Conditions d'urgence et soins médicaux d'urgence pour les enfants. Conditions d'urgence chez les enfants. Règles et principes de premiers secours pour les signes cliniques de ces affections, mesures infirmières et critères d'évaluation de leur efficacité pratique

Le corps d’un enfant diffère considérablement de celui d’un adulte par son fonctionnement et ses imperfections. C'est ce qui le rend très vulnérable et sensible à l'influence de divers facteurs négatifs. Par rapport aux adultes, les situations d’urgence chez les enfants sont beaucoup plus fréquentes. Un résultat positif dépend entièrement de la fourniture correcte des premiers secours. Dans cet article, nous nous familiariserons avec les conditions d'urgence les plus courantes et les premiers secours dont la victime a besoin.

Concept de conditions d'urgence

Chez l'enfant, il s'agit de la présence de symptômes et de signes qui menacent la vie d'un petit patient. Dans une telle situation, une ambulance immédiate est nécessaire, la vie du petit homme dépendra de sa fourniture.

Aider les enfants repose sur le principe principal : « Ne pas nuire ». Très souvent, les parents (et cela peut aussi arriver aux médecins) commettent une erreur dans le choix du dosage d'un médicament, combinent mal les médicaments ou administrent des médicaments qui, plus tard, à l'hôpital, rendent difficile l'établissement d'un diagnostic correct.

Lorsque les enfants ont des urgences médicales, ils ont besoin de soins médicaux immédiats, car tout retard peut être très coûteux.

Caractéristiques du corps qui prédisposent au développement de conditions d'urgence

Les jeunes enfants présentent certaines caractéristiques dans la structure et le développement des systèmes organiques, qui contribuent au fait que des situations nécessitant des soins médicaux urgents surviennent beaucoup plus souvent.

1. Si l’on considère le système cardiovasculaire, on peut souligner les caractéristiques suivantes :

• Chez les bébés au cours des deux premiers mois de la vie, les parties droites du cœur prédominent et les gauches ont peu de conformation, ce qui peut contribuer au développement d'une insuffisance ventriculaire gauche.
• La durée de la systole est longue, ce qui prédispose à l'insuffisance cardiaque.
• Une maturation inégale du système de conduction et du muscle cardiaque, une régulation réflexe imparfaite du cœur peuvent entraîner de fréquents troubles du rythme cardiaque.
• Les vaisseaux ont une couche musculaire bien développée dans la circulation pulmonaire, ce qui peut provoquer le développement d'une hypertension pulmonaire.
• La perméabilité élevée des capillaires pulmonaires prédispose à l'œdème pulmonaire, étant donné que la pression dans l'oreillette gauche est 2 fois inférieure à celle des adultes.
• Même en cas de légère diminution du volume sanguin circulant, des symptômes cliniques de perte de sang se développent.
• Le cerveau est abondamment approvisionné en sang, la barrière hémato-encéphalique est très perméable, ce qui facilite le passage des toxines, poisons et virus qui circulent dans le sang. Et cela peut entraîner des lésions cérébrales.
• Sortie de difficulté sang veineux crée toutes les conditions nécessaires au gonflement du cerveau et à l’accumulation de liquide, ce qui exerce une pression sur le tissu cérébral.

2. Système respiratoire pas parfait non plus :

• Larynx, trachée et bronches étroits, mauvais développement des fibres élastiques et musculaires, douceur tissu cartilagineux, un apport sanguin abondant crée les conditions préalables au développement maladies inflammatoires voies respiratoires.
• Les capacités compensatoires sont fortement limitées en raison d'une augmentation du volume courant et de la fréquence respiratoire due à la structure particulière de la poitrine.
• Fonctions barrières tissu épithélial les bronches sont peu développées, réflexe de toux faible, ce qui limite la fonction protectrice lorsqu’une infection pénètre dans le corps de l’enfant.

3. Le système nerveux présente les caractéristiques suivantes :

• Le cortex cérébral est encore peu différencié, il a peu d'influence sur les parties sous-jacentes du système nerveux, mais la formation réticulaire ascendante a un tonus prédominant, ce qui contribue aux réactions cérébrales diffuses.
• Une activité hippocampique élevée prédispose aux convulsions.
• Le tonus du système nerveux sympathique prédomine, de sorte que les enfants ont souvent une circulation périphérique altérée et sont sujets à l'hyperthermie et à une respiration rapide.

Toutes ces caractéristiques contribuent au fait que les situations d'urgence chez les enfants sont beaucoup plus fréquentes que chez les adultes et nécessitent des soins médicaux sérieux.

Symptômes nécessitant des soins médicaux immédiats

La plupart des parents sont très attentifs à la santé de leurs petits enfants et au moindre écart ils coupent les numéros de téléphone du pédiatre, mais le plus souvent les inquiétudes des mères et des pères s'avèrent vaines. Cependant, tout médecin peut nommer plusieurs symptômes indiquant qu'un enfant a un besoin urgent de soins médicaux. Ceux-ci inclus:

De nombreuses mères sentent déjà intuitivement quand leur bébé est vraiment en danger et quand il est possible de ne pas paniquer, mais de prendre elles-mêmes les mesures nécessaires.

Premiers secours en cas de traumatisme crânien

Les jeunes enfants tombent assez souvent, mais toutes les chutes n’entraînent pas de graves blessures à la tête. Si un enfant tombe d'une petite hauteur, par exemple d'un canapé, cela n'arrivera probablement pas, mais une chute d'une table menace déjà de graves conséquences.

Souvent, les parents eux-mêmes sous-estiment les capacités de leur enfant et le laissent sans surveillance sur la table à langer. Parfois, quelques minutes suffisent et le bébé se retrouve par terre. Si un enfant se cogne la tête, il est impératif de le montrer à un médecin. Les principaux symptômes qui indiquent un traumatisme crânien sont :

Après une chute, une formation peut se former dont la présence est indiquée par les signes suivants :

• le sillon nasogénien est lissé ;
• les réflexes tendineux diminuent;
• bradycardie;
• déviation de la langue.

Le rendu soin d'urgence dans ce cas, elle doit être réalisée de toute urgence, sinon tout pourrait se terminer de manière désastreuse. Il se compose des éléments suivants :

1. Allongez la victime et gardez-la calme.
2. Si la respiration est altérée, un conduit d'air doit être inséré.
3. S’il n’y a pas de conscience, l’enfant doit être placé du côté droit.
4. Utilisez un souffleur pour aspirer le mucus de votre bouche.
5. Si une surexcitation sévère est observée, vous pouvez administrer une solution de dropéridol à 0,25% à raison de 0,2 ml par kilogramme de poids.

Après les premiers secours, l'hospitalisation des enfants doit être effectuée dans obligatoire. Si un enfant tombe, il ne faut pas espérer que tout s’arrangera tout seul, il vaut mieux être prudent.

Blessure à l'œil

En tombant, un enfant peut souvent tomber sur un objet pointu et se blesser à l'œil. Une blessure oculaire peut être de bout en bout, lorsque toutes les couches sont endommagées, ou non traversante. Pour clarifier l'étendue des dégâts et apporter l'assistance nécessaire, l'enfant doit être envoyé d'urgence dans une institution spécialisée.

Des blessures oculaires mineures peuvent survenir à cause de corps étrangers, qui doivent également être retirés par un ophtalmologiste. Un enfant peut l'attraper et cela se produit souvent lors d'incendies ou après une manipulation imprudente. produits chimiques. En cas d'urgence, vous devez rincer les yeux sous l'eau courante et laisser tomber Albucid, puis montrer l'enfant au médecin.

Fournir une assistance est obligatoire car traitement opportun ou ignorer complètement le problème peut conduire à la cécité.

Aide en cas d'empoisonnement

Les enfants adorent mettre constamment quelque chose dans leur bouche, les empoisonnements se produisent donc souvent. La raison peut être :

Il arrive souvent que les parents ne sachent pas ce qui a empoisonné leur bébé, et lui-même ne peut pas encore le dire. L'assistance dans des situations d'urgence de ce type devrait se limiter aux éléments suivants :

1. Si une substance toxique entre en contact avec votre peau, vous devez bien la rincer à l'eau courante et la lubrifier avec une crème ou une pommade riche.
2. En cas de contact avec vos yeux, rincez-les, appliquez un pansement stérile et consultez un médecin.
3. En cas d'intoxication au monoxyde de carbone, la victime doit être emmenée à l'air frais. Si la respiration s'arrête, assurez-vous de pratiquer la respiration artificielle avant l'arrivée de l'ambulance.
4. Si une substance toxique pénètre à l'intérieur, vous devez d'abord faire vomir et rincer l'estomac avec une solution de permanganate de potassium.

Cela devrait inclure les premiers soins en cas d'urgence chez les enfants en cas d'empoisonnement. Toutes les autres procédures sont effectuées par un médecin de l'hôpital où le bébé doit être emmené.

Brûlures

Si vous visitez des services ou des centres pour brûlés, vous pouvez tout simplement être horrifié par le nombre d'enfants qui s'y trouvent. Bien souvent, les coupables dans tout cela sont les parents eux-mêmes. Une casserole d’eau bouillante est laissée négligemment sur le bord de la table, des allumettes sont à la portée des enfants et le désastre est désormais à deux pas. Il suffit au bébé de tirer le bord du récipient et de l'eau chaude se déverse sur lui de la tête aux pieds. La mère insouciante ne peut que se prendre la tête et se précipiter à l'hôpital avec son enfant.

Après avoir subi une brûlure, vous devez immédiatement prodiguer les premiers soins à l'enfant. Le PMP pour les brûlures est le suivant :

• Un bandage contenant de la furatsiline ou de la novocaïne doit être appliqué sur la surface blessée.
• Vous pouvez administrer un analgésique par voie orale.
• Si vous avez à la maison un spray ou un gel anti-brûlure, par exemple « Panthénol », « Livian », alors vous devez soigner la plaie.

Si la surface corporelle est grande, les soins primaires pour les brûlures ne doivent être prodigués que dans un hôpital.

Blessures chez les enfants

La plupart des enfants, en raison de leur âge, sont très curieux, ils explorent constamment quelque chose et ne s'assoient pratiquement pas au même endroit. Se blesser diverses est une affaire triviale pour eux. Parmi les blessures, il y a celles que les parents peuvent gérer, et parfois ils ne peuvent pas se passer d'une ambulance :

Conditions d’évanouissement

Le diagnostic des situations d'urgence chez les enfants doit être au moins un peu familier aux parents afin qu'ils puissent demander l'aide médicale nécessaire en temps opportun. Par exemple, si la peau devient trop pâle, sueur froide, des vertiges apparaissent, cela peut être le symptôme d'un évanouissement imminent.

Un enfant peut perdre connaissance pour diverses raisons :

• douleur sévère;
• la frayeur;
• épuisement du corps;
• chaleur ou insolation, qui deviennent particulièrement importantes pendant la saison chaude ;
• si vous changez soudainement la position horizontale en position verticale ;
• Si un enfant se cogne la tête, cela peut également entraîner une perte de conscience.

Les parents doivent savoir quels premiers soins doivent être prodigués à leur enfant dans de telles situations :

1. Aspergez-vous le visage avec de l’eau froide.
2. Vous pouvez porter un coton-tige imbibé d'ammoniaque à votre nez.
3. Essuyez les tempes avec de l'ammoniaque.
4. La tête doit être sur le côté, car des vomissements surviennent souvent dans cet état.
5. En l'absence d'ammoniaque, vous pouvez broyer oreilles, le bout des doigts, le bout du nez.
6. Une fois que l'enfant a repris conscience, donnez-lui un peu de repos et buvez du thé chaud.

Si cela survient pour une raison qui vous est inconnue, vous devez consulter d'urgence un médecin afin de ne pas rater le développement d'une pathologie grave.

Conclusion

De tout ce qui a été dit, nous pouvons conclure que, par rapport aux adultes, les situations d'urgence surviennent beaucoup plus souvent chez les enfants. Les premiers soins aux bébés doivent être prodigués immédiatement pour éviter le développement de complications graves. Tout d'abord, les parents doivent être attentifs car, pour être honnête, les enfants sont le plus souvent victimes du comportement imprudent et irresponsable des adultes.

Prenez soin de vos enfants, tous les objets dangereux doivent être retirés de leur portée, vous n'aurez alors pas à appeler une ambulance pour sauver le bébé.

Chers étudiants, afin de maîtriser avec succès ces algorithmes de fourniture de soins d'urgence aux patients pédiatriques, vous devez systématiser le matériel théorique reçu lors de cours, de séminaires et en cours d'auto-apprentissage.

Objectifs : créer une opportunité de développer de nouvelles compétences dans la fourniture de mesures d'urgence basées sur les connaissances existantes ;

développer les compétences de travail indépendant avec des algorithmes pour fournir des soins d'urgence lors du développement de conditions d'urgence chez des enfants d'âges différents.

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Conditions d'urgence

Aide en cas d'arrêt respiratoire et cardiaque

Le programme de réanimation internationalement reconnu se compose de quatre parties. Ce schéma est appelé« L’ABC de la réanimation élémentaire » :

"A" - vérifiez s'il y a un autre dangerpour vous ou votre enfant ?Chaque situation comporte des dangers différents. Vous devez immédiatement les évaluer et vous assurerque tu sais les éviter,

"B" - vérifiez les voies respiratoires(sont-ils gratuits ?).

"C" - vérifiez votre respiration(est-ce que le bébé respire ?) :

Recherchez les mouvements de la poitrine ;

Écoutez les bruits de respiration ;

• sentez le souffle du bébé sur votre visage.

«D» - vérifier la circulation(est-ce que le cœur bat ?) :

Cherchez un pouls. Le meilleur endroit pour détecter le pouls chez un enfant de moins d'un an est l'artère brachiale. Regardez à l’intérieur du membre, à mi-chemin entre le coude et l’épaule. Appuyez légèrement avec deux doigtscôté de l’os tout en soutenant l’extérieur du bras pouce(Fig. 1, a).

Chez les enfants de plus d'un an, le pouls doit être recherché dans l'artère carotide. Sentir la pomme d'Adam (saillie au milieu du larynx)en utilisant deux doigts. Éloignez vos doigts de la pomme d'Adam vers la dépression entre celle-ci et les muscles du cou. Appuyez sur votre cou pour sentir le pouls (Fig. 1, b).

un B

Riz. 1. Détermination du pouls chez les enfants

Attention:

Si vous ne parvenez pas à reprendre votre souffle, vous devez pratiquer la « respiration artificielle » ;

Si vous ne ressentez pas de pouls - "massage cardiaque indirect".

Respiration artificielle par la méthode du bouche à bouche

En réalisant respiration artificielle Il existe une différence entre la méthode du bouche-à-bouche pour les enfants de moins d'un an et les enfants plus âgés.

Lorsque vous respirez pour un bébé, respectez trois conditions:

1 . Soufflez de l'air dans votre bouche et votre nez en même temps.

2. N'oubliez pas que le cou d'un bébé est plus court, plus épais et plus fragile - soyez prudent lorsque vous renversez la tête.

3. Ne soufflez pas tout votre volume d’air dans les voies respiratoires du bébé, car les alvéoles pourraient se rompre.

Réaliser la respiration artificielle chez un enfant de moins d'un an

Étapes	Raisonnement
2. Placez un coussin sous vos épaules
3. Inclinez soigneusement la tête de l'enfant vers l'arrière, soulevez le menton (Fig. 2, a)	Le cou du bébé est court et fragile.Prévention de la rétraction de la langue
4. Libérer les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers (Fig. 2, b)
5. Placez une serviette sur la bouche et le nez du bébé (Fig. 2, c)
6. Inspirez et placez votre bouche sur le nez et la bouche du bébé, en formant une connexion étroite.
7. Inspirez de l'air dans les voies respiratoires du bébé en quantité suffisante pour que la poitrine se soulève doucement (Fig. 2, d) Attention : plus l’enfant est petit, moins il a besoin d’air dans ses poumons.	Prévention de la rupture alvéolaire
8. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé descende
9. Répétez les étapes 6 à 8 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée apparaisse ou qu'une ambulance arrive, ou jusqu'à ce que des taches cadavériques apparaissent

Réaliser la respiration artificielle chez un enfant de plus d'un an

Étapes	Raisonnement
1. Placez l'enfant sur le dos sur une surface plane et dure.	Améliore la perméabilité des voies respiratoires
2. Placez un coussin sous vos épaules	Les voies respiratoires se redressent
	Prévention de la rétraction de la langue
4. Libérer les voies respiratoires supérieures du mucus et des corps étrangers	Maintenir la perméabilité des voies respiratoires
5. Placez un mouchoir sur la bouche de l’enfant	Assurer la sécurité des infections
6. Pincez le nez de votre enfant	Empêcher l'air inhalé de s'échapper par le nez
7. Inspirez et placez votre bouche sur celle du bébé, en formant une connexion étroite.	Assurer l’intégrité et l’efficacité des activités en cours
8. Inspirez suffisamment d’air dans les voies respiratoires de la victime pour soulever doucement la poitrine	Remplir les poumons de votre bébé d'air
9. Faites une pause, attendez que la poitrine du bébé descende	Assurer une expiration passive
10. Répétez les étapes 7 à 9 jusqu'à ce qu'une respiration spontanée se produise ou qu'une ambulance arrive.	Fournir un apport passif d’oxygène aux poumons

Riz. 2. Réaliser la respiration artificielle pour un enfant

Réaliser des compressions thoraciques pour les enfants de tous âges

Étapes	Raisonnement
1. Couchez l'enfant sur le dos sur une surface plane et dure. Positionnez-vous à sa droite	Condition nécessaire pour obtenir l'effet maximal des mesures de réanimation
2. Placez la partie appropriée de la main (ou les deux mains) sur le tiers inférieur du sternum (mais pas sur l'apophyse xiphoïde) : a) pour un nouveau-né - la surface palmaire de la première phalange du pouce (ou les pouces des deux mains), placez les doigts restants sous le dos du bébé (Fig. 3, a, b) ; b) pour un enfant de 1 à 12 mois - index et majeur (Fig. 3, c) ; c) pour un enfant de 1 à 7 ans - la partie proximale de la main (pas les doigts) (Fig. 3, e) ; d) pour un enfant de plus de 7 ans - les deux mains pliées en croix en forme de « papillon » (Fig. 3, d)	Assurer la zone de pression requise Le processus xiphoïde peut être facilement brisé
3. Appuyez sur la poitrine pour qu'elle se déplace vers l'intérieur de : a) 1 à 1,5 cm chez un nouveau-né ; b) 1-2,5 cm nourrisson; c) 3-3,5 cm chez un enfant plus âgé	Une faible pression sur la poitrine ne fournit pas procédure pas à pas complète le sang circule dans la circulation pendant la phase de systole artificielle, une forte pression peut entraîner des fractures des côtes et du sternum
4. Réduisez la pression sur la poitrine, lui permettant de revenir à sa position initiale	Fournir une diastole artificielle
5. Lors d'un massage cardiaque indirect associé à la respiration artificielle, inspirez et appuyez sur la poitrine dans un rapport de 1:5 - si l'assistance est fournie par 2 personnes ou 2:10 ; 15h15 - si la personne qui réanime est seule	Assurer le rapport optimal entre la fréquence respiratoire et le nombre de battements cardiaques
6. Une minute après le début des mesures de réanimation, vérifier si les fonctions vitales ont été rétablies (effectuer « l'ABC de la réanimation de base »)	Suivi de l'efficacité des activités
7. Effectuer des mesures de réanimation jusqu'au rétablissement de l'activité vitale, ou jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, ou jusqu'à l'apparition de taches cadavériques	Les taches cadavériques indiquent le début d'une mort biologique

Figure 3. Réaliser des compressions thoraciques pour les enfants

Hyperthermie

Hyperthermie - symptôme le plus courantmaladies chez les enfants.

On sait maintenant que l'hyperthermie estréaction protectrice-compensatoire, grâce à quoi la réponse immunitaire de l’organisme à la maladie est renforcée, car :

Le caractère bactéricide du sang augmente ;

L'activité des leucocytes augmente ;

La production d'interféron endogène augmente ;

L'intensité du métabolisme augmente, ce qui assure un apport accéléré de nutriments aux tissus.

Outre le fait que la fièvre est une réaction protectrice, son rôle de symptôme indiquant la présence de processus pathologique.

Cependant, il ne faut pas oublier que, comme la plupart des réactions de défense non spécifiques(douleur, inflammation, choc),La fièvre ne joue son rôle adaptatif protecteur que dans certaines limites. Avec une augmentation progressive de la température, il y a une augmentation significative de la charge sur la respiration et la circulation sanguine.(pour chaque degré d'augmentation de la température au-dessus de 37°C, la fréquence respiratoire augmente de 4 respirations par minute, le pouls - de 10 battements par minute),ce qui entraîne une augmentation de l’apport d’oxygène au sang. Cependant, même une telle quantité accrue d'oxygène dans le sang ne répond plus aux besoins croissants des tissus - une hypoxie se développe, dont souffre principalement et se développe souvent le système nerveux central. convulsions fébriles. Le plus souvent, ils sont observés dans un contexte de température de 39 à 40 ° C, bien que le degré d'hyperthermie auquel ces troubles surviennent soit très variable et dépende de caractéristiques individuelles le corps de l'enfant.

Classification de l'hyperthermie

Types d'hyperthermie

Voir	Mécanisme	Clinique
Hyperthermie rose (rouge)	La production de chaleur est égale au transfert de chaleur	1. La peau est moyennement hyperémique, chaude, humide 2. L'état général s'en ressent légèrement
Hyperthermie blanche	La production de chaleur dépasse le transfert de chaleur, car des spasmes des vaisseaux périphériques se produisent	1. Sensation de froid, frissons 2. Peau pâle 3. Teinte cyanosée du lit des ongles et des lèvres 4. Extrémités froides

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Mettez votre bébé au lit	Une augmentation de la température est un signe d'intoxication
	Faciliter l’excursion pulmonaire
	Avec l'hyperthermie, l'hypoxie se développe
4. Déterminez le type d'hyperthermie (blanche ou rose). S'il est blanc, changez-le en rose (réchauffez l'enfant, administrez du no-shpa, ou de l'acide nicotinique, ou de la papavérine, qui sont des antispasmodiques)	L'hyperthermie blanche est associée à des spasmes des vaisseaux périphériques, ce qui altère considérablement le processus de transfert de chaleur
5. Réaliser des activités en fonction des indicateurs de température : a) 37,0-37,5°C, prescrire beaucoup de liquides ; b) 37,5-38,0°C effectuer un refroidissement physique (Fig. 4, a) ; c) 38,0-38,5°C administrer par voie entérale des antipyrétiques (Panadol, paracétamol, aspirine, suppositoires antipyrétiques, etc.) (Fig. 4, b) ; d) À 38,5°C et plus, injecter le mélange lytique par voie intramusculaire ou intraveineuse (Fig. 4c) : Analgine Diphénhydramine Papavérine Attention : les suppositoires d'aspirine et de céfécone sont déconseillés chez les jeunes enfants pour faire baisser la température.	Une température élevée ne doit pas être réduite par voie lytique	0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,1 ml/an
6. Effectuer une oxygénothérapie	Avec l'hyperthermie, la demande en oxygène des tissus est augmentée
7. Dans les 20 à 30 minutes suivant le début de l'activité, essayez de provoquer la miction chez l'enfant.	Assurer l’élimination des toxines du corps
8. Après 20 à 30 minutes, répétez la thermométrie	Suivi de l'efficacité des activités réalisées
9. Apporter des ajustements aux activités en cours en tenant compte des indicateurs répéter la thermométrie	Après 20 à 30 minutes, la température devrait baisser de 0,2 à 0,3°C.

Riz. 4. Soins d'urgence en cas d'hyperthermie

Laryngospasme

Le laryngospasme est l'une des formes évidentes de spasmophilie. La spasmophilie est une maladie touchant principalement les jeunes enfants, caractérisée par une tendance aux convulsions et une excitabilité neuromusculaire accrue en raison d'une diminution des taux de calcium dans le corps. La spasmophilie est toujours associée au rachitisme.

Le laryngospasme est un spasme de la glotte. Le plus souvent, cela se produit lorsqu’un enfant pleure, crie ou a peur. Elle se manifeste par une inspiration forte ou rauque et un arrêt de la respiration pendant plusieurs secondes : à ce moment l'enfant pâlit d'abord, puis développe une cyanose et perd connaissance. L'attaque se termine par un souffle profond et sonore de « chant du coq », après quoi l'enfant

Nok pleure presque toujours, mais après quelques minutes, il revient à la normale et s'endort souvent.

Dans les cas les plus graves, la mort peut résulter d’un arrêt cardiaque soudain.

Soins d'urgence pour le laryngospasme

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Placez l'enfant sur une surface plane et dure	Arrêt cardiaque possible nécessitant des mesures de réanimation
	Faciliter l’excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais
	Même un irritant mineur peut déclencher une rechute
5. Arroser le visage et le corps de l'enfant avec de l'eau froide, ou provoquer une irritation de la muqueuse nasale (chatouiller avec un coton-tige, souffler dans le nez, apporter un coton avec de l'ammoniaque, ou appuyer sur la racine de la langue avec une spatule	Soulagement réflexe des spasmes
6. Assurez-vous d'administrer du gluconate de calcium par voie intraveineuse	La cause de la spasmophilie est l'hypocalcémie	1,0 ml/an
7. S'il n'y a aucun effet, effectuez une intubation ou une trachéotomie	Maintenir la perméabilité des voies respiratoires
8. En cas d'arrêt cardiaque - effectuer un massage cardiaque indirect	Événement de réanimation
9. Une fois la respiration rétablie, administrez une oxygénothérapie	À la suite d'un laryngospasme, une hypoxie se développe

Convulsions

Convulsions - contraction musculaire involontaire, provoquant une distorsion de la forme du corps et des membres.

