2. Méthodes modernes d'enregistrement de l'activité contractile
Pour une évaluation objective de l'activité contractile de l'utérus pendant la grossesse, déterminer le début du travail, identifier les anomalies de l'activité du travail pendant l'acte de naissance et évaluer l'efficacité de leur traitement, enregistrer l'activité contractile de l'utérus après la naissance et au début du post-partum périodes, un grand nombre de méthodes pour leur enregistrement objectif ont été proposées, qui peuvent être conditionnellement divisées en hystérographie externe et interne (tokographie).
L'hystérographie externe multicanaux s'est généralisée dans notre pays, ce qui permet d'avoir des informations sur l'activité contractile de l'utérus dans ses différents services, aussi bien dans des conditions normales qu'en pathologie. La méthode est simple, non invasive et permet de juger du lieu et du début de l'onde de contraction, du sens et de la vitesse de sa propagation, de la coordination des contractions des différentes parties de l'utérus, elle permet d'en enregistrer la durée, la taille, la nature des contractions et l'intervalle entre elles. L'inconvénient de l'hystérographie externe est que les lectures de l'instrument sont affectées par l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, la tension de la peau, le déplacement de l'utérus et sa rotation pendant les contractions, l'attachement du placenta, le comportement limité de la femme en travail et des informations insuffisantes. contenu dans la période postnatale.
Hystérographie interne (tokographie). Avec la tocographie interne (le capteur est situé dans la cavité utérine), la pression intra-utérine est enregistrée à l'extérieur et pendant les contractions, ce qui permet indirectement, mais assez précisément, de juger des caractéristiques de l'activité contractile de l'utérus. Les méthodes de tokographie interne se comparent favorablement aux méthodes d'hystérographie externe, car elles peuvent être utilisées pour obtenir des données fiables pendant et en dehors des contractions dans certaines unités de mesure (mm Hg). Parmi les méthodes de tokographie interne, la radiotélémétrie est très prometteuse.
3. Étiologie et classification des anomalies du travail
Les causes et les facteurs qui provoquent et contribuent au développement des troubles SDM doivent être distingués en fonction du moment de leur développement (apparition) avant la grossesse, pendant celle-ci et pendant l'accouchement. Ces facteurs avant le début de la grossesse comprennent les suivants: maladies extragénitales de nature somatique et infectieuse, pathologie neuroendocrinienne et maladies des organes génitaux, indicateurs aggravés de la fonction de reproduction (mortinaissance, saignements pendant l'accouchement, fausses couches, etc.), biologiques et constitutionnels (âge jusqu'à 18 ans et après 30 ans, longueur corporelle inférieure ou égale à 150 cm, bassin étroit), risques professionnels, difficultés domestiques et mauvaises habitudes. Le nombre de causes et de facteurs augmente pendant la grossesse: toxicose et autres types de pathologies de la grossesse, anomalies du développement du fœtus et du placenta, insertion incorrecte de la tête et de la position du fœtus, présentation du siège, rupture prématurée du liquide amniotique, hydramnios et grossesse multiple, fœtus volumineux et géant. Enfin, au cours du processus d'accouchement, des causes peuvent survenir qui conduisent à une violation ou à une aggravation de la pathologie existante de la MJF: une longue période préliminaire, un travail qui commence par une "maturité" insuffisante du col de l'utérus, une pathologie de la séparation placentaire, incorrecte et déraisonnable l'utilisation d'agents pharmacologiques et d'autres interventions.
La base de la pathogenèse des troubles SDM est la relation discorrélative entre les parties supérieures du SNC et les structures sous-corticales, les glandes endocrines et l'utérus, qui se produit souvent avec une préparation biologique insuffisante pour l'accouchement, des troubles de la stéroïdogenèse et de la prostaglandinogénèse, avec des changements morphologiques pathologiques dans l'utérus, avec divers troubles du système neuroendocrinien.
Classification.
I. Période préliminaire pathologique.
II. Faible activité de travail :
1. primaire ;
2. secondaire ;
3. faiblesse des tentatives : primaire, secondaire
III. Activité de travail excessivement forte (hyperactivité de l'utérus).
IV. Activité de travail non coordonnée :
1. discoordination;
2. hypertonicité du segment inférieur de l'utérus (gradient réversible);
3. contractions convulsives (tétanie de l'utérus);
4. dystonie circulaire (anneau de contraction).
