Services dispensant des soins médicaux en ambulatoire. Prise en charge médicale en ambulatoire. Les principales divisions structurelles de la polyclinique de la ville

Soins cliniques ambulatoires

Il s'agit de soins médicaux extra-hospitaliers dispensés aux personnes qui viennent consulter un médecin dans une polyclinique et à domicile. Il est le plus massif et accessible au public, est d'une importance primordiale pour les soins médicaux à la population. Les consultations externes sont le maillon principal du système d'organisation des soins de santé ; ils comprennent des cliniques externes et des polycliniques faisant partie d'hôpitaux et d'unités médicales, des polycliniques urbaines indépendantes, incl. crèches, dispensaires, cliniques prénatales, centres de santé, cliniques externes rurales et stations feldsher-obstétriques.

Les soins ambulatoires comprennent des mesures de prévention, de traitement, de diagnostic et de réadaptation visant à réduire la morbidité, l'invalidité et la mortalité. Les examens préventifs, les examens médicaux prophylactiques, ainsi que l'éducation hygiénique de la population et la promotion d'un mode de vie sain en sont une composante importante.

Pour recevoir des soins médicaux en ambulatoire, vous devez vous adresser à l'organisation médicale du lieu de résidence ou de séjour (la polyclinique territoriale). Lors de l'exercice du droit de choisir une organisation médicale (rattachement à une organisation médicale sur demande) - à l'organisation médicale sélectionnée.

L'assistance consultative et diagnostique dans les polycliniques consultatives est fournie sous la direction du médecin traitant de la polyclinique territoriale.

La procédure et les conditions de la prestation de soins ambulatoires à la population

Les soins médicaux ambulatoires sont fournis dans les conditions des cliniques ambulatoires (ou des services ambulatoires des hôpitaux), y compris à domicile lorsqu'un travailleur médical est appelé, et ne prévoient pas de surveillance et de traitement médicaux 24 heures sur 24.
L'inscription du patient pour un rendez-vous avec le médecin de la polyclinique locale est effectuée:
- lors d'un contact personnel avec la réception de la polyclinique;
- par enregistrement via le registre électronique (auto-enregistrement des patients pour un rendez-vous avec un médecin via Internet) ;
- par téléphone, incl. multicanal (auto-enregistrement des patients par téléphone) ;
- via des terminaux situés dans le hall de la polyclinique (le cas échéant).
Lors de la prestation de soins médicaux en ambulatoire, la priorité est accordée :
- pour les patients prévus pour rendez-vous avec des médecins des principales spécialités (thérapeute, pédiatre, chirurgien, obstétricien-gynécologue, dentiste) - pas plus de 5 jours ouvrables ;
- pour les consultations avec des médecins spécialistes (étroites) à partir de l'enregistrement de la date du traitement de la manière prescrite - pas plus de 10 jours ouvrables;
- pour les tests de laboratoire de base - pas plus de 7 jours ouvrables, pour les diagnostics fonctionnels et radiologiques - pas plus de 10 jours ouvrables, pour les tests de diagnostic coûteux (CT, IRM) - pas plus de 25 jours ouvrables.
Le volume des mesures diagnostiques et thérapeutiques pour un patient particulier est déterminé par le médecin traitant conformément aux procédures de fourniture de soins médicaux, aux recommandations et directives cliniques et à d'autres documents juridiques réglementaires. Le patient doit être informé du volume des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
En cas d'affections mettant en jeu le pronostic vital ou d'impossibilité de fournir des soins médicaux dans les conditions de cette organisation médicale, le patient est dirigé vers une autre organisation médicale pour l'étape suivante des soins médicaux conformément aux Procédures de fourniture de soins médicaux approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
S'il existe des indications médicales pour une consultation spécialisée et (ou) une étude diagnostique en laboratoire qui ne sont pas disponibles dans cet établissement médical, le patient doit être référé à un autre établissement médical où ces services médicaux sont fournis gratuitement.

L'article précise les dispositions du programme de garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens sur la base des normes de soins médicaux, des recommandations cliniques, des listes de médicaments. L'État garantit la fourniture gratuite aux citoyens de médicaments de la liste des médicaments vitaux et essentiels lors de la prestation de soins médicaux dans un hôpital. Cependant, un certain nombre de règlements établissent l'obligation de se conformer aux normes de soins médicaux et aux lignes directrices cliniques. Les règlements du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire régissent l'examen de la qualité des soins médicaux, y compris le respect des normes de soins médicaux et des recommandations cliniques. Les actes juridiques réglementaires fédéraux réglementent également la conduite du contrôle de la qualité des États et des départements et la sécurité des activités médicales. Selon ces actes juridiques réglementaires, le respect des normes de soins médicaux par les organisations médicales est une exigence obligatoire. Mais sous réserve des dispositions de toutes les réglementations fédérales, le médecin a le droit de prescrire tout médicament au patient en fonction des objectifs du processus de traitement et de l'état de santé du patient.

Mots clés: normes de soins médicaux, directives cliniques, médicaments.

Pour citer : Aleksandrova O.Yu. Le droit des citoyens à la fourniture de médicaments dans la fourniture de soins médicaux dans un hôpital // RMJ. 2017. N° 18. pages 1307-1311

Le droit des citoyens aux médicaments dans la fourniture de soins médicaux dans des conditions stationnaires
Alexandrova O.Yu.

Institut régional de recherche et clinique de Moscou nommé d'après M.F. Vladimirski

L'article examine les déclarations du programme des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens sur la base des normes d'assistance médicale, des recommandations cliniques, des listes de médicaments. L'État garantit la fourniture gratuite de médicaments aux citoyens dans les établissements médicaux avec des médicaments de la liste des médicaments vitaux et essentiels. Cependant, plusieurs règlements réglementent l'obligation de se conformer aux normes de soins médicaux et aux recommandations cliniques. Les actes réglementaires du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire régissent l'examen de la qualité des soins médicaux, y compris le respect des normes de soins médicaux et des recommandations cliniques. Les lois fédérales réglementent également la réalisation d'examens d'experts pour le contrôle de la qualité et de la sécurité médicale de l'État et du département. Selon ces actes juridiques, le respect par les organisations médicales des normes de soins médicaux est une exigence obligatoire. Mais si les dispositions de tous les actes juridiques réglementaires fédéraux sont respectées, le médecin a le droit de prescrire au patient tout médicament en fonction des tâches du processus médical et de l'état de santé du patient.

mots clés: normes de soins médicaux, recommandations cliniques, médicaments.
Pour devis : Alexandrova O.Yu. Le droit des citoyens pour les médicaments dans la fourniture de soins médicaux dans des conditions stationnaires // RMJ. 2017. N° 18. P. 1307–1311.

L'article est consacré au droit des citoyens à la fourniture de médicaments dans la fourniture de soins médicaux dans un hôpital

