Atélectasie pulmonaire - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement. Il faut aussi se souvenir

- absence d'air du tissu pulmonaire, due à l'effondrement des alvéoles dans une zone limitée (dans un segment, lobe) ou dans tout le poumon. Dans ce cas, le tissu pulmonaire affecté est exclu des échanges gazeux, qui peuvent s'accompagner de signes d'insuffisance respiratoire: essoufflement, douleur thoracique, teint cyanotique. La présence d'atélectasie est établie par auscultation, radiographie et TDM pulmonaire. Pour redresser le poumon, une bronchoscopie thérapeutique, une thérapie par l'exercice, un massage thoracique, une thérapie anti-inflammatoire peuvent être prescrites. Dans certains cas, l'ablation chirurgicale de la zone atélectasique est nécessaire.

informations générales

L'atélectasie pulmonaire (grec "ateles" - incomplet + "ektasis" - étirement) est une expansion incomplète ou un effondrement total du tissu pulmonaire, entraînant une diminution de la surface respiratoire et une altération de la ventilation alvéolaire. Si l'effondrement des alvéoles est causé par la compression du tissu pulmonaire de l'extérieur, dans ce cas, le terme «effondrement pulmonaire» est généralement utilisé. Dans la zone effondrée du tissu pulmonaire, des conditions favorables sont créées pour le développement d'une inflammation infectieuse, d'une bronchectasie, d'une fibrose, ce qui dicte la nécessité d'une tactique active par rapport à cette pathologie. En pneumologie, l'atélectasie pulmonaire peut compliquer une variété de maladies et de lésions pulmonaires ; parmi eux, l'atélectasie postopératoire représente 10 à 15 %.

Les raisons

L'atélectasie pulmonaire se développe à la suite de la restriction ou de l'impossibilité d'entrer de l'air dans les alvéoles, ce qui peut être dû à un certain nombre de raisons. L'atélectasie congénitale chez les nouveau-nés survient le plus souvent en relation avec l'aspiration de méconium, de liquide amniotique, de mucus, etc. L'atélectasie pulmonaire primaire est caractéristique des bébés prématurés qui ont une formation réduite ou un manque de surfactant, un facteur anti-atélectique synthétisé par les pneumocytes. Moins fréquemment, les causes de l'atélectasie congénitale sont des malformations du poumon, un traumatisme intracrânien à la naissance, provoquant une dépression du centre respiratoire.

Dans l'étiologie de l'atélectasie pulmonaire acquise, les facteurs suivants sont de la plus haute importance: blocage de la lumière de la bronche, compression du poumon de l'extérieur, mécanismes réflexes et réactions allergiques. Une atélectasie obstructive peut survenir à la suite de la pénétration d'un corps étranger dans la bronche, de l'accumulation d'une grande quantité de sécrétion visqueuse dans sa lumière et de la croissance tumorale endobronchique. Dans le même temps, la taille de la zone atélectasique est directement proportionnelle au calibre de la bronche obstruée.

Les causes immédiates de l'atélectasie pulmonaire par compression peuvent être toutes les formations volumétriques de la cavité thoracique qui exercent une pression sur le tissu pulmonaire: anévrisme aortique, tumeurs du médiastin et de la plèvre, ganglions lymphatiques hypertrophiés avec sarcoïdose, lymphogranulomatose et tuberculose, etc. Cependant, les causes les plus fréquentes de collapsus pulmonaire sont la pleurésie exsudative massive, le pneumothorax, l'hémothorax, l'hémopneumothorax, le pyothorax, le chylothorax. Les atélectasies postopératoires se développent souvent après des interventions chirurgicales sur les poumons et les bronches. En règle générale, ils sont causés par une augmentation de la sécrétion bronchique et une diminution de la fonction de drainage des bronches (mauvaise expectoration des expectorations) dans le contexte d'une blessure opératoire.

L'atélectasie de distension des poumons est causée par une violation de l'étirement du tissu pulmonaire des segments pulmonaires inférieurs en raison d'une mobilité respiratoire limitée du diaphragme ou d'une dépression du centre respiratoire. Des zones d'hypopneumatose peuvent se développer chez les patients alités, avec des maladies accompagnées d'une limitation réflexe de l'inspiration (ascite, péritonite, pleurésie, etc.), une intoxication aux barbituriques et autres médicaments et une paralysie du diaphragme. Dans certains cas, une atélectasie pulmonaire peut survenir à la suite d'un bronchospasme et d'un gonflement de la muqueuse bronchique dans des maladies de nature allergique (bronchite asthmatique, asthme bronchique, etc.).

Pathogénèse

Dans les premières heures dans la zone atélectasique du poumon, on note une vasodilatation et une pléthore veineuse, entraînant une extravasation de liquide œdémateux dans les alvéoles. Il y a une diminution de l'activité des enzymes dans l'épithélium des alvéoles et des bronches et des réactions redox qui se produisent avec leur participation. L'effondrement du poumon et l'augmentation de la pression négative dans la cavité pleurale provoquent le déplacement des organes médiastinaux vers le côté affecté. Avec des troubles graves de la circulation sanguine et lymphatique, un œdème pulmonaire peut se développer. Après 2-3 jours, des signes d'inflammation se développent dans le foyer de l'atélectasie, évoluant vers une pneumonie atélectasique. S'il est impossible de redresser le poumon pendant une longue période au site de l'atélectasie, les modifications sclérotiques commencent par une pneumosclérose, des kystes de rétention des bronches, une bronchite déformante et une bronchectasie.

Classification

Par origine, l'atélectasie pulmonaire peut être primaire (congénitale) et secondaire (acquise). L'atélectasie primaire est comprise comme une condition lorsqu'un nouveau-né, pour une raison quelconque, ne dilate pas le poumon. Dans le cas d'une atélectasie acquise, il y a une diminution du tissu pulmonaire qui a déjà participé à l'acte de respirer. Ces conditions doivent être distinguées de l'atélectasie intra-utérine (un état sans air des poumons observé chez le fœtus) et de l'atélectasie physiologique (hypoventilation, qui survient chez certaines personnes en bonne santé et représente une réserve fonctionnelle de tissu pulmonaire). Ces deux conditions ne sont pas une véritable atélectasie pulmonaire.

En fonction du volume de tissu pulmonaire «éteint» de la respiration, les atélectases sont divisées en acineuse, lobulaire, segmentaire, lobaire et totale. Ils peuvent être à un ou deux côtés - ces derniers sont extrêmement dangereux et peuvent entraîner la mort du patient. Compte tenu des facteurs étiopathogéniques, l'atélectasie des poumons est divisée en:

• obstructif(obstructive, résorption) - associée à une violation mécanique de la perméabilité de l'arbre trachéobronchique
• compression(effondrement du poumon) - causé par la compression du tissu pulmonaire de l'extérieur par l'accumulation d'air, d'exsudat, de sang, de pus dans la cavité pleurale
• contractuel- causée par la compression des alvéoles dans les sections sous-pleurales des poumons par le tissu fibreux
• acineux- associée à une carence en tensioactif ; surviennent chez les nouveau-nés et les adultes atteints du syndrome de détresse respiratoire.

De plus, on peut rencontrer la division de l'atélectasie pulmonaire en réflexe et postopératoire, se développant de manière aiguë et progressive, simple et compliquée, transitoire et persistante. Dans le développement de l'atélectasie pulmonaire, on distingue classiquement trois périodes : 1 - collapsus des alvéoles et des bronchioles ; 2 - phénomènes de pléthore, d'extravasation et d'œdème local du tissu pulmonaire; 3 - remplacement du tissu conjonctif fonctionnel, formation de pneumosclérose.

Symptômes de l'atélectasie pulmonaire

La luminosité du tableau clinique de l'atélectasie pulmonaire dépend du taux de déclin et du volume de tissu pulmonaire non fonctionnel. L'atélectasie segmentaire unique, la microatélectasie, le syndrome du lobe moyen sont souvent asymptomatiques. Les symptômes les plus prononcés sont une atélectasie aiguë du lobe ou de l'ensemble du poumon. Dans ce cas, il y a une douleur soudaine dans la moitié correspondante de la poitrine, une dyspnée paroxystique, une toux sèche, une cyanose, une hypotension artérielle, une tachycardie. Une forte augmentation de l'insuffisance respiratoire peut entraîner la mort.

