Inflammation des méninges causée par Mycobacterium tuberculosis qui y a pénétré. Il se manifeste par une détérioration de l'état de santé d'un patient présentant une hyperthermie, des maux de tête, des vomissements, des troubles des nerfs crâniens, un trouble de la conscience et un complexe de symptômes méningés qui survient brutalement après des phénomènes prodromiques. La méningite tuberculeuse est principalement diagnostiquée en comparant les données cliniques avec les résultats d'une étude sur le LCR. Un traitement à long terme et complexe est effectué, consistant en antituberculeux, déshydratation, détoxification, vitamines et thérapie symptomatique.
informations générales
Morphologiquement, on observe une inflammation séreuse-fibrineuse des membranes avec présence de tubercules. Des modifications des vaisseaux des membranes (nécrose, thrombose) peuvent provoquer des troubles circulatoires dans une zone distincte de la moelle. Chez les patients traités, l'inflammation des membranes est de nature locale, on note la formation d'adhérences et de cicatrices. L'hydrocéphalie survient souvent chez les enfants.
Symptômes de la méningite tuberculeuse
Périodes de flux
période prodromique prend en moyenne 1 à 2 semaines. Sa présence distingue la méningite tuberculeuse des autres méningites. Elle se caractérise par l'apparition de céphalées (maux de tête) le soir, altération subjective du bien-être, irritabilité ou apathie. Ensuite, la céphalée s'intensifie, des nausées surviennent et des vomissements peuvent survenir. Un état subfébrile est souvent noté. Lors de la prise de contact avec un médecin pendant cette période, il n'est pas possible de suspecter une méningite tuberculeuse en raison de la non-spécificité de cette symptomatologie.
Période d'irritation se manifeste par une forte augmentation des symptômes avec une élévation de la température corporelle jusqu'à 39°C. Les maux de tête sont intenses, accompagnés d'une sensibilité accrue à la lumière (photophobie), aux sons (hyperacousie), au toucher (hyperesthésie cutanée). Exacerbation de la léthargie et de la somnolence. On note l'apparition et la disparition de taches rouges dans diverses parties de la peau, ce qui est associé à un trouble de l'innervation vasculaire autonome. Il existe des symptômes méningés : raideur (tension) des muscles du cou, symptômes de Brudzinsky et Kernig. Au départ, elles sont floues, puis s'intensifient progressivement. À la fin de la deuxième période (après 8 à 14 jours), le patient est léthargique, l'esprit est confus et la posture méningée typique du "chien d'arrêt" est typique.
Période de parésie et de paralysie(terminal) s'accompagne d'une perte de conscience complète, de l'apparition d'une paralysie centrale et de troubles sensoriels. Le rythme respiratoire et cardiaque est perturbé, des convulsions, une hyperthermie jusqu'à 41°C ou une température corporelle basse sont possibles. Si elle n'est pas traitée pendant cette période, la méningite tuberculeuse en une semaine entraîne la mort, dont la cause est la paralysie des centres vasculaires et respiratoires du tronc cérébral.
Formulaires cliniques
Méningite tuberculeuse basilaire dans 70% des cas, il se développe progressivement avec la présence d'une période prodromique dont la durée varie entre 1 et 4 semaines. En période d'irritation, la céphalée augmente, l'anorexie survient, les vomissements sont typiques avec une «fontaine», la somnolence et la léthargie augmentent. Le syndrome méningé progressif s'accompagne de l'adjonction de troubles des nerfs crâniens (CNN) : strabisme, anisocorie, vision floue, affaissement de la paupière supérieure, perte auditive. Dans 40% des cas, l'ophtalmoscopie constate une stagnation de la tête du nerf optique. Dommages possibles au nerf facial (asymétrie faciale). La progression de la méningite conduit à l'apparition de symptômes bulbaires (dysarthrie et dysphonie, étouffement), indiquant la défaite des paires IX, X et XII de nerfs crâniens. En l'absence de traitement adéquat, la méningite basilaire passe en période terminale.
Méningo-encéphalite tuberculeuse correspond généralement à la troisième période de l'évolution de la méningite. Typiquement, la prédominance des symptômes de l'encéphalite : parésie ou paralysie de type spastique, perte de sensibilité, hyperkinésie bilatérale ou unilatérale. La conscience est perdue. Tachycardie, arythmie, troubles respiratoires jusqu'à la respiration de Cheyne-Stokes sont notés, des escarres se forment. La poursuite de la progression de la méningo-encéphalite se termine par la mort.
Méningite tuberculeuse spinale rarement observée. En règle générale, il se manifeste par des signes de lésions des membranes cérébrales. Puis, en 2-3 périodes, les douleurs de type ceinture se rejoignent, dues à la propagation de la tuberculose aux racines vertébrales. Avec le blocage des voies de l'alcool, les douleurs radiculaires sont si intenses qu'elles ne sont pas éliminées même avec l'aide d'analgésiques narcotiques. La poursuite de la progression s'accompagne de troubles pelviens : d'abord avec rétention, puis avec incontinence urinaire et fécale. Une paralysie flasque périphérique, une mono- et une paraparésie sont observées.
