Activité physique autorisée après la chirurgie aksh. Principes de l'alimentation et de la réadaptation physique après un pontage coronarien

Le pontage coronarien est l'une des opérations "populaires", qui est utilisée pour traiter les maladies coronariennes, incl. et l'infarctus du myocarde.

L'essence de cette opération est de créer un pontage - un shunt - pour le sang qui alimente le cœur. C'est-à-dire que le sang le long du chemin nouvellement créé contourne la section rétrécie ou complètement fermée de l'artère coronaire.

Pour le pontage coronarien, soit une veine saphène de la jambe est généralement prélevée (à condition qu'il n'y ait pas de pathologie veineuse chez le patient), soit une artère est prélevée - il s'agit généralement de l'artère thoracique.

Le pontage coronarien est réalisé sous anesthésie générale. L'opération est ouverte, c'est-à-dire qu'une incision classique est pratiquée pour accéder au cœur. Le chirurgien utilise l'angiographie pour identifier une section rétrécie ou bloquée par la plaque de l'artère coronaire et suture le shunt au-dessus et au-dessous du site. En conséquence, le flux sanguin dans le muscle cardiaque est rétabli.

Dans certains cas, l'opération peut être effectuée, comme déjà mentionné ci-dessus, à cœur battant, sans l'utilisation d'une machine cœur-poumon. Les avantages de cette méthode sont :

L'opération dure en moyenne environ 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste jusqu'au moment de la reprise de conscience - en moyenne, un jour. Après cela, il a été transféré dans un service régulier du service de chirurgie cardiaque.

Rééducation après pontage coronarien

La rééducation après un pontage aortocoronarien est fondamentalement la même que pour les autres maladies cardiaques. Le but de la rééducation dans ce cas est de restaurer la capacité de travail du cœur et de tout le corps, ainsi que de prévenir de nouveaux épisodes de maladie coronarienne.

Ainsi, l'essentiel de la rééducation après un pontage coronarien est une activité physique dosée. Il est réalisé à l'aide de programmes d'exercices physiques sélectionnés individuellement, à l'aide de simulateurs ou sans eux.

Les principaux types d'exercices physiques sont la marche, le parcours de santé, la course facile, les équipements d'exercices divers, la natation, etc. Tous ces types d'activité physique, d'une manière ou d'une autre, sollicitent à la fois le muscle cardiaque et l'ensemble du corps. Si vous vous en souvenez, le cœur est principalement un muscle qui, bien sûr, peut être entraîné de la même manière que les autres muscles. Mais la formation ici est différente. Les patients qui ont souffert d'une maladie cardiaque ne doivent pas s'entraîner comme des personnes en bonne santé ou des athlètes.

Lors de tous les exercices physiques, un contrôle obligatoire des paramètres importants est effectué. du système cardio-vasculaire tels que la fréquence du pouls, la pression artérielle, les données ECG.

L'exercice thérapeutique est la base de la réadaptation cardiologique. Il convient également de noter que l'activité physique aide à soulager stress émotionnel et combattre la dépression et le stress. Après des exercices thérapeutiques, en règle générale, l'anxiété et l'anxiété disparaissent. Et avec des exercices thérapeutiques réguliers, l'insomnie et l'irritabilité disparaissent. Et, comme vous le savez, la composante émotionnelle de l'IHD est un facteur tout aussi important. En effet, selon les experts, l'une des causes du développement des maladies du système cardiovasculaire est la surcharge neuro-émotionnelle. Et des exercices thérapeutiques aideront à y faire face.

En plus des exercices physiques, la psychothérapie joue également un rôle important. Nos experts vous aideront à faire face au stress et à la dépression. Et, comme vous le savez, ces deux phénomènes peuvent affecter directement l'état du cœur. Pour ce faire, dans notre sanatorium, il y a d'excellents psychologues qui travailleront avec vous individuellement ou en groupe. La rééducation psychologique est également un maillon important dans toute la rééducation cardiologique.

Il est également très important de contrôler la pression artérielle. Il ne devrait pas être autorisé à augmenter en raison de l'effort physique. Par conséquent, vous devez le surveiller en permanence et prendre les médicaments nécessaires prescrits par le médecin.

Selon l'état du corps, en plus des exercices thérapeutiques et de la marche, d'autres types d'activité physique peuvent être utilisés, par exemple, la course, la marche vigoureuse, le vélo ou le vélo, la natation, la danse, le patin ou le ski. Mais des types de charges tels que le tennis, le volley-ball, le basket-ball, l'exercice sur simulateur ne conviennent pas au traitement et à la prévention des maladies cardiovasculaires, au contraire, ils sont contre-indiqués, car les charges statiques à long terme provoquent une augmentation de la pression artérielle et des douleurs dans le cœur.

Pour la rééducation après un pontage coronarien, des méthodes telles que l'aromathérapie et la phytothérapie sont également utilisées.

Un autre aspect important de la réadaptation est l'enseignement du bon mode de vie. Si, après notre sanatorium, vous abandonnez la physiothérapie et continuez à mener une vie sédentaire, il n'est guère possible de garantir que la maladie ne s'aggravera pas ou ne s'aggravera pas. N'oubliez pas que beaucoup ne dépend pas des pilules !

Il est très important pour nous de développer une alimentation correcte. Après tout, c'est à partir du cholestérol qui pénètre dans votre corps avec de la nourriture que se forment des plaques athéromateuses qui rétrécissent le vaisseau. Un shunt après la chirurgie est le même vaisseau que les artères coronaires, et il est également sujet à la formation de plaques sur sa paroi. C'est pourquoi il est si important de comprendre que tout ne se termine pas par une seule opération et qu'une bonne rééducation est importante.

Vous savez probablement déjà vous-même ce qui est important dans le régime alimentaire d'un patient souffrant d'une maladie cardiaque - manger moins de matières grasses, de sel et plus de légumes et de fruits frais, d'herbes et de céréales, ainsi que d'huiles végétales.

Nos spécialistes tiendront également avec vous une conversation visant à vous aider à vous débarrasser de vos mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, qui est l'un des facteurs de risque importants de la maladie coronarienne.

La réadaptation cardiologique consiste également à éliminer, si possible, tous les facteurs de risque de maladie coronarienne. Ce n'est pas seulement le tabagisme, mais aussi l'alcool, les aliments gras, l'obésité, le diabète, l'hypertension, etc.

Rééducation après PAC

Rééducation après PAC comme après tout autre Chirurgie abdominale visant à la récupération rapide du corps du patient. La récupération après un pontage coronarien commence par le retrait des sutures, y compris les sutures des zones où les veines ont été prélevées pour un pontage (généralement, ce sont les veines saphènes des jambes). Immédiatement après l'opération, dès le premier jour et pendant cinq à six semaines (avant et après le retrait des sutures), les patients doivent porter des bas de contention spéciaux. Leur tâche est d'aider à rétablir la circulation sanguine dans les jambes, à maintenir la température corporelle. Comme après l'opération, le flux sanguin est distribué dans les petites veines de la jambe, un gonflement et un gonflement temporaires peuvent survenir, qui disparaissent au cours du premier mois et demi.

Récupération après PAC

En tant que principal moyen de récupération des patients après un pontage coronarien, la charge motrice est utilisée dès le premier jour après la chirurgie. Le premier jour, vous pouvez déjà vous asseoir sur le lit, atteindre une chaise et effectuer plusieurs tentatives. Le deuxième jour, vous pouvez déjà sortir du lit et, avec l'aide d'une infirmière, vous déplacer dans le service, ainsi que commencer à effectuer des exercices de physiothérapie simples pour les bras et les jambes.

Une fois le point de suture sur le sternum guéri, le patient est autorisé à passer à des exercices plus difficiles (généralement après cinq à six semaines). La principale recommandation est le dosage de l'activité physique, la restriction de la levée de poids. Les principaux types d'exercices au cours de cette période comprennent la marche, la course légère, divers équipements d'exercice et la natation. Pendant l'exercice, à partir du premier jour après la chirurgie et au fur et à mesure que le patient récupère, les indicateurs les plus importants du système cardiovasculaire sont surveillés - tension artérielle, pouls, ECG.

Le programme de réadaptation est prescrit par un spécialiste en thérapie de réadaptation - un cardiologue. Dans les conditions de l'hôpital municipal n ° 40, il est réalisé sur la base du service de réadaptation médicale des patients atteints de maladies somatiques, situé au 3ème étage du bâtiment thérapeutique de l'hôpital.

Réhabilitation d'un pontage aortocoronarien

L'infarctus du myocarde est l'une des maladies les plus courantes, non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les personnes d'âge moyen. La mortalité dans cette maladie est assez élevée, près de 50%.

Cause

La principale cause de survenue est l'ischémie cardiaque, qui s'est développée en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage complet des vaisseaux coronaires, ceux qui alimentent le cœur. Le cœur, bien qu'il s'agisse d'un organe qui laisse passer de grands volumes (flux) de sang à travers lui-même, reçoit une nutrition non pas de l'intérieur, mais de l'extérieur, à travers le système des vaisseaux coronaires. Et bien sûr, s'ils sont étonnés, cela se reflète immédiatement dans son travail.

Chirurgie de pontage coronarien

A un stade avancé de la maladie coronarienne, lorsque le pourcentage de risque d'infarctus du myocarde est important, ils ont recours au pontage coronarien. À l'aide d'une partie de la veine saphène du membre inférieur ou de l'artère thoracique, une voie supplémentaire pour le sang est créée, contournant le vaisseau coronaire affecté par l'athérosclérose.

Opérer sur coeur ouvert, avec l'ouverture du sternum, par conséquent, après la sortie de l'hôpital, les mesures de rééducation visent non seulement à restaurer la fonction cardiaque et à prévenir les épisodes répétés d'ischémie, mais également à la guérison rapide du sternum. Pour ce faire, les efforts physiques importants sont exclus et les patients sont également avertis de ne pas conduire, en raison du risque de blessure au sternum.

Réhabilitation

De plus, si la veine du membre inférieur a été utilisée pour l'opération, en raison du gonflement qui persiste pendant un certain temps, il existe un certain nombre de mesures de restauration: porter des bas élastiques et maintenir la jambe surélevée en position assise.

De nombreux patients, après avoir subi une intervention chirurgicale, se protègent inutilement, bougent moins, ce qui ne doit en aucun cas être fait. Le cœur est un muscle et doit donc être constamment entraîné. L'activité physique est nécessaire, mais elle doit être douce et dosée.

Convient pour la marche, la course, la natation, les vélos d'exercice. Cependant, tous les sports ne doivent pas être privilégiés. Par exemple, la pratique de sports impliquant des charges statiques prolongées, comme le volley-ball, le basket-ball, le tennis, est contre-indiquée. Ils contribuent à une augmentation de la pression artérielle, et cela ne devrait pas être autorisé, car. augmentation du stress sur le cœur.

Le contrôle de la pression devrait être obligatoire, surtout après l'exercice.

En plus de renforcer le muscle cardiaque et le corps dans son ensemble, l'exercice physique peut soulager le stress émotionnel, qui est l'un des facteurs de développement de la maladie coronarienne.

Régime de greffe de pontage coronarien

Lors de la rééducation après un pontage coronarien, l'alimentation n'est pas sans importance. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras et salés et d'inclure plus de légumes verts, de légumes et de fruits dans votre alimentation. Vous devriez changer radicalement votre mode de vie, en abandonnant les mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool, trop manger.

Ce n'est qu'en combinaison avec des exercices physiques, une bonne nutrition et le maintien d'un mode de vie sain que vous pouvez réduire à zéro le risque de re-développement de la maladie coronarienne.

Il vaut la peine de lire l'opinion d'un autre médecin sur la récupération après un pontage cardiaque.

La vie après un pontage coronarien. Activité physique, alimentation

En février de cette année, je suis tombé sur un article intitulé "Les shunts ne sont pas éternels". Le correspondant du journal "Vechernyaya Moskva" s'est entretenu avec le chef du laboratoire de rayons X et de méthodes vasculaires du Centre de recherche en cardiologie, docteur en sciences médicales A.N. Samko. Il s'agissait de l'efficacité du pontage coronarien (CABG). Le Dr Samko a brossé un tableau sombre : après un an, 20 % des shunts sont fermés, et après 10 ans, en règle générale, tout ! Les manœuvres répétées, à son avis, sont risquées et extrêmement difficiles. Et cela signifie que la durée de vie est garantie d'être prolongée de seulement 10 ans.

Mon expérience en tant que patient de chirurgie cardiaque à long terme qui a subi deux pontages coronariens suggère que ces périodes peuvent être prolongées - principalement par une activité physique régulière.

Je vois ma maladie et mes opérations comme un défi du destin auquel il faut résister activement et courageusement. Malheureusement, l'activité physique après PAC n'est mentionnée qu'en passant, soit dit en passant. De plus, il existe une opinion selon laquelle certains patients après une chirurgie cardiaque vivent heureux et longtemps sans aucun effort. Je n'ai pas rencontré de telles personnes. Ce dont je veux parler n'est pas un miracle, ni de la chance ni une coïncidence chanceuse, mais une combinaison du haut professionnalisme des médecins du Centre scientifique russe de chirurgie et de ma persévérance dans l'accomplissement de mon propre programme de restrictions et de charges (RON ).

Mon histoire est la suivante. Né en 1935. Dans sa jeunesse, il a souffert du paludisme pendant de nombreuses années, pendant la guerre, il a souffert du typhus. Mère - cœur, décédée à 64 ans.

En octobre 1993, j'ai subi un vaste infarctus du myocarde postéro-latéral transmural du ventricule gauche, et en mars 1995, j'ai subi un pontage coronarien - 4 shunts ont été cousus. 13 ans plus tard, en avril 2008, l'angioplastie d'un shunt a été réalisée. Les trois autres ont fonctionné normalement. Et après 14 ans et 3 mois, j'ai soudainement commencé à avoir des crises d'angine, ce que je n'avais jamais eu auparavant. Je suis allé à l'hôpital, puis au Centre Scientifique de Cardiologie. J'ai subi un examen plus approfondi au Centre scientifique russe de chirurgie. Les résultats ont montré que seuls deux des quatre shunts fonctionnaient normalement, et le 15 septembre 2009, le professeur B.V. Shabalkin m'a pratiqué un deuxième pontage coronarien.

Comme vous pouvez le voir, j'ai considérablement prolongé mon espérance de vie avec les shunts, et je suis convaincu que je le dois à mon programme RON.

Les médecins considèrent toujours mon activité physique postopératoire trop élevée, ils me conseillent de me reposer davantage et de boire constamment des médicaments. Je ne peux pas être d'accord avec cela. Je veux faire une réservation tout de suite - il y a un risque, mais ce risque est justifié. Conscient de la gravité de ma situation, j'ai introduit dès le début certaines restrictions dans mon système: j'ai exclu le jogging, les exercices avec des haltères, sur la barre transversale, les pompes sur les mains depuis le sol et d'autres exercices de force.

Habituellement, les médecins des polycliniques attribuent la chirurgie CABG à des facteurs aggravants et pensent que la personne opérée est destinée à un sort: vivre tranquillement, calmement sa vie et boire constamment des médicaments. Mais le shunt assure l'apport sanguin normal au cœur et au corps dans son ensemble ! Et combien de travail a été investi, d'efforts et d'argent dépensés pour sauver le patient de la mort et lui donner la possibilité de vivre !