L'examen du patient révèle une diminution de l'excursion respiratoire de la poitrine et un retard de la moitié affectée lors de la respiration. Au-dessus du foyer d'atélectasie, un son de percussion raccourci ou sourd est déterminé, la respiration n'est pas entendue ou est fortement affaiblie. Avec l'exclusion progressive du tissu pulmonaire de la ventilation, les symptômes sont moins prononcés. Cependant, par la suite, une pneumonie atélectasique peut se développer dans le domaine de l'hypopneumatose. Une augmentation de la température corporelle, l'apparition d'une toux avec crachats, une augmentation des symptômes d'intoxication indiquent l'ajout de changements inflammatoires. Dans ce cas, l'atélectasie pulmonaire peut être compliquée par le développement d'une pneumonie abcédante ou même d'un abcès pulmonaire.

Diagnostique

La base du diagnostic instrumental de l'atélectasie pulmonaire est l'étude des rayons X, principalement des rayons X des poumons en projections frontale et latérale. L'image radiographique de l'atélectasie est caractérisée par un ombrage homogène du champ pulmonaire correspondant, un déplacement médiastinal vers l'atélectasie (en cas de collapsus pulmonaire - du côté sain), une position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, une aération accrue du poumon opposé. Avec la fluoroscopie des poumons, à l'inspiration, les organes médiastinaux sont déplacés vers le poumon effondré, à l'expiration et à la toux - vers le poumon sain. Dans les cas douteux, les données radiographiques sont clarifiées à l'aide d'un scanner des poumons.

Pour clarifier les causes de l'atélectasie obstructive du poumon, la bronchoscopie est informative. En cas d'atélectasie à long terme, une bronchographie et une angiopulmonographie sont réalisées pour évaluer le degré de dommage. L'examen de contraste aux rayons X de l'arbre bronchique révèle une diminution de la surface du poumon atélectasique et une déformation des bronches. Selon l'APG, on peut juger de l'état du parenchyme pulmonaire et de la profondeur de ses lésions. L'étude de la composition gazeuse du sang révèle une diminution significative de la pression partielle d'oxygène. Dans le cadre du diagnostic différentiel, l'agénésie et l'hypoplasie du poumon, la pleurésie interlobaire, le relâchement du diaphragme, la hernie diaphragmatique, le kyste pulmonaire, les tumeurs du médiastin, la pneumonie lobaire, la cirrhose du poumon, l'hémothorax, etc. sont exclus.

Traitement de l'atélectasie pulmonaire

L'identification de l'atélectasie pulmonaire nécessite un médecin (néonatologiste, pneumologue, chirurgien thoracique, traumatologue) actif, tactique active. Dans les premières minutes de la vie, les nouveau-nés atteints d'atélectasie primaire du poumon sont aspirés du contenu des voies respiratoires avec un cathéter en caoutchouc, si nécessaire, une intubation trachéale et une expansion du poumon.

En cas d'atélectasie obstructive causée par un corps étranger dans la bronche, il est nécessaire de procéder à une bronchoscopie diagnostique et thérapeutique pour l'extraire. L'assainissement endoscopique de l'arbre bronchique (lavage broncho-alvéolaire) est nécessaire si le collapsus pulmonaire est provoqué par l'accumulation de sécrétions difficiles à expectorer. Afin d'éliminer l'atélectasie pulmonaire postopératoire, l'aspiration trachéale, le massage thoracique à percussion, les exercices de respiration, le drainage postural, les inhalations avec des bronchodilatateurs et des préparations enzymatiques sont indiqués. Avec l'atélectasie des poumons de toute étiologie, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-inflammatoire préventif.

Avec un effondrement du poumon dû à la présence d'air, d'exsudat, de sang et d'autres contenus pathologiques dans la cavité pleurale, une thoracocentèse urgente ou un drainage de la cavité pleurale est indiqué. En cas d'existence prolongée d'atélectasie, l'impossibilité de redresser le poumon par des méthodes conservatrices, la formation de bronchectasies, la question de la résection de la zone touchée du poumon est soulevée.

Prévision et prévention

Le succès de l'expansion pulmonaire dépend directement de la cause de l'atélectasie et du moment du début du traitement. Avec l'élimination complète de la cause dans les 2-3 premiers jours, le pronostic de la restauration morphologique complète de la région pulmonaire est favorable. Avec les périodes ultérieures d'expansion pulmonaire, le développement de modifications secondaires dans la zone effondrée ne peut être exclu. Une atélectasie massive ou se développant rapidement peut entraîner la mort. Pour la prévention de l'atélectasie pulmonaire, il est important d'empêcher l'aspiration de corps étrangers et de contenu gastrique, d'éliminer rapidement les causes de compression externe du tissu pulmonaire et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Dans la période postopératoire, une activation précoce des patients, un soulagement adéquat de la douleur, une thérapie par l'exercice, une toux active des sécrétions bronchiques et, si nécessaire, un assainissement de l'arbre trachéobronchique sont montrés.

L'atélectasie pulmonaire est une maladie plutôt dangereuse dans laquelle on observe le manque d'air du tissu pulmonaire. Cela signifie qu'il y a une expansion insuffisante ou un effondrement diffus des tissus de cet organe. Il existe un grand nombre de facteurs prédisposants qui conduisent au développement d'une telle maladie, allant des anomalies congénitales à la dépendance à long terme à la cigarette.

Le tableau clinique est dominé par des symptômes spécifiques, qui s'expriment dans le sternum, l'essoufflement et la cyanose de la peau.

Il semble possible de poser un diagnostic correct sur la base d'un examen physique et d'examens instrumentaux du patient. Le traitement de l'atélectasie pulmonaire est souvent conservateur, mais les formes avancées peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

La Classification internationale des maladies met en évidence sa propre signification pour une telle pathologie. Code ICD-10 - J98.1.

Étiologie

Étant donné que la maladie est congénitale ou acquise, les causes d'apparition seront quelque peu différentes.

L'atélectasie pulmonaire chez un nouveau-né peut être due à :

• ingestion de méconium, de liquide amniotique ou de mucus dans les poumons d'un nourrisson ;
• une diminution de la formation ou l'absence totale d'un facteur tensioactif-antiatélectique, qui est synthétisé par les pneumocytes;
• malformations de la formation ou du fonctionnement du poumon gauche ou droit;
• blessures de nature intracrânienne, subies pendant le travail - dans ce contexte, on note une inhibition du fonctionnement du centre respiratoire.

D'autres sources de développement de la maladie chez les adultes et les enfants peuvent être:

• obstruction de la lumière de la bronche;
• compression externe prolongée du poumon;
• réactions pathologiques de nature allergique;
• mécanismes réflexes;
• entrée dans les bronches d'un corps étranger;
• accumulation de volumes importants de liquide visqueux;
• toute tumeur volumétrique bénigne ou maligne dans la région thoracique, entraînant une compression du tissu pulmonaire.

Les causes les plus fréquentes d'atélectasie pulmonaire sont représentées par les affections suivantes :

• hémopneumothorax;
• pyothorax;
• chylothorax.

De plus, une telle maladie est souvent le résultat d'un traitement opérable effectué sur les bronches ou les poumons. Dans le même temps, une augmentation de la sécrétion bronchique et une diminution de la capacité de drainage de ces organes se développent.

Souvent, la pathologie survient chez les patients alités qui ont souffert d'une évolution grave des affections, caractérisées par une limitation réflexe de l'inspiration. Ils doivent inclure :

• et intoxication médicamenteuse ;
• paralysie du diaphragme;
• maladies de nature allergique qui provoquent un gonflement de la couche muqueuse des bronches.