4. Période préliminaire pathologique
La période préliminaire pathologique est une sorte de réaction protectrice du corps d'une femme enceinte au développement d'une activité de travail régulière en l'absence de préparation à l'accouchement et, surtout, à l'utérus. La réaction protectrice du corps d'une femme enceinte se manifeste sous la forme d'une activité contractile désordonnée de l'utérus et vise la maturation du col de l'utérus et son ouverture.
Clinique de la période préliminaire pathologique:
1) irréguliers en fréquence, durée et intensité des douleurs crampes dans le bas-ventre, dans la région du sacrum et du bas du dos, durant plus de 6 heures ;
2) le sommeil et l'éveil de la femme sont perturbés, elle est fatiguée, épuisée ;
3) lors de l'examen externe: le tonus de l'utérus est augmenté, en particulier dans le segment inférieur, certaines parties du fœtus sont mal palpées;
4) toucher vaginal : augmentation du tonus des muscles du plancher pelvien, rétrécissement du vagin, col « immature ». Malgré des crampes prolongées, il n'y a pas de changements structurels dans le col de l'utérus et il ne s'ouvre pas.
La durée de la période préliminaire pathologique est de 6 heures à 24-48 heures. Avec une longue période préliminaire, l'état psycho-émotionnel de la femme enceinte est perturbé, la fatigue s'installe et des signes d'hypoxie fœtale intra-utérine sont observés.
Le diagnostic repose sur :
1) historique ;
2) examen obstétrical externe ;
3) examen vaginal ;
4) données d'hystérographie (des contractions de force et de durée différentes sont enregistrées à des intervalles inégaux);
5) examen cytologique du frottis vaginal (le cytotype I ou II est détecté, ce qui indique une saturation insuffisante en œstrogène).
Le traitement est indiqué pour une grossesse à terme avec une période préliminaire de plus de 6 heures. Le choix de la méthode de traitement dépend de l'état psycho-émotionnel de la femme enceinte, du degré de fatigue, de l'état du canal de naissance et de l'état du fœtus.
1. Si la durée de la période préliminaire va jusqu'à 6 heures, la présence d'un col «mature» et la tête fixée à l'entrée du petit bassin, quel que soit l'état de l'intégrité de la vessie fœtale, le traitement doit être commencé par une séance d'électroanalgésie ou d'acupuncture. Parfois, une électroanalgésie thérapeutique est recommandée, c'est-à-dire que 1,0 ml est administré avant la séance. Solution à 2% de promedol, soit 2,0 ml. Solution de pipolfène à 2,5 %, soit 1,0 ml. Solution à 1% de diphenhydramine par voie intramusculaire. En parallèle, des hormones oestrogéniques sont administrées (dipropionate d'estradiol 0,1% - 30 000 unités ou folliculine 20 000 unités).
2. Avec une période préliminaire allant jusqu'à 6 heures et un col de l'utérus insuffisamment "mature", Seduxen ou Relanium 10 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse, lentement par 20 ml est recommandé. saline. En même temps - traitement visant la maturation du col de l'utérus : oestrogènes, antispasmodiques.
3. Avec une période préliminaire prolongée (10 à 12 heures), lorsque des douleurs irrégulières persistent après l'administration de Seduxen, il est nécessaire de réintroduire 10 mg. séduxen + 2,0 ml. Solution à 2% de promédol + 2,0 ml. solution de pipolfène à 2,5 % ; après 30 minutes, l'hydroxybutyrate de sodium (GHB) est introduit sous forme d'une solution à 20% de 20-30 ml (à raison de 60-65 mg pour 1 kg de poids féminin) par voie intraveineuse avec 20 ml. Solution glucosée à 40 %.
4. Avec une durée de la période préliminaire de plus de 12 heures et une fatigue intense, la femme doit immédiatement recevoir un sommeil médical (GHB en association avec le promedol, le seduxen et le pipolfen), ainsi que 0,5 mg d'atropine). Parfois (afin de soulager les contractions douloureuses et désordonnées), le traitement dans la période préliminaire pathologique commence par l'utilisation de partusisten 10 ml. (1 ampère) + 250 ml. physique solution, goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 2-3 heures. Si en 1 jour, il n'est pas possible de soulager les contractions douloureuses chez une femme, d'améliorer l'état du canal génital, alors pour les femmes avec une grossesse à terme, un col de l'utérus "immature", OAHA, un gros fœtus, une présentation du siège, anomalies dans le développement des organes génitaux, pathologie extragénitale, ainsi que chez les femmes enceintes de plus de 30 ans, un accouchement opératoire par césarienne est indiqué. Une césarienne est nécessairement indiquée lorsque, dans le contexte d'une longue période préliminaire, des signes d'hypoxie fœtale intra-utérine apparaissent.
