Actuellement, l'infection à VIH chez les enfants est l'une des les problèmes les plus urgentsà l'échelle mondiale. Au départ, dans notre pays, elle était due à la morbidité nosocomiale, et dans dernières années- la naissance d'enfants par des femmes infectées par le VIH. Plus de 90 % des infections à VIH chez les enfants résultent de la transmission périnatale du virus.
Les enfants infectés par le VIH et leurs proches ont besoin d'un traitement professionnel et d'un soutien à la réadaptation pour leur fonctionnement social et leur qualité de vie optimale. Ce travail doit viser avant tout un "renouveau de regard" tant sur les enfants malades que sur leurs parents. Il est très important de ne pas les laisser dans l'isolement social, car parfois des problèmes secondaires affectent négativement le patient et ses proches tout autant que la maladie elle-même.
Selon le Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la prévention et le contrôle du sida, au 31 décembre 2006, 2 093 enfants étaient enregistrés en Russie avec un diagnostic confirmé d'infection à VIH, dont 169 à Moscou.
Selon le MHC AIDS, au cours des 10 dernières années, le nombre d'enfants atteints d'une infection congénitale par le VIH a diminué. Ainsi, si en 2001, alors que la chimioprévention de la transmission verticale de l'infection à VIH commençait tout juste à être mise en œuvre, le nombre d'enfants infectés par le VIH était de 8 %, alors en 2006, il n'était que de 1,5 %. De tels résultats ont été obtenus grâce à l'introduction dans la pratique du schéma de prévention selon le protocole de 1996 PACTG 076 (Pediatric AIDS Clinical Trial Group), qui est basé sur la nomination d'une femme enceinte avec Azidothymidine, un médicament antirétroviral du groupe inhibiteurs nucléosidiques transcriptase inverse.
Cependant, même une chimioprophylaxie opportune n'exclut pas complètement la possibilité d'une transmission périnatale de l'infection par le VIH de la mère au fœtus.
Les facteurs qui augmentent le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant comprennent :
Charge virale maternelle élevée ;
Stades avancés de l'infection à VIH chez la mère ;
Épanchement prématuré liquide amniotique avec un intervalle anhydre de plus de 4 heures;
Interventions invasives qui endommagent le fœtus ;
épisiotomie ;
Accouchement vaginal (avec une charge virale de plus de 1000 copies/ml avant l'accouchement) ;
Prématurité (âge gestationnel inférieur à 37 semaines);
Allaitement maternel.
En l'absence de prévention de la transmission périnatale du VIH, le risque d'infection est de 30 à 40 %.
Les raisons de l'absence de chimioprophylaxie pendant la grossesse et l'accouchement peuvent être : le diagnostic de l'infection à VIH uniquement lors de l'accouchement, la consommation de drogue pendant la grossesse, le refus volontaire de la prévention, y compris pour les convictions religieuses, la grossesse avant l'introduction dans la pratique de la prévention de la transmission verticale du VIH et accouchements à domicile.
Les caractéristiques des manifestations cliniques de l'infection à VIH chez les enfants sont déterminées par le stade de l'ontogenèse auquel le fœtus a été infecté par le VIH dans le corps (intra-utérin ou intranatal) et l'âge de l'enfant en cas d'infection postnatale.
Lorsqu'un fœtus est infecté à la fin de la période périnatale ou un enfant après la naissance, l'évolution de l'infection par le VIH est presque la même que chez les adultes.
L'objectif de ce travail est d'évaluer l'efficacité de la thérapie antirétrovirale générale et hautement active (HAART) chez les enfants atteints d'une infection congénitale par le VIH.
Tâches
Identifier les manifestations cliniques les plus courantes chez les enfants atteints d'une infection congénitale à VIH.
Identifier les opportunistes et les comorbidités chez les enfants atteints d'une infection congénitale à VIH.
Analyser la dynamique des lymphocytes CD4 avant le début du HAART et après 3 mois.
Comparer le niveau de charge virale en dynamique : avant le début du HAART et après 3 mois.
Déterminer l'impact du HAART sur l'évolution des maladies opportunistes.
Identifier les raisons de l'inefficacité du HAART.
Nous avons analysé 60 cas d'infection congénitale par le VIH chez des enfants âgés de 1 mois à 7 ans, dont : 30 cartes ambulatoires enfants inscrits au dispensaire du centre de lutte contre le sida de la ville de Moscou (MHC AIDS); 30 cas d'enfants hospitalisés au CMH SIDA.
