Le système endocrinien, ou système de sécrétion interne, est constitué de glandes endocrines, ainsi nommées parce qu'elles sécrètent des produits spécifiques de leur activité - les hormones - directement dans l'environnement interne du corps, dans le sang. Il y a huit de ces glandes dans le corps: thyroïde, parathyroïde ou goitre (thymus), hypophyse, pinéale (ou pinéale), surrénale (surrénale), pancréas et gonades (Fig. 67).
La fonction générale du système endocrinien est réduite à la mise en œuvre d'une régulation chimique dans le corps, établissant une connexion entre ses organes et systèmes et maintenant leurs fonctions à un certain niveau.
Les hormones des glandes endocrines sont des substances à très forte activité biologique, c'est-à-dire qu'elles agissent à très petites doses. Avec les enzymes et les vitamines, ils appartiennent aux soi-disant biocatalyseurs. De plus, les hormones ont un effet spécifique - certaines d'entre elles affectent certains organes, d'autres contrôlent certains processus dans les tissus du corps.
Les glandes endocrines sont impliquées dans le processus de croissance et de développement de l'organisme, dans la régulation des processus métaboliques qui assurent son activité vitale, dans la mobilisation des forces de l'organisme, ainsi que dans la restauration des ressources énergétiques et le renouvellement de son cellules et tissus. Ainsi, en plus de la régulation nerveuse de l'activité vitale de l'organisme (y compris lors de la pratique d'un sport), il existe une régulation endocrinienne et une régulation humorale, étroitement liées et réalisées selon le mécanisme du "feedback".
Étant donné que la culture physique et surtout le sport nécessitent une régulation et une corrélation de plus en plus parfaites de l'activité des différents systèmes et organes d'une personne dans des conditions difficiles de stress émotionnel et physique, l'étude de la fonction du système endocrinien, bien que non encore incluse dans une large pratique, commence progressivement à prendre une place croissante dans la recherche complexe sur les athlètes.
Une évaluation correcte de l'état fonctionnel du système endocrinien permet d'identifier des modifications pathologiques de celui-ci en cas d'utilisation irrationnelle d'exercices physiques. Sous l'influence de la culture physique systématique rationnelle et des sports, ce système est en cours d'amélioration.
L'adaptation du système endocrinien à l'activité physique se caractérise non seulement par une augmentation de l'activité des glandes endocrines, mais principalement par une modification de la relation entre les glandes individuelles. Le développement de la fatigue lors d'un travail prolongé s'accompagne également de modifications correspondantes de l'activité des glandes endocrines.
Le système endocrinien humain, s'améliorant sous l'influence d'un entraînement rationnel, contribue à une augmentation des capacités d'adaptation du corps, ce qui conduit à une amélioration des performances sportives, en particulier du développement de l'endurance.
L'étude du système endocrinien est difficile et est généralement réalisée en milieu hospitalier. Mais il existe un certain nombre de méthodes de recherche simples qui permettent, dans une certaine mesure, d'évaluer l'état fonctionnel des glandes endocrines individuelles - anamnèse, examen, palpation, tests fonctionnels.
Anamnèse. Les données sur la période de la puberté sont importantes. En interrogeant les femmes, elles découvrent l'heure d'apparition, la régularité, la durée, la profusion des menstruations, le développement des caractères sexuels secondaires; lors de l'interrogatoire des hommes - le moment de l'apparition de la voix cassée, des poils du visage, etc. Chez les personnes âgées - le moment du début de la ménopause, c'est-à-dire le moment de la cessation des menstruations chez les femmes, l'état de la fonction sexuelle chez les hommes.
Les informations sur l'état émotionnel sont essentielles. Par exemple, des sautes d'humeur rapides, de l'irritabilité, de l'anxiété, généralement accompagnées de transpiration, de tachycardie, de perte de poids, de fièvre légère, de fatigue, peuvent indiquer une augmentation de la fonction thyroïdienne. Avec une diminution de la fonction thyroïdienne, on note une apathie, qui s'accompagne de léthargie, de lenteur, de bradycardie, etc.
Les symptômes d'une fonction thyroïdienne accrue coïncident parfois presque avec les symptômes qui apparaissent lorsqu'un athlète est surentraîné. Il convient d'accorder une importance particulière à ce côté de l'histoire, car les athlètes ont des cas d'augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie).
Découvrez la présence de plaintes caractéristiques des patients atteints de diabète sucré - augmentation de la soif et de l'appétit, etc.
Inspection. Faites attention aux signes suivants: la proportionnalité du développement des différentes parties du corps chez les personnes de grande taille (y a-t-il une augmentation disproportionnée du nez, du menton, des mains et des pieds, ce qui peut indiquer un hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure - acromégalie), pour la présence d'yeux exorbités, d'éblouissement prononcé des yeux (observé en cas d'hyperthyroïdie), de gonflement du visage (constaté en cas d'hypothyroïdie), ainsi que de signes tels qu'une glande thyroïde hypertrophiée, des sueurs ou une peau sèche, la présence de graisse (prédominante le dépôt de graisse dans le bas-ventre, les fesses, les cuisses et la poitrine est caractéristique de l'obésité associée à un dysfonctionnement de l'hypophyse et des gonades), une forte perte de poids (cela arrive avec la thyrotoxicose, les maladies de l'hypophyse - maladie de Simmonds et des glandes surrénales - maladie d'Addison maladie).
De plus, lors de l'examen, la racine des cheveux sur le corps est déterminée, car la croissance des cheveux dépend dans une large mesure des influences hormonales des glandes sexuelles, de la glande thyroïde, de la glande surrénale et de l'hypophyse. La présence de cheveux chez les hommes, caractéristique des femmes, peut indiquer un manque de fonction des gonades. Le type masculin de la racine des cheveux chez les femmes peut être une manifestation de l'hermaphrodisme - la présence chez un individu de signes caractéristiques des deux sexes (ces personnes ne sont pas autorisées à faire du sport).
Une pilosité excessive sur le corps et les membres, et chez la femme et sur le visage (moustache et barbe) permet de suspecter une tumeur de la corticosurrénale, une hyperthyroïdie, etc.
Palpation. De toutes les glandes endocrines, la glande thyroïde et les gonades mâles peuvent être directement palpées (ainsi qu'examinées); examen gynécologique - glandes sexuelles féminines (ovaires).
essais fonctionnels. Dans l'étude de la fonction des glandes endocrines, de nombreux tests de ce type sont utilisés. Les plus importants en médecine sportive sont les tests fonctionnels utilisés dans l'étude de la glande thyroïde et des glandes surrénales.
Les tests fonctionnels dans l'étude de la fonction thyroïdienne sont basés sur l'étude des processus métaboliques régulés par cette glande. Hormone thyroïdienne - la thyroxine stimule les processus oxydatifs, participant à la régulation de divers types de métabolisme (glucides, lipides, métabolisme de l'iode, etc.). Par conséquent, la principale méthode pour étudier l'état fonctionnel de la glande thyroïde consiste à déterminer le métabolisme de base (la quantité d'énergie en kilocalories consommée par une personne en état de repos complet), qui dépend directement de la fonction de la glande thyroïde. et la quantité de thyroxine sécrétée par celui-ci.
La valeur du métabolisme de base en kilocalories est comparée aux valeurs propres calculées selon les tables ou nomogrammes de Harris-Benedict, et est exprimée en pourcentage de la valeur propre. Si le métabolisme principal de l'athlète examiné dépasse celui dû de plus de + 10%, cela suggère un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, s'il est inférieur à 10% - son hypofonctionnement. Plus le pourcentage d'excès est élevé, plus l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde est prononcé. En cas d'hyperthyroïdie importante, le métabolisme basal peut être supérieur à +100 %. Une diminution du taux métabolique de base de plus de 10 % par rapport au taux normal peut indiquer un hypofonctionnement de la glande thyroïde.
La fonction de la glande thyroïde peut également être examinée à l'aide d'iode radioactif. Cela détermine la capacité de la glande thyroïde à l'absorber. Si plus de 25% de l'iode administré reste dans la glande thyroïde après 24 heures, cela indique une augmentation de sa fonction.
Les tests fonctionnels dans l'étude de la fonction surrénalienne fournissent des données précieuses. Les glandes surrénales ont une variété d'effets sur le corps. La médullosurrénale, libérant des hormones - les catécholamines (adrénaline et norépinéphrine), communique entre les glandes endocrines et le système nerveux, participe à la régulation du métabolisme des glucides, maintient le tonus vasculaire et les muscles cardiaques. Le cortex surrénalien sécrète de l'aldostérone, des corticostéroïdes, des hormones androgènes, qui jouent un rôle important dans la vie de l'organisme dans son ensemble. Toutes ces hormones sont impliquées dans le métabolisme des minéraux, des glucides, des protéines et dans la régulation d'un certain nombre de processus dans le corps.
Un travail musculaire intense améliore la fonction de la médullosurrénale. Par le degré de cette augmentation, on peut juger de l'effet de la charge sur le corps de l'athlète.
Pour déterminer l'état fonctionnel des glandes surrénales, la composition chimique et morphologique du sang (la quantité de potassium et de sodium dans le sérum sanguin, le nombre d'éosinophiles dans le sang) et l'urine (détermination des 17-cétostéroïdes, etc.) est examiné.
Chez les athlètes entraînés, après une charge correspondant à leur niveau de préparation, il y a une augmentation modérée de la fonction surrénalienne. Si la charge dépasse les capacités fonctionnelles de l'athlète, la fonction hormonale des glandes surrénales est supprimée. Ceci est déterminé par une étude biochimique spéciale du sang et de l'urine. Avec l'insuffisance de la fonction surrénalienne, le métabolisme des minéraux et de l'eau change: le niveau de sodium dans le sérum sanguin diminue et la quantité de potassium augmente.
Sans une fonction parfaite et coordonnée de toutes les glandes endocrines, il est impossible d'atteindre des performances sportives élevées. Apparemment, divers sports sont associés à une augmentation prédominante de la fonction de diverses glandes endocrines, car les hormones de chacune des glandes ont un effet spécifique.
Dans le développement de la qualité de l'endurance, le rôle principal est joué par les hormones qui régulent tous les principaux types de métabolisme ; dans le développement des qualités de vitesse et de force, une augmentation du niveau d'adrénaline dans le sang est importante.
Une tâche urgente de la médecine sportive moderne est d'étudier l'état fonctionnel du système endocrinien de l'athlète afin de clarifier son rôle dans l'amélioration de ses performances et la prévention du développement de changements pathologiques à la fois dans le système endocrinien lui-même et dans d'autres systèmes et organes (depuis le un dysfonctionnement du système endocrinien affecte l'organisme dans son ensemble). ).
Chapitre 15 CONCLUSION SUR LES RESULTATS DE L'EXAMEN MEDICAL
Un examen médical d'un athlète et d'un athlète, à la fois primaire et répété et complémentaire, doit être complété par un avis médical.
Sur la base des données d'anamnèse, de développement physique, de santé et d'état fonctionnel obtenues lors de l'examen, ainsi que des données d'études instrumentales, de laboratoire et de la conclusion de spécialistes des organes et systèmes individuels (oculiste, neuropathologiste, etc.), un thérapeute du sport doit tirer certaines conclusions et donner la conclusion correspondante.
L'examen médical initial doit comprendre tous les éléments ci-dessus. Lors d'examens répétés et complémentaires, des études instrumentales, de laboratoire et des consultations de spécialistes ne sont effectuées qu'en cas de nécessité et uniquement celles que le médecin superviseur du dispensaire juge nécessaire de désigner. Ceci détermine la nature différente de l'avis médical lors des examens initiaux, répétés et complémentaires d'un sportif ou d'un athlète. Cependant, quel que soit l'examen médical pratiqué, le rapport médical doit contenir les cinq parties suivantes : 1) évaluation de l'état de santé, 2) évaluation du développement physique, 3) évaluation de l'état fonctionnel, 4) recommandations au l'athlète sur la routine quotidienne, la nutrition, etc. et 5) des recommandations à l'entraîneur et à l'enseignant sur l'individualisation du processus d'entraînement, le régime d'entraînement.
Évaluation de la santé. De cette évaluation lors de l'examen médical primaire dépend essentiellement l'admission d'une personne donnée aux sports ou uniquement à l'éducation physique récréative. Afin de poser un diagnostic de "sain", le médecin doit exclure tous les changements pathologiques possibles dans le corps qui sont une contre-indication au sport. Pour poser un tel diagnostic en toute confiance, il utilise tout l'arsenal d'outils de diagnostic modernes.
Si le diagnostic de "sain" ne fait aucun doute et est confirmé par toutes les études ultérieures, la personne examinée est admise au sport et reçoit des recommandations sur les sports qu'elle devrait mieux faire. Ces recommandations sont données sur la base de toutes les données obtenues au cours de l'étude, révélant les caractéristiques du physique, de la constitution, de l'état fonctionnel, etc., en tenant compte des spécificités du processus d'entraînement dans un sport particulier, qui nécessite certaines caractéristiques individuelles qu'un médecin du sport doit bien connaître.
Si la personne examinée n'est pas autorisée à faire du sport, pour lequel il devrait y avoir des contre-indications absolues, le médecin est tenu de donner des recommandations concernant la culture physique, en indiquant leur nature et les doses d'activité physique autorisées.
Les contre-indications absolues au sport sont diverses maladies chroniques (maladies cardiaques, maladies chroniques des poumons, du foie, de l'estomac, des intestins, des reins, etc.), des défauts physiques (par exemple, un poumon ou un rein enlevé) qui ne peuvent pas être guéris. Le médecin est guidé par les instructions qui définissent les contre-indications à la pratique de certains sports, ainsi que par les instructions officielles approuvées par le ministère de la Santé de l'URSS, qui déterminent les exigences auxquelles la santé d'un athlète entrant dans un établissement d'éducation physique supérieur doit répondre.
Outre les contre-indications absolues à la pratique d'un sport, il existe des contre-indications dites relatives, c'est-à-dire des défauts de santé ou de développement physique qui empêchent la pratique d'un seul type de sport. Par exemple, la perforation de la membrane tympanique due à une inflammation antérieure de l'oreille moyenne est une contre-indication aux sports nautiques, mais n'empêche pas tous les autres sports ; les pieds plats sont une contre-indication relative uniquement à l'haltérophilie. Pour certains troubles de la posture (par exemple, voûté, dos rond), les sports dans lesquels ces défauts peuvent être aggravés (par exemple, le cyclisme, l'aviron, la boxe), mais des sports sont proposés dans lesquels la nature du processus d'entraînement aide à corriger ces défauts.