En outre, il convient de souligner les principaux groupes à risque les plus susceptibles de développer un collapsus pulmonaire :

• catégorie d'âge moins de trois ans et plus de soixante ans;
• respect prolongé du repos au lit;
• fractures des côtes;
• Bébés prématurés;
• prise incontrôlée de certains médicaments, notamment somnifères ou sédatifs ;
• déformations de la poitrine;
• la présence chez une personne de toute affection neurogène pouvant entraîner une faiblesse des muscles respiratoires ;
• indice de masse corporelle élevé;
• l'abus à long terme d'une mauvaise habitude comme fumer des cigarettes.

Classification

En pneumologie, on distingue un grand nombre de variétés d'une telle maladie. Le premier d'entre eux implique la division de la maladie en fonction de son origine:

• primaire- est diagnostiqué chez les nourrissons immédiatement après la naissance, lorsque, en raison de l'influence de l'un ou l'autre facteur, il n'a pas pu prendre sa première respiration et que le poumon ne s'est pas complètement dilaté;
• secondaire- est acquis. Dans de tels cas, il y a un effondrement du poumon, qui a déjà pris part au processus de respiration.

Il convient de noter que l'effondrement qui s'est développé in utero et qui est observé chez un enfant dans l'utérus, ainsi que l'atélectasie physiologique inhérente à toute personne, ne doivent pas être confondus avec les formes ci-dessus. La forme intra-utérine et physiologique n'appartient pas à la catégorie des véritables atélectasies.

Selon la prévalence du processus pathologique, la maladie est divisée en:

• acineux;
• lobulaire ;
• segmentaire ;
• équité;
• diffuser.

Selon le principe étiopathogénétique, on distingue les types suivants de la maladie:

• obstructif- se forme en raison d'une obstruction des bronches causée par des troubles mécaniques ;
• atélectasie de compression du poumon- est causée par une compression externe du tissu pulmonaire, par exemple, de l'air, du pus ou du sang qui s'accumule dans la cavité pleurale ;
• contractuel- causée par la compression des alvéoles ;
• acineux- est diagnostiqué chez les enfants et les adultes en cas de fuite.

Le développement de la maladie passe par plusieurs étapes :

• lumière- exprimé dans l'effondrement des alvéoles et des bronchioles;
• modéré- caractérisée par l'apparition d'une pléthore et d'un gonflement du tissu pulmonaire ;
• lourd- le tissu sain est remplacé par du tissu conjonctif. C'est là que le développement a lieu.

Selon l'image obtenue après la radiographie, la pathologie a plusieurs types:

• atélectasie discoïde- se développe dans le contexte de compression de plusieurs lobules du poumon;
• atélectasie sous-segmentaire- caractérisée par une obturation complète du poumon gauche ou droit ;
• atélectasie linéaire.

En outre, les classifications suivantes d'une telle maladie sont distinguées:

• selon le degré de compression du tissu pulmonaire - aigu et progressif;
• par la présence de conséquences - simples et compliquées;
• par la nature du flux - passant et persistant;
• selon le mécanisme d'apparition - réflexe et postopératoire;
• selon la zone touchée - unilatérale et bilatérale.

Les symptômes

Le degré d'intensité des signes du tableau clinique dépendra directement du volume du poumon impliqué dans le processus pathologique. Par exemple, une microatélectasie ou une lésion d'un seul segment du poumon peut être complètement asymptomatique. Dans de tels cas, la pathologie sera une découverte diagnostique, qui est souvent détectée lors du passage d'une radiographie à des fins prophylactiques.

La maladie se manifeste de la manière la plus aiguë lorsqu'un lobe entier de cet organe est affecté, en particulier l'atélectasie du lobe supérieur du poumon droit. Ainsi, la base du tableau clinique sera les signes suivants:

• essoufflement - il apparaît soudainement à la fois pendant l'effort physique et au repos, même en position horizontale;
• syndrome douloureux d'intensité variable dans la région thoracique du poumon affecté;
• forte toux sèche;
• violation de la fréquence cardiaque, à savoir son augmentation;
• diminution du tonus sanguin;
• cyanose de la peau.

Des symptômes similaires sont typiques pour les adultes et les enfants.

Diagnostique

Poser le bon diagnostic, ainsi que déterminer la localisation et la prévalence du processus pathologique, n'est possible qu'à l'aide d'examens instrumentaux du patient. Cependant, avant la mise en œuvre de telles procédures, il est nécessaire que le pneumologue effectue indépendamment plusieurs manipulations.

Ainsi, le diagnostic principal comprendra :

• étude des antécédents médicaux et recueil de l'histoire de la vie du patient - pour identifier le facteur étiologique le plus probable;
• un examen physique approfondi, y compris l'auscultation du patient. De plus, il est nécessaire que le médecin évalue l'état de la peau, mesure le pouls et la pression artérielle;
• entretien détaillé du patient - pour obtenir des informations détaillées sur la première apparition et la gravité des symptômes. Cela permettra au médecin d'évaluer la gravité de l'évolution de la maladie et sa forme, par exemple une atélectasie du lobe inférieur du poumon droit.

Les études en laboratoire se limitent à la mise en œuvre de la seule biochimie sanguine, nécessaire pour étudier sa composition gazeuse. Une telle analyse montrera une diminution de la pression partielle d'oxygène.

Pour la confirmation finale du diagnostic est effectuée:

• bronchoscopie - aidera à identifier avec précision la cause de l'apparition d'une telle maladie;
• Radiographie - réalisée pendant l'inspiration. Dans ce cas, il y aura un déplacement des organes de la région médiastinale vers le poumon affecté, et à l'expiration - vers la région de la moitié saine;
• bronchographie et angiopulmonographie - pour évaluer le niveau d'endommagement de l'arbre pulmonaire-bronchique;
• CT scan des poumons - réalisé avec des indicateurs radiographiques douteux et pour clarifier la localisation de la pathologie, en particulier pour détecter une atélectasie du lobe supérieur du poumon gauche ou tout autre foyer.

Traitement

Après avoir étudié les résultats de toutes les mesures diagnostiques, le clinicien élabore une stratégie thérapeutique individuelle pour chaque patient, en tenant compte du facteur étiologique.

Néanmoins, dans presque tous les cas, les méthodes conservatrices sont suffisantes. Ainsi, le traitement de l'atélectasie pulmonaire peut inclure :

• aspiration de l'exsudat des voies respiratoires à l'aide d'un cathéter en caoutchouc - cette mesure est indiquée pour les patients atteints d'atélectasie primaire. Dans certains cas, les nouveau-nés peuvent avoir besoin d'une intubation ou d'une expansion du poumon avec de l'air ;
• bronchoscopie thérapeutique - si le facteur étiologique était la présence d'un corps étranger ;
• lavage bronchique avec des substances antibactériennes;
• assainissement de l'arbre bronchique par méthode endoscopique - si l'effondrement du poumon est dû à l'accumulation de sang, de pus ou de mucus. Cette procédure est appelée lavage bronchoalvéolaire;
• aspiration trachéale - dans les cas où l'atélectasie pulmonaire a été causée par une intervention chirurgicale antérieure.

Avec une maladie de toute nature, les patients sont montrés:

• prendre des médicaments anti-inflammatoires;
• effectuer des exercices de respiration;
• réussir un cours de massage à percussion;
• drainage postural;
• occupation de la thérapie par l'exercice;
• UHF et électrophorèse médicamenteuse ;
• inhalation avec des bronchodilatateurs ou des substances enzymatiques.

Il convient de noter qu'il est interdit aux patients de traiter indépendamment la maladie avec des remèdes populaires, car cela ne peut qu'aggraver le problème et entraîner le développement de complications.

Si les méthodes thérapeutiques conservatrices sont inefficaces pour élargir le poumon, elles ont recours à une intervention chirurgicale - résection de la zone affectée du poumon, par exemple, avec atélectasie du lobe moyen du poumon droit ou autre localisation de la pathologie.