Pertinence

Le médecin du service de pneumologie de l'hôpital a la possibilité de traiter le patient avec des médicaments (MP) disponibles dans le service. Ces médicaments sont inclus dans la liste des médicaments vitaux et essentiels (VED), mais ne sont pas inclus dans la norme de soins (SMP) pour un patient atteint de cette maladie. Les directives cliniques recommandent d'autres médicaments. Un médecin a-t-il le droit de prescrire des médicaments inclus dans le SMP ou les recommandations cliniques ? Pour répondre à cette question, considérons les exigences des actes juridiques réglementaires régissant la procédure de prestation de soins médicaux.
Dans la partie 2 de l'art. 80 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » (ci-après dénommée la loi fédérale « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé ») stipule :
"Lors de la prestation dans le cadre du programme de garanties de l'État de la gratuité des soins de santé primaires aux citoyens dans un hôpital de jour et sous forme d'urgence, des soins médicaux spécialisés, y compris des soins médicaux d'urgence de haute technologie, y compris des soins palliatifs spécialisés d'urgence dans des conditions stationnaires, les citoyens reçoivent des médicaments à usage médical inscrits sur la liste des médicaments vitaux et essentiels ... ".
Autrement dit, à titre gratuit pour le traitement des citoyens, les médicaments sont fournis à partir de la liste des médicaments vitaux et essentiels lors de la prestation de soins médicaux :
dans les hôpitaux;
dans les hôpitaux de jour;
dans la prestation de soins médicaux d'urgence;
dans la prestation des soins de santé primaires (uniquement en hôpital de jour et sous forme d'urgence).
Lors de la prestation de soins de santé primaires en ambulatoire, les médicaments ne sont pas garantis aux citoyens, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas fournis gratuitement.
L'exception concerne certaines catégories de citoyens qui bénéficient de mesures d'aide sociale, y compris la fourniture de médicaments pour le traitement ambulatoire, du budget fédéral (les "bénéficiaires fédéraux") ou des budgets régionaux ("bénéficiaires régionaux"), mais pas les fonds de l'assurance maladie obligatoire (CHI).
Le système CHI ne finance jamais l'utilisation de médicaments pour le traitement de patients en ambulatoire, c'est-à-dire il est impossible d'utiliser les fonds de l'assurance maladie obligatoire pour fournir aux patients des PL pendant le traitement ambulatoire.
Lors de la prestation de soins médicaux en milieu hospitalier et en hôpital de jour, seront utilisés des médicaments disponibles dans un établissement médical et achetés par un établissement médical à l'aide des fonds d'assurance maladie obligatoire destinés à payer les soins médicaux dans un hôpital au taux plein , y compris les médicaments. Tout d'abord, nous entendons les médicaments inclus dans la liste des médicaments vitaux et essentiels.
La liste des médicaments vitaux et essentiels dans la dernière édition a été approuvée par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 décembre 2016 n ° 2885-r «Sur l'approbation de la liste des médicaments vitaux et essentiels à usage médical pour 2017» et contient des noms de médicaments génériques internationaux. Les médicaments de la liste des médicaments vitaux et essentiels sont garantis aux citoyens conformément à la partie 2 de l'art. 80 de la loi fédérale "sur les bases de la protection de la santé". Ainsi, la garantie par l'État de la fourniture gratuite de médicaments pour les soins médicaux est la liste des médicaments vitaux et essentiels.
L'organisation médicale est tenue, si indiqué, de prescrire et de fournir un médicament à un patient en traitement hospitalier, et le système CHI est tenu de payer les soins médicaux fournis par l'organisation médicale.
Il existe un autre type de documents contenant des listes de médicaments - c'est le SMP.
Partie 1 Art. 37 de la loi fédérale "Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé" définit : "Les soins médicaux sont organisés et fournis conformément aux procédures de fourniture de soins médicaux, obligatoires pour toutes les organisations médicales de la Fédération de Russie, ainsi que sur la base des normes de soins médicaux ». De cette formulation, il résulte que seules les procédures de fourniture de soins médicaux sont obligatoires pour l'exécution, et les SMP ne sont pas strictement obligatoires.
Conformément au paragraphe 2 de l'art. 79 "Obligations des organisations médicales" de la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé", une organisation médicale est obligée : "d'organiser et de mener des activités médicales conformément aux actes législatifs et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie, y compris le les modalités de prise en charge médicale, et sur la base des normes de soins médicaux… ». Autrement dit, la norme de l'art. 37 : "...basé sur les normes de soins."
Ainsi, du point de vue de la législation, les SMP ne sont pas strictement obligatoires aujourd'hui. Dans le même temps, les SMP sont approuvés par arrêtés du ministère de la Santé de Russie, c'est-à-dire qu'ils sont officiellement des actes juridiques réglementaires subordonnés (ALN) du niveau fédéral. La pratique judiciaire montre que la violation des normes des actes juridiques réglementaires fédéraux (ordre du ministère de la Santé de la Russie dans la mise en œuvre des activités médicales) est interprétée par les tribunaux comme un comportement illégal et, par conséquent, les violations de ces actes juridiques réglementaires peuvent entraîner la responsabilité juridique des organisations médicales.
Dans les actes juridiques réglementaires régissant l'organisation et le financement des soins médicaux, le concept de norme de soins médicaux est utilisé à plusieurs reprises. Tous les actes juridiques réglementaires actuels se réfèrent exclusivement aux SMP élaborés et approuvés au niveau fédéral. Aucune norme régionale (médico-économique, etc.) n'est mentionnée dans les actes juridiques réglementaires du niveau fédéral.
Malgré l'absence d'une obligation stricte de se conformer au SMP dans la loi, subalterne L'ALN au niveau fédéral forme l'idéologie de leur mise en œuvre obligatoire.
La partie 3 du Règlement sur le contrôle par l'État de la qualité et de la sécurité des activités médicales (approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 n° 1152) stipule :
« Le contrôle de l'État est exercé par :
c) effectuer des inspections applications organisations médicales et entrepreneurs individuels des procédures de fourniture de soins médicaux et les normes de soins médicaux… ».
Dans le règlement administratif du Service fédéral de surveillance des soins de santé approuvé par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 23 janvier 2015 n ° 12n sur l'exercice de la fonction d'État consistant à exercer le contrôle de l'État sur la qualité et la sécurité des activités médicales par effectuer des inspections de l'application des organisations de soins médicaux et des entrepreneurs individuels et des normes de soins médicaux, l'objet du contrôle (supervision) de l'État est «l'application par les organisations médicales et les entrepreneurs individuels des procédures de fourniture de soins médicaux et normes de soins(ci-après dénommées exigences obligatoires).
Les actes juridiques réglementaires qui réglementent les activités des sujets et des participants à l'assurance médicale obligatoire utilisent également le concept de norme de soins médicaux. Arrêté de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire (FFOMS) "portant approbation de la procédure d'organisation et de contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux pour l'assurance maladie obligatoire" du 1er décembre 2010 n° 230 (tel que modifié par l'arrêté de la FFOMS du 21 juillet 2015 n° 130) l'inexécution, l'exécution intempestive ou inappropriée des mesures nécessaires ou l'exécution de mesures diagnostiques et (ou) thérapeutiques non cliniquement justifiées pour le patient, les interventions chirurgicales conformément à normes de soins est un défaut médical.
Ainsi, malgré l'absence dans la loi de l'exigence d'une exécution obligatoire stricte du SMP, les arrêtés du niveau fédéral forment l'idéologie de leur exécution obligatoire, y compris lors de la conduite d'inspections d'organisations médicales par diverses autorités d'inspection. Les organisations médicales dans de telles conditions se concentrent sur le respect du SMP.
Par conséquent, les organisations médicales essaient dans la mesure du possible de fournir au patient les médicaments inclus dans le SMP. Dans le même temps, les médicaments inclus dans la liste des médicaments vitaux et essentiels ne coïncident pas avec les médicaments inclus dans le SMP.
Un autre concept est utilisé dans la loi - "selon les indications vitales". Dans la partie 5 de l'art. 37 de la loi fédérale « sur les bases de la protection de la santé » stipule : « La prescription et l'utilisation de médicaments, de dispositifs médicaux et de produits alimentaires de santé spécialisés qui ne sont pas inclus dans la norme de soins médicaux pertinente sont autorisées s'il existe des indications médicales (individuelles). intolérance, pour raison de santé) par décision de la commission médicale.
Dans la partie 3. Art. 80 de la loi fédérale "sur les bases de la protection de la santé" dit:
«Lors de la fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme de garanties publiques de gratuité des soins médicaux aux citoyens et des programmes territoriaux de garanties étatiques de gratuité des soins médicaux aux citoyens, les éléments suivants ne sont pas soumis au paiement à la charge des fonds personnels des citoyens:
2) la prescription et l'utilisation de médicaments pour des raisons médicales, pas entrant dans la liste des médicaments vitaux et essentiels, en cas de remplacement pour cause d'intolérance individuelle, selon les indications de la vie...".
Le concept « pour des raisons de santé » est également utilisé dans les règlements.
Clause 4.7 de l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 5 mai 2012 n ° 502 «portant approbation de la procédure de création et des activités de la commission médicale d'une organisation médicale» (la clause 4.7 a été introduite par ordonnance du ministère de la Santé de la Russie du 2 décembre 2013 n° 886n) stipule que la commission médicale effectue :
"prendre une décision sur la nomination de médicaments en présence d'indications médicales (intolérance individuelle, selon les indications vitales):
non inclus dans la norme de soins pertinente ;
par des noms commerciaux.
Dans l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 décembre 2012 n ° 1175 "Sur l'approbation de la procédure de prescription et de prescription de médicaments, ainsi que des formulaires de formulaires de prescription, de la procédure de délivrance de ces formulaires, de leur comptabilité et de leur stockage" dans la clause 3 de l'annexe 1 "La procédure de prescription et de prescription de médicaments" dit:
«La prescription et la prescription de médicaments sont effectuées conformément aux normes de soins médicaux.
La prescription de médicaments qui ne sont pas inclus dans la norme de soins médicaux pertinente est autorisée s'il existe des indications médicales (intolérance individuelle, selon les indications vitales) par décision de la commission médicale (...)".
Mais, malgré le fait que la notion de « pour des raisons de santé » soit utilisée dans la loi et dans les règlements, il n'existe aucune définition de cette notion ni dans la loi ni dans les règlements.
Dans l'art. 32 "Soins médicaux" de la loi fédérale "sur les fondements de la protection de la santé" prévoit une classification des soins médicaux selon la forme de prestation :
« Les formes de soins médicaux sont :
1) urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbation de maladies chroniques menaçant la vie du patient;
2) urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbation de maladies chroniques sans signes évidents de menace pour la vie du patient ;
3) planifié - soins médicaux, qui sont fournis lors de mesures préventives, dans des maladies et affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient, ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence et urgents, et dont le retard dans la fourniture pendant un certain le temps n'entraînera pas une détérioration de l'état du patient, une menace pour sa vie et sa santé."
Selon les définitions ci-dessus, les soins médicaux planifiés diffèrent des soins d'urgence et d'urgence en ce que leur fourniture peut être retardée pendant une période indéterminée sans nuire à la vie et à la santé du patient. Les soins médicaux d'urgence et d'urgence désignent les interventions médicales dites urgentes. Dans les recommandations méthodologiques « Soins médicaux d'urgence dans le système CHI. Stade de formation, perspectives de développement » (lettre du ministère de la Santé de Russie n° 14-0/10/2-2564 et FFOMS n° 7155/30 du 26 septembre 2012) stipule : « L'intervention médicale est urgente, nécessitant le respect avec certaines exigences quant au moment de son démarrage calculé à partir du moment où un patient nécessitant des soins médicaux en cas d'urgence ou sous forme d'urgence contacte une organisation médicale.
Au paragraphe 2 de l'art. 11 « Inadmissibilité du refus de fournir des soins médicaux » de la loi fédérale « sur les fondements de la protection de la santé » stipule : « Les soins médicaux d'urgence sont fournis par une organisation médicale et un travailleur médical à un citoyen immédiatement et gratuitement. Le refus de le fournir n'est pas autorisé ... ".
Aux devoirs des organisations médicales (y compris les organisations médicales du système de santé privé) conformément au paragraphe 1 de l'art. 79 de la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé" comprend l'obligation "d'assurer la fourniture de soins médicaux d'urgence aux citoyens".
Le critère principal pour les soins médicaux d'urgence, tel qu'il découle de la définition donnée à l'art. 32 de la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé", est la présence de conditions potentiellement mortelles. Les conditions potentiellement mortelles sont répertoriées dans l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 24 avril 2008 n ° 194n «Sur l'approbation des critères médicaux pour déterminer la gravité des dommages causés à la santé humaine».
Un signe qualificatif d'une condition potentiellement mortelle est que les conditions potentiellement mortelles ne peuvent pas être compensées par le corps par elles-mêmes et se terminent généralement par la mort. C'est dans ces conditions que les organisations médicales au sens de l'art. 11 et 79 de la loi fédérale "sur les bases des soins de santé" sont tenus de fournir des soins médicaux (que ceux qui ont besoin d'une telle assistance soient citoyens de la Fédération de Russie ou non, assurés ou non dans le système CHI).
Les obligations des organisations médicales ne s'appliquent pas à la fourniture de soins médicaux d'urgence (« sans signes évidents de menace pour la vie du patient »). Cependant, une organisation médicale de facto ne peut que fournir des soins médicaux non seulement en cas d'urgence, avec des signes évidents de menace pour la vie, mais également pour des conditions sans signes évidents de menace pour la vie, lorsque l'absence de soins médicaux peut entraîner une mort -état menaçant.
Rappelons que le défaut d'assistance au patient sans motif valable par une personne tenue de le faire conformément à la loi ou à une règle spéciale, si cela a causé par négligence le décès du patient ou l'atteinte grave ou modérée à son santé, est un crime (article 124 du Code pénal de la Fédération de Russie). Et peu importe comment ces soins médicaux ont été qualifiés - d'urgence ou d'urgence. Le résultat est important - la mort du patient ou un préjudice grave ou modéré causé par la culpabilité.
Dans le cadre de ce qui précède, en l'absence d'une définition de la notion « pour des raisons de santé » dans le NPA, on peut se concentrer sur les définitions inscrites dans la loi. À notre avis, la notion de soins de santé pour des raisons de santé ne devrait pas se limiter à la notion de soins médicaux d'urgence (c'est-à-dire la présence de signes clairs de menace pour la vie, répertoriés dans l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie 194n). Selon les indications vitales, une assistance médicale est également fournie, lorsqu'au moment de sa fourniture, il n'y a aucun signe évident de danger pour la vie, mais lorsque le fait de ne pas fournir de soins médicaux peut entraîner une maladie potentiellement mortelle. C'est-à-dire le retard de l'intervention médicale pas possible indéfiniment en raison du fait que cette condition (maladie) ne peut pas être compensée par le corps à elle seule et se termine généralement par la mort.
Naturellement, il existe un très grand nombre de ces maladies et affections. Il est probablement impossible de tous les nommer. De plus, la même maladie peut être compensée par le corps pendant assez longtemps, puis commencer à progresser rapidement et se terminer par la mort. Ou la progression de la maladie peut être associée non pas à la maladie elle-même, mais à l'affaiblissement du corps par des maladies concomitantes.
Ainsi, le terme "pour des raisons de santé" est utilisé dans la pratique médicale quotidienne, en particulier dans les organisations médicales qui fournissent des soins médicaux aux patients atteints de maladies évolutives graves.
La question se pose, qui détermine l'état de santé du patient, quand les soins médicaux doivent être prodigués selon les indications vitales et, en conséquence, le patient doit recevoir du LP pendant la prestation des soins médicaux ? La réponse des actes juridiques qui réglementent les activités médicales est sans équivoque : la commission médicale d'une organisation médicale.
C'est la commission médicale d'une organisation médicale qui nomme des médicaments pour des raisons de santé qui ne sont pas incluses dans l'EMS (partie 5 de l'article 37 de la loi fédérale «sur les bases des soins de santé»; clause 3 de l'arrêté du ministère de Santé de la Russie du 20 décembre 2012 n ° 1175n "Sur l'approbation de la procédure de nomination et de prescription de médicaments, ainsi que des formulaires de formulaires de prescription de médicaments, la procédure de délivrance de ces formulaires, leur comptabilité et leur stockage").
C'est par décision de la commission médicale que les patients dans le cadre de la prestation de soins médicaux dans un hôpital se voient prescrire des médicaments qui ne figurent pas sur la liste des médicaments vitaux et essentiels, s'ils sont remplacés pour des raisons de santé (article 27 de l'arrêté du le ministère de la Santé de Russie du 20 décembre 2012 n ° 1175n «Sur l'approbation de l'ordonnance de nomination et de prescription de médicaments, ainsi que des formulaires de formulaires de prescription de médicaments, la procédure de délivrance de ces formulaires, leur comptabilité et leur stockage»). L'organisation médicale dans laquelle travaille la commission médicale est légalement responsable de la nomination (non-nomination) du médicament pour des raisons de santé.
Ainsi, un mécanisme est en train d'être créé pour garantir la fourniture de médicaments au patient, nécessaires pour des raisons de santé. De plus, il est nécessaire de comprendre le rôle du médecin traitant dans la mise en jeu de la responsabilité civile d'un organisme médical. Conformément à l'art. 1068 du Code civil de la Fédération de Russie, une personne morale est reconnue coupable si la culpabilité de son employé est prouvée.
Conformément à la partie 2 de l'art. 73 "Obligations des travailleurs médicaux et des travailleurs pharmaceutiques" de la loi fédérale "sur les bases de la protection de la santé" les travailleurs médicaux doivent"fournissent des soins médicaux conformément à leurs qualifications, descriptions de poste, fonctions officielles et officielles ...". Il n'y a aucune indication de l'obligation des travailleurs médicaux d'effectuer le SMP ou de prescrire des médicaments exclusivement à partir de la liste des médicaments vitaux et essentiels dans le texte de la loi. Le médecin doit traiter le patient de la manière et des moyens les plus efficaces. Les conséquences des actions du médecin ne pèsent pas seulement sur lui-même, mais également sur l'organisation médicale dans laquelle il travaille.
Il existe un autre type de documents qui sont nommés dans la loi et contiennent des indications de la LP. Nous parlons de développé par la communauté médicale professionnelle directives cliniques (protocoles de traitement) diverses maladies.
Dans la partie 2 de l'art. 76 "Organisations professionnelles sans but lucratif créées par des travailleurs médicaux et des travailleurs pharmaceutiques" de la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé" dit :
"Les organisations professionnelles à but non lucratif peuvent, conformément à la procédure établie par la législation de la Fédération de Russie, participer à l'élaboration de normes et de règles dans le domaine de la protection de la santé, à la résolution de problèmes liés à la violation de ces normes et règles , procédures pour la fourniture de soins médicaux et normes de soins médicaux, programmes de formation et de perfectionnement des travailleurs médicaux et des travailleurs pharmaceutiques, pour participer à l'attestation des travailleurs médicaux et des travailleurs pharmaceutiques afin d'obtenir pour eux des catégories de qualification » ;
« Les organisations professionnelles médicales à but non lucratif développent et approuvent directives cliniques (protocoles de traitement) concernant la fourniture de soins médicaux ... ".
Les recommandations cliniques (protocoles de traitement) (ci-après dénommées CG), contrairement au SMP, doivent contenir une composante algorithmique de prise en charge médicale pour certaines maladies. La RC doit contenir une description du processus de diagnostic et de traitement dans une situation clinique particulière, en fonction de son évolution. Il est possible d'inclure des mesures complémentaires de traitement et de diagnostic en relation avec le SMP et le LP dans certaines situations cliniques en RC.
Il est nécessaire de comprendre que la RC peut être la base d'une évaluation experte de l'exactitude des soins médicaux en termes de la plus efficace, maximale possible à l'étape actuelle, et en même temps déjà acceptée par la communauté médicale professionnelle, diagnostique et méthodes de traitement. Cependant, la République kirghize n'est pas une garantie d'État de soins médicaux gratuits.
Parallèlement, en 2015, un certain nombre d'actes juridiques ont été adoptés, obligeant en fait à traiter les CG comme des documents réglementant les activités des organisations médicales.
Arrêté n° 130 de la FFOMS du 21 juillet 2015 modifié Arrêté n° 230 de la FFOMS du 1er décembre 2010 « Portant approbation de la Procédure d'organisation et de contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux sous assurance maladie obligatoire » :
"h. 13. Complétez la page 67 avec de nouveaux paragraphes du contenu suivant :
”Défauts dans les soins médicaux et / ou violations dans la fourniture des soins médicaux :
l'inexécution, l'exécution intempestive ou inappropriée des mesures nécessaires ou l'exécution de mesures diagnostiques et (ou) thérapeutiques qui ne sont pas cliniquement justifiées pour le patient, les interventions chirurgicales conformément aux procédures de prestation de soins médicaux, aux normes de soins médicaux et (ou) directives cliniques (protocoles de traitement) » ».
Ainsi, le non-respect des exigences de la République kirghize devient un défaut de soins médicaux dans le système CHI.
L'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 10 mai 2017 n ° 203n «portant approbation des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux» faisait référence aux critères d'évaluation de la qualité de la prestation des soins médicaux en ambulatoire et en hôpital de jour et hôpital :
établissement d'un diagnostic clinique sur la base de données d'anamnèse, d'examens, de données de laboratoire, de méthodes de recherche instrumentales et autres, des résultats de consultations de médecins spécialistes prévues par les normes de soins médicaux, ainsi que de recommandations cliniques (protocoles de traitement) sur la fourniture de soins médicaux;
correction du plan d'examen et du plan de traitement, en tenant compte du diagnostic clinique, de l'état du patient, des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de la présence de maladies concomitantes, des complications de la maladie et des résultats du traitement basés sur normes de soins et directives cliniques.
Les conclusions ci-dessus sont résumées dans le tableau 1.

