L'abcès pulmonaire est une inflammation non spécifique du tissu pulmonaire, accompagnée de sa fusion sous la forme d'un foyer limité et de la formation d'une ou plusieurs cavités purulentes-nécrotiques.
Un abcès pulmonaire est une infection nécrosante caractérisée par une accumulation localisée de pus. Un abcès est presque toujours causé par l'aspiration de sécrétions orales chez les patients atteints de troubles mentaux. Les symptômes d'un abcès pulmonaire sont une toux persistante, de la fièvre, des sueurs et une perte de poids. Le diagnostic d'un abcès pulmonaire repose sur l'anamnèse, l'examen physique et la radiographie pulmonaire. Le traitement d'un abcès pulmonaire repose généralement sur la clindamycine ou une combinaison d'antibiotiques bêta-lactamines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase.
Chez 10 à 15% des patients, la transition du processus vers un abcès chronique est possible, ce qui peut être dit au plus tôt 2 mois. dès le début de la maladie.
La durée optimale du traitement n'est pas connue, mais la pratique courante consiste à utiliser les médicaments pendant 3 à 6 semaines si la radiographie pulmonaire ne montre pas une guérison complète plus tôt. En général, plus l'abcès pulmonaire est gros, plus il persistera longtemps sur les radiographies. Les gros abcès nécessitent donc généralement plusieurs semaines ou mois de traitement.
La plupart des auteurs ne recommandent pas la kinésithérapie thoracique et le drainage postural car ils peuvent provoquer la propagation de l'infection à d'autres bronches, propager l'infection ou développer une obstruction aiguë. Si le patient est faible ou paralysé ou souffre d'insuffisance respiratoire, une trachéotomie et une aspiration des sécrétions peuvent être nécessaires. Dans de rares cas, le débridement bronchoscopique aide à assurer le drainage. L'empyème associé doit être drainé ; le liquide est un bon milieu pour l'infection anaérobie. Un drainage percutané ou chirurgical des abcès pulmonaires est nécessaire chez environ 10 % des patients dont la maladie ne répond pas aux antibiotiques. La résistance aux antibiotiques se produit dans les grandes cavités et dans les infections qui compliquent les obstructions.
La pathologie pulmonaire la plus complexe et la plus dangereuse est la pleurésie, et les personnes de tout sexe entrent dans le groupe à risque. Avec la progression d'une telle maladie, un processus inflammatoire se développe à la surface externe du tissu pulmonaire et du pus s'accumule à l'intérieur de l'organe.
La pleurésie purulente aiguë provoque une augmentation de la température corporelle et un essoufflement constant, et le patient est dans un état extrêmement grave.
Les raisons du développement d'une telle pathologie peuvent être différentes et, en l'absence de traitement efficace, une issue fatale est possible.
Causes du développement et formes de la maladie
Les experts disent que la pleurésie n'est pas une maladie indépendante. La plupart du temps, une telle maladie se développe à la suite de la progression de diverses affections dans d'autres organes.
Toutes les causes qui provoquent la pleurésie des poumons sont conditionnellement divisées en:
- infectieux;
- non infectieux.
La pratique médicale montre que les pathologies suivantes peuvent provoquer une pleurésie infectieuse :
- l'apparition de problèmes de fonctionnement du tractus gastro-intestinal;
- Diabète;
- pathologies chroniques des poumons;
- alcoolisme.
Les causes de nature non infectieuse sont diverses tumeurs malignes et la surface externe des poumons devient leur lieu de localisation. De plus, diverses blessures et lésions du tissu conjonctif peuvent provoquer une pleurésie du tissu pulmonaire.
Les experts distinguent plusieurs formes de pleurésie des poumons, en tenant compte du tableau clinique. La forme sèche de la maladie est considérée comme le stade initial du développement de la maladie. Pour cette forme de pathologie, les dommages au système circulatoire sont caractéristiques et les agents pathogènes infectieux ne sont pas détectés dans la cavité pulmonaire.
La forme sèche de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité vasculaire sous l'influence de composants anti-inflammatoires. De plus, le patient présente une fuite de plasma liquide, ce qui entraîne l'apparition de filaments fibreux à la surface des poumons. Une telle pleurésie se caractérise par une violation de l'écoulement de liquide, ce qui provoque une forte friction des feuilles pleurales. La conséquence en est l'apparition d'une douleur intense chez le patient.
En l'absence d'un traitement efficace en temps opportun, la forme sèche de la maladie passe à l'étape suivante. Il y a une augmentation du foyer de l'inflammation et une maladie exsudative se développe.
A ce stade du développement de la maladie, l'activité des enzymes est considérablement réduite et une sorte de cavité apparaît, où le pus s'accumule ensuite. La forme exsudative de la pleurésie s'accompagne d'une augmentation significative du liquide pleural et, sous son influence, le volume du poumon est considérablement réduit.
Dans une situation où la maladie entre dans un stade avancé, le patient commence à souffrir d'insuffisance respiratoire. Il y a une diminution de la friction dans les feuilles pleurales en raison d'une accumulation accrue de liquide, ce qui entraîne une diminution de la douleur.
La prochaine étape dans le développement de la maladie est la pleurésie purulente ou l'empyème pleural. Cette forme de la maladie est assez complexe et constitue une menace sérieuse pour la vie du patient. Il y a une accumulation d'une grande quantité de pus dans la membrane séreuse et l'intoxication générale du corps du patient augmente. La pratique médicale montre que l'empyème se forme le plus souvent avec la progression de pathologies complexes d'autres organes ou chez des patients dont la fonction du système immunitaire est altérée.