Convulsions fébrilesSe produit à des températures élevées chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Convulsions afébrilesles nourrissons résultent le plus souvent d’un traumatisme à la naissance ou de lésions cérébrales.

Spasmes rythmiquesles membres sont des symptômes caractéristiques de l’épilepsie.

Les convulsions peuvent être locale (appliquer à des groupes musculaires individuels) etgénéralisé(crise convulsive).

Causes des convulsions qui surviennent avec préservation de la conscience (convulsions métaboliques):

• hypoglycémique chez les patients diabétiques après l'administration d'une forte dose d'insuline ou si l'enfant n'a pas mangé après son administration, signes cliniques : augmentation de l'appétit, agitation, pâleur, transpiration ;
• hypocalcémique (spasmophilie) chez les enfants âgés de 6 mois à 1,5 ans sur fond de rachitisme sévère, généralement au printemps.

Causes des convulsions survenant avec perte de conscience :épilepsie, neurotoxicose (dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë chez les enfants de moins de 3 ans, fièvre persistante, perte de conscience, marbrures de la peau), méningite et méningo-encéphalite, caractérisées par un début aigu (les parents nomment l'heure à laquelle la maladie a commencé); symptômes d'intoxication croissants prononcés (hyperesthésie, maux de tête sévères, nausées, vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement); symptômes méningés : chez les jeunes enfants : cri aigu, tremblements des mains, renversement de la tête, renflement, tension, pulsation de la grande fontanelle ; chez les enfants plus âgés : raideur de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky ; l'enfant prend une pose typique (« chien d'arrêt ») : la tête est renversée, les jambes sont pliées au niveau des articulations des genoux et remontées jusqu'au ventre)

Phases d'une crise

Soins d'urgence en cas de convulsions

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Placez l'enfant sur une surface plane et douce, retirez les objets pouvant l'endommager.	Prévention des blessures
2. Déboutonner les vêtements serrés	Faciliter l’excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais	La consommation d'oxygène augmente pendant les crises
4. Placez un noeud de serviette ou une spatule enveloppée de coton et un pansement entre les molaires	Prévention des morsures de langue
5. Injecter des médicaments par voie intraveineuse ou intramusculaire : rélanium (seduxen) ou dropéridol ou une solution à 25% de sulfate de magnésium ou GHB	Supprime l'excitabilité du système nerveux central En plus des effets ci-dessus, le GHB augmente la résistance du cerveau à l'hypoxie.	0,1 ml/an 0,1-0,2 ml/kg 0,1-0,2 ml/kg 50-100mg/kg (1 ml=200 mg)
6. Effectuer une oxygénothérapie	Pronostiquement facteur défavorable est une hypoxie sévère, dans le contexte de laquelle des convulsions se développent ou à laquelle elles peuvent conduire
7. Identifiez la cause des crises et essayez de l’éliminer	La crampe est un symptôme. Tant qu'il y a une cause qui la provoque, les convulsions peuvent réapparaître

Laryngite sténosante (« faux croup »)

La laryngite sténosante est une maladie aiguë caractérisée par une obstruction des voies respiratoires du larynx et le développement de arrêt respiratoire.

Mécanisme de développement :

2. Gonflement de l'espace sous-glottique.

3. Accumulation d'expectorations dans la lumière du larynx.

Manifestations cliniques:

Toux rugueuse « aboyante » ;

Phénomènes d'insuffisance respiratoire (l'enfant est agité, se précipite dans le berceau, un essoufflement inspiratoire, une cyanose apparaissent, des muscles auxiliaires interviennent dans l'acte de respirer : ailes du nez, muscles intercostaux, diaphragme, etc.).

Soins d'urgence en cas de laryngite sténosante

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Allongez le bébé avec la tête relevée.	Réduire le gonflement sous-glottique La respiration devient plus facile
2. Déboutonner les vêtements serrés
3. Donner accès à l’air frais	Une carence en oxygène se développe
4. Créez un environnement calme	L'enfant est excité
5. Effectuer une thérapie de distraction (mettre des pansements à la moutarde sur muscles du mollet, ou faire des bains de pieds à la moutarde)	Il y a un écoulement de sang vers la moitié inférieure du corps, le gonflement et la formation d'exsudat sont réduits
6. Effectuer des inhalations de vapeur, en ajoutant de l'aminophylline, de la soude, des herbes expectorantes (en les alternant)	La chaleur et l'aminophylline soulagent l'enflure dans la région de la glotte Le bicarbonate de soude fluidifie le mucus Les herbes favorisent l'élimination du mucus
7. Injectez Lasix par voie intramusculaire ou intraveineuse	Réduit le gonflement de l'espace sous-glottique, car il a un effet diurétique	1-2 mg/kg (1 ml = 10 mg)
8. Injecter de l'éphédrine par voie intramusculaire ou sous-cutanée		0,1 ml/an
9. Dans les cas graves, administrer de la prednisolone par voie intraveineuse ou intramusculaire	La « drogue du désespoir » a un effet anti-inflammatoire et anti-allergique prononcé	3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg)
10. Effectuer une oxygénothérapie	Élimination du manque d'oxygène

Évanouissement

L'évanouissement est une manifestation d'insuffisance vasculaire, qui s'accompagne d'une ischémie cérébrale et se manifeste par une perte de conscience à court terme.

Premiers secours en cas d'évanouissement

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Placez l'enfant sur une surface plane avec les jambes relevées (ou asseyez-le et inclinez brusquement la tête vers le bas)	Assurer le flux sanguin vers le cerveau
2. Déboutonner les vêtements serrés	Faciliter l’excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais	En cas d'évanouissement, une hypoxie cérébrale se produit
4. Arrosez le visage et le corps de l’enfant avec de l’eau froide ou reniflez-le ammoniac(acide acétique)	L'irritation d'un grand nombre de récepteurs a un effet excitant sur les centres respiratoires et vasomoteurs du système nerveux central.
5. Injectez de la cordiamine par voie sous-cutanée	Effet passionnant sur le système nerveux central	0,1 ml/an

Effondrement

L'effondrement est une forme grave d'insuffisance vasculaire aiguë.

L'effondrement est le résultat d'une perte de sang importante ou d'une redistribution du sang dans le lit vasculaire (la majeure partie du sang s'accumule dans les vaisseaux périphériques et les organes abdominaux), entraînant une forte baisse de la pression artérielle.

Clinique:

Détérioration soudaine de l'état, perte de conscience ;

Peau pâle, sueur froide et collante ;

Pouls filant fréquent ;

Pression artérielle faible.

Soins d'urgence en cas d'effondrement

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Placez l'enfant sur une surface plane et dure, la tête baissée.	Assurer le flux sanguin vers le cerveau, ce qui est nécessaire dans des conditions d'hypoxie cérébrale en développement
2. Détachez le serrage vêtements	Respiration plus facile
3. Donner accès à l’air frais	Lorsque le corps s’effondre, une hypoxie se développe
4. Introduire des vasoconstricteurs : mezaton ou norépinéphrine ou adrénaline ou adrénaline	Réduire le volume du sang en raison de la vasoconstriction et, par conséquent, augmenter la pression artérielle	0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,1 ml/an
5. Effectuer une administration intraveineuse goutte à goutte de substituts sanguins sous contrôle de la pression artérielle	Reconstitution de la circulation sanguine et augmentation de la pression artérielle

Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une réaction allergique immédiate qui se développe rapidement quelques minutes après l'exposition à l'allergène.

Le développement du choc anaphylactique repose sur une libération massive de substances biologiquement actives(principalement histamine)provenant de mastocytes à la suite d'une réaction allergique d'un antigène avec un anticorps. Les substances biologiquement actives toxiques libérées provoquent :

Perméabilité accrue des membranes vasculaires, entraînant le développement rapide du tableau clinique du choc ;

Une baisse de la tension artérielle, entraînant une perte de conscience, une tachycardie, une peau pâle, un pouls filiforme ;

Bronchospasme, qui détermine des difficultés respiratoires, une augmentation progressive des symptômes d'insuffisance respiratoire : essoufflement, cyanose, participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire.

Soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Arrêtez d’introduire l’allergène	Choc anaphylactique - réaction allergique
2. Allongez le patient : a) sur le dos sur une surface plane et dure ; b) avec un pied surélevé ; c) tourne la tête sur le côté	Un arrêt respiratoire et cardiaque peut survenir, nécessitant des mesures de réanimation. En cas de choc, la tension artérielle chute et un bronchospasme se produit, entraînant une hypoxie. Le tissu cérébral est le plus sensible au manque d'oxygène, c'est pourquoi le cerveau doit être alimenté au maximum en sang. Possibilité de vomissements et d'aspiration de vomi.
3. Appliquer du froid sur le site d'injection de l'allergène et, si la localisation le permet, appliquer un garrot au-dessus du site de son introduction	Réduire l'entrée dans le sang d'un allergène entré dans l'organisme
4. Déboutonner les vêtements serrés	Offrir des excursions pulmonaires
5. Donner accès à l’air frais	Une carence en oxygène se développe
6. Injecter des médicaments par voie intraveineuse ou intramusculaire (s'il est impossible d'entrer dans une veine) : Prednisolone Adrénaline Diphénhydramine Eufilline Gluconate de calcium	La prednisolone est une « drogue du désespoir » et a un puissant effet antiallergique L'adrénaline augmente la tension artérielle en raison de son effet vasoconstricteur. A un effet antiallergique Eufillin a un effet bronchodilatateur Le gluconate de calcium réduit la perméabilité des membranes vasculaires	3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) 0,1 ml/an 0,1 ml/an 1 ml/an 1 ml/an
7. Effectuer une oxygénothérapie	Élimination de l'hypoxie

Soins d'urgence en cas de réactions allergiques aiguës

Prévention des réactions allergiques aiguës :

1) administrer des antihistaminiques pendant 3 à 7 jours après la réaction ;

2) exclure les allergènes obligatoires de l'alimentation ;

3) en cas de réaction au médicament, avertir les parents et faire une inscription dans les antécédents médicaux de l'enfant ;

4) assainir les foyers d'infection chronique (caries, amygdalites, mycoses) ;

5) examiner le tractus gastro-intestinal de l’enfant pour détecter la présence maladies chroniques Tractus gastro-intestinal (cholécystite, colite), helminthes, giardiase, échinococcose, trichomonase ;

6) assurez-vous d'être examiné par un médecin dans les 3 à 7 jours suivant la réaction.

Saignement de nez

Soins d'urgence en cas de saignement de nez(Fig.5)

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Asseyez l'enfant avec la tête baissée	Prévention de l'aspiration, de l'ingestion de sang et de l'hématémèse
2. Déboutonner les vêtements serrés	Améliorer l'excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais	Respiration plus facile
4. Créez un environnement calme	L'enfant est excité et effrayé
5. Appuyez l'aile du nez sur la cloison nasale du côté correspondant	Contrôle mécanique du saignement
6. Appliquer du froid sur l'arête du nez, un coussin chauffant sur les jambes	Diminution du flux sanguin vers la cavité nasale
7. Bouchez le passage nasal correspondant avec un coton-tige (vous pouvez l'humidifier dans une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, solution d'adrénaline, vikasol, solution hypertonique, lait maternel)	Assurer l'arrêt local des saignements Le peroxyde d'hydrogène a un effet cautérisant L'adrénaline a un effet vasoconstricteur Vikasol, solution hypertonique, a un effet hémostatique Le lait maternel contient de la vitamine K « hémostatique »
8. Injecter par voie intramusculaire : vikasol, gluconate de calcium	Effet hémostatique Effet hémostatique et renforce paroi vasculaire	0,1 ml/an 1,0 ml/an
9. Déterminez la cause des saignements de nez et essayez de l'éliminer	Les saignements de nez sont un symptôme et non un diagnostic.

Riz. 5. Aide en cas de saignements de nez

VOMIR

Causes des vomissements ;empoisonnement; intoxication; maladies du tractus gastro-intestinal; Maladies du SNC.

Premiers secours en cas de vomissement

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Allongez l'enfant avec la tête surélevée, la tête tournée sur le côté (Fig. 6).	Prévention de l'aspiration de vomissements
2. Déboutonner les vêtements serrés	Faciliter l’excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais	Respiration plus facile Élimination des odeurs désagréables
4. Comme prescrit par le médecin, rincez l'estomac	Élimination mécanique des toxines, poisons Un lavage gastrique peut, dans certains cas, aggraver la situation.
5. Entrez les médicaments suivants: solution per os de novocaïne à 0,25 % ou prozerine pour les vomissements indomptables - chlorpromazine IM Note:	Réduit l'excitabilité du centre périphérique des vomissements Normalise le péristaltisme Normalise le péristaltisme Réduit l'excitabilité du centre central des vomissements	1 cuillère à café - 1 d.l. - 1 cuillère à soupe. En fonction, dépendemment De l'âge 1mg/kg (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/an 0,1 ml/an
6. Après avoir vomi : a) rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie ; b) planifier une pause eau-thé pendant 2 à 4 heures ; c) si nécessaire, envoyer le vomi au laboratoire, accompagné d'une référence	Assurer un confort hygiénique Assurer la réhydratation orale et éviter les stimuli de vomissements supplémentaires Déterminer la cause possible des vomissements
7. Découvrez la cause des vomissements et essayez de les éliminer	Prévenir la récidive des vomissements

Riz. 6. Position du patient lors des vomissements.

FLATULENCE

Ballonnements dus aux gaz accumulés dans les intestins

Soins d'urgence pour les flatulences

Étapes	Raisonnement	Doses
1. Allongez l'enfant sur le dos, libérez la moitié inférieure du corps	Facilitation de la motilité intestinale
2. Donner accès à l’air frais	Offrir des conditions confortables
3. Effectuez un léger massage abdominal dans le sens des aiguilles d’une montre	Normalisation du péristaltisme
4. Si les mesures précédentes n'ont aucun effet, installez un tube de sortie de gaz	Éliminer les gaz accumulés dans les intestins
5. S’il n’y a aucun effet, administrer les médicaments suivants : per os carbolène ( Charbon actif) ou smecta cérucal intramusculaire (raglan) ou prozerine Note: chaque médicament suivant est administré si le précédent est inefficace	Sont des adsorbants Normalise la motilité intestinale	1mg/kg (1 ml=5 mg) 0,1 ml/an
6. Éliminez de l'alimentation les aliments générateurs de gaz : lait frais, boissons gazeuses, légumes, légumineuses, pain noir et autres.	Prévention de l'augmentation des flatulences ou des récidives

Soins d'urgence en cas d'intoxication aiguë

Trois périodes en cas d'intoxication aiguë :

1. Caché – à partir du moment de la prise du poison jusqu'à l'apparition des symptômes d'action résorbative 1. Il est absent lorsque le poison pénètre à travers la peau, les muqueuses, les poumons, lorsqu'il est exposé à des injections intraveineuses, qui ont un effet local cautérisant et irritant, car ils entraînent des vomissements réflexes, un bronchospasme, un choc douloureux.

2. Toxigène – effet résorbant, déterminé par la nature de la substance toxique avec violation des fonctions de divers systèmes corporels

3. Samatogène – atteinte du cœur (OSS), des poumons (œdème, pneumonie sévère), du foie (insuffisance hépatique), des reins (insuffisance rénale aiguë)

Diagnostic d'empoisonnement

Identification de la « triade » des signes toxicologiques	Facteurs
Évaluer la situation toxicologique	Odeurs étrangères (essence, kérosène, alcool, acétone, etc.), vêtements souillés, linge (sous-vêtements, linge de lit), vaisselle, présence de paquets de médicaments, produits chimiques
Faire un historique toxicologique	Moment, lieu de prise du poison, sa quantité, voies d'entrée dans l'organisme, forme, identification du poison, assistance apportée, son efficacité, présence de complices de l'empoisonnement, leur localisation
Identifier les signes cliniques d'intoxication
Brûlure cutanée	Acides, alcalis, chaux vive, permanganate de potassium, iode
Hémorragies cutanées sous forme de pétéchies	Héparine, finiline, benzène, xylène, salicylates
Cyanose	Aniline, nirtobenzène, nitrate, nitrate de sodium
Hyperémie cutanée	Dérivés de Rauwolfia
Convulsions	Adrénaline, aminazine, analgine, butadione, glycosides cardiaques, nitrates, strychnine
Problèmes de respiration	Sulfate d'atropine, clonidine, FOS
Bronchorée, hypersalivation	FOS
Pupilles larges	Sulfate d'atropine, bilene, belladone, trioxazine
Pupilles étroites	Aminazine, babituriques, pilocarpine, codéine
Transpiration	Salicylates, pilocarpine
Augmentation de la température corporelle	Antibiotiques, salicylates, sulfamides, sulfate d'atropine, halopéridol
Hématurie	Acide acétique, iode, salicylates, sel de Bertholet
Changement de couleur des muqueuses	Peintures, permanganate de potassium, iode, sels de métaux lourds
Muqueuses sèches	Sulfate d'atropine, aéron
Maux d'estomac	FOS, sels de métaux lourds
Stupeur catatonique	Triftazine, renol, halopéridol

Classification des substances toxiques par degré de danger

Niveau de danger		Groupes de substances toxiques
Classe	Sous-classe
Classe 1 (composés extrêmement dangereux)		Poisons industriels, plantes et champignons, préparations agricoles, produits chimiques ménagers Gaz toxiques, poisons animaux
Classe 2 (composés dangereux)		Substances médicinales, alcool Champignons et plantes comestibles sous certaines conditions
3ème classe (composés conditionnellement dangereux)		Plantes non vénéneuses, champignons comestibles

Tous les cas d'intoxication ou de suspicion d'intoxication nécessitent une hospitalisation immédiate

Soins d'urgence en cas d'empoisonnement.

PREMIERS SECOURS:

1) En vue de l'élimination primaire du poison, il faut :

• en cas d'intoxication par les voies respiratoires (aérosol, poudre ou substance poussiéreuse), retirer l'enfant de la zone contaminée (bien aérer la pièce), retirer les vêtements contaminés et verser de l'eau tiède sur le corps ;
• retirer de la surface de la peau : laver immédiatement et abondamment à l'eau tiède sans frotter ;
• retirer des muqueuses (conjonctive, cornée) : rincer immédiatement pendant 10 à 20 minutes avec de l'eau (bouillie de préférence) ou du sérum physiologique. solution, lait, instiller un anesthésique local (solution de dicaïne à 0,5-1 %, etc.) ;
• retirer de l'estomac :

Si l'enfant est conscient, faire vomir (2 à 4 cuillères à café de sel ou 1 à 2 cuillères à café de moutarde par verre d'eau tiède ou en appuyant sur la racine de la langue) ;

Rincer l'estomac avec une solution faible de manganèse 1 litre par an de vie en cas d'intoxication par des poisons cautérisants (essence, manganèse) au plus tard 2 heures après l'intoxication, non cautérisants, poisons inconnus au plus tard 12 heures ;

Donner du charbon actif par voie orale avant et après un lavage gastrique.

• éliminer le poison des intestins : faire un lavement nettoyant ou siphonné, donner un laxatif - solution à 15-20 % de sulfate de sodium (magnésium), sorbitol. Les laxatifs salins sont contre-indiqués en l'absence de péristaltisme, de diarrhée et d'hémorragie gastro-intestinale. Dans ce cas, la préférence est donnée à l'huile de vaseline (végétale).

Exécuter les ordonnances du médecin :

1) Administration d'antidote (antidote)

2) Élimination du poison absorbé : thérapie par perfusion, diurèse forcée, PCP, plasmaphérèse, hémodialyse

3) Aider le médecin à corriger les fonctions vitales.

Parmi les accidents chez les enfants, ils occupent la 3ème place en fréquence.

Produits chimiques utilisés comme antidotes

Substances toxiques	Antidotes	Dose, g
Substances médicinales	Argile blanche, amidon, charbon actif	5-10
Alcaloïdes, sels de métaux lourds, toxines bactériennes	Charbon actif	10-20
Alcaloïdes, sels de métaux lourds	Tanin	5-10
Sels de baryum	Sulfate de sodium, sulfate de magnésium	10-20
Nitrate d'argent	Chlorure de sodium	10-15
Dérivés du phosphore et de l'acide cyanhydrique, aconitine	Le permanganate de potassium	1: 2000
Composés du phosphore	Sulfate de cuivre	0,1-0,2
Mercure, arsenic	Unithiol	0,2-0,3
Acides	L'oxyde de magnésium	1-2
Mercure, arsenic, plomb, acide cyanhydrique et ses sels, sels d'iode et de brome	Thiosulfate de sodium	0,5-2 (en solution à 10 %)
Fer	Céfaroxalane	3-5
Sels de magnésium, acides oxalique et fluorique	Chlorure de calcium	3-5
Métaux et terres rares	Thétacine-calcium	0,5-1
Substances radioactives, zinc, plomb	Chlorhydrate de Mercamina, ascorbate de Mercamina, pentacine	0,1-0,2 (pour la vie)

Les intoxications les plus courantes chez les enfants :

1. Intoxication à la diphénhydramine: l'enfant est conscient, mais non orienté, « vit dans son propre monde » (introduction de galantamine 10-20 mg IV)

2. Empoisonnement à Rauvazan– rougeur de la peau (atropine, dopamine (pour hypotension 15-20 mg/kg/min))

3. Intoxication avec des somnifères(Belloïde, etc.) - troubles de la conscience ou absence, bruits cardiaques irréguliers rares, insuffisance respiratoire (administrer de l'atropine intraveineuse, 0,1 % - 0,1 ml/an, éphédrine 5 % - 0,1 ml/an, prednisolone 3 % - 0,1 ml/an). année

4. Intoxication au permanganate de potassium– modifications locales (traitement de la zone touchée avec une solution d'acide ascorbique)

5. Intoxication acide avec un alcali: administrer un anesthésique intramusculaire (promedol, omnopon), des antispasmodiques (atropine, papavérine) ; Avant de laver l'estomac, lubrifiez toute la longueur de la sonde avec de l'huile végétale ; après le lavage, donner de l'huile végétale à l'intérieur : 1 cuillère à café - pour les enfants de moins de 3 ans, dessert - jusqu'à 7 ans, et une cuillère à soupe - pour les enfants plus âgés. La prise d'huile végétale est répétée à l'avenir ; Boire des agents enveloppants est indiqué pour réduire l'absorption du poison par l'estomac.

6. Intoxication par des poisons liposolubles(essence, kérosène) : avant de rincer, introduire de l'huile de vaseline dans l'estomac. Il est utilisé comme laxatif et, en outre, dissout le poison en lui-même, protégeant ainsi la membrane muqueuse. Il n'est pas permis d'utiliser du lait ou de l'huile de ricin.

Doses de médicaments utilisées pour les soins d'urgence

Une drogue	Dose unique estimée	Doses uniques approximatives en fonction de l'âge
		Jusqu'à 1 de l'année	1-2 de l'année	3-4 de l'année	5-6 années	7-9 années	1 10-14 années
Novocaïne (dicaine), solution à 0,5% – 1 ml (2,5, 10 ml)	Extérieurement
Sirop épéca	Par voie orale 10-30 ml une fois
Promedol, solution à 1% – 1 ml	Intraveineuse, intramusculaire 0,1/an	Pas montré	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Atropine solution de sulfate à 0,1% – 1 ml	Par voie sous-cutanée, intraveineuse, intramusculaire 0,05 à 0,1 ml/an (0,01 à 0,02 mg/kg)	0,05-0,1	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Chlorhydrate de papavérine, solution à 2% – 2 ml	Par voie intramusculaire 0,2-0,3 mg/kg	Pas montré	0,1-0,3 ml	0,3-0,4 ml	0,4-0,5 ml	0,6-0,7 ml	0,8-1 Ml
Huile de vaseline	Par voie orale, 3 mg/kg
Charbon actif (« KM », « SKI »), poudre, comprimés	Par voie orale, 30 à 50 g dissous dans 100 à 200 ml de solution isotonique
Sulfate de sodium, solution à 15-20 %	Par voie orale, 1 g/an. Diluer avec de l'eau

Aspiration de corps étrangers

- il s'agit de l'inhalation d'un corps étranger dans la trachée, bloquant sa lumière et obstruant les voies respiratoires.

Caractéristiques des soins d'urgence.Pour réussir à sortir le patient de cet état, il est nécessaire de garantir la perméabilité des voies respiratoires. Chez les enfants plus âgés, la manœuvre de Heimlich est utilisée à cet effet. Position : la victime est assise sur une chaise ou allongée sur le côté. La paume de la main gauche est placée dans la région épigastrique. Poing main droite les frappes sont frappées sur toute la paume de bas en haut à un angle de 45 degrés. Le coup est répété 6 à 8 fois, tandis que le diaphragme monte, une pression négative est créée dans les poumons et le corps étranger est retiré de la trachée avec un flux d'air. Après le rendez-vous, il est nécessaire d'examiner attentivement la cavité buccale de l'enfant, car un corps étranger peut « coller » à l'épiglotte ou aux cartilages aryténoïdes.