Littérature

1. Loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ "sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie".
2. Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 décembre 2016 n° 2885-r "portant approbation de la liste des médicaments vitaux et essentiels à usage médical pour 2017".
3. Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 n ° 1152 "portant approbation du règlement sur le contrôle par l'État de la qualité et de la sécurité des activités médicales".
4. Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 20 décembre 2012 n ° 1175n "portant approbation de la procédure de prescription et de prescription de médicaments, ainsi que des formulaires de prescription de médicaments, de la procédure de délivrance de ces formulaires, de leur comptabilité et stockage".
5. Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 10 mai 2017 n ° 203n "portant approbation des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux" .

Le programme fournit gratuitement :
soins de santé primaires, y compris prémédicaux primaires, médicaux primaires et primaires
spécialisé;
soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;
ambulance, y compris soins médicaux spécialisés d'urgence;
soins palliatifs dans les organisations médicales.

Les soins de santé primaires constituent la base du système de soins médicaux et comprennent des activités de prévention, de diagnostic, de traitement des maladies et affections, de réadaptation médicale, de suivi de la grossesse, d'élaboration d'un mode de vie sain et d'éducation sanitaire et hygiénique de la population.

Les soins de santé primaires sont dispensés gratuitement en ambulatoire et en hôpital de jour, sous forme planifiée et d'urgence.

Les soins de santé prémédicaux primaires sont fournis par des ambulanciers paramédicaux, des obstétriciens et d'autres travailleurs médicaux ayant une formation médicale secondaire.

Les soins médicaux primaires sont dispensés par des médecins généralistes, des médecins généralistes de district, des pédiatres, des pédiatres de district et des médecins généralistes (médecins de famille).

Les soins de santé primaires spécialisés sont dispensés par des médecins spécialistes, y compris des médecins spécialistes d'organisations médicales fournissant des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie.

