Forme clinique (nosologique) de la maladie sous-jacente ;

Forme clinique (nosologique) de la maladie concomitante ;

Étapes du processus nosologique;

La nature de l'évolution de la maladie;

Type de violation des fonctions corporelles;

Degrés de troubles fonctionnels ;

pronostic clinique ;

potentiel de réhabilitation;

pronostic de rééducation.

Chapitre 2
QUESTIONS GÉNÉRALES DE RÉADAPTATION, POTENTIEL DE RÉADAPTATION ET PRONOSTIC DE RÉADAPTATION

Le problème de la réadaptation des personnes handicapées afin de leur créer des chances égales dans les diverses sphères de leur vie occupe la place principale dans la politique sociale de l'État à l'égard des personnes handicapées dans notre pays. Cette politique est construite conformément aux documents juridiques internationaux. Il s'agit notamment de la Déclaration sur les droits des personnes handicapées adoptée par l'Assemblée générale des Nations Unies et des Règles standard visant à assurer l'égalité des chances pour le développement des personnes handicapées, la Convention de l'OIT sur la réadaptation professionnelle des personnes handicapées, le Programme d'action mondial pour les personnes handicapées, et un certain nombre d'autres documents.

La loi fédérale "Sur la protection sociale des handicapés dans la Fédération de Russie" a introduit le concept de réadaptation des handicapés en tant que système de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques et socio-économiques visant à éliminer ou, dans la mesure du possible, à éliminer plus complètement compenser une invalidité causée par des problèmes de santé. Selon cette loi, la réadaptation des personnes handicapées est interprétée comme « un système et un processus de restauration totale ou partielle des capacités des personnes handicapées pour les activités domestiques, sociales et professionnelles. La réadaptation des personnes handicapées vise à éliminer ou, si possible, à compenser plus complètement les limitations d'activité de la vie causées par un trouble persistant des fonctions corporelles, afin d'adapter socialement les personnes handicapées, d'atteindre leur indépendance financière et de les intégrer dans la société.

Le concept de réadaptation est basé sur l'idée d'intégrité dans la perception d'une personne malade, une approche intégrée et globale d'une personne handicapée, par conséquent, les efforts de réadaptation sont dirigés simultanément vers le corps, l'individu et la société .

Les principaux domaines de réadaptation des personnes handicapées comprennent:

- les mesures médicales réparatrices ;

- orientation professionnelle, formation et éducation, aide à l'emploi, adaptation industrielle;

- la réhabilitation socio-environnementale, socio-pédagogique, socio-psychologique et socio-culturelle, l'adaptation sociale ;

- activités de culture physique et de loisirs, sports.

Le résultat final de la réadaptation est, comme vous le savez, la vie relativement indépendante d'une personne handicapée, qui sert d'indicateur de sa réintégration dans la société.

Le résultat final de la réadaptation est une activité restaurée à un niveau et à une échelle correspondant aux capacités potentielles (potentiel de réadaptation) d'une personne dans des conditions d'opportunités limitées.

Potentiel de réhabilitation - un ensemble de caractéristiques biologiques et psychophysiques d'une personne, ainsi que des facteurs sociaux et environnementaux qui permettent, à un degré ou à un autre, de réaliser ses capacités potentielles.

Caractéristiques pronostiques du potentiel de réhabilitation :

- potentiel de réadaptation élevé - rétablissement complet de la santé, de tous les types d'activité de la vie, de la capacité de travail et du statut social habituels pour un individu (réadaptation complète) ;

- potentiel de rééducation satisfaisant - récupération incomplète avec des manifestations résiduelles sous la forme d'un dysfonctionnement modérément prononcé, réalisation des principales activités avec difficulté, dans un volume limité, diminution partielle de la capacité de travail, besoin d'accompagnement social ;

- faible potentiel de réadaptation - évolution lente d'une maladie chronique, dysfonctionnement prononcé, limitation importante de l'exécution de la plupart des activités, diminution prononcée de la capacité de travail, besoin d'un soutien social constant;

- manque de potentiel de réadaptation - évolution progressive de la maladie, dysfonctionnement prononcé, incapacité à compenser ou à effectuer de manière autonome des activités de base, invalidité persistante ou complète, besoin de soins constants et d'une assistance matérielle constante.

Contrairement au pronostic clinique, l'évaluation du potentiel de réadaptation, en tant que système de diagnostic, reflète non seulement l'état de l'objet du diagnostic, mais également la prévision de la dynamique de la réalisation des capacités d'une personne qui se trouve dans des conditions de "liberté d'action restreinte".

L'une des manières possibles de quantifier la (force) du potentiel de réhabilitation peut être sa quantification en fonction du résultat attendu de la réhabilitation (pronostic de réhabilitation).

Pronostic de récupération – probabilité estimée de réalisation du potentiel de réhabilitation.

Le pronostic de réadaptation, en tant que probabilité estimée de réalisation du potentiel de réadaptation et en tant que niveau attendu d'intégration de la personne handicapée dans la société, est considéré comme :

- favorable - à la relativité du rétablissement complet des catégories de vie perturbées et de l'intégration sociale complète de la personne handicapée ;

- relativement favorable - avec la possibilité d'une restauration partielle des catégories de vie perturbées, avec une diminution du degré de leurs restrictions et le passage à un soutien social partiel;

- douteux (incertain) - prévision peu claire ;

- défavorable - lorsqu'il est impossible de rétablir ou de compenser les restrictions de vie altérées, tout changement positif significatif du statut personnel, social et socio-environnemental.