Avec la pleurésie purulente sous forme aiguë, il y a une élévation de la température corporelle et l'apparition d'un essoufflement, et l'état général du patient est diagnostiqué comme extrêmement grave.
Symptômes de la maladie
Pour la maladie pulmonaire purulente, les symptômes suivants sont caractéristiques:
Avec la pleurésie purulente, le patient se plaint de l'apparition de fortes sensations douloureuses, mais avec l'accumulation de pus, elles commencent à diminuer. La pleurésie purulente s'accompagne de l'apparition d'une toux sèche, qui inquiète particulièrement le patient la nuit. Dans une situation où la pleurésie se développe comme une complication après une inflammation ou un abcès des poumons, des expectorations avec un mélange de pus commencent à être détectées.
Un signe caractéristique de la maladie pulmonaire purulente est considéré comme une élévation de la température à 39-40 degrés. La fièvre peut persister tout le temps ou apparaître par intermittence. Le pouls atteint 120-130 battements par minute et la cause de cette condition est une intoxication purulente du corps, ainsi qu'un déplacement du cœur d'un côté.
Cette condition du patient est considérée comme grave et nécessite une attention médicale immédiate. Si un traitement efficace n'est pas effectué, une percée de pus dans la cavité pleurale est possible. Au cours du développement du processus inflammatoire dans la cavité pleurale, non seulement le pus s'accumule, mais aussi l'air. Un tel état pathologique dans la pratique médicale est appelé "pyopneumothorax" et s'accompagne d'un essoufflement et d'une douleur graves du patient.
Dans le cas où la pleurésie purulente entre dans un stade avancé, il en résulte une cicatrisation du tissu et l'apparition d'adhérences. De plus, une bronchectasie est diagnostiquée et le processus inflammatoire devient chronique avec des rechutes.
Conséquences possibles et diagnostic
En l'absence de traitement efficace, la pathologie peut constituer une menace sérieuse pour la vie du patient. Cela est dû au fait que la progression de la pleurésie purulente dans le corps humain peut entraîner le développement d'un abcès pulmonaire.
En cas de percée d'une poche purulente, l'infection se propage dans la cavité pleurale. Les conséquences d'un tel état pathologique sont la pneumonie, les formations kystiques et la gangrène.
Les percées d'une poche avec du pus chez un patient s'accompagnent d'une élévation de la température, ainsi que d'une augmentation de la toux et d'une augmentation du rythme cardiaque. De plus, la respiration s'accélère et lorsque l'abcès se rompt, l'hypoxie commence à se développer.
Si la pleurésie entre dans un stade avancé, cela provoque une augmentation significative de la zone touchée de la poitrine. La progression de la pleurésie dans le corps humain provoque son intoxication générale, et le contenu d'une grande quantité de pus provoque l'expansion de l'espace intercostal et l'arrêt respiratoire.
En l'absence de traitement efficace, les conséquences d'une telle affection peuvent se développer sous la forme d'adhérences et de calcifications pleurales. De plus, il peut y avoir une restriction de la mobilité pulmonaire et le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.
La principale et unique méthode de détection de la pleurésie purulente est un examen radiographique de la poitrine. Sur les images obtenues au cours de la procédure, on observe un assombrissement du tissu pulmonaire et un niveau supérieur oblique de liquide. L'emplacement de l'accumulation de liquide est déterminé par son volume quantitatif.
Une autre méthode efficace pour diagnostiquer la pleurésie purulente est la ponction pulmonaire. Le patient prélève du liquide des poumons, qui est ensuite soigneusement étudié. Grâce à cette procédure, il est possible de diagnostiquer le type de pathologie et de choisir un traitement efficace.
Caractéristiques du traitement de la maladie
En cas de suspicion de pleurésie purulente, le patient est soumis à une hospitalisation obligatoire.
Le traitement d'une telle pathologie implique la solution des tâches suivantes:
- stabilisation de l'état du patient;
- restauration de la respiration normale;
- élimination de la cause qui a provoqué la pleurésie.
Dans la plupart des cas, cette pathologie est d'origine infectieuse, de sorte que le traitement médicamenteux est effectué avec l'utilisation d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires.
Dans la lutte contre la pleurésie purulente, les médicaments antibactériens suivants sont prescrits:
- Ceftriaxone.
- Ampicilline.
- Clindamycine.
La prise d'antibiotiques dans le traitement de la pleurésie aide à prévenir la propagation des bactéries et à provoquer leur mort.
Il est possible de rétablir l'équilibre eau-électrolyte à l'aide de solution saline ou de glucose. Un tel traitement médicamenteux aide à accélérer la filtration rénale et à éliminer rapidement les produits de désintégration.
Le traitement de la pleurésie purulente peut être effectué à l'aide des médicaments suivants:
Lorsqu'une pleurésie sèche est détectée, le traitement implique l'adhésion au repos au lit. De plus, il est prescrit de prendre des médicaments qui ont un effet antimicrobien, analgésique et anti-inflammatoire sur le corps. Les banques et les compresses chaudes aident à accélérer le processus de guérison.
Lors du diagnostic d'une forme de maladie telle que la pleurésie exsudative purulente, le patient est placé dans un hôpital d'un établissement médical. La thérapie conservatrice consiste à prendre des médicaments antitumoraux et anti-infectieux sur le corps.