Les soins médicaux spécialisés sont dispensés gratuitement en hospitalisation de jour et en hôpital de jour par des médecins spécialistes et comprennent la prévention, le diagnostic et le traitement de maladies et d'affections (y compris pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum) qui nécessitent l'utilisation de méthodes spéciales et de soins médicaux complexes. technologies et réadaptation médicale.

Les soins médicaux de haute technologie, qui font partie des soins médicaux spécialisés, comprennent l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement complexes et (ou) uniques, ainsi que des méthodes de traitement gourmandes en ressources avec une efficacité scientifiquement prouvée, y compris les technologies cellulaires, la technologie robotique, technologie de l'information et méthodes de génie génétique, développées sur la base des réalisations de la science médicale et des branches connexes de la science et de la technologie.

Ambulance, y compris ambulance spécialisée, les soins médicaux sont fournis aux citoyens en cas d'urgence ou sous forme d'urgence en dehors d'une organisation médicale, ainsi qu'en ambulatoire et en hospitalisation en cas de maladies, d'accidents, de blessures, d'empoisonnements et d'autres conditions nécessitant une intervention médicale urgente.

Les soins médicaux d'urgence, y compris les soins médicaux spécialisés d'urgence, sont fournis gratuitement aux citoyens par les organisations médicales du système de santé public.

Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, si nécessaire, une évacuation médicale est effectuée, c'est-à-dire le transport de citoyens afin de sauver des vies et de préserver la santé (y compris les personnes qui sont traitées dans des organisations médicales qui n'ont pas la possibilité de fournir les soins médicaux nécessaires). soins dans des conditions potentiellement mortelles, les femmes pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-partum et les nouveau-nés, les personnes touchées par des situations d'urgence et des catastrophes naturelles).

Les soins palliatifs sont dispensés gratuitement en ambulatoire et en hospitalisation par des professionnels de la santé formés à ces soins, et constituent un ensemble d'interventions médicales visant à soulager la douleur et à atténuer d'autres manifestations graves de la maladie afin d'améliorer la qualité de vie des citoyens en phase terminale.

L'assistance médicale est fournie sous les formes suivantes:
urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbation de maladies chroniques menaçant la vie du patient;
urgence - soins médicaux fournis en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbation de maladies chroniques sans signes évidents de menace pour la vie du patient ;
planifié - soins médicaux fournis dans le cadre de mesures préventives, pour des maladies et affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient, qui ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence et urgents, dont le retard dans la fourniture pendant un certain temps ne sera pas entraîner une détérioration de l'état du patient, une menace pour sa vie et sa santé .

L'assistance médicale aux orphelins et aux enfants privés de soins parentaux est fournie sous la forme de :
soins de santé primaires;
ambulance, y compris soins médicaux spécialisés d'urgence;
soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;
soins palliatifs.

Le service médical de fécondation in vitro (ci-après - FIV) aux frais de l'assurance maladie obligatoire est fourni en ambulatoire et dans un hôpital de jour conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 octobre 2012 N 556n "Sur l'approbation de la norme de soins médicaux pour l'infertilité utilisant les technologies de procréation assistée" , du 30.08.2012 N 107n "Sur la procédure d'utilisation des technologies de procréation assistée, les contre-indications et les restrictions à leur utilisation" pour les patients avec une police d'assurance médicale obligatoire , la direction de la commission de sélection des patients pour la procédure de FIV.

Conditions et procédure de fourniture de soins médicaux gratuits par les organisations médicales

La prestation de soins médicaux est assurée par des organisations médicales autorisées à exercer des activités médicales. Conformément aux accords MHI, l'assistance médicale aux assurés
fourni sur présentation de la police CHI et d'une pièce d'identité. La fourniture de soins médicaux sous forme d'urgence est effectuée indépendamment de la disponibilité d'une police d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire et d'un document d'identité.

L'assistance médicale sous forme d'urgence est fournie sans délai à un citoyen par l'organisation médicale à laquelle il s'est adressé. Si l'organisation médicale spécifiée ne peut pas fournir les soins médicaux nécessaires, l'organisation médicale assure le transfert du citoyen vers une autre organisation médicale qui prévoit la fourniture des soins médicaux nécessaires.

Les soins médicaux d'urgence sont fournis aux citoyens étrangers qui n'ont pas droit à l'assurance médicale obligatoire, gratuitement jusqu'à ce que la vie du patient ou la santé d'autrui soit en danger.

Les soins médicaux pour les affections qui ne nécessitent pas une surveillance médicale 24 heures sur 24 et les traitements pour des raisons médicales sont dispensés aux citoyens en ambulatoire, y compris sur des lits d'hôpital de jour dans des conditions qui prévoient une surveillance médicale pendant la journée, mais ne nécessitent pas de soins ambulatoires. - une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24.

Dans les conditions nécessitant, pour des raisons médicales, une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24, les soins médicaux sont dispensés dans un hôpital 24 heures sur 24.

Les consultations et les traitements dans les instituts de recherche et les cliniques de la Fédération de Russie pour des raisons médicales sont effectués conformément aux actes juridiques réglementaires en vigueur sous la direction du ministère de la Santé de la région d'Astrakhan.

L'administration de l'organisation médicale participant à la mise en œuvre du programme assure le placement d'informations pour les citoyens sur la mise en œuvre de leurs intérêts légitimes et de leurs droits à recevoir des soins médicaux gratuits du volume et de la qualité appropriés dans le cadre du programme, y compris les documents réglementaires ou autres documents réglementaires (leurs dispositions individuelles). Dans toutes les principales divisions de l'organisation médicale (dans le registre et les halls des cliniques externes, à la réception et dans d'autres services des hôpitaux), dans un endroit bien en vue et sur le site officiel du réseau d'information et de communication "Internet", des informations visuelles accessibles pour patients est affiché, qui contient:

1) nom complet de l'organisation médicale, indiquant:
adresse légale;
contacts (téléphones, e-mails) ;
structures de l'organisation médicale;
itinéraires (carte);
l'accessibilité des transports ;
horaire de travail de l'organisation médicale;
l'horaire d'accueil des citoyens par le chef et les autres personnes autorisées de l'organisation médicale;
horaire de travail et heures d'accueil du personnel médical;
informations sur l'éducation et les qualifications du personnel médical;
organismes médicaux d'assurance avec lesquels l'organisme médical travaille (nom, prénom, adresse, numéro de téléphone de contact, adresse e-mail);
2) des informations sur les activités médicales en cours (copies des licences pour tous les types d'activités) ;
3) une liste des organismes de réglementation auxquels le patient peut s'adresser en cas de situations conflictuelles, en indiquant les adresses, les téléphones de contact et l'e-mail ;
4) des informations sur la possibilité d'obtenir des soins médicaux dans le cadre du programme, y compris une copie du programme ;
5) les règles de prise de rendez-vous pour un premier rendez-vous/consultation/examen ;
6) des informations sur le calendrier et la procédure d'examen médical de la population dans une organisation médicale;
7) règles d'hospitalisation (délai d'attente pour une hospitalisation programmée et documents nécessaires) ;
8) des informations sur les droits et obligations des citoyens dans le domaine des soins de santé ;
9) des informations sur la liste des services médicaux payants, indiquant les prix en roubles, des informations sur les conditions, la procédure, la forme de prestation des services médicaux et la procédure de leur paiement ;
10) informations sur les postes vacants d'une organisation médicale;
11) des mécanismes de retour d'information, dont la possibilité de déposer un recours sur le site internet d'un organisme médical (formulaire de dépôt d'une demande électronique) et la rubrique « question-réponse ».

De plus, dans un lieu accessible aux visiteurs, il devrait y avoir une boîte aux lettres avec l'inscription "Pour les lettres à la tête", ainsi qu'un livre de plaintes et de suggestions.

La procédure de travail d'une organisation médicale est déterminée par le fondateur.

Dans le cadre du Programme, le patient (son représentant légal, mandataire) a le droit, sur la base d'une demande écrite, de recevoir des documents médicaux, leurs copies et extraits de documents médicaux reflétant l'état de santé, conformément à la législation de la Fédération de Russie.

Dans le cadre du programme, lors de la fourniture de soins médicaux, une condition préalable nécessaire à l'intervention médicale est le consentement volontaire éclairé d'un citoyen ou de son représentant légal à une intervention médicale sur la base d'informations complètes fournies par un travailleur médical sous une forme accessible. sur les objectifs, les méthodes de prestation des soins médicaux, le risque associé, les options possibles d'intervention médicale, ses conséquences, ainsi que les résultats attendus des soins médicaux conformément à la législation de la Fédération de Russie.

Ne sont pas réalisés dans le cadre du MHI TA :
effectuer des examens médicaux préliminaires et périodiques obligatoires de la population adulte;
soutien médical pour manifestations sportives, camps de travail sanitaire, camps sportifs, camps de santé pour enfants, manifestations culturelles et sociales de masse;
examen médical des citoyens pour intoxication (alcoolique, narcotique ou autre toxique);
examen psychiatrique;
examen de la présence de contre-indications médicales à la conduite ;
examen de la présence de contre-indications médicales à la possession d'armes ;
autres types d'examens médicaux établis par la législation de la Fédération de Russie;
diagnostic et traitement anonymes (à l'exception de la prévention, de la détection et du traitement des personnes infectées par des virus de l'immunodéficience humaine) ;
aide cosmétique.

Lors de la prestation de soins médicaux dans le cadre du programme, le transport et le stockage à la morgue du matériel biologique reçu pour la recherche, les cadavres de patients décédés dans des organisations médicales et autres, et l'élimination du matériel biologique ne sont pas soumis à un paiement aux dépens des fonds personnels des citoyens .

Conditions et procédure pour la prestation de soins de santé primaires et primaires spécialisés dans les cliniques externes (subdivisions)

Lors de la prestation de soins de santé primaires et primaires spécialisés en ambulatoire
Le Programme fournit :
le droit de choisir une organisation médicale et un médecin traitant (médecin généraliste, médecin de district, pédiatre, pédiatre de district, médecin généraliste (médecin de famille) ou paramédical) ;
la possibilité de prendre rendez-vous avec un médecin et d'effectuer des tests de diagnostic et de laboratoire pour les patients. L'inscription est faite dans les registres des organisations médicales sur demande personnelle du patient ou via le système d'information "Registre électronique" de l'organisation médicale ;
la possibilité d'un traitement dans un hôpital de jour des organisations médicales de la région si le patient a des indications en direction du médecin traitant;
la possibilité de faire appel à un médecin local à domicile dans le cas où un patient ne peut se rendre dans une structure médicale pour des raisons de santé ;
la possibilité d'obtenir des soins de santé primaires spécialisés en direction d'un médecin généraliste local, d'un pédiatre de district, d'un médecin généraliste (médecin de famille), d'un médecin spécialiste, ou en cas de recours indépendant d'un citoyen à une organisation médicale à laquelle il est attaché, compte tenu des modalités de prise en charge médicale.