Sur la base des résultats de l'analyse des fiches de patients externes et des histoires de cas, nous avons identifié les manifestations cliniques les plus courantes suivantes de l'infection congénitale à VIH chez les enfants : lésions du SNC, lymphadénopathie, syndrome hépatoliénal, modifications interstitielles des poumons, anémie, malnutrition, prématurité.
Des lésions du SNC dans notre étude ont été observées chez 75 % des enfants. Il a été établi que le VIH n'est pas seulement un virus immunotrope, mais aussi un virus neurotrope et qu'il traverse la barrière hémato-encéphalique aux stades précoces. processus infectieux dans le corps, affectant les oligodendrocytes et les astrocytes, les neurocytes, la microglie, les macrophages, les cellules endothéliales vaisseaux sanguins, cellules cérébrales ressemblant à des fibroblastes. Ces cellules ont le récepteur CD4 et sont considérées comme des cellules cibles directes pour le VIH. Les modifications pathologiques du cerveau dans l'infection par le VIH peuvent être caractérisées comme une dystrophie alternative, avec un œdème périvasculaire, une dégénérescence neuronale, une démyélinisation focale et des troubles circulatoires.
Chez les enfants infectés par le VIH que nous avons examinés, un polymorphisme des manifestations neurologiques cliniques a été observé.
Au début de la maladie, des syndromes asthénonévrotiques et cérébroasthéniques ont été notés. Ce stade du SIDA était caractérisé par une encéphalopathie à VIH. Il a également été constaté que la gravité de la blessure système nerveux plus prononcé chez les enfants de la première année de vie.
L'encéphalopathie à VIH est une maladie grave qui affecte toutes les fonctions du système nerveux central. Avec l'encéphalopathie progressive subaiguë, les compétences et les capacités acquises précédemment sont perdues. L'encéphalopathie progressive indolente ralentit ou arrête la formation de nouvelles compétences, sans affecter les anciennes. Les deux formes d'encéphalopathie progressive ralentissent considérablement le développement psychomoteur. Les enfants atteints d'encéphalopathie non progressive continuent d'acquérir de nouvelles compétences, mais à un rythme plus lent que leurs pairs en bonne santé.
Dans le même temps, les lésions du SNC se sont manifestées par un retard important du développement psychomoteur, un syndrome d'hyperexcitabilité et un syndrome hydrocéphalique.
La manifestation clinique de l'infection à VIH chez les enfants est variée et souvent non spécifique. Nous avons constaté que la lymphadénopathie associée à l'hépatosplénomégalie est l'une des plus premiers signes infection congénitale par le VIH. Ainsi, une lymphadénopathie généralisée persistante a été détectée dans 64 % des cas, et un syndrome hépatoliénal — dans 38 % des cas. La combinaison des deux syndromes a été observée chez 36% des enfants.
Des changements interstitiels dans les poumons ont été observés chez 25% des enfants, ils se sont développés à la suite de pneumonies antérieures répétées d'étiologies diverses.
Parmi les manifestations hématologiques, l'anémie a été le plus souvent notée (24% des patients), associée à la prise d'un médicament antirétroviral du groupe des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH - Zidovudine.
Une hypotrophie (de degré I à III) a été détectée chez 18% des patients, une prématurité a été notée dans 14% des cas.
Les comorbidités les plus fréquentes étaient chroniques hépatite virale C et la tuberculose, et des maladies opportunistes - les infections fongiques peau et muqueuses, pneumonie à pneumocystis, infection herpétique, infection à cytomégalovirus.
Des lésions fongiques de la peau et des muqueuses ont été observées chez 38 % des enfants.
L'étiologie la plus courante est celle des champignons du genre Candida.
Le plus souvent, une candidose buccale a été observée, accompagnée d'une chéilite angulaire, lorsque la macération, l'érosion et les fissures se sont produites aux coins de la bouche. Une hyperkératose était parfois notée le long des bords des fissures. Les enfants atteints du VIH/SIDA sont caractérisés par une évolution récurrente de la candidose oropharyngée. Selon le degré d'immunodéficience (déterminé par le nombre de lymphocytes CD4), des rechutes ont été notées plusieurs mois, semaines et parfois jours après l'abolition du traitement antimycosique. La durée des périodes de rémission était individuelle pour chaque patient.
