La traction squelettique fait partie intégrante du traitement dit fonctionnel et fait partie des manipulations traumatologiques les plus courantes. Une fine aiguille est insérée dans l'os du patient et tirée en arc de cercle. À l'aide de la traction le long de l'axe, le déplacement des fragments est éliminé. Le membre est généralement placé sur une attelle spéciale pour créer un repos pour les muscles blessés et relâcher leur tension. Pour le membre supérieur, des pneus d'abduction CITO sont utilisés, pour le membre inférieur, des pneus de type Beler sont utilisés.
a - un arc de traction ; b - vis pour comprimer l'arc et tendre les rayons; c - clé à douille; g - perceuse manuelle avec une aiguille à tricoter.
La traction squelettique est le plus souvent réalisée dans un plâtre, un pansement propre ou une salle préopératoire. Avec une grande quantité de travail dans les grands hôpitaux, il est nécessaire de disposer de plusieurs ensembles stériles prêts à l'emploi pour la traction squelettique. L'ensemble comprend: un plateau en forme de rein, une seringue d'une capacité de 10 ml, un verre pour la novocaïne, des aiguilles (2 pièces), des aiguilles à tricoter pour la traction squelettique (2 pièces), une pince à épiler (2 pièces), un pince hémostatique, boules stériles (6 pcs.), lingettes stériles (2 pcs.), bâtonnets de rasage avec alcool et iode. Le plateau est servi au traumatologue avec une pince stérile. Après avoir traité le champ opératoire, il est recouvert de serviettes stériles. L'aiguille est insérée dans la tête d'une perceuse électrique ou manuelle et insérée dans l'os dans le sens transversal. Sites d'insertion typiques des broches : calcanéus, métaphyse supérieure du tibia, région sous-condylienne de la cuisse, olécrâne. Une fois l'aiguille insérée, des boules stériles sont placées à ses extrémités, qui sont pressées fermement contre la peau avec des fixateurs spéciaux ou des bouchons de flacons de pénicilline placés sur l'aiguille. Le rayon est tendu en arc de cercle avec un tendeur de rayon spécial. Dans les arcs CITO, la tension s'effectue sans tendeur de rayon, mais en vissant la vis d'arc. Un cordon d'une charge de 2 à 8-10 kg (rarement plus) est attaché à l'arc. Avec une bonne tension, le rayon ne plie pas même avec de très grosses charges. Le cordon est jeté sur le bloc de bus sur lequel repose le membre du patient.
Dans le traitement des fractures graves, des blessures de la colonne cervicale, du gonflement du tissu musculaire, la méthode de traction squelettique est souvent utilisée. Il s'agit de fixer les os à l'aide d'une attelle, d'aiguilles à tricoter et de poids. En conséquence, la zone est immobilisée, les muscles se détendent et les os fusionnent. La traction squelettique réduit la durée du traitement et de la rééducation.
Pendant le traitement, le médecin peut observer le processus de fusion du tissu osseux et, si nécessaire, ajuster la structure. Période de superposition - plus de 1,5 mois. Ne prescrivez pas de traction squelettique aux enfants, ainsi qu'aux personnes âgées. Une contre-indication est le processus inflammatoire dans la zone endommagée. Il existe une méthode de traction squelettique A.V. Kaplan. Il se caractérise par le fait que des fragments d'os sont reliés et fixés à l'aide de rayons parallèles et croisés.
Avant la traction squelettique, une anesthésie locale de la peau, du tissu musculaire et directement du tissu osseux est réalisée. L'intervention est réalisée par le chirurgien en tenant compte des impératifs de stérilité de la pièce et des instruments utilisés.
Des fils métalliques Kirschner sont utilisés (aiguilles à tricoter pour la traction squelettique). Le médecin, à l'aide d'une perceuse, passe l'aiguille à travers les trous pratiqués dans le tissu osseux et la fixe dans l'os à l'aide de fixateurs spéciaux. À l'extérieur, afin de prévenir l'infection, les rayons sont fermés avec des pansements ou des serviettes stériles. La tension du rayon se produit à travers le support monté sur le rayon. La peau aux endroits où les épingles sortent, les endroits où les épingles sont attachées sont régulièrement examinées par un médecin.
Un aspect important de l'efficacité du repositionnement osseux dans cette technologie est le calcul correct des poids utilisés. Ainsi, lors du calcul de la charge sur le membre inférieur en cas de blessure au fémur, la masse de la jambe est utilisée, soit 15% de la masse du corps humain (6-12 kg). En cas de blessure aux jambes, ce poids est divisé par deux (4 à 7 kg). Avec des blessures anciennes, ainsi qu'en cas de dommages aux gros os, le poids des charges utilisées augmente à 15-20 kg. Le poids exact de la charge est déterminé par le médecin traitant deux jours après l'application de l'appareil.
Le poids des charges utilisées dépend de la nature de la blessure (la durée du déplacement des pauses, la durée de la blessure), de l'âge du patient, de l'état de son tissu musculaire et du développement des muscles. La charge sur le membre blessé est donnée progressivement, avec 50% du poids du poids requis prévu, ce qui empêche une forte contraction du tissu musculaire près de la fracture osseuse et permet d'obtenir une précision suffisante dans le repositionnement des fragments osseux.
