Qu'est-ce qui se cache derrière le diagnostic de "foramen ovale ouvert" ? Cette anomalie représente-t-elle une menace pour la vie ? Quelles en sont les raisons ? Quelle est sa fréquence ? Quel traitement est requis ? Ces questions et d'autres du portail ont été répondues par un cardiologue de la catégorie de qualification la plus élevée, un spécialiste indépendant de la ville en cardiologie dans la ville de Gomel Irina Zabiran.

1. Une fenêtre ovale ouverte est-elle une malformation cardiaque ?

– Non, une fenêtre ovale ouverte est classée comme une anomalie mineure du développement du cœur. Tous les bébés naissent avec un trou entre les oreillettes gauche et droite avec une valve. Chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé dans des conditions de développement normales, le foramen ovale se ferme généralement et cesse de fonctionner au cours des 12 premiers mois de la vie. Parfois, le processus de croissance excessive de la "fenêtre" est retardé jusqu'à 2 ans. Il y a des moments où la fenêtre reste ouverte jusqu'à 5 ans et même toute la vie.

2. Quelle est la fréquence de cette anomalie ?

- Sa prévalence est assez élevée. Selon les statistiques, une fenêtre ovale ouverte du cœur compte 40 à 50 % des enfants en bonne santé de moins de 5 ans et de 10 à 35 % (selon diverses sources) de la population adulte.

3. Quelles sont les raisons de la non-fermeture du foramen ovale ?

- Comme je l'ai déjà noté, tous les enfants naissent avec une fenêtre ovale ouverte du cœur. Dans la plupart des cas, la valve se ferme hermétiquement et est complètement recouverte de tissu conjonctif - la fenêtre ovale ouverte disparaît. Parfois, le trou se ferme partiellement ou ne grandit pas du tout. Et puis, dans certaines conditions (par exemple, avec une toux sèche, des pleurs, des cris, une tension de la paroi abdominale antérieure), le sang est évacué de la chambre auriculaire droite vers la gauche. La raison principale de cette pathologie est le facteur génétique. Il a été prouvé que l'occlusion valvulaire persiste chez les personnes prédisposées à la dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (développement altéré du tissu conjonctif). La diminution de la force et de la formation de collagène dans le tissu conjonctif se manifeste également par une mobilité articulaire pathologique, une diminution de l'élasticité de la peau, un prolapsus ("affaissement") des valves cardiaques, une myopie, etc.

Non-infectieux la fenêtre ovale chez les enfants peut être due à des facteurs tels que :

– impact d'une écologie défavorable, notamment pendant la grossesse ;

- prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la grossesse (ces médicaments provoquent une diminution du taux de prostaglandines dans le sang, responsables de la fermeture de la fenêtre ovale) ;

- boire de l'alcool et fumer pendant la grossesse;

- naissance prématurée (chez les bébés prématurés, cette pathologie est diagnostiquée plus souvent).

Chez l'adulte ouverture de soupape fenêtre ovale peut provoquer un effort physique important. Sont à risque les athlètes impliqués dans l'haltérophilie, la lutte, la gymnastique athlétique, ainsi que les plongeurs et les plongeurs plongeant à une profondeur considérable. Ces derniers sont 5 fois plus susceptibles de développer un accident de décompression.

4. Quelles complications et conséquences sont lourdes d'une fenêtre ovale ouverte?

– La plupart des personnes atteintes de cette anomalie l'ignorent et mènent une vie normale. Un foramen ovale ouvert ne provoque généralement pas de troubles hémodynamiques et n'affecte pas négativement la santé humaine. Des complications peuvent survenir avec une fenêtre ovale ouverte agrandie. Ainsi, s'il dépasse 7 à 10 mm de diamètre (selon l'échocardiographie), le risque de caillots sanguins dans le cœur augmente. Cela peut provoquer la formation d'une embolie paradoxale, qui se manifeste par des signes d'accident ischémique transitoire ou d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, d'infarctus du rein.

5. A quels signes cette anomalie peut-elle être suspectée ?

– Le plus souvent, la maladie est découverte fortuitement lors d'autres examens ou complications. Un foramen ovale ouvert n'a pas de manifestations externes spécifiques et se déroule dans la plupart des cas de manière latente, parfois il peut s'accompagner de symptômes médiocres.

Les signes indirects d'une fenêtre ovale ouverte peuvent être : une pâleur aiguë ou une cyanose de la peau dans la région des lèvres et du triangle nasolabial lors d'un effort physique (pleurs, cris, toux, effort, bain d'un enfant) ; tendance aux affections broncho-pulmonaires catarrhales et inflammatoires fréquentes ; ralentissement du développement physique de l'enfant (manque d'appétit, prise de poids insuffisante); faible endurance lors d'un effort physique, associée à des symptômes d'insuffisance respiratoire (dyspnée et tachycardie); évanouissement soudain et symptômes d'accident vasculaire cérébral (surtout chez les patients jeunes, avec varices, thrombophlébite des membres inférieurs et petit bassin).

Les patients présentant un foramen ovale ouvert peuvent ressentir des maux de tête fréquents, des migraines, un syndrome d'hypoxémie posturale - le développement d'un essoufflement et une diminution de la saturation artérielle en oxygène en position debout avec une amélioration de la transition vers une position horizontale.

6. À quel âge détecte-t-on habituellement un foramen ovale ouvert ?

- Le plus souvent, cette anomalie est diagnostiquée chez les enfants de 5 à 6 ans, lorsque les pédiatres commencent à les examiner avant l'école. Ils écoutent un souffle cardiaque, qui n'est plus considéré comme normal à cet âge, et réfèrent les petits patients pour des examens complémentaires. En outre, une fenêtre ovale ouverte est souvent trouvée chez les jeunes hommes âgés de 15 à 17 ans pendant la période des examens médicaux programmés des personnes en âge de pré-conscription.

7. Quelles sont les méthodes utilisées pour diagnostiquer cette anomalie ?

– Pour établir un diagnostic précis, des études instrumentales et des méthodes d'imagerie sont utilisées : ECG (au repos et après l'effort), échocardiographie conventionnelle et Doppler, complétée par un test avec bulle de contraste et un test de contrainte (test de Valsalva), radiographie thoracique, sondage des cavités cardiaques.