Algorithme pour fournir des soins d'urgence en cas d'aspiration de corps étrangers

ATTAQUE D'ASTHME BRONCHIQUE

Crise d'asthme bronchique- difficultés respiratoires dues à des spasmes, une hypersécrétion et un gonflement de la muqueuse des petites bronches.

L'attaque se caractérise par :

• Toux sèche
• Respiration bruyante et sifflante
• Essoufflement expérientiel avec difficulté à expirer
• Les muscles accessoires sont impliqués dans l’acte de respirer
• Présence de respiration sifflante sèche, audible à distance

SOINS D'URGENCE EN CAS DE SAISIE

L'ASTHME BRONCHIQUE

	SCÈNE	JUSTIFICATION	DOSES
1.	Calmer l'enfant	L'enfant est excité
2.	Éloignez l'enfant de l'allergène, s'il est connu (pollen, poils d'animaux, poussière, allergène alimentaire, etc.)	Éliminer la cause de l'attaque
3.	Aider l'enfant à prendre position avec la ceinture scapulaire fixée (assis avec les coudes appuyés sur les genoux)	Pour faciliter la respiration
4.	Déboutonner les vêtements serrés	Offrir des excursions pulmonaires
5.	Donner accès à l’air frais	Une carence en oxygène se développe
6.	Effectuer une thérapie de distraction (bains chauds de pieds et de mains, température de l'eau de 37 degrés à 40 - 42 degrés ; pansements à la moutarde sur les muscles des mollets)	Il y a un écoulement de sang vers la moitié inférieure du corps, le gonflement de la membrane muqueuse et la formation d'exsudat sont réduits
7.	Inhaler des agonistes B-adrénergiques (alupent, salbutamol, berotec, asthmapent, etc.) à l'aide d'un inhalateur de poche, d'un espaceur, d'un nébuliseur	B – les agonistes adrénergiques ont un effet brocholytique	Enfant de plus de 3 ans - 2 doses par inhalation
8.	S'il n'y a aucun effet suite à des inhalations répétées de bronchodilatateurs : Comme prescrit par un médecin Glucocorticoïdes par inhalation (békatide, ingacort);	Ils ont un effet anti-inflammatoire et antiallergique local prononcé
9.	S'il n'y a aucun effet, comme prescrit par le médecin, administrer par voie parentérale : par voie intraveineuse par jet Solution d'aminophylline à 2,4% Prednisolone antihistaminiques intramusculaires (suprastin, tavegil, diphenhydramine)	A un effet bronchodilatateur ; Le médicament du « désespoir » a un effet anti-inflammatoire et anti-allergique prononcé	1ml/an 3 -5 tonnes/kg

▲ Diagnostic des situations d'urgence majeures.
▲ Aide urgente dans des situations d'urgence.

STATUT ASTHMATIQUE

Il s'agit d'une obstruction persistante à long terme des voies respiratoires, dans laquelle les bronchodilatateurs qui soulageaient auparavant une crise d'asthme n'ont aucun effet. Contrairement à une crise d'asthme bronchique, y compris prolongée, le rôle principal dans la pathogenèse de l'état de mal asthmatique n'est pas joué par le bronchospasme, mais par l'œdème, l'inflammation, la dyskinésie des bronchioles, de petites bronches remplies d'expectorations visqueuses et non toux. L'arrêt du drainage des crachats par des mécanismes naturels indique la transition d'une crise prolongée d'asthme bronchique vers un état asthmatique. Lorsque les voies respiratoires sont obstruées par des crachats visqueux et non toussés, un gonflement et une inflammation des bronchioles et des petites bronches sont associés, l'inspiration devient difficile et l'expiration devient active et prolongée. Dans ces cas, lors de l'inspiration, les bronches se dilatent, laissant entrer plus d'air dans les poumons que le patient ne peut expirer à travers les bronches rétrécies remplies de mucus visqueux. Il essaie d'intensifier l'expiration, sollicite les muscles pectoraux, ce qui provoque une augmentation de la pression intrapleurale. Dans ce cas, les petites bronches sont comprimées, c'est-à-dire qu'une fermeture expiratoire des voies respiratoires inférieures se produit, puis une sténose expiratoire s'ajoute - un prolapsus de la partie membraneuse de la trachée et des bronches principales dans la lumière des voies respiratoires lors de l'inhalation. Les muscles respiratoires effectuent un travail énorme mais inefficace, consommant de grandes quantités d’oxygène. En conséquence, l’insuffisance respiratoire augmente et l’hypoxie s’intensifie. L'insuffisance ventriculaire droite se développe progressivement : le ventricule droit doit surmonter une pression intrathoracique élevée. L'obstruction persistante des voies respiratoires avec des crachats visqueux peut être considérée comme le premier stade de l'état de mal asthmatique, l'insuffisance ventriculaire droite - le second, et les troubles métaboliques, exprimés par l'hypoxie, l'acidose respiratoire et métabolique, l'hypohydratation et l'insuffisance surrénalienne avec toutes ses conséquences - le dernier. . La composante la plus importante de l'insuffisance respiratoire dans l'état de mal asthmatique est une violation de la fonction de drainage des voies respiratoires, provoquée par une hypersécrétion et principalement par une modification de la consistance des crachats (ils deviennent visqueux et ne sont pas éliminés par les mécanismes naturels d'élimination des crachats). poumons).

Image clinique. Il existe trois stades de la maladie asthmatique. La première étape s’apparente à une crise d’étouffement prolongée. Dans ce cas, le patient devient réfractaire aux sympathomimétiques, des troubles de la fonction de drainage des bronches se développent (les crachats ne sortent pas) et une crise d'étouffement ne peut être arrêtée pendant 12 heures ou plus. Malgré la gravité de l'état du patient, les modifications de la composition des gaz du sang restent insignifiantes : une hypoxémie modérée (P0l 70-80 mm Hg) et une hypercapnie (PCo2 45-50 mm Hg) sont possibles ou, à l'inverse, dues à une hyperventilation - hypocapnie (PCo2 inférieure à 35 mm Hg) et une alcalose respiratoire.

L'asthme de stade II est caractérisé par des perturbations progressives de la fonction de drainage des bronches dont la lumière est surpeuplée. mucus épais. Le syndrome du « poumon silencieux » se développe progressivement : les sifflements précédemment détectés ne sont plus entendus sur certaines zones des poumons. Il existe de fortes perturbations de la composition gazeuse du sang avec hypoxémie artérielle (PCo2 50-60 mm Hg) et hypercapnie (PCo 60-80 mm Hg), principalement dues à une acidose mixte. L'état du patient devient extrêmement grave : la conscience est inhibée, la peau est cyanosée, recouverte de sueur collante, on note une tachycardie sévère, la tension artérielle a tendance à augmenter.

L'état asthmatique du troisième degré est caractérisé par un dysfonctionnement important du système nerveux central avec le développement d'un tableau de coma hypercapnique et hypoxémique dû à de graves perturbations de la composition gazeuse du sang (PCo, plus de 90 mm Hg, P0l moins supérieure à 40 mm Hg).

Traitement. Un traitement intensif est indiqué : Et la restauration de la perméabilité des voies respiratoires (amélioration Propriétés rhéologiques crachats, lavage de l'arbre bronchique et élimination de la sténose expiratoire) ; Et réduire les effets néfastes de l’hypoxie ; Et normalisation de l'hémodynamique et correction du métabolisme.

Pour liquéfier les crachats, des inhalations d'aérosols d'eau tiède stérile, d'une solution isotonique de chlorure de sodium et d'une solution de bicarbonate de sodium à 0,5-1 % sont prescrites. La perfusion intraveineuse de solutions cristalloïdes facilite le drainage des voies respiratoires. De plus, le but de la fluidothérapie est de corriger l’hypovolémie. Le traitement par perfusion implique l'administration de ringer lactate (12 ml/kg) pendant la première heure, puis d'une solution de glucose à 5 % et d'une solution isotonique de chlorure de sodium dans un rapport de 1:2 (100 ml/kg/jour). Pour éliminer le bronchospasme, des doses élevées d'aminophylline (20 à 40 mg/kg/jour à raison d'au moins 2 ml/h) sont administrées via un perfuseur. L'efficacité du médicament est évaluée par la diurèse. L'administration intraveineuse de glucocorticoïdes est indiquée. Ils ont un effet anti-inflammatoire non spécifique, inhibent la production d'anticorps, favorisent la libération de médiateurs par les mastocytes, restaurent la réponse des récepteurs bêta-adrénergiques aux catécholamines et détendent les muscles bronchiques. La préférence est donnée à la dexazone (dose initiale 0,3-0,4 mg/kg, puis 0,3 mg/kg). Le complexe de soins intensifs comprend également de l'héparine (100-300 unités/kg/jour) et des agents antiplaquettaires. L'oxygénothérapie commence par l'apport d'oxygène chaud et humidifié via un cathéter nasal (concentration d'oxygène dans le mélange respiratoire 40 %, débit de gaz 3-4 l/min). En cas d'augmentation de la Pco et d'hypercapnie initiale sévère, une ventilation mécanique est indiquée.

COMA HYPOGLYCÉMIQUE

Coma hypoglycémique- une affection aiguë qui se développe avec une diminution rapide de la concentration de sucre dans le sang artériel et une forte baisse de l'utilisation du glucose par les tissus cérébraux.

Étiologie. Cette condition survient en cas d'apport insuffisant de glucose dans le sang ou d'augmentation de l'excrétion du corps, ainsi qu'en cas de déséquilibre entre ces deux processus. On l'observe chez les patients atteints de diabète sucré lorsqu'il y a un excès d'insuline administrée et un apport insuffisant d'aliments glucidiques. Un complexe de symptômes hypoglycémiques peut se développer en cas d'utilisation de certains médicaments (sulfamides hypoglycémiants), dans un certain nombre de syndromes cliniques accompagnés d'une augmentation de la sécrétion d'insuline (tumeurs productrices d'insuline). Contrairement au coma diabétique, le coma hypoglycémique se développe soudainement et la perte de conscience survient en quelques minutes.

Image clinique. Signes caractéristiques : sueur abondante, pâleur et moiteur de la peau, moiteur de la langue, respiration rythmée superficielle, absence d'odeur d'acétone de la bouche et hypotonie des globes oculaires. Un trismus des mâchoires et un signe de Babinski positif (d'un côté ou des deux côtés) sont possibles. De plus, on note une tachycardie, une matité des bruits cardiaques, une arythmie, une labilité de la pression artérielle, une forte diminution de la glycémie et l'absence de sucre et d'acétone dans les urines.

Le traitement doit commencer immédiatement : par voie intraveineuse - solutions de glucose concentrées (20 %, 40 %) sans insuline (jusqu'à ce que l'enfant montre des signes de conscience) ; à l'intérieur - thé sucré chaud, miel, confiture, bonbons, bouillie de semoule sucrée, pain blanc (avec contrôle obligatoire de la glycémie).

COMA DIABÉTIQUE

Pathogénèse. Le coma diabétique se développe avec une progression rapide Troubles métaboliquesà la suite d'un diagnostic tardif de diabète sucré. Les causes du coma chez les patients diabétiques peuvent être une erreur grossière de régime alimentaire (manger des aliments contenant de grandes quantités de sucre et de graisse), l'arrêt de l'administration d'insuline et d'autres médicaments qui abaissent la glycémie, ainsi que des doses inadéquates. L'exacerbation du diabète sucré est possible en raison de traumatismes mentaux et physiques, de situations stressantes, d'infections, de maladies du tractus gastro-intestinal, lorsque la prise, l'absorption et le passage des aliments sont perturbés, ce qui conduit à la famine du corps. En cas de déficit croissant en insuline, on observe des perturbations dans l'utilisation du glucose par les tissus, les processus de son oxydation et d'utilisation de l'énergie par les cellules, ainsi qu'une diminution de la perméabilité des membranes cellulaires au glucose. La synthèse du glycogène dans le foie est perturbée et une dégénérescence graisseuse se développe. La dégradation du glycogène augmente et une formation compensatoire de glucose à partir de protéines et de graisses se produit. La surproduction de l'antagoniste de l'insuline - le glucagon et les hormones contre-insulaires (GH, ACTH, catécholamines), qui ont un effet mobilisateur de graisse, contribue à augmenter le taux de glucose dans le sang jusqu'à 28-40 mmol/l (500-700 mg %) ou plus. L'hyperglycémie entraîne une augmentation de la pression osmotique dans le liquide extracellulaire, entraînant une déshydratation intracellulaire. La carence en insuline entraîne une forte limitation de la capacité de l'organisme à utiliser le glucose pour couvrir ses dépenses énergétiques et stimule la dégradation compensatoire des graisses et, dans une moindre mesure, des protéines. La perturbation des processus redox et la dégradation intense des protéines dans le foie entraînent des troubles métaboliques, accompagnés de l'accumulation de corps cétoniques, de déchets azotés et du développement d'une acidose non compensée. Le glucose, les corps cétoniques et les déchets azotés commencent à être excrétés dans l'urine. La pression osmotique dans la lumière des tubules rénaux augmente et la réabsorption rénale diminue, ce qui provoque une polyurie avec une perte importante d'électrolytes - potassium, sodium, phosphore, chlore. En raison de l'hypovolémie, qui se développe à la suite d'une déshydratation, de graves troubles hémodynamiques surviennent (chute de la pression artérielle, diminution du volume systolique, diminution de la filtration glomérulaire). Cliniquement, cela se manifeste par un état collaptoïde et une diminution du débit urinaire, pouvant aller jusqu'à l'anurie.

Image clinique. Le coma se développe progressivement sur plusieurs heures ou jours. Apparaissent fatigue, faiblesse, soif, maux de tête sévères, vertiges, bourdonnements d'oreilles, agitation, insomnie, suivis de léthargie, apathie et somnolence, anorexie, nausées, vomissements, polyurie. Caractérisé par une peau et des muqueuses sèches, une langue sèche recouverte d'un enduit brun, une odeur d'acétone provenant de la bouche, une tachycardie, une diminution de la tension artérielle, des bruits cardiaques étouffés et parfois des arythmies. Dans le coma diabétique, il existe 4 stades d'altération de la conscience : I - étourdi (le patient est inhibé, la conscience est quelque peu confuse) ; II - somnolence, somnolence (le patient s'endort facilement, mais peut répondre de manière indépendante aux questions par monosyllabes); III - stupeur (le patient est dans un état de sommeil profond et n'en sort que

Sous l'influence de stimuli forts) ; IV - coma lui-même (perte complète de conscience, manque de réponse aux stimuli).

Le coma diabétique doit être différencié du coma urémique et hépatique. Dans le coma diabétique, l'hyperglycémie et la glycosurie, l'odeur d'acétone de la bouche et l'hypotension artérielle sont prononcées ; avec urémique - odeur d'urée, niveaux élevés de déchets dans le sang, forte augmentation de la pression artérielle; avec hépatique - une odeur spécifique (de foie) de la bouche, un jaunissement de la peau et des muqueuses, des hémorragies et des égratignures sur la peau, une hypertrophie et des douleurs du foie, une dyspepsie, une bilirubinémie, une urobiline - et une bilirubinurie.

Pour les signes diagnostiques différentiels des états comateux se développant chez les patients atteints de diabète sucré, voir le tableau. 1.

Le traitement est complexe : administration d'insuline, lutte contre l'acidose et la déshydratation. L'insulinothérapie doit être strictement individuelle. Si l'enfant n'a jamais reçu d'insuline auparavant, ce médicament lui est alors administré à la dose de 1 U/kg. La première dose d'insuline pour les enfants d'âge préscolaire est de 15 à 20 unités, pour les écoliers de 20 à 30 unités. Si l'enfant a déjà reçu une insulinothérapie, on lui prescrit immédiatement la même dose quotidienne qu'avant le début du coma. Parallèlement, pour éviter l'hypoglycémie, une solution de glucose à 5 % et une solution isotonique de chlorure de sodium sont perfusées par voie intraveineuse dans un rapport de 1 : 1. Des injections répétées d'insuline sont administrées au cours des 6 premières heures à des intervalles de 1 à 2 heures (à raison de 1 unité/kg). À mesure que l'état général s'améliore, les intervalles entre les injections augmentent. La dose totale d'insuline utilisée pour sortir un enfant du coma ne dépasse généralement pas 150 UI/jour, mais elle est parfois plus élevée. Dans les premiers jours après le coma, l'insuline est administrée 3 à 4 fois par jour sous le contrôle des taux de sucre dans le sang et dans l'urine, puis le médicament est administré deux fois par jour. Le traitement par perfusion effectué aux fins de réhydratation comprend une solution isotonique de chlorure de sodium les premiers jours, et une solution de Ringer et une solution de glucose à 5 % dans un rapport 1:1 les jours suivants. Le volume total de liquide administré est déterminé à raison de 100-150 ml/kg/jour. Par la suite, la quantité de glucose dans le liquide administré est augmentée et du potassium y est ajouté. Dans ce cas, pour 1 unité d'insuline, il doit y avoir au moins 1 g de glucose sec. Lors de l’élaboration d’un programme de thérapie par perfusion, la quantité totale de liquide est calculée en fonction des besoins de l’organisme et des pertes pathologiques. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir une infection secondaire. Après la sortie du coma, une nutrition entérale (régime physiologique limité en graisses) est indiquée.

ARRÊT RESPIRATOIRE

Étiologie. Le développement de l'insuffisance respiratoire dépend de nombreuses raisons, dont les principales sont des troubles de la régulation centrale de la respiration, de l'activité musculaire de l'appareil du complexe respiratoire et de la perméabilité des voies respiratoires. L'insuffisance respiratoire entraîne une modification du rapport ventilation pulmonaire/perfusion gazeuse, qui est très prononcée dans les maladies pulmonaires : asthme bronchique, emphysème, bronchiolite, pneumonie, tumeurs et anomalies du développement.

La violation de la régulation centrale de la respiration est due à une blessure, un accident vasculaire cérébral, un œdème et un gonflement du cerveau. d'étiologies diverses, lésions du complexe neuromusculaire périphérique, à la fois infectieuses et toxiques.

Une altération de la perméabilité des voies respiratoires est observée avec l'aspiration du liquide amniotique, du contenu de l'estomac, l'obstruction des voies respiratoires par des corps étrangers, le gonflement de l'espace sous-glottique d'origine infectieuse, allergique et traumatique, les maladies congénitales et les défauts de développement.

Image clinique. L’un des premiers signes est l’essoufflement, touchant souvent les muscles accessoires. La couleur de la peau est remarquable. Le plus souvent, ils sont cyanosés, mais leur pâleur grise, associée à un trouble de la microcirculation et à une hypoxie sévère, est plus dangereuse. Caractérisé par une tachycardie ou une tachyarythmie, dans les cas plus graves, une bradycardie. En raison de l'insuffisance respiratoire, les fonctions viscérales sont perturbées (diminution de la diurèse, parfois parésie intestinale, érosions aiguës et ulcères du tube digestif).

Traitement de l'insuffisance respiratoire : Restauration immédiate de la perméabilité des voies respiratoires (s'il n'y a pas de lésion au niveau du rachis cervical et du cou, il est nécessaire d'incliner au maximum la tête de l'enfant en arrière et de placer un coussin sous ses épaules ; pour éviter que la langue ne rétractant, insérer des conduits d'air oraux ou nasaux); Et en même temps, vous devez aspirer activement le contenu des voies respiratoires supérieures, de la trachée sous le contrôle d'un laryngoscope ; Et la méthode la plus efficace pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires est la bronchoscopie : l'intubation nasotrachéale permet le maintien à long terme de la perméabilité bronchique ; Et pour améliorer les propriétés rhéologiques des crachats et renforcer la fonction de drainage de l'arbre bronchique, des inhalations d'aérosols de mucolytiques et de solution isotonique de chlorure de sodium sont utilisées (il est préférable d'utiliser un inhalateur sonique comme nébuliseur) ; Et l'oxygénothérapie pendant la respiration spontanée est utilisée sous le contrôle de la P0i et de la concentration fractionnaire d'oxygène dans les voies respiratoires.

Mélange Noah (concentration optimale en oxygène 40%). La concentration d'oxygène dans le mélange gazeux dépend de la fonction d'échange gazeux des poumons et peut fluctuer dans de larges limites même chez le même patient au cours de la journée ; Et la ventilation pulmonaire artificielle (ALV) aide à éliminer l'hypercapnie, l'hypoxie, la catécholémie, à améliorer les taux de perfusion de ventilation, à normaliser le pH, à restaurer les processus métaboliques et la microcirculation. La ventilation mécanique est réalisée dans une unité de soins intensifs.

TROUBLES CIRCULAIRES

La cause des troubles circulatoires peut être une insuffisance cardiaque ou vasculaire, souvent une combinaison des deux.

Insuffisance vasculaire Se produit lorsque la relation entre le volume sanguin circulant (CBV) et la capacité du lit vasculaire change. Les principaux facteurs de développement de l'insuffisance vasculaire sont une diminution du volume sanguin et une altération de l'innervation vasomotrice.

Image clinique. Symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë : peau pâle, sueurs froides, rétrécissement des veines périphériques, forte diminution de la tension artérielle, respiration fréquente et superficielle. L'insuffisance vasculaire se manifeste sous forme d'évanouissement, d'effondrement et de choc.

Objectifs des soins intensifs : Une restauration du volume sanguin ; Et amélioration de la microcirculation ; Élimination de l'acidose et des troubles métaboliques ; Et en cas d'insuffisance vasculaire aiguë, l'utilisation d'analgésiques, d'antihistaminiques et de sédatifs, ainsi que l'oxygénothérapie sont indiquées.

Insuffisance cardiaque aiguë chez les enfants(généralement ventriculaire gauche) se développe à la suite de lésions bactériennes et toxiques du myocarde dues à des infections virales et bactériennes, des empoisonnements, des maladies rhumatismales, des malformations cardiaques, une insuffisance rénale aiguë et d'autres endotoxicoses. L'insuffisance ventriculaire droite survient généralement lors de processus chroniques à long terme dans les poumons (asthme bronchique, pneumonie chronique, malformations pulmonaires et cardiaques, emphysème, pneumothorax spontané).

Image clinique. Les principaux symptômes : cyanose de la peau, essoufflement, expansion des bords du cœur, tachycardie, matité des bruits cardiaques, tissu pâteux, hypertrophie du foie, troubles dyspeptiques.

Objectifs des soins intensifs : Une réduction de l'hypoxie et de l'hypoxémie ; Et déchargement du petit et grand cercle de circulation sanguine ; Et amélioration fonction contractile myocarde; Et correction des troubles électrolytiques et métaboliques.

L'inhalation d'oxygène contribue à augmenter son apport aux tissus, à réduire l'essoufflement, la tension des muscles respiratoires et la vasoconstriction des poumons. Les diurétiques (Lasix, furosémide) sont utilisés pour réduire le flux sanguin vers le cœur. hypertension artérielle- bloqueurs ganglionnaires (solution de pentamine à 5 %), bronchiques et antispasmodiques (solution d'aminophylline à 2,4 %, papavérine, anti-angineux et vasodilatateurs périphériques (solution de nitroglycérine à 1 %, solution de perlinganite à 0,1 % ou isoket, naniprus), inhibiteurs de conversion de l'angiotensine enzyme (capotène et ses dérivés), antagonistes du calcium (nifédipine), médicaments à effet inotrope positif (dopamine, dobutrex, dobutamine). Les glycosides cardiaques sont utilisés pour améliorer la fonction contractile du myocarde. La correction des troubles métaboliques est réalisée en administrant 5% et Solutions de glucose à 10%, sels de potassium et de calcium, vitamines B, vitamine C. médicaments cardiovasculaires Trental est affiché.

syncope

Évanouissement (syncope)- une crise de perte de conscience de courte durée, type de crise végétative-vasculaire, se manifestant par une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral. Ces crises surviennent chez les enfants présentant un système nerveux autonome (SNA) instable, une pathologie cardiaque et plus souvent chez les filles à la puberté.

L'étiologie et la pathogenèse de la syncope (SS) n'ont pas encore été entièrement élucidées. On ne peut exclure le rôle de virus latents « familiaux » avec leur transmission verticale de la mère aux enfants, qui simule le caractère héréditaire de la maladie. La pathogenèse du SS est dominée par un dysfonctionnement constitutionnel de l'hypothalamus et du complexe limbique-réticulaire sous la forme d'une violation de leur libération de neurotransmetteurs impliqués dans la régulation de fonctions végétatives corps. Cependant, des modifications discirculatoires des artères vertébrales et carotides ainsi qu'un certain nombre de causes cardiogéniques peuvent également être observées. De plus, les enfants atteints de SS présentent des manifestations retardées d'encéphalopathie périnatale (PEP) sous la forme de légers signes neurologiques de nature organique résiduelle, de syndrome hypertensif-hydrocéphalique, de troubles psychoémotionnels, moteurs, endocriniens et végétoviscéraux. L'insuffisance de la régulation suprasegmentaire du SNA conduit au fait que ces enfants restent végétativement stigmatisés à vie et sont extrêmement sensibles à influences extérieures: traumatisme psychique, stimuli douloureux, passage brutal d'une position horizontale à une position verticale, surmenage, intoxication. Parfois, les causes d'un évanouissement peuvent être une toux prolongée, une miction, une défécation ou des tours brusques de la tête. Les troubles autonomes s'aggravent pendant la puberté, suite à des maladies infectieuses et somatiques. Cependant, le rôle des infections intercurrentes dans la pathologie du SNA est extrêmement modéré et toujours secondaire.