Diagnostic de la méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse est diagnostiquée par un phthisiatre en collaboration avec des spécialistes dans le domaine de la neurologie. L'étude du liquide céphalo-rachidien prélevé par ponction lombaire est d'une importance primordiale dans le diagnostic. Les changements peuvent déjà être détectés dans le prodrome. Le liquide céphalo-rachidien transparent incolore s'écoule avec une pression accrue de 300 à 500 mm d'eau. Art., parfois un jet. La cytose est notée - une augmentation des éléments cellulaires jusqu'à 600 en 1 mm3 (à un taux de 3-5 en 1 mm3). Au début de la maladie, elle est de nature neutrophile-lymphocytaire, puis elle devient lymphocytaire. La concentration de chlorures et de glucose diminue. Une attention particulière est portée à l'indicateur de glycémie : plus il est bas, plus le pronostic est grave.
Un signe typique est la perte d'un film fibrineux semblable à une toile d'araignée, qui se forme lorsque le liquide céphalo-rachidien est laissé dans un tube à essai pendant 12 à 24 heures.Les réactions de Pandey et de Nonne-Apelt sont positives. La présence d'une dissociation protéine-cellule (cytose relativement faible à forte concentration protéique) est caractéristique d'un blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien. La détection de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide céphalo-rachidien ne se produit actuellement que dans 5 à 10 % des cas, alors qu'elle variait auparavant de 40 % à 60 %. La centrifugation du LCR permet d'augmenter la détection des mycobactéries.
La méningo-encéphalite tuberculeuse se distingue de la méningite basilaire par une élévation plus prononcée des taux de protéines (4-5 g/l contre 1,5-2 g/l dans la forme basilaire), une cytose peu importante (jusqu'à 100 cellules pour 1 mm3), une forte diminution de la concentration en glucose. La méningite tuberculeuse spinale s'accompagne généralement d'une coloration jaune du liquide céphalo-rachidien (xanthochromie), d'une légère augmentation de sa pression, d'une cytose jusqu'à 80 cellules par 1 mm3 et d'une diminution prononcée de la concentration de glucose.
Lors de la recherche diagnostique, la méningite tuberculeuse est différenciée de la méningite séreuse et purulente, de l'encéphalite à tiques, du méningisme associé à certaines infections aiguës (grippe, dysenterie, pneumonie, etc.). Aux fins de diagnostic différentiel avec d'autres lésions cérébrales, une TDM ou une IRM du cerveau peuvent être réalisées.
Traitement de la méningite tuberculeuse
Un traitement antituberculeux spécifique est instauré au moindre soupçon d'étiologie tuberculeuse de méningite, le pronostic dépendant directement de l'opportunité du traitement. On considère que le schéma thérapeutique le plus optimal comprend l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol. Initialement, les médicaments sont administrés par voie parentérale, puis à l'intérieur. Lorsque l'état s'améliore après 2-3 mois. annuler l'éthambutol et le pyrazinamide, réduire la dose d'isoniazide. La réception de ce dernier en association avec la rifampicine est poursuivie pendant au moins 9 mois.
En parallèle, le traitement prescrit par le neurologue est effectué. Il consiste en une thérapie de déshydratation (hydrochlorothiazide, furosémide, acétazolamide, mannitol) et de désintoxication (infusion de dextrane, solutions salines), acide glutamique, vitamines (C, B1 et B6). Dans les cas graves, une corticothérapie est indiquée; la méningite tuberculeuse spinale est une indication pour l'introduction de médicaments directement dans l'espace sous-arachnoïdien. En présence de parésie, la néosmtigmine, l'ATP sont inclus dans le schéma thérapeutique ; avec le développement de l'atrophie du nerf optique - acide nicotinique, papavérine, héparine, pyrogène.
Dans 1-2 mois. Le patient doit respecter le repos au lit. Ensuite, le régime est progressivement étendu et à la fin du 3ème mois, le patient est autorisé à marcher. L'efficacité du traitement est évaluée par les modifications du liquide céphalo-rachidien. Le jour de la ponction lombaire de contrôle, le repos au lit est obligatoire. La thérapie par l'exercice et le massage sont recommandés au plus tôt 4-5 mois. maladies. Dans les 2 à 3 ans suivant la fin du traitement, les patients qui ont eu une méningite tuberculeuse doivent suivre un traitement anti-rechute de 2 mois 2 fois par an.
Prévision et prévention
Sans traitement spécifique, la méningite tuberculeuse se termine par la mort au 20-25ème jour. Avec un traitement commencé en temps opportun et à long terme, un résultat favorable est observé chez 90 à 95% des patients. Le pronostic est défavorable avec un diagnostic tardif et une mise en route tardive du traitement. Des complications sont possibles sous la forme de rechutes, la formation d'épilepsie et le développement de troubles neuroendocriniens.
Les mesures préventives comprennent toutes les méthodes connues de prévention de la tuberculose: vaccinations préventives avec le vaccin BCG, diagnostic à la tuberculine, fluorographie annuelle, détection précoce des cas, examen d'un groupe de contact de personnes, etc.
Effondrement
La tuberculose du cerveau fait référence aux maladies infectieuses qui affectent le cerveau lui-même, le système nerveux central et ses membranes. Le bacille qui infecte est le bacille de Koch. Il peut vivre longtemps dans le corps et, à un moment donné, affecter l'organe.
Les raisons
La tuberculose des méninges peut apparaître :
- lymphogène;
- par voie hématogène ;
- périneurale.
Cela se produit généralement de l'une des manières ci-dessus à partir d'un focus existant.
L'emplacement peut être :
- poumon;
- ganglion lymphatique;
- rein, etc...
Comment la maladie se transmet-elle ? Mycobacterium peut être dans l'air, pénétrer dans les aliments, infecter les gens par contact sexuel, par coupures et même par voie alimentaire.