Avec une fenêtre ovale ouverte sur l'électrocardiogramme, il peut y avoir des changements indiquant une augmentation de la charge sur l'oreillette droite. Les personnes âgées avec un foramen ovale ouvert peuvent montrer des signes radiographiques d'élargissement des cavités cardiaques droites et une augmentation du volume sanguin dans le système vasculaire pulmonaire.

Chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, l'échocardiographie transoesophagienne est l'examen de référence pour détecter un foramen ovale perméable. Il permet un diagnostic différentiel avec la communication interauriculaire - une véritable maladie cardiaque.

La méthode la plus informative, mais la plus agressive pour diagnostiquer une fenêtre ovale ouverte est le sondage cardiaque. Elle est réalisée immédiatement avant le traitement chirurgical dans un hôpital spécialisé en cardiochirurgie.

8. Quel traitement nécessite un foramen ovale ouvert ?

– En l'absence de symptômes d'un foramen ovale ouvert, aucun traitement n'est prescrit. Chez les enfants de moins de 4-5 ans, la fenêtre peut se fermer d'elle-même.

Les patients présentant un foramen ovale ouvert en présence d'un épisode d'accident ischémique transitoire ou d'antécédents d'accident vasculaire cérébral pour la prévention des complications thromboemboliques se voient prescrire un traitement systémique avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires (warfarine, aspirine).

La nécessité d'éliminer le foramen ovale ouvert est déterminée par le volume de sang shunté et son effet sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. Avec un petit écoulement de sang, l'absence de pathologie et de complications concomitantes, la chirurgie n'est pas nécessaire.

Avec une décharge pathologique prononcée de sang de l'oreillette droite vers la gauche, une occlusion endovasculaire aux rayons X peu traumatisante de la fenêtre ovale ouverte est réalisée. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique et échocardioscopique à l'aide d'un obturateur spécial qui, une fois ouvert, obstrue complètement le trou.

Si le patient a des plaintes mineures concernant le fonctionnement du système cardiovasculaire, les médecins peuvent prescrire des médicaments qui apportent une nutrition supplémentaire au muscle cardiaque (magne B6, panangine, analogues de la L-carnitine, coenzyme Q).

9. Quelles recommandations de style de vie doivent être suivies avec un foramen ovale ouvert ?

Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant accomplit la routine quotidienne, ne souffre pas de surcharge physique et psycho-émotionnelle. Dans le régime alimentaire, vous devez suivre un régime protéiné, consommer une quantité suffisante de légumes et de fruits. De plus, vous ne pouvez pas en exécuter, même la plupart, à première vue, des infections mineures: toute défaillance du corps peut nuire au travail du cœur. Les enfants plus âgés avec un foramen ovale ouvert sont contre-indiqués pour la natation, la plongée sous-marine et certains types d'activités physiques qui nécessitent de retenir leur souffle.

En présence d'une telle anomalie du cœur, le danger pour la vie est le métier de plongeur, de plongeur. Avec une descente rapide en profondeur, les gaz dissous dans le sang se transforment en bulles qui peuvent pénétrer le shunt de la fenêtre ovale dans les artères et provoquer une embolie entraînant la mort. Pour la même raison, les personnes ayant une fenêtre ovale ouverte ne sont pas autorisées à exercer des activités professionnelles associées à des surcharges (pilotes, astronautes, machinistes, répartiteurs, chauffeurs, opérateurs, plongeurs, équipages de sous-marins, caissons). Il est également dangereux de s'engager dans la plongée récréative.

L'opération réalisée pour la fenêtre ovale ouverte permet aux patients de reprendre leur rythme de vie normal sans restrictions. Dans les 6 premiers mois après la chirurgie, des antibiotiques doivent être pris pour prévenir le développement d'une endocardite bactérienne.

L'examen de la présence d'une fenêtre ovale ouverte est souhaitable pour les patients souffrant de varices, de thrombophlébite, d'accident vasculaire cérébral, de maladies pulmonaires chroniques, car ils peuvent développer une embolie paradoxale. Si un risque de thrombose est détecté, le médecin prescrit des anticoagulants.

Lors de toute intervention chirurgicale chez des patients présentant une fenêtre ovale ouverte, il est nécessaire de prévenir la thromboembolie, à savoir: bandage élastique des membres inférieurs (port de sous-vêtements de compression) et prescription d'anticoagulants plusieurs heures avant la chirurgie. La présence de cette anomalie doit être prévenue par votre médecin.

Interviewé par Irina Bareyko

Fenêtre ovale ouverte (trou) dans le cœur : causes, fermeture, pronostic

Selon les statistiques, la prévalence d'un foramen ovale ouvert (PFO) dans le cœur diffère selon les différentes catégories d'âge. Par exemple, chez les enfants de moins d'un an, cela est considéré comme une variante de la norme, puisque selon l'échographie, le foramen ovale se retrouve chez 40% des nourrissons. Chez l'adulte, cette anomalie survient chez 3,65% de la population. Cependant, chez les personnes atteintes de malformations cardiaques multiples, un foramen ovale béant est enregistré dans 8,9 % des cas.

Qu'est-ce que la « fenêtre ovale » dans le cœur ?

Le foramen ovale est une ouverture avec un volet valvulaire situé dans le septum entre les oreillettes droite et gauche. La différence la plus importante de cette anomalie est que la fenêtre ovale est équipée d'une valve et est localisée directement dans la région de la fosse ovale du cœur, alors qu'en cas de TSA, une partie du septum est manquante.

emplacement de la fenêtre ovale au coeur

Circulation sanguine fœtale et rôle de la fenêtre ovale

La circulation sanguine chez le fœtus se produit différemment de celle d'un adulte. Pendant la période prénatale, les structures dites «fœtales» (fœtales) du système cardiovasculaire fonctionnent chez le bébé. Ceux-ci comprennent le foramen ovale, les conduits aortiques et veineux. Toutes ces structures sont nécessaires pour une raison simple : le fœtus ne respire pas d'air pendant la grossesse, ce qui signifie que ses poumons ne participent pas au processus de saturation en oxygène du sang.

arrangement cardiaque circulatoire et fœtal

Mais avant tout :

Immédiatement après la naissance, lorsque le nouveau-né prend sa première respiration, la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente. En conséquence, le rôle principal de la fenêtre ovale pour déverser le sang dans la moitié gauche du cœur est nivelé.