Il existe de nombreuses classifications du SS, ce qui est dû à l'absence d'un concept généralement accepté de pathogenèse. Malgré la convention, toutes les variantes du SS peuvent être divisées en neurogènes et somatogènes (généralement cardiogéniques). Parmi les neurogènes, on distingue les vasomoteurs, orthostatiques, vagales, hyperventilatoires, cérébrales, toux, hypoglycémiques, nocturnes, hystériques, associées à une hypersensibilité du sinus carotidien et mixtes.

Les manifestations cliniques de tous les SS sont stéréotypées. Dans leur évolution, on peut distinguer trois périodes : l'état présyncope, l'évanouissement lui-même et la période postsyncopale. La période des précurseurs se caractérise par une sensation d'inconfort, des étourdissements, des vertiges, des acouphènes, une vision floue, un manque d'air, l'apparition de sueurs froides, un « coma dans la gorge », un engourdissement de la langue, des lèvres, du bout des doigts et dure à partir de 5 s à 2 minutes. La perte de conscience est observée de 5 s à 1 min et s'accompagne d'une pâleur, d'une diminution du tonus musculaire, de pupilles dilatées et d'une faible réaction à la lumière. La respiration est superficielle, le pouls est faible et labile, la pression artérielle est réduite. En cas d'évanouissement profond, des contractions musculaires tonico-cloniques sont possibles, mais les réflexes pathologiques sont absents. Après un évanouissement, l'enfant s'oriente assez correctement dans l'espace et le temps, mais peut être effrayé par ce qui s'est passé, reste pâle, adynamique et se plaint de fatigue. Il a une respiration rapide, un pouls labile et une pression artérielle basse.

Image clinique. La variante la plus courante du SS est Syncope vasodépressive, Dans lequel il y a une forte diminution de la résistance périphérique des vaisseaux musculaires et de leur dilatation, ainsi qu'une diminution du volume de sang circulant vers le cœur, une diminution de la pression artérielle sans augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque (FC). La perturbation des mécanismes de régulation cérébrale joue un rôle dans la pathogenèse de l'évanouissement du système cardio-vasculaire et manque d’activation de la pompe « musculaire ». Un tel SS survient le plus souvent lors d'une position debout prolongée dans une pièce étouffante et s'accompagne de nombreuses manifestations psychovégétatives dans les périodes pré- et post-syncope. À Syncope orthostatique, Au contraire, il y a une perte de conscience instantanée sans manifestations paroxystiques lors du passage d'une position horizontale à une position verticale en raison d'une baisse de la pression artérielle à une fréquence cardiaque normale. Chez les enfants de ce groupe, il existe un retard dans la libération des catécholamines et une augmentation de la sécrétion d'aldostérone en réponse à un facteur orthostatique. Pour Syncope vagale La bradycardie, l'asystolie, une forte baisse de la pression artérielle, une perte de tonus musculaire et une insuffisance respiratoire sont caractéristiques, car les champs de la formation réticulaire (formation de maillage) qui régulent ces systèmes sont proches les uns des autres.

Une respiration excessive, une hyperventilation, entraîne une alcalose, une diminution du PCo2 dans le sang, une suppression de la dissociation de l'oxyhémoglobine et des modifications multisystémiques dans l'organisme sous la forme d'une présyncope prolongée, d'arythmies latentes, de paresthésies, de troubles myofasciaux tels que spasmes carpopédiens. En essayant de se lever, des évanouissements répétés sont possibles.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, une hypersensibilité du sinus carotidien est souvent détectée. Avec pression sur le sinus carotidien, en tournant la tête, en mangeant, vagal, vasodépresseur ou Cérébral Possibilités SS. Cette dernière option repose sur une forte détérioration de l'apport sanguin au cerveau avec des paramètres hémodynamiques satisfaisants. La période présyncope peut être absente, la perte de conscience s'accompagne d'une perte de tonus musculaire, d'une sensation de faiblesse sévère due à une sensibilité accrue non seulement du nœud carotide, mais également des centres boulevards. La période post-attaque est caractérisée par l'asthénie, un sentiment de malheur et de dépression.

Une crise de toux peut entraîner une forte augmentation de la pression intrathoracique et intra-abdominale, un gonflement des veines du cou et une cyanose du visage. En cas de dysfonctionnement des formations centrales du tronc cérébral responsables de la régulation de la respiration, des réactions vasodépressives et cardio-inhibitrices et une baisse du débit cardiaque résultant de la stimulation du système récepteur du nerf vague sont possibles. Des mécanismes similaires du SS sont observés lorsque les zones gâchettes des nerfs glossopharyngé et vague sont irritées lors de la mastication, de la déglutition, de la parole, de la miction et de la défécation.

Syncope hypoglycémique Ils sont observés lorsque la concentration de sucre dans le sang diminue à 2 mmol/l ou plus (réaction à l'hyperinsulinémie), une hypoxie cérébrale, à la suite de laquelle l'enfant éprouve une somnolence et une désorientation, se transformant progressivement en coma. Des troubles autonomes sont également caractéristiques : transpiration soudaine, tremblements internes, hyperkinésie semblable à un frisson (hypersurrénalémie). En buvant du thé sucré, tous les symptômes disparaissent instantanément. Syncope de nature hystérique Ils surviennent dans une situation conflictuelle et en présence de spectateurs, sont de nature démonstrative et constituent souvent un moyen d'expression chez les enfants neuropathiques. Pour les jeunes enfants (jusqu'à 3 ans) Évanouissement avec arrêt respiratoire. Ils commencent toujours par pleurer, puis l'enfant arrête de respirer et une cyanose apparaît. Dans ce cas, les membres sont étendus de manière rigide, des mouvements convulsifs sont possibles, après quoi une relaxation et une restauration respiratoire se produisent. À un âge plus avancé, ces enfants souffrent de SS vasovagal. Chez les jeunes enfants, après un traumatisme crânien, il est possible Type pâle d’évanouissement. Dans le même temps, l'enfant se met à pleurer, puis pâlit soudainement, arrête de respirer et développe une hypotension musculaire. Cette condition se normalise rapidement. De telles attaques sont également associées à une augmentation des réflexes du nerf vague. L'EEG est normal, ce qui permet d'exclure l'épilepsie.

Syncope cardiogénique Se produit à la suite d'une chute débit cardiaque en dessous du niveau critique requis pour une circulation sanguine efficace dans les vaisseaux du cerveau.

Les causes les plus fréquentes de CV cardiogénique sont les maladies cardiaques, entraînant la formation d’obstructions mécaniques à la circulation sanguine ( sténose aortique, hypertension pulmonaire avec sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot, myxome auriculaire, tamponnade cardiaque) ou troubles du rythme.

Les troubles du rythme cardiaque (principalement la brady ou la tachyarythmie) sont une cause fréquente de maladies cardiovasculaires. En cas de bradycardie, il est nécessaire d'exclure la présence d'un syndrome du sinus malade chez l'enfant, qui survient en raison de lésions organiques du myocarde auriculaire. Le dysfonctionnement du nœud sinusal se manifeste par une bradycardie inférieure à 50 par minute et des périodes d'absence d'ondes sur l'ECG - asystolie. Un exemple classique de CV d'origine arythmique est syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, Caractérisé par la survenue d'attaques de perte soudaine de conscience, de convulsions, de pâleur suivie de cyanose et de problèmes respiratoires. Lors d'une crise, la tension artérielle n'est pas déterminée et les bruits cardiaques ne sont pas entendus. Les périodes d'asystolie peuvent durer de 5 à 10 s. De telles crises surviennent souvent pendant la transition du bloc auriculo-ventriculaire partiel au bloc complet. Les évanouissements surviennent moins fréquemment lorsque l'intervalle s'allonge Q-T, Syndrome de Wolf-Parkinson-White, tachycardie paroxystique, extrasystoles de groupe. Avoir une grande valeur diagnostique les facteurs suivants: présence d'antécédents cardiaques, sensation d'interruptions au niveau de la région cardiaque avant le début de l'évanouissement, association d'une perte de conscience brutale sans signes avant-coureurs avec activité physique, données ECG. Le pronostic de ce type de SS est pire que celui de la syncope neurogène. Le SS cardiogénique se différencie des diverses manifestations de l'épilepsie. Dans ce cas, le rôle du facteur orthostatique, les modifications des paramètres hémodynamiques et l'absence de modifications spécifiques à l'épilepsie dans l'EEG sont pris en compte.

Soins d'urgence et traitement de la syncope :

Et lors d'une crise, il faut mettre l'enfant en position horizontale, desserrer le col serré, lui donner du thé chaud et sucré et lui donner accès à l'air frais ; Ou vous pouvez influencer par réflexe les centres respiratoires et cardiovasculaires (inhalation de vapeurs d'ammoniac ou aspersion d'eau froide sur le patient) ; Et en cas d'évolution prolongée, des injections d'adrénaline ou de caféine sont indiquées ; Et pendant la période intercritique, il est nécessaire de procéder à un durcissement physique, à un entraînement en résistance au facteur orthostatique et à une psychothérapie. L'enfant doit apprendre les techniques de contrôle de la respiration et se lever lentement du lit. La gymnastique, le ski, la course à pied, diverses procédures aquatiques, la thérapie par l'exercice, les massages sont utiles ;

Un cours de thérapie réparatrice, prenant en compte la prédominance de l'un ou l'autre tonus autonome chez l'enfant. Pour la vagotonie, on utilise de l'ascorutine, des vitamines B6 et B|5, des préparations à base de calcium, des toniques, du nootropil, des médicaments végétotropes (belloïdes, etc.). En cas de sympathicotonie, des vitamines B, B5, PP, des préparations à base de potassium, des sédatifs légers et des bêtabloquants (obzidan) sont prescrits. Les médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés en cas de syncope cardiogénique.

INSUFFISANCE HÉPATIQUE AIGUË

L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par le développement d'un état général sévère de l'enfant avec une forte altération de toutes les fonctions hépatiques due à la nécrose de ses cellules.

Étiologie. Causes de l'insuffisance hépatique aiguë : Et maladies du foie (hépatite aiguë et chronique, cirrhose,

Tumeurs, alvéolococcose, etc.) ; Et l'obturation voies biliaires et cholangite aiguë ; Et les maladies d'autres organes et systèmes (cœur et vaisseaux sanguins, tissu conjonctif, infections) ; Et empoisonnement aux substances toxiques hépatotropes, toxiques

Champignons, médicaments ; Et des effets extrêmes sur l'organisme (traumatisme, intervention chirurgicale, brûlures, processus purulent-septique, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, thrombose de la veine porte).

Image clinique. Parmi les symptômes cliniques, on attire l'attention sur la coloration ictérique de la peau et des muqueuses, une augmentation des signes syndrome hémorragique, odeur buccale caractéristique de « foie », ascite, hépatospléno-mégalie, troubles neuropsychiques dont la gravité détermine le degré du coma hépatique. Au grade I, on note confusion, euphorie, parfois dépression, retard mental, désorientation et tremblements ; au degré II (précoma) - confusion, somnolence sévère, troubles du comportement ; avec III (stupeur) - sommeil presque continu, parfois agitation, confusion sévère, désorientation, tremblements ; Le degré IV (coma) se caractérise par une perte de conscience, un manque de réponse aux stimuli douloureux et une atonie musculaire.

Thérapie intensive : limitation ou arrêt (dans le coma) de l'apport en protéines et

Sel de table; Et la nutrition parentérale consiste en l'administration de solutions de glucose à 10 % et 20 % (120-150 ml/kg de poids corporel) avec addition d'insuline (à raison de 1 unité pour 1 g de glucose sec) ; Et administration intraveineuse d'une solution à 10 % d'acide glutamique de 2 à 10 ml par jour pendant 20 jours et d'une solution à 10 % de chlorure de calcium à des doses liées à l'âge ;

Et les grands lavements nettoyants, prescription de laxatifs (pour réduire l'absorption des protéines et de leurs produits de dégradation dans le sang) ;

Et l'introduction par tube d'antibiotiques à large spectre, métronidazole, entérosorbants, cimétidine, lactulose ; administration d'antioxydants, d'unithiol, d'antihypoxants, de corticostéroïdes (par voie intraveineuse, à fortes doses - de 7 à 20 mcg/kg/jour à base de prednisolone), de vitamines A, groupe B, C, K, riboxine, méthionine, contrical, luminal ;

Un puissant effet hépatotrope est exercé par l'administration intraveineuse de 1 mg de glucagon en association avec 10 unités d'insuline dans une solution de glucose à 5 %, ainsi que de L-dopa à fortes doses et de solcoséryl avec une solution de glucose à 5 % ;

Et transfusions hémo et plasmatiques, solution d'albumine à 20 % ;

Et l'hémosorption, la plasmaphérèse et l'hémodialyse servent à éliminer les toxines ;

Et l'utilisation d'hormones anabolisantes (Nerobol, Retabolil) pour améliorer les processus métaboliques dans le foie.

INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est caractérisée par une altération de la fonction rénale avec développement d'azotémie, d'urémie, de troubles électrolytiques, acido-basiques et volumétriques.

un parafoudre peut être Prérénal(avec diminution du volume sanguin, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque sévère, insuffisance hépatique), Rénal(avec nécrose tubulaire aiguë après ischémie prolongée ou exposition à des substances néphrotoxiques, avec lésions des artérioles en cas d'hypertension artérielle maligne, vascularite, microangiopathies ; avec glomérulonéphrite, néphrite interstitielle aiguë, troubles métaboliques avec dépôts intrarénaux) et Postrénal(avec obstruction des uretères et des voies urinaires inférieures).

Les principaux objectifs de la thérapie : Assurer une diurèse forcée à des fins de déshydratation,

Réduire l'intoxication urémique et l'hyperkaliémie ; Et la déshydratation, visant à éliminer rapidement le liquide extracellulaire (administration de diurétiques, notamment Lasik-sa - jusqu'à 12 mg/kg/jour). En cas d'hyperhydratation, accompagnée d'une forte baisse de l'excrétion de potassium et du développement d'une hyperkaliémie, il est conseillé de provoquer une diarrhée artificielle avec du sorbitol (une solution à 70 % est administrée par voie orale à une dose allant jusqu'à 250 ml) ; Et pour réduire l'effet négatif de l'excès de potassium sur le myocarde, l'administration intraveineuse d'une solution de gluconate de calcium à 10 % à la dose de 0,5 ml/kg en association avec une solution de glucose hypertonique est nécessaire.

Indications de l'hémodialyse :

▲ manque de dynamique positive lors de l'administration de fortes doses de diurétiques (plus de 12 mg/kg de poids corporel) ;

▲ hyperkaliémie (teneur en potassium dans le sérum sanguin supérieure à 6 mmol/l), acidose métabolique (EB supérieure à 12 mmol/l), augmentation de la teneur en urée dans le sang (21-25 mmol/l, son augmentation quotidienne est supérieure à 3-5 mmol/l) ;

▲ surhydratation avec augmentation de plus de 7% du poids corporel, œdème pulmonaire et cérébral.

Dans la lutte contre les intoxications urémiques et l'acidose, des méthodes conservatrices d'épuration extrahépatique du sang sont également utilisées : lavements par siphon (matin et soir) additionnés d'une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, lavage gastrique et toilette cutanée. Afin de ralentir l'augmentation de l'azotémie, de répondre aux besoins caloriques fondamentaux de l'organisme et de réduire les processus cataboliques dans le corps, les patients se voient prescrire des repas fractionnés (toutes les 3 à 4 heures) avec une forte limitation de la teneur en protéines des aliments. Pour l'hypertension artérielle, qui accompagne souvent l'insuffisance rénale aiguë, les médicaments de choix sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. L'utilisation la plus efficace du captopril se fait à une dose quotidienne de 1 à 8 mg/kg (administrée à des intervalles de 6 heures). Des antagonistes du calcium (nifédipine) peuvent également être utilisés.

ŒDÈME CÉRÉBRAL

Œdème cérébral- syndrome sévère dommages non spécifiques au système nerveux central, se développant lors d'infections et maladies somatiques, neuroinfections aiguës, épistatus, accident vasculaire cérébral, lésions crâniennes.

Image clinique. Principaux symptômes : maux de tête, vomissements, troubles de la conscience (de la dépression légère au coma profond) - indiquer hypertension intracrânienne. L'une des manifestations de l'œdème cérébral peut être un syndrome convulsif.

Objectifs des soins intensifs pour œdème cérébral :

▲ élimination de la maladie sous-jacente ; Et la déshydratation.

Aux fins de déshydratation, des solutions hypertoniques sont utilisées par voie intraveineuse (solutions de glucose à 10 % et 20 %, solution de sulfate de magnésium à 25 %), des solutions colloïdales (reogluman, réopoliglucine, reomak-rodex à raison de 10 ml/kg/jour), du mannitol. , le mannitol (0,25 à 0,5 g de matière sèche pour 1 kg de poids corporel par jour), ainsi que les diurétiques (Lasix - 1 à 4 mg/kg/jour, aminophylline - de 6 à 8 mg/kg/jour). Pour augmenter la pression osmotique, de l'albumine et du plasma sont administrés afin d'améliorer la microcirculation et le métabolisme cérébral - veno-ruton (6-8 mg/kg/jour), cavinton (0,5-0,6 mg/kg/jour), trental (3 - 4 mg/kg/jour), nootropil (100-160 mg/kg/jour), acide glutamique (10-12 mg/kg/jour par voie intraveineuse). L'administration de dexazone (0,2-0,4 mg/kg/jour) et de contrical (300-600 unités/kg/jour) est indiquée.

Pour le syndrome convulsif - correction et entretien

Fonctions vitales de l'organisme, anticonvulsivants

Et des mesures de déshydratation. Il est nécessaire de fournir :

Et une perméabilité gratuite des voies respiratoires ;

Et l’oxygénothérapie, lorsque la ventilation mécanique est indiquée ;

Et stabilisation de l'hémodynamique ;

Et surveiller l'état du métabolisme monoélectrolytique, l'équilibre acido-basique (ABC), les indicateurs biochimiques de l'homéostasie. Si l'une de ces violations est présente,

Leur correction immédiate.

Thérapie anticonvulsive :

Et administration intramusculaire ou intraveineuse d'une solution d'hexénal à 2 % ou d'une solution de thiopental de sodium à 1 % (2 à 5 ml) jusqu'à l'arrêt des crises. Si les crises reviennent, ces médicaments peuvent être réadministrés. Le Seduxen, le Relanium et la solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % ont un bon effet anticonvulsivant ;

Et à des fins de déshydratation, des diurétiques (Lasix), une solution à 25 % de sulfate de magnésium (à raison de 1 ml par an de vie de l'enfant) et des solutions concentrées de glucose sont administrés.

CONVASIONS

Les convulsions sont des crises soudaines de contractions musculaires involontaires cloniques ou cloniques-toniques avec ou sans perte de conscience.

Il existe des crampes générales et des crampes de groupes musculaires individuels. Les crises d'épilepsie en sont un type particulier.

Étiologie. Les convulsions surviennent en raison de lésions organiques ou fonctionnelles du système nerveux. Les crises d'origine organique peuvent être provoquées par des troubles inflammatoires, mécaniques ou vasculaires, ainsi que par la présence d'une lésion occupant de l'espace dans le cerveau. Les convulsions d'origine fonctionnelle surviennent en raison de troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie, hypochlorémie, etc.), de troubles vasculaires transitoires, d'une exposition à des facteurs toxiques ou physiques de nature temporaire. Il existe des convulsions toniques, cloniques, mixtes - cloniques-toniques, tétaniques.

Image clinique. Quelle que soit leur étiologie, les crises se caractérisent par une apparition brutale, une agitation motrice, des troubles de la conscience et une perte de contact avec le monde extérieur. Dans ce cas, la tête est rejetée en arrière, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude, les jambes sont étendues, on observe souvent des morsures de langue, un ralentissement du pouls et une diminution ou un arrêt à court terme de la respiration. Une telle convulsion tonique ne dure pas plus d'une minute et est remplacée par une respiration profonde et une restauration de la conscience. Un spasme clonique commence par des contractions des muscles du visage avec

Aller aux membres. Ensuite, une respiration bruyante, de la mousse sur les lèvres, des morsures de langue et une accélération du rythme cardiaque apparaissent. Les convulsions peuvent être de durée variable et se succéder ; entraîne parfois la mort. Après une attaque, l'enfant s'endort et, au réveil, il peut ne se souvenir de rien et se sentir en bonne santé. Les spasmes tétaniques sont des contractions musculaires qui se succèdent sans relâche et s'accompagnent de douleurs. Pour déterminer la cause des crises convulsives, il est nécessaire de recueillir un historique détaillé, de procéder à un examen neurologique et somatique approfondi, des études fonctionnelles, des analyses de sang, d'urine et de liquide céphalo-rachidien.

Convulsions chez les enfants âgés de 1 an-6 mois

L'apparition de convulsions chez les nouveau-nés et les enfants enfance en raison de leur tendance à des réactions généralisées dues à la haute perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et des vaisseaux sanguins, à la labilité métabolique et à la sensibilité du tissu nerveux à divers agents. Les convulsions peuvent être causées par Anomalies dans le développement du cerveau et du crâne. Dans ce cas, les convulsions apparaissent pendant la période néonatale, sont le plus souvent toniques et sont causées par des anomalies du cerveau (macro-, micro- et anencéphalie) ou des os du crâne (hyperostose interne). Pour clarifier le diagnostic, une cranio- et une pneumoencéphalographie sont utilisées et le caryotype (dommages génétiques) est déterminé.

Convulsions Genèse infectieuse (inflammatoire) Causée principalement par des infections virales (virus de la rubéole, l'herpès simplex, cytomégalovirus - CMV). Les lésions cérébrales dues à la rubéole sont souvent associées à des malformations cardiaques congénitales, des cataractes congénitales, une surdité, un retard du développement neuropsychique, plus tard des anomalies dentaires, etc. Les lésions cérébrales dues au CMV se développent simultanément avec une jaunisse et un coma hépatique. Le CMV est détecté dans l’urine, la salive et les organes de ponction. Le virus de l'herpès provoque de graves encéphalites nécrosantes ou méningo-encéphalites, des hépatites avec jaunisse et des hémorragies. Les infections bactériennes sont le plus souvent transmises au fœtus non pas in utero, mais de manière intranatale (la cause des convulsions dans ce cas est une méningite purulente ou une hyperthermie). Toxoplasmose congénitale Souvent accompagné de macrocéphalie, de microphtalmie, de formation de calcifications intracrâniennes (généralement dans la région des noyaux sous-corticaux), de choriorétinite pigmentée et d'atrophie des nerfs optiques avec perte de vision. Si une infection congénitale est suspectée, des études bactériologiques et virologiques doivent toujours être réalisées simultanément chez l'enfant et la mère.

Les convulsions chez les nouveau-nés peuvent être dues à Immaturité, asphyxie Ou Hémorragies cérébrales. Les bébés immatures et prématurés souffrent souvent de contractions des membres, de rigidité,

Conjugaison de globes oculaires; chez les nourrissons nés à terme - convulsions unilatérales, somnolence. Les hémorragies du fond d'œil et le liquide céphalo-rachidien taché de sang peuvent indiquer une hémorragie massive et des lésions cérébrales hypoxiques.

Tétanos Chez les nouveau-nés et les nourrissons, elle se caractérise par un tableau clinique typique - convulsions toniques totales (opisthotonus) et trismus des muscles masticateurs. Actuellement observé très rarement.

Crampes métaboliques Souvent causé par une violation de l'équilibre eau-électrolyte lors de l'exicose et de la réhydratation. Ainsi, en cas de thérapie par perfusion mal équilibrée (hyper- ou hyponatrémie), attaques graves convulsions suivies de troubles neurologiques. Les causes des convulsions peuvent être l'hypoglycémie (avec dégénérescence intra-utérine du fœtus ou chez un enfant dont la mère souffre de diabète), l'hypocalcémie (avec rachitisme, hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie), l'hypomagnésémie (congénitale, avec mauvaise ou mauvaise alimentation, syndrome de malabsorption). Pour le diagnostic différentiel, effectuez tests biochimiques le sang et l'urine, déterminent la teneur en hormones du plasma. L'absence d'indicateurs de phase aiguë d'inflammation confirme la possible nature métabolique des troubles.

Crises iatrogènes Associé à la prise de doses élevées de médicaments et/ou à une libération faible (lente) de ceux-ci par l'organisme (caféine, pénicilline, etc.).

Trouble du métabolisme des acides aminés(phénylcétonurie, histidinemie, maladie du sirop d'érable, homocystinurie, tyrosinose, etc.) est diagnostiquée par examen chromatographique des urines et du sérum. Dans ce cas, des retards de développement mental et moteur et des convulsions sont souvent observés.

Convulsions chez les enfants de plus de 6 mois

Chez les enfants de cet âge, le développement de crises non épileptiques doit d'abord être exclu.