Les soins de santé primaires et primaires spécialisés en ambulatoire sont dispensés :
1) aux citoyens assurés sur présentation d'une police d'assurance médicale obligatoire et d'une pièce d'identité;
2) les enfants de la date de naissance jusqu'au jour de l'enregistrement de la naissance par l'État sur présentation de la police MHI de la mère ou d'autres représentants légaux et d'un document prouvant leur identité.

Les soins de santé primaires sont dispensés par des médecins généralistes, des médecins généralistes de district, des pédiatres, des pédiatres de district, des médecins généralistes (médecins de famille). Le volume des mesures diagnostiques et thérapeutiques, le besoin de consultations spécialisées pour un patient particulier est déterminé par le médecin traitant.

L'admission extraordinaire de patients servis sur une base rémunérée n'est pas autorisée.
Le traitement et l'examen à domicile des patients qui, pour des raisons de santé et la nature de la maladie, ne peuvent pas se rendre dans les organisations médicales sont effectués conformément aux prescriptions du médecin traitant.

Les soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire sont dispensés sous la direction du médecin traitant. La saisine doit être établie conformément aux documents réglementaires avec l'indication obligatoire de l'objet de la consultation et contenir les résultats d'une étude préalable conformément au profil de la consultation. Les soins de santé primaires spécialisés à domicile sont dispensés sous la direction du médecin traitant.

Des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont fournies aux citoyens sous la direction du médecin traitant s'il existe des indications médicales, en tenant compte des procédures de fourniture de soins médicaux.

Dans les organisations médicales qui fournissent des soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire sous une forme planifiée, une liste d'attente pour la fourniture de soins médicaux primaires spécialisés sous une forme planifiée est maintenue et les citoyens sont informés sous une forme accessible, y compris en utilisant le système d'information et de communication réseau "Internet", sur le temps d'attente pour la fourniture de soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire sous une forme planifiée, en tenant compte des exigences de la législation de la Fédération de Russie sur les données personnelles. La procédure spécifiée pour la fourniture de soins médicaux en cas d'urgence ou sous forme d'urgence ne s'applique pas.

S'il existe des indications médicales pour une consultation avec un médecin spécialiste et (ou) des tests de laboratoire et de diagnostic qui ne sont pas disponibles dans cette organisation médicale, le patient doit être référé à une autre organisation médicale participant au Programme.

Conditions et procédure pour fournir une ambulance, y compris une ambulance spécialisée, des soins médicaux

Ambulance, y compris ambulance spécialisée, des soins médicaux sont fournis aux citoyens en cas de maladie,
accidents, blessures, empoisonnements et autres conditions nécessitant des soins médicaux urgents. Les soins médicaux d'urgence, y compris spécialisés d'urgence, dispensés par les organisations médicales des systèmes de santé publics et municipaux sont fournis gratuitement aux citoyens de la Fédération de Russie et à d'autres personnes.

Ambulance, y compris ambulance spécialisée, les soins médicaux sont fournis sous forme d'urgence ou d'urgence en dehors des organisations médicales, ainsi qu'en ambulatoire et en hospitalisation.

Les raisons d'appeler une ambulance dans un formulaire d'urgence sont:
a) les atteintes à la conscience qui menacent la vie ;
b) troubles respiratoires menaçant la vie;
c) troubles du système circulatoire menaçant la vie;
d) troubles mentaux accompagnés d'actes du patient qui présentent un danger immédiat pour lui ou pour d'autres personnes;
e) syndrome de douleur soudaine menaçant la vie ;
f) violations soudaines de la fonction de tout organe ou système d'organes constituant une menace pour la vie ;
g) blessures de toute étiologie mettant en danger la vie;
h) brûlures thermiques et chimiques mettant la vie en danger ;
i) saignement soudain mettant la vie en danger ;
j) accouchement, menace de fausse couche;
k) la menace d'une urgence, la fourniture de soins médicaux d'urgence et l'évacuation médicale en cas d'élimination des conséquences médicales et sanitaires d'une urgence.

Les raisons d'appeler une ambulance en cas d'urgence sont les suivantes :
a) maladies aiguës soudaines (conditions) sans signes évidents de menace pour la vie, nécessitant une intervention médicale urgente ;
b) exacerbations soudaines de maladies chroniques sans signes évidents de menace pour la vie, nécessitant une intervention médicale urgente ;
c) déclaration de décès (à l'exception des heures d'ouverture des organisations médicales dispensant des soins médicaux en ambulatoire).

L'évacuation médicale est effectuée par des équipes d'ambulances mobiles avec une assistance médicale pendant le transport, y compris l'utilisation d'équipements médicaux.

La fourniture de soins médicaux aux malades et aux blessés, qui ont demandé de l'aide directement au poste (département) de soins médicaux d'urgence, est assurée dans le bureau d'accueil des patients externes.

L'absence de police d'assurance MHI et de pièces d'identité n'est pas une raison pour refuser d'appeler et de fournir une ambulance.

Conditions et procédure de prestation de soins palliatifs

Les soins palliatifs fournissent une assistance médicale, sociale, psychologique
des patients atteints de diverses maladies chroniques évolutives sévères en phase terminale afin d'apporter le traitement antalgique nécessaire, l'assistance médicale et sociale, les soins, la réhabilitation psychosociale, ainsi qu'un soutien psychologique et social aux proches.

Les soins palliatifs sont prodigués aux citoyens, en tenant compte des procédures de prestation de soins médicaux en ambulatoire (ne prévoyant pas une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24), dans un hôpital de jour (dans des conditions prévoyant une surveillance et un traitement médicaux dans le jour, ne nécessitant pas de surveillance et de traitement médicaux 24 heures sur 24) et dans un hôpital (dans des conditions assurant une surveillance et des soins médicaux 24 heures sur 24).

Les soins palliatifs pour les patients sont dispensés par des professionnels de la santé qui ont été formés pour fournir de tels soins.

Le volume des soins médicaux fournis dans le cadre du programme conformément à la législation de la Fédération de Russie sur l'assurance médicale obligatoire

Les volumes de soins médicaux par types, conditions et formes de sa prestation en général pour le CHI TP sont :
pour les soins médicaux d'urgence en dehors d'une organisation médicale, y compris l'évacuation médicale - 321 215 appels ;
pour les soins médicaux ambulatoires fournis à des fins préventives et autres (y compris les visites aux centres de santé, les visites liées aux examens médicaux, les visites au personnel paramédical) - 2 325 122 visites ;
pour les soins médicaux en ambulatoire, à condition
sous forme d'urgence - 500 126 visites;
pour les soins médicaux ambulatoires fournis en rapport avec des maladies - 1 965 911 demandes ;
pour les soins médicaux dans les hôpitaux de jour - 565 115 jours-patients ;
pour les soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier - 176 123 cas d'hospitalisation (dont 1 383 cas de soins médicaux de haute technologie financés par l'assurance maladie obligatoire, 33 660 jours-lits dans le profil "Réadaptation médicale" et 1 909 cas d'hospitalisation aux frais de l'assurance normalisée réserve conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 22 mai 2015 n ° 493 «Sur l'approbation des règles d'attribution en 2015 des fonds de la réserve d'assurance normalisée du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire pour un soutien financier supplémentaire pour la fourniture de soins médicaux spécialisés par les institutions de l'État fédéral »).

Soins médicaux ambulatoires (lat. ambulatoire - mobile, marchant; grec polis- ville, clinique - l'art de soigner, soigner les malades alités) s'exerce hors des conditions hospitalières.

Actuellement, environ 80% des patients reçoivent des soins médicaux dans des cliniques ambulatoires. Le lien ambulatoire-polyclinique (la zone dite de premier contact) prévoit l'examen et le traitement des patients à la clinique et, si nécessaire, à domicile, ainsi que l'examen médical (surveillance de la santé) de la population.

Le principe de fonctionnement du lien ambulatoire est territorial-district (l'élément structurant principal du lien ambulatoire est le site thérapeutique territorial), ce qui implique l'affectation constante d'un certain nombre d'habitants de la zone correspondante au médecin généraliste de proximité et infirmière (infirmière).

Les buts et objectifs du lien clinique externe sont les suivants :

Soins médicaux qualifiés en clinique et à domicile.

Examen médical.

Mesures préventives (diminution de la morbidité, de l'incapacité et de la mortalité).

Examen d'incapacité temporaire.

Education sanitaire et hygiénique de la population.

Ambulatoire(lat. ambulatoire - mobile, marchant) - une institution médicale conçue pour fournir des soins médicaux extra-hospitaliers à la population d'une petite agglomération de type urbain, d'une petite entreprise industrielle ou d'une zone rurale. Dans les zones rurales, les soins ambulatoires peuvent être assurés par les stations feldsher-obstétriques, qui constituent la principale unité structurelle des soins de santé ruraux. Le principe de travail du district permet d'identifier activement les patients, de leur fournir des soins médicaux qualifiés, d'étudier la morbidité et d'effectuer un travail préventif et sanitaire-éducatif.

Une clinique externe diffère d'une polyclinique par une certaine limitation des soins médicaux fournis et un petit nombre de personnel (ainsi que le nombre de patients servis). En règle générale, une clinique externe est située dans une zone rurale et fournit des services à la population avec le nombre minimum de spécialistes nécessaires (pas plus de cinq) - un interniste, un chirurgien, un obstétricien-gynécologue et un pédiatre.

unité médicale fournir des soins médicaux dans les grandes entreprises industrielles. Il peut s'agir d'un hôpital, d'une clinique, d'un centre de santé et d'un dispensaire.

centre de santé- une unité d'une unité médicale ou d'une polyclinique, organisée dans des entreprises industrielles, des chantiers de construction, dans des établissements d'enseignement supérieur et secondaire, des écoles. Parallèlement à la fourniture de premiers soins en cas de blessures, de maladies soudaines et d'empoisonnements, le centre de santé applique des mesures sanitaires et hygiéniques planifiées et des mesures de traitement et de prévention pour prévenir et réduire la morbidité. Un centre de santé médical est dirigé par un médecin, un centre de santé feldsher est dirigé par un ambulancier ou une infirmière.