Pour les athlètes, en plus de ces contre-indications, il existe des contre-indications temporaires au sport - pendant la période de maladie (jusqu'au rétablissement complet). Ces maladies comprennent des foyers d'infection chronique, qui peuvent ne causer aucune plainte et ne pas déranger l'athlète pendant un certain temps.
Les foyers d'infection chronique sont appelés maladies chroniques d'organes individuels (caries dentaires, inflammation chronique des amygdales pharyngées, de la vésicule biliaire, des cavités paranasales, des ovaires, etc.), qui ne se manifestent pas activement (il n'y a pas de plaintes prononcées ni de symptômes cliniques) , tandis que le corps est capable de supprimer l'intoxication constante qui en émane. Cependant, à la moindre diminution des défenses de l'organisme, ces foyers peuvent entraîner des complications d'autres organes. Avec un traitement rapide et l'élimination des foyers d'infection chronique, les changements pathologiques qu'ils provoquent dans d'autres organes et systèmes disparaissent si des changements irréversibles ne s'y sont pas encore développés.
L'enseignant et l'entraîneur doivent s'assurer que l'athlète suit toutes les instructions du médecin et qu'il est traité de manière persistante.
Avec des examens médicaux répétés et supplémentaires, une conclusion est donnée sur les changements de l'état de santé survenus sous l'influence de la culture physique et du sport, à la fois positifs et éventuellement négatifs (en cas d'utilisation irrationnelle de l'activité physique).
Évaluation du développement physique. Sur la base des données obtenues à l'aide de diverses méthodes d'étude et d'évaluation du développement physique, une conclusion générale est donnée sur le développement physique (développement physique moyen, élevé ou faible), ses défauts existants sont indiqués, en particulier une violation de la posture, un retard dans certains paramètres de développement physique, sans tenir compte desquels il est impossible de construire correctement le processus d'entraînement. Les exercices physiques doivent viser non seulement à améliorer l'état fonctionnel de l'élève, mais également à éliminer les défauts identifiés dans le développement physique, qui peuvent avoir un effet néfaste sur la santé, s'ils ne sont pas éliminés. Ainsi, les troubles posturaux (baisse, scoliose), aggravant l'état fonctionnel du système respiratoire externe et du système cardiovasculaire, peuvent contribuer à la survenue de maladies de ces systèmes.
Des études répétées du développement physique permettent d'évaluer l'impact des cours systématiques sur les indicateurs morphologiques et fonctionnels du développement physique, d'identifier les positifs et les négatifs (dans les cas où les cours ont été effectués sans tenir compte des changements que le médecin a indiqués dans le conclusion lors de l'examen initial) s'écarte du développement physique.
Évaluation de l'état fonctionnel. Pour faire du sport, c'est-à-dire pour effectuer un effort physique important, il faut non seulement être en parfaite santé et bien développé physiquement, mais aussi être bien préparé sur le plan fonctionnel. Par conséquent, la troisième section de l'avis médical est l'évaluation de l'état fonctionnel du sujet. Il est donné sur la base des résultats de l'étude par les méthodes de diagnostic fonctionnel, réalisées lors de l'examen médical primaire. Lors d'examens médicaux répétés et supplémentaires, le médecin détermine les changements dans l'état fonctionnel de l'athlète. Sur la base d'une recherche minutieuse par des méthodes de diagnostic fonctionnel, une conclusion est tirée sur l'amélioration ou la détérioration de l'état fonctionnel. Son amélioration indique généralement une augmentation du niveau de forme physique. De plus, les résultats d'études menées lors d'entraînements, de compétitions (données issues d'observations médicales et pédagogiques - voir ci-dessous) donnent à l'entraîneur une idée de l'état (amélioration ou détérioration) d'une condition physique particulière.
Avec des examens répétés, le médecin peut indiquer l'état de surentraînement, qui résulte d'une surcharge du système nerveux central avec un effort physique excessif et monotone qui provoque une névrose. Il peut déterminer le surmenage d'un athlète. L'étude de la période de récupération après l'entraînement et la compétition révèle le manque de restauration des fonctions des différents systèmes corporels après les charges précédentes. Une prise en compte insuffisante de ces données peut entraîner une surtension des systèmes dans lesquels il y avait des écarts et sur lesquels une charge particulièrement importante est tombée. Cela s'applique, en particulier, au cœur : en l'absence de toute plainte et d'une diminution des performances, un athlète présente des déviations ECG qui indiquent un écart entre son niveau de préparation et la charge exécutée. Si vous ne faites pas attention à cela, des changements négatifs profonds dans le muscle cardiaque peuvent se produire, entraînant une violation de sa fonction.
En fonction du degré de préparation fonctionnelle des stagiaires, l'enseignant et le formateur individualisent leur activité physique.
Il faut garder à l'esprit que le niveau de l'état fonctionnel n'est déterminé que par un examen complet de l'athlète. Comme déjà mentionné, il ne faut pas tirer de conclusions de grande envergure sur la base d'une étude d'un seul indicateur, même s'il semble très instructif. La nature du complexe d'indicateurs utilisés dans l'examen d'un athlète ou d'un athlète ne devrait pas être standard. Il est déterminé à chaque fois par la tâche à laquelle le médecin est confronté.
L'évaluation correcte par le médecin de l'état de santé, du développement physique et de l'état fonctionnel du corps de l'athlète aide l'entraîneur et l'enseignant à évaluer correctement l'état de forme physique et, sur cette base, à construire rationnellement le processus d'entraînement.
Une augmentation de l'état fonctionnel du corps de l'athlète se caractérise par l'économie de l'activité de tous les systèmes au repos, une adaptation plus économique aux charges standard et lors d'un stress physique maximal - la possibilité de limiter le renforcement des fonctions corporelles.
Avec l'amélioration de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, il y a un ralentissement de la fréquence cardiaque; une légère diminution de la pression artérielle au repos et, selon l'ECG - un ralentissement modéré de la conduction auriculo-ventriculaire (QP)élever les dents R et T, réduction des dents R, raccourcissement de la systole électrique (QT); augmentation de l'amplitude des dents radiographiques; selon étude polycardiographique - économie de la fonction contractile.
Une amélioration de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, révélée dans l'étude utilisant des tests standard, l'ergométrie du vélo, etc., se traduit par une diminution de la réponse du pouls et de la pression artérielle à l'endurance et à la charge de force et une augmentation de la réponse à une charge à grande vitesse, ce qui indique la capacité de mobilisation du corps. La réponse aux tests fonctionnels est généralement normotonique avec un bon rapport quantitatif du pouls et de la tension artérielle et leur récupération rapide.
Avec une augmentation de l'état fonctionnel du système respiratoire externe, la fréquence respiratoire diminue, la force des muscles respiratoires augmente, la capacité vitale réelle des poumons dépasse considérablement la bonne, la ventilation pulmonaire maximale augmente, les indicateurs de tests fonctionnels du système respiratoire externe s'améliorent, le sportif devient plus résistant à une diminution de la saturation artérielle en oxygène du sang, la vitesse ralentit le flux sanguin (selon l'oxymétrie).
Avec une augmentation de l'état fonctionnel des systèmes nerveux et neuromusculaire, les indicateurs des tests de coordination, ainsi que des tests pour étudier l'appareil vestibulaire, le système nerveux autonome, s'améliorent, la force de divers groupes musculaires augmente, l'amplitude entre la tension musculaire et la relaxation (selon la myotonométrie), la rhéobase motrice et la chronaxie diminuent, les indicateurs des muscles antagonistes convergent, etc.
Après avoir subi des blessures et des maladies, les athlètes et les athlètes doivent subir un examen médical supplémentaire, qui détermine les conditions exactes d'admission à l'entraînement sportif et à l'éducation physique et leur intensité par rapport à une personne en particulier. Les maladies ou blessures passées réduisent toujours le niveau de l'état fonctionnel de l'athlète et de l'athlète. Dans ces cas, même une petite charge physique pour un athlète peut ne pas correspondre à ses capacités fonctionnelles pour le moment et provoquer des changements défavorables dans divers organes et systèmes. Sans examen médical supplémentaire, l'entraîneur et l'enseignant n'ont pas le droit d'autoriser l'athlète à s'entraîner. Dans le cas contraire, cela peut entraîner une rechute de la maladie, et parfois des complications redoutables.
Avec la détérioration de l'état fonctionnel sous l'influence d'une activité physique excessive et irrationnelle, tous ces indicateurs évoluent dans le sens opposé.
Très importantes pour l'entraîneur et l'enseignant sont les sections du rapport médical dans lesquelles le médecin donne des recommandations à l'athlète sur le régime, ainsi qu'à l'entraîneur et à l'enseignant - sur l'individualisation des charges d'entraînement et sur le régime d'entraînement.
A la fin de la conclusion, le médecin doit indiquer l'heure de la comparution pour un deuxième examen médical. L'entraîneur et l'enseignant sont tenus de s'assurer que l'athlète suit cette instruction.
Il existe une division en groupes médicaux d'étudiants d'écoles, d'écoles techniques et d'universités, de membres d'équipes primaires de culture physique et de ceux impliqués dans des groupes de santé. Cette division est assurée par le programme national d'éducation physique. Pour les personnes âgées, le programme est quelque peu différent, mais pas fondamentalement différent de celui généralement accepté.
Les entraîneurs et les éducateurs travaillant avec des étudiants ou avec des étudiants dans des programmes d'éducation physique de l'État doivent savoir à quel groupe médical appartiennent leurs étudiants.
En fonction de l'état de santé, du développement physique et de la préparation fonctionnelle, les personnes impliquées dans le programme d'éducation physique, ainsi que les membres des équipes primaires de culture physique, sont divisés en trois groupes médicaux - de base, préparatoire et spécial.
Le groupe médical principal comprend les personnes en bonne condition fonctionnelle, qui ne présentent pas de déviations dans leur état de santé et leur développement physique. En plus des cours à temps plein dans le cadre du programme d'éducation physique, ils sont autorisés à se préparer à la livraison et à la mise en œuvre des normes TRP. En outre, le médecin leur donne des recommandations concernant les cours dans n'importe quelle section sportive et l'autorisation de participer à une compétition dans ce sport, sous réserve d'une préparation suffisante.
Le groupe préparatoire comprend des étudiants qui présentent de légers écarts dans leur état de santé, un état fonctionnel insuffisamment complet et un développement physique médiocre. Ils maîtrisent le même programme d'éducation physique, mais plus progressivement. Les normes selon lesquelles leurs performances sont prises en compte sont élaborées en tenant compte des écarts que chacun d'eux présente. Il leur est interdit de participer à des sections sportives supplémentaires. Les personnes affectées à ce groupe peuvent s'engager dans un entraînement physique général et se préparer progressivement à la mise en œuvre des normes du complexe TRP. Avec l'amélioration de l'état de santé, du développement physique et de l'état fonctionnel, ces étudiants peuvent être transférés du groupe préparatoire au groupe principal.
Le groupe médical spécial comprend les personnes présentant des écarts importants (permanents ou temporaires) dans leur état de santé et leur développement physique. Les cours avec eux sont construits selon des programmes spéciaux, en tenant compte des écarts existants et sont effectués sous surveillance médicale constante. Si nécessaire, ils sont envoyés à des cours de physiothérapie dans des établissements médicaux.
L'entraîneur et l'enseignant reçoivent par écrit un avis médical sur un athlète ou un athlète. Si possible, et dans les équipes mixtes c'est obligatoire, les rapports médicaux sont discutés avec l'enseignant.
Sur la base de l'avis médical, l'entraîneur et l'enseignant apportent les ajustements nécessaires au système de cours. Les recommandations qui y sont indiquées sont obligatoires et nécessitent un suivi systématique de leur part. Cela ne dispense pas le médecin de l'obligation de vérifier périodiquement la mise en œuvre de ses recommandations. Les principales dispositions de l'avis médical, qui sont directement liées au processus d'entraînement, sont incluses dans le plan d'entraînement individuel de l'athlète. Lors d'examens médicaux répétés, l'exactitude de la construction du processus d'entraînement et des exercices physiques est vérifiée.
La conclusion du médecin aide à donner une évaluation approfondie du travail du formateur et de l'enseignant. Après tout, son efficacité est déterminée non seulement par des critères aussi importants que l'amélioration de l'esprit sportif, le nombre d'athlètes hautement qualifiés entraînés, mais également en combinant les réalisations d'un esprit sportif élevé avec l'amélioration et le renforcement de la santé de l'athlète et l'absence de changements négatifs. Ce n'est qu'à cette condition que nous pouvons parler de l'efficacité et de l'opportunité de la méthodologie d'entraînement utilisée par l'entraîneur et l'enseignant.
La nécessité d'une mise en œuvre prudente d'un avis médical est aujourd'hui encore plus intensifiée en raison de l'utilisation d'une activité physique très intense dans l'entraînement sportif. L'utilisation de telles charges est nécessaire pour obtenir des résultats élevés caractéristiques des sports modernes. Cela nécessite une mise en œuvre minutieuse de toutes les recommandations médicales. Un écart par rapport aux conditions déterminées par le médecin, lors de l'utilisation de charges intenses, les rend excessives, ce qui peut être nocif pour la santé de l'athlète.
À des charges élevées, il est nécessaire de surveiller attentivement leur effet sur le corps afin de prévenir leur éventuel impact négatif en temps opportun. Si l'augmentation de l'esprit sportif, des résultats sportifs s'accompagne d'une détérioration de la santé, la méthodologie d'entraînement appliquée n'est pas rationnelle.
L'utilisation de telles charges nécessite une santé absolue, leur individualisation claire, leur régularité et leur augmentation progressive, un repos suffisant entre les cours, le strict respect du régime, etc. (par exemple, il ne faut pas combiner une activité physique intense avec une activité mentale intense), une attention systématique suivi médical.
Le strict respect de ces exigences empêche une éventuelle surcharge et garantit une efficacité élevée de ces charges.
La méthode d'étude du système endocrinien consiste à prendre une anamnèse, à examiner le patient, la palpation, l'auscultation, les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, générales et spéciales.
Pour un examen clinique, une condition importante est le respect de la séquence d'examen des organes endocriniens : glande pituitaire, glande thyroïde, glandes parathyroïdes, pancréas, glandes surrénales, gonades.