Convulsions fébriles(moins de 3 ans) surviennent souvent avant une augmentation de la température corporelle ou au plus fort d'une réaction fébrile. Ils ne surviennent généralement pas chez les enfants de moins de 6 mois et de plus de 4 ans. Des crises de convulsions fréquentes (plus de 3 fois par jour), des convulsions focales ou à prédominance unilatérale, le développement ultérieur d'une parésie et la présence d'une pathologie sur l'EEG indiquent l'impossibilité de convulsions fébriles. Dans ce cas, une ponction lombaire doit être réalisée pour exclure une méningite et une encéphalite.

Hémorragie cérébrale Ou encore, des troubles vasculaires peuvent provoquer l'apparition de convulsions soudaines unilatérales puis généralisées avec fièvre, troubles de la conscience et paralysie ultérieure. Leurs causes immédiates peuvent être

Rhysmes, embolie des artères cérébrales moyennes ou de leurs branches, thrombose veineuse, abcès, purpura thrombocytopénique, lupus érythémateux disséminé (LED), vascularite systémique, parfois une hyperplasie fibromusculaire des artères cérébrales, diagnostiquée par une nouvelle angiographie. Éclamptique ou pseudo-urémique Convulsions Peut être Symptôme initial néphrite aiguë(une augmentation de la pression artérielle est importante dans le diagnostic).

Crises syncopales- les pertes de conscience de courte durée accompagnées de convulsions tonico-cloniques généralisées de courte durée (réflexes vagovasaux avec collapsus vasomoteur) ne sont pas rares chez l'enfant de plus de 4 ans et notamment au cours de la puberté. Pour établir un diagnostic, il est important de mesurer la tension artérielle (basse), d'identifier une arythmie ou une tachycardie paroxystique et la présence d'une situation stressante antérieure.

Tumeurs cérébrales Ils peuvent provoquer des convulsions à la fois focales et généralisées, le plus souvent lorsqu'elles sont localisées dans la fosse crânienne postérieure du cerveau. Les tumeurs se développent lentement et les crampes à court terme peuvent être le seul symptôme de la maladie pendant une longue période. Dans ces cas, il est très important de réaliser une recherche diagnostique : EEG, angiographie, scintigraphie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. La cause des convulsions peut être une pseudotumeur cérébrale. Il s'agit d'une affection particulière provoquée par une restriction du flux sanguin veineux dans le cas d'une otite moyenne accompagnée d'une thrombose sinusale, d'une encéphalite limitée ou d'une arachnoïdite adhésive. Le diagnostic peut être confirmé par un examen approfondi du patient et une surveillance dynamique de celui-ci.

Parmi les causes les plus rares de convulsions figurent Sclérose tubéreuse(croissances nodulaires pseudotumorales dans le cerveau avec accumulation de glycogène). Les convulsions dans cette pathologie sont généralisées, cloniques-toniques. L'enfant est en retard dans son développement mental. Le diagnostic est confirmé par la présence de zones de calcification intracrâniennes, de formations tumorales dans la rétine et d'éruptions papuleuses brunâtres sur la peau du visage.

Abcès cérébraux Parfois, elles se manifestent par des convulsions sans signes biologiques inflammatoires (diminution de la VS, légère leucocytose) et une augmentation de la pression intracrânienne.

Frapper le cerveau Avec le flux sanguin Larves d'Ascaris, cochon finlandais Ou Ténia canin Provoque des convulsions, souvent associées à une violation de l'innervation crânienne, une ataxie, une aphasie, un méningisme, une hydrocéphalie et un comportement psychotique. La détection de zones calcifiées dans le cerveau, de protéines et d'éosinophilie dans le liquide céphalo-rachidien, d'éosinophilie dans le sang et d'anticorps dans le sérum permet de clarifier le diagnostic d'helminthiases.

Convulsions d'origine infectieuse (bactérienne) Chez les enfants de tout âge, elles sont le plus souvent causées par la flore coccique. La méningite à méningocoque se manifeste non seulement par des convulsions, mais aussi par de la fièvre, des vomissements, une hyperesthésie, une tension de la grande fontanelle ou son renflement (chez les enfants de la première année de vie) et une hépatite typique.

Éruption morragique en forme d’étoile. Dans d'autres infections cocciques, la méningite s'associe à des maux de gorge, des pneumonies, des otites, des péritonites, etc. Dans le diagnostic différentiel, il est important de prendre en compte les modifications du liquide céphalo-rachidien (nombre et type de cellules, concentration en protéines, sucres, chlorures). , présence et type de microbe). La méningite à candidose est très rare et est généralement diagnostiquée en cas de candidose généralisée.

Les causes des convulsions chez les enfants plus jeunes et plus âgés peuvent être Troubles du métabolisme du cuivre ET Diminution de la teneur en céruloplasmine dans le plasma sanguin(Maladies de Konovalov-Wilson et Menke). Dans la maladie de Konovalov-Wilson, on observe une hyperpigmentation de la cornée (anneaux de Kaiser-Fleischner) associée à une pathologie hépatique ; avec la maladie de Menke, une hypothermie, une fragilité et un amincissement des cheveux, une démence, des modifications osseuses de type rachitisme, un allongement et une tortuosité des artères. (avec angiographie).

Dans les cas de convulsions étiologiquement peu clairs associés à un retard du développement psychomoteur, il convient toujours d'exclure la présence de troubles métaboliques chez les patients, en premier lieu des troubles du métabolisme des acides aminés, puis du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides.

Crises psychogènes Ils sont divisés en respiratoires, hystériques et hyperventilatoires. Des spasmes respiratoires surviennent chez les enfants âgés de 1 à 4 ans après une blessure ou une infection mineure. Dans le même temps, l'enfant crie et fait une pause respiratoire, accompagnée de cyanose et de contractions (jusqu'à ce que la respiration soit rétablie). Dans d'autres cas, l'enfant crie continuellement, sans respirer, jusqu'à une cyanose profonde (« se retourne »). Apparaît hypertonie musculaire jusqu'à l'opisthotonus et les convulsions cloniques-toniques. Leur raison est l'hypoxie sur fond d'affect. L'EEG est pratiquement inchangé, surtout en dehors d'une crise.

Crises hystériques Se produit chez les enfants d'âge scolaire et imite généralement les convulsions. La fréquence des contractions est inférieure à celle des véritables convulsions cloniques, et les convulsions toniques ressemblent à des vers. De plus, il n'y a pas de signes typiques de troubles autonomes (transpiration visage pâle, bave, miction involontaire en fin de crise, morsure de langue, etc.). EEG - aucun changement.

Tétanie d'hyperventilation Elle est plus souvent observée chez l'enfant au cours de la puberté, provoquée par un effort de volonté ou de peur, associé à des palpitations, des paresthésies et une alcalose respiratoire. L'attaque est soulagée en respirant dans un sac en plastique sans accès à l'air. Parfois, des convulsions d'hyperventilation sont observées avec une encéphalite du tronc cérébral.

Convulsions épileptiques Ils sont observés à différents âges : petite enfance, préscolaire, école, puberté et diffèrent par leurs manifestations cliniques et leurs modifications typiques de l'EEG. Il existe des causes idiopathiques (étiologie réelle et inconnue) et résiduelles (dues à des lésions cérébrales dans la petite enfance,

ictère nucléaire, traumatisme, hémorragie, anomalies congénitales, inflammation), épilepsie. Dans la plupart des cas, la confirmation du diagnostic est possible grâce à une observation clinique dynamique et à des études EEG répétées.

Crises d'épilepsie

Il existe des crises d'épilepsie propulsives mineures, majeures et focales.

Crises propulsives de petit mal Se développe chez les nourrissons. Ils se caractérisent par des mouvements répétés de flexion du torse et de la tête avec levée des bras et flexion des jambes. Des convulsions ultra-rapides (durée plusieurs secondes) avec perte de conscience sont possibles, répétées tout au long de la journée, notamment après le réveil. Dans ces cas, l'EEG révèle une activité convulsive diffuse mixte. Dans âge scolaire observé Secousses myocloniques Avec une perte aiguë de tonus musculaire, des chutes rapides, des crises de hochement de tête, de clignement des yeux et de cris, ainsi que des « crises d'absence » - des arrêts. Leur durée est de 1 à 2 s. Dans ce cas, des états crépusculaires se produisent souvent, et plus tard, un développement psychomoteur retardé. L'EEG montre des pics irréguliers synchrones bilatéraux généralisés, ainsi que des ondes vives et lentes.

A l'âge scolaire, les manifestations des crises mineures sont différentes : perte de conscience, yeux entrouverts, mouvements de déglutition, de léchage, de mastication ou de tiraillement, contractions rythmiques des muscles du visage et des mains pendant 5 à 30 secondes - le plus souvent dans le le matin ou lorsque vous êtes fatigué ; L'EEG montre des éclairs généralisés de pics et d'ondes bilatéraux.

A la puberté, des crises myocloniques symétriques avec vomissements des bras sont observées sans perte de conscience, le plus souvent au réveil, manque de sommeil. Ils peuvent être isolés ou sous forme de volées et durer plusieurs secondes ou minutes.

Épilepsie épileptique du grand mal Possible à tout âge. Une crise majeure dans 10 % des cas est précédée d’une aura (période prémonitoire). Ensuite, l'enfant tombe en criant, il a des convulsions toniques durant jusqu'à 30 secondes avec opisthotonus, apnée, cyanose et transition vers des convulsions cloniques durant jusqu'à 2 minutes, avec salivation, parfois vomissements, miction involontaire, défécation et endormissement ultérieur. Les crises peuvent survenir pendant le sommeil ou avant le réveil et sont parfois associées à des crises psychomotrices ou focales. L'EEG montre des changements généraux et des pointes d'ondes au repos (provoquées par une hyperventilation ou une insomnie).

Crises focales (épilepsie de Jackson) Caractérisé par une aura, des contractions cloniques localisées, une parésie partielle parfois passagère ; dure des secondes, des minutes ou des heures. L'EEG montre des foyers focaux ou multifocaux d'activité convulsive avec provocation par le sommeil. Dans la plupart des cas, l’épilepsie jacksonienne est le résultat d’un traumatisme antérieur, d’une inflammation ou d’une hémorragie cérébrale, souvent au cours de la période néonatale.

Choc

Choc est un syndrome caractérisé par des troubles graves de la circulation centrale et périphérique, de la respiration, du métabolisme, de tous types de métabolisme et une dépression du système nerveux central.

En pratique pédiatrique, les types de choc suivants sont le plus souvent observés :

▲ hémorragique ou hypovolémique - avec perte de sang massive ou déshydratation sévère du corps ;

▲ traumatique - en cas de blessure grave, d'interventions chirurgicales, de choc électrique, de brûlures, de refroidissement soudain, de compression du corps ;

▲ toxique-septique - pour les processus infectieux et septiques graves ;

▲ anaphylactique - à la suite de réactions allergiques lors de l'administration de médicaments, de vaccins, de sérums, de transfusion de médicaments protéiques, etc.

Image clinique. Il existe 3 phases de choc : érectile, torpide et terminal. Dans la première phase, en raison d'un flux excessif d'impulsions provenant du foyer pathologique, une excitation généralisée du système nerveux se produit. Cliniquement, cela se manifeste par une activité motrice accrue, un essoufflement, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle. La deuxième phase du choc se caractérise par une profonde inhibition du système nerveux due à sa surexcitation lors de la première phase. Un trouble de la régulation nerveuse provoque de graves troubles de la circulation sanguine, de la respiration et des fonctions du système endocrinien, principalement des glandes surrénales. La cause immédiate d'une menace pour la vie d'un patient en état de choc est des perturbations de l'hémodynamique et des échanges gazeux. Dans la phase de torpeur, l'hypotension augmente rapidement et le BCC diminue (de 25 à 40 % en cas de choc hémorragique ou hypovolémique), une centralisation de la circulation sanguine se produit, provoquée par un spasme du réseau capillaire. Avec le développement ultérieur de l'état de choc, les troubles des échanges gazeux sont aggravés en raison de modifications du volume sanguin, de troubles de la microcirculation, d'une dépression du centre respiratoire et d'un hypofonctionnement des glandes surrénales. À la suite de ces troubles, le débit sanguin rénal diminue, pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale aiguë. Le choc s'accompagne nécessairement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, et souvent de convulsions (dues à un œdème cérébral).

Traitement. L'objectif est de maintenir l'hémodynamique à l'aide de perfusions intraveineuses de liquide, de vasopresseurs, d'agents à effet inotrope positif (dopamine, dobutrex) et de corticostéroïdes. La thérapie intensive commence par une reconstitution rapide du volume sanguin grâce à l'administration de solutions salines, colloïdales et de produits sanguins. Si nécessaire, une correction d'urgence des troubles de la coagulation sanguine et de l'équilibre électrolytique est effectuée. L'utilisation d'adrénaline et de dopamine est indiquée. S'il n'y a pas de risque de saignement, il faudra utiliser de l'héparine (100-300 UI/kg/jour), ainsi que des inhibiteurs du système kallikréine-kinine (Gordox, Contrical, Trasylol). Pour la détoxification et l'amélioration de la microcirculation, des dextranes de faible poids moléculaire (réopolyglucine, hémodez) sont utilisés. En cas de choc traumatique, le mécanisme déclenchant la perturbation de la microcirculation est le flux d’impulsions douloureuses. L'analgésie et le blocage des impulsions douloureuses préviennent les spasmes du système de microcirculation. La thérapie par perfusion, prenant en compte la reconstitution du déficit de BCC et l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang, est similaire à celle réalisée pour le choc hémorragique.

Choc de brûlure Se développe à la suite d'une irritation douloureuse extrêmement forte émanant d'une surface étendue de la plaie et d'une toxémie. Une caractéristique du tableau clinique du choc de brûlure est une phase érectile plus prononcée et prolongée. Dans ce cas, la phase de torpeur est caractérisée par une insuffisance rénale aiguë. Les principes généraux de la thérapie sont presque les mêmes que ceux exposés ci-dessus. Attention particulière doit être réservée au traitement de l’insuffisance rénale.

Choc toxique-septique Caractérisé par le développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë due à une intoxication provoquée par le processus septique. Se manifeste cliniquement par une détérioration brutale de l'état, d'abord une hyper- puis une hypothermie, une baisse de la tension artérielle, troubles graves microcirculation. La conscience est confuse, pouvant aller jusqu'au développement du coma. Les signes d’insuffisance rénale aiguë (IRA) se multiplient. Les caractéristiques du traitement comprennent l'administration intraveineuse d'antibiotiques à large spectre, l'utilisation de médicaments hyperimmuns et de fortes doses de corticostéroïdes.

Choc anaphylactique Il s’agit d’une réaction allergique grave qui se manifeste par une insuffisance cardiovasculaire et surrénalienne aiguë. Les principes de base du traitement sont similaires à ceux énoncés ci-dessus, mais dans ce cas, il convient d'ajouter l'administration répétée d'hormones corticostéroïdes, d'antihistaminiques, d'adrénaline et ses dérivés et d'héparine. En cas de syndrome œdémateux, un traitement de déshydratation est réalisé.

Conditions d'urgence en pédiatrie et soins d'urgence.

TACTIQUES INFIRMIÈRES) LORS DE LA FOURNITURE DE SOINS D'URGENCE.

Les tactiques de l’agent de santé dépendent de la situation et des conditions dans lesquelles les soins sont dispensés, ainsi que de la gravité de l’état du patient.
SCHÉMA D'ACTION
1. Presque simultanément : appeler un médecin par des intermédiaires, appeler une ambulance.

2. Un examen rapide du patient pour évaluer la gravité de l'état (conscience, pouls, respiration, tension artérielle, couleur de la peau). Découvrez rapidement (si possible) la cause de cette condition. Évaluer vos capacités.

3.Commencez à prodiguer les premiers soins :

a) assurer la perméabilité des voies respiratoires (aspiration du mucus, prévention de la rétraction de la langue), dégrafer les vêtements serrés, l'accès à l'air frais, l'apport d'oxygène ;
b) créer une situation qui améliore l'État ;
c) éventuelle aide spécifique à la détermination de l'affection (respiration artificielle, inhalation d'ammoniaque, frottement, coussin chauffant, pansements à la moutarde, pose d'un garrot, etc.) ;
c) surveiller le pouls, la fréquence respiratoire, la tension artérielle et la couleur de la peau ;
d) auto-évaluation de l'efficacité de l'assistance.
4. Préparez les médicaments (selon l'installation).
5. Si un médecin ou une ambulance est retardé, contactez l'opérateur

ou un médecin urgentiste pour accélérer les interventions dès votre arrivée ou
à l'arrivée du médecin - exécuter ses instructions, aider le médecin à
apporter de l'aide.

PROCESSUS INFIRMIER DANS DES CONDITIONS NÉCESSITANT DES SOINS MÉDICAUX D'URGENCE

LISTE DES CONDITIONS D'URGENCE EN PÉDIATRIE
Thème : « Maladies des jeunes enfants »

Syndrome hyperthermique.

Syndrome convulsif.

Thème : « Troubles alimentaires et digestifs »
Flatulence.

Empoisonnement.

Thème : « Anomalies de la Constitution »
Choc anaphylactique.

Thème : « Maladies respiratoires »
Croup viral.

Une crise d'asthme bronchique.

Thème : « Maladies du système circulatoire »
S'évanouir, s'effondrer.

Crise de dyspnée-cyanostique.

Saignement de nez.

Thème : « Maladies du système endocrinien »
Coma diabétique.

Coma hypoglycémique.

Thème : « Maladies infectieuses »
Croup diphtérique.

Toxicose intestinale avec exicose.

Aide en cas d'infection à méningocoque

RCR chez les enfants.

Corps étranger des voies respiratoires.

HYPERTHERMIE

Hyperthermie – le symptôme le plus courant de la maladie chez les enfants.
On sait actuellement que hyperthermie– une réaction protectrice-compensatoire, grâce à laquelle la réponse immunitaire de l’organisme à la maladie est renforcée, car :
- la capacité bactéricide du sang augmente ;
- l'activité leucocytaire augmente ;
- la production d'interféron endogène augmente ;
- l'intensité du métabolisme augmente, ce qui assure un apport accéléré de nutriments aux tissus.
par ailleurs fièvre– une réaction défensive, son rôle est important en tant que symptôme indiquant la présence d’un processus pathologique dans l’organisme.
Il faut cependant rappeler que, comme la plupart des réactions protectrices non spécifiques (douleur, inflammation, choc), la fièvre ne joue son rôle protecteur adaptatif que dans certaines limites. Avec une augmentation progressive de la température, il y a une augmentation significative de la charge sur la respiration et la circulation sanguine (pour chaque degré d'augmentation de la température au-dessus de 37 * C, la fréquence respiratoire augmente de 4 respirations par minute, le pouls - de 10 battements par minute) , ce qui entraîne une augmentation de l’apport d’oxygène au sang. Cependant, même une telle quantité accrue d'oxygène dans le sang ne répond plus aux besoins croissants des tissus - une hypoxie se développe, qui affecte principalement le système nerveux central, et des convulsions fébriles se développent souvent. Le plus souvent, ils sont observés dans un contexte de température de 39 à 40°C, bien que le degré d'hyperthermie auquel ces troubles surviennent soit très variable et dépend des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.
Classification de l'hyperthermie

Types d'hyperthermie

Soins d'urgence en cas d'hyperthermie

Étapes	Raisonnement
1. Mettez l'enfant au lit	Une augmentation de la température est un signe d'intoxication
	Faciliter l’excursion pulmonaire
	Avec l'hyperthermie, l'hypoxie se développe
4. Déterminez le type d'hyperthermie (blanche ou rose). S'il est blanc, changez-le en rose (réchauffez l'enfant, administrez du no-shpa, ou de l'acide nicotinique, ou de la papavérine, qui sont des antispasmodiques)	L'hyperthermie blanche est associée à des spasmes des vaisseaux périphériques, ce qui altère considérablement le processus de transfert de chaleur
5. Effectuer des mesures en fonction des indicateurs de température : a) 37,0 – 37,5 * C, prescrire beaucoup de liquides ; b) 37,5 – 38,0*C effectuer un refroidissement physique ; c) 38,0 – 38,5*C introduire des suppositoires antipyrétiques par voie entérale, etc.) ; d) 38,5*C et plus, administrer un mélange lytique par voie intramusculaire ou intraveineuse - analgine - suprastine - papavérine Remarque : l'aspirine, les suppositoires de céfekon ne sont pas recommandés chez les jeunes enfants pour abaisser la température	L'augmentation de la température ne doit pas être réduite lytiquement
6. Effectuer une oxygénothérapie	Avec l'hyperthermie, la demande en oxygène des tissus est augmentée
7. Dans les 20 à 30 minutes suivant le début des activités, essayez de provoquer la miction chez l'enfant.	Assurer l’élimination des toxines du corps
8. Après 2 à 30 minutes, répétez la thermométrie	Suivi de l'efficacité des activités réalisées
9. Corriger les mesures prises en tenant compte des indicateurs de thermométrie répétée	Après 20 à 30 minutes, la température devrait baisser de 0,2 à 0,3 * C

Standard

J10 J11 J06

1) ARVI, grippe 2) avec température corporelle > 38,0°C 3) avec hyperthermie pâle 4) avec complications : - adynamie, troubles de la conscience, signes d'hypoxie, refus de boire 5) avec convulsions

Méthodes physiques : - essuyer le corps avec de l'eau à température ambiante (sauf pour les membres distaux) - refroidir la zone de projection des gros vaisseaux (cou, axillaires, zones de l'aine, foie) avec des cryopacks - boire du liquide à température ambiante - Paracétamol 10-15 mg/kg par voie orale ou suppositoires par voie rectale ou Analgin 50% -0,1 ml/an de vie par voie intramusculaire ou intraveineuse - Suprastin 0,1 ml/an de vie par voie intramusculaire Analgin et Aspirine sont contre-indiqués pour la grippe !!! En plus:-Drotavérine (No-spa 0,1 ml/an de vie) par voie intramusculaire Chez les enfants ayant un contexte prémorbide chargé et/ou des antécédents de syndrome convulsif, des antipyrétiques sont prescrits à une température corporelle > 37,5° !!! - Cathétérisme veineux - Stérofundine ou Ionosteril ou Chlorure de sodium 0,9% - 10 ml/kg par voie intraveineuse 10-20 gouttes par minute - Inhalation d'oxygène - Oxymétrie de pouls 5) Diazépam (Relanium 0,3-0,5 mg /kg) par voie intramusculaire ou intraveineuse Un traitement anticonvulsivant sans convulsions est non indiqué !!! - Dose maximale jusqu'à 5 ans 1 ml, au-delà de 5 ans - 2 ml - Inhalation d'oxygène

1. Diminution de la température corporelle 2. Actif dans les établissements de santé 3. Hospitalisation dans les cas suivants : - enfants de moins de 1 mois ; - les enfants ayant un passé prémorbide chargé ; - s'il n'y a aucun effet de la thérapie - pour les convulsions Si vous refusez une hospitalisation - un atout dans un établissement de santé Hospitalisation Si vous refusez une hospitalisation - un atout au « 03 » après 2 heures, si vous refusez à nouveau, un atout dans un établissement de santé établissement de soins

CHOC ANAPHYLLACTIQUE.
Choc anaphylactique - une maladie potentiellement mortelle, l'une des manifestations les plus graves d'une réaction allergique aiguë.
Un choc peut survenir à la suite d'un contact avec un allergène, le plus souvent après l'administration de pénicilline ou d'autres antibiotiques, de sérums médicaux, de vaccins ou d'agents de radiocontraste.
Immédiatement après que l'allergène pénètre dans le corps, de l'anxiété, une sensation de peur, des démangeaisons de la peau et des muqueuses, des maux de tête, une sensation de chaleur ou des frissons et un essoufflement surviennent. Au cours des premières minutes, l'état s'aggrave, un trouble de la conscience apparaît, les signes d'insuffisance respiratoire, cardiovasculaire et surrénalienne aiguë peuvent inclure des actes involontaires de défécation et de miction. En règle générale, une éruption cutanée allergique polymorphe apparaît sur la peau et un œdème de Quincke peut se développer.

Pack de glace, coussin chauffant, garrot, système de perfusion IV stérile, 0,1 % solution d'adrénaline, prednisolone, hydrocortisone, pénicillinase, suprastine ou pipolfène, 2,4 % solution d'aminophylline, Solution de chlorure de calcium à 10 %, solution de strophanthine à 0,05 %, solution de sulfate de magnésium à 25 %, solution isotonique de chlorure de sodium.
1. Arrêtez le contact avec l'allergène : faites vomir si l'allergène pénètre dans l'estomac, appliquez un garrot au-dessus du site d'injection, injectez 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % dans le membre au site d'injection et lors de l'utilisation de pénicilline - 500 000 unités par voie intramusculaire. pénicillinase, appliquez un sac de glace sur le site d’injection.

2. Allongez l'enfant sur le côté en position horizontale, tête vers le bas, couvrez-le de coussins chauffants et enveloppez-le chaudement.

3. Introduire la suspension de prednisolone ou d'hydrocortisone par voie intramusculaire et, toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à disparition du choc, injecter par voie sous-cutanée 0,3 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1 %.

4.Administrer par voie intraveineuse lentement avec différentes seringues contenant une solution isotonique ou du glucose, de l'aminophylline, de la prednisolone, de la suprastine ou du pipolfène, de la strophanthine dans une solution de glucose à 5 %, une solution de chlorure de calcium à 10 %. Si nécessaire, organisez une perfusion d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une solution de glucose à 5 % - administrez tous les médicaments répertoriés à l'aide d'un compte-gouttes.