Je suis convaincu que même après une opération aussi difficile, la vie peut être bien remplie. Et je ne supporte pas les déclarations catégoriques de certains médecins selon lesquelles mes charges sont excessives. Ils sont bons pour moi. Mais je sais que si une fibrillation auriculaire apparaît, une douleur intense dans la région du cœur ou si la limite inférieure de la pression artérielle dépasse 110 mm Hg, vous devez immédiatement appeler un médecin ambulancier. Malheureusement, personne n'est à l'abri de cela.

Mon programme RON comprend cinq éléments :

1. Entraînement physique, constant et augmentant progressivement jusqu'à une certaine limite.

2. Restrictions nutritionnelles (principalement anti-cholestérol).

3. Diminution progressive de la prise de médicaments jusqu'à les éliminer complètement (je ne les prends qu'en cas d'urgence).

4. Prévention des conditions stressantes.

5. Emploi constant avec une entreprise intéressante, ne laissant aucun temps libre.

Acquérant de l'expérience, j'ai progressivement augmenté l'activité physique, inclus de nouveaux exercices, mais en même temps contrôlé strictement mon état: tension artérielle, fréquence cardiaque, j'ai fait un test orthostatique, un test de forme cardiaque.

Mon activité physique quotidienne consistait en de la marche mesurée (3-3,5 heures en pas de rythme par minute) et de la gymnastique (2,5 heures, 145 exercices, 5000 mouvements). Cette charge (marche et gymnastique mesurées) a été effectuée en deux étapes - le matin et l'après-midi.

Des activités saisonnières se sont ajoutées aux activités quotidiennes : ski avec des arrêts tous les 2,5 km pour mesurer la fréquence cardiaque (21 km au total en 2h15 à une vitesse de 9,5 km/h) et natation, simple ou fractionné - pom (800 m en 30 minutes).

Au cours des 15 années qui se sont écoulées depuis la première opération CABG, j'ai parcouru 80 000 kilomètres, couvrant une distance égale en longueur à deux équateurs de la terre. Et jusqu'en juin 2009, il ne savait pas ce qu'étaient les crises d'angine ou l'essoufflement.

Je l'ai fait non pas par désir de démontrer mon exclusivité, mais par conviction que les vaisseaux sanguins, naturels et artificiels (shunts), échouent (se bouchent) non pas à cause d'un effort physique, en particulier intense, mais à cause d'une athérosclérose progressive. L'activité physique, en revanche, inhibe le développement de l'athérosclérose, améliore le métabolisme des lipides, augmente la teneur en cholestérol à haute densité (bon) dans le sang et réduit la teneur en cholestérol à basse densité (mauvais) - réduisant ainsi le risque de thrombose. Pour moi, c'est très important, car mon cholestérol total fluctue à la limite supérieure. Seul le fait que le rapport entre le cholestérol haute et basse densité, la teneur en triglycérides et le coefficient d'athérogénicité du cholestérol ne dépasse jamais les normes établies aide.

Les exercices physiques, augmentant progressivement et donnant un effet aérobie, renforcent les muscles, aident à maintenir la mobilité articulaire, augmentent le débit sanguin minute, réduisent le poids corporel, ont un effet bénéfique sur la fonction intestinale, améliorent le sommeil, augmentent le tonus et l'humeur. En outre, ils aident à la prévention et au traitement d'autres maladies liées à l'âge - prostatite, hémorroïdes. Un indicateur fiable que la charge n'est pas excessive est la respiration nasale, donc je respire uniquement par le nez.

Tout le monde est suffisamment informé sur la marche dosée. Mais je veux quand même confirmer son utilité et son efficacité en citant l'avis d'un chirurgien bien connu qui lui-même ne faisait pas de sport, mais aimait la chasse. La chasse est une longue marche. Il s'agira de l'académicien A. V. Vishnevsky. Dès ses années d'études, emporté par l'anatomie et maîtrisant à la perfection l'art du procureur, il aimait raconter à ses connaissances toutes sortes de détails amusants. Par exemple, que dans chaque membre d'une personne, il y a 25 articulations. A chaque pas, donc, 50 sections articulées sont mises en mouvement. 48 articulations du sternum et des côtes et 46 surfaces osseuses de la colonne vertébrale ne subsistent pas en même temps. Leurs mouvements sont à peine perceptibles, mais ils se répètent à chaque pas, à chaque inspiration et expiration. Sachant qu'il y a 230 articulations dans le corps humain, de quelle quantité de lubrifiant ont-elles besoin et d'où vient ce lubrifiant ? Ayant posé cette question, Vishnevsky y a répondu lui-même. Il s'avère que la lubrification est assurée par une plaque cartilagineuse blanc nacré qui protège les os des frottements. Il n'a pas un seul vaisseau sanguin, et pourtant le cartilage se nourrit du sang. Dans ses trois couches, il y a une armée de cellules "constructrices". La couche supérieure, qui s'use en raison du frottement des articulations, est remplacée par les couches inférieures. Ceci est similaire à ce qui se passe dans la peau : à chaque mouvement, les vêtements effacent les cellules mortes de la couche superficielle, et elles sont remplacées par celles sous-jacentes. Mais la formation de cartilage ne meurt pas sans gloire, comme une cellule de la peau. La mort le transforme. Il devient mou et glissant, se transformant en lubrifiant. Ainsi, sur la surface de frottement, une couche uniforme de "pommade" se forme. Plus la charge est intense, plus les "constructeurs" meurent et plus le lubrifiant se forme rapidement. N'est-ce pas un hymne à la marche !

Après la première chirurgie CABG, mon poids a été maintenu dans les limites de kg (avec une taille de 165 cm), j'ai pris des médicaments uniquement en cas d'urgence: avec une augmentation de la pression artérielle, de la température, du rythme cardiaque, des maux de tête, des arythmies. La principale difficulté pour moi était mon système nerveux excitable, auquel je ne pouvais pratiquement pas faire face, et cela a affecté les résultats des examens. La forte augmentation de la tension artérielle et du rythme cardiaque due à l'excitation a induit les médecins en erreur sur mes capacités physiques réelles.

Après avoir analysé les statistiques d'un entraînement physique à long terme, j'ai déterminé la fréquence cardiaque optimale pour mon cœur opéré, ce qui garantit la sécurité et l'effet aérobie des exercices physiques. Ma fréquence cardiaque optimale n'est pas sans ambiguïté, comme celle de Cooper, elle a une plage de valeurs aérobies plus large, selon le type d'activité physique. Pour les exercices de gymnastique - 94 battements / min; pour la marche dosée - 108 battements / min; pour la natation et le ski - 126 battements / min. J'ai rarement atteint les limites supérieures du pouls. Le critère principal était que le rétablissement du pouls à sa valeur d'origine se produisait, en règle générale, rapidement. Je tiens à vous avertir : le pouls optimal recommandé par Cooper pour un homme de 70 ans - 136 battements/min - après un infarctus du myocarde et un pontage coronarien est inacceptable et dangereux ! Les résultats de l'entraînement physique à long terme chaque année ont confirmé que j'étais sur la bonne voie et les conclusions tirées après le premier pontage coronarien étaient correctes.

Leur essence est la suivante :

L'essentiel pour l'opéré est une compréhension profondément consciente de l'importance de l'opération CABG, qui sauve le patient en rétablissant l'apport sanguin normal au muscle cardiaque et lui donne une chance pour l'avenir, mais n'élimine pas la cause du maladie - athérosclérose vasculaire;

Le cœur opéré (SCA) a un grand potentiel, se manifestant par un mode de vie et un entraînement physique correctement sélectionnés, qui doivent être effectués en permanence ;

Le cœur, comme toute machine, doit être entraîné, en particulier après un infarctus du myocarde, lorsque plus de 25% du muscle cardiaque s'est transformé en cicatrice et que le besoin d'un apport sanguin normal reste le même.

Ce n'est que grâce à mon style de vie et au système d'entraînement physique que j'ai pu maintenir une bonne forme physique et reporter le PAC. Par conséquent, dans toutes les conditions, même à l'hôpital, j'ai toujours essayé de ne pas arrêter l'entraînement physique, bien que dans un volume réduit (gymnastique - minutes, marche dans la salle et les couloirs). Pendant mon séjour à l'hôpital, puis au Centre de recherche en cardiologie et au Centre de recherche russe en chirurgie, j'ai parcouru un total de 490 km avant le deuxième PAC.

Deux de mes quatre shunts, placés en mars 1985, ont survécu 14,5 ans avec un entraînement physique. C'est beaucoup comparé aux données de l'article "Les shunts ne sont pas éternels" (10 ans) et aux statistiques du Centre scientifique russe de chirurgie (7-10 ans). Ainsi l'efficacité de l'activité physique contrôlée dans l'infarctus du myocarde et le pontage aortocoronarien me semble prouvée. L'âge n'est pas un obstacle. Le besoin et le volume d'activité physique doivent être déterminés par l'état général du patient opéré et la présence d'autres maladies qui limitent son activité physique. L'approche doit être strictement individuelle. J'ai eu beaucoup de chance qu'à côté de moi il y ait toujours un médecin intelligent, sensible et attentif - ma femme. Elle m'a non seulement observé, mais m'a également aidé à surmonter à la fois l'analphabétisme médical et la peur d'une éventuelle réaction négative du système cardiovasculaire à une activité physique toujours croissante.

Les experts disent que les opérations répétées sont une difficulté particulière pour les chirurgiens du monde entier. Mon rétablissement après la deuxième opération n'a pas été aussi fluide que la première fois. Deux mois plus tard, certains signes d'angine de poitrine sont apparus avec ce type d'exercice, comme la marche dosée. Et bien qu'ils aient été facilement éliminés en prenant un comprimé de nitroglycérine, cela m'a beaucoup intrigué. Ai-je compris? qu'il est impossible de tirer des conclusions hâtives - trop peu de temps s'est écoulé après l'opération. Oui, et la rééducation a commencé au sanatorium dès le 16e jour (après la première opération, j'ai commencé des actions plus ou moins actives après 2,5 mois). De plus, il était impossible de ne pas tenir compte du fait que j'avais 15 ans de plus ! Tout cela est vrai, mais si une personne, grâce à son système, obtient certains résultats positifs, elle est inspirée et confiante en elle-même. Et quand soudain le destin le repousse, le rendant vulnérable et impuissant, c'est une tragédie associée à des sentiments très forts.

En me ressaisissant, j'ai commencé à élaborer un nouveau programme de vie et d'entraînement physique et j'ai rapidement été convaincu que mon travail n'était pas vain, car les approches de base restaient les mêmes, mais il faudrait augmenter le volume et l'intensité des charges. plus lentement, compte tenu de ma nouvelle condition et dans des conditions de contrôle strict sur celle-ci. En commençant par des marches lentes et des échauffements de gymnastique de 5 à 10 minutes (massage de la tête, mouvements de rotation du bassin et de la tête, gonflage du ballon 5 à 10 fois), 5 mois après l'opération, j'ai augmenté l'activité physique à 50% de les précédentes : gymnastique pendant 1h30 (72 exercices, 2300 mouvements) et marche dosée pendant 1h30 au rythme pas par minute. Je les exécute une seule fois le matin, et non deux, comme avant. Pendant 5 mois après des manœuvres répétées, il a marché 867 km. En parallèle, j'effectue des séances d'auto-formation deux fois par jour, qui m'aident à me détendre, à évacuer le stress et à restaurer la capacité de travail. Jusqu'à présent, mon appareil de gymnastique comprend une chaise, deux bâtons de gymnastique, un rouleau strié, un rouleau masseur et un ballon gonflable. Je me suis arrêté à ces charges jusqu'à ce que les causes des manifestations d'angine de poitrine soient pleinement clarifiées.

Bien sûr, l'opération CABG elle-même, sans parler de celle répétée, ses conséquences imprévisibles, les éventuelles complications postopératoires créent de grandes difficultés pour le patient opéré, notamment dans l'organisation de l'entraînement physique. Il a besoin d'aide, et pas seulement de médicaments. Il a besoin d'un minimum d'informations sur sa maladie pour construire avec compétence une vie future et éviter des conséquences indésirables. Je n'ai presque pas trouvé les informations nécessaires. Même le livre de M. DeBakey, au titre intrigant New Life of the Heart, dans le chapitre Healthy Lifestyle, parle principalement d'éliminer les facteurs de risque et d'améliorer le mode de vie (alimentation, perte de poids, restriction en sel, arrêt du tabac). Bien que l'auteur rende hommage aux exercices physiques, il prévient que les charges excessives et les surcharges soudaines peuvent se terminer tragiquement. Mais qu'est-ce que les charges excessives, comment elles se caractérisent et comment vivre avec un « cœur neuf » pour une personne opérée, rien n'est dit.

Les articles de N.M. m'ont aidé à développer une approche compétente de l'organisation de l'entraînement physique. Amosov et D.M. Aronov, ainsi que K. Cooper et R. Gibbs, bien qu'ils se soient tous consacrés à la prévention des crises cardiaques par le jogging et n'aient pas affecté les opérations CABG.

La principale chose que j'ai réussi à faire était de maintenir une activité mentale et une activité créative, de maintenir un esprit de vivacité et d'optimisme, et tout cela, à son tour, m'a aidé à trouver le sens de la vie, la foi en moi, en ma capacité à m'améliorer et à l'autodiscipline, dans la capacité de prendre la responsabilité de sa vie entre ses propres mains. Je crois qu'il n'y a pas d'autre moyen et je continuerai à poursuivre mes observations et expériences qui m'aident à surmonter les difficultés de santé émergentes.

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Activité physique après aksh

Les maladies coronariennes (CHD) sont l'une des principales causes de décès dans les pays développés. Selon des données consolidées, à cause des maladies coronariennes, l'humanité perd chaque année plus de 2,5 millions d'habitants, dont plus d'un tiers sont des personnes en âge de travailler

Le pontage coronarien (CABG) est actuellement la méthode la plus efficace pour traiter la maladie coronarienne, améliorant la qualité et l'espérance de vie des patients et réduisant le risque de complications possibles de la maladie. La restauration d'une lumière normale dans les vaisseaux les plus endommagés évitera aux patients des douleurs d'angine de poitrine débilitantes, de la nécessité de prendre constamment de la nitroglycérine et d'autres médicaments, mais peu importe à quel point les chirurgiens sont radicaux, ils sont incapables de restaurer la structure normale du système vasculaire mur ou arrêter la progression de la maladie sous-jacente - l'athérosclérose coronarienne. Mais dans une certaine mesure, les patients eux-mêmes peuvent le faire s'ils suivent les recommandations pertinentes : une bonne hygiène de vie, la lutte contre les facteurs de risque qui contribuent à la progression de la maladie coronarienne (tabagisme, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, ainsi que le surpoids, sédentarité, etc.).

De toute évidence, les résultats positifs de l'opération ne resteront pendant de nombreuses années que si les modifications nécessaires sont apportées au mode de vie, au rejet des mauvaises habitudes et à la participation active des patients aux mesures préventives visant à maintenir la santé. La mise en œuvre de mesures de rééducation complexes contribue à l'optimisation des résultats du PAC, à une amélioration plus complète et plus rapide des indicateurs de qualité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et à la restauration de la capacité de travail. L'entraînement physique est obligatoire pour tous les patients subissant un PAC. Cependant, le moment du début de la rééducation physique, son intensité et sa nature sont déterminés strictement individuellement.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est observé par un cardiologue sur son lieu de résidence ou transféré dans un sanatorium. Au stade dispensaire de la rééducation, les mesures thérapeutiques et préventives et la rééducation physique se poursuivent sur la base de recommandations choisies dans un hôpital cardiochirurgical et un sanatorium. La rééducation physique doit être construite en fonction du groupe d'activité physique des patients et comprend: des exercices hygiéniques du matin, des exercices thérapeutiques, une marche dosée, une montée dosée des escaliers.