Un rôle important dans cette forme de la maladie est le respect d'un régime alimentaire spécial avec une teneur suffisante en vitamines et en protéines. Une nutrition spéciale implique l'élimination complète du sel de l'alimentation et la consommation d'une quantité limitée de liquide.
Dans le cas où l'apparition d'une quantité accrue de liquide dans la cavité pleurale est diagnostiquée, les spécialistes prennent alors la décision d'effectuer une ponction. Pour effectuer cette procédure, une aiguille spéciale est insérée sur le côté de l'omoplate, la région de la plèvre. Grâce à la ponction, il est possible d'éliminer l'excès de liquide du corps, de réduire considérablement la pression dans la cavité pulmonaire et de rétablir la respiration. Après la ponction, le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie.
Le traitement de la pleurésie purulente est effectué uniquement dans des conditions stationnaires. L'auto-traitement de la maladie à domicile peut constituer une menace pour la vie du patient et entraîner le développement de conséquences graves.
La tâche principale dans le traitement d'une telle pathologie est la prévention du processus de destruction des tissus. Une ponction quotidienne est effectuée, la cavité est lavée avec des agents antiseptiques et un drainage est appliqué.
Avec la pleurésie purulente, le traitement médicamenteux peut ne pas apporter le résultat souhaité, ils ont donc recours à une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, les spécialistes enlèvent les cicatrices denses de la plèvre ou de ses feuilles pariétales, et cela est déterminé par le degré d'atteinte pulmonaire.
Processus purulent-destructeur limité dans le tissu pulmonaire. Les abcès pulmonaires aigus peuvent être basés sur divers facteurs étiologiques. Le plus souvent, les abcès surviennent dans le contexte d'une pneumonie aiguë non résolue, surtout si cette dernière est associée à une altération de la perméabilité de la bronche drainant ce segment. La violation de la perméabilité bronchique est l'un des éléments les plus importants de la pathogenèse des abcès pulmonaires aigus. Obstruction de la bronche par des détritus pathologiques ou un corps étranger, le gonflement de la membrane muqueuse des bronches de drainage entraîne le développement d'une atélectasie de l'une ou l'autre partie du poumon. Dans la zone atélectasique, les conditions les plus favorables sont créées pour le développement de l'infection et la fusion purulente du tissu pulmonaire. Tel abcès pulmonaires courir particulièrement fort.
Anatomie pathologique de l'abcès pulmonaire
À abcès pulmonaire aigu la zone inflammatoire du poumon subit une infiltration purulente, le parenchyme pulmonaire, les bronches meurent, fondent. Autour de la lésion, une réaction inflammatoire périfocale active se développe, ce qui conduit à la délimitation de l'abcès du tissu pulmonaire non affecté. Les parois de la cavité résultante sont inégales, saturées de pus et couvertes de granulations. Lors de la communication avec la lumière de la bronche, une partie du pus est expulsée et de l'air pénètre dans la cavité, qui s'accumule au-dessus du niveau du pus.
résultats abcès pulmonaire: il est possible d'éliminer un abcès pulmonaire avec le développement d'une cicatrice à sa place, la formation abcès pulmonaire chronique entouré d'une capsule de tissu conjonctif, ou la progression du processus et le développement de la gangrène pulmonaire.
Il existe les maladies suivantes qui conduisent au développement d'un abcès pulmonaire aigu:
- Avec la pneumonie croupeuse ou grippale, les corps étrangers aspirés, les tumeurs ou les cicatrices rétrécissant les bronches, les micro-organismes pénètrent à travers les bronches et une violation de la fonction de drainage des bronches crée des conditions optimales pour leur développement.
- Avec la septicopyémie, la thrombophlébite, diverses maladies purulentes, il est possible d'endommager les poumons par voie hématogène, et avec des processus proches, par voie lymphogène.
- Lésions traumatiques (ouvertes ou fermées) du tissu pulmonaire avec l'introduction primaire de micro-organismes étrangers dans la plaie pulmonaire avec un projectile blessant ou le développement d'une infection dans la zone d'une lésion pulmonaire fermée.
Le plus souvent, le premier groupe de facteurs joue un rôle prépondérant.
Dans la survenue d'un abcès pulmonaire aigu, les points suivants jouent un rôle important:
- altération de la perméabilité des bronches avec développement d'atélectasie, malnutrition, circulation sanguine et résistance du tissu pulmonaire dans cette zone;
- création d'un espace fermé dans la zone d'atélectasie et violation ou cessation de l'assainissement naturel des bronches contre l'infection lors de la toux, c'est-à-dire la création de conditions optimales pour le développement d'une infection existante;
- "introduction" de doses importantes de microbes particulièrement virulents dans le tissu pulmonaire à partir du milieu extérieur lors d'une pneumonie, d'une aspiration, d'un corps étranger ;
- l'impact d'un grand nombre de toxines d'une infection en développement sur le tissu pulmonaire dans la zone de l'atélectasie, dont la résistance est réduite en raison de la malnutrition.
Symptômes d'un abcès pulmonaire
Selon de nombreux auteurs, l'abcès pulmonaire aigu et la gangrène pulmonaire touchent principalement les hommes (80-85%) âgés de 20 à 50 ans (80-90%). Le poumon droit est le plus souvent touché en raison de sa grande taille. Les abcès du poumon peuvent être localisés dans différentes parties du poumon, mais le lobe supérieur du poumon droit est plus souvent affecté avec une localisation dans les segments I, II et IV.
