Augmentation de la conductivité des fibres musculaires. Restauration de la fonction du nerf Tiansha, amélioration de la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses

La restauration de la fonction nerveuse après une blessure passe par plusieurs étapes.

Le début de la restauration de la fonction nerveuse se caractérise par l'apparition au siège de la lésion nerveuse de séquelles indifférenciées, non localisées, sujettes à des séquelles étendues et prolongées de sensations à seuil d'irritation élevé, perçues comme ayant une connotation particulièrement désagréable. De telles sensations (hyperpathie) surviennent avec des irritations de nature différente.

Parfois, la paresthésie apparaît spontanément au site de la blessure et dans les extrémités distales sous forme de rampement, de pulsations, de tremblements, de bouffées de chaleur et de chaleur. Une étude de l'état des fibres nerveuses en régénération pendant la période d'apparition de ces premiers signes de récupération fonctionnelle montre que les conducteurs d'une telle sensibilité sont des fibres nerveuses non charnues ou pulpeuses qui sont au stade initial de la myélinisation, et des terminaisons nerveuses qui n'ont pas complètement récupéré. Il est très possible que pendant cette période dans la cicatrice et à l'extrémité périphérique des impulsions centrifuges et centripètes se propagent dans la direction transversale, c'est-à-dire qu'il existe un «phénomène de généralisation des impulsions» décrit par P.K. Anokhin et prouvé par des études électrophysiologiques de ses étudiants.

Dans la poursuite de la restauration de la fonction du nerf, à mesure que les fibres nerveuses en régénération se développent et mûrissent à la périphérie, ces sensations se déplacent dans la direction distale avec un changement progressif de leur nature. Des sensations plus différenciées apparaissent, la diffusion de leur distribution et le seuil élevé d'irritation sont perdus; les sensations acquièrent un caractère local, une teinte désagréable disparaît avec une irritation locale. Tout cela correspond à l'apparition de fibres pulpeuses matures à l'extrémité périphérique et à la formation de structures finales à part entière.

Le début de la contraction musculaire est précédé de la cessation de leur atrophie, de l'apparition de tonus et de contractions fibrillaires. Les premiers mouvements sont courts et s'estompent rapidement, non coordonnés depuis longtemps. La récupération des réflexes profonds est souvent retardée pendant longtemps. L'apparition de mouvements à part entière se produit après les exercices nécessaires pour rétablir les connexions réflexes conditionnées entre les différentes sections de l'analyseur moteur. La conductivité électrique normale du nerf et des muscles régénérés peut être restaurée après l'apparition de mouvements. La restauration complète de la fonction sensible du nerf est moins fréquente. Apparemment, cela dépend de la complexité et de la diversité des structures et des connexions des récepteurs périphériques dans la région de l'analyseur sensible.

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Les fibres nerveuses endommagées ne peuvent pas se développer ensemble. Cependant, simultanément au processus de dénervation, des processus de récupération commencent, qui peuvent aller dans trois directions.
(1) Régénération nerveuse : le moignon proximal forme des excroissances axonales (renflements axoplasmiques, ou "bulbes de croissance"), qui commencent à se déplacer distalement et à se développer dans les tubes endoneuraux (bien sûr, uniquement dans les cas où ces derniers ont conservé leur intégrité). La gaine de myéline de la fibre nouvellement formée est formée de brins de lemmocytes. Le taux de régénération des axones est d'environ 1,5 à 2 mm par jour. Les conducteurs nerveux individuels ont une capacité de régénération différente : parmi les nerfs périphériques, la fonction des nerfs radial et musculo-cutané est particulièrement bien restaurée, et les nerfs cubital et péronier ont les pires capacités de régénération [Karchikyan S.I., 1962 ; Weber R., 1996J. Pour obtenir une bonne récupération, les axones en croissance doivent se connecter au moignon distal du nerf avant que des adhérences cicatricielles péri- et endoneurales prononcées ne se produisent dans celui-ci. En cas de formation le long de la fibre en croissance de la cicatrice du tissu conjonctif, une partie des axones ne se propage pas dans la direction distale, mais dévie au hasard sur les côtés, formant un névrome traumatique.
Avec des lésions anatomiques complètes du tronc nerveux, 2 à 3 semaines après la blessure, un névrome d'amputation se forme à l'extrémité centrale.
La régénération du tronc nerveux peut se produire de manière hétérogène: certaines des fibres motrices se développent dans les membranes du sensoriel, et de même - dans les faisceaux innervant les parties opposées du membre [Gaidar B.V., 1997].
(2) Dans les cas où pas toutes, mais seulement une partie des fibres nerveuses sont affectées dans le tronc nerveux, la restauration de la fonction musculaire est possible en raison de la ramification des axones restants et de leur "capture" des fibres musculaires qui ont été innervées par les axones morts ; dans ce cas, l'élargissement des unités motrices du muscle se produit. Grâce à ce mécanisme, le muscle peut maintenir ses performances en cas de perte jusqu'à 50% des axones qui l'innervent (et pour les muscles qui ne développent pas d'efforts importants, même jusqu'à 90%), cependant, il faut environ un année pour achever le processus de restructuration de l'innervation compensatoire.
(3) Dans un certain nombre de cas (généralement en cas de lésion du tronc nerveux comme une contusion), la restauration ou l'amélioration des fonctions est associée à la réversibilité de certains processus pathomorphologiques : avec la disparition de l'inflammation réactive, avec la résorption de petites hémorragies , etc. Dans les blessures légères, la conduction nerveuse, même après avoir terminé sa perte, est restaurée dans les premiers jours ou semaines.

7.2.2. Facteurs déterminant les perspectives de reprise

Les principaux facteurs qui déterminent la vitesse et le degré de récupération spontanée des fonctions altérées dans les neuropathies périphériques et les plexopathies (et, par conséquent, le volume et la direction des interventions thérapeutiques) sont les suivants :
- le degré d'endommagement du conducteur nerveux ;
- le niveau de dégâts ;
- la nature de l'agent destructeur.

7.2.2.1. Le degré d'endommagement des conducteurs nerveux (avec traumatisme local)

Les réhabilitologues déterminent le plus souvent le degré de lésion nerveuse en 3 catégories selon la classification H. Seddon. Parfois, ils utilisent également la classification S.Sunderland, qui distingue 5 degrés de lésions nerveuses ; cette classification est basée sur la classification de H.Seddon, en la détaillant. Selon la classification de H.Seddon, toutes les lésions locales des troncs nerveux sont divisées en trois groupes en fonction de la sécurité des structures de l'axone et du tissu conjonctif : (1) neurapraxie ; (2) axonotmésis; (3) neurotmesis. (1) La neurapraxie est une lésion nerveuse qui n'entraîne pas la mort axonale. Souvent observé avec compression nerveuse (par exemple, "paralysie du samedi soir" due à la compression du nerf radial), avec une légère lésion nerveuse. Cliniquement caractérisé par une diminution de la sensibilité vibratoire, proprioceptive, parfois tactile. La sensibilité à la douleur souffre moins souvent. Des troubles du mouvement et des paresthésies sont souvent observés. Le blocage de la conduction d'un influx nerveux, observé en raison d'une lésion locale de la gaine de myéline, est transitoire et régresse au fur et à mesure que la myéline est restaurée. La récupération des fonctions motrices et sensorielles peut durer jusqu'à 6 mois.
(2) Axonotmesis (axonotmesis, anglais) - lésion du nerf entraînant la mort de l'axone avec préservation de l'épinèvre, du périnèvre, de l'endoneurium et des cellules de Schwann. Il est souvent observé avec des fractures fermées ou des luxations des os des membres, ainsi qu'avec une compression des troncs nerveux. Violation des fonctions motrices, sensorielles et sudomotrices du nerf. La restauration des fonctions se produit en raison de la régénération de l'axone. La vitesse et le degré de récupération dépendent du niveau de dommage, de l'âge (chez les jeunes, la régénération se produit plus rapidement) et de l'état général du patient. Dans les cas où la germination des axones est lente, la cicatrisation du tube endoneural dans lequel les axones poussent peut se produire et la récupération ne se produit pas. Pour la même raison, le pronostic est défavorable dans les cas où le défaut du tronc nerveux est d'une longueur considérable. Dans des conditions favorables, une neurotisation progressive de la partie distale du nerf endommagé se produit, qui dure plusieurs mois, parfois un an ou plus. Il y a une restauration des fonctions perdues, mais pas toujours complète.
A) Neurotmesis (neurotmesis, anglais) - une rupture nerveuse à l'intersection de l'axone et des gaines de tissu conjonctif du nerf. Du fait que les tubes endoneuraux sont endommagés, il devient impossible pour les axones d'y germer, la régénération des axones conduit à la formation d'un névrome traumatique. Le pronostic de guérison est mauvais. Cette classification est basée sur des modifications microscopiques du tronc nerveux. Macroscopiquement, il est presque impossible de distinguer le degré de dommage. Le diagnostic repose sur l'observation dynamique clinique et électrophysiologique. À cet égard, avec des lésions fermées des troncs nerveux, les auteurs nationaux utilisent souvent une classification différente basée sur les 4 formes suivantes de lésions du tronc nerveux [Makarov A.Yu., Amelina O.A., 1998]: commotion cérébrale, ecchymose, compression, traction. La commotion cérébrale ne s'accompagne pas de modifications morphologiques du nerf, le dysfonctionnement du nerf est de courte durée (pas plus de 1 à 2 semaines) et complètement réversible. La contusion nerveuse se caractérise par la survenue de petites hémorragies, de zones d'écrasement des fibres nerveuses et des faisceaux, ce qui entraîne une perturbation complète ou partielle de la conduction, une perte prolongée et persistante des fonctions. Lorsque le nerf est comprimé, le degré de perturbation de la conduction dépend principalement de la durée de l'accouchement : avec le retrait rapide des substrats qui compriment le nerf (hématome, corps étranger, fragments d'os, etc.), une restauration rapide et complète de la conduction peut être observé, tandis qu'avec une compression prolongée dans le tronc nerveux, des changements dégénératifs se développent. L'absence de récupération fonctionnelle dans les 2-3 mois est un critère pour une rupture nerveuse anatomique complète. La traction (par exemple, traction des branches du plexus brachial lors de la réduction d'une épaule luxée) s'accompagne généralement d'un dysfonctionnement partiel, mais la restauration de la conduction nerveuse est longue (plusieurs mois).

7.2.2.2. Niveau de dégâts

Plus les lésions du tronc nerveux ou du plexus sont proximales (c'est-à-dire plus la distance entre le site de lésion et les terminaisons périphériques est grande), plus le pronostic de restauration de la fonction est mauvais, car plus le temps nécessaire à la germination du nerf est long. fibre nerveuse et plus la probabilité de développer des segments périphériques irréversibles du nerf dans les changements cicatriciels du tube endoneural est grande. Ainsi, par exemple, selon S.I. Karchikyan, avec des lésions du nerf sciatique dans le tiers supérieur de la cuisse, les premiers mouvements du pied et des doigts n'apparaissent que 15 à 20 mois plus tard et plus tard après l'application de la suture nerveuse, et avec des blessures du même nerf dans le tiers inférieur de la cuisse - 10-15 mois après la chirurgie.
Le pire pronostic est observé avec des lésions au niveau radiculaire, car les racines des nerfs rachidiens ne se régénèrent pas et ne peuvent pas être réparées chirurgicalement. La défaite des racines (généralement - séparation de la racine au niveau cervical), contrairement à la défaite du plexus, se caractérise par les caractéristiques suivantes:
- douleur brûlante intense irradiant le long du dermatome correspondant ;
- paralysie des muscles paravertébraux innervés par les branches postérieures des nerfs rachidiens ;
- paralysie des muscles de l'omoplate due à un dysfonctionnement des nerfs courts de la ceinture scapulaire (omoplate ptérygoïdienne) ;
- Syndrome de Horner (avec atteinte des racines C8) ;
- troubles trophiques et atrophie musculaire rapidement progressive avec contractures secondaires sévères.

7.2.2.3. La nature de l'agent nocif

Les neuropathies périphériques et les plexopathies peuvent avoir des étiologies très différentes (tableau 7.2). En temps de paix, la forme la plus courante de lésion des nerfs périphériques est la neuropathie tunnel, qui représente environ 30 à 40 % de toutes les maladies du système nerveux périphérique. La neuropathie tunnel est une lésion locale du tronc nerveux due à sa compression et à l'ischémie dans les canaux anatomiques (tunnels) ou due à une influence mécanique externe [Leikin IB, 1998]. Les facteurs prédisposant au développement des neuropathies tunnel comprennent l'étroitesse génétiquement déterminée des réceptacles naturels du nerf, l'étroitesse acquise de ces réceptacles en raison de l'œdème et de l'hyperplasie du tissu conjonctif dans diverses maladies (par exemple, le diabète sucré, l'hypothyroïdie, les collagénoses), prolongée surmenage de l'appareil musculo-squelettique chez les personnes de certaines professions, conséquences phytothérapeutiques, troubles musculo-toniques et neuro-dystrophiques dans les syndromes réflexes d'ostéochondrose de la colonne vertébrale, effets traumatiques iatrogènes (mauvaise application d'un plâtre, garrot hémostatique). Le dysfonctionnement nerveux se produit en raison à la fois de la démyélinisation et des dommages aux axones (détérioration du contrôle neurotrophique due à un transport axonal insuffisant).
Les lésions tunnel des nerfs se manifestent principalement par des douleurs, des troubles sensitifs et autonomes. Les troubles du mouvement ne se développent que chez un tiers des patients et consistent généralement en une diminution de la force musculaire, une hypotrophie musculaire et le développement de contractures. Le pronostic de récupération des fonctions avec un traitement précoce est généralement favorable, mais cette récupération peut prendre assez longtemps, jusqu'à plusieurs mois. De plus, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente, contre laquelle la neuropathie s'est développée, de la persistance ou non d'une surcharge professionnelle du membre. Dans 30 à 40 % des cas, les neuropathies tunnel réapparaissent [German A.G. et al., 1989].
En seconde position en fréquence, on retrouve les neuropathies traumatiques. Parmi les causes des neuropathies traumatiques, les plus favorables sur le plan pronostique sont les plaies incisées, dans lesquelles une intervention chirurgicale opportune donne de bons résultats. Les blessures par traction et par balle ont un pronostic plus sombre, car elles modifient souvent le segment central du nerf et le neurone des centres rachidiens, ce qui complique considérablement la régénération du nerf. La destruction du tronc nerveux sur une longue distance peut également être observée avec des lésions électriques, avec des dommages chimiques (injection accidentelle de diverses substances médicamenteuses dans le nerf). Très défavorablement associés à des lésions nerveuses, des troubles circulatoires du membre (saignement ou pose prolongée d'un garrot hémostatique, thrombose de l'artère principale), pouvant entraîner le développement d'un processus sclérosant atrophique des muscles, des tendons, des poches articulaires, de la peau et des tissu sous-cutané avec formation de contractures. Les modifications secondaires des articulations et des tendons qui se développent à la suite de l'étirement des ligaments et des sacs articulaires lors de la suspension passive des membres en cas de paralysie flasque ou de parésie peuvent également entraver la restauration des mouvements.
Avec les neuro- et plexopathies qui se sont développées dans le contexte de maladies somatiques, dues à des lésions et effets immunitaires, néoplasiques, infectieux, toxiques, le pronostic dépend de la nature de l'évolution de la maladie ou du processus sous-jacent.