Lors de la collecte de l'anamnèse et de l'examen, l'attention est portée sur la présence ou l'absence de plaintes et de symptômes chez le patient, caractéristiques de la pathologie d'une glande endocrine particulière. Les plaintes et les symptômes indiquant des dommages aux glandes endocrines sont très divers, car les hormones ont une grande influence sur le métabolisme, le développement physique et mental de l'enfant, l'état fonctionnel de divers organes et systèmes du corps de l'enfant.
Les patients présentant une pathologie des glandes endocrines peuvent se plaindre d'une excitabilité accrue, d'une irritabilité, d'un sommeil agité, de transpiration, d'une décoloration de la peau, d'une altération de la croissance des cheveux et des ongles, de la soif, etc.
Les patients présentant une hyperfonction des cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure peuvent se plaindre d'une croissance géante (au-dessus de 190-200 cm) (gigantisme), de membres, de doigts et d'orteils disproportionnellement longs (acromégalie). On peut également observer des traits grossiers du visage, du prognathisme, de larges écarts entre les dents, une cyphose excessive de l'épine sternale due à la croissance intensive des vertèbres. Il y a aussi une augmentation des arcades sourcilières, des muscles bien définis, mais une faiblesse musculaire est caractéristique.
Avec l'hyperfonctionnement des cellules basophiles de l'hypophyse, les parents peuvent se plaindre d'une augmentation significative du poids corporel, de la pilosité faciale chez les filles (hirsutisme), d'un retard de croissance, qui est finalement déterminé lors de l'examen du patient.
Pour l'insuffisance hypophysaire, les plaintes et symptômes typiques sont une diminution de la taille (de plus de 25% par rapport à la norme), une modification des expressions faciales et des traits du visage "enfantins", un développement musculaire médiocre, une puberté retardée ou absente, des organes génitaux petits, marbrure de la peau, membres froids. L'association de ces symptômes avec des troubles adipeux-sexuels (bas du corps) est possible avec une lésion destructrice de la région hypothalamo-hypophysaire.
Avec l'hyperthyroïdie, il peut y avoir des plaintes de perte de poids, d'irritabilité, d'excitation et de mobilité excessives, d'instabilité émotionnelle, de palpitations, d'humidité accrue dans les paumes et de transpiration générale, de démangeaisons de la peau, d'une sensation de chaleur (fièvre), de douleurs dans la région du cœur , pleurs, sensation de douleur dans les yeux. À l'examen, vous pouvez détecter un tremblement des doigts, un gonflement des paupières, un tremblement des paupières fermées (symptôme de Rosenbach), un clignement des paupières (symptôme de Stellwag), une exophtalmie unilatérale ou bilatérale, une altération de la convergence des yeux due à parésie du muscle droit interne de l'œil (symptôme de Mobius), une bande blanche de sclère au-dessus de l'iris en regardant vers le bas (symptôme de Grefe), en regardant vers le haut
(symptôme de Kocher), sclérotique blanche autour de l'iris avec les yeux ouverts (symptôme de Delrymple), "effrayé", regard fixe d'yeux brillants.
Lors de l'examen du cou chez des enfants en bonne santé, en particulier pendant la puberté, vous pouvez voir l'isthme de la glande thyroïde. S'il y a une asymétrie dans la position de la glande thyroïde, cela indique la présence de nœuds. Chez un enfant atteint d'hyperthyroïdie, on peut observer une augmentation du degré I de la glande thyroïde - une augmentation de l'isthme, perceptible lors de la déglutition; II degré - élargissement de l'isthme
et particules ; III degré - "cou épais" (Fig. 44); Degré IV - une augmentation prononcée (goitre, modifie considérablement la configuration du cou) (Fig. 45); Degré V - goitre de taille énorme.
Il convient de noter que, contrairement à d'autres formations sur le cou, la glande thyroïde est mélangée à la trachée lors de la déglutition.
Les patients atteints d'hypothyroïdie peuvent avoir un retard précoce dans le développement physique et mental, une dentition tardive et incorrecte, une salivation, une voix rauque et rauque, des ronflements lors de la respiration, une diminution de l'intérêt pour l'environnement, une léthargie.
En examinant un enfant malade, on peut observer un retard dans le développement des os du visage, un nez en selle, une macroglossie, une peau grise, un visage bouffi, de petits yeux, des lèvres épaisses, des ongles cassants, des cheveux clairsemés sur la tête, un cou court, des membres, doigts (la croissance osseuse en longueur est limitée, pas de largeur).
L'hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes entraîne une diminution de l'appétit voire une anorexie, des nausées, des vomissements, de la constipation, des douleurs osseuses, une faiblesse musculaire, des fractures osseuses, de la soif, une polydipsie, une polyurie, une dépression, des troubles de la mémoire.
Dans l'anamnèse des patients atteints d'hypoparathyroïdie, on note un poids corporel important à la naissance, une chute lente des résidus de cordon ombilical, une diarrhée chronique, qui se transforme souvent en constipation, un retard de développement, une photophobie, des convulsions, une excitation excessive, un laryngospasme. À l'examen, des symptômes facultatifs peuvent survenir : spasme des paupières, conjonctivite, lentille trouble de l'œil, carie dentaire, ongles fins, troubles de la pigmentation des cheveux.
Si un diabète est suspecté, il est nécessaire de savoir si l'enfant a un appétit accru (polyphagie), une soif (polydipsie) et une miction accrue (polyurie). Dans le même temps, des symptômes dits mineurs du diabète sucré peuvent être observés - névrodermite, maladie parodontale, furonculose, démangeaisons dans la région génitale. Aux stades ultérieurs, en raison de l'acidose céto, l'appétit diminue, les enfants se fatiguent rapidement, étudient moins bien, la léthargie et la faiblesse augmentent. Il y a une énurésie nocturne et diurne, une urine légère, après quoi des taches d'amidon restent sur le linge, une paresthésie des jambes, une diminution de l'acuité visuelle, des xanthomes peuvent apparaître sur les paumes.
Chez les nourrissons, une attention particulière doit être portée au faible poids de naissance, à la perte de poids (hypotrophie), à la pyodermite, aux perfusions fréquentes.
Le syndrome surrénogénital est une manifestation de l'hyperplasie virilisante congénitale du cortex surrénalien. Dans l'anamnèse et à l'examen du patient, un pseudohermaphrodisme est déterminé (une augmentation du clitoris, des grandes lèvres, une anomalie dans le développement de l'urètre, semblable à l'hypospadias). À l'avenir, il y a un type de corps masculin, hirsutisme, voix basse, acné. Les garçons peuvent avoir une macrogénitosomie (à 2-3 ans), un développement sexuel précoce non naturel. Chez les enfants des deux sexes, une croissance élevée peut être observée, la force musculaire est augmentée, la maturation accélérée du squelette. Dans les cas les plus graves, il existe des signes de syndrome surrénogénital avec perte de sels (syndrome de Debre-Fibiger). Les manifestations ci-dessus de la maladie s'accompagnent d'une perte de poids, d'une augmentation lente du poids corporel et d'une exicose. Rarement, une hyperthermie et une hypertension sont observées.
Chez les patients présentant une hyperplasie hypophysaire confirmée du cortex surrénalien, la maladie d'Itsenko-Cushing est diagnostiquée. Dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, les glandes surrénales surproduisent du cortisol (aldostérone et androgènes dans une moindre mesure). Ces patients se plaignent et, à l'examen, il y a un retard de croissance, des bras "maigres", un changement d'expression faciale et un visage en forme de lune, sa peau est rouge pourpre. La peau du tronc et des extrémités est sèche avec de nombreuses vergetures violacées-cyanotiques d'origine atrophique. Vous pouvez observer une hypertrichose, de l'acné, une pyodermite, une mycose. Chez les filles, les caractères sexuels secondaires acquièrent un développement inverse, la nature cyclique de la menstruation est perturbée. Aux stades ultérieurs, des plaintes de malnutrition ou d'atrophie musculaire, de sous-développement des organes génitaux et d'hypertension artérielle peuvent apparaître.
Avec une fonction surrénalienne insuffisante avec une évolution chronique (diminution de la production de cortisol, d'aldostérone, d'androgènes), les patients présentent une triade classique de signes caractéristiques de la maladie d'Addison - adynamie, pigmentation, hypotension. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue, d'une mobilité réduite, d'une diminution de l'appétit. L'occlusion intestinale est caractéristique. Perte de poids, somnolence, faiblesse musculaire se développent. Chez certains patients, la première manifestation de la maladie est une pigmentation brune de la peau et des muqueuses de la cavité buccale (par production excessive d'hormone stimulant les mélanocytes par l'hypophyse). La pigmentation s'étend au cou, aux articulations du coude, à la ligne blanche de l'abdomen, aux organes génitaux, au palais dur, à la face interne des joues. Dans les lésions aiguës des glandes surrénales, les patients se plaignent de faiblesse sévère, de douleurs dans la cavité abdominale, de vomissements, de diarrhée.
Un élément très important de l'examen est l'évaluation du développement sexuel de l'enfant. Pour ce faire, les filles examinent attentivement les glandes mammaires et la croissance des poils pubiens, chez les garçons - le développement du pénis et des testicules, ainsi que le degré de croissance des poils pubiens. Les caractères sexuels secondaires identifiés et leur développement doivent être déterminés selon la classification proposée par JMTanner en 1962. Pour les filles comme pour les garçons.
Chez les enfants présentant un développement sexuel prématuré (jusqu'à 8 ans chez les filles et jusqu'à 10 ans chez les garçons), le complexe de symptômes comprend une accélération significative de la croissance, l'apparition précoce de foyers d'ossification dans les os, une synostose prématurée, à la suite de laquelle le corps n'atteint pas son plein développement. Les capacités mentales correspondent aux exigences d'âge. La spermatogenèse apparaît tôt chez les garçons et les menstruations chez les filles, l'hypertrophie et la pilosité des organes génitaux. Dans le contexte de l'apathie générale et de la léthargie, une excitabilité sexuelle peut être observée. Nystagmus, ptosis, démarche anormale ne sont pas souvent notés.
Dans l'anamnèse et l'examen du patient hypogonadisme (développement sexuel retardé de 2 ans ou plus), véritable gynécomastie, structure corporelle semblable à celle d'un eunuque (poitrine étroite, pas de cheveux, jambes disproportionnées, très peu de poils sur le visage, gynécomastie, mamelons inversés, insuffisance développement des caractéristiques de genre secondaires). Ces enfants grandissent, ils ont une voix haute, un développement insuffisant du larynx, des muscles, des organes génitaux, des caractéristiques sexuelles secondaires.
La palpation est importante pour diagnostiquer les lésions des glandes endocrines. Cependant, toutes les glandes ne sont pas disponibles pour la palpation.
La palpation est effectuée selon des règles bien connues (mains chaudes et propres, position correcte du médecin et du patient, sans étrangers; sans causer de souffrance inutile au patient, ils sondent d'abord superficiellement, puis plus profondément).
La palpation de l'isthme de la glande thyroïde est réalisée par des mouvements de glissement du pouce, de l'index et du majeur de la main droite vers le haut depuis la poignée du sternum.
Pour la palpation des lobes droit et gauche de la glande thyroïde, il est nécessaire d'amener les doigts pliés II-V des deux mains sur les bords postérieurs et le pouce - sur les bords antérieurs du muscle sternocléidomastoïdien. Après cela, on demande à l'enfant de prendre une gorgée, au cours de laquelle la glande thyroïde se déplacera avec le larynx. En même temps, la surface, la consistance, la mobilité, la taille et la douleur de l'organe sont déterminées.
Les lobes droit et gauche de la glande thyroïde sont palpés sans douleur sous la forme de formations molles et tendres à surface lisse.
À l'aide de la palpation, les caractéristiques des troubles sexuels sont clarifiées, en particulier lors de la palpation des organes génitaux externes, leur taille, le degré de diminution (augmentation), le nombre de testicules dans le scrotum, leur densité et la localisation de le testicule dans la cryptorchidie sont déterminés. L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, la température de la peau des extrémités, le tonus et la force des muscles, ainsi que leur consistance sont évalués. Souvent, chez les patients présentant une pathologie des glandes endocrines, un foie hypertrophié est palpé, sa douleur est déterminée.
La percussion chez les enfants atteints de maladies du système endocrinien peut déterminer des douleurs osseuses avec hyperparathyroïdie, une diminution de la taille de la matité relative du cœur avec hypogonadisme, une hypertrophie du foie avec diabète sucré et un goitre thymique est localisé, qui est déterminé au-dessus du anse du sternum.
L'auscultation chez les patients atteints de thyrotoxicose peut faire entendre un bruit vasculaire à la surface de la glande; bruits cardiaques affaiblis et souffle systolique à son sommet avec insuffisance surrénalienne.
Pour diagnostiquer les maladies du système endocrinien, il est nécessaire d'utiliser des études de laboratoire spéciales, à savoir la détermination de la teneur en hormones de divers fluides biologiques.
Sur la base de la détermination du niveau de ces hormones, il est possible de tirer une conclusion sur la nature du dysfonctionnement des glandes endocrines correspondantes.
CONFÉRENCE #33
Sujet: Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système endocrinien.
Les principaux symptômes et syndromes des maladies des glandes endocrines
Méthodes de diagnostic des maladies des glandes endocrines
Le rôle de l'infirmière dans l'étude des patients souffrant de maladies du système endocrinien
Système endocrinien- un système de régulation de l'activité des organes internes au moyen d'hormones sécrétées par les cellules endocrines directement dans le sang, ou diffusant à travers l'espace intercellulaire dans les cellules voisines.
Le système neuroendocrinien (endocrinien) coordonne et régule l'activité de presque tous les organes et systèmes du corps, assure son adaptation aux conditions en constante évolution de l'environnement externe et interne, en maintenant la constance de l'environnement interne nécessaire au maintien du fonctionnement normal de ce individuel. Il existe des indications claires que la mise en œuvre des fonctions énumérées du système neuroendocrinien n'est possible qu'en interaction étroite avec le système immunitaire.
Le système endocrinien est divisé en système endocrinien glandulaire (ou appareil glandulaire), dans lequel les cellules endocriniennes sont réunies pour former la glande endocrine, et en système endocrinien diffus. La glande endocrine produit des hormones glandulaires, qui comprennent toutes les hormones stéroïdes, les hormones thyroïdiennes et de nombreuses hormones peptidiques. Le système endocrinien diffus est représenté par des cellules endocrines dispersées dans tout le corps qui produisent des hormones appelées peptides aglandulaires (à l'exception du calcitriol). Presque tous les tissus du corps contiennent des cellules endocrines.
Fonctions du système endocrinien
Il participe à la régulation humorale (chimique) des fonctions corporelles et coordonne l'activité de tous les organes et systèmes.
