Système nerveux central. moelle épinière. nerfs spinaux

Moelle épinière, medulla spinalis (myélos grec), se trouve dans le canal rachidien et chez l'adulte est un cordon cylindrique long (45 cm chez l'homme et 41-42 cm chez la femme), quelque peu aplati d'avant en arrière, qui en haut (cranialement) passe directement dans le bulbe rachidien, et en bas (caudalement) se termine par un affûtage conique, conus medullaris, au niveau de la II vertèbre lombaire. La connaissance de ce fait est d'une importance pratique (afin de ne pas endommager la moelle épinière lors d'une ponction lombaire dans le but de prélever du liquide céphalo-rachidien ou dans le but d'une rachianesthésie, il est nécessaire d'insérer une aiguille de seringue entre les apophyses épineuses du vertèbres lombaires III et IV). À partir du cône médullaire, le soi-disant fil terminal, filum terminale, s'étend vers le bas, représentant la partie inférieure atrophiée de la moelle épinière, qui consiste en dessous en une continuation des membranes de la moelle épinière et est attachée à la deuxième vertèbre coccygienne.

Le long de son parcours, la moelle épinière présente deux épaississements correspondant aux racines nerveuses des membres supérieurs et inférieurs: le supérieur s'appelle l'épaississement cervical, intumescentia cervicalis, et l'inférieur s'appelle le lombo-sacré, intumescentia lumbosacralis. Parmi ces épaississements, le lombo-sacré est plus étendu, mais le cervical est plus différencié, ce qui est associé à une innervation plus complexe de la main en tant qu'organe de travail.

Formé à la suite de l'épaississement des parois latérales du tube rachidien et s'étendant le long de la ligne médiane des rainures longitudinales antérieure et postérieure: profonde fissura mediana antérieure et superficielle, sulcus medianus postérieur, la moelle épinière est divisée en deux moitiés symétriques - droite et gauche; chacun d'eux, à son tour, présente une rainure longitudinale légèrement prononcée le long de la ligne d'entrée des racines postérieures (sulcus posterolateralis) et le long de la ligne de sortie des racines antérieures (sulcus anterolateralis). Ces rainures divisent chaque moitié de la substance blanche de la moelle épinière en trois cordons longitudinaux: antérieur - funiculus antérieur, latéral - funiculus lateralis et postérieur - funiculus postérieur.

Le cordon postérieur dans les régions cervicale et thoracique supérieure est également divisé par un sillon intermédiaire, sulcus intermedius postérieur, en deux faisceaux : fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus. Ces deux faisceaux, sous les mêmes noms, passent en haut à la face postérieure du bulbe rachidien.

Des deux côtés, les racines des nerfs rachidiens émergent de la moelle épinière en deux rangées longitudinales. Racine antérieure, radix ventralis s. antérieur, sortant par le sulcus anterolateralis, est constitué de neurites de neurones moteurs (centrifuges ou efférents), dont les corps cellulaires se trouvent dans la moelle épinière, tandis que la racine arrière, radix dorsalis s. postérieur, qui fait partie du sulcus posterolateralis, contient des processus de neurones sensibles (centripètes ou afférents), dont les corps se trouvent dans les nœuds rachidiens.

À une certaine distance de la moelle épinière, la racine motrice est adjacente à la racine sensorielle et, ensemble, elles forment le tronc du nerf spinal, tronc n. spinalis, que les neuropathologistes distinguent sous le nom de funiculus, funiculus. Avec l'inflammation du cordon (funiculite), des troubles segmentaires surviennent simultanément dans les sphères motrices et sensorielles; avec la maladie des racines (sciatique), on observe des troubles segmentaires d'une sphère - soit sensible, soit moteur, et avec une inflammation des branches nerveuses (névrite), les troubles correspondent à la zone de distribution de ce nerf. Le tronc du nerf est généralement très court, car après avoir quitté le foramen intervertébral, le nerf se divise en ses branches principales.

Dans les foramens intervertébraux près de la jonction des deux racines, la racine postérieure présente un épaississement - le ganglion spinal, ganglion spinal, contenant de fausses cellules nerveuses unipolaires (neurones afférents) avec un processus, qui se divise ensuite en deux branches: l'une d'elles, la l'un central, fait partie de la racine postérieure dans la moelle épinière, l'autre, périphérique, se prolonge dans le nerf spinal.

Ainsi, il n'y a pas de synapses dans les nœuds rachidiens, puisque seuls les corps cellulaires des neurones afférents se trouvent ici. De cette manière, ces nœuds diffèrent des nœuds autonomes du système nerveux périphérique, puisque dans ce dernier les neurones intercalaires et efférents entrent en contact. Les nœuds rachidiens des racines sacrées se trouvent à l'intérieur du canal sacré et le nœud de la racine coccygienne se trouve à l'intérieur du sac de la dure-mère de la moelle épinière. Du fait que la moelle épinière est plus courte que le canal rachidien, le point de sortie des racines nerveuses ne correspond pas au niveau des foramens intervertébraux. Pour entrer dans ce dernier, les racines sont dirigées non seulement vers les côtés du cerveau, mais aussi vers le bas, et plus elles sont fines, plus elles s'éloignent de la moelle épinière. Dans la partie lombaire de ce dernier, les racines nerveuses descendent jusqu'aux foramens intervertébraux correspondants parallèles au filum se terminent, l'enveloppant ainsi que le cône médullaire d'un faisceau épais, appelé queue de cheval.

Structure interne de la moelle épinière. La moelle épinière est constituée de matière grise, qui contient des cellules nerveuses, et de matière blanche, qui est constituée de fibres nerveuses myélinisées.

A. Matière grise, substantia grisea, est intégré à l'intérieur de la moelle épinière et entouré de tous côtés par de la substance blanche. La matière grise forme deux colonnes verticales placées dans les moitiés droite et gauche de la moelle épinière. Au milieu de celui-ci est posé un étroit canal central, canalis centralis, de la moelle épinière, qui parcourt toute la longueur de celle-ci et contient du liquide céphalo-rachidien.

Canal central est un vestige de la cavité du tube neural primaire. Par conséquent, au sommet, il communique avec le ventricule IV du cerveau et, dans la région du cône médullaire, il se termine par une extension - le ventricule terminal, le ventricule terminal. La matière grise entourant le canal central est appelée intermédiaire, substantia intermedia centralis. Dans chaque colonne de matière grise, il y a deux colonnes : antérieure, columna antérieure, et postérieure, columna postérieure. Sur les coupes transversales de la moelle épinière, ces piliers ressemblent à des cornes : antérieur, élargi, cornu anterius, et postérieur, pointu, cornu posterius. Par conséquent, l'apparence générale de la matière grise sur un fond blanc ressemble à la lettre "H".

Cellules des cornes postérieures forment des groupes ou des noyaux séparés qui perçoivent différents types de sensibilité du soma - noyaux somatiquement sensibles. Parmi eux se distinguent: le noyau thoracique, le noyau thoracique (columna thoracica), le plus prononcé dans les segments thoraciques du cerveau; la substance gélatineuse située au sommet de la corne, substantia gelatinosa, ainsi que les noyaux dits propres, noyaux proprii. Les cellules déposées dans la corne postérieure forment les deuxièmes neurones intercalaires. Dans la substance grise des cornes postérieures, des cellules dispersées sont également dispersées, les cellules dites fasciculaires, dont les axones traversent la substance blanche dans des faisceaux de fibres séparés. Ces fibres transportent l'influx nerveux de certains noyaux de la moelle épinière vers ses autres segments ou servent à communiquer avec les neurones du troisième arc réflexe enchâssés dans les cornes antérieures du même segment. Les processus de ces cellules, allant des cornes postérieures aux cornes antérieures, sont situés près de la matière grise, le long de sa périphérie, formant une étroite bordure de matière blanche entourant le gris de tous côtés. Ce sont les propres faisceaux de la moelle épinière, fasciculi proprii. En conséquence, une irritation provenant d'une certaine zone du corps peut être transmise non seulement au segment de la moelle épinière qui lui correspond, mais également à d'autres. En conséquence, un réflexe simple peut impliquer tout un groupe de muscles dans une réponse, fournissant un mouvement coordonné complexe, qui reste cependant un réflexe inconditionné.

Cornes antérieures contiennent des troisièmes, moteurs, neurones, dont les axones, quittant la moelle épinière, constituent les racines antérieures, motrices. Ces cellules forment les noyaux des nerfs somatiques efférents qui innervent les muscles squelettiques - les noyaux moteurs somatiques. Ces derniers ont la forme de colonnes courtes et se présentent sous la forme de deux groupes - médial et latéral. Les neurones du groupe médial innervent les muscles qui se sont développés à partir de la partie dorsale des myotomes (muscles autochtones du dos) et le groupe latéral - les muscles qui proviennent de la partie ventrale des myotomes (muscles ventrolatéraux du tronc et muscles de les extrémités); plus les muscles innervés sont distals, plus les cellules qui les innervent sont latérales. Le plus grand nombre de noyaux est contenu dans les cornes antérieures de l'épaississement cervical de la moelle épinière, d'où les membres supérieurs sont innervés, ce qui est déterminé par la participation de ces derniers à l'activité de travail humaine. Chez ces derniers, en raison de la complication des mouvements de la main en tant qu'organe de travail, ces noyaux sont beaucoup plus gros que chez les animaux, y compris les anthropoïdes.

Ainsi, les cornes postérieure et antérieure de la matière grise sont liées à l'innervation des organes de la vie animale, en particulier l'appareil de mouvement, en rapport avec l'amélioration duquel, au cours de l'évolution, la moelle épinière s'est développée. Les cornes antérieure et postérieure de chaque moitié de la moelle épinière sont reliées entre elles par une zone intermédiaire de matière grise qui, dans les régions thoracique et lombaire de la moelle épinière, s'étendant des segments I thoracique aux segments lombaires II-III, est particulièrement prononcée et fait saillie sous la forme d'une corne latérale, cornu laterale. De ce fait, dans ces coupes, la matière grise en coupe transversale prend la forme d'un papillon.

Les cornes latérales contiennent des cellules qui innervent les organes végétatifs et sont regroupées en un noyau appelé columna intermediolateralis. Les neurites des cellules de ce noyau quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures.

B. Substance blanche, substantia alba, moelle épinière se compose de processus nerveux qui composent trois systèmes de fibres nerveuses :

1. Courts faisceaux de fibres associatives reliant des sections de la moelle épinière à différents niveaux (neurones afférents et intercalaires).

2. Longue centripète (sensible, afférente).

3. Long centrifuge (moteur, efférent).

Le premier système (fibres courtes) fait référence au propre appareil de la moelle épinière, et les deux autres (fibres longues) constituent l'appareil conducteur des connexions bilatérales avec le cerveau. L'appareil approprié comprend la matière grise de la moelle épinière avec les racines postérieure et antérieure et ses propres faisceaux de matière blanche (fasciculi proprii), bordant la matière grise sous la forme d'une bande étroite. En termes de développement, son propre appareil est une formation phylogénétiquement plus ancienne et conserve donc des caractéristiques structurelles primitives - la segmentation, c'est pourquoi on l'appelle aussi l'appareil segmentaire de la moelle épinière, contrairement au reste de l'appareil non segmenté de la bilatéralité. connexions avec le cerveau.

Dans la moelle épinière, on distingue 31 segments, qui sont topographiquement divisés en 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien. Un court arc réflexe se ferme dans le segment nerveux. Étant donné que le propre appareil segmentaire de la moelle épinière est apparu alors qu'il n'y avait toujours pas de cerveau, sa fonction est la mise en œuvre de ces réactions en réponse à des stimuli externes et internes apparus plus tôt dans le processus d'évolution, c'est-à-dire des réactions innées. L'appareil des connexions bilatérales avec le cerveau est phylogénétiquement plus jeune, car il n'est apparu que lorsque le cerveau est apparu. Au fur et à mesure que ce dernier se développait, les voies reliant la moelle épinière au cerveau se développaient également vers l'extérieur. Cela explique le fait que la matière blanche de la moelle épinière, pour ainsi dire, entourait la matière grise de tous côtés. Grâce à l'appareil de conduction, le propre appareil de la moelle épinière est relié à l'appareil du cerveau, qui unit le travail de l'ensemble du système nerveux.

Les fibres nerveuses sont regroupées en faisceaux, et les cordons visibles à l'œil nu sont constitués des faisceaux : postérieur, latéral et antérieur. Dans le funicule postérieur, adjacent à la corne postérieure (sensorielle), il y a des faisceaux de fibres nerveuses ascendantes ; dans le cordon antérieur, adjacent à la corne antérieure (motrice), se trouvent des faisceaux de fibres nerveuses descendantes ; enfin, tous deux sont situés dans le funicule latéral. En plus des cordons, la substance blanche est située dans la commissure blanche, comissura alba, qui se forme en raison de l'intersection des fibres devant la substantia intermedia centralis; il n'y a pas d'épi blanc derrière.

Les cordons postérieurs contiennent des fibres des racines postérieures des nerfs rachidiens, qui sont composés de deux systèmes :

· Faisceau mince médialement situé, fasciculus gracilis.

Faisceau en forme de coin situé latéralement, fasciculus cuneatus. Les faisceaux minces et en forme de coin conduisent des parties correspondantes du corps au cortex cérébral conscient proprioceptif (sensation musculo-articulaire) et cutané (sens de la stéréognose - reconnaissance des objets au toucher) lié à la détermination de la position du corps dans l'espace, ainsi que la sensibilité tactile.

Les cordons latéraux contiennent les faisceaux suivants :

8.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Dans les chapitres précédents (voir chapitres 2, 3, 4), les principes généraux de la structure de la moelle épinière et des nerfs spinaux, ainsi que les manifestations de la pathologie sensorielle et motrice dans leur défaite, ont été examinés. Ce chapitre se concentre principalement sur des problèmes particuliers de morphologie, de fonction et de certaines formes de lésions de la moelle épinière et des nerfs rachidiens.

8.2. MOELLE ÉPINIÈRE

La moelle épinière est une partie du système nerveux central qui a conservé des caractéristiques segmentaires, caractéristique principalement de sa matière grise. La moelle épinière a de nombreuses connexions réciproques avec le cerveau. Ces deux départements du système nerveux central fonctionnent normalement comme un tout. Chez les mammifères, en particulier chez l'homme, l'activité segmentaire de la moelle épinière est constamment influencée par des influx nerveux efférents émanant de diverses structures du cerveau. Cette influence, selon de nombreuses circonstances, peut être activatrice, facilitante ou inhibante.

8.2.1. Matière grise de la moelle épinière

Matière grise de la moelle épinière constituer surtout corps des cellules nerveuses et gliales. La non-identité de leur nombre aux différents niveaux de la moelle épinière détermine la variabilité du volume et de la configuration de la matière grise. Dans la région cervicale de la moelle épinière, les cornes antérieures sont larges; dans la région thoracique, la matière grise dans la section transversale devient similaire à la lettre "H", dans la région lombo-sacrée, les dimensions des cornes antérieure et postérieure sont particulièrement significatifs. La matière grise de la moelle épinière est fragmentée en segments. Un segment est un fragment de la moelle épinière, anatomiquement et fonctionnellement associé à une paire de nerfs rachidiens. Les cornes antérieure, postérieure et latérale peuvent être considérées comme des fragments de colonnes disposées verticalement - antérieure, postérieure et latérale, séparées les unes des autres par les cordons de la moelle épinière constitués de substance blanche.

La circonstance suivante joue un rôle important dans la mise en œuvre de l'activité réflexe de la moelle épinière: presque tous les axones des cellules des nœuds rachidiens qui pénètrent dans la moelle épinière dans le cadre des racines postérieures ont des branches - collatérales. Les collatéraux des fibres sensorielles entrent directement en contact avec les motoneurones périphériques, situé dans les cornes antérieures ou avec des neurones intercalaires, dont les axones atteignent également les mêmes cellules motrices. Les collatéraux des axones s'étendant des cellules des nœuds intervertébraux atteignent non seulement les motoneurones périphériques correspondants situés dans les cornes antérieures des segments les plus proches de la moelle épinière, mais pénètrent également dans ses segments voisins, formant ainsi le soi-disant connexions intersegmentaires vertébrales, fournissant une irradiation de l'excitation qui arrivait à la moelle épinière après irritation des récepteurs situés à la périphérie de la sensibilité profonde et superficielle. Ceci explique une réaction motrice réflexe commune en réponse à une irritation locale. De tels phénomènes sont particulièrement typiques lorsque l'effet inhibiteur des structures pyramidales et extrapyramidales sur les motoneurones périphériques, qui font partie de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, est réduit.

Cellules nerveuses,Les composants de la substance grise de la moelle épinière, selon leur fonction, peuvent être divisés en groupes suivants :

1. cellules sensibles (cellules T des cornes postérieures de la moelle épinière) sont les corps des seconds neurones des voies sensorielles. La plupart des axones des seconds neurones voies sensorielles faisant partie de la commissure blanche va du côté opposé où il participe à la formation des cordons latéraux de la moelle épinière, formant en eux ascendant voies spinothalamiques et tractus spinal antérieur de Gowers. axones des seconds neurones pas traversé du côté opposé, sont dirigés vers le funicule latéral homolatéral et formulaire En lui tractus rachidien postérieur de Flexig.

2. Cellules associatives (insert), liés au propre appareil de la moelle épinière, sont impliqués dans la formation de ses segments. Leurs axones se terminent dans la substance grise des segments spinaux identiques ou rapprochés.

3. Cellules végétatives situé dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau des segments C VIII - L II (cellules sympathiques) et dans les segments S III -S V (cellules parasympathiques). Leurs axones quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures.

4. cellules motrices (neurones moteurs périphériques) composent les cornes antérieures de la moelle épinière. Un grand nombre d'influx nerveux provenant de diverses parties du cerveau le long de nombreuses voies pyramidales et extrapyramidales descendantes convergent vers eux. De plus, les impulsions nerveuses leur parviennent par les collatérales des axones des cellules pseudo-unipolaires, dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens, ainsi que par les collatérales des axones des cellules sensibles des cornes postérieures et des neurones associatifs de le même ou d'autres segments de la moelle épinière, transportant des informations principalement à partir de récepteurs à sensibilité profonde, et le long des axones situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, les cellules de Renshaw, qui envoient des impulsions qui réduisent le niveau d'excitation des motoneurones alpha et, par conséquent, réduisez la tension des muscles striés.

Les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière servent de site pour l'intégration des impulsions excitatrices et inhibitrices provenant de diverses sources. Difficile-

la diminution des biopotentiels excitateurs et inhibiteurs arrivant au motoneurone détermine sa charge bioélectrique totale et en relation avec cela, les caractéristiques de l'état fonctionnel.

Parmi les motoneurones périphériques situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, on distingue deux types de cellules : a) motoneurones alpha - de grosses cellules motrices dont les axones possèdent une épaisse gaine de myéline (fibres A-alpha) et se terminent dans le muscle par des plaques terminales ; ils donnent le degré de tension des fibres musculaires extrafusales qui constituent l'essentiel des muscles striés ; b) motoneurones gamma - de petites cellules motrices dont les axones ont une fine gaine de myéline (fibres A-gamma) et, par conséquent, une vitesse d'influx nerveux plus faible. Les motoneurones gamma représentent environ 30 % de toutes les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière ; leurs axones sont envoyés aux fibres musculaires intrafusales qui font partie des propriorécepteurs - fuseaux musculaires.

fuseau musculaire se compose de plusieurs fibres musculaires intrafusales minces enfermées dans une capsule de tissu conjonctif en forme de fuseau. Sur les fibres intrafusales, les axones des motoneurones gamma se terminent, ce qui affecte le degré de leur tension. L'étirement ou la contraction des fibres intrafusales entraîne une modification de la forme du fuseau musculaire et une irritation de la fibre hélicoïdale entourant l'équateur du fuseau. Dans cette fibre, qui est le début de la dendrite d'une cellule pseudo-unipolaire, une impulsion nerveuse apparaît, qui est dirigée vers le corps de cette cellule, située dans le ganglion spinal, puis le long de l'axone de la même cellule jusqu'au segment correspondant de la moelle épinière. Les branches terminales de cet axone, directement ou par l'intermédiaire des neurones intercalaires, atteignent le motoneurone alpha, exerçant sur celui-ci un effet excitateur ou inhibiteur.

Ainsi, avec la participation des cellules gamma et de leurs fibres, boucle gamma, assurer le maintien du tonus musculaire et une position fixe d'une certaine partie du corps ou la contraction des muscles correspondants. De plus, la boucle gamma assure la transformation de l'arc réflexe en anneau réflexe et participe à la formation, notamment, des réflexes tendineux, ou myotatiques.

