Depuis l'enfance, nous apprenons ce qu'est une blessure. Les petits enfants se cognent les genoux jusqu'au sang, les adultes peuvent facilement être blessés par des objets tranchants, les personnes de profession militaire peuvent être blessées par balle. Chez certains, tout guérit facilement et simplement, tandis que chez d'autres, une infection de la plaie peut commencer à se développer. De quel type d'infection s'agit-il, quelles en sont les causes et les symptômes, comment le diagnostic est-il effectué et quelle est la particularité du traitement, nous examinerons plus loin.
Description de l'infection de la plaie
Tout d'abord, quelques mots sur ce qu'est une blessure. Il s'agit d'une violation de l'intégrité de la peau du corps due à la violence extérieure. Les blessures peuvent être :
Si une plaie est apparue accidentellement sur le corps de n'importe quelle origine, à l'exception de celles obtenues à la suite d'une intervention chirurgicale, elle est déjà principalement contaminée par des microbes. Les plaies chirurgicales sont considérées comme aseptiques en ce sens qu'elles sont appliquées sur le corps avec des instruments stériles, dans des conditions stériles. Si les règles d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées ou si un pansement stérile n'a pas été appliqué sur la plaie en temps opportun, une infection secondaire peut survenir.
Le degré d'infestation par les germes d'une blessure accidentelle dépend de plusieurs facteurs :
L'infection de la plaie est le résultat du développement d'une microflore pathogène dans la cavité de la plaie, c'est-à-dire qu'une complication du processus de la plaie se produit. Dans les plaies accidentelles, l'infection se produit à la suite d'une contamination primaire, ce qui est facilité par l'application intempestive d'un pansement stérile ou un traitement inapproprié de la plaie. En ce qui concerne les plaies chirurgicales, l'infection est ici généralement secondaire, en raison de l'état de fragilisation du corps du patient, ou d'une infection nosocomiale.
Agents responsables de l'infection de la plaie
L'agent causal le plus courant de l'infection des plaies est le staphylocoque doré. Beaucoup moins courant :
Types d'infection des plaies
Selon les microbes qui pénètrent dans la plaie et la façon dont le processus se développe, l'infection de la plaie peut être des types suivants :
Classification de l'infection de la plaie
De plus, quel agent pathogène a provoqué une infection de la plaie, il existe également plusieurs de ses formes. L'infection de la plaie peut être générale et locale. Le premier est le plus difficile. Une septicémie se développe, elle peut être accompagnée ou non de métastases. Le danger de mort est très élevé. Et les formulaires locaux incluent :
Il faut savoir : pour que l'infection apparaisse et puisse se développer, un environnement favorable et bien d'autres facteurs sont nécessaires. Nous en reparlerons plus loin.
Causes de l'infection de la plaie
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement d'un processus infectieux dans une plaie:
Une infection de la plaie commence à s'activer si le nombre de microbes dans la plaie commence à dépasser un niveau critique - il s'agit de 100 000 micro-organismes par 1 mm de tissu. Ceci est un indicateur pour une personne en bonne santé, si une personne est malade, le niveau critique peut être beaucoup plus bas.
Quels sont les symptômes d'une infection de plaie ?
Comment reconnaître qu'une infection de plaie est en cours? Voici quelques-uns de ses symptômes :
La présence de tels signes et symptômes suggère toujours qu'il existe une infection anaérobie de la plaie. Il peut se développer 3 à 7 jours après la réception de la plaie. Afin de prescrire un traitement efficace, il est nécessaire de poser un diagnostic.
Diagnostic de l'infection de la plaie
Bien sûr, même visuellement visible en apparence, écoulement, odeur, l'infection de la plaie progresse. Mais pour prescrire un traitement efficace, il est nécessaire d'établir quelle bactérie a provoqué le processus infectieux. Pour ce faire, vous devez prélever un écouvillon de la plaie. Dans ce cas, vous devez respecter plusieurs règles :
Après avoir mené des recherches et identifié des bactéries, un traitement est prescrit. Plus à ce sujet plus tard.
Comment traite-t-on une infection de plaie?
Il est très important de ne pas laisser les infections de plaies non traitées. Le traitement de telles pathologies consiste en une intervention chirurgicale et en la nomination de médicaments antimicrobiens efficaces. Il est également possible de prescrire des antalgiques.
L'intervention chirurgicale est:
De plus, un traitement régulier de la plaie avec des antiseptiques est nécessaire. Les antibiotiques sont prescrits par un médecin, en tenant compte des spécificités des maladies, de la sensibilité aux bactéries établies, de leur interaction avec d'autres médicaments et de l'effet des médicaments sur le corps du patient. Il est également nécessaire d'utiliser des antiseptiques pour laver les plaies avec une extrême prudence, car la solution est absorbée et, si elle est intolérante, peut entraîner des complications. Ils ne doivent pas causer de douleur. Il est nécessaire de surveiller la réaction du corps à l'utilisation prolongée d'antiseptiques. Dans certains cas, le processus de guérison ralentit. Attention : l'automédication peut aggraver votre état de santé ! Pour une meilleure cicatrisation des plaies, il est recommandé de renforcer et de stimuler le système immunitaire et de protéger la zone touchée des dommages accidentels.
Actions préventives
La prévention de l'infection de la plaie est la suivante:
Tétanos - une complication du processus de la plaie
L'agent causal du tétanos est un bacille anaérobie porteur de spores. Il pénètre facilement à travers toutes les lésions cutanées et les muqueuses endommagées. Le danger réside dans le fait qu'il affecte le système nerveux. Dans notre pays, il est nécessaire de faire des vaccinations prophylactiques contre le tétanos. Même si le patient a eu cette maladie, l'immunité contre celle-ci n'est pas développée - la vaccination est périodiquement nécessaire.
Pour prévenir le tétanos, les patients présentant des lésions tissulaires étendues reçoivent des immunoglobulines antitétaniques ou du sérum. La prophylaxie antitétanique garantit que si la peau est endommagée, une personne ne contractera pas le tétanos. Prenez soin de vous, renforcez votre système immunitaire et ne vous blessez pas. Et une infection de la plaie ne vous dérangera jamais.
Causes, signes et conséquences de l'infection des plaies. Infection pyogénique et anaérobie, tétanos. Mesures pour prévenir le développement d'une infection de la plaie
Causes, signes et conséquences de l'infection des plaies. Infection pyogénique et anaérobie, tétanos
Les microbes pénètrent dans la plaie avec l'objet blessant, des vêtements, des fragments secondaires et aussi de l'air. Par conséquent, toute blessure accidentelle est infectée. La maladie qui en résulte s'appelle une infection de la plaie.
Une plaie infectée après un certain temps, allant de plusieurs heures à plusieurs jours, se couvre de plaque, ses bords gonflent et la peau environnante devient rouge. Cela s'accompagne d'une augmentation de la douleur dans la plaie, d'une augmentation de la température de la victime et d'une détérioration de son bien-être.
Le plus souvent, la plaie est infectée par des microbes pyogènes, entraînant son inflammation purulente. Les microbes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, qui en même temps augmentent et deviennent douloureux. En cas de pénétration d'une infection purulente dans le sang, son infection (septicémie) se développe, qui se termine souvent par la mort.
Il est très dangereux de pénétrer dans la plaie et de s'y multiplier anaérobies-microbes, qui ne peuvent se développer qu'en l'absence d'air. Lorsqu'il est infecté par des anaérobies (il y en a beaucoup dans le sol, le fumier), une maladie grave se développe - une infection anaérobie (gaz). Elle conduit à la nécrose des tissus de la plaie, ainsi que des tissus sains environnants. Des bulles de gaz s'y forment et un œdème important se produit. Les victimes se plaignent de l'apparition de douleurs arquées dans la plaie. Leur température corporelle augmente, leur pouls s'accélère.
Lors de la sensation du membre œdémateux, un craquement est ressenti en raison de la présence de bulles de gaz dans le tissu sous-cutané. La plaie devient sèche, les muscles affectés deviennent gris et se gonflent vers l'extérieur. La peau du membre pâlit, devient plus tard cyanotique, sa température diminue. Souvent, la peau est couverte de cloques au contenu sanglant. L'état du blessé se détériore rapidement et seule une intervention chirurgicale urgente peut lui sauver la vie.
La plaie peut également être infectée par un autre type de microbes anaérobies - l'agent causal du tétanos. Quelques jours ou semaines après l'entrée de l'agent pathogène du tétanos dans la plaie, des contractions musculaires convulsives apparaissent (d'abord la mastication, puis les muscles du cou et du dos), qui se propagent rapidement à tout, y compris aux muscles respiratoires. Les crises s'accompagnent d'une inclinaison de la tête de la victime vers l'arrière. La mort peut provenir d'un arrêt respiratoire.
Les patients présentant une infection gazeuse et le tétanos doivent être isolés. Pour eux, un personnel distinct est affecté à l'hôpital. Le lit et les sous-vêtements, ainsi que les outils, sont soigneusement désinfectés selon un certain schéma.
Mesures pour prévenir le développement d'une infection de la plaie
Le moyen le plus simple de prévenir une infection supplémentaire de la plaie et le développement d'une infection de la plaie est un pansement opportun et correctement appliqué, une immobilisation de transport de haute qualité en cas de blessures graves, la prévention de l'hypothermie des blessés, un transport rapide en hiver.
Une mesure préventive importante contre l'infection des plaies sont les vaccinations effectuées par le personnel. En cas de blessures, de brûlures et d'engelures, une anatoxine tétanique prophylactique doit être introduite dès que possible. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir les infections purulentes et la gangrène gazeuse.
Un moyen fiable de prévenir l'infection de la plaie est un traitement chirurgical rapide de la plaie avec élimination des corps étrangers et des tissus morts qui ont pénétré dans la plaie. Le plus tôt les blessés sont évacués du champ de bataille L'efficacité du traitement chirurgical des plaies dépend dans une large mesure de la rapidité et de l'efficacité des premiers secours sur le champ de bataille et de la rapidité avec laquelle la victime a été livrée aux étapes de l'évacuation médicale.
Types de cicatrisation. Les petites plaies non infectées peuvent cicatriser sans suppuration. Dans ce cas, les bords de la plaie sont reliés et une cicatrice se forme. Cette cicatrisation, appelée première intention, est possible lorsque les bords de la plaie s'emboîtent étroitement.