7.2.3. Signes cliniques et électrophysiologiques de restauration des conducteurs nerveux

La détermination du degré de restauration de la fonction des conducteurs nerveux est basée sur les données d'un examen clinique et électrophysiologique complet effectué en dynamique. La description la plus complète des schémas cliniques de la restauration de la fonction des conducteurs nerveux est présentée dans des ouvrages résumant l'expérience dans le traitement des neuropathies traumatiques accumulées pendant la Grande Guerre patriotique (Karchi kyan S.I. Blessure traumatique des nerfs périphériques. - L.: Medgiz, 1962 ; Astvatsaturov M.I. Guide de neuropathologie militaire. - L., 1951 ; Expérience de la médecine soviétique dans la Grande Guerre patriotique, 1952. - V.20). Ci-dessous, nous examinerons les régularités de la restauration des fonctions après une interruption complète du nerf dans le cas d'une régénération favorable ou après une intervention neurochirurgicale opportune.
Les premiers symptômes cliniques de récupération sont généralement des modifications de la sphère sensible, qui précèdent de loin les signes de récupération de la fonction motrice [Karchikyan S.I., 1962] :
- paresthésies qui se produisent dans la zone d'anesthésie avec pression sur la zone du nerf immédiatement en dessous de la zone endommagée, c'est-à-dire sur la zone de régénération des jeunes axones;
- l'apparition d'une sensibilité à une forte compression du pli cutané dans la zone d'anesthésie;
- douleur avec pression sur le tronc nerveux distal par rapport au site de la blessure avec irradiation de la douleur dans la direction distale le long du nerf ; au fur et à mesure que l'axone pousse, cette douleur provient de niveaux de plus en plus éloignés de la périphérie.
La récupération de la sensibilité se produit plus tôt dans les zones plus proximales, à partir des bords de la zone centrale d'anesthésie. Tout d'abord, la sensibilité protopathique (primitive) à la douleur et à la température est restaurée : la capacité de ne percevoir que des stimuli de douleur et de température aigus sans reconnaissance précise de la qualité et de la localisation précise de l'irritation appliquée. Ainsi, les douleurs et les irritations thermiques de la peau provoquent des sensations qui ont les propriétés de l'hyperpathie (diffuses, difficilement localisables, très désagréables). Cela est peut-être dû à une myélinisation insuffisante des fibres régénérantes nouvellement formées, ce qui conduit à une large irradiation d'excitation vers les fibres voisines. Ensuite, le toucher commence à se rétablir, et alors seulement - sensibilité à la température fine, sensation musculo-articulaire, sensation stéréognostique. Au fur et à mesure que la sensibilité épicritique (plus fine) est restaurée, les caractéristiques hyperpathiques de la perception de la douleur et des stimuli thermiques commencent à disparaître.
Il faut se rappeler que le rétrécissement de la zone de trouble de la sensibilité peut survenir non seulement à la suite du début de la régénération, mais également en raison de phénomènes compensatoires (chevauchement des nerfs voisins par les branches); il est important de distinguer ces processus.
Les premiers signes de restauration de la fonction motrice comprennent une certaine augmentation du tonus des muscles paralysés, une diminution de l'atrophie. Puis, à partir des sections les plus proximales, des contractions musculaires actives apparaissent. 5 à 6 mois après une lésion nerveuse, des mouvements actifs se produisent, qui se caractérisent d'abord par une faiblesse, un épuisement rapide et une maladresse. La récupération de petits mouvements isolés différenciés (par exemple, dans les articulations interphalangiennes) est particulièrement longue. Les réflexes sont restaurés plus tard que tout, ils restent souvent perdus même avec une restauration complète de la sensibilité et des fonctions motrices. En général, lorsque la cause qui empêche la croissance axonale est éliminée, l'axone endommagé est restauré en 1,5-2 à 8-10 mois [Lobzin B.C. et al., 1988].
Même en l'absence de régénération, une restauration partielle des mouvements perdus peut se produire en raison de la contraction compensatoire des muscles innervés par des nerfs intacts. D'autre part, l'absence de récupération des mouvements peut ne pas être due à un manque de régénération nerveuse, mais à des lésions concomitantes des tendons, des muscles et des articulations.
Parmi les méthodes électrophysiologiques utilisées pour contrôler dynamiquement les processus de restauration de la conduction nerveuse, l'électromyographie à l'aiguille et par stimulation (EMG), ainsi que la méthode des potentiels évoqués (chapitre 2 du premier volume), sont actuellement utilisées. Rappelons qu'une violation partielle de la conduction nerveuse lors de l'enregistrement de la stimulation EMG se caractérise par une diminution de la vitesse de conduction d'excitation, une diminution de l'amplitude et de la fréquence des potentiels d'action nerveux et musculaire et une modification de la structure de la réponse M. ; lors de l'enregistrement de l'EMG à l'aiguille, on observe une modification de la structure des potentiels d'action des unités motrices des muscles correspondants. Dans les processus de démyélinisation, la vitesse de conduction le long du nerf est réduite dans une plus grande mesure, tandis que dans l'axonopathie, une diminution prédominante du potentiel d'action du nerf et une modification de la réponse M sont observées, et des modifications de la vitesse de conduction peuvent ne pas être observées. . Avec une interruption complète du nerf, le segment distal continue de conduire des impulsions jusqu'à 5-6 jours. Ensuite, il y a une absence totale d'activité électrique des nerfs et des muscles affectés. Après les trois premières semaines, une activité musculaire spontanée au repos (potentiels de dénervation des fibrillations et ondes positives aiguës) apparaît généralement, enregistrée à l'aide d'électrodes aiguilles. Les premiers signes de réinnervation après dénervation complète du muscle sont détectés lors de l'enregistrement EMG à l'aiguille sous la forme d'une tentative de réduction arbitraire d'une série de potentiels polyphasés basse tension d'une durée de 5 à 10 ms [Popov A.K., Shapkin V.I., 1997]. Au fur et à mesure de la réinnervation des muscles, on observe également l'apparition d'unités motrices polyphasiques, une augmentation de leur amplitude et de leur durée (l'apparition de potentiels géants d'unités motrices est associée à la capture de fibres musculaires supplémentaires par les axones restants). Des potentiels de réinnervation peuvent parfois être détectés 2 à 4 mois avant les premiers signes cliniques de guérison [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Les premiers jugements sur la dynamique des processus de récupération peuvent être obtenus en enregistrant les potentiels évoqués (PE). Les PE périphériques sont causés par la stimulation d'un nerf périphérique (magnétique ou électrique) et sont enregistrés sous forme d'ondes sur diverses parties du nerf. Après 7 jours ou plus après la blessure, les EP périphériques sont comparés à ceux observés immédiatement après la blessure, ou à leurs valeurs du côté controlatéral non affecté. Dans ce cas, ils sont guidés non seulement par l'amplitude WP, mais également par la zone sous l'onde WP. Dans la nature réversible des troubles (neurapraxie), 7 jours ou plus après la blessure, des PE sensoriels et moteurs continuent d'être enregistrés dans la partie distale du nerf, provoqués par la stimulation du nerf périphérique sous le niveau de la lésion. Avec axonotmesis et neurotmesis, après cette période, une diminution de l'amplitude et un changement de la forme de l'EP sont observés en aval du site de lésion, et après l'achèvement de la dégénérescence wallérienne, les EP ne sont pas causés sur le segment périphérique de le nerf.
Les méthodes d'électrodiagnostic permettent de distinguer la neurapraxie de l'axonotmesis et de la neurotmesis, mais ne distinguent pas l'axonotmesis et la neurotmesis ; cela nécessite l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique.
Dans les plexopathies, la méthode BII peut aider au diagnostic différentiel des lésions pré- et post-ganglionnaires, ce qui est important pour déterminer les indications d'une intervention neurochirurgicale. Avec les lésions postganglionnaires des troncs du plexus, l'extrémité distale perd le contact avec le corps cellulaire du ganglion spinal, par conséquent, les potentiels d'action sensoriels et moteurs lors de l'irritation du segment périphérique du nerf sont absents en tout point sous le site de la blessure. Avec une lésion préganglionnaire, les PE périphériques moteurs ne sont pas évoqués alors que les PE sensoriels sont conservés dans les mêmes segments du nerf (malgré une anesthésie dans les zones d'innervation correspondantes). L'ego s'explique comme suit: dans les lésions préganglionnaires, le processus central de la cellule bipolaire est endommagé, ce qui perturbe la transmission des impulsions sensibles au cortex cérébral et, par conséquent, s'accompagne d'une anesthésie. Cependant, le segment périphérique ne perd pas sa connexion avec le corps cellulaire du ganglion spinal (sensible), reste viable et conduit normalement les impulsions sensibles. A cet égard, dans les lésions préganglionnaires, la PA sensorielle est enregistrée sur tout le parcours de la fibre nerveuse jusqu'au niveau de la lésion. Cependant, des conclusions erronées peuvent être tirées d'une lésion multifocale lorsqu'il existe à la fois des lésions radiculaires pré- et post-ganglionnaires ; dans le même temps, les PE périphériques sensoriels ne sont pas évoqués, "masquant" les lésions préganglionnaires. La détection d'une lésion préganglionnaire indique un pronostic extrêmement défavorable, car, comme déjà indiqué, la régénération radiculaire est impossible et l'intervention chirurgicale n'est pas disponible.
La prévision d'une éventuelle récupération spontanée des fonctions altérées détermine l'orientation et la portée des mesures de réadaptation ultérieures.

La possibilité d'un traitement réussi des enfants atteints de troubles du développement psychoneurologique repose sur les propriétés suivantes du corps de l'enfant et de son système nerveux:

Capacités régénératrices du neurone lui-même, de ses processus et réseaux neuronaux qui font partie des systèmes fonctionnels. Le transport lent du cytosquelette le long des processus de la cellule nerveuse à une vitesse de 2 mm/jour détermine également la régénération des processus endommagés ou sous-développés des neurones à la même vitesse. La mort de certains neurones et leur déficit dans le réseau neuronal sont plus ou moins totalement compensés par le lancement d'une ramification axo-dendritique des cellules nerveuses restantes avec formation de nouvelles connexions interneuronales supplémentaires.
Compensation des dommages aux neurones et aux réseaux neuronaux dans le cerveau en connectant des groupes neuronaux voisins pour exécuter une fonction perdue ou sous-développée. Les neurones sains, leurs axones et leurs dendrites, à la fois actifs et réservés, dans la lutte pour le territoire fonctionnel, « captent » les connexions libérées par les cellules nerveuses mortes. Les premiers stades du développement du système nerveux sont caractérisés par la polyvalence des cellules du cortex cérébral. Dans la petite enfance, ils ne sont pas encore spécialisés et ne sont absolument pas associés à une fonction spécifique, ce qui leur permet d'assumer plus facilement les responsabilités fonctionnelles des régions cérébrales atteintes adjacentes et plus éloignées.
Préparation relativement élevée des systèmes fonctionnels du cerveau pour la restructuration dans les premiers stades du développement du système nerveux après la naissance. L'âge des premiers mois de la vie est jalonné de périodes critiques successives de développement. Le cerveau d'un jeune enfant se caractérise par un excès d'implication fonctionnelle des neurones (y compris ceux de réserve future), un excès de leur ramification dendritique et de leurs connexions dans les réseaux neuronaux (la sélection finale des neurones les plus fonctionnellement efficaces et de leurs connexions n'a pas encore été eu lieu). Cela détermine plus la plasticité des structures cérébrales et des systèmes fonctionnels est grande, plus l'enfant est jeune.

Il est important de noter qu'en cas de troubles du développement des fonctions psychoneurologiques, une sorte de «cercle vicieux» apparaît: l'inactivité fonctionnelle causée par une violation du développement de l'enfant, en soi, inhibe son développement, exacerbant l'insuffisance fonctionnelle. Même les systèmes fonctionnels qui sont le moins affectés présentent un déficit fonctionnel, étant pour ainsi dire dans un état inhibé, « endormi ». Dans ces cas, la thérapie de réadaptation a un effet stimulant, désinhibant ces systèmes fonctionnels et les mettant en marche. De plus, l'enfant a déjà pris du retard non seulement sur ses pairs, mais aussi sur son propre programme de développement, et pour résoudre les problèmes de réadaptation, il est nécessaire de "fixer" un rythme accéléré de formation des compétences normatives, c'est-à-dire de initier (lancer) des périodes critiques d'apprentissage ou de développement parascolaires.

L'amélioration de l'état des patients peut survenir à différents moments après le début de la thérapie de réadaptation stimulante active :

dans les premières heures et les premiers jours, des changements positifs dans l'état peuvent déjà être perceptibles, en raison de la désinhibition des systèmes fonctionnels inactifs, mais non affectés (l'enfant commence pour la première fois à se retourner dans le berceau, ou à prononcer des mots et des phrases, ou faire les premiers pas en toute autonomie, etc.) ;
2 à 3 mois après le début du traitement, le lancement de mécanismes compensatoires dans les neurones intacts et les systèmes fonctionnels contribue à l'amélioration ;
après 6 à 9 mois et plus tard, la mise en œuvre des processus de régénération les plus lents (croissance de nouvelles fibres nerveuses, restauration de la conduction des impulsions le long des nerfs) se produit, ce qui est associé à une nouvelle amélioration de l'état des patients.

Thérapie médicamenteuse. La direction principale de l'effet médicamenteux sur un enfant présentant des troubles du développement des fonctions neuropsychiatriques est la normalisation ou l'amélioration du métabolisme dans le cerveau affecté, ce qui vous permet d'activer les structures préservées, de stimuler les processus de ramification axo-dendritique, la formation de nouveaux connexions interneuronales, et initier la réorganisation des systèmes fonctionnels.

À cette fin, dans la pratique neurologique moderne, les stimulants biogéniques sont largement utilisés - des substances qui ont un effet activateur direct sur les capacités de régénération des cellules nerveuses. Ils ont un effet positif sur les processus métaboliques et bioénergétiques du cerveau : ils améliorent la consommation d'oxygène et l'absorption de glucose par les cellules nerveuses dans des conditions de carence en oxygène. Les médicaments de ce groupe contribuent à la restauration des membranes neuronales et de leurs récepteurs, activent la synthèse des protéines et de l'ARN dans le cerveau, augmentent le taux d'échange des macromolécules informationnelles. Ces médicaments comprennent le nootropil, le piracétam, l'encéphabol, le cogitum, le pantogam, le semax, le méclofénoxate, ainsi que la neuromidine, l'ipidacrine, la gliatiline, le cereton, le cerepro, etc.

La stimulation de la restauration des fonctions neuronales et la formation de connexions réceptrices entre cellules est facilitée par l'utilisation de gangliosides, qui sont une variante des récepteurs membranaires neuronaux. Dans le système nerveux, les gangliosides sont impliqués dans la conduction de l'influx nerveux entre les neurones, la formation des connexions nerveuses et la réception des informations fournies aux neurones par les neurotransmetteurs et les hormones. A certains stades du développement du système nerveux, ils jouent le rôle de facteurs de croissance des cellules nerveuses. Il est remarquable que les gangliosides synthétisés artificiellement (lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire dans le corps) circulent dans le système circulatoire, trouvent "leurs" cellules nerveuses et, s'encastrant dans leurs membranes, commencent à "vivre" comme les propres récepteurs membranaires du neurone. Ils sont réarrangés en fonction des tâches spécifiques de la cellule nerveuse, interagissent avec d'autres récepteurs et d'autres structures membranaires et augmentent la capacité de la cellule à former des contacts intercellulaires. L'utilisation de ce groupe de médicaments (GM1, Cronassial, Biosynax, Sigen) chez des patients présentant une altération du développement des fonctions neuropsychiatriques confirme leur effet favorable sur le taux de récupération des fonctions neurologiques.

Une place particulière dans le traitement des troubles du développement des fonctions psychoneurologiques est occupée par les préparations d'hydrolysats obtenues par hydrolyse enzymatique des tissus cérébraux. L'hydrolyse enzymatique du tissu cérébral permet d'obtenir des acides aminés et des peptides, produits de la dégradation des protéines dans les neurones et les cellules gliales. L'introduction de ces éléments d'hydrolyse dans le corps, pour ainsi dire, sature la cellule nerveuse d'informations anormales sur sa destruction excessive, ce qui est une puissante incitation à démarrer la synthèse d'ADN et de protéines en elle, et, par conséquent, à démarrer la croissance et processus de régénération. L'action des préparations d'hydrolysat est spécifique au tissu (c'est-à-dire qu'elle affecte sélectivement les cellules d'une certaine partie du système nerveux). Ils réduisent les besoins en oxygène du cerveau, augmentent la résistance des cellules nerveuses aux effets de divers facteurs néfastes (notamment à l'hypoxie et à l'ischémie), stimulent la biosynthèse des protéines dans les neurones, ainsi que des médiateurs qui assurent la conduction d'un nerf impulsion.