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L'approche moderne de la gestion du travail dans divers types de pathologies obstétricales, l'utilisation de stimulants SDM, d'antispasmodiques et d'analgésiques hautement efficaces nécessitent l'utilisation généralisée de méthodes objectives d'enregistrement SDM.
La classification proposée de la MJF est basée sur des données sur la durée et les caractéristiques partographiques du travail, les caractéristiques qualitatives de la MJF et l'état du col de l'utérus pendant l'accouchement, et la nature de l'activité de travail.
Activité de travail normale :
a) avec SDM normal, avec une augmentation des indicateurs amplitude-temps des contractions, une augmentation du nombre d'un cycle utérin normal, un col mature;
b) en l'absence d'une MJP coordonnée et d'une augmentation du cycle utérin normal, en présence de signes individuels d'un col insuffisamment "mature".
Faible activité de travail :
a) avec SDM hyperdynamique ;
b) à gnpodnamnchesky SDM.
Activité de travail excessive :
a) avec SDM hyperdynamique ;
b) avec hyperdynamique ou normodynamique modérément prononcé
SDM.
Les méthodes et l'enregistrement de la MJF pendant la grossesse et l'accouchement sont répartis dans les groupes suivants :
tokographie externe ;
tokographie interne (contact);
^électrohystérographie ^électrotocographie);
rhéogisterographie (rhéotocographie);
cervicodilactométrie - détermination du degré de dilatation cervicale lors de l'accouchement;
radio télémétrie de la pression intra-utérine (radio télémétrie tocographie interne).
La tocographie externe permet d'obtenir des informations
sur la coordination des contractions utérines. Pour une évaluation complète de SDM, des méthodes spéciales et une analyse graphique des tokogrammes ont été développées. Pour les études hystérographiques, un hystérographe à trois canaux est utilisé. Disposant de trois capteurs à jauge de contrainte très sensibles, l'appareil vous permet d'obtenir des graphiques de haute qualité
où le numérateur représente le produit de l'amplitude de chaque contraction (p) et sa durée (i), calculée sur 10 minutes, et le dénominateur T est le temps du processus analysé.
L'utilisation de cette formule vous permet de vous faire une idée du travail quantitatif des différentes parties de l'utérus.
Les aspects positifs de l'hystérographie externe comprennent des études d'asepsie et de sécurité. Cependant, la valeur des indicateurs avec cette méthode est affectée par l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, la forme et la rotation de l'utérus pendant les contractions, le degré de pression et la position correcte de les capteurs dont les propriétés d'amortissement déterminent la qualité de l'enregistrement.
On sait qu'à l'approche de l'accouchement, les contractions de grande amplitude de Braxton Gicks, caractéristiques de la grossesse, se transforment en contractions de travail (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. On pense que pendant le cours normal de l'accouchement, l'utilisation d'un hystérogramme , les contractions les plus intenses sont détectées L'accouchement physiologique se déroule avec la présence d'un «triple gradient descendant»: la contraction se produit dans la région du fond de l'utérus et, diminuant en intensité et en durée, passe au corps et au segment inférieur.
Dans l'étude des tocogrammes externes pendant le travail normal, la variabilité des caractéristiques amplitude-temps de l'activité contractile a été établie. Lorsque le col est ouvert de 4 à 9 cm, l'intensité des contractions varie de 25 à 55 mm Hg. Art., fréquence - de 4 à 10 en 10 minutes, durée des contractions - de 50 à 120 s.
L'analyse des tocogrammes est réalisée en combinaison avec les données cliniques et la dynamique d'ouverture de l'orifice utérin (ouverture utérine). L'évaluation quantitative des hystérogrammes est basée sur l'analyse des paramètres verticaux et horizontaux des contractions sur la sinusoïde de contraction, le calcul de divers coefficients et indices de SDM.
Pour évaluer la contraction utérine, les unités de Montevideo sont les plus largement utilisées, qui sont déterminées en multipliant l'amplitude de la contraction utérine par le nombre de contractions en 10 minutes. Cependant, les unités de Montevideo ne reflètent pas un paramètre tel que la durée des contractions individuelles ou leurs phases. Par conséquent, il a été proposé de multiplier la valeur des unités de Montevideo par la durée des contractions utérines. Si nécessaire, utilisez ^-thy unités.
Actuellement, dans la pratique obstétricale, lors de l'analyse des hystérogrammes, le coefficient d'asymétrie est utilisé. L'importance du calcul de ce coefficient est qu'il reflète la puissance des contractions utérines : plus la valeur du coefficient est petite, plus la puissance de contraction est active.