Le patient est placé dans un lit avec un bouclier, l'extrémité inférieure du lit est surélevée de 40-50 cm pour obtenir un effet anti-traction, tandis que plus la charge est utilisée, plus l'extrémité du lit est surélevée.
Il y a 3 étapes dans la thérapie :
- repositionnement (jusqu'à 72 heures), au cours duquel il y a une comparaison de fragments osseux sous le contrôle des rayons X;
- rétention (2-3 semaines), période de repos pour commencer la régénération du tissu osseux ;
- réparatrice, se terminant par le début de la formation de cals (4 semaines après l'imposition du mécanisme) et le manque de mobilité des fragments.
La durée du traitement utilisant une telle conception spéciale est en moyenne de 4 à 8 semaines, mais dépend de la nature de la blessure, de l'âge du patient, de l'état de son corps et de ses caractéristiques individuelles pour la régénération tissulaire. À l'avenir, la fusion de l'os est réalisée en appliquant un plâtre.
Indications et contre-indications
La traction squelettique est utilisée pour :
- fractures ouvertes et fermées hélicoïdales, comminutives, complexes des extrémités ;
- blessures avec déplacement du tissu osseux dans le sens vertical et (ou) diagonal;
- blessures de l'os de la hanche, ainsi que des os de la jambe, de la cuisse, de l'épaule;
- blessures de la colonne cervicale;
- calcanéus cassé du squelette;
- s'il est impossible ou inapproprié d'utiliser d'autres méthodes de repositionnement et de fixation de fragments osseux ;
- période de rééducation postopératoire ;
- gonflement sévère du tissu musculaire blessé.
La procédure de traction squelettique n'est pas appliquée en cas d'inflammation de l'os endommagé et à l'endroit où la broche sort. Cette technique est déconseillée aux patients jeunes et aux personnes âgées. De plus, la méthode n'est pas applicable aux personnes en état d'intoxication de divers types, compte tenu du danger pour la vie et la santé.
Avantages et inconvénients
Les avantages de l'utilisation de cette technique sont :
Parmi les lacunes, il convient de mentionner les suivantes :
- la probabilité d'infection du tissu osseux lors de l'installation d'instruments de traction squelettique pendant la période de traitement;
- la nécessité d'un traitement antiseptique constant des points de sortie des aiguilles à travers la peau avec des lingettes spéciales (en appliquant des pansements antiseptiques);
- traitement de longue durée (plus de 6 semaines).
L'emplacement du membre blessé, l'ampleur et le poids de la charge appliquée et la durée du traitement dépendront de la nature de la fracture et de la présence de complications.
Outils de traction squelettique
Un ensemble de dispositifs pour cette technique se compose des éléments suivants :
- perceuse manuelle ou électrique;
- un support Kirchner, en forme de fer à cheval avec des pinces spéciales pour les rayons, auquel une charge est attachée pour la traction;
- un rayon (plusieurs rayons) de traction squelettique, avec lequel des agrafes de Kirchner sont attachées pour la procédure;
- une clé spéciale pour fixer la fixation;
- pince et goupille pour tendre les rayons.
Le chemin de Kaplan
Méthode A.V. Kaplan est un mécanisme d'ostéosynthèse utilisant une broche métallique fine avec un rétrécissement artificiel de la dépression de la moelle osseuse au site de la lésion osseuse. C'est une méthode de fixation des fragments d'os endommagés à l'aide de fils croisés ou parallèles. Il est utilisé en présence de fragments osseux mobiles dans les os de la cheville et du tibia.
La traction squelettique de Kaplan pour fracture de la cheville est appliquée par traction en trois points. La première broche est fixée à travers le calcanéus, la seconde à travers le bord antérieur du tibia distal juste au-dessus de l'articulation de la cheville. Le membre blessé est placé sur une attelle de Beler. Pour l'étirement, une charge de 6 à 7 kg est utilisée, avec une traction simultanée vers le haut à l'aide d'une charge de 3 à 4 kg, placée sur des crochets spéciaux. Pour charger vers le bas jusqu'au rayon du tibia, des poids de 3-4 kg sont suspendus.
Afin de contrôler la position du membre blessé et l'installation correcte du mécanisme, une radiographie est prise en deux projections en quelques jours. Au fur et à mesure que le tissu osseux se développe ensemble, la charge est réduite. Un mois plus tard, la charge est retirée, un plâtre est appliqué sur le membre blessé. Le gypse est complètement éliminé après 2,5 à 3 mois.
Pour une rééducation complète, un massage thérapeutique, des bains, un bandage avec un bandage élastique, une physiothérapie et une thérapie par l'exercice sont prescrits.
De tout Instruments chirurgicaux des kits peuvent être fabriqués pour permettre des procédures chirurgicales typiques.
Sur la table instrumentale de la sœur opératoire, il devrait y avoir des «instruments de connexion» - c'est-à-dire ceux avec lesquels seule la sœur opératoire travaille - ciseaux, pincettes anatomiques petites et longues, 2 pinces, 4 épingles à linge pour le traitement et la délimitation du champ opératoire.