L'état mental du patient joue un rôle important dans la mise en œuvre des mesures de rééducation. La violation des fonctions mentales (mémoire, attention, réflexion, troubles de la sphère émotionnelle et volitive) provoque le développement de troubles neuropsychiatriques, une attitude défavorable à l'égard de la possibilité d'adaptation sociale et d'activité professionnelle.

La composante émotionnelle-volontaire du potentiel de réadaptation (RP) détermine l'énergie du rééducateur dans la réalisation des buts et objectifs de la réadaptation. La particularité du fond émotionnel, la nature des réactions émotionnelles dominantes, les évaluations des relations, la dynamique des processus émotionnels en cours déterminent d'une certaine manière l'adéquation de l'activité du patient en termes d'atteinte des objectifs de la rééducation.

Ainsi, une anxiété élevée, l'ambivalence des réactions émotionnelles, une tendance à accumuler de l'affect ou de la froideur émotionnelle, une coloration émotionnelle inexpressive du système de valeurs personnelles rendent difficile pour le patient une réhabilitation délibérée.

L'adéquation et la stabilité de la sphère émotionnelle sont évaluées comme une stabilité émotionnelle, caractérisée par un RP élevé. Les perturbations mineures (légère labilité émotionnelle) peuvent être épisodiques et être provoquées par une charge de travail accrue ou prolongée, la survenue de situations stressantes, etc.

Les troubles émotionnels-volontaires modérés sont évalués comme une labilité émotionnelle, caractérisée par un RP moyen.

Les troubles émotionnels et volitionnels prononcés qui désorganisent l'activité ou rendent impossible l'inclusion du patient dans l'activité sont évalués comme une instabilité émotionnelle prononcée avec une prédominance d'un fond dépressif ou euphorique, caractérisé par un faible RP.

Les perturbations mineures des processus mentaux (mémoire, attention et réflexion) n'affectent pas de manière significative le potentiel de réadaptation.

chapitre 3
STATISTIQUES DU HANDICAP DANS LES MALADIES DU SYSTÈME CIRCULAIRE

Le nombre total de personnes reconnues comme handicapées pour la première fois dans la Fédération de Russie en 2006 s'élevait à 1 million 474 000. Le nombre de personnes handicapées en âge de travailler était de 544 831 personnes (37%).

Une analyse de la dynamique de l'incapacité primaire par classe de maladie a montré que le nombre de personnes handicapées en 2005 a augmenté dans presque toutes les formes de maladie.

Le nombre total de personnes nouvellement reconnues handicapées atteintes de maladies de l'appareil circulatoire en 2006 s'élevait à 51,2 % de toutes les personnes nouvellement reconnues handicapées (754 673 personnes). Les résidents des établissements ruraux représentaient 24 % de toutes les personnes handicapées nouvellement reconnues dans ce groupe.

Les maladies des organes circulatoires occupent la 1ère place parmi les premières reconnues invalides en 2006.

Ce groupe était dominé par la maladie coronarienne - 305 697 personnes, causant 40,5%, avec un taux de 33,9 pour 10 000 personnes, et une maladie caractérisée par une hypertension artérielle - 118 929 personnes, avec un poids spécifique - 15,1% de tous les handicapés nouvellement reconnus avec des maladies du système circulatoire.

En tableau. 1 montre les résultats des examens primaires des citoyens de la Fédération de Russie en 2006 souffrant de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle.

Comme on peut le voir sur le tableau présenté. 1, les personnes handicapées des groupes II et II représentent plus de 58 %. Les patients âgés prédominent parmi les handicapés.

Une situation similaire a été constatée à Saint-Pétersbourg : en 2006, 59 881 personnes ont été reconnues handicapées pour la première fois ; le taux intensif d'incapacité primaire était de 154,2 pour 10 000 adultes.

En âge de travailler, 6036 personnes (15,0%) ont été reconnues comme handicapées pour la première fois : le taux intensif pour 10 000 habitants était de 21,7%. Dans la structure des personnes reconnues handicapées pour la première fois parmi tous les contingents, les personnes handicapées des groupes II et II représentaient 59,3 %.

La première place parmi les formes nosologiques est occupée par les personnes handicapées atteintes de maladies du système circulatoire (67,3%). Un indicateur intensif, le niveau d'invalidité dû aux maladies du système circulatoire est de 103,8 pour 10 000 personnes.

Pour la première fois, 40 à 42 000 patients sont reconnus comme handicapés par des maladies cardiovasculaires pour la première fois : en 2006 - 40 316 personnes. Parmi eux, les personnes handicapées des groupes II et II représentent 79,8 % (tableau 2).

Comme on peut le voir sur le tableau. 2, il y avait 14 973 personnes handicapées atteintes de maladie coronarienne (37,1 % de toutes les maladies circulatoires) et 4 157 (10 %) souffrant d'hypertension artérielle.

En âge de travailler, les maladies du système circulatoire à Saint-Pétersbourg en 2006 représentaient 35,7% de toutes les incapacités. Leur indicateur intensif pour 10 000 habitants en âge de travailler est de 21,7.

Tableau 1

Répartition des personnes reconnues handicapées pour la première fois selon les formes de maladie, l'âge et les groupes de handicap dans la Fédération de Russie en 2006

Tableau 2

Répartition des personnes reconnues handicapées pour la première fois selon les formes de maladie, l'âge et les groupes de handicap à Saint-Pétersbourg en 2006

Comme le montre l'analyse des résultats du réexamen en 2006, à Saint-Pétersbourg, dans la structure du handicap, les maladies circulatoires occupent la première place - 32,3%.