En première intention, la cicatrisation commence dès le premier jour par la multiplication des cellules du tissu conjonctif et peut se terminer en 6 à 8 jours par la formation d'une fine cicatrice.
Dans une plaie infectée dont les bords ne sont pas adjacents, la cavité de la plaie en cours de rejet et de fusion purulente des tissus morts se remplit progressivement de tissu conjonctif. Un tel tissu, constitué de jeunes cellules du tissu conjonctif qui forment des granules séparés, est appelé tissu de granulation. Normalement, les granulations sont juteuses, granuleuses, ne saignent pas et séparent une petite quantité du contenu de la plaie. A partir de la profondeur de la plaie, ce tissu est remplacé par du tissu cicatriciel. La couverture épithéliale de la peau se développe à partir des bords de la plaie cutanée. L'épithélium cutané, en croissance, recouvre les granulations dont les cellules forment un tissu conjonctif fibreux, ce qui conduit à la formation d'une cicatrice. Ainsi, le processus de cicatrisation se déroule par seconde intention. Cela dure beaucoup plus longtemps.
Dans le cas de lésions superficielles, une croûte brun foncé se forme à partir de sang et de lymphe coagulés et séchés. En dessous, la peau endommagée est réparée. Ce type de cicatrisation est appelé cicatrisation sous la croûte. La croûte protège la plaie des effets nocifs, en raison de sa structure, elle aspire le contenu de la plaie. La croûte ne doit pas être enlevée prématurément, recouverte de pommades, d'agents de bronzage.
Le tissu de granulation est très facilement vulnérable, donc même une blessure mécanique ou chimique mineure (frottement avec de la gaze, application d'un pansement avec une solution hypertonique de chlorure de sodium, etc.) endommage ce tissu et ouvre la porte à l'infection de la plaie
Les complications infectieuses des plaies (leur apparition, leurs méthodes de prévention et de contrôle) sont l'un des problèmes les plus importants de la chirurgie. De nos jours, la suppuration des plaies chirurgicales "propres" survient dans 5% des cas et contaminée - dans 25 à 30% des cas.
10.1. Étiologie, pathogenèse, manifestations cliniques de l'infection de la plaie
Étiologie
L'infection de la plaie est comprise comme une complication du processus local de la plaie causée par une microflore pathogène se développant dans la plaie. Sa source peut être une contamination microbienne primaire, l'environnement interne de l'organisme (infection endogène) ou une contamination secondaire (intrahospitalière).
Étant donné que toutes les plaies sont contaminées par des microbes, il est important de déterminer les facteurs qui contribuent à
propre au développement de la microflore de la plaie. Ces facteurs sont répartis en 3 groupes : la nature des micro-
contamination, la présence de conditions locales pour le développement de l'infection, l'état général du corps.
La nature de la contamination microbienne Il est déterminé principalement par le type et le degré de pathogénicité des micro-organismes, ainsi que par leur nombre.
Tous les micro-organismes sont généralement divisés en pathogènes, conditionnellement pathogènes et non pathogènes (saprophytes). Les différences entre les micro-organismes pathogènes et opportunistes résident dans leur degré d'invasion, c'est-à-dire leur capacité à se multiplier dans la plaie, en surmontant les barrières protectrices du corps. Les agents responsables de l'infection des plaies sont plus proches du groupe opportuniste, car ils sont pratiquement privés de la possibilité de se développer dans des tissus intacts.
Dans la microflore des plaies traumatiques accidentelles (domestiques, professionnelles), les staphylocoques prédominent aussi bien en monoculture qu'en association. La flore à Gram négatif (Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, Proteus, etc.) est très rare en monoculture. L'infection anaérobie survient dans 0,1% des cas. Cependant, à l'avenir, après quelques jours de séjour dans un hôpital chirurgical, des souches d'une infection hospitalière avec une prédominance d'agents pathogènes à Gram négatif hautement résistants à l'antibiothérapie sont déterminées dans la plaie. Cela est dû à la contamination bactérienne secondaire des plaies, qui se produit principalement par contact. Pour les blessures par balle, les micro-organismes gram-négatifs sont les principaux agents responsables de l'infection de la plaie (jusqu'à 60-70%). Pour le développement d'un processus purulent, il est nécessaire que la teneur en micro-organismes dans la plaie dépasse un certain niveau critique, exprimé par un indicateur tel que le nombre microbien (le nombre de bactéries dans 1 g de tissu). Dans le cas de plaies traumatiques fraîches, la valeur seuil du nombre microbien, dont l'excès provoque la suppuration, est de 100 000. Dans le même temps, l'influence des conditions locales de la plaie et de l'état général du corps peut réduire considérablement cette au seuil.
Présence de conditions locales pour le développement de l'infection est un facteur important, sans lequel
la contamination bactérienne cornée, en règle générale, ne se transforme pas en infection. La présence dans la plaie de tissus nécrotiques, de caillots sanguins, de corps étrangers contribuent à son développement. Ainsi, en présence de corps étrangers contaminés par des bactéries dans la plaie, la valeur seuil du nombre microbien diminue de 10 fois ou plus (de 100 000 à 10 000). Une immobilisation insuffisante pendant le transport de la victime entraîne des lésions tissulaires supplémentaires, provoquant une expansion de la zone de nécrose, une augmentation des hématomes et une détérioration de la microcirculation tissulaire. Une aération insuffisante de la plaie, la présence de passages latéraux et de poches aveugles, particulièrement caractéristiques d'une blessure par balle, contribuent au développement d'une infection anaérobie. Tout cela souligne une fois de plus la nécessité d'un traitement chirurgical primaire rapide et complet pour prévenir le développement d'une infection de la plaie.
L'état de l'apport sanguin aux tissus endommagés est également d'une grande importance, car c'est avec le flux sanguin que les éléments cellulaires et les substances biologiquement actives sont transportés vers le site des dommages, formant une réaction immunologique du corps visant à l'inactivation et au rejet des corps étrangers. antigènes. Ceci explique le fait que dans un bien-
zones d'approvisionnement (visage, mains) la suppuration des plaies se produit beaucoup moins fréquemment. Dans le même temps, lors de l'assistance aux victimes de catastrophes, un garrot est souvent appliqué pendant une période assez longue afin d'arrêter les saignements externes. Cela entraîne une perturbation de l'apport sanguin aux sections distales, le développement d'une ischémie tissulaire, une diminution de leur viabilité et, par conséquent, crée des conditions favorables au développement d'une infection de la plaie. Par conséquent, le retrait précoce du garrot peut être considéré, entre autres, comme une mesure de prévention de la suppuration des plaies.
Rayonnement état général du corps se manifeste principalement par des troubles sévères de la microcirculation dans les tissus (troubles hypovolémiques, centralisation de la circulation sanguine en cas de choc sévère), ainsi que par l'inhibition des réactions immunitaires générales de l'organisme : troubles alimentaires, maladies somatiques chroniques, dommages radiologiques et chimiques, épuisement nerveux , etc. La combinaison de lésions tissulaires avec un choc réduit la valeur seuil du nombre microbien à 1000 dans 1 g de tissu, et avec des lésions par rayonnement au plus fort de la maladie des rayons - à 100.
Pathogénèse
Le mécanisme de développement du processus de la plaie est très complexe et fait toujours l'objet d'une attention particulière et d'études par les morphologues, les microbiologistes, les immunologistes et les cliniciens. Sa première période, définie comme la fusion des tissus nécrotiques et le nettoyage du défaut de la plaie, peut être représentée dans les termes les plus généraux comme suit. Lorsque les barrières extérieures naturelles (peau ou muqueuse) sont endommagées et que des micro-organismes pénètrent dans la plaie, les mécanismes protecteurs de l'immunité cellulaire (lymphocytes T, leucocytes polymorphonucléaires, macrophages) et humorale (lymphocytes B) entrent en action. Dans le même temps, les facteurs d'immunité cellulaire phagocytent les corps microbiens et les tissus nécrotiques, nettoyant la plaie. À ce moment, un arbre de granulation se forme dans la région des bords de la plaie, ce qui empêche la propagation de l'infection aux tissus environnants. Si l'insuffisance des défenses de l'organisme ne permet pas de délimiter de manière fiable la plaie, cela peut conduire à une généralisation de l'infection.
Manifestations cliniques de l'inflammation purulente
En règle générale, le développement d'une infection purulente est noté dans les 3 à 7 premiers jours après la blessure. Les premiers signes sont une augmentation de la température corporelle globale, des frissons, une augmentation du rythme cardiaque. Les manifestations locales correspondent aux cinq signes classiques de l'inflammation aiguë :
Douleur - douleur;
- calor - hyperthermie locale;
- rubor - hyperémie locale;
- tumeur - gonflement, œdème;
- functio laesa - dysfonctionnement.
La douleur dans la plaie est palpitante, éclatante dans la nature. À l'examen, le rougissement des bords de la plaie est déterminé, on peut y voir des caillots fibrineux-purulents. Dans la circonférence de la plaie - gonflement, hyperémie de la peau, douleur à la palpation.
Les complications infectieuses en développement se manifestent sous la forme d'abcès proches de la plaie, de phlegmon proche de la plaie, de stries purulentes, de fistules, de thrombophlébites, de lymphangites et de lymphadénites. Avec la généralisation de l'infection, une septicémie peut se développer.
abcès périanal, a généralement un message avec un canal de blessure, mais peut ne pas lui être associé. Une capsule de tissu conjonctif se forme autour d'elle. Avec la formation d'un abcès, il y a une augmentation de la douleur dans la circonférence de la plaie. Les écoulements de la plaie peuvent être en petite quantité, les bords de la plaie sont fortement hyperémiques. Une forte tension des tissus, la douleur dans la zone de formation de l'abcès est déterminée, avec sa localisation sur le membre - une augmentation de la circonférence du segment. La réaction générale du corps se caractérise par une fièvre hectique, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de l'appétit.