Consultation des femmes- une institution médicale dans laquelle sont effectués le traitement et la prévention des maladies gynécologiques, ainsi que le suivi des femmes enceintes. Un travailleur médical moyen - une sage-femme - assiste le médecin à la réception, gère le patronage des femmes enceintes, leur apprend à prendre soin des nouveau-nés et à l'hygiène personnelle. La sage-femme remplit la nomination d'un médecin et effectue un travail sanitaire et éducatif.

Stations d'ambulance fournir à la population des soins médicaux dans les situations d'urgence, en travaillant 24 heures sur 24. L'équipe peut être dirigée par un ambulancier paramédical qui, de façon autonome, répond aux appels, prodigue les premiers soins et hospitalise les patients. Les soins médicaux spécialisés, nécessitant des qualifications plus élevées, sont assurés par une équipe dirigée par un médecin, et un paramédical l'assiste dans la prise en charge et le transport des patients. De nombreuses stations d'ambulance disposent de véhicules dotés d'équipements modernes, ce qui permet de fournir des soins d'urgence hautement qualifiés et spécialisés et d'effectuer des réanimations à domicile et sur le chemin de l'hôpital.

En outre, il convient de noter que les soins de santé domestiques modernes accordent une grande attention au service d'un médecin de famille (médecin généraliste) en tant que lien prometteur dans la fourniture de soins de santé primaires. L'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 237 (daté du 26 août 1992) prévoit la création de cabinets médicaux spéciaux (locaux) de médecine familiale, équipés d'équipements de diagnostic modernes, et réglemente le personnel d'une telle médecine familiale cabinet (médecin de famille et trois personnels paramédicaux, dont un laborantin et un paramédical). En fait, le médecin généraliste agit comme mandataire du thérapeute local.

Soins médicaux stationnaires

Si l'état du patient nécessite une surveillance systématique, l'utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques complexes, des soins médicaux spécialisés, il est envoyé dans un hôpital de type stationnaire.

Stationnaire (lat. stationnaire- debout, immobile) - une unité structurelle d'un établissement médical (hôpital, unité médicale, dispensaire), destinée à l'examen et au traitement des patients dans un séjour 24 heures sur 24 (à l'exception d'un hôpital de jour) dans cet établissement sous la supervision de personnel médical.

Hôpital de jour- un lien intermédiaire entre les soins médicaux ambulatoires et hospitaliers. Il s'agit d'une forme d'organisation des soins médicaux de la population remplaçant l'hôpital, une subdivision structurelle d'une institution ambulatoire ou hospitalière, conçue pour fournir aux patients qui ne nécessitent pas une surveillance médicale 24 heures sur 24, des mesures médicales, de réadaptation, de diagnostic et de prévention dans la journée.

dispensaire(lat. dispenser- distribuer) - une institution médicale spécialisée spéciale travaillant selon la méthode du dispensaire. Le dispensaire est conçu pour la détection précoce active et l'enregistrement des patients atteints de certains groupes de maladies, leur surveillance dynamique systématique, la fourniture de soins médicaux spécialisés, l'élaboration de recommandations pour améliorer le travail et la vie de ces patients, ainsi que pour étudier l'incidence et ses causes, élaboration et mise en œuvre de mesures de prévention des maladies, éducation à la santé.

Ainsi, le dispensaire est une institution médicale et préventive spécialisée indépendante destinée à fournir des soins médicaux et préventifs à un certain contingent de patients. Actuellement, le système national de santé prévoit les types de dispensaires suivants : cardiologique, antituberculeux, oncologique, dermatovénérologique, neuropsychiatrique, narcologique, anti-goitre, endocrinologique, médical et d'éducation physique.

Les buts et objectifs du dispensaire sont les suivants ::

Détection précoce active des patients du profil approprié.

Observation de patients identifiés (mécénat).

Soins médicaux spécialisés.

Réhabilitation des malades.

Prévention des maladies.

L'étude de l'incidence et des conditions de développement et de propagation de la maladie.

Travaux sanitaires et éducatifs.

L'importance des soins aux patients ne peut être surestimée. La mise en œuvre exacte des instructions du médecin, la mise en œuvre de toutes les mesures qui contribuent à la préservation et à la restauration de la force du patient, atténuent ses souffrances, une surveillance attentive des fonctions de tous les organes, la prévention d'éventuelles complications, une attitude sensible envers le patient - tout cela est inclus dans le concept de soins aux patients. Et si le médecin soigne, alors l'infirmière soigne.

Le strict respect des instructions du médecin, le strict respect des régimes alimentaires, de consommation d'alcool et d'hygiène, la création de conditions physiques et psychologiques favorables peuvent rétablir la santé même chez des personnes apparemment désespérément malades et, inversement, des soins médiocres, l'attitude négligente de l'infirmière dans ses fonctions peut non seulement retarder la guérison du patient, mais aussi aggraver la gravité de son état.

Dans la vie de tous les jours, prendre soin d'un patient s'entend comme l'aider à répondre à divers besoins : alimentation, boisson, toilette, mouvement, fonctions physiologiques, etc. Soigner, c'est aussi créer des conditions optimales pour le séjour du patient en établissement médicalisé ou à domicile : calme, lit confortable, linge propre, air pur, etc. Dans ce volume, les soins sont généralement prodigués par du personnel médical subalterne et des proches du patient. F. Nightingale a écrit : « Si toutes les conditions qui compliquent la maladie sont éliminées grâce à des soins appropriés, alors la maladie suivra son cours naturel, et tout ce qui est artificiel, causé par des erreurs, la frivolité ou l'ignorance des autres, sera éliminé.

En médecine, le concept de "soins aux malades" est interprété de manière plus large. Ici, il se distingue comme une discipline indépendante et représente tout un système de mesures, y compris la mise en œuvre correcte et opportune de diverses prescriptions médicales, des mesures de diagnostic, la préparation du patient à certaines études, la surveillance de l'état du patient, la fourniture des premiers soins, le maintien des soins médicaux nécessaires se soucier. Documentation.

La prise en charge des patients influe sur l'efficacité du traitement et en fait partie intégrante. La qualité des soins aux patients est inextricablement liée aux résultats du traitement de la maladie, à son pronostic. Ainsi, avec la gestion réussie d'un patient atteint d'infarctus du myocarde, vous pouvez «perdre» le patient en raison de la mise en œuvre sans scrupules des mesures de soins nécessaires: par exemple, le manque de surveillance constante peut entraîner une violation du repos au lit strict par le patient dans les premiers jours de l'infarctus du myocarde et le développement, en particulier, de complications telles que des arythmies cardiaques mortelles et la progression de l'insuffisance cardiaque. Autre exemple : un contrôle insuffisant de la propreté du linge de lit et de l'état de la peau dans des conditions d'inactivité physique peut entraîner la formation d'escarres. C'est pourquoi les soins aux patients sont une composante obligatoire du traitement qui affecte l'évolution de la maladie et le rétablissement du patient.

Il existe deux principaux domaines de soins aux patients - soins généraux et soins spéciaux :

· Soins généraux - la mise en œuvre de mesures de soins généraux, quelle que soit la nature de la maladie (examen général, mesure de la température corporelle, changement de linge, etc.).

Soins spéciaux - la mise en œuvre de mesures de soins spécifiques en fonction du diagnostic de la maladie (par exemple, préparation du patient à la cholécystographie, cathétérisme de la vessie).

6.2. Organisation des soins ambulatoires pour la population urbaine.

Ce type d'assistance, le plus répandu et le plus important socialement, occupe une place prépondérante dans l'offre médicale de la population. Les soins ambulatoires sont le plus souvent dispensés dans des cliniques et des cliniques externes.

Ambulatoire - un établissement qui prodigue des soins aux patients dans une ou plusieurs des principales spécialités médicales.

A la clinique une assistance est fournie dans de nombreuses spécialités.

Tant dans les cliniques externes que dans les polycliniques, les patients sont traités lorsqu'ils contactent ces institutions, et un travail préventif est également effectué. De plus, ils fournissent des soins médicaux à domicile.

La polyclinique diffère de la clinique externe par le volume et le niveau de traitement et de soins préventifs, dans cette dernière elle est dispensée par des médecins des principales spécialités 4-5. Seuls les médecins de famille (médecins généralistes) peuvent également prodiguer des soins en clinique externe.

La valeur de la polyclinique et de la polyclinique est déterminée par leur proximité avec la population, ainsi que par la possibilité d'une participation optimale à la prestation médicale de la grande majorité de la population.

Ces institutions occupent une position de leader dans le travail préventif du système de santé, leurs employés identifient les facteurs de risque parmi les contingents concernés, les maladies infectieuses et socialement importantes.

Le travail des cliniques externes et des polycliniques affecte grandement les activités des autres établissements de santé - hôpitaux, services d'ambulance. En outre, le niveau et la durée de l'incapacité temporaire, la fréquence des complications des maladies et les conséquences de leur évolution, le niveau d'hospitalisation, la durée de séjour des patients dans les hôpitaux et, en général, l'utilisation rationnelle des lits, ainsi que que l'appréciation par la population des activités de l'ensemble des systèmes de santé.

Les principales tâches de la polyclinique de la ville:

fourniture de soins médicaux primaires et spécialisés qualifiés en ambulatoire et à domicile;

observation au dispensaire de divers contingents;

procéder à un examen médical d'invalidité;

organisation et mise en œuvre de mesures préventives, y compris anti-épidémiques ;

étude des indicateurs de santé de la population.

Pendant la période de réforme du système de santé, le travail de la polyclinique devrait viser une augmentation significative de la qualité du traitement de la population, un examen complet complet de ses groupes socialement significatifs et une réhabilitation complète.

Toutes ces mesures contribueront à réduire le niveau actuel plutôt élevé d'hospitalisation et assureront l'orientation des patients vers un traitement hospitalier en cas d'urgence.