Clinique symptômes d'abcès aigu déterminée par la phase de son développement. La période de formation d'abcès est caractérisée par une infiltration purulente et une fusion du tissu pulmonaire, mais il n'y a toujours pas de communication avec la bronche.
Dans la première phase, clinique symptômes d'abcès pulmonaire semblable à une pneumonie sévère, qui se caractérise par un état grave du patient, une forte fièvre, une toux, une matité du son de percussion et des bronches, et parfois une respiration affaiblie sur le site de l'abcès. Lors de la respiration, une douleur intense apparaît du côté affecté. Un examen aux rayons X montre une ombre délimitée d'intensité et de taille variables.
Tous les phénomènes décrits augmentent dans les 4 à 10 jours, puis généralement l'abcès pénètre dans la bronche, après quoi commence la deuxième phase de l'évolution d'un abcès pulmonaire aigu, caractérisée par une toux avec libération d'une quantité importante (200-800 ml) d'expectorations putrides fétides avec un grand nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de détritus, de bactéries et de fibres élastiques. Avec la prédominance des processus de nécrose dans la cavité de l'abcès, la gangrène, les expectorations sont particulièrement fétides, souvent mélangées à du sang et, debout, sont divisées en trois couches: en dessous - pus et produits de désintégration, la couche intermédiaire est constituée d'un liquide transparent jaunâtre, celui du haut est mousseux. Après la percée de l'abcès à travers la bronche, l'évolution d'un abcès aigu peut prendre un caractère différent, en fonction du degré de vidange, des défenses de l'organisme et de l'utilité des mesures thérapeutiques. Dans de tels cas, une guérison progressive (troisième phase) ou le développement d'un abcès chronique avec formation de bronchectasies secondaires est possible.
Ici, il est nécessaire d'accorder une attention particulière à une question d'organisation: à quel spécialiste s'adresser traitement de l'abcès pulmonaire aigu- thérapeutes ou chirurgiens ? La pratique montre qu'il ne peut y avoir qu'une seule réponse : dès qu'un abcès pulmonaire aigu est diagnostiqué, le patient doit être hospitalisé dans le service de chirurgie pulmonaire.
Chez certains patients, le processus de guérison de l'abcès est lent. La cavité n'est pas suffisamment vidée de pus, elle tombe mal, les processus de régénération sont lents. Dans de tels cas, un abcès aigu devient chronique, avec une clinique spéciale et d'autres méthodes de traitement. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'un abcès pulmonaire aigu est ouvert non seulement dans les bronches. Il peut pénétrer dans la cavité pleurale et entraîner un pneumothorax aigu, dont les symptômes masqueront la véritable nature de la maladie.
Chez les patients affaiblis, avec une infection particulièrement virulente et une mauvaise vidange de l'abcès par la bronche, le processus peut progresser. L'infiltration purulente se propage à de nouvelles zones du parenchyme pulmonaire, les zones de nécrose augmentent, de nouveaux abcès se forment. Parallèlement à cela, le tableau clinique continue de s'aggraver : des frissons, des sueurs abondantes rejoignent les symptômes précédemment notés, l'état général s'aggrave, l'activité cardiaque, les fonctions rénales et hépatiques sont altérées. Cette détérioration progressive conduit souvent au décès du patient.
L'abcès pulmonaire aigu selon les symptômes cliniques et l'évolution est divisé en degrés légers, modérés et sévères.
Le premier groupe avec une évolution légère comprend un abcès avec une seule cavité et une légère réaction périfocale et la présence d'une image radiographique typique avec un niveau de liquide. De tels abcès se développent chez les personnes fortes et se forment en 8 à 10 jours. Après leur vidange par les bronches ou après une pneumonie, la récupération se produit généralement rapidement.
L'évolution de sévérité modérée se note avec un abcès à cavité unique, mais entouré d'une importante zone de réaction périfocale. De tels abcès se forment souvent lentement dans le contexte d'une pneumonie prolongée. La formation d'un foyer de nécrose de la cavité et le moment d'une percée dans la bronche ne sont pas clairement exprimés. La réaction du corps est lente. Avec une percée dans la bronche, la vidange de l'abcès est mauvaise, la température diminue instable, des exacerbations sont notées. L'image radiologique change lentement. La guérison complète est rare, le plus souvent un abcès pulmonaire chronique se développe.
Le troisième groupe - les patients présentant une évolution sévère - se caractérise par une intoxication profonde, une altération de la fonction du système cardiovasculaire, du foie et des reins. Une infiltration étendue du tissu pulmonaire chez ces patients n'entraîne pas la formation d'une cavité pendant longtemps; la température reste élevée. La quantité de crachats augmente progressivement. Chez ces patients, dès le début, une infiltration purulente étendue du tissu pulmonaire s'accompagne de la formation de multiples petits abcès. La thérapie conservatrice n'apporte qu'une amélioration temporaire et un traitement chirurgical radical est nécessaire pour sauver les patients.
Diagnostic d'abcès pulmonaire
diagnostic d'abcès pulmonaire dans la phase précoce de son développement, avant de s'ouvrir dans la bronche, présente de grandes difficultés et est souvent confondue avec une pneumonie focale. Les symptômes les plus constants sont : toux avec crachats, douleurs thoraciques, aggravées car la plèvre est impliquée dans le processus, température élevée, donnant de grandes fluctuations le matin et le soir, et accompagnée de fortes sueurs ; hyperleucocytose avec neutrophilie, ESR accélérée. Les données de percussion, d'auscultation et les données radiologiques permettent de poser un diagnostic, dans certains cas, avant d'ouvrir un abcès dans les bronches.