Diverses structures du cerveau peuvent subir une hydrolyse enzymatique, qui fournit des effets spécifiques aux médicaments et différentes directions de leur action. Le médicament autrichien Cerebrolysin est un hydrolysat du cerveau des porcs et stimule le développement des fonctions motrices, intellectuelles et comportementales chez les patients présentant des lésions du SNC, aide à réduire la gravité des troubles de l'épilepsie, de la neurasthénie. Le cérébrolysat de drogue domestique est un hydrolysat du cortex cérébral des bovins. En termes de propriétés pharmacologiques et d'action biologique, elle est similaire à la cérébrolysine, mais est beaucoup plus efficace que cette dernière dans le traitement des patients présentant une altération des fonctions corticales du système nerveux central.

Nous, avec le Pr. A.V. Karyakin a développé le cérébrolysat M, qui est similaire en termes de technologie d'hydrolyse au cérébrolysat, mais il n'est pas obtenu à partir du cortex cérébral, mais à partir des structures du cervelet et des régions souches. Ce médicament active spécifiquement les processus biochimiques dans le cervelet, ce qui améliore considérablement les capacités motrices chez les enfants atteints de formes cérébelleuses de paralysie cérébrale, avec des anomalies du développement cérébelleux, et réduit la gravité des troubles du développement comportemental et mental.

À Saint-Pétersbourg, une préparation polypeptidique Cortexin, obtenue à partir du cortex cérébral de veaux, a été développée. Un mélange équilibré de peptides biologiquement actifs qui composent le médicament a un effet multifonctionnel total sur les cellules du système nerveux. La cortexine stimule l'activité mentale, régule le rapport des influences inhibitrices et excitatrices, aide à restaurer les gaines des conducteurs nerveux et réduit le niveau de préparation convulsive du cerveau.

Lors de la transplantation de tissus cérébraux embryonnaires (obtenus à partir d'un embryon), 6 à 8 fragments de tissu nerveux embryonnaire d'embryons âgés de 9 semaines sont transplantés dans les aires motrices du cortex cérébral du patient. Le tissu embryonnaire améliore le trophisme cérébral (nutrition), soutient le fonctionnement des neurones endommagés et stimule la différenciation des cellules nerveuses. Lors de la transplantation chirurgicale de tissu nerveux embryonnaire dans le cerveau d'un enfant malade, on note une diminution de la déficience mentale et une amélioration des fonctions motrices de base. L'effet stimulant est assuré principalement par les facteurs de croissance des cellules nerveuses contenus dans la suspension injectée. Cependant, une opération neurochirurgicale assez complexe ne s'accompagne souvent que d'un effet à court terme, qui nécessite des injections répétées. De plus, des complications associées à la réaction d'incompatibilité tissulaire sont possibles, en particulier lorsque la suspension est injectée dans l'espace liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière. Il décrit également l'introduction d'une suspension de tissus fœtaux dans l'espace de liqueur de la moelle épinière du tissu en suspension du cerveau d'un embryon humain, suivie d'une administration intranasale pendant 7 jours, ainsi que l'introduction dans la couche de graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure.

Les méthodes ci-dessus d'effets médicamenteux sur le métabolisme du tissu nerveux contribuent à compenser les fonctions neuropsychiatriques perturbées en stimulant la régénération des neurones endommagés, en connectant les groupes neuronaux voisins à la fonction perdue, cependant, le déficit de neurones chez les patients présentant un handicap psychoneurologique est irremplaçable. De plus, une partie des données issues de la naissance des cellules nerveuses compromises par des connexions fausses ou insuffisantes est détruite par le mécanisme de l'apoptose, qui assure la stabilité du système nerveux. Les neurologues continuent régulièrement à chercher des moyens de combler le déficit de neurones.

Une nouvelle direction dans le traitement des maladies graves du système nerveux pourrait être l'utilisation des cellules souches. Théoriquement, les cellules souches, pénétrant dans l'une ou l'autre partie du cerveau, sont capables de se transformer, en prenant les caractéristiques structurelles et fonctionnelles caractéristiques des neurones locaux, et ainsi de combler le déficit quantitatif des cellules nerveuses et gliales. Un certain nombre d'auteurs notent le rôle des cellules souches dans l'apport de facteurs de croissance aux tissus cérébraux environnants. Le problème du contrôle du sens de transformation des cellules souches au cours de leur différenciation, ainsi que de pallier leur éventuelle incompatibilité immunitaire avec le tissu cérébral du receveur, reste entier. Des tentatives ont été faites pour utiliser des cellules souches sanguines de la moelle osseuse (la sienne ou celle de proches parents), qui pourraient être transformées dans le cerveau en cellules nerveuses. Des méthodes sont développées pour obtenir une culture de cellules souches à partir d'un petit nombre de précurseurs neuronaux dans certaines parties du cerveau, qui conservent la capacité de poursuivre la formation de cellules nerveuses après la naissance et même chez l'adulte (neurogénèse postnatale).

Récemment, des travaux sont apparus qui témoignent des propriétés immunosuppressives des cellules souches, de la stimulation du trophisme et de la régénération du tissu cérébral, et du blocage des processus de formation de cicatrices. Cependant, il faut reconnaître qu'au stade actuel, les méthodes de traitement des troubles du développement des fonctions psychoneurologiques par l'introduction de tissus fœtaux et de cellules souches sont encore de nature expérimentale.

Un médecin moderne a des possibilités assez étendues d'influencer le système nerveux : pour stimuler la synthèse des protéines dans les neurones, la transmission d'un influx nerveux et pour stabiliser les membranes d'une cellule nerveuse. Cependant, ces méthodes thérapeutiques n'apportent pas d'effet local sur les structures du système nerveux central qui présentent des lésions ou une insuffisance fonctionnelle. La tâche de délivrer un médicament à un neurone reste difficile. L'administration orale (par la bouche), intramusculaire ou intraveineuse de médicaments a un effet principalement sur tout le corps, et le cerveau en est séparé par la barrière hémato-encéphalique, qui remplit une fonction protectrice, protégeant le cerveau des effets indésirables. Une tentative pour surmonter la barrière hémato-encéphalique a été faite en développant une méthode pour administrer des médicaments directement dans le liquide céphalo-rachidien à travers le canal rachidien. Cependant, une telle administration de médicaments n'a pas pris racine dans la neurologie moderne en raison de l'imprévisibilité de la réponse du cerveau à une telle intervention thérapeutique.

Dans les années 80 du siècle dernier, sous la direction du professeur I.A. Skvortsov, le Centre scientifique et thérapeutique de Moscou pour la prévention et le traitement du handicap psychoneurologique (STC PNI) a développé une méthode originale pour traiter les enfants présentant un développement altéré des fonctions psychoneurologiques. Il permet l'administration par injection ou sans aiguille (microélectrophorèse ponctuelle, pharmacomassage) de médicaments biologiquement actifs dans les zones métamériques ou segmentaires du corps, ce qui fournit un effet ciblé strictement local sur les structures segmentaires du système nerveux central.

La structure segmentaire du corps humain se forme dans les premiers stades de développement du tube neural et est fournie principalement par des segments du tronc cérébral et de la moelle épinière. Chaque segment innerve 6 feuillets de tissus métamériques : neuromère (structures segmentaires du système nerveux), dermatomère (peau et tissu sous-cutané), myomère (muscles), vasomère (vaisseaux), scléromère (formations du tissu conjonctif - périoste, tendons, ligaments, etc. ) et viscéromètre (affiliation segmentaire des organes internes). Des agents moléculaires spécifiques introduits dans les feuilles métamériques sont capturés par les cellules du système nerveux autonome et déclenchent un complexe de réactions dans les neurones segmentaires qui stimulent leur croissance en raison de la ramification de ses processus et de la formation de nouvelles connexions. Les composants moléculaires spécifiques des préparations d'hydrolysats, à l'aide desquels un effet stimulant sur le système nerveux est exercé, comprennent des peptides régulateurs, des acides aminés et des éléments de gangliosides récepteurs. Ainsi, le problème de la "livraison" ciblée de médicaments au système nerveux est résolu.

Dans le même temps, la stimulation de la synthèse des protéines, de l'ADN et du potentiel de croissance des neurones, la ramification de leurs processus ne font que préparer les systèmes fonctionnels à la «restructuration», dont la nature doit être déterminée par des influences extérieures, des «images» reçues par divers systèmes d'analyse du cerveau sous forme d'informations sensorielles provenant de l'environnement extérieur. . Par conséquent, le traitement implique une combinaison d'exposition médicamenteuse métamérique ciblée, de correction métamérique de la dystonie musculaire (massage scléromérique), avec une stimulation sensorielle excessive visant tous les principaux domaines de la vie du système nerveux de l'enfant : mouvement (imitation d'actes moteurs normatifs) , perception (stimulation de la perception visuelle, auditive, tactile), communication et parole (correction psychologique et orthophonique).

Vitamines, suppléments nutritionnels. La plupart des vitamines ne sont pas synthétisées dans le corps et leur source est constituée de produits alimentaires d'origine végétale et animale. Les micro-organismes sont des habitants normaux du tractus gastro-intestinal. Un besoin accru en vitamines survient lors de maladies, de travaux physiques pénibles, de sports, pendant une période de croissance intensive. Certaines vitamines sont largement utilisées dans le traitement des maladies du système nerveux.

La vitamine B1 (thiamine) affecte le métabolisme dans le tissu nerveux, la conduction de l'excitation nerveuse dans les synapses cholinergiques. La forme active de la vitamine B1 est la cocarboxylase, qui joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines et des graisses, en particulier dans les tissus nerveux et musculaires. Avec une carence en thiamine, les fonctions du système nerveux central, en particulier la mémoire, sont altérées. La vitamine B6 (pyridoxine) participe activement au métabolisme des acides aminés, à la synthèse des neurotransmetteurs, limite l'excitabilité du système nerveux central. La vitamine B12 (cyanocobalamine) active le métabolisme des glucides, des lipides, ayant un effet bénéfique sur les fonctions du système nerveux. Il est nécessaire à la synthèse des acides aminés qui composent la myéline, une protéine structurelle de la gaine des fibres nerveuses, à l'hématopoïèse normale et à la maturation des globules rouges. L'alpha-tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C) ont un effet stabilisant sur les membranes des cellules nerveuses.

Actuellement, un certain nombre de préparations vitaminées complexes ont été créées. Milgamma contient de fortes doses de vitamines B, a des propriétés analgésiques, améliore la circulation sanguine, normalise le fonctionnement du système nerveux et de l'hématopoïèse (vitamine B12). Neuromultivite est un complexe de vitamines B1, B6, B12 pour administration orale. Il a un effet positif sur les processus métaboliques dans le tissu nerveux. Ces dernières années, un certain nombre de préparations ont été développées qui, en plus des vitamines, contiennent des microéléments nécessaires au fonctionnement du système nerveux central et périphérique : duovit, complivit, magne-B6, magnelact et autres Pour corriger les processus métaboliques, une substance naturelle liée aux vitamines B est utilisée - L-carnitine (elcar, carnitène). Le médicament est indiqué pour l'hypotension, l'atrophie musculaire, la faiblesse musculaire, les troubles du développement psychomoteur. Un composé semblable à une vitamine qui stimule la production de la principale molécule énergétique de la cellule (ATP) est un médicament ubiquinone, qui améliore la synthèse des protéines et du facteur de croissance nerveuse dans le cerveau, stimule le développement des fonctions neuropsychiatriques.

Depuis quelques années, le complexe de soins intègre, à côté des vitamines, des correcteurs du métabolisme cellulaire : l'immunocorrecteur tanakan (chloroquine), le ceraxon, le mexidol, qui associe des propriétés antioxydantes, antihypoxiques et nootropes, etc.

Les compléments alimentaires biologiquement actifs (BAA) ont trouvé une large application dans la correction des troubles neurologiques. Leur apparition est le résultat de l'accumulation de connaissances sur les possibilités thérapeutiques des sources naturelles, du développement de technologies permettant d'obtenir des fonds d'origine naturelle. De nombreux compléments alimentaires contiennent des substances qui stimulent les défenses de l'organisme, augmentent la stabilité et la vitalité globales, les performances physiques et mentales, et réduisent l'impact négatif de l'environnement et du stress. Extraits de diverses plantes, organes d'animaux, élixirs et baumes d'herbes médicinales, les produits apicoles possèdent de telles propriétés. Dans les suppléments nutritionnels, les composants ci-dessus se trouvent généralement en combinaison avec des vitamines, des minéraux, des fibres et d'autres substances. Pour restaurer la fonction du système nerveux endommagé, on utilise la cérébramine, qui est obtenue à partir du cortex cérébral du bétail et est un complexe de protéines et de nucléoprotéines qui ont un effet sélectif sur les cellules cérébrales. Il aide à accélérer les processus de régénération dans le cerveau, à restaurer les fonctions psychomotrices et intellectuelles.

L'utilisation de la correction des troubles du développement psychoneurologique chez les enfants utilisant la thérapie métabolique des acides aminés (méthode de Khokhlov) est recommandée pour un large éventail de troubles neurologiques et psychoneurologiques (avec autisme, paralysie cérébrale et autres maladies du système nerveux central). En cas d'insuffisance statique-motrice chez les enfants, diverses compositions d'acides aminés sont recommandées: glucaprim, aminovil, quadro D, evit et autres. Le complément alimentaire du composé d'acides aminés "Provit" aide à rétablir la transmission de l'influx nerveux.

Médicaments qui optimisent la microcirculation dans le système nerveux. En règle générale, les maladies du système nerveux s'accompagnent d'une insuffisance cérébrovasculaire, qui nécessite l'utilisation de médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux du cerveau. L'action de la plupart de ces médicaments est due à l'expansion des vaisseaux cérébraux, améliorant le flux sanguin dans les capillaires cérébraux. Ils préviennent ou éliminent le vasospasme, optimisent le transport de l'oxygène vers les tissus, améliorent le métabolisme du glucose, améliorent la tolérance des cellules cérébrales à l'hypoxie, ce qui stabilise l'état fonctionnel des neurones cérébraux. Ces médicaments comprennent la cinnarizine, le cavinton, le sermion, le trental, etc. Des médicaments combinés sont également utilisés, dont la structure combine des substances nootropiques (stimulant l'activité mentale) et vasoactives (picamilon, phezam).

À psychostimulants comprend un groupe de médicaments psychotropes qui augmentent les performances mentales et physiques, améliorent la capacité à percevoir les stimuli externes (aiguiser la vision, l'ouïe, accélérer les réponses), normaliser l'humeur, soulager la fatigue (pantogam, encéphabol, piracétam, cérébrolysine, cérébrolysat, cortexine, etc. ).

La sévérité de l'anxiété, de la peur, du stress émotionnel est réduite par les médicaments du groupe tranquillisants(apaisants). L'effet de ces médicaments se manifeste par une diminution de l'excitabilité des zones sous-corticales du cerveau responsables de la mise en œuvre des réactions émotionnelles, ainsi qu'une diminution de l'excitabilité psychomotrice, facilitant l'apparition du sommeil et augmentant sa durée, et la relaxation des les muscles squelettiques.

La restauration des fonctions motrices statiques et psychoverbales perturbées est facilitée par des médicaments qui affectent la libération d'un médiateur biochimique de la conduction de l'influx nerveux (transmetteur) dans l'espace synaptique entre les neurones. Ces médicaments (notamment l'amyridine, la neuromidine, la gliatiline, l'axamon, le cerepro, le cereton, l'acide glutamique, le cleregil, le nakom, etc.) pénètrent bien la barrière hémato-encéphalique, favorisent la biosynthèse de certains médiateurs, améliorent la conduction de l'influx nerveux, améliorent la mémoire et apprentissage, augmenter l'activité motrice et mentale des patients, améliorer la capacité de concentration.