Il existe des cas de primo-infection. Avec des blessures du crâne et lorsque le bacille de la tuberculose pénètre dans les méninges.
Sont à risque ceux qui souffrent de :
- maladies somatiques;
- la toxicomanie;
- infection par le VIH.
Les adultes qui ont déjà subi des lésions cérébrales traumatiques, des opérations et les enfants atteints de rachitisme sont prédisposés. Également sujettes à boire, les personnes âgées, mal nourries et mal nourries.
Formes
La tuberculose est de deux types - méningite solitaire et tuberculeuse. La tuberculose solitaire fait référence à des néoplasmes particuliers présents dans le cerveau. Au fil du temps, un abcès apparaît, une dégradation des tissus. Le tubercule peut avoir un diamètre de 3 à 5 mm ou 15 à 20 ou plus. Ils sont principalement situés dans le cervelet ou sur le tronc cérébral.
La méningite tuberculeuse fait référence à une inflammation du cerveau due à la baguette de Koch. Il est caractérisé comme une maladie secondaire, au cours de son évolution, des dommages à d'autres organes sont également observés.
La tuberculose du cerveau est divisée en trois périodes selon la gravité de l'évolution, ce sont:
- prodromique (généralement il ne dépasse pas 60 jours, pour certains cela ne peut prendre qu'une semaine);
- irritation;
- Terminal.
Si nous parlons de la zone touchée, il existe 4 formes :
- Basal. Il fait référence à une inflammation dans une certaine zone à la base du cerveau. Cette forme de tuberculose se reconnaît à une combinaison de symptômes méningés et de lésions des nerfs crâniens et cérébraux. Typiquement, cette pathologie est diagnostiquée dans 90% des cas.
- Convexital. Les patients atteints de cette forme se plaignent de maux de tête et de troubles de la conscience. Une agitation psychomotrice est également notée.
- Méningo-encéphalite. Il n'y a pas seulement un syndrome méningé, mais aussi des signes de lésions du SNC.
- Méningoencéphalomyélite. Cette forme de tuberculose se caractérise par une violation du fonctionnement des organes pelviens, après quoi des symptômes méningés sont notés. Après la défaite de la base de l'organe, il y a une lésion sur les membranes et la région de la moelle épinière.
Symptômes chez les adultes
Les symptômes de la tuberculose cérébrale varient en fonction de la zone touchée, de la forme et du stade de la maladie.
De manière générale, lorsque le cerveau est endommagé par un bacille tuberculeux, le patient se plaint de :
- maux de tête récurrents (généraux et au site de l'inflammation);
- accès de nausées et de vomissements;
- fièvre
- une légère élévation de température;
- apathie
- performances réduites ;
- refus de manger;
- malaise;
- peur de la lumière;
- rougeur de la peau du visage et de la poitrine;
- tension à l'arrière de la tête.
Caractéristique aussi :
En plus de tout ce qui précède, il existe des troubles psychosomatiques, sous la forme de:
- problèmes de mémoire;
- difficultés à penser;
- changements de comportement;
- perte de conscience.
Les experts notent que les patients atteints de tuberculose cérébrale souffrent également d'insomnie et d'une irritabilité élevée. Le plus souvent, les gens ne font pas attention aux symptômes mineurs, ce qui conduit à un état avancé de tuberculose. Cela alourdit le traitement et, dans certains cas, il n'est pas du tout possible de sauver une personne.
Symptômes chez les enfants
Dans l'enfance (jusqu'à deux ans), une augmentation du crâne est caractéristique. 
Il y a aussi:
- convulsions et paralysie;
- défauts visuels;
- rigidité musculaire ou leur tonus;
- problèmes de mouvement et d'exécution de toute action;
Tous les symptômes de la tuberculose cérébrale se développent rapidement.
Diagnostique
Dans tous les cas, tout diagnostic de tuberculose commence par une conversation entre le médecin et le patient. Le spécialiste s'intéresse aux symptômes, l'anamnèse est recueillie. Assurez-vous d'étudier l'histoire de la maladie, dans le cas d'une maladie secondaire.
Après cela, une référence est donnée pour des tests qui montreront la présence de mycobactéries. Étudier divers biomatériaux :
- du sang;
- calle ;
- urine;
- crachats, etc...
Pour connaître l'état des organes internes et combien ils ont subi de modifications, procédez comme suit:
- procédure d'échographie;
- radiographie;
- tomodensitométrie;
- Imagerie par résonance magnétique;
- balayage.
D'autres méthodes de diagnostic peuvent également être proposées. Leur choix dépend de la localisation de la tuberculose initiale.
Des examens doivent être effectués pendant et à la fin du traitement afin de surveiller l'efficacité des méthodes thérapeutiques et d'assurer une récupération complète.
Traitement
Quel que soit le traitement prescrit, le patient est placé dans un hôpital d'un dispensaire antituberculeux. Elle peut être médicale ou chirurgicale.
Médical
Dans l'enceinte d'une clinique spécialisée, des agents de santé vont surveiller le patient et lui prêter attention au quotidien.
La base du cours thérapeutique est le médicament antituberculeux Isoniazide. Il est pris par voie orale sous forme de comprimés. Si le patient ne peut pas le faire, une injection est effectuée (par voie intramusculaire / intraveineuse).