Les motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière forment des groupes dont chacun innerve les muscles, unis par une fonction commune. Le long de la moelle épinière, il existe des groupes de cellules antéro-internes des cornes antérieures, qui assurent la fonction des muscles qui affectent la position de la colonne vertébrale, et des groupes antéro-externes de motoneurones périphériques, sur lesquels la fonction des muscles restants du cou et du tronc dépend. Dans les segments de la moelle épinière qui assurent l'innervation des extrémités, il existe des groupes supplémentaires de cellules situées principalement derrière et en dehors des associations cellulaires déjà mentionnées. Ces groupes de cellules supplémentaires sont la cause principale de l'épaississement cervical (au niveau des segments C V -Th II) et lombaire (au niveau des segments L II -S II) de la moelle épinière. Ils assurent principalement l'innervation des muscles des membres supérieurs et inférieurs.

bloc moteur L'appareil neuromoteur est constitué d'un neurone, de son axone et du groupe de fibres musculaires qu'il innerve. La somme des motoneurones périphériques impliqués dans l'innervation d'un muscle est connue sous le nom de parc moteur, tandis que les corps des motoneurones d'un moteur

Le pool corporel peut être situé dans plusieurs segments voisins de la moelle épinière. La possibilité de lésion d'une partie des unités motrices qui composent le pool musculaire est à l'origine de lésions partielles du muscle innervé par celui-ci, comme cela se produit, par exemple, dans la poliomyélite épidémique. Une lésion généralisée des motoneurones périphériques est caractéristique des amyotrophies spinales, qui sont des formes héréditaires de pathologie neuromusculaire.

Parmi les autres maladies dans lesquelles la matière grise de la moelle épinière est sélectivement affectée, il convient de noter la syringomyélie. La syringomyélie se caractérise par une expansion du canal central généralement réduit de la moelle épinière et la formation de gliose dans ses segments, tandis que les cornes postérieures sont plus souvent touchées, puis un trouble de la sensibilité dissociée survient dans les dermatomes correspondants. Si les modifications dégénératives s'étendent également aux cornes antérieure et latérale, dans les métamères du corps similaires aux segments affectés de la moelle épinière, des manifestations de parésie musculaire périphérique et de troubles végétatifs-trophiques sont possibles.

Dans les cas hématomyélie(saignement dans la moelle épinière), généralement dû à une lésion de la moelle épinière, les symptômes sont similaires au syndrome syringomyélitique. La défaite de l'hémorragie traumatique dans la moelle épinière est principalement de la matière grise en raison des particularités de son apport sanguin.

La matière grise est également le site de formation prédominant tumeurs intramédullaires, se développant à partir de ses éléments gliaux. Au début, les tumeurs peuvent se manifester par des symptômes de lésions de certains segments de la moelle épinière, mais par la suite, les sections médiales des cordons adjacents de la moelle épinière sont impliquées dans le processus. A ce stade de croissance d'une tumeur intramédullaire, légèrement en dessous du niveau de sa localisation, apparaissent des troubles sensoriels de type conduction, qui diminuent ensuite progressivement. Au fil du temps, au niveau de la localisation de la tumeur intramédullaire, un tableau clinique de lésion de tout le diamètre de la moelle épinière peut se développer.

Les signes de lésions combinées des motoneurones périphériques et des voies cortico-spinales sont caractéristiques de la sclérose latérale amyotrophique (syndrome SLA). Dans le tableau clinique, diverses combinaisons de manifestations de parésie ou de paralysie périphérique et centrale se produisent. Dans de tels cas, alors qu'un nombre croissant de motoneurones périphériques meurent, les symptômes d'une paralysie centrale déjà développée sont remplacés par des manifestations de paralysie périphérique qui, avec le temps, prévalent de plus en plus dans le tableau clinique de la maladie.

8.2.2. Matière blanche de la moelle épinière

La substance blanche forme les cordons situés le long de la périphérie de la moelle épinière, constitués de voies ascendantes et descendantes, dont la plupart ont déjà été abordées dans les chapitres précédents (voir chapitres 3, 4). Vous pouvez maintenant compléter et résumer les informations qui y sont présentées.

fibres nerveuses, présents dans la moelle épinière peuvent être différenciés en endogène, qui sont des processus des propres cellules de la moelle épinière, et exogène-constitué de processus nerveux qui ont pénétré dans la moelle épinière

cellules dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens ou font partie des structures du cerveau.

Les fibres endogènes peuvent être courtes ou longues. Plus les fibres sont courtes, plus elles sont proches de la matière grise de la moelle épinière. Forme de fibres endogènes courtes connexions vertébrales entre les segments de la moelle épinière elle-même (propres faisceaux de la moelle épinière - fasciculi proprii). À partir des longues fibres endogènes, qui sont les axones des deuxièmes neurones sensoriels, dont les corps sont situés dans les cornes postérieures des segments de la moelle épinière, se forment des voies afférentes qui conduisent les impulsions de douleur et de sensibilité à la température vers le thalamus, et impulsions allant au cervelet (voies spinothalamique et spinocérébelleuse).

Les fibres exogènes de la moelle épinière sont les axones des cellules à l'extérieur de celle-ci. Ils peuvent être afférents et efférents. Les fibres exogènes afférentes forment des faisceaux fins et cunéiformes qui forment les cordons postérieurs. Parmi les voies efférentes constituées de fibres exogènes, il convient de noter les voies cortico-spinales latérales et antérieures. Les fibres exogènes comprennent également les voies rouges nucléo-spinales, vestibulo-spinales, olive-spinales, tegmento-spinales, vestibulo-spinales, réticulo-spinales liées au système extrapyramidal.

Dans les cordons de la moelle épinière, les voies les plus importantes sont réparties comme suit (Fig. 8.1):

Cordons postérieurs (funiculus posterior seu dorsalis) consistent en des voies ascendantes qui conduisent des impulsions de sensibilité proprioceptive. Dans la partie inférieure de la moelle épinière, la moelle postérieure est poutre de Gaulle mince (fascicule gracile). À partir de la moelle épinière médiothoracique et au-dessus, latéralement au faisceau mince, un paquet en forme de coin de Burdach (fascicule cunéiforme). Dans la région cervicale de la moelle épinière, ces deux faisceaux sont bien exprimés et séparés par le septum glial.

La défaite des funicules postérieurs de la moelle épinière entraîne une violation de la proprioception et une éventuelle diminution de la sensibilité tactile en dessous du niveau de lésion de la moelle épinière. Une manifestation de cette forme de pathologie est une violation dans la partie correspondante du corps de l'afferentation inverse en raison du manque d'informations appropriées envoyées au cerveau sur la position des parties du corps dans l'espace. En conséquence, une ataxie sensible et une parésie afférente se produisent, tandis qu'une hypotonie musculaire et une hyporéflexie ou une aréflexie tendineuse sont également caractéristiques. Cette forme de pathologie est typique du taxus dorsal, de la myélose funiculaire, et fait partie des complexes symptomatiques caractéristiques de diverses formes d'ataxie spinocérébelleuse, en particulier l'ataxie de Friedreich.

Cordons latéraux (funiculus lateralis) consistent en des voies ascendantes et descendantes. La partie dorsolatérale du funicule latéral occupe le tractus rachidien postérieur de Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Dans la région ventrolatérale se trouve le tractus spinocérébelleux antérieur de Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Médial au chemin de Govers se trouve le chemin des impulsions de sensibilité de surface - le chemin spinothalamique latéral (tractus spinothalamicus lateralis), derrière celui-ci se trouve le chemin nucléo-spinal rouge (tractus rubrospinalis), entre celui-ci et la corne postérieure - le cortico-spinal latéral voie (pyramidale) (tractus corticospinalis lateralis). De plus, dans la moelle latérale passent le chemin réticulaire spinal, le tegmental

Riz. 8.1.Voies dans une section transversale de la moelle épinière thoracique supérieure. 1 - septum médian postérieur; 2 - faisceau mince; 3 - faisceau en forme de coin; 4 - klaxon arrière; 5 - tractus rachidien, 6 - canal central, 7 - corne latérale; 8 - voie spinothalamique latérale; 9 - tractus rachidien antérieur; 10 - voie spinothalamique antérieure; 11 - klaxon avant; 12 - fissure médiane antérieure; 13 - voie olivospinale; 14 - voie cortico-spinale antérieure (pyramidale); 15 - voie réticulo-spinale antérieure; 16 - voie prédvernospinale; 17 - voie réticulo-spinale; 18 - épi blanc antérieur; 19 - épi gris; 20 - voie nucléo-spinale rouge; 21 - voie latérale cortico-spinale (pyramidale); 22 - commissure blanche postérieure.

le tractus spinal, le tractus olivospinal et les fibres végétatives sont dispersés près de la matière grise.

Étant donné que dans le funicule latéral, le tractus cortico-spinal est situé dorsalement au tractus spinothalamique latéral, des dommages au segment postérieur de la moelle épinière peuvent entraîner un trouble de la sensibilité profonde en combinaison avec un trouble pyramidal en dessous du niveau de localisation du pathologique se concentrer avec la préservation de la sensibilité superficielle (Syndrome de Russy-Lermitte-Schelven).

Des lésions sélectives des faisceaux pyramidaux qui composent les cordons latéraux de la moelle épinière sont possibles, en particulier avec la paraplégie spastique familiale, ou La maladie de Strumpel dans lequel, soit dit en passant, en raison de l'hétérogénéité des fibres qui composent le trajet pyramidal, la division du syndrome pyramidal est caractéristique, ce qui se manifeste par une paraparésie spastique inférieure avec une prédominance de la tension musculaire spastique sur une diminution de leur force.

Cordes antérieures (funiculus anterior seu ventralis) se composent principalement de fibres efférentes. Adjacent à la fissure médiane se trouve l'operculo-spinal

tractus tectospinalis, lié au système des voies extrapyramidales descendantes. Latéral sont le tractus cortico-spinal (pyramidal) antérieur (non croisé) (tractus corticospinalis anterior), le tractus vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), le tractus réticulo-spinal antérieur (tractus reticulospinalis anterior) et le tractus spinothalamique antérieur afférent ( tractus spinothalamicus antérieur). Derrière eux passe le faisceau longitudinal médial (fasciculis longitudinalis medialis), qui transporte les impulsions d'un certain nombre de formations cellulaires du tegmentum du tronc.

À développement d'ischémie dans le bassin de l'artère spinale antérieure (syndrome de Preobrazhensky) la circulation sanguine est perturbée dans les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière. Au niveau de la zone d'ischémie, une paralysie musculaire flasque se développe, en dessous de ce niveau - spastique. Un trouble de la sensibilité à la douleur et à la température selon le type de conduction et un dysfonctionnement des organes pelviens sont également caractéristiques. La sensibilité proprioceptive et tactile est préservée. Ce syndrome a été décrit en 1904 par M.A. Préobrajenski (1864-1913).

8.3. DÉPARTEMENT SPINAL DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE ET SIGNES DE SES DOMMAGES

Comme déjà noté (voir chapitre 2), la division spinale du système nerveux périphérique comprend les racines spinales antérieures et postérieures, les nerfs spinaux, les ganglions nerveux, les plexus nerveux et les nerfs périphériques.

8.3.1. Quelques questions générales sur les manifestations cliniques des lésions du système nerveux périphérique

Les syndromes d'atteinte du système nerveux périphérique sont composés de parésies ou paralysies périphériques et de troubles de sensibilité superficielle et profonde de nature et de sévérité diverses, tandis qu'il convient de noter une fréquence importante de syndrome douloureux. Ces phénomènes s'accompagnent souvent de troubles végétatifs-trophiques dans la partie correspondante du corps - pâleur, cyanose, gonflement, diminution de la température cutanée, transpiration altérée, processus dystrophiques.

Avec des dommages aux racines spinales, aux ganglions ou aux nerfs spinaux, les troubles ci-dessus se produisent dans leurs segments correspondants (métamères) du corps - leurs dermatomes, myotomes, sclérotomes. Atteinte sélective des racines rachidiennes postérieures ou antérieures (radiculopathie) se manifestent par des douleurs et des troubles sensoriels ou des parésies périphériques dans les zones de leur innervation. Si le plexus est atteint (plexopathie)- des douleurs locales sont possibles, rayonnant le long des troncs nerveux formés dans ce plexus, ainsi que des troubles moteurs, sensoriels et autonomes dans la zone d'innervation. Avec des dommages au tronc du nerf périphérique et à ses branches (neuropathie) une parésie flasque ou une paralysie des muscles innervés par eux sont caractéristiques. Dans la zone innervée par le nerf atteint,

il peut y avoir des troubles sensoriels et des troubles végétatifs-trophiques qui se manifestent en aval du niveau de la lésion du tronc nerveux et dans la zone innervée par ses branches s'étendant sous le siège du processus pathologique principal. Au site des lésions nerveuses, des douleurs et des douleurs sont possibles, rayonnant le long du trajet du nerf, particulièrement distinct avec la percussion de sa zone touchée. (Symptôme de Tinel).

Multiples lésions symétriques des parties distales des nerfs périphériques, caractéristiques de polyneuropathie, peut provoquer dans les extrémités distales une combinaison de troubles du mouvement, de sensibilité, ainsi que de troubles végétatifs et trophiques. Cependant, dans diverses formes de neuropathie ou de polyneuropathie, il est possible que les structures motrices, sensorielles ou autonomes des nerfs périphériques soient principalement affectées. Dans de tels cas, on peut parler de neuropathie motrice, sensorielle ou autonome.

Si le nerf périphérique est atteint, la déficience motrice peut être moindre que prévu conformément aux représentations schématiques existantes. Cela est dû au fait que certains muscles sont innervés par deux nerfs. Dans de tels cas, les anastomoses interneurales peuvent être importantes, dont la nature est sujette à de grandes fluctuations individuelles. Les anastomoses entre les nerfs peuvent dans une certaine mesure contribuer à la restauration des fonctions motrices altérées.

Lors de l'analyse des lésions du système nerveux périphérique, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des mécanismes compensatoires, masquant parfois la parésie musculaire existante. Par exemple, le dysfonctionnement du muscle deltoïde qui enlève l'épaule compense en partie les muscles pectoraux, sous-scapulaires et trapèzes. La nature du mouvement actif peut être évaluée de manière incorrecte du fait qu'il est effectué non pas en raison de la contraction du muscle étudié, mais en raison de la relaxation de ses antagonistes. Parfois, les mouvements actifs sont limités en raison de douleurs ou de dommages aux vaisseaux sanguins, aux muscles, aux ligaments, aux os et aux articulations. La restriction des mouvements actifs et passifs peut être le résultat de contractures formées, en particulier des contractures des muscles antagonistes du muscle affecté. Des lésions multiples des nerfs périphériques, par exemple en cas de lésion du plexus nerveux, peuvent également compliquer le diagnostic topique.

Le diagnostic de paralysie périphérique ou parésie, en plus d'une altération des mouvements, d'une hypotension musculaire et de la diminution ou de la disparition de certains réflexes, est facilité par les signes d'hypotrophie musculaire qui apparaissent généralement quelques semaines après l'atteinte du ou des nerfs, ainsi que la violation de l'excitabilité électrique des nerfs et des muscles correspondants qui accompagne la parésie ou la paralysie périphérique.

Dans le diagnostic topique des lésions du système nerveux périphérique, les informations obtenues à partir d'une étude approfondie de l'état de sensibilité peuvent être importantes. Il faut garder à l'esprit que chaque nerf périphérique correspond à une certaine zone d'innervation sur la peau, reflétée dans les schémas existants (Fig. 3.1). Lors du diagnostic de lésions du système nerveux périphérique, il convient de tenir compte du fait que la zone de perturbations sensorielles en cas de lésion de nerfs individuels est généralement plus petite que son territoire anatomique indiqué dans de tels schémas. Cela est dû au fait que les zones innervées par les nerfs périphériques voisins, ainsi que les racines vertébrales sensibles, se chevauchent partiellement et, par conséquent,

Ainsi, les zones de la peau situées à leur périphérie présentent une innervation supplémentaire due aux nerfs voisins. Par conséquent, les limites de la zone de sensibilité altérée en cas de lésion du nerf périphérique sont souvent limitées à la soi-disant zone autonome innervation, dont la taille peut varier dans des limites assez larges en raison des caractéristiques individuelles existantes de l'innervation.

Des impulsions de différents types de sensibilité traversent diverses fibres nerveuses qui font partie du nerf périphérique. Si un nerf est endommagé dans la zone d'innervation, la sensibilité de l'un ou l'autre type peut être principalement perturbée, ce qui conduit à la dissociation des troubles sensoriels. Les impulsions de sensibilité à la douleur et à la température sont transmises par de fines fibres myélinisées ou non myélinisées (fibres A-gamma ou fibres C). Les impulsions de sensibilité proprioceptive et vibratoire sont conduites le long de fibres épaisses de myéline. Les fibres myélinisées minces et épaisses sont impliquées dans la transmission de la sensibilité tactile, tandis que les fibres végétatives sont toujours minces, non myélinisées.

La détermination de la localisation et du degré d'atteinte du nerf périphérique peut être facilitée par une analyse des sensations décrites par le patient qui surviennent lors de la palpation des troncs nerveux, de leur douleur, ainsi que de l'irradiation de la douleur qui survient lors de la percussion d'un éventuel site de lésion nerveuse (symptôme de Tinel).

Les causes des lésions des nerfs périphériques sont diverses : compression, ischémie, traumatisme, intoxication exogène et endogène, lésions infectieuses-allergiques, troubles métaboliques notamment dus à la fermentopathie provoquée par certaines formes de pathologie héréditaire et les troubles métaboliques associés.

8.3.2. Racines nerveuses spinales

racines arrières (radices postérieures) les nerfs spinaux sont sensibles; ils sont constitués d'axones de cellules pseudo-unipolaires dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens (ganglion spinal). Les axones de ces premiers neurones sensoriels pénètrent dans la moelle épinière à l'emplacement du sillon latéral postérieur.

Racines antérieures (radices antérieures) principalement moteurs, constitués d'axones de motoneurones qui font partie des cornes antérieures des segments correspondants de la moelle épinière, en outre, ils comprennent des axones de cellules végétatives de Jacobson situées dans les cornes latérales des mêmes segments rachidiens. Les racines antérieures sortent de la moelle épinière par la rainure latérale antérieure.

De la moelle épinière au foramen intervertébral du même nom dans l'espace sous-arachnoïdien, toutes les racines des nerfs rachidiens, à l'exception des nerfs cervicaux, descendent à une distance ou à une autre. Il est petit pour les racines thoraciques et plus important pour les racines lombaires et sacrées impliquées dans la formation avec le fil terminal (terminal) du soi-disant queue de cheval.

Les racines sont recouvertes d'une pie-mère, et à la confluence des racines antérieure et postérieure dans le nerf spinal au niveau du foramen intervertébral correspondant, la membrane arachnoïdienne est également tirée vers elle. Par conséquent

tate autour de la section proximale de chaque nerf rachidien est formé rempli de liquide céphalo-rachidien vagin coquille, ayant la forme d'un entonnoir, partie étroite dirigée vers le foramen intervertébral. La concentration d'agents infectieux dans ces entonnoirs explique parfois l'incidence importante des lésions des racines des nerfs rachidiens lors de l'inflammation des méninges (méningite) et de l'évolution du tableau clinique. méningoradiculite.

Les dommages aux racines antérieures entraînent une parésie périphérique ou une paralysie des fibres musculaires qui composent les myotomes correspondants. Il est possible de violer l'intégrité des arcs réflexes qui leur correspondent et, en relation avec cela, la disparition de certains réflexes. Avec de multiples lésions des racines antérieures, par exemple avec une polyradiculonévrite démyélinisante aiguë (Le syndrome de Guillain Barre), une paralysie périphérique généralisée peut également se développer, les réflexes tendineux et cutanés diminuent et disparaissent.

L'irritation des racines postérieures, pour une raison ou une autre (sciatique discogène dans l'ostéochondrose du rachis, neurinome de la racine postérieure, etc.), entraîne des douleurs irradiant vers les métamères correspondant aux racines irritées. La douleur des racines nerveuses peut être provoquée lors de la vérification de la radiculaire Symptôme de Neri appartenant au groupe des symptômes de tension. Il est vérifié chez un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées. L'examinateur place sa main sous l'arrière de la tête du patient et penche brusquement la tête en essayant de s'assurer que le menton touche la poitrine. Avec une pathologie des racines postérieures des nerfs rachidiens, le patient ressent une douleur dans la zone de projection des racines touchées.