5. Si un œdème cérébral se développe, effectuez un traitement anticonvulsivant et sédatif-déshydratation (Seduxen et Lasix ou sulfate de magnésium).

ATTAQUE D'ASTHME BRONCHIQUE.

Une crise d'asthme bronchique se caractérise par un début aigu, l'apparition d'un essoufflement avec difficulté à expirer, une respiration sifflante bruyante, des crises d'étouffement, accompagnées d'une toux sèche douloureuse. La peau devient cyanosée et humide. Le patient adopte une position semi-assise forcée en mettant l'accent sur ses mains. À la fin de l'attaque, des crachats muqueux et visqueux commencent à sortir.
Sur le plan pathogénétique, l'attaque repose sur : un bronchospasme, un gonflement de la muqueuse des voies respiratoires, une augmentation de la sécrétion et une accumulation de mucus visqueux dans les voies respiratoires.
Soins d'urgence en cas de crise d'asthme bronchique

Asthme bronchique 1) exacerbation légère 2) exacerbation modérée 3) exacerbation sévère 4) avec menace d'arrêt respiratoire

1) Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - pendant 6 ans dans une dilution de chlorure de sodium à 0,9% - 2-3 ml par inhalation à l'aide d'un nébuliseur jusqu'à ce que le médicament soit complètement pulvérisé. Si l'effet est insuffisant, répéter une opération similaire inhalation après 15-20 minutes. -inhalation d'oxygène humidifié ; La dose maximale de Berodual pour une administration fractionnée est de 2 ml (40 gouttes) 2) Inhalation d'oxygène humidifié - Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - sur 6 ans dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% - 2-3 ml inhalation à travers un nébuliseur jusqu'à la pulvérisation complète du médicament - Pulmicort 0,5 à 1 mg est ajouté après 3 minutes à Berodual. Si l'effet est insuffisant, répétez une inhalation similaire après 15 à 20 minutes. En l'absence de nébuliseur ou d'effet insuffisant par inhalation : - Prednisolone 2-5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,5 mg/kg par voie intramusculaire ou intraveineuse - Eufillin 2,4% -1 ml/an de vie dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% - 1 ml/an de vie par voie intraveineuse lente pendant 10 à 15 minutes. 3) Inhalation d'oxygène - thérapie par nébuliseur : - Berodual 10 gouttes - jusqu'à 6 ans, 20 gouttes - sur 6 ans dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% -2 ml inhalés par nébuliseur - Pulmicort 1 mg ajouté après 3 minutes à Berodual - Prednisolone 5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,6 mg/kg par voie intramusculaire ou intraveineuse En l'absence de nébuliseur ou d'un effet insuffisant de l'inhalation : - Eufillin 2,4% - 1 ml/an de vie en dilution de Chlorure de Sodium 0,9% - 1 ml/an de la vie par voie intraveineuse lentement sur 10-15 minutes. 4) Chlorhydrate d'adrénaline 0,1 % - 0,01 ml/kg par voie sous-cutanée, dose maximale jusqu'à 0,3 ml - Intubation trachéale, ventilation mécanique/IVL

1. Arrêter une crise 2. Réduire le degré d'insuffisance respiratoire 3. Hospitalisation. Transport sur civière ou avec des moyens improvisés

MALADIES DES ORGANES CIRCULAIRES.
ÉVANOUISSEMENT
Évanouissement – manifestation d'une insuffisance vasculaire, qui s'accompagne d'une ischémie cérébrale et se manifeste par une perte de conscience à court terme.
Premiers secours en cas d'évanouissement

Étapes	Raisonnement
1. Appelez un médecin	Fourniture en temps opportun d’une assistance qualifiée
2. Coucher l'enfant sur une surface plane avec les jambes relevées 40-50* (on place un coussin sous ses jambes)	Assurer le flux sanguin vers le cerveau
3. Déboutonner les vêtements serrés	Faciliter l’excursion pulmonaire
4. Donner accès à l’air frais	Réduire l'hypoxie cérébrale
5. Arrosez le visage et le corps de l'enfant avec de l'eau froide, reniflez de l'ammoniaque, tapotez les joues, appuyez sur le point douloureux à la base de la cloison nasale.	L'irritation d'un grand nombre de récepteurs a un effet excitant sur les centres respiratoires et vasomoteurs du système nerveux central
6. Après avoir quitté l'État, donnez du thé chaud et sucré	Augmentation de la tension artérielle et reconstitution des réserves énergétiques
Préparez les médicaments : - cordiamine - 10% caféine-benzoate de sodium 1% mézatone - 20-40% glucose

EFFONDREMENT.
Effondrement - forme sévère d'insuffisance vasculaire aiguë.
L'effondrement est le résultat d'une perte ou d'une redistribution importante du sang dans le lit vasculaire (la majeure partie du sang s'accumule dans les vaisseaux périphériques et les organes abdominaux), entraînant une forte baisse de la pression artérielle.
Clinique:
- détérioration soudaine de l'état, perte de conscience ;
- pâleur de la peau ;
- sueur froide et collante ;
- pouls filiforme fréquent ;
- Pression artérielle faible.
Soins d'urgence en cas d'effondrement

ATTAQUE DYSPHÉALIQUE-CYANOTIQUE.

Chez les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales de type bleu (tétralogie de Fallot), en cas de stress physique ou émotionnel, une crise de cyanose accrue et d'essoufflement peut se développer en raison d'un flux accru de sang veineux du ventricule droit vers la circulation systémique.
Pour améliorer l'hémodynamique, les enfants adoptent une position forcée : s'accroupir en couvrant leurs genoux avec leurs mains, ou s'allonger sur le ventre ou sur le côté, en appuyant leurs hanches contre leur ventre.
Kit d'urgence:

sac de glace, solution d'analgine à 50 %, solution de promedol à 1 %, solution de pipolfen à 2,5 %, solution d'aminophylline à 2,4 %, solution de caféine à 10 %, cordiamine.

1. Mettez-vous au lit en maintenant une position forcée.

2. Déboutonnez les vêtements serrés.

3. Fournir un accès à l'air frais ou fournir de l'oxygène humidifié.

4. Appliquez un sac de glace ou une compresse froide sur votre tête.

5.Administrer par voie intramusculaire : une solution d'analgine à 50 % ou une solution de promedol à 1 % ; Solution de pipolfène à 2,5 % ou solution d'aminophylline à 2,4 %. Administrer par voie sous-cutanée : solution de caféine à 10 %, cordiamine.
SAIGNEMENT DE NEZ.
Causes possibles de saignements de nez chez les enfants : traumatismes, infections aiguës, maladies des poumons, des reins, du foie, malformations cardiaques, maladies du sang, hypertension artérielle, hyperthermie.
Kit d'urgence:
sac de glace, compresses de gaze, éponge hémostatique ou gaze, 3 % solution de peroxyde hydrogène, vikasol, 10% solution de gluconate calcium.
1. Appuyez les ailes du nez sur la cloison nasale.

2.Asseyez-vous sans rejeter la tête en arrière ou allongez l'enfant.

3. Appliquez une lotion froide ou un sac de glace sur l'arête de votre nez.

4.Introduisez des turundas humidifiés avec du peroxyde d'hydrogène ou des gouttes vasoconstrictrices dans le passage nasal.

5. En cas de saignement persistant, administrer une solution de gluconate de calcium à 10 % ou du Vicasol par voie intramusculaire.

Chez les patients hématologiques :
4. Insérez une turunda faite de gaze hémostatique ou d'éponge dans le passage nasal.
5. Introduire par voie intramusculaire ou intraveineuse une solution de gluconate de calcium à 10 %, une solution de vikasol à 1 % par voie intramusculaire et de la dicinone.
6. En cas de saignement persistant, IV - sang frais d'un donneur du même groupe ou produits sanguins (plasma antihémophilique, masse plaquettaire).
MALADIES DU SYSTÈME ENDOCRINE.
COMA DIABÉTIQUE.
Coma - une condition caractérisée par un trouble de la conscience résultant d'une profonde inhibition du système nerveux central et d'une perturbation des fonctions vitales - circulation sanguine, respiration, processus métaboliques.
Coma diabétique - le résultat d'une violation du métabolisme des glucides et des graisses due à un manque d'insuline dans le corps. Pathogénétiquement, développement d'une hyperglycémie, d'une déshydratation, d'une intoxication due à l'accumulation de produits sous-oxydés et intermédiaires du métabolisme cellulaire - acidocétose, altération des fonctions vitales organes importants.
Raisons du développement coma diabétique: diabète sucré non traité, dose insuffisante d'insuline, violation du régime alimentaire et de la nutrition, maladie infectieuse grave, traumatisme physique ou mental.
Manifestations cliniques du coma diabétique :
Précurseurs du coma : perte d'appétit, maux de tête, anxiété, léthargie, soif, vomissements, douleurs abdominales, polyurie accrue. Il y a une augmentation du taux de glucose dans le sang et du glucose et de l'acétone apparaissent dans l'urine.
État comateux : léthargie sévère pouvant aller jusqu'à la perte de conscience, peau et muqueuses sèches, pâleur et rougeur cyanosée sur les joues et le menton, langue « jambon » sèche, hypotonie musculaire générale, diminution du tonus des globes oculaires, respiration profonde de type Kussmaul, faible tension artérielle, odeur d'acétone dans l'air expiré. Le sang contient une teneur élevée en corps glucose et cétoniques. Dans l'urine, il y a une densité élevée, le glucose. acétone.
Kit d'urgence:
compte-gouttes stérile, glucotest, kit pour déterminer l'acétone dans l'urine, insuline simple, solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, solution de glucose à 5 %, solution de bicarbonate de sodium à 4 %, caféine, cocarboxylase, strophanthine, prednisolone, solution d'acide ascorbique à 5 %.

E10-E14 E10-E1

Diabète sucré A) État hypoglycémique B) Coma hypoglycémique (teneur en glucose< 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы

A) - Glucométrie - Flux intraveineux de Dextrose (Glucose) : jusqu'à 1 an - 10% - 2 ml/kg de 1 à 6 ans- 20% - 2 ml/kg(40% en dilution 1:1) plus de 6 ans-40 % -2 ml/kg(pas plus de 60 ml) - Glucométrie répétée b) Glucométrie - cathétérisme veineux - Bolus intraveineux de dextrose (glucose) : jusqu'à 1 an - 10 % - 2 ml/kg de 1 à 6 ans - 20% - 2 ml/kg (dilution 40% 1:1) plus de 6 ans - 40% - 2 ml/kg(pas plus de 100 ml) administré jusqu'à ce que la conscience soit rétablie - Dextrose (Glucose 10% - 10-20 ml/kg) 20 gouttes par voie intraveineuse. par minute - Dexaméthasone 0,6 mg/kg IV - Inhalation d'oxygène - Glucométrie répétée B) Glucométrie - Inhalation d'oxygène B) Glucométrie - Cathétérisme veineux - Chlorure de sodium 0,9% - 10-20 ml/kg IV goutte à goutte 5-10 cap. par minute - Intubation trachéale ou utilisation d'une sonde laryngée Avant l'intubation : - Sulfate d'atropine 0,1% - 0,02 mg/kg IV - Assainissement des voies respiratoires supérieures - IVL/IVL

Actif dans les établissements de santé Hospitalisation pour hypoglycémie nouvellement diagnostiquée. Si vous refusez l'hospitalisation - un atout au « 03 » après 2 heures, si vous refusez à nouveau - un atout en établissement de santé

COMA HYPOGLYCÉMIQUE.

Coma hypoglycémique - une condition qui peut survenir chez les patients diabétiques à la suite de forte baisse niveaux de glycémie.
Raisons du développement du coma hypoglycémique :
Précurseurs du coma (durée très courte) : faiblesse soudaine, anxiété, sensation de faim extrême, nausées, tremblements des bras et des jambes, engourdissement de la langue, sueurs froides.

Symptômes du coma : sensation de faim, tremblements des membres, maux de tête, bave
perte de conscience rapide, peau humide, salivation abondante, augmentation tonus musculaire, trismus des mâchoires, convulsions toniques. La glycémie est basse.
Kit d'urgence:
2-3 morceaux de sucre, solution de glucose à 40 %, solution d'adrénaline à 0,1 %, glucagon, cordiamine, cocarboxylase, solution d'acide ascorbique à 5 %, solution de sulfate de magnésium à 25 %.

MALADIES INFECTIEUSES.
CROUPE DIPHTHYRIIQUE.

Diphtérie ou vrai– la diphtérie du larynx.
Cliniquement, le croup diphtérique se caractérise par le développement progressif de trois symptômes principaux : enrouement, toux aboyante et respiration sténosée. La cyclicité et la séquence de développement de ces symptômes permettent de distinguer 3 stades du croup diphtérique.
Étape 1– toux croupeuse ou dysphonique (1 à 3 jours) :
malaise, fièvre, enrouement, toux rugueuse et « aboyante ».
Étape 2– aphonique ou sténosé (2-3 jours) :
une respiration rapide et bruyante apparaît avec des difficultés à inspirer et à rétracter les parties souples de la poitrine. L'enrouement cède la place à l'aphonie, une toux rugueuse devient silencieuse.
La sténose laryngée est causée par un gonflement de la muqueuse laryngée, la présence de films fibrineux étroitement fusionnés aux tissus sous-jacents et des spasmes des muscles laryngés.
Étape 3– asphyxique :
se caractérise par l’anxiété de l’enfant, qui est périodiquement remplacée par la somnolence, l’indifférence totale, la pâleur diffuse et l’acrocyanose. Respiration superficielle, pouls faible et arythmique, chute de la tension artérielle, convulsions périodiques. La mort survient par asphyxie (la respiration s'arrête en raison d'un surmenage du centre respiratoire).
Kit d'urgence:
bicarbonate de sodium, inhalateur d'aérosol"Berotec", poudre antispastique Zvyagintseva, Lasix, solution de gluconate de calcium à 10 %, prednisolone, un flacon de pénicilline 1 000 000 d'unités, un tube respiratoire, un tube de trachéotomie.
1. Activités générales :

Créez un environnement calme et appelez une ambulance pour hospitaliser l'enfant.
- accès à l'air frais et frais.
- thérapie de distraction : bains chauds généraux, bains de pieds à la moutarde, emplâtres à la moutarde sur le larynx et la poitrine, boissons chaudes alcalines.
- inhalation de vapeur alcaline.
2. Effets du médicament :
pour lutter contre l'œdème et le laryngospasme :
gouttes vasoconstrictrices dans le nez.
- inhalation d'aérosol Berotec ou d'un mélange de : aminophylline 0,3 g, éphédrine 0,2 g, diphenhydramine 0,2 g, bicarbonate de sodium 2 g, eau distillée 5 ml par procédure.
- Solution IM 10% de gluconate de calcium, prednisolone, Lasix, Seduxen.
- thérapie antibactérienne: a/b pénicilline ou érythromycine.
Lors du passage du stade 2 du croup au stade 3, effectuez une intubation ou une trachéotomie (de préférence à l'hôpital).
3. Traitement spécifique avec sérum antitoxique anti-diphtérie :
Elle est réalisée en milieu hospitalier : le sérum antitoxique est administré à la dose de 15 à 30 000 UI par voie intramusculaire selon la méthode Bezredki.
- chauffer le lactosérum à une température de 37*.
- administrer par voie intraveineuse 0,1 ml dilué 100 fois (ampoule test) et observer la réaction pendant 20 minutes. Une papule d'un diamètre de 1 cm ou plus et une hyperémie sont considérées comme une réaction positive.
- administrer 0,1 ml de sérum non dilué par voie sous-cutanée et observer pendant 30 minutes.
- administrer une dose unique par voie intramusculaire. Réintroduire après 8 à 10 heures.

DÉSORDRES DIGESTIFS.
FLATULENCE.

Flatulences – Il s’agit d’une formation accrue de gaz dans les intestins, accompagnée de ballonnements et de distensions douloureuses au niveau de l’abdomen.
Raisons principales:
particularités de la digestion chez l'enfant, dyspepsie, entérocolite due à des infections intestinales.

Soins d'urgence pour les flatulences.

TOXICOSE INTESTINALE AVEC EXICOSE.

Toxicose intestinale avec déshydratation est une forme courante de toxicose chez les jeunes enfants. Caractérisé par une perte soudaine de liquide et de sels, accompagnée de vomissements et de selles molles. La violation du métabolisme des apports électrolytiques résultant de la déshydratation du corps provoque une perturbation de toutes les fonctions vitales.
Raisons principales:
infections intestinales, maladies métaboliques héréditaires, anomalies gastro-intestinales congénitales.

Les manifestations cliniques dépendent du degré de déshydratation.
Étape 1 exicose ou type isotonique :
l'état est relativement satisfaisant, l'enfant est capricieux, la température est subfébrile, la peau et les muqueuses sont sèches, les selles jusqu'à 10 fois par jour, la perte de poids jusqu'à 5 %.
Étape 2 Type d'exicose ou de carence en eau :
l'état est grave, l'enfant est excité, soif atroce, hyperthermie, la peau est chaude, sèche, la grosse fontanelle est rétractée.
Respiration rapide, augmentation de la pression artérielle, tachycardie. Vomissements fréquents et selles molles, oligurie, aud. poids urinaire en nombre élevé – 1,025/1,035. Perte de poids corporel de 5 à 10%.

Étape 3 ou type déficient en sel :
l'état est extrêmement grave, l'enfant perd parfois connaissance, a des convulsions, puis de la stupeur et du coma. La peau est froide, flasque, cyanosée, en hypothermie. La respiration est toxique, le pouls est faible, la tension artérielle chute. Vomissements incontrôlables, parésie intestinale. Anurie, ouais. poids urinaire inférieur à 1,010. Perte de poids corporelle supérieure à 10 %.
Sur le plan pathogénétique, la toxicose intestinale se caractérise par un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, une accumulation dans l'organisme de produits sous-oxydés du métabolisme cellulaire (acidose), une intoxication, une déshydratation et un dysfonctionnement de tous les organes vitaux.
Kit d'urgence:
kits pour lavage gastrique et lavements nettoyants, compte-gouttes stériles, bicarbonate de sodium, solutions glucose-sel "Regidron", "Glucosolan", solution de glucose à 5%, solution de Ringer, solution isotonique de chlorure de sodium, antiseptiques, seduxen, prednisolone, cordiamine.

Exicose stade III (perte de poids corporel supérieure à 10 %) : sécheresse des muqueuses et de la sclérotique, voix enrouée, diminution significative de la turgescence des tissus (au pincement, le pli cutané ne se redresse pas), rétraction de la grande fontanelle, oligo - ou anurie - avec choc infectieux-toxique

1. Cathétérisme d'une veine périphérique 2. Traitement médicamenteux : - Prednisolone 2-5 mg/kg IV - Acesol (Chlosol, Trisol) 10-20 ml/kg IV goutte à goutte à raison de 60-80 gouttes/min. - Prednisolone 2-5 mg/kg ou Dexaméthasone 0,6 mg/kg IV - Réopolyglucine 15-20 ml/kg IV en goutte-à-goutte - HES 6% -15-20 ml/kg 60-80 gouttes par minute IV en goutte-à-goutte veineux - Dopmin 5-15 mcg/kg/min. dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% -200 ml goutte à goutte intraveineuse sous contrôle de la pression artérielle 3. Inhalation d'oxygène

1. Désintoxication 2. Réhydratation 3. Hospitalisation 4. Si vous refusez l'hospitalisation - actif sur « OZ » après 2 heures Hospitalisation en réanimation

VOMIR.
Causes des vomissements : empoisonnement, intoxication, maladies gastro-intestinales, maladies du système nerveux central.
Traitement d'urgence en cas de vomissements.

Étapes	Raisonnement
1. Allongez l'enfant avec la tête relevée.	Prévention de l'aspiration de vomissements
2. Déboutonner les vêtements serrés	Faciliter l’excursion pulmonaire
3. Donner accès à l’air frais	Facilité de respiration ; Élimination des odeurs désagréables
4. Comme prescrit par le médecin, rincez l'estomac	Élimination mécanique des toxines, des poisons ; Un lavage gastrique peut, dans certains cas, aggraver la situation.
5. Administrer les médicaments suivants : Remarque : chaque médicament suivant est administré si le précédent est inefficace per os Solution de novocaïne à 0,25 % IM cerucal (Raglan) ou prosérine pour vomissements indomptables - IM aminazine	Réduit l'excitabilité du centre périphérique du vomissement. Normalise le péristaltisme ; Réduit l'excitabilité du centre central des vomissements
6. Après avoir vomi : a) rincez-vous la bouche avec de l'eau bouillie ; b) planifier une pause eau-thé pendant 2 à 4 heures ; c) si nécessaire, envoyer le vomi au laboratoire, accompagné d'une référence	Assurer un confort hygiénique ; Assurer une réhydratation orale, en éliminant les stimuli de vomissements supplémentaires ; Déterminer la cause possible des vomissements
7. Découvrez la cause des vomissements et essayez de les éliminer	Prévenir la récidive des vomissements

Sur l'artère carotide.

Recherchez la pomme d'Adam (la protubérance au milieu du larynx) avec deux doigts. Éloignez vos doigts de la pomme d'Adam vers la dépression entre celle-ci et les muscles du cou. Appuyez sur votre cou pour sentir votre pouls.

Signes d'amélioration

Augmentation de la fréquence cardiaque

Couleur de peau améliorée

Respiration spontanée

Forte pression

peut provoquer des lésions hépatiques ;

aux fractures des côtes et du sternum de l'enfant.

4) Réduisez la pression sur la poitrine, lui permettant de revenir à sa position initiale, pour fournir une diastole artificielle.

Chez les nouveau-nés 1:3

(fréquence cardiaque 120 par minute)

Une minute après le début des mesures de réanimation, vérifiez si les fonctions vitales ont été rétablies (effectuer « l'ABC de la réanimation de base »).

T15-T19 T15-T1

Corps étranger des voies respiratoires - lorsqu'un corps étranger libre est trouvé - lorsqu'un corps étranger est trouvé en dessous cordes vocales, avec asphyxie ou menace chez les enfants de moins de 1 an - lorsqu'un corps étranger est situé sous les cordes vocales avec asphyxie ou menace chez les enfants de plus de 1 an

- tenter d'extraire un corps étranger. Le corps étranger n'est pas retiré des voies nasales - inhalation d'oxygène - oxymétrie de pouls - placez-le sur le ventre avec la tête vers le bas et faites 5 tapes avec la paume de la main dans la zone située entre les omoplates. S'il n'y a aucun effet : - mettre la position sur le dos avec la tête vers le bas et faire 5 poussées avec deux doigts dans la zone du tiers inférieur du sternum S'il n'y a aucun effet : - répéter les deux manipulations ci-dessus dans l'ordre indiqué. S'il n'y a aucun effet : - conicotomie - inhalation d'oxygène - Placer le torse en position penchée vers l'avant et faire 5 coups avec la paume de la main dans la zone interscapulaire. S'il n'y a aucun effet : - Placer le torse en position inclinée vers l'avant et faire 5 poussées avec une ou deux mains dans la région mésogastrique en biais vers la poitrine. S'il n'y a aucun effet : Répéter les 2 manipulations ci-dessus dans le même ordre. S'il n'y a aucun effet : - Conicotomie - Inhalation d'oxygène

Hospitalisation. Si vous refusez l'hospitalisation - un atout dans l'établissement de santé Hospitalisation. Transport sur civière.

BLOCAGE DE CONNAISSANCES ET D’AUTO-CONTRÔLE

QUESTIONS POUR IDENTIFIER LE NIVEAU INITIAL DE CONNAISSANCES SUR LE THÈME : « Processus de soins infirmiers en conditions d'urgence »

1.Quelles maladies ou affections provoquent le syndrome convulsif, quels médicaments anticonvulsivants connaissez-vous ?

2. Quels types d'hyperthermie surviennent chez les enfants, quelle est l'importance de leur type pour les soins d'urgence, quels sont les noms des médicaments antipyrétiques, donnez des exemples.

3.Quelle est la différence entre les manifestations cliniques du croup viral et de la diphtérie ?

4. Que signifie le terme « coma », quels états comateux connaissez-vous ?

5.Quelle est la différence entre les formes légères et sévères d’insuffisance vasculaire ?

6.Quelles méthodes physiques de refroidissement et de réchauffement du corps connaissez-vous ?

7.Qu’est-ce que l’anaphylaxie, quels allergènes peuvent la provoquer ?

8.Quels antihistaminiques connaissez-vous ?

9.Quelles sont les indications du massage cardiaque externe et de la respiration artificielle ?

10. Quels sont les signes de mort clinique et biologique ?

RÉPONSES AUX PREMIÈRES QUESTIONS DE CONNAISSANCES SUR LE THÈME : « Processus de soins infirmiers en conditions d'urgence »

1. Traumatisme à la naissance. Spasmophilie. Infection méningococcique et d'autres lésions du SNC. Épilepsie.

2. Aspect pâle et rose de l’hyperthermie. Pour le type pâle – méthodes physiques de réchauffement ; avec du rose - méthodes de refroidissement physique ; médicaments antipyrétiques - antipyrétiques (paracétamol, ibuprofène, analgine)

3. Le croup viral se développe soudainement, est associé à un œdème laryngé, nécessite une thérapie de distraction, des antihistaminiques et un climat humide. Diphtérie - se développe progressivement, des films se forment dans le larynx, nécessite un traitement avec du sérum antitoxique.

