Malgré haut niveau médecine, les qualifications des médecins et les équipements modernes, l'opération est toujours alarmante pour les patients. Et ces craintes ne sont pas toujours vaines, car après l'opération de glande thyroïde parfois des complications de nature différente surviennent.
Les statistiques montrent qu'environ 10 % des patients de période postopératoire souffrent de certaines complications. Et même si l'opération a été très réussie, on peut affirmer sans équivoque que dans la période postopératoire et tout au long de la vie du patient, le patient devra prendre des médicaments hormonaux.
La glande thyroïde de notre corps agit comme un réservoir d'iode et un synthétiseur des hormones T3 et T4. Ces hormones jouent un rôle très important dans de nombreux processus métaboliques de notre corps – réguler l'activité du système cardio-vasculaire, tube digestif, système génito-urinaire, et plein d'autres. Par conséquent, la bonne action glande thyroïde si important pour nous - tout écart par rapport à la norme affectera inévitablement les performances des autres organes de notre corps.
Ils constituent un grave problème de notre époque et, en termes de prévalence, ils occupent la deuxième place après Diabète. Environ une femme sur dix et un homme sur vingt ont connu une sorte de problème de thyroïde, et un total d'environ 1,5 milliard de personnes sur la planète en souffrent.
L'activité de la glande thyroïde est régulée par le cerveau, plus précisément par la partie de celui-ci appelée glande pituitaire, de sorte qu'un certain nombre de déviations dans le fonctionnement de la glande peuvent être associées à des maladies de la glande pituitaire - lésion cérébrale traumatique, tumeurs, héréditaires ou les troubles génétiques. Quelques méthodes conservatrices et certains nécessitent une intervention chirurgicale obligatoire.
Toutes les maladies de la glande thyroïde peuvent être divisées en 3 grands groupes conditionnels.
- Le premier groupe comprend les maladies associées à une synthèse excessive des hormones thyroïdiennes T3 et T4 par la glande thyroïde. Cette anomalie peut être causée raisons diverses, par exemple, la formation d'un goitre qui, n'obéissant pas aux ordres de l'hypophyse, commence à sécréter au hasard des hormones en grande quantité, augmentant ainsi considérablement le fond hormonal et provoquant un certain nombre violations graves dans le fonctionnement des autres organes de notre corps.
- Le deuxième groupe comprend les maladies associées à niveau réduit sécrétion des hormones thyroïdiennes T3 et T4. Cette perturbation est souvent associée à maladies auto-immunes. L'essence des pathologies auto-immunes est que notre système auto-immun, conçu pour protéger l'organisme des maladies hétérogènes agents pathogènes et les cellules commencent à défaillir. C'est-à-dire qu'il commence à percevoir les cellules du tissu thyroïdien comme des "ennemis" et, en produisant des anticorps, commence à les supprimer de toutes les manières possibles, voire à les détruire. À la suite d'une telle erreur, le tissu glandulaire diminue et, par conséquent, la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, si nécessaires à notre organisme, diminue. Les conséquences de la chirurgie sur la glande thyroïde, dues à la perte d'une partie du tissu, ne feront que provoquer un état aussi bas fond hormonal. Et cette condition sera déterminée par le fait que la résection d'une partie du tissu entraînera inévitablement un affaiblissement du fond hormonal, ce qui obligera le patient à prendre des médicaments hormonaux pour le reste de sa vie.
- Et enfin, le troisième groupe de troubles associés à la glande thyroïde comprend des maladies qui ne sont pas associées à activité hormonale glandes thyroïdes. Ces pathologies sont liées à une augmentation de la taille de la glande thyroïde, à la formation de ganglions, de goitres et de tumeurs. Dans le même temps, les tumeurs et les ganglions ne sont pas nécessairement de nature oncologique, ils peuvent être assez bénins, mais ils provoquent une gêne grave pour le patient: ils modifient la forme du cou, interfèrent avec le processus respiratoire et de déglutition et des troubles de la voix peuvent être observé.
Chacun de ces groupes de maladies fournit ses propres méthodes de diagnostic et de traitement, mais la séquence générale recherche en laboratoire et la prise de décision concernant la méthode de traitement a beaucoup en commun.