Les principales sections de la clinique :

mesures préventives, y compris anti-épidémiques ;

médical et diagnostique;

organisationnel et méthodologique.

Pour les mesures préventives inclure à la fois préventif (primaire) et potentiellement préventif (secondaire).

Activités principales :

greffage;

éducation hygiénique de la population;

observation en dispensaire des personnes en bonne santé et des personnes présentant des facteurs de risque;

mesures sanitaires et anti-épidémiques.

Activités secondaires :

détermination en temps opportun des maladies infectieuses et notification d'un patient infectieux avec SES ;

organisation de l'isolement des malades, suivi des convalescents contacts ;

organisation de la désinfection en cours.

Le travail médical et diagnostique comprend :

détection précoce des maladies et examen complet des patients en temps opportun;

traitement des patients dans les polycliniques et à domicile, y compris dans les hôpitaux à domicile, en utilisant un ensemble approprié de méthodes de traitement de réadaptation;

fourniture de soins médicaux d'urgence en cas de violation soudaine de la santé du patient;

l'examen, la sélection et l'orientation des patients pour hospitalisation ;

sélection et examen des patients pour le traitement en sanatorium;

procéder à un examen d'incapacité temporaire;

sélection et référence des patients présentant des signes d'incapacité persistante au MSEC.

Le travail organisationnel et méthodologique comprend :

analyse de l'état de santé de la population;

évaluation des activités de la polyclinique, de ses divisions et de son personnel ;

introduction dans la pratique de nouvelles méthodes et méthodes efficaces de prévention, de diagnostic et de traitement, ainsi que de formes d'organisation et de méthodes de travail;

organisation et dispense de formations avancées pour le personnel médical (direction de la formation post-universitaire et des stages en milieu hospitalier, tenue de conférences et séminaires scientifiques et pratiques).

La structure de la polyclinique de la ville:

Polyclinique municipale :

contrôler;

partie économique ;

enregistrement;

services auxiliaires médicaux (kinésithérapie, thérapie par l'exercice, réflexologie);

subdivisions de diagnostic (service de radiologie, laboratoire, services (salles) de diagnostic fonctionnel, salle d'endoscopie, salle d'échographie);

salle d'accueil pré-médicale;

unités médicales et préventives (départements ou bureaux de 18 à 20 spécialités);

services de prévention;

autres divisions

URGENCES;

bureau de comptabilité et de statistiques médicales;

hôpital de jour;

service comptable de l'Etat.

Conformément au décret du ministère de la santé de l'Ukraine n ° 127 du 21.05.1998. au lieu de salles de comptabilité et de statistiques médicales, départements d'information et d'analyse.

Assurer l'accueil de la population en clinique et la prise en charge médicale à domicile postes de médecins dans les villes de plus de 25 000 habitants. dans les polycliniques de la ville, qui font partie des hôpitaux de la ville (MSCh avec un hôpital), sont établies conformément au décret du Ministère de la santé de l'Ukraine n ° 33 du 23 février 2000.

Normes du personnel pour les médecins dans les cliniques de la ville

Intitulés des postes	Nombre de postes pour 10 000 adulte (15 ans et plus) de la population urbaine attaché à la clinique.
Thérapeute local
Cardiologue
Rhumatologue
Chirurgien
Traumatologue orthopédiste
Urologue
Oto-rhino-laryngologiste
Neurologue
Ophtalmologiste
Endocrinologue
Médecin infectiologue
Allergologue, immunologiste
Gastro-entérologue
Pneumologue

Si la polyclinique dispose de salles (départements) dermatovénérologiques, oncologiques ou phthisiatriques, alors pour l'accueil des patients d'un profil particulier, des états de médecins spécialistes sont introduits, qui sont déterminés en fonction des normes d'effectifs du bureau (département) correspondant.

Il convient de noter qu'avec l'amélioration des soins de santé primaires et l'introduction de la médecine générale (médecine familiale), le ratio de spécialistes différents changera et l'offre de médecins de certaines spécialités à la population diminuera, puisque les médecins de famille devraient fournir plus de 80% de toutes les demandes de soins ambulatoires.

L'efficacité de la polyclinique dépend de la bonne organisation du travail de tous ses services et de son personnel médical. Cela concerne l'élaboration d'horaires de travail optimaux, la réglementation du travail des visiteurs, qui incombe principalement aux hauts fonctionnaires, ainsi que le greffe, le bureau pré-médical et les médecins eux-mêmes.

Tâche de registre :

support de référence et d'information;

rendez-vous préalables et urgents et visites à domicile - demandes téléphoniques et directes des patients;

régulation de l'intensité des flux de personnes (direction, si nécessaire, vers le cabinet prémédical, le service de prévention, etc.) afin d'homogénéiser la charge de travail des médecins ;

enregistrement et stockage de la documentation médicale;

sélection et livraison en temps opportun de la documentation médicale aux cabinets médicaux, en particulier des cartes de consultation externe (si elles sont stockées dans la clinique et non chez les résidents).

Les dossiers médicaux de la polyclinique peuvent être stockés selon le système de numérotation alphabétique, selon les sections et les numéros des dossiers médicaux des patients externes, parfois le long des rues, des numéros de maison et d'appartement.

Activités pour réduire les files d'attente à la caisse, en particulier, par la dotation rationnelle des officiers de l'état civil, la répartition de leurs fonctions de tenue des dossiers et de sélection des documents médicaux.

La réduction des files d'attente est facilitée par la mise à disposition d'informations de référence complètes (avec la définition de l'emplacement des sites, les noms des médecins, les heures de leur rendez-vous, le placement des cabinets, le jour ouvrable de la clinique, les soins, les salles de diagnostic et laboratoires, système d'appel à domicile du médecin, etc.). Il est également nécessaire d'organiser un rendez-vous téléphonique préalable et une auto-inscription auprès des médecins pour tous les jours de la semaine, en recevant des appels à domicile par téléphone, en tenant compte des horaires de travail des services et des spécialistes spécifiques.

Les attributions directes de chacun des greffiers sont déterminées par le responsable du greffe. Les postes de médecins-officiers sont établis avec le calcul d'un pour 10 médecins qui effectuent des rendez-vous ambulatoires.

Heures de travail des médecins les cliniques devraient être :

fixé au début de chaque jour de la semaine ;
dynamique dans sa durée, qui dépend de la nécessité d'allouer du temps pour le service des appels à domicile et pour le travail préventif, de l'augmentation saisonnière de certaines maladies.

L'horaire posté prévoit le travail d'un médecin à des heures différentes tout au long des jours de la semaine. Cela permet à la population d'aller chez le médecin pendant son temps libre.

Une partie importante des visites à la polyclinique tombe en début de semaine et dans la première moitié de la journée, ce qui devrait être pris en compte principalement par les médecins lors de la planification de l'heure des visites répétées et du dispensaire.

Afin de réduire le nombre de visites déraisonnables chez les médecins, les polycliniques travaillent cabinets pré-médicaux, dont la tâche est d'émettre des renvois pour examen, de remplir la partie passeport en direction de MSEK, des cartes de sanatorium et de mesurer la tension artérielle. Des infirmières expérimentées sont impliquées dans le travail dans les bureaux pré-médicaux.

Dans un nombre important de cas, la population s'adresse principalement au médecin de district, qui dispense des soins ambulatoires sur une base district-territoire. essence il consiste à surveiller les contingents attachés de la zone territoriale, en leur fournissant des soins médicaux qualifiés.

Pour maintenir le principe de l'enceinte les conditions suivantes sont requises :

population optimale du site;

compléter la polyclinique avec des médecins locaux ;

Disponibilité et respect de l'horaire de travail des médecins;

bonne organisation des travaux du greffe.

Thérapeute local fournit principalement des soins de santé primaires (SSP), mais ses fonctions en matière de fourniture sont limitées par rapport à celles que devrait remplir un médecin de famille, qui fournit aux patients des soins médicaux et préventifs multidisciplinaires et les aide à résoudre des problèmes médicaux et sociaux.

Le thérapeute local reçoit les patients à la clinique, les visite à domicile sur appel ou de sa propre initiative, assure la surveillance du dispensaire pour les contingents qui en ont besoin et procède à un examen de la capacité de travail.

Lors de l'accueil des patients à la clinique, le médecin découvre l'anamnèse, procède à un examen physique et instrumental, fait des recommandations, effectue un examen de la capacité de travail, fait les entrées appropriées dans la carte médicale du patient.

Outre la détection rapide des troubles de santé et la fourniture des premiers soins à la population de sa zone, le médecin doit, si nécessaire, fournir une assistance d'urgence en cas d'aggravation soudaine de l'état, de blessures, quel que soit le lieu de résidence de les patients.

Les tâches du thérapeute local comprennent également l'organisation, si nécessaire, de l'hospitalisation rapide des patients après un examen complet de ceux-ci à la clinique.

Si le patient a besoin des conseils du chef du service ou d'autres médecins spécialistes, le thérapeute doit les nommer et faire tout le nécessaire pour une conduite rapide.

Une place importante dans le travail du thérapeute de district est le travail préventif (examens professionnels, examen clinique de certains groupes de population, éducation à l'hygiène, etc.).

Le thérapeute local est tenu de détecter en temps opportun les maladies infectieuses et d'en informer le SES. Il organise également l'isolement des malades et la désinfection courante dans le foyer d'une maladie infectieuse, assure le traitement des malades à domicile, le suivi des contacts, effectue (organise) le suivi dispensaire des convalescents.

L'amélioration de la qualité des soins médicaux dépend en grande partie de la possibilité de les dispenser à domicile. Le volume de cette assistance est affecté par la composition de la population par âge et par sexe, les caractéristiques de la morbidité, la possibilité de mener des études de laboratoire et instrumentales à domicile, la rapidité de la fourniture de l'assistance et la qualité du traitement, et le territoire localisation des chantiers.

Après avoir rendu visite au patient à domicile le jour de l'appel, le médecin peut ultérieurement, si nécessaire, lui rendre visite de sa propre initiative (visite active). Une fois que l'état du patient s'est amélioré, il est envoyé pour les procédures appropriées ou pour un nouvel examen à la clinique.

Si nécessaire, le médecin organise son traitement dans un hôpital à domicile, impliquant une infirmière locale qui effectue les rendez-vous appropriés et surveille l'état de santé du patient.