Parmi les citoyens réexaminés à Saint-Pétersbourg en 2006, le handicap a été établi indéfiniment chez 29,8% et 1,7% ont été reconnus comme valides. Le groupe d'invalidité précédent a été confirmé dans 79,4 %.

Des statistiques ci-dessus, il ressort que les maladies cardiovasculaires représentent plus de la moitié des cas d'invalidité et 55 % des décès.

Chapitre 4
CARACTÉRISTIQUES DE L'EXAMEN MÉDICO-SOCIAL ET DE LA RÉADAPTATION DANS L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

4.1. Caractéristiques de l'expertise médico-sociale en hypertension artérielle

4.1.1. Paramètres cliniques et fonctionnels des patients souffrant d'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est l'une des principales maladies parmi la pathologie du système circulatoire.

La prévalence de l'hypertension (TA > 140/90 mm Hg) chez les hommes est de 39,2%, chez les femmes - 41,1%. Dans le même temps, jusqu'à 40 ans, l'AH est plus fréquente chez les hommes, après 50 ans - chez les femmes.

Des données similaires sont données par F. T. Ageev [et al.] (2004): la prévalence de l'hypertension parmi la population de la partie européenne de la Fédération de Russie est de 39,7%;

Le contrôle de la TA n'est atteint que chez 17,5 % des femmes et 5,7 % des hommes. En 2005, les patients souffrant d'hypertension dans la Fédération de Russie représentaient 8,9 % de toutes les personnes handicapées nouvellement reconnues. Parmi eux, 67,7% ont été reconnus invalides du groupe II.

En âge de travailler en 2006 à Saint-Pétersbourg, parmi les premiers reconnus comme handicapés, les patients souffrant d'hypertension représentaient 12,7%, un indicateur intensif - 2,8. Dans 49,3 % des cas, le groupe d'incapacité II a été établi.

L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle systolique (PAS) supérieure à 140 mm Hg. Art. et/ou PAD supérieure à 90 mm Hg. Art. chez les personnes ne recevant pas de traitement antihypertenseur.

L'hypertension artérielle essentielle est une maladie chronique causée par une perturbation du fonctionnement des systèmes qui régulent le niveau normal de la pression artérielle, dont la principale manifestation est l'hypertension artérielle, non associée à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues (hypertension symptomatique).

Facteurs permettant de suspecter une HTA symptomatique :

Commencer à l'âge< 20 лет.

TA > 180/110 mmHg Art.

Rétinopathie de haut degré.

Créatinine sérique > 132 µmol/l.

Inefficacité de la thérapie pathogénique complexe.

La classification de l'hypertension en fonction du niveau de pression artérielle est présentée dans le tableau. 3.

Tableau 3

Classification de l'hypertension artérielle selon le niveau de pression artérielle

Noter. PAS, tension artérielle systolique ; DBP - pression artérielle diastolique.

La nature et les tendances de l'hypertension vous permettent de déterminer la surveillance quotidienne de la pression artérielle. Les normes pour les limites des valeurs moyennes de la pression artérielle selon la surveillance quotidienne sont présentées dans le tableau. quatre.

Tableau 4

Normes pour les limites des valeurs moyennes de la pression artérielle selon les données de surveillance quotidiennes

Les normes des limites inférieures des valeurs moyennes de la pression artérielle selon la surveillance quotidienne sont présentées dans le tableau. 5.

Tableau 5

Limites inférieures de la pression artérielle normale lors de la surveillance quotidienne

Types de courbes journalières en fonction de l'indice SBP journalier :

Diminution normale de la pression artérielle la nuit (louche) - de 10 à 20%;

Diminution insuffisante de la pression artérielle la nuit (non louche) - moins de 10 % ;

Prédominance nocturne de la tension artérielle (nocturne) - inférieure à 0 ;

Diminution excessive de la pression artérielle la nuit (sur-louche) - plus de 20 %. Les types disponibles de "non-dipper", "night peaker" peuvent refléter une résistance périphérique élevée, une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), un syndrome d'apnée du sommeil (troubles asymptomatiques du sommeil). Ces types surviennent également dans l'hypertension systolique du sujet âgé, dans l'hypertension secondaire. Ce sont des complications cardiaques et cérébrales dangereuses. Avec une diminution excessive de la pression artérielle la nuit (qui peut être le résultat de l'utilisation prolongée de médicaments antihypertenseurs), des complications ischémiques surviennent souvent.

La gravité de l'hypertension artérielle, la possibilité de complications, la définition de la "charge de pression", qui comprend l'indice du temps d'hypertension, l'indice des mesures et l'indice de la zone d'hypertension, sont évalués.

Indice de temps d'hypertension- le pourcentage de temps d'hypertension artérielle (la norme est de 25%). Le diagnostic d'hypertension stable est valable à 50% du temps de l'augmentation de la pression artérielle. Dans l'hypertension artérielle sévère, elle est de 100 %.

Index des dimensions- le pourcentage de mesures au-dessus des valeurs limites de la pression artérielle : chez les personnes en bonne santé, il est de 10 - 25 %.

Indice de zone d'hypertension- la zone de la figure déterminée par l'augmentation de la pression artérielle.