Avec des dommages aux racines, une irritation des méninges voisines et l'apparition de modifications du liquide céphalo-rachidien, généralement sous la forme d'une dissociation protéine-cellule, comme on l'observe notamment dans le syndrome de Guillain-Barré, peuvent survenir. Des modifications destructrices des racines postérieures entraînent un trouble de la sensibilité des dermatomes du même nom à ces racines et peuvent provoquer la perte des réflexes dont les arcs ont été interrompus.

8.3.3. nerfs spinaux

Les nerfs rachidiens (Fig. 8.2), formés à la suite de l'union des racines antérieure et postérieure, sont mixtes. Ils pénètrent à travers la dure-mère, ont une courte longueur (environ 1 cm) et sont situés dans les foramens intervertébraux ou sacrés. Le tissu conjonctif environnant (épinèvre) est relié au périoste, ce qui rend leur mobilité très limitée. La défaite des nerfs rachidiens et de leurs racines est souvent associée à des phénomènes dégénératifs de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et à la hernie postérieure ou postérolatérale du disque intervertébral qui en résulte, moins souvent à une pathologie infectieuse-allergique, à un traumatisme, à des maladies oncologiques et, en notamment, avec une tumeur extramédullaire intravertébrale, devant juste un névrome, ou tumeur de la colonne vertébrale. Il se manifeste par des signes d'une lésion combinée des racines antérieure et postérieure correspondantes des nerfs rachidiens, tandis que des douleurs, des troubles sensoriels, des troubles moteurs et autonomes dans la région des dermatomes, myotomes et sclérotomes correspondants sont possibles.

Riz. 8.2.Coupe transversale de la moelle épinière, formation du nerf spinal et de ses branches.

1 - klaxon arrière; 2 - cordon postérieur; 3 - sillon médian postérieur; 4 - colonne vertébrale arrière; 5 - nœud spinal; 6 - tronc du nerf spinal; 7 - branche postérieure du nerf spinal; 8 - branche interne de la branche postérieure; 9 - branche externe de la branche postérieure; 10 - branche avant; 11 - branches de connexion blanches; 12 - branche de coquille; 13 - branches de connexion grises; 14 - nœud du tronc sympathique; 15 - fissure médiane antérieure; 16 - klaxon avant; 17 - cordon antérieur; 18 - colonne vertébrale antérieure, 19 - commissure grise antérieure; 20 - canal central; 21 - cordon latéral; 22 - fibres postganglionnaires.

Les fibres sensorielles sont indiquées en bleu, les fibres motrices en rouge, les fibres conjonctives blanches en vert, les branches grises en violet.

Existe 31-32 paires de nerfs rachidiens : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1-2 coccygiennes.

Le premier nerf rachidien cervical sort entre l'os occipital et l'atlas, le cinquième nerf sacré et coccygien - par l'ouverture inférieure du canal sacré (hiatus sacré).

Sortant du foramen intervertébral ou sacré, les nerfs spinaux sont divisés en avant, plus épais et arrière branches: mélangés dans la composition de leurs fibres nerveuses constitutives.

Part immédiatement de la branche antérieure de chaque nerf spinal gaine (méningée) bifurquer (rame méningée),également connu sous le nom de nerf de Luschka, retournant dans le canal rachidien et participant à la formation du plexus gainant (plexus méningé), fournissant une innervation sensible et autonome des parois et des vaisseaux du canal rachidien, y compris le ligament longitudinal postérieur et la dure-mère. De plus, chaque branche antérieure est reliée branche de connexion blanche (ramus communicantes albi) avec le nœud le plus proche du tronc sympathique frontalier.

travers de porc. Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques forment nerfs intercostaux. Les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux, thoraciques supérieurs, lombaires et sacrés sont impliquées dans la formation plexus nerveux.

Il existe des plexus cervicaux, brachiaux, lombaires, sacrés, honteux et coccygiens. De ces plexus émergent nerfs périphériques, qui assurent l'innervation de la plupart des muscles et des tissus tégumentaires du corps humain. Les plexus nerveux et les nerfs périphériques qui en émergent ont leurs propres caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, et leur défaite entraîne des symptômes neurologiques spécifiques.

Branches postérieures des nerfs rachidiens relativement minces, contournent les processus articulaires des vertèbres, pénètrent dans les espaces entre les processus transverses (sur le sacrum, ils traversent les ouvertures sacrées postérieures) et, à leur tour, sont divisés en branches internes et externes. Les branches postérieures des nerfs rachidiens innervent les muscles et la peau de la région paravertébrale dans toute la colonne vertébrale.

La branche postérieure du premier nerf spinal cervical (C I) est le nerf sous-occipital (n. sous-occipital) innerve le groupe de muscles sous-occipitaux - le muscle droit antérieur de la tête (M. droit de la tête antérieure), grands et petits muscles droits postérieurs de la tête (mm. recti capitis postérieures major et minor), muscles obliques supérieurs et inférieurs de la tête (M. obliquus capiti superiores et superiores), ceinture musculaire de la tête (m. splenius capiti), muscle long de la tête (m. longus capitis), pendant la contraction duquel la tête est étendue et inclinée vers l'arrière et vers les muscles contractés.

La branche postérieure du deuxième nerf rachidien cervical (C p) passe entre les vertèbres atlas (C I) et axiale (C p), contourne le bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et se divise en 3 branches : ascendante (rame ascendante) descendant (ramus descendant) et grand nerf occipital (Nervus occipital majeur) qui remonte et, avec l'artère occipitale, perfore le tendon du muscle trapèze près de la protubérance occipitale externe et innerve la peau dans la partie médiale des régions occipitale et pariétale jusqu'au niveau de la suture coronale. En cas de lésion du nerf spinal cervical II (C n) ou de sa branche postérieure, qui survient généralement dans la pathologie des vertèbres cervicales supérieures (ostéochondrose, spondyloarthrite, discopathie, etc.), il est possible de développer névralgie du nerf grand occipital, se manifeste par une douleur intense, parfois vive, à l'arrière de la tête du côté du processus pathologique. Les crises de douleur peuvent être provoquées par des mouvements de la tête. À cet égard, les patients fixent généralement leur tête en l'inclinant légèrement sur le côté et en arrière dans la direction de la lésion. À névralgie du nerf grand occipital déterminé point douloureux typique situé à la frontière de la troisième ligne médiane et interne reliant le processus mastoïdien et la protubérance occipitale. Parfois, il existe une hypoou une hyperesthésie de la peau de l'arrière de la tête, tandis que l'on peut observer une posture forcée (due à la douleur) de la tête - la tête est immobile et légèrement inclinée vers l'arrière et vers le processus pathologique.

8.3.4. Plexus cervical et ses nerfs

plexus cervical (plexus cervical) Il est formé par entrelacement de fibres nerveuses passant par les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux I-IV. Le plexus est situé devant les vertèbres cervicales correspondantes

sur la face antérieure du muscle scalène moyen et du muscle qui soulève l'omoplate, et est recouverte par la partie supérieure du muscle sternocléidomastoïdien.

Le premier nerf rachidien cervical (C I) émerge du canal rachidien entre l'os occipital et l'atlas, tout en étant situé dans le sillon de l'artère vertébrale. Sa branche antérieure passe entre les muscles droits antéro-latéral et latéral de la tête. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Les dommages à ce nerf peuvent entraîner une contraction convulsive du muscle oblique inférieur de la tête, avec une contraction de la tête dans la direction de la lésion.

Les nerfs cervicaux restants sortent à la surface antérieure de la colonne vertébrale, passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur derrière l'artère vertébrale. Deux groupes de branches partent du plexus cervical - musculaire et dermique.

Branches musculaires du plexus cervical : 1) branches segmentaires courtes aux muscles profonds du cou; 2) anastomose avec la branche descendante du nerf hypoglosse impliquée dans la formation de son anse ; 3) branche vers le muscle sternocléidomastoïdien ; une branche au muscle trapèze et 4) le nerf phrénique contenant des fibres sensorielles.

Branches profondes du plexus cervical participer à l'innervation des muscles qui assurent le mouvement de la colonne cervicale, les muscles hyoïdes. Avec le nerf crânien XI (accessoire), ils sont impliqués dans l'innervation des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), ainsi que le muscle long du cou (n. longus colli), dont la contraction conduit à la flexion du rachis cervical, et avec une contraction unilatérale, à la flexion du cou dans le même sens.

Nerf phrénique (n. phrenicus)- la continuation des fibres des branches antérieures, principalement IV, en partie III et V des nerfs rachidiens cervicaux - descend, située entre l'artère sous-clavière et la veine, pénètre dans le médiastin antérieur. Sur son chemin, le nerf diaphragmatique dégage des branches sensibles vers la plèvre, le péricarde, le diaphragme, mais sa partie principale est motrice et assure l'innervation du diaphragme (obstruction abdominale), reconnu comme le muscle respiratoire le plus important.

Lorsque le nerf phrénique est endommagé, type de respiration paradoxale : lors de l'inspiration, la région épigastrique s'enfonce, lors de l'expiration, elle fait saillie - un phénomène opposé à ce que l'on observe habituellement dans la norme; de plus, les mouvements de toux sont difficiles. La radiographie révèle une descente du dôme du diaphragme et une limitation de sa mobilité du côté du nerf atteint. L'irritation du nerf provoque un spasme du diaphragme, se manifestant par un hoquet persistant, un essoufflement et des douleurs dans la poitrine, irradiant vers la ceinture scapulaire et la zone de l'articulation de l'épaule.

Les éléments suivants sont formés dans le plexus cervical nerfs de la peau.

Nerf petit occipital (n. occipital mineur).Il est formé en raison des fibres des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux (C II -C III), émerge de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien au niveau de son tiers supérieur et pénètre dans la peau de la partie externe de la région occipitale et l'apophyse mastoïdienne. Lorsque le petit nerf occipital est irrité, la douleur survient dans la zone d'innervation, qui est souvent de nature paroxystique. (névralgie du petit nerf occipital), dans le même temps, un point douloureux se révèle derrière le muscle sternocléidomastoïdien, au niveau de son tiers supérieur.

Grand nerf de l'oreille (n. auricularis magnus, C III) innerve la peau de la majeure partie de l'oreillette, de la région parotide et de la surface inférolatérale du visage.

Nerf cervical cutané (n. cutaneus colli, C III) innerve la peau des faces antérieure et latérale du cou.

Nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculares, C III -C IV) innerver la peau de la région supraclaviculaire, la partie supérieure externe de l'épaule, ainsi que la partie supérieure de la poitrine - devant la 1ère côte, derrière - dans la région scapulaire supérieure.

L'irritation du plexus cervical peut provoquer des spasmes du muscle long du cou et du diaphragme. Avec une tension tonique des muscles cervicaux, la tête se penche en arrière et du côté affecté, avec une crampe bilatérale, la tête se penche en arrière, ce qui donne l'impression d'une raideur des muscles du cou. En cas de paralysie bilatérale des muscles cervicaux, la tête penche impuissante vers l'avant, comme cela se produit dans certains cas de myasthénie grave, de poliomyélite ou d'encéphalite à tiques.

Une lésion isolée du plexus cervical peut être due à un traumatisme ou à une tumeur au niveau cervical supérieur.

8.3.5. Plexus brachial et ses nerfs

Plexus brachial (plexus brachial) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C V - Th I (Fig. 8.3).

Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par le foramen intervertébral correspondant, en passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, se connectant les unes aux autres, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent

Riz. 8.3.Plexus de l'épaule. I - poutre supérieure primaire ; II - poutre médiane primaire; III - poutre inférieure primaire; P - faisceau postérieur secondaire; L - poutre extérieure secondaire; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané; 2 - nerf axillaire; 3 - nerf radial; 4 - nerf médian; 5 - nerf cubital; 6 - nerf cutané interne; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

partie supraclaviculaire, chacun d'eux, au moyen de branches de connexion blanches, est relié aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs.

1. Tronc supérieur provient de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C V et C VI.

2. Tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C VII.

3. bas du tronc se compose des branches antérieures des nerfs spinaux C VIII , Th I et Th II.

Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires.

Au niveau sous-clavier chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires) qui constituent la partie sous-clavière du plexus brachial et nommés en fonction de leur localisation par rapport à l'artère axillaire (a.axillaire), qu'ils entourent.

1. Poutre arrière Il est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De lui commence nerfs axillaires et radiaux.

2. Faisceau latéral constituent les branches antérieures jointes des troncs supérieur et partiellement moyen (C V, C VI, C VII). De ce faisceau proviennent partie et nerf musculo-cutané (jambe extérieure - C VII) nerf médian.

3. Faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment nerf cubital, nerfs médiaux cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, aussi bien que partie du nerf médian (pédicule interne - C VIII), qui se connecte au pédicule externe (devant l'artère axillaire), ils forment ensemble un tronc unique du nerf médian.

Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras.

Nerfs du cou.Des branches musculaires courtes sont impliquées dans l'innervation du cou. (rr. musculaires), muscles profonds innervant : muscles transverses (mm. intertrasversarii) ; muscle long du cou(M. longus colli), incliner la tête sur le côté et avec la contraction des deux muscles - l'incliner vers l'avant; devant, milieu et dos muscles scalènes (mm. scaleni antérieur, moyen, postérieur), qui, avec une poitrine fixe, inclinent la colonne cervicale dans leur direction et, avec une contraction bilatérale, l'inclinent vers l'avant; si le cou est fixe, les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les 1ère et 2ème côtes.

Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture scapulaire proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice.

1. nerf sous-clavier (n. sous-clavier, C V -C VI) innerve le muscle sous-clavier (m. subclavius), qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement.

2. Nerfs pectoraux antérieurs (nn. thoracales antérieures, C V -Th I) innerve les muscles grand et petit pectoraux (mm. grands pectoraux et petits pectoraux). La contraction du premier d'entre eux provoque l'adduction et la rotation de l'épaule vers l'intérieur, la contraction du second - le déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas.

3. nerf suprascapulaire (n. suprascapularis, C V-C YI) innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux (m. sus-épineux et m. sous-épineux); le premier contribue

abduction de l'épaule, la seconde - la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule.

4. Nerfs sous-scapulaires (nn. sous-scapulaires, C Y -C YII) innerver le muscle sous-scapulaire (m. sous-scapulaire), rotation de l'épaule vers l'intérieur et un gros muscle rond (m. teres major), qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), la ramène et la conduit au tronc.

5. Nerfs postérieurs de la poitrine (nn. toracales posteriores) : nerf dorsal de l'omoplate (n. omoplate dorsale) et le long nerf de la poitrine (n. thoracalis longus, C Y -C YII) innerve les muscles dont la contraction assure la mobilité de l'omoplate (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d'entre eux aide à lever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement dans l'articulation de l'épaule, la forme ailée de l'omoplate du côté de la lésion est caractéristique.

6. nerf thoracique (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) innerve le muscle grand dorsal (m. latissimus dorsi), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur.

Nerfs de la main.Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, le pédicule interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras.

1. nerf axillaire (n. axillaire, C Y -C YII)- mixte ; innerve le muscle deltoïde (m. deltoïde), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le petit muscle rond (m. teres minor), rotation de l'épaule vers l'extérieur.

Branche sensorielle du nerf axillaire - nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis supérieur)- innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et partiellement postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4).

En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, le retrait de l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière est impossible.

2. Nerf radial (n. radialis, C YII, partiellement C YI , C YIII , Th I)- mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (m. triceps brachial) et muscle du coude (m. appons), extenseurs de la main et des doigts - extenseurs radiaux longs et courts du poignet (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) et extenseur de doigt (m. extenseur digitorum), support d'avant-bras (m. supinateur), muscle brachioradial (m. brachioradialis), impliqué dans la flexion et la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui enlèvent le pouce (mm. abducteur du pouce long et court), extenseurs courts et longs du pouce (mm. extensor pollicis brevis et longus), extenseur de l'index (m. extenseur indicis).

Les fibres sensorielles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (n. cutaneus brachii postérieures), fournir une sensibilité à l'arrière de l'épaule; nerf cutané latéral inférieur du bras (n. cutaneus brachii lateralis inférieur), innervant la peau de la partie externe inférieure de l'épaule et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii postérieur), déterminer la sensibilité de la face arrière de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (rame superficielle), impliqué dans l'innervation de la surface arrière de la main, ainsi que la surface arrière des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riz. 8.4.Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). 1 - nerf axillaire (sa branche est le nerf cutané externe de l'épaule); 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras); 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras); 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras; 5 - nerf cutané interne de l'épaule; 6 - nerfs supraclaviculaires.

Riz. 8.5.Innervation de la peau de la main.

1 - nerf radial, 2 - nerf médian; 3 - nerf cubital; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané); 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

Riz. 8.6.Brosse pendante avec atteinte du nerf radial.

Riz. 8.7.Test de dilution des paumes et des doigts en cas de lésion du nerf radial droit. Du côté de la lésion, les doigts fléchis « glissent » le long de la paume d'une main saine.

Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une brosse pendante, située en position de pronation (Fig. 8.6). En raison de la parésie ou de la paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles; le réflexe périosté carporadial est diminué ou non déclenché. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps de l'épaule, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps de l'épaule n'est pas provoqué.

Si vous attachez vos paumes l'une à l'autre, puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7).

Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe la première place parmi tous les nerfs périphériques. Particulièrement souvent, des dommages au nerf radial se produisent avec des fractures de l'épaule. Souvent, des infections ou des intoxications, y compris une intoxication alcoolique chronique, sont également à l'origine de lésions du nerf radial.

3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps brachial (m. biceps brachial), fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude et supiner l'avant-bras plié, ainsi que le muscle de l'épaule (m. brachial), impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial (m. coracobrachialis), contribuant à relever l'épaule en avant.

Les fibres sensorielles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), assurant la sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras à l'élévation du pouce.

En cas de lésion du nerf musculo-cutané, la flexion de l'avant-bras est perturbée. Ceci est particulièrement clair avec l'avant-bras en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradial innervé par le nerf radial (m. brachioradial). La perte est également caractéristique

réflexe tendineux du biceps de l'épaule, soulevant l'épaule vers l'avant. Le trouble de la sensibilité peut être détecté sur la face externe de l'avant-bras (Fig. 8.4).

4. nerf médian (n.médiane)- mixte ; Il est formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Branches musculaires s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main (rameaux musclés) innerve le pronateur rond (m. pronator teres), pénétrant l'avant-bras et contribuant à sa flexion. fléchisseur radial du carpe (M. fléchisseur radial du carpe) avec la flexion du poignet, il enlève la main du côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. long muscle palmaire (m. palmaris longus)étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Fléchisseur superficiel des doigts (M. digitorum superficiel) fléchit les phalanges médianes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian part du nerf médian (ramus palmaris n. mediani). Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce. (m. long fléchisseur du pouce), plier la phalange des ongles du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts (m. fléchisseur profond des doigts), plier l'ongle et les phalanges moyennes des doigts et du pinceau II-III; pronateur carré (M. carré pronateur), pénétrer l'avant-bras et la main.

Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs. (nn. digitales palmares communes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires (nn. digitales palmares proprii). Ils innervent le muscle court qui enlève le pouce. (m. abducteur du pouce court), muscle qui s'oppose au pouce (m. Opponens Policis), fléchisseur du pouce court (m. court fléchisseur du pouce) et muscles vermiformes I-II (mm. lombricaux).

Les fibres sensibles du nerf médian innervent la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa face antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, II, III et du côté radial du doigt IV, ainsi comme la surface arrière des phalanges médiane et distale des doigts II et III (Fig. 8.5).

Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité à opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'élévation du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan avec le reste. En conséquence, la paume acquiert une forme typique des lésions du nerf médian, connue sous le nom de «main de singe» (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est atteint au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions, selon son état.

Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent étendus (Fig. 8.8b) ; si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé au test index - pouce.

En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres autonomes, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsque tout autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme de brûlures aiguës, brûlantes, douleur diffuse.

Riz. 8.8.Dommages au nerf médian.

a - "pinceau de singe"; b - en serrant la main dans un poing, les doigts I et II ne se plient pas.

5. Nerf cubital (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mixte ; il débute dans l'aisselle à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'axillaire puis à l'artère brachiale et va jusqu'au condyle interne de l'humérus et, au niveau de la partie distale de l'épaule, passe le long de la gouttière du nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : fléchisseur ulnaire de la main (M. fléchisseur ulnaire du carpe), brosse pour fléchisseurs et adducteurs; partie médiale du fléchisseur profond des doigts (M. fléchisseur profond des doigts), plier la phalange des ongles des doigts IV et V. Au tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée part du nerf ulnaire (rameau cutané palmaire), innervant la peau du côté médial de la paume dans la zone de l'élévation de l'auriculaire (hypoténaire).