4. Coma – dépression profonde du système nerveux central avec perte de conscience, hyperglycémique, hypoglycémique, urémique.

5. Évanouissement. Effondrement.

6. Refroidissement - sac de glace, essuyage avec de l'eau ou de l'alcool avec un corps ouvert, froid sur les vaisseaux. Réchauffement - coussin chauffant, frottement avec de l'alcool, emballage.

7. L'anaphylaxie est une réaction allergique grave et rapide à l'administration répétée d'un allergène, à des médicaments, à des allergènes domestiques, etc.

8. Antihistaminiques – diphenhydramine, suprastine,

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Spécialité 34/02/01. Formation de base en soins infirmiers

« Urgences chez les enfants. Règles et principes de premiers secours pour signes cliniques de ces conditions, les activités infirmières et les critères d'évaluation de leur efficacité pratique"

Komsomolsk-sur-Amour - 2015

1. Introduction

2. Conditions d'urgence chez les enfants

2.1 Syndrome hyperthermique

2.2 Syndrome convulsif

2.3 Laryngospasme

2.4 Laryngite obstructive aiguë (croup)

2.5 Évanouissement

2.6 Choc anaphylactique

2.8 Flatulences

2.9 Saignements de nez chez les enfants

2.10 Asphyxie mécanique

2.11 Choc de brûlure

2.12 Lésion cérébrale traumatique

2.13 Blessure électrique

Conclusion

Liste de la littérature utilisée

1. INTRODUCTION

Le problème des conditions d'urgence chez les enfants occupe une des places centrales parmi toutes les sections de la pédiatrie clinique. Développement de conditions potentiellement mortelles dans enfance est causée par de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques anatomiques et physiologiques, une régulation neurohumorale imparfaite des fonctions corporelles, ainsi qu'un contexte prémorbide chargé. Tout cela contribue à la formation d'une « homéostasie de stress » chez l'enfant et conduit à une dégradation rapide des capacités d'adaptation et de compensation lorsqu'il est exposé à des facteurs défavorables.

Chaque pédiatre doit posséder des connaissances et des compétences approfondies liées à la fourniture de soins d'urgence à un enfant dans des conditions critiques, des maladies graves et des accidents. Succès dans la fourniture assistance d'urgence dépend en grande partie du diagnostic correct et de la sélection des mesures thérapeutiques. Dans le même temps, le médecin et l'infirmière doivent faire preuve de détermination, d'efficacité et de capacité à organiser l'assistance nécessaire pour éliminer la situation menaçante.

2. URGENCES CHEZ LES ENFANTS

2.1 SYNDROME HYPERTHERMIQUE

Le syndrome hyperthermique désigne une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 °C, accompagnée de troubles hémodynamiques et du système nerveux central. On l'observe le plus souvent dans les maladies infectieuses (maladies respiratoires aiguës, pneumonie, grippe, scarlatine, etc.), les maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite, ostéomyélite, etc.) dues à la pénétration de micro-organismes et de toxines dans l'organisme de l'enfant.

L'irritation de la région hypothalamique en tant que centre de thermorégulation du corps joue un rôle décisif dans la pathogenèse du syndrome hyperthermique. La facilité d'apparition de l'hyperthermie chez les enfants s'explique par plusieurs raisons : un niveau de production de chaleur relativement plus élevé pour 1 kg de poids corporel que chez les adultes, puisque la surface corporelle chez l'enfant est plus grande que le volume de tissus qui assurent la production de chaleur ; une plus grande dépendance de la température corporelle à la température ambiante; une transpiration sous-développée chez les bébés prématurés, ce qui limite les pertes de chaleur par évaporation.

Image clinique. Avec une augmentation soudaine de la température corporelle, l'enfant éprouve de la léthargie, des frissons, un essoufflement, refuse de manger et demande à boire. La transpiration augmente. Si le traitement nécessaire n'est pas effectué à temps, des symptômes de dysfonctionnement du système nerveux central apparaissent : agitation motrice et de la parole, hallucinations, convulsions cloniques-toniques. L'enfant perd connaissance, sa respiration est rapide et superficielle. Au moment des convulsions, une asphyxie peut survenir, entraînant la mort. Souvent, les enfants atteints du syndrome hyperthermique présentent des troubles circulatoires : chute de tension artérielle, tachycardie, spasmes des vaisseaux périphériques, etc.

Pour l'évaluation clinique du syndrome hyperthermique, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la valeur de la température corporelle, mais également la durée de l'hyperthermie et l'efficacité du traitement antipyrétique. Un signe de pronostic défavorable est une hyperthermie supérieure à 40 °C. Une hyperthermie prolongée est également un signe de pronostic défavorable. L’absence de réponse aux médicaments antipyrétiques et vasodilatateurs a également une valeur pronostique négative.

Thérapie intensive. Elle s'effectue dans deux directions : la lutte contre l'hyperthermie et la correction des fonctions vitales de l'organisme.

1. Pour réduire la température corporelle, un traitement combiné doit être effectué, utilisant à la fois des méthodes pharmacologiques et physiques de refroidissement du corps.

2. Les méthodes pharmacologiques comprennent principalement l'utilisation d'analgine, d'amidopyrine et d'acide acétyl-salicylique. Analgin est administré à raison de 0,1 ml d'une solution à 50 % pour 1 an de vie, l'amidopyrine est administrée sous forme de solution à 4 % à raison de 1 ml/kg. Acide acétylsalicylique (dans dernières années le plus souvent, le paracétamol) est prescrit à la dose de 0,05 à 0,1 g/kg (paracétamol 0,05 à 0,2 g/kg). Dans le traitement de l'hyperthermie, notamment en cas d'altération de la circulation périphérique, des médicaments vasodilatateurs sont utilisés, tels que la papavérine, le dibazole, l'acide nicotinique, l'aminophylline, etc.

3. Les méthodes de refroidissement physique sont utilisées dans l'ordre suivant : ouverture de l'enfant ; frotter la peau avec de l'alcool; appliquer de la glace sur la tête, l'aine et le foie ; souffler le patient avec un ventilateur ; lavage gastrique et côlon l'eau glacée grâce à une sonde. De plus, lors de la réalisation d'un traitement par perfusion, toutes les solutions sont administrées refroidies à 4 °C.

Vous ne devez pas abaisser la température de votre corps en dessous de 37,5 °C, car en règle générale, la température chute d'elle-même.

La correction des violations des fonctions vitales comprend les éléments suivants :

1. Tout d’abord, vous devez calmer l’enfant. À ces fins, le midazolam est utilisé à la dose de 0,2 mg/kg, le diazépam à la dose de 0,3 à 0,4 mg/kg ou une solution à 20 % d'hydroxybutyrate de sodium à la dose de 1 ml par an de la vie de l'enfant. L'utilisation de mélanges lytiques, qui comprennent du dropéridol ou de l'aminazine sous forme de solution à 2,5% de 0,1 ml par an de vie et du pipolfène à la même dose, est efficace.

2. Pour maintenir la fonction surrénale et abaisser la tension artérielle, des corticostéroïdes sont utilisés : hydrocortisone 3 à 5 mg/kg ou prednisolone 1 à 2 mg/kg.

3. Correction de l'acidose métabolique et des troubles hydriques et électrolytiques, notamment l'hyperkaliémie. Dans ce dernier cas, une perfusion de glucose avec de l'insuline est utilisée.

4. En présence de troubles respiratoires et d'insuffisance cardiaque, le traitement doit viser à éliminer ces syndromes.

Lors du traitement du syndrome hyperthermique, vous devez vous abstenir d'utiliser des vasopresseurs, des suppléments d'atropine et de calcium.

2.2 SYNDROME DE CONVIVUS

Fréquent manifestation clinique Lésions du SNC. Chez les enfants, les convulsions surviennent particulièrement souvent.

Un certain nombre de facteurs endogènes et exogènes peuvent conduire à la survenue de convulsions : intoxication, infection, traumatisme, maladies du système nerveux central. Le syndrome convulsif est une manifestation typique de l'épilepsie, de la spasmophilie, de la toxoplasmose, de l'encéphalite, de la méningite et d'autres maladies. Les convulsions surviennent souvent en raison de troubles métaboliques (hypocalcémie, hypoglycémie, acidose), d'une pathologie endocrinienne, d'une hypovolémie (vomissements, diarrhée), d'une surchauffe. Chez les nouveau-nés, les causes des convulsions peuvent être l'asphyxie, la maladie hémolytique et les malformations congénitales du système nerveux central. Des convulsions sont souvent observées avec le développement d'une neurotoxicose, qui complique diverses maladies chez les jeunes enfants, notamment telles que les infections virales respiratoires combinées : grippe, adénovirus, infection parainfluenza.

Image clinique. Les manifestations du syndrome convulsif sont très diverses et diffèrent par la durée, le moment de leur apparition, l'état de conscience, la fréquence, la prévalence et la forme de manifestation. La nature et le type de crises sont fortement influencés par le type de processus pathologique, qui peut être la cause directe de leur apparition ou jouer un rôle provoquant.

Avec le syndrome convulsif, l'enfant perd brutalement le contact avec l'environnement, son regard devient errant, puis les globes oculaires se fixent vers le haut ou sur le côté. La tête est renversée, les bras sont pliés au niveau des mains et des coudes, les jambes sont étendues, la mâchoire est serrée. Possibilité de morsure de langue. La respiration et le rythme cardiaque ralentissent, provoquant éventuellement une apnée.

Diagnostic. L’histoire de la vie (déroulement de l’accouchement) et l’histoire de la maladie sont importantes. Parmi méthodes supplémentaires les études utilisent l'électroencéphalographie, l'échoencéphalographie, l'examen du fond d'œil et, si indiqué, la tomodensitométrie du crâne. Les ponctions lombaires sont d'une grande importance dans le diagnostic du syndrome convulsif, car elles permettent d'établir la présence d'une hypertension intracrânienne, d'une méningite séreuse ou purulente, d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'autres maladies du système nerveux central.

Thérapie intensive. Ils adhèrent aux principes de base suivants : correction et maintien des fonctions vitales de base de l'organisme, traitement anticonvulsivant et déshydratation.

1. Si un syndrome convulsif s'accompagne de troubles graves de la respiration, de la circulation sanguine et du métabolisme hydroélectrolytique, qui menacent directement la vie de l'enfant, un traitement intensif doit commencer par la correction de ces phénomènes. Elle est réalisée selon les règles générales et consiste à assurer la libre perméabilité des voies respiratoires supérieures, l'oxygénothérapie et, si nécessaire, la ventilation artificielle, la normalisation du métabolisme eau-électrolyte et de l'état acido-basique.

2. Le traitement anticonvulsivant est effectué avec différents médicaments en fonction de l'état de l'enfant et de l'expérience personnelle du médecin, mais la préférence est donnée aux médicaments qui provoquent le moins de dépression respiratoire :

Le midazolam (dormicum) est un médicament du groupe des benzodiazépines qui a un effet anticonvulsivant, sédatif et hypnotique prononcé. Administré par voie intraveineuse à la dose de 0,2 mg/kg, par voie intramusculaire à la dose de 0,3 mg/kg. Lorsqu'elle est administrée par voie rectale à l'aide d'une fine canule insérée dans l'ampoule du rectum, la dose atteint 0,4 mg/kg et l'effet se produit dans les 7 à 10 minutes. La durée d'action du médicament est d'environ 2 heures, les effets secondaires sont minimes ;

Diazépam (seduxen, relanium) -- remède sûr V situations d'urgence. Il est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,3 à 0,5 mg/kg ; par la suite, la moitié de la dose est administrée par voie intraveineuse, l'autre moitié par voie intramusculaire ;

L'hydroxybutyrate de sodium (GHB) a un bon effet anticonvulsivant, hypnotique et antihypoxique. Il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire sous forme de solution à 20 % à la dose de 50-70-100 mg/kg soit 1 ml par an de la vie de l'enfant. Il peut être utilisé par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5 % pour éviter les crises répétées. L'utilisation combinée de diazépam et d'oxybutyrate de sodium en demi-doses est très efficace, lorsque leur effet anticonvulsivant est potentialisé et que la durée d'action est prolongée ;

Le dropéridol ou l'aminazine avec le pipolfène sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 2 à 3 mg/kg de chaque médicament ;

Un effet rapide et fiable est assuré par l'introduction d'une solution d'hexénal à 2 % ou d'une solution de thiopental de sodium à 1 % ; administré lentement par voie intraveineuse jusqu'à ce que les crises cessent. Il convient de garder à l’esprit que ces médicaments peuvent provoquer une dépression respiratoire sévère. Hexenal peut être utilisé par voie intramusculaire sous forme de solution à 10 % à la dose de 10 mg/kg, ce qui assure un sommeil de longue durée ;

S'il n'y a aucun effet d'autres médicaments, vous pouvez utiliser une anesthésie à l'oxygène nitreux avec l'ajout de traces de fluorotane ;

Le dernier recours pour lutter contre le syndrome convulsif, notamment en cas de manifestations d'insuffisance respiratoire, est le recours à une ventilation mécanique prolongée associée à l'utilisation de myorelaxants, dont le meilleur dans ce cas est le Tracrium : il n'a pratiquement aucun effet sur l'hémodynamique et son effet ne dépend pas de la fonction du foie et des reins du patient. Le médicament est utilisé en perfusion continue à une dose d'environ 0,5 mg/kg par heure ;

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les convulsions peuvent être causées par une hypocalcémie et une hypoglycémie. Par conséquent, en tant qu'anticonvulsivants, le traitement ex-juvantibus doit inclure une solution de glucose à 20 % à 1 ml/kg et une solution de glucionate de calcium à 10 % à 1 ml/kg.

3. Le traitement de la déshydratation est effectué selon les règles générales. Actuellement, on pense qu'en cas de convulsions, il ne faut pas se précipiter pour prescrire des agents déshydratants. Il est conseillé de débuter la déshydratation par l’administration de sulfate de magnésium sous forme de solution à 25 % par voie intramusculaire à raison de 1 ml par an de vie de l’enfant. Dans les cas graves, le médicament est administré par voie intraveineuse.

2.3 Laryngospasme

Le laryngospasme chez l'enfant est une contraction involontaire et soudaine des muscles du larynx. Provoque une fermeture complète de la glotte et se produit avec une dyspnée inspiratoire. Parfois associé au trachéospasme, lorsqu'il se contracte simultanément et muscle lisse partie membraneuse postérieure de la trachée.

Survient chez les enfants à partir de 3 mois. jusqu'à 3 ans, généralement à la fin de l'hiver ou au printemps, en raison d'une carence en calcium dans le sang, elle-même associée à une carence en vitamine D dans l'organisme.

Le laryngospasme peut se développer dans le contexte d'une bronchopneumonie, d'une chorée, d'une spasmophilie, de maladies du larynx, du pharynx, de la trachée, de la plèvre, de la vésicule biliaire, avec une sensibilisation du corps, par exemple due à des maladies infectieuses, à l'introduction de certains médicaments dans le nez ( par exemple, l'adrénaline).

Le laryngospasme se développe soudainement chez les enfants - généralement en pleurant, en riant, en toussant ou en ayant peur. Une respiration bruyante, sifflante et difficile apparaît, une pâleur ou une cyanose de la peau est notée, les muscles respiratoires auxiliaires sont inclus dans le processus respiratoire et les muscles du cou sont tendus. Lors d'une attaque, la tête du patient est généralement rejetée en arrière, sa bouche est grande ouverte, des sueurs froides apparaissent et le pouls est filant.

Un arrêt temporaire de la respiration se produit, qui est rapidement rétabli en raison d'une surstimulation du centre respiratoire par le dioxyde de carbone accumulé dans le sang. Dans les cas bénins, l'attaque dure plusieurs secondes et se termine par une respiration prolongée. Peu à peu, la respiration revient à la normale et parfois le sommeil survient.

Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par jour, généralement pendant la journée. Dans les cas graves, l'attaque peut être plus longue, le patient perd connaissance, des convulsions généralisées, de la mousse dans la bouche, des mictions et défécations involontaires et une activité cardiaque affaiblie apparaissent. En cas d'attaque prolongée, la mort par asphyxie est possible.

Caractéristiques des soins.

Lors d'une crise, il faut rassurer le patient, lui donner de l'air frais, lui faire boire de l'eau et renifler de l'ammoniaque, lui asperger le visage d'eau froide, lui tapoter le dos, lui chatouiller le nez, lui demander de retenir sa respiration, et provoquer artificiellement un réflexe nauséeux.

S'il existe un risque d'asphyxie, ils ont recours à l'intubation trachéale ou à la trachéotomie.

Le pronostic est généralement favorable. La tendance aux laryngospasmes chez les enfants disparaît généralement avec l'âge.

Si l'attaque ne s'arrête pas, vous devez faire un lavement avec une solution à 2% d'hydrate de chloral aux doses :

jusqu'à l'âge de 2 mois. -- 10 ml.

de 3 à 5 mois. -- 10-15 ml.

à partir de 6 mois jusqu'à 1 an - 15-20 ml.

de 1 an à 3 ans - 20-25 ml.

Vous pouvez injecter par voie intramusculaire une solution stérile de sulfate de magnésium à 25 %, 0,2 ml. pour 1 kg de poids de l'enfant.

La prévention.

La prévention vise à éliminer la cause des laryngospasmes et à traiter rapidement la maladie sous-jacente contre laquelle ils surviennent habituellement. Prescrire des suppléments de calcium, des vitamines, une irradiation ultraviolette, recommander de longs séjours au grand air, un régime alimentaire à base de produits laitiers et de légumes et l'alimentation des nourrissons avec du lait maternel.

2.4 LARINGITE AIGUË OBSTRUCTIVE (CROUP)

Le croup, également connu sous le nom de croup viral ou laryngotrachéobronchite, est une maladie respiratoire la plus fréquente chez les enfants d'âge préscolaire, le plus souvent entre l'âge de trois mois et trois ans. Les symptômes du croup comprennent une inflammation du larynx et des voies respiratoires supérieures, ce qui entraîne un rétrécissement encore plus important des voies respiratoires.

Traditionnellement, on distingue le vrai croup, qui résulte d'une lésion des véritables cordes vocales (croup diphtérique), et le faux croup, manifestation d'une laryngite sténosante de nature non diphtérique (virale, spasmodique).

Le faux croup, ou laryngotrachéite sténosante aiguë, est une inflammation de la muqueuse du larynx, accompagnée d'un rétrécissement spastique de la lumière du larynx, qui se caractérise par l'apparition d'une toux rugueuse « aboyante », d'une voix rauque ou rauque et essoufflement, souvent de nature inspiratoire, provoqué par un gonflement de l'espace sous-glottique.

Le faux croup touche les enfants âgés de 6 mois et plus. jusqu'à 6 ans (généralement entre 6 et 36 mois). Le ratio garçons/filles est de 1,5/1. L'incidence est caractérisée par la saisonnalité avec un pic à la fin de l'automne et au début de l'hiver.

Le développement du croup est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des voies respiratoires chez les enfants de cet âge, à savoir : une lumière du larynx relativement étroite, une forme en entonnoir du larynx, un tissu conjonctif fibreux et adipeux lâche. de l'appareil sous-glottique, qui détermine la tendance à développer un œdème, des caractéristiques de l'innervation du larynx et une faiblesse relative des muscles respiratoires, qui sont associés à l'apparition d'un laryngospasme. Il convient de noter que le gonflement de la membrane muqueuse avec une augmentation de son épaisseur de seulement 1 mm réduit de moitié la lumière du larynx.

Principaux symptômes du croup :

Essoufflement inspiratoire (stridor) avec développement d'une insuffisance respiratoire.

Les troubles respiratoires dus au rétrécissement de la lumière du larynx surviennent le plus souvent la nuit, pendant le sommeil, en raison de modifications des conditions de la circulation lymphatique et sanguine du larynx, d'une diminution de l'activité des mécanismes de drainage des voies respiratoires, de la fréquence et la profondeur mouvements respiratoires. À cet égard, le croup est appelé un « prédateur nocturne ».

Le traitement du croup doit viser à restaurer la perméabilité des voies respiratoires en réduisant ou en éliminant les spasmes et le gonflement de la muqueuse laryngée, libérant ainsi la lumière du larynx des sécrétions pathologiques.

Les patients doivent être hospitalisés dans un hôpital spécialisé ou infectieux, de préférence dans une unité de soins intensifs, mais le traitement doit commencer au stade préhospitalier.

L'enfant ne doit pas être laissé seul, il doit être calmé et relevé, car la respiration forcée lors d'anxiété et de cris augmente le sentiment de peur et le phénomène de sténose.

La température ambiante ne doit pas dépasser 18°C. Des boissons chaudes (lait chaud avec soda ou Borjomi), des inhalations de vapeur sont recommandées.

La base du traitement médicamenteux du faux croup est constituée de médicaments glucocorticoïdes. Il est possible d'utiliser la dexaméthasone par voie orale ou parentérale, le budésonide via un nébuliseur et la prednisone en suppositoires par voie rectale. Afin de fluidifier et d'éliminer le mucus des voies respiratoires, des expectorants et des médicaments mucolytiques sont prescrits, administrés principalement par inhalation.

2,5 syncopes

L’évanouissement est une perte de conscience soudaine à court terme causée par un manque aigu d’oxygène dans le cerveau (hypoxie). Certains enfants et adolescents ont une tendance congénitale ou acquise à s'évanouir en raison de caractéristiques individuelles de réactivité des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Les causes des évanouissements sont variées. Ceux-ci incluent des facteurs qui provoquent des spasmes réflexes (constriction) des vaisseaux cérébraux ou des difficultés d'absorption de l'oxygène par les tissus cérébraux. L'évanouissement peut être une conséquence de la prise de certains médicaments (inhibiteurs ganglionnaires, etc.), d'une des manifestations de l'hystérie (l'évanouissement est plus fréquent), de nombreuses maladies des systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et autres, de lésions cérébrales et d'autres pathologies. Les fioritures peuvent provoquer de vives émotions négatives causées par la peur, des conflits aigus, des vues extrêmement désagréables et d'autres effets psycho-émotionnels négatifs.

L'évanouissement chez les enfants et les adolescents dure généralement de quelques secondes à 15 à 30 minutes. Si l’évanouissement dure peu de temps (de 1 à 2 secondes à 1 à 2 minutes), il est dit léger. Une perte de conscience plus prolongée est évaluée comme une syncope modérée ou sévère.

Premiers secours en cas d'évanouissement

1. Tout d’abord, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer l’apport sanguin au cerveau de la victime. A cet effet, on lui donne une position horizontale avec la tête baissée et les jambes relevées. Dans ce cas, il faut libérer l'enfant des vêtements restrictifs, dégrafer le col, desserrer la ceinture, ouvrir la fenêtre ou la fenêtre, et demander à tous les étrangers de quitter la pièce.

2. Vous devez également asperger votre visage, votre cou et votre poitrine d'eau froide, les laisser sentir une substance stimulante (ammoniaque ou acide acétique), frotter votre corps avec de l'alcool ou de l'eau de Cologne (si vous n'en avez pas, utilisez une main sèche) .

3. Si, lors d'un évanouissement prolongé, un arrêt cardiaque et une respiration surviennent, commencez immédiatement une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque fermé.

4. Pendant la période de récupération, la victime bénéficie de conditions lui permettant une paix mentale, émotionnelle et physique maximale, elle est réchauffée avec des coussins chauffants et on lui donne du thé chaud et sucré à boire.

En cas d'évanouissement prolongé, prescrire :

Solution à 10 % de caféine-benzoate de sodium 0,1 ml/an de vie s.c. ou

Solution de cordiamine 0,1 ml/an de vie s.c.

L'hospitalisation pour évanouissement d'origine fonctionnelle n'est pas indiquée, mais en cas de suspicion d'une cause organique, une hospitalisation dans un service spécialisé est nécessaire.

2.6 CHOC ANAPHYLACTIQUE

Le choc anaphylactique est une réaction rare et très dangereuse à un allergène pénétrant dans le corps humain. Cette condition se développe très rapidement, sur une période de quelques minutes ou heures, et peut entraîner conséquences graves, jusqu'à des modifications irréversibles des organes internes et la mort.

Causes du choc anaphylactique

Un état de choc survient dans les cas suivants :

Lors de l'administration de médicaments par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse ;

Après qu'un enfant a été vacciné ;

En réaction à un échantillon d’un médicament antibactérien ;

Pour les piqûres d’insectes ;

Très rarement - comme une allergie à un produit alimentaire.

Le choc anaphylactique se développe souvent chez les enfants qui souffrent d'allergies ou qui y ont une prédisposition génétique.

Il existe deux variantes de l'évolution fulminante du choc anaphylactique, selon le principal syndrome clinique: insuffisance respiratoire aiguë et insuffisance vasculaire aiguë.

En cas de choc anaphylactique avec syndrome majeur d'insuffisance respiratoire, l'enfant développe et développe soudainement une faiblesse, une sensation de constriction dans la poitrine avec une sensation de manque d'air, une toux douloureuse, un mal de tête lancinant, des douleurs dans la région cardiaque, et la peur. Il existe une pâleur sévère de la peau avec cyanose, de la mousse au niveau de la bouche, une respiration sifflante difficile avec une respiration sifflante sèche à l'expiration. Peut se développer angio-œdème visage et autres parties du corps. Par la suite, avec la progression de l'insuffisance respiratoire et l'ajout de symptômes d'insuffisance surrénalienne aiguë, la mort peut survenir.