La nature de l'hypertension reflète la variabilité de la pression artérielle - l'écart de la pression artérielle par rapport à la valeur moyenne. La variabilité est-elle normale pour la PAS ? 15,5 mmHg Art., pour DBP? 13,3 mmHg Art. - l'après-midi et JARDIN? 14,8 mmHg Art., PAPA ? 11,3 mmHg Art. - la nuit. Jusqu'à 75 % des patients atteints d'AH ont une forte variabilité de la PA. Son augmentation est corrélée aux lésions des organes cibles : HVG, géométrie anormale du ventricule gauche, taux de créatinine sanguine et présence de rétinopathie.

Les crises d'hypertension sont une complication fréquente qui détermine la restriction de la vie (OL) chez les patients atteints d'AH.

Critères d'une crise hypertensive :

- augmentation de la pression artérielle d'au moins 30 % ;

- l'apparition de symptômes végétatifs et cérébraux.

Crise du 1er ordre - hyperkinétique, adrénaline, avec une prédominance de troubles végétatifs-vasculaires. Caractérisé par un début rapide, une agitation, une rougeur du visage, une tachycardie, une augmentation prédominante de la DBP, une augmentation de la miction. Il peut y avoir du sucre dans les urines, une leucocytose et une augmentation du sucre dans le sang. La durée de la crise est de quelques minutes à 2-3 heures.

Crise du 2ème ordre - hypokinétique, hydrosodée ou œdémateuse, noradrénaline, avec accumulation de sodium et d'eau, développement d'encéphalopathie. La pâleur de la peau, la somnolence, les poches du visage, la bradycardie, les vomissements, l'augmentation de la PAS et de la DBP sont caractéristiques. Des paresthésies transitoires, des hémiparésies sont possibles. La diurèse est réduite. Il peut y avoir une protéinurie dans les urines. La durée de la crise est de quelques heures à 5 jours.

Crise du 3ème ordre - épileptiforme, convulsif. Le patient est léthargique, léthargique, pâle. Gonflement du visage. DBP très élevé. Perte de connaissance, convulsions, œdème cérébral surviennent rapidement.

Selon la fréquence, les crises hypertensives se répartissent en :

- rare - 1 à 2 fois par an ;

- fréquence moyenne - 3 à 5 fois par an ;

- fréquent - plus de 5 fois par an.

Il convient de noter que les dommages aux organes cibles et l'apparition d'une pathologie concomitante dans l'hypertension à long terme limitent considérablement la vie des patients. L'augmentation de la pression artérielle est le principal facteur de risque indépendant de maladie coronarienne : les taux de PAS et de PAD sont étroitement corrélés aux taux de mortalité par maladie coronarienne.

4.1.2. Évaluation des paramètres cliniques et fonctionnels des patients et des personnes handicapées souffrant d'hypertension artérielle

L'examen clinique et fonctionnel de 49 patients atteints d'AH a été effectué dans les conditions de la clinique de Saint-Pétersbourg NCER.

Lors de l'évaluation des troubles circulatoires, une analyse des plaintes et de l'anamnèse a été effectuée - la nature du syndrome douloureux (cardialgie ou angine de poitrine), insuffisance cardiaque aiguë - asthme cardiaque, paroxysmes de troubles du rythme, hypertension, syncope. Des signes cliniques objectifs ont permis de déterminer la présence d'essoufflement, d'acrocyanose, de stagnation de la circulation pulmonaire et/ou de la circulation systémique (foie hypertrophié, œdème), le niveau de tolérance à l'effort (squats, flexions du torse). La pression artérielle a été mesurée symétriquement sur les artères brachiales en position assise, debout et couchée. Études obligatoires dans le diagnostic des troubles circulatoires, en plus de l'électrocardiographie au repos, de l'ECG avec activité physique (test de marche de six minutes, test de marche, ergométrie à bicyclette), inclus la surveillance ECG, l'échocardiographie (EchoCG), la surveillance de la pression artérielle, la fluoroscopie (radiographie) du cœur, évaluation de la classe fonctionnelle de l'état du système circulation sanguine selon le questionnaire personne handicapée du MET (voir Annexe A). Les taux plasmatiques de glucose (à jeun), de cholestérol total, de lipoprotéines de haute densité (HDL), de triglycérides (TG), de créatinine, d'acide urique et de protéinurie ont été déterminés. L'étude du fond d'œil, l'examen échographique (échographie) des reins et des glandes surrénales et, si nécessaire, l'échographie des artères brachiocéphaliques et vertébrales ont été réalisées. Une étude fonctionnelle complète des personnes handicapées en raison de l'hypertension artérielle essentielle comprenait également des méthodes de rhéographie intégrale du corps (IRHT), l'évaluation du débit sanguin cérébral selon la rhéoencéphalographie (REG) et la régulation autonome du système cardiovasculaire selon la cardiorhythmographie variationnelle (VCRG).

Des indicateurs cliniques et experts, prenant en compte des facteurs psychologiques et socioprofessionnels, ont été comparés à l'évaluation des TSO de 1, 2, 3 degrés.

La répartition par groupes d'âge et de handicap des patients hypertendus est présentée dans les tableaux 6 et 7.

Tableau 6

Répartition par âge des patients souffrant d'hypertension artérielle

Tableau 7

Répartition par groupes d'incapacité des patients souffrant d'hypertension artérielle

Les patients âgés de 50 à 59 ans (69,4 %) prédominaient. La majorité des personnes interrogées (65,3%) avaient un groupe III de handicap. 30,6% des personnes ont été reconnues handicapées du groupe II. Une corrélation significative des indicateurs du groupe d'invalidité avec l'âge des patients a été révélée ( r = 0,4;R < 0,01).