Gymnastique hygiénique du matin (UGG).

La tâche principale d'UGG est l'activation de la circulation périphérique et l'inclusion progressive de tous les muscles et articulations dans le travail, en commençant par les pieds et les mains. Tous les exercices à caractère d'entraînement, les exercices avec poids (inclinaisons, squats, pompes, haltères, etc.) sont exclus d'UGG, car il s'agit de la tâche des exercices thérapeutiques.

Position de départ - allongé sur le lit, assis sur une chaise, debout sur le support, debout - en fonction du bien-être du patient. Le rythme est lent. Le nombre de répétitions de chaque exercice. Le temps UGG est de 10 à 20 minutes, effectué quotidiennement avant le petit déjeuner.

Gymnastique thérapeutique (LG).

L'une des tâches les plus importantes de la LH est d'entraîner les facteurs circulatoires non cardiaques afin de réduire la charge sur le myocarde.

L'activité physique dosée provoque le développement du réseau vasculaire dans le cœur, réduit le taux de cholestérol sanguin. Ainsi, le risque de thrombose est réduit. L'activité physique doit être strictement dosée et régulière.

La gymnastique thérapeutique est pratiquée quotidiennement et ne peut être remplacée par d'autres types d'activités physiques. Si pendant les exercices il y a des sensations désagréables derrière le sternum, dans la région du cœur, un essoufflement apparaît, il est nécessaire de réduire la charge. Cependant, pour obtenir un effet d'entraînement, si le complexe est réalisé facilement, la charge est progressivement augmentée. Seule une charge progressivement croissante assure la forme physique du corps, contribue à l'amélioration de ses fonctions et à la prévention d'une exacerbation de la maladie. L'augmentation progressive correcte de l'activité physique contribue à une adaptation plus rapide du cœur et des poumons aux nouvelles conditions circulatoires après un PAC. L'ensemble recommandé d'exercices physiques est effectué avant les repas quelques minutes ou 1 à 1,5 heure après les repas, mais au plus tard 1 heure avant le coucher. Les exercices doivent être effectués au rythme et au nombre de répétitions recommandés.

Nous recommandons des complexes indicatifs d'exercices thérapeutiques à domicile de divers degrés de complexité: I - pendant les trois premiers mois après la sortie de l'hôpital; II - pendant 4-6 mois. et III - pendant 7 à 12 mois après la sortie de l'hôpital.

La procédure LH commence dans la partie aquatique avec des exercices de respiration. Grâce au travail des muscles respiratoires, du diaphragme, des modifications de la pression intrathoracique, le flux sanguin vers le cœur et les poumons augmente. Cela améliore les échanges gazeux, les processus redox, prépare les systèmes cardiovasculaire et respiratoire à augmenter la charge. L'un des principaux exercices de respiration est respiration diaphragmatique, qui doit être fait au moins 4 à 5 fois par jour. Comment l'exécuter correctement: position de départ allongé sur le lit ou assis sur une chaise, détendez-vous, mettez une main sur le ventre, l'autre sur la poitrine; respirez calmement par le nez en gonflant le ventre, tandis que la main posée sur le ventre se lève et que la seconde, sur la poitrine, doit rester immobile. La durée de l'inspiration est de 2-3 secondes. En expirant par une bouche entrouverte, l'estomac est libéré. La durée de l'expiration est de 4 à 5 secondes. Après l'expiration, ne vous précipitez pas pour inspirer à nouveau, mais vous devez faire une pause d'environ 3 secondes - jusqu'à ce que le premier désir d'inspirer apparaisse. Dans la partie principale de la procédure LH, il est nécessaire d'observer le bon ordre d'inclusion des différents groupes musculaires (petits, moyens, grands). Une augmentation progressive de la charge contribue à une augmentation de la circulation sanguine centrale et périphérique, de la circulation lymphatique et à une récupération plus rapide de la force, augmente la résistance du corps. La procédure LH doit être complétée par une relaxation musculaire complète, une respiration calme.

L'efficacité de la procédure est contrôlée en fonction du nombre d'impulsions, de la nature de son remplissage, du temps de retour aux valeurs initiales et du bien-être général.

Lors de l'exécution d'un complexe de LH, une augmentation de la fréquence du pouls à 15-20% de la valeur initiale est autorisée; II - jusqu'à 20-30% et III - jusqu'à 40-50% de la valeur d'origine. La restauration du pouls aux valeurs d'origine dans les 3 à 5 minutes indique une réponse adéquate.

Le rythme des exercices est lent, moyen.

Attention particulière m - respiration correcte: inhalation - en redressant le corps, en enlevant les bras et les jambes; expiration - lors de la flexion; adduction des bras et des jambes. Évitez de retenir votre souffle, évitez de forcer.

Complexe approximatif d'exercices thérapeutiques N 1

pour la pratique à domicile (1 à 3 mois après un pontage coronarien)

Position de départ (I. p.)

Assis, mains sur les genoux, jambes légèrement écartées

Lever les bras sur les côtés (inspirer), revenir à la position de départ (expirer)

1-2 respirations, expirez

Assis, bras fléchis aux coudes à ANGLE droit

Mouvements circulaires avec des brosses dans un sens et dans l'autre

5 à 7 fois dans chaque sens

Serrer la main après l'exercice

Assis, mains sur les genoux, jambes légèrement écartées

Levée simultanée des deux pieds sur les orteils, puis descente sur les talons avec levage

Diriger le bras droit sur le côté avec un léger tour du tronc et de la tête (inspirer), revenir à et P. (expirer)

24 fois de chaque côté

Ne tendez pas vos muscles

Élevez les jambes sur les côtés en passant des talons aux orteils et en revenant à et. n. de la même manière

Ne tendez pas vos muscles

Assis sur le bord d'une chaise, appuyé contre le dossier, main gauche sur le ventre, main droite sur la poitrine

A l'inspiration, la paroi abdominale fait saillie ; à l'expiration, elle se rétracte

Assis, les mains aux articulations des épaules

Mouvements circulaires dans les articulations de l'épaule

Assis sur le bord de la chaise, appuyé contre le dossier, tenant les mains sur le siège de la chaise, une jambe est redressée, l'autre est pliée et placée sur la pointe sous la chaise

3 je. p. - inspirez, en expirant, changez plusieurs fois la position des jambes

Pause repos après l'effort

Assis, les mains sur les genoux, les pieds écartés de la largeur des épaules

3 je. p. - inspirez : en expirant, penchez-vous vers la jambe droite avec les deux mains sur le genou, revenez en i. n. (inspirer)

4 à 5 fois dans chaque sens

Redressement du corps. surveille ton dos

I. p. - assis, les mains baissées. jambes légèrement écartées

Tirer alternativement le genou vers l'estomac en combinaison avec l'expiration. retour à I. p. - inspirez

2-3 fois chaque jambe

En cas de difficulté, limitez-vous à une élévation haute du genou

Assis, mains sur la ceinture, jambes légèrement écartées

Dans et. p. - inspirez, en expirant, levez-vous, puis asseyez-vous

La dernière fois que vous vous êtes levé, restez debout

Debout derrière une chaise

Écarter les bras sur les côtés (inspirer), baisser les bras sur le siège de la chaise avec une inclinaison vers l'avant (expirer)

Détendez-vous en vous penchant

Debout sur le côté du dossier d'une chaise, en la tenant de la main gauche

Balancement libre de la jambe droite détendue d'avant en arrière. Tourne-toi, pareil avec ton pied gauche

Balançoires à 4-6 jambes

Ne retiens pas ton souffle

Debout derrière le dossier d'une chaise, la tenant avec les mains

Abduction alternée des bras avec une légère rotation du torse dans le même sens

2-3 fois dans chaque sens

En vous tournant sur le côté - inspirez, revenez à et. p. - expirez

"Roll" des talons aux orteils et au dos

Balancer la jambe non pointue sur le côté et revenir à et. n. Puis la même chose avec l'autre pied

2 à 4 fois de chaque côté

La respiration est libre

Debout, pieds écartés à la largeur des épaules, bras baissés

In et P. - inspirez: pendant l'expiration, inclinez le torse vers le CÔTÉ avec les mains glissant le long du corps ("pompe") et revenant vers et. P

3-4 fois dans chaque sens

Restez droit, ne vous penchez pas en avant

Debout derrière le dossier d'une chaise, 11 se tenant dessus avec les mains

Accroupissez-vous avec les mains derrière le dossier de la chaise et revenez à et. P

Gardez votre dos droit

Debout, mains baissées

Lever les bras sur les côtés - - inspirer : abaisser la rue vers le bas avec une légère inclinaison du torse vers l'avant expirer

Posez vos mains, détendez-vous

Debout, mains baissées

Marche avec une accélération progressive suivie d'une décélération

2 étapes - inspirez, 4 - expirez

Assis appuyé contre le dossier d'une chaise

Inspiration calme et expiration complète

Durée du cours min.

Complexe de gymnastique thérapeutique N 2

pour la pratique à domicile 4 à 6 mois après un pontage coronarien

Position de départ (I.p.)

Assis, mains sur les genoux, paumes vers le haut

Serrer les doigts dans les poings tout en pliant les pieds

Assis les mains sur les genoux

Pliez vos bras vers vos épaules, tendez-les vers l'avant, pliez vos bras vers vos épaules, écartez-les, revenez à un

Assis, les mains sur la ceinture

Marcher les pieds sur les côtés du "chevron" et du dos

Assis, main gauche sur la ceinture, main droite sur la poitrine

Respiration profonde poumon droit, puis, en changeant la position du bras, respirez avec le poumon gauche

Faire une longue respiration

Assis, les mains sur la ceinture

Rotation du torse d'abord vers la gauche, puis vers la droite

Assis, les mains sur la ceinture, une jambe sous la chaise, l'autre devant

Changer la position des jambes (vous pouvez faire glisser vos pieds sur le sol)

Assis, une main sur la poitrine, l'autre sur le ventre

Faire une longue respiration

Assis, les mains sur les épaules

Mouvements circulaires bras fléchis

10 fois en avant et en arrière

En déplaçant la rue vers le haut - inspirez, vers le bas - expirez

Mains assises sur la ceinture

Faire du vélo avec une jambe, puis avec l'autre jambe

Tirer alternativement le genou vers la poitrine, suivi d'une dilution de la rue sur les côtés

Lorsque vous écartez les bras, inspirez, lorsque vous tirez le genou, expirez

Debout, les mains appuyées sur le dossier d'une chaise

Roule des chaussettes aux talons

Jambes alternées vers l'arrière

4-6 fois avec chaque jambe

Gardez votre dos droit

Debout, mains baissées

Lever les bras sur les côtés en combinaison avec l'inspiration, revenir à la position de départ - avec expiration

Gardez votre dos droit

Debout, les mains appuyées sur le dossier d'une chaise

Abduction alternée de la jambe sur le côté

4-5 fois avec chaque jambe

Gardez le dos droit, respirez librement

Mains sur la ceinture, pieds écartés à la largeur des épaules

Rotation du buste vers la gauche, puis vers la droite

5-6 fois dans chaque direction

Tourner le corps sur le côté avec l'abduction du bras du même nom

En tournant sur le côté, inspirez en revenant vers et. j'expire

Debout, avec un bâton de gymnastique à la main

Relevez le manche, respirez, baissez le manche - expirez

Lorsque vous soulevez le bâton, tendez la main

Debout, tenir debout

En appuyant vos mains sur le sac, tournez alternativement la jambe droite (avant - sur le côté - arrière)

4-6 fois avec chaque jambe

Debout, bâton horizontal

Soulevez le bâton, abaissez-le sur les épaules derrière la tête, soulevez-le, abaissez-le vers l'avant

Lorsque vous soulevez le bâton, inspirez, lorsque vous abaissez - respirez

Tenez-vous derrière la tête, les pieds écartés de la largeur des épaules

Tourner le corps vers la gauche, puis vers la droite

Inspirez en tournant

Debout, bâton devant horizontal

Demi squat avec choucas en avant

Expirez en vous accroupissant

Debout, choucas debout

Enlevant alternativement la main sur le côté

Respirez pendant l'abduction du bras

Debout, bâton droit, une jambe pliée vers l'avant (fente avec le pied vers l'avant)

Squats de printemps sur une jambe, puis, en changeant la position des jambes, accroupis sur l'autre jambe

4 fois sur chaque jambe

Debout, tenez le bâton au milieu d'une main

Rotation du bâton dans la main, puis changement de position des mains, rotation du pack dans l'autre main

La respiration est libre. Tenez fermement le bâton sans relâcher vos doigts

Marcher sur place

séance. Une main sur la poitrine, l'autre sur le ventre

séance. Mettre un pied sur l'autre

10 fois chaque jambe

Élever la rue en combinaison avec la respiration

En levant les mains - inspirez, en abaissant - expirez

Assis, un pied sur la pointe, l'autre sur le talon, les mains sur la ceinture

Changer la position des jambes

Assis, une main sur la poitrine, l'autre sur le ventre

Durée du cours min.

gymnastique thérapeutique pour la pratique à domicile (7-12 mois après un pontage coronarien)

Position de départ (I.p.)

Debout, mains baissées

Marcher sur les orteils, les talons, les pieds avec les bras levés, sur les côtés, vers le bas

Debout, mains baissées

Lever les bras sur les côtés - inspirez, mouvements de la main "cocher" - expirez

En expirant, appuyez légèrement sur la poitrine

debout. mains sur la ceinture

Tours du torse avec abduction du bras sur les côtés) avec tension

Gardez le corps droit

Debout, les mains sur la ceinture

Squat, bras en avant

Ne te penche pas en avant

Debout, mains sur la poitrine

Respiration profonde de la poitrine

Ne retiens pas ton souffle

Debout, mains baissées

Jogging avec transition vers la marche lente

Debout, sac de gymnastique sur les omoplates

Torse élastique sur les côtés (à l'expiration)

Lorsque vous redressez le corps - inspirez

Debout, bâton de gymnastique à la main

Tirer alternativement la jambe pliée vers le ventre. À l'expiration

En appuyant sur le dossier pour favoriser l'expiration

Debout, bâton de gymnastique sur les omoplates

Torse en avant à l'expiration

Ne baisse pas la tête

Debout, tenez le bâton de gymnastique verticalement au milieu de la main

Rotation alternée de la brosse 180°

Debout, mains baissées

Debout, les mains sur la ceinture

Rotation du corps à droite et à gauche

Debout, une main sur la poitrine, l'autre sur le ventre

Respiration thoracique et diaphragmatique

Debout, bâton horizontal dans les mains

Enjamber un bâton

Debout, les bras pliés aux coudes, les doigts serrés en poings

Debout, mains baissées

serrer la main jour relaxation musculaire

Debout, mains baissées

Jogging avec transition vers la marche lente

Ne retiens pas ton souffle

Debout, les mains sur la tête

Torse élastique sur les côtés

Ne vous penchez pas en avant

Debout, les bras sur les côtés, les poings serrés

Copier des cercles petits, moyens et grands avec vos mains

Debout, mains baissées

En levant alternativement les mains, avec une respiration

Quand tu lèves les mains, regarde-les

Abduction du bras et de la jambe droits sur les côtés) - et à l'arrière. Idem avec la jambe et le bras gauche.

