cardio-vasculaire il vaut mieux s'habituer progressivement à l'anesthésie, en laissant la possibilité aux ambulanciers de stabiliser son état si nécessaire. Par conséquent, pour de tels groupes de patients, il est préférable d'utiliser une anesthésie péridurale plus lente.
Avantages et inconvénients de l'anesthésie
Les avantages de la méthode d'anesthésie péridurale sont les suivants :
- le patient est conscient ;
- observé état stable organisme, en particulier, le système cardiovasculaire;
- l'activité motrice relative est notée;
- il est possible de prolonger l'anesthésie pendant la période requise ;
- disparu effets indésirables chez les asthmatiques, par rapport à l'anesthésie générale.
Mais la méthode spinale a aussi des avantages. Ce:
- la rapidité;
- anesthésie absolue dans la zone souhaitée;
- une technique plus simple pour effectuer la procédure;
- préservation de la conscience.
Quant aux inconvénients, alors avec l'anesthésie péridurale c'est:
- la complexité de la procédure, due au lieu d'administration des médicaments;
- l'ingestion accidentelle d'une quantité excessive de médicament peut entraîner des modifications du système nerveux central;
- introduction erronée drogue locale dans la région de la colonne vertébrale peut provoquer un arrêt respiratoire et cardiaque ;
- étirement des veines dans la zone épidurale, provoqué par la congestion ;
- longtemps avant l'exposition;
- difficulté à calculer la dose du médicament, ce qui conduit à une anesthésie incomplète;
- dommages du cathéter aux terminaisons nerveuses.
Et les inconvénients de la rachianesthésie sont :
- l'impossibilité de prolonger la durée de l'effet antalgique ;
- des réactions telles que la bradycardie et l'hypotension sont souvent observées.
Quelles sont les complications possibles?
Souvent vu avec l'anesthésie péridurale :
- anesthésie inadéquate: cas d'échec de l'anesthésie, dans lesquels il n'y a pas de blocage des terminaisons nerveuses nécessaires en raison d'une dose mal choisie et pour un certain nombre d'autres raisons; cela se produit dans 5 à 17 % des procédures ;
- dommages vasculaires;
- rupture du cathéter;
- manifestations allergiques;
- l'introduction de solutions non intentionnelles ;
- hématomes;
- infection toxique, se manifestant par une inflammation soit au niveau du site d'insertion du cathéter, soit à l'intérieur de la région péridurale ; souvent associée à de la fièvre et des douleurs ;
- perte de sensation irréversible sous la zone de la procédure en raison de lésions des fibres basales de la moelle épinière;
- maux de tête persistants dus à une ponction vertébrale non planifiée.
Pour la rachianesthésie :
- nausées, maux de tête;
- hypotension, en particulier chez les personnes souffrant de troubles vasculaires ;
- douleur au site de la procédure;
- changements neurologiques ( faiblesse musculaire, picotements, troubles sensoriels) ;
- le bloc rachidien, résultant de l'introduction d'une dose excessive du médicament, peut entraîner l'arrêt de l'activité cardiaque et nécessite une réanimation ;
- la pénétration d'anesthésique dans le sang, ce qui peut entraîner des convulsions;
- méningite, due à la contamination du liquide céphalo-rachidien par des instruments non stériles.
Mais avec le respect du personnel médical règles nécessaires l'opération et la stérilité absolue, la probabilité de développer des complications graves est réduite à néant et les poumons disparaissent dans les 24 heures suivant la manipulation.
Certaines fonctionnalités
Malgré la popularité des deux méthodes, il existe des contre-indications à la nomination de ces types d'anesthésie:
- mauvaise coagulation du sang;
- déshydratation;
- perte de sang abondante;
- augmentation de la pression intracrânienne ;
- maladie du muscle cardiaque;
- allergie à certains anesthésiques;
- courbure importante de la colonne vertébrale;
- manifestations cutanées infectieuses;
- maladies du système nerveux central;
- troubles psychiatriques;
- pour les femmes enceintes : anomalies fœtales ou hypoxie intra-utérine ;
- maladies infectieuses en phase aiguë.
La rachianesthésie et la péridurale ont beaucoup en commun, mais diffèrent encore détails importants. L'essentiel est que l'opération soit effectuée par un chirurgien professionnel et que le choix de la méthode d'anesthésie nécessaire incombe à un anesthésiste expérimenté.
À médecine moderne Il existe de nombreuses nouvelles technologies dans divers domaines. Ainsi, des types d'anesthésie tels que l'anesthésie rachidienne et péridurale sont également assez nouveaux, mais gagnent de plus en plus en popularité en obstétrique et en gynécologie. Ces deux méthodes sont très similaires, mais il existe des différences significatives. Il convient de considérer chacun de ces types d'anesthésie séparément.