Chez tous les patients, la cause du handicap était une maladie générale. Au cours des 5 dernières années, la dynamique du handicap est restée stable chez 55,1% des enquêtés. Une dynamique positive a été observée dans 14,3%, négative - dans 28,6%.

Chez les patients atteints d'hypertension artérielle essentielle, une combinaison de facteurs de risque prévalait chez 87,8% - tabagisme, consommation d'alcool, surpoids, hérédité défavorable. Dans 4,1% des facteurs de risque examinés pour l#39;hypertension n#39;ont pas été identifiés.

La quasi-totalité des patients examinés (93,9 %) avaient une durée d'AH supérieure à 3 ans. Dans la plupart des cas (65,3%), une évolution stable de l'hypertension a été notée, chez 34,7% des patients examinés, l'évolution était labile. Une relation linéaire significative entre la nature de l'évolution de l'hypertension et la distance parcourue en 6 minutes a été mise en évidence ( r = 0,4;R < 0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5;R < 0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.

L'hypertension artérielle du 2e degré a été diagnostiquée dans 49,0 % des cas, du 3e degré chez 30,6 % des patients examinés et du 1er degré chez 20,4 %, cependant, aucune corrélation significative entre le degré d'AH et le degré d'OST n'a été trouvée.

46,9 % des personnes examinées étaient activement traitées et régulièrement observées ; 42,9 % ont demandé un traitement uniquement pour les exacerbations. La plupart des patients examinés ont été traités par une thérapie combinée : 44,9 % des bêta-bloquants (BB) et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) dans le contexte d'une thérapie diététique ; 30,6% - Inhibiteurs de l'ECA et AK de la série dihydropyridine dans le contexte de l'alimentation. Il est possible d'atteindre les chiffres cibles de la TA chez 14,3 % des personnes examinées avec une monothérapie par IEC, chez 10,2 % avec des diurétiques thiazidiques. A révélé une relation linéaire significative entre la nature du traitement médicamenteux et l'âge ( r = 0,5;R < 0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; R < 0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.

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Potentiel moyen de réhabilitation :

1. Les conditions de logement ne permettent pas de surmonter complètement les difficultés de libre-service, de déplacement.

2. Assurer l'indépendance physique sans aide occasionnelle est difficile.

3. Avoir une famille permet d'apporter une aide aux soins personnels, à la mobilité, mais seulement périodiquement.

4. L'utilisation d'appareils d'assistance ne surmonte pas complètement les difficultés de mouvement, de libre-service, d'obtention des informations nécessaires sur le plan social.

5. La sécurité matérielle correspond au niveau du minimum vital conditionnel.

Faible potentiel de réhabilitation :

1. Sans aide extérieure et sans l'utilisation d'appareils fonctionnels, il est difficile de se déplacer et de prendre soin de soi dans des conditions de logement.

2. L'utilisation d'appareils d'assistance permet de surmonter dans une faible mesure les difficultés d'autonomie et de mouvement.

3. La famille fournit une aide au déplacement, en libre-service dans certains cas ponctuels.

4. L'aide apportée par les organismes de protection sociale contribue légèrement à l'adaptation dans la vie quotidienne.

5. Sécurité matérielle en dessous du niveau de subsistance conditionnel.

Aspect social et environnemental caractérise la possibilité de participation d'une personne handicapée à la vie publique, l'intégration la plus complète dans la société. Les aspects de réhabilitation suivants devraient être inclus dans la base de l'adaptation sociale et environnementale :

§ mener une réhabilitation socio-psychologique (psychothérapie, psychocorrection, conseil psychologique);

§ mise en place d'une assistance au niveau des relations familiales (formation aux bases de la sécurité des personnes, formation à la communication sociale et à l'autonomie, conseil sur les bases des connaissances juridiques) ;

§ formation de la compétence des activités récréatives et de loisirs (participation au travail des cercles, spectacles amateurs, excursions);

§ éducation physique et sportive (séances d'entraînement, exercices de kinésithérapie, cours particuliers, sections sportives, participation à des compétitions).

Le but de la réadaptation est de restaurer le statut social d'une personne handicapée, d'atteindre l'indépendance matérielle et l'adaptation sociale.

Pour atteindre l'objectif ultime de chaque point de réinsertion sociale, un programme de cours et d'activités est élaboré avec une méthodologie pour leur mise en œuvre. Assurez-vous de prendre en compte les changements caractéristiques de la personnalité, le diagnostic, les maladies concomitantes.

Fort potentiel de réhabilitation :

1. Il est possible d'éliminer les restrictions à la mobilité en organisant l'accès à l'utilisation de toutes les formes de transports publics, des installations des gares, des institutions médicales, des autres bâtiments publics et de son propre domicile ; voyage gratuit dans les transports, droit d'utiliser les services d'un service de livraison spécial; mise à disposition de véhicules spéciaux à utiliser.

2. Il est possible de promouvoir l'autonomie et l'indépendance personnelles grâce à la fourniture de technologies d'assistance.

3. Il est possible de supprimer les restrictions à l'emploi en offrant des prestations spéciales d'emploi et, par conséquent, de promouvoir l'indépendance économique.

4. Il est possible de supprimer d'autres restrictions à l'intégration dans la société en éliminant les restrictions à l'emploi dans le sport amateur ; autres restrictions aux contacts sociaux : possibilité de passer des vacances dans un sanatorium, une maison de repos, etc.