L'ensemble principal - il comprend les outils du groupe général, qui sont utilisés dans toutes les opérations et sont inclus dans les éléments de l'opération.
Pour des opérations spécifiques, des outils spéciaux leur sont ajoutés.
Ensemble de base d'instruments chirurgicaux
Figure 12. Ensemble de base d'instruments chirurgicaux.
1 - pince de type "Korntsang" (selon Gross-Meyer) droite ; 2 - casquettes en lin; 3 - sonde bulbeuse (Voyachek); 4 - sonde rainurée; 5 - un ensemble d'aiguilles chirurgicales ; 6 - aiguille atraumatique avec fil de suture.
1. Korntsang, utilisé pour traiter le champ chirurgical. Il peut y en avoir deux.
2. Griffes de lin - pour tenir le pansement.
3. Scalpel - doit être à la fois pointu et ventre, plusieurs morceaux, car pendant l'opération, ils doivent être changés et après la phase sale de l'opération - jetés.
4. Les clips hémostatiques Billroth, Kocher, "moustique", - sont utilisés en grande quantité.
5. Ciseaux - droits et courbes le long du bord et du plan - plusieurs pièces.
6. Pinces à épiler - chirurgicales, anatomiques, à cliquet, elles doivent être petites et grandes.
7. Crochets (écarteurs) Farabeuf et émoussés dentelés - plusieurs paires.
8. Sondes - ventrales, rainurées, Kocher.
9. Porte-aiguille.
10. Les aiguilles sont différentes - un ensemble.
Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour les plaies PST
(utilisé pour travailler uniquement sur les tissus mous)Élimination des micro-organismes qui ont pénétré dans la plaie en excisant les bords et le fond de la plaie ou en disséquant les tissus ;
- élimination de tous les tissus endommagés, caillots sanguins, qui sont un milieu nutritif pour les micro-organismes;
- conversion de tous les types de plaies en plaies incisées pour accélérer les processus de régénération ;
- hémostase approfondie, complète et définitive ;
- restauration de l'intégrité anatomique des tissus endommagés par suture et, si nécessaire, drainage de la plaie.
Indications : Les PHO font l'objet de :
Plaies étendues des tissus mous avec des bords écrasés, déchirés, inégaux et fortement contaminés ;
- toutes les plaies avec lésions des gros vaisseaux sanguins, des nerfs, des os.
Le PST est effectué dans les 24 à 48 heures et doit être, si possible, en une seule étape et complet. La préparation au PST consiste à panser la peau autour de la plaie, à traiter le champ opératoire selon la méthode utilisée dans cet établissement médical, la prémédication. La PHO commence par une anesthésie générale ou locale.
Contre-indications :
Choc, anémie sévère,
- collapsus, développement d'une inflammation purulente.
Pour PHO, un ensemble commun d'outils est utilisé.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour laparotomie
Figure 13. Ensemble d'instruments de laparotomie.
1 - écarteur à crémaillère selon Goss; 2 - écarteur de Collin ; 3 - écarteur chirurgical (miroir) selon Kocher; 4 - Spatule Reverden
Pour effectuer une opération sur n'importe quel organe de la cavité abdominale, une cérébrosection ou une laparotomie est effectuée.
Indications: utilisé pour les maladies aiguës et chroniques de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, les blessures et les blessures, parfois à des fins de diagnostic.
Un ensemble général étendu est utilisé - un ensemble général, qui est élargi avec des écarteurs Gosse et Mikulich, des miroirs abdominaux - Roux et des miroirs de selle, de foie et de rein.
Des pinces hémostatiques sont élargies et des pinces Mikulich, Fedorov, fenêtrées, hépato-rénales, un dissecteur de ligature et une aiguille de Deschamp sont ajoutées.
- La pince à épiler et les ciseaux doivent être à la fois petits et grands (cavitaires).
- Ulcères intestinaux et gastriques,
- Spatule Reverden,
- Sonde hépatique et cuillère.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour appendicectomie et herniotomie
Chirurgie pour enlever l'appendice et éliminer la hernie.Indications : attaque aiguë d'appendicite, violation du contenu herniaire. L'opération doit être réalisée en urgence, dans les premières heures suivant le début de la maladie. Avec une hernie non étranglée - dans la période "froide", après un examen complet du patient.
Un ensemble d'outils: un ensemble chirurgical général est utilisé, des instruments abdominaux sont ajoutés - pinces Mikulich; miroirs ventraux - selle et Roux.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour la laparocentèse (ponction abdominale)
Figure 14 Jeu de trocarts.
Elle est réalisée avec une ascite; une opération similaire peut être utilisée pour diagnostiquer des blessures et des maladies de l'abdomen.
Un ensemble commun d'outils est en cours d'assemblage, car les patients sont obèses et pour insérer un trocart, il faut faire une incision dans les tissus, puis les suturer. Chez les patients présentant une petite quantité de graisse sous-cutanée, seul un trocart peut être utilisé.
N'oubliez pas les tubes PVC selon le diamètre du trocart !
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour cholécystectomie
Figure 15. Un ensemble d'instruments pour la cholécystectomie.