L'infection opportuniste la plus dangereuse, la pneumonie à pneumocystis, a été observée chez 26 % des enfants. La pneumonie à Pneumocystis peut se développer à tout âge, mais chez les patients que nous avons observés, dans près de la moitié des cas, elle est survenue dans les 6 premiers mois de vie.
Il s'est généralement développé de manière aiguë, se manifestant par un essoufflement et une toux. Cependant, dans certains cas, une toux est apparue pour la première fois et, en quelques jours, une tachypnée progressivement croissante s'y est jointe. Au début, il y avait une toux obsessionnelle, puis la toux est devenue une coqueluche, surtout la nuit. L'enfant présentait une faiblesse progressive, une perte d'appétit, une pâleur de la peau, une cyanose du triangle nasolabial. La température corporelle au début de la maladie était normale ou subfébrile.
L'examen physique a révélé une tachypnée, un essoufflement, des râles humides et secs. Avec la progression de la pneumonie, une insuffisance cardiaque pulmonaire peut s'être produite.
Les modifications aux rayons X caractéristiques de la pneumonie à pneumocystis sous la forme d'une diminution de la transparence des poumons, l'apparition d'ombres symétriques sous la forme d'ailes de papillon, "poumons de coton", ont été déterminées chez moins de la moitié des patients.
Le diagnostic de pneumonie à pneumocystis était basé sur la détection de l'agent pathogène dans les crachats, dans le matériel obtenu lors d'un lavage bronchoalvéolaire ou d'une biopsie pulmonaire. Chez la plupart des enfants, la pneumonie à pneumocystis était associée à d'autres maladies opportunistes.
Le biseptol (sulfaméthoxazole + triméthoprime) a été utilisé pour le traitement, qui a été prescrit dès la première suspicion de pneumonie à pneumocystis jusqu'à l'obtention des résultats d'une étude microbiologique. La prévention de la pneumonie à pneumocystis a été réalisée avec le même médicament chez tous les enfants nés de femmes infectées par le VIH âgés de 6 semaines à 4 mois jusqu'à ce que le diagnostic d'"infection par le VIH" soit exclu. Pour les enfants infectés par le VIH, la prévention primaire de la pneumonie à pneumocystis a été réalisée au cours de la première année de vie. Une prophylaxie supplémentaire est recommandée pour les enfants ayant un taux de CD4.< 15%. У детей, перенесших пневмоцистную пневмонию, рекомендуется пожизненная профилактика .
Les enfants infectés par le VIH peuvent éprouver diverses lésions peau.
Dans 8% des cas, une infection de la peau causée par le virus Varicelle-Zona a été détectée. Dans le contexte de l'immunodéficience, une évolution grave et généralisée de l'infection avec de multiples lésions d'organes a été observée.
Une infection à cytomégalovirus a été observée chez 7 % des enfants. Cliniquement, la manifestation de la maladie s'est accompagnée d'une variété de symptômes - de la sialadénite et de la lymphadénite aux formes disséminées sévères.
L'hépatite virale chronique C a été détectée chez 16 % des enfants et a été causée par la transmission verticale du virus de la mère au fœtus.
La tuberculose a été observée dans 5% des cas. Les cas de la maladie étaient dus à la voie d'infection transplacentaire.
Diagnostic de l'infection congénitale à VIH
Le diagnostic d'infection par le VIH chez un enfant peut être établi en obtenant deux résultats PCR positifs dans deux échantillons de sang prélevés à des jours différents. Le diagnostic PCR est effectué: dans les 48 premières heures de vie, dans 14 jours de vie, dans 1-2 mois, dans 3-6 mois.
L'infection par le VIH peut être exclue : avec 2 résultats PCR négatifs ou plus pour le VIH (un de moins de 1 mois, un de plus de 4 mois) ; avec 2 tests sérologiques négatifs ou plus pour les anticorps anti-VIH âgés de plus de 6 mois en l'absence d'allaitement.
Sur la base de l'arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 606 du 19 décembre 2003, un enfant peut être retiré du dispensaire pour infection par le VIH à l'âge de 18 mois si le résultat du test de détection des anticorps anti-VIH par L'ELISA est négatif, il n'y a pas d'hypogammaglobulinémie et il n'y a pas de manifestations cliniques de l'infection par le VIH.