Au cours de la première année de vie, en règle générale, la valve fusionne complètement d'elle-même avec les parois du trou. Cependant, cela ne signifie pas du tout qu'un foramen ovale non fermé après 1 an de la vie d'un enfant est considéré comme une pathologie. Il a été établi que la communication entre les oreillettes peut se fermer plus tard. Souvent, les cas sont enregistrés lorsque ce processus n'est terminé qu'à l'âge de 5 ans.

Vidéo : anatomie de la fenêtre ovale au cœur du fœtus et du nouveau-né

La fenêtre ovale ne se ferme pas toute seule, quelles en sont les raisons ?

La principale cause de cette pathologie est le facteur génétique. Il a été prouvé que la non-fermeture du volet valvulaire persiste chez les personnes prédisposées à la dysplasie du tissu conjonctif, qui est héréditaire. C'est pour cette raison que dans cette catégorie de patients, d'autres signes de diminution de la force et de formation de collagène dans le tissu conjonctif (mobilité articulaire pathologique, diminution de l'élasticité de la peau, prolapsus (« affaissement ») des valves cardiaques) peuvent être détecté.

Cependant, d'autres facteurs influencent également la non-fermeture de la fenêtre ovale :

1. Écologie défavorable;
2. Prendre certains médicaments pendant la grossesse. Le plus souvent, cette pathologie est causée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il a été prouvé que ces médicaments provoquent une diminution du taux de prostaglandines dans le sang, responsables de la fermeture de la fenêtre ovale. Dans le même temps, la prise d'AINS est dangereuse en fin de gestation, raison pour laquelle le foramen ovale ne s'est pas fermé;
3. Consommation d'alcool, ainsi que tabagisme pendant la grossesse;
4. Naissance prématurée (chez les bébés prématurés, cette pathologie est plus souvent diagnostiquée).

Types de fenêtre ovale selon le degré de non-fermeture

• Si la taille du trou ne dépasse pas 5-7 mm, alors généralement dans une telle situation, la détection d'une fenêtre ovale est une découverte en échocardiographie. Traditionnellement, la valve valvulaire est considérée comme une protection contre le reflux sanguin. C'est pourquoi cette variante est insignifiante sur le plan hémodynamique et ne se manifeste qu'avec une activité physique élevée.
• Parfois, il y a des cas où la fenêtre ovale est si grande (dépasse 7-10 mm) que la taille de la valve n'est pas suffisante pour couvrir ce trou. Dans de telles situations, il est d'usage de parler d'une fenêtre ovale «béante», qui, selon les signes cliniques, peut pratiquement ne pas différer d'un TSA. Par conséquent, dans ces situations, la limite est très conditionnelle. Cependant, vu d'un point de vue anatomique, il n'y a pas de valve valvulaire dans les TSA.

Comment la maladie se manifeste-t-elle ?

Avec une petite taille de la fenêtre ovale, les manifestations externes peuvent être absentes. Par conséquent, la gravité de la non-fermeture peut être jugée par le médecin traitant.

Pour les nourrissons avec une fenêtre ovale ouverte, il est typique :

Chez les adultes atteints de pathologie, une cyanose des lèvres peut également apparaître avec :

1. Activité physique, qui se traduit par une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires (retenue prolongée de la respiration, natation, plongée);
2. Travail physique intense (haltérophilie, gymnastique acrobatique);
3. Avec des maladies pulmonaires (asthme bronchique, fibrose kystique, emphysème, atélectasie pulmonaire, pneumonie, avec toux sèche);
4. S'il y en a d'autres.

Avec un trou ovale prononcé (plus de 7-10 mm), les manifestations externes de la maladie sont les suivantes :

• évanouissements fréquents ;
• L'apparition d'une cyanose de la peau même avec un effort physique modéré;
• La faiblesse;
• vertiges;
• Le retard de l'enfant dans le développement physique.

Méthodes diagnostiques

C'est le « gold standard » et la méthode la plus informative pour diagnostiquer cette pathologie. Les signes suivants sont généralement observés :

1. Contrairement à l'ASD, avec une fenêtre ovale ouverte, l'absence d'une partie du septum n'est pas révélée, mais seul son amincissement en forme de coin est visible.
2. Grâce à l'échographie Doppler couleur, on peut voir les "tourbillons" du flux sanguin dans la zone de la fenêtre ovale, ainsi qu'un léger shunt de sang de l'oreillette droite vers la gauche.
3. Avec une petite taille du foramen ovale, il n'y a aucun signe d'élargissement de la paroi auriculaire, comme c'est typique pour les TSA.

Le plus informatif est une échographie du cœur, qui est réalisée non pas par la poitrine, mais par l'échocardiographie dite transœsophagienne. Dans cette étude, une sonde à ultrasons est insérée dans l'œsophage, ce qui permet de mieux voir toutes les structures du cœur. Cela est dû à la proximité anatomique de l'œsophage et du muscle cardiaque. L'utilisation de cette méthode est particulièrement importante chez les patients obèses, lorsque la visualisation des structures anatomiques est difficile.

L'échocardiographie transoesophagienne est la méthode la plus informative pour détecter le FOP

En plus de l'échographie cardiaque, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées:

• Sur l'électrocardiogramme, des signes de blocage des jambes du faisceau de His, ainsi qu'une conduction altérée dans les oreillettes, peuvent être détectés.
• Avec un grand foramen ovale, il peut y avoir des changements sur la radiographie pulmonaire (léger élargissement auriculaire).

Qu'est-ce qu'une pathologie dangereuse ?