P sous la tokographie interne comprend la méthode intra-utérine d'enregistrement de SDM. Il existe différentes méthodes de tocographie interne : intra-amniotique, extra-amniotique, intervillesienne et intramyométriale par ponction transabdominale de l'utérus et insertion de microballons dans les zones correspondantes
02 ml. La différence la plus importante entre les méthodes de tocographie interne et les autres méthodes de recherche de SDM est la possibilité d'une mesure quantitative précise de la pression intra-utérine.
L'électrognsterographie permet d'enregistrer les biopotentiels électriques de l'utérus et s'effectue à partir de la surface de la paroi abdominale, de la surface de l'utérus, ou directement à partir de l'épaisseur du myomètre. Comprend deux caractéristiques graphiques principales. Le premier est la composante variable de l'activité bioélectrique, qui commence avant le début de la contraction musculaire avec une amplitude de 100 à 1 000 microvolts et une fréquence d'oscillation de 0,5 à 2 ou plus par seconde. La seconde est la composante constante de la paroi abdominale antérieure. La controverse dans l'interprétation de certaines caractéristiques et la nécessité d'une évaluation minutieuse des résultats ne réduisent pas l'importance de cette méthode dans l'évaluation de la MJF, en particulier en combinaison avec d'autres méthodes de recherche.
La méthode à la rhéohystérographine est basée sur l'enregistrement des fluctuations de la résistance des tissus de l'utérus situés entre les électrodes N, auxquelles un courant alternatif à haute fréquence est fourni. La fixation des électrodes N est réalisée sur la paroi abdominale antérieure aux endroits où les coins de l'utérus sont projetés ou au-dessus du pubis et sur le sacrum. Lors de l'analyse des rhéohystérogrammes, le rythme et la symétrie des ondes, les caractéristiques graphiques des parties ascendantes et descendantes, la nature du "pic" et les caractéristiques des ondes supplémentaires sont prises en compte. Calculez mathématiquement la durée de l'onde entière dans son ensemble et ses composants individuels - la partie ascendante, le pic et la partie descendante, la hauteur de l'amplitude par rapport au niveau d'étalonnage. La grande sensibilité de la rhéographie permet, quelle que soit l'épaisseur de la paroi abdominale, de juger de l'activité contractile du segment inférieur de l'utérus, ce qui est important pour le diagnostic de la pathologie du SDM et le pronostic de l'accouchement.
La cervico-lactométrie permet d'enregistrer le degré de dilatation du col de l'utérus. La technique consiste à fixer des cristaux piézoélectriques au col de l'utérus à l'aide de pinces spéciales et à enregistrer sur la base des modifications du temps de transit du signal entre deux cristaux piézoélectriques.
La méthode de radiotélémétrie utilisant le système "Capsule" vous permet d'enregistrer la température, le pH et la pression dans diverses parties des organes génitaux féminins. Le système de télémétrie radio "Capsula" comprend un dispositif de réception-analyse et d'enregistrement destiné à recevoir des signaux radio émis par des capsules radio, des pastilles radio ou des radiosondes. Pour déterminer la pression dans la cavité, il existe une modification spéciale du capteur de capsule radio, qui fournit des mesures dans la plage de 0 à 200 mm Hg. Art., pour un pH dans le vagin compris entre 1 et 9,0 et une mesure continue de la température de 34 à 42 ° C. Les modifications des paramètres physiologiques de l'utérus sont enregistrées sur un magnétophone mobile. L'enregistrement de la pression intra-utérine avec une vessie fœtale entière est réalisé en introduisant une capsule dans la cavité utérine au-dessus de la ceinture de contact de la partie présentant avec l'entrée du bassin malé - extraamnial, avec les eaux évacuées - intraamnial.
_Lors de l'analyse de la pression intra-utérine pendant le travail normal, il est nécessaire d'enregistrer 5 paramètres de contractions : le tonus utérin, l'intensité des contractions (pression intra-utérine maximale en kilopascals), l'intensité des contractions musculaires volontaires lors des tentatives, la durée des contractions et la durée des intervalles entre les contractions.
Le tonus de l'utérus pendant une grossesse normale est de 3 à 8 mm Hg. Art., à 36 semaines de grossesse, il se bloque, s'élevant à 10 - 12 mm Hg. Art.
Dans un acte de naissance normal pendant la période de contraction, les contractions deviennent plus fréquentes et intenses, à la fin de la première période, la fréquence des contractions est de 4-4,2 par 10 minutes, l'intensité est de 50-55 mm Hg. Art., activité utérine 200 - 240 UI, tonus utérin 7-9 mm Hg. Art.