Complications possibles

L'atélectasie pulmonaire est une maladie plutôt dangereuse pouvant entraîner la formation de telles complications:

• forme aiguë;
• adhésion d'un processus infectieux secondaire, qui est lourd;
• compression de tout le poumon, entraînant la mort du patient;
• formation.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement d'une telle maladie comprennent les règles suivantes:

• maintenir un mode de vie sain et actif;
• gestion compétente de la période de récupération après des maladies graves et des opérations sur les bronches ou les poumons;
• prendre des médicaments strictement selon la prescription du médecin traitant;
• contrôle du poids corporel afin qu'il ne dépasse pas la norme;
• empêcher la pénétration de corps étrangers dans les bronches;
• passage régulier d'un examen préventif complet dans un établissement médical.

Le pronostic de l'atélectasie pulmonaire dépend directement de la cause qui l'a provoquée et du traitement opportun commencé. Une évolution sévère ou une forme ultra-rapide de la maladie entraîne très souvent l'apparition de complications, entraînant souvent la mort.

J98.1 Collapsus pulmonaire

Épidémiologie

Selon l'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, l'atélectasie pulmonaire après anesthésie par inhalation chez les patients chirurgicaux américains survient dans 87% des cas, au Canada - dans 54 à 67%. L'incidence de cette complication pulmonaire après chirurgie cardiaque ouverte dans les pays développés est actuellement de 15 % avec un taux de mortalité des patients de 18,5 %, soit 2,79 % de la mortalité totale due aux complications des interventions chirurgicales.

Au cours des 20 dernières années, le nombre de bébés prématurés, selon l'OMS, n'a cessé d'augmenter dans le monde. Les naissances prématurées (survenant avant la 37e semaine de gestation) représentent 9,6 % des 12,6 millions de naissances par an. Cependant, ce taux varie selon les régions, la plus forte proportion de naissances prématurées se produisant en Afrique (11,8 %) et la plus faible en Europe (6,3 %).

Aux États-Unis, le syndrome de détresse respiratoire néonatale est l'une des cinq principales causes de mortalité infantile, représentant 5,6 % des décès.

L'atélectasie congénitale est responsable de 3,4 % des décès néonatals.

De plus, l'atélectasie est courante chez les jeunes enfants parce que leurs voies respiratoires sont plus étroites et que de nombreuses structures continuent de se former.

Causes de l'atélectasie pulmonaire

Il n'y a pas de cause unique d'atélectasie pulmonaire pour toutes les variétés de cette pathologie. Ainsi, la taille différente de la zone touchée - atélectasie partielle (atélectasie focale, isolée ou segmentaire) et atélectasie totale ou collapsus pulmonaire - peut avoir une étiologie différente.

Expliquant la pathogenèse de l'atélectasie pulmonaire, il convient de rappeler que les alvéoles broncho-pulmonaires ressemblent à des vésicules séparées par des septa de tissu conjonctif pénétrés par un réseau de capillaires dans lesquels le sang artériel subit une oxygénation (c'est-à-dire qu'il absorbe l'oxygène inhalé) et le sang veineux dégage du carbone dioxyde. Avec l'atélectasie, la ventilation d'une partie des poumons est perturbée, la pression partielle d'oxygène dans l'air remplissant les alvéoles diminue, ce qui entraîne une violation des échanges gazeux dans la circulation pulmonaire.

Les pneumologues déterminent les types d'atélectasie soit en fonction des caractéristiques de sa localisation dans les structures aérogènes - atélectasie du poumon droit, atélectasie du poumon gauche, atélectasie du lobe du poumon (inférieur, moyen ou supérieur), soit en prenant compte de sa pathogenèse. Ainsi, l'atélectasie primaire, également appelée atélectasie congénitale, survient chez les nouveau-nés présentant des anomalies de l'ouverture des poumons (notamment en cas de prématurité) ; plus à ce sujet sera discuté plus tard - dans la section Atélectasie chez les nouveau-nés.

Étant donné que le lobe moyen droit des poumons est le plus étroit et entouré d'une grande quantité de tissu lymphoïde, l'atélectasie du lobe moyen du poumon est considérée comme la plus courante.

L'atélectasie obstructive (dans la plupart des cas partielle) est diagnostiquée lorsque le collapsus (effondrement) du poumon se produit en raison de l'aspiration des voies respiratoires par un corps étranger (bloquant le passage de l'air) ou des masses provenant d'un reflux gastro-œsophagien; obstruction des bronches par exsudat muqueux dans la bronchite obstructive, la trachéobronchite sévère, l'emphysème, la bronchectasie, la pneumonie éosinophile et interstitielle aiguë et chronique, l'asthme, etc.

Par exemple, l'atélectasie de la tuberculose (généralement segmentaire) se développe le plus souvent lorsque les bronches sont obstruées par des caillots sanguins ou des masses caséeuses provenant de cavités ; également avec la tuberculose, les tissus granulomateux envahis peuvent appuyer sur le tissu bronchiole.

Les stades de l'atélectasie obstructive totale à n'importe quelle localisation se succèdent avec une détérioration rapide de l'état des patients - car l'oxygène, le dioxyde de carbone et l'azote sont absorbés dans les alvéoles "bloquées" et la composition totale des gaz sanguins change.

Le dysfonctionnement du tissu pulmonaire causé par l'atélectasie par compression est le résultat de sa compression extrathoracique ou intrathoracique par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, une néoplasie fibreuse envahissante, de grosses tumeurs, un épanchement pleural, etc., ce qui entraîne un effondrement des alvéoles. Les spécialistes observent souvent des atélectasies dans les cancers du poumon, des thymomes ou des lymphomes localisés au médiastin, des carcinomes bronchoalvéolaires, etc.

En cas de lésion totale du parenchyme pulmonaire, une atélectasie totale et un collapsus pulmonaire peuvent être diagnostiqués. Lorsque, avec des blessures à la poitrine, son étanchéité est violée avec de l'air entrant dans la cavité pleurale, un pneumothorax sous tension se développe avec atélectasie (mais l'atélectasie n'est pas synonyme de pneumothorax).

Et la soi-disant atélectasie discoïde ou lamellaire fait référence à la compression, et elle tire son nom de l'image de l'ombre sur la radiographie - sous la forme de bandes transversales allongées.

L'atélectasie de distension ou fonctionnelle (le plus souvent segmentaire et sous-segmentaire, localisée dans les lobes inférieurs) est étiologiquement associée à la suppression de l'activité des neurones du centre respiratoire du bulbe rachidien (avec lésions et tumeurs cérébrales, avec anesthésie générale par inhalation à travers un masque ou tube endotrachéal); avec une diminution de la fonction du diaphragme chez les patients alités ; avec une pression accrue dans la cavité abdominale due à l'hydropisie et une flatulence accrue dans les intestins. Dans le premier cas, il existe des causes iatrogènes d'atélectasie : lors d'une anesthésie endotrachéale, la pression et l'absorption des gaz dans les tissus des poumons changent, provoquant l'affaissement des alvéoles. Comme le notent les chirurgiens, l'atélectasie est une complication fréquente de diverses opérations abdominales.

Dans certaines sources, on distingue l'atélectasie contractile (constrictive), qui est causée par une diminution de la taille des alvéoles et une augmentation de la tension superficielle lors de spasmes bronchiques, de blessures, d'interventions chirurgicales, etc.

L'atélectasie peut être le symptôme d'un certain nombre de maladies pulmonaires interstitielles qui endommagent les tissus entourant les alvéoles : alvéolite allergique exogène (pneumopathie allergique ou pneumoconiose), sarcoïdose pulmonaire, bronchiolite oblitérante (pneumonie à formation cryptogénique), pneumonie interstitielle desquamative, histiocytose pulmonaire de Langerhans, fibrose pulmonaire idiopathique, etc.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'atélectasie comprennent :

• moins de trois ans ou plus de 60 ans;
• alitement prolongé;
• fonction de déglutition altérée, en particulier chez les personnes âgées;
• maladie pulmonaire (voir ci-dessus);
• fractures des côtes;
• grossesse prématurée;
• opérations abdominales sous anesthésie générale;
• faiblesse des muscles respiratoires due à une dystrophie musculaire, à une lésion de la moelle épinière ou à une autre affection neurogène ;
• déformations de la poitrine;
• l'utilisation de médicaments dont les effets secondaires s'étendent aux organes du système respiratoire (en particulier, hypnotiques et sédatifs);
• obésité (excès de poids);
• fumeur.