A la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main est séparée du nerf ulnaire (ramus dorsalis manus) et branche palmaire de la main (ramus volaris manus). La première de ces branches est sensible, elle va à l'arrière de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts. (nn. digitales dorsales), qui se terminent dans la peau de la surface arrière des doigts V et IV et du côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange de l'ongle, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme se divise en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire, en outre, elle est divisée en nerfs numériques palmaires communs et propres. (nn. digitales palmares communis et proprii). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et finale, ainsi que la face arrière de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va jusqu'au côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle adducteur du pouce (m. politique des adducteurs), adducteur V doigt (m. ravisseur

chiffres minimes),fléchissant la phalange principale du doigt en V, le muscle qui s'oppose au doigt en V (m. adversaires digiti minimi)- elle amène le petit doigt sur la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (m. court fléchisseur du pouce); muscles vermiformes (mm. lombricaux), muscles qui fléchissent le principal et déplient les phalanges médiane et des ongles des doigts II et IV; muscles interosseux palmaires et dorsaux (mm. interossei palmales et dorsales), en fléchissant les phalanges principales et en étendant simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi qu'en enlevant les doigts II et IV du majeur (III) et en ajoutant les doigts II, IV et V au majeur.

Les fibres sensibles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la face arrière des doigts V et partiellement IV et la face palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5).

En cas de lésion du nerf ulnaire due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension de la principale et à une flexion des phalanges restantes des doigts, une brosse en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9 un).

Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing V, IV et partiellement III, les doigts ne se plient pas suffisamment (Fig. 8.9b); b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt ne fonctionnent pas avec la paume fermement appuyée contre la table; c) si la paume repose sur la table, alors écarter et rapprocher les doigts ne réussit pas; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et les pouces redressés. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10).

6. Nerf interne cutané de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales) Nerfs thoraciques II et III (nn. thoraciques) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4).

Riz. 8.9.Signes d'atteinte du nerf cubital : main en forme de griffe (a), lorsque la main est comprimée en poing V et IV, les doigts ne se plient pas (b).

Riz. 8.10.Test du pouce.

Dans la main droite, appuyer sur une bande de papier n'est possible qu'avec le pouce redressé en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe de lésion du nerf médian). A gauche, la bande de papier est pressée par le long muscle innervé par le nerf médian, qui fléchit le pouce (signe de lésion du nerf cubital).

7. Nerf interne cutané de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, dans la fosse axillaire est situé à côté du nerf ulnaire, descend le long de l'épaule dans la rainure médiale de son muscle biceps, innerve la peau de la surface interne de l'avant-bras (Fig 8.4).

Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à une lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, le plexus lui-même peut être affecté. La lésion du plexus s'appelle plexopathie.

Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont les blessures par balle des régions supraclaviculaire et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la 1ère côte, la périostite de la 1ère côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est atteint en raison de son étirement excessif, avec une abduction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus-claviculaire et sous-clavière.

Plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « remonter la ceinture scapulaire » peut être préservée du fait de la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et les branches postérieures du nerfs cervicaux et thoraciques.

Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, on distingue les syndromes de lésions de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires).

Syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial se produisent avec des dommages à sa partie supraclaviculaire, alors qu'il est possible de distinguer des syndromes de dommages aux troncs supérieur, moyen et inférieur.

1. Syndrome de lésion du tronc supérieur du plexus brachial (le soi-disant supérieur plexopathie brachiale Erb-Duchenne) survient avec des lésions (souvent traumatiques) des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux V et VI ou

partie du plexus dans laquelle ces nerfs sont connectés, formant, après passage entre les muscles scalènes, le tronc supérieur. Cet endroit est situé à 2-4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et s'appelle Le point sus-claviculaire d'Erb.

La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne est caractérisée par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf dorsal de l'omoplate, musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisé par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et support de la voûte plantaire), une altération de l'abduction de l'épaule, de la flexion et de la supination de l'avant-bras. En conséquence, la main pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever la main, porter sa main à sa bouche. Si la main est en supination passive, elle se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas provoqués, tandis que l'hypalgésie de type radiculaire se produit généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome C V -C VI. La palpation révèle une sensibilité dans la région du point supraclaviculaire d'Erb. Quelques semaines après la lésion du plexus, une hypotrophie croissante des muscles paralysés apparaît.

La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient souvent avec des blessures, elle est possible, notamment, lors d'une chute sur un bras tendu, elle peut être la conséquence d'une compression du plexus lors d'un long séjour avec des bras enroulés sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés avec un accouchement pathologique.

2. Syndrome des lésions du tronc moyen du plexus brachial se produit lorsque la branche antérieure du nerf spinal cervical VII est endommagée. Dans ce cas, les violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle triceps de l'épaule, l'extenseur du pouce et le long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car avec les fibres du nerf spinal cervical VII, les fibres qui sont arrivées au plexus le long des branches antérieures de les nerfs rachidiens cervicaux V et VI participent également à leur innervation. Cette circonstance est un signe important dans le diagnostic différentiel du syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et de lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du muscle triceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas appelés. Les troubles sensitifs se limitent à une étroite bande d'hypalgésie sur le dos de l'avant-bras et la partie radiale du dos de la main.

3. Syndrome de défaite du tronc inférieur du plexus brachial(plexopathie brachiale inférieure Dejerine-Klumpke) se produit lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs spinaux cervicaux VIII et thoraciques sont endommagées, tandis que des signes de lésions du nerf cubital et des nerfs internes de la peau de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que des parties du nerf médian (sa jambe interne ) sont caractéristiques. À cet égard, avec la paralysie de Dejerine-Klumke, la paralysie ou la parésie des muscles se produit principalement dans la partie distale du bras. La partie ulnaire de l'avant-bras et de la main en souffre principalement, où des troubles de la sensibilité et des troubles vasomoteurs sont détectés. Il est impossible ou difficile d'étendre et d'enlever le pouce en raison de la parésie du court extenseur du pouce et du muscle qui enlève le pouce innervé par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles

traversent les fibres qui composent les VIII nerfs rachidiens cervical et I thoracique et le tronc inférieur du plexus brachial. La sensibilité du bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à la défaite du plexus brachial, les branches de connexion blanches menant au nœud étoilé souffrent également (ganglion stellaire), alors manifestations possibles du syndrome de Horner (rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à la paralysie combinée des nerfs médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par la jambe externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial.

La paralysie de Dejerine-Klumke survient souvent à la suite d'une lésion traumatique du plexus brachial, mais elle peut aussi être le résultat d'une compression par sa côte cervicale ou une tumeur de Pancoast.

Syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial se produisent avec des processus pathologiques et des blessures dans la région sous-clavière et, à leur tour, sont divisés en syndromes de faisceau latéral, médial et postérieur. Ces syndromes correspondent pratiquement à la clinique des lésions combinées des nerfs périphériques qui se forment à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial. Le syndrome du faisceau latéral se manifeste par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédicule supérieur du nerf médian, le syndrome du faisceau postérieur se caractérise par un dysfonctionnement du nerf axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial se traduit par un dysfonctionnement du nerf cubital, du pédicule médial du nerf médian, des nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. Avec la défaite de deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial, une sommation correspondante de signes cliniques se produit, caractéristique des syndromes dans lesquels ses faisceaux individuels sont affectés.

8.3.6. Nerfs thoraciques

Nerfs thoraciques (nn. thoracique) appelés les nerfs rachidiens du niveau thoracique. Comme les autres nerfs rachidiens, les nerfs thoraciques sont divisés en branches postérieures et antérieures. branches postérieures (rames postérieures) contournent les processus articulaires des vertèbres et sont dirigés entre les processus transverses vers le dos, où ils se divisent à leur tour en branches internes et latérales, assurant l'innervation des tissus paravertébraux, en particulier long muscle du dos (M. longissimus dorsi), muscle semi-épineux(m. semi-épineux), muscle sacro-épineux(m. sacrospinalis), aussi bien que partitionné , tournant, interépineux et muscles intertransversaux. Tous ces muscles longs et courts du dos soutiennent le tronc en position verticale, détendent ou fléchissent la colonne vertébrale, lorsqu'ils sont réduits d'un côté, la colonne vertébrale fléchit ou tourne dans cette direction.

Une partie des fibres des branches antérieures des premier et deuxième nerfs spinaux thoraciques est impliquée dans la formation du plexus brachial, une partie de la branche antérieure du XII nerf spinal thoracique fait partie du plexus lombaire. Les parties non impliquées dans la formation des plexus (Th I -Th II et Th XII) et les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques (Th III -Th XI) forment nerfs intercostaux (nn. intercostales). Les six nerfs intercostaux supérieurs courent jusqu'au bord du sternum et se terminent par les branches thoraciques cutanées antérieures; les six nerfs intercostaux inférieurs passent derrière les angles des cartilages costaux

dans l'épaisseur des muscles abdominaux et s'y situent d'abord entre les muscles transverses et obliques internes, se rapprochent du muscle droit de l'abdomen et se terminent par les nerfs abdominaux antérieurs de la peau.

Les nerfs intercostaux sont mixtes et jouent un rôle important dans l'innervation des muscles de la poitrine et de l'abdomen impliqués dans l'acte de respirer.

À irritation des nerfs intercostaux (avec un processus pathologique) il y a une douleur à la ceinture, aggravé par les mouvements respiratoires, en particulier lors de la toux, des éternuements. La douleur est courante à la palpation de certains espaces intercostaux, des points douloureux sont possibles: postérieur - dans la région paravertébrale, latéral - le long de la ligne axillaire et antérieur - le long de la ligne de connexion du sternum avec les cartilages costaux; diminution possible de l'amplitude des mouvements respiratoires. La défaite des nerfs intercostaux inférieurs provoque une parésie des muscles de la paroi abdominale, accompagnée de la perte des réflexes abdominaux correspondants, dont les arcs traversent les segments VII-XII de la moelle épinière, tandis que l'expiration, la toux et les éternuements sont particulièrement difficiles. Les difficultés à uriner et à déféquer sont fréquentes. De plus, la lordose du rachis lombaire devient excessive avec l'avancée du bassin ; en marchant, il se penche en arrière, une démarche de canard apparaît.

La sensibilité avec des lésions des nerfs thoraciques peut être altérée sur la poitrine, l'abdomen, les aisselles et la surface interne de l'épaule en raison de lésions n.m. intercostobrachial.

La défaite des nerfs thoraciques peut être une conséquence de la pathologie de la colonne vertébrale, de la ganglioneuropathie avec zona, de la fracture des côtes, des maladies inflammatoires et oncologiques de la poitrine, avec des tumeurs intravertébrales, en particulier des neurinomes.

Les racines vertébrales lombaires partent des segments correspondants de la moelle épinière au niveau des vertèbres thoraciques X-XII et descendent jusqu'au foramen intervertébral du même nom, dont chacun est situé sous la vertèbre du même nom. Ici, les nerfs rachidiens correspondants se forment à partir des racines antérieure et postérieure. Après avoir traversé les foramens intervertébraux, ils se divisent en branches. Les branches postérieure et antérieure des nerfs rachidiens, comme à d'autres niveaux de la colonne vertébrale, sont de composition mixte.

Les branches postérieures des nerfs rachidiens lombaires sont divisées en branches médiales et latérales. Les branches médiales innervent les sections inférieures des muscles profonds du dos et assurent la sensibilité cutanée dans la zone paravertébrale de la région lombaire. Les branches latérales innervent les muscles transverses et multifides lombaires. Les nerfs fessiers supérieurs naissent des trois branches latérales supérieures (nn. cunium superiores), passant par la crête iliaque jusqu'à la peau de la moitié supérieure de la région fessière, c'est-à-dire à la peau au-dessus du grand fessier et moyen jusqu'au grand trochanter de la cuisse.

8.3.7. Plexus lombaire et ses nerfs

Les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires participent à la formation du plexus lombaire (Plexus lombal).Ce plexus (Fig. 8.11) est constitué de boucles formées par les branches antérieures L I -L III et en partie Th XII et L IV des nerfs rachidiens. Le plexus lombaire est situé devant les apophyses transverses des vertèbres lombaires sur la face antérieure du carré

muscles lombaires entre les faisceaux du muscle grand psoas. Le plexus lombaire a de nombreuses connexions avec le plexus sacré en dessous. Par conséquent, ils sont souvent regroupés sous le nom plexus lombo-sacré. La plupart des nerfs périphériques émergeant du plexus lombaire sont de composition mixte. Cependant, il existe également des branches musculaires (rameaux musclés), innervant notamment les muscles internes du bassin : le muscle iliopsoas (m. iliopsoas) et petit psoas (m. psoas mineur), fléchir la cuisse au niveau de l'articulation de la hanche, ainsi que le muscle carré du bas du dos, en tournant la cuisse vers l'extérieur.

nerf iliohypogastrique (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) descend obliquement parallèlement au nerf intercostal XII, pénètre à travers le muscle abdominal transverse, passe entre celui-ci et le muscle oblique interne de l'abdomen. Au niveau du ligament inguinal (pupart), le nerf traverse le muscle oblique interne de l'abdomen et se situe entre celui-ci et l'aponévrose du muscle oblique externe. En cours de route, des branches partent du nerf ilio-hypogastrique vers les muscles du bas-ventre et la branche cutanée externe, qui se sépare dans la zone de la partie médiane de la crête iliaque, perfore les muscles obliques de l'abdomen et innerve la peau zone située au-dessus du muscle moyen fessier et du muscle qui sollicite le fascia de la cuisse. De plus, la branche cutanée antérieure part du nerf iliaque-hypogastrique, qui perce la paroi antérieure du canal inguinal et innerve la peau au-dessus et en dedans de l'ouverture externe du canal inguinal.

nerf ilio-inguinal (n. ilioinguinalis, L I) va parallèlement et sous le nerf ilio-hypogastrique, perfore le muscle abdominal transverse et va plus loin entre celui-ci et le muscle oblique interne de l'abdomen, passe sur le ligament pupart et passe sous la peau à travers l'anneau inguinal externe, puis il est situé médialement et devant le cordon spermatique et est divisé en branches sensibles terminales.

Le long du trajet du nerf ilio-inguinal, des branches musculaires partent de celui-ci vers les muscles obliques externes et internes de l'abdomen et le muscle abdominal transversal, des branches cutanées qui procurent une sensibilité dans la région inguinale et dans la partie supérieure de l'interne

Riz. 8.11.Plexus lombaire et sacré.

1 - nerf iliaque-hypogastrique; 2 - nerf iliaque-inguinal; 3 - nerf fémoral-génital; 4 - nerf cutané latéral de la cuisse; 5 - nerf obturateur; 6 - nerf fémoral, 7 - nerf sciatique; 8 - nerf génital.

la surface de la cuisse, ainsi que les branches scrotales antérieures qui innervent la peau de la région pubienne, la racine du pénis et le scrotum antérieur (chez la femme - la peau des grandes lèvres) et la partie médiale supérieure de la cuisse .

Nerf fémoral génital (n. genitofemoralis, L I-L III) passe entre les apophyses transverses des vertèbres lombaires et le muscle grand psoas. Puis il descend dans l'épaisseur de ce muscle et apparaît sur sa face antérieure au niveau de la vertèbre L III. Il est la se divise en branches fémorales et génitales.

branche fémorale passe latéralement des vaisseaux fémoraux sous le ligament pu-partite, où il se ramifie: certaines des branches traversent le foramen ovale, l'autre partie - latéralement; le dernier groupe de branches est réparti dans la peau sous le pli inguinal le long de la face antérieure de la cuisse (Fig. 8.12).

branche sexuelle descend le long du bord interne du muscle grand psoas, pénètre dans le canal inguinal par sa paroi postérieure, s'approche de la surface postérieure du cordon spermatique (chez la femme, le ligament utérin rond) et atteint le scrotum (grandes lèvres). Sur son chemin, ce nerf donne des branches pour M. crémaster et les branches de la peau.

Riz. 8.12.Innervation de la peau des faces postérieure (a) et antérieure (b) de la jambe. 1 - nerf fessier supérieur; 2 - nerfs sacrés postérieurs; 3 - nerf fessier moyen; 4 - nerf cutané postérieur de la cuisse; 5 - nerf cutané externe de la cuisse; 6 - nerf obturateur;

7 - nerf sural cutané externe (branche du nerf péronier);

8 - nerf saphène (branche du nerf fémoral); 9 - nerf sural cutané interne (branche du nerf tibial); 10 - branche calcanéenne du nerf tibial; 11 - nerfs plantaires externes (branches du nerf tibial); 12 - nerfs plantaires internes; 13 - nerf sural (branche des nerfs tibial et péronier); 14 - nerf péronier profond; 15 - nerf péronier superficiel; 16 - nerf cutané externe de la cuisse; 17 - nerf inguinal; 18 - nerf fémoral-génital.

En cas de lésion du nerf fémoral-génital, le réflexe du crémaster cutané disparaît. Les fibres sensibles du nerf innervent la peau de l'aine et la partie supérieure de la face interne de la cuisse.

nerf obturateur (n. obturatorius, L II -L IV innerve le muscle peigne (m. pectiné), impliqué dans l'adduction et la flexion de la hanche, un gros muscle adducteur (m. long adducteur), qui fléchit la cuisse et la tourne vers l'extérieur; et un muscle adducteur court (m. court adducteur) conduisant la cuisse et participant à sa flexion, ainsi que le gros muscle adducteur (M. grand adducteur) qui conduit la cuisse et participe à son extension, le muscle obturateur externe (n.m. obturateur externe), dont la contraction entraîne une rotation de la cuisse vers l'extérieur, ainsi qu'un muscle fin (m. gracilis), menant la cuisse, pliant le bas de la jambe et en même temps le tournant vers l'intérieur. Fibres sensorielles du nerf obturateur (rr. cutanei n. obturatorii) innervent la peau de la partie inférieure de la face interne de la cuisse. Lorsque le nerf obturateur est atteint, l'adduction de la hanche est affaiblie et, dans une moindre mesure, son abduction et sa rotation. Lors de la marche, une certaine redondance de l'abduction de la hanche peut être notée. Il est difficile pour un patient assis sur une chaise de poser une jambe malade sur une jambe saine.

Nerf cutané fémoral externe (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) passe sous le ligament pupart et 3 à 5 cm en dessous, il est divisé en branches qui innervent la peau de la surface externe de la cuisse. Une lésion isolée du nerf cutané externe de la cuisse survient assez souvent et conduit au développement de la maladie de Roth, qui a une étiologie différente (souvent une compression nerveuse) et se manifeste par des paresthésies et une hypalgésie avec des éléments d'hyperpathie sur la face antérolatérale du la cuisse.

nerf fémoral (n. fémorale, L nII -L IV)- le plus gros nerf du plexus lombaire. Il innerve le muscle quadriceps fémoral (m. quadriceps femoris), qui comprend le droit, ainsi que les muscles larges latéraux, intermédiaires et médiaux de la cuisse. Le quadriceps fémoral est principalement un puissant extenseur de la jambe inférieure dans l'articulation du genou. De plus, le nerf fémoral innerve le muscle sartorius. (m. sartorius), participer à la flexion de la jambe dans les articulations de la hanche et du genou et faire pivoter la cuisse vers l'extérieur.

Nerfs cutanés antérieurs (rr. cutanei antérieurs) et nerf saphène (n. saphène), qui est la branche terminale du nerf fémoral, passant au bas de la jambe, assure l'innervation de la peau de la face interne antérieure de la cuisse et du bas de la jambe et de la face médiale du pied jusqu'au gros orteil.

Avec des dommages au nerf fémoral sous le ligament pupart, l'extension du bas de la jambe est perturbée, le réflexe rotulien diminue ou disparaît, et un trouble de la sensibilité survient dans la zone innervée par n. saphène. Si le nerf fémoral est endommagé au-dessus du ligament pupartite, la sensibilité de la surface antéro-interne de la cuisse est simultanément perturbée et la possibilité de sa flexion active est entravée. Il est difficile pour un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées de s'asseoir sans l'aide des mains, et avec des lésions bilatérales des nerfs fémoraux, cela devient impossible.

Les dommages au nerf fémoral compliquent grandement la marche, la course et surtout la montée des escaliers. En marchant sur un terrain plat, le patient essaie de ne pas plier la jambe au niveau de l'articulation du genou. La jambe du patient, qui est pliée au niveau de l'articulation du genou, est projetée vers l'avant en marchant et en même temps le talon frappe le sol.

Avec des lésions du nerf fémoral dues à une diminution du tonus, puis une hypotrophie du muscle quadriceps, la face antérieure de la cuisse est aplatie

et une dépression apparaît au-dessus de la rotule, qui est détectée lors de l'examen d'un patient allongé sur le dos (Symptôme de Flatau-Sterling).