Pendant la période d'exil, la fréquence et l'intensité des contractions, l'activité de l'utérus augmentent. Normalement, la fréquence moyenne des contractions lors des tentatives est de 5 en 10 minutes, l'intensité moyenne est de 55 à 60 mm Hg. Art., activité utérine 280 - 300 UI, tonus utérin jusqu'à 11 - 13 mm Hg. Art.
L'obtention d'un hystérogramme est traitée à l'aide d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs. Un inconvénient important est la subjectivité du médecin dans l'évaluation des indicateurs caractérisant la MJF et le délai de leur analyse. L'utilisation de l'analyse informatique des hystérogrammes permet d'obtenir un décodage des indicateurs en temps réel, ce qui permet d'effectuer une correction rapide des violations survenues. Dans le processus d'accouchement, la surveillance continue de la nature de la SDM sur une longue période et l'analyse opérationnelle des hystérogrammes ne sont possibles qu'avec l'utilisation de la NVM, ce qui permet d'obtenir des caractéristiques quantitatives précises de la SDM et de suivre leurs évolutions dans le temps.
Dans l'analyse partographique des indicateurs SDM à l'aide de la tomographie par ordinateur, il a été révélé qu'il existe une relation significative entre la durée totale du travail chez les primipares et les multipares, et dans toutes les phases du travail. Ainsi, le taux de dilatation cervicale chez les primipares était de 0,984 cm/h, et chez les multipares de 1,686 cm/h. De plus, le taux de dilatation cervicale est le plus prononcé chez les femmes multipares, en particulier lorsque la dilatation cervicale est de 8 à 10 cm.Chez les femmes multipares, il y a un léger ralentissement du taux de dilatation cervicale de 5 à 8 cm, néanmoins, le taux reste assez élevé. Le nombre de contractions lors de l'ouverture du col varie légèrement à la fois chez les primipares et les multipares, et seulement lorsque le col est ouvert de 8 à 10 cm, le nombre de contractions est significativement plus élevé chez les primipares, ce qui est évidemment associé à une localisation plus basse du - la partie piquante chez les multipares.
L'analyse informatique des hystérogrammes à l'aide de l'algorithme d'analyse des indicateurs SDM permet d'analyser les paramètres amplitude-temps en temps réel, ce qui augmente considérablement la valeur diagnostique de la méthode.
Période de divulgation
Il commence par les premières contractions régulières et se termine par l'ouverture complète de l'orifice utérin externe.
Au cours des contractions dans les muscles de l'utérus se produisent:
une). La contraction est la contraction des fibres musculaires.
2). Rétraction - leur déplacement parallèle les uns aux autres. Entre les contractions, ce changement persiste. Cela provoque l'étirement du segment inférieur de l'utérus et l'ouverture de l'orifice externe de l'utérus.
3). Les muscles contractants de la paroi utérine tirent les muscles circulaires vers les côtés et vers le haut - il y a une distraction du col de l'utérus.
À chaque contraction, les muscles utérins appuient sur le contenu de l'œuf fœtal, la pression intra-utérine augmente et le liquide amniotique (à savoir la «vessie fœtale») se précipite dans le segment inférieur de l'utérus et pénètre dans le pharynx interne, agissant comme un coin hydraulique.
Avec le développement de fortes contractions, la frontière entre le segment supérieur de l'utérus qui se contracte et le segment inférieur de l'utérus qui s'étire commence à apparaître - l'anneau de délimitation.
De toute évidence, il est généralement indiqué après la décharge de liquide amniotique.
L'ouverture du pharynx se produit progressivement - environ 1 cm par heure. Une ouverture de 10-12 cm est considérée comme complète.
Le lieu de couverture de la tête fœtale descendante par les parois du segment inférieur de l'utérus s'appelle la zone de contact. Il divise le liquide amniotique en antérieur (départ après rupture de la vessie fœtale) et postérieur.
Déversement d'eau en temps opportun - si cela s'est produit avec l'ouverture complète du pharynx. Si cela s'est produit avant l'ouverture complète du pharynx, alors il est considéré comme précoce, si avant le début du travail - prématuré, et si après l'ouverture complète du pharynx - tardif.
L'intensité des contractions augmente avec le développement du travail et normalement dans la première période varie de 30 à 50 mm Hg. Art. Au deuxième stade du travail, l'intensité des contractions utérines diminue, mais en raison de l'ajout de contractions des muscles striés (tractions), elle atteint 90-100 mm Hg. Art. Immédiatement après la naissance d'un enfant, la force des contractions utérines augmente fortement, la pression intra-utérine monte à 70-80 mm Hg. Art., et intramyométrial - jusqu'à 250-300 mm Hg, ce qui contribue à la séparation du placenta.