Il assure la préservation de l'homéostasie du corps dans des conditions environnementales changeantes.
En collaboration avec les systèmes nerveux et immunitaire, il régule : la croissance ; développement corporel; sa différenciation sexuelle et sa fonction reproductive ; participe aux processus de formation, d'utilisation et de conservation de l'énergie.
En conjonction avec le système nerveux, les hormones sont impliquées dans : les réactions émotionnelles ; l'activité mentale d'une personne.
Le système endocrinien est représenté par les glandes endocrines qui assurent la synthèse, l'accumulation et la libération dans le sang de diverses substances biologiquement actives (hormones, neurotransmetteurs et autres). Les glandes endocrines classiques: glande pinéale, glande pituitaire, thyroïde, glandes parathyroïdes, appareil des îlots pancréatiques, cortex et médullosurrénal, testicules, ovaires appartiennent au système endocrinien glandulaire. Dans le système glandulaire, les cellules endocrines sont concentrées dans une seule glande. Le système nerveux central participe à la régulation de la sécrétion d'hormones de toutes les glandes endocrines, et les hormones, par un mécanisme de rétroaction, affectent la fonction du système nerveux central, modulant son activité et son état. La régulation nerveuse de l'activité des fonctions endocriniennes périphériques du corps s'effectue non seulement par les hormones tropiques de l'hypophyse (hormones hypophysaires et hypothalamiques), mais également par l'influence du système nerveux autonome (ou autonome). De plus, une certaine quantité de substances biologiquement actives (monoamines et hormones peptidiques) sont sécrétées dans le système nerveux central lui-même, dont beaucoup sont également sécrétées par les cellules endocrines du tractus gastro-intestinal. Les glandes endocrines (glandes endocrines) sont des organes qui produisent des substances spécifiques et les sécrètent directement dans le sang ou la lymphe. Ces substances sont des hormones - des régulateurs chimiques nécessaires à la vie. Les glandes endocrines peuvent être à la fois des organes indépendants et des dérivés de tissus épithéliaux (frontaliers).
Hypothalamus et pituitaire ont des cellules sécrétoires, tandis que l'hypothalamus est considéré comme un élément d'un "système hypothalamo-hypophysaire" important.
À hypothalamus sécrétées réellement hypothalamiques (vasopressine ou hormone antidiurétique, ocytocine, neurotensine) et des substances biologiquement actives qui inhibent ou améliorent la fonction sécrétoire de l'hypophyse (somatostatine, thyrolibérine ou hormone de libération de la thyrotropine, lulibérine ou gonadolibérine ou hormone de libération des gonadotrophines, corticolibérine ou corticotropine -releasing hormone et somatoliberin ou somatotropin-releasing hormone). L'une des glandes les plus importantes du corps est pituitaire , qui contrôle le travail de la plupart des glandes endocrines. L'hypophyse est petite, pesant moins d'un gramme, mais très importante pour la vie du fer.
En termes d'importance des fonctions exercées dans le corps, la glande pituitaire peut être comparée au rôle du chef d'orchestre, qui, avec une légère agitation du bâton, indique quand tel ou tel instrument doit entrer en jeu. Les hormones hypothalamiques (vasopressine, ocytocine, neurotensine) descendent de la tige pituitaire jusqu'au lobe postérieur de l'hypophyse, où elles se déposent et d'où, si nécessaire, sont libérées dans la circulation sanguine.
Thyroïde(lat. glandula thyr(e)oidea) est une glande endocrine chez les vertébrés qui stocke l'iode et produit des hormones contenant de l'iode (iodothyronines) impliquées dans la régulation du métabolisme et la croissance des cellules individuelles, ainsi que du corps dans son ensemble - la thyroxine (tétraiodothyronine, T 4) et la triiodothyronine (T 3). La glande thyroïde, dont le poids varie de 20 à 30 g, est située à l'avant du cou et se compose de deux lobes et d'un isthme situé au niveau du cartilage ΙΙ-ΙV de la trachée (trachée) et relie les deux lobes. Sur la surface arrière des deux lobes, il y a quatre glandes parathyroïdes par paires. À l'extérieur, la glande thyroïde est recouverte de muscles du cou situés sous l'os hyoïde; avec son sac fascial, la glande est fermement reliée à la trachée et au larynx, elle se déplace donc en suivant les mouvements de ces organes. La glande est constituée de follicules - des vésicules de forme ovale ou ronde, qui sont remplies d'une substance protéique contenant de l'iode, telle qu'un colloïde; du tissu conjonctif lâche est situé entre les vésicules. Le colloïde de la vésicule est produit par l'épithélium et contient les hormones produites par la glande thyroïde - la thyroxine (T 4) et la triiodothyronine (T 3).
Glande parathyroïde régule le niveau de calcium dans le corps dans une plage étroite, de sorte que les systèmes nerveux et moteur fonctionnent normalement. Lorsque le taux de calcium dans le sang tombe en dessous d'un certain niveau, les récepteurs parathyroïdiens sensibles au calcium sont activés et sécrètent l'hormone dans le sang. L'hormone parathyroïdienne stimule les ostéoclastes pour libérer le calcium du tissu osseux dans le sang.
Le pancréas est un organe sécrétoire de grande taille (12 à 30 cm de long) à double action (sécrète du suc pancréatique dans la lumière du duodénum et des hormones directement dans la circulation sanguine), situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale, entre la rate et le duodénum .
Le pancréas endocrine est représenté par les îlots de Langerhans situés dans la queue du pancréas. Chez l'homme, les îlots sont représentés par différents types de cellules qui produisent plusieurs hormones polypeptidiques :
cellules alpha - sécrètent du glucagon (régulateur du métabolisme des glucides, antagoniste direct de l'insuline);
cellules bêta - sécrètent de l'insuline (un régulateur du métabolisme des glucides, abaisse la glycémie);
cellules delta - sécrètent de la somatostatine (inhibe la sécrétion de nombreuses glandes);
Cellules PP - sécrètent le polypeptide pancréatique (supprime la sécrétion pancréatique et stimule la sécrétion du suc gastrique);
Cellules Epsilon - sécrètent de la ghréline ("hormone de la faim" - stimule l'appétit).
Sur les pôles supérieurs des deux reins se trouvent de petites glandes de forme pyramidale - glandes surrénales. Ils se composent d'une couche corticale externe (80 à 90% de la masse de la glande entière) et d'une moelle interne, dont les cellules se trouvent en groupes et sont entrelacées de larges sinus veineux. L'activité hormonale des deux parties des glandes surrénales est différente. Le cortex surrénalien produit des minéralocorticoïdes et des glycocorticoïdes, qui ont une structure stéroïdienne. Les minéralocorticoïdes (le plus important d'entre eux est l'aldostérone) régulent les échanges d'ions dans les cellules et maintiennent leur équilibre électrolytique ; les glycocorticoïdes (par exemple, le cortisol) stimulent la dégradation des protéines et la synthèse des glucides. La moelle produit de l'adrénaline, une hormone du groupe des catécholamines, qui maintient le tonus du système nerveux sympathique. L'adrénaline est souvent appelée l'hormone du combat ou de la fuite, car sa sécrétion n'augmente brusquement que dans les moments de danger. Une augmentation du niveau d'adrénaline dans le sang entraîne des changements physiologiques correspondants - le rythme cardiaque s'accélère, les vaisseaux sanguins se contractent, les muscles se resserrent, les pupilles se dilatent. Le cortex produit également de petites quantités d'hormones sexuelles mâles (androgènes). Si des troubles surviennent dans le corps et que les androgènes commencent à circuler en quantité extraordinaire, les signes du sexe opposé augmentent chez les filles. Le cortex et la médullosurrénale ne diffèrent pas seulement par la production d'hormones différentes. Le travail du cortex surrénalien est activé par le système nerveux central et la moelle - par le système nerveux périphérique.
La maturation et l'activité sexuelle d'une personne seraient impossibles sans le travail des gonades, ou gonades qui comprennent les testicules mâles et les ovaires femelles. Chez les jeunes enfants, les hormones sexuelles sont produites en petites quantités, mais à mesure que le corps vieillit, à un certain moment, une augmentation rapide du niveau d'hormones sexuelles se produit, puis les hormones mâles (androgènes) et les hormones femelles (œstrogènes) provoquent une personne à développer des caractères sexuels secondaires.
Fonction épiphyse pas complètement élucidé. La glande pinéale sécrète des substances hormonales, la mélatonine et la noradrénaline. La mélatonine est une hormone qui contrôle la séquence des phases de sommeil, et la noradrénaline affecte le système circulatoire et le système nerveux.
Le système immunitaire, y compris le thymus, produit un grand nombre d'hormones qui peuvent être divisées en cytokines ou lymphokines et en hormones thymiques (ou thymiques) - les thymopoïétines, qui régulent la croissance, la maturation et la différenciation des lymphocytes T et l'activité fonctionnelle des cellules immunitaires matures.
Certaines fonctions endocriniennes sont assurées par le foie (sécrétion de somatomédine, facteurs de croissance analogues à l'insuline, etc.), les reins (sécrétion d'érythropoïétine, médullines, etc.), l'estomac (sécrétion de gastrine), les intestins (sécrétion de peptide intestinal vasoactif, etc.), rate (sécrétion de splénines)… Les cellules endocrines sont présentes dans tout le corps humain.
Régulation du système endocrinien
La rétroaction positive, dans laquelle la sécrétion est améliorée, est extrêmement rare.
Le contrôle endocrinien peut être considéré comme une chaîne d'effets régulateurs dans laquelle l'effet d'une hormone affecte directement ou indirectement l'élément qui détermine la quantité d'hormone disponible.
L'interaction se produit, en règle générale, selon le principe de la rétroaction négative: lorsqu'une hormone agit sur les cellules cibles, leur réponse, influençant la source de sécrétion hormonale, provoque la suppression de la sécrétion.
Le système endocrinien est également régulé par les systèmes nerveux et immunitaire.
Les maladies endocriniennes sont une classe de maladies qui résultent d'un trouble d'une ou plusieurs glandes endocrines. Les maladies endocriniennes reposent sur un hyperfonctionnement, un hypofonctionnement ou un dysfonctionnement des glandes endocrines.
Méthodes d'étude du système endocrinien
Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors de l'examen clinique traditionnel du patient. Seuls la glande thyroïde et les testicules sont disponibles pour un examen direct (examen, palpation). Les études de laboratoire permettent actuellement de déterminer le contenu de la plupart des substances hormonales dans le sang, mais la nature des troubles métaboliques associés aux modifications du contenu de ces hormones peut également être établie à l'aide de méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.
Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur les divers symptômes de divers organes et systèmes - la peau, le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, les systèmes musculo-squelettique et excréteur, le système nerveux, les yeux, en les comparant avec le données d'études biochimiques et autres études complémentaires. Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une répartition inégale dans les tissus des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent.
Méthodes physiques pour étudier le système endocrinien
Inspection et palpation
Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont disponibles pour examen et palpation. Cependant, il est très important à la fois dans ces cas et en cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent être examinées et ressenties) de se concentrer sur les résultats d'un examen physique de divers organes et systèmes (peau, tissu adipeux sous-cutané, système cardiovasculaire). , etc.).
Déjà avec un examen général, un certain nombre de signes significatifs de la pathologie du système endocrinien peuvent être identifiés: changements de croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine pituitaire, croissance géante avec augmentation de la fonction pituitaire), tailles disproportionnées des parties individuelles du corps (acromégalie), les caractéristiques capillaires caractéristiques de nombreuses endocrinopathies et un large éventail d'autres symptômes.
Lors de l'examen de la région du cou, ils se font une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, une augmentation symétrique ou asymétrique de ses différents départements. À la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance, ainsi que la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsation dans sa région sont évaluées. Pour palper les nœuds situés derrière le haut du sternum, il faut plonger les doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.
Lors de l'examen de la peau, l'hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercorticisme), l'hyperhidrose (hyperthyroïdie), l'hyperpigmentation (hypercorticisme), l'ecchymose (hypercorticisme), les stries violet-bleuâtre sont parfois révélées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l'abdomen (hypercorticisme).
L'examen du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, on observe un dépôt excessif de graisse sur le visage, ce qui lui donne un aspect arrondi en forme de lune (syndrome d'Itsenko-Cushing). Un gonflement dense particulier des jambes, appelé œdème muqueux, est observé avec l'hypothyroïdie (myxœdème).
L'examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie) ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Peut-être le développement de la diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).
Des données importantes peuvent être obtenues dans l'étude du système cardiovasculaire. Avec un long cours de certaines maladies endocriniennes, une insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques de syndrome œdémateux (hyperthyroïdie). L'une des causes importantes de l'hypertension artérielle est les maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie). L'hypotension orthostatique (insuffisance surrénalienne) est moins fréquente. Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, de telles modifications de l'électrocardiogramme sont notées en raison d'une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, onde T. L'échocardiographie peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).
Parfois, un complexe complet de symptômes de malabsorption se développe avec une diarrhée typique et des changements de laboratoire associés tels que l'anémie, des troubles électrolytiques, etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).
Les troubles urinaires avec polyurie caractéristique du diabète sucré sur fond de polydipsie sont souvent manqués à la fois par les patients eux-mêmes et par les médecins. Une lithiase urinaire avec des symptômes de colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.
Dans l'étude du système nerveux, la nervosité (thyrotoxicose), la fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Il peut y avoir des troubles de la conscience jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.
Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien
La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. Moins informatif est l'habituel étude aux rayons X. Contemporain procédure d'échographie plus informatif. L'image la plus précise vous permet d'obtenir scanner, X-ray ou basé sur la résonance nucléaire magnétique. Cette dernière étude est particulièrement précieuse dans l'étude de l'hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes, du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour détecter les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.
Il s'est généralisé recherche sur les radio-isotopes diverses glandes endocrines, qui se réfère principalement à la glande thyroïde. Il vous permet de clarifier les caractéristiques structurelles (valeur), ainsi que les troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode-131 ou le pertechnétate marqué au technétium-99. À l'aide d'une caméra gamma, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible, et ainsi un balayage se produit qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). Le balayage radio-isotopique est utilisé dans l'étude des glandes surrénales.
Il existe différentes méthodes pour déterminer la teneur en hormones dans le sang. Parmi eux, le plus remarquable radioimmunodosage(RIA-radioimmunodosage). En utilisant cette méthode, de petites quantités d'insuline, d'hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d'autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l'urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction liée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune aux hormones. La détermination de la teneur en hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, est d'une certaine importance.