Phlegmon de la plaie se produit à la suite d'une inflammation diffuse des tissus près du canal de la plaie. Contrairement à un abcès, le phlegmon n'a pas de limites claires et se propage aux zones intactes par diffusion à travers les crevasses interstitielles. Avec localisation de surface
le phlegmon est déterminé par une hyperémie sévère et un gonflement de la peau sur le foyer purulent, passant progressivement aux tissus non affectés. Sur la zone de phlegmon, la température locale est considérablement augmentée. Le phlegmon peut entraîner la formation d'un abcès (lorsqu'une zone de tissus saturés de manière diffuse de pus est auto-isolée avec la formation d'une membrane pyogène), sur laquelle la fluctuation est déterminée à un endroit superficiel. Le phlegmon se caractérise principalement par un décalage entre la détérioration de l'état grave de la victime et le bien-être apparent relatif de la plaie elle-même. Dans le même temps, les masses purulentes peuvent pénétrer dans les espaces intermusculaires, paravasaux, paraneuraux et périosseux, dans les tissus adipeux. Le plus souvent, le pus s'accumule dans les sections postéro-médiales des segments des membres le long des gaines fasciales et des fissures interfasciales. Localement dans la zone de la plaie, les signes objectifs d'inflammation peuvent être totalement absents. Parfois, l'écoulement de pus de la plaie n'apparaît qu'avec une pression sur les tissus retirés du foyer purulent. C'est un signe fiable de fuite purulente. Une fluctuation peut être notée lorsque la séquence se propage au segment sous-jacent. L'état général de la victime est généralement grave. La température corporelle monte à 40-41°C, des frissons sont exprimés. L'appétit diminue fortement, les patients deviennent léthargiques, adynamiques.
Les fistules se forment aux derniers stades du processus de la plaie, lorsque le défaut de la plaie est fermé par des granulations, et en même temps, un foyer d'infection chronique (fragments d'os, corps étrangers) reste dans la profondeur de la plaie. Le tractus fistuleux, tapissé de granulations, relie le foyer purulent au milieu extérieur ou à un organe creux, permettant à l'exsudat formé de la plaie de s'écouler.
La thrombophlébite est une complication dangereuse du processus de la plaie. La thrombophlébite purulente est une complication tardive (après 1 à 2 mois) et est causée par le développement de la microflore dans le thrombus, suivi d'une inflammation de la paroi veineuse. Il peut se développer comme un processus secondaire, à la suite de la propagation de la suppuration de la plaie au tissu paraveineux.
Lymphangite et lymphadénite sont le résultat de complications de plaies. La lymphangite purulente et la lymphadénite ne surviennent qu'en présence de plaies insuffisamment traitées. La douleur, la rougeur de la peau le long des vaisseaux lymphatiques ou dans la projection des ganglions lymphatiques, le gonflement des tissus mous sont déterminés localement. L'état général est également caractérisé par une hyperthermie, des frissons, une transpiration abondante. Le soulagement des signes de lymphangéite et de lymphadénite suit l'assainissement du foyer principal de l'infection purulente.
Une terrible complication du processus d'infection de la plaie est la septicémie.
La septicémie est une maladie infectieuse non spécifique causée par divers agents pathogènes (le plus souvent le staphylocoque doré) et se déroulant dans le contexte d'une suppression brutale des défenses de l'organisme. La violation de l'immunité, en plus des facteurs concomitants (hypovolémie, lésion par rayonnement, facteurs alimentaires, etc.), peut également être causée directement par le processus de la plaie. Avec les complications infectieuses, cela est dû à la sensibilisation à l'agent pathogène existant, aux médicaments (en particulier aux antibiotiques) avec un traitement à long terme, ce qui conduit à une percée des barrières protectrices et à la généralisation de l'infection.
Sur la base des manifestations cliniques, on distingue la septicémie aiguë, subaiguë et chronique. Le sepsis aigu est caractérisé par une température constamment élevée (40-41°C). La condition est grave, la peau est pâle. Un ictère peut se développer. Les patients sont irritables, ils souffrent d'insomnie. Avec une tachycardie sévère, un pouls de faible remplissage et de tension, la pression artérielle diminue. La violation de la microcirculation dans les tissus et l'immobilité du patient conduisent souvent à la formation d'escarres. L'anémie et les carences en protéines sont en augmentation. Le cours du processus de la plaie change également: la quantité de décharge de la plaie diminue considérablement, elle devient sèche; les granulations sont pâles, couvertes de plaque fibrino-nécrotique; les signes d'épithélialisation marginale sont absents. Lorsque le tableau clinique décrit se développe 1 à 3 jours après l'introduction de l'infection, ils disent que la foudre
nom septicémie ; le pronostic est généralement défavorable.
L'un des principaux signes de septicémie est la bactériémie. Cependant, la septicémie et la bactériémie ne doivent pas être identifiées. La bactériémie peut être transitoire ou épisodique (après extraction dentaire, amygdalectomie, dans certaines maladies infectieuses), tandis que les bactéries apparaissent dans le sang pendant une courte période, leur nombre est faible et la septicémie ne se développe pas. Seulement dans 80% des cas avec un tableau clinique détaillé de septicémie, accompagné de l'apparition de métastases purulentes à distance, les données de laboratoire confirment la bactériémie. L'ensemencement de micro-organismes à partir du sang du patient indique une septicémie et l'apparition de foyers-métastases purulents distants indique une septicémie. La triade diagnostique caractéristique de
la septicémie est considérée :
- plages de températures trépidantes ;
bactériémie;
- la présence d'un foyer purulent métastatique.
Si après 1-2 mois dans le contexte d'un traitement en cours, les phénomènes aigus s'atténuent (la fièvre diminue, l'intoxication diminue, les foyers pyémiques cessent d'apparaître), mais la guérison ne se produit pas, ils parlent de septicémie subaiguë. Il est difficile de tracer une ligne claire entre septicémie aiguë et subaiguë. Cela ne peut être fait qu'en observant la dynamique de l'état du patient.
Après 4 à 6 mois, la septicémie prend une évolution chronique avec des exacerbations périodiques
(septicémie chronique récurrente).
10.2. Principes généraux pour la prévention et le traitement des complications purulentes des plaies
En règle générale, le traitement des complications des plaies des plaies est effectué dans des hôpitaux chirurgicaux et traumatologiques spécialisés situés en dehors du foyer des catastrophes, cependant, les problèmes de prévention du développement de l'infection doivent être résolus immédiatement après la blessure.
La prévention
Pour prévenir les complications infectieuses des plaies, il est tout d'abord nécessaire d'éliminer ou de minimiser les effets des facteurs décrits ci-dessus (contamination microbienne, conditions locales de développement de l'infection et état général du corps) qui contribuent au développement de l'infection de la plaie. .
Prévention de la contamination microbienne secondaire des plaies contribue à l'imposition la plus précoce possible d'un pansement protecteur sur la plaie, ainsi qu'au strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie lors des pansements.
Mise en œuvre en temps opportun du traitement chirurgical primaire avec un assainissement soigneux de la cavité de la plaie est le point le plus important. Comme déjà mentionné, aucun traitement ne peut (et ne doit pas) rendre une plaie contaminée par des bactéries absolument stérile. Un tel traitement vise à créer les conditions les moins favorables au développement de la microflore dans la plaie, ainsi qu'à réduire le nombre de microbes (nombre de bactéries dans la plaie). La prévention du développement de l'infection doit être effectuée le plus tôt possible, car déjà après 3-4 une heure après le moment de la blessure, les micro-organismes commencent à se multiplier activement, se propageant dans la plaie.
L'excision des tissus non viables lors du traitement chirurgical primaire est bien sûr le moment le plus important dans la prévention de l'infection de la plaie, cependant, dans certains cas, notamment lors du traitement d'une blessure par balle (en tenant compte de sa morphologie), il est presque impossible de supprimer complètement les zones non viables. Par conséquent, dans le but de l'élimination mécanique la plus complète des tissus nécrotiques, des caillots sanguins et des corps microbiens de la plaie, des méthodes supplémentaires d'assainissement ont été récemment utilisées avec succès dans le processus PST.
Le lavage de la plaie avec une grande quantité de liquide est utilisé depuis longtemps. À ces fins, des solutions de chlorure de sodium, de furatsiline, de peroxyde d'hydrogène, etc. ont été utilisées.Cependant, le meilleur effet a été obtenu lors du lavage de la plaie avec un jet de liquide pulsé (pression 3 atm, fréquence de pulsation dans divers appareils - de 60 à 100 à 1000 par 1 min), ce qui permet non seulement de nettoyer la plaie et de réduire le nombre de microbes à 100-1000 (et dans certains cas même de
10) dans 1 g de tissu, mais aussi pour réduire la consommation de solutions stériles nécessaires au lavage, ce qui est important dans des conditions de réceptions massives.
La méthode des plaies sous vide est l'une des plus courantes. Il consiste
dans nettoyage mécanique de la surface de la plaie à l'aide d'un embout spécial relié à une unité d'aspiration pendant 10-15 minutes. Pendant le traitement, la surface de la plaie est irriguée avec des solutions antiseptiques. Cette méthode est particulièrement efficace lorsqu'il est nécessaire de traiter des cavités et des poches dans les tissus mous, des fragments d'os contaminés. Bien qu'il existe un équipement spécial pour le traitement sous vide, la méthode peut être réalisée à l'aide d'une aspiration électrique chirurgicale ordinaire, ce qui crée de nombreuses opportunités pour son application.
Le drainage complet des plaies, ainsi que le refus d'appliquer des sutures primaires lors du traitement de plaies contaminées et en particulier par balle, sont d'une grande importance pour la prévention du développement de l'infection des plaies. En plus de créer une opportunité pour une sortie à part entière de l'écoulement de la plaie et une action locale sur la plaie avec des médicaments antibactériens, c'est un moyen de prévenir le développement d'infections anaérobies.
Application antibiothérapie considéré principalement comme un moyen de prévenir les complications des plaies. Le traitement des plaies purulentes-nécrotiques à l'aide d'une antibiothérapie générale est inefficace, car les modifications pathomorphologiques des tissus autour de la plaie (formation d'une paroi de granulation, troubles de la microcirculation) ne permettent pas d'atteindre la concentration de l'antibiotique à la surface de la plaie à des doses thérapeutiques. Dans le même temps, l'utilisation d'antibiotiques immédiatement après une blessure inhibe le développement de la microflore contaminant la plaie. Le rôle des antibiotiques ne doit pas être surestimé. L'antibiothérapie doit être considérée comme une méthode auxiliaire qui ne peut qu'arrêter le développement de l'infection.
dans blessure, et n'empêche en aucun cas (sans l'utilisation d'autres méthodes de prévention) sa suppuration. De plus, l'utilisation massive d'antibiotiques entraîne une diminution de l'immunité spécifique et non spécifique, ce qui nécessite une correction supplémentaire.