Symptômes de l'atélectasie pulmonaire

Les premiers signes d'un fonctionnement incomplet des poumons se manifestent par un essoufflement et une expansion réduite de la paroi thoracique lors de l'inspiration.

Si le processus pathologique a touché une petite zone des poumons, les symptômes de l'atélectasie pulmonaire sont minimes et se limitent à une sensation de manque d'air et de faiblesse. Lorsque la lésion est importante, la personne pâlit ; son nez, ses oreilles et le bout de ses doigts deviennent cyanosés (cyanose); il y a des douleurs lancinantes sur le côté de la lésion (pas souvent). De la fièvre et une accélération du rythme cardiaque (tachycardie) peuvent survenir lorsque l'atélectasie s'accompagne d'une infection.

De plus, les symptômes de l'atélectasie comprennent : une respiration superficielle rapide et irrégulière ; baisse de la pression artérielle; pieds et mains froids; baisse de température; toux (pas de crachats).

Si une atélectasie se développe sur le fond d'une bronchite ou d'une bronchopneumonie et que la lésion est étendue, il y a une exacerbation soudaine de tous les symptômes et la respiration devient rapide, superficielle et arythmique, souvent accompagnée d'une respiration sifflante.

Les symptômes de l'atélectasie chez les nouveau-nés se manifestent par une respiration sifflante, une expiration gémissante, une respiration irrégulière avec apnée, un évasement des narines, une cyanose du visage et de tous les phanères, une rétraction de la peau entre les côtes - lors de l'inhalation (du développement de l'atélectasie). Il y a aussi une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la température corporelle, de la rigidité musculaire, des convulsions.

Atélectasie chez les nouveau-nés

L'atélectasie du nouveau-né ou atélectasie primaire est la principale cause du syndrome dit de détresse respiratoire néonatale (code CIM-10 - P28.0-P28.1).

L'atélectasie congénitale est due à une obstruction des voies respiratoires par aspiration de liquide amniotique ou de méconium, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les poumons et la cavité pleurale et des dommages à l'épithélium alvéolaire. Aussi, cette pathologie peut être la conséquence d'un sous-développement intra-utérin des tissus pulmonaires et bronchiques (syndrome de Wilson-Mikiti), d'une dysplasie broncho-pulmonaire (chez les enfants nés à un âge gestationnel inférieur à 32 semaines), d'une dysplasie congénitale alvéolaire ou alvéolo-capillaire, pneumonie intra-utérine, troubles congénitaux de la sécrétion de surfactant.

Ce dernier facteur revêt une importance particulière dans la pathogenèse de l'atélectasie congénitale. Normalement, l'adhérence des parois des alvéoles ne se produit pas en raison du surfactant produit par des cellules spéciales de la membrane basale des alvéoles (alvéolocytes du deuxième type), qui possède des propriétés tensioactives (capacité à réduire la tension superficielle) protéine -substance phospholipidique qui recouvre les parois alvéolaires de l'intérieur.

La synthèse de surfactant dans les poumons du fœtus commence après la 20e semaine de développement embryonnaire, et le système de surfactant des poumons de l'enfant n'est prêt pour leur expansion à la naissance qu'après la 35e semaine. Ainsi, tout retard ou anomalie dans le développement du fœtus et la privation intra-utérine d'oxygène peuvent entraîner un manque de surfactant. De plus, l'association de ce trouble avec des mutations dans les gènes des protéines de surfactant SP-A, SP-B et SP-C a été révélée.

Selon les observations cliniques, avec une carence en surfactant endogène, une atélectasie disséminée dysontogénétique se développe avec un œdème du parenchyme pulmonaire, un étirement excessif des parois des vaisseaux lymphatiques, une augmentation de la perméabilité capillaire et une stase sanguine. Leur résultat naturel est une crise aiguë hypoxie et insuffisance respiratoire.

De plus, l'atélectasie chez les nouveau-nés nés prématurément, en cas de décollement placentaire, d'asphyxie périnatale, de diabète sucré chez la femme enceinte, ainsi que d'accouchement chirurgical, peut être un symptôme de la présence de fibres coagulées de la protéine hyaline fibrillaire sur les parois du alvéolaires (syndrome de la membrane hyaline, hyalinose des poumons, hyalinose néonatale endoalvéolaire ou syndrome de détresse respiratoire de type 1). Chez les nouveau-nés à terme et les jeunes enfants, l'atélectasie peut être provoquée par une maladie génétiquement déterminée telle que fibrose kystique .

Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de l'atélectasie:

• hypoxémie (diminution du niveau d'oxygène dans le sang due à une violation de la mécanique de la respiration et à une diminution des échanges gazeux pulmonaires);
• diminution du pH sanguin (acidose respiratoire);
• charge accrue sur les muscles respiratoires;
• pneumonie due à l'atélectasie (avec développement d'un processus inflammatoire infectieux dans la partie atélectasique du poumon);
• modifications pathologiques des poumons (surétirement des lobes intacts, pneumosclérose, bronchectasie, dégénérescence cicatricielle d'une partie du parenchyme pulmonaire, kystes de rétention dans la zone bronchique, etc.);
• asphyxie et insuffisance respiratoire;
• rétrécissement de la lumière des vaisseaux artériels et veineux des poumons.

Diagnostic de l'atélectasie pulmonaire

Pour diagnostiquer l'atélectasie, le médecin enregistre toutes les plaintes et tous les symptômes et procède à un examen physique du patient avec auscultation de ses poumons avec un stéthoscope.

Pour identifier la cause, des tests sanguins sont nécessaires - généraux, biochimiques, pour le pH sanguin et sa composition gazeuse, pour le fibrinogène, les anticorps (y compris Mycobacterium tuberculosis), le facteur rhumatoïde, etc.

Le diagnostic instrumental comprend la spirométrie (détermination du volume des poumons) et l'oxymétrie de pouls (établissement du niveau de saturation en oxygène du sang).

La principale méthode de diagnostic de cette pathologie est une radiographie thoracique dans les projections proximale-distale et latérale. La radiographie avec atélectasie permet d'examiner l'état des organes thoraciques et de voir l'ombre dans la zone d'atélectasie. Dans le même temps, l'image montre clairement des dommages à la trachée, au cœur et à la racine du poumon qui ont dévié sur le côté, des modifications des distances intercostales et de la forme de l'arc du diaphragme.

Peut détecter l'atélectasie pulmonaire sur CT haute résolution : pour visualiser et affiner les détails fins de la maladie pulmonaire interstitielle. Des images informatiques de haute précision aident à confirmer le diagnostic, par exemple, de la fibrose pulmonaire idiopathique et évitent la nécessité d'une biopsie pulmonaire.

Une bronchoscopie pour atélectasie (dans laquelle un bronchoscope flexible est inséré dans les poumons par la bouche ou le nez) est effectuée pour examiner les bronches et obtenir un petit échantillon de tissu. De plus, la bronchoscopie est utilisée à des fins médicales (voir ci-dessous). Mais si plus de tissu pulmonaire est nécessaire pour un examen histologique d'une certaine zone identifiée par rayons X ou CT, ils ont recours à une biopsie endoscopique chirurgicale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel réalisé lors de l'examen radiographique des patients vise à distinguer cette pathologie de la pneumonie, de l'inflammation chronique des bronches, de la bronchoconstriction en cas d'infection tuberculeuse, de la séquestration pulmonaire, des formations kystiques et tumorales, etc.

Traitement de l'atélectasie pulmonaire

Le traitement de l'atélectasie varie en fonction de l'étiologie, de la durée et de la gravité de la maladie dans laquelle elle se développe.

L'atélectasie néonatale est traitée par une trachéotomie d'ouverture des voies respiratoires, une assistance respiratoire (respiration à pression positive) et l'administration d'oxygène. Bien que des concentrations élevées d'oxygène soient appliquées pendant une longue période, elles aggravent les dommages aux tissus pulmonaires et peuvent entraîner le développement d'une fibroplasie rétrolentale chez les prématurés. Dans la plupart des cas, une ventilation artificielle des poumons est nécessaire, qui assure l'oxygénation du sang dans les artères.