Le choc anaphylactique avec développement d'une insuffisance vasculaire aiguë se caractérise également par une apparition soudaine avec apparition de faiblesse, d'acouphènes et de transpiration abondante. Il y a une pâleur croissante de la peau, une acrocyanose, une baisse progressive de la tension artérielle, un pouls filant et les bruits cardiaques sont fortement affaiblis. Après quelques minutes, une perte de conscience et des convulsions sont possibles. La mort survient avec une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire. Plus rarement, le choc anaphylactique survient avec le développement progressif de symptômes cliniques.

L'ensemble des mesures thérapeutiques doit être absolument urgent et exécuté dans un ordre clair.

Algorithme d'action pour prodiguer des soins d'urgence en cas de choc anaphylactique chez l'enfant :

1. Arrêtez d’administrer la substance qui a provoqué l’anaphylaxie.

2. Placer l'enfant dans une position avec le pied du lit relevé, le couvrir chaudement, le couvrir de coussins chauffants, tourner la tête sur le côté, lui donner de l'oxygène humidifié.

3. Injecter au site d'injection « en croix » une solution d'adrénaline à 0,1 % à raison de 0,1 ml/an de vie, diluée dans 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Appliquez un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène (si possible) pendant 30 minutes sans pincer les artères. Lors de l'introduction d'un médicament allergène dans le nez ou les yeux, il est nécessaire de les rincer à l'eau et de les égoutter avec une solution à 0,1% d'adrénaline et une solution à 1% d'hydrocortisone.

4. En même temps, injectez une solution d'adrénaline à 0,1 % (0,1 ml/année de vie) dans n'importe quelle autre partie du corps toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à ce que l'état s'améliore ; si l'état s'aggrave progressivement, injectez une solution de noradrénaline à 0,2 % par voie intraveineuse. à 20 ml de solution de glucose à 5-10%.

5. Injecter de la prednisolone (2 à 4 mg/kg) ou de l'hydrocortisone (10 à 15 mg/kg) par voie intraveineuse, répéter si nécessaire après 1 heure.

6. En cas de syndrome obstructif, injection intraveineuse d'une solution d'aminophylline à 2,4 % à 3-4 mg/kg.

7. Injecter par voie intramusculaire une solution de suprastine à 2 % ou une solution de tavegil à 2,5 % (0,1 ml/année de vie).

8. En cas d'insuffisance cardiaque, solution à 0,06 % de corglycone (0,01 mg/kg) IV lentement dans 10 ml de glucose à 10 %, Lasix (1-2 mg/kg) IM. L'hospitalisation est nécessaire même si les conditions potentiellement mortelles disparaissent en raison de la possibilité d'un choc secondaire. À l’hôpital, continuez les activités indiquées ci-dessus. Si nécessaire, reconstituer le volume sanguin par injection goutte à goutte d'une solution à 5 % de glucose, polyglucine et rhéopolyglucine ; en l'absence de stabilisation de la pression artérielle, une solution à 0,2 % de noradrénaline (0,5-1 ml), une solution à 0,1 % de mésatone ( 1 à 2 ml), prednisolone (2 à 4 mg/kg). Dans les cas graves, lorsque la respiration s'arrête, le patient est transféré sous ventilation mécanique.

Après une crise de choc anaphylactique et les premiers soins, le traitement doit être poursuivi en milieu hospitalier pendant 12 à 14 jours.

Les vomissements surviennent très souvent chez les enfants, surtout à un âge précoce. Les causes des vomissements sont très variées. Et, bien que dans certains cas, ils puissent parfois être déterminés par la nature du vomi, les vomissements caractérisent généralement des conditions qui nécessitent de toute urgence l'attention d'un médecin qualifié.

Le vomissement est la vidange soudaine de l’estomac par la bouche. Les vomissements commencent « sur commande » du centre de vomissement, situé à moelle oblongate. Il peut être excité par des impulsions provenant de l'estomac, des intestins, du foie, des reins, de l'utérus, Appareil vestibulaire, ainsi que lorsque les centres nerveux supérieurs sont irrités (par exemple, vomissements dus à des odeurs désagréables). Des vomissements peuvent également survenir à la suite de l'action de diverses substances toxiques et médicaments sur le centre du vomissement.

Dans la plupart des cas, les vomissements sont précédés de nausées, augmentation de la salivation, respiration rapide et profonde.

Le mécanisme des vomissements peut être schématiquement décrit comme suit : le diaphragme descend séquentiellement, la glotte se ferme (ce qui empêche le vomi de pénétrer dans les voies respiratoires), la partie inférieure des spasmes de l'estomac et la partie supérieure se détend. La contraction rapide du diaphragme et des muscles abdominaux provoque l’expulsion du contenu de l’estomac.

Les causes des vomissements sont variées. Il s'agit de maladies infectieuses, de maladies du tractus gastro-intestinal, de maladies chirurgicales, de pathologies du système nerveux central, etc. Selon elles, les vomissements peuvent être uniques ou répétés, abondants ou rares, et apparaître à certains intervalles. De par la nature des vomissements (aliments digérés ou non, mucus, sang, bile), il est parfois possible de déterminer la cause des vomissements.

Il faut également faire la distinction entre vomissements et régurgitations. La régurgitation se produit généralement sans effort, sans tension des muscles abdominaux et du diaphragme, et résulte du fait que l'estomac est plein de nourriture ou d'air.

Les vomissements surviennent très souvent chez les enfants, surtout à un âge précoce. Le danger particulier de vomissements chez les enfants est déterminé par le fait que chez les jeunes enfants, les mécanismes de protection sont imparfaits et que les vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires.

Si un enfant présente les symptômes et vomissements suivants, des soins médicaux immédiats sont nécessaires.

Le vomi contient du sang rouge ou brun ;

Des vomissements fréquents et répétés (plus de quatre fois en 2 heures) entraînent une déshydratation rapide ;

Vomissements, accompagnés d'une forte fièvre, d'une léthargie importante de l'enfant, d'un état semi-conscient ou inconscient ;

Vomissements qui surviennent après une chute d'un enfant, un traumatisme crânien ;

Vomissements, accompagnés de douleurs abdominales et d'un manque de selles (péristaltisme).

Si un enfant vomit, il doit être maintenu en position verticale. Il est conseillé de rechercher la cause des vomissements le plus tôt possible.

Si ce phénomène apparaît chez un nourrisson, il est nécessaire de vérifier si son nez est congestionné. Dans certains cas, la nourriture sort parce que le bébé ne peut pas respirer. Si de telles situations se présentent, vous devez immédiatement nettoyer le nez de l'enfant, cela peut être fait avec une poire médicale. Dans les situations où les vomissements de l'enfant persistent pendant plus d'une demi-heure et ne se calment pas, l'enfant doit être hospitalisé immédiatement.

Chez les enfants plus âgés, en cas de vomissements, il faut soutenir le haut du corps, apporter une bassine, après la fin de la crise, s'essuyer la bouche et proposer de l'eau, changer de vêtements si nécessaire et Draps de lit. Si l'enfant est très faible et qu'il lui est difficile de s'asseoir, il peut alors être allongé, mais dans ce cas, sa tête est tournée sur le côté. Ceci est nécessaire pour empêcher les vomissements de pénétrer dans le système respiratoire.

Si les vomissements d’un enfant sont causés par une intoxication par des médicaments, des produits chimiques, des aliments de mauvaise qualité ou par une suralimentation, l’estomac doit être rincé.

Un lavage gastrique est effectué plusieurs fois de suite, jusqu'à ce que l'eau après rinçage devienne propre et ne contienne aucune impureté.

2.8 Flatulences

urgence enfants laryngite évanouissement

La flatulence est une affection caractérisée par une accumulation excessive de gaz dans les intestins. Les gaz sont libérés par les bactéries lorsque les aliments fermentent, et un enfant peut également avaler de l'air en mangeant ou en parlant. Les flatulences ne sont pas une maladie grave ou dangereuse, mais elles provoquent souvent des douleurs et des inconforts dans les intestins de l’enfant.

Les principaux symptômes des flatulences :

Maux d'estomac,

Fort grondement

Éructations ;

Sensation de ventre qui éclate,

Augmentation du volume abdominal.

Normalement, l'estomac et les intestins d'un enfant contiennent environ 0,5 litre de gaz, qui se forment à la suite de l'activité de micro-organismes et sont éliminés lors des selles. Avec les flatulences, le volume de gaz produit peut atteindre 1, 5 litre ou plus, la composition des gaz change également, ce qui peut provoquer des éructations, du hoquet, des douleurs, de la diarrhée ou de la constipation.

Les flatulences sont également un symptôme courant de maladies telles que :

Dysbiose intestinale ;

Maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite, entérite, colite) ;

Infections intestinales aiguës ;

Processus inflammatoires dans les intestins ;

Constipation fréquente ;

Soins d'urgence par une infirmière pour flatulences :

	JUSTIFICATION	DOSES DE MÉDICAMENTS
1. Allongez l'enfant sur le dos, libérez la moitié inférieure du corps	Soulager la motilité intestinale
2. Donner accès à l’air frais	Offrir des conditions confortables
3. Effectuez un léger massage abdominal dans le sens des aiguilles d’une montre	Normalisation du péristaltisme
4. Si les mesures précédentes n'ont aucun effet, installez un tube de sortie de gaz	Éliminer les gaz accumulés dans les intestins
5. S’il n’y a aucun effet, administrer les médicaments suivants : Charbon actif ou "smecta" Par voie intramusculaire cerukal (raglan) ou prozerine Remarque : chaque médicament suivant doit être administré si le précédent est inefficace.	Sont des adsorbants Normalise la motilité intestinale	Jusqu'à 1 an - 1 sachet par jour, 1-2 ans - 2 sachets par jour, > 2 ans - 2-3 sachets par jour. (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/an
6. Éliminez de votre alimentation les aliments générateurs de gaz : lait sans levain, boissons gazeuses, légumes, légumineuses, pain brun et autres	Prévention de l'augmentation des flatulences ou des récidives

2.9 NEZLEED CHEZ LES ENFANTS

Causes des saignements de nez : distinguer les locaux (traumatisme, végétations adénoïdes, corps étranger) et généraux (c'est le signe d'une maladie générale : scarlatine, grippe, hémophilie, leucémie, purpura thrombocytopénique, maladie du foie, maladie cardiovasculaire).

Prodiguer des soins infirmiers :

1. Afin d'éviter l'aspiration, l'ingestion de sang et les vomissements sanglants, asseyez l'enfant avec la tête légèrement baissée.

3. Pour améliorer l’excursion pulmonaire, desserrez les vêtements serrés.

4. Fournir un accès à l’air frais pour faciliter la respiration.

5. Créez un environnement calme.

6. Pour arrêter mécaniquement le saignement, appuyez l'aile du nez contre la cloison nasale du côté correspondant.

7. Appliquez du froid sur l'arête du nez, l'arrière de la tête et un coussin chauffant sur les jambes afin de réduire le flux sanguin vers la cavité nasale.

8. Pour assurer l'arrêt local du saignement, remplissez le passage nasal correspondant avec un coton-tige (vous pouvez l'humidifier dans une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, solution d'adrénaline, Vikasol, solution hypertonique, lait maternel).

Note:

Le peroxyde d'hydrogène a un effet cautérisant ;

L'adrénaline a un effet vasoconstricteur ;

Vikasol, solution hypertonique, a un effet hémostatique ;

Le lait maternel contient de la vitamine K « hémostatique ».

9. Comme prescrit par le médecin, administrer à l'enfant des agents hémostatiques :

Solution de chlorure de calcium à 10 % ou solution de gluconate de calcium à 10 % par voie orale ou intraveineuse ;

Vikasol - 0,1 ml/an par voie intramusculaire ;

Médicaments qui renforcent la paroi vasculaire : rutine, acide ascorbique.

10. Déterminez la cause des saignements de nez et essayez de l'éliminer.

Les saignements de nez sont un symptôme et non un diagnostic.

2.10 ASPHIXIE MÉCANIQUE

L'asphyxie est un état d'étouffement croissant provoqué par un manque sévère d'oxygène. Le manque d'oxygène et la rétention de dioxyde de carbone dans l'organisme entraînent une perturbation des organes et systèmes vitaux, principalement les systèmes nerveux, respiratoire et cardiovasculaire. Asphyxie mécanique - se développe à la suite de l'arrêt ou d'une limitation brutale de l'accès de l'air aux poumons (par exemple, noyade, compression des voies respiratoires par une tumeur, entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires).

En présence d'un syndrome obstructif, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, en les libérant du mucus, du sang et des vomissements. L'assistance commence par un drainage en position inclinée du corps. Pour retirer un corps étranger de la zone de la glotte, deux techniques sont utilisées : une forte poussée dans la région épigastrique en direction du diaphragme ou une compression. parties inférieures poitrine. Les petits enfants sont inclinés vers l'avant, la tête est légèrement renversée et d'un simple coup de paume, les voies respiratoires sont débarrassées d'un corps étranger coincé. S'il n'y a pas de mouvements respiratoires coordonnés indépendants, commencez la respiration artificielle en utilisant la méthode « bouche à bouche » ou « bouche à nez ».

L'asphyxie mécanique comprend la pendaison et la noyade.

2.11 CHOC DE BRÛLURE

Les brûlures domestiques thermiques et chimiques surviennent plus souvent chez les enfants que chez les adultes en raison de leur moins expérience et de leur plus grande curiosité. Par exemple, se jeter des liquides chauds sur soi et toucher des objets métalliques chauds prédominent entre 1 et 3 ans.

En raison de l'immaturité anatomique et fonctionnelle du corps de l'enfant, les changements pathologiques se manifestent plus fortement que chez les adultes. La peau des enfants est fine et délicate, donc une brûlure profonde chez eux est causée par un facteur thermique ou chimique qui ne provoquera qu'une brûlure superficielle chez l'adulte. Un choc de brûlure peut survenir chez les enfants présentant une zone de lésion de 5 % et est d’autant plus grave que l’enfant est jeune. Chez l'adulte, le choc de brûlure se développe lorsque 15 à 20 % de la surface du corps est touchée.

Manifestations cliniques:

L'enfant blessé est dans un état grave ou extrêmement grave, mais ne porte généralement pas plainte, car il est indifférent à tout ce qui se passe, apathique (le regard de la victime peut sembler absent, indifférent). L'enfant peut perdre connaissance. Avec un léger choc, l'enfant se caractérise par un comportement agité, il est excité, mais au contraire, il peut être inhibé et léthargique. Caractérisée par une pâleur soudaine et assez prononcée de la peau et des muqueuses visibles, la peau de l’enfant prend une teinte grisâtre et terreuse. Une manifestation très typique d’un choc est l’apparition d’une sueur froide et collante sur la peau. En règle générale, la sueur apparaît sur le visage (en particulier sur la lèvre supérieure) et sur la paume des mains, et l'enfant atteint peut ressentir un engourdissement des bras et des jambes. Le pouls est faible et fréquent (plus de 100 battements par minute) ; Le pouls est soit à peine palpable, soit pas du tout palpable. La respiration d'un enfant en état de choc est fréquente, superficielle et inégale. La température corporelle baisse légèrement. Il peut y avoir un sentiment de faiblesse générale. L'enfant affecté se sent étourdi et a soif. Il éprouve des nausées et des vomissements. L'enfant blessé peut rester dans un état de choc sévère pendant plusieurs heures. Si aucune aide n’est fournie à ce moment-là, l’enfant peut mourir.

L'enfant blessé doit recevoir les premiers soins :

1. Soulagement de la douleur. Sur les lieux de l’incident, le médecin peut soupçonner une OS en fonction du comportement du patient. Si le patient (surtout un enfant) crie et s'inquiète, cela indique soit la phase érectile du choc de brûlure (accompagnée d'une peau pâle), soit l'absence de choc (peau rose). La dyspnée et la tachycardie (surtout chez les enfants) peuvent être de nature psychogène en l'absence de choc. En cas d'anxiété et de cris, l'hémodynamique est généralement suffisante pour l'absorption des médicaments administrés par voie intramusculaire. Par conséquent, dans de tels cas, l'aide commence par une injection intramusculaire (et non sous-cutanée !) d'une solution de promedol à 1 % (0,1 ml par année de vie, pas plus de 1,5 ml) + solution de seduxen à 0,25 % ( 0,1 ml par année de vie, non plus de 2 ml) dans une seringue (le calcul de la dose, bien entendu, uniquement pour la pédiatrie). Une telle injection soulagera non seulement les souffrances du patient, mais lui permettra également de se déshabiller pour examiner les brûlures. L'évaluation de la surface et de la profondeur des brûlures, ainsi que la détermination de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque confirment (ou rejettent) le diagnostic de SG. Si le patient présente une phase de torpeur de SG (léthargie, hypotension), tous les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse.

Indications d'hospitalisation des patients en choc de brûlure :

1. La superficie des brûlures est supérieure à 10 % à tout âge.

2. La superficie des brûlures est supérieure à 5 % chez les enfants de moins de 3 ans.

3. Brûle 3 à 4 cuillères à soupe. n'importe quel domaine.

4. Brûlure, quel que soit son degré.

2.12 LÉSION CRANIO-CÉRÉBRALE

Les traumatismes crâniens chez les enfants représentent 30 à 40 % du nombre total de traumatismes crâniens. Le taux de mortalité pour les traumatismes crâniens isolés peut atteindre 38 à 40 % et pour les traumatismes crâniens combinés - 70 % ou plus.

Caractéristiques des traumatismes crâniens chez les enfants

1. Développement rapide de symptômes cérébraux généraux et de dépression de la conscience avec amélioration possible en peu de temps.

2. Des fractures des os du crâne sont souvent observées.

3. Les ruptures de la substance blanche prédominent chez les jeunes enfants, tandis que les lésions par contusion sont plus fréquentes chez les adultes et les enfants plus âgés.

Classification.

Il existe des TBI fermés et ouverts. Dans le cas d'un traumatisme crânien fermé, l'aponévrose n'est pas endommagée, tandis que dans le cas d'un traumatisme crânien ouvert, l'aponévrose est toujours endommagée.

Le TBI ouvert comprend également une fracture de la base du crâne.

Quel que soit le type, il existe six formes cliniques de TCC :

1. Commotion cérébrale.

2. Légère contusion cérébrale.

3. Contusion cérébrale degré moyen la gravité.

4. Contusion cérébrale grave.

5. Compression du cerveau due à une ecchymose.

6. Compression du cerveau sans contusion concomitante.

Soins d'urgence.

L'étendue des mesures thérapeutiques nécessaires au stade préhospitalier dépend du degré de dépression de conscience et de perturbation des fonctions vitales de base - respiration et circulation.

Il convient de souligner que, quelle que soit la nature et la gravité de la lésion, l'hypoxie, l'hypercapnie et l'hypotension artérielle doivent être éliminées dès le stade préhospitalier.

1. Pour les TCC légers non accompagnés de dépression de conscience, un traitement symptomatique (soulagement de la douleur, élimination des nausées et des vomissements) suivi d'une hospitalisation du patient dans un hôpital est indiqué. L'administration de sédatifs au stade préhospitalier est inappropriée dans ce cas.

2. Chez les patients présentant un traumatisme crânien grave et une altération des fonctions vitales, il est nécessaire mesures urgentes, visant à assurer la perméabilité des voies respiratoires, une ventilation adéquate et la normalisation des paramètres hémodynamiques.

A. Assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Si la conscience est déprimée jusqu'au coma, l'intubation trachéale et le transfert de l'enfant sous ventilation mécanique sont indiqués, quelle que soit la durée du transport.

B. Assurer une ventilation et une oxygénation adéquates.

En cas de dépression sévère de la conscience (stupeur, coma) et de présence de signes de respiration spontanée insuffisante, le transfert de l'enfant sous ventilation mécanique en mode hyperventilation modérée est indiqué.

B. Assurer une hémodynamique adéquate.

La tâche principale du stade préhospitalier est d'assurer la normalisation du volume de sang circulant et la stabilisation des principaux indicateurs reflétant l'état du système cardiovasculaire : fréquence cardiaque, tension artérielle, temps de remplissage capillaire, taux horaire de diurèse, température corporelle.

Tous les efforts au stade préhospitalier doivent viser à fournir un traitement par perfusion adéquat et à éliminer l'hypotension artérielle, et non à éliminer l'hypertension intracrânienne, c'est pourquoi l'administration de diurétiques jusqu'à l'élimination de l'hypovolémie est strictement contre-indiquée.

Les solutions optimales pour le traitement par perfusion du traumatisme crânien au stade préhospitalier sont une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et du Ringer lactate.

Indications d'hospitalisation

1. Dépression de conscience (à la fois au moment de l'examen et pendant la blessure) ;

2. Présence de fractures du crâne ;

3. Présence de symptômes neurologiques focaux ;

4. Intoxication alcoolique, antécédents d'épilepsie ;

5. Maux de tête sévères, vomissements, fièvre ;

6. Convulsions ;

7. Oto- et rhinoliquorhée.

2.13 BLESSURES ÉLECTRIQUES

Les blessures électriques sont des dommages causés par l'exposition du corps à un courant électrique à haute tension.

Les causes les plus fréquentes : contact des enfants avec des fils électriques dénudés et insertion d'objets métalliques dans les prises.

Les dommages peuvent être causés par :

Sources de courant continu et alternatif (lignes AC haute tension d'une puissance de I - 1,75 kW, lignes électriques ferroviaires DC d'une puissance de 1,5 et 3,6 kW) ;

Décharges d'électricité statique (foudre). Des chocs électriques plus graves se produisent lorsque la peau, les vêtements et les chaussures de l’enfant sont mouillés.

Les effets pathologiques du courant électrique dépendent de la ligne de son passage à travers le corps de la victime. Les chemins les plus courants pour le passage du courant sont : main - main, main - tête, main - jambe, jambe - jambe. Les blessures électriques résultant d'un choc électrique entraînent dans 25 % des cas la mort de la victime.

Lorsqu’un courant électrique traverse le cerveau, la mort instantanée survient. Quand le courant traverse le cœur, divers troubles rythme cardiaque jusqu'à la fibrillation ventriculaire. Les lésions moins sévères sont caractérisées par des troubles du tonus vasculaire. Les contractions toniques des muscles du squelette et des vaisseaux sanguins s'accompagnent des plus fortes syndrome douloureux conduisant à un choc.

Le courant électrique, au contact du corps de l’enfant, a également un effet thermique, et des brûlures au 3ème degré surviennent au point de contact. Le courant continu est moins dangereux que le courant alternatif. Le courant alternatif, même à une tension de 220 volts, peut causer des dommages corporels très graves.

Avant de traiter une blessure électrique, assurez-vous de vous tenir sur une surface sèche, car l'humidité augmente la conductivité électrique. Lorsque la victime reprend conscience après la respiration artificielle, il convient de lui donner une grande quantité de liquide (thé, eau minérale). La victime doit être recouverte d'une couverture et emmenée le plus rapidement possible dans un établissement médical. Une caractéristique des brûlures électriques est leur indolore due à la destruction des terminaisons nerveuses sensibles.

Fournir une assistance en cas de blessures électriques chez les enfants

1. Libérez l'enfant du contact avec la source de courant électrique.

2. Couchez l'enfant sur une surface horizontale, libérez la poitrine des vêtements qui le serrent.

3. Pour les dommages de stade 1 : donnez du thé chaud, de l'analgine oral et des sédatifs à des doses adaptées à l'âge.

4. Appelez l'équipe PME et, avec son aide :

pour les lésions de stade 2 : administrer une solution d'analgine à 50 % à la dose de 0,1 ml/an de vie en association avec une solution de pipolfène à 2,5 % ou une solution de suprastine à 2 % à la dose de 0,1 ml/an de vie par voie intramusculaire ;

avec 3 à 4 degrés de dommage - réanimation cardio-pulmonaire complexe ou ventilation mécanique moyens accessibles, massage à cœur fermé.

En cas de manifestations locales de lésion électrique, administrer des analgésiques par voie intramusculaire et appliquer un pansement aseptique (pommade).

5. Hospitalisation pour 2 - 3 - 4 degrés de gravité d'une blessure électrique en unité de soins intensifs. Au 1er degré, si la brûlure couvre plus de 0,5 % de la surface corporelle ou si la blessure s'accompagne de carbonisation, hospitalisation en service de chirurgie.

CONCLUSION

Le cours examine diverses conditions d'urgence chez les enfants, telles que le syndrome hyperthermique, le syndrome convulsif, le laryngospasme, l'évanouissement, la laryngite obstructive aiguë (croup), le choc anaphylactique, les vomissements, les flatulences, les saignements de nez, l'asphyxie mécanique, le choc de brûlure, le traumatisme crânien, le traumatisme électrique. , leurs symptômes et leurs causes. Les méthodes permettant de fournir des soins d'urgence à un enfant présentant les symptômes ci-dessus sont discutées en détail. États répertoriés complications et indications d'hospitalisation de l'enfant après les premiers soins d'urgence.

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

1.V.D.Tulchinskaya « Soins infirmiers pour les maladies infantiles » -2013

2. Rzyankina M.F., Molochny V.G. - « Pédiatre local » - 2005.

3. V.F. Uchaikin, V.P. Molochny « Conditions d'urgence en pédiatrie » -2005

4. Petrochina après J.-C. "Conditions d'urgence chez les enfants" 2010

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