1. Les personnes à risque doivent éviter les efforts physiques intenses, ainsi que le choix de professions telles que plongeur, plongeur, plongeur. Il a été prouvé qu'en présence de cette pathologie la probabilité de développement est 5 fois plus élevée que dans la population saine.
2. De plus, cette catégorie de personnes peut développer un phénomène tel que. Ce phénomène est possible chez les personnes ayant tendance à dans les vaisseaux des membres inférieurs. Un caillot sanguin détaché de la paroi vasculaire peut entrer dans la circulation systémique par le foramen ovale. En conséquence, le blocage des vaisseaux du cerveau, du cœur, des reins et d'autres organes est possible. Si le caillot sanguin est gros, il peut entraîner la mort.
3. Il est important de se rappeler que les personnes ayant une fenêtre ovale ouverte sont plus susceptibles de développer une maladie telle que. Cela est dû au fait que des microthrombi peuvent se former sur les parois du volet de la valve.

Méthodes de traitement et de prévention des complications

Avec une évolution favorable de la pathologie et avec une petite taille de la fenêtre ovale, selon l'échographie du cœur, un traitement spécifique n'est pas nécessaire. Cependant, cette catégorie de personnes être inscrit auprès d'un cardiologue et subir un examen cardiaque une fois par an.

• Compte tenu de la probabilité de développer une thromboembolie, les patients à risque doivent également examiner les veines des membres inférieurs (avec une évaluation de la perméabilité des veines, de la présence ou de l'absence de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux).
• Lors de toute intervention chirurgicale chez des patients présentant une fenêtre ovale ouverte, il est nécessaire de prévenir la thromboembolie, à savoir: le bandage élastique des membres inférieurs (port de bas de contention), ainsi que la prise d'anticoagulants quelques heures avant la chirurgie. (À propos de la présence d'un défaut, vous devez connaître et avertir le médecin traitant).
• Il est important d'observer le régime de travail et de repos, ainsi que de doser l'activité physique.
• Traitement en sanatorium et spa (l'électrophorèse avec du sulfate de magnésium a un effet positif).

En présence de caillots sanguins dans les membres inférieurs, ces patients nécessitent une surveillance constante du système de coagulation sanguine (des indicateurs tels que le rapport normalisé international, le temps de thrombine partiel activé, l'indice de prothrombine sont particulièrement importants). Dans une telle situation également, l'observation par un hématologue et un phlébologue est obligatoire.

Parfois, les patients présentant un foramen ovale ouvert présentent des signes de troubles de la conduction cardiaque sur les données ECG, ainsi qu'une tension artérielle instable. Dans de telles situations, vous pouvez prendre des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les tissus du muscle cardiaque :

1. Médicaments contenant du magnésium ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Médicaments qui améliorent la conductivité de l'influx nerveux ("Panangin", "Karnitin", vitamines du groupe B);
3. Médicaments qui activent les processus bioénergétiques dans le cœur ("Coenzyme").

Opération

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire avec un grand diamètre de la fenêtre ovale avec un flux sanguin dans l'oreillette gauche.

Actuellement, la chirurgie endovasculaire est largement utilisée.

L'essence de l'intervention est qu'un mince cathéter est installé à travers la veine fémorale, qui est passée à travers le réseau vasculaire jusqu'à l'oreillette droite. Le contrôle du mouvement du cathéter est effectué à l'aide d'un appareil à rayons X, ainsi que d'un capteur à ultrasons installé à travers l'œsophage. Lorsque la région de la fenêtre ovale est atteinte, les soi-disant obturateurs (ou greffons) sont passés à travers le cathéter, qui est un « patch » qui ferme le trou béant. Le seul inconvénient de la méthode est que les obturateurs peuvent provoquer une réaction inflammatoire locale dans le tissu cardiaque.

fermeture endovasculaire du foramen ovale dans le cœur

À cet égard, le patch résorbable BioStar a récemment été utilisé. Il est passé à travers le cathéter et s'ouvre comme un "parapluie" dans la cavité auriculaire. Une caractéristique du patch est sa capacité à provoquer une régénération tissulaire. Après avoir attaché ce patch dans la région de l'ouverture du septum, il se résorbe dans les 30 jours et le foramen ovale est remplacé par les propres tissus du corps. Cette technique est très efficace et s'est déjà largement répandue.

Pronostic de la maladie

Avec une fenêtre ovale inférieure à 5 mm, le pronostic est généralement favorable. Cependant, comme mentionné ci-dessus, le grand diamètre du foramen ovale est sujet à une correction chirurgicale.

Grossesse et accouchement chez les femmes avec un défaut

Pendant la grossesse, la charge sur le cœur augmente considérablement. Cela se produit pour plusieurs raisons :

• Le volume de sang circulant augmente, à la fin de la grossesse, il dépasse le niveau initial de 40%;
• L'utérus en croissance commence à occuper la majeure partie de la cavité abdominale et, plus près de l'accouchement, exerce une forte pression sur le diaphragme. En conséquence, la femme développe un essoufflement.
• Pendant le portage d'un enfant, le soi-disant «troisième cercle de circulation sanguine» apparaît - le placenta-utérin.

Tous ces facteurs contribuent au fait que le cœur commence à battre plus souvent et que la pression dans l'artère pulmonaire augmente également. À cet égard, des complications indésirables sont possibles chez les femmes atteintes de cette anomalie cardiaque. Par conséquent, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie sont soumises à la surveillance d'un cardiologue.

Les jeunes avec une fenêtre ovale ouverte sont-ils emmenés dans l'armée?

Malgré le fait que dans la plupart des cas, cette anomalie du cœur survient sans aucun symptôme clinique, les jeunes avec un foramen ovale ouvert sont classés en catégorie B avec une aptitude limitée au service militaire. Cela est principalement dû au fait qu'avec un effort physique élevé, la probabilité de développer des complications est élevée.

conclusion

Dans le cadre du développement de méthodes de recherche supplémentaires, la détection d'une anomalie telle qu'une fenêtre ovale ouverte a considérablement augmenté.