La prévention du développement de l'infection de la plaie ne peut être complète sans correction de l'état général du corps: lutter contre le choc, l'hypovolémie, les changements protéino-électrolytiques, les troubles alimentaires, etc.
Dans le traitement des complications purulentes des plaies, il convient tout d'abord de prendre en compte la phase du processus de la plaie, dans laquelle:
- la phase d'inflammation, divisée en deux périodes: changements vasculaires et nettoyage de la plaie des tissus nécrotiques;
- phase de régénération, formation et maturation du tissu de granulation ;
- phase d'organisation cicatricielle et d'épithélialisation.
À la phase d'inflammation doit être favorisée par le nettoyage rapide de la plaie et la suppression de la microflore afin de localiser l'inflammation purulente et l'empêcher de dépasser le foyer local. Il est nécessaire d'ouvrir largement et de drainer les stries purulentes, les phlegmons, et ces opérations ont un caractère d'urgence. Le traitement local consiste à stimuler le rejet des tissus nécrotiques et l'élimination permanente de l'exsudat de la plaie contenant des cellules détruites de micro-organismes, des leucocytes, des macrophages et des zones de desquamation des tissus nécrotiques. Pour cela, un drainage, un lavage de la plaie avec des solutions antiseptiques, des pansements fréquents utilisant des enzymes protéolytiques, des sorbants, etc. sont utilisés.
À phase de régénération, il est nécessaire de stimuler les processus de régénération dans la plaie qui a été débarrassée du pus. Les granulations tendres qui mûrissent doivent être protégées contre les blessures. La stimulation des forces immunitaires du corps, la correction de l'état général de la victime est importante.
À Dans la phase d'organisation cicatricielle et d'épithélialisation, la tâche principale est de fermer le défaut de la plaie, qui peut être de taille considérable. Étant donné que l'épithélialisation se produit à partir des bords de la plaie, avec une prolongation (plus de 3-4 semaines) de cicatrisation au centre de la surface de la plaie, les granulations « vieillissent » : la microcirculation y est perturbée, de multiples micro-
nécrose. Dans de tels cas, sans attendre la formation d'une plaie non cicatrisante à long terme avec une épithélialisation presque complètement arrêtée, il est nécessaire d'effectuer une greffe de peau dans diverses modifications.
Pour le traitement des plaies déjà purulentes, les méthodes suivantes sont utilisées.
Traitement chirurgical secondaire des plaies purulentes. L'indication de cette opération est la nécessité d'éliminer les tissus non viables et d'éliminer le foyer purulent. Cela supprime non seulement un environnement favorable au développement de la microflore, mais réduit également considérablement le nombre de micro-organismes dans la plaie. La méthode d'anesthésie la plus préférée est l'anesthésie régionale ou l'anesthésie, car les modifications tissulaires existantes dans la zone de la plaie compliquent la mise en œuvre de l'anesthésie locale. Pour assurer un bon accès à toutes les couches de la plaie, il est nécessaire de disséquer suffisamment largement la peau et l'aponévrose. Il est souhaitable d'exciser la peau avec deux incisions semi-ovales. La question de la détermination de la viabilité des tissus dans une plaie purulente est difficile, car il n'y a pas de critères absolument objectifs qui pourraient guider l'opération. Le seul signe fiable de la viabilité des tissus est la survenue d'un saignement capillaire abondant lors de leur incision.
Lors de l'excision de la peau, ses zones amincies, cyanotiques et fortement hyperémiques doivent être enlevées.
Le tissu adipeux sous-cutané est éliminé dans toutes les zones de son infiltration, car, même en l'absence de foyers purulents macroscopiques, il existe de nombreux microabcès dans l'épaisseur du tissu infiltré, sans excision dont l'assainissement du foyer purulent ne peut être complet. Avec les lésions phlegmoneuses, toutes les fibres imprégnées d'exsudat purulent sont excisées.
Il est plus facile de déterminer la viabilité des muscles : un muscle mort est souvent déchiré, cyanosé. A souvent un aspect "bouilli" caractéristique, ne saigne pas sur la coupe. Dans le même temps, l'excision musculaire devrait être réalisée de manière plus économique que le tissu sous-cutané, car les muscles ont des capacités de régénération beaucoup plus importantes.
Malgré la nécessaire radicalité du traitement chirurgical secondaire, il doit en même temps être raisonnable. Dans certains cas, la proximité de formations anatomiques importantes, l'immensité de la lésion purulente ne permettent pas de faire des incisions suffisamment larges. Le traitement chirurgical secondaire radical des plaies purulentes n'est généralement possible que dans 80% des cas.
À la fin du traitement chirurgical secondaire, il est hautement souhaitable de couvrir le défaut de la plaie. Pour ce faire, vous pouvez mobiliser et déplacer les tissus entourant la plaie, ainsi qu'appliquer une greffe de peau libre.
Parmi méthodes de traitement de la surface des plaies, qui peut être utilisé à la fois dans le processus de traitement chirurgical secondaire et sur les pansements, en plus de l'utilisation d'un jet pulsé et d'un vide, qui sont utilisés également dans les périodes précoces et tardives après une blessure, le traitement des plaies par ultrasons et la méthode d'exposition au laser a fait ses preuves sur la plaie.
Traitement des plaies par ultrasons. L'échographie inhibe le développement des micro-organismes, contribue à leur mort. La plaie est remplie d'une solution médicinale (antiseptique), après quoi, à l'aide d'un appareil spécial, des vibrations ultrasonores sont créées dans un certain mode.
La méthode nécessite un équipement spécial et est utilisée avec succès dans des centres spécialisés.
Effet laser sur la plaie. La technique consiste en l'élimination simultanée des tissus purulents-nécrotiques par leur évaporation avec un faisceau laser focalisé. Le moment le plus favorable pour le traitement au laser est le début de la phase de nettoyage des plaies à partir d'un écoulement purulent-nécrotique. Dans la phase d'inflammation aiguë, la méthode ne donne pas d'effet notable.
Pansements pour le traitement local des plaies purulentes. Le bon choix de plaie
la couverture pour le traitement local des plaies est très importante. Le bandage de gaze traditionnellement utilisé est la pire option, car il absorbe rapidement une quantité relativement faible de
la quantité d'exsudat de la plaie et ayant complètement épuisé ses propriétés de sorption, il se dessèche, adhère à la surface de la plaie et la blesse lors des pansements.
DE Afin d'éliminer mécaniquement le contenu purulent de la surface de la plaie, des pansements à grande capacité de sorption sont utilisés. Les pansements de sorption à base de carbone contenant du charbon actif, ainsi que des éponges à base de collagène, d'alginate et de quelques autres, nettoient bien la plaie de l'exsudat de la plaie.
DE le début de la phase de régénération, il convient de privilégier les méthodes de traitement qui réduisent
à minimiser les blessures à la surface de la plaie. Ceci est réalisé à la fois en sélectionnant un pansement qui ne dessèche pas la plaie et en réduisant le nombre de pansements. Actuellement, il existe un certain nombre de pansements qui sont lysés lorsqu'ils sont imbibés d'un écoulement de plaie et sont facilement retirés de la surface de la plaie pendant les pansements. Étant donné que l'exsudation dans cette phase n'est plus aussi prononcée que dans la phase d'inflammation, la capacité de sorption de ces pansements n'est épuisée qu'après 2-4 jours. Ces termes déterminent la fréquence des pansements. Des pansements qui ne traumatisent pas la surface de la plaie sont utilisés jusqu'à ce que la plaie guérisse.
À bien des égards, le problème de la protection de la surface de la plaie contre les traumatismes est résolu par le procédé de traitement des plaies purulentes dans une chambre avec un environnement d'air abactérien. La méthode implique le rejet de l'utilisation de pansements, l'effet thérapeutique est fourni par un environnement d'air réglable qui remplit la chambre. Cependant, cette méthode n'est applicable qu'aux plaies étendues mais superficielles et n'est pas assez efficace en cas de plaies étroites profondes avec un drainage difficile. De plus, la complexité de l'équipement lui permet de n'être utilisé que dans de grands centres spécialisés.
Traitement médical. L'application locale de médicaments dépend également du stade du processus de la plaie.
Dans la phase d'inflammation, la tâche principale de la pharmacothérapie locale est un effet antibactérien afin de réduire le nombre microbien, ainsi que de stimuler le rejet des masses nécrotiques.
L'impact des enzymes protéolytiques permet d'accélérer le rejet des tissus nécrotiques et favorise le nettoyage des plaies. De plus, les enzymes ont un effet bactéricide. L'application d'enzymes protéolytiques sur la plaie sous forme de poudre ou en introduisant des tampons humides dans la cavité de la plaie a un effet ne dépassant pas 3 à 4 heures.Un effet permanent est obtenu par irrigation enzymatique des plaies (une enzyme protéolytique est ajouté au liquide de lavage introduit dans la plaie par drainage). Le lavage est effectué en continu ou de manière fractionnée, en laissant la solution enzymatique dans la plaie pendant 40 à 50 minutes, suivie d'une aspiration. L'utilisation de pansements spéciaux contenant des enzymes immobilisées est très efficace et techniquement pratique. Teralgim, qui ressemble à une éponge poreuse, contient l'enzyme protéolytique terrilitine. Posé sur la surface de la plaie, teralgim, saturé d'exsudat de la plaie, se lyse sur la plaie, libérant progressivement l'enzyme. Ainsi, une concentration constante de l'enzyme sur la surface de la plaie est obtenue pendant un jour ou plus.
Pour lutter contre la microflore de la plaie, des antibiotiques ou (de préférence) des antiseptiques sont appliqués par voie topique: acide borique, acétate de mafénide, chlorhexidine, etc. Ils peuvent être appliqués à la surface de la plaie sous forme de poudre ou de serviettes imbibées d'une solution. Cependant, il est plus efficace d'introduire des antiseptiques dans la composition des pansements à sorption pour prolonger leur action et créer une concentration plus constante à la surface de la plaie. Il est à noter que l'infection hospitalière, notamment sous forme d'associations, a une sensibilité extrêmement faible aux antibiotiques, ce qui limite leur utilisation (notamment en cas d'allergisation).