S'il y a une lésion du nerf fémoral, alors chez un patient debout, lorsqu'il transfère le centre de gravité et ne s'appuie que sur la jambe douloureuse étendue, des déplacements passifs libres de la rotule sur les côtés sont possibles. (symptôme d'une rotule pendante, symptôme de Froman).

Avec une irritation du nerf fémoral, des douleurs et des douleurs dans la région du ligament pupart et à l'avant de la cuisse sont possibles. Dans de tels cas, les symptômes de Wasserman, Matskevich, liés aux symptômes de tension, et le phénomène de Seletsky sont positifs.

Symptôme Wasserman testé avec un patient allongé sur le ventre. Dans le même temps, l'examinateur cherche à allonger le plus possible la jambe dans l'articulation de la hanche, tout en fixant son bassin au lit. En cas d'irritation du nerf fémoral, le patient ressent une douleur dans la région inguinale, irradiant le long de la face antérieure de la cuisse.

Le symptôme de Matskevitch Elle est causée à la même position du patient par une forte flexion du bas de la jambe et en la rapprochant de la cuisse. En conséquence, le patient a les mêmes réactions que lors de la vérification du symptôme de Wasserman. La réaction défensive qui se produit lorsque ces symptômes de tension sont déclenchés - élévation du bassin - est connue sous le nom de le phénomène Seletsky.

8.3.8. Le plexus sacré et ses nerfs

Les nerfs rachidiens sacrés partent des segments sacrés de la moelle épinière au niveau du corps de la première vertèbre lombaire et descendent dans le canal sacré, au niveau duquel, dans la zone des foramens intervertébraux du sacrum, le sacrum les nerfs rachidiens se forment en raison de la fusion des racines rachidiennes antérieure et postérieure. Ces nerfs sont divisés en branches antérieures et postérieures qui quittent le canal sacré par les foramens intervertébraux du sacrum, tandis que les branches antérieures sortent vers la surface pelvienne du sacrum (dans la cavité pelvienne) et les branches postérieures vers sa surface dorsale. Les branches du nerf spinal sacré V sortent du canal sacré par la fissure sacrée (hiatus sacré).

Les branches postérieures, à leur tour, sont divisées en interne et externe. Les branches internes innervent les segments inférieurs des muscles profonds du dos et se terminent par des branches cutanées dans le sacrum, plus près de la ligne médiane. Les branches externes des nerfs rachidiens sacrés I-III sont dirigées vers le bas et sont appelées nerfs cutanés moyens des fesses. (nn. clunium medii), innervant la peau des parties médianes de la région fessière.

Les branches antérieures des nerfs sacrés, sorties par les foramens sacrés antérieurs, sur la surface pelvienne de l'os sacré, forment le plexus sacré.

plexus sacré (plexus sacré) se compose de boucles formées par les branches antérieures des nerfs spinaux lombaires et sacrés (L V -S II et partiellement L IV et S III). Le plexus sacré, qui a de nombreuses connexions avec le plexus lombaire, est situé en avant du sacrum, sur la face antérieure des muscles piriformes et en partie coccygiens sur les côtés du rectum et descend jusqu'à la grande échancrure sciatique (incisure ischiadica major), par lequel les nerfs périphériques formés dans le plexus sacré quittent la cavité pelvienne.

Les branches musculaires du plexus sacré innervent les muscles suivants : a) muscle piriforme (m. piriforme), qui est situé entre la face antérieure du sacrum et la face interne du grand trochanter de la cuisse. Traversant le grand foramen sciatique, ce muscle le divise en parties supra- et piriformes, à travers lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs; b) muscle obturateur interne (m. obturatorius internus), situé à l'intérieur du bassin; c) supérieur et extérieur muscles jumeaux (mm. gemelles supérieures et inférieures) ; G) carré fémoral (m. carré fémoral). Tous ces muscles font tourner la hanche vers l'extérieur. Pour déterminer leur force, les tests suivants peuvent être effectués: 1) le patient, allongé sur le ventre avec la jambe inférieure pliée à angle droit, est invité à déplacer la jambe inférieure vers l'intérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement; 2) le patient allongé sur le dos est invité à faire pivoter ses jambes vers l'extérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement.

nerf fessier supérieur (n. fessier supérieur, L IV -S I) - moteur, il innerve moyen et petit fessiers (mm. glutei medius et minimus), tenseur du fascia lata (m. tensor fasciae latae), dont la réduction conduit à une abduction de la hanche. Les dommages au nerf entraînent des difficultés d'abduction de la hanche, de sa flexion et de sa rotation vers l'intérieur. Avec une lésion bilatérale du nerf fessier supérieur, la démarche du patient devient canard - le patient, pour ainsi dire, se retourne d'un pied à l'autre en marchant.

Nerf fessier inférieur (n. fessier inférieur, L V -S II) est moteur, innerve muscle grand fessier (m. grand fessier), extenseur de la hanche et avec une hanche fixe - inclinant le bassin vers l'arrière. Avec des dommages au nerf fessier inférieur, l'extension de la hanche est difficile. Si le patient debout se penche, il lui est difficile de redresser son corps par la suite. Le bassin chez ces patients est fixe incliné vers l'avant, ce qui entraîne le développement d'une lordose compensée dans la colonne lombaire. Il est difficile pour les patients de monter des escaliers, de sauter, de se lever d'une chaise.

Nerf cutané fémoral postérieur (n. cutaneus femoris postérieur, S I -S III - sensible. Il émerge par l'ouverture sous-piriforme derrière le nerf sciatique, avec lequel il s'anastomose. Puis il passe entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter, descend et innerve la peau de l'arrière de la cuisse, y compris le creux poplité. Les nerfs cutanés inférieurs des fesses partent du nerf cutané postérieur de la cuisse (nn. clinium inferieures), nerfs périnéaux (rr. périnéales), qui assurent la sensibilité des zones cutanées correspondantes.

nerf sciatique(n.m. ischiadicus, L IV-S III) - mixte ; le plus gros des nerfs périphériques. Sa partie motrice innerve la plupart des muscles de la jambe, en particulier tous les muscles du bas de la jambe et du pied. Avant même d'atteindre la cuisse, le nerf sciatique donne des branches motrices à biceps fémoral (m. biceps fémoral), demi-tendineux(m. semi-tendineux) et semi-membraneux (m. semimembranosus), fléchir le bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et le faire pivoter vers l'intérieur. De plus, le nerf sciatique innerve muscle grand adducteur (m. grand adducteur), qui fléchit le bas de la jambe, en le faisant pivoter vers l'extérieur.

Ayant atteint le niveau de la cuisse, le nerf sciatique passe le long de sa face arrière et, s'approchant de la fosse poplitée, se divise en deux branches - les nerfs tibial et péronier.

nerf tibial (n. tibial, L IV -S III est une continuation directe du nerf sciatique. Il longe le milieu de la fosse poplitée le long de l'arrière de la jambe inférieure jusqu'à l'intérieur de la cheville. branches motrices plus

nerf tibial innerve le muscle triceps de la jambe (m. triceps sural), constitué du muscle soléaire (m. soléaire) et muscle du mollet. Le muscle triceps de la jambe inférieure fléchit la jambe inférieure au niveau de l'articulation du genou et le pied au niveau de l'articulation de la cheville. De plus, le nerf tibial innerve tendon (m. popliteus), participer à la flexion du bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et à sa rotation vers l'intérieur; muscle tibial postérieur (m. tibial postérieur), conduire et soulever le bord intérieur du pied; fléchisseur des doigts longs (M. long fléchisseur des doigts) plier les phalanges des ongles des doigts II-V; long fléchisseur du pouce (m. flexor hallucis longus), dont la contraction provoque la flexion du premier orteil.

Au niveau du creux poplité, il part du nerf tibial nerf cutané médial de la jambe (n. cutaneus surae medialis), dont les branches innervent la peau de la face postérieure du bas de la jambe (Fig. 8.12). Dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, ce nerf cutané s'anastomose avec une branche du nerf cutané latéral de la jambe inférieure, s'étendant du nerf péronier, et plus loin sous le nom nerf sural (n. suralis) descend le long du bord latéral du tendon calcanéen (Achille), s'enroule autour de la cheville externe depuis l'arrière. Ici, il part du nerf sural branches calcanéennes latérales (rr. calcanei laterales), innervant la peau de la partie latérale du talon. Ensuite, le nerf sural avance jusqu'à la surface latérale du pied appelée nerf cutané dorsal latéral (n. cutaneus dorsalis lateralis) et innerve la peau de la surface dorsolatérale du pied et du petit orteil.

Légèrement au-dessus du niveau de la malléole interne, le nerf tibial branches calcanéennes médiales (rr. rami calcanei mediales).

Jusqu'à l'articulation de la cheville, nerf tibial passe au bord arrière de l'intérieur de la cheville à la semelle. À l'intérieur de l'os du talon divisé par branches terminales : nerfs plantaires médial et latéral.

nerf plantaire médial (n. plantaris medialis)passe sous le muscle qui enlève le pouce, puis avance et se divise en branches musculaires et cutanées. Les branches musculaires du nerf plantaire médial innervent le court fléchisseur des doigts (m. flexor digitorum brevis), qui fléchit les phalanges médianes des doigts II-V; fléchisseur du pouce court (m. court fléchisseur de l'hallux), impliqué dans la flexion du pouce; muscle abducteur du pouce (m. adducteur de l'hallux), participe à la flexion du pouce et assure son abduction. De plus, les nerfs digitaux plantaires proviennent du nerf plantaire médial. innervant la peau des surfaces médiales et plantaires du pouce, ainsi que les nerfs digitaux plantaires communs innervant la peau des trois premiers espaces interdigitaux et la surface plantaire de I-III, ainsi que la face médiale des doigts IV. Des nerfs plantaires communs I et II, il existe également des branches musculaires vers les muscles vermiformes I et II, qui fléchissent le principal et déplient les phalanges restantes de I, II et partiellement III des orteils.

Nerf plantaire latéral (n. plantaris lateralis)longe la face plantaire du pied vers l'avant et vers l'extérieur, dégage des branches qui innervent le muscle carré de la plante des pieds (m. quadratus plantae), contribuer à la flexion des doigts; fléchisseur court du cinquième doigt (m. ravisseur digiti minimi), abduction et flexion du petit doigt. Après le départ de ces branches, le nerf plantaire latéral divisée en branches profondes et superficielles.

branche profonde (r. profond)pénètre profondément dans la surface plantaire du pied et innerve le muscle adducteur du pouce (m. hallux adducteur) et un court fléchisseur du doigt en V (m. petit fléchisseur des doigts) et muscles vermiformes III-IV (mm. lombricaux), fléchissant les phalanges principale et extenseur moyenne et unguéale des orteils IV, V et partiellement III, ainsi que les muscles interosseux plantaires et dorsaux (mm. inercostales plantares et dorsales), plier le principal et étendre les phalanges restantes des doigts, ainsi que les orteils en abduction et en adduction.

branche de surface (rame superficielle)le nerf plantaire latéral se divise en nerfs digitaux plantaires communs (nn. digitales plantares communis), d'où partent 3 propres nerfs digitaux plantaires (nn. digitales plantares proprii), innervant la peau du V et du côté latéral des doigts IV, ainsi que la partie latérale du pied.

Avec des dommages au nerf tibial, il devient impossible de plier le pied et ses doigts. En conséquence, le pied est fixé dans la position d'extension (Fig. 8.13a), en relation avec laquelle le soi-disant talon pied (pied calcanéen)- le patient, en marchant, marche principalement sur le talon, il ne peut pas se lever sur la pointe des pieds. L'atrophie des petits muscles du pied conduit à la position en forme de griffe des doigts (au développement pied en forme de griffe). La reproduction et la convergence des orteils sont difficiles. Sensibilité violée sur le côté latéral et plantaire du pied.

Lorsque les nerfs sciatiques ou tibiaux sont endommagés, le réflexe calcanéen (Achille) diminue ou disparaît.

Nerf péronier commun (n. peroneus communis, L IV -S I) - la seconde des branches principales du nerf sciatique. Le nerf cutané externe du mollet part du nerf péronier commun (n. cutaneus surae lateralis), se ramifiant sur les surfaces latérales et postérieures de la jambe inférieure. Dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, ce nerf s'anastomose avec le nerf cutané médial de la jambe inférieure, qui est une branche du nerf tibial, formant le nerf sural. (n. suralis).

Riz. 8.13.Pied « au talon » avec atteinte du nerf tibial (a) ; Pied « pendant » avec atteinte du nerf péronier (b).

Derrière la tête du péroné, le nerf péronier commun se divise en deux parties : les nerfs péronier superficiel et profond. (n. peroneus profundus).

Nerf péronier superficiel (n. peroneus superficiel)descend la surface antérolatérale de la jambe inférieure, donne des branches aux muscles péroniers longs et courts (mm. peronei longus et brevis), enlevant et soulevant le bord extérieur du pied et en même temps en le fléchissant. Dans le tiers moyen de la jambe inférieure, ce nerf sort sous la peau et se divise en nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire.

Nerf cutané dorsal médial (nervus cutaneus dorsalis medialis) divisé en deux branches : médiale et latérale. Le premier d'entre eux va au bord médial du pied et du pouce, le second - à la peau de la surface arrière des moitiés des doigts II et III se faisant face.

Nerf cutané dorsal intermédiaire (a. cutaneus dorsalis intermedius) donne des branches sensibles à la peau des genoux et à l'arrière du pied et se divise en branches médiale et latérale. La branche médiale va à la surface arrière des moitiés des doigts III et IV face à face.

Nerf péronier profond (a. péronier profond)innerve le muscle tibial antérieur (m. tibialis antérieur), extenseur du pied et soulève son bord interne ; long extenseur des orteils (m. extenseur digitorum longus), pied extenseur, doigts II-V, ainsi que pied abducteur et pénétrant ; pouce extenseur court (m. extenseur hallucis longus), extenseur et supinateur du pied, ainsi que pouce extenseur; pouce extenseur court (m. extensor digitorum brevis), extenseur du pouce et déviez-le vers le côté latéral.

En cas de lésion du nerf péronier, il devient impossible d'étendre le pied et les doigts et de tourner le pied vers l'extérieur. En conséquence, le pied pend, tout en étant légèrement tourné vers l'intérieur, ses doigts sont pliés au niveau des articulations des phalanges principales (Fig. 8.13b). Un séjour prolongé du pied dans cette position peut entraîner une contracture. Parlons ensuite du développement pied de cheval (pied équin). Avec des dommages au nerf péronier, une démarche caractéristique se développe. En évitant le contact de la surface arrière des doigts avec le sol, le patient, en marchant, lève la jambe haut, en la pliant plus que d'habitude au niveau des articulations de la hanche et du genou. Le pied touche le sol d'abord avec l'orteil puis avec la surface principale de la semelle. Une telle démarche est appelée péronier, cheval, coq et est souvent désignée par le mot français page d'étape (page d'étape). Un patient présentant une lésion du nerf péronier ne peut pas se tenir sur ses talons, déplier le pied et les doigts, tourner le pied vers l'extérieur.

Avec une lésion totale du nerf sciatique, bien sûr, la fonction des nerfs tibial et péronier souffre simultanément, ce qui se manifeste par une paralysie des muscles du pied, une perte du réflexe du tendon calcanéen (calcanéen ou réflexe d'Achille) . De plus, la flexion du bas de la jambe est altérée. La sensibilité du bas de la jambe reste intacte uniquement le long de la face antéro-interne dans la zone d'innervation du nerf saphène n. saphène. Avec une lésion élevée du nerf sciatique, une violation de la sensibilité se manifeste également à l'arrière de la cuisse.

Si le processus pathologique irrite le nerf sciatique, alors cela se manifeste principalement par une douleur intense, ainsi qu'une douleur à la palpation le long du trajet du nerf, particulièrement distincte dans le soi-disant Points Vallée :

Riz. 8.14.Symptôme de Lasegue (première et deuxième phases). Explication dans le texte.

entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter, dans le creux poplité, derrière la tête du péroné.

Une valeur diagnostique importante dans les lésions du nerf sciatique est symptôme de Lasègue (Fig. 8.14), appartenant au groupe des symptômes de tension. Il est vérifié chez un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées. Si, en même temps, la jambe du patient tendue au niveau de l'articulation du genou est tentée d'être pliée au niveau de l'articulation de la hanche, une tension du nerf sciatique se produira, accompagnée d'une douleur qui limite la quantité possible de mouvements effectués, alors qu'elle peut être mesurée en degrés angulaires et ainsi objectiver l'angle par lequel il est possible de lever la jambe au-dessus du plan horizontal. Après avoir plié la jambe dans l'articulation du genou, la tension du nerf sciatique diminue, tandis que la réaction douloureuse diminue ou disparaît.

Avec la défaite du nerf sciatique contenant un grand nombre de fibres autonomes et sa branche - le nerf tibial, ainsi qu'avec la défaite du nerf médian sur le bras, la douleur a souvent une connotation causale; des violations prononcées du trophisme tissulaire sont également possibles, en particulier des ulcères trophiques (Fig. 8.15).

Riz. 8.15.Ulcère trophique du pied avec lésion du nerf sciatique.

8.3.9. plexus pudendal

plexus pudendal (plexus pudendus) il est formé principalement des branches antérieures III-IV et de la partie I-II des nerfs rachidiens sacrés. Il est situé sur la face antérieure du sacrum au bord inférieur du muscle piriforme, sous le plexus sacré. Le plexus pudendal a des connexions avec le plexus coccygien et le tronc sympathique. Les branches musculaires partent du plexus pudendal, innervant le muscle qui soulève l'anus (m. levator ani), muscle du coccyx (m. coccygeus) et le nerf dorsal du pénis ou du clitoris. La plus grande branche du plexus pudendal est nerf pudendal (n.pudendus)- sort de la cavité pelvienne au-dessus du muscle piriforme, contourne le tubercule sciatique et à travers le petit foramen sciatique atteint la paroi latérale de la fosse ischiorectale, dans laquelle les nerfs rectaux inférieurs, les nerfs du périnée partent du nerf pudendal.

8.3.10. plexus coccygien

Le plexus coccygien est formé par une partie des branches antérieures des nerfs V sacré (S V) et I-II coccygien (Co I -Co II). Le plexus est situé des deux côtés du sacrum, devant le muscle coccygien. Il a des connexions avec la partie inférieure du tronc sympathique. Des branches musculaires en partent vers les organes du petit bassin et les muscles du plancher pelvien, vers le muscle coccygien et vers le muscle qui soulève l'anus, ainsi que les nerfs anaux-coccygiens (nn. anococcygei), innerve la peau entre le coccyx et l'anus.

Le tableau clinique de la lésion du plexus pudendal et coccygien se manifeste par un trouble de la miction, de la défécation, du fonctionnement des organes génitaux, un prolapsus du réflexe anal, un trouble de la sensibilité de la zone anogénitale.

Moelle épinière(moelle épinière) un adulte est un cordon cylindrique d'une longueur moyenne de 43 cm (pour les hommes 45 cm, pour les femmes 41-42 cm), pesant environ 34-38 g. Au niveau du bord supérieur de la 1ère vertèbre cervicale (atlas), la moelle épinière passe dans le bulbe rachidien, et en dessous, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, elle se termine par un cône médullaire (Fig. 2). De ce cône part filetage terminal(méninges), attaché à la IIe vertèbre sacrée. La partie supérieure du filament terminal, qui est un vestige de l'extrémité caudale de la moelle épinière, contient encore du tissu nerveux. De la IIe vertèbre sacrée au corps de la IIe vertèbre coccygienne, le filament terminal du tissu conjonctif (partie externe), long d'environ 8 cm, est le prolongement des trois membranes de la moelle épinière. Le fil est entouré par les racines des nerfs lombaire et sacré et, avec eux, est enfermé dans un sac se terminant à l'aveugle formé par la coque dure de la moelle épinière (Fig. 3).

Riz. 2. Moelle épinière, vue de face : 1 - fissure médiane antérieure ; 2 - sillon antérolatéral; 3 - épaississement cervical; 4 - épaississement lombo-sacré; 5 - cône cérébral; 6 - filetage terminal (terminal); 7 - pyramide (medulla oblongata); 8 - bulbe rachidien; 9 - pont (cerveau)

Riz. 3. Les sections inférieures de la moelle épinière et ses membranes, section parasagittale de la colonne vertébrale : 1 - cône cérébral ; 2 - membrane arachnoïdienne de la moelle épinière; 3 - espace sous-arachnoïdien; 4 - coque dure de la moelle épinière; 5 - filetage terminal; 6 - racines des nerfs spinaux; 7 - moelle épinière terminale externe

La moelle épinière est située dans le canal rachidien, répétant ses courbes. La moelle épinière a deux épaississements : cervical et lombo-sacré. Épaississement cervical (intumescentia cervicalis) situé au niveau de la IIe cervicale - IIe vertèbre thoracique. épaississement lombo-sacré (intumescentia lumbosacralis) la moelle épinière s'étend de la X thoracique à la I vertèbre lombaire, puis continue dans cône cérébral (co "nus medullaris). Dans ces épaississements, le nombre de cellules nerveuses et de fibres nerveuses est augmenté du fait que les nerfs innervant les membres proviennent d'ici.