Parmi tests sanguins biochimiques le plus important est la détermination du glucose dans le sang et l'urine, qui reflète le déroulement du processus pathologique du diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol dans le sang est caractéristique d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Une modification du métabolisme du calcium est détectée dans la pathologie des glandes parathyroïdes.
Questions de contrôle pour la consolidation :
Caractéristiques de la structure du système endocrinien
Causes conduisant à des maladies du système endocrinien
Quelle est la prévention des maladies endocriniennes
Soins prémédicaux d'urgence: manuel. allocation / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 p. : malade.
Manipulations médicales / éd. SV Gouliaev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 p.
Thérapie avec un cours de soins de santé primaires. Collection de tâches: manuel. allocation pour les étudiants des environnements des institutions. prof. éducation, étudiants dans la spécialité 060101.52 "Médecine générale" dans la discipline "thérapie avec un cours de soins de santé primaires" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 p. : malade.
Organisation des soins infirmiers spécialisés : manuel. allocation / N.Yu. Koryagin [et autres] ; éd. Z.E. Sopine. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 464 p. : ill.
Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors de l'examen clinique traditionnel du patient. Seuls la glande thyroïde et les testicules sont disponibles pour un examen direct (examen, palpation). Les études de laboratoire permettent actuellement de déterminer le contenu de la plupart des substances hormonales dans le sang, mais la nature des troubles métaboliques associés aux modifications du contenu de ces hormones peut également être établie à l'aide de méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.
Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur les divers symptômes de divers organes et systèmes - la peau, le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, les systèmes musculo-squelettique et excréteur, le système nerveux, les yeux, en les comparant avec le données d'études biochimiques et autres études complémentaires. Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une répartition inégale dans les tissus des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent.
Recueil d'anamnèse
Lors de l'entretien avec un patient, il est possible d'identifier un certain nombre de données importantes indiquant des violations des fonctions de certaines glandes endocrines, le moment et les causes de leur apparition, ainsi que la dynamique du développement.
Déjà au début de la conversation avec le patient, certaines caractéristiques peuvent être assez clairement détectées: discours hâtif et confus, une certaine agitation dans les mouvements, une émotivité accrue, caractéristique de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde et, inversement, une léthargie, une apathie et certains léthargie avec son hypofonction.
Plaintes. Les plaintes des patients atteints de troubles endocriniens sont souvent de nature générale (mauvais sommeil, fatigue, excitabilité facile, perte de poids), mais peuvent être plus caractéristiques d'une atteinte de la glande endocrine correspondante, notamment elles peuvent être associées à une implication dans le processus (en raison aux troubles métaboliques et hormonaux) de divers organes et systèmes.
Les patients peuvent se plaindre de démangeaisons cutanées (diabète sucré, hyperthyroïdie), de perte de cheveux (thyroïdite), de douleurs articulaires (acromégalie) et osseuses (hyperparathyroïdie), de fractures osseuses (hyperparathyroïdie, syndrome d'Itsenko-Cushing), de faiblesse musculaire (syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme). ), douleur dans la région du cœur, palpitations avec tachyarythmie auriculaire (hyperthyroïdie, phéochromocytome). Il y a souvent des plaintes de manque d'appétit, de symptômes dyspeptiques (hypothyroïdie, insuffisance surrénale), de dysfonctionnement sexuel - aménorrhée (hyperthyroïdie, hypogonadisme, syndrome d'Itsenko-Cushing), de ménorragie (hypothyroïdie), d'impuissance (diabète sucré, hypogonadisme).
Méthodes physiques pour étudier le système endocrinien
Inspection et palpation
Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont disponibles pour examen et palpation. Cependant, il est très important à la fois dans ces cas et en cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent être examinées et ressenties) de se concentrer sur les résultats d'un examen physique de divers organes et systèmes (peau, tissu adipeux sous-cutané, système cardiovasculaire). , etc.).
Déjà avec un examen général, un certain nombre de signes significatifs de la pathologie du système endocrinien peuvent être identifiés: changements de croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine pituitaire, croissance géante avec augmentation de la fonction pituitaire), tailles disproportionnées des parties individuelles du corps (acromégalie), les caractéristiques capillaires caractéristiques de nombreuses endocrinopathies et un large éventail d'autres symptômes.
Lors de l'examen de la région du cou, ils se font une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, une augmentation symétrique ou asymétrique de ses différents départements. À la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance, ainsi que la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsation dans sa région sont évaluées. Pour palper les nœuds situés derrière le haut du sternum, il faut plonger les doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.
Lors de l'examen de la peau, l'hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercorticisme), l'hyperhidrose (hyperthyroïdie), l'hyperpigmentation (hypercorticisme), l'ecchymose (hypercorticisme), les stries violet-bleuâtre sont parfois révélées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l'abdomen (hypercorticisme).
L'examen du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, on observe un dépôt excessif de graisse sur le visage, ce qui lui donne un aspect arrondi en forme de lune (syndrome d'Itsenko-Cushing). Un gonflement dense particulier des jambes, appelé œdème muqueux, est observé avec l'hypothyroïdie (myxœdème).
L'examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie) ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Peut-être le développement de la diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).
Des données importantes peuvent être obtenues dans l'étude du système cardiovasculaire. Avec un long cours de certaines maladies endocriniennes, une insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques de syndrome œdémateux (hyperthyroïdie). L'une des causes importantes de l'hypertension artérielle est les maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie). L'hypotension orthostatique (insuffisance surrénalienne) est moins fréquente. Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, de telles modifications de l'électrocardiogramme sont notées en raison d'une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, onde T. L'échocardiographie peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).
Parfois, un complexe complet de symptômes de malabsorption se développe avec une diarrhée typique et des changements de laboratoire associés tels que l'anémie, des troubles électrolytiques, etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).
Les troubles urinaires avec polyurie caractéristique du diabète sucré sur fond de polydipsie sont souvent manqués à la fois par les patients eux-mêmes et par les médecins. Une lithiase urinaire avec des symptômes de colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.
Dans l'étude du système nerveux, la nervosité (thyrotoxicose), la fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Il peut y avoir des troubles de la conscience jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.
Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien
La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. L'examen radiographique conventionnel est considéré comme moins informatif. L'échographie moderne est plus informative. L'image la plus précise vous permet d'obtenir une tomodensitométrie, une radiographie ou basée sur la résonance nucléaire magnétique. Cette dernière étude est particulièrement précieuse dans l'étude de l'hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes, du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour détecter les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.
L'étude radio-isotopique de diverses glandes endocrines, en particulier la glande thyroïde, s'est généralisée. Il vous permet de clarifier les caractéristiques structurelles (valeur), ainsi que les troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode-131 ou le pertechnétate marqué au technétium-99. À l'aide d'une caméra gamma, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible, et ainsi un balayage se produit qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). Le balayage radio-isotopique est utilisé dans l'étude des glandes surrénales.
Il existe différentes méthodes pour déterminer la teneur en hormones dans le sang. Parmi eux, le radioimmunodosage (RIA-radioimmunodosage) mérite le plus d'attention. Son principe est le suivant: des anticorps (antisérum) sont préalablement préparés pour la substance à tester, qui est un antigène, puis une quantité standard de l'antisérum résultant est mélangée avec une quantité standard de l'antigène d'origine marqué à l'iode radioactif-125 ou à l'iode- 131 (jusqu'à 80% de l'antigène marqué se lie aux anticorps, formant un précipité radioactif avec une certaine radioactivité). Du sérum sanguin contenant la substance à tester est ajouté à ce mélange : l'antigène ajouté entre en compétition avec l'antigène marqué, le déplaçant des complexes avec les anticorps. Plus il y a d'analyte (hormone) contenu dans l'échantillon à tester, plus les marqueurs radioactifs sont déplacés du complexe avec l'anticorps. Ensuite, le complexe antigène-anticorps est séparé par précipitation ou absorption sélective de l'hormone marquée libre et sa radioactivité (c'est-à-dire la quantité) est mesurée sur un compteur gamma. La radioactivité du précipité chute. Plus il y a d'antigène dans l'échantillon à tester, plus la radioactivité du précipité restant est faible. En utilisant cette méthode, de petites quantités d'insuline, d'hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d'autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l'urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction liée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune aux hormones. La détermination de la teneur en hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, est d'une certaine importance.
Parmi les tests sanguins biochimiques, le plus important est la détermination du glucose dans le sang et l'urine, qui reflète le déroulement du processus pathologique du diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol dans le sang est caractéristique d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Une modification du métabolisme du calcium est détectée dans la pathologie des glandes parathyroïdes.
Ponction (biopsie par ponction) de la glande thyroïde- Ponction de la glande thyroïde sous contrôle échographique.
Cette méthode n'est prescrite que si aucune autre méthode ne fournit d'informations suffisantes pour prescrire un traitement.
Les indications:
- diagnostic des maladies thyroïdiennes;
- la présence de kystes ou de nodules de plus de 1 cm ;
- la probabilité d'un processus malin.
La procédure est réalisée sous contrôle échographique et vous permet de prescrire avec précision le type de traitement.
Une aiguille très fine est utilisée pour la ponction. Sous guidage échographique, l'aiguille est placée précisément au bon endroit, ce qui réduit le risque de blessure. La procédure est sûre et n'a pas de contre-indications.
Après la ponction, le patient peut ressentir une légère douleur au site de manipulation, qui passe rapidement.
Échographie du pancréas.
L'échographie pancréatique est recommandée en cas de suspicion de pancréatite aiguë et chronique (inflammation du pancréas), de jaunisse (tumeur ou cancer du pancréas suspecté) et de symptômes d'autres maladies pancréatiques (par exemple, diabète de type 1).
Préparation à l'échographie du pancréas comme à l'échographie de tous les organes de la cavité abdominale.
Échographie de la glande thyroïde.
L'échographie de la glande thyroïde est l'une des méthodes d'examen de la glande thyroïde, qui permet d'évaluer sa taille et d'identifier la présence de certains changements structurels observés dans les maladies de la glande thyroïde (goitre, tumeurs thyroïdiennes, adénome thyroïdien, etc.) . À l'aide de l'échographie de la glande thyroïde, ses plus petits changements, atteignant 1 à 2 mm de diamètre, peuvent être détectés.
L'échographie de la glande thyroïde ne nécessite pas de préparation particulière. Il s'agit d'une méthode de recherche absolument sûre et indolore.
Échographie des glandes surrénales.
L'échographie des glandes surrénales est un examen échographique des structures des glandes surrénales situées au-dessus des pôles supérieurs des reins.
Indications pour l'échographie des glandes surrénales:
- Suspicion d'une tumeur de la glande surrénale.
- Manifestations cliniques d'hyper- ou d'hypofonctionnement des glandes surrénales.
- Clarification des causes de l'hypertension.
- Épisodes de faiblesse musculaire sans cause.
- Clarification des causes de l'obésité.
- Clarification des causes de l'infertilité.
La préparation d'une échographie des glandes surrénales n'est pas nécessaire, cependant, certains spécialistes du diagnostic par ultrasons prescrivent un régime sans laitier de 3 jours, un dîner léger au plus tard 19 heures la veille de l'étude et une échographie de la surrénale glandes à jeun.
Radiographie des os du crâne (étude de la forme, de la taille et des contours Selle turque- lit osseux de l'hypophyse) - est réalisée pour diagnostiquer une tumeur hypophysaire.
Balayage radio-isotopique (scintigraphie) de la glande thyroïde avec de l'iode radioactif, en fonction du degré d'absorption duquel ils tirent une conclusion sur le fonctionnement de la glande thyroïde et déterminent la capacité de liaison à l'iode des protéines du sérum sanguin
TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE (TDM)- la méthode d'examen aux rayons X, basée sur l'absorption inégale des rayons X par divers tissus du corps, est utilisée dans le diagnostic de la pathologie de la glande thyroïde, du pancréas, des glandes surrénales.
IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)- une méthode de diagnostic instrumentale, à l'aide de laquelle l'endocrinologie évalue l'état du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, du squelette, des organes abdominaux et du petit bassin.
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Inspection. L'examen dans l'étude des patients endocriniens est très important, et souvent déjà au premier coup d'œil sur le patient, il est possible de reconnaître la maladie soit par l'aspect général du patient, soit par des signes individuels de la maladie (maladie de Graves, myxoedème, acromégalie, gigantisme, dystrophie hypophysaire, maladie d'Addison).
Lors de l'examen, vous devez faire attention aux signes suivants.
1) La croissance du corps, ainsi que la taille et le rapport de ses parties individuelles : des écarts importants de croissance doivent orienter la pensée du médecin vers un dysfonctionnement de l'appendice cérébral, de la thyroïde, des gonades ou du goitre ; la préservation ou la violation de la proportionnalité dans certaines parties du corps et la présence d'autres caractéristiques permettent de clarifier la pathogenèse des troubles de la croissance; une augmentation disproportionnée des parties distales du corps (nez, lèvres, menton, mains, pieds) parlera d'hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure (acromégalie), etc.
2) Adiposité des patients et caractéristiques du dépôt de graisse. L'obésité est le plus souvent associée à une diminution de la fonction de la thyroïde, de l'hypophyse ou des gonades, à une émaciation avec hyperthyroïdie, à des lésions de l'appendice cérébral (maladie de Simmonds) et à une diminution de la fonction pancréatique (dans le diabète). La répartition de la graisse dans le tissu sous-cutané dans des cas typiques permet souvent de se rapprocher du diagnostic pathogénique de l'obésité endocrinienne : le dépôt prédominant de graisse dans la ceinture pelvienne (bas ventre, fesses, cuisses) et sur la poitrine est caractéristique de l'hypophyse et l'obésité sexuelle, une distribution plus ou moins uniforme des graisses dans tout le corps parlera d'obésité thyroïdienne. Une émaciation prononcée est observée dans l'hyperthyroïdie, dans la maladie d'Addison et surtout dans la maladie de Simmonds (cachexie hypophysaire).
3) Poils. En raison de la dépendance de la croissance des cheveux aux influences hormonales, principalement des gonades, de la glande thyroïde, du cortex surrénalien et des appendices cérébraux, l'état et la nature de la racine des cheveux sont des caractéristiques diagnostiques importantes pour les troubles de la sécrétion interne, tels que : type de croissance des cheveux féminin dans l'eunuchoïdie, augmentation de la croissance des cheveux dans l'hyperthyroïdie et l'acromégalie, hypertrichose (hirsutisme) avec tumeurs du cortex surrénalien, perte de cheveux avec myxoedème, etc.