Debout, pieds écartés à la largeur des épaules, se tenant au dossier d'une chaise

Ne retiens pas ton souffle

Assis, mains baissées

Mouvements de tête rotatifs

Évitez les vertiges

Assis, mains baissées

Secouement alterné des bras et des jambes

Assis, mains baissées

Relaxation musculaire complète

Force, mains sur les genoux

Durée du cours min.

Une grande importance est attachée à l'utilisation d'un mouvement aussi naturel que la marche aux stades hospitalier et ambulatoire de la réadaptation. La marche dosée augmente la vitalité du corps, renforce le muscle cardiaque, améliore la circulation sanguine, la respiration et entraîne une augmentation des performances physiques. Lors de la marche dosée, les règles suivantes doivent être respectées:

1. Vous pouvez marcher par tous les temps, mais pas en dessous de la température de l'air de -20 ° C ou. -15°C avec vent.

2. Meilleur temps marche : de 11 à 13 heures et de 17 à 19 heures.

3. Les vêtements et les chaussures doivent être amples, confortables et légers.

4. Il est interdit de parler et de fumer en marchant.

Avec la marche dosée, il est également nécessaire de tenir un journal de contrôle de soi, où le pouls est enregistré au repos, après l'exercice et après le repos après 3 à 5 minutes, ainsi que le bien-être général. Méthode de marche dosée :

1. Avant de marcher, vous devez vous reposer pendant 5 à 7 minutes, compter le pouls.

2. Le rythme de la marche est déterminé par le bien-être du patient et les indicateurs du travail du cœur. Tout d'abord, un rythme de marche lent est maîtrisé - sh / min, avec une augmentation progressive de la distance, puis un rythme de marche moyen - sh / min, augmentant également progressivement la distance, puis un rythme rapide - 100-110 sh / min . Vous pouvez utiliser le type de marche intersale, c'est-à-dire une marche alternée avec accélération et décélération.

3. Après avoir quitté la maison, il est d'abord recommandé de marcher au moins 100 mètres à un rythme plus lent, notre / min est plus lent que le rythme de marche que le patient maîtrise actuellement, puis de passer au rythme maîtrisé. Cela est nécessaire pour préparer les systèmes cardiovasculaire et respiratoire à une charge plus grave. Vous devez également finir de marcher à un rythme plus lent.

Sans maîtriser le mode moteur précédent, il n'est pas recommandé de passer à une maîtrise plus importante ; charger.

Tout aussi important à toutes les étapes de la rééducation est donné aux montées dosées aux marches de l'escalier.

Presque tous les patients à domicile ou par profession sont confrontés à la nécessité de monter des escaliers.

Descendre des escaliers compte pour 30% de montée. Le rythme de la marche est lent, pas plus rapide que 60 pas par minute. Vous devez marcher au moins 3-4 fois par jour. De plus, comme pour toute charge d'entraînement, les patients tiennent un journal de contrôle de soi.

Aspect social et professionnel de la réadaptation.

L'un des indicateurs importants de l'efficacité de l'opération CABG est la restauration de la capacité de travail des patients opérés.

Après la sortie de l'hôpital (pendant les 3-4 premiers mois après l'opération), les patients ne sont pas recommandés: soulever et porter un poids supérieur à 5 kg, travaux de réparation, travaux associés à des inclinaisons, avec des mouvements rapides et brusques. Mais vous ne pouvez pas vous exclure du travail, faites tout selon votre bien-être et avec du repos. Il faut respecter le juste milieu : ne pas surcharger le muscle cardiaque, mais ne pas le laisser dans un état d'inactivité.

Il faut garder à l'esprit que les patients atteints d'IHD ayant subi un PAC, quel que soit leur état, sont contre-indiqués dans les travaux associés à un stress physique important, même épisodique, avec un stress physique modéré constant (marche longue, travail de nuit). Il est contre-indiqué de travailler en hauteur, sous l'eau, sur un convoyeur, de travailler avec une exposition à des substances toxiques, des acides, des alcalis, etc., de travailler dans des conditions météorologiques défavorables, des travaux liés à la conduite.

En plus du mouvement, des émotions positives sont également nécessaires. Si le patient ne peut pas retourner à son travail, alors essayez de trouver un travail psychologiquement moins stressant ou associé à moins d'effort physique, ou optez pour un travail à temps partiel, ou vous devriez essayer de trouver quelque chose à faire mais votre âme à la maison

Et je voudrais terminer par les mots prononcés par le directeur du centre de reproduction humaine A.S. Akopyan : « Certes, la médecine peut faire beaucoup. Mais il ne faut pas l'oublier : le programme de vie d'une personne n'est déterminé qu'à 15 % par le niveau de soins de santé, 20 % par les gènes, et les 65 % restants par le mode de vie. Dans aucun autre être, il n'y a de telles tendances autodestructrices que chez l'homme. Je pense qu'en ajustant le mode de vie, vous pouvez doubler la marche sur la Terre. Le mode de vie ne dépend que de nous-mêmes, changer un mode de vie trépidant et oisif en un mode de vie sain ne nécessite pas de coûts matériels, il suffit de faire un petit effort sur soi, de faire preuve de volonté et de patience, nous sommes prêts à travailler avec vous pour développer un programme de réadaptation complet et individuel, surveiller sa mise en œuvre et son efficacité, et résoudre également les problèmes de capacité à travailler et d'orientation professionnelle.

Shakula AV. docteur en sciences médicales, professeur,

Belyakin S.A.. Candidat en sciences médicales,

Shchegolkov A.M.. docteur en sciences médicales, professeur,

Klimko V.V.. Candidat en sciences médicales, professeur agrégé,

Iarochenko V.P.. docteur en sciences médicales, professeur agrégé,

REVUE MENSUELLE SCIENTIFIQUE-PRATIQUE ET JOURNALISTIQUE "DOCTOR", 5'2007

Rééducation médicale des patients atteints de cardiopathie ischémique après pontage aortocoronarien

RRC VMiK, 6e TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC "DIOD", Moscou.

Malgré des avancées significatives dans le domaine de la pharmacothérapie des patients atteints de maladie coronarienne (CHD), le traitement chirurgical de cette catégorie de patients, en particulier, la chirurgie directe de revascularisation myocardique - pontage aortocoronarien (PAC) est dans certains cas la méthode la plus efficace de traitement (1-3). À la suite de l'opération, le flux sanguin coronaire est rétabli, ce qui élimine ou réduit l'hypoxie myocardique (5,7,8). Cependant, le traitement chirurgical n'élimine pas les principales causes de la maladie, il ne peut être considéré que comme l'une des étapes de traitement complexe la cardiopathie ischémique. De plus, un traumatisme chirurgical grave, qui est un pontage coronarien, provoque naturellement des réactions complexes et diverses du corps (2,4,8). De nature protectrice et adaptative, ils peuvent acquérir un caractère pathologique et se manifester par diverses complications à la fois immédiatement après l'intervention et au cours de la période de rééducation ultérieure. Surmonter les conséquences de la chirurgie, la prévention et le traitement des complications postopératoires précoces et tardives déterminent en grande partie l'efficacité de l'ensemble des mesures de réadaptation (1-3,5,7).

À la suite de l'analyse des données de la littérature (1,2,4) et de nos propres études (3,5,8), un certain nombre de schémas généraux d'évolution clinique et de changements pathogéniques accompagnant la période postopératoire chez les patients atteints de maladie coronarienne, qui se caractérise par les principaux complexes de syndrome suivants: cardiaque, poststernotomie , respiratoire, hémorhéologique avec microcirculation altérée, psychopathologique, hypodynamique, métabolique, postphlébectomie.

Le syndrome hyperrhéologique est d'une grande importance, caractérisé par des modifications prononcées du système de coagulation et d'anticoagulation du sang, de l'hématocrite, de la limite d'élasticité, de la viscosité du sang et d'une augmentation de l'activité fonctionnelle des plaquettes (2,5,6). Une augmentation du potentiel de coagulation sanguine chez les patients atteints d'IHD est mise en évidence par une augmentation significative du taux de fibrinogène, ainsi qu'une augmentation significative de la teneur en fibrinogène soluble et en produits de dégradation fibrinogène-fibrine. La violation des propriétés rhéologiques du sang entraîne une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus (3). De plus, chez les patients atteints de maladie coronarienne après pontage coronarien dans la période postopératoire, des signes de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée sont détectés, dont le développement contribue également à la perturbation de la microcirculation sanguine (MC), et donc à la recherche de nouveaux moyens pour améliorer c'est pertinent. Ces agents comprennent la dihydroquercétine bioflavonoïde (Capilar), obtenue à partir du bois de mélèze de Dahurian et de mélèze de Sibérie. La dihydroquercétine (Capilaire) a un effet stimulant sur le flux sanguin tissulaire, stabilise la fonction barrière des microvaisseaux, réduit la perméabilité des parois capillaires et contribue ainsi à réduire la congestion dans la microvascularisation. L'étude de la possibilité d'utiliser la dihydroquercétine dans les programmes de rééducation des patients coronariens après PAC afin d'améliorer l'efficacité de la rééducation est d'une grande importance scientifique et pratique.

Nous avons étudié la possibilité d'optimiser la rééducation médicale des patients coronariens après PAC en améliorant la MC à l'aide de dihydroquercétine (Capilara).

Le matériel de l'étude était les résultats de l'observation, de l'examen et de la rééducation de 30 patients atteints de maladie coronarienne qui ont subi un pontage coronarien, qui ont été admis au centre de rééducation les jours 12 à 17 (en moyenne, 15,2 ± 3,2 jours) après le traitement chirurgical. L'âge des patients variait de 32 à 68 ans (âge moyen 47,6 ± 3,2 ans). La tranche d'âge des 41-50 ans était la plus nombreuse. Le nombre moyen de shunts par patient était de 2,3 ± 0,8. Lors de l'étude de l'anamnèse, il a été constaté que 19 (63,3) patients avaient subi un infarctus du myocarde avant l'opération. Selon la classification NYHA, à l'admission, 3 (10 %) patients ont été affectés à la classe fonctionnelle (FC) I, 10 (33,3 %) à FC II et 2 (6,6 %) à FC IY. La grande majorité des patients sont des travailleurs d'un travail mental hautement émotionnel.

Parmi les comorbidités, les plus fréquentes étaient l'HTA chez 16 (39,5%) patients, l'obésité chez 8 (26,6%), ulcère peptique chez 5 (16,6%), bronchite chronique chez 6 (20%), gastroduodénite chronique chez 7 (23,3%), diabète de type 2 chez 3 (10%) patients. La plupart des patients fumaient systématiquement 20 à 40 cigarettes par jour.

Les complications postopératoires précoces affectant le déroulement de la rééducation étaient les arythmies cardiaques, les complications des plaies postopératoires, la péricardite réactive et l'hydrothorax. Au stade de la rééducation, les patients se plaignent le plus souvent d'essoufflement lors d'une activité physique normale, faiblesse générale, douleur le long de la cicatrice postopératoire du sternum, troubles du sommeil.

Lors de leur admission au centre de rééducation, tous les patients ont été examinés conformément au programme développé, qui comprenait des diagnostics de laboratoire et un ensemble d'études diagnostiques fonctionnelles: électrocardiographie avec détermination de la pression dans l'artère pulmonaire; biomicroscopie conjonctivale ; recherche de fonction respiration externe(FVD), analyse informatique des variations morphologiques de faible amplitude du complexe QRST (Cardiovisor), échocardiographie (EchoCG), ergométrie cycliste (VEM), recherche psychologique.

Le programme complet de réhabilitation pour 20 patients du groupe principal comprenait : le mode climato-moteur ; régime avec restriction des graisses animales; la climatothérapie sous forme d'aérothérapie lors de promenades ; physiothérapie; marche dosée; procédures de physiothérapie; massage du rachis cervico-thoracique; traitement médicamenteux - antiagrégants plaquettaires, b-bloquants, diurétiques selon indications, prise de compléments alimentaires Kapilar - 3 comprimés le matin et le midi et 2 comprimés le soir au cours d'un repas. Kapilar n'a pas été inclus dans le programme de rééducation de 10 patients du groupe témoin.

L'étude de la MC chez les patients atteints de maladie coronarienne après PAC a montré que parmi les signes généraux de troubles microcirculatoires, les plus informatifs étaient la turbidité de fond, la tortuosité des artérioles, le calibre inégal des veinules et la tortuosité des veinules. Tous les paramètres intégratifs de MC (vasculaires, extravasculaires et intravasculaires) chez les patients atteints de maladie coronarienne après PAC au stade hospitalier de la rééducation ont été modifiés. Les troubles MC à l'admission étaient caractérisés par des modifications combinées vasculaires, intravasculaires et extravasculaires des vaisseaux terminaux. Les zones de stase focale étaient généralement absentes. Les changements structurels dans les microvaisseaux ont persisté, dans certains cas, il y avait une tendance à la diminution du degré d'expansion des vaisseaux de la liaison postcapillaire-veinulaire, un diamètre irrégulier de leur diamètre dans tout le microvaisseau.

À la suite d'une rééducation complexe avec l'utilisation de Kapilar, le nombre de capillaires fonctionnels a augmenté, la sévérité du spasme artériel a diminué, les rapports artériolo-veinulaires et le diamètre des microvaisseaux se sont normalisés. Une dynamique positive des indices généraux conjonctival (CI0), vasculaire (CI1), extravasculaire (CI2) et intravasculaire (CI3) a été révélée (Tableau 1).

Tableau 1. Dynamique des indicateurs MC pendant la réhabilitation (M±m)

Indicateurs, unité de mesure

Rééducation des patients après pontage aortocoronarien

5.00 / 5 5

Greffe de pontage coronarien (NOUS) est à juste titre la chirurgie cardiaque la plus populaire et la plus répandue au monde. Dans de nombreux cas, seul le PAC reste le seul salut pour le patient.

L'apparition dans la seconde moitié du 20e siècle de cette technique a révolutionné la chirurgie cardiovasculaire. Aujourd'hui, il est devenu possible d'aider chaque année des centaines de milliers de personnes, pour qui la maladie coronarienne ressemblait autrefois à une condamnation à mort.

Cependant, la récupération du patient n'est pas seulement déterminée par une opération magistrale. Tout aussi importantes sont les mesures de rééducation du patient, qui visent à ramener la personne opérée au travail et à une vie normale dès que possible.

La rééducation du patient commence déjà à l'hôpital cardiochirurgical et se poursuit longue durée. Il comprend un ensemble de mesures visant à restaurer et à renforcer la santé humaine :

Règles générales de soins

Une fois l'opération terminée, le patient est hospitalisé pendant 7 à 14 jours supplémentaires.