La durée des contractions au premier stade du travail, à mesure qu'elles progressent, passe de 60 à 100 s, au second - elle est d'environ 90 s.
L'intervalle entre les contractions diminue à mesure que le travail progresse, s'élevant à environ 60 s au premier stade du travail et à environ 40 s au second. Normalement, il y a 4 à 4,5 contractions en 10 minutes.
Date d'ajout : 2015-09-03 | Vues : 1382 | violation de copyright
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accouchement appelé un processus biologique complexe, à la suite duquel l'œuf fœtal est expulsé de l'utérus par le canal de naissance naturel après que le fœtus a atteint la maturité. Accouchement physiologique venir le 280ème jour de grossesse, à partir du premier jour de la dernière menstruation.
accouchement est un acte réflexe qui se produit en raison de l'interaction de tous les systèmes du corps de la mère et du fœtus. sont encore insuffisamment étudiées. Par conséquent, la recherche et l'accumulation de données factuelles sur l'étude des causes de l'activité de travail se poursuivent à ce jour.
Principalement, accouchement se produire en présence d'un dominante générique . Les centres nerveux et les organes exécutifs participent à sa formation. C'est comme la première vague de la baguette d'un chef d'orchestre, que tout l'orchestre attend, après quoi tous les instruments commencent à sonner harmonieusement et harmonieusement. Les «instruments» de cet «orchestre» complexe sont: les centres nerveux et les organes exécutifs, les hormones sexuelles qui agissent sur diverses formations du système nerveux central et périphérique, les récepteurs utérins qui perçoivent l'irritation de l'œuf fœtal. Même 1 à 1,5 semaine avant le début de l'accouchement, l'activité électrique du cerveau augmente considérablement.
L'œuf fœtal irrite les récepteurs de l'utérus, ce qui, par un système complexe de facteurs hormonaux, nerveux et humoraux, provoque une augmentation du tonus de l'utérus. L'utérus commence à rétrécir. La pression intra-utérine et la taille du fœtus affectent également la fonction contractile de l'utérus. Certaines hormones (l'ocytocine, par exemple) s'accumulent tout au long de la grossesse, de sorte qu'à un certain moment, ayant atteint la bonne quantité, elles participent au démarrage du processus d'accouchement. Bien qu'il soit utile de dire que toutes les hormones du corps participent plus ou moins à ce processus.
Le début de l'accouchement est précédé de précurseurs de l'accouchement et d'une période préliminaire.
Annonciateurs de l'accouchement Ce sont des symptômes qui surviennent un mois ou deux semaines avant l'accouchement. Ceux-ci incluent: déplacer le centre de gravité du corps de la femme enceinte vers l'avant, les épaules et la tête sont rétractées ("marche fière"), l'abaissement du bas de l'utérus dû à la pression de la partie présentée du fœtus pour l'entrée du petit bassin (chez les primipares cela se produit un mois avant la naissance), une diminution du volume des eaux amniotiques; décharge du bouchon "muqueux" du canal cervical; absence de gain de poids au cours des deux dernières semaines ou diminution du poids corporel jusqu'à 800 g; augmentation du tonus de l'utérus ou apparition de sensations de crampes irrégulières dans le bas-ventre, etc.
Période préliminaire ne dure pas plus de 6-8 heures (jusqu'à 12 heures). Elle survient immédiatement avant l'accouchement et se traduit par des contractions irrégulières et indolores de l'utérus, qui se transforment progressivement en contractions régulières. La période préliminaire correspond au moment de la formation du générique dominant dans le cortex cérébral et s'accompagne de la "maturation" biologique du col de l'utérus. Le col de l'utérus se ramollit, occupe une position centrale le long de l'axe du fil du bassin et se raccourcit fortement. Un stimulateur cardiaque est formé dans l'utérus. Sa fonction est assurée par un groupe de cellules des ganglions nerveux, qui sont le plus souvent situés plus près du coin tubaire droit de l'utérus.