La spasticité musculaire chez les enfants atteints de paralysie cérébrale est due à une augmentation anormale de l'activité des motoneurones toniques, à partir desquels des impulsions en excès pénètrent dans les muscles, ce qui augmente le tonus musculaire. Relaxants musculaires(mydocalm, baclofène, sirdalud, etc.) réduisent le tonus musculaire, les spasmes musculaires douloureux, les contractures musculaires, améliorent les fonctions motrices. Parfois, chez les patients qui ont appris à se déplacer de manière autonome, les relaxants musculaires peuvent altérer temporairement la position debout et la marche en raison d'une certaine faiblesse musculaire. Une approche individuelle de leur rendez-vous est donc nécessaire. Commencez par la dose la plus faible, puis augmentez-la lentement pour obtenir l'effet.

L'une des méthodes pour réduire l'augmentation du tonus musculaire est l'injection intramusculaire de préparations de toxine botulique de type A. Son mécanisme d'action consiste à bloquer la transmission des signaux du nerf au muscle, à la suite de quoi le muscle spasmodique se détend. La dénervation musculaire fonctionnelle qui en résulte contribue à l'activation de la synthèse de facteurs neurotrophiques et au développement de processus axonaux supplémentaires, à la formation de nouvelles synapses neuromusculaires. L'introduction de préparations de toxine botulique dans les muscles spastiques corrige les postures pathologiques et évite que les « images » de positions incorrectes des membres ne soient fixées dans la mémoire du cerveau. La durée de la diminution du tonus musculaire après l'administration du médicament est individuelle et peut atteindre 3 à 6 mois, chez certains patients - 18 mois.

Les médicaments homéopathiques sont utilisés avec succès pour traiter les troubles du développement psychoneurologique chez les enfants. L'action principale des médicaments homéopathiques vise à stimuler les fonctions protectrices et adaptatives, à restaurer les mécanismes adaptatifs et se réalise à travers les systèmes mental, neurovégétatif, endocrinien, métabolique et immunitaire. Dans le traitement complexe des enfants atteints de troubles du développement des fonctions psychoneurologiques, les préparations Hell (Allemagne) ont fait leurs preuves: cerebrum compositum, ubiquinone compositum, traumeel C, purpose, discus, etc.

Avec toutes les possibilités étendues de la pharmacothérapie pour les troubles du développement des fonctions psychoneurologiques chez les enfants, cela ne suffit pas à lui seul. Pour «retirer» le système nerveux d'un enfant malade d'un état pathologique stable, un complexe d'influences externes actives est nécessaire, notamment la thérapie physique, le massage, les méthodes instrumentales de kinésithérapie et de stimulation perceptive, ainsi que la correction psychologique et pédagogique.

Massage, exercices de physiothérapie, méthodes manuelles et instrumentales. Un rôle important dans le traitement de réadaptation des troubles du développement des fonctions statiques et motrices chez les enfants appartient aux méthodes physiques de réadaptation. Il s'agit notamment de diverses méthodes de massage, d'exercices de physiothérapie, de correction manuelle, de mesures orthopédiques, de physiothérapie, de réflexologie.

Massothérapie- est une méthode d'action mécanique sur les tissus superficiels du corps humain, au cours de laquelle la circulation sanguine, la circulation lymphatique, les processus métaboliques dans les muscles, les articulations et les tissus environnants s'améliorent. Les impulsions des tissus soumis au massage pénètrent dans la moelle épinière et le cerveau, corrigeant leur activité fonctionnelle et affectant indirectement l'état des organes internes. Il existe plusieurs types de massage thérapeutique.

Massage classique utilise quatre techniques de base : caresser, frotter, pétrir et vibrer. Les caresses (mouvements lents et rythmés, au cours desquels la main du masseur doit glisser sur la peau sans la déplacer) provoquent un effet calmant et analgésique, réduisent le tonus musculaire. Frottement - accompagné d'un déplacement ou d'un étirement de la peau avec les tissus sous-jacents. La réception améliore les processus métaboliques et trophiques, la circulation sanguine, aide à réduire la douleur, réduit l'excitabilité des nerfs. Le pétrissage provoque une vasodilatation dans les profondeurs des tissus (y compris les petits), augmente le tonus musculaire et améliore leur contractilité. Les vibrations, selon la fréquence et la force, ont un effet différent sur le corps: faible - augmente le tonus musculaire, forte - diminue le tonus musculaire, a un effet analgésique, améliore le trophisme des tissus musculaires et osseux.

Acupression- basé sur les principes de l'acupuncture. L'impact sur le point peut être sédatif ou excitant. Le choix des points est effectué en fonction des syndromes cliniques de la maladie. L'acupression est réalisée dans un certain ordre, en fonction des syndromes cliniques et physiologiques de la maladie. Ce type de massage peut être utilisé seul ou en combinaison avec d'autres types de massage.

Massage périosté (périosté) développé en 1929 par P. Vogel et G. Kraus, qui ont établi un lien entre les modifications trophiques des organes internes et les modifications trophiques du périoste. Il est proposé d'agir sur le périoste à des fins de correction réflexe des violations des fonctions des organes internes qui lui sont associés.

Spécialement pour les enfants présentant un développement altéré des fonctions motrices statiques, pour la correction du tonus musculaire chez les patients atteints de paralysie cérébrale, nous avons développé une méthode de massage scléromérique segmentaire.

L'activité des groupes musculaires est assurée par le travail coordonné des cellules nerveuses situées dans le segment de la moelle épinière. Le segment est une partie relativement indépendante et autonome du système nerveux qui innerve des zones spécifiques de la peau, des muscles, des formations du tissu conjonctif (périoste, ligaments et tendons), des vaisseaux sanguins et des organes internes. Tous ces départements sont unis entre eux par une seule source d'innervation, des changements douloureux dans un département affectent inévitablement les autres. Les modifications douloureuses des muscles spastiques forment des foyers d'impulsions excessives dans le périoste, à la suite desquelles la substance P, un médiateur de la douleur, s'y accumule. Dans ces conditions, un flux excessif d'impulsions douloureuses est envoyé du périoste et d'autres formations du tissu conjonctif aux motoneurones de la moelle épinière, maintenant un niveau élevé d'activité tonique dans les neurones. Ainsi, un cercle vicieux se referme : la spasticité musculaire pathologique se renforce par l'impulsion intrasegmentaire réfléchie.

L'irritation des zones scléromériques "réfléchies" lors du massage du périoste, des tendons et des ligaments s'accompagne de la libération de substances "opiacées" qui inhibent la libération de substance P et bloquent les impulsions excessives de cette zone métamérique du tissu conjonctif, y compris la douleur et l'augmentation musculaire Ton. Une forte diminution du flux d'impulsions douloureuses vers la moelle épinière, qui devrait survenir à la suite d'un massage scléromérique régulier, réduit l'activité fonctionnelle anormale des neurones toniques et élimine ou réduit la spasticité musculaire. Le massage est effectué avec les phalanges terminales du premier ou du troisième doigt; un bâton de massage spécial peut également être utilisé.

À massage scléromérique segmentaire le foyer d'excitation pathologique est éliminé dans les tissus innervés par un segment de la moelle épinière - dans la peau, les muscles, les formations du tissu conjonctif (périoste, ligaments, tendons, gaines de fibres musculaires), les vaisseaux, les terminaisons nerveuses et les organes internes. Par conséquent, l'action du massage segmentaire est complexe et couvre toutes les couches métamériques.

Pharmamassage segmentaire avec l'utilisation de pommades spéciales contenant du cérébrolysat et une "substance conductrice" qui délivre la préparation d'hydrolysat profondément dans les tissus massés, a été développé au STC PNI. Il vous permet de combiner l'effet du massage lui-même avec l'introduction de préparations d'hydrolysat dans les zones segmentaires massées de la peau, des muscles, des ligaments du tissu conjonctif et du périoste, ainsi que le long des principaux nerfs des membres et du tronc. Les facteurs de croissance ou leurs analogues ainsi introduits sont captés par les terminaisons nerveuses des neurones somatiques et autonomes segmentaires et, pendant les premières heures, sont délivrés aux centres segmentaires du cerveau et de la moelle épinière, stimulant leur restructuration structurelle et fonctionnelle.

Thérapie manuelle normalise l'interposition perturbée des éléments osseux, ligamentaires et musculaires, améliore le trophisme de la moelle épinière. La méthode de correction manuelle de la paralysie cérébrale à l'aide de méthodes spéciales d'influence sur les segments de la colonne vertébrale permet d'éliminer les foyers de tension dans les muscles périarticulaires et entraîne une diminution du tonus musculaire accru. La méthode de thérapie manuelle affecte non seulement les parties périphériques de l'appareil moteur, mais améliore également les fonctions du système nerveux central.

Traitement du mouvement(kinésithérapie ou kinésithérapie) est la méthode la plus importante dans la correction des troubles du développement des fonctions statiques et motrices.

éducation neuromotrice. La parésie et la paralysie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale ne sont pas identiques à la parésie et à la paralysie qui surviennent avec des lésions cérébrales focales chez l'adulte, mais sont principalement le résultat de la fixation d'un stéréotype moteur anormal dans la mémoire cérébrale, qui se forme en raison de la préservation de l'automatisme précoce. réactions (réflexes posotoniques, syncinésie). Afin d'éliminer le mauvais plan d'exécution d'un mouvement fixé dans le cerveau, il est nécessaire d'aider l'enfant à reproduire correctement ce mouvement pendant longtemps et de manière persistante, c'est-à-dire à l'imiter, ce qui aidera à former et à corriger dans la mémoire du cerveau une « image » motrice normale nécessaire à la réalisation de mouvements normaux.

Stimulation simulée Les automatismes et postures de base pour le développement moteur d'un enfant ont été développés au milieu du siècle dernier par Glen Doman et ses collègues et incluent l'imitation de ramper et de marcher. La stimulation de l'automatisme du pas doit commencer par l'imitation du ramper, car le pas combine des mouvements coordonnés non seulement des jambes, mais aussi du torse, des bras et de la tête.

Lors de la simulation de ramper, l'enfant est en position horizontale sur le ventre. La mère tient le corps de l'enfant en poids, et le massothérapeute et l'instructeur de physiothérapie (LFK) à ce moment-là réarrangent constamment les bras et les jambes de l'enfant en mettant l'accent sur les mains et les genoux, imitant la marche des animaux. Les cours doivent avoir lieu 4 à 5 fois par jour pendant 20 à 30 minutes. avec une persistance constante, même dans les cas où l'enfant ne s'assied pas seul, ne restez pas debout. Après des répétitions répétées de séances, l'enfant développe des mouvements de rampement indépendants.

L'étape suivante consiste à ramper sur une surface inclinée, lorsque l'enfant maîtrise cet exercice, l'angle d'inclinaison est réduit à un plan horizontal. Une fois que l'enfant a maîtrisé la compétence de ramper indépendant, ce qui indique la réhabilitation du réflexe de marche, il procède à des cours d'imitation de la marche. Ces exercices doivent également être réalisés avec des patients qui se déplacent de manière autonome avec des postures et des positions des membres pathologiques préservées.

La stimulation par imitation de la marche nécessite également la participation de deux ou trois personnes: la mère tient l'enfant en position verticale sur le sol et surveille la position verticale correcte de la tête, l'empêchant de s'incliner vers l'avant, et le masseur et l'instructeur redressent le bas membres de l'enfant dans les articulations de la hanche et du genou, contrecarrant la soi-disant " triple flexion" dans la ceinture pelvienne et les jambes. En même temps, ils effectuent des pas lents avec les pieds de l'enfant avec une accentuation des appuis sur le pied plein et le talon. Au fur et à mesure que la mère se déplace pas à pas, la mère fait avancer le corps de l'enfant, essayant également de renforcer l'appui sur le pied.

En 1946, G. Cabot a proposé une méthode pour améliorer la contraction musculaire volontaire en stimulant les terminaisons nerveuses du muscle lui-même, qui portent des informations sur la position du membre dans l'espace. La stimulation des terminaisons nerveuses situées dans le muscle avec des exercices physiques spéciaux, basés sur le principe de l'action de déplacement des muscles spastiques et de leurs antagonistes, crée un soulagement de la contraction musculaire. L'essence de la méthode est l'excitation maximale des parties correspondantes du cortex cérébral.

Les méthodes de thérapie par simulation ont été systématisées et développées au STC PNI. Les développements du groupe de G. Doman sur l'imitation de la stimulation du ramper et de la marche, l'insuffisance perceptive (visuelle, auditive, tactile) ont été modifiés. Des dispositifs et dispositifs spéciaux ont été développés pour imiter la stimulation de la marche, la stimulation électrique des mouvements difficiles des membres. Des appareils de stimulation de la perception visuelle sont utilisés, ainsi que des "lunettes" spéciales avec stimulation programmée des mouvements des globes oculaires et de la vision.

L'imitation d'actes moteurs et de postures normaux demande un effort physique énorme de la part du personnel et des parents, mais elle peut affaiblir considérablement les stéréotypes posturaux anormaux caractéristiques de la paralysie infantile et faciliter le passage à la marche verticale à pied plein.

Un rôle important dans la prévention des contractures articulaires est attribué aux mouvements passifs effectués par un massothérapeute ou un instructeur en thérapie par l'exercice. Pour restaurer la force musculaire, plusieurs méthodes sont proposées : le travail musculaire pour vaincre la résistance à sa contraction, l'étirement musculaire, qui facilite les mouvements volitionnels ultérieurs, et une combinaison de certains réflexes pathologiques avec les efforts volitionnels du patient pour développer ses capacités motrices. Certains schémas et types d'exercices vous permettent d'activer au maximum les fibres des muscles en contraction. La répétition répétée des cours peut conduire à la création de nouvelles connexions motrices ou à la restauration de la conduction motrice.

La méthode de physiothérapie de Karel et Berta Bobatov, développée dans les années 50 du XXe siècle, est très efficace pour les enfants des premières années de la vie.

La méthode consiste à supprimer l'activité réflexe tonique pathologique en choisissant pour un patient particulier des postures qui bloquent la reproduction des automatismes moteurs pathologiques (positions prohibant les réflexes). Par exemple, la «position fœtale» est utilisée, lors de la reproduction de laquelle le tonus des muscles du corps et des membres est considérablement réduit. Dans cette position, les réflexes posturaux pathologiques subsistant chez l'enfant sont bloqués, ce qui contribue à son apprentissage de la bonne exécution du mouvement. La formation de la statique et de la locomotion des mouvements volontaires s'effectue dans l'ordre de leur développement séquentiel dans la période post-partum. La pression sur les articulations et les parties du corps, leurs caresses et leurs frottements par le massothérapeute vous permettent de maximiser l'impulsion des récepteurs de sensibilité vers les centres du cerveau, qui transmet des informations sur la position du corps et de ses parties individuelles dans l'espace . Ainsi, des mouvements corrects sont évoqués et leur "image" est fixée dans les centres corticaux du cerveau.

La kinésithérapie selon la méthode du neurologue tchèque V. Vojta est également utilisée avec succès en cas de troubles du développement moteur. La méthode est basée sur la stimulation des mouvements de rotation et de rampement, qui jouent un rôle important dans le développement moteur ultérieur de l'enfant (voir chapitre 4).

En plus de cultiver le bon stéréotype moteur, la kinésithérapie a un effet multiforme sur tout le corps. Les charges musculaires dosées ont un effet tonique général, activent l'activité d'un certain nombre de glandes endocrines, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, augmentent le métabolisme. Dans les muscles impliqués dans les mouvements, les processus trophiques et les processus de régénération s'améliorent, le flux sanguin vers eux augmente. L'amélioration du trophisme (nutrition) des tissus due à l'activité physique empêche le développement de modifications secondaires du tissu osseux, ainsi que la fibrose et les contractures musculaires. Chez les patients, l'humeur monte et il y a un désir d'activité cognitive.

Ces dernières années, de nouvelles méthodes instrumentales de kinésithérapie sont apparues, prévoyant l'implication active du patient dans le processus de rééducation. Le développement intensif des technologies informatiques, l'amélioration des équipements médicaux ont permis de mener une analyse approfondie des causes des troubles moteurs. Par exemple, les méthodes modernes d'étude de la marche permettent d'enregistrer et d'analyser tous ses composants, l'électromyographie fournit des informations sur le fonctionnement normal des muscles à chaque instant du mouvement lors de la marche et permet de comparer les résultats de l'étude d'un patient avec ces données. De nouvelles opportunités ont servi de base à la création d'un certain nombre de complexes informatiques multicanaux qui stimulent spécifiquement les mouvements de certains groupes musculaires, formant de nouveaux actes moteurs. Dans le même temps, le principe d'un traitement réussi à l'aide d'équipements modernes de troubles du développement des fonctions motrices statiques chez les enfants reste le même - stimulation persistante des systèmes de perception de l'analyseur moteur: recréation de postures corporelles normatives , imitation du rampement normal et de la marche à pied plein, ainsi que des effets physiothérapeutiques directs et réflexes sur les structures du cerveau et de la moelle épinière.