Les médicaments contre l'atélectasie chez les nouveau-nés - substituts de surfactant Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - sont injectés dans la trachée de l'enfant à intervalles réguliers et la dose est calculée en fonction du poids corporel.

Si l'atélectasie est causée par une obstruction des voies respiratoires, la cause du blocage est traitée en premier. Il peut s'agir de l'élimination des caillots par aspiration électrique ou par bronchoscopie (suivie d'un lavage des bronches avec des composés antiseptiques). Parfois, un drainage postural avec toux est suffisant : le patient tousse couché sur le côté, la tête sous la poitrine, et tout ce qui obstrue les voies respiratoires ressort en toussant.

Les antibiotiques sont prescrits pour combattre l'infection qui accompagne presque toujours l'atélectasie obstructive secondaire - voir ci-dessous. Antibiotiques pour la pneumonie

Avec le développement de l'atélectasie de distension avec hypoxie chez les patients alités, la physiothérapie est réalisée à pression constante en inhalant un mélange d'oxygène et de dioxyde de carbone; Séances UHF, électrophorèse avec médicaments. Un effet positif est donné par des exercices de respiration avec atélectasie (augmentation de la profondeur de la respiration et de son rythme) et un massage thérapeutique avec atélectasie pulmonaire, qui permet d'accélérer l'évacuation de l'exsudat.

Si la cause de l'atélectasie est une tumeur, une chimiothérapie, une radiothérapie et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires. Le traitement chirurgical est également utilisé dans les cas où, en raison d'une nécrose, la zone touchée du poumon doit être retirée.

Selon les médecins, les soins d'urgence pour l'atélectasie ne peuvent être fournis qu'avec une hospitalisation urgente. Dans un établissement médical, les patients reçoivent des injections de strophanthine, de camphre et de corticostéroïdes. Pour stimuler la respiration, des médicaments du groupe des analeptiques respiratoires peuvent être utilisés, par exemple, le diéthylamide d'acide nicotinique (niketamide) - par voie parentérale 1-2 ml jusqu'à trois fois par jour; les gouttes sont prises par voie orale (20 à 30 gouttes deux à trois fois par jour); Etimizol (sous forme de comprimés - 50-100 mg trois fois par jour; sous forme de solution à 1,5% - sous-cutanée ou dans le muscle). Les effets secondaires des deux médicaments se manifestent par des étourdissements, des nausées, une anxiété accrue et des troubles du sommeil.

La prévention

La prévention de l'atélectasie concerne tout d'abord les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale sous anesthésie par inhalation, ou qui ont déjà subi une intervention chirurgicale. Pour prévenir les lésions pulmonaires, vous devez arrêter de fumer et augmenter votre consommation d'eau au moins un mois et demi à deux mois avant le traitement chirurgical prévu. Et pour les patients opérés, des exercices de respiration et un niveau suffisant d'humidité de l'air intérieur sont nécessaires. De plus, les médecins ne recommandent pas de « rassis » au lit et, si possible, de bouger (en même temps, c'est un bon moyen de prévenir les adhérences postopératoires).

Aussi, les médecins conseillent vivement de traiter correctement les maladies respiratoires (surtout chez les enfants) et de prévenir leur chronicité.

L'atélectasie est un état pathologique dans lequel le tissu pulmonaire perd sa légèreté et s'effondre, réduisant (parfois de manière significative) sa surface respiratoire. Le résultat de l'affaissement d'une partie du poumon est une diminution des échanges gazeux avec une augmentation des phénomènes de privation d'oxygène des tissus et des organes, en fonction du volume de la zone qui a perdu sa légèreté.

La désactivation des lobes inférieurs droit ou gauche réduit la capacité vitale des poumons de 20 %. L'atélectasie du lobe moyen le réduit de 5%, et l'un des segments de l'un des lobes apicaux - de 7,5%, forçant l'activation des mécanismes compensatoires, qui se manifestent sous la forme de symptômes caractéristiques de l'atélectasie.

Dans le même temps, l'atélectasie ne doit pas être confondue avec les zones d'hypoventilation physiologique des poumons lorsqu'une personne en bonne santé est au repos, ce qui ne nécessite pas de consommation active d'oxygène de l'air.

Le mécanisme de formation de l'atélectasie pulmonaire et ses causes

1. Rétrécissement local de la lumière de l'arbre bronchique :

• En cas de compression de l'extérieur par une tumeur pulmonaire située à côté de la bronche;
• Avec une augmentation locale des ganglions lymphatiques, qui accompagne les processus inflammatoires et tumoraux;
• Avec des processus se produisant dans la paroi de la bronche (avec une formation accrue de mucus ou une libération de pus, une tumeur de la bronche avec croissance dans la lumière du vaisseau);
• Pénétration de corps étrangers (aspiration par le vomi, avec étouffement).

En règle générale, ce mécanisme est réalisé avec un réflexe supplémentaire (contraction des muscles lisses des bronches), qui rétrécit davantage les voies respiratoires.

2. Effondrement du tissu pulmonaire lui-même :

• Avec une diminution de la pression atmosphérique à l'intérieur des alvéoles (violation de la technique d'anesthésie par inhalation);
• Un changement soudain de la pression atmosphérique ambiante (atélectasie du pilote de chasse);
• Production réduite ou absence de surfactant, entraînant une augmentation de la tension superficielle de la paroi interne des alvéoles, provoquant leur affaissement (syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né) ;
• Pression mécanique sur le poumon par un contenu pathologique situé dans les cavités pleurales (sang, hydrothorax, air), un cœur hypertrophié ou un gros anévrisme de l'aorte thoracique, un grand foyer de lésions tuberculeuses du tissu pulmonaire;
• Lorsque la pression interstitielle dépasse la pression intraalvéolaire (œdème pulmonaire).

3. Suppression du centre respiratoire dans le cerveau

Se produit avec des lésions cranio-cérébrales, des tumeurs, avec une anesthésie générale (intraveineuse, par inhalation), un apport excessif d'oxygène lors de la ventilation artificielle des poumons, avec une surdose de sédatifs.

4. Violation de l'intégrité de la bronche avec un impact mécanique rapide simultané sur celle-ci

Il est observé pendant la chirurgie (ligature de la bronche comme méthode de traitement chirurgical) ou avec sa blessure (rupture).

5. Anomalies congénitales du développement

Hypoplasie et aplasie des bronches, présence de cloisons tendineuses sous forme de valves intrabronchiques, fistules oeso-trachéales, défauts du palais mou et dur.

A chances égales, les personnes suivantes présentent un risque accru d'atélectasie pulmonaire :

• les fumeurs;
• Avoir un poids corporel accru;
• Souffrant de fibrose kystique.

Classification de l'atélectasie pulmonaire

En fonction de la séquence d'implication des poumons dans le processus pathologique:

Primaire (congénitale)

Se produit chez les enfants, souvent immédiatement après leur naissance, lorsqu'il n'y a pas d'expansion complète des poumons lors de la première respiration. Outre les anomalies intra-utérines déjà décrites dans le développement des poumons et la production insuffisante de surfactant, la cause de son apparition peut être l'aspiration de liquide amniotique, le méconium. La principale différence de cette forme est l'absence initiale d'air de l'environnement entrant dans la zone effondrée du tissu pulmonaire.

Secondaire (acquis)

Cette forme d'atélectasie survient en tant que complication de maladies inflammatoires néoplasiques des organes des systèmes respiratoire et autre, ainsi que de lésions thoraciques.

Diverses formes d'atélectasie pulmonaire

Selon le mécanisme d'apparition, parmi les formes acquises d'atélectasie, il y a:

Atélectasie obstructive

Il est observé avec une diminution de la section transversale de la bronche pour les raisons indiquées ci-dessus. L'obturation de la lumière peut être complète ou partielle. La fermeture soudaine de la lumière lorsqu'un corps étranger pénètre nécessite une action immédiate pour restaurer la perméabilité de l'arbre bronchique, car avec chaque heure de retard, la probabilité de redresser la zone effondrée des poumons diminue. La restauration de la ventilation pulmonaire dans les cas où l'obstruction bronchique complète a duré plus de trois jours ne se produit pas.