4) État de la peau - sa sensibilité et sa luminosité avec la maladie de Basedow, sa rugosité et sa pâleur avec le myxoedème, sa couleur brun foncé avec la maladie d'Addison, etc.
5) Le visage, son expression et les changements dans les yeux.
Parmi les glandes endocrines, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct : la réduction et l'hypertrophie de ces organes peuvent être facilement détectées par l'examen.
Palpation. Par palpation, vous pouvez examiner les deux mêmes glandes endocrines - la thyroïde et les glandes génitales masculines, en déterminant leur taille, leur densité, leur uniformité ou leur consistance inégale (nodularité), leur douleur, etc. Grâce à un examen gynécologique spécial utilisant la palpation bimanuelle, vous pouvez également ressentir les glandes sexuelles féminines - les ovaires.
La palpation de la peau dans la maladie de Basedow et le myxoedème est d'une grande importance diagnostique : dans le premier cas, la peau est fine, douce, lisse (veloutée), humide et chaude, dans le second cas, elle est épaisse, dense, rugueuse, sec et froid.
Percussion. À l'aide de la percussion, il est possible de déterminer le struma (goitre) situé rétrosternal (rétrosternal), et c'est apparemment la seule utilisation de la percussion dans l'étude des glandes endocrines.
Auscultation. L'auscultation dans l'étude des glandes endocrines ne trouve également qu'une seule utilisation, à savoir dans l'étude d'une glande thyroïde hypertrophiée, lorsque vous pouvez entendre le souffle systolique qui se produit dans ses vaisseaux artériels dilatés.
Mesures anthropométriques. Les mesures anthropométriques peuvent servir à confirmer objectivement celles relevées déjà lors de l'examen ou à identifier des différences endocriniennes peu marquées dans les proportions et dans la structure du corps. Ainsi, les différences entre les sexes affectent les femmes par rapport aux hommes avec des longueurs de membres relativement plus courtes, des largeurs d'épaules plus petites et des bassins plus grands. De plus, une longueur excessive des jambes est caractéristique de l'eunuchoïdisme et des jambes relativement courtes sont caractéristiques de la puberté précoce. Les mesures de la taille et du poids fournissent également des données numériques utiles pour évaluer les influences endocriniennes et la pathologie endocrinienne.
Définition de l'échange de base. La détermination du métabolisme de base est d'une grande valeur diagnostique dans un certain nombre de maladies des glandes endocrines, en particulier la glande thyroïde. Le métabolisme basal est compris comme la quantité minimale d'énergie, exprimée en calories, dont le corps a besoin pour maintenir ses fonctions vitales de base, c'est-à-dire la circulation sanguine, la respiration et une température corporelle constante. Par conséquent, la détermination du métabolisme de base est effectuée au repos physique complet à jeun (au plus tôt 12 heures après le dernier repas). Le principe de la détermination du métabolisme de base réside dans le fait qu'à l'aide d'un équipement spécial, les valeurs de la ventilation pulmonaire sont directement déterminées, c'est-à-dire la quantité d'air expiré et sa composition, pendant une période de temps connue ( généralement 10 minutes). Ensuite, à l'aide de tableaux spéciaux, la quantité d'oxygène absorbé et de dioxyde de carbone libéré et leur rapport (coefficient respiratoire) sont calculés, puis le nombre souhaité de calories par heure pour 1 kg de poids (normalement environ 1 calorie) ou pour 1 m2 de surface corporelle (normalement environ 40 calories). Une augmentation du métabolisme basal de plus de 10-15% indiquera une augmentation pathologique incontestable de celui-ci et est le plus souvent observée dans l'hyperthyroïdie ou la maladie de Basedow, dans laquelle une augmentation de 30-50-80-100% est courante. Une diminution du métabolisme basal de 15-30-50% par rapport à la norme est typique de l'hypothyroïdie et du myxoedème, de la dystrophie hypophysaire et de la maladie de Simmonds.
Méthode aux rayons X. La méthode de recherche par rayons X vous permet facilement de déterminer les changements dans le squelette osseux et d'en juger les maladies endocriniennes. Ainsi, vous pouvez reconnaître: 1) les tumeurs hypophysaires par des modifications de la taille et de la forme de la selle turque (son expansion et son approfondissement, la destruction des bords); 2) acromégalie - due à un épaississement des os et à une augmentation des cavités d'air du crâne, due au développement important d '"exostoses dans la circonférence des articulations; 3) eunuchoïdisme - dû à une ossification insuffisante des sutures osseuses et à un retard ossification des zones épiphysaires ; 4) hypergénitalisme - dû à une ossification accélérée des épiphyses.
Une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre rétrosternal) peut également être identifiée par radiographie.
Recherche en laboratoire. Parmi les tests de laboratoire quotidiens utilisés à des fins de diagnostic dans la reconnaissance des maladies endocriniennes, il s'agit le plus souvent de tests d'urine et de sang.
L'étude de l'urine - sa quantité quotidienne, sa densité et sa teneur en sucre - est essentielle pour reconnaître le diabète sucré et non sucré.
L'étude du sang peut également jouer un certain rôle dans la reconnaissance de certaines maladies endocriniennes. Ainsi, par exemple, l'anémie de nature secondaire est souvent l'un des symptômes de l'insuffisance de la glande thyroïde (myxœdème) ou des glandes surrénales (maladie d'Addison). Un degré connu de polyglobulie se produit dans la maladie de Basedow. Une modification de la formule leucocytaire vers la lymphocytose est caractéristique d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde dans un sens ou dans l'autre - indifféremment (maladie de Based, myxoedème). Dans d'autres troubles endocriniens, le tableau sanguin change également, mais ces changements n'ont pas encore été suffisamment étudiés.
Méthodes de recherche fonctionnelle. Le diagnostic fonctionnel des glandes endocrines n'a pas encore acquis de signification pratique. Parmi les différentes méthodes utilisées à cette fin (voir manuels spéciaux d'endocrinologie), les plus complexes sont les plus importantes : 1) déterminer le métabolisme de base pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde ; 2) déterminer l'action dynamique spécifique des aliments - pour identifier la capacité fonctionnelle de la glande pituitaire et 3) l'étude des courbes glycémiques sanguines - pour juger de la fonction du pancréas, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.
Syndromes endocriniens
Les principaux syndromes endocrinopathiques reposent principalement sur des phénomènes d'hyperfonctionnement ou d'hypofonctionnement de l'une ou l'autre des glandes endocrines.
I. Syndromes thyroïdiens.
1. Syndrome hyperthyroïdien(hyperthyroïdie, hyperthyroïdie) se manifeste par une augmentation du volume de la glande thyroïde, un goitre (son hyperplasie), une accélération du rythme cardiaque - tachycardie et protrusion des globes oculaires - gonflement (augmentation du tonus du système nerveux sympathique).
Cette triade de signes est caractéristique des cas prononcés d'hyperthyroïdie, pour la maladie dite de Graves. En plus d'eux, les symptômes très importants de l'hyperthyroïdie sont l'émaciation, en fonction de l'augmentation du métabolisme, des tremblements, de la diarrhée, de la transpiration, des phénomènes vasomoteurs et des phénomènes d'excitabilité neuropsychique accrue associée à une surexcitabilité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique autonome.
2. Syndrome d'hypothyroïdie(hypothyroïdie, hypothyroïdie) se caractérise souvent par une diminution du volume de la glande thyroïde, un ralentissement du rythme cardiaque et une rétraction des globes oculaires, puis une tendance à l'obésité, la constipation, la peau sèche, une diminution de l'excitabilité nerveuse et mentale générale, et, enfin, un changement particulier dans la peau et le tissu sous-cutané, qui semblent infiltrés, de consistance pâteuse et dense, comme œdémateux, mais lorsqu'une pression est appliquée, ils ne laissent pas de trou; c'est ce qu'on appelle l'œdème muqueux, d'où le nom des cas exprimés de cette pathologie - myxœdème (myxœdème).
II. syndromes parathyroïdiens.
1. Syndrome hyperparathyroïdien(hyperparathyroïdie, hyperparathyroïdie) est rare, accompagnée de pstercalcémie et cliniquement, en raison de la perte de quantités importantes de sels de calcium par le squelette, elle se traduit par une atrophie et une dégénérescence fibreuse des os avec formation de cavités dans ceux-ci, avec leurs courbures et fractures, et avec une déformation ultérieure du squelette "(ostéite fibrokystique générale - ostéite ou ostéodystrophie fibrosa cystica générale est ata - maladie de Recklinghausen.
2. Syndrome typarathyroïdien(hypoparathyroïdie, hypoparathyroïdie) est observée beaucoup plus souvent; l'hypocalcémie (ainsi qu'un déplacement de l'équilibre acido-basique vers le côté alcalin - alcalose et altération du métabolisme des protéines) joue un rôle important dans sa pathogenèse. La manifestation clinique de ce syndrome est l'augmentation de l'excitabilité de l'appareil moteur principal du système nerveux (avec une diminution de la teneur en calcium dans le sang à 7 mg% et moins) et une tendance aux convulsions tétaniques. Ces convulsions se développent le plus souvent sur les membres supérieurs (les avant-bras sont fléchis, les doigts sont joints dans la position de la "main de l'obstétricien"), moins souvent les convulsions capturent également les membres inférieurs ou se propagent également au visage, au tractus gastro-intestinal ou larynx. Les crises durent de quelques minutes à 1 à 2 heures et se reproduisent facilement. En clinique, ce syndrome est appelé spasmophilie ou tétanie.
III. syndromes hypophysaires.
La violation des fonctions complexes de l'hypophyse entraîne le développement d'un certain nombre de syndromes hypophysaires ou hypophysaires. Nous ne présentons ici que les plus importants sur le plan clinique.
A. L'hyperfonctionnement de l'hypophyse, plus précisément - son lobe antérieur (hyperpituitarisme) peut entraîner le développement de trois syndromes hypophysaires: l'acromégalique le plus connu et le plus courant, le syndrome dit de Cushing (Gushing), et le diabétique.
1. L'acromégalie est basée sur une croissance tumorale (adénome) de cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure et sur une hyperproduction de l'hormone de croissance sécrétée par celles-ci. Ce syndrome se caractérise par la grande taille des mains, des pieds et du crâne, des arcades sourcilières, des pommettes, du nez et du menton ; dans ce cas, non seulement l'os, mais aussi les parties molles, y compris les lèvres et la langue, augmentent.
Si cette hyperfonction de l'hypophyse apparaît dans l'enfance, il y a alors une forte augmentation de la croissance globale, qui finit par dépasser plus ou moins significativement la norme physiologique - le gigantisme se développe. Le gigantisme est donc en quelque sorte l'acromégalie de l'enfance.
Le syndrome opposé, rare, associé à une hypofonction des cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure est l'acromicrie (micros - grec - petit), exprimée par une diminution du volume des membres, principalement des mains.
2. Le syndrome de Cushing est basé sur la croissance (adénome) des cellules basophiles du lobe antérieur et l'hyperproduction d'hormones hypophysaires à tropisme endocrinien (stimulant l'activité d'autres glandes intrasécrétoires). Les principaux symptômes de ce syndrome sont l'obésité du visage et du tronc (mais pas des membres) avec formation de cicatrices cutanées et d'hypertrichose (stimulation de la corticosurrénale), l'hypertension artérielle et l'hyperglycémie (stimulation de la médullosurrénale), la raréfaction des os - l'ostéoporose (stimulation des glandes parathyroïdes).
3. Le diabète sucré hypophysaire est associé à une hyperproduction d'une hormone qui régule le métabolisme des glucides et exerce sur celui-ci un effet opposé à l'action de l'insuline. Cette forme de diabète accompagne souvent l'acromégalie.
B. L'hypofonction de l'hypophyse (hypopituitarisme) sous-tend les quatre syndromes suivants :
1) obésité hypophysaire ;
2) cachexie hypophysaire ;
3) croissance naine hypophysaire;
4) diabète insipide.
Les syndromes endocrinopathiques décrits sont pris par nous sous leur forme isolée. Mais, comme mentionné ci-dessus, les glandes individuelles sont des liens dans un seul système endocrinien. Par conséquent, sur le fond de l'affaire, il n'y a pas de dysfonctionnements isolés de la glande seule. Inévitablement, en même temps, un certain nombre d'autres glandes plus étroitement liées à la première sont impliquées dans le processus. Par conséquent, presque toutes les maladies endocriniennes ont le caractère de lésions multiples des glandes - caractère pluriglandulaire. Cependant, on distingue également les syndromes pluriglandulaires au sens étroit du terme, et ils incluent les troubles intrasécrétoires dans la pathogenèse desquels il n'est pas possible d'identifier le rôle principal de la lésion de l'une ou l'autre glande, comme l'infantilisme, le vieillissement prématuré , épuisement endocrinien.
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Méthodes de recherche supplémentaires La valeur des méthodes d'examen supplémentaires: Laboratoire Radiographie fonctionnelle Radio-isotope, échographie Autre (invasive) Planifier un examen rationnel des patients atteints des maladies les plus courantes
Glandes endocrines et leurs hormones Hypothalamus Libérant des hormones Vasopressine et Ocytocine, qui sont synthétisées dans l'hypothalamus et déposées dans la neurohypophyse (lobe postérieur) Corticotropine hypophysaire (ACTH) Somatotropine (STH) Thyrotropine (TSH) Follitropine (FSH) Lutropine (hormone lutéinisante LH) Prolactine (hormone lactotrope PRL) Mélanotropine (hormone stimulant les mélanocytes)
La structure de la fonction endocrinienne (VB Rozen, 1980) Biosynthèse et sécrétion d'hormones dans la glande Régulation et autorégulation de la fonction de la glande Transport des hormones sécrétées dans le sang Métabolisme des hormones en périphérie, leur excrétion Interaction des hormones avec des tissus réactifs NB ! La violation de tout composant de la fonction endocrinienne peut entraîner son trouble et le développement de la maladie.