Dans la plupart des cas, cette pathologie est détectée comme une découverte accidentelle au cours de l'étude. Cependant, les patients doivent être informés de la présence d'une fenêtre ovale ouverte, ils doivent également être conscients de certaines restrictions dans le travail physique, ainsi que dans le choix d'une profession.

La présence d'un grand trou ovale mérite une attention particulière, qui est en fait un analogue d'un défaut septal auriculaire. Dans cette situation, on recommande aux patients une correction chirurgicale.

Récemment, les médecins ont diagnostiqué certaines anomalies et déviations chez un tiers des enfants nés. Pour certains, un traitement approprié est immédiatement prescrit, pour d'autres, il n'est pas nécessaire. Les raisons de leur apparition peuvent être très différentes. L'une des anomalies les plus courantes chez les nouveau-nés est un foramen ovale ouvert.

Son essence est la suivante. Le cœur a un septum qui sépare les oreillettes. Au centre de cette cloison, il y a un renfoncement - une fosse ovale. Au fond de ce trou, vous pouvez trouver ce très petit trou ovale (la taille du trou est d'un peu plus de 2 mm) avec une valve.

La circulation sanguine du fœtus est spéciale - les poumons ne participent pas du tout. Pour fournir de l'oxygène à un organisme en croissance, une structure spéciale du système cardiaque est nécessaire. La fenêtre ovale est sa caractéristique. Il est utilisé pour communiquer les oreillettes afin que le sang veineux puisse participer librement à la circulation sanguine, en contournant les poumons, qui ne fonctionnent pas encore chez le fœtus. S'il n'y avait pas une telle fenêtre, la zone droite du cœur serait constamment chargée et l'enfant ne pourrait pas se développer. Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un enfant est un phénomène physiologique normal.

Est-ce vraiment nécessaire ?

Après la naissance d'un nouveau-né, le système circulatoire commence à changer, ses poumons commencent à fonctionner activement et le bébé peut respirer par lui-même. Maintenant, sa circulation sanguine est reliée aux poumons et le corps en reçoit de l'oxygène. Par conséquent, la communication auriculaire n'est plus nécessaire. Après la naissance, la pression dans le côté gauche du cœur augmente et la fenêtre commence à se fermer.

Le système cardiovasculaire du nouveau-né est encore assez faible. Elle éprouve un grand stress lorsqu'il tousse, pleure, s'inquiète, bouge et défèque. En conséquence, la pression dans l'oreillette droite peut augmenter. Pour l'abaisser, le fonctionnement de la valve ovale est à nouveau nécessaire. À travers elle, le sang veineux est éjecté dans la région gauche du cœur, réduisant ainsi la pression dans la région droite. Ce processus chez un enfant s'accompagne de bleu autour de la bouche.

Le système pulmonaire des nouveau-nés fait partie intégrante du processus circulatoire. Grâce à elle, le sang est rempli d'oxygène et le délivre aux organes internes. Afin de ne pas interférer avec ce processus, la fenêtre ovale doit être fermée. La valve, étant constamment en position fermée, commence à se développer progressivement jusqu'aux parois ovales et les symptômes d'une fenêtre ouverte disparaissent. La durée de ce processus varie. Pour certains, la fenêtre ovale disparaît immédiatement, pour d'autres au bout d'un an, et pour d'autres au bout de deux. S'il n'y a pas d'autres maladies cardiaques, les parents n'ont pas à s'en soucier.

Comment est-il reconnu ?

L'échographie diagnostique révélera l'anomalie.

Dans presque tous les cas, une fenêtre ouverte est découverte par hasard, par exemple, un autre traitement est effectué avec un examen lors d'un examen médical en hospitalisation. Cependant, certains symptômes peuvent indiquer une telle anomalie :

• la région du triangle nasolabial devient bleue. Un nouveau-né peut apparaître bleu avec une toux fréquente, des cris, des pleurs, c'est-à-dire lorsque l'enfant est tendu. Dans un état calme, le bleu disparaît ;
• des souffles cardiaques sont entendus;
• une faible endurance, une fatigue fréquente, des évanouissements, des rhumes fréquents, une pneumonie sont observés.

Si les symptômes ci-dessus se retrouvent chez les nouveau-nés, vous devez contacter votre pédiatre. Le médecin dans cette situation dirige vers l'échographie. À l'aide de cette étude, vous pouvez reconnaître le trou ovale, sa taille (généralement de 2 à 5 mm), la présence d'une valve d'ouverture, déterminer si la fenêtre est un défaut, ainsi que la quantité de sang qui coule à travers elle et la présence d'autres anomalies du cœur.

Une fenêtre ovale ouverte chez les enfants présente les symptômes suivants :

• taille à partir de 2 mm;
• la présence d'une valve;
• amincissement des bords du septum dans la région de la fosse ovale (l'épaississement des bords est le signe d'un défaut).

Causes de l'anomalie

Une anomalie de la fenêtre ovale chez les nouveau-nés ne se produit pas d'elle-même. Les raisons suivantes peuvent y contribuer :

• prédisposition génétique (principalement du côté de la mère);
• dégradation de l'environnement;
• non-respect d'une bonne nutrition d'une femme enceinte;
• stress sévère constant;
• l'utilisation de boissons alcoolisées;
• fumeur;
• l'usage de stupéfiants et de médicaments illégaux;
• dysplasie du tissu conjonctif et autres.

Comment traiter?

Si un nouveau-né a un foramen ovale, il est nécessaire de déterminer d'autres actions avec un pédiatre et un cardiologue. La taille du trou de 2-3 mm et l'absence de changements dans le fonctionnement du cœur ne devraient pas poser de problème. Cela va vite s'éterniser en quelques mois seulement. Dans ce cas, la pharmacothérapie et le traitement hospitalier ne sont pas nécessaires. Le pédiatre prescrit à l'enfant d'être plus au grand air, de bien manger et de faire des exercices de physiothérapie.

Avec une taille de fenêtre supérieure à 2-3 mm, il est nécessaire de faire une échographie tous les six mois pour suivre l'évolution de sa taille. S'il y a des plaintes mineures concernant le système cardiovasculaire, le médecin prescrit des vitamines et des médicaments qui fournissent aux muscles cardiaques une nutrition supplémentaire. Si le trou diminue progressivement, le médecin vous conseillera d'attendre. Il y a une chance qu'il grandisse tout seul. En attendant, cela ne s'est pas produit, les enfants doivent être protégés de l'activité physique.