Si vous êtes allergique à l'isoniazide, le phthisiatre vous prescrit d'autres médicaments, sous la forme d'éthambutol, de rifampicine, de streptomycine. Pour soulager la douleur, il est conseillé de prendre des antalgiques. La thérapie symptomatique peut éliminer d'autres maux. Pour avoir un résultat positif, une thérapie complexe et une prise systématique selon le schéma indiqué sont nécessaires. Avec la moindre déviation sur le côté, il deviendra impossible de guérir la tuberculose du cerveau.
Important! Pendant les 60 à 90 premiers jours, un patient tuberculeux doit respecter le repos au lit. Nous avons besoin d'une paix absolue, non seulement physique, mais aussi émotionnelle. Après cela, des exercices de physiothérapie et de physiothérapie ont lieu. Un régime spécial doit être pris au sérieux. Le médecin doit en parler avant même le début du traitement. Pendant la période de rééducation, vous devez également vous y conformer.
Chirurgical
Si les résultats de l'examen ne sont pas satisfaisants après une utilisation à long terme de médicaments antituberculeux, un traitement chirurgical doit être envisagé. Seuls des cas particuliers sont à l'origine d'une démarche aussi risquée. Si le patient a peu de chances de guérison et qu'un grand pourcentage de complications graves surviendront ou se sont déjà produites, le phthisiatre propose au patient une opération.
Pour les enfants, cette méthode n'est pratiquement pas utilisée.
Après l'opération, vous devez vous préparer à une longue période de récupération et à d'éventuelles complications. Ici encore, des médicaments sont prescrits pour tuer les mycobactéries. Cours complet. Les doses et la durée du traitement sont choisies par le phthisiatre. Il est strictement interdit de déroger aux prescriptions du médecin.
Prévoir
Le pronostic dépend du stade de la tuberculose, de l'efficacité et de la rapidité du traitement. Si la thérapie a été commencée à un stade précoce, alors que des troubles graves n'étaient pas encore apparus, un large éventail de méthodes thérapeutiques utilisées mettra une personne debout en six mois. Avec un appel tardif, il ne faut pas espérer un miracle. Dans ce cas, il y a deux options : la première personne restera invalide pour toujours, la seconde mourra.
Complications et conséquences possibles
Les complications accompagnant la tuberculose cérébrale sont nombreuses et assez graves. Ceux-ci inclus:
- thrombose;
- gonflement des tissus;
- encéphalite;
- des pointes entraînant diverses déviations ;
- paralysie;
- perte de mémoire, d'ouïe ou de vision;
- incapacité de se déplacer, etc.
Si la tuberculose affecte des départements importants responsables de la parole ou de toute autre chose, il n'est pas toujours possible de restaurer ces fonctions. Dans le pire des cas, la mort est inévitable.
Conclusion
Avec la tuberculose du cerveau, diverses déviations peuvent survenir qui rendent impossible la poursuite du mode de vie habituel. Certains patients sont inconscients ou dans le coma. Après le traitement, rien ne garantit que tout reviendra à la normale. Souvent, ces personnes restent handicapées, et tout cela à cause d'une demande d'aide médicale intempestive.
Dans tous les cas, le résultat dépend du stade de la maladie et de sa forme. Tout d'abord, vous avez besoin d'un diagnostic complet, qui indiquera où le problème existe et visera d'autres actions. Si le traitement thérapeutique est impuissant, le médecin propose de prendre un risque et de se faire opérer. Quelles que soient les méthodes de traitement utilisées, une personne est toujours gardée dans un dispensaire de tuberculose, où elle est sous le contrôle strict des médecins.
Il existe une maladie très dangereuse qui affecte les membranes du cerveau et d'autres terminaisons nerveuses - la tuberculose du cerveau. Un patient atteint de cette maladie peut avoir d'autres complications très difficiles à arrêter. Le processus pathologique peut se produire dans absolument n'importe quelle localisation. À cet égard, il existe 3 formes de l'évolution de la tuberculose cérébrale. La méningite tuberculeuse de nature basilaire est plus fréquente, un peu moins souvent la méningo-encéphalite d'origine tuberculeuse et la tuberculose cérébro-spinale. Quant au système nerveux périphérique, il est presque rarement atteint par la tuberculose.
De toutes les formes de tuberculose, l'inflammation des méninges par le bacille tuberculeux est la maladie la plus grave. Chaque jour, la méningite d'origine tuberculeuse est de plus en plus difficile à traiter avec les médicaments antituberculeux, en particulier l'Isoniazide. Tout cela dépend d'une certaine résistance de la maladie aux médicaments. Malheureusement, il y a des morts. Cela est dû à l'appel intempestif du patient pour des soins médicaux qualifiés.
La cause la plus importante de lésions cérébrales causées par la tuberculose est la plus puissante des lésions corporelles causées par les bacilles tuberculeux. C'est la tuberculose cérébrale qui est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes infectées par le VIH. Quant à la voie de transmission des mycobactéries dans le corps humain, il s'agit de la voie hématogène. Transmis par le sang, le plasma, le liquide céphalo-rachidien. La pénétration progressive des bactéries qui causent la tuberculose se fait par le liquide céphalo-rachidien.
Selon les statistiques, des dommages aux méninges surviennent souvent à la suite de l'apparition d'une tuberculose pulmonaire.
Les symptômes
La tuberculose des méninges n'apparaît pas immédiatement, mais progressivement. Premièrement, les bacilles de la tuberculose pénètrent dans le corps, qui pénètrent dans la circulation sanguine. L'infection se produit lorsque le corps humain est gravement affaibli. Après cela, des dommages aux organes individuels se produisent, avec d'autres dommages à la moelle épinière et au cerveau.