• À 7-10, les sutures sont retirées de la poitrine et du membre inférieur (si une veine a été prélevée à partir de là).
• Le sternum guérit beaucoup plus longtemps - en moyenne 6 semaines. Pendant cette période, les efforts physiques intenses doivent être évités. Pour renforcer le sternum et accélérer sa guérison, il est nécessaire d'utiliser un bandage thoracique.
• Si des veines de la jambe ont été utilisées pendant l'opération, après la sortie, il est nécessaire de porter des bas élastiques (ou des collants) pendant un mois ou deux. Les tricots élastiques préviennent la formation de varices et favorisent une récupération rapide du membre opéré. Une attelle de poitrine et des bas élastiques peuvent être achetés dans n'importe quel magasin de salon orthopédique.
• Après avoir retiré les points de suture, il est permis de se laver, de se baigner, mais de préférence sous la douche. Il n'est pas recommandé de se baigner dans le bain et il est interdit de nager jusqu'à ce que le sternum guérisse.
• Il n'est pas nécessaire d'appliquer des bandages sur le site de l'incision, vous pouvez simplement le traiter avec de l'iode ou du vert brillant.
• Si des rougeurs, un gonflement apparaissent dans la zone de la cicatrice, ainsi que si l'état général change, il est nécessaire de contacter votre médecin.

Bandages thoraciques pour les patients cardiaques

Thérapie médicale

Après la fin du traitement chirurgical, les patients doivent prendre des médicaments pendant une certaine période. base pharmacothérapie sont des agents antiplaquettaires, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) et des statines. La plupart d'entre eux doivent être pris pendant une longue période, et certains à vie.

Les agents antiplaquettaires favorisent la fluidification du sang et préviennent la thrombose. Les patients atteints d'athérosclérose et de maladie coronarienne en boivent à vie, un comprimé par jour. Le représentant le plus populaire de ce groupe est l'aspirine (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirine-cardio). En cas d'intolérance individuelle, l'aspirine est remplacée par la ticlopidine (Ticlid) ou le clopidogrel (Plavix).

Les bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, propranolol, carvédilol, etc.) réduisent la charge sur le cœur, normalisent le rythme cardiaque et la pression artérielle. Ils sont prescrits pour les tachyarythmies, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle. Avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, une insuffisance cardiaque et une hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA (périndopril, énalapril, ramipril, etc.) sont inclus dans le complexe de traitement.

Les statines (simvastatine, rosuvastatine) sont utilisées pour abaisser le taux de cholestérol sanguin. Ces médicaments ont également un effet anti-inflammatoire et ont un effet positif sur l'endothélium vasculaire.

Réadaptation physique

Rééducation physique des patients cardio

Pour rétablissement complet la santé, la gymnastique, les massages et l'activité physique dosée sont importants. Le premier jour après l'opération, le patient s'assied, le deuxième il est autorisé à sortir du lit, à effectuer des exercices physiques simples, le troisième ou le quatrième jour, il peut marcher le long du couloir accompagné, effectuer des exercices de respiration (gonfler des ballons ), utilisez la salle de bains. L'activation précoce contribue au rétablissement rapide de la santé du patient. À l'avenir, la charge devrait être progressivement augmentée. À ces fins, les vélos d'exercice et les tapis roulants pouvant être utilisés à la maison sont très pratiques. Marcher, marcher au grand air, courir et nager (possible après cicatrisation du sternum) ont un effet positif sur la santé des patients.

Réadaptation mentale

En raison d'une longue opération, d'un traumatisme thoracique étendu et d'une hypoxie cérébrale postopératoire, de nombreux patients présentent des troubles psycho-émotionnels temporaires. Ils sont inquiets pour leur état, anxieux, ne croient pas en la possibilité de guérison, dorment mal, se plaignent de maux de tête, de vertiges. Dans de telles situations, une réhabilitation psychologique est nécessaire, car l'état physique dépend également du bien-être mental.

Les médecins mènent des conversations constantes avec les patients, essaient de former des attitudes sociales optimistes, une attitude adéquate envers leur problème. Si nécessaire, attribuez médicaments. L'élimination du stress psycho-émotionnel est facilitée par l'utilisation de sédatifs (seduxen, sonopax, amitriptyline, pyrazidol, etc.), de physiothérapie (électrosommeil, électrophorèse) et de massage.

traitement de Spa

Pour rétablissement complet corps, ainsi que son renforcement, il est nécessaire de suivre un cours de rééducation dans un sanatorium cardio-rhumatologique. La durée du traitement est de 4 à 8 semaines. Il est conseillé de le faire chaque année. Dans ces sanatoriums, des procédures générales de physiothérapie de renforcement, des exercices thérapeutiques et des massages sont effectués.

Changement de mode de vie

Opération chirurgicale, bien qu'elle guérisse le patient, mais rien ne peut être fait contre l'athérosclérose. Il était avec le patient, et reste. Pour ralentir la progression de l'athérosclérose et se protéger de ses complications (angine de poitrine, infarctus du myocarde, réopération) doit être évitée. La prévention consiste à maintenir un poids corporel normal, à manger des aliments sains, à limiter les aliments gras, salés et épicés dans l'alimentation, les activités La culture physique, renoncer au tabac et à l'alcool. Sans respecter ces règles, le cœur opéré et "renouvelé" ne pourra pas servir longtemps et sans douleur.

Sanatorium cardiologique "Zvenigorod"

Rééducation après pontage

Les points de suture sont retirés du sternum avant la sortie de l'hôpital et des jambes (si la veine saphène a été utilisée comme implant) - 7 à 10 jours après l'opération.

Bien que les veines plus petites reprennent la fonction de la veine saphène, il y a souvent un gonflement dans la zone chirurgicale de la jambe.

Le gonflement disparaît généralement dans les 6 à 8 semaines suivant la chirurgie. La cicatrisation du sternum dure environ 6 semaines. Pendant cette période, il est interdit au patient de soulever quoi que ce soit pesant plus de 4,5 kg ou de faire des exercices de force.

De plus, pendant les quatre premières semaines après l'opération, il est déconseillé aux patients de conduire une voiture afin d'éviter des blessures au sternum.

Les patients sont autorisés à reprendre une activité sexuelle, mais il est important d'exclure les positions dans lesquelles une pression sur la poitrine ou les bras est possible.

Le retour au travail se produit généralement après une période de récupération de 6 semaines, et si le travail ne demande pas d'effort physique, alors plus tôt.

Dans la période de 4 à 6 semaines après la chirurgie, le patient est régulièrement envoyé pour un électrocardiogramme, qui est pris pendant l'exercice avec une charge. Sur la base de ses résultats, la progression de la récupération cardiaque est jugée.

Le programme de récupération cardiaque complète dure 12 semaines et se caractérise par une augmentation progressive de l'activité physique jusqu'à 1 heure trois fois par semaine.

En outre, des conversations préventives ont lieu avec les patients sur les avantages des changements de mode de vie afin de prévenir la maladie athéroscléreuse à l'avenir.

Les principales mesures pour prévenir cette maladie comprennent : la réduction du poids à un niveau optimal, la consommation d'aliments moins gras, le contrôle de la glycémie et du taux de cholestérol et l'arrêt du tabac.

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Facteurs de risque et complications possibles après un pontage

Mortalité globale associée au pontage coronarien. est de 3-4 %. Pendant et peu de temps après la chirurgie, une crise cardiaque survient chez 5 à 10 % des patients et est la principale cause de décès par pontage coronarien.

Environ 5% des patients développent des saignements, et donc une deuxième opération est prescrite, caractérisée par un risque accru d'infection et le développement de complications dans les poumons.

L'AVC survient chez 1 à 2 % des patients (principalement des personnes âgées). Le risque de décès ou de complications augmente avec :

l'âge (surtout plus de 70 ans),

fonctionnement défectueux du muscle cardiaque,

maladies affectant le tronc principal de l'artère coronaire gauche,

Diabète

maladies pulmonaires chroniques,

l'insuffisance rénale chronique.

Les taux de mortalité par PAC sont plus élevés chez les femmes en raison de l'âge avancé à la présentation et des artères coronaires plus étroites.

Chez les femmes, la maladie athéroscléreuse se développe en moyenne 10 ans plus tard que chez les hommes, en raison de la soi-disant "protection hormonale" sous la forme de menstruations régulières.

Cependant, il convient de noter que les jeunes femmes peuvent également être à risque de développer une maladie athéroscléreuse si elles fument, souffrent de diabète ou ont des niveaux élevés de lipides dans le corps.

Par physique, les femmes sont généralement plus petites que les hommes, elles ont donc des artères plus petites, ce qui, à son tour, complique l'opération en termes techniques. Les vaisseaux plus petits affectent également négativement le fonctionnement à court et à long terme des implants.

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Rééducation après PAC en unité de soins intensifs

La chirurgie cardiaque majeure élimine un certain nombre de problèmes spécifiques qui empêchent une personne de mener une vie normale. Mais après un pontage coronarien, le patient s'attend à une période de récupération, où il faut être patient pour retrouver la forme perdue. La période de rééducation pour chaque personne est unique, dépend beaucoup de l'âge du patient, de l'état de santé général, de la présence de maladies concomitantes, caractéristiques individuelles organisme. La rééducation après un pontage coronarien commence par l'unité de soins intensifs, après quoi le patient est hospitalisé pendant trois à cinq jours. Après la sortie, il faudra encore six semaines pour récupérer à la maison pour se remettre en forme. À ce stade, vous devez suivre strictement les règles et les normes recommandées par le médecin afin de ne pas provoquer de complications.

Unité de soins intensifs - une boîte spécialement équipée avec un équipement pour surveiller le travail de vital organes importants. Le personnel médical a été formé pour venir en aide aux personnes gravement malades qui viennent ici après des opérations complexes. L'anesthésie continue d'agir sur le corps pendant deux à quatre heures après la chirurgie. Pendant cette période, la respiration est soutenue par un tube qui assure une ventilation artificielle des poumons. L'équipement crée le mouvement de l'air dans les poumons et le dos, ce qui forme un processus respiratoire à part entière sans la participation du patient. L'équipement fournit des respirations profondes, vous permettant de respirer sans complications ni retards, ce qui peut avoir un effet néfaste sur la vie de la personne opérée.

Dès que l'état après PAC se stabilise et que le patient peut respirer par lui-même, le tube est déconnecté. La plupart des patients après l'anesthésie essaient de retirer le tube gênant de la bouche. Ceci est contrecarré par des pinces spéciales sur les mains. Lorsque le médecin est convaincu que le patient évalue sobrement la situation, l'équipement de ventilation pulmonaire artificielle est éteint.

Dans l'unité de soins intensifs de la clinique Assuta, de courtes visites aux proches et aux proches sont autorisées. Le médecin accepte de lancer les visiteurs quelques heures après l'intervention. À ce moment, le tube est toujours dans la bouche et gêne la parole. La seule chose que le patient peut faire est de communiquer avec ses yeux et de petits mouvements de tête. L'équipement et les autres systèmes de survie sont éteints le lendemain de l'opération. Ceux-ci inclus:

• Un tube inséré par le nez dans l'estomac - l'action vise à éliminer la sensation de nausée due aux ballonnements. Le tube ne cause pas de douleur. L'inconfort se manifeste par la sensation de rhinite, lorsqu'il semble que du liquide coule du nez.
• Un cathéter dans la vessie qui vous permet de contrôler le niveau d'urine. Le patient éprouve une envie normale d'uriner pendant la connexion du cathéter, mais l'urine est excrétée par le tube. Lorsqu'il est retiré, le patient se rend seul aux toilettes. Dans le même temps, une sensation de brûlure est ressentie pendant la miction pendant une courte période.
• Drainage - tubes qui éliminent le liquide accumulé de la cavité thoracique, ce qui empêche son accumulation et le développement de complications.
• Système artériel - contrôle le niveau de pression artérielle. Avec son aide, les médecins prélèvent également du sang.
• Compte-gouttes pour l'approvisionnement en fluides corporels, médicaments.

Le deuxième jour, la récupération après pontage coronarien sur le cœur avec des indications normales comprend l'activation du patient dans les processus de rééducation. Les médecins sont autorisés à prendre des liquides clairs le lendemain de l'opération. Si le corps est prêt à recevoir des aliments solides, les produits sont soigneusement inclus dans le régime alimentaire. Les bouillons sont suivis de bouillies de purée, autorisées par le cardiologue. Si les forces du patient lui permettent de s'asseoir, les médecins s'engagent à amener délicatement le corps en position semi-assise sur le lit, en s'appuyant sur un oreiller ou avec l'aide d'infirmières.

Des exercices de respiration que le patient a appris avant l'opération sont pratiqués. Le patient commence à respirer et à tousser par lui-même afin d'éliminer le liquide qui s'accumule dans les poumons et de l'empêcher de stagner, ce qui provoque des complications. Avec une santé normale, le patient est transféré dans un service ordinaire, où les médecins le surveillent sans relâche, contrôlant son état. Pour plus de commodité, le patient après un pontage coronarien doit porter un appareil portable avec lequel la fréquence cardiaque est surveillée. Le moniteur de télémétrie affiche des données faciles à contrôler pour le patient lui-même et pour les médecins qui surveillent son état.

Le lendemain, le patient doit commencer à prendre des aliments solides. Il est recommandé de marcher sur de courtes distances. Mais au total, l'apport hydrique reste limité pour ne pas provoquer de gonflement. Jusqu'à six à huit tasses sont autorisées par jour, après avoir mangé, vous devez vous asseoir sur une chaise au repos. À l'hôpital, le patient passe de trois à cinq jours, augmentant à chaque fois la charge afin de retrouver rapidement le rythme de vie habituel. Si le pontage coronarien est en retard, la rééducation en milieu hospitalier est terminée, avec une santé normale, le patient est renvoyé à domicile, où un régime strict et une surveillance périodique par le médecin traitant sont toujours recommandés.

Rééducation après PAC à domicile

La récupération prend en moyenne six semaines. En fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient et d'autres facteurs tiers, la période peut aller de quatre à douze semaines. Tout dépend de la suite exacte des recommandations des médecins. À sa sortie de la clinique d'Assuta, le patient est transféré entre les mains de l'accompagnant, avec qui le médecin parle d'abord de la prise en charge du patient. Le personnel du centre de rééducation peut également accompagner le patient si une convention appropriée est établie. Une infirmière spécialement formée prodigue des soins, respecte un horaire de prise de médicaments et assiste à des procédures spécialisées.

Un contrôle strict nécessite une incision thoracique, qui doit être observée afin de fixer les symptômes de l'infection à temps lorsqu'ils apparaissent. La fièvre, les palpitations, l'augmentation des saignements de la plaie, une douleur intense qui ne disparaît pas après la prise d'analgésiques doivent alerter. Auparavant, le cardiologue s'entretient avec le compagnon du patient, l'avertit des moments critiques, dont il doit immédiatement informer le médecin traitant.