1 - dissecteur de ligature; 2 - miroir hépatique; 3 - cuillère pour enlever les calculs biliaires
Il est utilisé pour les maladies de la vésicule biliaire, du foie, des lésions hépatiques.
Instruments chirurgicaux:
1. Ensemble général d'outils, étendu pour la laparotomie
2. Pince Fedorov
3. Dissecteur de ligature, aiguille de Deschamps
4. Miroirs de foie,
5. Sonde hépatique et cuillère à foie
6. Clamp hépato-rénal
7. Une pelle utilisée pour blesser le foie pour retirer le sang de la cavité abdominale.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour la résection de l'estomac
Figure 16. Clamp de voie gastro-intestinal, double.
Figure 17 Agrafeuse gastrique à levier.
Il est utilisé pour les ulcères d'estomac perforés et ordinaires et 12 - ulcères duodénaux, avec plaies d'estomac, tumeurs de l'estomac.
Outils:
1. Ensemble général avancé pour la laparotomie
2. Pulpe
3. Miroirs du foie
4. Pince Fedorov, dissecteur de ligature
5. Pinces de fenêtre
Instruments pour les opérations sur la paroi thoracique et les organes de la cavité thoracique
Les instruments sont utilisés pour les blessures de la paroi thoracique, pour les plaies pénétrantes, pour les blessures des organes de la cavité thoracique, pour les pathologies purulentes et les maladies spécifiques des organes.Outils:
1. Trousse à outils générale,
2. Coupe-côtes Doyen et Coupe-côtes Doyen,
3. Visser l'écarteur mécanique,
4. Terminaux Luer,
5. Pince Fedorov,
6. Dissecteur de ligature et aiguille de Deschamp.
7. Instruments spéciaux utilisés en chirurgie cardiovasculaire.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour craniotomie
Ensemble d'instruments - un ensemble d'instruments commun est utilisé, mais lors de l'expansion de la plaie, l'utilisation de crochets pointus est nécessaire.
Figure 18. Ensemble spécial d'instruments pour la craniotomie.
1 - attelle avec un jeu de fraises
2 – Cutters Dahlgren, Cutters Luer
3, 4 - râpes - droites et courbées
5 - Cuillère en os de Volkman
6 - Scie Jigli avec poignées et guide Palenov
1. Râpe
2. Spatules cérébrales de différentes largeurs
3. Ballon en caoutchouc "poire"
4. Pince hémostatique neurochirurgicale spéciale
Set de trachéotomie
Figure 20. Set de trachéotomie.
1 - un crochet émoussé pour l'isthme de la glande thyroïde; 2 - un crochet pointu pour maintenir le larynx et la trachée; 3 - dilatateur trachéal; 4,5,6 - canule de trachéotomie montée et démontée.
Ouverture de la trachée. Une trachéotomie d'urgence est réalisée pour fournir immédiatement un accès aérien aux poumons, avec blocage des voies respiratoires, chez les patients atteints de tumeurs du larynx ou des cordes vocales.
Les indications:
Dommages au larynx et à la trachée;
- sténose du larynx et de la trachée due à des processus inflammatoires et à des néoplasmes ;
- corps étrangers de la trachée et du larynx ;
- la nécessité d'une IVL prolongée.
Outils:
1. Outils à usage général.
2. Trousse à outils spéciale :
- Hameçon simple - petit hameçon émoussé
- Dilatateur trachéal de Trousseau
- Canules de trachéotomie doubles de différentes tailles, composées de tubes externe et interne. Le tube extérieur a des trous sur le côté pour les rubans avec lesquels il est noué autour du cou.
Ensemble d'instruments chirurgicaux pour la traction squelettique
Figure 21. Un ensemble d'outils pour la traction squelettique.
1 - perceuse à main; 2 - Bracket de Kirschner avec un fil pour la traction squelettique.
Cet ensemble ne nécessite pas un ensemble commun d'outils. Il est utilisé pour étirer l'os en cas de fracture.
Outils:
Perceuse, manuelle ou électrique
- Support de Kirschner
- Jeu de rayons
- Clé à écrou
- Clé de tension de rayon
Cet ensemble nécessite également des bouchons en caoutchouc qui fixent la boule de gaze.
Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour l'amputation des membres
Figure 22. Un ensemble d'instruments pour l'amputation d'un membre.
1 - écarteur; 2 - Scie à fil Jigli; 3 - Poignées de Palenov ; 4 - garrot hémostatique; 5 - un ensemble de couteaux d'amputation.
Ablation du membre distal.
Les indications:
blessures aux membres;
- tumeurs malignes;
- nécrose des tissus à la suite d'engelures, de brûlures, d'endartérite oblitérante.
Le but de l'amputation: sauver la vie du patient d'une intoxication grave et d'une infection émanant de la lésion et créer un moignon fonctionnel adapté aux prothèses.