Endocrinopathie Maladie d'Itsenko-Cushing Gigantisme Acromégalie Nanisme hypophysaire Obésité Diabète sucré DTG Goitre endémique Thyroïdite Adénome toxique et cancer de la thyroïde Insuffisance surrénalienne aiguë et chronique Phéochromocytome Hyperparathyroïdie Hypoparathyroïdie Diabète insipide Syndrome climatérique
Plaintes Faiblesse: générale (sa manifestation extrême est l'adynamie) - un symptôme d'hypocorticisme; musculaire - diabète, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, hypercortisolisme; Modifications de la fonction de l'Assemblée nationale : irritabilité, larmoiement, sautes d'humeur rapides (tachypsie) - thyréotoxicose, hyperestrogénisme, ménopause pathologique ; bradypsychisme (somnolence, lenteur, perte de mémoire) - hypothyroïdie ;
Plaintes Maux de tête avec tumeurs hypophysaires, acromégalie, maladie d'Itsenko-Cushing, thyrotoxicose, hypothyroïdie; Douleurs dans les jambes, paresthésies, convulsions avec diabète (neuropathie), hypercortisolisme (ostéoporose ou spondylarthrose) ; Palpitations, cardialgies, hypertension avec phéochromocytome, hypothyroïdie, diabète, hypercortisolisme ; hypotension avec insuffisance du cortex surrénalien, hypothyroïdie; Perte de cheveux avec hypothyroïdie;
Plaintes Soif, polyurie modérée dans le diabète et élevée dans le diabète insipide ; Démangeaisons cutanées dans le diabète ; Modifications de l'appétit : anorexie - hypocorticisme, hypopituitarisme, hypothyroïdie, anorexie mentale ; augmentation - DM, hypercortisolisme, thyrotoxicose, obésité hypothalamique; Violation de la puberté, infertilité, dysménorrhée, ménorragie, impuissance ; Troubles de la croissance.
Anamnèse Morbi Temps et causes des troubles Dynamique d'évolution de la maladie Résultats de l'examen Efficacité des traitements antérieurs Connaissance du patient Consentement thérapeutique Vitae Hérédité Maladies (virales, Tbc, auto-immunes, métaboliques, tumorales), blessures, opérations Stress Antécédents gynécologiques
Examen Violation de la croissance Croissance rapide - hyperfonctionnement de l'adénohypophyse, retard de croissance - avec hypothyroïdie, hypopituitarisme, proportions - croissance élevée et membres longs avec hypogonadisme ; les proportions corporelles et la petite taille des enfants atteints de nanisme hypophysaire ; féminisation et masculinisation; modifications du crâne, des mains et des pieds avec adénome hypophysaire (acromégalie) dues à une croissance périostée accrue sous l'influence de l'hormone de croissance ;
Examen du poids corporel, diminution du poids corporel dans la thyrotoxicose, le diabète, l'hypocorticisme ; augmentation de la MT dans l'hypothyroïdie, le diabète, l'hypercortisolisme ; distribution de la graisse sous-cutanée: uniforme - avec obésité alimentaire-constitutionnelle; type dysplasique avec obésité cérébrale ou hypothalamique (obésité excessive du tronc avec plénitude des membres moins prononcée)
Examen Couleur de la peau, humidité, turgescence : bronze dans les zones ouvertes et dans les zones de frottement des vêtements, plis avec pigmentation des muqueuses (hypocorticisme), marbrure, motif vasculaire prononcé, couleur rouge pourpre, visage en forme de lune, stries (hypercorticisme) ; sécheresse, desquamation, diminution de la turgescence cutanée, vasodilatation (rubéose), pyodermite, furonculose, mycose, prurit, ulcères trophiques, caroténémie, lipodystrophie, xanthomatose, nécrobiose lipoïde chez les diabétiques ;
Examen Dérivés de la peau : Cheveux secs et cassants, leur perte sur la tête, dans la zone des parties externes des sourcils avec hypothyroïdie ; Croissance des cheveux chez l'homme, poils grossiers sur le corps lorsqu'ils tombent sur la tête avec hypercortisolisme ; Poils faciaux clairsemés chez les hommes atteints d'hypogonadisme ; hirsutisme; Épaississement des ongles, hyperkératose sous-unguéale dans le DM.
Examen La forme du cou change avec une augmentation de la glande thyroïde Élargissement diffus et uniforme de la glande thyroïde; S-m Marie - un petit tremblement symétrique des doigts des mains tendues; S-m "poteau télégraphique" - tremblement prononcé du patient ressenti en touchant la poitrine.
Symptômes oculaires Symptôme de Kraus - lueur des yeux; Expansion de la fissure palpébrale ; S. Graefe: lors de la fixation de la vue d'un objet descendant lentement, une section de la sclérotique est exposée entre la paupière supérieure et le bord de l'iris; S-m Kocher - identique lors du déplacement de l'objet de bas en haut;
Symptômes oculaires S-m Delrymple - idem lors de la fixation d'un objet avec vision dans un plan horizontal; S-m Rosenbach - tremblement des paupières avec les yeux fermés; St. Geoffroy - incapacité à former des rides sur le front; S-m Shtelvaga - clignotement rare; Violation de la s-convergence de Möbius.
Palpation de la glande thyroïde Modérément dense, douloureuse avec thyroïdite ; Dense, inégalement agrandi, aux contours flous, avec des nœuds, immobile dans la formation maligne; Élastique, avec une surface lisse et uniforme, mobile avec un goitre endémique ;
La percussion est d'un intérêt limité révèle l'excitabilité neuromusculaire dans l'hypoparathyroïdie : le tapotement avec un marteau à percussion sous l'apophyse zygomatique le long de la ligne reliant le tragus de l'oreille à la commissure de la bouche provoque la contraction des muscles de la commissure de la bouche, des ailes de le nez et les yeux (s-m Khvostek 1), les ailes du nez et les coins de la bouche (s-m Khvostek 2), seuls les muscles des coins de la bouche (s-m Khvostek 3); changements d'autres organes et systèmes
Programme d'examen Méthodes de laboratoire de l'arthrose du sang, de l'urine, des fèces, détermination de la microalbuminurie, du profil glucosurique, du profil glycémique, de l'hémoglobine glyquée, du profil lipidique, du protéinogramme, de la créatinine, de l'urée, des transaminases, des électrolytes, de l'excrétion urinaire d'iode,
Méthodes de laboratoire des hormones dans le sang (facteurs de libération, insuline, thyroxine, triiodothyronine, œstrogènes, progestérone, prolactine, testostérone, somatotropine, catécholamines, corticostérone), salive (testostérone, cortisol, catécholamines) et urine (catécholamines), anticorps dirigés contre les cellules thyroïdiennes , pancréas, lymphocytes B et T, immunoglobulines
Radiographie fonctionnelle ECG Rhéoencéphalogramme, électroencéphalogramme Tests fonctionnels médicamenteux Détermination du métabolisme de base Détermination de l'excitabilité électrique des muscles dans l'hypoparathyroïdie Radiographie du crâne, du squelette de la main, pneumopelviographie Angiographie Tomodensitométrie, radiographie ou résonance magnétique
Échographie, radio-isotope Autre Échographie des glandes surrénales, de la glande thyroïde, des organes abdominaux, du petit bassin, des reins Examen radio-isotopique des glandes endocrines (thyroïde et pancréas) Biopsie par ponction de la glande thyroïde
Planifier un examen rationnel des patients présentant une pathologie de la glande thyroïde OA du sang, de l'urine, des matières fécales, du profil lipidique, du protéinogramme, du glucose, des transaminases, du dosage de la thyroxine, de la triiodothyronine dans le sang, des anticorps anti-cellules thyroïdiennes, des lymphocytes B et T , immunoglobulines ECG Tomodensitométrie Échographie de la glande thyroïde , scintigraphie de la glande thyroïde Ponction de la glande thyroïde Fundus, consultation d'un ophtalmologiste Consultation d'un neuropathologiste
Planifier un examen rationnel des patients diabétiques OA du sang, des urines, des matières fécales, détermination de la microalbuminurie, du profil glucosurique, du profil glycémique, de l'hémoglobine glyquée, du profil lipidique, du protéinogramme, de la créatinine, de l'urée, des transaminases, des électrolytes, de l'insuline sanguine, des anticorps dirigés contre les cellules du pancréas ECG, échographie rhéoencéphalogramme reins, organes abdominaux Fond de l'œil Consultation du neurologue
Littérature recommandée Balabolkin M.I. Diabétologie. M : Médecine, 2000 ; 672 Bogdanovitch V.L. Diabète sucré (traitement et prévention). N.Novgorod : Maison d'édition de NGMA, 1997 ; 196 Dedov II, Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programme cible fédéral "Diabète sucré" (Recommandations méthodologiques). M. Media Sphere, 2002 ; 88 Dreval A.V. Diagnostic des maladies (méthode d'entretien). M. : "Médecine", 1994 ; 160 Endocrinologie / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. En dessous de. éd. COMME. Efimov. K.: École Vishcha, 1983; 328
4.3.1. Méthodes de détermination des hormones
Actuellement, les méthodes les plus utilisées en pratique clinique pour déterminer les hormones sont :
radio-immune,
immunoradiométrique,
radiorécepteur,
Méthodes chimiques et autres.
Jusqu'à la fin des années 60, la seule méthode pour déterminer le niveau d'hormones était biologique, dont le principe principal était qu'un échantillon contenant une quantité inconnue d'une hormone est introduit dans un système biologique (animal, organe, tissu), et le niveau de l'hormone dans celui-ci en unités biologiques d'action est déterminé par la gravité de la réponse. Ainsi, la prolactine stimule de manière dose-dépendante la croissance de l'épithélium du goitre des pigeons, la testostérone stimule la croissance de la prostate chez les rats immatures et castrés.
Radioimmunodosage(RIA) la détermination des hormones est basée sur la liaison compétitive des hormones radiomarquées et non marquées avec des anticorps spécifiques. L'hormone agit comme un antigène. Les avantages du RIA sont une sensibilité élevée, une spécificité élevée, une précision, une reproductibilité et une facilité de mise en œuvre. L'inconvénient est l'utilisation d'isotopes radioactifs, qui détermine la durée de conservation limitée des kits de test.
Analyse immunoradiométrique(IRMA) est une modification de RIA, dans laquelle non pas un antigène (hormone), mais des anticorps spécifiques sont marqués d'un marqueur radioactif.
Analyse des radiorécepteurs(PRA) - au lieu d'anticorps contre les hormones, leurs propres récepteurs sont utilisés.
En plus du marqueur radioactif, les enzymes peuvent être utilisées comme marqueurs dans l'analyse hormonale ( test d'immunosorbant lié) et substances luminescentes ( analyse luminescente).
En utilisant méthodes chimiques déterminer les métabolites des hormones et leurs précurseurs (par exemple, la noradrénaline et l'adrénaline, la dopamine, la sérotonine dans l'urine). La détermination de la teneur en hormones dans le sang donne des résultats plus fiables et plus précis.
Détermination des hormones produites par biopsie ou matériel de coupe.
4.3.2. Méthodes instrumentales
Les méthodes instrumentales complètent la recherche diagnostique des maladies des glandes endocrines. Les plus couramment utilisés : échographie (échographie), radiographie, tomodensitométrie (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM). De plus, des méthodes spéciales sont utilisées, telles que l'angiographie avec prélèvement sélectif de sang provenant de la glande endocrine pour déterminer les hormones, la scintigraphie (étude radio-isotopique) de la glande thyroïde, des glandes surrénales et la densitométrie osseuse.
Procédure d'échographie le plus couramment utilisé en endocrinologie. Le principe de la méthode est qu'un capteur avec un piézocristal envoie des ondes ultrasonores dans le corps humain, puis perçoit les impulsions réfléchies, les convertissant en signaux électriques, qui, à travers l'amplificateur, pénètrent dans le moniteur vidéo. L'échographie aide à déterminer la taille et l'échostructure de l'organe, ainsi qu'à effectuer une biopsie par ponction des organes.
tomodensitométrie repose sur l'obtention d'une « tranche » du corps par traitement informatique de données sur la capacité d'absorption des tissus lorsqu'un faisceau de rayons X collimaté les traverse. Dans les tomodensitomètres, le faisceau étroit de rayons X émis par le tube, traversant la couche étudiée, est capté par des détecteurs et traité. Chaque tissu, selon la densité, absorbe différemment le rayonnement. La taille minimale du foyer pathologique, déterminée par CT, varie de 0,2 à 1 cm.
Imagerie par résonance magnétique(IRM) est basée sur la possibilité de modifier les processus de résonance et de relaxation des protons d'hydrogène dans un champ magnétique statique en réponse à l'application d'une impulsion radiofréquence. Après la fin de l'impulsion, les protons reviennent à leur état d'origine, "déversant" l'excès d'énergie capturé par l'appareil. La construction de l'image s'effectue par la différence des énergies de différents points. Les scanners IRM vous permettent de réaliser des coupes d'une épaisseur de 0,5 à 1 mm. Les avantages de l'IRM sont le caractère non invasif, l'absence d'exposition aux rayonnements, la « transparence » du tissu osseux et la différenciation élevée des tissus mous.
Analyse génétique
Le diagnostic biologique moléculaire est une méthode très informative pour diagnostiquer de nombreuses maladies endocriniennes.
Toutes les maladies héréditaires sont divisées en trois groupes principaux de maladies chromosomiques, génétiques et à prédisposition héréditaire.
Pour le diagnostic des maladies endocriniennes chromosomiques, la méthode du caryotypage et l'étude de la chromatine sexuelle (syndromes de Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter) sont utilisées. Pour déterminer les mutations génétiques, la méthode de compilation des pedigrees (arbre généalogique) est largement utilisée.
Le développement des maladies à prédisposition héréditaire est déterminé par l'interaction de certains facteurs héréditaires (mutations ou combinaisons d'allèles et de facteurs environnementaux). Parmi les maladies de ce groupe, les plus étudiées sont les maladies auto-immunes telles que le diabète sucré, l'hypocorticisme, l'hypo- et l'hyperthyroïdie.
Outre la prédisposition à la maladie, le génotype peut déterminer son pronostic, le développement de complications, ainsi que le pronostic de l'efficacité des méthodes de traitement utilisées.
Inspection. L'examen dans l'étude des patients endocriniens est d'une grande importance, et souvent déjà au premier coup d'œil sur le patient, il est possible de reconnaître la maladie soit par l'apparence générale du patient, soit par des signes individuels de la maladie (maladie de Graves, myxoedème, acromégalie, gigantisme, dystrophie hypophysaire, maladie d'Addison).
Lors de l'examen, vous devez faire attention aux signes suivants.
1) Croissance du corps, ainsi que les dimensions et les rapports de ses parties individuelles : des écarts importants de croissance doivent orienter la pensée du médecin vers un dysfonctionnement de l'appendice cérébral, de la thyroïde, du sexe ou des glandes goitres ; la préservation ou la violation de la proportionnalité dans certaines parties du corps et la présence d'autres caractéristiques permettent de clarifier la pathogenèse des troubles de la croissance; une augmentation disproportionnée des parties distales du corps (nez, lèvres, menton, mains, pieds) parlera d'hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure (acromégalie), etc.