Si la taille de la fenêtre ovale dépasse 7 mm, des troubles graves caractéristiques des malformations cardiaques peuvent survenir. Une telle fenêtre sera béante et du sang sera périodiquement éjecté dans la région gauche du cœur. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est indiquée pour corriger le septum. Pour ce faire, un cathéter est inséré à travers l'artère dans le cœur avec un dispositif spécial qui ferme la fenêtre ovale.

Pronostic pour la vie avec une fenêtre ovale ouverte

Pour les enfants présentant des symptômes de fenêtre ouverte, le pronostic de vie est généralement positif, bien qu'avec certaines limites. Ils sont interdits de charge élevée sur le cœur. En médecine, une fenêtre ovale ouverte fait référence à des caractéristiques anormales du cœur et non à des malformations de son développement, car la charge fonctionnelle dans presque tous les cas se situe dans la plage normale. Si le cœur de l'enfant, en plus de la fenêtre anormale, ne présente aucun défaut, s'il n'y a pas de maladies chroniques du système pulmonaire, si la circulation sanguine du cœur n'est pas perturbée, il n'y a pas lieu de s'inquiéter et aucun traitement n'est effectué dehors. Il suffit de consulter périodiquement un cardiologue, de faire une échographie du cœur (une fois tous les six mois) et d'éviter les charges lourdes. Il n'est pas souhaitable d'effectuer ces examens plus souvent, car les résultats ne seront pas indicatifs, ce qui causera un stress inutile à l'enfant.

Histoires de nos lecteurs

Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un enfant est un diagnostic auquel les nouveaux parents sont confrontés. Une formulation aussi complexe et incompréhensible conduit souvent à la perplexité et sème la panique chez les mamans et les papas. À quel point ce phénomène est-il dangereux et à quoi ressemble-t-il? Pour comprendre cela, il faut connaître le mécanisme d'apparition du trou et les paramètres des normes d'âge de sa prolifération finale.

La lumière dans les oreillettes qui ne s'est pas fermée: le mécanisme d'apparition, les tailles normales et pathologiquement significatives

Le foramen ovale ouvert (ci-après dénommé FOA) dans le cœur des enfants est représenté par un microforamen, assurant une connexion entre les deux oreillettes (droite et gauche). Se produit dans l'organe principal de la circulation sanguine fenêtre arrondie dans la période périnatale. Cette emmanchure est nécessaire pendant la période d'embryogenèse pour le passage du sang de la veine cave à travers les cavités cardiaques, en contournant la voie pulmonaire non encore fonctionnelle.

Au moment de la naissance, les poumons du bébé se redressent dès le premier souffle et le travail complet non seulement du système respiratoire, mais également du système cardiovasculaire commence.

L'importance de cette anastomose chez un nouveau-né disparaît, et sa taille diminue, puis se développe complètement. Le moment de sa fermeture pour chaque enfant individuel est strictement individuel. Ils peuvent varient de 2 semaines à 5 ans. L'infection de la fenêtre chez un enfant qui a récemment atteint l'âge de cinq ans est également considérée comme normale. Chez ⅓ des petits patients présentant le phénomène ci-dessus, une non-fermeture du foramen ovale peut survenir.

Il est important de savoir : une fenêtre ovale ouverte n'est pas une malformation cardiaque. Une fenêtre interauriculaire fonctionnellement active ne devient un état pathologique que dans les cas suivants.

1. Croissance inégale de l'organe lui-même et de la valve recouvrant la lumière, lorsque cette dernière est loin derrière et n'a pas la capacité de fermer complètement le message. Dans ce cas, il y a un shunt actif du flux sanguin et, par conséquent, une augmentation du mode de fonctionnement de l'appareil cardiaque, entraînant une insuffisance du système circulatoire.
2. Le développement d'affections et de situations physiologiques qui augmentent la charge sanguine sur l'une des oreillettes (à droite). Ceux-ci devraient inclure :

• pathologie du réseau veineux des jambes;
• pathologie du système bronchopulmonaire avec chronicité;
• pathologies combinées du système cardiovasculaire;
• l'état de la grossesse et de l'accouchement physiologique.

La taille de l'espace dans la paroi des oreillettes chez un enfant de moins de 2 ans peut être différente. Les limites de la norme d'âge sont considérées comme des tailles comprises entre 2 et 5 mm. La moyenne peut être considérée comme une valeur de 4,5 mm. Cependant, il y avait aussi des cas où le message dépassait le diamètre de 19 mm, ce qui est déjà un écart important par rapport à la norme.

Quand suspecter un défaut de mur ouvert

L'espace interauriculaire non fermé n'a pas de tableau clinique clair avec des symptômes spécifiques. C'est-à-dire qu'une telle anomalie peut être suspectée avec des signes systémiques:

système corporel	Les symptômes
Cardiovasculaire	Teint cyanotique autour de la bouche chez les nourrissons pendant le stress : pleurs violents, toux intense, coliques, défécation. Au repos, la cyanose disparaît complètement. L'auscultatoire permet d'entendre un souffle cardiaque (pas toujours). Fatigue rapide et faible résistance à l'effort physique.
Respiratoire	L'apparition d'essoufflement lors de l'alimentation, après avoir pleuré ou toussé. Maladies fréquentes des voies respiratoires.
nerveux	Vertiges et syncopes fréquentes. Retard de développement (physique), incohérence avec les normes d'âge moyen.

Le passage entre les chambres hautes est le plus souvent diagnostiqué par hasard. Une fenêtre ovale ouverte dans le cœur d'un adulte présente d'autres symptômes, qui nécessitent une recherche diagnostique approfondie et un diagnostic différentiel avec d'autres maladies non seulement du système cardiovasculaire, mais également du système broncho-pulmonaire, ainsi que du système nerveux. En savoir plus sur ce que nous recommandons dans cet article.