La tuberculose des méninges se comporte de manière assez spécifique, il est donc très difficile pour un médecin d'identifier cette pathologie. La manifestation clinique la plus typique est la douleur à la tête, qui inquiète une personne avec une augmentation progressive. Au début, le mal de tête est observé sporadiquement, mais ensuite la douleur devient permanente. Il est très difficile pour une personne de souffrir de maux de tête la nuit, ce qui entraîne une détérioration de la qualité de vie.
Il existe également d'autres symptômes nécessaires au diagnostic et à d'autres tactiques de traitement. Les principaux sont :
- L'adynamie, un sentiment de malaise constamment présent.
- Trouble du sommeil.
- Perte de poids corporel en peu de temps.
- Le niveau de travail est en baisse.
- Il y a une faiblesse, même si le patient n'a pas fait un travail très dur.
- Transpiration, surtout la nuit.
- La température corporelle atteint parfois des valeurs subfébriles.
Les médecins diagnostiquent très souvent chez ces patients des cauchemars qui les dérangent presque toutes les nuits. Certains patients se plaignent d'irritabilité et de troubles de l'attention. Quant à la température corporelle, elle augmente principalement le soir et la nuit. Pendant la journée, cela peut être normal. La température subfébrile indique qu'il y a un développement rapide de la maladie avec des dommages importants à l'organe.
Les symptômes ci-dessus sont très dangereux pour le patient, car ils sont inhérents à de nombreuses autres maladies. Les personnes atteintes de tuberculose des méninges ne font souvent pas attention à leur état. En conséquence, la maladie devient grave, ce qui est alors très difficile à arrêter.
La tuberculose des méninges est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants.
Études diagnostiques
Absolument chez tous les patients suspects de tuberculose du système nerveux et de méningite d'origine tuberculeuse, le diagnostic doit commencer par une étude de l'anamnèse. Il est nécessaire d'identifier clairement toutes les pathologies du système respiratoire et autres troubles du système nerveux central. De plus, pour un diagnostic plus approfondi, il est impératif de respecter certains critères, de sorte que le patient se voit attribuer:
- Analyse clinique du sang, de l'urine, des crachats et des matières fécales pour la détection de Mycobacterium tuberculosis.
- Radiographie des zones touchées.
- Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien (LCR).
- Examen échographique pour déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue du processus pathologique.
- TDM.
- Imagerie par résonance magnétique.
- réaction en chaîne par polymérase.
La tuberculose du système nerveux doit être détectée de manière globale, en utilisant plusieurs méthodes de recherche. Après avoir entièrement examiné le patient, vous pouvez prescrire un traitement complet.
Les mesures de diagnostic énumérées ci-dessus doivent être effectuées à la fois avant le traitement médicamenteux et après son achèvement. Vous devez savoir à quel stade de rétablissement se trouve le patient. De plus, ces données sont nécessaires pour décider d'un traitement ultérieur. Des examens sont également nécessaires pour identifier certaines des complications observées chez les patients.
Les dommages au système nerveux dans la tuberculose pulmonaire sont détectés chez la plupart des patients.
Le diagnostic différentiel doit être effectué avec divers degrés de méningite et d'autres pathologies du système nerveux central. Pour cela, une étude du liquide céphalo-rachidien est réalisée, où l'agent pathogène est détecté. Après tout, avec différentes maladies du cerveau, il existe une différence dans la composition du liquide céphalo-rachidien.
Mesures thérapeutiques
Afin d'obtenir de bons résultats dans le traitement de la tuberculose cérébrale, il est nécessaire de garder ces patients dans des services spéciaux. Il est strictement interdit de traiter à domicile de tels patients chez qui le système nerveux est affecté par la tuberculose.
Le médicament le plus fondamental pour arrêter cette condition pathologique est l'isoniazide. Le médicament peut être prescrit sous n'importe quelle forme de libération, à la fois en comprimés et en injections. Si le patient est dans un état grave, inconscient, le médicament est administré par voie intraveineuse. Dans d'autres cas, le médicament est prescrit au patient par voie orale ou intramusculaire.
Ce médicament est efficace dans la lutte contre la tuberculose. Les éléments constitutifs de l'isoniazide traversent facilement la barrière hémato-encéphalique, importante pour la tuberculose cérébrale. Le médicament s'accumule rapidement dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui détruit les bactéries de la tuberculose.
De plus, pour le traitement complexe du patient, d'autres médicaments sont prescrits, tels que:
- Rifampicine.
- Streptomycine.
- Éthambutol.
Quant aux patients absolument inconscients, ils subissent chaque jour une ponction médullaire. Après la ponction, la streptomycine au chlorure de calcium est administrée par voie sous-arachnoïdienne. Le cours de l'administration de ce médicament est de 10 jours.
Au moment du traitement, le patient doit se conformer au repos au lit et au repos complet. La durée du cours thérapeutique est de 3 à 6 mois. Même après la sortie du patient, le traitement se poursuit.
Le médecin prescrit une cure thermale, ce qui a un effet positif sur le corps humain. Une fois que le patient a été autorisé à sortir du lit, il commence à effectuer des procédures spéciales sous forme d'éducation physique pour restaurer sa force. Après une certaine période de temps après le traitement, les symptômes commencent progressivement à s'estomper. Le premier signe d'un traitement positif est l'absence de maux de tête.
Si vous commencez à traiter la tuberculose du système nerveux central à temps, vous pouvez obtenir des résultats positifs. Le patient récupère grâce à l'action des médicaments antituberculeux, qui sont constamment améliorés.