Diagnostic et traitement
Il y a eu une percée significative dans le diagnostic des maladies thyroïdiennes au cours des 2 dernières décennies. Les temps sont révolus où le diagnostic n'était posé que sur la base de la palpation, bien qu'à ce jour la palpation de la glande thyroïde soit toujours obligatoire lors de l'examen initial, vous permettant d'évaluer rapidement la taille de la glande thyroïde, la présence de ganglions et densité tissulaire.
Après palpation, le patient est généralement dirigé vers procédure d'échographie région du cou, où, à l'aide d'un échographe, il est possible d'identifier les contours exacts de la glande et de tirer une conclusion sur l'homogénéité du tissu. C'est l'échographie qui nous permet de tirer une conclusion sur la présence de néoplasmes et de modifications de l'homogénéité du tissu glandulaire - modifications diffuses.
Une véritable révolution dans le diagnostic des maladies thyroïdiennes a été réalisée par la méthode de biopsie à l'aiguille fine, inventée dans les années 90 du siècle dernier, mais application large reçu seulement aujourd'hui. La biopsie était tellement méthode efficace diagnostics, qui ont permis de réduire de 20 fois le nombre d'opérations chirurgicales sur la glande thyroïde!
L'essence de la méthode est que pour prendre une décision sur la nécessité de retirer toute la glande thyroïde, une partie de celle-ci ou un néoplasme, il est nécessaire de connaître la structure du tissu. Autrement dit, la maladie peut-elle être traitée ou doit-elle être retirée immédiatement, tumeur maligne ou bénigne. Pour ce faire, une fine aiguille est insérée dans la zone à problème de la glande et une petite ponction tissulaire est effectuée pour une analyse ultérieure en laboratoire.
Et, enfin, la méthode de diagnostic la plus moderne et la plus avancée est la scintigraphie. Le mécanisme de la scintigraphie réside dans la capacité de la glande à absorber l'iode. Le patient avale une solution contenant un isotope d'iode radioactif et, après 24 heures, la glande thyroïde est retirée dans une caméra gamma. À la suite du rayonnement lumineux émis par l'isotope de l'iode, qui a "imbibé" la glande thyroïde, les spécialistes obtiennent une image tridimensionnelle de la glande avec des zones "chaudes" et "froides" clairement définies.
Les zones chaudes caractérisent les zones à sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes, et les zones froides caractérisent les zones à sécrétion réduite. Sur la base des résultats de ces études, il est possible de diagnostiquer avec précision la maladie et les zones touchées, et de choisir en conséquence méthode requise traitement.
Sur la base du diagnostic, une décision est prise sur le choix de la méthode de traitement - conservatrice ou chirurgicale. Si, à la suite du diagnostic, la malignité de la tumeur n'a pas été établie ou si la taille du goitre ne dépasse pas la taille qui provoque une gêne pour la respiration et la déglutition, une décision est prise sur l'utilisation pharmacothérapie ou exposition iode radioactif. Sinon, une résection du tissu thyroïdien est prescrite.
La résection thyroïdienne est de 4 types principaux :
- ablation d'un des lobes de la glande thyroïde;
- ablation de tout le tissu thyroïdien ;
- ablation d'une partie du tissu de toute la glande thyroïde;
- fonctionnement des ganglions lymphatiques.
Chaque type de résection peut avoir des complications à la fois générales et spécifiques dans la période postopératoire.
Complications
Toutes les complications de la période postopératoire peuvent être divisées en 2 groupes. Le premier groupe comprend les complications inhérentes à tout opérations chirurgicales, et au deuxième groupe - complications spécifiques inhérentes aux interventions chirurgicales dans le domaine de l'ablation de la glande thyroïde.
Les complications générales sont assez rares, l'état du patient est satisfaisant et elles n'occupent pas plus de 3% des cas, elles répondent bien au traitement :
- saignement après la chirurgie;
- suppuration de la plaie postopératoire;
- gonflement postopératoire du cou.
Si l'opération a réussi et que l'état du patient ne suscite pas d'inquiétude, une longue rééducation, un régime et une convalescence seront nécessaires. Si l'opération ne s'est pas déroulée sans heurts, les conséquences spécifiques de l'élimination du tissu thyroïdien peuvent être les suivantes:
- dommages à un ou aux deux nerfs récurrents ;
- perte complète ou partielle de la voix ;
- hypothyroïdie - une diminution de la fonction de la glande thyroïde pour la sécrétion d'hormones.