Effectuant un travail organisationnel et méthodologique, le thérapeute local étudie et analyse l'état de santé de la population, les indicateurs de son travail.

Les états des infirmières de district sont établis à raison de 1,5 poste pour chaque poste de thérapeute de district (décret du Ministère de la santé de l'Ukraine n ° 33 du 23.02.200).

Infirmière de district assiste le médecin lors d'un rendez-vous ambulatoire - prépare le lieu de travail, vérifie la disponibilité de la documentation nécessaire et la réception des cartes médicales ambulatoires du registre (si elles sont conservées dans la clinique et non chez les résidents), si nécessaire, mesure le sang pression, effectuer la thermométrie, expliquer aux patients la procédure de préparation aux études instrumentales en laboratoire. Elle remplit également des dossiers médicaux sous la supervision d'un médecin (coupons statistiques pour l'enregistrement du diagnostic final ou des coupons ambulatoires, notifications d'urgence concernant des maladies infectieuses, certificats d'incapacité temporaire), rédige une recommandation pour des examens diagnostiques.

L'organisation et la qualité du travail du personnel du district façonnent l'opinion de la population sur les soins médicaux en général. L'activité effective de ce maillon de soins ambulatoires affecte significativement la satisfaction du besoin de soins médicaux.

Le volume et la qualité du travail du médecin sont affectés par la charge de travail inégale, l'appel de certains patients qui n'ont pas besoin de l'aide du médecin au moment de la prise de contact.

La charge inégale est déterminée par les caractéristiques saisonnières de la maladie du profil thérapeutique, les fluctuations du nombre de visites les différents jours de la semaine et les heures tout au long de la journée.

Les fonctions complexes et responsables du service de district nécessitent une planification et une coordination de son interaction avec les différents départements de la polyclinique. Ce travail est fourni chef du service thérapeutique.

Ce poste est introduit s'il y a 6,5 à 9 postes de médecins généralistes dans la polyclinique (au lieu de 0,5 poste de médecin). S'il y a plus de 9 médecins généralistes dans le personnel, le poste de chef est établi en plus de ces postes, et dans ce cas il n'est engagé que dans ses fonctions directes de direction.

Avec l'introduction du poste de chef dans d'autres départements, le nombre de postes de médecins de spécialistes d'un certain profil peut différer. Par exemple, dans les services d'oto-rhino-laryngologie, d'ophtalmologie et de neurologie, le poste de chef est introduit si le nombre de médecins des spécialités concernées est d'au moins 3,0 (au lieu de 0,5 du poste de médecin).

Responsable Thérapeutique et d'autres départements de la polyclinique gère les activités de tout le personnel, est responsable du volume et de la qualité du travail de traitement et de prévention et du processus de diagnostic.

Il offre:

fournir une assistance médicale et diagnostique qualifiée aux patients en clinique et à domicile;

établir des horaires de travail optimaux pour le personnel du service ;

contrôle du volume, de la qualité du diagnostic et du traitement ;

participation à l'examen de l'incapacité temporaire et contrôle de sa qualité ;

introduction dans la pratique des méthodes modernes de prévention, de diagnostic, de traitement et d'organisation du travail;

détection et traitement en temps opportun des patients infectieux;

hospitalisation planifiée des patients;

le contrôle de l'exhaustivité et de la qualité des pièces comptables ;

établissement de plans et de rapports;

organisation de la formation avancée du personnel médical du département.

Une unité structurelle importante de la polyclinique est département de la prévention.

Ses tâches principales :

réalisation d'examens médicaux aux fins d'identification précoce des patients et des personnes présentant un risque élevé de maladie;

organisation, comptabilité et contrôle de la visite médicale;

participation à l'élaboration de mesures de prévention primaire et secondaire;

promotion des connaissances en matière d'hygiène.

Dans ce service, le personnel infirmier travaille principalement en permanence. Son travail est supervisé par le chef du département - un médecin généraliste, dont le poste est établi dans une polyclinique qui dessert 30 000 adultes ou plus (au lieu de 0,5 poste de médecin).

Des médecins d'autres spécialités sont impliqués dans le travail du service de prévention, allouant un certain temps dans leur horaire aux examens médicaux. Si une clinique pour femmes est située sur la base de la polyclinique, elle propose des examens professionnels des femmes. Dans un autre cas, la structure de la clinique a salle d'examen, pour un travail dans lequel un poste de sage-femme est attribué par quart de travail pour 30 000 de la population urbaine adulte. Il doit être préparé dans les spécialités d'oncologie, de gynécologie et de proctologie.

Les tâches principales d'une sage-femme sont :

examen des femmes avec leur consentement (indépendamment de l'âge et de la maladie) qui, pour la première fois au cours de l'année, se sont adressées à la clinique, dans le but de détecter précocement les maladies précancéreuses et les néoplasmes malins ;

prélèvement obligatoire de frottis du vagin et du canal cervical, leur envoi au laboratoire de cytologie;

orientation des personnes présentant une pathologie identifiée vers les spécialistes appropriés.

Au sein du service de prévention, il peut agir comme une unité structurelle, salle d'examen pour hommes. Il emploie un paramédical formé dans les spécialités de l'oncologie, de l'urologie et de la proctologie. Le but de ce cabinet est la détection précoce des maladies précancéreuses et des tumeurs malignes.

Les activités du service de prévention contribuent à la mise en œuvre méthode dispensaire, dont l'essentiel est :

l'identification active des contingents soumis à un examen médical et leur enregistrement ;

examen complet complet des personnes qui en ont besoin;

traitement actif;

surveillance dynamique de la santé ;

développement et mise en œuvre de mesures de prévention des maladies et de prévention des complications.

Tâche de dispensaire :

maintenir une bonne santé;

détection précoce des facteurs de risque et des formes initiales de maladies ;

examen complet et traitement des patients, réadaptation des patients à risque ;

diminution de la morbidité avec incapacité temporaire et invalidité ;

augmentation de la productivité du travail.

L'accomplissement de ces tâches vise à préserver et à renforcer la santé de la population.

Les contingents de patients prophylactiques sont divisés en deux groupes: le premier - les personnes en bonne santé et les personnes présentant des facteurs de risque, le second - les patients.

La sélection des personnes pour l'observation du dispensaire se fait à la fois pour des raisons médicales et sociales.

Pour les contingents de la population adulte qui sont soumis à l'observation du dispensaire pour des raisons médicales, relater:

les personnes qui présentent des facteurs de risque;

les patients atteints de certaines maladies chroniques ;

personnes souvent et longtemps malades.

Selon les indications sociales sous observation dispensaire :

les personnes travaillant dans une production dangereuse et dangereuse ;

employés d'établissements alimentaires, communaux et pour enfants;

enseignants du secondaire;

personnes présentant des facteurs de risque sociaux.

La mise en œuvre de l'examen médical nécessite une certaine séquence.

Étapes de l'examen médical :

Identification et formation des contingents pour l'observation du dispensaire.

Comptabilisation des contingents d'examens médicaux.

Examen complet des personnes soumises à un examen clinique.

Observation au dispensaire et réhabilitation des contingents concernés.

Évaluation de l'efficacité de l'examen clinique et réalisation de mesures organisationnelles et méthodologiques, améliorant son organisation et sa qualité.

L'efficacité de l'observation au dispensaire est affectée par :

application de toutes les méthodes nécessaires de prévention, de diagnostic et de traitement;

coordination des activités des médecins des spécialités concernées ;

de bonnes conditions socio-économiques de vie et de travail.

La sélection des contingents pour l'observation du dispensaire s'effectue à l'aide de :

recours aux établissements de santé ;

examens médicaux collectifs et individuels;

examens des personnes en contact avec des patients infectieux.

Des examens médicaux ciblés, préliminaires et périodiques sont réalisés dans les formations sanitaires.

Examens médicaux ciblés sont réalisées pour détecter certaines maladies à un stade précoce (tuberculose, néoplasmes, etc.).

Examens médicaux préliminaires sont réalisées dans le but d'enquêter sur certains contingents lors de l'embauche, de la formation.

Conformément à l'article 31 des principes fondamentaux de la législation ukrainienne sur les soins de santé (1992), le Cabinet des ministres de l'Ukraine, par la résolution n° 532 du 5 août 1994, a approuvé une liste des catégories de la population qui subissent chaque année des examens médicaux obligatoires au charge des fonds budgétaires :

adolescents âgés de 15 à 17 ans ;

élèves des écoles professionnelles;

étudiants universitaires;

anciens combattants; les personnes qui ont des mérites particuliers pour la Patrie ;

vétérans du travail; les personnes qui ont des mérites particuliers pour la Patrie ;

personnes qui ont souffert à la suite de la catastrophe de Tchernobyl.

Les examens médicaux des personnes qui travaillent dans les entreprises alimentaires, les entreprises de services sanitaires et hygiéniques pour la population, dans les établissements de santé et autres entreprises, ainsi que les conducteurs de véhicules individuels, sont effectués sur une base autofinancée ou aux frais de fonds spéciaux. Pour ce faire, dans l'état d'une des polycliniques de la ville (district administratif de la ville), qui effectue ce travail, des postes de médecins (thérapeute, etc.) sont établis à raison d'un poste pour 5 000 personnes soumis à l'obligation médicale examen.

Les examens professionnels sont individuels et collectifs. Des examens de masse (périodiques et ciblés) sont effectués parmi des groupes organisés de la population. Les formes de leur mise en œuvre pour différents groupes de la population peuvent être différentes en termes de fréquence et de composition des médecins.

Après un examen médical, une analyse de ses résultats est effectuée et les personnes examinées reçoivent les recommandations nécessaires. Selon l'état de santé, ils sont divisés en groupes de santé :

À jegroupe - en bonne santé - comprend les personnes qui n'ont pas d'antécédents de maladies chroniques ou de dysfonctionnements d'organes et de systèmes individuels. Lors de l'examen, ils n'ont trouvé aucun écart par rapport à la norme.

Co. IIgroupe- pratiquement en bonne santé - comprend les personnes qui ont des antécédents de maladie aiguë ou chronique qui n'affecte pas le fonctionnement des organes vitaux et les performances.

À IIIgroupe relater patients atteints de maladies chroniques. Ils sont divisés en patients.

Soins cliniques ambulatoires

Pertinence

Soins médicaux stationnaires

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