Le traitement rapide du patient dans un établissement médical permet d'éviter les complications et les décès.
Le tuberculome du cerveau est une forme de tuberculose qui affecte le système nerveux. En fait, c'est une tumeur qui a des limites claires. Il se développe chez les personnes atteintes de tuberculose des poumons, des ganglions lymphatiques de la poitrine ou d'autres organes. L'infection pénètre dans le cerveau par la lymphe ou le sang, circulant en permanence dans le corps.
Le plus souvent, cette forme de tuberculome touche les enfants âgés de 5 à 10 ans, et cette formation est détectée deux fois plus souvent chez les patients de sexe masculin. Dans le même temps, les symptômes de la maladie sont à bien des égards similaires à ceux d'une tumeur cérébrale conventionnelle. Mais, bien sûr, il y a quelques différences.
Causes de la maladie
Comme déjà mentionné, le tuberculome cérébral est provoqué par la tuberculose, qui s'est développée dans un organe. Par la lymphe ou le sang, une infection dangereuse pénètre dans le cerveau et commence à agir de manière destructrice sur une partie de celui-ci. Au fur et à mesure que la maladie progresse et qu'une tumeur apparaît, les symptômes commencent à apparaître. Certes, dans de rares cas, le tuberculome cérébral peut se développer de lui-même, même s'il n'y a pas de source d'infection dans un autre organe.
Bien que le tuberculome puisse se développer dans n'importe quelle partie du cerveau, il se forme le plus souvent à l'arrière du cerveau.
Les symptômes
Presque toujours, la maladie se manifeste de manière aiguë, comme une maladie infectieuse courante. La température vient en premier. Il peut atteindre 38ºС et plus. Parallèlement à un état fébrile, des douleurs dans la tête apparaissent, des nausées se font sentir et des vomissements peuvent s'ouvrir. La faiblesse générale s'accompagne souvent d'instabilité lors de la marche, de crampes dans les jambes ou les bras. Peu à peu, les symptômes deviennent plus prononcés. Périodiquement, un état de soulagement se produit, après quoi la maladie se fait à nouveau sentir.
Ainsi, les symptômes les plus courants du tuberculome cérébral peuvent être considérés comme les manifestations suivantes :
- Le plus souvent, le patient éprouve une faiblesse générale. Elle se manifeste par une fatigue rapide, une fatigue. Il est très difficile pour une personne d'effectuer elle-même un travail simple et familier.
- De plus, presque toujours, le patient commence à transpirer intensément. Et cela se produit même lorsqu'une personne ne subit pas de stress physique ou psycho-émotionnel grave.
- Une augmentation de la température survient dans environ 70% des cas.
- Encore assez souvent, il y a une instabilité lors de la marche.
- Dans environ la moitié des cas, le patient souffre de nausées, de maux de tête (étendus à toute la tête), de convulsions. Il peut même y avoir une perte de conscience, qui s'accompagne parfois de convulsions.
- Un peu moins souvent (dans environ 40% de tous les cas de morbidité), des vomissements sévères s'ouvrent et une faiblesse étrange se fait sentir dans la moitié du corps.
- Parfois, des troubles de la mémoire sont possibles. Une personne commence à oublier certains faits et moments de la vie.
Les symptômes de la maladie peuvent différer selon la partie du cerveau où le tuberculome s'est formé et à quel stade de développement il se trouve. Par exemple, si le cervelet est affecté, des troubles moteurs apparaîtront, si le gyrus central - troubles de la sensibilité, convulsions. Dans le cas où un tuberculome s'est formé dans le lobe frontal du cerveau, de graves troubles de la coordination et de la psyché peuvent survenir.
La maladie peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. Si au début les symptômes du patient sont prononcés, ils s'atténuent progressivement et deviennent flous. Une faible élévation de température persiste longtemps. Au fur et à mesure que la maladie se développe, après 4 à 6 mois, des perturbations du travail du système nerveux se manifestent déjà sérieusement. Par exemple, les enfants deviennent léthargiques, inhibés, ils présentent tous les symptômes d'intoxication (empoisonnement) du corps.
Traitement
Un certain nombre d'études aident à diagnostiquer le tuberculome. Le sang et le liquide céphalo-rachidien sont analysés. Une radiographie thoracique est également pratiquée, car c'est souvent la tuberculose pulmonaire qui cause l'infection du cerveau. Vous aurez peut-être également besoin d'une électroencéphalographie, qui examine l'activité du cerveau, et d'une radiographie du crâne, qui vous permet d'y identifier les dépôts de sels de calcium. Les médecins peuvent prescrire une résonance magnétique ou une tomodensitométrie, avec laquelle vous pouvez examiner en détail chaque partie du cerveau.
Si un tuberculome cérébral a été identifié et son emplacement exact déterminé, il ne peut y avoir qu'un seul traitement - une opération pour enlever la tumeur. Mais pour que le résultat soit réussi, le patient doit prendre des médicaments dans le cadre du traitement antituberculeux. Assurez-vous de faire des examens répétés pour connaître l'efficacité du traitement.
Si la mortalité antérieure à la suite d'une intervention chirurgicale pour enlever un tuberculome cérébral atteignait 96%, aujourd'hui la situation est plus encourageante - 75%. Et tout cela est dû au fait qu'il est possible d'utiliser des médicaments plus modernes contre la tuberculose, beaucoup plus efficaces que ceux qui les ont précédés.