Un ensemble d'outils:
Trousse chirurgicale générale
1. Garrot
2. Un ensemble de couteaux d'amputation.
3. Raspator pour déplacer le périoste
4. Scie à arc ou à tôle et scie à fil Jigli
5. Coupe-os Liston ou Luer
6. Râpe pour lisser la sciure d'os
7. Lame de rasoir de sécurité dans la pince de Kocher pour la troncature des troncs nerveux
8. Porte-os Olier ou Farabefa
9. Écarteur pour protéger les tissus mous lors du sciage des os et pour déplacer les tissus mous avant le sciage
10. La cuillère de Volkmann
Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour suturer et enlever les sutures
Pour suturer1. Pincettes chirurgicales.
2. Porte-aiguille.
3. Un ensemble d'aiguilles.
4. Ciseaux.
Pour supprimer des points
1. Pincettes anatomiques.
2. Ciseaux pointus.
MANGER. Tourgunov, A.A. Nourbekov.
Instruments chirurgicaux
Figure 21. Un ensemble d'outils pour la traction squelettique.
1 - perceuse à main; 2 - Bracket de Kirschner avec un fil pour la traction squelettique.
Cet ensemble ne nécessite pas un ensemble commun d'outils. Il est utilisé pour étirer l'os en cas de fracture.
Outils:
Perceuse, manuelle ou électrique
- Support de Kirschner
- Jeu de rayons
- Clé à écrou
- Clé de tension de rayon
Cet ensemble nécessite également des bouchons en caoutchouc qui fixent la boule de gaze.
Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour l'amputation des membres
Figure 22. Un ensemble d'instruments pour l'amputation d'un membre.
1 - écarteur; 2 - Scie à fil Jigli; 3 - Poignées de Palenov ; 4 - garrot hémostatique; 5 - un ensemble de couteaux d'amputation.
Ablation du membre distal.
Les indications:
blessures aux membres;
- tumeurs malignes;
- nécrose des tissus à la suite d'engelures, de brûlures, d'endartérite oblitérante.
Le but de l'amputation: sauver la vie du patient d'une intoxication grave et d'une infection émanant de la lésion et créer un moignon fonctionnel adapté aux prothèses.
Un ensemble d'outils:
Trousse chirurgicale générale
1. Garrot
2. Un ensemble de couteaux d'amputation.
3. Raspator pour déplacer le périoste
4. Scie à arc ou à tôle et scie à fil Jigli
5. Coupe-os Liston ou Luer
6. Râpe pour lisser la sciure d'os
7. Lame de rasoir de sécurité dans la pince de Kocher pour la troncature des troncs nerveux
8. Porte-os Ollie ou Farabefa
9. Écarteur pour protéger les tissus mous lors du sciage des os et pour déplacer les tissus mous avant le sciage
10. La cuillère de Volkmann
Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour suturer et enlever les sutures
Pour suturer
1. Pincettes chirurgicales.
2. Porte-aiguille.
3. Un ensemble d'aiguilles.
4. Ciseaux.
Définir la composition
| Nbre p/p | Nom de l'outil | Qté, pièces |
| 1. | Pince pour saisir la paroi intestinale, 152 mm | 2 |
| 2. | Pince intestinale élastique pour adultes courbée, 235 mm | 1 |
| 3. | Pince intestinale élastique pour adultes, droite, 240 mm | 1 |
| 4. | Pince hémostatique 1x2 dents droite crantée N°2 | 4 |
| 5. | Pince hémostatique 1x2 dents crantée droite n°3 | 2 |
| 6. | Clip engrenage hémostatique courbé n°1 | 4 |
| 7. | Clip hémostatique denté droit N°1 | 2 |
| 8. | Clip hémostatique denté droit n°2 | 2 |
| 9. | Pince hémostatique type "Mosquito" courbée dans le plan | 4 |
| 10. | Pince hémostatique type "Mosquito" droite | 4 |
| 11. | Clip à cliquet pour faire fonctionner le linge | 4 |
| 12. | Pince avec crémalier pour attacher les sous-vêtements au péritoine | 4 |
| 13. | Sonde chirurgicale rainurée à bouton (proctologique), 215 mm | 1 |
| 14. | Aiguille chirurgicale 3V1-1.1x50 | 20 |
| 15. | Aiguille chirurgicale 4A1-0.6x20 | 20 |
| 16. | Aiguille chirurgicale 4A1-0.7x45 | 20 |
| 17. | Aiguille chirurgicale 4B1-0.6x20 | 20 |
| 18. | Aiguille chirurgicale 4B1-1.2x55 | 20 |
| 19. | Porte-aiguille chirurgical général, 160 mm | 2 |
| 20. | Porte-aiguille chirurgical général, 200 mm | 2 |
| 21. | Porte-aiguille chirurgical général, 250 mm | 2 |
| 22. | Korntsang courbé | 2 |
| 23. | Korntsang tout droit | 2 |
| 24. | Crochet chirurgical trident pointu n°2 | 1 |
| 25. | Crochet chirurgical à quatre dents émoussé n°2 | 1 |
| 26. | Petit couteau d'amputation NL250x120 | 1 |
| 27. | Ciseaux pour couper les pansements à bouton, courbés horizontalement, 185 mm | 1 |
| 28. | Ciseaux à un bout pointu, droits, 140 mm | 2 |
| 29. | Ciseaux mousses courbés verticalement, 140 mm | 2 |
| 30. | Ciseaux mousses courbés verticalement, 170 mm | 2 |
| 31. | Ciseaux mousses courbés verticalement, 250 mm | 2 |
| 32. | Ciseaux droits émoussés, 140 mm | 2 |
| 33. | Ciseaux droits émoussés, 170 mm | 1 |
| 34. | Brucelles anatomiques à usage général (froid.x.sh.) PA 150x2,5 | 5 |
| 35. | Brucelles anatomiques polyvalentes PA 200x2,5 | 4 |
| 36. | Pincette chirurgicale plate à usage général PX 150x2,5 | 5 |