Traitement
La principale composante du traitement des patients infectés par le VIH est traitement antirétroviral, avec lequel vous pouvez obtenir une évolution contrôlée de la maladie, c'est-à-dire un état dans lequel il est possible d'arrêter la progression de la maladie. Le traitement antirétroviral doit être effectué à vie, en continu. Au cours du traitement, des examens sont effectués dans le but de contrôler son efficacité et sa sécurité. À prévu ces examens sont réalisés 4 et 12 semaines après le début du traitement, puis toutes les 12 semaines.
Le traitement médicamenteux de l'infection par le VIH comprend un traitement de base (qui est déterminé par le stade de la maladie et le niveau de lymphocytes CD4), ainsi qu'un traitement des maladies secondaires et concomitantes.
Suivant actuellement les recommandations élaborées par groupe de travail sur la thérapie antirétrovirale et le traitement de l'infection à VIH chez les enfants (créé Centre national ressources du Centre François-Xavier Bagnou, de l'Université médicale et dentaire du New Jersey (UMDNJ), de la Health Resources and Services Administration (HRSA) et des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis, selon lesquelles tous les enfants infectés par le VIH sont répartis en 3 tranches d'âge (jusqu'à 12 mois, 1 à 5 ans et 5 ans et plus).
Pour les enfants âgés de 1 à 5 ans et de plus de 5 ans, un traitement antirétroviral est recommandé :
Si vous avez le SIDA ou présentez des symptômes compatibles avec le stade C et la plupart des symptômes du stade B (selon la classification du CDC, 1994), quel que soit le nombre de cellules CD4 et le niveau de charge virale ;
Au niveau des lymphocytes CD4< 25% у детей от 1 года до 5 лет и уровне CD4-лимфоцитов < 350 клеток/мм3 у детей >5 ans, quels que soient les symptômes cliniques et la charge virale ;
Les enfants de 1 an ou plus qui sont aux stades N, A ou qui ont les symptômes suivants stade B : épisode unique d'infection bactérienne sévère ou de pneumonie interstitielle lymphoïde avec taux de CD4 ≥ 25 % chez les enfants de 1 à 5 ans ou taux de CD4 ≥ 350 cellules/mm3 chez les enfants > 5 ans et charge virale ≥ 100 000 copies/ml.
Le traitement antirétroviral peut être temporairement interrompu chez les enfants qui ne présentent aucun signe clinique ou des signes cliniques légers d'infection par le VIH, un nombre de CD4 ≥ 25 % chez les enfants de 1 à 5 ans ou un nombre de CD4 ≥ 350 cellules/mm3 chez les enfants de > 5 ans et une charge virale< 100 000 копий/мл.
Le HAART est donné à un enfant pour la vie.
La thérapie est effectuée avec au moins trois médicaments avec un régime de 2-3 fois par jour.
Les groupes suivants de médicaments antirétroviraux sont utilisés :
Les médicaments qui bloquent le processus de transcription inverse (la synthèse de l'ADN viral sur une matrice d'ARN viral) sont des inhibiteurs de la transcriptase inverse. Parmi eux, il existe deux groupes de médicaments:
Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) (molécules nucléosidiques altérées) qui s'intègrent dans la chaîne d'ADN synthétisée et arrêtent son assemblage ultérieur : zidovudine (Azidothymidine)**, phosphazide*, stavudine*, didanosine**, zalcitabine*, lamivudine**, abacavir * , Combivir (lamivudine + zidovudine) ;
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), bloquant l'enzyme virale nécessaire à la transcription inverse - transcriptase inverse : efavirenz*, névirapine**.
Les médicaments qui bloquent la formation de protéines complètes du VIH et, à terme, l'assemblage de nouveaux virus sont les inhibiteurs de la protéase (IP) du VIH : saquinavir, indinavir, nelfinavir**, ritonavir*, lopinavir/ritonavir**.
Les médicaments qui agissent sur les récepteurs utilisés par le virus pour que le VIH pénètre dans la cellule hôte sont des inhibiteurs de fusion.
Bon nombre de ces médicaments sont utilisés sous différentes formes posologiques (y compris celles destinées au traitement des jeunes enfants). De plus, enregistré préparations combinées contenant deux médicaments ou plus dans un seul comprimé (capsule).