La moelle épinière peut être divisée en deux moitiés symétriques, séparées par une profonde fissure médiane antérieure (fissura mediana ventralis, s. antérieur) et moins profond sillon médian postérieur (sulcus medianus dorsalis, s. postérieur). Dans les profondeurs du sillon médian postérieur, il y a une gliale qui pénètre presque toute l'épaisseur de la substance blanche. septum médian postérieur s. postérieur), formé par des processus d'épendymocytes et atteignant la surface postérieure de la matière grise de la moelle épinière. Sur chaque moitié de la moelle épinière, du côté de la fissure médiane antérieure est visible sulcus antérolatéral (sulcus anterolateralis), qui, à la surface de la moelle épinière, sépare la moelle antérieure de la moelle épinière de la moelle latérale. Cette rainure est également le point de sortie des nerfs antérieurs (moteurs) de la moelle épinière.

Riz. quatre. Segment de la moelle épinière (schéma): 1 - rainure postéro-latérale; 2 - matière grise; 3 - matière blanche; 4 - racine postérieure du nerf spinal; 5 - nœud spinal; 6 - nerf spinal; 7 - branche antérieure du nerf spinal; 8 - racine antérieure du nerf spinal; 9 - fissure médiane antérieure; 10 - rainure antéro-latérale; 11 - nœud du tronc sympathique; 12 - branche postérieure du nerf spinal

racines nerveuses spinales. A côté du sillon médian postérieur se trouve également un hammam sillon postérolatéral), séparant le funicule latéral du funicule postérieur. Dans cette rainure, les racines postérieures (sensibles) des nerfs rachidiens pénètrent dans la moelle épinière.

colonne vertébrale avant(base antérieure) formé par des processus de cellules nerveuses motrices situées dans la corne antérieure de la matière grise de la moelle épinière. Racine postérieure (radix postérieur) se compose des processus centraux des neurones pseudo-unipolaires du ganglion spinal, qui se trouve à la jonction des racines postérieure et antérieure. Au bord interne du foramen intervertébral, les racines antérieure et postérieure se rapprochent et, fusionnant les unes avec les autres, forment nerf spinal. Tout au long de la moelle épinière, 31 paires de racines partent de chaque côté.

La section de la moelle épinière correspondant à chaque paire de racines s'appelle un segment.(Fig. 4) et est indiqué par les lettres latines C, T, L, S ou Co, indiquant parties cervicales, thoraciques, lombaires, sacrées, coccygiennes moelle épinière. Un numéro est placé à côté de la lettre indiquant le numéro du segment de cette zone, par exemple T1 - I segment thoracique, S2 - II segment sacré. Chaque segment de la moelle épinière correspond à une partie spécifique du corps qui reçoit l'innervation de ce segment.

La squelettique des segments est très importante, c'est-à-dire leur relation topographique avec la colonne vertébrale. Rappelons que la moelle épinière est beaucoup plus courte que la colonne vertébrale; par conséquent, le numéro de série des segments de la moelle épinière et le niveau de leur position, à partir de la région cervicale inférieure, ne correspondent pas aux numéros de série des vertèbres de la même nom (fig. 5). Les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière sont situés au niveau des vertèbres cervicales correspondantes. Les segments cervical inférieur et thoracique supérieur de la moelle épinière se trouvent dans le canal rachidien une vertèbre plus haut que les corps vertébraux correspondants. Dans la région thoracique moyenne, cette différence entre le segment correspondant de la moelle épinière et le corps vertébral augmente déjà de deux vertèbres, dans la région thoracique inférieure - de trois. Les segments lombaires de la moelle épinière se situent dans le canal rachidien au niveau des corps des vertèbres thoraciques X et XI, les segments sacrés et coccygiens se situent au niveau des XII vertèbres thoraciques et I lombaires, le bord inférieur de la colonne vertébrale cordon est situé au niveau de la vertèbre lombaire II.

La moelle épinière est composée de matière grise (substantia grisea), situé à l'intérieur et l'entourant de tous côtés substance blanche (substantia (alba)(Fig. 6). Dans le système nerveux central, la matière grise est formée principalement par les corps des neurones. La matière blanche est formée par les processus des neurones, dont la plupart ont une gaine de myéline. Sur une coupe transversale, la matière grise de la moelle épinière ressemble à la figure d'un papillon volant, au centre se trouve canal central (canalis centralis), bordée d'une seule couche d'épendymocytes. L'épendyme est une couche dense d'épendymocytes (cellules neurogliales) qui remplissent des fonctions de délimitation et de soutien. Sur la surface faisant face à la cavité du canal central, il existe de nombreux cils qui peuvent faciliter l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans le canal. À l'intérieur du tissu cérébral, de longs processus ramifiés minces s'étendent des épendymocytes, qui remplissent une fonction de soutien.

Autour du canal central se trouve substance centrale gélatineuse (grise) (substantia gelatinosa centralis). Le canal central, qui est un vestige de la cavité du tube neural et contient du liquide céphalo-rachidien, communique avec le quatrième ventricule du cerveau en haut, et en bas, en se dilatant quelque peu, forme une fin aveugle Terminal(terminal) ventricule (ventriculus terminalis). Chez un adulte

Riz. 5. Topographie des segments de la moelle épinière : 1 - segments cervicaux (C1 - C8) ; 2 - segments thoraciques (Th1 - Th12); 3 - segments lombaires (L1 - L5); 4 - segments sacrés (S1 - S5); 5 - segments coccygiens (Co1 - Co3)

le canal central dans diverses parties de la moelle épinière, et envahit parfois tout au long.

Les deux moitiés de la moelle épinière sont interconnectées noyau intermédiaire- grise et pointes blanches. Dans la matière grise de la moelle épinière, symétrique de face et poteaux arrière. Dans la zone allant du segment thoracique I au segment lombaire II, il y a piliers latéraux. Sur une coupe transversale de la moelle épinière, des colonnes de matière grise sont appelées cornes: Plus large corne antérieure,étroit arrière et côté. La matière grise est formée par les corps des neurones multipolaires, les fibres myélinisées fines et non myélinisées et les gliocytes. Cellules ayant la même structure et effectuer la même chose

Riz. 6. La structure de la moelle épinière dans sa coupe transversale: 1 - sillon médian postérieur; 2 - rainure postérolatérale; 3 - cordon arrière; 4 - sommet de la corne postérieure; 5 - tête de la corne postérieure; 6 - col de la corne postérieure; 7 - formation réticulaire; 8 - cordon latéral; 9 - corne latérale; 10 - klaxon avant; 11 - cordon antérieur; 12 - fissure médiane antérieure; 13 - canal central; 14 - noyaux de la corne antérieure; 15 - noyau intermédiaire médial; 16 - noyau intermédiaire latéral; 17 - noyau thoracique; 18 - propre noyau de la corne postérieure; 19 - klaxon arrière; 20 - noyau gélatineux; 21 - zone spongieuse; 22 - zone marginale; 23 - cordon arrière

fonctions, forment les noyaux de matière grise(Fig. 7). La structure des noyaux dans différentes parties de la moelle épinière diffère dans la structure des neurones, des fibres nerveuses et de la glie.

Dans la substance grise de la moelle épinière, il existe plusieurs types de neurones qui forment ses noyaux : gros radiculaire, dont les axones sont impliqués dans la formation des racines antérieures des nerfs rachidiens ; rayonner, dont les axones forment des faisceaux de substance blanche reliant les segments de la moelle épinière entre eux ou la moelle épinière au cerveau ; interne, dont les nombreux processus ne dépassent pas la matière grise, y formant des synapses avec d'autres neurones de la moelle épinière.

À cornes antérieures moelle épinière (corne antérieure) il existe de grands neurones moteurs radiculaires multipolaires (efférents) d'un diamètre de 100 à 150 microns, formant cinq noyaux,étant centres somatiques moteurs : deux latéraux (antérieur et postéro-latéral), deux médiales (antéro- et postérieur médian) et un noyau central. Leurs axones sortent dans le cadre des racines antérieures des nerfs spinaux et sont envoyés à la périphérie, innervant les muscles squelettiques.

À cornes postérieures moelle épinière (corne postérieure) il existe des noyaux formés par de petits neurones intercalaires, auxquels sont envoyés des axones de cellules pseudo-unipolaires situées dans les nœuds rachidiens dans le cadre des racines postérieures ou sensibles. La majeure partie des neurones intercalaires de la corne postérieure le forment propre noyau (nucleus proprius), situé au milieu de la corne postérieure. Leurs axones traversent la commissure blanche antérieure jusqu'au funicule latéral du côté opposé et sont envoyés au cerveau dans le cadre des voies spino-thalamiques. Dans la partie médiale de la base de la corne postérieure se trouve noyau thoracique (n t ucleus thor t acicus), clairement délimité par une couche de matière blanche et constitué de gros neurones intercalaires. Ce noyau court sous la forme d'un brin le long de toute la colonne postérieure de matière grise. Son plus grand diamètre peut être tracé du XI segment thoracique au segment I lombaire. Les axones de certains neurones du noyau thoracique passent dans le cadre du tractus cérébelleux spinal dorsal de leur côté au cervelet. Les processus des neurones intercalaires communiquent avec les centres nerveux du cerveau, ainsi qu'avec plusieurs segments voisins, avec des neurones situés dans les cornes antérieures de leurs propres segments supérieurs et inférieurs, c'est-à-dire qu'ils relient les neurones afférents de la colonne vertébrale nœuds avec les neurones des cornes antérieures.

Riz. sept. La localisation des voies dans la substance blanche (1 - 18) et les noyaux de la substance grise (19 - 28). Coupe transversale de la moelle épinière (schéma): 1, 2 - faisceaux minces et en forme de coin; 3 - propre faisceau (arrière); 4 - voie spino-cérébelleuse postérieure; 5 - voie pyramidale latérale (cortico-spinale); 6 - propre faisceau (latéral); 7 - voie spinale nucléaire rouge; 8 - voie latérale dorso-thalamique; 9 - voie postérieure pré-porte-rachidienne; 10 - voie cérébelleuse spinale antérieure; 11 - tractus dorsal; 12 - voie olivospinale; 13 - voie réticulo-spinale; 14 - voie pré-porte-rachidienne; 15 - voie spino-thalamique antérieure; 16 - propre faisceau (avant); 17 - voie pyramidale antérieure (cortico-spinale); 18 - voie occluso-rachidienne; 19 - noyau médial postérieur; 20 - noyau médial antérieur; 21 - noyau central; 22 - noyau antérolatéral; 23 - noyau postérolatéral; 24 - noyau intermédiaire-latéral; 25 - noyau intermédiaire-médial; 26 - canal central; 27 - noyau thoracique; 28 - noyau propre (BNA); 29 - zone frontalière (BNA); 30 - couche spongieuse; 31 - substance gélatineuse

Dans la matière grise, l'apex de la corne postérieure sécrète zone marginale (zona terminalis). En avant de cette zone se trouve zone spongieuse (zona spongiosa), formé par un réseau glial à grandes boucles, dans les boucles desquelles se trouvent de petits neurones intercalaires. Encore plus en avant de la zone frontalière se trouve substance gélatineuse (sustantia gelatinosa), composé d'un grand nombre d'éléments gliaux et d'un petit nombre

petites cellules nerveuses. Les processus des neurones de la substance gélatineuse, de la zone spongieuse et dispersés de manière diffuse dans la matière grise des cellules du faisceau communiquent avec plusieurs segments adjacents de la moelle épinière. En règle générale, ils forment des synapses avec des neurones situés dans les cornes antérieures de leur segment, c'est-à-dire qu'ils relient les neurones afférents des ganglions rachidiens aux neurones des cornes antérieures. Se dirigeant des cornes postérieures de la matière grise vers les cornes antérieures, les processus de ces cellules sont situés le long de la périphérie de la matière grise, formant une bordure étroite de matière blanche à proximité. Ces faisceaux de fibres nerveuses sont appelés antérieur, latéral et faisceaux propres arrière (fasciculi prooprii ventrales, s. antérieurs, latéraux et dorsales, s. postérieures).

Situé entre les cornes antérieure et postérieure substance centrale intermédiaire (grise) (substantia (grisea) intermedia centralis) moelle épinière, où dans la zone allant du segment cervical VIII au segment lombaire II il y a cornes latérales (cornus laterales), dans lequel sont centres de la partie sympathique du système nerveux autonome. Les axones des cellules de ces noyaux traversent la corne antérieure et sortent de la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures des nerfs spinaux. Également situé dans l'intermédiaire noyau médial intermédiaire (nucleus intermediomedialis), les processus des cellules qui passent dans le cadre du tractus cérébelleux spinal dorsal de leur côté.

Dans la substance blanche adjacente au gris, dans les segments cervicaux de la moelle épinière entre les cornes antérieure et postérieure et dans les segments thoraciques supérieurs entre les cornes latérale et postérieure, formation réticulaire (formatio reticularis), ayant la forme de fines barres transversales entrelacées de matière grise, constituées de neurones multipolaires à plusieurs volets.

La matière grise de la moelle épinière avec ses racines postérieures et antérieures des nerfs rachidiens et ses propres faisceaux de matière blanche bordant les formes de matière grise posséder, ou segmentaire, appareil de la moelle épinière.

Le but principal de l'appareil segmentaire est la mise en œuvre de réactions innées (réflexes) en réponse à une irritation (interne ou externe). IP Pavlov a défini ce type d'activité de l'appareil segmentaire de la moelle épinière avec le terme "réflexes inconditionnés".

À matière blanche La moelle épinière a trois cordons de chaque côté : antérieur, latéral et postérieur. cordon antérieur (funicule

antérieur) situé entre la scissure médiane antérieure et le sillon latéral antérieur cordon postérieur (funicule postérieur) situé entre les sillons médian postérieur et latéral postérieur, cordon latéral (funiculus lateralis) situé entre les sillons latéraux antérieur et postérieur.

La substance blanche de la moelle épinière est représentée par des processus de cellules nerveuses. La totalité de ces processus dans les cordons de la moelle épinière est de trois systèmes de faisceaux (voies conductrices de la moelle épinière): petits pains fibres associatives, connecter des segments de la moelle épinière situés à différents niveaux; ascendant (afférent, ou sensibles) faisceaux, se diriger vers les centres du cerveau et du cervelet; descendant (efférent, ou moteur) faisceaux, du cerveau aux cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Les deux derniers systèmes de poutres forment appareil à conduction suprasegmentaire connexions bilatérales entre la moelle épinière et le cerveau.

Dans la substance blanche des cordons antérieurs, il y a principalement des voies descendantes (motrices), dans les cordons postérieurs, des voies ascendantes (sensibles), dans les cordons latéraux - des voies ascendantes et descendantes. Dans la moelle antérieure se trouvent les voies cortico-spinales antérieures (pyramidales) et spino-thalamiques, les voies réticulo-spinales, tegmento-spinales et vestibulo-spinales.

1. Voie corticospinale antérieure (pyramidale) (tractus corticospinalis, s. pyramidale, ventrale) moteur, se trouve près de la fissure médiane antérieure, occupant les sections médiales antérieures du funicule antérieur. La voie conductrice transmet les impulsions des réactions motrices du cortex cérébral aux cornes antérieures de la moelle épinière.

2. Tractus réticulo-spinal (tractus reticulospinalis) conduit les impulsions de la formation réticulaire du cerveau aux noyaux moteurs de la corne antérieure de la moelle épinière. Il est situé dans la partie centrale de la moelle antérieure, latéralement au tractus corticospinal.

3. Tractus spinothalamique antérieur s. antérieur) situé en avant du tractus réticulo-spinal. Conduit des impulsions de sensibilité tactile (toucher et pression).

4. Voie de couverture-rachidienne(tractus tectospinalis) relie les centres sous-corticaux de la vision (monticules supérieurs du toit du mésencéphale) et de l'ouïe (monticules inférieurs) aux noyaux moteurs des cornes antérieures de la moelle épinière

cerveau. Il est situé en dedans du tractus corticospinal antérieur (pyramidal), directement adjacent à la fissure médiane antérieure. La présence de ce tractus permet d'effectuer des mouvements réflexes de protection lors de stimuli visuels et auditifs.

5. Voie prédverno-spinale (tractus vestibulospinalis) situé à la frontière du funicule antérieur avec le latéral, près de la rainure latérale antérieure. Les fibres de cette voie vont des noyaux vestibulaires des nerfs crâniens situés dans le bulbe rachidien aux cellules motrices des cornes antérieures de la moelle épinière.

Dans la moelle latérale se trouvent les voies spino-cérébelleuses postérieures et antérieures, les voies spino-thalamiques latérales et cortico-spinales (pyramidales), ainsi que les voies nucléo-spinales rouges.

1. tractus spinocérébelleux postérieur s. postérieur), conducteur des impulsions de sensibilité proprioceptive, occupe les sections postéro-latérales du funicule latéral, près du sillon latéral postérieur. En avant, le tractus spinocérébelleux postérieur rejoint le tractus spinocérébelleux antérieur. Médialement, le faisceau de fibres de cette voie est adjacent aux faisceaux cortico-spinal latéral et spino-thalamique latéral.

2. tractus spinocérébelleux antérieur s. antérieur), transmettant également des impulsions proprioceptives au cervelet, situées dans les sections antéro-latérales du funicule latéral. Ce chemin en avant jouxte la rainure latérale antérieure de la moelle épinière, bordant le chemin olive-spinal. Médialement, le tractus cérébelleux spinal antérieur est adjacent aux voies thalamique dorsale latérale et tegmentale dorsale.

3. Tractus spinothalamique latéral (tractus spinothalamicus lateralis) situé dans les sections antérieures du funicule latéral, en dedans des voies cérébelleuses spinales antérieures et postérieures. Ce chemin conduit des impulsions de sensibilité à la douleur et à la température.

4. Voie corticospinale latérale (pyramidale) (tractus corticospinalis lateralis) conduit les impulsions motrices du cortex cérébral aux cornes antérieures de la moelle épinière. Ce chemin occupe une partie importante de la zone du funicule latéral, en particulier dans les segments supérieurs de la moelle épinière. Dans les segments inférieurs, il occupe une surface de plus en plus réduite sur les tronçons. Le tractus cortico-spinal latéral est situé en dedans du tractus rachidien postérieur. En avant de cette voie se trouve la voie nucléo-spinale rouge.

5. Tractus nucléo-spinal rouge (tractus rubrospinalis) situé en avant de la voie latérale cortico-spinale (pyramidale). Latéralement, le tractus cérébelleux spinal postérieur et le tractus thalamique spinal latéral lui sont adjacents. La voie nucléo-spinale rouge conduit des impulsions de contrôle automatique (subconscient) des mouvements et du tonus des muscles squelettiques vers les cornes antérieures de la moelle épinière.

Dans les funicules latéraux de la moelle épinière, il existe également des faisceaux de fibres nerveuses qui forment d'autres voies (par exemple, dorso-operculaire, olive-spinale, etc.)

Dans le funicule postérieur de la moelle épinière, qui au niveau des segments cervical et thoracique supérieur est divisé par la rainure intermédiaire postérieure en deux faisceaux (médial et latéral), passent des fibres qui conduisent la sensibilité proprioceptive des muscles, des tendons et des capsules articulaires vers le cortex du gyrus post-central du cerveau. Faisceau fin médial (fasciculus gracilis), ou le faisceau de Gaulle, situé près de la rainure longitudinale postérieure, les impulsions des parties inférieures du tronc et du membre inférieur traversent ses fibres. Faisceau latéral en forme de coin (fasciculus cuneatus), ou le faisceau de Burdakh, attenant à la corne postérieure du côté médial, conduit les impulsions du sens musculo-articulaire du haut du corps et du membre supérieur.

Le mince faisceau est constitué de fibres nerveuses plus longues allant des parties inférieures du tronc et des extrémités inférieures du côté correspondant à la moelle allongée. Il comprend des fibres qui font partie des racines postérieures des 19 segments inférieurs de la moelle épinière et occupent sa partie la plus médiale dans la moelle postérieure. En raison de l'entrée dans les 12 segments supérieurs de la moelle épinière des fibres appartenant aux neurones innervant les membres supérieurs et le haut du corps, un faisceau en forme de coin se forme, qui occupe une position latérale dans le funicule postérieur de la moelle épinière . Les faisceaux minces et en forme de coin sont des faisceaux de sensibilité générale et proprioceptive (sensation articulaire-musculaire), qui transmettent des sensations de douleur et de température au cortex cérébral, ainsi que des informations sur la position du corps et de ses parties dans l'espace.