Dans les phases de régénération et d'épithélisation, l'application topique continue de médicaments antibactériens (en particulier d'antiseptiques) empêche la cicatrisation des plaies: les jeunes cellules du tissu de granulation et de l'épithélium, ainsi que les micro-organismes, meurent. De plus, il a été prouvé qu'en quantité modérée, la présence de microflore dans la plaie stimule les processus de régénération. Théoriquement, il est possible d'obtenir une stérilisation complète de la plaie, mais cela
non seulement les micro-organismes sont supprimés, mais également les granulations de la plaie, et une telle plaie ne guérira jamais. Un critère objectif pour déterminer la nécessité de changer de tactique de traitement peut être un nombre microbien inférieur à 100 000. Cependant, dans la pratique, il est pratique de naviguer par l'apparence de la plaie: lorsque la plaie est complètement débarrassée des masses purulentes-nécrotiques, sa le fond et les parois sont remplis de jeunes granulations, l'exsudation a diminué, le traitement avec des antiseptiques doit être arrêté. Il existe des méthodes de traitement qui excluent complètement l'application locale de médicaments après le nettoyage de la plaie. Cependant, le point de vue selon lequel une antibiothérapie locale (à doses réduites) doit toujours être effectuée afin de prévenir l'infection secondaire des plaies a reçu plus de reconnaissance.
dans le traitement du sepsis en premier lieu, l'assainissement du foyer infectieux primaire, jusqu'à l'amputation du membre atteint. Une attention particulière est portée à l'augmentation de la résistance immunobiologique de l'organisme. La composition de la thérapie par perfusion comprend du plasma hyperimmun, de la gammaglobuline, des protéines, des solutions riches en substrats énergétiques et en vitamines (glucose concentré, émulsions lipidiques). Une thérapie de désintoxication est effectuée. Pour prévenir le développement de DIC, des anticoagulants sont administrés.
10.3. Types particuliers d'infection de plaie
10.3.1. Tétanos
L'idée du tétanos comme problème principalement en temps de guerre n'est pas vraie. En temps de paix, plus de 160 000 personnes meurent chaque année du tétanos dans le monde, avec une mortalité allant de 30 à 40 %.
L'agent causal du tétanos est un anaérobie gram positif sporulé Cl. tétani. Les spores du tétanos sont très résistantes : elles survivent à l'ébullition ou au chauffage à sec jusqu'à 150°C pendant une heure, et dans des conditions normales persistent plus d'un an. L'exotoxine produite par le bacille tétanique, constituée de deux fractions, a un effet pathologique sur l'organisme :
- la tétanospasmine (une neurotoxine qui endommage le système nerveux central et provoque une spasticité sévère) ;
- tétanolysine (provoque l'hémolyse des globules rouges).
À du système nerveux central, la tétanospasmine affecte sélectivement les structures responsables de la fonction d'inhibition centrale, tout en maintenant les processus d'excitation au même niveau.
De blessures fraîches Cl. tetani est semé dans 35 à 37% des cas, cependant, seulement dans les blessures déchirées, écrasées, déchirées, meurtries, ainsi qu'en combinaison avec un syndrome de compression prolongé, le bacille du tétanos entre dans des conditions idéales pour sa vie. Souvent, le tétanos se développe comme sans raison apparente, mais ce n'est pas le cas. Les portes de l'infection peuvent être des écorchures mineures, des fissures sur la plante des pieds, qui passent généralement inaperçues. Il ne faut pas oublier qu'en cas d'éraflures ou de brûlures décollement de l'épiderme
misa avec la formation de cloques même non ouvertes est la porte d'entrée de l'infection.
Période d'incubationà partir du moment de la blessure dure généralement de 4 à 14 jours, cependant, les premiers symptômes peuvent apparaître après 24 heures.Avec une période d'incubation de moins de 7 jours, le pronostic est généralement défavorable.
Tableau clinique du tétanos. À les manifestations cliniques initiales du tétanos comprennent des maux de tête, de l'irritabilité, une transpiration excessive, des malaises, des paresthésies au visage et au cou. Dans la zone de la "porte d'entrée", des contractions musculaires fibrillaires et des douleurs peuvent être déterminées.
À développe davantage la triade classique:
- trismus (contraction convulsive des muscles masticateurs);
- dysphagie (douleur et difficulté à avaler);
Raideur de la nuque. D'autres manifestations cliniques sont principalement associées à
la propagation de l'hypertonie musculaire (rigidité spastique) de haut en bas, à partir de la région occipitale. Des contractions convulsives des muscles mimiques se rejoignent, donnant au visage une expression caractéristique ("sourire sardonique"). Il y a des attaques douloureuses de spasmes musculaires du tronc, du cou, des membres. La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure se manifeste clairement, ce qui peut simuler la pathologie des organes abdominaux. Bientôt, les convulsions cloniques rejoignent également les convulsions toniques, qui résultent d'abord de l'exposition à des stimuli externes (son fort, lumière vive), puis spontanément. Il y a des contractions musculaires tétaniques avec une surextension si forte du corps (opisthotonus) que des fractures osseuses peuvent survenir dans ce contexte. L'asphyxie se développe (laryngospasme, paralysie du diaphragme, spasme des muscles squelettiques respiratoires), dont la victime meurt. Avec un tableau clinique détaillé du tétanos, une hyperthermie jusqu'à 40-41 ° C est notée.
Selon l'évolution clinique, le tétanos est divisé en aigu (avec une évolution violente et sévère), chronique et prononcé. Il existe aussi une forme effacée de tétanos. Cependant, une classification basée sur la sévérité des manifestations cliniques est plus appropriée à des fins pratiques.
I degré - la durée de la période d'incubation est d'au moins 3 semaines, les spasmes se développent sans convulsions généralisées. Les symptômes disparaissent d'eux-mêmes après 2-3 semaines.
Degré II - la période d'incubation est de 2 semaines, le syndrome convulsif n'augmente pas ou progresse lentement.
Degré III - la période d'incubation est de 7 à 14 jours, le 3ème au 4ème jour de la maladie, de graves convulsions se développent, rendant la déglutition difficile, mais n'entraînant pas de troubles respiratoires graves. L'utilisation d'anticonvulsivants a un effet positif.
Degré IV - la période d'incubation dure de 4 à 7 jours, mais peut être réduite à 24 heures. Le syndrome convulsif le plus fort n'est pas arrêté par l'utilisation d'anticonvulsivants, et il est donc nécessaire de recourir à une anesthésie thérapeutique utilisant des relaxants musculaires.
La prévention. Compte tenu du danger d'infection tétanique pour la vie, une prophylaxie antitétanique doit être effectuée pour toutes les victimes sans exception avec des lésions de la peau et des muqueuses, ainsi qu'avec un décollement de l'épiderme (ampoules de brûlures, conflits). Les moyens existants d'immunisation active (anatoxine tétanique) et passive (anatoxine tétanique), s'ils sont utilisés en temps opportun, peuvent protéger de manière fiable contre le développement du tétanos.
À séroprophylaxie programmée l'immunité active persistante est obtenue par trois injections d'anatoxine tétanique (AS) 0,5 ml à des intervalles de 1,5 mois entre la première et la deuxième vaccination et de 9 à 12 mois entre la 2e et la 3e. Une forte immunité dure 5 ans, après quoi le titre d'anticorps commence à décliner.
Lors de la conduite séroprophylaxie d'urgence le tétanos aux victimes préalablement vaccinées est injecté par voie sous-cutanée avec 0,5 AC. Si la vaccination n'a pas été effectuée auparavant ou s'il n'y a aucune information à ce sujet, l'anatoxine tétanique (PSS) est injectée par voie sous-cutanée à une dose de 3000 UI et 1,0 AC. Avec des plaies largement contaminées, le PSS est administré indépendamment de la vaccination précédente et, dans certains cas, sa dose est augmentée à 10 000 UI. Le sérum antitétanique n'est pas administré aux enfants.
Traitement du tétanos divisé en général et local.Le traitement général comprend:
1. Sérothérapie spécifique, y compris l'introduction de l'anatoxine tétanique et de l'anatoxine tétanique. La dose quotidienne totale de PSS ne dépasse pas 200 000 UI: la moitié de la dose est administrée par voie intraveineuse, l'autre moitié par voie intramusculaire. Le PSS est administré pour neutraliser
neurotoxine dans les deux premiers jours de la maladie. L'anatoxine tétanique est administrée trois fois dans 1 ml pendant la période aiguë de la maladie.
2. Le traitement anticonvulsivant commence par l'introduction de neuroleptiques, l'injection intramusculaire de barbituriques. S'il n'y a pas d'effet, un mélange neuroplégique est administré (solutions de chlorure de chlore 2,5% - 2,0 ml; omnopon 2% - 1,0 ml; promedol 2% - 1,0 ml; diphenhydramine 2% - 2,0 ml; scopolamine 0,005% - 0,5 ml). Avec l'inefficacité du traitement médicamenteux anticonvulsivant, les relaxants musculaires sont utilisés avec la transition vers une respiration contrôlée.
3. Thérapie auxiliaire visant à éliminer l'effet de l'endotoxine sur divers organes (traitement de la pneumonie, normalisation de l'activité cardiaque, élimination des conséquences de l'hémolyse).
Le traitement local consiste à éliminer le foyer principal de l'infection tétanique - du traitement chirurgical secondaire de la plaie à l'amputation du membre.
10.3.2. Infection au gaz anaérobie
Le type d'infection de plaie le plus redoutable, entraînant les complications les plus graves dans les plaies, les brûlures, les engelures, le syndrome de compression prolongée est gangrène gazeuse. Plus de 70 noms de ce processus de plaie infectieuse sont connus : « gangrène hospitalière », « œdème malin », « phlegmon gazeux », « tasse blanche », etc. Actuellement, le terme "infection de plaie anaérobie (gaz)".
Les agents responsables de l'infection anaérobie des plaies gazeuses (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum) sous la forme d'associations avec des micro-organismes aérobies se retrouvent dans presque toutes les plaies, en particulier les plaies meurtries, lacérées et par balle. Dans les plaies purulentes, les clostridies se présentent généralement sous la forme d'associations avec des anaérobies non sporogènes et des micro-organismes aérobies.
Les facteurs contribuant au développement d'une infection anaérobie dans la plaie sont:
- contamination bactérienne abondante de la plaie par une microflore anaérobie (contamination massive de la plaie par de la terre, présence de corps étrangers);
La présence d'un milieu nutritif pour la microflore anaérobie (zones de tissus mous nécrotiques dans la plaie);
- manque d'accès de l'air à la cavité du canal de la plaie (canaux aveugles et cavités fermées dans la plaie, tamponnade de la plaie, sutures aveugles appliquées);
- réduction ou arrêt du transport de l'oxygène dans les tissus en raison de leur ischémie (atteinte des vaisseaux principaux, présence prolongée d'un garrot hémostatique, compression prolongée du membre).