Après ouverture de l'abcès dans la bronche, le diagnostic est facilité. Il repose sur l'apparition d'une quantité abondante de crachats, qui a été précédée d'un processus inflammatoire sévère dans les poumons.
Les signes physiques confirment généralement le tableau clinique, ainsi que l'image radiographique : la présence d'une cavité dans les poumons avec des niveaux de gaz et de liquide.
L'examen aux rayons X est d'une grande importance pour le diagnostic topique. Dans le même temps, la plupart des chirurgiens mettent en garde contre l'utilisation de la ponction de la cavité de l'abcès pour clarifier le diagnostic. Le risque de contracter une pleurésie purulente dépasse considérablement sa valeur diagnostique.
Les abcès pulmonaires aigus et la gangrène doivent être différenciés de la tuberculose caverneuse, de l'actinomycose, de l'échinocoque, de la suppuration d'un kyste pulmonaire, de la pleurésie interlobaire et enkystée, de la pneumonie focale, ainsi que des abcès secondaires et des bronchectasies primaires en phase abcédante.
Traitement des abcès pulmonaires.
Traitement de l'abcès pulmonaire aigu selon la phase de son évolution, elle peut être conservatrice ou chirurgicale.
Actuellement, lors de l'utilisation d'antibiotiques à large spectre et lors du démarrage du traitement en phase précoce (infiltrats, abcès jusqu'à 4 à 5 semaines à partir du moment de la formation), il est possible d'obtenir un succès chez 65 à 70% des patients atteints d'abcès pulmonaires aigus .
conservateur traitement des abcès pulmonaires comprend les activités suivantes :
- apporter de bons soins et une alimentation équilibrée hypercalorique riche en protéines et vitamines ;
- l'introduction d'antibiotiques (pénicilline, streptomycine, biomycine, tétramycine), qui sont utilisés seuls ou en association. Habituellement, 200 000 unités d'antibiotiques sont administrées 4 à 5 fois par jour ;
- lorsqu'un abcès communique avec une bronche, assurant l'élimination régulière du pus de la cavité de l'abcès à l'aide d'un bronchoscope ou par la méthode de position (drainage postural), après avoir vidé l'abcès, des antibiotiques y sont administrés par voie intratrachéale;
- transfusions répétées de petites doses (100-150 ml) de sang pour renforcer les défenses de l'organisme ;
- prescription de stéroïdes anabolisants;
- l'utilisation de l'immunothérapie (anatoxine staphylococcique, autovaccin);
- administration parentérale de préparations protéiques (albumine, protéine);
- la nomination de dérivés de pyrimidine (méthyluracile, orotate de potassium), des perfusions intraveineuses de chlorure de calcium à 1% (400-800 ml).
Les résultats du traitement conservateur se caractérisent par les chiffres suivants: - récupération - 70%, passage à un abcès chronique - 20%, décès - 5% et chez 5% des patients pendant le traitement, il existe des indications de chirurgie. La nécessité d'interventions chirurgicales majeures pour les abcès pulmonaires aigus est rare - avec saignement pulmonaire abondant, progression du processus purulent dans le contexte d'un traitement intensif. Dans tous les autres cas, le traitement doit être poursuivi jusqu'à l'obtention d'un résultat positif. Le facteur temps n'est pas décisif et les indications de la chirurgie ne sont pas tant déterminées par la durée de la maladie que par l'efficacité du traitement.
Complications d'un abcès pulmonaire: percée de l'abcès dans la cavité pleurale lorsqu'elle est située plus près de la périphérie du poumon, qui s'accompagne du développement d'un empyème pleural. La percée de l'abcès dans la plèvre, qui communique avec la bronche, s'accompagne du développement d'un pyopneumothorax. Cela peut provoquer un choc pleuro-pulmonaire. De plus, le déplacement médiastinal provoque des troubles circulatoires et une hypoxie. Ces violations peuvent, si des mesures appropriées ne sont pas prises, entraîner la mort du patient.
Le saignement des vaisseaux détruits, selon le calibre du vaisseau détruit, peut se limiter à une petite hémoptysie ou prendre le caractère d'un saignement abondant.
Le processus inflammatoire peut progresser et se transformer en gangrène, ou s'accompagner de la formation de multiples abcès pulmonaires. Peut-être l'apparition d'abcès métastatiques dans divers organes (cerveau, foie, reins), c'est-à-dire le développement d'une septicémie. L'aspiration de pus dans un poumon sain entraîne le développement d'une pneumonie.
Les interventions chirurgicales pour les saignements et la progression du processus purulent chez les patients atteints d'abcès pulmonaire aigu doivent être réalisées dans des conditions défavorables avec un risque important de complications. Les opérations les plus acceptables sont la lobectomie et moins fréquemment la pneumonectomie. En présence de grands séquestres de tissu pulmonaire, la pneumotomie conserve son importance, bien qu'après elle se forment des cavités résiduelles persistantes et des fistules bronchothoraciques, dont l'élimination nécessite des interventions répétées sous forme de thoracoplastie partielle et de plastiques musculaires.