Dans différentes sections de la moelle épinière, les rapports des zones (sur les sections horizontales) occupées par la matière grise et blanche ne sont pas les mêmes. Ainsi, dans les segments inférieurs, en particulier dans la région de l'épaississement lombaire, la matière grise sur la coupe occupe une grande partie. Les changements dans les rapports quantitatifs de matière grise et blanche sont expliqués

le fait que dans les parties inférieures de la moelle épinière, le nombre de fibres des voies descendantes issues du cerveau est considérablement réduit et que les voies ascendantes commencent tout juste à se former. Le nombre de fibres formant les voies ascendantes augmente progressivement des segments inférieurs vers les segments supérieurs. Sur les coupes transversales des segments thoracique moyen et cervical supérieur de la moelle épinière, la surface de la substance blanche est supérieure à celle des segments inférieurs. Dans la région des épaississements cervicaux et lombaires, la surface occupée par la matière grise est plus importante que dans les autres parties de la moelle épinière.

Caractéristiques d'âge de la moelle épinière. Dans la période intra-utérine, la moelle épinière remplit d'abord tout le canal rachidien. À partir du 3e mois d'embryogenèse, la colonne vertébrale croît en longueur plus rapidement que la moelle épinière, de sorte que la partie inférieure du canal rachidien ne contient plus la moelle épinière. Voici les racines des nerfs rachidiens des segments lombaire et sacré. La moelle épinière d'un nouveau-né a une longueur d'environ 14 cm (29,5% de la longueur du corps) et se termine au niveau du bord inférieur de la IIe vertèbre lombaire. Le fil terminal se termine au niveau des vertèbres sacrées I et II. Chez un enfant d'un an, la longueur relative de la moelle épinière est de 27% de la longueur du corps, à 3 ans - 21%, et à l'âge de 10 ans, par rapport à la période néonatale, la longueur de la colonne vertébrale cordon double. La masse de la moelle épinière chez un nouveau-né est d'environ 4 à 5,5 g (0,1% du poids corporel, chez un adulte - 0,04%), chez les enfants de 1 an - environ 10 g. À 3 ans, la masse de la moelle épinière dépasse 13 g, de 7 ans est d'environ 19 ans.

Chez un nouveau-né, les épaississements cervicaux et lombaires sont bien exprimés, le canal central est plus large que chez un adulte, surtout dans la partie inférieure. Une diminution de sa lumière dans la moelle épinière se produit principalement au cours de la 1ère à la 2ème année de vie, ainsi que dans les périodes d'âge ultérieures, lorsque la masse de matière grise et blanche augmente.

Le volume de la substance blanche de la moelle épinière augmente rapidement, notamment en raison des propres faisceaux de l'appareil segmentaire, qui se forment plus tôt que les voies reliant la moelle épinière au cerveau.

Apport sanguin à la moelle épinière. La moelle épinière est alimentée en sang par les branches des artères vertébrales (de l'artère sous-clavière), cervicales profondes (du tronc costo-cervical), intercostales postérieures, lombaires et sacrées latérales.

Les veines de la moelle épinière se jettent dans le plexus veineux vertébral interne.

moelle épinière (medulla spinalis)

Emplacement. Situé dans le canal rachidien; en haut, au niveau du bord inférieur du foramen magnum, il passe dans le cerveau, en bas, au niveau de la II vertèbre lombaire, il se termine cône cérébral, d'où part filetage terminal (terminal), qui se compose de tissu conjonctif et descend dans le canal sacré.

Apparence. Il s'agit d'un cordon quelque peu aplati d'avant en arrière, de 40 à 45 cm de long ; comme la colonne vertébrale, la moelle épinière a des courbes cervicales et thoraciques. Il a 2 épaississements : cervical et lombo-sacré. La fissure médiane antérieure et le sillon longitudinal postérieur divisent la moelle épinière en deux moitiés symétriques. Sur la face antérieure - 2 rainures latérales antérieures, d'où émergent les racines antérieures, sur le dos - 2 rainures latérales postérieures, d'où émergent les racines postérieures.

Microstructure. La moelle épinière est composée de matière blanche et grise. matière grise se compose de cellules nerveuses et ressemble en coupe transversale à un papillon ou à la lettre H. La section centrale de la matière grise est appelée substance intermédiaire et les protubérances latérales sont les cornes de la moelle épinière. Au centre de la substance intermédiaire, il y a une cavité - canal central moelle épinière remplie liquide cérébro-spinal. Dans la substance intermédiaire, on distingue 2 parties : la substance intermédiaire centrale (autour du canal central et forme les commissures antérieure et postérieure) et la substance grise intermédiaire latérale (sur les côtés.). Cornes: les antérieures sont larges et arrondies, les postérieures sont étroites et longues, les latérales sont petites et exprimées uniquement dans la région thoracique et la partie supérieure de la moelle épinière lombaire. Dans les cornes antérieures, il y a des neurones moteurs (neurones moteurs), dans les neurones postérieurs - intermédiaires, dans le latéral - végétatif. La matière grise dans toute la moelle épinière forme 2 colonnes, constituées de colonnes: antérieure, postérieure et latérale dans les régions thoracique et lombaire. Les processus des cellules des cornes postérieures vont à la substance blanche de la moelle épinière et plus loin au cerveau. Parmi les motoneurones de la moelle épinière, on distingue les gros motoneurones alpha et les petits motoneurones gamma. Les fibres les plus épaisses et les plus conductrices des nerfs moteurs partent des neurones moteurs alpha, provoquant des contractions des fibres musculaires squelettiques. Les fibres fines des motoneurones gamma ne provoquent pas de contraction musculaire. Ils se rapprochent des propriorécepteurs - fuseaux musculaires et régulent leur sensibilité. Les interneurones sont divisés en neurones avec des axones courts, qui relient des segments de la moelle épinière, formant leurs propres faisceaux de matière blanche, et avec de longs axones, qui font partie des voies ascendantes et descendantes, reliant la moelle épinière et le cerveau. matière blanche en dehors de la matière grise. Des sillons le divisent en piliers - cordons antérieur, latéral et postérieur. Chaque funicule postérieur est divisé par un sillon intermédiaire en faisceaux fins et cunéiformes. La substance blanche est constituée de processus de cellules nerveuses qui forment des voies ou des voies.

Sections de la moelle épinière. Cervical, thoracique, lombaire, sacré et coccygien.

Coquilles. La moelle épinière est entourée de 3 membranes : dure, arachnoïdienne et molle.

1. Coque dure sous forme de sac de tissu conjonctif, il habille la moelle épinière de l'extérieur : il possède ses propres vaisseaux et nerfs. Entre le périoste du canal rachidien et la coque dure se forme espace péridural, remplie de tissu adipeux.

2. Gossamer- mince, avasculaire, situé médialement à partir de la coque dure, entre eux une fente en forme de espace sous-dural, qui d'en haut continue dans la cavité du crâne d'en bas se termine aveuglément au niveau de la IIe vertèbre sacrée.

3. Doux (vasculaire) la membrane recouvre directement la moelle épinière et fusionne avec elle ; contient des nerfs et des vaisseaux. Entre l'arachnoïde et la pie-mère se trouve espace sous-arachnoïdien (sous-arachnodal), contenant du liquide céphalo-rachidien. Dans les parties inférieures, cet espace est large, puisqu'il ne contient que les racines des nerfs rachidiens. A cet endroit, sous la IIe vertèbre lombaire, un ponction lombaire sans risquer d'abîmer la moelle épinière.

Segment. Région de la moelle épinière d'où provient une paire de nerfs rachidiens. Allouer 31 segments : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien. Chaque segment, par sa paire de nerfs, est relié à une partie spécifique du corps : il innerve certains muscles squelettiques et zones cutanées. Les segments sont désignés par les premières lettres du nom latin, qui désignent la partie de la moelle épinière, et par des chiffres romains, selon le numéro d'ordre du segment : segments cervicaux (CI-CVIII) ; poitrine (ThI-ThXII); lombaire (LI-LY); sacré (SI-SV); coccygien (CoI-CoIII).

Zones de Zakharyin-Ged. Chaque segment nerveux est relié au segment corporel correspondant. Il a été établi que la plupart des organes internes reçoivent une innervation afférente du système nerveux somatique, et non d'un segment, mais de plusieurs. Dans les maladies des organes internes, la douleur réfléchie se produit à certains endroits de la peau. Par exemple, avec un ulcère à l'estomac - douleur entre les omoplates, avec appendicite - dans la fosse iliaque droite. Les segments de peau dans lesquels ces douleurs sont localisées et qui correspondent aux segments de la moelle épinière où pénètrent les fibres sensibles de l'organe interne affecté sont appelés les zones Zakharyin-Ged. La douleur dans le tégument externe peut être utilisée pour juger de l'état des organes internes. L'acupuncture à certains points de la peau provoque un effet sur les organes internes.

Racines vertébrales. Chaque segment à droite et à gauche a 2 racines : antérieure et postérieure. Racine antérieure - un faisceau d'axones de motoneurones des cornes antérieures, sort de la moelle épinière dans la région de la rainure latérale antérieure, moteur, transmet l'influx nerveux de ces cornes aux muscles squelettiques. La racine postérieure pénètre dans la moelle épinière dans la région de la rainure latérale postérieure, sensible. Le long du parcours de chaque racine arrière se trouve ganglion spinal (ganglion) qui contient cellules sensibles. Ce sont des cellules unipolaires. Leurs axones transmettent des impulsions de la périphérie (des récepteurs de la peau, des muscles, etc.) au cerveau. Certains de ces fils vont aux cornes postérieures de la moelle épinière, et l'autre partie va aux cordes postérieures, le long desquelles ils montent jusqu'au cerveau.

Les racines de la région cervicale sont courtes et horizontales. Les racines lombaires et sacrées passent verticalement dans le canal rachidien et sous le niveau de la moelle épinière autour de son fil terminal forment des grappes de racines, les soi-disant queue de cheval.

centres nerveux. La fonction des centres nerveux est assurée par des noyaux (accumulations plus ou moins isolées de matière grise) : dans les cornes antérieures - moteur noyaux (somatiques), dans la partie postérieure - sensible(noyau somatique - gélatineux et propre, et à la base de la corne postérieure - le noyau thoracique, constitué de grosses cellules nerveuses), dans les noyaux latéraux Système nerveux sympathique, dans la substance intermédiaire des segments sacrés de la moelle épinière - noyaux système nerveux parasympathique. Les centres nerveux assurent l'activité réflexe de la moelle épinière. Centres réflexes de la moelle épinière :

Dans la région cervicale - le centre du nerf phrénique;

Dans les cervicales et thoraciques - les centres des muscles des membres supérieurs, les muscles de la poitrine, du dos et de l'abdomen;

Dans les lombaires - les centres des muscles des membres inférieurs;

Dans le sacrum - centres de miction, de défécation et d'activité sexuelle;

Dans les cornes latérales, il y a des centres de sudation et des centres vasomoteurs spinaux.

Voies de la moelle épinière : propres, ascendants et descendants.

1. Posséder(dans les colonnes postérieure, latérale et antérieure) - relient les différentes parties de la moelle épinière les unes aux autres.

2. Ascendant(sensible) - transmettent les impulsions nerveuses qui pénètrent dans la moelle épinière des récepteurs de divers organes au cerveau.

3. Descendant(moteur) - transmet les impulsions du cerveau à la moelle épinière, et de là le long des fibres motrices des nerfs spinaux aux muscles squelettiques et à tous les organes.

Une partie des fibres nerveuses des voies en avant du canal central passe d'une moitié de la moelle épinière à l'autre.

cordon postérieur contient les voies ascendantes de la sensibilité proprioceptive consciente (sensation musculo-articulaire). Ce sont des fibres de neurones sensoriels. Ils sont envoyés au cerveau et transmettent des informations sur l'état du corps et de ses parties dans l'espace.

Le reste des voies ascendantes provient des neurones de la substance grise de la moelle épinière, appelés neurones afférents secondaires.

Cordon latéral contient les chemins suivants : 1) sensitive (ascendant) :

Cérébelleux spinal postérieur (les processus du noyau thoracique de leur côté transportent les impulsions des propriorécepteurs vers le cervelet);

Le cérébelleux spinal antérieur est constitué de processus des cellules de la corne postérieure de ses propres côtés et opposés (les mêmes impulsions que la partie antérieure);

Spinothalamique latérale (sensibilité à la douleur et à la température);

2) moteur (descendant):

Cortico-spinal latéral (pyramidal) - conduit les impulsions motrices du cortex cérébral à la moelle épinière (les impulsions vont aux muscles squelettiques, provoquant leurs mouvements volontaires);

Spinal nucléaire rouge - conduit des impulsions de contrôle automatique (subconscient) des mouvements "maintient le tonus des muscles squelettiques.

Funicule antérieur contient les voies suivantes :

1) descendant :

Cortico-spinal antérieur (pyramidal) - transmet les impulsions du cortex cérébral aux cornes antérieures (mouvements volontaires des muscles squelettiques);

Antérieure vestibulo-spinale (les impulsions proviennent du bulbe rachidien (noyaux vestibulaires de la VIII paire de nerfs crâniens), maintiennent la posture et l'équilibre du corps ;

2) ascendant :

La voie spinothalamique antérieure conduit les impulsions de la sensibilité tactile.

Planifier

I.Introduction…………………………………………………………………….3

II. La structure externe de la moelle épinière………………………………..4

III. La structure interne de la moelle épinière…………………………….7

IV. Les membranes de la moelle épinière…………………………………………...15

V.Conclusion………………………………………………………...17

VI. Références…………………………………………………..19

Introduction

L'irritabilité est l'une des principales propriétés de la matière vivante. Chaque organisme vivant reçoit des stimuli du monde qui l'entoure et y répond par des réactions appropriées qui relient l'organisme à l'environnement extérieur. Le métabolisme qui se produit dans le corps lui-même, à son tour, provoque un certain nombre de stimuli auxquels le corps réagit également. La connexion entre le site sur lequel tombe l'irritation et l'organe réactif dans un organisme multicellulaire supérieur est réalisée par le système nerveux.

Pénétrant avec ses branches dans tous les organes et tissus, le système nerveux relie toutes les parties du corps en un seul tout, réalisant son unification, son intégration. Par conséquent, le système nerveux est "un instrument de communication indiciblement complexe et subtil, la connexion de nombreuses parties du corps entre elles et le corps en tant que système le plus complexe avec un nombre infini d'influences externes" (I.P. Pavlov). L'activité du système nerveux est basée sur un réflexe (I.M. Sechenov). « Cela signifie que tel ou tel agent du monde externe ou interne de l'organisme frappe tel ou tel dispositif nerveux récepteur. Ce coup se transforme en un processus nerveux, en un phénomène d'excitation nerveuse. L'excitation à travers les fibres nerveuses, comme si elle passait par des fils, se dirige vers le système nerveux central et de là, grâce aux connexions établies, elle est amenée par d'autres fils à l'organe de travail, se transformant à son tour en un processus spécifique des cellules de cet organe »(I.P. Pavlov).

La structure externe de la moelle épinière

La moelle épinière, medulla spinalis, se trouve dans le canal rachidien et chez les adultes est un long (45 cm chez les hommes et 41-42 cm chez les femmes), un cordon cylindrique quelque peu aplati d'avant en arrière, qui en haut (crânial) passe directement dans le bulbe rachidien, et en dessous (caudalement) se termine par une pointe conique, conus medullaris, au niveau de la IIe vertèbre lombaire (voir Fig. 1). La connaissance de ce fait est d'une importance pratique (afin de ne pas endommager la moelle épinière lors d'une ponction lombaire, pour la prise de liquide céphalo-rachidien ou pour la rachianesthésie, il est nécessaire d'insérer une aiguille de seringue entre les apophyses épineuses des vertèbres lombaires III et IV ). Le soi-disant fil terminal, filum terminale, qui est une partie inférieure atrophiée de la moelle épinière, qui à la fin consiste en une continuation des membranes de la moelle épinière et est attaché à la vertèbre coccygienne II, part vers le bas de la conique affûtage.

La moelle épinière présente le long de son parcours 2 épaississements correspondant aux racines nerveuses des membres supérieurs et inférieurs: le supérieur s'appelle l'épaississement cervical, intumescentia cervicalis, et l'inférieur s'appelle le lombo-sacré, intumescentia lumbosacralis. Parmi ces épaississements, le lombo-sacré est plus prononcé, mais le cervical est plus différencié, ce qui est associé à une innervation plus complexe de la main en tant qu'organe de travail. Formé à la suite de l'épaississement des parois latérales du tube rachidien et s'étendant le long de la ligne médiane des rainures longitudinales antérieure et postérieure: profonde fissiira mediana antérieure et superficielle siilcus medianus postérieure - la moelle épinière est divisée en 2 moitiés symétriques - droite et gauche ; chacun d'eux, à son tour, présente une rainure longitudinale légèrement prononcée le long de la ligne d'entrée des racines postérieures (siilcus posterolateralis) et le long de la ligne de sortie des racines antérieures (siilcus anterolateralis).

Fig. 1. Moelle épinière.

a - vue de face ; 6 - vue arrière. Les membranes dures et arachnoïdiennes sont coupées. La membrane vasculaire a été enlevée. Les chiffres romains indiquent l'ordre de localisation des nerfs rachidiens cervical (C), thoracique (Th), lombaire (L) et sacré (S) ; 1 - intumescentiacervical; 2 - ganglion spinal; 3 - duramatermedullaespinalis; 4 - intumescentialumbosacralis ; 5-cône médullaire ; 6 - caudaequina.

Ces rainures divisent chaque moitié de la substance blanche de la moelle épinière en 3 cordons longitudinaux : antérieur, funiculus antérieur, latéral, funiculus lateralis et postérieur, funiculus postérieur. Le cordon postérieur dans les régions cervicale et thoracique supérieure est également divisé par un sillon intermédiaire, sulcus intermedius posterior, en 2 faisceaux : fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus. Ces deux faisceaux, sous les mêmes noms, remontent vers le côté postérieur de la moelle allongée. Des deux côtés, les racines des nerfs rachidiens émergent de la moelle épinière en deux rangées longitudinales. Racine antérieure, radix ventralis s. antérieur, sortant par siilcus anterolateralis, est constitué de neurites de neurones moteurs (centrifuges ou efférents), dont les corps cellulaires se trouvent dans la moelle épinière, tandis que la racine arrière, radix dorsalis s. la partie postérieure, qui fait partie du siilcus posterolateralis, contient des processus de neurones sensoriels (centripètes ou afférents), dont les corps se trouvent dans les nœuds rachidiens.

À une certaine distance de la moelle épinière, la racine motrice est adjacente à la racine sensorielle (Fig. 2) et forment ensemble le tronc du nerf spinal, tronc n. spinalis, que les neuropathologistes appellent le cordon, funiculus.

Fig.2. Éléments du système nerveux périphérique (schéma).

1 - base postérieure; 2 - base antérieure; 3 - ganglion spinal; 4 - tronc n. spinale ; 5 - plexus; 6 - branches du plexus; 7 - klaxon arrière; 8 - klaxon avant.

Avec l'inflammation du cordon (funiculite), des troubles segmentaires surviennent simultanément dans les sphères motrices et sensorielles, avec une maladie des racines (sciatique), des troubles segmentaires d'une sphère sont observés - sensoriels ou moteurs, et avec une inflammation des branches du nerf ( névrite) les troubles correspondent à la zone de distribution de ce nerf. Le tronc du nerf est généralement très court, car après avoir quitté le foramen intervertébral, le nerf se divise en ses branches principales.

Dans les foramens intervertébraux près de la jonction des deux racines, il y a un épaississement sur la racine postérieure - le ganglion spinal, ganglion spinal, contenant de fausses cellules nerveuses unipolaires (neurones afférents) avec un processus, qui se divise ensuite en 2 branches : l'une d'elles , l'un central, va dans le cadre de la racine postérieure dans la moelle épinière, l'autre, périphérique, se poursuit dans le nerf spinal. Ainsi, il n'y a pas de synapses dans les nœuds rachidiens, puisque seuls les corps cellulaires des neurones afférents se trouvent ici. De cette manière, ces nœuds diffèrent des nœuds autonomes du système nerveux périphérique, puisque dans ce dernier les neurones intercalaires et efférents entrent en contact. Les nœuds rachidiens des racines sacrées se trouvent à l'intérieur du canal sacré et le nœud de la racine coccygienne se trouve à l'intérieur du sac de la dure-mère de la moelle épinière.