Il est important de prendre soin de l'incision dans la région de la poitrine et de la plaie où le vaisseau a été retiré pour le pontage. L'incision peut être longue ou minime si le pontage est effectué de manière peu invasive à l'aide de ponctions dans la poitrine. La rééducation CABG comprend les recommandations suivantes pour prendre soin de l'incision :

1. Vous ne savez pas nager, allez à la piscine, prenez douche chaude les premières semaines. Disons une douche chaude, tandis que le coup direct du jet sous pression dans la zone de la plaie est exclu. Nettoyez délicatement l'incision avec du savon doux et de l'eau, puis séchez la plaie avec une serviette absorbante. Autorisation de recevoir procédures de l'eau donne le médecin.
2. Ne pas utiliser de lotions, d'huiles, de poudres dans le traitement des plaies. Un antiseptique est prescrit par un médecin.
3. Évitez les mouvements brusques, les charges insupportables pouvant entraîner une divergence des bords de la plaie. Il est nécessaire d'utiliser un pansement après un pontage coronarien afin que des mouvements imprudents n'entraînent pas une détérioration de l'incision.
4. Des démangeaisons, une légère brûlure, un engourdissement ou des sensations de picotements sont acceptables pendant la récupération.
5. Un gel spécial à base de silicone améliorera l'apparence de la cicatrice et lui donnera un effet cosmétique. Il est impossible d'acheter le produit par vous-même, l'autorisation d'utilisation est délivrée par un médecin.
6. Il vaut la peine de consulter un cardiologue sur l'utilisation d'écrans solaires et d'autres moyens qui protègent la cicatrice d'une exposition intense. rayons de soleil pendant la saison estivale.

Il est important de suivre les recommandations après PAC pour la jambe où la veine a été retirée afin que la plaie cicatrise plus rapidement et ne laisse pas de marque. Vous aurez besoin de bas de compression, en lavant la plaie avec de l'eau tiède et du savon. Les jambes doivent être maintenues surélevées plus souvent pour réduire l'enflure. Les plaies chez les patients diabétiques sont particulièrement difficiles à cicatriser. Vous devez suivre attentivement les recommandations des médecins pour raccourcir la période de récupération.

Si vous avez des doutes sur la prise de médicaments, vous ne devez pas arrêter le traitement après un pontage coronarien de votre propre chef. Il est important de coordonner ce problème avec le médecin, sinon le risque de complications est élevé. Le cardiologue indiquera la période après laquelle il sera possible de revenir au mode de vie habituel. Pour les personnes de travail intellectuel, la période de réadaptation est plus courte que pour les représentants des professions qui nécessitent l'utilisation de la force physique.

Réadaptation cardiaque après PAC

La récupération après un pontage est similaire à la récupération après une chirurgie cardiaque. Le médecin traitant établit un programme d'exercices individuels pour améliorer la santé. La formation commence à l'hôpital, se poursuit à la maison. La durée du programme est de plusieurs mois. L'état du patient est strictement contrôlé par des médecins: cardiologue, thérapeute, nutritionniste, psychologue.

Lorsque les exercices de respiration après PAC sont maîtrisés, l'activité physique augmente chaque jour. Marche, exercices de kinésithérapie, vélo d'appartement sont pratiqués. S'applique régime spécial dans laquelle les produits nocifs sont exclus. Il a été scientifiquement prouvé qu'une rééducation cardiaque donne un résultat positif. Dans la plupart des cas, le strict respect du programme permet d'éviter les risques de complications et de prolonger la vie des patients ayant subi une intervention complexe.

Il est important de se rappeler que le pontage coronarien corrige le blocage des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Cependant, la chirurgie ne guérit pas la maladie cardiaque sous-jacente. Pour que le résultat soit à long terme, il est nécessaire de suivre un programme de récupération, pour lutter contre les facteurs de risque de maladie coronarienne. Tous ne sont pas corrigeables. Le facteur génétique et l'hérédité resteront inchangés. Mais le patient peut réduire le risque en modifiant son régime alimentaire, en formant une approche compétente de l'utilisation de l'activité physique, en éliminant les mauvaises habitudes de la vie.

Il est nécessaire d'exclure les aliments gras, les sucreries, les aliments frits et fumés, une grande quantité de sel de l'alimentation. Il est nécessaire d'abandonner les cigarettes et les boissons contenant de l'alcool. Après l'opération effectuée à la clinique Assuta, vous recevrez des instructions soigneusement conçues pour la période de récupération au cours des premiers mois de rééducation, ainsi qu'un programme à long terme de récupération et de soutien à la santé. En observant les indications individuelles, vous pouvez prolonger la vie pendant des décennies, en restaurant la capacité de profiter de chaque jour.

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Caractéristiques de l'intervention

Aujourd'hui, les cardiologues, outre les avantages indéniables que le traitement chirurgical procure aux patients, insistent particulièrement sur l'importance de la rééducation des patients après PAC.

Intervention chirurgicale dans le contexte insuffisance chronique la circulation sanguine est initialement un stress important pour le corps et, par conséquent, la restauration qualitative des capacités d'adaptation du système cardiovasculaire détermine dans de nombreux cas l'état ultérieur de chaque patient.

À version classique, après l'achèvement de la chirurgie de pontage aortocoronarien, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Ceci est nécessaire pour l'entretien médical initial du corps après la sortie du patient de l'anesthésie. Pour rétablir une respiration adéquate après une intervention chirurgicale, la fonction d'apport d'oxygène au corps du patient nécessite un équipement spécial.

Pour contrôler l'état général du corps dans la période postopératoire, une surveillance continue des fonctions et des indicateurs de tous les systèmes, y compris la fréquence et le rythme de l'activité cardiaque, est effectuée.

Dans un certain délai après la chirurgie, tous les patients ont besoin de soins. Pour que la reprise de l'activité cardiaque se fasse à un rythme optimal, il est très important de limiter le niveau d'activité physique en période postopératoire. Dans ce cas, le choix des restrictions est individuel, en fonction de l'état général du patient.

Lors de l'utilisation d'une autogreffe (veine saphène de la cuisse) lors d'une intervention chirurgicale en période de rééducation, il est nécessaire de créer les conditions d'une épargne maximale de la jambe correspondante. Pour ce faire, jusqu'à ce que l'œdème se résorbe et que le flux sanguin périphérique se normalise, des bandages élastiques sont utilisés pour limiter la charge sur le membre, en soutenant les bas.

La cicatrisation d'une plaie postopératoire dans le sternum chez les patients prend en moyenne 45 jours. Pendant ce temps, le patient est en mode de restrictions générales. Parmi eux, il est possible de désigner une interdiction de soulever des poids de plus de 5 kg, un effort physique intense, des recommandations de s'abstenir de conduire une voiture pendant un mois après l'opération. De plus, lors de l'exécution de toute action, il est nécessaire d'éviter les positions du corps avec une charge accrue sur partie supérieure poitrine et ceinture scapulaire.

Programme de rééducation après PAC

Cependant, dans la chirurgie cardiaque moderne, la rééducation après pontage coronarien ne signifie pas seulement une gestion rationnelle de la période postopératoire.

Dans la version classique, la rééducation après pontage aorto-coronarien comprend un programme bien conçu pour rétablir l'état général du patient en général et assurer un débit sanguin cardiaque adéquat en particulier.

Empiriquement, une relation directe entre résultats positifs opérations et les efforts du patient et du médecin visant à prévenir en temps opportun les complications précoces du pontage aortocoronarien et à prévenir la poursuite du développement cardiopathie ischémique et athérosclérose.

C'est dans ce but que la rééducation postopératoire des patients ayant subi de telles opérations est réalisée dans trois domaines principaux et comprend les aspects médicaux, physiques et psychologiques de la récupération.

Les mesures de rééducation des patients après la chirurgie sont basées sur les principes de continuité et d'étapes.

La durée généralement acceptée des programmes de réadaptation standard, y compris toutes les étapes, est d'environ 6 à 8 semaines.

La première étape (décrite plus haut) dure de 10 à 14 jours et se déroule directement à l'hôpital cardiochirurgical. Pendant cette période, il y a une normalisation générale du travail des organes et des systèmes du patient.

Au deuxième stade, dont la durée est de 14 à 20 jours, le patient est également à l'hôpital du service de cardiologie. La troisième étape (durée de 20 à 30 jours) que le patient subit dans une cure thermale.

Sur la base de ces délais, il convient de noter que les deuxième et troisième étapes de la réadaptation contiennent le volume de base de la récupération médicale, physique, psychologique et sociale.

Les principales directions de la période de récupération

Le soutien médical est développé par le médecin traitant individuellement pour chaque patient (en fonction de l'état clinique initial, du déroulement de l'opération et des capacités générales du corps). Le traitement médicamenteux est le plus souvent basé sur des agents antiplaquettaires, des bêta-bloquants, des statines, des inhibiteurs de l'ECA, des vitamines et des toniques.

La réadaptation physique n'est pas inférieure en importance aux méthodes médicales. Selon les normes cliniques, les programmes de réadaptation physique pour les patients ayant subi un pontage coronarien sont conçus pour une durée allant jusqu'à trois mois et contiennent une activité physique bien conçue, dosée, en augmentation progressive et surveillée en continu.

Il est recommandé de les effectuer trois fois par semaine, la durée totale d'une session est de 30 minutes à une heure. Dès les premiers jours, les cours sont de nature gymnastique légère avec des éléments de massage, avec une complication supplémentaire et une augmentation de la durée des exercices.

Même après l'expiration de la période de rééducation, il est recommandé aux patients de continuer à marcher au grand air, des exercices de respiration, des cours selon le programme de complexes d'entraînement thérapeutique et physique spécialement sélectionnés.

L'activité physique est augmentée progressivement et strictement dosée. Tous les exercices sont effectués sous la stricte direction d'un physiothérapeute. Pour prévenir les complications postopératoires locales, il est recommandé aux patients d'effectuer des exercices en utilisant des bandages thoraciques spéciaux pour les patients atteints de maladies de chirurgie cardiaque.

Une grande importance dans le rétablissement de ces patients est accordée aux exercices de respiration, à la thérapie par biorésonance et à l'aérothérapie.

Les programmes physiques sont effectués sous le contrôle de l'électrocardiographie, de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des paramètres de laboratoire de base.

Un aspect important et final du rétablissement des patients et de l'amélioration de leur qualité de vie après un PAC est la réadaptation psychologique. Travailler avec les patients psychologues professionnels dont les actions visent à réduire les conséquences des traumatismes physiques et psychologiques, à soulager l'irritabilité et à équilibrer le fond émotionnel général.

Selon l'expérience des cliniques de cardiologie mondiales, la mise en œuvre coordonnée de tous les points des programmes de rééducation peut améliorer considérablement les résultats postopératoires chez les patients ayant subi un pontage aortocoronarien.

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Indications du pontage coronarien

Avec la progression de l'athérosclérose dans vaisseaux coronaires, fournissant au cœur nutrition et oxygène, de plus en plus de plaques de cholestérol se déposent sur leurs parois. En conséquence, leur lumière se rétrécit de plus en plus, ce qui commence à menacer le patient. conséquences sérieuses. Après tout, si l'apport sanguin au muscle cardiaque est interrompu, il recevra une quantité insuffisante de sang, ce qui entraînera des perturbations dans son travail et même la mort des cellules cardiaques. Au cours d'une activité physique, un patient développe une angine de poitrine (douleur thoracique) et, dans le pire des cas, la mort d'un groupe de cellules myocardiques (crise cardiaque).

Dans le traitement de la maladie coronarienne, visant à prévenir l'infarctus du myocarde, ainsi que dans le cas de l'élimination de ses conséquences, initialement, des méthodes de traitement médicamenteuses et de physiothérapie sont toujours utilisées. Mais dans les cas où ces mesures n'apportent pas le résultat souhaité, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (CABG).

Ceci, bien que radical, est aussi le plus méthode efficace restauration du flux sanguin coronaire.

Pontage aortocoronarien : comment ça se passe ?

CABG est efficace non seulement dans la défaite d'une artère coronaire, mais également dans plusieurs. Le pontage aortocoronarien consiste en le fait que parallèlement aux artères dont le flux sanguin est altéré, de nouveaux vaisseaux sont suturés - des shunts. Pour ce dernier, des sections des vaisseaux sains du patient sont utilisées, généralement prélevées sur la jambe, car ce sont les vaisseaux les plus longs. Mais l'artère thoracique, qui est déjà connectée à l'aorte, peut également être utilisée - il suffit alors d'ourler son extrémité opposée à l'artère cardiaque. Une extrémité de la veine est suturée à l'ouverture de l'aorte et l'autre à l'artère. Après la chirurgie, le flux sanguin est dirigé à travers de nouveaux vaisseaux, contournant les zones de blocage ou de sténose. Ainsi, CABG conduit à la normalisation du flux sanguin et à l'approvisionnement du myocarde avec la nutrition.

Types d'opérations CABG

Selon le nombre de vaisseaux occlus trouvés chez un patient, le pontage cardiaque peut être simple, double ou plus. Pour chaque vaisseau affecté, un shunt est réalisé. Cependant, leur nombre n'est pas nécessairement lié à l'état du patient. Par exemple, avec un degré prononcé de maladie coronarienne, un shunt peut être supprimé, et pour une image moins prononcée de la maladie, un triple shunt peut être nécessaire.

Il existe trois types d'ACS :

• Une opération avec une machine cœur-poumon connectée est effectuée sur un cœur arrêté.
• L'opération à cœur battant ne nécessite pas de circulation artificielle et réduit le risque de complications. Dans ce cas, l'opération est plus rapide et le patient récupère plus rapidement. Mais cette méthode est réservée aux chirurgiens expérimentés.
• Une technique plus moderne d'accès mini-invasif peut être réalisée à la fois avec un cœur en activité et avec un cœur arrêté. Cette opération La chirurgie de pontage cardiaque peut réduire considérablement la perte de sang et réduire le risque de complications infectieuses, réduire la durée du séjour à l'hôpital à 5-10 jours et la période de rééducation du patient.

Des complications sont possibles avec toute chirurgie cardiaque. Cependant, des méthodes d'exécution soigneusement développées et testées dans la pratique, ainsi que des équipements modernes, nous permettent de compter, en général, sur une issue favorable de ces opérations. En général, le pronostic est établi par un spécialiste sur la base des résultats d'une étude des caractéristiques d'une maladie particulière.

Préparation du pontage

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, le patient doit subir une évaluation complète avant de subir un PAC. Parmi les tests et tests de laboratoire standard, tels que l'échographie du cœur, l'ECG, l'évaluation de l'état général du corps, le patient doit également subir une angiographie (coronographie). À l'aide de cette procédure, l'état des artères coronaires est déterminé, l'emplacement exact du rétrécissement et son degré (quelle est la taille de la plaque) sont révélés. Cette étude utilise un appareil à rayons X et un agent de contraste est temporairement injecté dans les vaisseaux pour les rayons X. Cependant, certaines études sont réalisées en ambulatoire, tandis que d'autres sont réalisées dans un hôpital. Le patient se rend à l'hôpital une semaine avant l'opération, où la préparation est effectuée.

Rééducation après PAC

Après la réalisation d'un pontage coronarien, la rééducation devient le moment le plus important. Après l'opération, le patient est placé en soins intensifs, où a lieu la restauration du travail des poumons et du myocarde.

La rééducation après un pontage cardiaque peut durer jusqu'à 10 jours. Il est nécessaire d'assurer une bonne respiration de la personne opérée. Une fois la rééducation primaire après le pontage coronarien à l'hôpital terminée, elle se poursuit dans un centre de rééducation spécial.

Resserrage des coutures

Les sutures sur la poitrine du patient et à l'endroit où le matériel pour le shunt a été prélevé sont régulièrement lavées avec des antiseptiques pour éviter la suppuration et la contamination. En cas de cicatrisation normale, les sutures sont retirées après environ une semaine. Il est normal de ressentir une sensation de brûlure ou même une douleur dans la plaie, qui disparaît après un certain temps. Après une semaine ou deux, lorsque les plaies sur la peau guérissent plus fortement, le patient peut déjà prendre une douche.