La complication la plus courante et la plus désagréable de la période postopératoire est la lésion du nerf récurrent. La perte de voix peut être restaurée dans 80% des cas, mais il existe un risque de perte de voix complète et irréversible. Dans ce cas, une autre opération sera nécessaire pour réparer le nerf récurrent endommagé et tenter de restaurer la voix.
La couture sur le site de l'opération pour enlever le lobe de la glande thyroïde peut affecter le changement du timbre de la voix. Les conséquences de la formation d'une suture ne nécessitent pas toujours une intervention et un traitement urgents, car après un court laps de temps, la suture peut se dissoudre d'elle-même en raison du métabolisme cellulaire sur le site de l'opération.
L'état postopératoire du patient sera déterminé par des conséquences telles que l'hypothyroïdie et le déséquilibre hormonal, auxquelles chaque patient devra faire face après et ces conséquences devront être prises en compte pour le reste de sa vie. Cela est dû au fait que puisqu'une partie ou la totalité du tissu thyroïdien est retirée, la glande ne pourra plus sécréter la quantité d'hormones requise.
C'est pourquoi rééducation postopératoire et toute vie future sera associée à des médicaments de substitution hormonale. Aussi, pour le reste de votre vie, vous devrez respecter un régime peu strict, mais tout de même limité.
En raison de la situation environnementale plutôt défavorable, les pathologies thyroïdiennes sont aujourd'hui de plus en plus fréquentes. Souvent, dans de telles maladies, il est nécessaire intervention chirurgicale impliquant l'ablation des tissus glandulaires affectés. Cette opération s'appelle une thyroïdectomie.
concept
La thyroïdectomie est ablation chirurgicale une partie ou la totalité de la glande thyroïde. De telles opérations sont considérées comme techniquement complexes, car elles nécessitent une expérience considérable et des qualifications élevées de la part du chirurgien.
La quantité de tissu retiré dépend des indications de la chirurgie. Si toute la glande thyroïde est retirée, le patient se voit attribuer un rendez-vous à vie. médicaments hormonaux, car la glande retirée ne pourra plus fournir au corps les substances hormonales nécessaires.
Sortes
Il existe plusieurs variétés techniques de l'opération pour enlever la glande thyroïde:
- totale ou complète thyroïdectomie - implique l'ablation de toute la glande thyroïde;
- Total- lorsque lors de l'intervention la plupart des tissus de l'organe sont prélevés, mais qu'une très petite partie de celui-ci est nécessairement conservée ;
- Hémithyroïdectomie- ablation de la glande thyroïde.
Indications et contre-indications
Les indications absolues de la chirurgie sont :
- Goitre diffus toxique;
- La formation de nœuds dans la glande thyroïde, résultant d'une irradiation du cou et de la tête, ou pour d'autres raisons;
- Hyperfonctionnement de la glande thyroïde due à la maladie de Basedow ;
- Autres pathologies de la glande thyroïde.
En général, il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie, bien que le patient doive être soumis à un examen préopératoire approfondi afin d'identifier les problèmes de coagulation sanguine ou d'activité cardiaque. Chez ces patients, les opérations sont souvent annulées ou effectuées sous surveillance spéciale.
Si le patient a une infection aiguë ou tout autre maladie chronique, alors vous devez d'abord suivre un cours de son traitement et alors seulement il sera possible d'opérer.
Entraînement
Les interventions chirurgicales sur la glande thyroïde sont réalisées sans aucune préparation particulière. Le patient donne tests nécessaires et subit des recherches instrumentales et matérielles.
Si des contre-indications telles qu'une maladie cardiaque ou la présence de Infection aiguë absent, une opération est programmée.
Avant la procédure de thyroïdectomie (environ 12 heures avant), il est interdit au patient de boire et de manger. Et une semaine avant l'opération, vous devez arrêter de prendre des médicaments tels que l'aspirine et d'autres médicaments anti-inflammatoires et anticoagulants. Le plus souvent, l'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ 1 à 3 heures.
Avancement de l'opération
En général, tous les types de thyroïdectomie sont pratiquement les mêmes, seuls le volume de tissus prélevés et l'accès à l'organe diffèrent. Avec un accès ouvert, une incision est pratiquée sur le cou, à travers laquelle la quantité requise de tissu est retirée. Ensuite, la plaie est suturée et des tubes de drainage sont placés pour empêcher l'accumulation de liquide.
Parfois, afin d'empêcher la propagation du processus malin, les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés.