La guérison d'un abcès pulmonaire chronique ne peut être obtenue que par une chirurgie radicale. Il est toujours conseillé d'opérer pendant la rémission. La lobectomie est pratiquée plus souvent, moins souvent il est nécessaire d'enlever tout le poumon. Dans les abcès pulmonaires avec fistule bronchopleurale et empyème de la cavité pleurale, une opération radicale en une étape est une pleuropneumonectomie ou une lobectomie avec pleurectomie et décortication de la partie restante du poumon. S'il existe des contre-indications au traitement chirurgical, un assainissement périodique de la cavité de l'abcès est effectué. Un tel assainissement, associé à des exercices respiratoires, un drainage postural et un traitement restaurateur, permet souvent de maintenir un état relativement satisfaisant des patients pendant de nombreuses années.
La pleurésie est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte les couches pariétales et pulmonaires de la plèvre (membrane pulmonaire). Pleurésie purulente - une maladie secondaire, des maladies inflammatoires des poumons. Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'une pneumonie croupeuse post-grippale. Elle se caractérise par l'accumulation de pus dans la plèvre.
Il existe des pleurésies purulentes parapneumoniques et métapneumoniques. Les premiers surviennent pendant la période active de la pneumonie. Ces derniers sont plus fréquents et apparaissent après traitement.
Par quels signes la pleurésie purulente des poumons est-elle déterminée, le traitement, les symptômes, les conséquences de cette maladie, quels sont-ils? Parlons-en:
Comment se manifeste la pleurésie purulente des poumons? Symptômes de l'état
Les signes caractéristiques de cette maladie incluent: douleur aiguë, lourdeur, sensation de plénitude, plénitude sur le côté, essoufflement, lorsqu'il est difficile de respirer profondément. Les patients ont de la toux, un essoufflement, de la fièvre, une faiblesse générale. La douleur avec la pleurésie purulente est forte, aiguë. Cependant, à mesure que l'exsudat purulent s'accumule, il s'affaiblit.
La toux est généralement sèche. Uniquement en cas de pleurésie secondaire, lorsqu'il s'agit d'une complication
pneumonie, ou avec un abcès pulmonaire, des expectorations muqueuses sont sécrétées, entrecoupées de pus.
Souvent la toux est douloureuse, paroxystique. S'inquiète généralement la nuit.
De plus, la température corporelle augmente considérablement, souvent jusqu'à 39-49 degrés. La température peut être constante ou intermittente. Le pouls peut atteindre 120-130 battements. min. Ceci est déterminé par le développement d'une intoxication purulente, ainsi que par le fait que le cœur est légèrement décalé sur le côté en raison de l'exsudat accumulé.
Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux en temps opportun, une percée de pus dans la cavité pleurale est possible. De plus, pendant la période de développement du processus inflammatoire, en plus du pus, la plèvre accumule de l'air. Cette condition est appelée pyopneumothorax. Dans ce cas, le patient est tourmenté par une douleur intense et un essoufflement.
Avec la forme avancée de la maladie, des cicatrices, des adhérences se forment, une bronchectasie se développe. Le processus inflammatoire prend une forme chronique avec des périodes périodiques d'exacerbations.
Comment la pleurésie purulente des poumons est-elle corrigée? Traitement de la maladie
Le traitement de la pleurésie purulente consiste à éliminer l'infection, les signes d'intoxication, ainsi qu'à rétablir le fonctionnement normal des organes affectés.
La tâche principale est d'éliminer le foyer purulent avec l'expansion ultérieure du poumon. Après avoir atteint la fusion de la plèvre pariétale et viscérale et l'oblitération de la cavité purulente, la récupération se produit. L'essentiel est de commencer le traitement à temps, jusqu'à ce que pendant le processus d'inflammation, des amarres (tissu fibreux dense) se forment dans la plèvre et que la maladie prenne une forme chronique.
Le patient subit des procédures pour pomper l'exsudat purulent. Dans le même temps, la pénicilline est injectée dans la cavité pleurale (selon les indications - streptomycine). La pénicilline est également administrée par voie intramusculaire. Si nécessaire, des transfusions sanguines sont effectuées. Selon les indications - transfusion de plasma sanguin ou de masse érythrocytaire.
Dans les cas graves, un traitement chirurgical avec résection de la côte est prescrit.
Qu'est-ce qui menace la pleurésie purulente des poumons? Conséquences de la maladie
La pleurésie purulente des poumons dont le traitement des symptômes que nous avons examiné aujourd'hui est une maladie très grave. Avec une maladie négligée et non traitée, des complications sont possibles qui mettent la vie du patient en danger. Ceux-ci incluent: l'apparition d'adhérences, de fistules bronchopleurales, ainsi qu'une violation de la circulation sanguine locale, due à la compression des vaisseaux par l'exsudat. De plus, en raison d'une pleurésie purulente prolongée, des lésions rénales se produisent.
La conséquence la plus grave de la pleurésie purulente est l'empyème pleural. Cette pathologie se caractérise par l'accumulation de contenu purulent dans les poumons, avec la formation d'une cavité libre - une "poche". Après cela, la cicatrisation de la plèvre se produit avec un blocage complet du poumon.
En outre, une conséquence très grave d'une maladie négligée est l'amylose des organes parenchymateux. Des complications similaires de la pleurésie purulente sont mortelles dans la moitié des cas. Ils sont particulièrement difficiles pour les personnes affaiblies, les personnes âgées et les petits patients.