| 37. | Pincette chirurgicale plate à usage général PX 200x2,5 | 4 |
| 38. | Scalpel abdominal moyen Sat 150x40 | 10 |
| 39. | Cavité de trocart dia. 2 ou 4mm | 1 |
| 40. | Pince à hémorroïdes fenestrée droite | 1 |
Les instruments orthopédiques sont des instruments et dispositifs utilisés lors d'opérations et d'un certain nombre d'interventions non chirurgicales dans la pratique orthopédique et traumatologique. Une partie de l'instrumentation orthopédique est une instrumentation purement traumatologique utilisée dans les opérations principalement uniquement chez les patients traumatologiques. Selon le but, les instruments orthopédiques sont divisés en: 1) instruments orthopédiques destinés aux opérations et 2) instruments orthopédiques pour les interventions non chirurgicales (imposer une traction squelettique, appliquer et retirer des pansements en plâtre, etc.). Lors de la réalisation d'opérations orthopédiques et traumatologiques, outre des instruments chirurgicaux spéciaux, généraux sont également nécessaires (voir Instruments chirurgicaux). La stérilisation des instruments orthopédiques métalliques est réalisée par ébullition ou autoclavage (voir). Gardez les outils secs et propres dans des armoires spéciales. Les charnières des serrures des pièces mobiles des instruments orthopédiques doivent être lubrifiées avec de l'huile de vaseline. Les outils tranchants peuvent être conservés dans de l'alcool ou une solution désinfectante et doivent être affûtés périodiquement.
L'instrumentation orthopédique destinée aux interventions chirurgicales comprend des instruments et des ensembles d'instruments pour les opérations sur les os, les tendons, les muscles et d'autres tissus mous, ainsi que des ensembles spéciaux pour certains types d'opérations orthopédiques et traumatologiques (par exemple, un ensemble pour l'ostéosynthèse intraosseuse du fémur , etc.). Selon le but et le principe de fonctionnement, les instruments orthopédiques peuvent être divisés en plusieurs groupes.
Instruments de maintien - pinces et porte-os. Les pinces à os sont utilisées pour maintenir les fragments osseux (Fig. 1) et les pinces séquestres sont utilisées pour capturer les fragments osseux (Fig. 2). Pour fixer les fragments osseux dans la plaie et les maintenir lors de l'ostéosynthèse (voir), différents supports osseux sont prévus : Lambotta (Fig. 3), vis à trois dents (Fig. 4), etc. Les supports osseux sont rendus détachables, ce qui permet chaque branche doit être amenée séparément sous l'os et l'instrument recueilli dans la plaie. Selon le diamètre de l'os, le type de fracture, les caractéristiques de la salle d'opération et l'opération elle-même, des supports d'os de différentes tailles sont utilisés, droits ou courbés en angle. Un crochet osseux émoussé à une dent est utilisé pour amener le fragment osseux dans la plaie (Fig. 5).
Pour les opérations sur l'os - dissection et ciselage, mordre, scier, percer, etc. - des instruments à affûtage pointu sont destinés. Pour le gougeage et la dissection de l'os, des ciseaux plats (Fig. 6) et des ciseaux rainurés (Fig. 7) sont utilisés. Les ciseaux plats peuvent avoir un affûtage unilatéral ou bilatéral. Pour mordre les saillies osseuses, rafraîchir les bords des os, des pinces sont utilisées: Luer - à lèvres rainurées (Fig. 8) et Liston - à mâchoires droites (Fig. 9). Ces pinces peuvent être droites, courbées à plat, courbées sur le bord, ainsi qu'articulées avec un double engrenage. Pour scier les os, les scies à cadre ou les scies à arc, et les scies à fil de Gigli sont conçues. Habituellement, 4 lames de coupe sont appliquées à la scie à arc (Fig. 10) - larges, 2 moyennes et étroites. La scie de Gigli (Fig. 11) se compose d'une scie à fil torsadé et de deux poignées. Cette scie est utilisée pour scier des os dans des endroits difficiles d'accès. Une scie est amenée sous l'os avec un conducteur spécial, puis des poignées sont insérées dans les boucles à ses extrémités. Les scies circulaires sont destinées à scier une greffe osseuse - double avec une distance fixe entre elles et simple (Fig. 12). Ils sont entraînés par un entraînement électrique (Fig. 13).
Pour séparer le périoste de l'os, des râpes droites et courbes sont utilisées (Fig. 14). Le grattage des cavités dans les os est effectué avec des cuillères en os pointues (Fig. 15) de différentes tailles. Pour percer des évidements, des trous, des canaux dans les os, la formation de surfaces articulaires lors de l'arthroplastie, des fraises (Fig. 16) et des forets de différentes tailles sont utilisés. Il existe des ensembles spéciaux de fraises et de forets (Fig. 17). Pour traiter les extrémités pointues des os, des râpes à grande encoche sont utilisées.