Tout moyens de réadaptation médicale, qui permettent de résoudre ses tâches, peuvent être divisés en trois groupes, selon les caractéristiques de leur action :

Actif- toutes les formes de kinésithérapie (exercices physiques, éléments de sport et d'entraînement sportif, marche, course et autres exercices cycliques, et sports, travail sur simulateurs, ergothérapie, etc.) ;

Passif- la pharmaco- et physiothérapie, ainsi que les thérapies complémentaires (réflexo-, phytothérapie, homéopathie, etc.) ;

Psychorégulateur- esthétique, phonothérapie, training autogène, relaxation musculaire, etc.

L'efficacité de ces moyens de réadaptation médicale n'est pas équivalente et est largement déterminée par la durée et la période de la maladie, la gravité des symptômes cliniques, la présence d'une pathologie concomitante des organes et des systèmes, la nature de la pharmacothérapie et d'autres facteurs qui affectent la réactivité du corps et, par conséquent, l'issue de la maladie.

Un programme de rééducation (programme de rééducation) est une séquence (ordre) d'application des formes, méthodes et moyens de rééducation qui garantissent l'atteinte d'un état de santé et de performances optimaux pour le patient.

Pour le compiler, il est nécessaire de prendre en compte toute la gamme des changements (morphologiques, physiologiques, psychologiques) et de se laisser guider par les règles qui prévoient :

Détermination du potentiel de réhabilitation du patient ;
. Évaluation des résultats de la réhabilitation et du degré de récupération ;
. Diagnostic express quotidien de la conformité des capacités d'adaptation du corps avec le niveau de stress physique et mental;
. La complexité des mesures de traitement et de réadaptation ;
. Étape par étape (transitivité) des actions qui sont menées (désignation étape par étape des mesures de restauration, en tenant compte de la dynamique de l'état fonctionnel du patient).

Détermination du potentiel de réadaptation du patient

Le potentiel de rééducation du patient reflète sa capacité à supporter diverses mesures de rééducation, ainsi qu'à atteindre le niveau le plus élevé possible de rétablissement de la santé et des performances.

Son évaluation (détermination) est le moment le plus significatif dans la préparation d'un programme de réhabilitation et nécessite la résolution de plusieurs tâches principales :

1. Clarification de la nature des violations et du degré de limitation de la fonction.
2. Déterminer la possibilité d'une récupération morphologique et fonctionnelle complète ou partielle d'un organe ou d'un système endommagé chez un patient.
3. Prévision supplémentaire du développement des capacités d'adaptation et de compensation du corps du patient dans cette maladie.
4. Évaluation de la condition physique du corps en général et de la capacité fonctionnelle des organes et systèmes individuels, en tenant compte de la détermination de la tolérance des facteurs qui diffèrent par la nature, le volume et l'intensité de la rééducation.

Les résultats de l'évaluation du potentiel de réhabilitation doivent être considérés dans une dynamique, ce qui permet d'établir objectivement l'efficacité du programme et de ses étapes individuelles afin de les corriger davantage.

Évaluation du degré de récupération (résultats de la rééducation)

Le degré de récupération après des maladies et des blessures peut être évalué sur une échelle à quatre points : récupération complète, récupération partielle, pas de changement du niveau initial, détérioration.

Selon les documents du Département international du travail, une échelle plus détaillée de la dynamique de récupération, des résultats possibles des maladies et une évaluation de la fonctionnalité ont été développées :

1. Restauration de la capacité fonctionnelle à un degré ou à un autre.
1.1. Récupération complète.
1.2. Restauration partielle.
1.3. Indemnisation pour récupération limitée des fonctions et absence de récupération.
1.4. Remplacement (orthopédique ou chirurgical) en l'absence de réparation.
2. Restauration de l'adaptation à la vie quotidienne et professionnelle.
2.1. Éducation à la préparation au travail et aux activités ménagères.
2.2. Ergothérapie.
3. Participation au processus de travail, détermination de l'aptitude au travail, reconversion.
4. Soins en dispensaire pour les rééducateurs.

Diagnostic express quotidien de l'état du corps

Il est réalisé pour évaluer la conformité des capacités d'adaptation du corps avec le niveau de stress physique et mental et pour calculer le potentiel de réhabilitation. Il permet de déterminer la dynamique des principaux paramètres cliniques et physiologiques et la correction du programme de rééducation.

Selon les résultats d'un diagnostic complet de l'état fonctionnel du patient, le rééducateur procède à l'individualisation des programmes avec le développement d'un ensemble de mesures de rééducation, qui contient les principaux composants suivants:

1) correction médicale et chirurgicale des organes et systèmes modifiés en raison de maladies ;
2) correction des troubles métaboliques et immunologiques ;
3) restauration de l'état fonctionnel du corps par des méthodes d'action physique;
4) correction de l'état psycho-émotionnel par la formation d'une motivation positive pour un traitement ultérieur réussi;
5) restauration des compétences professionnelles du patient à l'aide de complexes matériel-logiciel de l'image sensorielle de l'activité professionnelle.

Un examen clinique et psychologique approfondi complète la mise en place d'un programme complet de rééducation, permettant de juger des résultats des mesures de rééducation prises et du degré de restauration des fonctions physiologiques qui assurent le succès de l'activité professionnelle.

Sur la base des données de l'enquête, des propositions sont en cours d'élaboration pour optimiser le programme de réadaptation médicale afin d'en accroître l'efficacité. Avant de transférer le patient à l'étape suivante (sanatorium ou ambulatoire), un examen de son aptitude professionnelle est effectué et des recommandations sont fournies pour une rééducation ultérieure.