Comment la médecine traditionnelle corrige-t-elle la pleurésie purulente des poumons ? Traitement alternatif
Nous notons tout de suite que cette maladie dangereuse ne peut pas être guérie avec des remèdes populaires. Cependant, avec l'autorisation du médecin traitant, ils peuvent être utilisés en complément du traitement principal. Voici quelques recettes utiles qui peuvent soulager l'état du patient:
Préparez du jus fraîchement pressé à partir de radis noir pelé. Mélangez-le avec du miel en gardant la proportion 1x1. Prenez 1 cuillère à soupe. l. trois fois par jour.
Chaque soir, appliquez une compresse de purée tiède mélangée à du miel sur la poitrine. Étalez le mélange sur un tissu dense, enveloppez-le, puis fixez-le sur un point sensible. Être en bonne santé!
Avant ouverture dans la bronche drainante abcès pulmonaire se manifeste par de la fièvre avec après,des frissons, malaise, sec toux, parfois des douleurs dans la poitrine d'une nature indéfinie. Après une percée de la cavité dans la bronche, une toux apparaît, accompagnée de la libération de purulent expectorations avec une odeur désagréable, parfois avec un mélange du sang. Avant de vider l'abcès, la matité du son de percussion et l'affaiblissement de la respiration dans la zone touchée peuvent être déterminés. Après la formation d'une cavité au-dessus, on entend de grands râles bouillonnants, une respiration bronchique avec une teinte amphorique. Avec la percussion, un son avec une teinte tympanique peut être détecté. Avant la formation d'une cavité, le diagnostic d'un abcès pulmonaire est difficile. La suppuration pulmonaire doit être suspectée en cas de pneumonie avec une augmentation prolongée de la température corporelle et persistante leucocytose. Lorsqu'un abcès se rompt dans la bronche radiologiquement une cavité se trouve dans l'ancienne zone d'assombrissement.
Traitement
Attention! Wikipédia ne fournit pas de conseils médicaux.
Pénicilline jusqu'à 1 500 000 UI / jour / m, de préférence en association avec streptomycine-500 000-1 000 000 unités S'il n'y a pas d'effet pendant plusieurs jours, des antibiotiques à large spectre sont utilisés: sigmamycine, tséporine, etc. La nomination d'expectorants est indiquée. Lorsqu'un abcès est localisé dans les lobes inférieurs des poumons, il est conseillé d'effectuer un drainage par position, en surélevant le pied du lit. Un traitement précoce conduit généralement à la guérison. Si le traitement est inefficace dans les 6 à 8 semaines, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical pour un drainage bronchoscopique ou une intervention chirurgicale. La gangrène des poumons est rare, caractérisée par une évolution sévère, une intoxication sévère, une toux de couleur chocolat expectorations avec une odeur fétide. Nommer antibiotiquesà large spectre par voie parentérale ; si elles sont inefficaces, un traitement chirurgical est indiqué.
Abcès pulmonaire chronique
Se produit à la suite d'une évolution défavorable d'un abcès aigu ou d'une bronchectasie. Il a une capsule plus dense avec un développement fibrose tissu pulmonaire qui l'entoure. Parallèlement aux signes radiologiques d'une cavité dans les poumons, le patient présente une augmentation de la température, une toux avec des expectorations purulentes, des doigts en forme de pilons, clous sous forme de verres de montre. La maladie coule par vagues, avec des exacerbations périodiques de fièvre aiguë, une augmentation de la quantité d'expectorations à trois couches typiques. Avec un long cours, des complications sont possibles: amylose,cachexie, septicomipyémie avec abcès cerveau et etc.
Traitement
Avec une exacerbation d'un abcès chronique, les mesures thérapeutiques sont similaires à celles appliquées dans un abcès aigu. Les meilleurs résultats sont observés avec l'introduction d'antibiotiques directement dans la lésion par cathéter ou sous la forme aérosols. Pour une meilleure évacuation des expectorations, des préparations enzymatiques, des bronchodilatateurs sont indiqués. Prescrire un régime hypercalorique avec l'ajout de vitamines.
La prévention
Traitement vigoureux en temps opportun des infections des voies respiratoires, en particulier de la pneumonie, prévention aspirations, surtout après blessures, opérations, etc...
abcès pulmonaire
Abcès pulmonaire - un abcès localisé à l'intérieur du parenchyme pulmonaire. Divisé en aigu et chronique (durée supérieure à 2 mois). Localisation: plus souvent - le segment postérieur du lobe supérieur (S 2), le segment supérieur du lobe inférieur (S6).
Étiologie
Propagation par contact de l'infection dans l'empyème pleural, abcès sous-diaphragmatique
Pneumonie par aspiration
Pneumonie purulente avec destruction pulmonaire causée par Staphylococcus cigam ou Streptococcus pyogenes
infarctus pulmonaire
Septicopyémie
Emboles septiques qui pénètrent par voie hématogène à partir de foyers d'ostéomyélite, d'otite moyenne, de prostatite
Infection lymphogénique avec furoncles de la lèvre supérieure, phlegmon du plancher buccal
Désintégration d'une tumeur cancéreuse dans le poumon.
Facteurs de risque
Alcoolisme
l'usage de drogues
Épilepsie
Tumeurs pulmonaires
États d'immunodéficience
Diabète
Corps étrangers des voies respiratoires
Reflux gastro-oesophagien
Opérations sur l'estomac et l'œsophage.