La prévention
Il existe une combinaison de facteurs qui peuvent déclencher cette maladie : infections graves, mauvaises conditions de vie, malnutrition, consommation de drogue ou d'alcool. De ce fait, les forces immunitaires d'une personne sont considérablement réduites, à la suite de quoi elle peut contracter la tuberculose. Sachant cela, il faut essayer d'éviter ces facteurs provoquants. Vous devez également éviter tout contact avec des personnes atteintes de tuberculose et subir en temps opportun des examens préventifs avec des médecins.
En affectant le cerveau et le système nerveux, la baguette de Koch peut provoquer diverses pathologies : tuberculose cérébrale, aussi appelée méningite tuberculeuse, tuberculose du SNC. La tuberculose du système nerveux peut également se propager à la moelle épinière. Comme d'autres variétés de la maladie, ces types de tuberculose sont causés par un bacille tuberculeux qui a pénétré dans l'organisme d'une manière ou d'une autre. Les mycobactéries tuberculeuses ont été identifiées pour la première fois à partir d'échantillons cérébrospinaux en 1893.
La tuberculose de la substance du cerveau et du système nerveux a trois modes d'apparition et de propagation:
- hématogène ;
- Lymphogène;
- Périneurale.
Mycobacterium tuberculosis se propage dans tout le corps à partir de sites d'infection qui peuvent se trouver dans les poumons, les ganglions lymphatiques ou d'autres zones à l'extérieur des poumons.
Au premier stade, la méningite tuberculeuse se développe de manière hématogène et finit par franchir la barrière hémato-encéphalique. En conséquence, une infection des plexus vasculaires se produit. Le développement ultérieur de la maladie se produit dans la liqueur cérébrale. Une fois dans le liquide de la moelle épinière, les mycobactéries tuberculeuses se déposent sur la base du cerveau, affectant la membrane molle et la détruisant progressivement.
Caractéristiques de la maladie :
- À la suite de l'inflammation, un exsudat spécifique se forme. Il s'accumule dans la zone où se situe l'intersection des nerfs optiques à la surface du cervelet, là où sont localisées les citernes.
- Outre les faisceaux visuels, les sécrétions inflammatoires peuvent s'accumuler sur les renflements du cerveau, dans ses lobes temporaux, ainsi que dans le fronto-pariétal.
- L'exsudat peut pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules cérébraux.
- La coquille molle du cerveau au cours du processus pathologique est souvent saturée de contenu séreux-fibrineux, provoquant une nécrose tissulaire.
- Les plexus vasculaires et la membrane elle-même ont un aspect oedémateux, avec une abondance d'hémorragies.
- De plus, des renflements miliaires sont visibles sur les tissus de la coquille.
L'évolution chronique et subaiguë de la méningite de genèse tuberculeuse se caractérise par la formation de granulomes dans les tissus, au centre desquels on observe une nécrose caséeuse. Les granulomes sont visibles non seulement dans les tissus eux-mêmes, mais également sur les parois des vaisseaux sanguins, ce phénomène pouvant s'accompagner d'une thrombose. Les dommages aux vaisseaux sanguins entraînent très probablement un gonflement de certaines zones du tissu cérébral et leur ramollissement. Puisqu'un processus inflammatoire se produit également à l'arrière-plan, il peut également affecter la moelle épinière, provoquant une encéphalite.
Même si la méningite tuberculeuse est transférée avec succès et que le patient récupère, des adhérences sont susceptibles de rester dans la moelle épinière, le cerveau et la région sous-arachnoïdienne. Dans leurs régions, les vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui entraîne une altération de la circulation du sang et du liquide céphalo-rachidien, souvent avec des conséquences néfastes.
Les symptômes
Les signes de tuberculose cérébrale sont généralement divisés en plusieurs groupes, selon le moment de la manifestation:
- symptômes de la période prodromique précédant les principaux symptômes. La période elle-même peut durer de 3 jours à un mois;
- symptômes d'irritation des nerfs crâniens et des membranes molles du cerveau;
- symptômes de lésions cérébrales.
Le diagnostic au stade initial peut être difficile, car la méningite causée par les mycobactéries se développe souvent dans le contexte d'une grippe déjà existante et d'autres infections respiratoires aiguës.
Les principaux symptômes à ce stade sont associés à un empoisonnement de l'organisme par les produits de l'activité des mycobactéries :
- maux de tête, migraines;
- léthargie;
- la faiblesse;
- niveau élevé de fatigue, faible endurance;
- maux généraux;
- mauvaise performance;
- manque d'appétit ou son absence totale;
- transpiration;
- cauchemars, sommeil de mauvaise qualité et troublant ;
- anxiété et irritabilité;
- inhibition de la pensée et des actions;
- apathie;
- de temps en temps - une augmentation de la température à des valeurs subfébriles.
À la fin de la période prodromique, vient le moment de la manifestation des symptômes de pathologies des nerfs crâniens et de la muqueuse du cerveau.
Les syndromes caractéristiques suivants sont distingués pour cette période:
- méningée;
- infectieux général;
- dommages au liquide céphalo-rachidien;
- dommages aux racines de la colonne vertébrale et aux fibres nerveuses crâniennes.
Le syndrome méningé se développe généralement progressivement, bien qu'il y ait parfois une évolution très aiguë dès le début.
Il comprend:
- vomissements et nausées;
- mal de tête;
- hyperesthésie;
- tension musculaire du cou;
- une posture spécifique du corps et des phénomènes caractéristiques: symptôme zygomatique de Bekhterev et autres.