Guérison de l'os du sternum

Plus longtemps (jusqu'à quatre mois, et parfois six mois), l'os du sternum guérit. Pour que le processus de guérison aille plus vite, le sternum doit rester calme, ce qui est facilité par l'utilisation de bandages thoraciques spéciaux, peut-être que le médecin vous prescrira de porter un corset après un pontage. Un mois ou deux, lorsque la rééducation est en cours après un pontage cardiaque, afin d'éviter congestion veineuse et la formation de caillots sanguins sur les jambes, des bas élastiques spéciaux sont portés. Pendant la période de rééducation, vous devez vous méfier des efforts physiques importants.

Parfois, un patient développe une anémie après une perte de sang pendant une intervention chirurgicale, ce qui en Traitement spécial n'a pas besoin. Tout ce dont vous avez besoin est un régime enrichi en fer après un pontage cardiaque, et un mois plus tard, les niveaux d'hémoglobine reviendront à la normale.

Restauration de la respiration

Le patient ayant subi un pontage coronarien devra faire des efforts après l'opération pour rétablir une respiration normale, il devra également se méfier des pneumonies. Au début, il aura besoin d'exercices de respiration, qui lui ont été enseignés pendant la période préparatoire. Le patient ne doit pas avoir peur de tousser après la chirurgie, car cela élément important réhabilitation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer vos paumes ou une balle sur votre poitrine. Les changements fréquents de position accélèrent le processus de rééducation et le médecin doit expliquer comment et quand vous pouvez vous allonger sur le côté et vous retourner.

Activité physique

La rééducation se poursuit dans le contexte d'une augmentation progressive de l'activité physique. Les crises d'angine doivent quitter le patient après un pontage coronarien, de sorte que les médecins prescrivent au patient l'activité physique nécessaire. Tout commence par marcher le long des couloirs de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à un kilomètre par jour) et avec un petit rythme de pas. Progressivement, les charges augmentent, et après un certain temps, la plupart des restrictions précédemment imposées au mode moteur sont complètement supprimées.

Réhabilitation du sanatorium

Une fois que le patient est sorti de la clinique pour son rétablissement final, il est hautement souhaitable de l'envoyer dans un sanatorium après un pontage. Un mois et demi ou deux mois plus tard, il peut déjà commencer à travailler. Un test d'effort est effectué 2 à 3 mois après un PAC pour évaluer le fonctionnement des nouvelles voies de dérivation et si le cœur reçoit suffisamment d'oxygène. S'il n'y a pas de douleur ou de changement à l'ECG pendant le test, la rééducation est considérée comme réussie.

Complications possibles de la chirurgie de pontage

Les complications après un pontage coronarien sont rares et sont principalement associées à un gonflement ou une inflammation. Le saignement des plaies est beaucoup moins fréquent. Les processus inflammatoires s'accompagnent souvent de faiblesse, de forte fièvre, de douleurs articulaires et thoraciques et de troubles du rythme cardiaque. Complications infectieuses et les saignements sont très rares. Souvent, les processus inflammatoires sont provoqués par la manifestation d'une réaction auto-immune du corps, lorsque le système immunitaire réagit vivement à la transplantation de ses propres tissus.

Certaines complications du pontage coronarien sont très rares, mais ne doivent pas non plus être ignorées : accident vasculaire cérébral, thrombose, infarctus du myocarde, fusion incomplète du sternum, perte de mémoire, cicatrices chéloïdes, insuffisance rénale, syndrome postperfusionnel, douleur chronique dans la zone chirurgicale.

Le degré de risque de ces complications dépend de l'état préopératoire du patient. Par conséquent, afin de réduire ces risques, le chirurgien, avant d'effectuer l'opération, doit évaluer les facteurs qui peuvent affecter négativement à la fois le déroulement de l'opération elle-même, entraîner des complications et être révélés au cours du processus de rééducation.

Les facteurs de risque sont :

• Fumeur.
• Obésité.
• Inactivité physique.
• Hypertension.
• Insuffisance rénale.
• Taux de cholestérol élevé.
• Diabète.

Dans ces cas, des rechutes sont possibles sous la forme de l'apparition de nouvelles plaques qui obstruent les vaisseaux de dérivation (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une nouvelle opération n'est pas effectuée, mais le stenting du rétrécissement nouvellement formé est effectué. Par conséquent, il est si important que le patient suive un régime alimentaire spécial après la chirurgie, dans lequel l'apport de sel, de sucre et de graisses est limité. Sinon, il n'y aura aucune garantie contre le retour de l'ischémie.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle section de vaisseau lors d'un shunt modifie la qualité de vie du patient. La vie après un pontage vasculaire cardiaque implique la normalisation du flux sanguin qui alimente le myocarde, qui est une conséquence de la chirurgie de pontage, a un certain nombre d'effets positifs :

• Les crises de sténocardie disparaissent.
• Réduit le risque d'infarctus du myocarde.
• La capacité de travail est restaurée.
• Le bien-être du patient s'améliore nettement.
• Le niveau sécuritaire d'activité physique augmente.
• Parmi les médicaments, seul un minimum préventif est requis.
• L'espérance de vie augmente et le risque de mort subite diminue.

Les patients qui ont subi un pontage coronarien laissent les commentaires les plus positifs - pour la plupart, ils parlent de retrouver une vie bien remplie après un pontage. Les statistiques montrent que jusqu'à 70% des patients se débarrassent de presque tous les troubles après la chirurgie et que l'état d'un tiers des patients s'améliore nettement. Chez 85 % des personnes opérées, il n'y a pas de nouveau blocage des vaisseaux sanguins.

Tout patient envisageant cette opération est sans aucun doute intéressé par la question de savoir combien de temps il vivra après un pontage coronarien. Il n'y a pas de réponse standard à cette question, et aucun médecin honnête ne peut garantir un moment précis. Le pronostic est influencé par de nombreux facteurs : de l'état général du patient, son âge, à son mode de vie et la présence de mauvaises habitudes. Pour ajouter à cela, la durée de vie moyenne d'un shunt est d'environ 10 ans, mais chez les patients plus jeunes, il peut durer plus longtemps, après quoi une deuxième opération est nécessaire.

Coût du pontage

Une telle méthode moderne et efficace de restauration du flux sanguin qui alimente le muscle cardiaque, comme le pontage coronarien, a un coût assez élevé. Il est déterminé par la complexité de l'opération et le nombre de pontages, l'état du patient et la qualité de la rééducation qu'il attend après l'opération. Le niveau de la clinique dans laquelle l'opération sera effectuée affecte également le coût du pontage: dans une clinique privée spécialisée, cela coûtera nettement plus cher que dans un hôpital de cardiologie ordinaire. Beaucoup d'argent sera nécessaire pour le pontage coronarien - le coût à Moscou varie de 150 000 à 500 000 roubles. Lorsque vous posez des questions sur le pontage cardiaque, combien cela coûte dans les cliniques en Israël et en Allemagne, vous entendrez que les chiffres sont beaucoup plus élevés - 800 000 à 1 500 000 roubles.

Qu'est-ce que la sténose de la valve mitrale Qu'est-ce que le stent cardiaque ?

Pendant longtemps, la première place en termes de mortalité a été occupée par maladies cardiovasculaires. Une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire, de mauvaises habitudes - tout cela affecte négativement la santé du cœur et des vaisseaux sanguins. Les cas d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques ne sont pas rares chez les jeunes, l'hypercholestérolémie, et donc les lésions vasculaires athéroscléreuses, se retrouvent presque à chaque seconde. À cet égard, le travail des chirurgiens cardiaques est très, très important.

Le plus courant est peut-être le pontage aortocoronarien. Son essence est de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque en contournant les vaisseaux affectés, et la veine saphène de la cuisse ou les artères de la paroi thoracique et de l'épaule sont utilisées à cette fin. Une telle opération peut améliorer considérablement le bien-être du patient et prolonger considérablement sa vie.

Toute opération, en particulier sur le cœur, présente certaines difficultés, tant dans la technique d'exécution que dans la prévention et le traitement des complications, et le pontage aortocoronarien ne fait pas exception. L'opération, bien qu'elle soit pratiquée depuis longtemps et en grande quantité, est assez difficile et les complications qui s'ensuivent ne sont malheureusement pas si rares.

Le pourcentage le plus élevé de complications chez les patients âgés, avec de nombreuses comorbidités. Ils peuvent être divisés en précoces, qui sont survenus dans la période périopératoire (immédiatement pendant ou quelques jours après la chirurgie) et tardifs, qui sont apparus pendant la période de rééducation. Complications postopératoires peuvent être divisés en deux catégories : du côté du cœur et des vaisseaux sanguins et du côté de la plaie chirurgicale.

Complications du cœur et des vaisseaux sanguins

infarctus du myocarde dans la période périopératoire - une complication grave, qui entraîne souvent la mort. Les femmes sont plus souvent touchées. Cela est dû au fait que le beau sexe arrive à la table du chirurgien avec une pathologie cardiaque environ 10 ans plus tard que les hommes, en raison des particularités fond hormonal, et le facteur âge joue ici un rôle important.

Accident vasculaire cérébral se produit en raison de la microthrombose des vaisseaux sanguins pendant la chirurgie.

Fibrillation auriculaire est une complication assez fréquente. Il s'agit d'une condition dans laquelle la contraction complète des ventricules est remplacée par leurs fréquents mouvements de flottement, ce qui perturbe fortement l'hémodynamique, ce qui augmente le risque de thrombose. Pour prévenir cette condition, les patients se voient prescrire des b-bloquants, à la fois dans la période préopératoire et postopératoire.

Péricardite- inflammation de la séreuse du cœur. Se produit en raison de l'ajout d'une infection secondaire, plus souvent chez les patients âgés et affaiblis.

Saignements dus à des troubles de la coagulation. De 2 à 5 % des patients ayant subi un pontage aorto-coronarien subissent une deuxième opération en raison d'un saignement.

Découvrez les conséquences d'un pontage coronarien spécifique et non spécifique dans la publication correspondante.

Complications de la suture postopératoire

Médiastinite et échec de suture surviennent pour la même raison que la péricardite, chez environ 1 % des personnes opérées. Ces complications sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de diabète.

Les autres complications sont : suppuration suture chirurgicale, fusion incomplète du sternum, formation d'une cicatrice chéloïde .

Il faut également mentionner les complications neurologiques telles que l'encéphalopathie, les troubles ophtalmiques, les atteintes du système nerveux périphérique, etc.

Malgré tous ces risques, le nombre de vies sauvées et de patients reconnaissants est disproportionnellement supérieur à celui des personnes touchées par des complications.

La prévention

Il faut se rappeler que le pontage aortocoronarien ne résout pas le problème principal, ne guérit pas l'athérosclérose, mais ne donne qu'une seconde chance de réfléchir à votre mode de vie, de tirer les bonnes conclusions et de commencer une nouvelle vie après le pontage.

En continuant à fumer, à manger des fast-foods et autres produits nocifs, vous allez très vite désactiver les implants et gâcher la chance qui vous est donnée. En savoir plus sur le régime alimentaire après un pontage cardiaque.

Après votre sortie de l'hôpital, le médecin vous donnera certainement une longue liste de recommandations, ne les négligez pas, suivez toutes les instructions du médecin et profitez du cadeau de la vie !

Après un PAC : complications et conséquences possibles

Après contournement l'état de la plupart des patients s'améliore au cours du premier mois, ce qui vous permet de revenir à vie normale. Mais toute opération, y compris chirurgie de pontage coronarien. peut entraîner certaines complications, surtout dans un organisme affaibli. La complication la plus redoutable peut être considérée comme la survenue de crises cardiaques après la chirurgie (chez 5 à 7% des patients) et la probabilité de décès associée, certains patients peuvent présenter des saignements, ce qui nécessitera une chirurgie diagnostique supplémentaire. La probabilité de complications et de décès est augmentée chez les patients âgés, les patients maladies chroniques poumon, diabète, insuffisance rénale et faible contraction du muscle cardiaque.

La nature des complications, leur probabilité sont différentes pour les hommes et les femmes âges différents. Les femmes se caractérisent par le développement d'une maladie coronarienne à un âge plus avancé que les hommes, en raison d'un contexte hormonal différent, respectivement, et selon les statistiques, le CABG est effectué à l'âge de patients de 7 à 10 ans plus âgés que les hommes. Mais en même temps, le risque de complications augmente précisément à cause de l'âge avancé. Dans les cas où les patients ont de mauvaises habitudes (tabagisme), lorsque le spectre lipidique est perturbé ou qu'il existe un diabète, la probabilité de développer une maladie coronarienne à un jeune âge et la probabilité d'un pontage cardiaque augmentent. Dans ces cas, les comorbidités peuvent également entraîner des complications postopératoires.

Complications après PAC

L'objectif principal de la chirurgie CABG est de changer qualitativement la vie du patient, d'améliorer son état et de réduire le risque de complications. Pour cela, la période postopératoire est divisée en étapes de soins intensifs dans les premiers jours après la chirurgie CABG (jusqu'à 5 jours) et la phase de rééducation ultérieure (les premières semaines après la chirurgie, jusqu'à la sortie du patient).

Etat des shunts et du lit coronaire natif à différents moments après pontage aortocoronarien

La rubrique contient :

• L'état des pontages coronariens mammaires à différents moments après la chirurgie
• Modifications des shunts autoveineux à différents moments après la chirurgie
• Influence de la perméabilité du pontage sur l'état du lit coronaire natif

L'état des pontages mammarocoronariens à différents moments après un pontage coronarien

Ainsi, comme le montre l'analyse des études menées, l'utilisation de stents dans le traitement endovasculaire des lésions multivasculaires peut réduire l'incidence complications aiguës en période hospitalière. Contrairement à l'angioplastie par ballonnet, le stenting multivasculaire n'a pas été associé à une incidence plus élevée de complications hospitalières par rapport au pontage coronarien dans les essais randomisés publiés.

Cependant, à long terme après traitement, la récidive angineuse, selon les résultats de la plupart des études, est plus souvent observée après implantation de stent endovasculaire qu'après pontage. Dans la plus grande étude BARI, la récidive de l'angor dans la période à long terme après l'angioplastie était de 54 %, l'utilisation de stents dans le registre dynamique (suite de l'étude) a réduit le taux de récidive de l'angor à 21 %. Cependant, cet indicateur différait encore significativement des patients opérés - 8% (p< 0.001).

Le peu d'informations accumulées à ce jour sur les résultats du stenting des lésions multitronculaires détermine la pertinence d'étudier ce problème. À ce jour, deux études majeures ont été publiées dans la littérature étrangère sur l'étude de l'efficacité comparée de la pose d'un stent et du pontage coronarien chez les patients atteints de maladie multitronculaire. Les inconvénients des travaux réalisés incluent l'absence d'analyse comparative de la dynamique de la tolérance à l'effort après le traitement, la nécessité de prendre des médicaments anti-angineux à différents moments après l'intervention. À ce jour, il n'y a pas de travaux dans la littérature nationale sur l'étude de l'efficacité comparative des méthodes endovasculaires et chirurgicales pour le traitement des lésions multivasculaires. A notre avis, en plus d'étudier les résultats cliniques des interventions endovasculaires et chirurgicales question d'actualité est l'étude du rapport coût-efficacité du traitement : une analyse du coût comparatif des deux méthodes et de la durée du séjour du patient à l'hôpital.