En tant que méthode qui forme une motivation positive chez les enfants pour les cours, le désir de participer activement au processus de traitement a acquis une grande popularité. monter à cheval utilisé comme moyen de réadaptation médicale, de correction psychologique et d'adaptation sociale des patients souffrant de troubles moteurs et psycho-émotionnels. Dans le même temps, les mouvements du cheval et le contact psycho-émotionnel avec celui-ci sont utilisés à des fins thérapeutiques.

Cette méthode implique la "fusion" de l'homme et de l'animal pendant le mouvement. Comme vous le savez, le corps d'une personne lors de l'équitation effectue les mêmes mouvements que lors de la marche (la fonction des jambes du cavalier est prise en charge par les jambes du cheval). Les vibrations tridimensionnelles du dos du cheval à différentes allures contribuent au développement de réactions de redressement et d'équilibre, inhibent les postures incorrectes et les mouvements incorrects d'un enfant malade. De plus, le contact même avec un gros animal détermine un état mental spécial et élevé du patient, le cavalier assis sur le cheval ressent directement la chaleur de son corps (la température corporelle du cheval est supérieure à la nôtre) et la vibration de l'arrière.

L'enfant apprend à maintenir une posture symétrique, à contrôler la position de la tête et du torse, à maintenir l'équilibre en position assise. L'équitation favorise le développement de la mobilité des membres et le travail musculaire coordonné, améliore la coordination œil-main et entraîne l'analyseur vestibulaire. Le cheval et l'équipement sont sélectionnés spécifiquement pour chaque enfant, car un mauvais choix d'animal et de selle entraîne des complications, telles qu'une tension musculaire excessive ou une augmentation du tonus musculaire.

Dans le contexte des mesures de rééducation impliquant un cheval, les patients présentent une dynamique positive sous la forme d'une augmentation du volume des mouvements actifs et passifs des membres, de la force musculaire, d'un certain nombre d'indicateurs psychologiques et même d'une tendance à changer de statut social. Les cours de rattrapage réguliers exigent un grand effort émotionnel et physique de la part des parents et des patients. Ce processus peut être facilité par la formation d'une motivation positive chez l'enfant, le désir de cours.

tâche stimulation électrique musculaire chez les patients atteints de paralysie cérébrale, il s'agit principalement de la reproduction d'une contraction efficace des muscles antagonistes peu capables de résister aux muscles spastiques (STM). Il active le flux d'impulsions dans le segment de la moelle épinière et vers le cerveau, améliore la circulation sanguine et le trophisme musculaire, augmente la force musculaire des muscles affaiblis et atrophiés et réduit par réflexe le tonus du GTM, à la suite de quoi le pathologique les réglages des membres sont corrigés et la restauration de mouvements volontaires à part entière est facilitée. Avec la tétraparésie spastique, la posture de « triple flexion » des jambes diminue, la marche est facilitée et améliorée, et il y a une augmentation significative du volume des mouvements fins de la main. Avec le syndrome d'hypotension musculaire, l'activité motrice et la force musculaire augmentent.

A l'heure actuelle, sur la base des technologies informatiques modernes, un électrostimulation musculaire programmable multicanaux. Le complexe informatique fournit une reproduction précise de la séquence de contractions de groupes musculaires individuels pendant le mouvement, de la durée et de la force des contractions musculaires lors de la reproduction d'un pas ou de mouvements de la main. L'appareil imite les contractions musculaires normales des membres inférieurs lors de la marche normale et des bras lors de la manipulation, ce qui facilite la formation progressive d'un "schéma de mouvement sain" dans le cerveau et le renforce, déplaçant le "schéma de mouvement" anormal associé à une marche anormale sur " jambes spastiques" et mouvements anormaux " en sauvant les mains. À la suite de l'influx sensoriel des muscles qui travaillent, il y a une restructuration de l'activité du cerveau et de la moelle épinière pour contrôler les mouvements.

Sous la direction de K.A. Semenova, dans le département de traitement de réadaptation des enfants atteints de paralysie cérébrale, un méthode de correction proprioceptive dynamique réalisée à l'aide de combinaisons médicales "Adeli-92" et "Gravistat". Ces dispositifs de charge imitant le champ gravitationnel de la terre sont utilisés par les astronautes lors de longs vols en apesanteur. Le système de tiges élastiques augmente la charge sur le tronc et les membres du patient, ce qui entraîne une augmentation des impulsions proprioceptives des muscles, des ligaments et des articulations et normalise l'état fonctionnel du système nerveux. En raison d'un changement forcé de la posture du patient, tant au repos que pendant l'activité motrice, le système moteur est restructuré, ce qui contribue à la formation d'un nouveau stéréotype moteur. Après un cours de correction proprioceptive dynamique, le tonus musculaire diminue chez les patients, les mouvements actifs sont facilités et la posture pathologique est corrigée, il existe également une tendance à réduire l'activité hyperkinétique et la sévérité des réactions toniques amicales.

L'effet favorable et polyvalent du massage sur tout le corps du patient, avec la complexité de la procédure elle-même, a été la raison du développement combinaison de massage pneumopulse "Pilot", élaboré avec la participation des salariés du STC PNI. L'action mécanique est effectuée sur certaines zones correspondant à la structure métamérique du corps du patient à l'aide de pneumocuffs spéciaux équipés d'un élément de massage - "rouleaux-côtes" en caoutchouc élastique.

Le travail de la combinaison est en deux phases: dans la première phase, les poignets sont redressés sous l'influence de l'air comprimé, la distance entre les "rouleaux-côtes" de massage des chambres voisines est réduite. Dans la phase suivante, la pression dans les chambres chute - les rouleaux divergent. Ainsi, une combinaison de massage pneumopulse exerce un effet local de compression, de frottement et de pétrissage, offrant la possibilité d'une exposition simultanée à un nombre important de groupes musculaires. Pendant le traitement avec l'utilisation d'une combinaison de massage pneumopulse chez les patients atteints de paralysie cérébrale spastique, il y a une amélioration du bien-être général, une augmentation du volume des mouvements actifs, une augmentation de la possibilité de contraction active des muscles antagonistes, une amélioration de la verticalisation du corps, et le développement de la motricité statique de ramper, s'asseoir, marcher, améliore la posture lors de la marche. De plus, la procédure elle-même s'accompagne de sensations agréables, d'un effet calmant, particulièrement important lors de l'utilisation du costume pour les enfants.

Le STC PNI utilise une approche intégrée de la stimulation des fonctions : stimulation du développement moteur par massage scléromérique et myomère, exercices thérapeutiques, un stimulateur électrique pas à pas, des dispositifs d'amélioration de la fonction de l'analyseur visuel ("Visual Perception Stimulator"), de l'ouïe ( synthétiseur avec sélection individuelle des stimuli sonores et musicaux) . Pour restaurer la motricité fine de la main, on utilise le complexe logiciel et matériel «Hand», qui fonctionne sur le principe de la rétroaction biologique et consiste en un manipulateur de contrôle spécial qui permet à l'enfant de contrôler visuellement le résultat de la manipulation sur l'écran du moniteur dans le mode de programmes spéciaux de jeux informatiques. Cet appareil permet, après avoir réduit les paramètres spastiques de la main, non seulement d'atteindre sa plus grande mobilité et flexibilité, mais également une plus grande signification et détermination de ses mouvements.

Actuellement, de nombreuses méthodes instrumentales modernes d'éducation motrice sont basées sur le principe du biofeedback. Méthodes de biofeedback fonctionnel visant à développer et à améliorer les mécanismes d'autorégulation des fonctions physiologiques dans diverses conditions pathologiques.

Au cours des procédures, le patient reçoit des informations sur l'exactitude des actes moteurs effectués par lui à l'aide d'une rétroaction externe (signaux sonores, enregistrement vidéo), ce qui permet au patient d'apprendre à contrôler indépendamment son comportement et ses mouvements. Les signaux sonores émis par l'électromyographe lors de l'enregistrement des biocourants musculaires aident le patient à contrôler la force de la contraction musculaire, l'amplitude du changement d'angle dans les articulations des membres pendant le mouvement. Des méthodes spéciales permettent au patient d'observer sur l'écran du moniteur la trajectoire de ses mouvements, le mouvement du centre de masse de son corps (stabilisation par ordinateur), ce qui contribue à la normalisation de la coordination des mouvements.

Le développement de la maîtrise de soi contribue à la formation et à la consolidation d'un stéréotype moteur et comportemental normal. L'influence du biofeedback sur les enfants présentant une altération du développement des fonctions psychomotrices se traduit par une augmentation du volume des mouvements actifs, une diminution du tonus musculaire, une diminution de la gravité des paramètres pathologiques des membres et une amélioration de la coordination des mouvements. Sous l'influence du biofeedback fonctionnel, l'activité bioélectrique du cerveau est normalisée.

Les cours de rattrapage réguliers exigent un grand effort émotionnel et physique de la part des parents et des patients. Ce processus peut être facilité par la formation d'une motivation positive chez l'enfant, le désir de cours. La recherche de moyens d'implication émotionnelle des patients dans le processus de rééducation a conduit à la création de "jeu" de modifications du biofeedback. Dans le même temps, l'exécution par l'enfant d'exercices spéciaux lui permet de participer à un jeu informatique. Le développement de la maîtrise de soi normalise l'activité bioélectrique du cerveau, contribue à la formation et à la consolidation d'un stéréotype moteur et comportemental normal.

Une approche intégrée de la correction des fonctions motrices vous permet d'obtenir des résultats positifs notables avec la restauration de la position verticale du corps, la marche, les mouvements des mains.

Physiothérapie. Pour le traitement des troubles du développement des fonctions psychoneurologiques chez les enfants, y compris la paralysie cérébrale, diverses méthodes d'effets physiothérapeutiques sur le système nerveux ont été développées. Les méthodes de physiothérapie sont largement utilisées pour réduire le degré de spasticité musculaire. Ils peuvent être utilisés avant la thérapie par l'exercice pour augmenter leur efficacité.

Traitements thermiques provoquer un réchauffement des tissus, une vasodilatation, augmenter la circulation sanguine et lymphatique, améliorer les processus trophiques et régénératifs, réduire le tonus musculaire, augmenter l'élasticité des muscles et des ligaments et aider à réduire la sévérité des contractures. Pour le traitement thermique, des enveloppements chauds avec de la boue, de la tourbe, de l'ozocérite, de la paraffine et du sable sont utilisés. L'ozokérite contient des substances biologiquement actives qui pénètrent dans le corps à travers la peau chauffée et renforcent l'effet thérapeutique.

Méthode de refroidissement local consiste à appliquer de la glace (applications de glace) sur les muscles spasmodiques des membres, ce qui inhibe les impulsions pathologiques émanant de ceux-ci vers les structures cérébrales et réduit significativement le tonus musculaire pendant 20 à 30 minutes, ce qui permet d'utiliser ce temps pour construire le mouvement correct pendant la kinésithérapie. Pour détendre le muscle du mollet et le tendon d'Achille, des applications de glace alternées avec des enveloppements chauds sont utilisées, ce qui augmente le degré de relaxation musculaire.

Natation Il a un effet polyvalent sur le corps de l'enfant : il aide à réduire le tonus musculaire, augmente le volume des mouvements actifs, permet à l'enfant d'acquérir de nouvelles habiletés motrices, de ressentir de la puissance sur son corps et l'espace qui l'entoure, de réaliser les mouvements de son propre corps. Dans le même temps, la natation sert de procédure de durcissement, crée les conditions pour le développement de l'initiative, donne de la joie à l'enfant et sert de merveilleux divertissement.

Massage sous la douche sous-marine combine des effets hydrothérapeutiques et massants. Le séjour du patient dans un bain d'eau chaude entraîne une relaxation des muscles du corps et une diminution de la douleur, ce qui crée les conditions d'un massage des tissus profonds. La procédure améliore la circulation sanguine dans les muscles, augmente leur contractilité et leur amplitude de mouvement dans les membres affectés, augmente le tonus psycho-émotionnel de l'enfant. Combinaison utile de douche-massage sous-marine avec des exercices thérapeutiques dans l'eau.

Aussi largement utilisé méthodes de réflexologie. La réflexothérapie (l'acupuncture est une méthode classique) stimule les mécanismes d'adaptation et de compensation, normalise la fonction des organes internes et a un effet analgésique. De plus, des substances médicinales, végétales, minérales, électroacupuncture, thermiques, de refroidissement, mécaniques, physiques, électro-ioniques, lumineuses, sonores et autres sont utilisées comme agents d'influence.

Électrophorèse médicinale consiste en l'introduction de substances médicinales à l'aide d'un courant galvanique, qui fournit à la fois un effet local et général, améliore la conduction de l'influx nerveux, réduit la pression intracrânienne, améliore la circulation sanguine et lymphatique dans le système nerveux central et a un effet sédatif .

Dans le traitement des troubles du développement des fonctions psychoneurologiques, les effets sont utilisés courants modulés sinusoïdalement(avec les formes atoniques d'infirmité motrice cérébrale afin de stimuler les muscles, d'améliorer la circulation périphérique), méthodes de micropolarisation structures cérébrales, électrothérapie transcrânienne, qui augmentent la tolérance de l'enfant aux charges d'une thérapie de réadaptation spécifique, stabilisent le fonctionnement des systèmes autonomes et cardiovasculaires.

Impact rayonnement électromagnétique de très haute fréquence efficace dans la paralysie cérébrale. La nature résonnante de l'interaction du rayonnement avec les objets biologiques a été découverte, une nouvelle possibilité de contrôler les processus biologiques au niveau des interactions intercellulaires a été montrée. Magnétothérapie améliore les processus d'inhibition dans le cerveau, qui se manifeste par un effet calmant et analgésique, améliore les processus anabolisants dans les cellules cérébrales et d'autres tissus, améliore la microcirculation, réduit le besoin de cellules et de tissus en oxygène, réduit la gravité de l'œdème et a un effet anti-inflammatoire. Méthodologie thérapie par résonance micro-ondes, basé sur l'effet des ondes électromagnétiques sur les points biologiquement actifs de la peau, vous permet d'influencer le déroulement favorable de la thérapie de rééducation.

Photothérapie- une méthode généralement reconnue d'effets physiothérapeutiques sur le corps à visée préventive et thérapeutique. Avec le rayonnement infrarouge, un effet analgésique se produit, des réactions vasculaires se produisent, l'excitation des thermorécepteurs est transmise aux centres thermorégulateurs du système nerveux, l'apport sanguin local aux tissus augmente, le métabolisme s'améliore, les réactions de leucocytose et de phagocytose locales s'intensifient, les processus immunobiologiques sont activés. Le rayonnement laser stimule les processus d'immunité, d'hématopoïèse, de régénération (en particulier en cas de lésions des fibres nerveuses, en cas de fractures osseuses), accélère la cicatrisation des plaies cutanées, brûle les surfaces, a des effets analgésiques, anti-inflammatoires et vasodilatateurs. Le rayonnement laser sur les points de réflexologie est utilisé pour les paralysies flasques et spastiques.

Élaboration d'un diagnostic et d'un traitement méthode de stimulation magnétique transcorticale et transvertébrale (TCMS et TVMS). La réalisation de diagnostics à l'aide de TKMS a attiré l'attention des médecins sur les propriétés de réhabilitation de la méthode. Le TKMS thérapeutique pour les troubles du mouvement (causés par la paralysie cérébrale, les conséquences de l'encéphalite, les lésions craniocérébrales, les lésions nerveuses, les plexus) contribue à la restauration de la force musculaire, à l'augmentation du volume des mouvements actifs dans les membres affectés, ainsi qu'à la formation de nouvelles connexions neuronales dans le système nerveux central et, par conséquent, la compensation du défaut moteur. Au Centre scientifique et thérapeutique pour la prévention et le traitement du handicap psychoneurologique, le TKMS est également utilisé avec succès dans le traitement de la perte auditive congénitale, des troubles du développement de la perception visuelle, de la parole et des fonctions intellectuelles et communicatives, et le TVMS est utilisé dans le traitement. de la myélodysplasie, de l'énurésie, de l'encoprésie et d'autres troubles et dysfonctionnements de la colonne vertébrale.