Indicateurs de diagnostic de LLC par échographie

Un spécialiste suggérant la présence d'un phénomène aussi anormal qu'une fenêtre ovale ouverte chez un nouveau-né ou un enfant plus âgé réfère le patient à un cardiologue.

Outre, les méthodes de recherche et de diagnostic obligatoires sont: ECG, EchoCG (échographie du cœur), parfois - Radiographie du thorax.

L'examen échographique vous permet de déterminer:

• le diamètre du passage entre les oreillettes ;
• valeur du rapport volumique du sang passant à travers l'espace;
• flux et direction ;
• autres déviations de la structure.

Les indicateurs de diagnostic explicites d'une fenêtre ovale ouverte au cœur d'un bébé sont :

• un trou dans la partie médiane du septum interauriculaire ;
• diamètre de course anormal 2-5 mm;
• atrium à paroi mince à l'emplacement de l'anomalie ;
• valve dans l'oreillette gauche.

Un bon complément à l'échographie est la doplérométrie, qui ajoute des informations. Un rôle important dans le diagnostic différentiel des anomalies et défauts cardiaques est joué par l'échocardiographie réalisée à travers l'œsophage. L'angiocardiographie est une méthode de diagnostic plus moderne et de haute technologie. Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale et comment un tel diagnostic menace la santé de l'enfant est décrit ici.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les maladies courantes du système cardiovasculaire chez les enfants et les adolescents à partir de la vidéo :

Restriction de l'activité physique ou interdiction de faire du sport

Un défaut du septum entre les cavités supérieures du cœur en état de compensation n'est pas une pathologie obligeant à limiter totalement l'activité physique.

Il est interdit aux enfants présentant une telle anomalie dans le développement du cœur d'étudier des disciplines sportives qui les obligent à retenir leur souffle et à se fatiguer.

Après tout, ces facteurs peuvent provoquer une forte augmentation de la charge sur le cœur et l'apparition de complications. Par conséquent, les sports strictement interdits comprennent :

• plongée;
• natation profonde et plongée;
• musculation;
• gymnastique (athlétique et sportive).

Traitement : besoin inutile ou urgent

Visualisation d'un cathéter pénétrant dans le cœur avec un patch

En l'absence de symptômes significatifs et de plaintes des voies circulatoires et respiratoires, le traitement d'un foramen ovale non fermé chez un enfant n'est pas nécessaire.

Des visites régulières chez le pédiatre et le cardiologue devraient devenir obligatoires., ainsi que le contrôle de la dynamique par ultrasons.

Dans le cas où une personne est prédisposée à la thrombose, il est nécessaire de prescrire des médicaments ayant un effet anticoagulant (WARFARIN). Lors de leur utilisation, un contrôle régulier du coagulogramme, INR doit être effectué. Si nécessaire, il est possible de prescrire des préparations pharmaceutiques qui stimulent le renforcement des structures myocardiques (ELKAR, PANANGIN, etc.)

Si le trou atteint un diamètre exorbitant et qu'il existe un lieu de régurgitation excessive, la question d'une opération se pose, dont l'essentiel est de fermer la fenêtre par cathétérisme du cœur.

Le cathéter est inséré dans l'artère fémorale sous contrôle radiologique. Ayant atteint le défaut, le dispositif à l'extrémité du cathéter (obturateur) s'ouvre, bloquant complètement la lumière du message.

Il existe également une méthode similaire, lorsqu'au lieu d'un obturateur, un autocollant autodestructeur spécialisé est attaché au défaut, qui régénère le tissu musculaire pendant 30 jours, puis se dissout.

Les indications de traitement chirurgical sont déterminées non seulement par la mesure dans laquelle la zone béante est fermée par la valve, mais également par la capacité de cette dernière à compenser les charges émergentes.

Qu'est-ce qu'un espace non fermé dans les oreillettes conduit à

Dans le cas où la fenêtre ovale ne s'est pas fermée à mesure que l'enfant grandit, et en même temps ne cause pas d'inconfort et ne présente pas non plus de signes d'insuffisance cardiaque, ne vous inquiétez pas.

La seule chose, ce qui est demandé aux parents, c'est une surveillance attentive de l'état de santé enfant, bien-être général et visites chez un cardiologue et un pédiatre à des fins de conseil, un échocardiogramme avec une évaluation des paramètres du défaut existant.

conclusion

Pour la première fois, le diagnostic "Fenêtre ovale ouverte dans le cœur" ne devrait pas faire paniquer les parents. La tactique principale est d'attendre et de regarder. De nombreuses personnes vivent une vie bien remplie avec une telle anomalie, n'ont pas de problèmes de santé, font du sport et sont actives dans la vie.

Un traitement est nécessaire dans de rares cas, seulement lorsque le défaut atteint une taille significative et provoque une gêne pour le patient, il existe des signes clairs d'insuffisance cardiaque. Et par conséquent, une ouverture interauriculaire fermée n'est pas une phrase, mais simplement une caractéristique individuelle du corps.

La nouvelle d'un tel diagnostic en tant que fenêtre ovale ouverte est alarmante et, dans certains cas, effraie les gens.

Quelle est la particularité de ce diagnostic et la fenêtre ovale ouverte est-elle une pathologie ?

L'essentiel du diagnostic

Il y a un mur entre les oreillettes droite et gauche. Il a un écart. Pendant la période de développement intra-utérin du fœtus, ce trou est une formation tout à fait normale et même nécessaire.

Sa formation commence environ à partir de 3 semaines après la conception. Lors d'un examen échographique, il peut être détecté dès 5-6 semaines. À travers elle, l'approvisionnement en sang se produit entre le corps de la mère et le fœtus.

Le processus d'approvisionnement en sang d'un adulte et d'un fœtus présente certaines différences. Chez un enfant à naître, les poumons ne participent pas à l'approvisionnement en sang. Ceci est compensé par la participation du corps d'une femme enceinte à assurer la circulation sanguine du fœtus.