2) Adiposité des patients et caractéristiques du dépôt de graisse. L'obésité est le plus souvent associée à une diminution de la fonction de la thyroïde, de l'hypophyse ou des gonades, à une émaciation avec hyperthyroïdie, à des lésions de l'appendice cérébral (maladie de Simmonds) et à une diminution de la fonction pancréatique (dans le diabète). La répartition de la graisse dans le tissu sous-cutané dans des cas typiques permet souvent de se rapprocher du diagnostic pathogénique de l'obésité endocrinienne : le dépôt prédominant de graisse dans la ceinture pelvienne (bas ventre, fesses, cuisses) et sur la poitrine est caractéristique de l'hypophyse et l'obésité sexuelle, une distribution plus ou moins uniforme des graisses dans tout le corps parlera d'obésité thyroïdienne. Une émaciation prononcée est observée dans l'hyperthyroïdie, dans la maladie d'Addison et surtout dans la maladie de Simmonds (cachexie hypophysaire).
3) Poils. En raison de la dépendance de la croissance des cheveux aux influences hormonales, principalement des gonades, de la glande thyroïde, du cortex surrénalien et des appendices cérébraux, l'état et la nature de la racine des cheveux sont des caractéristiques diagnostiques importantes pour les troubles de la sécrétion interne, tels que : type de croissance des cheveux féminin dans l'eunuchoïdie, augmentation de la croissance des cheveux dans l'hyperthyroïdie et l'acromégalie, hypertrichose (hirsutisme) avec tumeurs du cortex surrénalien, perte de cheveux avec myxoedème, etc.
4) État de la peau - sa sensibilité et sa luminosité avec la maladie de Basedow, sa rugosité et sa pâleur avec le myxoedème, sa couleur brun foncé avec la maladie d'Addison, etc.
5) Le visage, son expression et les changements dans les yeux.
Parmi les glandes endocrines, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct : la réduction et l'hypertrophie de ces organes peuvent être facilement détectées par l'examen.
Palpation. Par palpation, vous pouvez examiner les deux mêmes glandes endocrines - la thyroïde et les glandes génitales masculines, en déterminant leur taille, leur densité, leur uniformité ou leur consistance inégale (nodularité), leur douleur, etc. Grâce à un examen gynécologique spécial utilisant la palpation bimanuelle, vous pouvez également ressentir les glandes sexuelles féminines - les ovaires.
La palpation de la peau dans la maladie de Basedow et le myxoedème est d'une grande importance diagnostique : dans le premier cas, la peau est fine, douce, lisse (veloutée), humide et chaude, dans le second cas, elle est épaisse, dense, rugueuse, sec et froid.
Percussion. À l'aide de la percussion, il est possible de déterminer le struma (goitre) situé rétrosternal (rétrosternal), et c'est apparemment la seule utilisation de la percussion dans l'étude des glandes endocrines.
Auscultation. L'auscultation dans l'étude des glandes endocrines ne trouve également qu'une seule utilisation, à savoir dans l'étude d'une glande thyroïde hypertrophiée, lorsque vous pouvez entendre le souffle systolique qui se produit dans ses vaisseaux artériels dilatés.
Mesures anthropométriques. Les mesures anthropométriques peuvent servir à confirmer objectivement celles relevées déjà lors de l'examen ou à identifier des différences endocriniennes peu marquées dans les proportions et dans la structure du corps. Ainsi, les différences entre les sexes affectent les femmes par rapport aux hommes avec des longueurs de membres relativement plus courtes, des largeurs d'épaules plus petites et des bassins plus grands. De plus, une longueur excessive des jambes est caractéristique de l'eunuchoïdisme et des jambes relativement courtes sont caractéristiques de la puberté précoce. Les mesures de la taille et du poids fournissent également des données numériques utiles pour évaluer les influences endocriniennes et la pathologie endocrinienne.
Définition du métabolisme de base. La détermination du métabolisme de base est d'une grande valeur diagnostique dans un certain nombre de maladies des glandes endocrines, en particulier la glande thyroïde. Le métabolisme basal est compris comme la quantité minimale d'énergie, exprimée en calories, dont le corps a besoin pour maintenir ses fonctions vitales de base, c'est-à-dire la circulation sanguine, la respiration et une température corporelle constante. Par conséquent, la détermination du métabolisme de base est effectuée au repos physique complet à jeun (au plus tôt 12 heures après le dernier repas). Le principe de la détermination du métabolisme de base réside dans le fait qu'à l'aide d'un équipement spécial, les valeurs de la ventilation pulmonaire sont directement déterminées, c'est-à-dire la quantité d'air expiré et sa composition, pendant une période de temps connue ( généralement 10 minutes). Ensuite, à l'aide de tableaux spéciaux, la quantité d'oxygène absorbé et de dioxyde de carbone libéré et leur rapport (coefficient respiratoire) sont calculés, puis le nombre souhaité de calories par heure pour 1 kg de poids (normalement environ 1 calorie) ou pour 1 m2 de surface corporelle (normalement environ 40 calories). Une augmentation du métabolisme basal de plus de 10-15% indiquera une augmentation pathologique incontestable de celui-ci et est le plus souvent observée dans l'hyperthyroïdie ou la maladie de Basedow, dans laquelle une augmentation de 30-50-80-100% est courante. Une diminution du métabolisme basal de 15-30-50% par rapport à la norme est typique de l'hypothyroïdie et du myxoedème, de la dystrophie hypophysaire et de la maladie de Simmonds.
Méthode aux rayons X. La méthode de recherche par rayons X vous permet facilement de déterminer les changements dans le squelette osseux et d'en juger les maladies endocriniennes. Ainsi, vous pouvez reconnaître: 1) les tumeurs hypophysaires par des modifications de la taille et de la forme de la selle turque (son expansion et son approfondissement, la destruction des bords); 2) acromégalie - due à un épaississement des os et à une augmentation des cavités d'air du crâne, due au développement important d '"exostoses dans la circonférence des articulations; 3) eunuchoïdisme - dû à une ossification insuffisante des sutures osseuses et à un retard ossification des zones épiphysaires ; 4) hypergénitalisme - dû à une ossification accélérée des épiphyses.
Une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre rétrosternal) peut également être identifiée par radiographie.
Recherche en laboratoire. Parmi les tests de laboratoire quotidiens utilisés à des fins de diagnostic dans la reconnaissance des maladies endocriniennes, il s'agit le plus souvent de tests d'urine et de sang.
Analyse d'urine- sa quantité quotidienne, sa densité et sa teneur en sucre - est essentielle pour reconnaître le diabète sucré et non sucré.
Test sanguin peuvent également jouer un rôle dans la reconnaissance de certaines maladies endocriniennes. Ainsi, par exemple, l'anémie de nature secondaire est souvent l'un des symptômes de l'insuffisance de la glande thyroïde (myxœdème) ou des glandes surrénales (maladie d'Addison). Un degré connu de polyglobulie se produit dans la maladie de Basedow. Une modification de la formule leucocytaire vers la lymphocytose est caractéristique d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde dans un sens ou dans l'autre - indifféremment (maladie de Based, myxoedème). Dans d'autres troubles endocriniens, le tableau sanguin change également, mais ces changements n'ont pas encore été suffisamment étudiés.
Méthodes de recherche fonctionnelle. Le diagnostic fonctionnel des glandes endocrines n'a pas encore acquis de signification pratique. Parmi les différentes méthodes utilisées à cette fin (voir manuels spéciaux d'endocrinologie), les plus complexes sont les plus importantes : 1) déterminer le métabolisme de base pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde ; 2) déterminer l'action dynamique spécifique des aliments - pour identifier la capacité fonctionnelle de la glande pituitaire et 3) l'étude des courbes glycémiques sanguines - pour juger de la fonction du pancréas, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.
Syndromes endocriniens
Les principaux syndromes endocrinopathiques reposent principalement sur des phénomènes d'hyperfonctionnement ou d'hypofonctionnement de l'une ou l'autre des glandes endocrines.
I. Syndromes thyroïdiens.
1. Syndrome hyperthyroïdien(hyperthyroïdie, hyperthyroïdie) se manifeste par une augmentation du volume de la glande thyroïde, un goitre (son hyperplasie), une accélération du rythme cardiaque - tachycardie et protrusion des globes oculaires - gonflement (augmentation du tonus du système nerveux sympathique).
Cette triade de signes est caractéristique des cas prononcés d'hyperthyroïdie, pour la maladie dite de Graves. En plus d'eux, les symptômes très importants de l'hyperthyroïdie sont l'émaciation, en fonction de l'augmentation du métabolisme, des tremblements, de la diarrhée, de la transpiration, des phénomènes vasomoteurs et des phénomènes d'excitabilité neuropsychique accrue associée à une surexcitabilité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique autonome.
2. Syndrome d'hypothyroïdie(hypothyroïdie, hypothyroïdie) se caractérise souvent par une diminution du volume de la glande thyroïde, un ralentissement du rythme cardiaque et une rétraction des globes oculaires, puis une tendance à l'obésité, la constipation, la peau sèche, une diminution de l'excitabilité nerveuse et mentale générale, et, enfin, un changement particulier dans la peau et le tissu sous-cutané, qui semblent infiltrés, de consistance pâteuse et dense, comme œdémateux, mais lorsqu'une pression est appliquée, ils ne laissent pas de trou; c'est ce qu'on appelle l'œdème muqueux, d'où le nom des cas exprimés de cette pathologie - myxœdème (myxœdème).
II. syndromes parathyroïdiens.
1. Syndrome hyperparathyroïdien(hyperparathyroïdie, hyperparathyroïdie) est rare, accompagnée de pstercalcémie et cliniquement, en raison de la perte de quantités importantes de sels de calcium par le squelette, elle se traduit par une atrophie et une dégénérescence fibreuse des os avec formation de cavités dans ceux-ci, avec leurs courbures et fractures, et avec une déformation ultérieure du squelette "(ostéite fibrokystique générale - ostéite ou ostéodystrophie fibrosa cystica générale est ata - maladie de Recklinghausen.
2. Syndrome typarathyroïdien(hypoparathyroïdie, hypoparathyroïdie) est observée beaucoup plus souvent; l'hypocalcémie (ainsi qu'un déplacement de l'équilibre acido-basique vers le côté alcalin - alcalose et altération du métabolisme des protéines) joue un rôle important dans sa pathogenèse. La manifestation clinique de ce syndrome est l'augmentation de l'excitabilité de l'appareil moteur principal du système nerveux (avec une diminution de la teneur en calcium dans le sang à 7 mg% et moins) et une tendance aux convulsions tétaniques. Ces convulsions se développent le plus souvent sur les membres supérieurs (les avant-bras sont fléchis, les doigts sont joints dans la position de la "main de l'obstétricien"), moins souvent les convulsions capturent également les membres inférieurs ou se propagent également au visage, au tractus gastro-intestinal ou larynx. Les crises durent de quelques minutes à 1 à 2 heures et se reproduisent facilement. En clinique, ce syndrome est appelé spasmophilie ou tétanie.
III. syndromes hypophysaires.
La violation des fonctions complexes de l'hypophyse entraîne le développement d'un certain nombre de syndromes hypophysaires ou hypophysaires. Nous ne présentons ici que les plus importants sur le plan clinique.
A. Hyperfonctionnement de l'hypophyse plus précisément - son lobe antérieur (hyperpituitarisme) peut entraîner le développement de trois syndromes hypophysaires: l'acromégalique le plus célèbre et le plus courant, le syndrome dit de Cushing (Gushing), et le diabétique.
1. L'acromégalie est basée sur une croissance tumorale (adénome) de cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure et sur une hyperproduction de l'hormone de croissance sécrétée par celles-ci. Ce syndrome se caractérise par la grande taille des mains, des pieds et du crâne, des arcades sourcilières, des pommettes, du nez et du menton ; dans ce cas, non seulement l'os, mais aussi les parties molles, y compris les lèvres et la langue, augmentent.
Si cette hyperfonction de l'hypophyse apparaît dans l'enfance, il y a alors une forte augmentation de la croissance globale, qui finit par dépasser plus ou moins significativement la norme physiologique - le gigantisme se développe. Le gigantisme est donc en quelque sorte l'acromégalie de l'enfance.
Le syndrome opposé, rare, associé à une hypofonction des cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure est l'acromicrie (micros - grec - petit), exprimée par une diminution du volume des membres, principalement des mains.
2. Le syndrome de Cushing est basé sur la croissance (adénome) des cellules basophiles du lobe antérieur et l'hyperproduction d'hormones hypophysaires à tropisme endocrinien (stimulant l'activité d'autres glandes intrasécrétoires). Les principaux symptômes de ce syndrome sont l'obésité du visage et du tronc (mais pas des membres) avec formation de cicatrices cutanées et d'hypertrichose (stimulation de la corticosurrénale), l'hypertension artérielle et l'hyperglycémie (stimulation de la médullosurrénale), la raréfaction des os - l'ostéoporose (stimulation des glandes parathyroïdes).
3. Le diabète sucré hypophysaire est associé à une hyperproduction d'une hormone qui régule le métabolisme des glucides et exerce sur celui-ci un effet opposé à l'action de l'insuline. Cette forme de diabète accompagne souvent l'acromégalie.
B. Hypofonctionnement de l'hypophyse(hypopituitarisme) sous-tend les quatre syndromes suivants :
1) obésité hypophysaire ;
2) cachexie hypophysaire ;
3) croissance naine hypophysaire;
4) diabète insipide.
Les syndromes endocrinopathiques décrits sont pris par nous sous leur forme isolée. Mais, comme mentionné ci-dessus, les glandes individuelles sont des liens dans un seul système endocrinien. Par conséquent, sur le fond de l'affaire, il n'y a pas de dysfonctionnements isolés de la glande seule. Inévitablement, en même temps, un certain nombre d'autres glandes plus étroitement liées à la première sont impliquées dans le processus. Par conséquent, presque toutes les maladies endocriniennes ont le caractère de lésions multiples des glandes - caractère pluriglandulaire. Cependant, on distingue également les syndromes pluriglandulaires au sens étroit du terme, et ils incluent les troubles intrasécrétoires dans la pathogenèse desquels il n'est pas possible d'identifier le rôle principal de la lésion de l'une ou l'autre glande, comme l'infantilisme, le vieillissement prématuré , épuisement endocrinien.
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