Pathomorphologie
Développement dans les parties centrales de la zone touchée de processus purulents, gangreneux et nécrotiques
Délimitation du tissu pulmonaire environnant avec formation d'une cavité purulente
Paroi d'abcès - éléments cellulaires de l'inflammation, tissu fibreux et de granulation avec une bonne vascularisation
Un abcès aigu avec infiltration inflammatoire périfocale du tissu pulmonaire peut devenir chronique avec la formation d'une membrane pyogénique dense (formation d'une capsule d'abcès).
Image clinique
Signes communs d'abcès aigus et chroniques
Tachypnée
Tachycardie
Mouvements asymétriques de la poitrine
Matité de la percussion sur la zone de l'abcès
Diminution des bruits respiratoires
Divers râles humides
Respiration amphorique avec un bon drainage de la cavité de l'abcès
Crachats à trois couches :
mucus jaunâtre
couche aqueuse
pus (en bas).
Abcès pulmonaire aigu
Douleur thoracique
Toux avec crachats purulents (malodorants)
Souvent hémoptysie
Courbe de température agitée.
Abcès pulmonaire chronique
Exacerbation périodique du processus purulent
Pendant la période de rémission :
paroxysmes de toux aboyante
une augmentation de la quantité de crachats purulents avec un changement de position du corps
Peut-être une hémoptysie
Fatigue
perte de poids
sueurs nocturnes
Signes d'insuffisance ventriculaire droite : doigts en forme pilons et etc.
La libération soudaine d'une grande quantité (avec la bouche pleine) d'expectorations fétides est le signe d'une percée de la cavité de l'abcès dans la bronche. Une amélioration temporaire de l'état du patient est caractéristique.
Recherche en laboratoire
Sang - leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, anémie, hypoalbuminémie
Microscopie des expectorations - neutrophiles, divers types de bactéries
Liquide pleural - cytose neutrophile.
Etudes Spéciales
Examen radiologique des organes thoraciques en projections frontale et latérale
Abcès aigu
Sur fond d'assombrissement (infiltration du parenchyme) - une cavité avec un niveau de liquide
La présence d'épanchement dans la cavité pleurale
Abcès chronique - une cavité aux parois denses, entourée d'une zone d'infiltration
Bronchoscopie avec aspiration de pus pour déterminer la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques Ponction transthoracique.
Diagnostic différentiel
bronchectasie
Empyème pleural
Tuberculose
Infections pulmonaires fongiques
Granulomatose Wegener
Silicose
Abcès sous-diaphragmatique ou hépatique avec percée dans la bronche
Kystes bronchiques ou parenchymateux (congénitaux). TRAITEMENT
Diète. Valeur énergétique - jusqu'à 3 000 kcal / jour, teneur élevée en protéines (110-120 g / jour) et restriction modérée des graisses (80-90 g / jour). Augmenter la quantité d'aliments riches en vitamines A, C, groupe B (décoctions de son de blé, églantier, foie, levure, fruits et légumes frais, jus), sels de Ca, P, Cu, Zn. Limitez le sel de table à 6-8 g/jour, liquide. Thérapie conservatrice
Valeur énergétique - jusqu'à 3 000 kcal / jour, teneur élevée en protéines (110-120 g / jour) et restriction modérée des graisses (80-90 g / jour). Augmenter la quantité d'aliments riches en vitamines A, C, groupe B (décoctions de son de blé, églantier, foie, levure, fruits et légumes frais, jus), sels Ca, P, Cu,. Limitez le sel de table à 6-8 g/jour, liquide.
Antibiothérapie jusqu'à la guérison clinique et radiologique
Le choix du médicament est déterminé par les résultats de l'examen bactériologique des expectorations, du sang et de la détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques.
Médicaments de choix
Clindamycine 600 mg je/v toutes les 6 à 8 heures, puis 300 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 4 semaines, ou
sel de sodium de benzylpénicilline 1-2 millions d'unités / jour je/v toutes les 4 heures jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore, puis phénoxyméthylpénicilline 500-750 mg 4 r / jour pendant 3-4 semaines, ou
association d'un antibiotique du groupe de la pénicilline avec le métronidazole 500 mg par voie orale 4 r/jour
À Bacteroides:
céfoxitine
augmentine
chloramphénicol
imipénème
Pour Fuso-bactérie :
céphalosporines de première génération.
Désintoxication et thérapie symptomatique.
Drainage transbronchique au cours de la bronchoscopie.
Ponction percutanée et drainage de la cavité de l'abcès sous contrôle échographique ou fluoroscopique. Opération
Les indications
Inefficacité de l'antibiothérapie
Saignement pulmonaire
Incapacité à exclure un cancer du poumon
Taille d'abcès supérieure à 6 cm
Percée d'abcès dans la cavité pleurale avec développement d'empyème
Abcès chronique.
Types d'opérations
Pneumotomie simultanée - en présence d'adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale au-dessus de la cavité de l'abcès
Pneutomie en deux étapes - en l'absence d'adhérences
Drainage d'un abcès après ponction à travers la paroi thoracique ou mise en place d'un drain à l'aide d'un trocart
Dans les abcès chroniques - ablation d'un lobe ou du poumon entier.
Complications
Diffusion du processus
abcès cérébral
Méningite
Perforation dans la cavité pleurale avec empyème pleural
Pneumothorax
Saignement pulmonaire. Parcours et prévisions
Transition vers une forme chronique avec traitement inadéquat d'un abcès aigu ; un contrôle radiologique est nécessaire 3 mois après la guérison
Le pronostic est favorable: dans la plupart des cas, une oblitération de la cavité de l'abcès et une récupération sont notées.