Habituel contractions indiquer le début de l'accouchement. Du début de l'accouchement à sa fin, une femme enceinte est appelée une femme en travail, et après l'accouchement - une puerpérale. L'acte de naissance consiste en l'interaction des forces d'expulsion (contractions, tentatives), du canal de naissance et de l'objet de l'accouchement - le fœtus. Le processus d'accouchement se produit principalement en raison de l'activité contractile de l'utérus - contractions.
contractions sont des contractions rythmiques involontaires de l'utérus. À l'avenir, simultanément avec des contractions involontaires de l'utérus, des contractions rythmiques (volontaires) de la presse abdominale se produisent - tentatives.
contractions caractérisé par la durée, la fréquence, la force et la douleur. Au début du travail, la contraction dure 5 à 10 secondes, atteignant 60 secondes ou plus à la fin du travail. Les pauses entre les contractions au début du travail sont de 15-20 minutes, à la fin de leur intervalle est progressivement réduite à 2-3 minutes. Le ton et la force de la contraction utérine sont déterminés par la palpation : la main est placée sur le bas de l'utérus et le temps entre le début d'une et le début d'une autre contraction utérine est déterminé à l'aide d'un chronomètre.
Les méthodes modernes d'enregistrement de l'activité de travail (hystérographe, moniteur) permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'intensité des contractions utérines.
La période entre le début d'une contraction et le début d'une autre s'appelle cycle utérin. Il y a 3 phases de son développement : le début et la croissance de la contraction utérine ; tonus maximal du myomètre; relâchement des tensions musculaires. Les méthodes d'hystérographie externe et interne lors d'un accouchement sans complication ont permis d'établir les paramètres physiologiques des contractions utérines. Activité contractile de l'utérus caractérisé par des caractéristiques - un triple gradient descendant et un fond utérin dominant. La contraction de l'utérus commence dans la région de l'un des angles des trompes, où le "pacemaker" est posé (le stimulateur de l'activité musculaire du myomètre sous la forme de ganglions du système nerveux autonome) et de là se propage progressivement vers le bas au segment inférieur de l'utérus (le premier gradient); en même temps, la force et la durée de la contraction diminuent (les deuxième et troisième gradients). Les contractions les plus fortes et les plus longues de l'utérus sont observées dans le fond de l'utérus (la dominante du fond de l'utérus).
La seconde est la réciprocité, c'est-à-dire la relation des contractions du corps de l'utérus et de ses parties inférieures: la contraction du corps de l'utérus contribue à l'étirement du segment inférieur et à une augmentation du degré d'ouverture du col de l'utérus. Dans des conditions physiologiques, les moitiés droite et gauche de l'utérus se contractent simultanément et de manière coordonnée lors d'une contraction - coordination horizontale des contractions. Le triple gradient descendant, la dominance fundique et la réciprocité sont appelés coordination verticale des contractions.
Au cours de chaque contractions dans la paroi musculaire de l'utérus, il y a une contraction simultanée de chaque fibre musculaire et de chaque couche musculaire - contraction, et le déplacement des fibres et des couches musculaires les unes par rapport aux autres - rétraction. Pendant une pause, la contraction est complètement éliminée et la rétraction est partiellement éliminée. À la suite de la contraction et de la rétraction du myomètre, les muscles sont déplacés de l'isthme vers le corps de l'utérus (distraction - étirement) et la formation et l'amincissement du segment inférieur de l'utérus, le lissage du col de l'utérus, l'ouverture du canal cervical, ajustement serré de l'œuf fœtal avec les parois de l'utérus et expulsion de l'œuf fœtal.
Lors d'un accouchement sans complication, tous les mécanismes fonctionnent clairement et en douceur, le résultat de leur travail est le début de l'accouchement et l'accouchement lui-même.
Le diagnostic des anomalies de l'activité de travail peut être réalisé en analysant les symptômes cliniques ou en utilisant une représentation graphique de l'ouverture de l'orifice utérin lors de l'accouchement sous forme de partogrammes. Une autre façon d'améliorer le diagnostic de l'activité de travail est d'étudier l'activité contractile de l'utérus par des méthodes objectives : l'hystérographie externe et interne. À une époque, les hystérographes externes avec capteurs pneumatiques étaient largement utilisés, cependant, les hystérographes utilisant des jauges de contrainte sont plus avancés, car ils sont plus faciles à utiliser, sans inertie.
Méthode d'hystérographie interne basé sur l'enregistrement de la pression intra-utérine (IMD). En 1870, le scientifique domestique N. F. Tolochinov proposa un manomètre monté dans un miroir vaginal cylindrique. Le manomètre était relié à la vessie fœtale et mesurait la pression intra-utérine.
Une méthode transcervicale pour enregistrer la pression intra-utérine à l'aide d'un cathéter en polyéthylène a été proposée par Williams, Stallworthy (1982). Il est largement utilisé dans notre pays et à l'étranger.