Thyroïdectomie extrafasciale
Ce type d'opération consiste à retirer toute la glande thyroïde dans sa capsule, tandis que les vaisseaux qui alimentent la glande sont attachés au-dessus de la capsule. Avant le retrait, une visualisation obligatoire est effectuée et une protection est fournie glandes parathyroïdes et les nerfs laryngés.
Vidéo sur la première thyroïdectomie totale en Russie avec le robot Da Vinci :
vidéo assistée
La thyroïdectomie vidéo-assistée ou MIVAT est une méthode d'ablation de la glande thyroïde à l'aide d'instruments endovidéochirurgicaux et d'un mini-accès mini-invasif.
De telles opérations sur la glande thyroïde sont de nature peu traumatique, car lors de leur mise en œuvre, toutes les manipulations sont contrôlées par un équipement vidéo. C'est pourquoi ils sont appelés vidéo-évalués.
Total
Au cours d'une telle intervention chirurgicale l'isthme, un lobe et une partie du deuxième lobe sont enlevés. Typiquement, une telle opération est indiquée pour le goitre diffus toxique.
endoscopique
L'ablation endoscopique de la glande thyroïde est indiquée en présence de nodules simples ou de petits kystes. Toutes les manipulations sont effectuées à travers plusieurs petits trous dans lesquels les instruments et la caméra endoscopique sont insérés.
Conséquences possibles
En général, la thyroïdectomie est une procédure compliquée, mais qui ne met pas la vie en danger. Bien que le risque de complications postopératoires demeure.
Les complications les plus courantes sont :
- Dommages possibles aux nerfs ou aux ligaments ;
- Lésions infectieuses de la plaie;
- saignement;
- Hypothyroïdie causée par une carence en hormones thyroïdiennes.
Habituellement, la plupart des complications surviennent en raison du non-respect de la technologie d'exécution de l'intervention chirurgicale ou de l'inexpérience du médecin. Quant à l'hypothyroïdie, elle survient lorsque le patient viole le régime de médicaments hormonaux prescrits.
Période postopératoire
Après une thyroïdectomie, le patient est laissé sous surveillance médicale pendant quelques jours supplémentaires. En l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui après 3-4 jours.
Afin d'exclure complications postopératoires, il est recommandé de protéger la couture contre d'éventuelles blessures et dommages.
Habituellement, une opération bien réalisée n'est pas compliquée par des hématomes, un gonflement et d'autres problèmes.
Un adhésif chirurgical spécial est appliqué sur la suture et un patch en silicone est appliqué sur le dessus pour empêcher la pénétration de bactéries ou Agents infectieux, accélère la cicatrisation et minimise le risque d'adhérences ou de cicatrices.
Quelques jours après la thyroïdectomie, le patient peut ressentir une légère douleur d'inconfort, qui est soulagée par la prise d'analgésiques.
Un enrouement ou un enrouement peuvent également être observés, mais avec le temps, cela passera si une telle complication n'a pas été causée par des dommages à l'appareil ligamentaire.
La vie après la thyroïdectomie
Si la glande thyroïde a été complètement retirée pendant l'opération, le patient se verra prescrire un apport à vie de médicaments hormonaux. Habituellement, ils sont absorbés sans problème et compensent pleinement les besoins hormonaux du corps.
Outre, importance affecté au régime alimentaire, qui est basé sur les principes alimentation équilibrée. Pendant la période de réhabilitation, l'utilisation de mal bouffe comme les viandes fumées et les aliments frits, les cornichons ou les aliments gras, l'alcool et les sucreries.
Grâce à l'hormonothérapie, les patients peuvent maintenir poids normal et l'état émotionnel et mental, ainsi que d'autres zones du corps. Périodiquement, il est nécessaire de passer des tests pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes.
Quels sont les critères du handicap ?
L'invalidité après la thyroïdectomie n'est pas attribuée à tous les patients.
- 1 groupe est prescrit en cas de forme sévère d'hypoparathyroïdie, de cancer indifférencié, de troubles cardiaques ou d'hypothyroïdie.
- 2 degrés attribué si le patient a une oncologie (grade 3) avec un pronostic douteux, une hypoparathyroïdie ou un degré d'hypothyroïdie II ;
- 3 groupe donné aux personnes nécessitant des restrictions minimales de travail, avec des troubles de la voix, troubles du mouvementà l'articulation de l'épaule ou degré doux hypothyroïdie.
Lors de l'attribution d'un handicap, le patient a droit à des prestations médico-sociales.