Atélectasie de compression

Se produit avec un impact direct sur le tissu pulmonaire lui-même. Une forme plus favorable dans laquelle une récupération complète de la ventilation pulmonaire est possible même après une période de compression assez longue.

Atélectasie fonctionnelle (distensionnelle)

Se produit dans les zones d'hypoventilation physiologique (segments inférieurs des poumons) :

1. Chez les patients alités ;
2. Avoir subi des interventions chirurgicales sévères et prolongées ;
3. Avec une surdose de barbituriques, sédatifs;
4. Avec une limitation arbitraire du volume des mouvements respiratoires, due à un syndrome douloureux prononcé (côtes fracturées, péritonite);
5. En présence d'une pression intra-abdominale élevée (ascites d'origines diverses, constipation chronique, flatulences) ;
6. Avec paralysie du diaphragme;
7. Maladies démyélinisantes de la moelle épinière.

Atélectasie mixte

Avec une combinaison de différents mécanismes d'origine.

Selon le niveau d'obstruction bronchique et la zone de collapsus pulmonaire, on distingue :

• Atélectasie du poumon (droit ou gauche). Clampage au niveau de la bronche principale.
• Atélectasie lobaire et segmentaire. Défaite au niveau des bronches lobaires ou segmentaires.
• atélectasie sous-segmentaire. Obturation au niveau des bronches 4-6 ordres.
• Atélectasie discoïde. L'atélectasie discoïde se développe à la suite de la compression de plusieurs lobules situés dans le même plan.
• Atélectasie lobulaire. Leur cause est la compression ou l'obstruction des bronchioles terminales (respiratoires).

Signes de présence d'atélectasie des poumons

La luminosité des symptômes, grâce à laquelle il est possible de suspecter la survenue d'une atélectasie dans les poumons, dépend de plusieurs raisons:

1. Le taux de compression du tissu pulmonaire (il existe une atélectasie aiguë et progressivement croissante);
2. Le volume (taille) de la surface respiratoire des poumons coupé de la ventilation;
3. Localisations ;
4. Le mécanisme d'occurrence.

Dyspnée

Elle se caractérise par une augmentation de la fréquence d'inspiration et d'expiration par minute, une modification de leur amplitude et une arythmie des mouvements respiratoires. Au départ, une sensation de manque d'air survient lors d'un effort physique. Avec une augmentation ou une zone initialement étendue d'atélectasie, l'essoufflement apparaît au repos.

Douleur thoracique

Attribut facultatif. Il apparaît le plus souvent lorsque l'air pénètre dans les cavités pleurales.

Changement de couleur de peau

Causé par un excès de dioxyde de carbone dans les tissus. Chez les enfants, tout d'abord, le triangle nasolabial devient bleu. Chez l'adulte, cyanose des doigts des extrémités (acrocyanose), le bout du nez apparaît.

Modifications des performances du système cardiovasculaire

• Le pouls s'accélère (tachycardie);
• Après une augmentation à court terme de la pression artérielle dans les stades initiaux, elle diminue.

Chez les enfants, les symptômes indiqués sont également observés, ce qui est plus prononcé chez les nouveau-nés atteints d'atélectasie primaire. Ils sont rejoints par des rétractions facilement observables des espaces intercostaux lors de l'inhalation du côté du poumon affecté, ainsi que par une rétraction du sternum lorsque l'air pénètre dans les poumons.

Diagnostique

Avec le diagnostic médical, en plus des symptômes perceptibles par le patient, les signes suivants de la présence d'atélectasie peuvent être détectés:

1. Le son lors du tapotement de la poitrine (percussion) dans la zone d'atélectasie devient plus court et moins sonore (terne) contrairement au plus "boîte" dans les zones environnantes.
2. Affaiblissement ou absence totale de respiration lors de l'auscultation dans la projection de l'atélectasie, asymétrie dans les mouvements de la moitié malade et saine de la poitrine.
3. Avec l'atélectasie, couvrant tout ou presque tout le poumon, le cœur se déplace vers l'organe effondré. Cela peut être détecté par la percussion des bords du cœur, par un changement de localisation de la zone de battement de l'apex et par l'auscultation du cœur.

Vous devez également vous rappeler :

• Les signes d'atélectasie surviennent dans le contexte d'une maladie sous-jacente déjà existante, aggravant parfois l'état général déjà critique du patient.
• L'effondrement d'un segment (dans certains cas même d'un lobe) du poumon chez le patient peut passer inaperçu. Cependant, ce sont ces petites zones effondrées qui peuvent devenir les premiers foyers de pneumonie sévère chez ces patients.

L'examen radiologique des organes thoraciques aide à clarifier la présence d'atélectasie, sa localisation et son volume pour déterminer la tactique de traitement. Elle est réalisée en au moins deux projections. Dans les cas plus difficiles, pour le diagnostic des cas, recourir à l'aide de la tomographie.

Signes radiographiques évoquant la présence d'atélectasie :

1. Modification de la densité (assombrissement) de l'ombre de la zone comprimée des poumons par rapport aux tissus qui l'entourent, répétant souvent les contours du segment, du lobe;
2. Modification de la forme du dôme du diaphragme, déplacement des organes médiastinaux, ainsi que des racines des poumons vers l'atélectasie ;
3. La présence de signes fonctionnels de bronchoconstriction (facultatif si le mécanisme de l'atélectasie n'est pas obstructif) ;
4. Convergence des ombres des côtes du côté de la lésion ;
5. Scoliose de la colonne vertébrale avec la direction du renflement vers l'atélectasie ;
6. Ombres en forme de rayures sur le fond de zones inchangées (atélectasie en forme de disque) des poumons.

Atélectasie du lobe moyen du poumon droit à la radiographie

Pronostic de l'atélectasie des poumons

Atélectasie totale (sous-totale) simultanée soudaine un ou deux poumons, développés à la suite d'un traumatisme (entrée d'air dans le thorax) ou lors d'interventions chirurgicales complexes dans la quasi-totalité des cas se termine par la mort immédiatement ou au début de la période postopératoire.

atélectasie obstructive, développé avec un blocage soudain par des corps étrangers au niveau des bronches principales (droite, gauche) - ont également un pronostic grave en l'absence de soins d'urgence.

Atélectasie de compression et de distension, développés avec l'hydrothorax, avec la suppression de la cause qui les a provoqués, ne laissent aucun changement résiduel et ne modifient pas le volume de la capacité vitale des poumons à l'avenir.

Changer de manière significative le pronostic pour la restauration des fonctions d'un poumon comprimé peut être joint, ce qui, dans ces cas, laisse un tissu cicatriciel qui remplace les alvéoles effondrées.

Traitement

1. Élimination du mécanisme de l'atélectasie avec restauration de la ventilation dans ces zones

Avec atélectasie obstructive :

Pour l'atélectasie par compression :

1. Ponction pleurale avec élimination de l'épanchement et de l'air des cavités avec élimination des causes d'épanchement et de communication avec l'environnement;
2. Traitement chirurgical des tumeurs des poumons et des ganglions lymphatiques, élimination des formations de cavités (kystes, abcès, certaines formes de tuberculose).

Avec atélectasie de distension :

• Exercices de respiration avec création d'une pression intrabronchique élevée (ballons gonflables);
• Inhalation avec un mélange d'air et de dioxyde de carbone à 5% pour stimuler le centre respiratoire.

2. Ventilation artificielle des poumons avec ajout d'oxygène

Elle est réalisée avec le développement de symptômes graves.

3. Correction des violations de l'équilibre acido-basique dans le sang

Elle est réalisée par la nomination d'une thérapie intraveineuse par perfusion basée sur les données sanguines biochimiques du patient.

4. Antibiothérapie

Destiné à la prévention des complications purulentes.