Opération. L'une des complications fréquentes de la paralysie cérébrale est la formation de déformations secondaires des extrémités, du bassin et de la poitrine. Une modification du tonus musculaire entraîne une fixation forcée des membres d'un enfant malade dans une position pathologique, limitant le volume des mouvements actifs dans les articulations. L'hypodynamie et la violation de l'influence trophique du système nerveux entraînent un raccourcissement des muscles spastiques, une perte d'élasticité des tendons, tandis que les antagonistes des muscles spastiques s'atrophient par inactivité; en même temps, la capacité des muscles et des os à une croissance normale est perturbée, ce qui est la principale raison du développement des contractures.

La prévention de la formation de déformations secondaires et de contractures est la tâche la plus importante dans la mise en œuvre des mesures de rééducation. Dans la résolution de ce problème, un rôle important est joué par activités orthopédiques- l'application de plâtres, l'utilisation d'appareils orthopédiques légers modernes (orthèses) - pour fixer les articulations de la cheville, du genou, du coude et du poignet dans la bonne position, pour augmenter l'amplitude de mouvement des articulations et étirer les muscles spasmodiques. La sélection correcte d'une orthèse est très importante : la pression doit être répartie uniformément sur la surface maximale possible, elle ne doit être ni serrée (pour ne pas perturber le flux sanguin) ni trop lâche (pour ne pas frotter la peau) . L'orthèse est portée plusieurs heures par jour et ne provoque pas d'atrophie musculaire.

Opérations chirurgicales réduire la spasticité sont possibles à quatre niveaux : au niveau du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques et des muscles. Les interventions chirurgicales sur le cerveau comprennent diverses méthodes : la destruction de certaines structures cérébrales impliquées dans l'augmentation du tonus musculaire ou dans la survenue de mouvements violents (hyperkinésie) ; implantation (implantation) du stimulateur à la surface du cervelet et dans d'autres parties du cerveau. En cas d'hydrocéphalie rapidement progressive avec augmentation de la pression intracrânienne, le drainage chirurgical (shunt) des ventricules cérébraux est largement utilisé.

En cas de spasticité des membres inférieurs, une dissection longitudinale de la moelle épinière (myélotomie longitudinale) est réalisée afin de rompre la connexion entre les cornes vertébrales antérieure (motrice) et postérieure (sensible). L'opération est techniquement complexe et associée à un risque élevé de complications, elle est donc rarement utilisée. Le plus souvent, la rhizotomie postérieure sélective est utilisée, qui est l'isolement et l'intersection des fibres nerveuses faisant partie des racines des cornes antérieures de la moelle épinière et transportant des impulsions pathologiques vers le muscle spastique. Avec la rhizotomie postérieure sélective, il est possible de réduire le tonus des muscles individuels, d'augmenter l'amplitude des mouvements des articulations et, par conséquent, d'améliorer les capacités motrices de l'enfant. La dissection des nerfs périphériques peut également éliminer la spasticité, cependant, cette opération peut être compliquée par le développement d'une parésie périphérique, de douleurs, de troubles sensoriels et nécessite souvent une correction orthopédique supplémentaire, elle est donc rarement utilisée.

Les opérations chirurgicales chez les patients présentant un tonus musculaire accru sont également effectuées sur les muscles ou leurs tendons : l'allongement du tendon musculaire ou le déplacement du site d'attache musculaire réduit l'activité des récepteurs musculaires qui répondent à l'étirement des fibres, réduit la spasticité et corrige la position du membre.

Chez les enfants atteints de formes spastiques de paralysie cérébrale et de contractures musculaires, dans certains cas, un bon effet est observé lors de la réalisation d'une fibrotomie par étapes (Ulzibat V.B. et al., 1995), qui consiste en l'élimination des contractures musculaires locales et du syndrome douloureux, qui est réalisée, selon les auteurs, la dissection des cicatrices du tissu conjonctif avec un scalpel spécialement conçu, ce qui permet de ne pas faire une grande incision cutanée. Dans le même temps, le mécanisme le plus probable de réduction du tonus par cette méthode est la dissection des filaments fibreux qui fixent les fuseaux neuromusculaires dans les tendons, ce qui entraîne une diminution du réflexe d'étirement et, par conséquent, une diminution de tonus musculaire. L'avantage de la méthode de fibrotomie étagée est un faible traumatisme. L'élimination des déformations articulaires et des contractures musculaires offre à l'enfant une réelle opportunité d'acquérir l'habileté de la marche autonome.

Un problème courant dans les troubles du développement moteur est la formation altérée des articulations de la hanche. Le processus de formation des articulations se produit sous l'influence du tonus musculaire et avec un certain réglage des hanches. Chez un nourrisson, la surface articulaire (acétabulum) a normalement un aspect aplati, et ce n'est que lorsque l'enfant commence à charger l'articulation que la surface articulaire prend la forme d'un bol. Au fur et à mesure que l'enfant se développe, la forme du bassin change et, par conséquent, l'emplacement de la tête de l'os de la hanche. Une augmentation du tonus des muscles adducteurs des cuisses, des fessiers et des autres muscles du bassin perturbe le rapport entre les têtes du fémur et l'acétabulum du bassin. En conséquence, non seulement la tête du fémur n'entre pas dans la cavité articulaire, mais elle est également tirée vers le haut à partir de l'articulation. Dans ces cas, des opérations sont effectuées pour former des cavités articulaires sur l'os pelvien et corriger la position de la tête fémorale dans l'articulation. Le point négatif des méthodes de traitement orthopédiques-chirurgicales est la possibilité de développer des déformations inverses dans les articulations opérées et divers types de rechutes.

Correction pédagogique et psychologique. L'enfant apprend le monde qui l'entoure par l'accumulation d'expériences. Un rôle énorme dans l'acquisition de connaissances sur le monde environnant est donné à son activité motrice, la capacité de recevoir des informations par les sens (vision, ouïe, toucher, etc.), lors de la communication verbale. Les enfants dont le développement des fonctions psycho-neurologiques est altéré ne peuvent pas maîtriser le monde qui les entoure aussi facilement que ceux qui sont en bonne santé. Un enfant sain, ayant appris à prendre un jouet dans ses mains, le sent, le goûte, l'examine, le frappe à la surface, tandis qu'il en reconnaît les propriétés. Un enfant atteint de paralysie cérébrale est privé d'une telle opportunité, ses mouvements et sa perception du monde qui l'entoure sont limités. Par conséquent, il doit créer un environnement spécial qui facilite l'acquisition de connaissances sur les propriétés des objets environnants, de nouvelles compétences et maintient un intérêt pour les connaissances. L'objectif le plus important des méthodes de correction psychologique et pédagogique est la formation d'une motivation pour l'apprentissage chez un enfant malade.

Méthode pédagogie conductrice, développé au milieu du siècle dernier à l'Institut Peto (Budapest) et vise à développer l'indépendance et l'indépendance de l'enfant. Un éducateur-conducteur spécialement formé cherche à diriger la satisfaction des besoins biologiques et sociaux du patient, son adaptation à l'environnement extérieur. Le patient est éduqué dans le processus de la vie quotidienne, dans la même pièce dans laquelle il vit. En conséquence, l'apprentissage devient réellement une partie de la vie d'un enfant. Au cours de cours dispensés dans une atmosphère de communication chaleureuse, différents types d'activités sont maîtrisés: se lever, s'habiller, se laver, manger, dessiner, écrire, compter. Les actions sont soutenues par la parole, l'accompagnement musical, qui permet de consolider les compétences. La pédagogie conductive est associée à d'autres méthodes de traitement médical, chirurgical et orthopédique.

Bénéficie d'une reconnaissance bien méritée concept de réhabilitation du développement T. Hellbrugge, sur la base duquel un programme interdisciplinaire complet d'éducation et de formation pour les enfants atteints de troubles congénitaux ou acquis précocement du mouvement, de la vision, de l'ouïe, de la parole et de l'adaptation sociale a été développé. Ce n'est que dans la petite enfance qu'il existe une chance unique de restaurer ou de réduire la gravité des fonctions altérées, car à cette période, la plasticité du cerveau et ses capacités de compensation sont particulièrement importantes. Le centre de réadaptation devrait être déplacé au domicile parental. Les parents sont formés dans un programme de réadaptation spécial, tenant compte de la maladie de l'enfant, de son niveau de développement et de ses capacités. Des tests mensuels permettent d'évaluer la dynamique du développement des fonctions psychoneurologiques dans le contexte des cours de rattrapage et, en fonction des résultats, de planifier d'autres activités médicales et pédagogiques.

Méthode M. Montessori repose sur la création de conditions favorables au maintien et au développement de la motivation innée des enfants pour la recherche et la connaissance, ainsi que leur besoin d'enseigner aux autres. Les groupes du même âge, où se concentrent les enfants à chances égales (également forts ou également faibles), excluent les actions sociales d'entraide, et les relations y sont construites sur la base de la compétition. Ces problèmes sont naturellement résolus dans une famille où des âges inégaux, des degrés divers de maîtrise des compétences et des capacités des enfants stimulent le développement social en raison de l'opportunité constamment offerte d'aider, d'enseigner quelque chose aux plus jeunes. La méthode prévoit de regrouper les enfants en groupes ayant des capacités physiques et intellectuelles différentes sur la base de groupes familiaux. Le chef d'orchestre stimule de toutes les manières possibles les tentatives des enfants d'enseigner aux moins habiles. Un enfant plus âgé handicapé a la possibilité d'enseigner quelque chose à un enfant plus jeune en bonne santé, cela augmente l'estime de soi d'un enfant malade, l'aide à s'établir dans l'équipe et maintient son intérêt pour l'apprentissage.

Musicothérapie- une méthode de cours de musique en commun utilisant des instruments de musique et des objets sonores, visant à aider les enfants présentant divers troubles du développement. Chaque son, mélodie que l'enfant fait devient significatif, trouve une réponse dans la musique interprétée par l'enseignant, ainsi, une sorte de dialogue musical s'établit entre l'enfant et l'adulte. Dans les cours avec un musicothérapeute expérimenté, l'enfant a la possibilité d'exprimer ses sentiments, ce qui a un impact positif sur son développement émotionnel et communicatif, élargit la capacité de comprendre le discours adressé et aide à organiser les mouvements. Actuellement, une variété de simulateurs musicaux ont été créés. Ils peuvent être affectés en appuyant sur une touche, en appuyant sur le carré du sol, en éclairant une certaine zone avec un faisceau de lumière. Le résultat obtenu constitue une motivation positive pour les cours et constitue une impulsion puissante pour enseigner à l'enfant de nouvelles compétences.

Un rôle important dans le complexe de mesures thérapeutiques pour les troubles du développement des fonctions psychoneurologiques chez les enfants est attribué à réadaptation médicale et psychologique.

Dans le STC PNI, la correction psychologique est précédée d'un diagnostic, qui s'effectue dans trois directions :

examen psychologique et neurologique afin de déterminer le véritable "profil de développement" des fonctions mentales supérieures de l'enfant. Les indicateurs du développement moteur, perceptif, intellectuel, de la parole et de la communication d'un enfant de la naissance à sept ans sont pris en compte, ce qui permet une évaluation objective du niveau initial de développement des fonctions psychoneurologiques, de déterminer la dynamique de leur amélioration par rapport à le contexte de la thérapie de réadaptation;
une étude neuropsychologique utilisant un ensemble de tests spécifiques permet de déterminer la localisation de l'insuffisance fonctionnelle prédominante dans le cortex cérébral. Les résultats de la recherche neuropsychologique révèlent les causes des défauts qui perturbent le développement de l'enfant, déterminent le niveau de développement des principales fonctions mentales supérieures, la pensée, la mémoire, l'attention, la parole, le comptage, l'écriture ;
l'étude psychologique des relations parents-enfants permet une identification rapide des problèmes et leur correction psychologique et médicale. Des relations harmonieuses entre la mère et l'enfant contribuent à la réussite de l'adaptation de la famille dans l'environnement social et améliorent le déroulement du processus de réadaptation.

Sur la base d'idées sur le niveau et les possibilités de développement ultérieur des fonctions mentales supérieures, chaque patient construit un travail correctif. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement pour le développement des fonctions motrices, la perception visuelle et auditive, l'intelligence, la capacité de communiquer (communication), le développement de la parole. Les données de la recherche neuropsychologique permettent de former le développement de la praxis (la capacité de faire des mouvements intentionnels selon le plan), la gnose (la capacité de reconnaître, de différencier les stimuli externes) et d'autres fonctions mentales supérieures.

Le plan de travaux correctifs est mis en œuvre en quatre étapes :

Manipulations simples, y compris massage, stimulation de la perception visuelle et auditive, gymnastique passive visant à corriger la motricité globale et fine, imitation de la position normative du corps dans l'espace, ramper, marcher. Ces cours peuvent être dispensés par des parents formés dans n'importe quelle pièce. Une fois le traitement terminé, ils doivent être poursuivis à la maison.
Une forme plus complexe de cours de rattrapage consiste en des cours avec un enfant dans un cabinet de psychologue. Pour le développement de l'orientation visuo-spatiale, l'activité constructive, l'attention, la mémoire, la pensée, des aides spéciales de divers degrés de complexité sont utilisées. Les cours commencent par des actions conjointes élémentaires avec un adulte, la participation de l'adulte diminue progressivement, tandis que l'enfant apprend à résoudre seul la tâche.
Le jeu est un élément important du travail correctionnel. C'est le principal moyen d'apprendre sur le monde pour les enfants d'âge préscolaire. Dans le jeu, il devient possible de "jouer" diverses situations de la vie. Un jeu spécialement organisé permet à l'enfant de développer des fonctions mentales supérieures - attention, mémoire, pensée logique et abstraite. Au cours du jeu, l'assimilation des règles de comportement et des relations sociales a lieu, l'enfant s'adapte à l'environnement.
Correction instrumentale du développement des fonctions mentales supérieures à l'aide d'appareils et d'appareils spécialement conçus: stimulation de la perception visuelle et auditive, développement des mouvements de la main de l'enfant, etc.

Une aide significative au psychologue dans la résolution du problème du développement des fonctions mentales supérieures chez les enfants présentant un développement neuropsychiatrique altéré est fournie par des jeux informatiques qui diffèrent par des degrés de complexité variables.

Pour les plus jeunes et les enfants souffrant de troubles intellectuels et de communication graves, le jeu en développement «Visiter le lapin» est utilisé, ce qui peut aider à développer la parole, le comptage, enseigne les bases de la communication avec un ordinateur, améliore l'œil et la réaction. Pour le développement de la perception visuelle, des jeux interactifs éducatifs "Baby 1-5", "Crossword", "Lotto", "Airplane" sont proposés. Pour corriger les perturbations spatiales, qui à l'avenir pourraient entraver la formation des compétences d'écriture, la formation dans la direction des mouvements vers l'objectif, la coordination la plus simple des mouvements dans l'espace et le temps et le contrôle dans le processus d'exécution des mouvements sont utilisés, tout en utilisant le programmes informatiques Eye, Caterpillar, Steam Locomotive ". Pendant les cours, les enfants forment non seulement la perception spatiale, la pensée, mais développent également la motricité fine.