L'étude des résultats immédiats et à long terme des mesures de réhabilitation offre la possibilité de mener systématiquement et efficacement l'ensemble du processus de réhabilitation, en définissant les tâches principales à chaque étape et en sélectionnant un ensemble de moyens adéquats et efficaces pour obtenir un résultat réussi.

Tout ce qui précède permet de dire que la réadaptation médicale des malades et des blessés est l'une des orientations modernes du développement des soins de santé dans le monde. Pour former un système de réadaptation médicale, une base organisationnelle est nécessaire depuis la création d'un cadre législatif approprié jusqu'à la formation d'institutions de réadaptation et la formation de spécialistes par des départements spécialisés.

La direction prioritaire de la réadaptation est l'utilisation précoce et généralisée de l'ensemble des mesures de réadaptation à toutes les étapes de l'hôpital, de la clinique externe, du sanatorium et du complexe, ainsi que dans les conditions quotidiennes. L'expansion de la réhabilitation vers le développement d'un système de mesures préventives avec l'introduction de nouvelles méthodes est économiquement justifiée.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Les principales différences entre la réadaptation et le traitement

Le traitement et la réadaptation résolvent des tâches largement similaires visant à éliminer les conséquences d'une maladie ou d'une blessure afin de ramener le patient au travail et à la société. Souvent, la rééducation est considérée soit comme une poursuite du traitement, soit comme un traitement réparateur, soit comme un processus qui couvre tous les types d'effets sur le patient, et par conséquent, le traitement, la prévention et l'examen médical sont interprétés comme des aspects différents de la RM.

Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que la réadaptation présente des caractéristiques uniques qui permettent de distinguer ces deux concepts.

1. Il convient de rappeler que le traitement vise à combattre la maladie, les facteurs étiotroniques, à éliminer la cause et l'essence de la maladie. La rééducation vise avant tout à mobiliser les mécanismes de défense de l'organisme.

2. Le traitement vise toujours la manifestation de la maladie, tandis que la réadaptation vise ses conséquences et leur élimination.

3. Traitement - ϶ᴛᴏ ce qui est dirigé vers le corps aujourd'hui est dirigé vers le présent, et la réadaptation s'adresse davantage à l'individu et est dirigée, pour ainsi dire, vers l'avenir

4. En réadaptation, la prévision est constamment déterminée, la détermination du potentiel de réadaptation, la prévision de la main-d'œuvre. Le traitement vise à l'élimination spécifique ou à la compensation de la maladie.

5. Le traitement peut être effectué sans la participation du patient et est dans une certaine mesure une méthode passive, tandis que la rééducation nécessite la participation active du patient au processus de rééducation.

6. 6. Le traitement et la rééducation sont basés sur différents sujets de pronostic. Si le traitement repose le plus souvent sur un diagnostic nosologique et syndromologique, alors la rééducation repose sur un diagnostic fonctionnel.

L'introduction du processus de réadaptation expert dans la pratique de l'expertise médicale et sociale en République du Bélarus, la mise en œuvre de la technologie de la réadaptation médicale dans la pratique nécessite l'élaboration et la mise en œuvre de directives claires pour déterminer les objectifs de la réadaptation et planifier les programmes de réadaptation, ainsi que l'évaluation de leur efficacité. Pour cette raison, afin de déterminer le pronostic de la restauration des fonctions altérées et la possibilité de retourner le patient au travail, le soi-disant potentiel de réadaptation doit être déterminé dans chaque cas spécifique.

Potentiel de réhabilitation (PR) malade ou handicapé - un indicateur qui évalue, sur la base d'un ensemble de facteurs médicaux, psychologiques et sociaux, les possibilités réelles de restauration des fonctions et capacités altérées du corps, incl. participation aux activités de travail. L'évaluation de la PR doit prendre en compte la possibilité de réversibilité et (ou) de compensation des troubles fonctionnels, la préparation psychologique du patient ou de la personne handicapée à la rééducation, la présence et la gravité des maladies concomitantes, la possibilité de compenser la pathologie par des moyens techniques , ainsi que la possibilité de maintenir le niveau de pathologie existant avec un déroulement progressif du processus. La définition de RP est basée sur une évaluation complète de 3 groupes de facteurs.

Facteurs médicaux :

L'évolution clinique de la maladie (la nature de la maladie, la gravité des conséquences des maladies sous-jacentes et concomitantes, la fréquence des exacerbations, la présence d'un syndrome de charge mutuelle, l'efficacité du traitement et la nécessité d'un cours, de soutien traitement pour stabiliser le processus pathologique, possibilité de régression de la maladie);

La présence de réserves fonctionnelles du corps, la détermination de la capacité du corps à développer les capacités compensatoires d'une personne (détermination des indicateurs de performance dans des conditions de stress physique et psycho-émotionnel et le "prix" de l'adaptation à celles-ci);

Prévision clinique et de travail avec la détermination de la possibilité de poursuivre l'activité de travail dans sa spécialité ou la détermination de la gravité et de l'intensité disponibles du processus de travail.

Facteurs psychologiques:

Caractéristiques psychologiques de la personnalité du rééducateur;

Déterminer l'attitude pour continuer à travailler ou la possibilité de sa correction;

Attitude adéquate face à la maladie et au traitement;

La présence de troubles neuropsychiatriques pré- ou post-morbides.