5. Thérapie posyndromique

Il comprend l'élimination du facteur douleur, le cas échéant, la correction de l'activité cardiovasculaire (normalisation du pouls, de la pression artérielle).

6. Physiothérapie

Le massage thoracique est l'une des méthodes de traitement de l'atélectasie pulmonaire.

Il est effectué pour prévenir la formation de cicatrices dans les poumons, améliorer la circulation sanguine dans la zone d'atélectasie. Pour ce faire, l'irradiation UHF est utilisée dans la phase aiguë et pendant la période de récupération, l'électrophorèse avec des médicaments (platifilline, eufillin, etc.) est utilisée.

7. Education physique thérapeutique et préventive et massage thoracique

Conçu pour améliorer le fonctionnement des muscles respiratoires. Le massage par vibration légère favorise l'évacuation des crachats et du mucus de l'arbre bronchoalvéolaire.

Vidéo: atélectasie pulmonaire dans le programme "Vivez bien!"

L'atélectasie pulmonaire est un processus pathologique associé à une diminution de la légèreté de l'organe due à l'affaissement d'une certaine zone. En conséquence, le corps n'est pas en mesure d'effectuer une fonction initiale telle que l'échange de gaz.

Caractéristiques du développement de la maladie

L'atélectasie pulmonaire chez les nouveau-nés est considérée comme primaire, c'est-à-dire que le poumon ou une partie de celui-ci n'est pas initialement impliqué dans les échanges gazeux et l'acte de respirer. Survient généralement chez les prématurés, les nourrissons qui ont subi une hypoxie sévère à la naissance ou dans l'utérus en raison d'une aspiration des voies respiratoires par le méconium ou le liquide amniotique.

Parfois, une pneumonie congénitale se développe en raison d'une infection de transplantation de la mère à l'enfant. Parfois, un collapsus pulmonaire apparaît chez des enfants en parfaite santé, auquel cas ce processus est appelé physiologique et l'organe se redresse en deux à trois jours.

La pathologie chez les enfants plus âgés a presque la même étiologie que chez les adultes, mais avec une mise en garde - dans la plupart des cas, les lésions infectieuses et les réactions allergiques deviennent les causes de l'atélectasie pulmonaire. Cela est dû à un système immunitaire incomplètement formé, qui est soumis à des attaques de l'extérieur.

De plus, la durée de l'allaitement affecte, car avec le lait maternel, l'enfant reçoit le nombre nécessaire d'anticorps qui protègent son corps.

Les causes de l'atélectasie sont divisées en plusieurs groupes:

Le groupe à risque comprend les personnes ayant un poids corporel accru, souffrant de fibrose kystique et d'asthme bronchique, qui ne suivent pas un mode de vie sain.

Mécanisme de développement et classification

Qu'est-ce que l'atélectasie et comment la maladie se développe-t-elle ? Dans la zone effondrée des poumons, la lumière des vaisseaux sanguins augmente, une pléthore veineuse est notée. Le liquide pénètre dans les alvéoles en grande quantité, un œdème se développe.

Le travail des enzymes de l'épithélium recouvrant la paroi des voies respiratoires est réduit, le processus de réactions redox est perturbé. La pression négative augmente, ce qui déplace les organes médiastinaux vers la zone touchée.

En quelques jours, une infection peut se développer - pneumonie atélectasique, le tissu est envahi par des cellules du tissu conjonctif, du collagène, une pneumosclérose se forme.

L'atélectasie pulmonaire est classée en fonction de l'étiopathogénie en :

Par origine, l'atélectasie peut être:

1. Primaire.
2. Acquis.

Par prévalence, ils distinguent :

1. Focal.
2. Total.
3. atélectasie totale.

Selon le niveau d'obstruction bronchique, on distingue l'atélectasie du poumon entier, l'atélectasie lobaire, sous-segmentaire, l'atélectasie discoïde et lobulaire. De plus, l'atélectasie est unilatérale et bilatérale.

Selon la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10) fait référence à d'autres troubles respiratoires (J98).

Symptômes et diagnostic

La luminosité des symptômes dépend du temps pendant lequel la maladie s'est formée et de la zone de la zone effondrée, ainsi que de la cause de la pathologie. Les signes communs sont :

Si une personne a un syndrome d'atélectasie chronique, un cœur pulmonaire se forme, une douleur derrière le sternum est possible en raison d'un décalage entre l'énergie requise et les réserves réelles de nutriments et d'oxygène. Un œdème des membres inférieurs apparaît, car le sang stagne dans les cercles de la circulation sanguine.

Une hypoxie se forme, à laquelle le tissu nerveux est le plus sensible. Le patient se plaint de maux de tête constants, de malaises, de fatigue chronique, de faiblesse, de nausées. Chez les nouveau-nés, il y a une violation de la forme de la poitrine, un retard supplémentaire dans le développement mental et physique dû à des troubles métaboliques.

Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les symptômes et l'anamnèse de la maladie du patient, en examinant le patient, note une diminution de la taille ou de la déformation de la poitrine, une diminution des espaces intercostaux. À la palpation de la poitrine sur la zone d'atélectasie, le tremblement de la voix diminue.

Percussion, le bord inférieur du poumon se déplace vers le haut, un son pulmonaire clair est remplacé par une matité prononcée. Pendant l'auscultation, la respiration est affaiblie, la zone touchée n'est pas du tout audible. Des râles humides sont parfois entendus.

Une méthode objective de recherche est une radiographie d'enquête de la poitrine. La radiographie montre :

• assombrissement des zones des poumons;
• déplacement des organes médiastinaux;
• la présence d'un corps étranger ou d'une tumeur ;
• scoliose;
• changements dans le dôme du diaphragme;
• au niveau de la lésion, c'est-à-dire une atélectasie du lobe supérieur, moyen ou inférieur.

Pour la meilleure qualité d'image et une étude en couches, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées. La plupart des patients subissent une bronchoscopie - endoscopie de la paroi bronchique. De plus, une biopsie tissulaire et une collecte de mucus pour la microscopie sont effectuées.

La spirographie est nécessaire pour préciser les volumes et les capacités, pour évaluer la ventilation et l'insuffisance respiratoire. En cas de violation du cœur, une échographie et une électrocardiographie sont prescrites.

Traitement et pronostic

Le traitement de l'atélectasie pulmonaire vise à rétablir la perméabilité des voies respiratoires et à éliminer le tableau clinique. Il est d'abord nécessaire d'être traité dans des conditions stationnaires, de manière globale, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Avec l'atélectasie obstructive, la perméabilité bronchique est restaurée, c'est-à-dire qu'un corps étranger, le mucus accumulé est éliminé, la cavité est lavée avec des agents antibactériens et des substances contenant des enzymes.

L'effondrement du poumon, la forme de compression implique une approche différente du patient. Il est nécessaire de pomper du liquide ou de l'air de l'espace pleural, de retirer une formation bénigne ou maligne, un ganglion lymphatique élargi.

En cas d'insuffisance respiratoire sévère ou de collapsus congénital de l'organe chez un nourrisson, une ventilation artificielle est nécessaire.

Sur la base de tests sanguins biochimiques, une thérapie est prescrite visant à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique. En l'absence de contre-indications, des solutions de glucose, sodium, calcium, magnésium, potassium et autres minéraux sont administrées par voie intraveineuse.

Lors de la compensation du manque d'oxygène, une physiothérapie est prescrite, ce qui améliore la circulation sanguine, le trophisme tissulaire et empêche le remplacement ultérieur du tissu pulmonaire par des fibres du tissu conjonctif.

Un bon effet sur la zone pulmonaire est donné par l'électrophorèse avec des médicaments, une irradiation à ultra-haute fréquence et des courants diadynamiques. Le patient a besoin d'exercices de massage et de respiration pour renforcer les muscles impliqués dans l'acte de respirer.

Le médecin est obligé d'informer le patient de l'atélectasie, d'expliquer ce que c'est, quelles conséquences peuvent apparaître si les recommandations ne sont pas respectées. C'est le dialogue avec le patient, la formation d'idées sur la pathologie qui permet d'éviter de nouvelles complications.