Pour le développement des enfants à l'intelligence intacte de 3 à 7 ans, les jeux "Alik, bientôt la rentrée", "Funny Math", "Funny ABC", "Planet of Numbers", "Sesame Street", "Rabbit School " sont recommandés - ils élargissent non seulement les connaissances de l'enfant dans le domaine des mathématiques, de l'alphabétisation, mais lui apprennent également à comparer les tailles, la taille, la distance, à résoudre des problèmes logiques simples (classer par couleur et forme), à améliorer la mémoire, l'attention, la rapidité esprits. Pour développer la motricité fine et l'orientation visuo-spatiale, le jeu "Apprendre en dessinant" est utilisé, qui développe l'intérêt des enfants pour les images à colorier, leur apprend à compter, écrire, reconnaître les voix des animaux et des oiseaux, les sons de divers instruments, et penser logiquement. Pour les enfants d'âge scolaire primaire et secondaire (de 5 à 13 ans), des programmes plus complexes sont utilisés, par exemple, "Piglet in the Lost World", "Mouse Mia", "Royal Secret", "Mulan", qui nécessitent grande intelligence, résolution de problèmes mathématiques, énigmes, questions sur la technologie, la physique, la chimie.

Toutes les méthodes ci-dessus, en plus de stimuler le développement de certaines habiletés motrices et sensorielles, contribuent au développement de fonctions mentales supérieures. L'étude du "profil de développement" psycho-neurologique et de la cartographie neuropsychologique des fonctions mentales supérieures au fur et à mesure que la thérapie de réadaptation est effectuée et que l'état de l'enfant s'améliore nous permet de déterminer objectivement des changements positifs spécifiques dans le développement non seulement moteur et sensoriel, mais aussi fonctions mentales, de la parole et de la communication.

La correction orthophonique fait partie intégrante du travail avec des enfants souffrant d'un développement altéré des fonctions psychoneurologiques. Les troubles de la parole chez les enfants peuvent être associés à une diminution du volume des mouvements des lèvres, de la langue, à une altération du tonus des muscles moteurs de la parole, à la présence d'hyperkinésie, à une discoordination respiratoire de la parole, à une hypersalivation, à une diminution du volume de la parole impressionnante et expressive, altération de la prononciation sonore, altération du rythme de l'énonciation de la parole, permutations, omissions de syllabes, de mots . Une direction importante dans le travail d'un orthophoniste avec des enfants atteints de paralysie cérébrale est la normalisation du tonus musculaire et de la motricité de l'appareil articulatoire, qui est obtenue à l'aide de divers types de massage orthophonique.

La gymnastique articulaire comprend des exercices passifs (tirer les lèvres dans un tube, s'étirer dans un sourire, lever la lèvre supérieure, abaisser la lèvre inférieure, mouvements de la langue, mouvements de la mâchoire), qui sont exagérés avec une large trajectoire de mouvement, rythmiquement, à un rythme lent rythme. L'enfant apprend des mouvements volontaires tels que embrasser, tousser, fermer les yeux, montrer la langue, claquer la langue, fermer, ouvrir la bouche. La gymnastique respiratoire vous permet d'augmenter le volume d'air inspiré et expiré, suivi d'une vocalisation d'expiration.

La stimulation des réactions vocales est effectuée lors d'exercices de respiration. L'orthophoniste fait attention à la formation de la capacité de l'enfant à distinguer les intonations de la voix. L'enfant apprend la prononciation des sons par imitation, stimulée par l'écoute de la musique. Une base de données est en cours de création pour enregistrer les vocalisations et l'activité de parole de l'enfant, suivie d'une analyse de la dynamique du développement de la parole expressive.

Chez les enfants autistes, l'expression de la parole égocentrique est enregistrée. Dans les cours répétés, les parents et l'enfant eux-mêmes l'écoutent. Lorsque le babillage est stimulé, les syllabes sont prononcées au moment où l'enfant expire, il faut lui donner la possibilité d'entendre ses propres sons, de répéter le son qu'il a prononcé après l'enfant. Les mots sont enseignés dans des situations de jeu. Les objets et les actions qui sont significatifs pour l'enfant sont exprimés. Pour donner à la voix plus d'expressivité intonative, on utilise le chant, la lecture de poésie. Avec l'apparition de phrases et de phrases simples dans le discours de l'enfant, une grande attention est accordée à la prononciation claire des terminaisons des mots convenus.

Adaptation médicale et sociale. Lors de l'éducation et du traitement d'un enfant malade, il est important de se concentrer sur les bases de l'adaptation sociale, d'apprendre à l'enfant à prendre soin de lui-même. Il est souhaitable qu'il maîtrise les compétences de propreté, apprenne à manger, à s'habiller, à marcher, à parler et à communiquer par lui-même. Toutes ces compétences sont acquises progressivement et par étapes, chacune d'entre elles se décompose en de nombreuses actions simples qui nécessitent une formation distincte.

Par exemple, pour qu'un enfant apprenne à s'habiller de manière autonome, il est nécessaire de lui apprendre à contrôler la position de son corps ; être capable de maintenir l'équilibre; suivez les mouvements de vos mains avec vos yeux; être capable d'effectuer des mouvements précis des doigts; comprendre comment les parties du vêtement sont liées les unes aux autres (par exemple, des boutons avec des trous pour celles-ci) et à son propre corps ; distinguer les notions de « haut-bas », « avant-arrière », « droite-gauche » ; pouvoir se concentrer sur les activités réalisées ; voir patiemment le travail commencé jusqu'à son achèvement. Il est important que l'objectif choisi pour l'atteindre soit réaliste, en tenant compte de la sévérité des troubles moteurs, intellectuels et émotionnels chez l'enfant à chaque étape de son développement.

Des spécialistes (neurologue, psychologue, orthophoniste, instructeur en physiothérapie, orthopédiste) aident les parents à évaluer adéquatement la gravité de l'état du bébé. Un programme de rééducation individuel est formé, les méthodes les plus rationnelles de correction médicale, chirurgicale, de kinésithérapie sont sélectionnées, on leur apprend à choisir et à utiliser rationnellement des appareils spéciaux conçus pour les enfants souffrant de troubles moteurs afin de maîtriser la posture verticale du corps et les mouvements indépendants.

Le rôle principal dans la mise en œuvre du programme d'adaptation sociale d'un enfant malade appartient à la famille. Seule une famille avec son amour et sa compréhension, sa patience et son entraide peut fournir les conditions nécessaires à une éducation neuromotrice, émotionnelle, communicative et verbale efficace d'un enfant atteint de troubles du développement des fonctions neuropsychiatriques. Dans ce cas, les médecins devraient jouer le rôle de conducteurs, aidant les proches d'un bébé malade à apprendre à utiliser correctement les moyens de rééducation et à prendre soin de lui.

Les parents doivent se rappeler que la restauration des fonctions psycho-neurologiques perturbées est un long processus, il est associé à une restructuration fonctionnelle et morphologique du système nerveux, qui dure plusieurs mois et années. Il est impossible d'obtenir de bons résultats durables dans la restauration des fonctions altérées en interrompant les cours avec l'enfant entre les traitements, et plus encore en testant diverses méthodes de thérapie de réadaptation sur l'enfant. Les parents doivent adhérer sans faille au programme de rééducation choisi. Seule la répétition répétée et persistante de la même procédure corrective peut obtenir un résultat positif, et ce n'est qu'ainsi, étape par étape, qu'il est possible de maîtriser de nouvelles compétences. Ceci est facilité par la création d'un climat favorable dans la famille, la croyance de l'enfant et de ses proches dans l'amélioration, la joie générale que procure chaque pas du bébé sur le chemin de la guérison.

La direction la plus importante dans le travail d'un médecin et d'un psychologue en réadaptation est la correction des relations parent-enfant. La relation fonctionnelle entre la mère et l'enfant persiste pendant de nombreuses années après la naissance et contribue au développement normal du bébé et de la femme elle-même. La mère d'un enfant gravement malade vit un stress chronique qui perturbe son état psycho-émotionnel, ce qui affecte négativement l'évolution de la maladie de l'enfant et le succès du traitement de réadaptation. L'identification rapide des problèmes dans les relations parent-enfant, leur correction psychologique et médicale, la formation d'un état d'esprit de réussite contribuent grandement à la restauration des fonctions psycho-neurologiques altérées chez un enfant et à la formation de relations harmonieuses au sein de la famille.

Traiter un enfant demande un effort constant de la part de la mère. Un stress émotionnel prolongé perturbe les mécanismes d'adaptation, conduit à une désorientation personnelle des parents. Conversations psycho-correctives individuelles avec une analyse approfondie des positions personnelles des parents, encourageant le développement d'une estime de soi adéquate, aide à la compréhension de soi pour atteindre un état équilibré de la sphère psycho-émotionnelle. De nombreuses mères ont besoin non seulement de conseils psychologiques, mais aussi d'une assistance médicale. Il faut convaincre la mère de prendre soin de sa santé, gage du bien-être de l'enfant et de la réussite de son traitement. L'harmonisation des relations parents-enfants a un impact positif sur le déroulement de la thérapie de réadaptation et est la clé de la préservation de la famille.

Il est également important pour le succès de l'adaptation sociale d'apprendre à l'enfant à communiquer. Éduquer un enfant à la convivialité, à l'intérêt pour les autres, à la facilité de communication l'aidera à gagner les gens, ce qui décorera sa vie future et permettra, si nécessaire, de se tourner vers les gens pour obtenir de l'aide. Dans le même temps, l'adaptation sociale d'un enfant malade ne dépend pas seulement d'une thérapie de réadaptation réussie et de l'attitude délicate des autres membres de la famille à son égard. Un rôle énorme appartient à l'ensemble de la société, à l'État, aux fondements législatifs et moraux des attitudes envers les personnes handicapées en général et en particulier envers les enfants handicapés, l'implication maximale de ces enfants dans la société, à partir de la maternelle, de l'école primaire.

Le travail des muscles des autoroutes vasculaires est constamment régulé par l'influx nerveux passant par les fibres sympathiques. Ces signaux sont responsables de l'activité musculaire de presque tous les organes internes et des fonctions associées.

L'élimination de la stagnation du liquide sanguin, l'amélioration de la microcirculation dans la zone pathologique vous permet de normaliser les processus métaboliques, de restaurer la perméabilité de l'influx nerveux, grâce à quoi le traitement de l'ostéochondrose est plus efficace et l'état de santé du patient est stabilisé.

Caractéristiques de la pathogenèse de la maladie d'ostéochondrose

À notre époque, la maladie d'ostéochondrose (modifications dégénératives-dystrophiques liées à l'âge des disques intervertébraux) est assez courante dans la population. Cela est dû à un mode de vie sédentaire, ou vice versa, à un travail physique trop pénible, à des blessures au dos, à de mauvaises habitudes, à la malnutrition et à un sommeil insuffisant.

Dans un premier temps, les symptômes de l'ostéochondrose se manifestent par une légère gêne au niveau du dos après un effort physique, une mobilité limitée, puis les syndromes douloureux s'intensifient et deviennent chroniques. Les processus destructeurs dans les disques intervertébraux (déshydratation et apport insuffisant de nutriments) provoquent une inflammation et un gonflement de la zone pathologique (diminution de la circulation sanguine dans celle-ci). La réaction protectrice du corps à l'irritation devient une raideur encore plus grande des muscles et de la douleur.

Les spasmes des tissus mous compriment les terminaisons nerveuses et les fibres sympathiques, la transmission des impulsions s'affaiblit, les parois musculaires des vaisseaux sanguins ne reçoivent pas les informations nécessaires et se retrouvent également dans un état de compression. La violation de la circulation sanguine au fil du temps entraîne une privation d'oxygène (hypoxie).

Le traitement conservateur complexe de la colonne vertébrale comprend généralement l'utilisation de vasodilatateurs. Les résultats de l'action des agents pharmacologiques du groupe vasodilatateur:

normalisation de la circulation sanguine dans la zone pathologique et dans tout le corps;
améliorer la nutrition des tissus mous, les saturer de liquide, accélérer les processus métaboliques;
réduction de l'inflammation et du gonflement des tissus, de la congestion et, par conséquent, de la douleur;
restauration du passage de l'influx nerveux le long des fibres.

Mécanismes d'action des médicaments

Le groupe de vasodilatateurs utilisés pour traiter l'ostéochondrose des articulations est conditionnellement divisé en sous-groupes:

substances à effet myotrope qui affectent directement les muscles des parois vasculaires, modifiant leurs processus métaboliques et réduisant le tonus (caféine, papavérine, no-shpa);
les médicaments à effets neurotropes obtiennent un effet vasodilatateur par régulation nerveuse du tonus des lignes sanguines;
médicaments d'action centrale qui affectent le travail du centre vasomoteur situé dans le cerveau (chlorpromazine, apessine);
substances d'influence périphérique:
blocage des récepteurs adrénergiques vasculaires (phentolamine);
bloquer la transmission des impulsions (excitation) des terminaisons nerveuses des branches sympathiques qui innervent les lignées sanguines correspondantes (ornid, octadin);
améliorer la transmission des impulsions des terminaisons parasympathiques aux vaisseaux sanguins (acétylcholine, carbachol);
entraver la transmission des impulsions dans les amas nerveux sympathiques, abaissant ainsi le tonus vasculaire (pentamine, tétamon);
médicaments à mécanisme d'action mixte - neurotrope central et myotrope périphérique (nitroglycérine, nitrite d'amyle, réserpine, cette dernière affaiblissant la sensibilité des récepteurs adrénergiques centraux et périphériques responsables de l'innervation des vaisseaux sanguins, élargissant leur lumière et abaissant également la pression artérielle) .

La liste des principaux médicaments prescrits pour l'ostéochondrose

Actovegin. Il possède moins des propriétés vasodilatatrices que stimulantes de régénération tissulaire. Il contient de nombreux nutriments : acides aminés, saccharides, nucléosides. Il a un effet positif sur le transport, l'absorption et l'utilisation du glucose, des molécules d'oxygène et stabilise les membranes plasmiques des cellules. Il restaure le flux sanguin dans les systèmes périphériques, normalise et stimule le métabolisme des nutriments dans tout le corps, développe et régénère les collatérales (petites branches de vaisseaux sanguins formées lors de la compression ou de la thrombose du canal principal).

Eufillin. Bronchodilatateur, aide à détendre les muscles des bronches, soulage les spasmes, dilate les vaisseaux sanguins, ce qui le rend indispensable pour les patients asthmatiques. Améliore considérablement la circulation sanguine dans le cerveau et les vaisseaux périphériques, est utilisé pour traiter les maladies de la colonne vertébrale et les pathologies neurologiques. Stimule l'action des centres respiratoires, augmente la fréquence et l'intensité des contractions cardiaques, ce qui le rend dangereux pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, d'angine de poitrine et de troubles du rythme cardiaque. Il peut être utilisé à usage externe sous forme d'électrophorèse pour améliorer la microcirculation sanguine dans les zones pathologiques et restaurer les processus trophiques dans les disques intervertébraux.

Pentoxifylline ou trental. Il améliore la microcirculation et les propriétés régénératrices du sang, fluidifie le sang, réduit la résistance vasculaire périphérique totale, dilate les artères coronaires, ce qui accélère le transport de l'oxygène dans tout le corps. En dilatant les vaisseaux sanguins des poumons, il augmente significativement le tonus des fibres musculaires responsables de la respiration (diaphragme et muscles intercostaux). Il améliore la circulation collatérale, augmente la concentration d'ATP dans le cerveau et a un effet positif sur les fonctions bioélectriques du système nerveux central. Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d'hypotension chronique, d'athérosclérose et d'arythmie.

Nicotinate de xanthinol. Il améliore la circulation cérébrale, la microcirculation périphérique (collatérale), réduit les manifestations de l'hypoxie cérébrale (apport insuffisant d'oxygène au cerveau), normalise et améliore les processus métaboliques (métaboliques) dans le cerveau. Il fluidifie le sang et affecte favorablement le travail du cœur.

Acide thioctique, lipoïque ou berlition. Le médicament du groupe des substances semblables à des vitamines, similaires à celles produites par le corps, a des propriétés biochimiques proches du groupe de vitamines B. Participe à la régulation du métabolisme des lipides (graisses) et des glucides, empêche le dépôt de glucose sur le parois des vaisseaux sanguins, améliore le flux sanguin et diminue la viscosité du sang. Il a des qualités détoxifiantes, affecte positivement les fonctions des nerfs périphériques et des faisceaux neurovasculaires qui innervent les organes internes.