Du fait de leur activité, les clostridies sécrètent des enzymes qui lysent les tissus nécrotiques et nécrosent les tissus sains, ainsi que des enzymes hémolytiques. Le processus de nécrose et de lyse est continu, à la suite duquel des endotoxines sont produites et absorbées dans le corps, provoquant une intoxication grave sans modifications morphologiques spécifiques des organes internes. C'est l'intoxication qui détermine la sévérité de l'évolution clinique et du pronostic.
L'infection au gaz anaérobie est plus susceptible de se développer au cours des 6 premiers jours suivant la blessure. En moyenne, la période d'incubation est de 3 à 5 jours, cependant, on connaît des formes fulminantes qui se développent pendant la journée, ainsi qu'une prolongation de la période d'incubation jusqu'à 2 semaines.
Selon les caractéristiques de l'évolution clinique, l'infection par gaz anaérobie est classée comme suit :
1. Par vitesse de propagation :
- fulminant (se développe le premier jour) ;
- propagation rapide;
- répandre lentement.
2. Selon les symptômes cliniques :
Formation de gaz (emphysémateux);
oedémateux;
- fonte des tissus;
Mixte.
3. Profondeur de diffusion :
Superficiel (épifascial);
Profond (sous-fascial).
4. Par type de tissus principalement touchés :
- avec une lésion primitive des muscles (myosite clostridienne, ou la forme classique) ;
- avec une lésion prédominante du tissu sous-cutané (cellulite clostridiale, ou forme oedémateuse-toxique);
- forme mixte (tous les types de tissus mous sont impliqués de manière relativement égale dans la pro-
Caractéristique du cours clinique infection anaérobie à gaz est que les manifestations locales de la maladie précèdent le général. Avec n'importe quelle forme de l'évolution de la maladie changements locaux sont très typiques et diffèrent des manifestations d'autres types d'infection de plaie
tion. Il est d'une importance fondamentale que pour la gangrène gazeuse ne sont pas caractéristiques de la classification
signes cals d'inflammation.
Cela rend souvent difficile le diagnostic rapide de cette formidable complication de la plaie.
(Tableau 10.1).
Lors de l'examen de la plaie, en règle générale, une petite quantité ou une absence presque complète de décharge est notée, les tissus sont recouverts d'un revêtement grisâtre sale, les muscles gonflent dans la plaie. Dans le même temps, les muscles perdent leur éclat, avec une forme œdémateuse, ils deviennent cramoisis brillant, avec une forme avec formation de gaz, ils ont la couleur de la «viande bouillie». Avec la stimulation mécanique, les muscles ne se contractent pas et sont facilement endommagés, « se propageant » lorsqu'ils sont saisis avec une pince à épiler.
Pour la myosite clostridienne (la forme la plus courante d'infection anaérobie), la crépitation tissulaire (emphysème) dans la circonférence de la plaie est déterminée, des bulles de gaz sont libérées lorsqu'une pression est appliquée sur les bords de la plaie. Avec la percussion, la pneumatisation des tissus peut être déterminée. Le gaz radiologique est déterminé dans le tissu sous-cutané le long des muscles. La caractéristique est l'image radiographique, dans laquelle des groupes de muscles affectés sont profilés par du gaz.
L'état général des victimes s'aggrave progressivement du fait de l'intoxication. Le blessé devient agité, se plaint de douleur, mais l'euphorie peut alors survenir. L'un des signes caractéristiques est une augmentation de la température corporelle. La fréquence cardiaque augmente fortement et la tachycardie se développe avant l'hyperthermie générale et ne correspond pas à son niveau («le pouls dépasse la température»). La pression artérielle au début de la maladie ne change pas, puis diminue.
Ainsi, les principales caractéristiques de l'évolution clinique de l'infection anaérobie sont les suivantes: manifestation précoce, progression rapide des changements pathologiques et sévérité croissante de l'état général de la victime avec une variété de manifestations cliniques qui diffèrent, en règle générale, des symptômes classiques d'infection purulente aiguë.
Il est extrêmement important de diagnostiquer ou au moins de suspecter le plus tôt possible le développement d'une infection de plaie gazeuse anaérobie clostridienne, en empêchant le développement du processus pathologique à un point tel que le diagnostic devient indiscutable, le pronostic est douteux et les actions du chirurgien sont inefficace.
Le diagnostic de gangrène des membres est trop tard pour espérer un résultat thérapeutique favorable.
Par conséquent, le diagnostic doit être effectué sur la base de diverses manifestations, si possible, précoces de l'infection anaérobie, en utilisant à la fois des signes fiables et indirects.
et en fonction de leur totalité. Ces signes comprennent :
1) apparition soudaine d'une douleur éclatante dans la zone de la plaie;
2) œdème tissulaire augmentant rapidement;
3) maigre écoulement de la plaie avec un mélange de sang hémolysé («laque»);
4) aspect caractéristique et consistance des muscles bombés dans la plaie;
5) la présence de gaz dans les tissus mous :
- une sensation de craquement à la palpation autour de la plaie (emphysème) ;
- signes radiologiques de présence de gaz (sous forme de "chevrons", "cirrus", "nids d'abeilles");
6) violation de la fonction sensorielle et motrice dans les parties distales du membre; 7) augmentation de la température corporelle entre 38 et 39 ° C; 8) pouls jusqu'à 120 par 1 min, écart entre le pouls et le niveau d'hyperthermie ; 9) leucocytose neutrophile prononcée, lymphopénie;
10) soif intense, langue sèche, ictère scléral, nausées et vomissements ; 11) teint terreux (le visage d'Hippocrate - faciès hyppocratica);
12) changement dans le psychisme : de l'euphorie à l'indifférence et à la dépression sévère.
La présence de 6 à 7 symptômes parmi ceux énumérés ne laisse pratiquement aucun doute sur le développement d'une infection de plaie par gaz anaérobie.
La prévention. Pour prévenir le développement d'une infection par gaz anaérobie, il est nécessaire de prendre des mesures techniquement assez simples, mais extrêmement importantes, qui comprennent la prévention de la contamination microbienne secondaire, l'immobilisation complète, l'introduction d'antibiotiques dans la circonférence de la plaie et par voie parentérale, et la lutte contre la perte de sang et le choc.
Le traitement chirurgical primaire rapide et complet de la plaie est d'une importance décisive dans la prévention du développement de l'infection par les gaz anaérobies.
Au cours du traitement chirurgical primaire, tous les passages aveugles, cavités, poches, dont la formation est très typique des blessures par balle, doivent être ouverts. Une erreur grossière est l'imposition de sutures primaires sourdes sur une telle plaie ou l'introduction de tampons serrés, car cela crée un environnement anaérobie à la surface de la plaie.
Le retard dans le traitement chirurgical primaire ou les erreurs commises lors de sa mise en œuvre sont la principale raison du développement de la gangrène gazeuse chez les personnes concernées.
Avec des plaies massives écrasées, par balle et très sales, à des fins de prophylaxie, un sérum polyvalent anti-gangreneux est administré, qui est un mélange composé de parties égales de sérums contre les trois principaux agents pathogènes de la gangrène gazeuse (CI. perfringens, CI. œdèmes, CI. septicum). A des fins prophylactiques après
30 000 UI sont injectées dans un test cutané (10 000 contre chacun des trois agents pathogènes).
Aussi important est prévention des infections. Les victimes d'une infection anaérobie ou d'une suspicion d'infection doivent être séparées du flux principal des personnes touchées. Une assistance médicale leur est fournie dans des chambres séparées. Les articles de soins, les seringues, les instruments médicaux ne doivent pas tomber dans d'autres unités. En bois
les pneus, les pansements sont brûlés après utilisation. En cas d'entrée accidentelle d'une personne blessée atteinte d'une infection anaérobie dans le vestiaire général, elle est soigneusement traitée avec Lysol.
Traitement. Les mesures thérapeutiques devraient inclure l'élimination de la source d'infection anaérobie, la neutralisation des toxines, la normalisation des systèmes vitaux du corps.
Opération en cas d'infection anaérobie, elle doit être réalisée en urgence (pour raisons sanitaires) dès les premiers signes de gangrène gazeuse et doit être radicale.
Compte tenu de la présence d'intoxication, parfois prononcée, il est nécessaire d'effectuer une préparation préopératoire avant l'opération, visant à stabiliser l'hémodynamique, tout en se rappelant qu'une correction complète ne peut être obtenue tant que le foyer d'infection n'est pas éliminé. Le type d'anesthésie le plus optimal est l'anesthésie endotrachéale.
Selon l'emplacement, la nature et la propagation de l'infection anaérobie, deux types d'opérations sont effectuées.
1. Larges incisions "en lampe" sur le segment endommagé du membre avec dissection du fascia et des muscles, excision des muscles affectés et du tissu sous-cutané. La dissection de la plaie est réalisée sur une grande surface, en éliminant soigneusement les tissus nécrotiques, ainsi que les zones tissulaires à la viabilité douteuse.
Tous les tissus non saignants, les fibres musculaires qui ne se contractent pas au contact de l'instrument doivent être retirés !
Après, si possible, une excision radicale des tissus non viables dans la direction proximale, une fasciotomie laxative est réalisée et, en cas d'œdème sévère, la peau avec le tissu sous-cutané et le fascia est disséquée. Pour un bon drainage de la plaie, une contre-ouverture est appliquée, à travers laquelle des tubes de drainage perforés sont insérés. Les plaies sont abondamment lavées avec des solutions de peroxyde d'hydrogène et de permanganate de potassium (substances dont l'action antiseptique est associée à la libération d'oxygène atomique), bouchées lâchement avec de la gaze, et un lavage constant de la plaie à travers les drains est organisé (ajout de peroxyde d'hydrogène au lavage solutions) avec aspiration du contenu.
2. Amputations ou désarticulations des membres. Les indications pour une amputation précoce sont :
Myosite nécrosante clostridienne à propagation rapide ;
Dommages au faisceau vasculaire avec gangrène développée du membre;
Poursuite du processus anaérobie après dissection des tissus ;
Infection anaérobie avec lésions combinées ;
Blessures par balle des extrémités avec destruction étendue lorsqu'elles ne sont pas présentées
il est possible d'effectuer un traitement chirurgical primaire à part entière, et les dommages au système musculo-squelettique sont si importants qu'ils ne permettent pas de compter sur la restauration ultérieure de la fonction.