L'instrumentation pour les opérations sur les tendons, les muscles et d'autres tissus mous comprend : ténotomes (Fig. 18), crochets tendineux (Fig. 19), couteaux d'amputation (Fig. 20). Pour la chirurgie plastique des tendons de la main et des doigts, un ensemble d'instruments de Rozov (Fig. 22) est destiné, qui comprend des râpes tendineuses, un ténotome, un poinçon transphalangien, un conducteur, une «jambe de chèvre» pour la séparation, une bougie. Lorsque vous travaillez avec des instruments très affûtés, des élévateurs (Fig. 21) et des écarteurs (Fig. 23) sont utilisés pour protéger les tissus mous contre les dommages.
La composition des instruments orthopédiques comprend nécessairement divers marteaux (Fig. 24), nécessaires pour travailler avec des ciseaux, pour enfoncer des clous lors de l'ostéosynthèse. Différents types de fixateurs sont utilisés pour fixer les fragments osseux. La fixation intraosseuse pour les fractures des os tubulaires longs est réalisée à l'aide de tiges métalliques conçues par Dubrov (Fig. 25), Kuncher (Fig. 26), CITO, etc. L'ensemble pour la fixation intraosseuse (Fig. 27) comprend des tiges de différentes longueurs et diamètres , une perceuse et des perceuses , des pinces, un crochet pour extraire la tige, une perceuse triangulaire, un étau à main, de petits ciseaux, des crochets à une pointe, une pince, une buse, un poinçon, un impacteur et un extracteur. Pour l'ostéosynthèse, des boulons avec écrous (Fig. 28), des bandes de cerclage (Fig. 29), des plaques osseuses (Fig. 30), des vis (Fig. 31) sont utilisés. Les fentes des vis et des boulons doivent être suffisamment profondes pour correspondre aux tournevis (Fig. 32). Pour l'ostéosynthèse des fractures du col fémoral, des clous à trois lames de différentes conceptions sont utilisés (Fig. 33), pour l'introduction desquels des dispositifs spéciaux sont utilisés (Petrova - Yasnova, Kaplan, etc.).
Un ensemble d'instruments orthopédiques pour la traction squelettique à l'aide de rayons (Fig. 34) se compose d'un support, d'un rayon, d'une clé, d'un tendeur de rayon, d'un dispositif de retenue de rayon, de pinces coupantes, d'une perceuse et d'un dispositif de retenue. Les terminaux sont également utilisés pour la traction squelettique (Fig. 35).
Un ensemble d'instruments orthopédiques pour appliquer et enlever les bandages en plâtre - voir.
Une partie importante de l'instrumentation orthopédique est constituée d'instruments proposés pour les opérations sur les articulations et les os avec leur blessure fraîche. C'est ce qu'on appelle l'instrumentation traumatologique. L'instrumentation orthopédique moderne peut être divisée en : 1) instruments généraux pour les opérations orthopédiques ; 2) instruments spéciaux pour l'ostéosynthèse, l'alloplastie, pour les opérations de la colonne vertébrale, etc. ; 3) des instruments pour des interventions sans effusion de sang.
Les outils courants comprennent les ciseaux, les coupe-fils, les râpes, les crochets, les palans, les scies, les fraises, les machines à usiner les os. Dans les mors Bergmann, les lames vont directement dans le manche (Fig. 1). Les mèches de McEwan ont une poignée octogonale et une plate-forme d'impact allongée (Fig. 2). Le set CITO est composé de burins de différentes tailles (Fig. 55) : 6 burins à affûtage double face, 6 burins à affûtage unilatéral, 9 rainurés et 2 trapézoïdaux. On connaît différents types de pinces coupantes : à mors droits (Fig. 3), à mors ronds (Fig. 4) et à mors rectangulaires (Fig. 5). Pour exfolier les tissus mous de l'os, on utilise des râpes: droites (Fig. 6), courbes (Fig. 7) et ovales (Fig. 8). Pour maintenir les os pendant les opérations, des porte-os sont utilisés : à deux cornes (Fig. 9), à trois cornes (Fig. 10) et de type Lambotte (Fig. 11). Il est souvent commode de tenir les fragments osseux avec un crochet à une pointe (Fig. 12). Les types de scies suivants sont utilisés pour les os: cadre (Fig. 14) et couteau (Fig. 13), et pour la dissection figurée des os - scie à fil Gigli (Fig. 15) et scie à chaîne continue Sivash (Fig. 16). Pour le forage des os, des fraises à croisillon (Fig. 17) et en forme de champignon (Fig. 18), entraînées par un moteur électrique, sont utilisées.