Lors du choix du schéma thérapeutique optimal pour un patient particulier, les éléments suivants sont pris en compte: l'efficacité et la toxicité des médicaments, la possibilité de leur combinaison les uns avec les autres, la tolérance des médicaments par le patient, la commodité de la prise de médicaments - la fréquence d'administration, la combinaison de médicaments antirétroviraux avec des médicaments qui sont utilisés (ou, éventuellement, seront utilisés) pour le traitement de maladies secondaires et concomitantes présentes chez le patient.
La combinaison de deux médicaments INTI est à la base de divers schémas thérapeutiques antirétroviraux.
A l'avenir, avec un HAART efficace, le niveau de charge virale devrait être inférieur au seuil de détection, mais des augmentations n'excédant pas 1000 copies/ml sont possibles (Fig. 1).
À la suite de l'analyse des fiches de consultations externes et des antécédents d'enfants atteints d'une infection congénitale à VIH recevant un traitement antirétroviral, il a été constaté qu'en moyenne, après 3 mois à compter du début du traitement, il y avait une diminution du niveau de la charge virale en dessous de le niveau de détection (inférieur à 400 copies par ml) et le nombre de lymphocytes CD4 ont augmenté (Fig. 2).
L'efficacité d'un traitement spécifique a été déterminée par :
Préparation du patient et de sa famille à commencer le HAART ;
Respect des règles de prescription du HAART ;
Pratique forme posologique médicament;
Prévention des interactions médicamenteuses ;
Détection rapide des effets secondaires du HAART.
Si le HAART est inefficace et que cela n'est pas associé à une violation du schéma thérapeutique, à la prise de médicaments antagonistes, etc., il est recommandé de tester la résistance virale aux médicaments et de prescrire un nouveau schéma thérapeutique en fonction des résultats de ce test.
En 2007, sur 169 enfants enregistrés auprès du MHC AIDS, 100 enfants reçoivent un HAART. Le manque d'observance, c'est-à-dire la réticence de la famille à mener un HAART, le non-respect du régime de prise de médicaments était dans 1 cas, ce qui a entraîné une issue fatale.
Un test positif de résistance au HAART était chez 5 enfants (13%). Le schéma thérapeutique a été révisé.
Exemple clinique. M.A., 2 ans 11 mois. Date de naissance : 18 mars 05. Elle était dans le service pédiatrique du 31 mars 2005 au 3 mars 2006 avec un diagnostic d'infection à VIH, stade des maladies secondaires IIIB : infection généralisée à cytomégalovirus, pneumonie à répétition, généralisée infection fongique, anémie, encéphalopathie de genèse mixte, retard important du développement psychomoteur et physique, épuisement de stade IV, syndrome hydrocéphalique, prématurité profonde, lymphadénopathie, syndrome hépatoliénal.
Un enfant de mère séropositive, âgé de 25 ans, 7 grossesses (5 avortements médicamenteux), 2 naissances prématurées à domicile, n'a pas été observé en consultation prénatale. Je n'ai pas reçu de prophylaxie pendant la grossesse. Poids à la naissance 1280 g, taille 42 cm L'état à l'admission est grave en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë causée par une pneumonie avec atélectasie.
Pendant son séjour à l'hôpital, elle a souffert à plusieurs reprises d'infections respiratoires aiguës et de pneumonie avec syndrome obstructif. Depuis septembre 2005, pneumonie polysegmentaire d'évolution récurrente, pleuropneumonie, en novembre 2005, pneumonie destructrice du côté droit. Depuis janvier 2006, changements interstitiels dans les poumons, adhérences pleurales.
Statut immunitaire au 18/06/05 : CD4 - 920 (19%), charge virale 6 000 000 copies/ml. Depuis mai 2005, une thérapie spécifique a été réalisée : Viracept + Epivir TriTiC + Kaletra. Statut immunitaire au 03.03.06 : CD4 - 1480 (20%), charge virale 7300 copies/ml. Sur fond de traitement, l'état s'est stabilisé, l'enfant est sorti dans un état satisfaisant sous observation ambulatoire.
Conclusion :
Le plus souvent, l'infection congénitale par le VIH se manifeste par des symptômes d'atteinte du SNC, de lymphadénopathie, d'hépatosplénomégalie.