L'amputation est réalisée par la méthode de la guillotine dans les tissus sains. Un déplacement du niveau d'amputation vers les tissus affectés par une infection anaérobie augmente toujours le syndrome d'intoxication et peut entraîner la mort. Lors de l'amputation dans le tiers supérieur des membres, il est nécessaire de procéder à une dissection supplémentaire de la peau, du tissu sous-cutané et du fascia, en passant au tronc.
Avec une infection au gaz anaérobie, la suture du moignon d'amputation est inacceptable.
La plaie est remplie de gaze humidifiée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %.
À traitements spécifiques L'infection au gaz anaérobie comprend l'introduction de sérum antigangreneux polyvalent antitoxique, dont la dose totale est de 150 000 UI (50 000 UI de sérum contre chaque agent pathogène). Après avoir établi un diagnostic bactériologique, le sérum monovalent contre un agent pathogène spécifique peut également être utilisé, cependant, l'examen bactériologique nécessite du temps, qui, en règle générale, n'est pas disponible avec le développement d'une infection anaérobie. La réintroduction du sérum est autorisée selon les indications.
Les antibiotiques administrés par voie intraveineuse peuvent ralentir (mais pas empêcher !) le développement de la gangrène gazeuse. Cependant, l'antibiothérapie en association avec d'autres méthodes de traitement est certainement indiquée pour les victimes d'infection anaérobie. Le médicament de choix est la clindamycine (300 à 600 mg par voie intramusculaire toutes les 6 heures). Il existe un schéma spécial pour l'utilisation de la benzylpénicilline: toutes les 4 heures, administration intraveineuse de 10 000 000 à 15 000 000 UI (par jour - jusqu'à 60 000 000 à 100 000 000 UI). Si vous êtes allergique aux médicaments à base de pénicilline, vous pouvez utiliser du métronidazole (1 g par jour).
Une thérapie de désintoxication complète est effectuée avec nutrition parentérale.
Dans la période postopératoire, un bon effet est obtenu avec oxygénothérapie hyperbare. Les chambres de pression mobiles peuvent être utilisées dans la prestation de soins médicaux spécialisés.
10.3.3. infection putride
L'infection putride complique souvent les plaies avec un grand nombre de tissus écrasés, ainsi que des phlegmons urinaires et fécaux. Les agents responsables les plus courants de l'infection putréfactive sont Escherichia coli, Proteus vulgaris, la flore streptococcique, qui se trouvent dans la plaie en association avec d'autres micro-organismes. Le phlegmon putréfactif est souvent associé à une infection anaérobie staphylococcique.
image clinique. L'attention est attirée sur la présence d'une odeur fétide, la libération d'un exsudat hémorragique abondant. Les granulations sont pâles, de couleur blanchâtre-grisâtre. En raison de la fusion purulente des vaisseaux sanguins, il existe un risque élevé de saignement secondaire. Pour une infection putréfactive, la formation de gaz est également caractéristique, ce qui, dans certains cas, rend difficile la différenciation avec une infection anaérobie à formation de gaz. La principale différence est que
qu'avec une infection putride, la formation de gaz est limitée à la région sous-cutanée
fibres sans aller jusqu'aux muscles.
Dans le même temps, les muscles restent inchangés, ce qui peut être vu lorsqu'ils sont disséqués. L'intoxication croissante entraîne une augmentation significative de la température, des frissons incroyables et l'apparition de symptômes méningés.
Traitement. La base du traitement de l'infection putréfactive est le traitement chirurgical secondaire de la plaie avec une incision la plus large possible, une excision radicale des tissus affectés et un drainage large. Après le traitement chirurgical, la plaie est abondamment irriguée avec des solutions de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène et légèrement recouverte de lingettes antiseptiques. Avec la propagation de l'infection dans la direction proximale et distale, des incisions supplémentaires à contre-ouverture sont nécessaires. Une fasciotomie large est obligatoire. Ainsi, la plaie se transforme en une cavité largement ouverte.
Les principes de l'antibiothérapie sont similaires à ceux des infections anaérobies.
10.4. Caractéristiques de la fourniture de soins médicaux aux victimes présentant des complications infectieuses des plaies
Considérant que la période d'incubation des complications infectieuses est généralement de 3 à 6 jours, on peut supposer que lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence aux victimes de catastrophes, l'infection des plaies est extrêmement rare. Cependant, ce n'est pas le cas.
Lors de catastrophes en temps de paix, ainsi que lorsque des civils se retrouvent au cœur d'un conflit armé, les victimes ne parviennent parfois à recevoir une assistance médicale que quelques jours après la blessure. Cela concerne principalement les cas de blessures légères, les plaies superficielles, qui, cependant, avec le développement d'une infection de la plaie, peuvent constituer une menace réelle non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie.
Cependant, lorsqu'il s'agit de fournir aux victimes première aide médicale et pré-médicale
tâche principale est prévention de l'infection des plaies, pour lequel l'imposition de bandages protecteurs, l'immobilisation du transport, l'utilisation d'un antibiotique à large spectre (en comprimés) par le blessé est effectuée.
Lors du rendu PREMIERS SECOURS il faut se séparer du flux général des victimes suspectes de gangrène gazeuse, qui sont évacuées prioritairement par transports séparés. La présence d'une infection de la plaie ne peut pas être la raison du retard dans l'évacuation des victimes, car lors de la fourniture des premiers soins médicaux, les opérations ne sont pas effectuées, le bandage n'est pas effectué.
À En même temps, l'une des tâches de ce type d'assistance estséroprophylaxie antitétanique, qui est effectué selon le schéma ci-dessus à toutes les victimes présentant des lésions de la peau et des muqueuses, ainsi que des brûlures ou des gelures de degré II-IV. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire.
Lors du rendu soins médicaux qualifiés les victimes d'infection anaérobie sont envoyées dans une unité séparée, qui comprend un vestiaire (il fonctionne comme une petite salle d'opération et est équipé d'équipements et d'instruments pour effectuer tous les types d'anesthésie, d'opérations sur les tissus mous et les os), ainsi qu'un salle d'hôpital, où une thérapie intensive est effectuée selon les indications comme pour se préparer à une opération d'urgence, et pour se préparer à l'évacuation dans la période postopératoire. Les indications d'intervention chirurgicale et la technique d'exécution des opérations en cas d'infection anaérobie ont été décrites précédemment.
Les autres victimes entrent dans la salle de tri, où elles séparent le groupe dont les fonctions vitales sont altérées (en cas de processus d'infection de la plaie, cela peut être causé principalement par une intoxication jusqu'au choc toxique) et l'envoie dans la salle anti-choc .
Ceux qui ont besoin d'une assistance opérationnelle d'urgence sont envoyés secondairement au vestiaire, où ils effectuent un traitement chirurgical secondaire des plaies, ouvrant et drainant des stries purulentes, des abcès et des phlegmons. Il convient de rappeler que les soins médicaux qualifiés impliquent la réalisation d'opérations dont le retard dans la mise en œuvre constitue une menace directe pour la vie et la santé de la victime. Par conséquent, les opérations sur les plaies purulentes ne sont effectuées que dans le contexte d'une intoxication croissante prononcée.
À Le vestiaire, selon les indications, effectue également le remplacement des pansements, la toilette des plaies et l'écaillage des tissus entourant la plaie avec des antibiotiques.
Chez les victimes présentant un processus de plaie purulente localisé dans la zone des gros vaisseaux, un défaut dans la paroi vasculaire en fusion peut se former à tout moment avec l'apparition d'un saignement arrosif. Les tentatives d'application d'une ligature sur un vaisseau dans une plaie purulente ne mènent généralement pas au succès (la ligature «coupe» les tissus). De plus, à mesure que le processus purulent-nécrotique se propage, les saignements peuvent reprendre.
La meilleure façon d'arrêter le saignement arrosif secondaire est de ligaturer le vaisseau partout.
Pour cela, un accès séparé aux sections centrales du vaisseau est effectué à travers les tissus sains et une ligature est appliquée.
L'évacuation de ces victimes s'effectue avec un garrot provisoire appliqué sur le membre.
Toutes les victimes présentant une infection de la plaie doivent être évacuées dès que possible pour qu'elles subissent un traitement spécialisé complexe. Une évacuation supplémentaire ne peut être retardée que pour ceux qui sont dans un état critique.
Soins médicaux spécialisés comprend tout ce qui précède
acceptations pour l'élimination des manifestations locales et la normalisation des manifestations générales du processus d'infection de la plaie. La pharmacothérapie, les méthodes chirurgicales de traitement, les moyens techniques et les technologies modernes sont largement utilisés (aspirateurs, systèmes d'irrigation des plaies, irradiation du sang aux ultraviolets, barothérapie, traitement dans un environnement abactérien avec une méthode sans bandage, etc.).
Questions pour la maîtrise de soi
1. Quel type d'immunisation contre le tétanos est administré à une personne adulte vaccinée qui a reçu une incision superficielle de l'avant-bras ?
a) uniquement actif ;
b) seulement passif ; c) aucune n'est effectuée ;
d) à la fois actif et passif.
2. Quel type d'immunisation contre le tétanos est administré à une personne adulte vaccinée qui a reçu une blessure par balle étendue de la cuisse contaminée par de la terre ?
a) uniquement actif ; b) seulement passif ;
c) aucune n'est effectuée ; d) à la fois actif et passif.
3. Préciser les mesures de prévention des infections anaérobies aux étapes de l'évacuation sanitaire.
a) immobilisation du transport ; b) traitement chirurgical primaire de la plaie ;
c) refus d'appliquer des sutures primaires; d) anesthésie adéquate ;
4. Qu'est-ce que la numération microbienne ?
a) le nombre de colonies microbiennes cultivées sur un milieu nutritif lors de l'ensemencement de l'exsudat de la plaie; b) le nombre de souches microbiennes semées à partir d'une plaie ; c) le nombre de corps microbiens dans 1 mm3 de tissu ;
d) le nombre de corps microbiens dans le champ de vision lors de la microscopie de l'exsudat de la plaie à un grossissement de 200.
5. Quel est le rôle des antibiotiques dans la cicatrisation des plaies ? a) stériliser la plaie ; b) contribuer à la formation de granulations ;
c) retarder le développement de l'infection de la plaie ; d) réduire l'exsudation de la plaie.