L'une des options pour l'hystérographie interne est la méthode de radiotélémétrie, dont l'essence est qu'une station radio miniature est introduite dans la cavité utérine, qui enregistre la pression intra-utérine, la convertissant en ondes radio enregistrées sous forme de courbes sur un spécial appareil.
Un appareil et un procédé d'hystérographie interne à deux canaux ont été développés. L'enregistrement de la pression intra-utérine par deux canaux est devenu possible grâce à la découverte d'une dépendance jusque-là inconnue de l'autorégulation de l'utérus pendant l'accouchement. Pendant les contractions, une zone de pression intra-utérine accrue se forme dans la région du segment utérin inférieur en raison de l'émergence d'une cavité hydrodynamique fonctionnelle délimitée par le segment utérin inférieur, la tête et l'épaule du fœtus.
L'étude de l'activité contractile de l'utérus (SDM) en utilisant l'enregistrement simultané de la pression intra-utérine et de l'hystérographie externe est intéressante. Les contractions utérines commencent avant que la pression intra-utérine ne s'accumule. Dans le même temps, au premier stade du travail, l'augmentation de la pression intra-utérine se produit plus tard que les contractions de toutes les parties de l'utérus, en moyenne de 9,4 ± 1,5 s.
Une analyse comparative des méthodes d'hystérographie externe et interne a montré que cette dernière présente de nombreux avantages, car elle permet d'enregistrer le tonus basal (basique) de l'utérus, ce qui est particulièrement important dans le diagnostic des types hypo- et hyperdynamiques de l'activité contractile utérine.
La principale difficulté dans le diagnostic des troubles de l'activité contractile de l'utérus est de déterminer les indicateurs les plus informatifs. Un certain nombre de chercheurs recommandent d'analyser l'activité contractile de l'utérus dans 15 à 20 paramètres. Cependant, l'analyse de ces indicateurs nécessite beaucoup de temps et l'utilisation d'ordinateurs.
Afin de quantifier l'activité contractile de l'utérus selon l'hystérographie externe et interne, certains chercheurs ont proposé diverses méthodes : analyse mathématique des hystérogrammes, évaluation de l'efficacité de l'activité de travail par la pression impulsionnelle, c'est-à-dire le produit de la valeur moyenne de la pression et le temps de son action, unités de Montevideo, unité d'Alexandrie, unité planimétrique active, etc.
Hystérographie externe multicanal. Pour une étude plus détaillée de l'activité contractile de l'utérus lors de l'accouchement, une hystérographie externe multicanal est utilisée. Une hystérographie à cinq canaux a été utilisée avec l'emplacement des capteurs dans le fond d'œil et le corps de l'utérus à droite et à gauche du segment inférieur de l'utérus le long de la ligne médiane. Plus tard, un hystérographe électronique avec un convertisseur mécanophotoélectronique a été développé. Ces dernières années, un dynamo-utérographe a été conçu - DU-3 à trois canaux avec enregistrement à l'encre. L'appareil utilise des jauges de contrainte modernes. L'appareil est fiable en fonctionnement, portable.
Analyse de l'hystérogramme :
- l'hystérogramme externe est plus indicatif de la dynamique du volume de l'utérus et de sa membrane à l'emplacement du capteur que de l'amplitude de la tension de la membrane utérine ;
- dans l'utérus pendant le travail douloureux, on distingue clairement 3 systèmes hydrodynamiques :
- cavité et coquille du corps de l'utérus;
- cavité et coquille du segment inférieur ;
- la cavité du dépôt vasculaire de l'utérus, qui affecte l'amplitude des hystérogrammes externes et internes;
- la contraction du travail pathologique diffère de la contraction physiologique non pas tant par la valeur absolue de la tension myométriale lors de sa contraction, mais par la violation de l'ordre de changement des volumes des différentes parties de l'utérus, ce qui conduit à une violation du mécanisme de convertir l'énergie de la tension isométrique du myomètre en travail externe pour modifier les tissus du col de l'utérus;
- étant donné que les hystérogrammes externes et internes ont une nature physique fondamentalement différente, l'utilisation des mêmes méthodes pour leur analyse et leur interprétation est incorrecte par rapport aux lois physiques fondamentales qui opèrent dans l'utérus se contractant lors de l'accouchement.
Malgré la présence de données contradictoires sur l'activité contractile de l'utérus, une étude plus approfondie des caractéristiques qualitatives et quantitatives de l'activité contractile de l'utérus aidera à identifier les indicateurs informatifs de ses troubles pouvant être utilisés pour le diagnostiquer.