Au stade du développement intra-utérin, le canal artériel pénètre dans la circulation. À travers elle, le flux sanguin est dirigé du cœur vers l'aorte. De plus, la fenêtre ovale ouverte est directement impliquée dans le processus de circulation sanguine, à travers lequel le sang est dirigé de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche.

Après qu'un nouveau-né a pris sa première bouffée d'air, ses poumons s'ouvrent, ce qui les inclut automatiquement dans le cercle circulatoire. À la suite de tels changements, le conduit Botal et LLC cessent d'être nécessaires à la viabilité du bébé.

Environ dans la période de 1 mois à un an, la fenêtre ovale ouverte est progressivement fermée par une valve dont les moitiés adhèrent aux parois de la fenêtre. À la fin de la première année de la vie d'un enfant, un septum se forme à la place de la valve, qui sépare les oreillettes droite et gauche.

Dans certains cas, la fermeture définitive du foramen ovale perméable est terminée 5 à 6 ans après la naissance. Il existe des cas où une fenêtre ovale ouverte du cœur reste ouverte tout au long de la vie d'une personne.

Norme et pathologie

Selon les statistiques, chez environ 50% des enfants âgés de 5 à 6 ans et chez 10 à 20% des adultes, le foramen ovale ouvert reste ouvert.

Les experts ne considèrent pas cela comme une cardiopathie congénitale. Ceci est considéré comme une pathologie mineure du développement cardiaque (MARS), qui distingue l'anatomie du cœur de sa norme, sans constituer une menace pour la santé et la vie humaines.

En 1930, des scientifiques américains ont examiné 1 100 patients qui ont reçu un diagnostic de foramen ovale ouvert. Les résultats de ces examens ont montré que chez 6 % des patients la taille de la fenêtre ne dépassait pas 7 mm. Les dimensions de la fenêtre peuvent varier entre 3 et 9 mm. En règle générale, ses dimensions ne dépassent pas 4 à 5 mm.

Qu'est-ce qui détermine la taille du trou ? Selon les experts, son diamètre dépend directement de l'âge de la personne, ainsi que de la taille du cœur.

La présence d'une fenêtre ne signifie en aucun cas la nécessité d'une intervention chirurgicale. Seuls les patients chez qui le degré de compensation est trop faible ont besoin d'une intervention chirurgicale.

La fenêtre ne commence à fonctionner qu'avec un effort physique important ou une forte toux. De tels problèmes peuvent survenir si le cœur de l'enfant grandit avec l'âge et que la taille de la valve n'augmente pas.

En conséquence, le sang peut retourner de l'oreillette droite vers la gauche, ce qui crée une charge assez importante sur le cœur. Dans le même temps, une personne peut développer diverses maladies du système cardiovasculaire ou d'autres systèmes.

Causes et signes de MARS

De manière fiable, les raisons de la formation d'une fenêtre ovale ouverte dans le septum interauriculaire sont encore inconnues. Mais parmi les facteurs pouvant provoquer une telle anomalie, on peut citer les suivants :

• la femme a fumé ou bu de l'alcool pendant la grossesse ;
• situations stressantes d'une femme;
• influence sur le corps de la femme enceinte de facteurs environnementaux négatifs;
• contact direct avec des substances toxiques, etc.

C'est pourquoi chez les nouveau-nés, la présence d'une fenêtre ovale ouverte est associée à d'autres pathologies du développement cardiaque ou de la prématurité chez les nourrissons.

Les symptômes

Comme mentionné précédemment, chez la plupart des patients, une fenêtre ovale ouverte du cœur ne peut se manifester que sous la forme de symptômes mineurs.

Par exemple, si nous parlons de jeunes enfants, ils peuvent remarquer une légère cyanose au niveau du nez ou des lèvres, ou une pâleur de la peau, qui ont tendance à apparaître chez les enfants lors de cris (pleurs) ou lors d'efforts physiques intenses.

En règle générale, ces enfants sont sujets à des rhumes fréquents et prennent également du poids trop lentement.

Chez les adolescents, pendant leur puberté, des changements hormonaux se produisent dans tout le corps. Cela provoque à son tour une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire.

À ce moment, la fenêtre ovale ouverte se manifeste sous la forme de vertiges fréquents, d'évanouissements, de faiblesse, d'irritabilité. Souvent, il peut y avoir des interruptions dans le rythme de la contraction du cœur.

Les experts disent que si dans la période de 2 à 5 ans la LLC n'est pas envahie, très probablement, le défaut accompagnera la personne tout au long de sa vie.

Complications et traitement

Si l'anomalie ne se manifeste pas chez les enfants, ils n'ont pas besoin de traitement spécial. Il suffit de procéder périodiquement à un examen médical avec des spécialistes. Il est conseillé de limiter la quantité d'activité physique, d'observer la routine quotidienne et de bien manger.

Si la pathologie se manifeste sous la forme de petits dysfonctionnements dans le fonctionnement du cœur ou du système cardiovasculaire, il peut être recommandé au patient de prendre des médicaments spéciaux et des vitamines qui ont un effet général de renforcement sur le corps et le cœur lui-même. Parmi eux figurent Panangin, Elkar, Megne B6, etc.

Le traitement chirurgical d'une fenêtre ovale ouverte est recommandé si les symptômes de la manifestation de la fenêtre sont beaucoup plus forts et plus lumineux. Le patient doit être sous la surveillance constante du médecin traitant. De plus, il peut être recommandé une méthode de traitement endovasculaire de la pathologie, qui consiste à appliquer un plâtre médical spécial sur la fenêtre, ce qui contribue à sa prolifération.

Dans de tels cas, le patient se voit également prescrire un traitement médicamenteux, qui consiste en des moyens de groupes tels que les anticoagulants et les agents antiplaquettaires.

En cas de traitement inapproprié de l'OO congénital non fermé, qui présente des formes graves de sa manifestation, il existe un risque de développer des varices des membres inférieurs, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou des troubles circulatoires du cerveau.

Si vous suivez les recommandations des spécialistes, menez un mode de vie approprié, adoptez une alimentation équilibrée, le risque qu'une fenêtre ovale ouverte se rappelle sous la forme de signes dangereux pour la santé ou la vie est extrêmement faible.