Un peu d'anatomie
Le meilleur endroit pour une ponction est considéré comme étant entre les 2e et 3e ou 3e et 4e vertèbres lombaires. L'anesthésiste insère l'aiguille à travers les ligaments des apophyses épineuses de ces vertèbres jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la cavité épidurale ou sous-arachnoïdienne, selon l'anesthésie administrée. Le choix de la région lombaire pour la ponction n'est pas accidentel. C'est la colonne lombaire qui est responsable de l'innervation de l'abdomen et du bassin.
rachianesthésie
Un type d'anesthésie dans lequel un médicament anesthésique est injecté à travers une aiguille de ponction au niveau du bas du dos dans l'espace entourant la moelle épinière elle-même et appelé sous-arachnoïde. Il est rempli de liquide céphalo-rachidien. La ponction de la peau et de tous les tissus ultérieurs est réalisée par la méthode ponction lombaire. Après l'introduction quantité requise anesthésique dans le liquide qui entoure la moelle épinière, l'aiguille est retirée. De plus, le médicament a un effet anesthésique sur la partie la plus proche de la moelle épinière, à la suite de quoi son blocage se développe et il y a une perte de sensibilité de tous les organes, dont les nerfs sont connectés à cette zone.
Le début de l'anesthésie complète avec rachianesthésie se produit dans les 5 à 10 minutes, de sorte que cette technologie peut être utilisée dans les opérations d'urgence. Cependant, même avec des plans les césariennes et d'autres interventions chirurgicales, ce type d'anesthésie est préféré.
Dans environ 0,5 à 1% des cas, il n'y a pas de perte de sensibilité à la douleur après l'administration du médicament, ce qui, bien sûr, constitue un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, une femme est le plus souvent transférée sous anesthésie générale.
Anesthésie péridurale
C'est une méthode d'anesthésie régionale, dans laquelle un anesthésique est injecté à travers une aiguille et un cathéter spécial dans l'espace interne de la colonne vertébrale, appelé péridurale et rempli de tissu adipeux. Cet espace est devant le sous-arachnoïde, respectivement, la profondeur d'insertion de l'aiguille est inférieure à celle de la rachianesthésie. Par la suite, l'aiguille est retirée et le cathéter reste, et à l'avenir, si nécessaire, un anesthésique supplémentaire peut être injecté à travers celle-ci, ce qui permet l'utilisation d'une anesthésie péridurale pendant des opérations de plus de deux heures.
Dans l'espace péridural, l'anesthésique agit sur les sections terminales des nerfs, provoquant leur blocage et l'impossibilité de conduire des impulsions douloureuses sans affecter la moelle épinière. En gynécologie, une ponction pour anesthésie péridurale est pratiquée dans la région lombaire. En raison du temps d'attente moyen de 20 à 30 minutes pour une anesthésie complète, cette anesthésie n'est pas adaptée à une utilisation d'urgence.
S'il arrive que l'anesthésique n'ait pas effet recherché et la sensibilité est totalement ou partiellement préservée, ce qui peut survenir dans environ 5% des cas, ce problème est résolu assez simplement - le patient reçoit à nouveau la dose requise de médicament via un cathéter dans le dos.
Récemment, de plus en plus d'anesthésies péridurales sont pratiquées chez les femmes en travail avec accouchement naturel, car en l'absence impact négatif sur le cerveau et la conscience d'une femme, cette méthode a un excellent effet sur elle état émotionnel, soulageant de la douleur atroce du travail, et système nerveux l'enfant ne souffre pas comme avec une anesthésie générale.
Similitudes clés
Les principales similitudes entre la rachianesthésie et la péridurale sont les suivantes :
- Pendant la procédure, la femme est en position assise ou sur le côté.
- Lors d'une crevaison, des sensations similaires sont ressenties.
- Dans les deux cas, la douleur est bloquée et les muscles se détendent.
- Il existe des contre-indications identiques.
Principales différences
Malgré la similitude apparente de ces deux types d'anesthésie, il existe des différences très notables, parmi lesquelles on peut citer :
Effets secondaires et complications possibles
Très rare, mais des complications surviennent. Selon les statistiques, cela se produit dans moins de 0,05% des cas, et en termes de pourcentage, l'anesthésie péridurale est plus dangereuse dans ce sens. Malgré le fait que le plus souvent les complications disparaissent après un certain temps sans conséquences, elles valent quand même la peine d'être énumérées :
- Formation d'hématome dans l'espace épidural.
- Une forte baisse pression artérielle et, par conséquent, l'apparition d'une faiblesse et de nausées immédiatement après l'administration du médicament.
- Céphalées postopératoires de gravité variable causées par une fuite de liquide céphalo-rachidien dans la région épidurale.
- Le développement d'un bloc rachidien complet lorsqu'une forte dose d'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien, ce qui peut entraîner des problèmes respiratoires et cardiaques.
- La pénétration des médicaments utilisés dans la circulation sanguine et l'apparition de spasmes dans le cerveau, jusqu'à des convulsions et des troubles cardiaques.
- Infection de l'espace épidural.
- Mal au dos.
Il convient de noter le fait que la ponction est généralement effectuée au niveau du troisième vertèbre lombaire, et la moelle épinière se termine au niveau de la seconde, de sorte que la probabilité de l'endommager est extrêmement faible. Il est également important que la plupart des complications survenues suite à une détection rapide et un traitement adéquat se résorbe en quelques jours, rarement en semaines et, très rarement, en plusieurs mois.