Parmi les infections opportunistes, les principales sont les lésions fongiques de la peau et des muqueuses, la pneumonie à pneumocystis et les maladies concomitantes - l'hépatite virale chronique C.
Pendant le traitement HAART, une dynamique clinique positive et une amélioration de paramètres de laboratoire spécifiques ont été notées : à 12-24 semaines de traitement, le nombre de lymphocytes CD4 a augmenté en moyenne de 5 % par rapport à ligne de base, tandis que la charge virale est tombée à indétectable (< 400 копий/мл).
Il y avait une régression progressive des maladies secondaires à la suite d'un traitement spécifique en association avec le HAART.
Les raisons de l'inefficacité du HAART étaient les suivantes :
- manque d'engagement;
- développement d'une résistance au traitement en cours (notée dans 13% des cas).
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N. O. Golokhvastova, étudiant de 6ème MGMSU, Moscou
L'infection entraîne des dommages progressifs protection immunitaire et développement fréquent infections opportunistes et cancers. Le traitement repose sur une association de médicaments antirétroviraux.
Les informations générales sur le développement et la physiopathologie de l'infection par le VIH chez les enfants sont similaires à celles des adultes, cependant, le mode d'infection, image clinique et les modèles de traitement diffèrent souvent.
L'infection chez un enfant affecte toute la famille. Dans de tels cas, un test sérologique des frères et sœurs et des parents est recommandé. Le médecin doit fournir aux proches de l'enfant malade toutes les informations nécessaires et les conseiller constamment.L'enfant infecté doit apprendre les règles d'hygiène et de comportement afin de réduire le risque de transmission de la maladie à d'autres. Quand et combien un enfant parle de sa maladie dépend de son âge et de sa maturité. Les enfants plus âgés et les adolescents doivent être conscients de leur diagnostic et de la possibilité de transmission sexuelle ; ils doivent recevoir tous les conseils nécessaires. La famille peut ne pas vouloir consulter d'autres personnes pour le diagnostic de la maladie, car cela peut entraîner un isolement social. Les sentiments de culpabilité sont répandus. Les membres de la famille, y compris les enfants, peuvent développer une dépression et avoir besoin de conseils spécialisés. Étant donné que l'infection par le VIH ne se transmet pas par contact normal chez les enfants (par exemple, par la salive ou les larmes), la plupart des enfants infectés par le VIH peuvent fréquenter l'école sans restriction. Il n'y a pas non plus de raisons de limiter le placement de ces enfants dans des familles d'accueil, le placement en famille d'accueil ou la prise en charge d'enfants infectés par le VIH. La présence de conditions qui constituent un danger accru pour les autres (par exemple, si l'enfant mord agressivement ou a plaie ouverte exsudats non isolables) peuvent nécessiter des précautions particulières.
Épidémiologie de l'infection à VIH et du SIDA chez les enfants
Plus de 90 % des enfants ont contracté l'infection de leur mère avant ou à la naissance (transmission verticale). La plupart des enfants restants (y compris les enfants atteints d'hémophilie ou d'autres troubles de la coagulation) ont contracté la maladie par transfusion sanguine. Plusieurs cas sont le résultat de violences sexuelles. Dans moins de 5 % des cas, la source de la maladie n'a pas été identifiée. La transmission verticale est désormais caractéristique de presque toutes les nouvelles infections à VIH chez les adolescents. Parmi les adolescents, le contingent de personnes infectées par le VIH est représenté par les enfants survivants qui ont contracté la maladie à la suite d'une transmission verticale, et les personnes ayant une infection récemment acquise (généralement par des contacts sexuels, notamment homosexuels entre garçons et hommes).
L'infection à VIH a été détectée chez environ 2 millions d'enfants; plus de 370 000 enfants sont infectés chaque année (14 % de toutes les nouvelles infections).
Transmission de la maladie
Le risque est plus élevé chez les enfants nés de mères qui ont subi une séroconversion pendant la grossesse et chez les femmes atteintes d'une maladie avancée, d'un faible nombre de lymphocytes T CD4+ et d'une rupture prolongée des membranes. Dans les naissances vaginales de deux jumeaux, le premier-né est plus à risque que le deuxième-né, bien que cette relation puisse ne pas être fiable pour les pays en développement.
La césarienne avant le travail actif réduit le risque de RVU. Cependant, il est clair que le RVU diminue le plus significativement avec le traitement antirétroviral (y compris la zidovudine)