Médicaments prescrits pour l'ostéochondrose cervicale

Les symptômes de l'ostéochondrose cervicale affectent principalement l'apport sanguin au cerveau, l'état des artères vertébrales, le cercle vertébrobasilaire, puis peuvent affecter les vaisseaux et les terminaisons nerveuses qui innervent les membres supérieurs. Ils se manifestent par des étourdissements, des maux de tête, des nausées, des troubles de la coordination, une faiblesse et une fatigue générales, une altération du fonctionnement des organes de l'ouïe, de la vision, de la parole et de l'odorat.

Le traitement de l'ostéochondrose cervicale comprend assez souvent des médicaments nootropes (par exemple, le piracétam, le nootropil, la vinpocétine), qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux de la tête et améliorent les processus métaboliques (glucides et protéines) dans le cerveau. Ils n'ont pas toujours des propriétés vasodilatatrices prononcées, mais ils ont un effet bénéfique sur le système nerveux central, améliorent la mémoire, l'attention et augmentent la capacité de travail.

Piracétam. Il a un effet positif sur les réactions métaboliques dans le corps, améliore la circulation sanguine dans le cerveau et restaure les cellules nerveuses. Le médicament augmente le potentiel énergétique grâce à un échange accéléré d'ATP, a un effet bénéfique sur le système nerveux central et est prescrit pour les maladies des vaisseaux sanguins qui lavent le cortex cérébral.

Vinpocétine. Vasodilatateur, agent antihypoxique, favorise l'augmentation de la circulation cérébrale, notamment dans les zones ischémiques en relaxant les muscles lisses des parois des vaisseaux cérébraux. Il améliore le transport de l'oxygène, réduit l'agrégation plaquettaire et amincit ainsi la viscosité du sang.

il est nécessaire de traiter l'ostéochondrose par des mesures complexes: médicaments (qui, sur prescription médicale, peuvent inclure des vasodilatateurs), physiothérapie et activité physique. L'essentiel n'est pas de supporter la douleur, de ne pas retarder le temps, mais de contacter rapidement les cliniques pour le traitement de l'ostéochondrose.

La polyneuropathie des membres inférieurs est une pathologie fréquente associée à des lésions des nerfs périphériques. La maladie se caractérise par des troubles trophiques et végétatifs-vasculaires affectant les membres inférieurs, se manifestant par une altération de la sensibilité et une paralysie flasque.

Le danger de la pathologie est qu'avec le temps, ses manifestations s'aggravent, il y a des problèmes de mouvement, ce qui affecte la capacité de travail et empêche une vie bien remplie. Aujourd'hui, nous parlerons des symptômes et du traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs, et examinerons également les méthodes visant à prévenir la progression de la pathologie.

Polyneuropathie des membres inférieurs - pourquoi cela se produit-il?

La polyneuropathie des membres inférieurs n'est pas une maladie indépendante. Selon la CIM 10, cette affection est considérée comme un syndrome neurologique qui accompagne diverses maladies :

(polyneuropathie diabétique des membres inférieurs);
intoxication chronique à l'alcool (polyneuropathie alcoolique des membres inférieurs);
béribéri (surtout avec un manque de vitamine B);
intoxication grave par des médicaments, de l'arsenic, du plomb, du monoxyde de carbone, de l'alcool méthylique (polyneuropathie axonale aiguë);
maladies systémiques - cirrhose biliaire, tumeurs malignes, lymphome, maladies du sang (polyneuropathie axonale chronique);
maladies infectieuses (polyneuropathie diphtérique);
pathologies héréditaires et auto-immunes (polyneuropathie démyélinisante).

La cause de la maladie peut être une variété de troubles de santé et de maladies chroniques. Les tumeurs cancéreuses peuvent perturber le fonctionnement du système nerveux périphérique. De plus, des signes de polyneuropathie peuvent apparaître après une cure de chimiothérapie.

Les processus infectieux et inflammatoires dans les articulations, tout type d'intoxication du corps (drogues, alcool, produits chimiques) peuvent causer des problèmes de sensibilité altérée et des dommages aux fibres nerveuses. Chez les enfants, cette maladie est le plus souvent héréditaire, par exemple, les symptômes de la polyneuropathie porphyrique apparaissent chez un enfant immédiatement après la naissance.

Ainsi, tous les facteurs provoquant le développement d'un état pathologique sont divisés en plusieurs groupes par les médecins:

métabolique (associé à des processus métaboliques altérés);
héréditaire;
auto-immune;
infectieux-toxique;
toxique;
alimentaire (causé par des erreurs de nutrition).

La polyneuropathie ne survient jamais en tant que maladie indépendante, les lésions des fibres nerveuses sont toujours associées à un facteur étiologique qui affecte négativement l'état du système nerveux périphérique.

Image clinique

La polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs commence par une faiblesse musculaire croissante, associée au développement de lésions des fibres nerveuses. Tout d'abord, les parties distales des membres sont endommagées. Dans ce cas, une sensation d'engourdissement se produit dans la zone des pieds et se propage progressivement à toute la jambe.

Les patients atteints de polyneuropathie se plaignent d'une sensation de brûlure, de chair de poule, de picotements, d'engourdissement des extrémités. Divers types de paresthésies sont compliqués par des douleurs musculaires. À mesure que les symptômes augmentent, les patients ressentent un inconfort sévère même s'ils touchent accidentellement la zone à problème. Aux derniers stades de la maladie, on note une démarche instable, une coordination altérée des mouvements et un manque total de sensibilité dans la zone d'endommagement des fibres nerveuses.

L'atrophie musculaire se traduit par la faiblesse des bras et des jambes et, dans les cas graves, peut entraîner une parésie ou une paralysie. Parfois, des sensations désagréables dans les membres surviennent au repos, les obligeant à faire des mouvements réflexes. De telles manifestations des médecins sont qualifiées de "syndrome des jambes sans repos".

La pathologie s'accompagne de troubles autonomes, qui se manifestent par des troubles vasculaires (sensation de froid dans les membres atteints, pâleur marbrée de la peau) ou des lésions trophiques (ulcères et crevasses, desquamation et sécheresse cutanée, apparition de pigmentation).

Il est difficile de ne pas remarquer les manifestations de la polyneuropathie ; au fur et à mesure que la pathologie progresse, elles deviennent évidentes non seulement pour le patient, mais également pour les personnes qui l'entourent. La démarche change et devient plus lourde, à mesure que les jambes deviennent "coton", il y a des difficultés de mouvement, une personne surmonte à peine même de petites distances qu'elle parcourait auparavant en quelques minutes. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, une sensation d'engourdissement dans les membres augmente. Un syndrome douloureux survient, qui se manifeste de différentes manières, une partie des patients ne ressent qu'un léger inconfort, tandis que l'autre se plaint de douleurs douloureuses ou aiguës, brûlantes.

Les patients présentent un gonflement des extrémités, une altération des réflexes du genou et aucune réponse au stimulus. Dans ce cas, seuls un ou plusieurs symptômes caractéristiques peuvent apparaître à la fois, tout dépend de la gravité de la lésion d'un tronc nerveux particulier.

Classification

De par la nature du cours, la polyneuropathie des membres inférieurs peut être:

Aigu. Il se développe en 2-3 jours, le plus souvent dans le contexte d'un empoisonnement grave avec des médicaments, de l'alcool méthylique, des sels de mercure et du plomb. Le traitement dure en moyenne 10 jours.
subaiguë. Les symptômes de la lésion augmentent progressivement en quelques semaines. La pathologie survient généralement dans le contexte d'une toxicose ou de troubles métaboliques et nécessite un traitement à long terme.
Chronique. Cette forme de la maladie évolue dans le contexte du diabète sucré, de l'alcoolisme, de l'hypovitaminose, des maladies du sang ou de l'oncologie. Il se développe progressivement, sur une longue période de temps (à partir de six mois ou plus).

Compte tenu des dommages aux fibres nerveuses, la polyneuropathie est divisée en plusieurs types:

Moteur(moteur). Les neurones responsables du mouvement sont endommagés, ce qui rend les fonctions motrices difficiles ou complètement perdues.
toucher polyneuropathie des membres inférieurs. Les fibres nerveuses directement liées à la sensibilité sont endommagées. En conséquence, des sensations douloureuses et lancinantes se produisent même avec un léger contact avec la zone à problème.
Végétatif. Il y a une violation des fonctions régulatrices, qui s'accompagne de manifestations telles que l'hypothermie, une faiblesse grave, une transpiration abondante.
Neuropathie mixte des membres inférieurs. Ce formulaire comprend une variété de symptômes de toutes les conditions ci-dessus.

Selon les dommages aux structures nerveuses cellulaires, la polyneuropathie peut être :

Axonale. Le cylindre axial des fibres nerveuses est affecté, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité et une altération des fonctions motrices.
Démyélinisant. La myéline, qui forme la gaine des nerfs, est détruite, entraînant un syndrome douloureux, accompagné d'une inflammation des racines nerveuses et d'une faiblesse des muscles des parties proximale et distale des membres.

La forme démyélinisante de la polyneuropathie est la forme la plus sévère de la maladie, dont le mécanisme de développement n'est pas encore totalement élucidé. Cependant, à la suite d'un certain nombre d'études, les scientifiques ont avancé une théorie sur la nature auto-immune de la pathologie. Dans le même temps, le système immunitaire humain perçoit ses propres cellules comme étrangères et produit des anticorps spécifiques qui attaquent les racines des cellules nerveuses, détruisant leurs gaines de myéline. En conséquence, les fibres nerveuses perdent leur fonction et provoquent une innervation et une faiblesse musculaire.

Bon à savoir

Étant donné que presque toutes les pathologies auto-immunes sont associées à l'hérédité, on suppose que la cause du développement de cette forme de pathologie peut être un facteur génétique.

Diagnostique

Si une polyneuropathie est suspectée, le patient devra subir une série de procédures de diagnostic, y compris des études de laboratoire et instrumentales. Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin procédera à un examen externe, examinera les réflexes, puis enverra le patient au laboratoire pour un don de sang pour une analyse générale et biochimique.

De plus, le patient subira une échographie des organes internes, une radiographie des zones touchées et du liquide céphalo-rachidien sera prélevé. Si nécessaire, ils feront une biopsie des fibres nerveuses pour la recherche. Le choix du schéma thérapeutique n'est commencé qu'après un examen complet et un diagnostic.

Traitement

La base des mesures thérapeutiques pour la polyneuropathie est une combinaison de méthodes médicales et physiothérapeutiques visant à prévenir la progression de la pathologie et à restaurer l'innervation perturbée des fibres nerveuses. Les méthodes de traitement dépendront en grande partie de la cause contribuant au développement de la pathologie.

Si les maladies chroniques graves sont à blâmer, elles interviennent avant tout dans le traitement de la maladie sous-jacente. Ainsi, dans la polyneuropathie diabétique, des médicaments sont sélectionnés qui n'affecteront pas le niveau de l'index glycémique, et la thérapie elle-même est réalisée par étapes. Tout d'abord, le régime alimentaire est ajusté, le poids corporel est normalisé et un complexe d'exercices thérapeutiques est développé pour le patient. À l'avenir, le schéma thérapeutique comprend des neurotropes et des injections d'acide alpha-lipoïque, d'agents immunosuppresseurs et de glucocorticoïdes sont prescrits.

Avec la nature toxique de la maladie, tout d'abord, des mesures de désintoxication sont effectuées, après quoi les médicaments nécessaires sont prescrits. Si la pathologie se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des préparations hormonales sont utilisées dans le processus de traitement. Les néoplasmes malins sont traités chirurgicalement, en enlevant la tumeur qui comprime les racines nerveuses.

Pour développer les membres et éliminer les troubles du mouvement, des méthodes d'exercices de physiothérapie (LFK) sont utilisées. Les vitamines du groupe B aident à restaurer la sensibilité, les analgésiques sont prescrits sous forme de pommades, de comprimés ou d'injections pour soulager la douleur.

Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de la polyneuropathie

Agents métaboliques

Ce sont les médicaments de premier choix dans le traitement de la polyneuropathie, leur effet thérapeutique vise à améliorer la circulation sanguine dans la zone endommagée, à améliorer le trophisme tissulaire et la régénération des fibres nerveuses. Le plus souvent, le schéma thérapeutique comprend des médicaments de cette liste :

cérébrolysine ;
Méxidol ;
Acide alpha-lipoïque;
Insténon ;
cytochrome C;
Trental.

L'action des médicaments vise à améliorer la conduction neuromusculaire, à accélérer le métabolisme, à améliorer l'approvisionnement des tissus en sang et en oxygène. Les agents métaboliques sont capables d'avoir un effet antioxydant, de combattre les radicaux libres, d'arrêter les processus de destruction du tissu nerveux et d'aider à restaurer les fonctions altérées.

Complexes de vitamines

Au cours du traitement, une place importante est accordée aux vitamines B (B1, B12, B6). La préférence est donnée aux préparations combinées, qui sont produites sous forme de comprimés ou sous forme d'injections. Parmi les formes injectables les plus souvent prescrites :

Combilipen ;
Vitagamma ;
Milgamma ;
Vitakson.

En plus de l'ensemble optimal de vitamines, ces médicaments comprennent la lidocaïne, qui fournit en outre un effet analgésique. Après une série d'injections, des préparations vitaminées sont prescrites sous forme de comprimés - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Analgésiques

Avec la polyneuropathie, l'utilisation d'analgésiques conventionnels (Analgin, Sedalgin) ne donne pas l'effet escompté. Auparavant, des injections de lidocaïne étaient prescrites pour soulager la douleur. Mais son utilisation a provoqué des sauts de tension artérielle et des troubles du rythme cardiaque. Aujourd'hui, une option plus sûre a été développée qui permet à l'anesthésique d'être appliqué par voie topique. Pour soulager la douleur, il est recommandé d'utiliser le patch Versatis, qui est à base de lidocaïne. Il est simplement fixé sur la zone à problème, ce qui vous permet d'obtenir un soulagement de la douleur sans irritation ni effets indésirables.

Si le syndrome douloureux a une localisation claire, des remèdes locaux peuvent être utilisés - des pommades et des gels à effets analgésiques (par exemple, Kapsikam).

Médicaments anticonvulsivants - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, qui sont produits sous forme de gélules ou de comprimés, résistent bien aux manifestations du syndrome douloureux. L'apport de tels fonds commence par des doses minimales, augmentant progressivement le volume du médicament. L'effet thérapeutique n'est pas instantané, il s'accumule progressivement. L'efficacité du médicament peut être jugée au plus tôt 1 à 2 semaines après le début de l'administration.

Dans les cas graves, lorsque la douleur ne peut être soulagée par les moyens ci-dessus, des analgésiques opioïdes (Tramadol) sont prescrits en association avec Zaldiar. Si nécessaire, le médecin peut prescrire des antidépresseurs. L'amitriptyline est le plus souvent prescrite, avec une mauvaise tolérance - Ludiomil ou Venlaxor.

Médicaments qui améliorent la conduction nerveuse

Dans le processus de traitement de la polyneuropathie, des médicaments qui améliorent la conduction de l'influx nerveux vers les bras et les jambes sont nécessairement utilisés. Les comprimés ou les injections d'Aksamon, d'Amiridine ou de Neuromidin aident à restaurer la sensibilité. Le cours de la thérapie avec ces médicaments est assez long - au moins un mois.

Au cours du traitement, le médecin peut combiner différents groupes de médicaments afin d'obtenir l'effet thérapeutique le plus prononcé.

Méthodes de physiothérapie

Parallèlement aux méthodes d'exercices de physiothérapie, le traitement complexe de la polyneuropathie comprend nécessairement des procédures de physiothérapie. Votre médecin peut recommander les méthodes suivantes :

darsonvalisation;
ultratonothérapie;
prendre des bains galvaniques;
applications de paraffine ou d'ozokérite;
électrophorèse médicinale;
massothérapie;
douche-massage sous-marine.

Le patient attendra certainement des exercices thérapeutiques sous la direction d'un instructeur expérimenté qui sélectionnera individuellement un programme de rééducation et animera des cours de bien-être.

Des cours réguliers de physiothérapie aideront à restaurer le tonus musculaire, à restaurer la sensibilité perdue, à améliorer l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus, à activer la conduction nerveuse et à mettre littéralement le patient sur ses pieds.