6. Les premiers signes cliniques du tétanos comprennent :
a) œdème important sans signes d'hyperémie dans la circonférence de la plaie ; b) trismus des muscles masticateurs ; c) difficulté à avaler ; d) convulsions toniques et cloniques ; e) torticolis.
7. Quand l'utilisation locale d'antiseptiques est-elle indiquée ?
a) lors du traitement chirurgical primaire de la plaie ; b) lors du traitement chirurgical secondaire de la plaie ; c) au stade de l'inflammation purulente aiguë; d) au stade de la régénération ; e) au stade de l'épithélialisation.
8. La gangrène gazeuse se caractérise par les signes suivants : a) hyperémie autour de la plaie ; b) absence d'hyperthermie locale ; c) intoxication grave ;
d) l'air s'accumule dans le tissu sous-cutané et ne s'accumule pas dans les muscles.
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L'infection de la surface de la plaie est une complication du processus de cicatrisation. L'infection de la plaie résulte de la pénétration et de la reproduction de micro-organismes pathogènes dans la cavité de la blessure.
Causes des plaies infectées
La source d'infection des blessures accidentelles est la contamination microbienne primaire. Les surfaces des plaies chirurgicales sont le plus souvent contaminées de manière endogène (microbes de l'environnement interne du corps humain) ou sont secondairement infectées par une infection nosocomiale.
La source d'infection la plus courante dans les lésions traumatiques est le staphylocoque doré. Parfois, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, Proteus ou une infection anaérobie deviennent l'agent causal.
Si le patient est à l'hôpital, après un certain temps, la microflore de la surface change, des bactéries gram-négatives y apparaissent, qui prévalent sur les autres espèces. Ils sont résistants aux antibiotiques et sont à l'origine d'une surinfection de toute blessure (accidentelle et chirurgicale).
Facteurs qui prédisposent à l'infection :
- Corps étranger;
- La présence de caillots sanguins et de caillots sanguins;
- foyers nécrotiques;
- Importance des dommages en profondeur ;
- La présence de passages latéraux supplémentaires ou de poches aveugles.
Le transport analphabète et une mauvaise immobilisation ont un impact sur la propagation de l'infection.. Cela devient une source supplémentaire de lésions des tissus mous, l'état des lésions s'aggrave, la microcirculation est perturbée, à la suite de quoi l'hématome augmente de taille et la zone nécrotique s'agrandit.
Le bien-être général de la victime est d'une grande importance pour le développement de l'infection. Avec une diminution de l'immunité, de l'épuisement physique et mental, avec des dommages causés par les radiations, le risque de développer une infection de la plaie augmente.
Certaines maladies somatiques chroniques telles que le diabète, l'obésité, la cirrhose, les tumeurs malignes réduisent la résistance de l'organisme. De plus, il y a un affaiblissement des défenses de l'organisme lors de la prise de fortes doses d'immunosuppresseurs, d'hormones stéroïdiennes, d'antibiotiques.
Signes d'infection
Le principal signe de la présence d'une infection de la plaie est sa suppuration, le plus souvent elle survient 3 à 7 jours après une blessure ou une intervention chirurgicale. La suppuration du site de la blessure est caractérisée par des signes locaux et généraux.
Symptômes locaux d'une plaie infectée :
- Douleur dans la zone endommagée et à proximité;
- Des rougeurs, un gonflement apparaissent dans la zone ciblée;
- Les bords de la surface divergent ;
- Des contenus séreux ou purulents apparaissent ;
- La température augmente localement.
La douleur dans la zone de la blessure est constante, d'abord la douleur est pressante, puis elle commence à palpiter et à se contracter.
Les sensations douloureuses sont considérablement réduites après un traitement traumatique, un drainage ou dans des situations où se produit une percée spontanée d'exsudat purulent.
Symptômes généraux de l'infection :
- Faiblesse générale, perte d'appétit;
- Frissons, tachycardie ;
- Fatigue, douleurs musculaires, sécheresse de la bouche ;
- La température corporelle augmente.
La nature de la fièvre lors de l'infection de la plaie est mouvementée, c'est-à-dire que le soir, la température monte à 38 degrés et plus, et le matin, les chiffres sont normaux ou subfébriles.
Dans le test sanguin, des changements inflammatoires sont observés: l'ESR augmente, le nombre de leucocytes augmente, la formule leucocytaire se déplace vers la gauche.
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Si les modifications locales ne correspondent pas à un état général sévère, la présence d'un foyer purulent ailleurs, ou d'une infection généralisée sous forme de septicémie, est suggérée.
Traitement des plaies infectées
Les mesures thérapeutiques pour l'infection de la plaie doivent viser à nettoyer la surface des tissus non viables et nécrotiques, à éliminer l'œdème, à restaurer la microcirculation et à supprimer l'agent pathogène. Pour cela, des méthodes de traitement chirurgical et conservateur sont utilisées.
Le traitement chirurgical consiste en un traitement chirurgical secondaire, un drainage, une suture.
Le traitement d'une plaie infectée est effectué le 4-5ème jour, car pendant cette période, la nécrose secondaire complète la formation.
Le traitement chirurgical consiste en une dissection de la blessure, l'excision des tissus nécrotiques. Lors du traitement chirurgical des plaies, il est recommandé d'utiliser une anesthésie générale, en particulier avec des lésions purulentes étendues, car l'anesthésie locale ne suffit pas pour enlever tous les tissus non viables, drainer ou suturer.
Le drainage est fait pour assurer l'écoulement de l'exsudat séreux et du pus. Le drainage aide à nettoyer la plaie et prive également la flore pathogène du milieu nutritif.
Le traitement d'une surface suintante est le suivant :
- Changez le pansement au fur et à mesure qu'il est mouillé, après 5 à 6 heures;
- Traitement des plaies avec furatsilin, spray Furazol;
- Application d'une solution de chlorure de sodium à 10 %, de bicarbonate de sodium à 4 %, d'acide borique à 3 % ;
- Utilisation d'antiseptiques liquides : Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Iodinol.
Le gel Fudisin, le streptocide, la pommade au zinc, les onguents antimicrobiens sulfanilamide (Mafenide, Streptonitol), le gel Solcoseryl sont utilisés sous le bandage.
La procédure pour une plaie purulente:
- Évitez l'accumulation d'exsudat purulent, retirez-le régulièrement;
- Utilisez la trypsine, la terrilitine, les poudres d'himopsine, la suspension Profezim ;
- Les poudres sont mélangées avec de la novocaïne et du chlorure de sodium, des lingettes stériles en sont imprégnées, qui sont appliquées sur la cavité de la plaie;
- Pour les plaies profondes, les poudres sont appliquées à sec ;
- Pour lutter contre les bactéries pathogènes, les antibiotiques sont utilisés par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse ;
- Utilisez des pommades qui agissent sur les bactéries.
Les onguents sont utilisés sous un pansement, des liniments à base d'eau sont appliqués, tels que Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.
Les onguents à base d'huile ou la vaseline sont rarement utilisés. En milieu hospitalier, les patients reçoivent une désintoxication et une immunothérapie, ainsi que de l'azote liquide, des ultrasons ou de l'OHB. En savoir plus sur la façon dont vous pouvez traiter une plaie infectée à la maison.
Remèdes populaires pour la thérapie
Si la victime est à la maison, le traitement se résume à un nettoyage régulier de la surface de la plaie contre la contamination et le pus, ainsi qu'au traitement des bords de la plaie. Vous pouvez désinfecter et nettoyer la plaie avec une décoction ou une teinture.
Le traitement à domicile n'est possible que si la plaie est petite, il n'y a pas de maladies somatiques. Si vous avez une allergie à un remède maison ou si une infection pénètre profondément, vous devriez consulter un médecin.
Lors du traitement du site endommagé, seuls ses bords doivent être nettoyés, le pus, le sang séché, l'ichor et les morceaux de saleté doivent être lavés.
Moyens pour le traitement des plaies sous forme liquide:
- Mélanger des quantités égales de jus d'aloès et de canneberge;
- Jus des feuilles d'un jeune lilas;
- Teinture d'ortie, calendula, camomille, lilas, plantain;
- Décoction et infusion de camomille, succession, chélidoine.
Pour le traitement des plaies infectées, le bandage est utilisé en utilisant les moyens suivants:
Si la plaie ne guérit pas longtemps, mais qu'elle ne contient pas de pus, vous pouvez appliquer du papier de plomb propre (dans lequel le thé est emballé) et le panser, la surface se resserre rapidement.
Les plaies cutanées infectées peuvent être directement recouvertes de fine poudre d'ortie. Avant cela, les tiges avec des feuilles doivent être maintenues sur de l'alcool ou de la vodka pendant 5 jours, puis retirées de la solution d'alcool, séchées et réduites en poudre. Avec cet outil, vous pouvez traiter la blessure quotidiennement sans utiliser de bandages.
Quelle est la dangerosité d'une blessure infectée ?
Parfois, la plaie est infectée par des bactéries pyogènes, ce qui entraîne une inflammation purulente. Les micro-organismes peuvent pénétrer dans les ganglions lymphatiques, ils deviennent douloureux, augmentent leur taille.
Si des micro-organismes anaérobies pénètrent dans la plaie, une infection gazeuse se développe. Cette maladie se caractérise par une nécrose tissulaire, non seulement dans la plaie elle-même, mais également dans les tissus sains environnants. L'état des patients s'aggrave, la blessure se dessèche, la peau se couvre de vésicules d'exsudat sanglant, les muscles deviennent gris, le membre pâlit et devient ensuite bleuâtre. Les patients dans ce cas nécessitent une intervention chirurgicale urgente.
Lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans le lit vasculaire d'une plaie infectée, une septicémie se développe, elle se termine souvent par la mort.
Un autre type d'anaérobie, sous la forme de tétanos, peut pénétrer dans la plaie. Dans ce cas, quelques jours après la blessure, le patient éprouve une contraction convulsive, d'abord des muscles masticateurs, puis des muscles occipitaux et dorsaux. Bientôt, les convulsions passent à tous les muscles, y compris les muscles respiratoires. La mort survient par paralysie du centre respiratoire.
En tant que mesure préventive, les premiers soins appropriés sont d'une grande importance. et traitement chirurgical primaire de la plaie avec élimination des caillots sanguins, des zones nécrotiques, des corps étrangers. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir le développement d'une infection purulente.