Les facteurs sociaux comprennent :

Lieu de résidence du rééducateur;

Niveau et polyvalence de l'éducation et de la formation ;

Aptitude professionnelle dans la profession principale, disponibilité d'autres spécialités qualifiées ;

La possibilité d'acquérir une autre profession, indiquée pour des raisons de santé (en cas d'inaptitude professionnelle dans la profession principale ;

Disponibilité des conditions d'un emploi rationnel ;

La situation économique du rééducateur et de sa famille.

En tenant compte des facteurs médicaux, psychologiques et sociaux ci-dessus, le RP est déterminé : élevé, moyen ou faible.

Potentiel de réhabilitation - concept et types. Classement et caractéristiques de la catégorie "Potentiel de réhabilitation" 2017, 2018.

Les principales différences entre la réadaptation et le traitement

Le traitement et la réadaptation résolvent des tâches largement similaires visant à éliminer les conséquences d'une maladie ou d'une blessure afin de ramener le patient au travail et à la société. Souvent, la rééducation est considérée soit comme une poursuite du traitement, soit comme un traitement réparateur, soit comme un processus qui couvre tous les types d'effets sur le patient, et par conséquent, le traitement, la prévention et l'examen clinique sont interprétés comme des aspects différents de la RM.

Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que la réadaptation présente des caractéristiques uniques qui permettent de distinguer ces deux concepts.

1. Il convient de rappeler que le traitement vise à combattre la maladie, les facteurs étiotroniques, à éliminer la cause et l'essence de la maladie. La rééducation vise avant tout à mobiliser les mécanismes de défense de l'organisme.

2. Le traitement vise toujours la manifestation de la maladie, tandis que la réadaptation vise ses conséquences et leur élimination.

3. Le traitement est ce qui s'adresse au corps aujourd'hui, s'adresse au présent, et la réadaptation s'adresse davantage à l'individu et s'adresse, pour ainsi dire, à l'avenir

4. Dans la réadaptation, la prévision, la détermination du potentiel de réadaptation, la prévision de la main-d'œuvre est constamment déterminée. Le traitement vise à l'élimination spécifique ou à la compensation de la maladie.

5. Le traitement peut être effectué sans la participation du patient et est dans une certaine mesure une méthode passive, tandis que la rééducation nécessite la participation active du patient au processus de rééducation.

6. 6. Le traitement et la rééducation sont basés sur différents sujets de pronostic. Si le traitement repose le plus souvent sur un diagnostic nosologique et syndromologique, alors la rééducation repose sur un diagnostic fonctionnel.

L'introduction du processus de réadaptation expert dans la pratique de l'expertise médicale et sociale en République du Bélarus, la mise en œuvre de la technologie de la réadaptation médicale dans la pratique nécessite l'élaboration et la mise en œuvre de directives claires pour déterminer les objectifs de la réadaptation et planifier les programmes de réadaptation, ainsi que l'évaluation de leur efficacité. Par conséquent, afin de déterminer le pronostic de la restauration des fonctions altérées et la possibilité de remettre le patient au travail, le soi-disant potentiel de réadaptation doit être déterminé dans chaque cas spécifique.

Potentiel de réhabilitation (PR) malade ou handicapé - un indicateur qui évalue, sur la base d'un ensemble de facteurs médicaux, psychologiques et sociaux, les possibilités réelles de restauration des fonctions et capacités altérées du corps, y compris la participation à une activité professionnelle. L'évaluation de la PR doit prendre en compte la possibilité de réversibilité et (ou) de compensation des troubles fonctionnels, la préparation psychologique du patient ou de la personne handicapée à la rééducation, la présence et la gravité des maladies concomitantes, la possibilité de compenser la pathologie par des moyens techniques , ainsi que la possibilité de maintenir le niveau de pathologie existant avec un déroulement progressif du processus. La définition de RP est basée sur une évaluation complète de 3 groupes de facteurs.

Facteurs médicaux :

L'évolution clinique de la maladie (la nature de la maladie, la gravité des conséquences des maladies sous-jacentes et concomitantes, la fréquence des exacerbations, la présence d'un syndrome de charge mutuelle, l'efficacité du traitement et la nécessité d'un cours, de soutien traitement pour stabiliser le processus pathologique, possibilité de régression de la maladie);

La présence de réserves fonctionnelles du corps, la détermination de la capacité du corps à développer les capacités compensatoires d'une personne (détermination des indicateurs de performance dans des conditions de stress physique et psycho-émotionnel et le "prix" de l'adaptation à celles-ci);

Prévision clinique et de travail avec la détermination de la possibilité de poursuivre l'activité de travail dans sa spécialité ou la détermination de la gravité et de l'intensité disponibles du processus de travail.

Facteurs psychologiques:

Caractéristiques psychologiques de la personnalité du rééducateur;

Déterminer l'attitude pour continuer à travailler ou la possibilité de sa correction;

Attitude adéquate face à la maladie et au traitement;

La présence de troubles neuropsychiatriques pré- ou post-morbides.

Les facteurs sociaux comprennent :

Lieu de résidence du rééducateur;

Niveau et polyvalence de l'éducation et de la formation ;

Aptitude professionnelle dans la profession principale, disponibilité d'autres spécialités qualifiées ;

La possibilité d'acquérir une autre profession, indiquée pour des raisons de santé (en cas d'inaptitude professionnelle dans la profession principale ;

Disponibilité des conditions d'un emploi rationnel ;

La situation économique du rééducateur et de sa famille.

En tenant compte des facteurs médicaux, psychologiques et sociaux ci-dessus, le RP est déterminé : élevé, moyen ou faible.