La céphalée peut être ressentie à la fois "partout" et dans certaines zones (principalement dans les zones frontale et occipitale, cela est dû à l'effet de l'inflammation sur certains nerfs crâniens. La douleur s'accompagne souvent de vomissements, qui n'apportent pas de soulagement, alors que cela se produit indépendamment du fait que le patient ait pris de la nourriture.L'effet de vomissement est également causé par une irritation des terminaisons nerveuses et du centre correspondant.
Pour le syndrome méningé, la position dite du poulet est très caractéristique - le patient est allongé la tête renversée et le torse allongé, le ventre rentré. Les jambes sont pliées et pressées contre le ventre. La posture est causée par l'irritation des nerfs et la contraction de certains groupes musculaires stimulés par ceux-ci.
Syndrome infectieux général - comme son nom l'indique, montre une image de l'infection. La température est élevée et peut varier de subfébrile à très élevée. Une augmentation de la température peut commencer avant l'apparition d'un mal de tête ou se produire simultanément.
Le changement dans le liquide céphalo-rachidien est déterminé par des échantillons. Le liquide prélevé pour analyse a un aspect opalescent ou transparent ; lorsqu'un échantillon est prélevé, il s'écoule avec une pression accrue et peut gicler. Le liquide contient une teneur élevée en protéines et en lymphocytes, et la fraction massique de glucose, au contraire, est réduite.
La pathologie des nerfs crâniens est due à la compression de leur exsudat inflammatoire et à la propagation de l'inflammation aux fibres nerveuses elles-mêmes.
Ce phénomène se caractérise par des symptômes externes spécifiques, selon les nerfs touchés :
- un strabisme peut se développer ;
- paralysie partielle ou complète des muscles faciaux, de la langue;
- pupilles dilatées et autres manifestations.
- une inflammation de la rétine et de la choroïde postérieure peut se développer.
Au troisième stade, le tissu cérébral est directement affecté. Les symptômes en sont la détérioration ou la perte complète des fonctions dont les zones touchées étaient responsables. Ces phénomènes se développent à la suite de processus pathologiques des vaisseaux cérébraux, à la suite desquels leur lumière se ferme complètement. L'ischémie et le ramollissement des tissus cérébraux se développent dans la zone touchée avec la perte de leurs fonctions.
Diagnostic et traitement
Les symptômes des mycobactéries de la tuberculose dans le cerveau et le système nerveux central sont similaires à ceux d'une méningite d'origine différente (causée par des méningocoques, des virus, des staphylocoques). Leur principale différence les uns des autres est la composition différente du liquide prélevé lors de la ponction de la moelle épinière. Par conséquent, pour déterminer la tuberculose comme cause de la lésion, un diagnostic différentiel est effectué, ce qui est nécessaire pour exclure une infection non tuberculeuse et prescrire le traitement approprié.
Pour un traitement efficace des patients atteints de méningite tuberculeuse, il est nécessaire de les placer dans des hôpitaux spécialement équipés pour cela, les garder à domicile est catégoriquement inacceptable ! Le principal médicament pour le traitement de toute forme de tuberculose est l'isoniazide. Il peut être prescrit sous forme de comprimés, si le patient est inconscient, puis sous forme d'injections dans les muscles ou d'administration intraveineuse. C'est l'isoniazide qui est considéré comme le traitement de base de la tuberculose. La substance active passe bien la barrière hémato-encéphalique, s'accumule dans le liquide céphalo-rachidien, atteignant rapidement une concentration efficace.
En plus de l'isoniazide, des médicaments auxiliaires sont également prescrits:
- éthambutol ;
- Streptomycine;
- Rifampicine et un certain nombre d'autres.
Un mois après le début du traitement, un échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé pour effectuer une étude de contrôle.
Pour les patients inconscients, ainsi que pour ceux dont l'état s'aggrave, une ponction est effectuée quotidiennement et du chlorure de calcium streptomycine est également injecté quotidiennement dans l'espace sous-arachnoïdien, ce jusqu'à 10 jours.
Les patients ont besoin de soins attentifs et constants. Jusqu'à 3 mois, un repos au lit strict est prescrit et le traitement en hospitalisation peut durer plus de six mois. Une fois que le patient est sorti de l'hôpital, le traitement ne s'arrête pas; pour un rétablissement complet, une personne se voit prescrire un traitement en sanatorium, pour lequel il existe des sanatoriums spéciaux. Avant que le patient ne commence à se lever, il est censé effectuer des exercices de physiothérapie avec lui directement au lit.
Pendant le traitement, les médecins peuvent rencontrer des complications, l'une des plus graves d'entre elles étant la probabilité d'hydrocéphalie chez un patient. Entre autres complications, des troubles de l'activité motrice, une diminution du niveau d'audition, de la vision et, dans certains cas, l'intelligence du patient est réduite.
En général, le traitement rapide de la tuberculose du cerveau et du système nerveux central a un pronostic favorable. À ce jour, une guérison complète peut être obtenue dans un grand nombre de cas. À bien des égards, c'est le mérite des médicaments antituberculeux modernes. Jusqu'à un certain point, les médecins ont essayé d'utiliser des agents antibactériens conventionnels et, malheureusement, les patients étaient condamnés car les médicaments étaient inefficaces. Mais aujourd'hui, les moyens développés par la médecine assurent le traitement de la majorité des patients atteints de tuberculose, y compris ceux présentant des lésions du cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux central.