Les outils spéciaux sont destinés à l'opération de l'ostéosynthèse (voir). Plaques de Lane (Fig. 21), plaques de Hick, plaques bouclées, plaques à vis faciale (Fig. 20), plaques avec une fente pour approcher et fixer des fragments d'os, plaques à crochets et un appareil pour suturer des fragments d'os tubulaires avec des agrafes en titane sont appelés fixateurs osseux. , ainsi qu'un support d'approche conçu par Gertsmaia (Fig. 19). Les fixateurs intra-osseux sont utilisés sous forme de clous de différentes conceptions : Kuncher (Fig. 24), Dubrov (Fig. 22), CITO (Fig. 23). Les fixateurs transosseux comprennent diverses vis, boulons avec écrous et ensembles de dispositifs dits de compression: l'appareil Sivash (Fig. 25), basé sur l'approche rapide de fragments osseux à l'aide de deux «vers» avec des écrous spéciaux à doigt rotatif et deux cobalt clous; appareil Gudushaurn (Fig. 26), composé de deux paires de demi-arcs et de deux paires de rayons en forme de V; Appareil Ilizarov à rayons en forme de X; Appareil de Grishin (Fig. 58), composé de deux paires de dispositifs de serrage et de trois clous.
L'appareil Ashkinazi pour les os de l'articulation du poignet a été construit sur le même principe (Fig. 27). On connaît la technique de Greifensteiner qui permet de rapprocher des fragments osseux à l'aide de deux broches de Kirschner tendues d'un arc.
Pour l'alloplastie, de nombreux modèles d'endoprothèses de tête fémorale de type Moore (Fig. 28) et de type Judet (Fig. 29) ont été proposés, mais ils tombent progressivement en désuétude en raison de fréquents mauvais résultats à long terme. Actuellement, l'articulation de hanche métallique Sivash (Fig. 30) et un certain nombre d'outils pour son utilisation sont utilisés: alésoirs du canal médullaire de la cuisse (Fig. 32), colliers pour prothèses immergées (Fig. 33), guides (Fig. 33). 34).
Un groupe spécial d'instruments orthopédiques est composé d'instruments pour les opérations de la colonne vertébrale.
Le râpe vertébral (Fig. 31) diffère par la largeur, un certain rayon de courbure et l'angle d'affûtage de l'instrument. Les pinces fenêtrées (Fig. 35) permettent de mordre facilement d'un côté de l'arcade des apophyses épineuses, si vous devez vous limiter à l'hémilaminectomie. Des pinces à double courbure le long de la côte et dans le plan (Fig. 36) permettent de travailler sur les corps vertébraux à travers un petit trou réalisé par costotransversectomie. Des pinces en forme de bec (Fig. 37) permettent la manipulation sur les disques intervertébraux et dans la profondeur du canal médullaire.
Un ensemble de cuillères (Fig. 57) permet le traitement des cavités osseuses dans la profondeur de la plaie chirurgicale avec des approches antérieures et postérieures. Le distracteur de Kazmin (Fig. 38) permet d'éliminer la courbure vertébrale lors des opérations de la scoliose. Les plaques métalliques de Williams sont destinées à la fixation postérieure de la colonne vertébrale, mais le fixateur thermoplastique Sivash (Fig. 40) est plus pratique à cet effet, en particulier chez les patients présentant une cyphose et une lordose prononcées. Ce fixateur peut être façonné dans n'importe quelle forme en le plaçant pendant 1 à 2 minutes. dans l'eau chaude.
Les instruments pour les opérations sur la main et les doigts sont produits en ensembles: l'ensemble de Degtyareva (Fig. 60), l'ensemble de Kuster (Fig. 56), l'ensemble de Khamaraya (Fig. 59). Les outils de ces ensembles diffèrent non seulement par leur taille et leur forme, mais surtout par les caractéristiques de la pièce de travail.
Les instruments pour le traitement sans effusion de sang des patients orthopédiques sont divisés en trois groupes: pour l'application et le retrait de plâtres, pour le traitement de la traction squelettique et diverses attelles pour l'immobilisation et le traitement fonctionnel des fractures osseuses. Des plâtres sont appliqués sur des tables orthopédiques (voir Tables d'opération), sur le support pelvien de Krasnobaev (Fig. 39) et sur l'appareil d'application de corsets en plâtre (Fig. 46). Pour enlever les moulages en plâtre, un couteau spécial est utilisé (Fig. 41), des ciseaux (Fig. 42), une scie (Fig. 43), une pince pour écarter les bords (Fig. 44), une pince pour plier les bords (Fig. 45) et un coupe-gypse électrique (Fig. 47). La traction squelettique (voir) est réalisée à l'aide d'un rayon et d'un arc de Kirchner (Fig. 52), un foret leur est attaché pour maintenir le rayon (Fig. 50). Parmi les pneus, les plus couramment utilisés sont: l'attelle de Kuzminsky pour le traitement des fractures de la clavicule (Fig. 48), l'attelle d'Ivanov pour le traitement des fractures de l'avant-bras (Fig. 49), l'attelle d'Aleinikov pour le traitement des fractures de l'épaule et de l'avant-bras (Fig. 53), l'attelle de Beler pour le traitement des fractures osseuses des hanches et des jambes (Fig. 51), l'attelle de Sivash-Zdvizhkov (Fig. 54) pour restaurer la fonction des articulations de la hanche et du genou dans le traitement des fractures du hanche et bas de jambe.