Etat des shunts et du lit coronaire natif à différents moments après pontage aortocoronarien.

L'état des pontages mammarocoronariens à différents moments après un pontage coronarien

A ce jour, le problème du choix optimal des autogreffes est toujours d'actualité en chirurgie cardiovasculaire. La durée de vie limitée des shunts peut entraîner la reprise du tableau clinique de la maladie coronarienne chez les patients opérés. L'intervention secondaire, qu'il s'agisse d'un deuxième pontage coronarien ou d'une angioplastie endovasculaire, est généralement associée à un risque accru par rapport à la procédure de revascularisation primaire. Par conséquent, la détermination des facteurs de risque d'endommagement du pontage aortocoronarien avant la chirurgie reste une tâche pratique importante. À son tour, la formation d'anastomoses aortocoronaires artificielles entraîne des modifications importantes de l'hémodynamique dans le lit coronaire. L'effet des shunts opératoires sur l'état de la circulation sanguine native, l'incidence de nouvelles lésions athérosclérotiques n'a pas été complètement étudié, et de nombreux spécialistes dans le domaine de la chirurgie cardiaque traitent de ce problème.

De vastes études menées démontrent une viabilité significativement meilleure des autogreffes artérielles à la fois dans l'immédiat et à long terme après la chirurgie par rapport aux autogreffes veineuses. Selon E.D. Loop et al. 3 ans après l'opération, la fréquence d'occlusion des shunts mammaires est d'environ 0,6%, après 1 an et 10 ans, 95% des shunts restent passables. L'utilisation de l'artère mammaire interne, selon certains essais randomisés, améliore le pronostic à long terme des patients opérés par rapport au pontage autoveineux. De tels résultats peuvent être dus à la fois à la forte résistance de l'artère mammaire interne au développement de modifications athérosclérotiques, et au fait que cette artère est principalement utilisée pour contourner l'artère coronaire interventriculaire, qui elle-même détermine en grande partie le pronostic.

La résistance de l'artère mammaire interne au développement de l'athérosclérose est due à la fois à ses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. HMA est une artère musculaire avec une membrane dentelée qui empêche la germination des cellules musculaires lisses de la média à l'intima. Cette structure détermine en grande partie la résistance à l'épaississement de l'intima et l'apparition de lésions athérosclérotiques. De plus, les tissus de l'artère mammaire interne produisent une grande quantité de prostacycline, qui joue un rôle dans son athrombogénicité. Histologique et recherche fonctionnelle ont montré que l'intima et la média sont alimentées par la lumière de l'artère, ce qui préserve le trophisme normal de la paroi vasculaire lorsqu'il est utilisé comme shunt.

Modifications des shunts autoveineux à différents moments après un pontage coronarien

L'efficacité de l'utilisation de l'artère mammaire interne a été établie à la fois chez les patients ayant une contractilité myocardique normale et chez les patients ayant une mauvaise fonction ventriculaire gauche. Lors de l'analyse de l'espérance de vie des patients après les opérations, E. D. Loop et al. ont démontré que les patients qui n'utilisaient que des autoveines pour les reconstructions coronariennes avaient 1,6 fois plus de risques de mourir sur une période de 10 ans par rapport au groupe de patients utilisant l'artère mammaire.

Malgré l'efficacité prouvée de l'utilisation de l'artère mammaire interne en chirurgie coronarienne, un nombre important d'opposants à cette technique subsistent encore. Certains auteurs déconseillent l'utilisation d'une artère dans les cas suivants : le vaisseau a un diamètre inférieur à 2 mm, le calibre du shunt est inférieur au calibre du vaisseau receveur. Néanmoins, un certain nombre de travaux ont prouvé la bonne capacité de l'artère thoracique interne à s'adapter physiologiquement à diverses conditions hémodynamiques : à long terme, une augmentation du diamètre des shunts mammaires et du flux sanguin qui les traverse a été observée avec une augmentation du besoin pour l'approvisionnement en sang dans la piscine du vaisseau de dérivation.

Modifications des shunts autoveineux à différents moments après un pontage coronarien

Les autogreffes veineuses sont moins résistantes au développement de modifications pathologiques des conditions de circulation artérielle par rapport à l'artère thoracique interne. Selon diverses études, la perméabilité des shunts autoveineux de v. saphène un an après l'opération est de 80 %. Dans les 2-3 ans après l'opération, la fréquence des occlusions des shunts autoveineux se stabilise à 16-2,2% par an, cependant, elle augmente à nouveau à 4% par an. Dix ans après la chirurgie, seuls 45 % des pontages autoveineux restent praticables et plus de la moitié d'entre eux présentent des sténoses hémodynamiquement significatives.

La plupart des études sur la perméabilité des greffes veineuses après chirurgie indiquent que si la greffe est endommagée dans la première année après la chirurgie, son occlusion thrombotique se produit. Et puisque le plus grand nombre de pontages autoveineux sont touchés dans la première année après l'opération, ce mécanisme peut être reconnu comme le principal parmi les raisons conduisant à l'échec des pontages coronariens. de ce type.

Les raisons de la fréquence élevée des thromboses, selon R. T. Lee et al. , résident dans les spécificités de la structure de la paroi veineuse. Son élasticité inférieure à celle de l'artère ne permet pas de s'adapter aux conditions d'hypertension artérielle et d'assurer la vitesse optimale du flux sanguin à travers le shunt, ce qui crée une tendance à ralentir le flux sanguin et à augmenter la formation de thrombus. De nombreux travaux de recherche ont été consacrés à l'étude des causes de la fréquence élevée des thromboses dans la première année postopératoire. Comme en témoignent les principales recherches sur ce sujet, la principale raison de l'échec précoce des greffes veineuses est l'incapacité, dans de nombreux cas, de maintenir le flux sanguin optimal à travers la greffe. Cette caractéristique est due à des mécanismes adaptatifs insuffisants lorsqu'un vaisseau veineux est placé dans le lit artériel. Comme vous le savez, le système circulatoire veineux fonctionne dans des conditions de basse pression et la force principale qui assure le flux sanguin dans les veines est le travail des muscles squelettiques et la fonction de pompage du cœur. La couche médiane de la paroi veineuse, qui est une membrane musculaire lisse, est peu développée par rapport à la paroi artérielle qui, dans des conditions d'apport sanguin artériel, joue un rôle important dans la régulation de la pression artérielle en modifiant le tonus vasculaire et, par conséquent, périphérique la résistance. Un vaisseau veineux placé dans le lit artériel subit une charge accrue qui, dans des conditions de haute pression et en l'absence de mécanismes de régulation, peut entraîner une altération du tonus, une expansion pathologique et, finalement, un ralentissement du flux sanguin et une thrombose.

Dans le cas d'une occlusion thrombotique, l'ensemble du shunt est généralement rempli de masses thrombotiques. Ce type de lésion est un domaine peu prometteur pour le traitement endovasculaire. Premièrement, la probabilité de recanalisation d'une occlusion étendue est négligeable, et deuxièmement, même avec une recanalisation réussie, un grand volume de masses thrombotiques constitue une menace pour l'embolisation distale lors de l'angioplastie par ballonnet.

Facteurs affectant l'état des shunts après pontage aortocoronarien.

En raison du manque d'efficacité mesures médicales Pour éliminer l'occlusion des pontages veineux dans la première année après la chirurgie, les mesures les plus importantes sont d'éviter ou de réduire le risque de thrombose de ce type de pontages après pontage coronarien. Au fur et à mesure que le temps après l'opération augmente, la soi-disant "artérialisation" du shunt veineux et l'hyperplasie de son intima se produisent. Le shunt acquiert les mécanismes adaptatifs nécessaires à un flux sanguin à part entière, cependant, comme le montrent les observations à long terme, il devient sensible aux lésions athérosclérotiques pas moins que le lit artériel natif. Selon l'autopsie, des modifications athérosclérotiques typiques de gravité variable sont observées après 3 ans dans 73% des shunts autoveineux.

Facteurs affectant l'état des shunts après pontage aortocoronarien.

Diverses études sur la prévention des modifications pathologiques des pontages autoveineux après PAC indiquent que l'effet divers facteurs sur la fréquence des lésions de shunt n'est pas la même à différents moments après la chirurgie. La plupart des études menées sont consacrées à l'étude des facteurs de risque cliniques de fermeture des shunts autoveineux. Les études menées pour déterminer les prédicteurs cliniques des occlusions de shunt dans la période postopératoire immédiate n'ont pas révélé de facteurs cliniques (diabète sucré, tabagisme, hypertension) qui affectent négativement la fréquence des occlusions dans la période postopératoire précoce. Parallèlement, à long terme après la chirurgie, les facteurs cliniques qui contribuent à la progression de l'athérosclérose dans la lignée native accélèrent également le développement de modifications pathologiques des shunts autoveineux. Une étude menée dans le département de chirurgie cardiovasculaire a examiné la relation entre les taux de cholestérol sanguin et le nombre d'occlusions de greffe veineuse à différents moments après la chirurgie. Lors de l'analyse des données de shuntographie, aucune corrélation n'a été trouvée entre haut contenu cholestérol et une incidence plus élevée de lésions de pontage au cours de la première année suivant le pontage coronarien. Parallèlement, à long terme, lors de la restructuration morphologique du lit veineux, les patients atteints d'hypercholestérolémie présentaient une fréquence significativement plus élevée de lésions de pontage. L'administration d'un traitement par statine hypolipémiante aux patients de cette étude n'a pas modifié le nombre d'occlusions de pontage dans la période immédiate, mais a conduit à une réduction significative des lésions à long terme.

Au cours de la première année après la chirurgie, un rôle extrêmement important est joué par les facteurs qui affectent la vitesse du flux sanguin à travers le pontage (l'état du lit distal, la qualité de l'anastomose avec l'artère coronaire, le diamètre de l'artère de pontage) . Ces facteurs affectent de manière significative la qualité de l'écoulement et, par conséquent, déterminent la vitesse du flux sanguin à travers le shunt. À cet égard, le travail de Koyama J et al est intéressant, où le degré d'influence d'un défaut de l'anastomose distale sur la vitesse du flux sanguin dans les pontages mammaires et veineux est évalué. Il a été révélé que la pathologie de l'anastomose distale du pontage mammaire ne modifie pratiquement pas les caractéristiques de vitesse du flux sanguin par rapport au pontage sans défaut anastomotique. Dans le même temps, un défaut de l'anastomose distale d'un shunt autoveineux ralentit considérablement le flux sanguin, ce qui s'explique par la capacité insatisfaisante de la paroi veineuse à changer de ton en présence d'une résistance accrue, qui dans ce cas est due à la pathologie de l'anastomose.

La plupart des auteurs distinguent parmi tous les facteurs locaux affectant la perméabilité des shunts dans la première année après la chirurgie, le diamètre du vaisseau ponté comme le plus important. Un certain nombre d'études ont montré une diminution significative du pourcentage de perméabilité du shunt au début et à la fin périodes postopératoires avec shunt autoveineux des artères de moins de 1,5 mm. Aussi problème important dans les indications de traitement chirurgical, le degré de sténose des artères coronaires est pris en compte. Il existe un désaccord dans la littérature sur la nécessité d'un shunt des sténoses « borderline » de 50 à 75 %. De nombreuses études ont noté une faible perméabilité des shunts lors d'interventions sur de telles lésions (17 % selon Wertheimer et al.). Le concept de flux sanguin compétitif est le plus souvent avancé comme la raison de résultats insatisfaisants : le lit shunté distal par rapport à l'anastomose est alimenté en sang à partir de deux sources, et avec un bon remplissage le long du lit natif, les conditions sont créées pour réduire le flux sanguin à travers le shunt suivi d'une thrombose. Dans d'autres études, une quantité significative de matériel n'a montré aucune différence dans la perméabilité des shunts aux vaisseaux avec des sténoses critiques et non critiques. Il existe également des rapports dans la littérature sur la dépendance de l'état des shunts au lit vasculaire dans lequel la revascularisation est effectuée. Par exemple, dans les travaux de Crosby et al. indiquent une moins bonne perméabilité des shunts à l'artère circonflexe par rapport aux autres artères.

Facteurs affectant l'état des shunts après un pontage coronarien

Ainsi, des désaccords subsistent entre les chercheurs concernant l'influence de diverses caractéristiques morphologiques sur l'état des shunts. D'un point de vue pratique, il est intéressant d'étudier l'influence des facteurs morphologiques sur l'état des shunts à la fois dans l'immédiat et à long terme, lorsque la restructuration morphologique des shunts se produit et que l'adaptation aux conditions hémodynamiques est achevée.

Influence de la perméabilité du pontage sur l'état du lit coronaire natif.

Les données de la littérature sur l'impact des shunts de travail sur la dynamique de l'athérosclérose dans le canal ponté sont rares et contradictoires. Parmi les chercheurs impliqués dans l'étude de l'état des pontages coronariens, il n'y a pas de consensus sur la façon dont les pontages fonctionnels affectent l'évolution de l'athérosclérose dans le lit coronaire natif. Il existe des rapports dans la littérature sur l'impact négatif des shunts fonctionnels sur l'évolution de l'athérosclérose dans les segments proximaux de l'anastomose. Ainsi, dans les travaux de Carrel T. et al. il a été démontré que dans les segments sténosés des artères coronaires, contournant lesquels l'apport sanguin myocardique est fourni, il y a une progression rapide des changements athérosclérotiques avec le développement de l'occlusion de leur lumière. L'explication à cela se trouve dans le flux sanguin compétitif élevé à travers les pontages coronariens, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin dans les artères sténosées, la formation de thrombus dans la zone des plaques d'athérosclérose et la fermeture complète de la lumière du vaisseau. Dans d'autres travaux consacrés à ce problème, ce point de vue n'est pas confirmé et il n'est pas rapporté sur la provocation d'une évolution agressive de l'athérosclérose dans les artères pontées. . Les études ci-dessus traitent du problème de la progression de l'athérosclérose dans les segments présentant des lésions hémodynamiquement significatives avant la chirurgie. Dans le même temps, la question de savoir si les shunts fonctionnels peuvent provoquer le développement de nouvelles plaques d'athérosclérose dans les segments non affectés reste ouverte. Dans la littérature moderne, il n'y a pas de rapports sur l'étude de l'effet des shunts fonctionnels sur l'apparition de nouvelles lésions athérosclérotiques qui étaient absentes avant le pontage coronarien.

Pour résumer ce qui précède, il convient de noter que la détermination des caractéristiques anatomiques du lit coronaire qui affectent le pronostic de la performance du greffon est aussi importante que l'étude des facteurs de risque cliniques d'occlusion du greffon. À notre avis, l'étude des questions suivantes reste pertinente aujourd'hui : détermination des caractéristiques morphologiques des lésions de l'artère coronaire qui affectent l'état des shunts dans les périodes immédiates et à long terme après un pontage coronarien ; détermination de l'effet de la perméabilité du shunt sur la sévérité de l'athérosclérose coronarienne dans les segments touchés avant la chirurgie ; étude de l'effet de la perméabilité du shunt sur l'incidence de nouveaux changements athérosclérotiques dans les périodes immédiates et à long terme. Une analyse de ces questions, à notre avis, permettrait de prédire l'évolution de la maladie coronarienne chez les patients opérés et d'aborder de manière différentielle le traitement des patients présentant des caractéristiques morphologiques différentes.