Du fait que la moelle épinière est plus courte que le canal rachidien, le point de sortie des racines nerveuses ne correspond pas au niveau des foramens intervertébraux. Pour entrer dans ce dernier, les racines sont dirigées non seulement vers les côtés du cerveau, mais aussi vers le bas, et plus elles sont fines, plus elles s'éloignent de la moelle épinière. Dans la partie lombaire de ce dernier, les racines nerveuses (antérieure et postérieure) des quatre nerfs lombaires inférieurs, des cinq nerfs sacrés et coccygiens descendent jusqu'aux foramens intervertébraux correspondants parallèles au filum se terminent, l'enveloppant ainsi que le cône médullaire dans un faisceau épais, qui s'appelle la queue de cheval (cauda equina) (voir Fig. un).

Structure interne de la moelle épinière

La moelle épinière est constituée de matière grise, qui contient des cellules nerveuses, et de matière blanche, qui est constituée de fibres nerveuses myélinisées.

A. La matière grise, substantia grisea, est incrustée à l'intérieur de la moelle épinière et entourée de tous côtés par de la matière blanche. La matière grise forme 2 colonnes verticales placées dans les moitiés droite et gauche de la dorsale
cerveau. Au milieu de celui-ci est posé un étroit canal central, canalis centralis,
moelle épinière, qui parcourt toute la longueur de ce dernier et contient
liquide cérébro-spinal. Le canal central est le vestige d'une cavité
tube neural primaire. Par conséquent, en haut, il communique avec le ventricule IV
cerveau, et dans la région du cône médullaire se termine par une extension -
ventricule terminal, ventriculus terminalis.

La matière grise entourant le canal central est appelée intermédiaire, substantia intermedia centralis. Chaque colonne de matière grise comporte 2 colonnes : antérieure, coliimna antérieure, et postérieure, coliimna postérieure.

Sur les coupes transversales de la moelle épinière, ces colonnes ressemblent à des cornes : antérieure, élargie, cornu anterius, et postérieure, pointue, cornu posterius. Par conséquent, l'apparence générale de la matière grise sur un fond blanc ressemble à la lettre H.

La matière grise est constituée de cellules nerveuses regroupées en noyaux dont l'emplacement correspond essentiellement à la structure segmentaire de la moelle épinière et à son arc réflexe primaire à trois chaînons. Le premier neurone sensible de cet arc se situe dans les ganglions rachidiens, son processus périphérique commence par des récepteurs dans les organes et les tissus, et le central, dans le cadre des racines sensorielles postérieures, pénètre à travers le sulcus lateralis postérieur dans la moelle épinière. Autour du sommet de la corne postérieure, une zone frontalière de substance blanche se forme, qui est une collection de processus centraux de cellules des ganglions rachidiens se terminant dans la moelle épinière. Les cellules des cornes postérieures forment des groupes séparés, ou noyaux, qui perçoivent les impulsions nerveuses du soma, fournissant divers types de sensibilité - noyaux sensoriels somatiques. Parmi eux, le noyau thoracique, noyau thoracicus (columna thoracica), est le plus prononcé dans les segments thoraciques du cerveau, la substance gélatineuse située au sommet de la corne, substantia gelatinesa, ainsi que les soi-disant propres noyaux, noyaux proprio. Les cellules déposées dans la corne postérieure forment les deuxièmes neurones intercalaires. Dans la substance grise des cornes postérieures, des cellules dispersées sont également dispersées, les cellules dites fasciculaires, dont les axones traversent la substance blanche dans des faisceaux de fibres séparés. Ces fibres transportent l'influx nerveux de certains noyaux de la moelle épinière vers ses autres segments ou servent à communiquer avec les neurones du troisième arc réflexe enchâssés dans les cornes antérieures du même segment. Les processus de ces cellules, allant des cornes postérieures aux cornes antérieures, sont situés près de la matière grise, le long de sa périphérie, formant une étroite bordure de matière blanche entourant le gris de tous côtés. Ce sont les propres faisceaux de la moelle épinière, fasciculi proprii. En conséquence, une irritation provenant d'une certaine zone du corps peut non seulement être transmise au segment correspondant de la moelle épinière, mais également en capturer d'autres. En conséquence, un réflexe simple peut impliquer tout un groupe de muscles dans une réponse, fournissant un mouvement coordonné complexe, qui reste cependant un réflexe inconditionné.

Les cornes antérieures contiennent des troisièmes neurones moteurs dont les axones, quittant la moelle épinière, constituent les racines antérieures motrices. Ces cellules forment les noyaux des nerfs somatiques efférents qui innervent les muscles squelettiques - les noyaux moteurs somatiques. Ces derniers ont la forme de colonnes courtes et se présentent sous la forme de deux groupes - médial et latéral. Les neurones du groupe médial innervent les muscles qui se sont développés à partir de la partie dorsale des myotomes (muscles autochtones du dos) et le groupe latéral - les muscles qui proviennent de la partie ventrale des myotomes (muscles ventrolatéraux du tronc et muscles de les extrémités); de plus, plus les muscles innervés sont situés distalement, plus les cellules qui les innervent sont latérales.

Le plus grand nombre de noyaux est contenu dans les cornes antérieures de l'épaississement cervical de la moelle épinière, d'où les membres supérieurs sont innervés, ce qui est déterminé par la participation de ces derniers à l'activité de travail humaine. Chez ces derniers, en raison de la complication des mouvements de la main en tant qu'organe de travail, ces noyaux sont beaucoup plus gros que chez les animaux, y compris les anthropoïdes. Ainsi, les cornes postérieure et antérieure de la matière grise sont liées à l'innervation des organes de la vie animale, en particulier l'appareil de mouvement, en rapport avec l'amélioration duquel, au cours de l'évolution, la moelle épinière s'est développée.

Les cornes antérieure et postérieure de chaque moitié de la moelle épinière sont reliées entre elles par une zone intermédiaire de matière grise qui, dans les parties thoracique et lombaire de la moelle épinière, du 1er segment thoracique au 2e-3e segment lombaire, est particulièrement prononcée et fait saillie sous la forme d'une corne latérale , cornu laterale. De ce fait, dans ces coupes, la matière grise en coupe transversale prend la forme d'un papillon. Les cornes latérales contiennent des cellules qui innervent les organes végétatifs et sont regroupées en un noyau appelé columna intermediolateralis. Les neurites des cellules de ce noyau quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures.

B. La substance blanche, substantiaalba, de la moelle épinière est constituée de processus nerveux qui composent 3 systèmes de fibres nerveuses :

1) de courts faisceaux de fibres associatives reliant des sections de la moelle épinière à différents niveaux (neurones afférents et intercalaires) ;

2) long centripète (sensible, afférent);

3) centrifuge long (moteur, efférent).

L'appareil approprié comprend la matière grise de la moelle épinière avec les racines postérieure et antérieure et ses propres faisceaux de matière blanche (fasciculi proprii), bordant la matière grise sous la forme d'une bande étroite. En termes de développement, son propre appareil est une formation phylogénétiquement plus ancienne et conserve donc une certaine structure primitive - la segmentation, c'est pourquoi on l'appelle aussi l'appareil segmentaire de la moelle épinière, contrairement au reste de l'appareil non segmenté de connexions bilatérales avec le cerveau.

Ainsi, le segment nerveux est un segment transversal de la moelle épinière et des nerfs spinaux droit et gauche qui lui sont associés, qui se sont développés à partir d'un neurotome (neuromère). Il consiste en une couche horizontale de matière blanche et grise (cornes postérieures, antérieures et latérales) contenant des neurones dont les processus s'exécutent dans un nerf spinal apparié (droit et gauche) et ses racines (voir Fig. 2). Dans la moelle épinière, on distingue 31 segments, qui sont topographiquement divisés en 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien. Un arc réflexe court et simple se ferme dans le segment nerveux.

Étant donné que le propre appareil segmentaire de la moelle épinière est apparu alors qu'il n'y avait toujours pas de cerveau, sa fonction est la mise en œuvre de ces réactions en réponse à des stimuli externes et internes apparus plus tôt dans le processus d'évolution, c'est-à-dire des réactions innées.

L'appareil des connexions bilatérales avec le cerveau est phylogénétiquement plus jeune, car il n'est apparu que lorsque le cerveau est apparu.

Fig.3. Schéma élémentaire du réflexe inconditionné.

Les impulsions nerveuses qui se produisent lorsque le récepteur (P) est stimulé voyagent le long des fibres afférentes (une seule de ces fibres est représentée) jusqu'à la moelle épinière (1), où elles sont transmises par le neurone intercalaire aux fibres efférentes, à travers lesquelles elles atteignent l'effecteur . Lignes pointillées - propagation de l'excitation des parties inférieures du système nerveux central à ses parties supérieures (2, 3, 4), au cortex cérébral (5) inclus et retour au neurone efférent.

Au fur et à mesure que ce dernier se développait, les voies reliant la moelle épinière au cerveau se développaient également vers l'extérieur (Fig. 3). Cela explique le fait que la matière blanche de la moelle épinière, pour ainsi dire, entourait la matière grise de tous côtés. Grâce à l'appareil de conduction, le propre appareil de la moelle épinière est relié à l'appareil du cerveau, qui unit le travail de l'ensemble du système nerveux. Les fibres nerveuses sont regroupées en faisceaux, et les cordons visibles à l'œil nu sont constitués des faisceaux : postérieur, latéral et antérieur. Dans le cordon postérieur (Fig. 4), adjacent à la corne postérieure (sensorielle), il y a des faisceaux de fibres nerveuses ascendantes ; dans le cordon antérieur, adjacent à la corne antérieure (motrice), il y a des faisceaux de fibres nerveuses descendantes, et enfin, dans le cordon latéral, les deux sont situés.

Fig.4. La structure interne de la moelle épinière; la Coupe transversale.

a - schéma des voies de la moelle épinière: à gauche se trouve l'emplacement des systèmes de fibres ascendants, à droite - descendants: 1 - fasc. graciles ; 2-fasc. cunéiforme ; 3 - base postérieure; 4 tr. corticospinalis lateralis ; 5 tr. rubrospinalis; 6 tr. lectospinalis ; 7 tr. spinothalamicus lateralis; 8 tr. spinotectalis; 9 tr. vestibulospinalis ; 10 tr. olivospinalis ; 11 tr. réticulo-spinalis ; 12 tr. corticospinal antérieur ; 13 tr. spinocérébelleux antérieur ; 14 tr. spinocérébelleux postérieur ; 15-fasc. proprio ; 16 tr. spinothalamique antérieur ; 17 tr. thalamospinalis ; b - noyaux de matière grise (dans la région thoracique): 1 - substantia gelatinosa; 2-noyaux proprius cornu posterioris; 3 - noyau. thoracique ; 4-nucl. intermédiomédial ; 5-columna intermediolateralis ; 6, 7, 8, 9, 10 - cinq noyaux moteurs de la corne antérieure; I, II, III - respectivement, les cordons antérieur, latéral et postérieur de la substance blanche.

En plus des cordons, la substance blanche est située dans la commissure blanche, comissura alba, qui se forme en raison de l'intersection des fibres devant la substantiae intermediae centralis; il n'y a pas d'épi blanc derrière.

La moelle postérieure contient des fibres provenant des racines postérieures de la moelle épinière.
les nerfs, qui sont composés de 2 systèmes :

1) faisceau mince médialement situé, fasciculus gracilis;

2) faisceau en forme de coin situé latéralement, fasciculus cuneatus.

Les faisceaux minces et en forme de coin conduisent les impulsions des parties correspondantes du corps au cortex cérébral, fournissant une sensibilité consciente proprioceptive (sensation musculo-articulaire) et cutanée (sens de la stéréognose - reconnaissance des objets au toucher) liée à la détermination de la position de le corps dans l'espace, ainsi que la sensibilité tactile. Les funicules latéraux contiennent les faisceaux suivants.

A. Ascendant.

Au cerveau postérieur :

1) la voie spino-cérébelleuse postérieure, tractus spinocerebellaris posterior, est située à l'arrière du funicule latéral le long de sa périphérie;

2) voie cérébelleuse spinale antérieure, tractus spinocerebellaris
antérieure, ventrale à la précédente.

Les deux voies spino-cérébelleuses conduisent des impulsions proprioceptives inconscientes (coordination inconsciente des mouvements).

Au mésencéphale :

3) tractus dorsal, tractus spinotectalis, adjacent à
côté médial et partie antérieure du tractus spinocerebellaris anterior.

Au diencéphale :

4) la voie spinothalamique latérale, tractus spinothalamicus lateralis, est adjacente du côté médial au tractus spinocerebellaris antérieur, immédiatement derrière le tractus spinotectalis ; il conduit des stimuli thermiques dans la partie dorsale du tractus et des douleurs dans la partie ventrale;

5) voie spinothalamique antérieure, tractus spinothalamicus anterior s. ventralis, semblable au précédent, mais situé en avant du latéral du même nom et est la voie de conduite des impulsions du toucher, du toucher (sensibilité tactile). Selon des données récentes, ce tractus est situé dans le funicule antérieur.

B. Descendant.

Du cortex cérébral :

1) voie latérale cortico-spinale (pyramidale), tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis. Ce tractus est une voie motrice efférente consciente.

Du mésencéphale :

2) tractus nucléo-spinal rouge, tractus rubrospinalis; c'est une voie motrice efférente inconsciente.

Du cerveau postérieur :

3) le tractus olivospinal, tractus olivospinalis, est ventral au tractus spinocerebellaris antérieur, près du cordon antérieur.

Le cordon antérieur contient des voies descendantes. Du cortex cérébral :

1) la voie corticospinale antérieure (pyramidale), tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior, constitue un système pyramidal commun avec le faisceau pyramidal latéral.

Du mésencéphale :

2) le tractus operculo-spinal, tractus tectospinalis, se trouve en dedans du faisceau pyramidal, limitant la fissiira mediana antérieure ; grâce à lui, des mouvements de protection réflexe sont effectués avec des stimuli visuels et auditifs - le tractus réflexe visuel-auditif.

Un certain nombre de faisceaux vont aux cornes antérieures de la moelle épinière à partir de divers noyaux du bulbe rachidien liés à l'équilibre et à la coordination des mouvements, à savoir :

3) à partir des noyaux du nerf vestibulaire - la voie vestibulo-spinale, tractus vestibulospinalis, se situe à la frontière des cordons antérieur et latéral;

4) de formatio reticularis - voie réticulo-spinale, tractus
reticulospinalis anterior, se situe dans la partie médiane du cordon antérieur;

5) propres faisceaux, fasciculi proprii, directement adjacents à la matière grise et appartenant au propre appareil de la moelle épinière.

Méninges de la moelle épinière

La moelle épinière est habillée de trois membranes de tissu conjonctif, les méninges. Ces coquilles sont les suivantes, si vous allez de la surface vers l'intérieur : coquille dure, dure-mère ; arachnoïde, arachnoidea et carapace molle, pie-mère. Crânialement, les 3 coquilles continuent dans les mêmes coquilles du cerveau.

La coque dure de la moelle épinière, la dure-mère spinale, recouvre l'extérieur de la moelle épinière sous la forme d'un sac. Il n'adhère pas étroitement aux parois du canal rachidien, qui sont recouvertes de périoste. Cette dernière est aussi appelée la feuille extérieure de la coque dure. Entre le périoste et la coque dure se trouve l'espace épidural, cavitas epiduralis. Il contient des tissus adipeux et des plexus veineux, plexus vendsi vertebrales interni, dans lesquels le sang veineux s'écoule de la moelle épinière et des vertèbres.

Crânialement, la coque dure fusionne avec les bords du foramen magnum de l'os occipital et se termine caudalement au niveau des vertèbres sacrées II-III, se rétrécissant sous la forme d'un fil, filum diirae matris spinalis, qui est attaché au coccyx.

La membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, arachnoidea spinalis, sous la forme
fine feuille avasculaire transparente contiguë de l'intérieur au solide
méninges, se séparant de la dernière en forme de fente, imprégnées
fines barres transversales dans l'espace sous-dural, spatium subdurale. Entre l'arachnoïde et la pie-mère recouvrant directement la moelle épinière se trouve l'espace sous-arachnoïdien, cavitas subarachnoidalis, dans lequel le cerveau et les racines nerveuses reposent librement, entourés d'une grande quantité de liquide céphalorachidien, la liqueur cerebrospinalis. Le liquide céphalo-rachidien est prélevé de cet espace pour analyse. Cet espace est particulièrement large dans la partie inférieure du sac arachnoïdien, où il entoure la queue de cheval de la moelle épinière (cisterna terminalis). Le fluide remplissant l'espace sous-arachnoïdien est en communication continue avec le fluide des espaces sous-arachnoïdiens et des ventricules du cerveau.

Entre l'arachnoïde et la pie-mère recouvrant la moelle épinière dans la région cervicale derrière, le long de la ligne médiane, un septum, septum cervie ale intermedium, se forme. De plus, sur les côtés de la moelle épinière dans le plan frontal, il y a un ligament denté, ligamentum denticulatum, composé de 19 à 23 dents passant entre les racines antérieure et postérieure. Les ligaments dentés servent à maintenir le cerveau en place, l'empêchant de s'étirer en longueur. À travers les deux lig. L'espace sous-arachnoïdien denticulatae est divisé en sections antérieure et postérieure.

La coquille molle de la moelle épinière, pie-mère spinalis, recouverte à partir de la surface d'endothélium, enveloppe directement la moelle épinière et contient des vaisseaux entre ses deux feuilles, avec lesquels elle pénètre dans ses sillons et dans la moelle, formant des espaces périvasculaires autour des vaisseaux.

Conclusion

La moelle épinière est une section du système nerveux central des vertébrés et des humains, située dans le canal rachidien ; plus que d'autres parties du système nerveux central ont conservé les caractéristiques du tube cérébral primitif des accords. La moelle épinière a la forme d'un cordon cylindrique avec une cavité interne (canal rachidien); il est recouvert de trois méninges : molle ou vasculaire (interne), arachnoïdienne (moyenne) et dure (externe), et est maintenu en position constante à l'aide de ligaments allant des membranes à la paroi interne du canal osseux. L'espace entre les membranes molles et arachnoïdiennes (sous-arachnoïdienne) et le cerveau lui-même, ainsi que le canal rachidien, sont remplis de liquide céphalo-rachidien. L'extrémité antérieure (supérieure) de la moelle épinière passe dans le bulbe rachidien, l'extrémité postérieure (inférieure) dans le fil terminal.

La moelle épinière est conditionnellement divisée en segments en fonction du nombre de vertèbres. Une personne a 31 segments : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien. Un groupe de fibres nerveuses part de chaque segment - des fils radiculaires qui, lorsqu'ils sont combinés, forment des racines vertébrales. Chaque paire de racines correspond à l'une des vertèbres et quitte le canal rachidien par l'ouverture qui les sépare. Les racines vertébrales postérieures portent des fibres nerveuses sensorielles (afférentes), à travers lesquelles les impulsions sont transmises à la moelle épinière à partir de récepteurs de la peau, des muscles, des tendons, des articulations et des organes internes. Les racines antérieures contiennent des fibres nerveuses motrices (efférentes), le long desquelles les impulsions des cellules motrices ou sympathiques de la moelle épinière sont transmises à la périphérie (aux muscles squelettiques, aux muscles lisses vasculaires et aux organes internes). Les racines postérieure et antérieure sont reliées avant d'entrer dans le foramen intervertébral, formant des troncs nerveux mixtes à la sortie de la colonne vertébrale.

La moelle épinière se compose de deux moitiés symétriques reliées par un pont étroit ; les cellules nerveuses et leurs prolongements courts forment de la matière grise autour du canal rachidien. Les fibres nerveuses qui composent les voies ascendantes et descendantes forment de la matière blanche le long des bords de la matière grise. Excroissances de la matière grise (cornes antérieure, postérieure et latérale) la matière blanche est divisée en trois parties - les cordes antérieure, postérieure et latérale, les limites entre lesquelles sont les points de sortie des racines vertébrales antérieure et postérieure.

L'activité de la moelle épinière est de nature réflexe. Les réflexes surviennent sous l'influence de signaux afférents entrant dans la moelle épinière à partir de récepteurs qui sont le début de l'arc réflexe, ainsi que sous l'influence de signaux qui vont d'abord au cerveau, puis descendent dans la moelle épinière par des voies descendantes. Les réactions réflexes les plus complexes de la moelle épinière sont contrôlées par divers centres du cerveau. Dans ce cas, la moelle épinière ne sert pas seulement de maillon dans la transmission des signaux provenant du cerveau vers les organes exécutifs : ces signaux sont traités par des neurones intercalaires et combinés à des signaux provenant en même temps de récepteurs périphériques.

Bibliographie

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moelle épinière (medulla spinalis)

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